Poliomielit virus mənşəli kəskin yoluxucu xəstəlikdir və neyronların və miyelinsiz aksonların orqanlarının zədələnməsi nəticəsində sinir sisteminin işində ciddi pozuntular kimi özünü göstərir. onurğa beyni. Virus bütün dünyaya yayılıb. Qidalanma (daha az aerogen) yollarla ötürülür və ümumi iltihabi simptomlar fonunda parezi, iflic, mərkəzi sinir sisteminin başının fokus lezyonları və ətrafların əzələlərinin atrofiyası fonunda tez-tez patoloji vəziyyətə səbəb olur. .
Təəssüf ki, poliovirusa qarşı etiotrop terapiya yoxdur. Xəstəliyin ən ağır nəticələrinin qarşısını almağın yeganə sübut edilmiş yolu poliomielit əleyhinə peyvənddir ki, bu da xəstəliyə qarşı davamlı immunitet formalaşdırmağa, yəni orqanizmi insan orqanizmi üzvləri arasında sərbəst şəkildə yayılan virusun müxtəlif ştammlarından qorumağa imkan verir. əhali.
OPV peyvəndi nədir?
OPV, canlı patogen virusları ehtiva edən ağızdan istifadə üçün poliomielit əleyhinə peyvənddir. Bu immun preparat körpələrin dilinə və kiçik uşaqların damaq badamcıqlarının səthinə yeridilir. məktəbəqədər yaş. Polioviruslar bədənə daxil olduqdan sonra qana və onunla birlikdə bağırsaqlara daxil olur, burada xəstəlikdən qoruyan immun komplekslərin istehsalı baş verir. Bu gün Rusiya Federasiyası, Moskva vilayəti M.P. Çumakov RAMS Federal Dövlət Unitar Müəssisəsi tərəfindən istehsal olunan yalnız bir oral poliomielit peyvəndi təsdiq edilmişdir.
Peyvənd yabanı suşlarla yoluxma ehtimalını tamamilə əhatə edə bilən üç növ zəifləmiş poliovirusları ehtiva edir. Bundan əlavə, peyvəndin tərkibində qida mühitində bakteriyaların çoxalmasının qarşısını alan antibakterial komponent kanamisin var.
OPV ilə yanaşı, yerli peyvənd təqviminə IPV peyvəndi də daxildir. İnaktivləşdirilmiş poliomielit peyvəndi (IPV) öldürülmüş virusları ehtiva edir. İntramüsküler və ya subkutan inyeksiya ilə idarə olunur və bağırsaq selikli qişalarının səthində antikorların sintezini təşviq etmir. Peyvənddən sonra xəstəliyə yoluxma riski sıfırdır.
İstifadəyə dair təlimatların əsas məqamları
Təlimatlara əsasən, peyvənd 3 aydan 14 yaşa qədər olan uşaqlar üçün göstərilir. Bu, uşaq əhalisinin müntəzəm immunizasiyasının vacib hissəsidir. Xəstəliyin tez-tez yayıldığı ərazilərdə, yerli hakimiyyət orqanları doğuşdan dərhal sonra, yəni doğum evlərində uşağa oral məhlulun verilməsinin məqsədəuyğunluğu barədə qərar verə bilər. Peyvənd yetkinlərin aşağıdakı kateqoriyaları üçün göstərilir:
- səyahətçilər və turistlər, eləcə də yüksək insident nisbətləri olan ölkələrə tez-tez səfər edən diplomatlar;
- virusologiya laboratoriyasının işçiləri;
- vaxtaşırı poliomielitə yoluxmuş insanlarla təmasda olan tibb işçiləri.
OPV peyvəndi çəhrayı bir məhluldur, hər birində 25 vaksin dozası olan 5 ml şüşələrə yerləşdirilir. Tək doza dörd damcı və ya 0,2 ml mayedir. Xüsusi bir pipet istifadə edərək tətbiq edilməlidir distal bölmələr dil və ya palatin bademcikləri. Pipet yoxdursa, şprisdən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Prosedur zamanı həllin tətbiqi görünüşünü təhrik etməməsi vacibdir bol tüpürcək, regurgitasiya və qusma, çünki selikli qişalar tərəfindən udulması üçün ağız boşluğu müəyyən bir müddət tələb olunur. Əgər zəifləmiş viruslar tüpürcək və ya qusma ilə yuyulubsa, o zaman poliomielit əleyhinə toxunulmazlıq yaranmayacaq. Dərman uğursuz bir şəkildə tətbiq olunarsa, cəhdi bir dozada təkrarlamaq lazımdır. Körpə ikinci dəfə geğirsə, peyvəndin üçüncü epizodu təkrarlanmır.
OPV ilə yaxşı gedir müxtəlif peyvəndlər, digər xəstəliklərə qarşı immun cavabın formalaşmasına mane olmayacaq və digər peyvənd məhlullarının tolerantlığına təsir göstərməyəcək. İstisna vərəm əleyhinə süspansiyon və oral dərmanlardır, buna görə də onlar poliomielit əleyhinə peyvəndlə birləşdirilmir.
Əks göstərişlər və ehtiyat tədbirləri hansılardır?
OPV üçün mütləq əks göstərişlər bunlardır:
- uşağın səbəb olduğu immun çatışmazlığı var onkoloji xəstəliklər, qan xəstəliklərinin və ya insanın immun çatışmazlığı virusunun ağır formaları;
- əvvəlki peyvənd zamanı nevroloji ağırlaşmaların baş verməsi;
- anafilaktik şok və ya anjioödem şəklində profilaktik süspansiyonun ilk tətbiqinə ümumiləşdirilmiş allergik reaksiyanın inkişafı;
- uşağın ətrafına ciddi çatışmazlığı olan insanların daxil olduğu bir vəziyyət immun sistemi və ya hamilə qadınlar.
Həzm sistemi xəstəlikləri olan uşaqlar üçün peyvənd lazımdırsa, peyvəndlər yalnız həkimin iştirakı ilə, ətraflı müayinədən sonra aparılmalıdır. Qızdırma və ya digər simptomları olan uşaqlara poliomielit peyvəndi verilməməlidir. tənəffüs yoluxucu xəstəliklər. Bu ssenaridə peyvənd körpə tam remissiyaya çatana və onun immun funksiyası bərpa olunana qədər təxirə salınmalıdır.
Məlum olduğu kimi, canlı polioviruslar insan orqanizmində kifayət qədər aktiv şəkildə çoxalır, buna görə də OPV-dən sonra peyvənd edilmiş uşaq vaksin toxunulmazlığı olmayan uşaqları asanlıqla yoluxdura bilər. Baş vermənin qarşısını almaq üçün viral patologiya Müəyyən qaydalara əməl etməlisiniz:
- peyvənd olunmamış körpələrlə yaşayan uşaqlar üçün canlı süspansiyonu IPV ilə əvəz etmək;
- kütləvi immunizasiya dövründə immuniteti olmayan və ya qruplardan immuniteti olan uşaqları müvəqqəti (2-4 həftə ərzində) təcrid etmək;
- zəiflədilmiş peyvəndi vərəm dispanserlərindəki xəstələrə, həmçinin qapalı uşaq evlərinin, internat məktəblərinin və uşaq evlərinin sakinlərinə tətbiq etməyin (onu IPV ilə əvəz etmək tövsiyə olunur).
Hər hansı fəsadlar varmı?
Poliomielit əleyhinə immunizasiyanın ən təhlükəli komplikasiyası xəstəliyin peyvəndlə əlaqəli formasıdır. IN bu halda virus asanlıqla iflic edən bir növ alır sinir hüceyrələri və əzaların reaktiv iflicinə gətirib çıxarır. Bu mənfi reaksiya peyvənd olduqca nadirdir, təxminən 700 min halda 1 dəfə.
Peyvəndlə əlaqəli poliomielit şəklində peyvənddən sonrakı təsir əksər hallarda baş verir klinik hallar ilk peyvənddən sonra və çox nadir hallarda ikinci prosedurdan sonra. Onun təzahürlərinin zirvəsi enjeksiyondan 6-14 gün sonra baş verir. səbəbiylə artan risklər fəsadlar baş verir, ilk iki inyeksiya körpələrə inkişafı təhrik etməyən təsirsizləşdirilmiş bir peyvənd istifadə edərək verilir. patoloji simptomlar, lakin virusa qarşı lazımi qorunmanın formalaşmasına kömək edir.
İmmunizasiyanın vaxtı
Milli peyvənd təqviminə uyğun olaraq, uşaq aşağıdakı dövrlərdə peyvənd edilməlidir:
- birinci;
- ikinci İPV 4,5 aylıq körpələrə verilir;
- altı ayda ilk dəfə OPV ilə peyvənd etmək lazımdır;
- 1,5 yaşında - OPV ilə ilk revaksinasiya;
- 20 ayda - zəifləmiş patogenləri ehtiva edən bir həll ilə təkrar təkrar peyvənd;
- Son inyeksiya 14 yaşındadır.
Peyvənd cədvəli pozulursa, bu, sonrakı peyvənddən imtina etmək üçün bir səbəb deyil. Bu vəziyyətdə həkim tərtib edir fərdi plan immunizasiya, ona uyğunluq istənilən effekti əldə etməyə və poliomielitdən etibarlı qorunma yaratmağa kömək edəcəkdir. Peyvəndlər arasında tövsiyə olunan minimum interval ən azı 45 gün olmalıdır. İstəyirsinizsə, valideynlər təbii olaraq öz pulları ilə satın alınan təsirsiz hala gətirilən dərmanla immunizasiya edə bilərlər.
Peyvənd üçün hazırlıq
Uşaqlarda poliomielit əleyhinə immunizasiya yalnız bundan sonra həyata keçirilir xüsusi təlim. Buraya bir sıra tədbirlər daxildir, onların əsas məqsədi uşaqlarda və onların yaxın ətraflarında peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaqdır. Beləliklə, hazırlıq kiçik bir xəstənin tibbi müayinəsindən, sağlamlıq vəziyyətinin müəyyən edilməsindən, virus xəstəliklərinin mövcudluğunu istisna etməkdən və s. Əhəmiyyətli məqam- uşağın həssas ailə üzvlərinin, o cümlədən hamilə qadınların, körpələrin və immun çatışmazlığı olan insanların yoluxma ehtimalının qiymətləndirilməsi.
Peyvənd mayesinin udulması ilə bağlı problemlərin qarşısını almaq üçün xəstəyə prosedurdan 1-1,5 saat əvvəl və ondan sonrakı oxşar müddət ərzində qidalandırmaq və içmək qadağandır.
İmmunizasiyanın yan təsirləri
Klinik tədqiqatlar nəticəsində həkimlər təsdiq edə bildilər ki, uşaqlar adətən poliomielitin qarşısını alan immunizasiyaya dözürlər. Odur ki, peyvənd günü övladınızla gəzintiyə çıxa, su prosedurları keçirə və gündəlik rejiminizə uyğun başqa işlər görə bilərsiniz.
Peyvəndin yan təsirləri nadirdir və çox vaxt aşağıdakı formanı alır:
- ifadə edilməmiş həzm pozğunluqları, xüsusən də formalaşmamış nəcis, 1-3 gün ərzində tez-tez tualetə getmək istəyi;
- əlavə dərman müdaxiləsi olmadan öz-özünə gedən allergik mənşəli döküntülər;
- müvəqqəti ürəkbulanma (ehtimal ki, narahatlıq olmadan birdəfəlik qusma ümumi vəziyyət körpə).
Promosyon temperatur göstəriciləri orqan peyvənddən sonrakı dövr üçün xarakterik deyil. Buna görə də, bu cür simptomların görünüşü digər səbəb amillərlə əlaqələndirilməlidir.
Poliomielit infeksiyasına qarşı peyvənd edilməliyəmmi? Təbii ki, pediatrlar prosedura heç bir əks göstərişi olmayan bütün körpələri immunizasiya etməkdə israr edirlər, lakin son söz həmişə kiçik oğlanın valideynləri ilə qalmalıdır. Qəbul edildikdən sonra son qərar Nəzərə almaq lazımdır ki, bütün dünyada belə halların epizodlarını minimuma endirmək mümkün olub təhlükəli xəstəlik, poliomielit kimi və planetimizin müxtəlif yerlərində epidemiyaların yayılmasının qarşısını almağa imkan verdi.
2. Mövzunun öyrənilməsinin əhəmiyyəti: ÜST tərəfindən qəbul edilmiş 2000-ci ilə qədər Poliomielitin aradan qaldırılması üzrə Qlobal Proqrama uyğun olaraq, Rusiya onu 1996-cı ildə öz ərazisində həyata keçirməyə başladı. Həyatın 1-ci ilində uşaqlar arasında peyvəndlə əhatənin yüksək səviyyədə saxlanması sayəsində (daha çox 90%-dən çox, kəskin poliomielit hallarının qeydə alındığı ərazilərdə milli immunlaşdırma günlərinin və əlavə peyvəndlərin keçirilməsi, epidemioloji nəzarətin yaxşılaşdırılması, Rusiyada poliomielitlə yoluxma halları azalıb. Hal-hazırda poliomielit xəstəliyinin sporadik halları şəraitində infeksiyaya nəzarəti gücləndirmək üçün 15 yaşa qədər uşaqlarda kəskin süst parez və iflic ilə müşayiət olunan bütün xəstəliklərin epidemioloji nəzarət sistemi tətbiq edilmişdir. poliomielitin paralitik formalarının klinik mənzərəsi zəif parez və iflicdir. Rusiyada kəskin süst iflicin tezliyi orta hesabla 15 yaşınadək 100 000 uşağa 0,3 təşkil edir ki, bu da Avropadakından (15 yaşa qədər 100 000 uşağa 1,12) xeyli aşağıdır, bu da bizim praktikantların yanaşmalarda məlumatlı olmadığını göstərir. bu xəstəliyin diaqnozu üçün.
3. Dərsin məqsədi: aparmağı öyrənmək diferensial diaqnoz kəskin boş iflic sindromu ilə müşayiət olunan xəstəliklər.
A) Tələbə bilməlidir:
2002-ci ildə Rusiya Federasiyası Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatından (ÜST) "poliomielitdən azad ölkə" statusunu təsdiqləyən sertifikat aldı.
Vəhşi poliomielit virusunun yayılmasının davam etdiyi endemik ölkələr bunlardır: Nigeriya, Hindistan, Pakistan, Əfqanıstan. Bununla belə, qalan endemik ölkələrdə vəhşi poliovirusun ötürülməsini dayandırmaq üçün nə qədər çox vaxt lazımdırsa, hazırda poliomielitdən azad olan ölkələrə vəhşi poliovirusun daxil olma riski bir o qədər yüksəkdir.
Hal-hazırda, poliovirusun yalnız vəhşi ştammlarının deyil, həm də peyvəndin əcdadından (VDPV) əhəmiyyətli dərəcədə ayrılmış peyvənddən əldə edilən poliovirusların rolu, aşağı immunizasiya əhatəsi olan populyasiyalar arasında poliomielit epidemiyalarının baş verməsində rol oynadığı sübut edilmişdir. Belə suşlar uzun müddət dövriyyəyə və müəyyən şərtlərdə neyrovirulent xüsusiyyətlərini bərpa etməyə qadirdir.
Poliomielitdən azad statusu saxlamaq üçün tədbirləri təkmilləşdirmək üçün Rusiya Federasiyası“Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad statusunun saxlanması üzrə Milli Fəaliyyət Planı” hazırlanıb və həyata keçirilir.
- Kəskin poliomielit 3 tip virusdan biri olan poliomielit səbəb olduğu kəskin yoluxucu xəstəlikdir və fərqli olaraq ortaya çıxır klinik formaları ah - abortdan iflicliyə.
- Paralitik poliomielit həssaslığın pozulması, piramidal simptomlar olmadan və irəliləmədən zəif parez və iflicin inkişafı ilə xarakterizə olunur.
- Paralitik formalar virus onurğa beyninin ön buynuzlarında yerləşən boz maddəyə və kəllə sinirlərinin motor nüvələrinə təsir etdikdə baş verir.
- Poliomielit virusu enterovirusdur və üç antigen tip 1, 2 və 3 şəklində mövcuddur. Virusun bütün növləri xəstəliyin paralitik formasına səbəb ola bilər.
Poliomielit əsasən peyvənd olunmamış və həmçinin tam peyvənd olunmamış 3 yaşa qədər uşaqlara təsir göstərir. Yetkinlərdə xəstəlik halları olduqca nadirdir.
- İmmunitet təbii infeksiya (vəhşi virusla yoluxma, o cümlədən xəstəliyin asemptomatik və yüngül halları) və ya canlı oral poliomielit peyvəndi ilə tamamlanmış immunizasiya kursu nəticəsində əldə edilən infeksiya həyat boyu davam edir. Üstəlik, təbii toxunulmazlıq tipə xasdır. Yalnız peyvənd virusun hər üç növünə qarşı toxunulmazlığı təmin edə bilər.
Hər iflic poliomielit hadisəsi üçün yüngül və asemptomatik xəstəliyi olan 100-dən çox insan ola bilər.
Şübhəli poliomielit hadisəsi başqa heç bir səbəbi dərhal müəyyən etmək mümkün olmayan hər hansı kəskin zəif iflic halıdır. Xəstəliyin başlanmasından sonra 10 gün ərzində iş "təsdiqlənmiş" və ya "rədd edilmiş" kimi təsnif edilməlidir. Həkimdən hər hansı kəskin süst iflic halı barədə məlumat verməsi və növbəti yardım göstərməsi tələb olunur.
Poliomielit təsdiqləndi aşağıdakılara əsaslanaraq: virusun təcrid edilməsi və identifikasiyası, serum poliovirus antikor titrinin dörd dəfə və ya daha çox artması ilə müsbət seroloji test, şübhəli və ya təsdiqlənmiş başqa bir halla epidemioloji əlaqə, xəstəliyin başlanmasından 60 gün sonra qalıq zəif iflic. .
Əsas ötürmə mexanizmi fekal-oraldır, lakin virusun tənəffüs yolu ilə ötürülməsi mümkündür. İnsan yeganə su anbarı və infeksiya mənbəyidir.
- İnkubasiya müddəti 7-14 gün, 4 ilə 30 gün arasında dəyişir.
- Əsas klinik formaları poliomielit iflic və iflic deyil.
PARALİTİK-ə daxildir: onurğa, bulbar, qarışıq (bulbo-spinal, ponto-spinal) formalar.
QEYRİPARLİTİK POLİOMİELİT meningeal və abortiv formalarda baş verə bilər. Poliomielitin formaları infeksiyanın patogenezinin mərhələləri ilə sıx bağlıdır.
- Paralitik poliomielit üçün Alternativ preparalitik, paralitik, bərpa və qalıq dövrləri ilə tsiklik bir kurs ilə xarakterizə olunur.
- Preparalitik dövrdə qızdırma, intoksikasiya və meningo-radikulyar sindrom qeyd olunur.
Poliomielit ilə onlar inkişaf edir zəif (periferik) iflic, asimmetrik, həssaslıq itkisi olmadan, proksimal hissələrdə üstünlük təşkil edən lokalizasiya ilə sürətlə irəliləyir.
Paralitik poliomielit ilə differensial diaqnostika üçün zəif parez və iflic, periferik parez tələb olunur. üz siniri, bulbar sindromu. Paralitik olmayan poliomielit ilə: seroz meningit, kəskin poliomielit iflic forması olan xəstənin ətraf mühitindən aydın olmayan qızdırma xəstəlikləri.
Müalicənin taktikası və həcmi xəstəliyin forması və dövrü ilə müəyyən edilir. Xüsusi bir müalicə, yəni poliomielit virusunu bloklayan dərmanlar yoxdur. Qamma-qlobulinin böyük dozalarının tətbiqi terapevtik təsir vermir.
İflicin sürətli inkişafı imkanları məhdudlaşdırır spesifik müalicə, hətta mövcud olsa belə. Bu baxımdan poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması (tam peyvənd) böyük əhəmiyyət kəsb edir.
B) Tələbə aşağıdakıları bacarmalıdır:
1) şikayətləri müəyyən edin (qızdırma, əzalarda ağrı, əzələ zəifliyi, Baş ağrısı, təkrar qusma);
2) anamnez toplamaq - xəstəliyin dinamikasını öyrənmək (preparalitik və paralitik dövrlərdə dəyişiklik ilə tsiklik kurs);
3) peyvənd tarixini (peyvəndlər və onların faydalılığı) və epidemioloji tarixi (xəstə ilə təmasda olması, xəstəliyin başlanmasından 6-30 gün əvvəl peyvəndlərin olması və ya peyvəndin mümkünlüyünü nəzərə alaraq yeni peyvənd edilmiş uşaqla əlaqə) öyrənmək; -əlaqəli poliomielit);
4) poliomielitə şübhəsi olan uşağın obyektiv müayinəsini aparmaq, yaxın ətraflarda “səhər” iflicini, vətər reflekslərinin inhibəsini, ümumi hiperesteziyanı aşkar etmək, meningeal və ensefalitik simptomları müəyyən etmək və s.;
5) poliomielitdən şübhələnmək, diaqnoz qoymaq və təsnifata uyğun diaqnoz qoymaq, differensial diaqnostika aparmaq;
6) diaqnozu təsdiqləmək və metodologiyanı bilmək üçün müayinə təyin etmək bel ponksiyonu, mərhələli seroloji testlər. Nəticələri şərh edin: serebrospinal mayedə mümkün dəyişikliklər, seroloji reaksiyaların nəticələri;
7) premorbid fon nəzərə alınmaqla xəstəni xəstəliyin formasına və dövrünə uyğun müalicə etmək;
8) poliomielit xəstəliyinin iflic formasından əziyyət çəkən xəstəni reabilitasiya etmək;
9) poliomielit epidemiyasına qarşı tədbirlər həyata keçirmək;
10) həyata keçirmək xüsusi profilaktika- poliomielit peyvəndi.
C) Tələbə aşağıdakılar haqqında təsəvvürə malik olmalıdır:
1) Müasirdən regional xüsusiyyətlərə - poliomielit,
2) bölgədə həyata keçirilən poliomielit xəstəliyinin aradan qaldırılmasına yönəlmiş tədbirlər sistemi.
5. Bu mövzunun mənimsənilməsi üçün zəruri olan əsas fənlərin sualları:
1) Mikrobiologiya- patogenin xassələri, viral infeksiyaların diaqnostikası üsulları.
2) Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası- xəstənin müayinəsi metodologiyası, semiotika.
3) Patoloji fiziologiya- əsas sindromların patogenezi.
4) Sinir xəstəlikləri- nevroloji müayinə üsulları, semiotika.
5) Farmakologiya- müalicə üçün istifadə olunan dərmanların xüsusiyyətləri, təsir mexanizmi və dozaları.
6. Mövzunun məzmun strukturu:
1988-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Assambleyası 2000-ci ilə qədər poliomielit xəstəliyini aradan qaldırmağa qərar verdi. Eradikasiya o deməkdir ki, vəhşi virusun yaratdığı yeni poliomielit halları olmayacaq və ən azı üç il ərzində təbiətdə heç bir vəhşi poliomielit virusu dolaşmayacaq. Hazırda ÜST-nin müəyyən etdiyi regionların 6 ərazisində poliovirusun dövriyyəsi ilə bağlı vəziyyət aşağıdakı kimidir:
ÜST tərəfindən poliomielitdən azad olaraq sertifikatlaşdırılan regionlar Amerika (1990-cı ildən poliovirusların dövriyyəsi yoxdur), Qərbi Sakit okean regionu (1997-ci ildən), Avropa və 2002-ci ildən Rusiyadır.
Afrika, Şərqi Aralıq dənizi, Cənubi Asiya regionları (Hindistan, Nepal, Pakistan, Əfqanıstan) - poliomielit ümumi xəstəlik olaraq qalır.
Hal-hazırda, poliomielit xəstəliyinin sporadik halları şəraitində, infeksiyaya nəzarəti gücləndirmək üçün 15 yaşa qədər uşaqlarda kəskin süst parez və iflic ilə müşayiət olunan bütün xəstəliklərin epidemioloji nəzarət sistemi tətbiq edilmişdir, çünki paralitik xəstəliyin klinik mənzərəsi əsas götürülür. poliomielit formaları zəif parez və iflicdir.
Yüksək keyfiyyətli epidemioloji müşahidə ilə kəskin süst iflicin aşkarlanma tezliyi 15 yaşa qədər hər 100 000 uşaq üçün ən azı 1 hadisə, xəstəliyin ən azı 80% hallarda isə 2 nəcis nümunəsi götürülməlidir. virusoloji test tədqiqatı üçün 24-48 saat interval.
Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad ölkə statusunu qorumaq üçün əsas fəaliyyətlərə aşağıdakılar daxildir: müasir mərhələ bunlardır:
müntəzəm immunizasiya və əlavə kütləvi immunizasiya (SubNDI, “təmizləmə”, “təmizləmə plus” əməliyyatları) vasitəsilə əhalinin profilaktik peyvəndlə əhatə səviyyəsinin (ən azı 95%) saxlanılması;
Poliomielit və kəskin süst iflic üçün monitorinqin keyfiyyətinin saxlanılması;
poliomielit və AFP-nin hər bir halının laboratoriya virusoloji diaqnostikasının keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
Ətraf mühit obyektlərindən (tullantı sularından) və risk qrupuna daxil olan uşaqlardan (qaçqın ailələrindən olan uşaqlar, məcburi köçkünlər, köçəri qruplar, uşaq evləri və digər qapalı uşaq müəssisələrinin uşaqları) materiallarının öyrənilməsinin virusoloji metodundan istifadə edərək poliomielit virusunun dövriyyəsinə əlavə nəzarətin aparılması. ;
Nəzarət enteroviral infeksiyalar;
Vəhşi poliovirusun təhlükəsiz laboratoriya saxlanması (tutma).
Kəskin boş iflic sindromu altında Guillain-Barré sindromu da daxil olmaqla, 15 yaşdan kiçik bir uşaqda hər hansı kəskin süst iflic (parezi) və ya yaşından asılı olmayaraq, poliomielit şübhəsi olan hər hansı bir iflic xəstəliyini başa düşmək.
ICD-nin 10-cu reviziyasına (1995) görə Kəskin boş iflic daxildir:
Yabanı idxal və ya yerli (endemik) poliovirusun törətdiyi və ya vaksin virusu ilə əlaqəli kəskin paralitik poliomielit,
polinevopatiya,
Mononevropatiyalar (üz sinirinin nevriti və s.),
miyelit,
Əvvəllər “poliomielitəbənzər xəstəliklər” adlanan başqa və ya qeyri-müəyyən etiologiyalı kəskin paralitik poliomielit.
Şübhəli poliomielit hadisəsi səbəbini dərhal müəyyən etmək mümkün olmayan hər hansı kəskin zəif iflic halıdır. Laboratoriya (virusoloji və seroloji), epidemioloji (əlaqə) məlumatları və xəstələrin zamanla monitorinqi (xəstəliyin başlanğıcından 60 gün sonra iflicin qorunması) əsasında xəstəliyin başlanğıcından 10 gün ərzində deşifrə edilməlidir.
Əgər uşaqda süst parez (hərəkətlərin məhdudluğu, hipotoniya, hiporefleksiya) və ya süst iflic (hərəkətlərin olmaması, atoniya, arefleksiya) əlamətləri aşkar edilərsə, ilk növbədə yerli diaqnoz (poliomielit, Guillain-Barre sindromu, neyropatiya və ya mielit) qoyulur. İlkin diaqnoz olaraq da icazə verilir: "kəskin boş parez (iflic)." Topik diaqnoz xəstənin stasionarda qalmasından 2-3 gün sonra komissiya kliniki müayinəsindən (komissiyaya infeksionist, nevropatoloq və şöbə müdiri daxildir) və onurğa-beyin mayesinin nəticələri alındıqdan sonra təsdiq edilməli və ya qoyulmalıdır. öyrənmək.
Kəskin poliomielit iflic və iflic olmayan formalarda baş verə bilər. PARALITİK POLİOMİELİT-ə onurğa, bulbar, pontin və qarışıq (bulbo-spinal, ponto-spinal) formalar, QEYRİPARALİTİK - meningeal və abortiv formalar daxildir.
Patogenezdəİnfeksiyanın klinik variantlarına uyğun gələn kəskin poliomielitin üç mərhələsi var:
a) virusun nazofarenks və bağırsaqlarda ilkin yığılması;
b) virusun qana nüfuz etməsi,
c) aşağıdakıların inkişafı ilə virusun sinir sisteminə nüfuz etməsi:
İltihabi proses beyin qişalarında və sonra
Onurğa beyni və beyin sapının boz maddəsinin böyük motor hüceyrələrinin zədələnməsi.
Patoloji proses kəskin poliomielitdə xəstəliyin inkişafının istənilən mərhələsində kəsilə bilər, bundan asılı olaraq müxtəlif klinik formalar inkişaf edir:
a) virus bağırsaqlarda çoxalırsa, lakin qana və sinir sisteminə daxil olmursa - bu VİRUS DAŞINMASINA uyğun gəlir;
b) virus yalnız qana nüfuz etdikdə kliniki olaraq nevroloji simptomları olmayan qısamüddətli qızdırma xəstəliyi inkişaf edir - ABORTİV FORMA;
c) virus qandan sinir sisteminə nüfuz etdikdə yalnız zədələnmə baş verə bilər beyin qişaları MENINGEAL FORMA;
d) virus onurğa beyninə və beyin sapına nüfuz edərsə, o zaman ön buynuzların boz maddəsində yerləşən iri motor hüceyrələri təsirlənir. Klinik olaraq bu, POLİOMİELİTİN PARALITİK FORMAsının inkişafı ilə ifadə edilir.
Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkiminin 28 iyul 2011-ci il tarixli 107 nömrəli qərarı.
"SP 3.1.2951-11" Poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması haqqında"
2. Göstərilən sanitar-epidemioloji qaydalar bu qərar qüvvəyə mindiyi gündən qüvvəyə minsin.
3. SP 3.1.2951-11 tətbiq edildiyi andan, Baş Dövlət Sanitar Həkiminin Fərmanı ilə təsdiq edilmiş SP 3.1.1.2343-08 “Sertifikatdan sonrakı dövrdə poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması” sanitar-epidemioloji qaydalar. Rusiya Federasiyasının 05.03.2008-ci il tarixli 16 nömrəli qərarı etibarsız sayılır (Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyində 04.01.2008-ci ildə qeydiyyata alınmış, qeydiyyat N 11445), 06.01.2008-ci il tarixli qərarla qüvvəyə minmişdir.
|
G. Onişenko |
Poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması ilə bağlı yeni sanitar-epidemioloji qaydalar işlənib hazırlanmışdır.
Kəskin poliomielit viral etiologiyalı infeksiyadır. Bu, müxtəlif klinik formalarla xarakterizə olunur - abortivdən paralitikə qədər.
İnfeksiya mənbəyi insan, xəstə və ya daşıyıcıdır. Poliovirus 36 saat sonra nazofarenksin sekresiyasında və infeksiyadan 72 saat sonra nəcisdə görünür.
Kəskin poliomielit üçün inkubasiya dövrü 4 ilə 30 gün arasında dəyişir. Çox vaxt 6 gündən 21 günə qədər davam edir.
Patogen su, qida və məişət yolları ilə, həmçinin hava damcıları və hava tozları ilə ötürülür.
Xəstəlik əsasən poliomielit əleyhinə peyvənd olunmayan və ya profilaktik peyvənd cədvəlini pozaraq peyvənd olunan uşaqlarda qeydə alınır.
Müraciət və tibbi yardımın göstərilməsi, müayinələr, müayinələr və aktiv epidemioloji nəzarət zamanı aşkar edilir.
Xəstəlikdən şübhələnən xəstə qutuda xəstəxanaya yerləşdirilməlidir yoluxucu xəstəliklər xəstəxanası. Belə bir xəstə müəyyən edildikdə, 24-48 saat fasilə ilə laborator virusoloji müayinə üçün 2 nəcis nümunəsi götürülür. Onları ən çox götürmək lazımdır qısa müddət, lakin parez/iflicin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq.
12 aylıq peyvənd olunacaq uşaqların ümumi sayının ən azı 95%-i peyvənd edilməlidir və 24 aylıq ikinci revaksinasiya zamanı da eyni sayda peyvənd edilməlidir.
Sanitariya-epidemioloji qaydalar qərarın qüvvəyə mindiyi gündən qüvvəyə minir. Bu andan etibarən SP 3.1.1.2343-08 “Sertifikatdan sonrakı dövrdə poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması” qüvvəsini itirir.
Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkiminin 28 iyul 2011-ci il tarixli 107 nömrəli "SP 3.1.2951-11 "Poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması" təsdiq edilməsi haqqında qərarı.
Qeydiyyat N 22378
Bu qərar rəsmi dərc edildiyi gündən 10 gün sonra qüvvəyə minir
Poliomielit onurğa beyninin sinir hüceyrələrinə təsir edən və impulsların sinir-əzələ ötürülməsinin pozulması ilə müşayiət olunan viral xəstəlikdir. İnfeksiya ən çox burada baş verir uşaqlıq, bundan sonra insanlar ömürlük əlil olaraq, əlil arabasına məhkum olaraq qalırlar. Xəstəliyin təhlükəsi, aktivləşdirilmiş və canlı poliomielit peyvəndlərini əhatə edən immunoprofilaktikanın inkişafına kömək etdi. Vaxtında istifadə və əhalinin peyvəndlə tam əhatə olunması patogenin insan əhalisi arasında dövranını aradan qaldırır.
Peyvəndin adı, tərkibi və buraxılış forması
Ağızdan poliomielit peyvəndi (OPV) 2 ml flakonlarda (10 doza) mövcuddur. Standart paketdə 10 flakon (100 doza) var. Dərman məhlulu narıncıdan tünd qırmızı-qırmızıya qədərdir, şəffafdır, görünən patoloji çirkləri yoxdur.
Vacibdir! Peyvəndin 1 dozası (0,2 ml) - 4 damcı.
Standart dozada poliovirus hissəcikləri var:
- 1-ci ştam - ən azı 1.000.000 yoluxucu vahid.
- 2-ci ştam - 100.000-dən çox yoluxucu vahid.
- 3-cü ştam - 100.000-dən çox yoluxucu vahid.
Stabilləşdirici və köməkçi maddələr: Kanamisin (flakada bakterial floranın inkişafının qarşısını alan antibiotik), maqnezium sulfat (maye stabilizator).
Ağızdan poliomielit peyvəndinin xüsusiyyətləri
Canlı poliomielit peyvəndi süni yaratmaq üçün istifadə olunan bioloji preparatdır aktiv immunitet. Peyvəndi yaratmaq üçün insanlar üçün patogen olan 3 növ virusla yoluxmuş Afrika yaşıl meymunlarının böyrək hüceyrələrinin kulturasından istifadə edilir.
Çıxarıldıqdan sonra yoluxmuş toxumalar həll edilir (hidroliz yolu ilə - maddə və su arasında mübadilə), təmizlənir və bir protein məhlulu ilə qorunur.
Həll var immunoloji xassələri. Patogen daxil olduqdan sonra mədə-bağırsaq traktının, selikli qişa vasitəsilə daxil olur limfa sistemi və qan - limfositlər tərəfindən virusu neytrallaşdıran zülalların (antikorların) istehsalı stimullaşdırılır.
Yaradılmış birincil toxunulmazlıq fonunda (inaktivləşdirilmiş inyeksiya peyvəndindən sonra) immun reaksiya daha sürətli baş verir və canlı patogen vaksinlə əlaqəli xəstəliyə səbəb olmur.
Həkim məsləhəti. Əvvəlki enjeksiyon peyvəndi olmadan ağızdan peyvənd istifadə etməyin. İmmunitetin olmaması uşaqda poliomielit xəstəliyinin inkişafına səbəb olacaq
Qanda dövran edən antikorların adekvat konsentrasiyası vəhşi suşlardan poliomielit inkişafının qarşısını alır.
Peyvəndin tətbiqi üçün göstərişlər
Patogenin qanda daimi dövranı, ağır nəticələr xəstəliklər və infeksiyanın ötürülməsinin mövcud yolları (nəcis-oral mexanizm - çirkli əllər, oyuncaqlar vasitəsilə) yaradılmasını tələb edir. sürü toxunulmazlığı və bütün əhali üçün adi peyvəndlərin aparılması.
Canlı oral poliomielit peyvəndi göstərilir:
- 6 aylıq uşaqlar (IPV ilə 2 peyvənddən sonra - 3 və 4,5 aylıq dövrdə poliomielit peyvəndi).
- Epidemik əlamətlər üçün - poliomielit epidemiyası zonasında yerləşən insanlar üçün.
- Əhalinin revaksinasiyası üçün.
- Poliomielit xəstəliyinin endemik olduğu ərazidən gedən və ya oradan gələn insanlar.
- Poliomielit virusu (o cümlədən vəhşi suşlar) ilə işləyən elmi virusologiya laboratoriyalarının işçiləri.
Əhalinin 90% -dən çoxunun poliomielit peyvəndi ilə əhatə olunması kollektiv immunitetin formalaşmasına kömək edir və peyvənd olunmamış insanlarda xəstəliyin inkişafının qarşısını alır.
OPV-nin tətbiqi üsulu və dozası
Əhalinin poliomielit xəstəliyinə qarşı spesifik immunoprofilaktikası 2 mərhələdə aparılır:
- Zəifləmiş patogen ilə təsirsizləşdirilmiş bir peyvəndin tətbiqi - humoral yaratmaq üçün (virusu zərərsizləşdirən zülallar - immunoqlobulinlər hesabına) və hüceyrə toxunulmazlığı. Dərman daha az nəzərə çarpan təsir göstərir, çünki antikorların konsentrasiyası canlıdan istifadə edildikdən daha azdır. İstifadəsi vaksinlərin (peyvənd nəticəsində yaranan xəstəlik) inkişaf riskinin olmaması ilə izah olunur. Dərman parenteral (iynə yolu ilə) tətbiq olunur.
- Böyük miqdarda canlı zəiflədilmiş viral hissəcikləri ehtiva edən oral tətbiq üçün canlı polio peyvəndi (hər üç növ, xəstəliyə səbəb olur insanlarda). Patogenin təbii olaraq (həzm sisteminə) kifayət qədər konsentrasiyada daxil olması yüksək miqdarda dövran edən immunoqlobulinlərlə sıx toxunulmazlığın inkişafına kömək edir.
Dərmanı tətbiq etməzdən əvvəl bir pediatr və ya ailə həkimindən icazə tələb olunur - müayinə və peyvənd üçün əks göstərişlərin istisna edilməsi əsasında. Həkim periferik, orofarenksin selikli qişasının vəziyyətini araşdırır limfa düyünləri və bədən istiliyi.
Canlı poliomielit peyvəndi ştammları 1, 2 və 3 yalnız ağızdan istifadə üçündür. Milli peyvənd təqviminə görə, dərmanın ilk istifadəsinə 6 aylıq yaşda icazə verilir.
Dərmanın standart dozası yeməkdən bir saat əvvəl uşağın ağzına damcılanan 0,2 ml (4 damcı) təşkil edir. Bir saat içməyin və yemək yeməyin.
Vacibdir! Ağız boşluğunun selikli qişasında xoralar, yaralar və ya digər zədələnmələr olduqda OPV istifadə edilmir
OPV peyvəndinin tətbiqi üçün əks göstərişlər
Peyvənddə üç ştamın canlı patogeninin istifadəsi və təbii xəstəliyin ağır gedişi dərmanın istifadəsi üçün əks göstərişlərin siyahısını təşkil edir:
- OPV-nin əvvəlki istifadəsindən sonra inkişaf edən nevroloji pozğunluqlar (parez, iflic, əzələ zəifliyi).
- İmmun çatışmazlığı şərtləri: anadangəlmə hipoqammaqlobulinemiya, Bruton sindromu, DiGeorge sindromu.
- Bədxassəli xəstəliklər (xərçəng və sarkoma müxtəlif lokalizasiyalar və mərhələlər).
- Kimyaterapevtik maddələr və ya kortikosteroidlərlə immunosupressiv terapiya tələb edən xəstəliklər: sistemik patologiyalar birləşdirici toxuma, bronxial astma, qlomerulonefrit.
- Peyvəndin komponentlərinə allergik reaksiya.
Xroniki xəstəliklərin və ya kəskin respirator virus xəstəliklərinin (ARVI) kəskinləşməsi olan uşaqlar üçün temperatur normallaşdıqdan və klinik simptomlar olmadıqda peyvənd etməyə icazə verilir.
Poliomielit peyvəndinin yan təsirləri
Peyvənd preparatlarını istifadə etdikdən sonra nəticələr iki qrupa bölünür:
- Bədənin peyvəndlərə reaksiyası bioloji materialın daxil olmasına cavab olaraq baş verən və insan həyatı və ya sağlamlığı üçün risklə müşayiət olunmayan bir prosesdir. OPV üçün peyvənddən sonra heç bir reaksiya aşkar edilmədi.
- Fəsadlar - patoloji şərtlər peyvəndin pozulması və ya bədənin həssaslığı səbəbindən inkişaf edən.
Əzələ iflici poliomielit xəstəliyinin xarakterik nəticəsidir (foto: www.geneticliteracyproject.org)
Polivalentdən istifadə etdikdən sonra tez-tez arzuolunmaz nəticələr (3-dən ibarətdir fərqli növlər virus) canlı poliomielit peyvəndi:
- Ürtiker qaşınma ilə müşayiət olunan papulyar (düyünlü) təbiətin geniş yayılmış döküntüsü şəklində allergik reaksiyadır.
- Anjiyoödem - artan keçiricilik nəticəsində yaranan allergik reaksiya damar divarı və qanın bir hissəsinin yumşaq toxumalara salınması. Vəziyyət antihistaminiklərin və kortikosteroidlərin venadaxili tətbiqi ilə təcili tibbi yardım tələb edir.
- Peyvəndlə əlaqəli poliomielit OPV istifadəsindən sonra inkişaf edən bir xəstəlikdir. Fəsadların tezliyi 0,01% -dən azdır. Vəziyyət ən çox IPV-yə məruz qalmadan canlı peyvənd almış uşaqlarda inkişaf edir.
Vacibdir! Dərman OPV peyvəndləri insanda xəstəlik törədən 3 növ virus ehtiva edir. Tək dərman qəbulu vəziyyətində, süni toxunulmazlıq yaradılmamış patogen bir virusa yoluxma riski var.
OPV-dən istifadə
Hamiləlik və laktasiya dövründə qadınların peyvənd edilməsinə dair heç bir məlumat yoxdur, buna görə də bu dövrdə prosedur tövsiyə edilmir.
Milli peyvənd təqvimi 6 dozadan istifadə edərək poliomielit əleyhinə tam immunizasiya kursunu tələb edir.
|
4.5 ay |
|
|
6 ay |
|
|
18 ay |
OPV (booster peyvənd) |
|
20 ay |
OPV (booster peyvənd) |
|
OPV (booster peyvənd) |
Vacibdir! İİV infeksiyası olan uşaqlar üçün peyvəndin üçüncü mərhələsi və sonrakı revaksinasiyalar yalnız IPV ilə aparılır.
Poliomielit epidemiyasının baş verdiyi ərazidə əlaqə saxlayan şəxslərə (18 yaşınadək uşaqlar, daimi yaşayış yeri olmayan şəxslər, tibb işçiləri və s.) əvvəlki İPV haqqında məlumatların mövcudluğu şərti ilə OPV ilə birdəfəlik gücləndirici peyvənd verilir. .
Müsbət və mənfi cəhətləri: həkimlərin fikirləri
Valideynlərin övladına peyvənd etməkdən imtina etməsi səbəbiylə artım mümkün nəticələr yeni poliomielit epidemiyası riskini artırır.
Həkimlərin fikrincə, OPV peyvəndi zəruridir, çünki:
- Poliomielit sağalmaz bir xəstəlikdir və uşaqları erkən yaşda vurur.
- Poliomielit 85% hallarda əlillik yaradan patologiyadır.
- İdarəetmə texnikasına əməl edilərsə və xəstə peyvənd üçün hazırlanırsa, OPV təhlükəsiz dərmandır.
- Peyvəndin oral tətbiqi yerli və ya ümumiləşdirilmiş reaksiyaların və bakterial flora ilə infeksiyaların inkişaf riskini minimuma endirir.
- Tezlik arzuolunmaz nəticələr xəstəliyin inkişaf riskindən daha azdır.
- Əhalinin peyvəndlə geniş əhatə olunması “zəifləmiş” viral hissəciklərin yayılması səbəbindən kollektiv toxunulmazlığın inkişafına kömək edir. Peyvənd edilmiş uşaqların nəcisindəki patogenin təcrid edilməsi təmasda olan şəxslərin passiv immunizasiyasına kömək edir.
Peyvənddən imtina yalnız anamnezdə mütləq və ya nisbi əks göstərişlər, kəskin infeksiyalar və ya ağır allergik reaksiyalar (anafilaktik şok, Quincke ödemi) olduqda əsaslandırılır.
Xüsusi göstərişlər və digər immunoprofilaktika vasitələri ilə qarşılıqlı əlaqə
Canlı poliomielit peyvəndinin ağızdan tətbiqi zəifləmiş patogenin nəcislə sonrakı ifrazı ilə müşayiət olunur, buna görə də lazımdır:
- Peyvənd olunmamış bir insanın canlı ştammına yoluxma ehtimalının qarşısını almaq üçün qarşıdakı peyvənd haqqında valideynləri xəbərdar edin.
- Peyvənd edilmiş uşağın birincili və ya ikincil immun çatışmazlığı olan insanlardan təcrid edilməsi.
- Şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edin və peyvənd edilmiş şəxsin qismən təcrid olunması (ayrıca pot, yataq dəsti və paltarları) 60 günə qədər.
Peyvənddən istifadənin asanlığı və həyatın ilk ilində çoxlu sayda zəruri peyvəndlər dərman qəbulunun birləşməsini tələb edir. OPV-nin DPT və ya digər təsirsizləşdirilmiş subunit vaksinləri ilə birlikdə istifadəsinə icazə verilir. Dərmanların eyni vaxtda qəbulu immunogen xüsusiyyətlərini pozmur və mənfi reaksiyaların meydana gəlməsinə təsir göstərmir.
Poliomielit peyvəndinin digər canlı bioloji məhsullarla (vərəm və ya rotavirus infeksiyasına qarşı peyvənd - BCG və ya Rotatec) istifadəsi qəti qadağandır.
OPV peyvəndi üçün saxlama şəraiti
OPV-nin paylanması yalnız tibb müəssisələrində və aptek şəbəkələrində həyata keçirilir (peyvənd ofisinə kuryer vasitəsilə xüsusi çatdırılma ilə). Dərman olan flakonlar 2 il ərzində mənfi 20 ° C temperaturda saxlanılır. Peyvəndin sonrakı dondurulması ilə 2 ilə 8 ° C arasında bir temperaturda daşınmasına icazə verilir.
2-8°C temperaturda - 6 ay saxlama. Peyvənd istifadə müddəti bitdikdən və ya orqanoleptik xüsusiyyətlərin dəyişməsindən sonra istifadə edilmir (rəng, şəffaflıq, patoloji çirklərin görünüşü).
Təsdiq haqqında
sanitar-epidemioloji
SP 3.1.1.2343-08 qaydaları
30 mart 1999-cu il tarixli 52-FZ nömrəli "Əhalinin sanitariya-epidemioloji rifahı haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq (Rusiya Federasiyasının Toplu Qanunvericiliyi, 1999-cu il, No 14, Art. 1650; 2002, No 1). (1-ci hissə), 2003-cü il, № 167 (1-ci hissə), m. 3607; , No 1 (1-ci hissə), Maddə 29, No 27, Maddə 3213, No 49, Maddə 6070) və Rusiya Federasiyası Hökumətinin 24 iyul 2000-ci il tarixli, 554 nömrəli “Əsasnamənin təsdiq edilməsi haqqında” qərarı. Rusiya Federasiyasının Dövlət Sanitariya və Epidemiologiya Xidməti və Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Standartlaşdırma haqqında Əsasnamə” (Rusiya Federasiyasının Toplu Qanunvericiliyi, 2000-ci il, No 31, Art. 3295, 2005, No 39, maddə 3953)
QƏRAR EDİRƏM:
1. SP 3.1.1.2343-08 - “Sertifikatdan sonrakı dövrdə poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması” sanitar-epidemioloji qaydalar təsdiq edilsin (Əlavə).
2. 2008-ci il iyunun 1-dən SP 3.1.1.2343-08 sanitar-epidemioloji qaydalar qüvvəyə minsin.
3. SP 3.1.1.2343-08 sanitar-epidemioloji qaydaların tətbiqi ilə sanitar-epidemioloji qaydalar - “Poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması. SP 3.1.1.1118-02*".
G.G. Onişenko
__________________________________________________________________
* 14 may 2002-ci ildə Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyində 3431 nömrəli qeydiyyatdan keçmişdir.
Ərizə
TƏSDİQ EDİLMİŞDİR
rəisinin qərarı ilə
dövlət sanitariyası
Rusiya Federasiyasının həkimi
5 mart 2008-ci il tarixli, 16 nömrəli
POLİOMİELİTİN profilaktikası
SERTİFİKATDAN SONRAKİ DÖVR ƏRZİNDƏ
Sanitariya-epidemioloji qaydalar
SP Z.1.1.2343-08
I. Tətbiq sahəsi
1.1. Bu sanitar-epidemioloji qaydalar bir sıra təşkilati, terapevtik və profilaktik, həyata keçirilməsi Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad statusunun saxlanmasını təmin edən sanitar və epidemiyaya qarşı (profilaktik) tədbirlər.
1.2. Uyğunluq sanitar qaydalar vətəndaşlar üçün məcburidir, fərdi sahibkarlar və hüquqi şəxslər.
1.3. Sanitariya qaydalarının yerinə yetirilməsinə nəzarət dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar tərəfindən həyata keçirilir.
II. Ümumi müddəalar
2.1. Avropa Regionunda, o cümlədən Rusiya Federasiyasında poliomielitlə mübarizənin sertifikatlaşdırılmasından sonra (2002), ölkənin sanitar-epidemioloji rifahı üçün əsas təhlükə poliomielit üçün endemik olan ölkələrdən (ərazilərdən) vəhşi poliovirusun idxalı və ya vəhşi poliovirusun daxil olduğu və yayıldığı poliomielitdən təsirlənmiş ölkələrdən (ərazilərdən) (bundan sonra polio-endemik (əlverişsiz) ölkələrdən (ərazilər)).
Dünyanın bir sıra ölkələrində poliomielitlə bağlı əlverişsiz epidemioloji vəziyyət və infeksiyanın Rusiya Federasiyasına idxalının real ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, poliomielit xəstəliyinin baş verməsinin və yayılmasının qarşısının alınması üçün tədbirlər hər yerdə tam həcmdə həyata keçirilməlidir. bu yoluxucu xəstəliyin aradan qaldırılmasının qlobal sertifikatı.
2.3. Poliomielitin qarşısının alınması üzrə tədbirlərin təkmilləşdirilməsi məqsədilə Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad statusunun saxlanması üzrə Milli Fəaliyyət Planının həyata keçirilməsi sistemi mövcuddur (Əlavə).
2.4. Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması üzrə tədbirlərin həyata keçirilməsi Səhiyyə orqanları, müalicə-profilaktika təşkilatları, İstehlakçıların Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahı Sferasında Nəzarət Federal Xidmətinin orqanları və müəssisələri tərəfindən həyata keçirilir. müəyyən edilmiş tələblər.
III. Təşkilati tədbirlər
3.1. Sertifikatlaşdırmadan sonrakı dövrdə poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması tədbirləri Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad statusunun saxlanması üzrə Milli Fəaliyyət Planının, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının poliomielitdən azad statusunun saxlanması üzrə müvafiq fəaliyyət planlarının həyata keçirilməsi çərçivəsində həyata keçirilir. Rusiya Federasiyası və poliomielit diaqnozu, epidemiologiyası və qarşısının alınması sahəsində müəyyən edilmiş tələblər.
3.2. Rusiya Federasiyasının hər bir subyektində müəyyən edilmiş qaydada Rusiya Federasiyasının subyektinin poliomielitdən azad statusunu saxlamaq üçün Tədbirlər Planı hazırlanır və təsdiq edilir.
(bundan sonra Fəaliyyət Planı adlandırılacaq).
3.3. Xüsusi yerli şərait və epidemioloji vəziyyət nəzərə alınmaqla Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad statusunun saxlanması üzrə Milli Fəaliyyət Planının əsas müddəalarını hazırlamaq üçün tədbirlər planı hazırlanır. Fəaliyyətlər icra müddətləri və icraçılar baxımından spesifik olmalıdır. Müəyyən etmək lazımdır məmurlar Tədbirlər Planının bölmələrinin yerinə yetirilməsinə, onun icrasına səhiyyə orqanlarının və müəssisələrinin, dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanların rəhbərlərinin monitorinqinin aparılması qaydasına cavabdehdir.
3.4. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun poliomielitdən azad statusunu qorumaq üçün fəaliyyət planı aşağıdakı hissələrdən ibarət olmalıdır:
təşkilati tədbirlər;
uşaqlarda poliomielit əleyhinə immunizasiya;
poliomielit və kəskin boş iflicin epidemioloji nəzarəti (AFP);
yabanı poliovirusun idxalının aşkarlanması, peyvənddən əldə edilən poliovirusların dövriyyəsi;
yabanı poliovirusun idxalı zamanı tədbirlər, peyvənddən əldə edilən poliovirusların dövriyyəsinin aşkar edilməsi;
- vəhşi poliovirusa yoluxmuş və ya potensial yoluxmuş materiallarla işləmək təhlükəsizliyi;
- enteroviral infeksiyaların epidemioloji nəzarəti.
3.4. Rusiya Federasiyasının hər bir subyektində Rusiya Federasiyasının subyektinin poliomielit və AFP diaqnozu üçün komissiya yaradılır.
Bu Komissiyanın əsas vəzifəsi təhlil etmək və qiymətləndirməkdir tibbi sənədlər poliomielitli, kəskin süst iflic olan xəstələr, bu xəstəliklərə şübhə ilə (uşağın inkişaf tarixi, xəstəlik tarixi, poliomielit hadisəsinin epidemioloji araşdırması, AFP, bu xəstəliklərə şübhə, laboratoriya müayinələrinin nəticələri və s.) və yekun diaqnozun qoyulması .
3.5. Yerli şəraiti nəzərə alaraq, zəruri hallarda vəhşi poliovirusların təhlükəsiz laboratoriya saxlanması üzrə komissiya yaradılır. vəhşi poliovirus ilə, bu işin təkmilləşdirilməsi üçün tövsiyələr hazırlayın və onların icrasına nəzarət edin.
3.6. Rusiya Federasiyasının hər bir subyektində:
-hazırlıq işlərini təşkil edir və aparır tibb işçiləri, sertifikatlaşdırmadan sonrakı dövrdə poliomielit xəstəliyinin diaqnostikası, epidemiologiyası və profilaktikası üzrə öz ixtisaslarının artırılması;
- Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun poliomielitdən azad statusunu təsdiq etmək üçün müəyyən edilmiş qaydada müvafiq sənədlər hazırlanır və təqdim edilir;
- virusologiya laboratoriyalarında vəhşi poliovirusa yoluxmuş və ya potensial yoluxmuş materiallarla işləmək və ya belə materialların saxlanması üçün müəyyən edilmiş tələblərə riayət olunmasına nəzarət etmək;
- poliomielit xəstəliyinin diaqnostikası və profilaktikası üzrə tibb müəssisələrinin fəaliyyətini təhlil edir;
- poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması üzrə əhali arasında məlumat və maarifləndirmə işi təşkil edilir.
IV. Uşaqlarda poliomielit əleyhinə müntəzəm immunizasiya
4.1. Uşaqlarda poliomielit xəstəliyinə qarşı müntəzəm profilaktik peyvəndlərin təşkili və aparılması, onların uçotu, uçotu və peyvənd haqqında hesabat verilməsi müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
4.2. Poliomielit əleyhinə peyvənd və revaksinasiyalar uyğun olaraq həyata keçirilir Milli təqvim müəyyən edilmiş qaydada Rusiya Federasiyasında istifadə üçün təsdiq edilmiş peyvəndlərlə profilaktik peyvəndlər.
4.3. Boğmaca, difteriya və tetanoza qarşı peyvənd və revaksinasiya ilə eyni vaxtda poliomielit əleyhinə immunizasiya aparmaq məsləhətdir.
4.4. Peyvəndlə əlaqəli paralitik poliomielitin (VAPP) qarşısını almaq üçün poliomielitə qarşı immunizasiya haqqında məlumatı olmayan uşaqlar müalicə-profilaktika və digər təşkilatlara qəbul edildikdə, onlar oral poliomielit peyvəndi (OPV) ilə peyvənd edilmiş uşaqlardan təcrid olunmalıdırlar. son 60 gün ərzində.
4.5. Bir alıcıda VANN hadisəsi baş verərsə, peyvənddən sonrakı ağırlaşma hadisəsi ilə bağlı fövqəladə hesabat dərhal İstehlakçı Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidmətinə təqdim olunur. Müəyyən edilmiş qaydada epidemioloji araşdırma aparılır. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar üzrə araşdırma aktının surəti milli nəzarət orqanına göndərilir.
4.6. Uşaqlarda poliomielit xəstəliyinə qarşı müntəzəm immunizasiyanın keyfiyyətinin və effektivliyinin qiymətləndirilməsinin əsas meyarları Milli Profilaktik Peyvənd Təqviminə uyğun olaraq immunizasiya əhatəsinin vaxtında və tam olmasıdır:
- 12 aylıq peyvənd edilməli olan uşaqların ümumi sayının ən azı 95%-i;
- 24 aylıq ikinci revaksinasiyaya məruz qalan uşaqların ümumi sayının ən azı 95%-i.
4.7. Əhalinin poliomielitə qarşı davamlı immunitet səviyyəsinə nail olmaq və təmin etmək üçün bu infeksiyaya qarşı peyvənd vəziyyətinə daim çox səviyyəli nəzarət (nəzarət) aparmaq lazımdır.
Rusiya Federasiyasının təsis qurumu səviyyəsində - şəhər və rayonlar kontekstində immunizasiyanın keyfiyyət göstəricilərinə nəzarət (nəzarət).
Şəhər, bələdiyyə (rayon) səviyyəsində - şəhərin rayonları, qəsəbələri, müalicə-profilaktika, məktəbəqədər təhsil təşkilatları, tibb, feldşer sahələrində immunizasiyanın keyfiyyət göstəricilərinə nəzarət (nəzarət).
V. Uşaqlarda poliomielit əleyhinə əlavə immunizasiya
5.1. Ölkə daxilində və ya Rusiya Federasiyasının ayrı-ayrı subyektlərində OPV olan uşaqların poliomielitinə qarşı əlavə peyvənd əlavə peyvənd edilməli olan uşaqların yaşını müəyyən edən Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitariya Həkiminin qərarına uyğun olaraq həyata keçirilir. onun həyata keçirilməsinin vaxtı, proseduru və tezliyi.
5.2. OPV olan uşaqlarda poliomielit əleyhinə əlavə immunizasiya üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
12 aylıq uşaqlarda poliomielit əleyhinə vaxtında peyvəndlə əhatə olunmasının aşağı səviyyəsi (95%-dən az). və 24 aylıq uşaq iflicinə qarşı ikinci revaksinasiya. Rusiya Federasiyasının təsis qurumu üçün orta hesabla;
12 aylıq uşaqlarda poliomielit əleyhinə vaxtında peyvəndlə əhatə olunmasının aşağı səviyyəsi (95%-dən az). və 24 aylıq uşaq iflicinə qarşı ikinci revaksinasiya. şəhərlərdə, rayonlarda, məskunlaşan ərazilər, terapevtik və profilaktik, məktəbəqədər təhsil təşkilatları, Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun tibb və feldşer məntəqələrində;
- fərdin seroloji monitorinqinin seropozitiv nəticələrinin aşağı səviyyəsi (80%-dən az). yaş qrupları uşaqlar;
- qeyri-qənaətbəxş keyfiyyət göstəriciləri
poliomielit və kəskin zəif iflicin epidemioloji nəzarəti (POLI/AFP).
5.3 5 yaşınadək uşaqlar həmçinin poliomielit əleyhinə OPV ilə əlavə tək peyvənd edilir:
polio-endemik ölkələrdən (ərazilərdən) gələn ailələrdən;
poliomielit əleyhinə profilaktik peyvəndlər haqqında məlumatın olmaması;
poliomielitə qarşı fərdi toxunulmazlıq səviyyəsinin seroloji tədqiqatının mənfi nəticələri ilə (bir və ya bütün poliovirus növlərinə seroneqativ).
5.4. OPV olan uşaqların poliomielit xəstəliyinə qarşı əlavə immunizasiya gəliş tarixindən asılı olmayaraq, aşkar edildikdə, ilkin və ya əlavə seroloji müayinələr aparılmadan aparılır.
5.5. OPV olan uşaqlarda poliomielit əleyhinə əlavə immunizasiya bu infeksiyaya qarşı əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, lakin 1 aydan tez olmayaraq həyata keçirilir. poliomielit və digərlərinə qarşı son peyvənddən sonra yoluxucu xəstəliklər.
5.6. OPV olan uşaqların poliomielit xəstəliyinə qarşı əlavə peyvənd edilməsi haqqında məlumat əlavə immunizasiyaya göstərişlər göstərilməklə müvafiq tibbi qeydlərə daxil edilir.
5.7. Milli Preventiv Peyvənd Təqvimi çərçivəsində uşaqlar üçün poliomielit əleyhinə sonrakı profilaktik peyvəndlər yaşa uyğun olaraq həyata keçirilir. Uşaqların poliomielit xəstəliyinə qarşı əlavə peyvəndləmə vaxtı Milli Profilaktik Peyvəndlər Təqvimi ilə tənzimlənən yaşa üst-üstə düşərsə, immunizasiya planlaşdırılmış hesab edilir.
5.8. OPV olan uşaqlarda poliomielit əleyhinə əlavə immunizasiya haqqında hesabat müəyyən edilmiş formada və müəyyən edilmiş müddət ərzində təqdim olunur.
5.9. OPV olan uşaqlarda poliomielit əleyhinə əlavə immunizasiyanın keyfiyyətinin və effektivliyinin qiymətləndirilməsinin əsas meyarları əhatə dairəsinin vaxtında və tam olmasıdır - əlavə immunizasiyaya məruz qalan uşaqların ümumi sayının ən azı 95%-i.
VI. Epidemiyaya görə uşaq iflicinə qarşı immunizasiya
əlamətlər
6.1. Ailədə, mənzildə, evdə, məktəbəqədər təhsil müəssisəsində, müalicə-profilaktika təşkilatında (bundan sonra epidemiya ocaqlarında) bu xəstəliklərdən şübhələnirsə, poliomielitli xəstə ilə epidemiya ocaqlarında qarşılıqlı əlaqədə olan 5 yaşınadək uşaqlar, AFP. polio-endemik ölkələrdən (ərazilərdən) gələnlərlə ünsiyyətdə olanlar, epidemik göstəricilərə uyğun olaraq OPV ilə tək immunizasiyaya məruz qalırlar.
6.2. Epidemik əlamətlər üçün OPV olan uşaqların immunizasiyası üçün göstərişlər də var:
- vəhşi poliovirusun törətdiyi poliomielit hadisəsinin qeydiyyatı;
- insanlardan və ya ətraf mühit obyektlərindən materiallarda vəhşi poliovirusun təcrid edilməsi.
6.3. Bu hallarda, OPV olan uşaqların epidemiya əlamətləri üçün immunizasiyası Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun baş dövlət sanitariya həkiminin epidemiya əlamətlərinə görə peyvənd edilməli olan uşaqların yaşını, vaxtını müəyyən edən qərarına uyğun olaraq həyata keçirilir. , onun həyata keçirilməsi proseduru və tezliyi.
6.4. Epidemik əlamətlərə görə OPV olan uşaqlarda poliomielit əleyhinə immunizasiya bu infeksiyaya qarşı əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, lakin 1 aydan tez olmayaraq həyata keçirilir. poliomielit və digər yoluxucu xəstəliklərə qarşı son immunizasiyadan sonra.
6.5. Epidemik əlamətlərə görə OPV-li uşaqların poliomielit xəstəliyinə qarşı immunizasiyası haqqında məlumat epidemik əlamətlərə görə immunizasiyaya göstərişləri göstərən müvafiq tibbi sənədlərə daxil edilir.
6.6. Milli Preventiv Peyvənd Təqvimi çərçivəsində uşaqlar üçün poliomielit əleyhinə sonrakı profilaktik peyvəndlər yaşa uyğun olaraq həyata keçirilir. Epidemiya əlamətlərinə görə OPV olan uşaqların poliomielit xəstəliyinə qarşı immunizasiya vaxtı Milli Profilaktik Peyvəndlər Təqvimi ilə tənzimlənən yaşa üst-üstə düşərsə, immunizasiya planlaşdırılmış hesab edilir.
6.7. Epidemik əlamətlər üçün uşaqların poliomielitdən OPV ilə immunizasiyası haqqında hesabat müəyyən edilmiş formada və müəyyən edilmiş müddət ərzində təqdim olunur.
6.8. Epidemik əlamətlər üçün OPV olan uşaqlarda poliomielit əleyhinə immunizasiyanın keyfiyyətinin və effektivliyinin qiymətləndirilməsinin əsas meyarları əhatə dairəsinin vaxtında olması və tamlığıdır - epidemiya əlamətlərinə görə immunizasiyaya məruz qalan uşaqların ümumi sayının ən azı 95% -i.
VII. Əhalinin immunitetinin seroloji monitorinqi
poliomielit
7.1. Poliomielit peyvəndinin təşkili və həyata keçirilməsinə nəzarət və nəzarətin bir hissəsi olaraq, əhalinin poliomielit xəstəliyinə qarşı immunitetinin vəziyyəti haqqında obyektiv məlumatların əldə edilməsi, əhalinin poliomielit əleyhinə immunitetinin seroloji monitorinqi aparılır.
7.2. Əhalinin poliomielitə qarşı toxunulmazlığının seroloji monitorinqi İstehlakçıların Hüquqlarının və İnsan Rifahının Müdafiəsi Sahəsində Nəzarət Federal Xidmətinin orqanları və qurumları, səhiyyə orqanları və təşkilatlar tərəfindən müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq təşkil edilir və həyata keçirilir.
7.3. Seroloji müayinələrin nəticələri müvafiq tibbi sənədlərdə qeyd edilməlidir.
7.4. Əhalinin poliomielit xəstəliyinə qarşı immunitetinin seroloji monitorinqi haqqında hesabat müəyyən edilmiş formada və müəyyən edilmiş müddətdə təqdim edilir.
VIII. İmmunizasiya təhlükəsizliyi
8.1. Poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması üçün peyvəndlərin keyfiyyətini və effektivliyini qorumaq üçün onların saxlanması və daşınması zamanı optimal temperatur şəraiti (“soyuq zəncir”), habelə xəstə üçün təhlükəsizlik təmin edilməlidir; tibb işçiləri və immunizasiya zamanı ətraf mühit.
8.2. “Soyuq zəncir” şərtlərinə və immunizasiyanın təhlükəsizliyinə riayət edilməsi tədbirləri müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq müalicə-profilaktika və digər təşkilatlar tərəfindən təmin edilir.
IX. Eyniləşdirmə, qeydiyyat, uçot və statistik müşahidə poliomielit, kəskin boş iflic olan xəstələr, bu xəstəliklərdən şübhələnirlər
XI. Poliomielitli, bu xəstəliklərdən şübhələnən kəskin süst iflic olan xəstələr üçün tədbirlər
11.1. POLI/AFP olan bir xəstə məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir yoluxucu xəstəliklər xəstəxanası(şöbədə) və ya nevroloji şöbəsinin ayrıca qutusunda (palatasında).
11.2. Poliomielit/AFP xəstəsinin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göndərişdə aşağıdakılar göstərilir: şəxsi məlumatlar, xəstəliyin tarixi, xəstəliyin ilkin simptomları, iflicin başlanğıc tarixi, göstərilən müalicə, poliomielit əleyhinə bütün profilaktik peyvəndlər haqqında məlumat, poliomielit/AFP xəstəsi və ölkələrdə (ərazilərdə) poliomielitlə bağlı endemik (əlverişsiz) yerlərə səfərlər, habelə belə ölkələrdən (ərazilərdən) gələn şəxslərlə ünsiyyət zamanı.
11.3. Poliomielit/AFP xəstəsi müalicə-profilaktika və digər təşkilatda müəyyən edildikdə və ya poliomielit/AFP xəstəsi xəstəxanaya yerləşdirildikdə dərhal iki nəcis nümunəsi (24-48 saat fasilə ilə) götürülür. virusoloji test.
Poliomielitdən (o cümlədən peyvəndlə əlaqəli) şübhə varsa, virusoloji müayinədən əlavə, qoşalaşmış qan serumları araşdırılır. Birinci zərdab xəstənin xəstəxanaya qəbulu zamanı, ikincisi isə 3 həftədən sonra qəbul edilir. VAPP-dan şübhələnirsinizsə, immunoloji tədqiqat da aparılır. Xəstəliyin ölümcül nəticəsi halında, ölümdən sonra ilk saatlarda bölmə materialı götürmək lazımdır.
11.4. Viroloji və seroloji tədqiqatlar üçün materialın toplanması və onların virusoloji laboratoriyaya çatdırılması müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
11.5. POİO/AFP olan xəstənin təkrar müayinəsi xəstəliyin başlanğıcından 60 gün sonra, iflicin daha əvvəl sağalmaması şərti ilə, müayinə məlumatları uşağın müvafiq tibbi sənədlərinə və epidemioloji araşdırmaya daxil edilməklə aparılır. POIO/AFP işinin kartı.
11.6. VAPP olan xəstələrdən virusoloji müayinə üçün təkrar müayinə və nəcis nümunələrinin toplanması xəstəliyin başlanğıcından 60 və 90-cı günlərdə müayinə məlumatları və virusoloji tədqiqatların nəticələri uşağın müvafiq tibbi sənədlərinə daxil edilməklə aparılır.
11.7. Hər bir halda yekun diaqnoz Diaqnostika Komissiyası tərəfindən tibbi sənədlərin (uşağın inkişaf tarixi, xəstəlik tarixi, poliomielit/AFP hadisəsinin epidemioloji araşdırma kartı, laboratoriya müayinələrinin nəticələri və s.) təhlili və qiymətləndirilməsi əsasında müəyyən edilir. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun Poliomielit və AFP, habelə İstehlakçı Hüquqlarının Müdafiəsi və İnsan Rifahına Nəzarət Federal Xidmətinin poliomielit və AFP diaqnostikası komissiyası.
11.8. Təsdiqlənmiş diaqnoz ilkin diaqnozu qoyan və uşağın müvafiq tibbi qeydlərinə daxil edilmiş həkimlərin diqqətinə çatdırılır.
XII. Sanitariya və epidemiya əleyhinə (profilaktik)
Hadisələr
12.1. Poliomielit/AFP hadisəsinin epidemioloji təhqiqatının nəticələrinə əsasən, dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanının mütəxəssisi epidemiya ocağının sərhədlərini, Poliomielit/AFP xəstəsi ilə ünsiyyətdə olan insanların dairəsini müəyyən edir. və Polio/AFP-nin epidemiya fokusunda sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər kompleksini təyin edir.
12.2. Polio/AFP-nin epidemiya fokusunda sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- tibbi müayinə 5 yaşa qədər uşaqlar üçün pediatrlar və nevroloqlar (infeksionistlər);
müşahidənin nəticələrinin müvafiq tibbi sənədlərdə 2 dəfə rəsmiləşdirilməsi ilə 20 gün müddətində tibbi müşahidə;
bu infeksiyaya qarşı əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, lakin 1 aydan tez olmayaraq, 5 yaşınadək uşaqların OPV ilə birdəfəlik peyvənd edilməsi. poliomielit və digər yoluxucu xəstəliklərə qarşı son peyvənddən sonra;
virusoloji müayinə üçün 5 yaşa qədər uşaqlardan bir nəcis nümunəsinin toplanması.
12.3. Poliomielit/AFP-nin epidemik ocaqlarında virusoloji müayinə üçün 5 yaşa qədər uşaqlardan bir nəcis nümunəsinin toplanması aşağıdakı hallarda aparılır:
POLI/AFP olan xəstələrin gec aşkarlanması və müayinəsi (iflicin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq);
POLI/AFP olan xəstələrin natamam müayinəsi (1 nəcis nümunəsi);
- qaçqınların, məcburi köçkünlərin, köçəri əhali qruplarının, habelə poliomielit üçün endemik (əlverişsiz) ölkələrdən (ərazilərdən) gələnlərin əhatəsində olduqda;
- AFP-nin prioritet (“qaynar”) halları qeydə alınarkən;
- poliomielit halları bu xəstəliyə şübhə ilə qeydə alındıqda.
12.4. Nəcis nümunələrinin virusoloji müayinəsi epidemiya əlamətləri üçün immunizasiyadan əvvəl, lakin 1 aydan tez olmayaraq aparılır. poliomielit əleyhinə son peyvənddən sonra.
12.5 Virusoloji müayinə üçün nəcis nümunələrinin toplanması və onların virusoloji laboratoriyaya çatdırılması müəyyən edilmiş tələblərə uyğun həyata keçirilir.
12.6. Poliomielit/AFP-nin epidemik ocağında xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra onların istifadəsinə dair təlimatlara uyğun olaraq müəyyən edilmiş qaydada qeydiyyatdan keçmiş dərmanlarla yekun dezinfeksiya aparılır.
Yekun dezinfeksiyanın təşkili və aparılması müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.
12.7. Polio/AFP-nin epidemiya ocağında sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanların nəzarəti altında olan müalicə-profilaktika və digər təşkilatlar tərəfindən həyata keçirilir.
XIII. Viroloji və seroloji tədqiqatların aparılması qaydası
13.1. Poliomielitin Milli Laborator Diaqnostika Mərkəzində Rusiya Federasiyasının bütün subyektlərindən olan materiallar tədqiqata məruz qalır:
13.2. nəcis nümunələrinin virusoloji tədqiqatları:
- poliomielitli xəstələr (o cümlədən VAPP), bu xəstəliklərə şübhə ilə;
AFP-nin prioritet (“qaynar”) halları olan xəstələr;
AFP-nin prioritet (“qaynar”) halı olan poliomielitli (VAPP daxil olmaqla) xəstə ilə bu xəstəliklərdən şübhələnən bir epidemiya fokusunda.
13.3. identifikasiya:
poliomielit (o cümlədən VAPP), AFP, enterovirus infeksiyaları olan xəstələrdən, bu xəstəliklərə şübhə ilə, habelə epidemiya ocaqlarında onlarla ünsiyyətdə olanlardan nəcis nümunələrində təcrid olunmuş poliovirusların təcridləri;
çirkab su nümunələrində təcrid olunmuş poliovirus təcridləri;
Enterovirus infeksiyalarının epidemiyası zamanı insanlardan və ya tullantı sularından nəcis nümunələrində təcrid olunmuş digər (poliomielitsiz) enterovirusların 5-10 izolatı.
13.4. Poliomielit və AFP-nin Regional Epidemioloji Nəzarət Mərkəzində aşağıdakılar Rusiya Federasiyasının xidmət ərazisindən və ona bitişik qurumlarından tədqiq olunur:
13.5. nəcis nümunələrinin virusoloji tədqiqatları:
- bu xəstəliyə şübhəli olan AFP xəstələri, habelə epidemiya ocağında onlarla ünsiyyətdə olanlar;
- poliomielit üçün endemik (əlverişsiz) ölkələrdən (ərazilərdən) gəlmiş qaçqınların, məcburi köçkünlərin, köçəri əhali qruplarının ailələrindən olan uşaqlar;
epidemiya əlamətlərinə görə sağlam uşaqlar.
13.6. virusoloji tədqiqat:
- çirkab su nümunələri (epidemioloji nəzarətin bir hissəsi kimi, epidemiya əlamətləri üçün və praktiki yardımın bir hissəsi kimi).
13.7. identifikasiya:
-nəcis və çirkab su nümunələrində təcrid olunmuş enterovirusların tipsiz ştammları.
13.8. seroloji tədqiqatlar:
- poliomielitli xəstələrdən (VAPP daxil olmaqla), bu xəstəliklərdən şübhələnən şəxslərdən qoşalaşmış serumlar.
13.9. Poliomielit və AFP-nin Regional Epidemioloji Nəzarət Mərkəzi həmçinin xidmət göstərilən ərazidən və Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarından nəcis nümunələrinin, habelə poliovirusların və digər (natamam) enterovirusların izolatlarının Milli Laborator Diaqnostika Mərkəzinə çatdırılmasını təmin edir. Viroloji tədqiqatların aparılması və identifikasiyası üçün poliomielit.
13.10. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda "Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi" federal dövlət səhiyyə müəssisəsində xidmət sahəsindən materiallar araşdırılır:
13.11. virusoloji tədqiqat:
- enterovirus infeksiyası olan xəstələrdən bu xəstəliklərdən şübhələnən nəcis nümunələri, çirkab su nümunələri (epidemioloji müşahidələrin bir hissəsi olaraq, epidemiya əlamətlərinə görə).
13.12. seroloji tədqiqatlar:
- əhalinin poliomielit xəstəliyinə qarşı immunitetinin seroloji monitorinqinin bir hissəsi kimi sağlam fərdlərin serumları.
13.13. Federal dövlət qurumu Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda "Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi" həmçinin xidmət göstərilən ərazidən çatdırılmanı təmin edir:
13.14. Müvafiq Regional Poliomielit Epidemioloji Nəzarət Mərkəzinə və AFP-yə:
- epidemiya ocaqlarında onlarla əlaqə saxlayan, bu xəstəliyə şübhəsi olan AFP xəstələrinin nəcis nümunələri;
- poliomielit xəstəliyinə meyilli (endemik) ərazilərdən gəlmiş qaçqın ailələrindən, məcburi köçkünlərdən, köçəri əhali qruplarından olan uşaqların nəcis nümunələri;
- epidemiya əlamətləri üçün sağlam uşaqlardan nəcis nümunələri;
- tullantı sularının nümunələri (epidemiya əlamətləri üçün və praktiki yardımın göstərilməsi çərçivəsində);
- poliomielitli xəstələrdən (VAPP daxil olmaqla) bu xəstəliklərdən şübhələnən qoşalaşmış serumlar;
- əhalinin poliomielit xəstəliyinə qarşı immunitetinin seroloji monitorinqi üçün sağlam fərdlərin serumları (praktik yardımın bir hissəsi kimi);
digər (qeyri-poliomielit) enterovirusların tipsiz suşları.
13.15. Milli Laboratoriya Diaqnostika Mərkəzinə:
- poliomielitli xəstələrdən (VAPP daxil olmaqla) bu xəstəliklərə şübhə ilə nəcis nümunələri;
- xəstəliyin başlanğıcından 60 və 90-cı günlərdə VAPP olan xəstələrdən nəcis nümunələri;
- poliomielitli xəstələrdən (o cümlədən VAPP daxil olmaqla), bu xəstəliklərə şübhə ilə, enterovirus infeksiyası olan xəstələrdən, epidemiya ocaqlarında onlarla qarşılıqlı əlaqədə olan şəxslərdən nəcis nümunələrində təcrid olunmuş poliovirusların təcridləri;
- çirkab su nümunələrində təcrid olunmuş poliovirus təcridləri;
- enterovirus infeksiyasının epidemiyası zamanı insanlardan və ya tullantı sularından nəcis nümunələrində təcrid olunmuş digər (poliomielitsiz) enterovirusların 5-10 izolatı.
XIV. Poliomielit və kəskin süst iflicin epidemioloji nəzarətinin təşkili
14.1. Polio/AFP-nin epidemioloji nəzarəti davamlı monitorinqdən ibarətdir epidemiya prosesi qiymətləndirilməsi, vaxtında qəbul edilməsi məqsədi ilə idarəetmə qərarları, vəhşi poliovirusun törətdiyi paralitik poliomielitin baş verməsinin, yayılmasının qarşısının alınması, habelə aradan qaldırılması üçün sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi.
14.2. Polio/AFP-nin epidemioloji nəzarətinə aşağıdakılar daxildir: - aşkarlanması, kliniki və virusoloji diaqnostikası,
POLIIO/AFP xəstəliklərinin qeydiyyatı və qeydiyyatı;
müvafiq məlumatların aktiv və sistemli toplanması, təhlili və qiymətləndirilməsi;
Poliomielit/AFP hallarının cari və retrospektiv təhlili;
ətraf mühit nümunələrinin virusoloji tədqiqatları (ilk növbədə tullantı suları);
- poliovirusların, nəcis nümunələrində və ətraf mühit obyektlərindən (ilk növbədə tullantı sularından) təcrid olunmuş digər (natamam) enterovirusların dövriyyəsinin monitorinqi;
- poliovirusların, digər (natamam) enterovirusların ştammlarının identifikasiyası;
- poliomielit əleyhinə immunizasiya vəziyyətinə çoxsəviyyəli nəzarət (nəzarət) (planlı, əlavə, epidemiya göstəricilərinə görə);
- əhalinin poliomielitə qarşı immunitetinin seroloji monitorinqi;
- sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin keyfiyyətinə və səmərəliliyinə nəzarət, qiymətləndirilməsi;
- virusologiya laboratoriyalarının işində bioloji təhlükəsizlik tələblərinə əməl olunmasına nəzarət (nəzarət);
- idarəetmə qərarlarının qəbulu və həyata keçirilməsi;
- epidemioloji vəziyyətin proqnozlaşdırılması.
14.3. Polio/AFP-yə epidemioloji nəzarət müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar tərəfindən həyata keçirilir.
14.4. Poliomielit/AFP-nin epidemioloji nəzarətinin keyfiyyəti, səmərəliliyi və həssaslığı üçün əsas meyarlar aşağıdakı göstəricilərdir:
- POLI/AFP hallarının müəyyən edilməsi və qeydiyyatı - 15 yaşa qədər hər 100 min uşağa ən azı 1,0;
POLI/AFP olan xəstələrin vaxtında müəyyən edilməsi (xəstəliyin başlanğıcından 7 gündən gec olmayaraq) - 90%-dən az olmayaraq;
virusoloji tədqiqat üçün POLI/AFP olan xəstələrdən nəcis nümunəsinin götürülməsinin adekvatlığı (xəstəliyin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq 2 nəcis nümunəsinin toplanması) - ən azı 90%;
Poliomielit/AFP-nin epidemioloji nəzarəti üçün regional mərkəzlərdə polio/AFP (bir xəstədən 2 nəcis nümunəsi) olan xəstələrdən alınan nəcis nümunələrinin virusoloji tədqiqatlarının tamlığı ən azı 100% təşkil edir;
Poliomielit/AFP-nin prioritet (“qaynar”) hallarından nəcis nümunələrinin Poliomielitin Laborator Diaqnostikası üzrə Milli Mərkəzə çatdırılmasının vaxtında (ikinci nəcis nümunəsi götürüldüyü andan 72 saatdan gec olmayaraq) - ən azı 90%;
Poliomielit/AFP-li xəstələrdən nəcis nümunələrinin Poliomielit/AFP-nin epidemioloji nəzarət üzrə regional mərkəzinə, Poliomielitin Milli Laborator Diaqnostika Mərkəzinə vaxtında çatdırılması (ikinci nəcis nümunəsinin götürüldüyü andan 72 saatdan gec olmayaraq) - saat ən azı 90%;
nəcis nümunələrinin qənaətbəxş keyfiyyəti - ən azı 90%;
nəcis nümunələrinin tədqiqatlarının nəticələrinin vaxtında təqdim edilməsi (nümunənin alındığı tarixdən 28 gündən gec olmayaraq) - ən azı 90%;
qeydiyyatdan sonra 24 saat ərzində POLIIO/AFP hallarının epidemioloji tədqiqi - ən azı 90%;
POLI/AFP olan xəstələrin xəstəliyin başlanğıcından 60 gün sonra təkrar müayinəsi - ən azı 90%;
xəstəliyin başlanğıcından 60 və 90-cı gündə VANN olan xəstələrin nəcis nümunələrinin təkrar müayinəsi və virusoloji müayinəsi - ən azı 100%;
xəstəliyin başlanmasından 120 gün sonra POLİOS/AFP hallarının yekun təsnifatı ən azı 100% təşkil edir;
- Poliomielit/AFP ilə (o cümlədən, sıfır) xəstəliyə dair aylıq məlumatların vaxtında və müəyyən edilmiş qaydada vaxtında təqdim edilməsi - ən azı 100%;
- poliomielit/AFP xəstəlikləri ilə bağlı epidemioloji araşdırma kartlarının surətlərinin müəyyən edilmiş müddətlərdə və müəyyən edilmiş qaydada vaxtında təqdim edilməsi - azı 100%;
Ətraf mühit obyektlərindən nəcis nümunələrində təcrid olunmuş poliovirusların və digər (qeyri-poliomielitli) enterovirusların təcridlərinin vaxtında və müəyyən edilmiş qaydada təqdim edilməsinin tamlığı ən azı 100% təşkil edir.
XV. Vəhşi poliovirusun idxalının aşkarlanması, poliovirusların dövriyyəsi
peyvəndin mənşəyi
15.1. Vəhşi poliovirusun ölkəyə gətirilməsini və peyvənddən əldə edilən poliovirusların dövriyyəsini vaxtında aşkar etmək üçün aşağıdakılar həyata keçirilir:
- poliomielitlə bağlı qlobal epidemioloji vəziyyət barədə müalicə-profilaktika və digər təşkilatların daimi məlumatlandırılması;
müalicə-profilaktika və digər təşkilatlarda aktiv epidemioloji nəzarət;
epidemiya əlamətlərinə görə qapı-qapı (qapı-qapı) yoxlamaları;
polioviruslar, müəyyən əhali qruplarının digər (qeyri-poliomielit) enterovirusları üçün nəcis nümunələrinin əlavə virusoloji tədqiqatları;
ətraf mühit obyektlərinin virusoloji tədqiqatları;
Ətraf mühit obyektlərindən nəcis nümunələrində təcrid olunmuş poliovirusların, digər (qeyri-poliomielit) enterovirusların bütün ştammlarının identifikasiyası;
virusologiya laboratoriyalarında işin bioloji təhlükəsizliyinə dair müəyyən edilmiş tələblərin yerinə yetirilməsinə nəzarət və nəzarət.
15.2. 5 yaşa qədər uşaqlarda polioviruslar və digər (natamam) enteroviruslar üçün nəcis nümunələrinin əlavə virusoloji müayinəsi aparılır:
qaçqın və məcburi köçkün ailələrindən;
köçəri əhali qruplarının ailələrindən;
- polio-endemik (əlverişsiz) ölkələrdən (ərazilərdən) gələn ailələrdən;
- sağlam uşaqlar (epidemioloji göstəricilərə görə).
15.3. Viroloji tədqiqatlar gəliş tarixindən asılı olmayaraq, aşkar edildikdə, lakin 1 aydan tez olmayaraq aparılır. poliomielit əleyhinə son peyvənddən sonra.
15.4. Sağlam uşaqlardan alınan nəcis nümunələrinin polioviruslar və digər (poliomielit olmayan) enteroviruslar üçün virusoloji tədqiqatları yerli şərait və epidemioloji vəziyyət nəzərə alınmaqla aparılmalıdır.
15.5. Sağlam uşaqlardan polioviruslar və digər (natamam) enteroviruslar üçün nəcis nümunələrinin virusoloji tədqiqatlarının aparılması üçün epidemioloji göstəricilər:
- kəskin süst iflic hallarının müəyyən edilməməsi və qeydiyyatının olmaması;
- Poliomielit/AFP-nin epidemioloji nəzarətinin keyfiyyətinin, səmərəliliyinin və həssaslığının aşağı göstəriciləri;
- uşaqlarda poliomielit əleyhinə immunizasiyanın aşağı göstəriciləri;
- əhalinin poliovirusa qarşı immunitetinin seroloji monitorinqinin qeyri-qənaətbəxş nəticələri.
15.6. Nəcis nümunələrinin, ətraf mühit obyektlərindən alınan materialın virusoloji tədqiqatlarının təşkili və aparılması və onların virusologiya laboratoriyasına çatdırılması müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
XVI. Yabanı poliovirusun idxalı zamanı tədbirlər, peyvənddən əldə edilən poliovirusların dövriyyəsinin aşkarlanması
16.1. Yabanı poliovirusun idxalı və ya peyvəndlə törədilmiş poliovirusların dövriyyəsi aşkar edildikdə, infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün təşkilati və sanitar-epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər kompleksi təşkil edilir və həyata keçirilir.
16.2. Bununla bağlı əsas fəaliyyətlər bunlardır:
aktiv epidemioloji nəzarət obyektlərinin siyahısını genişləndirmək;
qapı-qapı (qapı-qapı) səfərlərinin tezliyinin və miqyasının artırılması;
- nəcis nümunələrinin virusoloji müayinəsi üçün əhalinin genişlənməsi, tədqiqatların həcminin artırılması;
virusoloji tədqiqatlar üçün ətraf mühit obyektlərinin siyahısının genişləndirilməsi, tədqiqatların həcminin artırılması;
- ətraf mühit obyektlərindən nəcis nümunələrində təcrid olunmuş poliovirusların, digər (qeyri-poliomielit) enterovirusların bütün ştammlarının identifikasiyası;
- poliomielitdən şübhələnən xəstəliklərin epidemioloji tədqiqi, nəcis nümunələrində vəhşi poliovirusun, peyvəndlə törədilən poliovirusların, ətraf mühit obyektlərindən materialın təcrid edilməsi hallarının;
- epidemioloji vəziyyətə adekvat sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin həyata keçirilməsi;
- epidemioloji vəziyyətə, peyvənd işinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin nəticələrinə uyğun olaraq uşaqların poliomielitinə qarşı əlavə immunizasiya;
- virusologiya laboratoriyalarında işin bioloji təhlükəsizliyinə dair müəyyən edilmiş tələblərin yerinə yetirilməsinə nəzarətin və nəzarətin gücləndirilməsi;
- poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması üzrə vətəndaşların gigiyenik maarifləndirilməsi və təlimi üzrə işlərin gücləndirilməsi.
XVII. Enterovirus infeksiyalarına epidemioloji nəzarət
17.1. Sertifikatlaşdırmadan sonrakı dövrdə poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması tədbirləri sistemində enterovirus infeksiyalarına epidemioloji nəzarət mühüm sahədir.
17.2. Enterovirus infeksiyalarının epidemioloji nəzarətinə aşağıdakılar daxildir:
- xəstələnmənin monitorinqi;
- enterovirusların dövriyyəsinin monitorinqi, o cümlədən ətraf mühit obyektlərindən nümunələrin və xəstələrdən alınan materialların öyrənilməsinin nəticələri;
- davam edən sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi;
- epidemioloji vəziyyətin proqnozlaşdırılması.
17.3. Enterovirus infeksiyalarına epidemioloji nəzarət müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar tərəfindən həyata keçirilir.
XVIII. Vəhşi poliovirusla çirklənmiş və ya potensial olaraq çirklənmiş materialların təhlükəsiz idarə edilməsi
18.1. Vəhşi poliovirus ilə laboratoriyadaxili çirklənmənin qarşısını almaq üçün virusologiya laboratoriyalarından insan əhalisinə patogenin buraxılması, vəhşi poliovirusa yoluxmuş və ya potensial yoluxmuş materiallarla iş və ya belə materialların saxlanması bioloji təhlükəsizliyə uyğun aparılmalıdır. tələblər.
Ərizə (istinad üçün)
Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad statusunu qorumaq üçün Milli Fəaliyyət Planının həyata keçirilməsi sistemi:
1. Poliomielitin Eradikasiyası üzrə Koordinasiya Mərkəzi (FGUZ" Federal Mərkəz gigiyena və epidemiologiya" Rospotrebnadzor).
2. Poliomielit və Kəskin Solğun İflicin Laborator Diaqnostika Milli Mərkəzi (M.P.Çumakov adına Poliomielit və Viral Ensefalit İnstitutu, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası).
3. Şəhərlərdə poliomielit və kəskin süst iflicin epidemioloji nəzarəti üzrə regional mərkəzlər. Moskva, Sankt-Peterburq, Stavropol, Xabarovsk əraziləri, Omsk, Sverdlovsk bölgələri (Rospotrebnadzor şöbələri, Federal Dövlət Müəssisəsi "Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi", Paster adına Sankt-Peterburq Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutu).
3. Poliomielit və kəskin süst iflicin diaqnozu üzrə komissiya (Rospotrebnadzor, “M.P.Çumakov adına Poliomielit və Viral Ensefalitlər İnstitutu” RAMS Dövlət Müəssisəsi, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzi, İ.M. adına Moskva Tibb Akademiyası. Seçenov, Rospotrebnadzorun "Federal gigiyena və epidemiologiya mərkəzi" Federal Dövlət Müəssisəsi).
4. Vəhşi poliovirusların təhlükəsiz laboratoriya saxlanması üzrə komissiya (Rospotrebnadzor, RAS Gen Biologiyası İnstitutu, "M.P. Çumakov adına Poliomielit və Viral Ensefalitlər İnstitutu" RAMS Dövlət Müəssisəsi, Rusiya Federasiyası Müdafiə Nazirliyi, Moskva vilayəti üzrə Rospotrebnadzor İdarəsi, "Federal Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi" Federal Dövlət Təşkilatı » Rospotrebnadzor).
5. Poliomielitin Eradikasiyası üzrə Sertifikatlaşdırma Komissiyası (İ.M.Seçenov adına E.İ.Martsinovski adına MMA, N.F. Qamaleya RAMS adına NIIEM, M.P.Çumakov RAMS adına İPVE, İ.M.Seçenov adına MMA, TsNIIE adına İMTiTM).
Koordinasiya Mərkəzinin, Milli və Regional Mərkəzlərin, Komissiyaların fəaliyyəti onların vəzifələrini, funksiyalarını və hesabatlarını müəyyən edən müddəalara uyğun olaraq həyata keçirilir.
