Oculomotor sinir (n. oculomotorius, III cüt kəllə siniri)

Bir gözün görmə oxunun digər gözün təyin etdiyi nöqtədən kənara çıxması adətən gözlərin səhv mövqeyi adlanır.Çəpgözlük iki növə malikdir: birləşən və iflic olan.Palitik çəpgözlük buna görə baş verir.

çəpgözlük

çəpgözlük Əvvəllər çəpgözlük yalnız cərrahi yolla müalicə olunurdusa, indi həkimlər son çarə olaraq cərrahiyyə əməliyyatını təyin edirlər. Sübut edilmişdir ki, çəpgözlük sırf funksional görmə pozğunluğudur. Gözlərin sıx, gərgin əzələlərini rahatlasanız,

Ataksiya ilə əlaqəli olmayan motor koordinasiyasının pozulmasıdır əzələ zəifliyi. Bu, qolların və ayaqların hərəkətlərinin koordinasiyasına, eləcə də yeriməyə aiddir (bəzən ataksiya elementləri nəfəs alma və nitqdə müəyyən edilir). Müstəqil xəstəlik deyil, ikinci dərəcəli, sinir sisteminin digər xəstəlikləri (travmatik beyin zədəsi, serebrovaskulyar qəza, intoksikasiya (zəhərlənmə)) fonunda inkişaf edir, yəni əlamətdir (əlamət).

Növlər

Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin əsas yerindən və ataksiyanın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, serebellumun zədələnməsi ilə əlaqəli xəstəliyin serebellar forması fərqlənir. Öz növbəsində, üç formaya bölünür:

statik - dayanarkən koordinasiya ümumiyyətlə pozulur, bu, qeyri-sabitlik, yan-yana yırğalanma ilə ifadə olunur - bu, insanı ayaqları geniş yayılmış və əlləri ilə balanslaşdıraraq dayanmağa məcbur edir. Yan və ya arxaya düşmə meyli var;

yerişin qeyri-sabitliyi, gəzinti zamanı yellənmə ilə ifadə olunan statolokomotor;

əzalarla dəqiq hərəkətlər edərkən koordinasiya çatışmazlığı ilə özünü göstərən kinetik (məsələn, buruna barmaq ilə toxunmaq buruna yaxınlaşdıqda əlin güclü yellənməsinə səbəb olur);

həssas sinir impulslarını təmin edən yolların zədələnməsi ilə əlaqəli olan həssas. Ataksiyanın təzahürləri (qeyri-sabitlik, hərəkətlərin koordinasiyasının olmaması) ən çox qapalı gözlərlə (hərəkətlərin icrasına vizual nəzarət olmadıqda) ifadə edilir;

vestibulyar, vestibulyar aparatın zədələnməsi ilə əlaqəli, balansın saxlanmasını təmin edən və hərəkətlər edərkən özünəməxsus düzəlişlər edir. Bu, yerişdə və hərəkətlərin koordinasiyasında pozuntu, həmçinin ürəkbulanma və qusma ilə başgicəllənmə kimi özünü göstərir. Çox vaxt belə xəstələrdə nistaqmus (göz almalarının qeyri-ixtiyari seğirməsi) və eşitmə pozğunluğu aşkar edilə bilər;

kortikal, könüllü hərəkətlərdən məsul olan beyin qabığının zədələnməsi ilə əlaqəli. Frontal lob ən çox təsirlənir və buna görə də bu ataksiyaya frontal ataksiya da deyilir. Frontal ataksiya ilə "sərxoş yeriş" müşahidə olunur: bir insan ayaqlarını "örərək" gəzir, bədən isə lezyondan əks istiqamətdə sapır. Bu tip ataksiya beyin qabığının zədələnməsinin digər əlamətləri ilə birləşdirilə bilər, məsələn, psixi dəyişikliklər, qoxu hissi, eşitmə və iybilmə hallüsinasiyaları, cari hadisələr üçün yaddaşın pozulması.

Səbəblər

Beyin xəstəlikləri:

beyin dövranının kəskin pozulması (həyati mərkəzlərin yerləşdiyi beyin sapını qanla təmin edən vertebrobazilar sistemdə - vazomotor, tənəffüs);

beyin şişləri (xüsusilə beyin sapında) və ya serebellum;

travmatik beyin xəsarətləri;

kəllə və beynin malformasiyaları: məsələn, Arnold-Chiari anomaliyası ilə (beyincik hissəsinin kəllə sümüyünün böyük forameninə enməsi, beyin sapının sıxılmasına səbəb olur);

hidrosefali - beynin ventrikulyar sistemində onurğa beyni mayesinin (beyində qidalanma və maddələr mübadiləsini təmin edən onurğa beyni mayesi) həddindən artıq yığılması;

demiyelinləşdirici xəstəliklər (mielinin parçalanması ilə müşayiət olunur (liflər boyunca sinir impulslarının sürətli keçirilməsini təmin edən bir zülal): məsələn, dağınıq skleroz (beyin və beyincikdə çoxlu kiçik demiyelinasiya ocaqlarının əmələ gəldiyi xəstəlik), yayılmış ensefalomielit ( beyində və beyincikdə çoxlu demiyelinasiya ocaqlarının əmələ gəldiyi ehtimal edilən yoluxucu təbiətli xəstəlik).

Vestibulyar aparatın (balansın qorunmasına cavabdeh olan və həmçinin dəqiq hərəkətlərin həyata keçirilməsinə kömək edən) və ya vestibulyar kranial sinirlərin xəstəlikləri:

labirintit daxili qulaqın iltihabıdır, həmçinin şiddətli başgicəllənmə, eşitmə itkisi, ürəkbulanma, həmçinin ümumi yoluxucu təzahürlərlə (qızdırma, titrəmə, Baş ağrısı);

vestibulyar neyronit - eşitmə itkisi və nistagmus ilə özünü göstərən vestibulyar sinirlərin iltihabı;

Vestibulyar sinirin neyroması eşitmə itkisi və nistagmusla özünü göstərən vestibulyar sinir qişalarının şişidir.

Zəhərlənmə: yuxu həbləri və güclü dərmanlar (benzodiazepinlər, barbituratlar).

B12 vitamini çatışmazlığı.

İrsi xəstəliklər: məsələn, Louis-Bar ataksiya-telangiektaziya (ataksiya, dəridə genişlənmiş kapilyarlar (telangiektaziya) və toxunulmazlığın azalması ilə özünü göstərir), Friedreich ataksiyası (ürək qüsurları, ayaqlarda zəiflik, ataksiya və ayağın deformasiyası ilə özünü göstərir. hündürlüyündə artım forması).

Simptomlar

Dayanmış vəziyyətdə qeyri-sabitlik: bir adam yan tərəfə və ya arxaya düşənə qədər yan-yana yellənir.

Yan tərəfə və ya arxaya gedərkən yıxılma meyli ilə zəif yeriş (qeyri-müəyyən, titrəyir, adam sanki "yan-bu yana süpürülür").

Könüllü hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması: dəqiq bir hərəkət etmək istəyərkən (məsələn, dodaqlarınıza bir fincan çay gətirin) əzanın açıq bir titrəməsi baş verir (niyyət tremoru), bu da hərəkətlərin qeyri-dəqiq yerinə yetirilməsinə səbəb olur.

Nitq ritminin pozulması: nitq kəskinləşir, "nəğmə" olur.

Nəfəs alma ritminin pozulması: tənəffüs nizamsız bir ritmə malikdir, nəfəslər arasında fasilələr daim dəyişir.

Beynin yaxın hissələrinin zədələnməsi ilə əlaqəli simptomlar da ola bilər, lakin xüsusilə ataksiya ilə əlaqəli deyil:

başgicəllənmə;

ürəkbulanma və qusma;

Baş ağrısı.

Diaqnostika

Şikayətlərin və tibbi tarixin təhlili:

Yerişinin qeyri-sabitliyi və hərəkətlərin koordinasiyasının olmaması ilə bağlı ilk şikayətlər nə qədər əvvəl ortaya çıxdı;

Ailədə kiminsə oxşar şikayətləri olub?

Şəxs hər hansı dərman qəbul etdimi (benzodiazepinlər, barbituratlar).

Nevroloji müayinə: yerişin qiymətləndirilməsi, xüsusi testlərdən istifadə etməklə hərəkətlərin koordinasiyası (barmaq-burun və diz-daban), əzələ tonusunun qiymətləndirilməsi, ətraflarda güc, nistaqmusun olması (gözlərin yan-yana salınan ritmik hərəkətləri).

Otorinolarinqoloqun müayinəsi: balans testi, qulaq müayinəsi, eşitmənin qiymətləndirilməsi.

Toksikoloji analiz: zəhərlənmə əlamətlərinin axtarışı (zəhərli maddələrin qalıqları).

Qan testi: qanda iltihab əlamətlərini aşkar edə bilər (eritrositlərin çökmə sürətinin artması (qırmızı qan hüceyrələri), leykositlərin sayı (ağ qan hüceyrələri)).

B12 vitamininin qanda konsentrasiyası.

EEG (elektroensefaloqrafiya): bu üsul müxtəlif xəstəliklərdə dəyişən beynin müxtəlif hissələrinin elektrik fəaliyyətini qiymətləndirir.

CT ( CT scan) və başın və onurğa beyninin MRT (maqnit rezonans görüntüləməsi) beyin təbəqəsinin strukturunu qat-qat öyrənməyə, onun toxumasının strukturunun pozulmasını müəyyən etməyə, həmçinin xoraların, qanaxmaların, şişlərin varlığını təyin etməyə imkan verir. sinir toxumasının çürümə ocaqları.

MRA (maqnit rezonans angioqrafiyası): üsul kəllə boşluğunda arteriyaların açıqlığını və bütövlüyünü qiymətləndirməyə, həmçinin beyin şişlərini aşkar etməyə imkan verir.

Neyrocərrah ilə məsləhətləşmə də mümkündür.

Müalicə

Müalicə ataksiyanın səbəbinə yönəldilməlidir.

Beyin və ya serebellumun cərrahi müalicəsi:

Şişin çıxarılması;

qanaxmanın aradan qaldırılması;

Absenin çıxarılması, antibakterial terapiya;

Arnold-Chiari malformasiyası səbəbindən posterior kranial fossada təzyiqin azalması (beyincik hissəsinin kəllə sümüyünün böyük dəliyinə enməsi, beyin sapının sıxılmasına səbəb olur);

Hidrosefali (beynin ventrikulyar sistemində serebrospinal mayenin həddindən artıq yığılması) ilə serebrospinal maye (beynin qidalanması və metabolizmini təmin edən serebrospinal maye) üçün bir çıxışın yaradılması.

Arterial (qan) təzyiqin normallaşdırılması və yaxşılaşdıran dərmanlar beyin qan axını və maddələr mübadiləsi (angioprotectors, nootropics), serebrovaskulyar pozğunluqlar üçün.

Beynin və ya daxili qulaqın yoluxucu lezyonları üçün antibiotik terapiyası.

Hormonal dərmanlar (steroidlər) və plazmaferez (qan hüceyrələrini qoruyarkən qan plazmasının çıxarılması) demiyelinləşdirici xəstəliklər üçün (sinir liflərinin qabıqlarının əsas zülalı olan miyelinin parçalanması ilə əlaqəli).

Zəhərlənmənin müalicəsi (məhlulların, B, C, A vitaminlərinin tətbiqi).

B12 vitamini çatışmazlığı halında qəbulu.

Müdaxilə edilməməsinin nəticələri və ağırlaşmalar

Nevroloji qüsurun olması (sabit olmayan yeriş, hərəkətlərin koordinasiyasının olmaması).

Sosial və əmək adaptasiyasının pozulması.

çəpgözlük

ÇAĞLIQ -mən; Çərşənbə Göz hərəkətlərinin koordinasiyasının pozulmasından ibarət olan görmə pozğunluğu - şagirdlərin qeyri-bərabər istiqaməti. çəpgözlükdən əziyyət çəkir. Onun k. tamamilə görünməzdir. Divergent.(burundan uzaqda). -a yaxınlaşır.(buruna doğru).

(çəpgözlük), əlaqələndirilmiş göz hərəkətinin pozulması: bir göz müşahidə olunan obyektə yönəldildikdə, digəri məbədə (divergent çəpgözlük) və ya buruna (konvergent çəpgözlük) doğru əyilir. Daha tez-tez 3-4 yaşlarında inkişaf edir.

ÇAĞLIQ (çəpgözlük), koordinasiya edilmiş göz hərəkətinin pozulması: bir göz müşahidə olunan obyektə yönəldildikdə, digəri məbədə (divergent çəpgözlük) və ya buruna (konvergent çəpgözlük) doğru əyilir. Daha tez-tez 3-4 yaşlarında inkişaf edir.

ensiklopedik lüğət. 2009 .

Digər lüğətlərdə "qıyıq"ın nə olduğuna baxın:

çəpgözlük... Orfoqrafiya lüğəti-məlumat kitabı

Çarpıcılıq, qıyıq, qıyıq, çəpgözlük Rus sinonimlərinin lüğəti. qıyıq / kiçik: kosina, kosinka (danışıq)) Rus dilinin sinonimlərinin lüğəti. Praktik bələdçi. M.: Rus dili. Z. E. Aleksandrova ... Sinonim lüğət

- (çəpgözlük) koordinasiya edilmiş göz hərəkətinin pozulması: bir göz müşahidə olunan obyektə yönəldildikdə, digəri məbədə (divergent çəpgözlük) və ya buruna (konvergent çəplik) doğru sapır. 3-4 yaşlarında daha çox inkişaf edir... Böyük ensiklopedik lüğət

strabismus, strabismus, pl. yox, bax. Göz şagirdlərinin qeyri-bərabər istiqaməti. Uşakovun izahlı lüğəti. D.N. Uşakov. 1935-1940... Uşakovun izahlı lüğəti

Squint, I, bax. Göz hərəkətlərinin koordinasiyasının pozulması - şagirdlərin qeyri-bərabər istiqaməti. Divergent göz (gözün burnundan kənara çıxması ilə). (buruna doğru) yaxınlaşmaq. Ozheqovun izahlı lüğəti. S.İ. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992 … Ozhegovun izahlı lüğəti

çəpgözlük- STRABİZM1, parçalanmış. kosina, danışıq dili hörük açılıb ƏBİK, maili, açılmış. biçmək, çökmək azalma çarpaz gözlü STRABİZM2, çürümüş. kosina, danışıq dili hörük, danışıq qıymaq... Rus nitqinin sinonimlərinin lüğəti-tezaurus

Əsas məqalə: Göz xəstəlikləri Çəpgözlük Çaplığı ilə gözlər kosmosda eyni nöqtəyə yönələ bilməz ... Wikipedia

I (çəpgözlük) gözlərdən birinin görmə oxunun birgə fiksasiya nöqtəsindən sapması. Paralitik və müşayiət olunan çəpgözlük var. Paralitik çəpgözlük (şək. 1) göz-motor, troklear və abdusens sinirlərinin zədələnməsi,... ... Tibbi ensiklopediya

ÇAĞLIQ- bal Strabismus, bir gözün digər gözlə ümumi fiksasiya nöqtəsindən kənara çıxdığı okulomotor sistemin patologiyasıdır. Xəstəlik əsasən uşaqlara (uşaqların 1,5 2,5%) təsir edir. Fərdlərin təsnifatı və xüsusiyyətləri...... Xəstəliklər kataloqu

ÇAĞLIQ- Alüminium oksidi, 6, 12 və bvr, gözlərdə soyuqluq hissi, göz qapaqlarının quruluğu, onlarda yanma. Göz qapaqlarının ptozu. çəpgözlük. Quru selikli qişalar və dəri, əzələ parezi.Daxili düz bağırsaq əzələsinin gücünün itirilməsi nəticəsində yaranan çəpgözlük.Gelsemium,3x,3 və bvr göz-motor funksiyasının pozulması ... Homeopatiya kitabçası

Kitablar

• Eynəksiz uşaqlar. Dərman və skalpel olmadan görmə korreksiyası, İlyinskaya M.V.. Sizdən əvvəl uşaqlarda ən çox rast gəlinən görmə problemlərini həll etməyə kömək edən unikal bələdçi. Uşağın dünyaya gəlməsi ilə evə sevinc gəlir, xüsusən də körpə...

Göz-hərəkət sinirlərinin motor neyronları (n. oculomotorius, III cüt kəllə sinirləri) orta beynin rostral hissəsində orta xəttin hər iki tərəfində yerləşir. Oculomotor sinirin bu nüvələri göz almasının beş xarici əzələsini, o cümlədən qaldırıcı əzələni innervasiya edir. yuxarı göz qapağı. Oculomotor sinirin nüvələrində həmçinin şagirdin daralması və akkomodasiyası proseslərində iştirak edən parasimpatik neyronlar (Edinqer-Vestfal nüvəsi) vardır.

Hər bir fərdi göz əzələsi üçün motor neyronlarının supranüvə qruplarının bölünməsi var. Eyniadlı tərəfdə gözün medial düzünü, aşağı oblik və aşağı düz əzələlərini innervasiya edən okulomotor sinirin lifləri yerləşir. Üst düz əzələ üçün okulomotor sinirin subnükleusu əks tərəfdə yerləşir. Levator palpebrae superioris əzələsi okulomotor sinirin mərkəzi hüceyrələri qrupu tərəfindən innervasiya olunur.

Troklear sinir (n. trochlearis, IV cüt kəllə siniri)

Motor neyronları troklear sinir(n. trochlearis, IV cüt kəllə sinirləri) okulomotor sinirin nüvələri kompleksinin əsas hissəsinə yaxından bitişikdir. Troklear sinirin sol nüvəsi gözün sağ yuxarı əyri əzələsini, sağ nüvəsi gözün sol yuxarı əyilmə əzələsini innervasiya edir.

Abducens siniri (n. abducens, VI cüt kəllə siniri)

Abdusens sinirinin (n. abducens, VI cüt kəllə siniri) motor neyronları gözün eyniadlı tərəfdəki yanal (xarici) düz əzələsini innervasiya edən, quyruq hissədə abdusens sinirinin nüvəsində yerləşir. pons. Beyin sapından çıxan hər üç okulomotor sinir kavernöz sinusdan keçir və yuxarı orbital çatdan orbitə daxil olur.

Aydın binokulyar görmə gözün fərdi əzələlərinin (oculomotor əzələlərin) birgə fəaliyyəti ilə dəqiq təmin edilir. Göz almalarının konjugat hərəkətləri supranüvə baxış mərkəzləri və onların əlaqələri tərəfindən idarə olunur. Funksional olaraq beş fərqli supranüvə sistemi var. Bu sistemlər müxtəlif növ göz alma hərəkətlərini təmin edir. Onların arasında nəzarət edən mərkəzlər var:

• sakkadik (sürətli) göz hərəkətləri
• məqsədyönlü göz hərəkətləri
• konvergent göz hərəkətləri
• baxışları müəyyən bir vəziyyətdə saxlamaq
• vestibulyar mərkəzlər

Sakkadik (sürətli) göz hərəkətləri

Göz almasının sakkadik (sürətli) hərəkətləri beynin frontal bölgəsinin qabığının əks görmə sahəsində bir əmr kimi baş verir (sahə 8). İstisna, beynin oksipital-parietal bölgəsindən yaranan tor qişanın mərkəzi foveasının qıcıqlanması zamanı baş verən sürətli (sakkadik) hərəkətlərdir. Beyindəki bu frontal və oksipital idarəetmə mərkəzlərinin supranüvə beyin sapı mərkəzlərində hər iki tərəfdə proyeksiyaları var. Bu supranüklear beyin sapı görmə mərkəzlərinin fəaliyyətinə beyincik və vestibulyar nüvələr kompleksi də təsir göstərir. Körpünün retikulyar formalaşmasının parasentral bölmələri göz almalarının dostluq sürətli (sakkadik) hərəkətlərini təmin edən kök mərkəzidir. Göz almalarını üfüqi istiqamətdə hərəkət etdirərkən daxili (medial) düz və əks xarici (lateral) düz əzələlərin eyni vaxtda innervasiyası medial uzununa fasciculus tərəfindən təmin edilir. Bu medial uzununa fasikulus oğurluq sinirinin nüvəsini gözün əks daxili (medial) düz əzələsinin innervasiyasına cavabdeh olan okulomotor nüvələr kompleksinin subnükleusu ilə birləşdirir. Şaquli sürətli (sakkadik) göz hərəkətlərinə başlamaq üçün beynin kortikal strukturlarından pontin retikulyar formasiyasının parasentral bölmələrinin ikitərəfli stimullaşdırılması tələb olunur. Pontine retikulyar formasiyasının parasentral bölmələri beyin sapından göz almalarının şaquli hərəkətlərini idarə edən supranüvə mərkəzlərinə siqnal ötürür. Bu supranüvəli göz hərəkət mərkəzinə orta beyində yerləşən medial uzununa fasciculusun rostral interstisial nüvəsi daxildir.

Məqsədli göz hərəkətləri

Göz almalarının hamar hədəflənmiş və ya izlənilən hərəkətləri üçün kortikal mərkəz beynin oksipital-parietal bölgəsində yerləşir. Nəzarət eyni adlı tərəfdən həyata keçirilir, yəni beynin sağ oksipital-parietal bölgəsi sağa doğru hamar, hədəflənmiş göz hərəkətlərini idarə edir.

Konvergent göz hərəkətləri

Konvergent hərəkətlərin idarə edilməsi mexanizmləri daha az başa düşülür, lakin məlum olduğu kimi, konvergent göz hərəkətlərinə cavabdeh olan neyronlar orta beynin retikulyar formalaşmasında, okulomotor sinir nüvələrinin kompleksini əhatə edir. Onlar gözün daxili (medial) düz əzələsinin motor neyronlarına proqnozlar verirlər.

Baxışlarınızı müəyyən bir mövqedə saxlamaq

Nöron inteqratorları adlanan göz hərəkətinin beyin sapı mərkəzləri. Baxışları müəyyən bir mövqedə tutmaqdan məsuldurlar. Bu mərkəzlər göz almalarının hərəkət sürəti ilə bağlı daxil olan siqnalları onların mövqeləri haqqında məlumatlara çevirir. Bu xüsusiyyətə malik olan neyronlar abdusens nüvəsinin altında (kaudal) körpüdə yerləşir.

Cazibə və sürətlənmə dəyişiklikləri ilə göz hərəkəti

Cazibə və sürətlənmənin dəyişməsinə cavab olaraq göz almalarının hərəkətlərinin koordinasiyası vestibulyar sistem (vestibulyar-okulyar refleks) tərəfindən həyata keçirilir. Hər iki gözün hərəkətlərinin koordinasiyası pozulduqda, ikiqat görmə inkişaf edir, çünki təsvirlər retinanın fərqli (uyğun olmayan) sahələrinə proyeksiya olunur. Anadangəlmə çəpgözlükdə və ya çəpgözlükdə, göz bəbəklərinin yanlış hizalanmasına səbəb olan əzələ balanssızlığı (qeyriparalitik çəpgözlük) beynin təsvirlərdən birini sıxmasına səbəb ola bilər. Sabitləşməyən gözdə görmə kəskinliyinin bu azalması anopiyasız ambliopiya adlanır. Paralitik çəpgözlükdə ikiqat görmə göz almasının əzələlərinin iflic olması nəticəsində, adətən göz-motor (III), troklear (IV) və ya abdusens (VI) kəllə sinirlərinin zədələnməsi nəticəsində baş verir.

Göz almasının əzələləri və baxış iflicləri

Göz almasının xarici əzələlərinin üç növ iflici var:

Fərdi göz əzələlərinin iflici

Xarakterik klinik təzahürlər okulomotor (III), troklear (IV) və ya abdusens (VI) sinirinin təcrid olunmuş zədələnməsi ilə baş verir.

Oculomotor (III) sinirin tam zədələnməsi ptoza gətirib çıxarır. Ptozis yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin zəifləməsi (parezi) və göz almasının yuxarı, aşağı və içəriyə doğru könüllü hərəkətlərinin pozulması, həmçinin yanal (yanal) funksiyalarının saxlanması səbəbindən divergent çəpgözlük şəklində özünü göstərir. ) düz əzələ. Okulomotor (III) sinir zədələndikdə göz bəbəyinin genişlənməsi və işığa reaksiya olmaması (iridopleji) və akkomodasiyanın iflici (siklopleji) də baş verir. İrisin və siliyer cismin əzələlərinin təcrid olunmuş iflici daxili oftalmoplegiya adlanır.

Troklear (IV) sinirin zədələnməsi gözün yuxarı əyri əzələsinin iflicinə səbəb olur. Troklear (IV) sinirin belə zədələnməsi göz almasının xaricə sapmasına və aşağı baxışların hərəkətində çətinlik (parezi) gətirib çıxarır. Aşağı baxışın parezi gözləri içəri çevirdikdə ən aydın şəkildə özünü göstərir. Diplopiya (ikiqat görmə) baş əks çiyinə əyildikdə yox olur ki, bu da bütöv göz almasının kompensasiya edici daxili sapmasına səbəb olur.

Abdusens (VI) sinirinin zədələnməsi göz almasını yan tərəfə qaçıran əzələlərin iflicinə səbəb olur. Abdusens (VI) siniri zədələndikdə gözün normal işləyən daxili (medial) düz əzələsinin tonusunun təsirinin üstünlüyü səbəbindən konvergent çəpgözlük inkişaf edir. Abdusens (VI) sinirinin natamam iflici ilə xəstə gözün zəifləmiş yan düz əzələsinə kompensasiyaedici təsirdən istifadə edərək mövcud ikiqat görməni aradan qaldırmaq üçün başını gözün təsirlənmiş qaçırma əzələsinə çevirə bilər.

Oculomotor (III), troklear (IV) və ya abdusens (VI) sinirinin zədələnməsi hallarında yuxarıda göstərilən simptomların şiddəti lezyonun şiddətindən və xəstədə yerləşdiyi yerdən asılı olacaq.

Dost baxışlarının iflic olması

Yoldaş baxış hər iki gözün eyni istiqamətdə eyni vaxtda hərəkət etməsidir. Kəskin lezyon biri frontal loblar məsələn, beyin infarktı (işemik insult) ilə könüllü iflic keçirə bilər. dostluq hərəkətləri göz almaları üfüqi istiqamətdə. Eyni zamanda, bütün istiqamətlərdə müstəqil göz hərəkətləri tamamilə qorunacaq. Göz almalarının üfüqi istiqamətdə könüllü birləşmə hərəkətlərinin iflici, üfüqi vəziyyətdə yatan bir insanın başını passiv çevirərkən və ya kalorili stimulyasiyadan istifadə edərkən (xarici eşitmə kanalına soyuq suyun infuziyası) kukla gözü fenomenindən istifadə edərək aşkar edilir.

Abdusens sinirinin nüvəsi səviyyəsində körpünün retikulyar formalaşmasının aşağı yerləşmiş parasentral bölməsinin birtərəfli zədələnməsi lezyon istiqamətində baxışın davamlı iflicinə və okulosefalik refleksin itirilməsinə səbəb olur. Okulosefalik refleks, bir kukla başının və gözlərinin fenomenində və ya xarici divarların kalorili stimullaşdırılmasında olduğu kimi, gözlərin vestibulyar aparatın qıcıqlanmasına motor reaksiyasıdır. qulaq kanalı soyuq su.

Anterior orta beyində medial uzununa fasikulusun rostral interstisial nüvəsinin zədələnməsi və/və ya posterior komissurun zədələnməsi supranüvə yuxarı baxış iflicinə səbəb olur. Bu fokus üçün nevroloji simptom xəstənin şagirdlərinin işığa dissosiasiya edilmiş reaksiyası da əlavə olunur:

• işığa ləng şagird reaksiyası
• şagirdlərin yerləşməyə sürətli reaksiyası (gözün fokus uzunluğunun dəyişdirilməsi) və yaxınlıqdakı obyektlərə baxması

Bəzi hallarda xəstədə konvergensiya iflici də inkişaf edir (gözlərin bir-birinə doğru hərəkəti, bu zaman baxışlar burun körpüsünə yönəldiləcəkdir). Bu simptom kompleksi Parinaud sindromu adlanır. Parinaud sindromu epifizdə şişlər, bəzi hallarda beyin infarktı (işemik insult), dağınıq skleroz və hidrosefali ilə baş verir.

Xəstələrdə təcrid olunmuş aşağı baxış iflici nadirdir. Bu baş verdikdə səbəb ən çox orta xəttdə nüfuz edən arteriyaların tıxanması (okklyuziyası) və ara beynin ikitərəfli infarktları (işemik vuruşlar) olur. Bəzi irsi ekstrapiramidal xəstəliklər (Hantinqton xoreası, mütərəqqi supranüvə iflici) göz almalarının bütün istiqamətlərdə, xüsusən də yuxarıya doğru hərəkətində məhdudiyyətlərə səbəb ola bilər.

Baxışların və göz almasının fərdi əzələlərinin qarışıq iflici

Bir xəstədə baxış iflicinin və göz bəbəyini hərəkət etdirən fərdi əzələlərin iflicinin eyni vaxtda birləşməsi adətən orta beyin və ya körpünün zədələnməsinin əlamətidir. Orada yerləşən abdusens sinir nüvəsinin məhv edilməsi ilə körpünün aşağı hissələrinin zədələnməsi göz almalarının sürətli (sakkadik) üfüqi hərəkətlərinin iflicinə və gözün lateral (xarici) düz əzələsinin iflicinə (abducens siniri, VI) səbəb ola bilər. təsirlənmiş tərəfdə.

Medial uzununa fasciculusun lezyonları ilə üfüqi istiqamətdə müxtəlif baxış pozğunluqları meydana gəlir (nüvələrarası oftalmoplegiya).

İnfarkt nəticəsində medial uzununa fasikulun birtərəfli zədələnməsi ( işemik insult) və ya demiyelinasiya, göz almasının (burun körpüsünə) daxilə çəkilməsinin pozulmasına səbəb olur. Bu, klinik olaraq göz almasının orta xəttdən içəriyə doğru hərəkət edə bilməməsi ilə tam iflic və ya burun körpüsünə sürətli (sakkadik) göz hərəkətlərinin gətirilməsi sürətinin azalması kimi özünü göstərəcək orta dərəcəli parez kimi özünü göstərə bilər ( əlavə gecikmə). Medial uzununa fasikulusun zədələnməsinə qarşı tərəfdə, bir qayda olaraq, qaçırma nistagmusu müşahidə olunur: göz almalarının orta xəttə doğru yönəldilmiş yavaş faza və sürətli üfüqi sakkadik hərəkətlərlə xaricə qaçırılması zamanı meydana gələn nistaqmus. Şaquli xəttə nisbətən göz almalarının asimmetrik düzülüşü tez-tez birtərəfli nüvələrarası oftalmoplegiya ilə inkişaf edir. Təsirə məruz qalan tərəfdə göz daha yüksək mövqedə olacaq (hipertropiya).

İkitərəfli nüvələrarası oftalmoplegiya demiyelinləşdirici proseslər, şişlər, infarkt və ya arteriovenoz malformasiyalarla baş verir. İkitərəfli nüvələrarası oftalmoplegiya göz almasının hərəkət pozğunluqlarının daha tam sindromuna gətirib çıxarır ki, bu da göz almasını burun körpüsünə aparan əzələlərin ikitərəfli parezi, şaquli hərəkətlərin pozulması, məqsədyönlü izləmə hərəkətləri və vestibulyar boşluğun təsirindən yaranan hərəkətlərlə özünü göstərir. sistemi. Şaquli xətt boyunca baxışın pozulması, yuxarı baxanda yuxarı, aşağı baxanda aşağı nistagmus var. Orta beynin yuxarıdakı (rostral) hissələrində medial uzununa fasciculusun lezyonları konvergensiyanın pozulması (gözlərin bir-birinə, burun körpüsünə doğru konvergent hərəkəti) müşayiət olunur.

qıyıq / kiçik: kosina, kosinka (danışıq)) Rus dilinin sinonimlərinin lüğəti. Praktik bələdçi. M.: Rus dili. Z. E. Alexandrova ... Sinonimlər lüğəti

ÇAĞLIQ - (çəpgözlük) koordinasiya edilmiş göz hərəkətinin pozulması: bir göz müşahidə olunan obyektə yönəldikdə, digəri məbəd tərəfə (divergent çəpgözlük) və ya buruna (konvergent çəplik) doğru əyilir. Daha tez-tez 3-4 yaşlarında inkişaf edir ... Böyük Ensiklopedik Lüğət

ÇAĞRILIQ - ÇAĞLIQ, çəplik, pl. yox, bax. Göz şagirdlərinin qeyri-bərabər istiqaməti. Uşakovun izahlı lüğəti. D.N. Uşakov. ... Uşakovun izahlı lüğəti

Squint - Squint, I, cf. Göz hərəkətlərinin koordinasiyasının pozulması - şagirdlərin qeyri-bərabər istiqaməti. Divergent göz (gözün burnundan kənara çıxması ilə). (buruna doğru) yaxınlaşmaq. Ozheqovun izahlı lüğəti. S.İ. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. ... Ozheqovun izahlı lüğəti

çəpgözlük - STRABISM1, parçalanmış. kosina, danışıq dili hörük açılıb ƏBİK, maili, açılmış. biçmək, çökmək azalma çarpaz gözlü STRABİZM2, çürümüş. kosina, danışıq dili hörük, danışıq qıymaq... Rus nitqinin sinonimlərinin lüğəti-tezaurusu

Çapıq - Əsas məqalə: Göz xəstəlikləri Çapıq Çapıqlıq zamanı gözlər kosmosda eyni nöqtəyə yönələ bilməz ... Wikipedia

Strabismus - I (çəpgözlük) gözlərdən birinin görmə oxunun birgə fiksasiya nöqtəsindən sapması. Paralitik və müşayiət olunan çəpgözlük var. Paralitik çəpgözlük (şək. 1) okulomotor, troklear və abdusens sinirlərinin zədələnməsi nəticəsində yaranır, ... ... Tibbi ensiklopediya

STRABİZM - bal. Strabismus, bir gözün digər gözlə ümumi fiksasiya nöqtəsindən kənara çıxdığı okulomotor sistemin patologiyasıdır. Xəstəlik əsasən uşaqlara (uşaqların 1,5 2,5%) təsir edir. Fərdlərin təsnifatı və xüsusiyyətləri ... ... Xəstəliklərin kataloqu

STRABISMUS - Alumina, 6, 12 və bvr, gözlərdə soyuqluq hissi, göz qapaqlarının quruluğu, onlarda yanma. Göz qapaqlarının ptozu. çəpgözlük. selikli qişaların və dərinin quruması,əzələlərin parezi.daxili düz bağırsaq əzələsinin gücünün itirilməsi nəticəsində yaranan çəpgözlük.Gelsemium,3x,3 və bvr okulomotor funksiyasının pozulması ...Homeopatiya üzrə arayış kitabçası.

Kitablar

• Eynəksiz uşaqlar. Dərman və ya neştərsiz görmə korreksiyası, M.V.İlyinskaya Sizdən əvvəl uşaqlarda ən çox rast gəlinən görmə problemlərini həll etməyə kömək edən unikal bələdçidir. Uşağın dünyaya gəlməsi ilə evə sevinc gəlir, xüsusən də körpə... Ətraflı 324 rubla al
• Eynəksiz uşaqlar. Dərman və ya neştər olmadan görmə korreksiyası, Marina İlyinskaya. Uşaqlarda ən çox rast gəlinən görmə problemlərini həll etməyə kömək edən unikal bələdçi buradadır. Uşağın dünyaya gəlməsi ilə evə sevinc gəlir, xüsusən də körpə... Ətraflı oxu 249 rubla elektron kitab al
• Brandlcast, Yuri Nekrasov. Pis oxuyan yoxdur. Ehtiyatsız şəriklər var. Bu kitab hər kəs üçün deyil. Yalnız onun qıyıqlığını qəbul etməyə hazır olanlar üçün və doğum nişanları, burr, funny antics və upturned... Ətraflı oxu 156 rubla al

İstək üzrə digər kitablar “qızıq” >>

Veb saytımızda sizə ən yaxşı təcrübə təqdim etmək üçün kukilərdən istifadə edirik. Bu saytdan istifadə etməyə davam etməklə siz bununla razılaşırsınız. Yaxşı

Hərəkətlərin koordinasiyası - hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasının səbəbləri və simptomları, habelə onun inkişafı üçün məşqlər

Motor koordinasiyası nədir

Motor bacarıqlarının inkişafı ilə hərəkətlərin koordinasiyası, o cümlədən hərəkət edən orqanların ətalətinin inkişafı dəyişir. Əvvəlcə nəzarət bu orqanların aktiv statik fiksasiyası, sonra müəyyən bir anda istədiyiniz əzələyə yönəldilmiş qısamüddətli fiziki impulslar hesabına baş verir.

Koordinasiyanın inkişafının son mərhələlərində inertial hərəkətlərdən istifadə olunur. Artıq qurulmuş dinamik sabit hərəkətdə bütün ətalət hərəkətlərinin tarazlaşdırılması əlavə düzəliş impulsları yaratmadan avtomatik olaraq baş verir.

Hərəkətlərin koordinasiyası insana verilir ki, o, dəqiq hərəkətlər edə bilsin və onları idarə edə bilsin. Koordinasiya çatışmazlığı varsa, bu, mərkəzi sinir sistemində baş verən dəyişiklikləri göstərir.

Bizim mərkəzimiz sinir sistemi nin mürəkkəb, bir-biri ilə əlaqəli formalaşmasıdır sinir hüceyrələri onurğa beynində və beyində yerləşir.

Biz hər hansı bir hərəkət etmək istədikdə beyin siqnal göndərir və buna cavab olaraq ətraflar, gövdə və ya bədənin digər hissələri hərəkət etməyə başlayır. Əgər mərkəzi sinir sistemi ardıcıl işləmirsə, onda sapmalar baş verərsə, siqnal hədəfə çatmır və ya təhrif olunmuş formada ötürülür.

Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasının səbəbləri

Hərəkət koordinasiyasının pozulmasının bir çox səbəbi var. Bunlara aşağıdakı amillər daxildir:

• bədənin fiziki tükənməsi;
• alkoqol, narkotik və digər zəhərli maddələrə məruz qalma;
• beyin xəsarətləri;
• sklerotik dəyişikliklər;
• əzələ distrofiyası;
• Parkinson xəstəliyi;
• işemik insult;
• katalepsiya - nadir hadisə, duyğuların partlaması səbəbindən əzələlərin zəiflədiyi, məsələn, qəzəb və ya ləzzət.

Koordinasiyanın olmaması bir insan üçün təhlükəli bir sapma hesab olunur, çünki belə bir vəziyyətdə xəsarət almaq heç bir xərc tələb etmir. Bu, tez-tez qocalıqla, eləcə də əvvəlki nevroloji xəstəliklərlə müşayiət olunur, bunun parlaq nümunəsi bu vəziyyətdə vuruşdur.

Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması dayaq-hərəkət sistemi xəstəliklərində də baş verir (əzələ koordinasiyasının zəifləməsi, aşağı ətrafların əzələlərində zəiflik və s.) Belə xəstəyə baxsanız, onun saxlanmasının çətin olduğu nəzərə çarpır. şaquli mövqe, gəzmək.

Bundan əlavə, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması aşağıdakı xəstəliklərin əlaməti ola bilər:

Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasının əlamətləri

Bu cür xəstəlikləri olan insanlar qeyri-müəyyən şəkildə hərəkət edirlər, onların hərəkətləri lənglik, həddindən artıq amplituda və uyğunsuzluq göstərir. Havada xəyali bir dairəni təsvir etməyə çalışaraq, bir insan problemlə üzləşir - bir dairə əvəzinə qırıq bir xətt, ziqzaq alır.

Koordinasiyanın pozulması üçün başqa bir test xəstədən burun ucuna toxunmağı xahiş etməkdir, bu da uğursuz olur.

Xəstənin əl yazısına baxaraq, onun əzələ nəzarətinin yaxşı olmadığına da əmin olacaqsınız, çünki hərflər və sətirlər bir-birinin üstünə sürünərək qeyri-bərabər və səliqəli olur.

Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasının simptomları

Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasının aşağıdakı simptomları mövcuddur:

Sarsıntılı hərəkətlər

bu simptom bədənin əzələləri, xüsusən də əzalar zəiflədikdə baş verir. Xəstənin hərəkətləri koordinasiyasız olur. Gəzərkən çox yellənir, addımları kəskinləşir və müxtəlif uzunluqlara malikdir.

Tremor

Tremor - əllərin və ya başın titrəməsi. Güclü və demək olar ki, hiss olunmayan bir titrəmə var. Bəzi xəstələrdə yalnız hərəkət zamanı, digərlərində - yalnız hərəkətsiz olduqda başlayır. Şiddətli narahatlıq ilə tremor artır; titrək, qeyri-bərabər hərəkətlər. Bədənin əzələləri zəiflədikdə, əzalar hərəkət üçün kifayət qədər əsas almır. Xəstə qeyri-bərabər, ara-sıra yeriyir, addımlar müxtəlif uzunluqda olur və səndələyir.

Ataksiya

Ataksiya beynin ön hissələrinin, beyincik və onurğa beyni və beynin kanalları vasitəsilə siqnal ötürən sinir liflərinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Həkimlər statik və dinamik ataksiyanı fərqləndirirlər. Statik ataksiya ilə bir insan dayanıqlı vəziyyətdə tarazlığı saxlaya bilmir, dinamik ataksiya ilə balanslı bir şəkildə hərəkət etmək çətindir.

Motor koordinasiya testləri

Təəssüf ki, bir çox insanlarda koordinasiya zəifdir. Özünüzü sınamaq istəyirsinizsə, sizə çox sadə test təklif edirik.

Test №1

Bunun üçün məşqi ayaq üstə yerinə yetirmək lazımdır. Gözləriniz bağlı ikən ayaq barmaqlarınızı və dabanlarınızı bir-birinə itələməyə çalışın.

Test № 2

Koordinasiyanızı yoxlamaq üçün başqa bir seçim stulda oturmaq və sağ ayağınızı yuxarı qaldırmaqdır. Rəsm çəkərkən ayağınızı saat yönünde çevirin sağ əl hərfin “quyruğu”ndan başlayaraq havadakı siluetini təqlid edən “b” hərfi.

Test № 3

Əlinizi qarnınızın üstünə qoymağa və digər əlinizlə başınıza vurarkən onu saat əqrəbinə vurmağa çalışın. Əgər test nəticəsində bütün tapşırıqları ilk dəfə yerinə yetirmisinizsə, bu əla nəticədir. Sizi təbrik edirik! Yaxşı koordinasiyanız var. Ancaq yuxarıda göstərilənlərin hamısını dərhal mükəmməl şəkildə yerinə yetirə bilmədinizsə, ümidsiz olmayın!

Motor koordinasiyasını inkişaf etdirmək üçün məşqlər

Ən böyük effekt koordinasiya 6-10 yaşlarında inkişaf etdirilərsə əldə edilə bilər. Bu dövrdə uşaq inkişaf edir, çevikliyi, sürəti, dəqiqliyi öyrənir, oyun və məşqlərdə hərəkətlərini əlaqələndirir.

Pilates, qırılma məşqləri, eləcə də müxtəlif obyektlərin (fitbol, ​​dumbbells, tullanma ipləri, dərman topları, çubuqlar və s.) )

Koordinasiya məşqləri istənilən yerdə edilə bilər, məsələn:

Nəqliyyatda

Boş yer axtarmayın, əksinə durun və məşq edin. Ayaqlarınızı çiyin genişliyindən ayrı qoyun və sürərkən avtomobilin tutacaqlarından yapışmamağa çalışın. Məşqi diqqətlə yerinə yetirin ki, qəfil dayandığınız zaman yerə yuvarlanmayın. Yaxşı, təəccüblü sərnişinlər sizə baxsınlar, amma tezliklə əla koordinasiyaya sahib olacaqsınız!

Pilləkəndə

Nərdivanı əllərinizlə tutun, yuxarı və aşağı enin. Bir neçə eniş və enmə məşq etdikdən sonra eyni məşqi etməyə çalışın, lakin əllərinizi istifadə etmədən.

Yerdə dayanmaq

Hər bir əldə bir alma lazımdır. Təsəvvür edin ki, siz sirk rinqindəsiniz və hoqqabazsınız. Taskınız alma atmaq və eyni zamanda onları yenidən tutmaqdır. Hər iki almanı eyni anda ataraq tapşırığı çətinləşdirə bilərsiniz. Hər iki almanı atmağı və atışı edən əlinizlə tutmağı öyrənən kimi məşqin daha mürəkkəb versiyasına keçin. Eyni hərəkəti yerinə yetirin, lakin digər əlinizlə alma tutun, əllərinizi çarpaz şəkildə qoyun.

Dar yol kənarında

Dar səkidə hərəkətlərinizi koordinasiya edən bir sıra məşqlər edə bilərsiniz. Dar bir səki tapın və yerişiniz pişik kimi olana qədər hər gün onunla gəzin - zərif, hamar və gözəl.

Hər gün edilə bilən bir sıra koordinasiya məşqləri var:

• irəli və geri saltolar edin;
• iplə qaçış, tullanma və müxtəlif estafet yarışları;
• bir neçə məşqi birinə birləşdirmək, məsələn, sallanma və topu tutmaq;
• topla hədəfi vurmaq.

Topdan istifadə etmək: divara vurmaq və onu tutmaq, topu yerə vurmaq, topu sinədən tərəfdaşa müxtəlif istiqamətlərdə atmaq (bu məşqdə yalnız topu atmaq deyil, həm də onu tutmaq lazımdır. eyni gözlənilməz istiqamətlər).

Hərəkətlərin koordinasiyasında çatışmazlıq olduqda hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

"Hərəkətlərin koordinasiyası" mövzusunda suallar və cavablar

Sual: Mənə deyin, meningiomamı çıxarsam, koordinasiyam yaxşılaşacaq? Yoxsa mənim də yırtıq problemim olan uşaqlıq boynu məsələsidir?

Sual: Günortanız Xeyir. Bunun nə olduğunu başa düşə bilmirəm. Bəzən koordinasiya birdən yox olur, sonra görünür və hər şey qaydasındadır. Mən düşmürəm. Fiziki cəhətdən güclüyəm, idmanla məşğul oluram.

Sual: Salam! Hərəkətlərin koordinasiyası ilə bağlı problemlərim var. Mən daim qapı çərçivələrini vururam, sadəcə qapıya “sığışdıra” bilmirəm (sürüşürəm kimi). İctimai nəqliyyatda dayanmaq çətindir, mən daim küləkdə cır-cındır kimi sallanıram, hər zərbənin üstündən yıxılıram. Bu osteoxondrozun nəticəsi ola bilərmi (məndə 4 ildir, onurğanın boyun nahiyəsində var) yoxsa sadəcə pis vestibulyar sistem və diqqətsizlikdir?

Sual: Salam. 2 ilə yaxındır xəstəyəm (25 yaşım var). Hərəkət koordinasiyasının itirilməsi, gəzinti zamanı başgicəllənmə. Oturanda, uzananda, başımı çevirəndə başım gicəllənmir. Başımda qəribə bir sensasiya, qan damarlarının spazmı var idi, belə anlarda mənə elə gəlirdi ki, huşumu itirə bilərəm. Qorxu hissi var idi. Zəhmət olmasa cavab verin, başgicəllənmə nədən yaranır və necə müalicə olunur? Səbəbinin boyun onurğasının osteoxondrozu olduğunu söyləmək üçün kifayət qədər əsaslar varmı?

Sual: Günortanız Xeyir Motor koordinasiyası üçün hansı testlər var?

Sual: Salam! Hərəkətlərin koordinasiyasını necə yaxşılaşdırmaq olar? Çox sağ ol.

Tarazlıq pozğunluqları

Balans bədənin və onun hissələrinin ətrafdakı məkana münasibətdə oriyentasiyasını saxlamaq qabiliyyətidir. Bu vizual, vestibulyar və somatosensor (proprioseptiv) impulsların davamlı axınından və onun beyin sapı və beyincik səviyyəsində inteqrasiyasından asılıdır.

Balans pozğunluqları mərkəzi və ya periferik vestibulyar strukturların, serebellumun və ya propriosepsiyanı təmin edən duyğu yollarının zədələnməsi səbəbindən baş verir.

Belə pozğunluqlar adətən ikidən ən azı biri kimi özünü göstərir klinik simptomlar: başgicəllənmə və ya ataksiya.

başgicəllənmə

Başgicəllənmə (vertigo) bədənin və ya ətrafdakı məkanın hərəkət hissi. Bu, impulsivlik (xarici qüvvənin təsiri altında kosmosda bədənin dəyişməsi hissi), osilopsiya (salınan hərəkətin vizual illüziyası), ürəkbulanma, qusma və yeriş ataksiyası kimi digər simptomlarla birləşdirilə bilər.

Başgicəllənmə və digər simptomlar arasındakı fərqlər

Başgicəllənmə (vertigo) başgicəllənməyə bənzəyən qeyri-vestibulyar simptomlardan fərqləndirilməlidir, lakin ondan fərqli olaraq, hərəkət illüziyası ilə müşayiət olunmur (məsələn, başgicəllənmə, "başda duman" hissi və s.). Bu cür hisslər ümumiyyətlə beynə qan, oksigen və ya qlükoza tədarükünün pozulması ilə əlaqələndirilir - vagus sinirinin hiperaktivasiyası, ortostatik hipotenziya, ürək döyüntüsü, miokard işemiyası, hipoksiya və ya hipoqlikemiya. Bu hadisələrin kulminasiya nöqtəsi şüurun itirilməsi (huşunu itirmə) ola bilər.

Başgicəllənmə diaqnozu qoyaraq, əvvəlcə bunun periferik və ya mərkəzi vestibulyar strukturların zədələnməsindən qaynaqlandığına qərar verməlisiniz.

Periferik başgicəllənmə daxili qulağın labirintinin və ya koxleovestibulyar (VIII) sinirin vestibulyar hissəsinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Mərkəzi vertigo beyin sapının vestibulyar nüvələrinin və ya onların birləşmələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Nadir hallarda başgicəllənmə kortikal mənşəlidir, kompleks qismən tutmanın təzahürü kimi baş verir.

Klinik təzahürlər

1. Periferik başgicəllənmə adətən aralıq və qısamüddətli olur, lakin mərkəzi başgicəllənmədən daha intensivdir. Periferik başgicəllənmə demək olar ki, həmişə nistagmus (göz almalarının ritmik seğirmesi) ilə müşayiət olunur, bu halda adətən bir istiqamətli olur və heç vaxt şaquli olmur (aşağıya bax). Periferik vestibulyar strukturların zədələnməsi tez-tez səbəb olur əlavə simptomlar daxili qulaq və ya eşitmə sinirinin patologiyası, yəni eşitmə itkisi və tinnitus ilə əlaqəli.
2. Mərkəzi vertigo həmişə nistagmusla müşayiət olunmur. Əgər baş verərsə, o, şaquli, bir istiqamətli və ya çox istiqamətli, həmçinin asimmetrik ola bilər - hər iki gözdə təbiətdə fərqlidir. (Vertikal nistagmus - göz almalarının şaquli müstəvidə bükülməsi). Mərkəzi lezyonlar parez, hipoesteziya, reflekslərin artması, patoloji kimi beyin sapı və ya beyincik zədələnməsi əlamətləri ilə özünü göstərə bilər. dayanma işarələri, dizartriya və ya ekstremitələrin ataksiyası.

Periferik və mərkəzi vestibulyar strukturlar. VIII sinirin vestibulyar hissəsi beyin sapının vestibulyar nüvələrində və serebellumun median strukturlarında bitir, bu da öz növbəsində vestibulyar nüvələrə proyeksiya edir. Onlardan medial uzununa fasciculusdakı liflər hər iki tərəfdən abdusens və okulomotor sinirlərin nüvələrinə qalxır, həmçinin onurğa beyninə doğru gedir.

ATAKSİYA

Ataksiya əzələ zəifliyi ilə əlaqəli olmayan hərəkətlərin koordinasiyasının olmamasıdır. Bu vestibulyar strukturların patologiyası, beyincik və ya dərin həssaslığın pozulması (propriosepsiya) səbəb ola bilər. Ataksiya göz hərəkətlərini, nitqi (dizartriyaya səbəb olur), ayrı-ayrı üzvlərin, gövdə, tarazlığı və yeriməni poza bilər.

Vestibulyar ataksiya

Vestibulyar ataksiya başgicəllənmə ilə eyni periferik və ya mərkəzi lezyonlardan qaynaqlanır. Xəstələr tez-tez nistagmus nümayiş etdirirlər, adətən birtərəfli olur və lezyona əks istiqamətə baxdıqda daha aydın görünür. Dizartriya yoxdur. Vestibulyar ataksiya bədənin qravitasiya sahəsindəki mövqeyindən asılıdır: koordinasiya pozğunluqları xəstə yatarkən yoxdur, ancaq ayağa qalxmağa və ya yeriməyə başlayan kimi görünür.

Serebella ataksiya

Serebellar ataksiya beyinciklərin zədələnməsi, eləcə də onun beyincik pedunküllərində, qırmızı nüvədə, körpüdə və ya onurğa beynindəki efferent və ya afferent birləşmələrindən qaynaqlanır. Arasında frontal korteks və serebellum keçid əlaqələri var, belə ki, frontal korteksin birtərəfli patologiyası beyincik əks yarımkürəsinin zədələnməsi əlamətlərini təqlid edə bilər. Serebellar ataksiya sürət, ritm, amplituda və qüvvənin mütənasibliyinin pozulması ilə özünü göstərir. könüllü hərəkətlər̆.

A. Əzələ hipotoniyası

Serebellar ataksiya adətən əzələ hipotoniyası ilə müşayiət olunur, bu da duruş saxlamaq qabiliyyətinin pozulması ilə nəticələnir. Gücü sınayarkən, xəstənin müqaviməti nisbətən kiçik bir səylə aradan qaldırılır və əza silkələdikdə artan amplituda hərəkətlər edir. Gəzinti zamanı qol hərəkətlərinin diapazonu da arta bilər. Tendon refleksləri sarkaç kimi olur: refleksi təhrik etdikdən sonra əza bir neçə salınım hərəkəti edir, baxmayaraq ki, refleks hərəkətinin gücü və sürəti artmır. Xəstə müqavimətə qarşı bir hərəkət etməyə çalışırsa, sonra çıxarılır, onda gərgin əzələlərin istirahət etməyə vaxtı yoxdur və antaqonist əzələlərin məşğul olmağa vaxtı yoxdur, bu da həddindən artıq rebound hərəkətinə səbəb olur (yoxluğun əlaməti). əks təkan).

B. Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması

Əzələ hipotoniyasına əlavə olaraq, serebellar ataksiya könüllü hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Sadə hərəkətlər gecikmə ilə həyata keçirilir, onların sürətlənməsi və əyləclənməsi yanlış zamanda baş verir. Hərəkətlərin sürəti, ritmi, amplitudası və gücü uyğunsuzluğu ilə xarakterizə olunur, nəticədə onların hamarlığı pozulur. Hərəkətin qeyri-mütənasibliyi hərəkətin başlanması və dayandırılması zamanı ən çox olduğundan, ataksiyanın ən nəzərə çarpan klinik təzahürləri məqsədə yönəlmiş hərəkət zamanı terminal dismetriya (həddini aşmaq) və əzanın hədəfə yaxınlaşması zamanı ortaya çıxan niyyət tremorudur. Daha mürəkkəb hərəkətlər tək bir motor aktı kimi yerinə yetirilmir, lakin bir sıra ardıcıl fərdi hərəkətlərə (hərəkətlərin parçalanması) bölünür. Bir neçə əzələ qrupunun eyni vaxtda daralmasını tələb edən hərəkətlər (asinerji) pozulur. Gəzinti kimi fizioloji cəhətdən ən mürəkkəb hərəkətlər və istiqamətin sürətli dəyişməsini əhatə edən hərəkətlər ən çox təsirlənir.

B. Əlaqəli okulomotor pozğunluqlar

Serebellum göz hərəkətlərini idarə etməkdə əhəmiyyətli rol oynayır, buna görə zədələndikdə tez-tez okulomotor pozğunluqlar meydana gəlir. Ən tez-tez nistagmus və digər salınan göz hərəkətləri, baxışların iflici, sakkadik və təqib hərəkətlərində pozuntular müşahidə olunur.

G. Əlaqə serebellar simptomlar lezyonun lokalizasiyası ilə

Serebellumun müxtəlif anatomik bölgələri müxtəlif funksiyaları yerinə yetirir, bu da onların motor, duyğu, görmə və eşitmə əlaqələrinin somatotopik təşkilinə uyğundur.

1. Serebellumun median strukturlarının zədələnməsi.

Serebellumun median bölgəsi - vermis, flocculonodular lob və əlaqəli subkortikal nüvələr (çadır nüvələri) - göz hərəkətləri, baş və gövdənin mövqeyi, statik davranış və yeriş də daxil olmaqla eksenel motor funksiyalarının idarə edilməsində iştirak edir. Buna görə də, median strukturlar zədələndikdə, nistagmus və digər okulomotor pozğunluqlar, başın və gövdənin salınımlı hərəkətləri (titubasiya), statik pozğunluqlar, yeriş ataksiyaları baş verir. Serebellar vermisin yuxarı hissəsinin selektiv zədələnməsi ilə (məsələn, tez-tez alkoqollu serebellar degenerasiyada müşahidə olunur), gəzinti ataksiya beyincik somatotopik xəritəsindən aşağıdakı kimi dominant və ya yeganə klinik təzahürdür.

2. Serebellar yarımkürələrin lezyonları.

Serebellar yarımkürələr hərəkətlərin koordinasiyasında və ipsilateral ekstremitələrdə əzələ tonusunun saxlanmasında iştirak edir. Bundan əlavə, onlar ipsilateral tərəfə baxışın tənzimlənməsini təmin edirlər. Beyincik yarımkürəsinin lezyonları ipsilateral hemiataksiyaya və ipsilateral əzaların hipotoniyasına, nistagmusa və ipsilateral tərəfə keçid baxışlarının parezisinə səbəb olur. Serebellumun sol yarımkürəsinin paramedian lezyonları ilə dizartriya baş verə bilər.

3. Serebellumun diffuz zədələnməsi.

Bir çox xəstəliklər, adətən metabolik və ya degenerativ mənşəli, eləcə də intoksikasiya beyinciklərin diffuz zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Belə hallarda klinik şəkil median strukturların və beyinciklərin hər iki yarımkürəsinin zədələnməsi üçün xarakterik olan simptomlardan ibarətdir.

Həssas ATAKSİYA

Dərin (proprioseptiv) həssaslığın keçirici yolları

Həssas ataksiya periferik sinirlərdə, dorsal köklərdə, onurğa beyninin dorsal sütunlarında və medial lemniskdə proprioseptiv impulsları daşıyan liflərin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. Həssas hemiataksiyanın nadir səbəbləri kontralateral tərəfdə talamus və parietal lobun zədələnməsidir. Birgə-əzələ hissi Pacinian cisimcikləri, oynaq kapsullarında, ligamentlərdə, əzələlərdə və periosteumda kapsullaşdırılmamış sinir ucları ilə təmsil olunan reseptor aparatı tərəfindən təmin edilir. Reseptorlardan impulslar 1-ci dərəcəli həssas neyronların prosesləri olan qalın miyelinli A tipli lifləri izləyir. Bu liflər onurğa beyninin arxa buynuzuna daxil olur və kəsişmədən arxa sütunların bir hissəsi kimi yüksəlir. Aşağı ətraflardan proprioseptiv məlumat medial yerləşmiş gracilis fasciculus vasitəsilə, yuxarı ətraflardan isə daha çox yanal yerləşmiş qıcvari fasciculus vasitəsilə həyata keçirilir. Bu yolların bir hissəsi kimi hərəkət edən liflər ikinci dərəcəli duyğu neyronları ilə sinapslar əmələ gətirir, alt hissədə nazik və çivili fasikulun nüvələrini əmələ gətirir. medulla oblongata. 2-ci dərəcəli neyronların prosesləri qarşı-qarşıya medial ilmənin bir hissəsi kimi talamusun ventral posterior nüvəsinə keçir və sonra parietal lob korteksi ilə əlaqəli 3-cü dərəcəli duyğu neyronlarının yerləşdiyi yerə yüksəlir.

Polinevopatiya və ya dorsal sütunların zədələnməsi səbəbindən həssas ataksiya adətən aşağı ətrafların yerimə və hərəkətlərinin simmetrik pozulmasına səbəb olur; yuxarı ətrafların hərəkətləri adətən daha az təsirlənir və ya normal olaraq qalır. Müayinə zamanı oynaq-əzələ hissi və vibrasiya həssaslığının pozulması aşkar edilir. Başgicəllənmə, nistagmus və dizartriyanın olmaması ilə xarakterizə olunur.

PERİFERİK VESTİBULYAR POZĞUNLUQLAR

YAXŞI MÖVQİ VERTİQO

Xoşxassəli mövqeli başgicəllənmə (yaxşı mövqeli vestibulopatiya) baş müəyyən bir mövqedə olduqda baş verir. Tipik olaraq, mövqeli başgicəllənmə periferik vestibulyar strukturların zədələnməsi üçün xarakterikdir, lakin beyin sapı və serebellumun zədələnməsi ilə baş verən mərkəzi mənşəli də ola bilər.

Ən çox xoşxassəli mövqe vertigodur ümumi səbəb periferik vertigo, onun hallarının təxminən 30% -ni təşkil edir. Müəyyən edilmiş səbəblərdən ən çox rast gəlinən travmatik beyin zədəsidir, lakin əksər hallarda xoşxassəli mövqeli başgicəllənmə hər hansı aşkar səbəb olmadıqda baş verir. Xəstəliyin patofizioloji əsası kanalolitiaz hesab olunur - başın müəyyən bir mövqeyində onun reseptorlarını qıcıqlandıran hissəciklərin yarımdairəvi kanallarından birinin endolimfada olması.

Xəstəlik qısamüddətli (bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər) epizodlarla xarakterizə olunur şiddətli başgicəllənməürəkbulanma və qusma ilə müşayiət oluna bilər. Semptomlar baş mövqeyində hər hansı bir dəyişikliklə baş verə bilər, lakin adətən xəstə yan tərəfə çevrildikdə və təsirlənmiş qulağa uzandıqda daha çox ifadə edilir. Başgicəllənmə epizodları adətən bir neçə həftə ərzində baş verir, sonra spontan remissiya baş verir. Bəzi hallarda başgicəllənmə təkrarlanır. Eşitmə itkisi tipik deyil.

Periferik və mərkəzi mövqeli başgicəllənmə Neelen-Barany (Dix-Hallpike) testindən istifadə etməklə fərqləndirilir.Xoşxassəli mövqeli başgicəllənmə ilə demək olar ki, həmişə mövqeli nistaqmus müşahidə olunur, bu adətən bir istiqamətli, fırlanan komponentə malikdir və bir neçə saniyə gecikmə ilə baş verir. baş başgicəllənməyə səbəb olan o mövqedə olur.Başın vəziyyəti dəyişməzsə, bir neçə saniyə və ya dəqiqədən sonra başgicəllənmə və nistaqmus yox olur.Test təkrar edildikdə simptomların şiddəti azalır.Bunun əksinə mərkəzi mövqeli vertiqo adətən daha az tələffüz olunur və mövqeli nistaqmusla müşayiət olunmaya bilər.. Zaman sent.Ümumi mövqeli başgicəllənmədə nistaqmusun başlanğıcında ləngimə müşahidə olunmur, duruşun saxlanması zamanı simptomların tükənməsi müşahidə olunmur və testin təkrarlanması zamanı asılılıq müşahidə olunmur. .

Əksər hallarda xoşxassəli periferik mövqeli vertigo(kanalolitiaz), terapevtik effektə yerləşdirmə üsullarından istifadə etməklə nail olmaq olar, məqsədi cazibə qüvvəsinin təsiri altında endolimfada asılı qalan hissəcikləri bulbar kanalından çıxarmaq, onları vestibülə köçürmək və orada reabsorbsiya etməkdir. Bu üsullardan biri xəstənin başının təsirlənmiş qulağa doğru 45° çevrilməsidir (yan tərəfi klinik olaraq müəyyən edilir - yuxarıda göstərilən əlamətlərə görə), bundan sonra xəstə kürəyi üstə qoyulur ki, başı (45 yaş geridə qalanda) °) qulaqdan asılır.divanın kənarları. Sonra atılan arxa baş 90 ° çevrilir, bunun nəticəsində 45 ° bir açı ilə digər istiqamətə çevrilir. Bundan sonra xəstə yan tərəfə çevrilir, zədələnmiş qulağı üstə qoyulur və başı arxaya atılır və sağlam qulağa 45° çevrilir. Nəhayət, xəstə mədəsinə çevrilir və oturur.

Yenidən yerləşdirmə terapiyası sxemi

Kəskin dövrdə vestibulolitik agentlər təsirli ola bilər. Sağalma vestibulyar reabilitasiya üsullarından istifadə etməklə sürətləndirilir ki, bu da vestibulyar funksiyanın pozulmasının digər hissiyyat üsulları vasitəsilə kompensasiyasını təmin edir. Bəzi araşdırmalara görə, bərpa da histaminergik vestibulyar neyronların funksional vəziyyətini normallaşdırmağa kömək edən betahistin dihidroklorid tərəfindən sürətləndirilir.

MENİER XƏSTƏLİYİ

Meniere xəstəliyi tinnitus və mütərəqqi sensorinöral eşitmə itkisi ilə müşayiət olunan bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər davam edən təkrarlanan başgicəllənmə epizodları ilə xarakterizə olunur. Əksər hallar sporadikdir, lakin ailə halları da təsvir edilmişdir, bu da gözləmə fenomeni ilə xarakterizə olunur - hər nəsillə xəstəliyin təzahür yaşı azalır. Bəzi ailə halları 14-cü xromosomda (locus 14 ql 2-ql 3) koxlin geninin mutasiyası ilə əlaqələndirilir. Təxminən 15% Hallarda xəstəlik 20-50 yaş arasında özünü göstərir. Kişilər qadınlara nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər. Meniere xəstəliyinin səbəbi labirintdə (endolimfatik hidrops) endolimf həcminin artması hesab edilir, lakin patogenetik mexanizmlər aydın deyil.

Hətta ilk hücumdan əvvəl xəstələr səs-küyün tədricən artması və qulaqda tıxanma hissi, eşitmənin azalması hiss edə bilərlər.Hücum başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma ilə özünü göstərir. Hücumlar arasındakı fasilələr bir neçə həftədən bir neçə ilə qədər dəyişir. Eşitmə getdikcə pisləşir. Xəstələrin 10-70% -ində ikitərəfli proses müşahidə olunur. Eşitmə azaldıqca başgicəllənmənin şiddəti azalır.

Hücum zamanı müayinə istiqaməti dəyişə bilən spontan üfüqi və ya fırlanan nistagmus aşkar edir. İnteriktal dövrdə adətən spontan nistaqmusun olmamasına baxmayaraq, kalorili test vestibulyar funksiyanın pozulmasını göstərir. Eşitmə itkisi müntəzəm müayinə zamanı aşkarlanacaq qədər əhəmiyyətli olmaya bilər. Bununla belə, audiometriya adətən dalğalana bilən aşağı tezlikli tonların qavranılması həddində artımı, həmçinin sözlərin ayrı-seçkiliyinin pozulmasını aşkar edir. artan həssaslıq yüksək səslərə. Artıq qeyd edildiyi kimi, eşitmə itkisi artdıqca başgicəllənmə hücumları adətən zəifləyir.

Müalicə hidroklorotiyazid və ya triamteren kimi diuretiklərlə aparılır. Bəzi məlumatlara görə, vestibulyar sistemdə histaminergik ötürülməni artırmaq və labirintlərə qan tədarükünü yaxşılaşdırmaqla başgicəllənmənin şiddətini azaldan betagestin dihidroxloridindən istifadə etmək mümkündür. Dərman terapiyasına davamlı olan ağır hallarda müraciət edin cərrahi müalicə: endolimfatik şuntlama, labirintektomiya və ya VIII sinirin vestibulyar hissəsinin rezeksiyası.

Kəskin periferik vestibulopatiya

Termin öz-özünə geriləyən və eşitmə itkisi və ya mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası əlamətləri ilə müşayiət olunmayan, mənşəyi naməlum başgicəllənmənin spontan epizodlarına istinad etmək üçün istifadə olunur. Bu qrupa kəskin labirintit və ya vestibulyar neyronit adlanan pozğunluqlar daxildir - bu terminlər xəstəliyin yeri və ya onun təbiəti haqqında kifayət qədər əsaslandırılmamış fərziyyələri əks etdirir. Bununla belə, bəzən vestibulopatiya qızdırma ilə son soyuqdəymədən sonra baş verir.

Kəskin periferik vestibulopatiya adətən 2 həftəyə qədər davam edən kəskin başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma ilə xarakterizə olunur. Bəzən pomidor simptomu təkrarlanır. Əsas simptomların reqressiyasından sonra davamlı orta vestibulyar disfunksiya davam edə bilər.

Kəskin mərhələdə xəstə adətən təsirlənmiş qulağı yuxarı baxaraq yan üstə uzanır və başını tərpətməməyə çalışır. Nistagmus həmişə aşkar edilir sürətli mərhələ təsirlənmiş qulağa əks istiqamətə yönəldilmişdir. Kalori testi təxminən eyni tezlikdə bir və ya hər iki tərəfdə dəyişiklikləri aşkar edir. Eşitmə təsirlənmir.

Kəskin periferik vestibulopatiya kəskin başgicəllənməyə səbəb olan mərkəzi pozğunluqlardan, məsələn, posterior beyin arteriyasında qan dövranı pozğunluqlarından fərqləndirilməlidir. Xəstəliyin mərkəzi genezisi şaquli nistagmusun olması, şüurun pozulması, motor funksiyaları və ya həssaslıq və dizartriya ilə mühakimə edilə bilər. Müalicə qlükokortikoidlərin, həmçinin betahistin dihidroklorid və digər agentlərin istifadəsini əhatə edir.

OTOSKLEROZ

Otoskleroz, qulaq pərdəsindən vibrasiyanı daxili qulaqın digər strukturlarına ötürən qulaqda kiçik bir sümük olan stapesin hərəkətliliyinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin əsas təzahürü keçirici eşitmə itkisidir, lakin sensorinöral eşitmə itkisi və başgicəllənmə də mümkündür. Tinnitus nadirdir. Eşitmə tez-tez 30 yaşından əvvəl azalmağa başlayır. Tez-tez bir ailə tarixi qeyd olunur.

Vestibulyar disfunksiya ən çox təkrarlanan başgicəllənmə epizodları, bəzən mövqe xarakteri, həmçinin duruş dəyişdirərkən qeyri-sabitlik hissi ilə özünü göstərir. Zamanla, simptomlar daha davamlı ola bilər və hücumların tezliyi və şiddəti arta bilər. Müayinə zamanı vestibulyar disfunksiyanın təzahürləri aşkar edilə bilər, məsələn, spontan və ya mövqeli periferik nistaqmus, kalorili testdə cavabın azalması, adətən birtərəfli olur.

Audiometriya həmişə keçirici və sensorinöral eşitmə itkisi elementləri ilə qarışıq xarakterli eşitmə itkisini aşkar edir və halların təxminən üçdə ikisində ikitərəfli olur. Başgicəllənmə, mütərəqqi eşitmə itkisi və tinnitus epizodları olduqda, xəstəliyi Meniere xəstəliyindən fərqləndirmək lazımdır. Otoskleroz daha çox ailə tarixi, simptomların daha erkən yaşlarda başlaması, eşitmə itkisinin keçirici komponentinin olması və ikitərəfli simmetrik eşitmə itkisi ilə xarakterizə olunur. Təsvir üsulları diaqnoz qoymağa kömək edir.

Natrium flüorid, kalsium qlükonat və D vitamininin birləşməsi terapevtik təsir göstərə bilər. Dayanıqlı hallarda cərrahi müalicə (stapedektomiya) mümkündür.

KRANO-BEYİN ZƏRƏMƏSİ

Travmatik beyin zədəsi xoşxassəli mövqeli başgicəllənmənin ən çox müəyyən edilmiş səbəbidir. Tipik olaraq, post-travmatik vertigonun səbəbi labirint zədəsidir. Bununla belə, vestibulyar sinirin zədələnməsi ilə müşayiət olunan petroz sınığı da başgicəllənmə və eşitmə itkisinə səbəb ola bilər. Belə bir qırıq əlamətləri hemotimpanit və ya qulaqdan CSF sızması ola bilər.

PONTOCEREBELLAR BUCAĞININ ŞİŞLƏRİ

Serebellopontin bucaq posterior kəllə çuxurunda üçbucaqlı bir bölgədir, beyincik, körpünün yan hissəsi və sümük zirvəsi ilə məhdudlaşır. Bu sahədə ən çox rast gəlinən şiş histoloji cəhətdən xoşxassəli akustik neyromadır (həmçinin neurilemmoma, neyroma və ya şvannoma adlanır). Şiş daxili eşitmə kanalının eşitmə sinirlərinin vestibulyar hissəsinin membranından (neyrilemmadan) böyüyür. Daha az tez-tez bu sahədə meningioma və birincili epidermoid kist lokallaşdırılır. Simptomlar kranial sinirlərin, beyin sapının və serebellumun sıxılması və ya yerdəyişməsi, həmçinin CSF axınının pozulması nəticəsində yaranır. Trigeminal (V) və üz (VII) sinirləri eşitmə sinirinə anatomik yaxınlıq səbəbindən tez-tez təsirlənir.

Serebellopontin bucağının şişi, dorsal görünüş (kəllə sinirləri və kəllə əsasını ifşa etmək üçün beyin çıxarılıb). Eşitmə (VIII) sinirinin neyroması olan şiş trigeminal (V) və üz (VII) sinirləri, beyin sapı və beyincik də daxil olmaqla qonşu strukturları sıxa bilər.

Akustik neyroma ən çox xəstələrdə tək bir lezyon kimi baş verir, həm də neyrofibromatozun təzahürü ola bilər. Neyrofibromatoz tip 1 (Recklinghausen xəstəliyi) 17-ci xromosomda (17 qll .2) neyrofibromin genində mutasiya ilə əlaqəli ümumi otosomal dominant xəstəlikdir. Birtərəfli akustik neyromaya əlavə olaraq, tip 1 neyrofibromatoz varlığı ilə xarakterizə olunur yaş ləkələri açıq qəhvə rəngli dəridə (cafe-au-lait), dəri neyrofibromaları, qoltuqaltı və ya qasıq nahiyəsində kiçik piqment ləkələri (“çillər”), gliomalar optik sinir, irisin hamartoması, osteodisplaziya. Neyrofibromatoz tip 2 22-ci xromosomda (22 ql 1.1-13.1) neyrofibromin 2 genindəki mutasiya nəticəsində yaranan nadir autosomal dominant xəstəlikdir. Onun əsas təzahürü mərkəzi və ya periferik sinir sisteminin digər şişləri, o cümlədən neyrofibromalar, meningiomalar, gliomalar və şvannomalar ilə müşayiət oluna bilən ikitərəfli akustik neyroma hesab olunur.

Klinik şəkil

İlkin təzahür adətən eşitmənin tədricən azalmasıdır. Daha az hallarda xəstələrdə baş ağrısı, başgicəllənmə, yerişdə ataksiya, üz ağrısı, səs-küy və qulaqda tıkanıklıq hissi, üz əzələlərinin zəifliyi. Həqiqi başgicəllənmə (ver tigo) xəstələrin yalnız 20-30% -ində inkişaf edir - qeyri-spesifik qeyri-sabitlik hissi daha çox yayılmışdır. Meniere xəstəliyindən fərqli olaraq, hücumlar arasında yüngül vestibulyar simptomlar davam edir. Xəstəliyin simptomları sabit qala bilər və ya aylar və ya illər ərzində yavaş-yavaş irəliləyə bilər. Müayinə zamanı sensorinöral tipli birtərəfli eşitmə itkisi ən çox aşkar edilir. İpsilateral zəiflik də yaygındır üz əzələləri, kornea refleksinin azalması və ya itməsi, üzdə həssaslığın azalması. Daha az müşahidə olunanlar ataksiya, spontan nistaqmus, digər kəllə sinirlərinin zədələnməsi və kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləridir. Kalori testi birtərəfli vestibulyar disfunksiya əlamətlərini ortaya qoyur.

SEREBELLAR VƏ MƏRKƏZİ VESTİBULYAR POZĞUNLUQLARI

Bir çox patoloji vəziyyət kəskin və ya xroniki serebellar disfunksiyaya səbəb olur. Bu şərtlərdən bəziləri mərkəzi vestibulyar disfunksiya, xüsusilə də Vernike ensefalopatiyası, vertebrobazilar bölgədə qan dövranı pozğunluqları, dağınıq skleroz və posterior kəllə fossasının şişləri ilə müşayiət olunur.

Kəskin pozğunluqlar

VERNİKİN ENSEFALOPATİYASI

Wernicke ensefalopatiyası kəskin şəkildə baş verən bir xəstəlikdir, klinik əlamətlər triadası ilə özünü göstərir: ataksiya, oftalmoplegiya və qarışıqlıq. Dərhal səbəb tiamin çatışmazlığıdır . Wernicke ensefalopatiyası ən çox xroniki alkoqolizmi olan xəstələrdə baş verir, baxmayaraq ki, bu, hər hansı bir mənşəli qidalanma pozğunluğunun nəticəsi ola bilər. Patoloji proses əsasən talamusun medial nüvələrini, məmə cisimciklərini, beyin sapının periaqueduktal və periventrikulyar nüvələrini (xüsusilə okulomotor, abdusens və pre-koxlear sinirlərin nüvələrini) təsir edir. üst hissəsi serebellar vermis. Ataksiyanın inkişafı həm serebellumun zədələnməsi, həm də vestibulyar disfunksiya nəticəsində baş verir.

Ataksiya əsasən və ya yalnız gəzinti zamanı baş verir. Aşağı ətrafların koordinasiyasının pozulması xəstələrin yalnız beşdə birində, yuxarı ətrafların koordinasiyasının pozulması isə yalnız onda birində müşahidə olunur. Dizartriya nadirdir. Digər klassik təzahürlərə amnestik sindrom, qarışıqlıq, üfüqi və ya birləşmiş üfüqi-şaquli nistaqmus, ikitərəfli xarici düz əzələ zəifliyi və Axilles refleksinin itirilməsi daxildir. Kaloriya testi ikitərəfli və ya birtərəfli vestibulyar disfunksiyanı aşkar edir. Mümkün baxış parezi, şagird innervasiyasının pozulması, hipotermiya.

Diaqnoz tiaminə müsbət reaksiya ilə təsdiqlənir, adətən ilkin olaraq 100 mq dozada venadaxili verilir. Yaxşılaşma ilk növbədə okulomotor funksiyalara aiddir və adətən müalicənin başlanmasından bir neçə saat sonra görünür. Ataksiya, nistagmus və çaşqınlığın tərs inkişafı bir neçə gündən sonra başlayır. Göz almalarının hərəkətləri ümumiyyətlə tamamilə bərpa olunur, bəzən yalnız üfüqi nistagmus qalır.

Ataksiya xəstələrin yalnız 40% -də tamamilə geri çevrilir - bu hallarda, gəzinti bir neçə həftə və ya aydan sonra tamamilə normallaşır.

VERTEBROBASILAR ƏSASDA İŞEMİYA

Vertebrobasilar bölgəsində keçici işemik hücumlar və ya işemik insult tez-tez başgicəllənmə və ataksiya ilə müşayiət olunur.

DAXİLİ EŞİTMƏ ARTERİYASININ OKLUSİYASI

Mərkəzi vertigonun birtərəfli eşitmə itkisi ilə birləşməsi eşitmə sinirini təmin edən daxili eşitmə arteriyasının tıxanması səbəbindən baş verə bilər. Bu damar bazilar və ya anterior inferior serebellar arteriyalardan yarana bilər. Başgicəllənmə nistagmus ilə müşayiət olunur, onun sürətli mərhələsi lezyonun əks tərəfinə yönəldilir. Eşitmə itkisi birtərəfli olur və sensorinöral tipə aiddir.

Posterior kranial fossanın əsas arteriyaları

MEDULENANIN LATERAL İNFARKSİYASI

Lateral medulla oblongata infarktı klinik olaraq Wallenberg sindromu ilə təzahür edir və çox vaxt vertebral arteriyanın proksimal tıxanmasının nəticəsidir. Semptomlar dəyişkəndir və infarktın dərəcəsindən asılıdır. Horner sindromu ilə birlikdə başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, disfagiya, səs hırıltısı və nistaqmusun olması, hemiataksiya, üzdə bütün növ həssaslığın pozulması, təsirlənmiş tərəfdəki əzalarda toxunma və dərin həssaslıq, həmçinin ağrı ilə xarakterizə olunur. və kontralateral əzalarda temperatur həssaslığı. Vestibulyar nüvələrin zədələnməsi səbəbindən başgicəllənmə inkişaf edir və hemiataksiya aşağı beyincik pedunkulunun tutulması ilə izah olunur.

Medulla oblongata'nın yanal infarktı (Wallenberg sindromu). İnfarkt zonası (vurğulanmış) və zədələnmiş anatomik strukturlar göstərilir

CEREBELLA İNFARKSİYASI

Beyincik üç cüt arteriya ilə təmin edilir: yuxarı serebellar, anterior inferior serebellar və posterior inferior serebellar arteriyalar. Onların hər birinin qan tədarükü zonalarının sərhədləri son dərəcə dəyişkəndir və təkcə fərqli deyil müxtəlif insanlar̆, lakin hətta eyni şəxsdə hər iki serebellar yarımkürədə. Üst, orta və aşağı serebellar peduncles müvafiq olaraq yuxarı, ön aşağı və posterior aşağı serebellar arteriyalar tərəfindən təmin edilir.

Serebellar infarktı serebellar arteriyalardan birinin tıxanması nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə inkişaf edən klinik təzahürləri yalnız müşayiət olunan beyin sapı pozğunluqları ilə ayırd etmək olar. Bütün hallarda serebellar əlamətlər ipsilateral ekstremitələrdə ataksiya və əzələ hipotoniyası ilə təmsil olunur. Digər simptomlar arasında baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə, nistagmus, dizartriya, baxışın və xarici göz əzələlərinin iflici, üzdə həssaslığın azalması, üz əzələlərinin zəifliyi, qarşı tərəf üzvlərində hemiparez və hemihipesteziya ola bilər. Beyin sapı infarktı və ya serebellar ödem səbəbiylə sıxılma komaya və ölümə səbəb ola bilər. Serebellar infarktın diaqnozu CT və MRT istifadə edərək həyata keçirilir ki, bu da infarkt və qanaxma arasında fərq qoymağa imkan verir və buna görə də mümkün qədər tez aparılmalıdır. Beyin sapı sıxıldıqda, xəstənin həyatını xilas etmək üçün yeganə variant cərrahi dekompressiya və nekrotik toxumanın rezeksiyasıdır.

PARAMEDİAN ORTA BEYİN İNFARKSİYASI

Paramedian orta beyin infarktı bazilyar arteriyanın paramedian nüfuz edən budaqlarının tıxanması nəticəsində yaranır və göz-motor sinir kökünün və qırmızı nüvənin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Yaranan klinik mənzərə (Benedikt sindromu) işığa reaksiya verməyən genişlənmiş göz bəbəyi ilə ipsilateral medial düz əzələnin iflicindən və adətən yalnız qolu əhatə edən kontralateral ataksiyadan ibarətdir. Serebellar əlamətlər qırmızı nüvənin zədələnməsi nəticəsində yaranır ki, bu da beyincikdən gələn çarpaz proyeksiya liflərini onun üstün pedunkulunun bir hissəsi kimi qəbul edir.

Paramedian orta beyin infarktı (Benedikt sindromu). İnfarkt sahəsi vurğulanır

BEYNİYYƏYƏ QANSAMA

Serebellar qanaxma hallarının əksəriyyəti hipertansif arteriopatiya ilə əlaqələndirilir. Daha az ümumi səbəblər antikoaqulyantların istifadəsi, arteriovenoz malformasiyalar, qan xəstəlikləri, şişlər və travmatik beyin zədəsidir. Hipertansif serebellar qanaxmalar adətən dərin ağ maddədə lokallaşdırılır və tez-tez dördüncü mədəcikə parçalanır.

Hipertansif serebellar qanaxmanın klassik klinik mənzərəsi, tez-tez ürəkbulanma, qusma və başgicəllənmə ilə müşayiət olunan qəfil inkişaf edən baş ağrısı ilə təmsil olunur. Bu adətən bir neçə saat ərzində yeriş ataksiyası və şüurun depressiyası ilə müşayiət olunur. Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı xəstə aydın, çaşqın və ya komada ola bilər. Aydın şüurlu xəstələr tez-tez ürəkbulanma və qusma ilə qarşılaşırlar. Arterial təzyiq, bir qayda olaraq, artmışdır. Boyun əzələlərinin sərtliyi aşkar edilə bilər. Şagirdlər tez-tez sıxılır və işığa ləng reaksiya verirlər. Tez-tez ipsilateral tərəfə üfüqi baxışın iflici (xəstənin gözləri zədələnmiş yerə əks istiqamətə çevrilir) və üz əzələlərinin ipsilateral iflici baş verir. Baxış parezi kalorili stimullaşdırma ilə aradan qaldırılmır. Təsirə məruz qalan tərəfdə nistagmus və kornea refleksinin zəifləməsi aşkar edilə bilər. Aydın şüuru olan xəstələrdə ayaq üstə duran və yeriyərkən ataksiya, daha az tez-tez əzaların ataksiyası aşkar edilir. Beyin sapının sıxılmasının gec mərhələsində alt ekstremitələrin spastisitesi və patoloji ayaq refleksləri inkişaf edir. CSF qanlıdır, lakin serebellar qanaxma şübhəsi varsa, bel ponksiyonundan qaçınmaq lazımdır, çünki yırtıqlara səbəb ola bilər. Serebellar qanaxmanın diaqnozu üçün seçim üsulu KT-dir. Xəstənin həyatı çox vaxt yalnız hematomanın boşaldılması ilə cərrahi müdaxilə ilə xilas ola bilər.

Xroniki pozğunluqlar

ÇOX SKLEROZ

Çox skleroz serebellar, vestibulyar və ya sensor tipli ataksiyaya səbəb ola bilər. Serebellar əlamətlərin meydana gəlməsi serebellar ağ maddədə, serebellar peduncles və ya beyin sapında demyelinasiya ocaqlarının (lövhələrin) görünüşü ilə əlaqələndirilir. Dağınıq sklerozun digər təzahürləri kimi, bu simptomlar da geriləyə və yenidən görünə bilər.

Beyin sapında vestibulyar yolların zədələnməsi başgicəllənməyə səbəb olur ki, bu da tez-tez kəskin şəkildə baş verir və bəzən mövqe xarakteri daşıyır. Başgicəllənmə xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsinin ümumi simptomudur, lakin nadir hallarda onun ilk təzahürüdür.

Beyincik tutulduqda, yeriş ataksiyası xəstələrin 10-15% -ində ilk təzahürdür. İlk müayinədə serebellar əlamətlər xəstələrin üçdə birində aşkar edilir, daha sonra xəstələrin üçdə ikisində baş verir.

Müayinə zamanı aşkar edilən ən çox rast gəlinən simptomlardan biri serebellar disfunksiyanın digər əlamətləri ilə müşayiət oluna və ya olmaya da bilən nistagmusdur. Tez-tez dizartriya qeyd olunur. Yürüş ataksiya təbiətdə hissiyyatdan daha çox serebellar olur. Əzaların ataksiyası tez-tez baş verir və adətən ikitərəfli olur, hər iki ayağı və ya dörd əzanın hamısını əhatə edir.

Dağınıq skleroz xəstəliyin residivləşən kursunun anamnestik göstəriciləri, mərkəzi sinir sisteminə multifokal zədələnmə əlamətlərinin olması və optik nevrit, nüvələrarası oftalmoplegiya, piramidal əlamətlər, həmçinin paraklinik tədqiqat metodlarından alınan məlumatlar ilə təsdiqlənir. . CSF-də oliqoklonal antikorlar, IgG və zülalın səviyyəsinin artması və yüngül lenfositik pleositoz aşkar edilir. Vizual, eşitmə və somatosensor evokasiya potensiallarının öyrənilməsi subklinik zədələnmə sahələrini müəyyən etməyə imkan verir. CT və MRT demyelinasiya sahələrini aşkar edir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, heç bir paraklinik metodun məlumatları dağınıq skleroz üçün spesifik deyil və diaqnoz qoyarkən, ilk növbədə, tibbi tarixə və nevroloji müayinənin nəticələrinə etibar edilməlidir.

ALKOL DEGENERASYONU CEREBELLA

Xroniki alkoqolizmi olan xəstələrdə qida çatışmazlığının nəticəsi olan xarakterik serebellar sindrom inkişaf edə bilər. Belə xəstələrdə adətən 10 il və ya daha çox müddətdə gündəlik və ya həddindən artıq içki qəbulu və qeyri-adekvat qidalanma tarixçəsi olur. Əksər xəstələrdə artıq xroniki alkoqolizmin digər ağırlaşmaları olub və ya var: qaraciyər sirozu, delirium tremens, Wernicke ensefalopatiyası, polineyropatiya. Alkoqol serebellar degenerasiyası kişilərdə daha tez-tez baş verir və adətən 40-60 yaş arasında görünür.

Degenerativ dəyişikliklər adətən serebellar vermisin yuxarı hissəsi ilə məhdudlaşır. Bu sahə Wernicke ensefalopatiyasında da təsirləndiyinə görə, hər iki vəziyyət vahid klinik spektrin bir hissəsi hesab olunur.

Serebellumun spirtli degenerasiyası görünməz şəkildə başlayır, davamlı şəkildə irəliləyir və müəyyən bir səviyyəyə çataraq sabitləşir. Tərəqqi adətən bir neçə həftə və ya ay çəkir, lakin bəzən illərlə davam edir. Bəzi hallarda ataksiya qəflətən görünür və ya yüngül formada olur və başlanğıcdan irəliləmir.

Gəzinti ataksiya, demək olar ki, həmişə xəstələrin əsas problemi olan, onları tibbi yardım axtarmağa məcbur edən universal bir simptomdur. Diz-daban testi zamanı xəstələrin 80%-də aşağı ətraflarda koordinasiya pozğunluğu aşkar edilir. Tez-tez əlaqəli təzahürlərə ayaqlarda hissiyyat pozğunluqları və polineyropatiya səbəbindən Axilles reflekslərinin itirilməsi, qidalanmanın əlamətləri (dərialtı piy itkisi, ümumiləşdirilmiş) daxildir. əzələ atrofiyası, glossit). Daha az müşahidə olunanlar yuxarı ətrafların ataksiyası, nistaqmus, dizartriya, əzələ hipotoniyası və gövdə ataksiyasıdır.

FRIEDREICH ATAXIA

Serebellar ataksiyaya səbəb olan idiopatik degenerativ xəstəliklər arasında Fridreyx ataksiyası digərlərinə nisbətən daha çox yayıldığına və özünəməxsus klinik və patomorfoloji təzahürləri ilə xarakterizə olunduğuna görə xüsusi yer tutur. Yuxarıda müzakirə edilən gec yaşda olan otozomal dominant spinoserebellar ataksiyalarından fərqli olaraq, Friedreich ataksiyası uşaqlıqda başlayır. Otosomal resessiv irsiyyət rejiminə uyğun olaraq ötürülür və 9-cu xromosomda frataksin geninin kodlaşdırılmayan bölgəsində GAA trinukleotidinin təkrarlarının sayının artması ilə əlaqələndirilir (Cədvəl 3-10). Varisliyin resessiv təbiəti funksiyanın itirilməsinə səbəb olan mutasiyanı ehtiva edir. Xəstələrin əksəriyyəti frataksin genində trinukleotid təkrarlarının genişlənməsi üçün homozigotdur, lakin onlardan bəziləri heterozigotdur və bir alleldə tipik mutasiyaya, digər alleldə isə nöqtə mutasiyasına malikdir.

Patomorfoloji dəyişikliklər əsasən onurğa beyni ilə məhdudlaşır. Onlar spinoserebellar traktların, dorsal sütunların və dorsal köklərin degenerasiyası və dorsal spinoserebellar traktın yarandığı Klark sütunlarında neyronların sayının azalması ilə təmsil olunur. Periferik sinirlərin qalın miyelinli aksonları və onurğa ganglionlarının ilkin həssas neyronlarının cisimləri də təsirlənir.

KLİNİKİ ŞƏKİL

Klinik təzahürlər demək olar ki, həmişə dörd yaşından sonra baş verir, lakin yetkinlik dövrü bitməzdən əvvəl və müəyyən bir xəstədə trinukleotidlərin təkrar sayı nə qədər çox olarsa, xəstəlik bir o qədər tez özünü göstərir. İlkin simptom adətən mütərəqqi yeriş ataksiyasıdır, bundan sonra növbəti iki il ərzində bütün əzaların ataksiyaları müşahidə olunur. Artıq erkən mərhələdə diz və Axilles refleksləri itirilir və serebellar dizartriya görünür. Üst ətraflarda tendon refleksləri və bəzən diz refleksləri qorunub saxlanıla bilər. Alt ekstremitələrdə oynaq-əzələ hissi və vibrasiya həssaslığı pozulur, bunun nəticəsində yeriş ataksiya həssas komponentlə tamamlanır. Toxunma, ağrı və temperatur həssaslığı pozğunluqları daha az baş verir. Aşağı və daha az tez-tez yuxarı ətrafların zəifliyi daha sonra inkişaf edir və mərkəzi və/və ya periferik motor neyronların disfunksiyası nəticəsində yarana bilər.

Patoloji ayaq refleksləri, bir qayda olaraq, xəstəliyin ilk beş ilində görünür. Yaxşı tanınır diaqnostik əlamət Xəstəliyə "boş ayaq" (pes cavus - ayağın daxili əzələlərinin zəifliyi və atrofiyası nəticəsində inkişaf edən yüksək qövs və barmaqların deformasiyası olan ayaq) səbəb olur. Xəstənin sağlam ailə üzvlərində, eləcə də digər nevroloji xəstəliklərdə, xüsusilə bəzi irsi polineyropatiyalarda (məsələn, Charcot-Marie-Tooth xəstəliyi) baş verə bilər. Şiddətli mütərəqqi kifoskolioz funksional pozğunluqları ağırlaşdırır və xroniki məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Bəzən yalnız exokardioqrafiya və ya vektorkardioqrafiya ilə aşkar edilən miyokardiopatiya ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər və əlilliyin və ölümün əsas səbəblərindən biridir.

ƏDƏBİYYAT

General

• Brandt T: Vestibulyar pozğunluqların müalicəsi. J Neurol 2000;247:.
• Fetter M: Vestibulyar funksiyanın qiymətləndirilməsi: hansı testlər, nə vaxt? J Neurol 2000;247:.
• Fife T D, Baloh RW: Yaşlı insanlarda naməlum səbəbin tarazlığı. Ann Neurol 1993;34:.
• Furman JM, Jacob RG: Psixiatrik başgicəllənmə. Nevrologiya 1997;48:.
• Hotson JR, Baloh RW: Kəskin vestibulyar sindrom. N Engl J Med 1998;339:.
• Nadol FB: Eşitmə itkisi. N Engl J Med 1993;329:.

Xoşxassəli mövqe vertigo

• Epiey JM: Kanalın yenidən yerləşdirilməsi proseduru: xoşxassəli paroksismal mövqeli vertigonun müalicəsi üçün. Otolaryngol Baş Boyun Surg 1992;107:.
• Furman JM, Cass SP: Vertigo ilə xoş xassəli paroksismal mövqe. N Engl J Med 1999;341:.

Meniere xəstəliyi

• Slattery WH, 3rd, Fayad JN: Meniere xəstəliyinin tibbi müalicəsi. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:.
• Weber PC, Adkins WY, Jr: Meniere xəstəliyinin differensial diaqnozu. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:.

Travmatik beyin zədəsi

• Healy GB: Eşitmə itkisi və baş zədəsinə görə başgicəllənmə. N Engl J Med 1982;306:.

Serebellopontin bucağının şişləri

• Gutmann DH et al: Neyrofibromatoz 1 və nörofibromatoz 2-nin diaqnostik qiymətləndirilməsi və multidisiplinar idarə edilməsi. JAMA 1997;278:51-57.
• Zamani AA: Serebellopontin bucaq şişləri: maqnit rezonans görüntüləmənin rolu. Top Magn Reson Imaging 2000;11:98-107.

Wernicke ensefalopatiyası

Çox skleroz

• Noseworthy JH et al: Çox skleroz. N Engl J Med 2000;343:.
• Rudick RA et al: Çox sklerozun idarə edilməsi. N Engl J Med 1997;337:.

Alkoqol serebellar degenerasiyası

• Charness ME, Simon RP, Greenberg DA: Etanol və sinir sistemi. N Engl J Med 1989;321:.

Fridreyxin ataksiyası

• Campuzano V et al: Friedreich's ataxia: autosomal Science 1996;271:.
• Diirr A et al: Klinik və genetik anormallıqlar edir Friedreich ataksiyasından əziyyət çəkən xəstələr. N Engl J Med 1996;335:

Şüur daxili və mənalı qavrayış prosesidir xarici dünya, məlumatı təhlil etmək, yadda saxlamaq, çevirmək və çoxaltmaq bacarığı. Şüurun pozğunluqları aşağıdakılara bölünür: Şüurun Dəyişən SƏVİYYƏSİ olan şərtlər, oyaqlıq səviyyəsinin saxlanmasının pozulması və xarici stimullara reaksiya - məsələn: Kəskin QARŞIQLIQ, DƏSTƏK, KOMA. Şüurun dəyişdirilmiş MƏZMUNİYYƏTİ olan dövlətlər, ilə normal səviyyəşüur - idrak funksiyalarının pozğunluqları, məsələn: DEMENTIA, AMNESIA, APHASIA. ...

Reabilitasiya Klinikası

Vremena Qoda klinikasının əsas ixtisası beyin və onurğa beyninin müxtəlif zədələnmələrindən əziyyət çəkən uşaqlar və böyüklər üçün kompleks reabilitasiya müalicəsi (neyroreabilitasiya) təşkil edir...

Necə davranırıq

Bərpaedici müalicəyə yanaşmamızın əsasını fərdi kompleks təşkil edir fiziki reabilitasiya, bazasında sübuta əsaslanan tibb, qabaqcıl xarici texnologiyalardan və öz inkişaflarımızdan istifadə etməklə...