Ev Pulpit Boyun yaraları. Boyun yaraları

Boyun yaraları. Boyun yaraları

  • 11-ci FƏSİL DÖYÜŞ CƏRRAHİ XƏRAATLARININ İNFEKTSION ağırlaşmaları
  • FƏSİL 20 Sinə qəfəsinin DÖYÜŞÜ ZƏRƏLƏRİ. TORAKOBDOMINAL YARALAR

    • FƏSİL 19 BOYUNUN DÖYÜŞÜ ZƏRƏLƏRİ

    FƏSİL 19 BOYUNUN DÖYÜŞÜ ZƏRƏLƏRİ

    Boyundakı döyüş xəsarətləri daxildir güllə yaraları(güllə, qəlpə yaraları, MVR, partlayış yaraları), gülləsiz yaralanmalar(açıq və qapalı mexaniki xəsarətlər, gülləsiz yaralar) və onların müxtəlif kombinasiyaları.

    Uzun əsrlər boyu boyundakı döyüş yaralarının tezliyi dəyişməz qaldı və yalnız 1-2% təşkil etdi. Bu statistikaya, patoloji profildə 11-13% -ə çatan döyüş meydanında boyun nahiyəsindən yaralananların ölüm nisbətinin yüksək olması çox təsir etdi. Vasitələrin təkmilləşdirilməsi hesabına şəxsi mühafizə hərbi personalın (dəbilqələr və zirehlər) və onların sürətli aeromedikal evakuasiyası, son illərdə silahlı münaqişələrdə boyun yaralarının nisbəti 3-4% təşkil etmişdir.

    Dünyada ilk dəfə boyun döyüş yaralarının müalicəsində ən dolğun təcrübə ümumiləşdirilmişdir. N.I.Piroqov Krım müharibəsi zamanı (1853-1856). İkinci Dünya Müharibəsi illərində yerli LOR mütəxəssisləri ( VƏ. Voyaçek, K.L. Xilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovski) boyun nahiyəsindən yaralananların mərhələli müalicəsinin sistemi və prinsipləri işlənib hazırlanmışdır. Bununla birlikdə, erkən cərrahi müdaxilələrə təmkinli münasibət səbəbindən tibbi evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində boyun yaraları üçün ölüm nisbəti 54% -i keçdi və yaralıların demək olar ki, 80% -i ağır ağırlaşmalar inkişaf etdirdi.

    20-ci əsrin ikinci yarısının yerli müharibələrində və silahlı qarşıdurmalarında. Boyun nahiyəsindən yaralananlar üçün müalicə və diaqnostik taktika aktiv xarakter almışdır, bütün mümkün damar və orqan zədələnmələrini tez və tamamilə aradan qaldırmağa yönəlmişdir (daxili strukturların məcburi diaqnostik müayinəsi taktikası). Bu taktika Vyetnam Müharibəsi zamanı istifadə edildikdə, dərin boyun yaraları üçün ölüm nisbəti 15% -ə düşdü. İndiki mərhələdə boyun döyüş yaralarının müalicəsində böyük dəyər erkən ixtisaslaşdırılmış qayğıya malikdir, bu müddət ərzində boyundan yaralananlar arasında ölüm nisbəti 2-6% -dən çox deyil ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samoxvalov, A.A. Zavrajnov).

    19.1. BOYUN ZƏRƏLƏRİNİN TERMİNOLOGİYASI VƏ TƏSNİFATI

    görə ümumi prinsiplər döyüş cərrahi travmasının təsnifatları dəyişir boyun nahiyəsinin təcrid olunmuş, çoxsaylı və birləşmiş zədələri (yaraları).. Təcrid olunmuş bir zədənin olduğu boyun zədəsi (yara) adlanır. Servikal bölgədə çoxlu lezyonlar deyilir çoxsaylı zədə (yara). Boyun və bədənin digər anatomik nahiyələrinin (baş, döş qəfəsi, qarın, çanaq, döş və bel, ətraflar) eyni vaxtda zədələnməsi deyilir. birləşdirilmiş zədə (yara). Birləşmiş boyun zədəsinin bir RS (ən çox baş və boyun, boyun və döş qəfəsinin birləşmiş zədəsi) səbəb olduğu hallarda, yara kanalının gedişi haqqında aydın təsəvvür yaratmaq üçün vurğulamaq məsləhətdir. servikoserebral(servikofasiyal, servikokranial) və servikotorasik zədələr.

    Gülləli və gülləsiz yaralar boyunları var səthi dərialtı əzələ (m. platis-ma) daha dərin uzanan və dərin, ondan daha dərinə yayılır. Dərin yaralar, hətta boyun damarlarının və orqanlarının zədələnməməsi halında, ağır bir kurs keçirə və ağır İİ-lərin inkişafı ilə başa çata bilər.

    Servikal bölgə daxilində zədələnə bilər yumşaq parçalar və daxili strukturlar. TO boyun daxili strukturları əsas və ikincili damarlar (karotid arteriyalar və onların filialları, onurğa arteriyası, daxili və xarici boyun damarları, körpücükaltı damarlar və onların filialları), içi boş orqanlar (qırtlaq, nəfəs borusu, farenks, yemək borusu), parenximal orqanlar (qalxanvari vəzi, tüpürcək vəziləri), boyun onurğası və onurğa beyni, periferik sinirlər (vagus və frenik sinirlər, simpatik gövdə, boyun və braxial pleksusların kökləri), hipoid sümüyü, döş limfa kanalı. Boyun daxili strukturlarının zədələrinin morfoloji və nozoloji xüsusiyyətləri üçün özəl təsnifatlardan istifadə olunur (15, 18, 19, 23-cü fəsillər).

    Yara kanalının təbiətinə görə boyun zədələri bölünür kor, vasitəsilə (seqmental, diametrik, transservikal- boyun sagittal müstəvisindən keçən ) və tangenslər (tangensial)(Şəkil 19.1).

    N.I. tərəfindən təklif olunanlara nisbətən yara kanalının lokalizasiyasını da nəzərə almaq lazımdır. Piroqov üç boyun zonası(Şəkil 19.2).

    düyü. 19.1. Yara kanalının təbiətinə görə boyun yaralarının təsnifatı:

    1 - kor səthi; 2 - kor dərin; 3 - tangens; 4 - vasitəsilə

    seqmental; 5 - diametrik vasitəsilə; 6 - transservikal vasitəsilə

    düyü. 19.2. Boyun bölgələri

    I zona , tez-tez sinə üstün açılış kimi istinad, boyun aşağı sərhədində krikoid qığırdaq altında yerləşir. II zona boynun orta hissəsində yerləşir və krikoid qığırdaqdan açıları birləşdirən xəttə qədər uzanır. alt çənə. III zona alt çənənin bucaqlarından boyun yuxarı sərhədinə qədər yuxarıda yerləşir. Belə bir bölgü ehtiyacı cərrahi taktikaların seçilməsinə əhəmiyyətli təsir göstərən aşağıdakı müddəalarla bağlıdır: birincisi, yaraların zonal lokalizasiyası ilə boyun daxili strukturlarının zədələnmə tezliyi arasında əhəmiyyətli fərq; ikincisi, bu ərazilərdə boyun damarlarına və orqanlarına zədələnmə dərəcəsinin və cərrahi girişin diaqnostikası üsulları arasındakı əsas fərq.

    Bütün boyun yaralarının 1/4-dən çoxu inkişafla müşayiət olunur həyatı üçün təhlükəli nəticələr (davam edən xarici və orofaringeal qanaxma, asfiksiya, kəskin beyin dövranı, hava emboliyası, beyin sapının artan ödemi), zədədən sonra ilk dəqiqələrdə ölümlə nəticələnə bilər.

    Boynun atəşli və gülləsiz yaralarının təsnifatının bütün verilmiş bölmələri (Cədvəl 19.1) nəinki düzgün diaqnozun qoyulmasına xidmət edir, həm də rasional müalicə və diaqnostik taktikaların (xüsusən də yaraları təsvir edən bölmələr) seçilməsində həlledici rol oynayır. yaranın təbiəti, yara kanalının yeri və xarakteri).

    Mexanik xəsarətlər boyunlar boyun nahiyəsinə birbaşa təsir (küt cisimlə zərbə), boyunun kəskin hiperextensiyası və fırlanması (zərbə dalğasına məruz qalma, hündürlükdən düşmə, zirehli maşınlarda partlayış) və ya boğulma (əsnasında) nəticəsində baş verir. əlbəyaxa döyüş). Dərinin vəziyyətindən asılı olaraq boyunda mexaniki zədələr ola bilər Bağlı(bütünlüklə dəri) Və açıq(açıq yaraların əmələ gəlməsi ilə). Ən tez-tez mexaniki boyun xəsarətləri servikal onurğanın və onurğa beyninin zədələnməsi ilə müşayiət olunur (75-85%). Qırtlağın və nəfəs borunun qapalı zədələnmələri daha az rast gəlinir (10-15%), bu halların yarısında dislokasiya və stenoz asfiksiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Boyun əsas arteriyalarının kontuziyaları (3-5%) baş verə bilər ki, bu da sonrakı kəskin serebrovaskulyar qəza ilə onların trombozuna, eləcə də dartma zədələrinə səbəb olur. periferik sinirlər(servikal və brakiyal pleksusların kökləri) - 2-3%. Ayrı-ayrı hallarda, qapalı boyun yaralanmaları ilə, farenks və özofagusun yırtıqları meydana gəlir.

    Cədvəl 19.1. Boynun gülləli və gülləsiz yaralarının təsnifatı

    Yaraların və boyun xəsarətlərinin diaqnozuna nümunələr:

    1. Solda boyun birinci zonasının yumşaq toxumalarının güllə tangensial səthi yarası.

    2. Sağdakı boyun II zonasının yumşaq toxumalarının qəlpə kor dərin yarası.

    3. Generalın zədələnməsi ilə solda boyun I və II zonalarının seqmental yarasından güllə karotid arteriya və daxili boyun venası. Davamlı xarici qanaxma. Kəskin kütləvi qan itkisi. İkinci dərəcəli travmatik şok.

    4. Hipofarenksin nüfuz edən yarası ilə boyun II və III zonalarının çoxsaylı səthi və dərin yaralarını qəlpələyin. Davamlı orofaringeal qanaxma. Aspirasiya asfiksiyası. Kəskin qan itkisi. Birinci dərəcəli travmatik şok. ODN II-III dərəcə.

    5. Qırtlağın zədələnməsi ilə qapalı boyun zədəsi. Dislokasiya və stenoz asfiksiya. ARF II dərəcə.

    19.2. BOYUN ZƏRƏLƏRİNİN DİAQNOZUNUN KLİNİKİ VƏ ÜMUMİ PRİNSİPLƏRİ

    Yaraların və boyuna mexaniki travmanın klinik mənzərəsi zədənin olub-olmamasından asılıdır daxili strukturlar.

    Ziyan yalnız boyun yumşaq toxumaları döyüş boyun travması hallarının 60-75% -ində müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, onlar kor səthi və dərin qəlpə yaraları (Şəkil. 19.3 rəng və illüstrasiya), tangensial və seqmental güllə yaraları, səthi yaralar və mexaniki travma nəticəsində qançırlar ilə təmsil olunur. Yumşaq toxuma zədələri qənaətbəxş ilə xarakterizə olunur ümumi dövlət yaralı. Yerli dəyişikliklər yara bölgəsində və ya təsir yerində şişlik, əzələ gərginliyi və ağrı ilə özünü göstərir. Bəzi hallarda boyun yaralarından yüngül xarici qanaxma müşahidə edilir və ya yara kanalı boyunca rahat hematoma əmələ gəlir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, səthi güllə yaraları ilə (adətən tangensial güllə yaraları) yan təsirin enerjisi səbəbindən boyun daxili strukturlarının zədələnməsi baş verə bilər. klinik təzahürlər və ağır ağırlaşmaların inkişafı fonunda artıq diaqnoz qoyulur (ümumi və ya daxili karotid arteriyaların kontuziya və trombozu ilə kəskin serebrovaskulyar qəza, onurğa beyninin servikal seqmentlərinin kontuziya və yüksələn şişməsi ilə tetraparez, kontuziya və şişkinlik ilə stenoz asfiksiya qırtlağın subglottic boşluğundan).

    Klinik şəkil boyun daxili strukturlarının zədələnməsi hansı damarların və orqanların zədələndiyi və ya bu zədələrin kombinasiyası ilə müəyyən edilir. Çox vaxt (70-80% hallarda) boyun ikinci zonası zədələndikdə daxili strukturlar zədələnir, xüsusən diametral (60-70% hallarda) və transservikal (90-95% hallarda) hallarda) yara kanalının gedişi. Yaralıların 1/3-də boyun iki və ya daha çox daxili strukturunun zədələnməsi baş verir.

    Zərər üçün boyundakı böyük damarlar intensiv xarici qanaxma, damar paketinin proyeksiyasında boyun yarası, gərgin interstisial hematoma və qan itkisinin ümumi klinik əlamətləri (hemorragik şok) ilə xarakterizə olunur. 15-18% hallarda servikotorasik yaralarda damar yaralanmaları mediastinal hematoma və ya ümumi qanaxmanın formalaşması ilə müşayiət olunur. Boyunda hematomların auskultasiyası zamanı damar səsləri eşidilir, bu da arteriovenoz anastomozun və ya yalançı anevrizmanın meydana gəlməsini göstərir. Ümumi və daxili karotid arteriyaların zədələnməsinin kifayət qədər spesifik əlamətləri kontralateral hemiparez, afaziya və Klod Bernard-Horner sindromudur. Subklavian arteriyalar zədələndikdə, radial arteriyalarda nəbzin olmaması və ya zəifləməsi var.

    Yaralanmanın əsas fiziki əlamətləri içi boş orqanlar (qırtlaq, nəfəs borusu, farenks və yemək borusu) disfagiya, disfoniya, təngnəfəslik, boyun yarası vasitəsilə havanın (tüpürcək, sərxoş maye) buraxılması, boyun nahiyəsinin geniş və ya məhdud dərialtı emfizemi və asfiksiyadır. Bu cür zədələri olan hər ikinci yaralı da orofaringeal qanaxma, hemoptizi və ya qan tüpürməsi ilə qarşılaşır. Sonradan (2-3-cü gündə) boyun boşluğu orqanlarına nüfuz edən zədələr özünü ağır simptomlar kimi göstərir. yara infeksiyası(boyun selüliti və mediastinit).

    Yaralanma halında servikal onurğa və onurğa beyni tetraplegiya (Brown-Séquard sindromu) və onurğa beyni mayesinin yaradan sızması ən çox müşahidə olunur. Ziyan boyun sinirləri hissəsində qismən motor və hissiyyat pozğunluqlarının olması ilə şübhələnə bilər yuxarı əzalar(brakial pleksus), üz əzələlərinin parezi (üz siniri) və səs telləri (vagus və ya təkrarlanan sinir).

    Zədələr qalxanvarı vəzi sıx xarici qanaxma və ya gərgin bir hematomun meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur, tüpürcək (submandibular və parotid) bezləri- qanaxma

    və yarada tüpürcək yığılması. Zədələndikdə, yaradan limforeya və ya 2-3-cü gündə görünən xilotoraks (servikotorasik yaralarla) əmələ gəlir.

    Qan damarlarının və boyun orqanlarının zədələnməsinin klinik diaqnozu çətin deyil daxili strukturların zədələnməsinin etibarlı əlamətləri : davam edən xarici və ya orofaringeal qanaxma, artan interstisial hematoma, damar mırıltıları, yaradan havanın, tüpürcəyin və ya beyin-onurğa beyni mayesinin boşaldılması, Brown-Séquard iflici. Bu əlamətlər yaralıların 30% -dən çoxunda baş vermir və təcili və təcili cərrahi müdaxilələr üçün mütləq göstəricidir. Yaralıların qalan hissəsi, hətta daxili strukturların zədələnməsinin heç bir klinik təzahürü olmadıqda belə, əlavə bir kompleks tələb edir. (radioloji və endoskopik) tədqiqat.

    Radioloji diaqnostika üsulları arasında ən sadə və əlçatan olanıdır Boyun rentgenoqrafiyası frontal və yan proyeksiyalarda. Rentgenoqrafiyada yad cisimlər, perivisseral boşluqların amfizemləri, fəqərələrin sınıqları, hipoid sümüyü və qırtlaq (xüsusilə kalsifikasiya olunmuş) qığırdaqlar aşkarlana bilər. Farenks və özofagusun zədələnmələrinin diaqnozu üçün istifadə olunur oral kontrastlı floroskopiya (radioqrafiya), lakin boyun nahiyəsindən yaralananların əksəriyyətinin ağır və son dərəcə ağır vəziyyəti bu üsuldan istifadə etməyə imkan vermir. Angioqrafiya Seldinger üsulu ilə aorta qövsünə daxil edilən kateter vasitəsilə boyun dörd əsas arteriyasının və onların əsas qollarının zədələnməsinin diaqnostikasında “qızıl standart”dır. Müvafiq avadanlıq varsa, angioqrafiya vertebral arteriyadan qanaxmanın endovaskulyar nəzarətini və açıq müdaxilə üçün çətin olan xarici yuxu arteriyasının distal filiallarını həyata keçirə bilər. Boyun damarlarının öyrənilməsində danılmaz üstünlüklərə malikdir (sürət, yüksək qətnamə və məlumat məzmunu və ən əsası - minimal invazivlik). spiral CT (SCT) angiokontrast ilə. SC tomoqrammalarında damar zədələnməsinin əsas simptomları kontrastın ekstravazasiyası, damarın ayrı bir hissəsinin trombozu və ya paravazal hematoma ilə sıxılması və arteriovenoz fistulanın formalaşmasıdır (Şəkil 19.4).

    Boyun içi boş orqanların zədələnməsi zamanı SC tomoqrammalarında periviskal toxumaları təbəqələşdirən qaz, onların selikli qişasının şişməsi və qalınlaşması, hava sütununun deformasiyası və daralması müşahidə edilə bilər.

    düyü. 19.4.Ümumi yuxu arteriyasının və daxili boyun venasının marjinal zədələnməsi ilə yaralı şəxsdə angiokontrastlı SCT: 1 - qida borusunun və qırtlağın interstisial hematoma ilə yerdəyişməsi; 2 - prevertebral boşluqda hematom meydana gəlməsi; 3 - arteriovenoz fistula

    Boyun içi boş orqanların zədələrinin diaqnozu üçün daha spesifik üsullar endoskopik müayinələrdir. At birbaşa faringolaringoskopiya(bir larinqoskop və ya sadə bir spatula ilə həyata keçirilə bilər) farenks və ya qırtlağa nüfuz edən yaranın mütləq əlamətidir. görünən yara selikli qişa, dolayı əlamətlər- hipofarenksdə qanın toplanması və ya artan supraglottik ödem. Boyun içi boş orqanların zədələnməsinin oxşar simptomları zamanı aşkar edilir fibrolaringotraxeo- Və fibrofaringoezofaqoskopiya.

    Onlar həmçinin yumşaq toxumaların, böyük damarların və onurğa beyninin vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə olunur. nüvə MRT , Ultrasəs müayinəsi və Doppleroqrafiya. Boyun yara kanalının dərinliyini və istiqamətini diaqnoz etmək üçün yalnız əməliyyat otağında (qanaxmanın bərpası riskinə görə) bir zond ilə yaranın müayinəsi.

    Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən diaqnostik üsulların əksəriyyəti yalnız həyata keçirilə bilər kənd təsərrüfatı məhsulları ilə təminat mərhələsində . Bu

    Bu hal boyun nahiyəsindən yaralananlarda diaqnostik cərrahiyyə tətbiqinin səbəblərindən biridir - daxili strukturların auditi. Yerli müharibələrdə və silahlı münaqişələrdə cərrahi yardımın göstərilməsində müasir təcrübə göstərir ki, instrumental müayinənin nəticələri mənfi olsa belə, boyun II zonasının diametrik və transservikal yaraları vasitəsilə bütün dərin korlar üçün diaqnostik yoxlama məcburidir. Damar və orqan birləşmələrinin zədələnməsinin klinik əlamətləri olmayan boyun I və/və ya III zonalarında lokallaşdırılmış yaraları olan yaralı xəstələr üçün rentgen və endoskopik diaqnostikadan keçmək və yalnız instrumental zədələnmə əlamətləri aşkar edildikdən sonra əməliyyat aparmaq məsləhətdir. daxili strukturlara. Boyunun döyüş yaralarının müalicəsində bu yanaşmanın rasionallığı aşağıdakı səbəblərlə bağlıdır: boyun II zonasının nisbətən daha böyük anatomik genişliyi və aşağı mühafizəsi səbəbindən onun yaraları zədələrdən 2-2,5 dəfə çox baş verir. digər zonalara. Eyni zamanda, II zonada yaralarla boyun daxili strukturlarının zədələnməsi I və III zonalara nisbətən 3-3,5 dəfə daha tez-tez müşahidə olunur; Boyun II zonasının damarlarına və orqanlarına revizyon və cərrahi müdaxilə üçün tipik cərrahi müdaxilə aşağı travmatikdir, nadir hallarda əhəmiyyətli texniki çətinliklərlə müşayiət olunur və çox vaxt çəkmir. Boyun daxili strukturlarının diaqnostik müayinəsi cərrahi müdaxilənin bütün qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir: təchiz olunmuş əməliyyat otağında, altında ümumi anesteziya(endotraxeal intubasiya anesteziyası), tam hüquqlu cərrahi (ən azı iki tibbi) və anestezioloji qrupların iştirakı ilə. Adətən yara yerinin tərəfində sternokleidomastoid əzələnin daxili kənarı boyunca bir yanaşmadan həyata keçirilir (Şəkil 19.5). Bu zaman yaralı çiyin bıçaqlarının altından dayaqla arxası üstə qoyulur və başı cərrahi müdaxilənin olduğu tərəfə əks istiqamətə çevrilir.

    Əməliyyat zamanı kontralateral zədədən şübhələnirsinizsə, o zaman oxşar yanaşma qarşı tərəfdən də həyata keçirilə bilər.

    Boyun daxili strukturlarının diaqnostik müayinəsinin çoxlu sayda mənfi nəticələrinə baxmayaraq (57% -ə qədər), bu cərrahi müdaxilə demək olar ki, bütün hallarda vaxtında dəqiq diaqnoz qoymağa və ciddi fəsadların qarşısını almağa imkan verir.

    düyü. 19.5. Boyun II zonasında daxili strukturların diaqnostik müayinəsi üçün giriş

    19.3 BOYUN ZƏRƏLƏRİNİN MÜALİCƏSİNİN ÜMUMİ PRİNSİPLERİ

    Boyun nahiyəsindən yaralananlara yardım göstərərkən aşağıdakı əsas vəzifələri həll etmək lazımdır:

    Yaralanmanın (travmanın) həyatı üçün təhlükəli nəticələrini aradan qaldırmaq

    boyunlar; zədələnmiş daxili strukturların anatomik bütövlüyünü bərpa etmək; mümkün (infeksion və qeyri-infeksion) ağırlaşmaların qarşısını almaq və yaraların sağalması üçün optimal şərait yaratmaq. Boyun nahiyəsindən yaralanan hər dördüncü şəxsdə yaranın həyat üçün təhlükəli nəticələri (asfiksiya, davam edən xarici və ya orofaringeal qanaxma və s.) müşahidə olunur. Onların müalicəsi təcili manipulyasiyalara və olmadan həyata keçirilən əməliyyatlara əsaslanır

    tez-tez anesteziya olmadan və reanimasiya tədbirləri ilə paralel olaraq əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Asfiksiyanın aradan qaldırılması və yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası ən əlçatan üsullarla həyata keçirilir: trakeal intubasiya, tipik traxeostomiya, atipik traxeostomiya (konikotomiya, qırtlaq və ya traxeyanın açılan yarası vasitəsilə endotrakeal borunun daxil edilməsi). Xarici qanaxmanın dayandırılması əvvəlcə müvəqqəti üsullarla (yaranın içərisinə barmaq daxil etməklə, yaranı cuna və ya Foley kateteri ilə sıx şəkildə tamponada etməklə) həyata keçirilir və sonra zədələnmiş damarlara tipik girişlər onları bağlayaraq son hemostazla həyata keçirilir. və ya rekonstruktiv əməliyyatın aparılması (damar tikişi, damar plastikası).

    Boyun II zonasının damarlarına (karotid arteriyalar, xarici karotid və körpücükaltı arteriyaların budaqları, daxili boyun venası) daxil olmaq üçün zədənin tərəfindəki sternokleidomastoid əzələnin medial kənarı boyunca geniş bir kəsik istifadə olunur (Şəkil 2). 19.5). Boyun birinci zonasının damarlarına (braxiosefalik gövdə, körpücükaltı damarlar, sol ümumi karotid arteriyanın proksimal hissəsi) giriş körpücük sümüyü, sternotomiya və ya torakosternotomiya ilə birləşdirilmiş, kifayət qədər travmatik kəsiklər ilə təmin edilir. Kəllə sümüyünün əsasına yaxın (boyun III zonasında) olan damarlara daxil olmaq sternokleidomastoid əzələnin onun mastoid prosesinə birləşməsi qarşısında bölünməsi və/və ya temporomandibular oynağın yerindən çıxarılması və alt çənənin önə sürüşməsi yolu ilə həyata keçirilir.

    Zədənin həyati təhlükəsi olmayan boyun nahiyəsindən yaralanmış xəstələrdə daxili strukturlara cərrahi müdaxilə yalnız əməliyyatdan əvvəlki hazırlıqdan sonra (traxeya intubasiyası və mexaniki ventilyasiya, qan həcminin artırılması, mədəyə probun daxil edilməsi və s.) həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, zədənin tərəfində olan sternokleidomastoid əzələnin daxili kənarı boyunca giriş istifadə olunur ki, bu da boyunun bütün əsas damarlarını və orqanlarını yoxlamağa imkan verir. Qarışıq zədələr (travmalar) zamanı əsas prinsip dominant zədəyə uyğun olaraq cərrahi müdaxilələrin iyerarxiyasıdır.

    Boyun zədələnmiş daxili strukturlarının bütövlüyünü bərpa etmək üçün aşağıdakı növ cərrahi müdaxilələr istifadə olunur.

    Boyun böyük damarları yanal və ya dairəvi damar tikişi ilə bərpa olunur. Natamam marjinal qüsurlar üçün damar divarı Avtovenöz yamaq istifadə olunur, tam geniş qüsurlar üçün avtovenoz peyvənd istifadə olunur. İskemik xəstəliyin qarşısının alınması üçün

    karotid arteriyaların bərpası dövründə baş verə biləcək beyin zədələnməsi (xüsusilə Willis'in açıq dairəsi ilə), intraoperativ müvəqqəti protezlər istifadə olunur. Ümumi və daxili karotid arteriyaların bərpası onların vasitəsilə retrograd qan axını olmadığı hallarda (daxili yuxu arteriyasının distal yatağının trombozunun əlaməti) kontrendikedir.

    Heç bir funksional nəticəsi olmadan, xarici yuxu arteriyalarının və onların filiallarının birtərəfli və ya ikitərəfli bağlanması, fəqərə arteriyasının və daxili boyun venasının birtərəfli bağlanması mümkündür. Ümumi və ya daxili karotid arteriyaların bağlanması 40-60% ölümlə müşayiət olunur və sağ qalan yaralıların yarısında davamlı nevroloji çatışmazlıq inkişaf edir.

    Kəskin kütləvi qan itkisi, geniş travmatik nekroz və yara infeksiyası əlamətləri olmadıqda, yara farenks və yemək borusu iki cərgəli tikişlə tikilməlidir. Tikiş xəttini bitişik yumşaq toxumalarla (əzələlər, fasya) örtmək məsləhətdir. Bərpaedici müdaxilələr mütləq boru şəklində (tercihen ikiqat lümenli) drenajların quraşdırılması və farenksin burun və ya piriform sinusundan mədəyə bir zond daxil edilməsi ilə başa çatır. Boyun flegmonu və media astinitinin inkişafında içi boş orqanların ilkin tikişi kontrendikedir. Belə hallarda aşağıdakılar həyata keçirilir: böyük həcmli antiinflamatuar blokadalardan istifadə edərək geniş kəsiklərdən boyun yaralarının VChO; yara kanalının sahəsi və mediastinal toxuma geniş ikiqat lümenli borularla drenaj edilir; enteral qidalanma təmin etmək üçün qastrostomiya və ya jejunostomiya aparılır; içi boş orqanların kiçik yaraları (uzunluğu 1 sm-ə qədər) məlhəm turundaları ilə boş bir şəkildə doldurulur və yemək borusunun geniş yaralarında (divar qüsuru, natamam və tam kəsişmə) - onun proksimal hissəsi uc şəklində çıxarılır. ezofaqostomiya və distal hissə sıx şəkildə tikilir.

    Kiçik yaralar (0,5 sm-ə qədər) qırtlaq və nəfəs borusu zədələnmiş ərazinin drenajı ilə tikilə və müalicə edilə bilməz. Geniş laringotraxeal yaralar T-şəkilli və ya xətti stentlərdə zədələnmiş orqanın anatomik strukturunun bərpası ilə iqtisadi ilkin cərrahi müalicədən keçir. Traxeostomiya, qırtlaq və ya traxeopeksiyanın aparılması məsələsi laringotraxeal zədələnmənin dərəcəsindən, ətraf toxumaların vəziyyətindən və kortəbii tənəffüsün sürətli bərpası perspektivlərindən asılı olaraq fərdi olaraq həll edilir. Qırtlağın erkən rekonstruksiyasına şərait yoxdursa, traxeostomiya aparılır

    3-4 traxeya halqasının səviyyəsinə çatır və əməliyyat Mikuliçsə görə onun boşluğunun tamponadası ilə qırtlağın dəri və divarlarının kənarlarının tikilməsi ilə laringofissura əmələ gəlməsi ilə başa çatır.

    Yaralar qalxanvarı vəzi hemostatik tikişlərlə tikilir. Əzilmiş yerlər rezeksiya edilir və ya hemistrumektomiya edilir. Güllə yaraları üçün submandibular tüpürcək vəzi, tüpürcək fistulalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün onu tamamilə çıxarmaq daha yaxşıdır.

    Ziyan torakal limfa kanalı boyunda olanlar adətən yarada sarğı ilə müalicə olunur. Geyinmə zamanı fəsadlar, bir qayda olaraq, müşahidə edilmir.

    Fəsadların qarşısını almaq və yaratmaq üçün əsas optimal şərait Boyundakı döyüş yaralarından yaraları sağaltmaq üçün cərrahiyyə lazımdır - PHO. Boyun zədələri ilə əlaqədar olaraq, PCO zədənin patomorfologiyasından və servikal bölgənin anatomik quruluşundan irəli gələn bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Birincisi, müstəqil bir disseksiya əməliyyatı kimi həyata keçirilə bilər - qeyri-həyati olan toxumanın kəsilməsi (bütün mümkün orqan və damar zədələrinin klinik və instrumental istisnası ilə, yəni. boyun yalnız yumşaq toxumaları zədələndikdə). İkincisi, hər ikisini daxil edin cərrahi müdaxilə zədələnmiş damarlarda və boyun orqanlarında , belə ki diaqnostik audit boyun daxili strukturları.

    Etməklə Boyun yumşaq toxuma yaralarının PSO, onun mərhələləri aşağıdakılardır:

    Şəfa üçün yara kanalının açılışlarının rasional şəkildə kəsilməsi (nazik dəri yarasının əmələ gəlməsi);

    Səthdə yerləşən və asanlıqla əldə edilə bilən yad cisimlərin çıxarılması;

    Əhəmiyyətli olması səbəbiylə anatomik formasiyalar(damarlar, sinirlər) məhdud ərazidə - qeyri-həyata davamlı toxumanın ehtiyatlı və qənaətlə kəsilməsi;

    Yara kanalının optimal drenajı.

    Servikal bölgənin yaxşı qan tədarükü, yara infeksiyası əlamətlərinin olmaması və bir tibb müəssisəsinin divarları daxilində sonrakı müalicənin mümkünlüyü dəriyə ilkin tikiş tətbiq etməklə boyun yaralarının əməliyyatdan sonrakı müalicəsini başa çatdırmağa imkan verir. Belə yaralı xəstələrdə bütün əmələ gələn ciblərin drenajı boru şəklində, tercihen ikiqat lümenli drenajlardan istifadə etməklə aparılır. Sonradan, fraksiya (gündə ən azı 2 dəfə) və ya daimi (daxil olan kimi)

    ebb drenajı) yara boşluğunun 2-5 gün ərzində antiseptik məhlul ilə yuyulması. Boyun yaralarının PSO-dan sonra geniş toxuma qüsurları əmələ gəlirsə, onda boşluqlar olan damarlar və orqanlar (mümkünsə) bütöv əzələlərlə örtülür, yaranan boşluqlara və ciblərə suda həll olunan məlhəmlə isladılmış cuna salfetlər qoyulur və salfetlərin üzərindəki dəri nadir tikişlərlə bir araya gətirilir. Sonradan aşağıdakılar həyata keçirilə bilər: təkrar PSO, birincil gecikmiş və ya ikincil (erkən və gec) tikişlərin tətbiqi, daxil olmaqla. və dəri transplantasiyası.

    ilə əlaqədar cərrahi taktika boyundakı yad cisimlər V.İ.-nin “dördüncü sxemi”nə əsaslanır. Voyaçek (1946). Boyun bütün yad cisimləri asanlıqla əldə edilə bilən və çətin əldə edilənlərə və səbəb olduqları reaksiyaya görə - hər hansı pozğunluqlara səbəb olanlara və onlara səbəb olmayanlara bölünür. Xarici cisimlərin topoqrafiyası və patomorfologiyasının birləşməsindən asılı olaraq, onların çıxarılmasına dörd yanaşma mümkündür.

    1. Asanlıqla əldə edilə bilən və pozğunluqlara səbəb olur a - ilkin cərrahi müdaxilə zamanı çıxarılması məcburidir.

    2. Asanlıqla əldə edilə bilən və narahatlıq yaratmayan - çıxarılması əlverişli şəraitdə və ya yaralıların davamlı arzusu ilə göstərilir.

    3. Çətin çatır və müvafiq funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunur - çıxarılması göstərilir, lakin həddindən artıq ehtiyatla, ixtisaslı mütəxəssis və ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada.

    4. Çətin çatmaq və problem yaratmamaq - əməliyyat ya əks göstərişdir, ya da ağır ağırlaşma təhlükəsi olduqda aparılır.

    19.4. TIBBİ evakuasiya MƏRHƏLƏLƏRİNDƏ YARDIM

    İlk yardım. Asfiksiya ağız və farenksin salfetlə təmizlənməsi, hava kanalının (tənəffüs borusu TD-10) daxil edilməsi və yaralının yaranın yan tərəfində "yan tərəfə" sabit vəziyyətdə qoyulması ilə aradan qaldırılır. Xarici qanaxma əvvəlcə yaradakı damara rəqəmsal təzyiqlə dayandırılır. Sonra üstünə qoyulur təzyiq bandajıəl vasitəsilə əks dəstəyi ilə (Şəkil 19.6 rəngli təsvir). Yaralananda

    Servikal bel, boyun ətrafında çox miqdarda pambıq yun ilə yaxa sarğı ilə hərəkətsizləşdirilir. Yaralara aseptik sarğı tətbiq olunur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün bir şpris borusundan əzələdaxili olaraq analjezik (Promedol 2% -1,0) yeridilir.

    Əvvəl tibbi yardım. Asfiksiyanın aradan qaldırılması ilk yardım göstərərkən olduğu kimi eyni üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Obstruktiv və qapaq asfiksiyasının inkişafı hallarında, feldşer konikotomiya edir və ya qırtlaq və ya nəfəs borusunun açılan yarası vasitəsilə onların lümeninə traxeostomiya kanülü daxil edilir. Lazım gələrsə, mexaniki ventilyasiya əl ilə nəfəs alma aparatı ilə həyata keçirilir və oksigen inhalyasiya edilir. Xarici qanaxma davam edərsə, yaranın sıx bir tamponadası aparılır, qoldan və ya nərdivan şinindən əks dəstək ilə təzyiq sarğısı tətbiq olunur (Şəkil 19.7 rəngli təsvir). Ağır qan itkisi əlamətləri olan yaralılar üçün venadaxili administrasiya plazma əvəzedici məhlullar (400 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya digər kristalloid məhlulları).

    İlk yardım. Silahlı qarşıdurmada İlk tibbi yardım boyun nahiyəsindən ağır yaralıların erkən ixtisaslaşdırılmış cərrahi yardımın göstərilməsi üçün bilavasitə 1-ci eşelon MVQ-yə aviatibbi evakuasiya üçün evakuasiya öncəsi hazırlıq sayılır. Böyük miqyaslı müharibədə İlkin tibbi yardım göstərildikdən sonra bütün yaralılar tibbi xəstəxanaya (omedo) təxliyə edilir.

    Təcili ilk yardım tədbirləri zamanı boyun zədəsinin həyatı üçün təhlükəli nəticələri olan yaralılar (asfiksiya, davam edən xarici və ya orofaringeal qanaxma) lazımdır. Soyunma otağında onlar təcili olaraq həyata keçirirlər: tənəffüs problemləri olduqda - traxeya intubasiyası (stenotik asfiksiya zamanı), atipik (Şəkil 19.8 rəngli təsvir) və ya tipik traxeostomiya (obstruktiv və ya qapaq asfiksiyasının inkişafı hallarında), sanitarizasiya. traxeobronxial ağac və yaranın tərəfində "yan tərəfdə" sabit bir mövqe vermək (aspirasiya asfiksiyası ilə); boyun damarlarından xarici qanaxma halında, qol və ya nərdivan şinləri vasitəsilə əks dəstəkli təzyiq sarğısı tətbiq edin və ya Beerə uyğun olaraq yaranın sıx tamponadası (tampon üzərində dərinin tikilməsi ilə). Orofaringeal qanaxma zamanı traxeostomiya və ya trakeal intubasiyadan sonra orofaringeal boşluğun sıx tamponadası aparılır;

    Bütün dərin boyun yaraları üçün - qanaxmanın bərpasının və/və ya boyun onurğasının mümkün zədələrinin şiddətinin ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün boyun yaxasının Şans yaxası və ya Başşmanov şinti ilə nəqli immobilizasiyası (15-ci fəsilə bax); travmatik şok hallarında - plazma əvəzedici məhlulların infuziyası, qlükokortikoid hormonlarının və analjeziklərin istifadəsi; bədənin digər nahiyələrinin zədələnməsi ilə birgə zədələnmələr zamanı - açıq və ya gərginlikli pnevmotoraksın aradan qaldırılması, başqa yerin xarici qanaxmasının dayandırılması və çanaq sümüklərinin və ya ətrafların sınıqları üçün nəqliyyat immobilizasiyası. Boyun daxili strukturlarının zədələnməsi əlamətləri ilə yaralanmış, lakin zədənin həyati təhlükəsi olmayan fövqəladə hallar üçün xüsusi cərrahi yardım göstərmək üçün prioritet evakuasiya lazımdır. Belə yaralılara ilk tibbi yardım tədbirləri triaj çadırında təmin edilir və boş sarğıların düzəldilməsi, boynun hərəkətsizləşdirilməsi, ağrıkəsicilərin, antibiotiklərin və tetanoz toksoidinin verilməsindən ibarətdir. Şok və qan itkisinin inkişafı ilə, yaralıların evakuasiyasını gecikdirmədən, plazma əvəzedici məhlulların venadaxili yeridilməsi qurulur.

    Qalanları isə boyun nahiyəsindən yaralanıb ilkin tibbi yardım göstərilir qaydasında 2-3-cü mərhələdə evakuasiya ilə triaj otağında (boş sarğılar düzəldilir, analjeziklər, antibiotiklər və tetanoz toksoidləri verilir).

    İxtisaslı səhiyyə. Silahlı qarşıdurmada qurulmuş aeromedikal evakuasiya ilə tibb şirkətlərindən yaralılar birbaşa 1-ci eşelon MVG-yə göndərilir. Boyundakı yaralıları Omedb-ə (Omedo SpN) çatdırarkən, onlar çıxış edirlər ilk tibbi yardım çərçivəsində evakuasiya öncəsi hazırlıq.İxtisaslı cərrahi yardım yalnız tərəfindən təmin edilir vacib işarələr və həcmdə proqramlaşdırılmış çoxmərhələli müalicə taktikasının birinci mərhələsi- “zərərlərə nəzarət” (bax. Fəsil 10). Asfiksiya tipik (Şəkil. 19.9 rəngli illüstrasiya) və ya atipik traxeostomiya yerinə yetirərək, trakeal intubasiya ilə aradan qaldırılır. Qanamanın müvəqqəti və ya daimi dayandırılması damar tikişinin tətbiqi, damarın bağlanması və ya zədələnmiş ərazinin sıx tamponadası və ya karotid arteriyaların müvəqqəti protezləşdirilməsi ilə həyata keçirilir (Şəkil 19.10 rəngli təsvir). Boyun yumşaq toxumalarının içi boş orqanların məzmunu ilə daha çox infeksiyası

    Boyun zədələri qapalı və ya açıq ola bilər. Boyun nahiyəsinin qapalı zədələri hər hansı küt alətlə vurulan zərbə nəticəsində yaranır, nəticədə yumşaq toxumalar zədələnir, hematoma əmələ gəlir, qırtlaq, nəfəs borusu və yemək borusu zədələnirsə, bu orqanların bütövlüyü pozula bilər.

    Açıq zədələnmə, kəsici və ya bıçaqlanma aləti nəticəsində yaranan yaranın nəticəsidir, boynun böyük damarları zədələnə bilər, bu da ağır qanaxma ilə müşayiət olunur. Güllə yaraları da boyun orqanlarının geniş şəkildə məhvinə səbəb ola bilər. Kəsilmiş yaralardan zərərin dərəcəsini müəyyən etmək asandır; deşilmiş yaralarla və xüsusilə güllə yaraları ilə bunu etmək daha çətindir.

    Boyun zədələndikdə ən əhəmiyyətlisi boyun və qalxanabənzər vəz, qırtlaq damarlarının zədələnməsi və nəfəs borusu, farenks, yemək borusu, onurğa və onurğa beyninin zədələnməsidir. Bütün bu xəsarətlər bir-biri ilə və üz, kəllə və kəllə zədələri ilə birləşdirilə bilər. sinə.

    Simptomlar. Boyunda zədələndikdə çökməyən venaların olması səbəbindən onların zədələnməsi vena vasitəsilə havanın ürəyə daxil olması (hava emboliyası) ilə müşayiət oluna bilər. Yaralanma anında, hava damara sorulduğunda fit səsi yarana bilər, ekshalasiya zamanı yara köpüklü qanla doldurulur. Yaralı bir damardan əhəmiyyətli miqdarda hava daxil olduqda

    Sonuncu girir sağ ürək, bu, ağır ürək disfunksiyasına (solğunluq, zəifləmiş nəbz, dayaz nəfəs) və xəstənin sürətli ölümünə səbəb olur. Karotid, supraklavikulyar arteriyalar və qalxanabənzər vəzinin zədələnməsi ağır qanaxmaya səbəb ola bilər və ya pulsatil hematoma və anevrizmanın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. İkincil qanaxma yarada infeksiya inkişaf etdikdə tez-tez olur. Qanama xarici ola bilər, interstisial boşluqlara (orqanların, xüsusən də traxeyanın sıxılmasına səbəb olur) və içi boş orqanlara. Karotid arteriya zədələnirsə, beyin dövranı da pozula bilər. Karotid arteriyanın zədələnməsinin simptomları, qanaxmaya əlavə olaraq, boyunda pulsasiya edən şişkinlik, davamlı zəng və başda səs-küy ola bilər ki, bu da damarın mərkəzi ucuna basıldığında dayanır.

    Farenks və yemək borusu yaralandıqda, udqunma pozğunluqları və udqunma zamanı ağrılar görünəndə, qanla boyanmış tüpürcək yaradan ayrıldıqda, ağızdan maye qəbul edildikdə, xəstə köpüklü bəlğəm tüpürür. Danışmaq və nəfəs almaqda çətinlik də ola bilər.

    Qırtlaq və nəfəs borusu zədələnmələri nitqin pozulması, udma zamanı ağrı, boğulma və öskürək zamanı köpüklü qanın bəlğəm axması, tənəffüsün çətinləşməsi, bəzən yaradan havanın çıxması və dərialtı amfizem ilə xarakterizə olunur.

    İlk yardım. Boyun damarlarının yaralanması üçün zəruri ilk yardım tədbiri, qanaxmanın dayandırılmasına da kömək edir, sürətli barmaq təzyiqi, süni tənəffüs ekshalasyon, tamponada və təzyiq sarğı anında təzyiqin dayandırılması ilə; baş immobilizasiyası. Xəstə təcili olaraq göndərilməlidir cərrahiyyə.

    Boyun böyük arteriyalarından qanaxma yarada və boynun ortası boyunca VI boyun fəqərəsinin eninə prosesinin tüberkülünə qədər medial olaraq döş-kleidomastial əzələdən basaraq dayandırılır (bax. Şəkil 1). Tamponad yarasının qanamasını dayandırmaq mümkündür və güclü qanaxma zamanı onları yerində saxlamaq üçün tamponların üzərindən dərini tikişlərlə sıxmaq lazımdır.

    Qırtlaq və nəfəs borusu zədələndikdə, yaralını təhdid edən əsas təhlükə tənəffüs orqanlarına daxil olmaqdır.

    Çox miqdarda qan var, buna görə ilk yardım asfiksiya təhlükəsini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə olmalıdır, qanın axması üçün yara açıq qalır, bəzən yaradan traxeotomiya borusu daxil edilə bilər, digər hallarda boğulma təhlükəsi varsa, traxeotomiya lazımdır.

    Boyun nahiyəsindən yaralananlar boyun orqanlarının zədələnmə ehtimalına görə ilkin cərrahi müalicə üçün ən təcili xəstəxanaya yerləşdirilir.

    Təcili cərrahi yardım, A.N. Velikoretski, 1964

    From qapalı ziyan boyun, ən əhəmiyyətlisi boyun fəqərələrinin qırıqları və dislokasiyaları səbəbindən onurğa beyninin qançması, sıxılması və ya yırtılması ilə müşayiət olunanlardır. Tipik bir nümunə sözdə dalğıc sınığı kimi xidmət edir (bax Onurğa). Traxeyanın sıxılması və qığırdaq sınıqları səbəbindən deformasiyası təhlükəlidir, obstruktiv asfiksiyanı təhdid edir (bax). Görüşmək qapalı sınıqlar adətən özlərində təhlükəli olmayan, lakin udmağı kəskin şəkildə poza bilən hipoid sümüyü (bax). Qalxanabənzər qığırdaqın zədələnməsi, hətta kiçik bir qançır, bəzən ani ölümə, refleks ürək dayanmasına səbəb ola bilər.

    Açıq boyun xəsarətləri (sülh dövründə, daha çox bıçaqlanma xarakterli, müharibə zamanı - atəş xəsarətləri) nüfuz edən (boyun orqanlarının - nəfəs borusu, yemək borusu, onurğa sütunu, dərin damarların bütövlüyünün pozulması ilə) bölünür. və s.) və nüfuz etməyən. Sonuncu, əsasən xarici boyun damarı zədələndikdə təhlükə yaradır (hava emboliyası ehtimalı).

    Penetran zədələrin şiddəti hansı orqanın zədələnməsindən asılıdır. Böyük damarların yaraları (xüsusilə də karotid arteriyalar) ölümcül qanaxma ilə təhdid edir (bax), traxeyanı sıxa bilən partlayan bir hematom meydana gəlməsi, sinir vagus; ən yaxşı halda travmatik boyun anevrizması əmələ gəlir.

    Traxeyanın zədələnməsi tez-tez asfiksiyaya səbəb olur; qida borusunun yaraları təhlükəlidir yoluxucu ağırlaşmalar. Bu və ya digər orqanın zədələnməsi nadir hallarda təcrid olunur və onların birləşmiş təbiəti boyuna nüfuz edən yaraların şiddətini daha da artırır.

    At qapalı zədə, müalicənin əsas məqsədləri asfiksiya ilə mübarizə (lazım olduqda təcili traxeotomiya), sıxılmış onurğa beyninin dekompressiyası və şoka qarşı mübarizədir. Açıq xəsarətlər üçün; uyğun olaraq yaranın ilkin cərrahi müalicəsini həyata keçirin ümumi qaydalar(bax Yaralar, yaralar) və nüfuz edən zədə halında - həmçinin zədələnmiş orqanın bütövlüyünün bərpası. Bundan əlavə, traxeotomiya, qastrostomiya (təsirə məruz qalan yemək borusunu müvəqqəti olaraq ayırmaq üçün), laminektomiya (onurğa beyninin sıxılmasını aradan qaldırmaq, onurğa kanalından yad cismi çıxarmaq üçün) ehtiyac ola bilər.

    Xarici qanaxma olmadıqda boyundakı böyük damarların zədələnməsini tanımaq ekstremitələrə nisbətən daha çətindir. Temporal və mandibulyar arteriyaların nəbzindəki dəyişikliklər yalnız ümumi və ya xarici karotid arteriya zədələndikdə baş verə bilər və həmişə deyil. Damarlarda səs-küy daha sabit bir əlamətdir, lakin əsasən arteriyanın yanal və parietal yaraları üçün xarakterikdir (S. A. Rusanov); tam fasilə ilə heç bir səs-küy olmaya bilər. Bundan əlavə, onlar xaricdən yüngül sıxılma ilə (məsələn, kiçik damarların zədələnməsi nəticəsində yaranan hematoma) bütöv bir xətt üzərində də baş verə bilər. Buna görə də, ən inandırıcı simptom boyunda, adətən yan tərəfdə əhəmiyyətli bir pulsasiya edən şişkinlik meydana gəlməsidir. Hər hansı bir yuxu damarının zədələnməsinə dair ən kiçik bir şübhə olduqda, hətta qanaxma olmasa belə, dərhal yoxlanılmalıdır. damar dəstəsi boyun, onu sternokleidomastial əzələnin ön kənarı boyunca tipik bir kəsiklə ifşa edir. Bu cür ayrıca kəsik yalnız mövcud yaranın eyni proyeksiyadan əvvəl yerləşdiyi təqdirdə lazım deyil, belə ki, kəsmə və ya kəsilməklə yara kanalı vasitəsilə rahat giriş əldə edilə bilər.Bu qaydanın pozulması (əlverişsiz çıxışı olan gəmilərə yaxınlaşma) bir dəfədən çox olur. ən ağır nəticələrini verdi. Ümumi və ya daxili karotid arteriyaların zədələnmələri üçün seçim üsulu damar tikişinin tətbiqidir (bax). Bu damarların bağlanması beyinə qan tədarükünü ciddi şəkildə poza bilər və yalnız tikiş tətbiq etmək mümkün olmadıqda istifadə edilməlidir; zədələnmiş arteriyanın hər iki ucunun bağlanması məcburidir - boyunda, damarın bağlanmamış periferik ucundan qanaxma demək olar ki, qaçılmazdır. Xarici karotid arteriyanın bağlanması daha az təhlükəlidir. Əməliyyat zamanı boyun damarları zədələnirsə, hava emboliyasına qarşı bütün ehtiyat tədbirləri ciddi şəkildə yerinə yetirilməlidir (bax). Boyun zədələnməsinin hər bir vəziyyətində yuxarı ətrafların damarlarında nəbzi yoxlamaq lazımdır (başqa arteriyanın zədələnməsi mümkündür). Həmçinin bax venoz damarların bağlanması.

    Boyun zədələri Xəstənin həyatı üçün böyük təhlükə yaradan qapalı və açıq olanlar var, çünki onlar boyun fəqərələrinin sınıqları və ya qırtlaq, nəfəs borusu, farenks və yemək borusunun zədələnməsi ilə çətinləşə bilər. Sülh dövründə boyun nahiyəsindən güllə yaraları nadir hallarda olur. Daha tez-tez kəsilmiş və deşilmiş yaralar müşahidə olunur (bax), təcili cərrahi müalicə, yara kanalının parçalanması, qanaxmanın dayandırılması, canlı olmayan toxumaların, yad cisimlərin, hematomların çıxarılması və göstərişlərə görə (bax).

    Xəstəliyin tərifi.

    Boyun kəsilmiş yarası (incisum vulnus cirvicale) - dərinin mexaniki zədələnməsi

    hamar, hətta kənarları ilə xarakterizə kəskin kəsici obyekt və

    divarlar.

    Təsnifat.

    Yaralanma səbəbindən asılı olaraq, yaralar cərrahi və ya təsadüfi ola bilər. Əməliyyat otaqları aseptik, təsadüfi olanlar isə yoluxmuş otaqlar kimi təsnif edilir. Anatomik boşluqlara münasibətdə yaralar nüfuz edən və nüfuz etməyən arasında fərqlənir. Penetran yaralar döş qəfəsində, qarın boşluqlarında, oynaq boşluqlarında, selikli qişalarda və s. Yara kanalının dərinliyindən, istiqamətindən və təbiətindən asılı olaraq, yaralar kor, içəri və ya ətrafı əhatə edə bilər. Perforasiya edən yaralarla, yaralanan obyekt giriş və çıxış deliklərindən bədənin hər hansı bir hissəsinə nüfuz edir. Yalnız bir giriş dəliyi olan kor yara. Tangensial yaralar uzunsov, yiv formalı boşluğun meydana gəlməsi ilə səthi toxuma zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Qurşaq yaralarında oynaq və ya əza kimi orqan ətrafında gedən yara kanalı var. Penetran, əhatə edən və tangensial yaralar ən çox (güllə və qəlpə) olur.

    Etiologiyasına görə yaraların aşağıdakı 10 növü fərqləndirilir: ponksiyon (vulnus punctum), kəsik (vulnus incisum), doğranmış (vulnus caesum), cırıq (vulnus laceratum), əzilmiş (vulnus contusum), əzilmiş (vulnus conquassatum), güllə (vulnus sclopetarium) ), zəhərlənmiş (vulnus venenatum), dişlənmiş (vulnus morsum) və birləşdirilmiş. Deşilmiş yara hər hansı iti və dar obyektin (dırnaq, iynə, troakar, yaba, itilənmiş ağac budağı və s.) toxuma zədələnməsinin nəticəsidir. Uzun və dar bir kanal ilə xarakterizə olunur, eni yaralanan obyektin kəsik ölçüsündən asılıdır. Bu yaranın xarakterik xüsusiyyəti odur ki, az açılır, kənarları adətən bir-birinə toxunur. Punksiyon yaraları, həmçinin kiçik bir toxuma zədələnməsi sahəsi ilə xarakterizə olunur, bu da onların pirsinq obyekti ilə yayılması ilə əlaqələndirilir. Bu səbəbdən, onlar adətən qanaxmırlar, qanaxma yalnız yara kanalı boyunca qan damarına birbaşa ziyan olduqda baş verə bilər. Qanamanın olmaması və ya əhəmiyyətsizliyi səbəbindən yaralanan obyektlə daxil olan infeksiya toxumalarda qalır və çıxarılmır. Buna görə də, ponksiyon yaraları tez-tez flegmona ilə çətinləşə bilər. Ancaq bəzi hallarda yoluxmamış deşilmiş yaralar müalicə edilmədən sağalır. Bu, yaralı kanalı yuyan bir qan axını axdıqda baş verir. Daha sonra kanal qan, limfa, leykositlər, birləşdirici toxuma hüceyrələri və histiositlərlə dolu qalır. Fibrin yerə düşdükdən sonra, fibroblastların və retikuloendotelial sistemin hüceyrələrinin çoxalması səbəbindən bir-birindən ayrılan toxumaları bir-birinə yapışdırır. Bununla yanaşı, nüfuz edən deşilmiş yaralarla tökülən qan içəridə toplanır

    müvafiq anatomik boşluqlar (oynaqlar, plevra, qarın boşluqları və s.) və ya boş toxumada, içərisində hematoma əmələ gətirir. Kəsik yara toxuma kəsici əşya (bıçaq, neştər, ülgüc, şüşə, dərən və s.) tərəfindən zədələndikdə müşahidə edilir. Hamar, bərabər kənarları və divarları ilə xarakterizə olunur. Yara adətən əhəmiyyətli bir boşluğa malikdir və tez-tez bol qanaxma olur. Kobud anatomik dəyişikliklərin olmaması və ətrafdakı toxumaların minimal zədələnməsi səbəbindən sağalma adətən fəsadsız baş verir. Kəsilmiş yara zərbə şəklində güc tətbiq edərək kəsici əşya ilə vurulur. Bu vəziyyətdə kəsici obyekt toxumaya güclə daxil edilmiş və onlarda əhəmiyyətli bir zədə (əzilmə) sahəsinə səbəb olan kütləvi bir pazdır (balta, qılınc, çisel və s.). Buna görə də doğranmış yaraların sağalması daha uzun çəkir. Onlar geniş bir boşluq, hamar kənarlar və şiddətli, uzun müddət davam edən ağrı ilə xarakterizə olunur. Ancaq onlardan qanaxma əhəmiyyətsizdir.

    Laserasiya. Onun etiologiyası iti metal əşyaların (dırnaqlar, tikanlı məftillər), uclu ağac budaqlarının, yırtıcı heyvanların pəncələrinin və s. təsiri altında baş verən toxumaların mexaniki uzanması ilə əlaqələndirilir. Müxtəlif toxumaların qeyri-bərabər elastikliyinə görə onlar müxtəlif məsafələrdə qırılırlar. Əzələlər və boş birləşdirici toxuma yırtılmağa daha həssasdır, dəri və fasya daha davamlıdır. Kəsik yaranın divarları və dibi qeyri-bərabərdir, çökəkliklər, boşluqlar, ciblər, kələ-kötür yaralı kənarları var və yaralanan obyekt əyri istiqamətdə hərəkət etdikdə bitişik toxumalarla dərinin qapaqları əmələ gəlir. Buna görə də kəsiklər açıq-aşkar boşluqlarla xarakterizə olunur. Əhəmiyyətli qanaxma adətən müşahidə edilmir. Ağrı reaksiyası tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə özünü göstərir və uzunmüddətli ola bilər. Bəzi hallarda, yırtıqlar müvafiq funksional pozğunluqlarla əzələlərin, vətərlərin və bağların qırılmasına səbəb ola bilər.

    Əzilmiş yara böyük qüvvə ilə tətbiq edilən küt əşyaların zədələnməsi nəticəsində yaranır. Çox vaxt belə yaralar heyvanın hərəkətdə olan nəqliyyat vasitəsi ilə toqquşması və ya sərt yerə yıxılması zamanı dırnaqdan, buynuzdan, çubuqdan zərbələr nəticəsində yaranır. Zədələnmiş yaraların xarakterik xüsusiyyəti, kənarlarının qan və limfa ilə doymuş olması, bəzilərinin xaricə çevrilməsidir. Zərbə yerində qanla isladılmış toxumanın əzilmiş sahələri aşkar edilir, yaranın dərinliklərində qan laxtaları olan ciblər və yuvalar var. Çox vaxt göyərmiş yaralar saç, torpaq və peyin hissəcikləri ilə çox çirklənir. Dəri qançırlar və sıyrıqların olması ilə ətrafın ətrafında şişir. Adətən yaradan qanaxma az olur və ya heç olmur. Könüllü reaksiya və palpasiyaya həssaslıq da yoxdur, bu da sinir reseptorlarının parabiozu və qıcıqlanmaları qəbul edə bilməməsi ilə əlaqələndirilir.

    Əzilmiş yara, yaralanan bir obyekt tərəfindən böyük güclə tətbiq olunan toxuma üzərində böyük təzyiqin təsirindən yaranan daha ağır mexaniki zədələnmə ilə fərqlənir. Onlar adətən hərəkət edən nəqliyyat vasitələri (avtomobillərin yanları, vaqonların təkərləri), zəlzələlər zamanı (heyvanların üzərinə ağır cisimlərin düşməsi nəticəsində) və s. nəticəsində yaranır. Onlar geniş dəri qüsuru və əzilmiş, qanla islanmış hissələrin olması ilə xarakterizə olunur. toxuma. Yaranın kənarları qeyri-bərabər, şişkin və tünd qırmızıdır. Yaranın dərinliklərində əzələlər əzilir, vətər parçaları, fasya, əzilmiş sümük parçaları, damar trombozu olur və adətən qanaxma olmur. Sinir gövdələrinin əzilməsi səbəbindən yerli toxuma şoku tələffüz olunur, zədələnmiş dəri hissəsində həssaslıq yoxdur. Travmatik şok hadisələri müşahidə edilə bilər. Böyük həcmdə məhv edilmiş toxumanın olması yara infeksiyasının inkişafı üçün əlverişli şərait təmin edə bilər. Buna görə də, cərrahi infeksiyanın qarşısını almaq üçün əzilmiş yaralar dərhal hərtərəfli cərrahi debridmentə məruz qalmalıdır.

    Güllə yarası qumbaraatanların, minaların, mərmilərin, hava bombalarının və digər hərbi partlayıcı qurğuların partlaması nəticəsində yaranan güllə və ya qəlpə nəticəsində toxumaların açıq zədəsidir. Belə yaralar müxtəlif görünüş və müxtəlif sağalma qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur.Lakin onların baş verməsinin spesifikliyinə görə və yaralanan obyektin növündən (güllə, fraqment) asılı olaraq, onların hamısı digər yara növlərindən əsaslı fərqlərə malikdir. Beləliklə, güllə yarası, güllələrin və mərmi hissələrinin böyük dağıdıcı gücünə görə aşağıdakı klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur: 1) yaralı kanalın sahəsi və ya bir güllənin təsiri nəticəsində dərinin və daha dərin toxumaların birbaşa zədələnməsi. yüksək kinetik enerji ilə yaralanan mərmi (güllə, fraqment); 2) travma sonrası ilkin toxuma nekrozu zonası; 3) molekulyar sarsıntı (hayda) və ya ikincil nekroz zonası. Bir güllə və ya parça toxuma ilə təmasda olduqda, ətrafdakı toxuma hissəciklərinə ötürülən və mayedəki dalğa kimi xeyli məsafədə (hidrodinamik hərəkət) yayılan böyük bir təzyiq yaranır. Yuxarıda qeyd olunan klinik dəyişikliklərlə yanaşı, güllə yarası mikroblarla çirklənmə və orada yad cisimlərin olması ilə xarakterizə olunur. Mərmi, mina, güllə, güllə və s. parçaları özləri ilə dərinin səthində yerləşən, yaralı kanalın toxumalarının dərinliklərində və travmatik nekroz zonalarında inkişafı üçün yaxşı qida mühiti tapan mikrob kütləsini daşıyır. . Yaralı kanalın toxumalarında, bir qayda olaraq, ən təhlükəli yara infeksiyasının potensial ocaqları olan saç və digər yad cisimlər var. Buna görə, travmatik nekroz, yad cisimlər və birincil infeksiyanın toxuma ayrılması sahəsində çox miqdarda əzilmiş toxuma olması səbəbindən güllə yarasının sağalması üçün əlverişsiz şərait yaranır.

    Güllə yarası halında sümüklər kiçik parçalara bölünür, onlar tez-tez yumşaq toxumalara yapışaraq,

    çıxış istiqamətində onlara əlavə zədə. Nüfuz edən bir yara ilə sümük parçaları itələmək olar. Zəhərli yara zəhərli ilanların, arıların, hornetlərin, arıların, əqrəblərin və digər zəhərli həşəratların sancması, həmçinin zəhərli maddələrin yaraya daxil olması nəticəsində yaranır. kimyəvi maddələr. Yaralar kimyəvi maddələrlə zəhərləndikdə onlara adətən qarışıq və ya qarışıq (vulnus mixstum) deyilir.

    İlanların və zəhərli həşəratların dişləmələri nəticəsində yaranan yaraların xarakterik xüsusiyyəti, boşluq və qanaxma olmadıqda ağrı reaksiyasının çox kəskin təzahürüdür. Bundan əlavə, bədəndə toksemiya inkişaf edir - zəhərli məhsullar yaradan sorulduğunda zəhərlənmə. Toksemiyanın klinik təzahürü yaraya daxil olan zəhərlərin spesifik xüsusiyyətlərindən asılıdır. Beləliklə, ilan zəhəri ilə zəhərləndikdə, heyvanın bədəninin reaksiyası onun tərkibindəki kimyəvi maddələrin tərkibindən asılıdır. İlan zəhərinin tərkibində qan damarlarına və qana təsir edən hemorraginlər və hemolizinlər, sinir sisteminə təsir edən neyrotoksinlər və toksinlərin toxumalarda sürətlə sorulmasına və yayılmasına kömək edən keçiricilik amili olan hialuronidaza var. Hemorraginlərin və hemolizinlərin təsiri altında vazomotor sinir uclarının yerli iflici nəticəsində vazodilatasiya, qanaxma və şişkinlik baş verir, damar mərkəzinin iflicinə görə isə ürək fəaliyyətinin zəifləməsi və qan təzyiqinin aşağı düşməsi müşahidə olunur. Yaranan neyrotoksinlər təşviş yaradır, ardınca ümumi zəiflik, xarici stimullara reaksiyanın itirilməsi və tənəffüs mərkəzinin iflici müşahidə olunur. Klinik olaraq dişləmə yerində tapılır

    bir damla qan ilə dəqiq bir inyeksiya, sürətlə irəliləyən şişlik ilə şiddətli ağrı. Bəzi hallarda, yaranın meydana gəlməsi ilə yara yerində nekrotik toxuma çürüməsi inkişaf edir. Atda ilan dişləməsinə ümumi reaksiya nəfəs alma, ürək aritmiya və xarici qıcıqlanmalara ləng reaksiya ilə özünü göstərir. Hərəkətdə sərtlik var, at ayağa qalxmaqda çətinlik çəkir. İlan zəhərindən ağır zəhərlənmə zamanı tənəffüs tutulmasından ölüm 12 saat ərzində və ya dişləmədən sonra ilk 8 gündə baş verə bilər. Dişləmədən sonra ilk dəqiqələrdə ölən quzular və qoyunlar ilan zəhərinə çox həssasdırlar, mal-qara və donuzlar isə daha az həssasdırlar.

    Atlar da arı zəhərinə çox həssasdırlar. Çox sancma ilə atın reaksiyası ümumi temperaturun kəskin artması, aritmiya, ürək döyüntüsünün döyünməsi, depressiya, reflekslərin zəifləməsi və itməsi, nəfəs almaqda çətinliklə özünü göstərir. Sidik qəhvəyi, sonra isə lak-qırmızı rəng alır ki, bu da methemoqlobinemiyanın inkişafı ilə əlaqələndirilir. Tibbi yardım göstərilmədikdə, heyvan dişləmələrdən sonra ilk 5 saat ərzində ölə bilər.

    Dişləmə yarası ev və vəhşi heyvanların (itlər, canavarlar, tülkülər, yenotlar, atlar) dişlərinin dişləməsi nəticəsində yaranır. Kliniki olaraq belə yaralar kəsilmə və qançır əlamətlərinə malikdir, lakin onlardan uzunmüddətli və davamlılığı ilə fərqlənir.

    dişləmələrə səbəb olan heyvanın buynuzlu boşluğunun mikroflorasının böyük bir toxuma zədələnməsi və infeksiyasının olması ilə əlaqəli zəif sağalma. Bundan əlavə, dişləmə yaraları quduzluğa yoluxma ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir. Doku zədələnməsinin təbiəti və dərəcəsi dişlərin onlara nüfuz etmə dərinliyindən və heyvanın çənəsinin hərəkətindən, növündən və aqressivliyindən asılıdır. Beləliklə, at dişlərindən yaranan yaralar dəridə əhəmiyyətli miqdarda əzilmiş toxuma və kəsici dişlərin izlərinə malikdir; it dişləməsi zamanı toxumanın əzildiyi və ya yırtıldığı eyni tipli çoxsaylı yaralar müşahidə olunur; pişiklərin vurduğu yaralar iki ponksiyon və dişlərdən dərin yaralar şəklində olur. Vəhşi heyvanların, xüsusən də dalğaların yaratdığı yaralar, böyük qüsurlar, dərinin asılmış qapaqları olan böyük boşluqlar və cırılmış toxuma parçaları ilə xarakterizə olunur. Dişləmə yaraları da olmaması və ya yüngül qanaxma ilə xarakterizə olunur. Şiddətli qanaxma yalnız böyük damarlar (boyun damarı, karotid arteriya) yırtıldıqda mümkündür. Kiçik heyvanlarda dişləmə yaraları eyni vaxtda sümük qırıqları ilə müşayiət oluna bilər. Qarışıq yara yuxarıda təsvir edilən iki və ya üç növ yaranın birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bu baxımdan, bıçaq və ya xəncərlə vurulan bıçaq yarası arasında fərq qoyulur; mal-qara buynuzu, iti çubuq (pay), sümük qırıqları və digər əşyalarla vurulmuş bıçaq və qançırlar; küt çəngəlşəkilli obyektlə zədələnmə nəticəsində (ağac budaqları, otaqdakı metal konstruksiyalar və s.) yaralanmış və zədələnmiş.

    IN bu halda zərər təsadüfi, yoluxmuş, nüfuz etməyən, tangensial, kəsilmişdir.

    Lokalizasiya sahəsinin qısa anatomik və topoqrafik məlumatları

    patoloji proses.

    Boyun ventral bölgəsi boyun fəqərələrindən aşağıya doğru uzanır. Sərhədlər: ön - alt çənənin künclərini birləşdirən və xarici çənə damarının konturu boyunca uzanan xətt; arxası döş sümüyünün sapıdır, yuxarı hissəsi brakiyosefalik əzələnin konturu və aşağı hissəsi boynun sərbəst kənarıdır. Boyun ventral bölgəsinə aşağıdakılar daxildir: qırtlaq və nəfəs borusu, yemək borusu, qalxanabənzər vəz, ətrafdakı əzələlər və fasya. Bu orqanların və onları əhatə edən təbəqələrin nisbi mövqeyi boyun müxtəlif üçdə birində eyni deyil, bu da əməliyyatı yerinə yetirərkən nəzərə alınmalıdır (şəkil 1). Qabaqlar və orqanlar. Dəri nazik, mobil, böyükdür mal-qara boynun sərbəst kənarında qıvrım şəklində asılır. Onun altında dəri boyun sinirlərinin ventral budaqları olan dərialtı toxuma, dəri qan damarları və içərisində budaqlanan interfasyal damarlar var. Boyun səthi ikiyarpaqlı fassiyası alt təbəqə ilə nisbətən sərbəst birləşir və orta xətt boyunca dərin fasyanın xarici təbəqəsi ilə birləşir. Atın boyunun orta və kaudal üçdə bir hissəsi var

    Boyun dərialtı əzələsi, hansı üst kənar braxiosefalik əzələ ilə birləşir və aşağıda boyun yivini əhatə edir.

    Boyun neyrovaskulyar dəstəsinə ümumi karotid arteriya, vagus və simpatik sinirlər və təkrarlanan sinir daxildir. Sonuncu traxeya, yemək borusu və qalxanabənzər budaqları verir və qırtlaqda bitir.

    Mal-qarada sinə boşluğuna daxil olan simpatik gövdə kaudal boyun gangliyonuna və ya stellat gangliona daxil olur.

    Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny sahəsi boyunKDVriHOFOEDİN-

    düyü. 1. 3-cü fəqərə səviyyəsində iribuynuzlu mal-qaralarda boynun qarın nahiyəsinin en kəsiyi:

    1- dəri; 2- səthi fasya; 3- braxiosefalik əzələ; 4- sternomaxiller əzələ; 5 - xarici boyun əzələsi; 6 - brakiyosefalik, sternomaxillary əzələlərin və boyun damarının öz fasiyası; 7- sternomastoid əzələ; 8 - boyun və lövhənin dərin fasiyası (a - prevertebral, b - retrotracheal, c - pretracheal); 9 - trakeal fasya; 10- nəfəs borusu; 11- yemək borusu; 12- daxili boyun venası; 13 - karotid arteriya; 14 - vaqosimpatik gövdə; 15 - təkrarlanan sinir; 16 - sternohyoiddən 17 - sternotiroid əzələ; 18 - longus colli əzələsi; 19 - boyunların ağ xətti.

    Xəstəliyin etiologiyası

    Yaranın etiologiyası xaricdən yaralayaraq dərinin və ya selikli qişaların, eləcə də daha dərin toxumaların və orqanların bütövlüyünü pozan müxtəlif mexaniki təsirlərdir. Buna görə də, qapalı tipli zədələrdən fərqli olaraq, yaralar müxtəlif qıcıqlandırıcı ətraf mühit amillərinin (təkrarlanan zədə, çirklənmə, yüksək və ya aşağı temperatur, infeksiya və s.) təsirinə həssasdır. Bu, zədələnmiş toxumaların xarici intequmentin zədələnmiş bütövlüyü səbəbindən qorunma qabiliyyətindən məhrum olması ilə bağlıdır.

    Bir cismin mexaniki təsiri nəticəsində toxuma zədələnməsini ifadə edən yaralar (Vulneratio) adlı bir anlayış da var. Beləliklə, yara zədə nəticəsində yaranan açıq toxuma zədəsidir.

    Bu zaman heyvan avtomobilə yüklənərkən qapının mismarına ilişib və boynun orta üçdə bir hissəsində kəsilmiş əzələ-dəri yarası alıb.

    Patogenez.

    Bütün yaraların sağalması prosesi iki mərhələdən ibarətdir: nəmləndirmə və susuzlaşdırma. Bununla o, yarada baş verən biofiziki-kimyəvi məlumatlardan çıxış edib. Bu bölmə yara prosesinin əsas qanunlarını daha obyektiv və dərindən başa düşməyə imkan verir və buna görə də xüsusi terapevtik təsirlərdən istifadə edərək ona daha effektiv və məqsədyönlü təsir göstərir. Birinci mərhələ - nəmləndirmə - zədədən dərhal sonra baş verir və bir prosesdə biokimyəvi, immunobioloji, biofiziki-kolloid, morfofunksional və digər qarşılıqlı asılı və bir-biri ilə əlaqəli hadisələrin kompleksi ilə özünü göstərir. Onlar ikincil niyyətlə yaraların sağalması zamanı ən aydın şəkildə ifadə edilir. Yaralı bir zədə nəticəsində zədələnmiş toxumada asidoz və damar reaksiyası meydana gəlir, eksudasiyanın aktivləşməsi ilə özünü göstərir, bu da ölü toxumalarda kolloidlərin şişməsi ilə nəticələnir, yəni. onların nəmləndirilməsi. Sonuncular iltihab vasitəçilərinin, proteolitik və digər fermentlərin təsiri altında hidrolizdən keçir. Bununla paralel olaraq, faqositik reaksiya inkişaf edir, nekrotik zonanı məhdudlaşdıran, infeksiyanın baş verməsinin və ümumiləşməsinin qarşısını alan bioloji bir maneə yaranır.

    Nəmləndirmə mərhələsindəki biofiziki-kimyəvi dəyişikliklər qan damarlarının birbaşa zədələnməsi və qan plazmasının zülal komponentlərinə kapilyar keçiriciliyin artmasının nəticəsidir. Bu sürüşmələr zədələnmiş yara toxumalarında redoks proseslərinin axını pozur, bu da yerli qan dövranının pozulması ilə ağırlaşır. Bu, yara toxumasının tədarükünü azaldır

    qida maddələri, oksigen. Bundan əlavə, qan dövranından nüfuz edən zülallar oksigenin hüceyrələrə yayılmasını maneə törədir. Bu hadisələrin nəticəsi olaraq, yara zonasının sinir uclarının funksional vəziyyəti onlarda distrofik dəyişikliklərin tədricən inkişafı ilə pozulur, periferik fokusda trofik təsirin sonradan zəifləməsi ilə sinir mərkəzlərinin şiddətli qıcıqlanmasına səbəb olur. yara zədəsindən. Bu da öz növbəsində yara nahiyəsində hüceyrədaxili maddələr mübadiləsinin pozulmasına, anaerob qlikoliz və redoks potensialının azalmasına səbəb olur. Yara toxumalarında karbohidratların qlikolitik parçalanması, zülalların proteolizi və yağların fermentativ lipolizi nəticəsində az oksidləşmiş məhsullar (süd turşusu, keton cisimləri, amin turşuları) əmələ gəlir və yığılır ki, bu da yara mühitinin doymasına səbəb olur. hidrogen ionları ilə, yəni. yerli asidozun inkişafı. Yaralı mühitdə sonuncunun inkişafı ölü toxumanın kolloidlərinin şişməsinə və yarada toplanan proteolitik və digər fermentlərin aktivləşməsinə kömək edir. Ölü toxumaların şişmiş kolloidləri fermentlərin təsiri altında bərk vəziyyətdən maye vəziyyətə keçir. Bundan əlavə, bu proses yaralı mikrofloranın fermentləri tərəfindən gücləndirilir, nəticədə yara ölü toxumadan sürətlə təmizlənir. Müəyyən edilmişdir ki, zəif (pH 6,9-6,8) və orta (pH 6,7-6,6) asidoz seqmentləşdirilmiş leykositlərin və makrofaqların faqositar aktivliyini artırır, yüksək dərəcədə asidoz isə əksinə, onların fəaliyyətini azaldır.

    Yara infeksiyasının inkişafı asidozun artmasına, əlavə toxuma nekrozuna, proteolizin artmasına və limfa və ümumi qan axınına asanlıqla sorulan zülalların, yağların və karbohidratların parçalanma məhsullarının yarada toplanmasına səbəb olur, bu da irinli-irinli iltihabın inkişafına səbəb olur. rezorbtiv qızdırma, hətta sepsis. Beləliklə, yara infeksiyasının inkişafı ağır yara xəstəliyinin klinik təzahürü ilə müşayiət olunan yara prosesinin gedişatını ağırlaşdırır.

    Nəmləndirmə mərhələsində baş verən yuxarıda göstərilən biofiziki və kimyəvi proseslərin təsiri altında və yaralı mikrofloranın ölü toxumaya təsiri ilə yara tədricən onlardan azad olur, bundan sonra yaralı proses ikinci mərhələyə - susuzluğa keçir.

    Dehidrasiya mərhələsi iltihablı reaksiyanın tədricən azalması, yara toxumasının şişməsinin çökməsi, kolloidlərin şişməsi və regenerativ və reparativ proseslərin nekrotiklərə nisbətən açıq şəkildə üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Bu fazanın klinik təzahürü yara iyileşmesinin iki aydın prosesidir - qranulyasiya, epidermizasiya və çapıqlanma.

    Dehidrasiya mərhələsində regenerativ-reparativ proseslər trofizmin normallaşması, iltihab reaksiyasının azalması və toxumaların susuzlaşması fonunda baş verir. Ölü toxumadan təmizlənmiş bir yarada irinli eksudasiya azalır, qan və limfa dövranı bərpa olunur, toxumaların şişməsi yox olur, bu da durğunluğun aradan qaldırılmasına səbəb olur.

    Toxumaların oksigenlə doyması, karbohidratların anaerob parçalanması oksidləşdirici metabolizm növünə keçir, bu da redoks potensialının artmasına səbəb olur, nəticədə toxuma asidozunun və yaralı mühitin azaldılmasına yönəlmiş sulfhidril birləşmələrinin miqdarı azalır. . Nəticədə, proteoliz və adenil maddələrinin miqdarı (adenil turşusu, adenozin, purin və piridin əsasları) azalır, toxuma metabolizmi normallaşır, zülalların faqositoz və proteolizi azalır, molekulyar konsentrasiya azalır, bu da adenillərin konsentrasiyasına səbəb olur. onkotik və osmotik təzyiqin azalması. Beləliklə, ikinci mərhələdə birincidə təsvir olunanların əksi olan hadisələr baş verir.

    Asidozun azalması və yara nahiyəsində hüceyrələrin enzimatik parçalanması ilə eyni vaxtda sərbəst kalium ionlarının və fizioloji aktiv maddələrin (histamin, asetilkolin) miqdarında azalma müşahidə olunur, lakin eyni zamanda toxuma mayesində kalsiumun miqdarı artır. , hüceyrə membranlarının və kapilyarların sıxılmasına səbəb olur. Bu, eksudasiyanın tədricən dayandırılmasına, ödemli mayenin rezorbsiyasına, su itkisi və hidrofilik toxuma kolloidlərinin sıxılmasına görə nəmlənmənin azalmasına kömək edir. IN Doku mayesi və eksudat, regenerasiya stimulyatorlarının və nuklein turşularının (RNT, DNT), eləcə də zülal sintezində və bərpasında fəal iştirak edən başqalarının yığılması var. Nəzərə almaq lazımdır ki, nuklein turşularının qeyri-kafi istehsalı, onlarla vazogen hüceyrələrin kifayət qədər təchizatı və yarada nukleotidlərin az olması qranulyasiya toxumasının regenerasiyasının pozulmasının əhəmiyyətli səbəblərindən biridir. Yaralı mühitin turşu reaksiyasının neytral (pH 7) və ya daha çox qələvi (pH 7.2-7.3) ilə sürətlənmiş dəyişdirilməsi ilə əlaqəli qranulyasiya toxumasının intensiv susuzlaşması səbəbindən yara iyileşmesinin pisləşə biləcəyini də nəzərə almaq lazımdır. ). Bu, yaraların sağalmasını ləngidir, qranulyasiya toxumasının həddindən artıq yetişməsinə səbəb olur, onun formalaşmasını gecikdirir, sonrakı çapıqlar və epitelizasiyanın dayandırılması. Eyni zamanda, bu mərhələdə yara mühitinin asidozunun artması da yaraların sağalması üçün əlverişsizdir, çünki onun təsiri altında qranulyasiyaların nəmləndirilməsi artır, bu da epitelin böyüməsini gecikdirir. Bundan əlavə, hidremik (şişmiş) qranulyasiyalar asanlıqla zədələnir, nəticədə onların patogen mikroblar üçün maneə funksiyası pozulur, bu da yara prosesinin infeksiya ilə ağırlaşmasına səbəb ola bilər. Əsas niyyətlə yaraların sağalması.

    İlkin niyyətlə yaranın sağalması (Sanatio per primam intentioem) yaralı kanalın birləşdirici toxuma təşkili və irinləmə əlamətlərinin olmaması ilə görünən ara toxuma meydana gəlmədən onun kənarlarının birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bu cür sağalma yalnız yaranın kənarlarının və divarlarının anatomik cəhətdən düzgün birləşməsi, onların canlılığının qorunması, nekroz və hematoma ocaqlarının olmaması və qanaxma kimi müəyyən şərtlər olduqda mümkündür.

    Yara sağalması ikinci dərəcəli niyyət.

    “İkincil niyyət” (sanatio per primam intentionem) ilə yaranın sağalması təsadüfən geniş açılan yaralar, güllə yaraları, abses açıldıqdan sonra cərrahi yaralar, flegmonalar və digər irinli proseslər zamanı, yaralarda ölü toxuma və yad cisimlər olduqda müşahidə edilir. , təkrar qanaxma və çirklənmə.Bu növ sağalmanın fərqli xüsusiyyəti iki fazalı yara prosesi (nəmləndirici və susuzlaşdırma), irinləmənin inkişafı, yaranın qranulyasiya toxuması ilə doldurulması, sonra çapıqlaşma və nisbətən kütləvi epitelləşdirilmiş təbəqənin əmələ gəlməsidir. çapıq.Bu xüsusiyyət uzun sağalma vaxtlarını müəyyənləşdirir - 3-4 həftədən 1,5-2 aya və daha çox.İkincil niyyətlə sağalma müddətinin belə fərqi toxuma zədələnməsinin dərəcəsi və xarakteri, topoqrafik lokalizasiya və zədələnmiş toxumaların morfofunksional xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. və yaralanma zamanı orqanlar.

    Qaşın altındakı yaraların sağalması.

    Qabıq altındakı yaraların sağalması (sanatio per crustum) mal-qara və donuzlara xasdır ki, bu da müalicədən istifadə etmədən təbii şəkildə baş verə bilər. Atlarda, itlərdə və digər heyvanlarda yalnız səthi yaralar, cızıqlar və sıyrıqlar bu şəkildə sağalır. Qaşınma meydana gəlməsi yaranın qan laxtaları və əsasən fibrinoz ekssudat ilə doldurulması ilə baş verir. Qabıqda ölü toxuma da var. Qarışıq gərginliklə yaraların sağalması.

    Mal-qarada yaraların sağalması qarışıq niyyətlə baş verə bilər (sanatio per mixtum intentionem). Tikişlərlə bağlanan yaralar qarışıq gərginliklə də sağala bilər. Bu, yaranın bir hissəsinin ilkin niyyətlə, ikincisi isə ikincil niyyətlə sağaldığı hallarda - irinli iltihabın inkişafı ilə əlaqədar daha sonra baş verir.

    Bu vəziyyətdə şəfa ilkin niyyətlə baş verdi. İlkin niyyətlə yaraların sağalması, yaralı kanalın birləşdirici toxuma təşkili və yiring əlamətlərinin olmaması ilə görünən ara toxuma meydana gəlmədən kənarlarının birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bu cür sağalma yalnız yaranın kənarlarının və divarlarının anatomik cəhətdən düzgün birləşməsi, onların canlılığının qorunması, nekroz və hematoma ocaqlarının olmaması və qanaxma kimi müəyyən şərtlər olduqda mümkündür. İlkin niyyət adətən təmiz cərrahi yaraları, eləcə də təzə təsadüfi yaraları müvafiq cərrahi müalicədən sonra sağaldır - ölü toxumaların kəsilməsi, kimyəvi bioloji antiseptiklərin istifadəsi, yad cisimlərin çıxarılması və yaranın divarları və kənarlarının tikişlərlə birləşdirilməsi. Yaranın sağalması qanaxma dayandıqdan və kənarları birləşdikdən dərhal sonra başlayır. Birincil niyyətin morfoloji mənzərəsi toxuma ödeminin orta hiperemiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur.

    Dinc şəraitdə boyun zədələri nadirdir. Daha tez-tez onlar kəsilmiş və ya kəsilmiş bir xarakterə malikdirlər; uzunluğu böyük deyil. TO açıq zərər Boyuna ən çox iti və ya bıçaqlı silahla vurulan yaralar, məsələn, süngü yaraları, bıçaq yaraları və sülh və ya müharibə zamanı güllə yaraları daxildir. Bu yaralar səthi ola bilər, lakin boyun bütün anatomik elementlərini təsir edə bilər.

    Boyundakı yaraları kəsin

    Boyun kəsilmiş yaraları arasında xüsusi qrup intihar məqsədi ilə verilmiş yaralardan ibarətdir. Yaralar tez-tez ülgüclə vurulur və adətən eyni istiqamətdə olur - onlar soldan və yuxarıdan sağa və aşağıya, solaxaylar üçün - sağdan və yuxarıdan gedirlər. Bu yaralar dərinliyə görə dəyişir, tez-tez qırtlaq və hipoid sümüyü arasında nüfuz edir, adətən boyun əsas damarlarına təsir etmir.

    Boyun nahiyəsindən güllə yaraları

    Boyun yaralarına diaqnoz qoyarkən ən qorxulu simptom qanaxmadır. Belə birləşmiş zədələr boyunda müxtəlif topoqrafik təbəqələrdə kiçik boşluqlarda çoxlu sayda damarların olması ilə izah olunur. Xüsusilə bir çox arteriya və damarlar supraklavikulyar fossada cəmləşmişdir, burada bir neçə qan gövdəsi yaralana bilər. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu cür xəsarət alan yaralılar döyüş meydanında qalır. Zədənin topoqrafiyası bu sahədə boyunun hansı damarlarının və orqanlarının zədələnə biləcəyini təxmin etməyə imkan verir.

    Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün boyun orqanlarının müayinəsi, palpasiyası və funksiyalarının təyin edilməsi ilə yanaşı, güzgü və birbaşa testlərdən istifadə olunur. Köməkçi üsullar- fluoroskopiya və rentgenoqrafiya diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə aydınlaşdıra bilər.

    Müharibədə təcrid olunmuş boyun yaraları boyun və sinə, boyun və üzün birləşmiş yaralarından daha az yayılmışdır. Sonuncu birləşmiş lezyonlarda farenksin yaraları 4,8%, yemək borusunun yaraları isə bütün boyun yaralarının 0,7% -ində aşkar edilmişdir. Yalnız bıçaq yaraları, güllə yaraları, bəzən yemək borusunun boyun hissəsinin təcrid olunmuş yaraları dinc şəkildə baş verir və müharibə vaxtı. Qida borusu ilə yanaşı, nəfəs borusu, boynun iri damarları, sinir gövdələri, qalxanabənzər vəzi və onurğa beyni ilə onurğa sütunu tez-tez zədələnir.

    Qırtlaq və nəfəs borusu zədələri

    Boyundakı əhəmiyyətli yaralarla, bunlar diaqnoz üçün heç bir çətinlik yaratmır, çünki bu dəliklər adətən açılır. Kiçik yaralarla, qaçan hava, subkutan toxumanın amfizemi və tənəffüs çətinliyi diaqnoz üçün vacibdir.

    Müalicə. Traxeya yaraları müvafiq şəraitdə tikilməlidir. Yaralanma halında tikişləri elə bir şəkildə tətbiq etmək məsləhət görülür ki, onlar hipoid sümüyü əhatə etsin və qalxanabənzər qığırdaqdan keçsin; ən yaxşı tikiş materialı bu hallarda neylon sapdır. Əgər qırtlaq və ya nəfəs borusu tamamilə kəsilmişsə, onda hər iki hissə tikişlərlə və ya onların bütün ətrafı boyunca birləşdirilir və ya traxeostomiya borusunun daxil edilməsi üçün yaranın orta hissəsi açıq qalır. Yara traxeostomiya üçün əlverişsiz yerdə yerləşirsə, sonuncu adi yerdə tətbiq olunur. Profilaktik məqsədlər üçün xəstənin sərbəst nəfəs almasını təmin edən traxeostomiyadan daha geniş istifadə edilməlidir.

    Bu yaralarda qanaxmanın dayandırılmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki qan sızması boğulma ilə nəticələnə bilər. Traxeyaya çoxlu miqdarda qan tökülübsə və xəstə onu öskürə bilmirsə, elastik kateter və ya borudan istifadə edərək qanı sormaq lazımdır. Traxeostomiyadan sonra nəfəs almaqda çətinlik yarandıqda, ağciyərlərə qan axınının qarşısını almaq üçün qırtlaq borunun üstündən tamponlanır və ya xüsusi tampon borusu qoyulur.

    Servikal yemək borusunun kəsilmiş yaraları

    Özofagusun boyun hissəsinin kəsilmiş yaraları eyni vaxtda yemək borusu ilə yanaşı boyun nahiyəsinin digər mühüm orqanlarını zədələyən intiharlarda müşahidə edilir. Bu tip yara ilə özofagusun selikli qişası çox vaxt təsirlənmir və kəsilmiş əzələ təbəqələri vasitəsilə xaricə çıxır.

    Müalicə. Qarışıq xəsarətlər zamanı təcili tədbirlər görülür həyat üçün təhlükəlidir qan damarlarının və nəfəs borusunun eyni vaxtda zədələnməsi ilə əlaqəli anlar. Özofagusa gəlincə, o zaman əsas təhlükə yaralı divar vasitəsilə infeksiyanın nüfuzundan ibarətdir. Buna görə də, özofagusun zədələnməsindən sonra xəstəyə 2-3 gün ərzində udmaq qadağandır. Bu zaman şoran və ya 5% qlükoza məhlulunun subkutan və ya intrarektal damcı tətbiqi təyin edilir. Qidalandırıcı imalələrdən də istifadə edilə bilər. Yaralının çarpayıdakı mövqeyi yüksək səviyyədə olmalıdır alt əzalar sızma ehtimalının qarşısını almaq üçün.

    Boyun yarası genişləndirilir, özofagus yarasının müvəqqəti sıx tamponadası aparılır və bütün bitişik təsirlənmiş orqanlar müalicə olunur - qan damarları sarğı, tənəffüs yollarını bərpa edin. Bundan sonra peri-özofageal boşluq geniş açılır. Xüsusilə təzə kəsilmiş yaralarla yemək borusuna tikişlər qoyulur. Ağır çirklənmiş yaralar üçün özofagusdakı deşik yaraya tikilir. Uşaqlıq boynu vəziyyətində olduğu kimi peri-özofagus toxumasına yumşaq bir tampon tətbiq olunur. Özofagusun tam boşaldılması və xəstənin qidalanması üçün qastrostomiya tövsiyə olunur. Mümkünsə, boyun əzələlərini və fasyasını bərpa edin.

    Servikal onurğanın zədələnməsi

    İxtisaslaşdırılmış bir xəstəxananın məlumatına görə, Ukraynanın rus işğalçılarına qarşı müharibəsi zamanı boyunda onurğa sütununun birləşmiş zədələri 3,7% olaraq təyin olundu. Neyrocərrahların fikrincə, belə xəsarətlərin tezliyi bütün onurğa zədələrinin 1,75%-ni təşkil edirdi.

    Onurğanın yuxarı hissəsindəki birləşmiş zədələnmələr zamanı 1-ci və 2-ci fəqərələrin cisimlərinə açıq-aşkar nevroloji pozğunluqlar olmadan yüngül tangensial zədələr müşahidə edilmişdir. Zədədən sonra ilk günlərdə yüngül meningeal-radikulyar sindromlar müşahidə edildi.

    Onurğanın ağır zədələri membranların, köklərin və bəzən onurğa beyninin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Əksər hallarda belə yaralılar döyüş meydanında və ya şokdan, tənəffüs çatışmazlığından və ya həyati təhlükəsi olan qanaxmadan evakuasiyanın ən qabaqcıl mərhələlərində həlak olurlar.

    Qarışıq xəsarətlərdən sağ qalanlarda, arxa bölgələr ən çox zədələnirdi onurğa sütunu, tez-tez onurğa kanalının açılması ilə. Daha az tez-tez onurğanın ön və yan hissələri, yəni vertebral cisimlər, eninə proseslər və daha az tez-tez artikulyar proseslər təsirlənir. Belə xəsarətlərlə onurğa kanalı nadir hallarda açılır və onurğa beyni birbaşa zədələnmir, ancaq qançırlar və sarsıntılar olur (bax: Onurğa beyni xəstəlikləri).

    Nevroloji olaraq, bu yaralanmalarla ən çox erkən tarixlər radikulyar hadisələr zədələnmiş seqmentlər daxilində yüngül hipoesteziya şəklində aşkar edilə bilər.

    Diaqnoz. Boyun hərəkətliliyini məhdudlaşdırmaq və yara kanalının gedişatını öyrənmək onurğanın zədələnməsindən şübhələnməyə imkan verir. Bəzən erkən diaqnoz sərhəd simpatik magistralın servikal hissəsinin zədələnməsi ilə əlaqədar Horner simptomunun görünüşü, həmçinin rəqəmsal müayinə kömək edir arxa divar farenks (prevertebral toxumaların infiltrasiyası).

    Onurğanın eksenel yüklənməsi ilə ağrı aşkar edilir. Diaqnozu aydınlaşdırır X-ray müayinəsi. İki yuxarı boyun fəqərəsi zədələnirsə, açıq ağızdan xüsusi bir boru ilə frontal fotoşəkil çəkilir.

    Son mərhələlərdə onurğa zədələrindən sonra 50% -dən çox hallarda silah osteomielitinə rast gəlinir. Osteomielitin tezliyi boyun onurğası Onurğa, onurğanın bu hissəsinin böyük hərəkətliliyi, yara kanalının özünəməxsus yeri ilə əlaqələndirilir, geniş açılması neyrovaskulyar dəstənin, boyun həyati orqanlarının yaxınlığı ilə maneə törədir. Osteomielit ilə vertebranın infeksiyası tez-tez yara kanalı və ağız boşluğu arasında əlaqə səbəbindən baş verir.

    Müharibə təcrübəsinə əsaslanan yaraların müalicəsi əsasən konservativ olaraq qalır və boyun və başın çıxarıla bilən gips yaxası, karton yaxası və ya yumşaq Shants yaxası ilə immobilizasiyasına, antiseptiklərin təyin edilməsinə və fiziki müalicəyə - UHF, kvarsdan ibarətdir.

    Bütün bu tədbirlər irinli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Osteomielit baş verərsə və sekestrin çıxarılmasından sonra ortopedik yaxası 18 aya qədər çıxarıla bilməz.

    3-cü üsuldan istifadə edərək boyun fəqərələrinə cərrahi yanaşma üçün. I. Geimanoviç, sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarı boyunca bir kəsik etməklə ən əlverişli yol əldə edilir. Aşağı boyun fəqərələrini ifşa etmək üçün bu əzələnin ön kənarı boyunca gəzmək daha rahatdır, sonra skalen əzələlərinin ön səthini vurğulamaq; fəqərələrə yaxınlaşarkən topoqrafiyanı nəzərə almaq lazımdır brakiyal pleksus.

    Yuxarı 3-4 boyun fəqərələrinə daxil olmaq üçün I. M. Rosenfeld farenksin arxa divarının transoral disseksiyasından istifadə etdi.

    K. L. Xilov transoral sekvestrotomiyanı qeyri-kafi hesab edərək, birinci boyun qövsünə və ikinci və üçüncü boyun fəqərələrinin gövdələrinə çıxışı inkişaf etdirdi.

    Böyükdə servikal onurğanın birləşmiş zədələrinin nəticələri Vətən Müharibəsi qaneedici idi, 1914-cü il müharibəsində oxşar məğlubiyyətlərlə yaralananlar nadir hallarda sağ qaldılar.

    Onurğa, farenks və yemək borusunun birləşmiş zədələri

    Belə yaraların ölüm nisbəti çox yüksəkdir. Bu cür xəsarətlər üçün tövsiyə edilə bilər növbəti üsul: burun içindən daxil edilən və qida borusu qüsurunun altından keçən zond xəstənin qidalanmasını təmin edir, boyun yarasını sızmadan qoruyur və ətrafında mobilləşdirilmiş yemək borusunun əmələ gəldiyi protezlə birlikdə xidmət edir. Eyni zamanda, sümük prosesinin irəliləməsini dayandırmaq üçün osteomielit fokusunu aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülür və gələcək inkişaf boyun toxumasında infeksiyalar, geniş yanal kəsikdən drenaj edilir. Bu müalicə üsulu yaralı yemək borusu və farenksin infeksiyası ilə çətinləşən onurğanın birləşmiş zədələri üçün tövsiyə edilməlidir. Əvvəllər israr edildiyi kimi, "gələcəkdə plastik cərrahiyyə istehsal etmək ümidi ilə" qastrostomiya lazım deyil. Özofagusun meydana gəlməsi və boyunu və xüsusən də yaralı onurğanın infeksiyadan qorunması üçün bir zond təqdim etmək daha məqsədəuyğundur.

    Boyun zədələrindən sinir zədələnməsi

    Servikal onurğanın zədələnməsi tez-tez onurğa beyninin və onun köklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

    Sülh dövründə boyundakı braxial pleksusun küt dərialtı xəsarətləri küçə və istehsalat travmasının nəticəsidir. Müharibə zamanı brakiyal pleksus daşıma zamanı, küt silahlar, çubuqlar və ya düşən loglarla vurulduqda uzanır. Daha tez-tez boyunda, brakiyal pleksus onun həddindən artıq uzanması nəticəsində təsirlənir.

    Boyundakı ayrı-ayrı sinirlərin zədələri arasında ən əhəmiyyətlisi vagus sinirinin və onun təkrarlanan filialının, torakoabdominal septumun sinirinin, simpatik, hipoqlossal və aksesuarın zədələnməsidir.

    Boyundakı bədxassəli şişləri çıxararkən, xüsusən də metastatik şişlərdən təsirlənmiş limfa düyünlərini çıxararkən vagus siniri nisbətən tez-tez zədələnir. Sinir, yuxu arteriyasını və daha tez-tez boyun venasını bağlayarkən ligatura daxil ola bilər (bax: Boyun şişləri).

    Aşağı tiroid arteriyası bağlandıqda və ya guatr çıxarıldıqda vagus sinirinin təkrarlanan şöbəsi tez-tez təsirlənir.

    Boyundakı vagus sinirinin zədələnməsi yuxarı qırtlaq sinirinin mənşəyinin altında baş verərsə, zədə müvafiq təkrarlanan sinirin funksiyalarına cavab verəcəkdir. Qırtlağın bir sıra əzələləri, o cümlədən glottis dilatorları iflic olacaq və müvafiq səs qatı hərəkətsiz olacaq (kadavra mövqeyi). Bu zaman səs kobud, xırıltılı olur və ya xəstə səsini tamamilə itirir.

    Axın. Vagus sinirinin birtərəfli kəsilməsi və rezeksiyası ilə adətən müşahidə edilmir təhlükəli hadisələr ağciyərlərdən, ürəkdən, həzm sistemindən və bütün bədəndən.

    Vagus siniri bir ligaturda tutulduqda, vagal qıcıqlanma, tənəffüs tutulması və ürəyin pozulmasının şiddətli simptomları meydana gəlir. Bu hadisələr həm ürəyin dayanan mərkəzlərinin refleks həyəcanı, həm də medulla oblongatada nəfəs alma, həm də mərkəzdənqaçma ürək budaqlarının həyəcanlanması nəticəsində yaranır. Sinirdən gələn liqatura çıxarılmazsa, ölüm baş verə bilər.

    Vagus sinirlərinin və təkrarlanan filialın ikitərəfli zədələnməsi ilə ölüm glottis dilatorlarının iflicindən və ürək və ağciyərlərin pozulmasından 2 gün ərzində baş verir. Pnevmoniyanın başlanğıcı yoluxmuş tüpürcəyin qəbulu, ağciyərlərin genişlənməsi və tezliyin artması ilə əlaqələndirilir. tənəffüs hərəkətləri; nəbz kəskin şəkildə artır.

    Müalicə. Vagal qıcıqlanma üçün xarakterik olan simptomlar müşahidə olunarsa, ligaturun çıxarılmasına cəhd edilməlidir. Bu mümkün deyilsə, vagus sinirini onunla bağlanmış damarlardan ayırmaq və ayırmaq və ligaturun üstündəki siniri ayrıca keçmək lazımdır. Bu xəstəni xilas edə bilər. Nadir hallarda, bağlanmış sinirin rezeksiyası aparıla bilər.

    Hipoqlossal sinir submandibular bölgənin zədələnməsi zamanı, əsasən intiharlarda zədələnir. Bu sinirin zədələnməsi nəticəsində dilin qismən iflici baş verir; çıxdıqda, sonuncu yan tərəfə yayınır. İkitərəfli yaralarla dilin tam iflici müşahidə olunur.

    Müalicə dikişdən ibarət olmalıdır hipoqlossal sinir. G. A. Rixter iti bıçaqla yaralının bütövlüyünü uğurla bərpa etdi. Ədəbiyyatda bu sinirin zədələnməsinin 6 hadisəsi təsvir edilmişdir (3 bıçaqlanmış və 3 güllə); Bu halların heç birində tikiş istifadə edilməmişdir. zamanı hipoqlossal sinirin natamam kəsilməsinin müşahidə edildiyi bir hal var idi bıçaq yarası bıçaqla. Spontan yaxşılaşma var idi.

    Frenik sinirin birtərəfli zədələnməsi tez-tez nəzərə çarpmır, çünki diafraqmanın innervasiyası qismən qabırğaarası sinirlərin budaqları ilə əvəz olunur. A. S. Lurie qeyd edir ki, qolbaq plexus zədəsi ilə bağlı boyun əməliyyatları zamanı ona 3 dəfə frenik sinirdə qırılma diaqnozu qoyulub. O, həmçinin qeyd edir ki, bir xəstədə kollateral innervasiya (aşağı qabırğaarası) səbəbindən zədə tərəfindəki diafraqmanın hərəkətləri radioloji cəhətdən pozulmayıb.

    Beləliklə, nə vaxt demək lazımdır dərman istifadəsi frenikotomiya həmişə diafraqmanın daimi iflici ilə nəticələnmir.

    Heyvan təcrübələrində boyundakı frenik sinirlərin ikitərəfli kəsilməsi tənəffüs iflicindən ölümə səbəb olur. Frenik sinirin qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur davamlı öskürək diafraqmanın qeyri-müntəzəm daralması səbəbindən hıçqırıqlarla.

    Simpatik sinirin zədələri daha tez-tez ya boynun yuxarı hissəsində, çənənin bucağının arxasında, ya da körpücük sümüyündən bir neçə santimetr yuxarıda lokallaşdırılmış güllə yaraları ilə müşahidə olunur.

    Simpatik sinirin zədələnməsinin ən daimi əlaməti şagird və palpebral çatın daralması (Horner sindromu), həmçinin bir sıra trofik və vazomotor pozğunluqlardır: üzün müvafiq yarısının qızartı, konjonktivit, lakrimasiya, miyopiya.

    Bəzən ekzoftalmos müşahidə olunur - yuxarı nodu üzərində bir pirsinq silahı ilə sinirin təcrid olunmuş yarası ilə.

    Boyundakı simpatik sinir qıcıqlandıqda, şagird genişlənir, ürək döyüntüsü sürətlənir və vagus sinirinin iflicində olduğu kimi eyni hadisələr baş verir.

    Köməkçi sinirin iflici ya sternokleidomastoid əzələyə daxil olmamışdan əvvəl, ya da boyun lateral üçbucağına çıxdıqdan sonra keçdikdə baş verə bilər. Bu əzələlərin tam iflici boyun pleksusundan girov innervasiyası səbəbindən baş vermir.

    Əgər köməkçi sinir iflic olarsa, iflic tortikollis, sinir qıcıqlanarsa, spastik tortikollis yarana bilər.

    Boyun zədələnməsi səbəbindən torakal kanalın zədələnməsi

    Boyunda torakal kanalın zədələnməsi nisbətən nadirdir və bıçaq, bıçaq və ya güllə yaraları ilə baş verir. Daha tez-tez döş kanalının zədələnməsi vərəmli limfa düyünlərinin enükleasiyası, xərçəng metastazlarının çıxarılması, onkoloji əməliyyatlar və anevrizma əməliyyatları zamanı baş verir. Bununla belə, sağdakı torakal kanalın yaralanmalarının təsvirləri verilir.

    Boyun nahiyəsində böyük cərrahi müdaxilədən 2-4 saat əvvəl xəstəyə asanlıqla həzm olunan yağlar - süd, qaymaq, çörək və kərə yağı ilə qida verildikdə əməliyyat zamanı döş qəfəsinin zədələnməsinin diaqnozu asanlaşır. Əgər döş qəfəsinin təsadüfən zədələnməsi baş verərsə, əməliyyat zamanı dərhal ağımtıl, südəbənzər mayenin ayrılması ilə fərq edilir. Bəzən zərər əməliyyatdan yalnız bir neçə gün sonra limfa sızması - lenforeya ilə sarğılar dəyişdirildikdə müəyyən edilir. Bəzən əməliyyatdan sonrakı səhər yüngül maye ilə çox isladılmış bir sarğı tapılır - bu, torakal kanalın yarasından şübhələnir.

    Axın. Limforreyanın nəticələri çox təhlükəli deyil, xüsusən damara axan kanalların filiallarından biri yaralanırsa. Bəzən yaralı kanaldan maye itkisi olduqca kütləvi ola bilər. G. A. Rixter, supraklavikulyar bölgədə xərçəngli limfa düyünləri çıxarıldıqdan sonra limforeya yalnız ilk sarğı zamanı aşkar edilən bir xəstə haqqında məlumat verir; limforeya sıx tamponadaya baxmayaraq 2 həftə davam etdi. Belə hallarda limfanın böyük itkiləri kaxeksiyaya gətirib çıxarır və həyatı təhdid edir.

    Müalicə. Əməliyyat zamanı döş qəfəsinin yarası aşkar edilərsə, kanalın boyun hissəsinin həm mərkəzi, həm də periferik uclarının bağlanması aparılır. Kanalın bir neçə birləşməsinin olması səbəbindən bu ligature xəstələr tərəfindən qənaətbəxş şəkildə tolere edilir. körpücükaltı damar və torakal kanal və venoz şəbəkə arasında digər rabitə.

    Yaxşı nəticələrlə, kanalın tikilməsi bəzən yanal yaralar üçün istifadə olunur. N.I.Maxov, atravmatik iynələrdən istifadə edərək kanalı neylon saplarla tikdi, üzərinə bir əzələ parçası qoydu.

    IN Son vaxtlar Kanalın ucunun bitişik damara müvəffəqiyyətlə tikilməsi barədə məlumatlar var.

    Cərrahlar onurğa venasına kanal tikməyi bu şəkildə təsvir edirlər. O, medial tərəfdən simpatik sinir, yan tərəfdən tiroservikal gövdə və aşağı tiroid arteriyası və aşağıdan körpücükaltı arteriya ilə məhdudlaşan üçbucaqda asanlıqla əldə edilir. Onurğa venasına transplantasiya zamanı hava emboliyası riski körpücükaltı damara nisbətən daha azdır. Fəqərə venası mümkün qədər proksimal olaraq bağlanır və köməkçi onu tüferlə sıxır. distal bölmə. Venanın ön səthində tufer və liqatura arasındakı boşluqda 2-3 mm kəsik edilir.

    Torakal kanalın iki ən incə kanalı var damar tikişləri damarın ön səthində eninə kəsiklə çəkildi.

    Bir tikiş tətbiq edərkən, kanalda kənardan içəriyə, damara isə səthində kəsiklə intimal tərəfdən bir kəsik edilir. Kanalın tikişlərlə bir az damara çəkildiyi görünür. Tikiş sahəsi 1-2 tikişlə prevertebral fasyanın bir hissəsi ilə örtülmüşdür. Yaranın küncünə kiçik bir tampon qoyulur.

    Bağlanmış damarın mərkəzi ucu ilə limfanın fizioloji sorulması, anastomozlanmış damarların tikişinin bağlanmasından daha çox limforeyadan xilas edir.

    Sözügedən bərpaedici əməliyyatlardan birini yerinə yetirmək mümkün olmadıqda, sıx tamponada aparılır ki, bu da girov kanallarından biri vasitəsilə əsas limfa axını bərpa edərək limforeyanın dayandırılmasına nail olur. Bununla belə, imkan septik ağırlaşmalar bu hallarda daha əhəmiyyətlidir.

    Boyun yaraları olan xəstələrdə çox miqdarda qida ehtiva edən əhəmiyyətli miqdarda limfa itkisi səbəbindən gücləndirilmiş qidalanma lazımdır.

    Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

    Saytda yeni

    >

    Ən məşhur

    © 2024. Stomatoloji məsləhət portalı.

    POPULAR BÖLMƏLƏR