AFP poliomielit. SanPin

Təsvir:

Kəskin boşalma sindromu (AFP) hər hansı bir yerdə periferik sinirin zədələnməsi nəticəsində baş verir. AFP, o cümlədən bir çox xəstəliyin bir komplikasiyasıdır.

Kəskin iflicin səbəbləri:

Gərgin iflic enterovirusların təsiri nəticəsində inkişaf edir. Patoloji neyronların zədələnməsi səbəbindən baş verir onurğa beyni və süjetlər periferik sinirlər.

İflicin ən çox görülən səbəbi poliomielitdir.

AFP sürətli inkişafla müşayiət olunan bütün iflicləri əhatə edir. Belə bir diaqnozun qoyulması üçün şərt üç-dörd gün ərzində iflicin inkişafıdır, daha çox deyil. Xəstəlik 15 yaşdan kiçik uşaqlarda poliomielit nəticəsində, həmçinin böyüklərdə bir çox səbəblərdən baş verir.

Kəskin boş iflic aşağıdakılara aid deyil:

üz əzələlərinin parezi;
zədə nəticəsində doğuş zamanı əldə edilən iflic;
iflicin inkişafına səbəb olan xəsarətlər və zədələr.

Sinir zədələnməsinin səbəbindən asılı olaraq bir neçə növ AFP var.

Kəskin boş iflicin simptomları:

Aşağıdakı simptomlar olduqda AFP diaqnozu qoyulur:

Təsirə məruz qalan əzələnin passiv hərəkətinə müqavimətin olmaması;
açıq əzələlər;
refleks fəaliyyətinin olmaması və ya əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi.

Xüsusi müayinə sinir və əzələ elektrik həyəcanlılığının pozğunluqlarını aşkar etmir.

İflicin yeri beynin hansı hissəsinin zədələnməsindən asılıdır. Onurğa beyninin ön buynuzları zədələndikdə bir ayağın iflici əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə xəstə ayağını hərəkət etdirə bilməz.

Onurğa beyni simmetrik lezyonları ilə boyun onurğası eyni zamanda həm aşağı, həm də yuxarı ətrafların iflicinin inkişafı mümkündür.

İflic başlamazdan əvvəl xəstə adətən arxada kəskin dözülməz ağrılardan şikayətlənir. Uşaqlarda patoloji aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

udma funksiyasının pozulması;
qolların və ayaqların əzələlərinin zəifliyi;
əllərdə titrəmə;
tənəffüs pozğunluğu.

İlk simptomların görünməsindən iflicin inkişafına üç-dörd gündən çox vaxt keçmir. Xəstəlik xəstəliyin başlanğıcından dörd gündən gec özünü büruzə verirsə, kəskin boş iflicdən söhbət gedə bilməz.

Patoloji fəsadlara görə təhlükəlidir, o cümlədən:

Əzələlərin atrofiyaya uğraması səbəbindən təsirlənmiş əzanın və ya bədənin bir hissəsinin ölçüsünün azalması;
təsirlənmiş ərazidə əzələlərin sərtləşməsi (kontraktura);
oynaqların sərtləşməsi.

Bir qayda olaraq, əksər hallarda boş iflic nəticəsində yaranan ağırlaşmalardan xilas olmaq mümkün deyil. Müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən pozğunluğun səbəbindən, həmçinin klinikaya vaxtında müraciət etməkdən asılıdır.

Diaqnostika:

Virusun olması üçün aşağıdakılar yoxlanılmalıdır:

15 yaşınadək zəif iflic olan uşaqlar;
- olan bölgələrdən olan qaçqınlar yüksək risk infeksiyalar (Hindistan, Pakistan);
- xəstəliyin klinik əlamətləri olan xəstələr və onların ətraf mühiti.

Analiz üçün nəcis nümunələri tələb olunur. Xəstəliyin başlanğıcında xəstənin nəcisindəki virusun konsentrasiyası 85% -ə çatır.

Poliomielitli xəstələr və ya bu xəstəlikdən şübhələnən xəstələr ilkin analizdən bir gün sonra yenidən müayinə olunmalıdırlar.

Poliomielit simptomları:

Hərarət;
- nazofarenksin selikli qişasının iltihabı;
- pozuntu motor fəaliyyəti boyun və arxa əzələləri;
- spazmlar və əzələlər;
- əzələ ağrısı;
- həzm pozğunluqları;
- nadir sidik ifrazı.

TO kəskin simptomlar tənəffüs çətinliyi və əzələ iflici daxildir.

Kəskin boş iflicin müalicəsi:

Terapiya viral xəstəlikdən təsirlənən periferik sinirlərin funksiyasını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Bu məqsədlə istifadə edin:

Dərman terapiyası;
fizioterapiya;
masaj;
xalq müalicəsi.

Bu üsulların birləşməsi yaxşı nəticə əldə etməyə imkan verir terapevtik təsir, lakin yalnız vaxtında müalicəyə tabedir. Neyronların 70% -dən çoxu virus infeksiyası nəticəsində öldüsə, təsirlənmiş ərazinin hərəkətliliyini və həssaslığını bərpa etmək mümkün deyil.

Dərman terapiyasına neyrotrop və vazoaktiv dərmanlarla müalicə daxildir. Bu terapiya maddələr mübadiləsini və sinir liflərinin keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq, qan dövranını yaxşılaşdırmaq və sinir sisteminin fəaliyyətini stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Tipik olaraq, dərmanlar venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir. Neyronların geniş zədələnməsi hallarında bir damcı istifadə edərək dərmanların tətbiqi mümkündür.

Vitamin terapiyası tələb olunur. Hüceyrələrin yenilənməsini stimullaşdıran və sinir sistemini gücləndirən B vitaminlərinin tətbiqi göstərilir.

Reabilitasiya dövründə əzanın fizioloji cəhətdən sabit şəkildə bərkidilməsi üçün bandaj və ya ortez taxmaq göstərilir. düzgün mövqe. Bu tədbir əzələlərin zəifləməsi səbəbindən oynağın görünən deformasiyasından qaçınacaqdır.

Uşaqlarda bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması.

Uşaqlarda bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması gənc nəslin sağlamlığının keşiyində duran ən vacib müasir vəzifədir. Kəskin bağırsaq infeksiyaları patogenlərin müxtəlif tərkibinin yayılması, habelə uşağın mədə-bağırsaq traktının patologiyalarının formalaşmasında oynadıqları rol səbəbindən pediatriya elminin aktual problemidir. Kəskin bağırsaq infeksiyaları bütün yaş kateqoriyalarında yüksək xəstələnmə və uşaqlarda ölümlə xarakterizə olunur. erkən yaş V inkişaf etməkdə olan ölkələr. Hər uşaq ildə təxminən 3 ishal epizodunu yaşayır.

Uşaq orqanizminə təsir edən bağırsaq infeksiyaları qrupu böyükdür. Buraya həm bakterial, həm də virus xarakterli dizenteriya, salmonellyoz, qastroenterit və koli infeksiyalarının patogenləri daxildir. Bağırsaq infeksiyaları adətən ağır keçir. Müxtəlif infeksiyaların klinik mənzərəsi bir-birindən fərqli ola bilər, lakin adətən yüksək hərarət, qusma və boş nəcis (ishal) ilə əlaqələndirilir.

Valideynlər bağırsaq infeksiyalarının mənbələri və yoluxma yolları ilə tanış olduqda uşaqlarda bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması daha effektiv olacaqdır.

Bağırsaq infeksiyalarının mənbələri həm xəstələr, həm də bakteriya daşıyıcıları ola bilər. Bakteriya daşıyıcıları içərisində olan insanlar ola bilər inkubasiya müddəti və əvvəllər bağırsaq infeksiyası keçirmiş şəxslər.

Çox vaxt mənbələr inkişaf etməmiş gigiyena bacarıqları və bağırsaq infeksiyasının bulanıq klinik mənzərəsi səbəbindən ətraf mühiti çirkləndirən uşaqların xəstə həmyaşıdları ola bilər.

Quşlar və heyvanlar da bağırsaq infeksiyası mənbəyi kimi xidmət edə bilər. Xüsusilə bu məsələdə salmonellyozun mümkün yayıcıları (toyuqlar, ördəklər) ilə təmasda diqqətli olmaq lazımdır.

Hər hansı bir kəskin bağırsaq infeksiyası inkişaf yolunda patogenin nəcis-oral ötürülmə mexanizminə məruz qalır. Belə xəstəliklərə çox vaxt “çirkli əllərin xəstəlikləri” deyirlər. Xəstələrin ifrazatı ağızdan orqanizmə daxil olur və tualetdən istifadə etdikdən sonra müalicə olunmayan əllər sayəsində sonda qida və ya məişət əşyalarına düşür və bu da xəstələrin infeksiya mənbəyinə çevrilir.

Kəskin bağırsaq infeksiyalarının bir neçə yoluxma yolu var: məişət təmasları, qida və su. Kəskin bağırsaq infeksiyasının qida yoluxucu ocaqları qida xəstələri və ya infeksiya daşıyıcıları tərəfindən yoluxduqda baş verir, infeksiyanın su yolu içməli su mənbələri zədələndikdə, təmas və məişət yoluxma yolu isə əl gigiyenasına riayət olunmadıqda və yoluxma yolu ilə xarakterikdir. məişət əşyaları yoluxmuş olur,

Bütün bağırsaq infeksiyalarının (həm viral, həm də bakterial) qarşısının alınması əllərin tez-tez və hərtərəfli yuyulması, yüksək keyfiyyətli qidalardan istifadə edilməsi və uşaqları qidalandırarkən yalnız körpə məhsullarından istifadə edilməsidir. Bağırsaq xəstəliklərinin çoxu qida ilə bağlıdır və yay və payız aylarında tərəvəz və meyvələrin çoxalması səbəbindən onların sayı artır. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu infeksiyaların yayılmasına dizenteriya, qarın yatalağı, paratif qızdırmasının patogenlərini xeyli məsafəyə daşıya bilən milçəklər kömək edir. Yay və payız aylarında bağırsaq xəstəliklərinin sayının artması ilə əlaqələndirilir

artan su istehlakı və artan əhalinin hərəkəti ilə.

Təbliğat sanitar-gigiyenik verilən suallar çoxlarına çox elementar, tanınmış və tanış göründüyü üçün bilik çətinliklərlə qarşılaşır. Bu arada, yemək hazırlamazdan əvvəl, yeməkdən əvvəl və tualetə getdikdən sonra əlləri yaxşıca yumaq kimi sadə gigiyena qaydalarına belə hamı əməl etmir. Görünür ki, bunu qeyd etmək lazım deyil, amma təcrübə göstərir ki, bu, çox vaxt unudulan şeydir.

Bütün planetin əhalisini kəskin bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması ilə bağlı səmərəli şəkildə maarifləndirmək üçün Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının mütəxəssisləri qida zəhərlənməsinin (infeksiyalarının) qarşısının alınması üçün on “qızıl” qayda işləyib hazırlayıblar.

Təhlükəsiz qida məhsullarının seçilməsi. Meyvə və tərəvəz kimi bir çox qida çiy istehlak edilir, digərləri isə əvvəlcədən bişirilmədən yemək risklidir. Məsələn, həmişə çiy süddən çox pasterizə edilmiş süd alın. Ərzaq alarkən nəzərə alın ki, sonrakı emalın məqsədi qidanı təhlükəsiz etmək və saxlama müddətini uzatmaqdır.

Yeməyi hərtərəfli hazırlayın. Bir çox xam qidalar, əsasən quş əti, ət və çiy süd, tez-tez patogen mikroorqanizmlərlə çirklənir. Pişirmə prosesində bakteriyalar məhv edilir, lakin unutmayın ki, qida məhsulunun bütün hissələrində temperatur 70 0-ə çatmalıdır.

Bişmiş yeməyi gecikmədən yeyin.

Yeməyi ehtiyatla saxlayın. Əgər siz gələcəkdə istifadə etmək üçün yemək hazırlamısınızsa və ya yeməkdən sonra qalan hissəsini saxlamaq istəyirsinizsə, onu ya isti (60 0 və ya yuxarı) və ya soyuq (10 0 C və ya ondan aşağı) saxlamaq lazım olduğunu unutmayın. Bu müstəsnadır mühüm qayda, xüsusilə qidanı 4-5 saatdan çox saxlamaq niyyətindəsinizsə.

Uşaqlar üçün yeməkləri ümumiyyətlə saxlamamaq daha yaxşıdır.

Əvvəlcədən hazırlanmış yeməyi hərtərəfli qızdırın. Bu, saxlama zamanı qidada çoxala bilən mikroorqanizmlərə qarşı ən yaxşı qorunma tədbiridir (düzgün saxlama mikrobların böyüməsini maneə törədir, lakin onları məhv etmir). Yeməkdən əvvəl bir daha yeməyi yaxşıca qızdırın (qalınlığında temperatur ən azı 70 0 C olmalıdır).

Çiy və hazır qidalar arasında təmasdan çəkinin.

Əllərinizi tez-tez yuyun.

Mətbəxi mükəmməl təmiz saxlayın.

Qidaları həşəratlardan, gəmiricilərdən və digər heyvanlardan qoruyun. Heyvanlar tez-tez səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin daşıyıcılarıdır Qida zəhərlənməsi. Məhsulları etibarlı şəkildə qorumaq üçün onları möhkəm bağlanmış bankalarda (qablarda) saxlayın.

Qaynadılmış sudan istifadə edin, yeməyə əlavə etməzdən əvvəl qaynadın

məhsullar və ya istifadə etməzdən əvvəl.

Pediatr: Usenova Janat Asylbekovna

I. Kəskin Kəskin İflic (AFP)

Hər hansı bir infeksiyanın aradan qaldırılması dövründə onun müəyyən bir ərazidə tam olmamasına dair xüsusi və etibarlı sübutların əldə edilməsi və təhlili xüsusilə vacibdir. Poliomielit üçün bu, 15 yaşa qədər hər 100 min uşaq üçün ən azı bir kəskin zəif iflic (AFP) halının müəyyən edilməsi deməkdir.

Altında AFP sindromu başa düşmək Guillain-Barré sindromu da daxil olmaqla, 15 yaşınadək uşaqda hər hansı kəskin süst iflic halı və ya poliomielitdən şübhələnildiyi yaşdan asılı olmayaraq hər hansı iflic xəstəliyi, həmçinin bütün iflic poliomielit halları.

AFP-nin maksimum sayının müəyyən edilməsi epidemioloji nəzarət sisteminin effektivliyinin və poliomielitlə bağlı tibb işçiləri arasında yüksək səviyyəli ayıqlığın saxlanmasının göstəricisi kimi çıxış edir. Hər bir AFP hadisəsi təcili epidemioloji araşdırma tələb edən potensial poliomielit hadisəsi hesab edilməlidir.

AFP aşkar edildikdə, təcrid olunur prioritet ("qaynar") hallar xəstəliklər, bunlara daxildir:

poliomielit əleyhinə profilaktik peyvəndlər haqqında məlumatı olmayan AFP olan uşaqlar;

Poliomielit əleyhinə peyvəndin tam kursu olmayan AFP-li uşaqlar (3 dozadan az peyvənd);

Polio-endemik ölkələrdən (ərazilərdən) gələn AFP olan uşaqlar;

Miqrant ailələrdən, köçəri əhali qruplarından AFP olan uşaqlar;

Miqrantlarla və əhalinin köçəri qruplarından olan insanlarla ünsiyyət quran AFP-li uşaqlar;

Poliomielitlə endemik (təsirə məruz qalmayan) ölkələrdən (ərazilərdən) gələnlərlə təmasda olan AFP-li uşaqlar;

Yaşından asılı olmayaraq poliomielitdən şübhələnən şəxslər.

Dünyada gedən qlobal prosesləri, sərhədlərin bulanmasını, miqrasiya axınlarının intensivliyini nəzərə alsaq, virusun endemik bölgələrdən idxalı riski son vaxtlar xeyli artıb. Buna görə də, AFP ilə əlaqəli xəstəliklərin epidemioloji nəzarəti poliomielitin qlobal eradikasiyasına qədər davam edəcəkdir.

21-ci əsrin əvvəllərində poliomielit xəstəliyinin aradan qaldırılması yolunda bir sıra ölkələrdə (Dominikan Respublikası, Haiti Respublikası, Filippin, Madaqaskar, İndoneziya) peyvəndlə əlaqəli poliovirusların yaratdığı AFP simptomları olan xəstəliklərin alovlanması qeydə alınmışdır. Bu epidemiyaların təhlili göstərdi ki, əsas risk faktoru bu ölkələrdə uşaqların rutin peyvəndlə əhatə səviyyəsinin azalmasıdır. ÜST-ün məlumatına görə, poliomielit xəstəliyinin endemik olaraq qaldığı ölkələr infeksiyanın aradan qaldırılması məqsədinə nail olmaq üçün problemlərlə üzləşirlər. Bunlara aktiv hərbi əməliyyatlar və ərazi daxilində hərəkətə ciddi məhdudiyyətlər (Əfqanıstan), əhalinin intensiv miqrasiyası, yerlərdə etibarlı monitorinq apara bilməməsi, qeyri-hökumət təşkilatlarının dəstəyinin olmaması, həmçinin aşağı əhatəli immunizasiya tədbirləri daxildir. dini və milli adət-ənənələrlə əlaqəli peyvəndləri olan uşaqlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, poliomielitin aradan qaldırılmasının sertifikatlaşdırılmasından sonrakı dövrdə poliomielit xəstəliyinə nəzarət xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. enteroviral infeksiyalar , çünki poliovirusların təbii dövriyyədən çıxarılması digər (“qeyri-polio”) enterovirusların epidemik prosesinin aktivləşməsinə səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində AFP sindromu ilə baş verən xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər.

Poliomielit və AFP-nin epidemioloji nəzarətinin tərkib hissəsi xəstələnmənin epidemioloji təhlilidir. Buraya müxtəlif yaş qruplarında kliniki formalara görə xəstələnmənin qiymətləndirilməsi, diaqnozun laboratoriya təsdiqi və peyvənd tarixi daxildir. Təhlil bütövlükdə ərazi və ayrı-ayrı rayonlar, eləcə də şəhər və rayonlar üzrə aparılır kənd əhalisi. Ölümlərin səbəblərinin öyrənilməsinə xüsusi diqqət yetirilir. Əhəmiyyətli xəstəxanayaqədər mərhələdə məlumatların təhlilinə malikdir: epidemioloji tarix, xəstəlikdən əvvəl uşağın sağlamlığının vəziyyəti, tibb müəssisəsi ilə əlaqə saxladığı andan xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti, ilkin diaqnoz. Epidemioloji təhlilə, həmçinin laboratoriya (virusoloji) müayinəsinin nəticələri, materialın toplanması və poliomielit və AFP-nin epidemioloji nəzarəti üçün regional mərkəzə çatdırılma vaxtı, nəcis nümunələrinin vəziyyəti və nəticələrin alınması vaxtı daxildir. materialın öyrənilməsi. Xəstəliyin dərin təhlilini aparmaq və epidemioloji nəzarətin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün poliomielit və AFP hadisələrinin epidemioloji araşdırma kartlarının məlumatlarından, habelə digər tibbi sənədlərin məlumatlarından istifadə etmək lazımdır.

AFP sindromu olan xəstəliklərin monitorinqi üçün Rusiyada Poliomielitlə Mübarizə Proqramının həyata keçirilməsinin ilkin mərhələsində, ÜST-nin tövsiyələrinə uyğun olaraq, hər bir ərazi üçün bu patologiyanın "gözlənilən" sayının altında olan uşaqların sayına uyğun olaraq hesablanmışdır. 15 yaş. Göstərici hər il düzəldilir, çünki demoqrafik vəziyyətərazilərdə İnfeksiyanın ləğvi üzrə Milli Proqramın icrası zamanı uşaq əhalisinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə səciyyələnmişdir. Bu ərazilərdə AFP-nin bir neçə il ərzində qeydə alınmadığı ərazilər "səssiz" adlanır, məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə gedən sağlam uşaqların polioviruslarına təsadüfi testlər aparılır; Tədqiqata ən azı 1 ay poliomielit əleyhinə peyvənd edilmiş uşaqlar daxildir.

II. AFP SİNDROMLU XƏSTƏLİKLƏRİN KLİNİK VƏ LABORATORİYA XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Krasnoyarsk diyarında əvvəlki dövrdə (1999-2005) 4 peyvəndlə əlaqəli poliomielit (VAPP) aşkar edilmişdir. Üç uşaq bir resipiyentdə (peyvəndin ilk dozasını aldıqdan sonra) peyvəndlə əlaqəli onurğanın kəskin paralitik poliomielitini və canlı poliomielit peyvəndi ilə peyvənd olunmuş resipiyentlə təmasda olan bir VAPP hadisəsini inkişaf etdirdi.

2005-ci ildən bəri Krasnoyarsk diyarında VAPP halları qeydə alınmayıb.

2005-2012-ci illər ərzində Krasnoyarsk diyarında AFP sindromu ilə baş verən xəstəliklərin yayılması 15 yaşa qədər olan 100 min uşağa müvafiq olaraq 0,89 ilə 1,8 arasında dəyişir (Cədvəl 1).

Xəstəxanaya yerləşdirilən 31 uşaqda AFP sindromu ilə baş verən xəstəliklərin strukturunu və klinik və laborator xüsusiyyətlərini öyrəndik. yoluxucu xəstəliklər xəstəxanası 2007-2012-ci illər üçün Krasnoyarsk 1 saylı Şəhər Uşaq Klinik Xəstəxanasının Bələdiyyə Büdcə Müəssisəsi.

Müşahidə olunan xəstələrin 58%-i Krasnoyarsk sakinləri, 42%-i isə regionlardan olan uşaqlar olub.

Cədvəl 1.

2005-2012-ci illər üçün poliomielit və kəskin süst iflicin epidemioloji nəzarətinin keyfiyyət göstəriciləri. Krasnoyarsk vilayətində

Göstəricilər / il
AFP hadisələrinin gözlənilən sayı
AFP halları qeydə alınıb
Məzun olduqdan sonra 100 min uşağa düşən insident nisbəti. diaqnoz
İflicin başlanğıcından ilk 7 gündə AFP olan xəstələrin vaxtında müəyyən edilməsinin göstəricisi (hədəf 80%)
24-48 saat aralığında alınan 2 nəcis nümunəsi ilə AFP hallarının nisbəti (%)
Qeydiyyatdan sonra 48 saat ərzində araşdırılan AFP hallarının nisbəti (%)
İflicin başlanmasından sonra ilk 14 gündə toplanmış nümunələrin nisbəti (%)
Laboratoriyaya toplanandan sonra 72 saat ərzində qəbul edilmiş nümunələrin nisbəti (%)
60 gündən sonra klinik olaraq araşdırılan AFP hallarının nisbəti (%)
VAPP olan xəstələrin sayı

AFP sindromu olan xəstələrin yaş strukturu aşağıdakı kimi təqdim edilmişdir: həyatın birinci ilinin uşaqları 16% (5 nəfər), 1-3 yaş - 26% (8 nəfər), 4-7 yaş - 22,6% (7 nəfər) təşkil edir. insanlar). 8-10 yaş - 19,3% (6 nəfər), 11-15 yaş - 16,1% (5 nəfər).

AFP-nin olması yerişi pozğunluqları (paretik, topallıq, əzanın sürüklənməsi və ya addım atması) və ağır hallarda yerimək və ya hətta ayaq üstə dura bilməmək ilə ifadə edildi. Təsirə məruz qalan ekstremitələrdə əzələ tonusu və gücündə azalma, tendon reflekslərinin olmaması və ya azalması, yəni. periferik parez və ya iflic müşahidə edilmişdir. Bir sıra hallarda həssaslıq pozğunluğu qeyd edildi.

Xəstəxanada klinik müşahidə laboratoriya tədqiqat metodları ilə tamamlandı: periferik qanın analizi, 24-48 saat fasilə ilə iki dəfə nəcisin virusoloji müayinəsi, poliomielit şübhəsi varsa, seroloji müayinə (qoşalaşmış seralarda neytrallaşma reaksiyası), bel ponksiyonu, elektromiyoqrafiya, yer tutan prosesi istisna etmək üçün beyin/onurğa beyni MRT. Bütün xəstələrə ixtisaslaşdırılmış mütəxəssislər - nevroloq (nevroloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi), oftalmoloq (dişə dibinin müayinəsi) tərəfindən məsləhət görüldü. Parezlərin qalıq təsirlərini müəyyən etmək üçün bütün xəstələr xəstəliyin başlanğıcından 60 gün sonra bir infeksionist və nevroloq tərəfindən müayinə edilmişdir.

Uşaqların əksəriyyəti (80,6% (25 nəfər)) xəstəliyin başlanğıcından ilk iki həftə ərzində xəstəxanaya yerləşdirilib. Eyni zamanda ilkin diaqnoz qoyulur xəstəxanadan əvvəlki mərhələ AFP sindromunun yalnız xəstələrin 48,4% -də müəyyən edildiyini göstərən, qalan xəstələrdə müxtəlif diaqnozlar (neyroinfeksiya, ARVI, miyalji, seroz meningit, suçiçəyi ensefaliti, onurğa beyni yer tutma prosesi, radikulyar sindrom).

Müşahidə olunan xəstələrin peyvənd tarixi öyrənilərkən poliomielit xəstəliyinə qarşı peyvənd olunmayan, “isti hal” kimi qeydə alınmış üç uşaq müəyyən edilmişdir.

AFP-nin yekun klinik diaqnozlarının strukturunda ən böyük payı poliradikulonevropatiya (Guillain-Barré sindromu) - 41,9% (13 nəfər), baş vermə tezliyinə görə ikinci yeri mononevropatiya, daha çox travmadan sonrakı - 38,7% tutur. (12 nəfər), daha az tez-tez meningoensefalomielit - 13% (4 nəfər) və miyelopoliradikuloneurit - 6,4% (2 nəfər) qeydə alınıb.

Müşahidə etdiyimiz xəstələrdə AFP-nin strukturunda aparıcı nozoloji forma idi poliradikulonevropatiya - Guillain-Barré sindromu (GBS), periferik sinir sisteminin ən ağır xəstəliklərindən biri olduğu bilinir. GBS-in tezliyində yaz-payız mövsümi artımı müşahidə oluna bilər, xəstələrin 38,5% (5 nəfər) yazda və 46% (6 nəfər) payızda müəyyən edilmişdir. Hallar arasında 4-10 yaşlı xəstələr üstünlük təşkil edirdi (54%), daha az hallarda GBS həyatının birinci ilində olan uşaqlarda (7,7%) qeydə alınıb. Əksər hallarda (46%) xəstəliyin inkişafından əvvəl ARVI (6 nəfər bir sıra xəstələrdə (15,4%), GBS üçün tetikleyici amil idi); Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi(2 nəfər), bağırsaq infeksiyaları (2 nəfər) və hətta meningokok infeksiyası(1 nəfər).

Bütün xəstələrdə xəstəlik kəskin, daha tez-tez (84,6%) normal bədən istiliyi fonunda başladı və GBS başlanğıcında xəstələrin yalnız 15,4% -ində temperatur aşağı dərəcəli səviyyələrə yüksəldi. Xəstəliyin ilk əlaməti 61,5% hallarda qol və ayaqlarda zəiflik, daha az tez-tez ilk şikayət ayaqlarda ağrı (38,5%), yerişin pozulması (38,5%) və sensor pozğunluqlar polinevrit tipinə görə (69,2%). Sensor itkisi adətən əl və aşağı ön kol, ayaq və aşağı ayağa uzanır. Eyni zamanda, xəstələr hərarət, toxunma, ağrılı qıcıqlar arasında fərq qoymadılar və bəzi uşaqlarda da paresteziya (əllərdə və ayaqlarda sürünmə hissi) müşahidə edildi. Bütün hallarda parez və iflic periferik xarakter daşıyır və simmetrik olub, uzun müddət artım (orta hesabla 9 gün) və paylanmanın artan xarakteri. 53,8%-də (7 nəfər) aşağı ətraflar, əsasən distal hissələr zədələnib, 46,2%-də (6 nəfər) tetraparez qeydə alınıb. GBS olan xəstələrin 61,5%-də (8 nəfər) parez və ifliclə yanaşı, III, IV, VI, VII cüt kəllə sinirlərinin zədələnməsi, 30,7 faizində (4 nəfər) bulbar pozğunluqları qeydə alınıb. Bir sıra hallarda (30,7%) xurma və ayaqların hiperhidrozu, sinus taxi- və ya bradikardiya, aritmiya və qan təzyiqinin azalması şəklində avtonom pozğunluqlar qeyd edildi.

Postinfeksion polineyropatiya (13 nəfər) olan xəstələr arasında orta (61,5%) və ağır (30,7%) formaları üstünlük təşkil edir, halbuki yüngül forma xəstəlik yalnız 7,7% hallarda qeydə alınıb.

Polioviruslar üçün nəcisin virusoloji tədqiqi zamanı 8 yaşlı GBS-li bir uşaqdan 2-ci tip poliovirusun peyvənd ştammı təcrid edildi, bu onun keçici daşıyıcısı hesab edildi, çünki klinik məlumatlar paralitik formasını tamamilə istisna etməyə imkan verdi. poliomielit. Guillain-Barré sindromu olan qalan xəstələrdə polioviruslar üçün nəcisin virusoloji müayinəsinin nəticələri mənfi olmuşdur.

Post-infeksion polineyropatiyası olan bütün xəstələrdə 61,5% hallarda zülal-hüceyrə dissosiasiyası aşkar edilmişdir. GBS olan bütün xəstələrdə aparılan elektromioqrafik tədqiqat zamanı əsasən kiçik tibial sinirlər boyunca sinir impulslarının ötürülməsinin vaxtının artması və amplituda və sürətində azalma aşkar edilmişdir və bu dəyişikliklər ən çox distal ətraflarda özünü göstərmişdir. Onurğa beyni/beyinin yer tutma prosesini istisna etmək üçün xəstələrin 61,5%-də (8 nəfər) MRT aparılmışdır. Göz dibinin oftalmoloq tərəfindən müayinəsi zamanı müşahidə edilən xəstələrin 30,7%-də kəllədaxili hipertenziya əlamətləri aşkar edilmişdir.

Postinfeksion polineyropatiyası olan bütün xəstələr xəstəliyin başlanğıcından 60 gün ərzində yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında bir infeksionist və nevroloq tərəfindən müayinə edilmişdir. Parezlərin qalıq təsiri olmadan təsirlənmiş əzaların funksiyalarının tam bərpası, uşaqların 69,2% -ində (9 nəfər) parezlərin başlanğıcından 2 ay sonra əzələ hipotoniyası, hiporefleksiya və yerişin pozulması şəklində qalıq təsirlər qeyd edildi; 30,7%-də (4 nəfər) müşahidə edilmişdir.

OVP strukturunda ikinci yeri tutdu travmatik mononevropatiya - 38,7%(12 nəfər). Ən çox rast gəlinən travmatik mononevropatiyalar gluteus maximus əzələsinə əzələdaxili yeridildikdən sonra siyatik sinirin kəskin travmatik nevritidir. Müşahidələrimizdə müxtəlif yaş qruplarında xəstəlik təxminən eyni tezlikdə qeydə alınıb: bir yaşa qədər uşaqlarda - 25% (3 nəfər), 1-3 yaş - 16,7% (2 nəfər), 4-7 yaş - 25% (3 nəfər), 7 yaşdan yuxarı - 33,3% (4 nəfər). Klinik təzahürlər mononeuropatiyalar bəzi hallarda ağrı ilə müşayiət olunan həssas pozğunluqlarla aşağı ətrafın periferik asimmetrik parezi ilə təmsil olunurdu. Normal bədən istiliyi fonunda inkişaf edən parez, gluteal bölgədə intramüsküler inyeksiyalar, həmçinin travmatik düşmələr var idi. Terapiya zamanı mononevropatiyalı bütün xəstələr kifayət qədər sürətli müsbət dinamika göstərdilər və axıdılma zamanı bu qrupdakı demək olar ki, bütün xəstələr təsirlənmiş əzanın funksiyalarını tamamilə bərpa etdilər. Parezlərin inkişaf etdiyi andan 60-cı gündə müayinə edildikdə, travmatik mononevropatiya olan heç bir xəstədə qalıq təsirlər aşkar edilməmişdir.

Beləliklə, poliomielitin sporadik halları şəraitində AFP problemi, xüsusən fərqli və ya müəyyən edilməmiş etiologiyanın kəskin paralitik poliomieliti aktual olaraq qalır. Poliomielitin aradan qaldırılması mərhələsində mühüm bölmələrdən biri AFP sindromu olan xəstəliklərin epidemioloji nəzarətinin aparılmasıdır.

Kəskin boş iflic sindromu ilə müşayiət olunan xəstəliklərin təhlili bu patologiyası olan xəstələrin xəstəxanayaqədər mərhələdə və xəstəxanada diaqnozu və idarə edilməsi üçün alqoritmlər hazırlamağa imkan verdi.

III. POLİOMİELİT VƏ DİGƏR Kəskin BAYRAQLI İFİLLİ XƏSTƏLƏRİN DİAQNOZU VƏ İDARƏ ALQORİTMLƏRİ

Xəstəxanadan əvvəl diaqnostika

AFP-nin diaqnostik əlamətləri Aşağıdakı şikayətlər bunlardır: ətraflarda zəiflik, axsaqlıq, yeriyə bilməmək və hətta ayaq üstə dura bilməmək. At nevroloji müayinə (təcili həkim, pediatr tərəfindən tək və ya bir klinikada nevroloqla birlikdə) aşkar edin: yerişin pozulması (paretik axsaqlıq, əzanın sürüklənməsi və ya addım atması), ağır hallarda - yeriyə bilməməsi, dəstəyin olmaması. Təsirə məruz qalan ekstremitələrdə əzələ tonusu və gücündə azalma, tendon reflekslərinin olmaması və ya azalması, yəni. periferik kəsik və ya iflic müşahidə edilir. Bəzi hallarda hissiyat pozğunluqları və pelvik pozğunluqlar baş verə bilər.

Yığıldığında tibbi Tarix parezin başlanğıc tarixini, onun artma müddətini aydınlaşdırmaq, parezin inkişafının temperaturun artması ilə müşayiət olunub-olunmadığını, parezdən əvvəl kataral və ya dispepsiya simptomları, yoluxucu xəstəliklər, yaralanmalar, əzələdaxili enjeksiyonlar 2-3 həftə ərzində çəkildi.

Anlamaq üçün epidemioloji tarix: son 1,5 ay ərzində poliomielitdən təsirlənmiş ərazilərdə qalmaq və ya bu ərazilərin sakinləri ilə təmasda olmaq; xəstəlikdən 4-30 gün əvvəl poliomielit əleyhinə peyvəndin olması və ya parezin inkişafından 6-60 gün əvvəl peyvənd edilmiş insanlarla təmasda olması.

Müəyyən edin peyvənd tarixi: poliomielit peyvəndlərinin sayı, vaxtı, istifadə olunan peyvəndlər.

Yuxarıda təsvir edilən məlumatlar müəyyən edildikdə, a aktual diaqnoz: “Kəskin paralitik poliomielit”, “Peyvəndlə əlaqəli kəskin paralitik poliomielit”, “Post-infeksion polineyropatiya”, “Travmatik neyropatiya”, “Kəskin yoluxucu mielit”. Həkim periferik sinir sisteminin zədələnməsi mövzusunu müəyyən etməkdə çətinlik çəkirsə, diaqnoz göstərilir: "Kəskin süst iflic" və ya "Kəskin solğun parezi."

Klinikada pediatrın taktikası

Bir pediatr AFP diaqnozu qoyursa, klinikada bir nevroloq varsa, xəstə ilə təcili olaraq onunla və bəlkə də travmatoloq və ya uşaq cərrahı ilə məsləhətləşmək lazımdır.

AFP xəstəsi dərhal, əlavə müayinə və müşahidələr aparılmadan, yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir.

Göndərmədə xəstənin şikayətləri, xəstəlik tarixi, epidemioloji tarixi, poliomielit əleyhinə peyvəndlər, müəyyən edilmiş simptomlar, diaqnoz göstərilir.

Təcili yardım şöbəsi üçün təcili bildiriş tərtib edilir və ərazi Dövlət Sanitar Xidmətinə göndərilir.

Xəstəni xəstəxanaya yerləşdirdikdən sonra xəstəliyin mənbəyində epidemiya əleyhinə tədbirlər həyata keçirin.

XƏSTƏLİKLƏR CƏMİYYƏTİNDƏ SANITAR-EPİDEMİOLOJİ (profilaktik) TƏDBİRLƏR

Sanitariya və antiepidemioloji (profilaktik)

PIO/AFP olan bir xəstənin müəyyən edildiyi epidemiya zamanı fəaliyyətlər

1. Dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanının mütəxəssisi POLIIO/AFP xəstəsi və ya vəhşi poliovirus daşıyıcısı müəyyən edilərkən epidemioloji araşdırma aparır, epidemiya ocağının sərhədlərini, əlaqə saxlayan insanların dairəsini müəyyən edir. vəhşi poliovirus daşıyıcısı olan POLIIO/AFP xəstəsi ilə birlikdə sanitar-epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər kompleksi təşkil edir.

2. Poliomielit/AFP-nin baş verməsi zamanı sanitar-epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanlarının nəzarəti altında olan tibb və digər təşkilatlar tərəfindən həyata keçirilir.

3. POLI/AFP-li xəstənin müəyyən edildiyi epidemiya fokusunda 5 yaşınadək təmasda olan uşaqlarla bağlı tədbirlər görülür:

Həkimlər tərəfindən tibbi müayinə - pediatr və nevroloq (infeksionist);

Laboratoriya müayinəsi üçün bir nəcis nümunəsinin götürülməsi (5-ci bənddə nəzərdə tutulmuş hallarda);

OPV peyvəndi (və ya inaktivləşdirilmiş poliomielit peyvəndi - IPV - 4-cü bənddə nəzərdə tutulmuş hallarda) ilə birdəfəlik immunizasiya bu infeksiyaya qarşı əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, lakin poliomielit əleyhinə sonuncu immunizasiyadan sonra 1 aydan gec olmayaraq.

4. Poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış, bir dəfə İPV peyvəndi ilə peyvənd edilmiş və ya OPV peyvəndinin istifadəsinə əks göstəriş olan uşaqlar İPV peyvəndi ilə peyvənd olunurlar.

5. Poliomielit/AFP-nin epidemik ocaqlarında laboratoriya müayinəsi üçün 5 yaşınadək uşaqlardan bir nəcis nümunəsinin götürülməsi aşağıdakı hallarda aparılır:

POLI/AFP olan xəstələrin gec aşkarlanması və müayinəsi (iflicin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq);

POLI/AFP olan xəstələrin natamam müayinəsi (1 nəcis nümunəsi);

Əgər siz miqrantlar, köçəri əhali qrupları, həmçinin poliomielitdən əziyyət çəkən ölkələrdən (ərazilərdən) gələnlərlə əhatə olunmuşsunuzsa;

AFP-nin prioritet ("qaynar") hallarını müəyyən edərkən.

6. Laborator müayinə üçün 5 yaşınadək təmasda olan uşaqlardan nəcis nümunələrinin götürülməsi immunizasiyadan əvvəl, lakin 1 aydan gec olmayaraq aparılır. son peyvənd OPV peyvəndi ilə poliomielit əleyhinə.

Sanitariya və epidemiya əleyhinə (profilaktik)

poliomielit xəstəsinin müəyyən edildiyi epidemiyada fəaliyyətlər,

səbəb vəhşi gərginlik poliovirus və ya daşıyıcı

vəhşi poliovirus

1. Poliovirusun vəhşi ştammının törətdiyi poliomielitli xəstənin və ya vəhşi poliovirusun daşıyıcısının müəyyən edildiyi epidemiya zamanı tədbirlər onlarla əlaqədə olan, yaşından asılı olmayaraq bütün şəxslərə münasibətdə həyata keçirilir və bunlara aşağıdakılar daxildir:

Təmasda olan şəxslərin terapevt (pediatr) və nevroloq (infeksionist) tərəfindən ilkin tibbi müayinəsi;

Müşahidə nəticələrinin müvafiq tibbi sənədlərdə rəsmiləşdirilməsi ilə 20 gün ərzində gündəlik tibbi müşahidə;

Bütün təmasda olan şəxslərin birdəfəlik laboratoriya müayinəsi (əlavə immunizasiyadan əvvəl);

Yaşından və əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, təmasda olan şəxslərin poliomielit xəstəliyinə qarşı əlavə immunizasiyası.

2. Əlavə immunizasiya təşkil edilir:

Böyüklər, o cümlədən tibb işçiləri - bir dəfə, OPV peyvəndi;

5 yaşa qədər uşaqlar: bu infeksiyaya qarşı əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, OPV peyvəndi ilə birdəfəlik peyvəndləmə, lakin poliomielit əleyhinə son peyvənddən sonra 1 aydan gec olmayaraq və ya inaktivləşdirilmiş poliomielit peyvəndi ilə - IPV - poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış, bir dəfə İPV ilə peyvənd edilmiş peyvənd və ya OPV peyvəndinin istifadəsinə əks göstərişlərin olması;

Poliomielit üçün endemik (problemli) ölkələrdən (ərazilərdən) gələn 15 yaşınadək uşaqlar - bir dəfə (ərazidə peyvəndlər haqqında məlumat olduqda) Rusiya Federasiyası) və ya üç dəfə (peyvəndlər haqqında məlumat olmadan, əgər başqa ölkədə aparılan peyvəndlər varsa) - OPV peyvəndi ilə;

Poliomielit əleyhinə profilaktik peyvəndlər haqqında məlumatı olmayan və ya poliomielit əleyhinə peyvənd edilməmiş hamilə qadınlar - IPV peyvəndinin bir dozası.

3. Vəhşi poliovirusun (vəhşi poliovirusun daşıyıcısı) törətdiyi poliomielitli xəstə müəyyən edilmiş əhalidə və ya ərazidə zəruri əlavə epidemiyaya qarşı mübarizə və peyvəndləmənin vəziyyətinin təhlili aparılır. profilaktik tədbirlər.

4. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra poliomielitin alovlanması zamanı cari və yekun dezinfeksiya onların istifadəsi üzrə təlimatlara/göstərişlərə uyğun olaraq müəyyən edilmiş qaydada istifadəsinə icazə verilmiş və virusidal xüsusiyyətlərə malik olan dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə etməklə aparılır. Yekun dezinfeksiyanın təşkili və aparılması müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.

Yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasının təcili yardım otağında (və ya mərkəzi rayon xəstəxanasının yoluxucu xəstəliklər şöbəsində) həkimin taktikası

Bir yoluxucu xəstəlik həkimi aşkar edir:

• tibbi Tarix

  xəstəliyin başlanğıc tarixini, nevroloji, kataral, dispeptik simptomların inkişaf dinamikasını aydınlaşdırır.

  2 - 3 həftə ərzində məruz qalmış yoluxucu xəstəlikləri aydınlaşdırır

  xəstəlikdən 4 - 30 gün əvvəl zədələrin, əzələdaxili inyeksiyaların, poliomielit əleyhinə peyvəndin olmasını və ya son 4 - 60 gündə peyvənd edilmiş insanlarla təması müəyyən edir.

  peyvənd tarixini müəyyənləşdirir

  epidemioloji tarixi aydınlaşdırır (xəstənin son 1,5 ay ərzində Qafqazda, Çeçenistanda, İnquşetiyada qalmasına diqqət yetirin, Orta Asiya, ətraf mühitdə enterovirus infeksiyası olan xəstələrin olması).

Obyektiv müayinə və obyektiv statusun doldurulması zamanı bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi aşağıdakı nevroloji məlumatları ətraflı təsvir edir:

yeriş (paretik, topallıq, ayağın sürüklənməsi, addımlanması)

xəstənin necə yeridiyini (ayaq barmaqlarında və dabanlarında), atlamalarını, yerişinin sonradan dəyişib-dəyişmədiyini yoxlayır fiziki fəaliyyət, ya da xəstə yerimir, dayanmır, ümumiyyətlə oturmur

şaquli və üfüqi müstəvilərdə aktiv hərəkətlərin həcmini, əzələ gücünü və tonunu, vətər reflekslərini, həssaslığı yoxlayır (ehtimal ki, "corablar", "golf", "corablar", "əlcəklər" üçün xarakterik olmayan bir pozuntu) poliomielit)

təsirlənmiş əzanın antropometriyasını həyata keçirir

vegetativ pozğunluqlara (tərləmə, ətrafların temperaturunun azalması, Trousseau ləkələri), trofik pozğunluqlara (yataq yaraları, xoralar), patoloji reflekslərə (Babinsky, Gordon) diqqət yetirir.

Təcili yardım otağının həkimi tərəfindən ilkin diaqnoz(ICD X-ə görə)

"Poliomielit" (klinik əlamətlər onurğa beyninin ön buynuzlarının zədələnməsini göstərirsə):

asimmetrik boş parez

parez və ya iflic artımının sürətli dinamikası

intoksikasiya əlamətləri

hissiyat pozğunluğu yoxdur.

« Kəskin yoluxucu mielit":

boş parez əlamətləri, ehtimal ki, simmetrikdir

piramidal simptomlar

Seqmental tipli sensor pozğunluqların olması

əzələ tonusunun azalması ilə monoparez

« Post-infeksion polineyropatiya »:

simmetrik boş iflic

polinevrit tipli həssaslıq pozğunluğu

pelvik və trofik pozğunluqlar

Mümkün pelvik disfunksiya

2-3 həftə ərzində yoluxucu xəstəlik tarixi

"Siyatik sinirin travmatik nevropatiyası":

iflicdən əvvəl əzələdaxili inyeksiya tarixi

zəif monoparezin kəskin inkişafı

Mononeuritik tipdə hissiyyatın pozulması

intoksikasiya əlamətləri yoxdur

"Kəskin süst iflic"

periferik sinir sisteminin zədələnmə mənbəyini müəyyən etməkdə çətinliklər var

xəstənin müayinəsi:

poliomielit və enteroviruslar üçün 24-48 saat intervalla nəcisin 2 dəfə virusoloji müayinəsi

poliomielitə klinik şübhə olduqda, seroloji müayinə təyin edilir (hər biri 5 ml-lik 2 qan serum nümunəsi 2-3 həftə ara ilə)

bel ponksiyonu (hüceyrə-zülal dissosiasiyası poliomielitin mümkünlüyünü göstərir; zülal-hüceyrə dissosiasiyası post-infeksion polineyropatiya, yer tutan prosesi göstərir; onurğa beyni mayesinin normal tərkibi travmatik neyropatiya üçün xarakterikdir)

elektromiyoqrafiya.

Təcili yardım həkimi təyin edir xəstə üçün müalicə:

ciddi yataq istirahəti (10-14 gün)

antiviral terapiya

qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar

susuzlaşdırma müalicəsi (Lasix, furosemid)

kalium preparatları

ağrıkəsicilər

GCS (iflic və post-infeksion polineyropatiya üçün)

Bir yoluxucu xəstəxanada (və ya şöbədə) xəstənin idarə edilməsi və müşahidəsi taktikası

Xəstənin xəstəxanada qalmasının ilk 3 günündə bir infeksionist, nevroloq, epidemioloq və xəstəxana rəhbərliyinin iştirakı ilə komissiya müayinəsi tələb olunur.

Yoxlamanın məqsədi: poliomielit ilə aktual diaqnostika və differensasiyanın aydınlaşdırılması.

Nevroloq aşağıdakıları qiymətləndirir:

• yuxarı hərəkət diapazonu və alt əzalar proksimal və distal hissələrdə

  yuxarı və aşağı ətrafların əzələ tonusu və gücü (ballarla).

  proksimal və distal hissələrdə ətrafların həcmi ( sm ilə.)

  tendon və dəri refleksləri: karporadial, diz, Axilles, plantar, qarın

  patoloji reflekslər (Babinsky, Oppenheim, Gordon və s.)

  həssaslıq

  pelvik orqanların disfunksiyası.

Bir nevroloqla təkrar məsləhətləşmələr 7 - 10 gün aralığında aparılır.

Viroloji tədqiqatın nəticələrini aldıqdan sonra (mənfi olduqda 1 aydan sonra və viruslar aşkar edildikdə 3 aydan sonra) diaqnozun müzakirəsi ilə təkrar komissiya müayinəsi aparılır.

Topikal diaqnoz xəstəliyin etiologiyasını deşifrə etməklə tamamlanır:

kəskin boş onurğa iflici və "vəhşi" poliomielit virusunun təcrid edilməsi halında, diaqnoz : “Vəhşi” (idxal, yerli) poliomielit virusunun yaratdığı kəskin paralitik onurğa poliomielitiI (II, III) yazın"

kəskin boş onurğa iflici olan və poliomielit əleyhinə peyvənd tarixi olan xəstədən 4-30 gün əvvəl peyvəndlə əlaqəli poliovirus ştammı təcrid edildikdə diaqnoz : "Resipientdə peyvəndlə əlaqəli kəskin paralitik onurğa poliomieliti"

4 gündən 60 günə qədər poliomielit əleyhinə peyvənd edilmiş şəxslə təmasda olan və peyvənd ştammı təcrid olunmuş uşaqda kəskin boş onurğa iflici şəkli yaranarsa, diaqnoz: “Resipiyentlə təmasda olan peyvəndlə əlaqəli onurğa paralitik poliomieliti”(VAPP)

Əgər poliomielitin aktual diaqnozu qoyularsa, virusoloji müayinə tam və vaxtında aparılırsa (xəstəliyin 14-cü gününə qədər), lakin poliomielit virusu təcrid olunmayıbsa, onda diaqnoz: “Başqa poliomielitli olmayan etiologiyalı kəskin paralitik poliomielit”

müayinə natamam və gecdirsə (xəstəlik anından 14-cü gündən gec olmayaraq), poliomielit virusu aşkar edilmirsə, diaqnoz : "Müəyyən edilməmiş etiologiyalı kəskin paralitik poliomielit".

xəstəxanadan çıxdıqdan sonra nevroloji vəziyyəti ətraflı təsvir etmək, parezlərin qalıq təsirlərinin olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır.

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstəni idarə etmək taktikası:

• Xəstəliyin başlanğıcından 60 və 90 gün sonra virusoloji müayinə üçün nəcis nümunələri götürülür, nəticələr uşağın tibbi qeydlərinə daxil edilir.

  60 gündən sonra xəstə parezin qalıq əlamətlərini müəyyən etmək üçün xəstəxanada və ya klinikada nevroloq tərəfindən müayinə olunur.

  Tibbi tarix və ambulator kart AFP sindromu olan bir xəstə son diaqnozu təsdiqləmək, müalicənin və müşahidənin düzgünlüyünü yoxlamaq üçün Poliomielit və Enteroviral Xəstəliklərin Qarşısının Alınması üzrə Regional Ekspert Şurasına təqdim edilir.

  AFP-dən əziyyət çəkən uşaqların dispanser müşahidəsi klinikada nevroloq, infeksionist və pediatr tərəfindən həyata keçirilir (poliomielit üçün 4 qrup dispanser müşahidəsi).

IV. Kəskin PARALITİK POLİOMİELİTİ VƏ DİGƏR Kəskin bayraqlı iflic (PARezis) OLAN XƏSTƏNİN XƏSTƏLİK TARİXİNİN YAZILMASI SXEMİ

Şikayətlər.Şikayətlər aşkar edilərsə, ayaqlarda zəiflik, ağrı, paresteziya, əzalarda həssaslığın dəyişməsi, axsaqlıq, yerimə və hətta ayaq üstə dura və ya otura bilməməyə diqqət yetirin.

Xəstəliyin tarixi. Xəstəliyin başlanğıc tarixini, ilkin simptomları (qızdırma, kataral hadisələr, bağırsaq disfunksiyası ola bilər, tam sağlamlıq fonunda iflicin inkişafı mümkündür), parezin başlanğıc tarixini, intoksikasiyanın olub-olmamasını göstərin. , parezi artımının müddəti, ağrının şiddəti, həssaslığın dəyişməsi, pelvik pozğunluqların olması.

Tibbi yardım üçün müraciət tarixini, ilkin diaqnozu, nevroloqun müayinə müddətini, müraciət tarixini göstərin. təcili bildiriş və xəstənin göndərildiyi yer. Əzaların, onurğanın mümkün travmatik zədələri, gluteal nahiyədəki inyeksiyalar, həmçinin əvvəlki viral və bakterial xəstəliklər son bir ay ərzində.

Epidemioloji anamnez. Poliomielit xəstələri və poliomielitə meyilli ərazilərdən gələn ziyarətçilərlə, müharibə bölgələrindən gələn insanlarla, köçəri qaraçı əhalisi ilə əlaqələri öyrənin. Uşağın son 1,5 ay ərzində poliomielit xəstəliyinə meyilli ərazilərə səyahət edib-etmədiyini öyrənin.

Uşağın xəstəlikdən 4 - 30 gün əvvəl canlı peyvəndi alıb-almadığını və parezin inkişafından 6 - 60 gün əvvəl uşağın canlı poliomielit peyvəndi ilə peyvənd olunmuş şəxslə təmasda olub-olmadığını müəyyənləşdirin.

Həyat anamnezi. Poliomielit əleyhinə peyvənd tarixçənizi, peyvəndin hansı yaşda başladığını, hansı dərmanları (canlı, öldürülmüş peyvənd), peyvəndin vaxtını, aldığınız peyvəndin neçə dozasını, son peyvəndin tarixini öyrənin. Əvvəlki xəstəlikləri göstərin.

Obyektiv status. Təxmin edin vəziyyətin şiddəti xəstənin dərinliyinə, iflicin yayılmasına və bulbar pozğunluqlarının mövcudluğuna görə.

Təsvir edərkən dəri təsirlənmiş əzaların artan rütubətinə və soyuqluğuna, avtonom sinir sisteminin digər pozğunluqlarının (Trousseau ləkələri) mövcudluğuna diqqət yetirin.

Ətrafa baxmaq kas-iskelet sistemi, oynaqların vəziyyətini (deformasiya, şişkinlik, ağrı, hiperemiya), əzələ ağrısının mövcudluğunu qiymətləndirin.

Palpasiyada limfa düyünləri onların ölçüsünü, sıxlığını, ağrısını təyin edin.

təsvir edən tənəffüs sistemi, burundan nəfəs almanın təbiətini qeyd edin (sərbəst, çətin), tənəffüs ritmi, ekskursiya sinə, öskürəyin olması və ya olmaması, bəlğəmin təbiəti. Zərb və auskultasiya aparın.

Hakimiyyət orqanlarından ürək-damar sistemi nəbz dərəcəsini təyin etmək, ürək səslərini qiymətləndirmək, ürək döyüntüsü, mırıltıların olması, qan təzyiqini ölçün.

Yoxlamaq həzm orqanları: əzələ ağrısı və gərginlik qarın divarı qarını palpasiya edərkən, qaraciyərin və dalağın ölçüsü, nəcisin tezliyini və təbiətini göstərir. Ağız-udlağın selikli qişasının vəziyyətini təsvir edin (hiperemiya, dənəvərlik, tağlarda vezikulyar səpgilər, hiperemiya və vərəm). arxa divar farenks).

Hissədə patoloji olub olmadığına diqqət yetirin genitouriya sistemi.

Ətraflı təsvir edin nevroloji vəziyyət. Xəstənin şüurunu qiymətləndirin.

Mümkün lezyonlara xüsusi diqqət yetirərək kranial sinirlərin vəziyyətini təsvir edin üz siniri(burun-labial qıvrımın hamarlığı, ağız küncünün aşağı düşməsi, təbəssümün asimmetriyası, gözləri yumarkən və yuxuda palpebral çatın tam bağlanmaması). Glossofaringealın mümkün zədələnməsi və vagus siniri(udma, fonasiya, boğulma, burun səsi, yumşaq damağın sallanması və təsirlənmiş tərəfdə refleksin olmaması, uvulanın sapması, palatal və faringeal reflekslərin olmaması və ya azalması), hipoqlossal sinir (dilin sapması, dizartriya).

Hərəkət sferasını qiymətləndirin: yeriş (paretik, topallıq, əzanın sürüklənməsi, addım atmaq, yeriyə və ya dura bilmir), ayaqların ucunda və dabanda gəzmək, dayanmaq və sol və sağ ayaqlarda tullanmaq qabiliyyəti. Əlinizdə motor fəaliyyətini yoxlayın.

Şübhəli parez halında, fiziki fəaliyyətdən sonra yerişi yoxlayın (parez hadisələri daha aydın görünə bilər). Proksimal və distal hissələrdə (hipotoniya, atoniya, hipertoniya, distoniya, plastik tip) hər bir əzanın əzələ tonusunu qiymətləndirin. Xəstə yatarkən, passiv və aktiv hərəkətlərin həcmini yoxlayın (şaquli və üfüqi müstəvidə). Beş ballıq şkala ilə proksimal və distal hissələrdə əzələ gücünü qiymətləndirin. Əzələ atrofiyası və tükənməsinin mövcudluğunu müəyyənləşdirin. Sağ və sol ətrafların həcmini üç simmetrik səviyyədə ölçün (əzanın yuxarı 1/3, orta, aşağı 1/3). Qollardan (triceps və biceps brachii, carporadial) və ayaqlardan (diz, Axilles) tendon reflekslərini yoxlayın, onların simmetriyasını qiymətləndirin. Patoloji reflekslərin mövcudluğunu göstərin (karpal - Rossolimo, Jukovski; ayaq - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim və Gordon).

Gərginlik əlamətlərinin (Lassegue, Nery simptomları), sinir gövdələri boyunca, onurğa boyunca ağrıların mövcudluğunu və şiddətini qiymətləndirin.

Dəri reflekslərini təyin edin: qarın (yuxarı, orta, aşağı), kremasterik, plantar.

Səthi həssaslığı yoxlayın: ağrı, toxunma. Neuritik tipin pozulması mümkündür: "corablar", "golf", "corablar", "taytlar", "qısa əlcəklər", "uzun əlcəklər" tipli həssaslığın azalması və ya artması. Dərin həssaslığı yoxlayın (əzələ-oynaq hissi). Avtonom pozğunluqların (tərləmə, soyuq ekstremiteler), trofik pozğunluqların (yataq yaraları, xoralar) mövcudluğunu müəyyənləşdirin.

Meningeal simptomların mövcudluğunu müəyyənləşdirin.

Pelvik pozğunluqların (sidik və nəcisin tutulması və ya sidik tutmaması) olub olmadığını qeyd edin.

İlkin diaqnoz və onun əsaslandırılması.

Əgər uşaqda süst parez (hərəkətlərin məhdudluğu, hipotoniya, hiporefleksiya) və ya süst iflic (hərəkətlərin olmaması, atoniya, arefleksiya) əlamətləri aşkar edilərsə, ilk növbədə yerli diaqnoz (poliomielit, Guillain-Barre sindromu, neyropatiya, mielit) qoyulur. İlkin diaqnoz olaraq da icazə verilir: "Kəskin boş parez (iflic)." Aktual diaqnoz xəstənin stasionarda qalmasından 2-3 gün sonra komissiya kliniki müayinəsindən (komissiyaya infeksionist, nevropatoloq və şöbə müdiri daxildir) və tədqiqat nəticələrinin alınmasından sonra təsdiq edilməli və ya qoyulmalıdır. serebrospinal maye.

üçün "Kəskin paralitik poliomielit, onurğa forması" xarakterik:

gənc uşaqlara zərər - əsasən 3 yaşa qədər

3-6 gün davam edən preparalitik dövrdən sonra boş parez və ya iflicin inkişafı

yüksək temperatur səbəbiylə iflic görünüşü

qısa (iki günə qədər) artan iflic müddəti

Əsasən alt ekstremitələrə təsir göstərir

asimmetrik parez və ya iflic

proksimal ətraflarda lezyonların daha çox şiddəti

ağrı və gərginlik əlamətlərinin olması

vegetativ pozğunluqlar (əzalarını tərləmə və temperaturun azalması)

həssas, trofik olmaması dəri lezyonları və əzalarda piramidal əlamətlər

resipientdə peyvəndlə əlaqəli poliomielit halında, xəstəliyin inkişafından 4-30 gün əvvəl alınmış poliomielit əleyhinə peyvənd tarixi var və təmasda peyvəndlə əlaqəli poliomielit olduqda - peyvənd edilmiş şəxslə təmasda xəstəlikdən 6-60 gün əvvəl poliomielit əleyhinə

xəstəliyin kəskin dövründə hüceyrə-zülal dissosiasiyası ilə onurğa-beyin mayesində seroz iltihab, sonra 10 gündən sonra zülal-hüceyrə dissosiasiyası aşkar edilir.

üçün "Post-infeksion polineyropatiya (Guillain-Barré sindromu)" xarakterik:

5 yaşdan yuxarı uşaqlarda xəstəliyin inkişafı

normal temperatur fonunda zəif iflicin baş verməsi

İflicin inkişafına 1-3 həftə qalmış müxtəlif yoluxucu xəstəliklər müşahidə olunur

uzun (5 gündən 21 günə qədər) artan iflic müddəti

iflicin simmetrik təbiəti (parez)

Distal ekstremitələrin üstünlük təşkil edən zədələnməsi

nevrit tipli yüngül həssaslıq pozğunluğu ("əlcəklər", "corablar", "uzun əlcəklər", "qolf" tipli hipo və ya hiperesteziya, paresteziya)

serebrospinal mayedə aydın protein-hüceyrə dissosiasiyası (protein 10-20 hüceyrədən çox olmayan limfositik sitozla 1500-2000 mq/l-ə qədər artır)

At "Travmatik neyropatiya" poliomielitdən fərqli olaraq:

zədə əlaməti var

intoksikasiya əlamətləri yoxdur

boş parezi nevritik tipli həssaslıq pozğunluğu ilə müşayiət olunur

serebrospinal mayedə iltihablı dəyişikliklər yoxdur

At "Yoluxucu mielit":

əzaların boş iflici piramidal əlamətlərin olması ilə müşayiət olunur.

keçirici tipli kobud sensor pozğunluqlar var

Təsirə məruz qalan əzalarda ağrı və ya gərginlik əlamətləri yoxdur

pelvik pozğunluqlar müşahidə olunur (sidik və nəcisin tutulması və ya tutulmaması)

yataq yaralarının inkişafı xarakterikdir

xəstəliyin kəskin dövründə onurğa beyni mayesində zülalın miqdarının orta dərəcədə artması (600-1000 mq/l-ə qədər) və iki-üç rəqəmli limfositar pleositoz müşahidə edilir.

İmtahan planı:

Klinik qan testi.

Ümumi sidik analizi.

I/Gl üçün nəcis, enterobioz üçün qırıntı.

24 saat fasilə ilə iki dəfə qəbul zamanı nəcisin virusoloji müayinəsi.

2-3 həftəlik fasilə ilə qoşalaşmış seralarda qan və CSF-nin seroloji müayinəsi (RN, RSC). Diaqnostik dəyər xəstəliyin gedişində antikor titrində 4 dəfə və ya daha çox artım var. Xəstəliyə səbəb olan serovarda antikor titrində daha kəskin artım baş verir.

ELISA metodundan istifadə etməklə nəcisdə və CSF-də poliovirus antigeninin təyini (növ spesifik antikorlar IgM, IgG, IgA müəyyən edilir)

10 gün fasilə ilə iki dəfə bel ponksiyonu (CSF-də hüceyrə-zülal dissosiasiyasından zülal-hüceyrə dissosiasiyasına dəyişiklik müəyyən edilir).

Bir nevroloq, oftalmoloq tərəfindən müayinə.

Elektromiyoqrafiya.

Əzələlərin elektrik həyəcanlılığının öyrənilməsi.

Onurğa beyninin NMR-i.

Klinik diaqnoz və onun əsaslandırılması.

Klinik diaqnoz virusoloji (nəcis nümunələri toplandıqdan sonra 28 gündən gec olmayaraq) və seroloji tədqiqatların nəticələrini aldıqdan sonra qoyulur.

Vəhşi poliovirusun təcrid olunduğu kəskin boş onurğa iflici halı kimi təsnif edilir "Vəhşi xaricdən gətirilən poliovirus (tip 1, 2 və ya 3) səbəb olduğu kəskin paralitik poliomielit" və ya "Vəhşi yerli (endemik) poliovirus (tip 1, 2 və ya 3) səbəb olduğu kəskin paralitik poliomielit".

Peyvənddən əldə edilən poliomielit virusunun təcrid olunduğu canlı poliomielit peyvəndi qəbul edildikdən sonra 4-dən gec olmayaraq və 30 gündən gec olmayaraq baş verən kəskin boş onurğa iflici halı aşağıdakı kimi təsnif edilir. "Bir alıcıda peyvəndlə əlaqəli kəskin paralitik poliomielit."

Peyvənd edilmiş şəxslə təmasdan sonra 60 gündən gec olmayaraq peyvəndlə törədilmiş poliovirusun təcrid olunduğu kəskin boş onurğa iflici halı aşağıdakı kimi təsnif edilir. "Kəskin paralitik poliomielit, təmasda olan bir peyvəndlə əlaqəli."

Viroloji müayinənin düzgün aparıldığı (xəstəliyin 14-cü gününə qədər, iki dəfə), lakin poliomielit virusunun təcrid olunmadığı kəskin boş onurğa iflici halı hesab olunur. "Digər qeyri-poliomielitli etiologiyalı kəskin paralitik poliomielit".

Virusoloji müayinənin aparılmadığı və ya müayinədə qüsurların olduğu (xəstəliyin 14-cü günündən gec materialların toplanması, tək araşdırma) və poliomielit virusunun təcrid olunmadığı kəskin boş onurğa iflici halı kimi təsnif edilir. "Müəyyən edilməmiş etiologiyalı kəskin paralitik poliomielit".

Müəyyən edilmiş aktual diaqnozlarla (post-infeksion polineyropatiya, mielit, travmatik mononevropatiya), poliomielit virusunun xəstədən təcrid olunmaması kəskin paralitik poliomielili istisna etməyə imkan verir.

Klinik diaqnoz nümunələri:

"Post-infeksion polineyropatiya, ağır forma"

"Sağda siyatik sinirin travmatik nevropatiyası."

“Vəhşi poliomielit virusunun törətdiyi kəskin paralitik poliomielit” və ya “peyvəndlə əlaqəli kəskin paralitik poliomielit” diaqnozları nəhayət, iflicin başlanmasından 60 gün sonra xəstənin müayinəsi zamanı iflic və ya parezin qalıq təsirləri qorunub saxlanılarsa, nəhayət təsdiqlənir. .

Gündəlik. Gündəliyi yazmazdan əvvəl xəstənin xəstələndiyi gün və xəstəxanada olduğu gün göstərilir. Sahələrdə tarix, ürək dərəcəsi və tənəffüs dərəcəsi göstərilir. Gündəlik boş parezi əlamətlərinin dinamikasını əks etdirməlidir - əzələ tonusu, vətər refleksləri, gərginlik əlamətləri, ağrı, hərəkət diapazonu, əzələ gücü, əzaların həcmi. Meningeal simptomların mövcudluğu və dinamikası qiymətləndirilir. Kranial sinirlərin vəziyyəti qeyd olunur.

Gündəliyin sonunda laboratoriya müayinələrinin nəticələrinə əsasən bir nəticə yazılır, xəstənin müalicəsində dəyişikliklər əsaslandırılır.

Mərhələ epikriz. Mərhələli epikriz ümumi qəbul edilmiş sxem üzrə 10 gündə bir dəfə yazılır.

Boşaltma xülasəsiümumi qəbul edilmiş sxemə əsasən yazılır. Xəstənin sonrakı müşahidəsi və müalicəsi, poliomielit əleyhinə peyvənd edilməsi üçün tövsiyələr verilir.

Kəskin boş iflic periferik sinirin hər hansı bir yerində zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. AFP poliomielit də daxil olmaqla bir çox xəstəliklərin ağırlaşmasıdır.

Gərgin iflic enterovirusların təsiri nəticəsində inkişaf edir. Patoloji onurğa beyninin neyronlarının və periferik sinirlərin sahələrinin zədələnməsi səbəbindən baş verir.

İnkişafın ümumi səbəbi poliomielitdir.

AFP sürətli inkişafla müşayiət olunan bütün iflicləri əhatə edir. Belə bir diaqnozun qoyulması üçün şərt üç-dörd gün ərzində patologiyanın inkişafıdır, daha çox deyil. Xəstəlik 15 yaşdan kiçik uşaqlarda poliomielit nəticəsində, həmçinin böyüklərdə bir çox səbəblərdən baş verir.

Kəskin boş iflic aşağıdakılara aid deyil:

• üz əzələlərinin parezi;
• zədə nəticəsində doğuş zamanı əldə edilən iflic;
• iflicin inkişafına səbəb olan xəsarətlər və zədələr.

Sinir zədələnməsinin səbəbindən asılı olaraq bir neçə növ AFP var.

Simptomlar

Aşağıdakı simptomlar olduqda AFP diaqnozu qoyulur:

• təsirlənmiş əzələnin passiv hərəkətinə müqavimətin olmaması;
• aydın əzələ atrofiyası;
• refleks fəaliyyətinin olmaması və ya əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi.

Xüsusi müayinə sinir və əzələ elektrik həyəcanlılığının pozğunluqlarını aşkar etmir.

İflicin yeri beynin hansı hissəsinin zədələnməsindən asılıdır. Onurğa beyninin ön buynuzları zədələndikdə bir ayağın iflici əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə xəstə ayağını hərəkət etdirə bilməz.

Servikal bölgədə onurğa beyninin simmetrik zədələnməsi ilə eyni vaxtda həm aşağı, həm də yuxarı ətrafların iflici inkişaf edə bilər.

İflic başlamazdan əvvəl xəstə arxada kəskin dözülməz ağrıdan şikayətlənir. Uşaqlarda patoloji aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• udma disfunksiyası;
• qolların və ayaqların əzələlərinin zəifliyi;
• əllərdə titrəmə;
• tənəffüs pozğunluğu.

İlk simptomların görünməsindən iflicin inkişafına üç-dörd gündən çox vaxt keçmir. Xəstəlik xəstəliyin başlanğıcından dörd gündən gec özünü büruzə verərsə, kəskin boş formadan söhbət gedə bilməz.

Patoloji fəsadlara görə təhlükəlidir, o cümlədən:

• əzələlərin atrofiyaya uğraması səbəbindən təsirlənmiş əzanın və ya bədənin bir hissəsinin ölçüsünün azalması;
• təsirlənmiş ərazidə əzələlərin sərtləşməsi (kontraktura);
• oynaqların sərtləşməsi.

Əksər hallarda boş iflic nəticəsində yaranan ağırlaşmalardan xilas olmaq mümkün deyil. Müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən pozğunluğun səbəbindən və klinikaya vaxtında müraciət etməkdən asılıdır.

Süni iflicin növləri

Patologiyanın inkişafının səbəbindən asılı olaraq bir neçə növ var:

• poliomielit;
• mielit;
• polineyropatiya;
• mononevropatiya.

Uşaqlarda iflic virusun səbəb olduğu poliomielit, həmçinin naməlum etiologiyalı xəstəlik nəticəsində inkişaf edir.

Onurğa beyninin iltihabı (mielit) mərkəzi sinir sistemi ilə PNS arasındakı əlaqənin pozulmasına səbəb olur ki, bu da bədənin bəzi hissələrində iflic və həssaslığın pozulmasına səbəb olur.

Flaccid iflic də poli- və mononevropatiya ilə müşayiət olunur. Bu xəstəliklər periferik sinir sisteminin sahələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Polineyropatiya ilə viruslar və ya infeksiyalar tərəfindən törədilən çoxsaylı lezyonlar diaqnoz edilir. Mononevropatiya bir sinirin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, adətən pozğunluq radial və ya dirsək sinirinə təsir edir, bədənin müvafiq hissəsinin iflicinə səbəb olur.

Paralitik poliomielit

Poliomielit uşaqlarda iflic ola bilən təhlükəli xəstəlikdir. Diaqnoz qoyuldu uşaqlıq 15 ilə qədər, lakin xəstəlikdən bir neçə onilliklər keçdikdən sonra poliomielitin gecikmiş ağırlaşmaları tez-tez olur.

Xəstəlik onurğa beyninin ön buynuzlarının motor neyronlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da poliomielitdə boş iflicin inkişafına cavabdehdir.

Poliomielit virusuna yoluxma yolları xəstənin tüpürcəyi yemək və ya qab-qacaqlara düşdüyü zaman insandan insana və məişət təmasları vasitəsilə olur. Otaq temperaturunda bu xəstəliyə səbəb olan virus bir neçə gün təhlükəli olaraq qalır.

Virus nazofarenksin selikli qişalarında iki həftəyə qədər davam edir, bu da xəstə insandan infeksiyanın baş vermə ehtimalını yüksək edir.

Özünüzü virusdan qorumağın yalnız bir yolu var - peyvənd etmək. Nadir hallarda canlı peyvənd də iflicə səbəb olur.

Viroloji müayinə

Virusun olması üçün aşağıdakılar yoxlanılmalıdır:

• zəif iflic olan 15 yaşdan kiçik uşaqlar;
• yoluxma riski yüksək olan bölgələrdən olan qaçqınlar (Hindistan, Pakistan);
• xəstəliyin klinik əlamətləri olan xəstələr və onların ətraf mühiti.

Analiz üçün nəcis nümunələri tələb olunur. Xəstəliyin başlanğıcında xəstənin nəcisindəki virusun konsentrasiyası 85% -ə çatır.

Poliomielitli xəstələr və ya bu xəstəlikdən şübhələnən xəstələr ilkin analizdən bir gün sonra yenidən müayinə olunmalıdırlar.

Poliomielit simptomları:

• hərarət;
• nazofarenksin selikli qişasının iltihabı;
• boyun əzələlərinin və arxanın motor fəaliyyətinin pozulması;
• əzələ spazmı və krampları;
• əzələ ağrısı;
• həzmsizlik;
• nadir sidik ifrazı.

Kəskin simptomlara tənəffüs çətinliyi və əzələ iflici daxildir.

Poliomielitdə AFP

Xəstəlik sürətli inkişafla xarakterizə olunur, simptomlar 1-3 gün ərzində sürətlə artır. Dördüncü gündə boş iflic diaqnozu qoyulur. Diaqnoz qoymaq üçün təsdiqləmək lazımdır:

• ani başlanğıc iflic;
• pozğunluğun ləng təbiəti;
• bədənə asimmetrik ziyan;
• pelvik orqanlardan patologiyaların olmaması və həssaslıq.

İflic inkişaf etməzdən əvvəl ilk həftədə qızdırma, letarji, ağrı və əzələ spazmları var. Sonra iflic sürətlə inkişaf edir, şiddəti onurğa neyronlarının zədələnməsinin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Patoloji ilə poliomielit xəstəliyinin ümumi simptomları adətən azalır. İflicin inkişafından bir həftə sonra motor funksiyasının tədricən bərpası müşahidə olunur. Proqnoz neyronların hansı hissəsinin təsirləndiyindən asılıdır. Xəstəliyə görə neyronların 70% və ya daha çoxu itirildikdə, bədənin təsirlənmiş hissəsinin motor funksiyası bərpa edilmir.

Sağalma proqnozu iflicin inkişafından 10 gün sonra mühakimə edilə bilər. Bu dövrdə bədənin təsirlənmiş hissəsinin əzələlərinin könüllü hərəkətləri görünməyə başlayırsa, yüksək ehtimal var. tam bərpa zamanla hərəkətlilik. Sağalmanın zirvəsi xəstəlikdən sonra ilk üç ayda baş verir. Qalıq simptomlar iki ilə qədər davam edə bilər. 24 aydan sonra təsirlənmiş əzanın motor funksiyası bərpa olunmazsa, qalıq təsirləri müalicə etmək mümkün deyil. Poliomielitdən sonra əzaların deformasiyası, oynaqların hərəkətliliyinin pozulması, kontraktura müşahidə edilir.

Uşaqlarda AFP

sayəsində məcburi peyvənd, ölkəmizdə uşaqda uşaq iflici Hindistan və Pakistandakı kimi təhlükə yaratmır. Lakin poliomielit uşaqlarda iflicin yeganə səbəbi deyil. Patoloji müxtəlif enterovirusların təsiri altında inkişaf edir. Sinir sisteminə hücum edən və sonrakı əzələ atrofiyası ilə şiddətli pareze səbəb olan müxtəlif neyrotrop viruslar var. Qeyri-poliomielit təbiətli entoroviruslar xüsusilə təhlükəlidir.

AFP müalicəsi

Terapiya viral xəstəlikdən təsirlənən periferik sinirlərin funksiyasını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Bu məqsədlə istifadə edin:

• dərman müalicəsi;
• fizioterapiya;
• masaj;
• xalq müalicəsi.

Bu üsulların birləşməsi yaxşı bir terapevtik effekt əldə etməyə imkan verir, ancaq vaxtında müalicə ilə. Neyronların 70% -dən çoxu virus infeksiyası nəticəsində öldüsə, təsirlənmiş ərazinin hərəkətliliyini və həssaslığını bərpa etmək mümkün deyil.

Dərman terapiyasına neyrotrop və vazoaktiv dərmanlarla müalicə daxildir. Terapiya maddələr mübadiləsini və sinir liflərinin keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq, qan dövranını yaxşılaşdırmaq və sinir sisteminin fəaliyyətini stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Dərmanlar venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir. Neyronların geniş zədələnməsi hallarında bir damcı istifadə edərək dərmanların tətbiqi mümkündür.

Vitamin terapiyası tələb olunur. Hüceyrələrin yenilənməsini stimullaşdıran və sinir sistemini gücləndirən B vitaminlərinin tətbiqi göstərilir.

Reabilitasiya dövründə əzanın fizioloji cəhətdən düzgün vəziyyətdə fiksasiyası üçün bandaj və ya ortez taxmaq göstərilir. Bu tədbir əzələlərin zəifləməsi səbəbindən oynağın görünən deformasiyasından qaçınacaqdır.

Fizioterapiya və masaj

Müalicənin fizioterapevtik üsulları motor fəaliyyətinin bərpasını sürətləndirməyə və həssaslığı bərpa etməyə kömək edir. İflic üçün elektrik stimullaşdırılması üsulları - galvanizasiya, balneoterapiya - uğurla istifadə olunur. Belə terapevtik üsullar sinir liflərinin keçiriciliyini yaxşılaşdırır, regenerasiyanı və hüceyrələrin bərpasını sürətləndirir. Belə bir müalicə kursu yalnız iflicə səbəb olan əsas xəstəlik aradan qaldırıldıqdan sonra həyata keçirilir.

Əzələ fəaliyyətini normallaşdırmaq və atrofiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün masaj istifadə olunur. Xəstələrə zədələnmiş əzələlərin uzun müddət yoğrulması və güclü sürtünmə ilə sıx bir masaj təyin edilir.

Masaj edərkən, ifliclə məhdudlaşan əzələlərin travmatik təsirlərə məruz qalmamalı olduğunu xatırlamaq lazımdır. Masaj intensiv olmalıdır, lakin həddindən artıq səy göstərmədən. Təsirə məruz qalan əzələlərə travmatik təsirlər əks təsir göstərə bilər.

Əzələ fəaliyyətini bərpa etmək üçün altı aya qədər uzun bir masaj kursu göstərilir. Müntəzəm prosedurlarla nəticə ilk 5 seansdan sonra nəzərə çarpacaq.

Klassik masajdan əlavə, ağrılı düyünlərə məqsədyönlü təzyiq tətbiq etməklə yaxşı nəticələr əldə edilir insan bədəni. Bu vəziyyətdə, siz də sərt əzələ üzərində birbaşa hərəkət edə bilməzsiniz. Bu texnika əzələ liflərində metabolik prosesləri yaxşılaşdırır, hərəkətliliyin və həssaslığın sürətli bərpasını stimullaşdırır. Maksimum effekt eyni vaxtda, alternativ olaraq iki texnikadan istifadə etməklə əldə edilir.

Sürətli sağalma üçün xalq müalicəsi

Ənənəvi üsullar müalicə ilə tamamlana bilər, ancaq həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra. Yalnız xalq üsullarından istifadə edərək iflici öz-özünə müalicə etmək mümkün deyil. Çox vaxt xəstələr bitki mənşəli müalicəyə üstünlük verərək, həkimin göstərişlərinə məhəl qoymurlar, bu da vəziyyətin pisləşməsinə və dərmanlarla daha da sağalmanın mümkünsüzlüyünə səbəb olur.

1. Eyni miqdarda giləmeyvə və 500 ml su əlavə edərək bir xörək qaşığı itburnu kökünün həlimi hazırlayın. Soyuduqdan sonra bulyon 5 litr su ilə seyreltilir və iflic olan əzalar üçün vanna kimi istifadə olunur.
2. Peony evasive sağalmanı sürətləndirmək üçün istifadə olunur. Bunu etmək üçün, 600 ml qaynar suya 1 qaşıq quru kök nisbətində bitkinin rizomundan bir həlim hazırlamaq lazımdır. Həlim dəmləndikdən və soyuduqdan sonra gündə üç dəfə hər yeməkdən əvvəl bir kiçik qaşıq qəbul edilməlidir.
3. Təzə boya sumaq yarpaqları bir stəkan qaynar su ilə tökülür və isti yerdə 2 saat buraxılır. Soyuduqdan sonra yeməkdən asılı olmayaraq hər 5 saatdan bir kiçik qaşıq həlim qəbul edin.

Belə müalicəyə başlamazdan əvvəl reseptlərdəki maddələrə allergik reaksiya olmadığından əmin olmalısınız.

Qarşısının alınması və proqnozu

Proqnoz əsasən onurğa beyni neyronlarının zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Orta dərəcədə neyron ölümü ilə motor fəaliyyətinin bərpasına nail olmaq mümkündür, lakin müalicə uzunmüddətli, bir neçə ilə qədər davam edəcəkdir. İflicin müalicəsində mühüm rol klinikaya vaxtında baş çəkmək və problemin düzgün diaqnozunu oynayır.

Profilaktik tədbirlərə daxildir vaxtında müalicə hər hansı bir yoluxucu və ya viral xəstəlik. Bədəndə hər hansı bir infeksiya mənbəyinin olması qan axını ilə bütün bədənə yayılması səbəbindən təhlükəlidir və bu, periferik sinirlərin iltihablı zədələnməsinin inkişafı ilə nəticələnə bilər.

İnkişaf edən iflicin ilk əlamətləri görünəndə (əzələ zəifliyi, kramplar, əzələ və bel ağrısı) dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Rusiyanın milli peyvənd təqviminə ondan çox yoluxucu xəstəliyə qarşı peyvənd daxildir. OPV nəyə qarşı peyvənd olunur və bu məqsədlə hansı preparatlardan istifadə olunur? Bu, təhlükəli viral xəstəliyə - poliomielit və ya onurğa iflicinə qarşı peyvənd deməkdir, bu yaxınlara qədər bütün dünyada qeydə alınıb.

Beləliklə, OPV peyvəndi nədir? Bu abbreviatura "şifahi poliomielit peyvəndi" və ya poliomielit peyvəndi deməkdir. "Oral" sözü dərmanın ağızdan verildiyini bildirir. Gəlin bu peyvənd haqqında hər şeyi öyrənək.

OPV peyvəndi - bu nədir?

Hal-hazırda ölkəmizdə oral peyvənd üçün yalnız bir dərman təsdiq edilmişdir. Bu, "Oral poliomielit peyvəndi növləri 1, 2, 3 (OPV)" dir. O, sərbəst buraxılır rus istehsalçısı adına Poliomielit və Viral Ensefalitlər İnstitutu. M.P. Çumakov RAMS".

OPV peyvəndi canlı poliomielit virusunu ehtiva edir. O, 1950-ci illərdə amerikalı tədqiqatçı Albert Sabin tərəfindən meymun hüceyrə mədəniyyətində uzun müddət yabanı ştammın becərilməsi nəticəsində əldə edilmişdir. Bu tip poliovirusun özəlliyi ondan ibarətdir ki, o, yaxşı kök salır və bağırsaqlarda çoxalır, lakin sinir toxuması hüceyrələrini yoluxdura bilmir. Halbuki çöl və ya vəhşi poliovirus məhz onurğa beynindəki neyronların ölümünə səbəb olduğu üçün təhlükəlidir - beləliklə, iflic və sinir fəaliyyətinin pozulması.

Vaksin virusuna üç növ daxildir - poliovirusun vəhşi suşları ilə tamamilə üst-üstə düşən serotiplər 1, 2, 3. Lazım gələrsə, yalnız bir növ virus ehtiva edən monovalent dərmanlar istehsal edilə bilər - onlar infeksiya ocaqlarında xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün istifadə olunur.

Virusdan əlavə, peyvəndin tərkibində bakteriyaların qidalı mühitdə çoxalmasına imkan verməyən antibiotiklər - polimisin, neomisin, streptomisin var. Bu antibakterial maddələrə qarşı allergiyası olanlar bundan xəbərdar olmalıdırlar.

Sabin peyvəndi bütün dünyada geniş istifadə olunur və poliovirusa qarşı yeganə canlı peyvənddir. Onun sayəsində indi əksər inkişaf etmiş ölkələr ÜST tərəfindən poliomielitdən azad zonalar elan edilib. 2002-ci ildən Avropa regionu, o cümlədən MDB ölkələri belə zona elan edilib.

Poliomielit əleyhinə peyvənd cədvəlinə iki vaksin daxildir - OPV və IPV. Onların arasında fərq nədir? IPV öldürülmüş (aktivləşdirilmiş) virusu ehtiva edən təsirsizləşdirilmiş poliomielit peyvəndidir. Enjeksiyon yolu ilə tətbiq olunur. OPV peyvəndi canlı poliomielit virusunu ehtiva edir və şifahi olaraq verilir.

2010-cu ilə qədər Rusiyada poliomielit əleyhinə peyvənd yalnız təsirsizləşdirilmiş peyvəndlərdən istifadə etməklə həyata keçirilirdi - əlverişli epidemioloji vəziyyət buna imkan verirdi. Amma 2010-cu ildə qonşu Tacikistanda xəstəlik epidemiyası baş verdi və Rusiyada bir nəfər poliomielitdən öldü. Nəticədə qarışıq peyvəndin tətbiqinə qərar verilib. Həyatın ilk ilində uşaqlara inaktivləşdirilmiş poliomielit peyvəndi (Imovax polio, Poliorix), sonra canlı peyvəndin üç dozası verilir. Yaşlı yaşlarda revaksinasiya yalnız canlı OPV peyvəndi ilə həyata keçirilir.

Bəzən qısaltmaya rast gələ bilərsiniz: r2 OPV peyvəndi - bu nədir? Bu, 20 aylıq dövrdə verilən oral poliomielit peyvəndinin ikinci gücləndirici dozasına aiddir. r3 OPV hansı peyvənddir? Müvafiq olaraq, bu, 14 yaşında uşaqlara verilən 3 nömrəli revaksinasiyadır.

OPV peyvəndinin istifadəsi üçün təlimatların təsviri

Təlimatlara əsasən, OPV peyvəndi yaşlı uşaqlarda istifadə üçün nəzərdə tutulub üç ay 14 yaşa qədər. İnfeksiya bölgələrində peyvənd yeni doğulmuş körpələrə birbaşa doğum evlərində tətbiq oluna bilər. Yetkinlər təsirlənmiş əraziyə daxil olduqdan sonra peyvənd edilir.

OPV peyvəndi harada verilir? Ağızdan, yəni ağızdan verilir.

Peyvənd çəhrayı mayedir, 25 dozada (5 ml) qablaşdırılır. Tək doza 4 damcı və ya 0,2 ml-ə bərabərdir. Xüsusi bir pipet və ya şprisdən istifadə edərək alınır və körpələr üçün dilin kökünə və ya böyük uşaqların badamcıqlarına damcılanır. Peyvəndin tətbiqi proseduru təxribat törətməyəcək şəkildə aparılmalıdır artan tüpürcək, regurgitasiya və qusma. Belə bir reaksiya baş verərsə, uşağa peyvəndin başqa bir dozası verilir. Fakt budur ki, virus ağız boşluğunun selikli qişası tərəfindən "assimilyasiya" edilməli və badamcıqlara daxil olmalıdır. Oradan bağırsaqlara nüfuz edir və çoxalır, immunitetin inkişafına səbəb olur. Virus qusma ilə çıxırsa və ya tüpürcəklə yuyulursa, peyvənd təsirsiz olacaq. Mədəyə daxil olduqda virus da zərərsizləşdirilir mədə şirəsi və istədiyi məqsədə çatmır. Əgər uşaq virusun təkrar tətbiqindən sonra geğirsə, o zaman peyvənd üçüncü dəfə təkrarlanmır.

OPV digər peyvəndlərlə eyni vaxtda verilə bilər. İstisnalar BCG və şifahi olaraq tətbiq olunan peyvənd preparatlarıdır - məsələn, Rotatek. OPV digər xəstəliklərə qarşı toxunulmazlığın inkişafına təsir göstərmir və heç bir şəkildə uşağın peyvəndlərə qarşı dözümlülüyünə təsir göstərmir.

Əks göstərişlər və ehtiyat tədbirləri

OPV peyvəndi tətbiq edilməməlidir aşağıdakı hallar:

Tənəffüs yolu infeksiyaları yüksəlmiş temperatur, uşağın toxunulmazlığının digər kiçik zəifləməsi OPV tətbiq edilməzdən əvvəl tam müalicəni tələb edir.

OPV orqanizmdə aktiv şəkildə çoxalan canlı virusu ehtiva edən bir peyvənd olduğundan, peyvənd olunmuş uşaq bir müddət qeyri-immun insanları yoluxdura bilər. Bu baxımdan, OPV peyvəndi onu istifadə edərkən müəyyən qaydalara riayət etməyi tələb edir, digər hallarda onu təsirsiz hala gətirən bir peyvəndlə əvəz etmək lazımdır;

1. Ailədə poliomielit əleyhinə peyvənd olunmayan 1 yaşınadək uşaqları (və ya peyvənddən tibbi olaraq azad edilmiş uşaqlar) varsa, İPV ilə peyvənd etmək daha yaxşıdır.
2. OPV ilə kütləvi peyvənd apararkən, peyvənd olunmamış uşaqlar 14 gündən 30 günə qədər qrupdan təcrid olunurlar.

Həmçinin, OPV bəzən qapalı məktəbəqədər təhsil müəssisələrində (uşaq evləri, uşaqlar üçün ixtisaslaşdırılmış internat məktəbləri, uşaq evləri), vərəm əleyhinə sanatoriyalarda və xəstəxanaların stasionar şöbələrində IPV ilə əvəz olunur.

Mümkün fəsadlar

Çox nadir hallarda - təxminən 750.000-dən birində - OPV peyvəndindəki zəifləmiş virus bədəndə dəyişikliklərə məruz qalır və sinir hüceyrələrini iflic edə bilən bir növə qayıdır. Bu yan təsir VAPP - peyvəndlə əlaqəli poliomielit adlanır. VAPP OPV peyvəndinin ciddi bir komplikasiyasıdır.

Belə bir komplikasiyanın inkişaf riski ilk peyvənddən sonra ən yüksəkdir, ikincidən sonra daha azdır. Buna görə ilk iki peyvənd təsirsizləşdirilmiş vaksinlərlə verilir - onlardan VAPP inkişaf etmir, lakin qorunma istehsal olunur. İki dəfə İPV peyvəndi edilmiş uşaqda peyvənd yoluxma riski praktiki olaraq yoxdur.

VAPP-ın görünməsi halında ilk reaksiya damcıların tətbiqindən 5 ilə 14 gün sonra baş verir. İmmun çatışmazlığı olan insanlarda OPV peyvəndi ilə bağlı ağırlaşmalar baş verə bilər. Sonra zəifləmiş immunitet sistemi virusa qarşı qoruyan anticisimlər istehsal etmir və maneəsiz çoxalaraq virusa səbəb olur. ciddi xəstəlik. Buna görə də, bu vəziyyətdə canlı vaksinlərlə peyvəndlər kontrendikedir.

Peyvənd tarixləri

Milli peyvənd təqviminə əsasən, poliomielit əleyhinə peyvənd aşağıdakı vaxtlarda aparılır:

• 3 və 4,5 aylarda uşağa İPV inyeksiyası verilir;
• 6 ayda - canlı OPV;
• 18 ayda OPV ilə ilk revaksinasiya;
• ikinci revaksinasiya - 20 ayda;
• üçüncü revaksinasiya, sonuncusu - 14 yaşında OPV peyvəndi.

Beləliklə, OPV ilə revaksinasiya üç dəfə həyata keçirilir.

Uşağın valideynləri arzu edərsə, poliomielit əleyhinə peyvəndlər pasiyentin şəxsi hesabına, təsirsizləşdirilmiş vaksinlərdən istifadə olunmaqla həyata keçirilə bilər.

OPV peyvəndinə necə hazırlaşmaq olar

Poliomielit əleyhinə OPV peyvəndi peyvənddən əvvəl hazırlıq tələb edir. Digər ailə üzvlərinin (uşaqlar, hamilə qadınlar) vaksin virusu ilə yoluxma riskini qiymətləndirmək üçün pediatr tərəfindən müayinə tələb olunur.

Peyvəndin daha yaxşı mənimsənilməsi üçün peyvənddən əvvəl və sonra uşağa bir saat yemək verilməməli və su verilməməlidir.

OPV peyvəndinə reaksiya

OPV peyvəndinə reaksiya ümumiyyətlə açıq deyil - uşaqlar asanlıqla dözürlər. Peyvənd günü uşağınızla gəzə, onu çimə və həmişəki kimi yaşaya bilərsiniz.

OPV peyvəndinin əlavə təsirləri arasında peyvənddən sonra bir neçə gün ərzində yüngül nəcis pozulması (boş və ya tez-tez) ola bilər ki, bu da heç bir müdaxilə olmadan aradan qalxır. Zəifliyin təzahürü də mümkündür allergik reaksiyalar- dəri səpgiləri. Bəzən ürəkbulanma və tək qusma olur.

OPV peyvəndindən sonra qızdırma xarakterik olmayan bir reaksiyadır. Adətən digər amillərlə əlaqələndirilir.

Yuxarıdakıların hamısını ümumiləşdirək. OPV peyvəndi “şifahi poliomielit peyvəndi” kimi müəyyən edilir. Bu, canlı poliomielit virusu olan bir peyvənddir və ağıza damcı şəklində verilir. Poliomielit əleyhinə peyvəndin zəruri olub-olmaması ilk növbədə valideynlər üçün bir qərardır. Amma nəzərə almaq lazımdır ki, həkimlərin kütləvi peyvəndin faydalarına şübhəsi yoxdur ki, bu da nisbətən imkan verib. qısa müddət(1960-cı illərdən 1990-cı illərə qədər) poliomielit kimi təhlükəli xəstəliyin təzahürünü minimuma endirmək üçün. Hətta onilliklər ərzində xəstəlikdən azad olan ölkələrdə belə, poliomielit peyvəndi davam edir. Əhalidə VAPP və peyvənd virusunun dövranını aradan qaldırmaq üçün onlar təsirsizləşdirilmiş vaksinlərdən istifadənin tam dövrünə keçiblər. Rusiyada epidemioloji vəziyyət sabitləşərsə, eyni şeyi etmək planlaşdırılır.

kəskin süst iflic - 15 yaşa qədər (14 yaş 11 ay 29 gün) uşaqda hər hansı kəskin süst iflic halı, o cümlədən Guillain-Barre sindromu və ya yaşından asılı olmayaraq, poliomielit şübhəsi ilə hər hansı iflic xəstəliyi;

vəhşi poliomielit virusunun səbəb olduğu kəskin paralitik poliomielit - "vəhşi" poliomielit virusunun təcrid olunduğu başlanğıcdan sonra 60-cı gündə qalıq təsiri olan kəskin boş onurğa iflici (ICD 10-A80.1.A80.2 uyğun olaraq) ;

Resipientdə peyvəndlə əlaqəli kəskin paralitik poliomielit - 60-cı gündə qalıq təsiri olan kəskin boş onurğa iflici halı, adətən OPV peyvəndini qəbul etdikdən sonra 4-dən gec olmayaraq və 30 gündən gec olmayaraq baş verir. törəmə poliovirus təcrid edilmişdir (ICD 10 - A80.0 uyğun olaraq);

təmasda peyvəndlə əlaqəli kəskin paralitik poliomielit - 60-cı gündə qalıq təsirləri olan kəskin boş onurğa iflici halı, adətən peyvənddən əldə edilən OPV peyvəndi ilə peyvənd edilmiş şəxslə təmasdan sonra 60 gündən gec olmayaraq baş verir. poliovirus təcrid edilmişdir (ICD 10 - A80.0 uyğun olaraq.);

qeyri-adekvat etiologiyalı kəskin paralitik poliomielit - qeyri-adekvat olması səbəbindən mənfi laboratoriya nəticələrinin əldə edildiyi (poliomielit virusu təcrid olunmamışdır) kəskin boş onurğa iflici halı toplanmış material(işin gec aşkarlanması, gec seçilməsi, düzgün saxlanmaması, tədqiqat üçün materialın kifayət qədər həcmi) və ya laboratoriya tədqiqatı aparılmamışdır, lakin qalıq boş iflic baş verdiyi andan 60-cı gündə müşahidə olunur (ICD10 - A80-ə görə) .3.);

başqa, qeyri-poliovirus etiologiyalı kəskin paralitik poliomielit - tam adekvat laboratoriya müayinəsi aparıldığı, lakin poliomielit virusunun təcrid olunmadığı və antikorun diaqnostik artmasının 60-cı gündə qalıq təsiri olan kəskin boş onurğa iflici halı titr alınmadı və ya başqa bir neyrotrop virus təcrid olundu (ICD 10 - A80.3-ə uyğun olaraq).

III. Poliomielitli, kəskin süst iflicli xəstələrin müəyyən edilməsi, qeydiyyatı, qeydiyyatı, statistik müşahidə

3.1. POLI/AFP xəstəlikləri hallarının müəyyən edilməsi tibb fəaliyyəti ilə məşğul olan təşkilatların və digər təşkilatların tibb işçiləri (bundan sonra təşkilatların tibb işçiləri), habelə özəl tibb fəaliyyəti ilə məşğul olmaq hüququna malik olan şəxslər tərəfindən həyata keçirilir. tibbi yardım almaq üçün müraciət etdikdə və göstərərkən, müayinələr, müayinələr apararkən, habelə aktiv epidemioloji nəzarəti həyata keçirərkən qanunvericiliklə müəyyən edilmiş qaydada (bundan sonra - özəl fəaliyyət göstərən tibb işçiləri) tibbi fəaliyyətlə məşğul olmaq üçün lisenziya almışlar.

AFP aşkar edildikdə, xəstəliklərin prioritet (“qaynar”) halları müəyyən edilir, bunlara aşağıdakılar daxildir:

poliomielit əleyhinə profilaktik peyvəndlər haqqında məlumatı olmayan AFP olan uşaqlar;

Poliomielit əleyhinə peyvəndin tam kursu olmayan AFP-li uşaqlar (3 dozadan az peyvənd);

Polio-endemik ölkələrdən (ərazilərdən) gələn AFP olan uşaqlar;

Miqrant ailələrdən, köçəri əhali qruplarından AFP olan uşaqlar;

Miqrantlarla, köçəri qruplardan olan insanlarla ünsiyyətdə olan AFP-li uşaqlar,

Poliomielitlə endemik (təsirə məruz qalmayan) ölkələrdən (ərazilərdən) gələnlərlə təmasda olan AFP-li uşaqlar;

Yaşından asılı olmayaraq poliomielitdən şübhələnən şəxslər.

3.2. PIO/AFP xəstəsi aşkar edilərsə, təşkilatların tibb işçiləri və özəl tibb işçiləri bu barədə 2 saat ərzində telefonla məlumat verməli və 12 saat ərzində orqana müəyyən edilmiş formada (N 058/u) təcili bildiriş göndərməlidirlər. xəstəlik halı aşkar edilmiş ərazidə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən (bundan sonra dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanı).

3.3. Poliomielit/AFP hadisəsi barədə təcili bildiriş aldıqdan sonra 24 saat ərzində dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanının mütəxəssisləri epidemioloji araşdırma təşkil edəcəklər. Xəstənin nevropatoloq (infeksionist) tərəfindən epidemioloji araşdırmasının və müayinəsinin nəticələrinə əsasən POLI/AFP hallarının epidemioloji araşdırma kartının 1-ci hissəsi Əlavə 2-də verilmiş formaya uyğun olaraq doldurulur.

3.4. Elektron və kağız daşıyıcılarda doldurulmuş poliomielit/AFP hadisələri üzrə epidemioloji araşdırma kartlarının surətləri (və 2-ci hissə) müəyyən edilmiş qaydada Poliomielit və Enterovirus (qeyri-poliomielit) İnfeksiyasının Qarşısının Alınması üzrə Koordinasiya Mərkəzinə təqdim edilir.

3.5. Poliomielitli və ya poliomielit şübhəsi olan xəstələr (yaş məhdudiyyəti olmadan), habelə xəstəliyin hər hansı nozoloji formasında AFP sindromu diaqnozu qoyulmuş 15 yaşınadək uşaqlar qeydiyyata alınmalı və qeydiyyata alınmalıdırlar. Qeydiyyat və uçot tibb və digər təşkilatlarda (uşaqlar, yeniyetmələr, səhiyyə və digər təşkilatlar), habelə yoluxucu xəstəliklərin aşkar edildiyi yer üzrə “Yoluxucu xəstəliklərin reyestri”ndə (forma N 060/u) aparılır. dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirir.

3.6. Dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanları poliomielit və enterovirus (qeyri-poliomielit) infeksiyasının qarşısının alınması üzrə Koordinasiya Mərkəzinə (bundan sonra Koordinasiya Mərkəzi adlandırılacaq) POLIOT/AFP hallarının qeydiyyatı haqqında aylıq hesabat təqdim edir. bu sanitar qaydalara 3 nömrəli əlavədə göstərilən formaya uyğun olaraq ilkin diaqnozlar və virusoloji tədqiqatlar.

3.8. Təsdiqlənmiş poliomielit/AFP hallarının siyahısı Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda dövlət sanitar-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqan tərəfindən bu sanitar qaydalara 4 nömrəli əlavədə verilmiş formada müəyyən edilmiş müddətdə Koordinasiya Mərkəzinə təqdim edilir. .

IV. Poliomielit, kəskin süst iflic olan xəstələr və vəhşi poliomielit virusunun daşıyıcıları üçün tədbirlər

4.1. POLİIO/AFP xəstəliyindən şübhələnən xəstə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilməlidir. POLI/AFP xəstələrinin xəstəxanaya yerləşdirildiyi tibb təşkilatlarının siyahısı dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar tərəfindən səlahiyyətli orqanlarla birlikdə müəyyən edilir. icra hakimiyyəti vətəndaşların sağlamlığının qorunması sahəsində Rusiya Federasiyasının subyektləri.

4.2. Poliomielit/AFP olan xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göndərişdə aşağıdakılar göstərilir: şəxsi məlumatlar, xəstəlik tarixi, xəstəliyin ilkin simptomları, iflicin başlanğıc tarixi, göstərilən müalicə, poliomielit xəstəliyinə qarşı profilaktik peyvəndlər haqqında məlumat, Poliomielit/AFP xəstəsi ilə əlaqə , 60 gün ərzində OPV peyvəndi ilə əlaqə saxlayın, polio-endemik ölkələrə (ərazilərə) səfər etmək, eləcə də belə ölkələrdən (ərazilərdən) gələn şəxslərlə əlaqə saxlamaq.

4.3. POLIIO/AFP xəstəsi müəyyən edildikdə, 24-48 saat fasilə ilə laboratoriya virusoloji müayinəsi üçün iki nəcis nümunəsi götürülür. Nümunələr mümkün qədər tez, lakin parez/iflicin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq götürülməlidir.

Poliomielitdən (VAPP daxil olmaqla) şübhələnirsə, qoşalaşmış qan serumları toplanır. Birinci zərdab xəstənin xəstəxanaya qəbulu zamanı, ikincisi isə 2-3 həftədən sonra qəbul edilir.

Nə vaxt ölümcül nəticəÖlümdən sonrakı ilk saatlarda xəstəliklər üçün kəsik material toplanır laboratoriya tədqiqatı.

Laboratoriya tədqiqatları üçün materialların toplanması və çatdırılması müəyyən edilmiş tələblərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

4.4. Kəskin poliomielitdən şübhələnirsinizsə, immunoloji vəziyyətin öyrənilməsi (immunoqramma) və elektroneuromioqrafiya aparılır.

4.5. Vəhşi poliovirusun yaratdığı poliomielitdən sağalmış şəxs virusoloji testin bircə mənfi nəticəsini aldıqdan sonra xəstəxanadan buraxıla bilər.

4.6. Qalıq iflici müəyyən etmək üçün POİO/AVP olan xəstə xəstəliyin başlanğıcından 60 gün sonra (iflicin daha əvvəl sağalmaması şərti ilə) müayinə olunur. Müayinə məlumatları uşağın tibbi sənədlərinə və bu sanitar qaydaların 2 nömrəli Əlavəsində verilmiş formaya uyğun olaraq POLI/AFP işinin epidemioloji araşdırma kartının 2-ci hissəsinə daxil edilir.

4.7. VAPP daxil olmaqla poliomielitli xəstələrdən laboratoriya müayinəsi üçün təkrar müayinə və nəcis nümunələrinin toplanması parez/iflicin başlanğıcından 60 və 90-cı günlərdə həyata keçirilir. Müayinə məlumatları və laboratoriya nəticələri müvafiq tibbi sənədlərə daxil edilir.

4.8. Hər bir halda yekun diaqnoz tibbi sənədlərin (uşağın inkişaf tarixi, xəstəlik tarixi, POLI/AFP işinin epidemioloji araşdırma kartı, laboratoriya testlərinin nəticələri və s.) təhlili və qiymətləndirilməsi əsasında komissiya tərəfindən müəyyən edilir.

4.9. İlkin diaqnozu qoyan tibb təşkilatına diaqnozun təsdiqi barədə məlumat verilir. Yekun diaqnoz xəstənin müvafiq tibbi sənədlərinə və kartın 3-cü hissəsinə bu sanitar qaydalara 2 nömrəli əlavədə verilmiş formaya uyğun olaraq daxil edilir.

4.10. Poliomielit keçirmiş şəxslər yaşlarına uyğun olaraq inaktivləşdirilmiş peyvəndlə poliomielit əleyhinə immunizasiyaya məruz qalırlar.

4.11. Poliovirusun vəhşi ştamının daşıyıcısı (bundan sonra vəhşi poliovirusun daşıyıcısı) epidemik səbəblərə görə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında təcrid olunur - ailədə poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış uşaqlar, habelə ona aid olan şəxslər varsa. fərmanlı kontingentlərə (tibb işçiləri, ticarət işçiləri, ictimai iaşə işçiləri, uşaq təhsil təşkilatları).

Aşkar edildikdə, vəhşi poliovirus daşıyıcısı peyvəndlər arasında 1 aylıq fasilə ilə OPV peyvəndi ilə üç dəfə immunizasiya edilməlidir.

Mütəşəkkil uşaq qruplarını ziyarət edən və ya müəyyən edilmiş kontingentə daxil olan vəhşi poliovirus daşıyıcıları uşaq qruplarına buraxılmır və peşəkar fəaliyyət vəhşi poliovirus üçün mənfi laboratoriya testi nəticəsi alınana qədər. Viroloji tədqiqatlar üçün material OPV peyvəndinin növbəti dozası tətbiq edilməzdən əvvəl belə şəxslərdən toplanır.

V. POLI/AFP-li xəstənin müəyyən edildiyi ocaqda sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər

5.1. Dövlət sanitar-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanının mütəxəssisi POLIOT/AFP xəstəsi və ya vəhşi poliovirus daşıyıcısı müəyyən edilərkən epidemioloji araşdırma aparır, epidemiya ocağının sərhədlərini, onlarla ünsiyyətdə olan insanların dairəsini müəyyən edir. vəhşi poliovirus daşıyıcısı olan POLIOT/AFP xəstəsi və bir sıra sanitar və epidemiya əleyhinə tədbirlər (profilaktik) tədbirlər təşkil edir.

5.2. Poliomielit/AFP-nin baş verməsi zamanı sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanlarının nəzarəti altında olan tibb və digər təşkilatlar tərəfindən həyata keçirilir.

5.3. POLI/AFP-li xəstənin müəyyən edildiyi epidemiya fokusunda 5 yaşdan kiçik uşaqlarla təmasda olmaq üçün tədbirlər görülür:

Həkimlər tərəfindən tibbi müayinə - pediatr və nevroloq (infeksionist);

Laboratoriya müayinəsi üçün bir nəcis nümunəsinin götürülməsi (5.5-ci bənddə nəzərdə tutulmuş hallarda);

Bu infeksiyaya qarşı əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, lakin poliomielit əleyhinə son immunizasiyadan sonra 1 aydan gec olmayaraq OPV peyvəndi ilə (və ya inaktivləşdirilmiş poliomielit peyvəndi - İPV - 5.4-cü bənddə nəzərdə tutulmuş hallarda) birdəfəlik immunizasiya.

5.4. Poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış, bir dəfə İPV peyvəndi ilə peyvənd edilmiş və ya OPV peyvəndinin istifadəsinə əks göstəriş olan uşaqlar İPV peyvəndi ilə peyvənd olunurlar.

5.5. Poliomielit/AFP-nin epidemik ocaqlarında laboratoriya müayinəsi üçün 5 yaşınadək uşaqlardan bir nəcis nümunəsinin götürülməsi aşağıdakı hallarda aparılır:

POLI/AFP olan xəstələrin gec aşkarlanması və müayinəsi (iflicin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq);

POLI/AFP olan xəstələrin natamam müayinəsi (1 nəcis nümunəsi);

Əgər siz miqrantlar, köçəri əhali qrupları, həmçinin poliomielitdən əziyyət çəkən ölkələrdən (ərazilərdən) gələnlərlə əhatə olunmuşsunuzsa;

AFP-nin prioritet ("qaynar") hallarını müəyyən edərkən.

5.6. Laborator müayinə üçün 5 yaşınadək təmasda olan uşaqlardan nəcis nümunələrinin götürülməsi immunizasiyadan əvvəl, lakin poliomielit əleyhinə OPV peyvəndi ilə sonuncu peyvənddən sonra 1 aydan gec olmayaraq aparılır.

VI. Poliovirusun vəhşi ştammının törətdiyi poliomielitli xəstənin və ya vəhşi poliovirusun daşıyıcısının müəyyən edildiyi epidemiya zamanı sanitar-epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər

6.1. Poliovirusun vəhşi ştammının törətdiyi poliomielitli xəstənin və ya vəhşi poliovirusun daşıyıcısının müəyyən edildiyi epidemiya zamanı fəaliyyətlər, yaşından asılı olmayaraq, onlarla təmasda olmuş bütün şəxslərə münasibətdə həyata keçirilir və bunlara aşağıdakılar daxildir:

Təmasda olan şəxslərin terapevt (pediatr) və nevroloq (infeksionist) tərəfindən ilkin tibbi müayinəsi;

Müşahidə nəticələrinin müvafiq tibbi sənədlərdə rəsmiləşdirilməsi ilə 20 gün ərzində gündəlik tibbi müşahidə;

Bütün təmasda olan şəxslərin birdəfəlik laboratoriya müayinəsi (əlavə immunizasiyadan əvvəl);

Yaşından və əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, təmasda olan şəxslərin poliomielit xəstəliyinə qarşı əlavə immunizasiyası.

6.2. Əlavə immunizasiya təşkil edilir:

Böyüklər, o cümlədən tibb işçiləri - bir dəfə, OPV peyvəndi;

5 yaşa qədər uşaqlar - 5.3-cü bəndinə uyğun olaraq. bu sanitar qaydalar;

Poliomielit üçün endemik (problemli) ölkələrdən (ərazilərdən) gələn 15 yaşınadək uşaqlar bir dəfə (Rusiya Federasiyasında peyvəndlər haqqında məlumat varsa) və ya üç dəfə (peyvəndlər haqqında məlumat olmadan, əgər peyvəndlər peyvəndlər aparılmışdırsa) başqa ölkə ) - OPV peyvəndi;

Poliomielit əleyhinə profilaktik peyvəndlər haqqında məlumatı olmayan və ya poliomielit əleyhinə peyvənd edilməmiş hamilə qadınlar - IPV peyvəndinin bir dozası.

6.3. Yabanı poliovirusun (vəhşi poliovirusun daşıyıcısı) törətdiyi poliomielitli xəstənin müəyyən edildiyi əhalidə və ya ərazidə zəruri əlavə epidemiya əleyhinə və profilaktik tədbirlər təşkil edilməklə peyvəndin vəziyyətinin təhlili aparılır. .

6.4. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra poliomielit epidemiyası zamanı cari və yekun dezinfeksiya onların istifadəsi üzrə təlimatlara/göstərişlərə uyğun olaraq müəyyən edilmiş qaydada istifadəsinə icazə verilmiş və virusidal xüsusiyyətlərə malik dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə etməklə aparılır. Yekun dezinfeksiyanın təşkili və aparılması müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.

VII. Poliomielitli xəstələrin, POLİOS/AFP şübhəsi olan xəstələrin bioloji materialının laboratoriya müayinələrinin təşkili

7.1. Bu xəstəliyə və AFP-yə şübhə ilə poliomielitli bir xəstədən parez/iflicin başlanğıcından ən qısa müddətdə (lakin 14 gündən gec olmayaraq) iki nəcis nümunəsi götürülür. Material xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi müalicə-profilaktika təşkilatının tibb işçiləri tərəfindən toplanır. İlk nəcis nümunəsi xəstəxanada klinik diaqnoz günündə, ikincisi - ilk nümunə götürüldükdən 24-48 saat sonra götürülür. Optimal ölçü iki dırnaq ölçüsünə uyğun gələn nəcis nümunəsi 8-10 g baş barmaq yetkin.

7.2. Toplanmış nümunələr nəcis nümunələrinin toplanması üçün vintli qapaqları olan xüsusi plastik qablara yerləşdirilir və Poliomielit və AFP-nin Regional Epidemioloji Nəzarət Mərkəzinə (bundan sonra POLİO/AFP üçün RC adlandırılacaq) və ya Milli Diaqnostika Laboratoriyasına təhvil verilir. AFP hallarının diaqnozu və təsnifatından asılı olaraq poliomielit (bundan sonra NLDP adlandırılacaq).

7.3. Toplanmış nümunələrin Poliomielit/AKP üçün RC-yə və ya NLDP-yə çatdırılması ikinci nümunənin götürüldüyü andan 72 saat ərzində həyata keçirilməlidir. Nümunələr göndərilməzdən əvvəl və daşınma zamanı 2 ilə 8 dərəcə C temperaturda saxlanılır. Bəzi hallarda, nümunələrin Respublika Poliomielit/AFP Mərkəzinin virusologiya laboratoriyasına və ya NLDP-yə çatdırılması daha gec həyata keçirilərsə , sonra nümunələr mənfi 20 dərəcə C temperaturda dondurulur və dondurulmuş şəkildə çatdırılır.

7.4. Nümunələr bu sanitar qaydaların 5 nömrəli əlavəsində göstərilən formaya uyğun olaraq 2 nüsxədə tərtib edilən laboratoriya müayinəsinə göndərişlə verilir.

7.5. Materialın göndərilməsinə cavabdeh olan sanitar-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanı onun yola salınma marşrutu barədə əvvəlcədən Poliomielit/OVP üzrə RC-yə və ya NLDP-yə məlumat verir.

7.6. Tədqiqat üçün NLDP-yə göndərildi bioloji materiallar 7.7.-7.9-cu bəndlərdə göstərilən hallarda Rusiya Federasiyasının bütün subyektlərindən. bu qaydalardan.

7.7. Viroloji tədqiqatlar üçün nəcis nümunələri NLDP-yə göndərilir:

Bu xəstəliklərdən şübhələnən poliomielitli (VAPP daxil olmaqla) xəstələr;

AFP-nin prioritet (“qaynar”) halları olan xəstələr;

Epidemiyada olan təmaslar poliomielitli (VAPP daxil olmaqla), bu xəstəliklərdən şübhələnən, prioritet (“qaynar”) AFP hadisəsi olan bir xəstə ilə diqqət mərkəzindədir.

polio-endemik ölkələrə (ərazilərə) bu infeksiyaya qarşı peyvənd olunmayan, poliomielit əleyhinə peyvəndlər haqqında məlumatı olmayan, habelə qəbul edən tərəfin xahişi ilə səyahət edən şəxslər; yaşından asılı olmayaraq poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış şəxslərə yola düşmədən ən azı 10 gün əvvəl peyvənd edilmələri tövsiyə olunur;

Poliomielit üçün endemik (problemli) ölkələrdən (ərazilərdən) gəlmiş, bu infeksiyaya qarşı peyvənd olunmayan və poliomielit əleyhinə peyvəndlər haqqında məlumatı olmayan 15 yaşınadək uşaqlar üçün poliomielit əleyhinə immunizasiya bir dəfə (bir dəfə) aparılır. gəliş), sonrakı peyvəndlər profilaktik peyvəndlərin milli təqviminə uyğun olaraq həyata keçirilir;

Miqrant ailələrdən, əhalinin köçəri qruplarından olan, bu infeksiyaya qarşı peyvənd olunmamış, poliomielit əleyhinə peyvəndlər haqqında məlumatı olmayan 15 yaşınadək uşaqlar - poliomielit əleyhinə immunizasiya bir dəfə (onların aşkar edildiyi yerdə) aparılır, sonrakı peyvəndlər profilaktik peyvəndlərin milli təqviminə uyğun olaraq yaşayış yeri üzrə aparılır;

Hər üç poliovirus növünə və ya poliovirus növlərindən birinə qarşı poliomielitə fərdi toxunulmazlıq səviyyəsinin seroloji tədqiqatının mənfi nəticələri olan şəxslər - immunizasiya 1 ay fasilə ilə iki dəfə aparılır;

Poliovirusun “vəhşi” ştammına yoluxmuş və ya potensial yoluxmuş materialla işləyən şəxslər - bir dəfə işə daxil olduqda, sonra 8.7-ci bəndin tələblərinə uyğun olaraq.

8.7. Laboratoriyada işləyən və poliovirusun “vəhşi” ştammına yoluxmuş və ya potensial yoluxmuş materialla təmasda olan şəxslər müayinənin nəticələrinə əsasən hər beş ildən bir polioviruslara qarşı immunitetin yoxlanılmasından keçirilir, əlavə immunizasiya məsələsi həll edilir; .

8.8. Ərazidə (əhalidə) epidemik göstəricilərə görə poliomielit əleyhinə immunizasiya əlavə immunizasiya kampaniyaları şəklində aparılır:

yabanı poliovirusun idxalı və ya peyvəndlə əlaqəli poliovirusların dövriyyəsi aşkar edilmiş ərazidə (əhali daxilində);

vəhşi poliovirusun törətdiyi poliomielit hadisəsi qeydə alınmış ərazidə (əhali daxilində);

Yabanı poliovirusun insanlardan və ya ətraf mühit obyektlərindən materialda təcrid olunduğu ərazidə (əhali daxilində);

Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində (şəhərlərdə, rayonlarda, qəsəbələrdə, tibb təşkilatlarında, tibb və feldşer məntəqələrində, məktəbəqədər təşkilatlarda və təhsil müəssisələri) uşaqlarda uşaq iflicinə qarşı müəyyən edilmiş vaxtda aşağı (95%-dən az) peyvəndlə əhatə olunmaqla: 12 aylıq dövrdə peyvənd və 24 aylıq yaşda poliomielit əleyhinə ikinci revaksinasiya;

Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində (şəhərlərdə, rayonlarda, qəsəbələrdə, tibb məntəqələrində, məktəbəqədər təşkilatlarda və təhsil müəssisələrində) seropozitiv nəticələrin aşağı səviyyəsi (80% -dən az). seroloji monitorinq reprezentativ tədqiqatlar apararkən uşaqların fərdi yaş qrupları;

Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində (şəhərlərdə, rayonlarda, qəsəbələrdə, tibb məntəqələrində, feldşer məntəqələrində, məktəbəqədər təşkilatlarda və təhsil müəssisələrində) poliomielit və kəskin süst iflicin epidemioloji nəzarətinin qeyri-qənaətbəxş keyfiyyət göstəriciləri (aşkar edilməmişdir). Mövzuda AFP 2 ildir).

8.9. Poliomielit əleyhinə əlavə peyvənd ölkə üzrə təşkil olunmuş immunizasiya kampaniyaları vasitəsilə təmin edilir ( Milli günlər immunizasiya), Rusiya Federasiyasının müəyyən subyektlərində (Submilli peyvənd günləri), müəyyən ərazilərdə (rayonlar, şəhərlər, qəsəbələr, pediatriya bölgələri və s.) əhalinin poliomielit əleyhinə müntəzəm immunizasiyasına əlavə olaraq və xüsusi məqsədlərə yönəldilir. yaş qrupu, peyvənd statusundan asılı olmayaraq. Poliomielit əleyhinə əlavə peyvənd Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkiminin qərarına uyğun olaraq həyata keçirilir ki, bu da poliomielit əleyhinə əlavə immunizasiyaya məruz qalanların yaşını, onun həyata keçirilməsinin vaxtını, qaydasını və tezliyini müəyyən edir.

8.10. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun ərazisində, müəyyən ərazilərdə (rayonlar, şəhərlər, qəsəbələr, tibb təşkilatları, pediatriya sahələri, feldşerlər, uşaq tibb məntəqələri) əlavə immunizasiya. təhsil təşkilatları) Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun baş dövlət sanitar həkiminin poliomielit xəstəliyinə qarşı immunizasiyaya məruz qalanların yaşını, vaxtı, yeri (rayon, rayon) müəyyən edən qərarına uyğun olaraq əlavə immunizasiya kampaniyaları şəklində həyata keçirilir. şəhər, qəsəbə və s.), onun həyata keçirilməsi qaydası və tezliyi.

8.11. Epidemik göstəricilərə görə poliomielit əleyhinə immunizasiya (əlavə immunizasiya) bu infeksiyaya qarşı əvvəllər tətbiq edilmiş profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, lakin poliomielit əleyhinə sonuncu immunizasiyadan sonra 1 aydan gec olmayaraq həyata keçirilir.

Epidemik səbəblərə görə uşaqların poliomielitinə qarşı immunizasiyanın vaxtı Milli Profilaktik Peyvəndlər Təqvimi ilə tənzimlənən yaşa üst-üstə düşərsə, immunizasiya planlaşdırılmış hesab edilir.

8.12. Epidemik göstəricilərə görə poliomielit əleyhinə immunizasiya haqqında məlumat müvafiq tibbi qeydlərə daxil edilir.

8.13. Uşaqlar üçün poliomielit əleyhinə sonrakı profilaktik peyvəndlər profilaktik peyvəndlərin milli təqvimi çərçivəsində yaşa uyğun olaraq həyata keçirilir.

8.14. Risk qrupunda olan uşaqlar üçün poliomielit əleyhinə OPV ilə əlavə peyvənd ilkin və ya əlavə seroloji testlər aparılmadan, aşkar edildikdə, gəliş tarixindən asılı olmayaraq həyata keçirilir.

8.15. Epidemiya əlamətlərinə görə uşaqlarda poliomielit xəstəliyinə qarşı əlavə immunizasiya haqqında hesabat müəyyən edilmiş formada və müəyyən edilmiş müddət ərzində təqdim edilir.

8.16. OPV olan uşaqlarda poliomielit əleyhinə əlavə immunizasiyanın keyfiyyətinin və effektivliyinin qiymətləndirilməsinin əsas meyarları peyvəndlərin ən azı 95%-nin vaxtında və tam olmasıdır. ümumi sayıəlavə immunizasiyaya məruz qalan uşaqlar.

IX. Peyvəndlə əlaqəli poliomielit (VAPP) hallarının qarşısının alınması üçün tədbirlər

9.1. Peyvənd alıcısında VAPP-nin qarşısını almaq üçün:

Poliomielit əleyhinə ilk 2 peyvənd İPV peyvəndi ilə milli profilaktik peyvəndlər təqvimi ilə müəyyən edilmiş müddətlərdə həyata keçirilir - bir yaşa qədər uşaqlar üçün, habelə əvvəllər poliomielit əleyhinə peyvənd almamış yaşlı uşaqlar üçün;

OPV peyvəndinin istifadəsinə əks göstərişləri olan uşaqlar, milli profilaktik peyvəndlər cədvəli ilə müəyyən edilmiş müddətlərdə yalnız İPV peyvəndi ilə poliomielit əleyhinə peyvənd olunurlar.

9.2. OPV peyvəndi almış uşaqların təmaslarında VAPP-nin qarşısını almaq üçün bu sanitar qaydaların 9.3-9.7-ci bəndlərinə uyğun olaraq tədbirlər görülür.

9.3. Uşaqlar xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirildikdə, xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndərişdə uşağın peyvənd statusu (verilmiş peyvəndlərin sayı, poliomielit əleyhinə son peyvəndin tarixi və peyvəndin adı) göstərilir.

9.4. Tibb təşkilatlarında palatalar dolu olduqda, poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış uşaqların son 60 gün ərzində OPV peyvəndi almış uşaqlarla eyni palataya yerləşdirilməsinə icazə verilmir.

9.5. Tibb təşkilatlarında, məktəbəqədər və ümumi təhsil müəssisələrində, yay sağlamlıq təşkilatlarında poliomielit əleyhinə peyvənd haqqında məlumatı olmayan, poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış və ya poliomielit peyvəndi 3 dozadan az olan uşaqlar uşaqlardan ayrılır. uşaqlar son OPV peyvəndini aldıqları tarixdən 60 gün müddətində son 60 gün ərzində OPV peyvəndi ilə peyvənd edilmişlər.

9.6. Qapalı uşaq qruplarında (uşaq evləri və başqaları) poliovirusların peyvənd ştammlarının dövriyyəsi nəticəsində yaranan VAPP-nin təmas hallarının qarşısını almaq üçün uşaqların peyvəndlənməsi və revaksinasiyası üçün yalnız İPV peyvəndi istifadə olunur.

9.7. Ailədə uşaqlardan birini OPV peyvəndi ilə peyvənd edərkən tibb işçisi valideynlər (qəyyumlar) ilə ailədə poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış uşaqların olub-olmadığını yoxlamalı, əgər varsa, peyvənd olunmamış uşaqların peyvənd edilməsini tövsiyə etməlidir. uşaq (əks göstərişlər olmadıqda) və ya uşaqları 60 gün müddətinə ayırmaq .

X. Əhalinin poliomielitə qarşı immunitetinin seroloji monitorinqi

10.1. Əhalinin poliomielit xəstəliyinə qarşı toxunulmazlığının seroloji monitorinqi əhalinin toxunulmazlığının vəziyyəti haqqında obyektiv məlumat əldə etmək məqsədi ilə dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanları, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının səhiyyə orqanları ilə birlikdə əhalinin sağlamlığının qorunması sahəsində həyata keçirilir. mövcud normativ və metodik sənədlərə uyğun olaraq poliomielit.

10.2. Seroloji testlərin nəticələri müvafiq tibbi qeydlərə daxil edilməlidir.

10.3. Əhalinin poliomielit xəstəliyinə qarşı immunitetinin seroloji monitorinqi üzrə hesabat müəyyən edilmiş qaydada təqdim edilir.

XI. Vəhşi poliovirusun idxalını, yabanı və ya peyvəndlə əlaqəli poliovirusların dövriyyəsini aşkar etməyə yönəlmiş fəaliyyətlər

Vəhşi poliovirusun idxalını və peyvəndlə əlaqəli poliovirusların dövriyyəsini vaxtında aşkar etmək üçün:

11.1. Dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanları aşağıdakıları təşkil edir:

poliomielitlə bağlı qlobal epidemioloji vəziyyət barədə tibbi və digər təşkilatları vaxtaşırı məlumatlandırmaq;

Tibb təşkilatlarında poliomielit/AFP-nin aktiv epidemioloji nəzarəti;

Epidemiya əlamətlərinə görə qapı-qapı (qapı-qapı) yoxlamaları;

Xüsusi əhali qruplarında polioviruslar üçün nəcis nümunələrinin əlavə laboratoriya müayinəsi;

Ətraf mühit obyektlərinin laboratoriya tədqiqatları;

Ətraf mühit obyektlərindən nəcis nümunələrində təcrid olunmuş poliovirusların, digər (qeyri-poliomielit) enterovirusların bütün ştammlarının identifikasiyası;

Virusologiya laboratoriyalarında işin bioloji təhlükəsizliyini təmin etmək üçün sanitar qanunvericiliyin tələblərinə riayət olunmasına nəzarət.

11.2. 5 yaşa qədər uşaqlarda polioviruslar üçün nəcis nümunələri üzərində əlavə laboratoriya testləri aparılır:

Miqrant ailələrdən, köçəri əhali qruplarından;

polio-endemik ölkələrdən (ərazilərdən) gələn ailələrdən;

sağlam uşaqlar - seçmə (bu sanitar qaydaların 11.3-cü bəndinə uyğun olaraq epidemioloji göstəricilərə uyğun olaraq və enteropliovirusların dövranını izləmək üçün nəzarətin bir hissəsi kimi).

11.3. Sağlam uşaqlardan alınan nəcis nümunələrinin polioviruslar üçün laboratoriya müayinəsi üçün epidemioloji göstəricilər:

Hesabat ilində Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda AFP işlərinin qeydiyyatının olmaması;

Poliomielit/AFP-nin epidemioloji nəzarətinin keyfiyyətinin, səmərəliliyinin və həssaslığının aşağı göstəriciləri (15 yaşa qədər hər 100 min uşağa 1-dən az AFP hadisəsinin aşkar edilməsi, AFP hallarının gec aşkarlanması və müayinəsi);

Dekret qruplarındakı uşaqlar arasında poliomielit əleyhinə immunizasiyanın aşağı (95%-dən az) göstəriciləri;

Əhalinin poliovirusa qarşı immunitetinin seroloji monitorinqinin qeyri-qənaətbəxş nəticələri (seropozitivlik dərəcəsi 80%-dən az).

11.4. Laboratoriya sınaqları 11.2-ci bənddə göstərilənlər müəyyən edildikdə aparılır. gəliş tarixindən asılı olmayaraq, lakin 1 aydan tez olmayan uşaqların kontingenti. OPV ilə poliomielit əleyhinə son immunizasiyadan sonra.

Nəcis nümunələrinin, ətraf mühit obyektlərindən materialın laboratoriya müayinələrinin təşkili və aparılması və onların laboratoriyaya çatdırılması bu sanitar qaydaların VII fəslinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

XII. Yabanı poliovirusun idxalı zamanı tədbirlər, peyvəndlə əlaqəli poliovirusların dövriyyəsinin aşkarlanması

12.1. Vəhşi poliovirusun idxalı və ya peyvəndlə əlaqəli poliovirusların dövriyyəsi aşkar edildikdə, vətəndaşların sağlamlığının qorunması sahəsində Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları ilə birlikdə dövlət epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanları. , infeksiyanın yayılmasının qarşısının alınmasına yönəlmiş təşkilati və sanitar-epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlər kompleksini həyata keçirmək.

12.2. Mümkün infeksiya mənbəyini, ötürülmə yollarını və faktorlarını müəyyən etmək üçün poliomielitdən şübhələnən xəstəliklərin, yabanı poliovirusun, peyvəndlə əlaqəli poliovirusların nəcis nümunələrində, ətraf mühit obyektlərindən alınan materialların təcrid edilməsi hallarının epidemioloji tədqiqatını təşkil etmək.

12.3. Onlar poliomielit xəstəliyinə qarşı peyvənd olunmamış və peyvənd üçün tibbi əks göstərişi olmayan uşaqların müəyyən edilməsi və onların milli profilaktik peyvənd təqviminə uyğun immunizasiyası üzərində işləyirlər.

12.4. Əlavə immunizasiya kampaniyalarını mümkün qədər tez təşkil edin. İmmunizasiyanın birinci raundunun vəhşi və ya vaksinlə əlaqəli poliovirusun törətdiyi poliomielit xəstəliyinin ilk təsdiqlənmiş halının (daşıyıcısının) aşkar edildiyi andan və ətraf mühit obyektlərində vəhşi poliovirusun dövriyyəsinin aşkar edildiyi andan dörd həftə ərzində aparılması tövsiyə olunur. Əlavə immunizasiya proseduru paraqraflarda göstərilmişdir. 8.8.-8.16.

12.5. Polio/AFP-yə qarşı aktiv epidemioloji nəzarəti gücləndirmək üçün tədbirlər görmək, o cümlədən:

Aktiv epidemioloji nəzarət obyektlərinin siyahısının genişləndirilməsi;

POLIIO/AFP şübhəsi olan qeydiyyatdan keçməmiş xəstələri aktiv şəkildə müəyyən etmək üçün tibbi qeydlərin retrospektiv təhlilinin aparılması;

AFP-nin buraxılmış hallarını müəyyən etmək üçün qapı-qapı (qapı-qapı) ziyarətlərinin təşkili.

12.6. Aşkar edilmiş halların sayı, əhalinin miqrasiya axınının intensivliyi, poliomielit əleyhinə peyvənd olunmamış uşaqların sayı və keyfiyyət göstəriciləri nəzərə alınmaqla infeksiyanın yayılma riskinin dərəcəsinin qiymətləndirilməsi aparılır. Polio/AFP-nin epidemioloji nəzarəti.

12.7. Nəcis nümunələrinin laboratoriya müayinəsi üçün əhalini genişləndirirlər və tədqiqatların həcmini artırırlar.

12.8. Laboratoriya tədqiqatları üçün ətraf mühit obyektlərinin siyahısını genişləndirir və tədqiqatların həcmini artırırlar.

12.9. Virusologiya laboratoriyalarında bioloji təhlükəsizlik tələblərinə əməl olunmasına nəzarətin gücləndirilməsi.

12.10. Tibb işçilərinin və əhalinin epidemioloji vəziyyət və poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması tədbirləri barədə məlumatlandırılmasını təşkil etmək.

XIII. Vəhşi poliovirusla çirklənmiş və ya potensial olaraq çirklənmiş materialların təhlükəsiz idarə edilməsi

Vəhşi poliovirus ilə laboratoriyadaxili çirklənmənin qarşısını almaq üçün virusoloji laboratoriyalardan patogenin insan əhalisinə buraxılması, vəhşi poliovirusla yoluxmuş və ya potensial yoluxmuş materiallarla işləmək və ya belə materialların saxlanması bioloji normalara ciddi riayət olunmaqla aparılmalıdır. təhlükəsizlik tələbləri.

XIV. Ətraf mühit obyektlərində poliovirusların dövriyyəsinin monitorinqi

14.1. Ətraf mühit obyektlərində (EPS) poliovirusların dövranını izləmək üçün EPA (tullantı suları) materiallarını öyrənmək üçün virusoloji metoddan istifadə olunur.

Tədqiqat Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında "Gigiyena və Epidemiologiya Mərkəzi" Federal Büdcə Səhiyyə Təşkilatının virusoloji laboratoriyaları, Poliomielit/AFP, NLDP üçün RC-lər tərəfindən planlı şəkildə və epidemiya göstəricilərinə görə aparılır.

14.2. Planlı tədqiqatlar aparılarkən tədqiqat obyektləri əhalinin müəyyən qruplarına münasibətdə müşahidənin aparıldığı ərazidə əmələ gələn tullantı sularıdır. Nümunələrin götürülmə yerləri mühəndislik xidmətinin nümayəndələri ilə birgə müəyyən edilir. Qarşıya qoyulmuş məqsədlərə uyğun olaraq təmizlənməmiş tullantı suları yoxlanılır. Sənaye tullantıları ilə çirklənə bilən tullantı suları tədqiqat üçün seçilmir.

14.3. Planlaşdırılan tədqiqatların müddəti ən azı bir il olmalıdır (optimal dövr 3 ildir), toplama tezliyi ayda ən azı 2 nümunə olmalıdır.

XV. Poliomielit və kəskin süst ifliclərə dövlət sanitar-epidemioloji nəzarətinin təşkili

15.1. POLI/AFP-nin epidemioloji nəzarəti Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar tərəfindən həyata keçirilir.

15.2. Polio/AFP-nin epidemioloji nəzarətinin effektivliyi və həssaslığı Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən tövsiyə olunan aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən edilir:

POLİOS/AFP hallarının müəyyən edilməsi və qeydiyyatı - 15 yaşa qədər hər 100 min uşağa ən azı 1,0;

POLI/AFP olan xəstələrin müəyyən edilməsinin vaxtında aparılması (iflicin başlanğıcından 7 gündən gec olmayaraq) ən azı 80% təşkil edir;

Viroloji tədqiqat üçün POLI/AFP olan xəstələrdən nəcis nümunəsinin götürülməsinin (xəstəliyin başlanğıcından 14 gündən gec olmayaraq 2 nümunə götürülməsi) adekvatlığı ən azı 80% təşkil edir;

POLI/AFP və NCLPDP üçün RC-də POLI/AFP (bir xəstədən 2 nümunə) olan xəstələrdən alınan nəcis nümunələrinin laboratoriya sınaqlarının tamlığı ən azı 100% təşkil edir;

Poliomielit/AFP olan xəstələrdən nümunələrin Poliomielit/AFP, NCLPDP üzrə RC-yə çatdırılmasının vaxtında (ikinci nəcis nümunəsinin götürüldüyü andan 72 saatdan gec olmayaraq) - ən azı 80%;

Tədqiqat üçün laboratoriya tərəfindən qəbul edilmiş müəyyən edilmiş tələblərə cavab verən nəcis nümunələrinin nisbəti (qənaətbəxş nümunələr) ən azı 90%;

Laboratoriya tərəfindən nəticələrin vaxtında (sınaq nəticəsi mənfi olduqda nümunənin alındığı tarixdən 15 gündən, testin nəticəsi müsbət olduqda isə 21 gündən gec olmayaraq) nümunələri göndərmiş quruma - ən azı 90%;

Qeydiyyatdan keçdikdən sonra 24 saat ərzində POLİOS/AFP hallarının epidemioloji tədqiqi - ən azı 90%;

POLI/AFP olan xəstələrin iflicin başlanmasından 60 gün sonra təkrar müayinəsi - ən azı 90%;

İflicin başlanğıcından 60 və 90-cı gündə virusoloji müayinədən keçmiş poliomielitli xəstələrin nisbəti ən azı 90% təşkil edir;

İflicin başlanmasından 120 gün sonra POLI/AFP hallarının yekun təsnifatı ən azı 100% təşkil edir;

Poliomielit/AFP (o cümlədən sıfır) ilə bağlı aylıq məlumatların vaxtında və müəyyən edilmiş qaydada vaxtında təqdim edilməsi - ən azı 100%;

Poliomielit/AFP xəstəlikləri ilə bağlı epidemioloji araşdırma kartlarının surətlərinin vaxtında və müəyyən edilmiş qaydada vaxtında təqdim edilməsi - azı 100%;

İnsanlardan və ətraf mühit obyektlərindən nəcis nümunələrində təcrid olunmuş poliovirusların və digər (qeyri-poliomielitli) enterovirusların izolatlarının vaxtında və müəyyən edilmiş qaydada təqdim edilməsinin tamlığı ən azı 100% təşkil edir.

15.3. Poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması üzrə tədbirlər Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad statusunun saxlanması üzrə Milli Fəaliyyət Planının, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının poliomielitdən azad statusunun saxlanması üzrə müvafiq fəaliyyət planlarının həyata keçirilməsi çərçivəsində həyata keçirilir. poliomielit diaqnozu, epidemiologiyası və qarşısının alınması sahəsində federal qanunvericiliyin müəyyən edilmiş tələbləri.

15.4. Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının poliomielitdən azad statusunu qorumaq üçün tədbirlər planı Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının vətəndaşların sağlamlığının qorunması sahəsində icra hakimiyyəti orqanları tərəfindən dövlət sanitariya və epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlarla birlikdə hazırlanır. nəzarət edir və xüsusi yerli şərait və epidemioloji vəziyyət nəzərə alınmaqla müəyyən edilmiş qaydada təsdiq edilir.

Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında poliomielit/AFP-yə qarşı aktiv epidemioloji nəzarətin aparılması planı hər il hazırlanır və təsdiq edilir.

15.5. Rusiya Federasiyasının subyektinin poliomielitdən azad statusunu təsdiq edən sənədlər Rusiya Federasiyasının subyekti tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada hazırlanır və təqdim olunur.

15.6. Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının vətəndaşların sağlamlığının qorunması sahəsində icra hakimiyyəti orqanları, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlarla birlikdə poliomielit və kəskin xəstəliklərin diaqnostikası üçün komissiyalar yaradırlar. boş iflic (bundan sonra Diaqnostika Komissiyası adlandırılacaq).

15.7. Rusiya Federasiyasının subyektində poliovirusun vəhşi ştammını saxlayan və ya poliovirusun vəhşi ştamına yoluxmuş materialla işləyən laboratoriyalar varsa, Rusiya Federasiyasının subyektində sanitar-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqan müvafiq komissiya yaradır. vəhşi poliovirusların təhlükəsiz laboratoriya saxlanması.

Komissiyaların fəaliyyəti müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.

15.8. Milli komissiyalar Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarına təşkilati və metodiki köməklik göstərir: Poliomielit və Kəskin Solğun İflic Diaqnozu üzrə Komissiya, Yabanı Poliovirusların Laboratoriyalarda Təhlükəsiz Saxlanması Komissiyası, Poliomielitin Silinməsi üzrə Sertifikatlaşdırma Komissiyası.

Rusiya Federasiyasının poliomielitdən azad statusunu saxlamaq üçün Milli Fəaliyyət Planını həyata keçirən orqan və təşkilatların təşkilati strukturu bu sanitar qaydalara 6 nömrəli əlavədə təqdim olunur.

XVI. Poliomielit xəstəliyinin qarşısının alınması üzrə əhalinin gigiyenik maarifləndirilməsi

16.1. Sağlamlıq savadlılığını artırmaq məqsədilə həyata keçirilir gigiyena təhsili pul vəsaitlərinin cəlb edilməsi ilə poliomielit xəstəliyinin əsas klinik formaları, simptomları, qarşısının alınması tədbirləri, poliomielitlə bağlı qlobal vəziyyət haqqında məlumatlandırmanı əhatə edən əhali kütləvi informasiya vasitələri və əyani təbliğat vasitələrinin buraxılması: vərəqələr, plakatlar, bülletenlər, həmçinin fərdi müsahibələrin aparılması.

16.2. Əhali arasında məlumat və izahat işinin təşkili və aparılması üzrə işlər dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar, vətəndaşların sağlamlığının qorunması və səhiyyənin təşkili və tibbi profilaktika sahəsində Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları tərəfindən həyata keçirilir. mərkəzləri.

Əlavə 1. Kəskin süst iflic sindromu olan xəstəliklərin hallarının yekun təsnifatı üçün kodlar (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına uyğun olaraq, 10-cu revizion)