Düşdükdən sonra çox dərin koma. Bir insan niyə komaya düşür, nə qədər davam edə bilər və ondan necə çıxmaq olar? Komadan tam sağalmaq mümkündürmü?

Uşaqlar, biz sayta ruhumuzu qoyduq. Bunun üçün sizə təşəkkür edirəm
ki, bu gözəlliyi kəşf edirsən. İlham və gurultu üçün təşəkkür edirik.
Bizə qoşulun Facebook Və ilə təmasda

Bunu etiraf etmək bir az yöndəmsizdir müasir dünya Koma bir az romantikləşdirilmiş bir fenomendir. İnsanın həyatını yenidən düşünməsi, gəncliyini qoruması, bağışlanmağa layiq olması və ya nəhayət, koma kimi sirli və hətta mistik bir şey sayəsində dostluq zonasını tərk etməsi ilə bağlı nə qədər hekayələr və süjetlər var. Ancaq göründüyü kimi, bütün bu hekayələr içində baş verir həqiqi həyat, hər şey başqa cür, qorxunc bir ssenariyə gedəcəkdi.

vebsayt Bu vəziyyəti həqiqətən yaşayan insanların nə hiss etdiyini və indi necə yaşadıqlarını öyrənməyə qərar verdim.

İtirilmiş şüur ​​dünyasına ekskursiyamızdan əvvəl xatırladaq ki, ona düşməyin səbəbləri olduqca bayağıdır: əksər hallarda bu, travmatik beyin zədəsi, zəhərlənmə və ya kəskin pozğunluğun nəticəsidir. beyin dövranı. Daha dərinə getsəniz, daha 497 səbəb var.

İnsan nə qədər komada qala bilər?

Hər hansı bir koma 4 həftədən çox davam etmir. Bundan sonra baş verənlər artıq koma deyil, aşağıdakı hallardan biridir: ya sağalma, ya da vegetativ vəziyyətə keçid (məsələn, gözlər açıq olduqda), minimal şüur ​​vəziyyəti (insan ətraf mühitə şüursuz şəkildə reaksiya verdikdə) , stupor (qeyri-adi dərin və davamlı yuxu) və ya ölüm. Hər halda, bir toxunulmaz qanun var: daha daha uzun adam komadadırsa, ondan çıxmaq şansı bir o qədər az olar.

Ancaq tibb tarixi bir çox istisnaları bilir, bir insan yalnız on günlük komadan sonra deyil, on ildən sonra da oyanır. Məsələn, 10 il əvvəl Polşa dəmiryolçusu Yan Qrzebskinin 19 illik komadan çıxması xəbəri bütün dünyaya yayıldı. Ən uzun koma, Ginnesin Rekordlar Kitabına görə, 37 il davam etdi, lakin təəssüf ki, xəstənin heç vaxt oyanmaması ilə başa çatdı.

Belə hallara görə, həkimlər və qurbanın yaxınları tez-tez çətin etik suallardan biri ilə üzləşirlər: uzun müddət xəstəni koma vəziyyətində qoymalı və ya onu həyati vasitələrdən ayırmalıdırlar? Təəssüf ki, əksər hallarda hər şey sonda pulla bağlıdır.

İnternetdə yalnız 2002-ci il üçün dəqiq statistik məlumatlar var ki, bu da aşağıdakı rəqəmləri göstərir: ağır vəziyyətdə komada olan bir xəstənin orta illik saxlanması 140 min dollar və xəstə üçün 87 min dollardır. aşağı səviyyə risk.

Bir insan komada eşidə bilərmi?

Burada cavab olduqca qeyri-müəyyəndir: hamısı komanın dərinliyindən, təsnifatından və səbəblərindən asılıdır. Əksər həkimlər hər halda xəstəyə eşidirmiş kimi davranmağı məsləhət görürlər. Komaya girmiş bir çox insan bunu ya normal yuxu, ya da buna bənzər bir şey kimi təsvir edir:

“Mənim koma yuxu kimi deyildi, daha çox hipnoz kimi idi, çünki əvvəlki və sonrakı anlar arasında sözün əsl mənasında vaxt yox idi.

Artıq tibbi hipnozla təcrübəm var idi. Həkimə cavab verdiyim anı xatırlayıram: "Bəli, mən hipnoza hazıram", o mənə dedi: "Hamımız işimiz bitdi." Mən şoka düşdüm. Prosedura 17:00-da başladıq və onun sözlərindən sonra birdən saat 17:25 oldu və klinika tamamilə boşaldı! Sanki bu 25 dəqiqə həyatımda “olmadı”. 60 saatlıq komada da belə oldu”.

Alvin Harper

Komada olan insanlar nə gördülər?

Artıq öyrəndiyimiz kimi, insanların çoxu kimi xatırlayır REM yuxusu. Ancaq bu sirli vəziyyətdə nəyisə “görənlər” də var və bu cür görmələrin əsas növləri bunlardır:

• Tunel. Belə bir fərziyyə var ki, insanlar əməliyyat masasının üstündəki lampalardan gələn işığı belə görürlər.

“Mənim vəziyyətimdə yuxu ilə koma arasındakı yeganə fərq tuneldir. Hər şey qara idi. oldu qara səma, lakin həmişəki kimi tünd göy və ya tünd bənövşəyi deyil, saf qara. Mən heç vaxt belə qaranlıq bir şey görməmişdim. Mən özüm haqqında düşünmürdüm, harada olduğum, başqalarının harada olduğu, dayandığım və ya uçduğumla maraqlanmırdım - heç bir bədən hisslərim yox idi. Mən sadəcə məsələ idim."

Samanta Kett

“İndi başa düşürəm ki, mənim koma vəziyyətində olan görüntülərim xarici stimullardan qaynaqlanır. Məsələn, ciyərlərimi təmizləyəndə yuxuda tüstünün arasından keçdim. Yaxud da görmələrimdə orqanlarımın tökülməsinin qarşısını almaq üçün korset kimi bir şey geyinirdim. Bu doğru çıxdı, çünki əməliyyat zamanı mən əslində döş sümüyündən qasığa qədər “açıldım”.

Nik Sardo

• Mənəvi əlaqələr.

“Komada olarkən yuxumda bəzi oğlanların yer üzündə səhv etdiyimi söyləyənləri gördüm. Dedilər: "Yeni bir bədən axtarın və hər şeyi yenidən başlayın." Amma mən köhnə üsullara qayıtmaq istədiyimi söylədim. Həyatınızda, ailənizə və dostlarınıza. "Yaxşı, cəhd edin" dedilər. Və mən qayıtdım”.

Pavel, 8 günlük koma

“Mən hər cür şey haqqında xəyal edirdim, amma sonuncu dəfə Yuxudan oyanmazdan əvvəl bir neçə nənəni üzərinə yuvarladım əlil arabası qaranlıq və rütubətli dəhliz boyunca. İnsanlar yaxınlıqda gəzirdilər. Birdən nənəm arxaya dönüb dedi ki, mənim onlarla olmaq tezdir, əlini yellədi - mən də oyandım”.

Sergey, bir ay komada

Koma zamanı insan həqiqətən şüurlu ola bilərmi?

Oyanmayan və uzun müddət heç bir məşq etməyən insanda əzələlər kütlə itirir və zəifləyir. O, çox güman ki, ayaqlarını dərhal hərəkət etdirə bilməyəcək, daha az ayağa qalxıb qaça bilməyəcək.

“Bir neçə həftə komada idim. Mənə narkoz verməyi dayandıranda da bədənimdə narkoz var idi. Buna görə koma xəstələri "oyanmırlar". Bunu "həyata gəl" adlandırmaq daha yaxşıdır. Və bu, qəfil proses deyil, çətin və ləng prosesdir”.

John McKeegan

Əgər insan uşaqlıqda komaya düşsə, onun orqanizmi hələ də böyüyüb inkişaf edəcəkmi?

Uzun müddətli koma ilə bütövlükdə bədənin bütün orqanlarının və sistemlərinin fəaliyyəti azalır, əzələ atrofiyası baş verir, hormonların səviyyəsi və dövran edən qan həcmi azalır, lakin hər şey işləməyə davam edir. Buna görə də, belə bir insan hər halda böyüyəcək və ya qocalacaq, baxmayaraq ki, yaşıdlarından çox yavaş.

Komada olan qadınlar menstruasiya görürlərmi?

Yuxarıdakı paraqrafda təsvir etdiyimiz kimi, bədən, xüsusən də uşaqlıq yolu həmişəki kimi işləməyə davam edir. Beləliklə, bəli, menstruasiya dayanmır. Belə günlərdə tibb bacıları xüsusi sanitar yastıqlar quraşdırır və ya iri uşaq bezlərindən istifadə edirlər.

Hamilə qız komaya düşsə, övladının aqibəti necə olacaq?

“Komada olan qadın doğum edə bilər və belə hallar olub. Amma aydınlaşdırmağa dəyər. Koma vəziyyətində olan insanın yalnız 3 yolu var: o, oyanacaq, öləcək və ya sonsuza qədər huşsuz vegetativ vəziyyətdə qalacaq. Hər 3 halda, vaxtında doğum edə bilərsiniz, lakin çox şey hamiləliyin mərhələsindən asılıdır. Məsələn, bir qadın 28 həftədirsə, o, xilasetmə işinə gələcək C-bölməsi. Ancaq o, cəmi 2 həftəlik hamilədirsə, həkimlərin dölünü xilas etməyə çalışacağını düşünmürəm, çünki bu, çox böyük riskdir”.

Artur Kaplan, NYU-nun Tibbi Etika şöbəsinin müdiri

Psixi travmaya görə komaya düşmək mümkündürmü?

Yalnız dolayı yolla: hətta banal stress hücumlara səbəb ola bilər və ya fövqəladə hallar, bu da öz növbəsində komaya səbəb ola bilər.

“Əslində cavab bəli, birbaşa olmasa da mümkündür. Məsələn, məndə epilepsiya var. Əgər çox gərgin olsam, tutma keçirəcəm, hətta ola bilsin ki, fasiləsiz bir-birini izləyən bir neçə böyük qıcolmalar. Belə tutmalar nəticəsində ürəyimin dayanması və ya komaya düşmə riski var”.

Ege Özgentaş

Niyə bəzi insanlar komadan oyandıqdan sonra qeyri-adi qabiliyyətlər inkişaf etdirirlər?

İnsanların komadan sonra super gücləri kəşf etdikləri zaman paranormal halları nəzərə almasanız, qəribə şeylər hələ də baş verir. Tarixdə komadan sonra insanların qəflətən başqa dildə danışmağa başladığı hallar qeydə alınıb:

• Avstraliyalı Ben MakMahon Çin dilini öyrənib. 2012-ci ildə avtomobil qəzasından sonra bir həftəlik komaya düşdü və özünə gələn kimi ən saf şəkildə danışdı. çinli. Amma eyni zamanda ingiliscə danışa bilmirdi. Bir az sonra nəhayət yadına düşdü ana dili, lakin Çincə danışmaq qabiliyyətini itirmədi, bu da ona Çin televiziya şousunda qız almağa kömək etdi. taleyi budur!
• Eyni (daha az romantik olsa da) hekayə ilə baş verdi

  Bir insanın vacib sözlərə və tanış səslərə oyandığı heyrətamiz hallar olsa da (məsələn, Rolling Stones mahnısının səsindəki bu adam kimi), bu panacea deyil.

  Ancaq eyni zamanda, artıq dediyimiz kimi, danışmaq, sevdiyiniz mahnıları ifa etmək, insanı sakitləşdirmək və ona toxunmaq həqiqətən dəyərlidir.

  "Koma zamanı başıma gələn ən yaxşı şey, birinin "Xanım Lang, xəstəxanadasınız. Görünüşləriniz real deyil. Reanimasiyadasınız" deməsi oldu. Bu güclü kişi səsi mənə hələ də var olduğunu başa saldı. çıxacağıma ümid edirəm. İçində olduğum "Alisa Nightmareland"dan.

  Əgər özünüzü komada olan birinin yanında görsəniz, onunla danışın. Səni eşidir. Onu sevdiyini, yanında qalacağını söylə və xəstəxanada olduğunu izah et. İtirilmişlərə ümid ver”.

  Alex Lang

  Bundan əlavə, müsbət olduğunu göstərən bəzi qeyri-şifahi siqnalları görmək və ya cavab olaraq hiss etmək imkanı var. rəy və rabitə sistemini konfiqurasiya etmək üçün istifadə edilə bilən (bəli/yox) - insan hətta qolun əzələsini bükməklə də ünsiyyət qura bilər.

  Komadan tam sağalmaq mümkündürmü?

  Hər bir hal fərdi - heç kim verməyəcək dəqiq proqnozlar. Ancaq adətən hətta bir həftəlik koma nəticələrini buraxır və reabilitasiyanı uzun illər uzadır. Məsələn, burada bir dəfə oyanan insanların hekayələri var.

  “16 yaşım var idi. Biz bayram etdik Yeni il, və birdən düşündüm: "Tezliklə yox olacağam!" Bu barədə dostuma dedim, güldülər. Fevralın 6-da isə məni yük maşını vurdu.

  O, 2 həftə yarım komada yatıb. Komadan çıxdıqdan sonra bir müddət yarı şüurlu vəziyyətdə qalırsınız. Anam mənə dedi ki, bir ay əvvəl məni maşın vurdu, amma mən ona inanmadım və bunun bir il ərzində real olduğuna inanmadım.

  Ömrümün yarısını unutdum, yenidən danışmağı, yeriməyi öyrəndim, əlimə qələm tuta bilmədim. Yaddaş bir il ərzində qayıtdı, amma tam bərpa təxminən 10 il çəkdi.Eyni zamanda məktəbi bir il də əskik etmədən vaxtında bitirməyi bacardım - müəllimlərin sayəsində! Universitetə ​​qəbul olundu”.

  Oksana, 29 yaş

  “Qəza dəhşətli idi: baş-başa zərbə. 7 ay yarım komaya düşdüm. Həkimlər sağ qalacağıma inanmırdılar. mənim diabet vəziyyəti çətinləşdirdi: xəstəxanada 40 kq-a qədər, dəri və sümükləri itirdim.

  Yuxudan ayılanda sağ qaldığım üçün peşman oldum və geri qayıtmaq istədim: komada yaxşı idi, amma burada yalnız problemlər var idi. Yaddaş yalnız 2 ildən sonra yavaş-yavaş qayıtdı. Həyatıma sıfırdan başladım, hər əzələmi inkişaf etdirdim. Eşitmə ilə bağlı problemlər var idi: qulaqlarımda müharibə var idi - atəş, partlayışlar. Mən bunu pis gördüm: görüntü çoxalırdı. İndi qəzadan 3 il keçir. Mən yaxşı yeriyə bilmirəm, hər şeyi eşidə və başa düşə bilmirəm. Amma öz üzərimdə daim çalışıram. Bütün bunlar mənim həyatımı dəyişdi: indi əylənmək istəmirəm, ailə və uşaqlar istəyirəm”.

  Vitali, 27 yaş

  Fəsadlara baxmayaraq, uzun bir komadan sonra da normal həyata qayıda bilərsiniz. Amma burada böyük sual bunun nə qədər vaxt aparacağı və insanın əvvəlki kimi yaşaya biləcəyi kiçik şanslarıdır.

  Buna görə də, məqalənin sonunda yenidən ən çətin suallardan birinə qayıtmaq istərdim: beyni çoxdan ölmüş bir insan üçün sona qədər mübarizə aparmaq lazımdırmı, yoxsa onun ixtiyarsız getməsinə icazə verməyə dəyərmi? cihazları söndürmək üçün düyməni basaraq əziyyət çəkirsiniz?

İntoksikasiya, vuruş və bir çox digər səbəblər mərkəzin patoloji inhibəsinə səbəb ola bilər sinir sistemi və komanın inkişafı. Xəstənin həyat və ölüm arasında tarazlıq qurduğu vəziyyətə üçüncü dərəcəli koma deyilir. İnkişaf komatoz vəziyyət səbəb ola bilər müxtəlif amillər. Birinci yeri insult, travma, beyin toxumasının birbaşa zədələnməsi tutur. yoluxucu proses, .

Qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı, infeksiya, spirt zəhərlənməsi, dərman zəhərlənməsi nəticəsində yığılan zəhərli maddələr də beyni zədələyir. Hər hansı bir patologiyada metabolik dəyişikliklər, hormonların balanssızlığı və beyin hipoksi komaya səbəb ola bilər.

Sinir sisteminin zədələnməsi retikulyar formasiya ilə korteks və beyin sapının ikitərəfli diffuz zədələnməsinə əsaslanır. Bu sahə tonu saxlayır kortikal bölmələr, onu söndürmək mərkəzi sinir sisteminin inhibəsinə gətirib çıxarır.

Təsnifat

Səbəbinə görə patologiyanın növləri fərqlənir:

1. Nevroloji birincil travma, kəskin pozğunluqlardan sonra inkişaf edə bilər damar qan axını, sonra epileptik tutma, və ya ensefalit, artan kəllədaxili təzyiq.
2. İkincili koma:

• zəhərli: etanol, karbonmonoksit, dərmanlar, dərmanlarla zəhərlənmə;
• endokrin səbəb: hiper və ya hipoqlikemiyanın inkişafı, hipotiroidizm, tirotoksikoz;
• hipoksik koma ürək və damar xəstəlikləri, anemiya ilə baş verir;
• məğlub etmək fiziki amillər(qızdırma, elektrik şoku);
• susuzlaşdırma və ya aclıqdan koma.

Şiddətinə görə 4 növ var. Onların sərhədləri ixtiyaridir, bir dərəcədən digərinə tədricən və ya sürətli keçid mümkündür. Onların hər birinin öz klinik əlamətləri var.

Komanın simptomları

Koma vəziyyəti bir neçə saat və ya gün ərzində inkişaf edə bilər. Şiddəti ilə müəyyən edilir klinik təzahürlər. Komaya (prekomaya) qədər olan müddət əsas xəstəliyə bağlıdır. Xəstədə çaşqınlıq, letarji və ya zehni həyəcan, hərəkətlərin koordinasiyası pozulur.

Sonra 1-ci dərəcəli koma inkişaf edir - stupor vəziyyəti. Qıcıqlara cavab inhibə olunur, lakin xəstə qəbul edə bilər maye qida, içmək, yataqda mövqeyini dəyişdirmək. Tendon refleksləri artır və şagirdlər işığa reaksiya verirlər.

2-ci dərəcə və ya stupor, şüurun depressiyası, insanla əlaqənin itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Əzələlər fibrilyar şəkildə bükülür, göz bəbəkləri mioz vəziyyətindədir və reaksiya vermir, tənəffüs ritmi pozulur və patoloji forma alır. Xəstə istər-istəməz boşalır.

Sonra üçüncü dərəcəli koma gəlir. Bədən istiliyi düşür, reflekslər yatırılır, ağrılı stimullara reaksiya yox olur. Şagirdlər işığa reaksiya vermir, şüur ​​yoxdur.

4-cü dərəcə kənar adlanır: həyat cihaz tərəfindən dəstəklənir süni tənəffüs. Terminala yaxın bir vəziyyət inkişaf edir, nəticə ölümdür.

Mərhələ 3 koma üçün sağ qalma proqnozu

3-cü dərəcəli koma nədir, birmənalı cavab verə bilməz. Onun vəziyyəti tez-tez müqayisə edilir klinik ölüm, ona bənzəyir dərin yuxu xəyallar yox. Və 3-cü mərhələdə koma həmişə əlverişli proqnoza malik deyil. Statistikaya görə, insanların yalnız 4% -i bu vəziyyətdən sağalır, lakin sonradan əlil olaraq qalır. Həyata təhlükənin göstəriciləri bunlardır:

• mydriasis və ya genişlənmiş şagirdlər;
• qeyri-məhsuldar nəfəs;
• qan təzyiqinin azalması;
• konvulsiyalar;
• ağrıya cavab olmaması, əzələ fəaliyyətinin azalması.

Vacibdir! Tədqiqatlar göstərir ki, əgər 24 saat ərzində xəstə şagird reaksiyasını və stimullara və ağrıya cavabını itirirsə, üçüncü dərəcəli komadan çıxmaq şansı yoxdur, proqnoz - ölüm. Yaşamağa təsir edir əsas sağlamlıq, əlaqəli xəsarətlərin dərəcəsi və komanın inkişaf səbəbi.

İnsultdan sonra koma

Beyin dövranının pozulması qan laxtasının tıxanması və ya qan damarının yırtılması nəticəsində yarana bilər. üçüncü dərəcəli komaya səbəb ola bilər. Sağ qalma şansı lezyonun ölçüsündən və xəstənin yaşından asılıdır. 1 və 2 dərəcələri çox vaxt funksiyanın bərpası ilə başa çatır. Tutmalar, hipotermiya, spontan tənəffüsün olmaması və pupiller reaksiyalar əlverişsiz simptomlardır.

Yaralanmadan sonra koma

Qəza, hündürlükdən yıxılma və ya küt əşya ilə zərbələrdən sonra başın ağır xəsarətləri komanın sürətli inkişafına səbəb olur. Xəstənin vəziyyəti müşayiət olunan xəsarətlərdən təsirlənir daxili orqanlar, qan itkisi. Kəllə əsasının, tonozun sınıqları, temporal sümüklər, ziyan qan damarları, beyin ödemi, yüksək dərəcədə beyin kontuziyası.

Qaraciyər koması

Qaraciyər çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edir. Xəstələrin xarakterik bir görünüşü var:

• solğun və ya ikterik dəri;
• qarın astsit səbəbiylə böyüdü;
• ön divardakı damarlar qarın boşluğu portal hipertenziya əlaməti kimi;
• petechial qanaxmalar;
• ümumi tükənmə.

Hepatorenal sindrom tez-tez böyrək çatışmazlığı və oliquriya ilə birlikdə inkişaf edir. İmmunitet sistemi zəifləyir və sepsis inkişaf edə bilər. Belə xəstələr üçün proqnoz son dərəcə əlverişsizdir.

3-cü qrup əlillik meyarları

3-cü mərhələdə komadan çıxdıqdan sonra şəxs əlil olaraq qalır. Qanun kimin 3-cü qrup əlillik hüququ olduğunu müəyyən edir. Bunlar elə sağlamlıq vəziyyəti olan, işləyə bilməyən, həyati fəaliyyəti azalmış, sosial qurumların köməyinə və dəstəyinə ehtiyacı olan şəxslərdir.

Əsas funksiyaların pozulması nəzərə alınır:

• nitq və dil funksiyaları;
• qan dövranı;
• həssas;
• psixika;
• fiziki;
• statik-dinamik.

Əlilliyin müəyyən edilməsi üçün komanın nəticələri:

• hərəkət qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması (hemipleji, hemiparez);
• afaziya;
• beyin damlası;
• inkişaf etmiş demans;
• kəllə sümüyünün və ya beyindəki yad cismin böyük qüsurları;
• pelvik orqanların disfunksiyası.

3-cü qrup əlillik verilən şəxslər hər il komissiya tərəfindən müayinə olunur və reabilitasiya proqramı ilə təmin olunurlar. Xəstə pensiyaçılar üçün qrup qeyri-müəyyən müddətə təyin edilir və təkrar müayinə aparılmır.

Koma beyin zədələnməsinin baş verdiyi insan şüurunun pozulmasıdır. Bu vəziyyətdə olan xəstə ətraf mühitlə təmasda ola bilməz. 3-cü dərəcəli komaya da atonik deyilir. Səbəblər və simptomlar fərqlidir. Komadan çıxmaq lazımi qayğı ilə mümkündür. Diaqnoz CT və MRT istifadə edərək aparılır, laboratoriya testləri qan. Müalicə aradan qaldırmağı əhatə edir Əsas səbəb patologiyası.

İnsanın gözləri bağlıdır, səslərə, ağrılara reaksiya vermir. Bu vəziyyətdə çox uzun müddət yata bilər. Bu, şüurun digər zədələrindən fərqlidir. Digər əlamətlər görünə bilər, hamısı atom komasının səbəblərindən asılıdır. Çox vaxt xəstə həyati dəstək cihazına qoşulur.

Sağ qalma şansı komanın dərəcəsindən asılıdır. Bu, insan sağlamlığının yaxşılaşdırılması üçün proqnozu müəyyənləşdirir. Vəziyyətin müddəti bir neçə gündən bir neçə ilə qədər davam edə bilər. Bir şəxs komadan çıxdıqda, peşəkar reabilitasiya lazımdır.

3-cü dərəcəli koma müstəqil bir xəstəlik kimi tanınmır, sinir yolları zədələndikdə sinir sisteminin ağırlaşmalarından yaranır. Beyin retikulyar formasiyadan istifadə edərək siqnalları qəbul edir. Sinir impulslarını ötürmək üçün istifadə olunan bir filtr kimi xidmət edir. Onun hüceyrələri zədələndikdə, beyin həyat itkisinə məruz qalacaq. Nəticədə koma dövrü baş verir.

Sinir liflərinin zədələnməsi fiziki olaraq baş verir. Məsələn, insult, zədələr halında. Kimyəvi səbəblərə digər xəstəliklərin olması, həmçinin daxil olan xarici metabolik məhsullar daxildir. Daxili amillər kiçik bir oksigen məzmunu, aseton komponentləri, ammonyakdır.

Xarici intoksikasiya dərmanların, yuxu həblərinin, zəhərlərin həddindən artıq dozası və infeksiyalar zamanı toksinlərin təsiri ilə baş verir. Xüsusi bir amil, xəsarətlərlə baş verən təzyiqin artmasıdır. Komanın səbəbləri müəyyən edildikdə müalicə təyin edilir.

Dövlətlərin növləri

Koma 2 qrupa bölünür: baş verən amillərdən və şüurun vəziyyətinin dərəcəsindən asılı olaraq. İlk əlamətə əsasən xəstəlik aşağıdakılara bölünür:

• travmatik;
• epilepsiya;
• apoplektik;
• meningeal;
• şiş;
• endokrin;
• Toksik.

Xəstəliyin bu yayılması nadir hallarda istifadə olunur, çünki o, insanın real vəziyyətini ortaya qoymur.

Komanın vəziyyəti, vəziyyətin şiddətini təyin etməyə və müəyyən etməyə imkan verən Glazko şkalası ilə müəyyən edilə bilər. müalicə prosedurları və bərpa üçün proqnoz. Danışıq, hərəkətlər və gözlərin açılması nəzərə alınmalıdır.

Reanimasiyada komanın mərhələləri aşağıdakılardır:

• koma 1-ci dərəcə: stupor da deyilir;
• koma 2: stupor adlanır;
• koma 3: atonik;
• koma 4: həddindən artıq koma.

İnsan bu ştatlarda uzun müddət qala bilər. Xəstələr hərəkətsiz yatırlar, bu mütləq həkim tərəfindən idarə olunur. O, ifa etməyi bacarmalıdır müxtəlif növlər prosedurlar. Bərpa üçün proqnoz bədənin vəziyyətindən asılıdır. Vəziyyətin növündən asılı olaraq, onlar təyin edilir müxtəlif prosedurlar. Burada həkimin daimi nəzarəti vacibdir.

Simptomlar

Vəziyyətin əsas əlaməti xəstənin ətrafdakı reallıqla təmasda olmamasıdır, həm də yoxdur zehni fəaliyyət. Beynin zədələnməsinin səbəbləri fərqli olduğundan digər simptomlar əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Ən çox görülən simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• vəziyyət həddindən artıq istiləşmə səbəbindən ortaya çıxarsa, bədən istiliyi 43 dərəcəyə qədər yüksəlir, dəri quruyur və spirt zəhərlənməsi halında hipotermiya müşahidə olunur;
• yavaş nəfəs hipotiroidizm, yuxu həblərinin həddindən artıq dozası ilə görünür və dərin nəfəs bakterial intoksikasiya ilə baş verir;
• ürək döyüntülərinin sayının azalması və ya artması ola bilər;
• səbəbiylə zəhərlənmə halında dəm dəri qırmızı bir ton alır və qanda az miqdarda oksigen ilə barmaqların ucları mavi olur, dərinin solğunluğu kütləvi qan itkisini xarakterizə edir: bu dərin komadır;
• səthi koma kimi özünü göstərə bilər müxtəlif səslər: Bu müsbət mənzərəni göstərir.

Bərpa növü simptomlardan asılıdır. Komanın əlamətləri sağalma prosesinə təsir göstərir. Hər zaman yaxşılaşma şansı var, lakin bu, bədənin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.

Diaqnostika

Üçüncü dərəcəli və ya hər hansı digər koma müayinə tələb edir. Bu nədir? Bu prosedur diaqnozu müəyyən etmək üçün lazımdır. O, həmçinin komanın nə qədər davam edə biləcəyini müəyyən etməyə imkan verir. Onun köməyi ilə bir insanın sağlamlığını yaxşılaşdırmaq şansının nə qədər olduğunu başa düşə bilərsiniz. Diaqnostika səbəbləri, eləcə də digər oxşar şərtlərlə oxşarlıqları müəyyən edir. Axı, bir çox xəstə bu vəziyyətdən dərhal sağalmır.

Səbəbləri müəyyən etməyə kim kömək edə bilər? Adətən xəstənin yaxın adamları bunu müəyyən etməyə kömək edir. Həkimin əvvəllər şikayət olub-olmadığını, həmçinin ürək-damar xəstəliklərinin olub-olmadığını öyrənməsi vacibdir. Qəbul edilən dərmanlar 2 və ya 3 dərəcə koma vəziyyətinə də təsir edə bilər.

Vəziyyət uzun müddət davam edə bilər, nadir hallarda bir gün davam edir. Bu, simptomların başlama sürətindən və xəstənin yaşından təsirlənir. Gənclərdə dərman və ya yuxu həbləri ilə zəhərlənmə nəticəsində üçüncü və ya ikinci dərəcəli komanın baş verməsi müşahidə edilir. Yaşlı insanlarda bu, adətən ürək və damar xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. Müayinə sayəsində həkim komanın səbəbini müəyyənləşdirir. İstənilən mərhələ qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs vəziyyəti, qançırlar, inyeksiya izləri.

Həkim şəxsin mövqeyini təhlil edir. Yüksək əzələ tonu ilə çevrilmiş baş beynin qıcıqlandırıcı təsirindən xəbər verir. Konvulsiyalar epilepsiya faktoruna görə baş verir.

Birinci dərəcəli koma uzun müddət davam etdikdə həkimlər bəzən onu bu vəziyyətdən çıxarmağa qərar verirlər. Bu, 2, 3, 4-cü mərhələlər üçün də tələb olunur. Önəmli olan insanın gözlərini səslərə aça bilməsidir. Bu fenomen könüllü olaraq baş verdikdə, buna koma deyilmir. Bu vəziyyətdə olan bir insan uzun müddət gözləri bağlı vəziyyətdədir.

Gözlərin işığa reaksiyası aşkar edilməlidir. Bu üsul yalnız xəstəliyin gözlənilən yerini müəyyən etməyə imkan vermir, həm də vəziyyətin baş verməsi üçün amilləri tapır. Alkoqol və narkotik qəbulu zamanı işığa reaksiya verməyən dar göz bəbəkləri müşahidə olunur. Əgər onlar genişdirsə, bu, orta beyin xəstəliyini göstərir. Şagirdlər genişləndikdə və işığa reaksiya olmadıqda, bu, insanın vəziyyətinin pisləşdiyini göstərir.

sayəsində müasir üsullar diaqnoz şüurun pisləşməsi ilə xəstənin müayinəsində əsas şeylərdən biridir. Tez-tez istifadə olunur CT scan, onun köməyi ilə beyin dəyişiklikləri qurulur. Diaqnoz əsasında müalicə üsulu seçilir: klassik və ya cərrahi.

CT və ya MRT aparıla bilmirsə, kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası və onurğa sütunu. Qan testi metabolik faktoru müəyyən edə bilər. Həkimin qlükoza, karbamid və ammonyak səviyyəsini təyin etməsi vacibdir. Əgər bu, sinir sisteminin nasazlığı ilə bağlı deyilsə, o zaman qanda hormonlar yoxlanılır. EEG kimin mərhələ 2 və ya digər dərəcələrə sahib olduğunu müəyyən etməyə kömək edəcək. Prosedur başa çatdıqdan sonra koma vəziyyətini digər xəstəliklərdən ayırmaq mümkün olacaq. Diaqnoz əsasında bir insanın nə qədər komada qala biləcəyini başa düşə bilərsiniz.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Bir insanı komadan necə çıxarmaq olar? Bu vəziyyətdə bir xəstə iki seçimlə müalicə edilə bilər:

• ölümünün qarşısını almaq üçün bir xəstə kimi onun funksiyalarını dəstəkləmək;
• vəziyyətə səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması.

Həkim müayinədən sonra sağalma üçün proqnoz verir. Çox vaxt koma qəza və ya qəzadan sonra, bir insanın təcili yardıma ehtiyacı olduqda baş verir. Xəstənin vəziyyəti təcili yardımda dəstəklənir. Təkmilləşdirmənin təmin edilməsini nəzərdə tutur tənəffüs sistemi, qan dövranı.

Müalicənin iki mərhələsi bir insanın komadan çıxmasına kömək edəcəkdir. IN reanimasiya şöbəsi Xəstə ventilyator dəstək cihazına qoşula bilər. Lazım gələrsə, həmçinin daxil edin antikonvulsanlar, venadaxili infuziya qlükoza, temperaturun bərpası, mədə yuyulması. Yalnız bundan sonra komada olan insan rahatlıq hiss edir.

Aşağıdakı prosedurlar yalnız müayinə aparıldıqdan sonra həyata keçirilir və əsas səbəbdən asılı olaraq aşağıdakı tibbi tədbirlər tətbiq olunur. Şiş və ya hematoma halında əməliyyat aparılır. Əgər bu diabetik koma, sonra şəkər səviyyənizi izləməlisiniz. İLƏ Böyrək çatışmazlığı hemodializ aparılır.

Təkmilləşdirmə imkanları

Komatoz vəziyyətində proqnoz beyin xəstəliyinin dərəcəsi, eləcə də səbəblər ilə müəyyən edilir. Koma vəziyyətində olan bir insanın vəziyyətini yaxşılaşdırmaq şansı var, zədələrə, yaşa, tibbi ləvazimatlar. Hər halda, həkim lazımi müalicəni təmin edir.

Komanın nəticələri aşağıdakı kimi ola bilər:

• əlverişli: vəziyyət yaxşılaşdıqda və heç bir mənfi təsir müşahidə edilmədikdə;
• şübhəli: həm müsbət, həm də mənfi nəticə mümkündür;
• əlverişsiz: xəstə öləndə.

Komadan sağalma bir sıra əməliyyatları yerinə yetirməyi nəzərdə tutur terapevtik tədbirlər. Onlar adətən həkim tərəfindən təyin edilir. Prosedurlar qəbuldan ibarətdir dərmanlar, fiziki məşq etmək, düzgün qidalanma saxlamaq. Kompleks yanaşma qısa müddətdə bir insanın vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıracaq.

Hər hansı bir vəziyyətin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Qarşısının alınması diaqnostikanın aparılması, lazımi müalicə üsullarının istifadə edilməsi və vəziyyəti düzəltməyi əhatə edir. Bunun sayəsində onun baş verməsinin qarşısını ala bilərsiniz.

Yunan dilindən tərcümə olunan "koma" sözü "dərin yuxu, yuxululuq" deməkdir. Şüurun itirilməsi, kəskin zəifləmə və ya xarici stimullara reaksiyanın itirilməsi, reflekslərin sönməsi və s.

Koma beyin qabığında inhibə nəticəsində inkişaf edir, qabıqaltı və sinir sisteminin digər hissələrinə yayılır. Bir qayda olaraq, komanın inkişafının əsas səbəbi zədə nəticəsində beyində qan dövranının pozulması, beyinə təsir edən iltihab və s.

Komanın səbəbləri

Komanın səbəbləri çox müxtəlif ola bilər. Məsələn, ciddi infeksiya nəticəsində həm baş, həm də beyin zədələndiyi üçün insan hərəkətsiz və huşunu itirə bilər. viral infeksiya menenjit, beyində uzun müddət oksigen çatışmazlığı, hər hansı və ya ilə zəhərlənmə kimi kimyəvi maddələr, nəticədə və s.

Əlbəttə ki, göstərilən siyahıdan hər hansı bir hadisə baş verərsə, bunun dərhal komanın inkişafına səbəb olacağını düşünməməlisiniz. Hər bir insanın koma kimi bir patoloji inkişaf etdirmə riski var.

Ümumiyyətlə, bu səbəblərdən birinin nəticəsində komanın yaranması mexanizmi olduqca sadədir: beyin hüceyrələrinin bir hissəsi silinir və fəaliyyətini dayandırır, nəticədə insan huşunu itirir və komaya düşür.

Komanın növləri

Koma bir neçə yerə bölünür müxtəlif dərəcələr xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq. Bir qayda olaraq, 3 əsas növə bölünür:
- dərin;
- sadəcə koma;
- səthi.

Ümumiyyətlə, tibbdə koma 15 dərəcəyə bölünür. Bununla birlikdə, onlardan təxminən 5 ən əsası ayırd etmək olar ki, nəticədə 3 əsas vəziyyətə endirilir.

Birinci halda, onun ümumiyyətlə özünə gəlmədiyi və heç bir stimula heç bir şəkildə reaksiya vermədiyi bir vəziyyətdən danışırıq. Eyni zamanda, o, səs çıxarmır, hətta ona ən yaxın olanların səsinə və ya toxunuşuna reaksiya vermir.

Normal komada xəstə bəzi səslər çıxara və hətta özbaşına gözlərini aça bilər. Bununla belə, o, şüurlu deyil.

Səthi koma xəstənin huşsuz halda səsə cavab olaraq gözlərini aça bilməsi ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda hətta müəyyən sözləri tələffüz edə və suallara cavab verə bilər. Düzdür, nitq çox vaxt uyğunsuz olur.

Komatoz vəziyyətdən çıxış sinir sisteminin və beyin funksiyalarının tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Onlar bir qayda olaraq öz zülmünə uyğun olaraq geri qayıdırlar. Əvvəlcə şagirdlər reaksiya verməyə başlayır, sonra şüur ​​qayıdır.

Nəticələr

Orta hesabla koma 1-3 həftə davam edir. Bununla belə, tez-tez daha uzun müddət davam edən hallar olur - insanlar illərlə huşsuz yata bilər.

Xəstənin şüuruna qayıtması tədricən baş verir. Əvvəlcə bir-iki saat özünə gəlir, sonra bu vaxt getdikcə artır. Bir qayda olaraq, bu müddət ərzində bədən bir neçə fərqli mərhələdən keçir. Onun üzərinə düşən yükün öhdəsindən necə gəlməsi isə onun hansı işlə məşğul olacağını müəyyənləşdirir.

Koma zamanı beyin təsirləndiyi üçün xəstənin bir çox həyati funksiyaları bərpa edə bilməyəcəyinə hazır olmaq lazımdır. mühüm funksiyalar. Məsələn, çox vaxt insanlar yeriyə bilmir, danışa bilmir, qollarını hərəkət etdirə bilmir və s. Təbii ki, zərərin şiddəti birbaşa xəstənin içində olduğu komanın dərəcəsindən asılıdır. Məsələn, səthi komadan sonra adi bir komadan sonra ağlınıza daha sürətli gələ bilərsiniz. Üçüncü dərəcə, bir qayda olaraq, beynin demək olar ki, tamamilə məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Bu o deməkdir ki, yaxşı bərpa nəticələrini gözləməyə ehtiyac yoxdur.

Koma vəziyyətində olan bir insanın ən çox rastlaşdığı problemlər arasında yaddaşın pozulması, diqqətin azalması, davranışda müxtəlif dəyişikliklər (letarji, aqressivlik və s.) qeyd olunur. Bəzən qohumlar yaxın adamlarını belə tanımırlar.

Həmçinin, komadan sonra bir çox xəstə gündəlik bacarıqları bərpa etmək üçün çox vaxt tələb edir. Məsələn, özbaşına yemək yeyə, yuya bilməz və s.

Komadan sonra insanın sağalması və sağalmasının əlamətlərindən biri də bir növ fəaliyyət arzusudur. Bununla belə, bu vəziyyətdə həddən artıq xoşbəxt olmamalı və dərhal xəstəyə maksimum yüklər verməlisiniz - normal həyata çox kəskin dönüş onun vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər və rifahın nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Təbii ki, bərpa üçün çox səy sərf etməli olduğunuza hazır olmalısınız. Mühüm reabilitasiya tədbirlərinin siyahısına gimnastika (hərəkət bacarıqlarını bərpa etmək), gigiyena qaydalarına riayət etmək, düzgün qidalanma, gəzinti, yaxşı yuxu, dərman qəbul etmək və həkiminizlə müntəzəm məsləhətləşmələr.

7. Müşahidə - ağciyər funksiyası (istirahətdə hipoksemiya).

Boğulma

Bu, suya batırıldıqdan sonra 24 saatdan az müddətdə ölümdür.

1988-ci ildə 1 yaşdan 14 yaşa qədər uşaqlar arasında üçüncü əsas ölüm səbəbidir. Boğulma ən çox şirin suda olur.

(98%). 1 yaşdan 4 yaşa qədər uşaqlar arasında (bütün boğulma hallarının 85%-i) - hovuza və ya təbii su anbarlarına düşmə.

PATOFİZİOLOGİYA. Həm şirin, həm də duzlu suda boğulma zamanı alveolyar kapilyar membranların zədələnməsi və səthi aktiv maddənin itirilməsi baş verir. Bu zədələnmə nəticəsində ağciyər ödemi inkişaf edir. Şirin və duzlu suda boğulma arasındakı fərq alveolyar mayenin istiqamətinin dəyişməsidir.Duz suyunun artan tonikliyi (3% duzlar) sərbəst mayenin alveolalara müəyyən qədər hərəkətinə və damardaxili həcmin azalmasına səbəb olur. İçəridə boğulan zaman şirin su maye hərəkəti interstisial mayenin sonrakı artması ilə ağciyər kapilyarlarının artan tonikliyi istiqamətində baş verir. Həcm dəyişiklikləri adətən kiçik və tez düzəldilir.

Suya girməyə ilkin reaksiya laringospazmdır. Suya daldırmaların 90%-də 1-2 dəqiqədən sonra laringospazm yox olur və su aspirasiya olunur. Digər hallarda laringospazm davam edir və aspirasiya baş vermir. Ağciyər zədələnməsi hipoksik toxumalardan reperfuziya (məsələn, işemik reperfuziyanın zədələnməsi) və aspirasiya nəticəsində yaranır.

1. Ağciyər dəstəyi - apne və ya tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələr intubasiya edilməli və ventilyasiya edilməlidir. Ağciyər ödemi və aşağı ağciyər uyğunluğu varsa, mexaniki ventilyasiya istifadə edilməlidir. Hipoksemiya adətən PEEP-in (2-3 smH O) artmasına cavab verir, bu da ağciyərdaxili şuntun (QS/QT-ə qədər) azalmasına kömək edir.<15%) и повысить оксигенацию.

2. Hemodinamik dəstək - ürək çıxışının azalması və ya böyük intrapulmoner şunt əlamətləri ağciyər arterial kateterdən istifadə etməyi təklif edir. İnotroplar tez-tez toxuma və beyin perfuziyasını yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur.

3. Nevroloji qiymətləndirmə. CPR tələb edən və Qlazqo 3 bal ilə reanimasiya şöbəsinə gələn xəstələr

Koma Şkalasının proqnozu pisdir.Xəstələr həmçinin beş əlverişsiz proqnoz faktorunu özündə əks etdirən Orlovski sistemindən istifadə etməklə qiymətləndirilə bilər: 3 yaşdan az yaş, 5 dəqiqədən çox dalış vaxtı; xilasetmədən sonra ən azı 10 dəqiqə ərzində reanimasiya cəhdlərinin olmaması; reanimasiya şöbəsinə daxil olduqdan sonra koma; Arterial qan qazının pH<

7.10. 2 və ya daha az bal toplayan xəstələrin sağalma şansı 90%, 3 və daha yüksək bal toplayanların isə yalnız 5% sağalma şansı var. Soyuq suya daldırıldıqdan sonra sağ qalan xəstələr (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(beyin perfuziya təzyiqi) = orta arterial təzyiq (MAP) - kəllədaxili təzyiq (1CP). 1CP 20 sm H O-dan yuxarı və ya CPP 50 sm H O-dan aşağı - pis proqnoz. Baş qaldırılmalı, hiperventilyasiya və mayenin yüngül məhdudlaşdırılması lazımdır. Deksametazon, hipotermiya və barbiturat koması - hamısı mərkəzi sinir sisteminin reanimasiyasına yönəldilmiş - sağ qalma nisbətlərinin yaxşılaşması ilə əlaqəli deyil. Barbituratlar 1CP-ni azaldır.

4. Yoluxucu ağırlaşmalar - neytropeniya - pis proqnoz

5. Müşahidə: neyrofizioloji test. "Asimptomatik" uşaqların 90% -ində ağciyər funksiyasına təsir edən bronxial hiperreaktivlik var.

Bu, ürək-damar sisteminin lazımi maddələrin çatdırılmasında və zəhərli metabolik məhsulların çıxarılmasında uğursuzluqdur. Bu çatışmazlıq hüceyrələrdə anaerob metabolizmə və geri dönməz hüceyrə zədələnməsinə səbəb olur. Şok bir neçə mərhələdən ibarətdir: kompensasiyaedici, qeyri-kompensator və geri dönməz. Kompensasiya edilmiş şoku olan xəstələrdə nisbətən normal ürək çıxışı və normal qan təzyiqi var, lakin onlar mikrosirkulyasiyada dəyişikliklər nümayiş etdirirlər. Bu dəyişikliklərə görə bəzi parça çarpayıları azaldılmış axın alır, digərləri isə artan axın alır. Şokun bu mərhələsində xəstə uşaq bir neçə kompensasiya mexanizmi nümayiş etdirir. Körpələrdə ürək çıxışında kompensasiyaedici artım var ki, bu da vuruş həcminin artması ilə deyil, ilk növbədə taxikardiya ilə əldə edilir (ürək çıxışı = vuruşun həcmi x ürək dərəcəsi). Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə 190-210/dəq ürək dərəcəsi nadir deyil, lakin 220/dəq-dən çox olan hər hansı bir şey supraventrikulyar taxikardiya ehtimalını artırır. Yaşlı uşaqlarda ürək çıxışını yaxşılaşdırmaq üçün ürəyin yığılma qabiliyyəti (insult həcmi) və ürək dərəcəsi artır.Periferik damarların daralması və sistemli damar müqavimətinin artması səbəbindən qan təzyiqi başlanğıcda normal olaraq qalır. Hipotansiyon daha sonra baş verir və şokun kompensasiya olunmamış mərhələsi üçün daha xarakterikdir. Bu mərhələdə hüceyrələrə oksigen və qida tədarükünün daha da pozulması baş verir, ardınca hüceyrənin parçalanması və axının daha da pozulmasına səbəb olan zəhərli maddələrin sərbəst buraxılması baş verir. Bu zaman xəstədə hipotenziya var, ürək çıxışı zəifləyir. Beyinə orqan zədələnməsi ilə bağlı geri dönməz şok terminal hesab olunur.

Şokun səbəbləri üç ümumi kateqoriyadan ibarətdir: hipovolemik, kardiogen və distributiv. Bir çox klinik vəziyyətdə iki və ya bəlkə də hər üç kateqoriyanın birləşməsi müşahidə edilə bilər. Hipovolemik şok dövran edən qan həcminin azalması nəticəsində yaranır. Bu, bütün qan və ya plazma itkisi və ya artıq böyrək və interstisial maye itkisi ilə nəticələnə bilər. Bu xəstələr adətən artan ürək çıxışı, normal qan təzyiqi və müəyyən orqanlardan qan axını ilə kompensasiya mexanizmlərini əhatə edir. Bütün bu reaksiyalar ürəyə və beyinə qan axınının qorunmasına xidmət edir. Aydındır ki, müalicə olunmazsa, hipovolemik şok geri dönməz bir mərhələyə keçə bilər.