(Şəkil 11)
Dalaq Zeyker qarışığı və formaldehidlə bərkidilir, kəsiklər hematoksilin və eozinlə boyanır.
Xarici olaraq, dalaq peritonla sıx birləşmiş birləşdirici toxuma kapsulası ilə örtülmüşdür. Kapsulda çoxlu sayda elastik liflər və hamar əzələ hüceyrələri var. Sonuncuların nüvələrini birləşdirici toxuma hüceyrələrinin nüvələrindən hazırlıqda ayırmaq çətindir. Kapsulun bu komponentlərinin hər ikisi dalaq həcmini dəyişdirmək üçün struktur əsas kimi xidmət edir, qanı qana buraxaraq qanı uzadan və yığa bilən və müqavilə bağlaya bilər. Bədən boşluğunun yan tərəfində kapsul seroz membranla örtülmüşdür, onun skuamöz epiteliyası preparatda aydın görünür. Birləşdirici toxuma zəncirləri - trabekulalar - kapsuldan orqan içərisinə uzanır, bir şəbəkədə bir-birinə qarışır və sıx çərçivə əmələ gətirir. Onların az miqdarda əzələsi var. Dalaqdakı kapsul və trabekulalar limfa düyünlərindən daha qalındır. Dalağın toxumasına pulpa deyilir. Bütün pulpanın əsasını qan hüceyrələrinin sərbəst yerləşdiyi retikulin lifləri olan retikulyar sinsitium təşkil edir. Sinsitium və liflər preparatda görünmür, çünki hüceyrələr sinsitiumun bütün döngələrini sıx şəkildə doldururlar. Hüceyrələrin növündən asılı olaraq qırmızı və ağ pulpa fərqlənir. Artıq aşağı böyüdüləndə, kütlənin əsas hissəsinin ağ pulpanın yuvarlaq və ya oval adaları (nümunədə mavi-bənövşəyi) ilə kəsişmiş qırmızı pulpa (nümunədə çəhrayı) olduğunu görmək olar. Bu adalara dalaq və ya Malpiqi cisimcikləri deyilir; ikincili düyünlərə bənzəyirlər limfa düyünləri. Beləliklə, ağ pulpa morfoloji cəhətdən əlaqəsi olmayan Malpigi cisimlərinin toplusudur.
Yüksək böyütmədə qırmızı və ağ pulpanın quruluşunu görə bilərsiniz.
Qırmızı pulpada, demək olar ki, bütün növ qan hüceyrələri retikulyar sinsitiumun döngələrində olur. Burada ən çox qırmızı qan hüceyrələri var, bunun nəticəsində canlı vəziyyətdə olan qırmızı pulpa qırmızı rəngə malikdir. Bundan əlavə, çoxlu limfositlər, qranulositlər, monositlər və makrofaqlar var ki, bunlar dalaqda məhv olan qırmızı qan hüceyrələrini udur.
Ağ pulpanı öyrənmək üçün bir Malpigi orqanının quruluşunu nəzərdən keçirmək kifayətdir. Onun periferik hissəsi qaranlıqdır, çünki sıx, intensiv rəngli nüvələri və nazik bir kənarı olan kiçik limfositlərin yığılması nəticəsində əmələ gəlir.
düyü. 11. Pişiyin dalağı” (böyütmə: təqribən 5, həcm: 10):
/ - kapsul, 2 - trabekula, 3 - Malpigi cisimcikləri (ağ pulpa), 4 - mərkəzi arteriya, B - trabekulyar arteriya, 6 - penisillar arteriyalar, 7 - venoz sinus, 8 - qırmızı pulpa, 9 - skuamöz epitelin nüvələri. seroz membran
sitoplazma. Bədənin mərkəzi daha yüngüldür. "Burada yüngül yuvarlaq nüvəli böyük hüceyrələr və geniş sitoplazma təbəqəsi - limfoblastlar və böyük limfositlər var. Bu, çoxalma mərkəzidir, buradan yeni limfositlər daim qırmızı pulpaya daxil olur. Bədənin içərisində, bir qədər ekssentrik olaraq, var.
mərkəzi arteriya axır, divarı sıx rənglidir çəhrayı rəng, bənövşəyi bədənin fonunda aydın görünür. Arteriya əyilmələr meydana gətirdiyindən, bir arteriyanın iki kəsişməsi tez-tez bir bədənə düşür.
Ödənilməlidir Xüsusi diqqət dalağın qan damarlarında. Dalağa hilum nahiyəsində - kapsulun orqanın içərisinə sarıldığı yerdə daxil olur və çıxırlar. Trabekulyar arteriyalar trabekulalardan keçir. Trabekulyar arteriyadan gələn qan pulpa arteriyasına, sonra isə Malpiqi gövdəsindən keçən mərkəzi arteriyaya daxil olur. Mərkəzi arteriya qırmızı pulpa içərisində fırça (peicillary) arteriyalara bölünür (onlar adətən Malpigi cisimciklərinin yanında görünür). Fırça arteriyalarının uclarında qalınlaşmalar var - pulpanın retikulyar toxumasının böyümələri olan arterial qollar (hazırlıqda onları ayırmaq çox çətindir).
Fırça arteriyaları kapilyarlara çevrilir, onlardan qan birbaşa pulpaya axır. Venöz qan venoz sinuslarda toplanır, bu da qırmızı pulpada yerləşir. Sinuslar yüksək mikroskop böyütmələrində ən yaxşı şəkildə baxılır. Aşağı böyüdüləndə, onlar Malpigi cisimlərinin ətrafında, sərhədləri bulanıq olan qanla dolu çəhrayı və ya narıncı ləkələr şəklində görünür. Sinusun divarı uzununa yarıqlarla nüfuz edən sinsitium tərəfindən əmələ gəlir. Sinsitium nüvələri sinus lümeninə güclü şəkildə çıxır. Venöz sinuslar pulpaya, sonra isə trabekulyar venalara axır. Dalağın içərisində limfa damarları yoxdur.
Dalağın strukturunun tədqiqi göstərir ki, limfositlər Malpiqi cisimciklərində əmələ gəlir, daha sonra qırmızı pulpaya daxil olur və qan axını ilə qana aparılır. -dən asılı olaraq fizioloji vəziyyət Qırmızı pulpada böyük miqdarda qan toplana bilər. Retikulyar sinsitiumdan əmələ gələn makrofaqlar qırmızı pulpaya axan qandan yad hissəcikləri, xüsusən də bakteriyaları və ölü qırmızı qan hüceyrələrini udur.
| məzmununa |
Dalaq aortadan sistemə qan axını yolunda yerləşir portal damar qaraciyər və immun nəzarət funksiyalarını yerinə yetirir. Qan dalağa yığılır (16%-ə qədər) və qırmızı qan hüceyrələri məhv edilir. Embrionda dalaqda eritrositlər və leykositlər əmələ gəlir ki, onlar dalaq venasından qapı venasına daxil olurlar.
Dalağın gövdəsi vasitəsilə dalaq arteriyasına daxil olur, o, trabekulyar arteriyalara şaxələnir, onlar qırmızı pulpada şaxələnən pulpa arteriyalarına çevrilir. Ağ pulpadan keçən arteriya mərkəzi arteriya adlanır. Qırmızı pulpada mərkəzi arteriya fırça şəklində fırça arteriollarına budaqlanır. Fırça arteriollarının sonunda bir qalınlaşma var - arterial kol, donuzlarda aydın şəkildə ifadə edilir. Qollar qan axını maneə törədən sfinkter rolunu oynayır, çünki büzülmə filamentləri ellipsoidal və ya qol arteriollarının endotelində olur. Bunun ardınca qısa arterial kapilyarlar gəlir, onların əksəriyyəti venoz sinuslara axır (qapalı dövriyyə). Bəzi arterial kapilyarlar qırmızı pulpanın retikulyar toxumasına açılır (açıq dövriyyə), sonra venoz kapilyarlara daxil olur. Venöz kapilyarlardan qan trabekulyar venalara, sonra dalaq venasına verilir.
Heyvanların dalağında venoz sinusların sayı fərqli növlər bərabər deyil: məsələn, dovşanlarda, itlərdə, qvineya donuzları, pişiklərdə, iri və xırda mal-qarada azdır. Qırmızı pulpanın sinuslar arasında yerləşən hissəsinə dalaq və ya pulpa kordları deyilir. Venöz sistemin başlanğıcı venoz sinuslardır. Sinusların damarlara keçdiyi bölgələrdə əzələ sfinkterləri ilə oxşarlıqlar var, onlar açıldıqda qan sinuslardan sərbəst şəkildə damarlara keçir. Əksinə, venoz sfinkterin bağlanması (daralması səbəbindən) sinusda qanın toplanmasına səbəb olur.
Qan plazması sinus membranına nüfuz edir, bu da hüceyrə elementlərinin konsentrasiyasına kömək edir. Venöz və arterial sfinkterlər bağlandıqda qan dalağa yığılır. Sinuslar uzandıqda, qanın retikulyar toxumaya keçə biləcəyi endotel hüceyrələri arasında boşluqlar yaranır.
Arterial və venoz sfinkterlərin rahatlaması, həmçinin kapsul və trabekulaların hamar əzələ hüceyrələrinin daralması sinusların boşalmasına və qanın venoz yatağa buraxılmasına səbəb olur. Dalağın pulpasından venoz qanın çıxması venoz sistem vasitəsilə baş verir. Dalaq venası dalağın hilumundan çıxır və portal venaya axır.
Dalaq seroz membranla örtülmüşdür, oradan trabekulalar orqanlara - boş lifli təbəqələrə qədər uzanır. birləşdirici toxuma hamar şəkildə ehtiva edir əzələ hüceyrələri.
Dalağın əsasını parenxima ilə dolu bir süngər şəklində retikulyar toxuma təşkil edir - ağ və qırmızı pulpa (şəkil 87, 88).
düyü. 87.
/ - qabıq; 2 - trabekula; 3 - venoz sinuslar; 4 - ellipsoidal makrofaq muftası; 5 - fırça arteriolları; 6 - mərkəzi arteriya; 7-ağ pulpa; 8- qırmızı pulpa; 9- pulpa arteriyası; 10- dalaq venası; // - dalaq arteriyası; 12 - trabekulyar arteriya və vena
düyü. 88.
7 - kapsul; 2- trabekula; 3- qırmızı pulpa; 4 - ağ pulpa
Ağ pulpa damarların ətrafında toplanmış toplar şəklində toplanmış limfoid toxumadan ibarətdir. dalağın limfa follikulları, və ya dalaq cisimcikləri. Folliküllərin sayı heyvandan heyvana dəyişir. Məsələn, mal-qara çoxlu follikullara malikdir; donuzlarda və atlarda - az.
Limfatik follikullarda 4 zona var: periarterial, reproduktiv mərkəz, mantiya, marjinal.
Periarterial zona timusdan asılıdır. Arteriyanın yaxınlığında follikulun kiçik bir sahəsini tutur və əsasən T-limfositlərdən və antigenləri adsorbsiya edən interdigitating hüceyrələrdən əmələ gəlir. T-limfositlər mikromühitin vəziyyəti haqqında məlumat alaraq, kapilyarlar vasitəsilə marjinal zonanın sinuslarına köçürlər.
heyvandarlıq mərkəzi, və ya işıq mərkəzi,əks etdirir funksional vəziyyət follikulla əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər yoluxucu xəstəliklər. Çoxalma mərkəzi timusdan asılı olmayan bir sahədir və retikulyar hüceyrələrdən və faqositlərin çoxluğundan ibarətdir.
düyü. 89.
/ - venoz sinus; 2 - endotel; 5 - makrofaq; 4- lökositləri udulmuş makrofag;
5 - monosit
Mantiya zonası periarterial zonanı, işıq mərkəzini əhatə edir və sıx yerləşmiş kiçik B-limfositlərdən və az sayda T-limfositlərdən, plazma hüceyrələrindən və makrofaqlardan ibarətdir. Bir-birinə bitişik hüceyrələr dairəvi retikulyar liflərlə təbəqələşmiş bir növ tac əmələ gətirir.
Regional, və ya marjinal, zona Bu, ağ və qırmızı pulpalar arasında keçid sahəsidir, əsasən T- və B-limfositlərdən və marjinal və ya sinusoidal damarlarla əhatə olunmuş tək makrofaqlardan ibarətdir.
Dalağın qırmızı pulpası orqanın kütləsinin 75...78%-ni təşkil edir və parenximaya qırmızı rəng verən hüceyrə qan elementləri olan retikulyar toxumadan ibarətdir. Qırmızı pulpa çoxlu arteriollar, kapilyarlar, venulalar və özünəməxsus venoz sinuslardan ibarətdir (Şəkil 89). Müxtəlif hüceyrə elementləri venoz sinusların boşluğuna yerləşdirilir. Sinuslar arasında yerləşən qırmızı pulpa sahələri deyilir pulpa - qoşalaşmış kordonlar,çoxlu lenfosit ehtiva edən və plazma hüceyrələrinin inkişafı meydana gəlir. Qırmızı pulpada məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələrinin faqositozunu həyata keçirən makrofaqlar - splenositlər var. Hemoqlobinin parçalanması nəticəsində tərkibində dəmir olan bilirubin və transferrin əmələ gəlir və qana buraxılır. Bilirubin qaraciyərə daxil olur və safranın bir hissəsidir. Qan dövranından transferrin inkişaf etməkdə olan qırmızı qan hüceyrələrini dəmirlə təmin edən makrofaglar tərəfindən tutulur.
ÖZET
Mövzu Dalağın xəstəlikləri. İltihabi və metabolik xəstəliklər səbəbiylə orqanda dəyişikliklər. Şişlər və arterial hipertenziya dalaq.
Tamamladı: İsakova Anastasiya Aleksandrovna
Qrup № 310
Dr.Med.Sc tərəfindən yoxlanılıb. Kazimirova Angela Alekseevna
Çelyabinsk 2012
Giriş 3
Dalağın anatomiyası və histologiyası 4
Normal və patoloji fiziologiya dalaq 5
Patoloji anatomiya dalaq 7
Dalaq xəstəlikləri 10
Dalaq şişləri 13
Nəticə 14
İstinadlar 16
Giriş
Dalaq (lien, dalaq) - qoşalaşmamış parenximal orqan qarın boşluğu; immun, filtrasiya və hematopoetik funksiyaları yerinə yetirir, maddələr mübadiləsində, xüsusən də dəmir, zülallar və s. iştirak edir. Dalaq həyati orqanlardan biri deyil, sadalanan funksiyalarla əlaqədar olaraq orqanizmdə mühüm rol oynayır. Buna görə də, hematoloqlar ən çox dalaq xəstəlikləri ilə məşğul olurlar. Əgər bir neçə onilliklər əvvəl dalaq ən çox idi müxtəlif vəziyyətlər məsələn, zədə və ya xəstəlik halında, mahiyyətcə, düşünmədən çıxarıldılar, lakin bu gün onu qorumaq üçün hər fürsətdən istifadə edirlər.
"Əhəmiyyətsiz" bir orqana çox böyük əhəmiyyət verilir, çünki onun immunitet funksiyasına, bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərinə sahib olduğu məlumdur. Uşaqlıqda dalağı çıxarılan insanların demək olar ki, 50% -i 50 yaşına qədər yaşamır, çünki onların toxunulmazlığı kəskin şəkildə azalır. Belə xəstələrdə sepsisin - qan zəhərlənməsinin inkişafı ilə sürətlə və tez-tez baş verən sətəlcəm, ağır iltihablı və irinli proseslərə yüksək meyl var, çünki qoruyucu funksiya bədən. Son onilliklərdə çoxlu tədqiqat və inkişaf dalağı əməliyyat etmək lazım olduğu hallarda mümkün qədər qorumaq məqsədi daşıyır.
Dalağın anatomiyası və histologiyası
Dalaq qarın boşluğunda sol hipokondriyumda IX-XI qabırğalar səviyyəsində yerləşir. S.-nin böyüklərdə çəkisi 150-200 q, uzunluğu 80-150 mm, eni 60-90 mm, qalınlığı 40-60 mm-dir. Dalağın xarici, diafraqmatik səthi qabarıq və hamardır, daxili düzdür, arteriya və sinirlərin S.-yə daxil olduğu bir yiv var, damarlar çıxır və limfa damarları(dalağın qapısı). S. seroz pərdə ilə örtülmüşdür, onun altında hilum nahiyəsində daha sıx olan lifli qişa (kapsula) yerləşir. Radial istiqamətlənmiş trabekulalar lifli membrandan uzanır, bir-biri ilə birləşir, onların əksəriyyətində intratrabekulyar damarlar, sinir lifləri və əzələ hüceyrələri var. S.-nin birləşdirici toxuma skeleti S.-nin həcmində əhəmiyyətli dəyişiklikləri və depozit funksiyasının yerinə yetirilməsini təmin edən dayaq-hərəkət sistemidir.
S.-nin qan tədarükü ən böyük filial tərəfindən təmin edilir çölyak gövdəsi- dalaq arteriyası (a. leinalis), ən çox birlikdə keçir üst kənar mədəaltı vəzi dalağın qapısına qədər (şəkil), burada 2-3 filiala bölünür. Birinci dərəcəli orqandaxili filialların sayına uyğun olaraq S-də seqmentlər (zonalar) fərqlənir. Orqandaxili arteriyaların budaqları trabekulaların içindən, sonra limfatik follikulların (mərkəzi arteriyalar) içindən keçir. Limfatik follikullardan fırça arteriolları şəklində çıxırlar, retikulyar hüceyrələrdən və liflərdən ibarət olan çevrəsini əhatə edən qollar adlanır. Arterial kapilyarların bir hissəsi sinuslara (qapalı dövriyyə), digər hissəsi birbaşa pulpaya (açıq dövriyyə) axır.
Dalaqda ağ (kütlənin 6-20% -i) və qırmızı (70-80%) pulpa fərqlənir. Ağ pulpa arteriyaların ətrafında yerləşən limfoid toxumadan ibarətdir: periarterial, hüceyrələrin əksəriyyəti T-limfositlər, limfatik follikulların marjinal zonasında - B-limfositlərdir. Onlar yetkinləşdikcə limfatik follikullarda retikulyar hüceyrələr, limfoblastlar və makrofaqlardan ibarət işıq reaktiv mərkəzləri (çoxalma mərkəzləri) əmələ gəlir. Yaşla, limfa follikullarının əhəmiyyətli bir hissəsi tədricən atrofiyaya uğrayır.
Qırmızı pulpa retikulyar skeletdən, arteriollardan, kapilyarlardan, sinus tipli venulalardan və sərbəst hüceyrələrdən (eritrositlər, trombositlər, limfositlər, plazma hüceyrələri), həmçinin sinir pleksuslarından ibarətdir. Sinuslar sıxıldıqda, onların divarındakı çatlar vasitəsilə sinuslarla pulpa arasındakı əlaqə kəsilir, plazma qismən süzülür və qan hüceyrələri sinuslarda qalır. Sinuslar (qan təchizatından asılı olaraq onların diametri 12 ilə 40 mikron arasında dəyişir) dalağın venoz sisteminin ilk halqasını təmsil edir.
Normal və patoloji fiziologiya.
Dalaq hüceyrə və humoral toxunulmazlıq, dövran edən qan elementlərinə nəzarət, həmçinin hematopoezdə və s.
Ən çox mühüm funksiya Dalaq immunitetlidir. Makrofaqlar tərəfindən tutulma və emaldan ibarətdir zərərli maddələr, müxtəlif xarici agentlərin (bakteriyalar, viruslar) qanını təmizləmək. Dalaq yanıqlar, xəsarətlər və toxumaların digər zədələnməsi nəticəsində endotoksinləri, hüceyrə detritusunun həll olunmayan komponentlərini məhv edir. Dalaq immun cavabında fəal iştirak edir - onun hüceyrələri bədənə yad olan antigenləri tanıyır və spesifik antikorları sintez edir.
Filtrləmə (sekvestrasiya) funksiyası dövran edən qan hüceyrələrinə nəzarət şəklində həyata keçirilir. Hər şeydən əvvəl, bu, həm qocalmış, həm də qüsurlu qırmızı qan hüceyrələrinə aiddir. Dalaqda dənəvər daxilolmalar (Jolly cisimləri, Heinz cisimləri, dəmir qranulları) hüceyrələrin özlərini məhv etmədən qırmızı qan hüceyrələrindən çıxarılır. Splenektomiya və S. atrofiyası qanda bu hüceyrələrin tərkibinin artmasına səbəb olur. Splenektomiyadan sonra siderositlərin (dəmir qranulları olan hüceyrələr) sayının artması xüsusilə aydın görünür və bu dəyişikliklər davamlıdır ki, bu da dalağın bu funksiyasının spesifikliyini göstərir.
Dalaq makrofagları məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələrindən dəmiri təkrar emal edir, onu transferrinə çevirir, yəni. dalaq dəmir mübadiləsində iştirak edir.
Fizioloji şəraitdə leykositlərin dalaq, ağciyər və qaraciyərdə öldüyünə dair bir fikir var; trombositlər sağlam insan də əsasən dalaq və qaraciyərdə məhv edilir. Yəqin ki, dalaq da trombositopoezdə müəyyən qədər iştirak edir, çünki Dalağın zədələnməsi səbəbindən splenektomiyadan sonra trombositoz meydana gəlir.
Dalaqda onlar yalnız məhv edilmir, həm də yığılır formalı elementlər qan - qırmızı qan hüceyrələri, leykositlər, trombositlər. Xüsusilə, 30-50% və ya daha çox dövran edən trombositləri ehtiva edir, lazım olduqda periferik dövriyyəyə buraxıla bilər. At patoloji şərtlər onların çöküntüsü bəzən o qədər böyük olur ki, trombositopeniyaya səbəb ola bilər.
Qan axını ilə bağlı problem olduqda, məsələn, portal hipertenziya, dalaq genişlənir və böyük miqdarda qan qəbul edə bilər. Dalaq büzülərək, içindəki qanı damar yatağına buraxa bilir. Eyni zamanda, onun həcmi azalır və qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artır. Ancaq normal olaraq dalaqda 20-40 ml-dən çox olmayan qan olur.
Dalaq zülal mübadiləsində iştirak edir və albumin və qlobini (hemoqlobinin zülal komponenti) sintez edir. Əhəmiyyətli dalağın immunoqlobulinlərin əmələ gəlməsində iştirakı var ki, bu da immunoqlobulinlər istehsal edən çoxsaylı hüceyrələr tərəfindən təmin edilir, ehtimal ki, bütün siniflər.
Dalaq hematopoezdə, xüsusən də döldə fəal iştirak edir. Yetkinlərdə limfositlər və monositlər istehsal edir. Normal hematopoetik proseslər pozulduqda dalaq ekstramedullar hematopoezin əsas orqanıdır. sümük iliyi, məsələn, osteomielofibroz, xroniki qan itkisi, xərçəngin osteoblastik forması, sepsis, miliar vərəm və s. S.-nin sümük iliyinin hematopoezinin tənzimlənməsində iştirakını təsdiqləyən dolayı sübutlar var.
S. hemoliz proseslərində böyük rol oynayır. Xüsusilə bəzi anadangəlmə (xüsusilə mikrosferositik) və qazanılmış hemolitik (otoimmün təbiət daxil olmaqla) anemiyalarda çox sayda dəyişdirilmiş qırmızı qan hüceyrəsi saxlanıla və məhv edilə bilər. Çoxlu sayda qırmızı qan hüceyrələri S.-də konjestif pletora və polisitemiya zamanı saxlanılır. Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, leykositlərin mexaniki və osmotik müqaviməti S-dən keçdikdə azalır.
S. disfunksiyası bəzi patoloji şəraitdə (ağır anemiya, bəzi yoluxucu xəstəliklər və s.), həmçinin hipersplenizmlə - S.-nin xroniki artması və iki və ya daha az tez-tez bir və ya üç hematopoez mikrobunun qan hüceyrələrinin azalması. Bu, dalaqda müvafiq qan hüceyrələrinin məhvinin artdığını göstərir. Hipersplenizm ilk növbədə S.-nin qırmızı pulpasının patologiyasıdır və makrofaq elementlərinin hiperplaziyası nəticəsində yaranır. Hipersplenizm zamanı S. çıxarıldıqdan sonra qanın tərkibi adətən normallaşır və ya əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.
Lipid mübadiləsinin irsi və qazanılmış pozğunluqları ilə dalaqda çoxlu miqdarda lipidlər toplanır, bu da splenomeqaliyaya səbəb olur.
Azaldılmış funksiya S. (hiposplenizm) qocalıqda S. atrofiyası, aclıq, hipovitaminoz ilə müşahidə olunur. Eritrositlərdə Jolly cisimlərinin və hədəf kimi eritrositlərin görünüşü, siderositoz ilə müşayiət olunur.
1. Qırmızı pulpanın qan təchizatı vəziyyəti (diffuz və ya fokus bolluğu, orta qan tədarükü, zəif qan təchizatı, qanaxma), ocaqlı qanaxmalar, hemorragik impregnasiya sahələri.
2. Limfatik follikulların vəziyyəti (orta ölçüdə, azalmış, atrofiya vəziyyətində, böyümüş və bir-biri ilə birləşən, hiperplaziya vəziyyətində, marjinal və ya tam delimfatlaşma ilə, genişlənmiş reaktiv mərkəzli, kiçik yuvarlaq hialin daxilolmalarının olması ilə, divarları follikulların mərkəzi arteriyaları dəyişməz və ya skleroz və hialinozun olması ilə).
3. Patoloji dəyişikliklərin olması (vərəmli qranulomalar, ağ dalaq infarktı ocaqları, şiş metastazları, kalsifikasiyalar və s.).
4. Qırmızı pulpanın vəziyyəti (reaktiv fokus və ya diffuz leykositozun olması).
5. Dalağın kapsulunun vəziyyəti (qatılaşmamış, skleroz fenomeni, leykositlərin infiltrasiyası, irinli-fibrinli ekssudat örtükləri ilə).
Nümunə № 1.
DALAQ (1 obyekt) — qırmızı pulpanın açıq diffuz bolluğu. Limfa follikullarında müxtəlif dərəcələrdə hiperplaziya səbəbiylə ölçüsü artdı, bəziləri bir-biri ilə birləşir. Əksər follikullarda reaktiv mərkəzlərin aydın təmizlənməsi müşahidə olunur. Yüngül hialinoz səbəbindən follikulların mərkəzi arteriyalarının divarları qalınlaşır. Dalağın kapsulası qalınlaşmır.
Nümunə № 2.
DALAQ (1 obyekt) — qeyri-bərabər bolluq vəziyyətində saxlanılan qırmızı pulpa. Limfatik follikullar zəif və orta dərəcədə atrofiya vəziyyətindədir, kənar zonaların orta dərəcədə delimfatizasiya əlamətləri var. Yüngül skleroz və orta dərəcəli hialinoz səbəbindən follikulların mərkəzi arteriyalarının divarları qalınlaşır. Bölmələrin böyük bir hissəsini keratinləşdirici olmayan skuamöz hüceyrəli ağciyər xərçənginin metastazının bir parçası tutur. Dalaq kapsulası skleroz səbəbindən bir qədər qalınlaşır.
№ 09-8/ХХХ 2007-ci il
Cədvəl № 1
Dövlət səhiyyə müəssisəsi
“SAMARA RAYONA MƏHKƏMƏ TƏBİBİ EKSPERTİKA BÜROSU”
“Məhkəmə histoloji tədqiqat aktı”na № 09-8/ХХХ 2007-ci il
Cədvəl № 2
Məhkəmə tibb eksperti Filippenkova E.I.
97 DÖVLƏT MƏRKƏZİ
MƏRKƏZİ HƏRBİ RAYO
Cədvəl № 8
Mütəxəssis E. Filippenkova
RUSİYA FEDERASİYASININ MÜDAFİƏ NAZİRLİYİ
97 DÖVLƏT MƏRKƏZİ
MƏHKƏMƏ VƏ MƏHKƏMƏ EKİPMANLARI
MƏRKƏZİ HƏRBİ RAYO
443099, Samara, küç. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
XXX № 2011 “Mütəxəssisin Nəticəsi”nə.
Cədvəl № 9
|
düyü. 1. Dalağın pulpasında iri ocaqlı destruktiv qanaxmanın parçası var. Tünd Qırmızı, eritrositlərin üstünlük təşkil edən hemolizi ilə, açıq lökositoz, hematomanın kənarlarında qranulositlərin konsentrasiyası ilə. Boyanma: hematoksilin-eozin. Böyütmə x100. |
düyü. 2. Hematomanın kənarları boyunca bir sıra baxış sahələrində kiçik leykosit infiltrasiya ocaqları (oxlar), demarkasiya şaftının formalaşmasının başlanğıcı var. Az sayda parçalanan qranulositlər. Boyanma: hematoksilin-eozin. Böyütmə x250. |
|
düyü. 3. Qanaxmaların qalınlığında onun filamentləri (oxları) boyunca çoxlu sayda leykositlər olan lent-topak kütlələr şəklində bir neçə kiçik boş fibrin daxilolmaları var. Boyanma: hematoksilin-eozin. Böyütmə x100. |
düyü. 4. Dalağı əhatə edən toxumalarda, orta dərəcədə ödem fonunda, eritrositlərin hemolizinin üstünlük təşkil etdiyi, açıq leykositoz (ox) ilə tünd qırmızı rəngli iri ocaqlı destruktiv qanaxma var. Dalaq pulpasının qanaxması. Boyanma: hematoksilin-eozin. Böyütmə x100. |
Mütəxəssis E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova T.I.
Dalağın zədələnməsinin baş vermə şərtlərini və onların formalaşma yaşını müəyyən etmək üçün məhkəmə tibbi ekspertizasının imkanları.
- M.: İD PRAKTİKA-M, 2004. - 36 s.
ISBN 5-901654-82-Х
Histoloji preparatların rənglənməsi də böyük əhəmiyyət kəsb edir. Dalağın zədələnməsinin yaşı ilə bağlı sualları həll etmək üçün preparatların hematoksilin-eozin ilə boyanması ilə yanaşı, dəmir tərkibli piqmentlərin və birləşdirici toxumanın mövcudluğunu müəyyən edən əlavə Perls və van Gieson ləkələrindən istifadə etmək məcburidir.
İki mərhələli və ya "gecikmiş" dalaq yırtıqlarıƏdəbiyyat məlumatlarına görə, onlar 3-30 gün ərzində inkişaf edir və bütün zərərin 10-30% -ni təşkil edir.
S.Dəhriyaya (1976) görə belə qopmaların 50%-i ilk həftədə olur, lakin zədədən 2 gündən tez olmamaqla, 25%-i 2-ci həftədə, 10%-i 1 aydan sonra baş verə bilər.
J. Hertzanne və başqaları. (1984) 28 gündən sonra dalaq yırtığını aşkar etdi. M.A.Sapozhnikova (1988) görə, dalağın iki mərhələli yırtılması 18% müşahidə edildi və zədədən 3 gündən tez olmayaraq baş verdi.
Yu.I.Sosedko (2001) zədələnmə anından bir neçə saatdan 26 günə qədər olan müddətdə əmələ gələn subkapsulyar hematoma yerində dalaq kapsulunun qırılmalarını müşahidə etmişdir.
Gördüyümüz kimi, dalaq parenximasının zədələnməsindən sonra iki mərhələli qırılmalarla, qanla subkapsulyar hematomada yığılan kapsulun yırtılmasından əvvəl 1 aya qədər əhəmiyyətli bir müddət keçir.
Yu.İ. Qonşu (2001), Dalağın subkapsulyar hematomunun formalaşma yaşının obyektiv göstəricisi zədələnmiş ərazidə 2-3 saatdan sonra etibarlı şəkildə təyin olunmağa başlayan lökosit reaksiyasıdır. Qranulositlərdən 12 saatdan sonra mikroskop altında görünən, günün sonuna qədər formalaşmasını tamamlayan tədricən demarkasiya şaftı əmələ gəlir. Dalağın zədələnməsi sahəsində qranulositlərin parçalanması 2-3-cü günlərdə başlayır; 4-5-ci günlərdə qranulositlərin kütləvi parçalanması, nüvə detritinin açıq şəkildə üstünlük təşkil etdiyi zaman baş verir. Təzə qanaxmada eritrositlərin strukturu dəyişmir. Onların hemolizi zədədən 1-2 saat sonra başlayır. Təzə qanaxmaların ətrafdakı toxumalarla sərhədi aydın görünmür. Sonra fibrin periferiya boyunca yerləşdirilir, 6-12 saatdan sonra hematomu ətrafdakı parenximadan aydın şəkildə ayırır. 12-24 saat ərzində fibrin hematomada qalınlaşır, periferiyaya yayılır, sonra təşkilatlanır. Zədədən sonra ən azı 3 gün keçməsinin sübutu, dalağın damarlarında qan laxtalarının meydana gəlməsinin əlamətləridir. Hematomanın komponentləri qırmızı qan hüceyrələri, ağ qan hüceyrələri və fibrindir. 3-cü günə qədər eritrositlərin parçalanması məhsullarının siderofaqların əmələ gəlməsi ilə rezorbsiyasının ilkin təzahürləri müəyyən edilir. Eyni dövrdən etibarən, hemosiderin histoloji nümunələrdə hüceyrədaxili olaraq görünür. Hemosiderin kiçik taxıllarının parçalanan makrofaqlardan sərbəst buraxılması 10-12 gündən müşahidə olunur ( erkən dövr) 2 həftəyə qədər. Onları tapmaq üçün araşdırmaq lazımdır histoloji preparatlar, Perls uyğun olaraq boyanmışdır. Hematoksilin-eozin ilə boyanmış preparatlarda, hemosiderin nə qədər "cavan", o qədər yüngüldür ( sarı rəng). Hemosiderin yığınlarının tünd qəhvəyi rəngi zədədən ən azı 10-12 gün keçdiyini göstərir. Yaralanmadan sonra 3-cü gündə aşkar edilən histiositik-fibroblastik reaksiya, dalağın subkapsulyar hematomasının təşkilinin ilkin prosesini göstərir. 5-ci gündə kollagen lifləri əmələ gəlir. Histiositik-fibroblastik elementlərin ipləri və fərdi yeni əmələ gələn damarlar zədələnmiş ərazidə böyüyür. Hematomanın rezorbsiya və təşkili prosesi, formalaşması ən azı 2 həftə tələb olunan bir kapsul meydana gələnə qədər davam edir.
Karandashev A.A., Rusakova T.I.-nin tədqiqatlarının nəticələri:
Dalağın zədələnməsi halında, zədələnmiş nahiyələrdə qanaxmalarla birlikdə kapsulun qopması və orqanın parenximasının zədələnməsi histoloji müşahidə edilir. Tez-tez qanaxmalarda zədələnmələri dolduran aydın kənarları olan hematomların görünüşü var. Zədənin şiddətindən asılı olaraq kapsulun və parenximanın böyük qırılmaları, subkapsulyar hematomanın əmələ gəlməsi ilə parenximal yırtılmalar və toxumaların məhv olduğu, parçalanma və qansızma ilə kiçik intraparenximal lezyonların əmələ gəlməsi ilə kapsul və parenximanın çoxsaylı qırılmaları. müşahidə olunur. Zədələnməmiş bölgələrdə parenxima kəskin qansızdır.
Dalağın zədələnməsi ilə zədələnmə halında və ilə ölümcül hadisə yerində orqan zədələnməsi sahəsində hematomlar əsasən dəyişməmiş eritrositlərdən və perifokal hüceyrə reaksiyası olmayan ağ qan hüceyrələrindən ibarətdir. Qırmızı pulpa qanla doludur. Rezorbsiya və ya təşkilatlanma əlamətləri yoxdur.
At əlverişli nəticə Və təcili çıxarılması zədələnmiş dalaq, 2 saata zədədən sonra təsvir edilən şəkil ilə yanaşı, hematomalarda orta sayda dəyişməmiş qranulositlər müşahidə olunur. Perifokal hüceyrə reaksiyası aşkar edilmir, yalnız sinuslarda, coğrafi cəhətdən zədələnmiş əraziyə yaxın yerlərdə, bir neçə kiçik qranulosit yığılması qeyd olunur.
4-6 saatdan sonra hematomanın kənarlarında əsasən dəyişməmiş qranulositlərin qeyri-müəyyən ifadə edilmiş konsentrasiyası, dənəvər-filamentli kütlələr şəklində fibrin itkisi var. Hematoma əsasən hematomanın mərkəzində yerləşən hemoliz edilmiş qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva edir.
Təxminən 7-8 saat ərzində hematoma əsasən hemoliz edilmiş qırmızı qan hüceyrələri ilə təmsil olunur. Dəyişməmiş qırmızı qan hüceyrələri yalnız hematomun kənarında yerləşən yerlərdə aşkar edilir. Qranulositlər arasında bir neçə çürüyən hüceyrə var. Hematomanın kənarlarında olan qranulositlər kiçik, bir neçə çoxluq təşkil edir, bəzi yerlərdə demarkasiya şaftı kimi strukturlar əmələ gətirir.
Saat 11-12 parçalanan qranulositlərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Dəyişməmiş və müxtəlif kəmiyyət nisbətlərində parçalanan qranulositlər bütöv parenxima ilə sərhəddə kifayət qədər aydın demarkasiya şaftını təşkil edirlər. Fərdi qranulositlər, həm hematoma daxilində, həm də perifokal qranulositik infiltrasiya sahəsində, çürümə əlamətləri ilə. Fibrin ən çox hematomanın kənarlarında lent şəklində kütlələr şəklində sıxılır.
24 saata qədər Hematoma və demarkasiya şaftında çoxlu parçalanan qranulositlər var.
Sonradan ən yaxın perifokal zonanın sinuslarında qranulositlərin sayı tədricən azalır. Sinusları əhatə edən retikuloendotelial hüceyrələrin şişməsi var. Parçalanan qranulositlərin sayı artır, fibrin qalınlaşır.
2,5-3 günə dalaqda sözdə “səssiz” dövr müşahidə oluna bilər. Bu, perifokal reaksiyanın (leykosit və proliferativ) çatışmazlığının mövcud olduğu ən məlumatsız dövrdür, bu da travmatik prosesin müəyyən bir mərhələsinə, proliferativ dəyişikliklərin hələ başlamadığına və leykosit reaksiyasına səbəb ola bilər. artıq başa çatıb.
3 günün sonunda Hematomanın kənarında və bütöv parenxima ilə sərhəddə bir neçə siderofaq tapıla bilər. Bütöv parenximanın tərəfdən histio-fibroblastik elementlər qeyri-müəyyən müəyyən edilmiş iplər şəklində sıxılmış fibrin kütlələrinə çevrilməyə başlayır.
Dalağın zədələnməsinin təşkili prosesləri toxumaların sağalmasının ümumi qanunlarına uyğun olaraq baş verir. Xarakterik xüsusiyyət məhsuldar və ya proliferativ iltihab proliferativ anın morfoloji mənzərəsində üstünlük təşkil edir, yəni toxuma elementlərinin çoxalması, toxuma yayılması. Çox vaxt məhsuldar iltihab zamanı proliferasiya prosesi dəstəkləyici, interstisial toxumada baş verir. Belə böyüyən birləşdirici toxumanın mikroskopik müayinəsi birləşdirici toxuma elementlərinin gənc formalarının - fibroblastların üstünlük təşkil etdiyini və onlarla birlikdə müxtəlif kəmiyyət nisbətlərində histiositlərin, limfoid elementlərin və plazma hüceyrələrinin aşkar edildiyini göstərir.
TO 6-7 gün hematoma kapsulunun formalaşması başlayır. Xaotik və nizamlı yerləşmiş strukturlar şəklində histio-fibroplastik elementlərin zəncirləri hematomaya, bəzi yerlərdə zərif, nazik kollagen liflərinin əmələ gəlməsi ilə böyüyür ki, bu da Van Giesona görə boyandıqda çox aydın görünür. Formalaşdıran kapsulda siderofaqların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır. IN ilkin mərhələ hematomanın təşkili, hematoma inkapsulyasiya sahəsində neovaskulyarizasiya müşahidə edilmir. Bu, ehtimal ki, orqan pulpasının struktur xüsusiyyətləri ilə bağlıdır, damarları sinusoidlərin görünüşünə malikdir.
TO 7-8 gün hematoma hemoliz edilmiş qırmızı qan hüceyrələri ilə təmsil olunur, böyük məbləğ parçalanmış qranulositlərin nüvə detriti, fibrin. Sonuncu, sıx bir eozinofilik kütlə şəklində, hematomu zədələnməmiş toxumadan aydın şəkildə ayırır. Parenximanın tərəfdən, histio-fibroblastik elementlərin çoxlu zəncirləri xeyli məsafədə hematoma daxil olur, bunların arasında siderofaqlar Perls boyanması ilə müəyyən edilir. Hematomanın ətrafındakı yerlərdə nizamlı yönümlü fibroblastlar, fibrositlər və kollagen liflərindən ibarət formalaşan kapsul görünür. Kapsulda siderofaqlar da müəyyən edilir.
TO 9-10 gün Siderofaqlarla yanaşı, taxıl və topaqlar şəklində hemosiderin hüceyrədənkənar yeri qeyd olunur.
Nə vaxt təxminən 1 ay hematoma tamamilə hemoliz edilmiş eritrositlər, eritrositlərin kölgələri, fibrin yığınları və bəzi yerlərdə nüvə detritinin qarışığı ilə təmsil olunur. Hematoma müxtəlif yetkinlik dərəcələrinə malik bir kapsulla əhatə olunmuşdur. Xarici kənarı boyunca birləşdirici toxuma orta yetkinliyə malikdir, fibrositar tipli hüceyrə elementləri ilə zəngin liflərlə təmsil olunur, kifayət qədər nizamlı yerləşmişdir. Kapsulun qalan hissəsində bir neçə kollagen lifinin iştirakı ilə histiositik-fibroblastik elementlərdən, makrofaqlardan, limfoid hüceyrələrdən ibarət birləşdirici toxuma yetişməmişdir. Yerlərdə hemosiderin topaqları aşkar edilir. Histiositik-fibroblastik elementlərin zəncirləri kapsuldan xeyli məsafədə hematomaya qədər böyüyür.
Çernova Marina Vladimirovna
DALAQDA DƏYİŞİKLİKLƏRİN PATOMORFOLOGİYASI VƏ CM-QİYMƏTLƏNMƏSİ
ZƏRƏNİN TARİXİ MƏYYƏN EDİLƏNDƏ.
Novosibirsk, 2005
- zərərə cavab olaraq bölünür zədələnmə zonasında, perifokal zonada, qırmızı pulpa zonasında, ağ pulpa zonasında reaksiya;
- qiymətləndirilir dövlət limfoid follikullar dalaq daxil müxtəlif dövrlər travma sonrası dövr(hiperplaziya, normal ölçülər, ölçüsünün bir qədər azalması, reaktiv mərkəzlərin parlaqlaşması) ;
- istifadə olunur limfositlərdə reaktiv dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün immunohistokimyəvi tədqiqat metodu (IGHI);
- Chernova M.V.-ə görə: travmadan sonrakı dövrdə orqana spesifik quruluş 5 vaxt intervalını ayırmağa imkan verir: əvvəl 12 saat, 12-24 saat, 2-3 gün, 4-7 gün, 7 gündən çox.
Limfositləri fərqləndirmək üçün lenfositlərin növlərini müəyyən etməyə imkan verən leykosit antigenləri (AG) istifadə edildi, + qırmızı pulpada lenfositlərin paylanması nəzərə alındı:
IN 1 gün ərzində zədədən sonra dalaq follikulları orta ölçülü idi, onların reaktiv mərkəzləri orta dərəcədə ifadə edildi, yaralı heyvanların follikulları ( laboratoriya siçanları, efir anesteziyası altında dalağın şok zədələnməsinə səbəb olan, cərrahi kəsik kənarına gətirildi. qarın divarı) zədələnmədən əvvəl heyvanların follikullarından fərqlənmirdi.
Aktiv 2-3 gün- follikulların ölçüsünün artması, onların reaktiv mərkəzlərinin daha çox ifadəsi, yeni kiçiklərin meydana gəlməsi.
Aktiv 4-7 gün- ağ pulpanın tədricən tükənməsi var idi, follikullar azaldı, eyni ölçüdə oldu və bəziləri adi haldan bir qədər kiçik oldu, onların reaktiv mərkəzləri zəif ifadə edildi.
İLK 12 SAAT
- qanaxma sahəsi - eritrositlər yaxşı konturlu və parlaq eozinlə boyanmışdır, onların arasında az sayda polinüvəli leykositlər var;
- perifokal zona - praktiki olaraq yoxdur;
- qırmızı pulpa zonası - pulpa sinusoidlərinin tıxanması, perifokal ödem ifadə edilmir, qısamüddətli staz, sonra parezi qan damarları;
- ağ pulpa zonası - dalaq follikulları orta ölçülüdür, onların reaktiv mərkəzləri orta dərəcədə ifadə edilir, ağ pulpanın follikulları zədədən əvvəl follikullardan fərqlənmir;
— IGHI — dalağın qırmızı və ağ pulpasındakı T hüceyrələrinin (CD3) sayının nisbəti təqribən 1:2, qırmızı və ağ pulpada B limfositlərinin (CD20) nisbəti ilk gün ərzində 1:2,5 olmuşdur (3). ).
12 SAAT ÜZRƏ 24 SAAT DAXİLDİR
- qanaxma sahəsi - qırmızı qan hüceyrələri də yaxşı konturlanır və eozin ilə parlaq şəkildə boyanır, praktiki olaraq heç bir dəyişiklik yoxdur; eritrositlərin kütlələri arasında az sayda dəyişməmiş polinüvəli leykositlər, tək makrofaqlar və limfositlər var;
- perifokal zona - qanaxma zonası ilə dalağın ətrafdakı normal toxuması arasında məhdudlaşdırıcı şaftın əmələ gəlməsinin başlanğıcı;formalaşdırıcı sərhəd mili əsasən dəyişməmiş polinüvəli neytrofillərdən, həmçinin kiçik miqdarda limfositlərdən və makrofaqlardan ibarətdir;
- qırmızı pulpa zonası -əmələ gələn qanaxmanın çevrəsində perifokal ödem inkişaf edir, pulpa sinusoidlərinin tıkanıklığı qeyd olunur, yerlərdə parenxima çəhrayı fibrinlə isladılır (qan mikrodamarlarının iflic reaksiyası və qanın maye hissəsinin damardan ekstravaskulyarlara eksudasiyası səbəbindən). ətraf mühit);
- ağ pulpa zonası - dinamika olmadan (dalaq follikulları orta ölçülüdür, onların reaktiv mərkəzləri orta dərəcədə ifadə edilir, ağ pulpanın follikulları zədədən əvvəl follikullardan fərqlənmir);
— IGHI — dalağın qırmızı və ağ pulpasındakı T hüceyrələrinin (CD3) sayının nisbəti 1: 2 olaraq qalır, lakin bu tip hüceyrələrin ümumi sayı bir qədər artır: T köməkçi hüceyrələrinin (CD4) sayında əhəmiyyətli artım. ), qırmızı və ağ pulpada B limfositlərinin (CD20) nisbəti də 1: 2,5 (3), hər iki zonada onların sayını artırma meyli olmadan.
1 VƏ 3 GÜNƏ QƏDƏR
- qanaxma sahəsi - hemoglobinin itməsi səbəbindən yuvarlaqlaşdırılmış "kölgələr" şəklində eritrositlər, böyrəyin dəyişmiş və dəyişməmiş eritrositlərinin sayı bərabərdir, onların fonunda yerlərdə fibrin sapları görünür. Polinüvəli leykositlərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır, onlar diffuz şəkildə səpələnir, bəziləri isə çürümə mərhələsindədir, onların arasında limfoid hüceyrələr hər yerdə görünür və eyni zamanda makrofaqların sayı artır;
- perifokal zona - perifokal reaktiv hadisələr maksimum ifadə olunur: birinci günün ikinci yarısı ilə müqayisədə neytrofillərin ümumi sayı demək olar ki, 2 dəfə artır və onların 1/3-də degenerativ olaraq dəyişmiş leykositlər. Eyni zamanda, makrofagların sayı 2 dəfə, limfositlərin sayı isə demək olar ki, 1,5 dəfə artır;
- qırmızı pulpa zonası - stromal ödem fonunda qırmızı pulpanın sinusoidlərinin kəskin genişlənməsi və parenximanın anemiyası, həddindən artıq plazma hopdurulması, fibrinoid nekroz, bir qədər artım var. ümumi sayı hüceyrə elementləri, əsasən polinükleer lökositlərə görə, damardaxili qan laxtalarının meydana gəlməsinin başlanğıcı;
- ağ pulpa zonası - follikulların hiperplaziyası, onların reaktiv mərkəzlərinin daha çox şiddəti;
— IGHI — qırmızı pulpada T-köməkçilərin sayının demək olar ki, 2 dəfə azalması, ağ pulpada T-hüceyrələrinin sayının bir qədər artması, dinamikası olmayan T-köməkçilərin (CD4) sayının artması B-limfositlər (CD20) əsasən ağ pulpada təxminən 1,5 dəfə.
3 GÜNDƏN VƏ 7 GÜNƏ QƏDƏR
- qanaxma sahəsi - dəyişmiş eritrositlərin sayı dəyişənlərin sayından 2 dəfədən çox, makrofaqların sayında maksimum artım, polinüvəli leykositlərin sayı, onların 2/3-i degenerativ şəkildə dəyişir və ya müxtəlif dərəcədə məhv olur. Limfositlər və makrofaqlarla birlikdə, sıxılmış paketlər və fibrin zolaqları boyunca çoxluqlar şəklində polinüvəli leykositlərin yenidən bölüşdürülməsi, fibroblastların görünüşü;
- perifokal zona - hüceyrə elementlərinin ümumi sayında bir qədər azalma, əsasən polinüvəli leykositlər, xüsusən dəyişməmişlər, limfositlərin sayında 2 dəfə artım və makrofaqların sayında bir qədər artım. Digər hüceyrə elementləri ilə birlikdə yaxşı müəyyən edilmiş demarkasiya xəttini təşkil edən əhəmiyyətli sayda fibroblastların görünüşü;
- qırmızı pulpa zonası - Qırmızı pulpanın sinusoidlərini genişləndirmək tendensiyası qalır, bu da parenximanın mövcud anemiyası səbəbindən qüsurlu sahələri olan toxuma görünüşünü alır, polinüvəli leykositlərin sayı azalır, başlanğıcdan bir qədər çox olur, maksimum artım. limfoid hüceyrələrdə 4-7-ci gündə intravaskulyar trombların son formalaşması qeyd olunur;
- ağ pulpa zonası - follikulların hiperplaziyası, onların strukturu demək olar ki, vahiddir, bəzi yerlərdə follikullar bir-biri ilə birləşir;
— IGHI — həm qırmızı, həm də ağ pulpada T hüceyrələrinin (CD3) sayının azalması, T köməkçi hüceyrələrin (CD4) sayının 2-2,5 dəfə azalması, B limfositlərinin (CD20) sayının 2 dəfə artması .
7 GÜNDƏN ÜZRƏ
- qanaxma sahəsi - substratda taxıl şəklində fibrin aşkar edilir, fibroblastların sayında nəzərəçarpacaq artım, boş kollagen liflərinin görünüşü və əksəriyyəti çürük vəziyyətində olan leykositlərin sayında azalma var. Limfositlərin sayı maksimum həddə çatır, makrofaqların sayı da artır, onların əksəriyyəti sitoplazmada hemosiderin ehtiva edir, maksimum 10-12-ci gündə olur, baxmayaraq ki, piqment dənələri hüceyrədaxili olaraq 5-7 gündən görünməyə başlayır.
- perifokal zona - hüceyrə elementlərinin ümumi sayı, əsasən dəyişməmiş polinüvəli leykositlər və daha az dərəcədə dəyişdirilmiş olanlar hesabına azalır. Limfoid elementlərin və makrofaqların sayı eyni kəmiyyət səviyyəsindədir. 10-12-ci gündə çoxlu sayda fibroblastlar yalnız demarkasiya xətti boyunca deyil, həm də ondan kənarda qanaxmaya doğru uzanaraq ipli strukturlar əmələ gətirir;
- qırmızı pulpa zonası -əhəmiyyətli dinamika olmadan;
- ağ pulpa zonası - ağ pulpanın tükənməsi, follikullar eyni ölçüyə çatır və bəziləri hətta bir qədər kiçikdir, onların reaktiv mərkəzləri ifadə edilmir;
— IGHI — ağ pulpadakı T hüceyrələrinin sayı (CD3) demək olar ki, yarıya qədər azalır (orijinal ilə müqayisədə), T köməkçi hüceyrələrinin sayı (CD4) minimum səviyyəyə çatır (qırmızı və ağ pulpada nisbət 1: 3,5 () 4)), B limfositlərinin sayının azalması tendensiyası (CD20).
Dalağın funksiyaları:
hematopoietik - lenfositlərin meydana gəlməsi;
maneə-qoruyucu - faqositoz, həyata keçirilməsi immun reaksiyalar. Dalaq çoxsaylı makrofaqların fəaliyyəti sayəsində bütün bakteriyaları qandan çıxarır;
qan və trombositlərin çökməsi;
metabolik funksiya - karbohidratların, dəmirin metabolizmasını tənzimləyir, zülalların sintezini, qanın laxtalanma amillərini və digər prosesləri stimullaşdırır;
hemolitik, lizolesitinin iştirakı ilə dalaq köhnə qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir və dalaqda yaşlanma və zədələnmiş trombositlər də məhv edilir;
endokrin funksiyası - eritropoezi stimullaşdıran eritropoetin sintezi.
Dalağın quruluşu
dalaq- parenximatoz zonal orqan, xaricdən mezotelin bitişik olduğu birləşdirici toxuma kapsulla örtülmüşdür. Kapsula hamar miyositlər daxildir. Boş lifli birləşdirici toxumanın trabekulaları kapsuldan uzanır. Kapsul və trabekulalar dalağın dayaq-hərəkət aparatını təşkil edir və onun həcminin 7%-ni təşkil edir. Kapsul və trabekulalar arasındakı bütün boşluq retikulyar toxuma ilə doldurulur. Dalağın stromasını retikulyar toxuma, trabekula və kapsul təşkil edir. Limfoid hüceyrələrin toplanması onun parenximasını təmsil edir. Dalağın strukturu ilə fərqlənən iki zonası var: qırmızı və ağ pulpa.
Ağ pulpa- mərkəzi arteriyaların ətrafında uzanan limfoid follikulların (düyünlər) toplusu. Ağ pulpa dalağın 1/5 hissəsini təşkil edir. Dalağın limfoid düyünləri strukturuna görə limfa düyününün follikullarından fərqlənir, çünki onların tərkibində həm T zonaları, həm də B zonaları vardır. Hər bir follikulun 4 zonası var:
reaktiv mərkəz (çoxalma mərkəzi);
mantiya zonası - kiçik yaddaş B limfositlərinin tacı;
marjinal zona;
periarterial zona və ya mərkəzi arteriyaların ətrafında periarterial limfoid muftazona.
1-ci və 2-ci zonalar limfa düyününün limfoid düyünlərinə uyğun gəlir və dalağın B zonasıdır. Follikulların çoxalma mərkəzində follikulyar dendritik hüceyrələr, B-limfositlər yerləşir. müxtəlif mərhələlər partlayış transformasiyasına məruz qalmış B-limfositlərin inkişafı və bölünməsi. Burada B-limfositlərin blast transformasiyası və proliferasiyası baş verir. Mantiya zonasında T və B limfositləri arasında əməkdaşlıq və yaddaş B limfositlərinin yığılması baş verir.
T-limfositlər, bütün ağ pulpa limfositlərinin 60% -ni təşkil edir, 4-cü zonada mərkəzi arteriya ətrafında yerləşir, buna görə də bu zona dalağın T zonasıdır. Düyünlərin periarterial və mantiya zonalarından kənarda marjinal zona yerləşir. O, marjinal sinusla əhatə olunmuşdur. Bu zonada T və B limfositləri arasında kooperativ qarşılıqlı əlaqə baş verir, onun vasitəsilə T və B limfositləri ağ pulpaya, həmçinin burada makrofaqlar tərəfindən tutulan antigenlərə daxil olur. Yetkin plazma hüceyrələri bu zonadan qırmızı pulpaya köçür. Marjinal zonanın hüceyrə tərkibi limfositlər, makrofaqlar və retikulyar hüceyrələrlə təmsil olunur.
Qırmızı pulpa Dalaq pulpa damarlarından, pulpa kordonlarından və süzülməyən zonalardan ibarətdir. Pulpa kordları əsasən retikulyar toxuma ehtiva edir. Retikulyar hüceyrələr arasında eritrositlər, dənəvər və qranulyar olmayan leykositlər, püxtələşmənin müxtəlif mərhələlərində plazma hüceyrələri yerləşir.
Pulpa kordlarının funksiyaları bunlardır:
köhnə qırmızı qan hüceyrələrinin çürüməsi və məhv edilməsi;
plazma hüceyrələrinin olgunlaşması;
metabolik proseslərin həyata keçirilməsi.
Qırmızı pulpa sinusları- bu hissəsidir qan dövranı sistemi dalaq. Onlar qırmızı pulpanın əksəriyyətini təşkil edirlər. Onların diametri 12-40 mikrondur. istinad edin venoz sistem, lakin strukturuna görə onlar sinusoidal kapilyarlara yaxındırlar: kəsikli zirzəmi membranında yerləşən endotel ilə örtülmüşdürlər. Sinuslardan gələn qan birbaşa dalağın retikulyar bazasına axa bilər. Sinusların funksiyaları: qan nəqli, arasında qan mübadiləsi damar sistemi və stroma, qan çökməsi.
Qırmızı pulpada süzülməyən zonalar var - orada qan axını baş vermir. Bu zonalar limfositlərin yığılmasıdır və immun cavab zamanı yeni limfoid düyünlərin əmələ gəlməsi üçün ehtiyat kimi xidmət edə bilər. Qırmızı pulpa qanı müxtəlif antigenlərdən təmizləyən çoxlu makrofaqları ehtiva edir.
Ağ və qırmızı pulpa nisbəti fərqli ola bilər, buna görə də iki növ dalaq fərqlənir:
immun növü ağ pulpanın aydın inkişafı ilə xarakterizə olunur;
qırmızı pulpanın əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil etdiyi metabolik tip.
