Dil əzələlərinin iflici. Kranial sinirin müayinəsi

Olmayan insanlar tibbi təhsil, hipoqlossal sinirin nə olduğunu çətin ki, təsəvvür edirlər. Ancaq bəzi hallarda bu məlumat çox vacib ola bilər. Dil və hipoqlossal sinirlə əlaqəli bir insanın həyat keyfiyyətini pozan bir sıra problemlər var. Gəlin onlara daha yaxından nəzər salaq.

Sadəcə mürəkkəb bir şey

Hipoqlossal sinir innervasiya edir, yəni dilin sinir uclarını mərkəzi sinirlə birləşdirir. Sinir qoşalaşmışdır, anterolateral sulkusdan çıxır və onun nüvəsi boyunca yerləşir medulla oblongata.

Mylohyoid sinir impulslar göndərir və yuxarı, aşağı, uzununa, eninə və şaquli əzələlərə fəaliyyət göstərir, genioglossus, hyoglossus və stiloid əzələlərinin hərəkətindən məsuldur.

Həkimi necə başa düşmək olar. Terminlərin mənası

Hipoqlossal sinir haqqında məlumatı anlamaq bir az çətin olduğundan, xəstələr həmişə mütəxəssisin nə danışdığını başa düşmürlər. Diaqnozu başa düşmək üçün bəzi şərtləri bilməlisiniz:

1. Hemiqlossoplegiya. Bu termin dilin yarısının iflicinə aiddir.
2. Qlossoplegiya dilin tam iflic vəziyyətidir.
3. "Dizartriya." Artikulyar nitqin pozulmasını göstərən diaqnoz. Slurring ağızda yad bir maddənin hissi ilə müşayiət olunur.
4. "Anartria" ifadəli nitqin qeyri-mümkün olduğunu göstərən bir diaqnozdur.

Bu terminlər hipoqlossal sinirlə əlaqəli tibbi tarixlərdə olduqca tez-tez rast gəlinir. Onların mənasını xatırlamaq daha yaxşıdır.

Xəstə nədən şikayət edir?

Həkimə müraciət edərkən xəstələr əsasən dil zəifliyindən şikayət edirlər. Danışmaqda və bəzən hətta udmaqda çətinlik çəkirlər. Tədricən problem böyüyür və dil daha da pisləşir. Xəstə nitqinin başa düşülməsini çətinləşdirən “ağız dolusu sıyıq” olduğunu hiss edə bilər. Çətin hallarda nitq tamamilə yox olur.

Tibbi yoxlama

Bir mütəxəssis hipoqlossal sinirin təsirləndiyindən şübhələnirsə, o, ağız boşluğunda dili araşdıraraq simptomları təyin edəcəkdir. İlk növbədə, həkim dilinizi çıxarmağı xahiş edir. Təəccüblənməyin, bu sadə hərəkət əsas problemi göstərə bilər. Həkim xəstəliyin dərəcəsini vizual olaraq təyin edə biləcək. Hipoqlossal sinir yaxşı işləmirsə, dil yan tərəfə sapır. Bu, bir tərəfdən əzələ hipotoniyası ilə izah olunur. Orqanın bütün səthi qırışmış görünür və qeyri-bərabər olur. Amma burada nəzərə almaq lazımdır ki, bir çox xəstələr məqsədyönlü şəkildə dilini həkimə doğru əyirlər ki, o, daha yaxşı müayinə edə bilsin. Dilin könüllü və ya qeyri-ixtiyari olaraq rədd edilməsinə şübhə yaranarsa, xəstədən dilin ucuna toxunması xahiş olunur. üst dodaq. Heç bir patoloji yoxdursa, o zaman uc ortada yerləşəcək, sinir təsirlənsə, yan tərəfə keçəcəkdir.

Sapma ilə yanaşı, həkim atrofiya və fibrilyar seğirmeye diqqət yetirməlidir.

Təxminən 20% hallarda hipoqlossal sinirin ikitərəfli zədələnməsi müşahidə olunur. Bu xəstəlik daha az müalicə olunur və nitqin tamamilə itirilməsinə səbəb ola bilər.

Diaqnoz variantları. Neyropatiya

Əslində, neyropatiya təbiətdə iltihablı olmayan sinir zədəsidir. Hipoqlossal sinir vəziyyətində bu diaqnoz mərkəzi və periferik neyropatiyaya bölünür.

Mərkəzi olanı sinirin kortikonuklear yollarına təsir göstərir. Problem on ikinci cüt kranial sinirin korteksinə və nüvəsinə təsir göstərir. Bu tip neyropatiya adətən üz siniri problemləri ilə əlaqələndirilir. Çıxarkən, dil lezyona əks istiqamətdə sapır, çünki hipoqlossal sinirin nüvəsi əks yarımkürə ilə əlaqəyə malikdir. Atrofiya və fibrilyar seğirmə müşahidə edilmir.

Proses bir neçə mərhələdən ibarət ola bilər. Hipoqlossal sinir yalnız daxili hissənin bölgəsində təsirlənirsə, onda yalnız dil əzələlərinin funksiyaları təsirlənir.

Lezyon hipoqlossal sinir kanalının çıxışının altından başlayırsa, problem servikal köklərə bağlı sinir liflərinə təsir göstərir. Bu, qırtlaq tutan əzələlərin fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır. Udarkən, sağlam tərəfə keçid olacaq.

Periferik neyropatiya

İşarələr: epiqlottisin, qırtlağın və yumşaq damağın hərəkətsizliyi, səsin dəyişməsi, başa düşülən nitqin itirilməsi, udma çətinliyi (maye qida buruna axa bilər), nəfəs almaqda çətinlik. Səs telləri “kadavra” vəziyyətindədir, dil fibrilyar şəkildə bükülür. Üz və trigeminal sinirlər əlavə olaraq təsirlənirsə, çeynəmə əzələləri atrofiya və aşağı çənə sallanır.

Bulbara çox bənzəyir, lakin bu, hər iki tərəfdən kortikonuklear birləşmələrin zədələnməsidir. Hipoqlossal sinir də daxil olmaqla daha çox kranial sinir təsirlənir və drooling və refleks hərəkətləri baş verir. göz bəbəkləri, ağlama və ya gülmə hücumları, demans və zəkanın azalması.

Diaqnostik üsullar və müalicə

Həkim anamnez toplayır, vizual müayinə aparır və diaqnozu təsdiqləmək üçün beynin CT və ya MRT-ni təyin edir. Bu, hipoqlossal sinirin sıxılma səbəbini öyrənməyə imkan verir.

Hər hansı bir müalicə diaqnozun təsdiqindən sonra təyin edilir. Əsas məqsəd əsas xəstəliyə müsbət təsir göstərməkdir. Öz-özünə dərman qəbuledilməzdir!

Dizartriya müəyyən sözləri, ayrı-ayrı səsləri, hecaları tələffüz etməkdə çətinlik çəkən və ya onların təhrif olunmuş tələffüzü ilə ifadə olunan nitq pozğunluğudur. Dizartriya beyin zədələnməsi və ya səs tellərinin innervasiyasının pozulması, üz, tənəffüs əzələləri və yumşaq damağın əzələləri, yarıq damaq kimi xəstəliklərlə, yarıq dodaq və dişlərin olmaması səbəbindən.

Dizartriyanın ikincil nəticəsi, sözlərin səslərini aydın şəkildə tələffüz edə bilməməsi səbəbindən baş verən yazılı nitqin pozulması ola bilər. Dizartriyanın daha ağır təzahürlərində nitq başqalarının başa düşülməsi üçün tamamilə əlçatmaz olur, bu da məhdud ünsiyyətə və inkişaf qüsurlarının ikincil əlamətlərinə səbəb olur.

Dizartri səbəb olur

Bunun əsas səbəbi nitq pozğunluğu beynin müəyyən hissələrinin zədələnməsi nəticəsində ortaya çıxan nitq aparatının qeyri-kafi innervasiyası hesab olunur. Belə xəstələrdə nitq istehsalında iştirak edən orqanların - dil, damaq və dodaqların hərəkətliliyində məhdudiyyət var və bununla da artikulyasiya çətinləşir.

Yetkinlərdə xəstəlik nitq sisteminin eyni vaxtda çökməsi olmadan özünü göstərə bilər. Bunlar. eşitmə vasitəsilə nitqin qavranılmasının pozulması və ya yazılı nitqin pozulması ilə müşayiət olunmur. Uşaqlarda dizartriya tez-tez oxuma və yazma pozğunluqlarına səbəb olan pozğunluqların səbəbidir. Eyni zamanda, nitqin özü hamarlığın olmaması, tənəffüs ritminin pozulması və nitq tempinin ya yavaşlamağa, ya da sürətləndirməyə doğru dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Dizartriyanın dərəcəsindən və təzahür formalarının müxtəlifliyindən asılı olaraq dizartriyanın təsnifatı var. Dizartriyanın təsnifatına dizartriyanın silinmiş forması, ağır və anartriya daxildir.

Xəstəliyin silinmiş formasının simptomları silinmiş bir görünüşə malikdir, bunun nəticəsində dizartriya dislaliya kimi bir pozğunluqla qarışdırılır. Dizartriya dislaliyadan nevroloji simptomların fokus formasının olması ilə fərqlənir.

Dizartriyanın ağır formasında nitq qeyri-artikulyasiya və praktiki olaraq anlaşılmaz kimi xarakterizə olunur, səs tələffüzü pozulur, pozğunluqlar intonasiya, səs və tənəffüsün ifadəliliyində də özünü göstərir.

Anartria nitqi çoxaltma qabiliyyətinin tam olmaması ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir: Rh faktorunun uyğunsuzluğu, hamilə qadınların toksikozu, plasentanın formalaşmasının müxtəlif patologiyaları, hamiləlik zamanı ananın viral infeksiyaları, uzun müddətli və ya əksinə, beyində qanaxmalara səbəb ola biləcək sürətli doğuş. , yoluxucu xəstəliklər yenidoğulmuşlarda beyin və onun membranları.

Dizartriyanın ağır və yüngül dərəcələri var. Şiddətli dizartriya uşaqlıq dövrü ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır serebral iflic. İşıq dərəcəsi dizartriya pozuntu ilə özünü göstərir gözəl motor bacarıqları, səslərin tələffüzü və artikulyar aparat orqanlarının hərəkətləri. Bu səviyyədə nitq başa düşülən, lakin qeyri-müəyyən olacaq.

Yetkinlərdə dizartriyanın səbəbləri ola bilər: əvvəlki insult, damar çatışmazlığı, beynin iltihabı və ya şişi, degenerativ, mütərəqqi və genetik xəstəliklər sinir sistemi(, Huntington), astenik bulbar iflic və çox skleroz.

Xəstəliyin digər səbəbləri, daha az rast gəlinən, baş xəsarətləri, zəhərlənmələrdir dəm, narkotikin həddindən artıq dozası, spirtli içkilərin və narkotiklərin həddindən artıq istehlakı nəticəsində intoksikasiya.

Uşaqlarda dizartriya

Bu xəstəliklə uşaqlar fərdi səslərin tələffüzü ilə deyil, bütövlükdə nitqin artikulyasiyasında çətinlik çəkirlər. Onlar həmçinin incə və kobud motor bacarıqları, udma və çeynəmə ilə bağlı çətinliklərlə əlaqəli digər pozğunluqları yaşayırlar. Dizartriyası olan uşaqlar üçün bir ayağı üstə tullanmaq, kağızdan qayçı ilə kəsmək, düymələri bərkitmək kifayət qədər çətin, bəzən isə tamamilə qeyri-mümkündür və onlar üçün yazılı dilə yiyələnmək kifayət qədər çətindir. Onlar tez-tez səsləri qaçırırlar və ya təhrif edirlər, bu prosesdə sözləri təhrif edirlər. Xəstə uşaqlar əsasən ön sözlərdən istifadə edərkən səhvlərə yol verir, cümlələrdə sözlərin yanlış sintaktik əlaqələrindən istifadə edirlər. Bu cür əlilliyi olan uşaqlar ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə təhsil almalıdırlar.

Uşaqlarda dizartriyanın əsas təzahürləri səslərin artikulyasiyasının pozulması, səsin formalaşmasının pozulması, nitqin ritmində, intonasiyasında və tempində dəyişikliklərdir.

Uşaqlarda sadalanan pozğunluqlar şiddət və müxtəlif birləşmələrdə dəyişir. Bu, sinir sistemindəki fokus lezyonun yerindən, belə bir zədələnmənin baş vermə vaxtından və pozğunluğun şiddətindən asılıdır.

Artikulyasiyaya qismən mane olur və ya bəzən tamamilə qarşısını alır səsli nitq onun strukturunu çətinləşdirən ikincili simptomların yaranmasına səbəb olan ilkin qüsur adlandırılan fonasiya və artikulyasiya pozğunluqları.

Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən uşaqlar üzərində aparılan tədqiqatlar və tədqiqatlar göstərir ki, bu kateqoriyalı uşaqlar nitq, hərəkət və psixi pozğunluqlar baxımından kifayət qədər heterojendirlər.

Dizartriyanın təsnifatı və onun klinik formaları beyin zədələnməsinin müxtəlif lokalizasiya ocaqlarının müəyyən edilməsinə əsaslanır. Uşaqlar əziyyət çəkir müxtəlif formalar xəstəliklər bir-birindən səs tələffüzündə müəyyən qüsurlarla fərqlənir, onların müxtəlif dərəcəli pozğunluqları düzəldilə bilər; Buna görə peşəkar korreksiya üçün loqopediyanın müxtəlif üsul və üsullarından istifadə etmək lazımdır.

Dizartriyanın formaları

Uşaqlarda nitq dizartriyasının aşağıdakı formaları var: bulbar, subkortikal, serebellar, kortikal, silinmiş və ya yüngül, psevdobulbar.

Bulbar nitq dizartriyası farenks və dilin əzələlərinin atrofiyası və ya iflici, əzələ tonusunun azalması ilə özünü göstərir. Bu forma ilə nitq qeyri-müəyyən, yavaş və ləng olur. Dizartriyanın bulbar forması olan insanlar zəif üz fəaliyyəti ilə xarakterizə olunur. Medulla oblongatada şişlər və ya iltihablı proseslər səbəbindən görünür. Belə proseslər nəticəsində orada yerləşən nüvələr məhv olur motor sinirləri: vagus, glossofaringeal, trigeminal, üz və dilaltı.

Dizartriyanın subkortikal forması körpənin idarə edə bilmədiyi əzələ tonusunun pozulması və qeyri-iradi hərəkətlərdən (hiperkinez) ibarətdir. Beynin subkortikal düyünlərinin fokus zədələnməsi ilə baş verir. Bəzən uşaq müəyyən sözləri, səsləri və ya ifadələri düzgün tələffüz edə bilmir. Bu, uşaq güvəndiyi qohumları arasında sakit bir vəziyyətdə olduqda xüsusilə aktual olur. Bununla belə, vəziyyət bir neçə saniyə ərzində köklü şəkildə dəyişə bilər və körpə bir hecanı təkrarlaya bilmir. Xəstəliyin bu forması ilə nitqin tempi, ritmi və intonasiyası əziyyət çəkir. Belə bir körpə sözlər arasında əhəmiyyətli fasilələr verərkən, bütün ifadələri çox tez və ya əksinə, çox yavaş tələffüz edə bilər. Səsin nizamsız formalaşması və nitq tənəffüsünün pozulması ilə birlikdə artikulyasiyanın pozulması nəticəsində nitqin səs yaradan tərəfində xarakterik qüsurlar meydana çıxır. Onlar körpənin vəziyyətindən asılı olaraq özünü göstərə bilər və əsasən kommunikativ nitq funksiyalarına təsir edə bilər. Nadir hallarda xəstəliyin bu forması ilə nitq qüsurunun ağırlaşması olan insanın eşitmə sistemində pozuntular da müşahidə oluna bilər.

Nitqin serebellar dizartriyası təmiz forma olduqca nadirdir. Xəstəliyin bu formasına həssas olan uşaqlar sözləri tərənnüm edərək tələffüz edir və bəzən sadəcə fərdi səsləri qışqırırlar.

Kortikal dizartriyası olan bir uşaq, nitq bir axınla axdıqda birlikdə səslər çıxarmaqda çətinlik çəkir. Bununla belə, eyni zamanda, ayrı-ayrı sözləri tələffüz etmək çətin deyil. Və nitqin intensiv tempi səslərin modifikasiyasına gətirib çıxarır, hecalar və sözlər arasında fasilələr yaradır. Sürətli nitq sürəti kəkələdiyiniz zaman sözlərin təkrar istehsalına bənzəyir.

Xəstəliyin silinmiş forması yüngül təzahürlərlə xarakterizə olunur. Bununla, nitq pozğunluqları dərhal müəyyən edilmir, yalnız hərtərəfli ixtisaslaşdırılmış müayinədən sonra. Onun səbəbləri tez-tez hamiləlik dövründə müxtəlif infeksion xəstəliklər, fetal hipoksiya, hamilə qadınların toksikozları, doğuş xəsarətləri, körpələrin yoluxucu xəstəlikləridir.

Dizartriyanın psevdobulbar forması ən çox uşaqlarda baş verir. Onun inkişafının səbəbi körpəlikdə baş verən beyin zədələri, doğuş xəsarətləri, ensefalit, intoksikasiya və s. Pseudobulbar dizartriya üçün mülayim dərəcə nitq dilin (hərəkətlər kifayət qədər dəqiq deyil) və dodaqların hərəkətlərindəki pozğunluqlar səbəbindən fərdi səsləri tələffüz etməkdə yavaşlıq və çətinliklə xarakterizə olunur. Orta dərəcəli psevdobulbar dizartriya üz əzələlərinin hərəkətinin olmaması, dilin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, burunda səs tonu və bol tüpürcək ifrazı ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin psevdobulbar formasının ağır dərəcəsi nitq aparatının tam hərəkətsizliyi ilə ifadə edilir, açıq ağız, məhdud dodaq hərəkəti, üz ifadəsi.

Silinmiş dizartriya

Silinmiş forma tibbdə olduqca yaygındır. Xəstəliyin bu formasının əsas simptomları nitqin zəif və ifadəsiz olması, diksiyanın zəif olması, səslərin təhrif edilməsi, mürəkkəb sözlərdə səslərin dəyişdirilməsidir.

Dizartriyanın “silinmiş” forması termini ilk dəfə O.Tokareva tərəfindən təqdim edilmişdir. O, bu formanın simptomlarını psevdobulbar formanın yüngül təzahürləri kimi təsvir edir, onları aradan qaldırmaq olduqca çətindir. Tokareva hesab edir ki, xəstəliyin bu forması olan uşaqlar lazım olduqda bir çox təcrid olunmuş səsləri tələffüz edə bilirlər, lakin nitqdə onlar səsləri kifayət qədər fərqləndirmir və onları zəif avtomatlaşdırır. Tələffüz qüsurları tamamilə ola bilər fərqli xarakter. Bununla belə, onları bir neçə nəfər birləşdirir ümumi xüsusiyyətlər nitq axınında özünü xüsusilə kəskin şəkildə göstərən bulanıqlıq, ləkələnmə və aydın olmayan artikulyasiya kimi.

Dizartriyanın silinmiş forması, mikrofokal beyin zədələnməsi nəticəsində sistemin prosodik və fonetik komponentlərinin pozulması ilə özünü göstərən nitq patologiyasıdır.

Bu gün diaqnostika və düzəldici fəaliyyət metodları kifayət qədər zəif inkişaf etmişdir. Xəstəliyin bu forması çox vaxt yalnız uşaq beş yaşına çatdıqdan sonra diaqnoz qoyulur. Dizartriyanın silinmiş forması şübhəsi olan bütün uşaqlar diaqnozu təsdiqləmək və ya təsdiqləməmək üçün nevroloqa göndərilir. Dizartriyanın silinmiş forması üçün terapiya dərman müalicəsi, psixoloji və pedaqoji yardım və danışma terapiyası yardımını birləşdirən hərtərəfli olmalıdır.

Silinmiş dizartriyanın simptomları: motor kobudluğu, məhdud sayda aktiv hərəkətlər, funksional yüklər zamanı əzələlərin sürətli yorğunluğu. Xəstə uşaqlar bir ayaq üstə çox sabit dayanmırlar və bir ayaq üstə atlaya bilmirlər. Belə uşaqlar başqalarından xeyli gec olur və özünə qulluq vərdişlərini, məsələn, düymələri bağlamaq, yaylıq açmaqda çətinlik çəkirlər. Onlar zəif üz ifadələri və ağzı bağlı saxlaya bilməməsi ilə xarakterizə olunur, çünki alt çənə yüksək vəziyyətdə sabitlənə bilməz. Palpasiyada üz əzələləri ləng. Dodaqlar da boş olduğundan, səslərin lazımi labializasiyası baş vermir, buna görə də nitqin prosodik tərəfi pisləşir. Səsin tələffüzü səslərin qarışması, təhrif edilməsi, onların dəyişdirilməsi və ya tam olmaması ilə xarakterizə olunur.

Belə uşaqların nitqində ifadəlilik və anlaşılmazlıq yoxdur; Əsasən fısıltı və fit səslərinin bərpasında qüsur var. Uşaqlar təkcə əmələ gəlmə üsuluna və mürəkkəbliyinə görə yaxın səsləri deyil, həm də səs baxımından əks olan səsləri qarışdıra bilirlər. Danışıqda burun tonu görünə bilər və temp tez-tez sürətlənir. Uşaqların sakit səsi var, bəzi heyvanları təqlid edərək səslərinin tonunu dəyişə bilmirlər. Nitq monotonluq ilə xarakterizə olunur.

Pseudobulbar dizartriya

Pseudobulbar dizartriya xəstəliyin ən çox yayılmış formasıdır. Bu, erkən uşaqlıqda baş verən orqanik beyin zədəsinin nəticəsidir. Ensefalit, intoksikasiya nəticəsində, şiş prosesləri, uşaqlarda doğuş xəsarətləri beyin qabığından glossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlərə gedən keçirici neyronların zədələnməsi nəticəsində yaranan psevdobulbar parezi və ya iflicə səbəb olur. Üz ifadələri və artikulyasiya sahəsindəki klinik simptomlar baxımından xəstəliyin bu forması bulbar formasına bənzəyir, lakin psevdobulbar formada səs tələffüzünə tam yiyələnmə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Pseudobulbar parezi nəticəsində uşaqlarda ümumi və nitq motor bacarıqlarının pozulması müşahidə olunur, əmmə refleksi və udma pozulur. Üz əzələləri ləng olur, ağızdan damlalar axır.

Dizartriyanın bu formasının üç şiddət dərəcəsi var.

Yüngül dərəcədə dizartriya, dodaqların və dilin çox dəqiq olmayan və yavaş hərəkətlərindən ibarət artikulyasiya çətinliyi ilə özünü göstərir. Bu dərəcədə udma və çeynəmədə yüngül, ifadə olunmayan pozuntular da baş verir. Çox aydın olmayan artikulyasiyaya görə tələffüz pozulur. Nitq yavaşlıq və səslərin bulanıq tələffüzü ilə xarakterizə olunur. Belə uşaqlar çox vaxt hərfləri tələffüz etməkdə çətinlik çəkirlər, məsələn: r, ç, zh, ts, sh və səsli səslər səsin düzgün iştirakı olmadan çoxalır.

Uşaqlar üçün dilin sərt damağa qaldırılmasını tələb edən yumşaq səslər də çətindir. Səhv tələffüz səbəbindən fonemik inkişaf da əziyyət çəkir, yazılı nitq pozulur. Lakin sözün strukturunun, lüğətin, qrammatik quruluşun pozulması bu forma ilə praktiki olaraq müşahidə edilmir. Xəstəliyin bu formasının yüngül təzahürləri ilə əsas simptom nitq fonetikasının pozulmasıdır.

Pseudobulbar formasının orta dərəcəsi dostluq və üz əzələlərinin hərəkətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Uşaqlar yanaqlarını şişirdə və ya dodaqlarını uzada bilmirlər. Dilin hərəkətləri də məhduddur. Uşaqlar dilinin ucunu yuxarı qaldıra, sola və ya sağa çevirib bu vəziyyətdə saxlaya bilməzlər. Bir hərəkətdən digərinə keçmək son dərəcə çətindir. Yumşaq damaq da hərəkətsizdir, səsin burun rəngi var.

Həmçinin xarakterik xüsusiyyətlər bunlardır: həddindən artıq tüpürcək, çeynəmə və udma çətinliyi. Artikulyasiya funksiyalarının pozulması nəticəsində kifayət qədər ciddi tələffüz qüsurları meydana çıxır. Nitq sükunət, çaşqınlıq və sakitlik ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin bu şiddət dərəcəsi sait səslərin aydın olmayan artikulyasiyası ilə özünü göstərir. ы, и səsləri tez-tez qarışdırılır, у və а səsləri isə qeyri-kafi aydınlıq ilə xarakterizə olunur. Samit səslərdən t, m, p, n, x, k səsləri ən çox düzgün tələffüz olunur: ch, l, r, c kimi səslər təqribən təkrarlanır. Səsli samitlər daha çox səssizlərlə əvəz olunur. Bu pozğunluqlar nəticəsində uşaqların nitqi tamamilə anlaşılmaz olur, ona görə də belə uşaqlar susmağa üstünlük verirlər ki, bu da şifahi ünsiyyət təcrübəsinin itirilməsinə səbəb olur.

Dizartriyanın bu formasının ağır dərəcəsi anartriya adlanır və dərin əzələ zədələnməsi və nitq aparatının tam immobilizasiyası ilə özünü göstərir. Xəstə uşaqların üzü maskaya bənzəyir, ağzı daim açıq olur, alt çənəsi aşağı düşür. Şiddətli dərəcə çeynəmə və udma çətinliyi, nitqin tam olmaması və bəzən səslərin qeyri-müəyyən tələffüzü ilə xarakterizə olunur.

Dizartriyanın diaqnozu

Diaqnoz qoyarkən ən böyük çətinlik dislaliyanı psevdobulbar və ya dizartriyanın kortikal formalarından ayırmaqdır.

Dizartriyanın silinmiş forması, dislaliya və dizartriya arasındakı sərhəddə olan sərhəd patologiyasıdır. Dizartriyanın bütün formaları həmişə nevroloji mikrosimptomları olan fokus beyin lezyonlarına əsaslanır. Nəticədə düzgün diaqnoz qoymaq üçün xüsusi nevroloji müayinə aparılmalıdır.

Dizartriya ilə afaziyanı da fərqləndirmək lazımdır. Dizartriya ilə praktik funksiyalar deyil, danışma texnikası pozulur. Bunlar. dizartriya ilə xəstə uşaq yazılanları və eşitdiklərini başa düşür, qüsurlara baxmayaraq, fikirlərini məntiqi şəkildə ifadə edə bilir.

Səhnələşdirmə diferensial diaqnoz sadalanan qeyri-nitqin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq yerli loqopedlər tərəfindən hazırlanmış ümumi sistemli müayinə əsasında baş verir. nitq pozğunluqları, yaş, uşağın psixonevroloji vəziyyəti. Uşaq nə qədər gəncdirsə, səviyyəsi də bir o qədər aşağıdır nitqin inkişafı, qeyri-nitq pozğunluqlarının təhlili diaqnostikada daha vacibdir. Buna görə də, bu gün qeyri-nitq pozğunluqlarının qiymətləndirilməsi əsasında üsullar hazırlanmışdır erkən aşkarlama dizartriya.

Pseudobulbar simptomlarının olması dizartriyanın ən ümumi təzahürüdür. Onun ilk əlamətləri hətta yeni doğulmuş körpədə də aşkar edilə bilər. Bu cür simptomlar ağlamanın zəifliyi və ya ümumiyyətlə olmaması, əmmə refleksinin pozulması, udma və ya onların tam yoxluğu. Xəstə uşaqlarda ağlama uzun müddət sakit qalır, tez-tez burun rəngi ilə, zəif modulyasiya olunur.

Döş əmizdirən zaman uşaqlar boğula bilər, göyərir, bəzən də burundan süd sıza bilər. Daha ağır hallarda, körpə əvvəlcə döşü heç götürə bilməz. Belə uşaqlar boru vasitəsilə qidalanırlar. Tənəffüs dayaz, tez-tez aritmik və sürətli ola bilər. Bu cür pozğunluqlar ağızdan süd sızması, üzün asimmetriyası və aşağı dodağın sallanması ilə birləşir. Bu pozğunluqlar nəticəsində körpə əmzik və ya məmə ucunu bağlaya bilmir.

Uşaq böyüdükcə ağlama və səs reaksiyalarının intonasiya ifadəliliyinin qeyri-kafiliyi getdikcə daha aydın görünür. Uşağın çıxardığı bütün səslər monotondur və normaldan daha gec görünür. Dizartriyadan əziyyət çəkən uşaq uzun müddət dişləyə və çeynəyə bilməz, bərk qidadan boğula bilər.

Uşaq böyüdükcə diaqnoz aşağıdakı nitq əlamətlərinə əsasən qoyulur: davamlı tələffüz qüsurları, könüllü artikulyasiyanın çatışmazlığı, səs reaksiyaları, dilin ağız boşluğunda düzgün yerləşdirməməsi, səsin formalaşmasının pozulması, nitqdə tənəffüs və nitqin ləngiməsi. inkişaf.

Diferensial diaqnoz üçün istifadə olunan əsas əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

- zəif artikulyasiyanın olması (dilin ucunun kifayət qədər yuxarı əyilməməsi, dilin titrəməsi və s.);

— prosodik pozğunluqların olması;

- sinkinezin olması (məsələn, dilin hərəkəti zamanı baş verən barmaqların hərəkətləri);

— artikulyasiya tempinin ləngliyi;

- artikulyasiyanı saxlamaqda çətinlik;

— artikulyasiyaların dəyişməsində çətinlik;

- səslərin tələffüzündə pozuntuların davamlı olması və çatdırılan səslərin avtomatlaşdırılmasında çətinlik.

Onlar həmçinin düzgün diaqnoz qoymağa kömək edirlər funksional testlər. Məsələn, bir danışma terapevti uşağın ağzını açmasını və ortada hərəkətsiz tutulmalı olan dilini çıxarmasını xahiş edir. Eyni zamanda, uşağa yanal hərəkət edən bir obyekt göstərilir, ona əməl etməlidir. Bu test zamanı dizartriyanın olması dilin gözlərin hərəkət etdiyi istiqamətdə hərəkəti ilə göstərilir.

Uşağı dizartriyanın olub-olmaması üçün müayinə edərkən, istirahət zamanı, üz hərəkətləri və ümumi hərəkətlər zamanı artikulyasiya vəziyyətinə, əsasən də artikulyasiyaya xüsusi diqqət yetirilməlidir. Hərəkətlərin həcminə, onların sürətinə və keçidin hamarlığına, mütənasibliyinə və dəqiqliyinə, oral sinkinezin mövcudluğuna və s.

Dizartri müalicəsi

Dizartriyanın müalicəsinin əsas istiqaməti uşaqda normal nitqin inkişafıdır ki, bu da başqaları üçün başa düşüləcək və ünsiyyətə və əsas yazı və oxu bacarıqlarının sonrakı öyrənilməsinə mane olmayacaqdır.

Dizartriya üçün korreksiya və terapiya hərtərəfli olmalıdır. Daimi əlavə olaraq nitq terapiyası işi nevroloqun təyin etdiyi dərman müalicəsi və məşq terapiyası da tələb olunur. Terapevtik işüç əsas sindromun müalicəsinə yönəldilməlidir: artikulyasiya və nitq tənəffüs pozğunluqları, səs pozğunluqları.

Dizartriya üçün dərman müalicəsi nootropiklərin (məsələn, Glycine, Encephabol) təyin edilməsini nəzərdə tutur. Onların müsbət təsiri xüsusi olaraq daha yüksək beyin funksiyalarına təsir etməsinə, zehni fəaliyyəti stimullaşdırmağa, öyrənmə proseslərini yaxşılaşdırmağa, intellektual fəaliyyət və uşaqların yaddaşı.

Fizioterapiya məşqləri müntəzəm xüsusi gimnastikadan ibarətdir, onun təsiri üz əzələlərini gücləndirməyə yönəlmişdir.

Masaj, müntəzəm və gündəlik edilməli olan dizartriya üçün özünü yaxşı sübut etdi. Prinsipcə, masaj dizartriyanın müalicəsində ilk addımdır. Yanaqların, dodaqların və əzələlərin sığallanması və yüngülcə çimdiklənməsindən ibarətdir alt çənə, dodaqlarınızı barmaqlarınızla üfüqi və şaquli istiqamətdə bir araya gətirərək, şəhadət və orta barmaqlarınızın yastıqları ilə yumşaq damağa masaj edərək, iki dəqiqədən çox olmamaqla, hərəkətlər irəli və geri olmalıdır. Dizartriya üçün masaj, artikulyasiyada iştirak edən əzələlərin tonunu normallaşdırmaq, parez və hiperkinez təzahürlərini azaltmaq, zəif işləyən əzələləri aktivləşdirmək və nitq üçün cavabdeh olan beynin sahələrinin formalaşmasını stimullaşdırmaq üçün lazımdır. İlk masaj iki dəqiqədən çox çəkməməlidir, sonra 15 dəqiqəyə çatana qədər masaj müddətini tədricən artırın.

Həmçinin dizartriyanı müalicə etmək üçün məşq etmək lazımdır tənəffüs sistemi uşaq. Bu məqsədlə A. Strelnikova tərəfindən hazırlanmış məşqlər tez-tez istifadə olunur. Onlar əyilərkən kəskin inhalyasiyaları və düzəldildikdə ekshalasiyaları əhatə edir.

Özünü öyrənməklə yaxşı təsir müşahidə olunur. Onlar uşağın güzgü qarşısında dayanması və başqaları ilə danışarkən gördüyü dilin və dodaqların eyni hərəkətlərini təkrarlamaq üçün məşq etməsindən ibarətdir. Nitqi yaxşılaşdırmaq üçün gimnastika üsulları: ağzınızı açın və bağlayın, dodaqlarınızı “proboscis” kimi uzatın, ağzınızı açıq vəziyyətdə, sonra yarı açıq vəziyyətdə tutun. Uşağın dişləri arasında cuna sarğı tutmasını xahiş etməli və sarğı ağzından çəkməyə çalışmalısınız. Uşağın ağzında saxlamalı və böyüklərin çıxartmalı olduğu rəfdə də lolipopdan istifadə edə bilərsiniz. Lolipop nə qədər kiçik olsa, uşağın onu tutması bir o qədər çətin olacaq.

Dizartriya üçün danışma terapevtinin işi səslərin tələffüzünün avtomatlaşdırılması və səhnələşdirilməsindən ibarətdir. Sadə səslərdən başlamalı, tədricən ifadəsi çətin olan səslərə keçməlisiniz.

Dizartriyanın müalicəsi və korreksiyasında nitq funksiyaları ilə sıx əlaqəli olan əllərin incə və kobud motor bacarıqlarının inkişafı da vacibdir. Bu məqsədlə adətən barmaq gimnastikasından, müxtəlif tapmacaların və konstruksiya dəstlərinin yığılmasından, kiçik əşyaların çeşidlənməsindən və çeşidlənməsindən istifadə olunur.

Dizartriyanın nəticəsi həmişə qeyri-müəyyəndir, çünki xəstəliyin mərkəzi sinir sisteminin və beynin işində geri dönməz pozğunluqlar yaranır.

Dizartriyanın korreksiyası

Qəbulla yanaşı, dizartriyanı aradan qaldırmaq üçün düzəldici işlər mütəmadi olaraq aparılmalıdır dərman müalicəsi və nevroloq tərəfindən təyin olunan reabilitasiya terapiyası (məsələn, müalicə və profilaktik məşqlər, terapevtik vannalar, hirudoterapiya, akupunktur və s.). Qeyri-ənənəvi korreksiya üsulları özünü yaxşı sübut etdi, məsələn: delfin terapiyası, izoterapiya, sensor terapiya, qum terapiyası və s.

Danışıq terapevtinin apardığı korreksiya məşğələləri aşağıdakıları nəzərdə tutur: nitq aparatının motor bacarıqlarının və gözəl motor bacarıqlarının inkişafı, səs, nitq və fizioloji tənəffüsün formalaşması, səhv səs tələffüzünün korreksiyası və təyin edilmiş səslərin konsolidasiyası, nitq ünsiyyətinin formalaşdırılması və nitqin ifadəliliyi.

Əsas mərhələləri müəyyənləşdirin islah işləri. Dərsin ilk mərhələsi masajdır, onun köməyi ilə danışma aparatının əzələ tonusu inkişaf edir. Növbəti addım, uşaq tərəfindən sonradan səsləri düzgün tələffüz etmək, səslər çıxarmaq məqsədi ilə düzgün artikulyasiya yaratmaq üçün məşq etməkdir. Sonra səsin tələffüzünün avtomatlaşdırılması üzərində iş aparılır. Son mərhələ artıq verilmiş səslərdən istifadə edərək sözlərin düzgün tələffüzünü öyrənməkdir.

Dizartriyanın müsbət nəticəsi üçün uşağa yaxınlarından psixoloji dəstək də eyni dərəcədə vacibdir. Valideynlər üçün övladlarını hər hansı nailiyyətlərinə, hətta ən kiçiklərinə görə tərifləməyi öyrənmələri çox vacibdir. Uşağa müstəqil təhsil üçün müsbət stimul və onun hər şeyi edə biləcəyinə inam verilməlidir. Əgər uşağın heç bir nailiyyəti yoxdursa, o zaman onun ən yaxşı etdiyi bir neçə şeyi seçməli və ona görə tərifləməlisiniz. Uşaq hiss etməlidir ki, zəfərindən, məğlubiyyətindən asılı olmayaraq, bütün çatışmazlıqları ilə həmişə sevilir.

sinir sistemi, xüsusən piramidal yol; natamam iflic. Hər hansı bir əzələ və ya əzələ qrupunun zəifləməsi. Könüllü hərəkətlərin tam itirilməsi - iflic.

Müalicə və qarşısının alınması

Kompleks müalicədə, aktiv sinir impulslarının inkişafına kömək edən və toxuma trofizmini yaxşılaşdıran masajla birlikdə istilikdən istifadə etmək lazımdır. Masaj bir növ passiv gimnastikadır. Xəstə aktiv əzələ daralması yaratmaq qabiliyyətini qazandıqda, masajı aktiv hərəkətlərlə birləşdirməyə başlayır, yükü tədricən artırır və əzələlərin həcmini və gücünü artıran müqavimətli hərəkətləri ehtiva edir. Sərbəst iflic üçün istifadə edilən masaj ciddi şəkildə dozalanmalıdır.

həmçinin bax

Bağlantılar

Wikimedia Fondu. 2010.

Sinonimlər:

Digər lüğətlərdə "Parez"in nə olduğuna baxın:

- (yunan, para və hiemi itələmək, vurmaq). 1) istirahət. 2) zəif dərəcə iflic Lüğət xarici sözlər, rus dilinə daxildir. Chudinov A.N., 1910. PARESIS yüngül forma iflic; adətən yalnız bəzi orqanlara təsir göstərir. Rus dilinin xarici sözlərin lüğəti

Zəifləmə, iflic Rus sinonimlərinin lüğəti. paresis isim, sinonimlərin sayı: 6 xəstəlik (995) ... Sinonim lüğət

- (yunan parezi zəifləməsindən), könüllü hərəkətlərin zəifləməsi; natamam iflic... Müasir ensiklopediya

- (yunan parezi zəifləməsindən) könüllü hərəkətlərin zəifləməsi; natamam iflic... Böyük ensiklopedik lüğət

- [yenidən], parez, ər. (yunan paresis buraxılmasından) (med.). Əzələlərin aktiv motor qabiliyyətinin zəifləməsi, natamam iflic. Uşakovun izahlı lüğəti. D.N. Uşakov. 1935-1940… Uşakovun izahlı lüğəti

- [yenidən], ah, ər. (mütəxəssis.). Könüllü əzələ hərəkətlərinin zəifləməsi, natamam iflic. Ozhegovun izahlı lüğəti. S.İ. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992 … Ozhegovun izahlı lüğəti

parez- parez. Tələffüz olunur [parez]... Müasir rus dilində tələffüz və stress çətinliklərinin lüğəti

PAREZ- bax iflic. Böyük psixoloji lüğət. M.: Baş EUROZNAK. Ed. B.G. Meşçeryakova, akad. V.P. Zinchenko. 2003... Böyük psixoloji ensiklopediya

IX, X, XI, XII cütləri sinirlərin kaudal qrupudur, nüvələri uzunsov medullada yerləşir. IX, X, XII cütləri əmələ gətirir bulbar qrupu və farenks, qırtlaq və dilin əzələlərini innervasiya edir. XI cüt boyun əzələlərini innervasiya edir və çiyin qurşağı

3.4.1. IXCÜTLƏR: QLOSPARİNQS SİNİR

Qarışıq sinir həssas və motor hissələrini ehtiva edir. İlk motor neyron aşağı hissələrdə lokallaşdırılmışdır presentral girus, aksonlar daxili kapsulun dizindən keçir və içəridə bitir ikili nüvə ( n. qeyri-müəyyən ), X cütü ilə ümumi (2-ci neyron) həm tək başına, həm də medulla oblongatada əks tərəfdə. Motor hissəsi bir stilofaringeal əzələni innervasiya edir ( m. stilofaringeus).

Qlossofaringeal sinirdə dad və ümumi həssaslıq lifləri var. İlk həssas neyron lokallaşdırılmışdır yuxarı və aşağı boyun qanqliyaları( g. jugularae superius et inferius ). Bu qanqliyaların hüceyrələrinin dendritləri dilin arxa üçdə birində, yumşaq damaqda, farenksdə, farenksdə, epiqlotta, eşitmə borusu Və timpanik boşluq. Aşağı qanqliondan olan dad lifləri dilin arxa üçdə bir hissəsinin dad qönçələrinə gedir və aksonlar bitir. dad ləpəsində ( n. solitarii )(2-ci neyron). Ümumi duyğu lifləri yuxarı boyun qanqliyonundan gəlir və orada bitir boz vərəmin nüvəsi ( n. ala cinerea ). Sensor aksonlar həm kontralateral, həm də ipsilateral olaraq dəyişir talamus (3-neyron). Sonra daxili kapsulun ayağından keçərək beyin qabığında bitirlər, parahippokampal girus və uncus.

Qlossofaringeal sinirdə innervasiya üçün avtonom liflər də var parotid vəzi. Bədənlər avtonom neyronlar-də lokallaşdırılmışdır n. tüpürcək , aksonları qulaq ganglionunda bitən ( g. oticum).

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Dilin arxa üçdə iki hissəsində dadın yoxlanılması. Dad məhlulu bir pipetdən istifadə edərək dilin arxa üçdə iki hissəsinə simmetrik nahiyələrdə tətbiq olunur.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

1. Hipogevziya (ageuziya) - dadın azalması (itirilməsi).

2. Parageuziya- yalançı dad hissləri.

3. Dad halüsinasiyalar .

4. Yüngül quru ağız.

5. Qatı qidaları udmaqda çətinlik.

3.4.2. XCüt: VAGUS NERVİ

Vagus siniri çoxfunksiyalıdır və motor, sensor və avtonom innervasiyanı təmin edir.

Mərkəzi motor neyron precentral girusun aşağı hissəsində yerləşir. Periferik motor lifləri (2-ci neyron) hüceyrələrdən başlayır n. qeyri-müəyyən (qlossofaringeal sinir ilə ümumi). Bu hüceyrələrin aksonları vagus sinir kökünün bir hissəsi kimi boyun dəliyindən çıxır və yumşaq damağın, farenks, qırtlaq, epiqlottisin, həzm və tənəffüs aparatının yuxarı hissəsinin zolaqlı əzələlərini innervasiya edir.

Vagus sinirində zolaqlı əzələləri innervasiya edən motor lifləri var daxili orqanlar(bronxlar, yemək borusu, mədə-bağırsaq traktları, qan damarları). Parasimpatik nüvənin hüceyrələrindən başlayır n. dorsalis n. Vaqi.

İlk duyğu neyronları da,-də yerləşən g. üstün Və g. inferiusboyun dəliyi səviyyəsində . Vagus sinirinin həssas lifləri dərini innervasiya edir xarici səth qulaqcıq və qulaq kanalı, udlaq, qırtlaq, sərt beyin qişaları posterior kranial fossa. Bu düyünlərin aksonları burada bitir n. solitarii medulla oblongatada (2-ci neyron). Qarşı tərəfə keçirlər, daxili kapsulun pedunkulundan keçirlər və talamusda bitirlər. (3-cü neyron), sonra postcentral girusun aşağı hissəsinin korteksində.

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Vagus və glossofaringeal sinirlərin funksiyalarını xəstə ilə oturma vəziyyətində araşdırmaq daha rahatdır. Bunu etmək üçün həkim xəstədən soruşur:

1. Yumşaq damağın büzülməsinə və uvulanın yerləşməsinə diqqət yetirməklə ağzınızı açın və “a” səsini tələffüz edin (normalda yumşaq damaq simmetrik yerləşir, hər iki tərəfdən bərabər gərginləşir, uvula orta xəttdə yerləşir). );

2. Bir neçə ifadəni yüksək səslə söyləyin, ancaq səsinizdə burun tonu olmamalıdır;

3. Bir neçə qurtum su içmək, boğulma olmadan udmaq lazımdır;

4. Faringeal refleksi qiymətləndirin - bunu etmək üçün diqqətlə toxunun arxa divar sağda və solda farenkslər. Toxunma udma və bəzən tıxanma hərəkətlərinə səbəb olur.

5. Damaq refleksini qiymətləndirin - bunun üçün sağ və sol tərəfdən yumşaq damağın selikli qişasına spatula ilə toxunun. Normalda velum palatine yuxarı çəkilir.

6. Avtonom-visseral funksiyaların öyrənilməsi.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

Periferik iflic və farenks və yumşaq damağın əzələlərinin parezi periferik neyronun - motor nüvəsinin və vagusun motor liflərinin və daha az dərəcədə glossofaringeal sinirlərin zədələnməsi ilə inkişaf edir.

Birtərəfli sinir zədələnməsi üçün:

· təsirlənmiş tərəfdən yumşaq damaq aşağı asılır. Səsləri tələffüz edərkən, təsirlənmiş tərəfdə yumşaq damağın hərəkətliliyi azalır, uvula sağlam tərəfə əyilir, palatin və faringeal (qaq) refleksləri azalır, yeməyi udmaq çətinləşir. (disfagiya, afagiya)

· səs tellərinin xüsusi laringoskopik müayinəsi ilə təsirlənmiş tərəfdə səs telinin iflici və ya parezi müşahidə edilir, səsin xırıltısı qeyd olunur. (disfoniya, afoniya);

· təsirlənmiş əzələlərdə atrofiya müşahidə olunur və nüvə zədələndikdə fibrilyar seğirmə müşahidə olunur.

· Tənəffüsün avtonom funksiyalarının pozulması (laringospazm), ürək ritminin (taxikardiya) və s.

İkitərəfli lezyon IX və X FMN cütləri amiotrofik yanal skleroz, beyin sapı ensefaliti və şişlər üçün xarakterikdir. Qırtlağın və səs tellərinin əzələlərinin ikitərəfli zəifliyi miasteniya gravisi üçün xarakterikdir. Dönüşüm pozğunluqlarında psixogen disfagiya və disfoniya baş verə bilər.

3.4.3. XIICÜT: HİPOQLOZ SİNİR

Hipoqlossal sinir nüvəsi (n. hipoqlossus ) ərazidə almaz formalı fossanın dibində yerləşir trigonum hipoqlossi . Sinir kökləri piramidalar və zeytun arasından gövdədən çıxır, sonra ümumi gövdəyə birləşərək kəllə boşluğundan çıxır. canalis hipoqlossi . Hipoqlossal sinir dilin əzələlərini yan tərəfdə innervasiya edir, onun köməyi ilə dil irəliyə doğru hərəkət edir.

Mərkəzi neyron XII cütlər (bütün motor kranial sinirlər kimi) ön mərkəzi girusun aşağı hissələrindən başlayır, keçir. coronae radiatae , daxili kapsulun dizi, lif nüvəsinin üstündəki gövdənin bazasında tamamilə əks tərəfə keçin.

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Həkim xəstədən dilini çıxarmağı xahiş edir. Normalda dil orta xəttdə yerləşməlidir.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

Periferik iflic və dil parezi periferik neyron zədələndikdə inkişaf edir - hipoqlossal sinirin nüvəsi və ya gövdəsi.

Birtərəfli sinir zədələnməsi halında aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

· çıxdıqda, dil təsirlənmiş əzələyə, yəni lezyona doğru sapır;

· təsirlənmiş tərəfdə dilin yarısının atrofiyası var, nazikləşmiş, qırışmış səthə malikdir;

· dilin təsirlənmiş tərəfinin əzələlərində degenerasiya reaksiyası aşkar edilir.

· dilin təsirlənmiş yarısında fibrilyar seğirmə müşahidə olunur.

XII məğlubiyyət gövdədə fokus prosesləri (ensefalit, amiotrofik lateral skleroz, şişlər və s.) zamanı cüt periferik tipli kəllə sinirləri müşahidə olunur.

Mərkəzi iflic və dilin yarısının parezi mərkəzi neyronun birtərəfli zədələnməsi ilə müşahidə olunur, yəni. kortikonuklear yol:

· dil təsirlənmiş əzələyə doğru sapır, yəni. lezyona əks istiqamətdə;

· atrofiya yoxdur;

· fibrilyar seğirmələr, dil əzələlərinin degenerasiya reaksiyaları yoxdur.

XII məğlubiyyət mərkəzi tipli cütlər lezyonlar daxili kapsulda, ön mərkəzi girusun aşağı hissələrində və beyin sapının yuxarı hissələrində (beyin qan dövranı pozğunluqları, şişlər və s.) lokallaşdırıldıqda qeyd olunur.

Həm mərkəzi, həm də periferik ikitərəfli sinir zədələnməsi ilə klinik mənzərə dilin məhdud hərəkətliliyini və tam zədələnməsi ilə - dilin tam hərəkətsizliyini göstərir (xəstə dilini ağzından çıxara bilməz); nitq pozğunluğu - nitq aydın deyil, bulanıq olur, sözlər zəif başa düşülür, inkişaf edir dizartriya və ya anartriya. Xəstə yemək və içmə zamanı çətinlik hiss edir - qida bolusu ağızda hərəkət etməkdə çətinlik çəkir.

3. 4 .4. BULBAR İFLİCİ

Bulbar iflici aşağı motor neyron IX, X, XII cüt kranial sinirlərin zədələnməsi halında inkişaf edir ( periferik iflic) və aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• dizartriya;
• disfagiya;
• disfoniya;
• dilin əzələlərinin, farenks və yumşaq damağın əzələlərinin atrofiyası;
• dil, farenks və yumşaq damağın əzələlərində fibrilyar seğirmə;
• yumşaq damağın selikli qişasından faringeal reflekslərin və reflekslərin azalması və ya yox olması;
• dilin əzələlərində degenerasiya reaksiyalarının olması.

Xəstənin həyatı üçün ən ağır və əlverişsiz olan, bir qayda olaraq, bulbar ölümünə səbəb olan vagus sinirinin nüvələrinə tam ikitərəfli ziyandır. Ölümün bilavasitə səbəbi bu halda tənəffüs və ürək fəaliyyətinin dayandırılmasıdır.

Bulbar iflicinin səbəbləri aşağıdakılar ola bilər: iltihabi proseslər beyin sapı nahiyəsində, onda neoplazmaların inkişafı, periferik sinirlərin çoxsaylı iltihabı, pozulmuş trofizm və medulla oblongatanın aterotrombozlu işemiyası və s.

3. 4 .5. PSEUDOBÜLBAR İFLİCİ

Pseudobulbar iflicnəticəsində inkişaf edirikitərəflikortikonuklear yolların lezyonları ( mərkəzi iflic) və bulbara bənzər klinik simptomlara malikdir:

• dizartriya;
• disfagiya;
• disfoniya;
• dilin, farenks və yumşaq damağın əzələlərinin atrofiyası yoxdur;
• dil, farenks və yumşaq damağın əzələlərində fibrilyar seğirmə yoxdur;
• faringeal və öskürək reflekslərinin artması, yumşaq damağın selikli qişasından reflekslər;
• dilin əzələlərində degenerasiya reaksiyası yoxdur.

Pseudobulbar iflicinin görünüşü ilə müşayiət olunur:

• şifahi avtomatizm refleksləri(proboscis refleksiWurpa yuxarı dodağa zərb nəticəsində yaranan dodaqların çıxıntısıdır.Palmomental refleks Marinescu-Radovicixurma vuruşunun stimullaşdırılması ilə çənənin əzələlərinin daralmasından ibarətdir.Oppenheim refleksi– dodaqların vuruş qıcıqlanması ilə əmmə hərəkətinə səbəb olur.Astvatsaturovun nazolabial refleksi– burun körpüsünə toxunduqda dodaqları proboscis şəklində uzatmaq.Korneomental və korneomandibulyar reflekslər- hərəkat üst çənə və buynuz qişaya pambıq çubuqla toxunma nəticəsində yaranan çənə əzələlərinin daralması.Uzaqdan-oral reflekslər– obyekti üzə yaxınlaşdırmaq labial və zehni əzələlərin daralmasına səbəb olur).
• şəklində psixi pozğunluqlarşiddətli gülüş və ağlama.

Pseudobulbar iflic, ikitərəfli zədələnmə ilə müşayiət olunmasına baxmayaraq, bulbar iflicindən daha asandır. Pseudobulbar iflic olduqca nadir hallarda ölüm səbəbidir. Pseudobulbar iflicinin səbəbi serebrovaskulyar patologiya, dağınıq skleroz, travmatik beyin zədəsi və s.

3.4.6. XICÜT: AKSESUAR NERV

Əlavə sinir nüvəsi ( n. aksesuar Wilisii ) ön buynuzların boz maddəsində yerləşir onurğa beyni 1-5 seqment səviyyəsində. Əlavə sinirin kökləri kəllə boşluğuna daxil olan ümumi bir gövdəyə birləşir. foramen magnum vasitəsilə. Sinir daha sonra kəllə boşluğundan çıxır foramen jugulare sternokleidomastoid və trapezius əzələlərini innervasiya edir. Yardımçı sinirin iştirakı ilə baş irəli əyilir, baş əks istiqamətə çevrilir, çiyinlər çəkilir, çiyin qurşağı geri çəkilir, kürək sümüyü onurğaya gətirilir və çiyin yuxarı qaldırılır. üfüqi xətt.

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Xəstə ayaq üstə və ya oturaraq köməkçi sinirin funksiyalarını araşdırmaq daha rahatdır. Bunun üçün xəstədən soruşulur:

a) başınızı irəli əymək;

b) onu yan tərəfə çevirin;

c) çiyinlərini çəkmək;

d) çiyinlərinizi horizontaldan yuxarı qaldırın;

e) çiyin bıçaqlarını onurğaya gətirin.

Normalda bütün bu hərəkətlər çətinlik çəkmədən həyata keçirilir.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

Periferik neyron - köməkçi sinirin nüvəsi və ya gövdəsi zədələndikdə sternokleidomastoid və trapezius əzələlərinin periferik iflici və parezi inkişaf edir.

Birtərəfli sinir zədələnməsi ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

· başını sağlam istiqamətə çevirmək mümkün deyil və ya çətin;

· çiyin qurşağını qaldırmaq qeyri-mümkün və ya çətin (çiyin çəkmə);

· təsirlənmiş tərəfdəki çiyin aşağı düşür;

· təsirlənmiş tərəfdən skapulanın aşağı bucağı xaricə və yuxarıya doğru uzanır;

· Qolu üfüqidən yuxarı qaldırmaq məhduddur.

İkitərəfli sinir zədələnməsi zamanı xəstələrin başını tuta bilməməsi, başını yana çevirmək, çiyin qurşağını qaldırmaq və s. mümkün deyil.

XI məğlub periferik tipli cütlər gənə ensefalitində və kəllə-beyin şişlərində müşahidə edilir.

Özünə nəzarət üçün suallar

1. Olfaktör sinir və iybilmə traktının zədələnməsi zamanı prolapsın əlamətlərini sadalayın.

2. Anosmiyanı müəyyənləşdirin.

3. Anosmiya iybilmə aqnoziyasından nə ilə fərqlənir?

4. Xəstədə qoxu hallüsinasiyaları var. Lezyon harada yerləşir?

5. Göz almalarının hansı növ dostluq hərəkətlərini bilirsiniz?

6. Hamar bir izləmə testini necə yerinə yetirmək olar.

7. Okulomotor sinirin zədələnməsinin əlamətlərini sadalayın.

8. Xəstədə Yakuboviç-Edinqer-Vestfal sindromu zədələnmənin hansı lokalizasiyasında inkişaf edir?

9. Eydie sindromu klinik olaraq necə özünü göstərir?

10. Pourfure du Petit sindromu klinik olaraq necə özünü göstərir?

11. Prevost sindromunu təsvir edin.

12. Baxış innervasiyasının xüsusiyyətlərini təsvir edin.

13. Optik traktda neyronların lokalizasiyasını adlandırın.

14. Rəng görmə pozğunluqlarının növlərini sadalayın.

15. Baxış sahəsini müəyyənləşdirin.

16. Xəstənin kliniki şəkildə bitemporal hemianopiya zədələnmənin hansı yerindədir?

17. Xəstənin kliniki şəkildə binazal hemianopsiya zədələnmənin hansı yerindədir?

18. Temporal lobun zədələnməsi ilə görmə sahələri necə dəyişir.

19. Oksipital lob korteksinin qıcıqlanmasının əlamətlərini sadalayın.

20. Hansı porsiyalar trigeminal sinir Sən bilirsən?

21. Təsvir etmək klinik şəkil periferik trigeminal iflic.

22. Trigeminal sinirin həssas nüvələrinin xüsusiyyətlərini təsvir edin.

23. Zelder zonalarını müəyyənləşdirin.

24. Trigeminal sinir səviyyəsində hansı reflekslər bağlanır.

25. Periferik üz iflici mərkəzi iflicdən klinik cəhətdən nə ilə fərqlənir?

26. Üz sinirinin motor nüvəsinin innervasiyasının özəlliyi nədir?

27. Üz siniri kanalında üz sinirinin gedişini təsvir edin.

28. “Prosoparez”, “laqoftalmiya”, “kseroftalmiya” terminlərini müəyyənləşdirin.

29. Dad həssaslığının yolunu təsvir edin.

30. CN-nin 7-ci səviyyəsində hansı reflekslər bağlanır?

Bulbar qrupunun sinirlərini adlandırın.

31. Qlossofaringeal və bulbar sinirlərin zədələnməsinin əlamətlərini sadalayın.

32. "Disfagiya", "nasolaliya", "disfoniya" terminlərini təyin edin

33. 12-ci CN nüvəsinin innervasiyasının özəlliyi nədir?

34. Mərkəzi və periferik iflic 12 CN təsvir edin.

35. Xəstədə psevdobulbar iflic var. Xəstəlik harada yerləşir?

36. Xəstədə bulbar iflici var. Xəstəlik harada yerləşir?

37. Əlavə sinirin zədələnməsinin əlamətlərini sadalayın.

Bulbar iflici kranial sinirlərin ya onlara, ya da köklərinə ziyan vurduğu üçün təsirləndiyi, yavaş irəliləyən bir xəstəlikdir. Hamısı medulla oblongatada yerləşir. Bu sinirlərə glossofaringeal (on birinci cüt), vagus (onuncu cüt) və sublingual (on ikinci cüt) daxildir.

Bulbar iflicinin simptomu - dil əzələlərinin parezi

Onların hər birinin özünəməxsus funksiyaları və məqsədləri var. Məsələn, on birinci cüt sinir dad hisslərindən məsuldur. Onuncu cüt farenks, qırtlaq, yumşaq damaq əzələlərinin işindən məsuldur, tənəffüs sistemi, və yuxarı həzm sistemi. On ikinci cüt dilin işləməsinə kömək edir.

Bulbar parezi və iflici kəskin və mütərəqqi, birtərəfli və ikitərəfli ola bilər. Kəskin iflic qəfil inkişaf edir və insultdan, sinir sisteminin infeksiyasından, intoksikasiyadan və ya beyin ödemindən sonra görünə bilər. Ancaq bu, bu xüsusi şeyin inkişafının səbəblərinin tam siyahısı deyil. patoloji vəziyyət. Bəzən səbəblər şişlər və hematomlar ola bilər, ölçüsü tədricən artır və xüsusi simptomlar yoxdur.

Proqressiv variant yavaş-yavaş inkişaf edir, simptomlar tədricən artır və burada əsas səbəb mərkəzi sinir sisteminin mütərəqqi xəstəlikləri hesab edilməlidir.

Klinik şəkil

Bulbar iflicinin əsas simptomları farenks, qırtlaq və dilin əzələlərinin parezidir. Bu səbəbdən xəstənin nitqi pozulur və udmaq mümkün deyil. Bu vəziyyətdə diaqnoz qoymaq üçün üç əsas simptom kifayətdir - disfagiya (udma pozğunluğu), dizartriya (artikulyasiyanın pozulması) və disfoniya (söhbət zamanı səslənmə).

İlk pozğunluqlar maye udulduqda görünür. Bu proses zamanı su və ya digər maye qida buruna daxil olur. Faringeal refleks tədricən azalmağa başlayır, bu da bərk qidaları udmaq mümkünsüzlüyünə səbəb olur.

Dilin hərəkətləri çox çətinləşir və bəzən tamamilə yox ola bilər. Bu, yeməyi düzgün çeynəmək qabiliyyətinin olmamasına gətirib çıxarır.

Dizartriya nitqin pozulması ilə xarakterizə olunur, səslər aydın tələffüz edilmir, nitq zəifləyir və anlaşılmaz olur. Həm də səs-küy və burun səsi var.

Xarakterik və görünüş xəstə. Ağzı daim açıqdır, oradan tüpürcək axır, ağzından yemək düşür.

Vagus siniri zədələndikdə, bütün bu simptomlar daha ciddi pozğunluqlarla müşayiət olunur - tənəffüs çatışmazlığı, ürək ritmi və damar tonusu. Bunlar ən çox təhlükəli hadisələr bulbar iflici ilə və onu psevdobulbar variantdan fərqləndirənlərdir. Ürək çatışmazlığı və mütərəqqi tənəffüs çətinliyi xəstələrdə ölümün əsas səbəbidir.

Diaqnostika

Patologiyanın səbəbini müəyyən etmək çox vacibdir, çünki müalicə bundan asılı olacaq. Bir anda bir neçə üsuldan istifadə edərək aparılan diaqnostika buna kömək edəcəkdir.

Xəstənin və onun yaxınlarının müayinəsi və müsahibəsi əsas üsuldur. İnsanın nevroloji vəziyyəti diqqətlə öyrənilir, bulbar sinirlərinin funksiyası araşdırılır, ağız boşluğu. Lazım gələrsə, laringoskopiya aparılır.

Diaqnostika sizə həqiqi bulbar iflici psevdobulbar iflicdən ayırmağa imkan verəcək. Həmçinin tələb olunur diferensial diaqnoz oxşar simptomları olan xəstəliklərlə. Bunlar psixogen disfagiya, ilkin əzələ zədələnməsi, miyasteniya gravis, miotoniya, miyopatiyadır. Lazım gələrsə, serebrospinal mayenin öyrənilməsi, beynin CT və ya MRT-si aparılır.

Müalicə

Proqressiv bulbar iflicinin müalicəsi tamamilə ona səbəb olan səbəblərdən asılı olacaq. Bir infeksiyadırsa, antibiotiklər məcburidir. Beyin ödemi zamanı diuretiklər təyin edilir, şişlər varsa, o zaman ehtimal cərrahi müalicə neyrocərrah ilə birlikdə qərar verilir.

Ancaq bir çox xəstəlik müalicə edilə bilməz, yəni təzahürlər yalnız artacaq. Burada simptomatik terapiya kömək edə bilər. Xüsusi müalicə Belə dövlətlər hələ inkişaf etməyib. Əgər bu tənəffüs pozğunluğudursa, o zaman süni ventilyasiya ağciyərlər. Əgər disfagiya o qədər şiddətlidir ki, bir parça yeməyi udmaq mümkün deyilsə, o zaman boru ilə qidalanma təmin edilir. Disfagiyanı azaltmaq üçün proserin və vitaminlər təyin edilir. Hipersalivasiya üçün - atropin.

Bu patologiyanın təzahürləri üçün proqnoz çox fərqli ola bilər. Bir tərəfdən bu ölümürəkdən və ya tənəffüs çatışmazlığı. Digər tərəfdən, patologiyanın səbəbinin uğurlu müalicəsi ilə, mümkünsə, xəstələr tamamilə sağalırlar. Buna görə də, əlverişsiz proqnoz yalnız xəstəlik irəlilədikdə və onun səbəbini aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda olur.