Dizartriya

dizartriyanın səbəbləri, dizartriyanın klinik formalarının təsnifatı, korreksiya işinin əsas istiqamətləri, nəfəs məşqləri



Dizartriya nitq aparatının innervasiyasının üzvi çatışmazlığı nəticəsində yaranan nitqin səs-tələffüz tərəfinin pozulmasıdır.

"Dizartriya" termini yunanca arthson - artikulyasiya və dis - hissəcik mənasını verən pozğunluq sözlərindən əmələ gəlib. Bu nevroloji termindir, çünki... Dizartri, artikulyasiyaya cavabdeh olan beyin sapının aşağı hissəsinin kranial sinirlərinin funksiyası pozulduqda baş verir.

Gövdənin aşağı hissəsinin kranial sinirləri ( medulla oblongata) boyun onurğa beyninə bitişikdir, oxşar anatomik quruluşa malikdir və eyni vertebrobasilar hövzəsindən qanla təmin olunur.

Çox vaxt dizartriya ilə bağlı nevroloqlar və danışma terapevtləri arasında ziddiyyətlər var. Bir nevroloq kranial sinirlərin işində aşkar pozğunluqları görmürsə, nitq pozğunluğunu dizartriya adlandıra bilməz. Bu sual nevroloqlar və loqopedlər arasında demək olar ki, büdrəmədir. Bunun səbəbi, nevroloqun dizartriya diaqnozu qoyduqdan sonra beyin sapı xəstəliklərinin müalicəsi üçün ciddi terapiya aparmaq məcburiyyətində olmasıdır, baxmayaraq ki, bu cür pozğunluqlar (dizartriya istisna olmaqla) nəzərə çarpmır.

Medulla oblongata, eləcə də servikal onurğa beyni, doğuş zamanı tez-tez hipoksiya ilə qarşılaşır. Bu, artikulyasiyadan məsul olan sinir nüvələrində motor vahidlərinin kəskin azalmasına səbəb olur. Nevroloji müayinə zamanı uşaq bütün testləri adekvat şəkildə yerinə yetirir, lakin artikulyasiya ilə düzgün öhdəsindən gələ bilmir, çünki zəifləmiş əzələlərin gücündən kənarda olan mürəkkəb və sürətli hərəkətlər etmək lazımdır.


Dizartriyanın əsas təzahürləri səslərin artikulyasiyasının pozulmasından, səsin formalaşmasının pozulmasından, həmçinin nitqin sürətində, ritmində və intonasiyasında dəyişikliklərdən ibarətdir.

Bu pozuntular özünü göstərir müxtəlif dərəcələrdə və mərkəzi və ya periferik sinir sistemində zədələnmənin yerindən, pozğunluğun şiddətindən və qüsurun baş vermə vaxtından asılı olaraq müxtəlif birləşmələrdə. Artikulyar səsli nitqi çətinləşdirən və bəzən tamamilə maneə törədən artikulyasiya və fonasiya pozğunluqları, onun strukturunu çətinləşdirən ikincil təzahürlərə səbəb ola bilən sözdə ilkin qüsuru təşkil edir. Dizartriyası olan uşaqların klinik, psixoloji və loqopedik tədqiqatları göstərir ki, bu kateqoriyalı uşaqlar motor, zehni və zehni cəhətdən çox heterojendirlər nitq pozğunluqları.

Dizartriyanın səbəbləri

1. Prenatal və inkişafın erkən dövrlərində uşağın inkişaf edən beyninə müxtəlif əlverişsiz amillərin təsiri nəticəsində mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi. Çox vaxt bunlar kəskin, xroniki infeksiyalar, oksigen çatışmazlığı (hipoksiya), intoksikasiya, hamiləliyin toksikozu və doğum travmasının baş verməsi üçün şərait yaradan bir sıra digər amillərin nəticəsi olan intrauterin zədələnmələrdir. Belə halların əhəmiyyətli bir hissəsində doğuş zamanı asfiksiya baş verir və uşaq vaxtından əvvəl doğulur.

2. Dizartriyanın səbəbi Rh faktorunun uyğunsuzluğu ola bilər.

3. Uşağın həyatının ilk illərində sinir sisteminin yoluxucu xəstəliklərinin təsiri altında dizartriya bir qədər az baş verir. Serebral iflicdən (SP) əziyyət çəkən uşaqlarda dizartriya tez-tez müşahidə olunur. E.M.Mastyukova görə, serebral iflic ilə dizartriya 65-85% hallarda özünü göstərir.

Dizartriyanın klinik formalarının təsnifatı

Dizartriyanın klinik formalarının təsnifatı identifikasiyaya əsaslanır müxtəlif lokalizasiyalar beyin zədəsi. ilə uşaqlar müxtəlif formalar Dizartri bir-birindən səsin tələffüzü, səsi və artikulyar motor bacarıqlarının spesifik qüsurları ilə fərqlənir, onlar müxtəlif nitq terapiyası üsullarını tələb edir və müxtəlif dərəcələrdə düzəldilə bilər.

Dizartriyanın formaları

Bulbar dizartriya(Latın bulbusundan - forması medulla oblongata olan bir lampa) uzunsov medullanın xəstəliyi (iltihab) və ya şişi ilə özünü göstərir. Bu zaman orada yerləşən motor kəllə sinirlərinin nüvələri (qlossofaringeal, vagus və dilaltı, bəzən trigeminal və üz) məhv edilir.
Xarakterik udlaq, qırtlaq, dil və yumşaq damağın əzələlərinin iflic və ya parezidir. Oxşar qüsuru olan uşaq bərk və maye qidaları udmaqda çətinlik çəkir, çeynəməkdə çətinlik çəkir. Səs qıvrımlarının və yumşaq damağın qeyri-kafi hərəkətliliyi xüsusi səs pozuntularına gətirib çıxarır: zəif və burun olur. Səsli səslər nitqdə reallaşmır. Yumşaq damağın əzələlərinin parezi, ekshalasiya edilmiş havanın burun vasitəsilə sərbəst keçməsinə səbəb olur və bütün səslər açıq bir burun (burun) tonunu əldə edir.
Təsvir edilən dizartriya forması olan uşaqlarda dil və farenks əzələlərinin atrofiyası müşahidə olunur, əzələ tonusu da azalır (atoniya). Dil əzələlərinin paretik vəziyyəti səs tələffüzündə çoxsaylı təhriflərə səbəb olur. Nitq pozulur, son dərəcə qeyri-müəyyən, ləngdir. Tabloid dizartriyası olan uşağın üzü mehribandır.

Subkortikal dizartriya beynin subkortikal düyünləri zədələndikdə baş verir. Subkortikal dizartriyanın xarakterik bir təzahürü pozuntudur əzələ tonu və hiperkinezin olması. Hiperkinez - şiddətli qeyri-iradi hərəkətlər (in bu halda artikulyar və üz əzələləri sahəsində), uşaq tərəfindən idarə olunmur. Bu hərəkətlər istirahət zamanı müşahidə oluna bilər, lakin adətən nitq zamanı güclənir.
Əzələ tonunun dəyişən təbiəti (normaldan artana) və hiperkinezin olması fonasiya və artikulyasiyada özünəməxsus pozğunluqlara səbəb olur. Uşaq fərdi səsləri, sözləri, qısa ifadələri (xüsusilə oyunda, yaxınları ilə söhbətdə və ya emosional rahatlıq vəziyyətində) düzgün tələffüz edə bilir və bir an sonra bir səsi tələffüz edə bilmir. Artikulyar spazm yaranır, dil gərginləşir, səs kəsilir. Bəzən qeyri-ixtiyari qışqırıqlar müşahidə olunur və bağırsaq (udlaq) səsləri "parçalanır". Uşaqlar sözləri və ifadələri həddindən artıq tez və ya əksinə, monoton, sözlər arasında uzun fasilələrlə tələffüz edə bilərlər. Nitqin başa düşülməsi səsləri tələffüz edərkən artikulyasiya hərəkətlərinin qeyri-rəsmi dəyişməsi, həmçinin səsin tembri və gücündə pozuntular səbəbindən əziyyət çəkir.
Subkortikal dizartriyanın xarakterik əlaməti nitqin prosodik aspektinin - tempin, ritmin və intonasiyanın pozulmasıdır. Artikulyar motor bacarıqlarının pozulmasının səs formalaşması və nitq tənəffüsünün pozulması ilə birləşməsi nitqin səs aspektində spesifik qüsurlara səbəb olur, bu da uşağın vəziyyətindən asılı olaraq dəyişkən şəkildə özünü göstərir və əsasən nitqin kommunikativ funksiyasında əks olunur.
Bəzən uşaqlarda subkortikal dizartriya ilə eşitmə itkisi müşahidə olunur, nitq qüsurunu çətinləşdirir.

Serebellar dizartriya bəzən fərdi səslərin qışqırıqları ilə müşayiət olunan tərənnüm edilmiş "doğranmış" nitqlə xarakterizə olunur. Saf formada uşaqlarda bu forma nadir hallarda müşahidə olunur.

Kortikal dizartriya təcrid və tanınmaq üçün böyük çətinliklər yaradır. Bu forma ilə artikulyasiya aparatının könüllü motor bacarıqları pozulur. Səs tələffüzü sahəsindəki təzahürlərində kortikal dizartriya motor alaliyaya bənzəyir, çünki ilk növbədə mürəkkəb səs-heca quruluşuna malik sözlərin tələffüzü pozulur. Uşaqlarda bir səsdən digərinə, bir artikulyar duruşdan digərinə keçid dinamikası çətindir. Uşaqlar təcrid olunmuş səsləri aydın şəkildə tələffüz edə bilirlər, lakin nitq axınında səslər təhrif olunur və əvəzlənmələr baş verir. Samit səslərin birləşməsi xüsusilə çətindir. Sürətli bir tempdə kəkələməni xatırladan tərəddüdlər yaranır.
Bununla belə, motor alaliyalı uşaqlardan fərqli olaraq, dizartriyanın bu forması olan uşaqlarda nitqin leksiko-qrammatik aspektinin inkişafında pozuntular müşahidə olunmur. Kortikal dizartriya da dislaliyadan fərqləndirilməlidir. Uşaqlar artikulyasiya duruşunu bərpa etməkdə çətinlik çəkirlər və bir səsdən digərinə keçməkdə çətinlik çəkirlər. Korreksiya zamanı ona diqqət yetirilir ki, qüsurlu səslər təcrid olunmuş nitqlərdə tez düzəldilir, lakin nitqdə avtomatlaşdırılması çətindir.

Silinmiş forma. Xüsusilə dizartriyanın silinmiş (yüngül) formasını vurğulamaq istəyirəm, son vaxtlardan bəri, loqopedik təcrübə prosesində, nitq pozğunluqları dislaliyanın mürəkkəb formalarının təzahürlərinə bənzəyən, lakin öyrənmə və nitq korreksiyasının daha uzun və daha mürəkkəb dinamikası olan uşaqlarla getdikcə daha çox qarşılaşırıq. Hərtərəfli loqopedik müayinə və müşahidə onlarda bir sıra spesifik pozğunluqları (hərəkət sferasının pozğunluqları, məkan irfani, nitqin fonetik aspektləri (xüsusən nitqin prosodik xüsusiyyətləri), fonasiya, nəfəs alma və s.) aşkar edir, bu da bizə imkan verir. mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonlarının olduğu qənaətinə gəlmək.

Təcrübə və tədqiqat işlərinin təcrübəsi göstərir ki, dizartriyanın yüngül formalarına diaqnoz qoymaq, onu digər nitq pozğunluqlarından, xüsusən də dislaliyadan fərqləndirmək, korreksiya yollarını və lazımi loqopedik yardımın miqdarını müəyyən etmək çox vaxt çətindir. dizartriyanın silinmiş forması. Məktəbəqədər yaşlı uşaqlar arasında bu nitq pozğunluğunun yayılmasını nəzərə alsaq, belə nəticəyə gəlmək olar ki, hazırda çox təcili ehtiyac var. cari problem- dizartriyanın silinmiş forması olan uşaqlara ixtisaslı loqopedik yardım göstərmək problemi.

İnkişafın prenatal, doğuş və erkən postnatal dövrlərində müxtəlif əlverişsiz amillərə məruz qalmış, açıq-aşkar hərəkət pozğunluğu olmayan uşaqlarda dizartriyanın yüngül (silinmiş) formaları müşahidə edilə bilər. Bu mənfi amillər arasında:
- hamiləliyin toksikozu;
- xroniki hipoksiya döl;
- hamiləlik zamanı ananın kəskin və xroniki xəstəlikləri;
- ana və döl arasında Rh-münaqişə vəziyyətlərində sinir sisteminə minimal ziyan;
- yüngül asfiksiya;
- doğuş xəsarətləri;
- ədviyyatlı yoluxucu xəstəliklər körpəlikdə olan uşaqlar və s.

Bu əlverişsiz amillərin təsiri uşaqların inkişafında bir sıra spesifik xüsusiyyətlərin yaranmasına səbəb olur. İnkişafın erkən dövründə dizartriyanın silinmiş forması olan uşaqlarda motor narahatlığı, yuxu pozğunluğu və tez-tez səbəbsiz ağlama müşahidə olunur. Belə uşaqların qidalanmasının bir sıra özəllikləri var: məmə ucunu tutmaqda çətinlik çəkir, əmdikdə tez yorulur, körpələr döşdən erkən imtina edir, tez-tez və bol geğirirlər. Gələcəkdə onlar əlavə qidalanmaya zəif öyrəşirlər və yeni qidaları sınamaqdan çəkinirlər. Nahar zamanı belə bir uşaq ağzı dolu uzun müddət oturur, zəif çeynəyir və yeməyi istəksizcə udur, buna görə də yemək zamanı tez-tez boğulur. Yüngül formada dizartrik pozğunluğu olan uşaqların valideynləri qeyd edirlər ki, məktəbəqədər yaşda uşaqlar bərk qidalardan dənli bitkilərə, bulyonlara və pürelərə üstünlük verirlər, buna görə də belə bir uşağın qidalanması əsl problemə çevrilir.

Erkən psixomotor inkişafda bir sıra xüsusiyyətləri də qeyd etmək olar: statik-dinamik funksiyaların formalaşması bir qədər ləngiyə və ya yaş norması daxilində qala bilər. Uşaqlar, bir qayda olaraq, somatik olaraq zəifləyirlər və tez-tez soyuqdəymələrdən əziyyət çəkirlər.

Dizartriyanın silinmiş forması olan uşaqların anamnezi yüklənir. 1-2 yaşa qədər uşaqların əksəriyyəti nevroloq tərəfindən müşahidə edildi, lakin sonradan bu diaqnoz aradan qaldırıldı.

Dizartriyanın yüngül təzahürləri olan uşaqların əhəmiyyətli bir hissəsində erkən nitq inkişafı bir qədər ləngiyir. İlk sözlər 1 yaşa, fraza nitq 2-3 yaşa qədər formalaşır. Eyni zamanda, uzun müddətdir ki, uşaqların nitqi oxunmaz, anlaşılmaz, yalnız valideynlər üçün başa düşülən qalır. Beləliklə, 3-4 yaşa qədər dizartriyanın silinmiş forması olan məktəbəqədər uşaqlarda nitqin fonetik aspekti formalaşmamış qalır.

Danışıq terapiyası praktikasında biz tez-tez səs tələffüzü pozğunluğu olan uşaqlarla qarşılaşırıq ki, onlar bir nevroloqun rəyinə görə, nevroloji vəziyyətində fokus mikrosimptomlarının olmamasına dair sübutlara malikdirlər. Lakin belə uşaqlarda nitq pozğunluqlarının ənənəvi üsul və üsullardan istifadə etməklə korreksiyası effektiv nəticə vermir. Nəticədə, bu pozuntuların baş vermə səbəbləri və mexanizmlərinin daha ətraflı araşdırılması və daha ətraflı öyrənilməsi sualı yaranır.

Belə olan uşaqların hərtərəfli nevroloji müayinəsi ilə nitq pozğunluqları funksional yüklərin istifadəsi ilə sinir sisteminə üzvi zədələnmənin yüngül ifadə edilən mikrosimptomları aşkar edilir. Bu simptomlar özünü motor pozğunluqları və ekstrapiramidal çatışmazlıq şəklində göstərir və ümumi, incə və artikulyar motor bacarıqlarının, eləcə də üz əzələlərinin vəziyyətində əks olunur.

Dizartriyanın silinmiş forması olan uşaqların ümumi motor sferası yöndəmsiz, məhdud, fərqlənməmiş hərəkətlərlə xarakterizə olunur. Üst və alt ekstremitələrin hərəkət diapazonunda bir az məhdudiyyət ola bilər, funksional yüklə konjugat hərəkətlər (sinsenez) və əzələ tonusunun pozulması mümkündür. Tez-tez, açıq şəkildə ümumi hərəkətliliklə, silinmiş dizartriya forması olan bir uşağın hərəkətləri yöndəmsiz və məhsuldar olaraq qalır.

Ümumi motor bacarıqlarının çatışmazlığı bu pozğunluğu olan məktəbəqədər uşaqlarda hərəkətlərin dəqiq idarə edilməsini, müxtəlif əzələ qruplarının dəqiq işini və hərəkətlərin düzgün məkan təşkilini tələb edən mürəkkəb hərəkətləri yerinə yetirərkən ən aydın şəkildə özünü göstərir. Məsələn, dizartriyanın silinmiş forması olan uşaq yaşıdlarından bir qədər gec cisimləri tutmağa və tutmağa, oturmağa, yeriməyə, bir və ya iki ayaq üstə tullanmağa, yöndəmsiz qaçmağa, divar barmaqlıqlarına dırmaşmağa başlayır. Orta və böyük məktəbəqədər yaşda bir uşağın velosiped sürməyi, xizək sürməyi və konki sürməyi öyrənməsi uzun müddət tələb edir.

Dizartriyanın silinmiş forması olan uşaqlarda barmaqların incə motor bacarıqlarında pozuntular da müşahidə olunur ki, bu da hərəkətlərin düzgünlüyünün pozulması, icra sürətinin azalması və bir pozadan digərinə keçməsi, hərəkətin yavaş başlaması, və qeyri-kafi koordinasiya. Barmaq testləri qeyri-kamil aparılır, əhəmiyyətli çətinliklər müşahidə olunur. Bu xüsusiyyətlər uşağın oyun və öyrənmə fəaliyyətində özünü göstərir. Yüngül dizartriyanın təzahürləri olan məktəbəqədər uşaq mozaika ilə bacarıqsız şəkildə rəsm çəkmək, heykəltəraşlıq etmək və ya oynamaqdan çəkinir.

Ümumi və gözəl motor bacarıqlarının vəziyyətinin xüsusiyyətləri artikulyasiyada da özünü göstərir, çünki incə və artikulyar motor bacarıqlarının formalaşma səviyyəsi arasında birbaşa əlaqə var. Bu tip nitq patologiyası olan məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda nitq motor bacarıqlarının pozulması sinir sisteminin zədələnməsinin üzvi təbiətindən qaynaqlanır və artikulyasiya prosesini təmin edən motor sinirlərinin disfunksiyasının xarakterindən və dərəcəsindən asılıdır. Məhz kortikal-nüvə yollarını aparan motorun zədələnməsinin mozaik təbiəti dizartriyanın silinmiş formasında nitq pozğunluqlarının daha çox birləşməsini müəyyən edir, onun düzəldilməsi loqopeddən loqopedik üçün fərdi planın diqqətlə və ətraflı işlənməsini tələb edir. belə uşaqla işləmək. Və təbii ki, övladlarının nitq pozğunluğunu düzəltməkdə maraqlı olan valideynlərlə dəstək və sıx əməkdaşlıq olmadan bu cür iş qeyri-mümkün görünür.

Pseudobulbar dizartriya- uşaqlıq dizartriyasının ən çox yayılmış forması. Pseudobulbar dizartriya erkən uşaqlıqda, doğuş zamanı və ya prenatal dövrdə ensefalit, doğuş xəsarətləri, şişlər, intoksikasiya və s. nəticəsində baş verən orqanik beyin zədələnməsinin nəticəsidir. Uşaqda gələn yolların zədələnməsi nəticəsində yaranan psevdobulbar iflic və ya parez olur. beyin qabığından glossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlərin nüvələrinə qədər. Üz və artikulyar əzələlər sahəsində pozğunluqların klinik təzahürlərinə görə, bulbara yaxındır. Bununla belə, psevdobulbar dizartriya ilə nitqin səs-tələffüz tərəfinin korreksiyası və tam mənimsənilməsi imkanları daha yüksəkdir.
Pseudobulbar iflic nəticəsində uşağın ümumi və nitq motor bacarıqları pozulur. Körpə zəif əmilir, boğulur, boğulur və zəif udur. Ağızdan tüpürcək axır, üz əzələləri narahat olur.

Nitq və ya artikulyasiya motor bacarıqlarının pozulma dərəcəsi fərqli ola bilər. Şərti olaraq, psevdobulbar dizartriyanın üç dərəcəsi var: yüngül, orta, ağır.

1. Pseudobulbar dizartriyanın mülayim dərəcəsi artikulyar aparatın motor bacarıqlarında kobud pozuntuların olmaması ilə xarakterizə olunur. Artikulyasiyada çətinliklər dilin və dodaqların yavaş, kifayət qədər dəqiq olmayan hərəkətlərində olur.Çynəmə və udma pozğunluqları zəif, nadir hallarda boğulma ilə özünü göstərir.Belə uşaqlarda tələffüz artikulyar motor bacarıqlarının kifayət qədər aydın olmaması səbəbindən pozulur, nitq bir qədər ləng olur, tələffüz bulanıq olur. səslərin xarakterikdir.Mürəkkəb səslərin tələffüzü daha çox əziyyət çəkir.səslərin artikulyasiyasına görə:zh,ş,r,ts,ç.Səsli səslər səsin qeyri-kafi iştirakı ilə tələffüz olunur.Yumşaq səslərin tələffüzü çətin olur. , dilin arxa hissəsinin orta hissəsini sərt damağa qaldırmağın əsas artikulyasiyasına əlavə edilməsini tələb edir.
Tələffüz qüsurları fonemik inkişafa mənfi təsir göstərir. Yüngül dizartriyası olan uşaqların əksəriyyətində müəyyən çətinliklər var səs analizi. Yazarkən səsləri əvəz edərkən xüsusi səhvlərlə qarşılaşırlar (t-d, t-ts və s.). Sözün strukturunun pozulması demək olar ki, yoxdur: eyni şey qrammatik quruluşa və lüğətə də aiddir. Bəzi unikallığı yalnız uşaqların çox diqqətli müayinəsi ilə aşkar etmək olar və bu, tipik deyil. Belə ki, yüngül psevdobulbar dizartriyadan əziyyət çəkən uşaqlarda əsas qüsur nitqin fonetik aspektinin pozulmasıdır.
Bənzər qüsurlu, normal eşitmə qabiliyyətinə və yaxşı əqli inkişafa malik uşaqlar rayon uşaq poliklinikasında loqopedik məşğələlərə, məktəb yaşında isə loqopedik mərkəzə gedirlər. orta məktəb. Bu qüsurun aradan qaldırılmasında valideynlərin böyük rolu ola bilər.

2. Orta dərəcəli dizartriyası olan uşaqlar ən böyük qrupu təşkil edir. Onlar dostluq ilə xarakterizə olunur: üz əzələlərinin hərəkətsizliyi. Uşaq yanaqlarını şişirdə, dodaqlarını uzada və ya sıx bağlaya bilməz. Dil hərəkətləri məhduddur. Uşaq dilinin ucunu yuxarı qaldıra, sağa, sola çevirə və ya bu vəziyyətdə saxlaya bilməz. Bir hərəkətdən digərinə keçid əhəmiyyətli bir çətinlikdir. Yumşaq damaq çox vaxt hərəkətsizdir, səsin burun tonu var. Bol tüpürcək ifrazı ilə xarakterizə olunur. Çeynəmə və udma hərəkətləri çətindir. Artikulyar aparatın disfunksiyasının nəticəsi ağır bir tələffüz qüsurudur. Belə uşaqların nitqi adətən çox çaşqın, çaşqın və sakit olur. Adətən güclü burun ekshalasiyası ilə tələffüz olunan saitlərin artikulyasiyası dodaqların və dilin hərəkətsizliyi səbəbindən xarakterikdir. “a” və “u” səsləri kifayət qədər aydın deyil, “i” və “s” səsləri adətən qarışdırılır. Samitlərdən p, t, m, n, k, x ən çox saxlanılır. ch və ts, r və l səsləri, xoşagəlməz "squelching" səsi ilə burun ekshalasiyası kimi tələffüz olunur. Ekshalasiya edilmiş ağız axını çox zəif hiss olunur. Daha tez-tez səsli samitlər səssizlərlə əvəz olunur. Çox vaxt sözlərin sonunda və samit birləşmələrində səslər buraxılır. Nəticədə psevdobulbar dizartriyadan əziyyət çəkən uşaqların nitqi o qədər anlaşılmaz olur ki, onlar susmağa üstünlük verirlər. Adətən nitqin gec inkişafı (5-6 yaş) ilə yanaşı, bu vəziyyət uşağın şifahi ünsiyyət təcrübəsini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır.
Belə pozğunluğu olan uşaqlar ümumtəhsil məktəblərində müvəffəqiyyətlə oxuya bilməzlər. Onların təlim-tərbiyəsi üçün ən əlverişli şərait yaradılmışdır xüsusi məktəblər ciddi nitq qüsurları olan uşaqlar üçün, bu tələbələr fərdi yanaşma alırlar.

3. Pseudobulbar dizartriyanın ağır dərəcəsi - anartriya - dərin əzələ zədələnməsi və nitq aparatının tam hərəkətsizliyi ilə xarakterizə olunur. Anartriyadan əziyyət çəkən uşağın üzü maskaya bənzəyir, alt çənəsi aşağı düşür, ağzı daim açıq olur. Dil ağız boşluğunun döşəməsində hərəkətsiz yatır, dodaq hərəkətləri kəskin şəkildə məhdudlaşır. Çeynəmə və udma hərəkətləri çətindir. Nitq tamamilə yoxdur, bəzən fərdi inartikulyar səslər var. Yaxşı olan anartriyalı uşaqlar zehni inkişaf Onlar həmçinin ciddi nitq qüsuru olan uşaqlar üçün xüsusi loqopedik üsullar sayəsində yazı bacarıqlarını və ümumi təhsil fənləri üzrə kurrikulumun uğurla mənimsədiyi xüsusi məktəblərdə oxuya bilərlər.

Pseudobulbar dizartriyası olan bütün uşaqların xarakterik xüsusiyyəti, bir sözü təşkil edən səslərin təhrif olunmuş tələffüzü ilə, adətən sözün ritmik konturunu, yəni hecaların sayını və vurğunu saxlayırlar. Bir qayda olaraq, iki və üç hecalı sözlərin tələffüzünü bilirlər; dördhecalı sözlər çox vaxt əks etdirən şəkildə təkrarlanır. Bir uşaq üçün samit qruplarını tələffüz etmək çətindir: bu vəziyyətdə bir samit düşür (dələ - “beka”) və ya hər ikisi (ilan - “iya”). Bir hecadan digərinə keçidin motor çətinliyinə görə hecaların bənzədilməsi halları var (qablar - “posyusya”, qayçı - “burunlar”).

Artikulyar aparatın motor bacarıqlarının pozulması nitq səslərinin qavranılmasının düzgün inkişafına səbəb olur. Qeyri-kafi artikulyasiya təcrübəsi və səsin aydın kinestetik təsvirinin olmaması nəticəsində yaranan eşitmə qavrayışındakı sapmalar səs analizinin mənimsənilməsində nəzərəçarpacaq çətinliklərə səbəb olur. Nitq motorunun pozulmasının dərəcəsindən asılı olaraq, səs analizində müxtəlif ifadə olunan çətinliklər müşahidə olunur.

Səs analizinin səviyyəsini aşkar edən əksər xüsusi testlər dizartrik uşaqlar üçün mövcud deyil. Adları verilmiş səslə başlayan şəkilləri düzgün seçə bilmir, tərkibində müəyyən səsi olan söz tapa bilmir və ya sözün səs tərkibini təhlil edə bilmirlər. Məsələn, üç il dövlət məktəbində oxuyan on iki yaşlı uşaq, alayın sözlərində nə səslənir sualına cavab verən pişik, adlar p, a, k, a; k, a, t, a. Adlarında b səsi olan şəkillərin seçilməsi tapşırığını yerinə yetirərkən oğlan bir qab, nağara, yastıq, şərf, mişar və dələni kənara qoyur.
Tələffüzü daha yaxşı qorunan uşaqlar daha az səhv edirlər, məsələn, "s" səsinə əsasən aşağıdakı şəkilləri seçirlər: çanta, arı, təyyarə, top.
Anartriyadan əziyyət çəkən uşaqlar üçün səs analizinin bu cür formaları mövcud deyil.

Dizartriya üçün savadlılığın əldə edilməsi

Dizartrik uşaqların böyük əksəriyyətində səs təhlili bacarıqlarının səviyyəsi savadlılığı mənimsəmək üçün kifayət deyil. Dövlət məktəblərinə daxil olan uşaqlar 1-ci sinif kurikulumunu tam mənimsəyə bilmirlər.
Səs analizində sapmalar xüsusilə eşitmə diktəsi zamanı özünü göstərir.

Üç il dövlət məktəbində oxuyan bir oğlandan nümunə məktub verəcəyəm: ev - "xanımlar", uçmaq - "muaho", burun - "uç", stul - "oo", gözlər - "naka" və s. .

Başqa bir oğlan, bir il dövlət məktəbində oxuduqdan sonra "Dima gəzməyə gedir" əvəzinə yazır - "Dima dapet gul ts"; "Meşədə arılar var" - "Lusu arıları"; "Oğlan pişiyə süd verir" - "Malkin lali kashko maloko."

Dizartriyadan əziyyət çəkən uşaqların yazılarında ən çox səhv hərflərin əvəzlənməsi zamanı baş verir. Tez-tez sait əvəzləri olur: uşaqlar - “detu”, dişlər - “zubi”, botlar - “buti”, körpü - “muta” və s. Sait səslərin qeyri-dəqiq, burunla tələffüzü onların səs baxımından demək olar ki, fərqlənməməsinə səbəb olur.

Samit əvəzləmələri çoxsaylı və müxtəlifdir:
l-r: dələ - "berka"; h-ch: xəz - "qılınc"; b-t: ördək - "ubka"; g-d: qudok - "dudok"; s-ch: qazlar - "guchi"; b-p: qarpız - "arpus".

Tipik hallar hərflərin yenidən düzülməsi (kitab - “kinqa”), hərflərin buraxılması (şapka - “şapa”), hecaların yazılması (it) səbəbindən sözün heca quruluşunun pozulması hallarıdır. - "soba", qayçı - "bıçaqlar" və s.).

Tez-tez sözlərin tam təhrif edilməsi halları olur: yataq - “damla”, piramida - “makte”, dəmir - “neaki” və s. dərin pozuntular nitqin səs tərkibinin diferensiallaşmamasının təhrif olunmuş səs tələffüzü ilə əlaqəli olduğu artikulyasiyalar.

Bundan əlavə, dizartrik uşaqların yazısında ön sözlərdən düzgün istifadə edilməməsi, cümlədə sözlərin düzgün sintaktik əlaqəsi (koordinasiya, nəzarət) kimi xətalara da rast gəlinir.Bu qeyri-fonetik xətalar dizartiyanın özəllikləri ilə sıx bağlıdır. şifahi nitqi, qrammatik quruluşu, ehtiyatdakı lüğəti mənimsəmiş uşaqlar.

Uşaqların müstəqil yazısı cümlələrin zəif tərkibi, onların düzgün qurulmaması, cümlə üzvlərinin və funksiyalı sözlərin buraxılması ilə xarakterizə olunur. Bəzi uşaqlar üçün hətta kiçik miqyaslı təqdimatlar tamamilə əlçatmazdır.

Dizartrik uşaqlar üçün oxumaq, adətən, artikulyasiya aparatının hərəkətsizliyi və bir səsdən digərinə keçməkdə çətinlik çəkdiyinə görə olduqca çətindir. Əksər hallarda o, intonasiya ilə rənglənmir, heca-hecadır. Oxunan mətni başa düşmək kifayət deyil. Məsələn, bir oğlan stul sözünü oxuyub masaya işarə edir, qazan sözünü oxuduqdan sonra keçi (qazan-keçi) təsvir edən bir şəkil göstərir.

Dizartrik uşaqların nitqinin leksiko-qrammatik quruluşu

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, artikulyasiya aparatının zədələnməsinin bilavasitə nəticəsi tələffüzdə çətinliklərdir ki, bu da nitqin qulaq tərəfindən kifayət qədər aydın qavranılmasına səbəb olur. Şiddətli artikulyasiya pozğunluğu olan uşaqların ümumi nitq inkişafı özünəməxsus şəkildə davam edir. Nitqin gec başlaması, nitq təcrübəsinin məhdudluğu, kobud tələffüz qüsurları lüğətin kifayət qədər yığılmamasına və nitqin qrammatik quruluşunun inkişafında sapmalara səbəb olur. Artikulyasiya pozğunluğu olan uşaqların əksəriyyətində söz ehtiyatında sapmalar olur, gündəlik sözləri bilmirlər, çox vaxt səs tərkibinə, vəziyyətinə və s. oxşarlığına görə sözləri qarışdırırlar.

Bir çox sözlər qeyri-dəqiq işlədilir, uşaq istədiyi adın əvəzinə oxşar obyekti bildirən (ilgə - deşik, vaza - küp, palamut - qoz, hamak - tor) və ya situasiya baxımından bu sözlə əlaqəli olan (relslər - şpallar, yüksük - barmaq).

Dizartrik uşaqların xarakterik xüsusiyyətləri ətraf mühitdə kifayət qədər yaxşı bir oriyentasiya və gündəlik məlumat və ideyaların ehtiyatıdır. Məsələn, uşaqlar şəkildəki yelləncək, quyu, bufet, fayton kimi əşyaları bilir və tapa bilirlər; peşəni müəyyən etmək (pilot, müəllim, sürücü və s.); şəkildə təsvir olunan şəxslərin hərəkətlərini başa düşmək; bu və ya digər rəngə boyanmış obyektləri göstərin. Lakin nitqin olmaması və ya onun məhdud istifadəsi aktiv və passiv lüğət arasında uyğunsuzluğa səbəb olur.

Söz ehtiyatının mənimsənilməsi səviyyəsi təkcə nitqin səs-tələffüz tərəfinin pozulma dərəcəsindən deyil, həm də uşağın intellektual imkanlarından, sosial təcrübəsindən, böyüdüyü mühitdən asılıdır. Dizartrik uşaqlar, eləcə də ümumiyyətlə nitqinin zəif inkişaf etdiyi uşaqlar dilin qrammatik vasitələrini kifayət qədər bilməməsi ilə xarakterizə olunur.

İslah işinin əsas istiqamətləri

Dizartriyalı uşaqların nitq inkişafının bu xüsusiyyətləri göstərir ki, onların nitqin səs tərəfindəki qüsurların aradan qaldırılmasına, nitqin lüğət və qrammatik quruluşunun inkişafına, yazı və oxuma pozğunluğunun düzəldilməsinə yönəlmiş sistemli xüsusi təlimə ehtiyacı var. Bu cür islah işləri nitq pozğunluğu olan uşaqlar üçün xüsusi məktəbdə həll edilir, burada uşaq doqquz illik ümumtəhsil məktəbinə bərabər təhsil alır.

Dizartriyası olan məktəbəqədər uşaqlar nitqin fonetik və leksik-qrammatik quruluşunu inkişaf etdirmək üçün məqsədyönlü loqopedik seanslara ehtiyac duyurlar. Belə dərslər nitq pozğunluğu olan uşaqlar üçün xüsusi məktəbəqədər təhsil müəssisələrində keçirilir.

Dizartrik uşaqlarla loqopedik iş dizartriyanın müxtəlif formalarında nitq qüsurlarının strukturu, ümumi və nitq motor bacarıqlarının pozulma mexanizmləri, uşaqların şəxsi xüsusiyyətlərini nəzərə almaqla bağlı biliklərə əsaslanır. Söz ehtiyatı və qrammatik quruluş sahəsində uşaqların nitq inkişafının vəziyyətinə, həmçinin nitqin kommunikativ funksiyasının xüsusiyyətlərinə xüsusi diqqət yetirilir. Məktəb yaşlı uşaqlar üçün yazılı nitqin vəziyyəti nəzərə alınır.

Danışıq terapiyası işinin müsbət nəticələri aşağıdakı prinsiplərə uyğun olaraq əldə edilir:
nitqin bütün komponentlərinin tədricən qarşılıqlı əlaqədə formalaşması;
nitq qüsurlarının təhlilinə sistemli yanaşma;
nitqin kommunikativ və ümumiləşdirici funksiyalarının inkişafı yolu ilə uşaqların zehni fəaliyyətinin tənzimlənməsi.

Sistemli və əksər hallarda uzunmüddətli təlim prosesində artikulyar aparatın motor bacarıqlarının tədricən normallaşdırılması, artikulyasiya hərəkətlərinin inkişafı, hərəkətli artikulyasiya orqanlarını bir hərəkətdən könüllü olaraq dəyişdirmək qabiliyyətinin formalaşması. digərinə müəyyən bir tempdə monotonluğun və nitq tempindəki pozğunluqların aradan qaldırılmasına nail olunur; fonemik qavrayışın tam inkişafı. Bu, nitqin səs tərəfinin inkişafı və korreksiyası üçün zəmin hazırlayır və şifahi və yazılı nitq bacarıqlarının mənimsənilməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Danışıq terapiyası işi erkən məktəbəqədər yaşda başlamalıdır, bununla da nitq fəaliyyətinin daha mürəkkəb aspektlərinin tam inkişafı və optimal sosial uyğunlaşma üçün şərait yaradılmalıdır. Böyük əhəmiyyət O, həmçinin ümumi motor bacarıqlarında sapmaların aradan qaldırılması üçün nitq terapiyasını terapevtik tədbirlərlə birləşdirir.

Dayaq-hərəkət aparatının inkişafında kobud sapmaları olmayan, özünə qulluq bacarıqlarına malik, normal eşitmə və tam intellektə malik məktəbəqədər yaşlı dizartriyalı uşaqlar nitq qüsuru olan uşaqlar üçün xüsusi uşaq bağçalarında tərbiyə alırlar. Məktəb yaşında ağır dizartriyalı uşaqlar ağır nitq qüsurları olan uşaqlar üçün xüsusi məktəblərdə təhsil alırlar, burada nitq qüsurlarının eyni vaxtda korreksiyası ilə doqquzillik məktəbə bərabər təhsil alırlar. Dizartriya və ağır dayaq-hərəkət sistemi pozğunluğu olan uşaqlar üçün ölkədə terapevtik və fizioterapevtik tədbirlərə çox diqqət yetirilən ixtisaslaşmış uşaq bağçaları və məktəblər var.

Təcrübədə dizartriyanı düzəldərkən, bir qayda olaraq, nitqin rəvanlığının qurulmasının aparıcı üsullarından biri kimi nitq tənəffüsünün tənzimlənməsi istifadə olunur.

A. N. Strelnikova tərəfindən nəfəs məşqləri

Uşaqların, yeniyetmələrin və böyüklərin nitq nəfəsi ilə bağlı loqopedik işdə A. N. Strelnikovanın paradoksal nəfəs məşqlərindən geniş istifadə olunur. Strelnikovskaya nəfəs gimnastikası ölkəmizin beynidir, 20-ci əsrin 30-40-cı illərinin əvvəllərində oxuyan səsi bərpa etmək üçün yaradılmışdır, çünki A. N. Strelnikova müğənni idi və onu itirdi.

Bu gimnastika dünyada yeganədir ki, sinəni sıxan hərəkətlərdən istifadə edərək qısa və kəskin nəfəs burundan alınır.

Məşqlər bədənin bütün hissələrini (qollar, ayaqlar, baş, omba qurşağı, qarın nahiyələri, çiyin qurşağı və s.) aktiv şəkildə cəlb edir və bütün orqanizmin ümumi fizioloji reaksiyasına, oksigenə olan ehtiyacın artmasına səbəb olur. Bütün məşqlər burun vasitəsilə qısa və kəskin inhalyasiya ilə eyni vaxtda aparılır (tamamilə passiv ekshalasiya ilə), bu da daxili toxuma tənəffüsünü artırır və toxumalar tərəfindən oksigenin udulmasını artırır, həmçinin burun mukozasındakı geniş reseptor sahəsini qıcıqlandırır, burun boşluğu ilə demək olar ki, bütün orqanlar arasında refleks əlaqəni təmin edən.

Buna görə də bu nəfəs məşqləri belədir geniş diapazon orqan və sistemlərin bir çox müxtəlif xəstəliklərinə təsir edir və kömək edir. Hər kəs və hər yaşda faydalıdır.

Gimnastikada diqqət inhalyasiyaya verilir. İnhalyasiya çox qısa, ani, emosional və aktivdir. A. N. Strelnikova görə, əsas odur ki, nəfəsinizi tutmaq, "gizlətmək". Nəfəs almağı ümumiyyətlə düşünməyin. Ekshalasiya öz-özünə gedir.

Gimnastika öyrədərkən A. N. Strelnikova dörd əsas qaydaya riayət etməyi məsləhət görür.

Qayda 1. "Yanmaq iyi gəlir! Siqnal!" Və kəskin, səs-küylü, bütün mənzildə havanı it izi kimi iyləyin. Nə qədər təbii bir o qədər yaxşıdır. Ən böyük səhv daha çox hava almaq üçün havanı çəkməkdir. İnhalyasiya inyeksiya kimi qısadır, aktivdir və nə qədər təbiidir, bir o qədər yaxşıdır. Yalnız nəfəs almağı düşünün. Narahatlıq hissi aktiv inhalyasiyanı bu barədə düşünməkdən daha yaxşı təşkil edir. Buna görə də, tərəddüd etmədən, hirslə, kobudluğa qədər havanı iyləyin.

Qayda 2 Ekshalasiya inhalyasiyanın nəticəsidir. İstədiyiniz qədər hər inhalyasiyadan sonra ekshalasiyanın çıxmasına mane olmayın - ancaq burnunuzdan daha yaxşı ağzınızla. Ona kömək etmə. Sadəcə düşünün: "Yanmaq iyi gəlir! Siqnal!" Və yalnız inhalyasiyanın hərəkətlə eyni vaxtda baş verdiyinə əmin olun. Ekshalasiya öz-özünə gedəcək. Gimnastika zamanı ağız bir az açıq olmalıdır. Nəfəs alma və hərəkətlə baş çəkin, darıxdırıcı və laqeyd olmayın. Uşaqların oynadığı kimi vəhşi oynayın, hər şey düzələcək. Hərəkətlər çox səy göstərmədən qısa inhalyasiya üçün kifayət qədər həcm və dərinlik yaradır.

Qayda 3. Nəfəsləri mahnı və rəqs tempində təkər şişirirmiş kimi təkrarlayın. Və məşq hərəkətləri və nəfəsləri 2, 4 və 8 sayın. Temp: dəqiqədə 60-72 nəfəs. İnhalyasiya ekshalasiyadan daha yüksəkdir. Dərs norması: 1000-1200 nəfəs, daha çox mümkündür - 2000 nəfəs. Nəfəslərin dozaları arasındakı fasilələr 1-3 saniyədir.

Qayda 4. Hazırda asanlıqla edə biləcəyiniz qədər ardıcıl nəfəs alın. Bütün kompleks 8 məşqdən ibarətdir. Birincisi - istiləşmə. Düz durun. Əllər yanlarınızda. Ayaqları çiyin eni ayrı. Qısa, enjeksiyona bənzər nəfəslər alın, burnunuzdan yüksək səslə iyləyin. Utancaq olma. Nəfəs aldığınız zaman burun qanadlarını genişləndirmək əvəzinə onları birləşdirməyə məcbur edin. Ardıcıl olaraq 2 və ya 4 nəfəsi "yüz" nəfəsdən ibarət bir sürətlə məşq edin. Burun dəliklərinin hərəkət etdiyini və sizi dinlədiyini hiss etmək üçün daha çox şey edə bilərsiniz. Bir inyeksiya kimi, dərhal nəfəs alın. Fikirləşin: "Yanma iyi gəlir! O, haradan gəlir?" Gimnastikanı başa düşmək üçün yerində bir addım atın və hər addımda eyni vaxtda nəfəs alın. Sağ-sol, sağ-sol, nəfəs al-inhalyasiya, nəfəs al-inhalyasiya. Həm də adi gimnastikada olduğu kimi nəfəs alma və nəfəs alma.
Gəzinti tempi ilə 96 (yüz) addım-nəfəs alın. Hərəkətsiz dayana bilərsiniz, otaqda gəzərkən, ayaqdan ayağa keçə bilərsiniz: irəli-geri, irəli-geri, bədənin çəkisi ya öndə duran ayaqda, ya da arxada duran ayaqdadır. Addımlarınızın sürətində uzun nəfəs almaq mümkün deyil. Düşünün: "Ayaqlarım mənə hava vurur." Bu kömək edir. Hər addımda - bir nəfəs, qısa, iynə kimi və səs-küylü.
Hərəkəti, qaldırmağı mənimsəmiş sağ ayaq, sol tərəfdə bir az çömbəlmək, sol tərəfi sağda qaldırmaq. Nəticə rok-n-roll rəqsidir. Hərəkətlərin və nəfəslərin eyni vaxtda getdiyinə əmin olun. Hər inhalyasiyadan sonra ekshalasiyaların çıxmasına müdaxilə etməyin və ya kömək etməyin. Nəfəsləri ritmik və tez-tez təkrarlayın. Onlardan çoxunu asanlıqla edə bildiyiniz qədər edin.

Baş hərəkətləri.
- Dönür. Adımlarınızın sürətində başınızı sola və sağa, kəskin şəkildə çevirin. Və hər döngə ilə eyni zamanda burnunuzdan nəfəs alın. Qısa, iynə kimi, səs-küylü. 96 nəfəs. Düşünün: "Yanmaq kimi iyi gəlir! Hardan gəlir? Solda? Sağda?" Havanı iyləyin...
- "Qulaqlar". Kiməsə deyirmiş kimi başınızı silkələyin: "Ah-ay-ay, nə ayıbdır!" Bədəninizin dönmədiyinə əmin olun. Sağ qulaq sağ çiyinə, sol qulaq sola gedir. Çiyinlər hərəkətsizdir. Hər yellənmə ilə eyni vaxtda nəfəs alın.
- "Kiçik sarkaç". Başınızı irəli və geri sallayın, nəfəs alın və nəfəs alın. Düşünün: "Yanıq qoxusu haradan gəlir? Aşağıdan? Yuxarıdan?"

Əsas hərəkətlər.
- "Pişik". Ayaqları çiyin eni ayrı. Sərçənin üstünə qaçan pişiyi xatırlayın. Onun hərəkətlərini təkrarlayın - bir az çömbəlmək, əvvəlcə sağa, sonra sola dönün. Bədəninizin ağırlığını sağ ayağınıza və ya solunuza köçürün. Döndüyün tərəfə. Və addımlarınızın sürəti ilə səs-küylə sağa, sola havanı iyləyin.
- "Nasos". Bükülmüş qəzet və ya çubuqları əllərinizə nasos sapı kimi tutun və avtomobilin təkərini şişirdiyinizi düşünün. Nəfəs alın - meylin həddindən artıq nöqtəsində. Eğim bitdikdə nəfəs də bitir. Bükülməyərkən onu çəkməyin və bütün yolu açmayın. Tez təkəri şişirtmək və davam etmək lazımdır. İnhalyasiyaları və əyilmə hərəkətlərini tez-tez, ritmik və asanlıqla təkrarlayın. Başınızı qaldırmayın. Xəyali nasosa baxın. Bir inyeksiya kimi, dərhal nəfəs alın. Bütün inhalyasiya hərəkətlərimizdən bu, ən təsirlisidir.
- "Çiyinlərinizi qucaqlayın." Qollarınızı çiyin səviyyəsinə qaldırın. Dirsəklərinizi bükün. Avuçlarınızı özünüzə çevirin və onları sinənizin önünə, boynunuzun bir az aşağısına qoyun. Əllərinizi bir-birinizə atın ki, sol əliniz qucaqlaşsın sağ çiyin, və sağ bir - sol qoltuq, yəni qolların bir-birinə paralel getməsi üçün. Addım tempi. Hər atışla eyni vaxtda, əlləriniz bir-birinə ən yaxın olduqda, qısa, səs-küylü nəfəsləri təkrarlayın. Düşünün: "Çiyinlər havaya kömək edir." Əllərinizi bədəninizdən uzaqlaşdırmayın. Onlar yaxındırlar. Dirsəklərinizi düzəltməyin.
- "Böyük Sarkaç". Bu hərəkət sarkaç kimi davamlıdır: "nasos" - "çiyinlərinizi qucaqlayın", "nasos" - "çiyinlərinizi qucaqlayın". Addım tempi. İrəli əyilmək, əllər yerə uzanır - nəfəs alın, geri əyilmək, əllər çiyinlərinizi qucaqlayın - həm də nəfəs alın. İrəli - geri, nəfəs al, nəfəs al, tik-tak, tik-tak, sarkaç kimi.
- "Yarım çömbəlmək". Bir ayağı öndə, digəri arxada. Bədənin çəkisi öndə duran ayağın üzərindədir, arxadakı ayaq başlanğıcdan əvvəl olduğu kimi sadəcə yerə toxunur. Yüngül, demək olar ki, nəzərə çarpan bir çömbəlməni, sanki yerində rəqs edirmiş kimi yerinə yetirin və hər çömbəlmə ilə eyni zamanda qısa, yüngül nəfəsi təkrarlayın. Hərəkəti mənimsədikdən sonra qolların eyni vaxtda əks hərəkətlərini əlavə edin.

Bunun ardınca "gizli" tənəffüsün xüsusi bir məşqi aparılır: əyilmə ilə qısa bir inhalyasiya, nəfəs mümkün qədər düzəldilmədən tutulur, səkkizə qədər ucadan saymaq lazımdır, tədricən birində tələffüz olunan "səkkizlərin" sayı. ekshalasiya artır. Bir sıx nəfəslə, mümkün qədər çox "səkkiz" toplamaq lazımdır. Üçüncü və ya dördüncü məşqdən kəkələyənlərin "səkkizlər" deməsi təkcə əyilmə ilə deyil, həm də "yarım çömbəlmə" məşqləri ilə birləşdirilir. A. N. Strelnikovanın fikrincə, əsas odur ki, nəfəsinizi "yumruqda tutdu" hiss edin və nəfəsinizi möhkəm tutarkən maksimum səkkiz sayını yüksək səslə təkrarlayaraq təmkin nümayiş etdirin. Əlbəttə ki, hər bir məşqdəki "səkkizliklər" yuxarıda sadalanan bütün məşqlər kompleksindən əvvəldir.

Nitq nəfəsini inkişaf etdirmək üçün məşqlər

Danışıq terapiyası praktikasında aşağıdakı məşqlər tövsiyə olunur.

Rahat bir mövqe seçin (yatmaq, oturmaq, ayaqda durmaq), bir əlinizi qarnınızın üstünə, digərini alt hissəsinin yan tərəfinə qoyun. sinə. Burnunuzla dərindən nəfəs alın (bu, mədənizi irəli itələyir və hər iki əl tərəfindən idarə olunan alt sinənizi genişləndirir). Nəfəs aldıqdan sonra dərhal sərbəst və hamar bir şəkildə nəfəs alın (qarın və aşağı sinə əvvəlki vəziyyətinə qayıdır).

Burnunuzdan qısa, sakit bir nəfəs alın, 2-3 saniyə ərzində ağciyərlərinizdə havanı saxlayın, sonra ağzınızdan uzun, hamar bir şəkildə nəfəs alın.

Zaman qısa bir nəfəs alın açıq ağız və hamar, çəkilmiş ekshalasiyada sait səslərdən birini (a, o, u, i, e, s) tələffüz edin.

Bir ekshalasyonda bir neçə səsi rəvan tələffüz edin: aaaaa aaaaaooooooo aaaaauuuuuu.

Bir ekshalasiyanı 3-5-ə qədər (bir, iki, üç...) sayın, tədricən sayını 10-15-ə çatdırmağa çalışın. Rahat nəfəs aldığınızdan əmin olun. Geri sayın (on, doqquz, səkkiz...).

Bir nəfəsdə atalar sözləri, məsəllər və dil fırıldaqlarından sonra uşağınızdan təkrarlamasını xahiş edin. İlk məşqdə verilən təlimatlara əməl etməyinizə əmin olun.

Damla və daş kəsilir.
Sağ əli ilə qurur, sol əli ilə qırırlar.
Dünən yalan danışan sabah inanmayacaq.
Toma bütün günü evin yanındakı skamyada ağladı.
Quyuya tüpürməyin - suyu içməli olacaqsınız.
Həyətdə ot var, otda odun var: bir odun, iki odun - həyətin otunda odun kəsməyin.
Bir təpədə otuz üç Eqorka yaşayırdı: bir Eqorka, iki Eqorka, üç Eqorka...

- Rus xalq nağılını "Şalğam" oxuyun, fasilələr zamanı inhalyasiyanın düzgün bərpası ilə.

Şalgam.
Baba şalgam əkdi. Şalgam çox, çox böyük böyüdü.
Baba şalgam yığmağa getdi. O, çəkir və çəkir, amma çıxara bilmir.
Baba nənəni çağırdı. Baba üçün nənə, şalgam üçün baba, çəkirlər və çəkirlər, amma çıxara bilmirlər!
Nənə nəvəsini çağırdı. Nənəyə nəvə, babaya nənə, şalgam üçün baba, çəkirlər və çəkirlər, çəkə bilmirlər!
Nəvəsi Juçkaya zəng etdi. Nəvə üçün böcək, nənə üçün nəvə, baba üçün nənə, şalgam üçün baba, çəkirlər və çəkirlər, çıxara bilmirlər!
Bug pişiyi çağırdı. Böcək üçün pişik, nəvə üçün böcək, nənə üçün nəvə, baba üçün nənə, şalgam üçün baba, çəkirlər və çəkirlər, çıxara bilmirlər!
Pişik siçanı çağırdı. Pişik üçün siçan, Böcək üçün pişik, nəvə üçün böcək, nənə üçün nəvə, baba üçün nənə, şalgam üçün baba, çək və çək - şalğamı çıxartdılar!

Təcrübəli bacarıqlar birləşdirilə və praktikada tam tətbiq oluna bilər və edilməlidir.

* "Kimin buxarı daha yaxşı səslənir?"
Təxminən 7 sm hündürlükdə, boyun diametri 1-1,5 sm olan şüşə flakon və ya hər hansı digər uyğun əşya götürün. Dodaqlarınıza gətirin və üfürün. "Baloncuğun necə uğultuya qulaq asın. Əsl qayıq kimi. Buxarlı qayıq düzəldəcəksiniz? Görəsən kimin paroxodu daha yüksək səslə zümzümə edəcək, sizin, yoxsa mənim? Kiminki daha uzun çəkəcək?" Yadda saxlamaq lazımdır: baloncuğun vızıltısı üçün alt dodaq boynunun kənarına yüngülcə toxunmalıdır. Hava axını güclü olmalı və ortadan çıxmalıdır. Sadəcə çox uzun müddət (2-3 saniyədən çox) üfürməyin, əks halda başınız gicəllənir.

* "Kapitanlar".
Kağız qayıqları bir su qabına qoyun və uşağınızı bir şəhərdən digərinə gəmiyə minməyə dəvət edin. Qayığın hərəkət etməsi üçün dodaqlarınızı boru kimi büzərək yavaş-yavaş üfürmək lazımdır. Lakin sonra güclü bir külək əsir - dodaqlar səsi p etmək üçün bükülür.

Nitq tənəffüsünün inkişafına fitlər, oyuncaq borular, harmonikalar, şişirdilmiş şarlar və rezin oyuncaqlar da kömək edir.

Tapşırıqlar getdikcə mürəkkəbləşir: əvvəlcə uzun nitq ekshalasiyası məşqi ayrı-ayrı səslər, sonra sözlər, sonra qısa bir ifadə, şeir oxuyarkən və s.

Hər bir məşqdə uşağın diqqəti sakit, rahat bir ekshalasiyaya, tələffüz olunan səslərin müddəti və həcminə yönəldilir.

Dizartriyanın korreksiyası və müalicəsinin tam kursu bir neçə ay çəkir. Bir qayda olaraq, dizartriyalı uşaqlar 2-4 həftə gündüz xəstəxanasında olurlar, sonra ambulator şəraitdə müalicə kursunu davam etdirirlər. Gündüz xəstəxanasında xəstələr bərpaedici fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası və nəfəs məşqlərindən keçirlər. Bu, maksimum effekt əldə etmək üçün vaxtı azaltmağa imkan verir və onu daha davamlı edir.

Hirudoterapiyadan istifadə edərək dizartriyanın müalicəsi

Hələ 16-17-ci əsrlərdə qaraciyər, ağciyər, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, vərəm, miqren, epilepsiya, isteriya, süzənək, dəri və göz xəstəlikləri, pozğunluqlar üçün hirudoterapiyadan (bundan sonra HT) istifadə olunurdu. menstrual dövrü, serebrovaskulyar qəzalar, qızdırma, hemoroid, həmçinin qanaxma və digər xəstəlikləri dayandırmaq üçün.

Suluya maraq niyə artmağa başladı? Bunun səbəbləri dərman preparatlarının kifayət qədər terapevtik effektivliyinin olmamasıdır. vəsait, dərmana allergiyası olan insanların sayının artması, apteklər şəbəkəsində çoxlu sayda saxta dərman preparatları (40-60%).

Mexanizmləri başa düşmək terapevtik təsir tibbi zəli (MP), tüpürcək vəzilərinin (SSG) sekresiyasının bioloji aktiv maddələrini (BAS) öyrənmək lazımdır. Zəli tüpürcək vəzilərinin sekresiyası zülal (peptid), lipid və karbohidrat təbiətinin bir sıra birləşmələrini ehtiva edir. I. I. Artamonova, L. L. Zavalova və I. P. Baskovanın məruzələri zəli SSG-nin aşağı molekulyar çəki fraksiyasında (molekulyar çəkisi 500 D-dən az) 20-dən çox və molekulyar çəkisi 500-dən çox olan fraksiyada 80-dən çox komponentin olduğunu göstərir. D.

SSF-nin ən çox öyrənilən komponentləri: hirudin, histamin kimi bir maddə, prostasiklinlər, prostaqlandinlər, hialuronidaza, lipaz, apiraza, kollogenaz, viburnum və saratin - trombositlərin yapışma inhibitorları, trombositləri aktivləşdirən amil inhibitoru, destabilaz, destabilaz-lizozime - L. , bdellins-tripsin inhibitorları və plazmin, eglins - ximotriptozin, subtilisin, elastaz və katepsin G inhibitorları, neyrotrofik amillər, qan plazması kallikrein inhibitoru. Zəlinin bağırsaq kanalında bakteriostatik təsir göstərən və SSF-nin bəzi komponentlərinin mənbəyi olan simbiont Aeromonas hidrophilia bakteriyası vardır. Tüpürcəkdə olan MP elementlərindən biri hialuronidazadır. Güman edilir ki, bu maddənin köməyi ilə metabolik çevrilmələrə məruz qalmamış zəhərli (endo- və ya ekzogen mənşəli) məhsullar matris boşluğundan (Pişinqer boşluğu) çıxarılır, bu da onları MP istifadə edərək bədəndən çıxarmağa imkan verir. ifrazat orqanları. Onlar deputatlarda qusmaya və ya ölümə səbəb ola bilər.

Neyrotrofik amillər (NTF) MP. Bu aspekt SSG-nin sinir uclarına və neyronlara təsiri ilə əlaqələndirilir. Bu problem ilk dəfə bizim araşdırmamızda gündəmə gəldi. İdeya serebral iflic və miopatiyadan əziyyət çəkən uşaqların müalicəsinin nəticələri nəticəsində yaranıb. Xəstələr skelet əzələlərində spastik gərginliyin müalicəsində əhəmiyyətli müsbət dəyişikliklər göstərdilər. Müalicədən əvvəl yalnız dörd ayaq üzərində hərəkət edə bilən uşaq, MP müalicəsindən bir neçə ay sonra öz ayaqları üzərində hərəkət edə bilər.

Neyrotrofik faktorlar hədəf toxumalar tərəfindən ifraz olunan və diferensiallaşmada iştirak edən aşağı molekulyar çəkili zülallardır. sinir hüceyrələri və onların proseslərinin böyüməsinə cavabdehdirlər. NTF-lər təkcə sinir sisteminin embrion inkişafı proseslərində deyil, həm də yetkin orqanizmdə mühüm rol oynayır. Onlar neyronların canlılığını qorumaq üçün lazımdır.

Neyrit stimullaşdırıcı təsirini qiymətləndirmək üçün neyriti stimullaşdıran qida mühitinə dərman əlavə etdikdən sonra neyritlər və glial elementlərdən ibarət böyümə zonası ilə birlikdə qanqlionun sahəsini ölçməyə imkan verən morfometrik bir üsul istifadə olunur. nəzarət eksplantları ilə müqayisədə artım.

Herudoterapiya üsulu ilə uşaqlarda alaliya və dizartriyanın müalicəsi üzrə əldə edilən nəticələr, eləcə də beyinin superpozisiyasının skan edilməsinin nəticələri belə uşaqlarda beynin nitq motor korteksində neyronların sürətlənmiş yetkinləşməsini qeydə almağa imkan verib.

Tüpürcək vəzilərinin komponentlərinin (tüpürcək vəzilərinin sekresiyası) yüksək neyrit stimullaşdırıcı fəaliyyəti haqqında məlumatlar nevroloji xəstələrdə gerudoterapiyanın spesifik effektivliyini izah edir. Bundan əlavə, zəli proteinaz inhibitorlarının neyrotrofik təsirləri modulyasiya etmək qabiliyyəti, hazırda perspektivli hesab edilən proteolitik ferment inhibitorlarının arsenalını zənginləşdirir. terapevtik dərmanlar geniş spektrli neyrodegenerativ xəstəliklər üçün

Beləliklə, MP tərəfindən istehsal olunan bioloji aktiv maddələr hazırda məlum olan bioloji təsirləri təmin edir:
1. trombolitik təsir,
2. hipotenziv təsir,
3. qan damarının zədələnmiş divarına bərpaedici təsir,
4. bioloji aktiv maddələrin antiaterogen təsiri lipid mübadiləsi proseslərinə aktiv şəkildə təsir edərək onu normal fəaliyyət şəraitinə aparır; aşağı xolesterol səviyyəsi,
5. antihipoksik təsir - şəraitdə laboratoriya heyvanlarının sağ qalma faizini artırmaq azaldılmış məzmun oksigen,
6. immunomodulyator təsir - makrofaqlar, komplimentlər sistemi və insan və heyvanların immun sisteminin digər səviyyələrində orqanizmin qoruyucu funksiyalarının aktivləşdirilməsi;
7. neyrotrofik təsir.

Xüsusi texniki vasitələrə daxildir: Derazhne korrektoru, "Echo" (AIR) aparatı, səs gücləndirici aparat, maqnitofon.

Derazhne cihazı (Barany ratchet kimi) səs sönümləmə effekti üzərində qurulub. Fərqli gücdə səs-küy (düzəldici yazıcıda xüsusi bir vida istifadə edərək tənzimlənir) zeytun ilə bitən rezin borular vasitəsilə birbaşa qulaq kanalına verilir və öz nitqini boğur. Lakin səsi söndürmə üsulu bütün hallarda tətbiq olunmaya bilər. B.Adamçik tərəfindən hazırlanmış “Echo” qurğusu əlavəsi olan iki maqnitofondan ibarətdir. Qeydə alınmış səs bir saniyədən sonra əks-səda effekti yaradaraq səsləndirilir. Yerli dizaynerlər fərdi istifadə üçün daşınan “Echo” (AIR) cihazı yaradıblar.

Unikal aparat V. A. Razdolski tərəfindən təklif edilmişdir. Onun iş prinsipi səsucaldanlar və ya hava telefonları vasitəsilə nitqin səsin gücləndirilməsinə əsaslanır Eşitmə aparatı"Kristal". Nitqlərini səslə gücləndirilmiş kimi qəbul edən dizartriklər nitq əzələlərini daha az gərginləşdirir və daha tez-tez səslərin yumşaq hücumundan istifadə etməyə başlayırlar ki, bu da onların nitqinə faydalı təsir göstərir. Digər müsbət fakt ondan ibarətdir ki, səs gücləndiricisindən istifadə edərkən xəstələr ilk dərslərdən düzgün nitqlərini eşidirlər və bu, müsbət reflekslərin və sərbəst, rahat nitqin inkişafını sürətləndirir. Bir sıra tədqiqatçılar praktikada gecikmiş nitqin müxtəlif variantlarından istifadə edirlər (“ ağ səs-küy", səsin kəsilməsi və s.).

Danışıq terapiyası seansları zamanı psixoterapevtik məqsədlər üçün səs yazan avadanlıqlardan istifadə etmək olar. Bir loqopedlə söhbətdən sonra lent dərsi zamanı dizartrik insanların əhval-ruhiyyəsi yaxşılaşır, nitq dərslərində uğur qazanmaq istəyi yaranır, dərslərin müsbət nəticəsinə inam yaranır, loqopedə inam artır. İlk lent dərsləri zamanı tamaşa üçün material seçilir və diqqətlə məşq edilir.

Tape təlimləri düzgün nitq bacarıqlarının inkişafına kömək edir. Bu dərslərin məqsədi xəstənin diqqətini onun nitqinin tempinə və hamarlığına, səsliliyinə, ifadəliliyinə və ifadənin qrammatik düzgünlüyünə cəlb etməkdir. Düzgün nitqin keyfiyyətlərinə dair ilkin söhbətlərdən, uyğun nitq nümunələri dinlənildikdən və təkrar məşqdən sonra dizartrik şəxs dərsin mərhələsindən asılı olaraq öz mətni ilə mikrofon qarşısında çıxış edir. Vəzifə davranışınızı, tempinizi, hamarlığını, nitq səsini izləmək və idarə etmək və onlarda qrammatik səhvlərə yol verməməkdir. Müdir xəstənin mikrofon qarşısında çıxış zamanı nitqinin və davranışının vəziyyətini dəftərinə qeyd edir. Dizartrik insan nitqini bitirdikdən sonra nitqini özü qiymətləndirir (sakit - yüksək səslə, tez - yavaş, ifadəli - monoton və s. danışmaq). Sonra lentə yazılan çıxışı dinlədikdən sonra xəstə onu yenidən qiymətləndirir. Bundan sonra loqoped kəkələyənin nitqini, onun nitqinə düzgün qiymət vermək bacarığını təhlil edir, nitqində, sinifdəki davranışında müsbət cəhətləri vurğulayır və ümumi nəticəni yekunlaşdırır.

Lenta dərslərinin tədrisi üçün bir seçim rəssamların və bədii ifadə ustalarının çıxışlarını təqlid etməkdir. Bu zaman bədii ifa dinlənilir, mətn öyrənilir, bərpası məşq edilir, lentə yazılır, sonra orijinalla müqayisə edilir, oxşarlıqlar və fərqlər qeyd olunur. Müqayisəli lent seansları faydalıdır, bu zaman dizartrik insana real nitqini əvvəlki nitqlə müqayisə etmək imkanı verilir. Nitq dərslərinin əvvəlində mikrofon işə salınaraq ona gündəlik mövzularda suallar verilir, onların məzmununu təsvir etmək və hekayə qurmaq üçün süjet şəkilləri təklif olunur və s. cümlədə yer, tezlik, müddət. Sonradan, dizartrik bir insanın nitqinin bu ilk qeydi davam edən nitq dərslərinin uğurunun ölçüsü kimi xidmət edir: gələcəkdə nitqin vəziyyəti onunla müqayisə edilir.

Bir defektoloqdan məsləhət

Dizarthrics ilə düzəldici iş vacib olduqda, məkan təfəkkürünün formalaşması vacibdir.

Məkan təsvirlərinin formalaşması

Kosmos və məkan oriyentasiyası haqqında biliklər uşaqların müxtəlif fəaliyyət növləri kontekstində inkişaf edir: oyunlarda, müşahidələrdə, əmək proseslərində, rəsm və dizaynda.

Məktəbəqədər yaşın sonunda dizartriyalı uşaqlarda kosmos haqqında belə biliklər formalaşır: forma (düzbucaqlı, kvadrat, dairə, oval, üçbucaq, uzunsov, dairəvi, əyri, uclu, əyri), ölçü (böyük, kiçik, daha çox, daha az, eyni , bərabər, böyük, kiçik, yarım, yarıda), uzunluq (uzun, qısa, geniş, dar, yüksək, sol, sağ, üfüqi, düz, əyri), məkanda mövqe və məkan əlaqəsi (ortada, yuxarıda) ortada, ortadan aşağıda, sağda, solda, yanda, yaxında, irəlidə, qabaqda, arxada, arxada, qabaqda).

Kosmos haqqında bu biliklərə yiyələnmək aşağıdakıları nəzərdə tutur: məkan xüsusiyyətlərini müəyyən etmək və ayırmaq, onları düzgün adlandırmaq və ifadəli nitqdə adekvat şifahi təyinatları daxil etmək, aktiv hərəkətlərlə əlaqəli müxtəlif əməliyyatları yerinə yetirərkən məkan münasibətlərində oriyentasiya.

Kosmos haqqında biliklərin mənimsənilməsinin tamlığı və məkan oriyentasiyası qabiliyyəti ətrafdakı reallığın fəal idrakına yönəlmiş müxtəlif növ uşaq fəaliyyətinin icrası zamanı motor-kinestetik, vizual və eşitmə analizatorlarının qarşılıqlı əlaqəsi ilə təmin edilir.

Məkan oriyentasiyasının və kosmos ideyasının inkişafı öz bədəninin diaqramı hissinin formalaşması, uşaqların praktiki təcrübəsinin genişlənməsi, obyekt-oyun hərəkətinin strukturunun dəyişməsi ilə sıx əlaqədə baş verir. motor bacarıqlarının daha da təkmilləşdirilməsi. Yaranan məkan anlayışları öz əksini tapır və gələcək inkişaf uşaqların mövzu-oyun, vizual, konstruktiv və gündəlik fəaliyyətlərində.

Məkan qavrayışının formalaşmasında keyfiyyət dəyişiklikləri uşaqlarda nitqin inkişafı, onların anlayışı və ön sözlər və zərflərlə ifadə olunan məkan münasibətlərinin şifahi təyinatlarından fəal istifadə ilə əlaqələndirilir. Kosmos haqqında biliklərin mənimsənilməsi fəza xüsusiyyətlərini və münasibətlərini müəyyən etmək və ayırmaq qabiliyyətini, onları şifahi şəkildə düzgün ifadə etmək bacarığını və məkan təsvirləri əsasında müxtəlif əmək əməliyyatlarını yerinə yetirərkən məkan münasibətlərində naviqasiya etməyi nəzərdə tutur. Məkan qavrayışının inkişafında dizayn və modelləşdirmə, ifadəli nitqdə uşaqların hərəkətlərinə adekvat şifahi simvolların daxil edilməsi böyük rol oynayır.

Məkan təfəkkürünün öyrənilməsi üsulları kiçik məktəblilər dizartriya ilə

1 nömrəli tapşırıq

Məqsəd: bir qrup real obyektdə və şəkildə təsvir edilmiş bir qrup obyektdə məkan münasibətləri anlayışını müəyyən etmək + məkan münasibətlərini fərqləndirmək üçün obyekt-oyun hərəkəti.

Sol-sağ istiqamətləri mənimsəmək.

V. Berestovun şeiri.

Yolun ayrıcında bir kişi dayanmışdı.
Harada sağ, harda sol - başa düşə bilmədi.
Amma birdən tələbə başını qaşıdı
Yazdığım əllə,
Və topu atıb vərəqləri vərəqlədi,
Və bir qaşıq tutdu və döşəməni süpürdü,
"Qələbə!" - sevincli bir qışqırıq gəldi:
Tələbə harda sağda, harada solda tanınır.

Verilmiş göstərişlərə uyğun hərəkət (bədənin sol və sağ hissələrini, sol və sağ tərəfləri mənimsəmək).

Biz sıralarda cəsarətlə gedirik.
Elm öyrənirik.
Solunu bilirik, sağını bilirik.
Və, əlbəttə ki, hər yerdə.
Bu sağ əldir.
Oh, elm asan deyil!

"Sabit qalay əsgər"

Bir ayağın üstündə durun
Sanki səbirli əsgərsən.
Sol ayağı sinəsinə,
Bəli, yıxılmamaq üçün diqqətli olun.
İndi solda dur,
Əgər cəsur bir əsgərsənsə.

Məkan münasibətlərinin aydınlaşdırılması:
* bir cərgədə dayanaraq, sağda, solda duranı adlandırın;
* göstərişlərə uyğun olaraq obyektləri verilmiş birinin soluna və sağına qoyun;
* qonşunun özünə münasibətdə yerini müəyyənləşdir;
* qonşunuzun müvafiq əlinə diqqət yetirərək qonşunuza münasibətdə yerinizi müəyyənləşdirin ("Mən Zhenyanın sağında, Zhenya isə solumdadır.");
* cüt-cüt bir-birinin ardınca durub əvvəlcə özünün, sonra dostunun, sol əlini, sağ əlini və s.

Oyun "Bədən hissələri".
Oyunçulardan biri qonşusunun bədəninin bir hissəsinə, məsələn, sol qoluna toxunur. Deyir: “Bu mənimdir sol əl“Oyuna başlayan qonşunun cavabı ilə razılaşır və ya inkar edir.Oyun dairəvi şəkildə davam edir.

"Onu cığırın yanında tapın."
Kağız üzərində müxtəlif istiqamətlərdə əl və ayaq izləri çəkilir. Bu çapın hansı əl və ya ayağın (sol və ya sağ) olduğunu müəyyən etmək lazımdır.

Süjet şəklinə görə müəyyənləşdirin, şəkildəki simvollar çağırılan obyekti hansı əlində tutur.

Anlayışların mənimsənilməsi “Vərəqin sol tərəfi - vərəqin sağ tərəfi.

Təlimatlara uyğun olaraq rəngləmə və ya rəsm çəkmək, məsələn: "Vərəfin sol tərəfində çəkilmiş kiçik üçbucağı tapın, qırmızı rəngləyin. Vərəqin sağ tərəfində çəkilənlər arasında ən böyük üçbucağı tapın. Yaşıl karandaşla rəngləyin. Üçbucaqları sarı bir xətt ilə birləşdirin."

Sol və ya sağı müəyyənləşdirin bluzanın qolu, köynək, cins şalvarın cibi. Məhsullar uşağa münasibətdə müxtəlif mövqelərdədir.

“yuxarı-aşağı”, “yuxarı-aşağı” istiqamətlərinin mənimsənilməsi.

Kosmosda oriyentasiya:
Yuxarıda nə var, aşağıda nə var? (həndəsi cisimlərdən tikilmiş qüllələrin təhlili).

Bir vərəqdə oriyentasiya:
- Vərəqin yuxarı hissəsində dairə və altındakı bir kvadrat çəkin.
- Narıncı üçbucağı qoyun, üstünə sarı bir düzbucaqlı qoyun, narıncının altına qırmızı.

Ön sözlərin işlədilməsi üzrə məşqlər: üçün, ona görə, haqqında, dən, əvvəl, içərisində, dən.
Giriş: Bir vaxtlar bacarıqlı, ağıllı, çevik, hiyləgər Çəkməli Pişik gizlənqaç oynamağı sevən bir az oynaq pişik idi.
Yetkin pişik balasının gizləndiyi yerin təsviri olan kartları göstərir və uşaqlara aşağıdakı suallarla kömək edir:
- Pişik bala harda gizləndi?
- Haradan atladı? və s.

2 nömrəli tapşırıq

Məqsəd: şəkillərdəki obyektlərin yerini şifahi şəkildə göstərin.

Oyun "Mağaza" (uşaq, satıcı kimi çıxış edərək, bir neçə rəfdə oyuncaqlar qoydu və harada və nə olduğunu söylədi).

Şeirdə qeyd olunan hərəkətləri göstərin.
anama kömək edəcəm
Mən hər yeri təmizləyəcəyəm:
Və şkafın altında
və şkafın arxasında,
və şkafda
və şkafda.
Mən tozu sevmirəm! uf!

Bir vərəqdə oriyentasiya.

1. Nağılların simulyasiyası

"Meşə məktəbi" (L. S. Qorbaçova)

Avadanlıqlar: hər bir uşağın bir vərəqi və kartondan kəsilmiş bir evi var.
"Uşaqlar, bu ev sadə deyil, inanılmazdır. Meşə heyvanları orada oxuyacaq. Hər birinizin eyni evi var. Mən sizə bir nağıl danışacağam. Diqqətlə qulaq asın və evi nağılda qeyd olunan yerə qoyun. .
Heyvanlar sıx meşədə yaşayır. Onların öz uşaqları var. Heyvanlar isə onlar üçün meşə məktəbi tikməyə qərar verdilər. Meşənin kənarına yığışıb onu hara qoyacaqlarını düşünməyə başladılar. Lev aşağı sol küncdə tikməyi təklif etdi. Canavar məktəbin yuxarı sağ küncdə olmasını istəyirdi. Tülkü yuxarı sol küncdə, çuxurunun yanında məktəb tikməkdə israr etdi. Söhbətə bir dələ qarışdı. O dedi: "Məktəb təmizlikdə tikilməlidir." Heyvanlar dələnin məsləhətinə qulaq asdılar və meşənin ortasındakı meşəlikdə məktəb tikməyə qərar verdilər”.

Avadanlıqlar: hər bir uşağın bir vərəqi, bir ev, Milad ağacı, təmizlik (mavi oval), qarışqa yuvası (boz üçbucaq) var.

"Qış meşənin kənarındakı daxmada yaşayırdı. Onun daxması yuxarı sağ küncdə dayanmışdı. Bir gün Qış tezdən oyandı, üzünü ağartdı, isti geyinib meşəsinə baxmağa getdi. Sağ tərəflə getdi. Sağ alt küncə çatanda mən kiçik bir yolka gördüm, Qış sağ qolunu yellədi və Milad ağacını qarla örtdü.
Qış meşənin ortasına çevrildi. Burada böyük bir boşluq var idi.
Qış əllərini yellədi və bütün təmizliyi qarla örtdü.
Qış aşağı sol küncə dönüb qarışqa yuvasını gördü.
Qış sol qolunu yelləyib qarışqa yuvasını qarla örtdü.
Qış qalxdı: sağa dönüb dincəlmək üçün evə getdi”.

"Quş və Pişik"

Avadanlıqlar: hər bir uşağın bir kağız parçası, bir ağac, bir quş, bir pişik var.

"Həyətdə bir ağac böyüyürdü. Ağacın yanında bir quş oturmuşdu. Sonra quş uçub yuxarıdakı ağacın üstündə oturdu. Bir pişik gəldi. Pişik quşu tutmaq istədi və ağaca çıxdı. Quş aşağı uçdu. və ağacın altında oturdu.Pişik ağacın üstündə qaldı”.

2. İstiqamətlərin qrafik reproduksiyası (I. N. Sadovnikova).

Dörd nöqtəni nəzərə alaraq, birinci nöqtədən aşağıdan, ikincidən - yuxarıdan, üçüncüdən - sola, dördüncüdən sağa "+" işarəsi qoyun.

Dörd xal verilir. Hər nöqtədən istiqamətə bir ox çəkin: 1 - aşağı, 2 - sağa, 3 - yuxarı, 4 - sola.

Kvadratda qruplaşdırıla bilən dörd nöqtə verilmişdir:
a) Nöqtələri zehni olaraq kvadrat şəklində qruplaşdırın, yuxarı sol nöqtəni karandaşla, sonra aşağı sol nöqtəni vurğulayın və sonra yuxarıdan aşağıya doğru bir ox ilə birləşdirin. Eynilə, yuxarı sağ nöqtəni seçin və aşağıdan yuxarıya doğru yuxarı sağ nöqtəyə bir ox ilə birləşdirin.
b) Kvadratda yuxarı sol nöqtəni, sonra yuxarı sağ nöqtəni seçin və onları soldan sağa doğru bir ox ilə birləşdirin. Eynilə, aşağı nöqtələri sağdan sola istiqamətdə birləşdirin.
c) Kvadratda yuxarı sol nöqtəni və aşağı sağ nöqtəni seçin, onları eyni vaxtda soldan sağa, yuxarıdan aşağıya yönəlmiş ox ilə birləşdirin.
d) Kvadratda aşağı sol nöqtəni və yuxarı sağ nöqtəni seçin, onları eyni vaxtda soldan sağa və aşağıdan yuxarıya yönəldilmiş ox ilə birləşdirin.

Məkan mənası olan ön sözlərin mənimsənilməsi.

1. Təlimatlara uyğun olaraq müxtəlif hərəkətləri yerinə yetirin. Suallara cavab verin.
- Qələmi kitabın üzərinə qoyun. Qələm haradadır?
- Qələm götür. Qələmi hardan almısan?
- Qələmi kitabın içinə qoyun. O indi haradadır?
- Götür. Qələmi hardan almısan?
- Qələmi kitabın altında gizlədin. O haradadır?
- Qələmi çıxarın. Haradan götürülüb?

2. Göstərişlərə əməl edərək sıraya düzün: Sveta Lenanın arxasında, Saşa Lenanın qarşısında, Petya Sveta ilə Lena arasında və s. Suallara cavab verin: "Arxasında kim var?" (kimin qarşısında, kimin yanında, qabaqda, arxada və s.).

3. Bu təlimata uyğun olaraq həndəsi fiqurların düzülməsi: "Böyük mavi kvadratın üzərinə qırmızı dairə qoyun. Qırmızı dairənin üstündə yaşıl dairə qoyun. Yaşıl dairənin qarşısında narıncı üçbucaq və s."

4. "Hansı söz çatışmır?"
Çay öz sahilinə çatıb. Uşaqlar sinfi idarə edirlər. Yol sahəyə aparırdı. Bağda yaşıl soğan. Şəhərə çatdıq. Nərdivan divara söykənmişdi.

5. "Nə qarışıb?"
Ocaqda baba, sobada odun.
Stolun üstündə çəkmələr, masanın altında yastı tortlar var.
Çayda qoyun, çay kənarında sazan balığı.
Masanın altında portret, stolun üstündə tabure var.

6. “Əksinə” (əksinə qarşı ön sözü adlandırın).
Yetkin deyir: "Pəncərənin üstündə", uşaq: "Pəncərənin altında".
Qapıya -…
Qutuda -...
Məktəbə qədər -…
Şəhərə -…
Maşının qarşısında -...
- Qarşılıqlı ön sözlərə uyğun gələn cüt şəkilləri seçin.

7. “Siqnalçılar”.
a) Şəkil üçün müvafiq ön sözün kart diaqramını seçin.
b) Yetkinlər cümlələri və mətnləri oxuyur. Uşaqlar lazımi ön sözləri olan kartları göstərirlər.
c) Yetkinlər cümlələri və mətnləri oxuyur, ön sözləri buraxır. Uşaqlar çatışmayan ön sözlərin diaqramları olan kartları göstərirlər.
b) Uşağa həndəsi fiqurların qruplarını müqayisə etmək tapşırılır eyni rəng və formaları, lakin müxtəlif ölçüləri. Eyni rəng və ölçüdə, lakin müxtəlif formada olan həndəsi fiqurların qruplarını müqayisə edin.
c) "Hansı rəqəm əlavədir." Müqayisə uyğun olaraq həyata keçirilir xarici əlamətlər: ölçü, rəng, forma, detallarda dəyişikliklər.
d) "İki eyni rəqəmi tapın." Uşağa bir və ya iki xüsusiyyəti ilə fərqlənən 4-6 maddə təklif olunur. O, iki eyni obyekti tapmalıdır. Uşaq eyni rəqəmləri, eyni şriftlə yazılmış hərfləri, eyni həndəsi formaları və s.
e) "Oyuncaq üçün uyğun qutu seçin." Uşaq oyuncağın və qutunun ölçüsünə uyğun olmalıdır.
f) "Raket hansı yerə enəcək?" Uşaq raket bazası və eniş meydançasının formasına uyğun gəlir.

3 nömrəli tapşırıq

Məqsəd: rəsm və dizaynla əlaqəli məkan oriyentasiyasını müəyyən etmək.

1. Həndəsi fiqurları vərəq üzərində göstərilən qaydada ya çəkməklə, ya da hazır olanlardan istifadə etməklə yerləşdirin.

2. Nöqtələrdən istifadə edərək nümunəvi rəsm hazırlayarkən istinad nöqtələrindən istifadə edərək formalar çəkin.

3. İstinad nöqtələri olmadan nümunədən istifadə edərək rəsmin istiqamətini təkrarlayın. Çətinlik halında - sizə lazım olan əlavə məşqlər:
A) vərəqin tərəflərini fərqləndirmək;
B) vərəqin ortasından müxtəlif istiqamətlərdə düz xətlər çəkmək;
B) rəsmin konturunu çəkmək;
D) əsas vəzifədə təklif olunandan daha mürəkkəb bir rəsm çəkdirmək.

4. Şablonların, trafaretlərin izlənməsi, incə xətt üzrə konturların çəkilməsi, kölgələmə, nöqtələr, müxtəlif xətlər üzrə rəngləmə və kölgələmə.

Kern-Jirasek texnikası.
Kern-Jirasek texnikasından istifadə edərkən (iki tapşırıq daxildir - rəsm yazılı məktublar və bir qrup nöqtənin çəkilməsi, yəni. nümunəyə görə iş), uşağa tapşırıqların yerinə yetirilməsinin təqdim olunmuş nümunələri ilə kağız vərəqləri verilir. Tapşırıqlar məkan münasibətlərini və konsepsiyalarını inkişaf etdirməyə, əlin incə motor bacarıqlarını inkişaf etdirməyə və görmə və əl hərəkətlərinin koordinasiyasına yönəldilmişdir. Test həmçinin uşağın inkişaf intellektini (ümumi mənada) müəyyən etməyə imkan verir. Yazılı hərflərin çəkilməsi və nöqtələr qrupunun çəkilməsi üzrə tapşırıqlar uşaqların naxışı çoxaltmaq bacarığını üzə çıxarır. O, həmçinin uşağın diqqətini yayındırmadan bir müddət konsentrasiya ilə işləyə biləcəyini müəyyən etməyə kömək edir.

"Ev" texnikası (N.I. Gutkina).
Texnika, fərdi detalları böyük hərflərdən ibarət olan bir evi təsvir edən bir şəkil çəkmək vəzifəsidir. Tapşırıq uşağın işini bir modelə yönəltmək qabiliyyətini, onu dəqiq surətdə çıxarmaq qabiliyyətini müəyyən etməyə imkan verir, könüllü diqqətin, məkan qavrayışının, sensorimotor koordinasiyanın və əlin incə motor bacarıqlarının inkişaf xüsusiyyətlərini ortaya qoyur.
Mövzuya göstərişlər: "Qarşınızda bir vərəq və qələm var. Bu vərəqdə sizdən bu rəsmdə gördüyünüz eyni şəkli çəkməyinizi xahiş edirəm (qabaqda "Ev" olan bir kağız parçası qoyulur. Mövzu ilə bağlı). Vaxtınızı ayırın, diqqətli olun, bacardığınız qədər cəhd edin "Rəsm nümunədəki bu ilə eyni idi. Əgər səhv bir şey çəksəniz, pozan və ya silgi ilə heç nəyi silə bilməzsiniz. barmaq, ancaq səhvin üstünə və ya yanında düzgün çəkmək lazımdır. Tapşırığı başa düşürsən? Onda işə başla."

"Ev" metodunun tapşırıqlarını yerinə yetirərkən subyektlər aşağıdakı səhvlərə yol verdilər:
a) rəsmin bəzi detalları çatışmırdı;
b) bəzi rəsmlərdə mütənasiblik müşahidə edilmədi: bütün rəsmin nisbətən ixtiyari ölçüsünü qoruyarkən rəsmin fərdi detallarının artması;
c) şəklin elementlərinin düzgün təqdim edilməməsi;
e) xətlərin verilmiş istiqamətdən kənara çıxması;
f) qovşaqlarda xətlər arasındakı boşluqlar;
g) bir-birinin üstünə çıxan xətlər.

A. L. Venger tərəfindən "Siçanlar üçün quyruqları tamamlayın" və "Çətirlər üçün tutacaqlar çəkin".
Həm siçan quyruğu, həm də tutacaqlar hərf elementlərini təmsil edir.

Qrafik diktə və D. B. Elkoninin "Nümunə və Qayda" - A. L. Venger.
Birinci tapşırığı yerinə yetirərkən, uşaq aparıcının göstərişlərinə əməl edərək, əvvəlcədən təyin edilmiş nöqtələrdən qutuda bir vərəqdə bir bəzək çəkir. Aparıcı xətlərin hansı istiqamətdə və neçə xana çəkilməsini uşaqlar qrupuna diktə edir və sonra imladan yaranan “naxış”ı səhifənin sonuna qədər tamamlamağı təklif edir. Qrafik diktə, uşağın şifahi olaraq verilən böyüklərin tələblərini nə qədər dəqiq yerinə yetirə biləcəyini, həmçinin vizual olaraq qəbul edilən modeldə tapşırıqları müstəqil yerinə yetirmək qabiliyyətini müəyyən etməyə imkan verir.
Daha mürəkkəb “Nümunə və Qayda” texnikası işinizdə eyni vaxtda bir modelə (verilmiş həndəsi fiqurla eyni naxışı nöqtə-nöqtə ilə çəkmək tapşırığı verilir) və qaydaya (şərt nəzərdə tutulur: siz bir nümunə çəkə bilməzsiniz) eyni vaxtda riayət etməyi əhatə edir. eyni nöqtələr arasındakı xətt, yəni dairəni dairə ilə, xaç ilə xaç və üçbucaqlı üçbucağı birləşdirin). Bir tapşırığı yerinə yetirməyə çalışan uşaq, qaydanı laqeyd qoyaraq, verilən birinə bənzər bir fiqur çəkə bilər və əksinə, fərqli nöqtələri birləşdirərək və modeli yoxlamadan yalnız qaydaya diqqət yetirə bilər. Beləliklə, texnika uşağın mürəkkəb tələblər sisteminə oriyentasiya səviyyəsini ortaya qoyur.

“Maşın yol boyu sürür” (A. L. Venger).
Yol düz, dolama, ziqzaq və ya döngə ilə ola bilən bir kağız parçasına çəkilir. Yolun bir ucunda maşın, o biri ucunda ev çəkilir. Maşın evə gedən yolda getməlidir. Uşaq, qələmi kağızdan götürmədən və yoldan kənara çıxmamağa çalışaraq, maşını evlə bir xətt ilə birləşdirir.

Bir çox oxşar oyun tapa bilərsiniz. Sadə labirintləri məşq etmək və keçmək üçün istifadə edilə bilər

"Dairələri qələmlə vurun" (A. E. Simanovski).
Vərəqdə diametri təxminən 3 mm olan dairələrin cərgələri göstərilir. Dairələr bir sıra beş dairədən beş sıraya düzülür. Bütün istiqamətlərdə olan dairələr arasında məsafə 1 sm-dir.Uşaq qolunu masadan qaldırmadan, mümkün qədər tez və dəqiq şəkildə bütün dairələrə nöqtələr qoymalıdır.
Hərəkət ciddi şəkildə müəyyən edilmişdir.
I-seçim: birinci sətirdə hərəkət istiqaməti soldan sağa, ikinci sətirdə sağdan sola.
II variant: birinci sütunda hərəkət istiqaməti yuxarıdan aşağıya, ikinci sütunda aşağıdan yuxarıya və s.

4 nömrəli tapşırıq

Hədəf:
1. Çubuq fiqurlarını şəkildə verilmiş naxışa uyğun qatlayın.
2. Dörd hissəni həndəsi formalara qatlayın - bir dairə və kvadrat. Əgər çətinlik çəkirsinizsə, bu tapşırığı addım-addım yerinə yetirin:
A) İki, sonra üç və dörd hissədən fiqur düzəldin;
B) Üzərində nöqtə olan komponent hissələri ilə çertyojın naxışına uyğun olaraq dairəni və kvadratı bükün;
C) Nöqtəli çertyojda hissələri üst-üstə qoyaraq fiqurları qatlayın, sonra nümunəsiz konstruksiya edin.

“Şəkil çək” (E. Seqinin lövhəsi kimi).
Uşaq nişanları forma və ölçüyə görə yuvalara uyğunlaşdırır və lövhədə kəsilmiş formaları birləşdirir.

"Obyektdəki formanı tapın və obyekti qatlayın."
Körpənin qarşısında həndəsi formalardan ibarət cisimlərin kontur təsvirləri var. Uşağın həndəsi formaları olan bir zərfi var. Bu obyekti həndəsi fiqurlardan yığmaq lazımdır.

"Şəkil qırılıb."
Uşaq parçalara kəsilmiş şəkilləri birləşdirməlidir.

"Rəssamın gizlətdiyini tapın."
Kartda konturları kəsişən obyektlərin təsvirləri var. Bütün çəkilmiş obyektləri tapmaq və adlandırmaq lazımdır.

"Məktub qırılıb."
Uşaq hər hansı bir hissədən bütün məktubu tanımalıdır.

"Meydanı qatlayın" (B.P. Nikitin).
Avadanlıq: 80x80 mm ölçülü 24 ədəd çoxrəngli kvadratlar, parçalara kəsilmiş, 24 nümunə.
Oyuna sadə tapşırıqlarla başlaya bilərsiniz: "Bu hissələrdən kvadrat düzəldin. Nümunəyə diqqətlə baxın. Kvadratın hissələrini necə yerləşdirməyi düşünün. Onları nümunənin üzərinə qoymağa çalışın." Sonra uşaqlar müstəqil olaraq hissələri rəngə görə seçirlər və kvadratları yığırlar.

Montessori çərçivələri və əlavələri.
Oyun kvadrat çərçivələr dəsti, kəsilmiş deşikləri olan lövhələrdir, eyni forma və ölçüdə, lakin fərqli rəngdə bir əlavə qapağı ilə bağlanır. Qapaqlar və yuvalar dairə, kvadrat, bərabərtərəfli üçbucaq, ellips, düzbucaqlı, romb, trapesiya, dördbucaqlı, paraleloqram, ikitərəfli üçbucaq, düz altıbucaqlı, beşguşəli ulduz, düz ikitərəfli üçbucaq, düz beşbucaqlı, nizamsız altıbucaqlı, miqyaslı formadadır. üçbucaq.
Uşaq əlavələri çərçivələrə uyğunlaşdırır, əlavələri və ya yuvaları izləyir və toxunma ilə çərçivələrə əlavələri daxil edir.

"Poçt qutusu".
Poçt qutusu müxtəlif formalı yuvaları olan bir qutudur. Uşaq üç ölçülü həndəsi cisimləri qutuya yerləşdirir, əsaslarının formasına diqqət yetirir.

“Obyekt hansı rəngdədir?”, “Obyekt hansı formadır?”.
Seçim I: uşaqların obyekt şəkilləri var. Təqdimatçı çantadan müəyyən rəngli (forma) fişləri götürür. Uşaqlar müvafiq şəkilləri çiplərlə örtürlər. Şəkillərini ən tez bağlayan qalib gəlir. Oyun “Loto” növü üzrə oynanılır.
Seçim II: uşaqların rəngli bayraqları var (həndəsi formaların təsvirləri olan bayraqlar). Təqdimatçı obyekti göstərir, uşaqlar isə müvafiq bayraqları göstərirlər.

"Forma görə yığın."
Uşağın müəyyən bir formalı bir kartı var. Bunun üçün şəkillərdə göstərilən uyğun əşyaları seçir.

Oyunlar "Hansı forma getdi?" və "Nə dəyişdi?"
Müxtəlif formalı həndəsi fiqurlar bir cərgədə yerləşdirilir. Uşaq bütün rəqəmləri və ya onların ardıcıllığını yadda saxlamalıdır. Sonra gözlərini yumur. Bir və ya iki rəqəm çıxarılır (yerləri dəyişdirilir). Uşaq hansı rəqəmlərin çatışmadığını adlandırmalı və ya nəyin dəyişdiyini söyləməlidir.

Ölçü haqqında fikirləri inkişaf etdirmək üçün məşqlər:
- Kupaları kiçikdən böyüyə düzün.
- Yuva quran kuklaları hündürlüyünə görə qurun: ən hündürdən ən qısaya doğru.
- Ən dar zolağı sola, sağ yerə bir qədər geniş zolaq qoyun və s.
- Rəng et hündür ağac sarı qələmlə, aşağı olanı isə qırmızı qələmlə.
- Kök siçanı dairəyə, naziki isə dairəyə çəkin.
Və s.

"Möhtəşəm çanta."
Çantada üçölçülü və yastı fiqurlar, kiçik oyuncaqlar, əşyalar, tərəvəzlər, meyvələr və s. Uşaq toxunaraq onun nə olduğunu müəyyən etməlidir. Çantaya plastik, karton hərflər və rəqəmlər qoya bilərsiniz.

"Arxa tərəfdən rəsm."
Uşağınızla bir-birinizin arxasına hərflər, rəqəmlər, həndəsi fiqurlar və sadə əşyalar çəkin. Tərəfdaşınızın nə çəkdiyini təxmin etməlisiniz.

Obyektə əsaslanan oyun fəaliyyətlərində məkan münasibətlərini fərqləndirməkdə çətinliklər, məkan xüsusiyyətlərinin səhv reproduksiyası ilə rəsm prosesində düzgün əsaslandırma və izahatlar, ehtimal ki, məkan münasibətlərinin şifahiləşdirilməsi üçün uşaqlarda artıq hazırlanmış formulaların ümumiləşdirilmiş bir anlayışının olmamasından xəbər verə bilər. onların praktiki həyata keçirilməsini qabaqlayır.

Ədəbiyyat

1. Vinarskaya E. N. və Pulatov A. M. Dizartri və fokus beyin lezyonlarının klinikasında onun aktual və diaqnostik əhəmiyyəti, Daşkənd, 1973.
2. Luria A. R. Neyrolinqvistikanın əsas problemləri, səh. 104, M., 1975.
3. Mastyukova E. M. və İppolitova M. V. Serebral iflic olan uşaqlarda nitq pozğunluqları, s. 135, M., 1985.

IX, X, XI, XII cütləri sinirlərin kaudal qrupudur, nüvələri uzunsov medullada yerləşir. IX, X, XII cütləri əmələ gətirir bulbar qrupu və farenks, qırtlaq və dilin əzələlərini innervasiya edir. XI cüt boyun və çiyin qurşağının əzələlərini innervasiya edir

3.4.1. IXCÜTLƏR: QLOSPARİNQS SİNİR

Qarışıq sinir həssas və motor hissələrini ehtiva edir. İlk motor neyron aşağı hissələrdə lokallaşdırılmışdır presentral girus, aksonlar daxili kapsulun dizindən keçir və içəridə bitir ikili nüvə ( n. qeyri-müəyyən ), X cütü ilə ümumi (2-ci neyron) həm tək başına, həm də medulla oblongatada əks tərəfdə. Motor hissəsi bir stilofaringeal əzələni innervasiya edir ( m. stilofaringeus).

Qlossofaringeal sinirdə dad və ümumi həssaslıq lifləri var. İlk həssas neyron lokallaşdırılmışdır yuxarı və aşağı boyun qanqliyaları( g. jugularae superius et inferius ). Bu qanqliyaların hüceyrələrinin dendritləri dilin arxa üçdə birində, yumşaq damaqda, farenksdə, farenksdə, epiqlotta, eşitmə borusu Və timpanik boşluq. Aşağı qanqliondan olan dad lifləri dilin arxa üçdə bir hissəsinin dad qönçələrinə gedir və aksonlar bitir. dad ləpəsində ( n. solitarii )(2-ci neyron). Ümumi duyğu lifləri yuxarı boyun qanqliyonundan gəlir və orada bitir boz vərəmin nüvəsi ( n. ala cinerea ). Sensor aksonlar həm əks, həm də ipsilateral olaraq dəyişir talamus (3-neyron). Sonra daxili kapsulun ayağından keçərək beyin qabığında bitirlər, parahippokampal girus və uncus.

Qlossofaringeal sinirdə parotid vəzinin innervasiyası üçün avtonom liflər də var. Avtonom neyronların cəsədləri lokallaşdırılmışdır n. tüpürcək , aksonları qulaq ganglionunda bitən ( g. oticum).

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Dilin arxa üçdə iki hissəsində dadın yoxlanılması. Dad məhlulu bir pipetdən istifadə edərək dilin arxa üçdə iki hissəsinə simmetrik sahələrdə tətbiq olunur.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

1. Hipogevziya (ageuziya) - dadın azalması (itirilməsi).

2. Parageuziya- yalan dad hissləri.

3. Dad halüsinasiyalar .

4. Yüngül quru ağız.

5. Qatı qidaları udmaqda çətinlik.

3.4.2. XCüt: VAGUS NERV

Vagus siniri çoxfunksiyalıdır və motor, sensor və avtonom innervasiyanı təmin edir.

Mərkəzi motor neyron precentral girusun aşağı hissəsində yerləşir. Periferik motor lifləri (2-ci neyron) hüceyrələrdən başlayır n. qeyri-müəyyən (qlossofaringeal sinir ilə ümumi). Bu hüceyrələrin aksonları vagus sinir kökünün bir hissəsi olaraq boyun dəliyindən çıxır və yumşaq damağın, farenks, qırtlaq, epiqlottisin, həzm və tənəffüs aparatının yuxarı hissəsinin zolaqlı əzələlərini innervasiya edir.

Vagus sinirində daxili orqanların (bronxlar, yemək borusu, mədə-bağırsaq traktının, qan damarlarının) zolaqlı əzələlərini innervasiya edən motor lifləri var. Parasimpatik nüvənin hüceyrələrindən başlayır n. dorsalis n. vaqi.

İlk duyğu neyronları da,-də yerləşən g. üstün Və g. inferiusboyun dəliyi səviyyəsində . Vagus sinirinin həssas lifləri qulaqcıq və eşitmə kanalının, farenks, qırtlaq və posterior kəllə fossasının dura materinin xarici səthinin dərisini innervasiya edir. Bu düyünlərin aksonları burada bitir n. solitarii medulla oblongatada (2-ci neyron). Qarşı tərəfə keçirlər, daxili kapsulun pedunkulundan keçirlər və talamusda bitirlər. (3-cü neyron), sonra postcentral girusun aşağı hissəsinin korteksində.

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Vagus və glossofaringeal sinirlərin funksiyalarını xəstə ilə oturma vəziyyətində araşdırmaq daha rahatdır. Bunu etmək üçün həkim xəstədən soruşur:

1. Yumşaq damağın büzülməsinə və uvulanın yerləşməsinə diqqət yetirməklə ağzınızı açın və “a” səsini tələffüz edin (normalda yumşaq damaq simmetrik yerləşir, hər iki tərəfdən bərabər gərginləşir, uvula orta xəttdə yerləşir). );

2. Bir neçə ifadəni yüksək səslə söyləyin, ancaq səsinizdə burun tonu olmamalıdır;

3. Bir neçə qurtum su için, boğulma olmadan udma sərbəst olmalıdır.

4. Faringeal (tutma) refleksini qiymətləndirin - bunun üçün sağ və solda farenksin arxa divarına bir spatula ilə diqqətlə toxunun. Toxunma udma və bəzən tıxanma hərəkətlərinə səbəb olur.

5. Damaq refleksini qiymətləndirin - bunun üçün sağ və sol tərəfdən yumşaq damağın selikli qişasına spatula ilə toxunun. Normalda velum palatine yuxarı çəkilir.

6. Avtonom-visseral funksiyaların öyrənilməsi.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

Periferik iflic və farenks və yumşaq damağın əzələlərinin parezi periferik neyronun - motor nüvəsinin və vagusun motor liflərinin və daha az dərəcədə glossofaringeal sinirlərin zədələnməsi ilə inkişaf edir.

Birtərəfli sinir zədələnməsi üçün:

· təsirlənmiş tərəfdən yumşaq damaq aşağı asılır. Səsləri tələffüz edərkən, təsirlənmiş tərəfdə yumşaq damağın hərəkətliliyi azalır, uvula sağlam tərəfə əyilir, palatin və faringeal (qaq) refleksləri azalır, yeməyi udmaq çətinləşir. (disfagiya, afagiya)

· səs tellərinin xüsusi laringoskopik müayinəsi ilə təsirlənmiş tərəfdə səs telinin iflici və ya parezi müşahidə edilir, səsin xırıltısı qeyd olunur. (disfoniya, afoniya);

· təsirlənmiş əzələlərdə atrofiya müşahidə edilir və nüvə zədələndikdə fibrilyar seğirmə müşahidə olunur.

· Avtonom tənəffüs funksiyalarının pozulması (laringospazm), ürək döyüntüsü(taxikardiya) və s.

İkitərəfli lezyon IX və X FMN cütləri amiotrofik lateral skleroz, beyin sapı ensefaliti və şişlər üçün xarakterikdir. Qırtlağın və səs tellərinin əzələlərinin ikitərəfli zəifliyi miasteniya gravisi üçün xarakterikdir. Dönüşüm pozğunluqlarında psixogen disfagiya və disfoniya baş verə bilər.

3.4.3. XIICÜT: HİPOQLOZ SİNİR

Hipoqlossal sinir nüvəsi (n. hipoqlossus ) ərazidə almaz formalı fossanın dibində yerləşir trigonum hipoqlossi . Sinir kökləri piramidalar və zeytun arasından gövdədən çıxır, sonra ümumi gövdəyə birləşərək kəllə boşluğundan çıxır. canalis hipoqlossi . Hipoqlossal sinir tərəfindəki dilin əzələlərini innervasiya edir, onun köməyi ilə dil irəliyə doğru hərəkət edir.

Mərkəzi neyron XII cütlər (bütün motor kranial sinirlər kimi) ön mərkəzi girusun aşağı hissələrindən başlayır, keçir. coronae radiatae , daxili kapsulun dizi, lif nüvəsinin üstündəki gövdənin bazasında tamamilə əks tərəfə keçin.

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Həkim xəstədən dilini çıxarmağı xahiş edir. Normalda dil orta xəttdə yerləşməlidir.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

Periferik iflic və dil parezi periferik neyron zədələndikdə inkişaf edir - hipoqlossal sinirin nüvəsi və ya gövdəsi.

Birtərəfli sinir zədələnməsi halında aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

· çıxdıqda, dil təsirlənmiş əzələyə, yəni lezyona doğru sapır;

· təsirlənmiş tərəfdə dilin yarısının atrofiyası var, nazikləşmiş, qırışmış səthə malikdir;

· dilin təsirlənmiş tərəfinin əzələlərində degenerasiya reaksiyası aşkar edilir.

· dilin təsirlənmiş yarısında fibrilyar seğirmə müşahidə olunur.

XII məğlubiyyət FCN cütləri periferik tiplilər gövdədə fokus prosesləri zamanı müşahidə olunur (ensefalit, yan amiotrofik skleroz, şişlər və s.).

Mərkəzi iflic və dilin yarısının parezi mərkəzi neyronun birtərəfli zədələnməsi ilə müşahidə olunur, yəni. kortikonuklear yol:

· dil təsirlənmiş əzələyə doğru sapır, yəni. lezyona əks istiqamətdə;

· atrofiya yoxdur;

· fibrilyar seğirmələr, dil əzələlərinin degenerasiya reaksiyaları yoxdur.

XII məğlubiyyət mərkəzi tipli cütlər lezyonlar daxili kapsulda, ön mərkəzi girusun aşağı hissələrində və beyin sapının yuxarı hissələrində (beyin qan dövranı pozğunluqları, şişlər və s.) lokallaşdırıldıqda qeyd olunur.

Həm mərkəzi, həm də periferik ikitərəfli sinir zədələnməsi ilə klinik mənzərə dilin məhdud hərəkətliliyini və tam zədələnməsi ilə - dilin tam hərəkətsizliyini göstərir (xəstə dilini ağzından çıxara bilməz); nitq pozğunluğu - nitq aydın deyil, bulanıq olur, sözlər zəif başa düşülür, inkişaf edir dizartriya və ya anartriya. Xəstə yemək və içmə zamanı çətinlik hiss edir - qida bolusu ağızda hərəkət etməkdə çətinlik çəkir.

3. 4 .4. BULBAR İFLİCİ

Bulbar iflici IX, X, XII cüt kranial sinirlərin aşağı motor neyronlarının zədələnməsi (periferik iflic) zamanı inkişaf edir və aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• dizartriya;
• disfagiya;
• disfoniya;
• dilin əzələlərinin, farenks əzələlərinin və yumşaq damağın atrofiyası;
• dil, farenks və yumşaq damağın əzələlərində fibrilyar seğirmə;
• yumşaq damağın selikli qişasından faringeal reflekslərin və reflekslərin azalması və ya yox olması;
• dilin əzələlərində degenerasiya reaksiyalarının olması.

Xəstənin həyatı üçün ən ağır və əlverişsiz olan, bir qayda olaraq, bulbar ölümünə səbəb olan vagus sinirinin nüvələrinə tam ikitərəfli ziyandır. Bu vəziyyətdə ölümün bilavasitə səbəbi tənəffüs və ürəyin dayanmasıdır.

Bulbar iflicinin inkişafının səbəbləri beyin sapında iltihablı proseslər, onda neoplazmaların inkişafı, periferik sinirlərin çoxsaylı iltihabı, aterotromboz səbəbiylə medulla oblongatanın trofizmi və işemiyasının pozulması və s.

3. 4 .5. PSEUDOBÜLBAR İFLİCİ

Pseudobulbar iflicnəticəsində inkişaf edirikitərəflikortikonuklear yolların lezyonları ( mərkəzi iflic) və bulbara bənzər klinik simptomlara malikdir:

• dizartriya;
• disfagiya;
• disfoniya;
• dilin, farenks və yumşaq damağın əzələlərinin atrofiyası yoxdur;
• dil, farenks və yumşaq damağın əzələlərində fibrilyar seğirmə yoxdur;
• faringeal və öskürək reflekslərinin artması, yumşaq damağın selikli qişasından reflekslər;
• dilin əzələlərində degenerasiya reaksiyası yoxdur.

Pseudobulbar iflicinin görünüşü ilə müşayiət olunur:

• şifahi avtomatizm refleksləri(proboscis refleksiWurpa yuxarı dodaqda zərb nəticəsində yaranan dodaqların çıxıntısıdır.Palmomental refleks Marinescu-Radovicixurma vuruşunun stimullaşdırılması ilə çənənin əzələlərinin daralmasından ibarətdir.Oppenheim refleksi– dodaqların vuruş qıcıqlanması ilə əmmə hərəkətinə səbəb olur.Astvatsaturovun nazolabial refleksi– burun körpüsünə vurarkən dodaqları proboscis şəklində uzatmaq.Korneomental və buynuz qişa refleksləri- hərəkat üst çənə və buynuz qişaya pambıq çubuqla toxunmaq nəticəsində yaranan çənə əzələlərinin daralması.Uzaqdan-oral reflekslər– obyektin üzə yaxınlaşması labial və zehni əzələlərin daralmasına səbəb olur).
• şəklində psixi pozğunluqlarşiddətli gülüş və ağlama.

Pseudobulbar iflic, ikitərəfli zədələnmə ilə müşayiət olunmasına baxmayaraq, bulbar iflicindən daha asandır. Pseudobulbar iflic olduqca nadir hallarda ölüm səbəbidir. Pseudobulbar iflicinin səbəbi serebrovaskulyar patologiya, dağınıq skleroz, travmatik beyin zədəsi və s.

3.4.6. XICüt: AKSESUAR NERV

Əlavə sinir nüvəsi ( n. aksesuar Wilisii ) onurğa beyninin ön buynuzlarının boz maddəsində 1-5-ci seqmentlər səviyyəsində yerləşir. Əlavə sinirin kökləri kəllə boşluğuna daxil olan ümumi bir gövdəyə birləşir. foramen magnum vasitəsilə. Sonra sinir kəllə boşluğundan çıxır foramen jugulare sternokleidomastoid və trapezius əzələlərini innervasiya edir. Köməkçi sinirin iştirakı ilə baş irəli əyilir, baş əks istiqamətə çevrilir, çiyinlər çəkilir, çiyin qurşağı geri çəkilir, kürək sümüyü onurğaya gətirilir və çiyin yuxarı qaldırılır. üfüqi xətt.

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Xəstə ayaq üstə və ya oturaraq köməkçi sinirin funksiyalarını araşdırmaq daha rahatdır. Bunun üçün xəstədən soruşulur:

a) başınızı irəli əymək;

b) onu yan tərəfə çevirin;

c) çiyinlərini çəkmək;

d) çiyinlərinizi horizontaldan yuxarı qaldırın;

e) çiyin bıçaqlarını onurğaya gətirin.

Normalda bütün bu hərəkətlər çətinlik çəkmədən həyata keçirilir.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

Periferik neyron - köməkçi sinirin nüvəsi və ya gövdəsi zədələndikdə sternokleidomastoid və trapezius əzələlərinin periferik iflici və parezi inkişaf edir.

Birtərəfli sinir zədələnməsi ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

· başını sağlam istiqamətə çevirmək mümkün deyil və ya çətindir;

· çiyin qurşağını qaldırmaq qeyri-mümkün və ya çətin (çiyin çəkmə);

· təsirlənmiş tərəfdəki çiyin aşağı düşür;

· təsirlənmiş tərəfdən skapulanın aşağı bucağı xaricə və yuxarıya doğru uzanır;

· Qolu üfüqidən yuxarı qaldırmaq məhduddur.

İkitərəfli sinir zədələnməsi zamanı xəstələrin başını tuta bilməməsi, başını yana çevirmək, çiyin qurşağını qaldırmaq və s. mümkün deyil.

XI məğlub periferik tip cütlər olduqda müşahidə edilir gənə ensefaliti, kraniospinal şişlər.

Özünə nəzarət üçün suallar

1. Olfaktör sinir və iybilmə traktının zədələnməsi zamanı prolapsın əlamətlərini sadalayın.

2. Anosmiyanı müəyyənləşdirin.

3. Anosmiya iybilmə aqnoziyasından nə ilə fərqlənir?

4. Xəstədə iybilmə hallüsinasiyaları var. Lezyon harada yerləşir?

5. Göz almalarının hansı növ dostluq hərəkətlərini bilirsiniz?

6. Hamar bir izləmə testini necə yerinə yetirmək olar.

7. Okulomotor sinirin zədələnməsinin əlamətlərini sadalayın.

8. Xəstədə Yakuboviç-Edinqer-Vestfal sindromu zədələnmənin hansı lokalizasiyasında inkişaf edir?

9. Eydie sindromu klinik olaraq necə özünü göstərir?

10. Pourfure du Petit sindromu klinik olaraq necə özünü göstərir?

11. Prevost sindromunu təsvir edin.

12. Baxış innervasiyasının xüsusiyyətlərini təsvir edin.

13. Optik traktda neyronların lokalizasiyasını adlandırın.

14. Rəng görmə pozğunluqlarının növlərini sadalayın.

15. Baxış sahəsini müəyyənləşdirin.

16. Xəstənin kliniki şəkildə bitemporal hemianopiya zədələnmənin hansı yerindədir?

17. Xəstədə kliniki şəkildə binazal hemianopsiya zədələnmənin hansı yerində müşahidə olunur?

18. Temporal lobun zədələnməsi ilə görmə sahələri necə dəyişir.

19. Oksipital lob qabığının qıcıqlanma əlamətlərini sadalayın.

20. Trigeminal sinirin hansı hissələrini bilirsiniz?

21. Periferik trigeminal iflicin klinik mənzərəsini təsvir edin.

22. Trigeminal sinirin həssas nüvələrinin xüsusiyyətlərini təsvir edin.

23. Zelder zonalarını müəyyənləşdirin.

24. Trigeminal sinir səviyyəsində hansı reflekslər bağlanır.

25. Periferik üz iflici mərkəzi iflicdən klinik cəhətdən nə ilə fərqlənir?

26. Üz sinirinin motor nüvəsinin innervasiyasının özəlliyi nədir?

27. Üz siniri kanalında üz sinirinin gedişini təsvir edin.

28. “Prosoparez”, “laqoftalmiya”, “kseroftalmiya” terminlərini müəyyənləşdirin.

29. Dad həssaslığının yolunu təsvir edin.

30. CN-nin 7-ci səviyyəsində hansı reflekslər bağlanır?

Bulbar qrupunun sinirlərini adlandırın.

31. Qlossofaringeal və bulbar sinirlərin zədələnməsinin əlamətlərini sadalayın.

32. "Disfagiya", "nazolaliya", "disfoniya" terminlərini təyin edin

33. 12-ci CN nüvəsinin innervasiyasının özəlliyi nədir?

34. Mərkəzi və periferik iflic 12 CN təsvir edin.

35. Xəstədə psevdobulbar iflic var. Xəstəlik harada yerləşir?

36. Xəstə bulbar iflicindən əziyyət çəkir. Xəstəlik harada yerləşir?

37. Əlavə sinirin zədələnməsinin əlamətlərini sadalayın.

- nitqin tələffüz təşkilinin pozulması, nitqin motor analizatorunun mərkəzi hissəsinin zədələnməsi və artikulyasiya aparatının əzələlərinin innervasiyasının pozulması ilə əlaqədardır. Dizartriyada qüsurun strukturuna nitqin motor bacarıqlarının, səs tələffüzü, nitq nəfəsi, səs və nitqin prosodik aspektlərinin pozulması daxildir; ağır lezyonlar ilə anartriya meydana gəlir. Dizartriya şübhəsi olduqda şifahi və yazılı nitqin nevroloji diaqnostikası (EEQ, EMQ, ENG, beynin MRT və s.) və loqopedik müayinəsi aparılır. Dizartriya üçün düzəldici işlərə terapevtik təsirlər daxildir ( dərman kursları, məşq terapiyası, masaj, fizioterapiya), loqopedik dərslər, artikulyasiya gimnastikası, loqopedik masaj.

Ümumi məlumat

Dizartriyanın səbəbləri

Çox vaxt (65-85% hallarda) dizartriya serebral ifliclə müşayiət olunur və eyni səbəblərə malikdir. Bu zaman mərkəzi sinir sisteminə üzvi ziyan uşaqlıqda, doğuşda və ya baş verir erkən dövr uşaq inkişafı (adətən 2 yaşa qədər). Dizartriyanın ən çox rast gəlinən perinatal faktorları hamiləliyin toksikozu, dölün hipoksiyası, rezus konflikti, ananın xroniki somatik xəstəlikləri, doğuşun patoloji gedişatı, doğuş zədələri, doğuşun asfiksiyası, yeni doğulmuş uşaqların kernikterusu, vaxtından əvvəl doğulma və s.dir. serebral iflic zamanı motor pozğunluqlarının şiddəti ilə əlaqədar: məsələn, ikiqat hemipleji, dizartriya və ya anartriya ilə demək olar ki, bütün uşaqlarda aşkar edilir.

Erkən uşaqlıqda mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və uşaqda dizartriya neyroinfeksiyalar (meningit, ensefalit), irinli otit mediası, hidrosefali, travmatik beyin zədəsi, ağır intoksikasiyadan sonra inkişaf edə bilər.

Yetkinlərdə dizartriyanın baş verməsi adətən insult, baş zədəsi, neyrocərrahiyyə və beyin şişləri ilə əlaqələndirilir. Dizartri dağınıq skleroz, amyotrofik lateral skleroz (ALS), sirinqobulbiya, Parkinson xəstəliyi, miotoniya, miasteniya qravisi, serebral ateroskleroz, neyrosifilis, oliqofreniya olan xəstələrdə də baş verə bilər.

Dizartriyanın təsnifatı

Dizartriyanın nevroloji təsnifatı lokalizasiya prinsipinə və sindromlu yanaşmaya əsaslanır. Nitq-motor aparatının zədələnməsinin lokalizasiyasını nəzərə alaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:

• medulla oblongatada kranial sinirlərin (qlossofaringeal, sublingual, vagus, bəzən üz, trigeminal) nüvələrinin zədələnməsi ilə əlaqəli bulbar dizartriya
• kortikonuklear yolların zədələnməsi ilə əlaqəli psevdobulbar dizartriya
• beynin subkortikal nüvələrinin zədələnməsi ilə əlaqəli ekstrapiramidal (subkortikal) dizartriya
• serebellum və onun yollarının zədələnməsi ilə əlaqəli serebellar dizartriya
• beyin qabığının fokus lezyonları ilə əlaqəli kortikal dizartriya.

Aparıcıdan asılı olaraq klinik sindrom Serebral iflic ilə spastik-rigid, spastik-paretik, spastik-hiperkinetik, spastik-ataktik, ataksik-hiperkinetik dizartriya baş verə bilər.

Nitq terapiyasının təsnifatı başqaları üçün nitqin başa düşülməsi prinsipinə əsaslanır və dizartriyanın 4 şiddət dərəcəsini əhatə edir:

• 1-ci dərəcə(silinmiş dizartriya) – səsin tələffüzündə qüsurlar yalnız xüsusi müayinə zamanı loqoped tərəfindən müəyyən edilə bilər.
• 2-ci dərəcə– səs tələffüzündə qüsurlar başqaları tərəfindən nəzərə çarpır, lakin ümumi nitq başa düşülən olaraq qalır.
• 3-cü dərəcə- dizartriya xəstəsinin nitqini başa düşmək yalnız ona yaxın olanlar və qismən də yad adamlar üçün əlçatandır.
• 4-cü dərəcə- nitq ən yaxın insanlar üçün də yoxdur və ya anlaşılmazdır (anartriya).

Dizartriyanın simptomları

Dizartriyası olan xəstələrin nitqi zəif, anlaşılmaz və anlaşılmaz olur (“ağızda sıyıq”), bu da dodaqların, dilin, yumşaq damağın, səs qıvrımlarının, qırtlağın və tənəffüs əzələlərinin kifayət qədər innervasiyası ilə əlaqədardır. Buna görə dizartriya ilə qüsurun mahiyyətini təşkil edən nitq və qeyri-nitq pozğunluqlarının bütöv bir kompleksi inkişaf edir.

Dizartriyası olan xəstələrdə artikulyar motor bacarıqlarının pozulması artikulyar əzələlərin spastisitesi, hipotoniyası və ya distoniyası kimi özünü göstərə bilər. Əzələ spastisitesi daimi ilə müşayiət olunur artan ton və dodaqlar, dil, üz, boyun əzələlərində gərginlik; sıx bağlı dodaqlar, artikulyar hərəkətləri məhdudlaşdırır. Əzələ hipotoniyası ilə dil boşdur və ağızın döşəməsində hərəkətsiz yatır; dodaqlar bağlanmır, ağız yarı açıqdır, hipersalivasiya (tüpürcək) tələffüz olunur; Yumşaq damağın parezi səbəbiylə burun səs tonu görünür (burunlaşma). Əzələ distoniyası ilə baş verən dizartriya vəziyyətində, danışmağa çalışarkən, əzələ tonusu aşağıdan yüksəlməyə dəyişir.

Dizartriyada səsin tələffüzü pozğunluqları sinir sisteminin zədələnməsinin yerindən və şiddətindən asılı olaraq müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Silinmiş dizartriya ilə fərdi fonetik qüsurlar (səs təhrifləri) və "bulanıq" nitq müşahidə olunur. Dizartriyanın daha aydın dərəcələri ilə səslərin təhrifləri, buraxılması və əvəzlənməsi var; nitq yavaş, ifadəsiz, ləng olur. Ümumi nitq fəaliyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Ən ağır hallarda, nitq motor əzələlərinin tam iflici ilə motor nitqi qeyri-mümkün olur.

Dizartriyada pozulmuş səs tələffüzünün spesifik xüsusiyyətləri qüsurların davamlılığı və onların aradan qaldırılmasının çətinliyi, eləcə də daha çox səs tələffüzünə ehtiyacdır. uzun müddət səslərin avtomatlaşdırılması. Dizartriya ilə demək olar ki, bütün nitq səslərinin, o cümlədən saitlərin artikulyasiyası pozulur. Dizartriya fısıltı və fit səslərinin dişlərarası və yanal tələffüzü ilə xarakterizə olunur; səs qüsurları, sərt samitlərin palatallaşması (yumşalma).

Dizartriya zamanı nitq əzələlərinin qeyri-kafi innervasiyası səbəbindən nitq tənəffüsü pozulur: ekshalasiya qısalır, nitq zamanı tənəffüs sürətli və fasiləli olur. Dizartriyada səs pozuntuları qeyri-kafi güc (sakit, zəif, zəifləyən səs), tembrin dəyişməsi (karlıq, nazallaşma) və melodik-intonasiya pozğunluğu (monotoniya, səs modulyasiyalarının olmaması və ya ifadə edilməməsi) ilə xarakterizə olunur.

Dizartriyası olan uşaqlarda nitq pozğunluğuna görə səslərin eşitmə differensasiyası və fonemik analiz və sintez ikinci dərəcəli əziyyət çəkir. Şifahi ünsiyyətin çətinliyi və qeyri-kafiliyi formalaşmamışlığa səbəb ola bilər lüğət və nitqin qrammatik quruluşu. Buna görə də, dizartriyalı uşaqlar fonetik-fonemik (FFN) və ya ümumi nitqin inkişaf etməməsi (GSD) və müvafiq disqrafiya növləri ilə qarşılaşa bilərlər.

Dizartriyanın klinik formalarının xüsusiyyətləri

üçün bulbar dizartriya ağız boşluğunun əzələlərinin atoniyası nəticəsində yaranan arefleksiya, ammiya, əmmə, bərk və maye qidaları udma, çeynəmə, hipersalivasiya ilə xarakterizə olunur. Səslərin artikulyasiyası zəifləmiş və son dərəcə sadələşdirilmişdir. Bütün samitlərin müxtəlifliyi tək frikativ səsə çevrilir; səslər bir-birindən fərqlənmir. Səs tembrinin nazalizasiyası, disfoniya və ya afoniya xarakterikdir.

At psevdobulbar dizartriya pozğunluqların təbiəti spastik iflic və əzələ hipertonikliyi ilə müəyyən edilir. Pseudobulbar iflic dil hərəkətlərinin pozulmasında özünü ən aydın şəkildə göstərir: böyük çətinlik dilin ucunu yuxarı qaldırmaq, onu yanlara keçirmək və ya müəyyən bir vəziyyətdə saxlamaq cəhdləri nəticəsində yaranır. Pseudobulbar dizartriya ilə bir artikulyar duruşdan digərinə keçmək çətindir. Tipik olaraq könüllü hərəkətlərin selektiv pozulması, sinkinez (konjugal hərəkətlər); bol tüpürcək, faringeal refleksin artması, boğulma, disfagiya. Pseudobulbar dizartriyası olan xəstələrin nitqi bulanıq, bulanıq və burun rənginə malikdir; sonorların, fit və fısıltıların normativ reproduksiyası kobud şəkildə pozulur.

üçün subkortikal dizartriya hiperkinezin olması ilə xarakterizə olunur - üz və artikulyar olanlar da daxil olmaqla qeyri-iradi şiddətli əzələ hərəkətləri. Hiperkinez istirahətdə baş verə bilər, lakin adətən danışmağa cəhd edərkən güclənir və artikulyar spazma səbəb olur. Səsin tembrinin və gücünün, nitqin prosodik aspektinin pozulması var; Bəzən xəstələr qeyri-iradi bağırsaq qışqırıqları yayırlar.

Subkortikal dizartriya ilə nitqin tempi pozula bilər, məsələn, bradilaliya, taxilaliya və ya nitq disritmiyası (üzvi kəkələmə). Subkortikal dizartriya tez-tez psevdobulbar, bulbar və serebellar formalarla birləşdirilir.

Tipik təzahür serebellar dizartriya nitq prosesinin koordinasiyasının pozulmasıdır ki, bu da dilin titrəməsi, cəld, skan edilmiş nitq və arabir ağlama ilə nəticələnir. Nitq yavaş və ləngdir; Ön dil və labial səslərin tələffüzü ən çox təsirlənir. Serebellar dizartriya ilə ataksiya müşahidə olunur (yerişin qeyri-sabitliyi, balanssızlıq, hərəkətlərin yöndəmsizliyi).

Kortikal dizartriya nitq təzahürlərində motor afaziyasına bənzəyir və könüllü artikulyar motor bacarıqlarının pozulması ilə xarakterizə olunur. Kortikal dizartriyada nitq tənəffüsü, səs və ya prosodiya pozğunluqları yoxdur. Lezyonların lokalizasiyasını nəzərə alaraq, kinestetik postsentral kortikal dizartriya (afferent kortikal dizartriya) və kinetik premotor kortikal dizartriya (efferent kortikal dizartriya) fərqlənir. Bununla birlikdə, kortikal dizartriya ilə yalnız artikulyar apraksiya var, motor afaziyasında isə təkcə səslərin artikulyasiyası deyil, həm də oxumaq, yazmaq, nitqi başa düşmək və dildən istifadə etmək əziyyət çəkir.

Dizartriyanın diaqnozu

Dizartriyası olan xəstələrin müayinəsi və sonrakı idarə edilməsi nevroloq (uşaq nevroloqu) və loqoped tərəfindən həyata keçirilir. Nevroloji müayinənin həcmi gözləniləndən asılıdır klinik diaqnoz. Ən vacib diaqnostik dəyər elektrofizioloji tədqiqatlar (elektroensefaloqrafiya, elektromioqrafiya, elektronevroqrafiya), transkranial maqnit stimullaşdırılması, beynin MRT və s.

Dizartriyanın proqnozu və qarşısının alınması

Dizartriyanı düzəltmək üçün yalnız erkən, sistemli danışma terapiyası işi müsbət nəticələr verə bilər. Korreksiyaedici pedaqoji müdaxilənin uğurunda böyük rolu əsas xəstəliyin terapiyası, dizartrik xəstənin özünün və yaxın ətrafının çalışqanlığı oynayır.

Bu şərtlərdə, silinmiş dizartriya vəziyyətində nitq funksiyasının demək olar ki, tam normallaşmasına arxalana bilərsiniz. Düzgün nitq bacarıqlarını mənimsəmiş belə uşaqlar ümumtəhsil məktəbində uğurla oxuya, klinikalarda və ya məktəb nitq mərkəzlərində lazımi loqopedik yardım ala bilərlər.

At ağır formaları dizartriya, yalnız nitq funksiyasının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq mümkündür. Müxtəlif növ loqopediya müəssisələrinin davamlılığı dizartriyalı uşaqların sosiallaşması və təhsili üçün vacibdir: ağır nitq pozğunluğu olan uşaqlar üçün uşaq bağçaları və məktəbləri, psixonevroloji xəstəxanaların nitq şöbələri; loqoped, nevropatoloq, psixonevroloq, masaj terapevti və fizioterapiya mütəxəssisinin mehriban işi.

Perinatal beyin zədəsi olan uşaqlarda dizartriyanın qarşısının alınması üçün tibbi-pedaqoji iş həyatın ilk aylarından başlamalıdır. Erkən uşaqlıq və yetkinlik dövründə dizartriyanın qarşısının alınması neyroinfeksiyaların, beyin xəsarətlərinin və zəhərli təsirlərin qarşısının alınmasını əhatə edir.

Dizartriya (yunan dilindən dys - pozğunluq, arthroo - artikulyar tələffüz) hər hansı beyin zədələnməsi nəticəsində nitq aparatının innervasiyasının zədələnməsi nəticəsində yaranan səsin tələffüzünün pozulmasıdır. Digər nitq pozuntularından fərqi ondan ibarətdir ki, əziyyət çəkən ayrı-ayrı səslərin artikulyasiyası deyil, bütövlükdə sözlərin tələffüzüdür.

Dizartrik nitq adətən aydın olmayan, çaşqın, boğuq, tez-tez burun çalan nitq kimi başa düşülür. Belə adamlar haqqında deyirlər ki, “ağzı sıyıqla doludur”.

Yetkinlərdə bu xəstəlik nitq sisteminin çökməsi ilə müşayiət olunmur: nitqin, yazının və oxumanın eşitmə qavrayışının pozulması yoxdur. Ancaq uşaqlıqda dizartriya tez-tez sözlərin tələffüzünün pozulmasına və müvafiq olaraq yazı və oxuma pozğunluğuna, həmçinin nitqin ümumi inkişaf etməməsinə səbəb olur. Bu cür çatışmazlıqlar bir danışma terapevti ilə seanslar vasitəsilə düzəldilə bilər.

Səbəblər

Dizartriya nitq aparatının zədələnməsi nəticəsində yaranır və “zərər yeri” mərkəzi sinir sisteminin müəyyən hissəsində lokallaşdırılır.

1. Uşaqlarda bu nitq pozğunluğunun səbəbi ola bilər:

• subkortikal strukturların üzvi zədələnməsi ( erkən mərhələ serebral iflic).
• erkən uşaqlıqda əziyyət çəkən beynin iltihabi xəstəliyi (meningit və ensefalit);
• doğuş zamanı beynin zədələnməsi və ya oksigen çatışmazlığı;
• hamilə qadınların toksikozu.

2. Yetkinlər üçün xarakterik olan səbəblər:

• beyin şişləri (bədxassəli və xoşxassəli);
• intoksikasiya (alkoqol, narkotik, narkotik və s.);

Danışıq terapevtlərinin təsnifatı

Beyin və nitq aparatına cavabdeh olan sinirlərin zədələnməsinin şiddətinə görə onlar fərqlənir:

• anartriya - artikulyar səsləri tələffüz etmək qabiliyyətinin tamamilə itirilməsi;
• ağır dizartriya - şifahi nitq mümkündür, lakin ifadəsiz və anlaşılmazdır. Səsin tələffüzü, nəfəs alma, səs və intonasiya ifadəliliyinin kobud şəkildə pozulması.
• "silindi" - bütün nevroloji, psixoloji və nitq simptomları gizli formada ifadə edilir.

Şiddətli dizartriya tez-tez dislaliya ilə qarışdırılır. Fərq ondadır ki, birinci variantla fokus nevroloji mikrosimptomlar müşahidə oluna bilər.

Nevroloqların təsnifatı

Beyində nitqin motor aparatının zədələnməsinin yerindən asılı olaraq onlar fərqlənir

Bu təsnifata görə dizartriyanın 5 forması var:

• bulbar - medulla oblongata xəstəliklərində özünü göstərir. Xarakterik olaraq qırtlaq, farenks, dil və yumşaq damağın əzələlərinin parezi və ya iflicidir. İstənilən qidanın udulması pozulur, çeynəmək də çətindir. Səs zəifləyir, bütün danışıq səsləri açıq bir burun (burun) tonu əldə edir. Sözlər çaşqınlaşır, son dərəcə anlaşılmaz olur və yavaş tələffüz olunur.
• psevdobulbar - ən çox uşaqlarda olur, çünki bu, doğuş xəsarətləri, hamilə qadınların intoksikasiyası və ya erkən uşaqlıqda əziyyət çəkən xəstəliklərin nəticəsidir. Nitq və artikulyasiya motor bacarıqlarının pozulma dərəcəsi fərqli ola bilər. İğtişaşların klinik təzahürlərinə görə, bu forma dizartriyanın bulbar formasına yaxındır, lakin psevdobulbar dizartriyanın müalicəsində korreksiya və müsbət proqnoz imkanları daha yüksəkdir.
• ekstrapiramidal (subkortikal) - subkortikal düyünlər təsirləndikdə diaqnoz qoyulur. Belə bir insanın tələffüzü bulanıq, qeyri-müəyyən, burun rəngi ilə olur. Nitqin intonasiyası və melodiyası, tempi xeyli pozulur.
• serebellar beyincik zədələnməsi səbəbindən baş verir; Bu forma daim dəyişən səsi ilə tərənnüm edilmiş, çəkilmiş nitqlə xarakterizə olunur.
• kortikal, artikulyasiyadan məsul olan beyin qabığının müəyyən hissələri zədələndikdə özünü göstərir; sözün düzgün strukturunu saxlayarkən hecaların tələffüzündə pozğunluq müşahidə olunur.

Simptomlar

Nitqin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• səsli tələffüzlər;
• intonasiya;
• fonemik funksiyalar;
• Oxuma və yazma;
• cümlələrin leksik-qrammatik qurulması;

Dizartriyanın qeyri-nitq əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün bir neçə mütəxəssis iştirak edir:

• Danışıq terapevti səs tələffüzü pozğunluqlarının xüsusiyyətlərini araşdırır, nitqin digər aspektlərini xarakterizə edir, sonra xəstənin vəziyyətini xüsusi nitq kartında əks etdirir.
• praktik psixoloq psixosomatika və psixotravmanın təsiri istisna olmaqla, ümumi intellektual inkişafı araşdırır.
• Bundan sonra, bir loqoped və praktik psixoloqun rəyinə əsaslanaraq, bir nevropsixiatr diaqnoz qoyur.

Korreksiya, müalicə üsulları

Dizartriyanın korreksiyası və müalicəsinin məqsədi başqaları üçün başa düşülən nitqə nail olmaqdır. Yaxşı bir nəticə üçün kompleks təsir tələb olunur. Danışıq terapiyasının korreksiyası məşq terapiyası və dərman müalicəsi ilə birlikdə aparılmalıdır.

Dizartriya üçün kompleks müalicə üsulu aşağıdakılardan ibarətdir:

• dərmanlar;
• fizioterapiya, fizioterapiya, akupunktur;
• sərtləşdirmə və qulluq müalicəsi;
• nitqin inkişafı və korreksiyası üzrə loqopedik iş;
• müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi.

Danışıq terapevtinin işi artikulyasiya orqanlarının inkişafına yönəldilmişdir. Belə təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• nitqin ifadəliliyi üzərində işləmək;
• nitq nəfəsinin və səsin korreksiyası;
• artikulyasiya gimnastikası;
• nitq səslərinin tələffüzünün korreksiyası;
• dil masajı.

Dizartriya üçün nitq terapiyası dil masajı

Müalicədə əhəmiyyətli rol (xüsusilə dizartriyanın silinmiş forması üçün) dil masajı oynayır. Dilin loqopedik masajı bütün bədənə faydalı təsir göstərir, həmçinin nitq-hərəkət prosesində böyük rol oynayan sistemlərdə (əzələ sistemində və sinir sistemində) müsbət dəyişikliklərə səbəb olur.

Danışıq terapiyası masajının əsas təsiri aşağıdakılara yönəldilmişdir:

1. artikulyar aparatın əzələ tonusunun normallaşdırılması;
2. qeyri-kafi kontraktivliyə malik olan periferik nitq aparatının əzələ qruplarının aktivləşdirilməsi;
3. proprioseptiv hisslərin stimullaşdırılması;
4. dilin və digər artikulyasiya orqanlarının könüllü və əlaqələndirilmiş hərəkətlərinin formalaşması üçün şəraitin hazırlanması;
5. tüpürcək ifrazının azalması;
6. faringeal refleksin gücləndirilməsi;
7. afferentasiya (periferik neyronlardan mərkəzi neyronlara həyəcanın ötürülməsi) beyin qabığının nitq sahələrinə. Bu, nitqin formalaşması gecikdikdə nitqin inkişafını stimullaşdırır.

Dil masajı aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

1. yoluxucu xəstəliklər (məsələn, qrip və ARVI);
2. dəri xəstəlikləri;
3. dodaqlarda herpes;
4. stomatit;
5. konjonktivit;
6. Episindrom (konvulsiyalar) olan insanlar üçün dilin danışma terapiyası masajı çox ehtiyatla təyin edilməlidir.

Qarşısının alınması və proqnozu

Dizartriyanın müalicəsində proqnoz çox vaxt qeyri-müəyyəndir. Xəstənin danışma terapevti ilə sistemli işi nə qədər tez başlasa, bir o qədər çox olar müsbət nəticə. Xəstəliyin müalicəsində ən əlverişli proqnoz əsas xəstəliyin müalicəsi, dizartrik xəstənin özünün səyləri və ətraf mühitin bu cür səylərə dəstək verməsi halında mümkündür.

Silinmiş dizartriya vəziyyətində, terapiyaya bənzər bir yanaşma ilə, nitqin demək olar ki, tam normallaşmasına arxalana bilərsiniz. Düzgün nitqin lazımi bacarıqlarını mənimsəmiş bir insan sonradan müvəffəqiyyətlə oxuya və işləyə, vaxtaşırı klinikalarda ehtiyac duyduğu loqopedik yardımı ala bilər.

Ağır hallarda, yalnız nitq funksiyasının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq mümkündür. Dizartriyası olan insanların sosiallaşması üçün loqoped, psixonevroloq, praktik psixoloq, nevroloq, masajçı və məşq terapiyası mütəxəssisinin birgə işi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Perinatal beyin lezyonları olan uşaqlarda dizartriyanın qarşısının alınması həyatın ilk ayından aparılmalıdır. Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə əlavə profilaktika beyin zədələrinin, neyroinfeksiyaların və sinir sisteminə toksik təsirlərin qarşısını almaqdır.

Mövzu ilə bağlı video

Videoda özünüz edə biləcəyiniz bir sıra artikulyar gimnastika nümayiş olunur:

Kaudal kəllə sinirlərinin bulbar qrupunun tədricən inkişaf edən disfunksiyası, onların nüvələrinin və/və ya köklərinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Simptomların üçlüyü xarakterikdir: disfagiya, dizartriya, disfoniya. Diaqnoz xəstənin müayinəsi əsasında qoyulur. Bulbar iflicinə səbəb olan əsas patologiyanı müəyyən etmək üçün əlavə müayinələr (serebrospinal mayenin analizi, CT, MRT) aparılır. Müalicə səbəb olan xəstəliyə və mövcud simptomlara uyğun olaraq təyin edilir. Təcili tədbirlər tələb oluna bilər: reanimasiya, mexaniki ventilyasiya, ürək çatışmazlığı və damar xəstəlikləri ilə mübarizə.

Ümumi məlumat

Bulbar iflic medulla oblongatada yerləşən kəllə sinirlərinin bulbar qrupunun nüvələri və/və ya kökləri zədələndikdə baş verir. Bulbar sinirlərə glossofaringeal (IX cüt), vagus (X cüt) və hipoqlossal (XII cüt) sinirlər daxildir. Qlossofaringeal sinir farenksin əzələlərini innervasiya edir və onun həssaslığını təmin edir, dilin arxa 1/3 hissəsinin dad hisslərinə cavabdehdir və parotid vəzinin parasimpatik innervasiyasını təmin edir. Vagus siniri farenks, yumşaq damaq, qırtlaq, yuxarı həzm yolları və tənəffüs yollarının əzələlərini innervasiya edir; daxili orqanların (bronxlar, ürək, mədə-bağırsaq traktının) parasimpatik innervasiyasını verir. Hipoqlossal sinir dilin əzələlərinin innervasiyasını təmin edir.

Bulbar iflicinin səbəbi hipertansiyonda ateroskleroz və ya xroniki damar spazmı nəticəsində inkişaf edən xroniki beyin işemiyası ola bilər. TO nadir amillər Kəllə sinirlərinin bulbar qrupunun zədələnməsinə kraniovertebral anomaliyalar (əsasən Chiari malformasiyası) və ağır polineyropatiyalar (Guillain-Barre sindromu) daxildir.

Proqressiv bulbar iflicinin simptomları

Əsasında klinik təzahürlər Bulbar iflic udqunma, qırtlaq və dil əzələlərinin periferik parezi olub, udma və nitqin pozulması ilə nəticələnir. Əsas klinik simptomlar kompleksi əlamətlər üçlüyüdür: udma pozğunluğu (disfagiya), artikulyasiya pozğunluğu (dizartriya) və nitq sonoriyası (disfoniya). Yemək udmaqda çətinlik maye qəbul etməkdə çətinliklə başlayır. Yumşaq damağın parezi səbəbindən ağız boşluğundan maye buruna daxil olur. Sonra faringeal refleksin azalması ilə bərk qidaların udma pozğunluqları inkişaf edir. Dilin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması yeməyi çeynəməkdə və qida bolusunu ağızda hərəkət etdirməkdə çətinlik yaradır. Bulbar dizartriya, nitqin pozulması və səslərin tələffüzündə aydınlığın olmaması ilə xarakterizə olunur, buna görə də xəstənin nitqi başqaları üçün anlaşılmaz olur. Disfoniya səsin xırıltısı kimi özünü göstərir. Nasolaliya (burunluq) qeyd olunur.

Xəstənin görünüşü xarakterikdir: üz hipomimikdir, ağzı açıqdır, sızma, yemək çeynəmək və udmaqda çətinlik çəkir, ağızdan yemək düşür. Vagus sinirinin zədələnməsi və somatik orqanların parasimpatik innervasiyasının pozulması səbəbindən pozğunluqlar baş verir. tənəffüs funksiyası, ürək dərəcəsi və damar tonu. Bunlar bulbar iflicinin ən təhlükəli təzahürləridir, çünki tez-tez mütərəqqi tənəffüs və ya ürək çatışmazlığı xəstələrin ölümünə səbəb olur.

Ağız boşluğunu tədqiq edərkən dildə atrofik dəyişikliklər, onun bükülməsi və qeyri-bərabərliyi qeyd olunur, dil əzələlərinin fasikulyar büzülmələri müşahidə oluna bilər. Faringeal və palatal reflekslər kəskin şəkildə azalır və ya oyanmır. Birtərəfli mütərəqqi bulbar iflici yumşaq damağın yarısının aşağı düşməsi və onun qabığının sağlam tərəfə əyilməsi, dilin 1/2 hissəsində atrofik dəyişikliklər, dilin çıxdığı zaman zədələnmiş tərəfə doğru əyilməsi ilə müşayiət olunur. İkitərəfli bulbar iflici ilə glossoplegiya müşahidə olunur - dilin tam hərəkətsizliyi.

Diaqnostika

Bir nevroloq xəstənin nevroloji vəziyyətini diqqətlə öyrənərək bulbar iflicini təyin edə bilər. Bulbar sinirlərin funksiyasının öyrənilməsi nitqin sürətinin və başa düşülməsinin, səsin tembrinin, tüpürcək həcminin qiymətləndirilməsini əhatə edir; dilin atrofiya və fassikulyasiyaların olması üçün müayinəsi, onun hərəkətliliyinin qiymətləndirilməsi; yumşaq damağın müayinəsi və faringeal refleksin yoxlanılması. Tənəffüs və ürək sancmalarının tezliyini müəyyən etmək, aritmiyanı aşkar etmək üçün nəbzi öyrənmək vacibdir. Laringoskopiya vokal kordların tam bağlanmadığını müəyyən etməyə imkan verir.

Diaqnoz zamanı mütərəqqi bulbar iflici psevdobulbar iflicdən fərqləndirmək lazımdır. Sonuncu, medulla oblongata nüvələrini beyin qabığı ilə birləşdirən kortikobulbar yolların supranüvə zədələnməsi ilə baş verir. Pseudobulbar iflic, qırtlaq, farenks və dilin əzələlərinin mərkəzi parezi ilə hiperrefleksiyası (faringeal və palatal reflekslərin artması) və bütün mərkəzi parezlərə xas olan əzələ tonusunun artması ilə özünü göstərir. Klinik olaraq bulbar iflicindən dildə atrofik dəyişikliklərin olmaması və şifahi avtomatizm reflekslərinin olması ilə fərqlənir. Tez-tez üz əzələlərinin spastik daralması nəticəsində yaranan şiddətli gülüşlə müşayiət olunur.

Pseudobulbar iflicdən əlavə, mütərəqqi bulbar iflici psixogen disfagiya və disfoniyadan, qırtlaq və farenksin miopatik parezinə səbəb olan ilkin əzələ zədələnməsi ilə müşayiət olunan müxtəlif xəstəliklərdən (miasteniya gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshmany myotoyngeopatyopatia, miotoynopatyopatiya) differensasiya tələb edir. Bulbar sindromunun inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyi də müəyyən etmək lazımdır. Bu məqsədlə serebrospinal mayenin, beynin CT və MRT-nin tədqiqi aparılır. Tomoqrafik tədqiqatlar beyin şişlərini, demyelinasiya zonalarını, beyin kistlərini, intraserebral hematomaları, beyin ödemini, dislokasiya sindromu zamanı beyin strukturlarının yerdəyişməsini vizuallaşdırmağa imkan verir. Kraniovertebral birləşmənin CT və ya rentgenoqrafiyası bu sahədə anormallıqları və ya post-travmatik dəyişiklikləri aşkar edə bilər.

Proqressiv bulbar iflicinin müalicəsi

Bulbar iflicinin müalicə taktikası əsas xəstəliyə və aparıcı simptomlara əsaslanır. Yoluxucu patoloji halında etiotrop terapiya aparılır, beyin ödemi zamanı dekonjestan diuretiklər təyin edilir; şiş prosesləri Neyrocərrah ilə birlikdə dislokasiya sindromunun qarşısını almaq üçün şişin çıxarılması və ya şunt əməliyyatının aparılması məsələsi həll edilir.

Təəssüf ki, bulbar sindromunun meydana gəldiyi bir çox xəstəlik beyin toxumalarında baş verən mütərəqqi degenerativ bir prosesdir və effektiv spesifik müalicəyə malik deyildir. Belə hallarda, həyati dəstək üçün nəzərdə tutulmuş simptomatik terapiya aparılır mühüm funksiyalar bədən. Belə ki, ağır tənəffüs pozğunluqlarında traxeya intubasiyası aparılır və xəstə ventilyatora qoşulur, ağır disfagiya zamanı boru ilə qidalanma təmin edilir, damar pozğunluqları vazoaktiv dərmanlar və infuziya terapiyası ilə korreksiya edilir. Disfaqiyanı azaltmaq üçün neostigmin, ATP və vitaminlər təyin edilir. B, qlutamik turşu; hipersalivasiya üçün - atropin.

Proqnoz

Proqressiv bulbar iflicinin çox dəyişkən proqnozu var. Bir tərəfdən xəstələr ürək və ya tənəffüs çatışmazlığından ölə bilər. Digər tərəfdən, əsas xəstəliyin (məsələn, ensefalit) uğurlu müalicəsi ilə əksər hallarda xəstələr udma və danışma funksiyasının tam bərpası ilə sağalırlar. Effektiv patogenetik terapiyanın olmaması səbəbindən mərkəzi sinir sisteminin mütərəqqi degenerativ zədələnməsi ilə əlaqəli bulbar iflici əlverişsiz proqnoza malikdir (ilə çox skleroz, ALS və s.).