Ev Ağıl dişləri Kəllə sinirlərinin beyin bölgələrinə aid olması. Kranial sinirlər

Ağıl dişləri

Kəllə sinirlərinin beyin bölgələrinə aid olması. Kranial sinirlər

Kranial sinirlər - beyində on iki cüt sinir; bəzi müəlliflər XIII cüt hesab edən aralıq sinir də var. Kəllə sinirləri beynin alt hissəsində yerləşir (Şəkil 1). Kəllə sinirlərinin bəziləri əsasən hərəki funksiyalara (III, IV, VI, XI, XII cütlər), digərləri hissiyyat funksiyalarına (I, II, VIII cütlər), qalanları qarışıq funksiyalara (V, VII, IX, X, XIII) malikdir. cütlər). Bəzi kəllə sinirləri parasimpatik və simpatik liflərdən ibarətdir.

düyü. 1. Beynin əsası. Kranial sinirlərin çıxış yerləri:
a - qoxu ampulü;
b - optik sinir;
c - qoxu sistemi;
d - okulomotor sinir;
d - troklear sinir;
e - trigeminal sinir;
g - siniri oğurlayır;
h - üz və ara sinirlər;
və - vestibulokoklear sinir;
k - glossofaringeal və vagus sinirləri;
l - hipoqlossal sinir;
m - köməkçi sinir.

qoşaram, qoxu siniri(n. olfactorius), burun mukozasının sinir hüceyrələrindən əmələ gəlir. Bu sinirin nazik lifləri etmoid sümüyünün kribriform boşqabının açılışlarından keçir, iybilmə lampasına daxil olur, sonra isə iybilmə kanalına keçir. Arxaya doğru genişlənən bu trakt iybilmə üçbucağını əmələ gətirir. Olfaktör traktının və üçbucağın səviyyəsində iybilmə qabığından gələn liflərin bitdiyi qoxu vərəmi yerləşir. Korteksdə, qoxu lifləri hipokampal bölgədə paylanır. Olfaktör sinir zədələndikdə tam qoxu itkisi baş verir - anosmiya və ya onun qismən pozulması - hiposmiya.

II cüt, optik sinir(n. opticus), tor qişanın qanqlion təbəqəsinin hüceyrələrindən başlayır. Bu hüceyrələrin prosesləri optik sinirə toplanır və bu, boşluğa daxil olduqdan sonra beynin əsasında vizual xiazm meydana gətirir. Ancaq bu kəsişmə tam deyil, yalnız gözün tor qişasının daxili yarılarından gələn liflər orada kəsişir. Xizmadan sonra optik sinir lateral genikulyar gövdə ilə bitən optik trakt adlanır. Mərkəzi görmə yolu lateral genikulyar bədəndən başlayır və beynin oksipital lobunda bitir. Beyində optik xiazma, optik trakt və ya yola təsir edən hər hansı bir patoloji proses olduqda, müxtəlif formalar itki - hemianopsiya.

Optik sinirin xəstəlikləri təbiətdə iltihablı (nevrit), konjestif (konjestif məmə) və distrofik (atrofiya) ola bilər.

Optik nevritin səbəbi müxtəlif xəstəliklər (meningit, araxnoidit, qrip və s.) ola bilər.

Bu, görmə kəskinliyinin qəfil azalması və görmə sahəsinin daralması kimi özünü göstərir.

Durğun məmə kəllədaxili təzyiqin artmasının ən vacib əlamətidir ki, bu da əksər hallarda beyin şişi, bəzən də diş əti, soliter vərəm, kist və s. fundusun müayinəsi zamanı. Xəstəlik irəlilədikcə azalır və baş verə bilər.

Optik sinirin atrofiyası birincili (beynin sifilisi, dağınıq skleroz, optik sinirin zədələnməsi və s. ilə) və ya nevrit və ya məmə düyünləri nəticəsində ikincili ola bilər. Bu xəstəliklə var kəskin eniş tam korluğa qədər görmə kəskinliyi, həmçinin görmə sahəsinin daralması.

Müalicə xəstəliyin etiologiyasından asılıdır.

düyü. 2. Vizual yolların diaqramı.

III cüt, okulomotor sinir(n. oculomotorius), mərkəzi boz maddədə, beynin su kəməri (Sylvian aqueduct) altında yerləşən eyniadlı nüvələrdən gələn liflərdən əmələ gəlir. O, yuxarı orbital çat vasitəsilə ayaqları arasında beynin əsasına çatır, orbitə nüfuz edir və yuxarı əyri və xarici düz əzələlər istisna olmaqla, göz almasının bütün əzələlərini innervasiya edir. Oculomotor sinirdə olan parasempatik liflər gözün hamar əzələlərini innervasiya edir. Üçüncü cütün lezyonu prolaps ilə xarakterizə olunur yuxarı göz qapağı(), divergent çəpgözlük və midriaz (şagird genişlənməsi).

Kəllə sinirləri bədənimizin işləməsini və beynin hisslərlə əlaqəsini təmin etdiyi üçün həyatımızı hər gün asanlaşdırır.

Bu nədir?

Cəmi neçə var və onların hər biri hansı funksiyaları yerinə yetirir? Onlar adətən necə təsnif edilir?

Ümumi məlumat

Kəllə siniri beyin sapında başlayan və ya bitən sinirlər toplusudur. Ümumilikdə 12 sinir cütü var. Onların nömrələnməsi çıxış sırasına əsaslanır:

I – qoxu hissi üçün cavabdehəm
II - görmə üçün cavabdehdir
III – gözlərin hərəkət etməsinə şərait yaradır
IV – göz bəbəyini aşağı və kənara yönəldir;
V – üz toxumalarının həssaslığının ölçülməsindən məsuldur.
VI – göz bəbəyini qaçırır
VII – üz əzələlərini və göz yaşı vəzilərini MSS (mərkəzi sinir sistemi) ilə birləşdirir;
VIII – eşitmə impulslarını, həmçinin daxili qulağın vestibulyar hissəsinin buraxdığı impulsları ötürür;
IX - udlağa qaldıran, udlaq vəzisini mərkəzi sinir sistemi ilə birləşdirən, badamcıqları, udlaqları, yumşaq damağı və s. həssaslığı təmin edən stilofaringeal əzələni hərəkət etdirir;
X - döş və qarın boşluqlarını, boyun orqanlarını və baş orqanlarını innervasiya edir;
XI - sinir hüceyrələrini başını döndərən və çiyini qaldıran əzələ toxuması ilə təmin edir;
XII - dil əzələlərinin hərəkətindən məsuldur.

Beyin sahəsini tərk edərək, kranial sinirlər onlar üçün xarakterik açılışları olan kəllə sümüyünə gedir. Onların vasitəsilə çıxırlar və sonra budaqlanma baş verir.

Kəllə sinirlərinin hər biri tərkibinə və funksionallığına görə fərqlidir.

Məsələn, onurğa beyni sinirindən nə ilə fərqlənir: onurğa sinirləri əsasən qarışıqdır və yalnız periferik bölgədə ayrılır, burada 2 növə bölünür. FMN-lər bir və ya digər növü təmsil edir və əksər hallarda qarışıq deyil. I, II, VIII cütlər həssas, III, IV, VI, XI, XII isə motordur. Qalanları qarışdırılır.

Təsnifat

Sinir cütlərinin 2 əsas təsnifatı var: yeri və funksionallığı ilə:
Çıxış nöqtəsində:

beyin sapının üstündə uzanan: I, II;
çıxış yeri orta beyindir: III, IV;
çıxış yeri Varoliev körpüsüdür: VIII,VII,VI,V;
çıxış yeri medulla oblongata, daha doğrusu onun lampasıdır: IX, X, XII və XI.

Funksional məqsədə görə:

qavrayış funksiyaları: I, II, VI, VIII;
gözlərin və göz qapaqlarının motor fəaliyyəti: III, IV, VI;
servikal və dil əzələlərinin motor fəaliyyəti: XI və XII
parasimpatik funksiyalar: III, VII, IX, X

Funksiyaya daha yaxından nəzər salaq:

ChMN funksionallığı

Həssas qrup

I – qoxu siniri.
Sona doğru qalınlaşan nazik proseslər olan reseptorlardan ibarətdir. Proseslərin uclarında qoxuları tutan xüsusi tüklər var.
II - görmə siniri.
Bütün gözdən keçir, görmə kanalında bitir. Ondan çıxışda sinirlər kəsişir, bundan sonra beynin mərkəzi hissəsinə doğru hərəkətlərini davam etdirirlər. Görmə siniri xarici dünyadan alınan siqnalları beynin lazımi hissələrinə çatdırır.
VIII - vestibulokoklear sinir.
Sensor tipinə aiddir. Funksionallığı ilə fərqlənən 2 komponentdən ibarətdir. Birincisi daxili qulağın vestibülündən çıxan impulsları, ikincisi isə kokleadan çıxan eşitmə impulslarını ötürür. Bundan əlavə, vestibulyar komponent bədənin, qolların, ayaqların və başın vəziyyətinin tənzimlənməsində iştirak edir və ümumiyyətlə hərəkətləri əlaqələndirir.

Motor qrupu

III - okulomotor sinir.

Bunlar nüvə prosesləridir. Orta beyindən orbitə qədər uzanır. Onun funksiyası akkomodasiyanı həyata keçirən kirpiklərin əzələlərini və göz bəbəyini sıxan əzələləri cəlb etməkdir.

IV - troklear sinir.

O, orbitdə yerləşən, yuxarıdan (əvvəlki sinirin yan tərəfində) boşluq vasitəsilə oraya daxil olan motor tiplidir. O, göz almasında, daha doğrusu sinir hüceyrələri ilə təmin etdiyi üstün əzələsində bitir.

VI - siniri oğurlayır.

Blok kimi, motordur. Proseslərlə formalaşır. O, yuxarıdan nüfuz etdiyi gözdə yerləşir və xarici göz əzələsini sinir hüceyrələri ilə təmin edir.

XI - köməkçi sinir.

Motor növünün nümayəndəsi. İki nüvəli. Nüvələr onurğa beynində və medulla oblongatada yerləşir.

XII - hipoqlossal sinir.

Növ - motor. Medulla oblongatadakı nüvə. Dilin əzələ və əzələlərini və boyunun bəzi hissələrini sinir hüceyrələri ilə təmin edir.

Qarışıq qrup

V - trigeminal.

Qalınlığa görə lider. Bir neçə filialı olduğu üçün adını almışdır: oftalmik, mandibulyar və çənə.

VII - üz siniri.

Ön və ara komponentə malikdir. Üz siniri 3 budaq əmələ gətirir və üz əzələlərinin normal hərəkətini təmin edir.

IX - glossofaringeal sinir.

Qarışıq tipə aiddir. Üç növ lifdən ibarətdir.

X - vagus siniri.

Qarışıq növün başqa bir nümayəndəsi. Onun uzunluğu digərlərindən daha çoxdur. Üç növ lifdən ibarətdir. Bir şöbə qan təzyiqini tənzimləyən aorta qövsü ilə bitən depressor sinirdir. Daha yüksək həssaslığa malik qalan budaqlar sinir hüceyrələrini beynin qişasını və qulaqların dərisini təmin edir.

Onu (şərti olaraq) 4 hissəyə bölmək olar: baş hissəsi, boyun hissəsi, sinə hissəsi və qarın hissəsi. Başdan uzanan budaqlar beyinə gedir və meningeal adlanır. Qulaqlara uyğun olanlar isə qulağa uyğundur. Faringeal budaqlar boyundan, ürək budaqları və torakal budaqlar isə döş qəfəsindən ayrılır. Özofagusun pleksusuna yönəlmiş budaqlara özofagus deyilir.

Uğursuzluq nəyə səbəb ola bilər?

Lezyonların simptomları hansı sinirin zədələnməsindən asılıdır:

Olfaktör sinir

Semptomlar sinirin zədələnməsinin şiddətindən asılı olaraq daha çox və ya daha az ifadə edilir. Əsasən məğlubiyyət onda özünü göstərir ki, insan ya qoxuları daha kəskin hiss edir, ya da onları ayırmır, ya da heç hiss etmir. Semptomların yalnız bir tərəfdən göründüyü hallara xüsusi yer verilə bilər, çünki onların ikitərəfli təzahürü adətən bir insanın xroniki rinit olduğunu bildirir.

Optik sinir

Təsirə məruz qaldıqda, görmə meydana gəldiyi tərəfdə korluq dərəcəsinə qədər pisləşir. Retinal neyronların bir hissəsi təsirlənirsə və ya skotomanın meydana gəlməsi zamanı gözün müəyyən bir bölgəsində yerli görmə itkisi riski var. Əgər korluq ikitərəfli inkişaf edirsə, bu, optik liflərin çarpaz nöqtədə təsirləndiyini göstərir. Tamamilə kəsişən orta vizual liflər zədələnərsə, görmə sahəsinin yarısı düşə bilər.

Bununla belə, görmə sahəsinin yalnız bir gözdə itirilməsi halları da var. Bu, adətən optik traktın özünün zədələnməsi səbəbindən baş verir.

Oculomotor sinir

Sinir gövdəsi zədələndikdə gözlər hərəkət etməyi dayandırır. Nüvənin yalnız bir hissəsi təsirlənirsə, o zaman xarici göz əzələsi hərəkətsizləşir və ya çox zəifləyir. Bununla belə, tam iflic baş verərsə, xəstənin gözlərini açmaq imkanı yoxdur. Göz qapağının qaldırılmasından məsul olan əzələ çox zəifdirsə, lakin hələ də işləyirsə, xəstə gözü aça bilər, ancaq qismən. Göz qapağını qaldıran əzələ adətən ən son zədələnir. Lakin zərər ona çatarsa, bu, divergent çəpgözlük və ya xarici oftalmoplegiyaya səbəb ola bilər.

Troklear sinir

Bu cütlük üçün məğlubiyyətlər olduqca nadirdir. Bu, göz almasının xaricə və aşağıya sərbəst hərəkət etmək qabiliyyətini itirməsi ilə ifadə edilir. Bu, innervasiyanın pozulması səbəbindən baş verir. Göz almasının içəriyə və yuxarıya dönmüş vəziyyətdə donduğu görünür. Xarakterik xüsusiyyət Xəstə aşağıya, sağa və ya sola baxmağa çalışdıqda, bu cür zədələnmə ikiqat görmə və ya diplopiya ilə nəticələnəcək.

Trigeminal sinir

Əsas simptom qavrayışın seqmental pozulmasıdır. Bəzən ağrıya və ya temperatura həssaslıq tamamilə itirə bilər. Eyni zamanda, təzyiqin dəyişməsi və ya digər daha dərin dəyişikliklərin hissləri adekvat şəkildə qəbul edilir.

Üz siniri iltihablıdırsa, təsirlənmiş üzün yarısı ağrıyır. Ağrılar qulaq nahiyəsində lokallaşdırılır. Bəzən ağrı dodaqlara, alına və ya alt çənəyə yayıla bilər. Optik sinir təsirlənərsə, buynuz qişa və qaş refleksləri yox olur.

Alt çənə sinirinin zədələnməsi hallarında dil demək olar ki, tamamilə (sahəsinin 2/3 hissəsi) dadları ayırd etmək qabiliyyətini itirir, onun hərəkət lifi zədələnərsə, çeynəmə əzələlərini iflic edə bilər.

Abducens siniri

Əsas simptom konvergent çəpgözlükdür. Çox vaxt xəstələr ikiqat görmə qabiliyyətindən şikayətlənirlər və üfüqi vəziyyətdə yerləşən obyektlər ikiqat görünür.

Ancaq bu xüsusi cütün digərlərindən ayrı məğlubiyyəti nadir hallarda baş verir. Çox vaxt 3 cüt sinir (III, IV və VI) liflərinin yaxınlığına görə bir anda təsirlənir. Ancaq lezyon artıq kəllə sümüyünün çıxışında baş veribsə, çox güman ki, zədə digərləri ilə müqayisədə daha uzun olduğuna görə abdusens sinirinə çatacaq.

Üz siniri

Motor lifləri zədələnirsə, üzü iflic edə bilər. Üz iflici təsirlənmiş yarıda baş verir, bu da üz asimmetriyasında özünü göstərir. Bu, Bell sindromu ilə tamamlanır - təsirlənmiş yarını bağlamağa çalışarkən, göz qapağı yuxarıya doğru çevrilir.

Üzün yarısı iflic olduğundan, göz qırpmır və sulanmağa başlayır - buna paralitik lakrimasiya deyilir. Əgər sinirin motor nüvəsi zədələnərsə, üz əzələləri də hərəkətsiz qala bilər. Lezyon radikulyar liflərə də təsir edərsə, bu, təsirlənməmiş yarıda qolların və ayaqların hərəkətini maneə törətməkdə özünü göstərən Millard-Hubler sindromunun təzahürü ilə doludur.

vestibulokoklear sinir

Sinir lifləri zədələndikdə eşitmə heç də itmir.
Ancaq sinirin özü zədələnərsə, müxtəlif eşitmə problemləri, qıcıqlanma və eşitmə itkisi, hətta karlıq asanlıqla baş verə bilər. Lezyon reseptor xarakterlidirsə və ya sinirin koxlear komponentinin ön və ya arxa nüvəsi zədələnirsə, eşitmə kəskinliyi azalır.

Glossofaringeal sinir

Əgər ona təsir edərsə, dilin arxa hissəsi dadları ayırd etməyi dayandırır, udlağın yuxarı hissəsi qəbulediciliyini itirir və insan dadları qarışdırır. Proyeksiya kortikal sahələri zədələndikdə dad itkisi ən çox ehtimal olunur. Sinir özü qıcıqlanırsa, xəstə 1-2 dəqiqəlik fasilələrlə badamcıqlarda və dildə cırıq intensivlikdə yanan ağrı hiss edir. Ağrılar qulaq və boğazda da baş verə bilər. Palpasiya edildikdə, ən çox hücumlar arasında, ağrı hissi alt çənənin arxasında ən güclüdür.

Vagus siniri

Əgər təsirlənərsə, özofagus və udma əzələləri iflic olur. Yutmaq qeyri-mümkün olur və maye qida burun boşluğuna daxil olur. Səs telləri də iflic olduğundan xəstə burnu ilə danışır və hırıltı ilə danışır. Sinir hər iki tərəfdən təsirlənirsə, boğucu təsir yarana bilər. Bari- və taxikardiya başlayır, tənəffüs pozulur və ürəyin fəaliyyəti pozula bilər.

Əlavə sinir

Lezyon birtərəfli olarsa, xəstənin çiyinlərini qaldırması çətinləşir və başı təsirlənmiş ərazinin əks tərəfinə dönmür. Ancaq təsirlənmiş əraziyə həvəslə əyilir. Lezyon ikitərəfli olarsa, baş hər iki tərəfə dönə bilməz və geri düşür.

Hipoqlossal sinir

Əgər təsir edərsə, dil tamamilə və ya qismən iflic olacaq. Dilin periferiyasının iflici çox güman ki, nüvə və ya sinir lifləri təsirlənir. Zədə birtərəfli olarsa, dilin funksionallığı bir qədər azalır, lakin ikitərəfli olarsa, dil iflic olur və ətrafları da iflic edə bilər.

Beyin (ensefalon) bölünür beyin sapı, böyük beyin Və beyincik. Beyin sapı beynin seqmental aparatı və subkortikal inteqrasiya mərkəzləri ilə əlaqəli strukturları ehtiva edir. Sinirlər beyin sapından, eləcə də onurğa beynindən yaranır. Adını aldılar kranial sinirlər.

12 cüt kəllə siniri var. Onlar aşağıdan yuxarıya doğru düzülüşünə görə Roma rəqəmləri ilə təyin olunurlar. Həmişə qarışıq olan (həm duyğu, həm də motor) onurğa sinirlərindən fərqli olaraq, kəllə sinirləri həssas, motor və ya qarışıq ola bilər. Həssas kranial sinirlər: I - qoxu, II - vizual, VIII - eşitmə. Beş də təmiz var motor: III - okulomotor, IV - trochlear, VI - abducens, XI - aksesuar, XII - sublingual. Və dörd qarışıq: V - trigeminal, VII - üz, IX - glossofaringeal, X - vagus. Bundan əlavə, bəzi kranial sinirlərdə avtonom nüvələr və liflər var.

Fərdi kranial sinirlərin xüsusiyyətləri və təsviri:

qoşaram - qoxu sinirləri(nn.olfaktorii). Həssas. Burun boşluğunun selikli qişasında yerləşən qoxu hüceyrələrinin aksonlarından ibarət 15-20 qoxu sapı ilə əmələ gəlir. Filamentlər kəllə sümüyünə daxil olur və iybilmə lampasında başa çatır, oradan iybilmə yolu iybilmə analizatorunun kortikal ucuna - hipokampusa qədər başlayır.

Qoxu siniri zədələnirsə, qoxu hissi pozulur.

II cüt - optik sinir(n. opticus). Həssas. Retinada sinir hüceyrələrinin prosesləri nəticəsində əmələ gələn sinir liflərindən ibarətdir. Sinir kəllə boşluğuna daxil olur və diensefalonda optik xiazma əmələ gətirir, buradan optik yollar başlayır. Optik sinirin funksiyası işıq stimullarının ötürülməsidir.

Vizual analizatorun müxtəlif hissələri təsirləndikdə, görmə kəskinliyinin tam korluğa qədər azalması, həmçinin işığın qavranılması və görmə sahələrinin pozulması ilə əlaqəli pozğunluqlar baş verir.

III cüt - okulomotor sinir(n. oculomotorius). Qarışıq: motor, vegetativ. O, orta beyində yerləşən motor və avtonom nüvələrdən başlayır.

Oculomotor sinir (hərəkət hissəsi) göz almasının və yuxarı göz qapağının əzələlərini innervasiya edir.

Parasempatik liflər okulomotor sinir, şagirdi sıxan hamar əzələlər tərəfindən innervasiya olunur; Onlar həmçinin lensin əyriliyini dəyişdirən əzələ ilə birləşirlər və nəticədə gözün akkomodasiyası dəyişir.

Okulomotor sinirlər zədələndikdə çəpgözlük yaranır, akkomodasiya pozulur, göz bəbəyinin ölçüsü dəyişir.

IV cüt - troklear sinir(n. trochlearis). Motor. Orta beyində yerləşən motor nüvəsindən başlayır. Gözün yuxarı oblik əzələsini innervasiya edir.

V cütü - trigeminal sinir(n. trigeminus). Qarışıq: motor və həssas.

Bu var üç həssas nüvə, trigeminal gangliondan gələn liflərin bitdiyi yer:

Arxa beyində səki,

Medulla oblongatada trigeminal sinirin aşağı nüvəsi,

Orta beyində orta beyin.

Həssas neyronlar üzün dərisindəki reseptorlardan, aşağı göz qapağının dərisindən, burundan, yuxarı dodaqdan, dişlərdən, yuxarı və aşağı diş ətlərindən, burun və ağız boşluqlarının selikli qişalarından, dildən, göz almasından və beyin qişaları.

Motor nüvəsi körpünün təkərində yerləşir. Motor neyronları çeynəmə əzələlərini, velum palatin əzələlərini və timpanik membranın gərginliyinə kömək edən əzələləri innervasiya edir.

Sinir zədələndikdə çeynəmə əzələlərinin iflici baş verir, uyğun nahiyələrdə həssaslıq pozulur, itkisinə qədər, ağrı yaranır.

VI cüt - siniri oğurlayır(n. abducens). Motor. Əsas körpünün təkərində yerləşir. O, göz almasının yalnız bir əzələsini - göz almasını xaricə hərəkət etdirən xarici düz əzələni innervasiya edir. Zədələndikdə konvergent çəpgözlük müşahidə olunur.

VII cüt - üz siniri(n. facialis). Qarışıq: motor, həssas, vegetativ.

Motor nüvəsi körpünün təkərində yerləşir. Üz əzələlərini, orbicularis oculi, oris, əzələləri innervasiya edir qulaqcıq və boyun dərialtı əzələsi.

Həssas - tək traktın nüvəsi medulla oblongata. Bu dilin ön 2/3 hissəsində yerləşən dad qönçələrindən başlayaraq həssas dad liflərindən məlumat alır.

Vegetativ - üstün tüpürcək nüvəsi körpünün təkərində yerləşir. Ondan efferent parasimpatik tüpürcək lifləri dilaltı və submandibular, həmçinin parotid tüpürcək və gözyaşı vəzilərinə başlayır.

Üz siniri zədələndikdə aşağıdakı pozğunluqlar müşahidə olunur: üz əzələlərinin iflici baş verir, üz asimmetrik olur, nitq çətinləşir, udma prosesi pozulur, dad və göz yaşı əmələ gəlməsi pozulur və s.

VIII cüt - vestibulokoklear sinir(n. vestibulocochlearis). Həssas. Vurğulayın koxlear Və vestibulyar medulla oblongata və pons tegmentumda romboid fossanın yan hissələrində yerləşən nüvələr. Həssas sinirlər (eşitmə və vestibulyar) eşitmə və tarazlıq orqanlarından gələn həssas sinir liflərindən əmələ gəlir.

Vestibulyar sinir zədələndikdə tez-tez başgicəllənmə, göz almalarının ritmik seğirməsi, yeriyərkən səndələmə baş verir. Eşitmə sinirinin zədələnməsi eşitmə pozğunluğuna, səs-küy, cızıltı və daşlama hisslərinin görünüşünə səbəb olur.

IX cüt - glossofaringeal sinir(n. glosspharyngeus). Qarışıq: motor, həssas, vegetativ.

Həssas nüvə - tək traktın nüvəsi medulla oblongata. Bu nüvə üz sinirinin nüvəsi üçün ümumidir. Dilin arxa üçdə birində dadın qavranılması glossofaringeal sinirdən asılıdır. Qlossofaringeal sinir həmçinin farenks, qırtlaq, nəfəs borusu və yumşaq damağın selikli qişalarına həssaslığı təmin edir.

Motor nüvəsi- iki nüvəli, medulla oblongatada yerləşir, yumşaq damaq, epiglottis, farenks və qırtlaq əzələlərini innervasiya edir.

Vegetativ nüvə- parasimpatik aşağı tüpürcək nüvəsi medulla oblongata, parotid, submandibular və sublingual tüpürcək vəzilərini innervasiya edir.

Bu kəllə siniri zədələndikdə dilin arxa üçdə bir hissəsində dad hissiyyatının pozulması baş verir, ağız quruluğu müşahidə edilir, udlaq həssaslığı pozulur, yumşaq damağın iflici, udqunma zamanı boğulma müşahidə olunur.

X cütü - sinir vagus(n. vagus). Qarışıq sinir: motor, sensor, avtonom.

Həssas nüvə - tək traktın nüvəsi medulla oblongata. Həssas liflər qıcıqlanmaları dura materdən, farenks, qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar, ağciyərlərin selikli qişalarından, mədə-bağırsaq traktının və digər daxili orqanlar. İnteroreseptiv hisslərin əksəriyyəti vagus siniri ilə əlaqələndirilir.

Motor - iki nüvəli medulla oblongata, ondan liflər udlaq, yumşaq damaq, qırtlaq və epiqlottisin zolaqlı əzələlərinə gedir.

Avtonom nüvə - vagus sinirinin dorsal nüvəsi(medulla oblongata) digər kəllə sinirləri ilə müqayisədə ən uzun neyron proseslərini təşkil edir. Traxeyanın, bronxların, qida borusunun, mədənin hamar əzələlərini innervasiya edir, nazik bağırsaq, yoğun bağırsağın yuxarı hissəsi. Bu sinir həm də ürəyi və qan damarlarını innervasiya edir.

Vagus siniri zədələndikdə aşağıdakı əlamətlər yaranır: dilin arxa üçdə bir hissəsində dad hissi pozulur, udlaq və qırtlağın həssaslığı itir, yumşaq damağın iflici, səs tellərinin sallanması və s. IX və X cüt kəllə sinirlərinin zədələnməsi əlamətlərində bəzi oxşarlıqlar beyin sapında ümumi nüvələrin olması ilə əlaqədardır.

XI cüt - köməkçi sinir(n. aksesuar). Motor siniri. Onun iki nüvəsi var: medulla oblongatada və onurğa beynində. Döş sümüyünün əzələlərini və trapesiya əzələlərini innervasiya edir. Bu əzələlərin funksiyası başı əks istiqamətə çevirmək, çiyin bıçaqlarını qaldırmaq və çiyinləri üfüqidən yuxarı qaldırmaqdır.

Yaralanma baş verərsə, başı sağlam tərəfə çevirmək çətinləşir, çiyin sallanır və qolun üfüqi xəttdən yuxarı qaldırılması məhdudlaşır.

XII cüt - hipoqlossal sinir(n. hipoqlossus). Bu motor sinirdir. Nüvə medulla oblongatada yerləşir. Hipoqlossal sinirin lifləri dilin əzələlərini və qismən boyun əzələlərini innervasiya edir.

Zədələndikdə ya dil əzələlərinin zəifliyi (parezi), ya da onların tam iflici baş verir. Bu, nitqin pozulmasına gətirib çıxarır, qeyri-müəyyən və çaşqın olur.

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Məməlilərdə, o cümlədən insanlarda 12 cüt kəllə (kranial) sinir var; balıqlarda və suda-quruda yaşayanlarda 10, çünki onurğa beynindən yaranan XI və XII cüt sinir var.

Kəllə sinirləri periferik sinir sisteminin afferent (sensor) və efferent (hərəkətli) liflərini ehtiva edir. Həssas sinir lifləri xarici və ya baş verən dəyişiklikləri qəbul edən terminal reseptor ucları ilə başlayır daxili mühit bədən. Bu reseptor sonluqları hiss orqanlarına (eşitmə, tarazlıq, görmə, dad, qoxu orqanları) daxil ola bilər və ya, məsələn, dəri reseptorları kimi, toxunma, temperatur və digər stimullara həssas olan kapsullaşdırılmış və qapalı olmayan sonluqlar əmələ gətirir. Həssas liflər mərkəzi sinir sisteminə impulslar daşıyır. Onurğa sinirləri kimi, kranial sinirlərdə həssas neyronlar mərkəzi sinir sistemindən kənarda qanqliyalarda yerləşir. Bu neyronların dendritləri periferiyaya qədər uzanır və aksonlar beynə, əsasən beyin sapına daxil olur və müvafiq nüvələrə çatır.

Motor lifləri skelet əzələlərini innervasiya edir. Əzələ liflərində sinir-əzələ sinapsları əmələ gətirirlər. Sinirdə hansı liflərin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, ona sensor (sensor) və ya motor (motor) deyilir. Bir sinirdə hər iki növ lif varsa, ona qarışıq sinir deyilir. Bu iki növ lifə əlavə olaraq, bəzi kranial sinirlərdə avtonom sinir sisteminin lifləri, onun parasempatik bölməsi var.

I cüt - qoxu sinirləri və II cüt - görmə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

qoşaram– qoxu sinirləri (s. olfactorii) və II cüt– görmə siniri (n. opticus) xüsusi mövqe tutur: onlar analizatorların keçirici bölməsi kimi təsnif edilir və müvafiq hiss orqanları ilə birlikdə təsvir edilir. Onlar beynin ön vezikülünün çıxıntıları kimi inkişaf edir və tipik sinirləri deyil, yolları (yolları) təmsil edir.

III-XII cüt kəllə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

III–XII kəllə sinirləri onurğa sinirlərindən başın və beynin inkişaf şərtlərinin gövdə və onurğa beyninin inkişaf şərtlərindən fərqli olması ilə fərqlənir. Miotomların azalması səbəbindən baş nahiyəsində az sayda neyrotom qalır. Bu zaman miotomları innervasiya edən kəllə sinirləri ventral (hərəkətli) və dorsal (həssas) köklərdən ibarət olan natamam onurğa sinirinə homoloji olur. Hər bir somatik kəllə siniri bu iki kökdən birinə homoloji olan lifləri ehtiva edir. Başın əmələ gəlməsində budaq aparatının törəmələri iştirak etdiyinə görə kəllə sinirlərinə visseral tağların əzələlərindən əmələ gələn formalaşmaları innervasiya edən liflər də daxildir.

III, IV, VI və XII cüt kəllə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

III, IV, VI və XII cüt kəllə sinirləri - okulomotor, troklear, abdusens və hipoqlossal - motordur və onurğa sinirlərinin ventral və ya ön köklərinə uyğundur. Bununla birlikdə, motor lifləri ilə yanaşı, onların tərkibində afferent liflər də var ki, onlar boyunca dayaq-hərəkət sistemindən proprioseptiv impulslar yüksəlir. III, IV və VI sinirlər üç ön (preaurikulyar) miotomdan, XII isə dilin əzələlərində oksipital miotomdan inkişaf edən göz almasının əzələlərində şaxələnir.

mətn_sahələri

ox_yuxarı

VIII cüt - vestibulokoklear sinir yalnız hiss liflərindən ibarətdir və onurğa sinirlərinin dorsal kökünə uyğundur.

V, VII, IX və X cüt kəllə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

V, VII, IX və X cütləri - trigeminal, üz, glossofaringeal və vagus sinirləri həssas lifləri ehtiva edir və onurğa sinirlərinin dorsal kökləri ilə homologdur. Sonuncu kimi, onlar müvafiq sinirin həssas qanqliyalarının hüceyrələrinin neyritlərindən ibarətdir. Bu kəllə sinirlərində visseral aparatla əlaqəli motor lifləri də var. Trigeminal sinirin bir hissəsi kimi keçən liflər birinci visseral, çənə qövsünün əzələlərindən yaranan əzələləri innervasiya edir; üzün bir hissəsi kimi - II visseral, hyoid arch əzələlərinin törəmələri; glossofaringealın bir hissəsi kimi - birinci budaq qövsünün törəmələri və vagus siniri - II mezodermanın və bütün sonrakı budaq tağlarının törəmələri.

XI cüt - köməkçi sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

XI cüt - köməkçi sinir yalnız budaq aparatının motor liflərindən ibarətdir və yalnız yüksək onurğalılarda kəllə siniri əhəmiyyətini qazanır. Köməkçi sinir son budaq tağlarının əzələlərindən inkişaf edən trapesiya əzələsini və məməlilərdə trapesiyadan ayrılan döş qülləsi əzələsini innervasiya edir.

III, VII, IX, X cüt kəllə sinirləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

III, VII, IX, X kəllə sinirlərində avtonom sinir sisteminin miyelinsiz parasimpatik lifləri də vardır. III, VII və IX sinirlərdə bu liflər gözün hamar əzələlərini və başın vəzilərini innervasiya edir: tüpürcək, lakrimal və selikli qişa. X siniri parasimpatik lifləri boyun, sinə və qarın boşluqlarının daxili orqanlarının vəzilərinə və hamar əzələlərinə aparır. Vagus sinirinin budaqlanma sahəsinin (buna görə də adı) bu dərəcədə olması onunla izah olunur ki, filogenezin erkən mərhələlərində onun tərəfindən innervasiya edilən orqanların başın yaxınlığında və gill aparatının bölgəsində, sonra isə təkamül, onlar tədricən geriyə doğru hərəkət edərək, sinir liflərini arxalarına çəkdilər.

Kranial sinirlərin filialları. IV istisna olmaqla, bütün kranial sinirlər beynin əsasından yaranır ().

III cüt - okulomotor sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

III cüt - oculomotor sinir (s. oculomotorius) su kəmərinin mərkəzi boz maddənin qarşısında yatan oculomotor sinir nüvəsinin hüceyrələrinin neyritlərindən əmələ gəlir (bax. Atl.). Bundan əlavə, bu sinir əlavə (parasimpatik) nüvəyə malikdir. Sinir qarışıqdır, beyin pedunkulları arasındakı körpünün ön kənarına yaxın beynin səthinə çıxır və yuxarı orbital çatdan orbitə daxil olur. Burada oculomotor sinir göz almasının və yuxarı göz qapağının demək olar ki, bütün əzələlərini innervasiya edir (bax. Atl.). Sinir orbitə daxil olduqdan sonra parasempatik liflər onu tərk edərək siliyer gangliona keçir. Sinir həmçinin daxili karotid pleksusdan gələn simpatik lifləri ehtiva edir.

IV cüt - troklear sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

IV cüt - troxlear sinir (p. trochlearis) su kanalının qarşısında yerləşən troklear sinirin nüvəsinin liflərindən ibarətdir. Bu nüvənin neyronlarının aksonları qarşı tərəfə keçir, bir sinir meydana gətirir və ön medullar velumdan beynin səthinə çıxır (). Sinir beyin sapının ətrafında əyilir və yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə daxil olur və burada gözün yuxarı əyri əzələsini innervasiya edir (bax: Atl.).

V cütü - trigeminal sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

V cüt - trigeminal sinir (n. trigeminus) iki kökləri ilə körpü və orta serebellar peduncles arasında beyin səthində görünür: böyük - həssas və kiçik - motor (Atl bax.).

Həssas kök temporal sümüyün piramidasının ön səthində, onun zirvəsinə yaxın yerdə yerləşən trigeminal ganglionun həssas neyronlarının neyritlərindən ibarətdir. Beyinə daxil olduqdan sonra, bu liflər yerləşən üç keçid nüvəsində bitir: körpünün tegmentumunda, medulla oblongata və servikal onurğa beyni boyunca, su kəmərinin yan tərəflərində. Trigeminal ganglion hüceyrələrinin dendritləri üçlü sinirin üç əsas qolunu təşkil edir (buna görə də onun adı): alın və üzün dərisini, dişləri, dilin selikli qişasını, ağız boşluğunu innervasiya edən orbital, çənə və alt çənə sinirləri. və burun boşluqları (bax. Atl.; Şəkil 3.28). Beləliklə, V cüt sinirin hiss kökü onurğa sinirinin dorsal hiss kökünə uyğun gəlir.

düyü. 3.28. Üçlük siniri (həssas kök):
1 – mezensefalik nüvə; 2 – əsas duyğu nüvəsi; 3 – IV mədəcik; 4 - onurğa nüvəsi; 5 – alt çənə siniri; 6 – çənə siniri; 7 - orbital sinir; 8 – hissiyyat kökü; 9 - trigeminal qanqlion

Hərəkət kökü körpünün tegmentumunda, kommutasiya edən üstün hissiyyat nüvəsinin medial hissəsində yerləşən motor nüvəsinin hüceyrələrinin proseslərini ehtiva edir. Trigeminal gangliona çatdıqdan sonra motor kökü onu keçir, alt çənə sinirinin bir hissəsi olur, ovale deşiyi vasitəsilə kəllədən çıxır və çənə qövsündən inkişaf edən bütün çeynəmə və digər əzələləri lifləri ilə təmin edir. Beləliklə, bu kökün motor lifləri visseral mənşəlidir.

VI cüt - siniri oğurlayır

mətn_sahələri

ox_yuxarı

VI cüt - abducens siniri (n. abducens), rombvari fossada yerləşən eyniadlı nüvənin hüceyrələrinin liflərindən ibarətdir. Sinir beynin piramida ilə körpü arasında səthinə daxil olur, üstün orbital yarıq vasitəsilə orbitə daxil olur və burada gözün xarici düz əzələsini innervasiya edir (bax. Atl.).

VII cüt - üz siniri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

VII cüt - üz siniri (s. facialis), körpünün tegmentumunda yatan motor nüvəsinin liflərindən ibarətdir. Üz siniri ilə birlikdə lifləri ona birləşən ara sinir hesab olunur. Hər iki sinir beynin səthində körpü və medulla oblongata arasında, abdusens sinirinin yan tərəfində çıxır. Daxili eşitmə dəliyi vasitəsilə üz siniri aralıq sinirlə birlikdə temporal sümüyün piramidasına nüfuz edən üz sinirinin kanalına nüfuz edir. Üz sinirinin kanalında yerləşir genikulyar qanqlion - aralıq sinirin həssas qanqliyonu. Adını kanalın döngəsində siniri meydana gətirən döngədən (dirsəkdən) alır. Kanaldan keçdikdən sonra üz siniri ara sinirdən ayrılır, stilomastoid deşikdən parotid tüpürcək vəzinin qalınlığına çıxır və burada "böyük qarğa ayağı" meydana gətirən terminal budaqlara bölünür (bax. Atl.). Bu budaqlar bütün üz əzələlərini, boyun dərialtı əzələlərini və hipoid qövsün mezodermasından əmələ gələn digər əzələləri innervasiya edir. Beləliklə, sinir visseral aparata aiddir.

Aralıq sinir uzanan az sayda liflərdən ibarətdir genikulyar ganglion,üz kanalının ilkin hissəsində yatan. Beyinə daxil olan bu liflər körpünün tegmentumunda (tək dəstənin nüvəsinin hüceyrələrində) bitir. Genikulyar ganglion hüceyrələrinin dendritləri xorda timpaninin bir hissəsidir - ara sinirin bir qolu, sonra dil sinirinə (V cütünün budağı) qoşulur və dilin dadını (göbələk və yarpaqlı) innervasiya edir. Dad orqanlarından impulslar daşıyan bu liflər onurğa beyninin dorsal kökləri ilə homologdur. Aralıq sinirin qalan lifləri parasempatikdir, onlar yuxarı tüpürcək nüvəsindən əmələ gəlir. Bu liflər pterygopalatine gangliona çatır.

VIII cüt - vestibulokoklear sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

VIII cüt - vestibulyar-koxlear sinir (s. vestibulocochlearis), koxlear sinirin və vestibul sinirinin həssas liflərindən ibarətdir.

Koxlear sinir eşitmə orqanından impulslar aparır və hüceyrə neyritləri ilə təmsil olunur spiral düyün, sümüklü koklea içərisində uzanır.

Vestibülün siniri vestibulyar aparatdan impulslar daşıyır; başın və bədənin kosmosdakı mövqeyini bildirirlər. Sinir hüceyrələrin neyritləri ilə təmsil olunur vestibül düyünü, daxili eşitmə kanalının dibində yerləşir.

Vestibul və koxlear sinirlərin neyritləri daxili eşitmə kanalında birləşərək ümumi vestibulyar-koxlear siniri əmələ gətirir və bu sinir zeytun medullasının yan tərəfində ara və üz sinirlərinin yanında beyinə daxil olur.

Koxlear sinir lifləri pontin tegmentumun dorsal və ventral eşitmə nüvələrində, vestibulyar sinir lifləri isə romboid fossanın vestibulyar nüvələrində bitir (bax. Atl.).

IX cüt - glossofaringeal sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

IX cüt - glossopharyngeus siniri (s. glossopharyngeus), medulla oblongata səthində, zeytun xaricində, bir neçə kök (4-dən 6-ya qədər) görünür; boyun boşluğundan ümumi gövdə vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır. Sinir əsasən yivli papillaları və dilin arxa üçdə birinin selikli qişasını, farenks və orta qulağın selikli qişasını innervasiya edən həssas liflərdən ibarətdir (bax. Atl.). Bu liflər boyun boşluğunun ərazisində yerləşən glossofaringeal sinirin həssas qanqliyalarının hüceyrələrinin dendritləridir. Bu qovşaqların hüceyrələrinin neyritləri dördüncü mədəciyin altındakı keçid nüvəsində (tək fasikül) bitir. Bəzi liflər vagus sinirinin posterior nüvəsinə keçir. Qlossofaringeal sinirin təsvir olunan hissəsi onurğa sinirlərinin dorsal kökləri ilə homologdur.

Sinir qarışıqdır. Tərkibində gill mənşəli motor lifləri də var. Onlar medulla oblongatanın tegmentumunun motor (ikiqat) nüvəsindən başlayır və farenksin əzələlərini innervasiya edirlər. Bu liflər budaq qövsünün I sinirini təmsil edir.

Sinir meydana gətirən parasimpatik liflər aşağı tüpürcək nüvəsindən əmələ gəlir.

X cütü - vagus siniri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

X cütü - vagus siniri (s. vagus), kranial olanların ən uzunu, bir neçə kök ilə glossofaringealın arxasında uzunsov medulla buraxır və IX və XI cütləri ilə birlikdə boyun dəliyindən kəlləni tərk edir. Açılışın yaxınlığında vagus sinirinin qanqliyaları yerləşir və buna səbəb olur həssas liflər(bax: Atl.). Onun bir hissəsi kimi boyun aşağı gedir sinir-damar dəsti, sinir yemək borusu boyunca döş boşluğunda yerləşir (bax. Atl.), sol tərəf tədricən ön tərəfə, sağ tərəf isə arxa səthə keçir, bu da mədənin embriogenezdə fırlanması ilə əlaqələndirilir. Qida borusu ilə birlikdə diafraqma vasitəsilə daxil olur qarın boşluğu, sol sinir mədənin ön səthində dallanır və sağ bir hissəsidir çölyak pleksus.

Vagus sinirinin həssas lifləri farenksin, qırtlağın, dilin kökünün, həmçinin beynin dura materinin selikli qişasını innervasiya edir və onun həssas qanqliyalarının hüceyrələrinin dendritləridir. Hüceyrələrin dendritləri tək bir dəstənin nüvəsində bitir. Bu nüvə, qoşa nüvə kimi, IX və X cüt sinirləri üçün ümumidir.

Motor lifləri Vagus siniri medulla oblongatanın ikiqat tegmental nüvəsinin hüceyrələrindən əmələ gəlir. Liflər budaq qövsünün II sinirinə aiddir; onlar onun mezoderminin törəmələrini innervasiya edirlər: qırtlaq, palatin tağları, yumşaq damaq və farenksin əzələlərini.

Vagus sinirinin liflərinin əsas hissəsi vagus sinirinin posterior nüvəsinin hüceyrələrindən yaranan və daxili orqanları innervasiya edən parasimpatik liflərdir.

XI cüt - köməkçi sinir

mətn_sahələri

ox_yuxarı

XI cüt - köməkçi sinir (n. accessorius), mərkəzi kanaldan kənarda uzunsov medullada yerləşən qoşa nüvənin (IX və X sinirləri ilə ümumi) hüceyrələrinin liflərindən və onun onurğa beyninin ön buynuzlarında yerləşən onurğa nüvəsinin liflərindən ibarətdir. 5-6 servikal seqment. Onurğa nüvəsinin kökləri ümumi bir gövdə əmələ gətirərək, foramen magnum vasitəsilə kəllə sümüyünə daxil olur və burada kəllə nüvəsinin kökləri ilə birləşirlər. Sonuncu, 3-6 ədəd, birbaşa X cütünün köklərinin arxasında yerləşən zeytunun arxasında çıxır.

Köməkçi sinir kəllədən glossofaringeal və vagus sinirləri ilə birlikdə boyun dəliyindən çıxır. Budur onun lifləri daxili filial vagus sinirinin bir hissəsinə çevrilir (bax. Atl.).

boyun pleksusuna daxil olur və trapezius və sternokleidomastoid əzələləri innervasiya edir - budaq aparatının törəmələri (bax. Atl).

5.1. Kranial sinirlər

Hər hansı kəllə siniri zədələndikdə kliniki simptomlar kompleksinin formalaşmasında təkcə onun anatomik baxımdan kəllə sinirini təmsil edən periferik strukturları deyil, həm də beyin sapında, qabıqaltı nahiyədə, beyin yarımkürələrində, o cümlədən müəyyən beyin qabığının sahələri, iştirak edir.

Tibbi praktika üçün patoloji prosesin yerləşdiyi sahəni müəyyən etmək vacibdir - sinirin özündən onun kortikal nümayəndəliyinə qədər. Bu baxımdan kranial sinirin funksiyasını təmin edən bir sistemdən danışmaq olar.

12 cüt kəllə siniri arasında (şək. 5.1) 3 cütü yalnız həssas (I, II, VIII), 5 cütü motorlu (III, IV, VI, XI, XII) və 4 cütü qarışıqdır (V, VII). , IX, X). III, V, VII, IX, X cütlərində çoxlu vegetativ liflər var. XII cütdə həssas liflər də mövcuddur.

Həssas sinir sistemi bədənin digər hissələrinin seqmental həssaslığının homoloqudur, proprio və ekstraseptiv həssaslığı təmin edir. Motor sinir sistemi piramidal kortikomuskulyar traktın bir hissəsidir. Bu baxımdan duyğu sinir sistemi bədənin hər hansı bir hissəsinə həssaslığı təmin edən sistem kimi üç neyron zəncirindən, hərəkət sinir sistemi isə kortikon-onurğa yolu kimi iki neyrondan ibarətdir.

Qoxu siniri - n. qoxu (qoşalaşıram)

Olfaktör qavrayış kimyəvi vasitəçiliyə malik bir prosesdir. Olfaktör reseptorları bipolyar neyronların dendritlərinin kirpiklərində lokallaşdırılmışdır ki, bu da qoxu epitelinin səthini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və bununla da odorant molekulu tutma ehtimalını artırır. Odorant molekulunun iybilmə orqanına yenidən bağlanması

düyü. 5.1. Kranial sinir kökləri olan beynin əsası. 1 - hipofiz vəzi; 2 - qoxu siniri; 3 - optik sinir; 4 - okulomotor sinir; 5 - troklear sinir; 6 - siniri oğurlayır; 7 - trigeminal sinirin motor kökü; 8 - trigeminal sinirin həssas kökü; 9 - üz siniri; 10 - ara sinir; 11 - vestibulokoklear sinir; 12 - glossofaringeal sinir; 13 - vagus siniri; 14 - köməkçi sinir; 15 - hipoqlossal sinir; 16 - köməkçi sinirin onurğa kökləri; 17 - medulla oblongata; 18 - beyincik; 19 - trigeminal node; 20 - beyin peduncle; 21 - optik trakt

reseptor onunla əlaqəli G zülalının aktivləşməsinə səbəb olur ki, bu da III tip adenilat siklazanın aktivləşməsinə səbəb olur. Tip III adenilat siklaza ATP-ni cAMP-ə hidroliz edir, bu da xüsusi ion kanalına bağlanır və aktivləşdirir, bu da elektrokimyəvi qradiyentə uyğun olaraq hüceyrəyə natrium və kalsium ionlarının axınına səbəb olur. Reseptor membranlarının depolarizasiyası, daha sonra qoxu siniri boyunca aparılan fəaliyyət potensialının yaranmasına səbəb olur.

Struktur olaraq, qoxu analizatoru kranial sinirlərin qalan hissəsi ilə homoloji deyil, çünki beyin kisəsi divarının çıxması nəticəsində əmələ gəlir. Üç neyrondan ibarət olan iybilmə sisteminin bir hissəsidir. İlk neyronlar burun boşluğunun yuxarı hissəsinin selikli qişasında yerləşən bipolyar hüceyrələrdir (şək. 5.2). Bu hüceyrələrin miyelinsiz prosesləri hər tərəfdən təxminən 20 budaq (olfaktör filamentlər) əmələ gətirir, onlar etmoid sümüyün kribriform lövhəsindən (şək. 5.3) keçərək iybilmə lampasına daxil olurlar. Bu saplar əsl qoxu sinirləridir. İkinci neyronların cəsədləri qoşalaşmış qoxu soğanaqlarında yerləşir, onların miyelinli prosesləri iybilmə traktını əmələ gətirir və ilkin qoxu qabığında (periamygdala və subcallosal bölgələr), lateral iybilmə girusunda, amigdalada bitir.

düyü. 5.2. Qoxu sinirləri. 1 - qoxu epiteli, bipolyar qoxu hüceyrələri; 2 - qoxu ampulü; 3 - medial iybilmə zolağı; 4 - yan iybilmə zolağı; 5 - medial paket ön beyin; 6 - posterior uzununa şüa; 7 - retikulyar formalaşma; 8 - prepiriform bölgə; 9 - sahə 28 (entorhinal bölgə); 10 - çəngəl və amigdala

görünən bədən (korpus amigdaloideum) və septum pellucidumun nüvələri. Birincili qoxu qabığında yerləşən üçüncü neyronların aksonları parahippokampal girusun (entorhinal sahə, sahə 28) və habenulanın ön hissəsində bitir. (uncus) proyeksiya sahələrinin kortikal sahəsi və qoxu sisteminin assosiativ zonası. Nəzərə almaq lazımdır ki, üçüncü neyronlar həm öz, həm də qarşı tərəfin kortikal proyeksiya sahələrinə bağlıdır. Bəzi liflərin digər tərəfə keçidi hər iki beyin yarımkürəsinin iybilmə sahələrini və temporal loblarını birləşdirən, həmçinin limbik sistemlə əlaqəni təmin edən ön komissura vasitəsilə baş verir.

Qoxu sistemi, ön beynin medial dəstəsi və talamusun medulyar zolaqları vasitəsilə hipotalamus, retikulyar formasiyanın vegetativ zonaları, tüpürcək nüvələri və vagus sinirinin dorsal nüvəsi ilə əlaqələndirilir. Olfaktör sisteminin talamus, hipotalamus və limbik sistemlə əlaqələri iybilmə hisslərinin emosional rənglənməsini təmin edir.

Tədqiqat metodologiyası. Sakit nəfəs və yumu gözlərlə, bir tərəfdən burun qanadını barmağınızla sıxın və tədricən digər burun keçidinə doğru iyli bir maddə gətirin, imtahan verən şəxs bunu müəyyən etməlidir. Çamaşır sabunu, qızılgül suyu (və ya odekolon), acı badam suyu (və ya valerian damcıları), çay, qəhvə istifadə edin. Qıcıqlandırıcı maddələrin (ammiak, sirkə) istifadəsindən çəkinmək lazımdır, çünki bu, eyni zamanda trigeminal sinirin uclarının qıcıqlanmasına səbəb olur. Burun keçidlərinin aydın olub-olmadığını və ya kataral axıntının olub olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Mövzu yoxlanılan maddənin adını çəkməsə də, qoxunun fərqində olmaq qoxunun olmamasını aradan qaldırır.

düyü. 5.3. Kəllənin daxili əsasının açılışları.

1- etmoid sümüyün kribriform lövhəsi (olfaktör sinirlər); 2 - optik kanal (optik sinir, oftalmik arteriya); 3 - yuxarı orbital fissura (oculomotor, trochlear, abducens sinirləri), oftalmik sinir - trigeminal sinirin I şöbəsi; 4 - dəyirmi dəlik (çənə siniri -

trigeminal sinirin II şöbəsi); 5 - foramen ovale (mandibular sinir - trigeminal sinirin III şöbəsi); 6 - kəsilmiş deşik (simpatik sinir, daxili karotid arteriya); 7 - foramen spinosum (orta meningeal arteriyalar və damarlar); 8 - petrosal foramen (aşağı petrosal sinir); 9 - daxili eşitmə açılışı (üz, vestibulokoklear sinirlər, labirint arteriyası); 10 - boyun boşluğu (qlossofaringeal, vagus, köməkçi sinirlər); 11 - hipoqlossal kanal (hipoqlossal sinir); 12 - foramen magnum (onurğa beyni, beyin qişaları, köməkçi sinirin onurğa kökləri, vertebral arteriya, ön və arxa onurğa arteriyaları). Ön sümük yaşıl, etmoid sümük qəhvəyi, sfenoid sarı, parietal bənövşəyi, temporal qırmızı və oksipital mavidir.

Məğlubiyyətin simptomları. qoxu olmaması - anosmiya.İkitərəfli anosmiya yuxarı tənəffüs yollarının yoluxucu lezyonları, rinit, ön kəllə çuxurunun sümüklərinin qırıqları ilə müşahidə olunur. Birtərəfli anosmiya frontal lobun əsasının şişi üçün diaqnostik ola bilər. Hiperosmiya- İsteriyanın bəzi formalarında və bəzən kokain aludəçilərində artan qoxu hissi müşahidə olunur. Parosmiya- bəzi şizofreniya, isteriya və parahipokampal girusun zədələnməsi ilə pozulmuş qoxu hissi müşahidə olunur. Olfaktör halüsinasiyalar qoxu hissi şəklində bəzi psixozlarda parahippokampal girusun zədələnməsi nəticəsində yaranan epileptik tutmalar (ola bilsin aura şəklində - epileptik tutmanın xəbərçisi olan qoxu hissi) müşahidə olunur.

optik sinir - n. optika (II cüt)

Vizual analizator işıq enerjisini tor qişadakı fotoreseptor hüceyrələrin fəaliyyət potensialı şəklində elektrik impulsuna, sonra isə vizual təsvirə çevirir. Fotoreseptorların iki əsas növü vardır.

retinanın, çubuqların və konusların dəqiq təbəqəsi. Çubuqlar qaranlıqda görmə qabiliyyətinə cavabdehdir, onlar retinanın bütün hissələrində geniş şəkildə təmsil olunur və aşağı işığa həssasdırlar. Çubuqlardan məlumat ötürülməsi rəngləri ayırd etməyə imkan vermir. Konusların əksəriyyəti foveada yerləşir; onlar üç fərqli vizual piqmentdən ibarətdir və gündüz görmə və rəng görmə üçün cavabdehdirlər. Fotoreseptorlar üfüqi və bipolyar retinal hüceyrələrlə sinapslar əmələ gətirir.

Üfüqi hüceyrələr qəbuledici sahə yaratmaq üçün kifayət qədər məlumat axını təmin edən çoxlarından siqnal qəbul edir. Bipolyar hüceyrələr reseptiv sahənin mərkəzində (de və ya hiperpolyarizasiya) kiçik bir işıq şüasına cavab verir və məlumatı fotoreseptorlardan qanqlion hüceyrələrinə ötürür. Sinapslar meydana gətirdikləri reseptorlardan asılı olaraq, bipolyar hüceyrələr yalnız konuslardan, yalnız çubuqlardan və ya hər ikisindən məlumat daşıyanlara bölünür.

qanqlion hüceyrələri, yaxınlığında retinanın bipolyar və amakrin hüceyrələri ilə sinapslar əmələ gətirir şüşəvari. Onların miyelinli prosesləri tor qişanın daxili səthindən keçərək optik diski (reseptorların olmadığı "kor nöqtə") əmələ gətirən optik siniri əmələ gətirir. Qanqlion hüceyrələrinin təxminən 80%-i detalları və rəngləri ayırd etməkdən məsul olan X hüceyrələridir; Y tipli qanqlion hüceyrələrinin 10%-i hərəkətin qavranılmasına cavabdehdir, W tipli qanqlion hüceyrələrinin 10%-nin funksiyaları müəyyən edilməmişdir, lakin onların aksonlarının beyin sapına proyeksiya etdiyi məlumdur.

Ganglion hüceyrələrinin aksonları tərəfindən əmələ gəlir optik sinir optik kanal vasitəsilə kəllə boşluğuna daxil olur, beynin əsası boyunca və sela turcicanın ön hissəsindən keçir və burada optik xiazmanı əmələ gətirir. (chiasma opticum). Burada hər bir gözün tor qişasının burun yarısının lifləri çarpazlaşır və hər gözün tor qişasının temporal yarısının lifləri çarpaz olaraq qalır. Keçdikdən sonra hər iki gözün tor qişasının eyni yarılarından olan liflər görmə yollarını əmələ gətirir (şək. 5.4). Nəticədə tor qişanın hər iki sol yarısından olan liflər sol optik traktdan, sağ yarımdan gələn liflər isə sağ optik yoldan keçir. İşıq şüaları gözün refraktiv mühitindən keçdikdə, torlu qişaya tərsinə çevrilmiş bir şəkil əks olunur. Nəticədə, vizual traktatlar və yuxarıda yerləşən vizual analizatorun formaları görmə sahələrinin əks yarılarından məlumat alır.

Sonradan, optik traktlar əsasdan yuxarıya doğru qalxaraq, beyin pedunkullarının kənarında əyilir və xarici genikulyar orqanlara, yuxarıya yaxınlaşır.

düyü. 5.4. Vizual analizator və görmə sahəsinin pozulmasının əsas növləri (diaqram).

1 - baxış sahəsi; 2 - görmə sahələrinin üfüqi hissəsi; 3 - tor qişa; 4 - sağ optik sinir; 5 - vizual xiazm; 6 - sağ görmə yolu; 7 - yanal genikulyar bədən; 8 - yuxarı vərəm; 9 - vizual parlaqlıq; 10 - beyinin oksipital lobunun qabığı. Lezyonun lokalizasiyası: I, II - optik sinir; III - optik xiazmanın daxili bölmələri; IV - optik xiazmanın sağ xarici hissəsi; V - sol optik trakt; VI - sol talamokortikal görmə yolu; VII - solda optik parlaqlığın yuxarı hissəsi. Lezyonun simptomları: a - görmə sahələrinin konsentrik daralması (borulu görmə); isteriya, optik nevrit, retrobulbar nevrit, optoxiasmatic araxnoidit, qlaukoma ilə baş verir; b - sağ gözdə tam korluq; sağ optik sinir tamamilə kəsildikdə baş verir (məsələn, zədə səbəbindən); c - bitemporal hemianopsiya; xiazmanın lezyonları ilə baş verir (məsələn, hipofiz şişləri ilə); d - sağ tərəfli burun hemianopsi; sağ daxili karotid arteriyanın anevrizması səbəbindən perixiazmal sahə təsirləndikdə baş verə bilər; d - sağ tərəfli omonim hemianopsiya; sol optik traktın sıxılması ilə parietal və ya temporal lob zədələndikdə baş verir; e - sağ tərəfli homonim hemianopsiya (mərkəzi görmə sahəsinin qorunması ilə); bütün sol optik şüalanma patoloji prosesə cəlb edildikdə baş verir; g - sağ alt kvadrant homonim hemianopsiya; vizual radiasiyanın prosesə qismən cəlb edilməsi səbəbindən baş verir (bu halda sol vizual şüalanmanın yuxarı hissəsi)

dördbucaqlı orta beyin və pretektal bölgənin nim tüberkülləri. Optik traktın liflərinin əsas hissəsi daxil olur xarici genikulyar bədən, hər biri özbaşına və ya qarşı tərəfdən tor qişadan impulslar alan altı təbəqədən ibarətdir. Böyük neyronların iki daxili təbəqəsi maqnocellular plitələri, qalan dörd təbəqəsi kiçik hüceyrəli lövhələri əmələ gətirir və onların arasında intralaminar bölgələr yerləşir (şək. 5.5). Böyük hüceyrəli və kiçik hüceyrəli lövhələr morfoloji və elektrofizioloji cəhətdən fərqlənir. Böyük hüceyrə neyronları rəng ayrı-seçkiliyi funksiyasını yerinə yetirmədən məkan fərqlərinə və hərəkətə reaksiya verir; onların xassələri Y-torlu qişa ganglion hüceyrələrinə bənzəyir. Kiçik hüceyrə neyronları rəng qavrayışından və təsvirin yüksək məkan qətnaməsindən məsuldur, yəni. onların xassələri X-torlu qişanın qanqlion hüceyrələrinə yaxındır. Beləliklə, retinogenikulyar traktda və lateral genikulyar gövdədə müxtəlif tipli qanqlion hüceyrələrindən proyeksiyaların təsvirində topoqrafik xüsusiyyətlər mövcuddur. Ganglion hüceyrələri X və rəng və forma qavrayışından məsul olan parvocellular neyronlar (naxış- P), vizual analizatorun sözdə P-kanalını təşkil edir. Y qanglion hüceyrələri və hərəkət qavrayışından məsul olan maqnosellüler neyronlar (hərəkat- M), vizual analizatorun M-kanalını təşkil edir.

Yanal genikulyar bədənin neyronlarının aksonları, optik şüalanma meydana gətirərək, korteksin ilkin proyeksiya vizual sahəsinə - kalkarin sulkus boyunca oksipital lobun medial səthinə yaxınlaşır (sahə 17). Qeyd etmək lazımdır ki, P- və M-kanalları korteksin IV və daha az dərəcədə VI təbəqələrinin müxtəlif strukturları ilə sinapslar və intraaminar-

lateral geniculate bədənin digər hissələri - korteksin II və III təbəqələri ilə.

Birincili vizual korteksin IV təbəqəsinin kortikal neyronları dairəvi simmetrik qəbuledici sahə prinsipinə uyğun olaraq təşkil edilmişdir. Onların aksonları qonşu korteksdəki neyronlara proyeksiya edir, ilkin vizual korteksdəki bir neçə neyron qonşu ərazidə bir hüceyrədə birləşir. Nəticədə, neyronun reseptiv sahəsi vizual proyeksiya korteksinə "qonşuluq" qoyur

düyü. 5.5. Yanal genikulyar bədənin təşkili

ilkin görmə qabığının neyron sahəsi ilə müqayisədə aktivləşmə yolu baxımından daha mürəkkəb olur. Bununla belə, bu hüceyrələr müəyyən oriyentasiyada işıqlanma həddinə cavab verən “sadə” kortikal neyronlardır. Onların aksonları korteksin III və II təbəqələrinin neyronlarında ("mürəkkəb" kortikal neyronlar) birləşir, onlar yalnız müəyyən bir oriyentasiyalı stimullarla deyil, həm də müəyyən istiqamətdə hərəkət edən stimullarla maksimum dərəcədə aktivləşirlər. “Mürəkkəb” hüceyrələr təkcə müəyyən oriyentasiyalı deyil, həm də uzunluqlu stimullara cavab verən “super kompleks” (və ya “son”) hüceyrələrə proqnozlaşdırılır. “Super kompleks” hüceyrələr iyerarxik şəkildə fəaliyyət göstərir (hər bir hüceyrə öz reseptiv sahəsini aşağıdakılardan alır) və hüceyrə sütunlarına (sütunlara) təşkil edilir. Hüceyrə sütunları, işıq stimulunun tərəfindən (homolateral retinadan - "yan-seçim sütunları"), fəza oriyentasiyasından ("oriyentasiya-selektiv sütunlar") asılı olaraq oxşar xüsusiyyətlərə malik neyronları birləşdirir. İki sütun fərqli növlər bir-birinə düz açılarda yerləşir, ölçüsü təxminən 1 mm 3 olan və bir gözün görmə sahəsinin müəyyən bir sahəsindən gələn məlumatları təhlil etmək üçün cavabdeh olan tək bir "hipersütun" meydana gətirir.

Korteksdə vizual məlumat yalnız neyronların iyerarxik yaxınlaşması prinsipinə uyğun olaraq deyil, həm də paralel yollarda işlənir. Vizual analizatorun P- və M-kanallarının proyeksiya zonaları, həmçinin ilkin görmə qabığının təbəqələrinin ikincili və ekstrastriat zonalarına proyeksiyaları vacibdir. Ekstrastriat kortikal sahələr əsas görmə qabığının ərazisindən kənarda yerləşir (oksipital lobun konveksital səthində 18 və 19-cu sahələr, aşağı Məbəd sahəsi), lakin ilk növbədə vizual məlumatın emalı ilə məşğul olurlar, vizual təsvirin daha mürəkkəb işlənməsini təmin edirlər. Təhlildə vizual məlumat Mərkəzi sinir sisteminin daha uzaq zonaları da iştirak edir: posterior parietal korteks, frontal korteks, o cümlədən baxışın kortikal mərkəzinin zonası, hipotalamusun subkortikal strukturları, beyin sapının yuxarı hissələri.

Kortikal görmə sahəsində, eləcə də görmə parlaqlığında, optik sinir və optik traktda liflər retinotopik qaydada yerləşir: retinanın yuxarı sahələrindən yuxarı hissələrə, aşağı hissələrə isə tor qişanın aşağı sahələrindən gedirlər.

Üstün kollikuli Orta beyin subkortikal görmə mərkəzinin funksiyalarını yerinə yetirir. Onlar çox qatlı birləşmələrdir ki, onların yerüstü təbəqələri paylanmadan məsuldur

vizual sahələr və dərin - tektobulbar və tektospinal yollar vasitəsilə vizual, eşitmə və somatosensor stimulların digər kəllə və onurğa nüvələrinə inteqrasiyası üçün. Ara təbəqələr oksipital-parietal korteks, frontal lobun kortikal baxış mərkəzi və qara maddə ilə birləşir; baxışları bir obyektdən digərinə keçirərkən göz hərəkətlərinin həyata keçirilməsində iştirak edirlər, qeyri-ixtiyari okuloskeletal reflekslərə, vizual stimullaşdırmaya cavab olaraq göz almalarının və başın birləşmiş hərəkətlərinə cavabdehdirlər.

Vizual analizatorun pretektal strukturlarla - Yakuboviç-Edinger-Vestfal nüvələrinə proyeksiya edən orta beynin nüvələri ilə əlaqəsi var. parasimpatik innervasiyaşagirdi sıxan əzələ. Nəticədə, retinaya düşən işıq hər iki göz bəbəyinin daralmasına səbəb olur (onun tərəfində - işığa birbaşa reaksiya, əks tərəfdə - işığa dost reaksiya). Bir optik sinir zədələndikdə, təsirlənmiş tərəfdə işığın stimullaşdırılması zamanı şagirdlərin işığa birbaşa və dostluq reaksiyaları itirilir. İşıq əks gözü (sözdə nisbi afferent şagird qüsuru) stimullaşdırdıqda təsirlənmiş tərəfin şagirdi aktiv şəkildə büzülür.

Tədqiqat metodologiyası. Görmə vəziyyətini qiymətləndirmək üçün görmə kəskinliyini, görmə sahəsini, rəng qavrayışını və fundusu yoxlamaq lazımdır.

Görmə kəskinliyi (vizus) standart mətn cədvəllərindən və ya xəritələrdən, kompüterləşdirilmiş sistemlərdən istifadə etməklə hər bir göz üçün ayrıca müəyyən edilir. Şiddətli görmə itkisi olan xəstələrdə üzə yaxın barmaqların sayılması və ya hərəkəti və işığın qəbulu qiymətləndirilir.

Görmə sahələri (perimetriya) ağ və qırmızı, daha az yaşıl və mavi rənglər üçün yoxlanılır. Ağ rəng üçün görmə sahəsinin normal sərhədləri: yuxarı - 60°, daxili - 60°, aşağı - 70°, xarici - 90°; qırmızı üçün - müvafiq olaraq 40, 40, 40 və 50 °.

Görmə sahələrinin təxmini təyini zamanı həkim subyektin qarşısında oturur (xəstəni arxası işıq mənbəyinə tərəf oturtmaq məsləhətdir) və ondan göz almasına basmadan gözünü ovucu ilə bağlamağı xahiş edir. Xəstənin digər gözü açıq olmalı və baxışları müayinə edənin burun körpüsünə dikilməlidir. Xəstədən dairənin periferiyasından onun mərkəzinə, yəni xəstənin gözünə aparan bir cismi (çəkic və ya müayinə edənin barmağı) gördükdə xəbər verməsi xahiş olunur. Xarici görmə sahəsini araşdırarkən, hərəkət xəstənin qulağı səviyyəsində başlayır. Daxili görmə sahəsi də oxşar şəkildə yoxlanılır, lakin obyekt medial tərəfdən görmə sahəsinə daxil edilir.

bizə. Görmə sahəsinin yuxarı həddini yoxlamaq üçün əl baş dərisinin üstünə qoyulur və yuxarıdan aşağıya doğru istiqamətləndirilir. Nəhayət, aşağı həddi əli aşağıdan irəli və yuxarı hərəkət etdirməklə müəyyən edilir.

Müayinə olunan şəxsdən barmağınızla dəsmalın, ipin və ya çubuqun ortasını göstərməsini xahiş edə bilərsiniz, halbuki baxışları ciddi şəkildə qarşısında sabitlənməlidir. Görmə sahəsi məhdudlaşdıqda, uzunluğunun təxminən 1/4 hissəsinin görmə sahəsindən kənara düşməsi səbəbindən xəstə obyektin təxminən 3/4 hissəsini yarıya bölür. Hemianopiya göz qırpma refleksini araşdıraraq aşkar edilə bilər. Müayinə edən şəxs qəfildən əlini görmə sahəsi qüsuru (hemianopiya) olan xəstənin gözünün yan tərəfinə qoyursa, göz qırpması baş verməyəcək.

Rəng qavrayışı xüsusi polixromatik cədvəllərdən istifadə etməklə öyrənilir, onların üzərində müxtəlif rəngli ləkələrdə rəqəmlər, rəqəmlər və s.

Məğlubiyyətin simptomları. Görmə kəskinliyinin azalması - amblyopiya, tam görmə itkisi - amauroz. Sərhədlərinə çatmayan məhdud görmə sahəsi qüsuru - skotoma. Müsbət və mənfi skotomalar var. Müsbət (subyektiv) skotomalar, xəstənin özünün sözügedən obyektin bir hissəsini əhatə edən qaranlıq bir nöqtə kimi gördüyü görmə sahəsindəki qüsurlardır. Müsbət skotoma torlu qişanın yalnız qarşısındakı retinanın və ya vitreusun daxili təbəqələrinin zədələnməsini göstərir. Xəstə mənfi skotomları hiss etmir - onlar yalnız görmə sahəsini araşdırarkən aşkar edilir. Tipik olaraq, belə skotomalar optik sinir və ya vizual analizatorun daha yüksək yerləşmiş hissələri zədələndikdə baş verir. Topoqrafiyaya əsasən mərkəzi, parasentral və periferik skotomlar fərqlənir. Görmə sahəsinin eyni və ya əks yarısında yerləşən ikitərəfli skotomalara homonim (eyni adlı) və ya heteronim (eyni adlı) deyilir. Optik xiazma sahəsində görmə yollarının kiçik fokus lezyonları ilə heteronim bitemporal, daha az tez-tez binasal, skotomalar müşahidə olunur. Kiçik bir patoloji fokus optik xiazmadan yuxarı lokallaşdırıldıqda (optik şüalanma, subkortikal və kortikal vizual mərkəzlər) patoloji fokusun əks tərəfində homonim parasentral və ya mərkəzi skotomalar inkişaf edir.

Görmə sahəsinin yarısının itirilməsi - hemianopsiya. Görmə sahələrinin eyni (həm sağ, həm də sol) yarısı itirildikdə, onlar homonim hemianopiyadan danışırlar. Görmə sahələrinin hər iki daxili (burun) və ya hər iki xarici (müvəqqəti) yarısı düşürsə, məsələn

hemianopsiyaya heteronim (heteronim) deyilir. Görmə sahələrinin xarici (müvəqqəti) yarılarının itirilməsi bitemporal hemianopsiya, görmə sahələrinin daxili (burun) yarılarının itməsi isə binazal hemianopsiya adlanır.

Vizual halüsinasiyalar Sadə (ləkələr, rəngli vurğular, ulduzlar, zolaqlar, flaşlar şəklində fotopsiya) və mürəkkəb (fiqurlar, üzlər, heyvanlar, çiçəklər, səhnələr şəklində) var.

Vizual pozğunluqlar vizual analizatorun yerindən asılıdır. Torlu qişadan xiazmaya qədər olan sahədə görmə siniri zədələndikdə, bəbəyin işığa birbaşa reaksiyasının itirilməsi ilə görmə azalması və ya müvafiq gözün amaurozu inkişaf edir. Dost reaksiyası qorunur (sağlam göz işıqlandıqda şagird işığa daralır). Optik sinir liflərinin yalnız bir hissəsinin zədələnməsi skotoma şəklində özünü göstərir. Makula atrofiyası (gəlir makula ləkəsi) liflər oftalmoskopiya zamanı optik sinir başının temporal yarısının ağarması ilə özünü göstərir və periferik görmə qorunub saxlanılarkən mərkəzi görmənin pisləşməsi ilə birləşdirilə bilər. Optik sinirin periferik liflərinin zədələnməsi (periaxial sinir zədəsi) görmə kəskinliyini qoruyarkən periferik görmə sahəsinin daralmasına səbəb olur. Atrofiyaya və amavroza səbəb olan sinirin tam zədələnməsi bütün optik sinir başının ağarması ilə müşayiət olunur. Gözdaxili xəstəliklər (retinit, katarakta, buynuz qişanın zədələnməsi, tor qişada aterosklerotik dəyişikliklər və s.) da görmə kəskinliyinin azalması ilə müşayiət oluna bilər.

Optik diskin açıq çəhrayı, ağ və ya boz rəngə çevrildiyi birincili və ikincili optik atrofiya var. Optik diskin ilkin atrofiyası birbaşa optik sinirə təsir edən proseslərdən (şişlə sıxılma, metil spirti ilə intoksikasiya, qurğuşun) səbəb olur. Optik sinirin ikincil atrofiyası optik diskin şişməsinin nəticəsidir (qlaukoma, kəllədaxili hipertenziya, beynin kütləvi zədələnməsi ilə - şişlər, abseslər, qanaxmalar).

Xiazma tamamilə zədələndikdə, ikitərəfli amauroz meydana gəlir. Xiazmanın mərkəzi hissəsi təsirlənirsə (hipofiz şişi, kraniofaringioma, sella bölgəsinin meningioması ilə), hər iki gözün tor qişasının daxili yarılarından gələn liflər təsirlənir. Müvafiq olaraq, xarici (müvəqqəti) görmə sahələri düşür (bitemporal heterojen hemianopsiya). Xiazmanın xarici hissələri zədələndikdə (karotid arteriyaların anevrizması ilə) tor qişanın xarici hissələrindən gələn liflər tökülür.

ki, daxili (burun) görmə sahələrinə uyğundur və klinik olaraq əks ikitərəfli binasal hemianopsiya inkişaf edir.

Xizmadan tutmuş kortikal görmə mərkəzlərinə, genikulyar bədənə və kortikal görmə mərkəzinə qədər olan sahədə optik trakt zədələndikdə eyni hemianopsiya inkişaf edir və təsirlənmiş optik traktın əksinə olan görmə sahələri itirilir. Beləliklə, sol optik traktın zədələnməsi eyni sağ tərəfli hemianopiyanın inkişafı ilə sol gözün tor qişasının xarici yarısında və sağ gözün tor qişasının daxili yarısında işığa toxunulmazlığa səbəb olacaqdır. Əksinə, optik trakt sağda zədələndikdə, görmə sahələrinin sol yarısı düşür - eyni adlı sol tərəfli hemianopsiya meydana gəlir. Görmə sahəsinin qüsurlarının əhəmiyyətli asimmetriyası, optik traktın qismən zədələnməsi ilə liflərin qeyri-bərabər zədələnməsi səbəbindən mümkündür. Bəzi hallarda pozulmuş makula görmə səbəbiylə müsbət mərkəzi skotoma müşahidə olunur - traktdan keçən papillomakulyar paketin patoloji prosesə cəlb edilməsi.

Zərər səviyyəsini tanımaq üçün şagirdlərin işığa reaksiyası vacibdir. Eyni adlı hemianopsiya ilə retinanın zədələnmiş yarılarından işığa reaksiya yoxdursa (tədqiqat yarıq lampadan istifadə etməklə aparılır), onda lezyon optik traktın ərazisində yerləşir. Şagirdlərin reaksiyası pozulmazsa, lezyon Graziole parlaqlığı sahəsində lokallaşdırılır, yəni. pupiller refleksinin qövsünün bağlanmasından yuxarı.

Optik parlaqlığın zədələnməsi (Graziole parlaqlığı) əks homonim hemianopiyaya səbəb olur. Hemianopsiya tam ola bilər, lakin daha tez-tez parlaq liflərin geniş yayılması səbəbindən natamam olur. Optik parıltının lifləri yalnız xarici genikulyar bədəndən çıxışda yığcam şəkildə yerləşir. Temporal lobun istmusunu keçdikdən sonra, aşağı və xarici divarın yaxınlığında ağ maddədə yerləşən fan şəklində ayrılırlar. arxa buynuzlar yan mədəcik. Bu baxımdan, temporal lobun zədələnməsi ilə görmə sahələrinin kvadrant itkisi, xüsusən də optik radiasiya liflərinin aşağı hissəsinin temporal lobdan keçməsi səbəbindən üstün kvadrant hemianopiya müşahidə edilə bilər.

Kortikal görmə mərkəzinin zədələnməsi ilə oksipital lob, kalkarin yivinin ərazisində (sulcus calcarinus),Əks görmə sahələrində həm itki (hemianopsiya, görmə sahəsinin kvadrant itkisi, skotoma) və qıcıqlanma (fotopsiya) simptomları baş verə bilər. Onlar beyin dövranının pozulmasının nəticəsi ola bilər

ağrı, oftalmik migren, şişlər. Makula (mərkəzi) görmə qabiliyyətini qorumaq mümkündür. Oksipital lobun ayrı-ayrı hissələrinin zədələnməsi (paz və ya lingual girus) qarşı tərəfdən kvadrant hemianopiya ilə müşayiət olunur: aşağı - paz zədələndikdə və yuxarı - lingual girus zədələndikdə.

Göz-motor sinir - n. okulomotor (III cüt)

Oculomotor sinir qarışıq sinirdir, nüvələr beş hüceyrə qrupundan ibarətdir: iki xarici motorlu böyük hüceyrə nüvəsi, iki parvocellular nüvə və bir daxili cütləşməmiş parvocellular nüvə (Şəkil 5.6, 5.7).

Oculomotor sinirlərin motor nüvələri su kəmərini əhatə edən mərkəzi boz maddənin qarşısında, avtonom nüvələr isə mərkəzi boz maddənin daxilində yerləşir. Nüvələr presentral girusun aşağı hissəsinin qabığından impulslar alır, bu impulslar daxili kapsulun dizindən keçən kortikonuklear yollar vasitəsilə ötürülür.

Hərəkət nüvələri gözün xarici əzələlərini innervasiya edir: yuxarı düz əzələ (göz almasının yuxarı və içəriyə doğru hərəkəti); aşağı düz əzələ (göz almasının aşağı və içəriyə doğru hərəkəti); medial rektus əzələsi (göz almasının içəriyə doğru hərəkəti); aşağı oblik əzələ (göz almasının yuxarı və xaricə hərəkəti); yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ. Hər bir nüvədə xüsusi əzələlərdən məsul olan neyronlar sütunlar əmələ gətirir.

Yakuboviç-Edinger-Vestfalın iki kiçik hüceyrə əlavə nüvəsi gözün daxili əzələsini innervasiya edən parasimpatik lifləri - göz bəbəyini daraldan əzələni yaradır. (m. sfinkter pupillae). Perlianın arxa mərkəzi qoşalaşmamış nüvəsi həm okulomotor sinirlər üçün ümumidir və okulyar oxların və akkomodasiyanın yaxınlaşmasını həyata keçirir.

Şagird refleksinin işığa refleks qövsü: optik sinirdə və optik traktda afferent liflər, orta beynin damının yuxarı kollikullarına doğru gedir və pretektal bölgənin nüvəsində bitir. Hər iki köməkçi nüvə ilə əlaqəli interneyronlar şagird reflekslərinin işığa sinxronizasiyasını təmin edir: bir gözün tor qişasının işıqlandırılması şagirdin, digərinin isə işıqsız gözün daralmasına səbəb olur. Köməkçi nüvədən olan efferent liflər göz-hərəkət siniri ilə birlikdə orbitə daxil olur və postqanglionik lifləri siniri sıxan əzələni innervasiya edən siliyer ganglionda kəsilir.

şagird (m. sfinkter pupillae). Bu refleks beyin qabığını əhatə etmir.

Hərəkət neyronlarının bəzi aksonları nüvələr səviyyəsində keçir. Keçidilməmiş aksonlar və parasimpatik liflərlə birlikdə onlar qırmızı nüvələrdən yan keçərək beyin pedunkulunun medial hissələrinə göndərilir və burada okulomotor sinirə birləşirlər. Sinir posterior serebral və yuxarı serebellar arteriyalar arasından keçir. Orbitə gedərkən bazal sisternin subaraknoid boşluğundan keçir, mağara sinusun yuxarı divarını deşərək, sonra mağara sinusun xarici divarının yarpaqları arasından keçərək yuxarı orbital yarıq vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır. .

Orbitə nüfuz edərək, okulomotor sinir iki budağa bölünür. Üst budaq yuxarı düz əzələni və yuxarı palpebra yuxarı əzələsini innervasiya edir. Aşağı budaq medial düz, aşağı düz və aşağı oblik əzələləri innervasiya edir. Parasimpatik kök aşağı budaqdan siliyer qanqliona gedir, onun preqanglionik lifləri düyünün içərisində siliyer əzələni və şagirdin sfinkterini innervasiya edən qısa postqanglionik liflərə keçir.

Məğlubiyyətin simptomları.Pitoz (göz qapağının sallanması) para-

düyü. 5.6. Beyin sapında kranial sinir nüvələrinin yeri (diaqram). 1 - okulomotor sinirin köməkçi nüvəsi; 2 - oculomotor sinirin nüvəsi; 3 - troklear sinirin nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin motor nüvəsi; 5 - abdusens sinirinin nüvəsi; 6 - üz sinirinin nüvəsi; 7 - üstün tüpürcək nüvəsi (VII sinir); 8 - aşağı tüpürcək nüvəsi (IX sinir); 9 - vagus sinirinin posterior nüvəsi; 10 - ikiqat nüvə (IX, X sinirləri); 11 - hipoqlossal sinirin nüvəsi; 12 - yuxarı tüberkül; 13 - medial geniculate bədən; 14 - aşağı vərəm; 15 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun nüvəsi; 16 - orta serebellar peduncle; 17 - trigeminal sinirin pontin nüvəsi; 18 - üz vərəmi; 19 - vestibulyar nüvələr (VIII sinir); 20 - koklear nüvələr (VIII sinir); 21 - tək traktın nüvəsi (VII, IX sinirləri); 22 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 23 - hipoqlossal sinirin üçbucağı. Qırmızı rəng motor nüvələrini, mavi rəng duyğu nüvələrini, yaşıl rəng isə parasimpatik nüvələri göstərir.

düyü. 5.7. Oculomotor sinirlər.

1 - okulomotor sinirin köməkçi nüvəsi (Yakuboviç-Edinger-Vestfal nüvəsi); 2 - oculomotor sinirin maqnosellüler nüvəsi; 3 - göz motor sinirinin posterior mərkəzi nüvəsi; 4 - troklear sinir nüvəsi; 5 - çıxan sinirin nüvəsi; 6 - okulomotor sinir; 7 - troklear sinir; 8 - siniri oğurlayır; 9 - optik sinir (trigeminal sinirin filialı) və onun okulomotor sinirlərlə əlaqələri; 10 - üstün oblik əzələ; 11 - yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ; 12 - yuxarı düz əzələ; 13 - medial rektus əzələsi; 14 - qısa siliyer sinirlər; 15 - siliyer node; 16 - lateral rektus əzələsi; 17 - aşağı düz əzələ; 18 - aşağı oblik əzələ. Qırmızı rəng motor liflərini, yaşıl rəng parasimpatik lifləri, mavi rəng isə duyğu liflərini göstərir.

yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin üzü (şək. 5.8). Divergent çəpgözlük (strabismus divergens)- müqavimət göstərməyən yan düz (VI cüt kəllə sinirləri ilə innervasiya olunur) və yuxarı oblik (IV cüt kəllə sinirləri tərəfindən innervasiya olunur) əzələlərinin təsiri ilə göz almasının xaricə və bir qədər aşağıya doğru qurulması. Diplopiya(ikiqat görmə) hər iki gözlə baxarkən müşahidə olunan subyektiv bir hadisədir (dürbün görmə), hər iki gözdə fokuslanmış obyektin görüntüsü retinanın uyğun deyil, müxtəlif zonalarında əldə edilir. İkiqat görmə bir gözün görmə oxunun digərinə nisbətən sapması nəticəsində baş verir; monokulyar görmə ilə bu, səbəb olur.

düyü. 5.8. Sağ okulomotor sinirin zədələnməsi.

A- sağ göz qapağının ptozu; b- divergent çəpgözlük, ekzoftalmos

Bir qayda olaraq, gözün refraktiv mühitinin xüsusiyyətlərində dəyişikliklər (katarakt, lensin bulanıqlığı) və psixi pozğunluqlarla tutulur.

Midriaz(şagird genişlənməsi) işığa və akkomodasiyaya bəbək reaksiyasının olmaması ilə, buna görə də optik parlaqlığın və görmə qabığının zədələnməsi bu refleksə təsir göstərmir. Konstriktor şagird əzələsinin iflici göz-hərəkət siniri, preqanglionik liflər və ya siliyer ganglion zədələndikdə baş verir. Nəticədə, işığa refleks yox olur və simpatik innervasiya qorunduğundan şagird genişlənir. Optik sinirdəki afferent liflərin zədələnməsi, bu reaksiyanın konjuqasiyası pozulduğundan, həm təsirlənmiş tərəfdən, həm də qarşı tərəfdən işıq üçün pupillar refleksinin yox olmasına səbəb olur. Eyni zamanda işıq qarşı tərəfə, təsirlənməmiş gözə düşürsə, bəbəyin işığa refleksi hər iki tərəfdə baş verir.

Akkomodasiyanın iflici (parezi). yaxın məsafələrdə görmənin pisləşməsinə səbəb olur. Retinadan gələn afferent impulslar görmə qabığına çatır, buradan efferent impulslar pretektal nahiyədən okulomotor sinirin köməkçi nüvəsinə göndərilir. Bu nüvədən siliyer ganglion vasitəsilə impulslar siliyer əzələyə keçir. Siliar əzələnin büzülməsi səbəbindən siliyer qurşaq rahatlaşır və linza daha qabarıq forma alır, nəticədə gözün bütün optik sisteminin sındırma gücü və yaxınlaşan obyektin təsviri dəyişir.

meta tor qişada sabitlənmişdir. Məsafə baxarkən, siliyer əzələnin rahatlaması lensin düzləşməsinə səbəb olur.

Konvergensiya iflici (parezi) göz göz bəbəklərinin içəriyə doğru dönə bilməməsi ilə özünü göstərir. Konvergensiya normal olaraq hər iki gözün medial düz əzələlərinin eyni vaxtda daralması nəticəsində baş verir; şagirdlərin daralması (mioz) və akkomodasiya gərginliyi ilə müşayiət olunur. Bu üç refleks yaxınlıqdakı obyektə könüllü fiksasiya nəticəsində yarana bilər. Uzaq bir obyekt qəfil yaxınlaşdıqda da qeyri-ixtiyari olaraq yaranırlar. Afferent impulslar tor qişadan görmə korteksinə keçir. Oradan efferent impulslar pretektal bölgədən Perlianın posterior mərkəzi nüvəsinə göndərilir. Bu nüvədən gələn impulslar hər iki medial düz əzələni innervasiya edən neyronlara yayılır (göz almalarının yaxınlaşmasını təmin edir).

Beləliklə, okulomotor sinirin tam zədələnməsi ilə, abdusens siniri ilə innervasiya edilən yanal düz əzələ və troklear sinirdən innervasiya alan yuxarı oblik əzələ istisna olmaqla, bütün xarici göz əzələlərinin iflici baş verir. Daxili göz əzələlərinin, onların parasempatik hissəsinin iflici də baş verir. Bu, göz bəbəyinin işığa refleksinin olmaması, göz bəbəyinin genişlənməsi və konvergensiya və akkomodasiyanın pozulması ilə özünü göstərir. Oculomotor sinirin qismən zədələnməsi bu simptomların yalnız bəzilərinə səbəb olur.

Troklear sinir - n. troklearis (IV cüt)

Troklear sinirlərin nüvələri mərkəzi boz maddənin qarşısında, dördbucaqlı orta beynin aşağı tüberkülləri səviyyəsində, okulomotor sinirin nüvələrinin altında yerləşir. Daxili sinir kökləri mərkəzi boz maddənin xarici hissəsini əhatə edir və dördüncü mədəciyin rostral hissəsinin damını təşkil edən nazik lövhə olan üstün medullar velumda kəsişir. Dekussiyadan sonra sinirlər orta beyindən aşağı kollikullardan aşağıya doğru ayrılır. Troklear sinir beyin sapının dorsal səthindən çıxan yeganə sinirdir. Mərkəzi istiqamətdə mağara sinusa gedərkən sinirlər əvvəlcə korakoid serebellopontin yarığından, sonra beyincik tentoriumunun çentikindən, sonra isə mağara sinusun xarici divarı boyunca və oradan da beyincik ilə birlikdə keçir. oculomotor sinir, onlar üstün orbital çat vasitəsilə orbitə daxil olurlar.

Məğlubiyyətin simptomları. Troklear sinir göz almasının xaricə və aşağıya doğru fırlanmasını təmin edən üstün oblik əzələni innervasiya edir. Əzələ iflici təsirlənmiş göz almasının yuxarıya və bir qədər içəriyə doğru əyilməsinə səbəb olur. Bu sapma xüsusilə təsirlənmiş göz aşağı və sağlam tərəfə baxdıqda nəzərə çarpır və xəstənin ayaqlarına baxdıqda (pilləkənlərlə qalxarkən) aydın şəkildə özünü göstərir.

Abducens siniri - n. qaçırır (VI cüt)

Abdusens sinirlərinin nüvələri orta xəttin hər iki tərəfində körpünün aşağı hissəsinin tegmentumunda medulla oblongata yaxınlığında və dördüncü mədəciyin dibinin altında yerləşir. Üz sinirinin daxili cinsi abdusens sinirinin nüvəsi ilə dördüncü mədəcik arasında keçir. Abdusens sinirinin lifləri nüvədən beynin əsasına doğru yönəldilir və piramidalar səviyyəsində körpü və uzunsov medullanın sərhəddində gövdə kimi çıxır. Buradan hər iki sinir bazilyar arteriyanın hər iki tərəfindəki subaraknoid boşluqdan yuxarıya doğru hərəkət edir. Sonra klivusun ön tərəfindəki subdural boşluqdan keçərək membranı deşərək kavernoz sinusun digər göz-hərəkət sinirləri ilə birləşirlər. Burada onlar trigeminal sinirin I və II budaqları və mağara sinusundan da keçən daxili yuxu arteriyası ilə sıx əlaqədədirlər. Sinirlər sfenoid və etmoid sinusların yuxarı yan hissələrinin yaxınlığında yerləşir. Sonra, abdusens siniri irəli gedir və yuxarı orbital yarıq vasitəsilə orbitə daxil olur və gözün yan əzələsini innervasiya edir, bu da göz almasını xaricə çevirir.

Məğlubiyyətin simptomları. Abdusens siniri zədələndikdə göz almasının xaricə hərəkəti pozulur. Bu, medial düz əzələnin antaqonistsiz qalması və göz almasının buruna doğru əyilməsi (konvergent çəpgözlük - çəpgözlük)(Şəkil 5.9). Bundan əlavə, xüsusilə təsirlənmiş əzələyə baxarkən ikiqat görmə meydana gəlir.

Göz almalarının hərəkətini təmin edən sinirlərdən hər hansı birinin zədələnməsi ikiqat görmə ilə müşayiət olunur, çünki obyektin təsviri retinanın müxtəlif nahiyələrinə proqnozlaşdırılır. Göz almalarının bütün istiqamətlərdə hərəkəti hər tərəfdən altı göz əzələsinin birgə hərəkəti ilə əldə edilir. Bu hərəkətlər həmişə çox dəqiq əlaqələndirilir, çünki görüntü əsasən retinanın iki mərkəzi foveasına (ən yaxşı görmə yeri) proyeksiya olunur. Göz əzələlərinin heç biri digərlərindən asılı olmayaraq innervasiya olunmur.

Hər üç motor siniri zədələndikdə göz bütün hərəkətlərdən məhrum olur, düz görünür, bəbəyi geniş olur və işığa reaksiya vermir (total oftalmoplegiya). İkitərəfli göz əzələsinin iflici adətən sinir nüvələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranır.

Nüvə zədələnməsinin ən çox yayılmış səbəbləri ensefalit, neyrosifilis, dağınıq skleroz, qan dövranı pozğunluqları və şişlərdir. Sinir zədələnməsinin əsas səbəbləri meningit, sinüzit, daxili yuxu arteriyasının anevrizması, mağara sinus və kommunikasiya arteriyasının trombozu, kəllə əsasının sınıqları və şişləri, şəkərli diabet, difteriya, botulizmdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, miasteniya gravis nəticəsində keçici ptozis və diplopiya inkişaf edə bilər.

Yalnız mərkəzi neyronlara uzanan və hər iki yarımkürədən nüvələrə gedən ikitərəfli və geniş supranüvə prosesləri ilə mərkəzi tipli ikitərəfli oftalmoplegiya baş verə bilər, çünki kranial sinirlərin əksər motor nüvələrinə bənzətməklə, III, IV və nüvələr. VI sinirləri var ikitərəfli kortikal innervasiya.

Baxışın innervasiyası. Sağlam bir insanda bir gözün digərindən asılı olmayaraq təcrid olunmuş hərəkətləri mümkün deyil: hər iki göz həmişə hərəkət edir

eyni zamanda, yəni. bir cüt göz əzələsi həmişə büzülür. Məsələn, sağa baxmaq sağ gözün yan düz əzələsini (abducens siniri) və sol gözün medial düz əzələsini (oculomotor sinir) əhatə edir. Müxtəlif istiqamətlərdə birləşdirilmiş könüllü göz hərəkətləri - baxış funksiyası - medial uzununa fasciculus sistemi tərəfindən təmin edilir (Şəkil 5.10). (fasciculus longitudinalis medialis). Medial uzununa fasciculusun lifləri Darkshevich nüvəsində və orta beynin tegmentumunda okulomotor sinirin nüvələrinin üstündə yerləşən ara nüvədə başlayır. Bu nüvələrdən medial uzununa fasciculus hər iki tərəfdən orta xəttə paralel uzanır.

düyü. 5.9. Abdusens sinirinin zədələnməsi (konvergent çəpgözlük)

düyü. 5.10. Oculomotor sinirlər və medial uzununa fasciculus.

1 - okulomotor sinirin nüvəsi; 2 - okulomotor sinirin köməkçi nüvəsi (Yakuboviç-Edinger-Vestfal nüvəsi); 3 - oculomotor sinirin posterior mərkəzi nüvəsi (Perlia nüvəsi); 4 - siliyer düyün; 5 - troklear sinirin nüvəsi; 6 - abdusens sinirinin nüvəsi; 7 - medial uzununa fasciculusun düzgün nüvəsi (Darkshevich nüvəsi); 8 - medial uzununa fasikül; 9 - beyin qabığının premotor zonasının adversiv mərkəzi; 10 - yanal vestibulyar nüvə.

Lezyon sindromları: I - okulomotor sinirin maqnosellüler nüvəsi;

II - okulomotor sinirin köməkçi nüvəsi; III - IV sinirin nüvələri; IV - VI sinirin nüvələri; V - sağ mənfi sahə; VI - sol körpü baxış mərkəzi. Göz almalarının dostluq hərəkətlərini təmin edən yollar qırmızı rənglə göstərilmişdir.

onurğa beyninin servikal seqmentlərinə qədər. Göz əzələlərinin motor sinirlərinin nüvələrini birləşdirir və onurğa beyninin boyun hissəsindən (boynun arxa və ön əzələlərinin innervasiyasını təmin edir), vestibulyar nüvələrdən, retikulyar formasiyadan, bazal qanqliyadan və beyin qabığından impulslar alır. .

Göz almalarının bir obyektə quraşdırılması könüllü olaraq həyata keçirilir, lakin yenə də əksər göz hərəkətləri refleksli şəkildə baş verir. Hər hansı bir obyekt görmə sahəsinə girərsə, baxış istər-istəməz ona dikilir. Bir obyekt hərəkət edərkən, gözlər qeyri-ixtiyari olaraq onu izləyir və obyektin təsviri tor qişada ən yaxşı görmə nöqtəsinə fokuslanır. Bizi maraqlandıran obyektə könüllü olaraq baxdığımız zaman, özümüz hərəkət etsək də və ya cisim hərəkət etsə də, baxışımız avtomatik olaraq onun üzərində qalır. Beləliklə, göz almalarının könüllü hərəkətləri qeyri-iradi refleks hərəkətlərə əsaslanır.

Bu refleksin qövsünün afferent hissəsi tor qişadan korteksin görmə sahəsinə (sahə 17) gedən vizual yoldur, buradan impulslar 18 və 19-cu sahələrə daxil olur. Efferent liflər bu sahələrdən başlayır. temporal bölgədə orta beyin və körpünün oculomotor mərkəzləri əks tərəflərdən sonra optik şüalanmaya qoşulur. Buradan liflər gözün motor sinirlərinin müvafiq nüvələrinə gedir, efferent liflərin bir hissəsi birbaşa okulomotor mərkəzlərə gedir, digəri isə 8-ci sahənin ətrafında ilgək yaradır.

Ara beynin ön hissəsində baxışın müəyyən istiqamətlərini tənzimləyən retikulyar formasiya strukturları var. Üçüncü mədəciyin arxa divarında yerləşən interstisial nüvə göz almalarının yuxarıya doğru hərəkətlərini, posterior komissuradakı nüvə isə aşağıya doğru hərəkətləri tənzimləyir; Cajalın interstisial nüvəsi və Darkşeviç nüvəsi - fırlanma hərəkətləri. Üfüqi göz hərəkətləri, abdusens sinirinin nüvəsinə yaxın olan körpünün arxa hissəsinin bölgəsi tərəfindən təmin edilir (pontin baxış mərkəzi).

İnnervasiya könüllü hərəkətlər göz almaları orta frontal girusun arxa hissəsində 8-ci sahədə yerləşən kortikal baxış mərkəzi tərəfindən həyata keçirilir. Ondan olan liflər kortikonükleer traktın bir hissəsi kimi daxili kapsul və beyin pedunkullarına gedir, retikulyar formasiyanın neyronları üzərindən və vasitəsilə keçir və medial uzununa fasikulus impulsları III, IV, VI cüt kəllə sinirlərinin nüvələrinə ötürür. Bu rahat innervasiya sayəsində göz almalarının birləşmiş hərəkətləri yuxarı, yanlara və aşağıya doğru həyata keçirilir.

Əgər kortikal baxış mərkəzi və ya frontal kortikonükleer trakt zədələnirsə (korona radiatada, daxili kapsulun ön əzasında, beyin pedunkulunda, körpünün tegmentumunun ön hissəsində) xəstə könüllü olaraq göz almalarını hərəkət etdirə bilməz. lezyona qarşı tərəf (Şəkil 5.11), onlar patoloji fokusa çevrildiyi halda (xəstə diqqətə "baxır" və iflic olmuş əzalardan "üz çevirir"). Bu, qarşı tərəfdəki kortikal baxış mərkəzinin üstünlüyü səbəbindən baş verir. İkitərəfli təsirləndikdə, göz almalarının hər iki istiqamətdə könüllü hərəkətləri kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır. Kortikal baxış mərkəzinin qıcıqlanması göz almalarının əks istiqamətdə dostcasına hərəkəti ilə özünü göstərir (xəstə qıcıqlanma mənbəyindən “üz çevirir”).

Abdusens sinirinin nüvəsinə yaxın olan pontin tegmentumun arxa hissəsinin bölgəsində pontin baxış mərkəzinin zədələnməsi patoloji fokus istiqamətində baxışın parezinin (iflicinin) inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, göz almaları lezyonun əksinə yerləşdirilir (xəstə lezyondan "üz çevirir" və piramidal trakt prosesdə iştirak edirsə, baxışlar iflic olmuş əzalara yönəldilir). Beləliklə, məsələn, sağ pontin baxış mərkəzi pozulduqda, sol pontin baxış mərkəzinin təsirləri üstünlük təşkil edir və xəstənin göz bəbəkləri sola çevrilir. Üst kollikulus səviyyəsində orta beynin tegmentumunun zədələnməsi yuxarıya baxma iflici ilə müşayiət olunur; daha az tez-tez aşağı baxış iflici müşahidə olunur.

Oksipital bölgələr təsirləndikdə, refleks göz hərəkətləri yox olur. Xəstə istənilən istiqamətdə könüllü göz hərəkətləri edə bilər, lakin bir obyekti izləyə bilmir. Obyekt dərhal ən yaxşı görmə sahəsindən yox olur və könüllü göz hərəkətlərindən istifadə edərək tapılır.

Medial longitudinal fasciculus zədələndikdə, nüvələrarası oftalmoplegiya meydana gəlir. Medial longitudinal fasciculusun birtərəfli zədələnməsi ilə

düyü. 5.11. Sol baxış iflici (göz almaları həddindən artıq sağda)

ipsilateral (eyni tərəfdə yerləşir) medial rektus əzələsinin innervasiyası, qarşı tərəfdə isə monokulyar nistaqmus baş verir. Konvergensiyaya cavab olaraq əzələ daralması saxlanılır. Medial uzununa fasiküllər bir-birinə yaxın yerləşir, buna görə də onların eyni vaxtda zədələnməsi mümkündür. Bu vəziyyətdə, üfüqi baxış qaçırma ilə göz almaları içəriyə gətirilə bilməz. Dominant gözdə monokulyar nistagmus meydana gəlir. Göz almalarının qalan hərəkətləri və şagirdlərin işığa reaksiyası qorunur.

Tədqiqat metodologiyası.İkiqat görmə (diplopiya) varlığını və ya olmamasını müəyyən etmək lazımdır. Dürbün görmə ilə baş verən həqiqi diplopiya, monokulyar görmə ilə müşahidə olunan və gözün refraktiv mühitinin xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə əlaqəli yalançı diplopiyadan fərqli olaraq, göz almalarının pozulmuş hərəkətləri nəticəsində yaranır. psixogen pozğunluqlar qavrayış. Diplopiya bəzən gözün bu və ya digər xarici əzələsinin obyektiv olaraq müəyyən edilmiş funksiya çatışmazlığından daha incə bir əlamətdir. Təsirə məruz qalan əzələyə baxdıqda diplopiya baş verir və ya pisləşir. Yanal və medial rektus əzələlərinin çatışmazlığı üfüqi müstəvidə, digər əzələlərdə isə şaquli və ya oblik müstəvilərdə diplopiyaya səbəb olur.

Palpebral çatların eni müəyyən edilir: yuxarı göz qapağının ptozisi ilə daralma (birtərəfli, ikitərəfli, simmetrik, asimmetrik); göz qapaqlarını bağlaya bilməməsi səbəbindən palpebral çatın genişlənməsi. Göz almalarının vəziyyətində mümkün dəyişikliklər qiymətləndirilir: ekzoftalmus (birtərəfli, ikitərəfli, simmetrik, asimmetrik), enoftalmos, çəpgözlük (birtərəfli, ikitərəfli, üfüqi birləşən və ya ayrılan, şaquli olaraq ayrılan - Hertwig-Magendie simptomu).

Şagirdlərin forması qiymətləndirilir (düzgün - yuvarlaq, qeyri-müntəzəm - oval, qeyri-bərabər uzanmış, çoxşaxəli və ya "yemiş" konturlar); şagird ölçüsü: orta dərəcədə mioz (2 mm-ə qədər daralma), açıq (1 mm-ə qədər); mydriasis kiçikdir (4-5 mm-ə qədər genişlənmə); orta (6-7 mm), tələffüz (8 mm-dən çox), şagird ölçüsündə fərq (anizokoriya). Anizokoriya və şagirdlərin deformasiyası, bəzən dərhal nəzərə çarpır, həmişə lezyonla əlaqəli deyil. n. okulomotor(mümkün anadangəlmə xüsusiyyətlər, gözün zədələnməsi və ya iltihab prosesinin nəticələri, simpatik innervasiyanın asimmetriyası və s.).

Şagirdlərin işığa reaksiyasını yoxlamaq vacibdir. Hər bir şagirdin həm birbaşa, həm də birləşmə reaksiyaları ayrıca yoxlanılır. Xəstənin üzü işıq mənbəyinə çevrilir, gözləri açıqdır; imtahan verən şəxs əvvəlcə subyektin hər iki gözünü ovucları ilə möhkəm bağlayır, tez çıxarır

şagirdin işığa birbaşa reaksiyasını müşahidə edərək, əllərindən birini yeyir; Digər göz də müayinə olunur. Normalda göz bəbəklərinin işığa reaksiyası canlı olur: fizioloji dəyəri 3-3,5 mm olan qaralma göz bəbəyinin 4-5 mm-ə qədər genişlənməsinə, işıqlandırma isə 1,5-2 mm-ə qədər daralmasına səbəb olur. Dost reaksiyasını aşkar etmək üçün subyektin bir gözü avuç içi ilə örtülür; digər açıq gözdə şagirdin genişlənməsi müşahidə olunur; əl bağlı gözdən çıxarıldıqda, hər ikisində eyni vaxtda şagirdlərin daralması baş verir. Eyni şey digər göz üçün də edilir. İşıq reaksiyalarını öyrənmək üçün fənərdən istifadə etmək rahatdır.

Konvergensiyanı öyrənmək üçün həkim xəstədən çəkicə baxmağı xahiş edir, 50 sm hərəkət etdi və ortada yerləşir. Çəkic xəstənin burnuna yaxınlaşdıqda, göz almaları birləşir və burundan 3-5 sm məsafədə fiksasiya nöqtəsində reduksiya vəziyyətində tutulur. Şagirdlərin yaxınlaşmağa reaksiyası, göz almaları bir-birinə yaxınlaşdıqca onların ölçülərinin dəyişməsi ilə qiymətləndirilir. Normalda, fiksasiya nöqtəsindən 10-15 sm məsafədə kifayət qədər dərəcəyə çatan şagirdlərin daralması var.Aksionasiyanı öyrənmək üçün bir göz bağlanır, digərindən isə baxışları növbə ilə uzaq və yaxına düzəltmək xahiş olunur. şagirdin ölçüsünün dəyişməsini qiymətləndirən obyektlər. Normalda uzağa baxanda göz bəbəyi genişlənir, yaxınlıqdakı obyektə baxdıqda isə daralır.

trigeminal sinir - n. trigeminus (V cüt)

Trigeminal sinir üzün və ağız boşluğunun əsas duyğu siniridir; əlavə olaraq, çeynəmə əzələlərini innervasiya edən motor lifləri ehtiva edir (şək. 5.12). Trigeminal sinir sisteminin həssas hissəsi (Şəkil 5.13) üç neyrondan ibarət bir dövrə ilə formalaşır. İlk neyronların hüceyrələri dura mater təbəqələri arasında temporal sümüyün piramidasının ön səthində yerləşən trigeminal sinirin semilunar ganglionunda yerləşir. Bu hüceyrələrin dendritləri üzün dərisinin, eləcə də ağız boşluğunun selikli qişasının reseptorlarına yönəldilir və ümumi kök şəklində olan aksonlar körpüyə daxil olaraq onun nüvəsini təşkil edən hüceyrələrə yaxınlaşır. trigeminal sinirin onurğa yolu (n. tractus spinalis), səthin həssaslığını təmin edir.

Bu nüvə körpüdən, medulla oblongatadan və onurğa beyninin iki yuxarı boyun seqmentindən keçir. Nüvənin somatotopik təsviri var, onun ağız hissələri üzün perioral zonası ilə, kaudal bölmələri isə yanal yerləşmiş nahiyələrlə birləşir. Neyro-

düyü. 5.12. Trigeminal sinir.

1 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi (aşağı); 2 - trigeminal sinirin motor nüvəsi; 3 - trigeminal sinirin pontin nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin orta beyin traktının nüvəsi; 5 - trigeminal sinir; 6 - optik sinir; 7 - frontal sinir; 8 - nazosiliar sinir; 9 - posterior etmoid sinir; 10 - ön etmoid sinir; 11 - lakrimal bez; 12 - supraorbital sinir (yan filial); 13 - supraorbital sinir (medial filial); 14 - supratroklear sinir; 15 - subtroklear sinir; 16 - daxili burun filialları; 17 - xarici burun şöbəsi; 18 - siliyer düyün; 19 - lakrimal sinir; 20 - maksiller sinir; 21 - infraorbital sinir; 22 - infraorbital sinirin burun və yuxarı labial filialları; 23 - anterior superior alveolyar filiallar; 24 - pterygopalatine node; 25 - mandibulyar sinir; 26 - bukkal sinir; 27 - lingual sinir; 28 - submandibular node; 29 - submandibular və sublingual bezlər; 30 - aşağı alveolyar sinir; 31 - psixi sinir; 32 - digastrik əzələnin ön qarın; 33 - mylohyoid əzələ; 34 - maksiller-hyoid sinir; 35 - çeynəmə əzələsi; 36 - medial pterygoid əzələ; 37 - nağara siminin budaqları; 38 - lateral pterygoid əzələ; 39 - aurikulotemporal sinir; 40 - qulaq nodu; 41 - dərin temporal sinirlər; 42 - temporal əzələ; 43 - velum palatini gərginləşdirən əzələ; 44 - tensor əzələsi qulaq pərdəsi; 45 - parotid vəzi. Həssas liflər mavi, motor lifləri qırmızı, parasimpatik liflər yaşıl rənglə göstərilmişdir.

düyü. 5.13. Trigeminal sinirin həssas hissəsi.

1 - üzün həssas sahələri; 2 - xarici eşitmə kanalı sahəsindən həssas liflər (VII, IX və X cüt kranial sinirlərin bir hissəsi kimi beyin sapına nüfuz edir, trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsinə daxil olur); 3 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin orta beyin traktının nüvəsi; 5 - trigeminal döngə (trigeminotalamik trakt)

Dərin və toxunma həssaslığının impulslarını aparan biz də yarımaysal düyündə yerləşirik. Onların aksonları beyin sapına gedir və trigeminal sinirin ara beyin traktının nüvəsində bitir. (nucl. sensibilis n. trigemini), beyin körpüsünün tegmentumunda yerləşir.

Hər iki duyğu nüvəsindən ikinci neyronların lifləri qarşı tərəfə keçir və medial lemniskusun bir hissəsi kimi (lemniscus medialis) talamusa göndərilir. Trigeminal sinir sisteminin üçüncü neyronları talamusun hüceyrələrindən başlayır, onların aksonları daxili kapsuldan, korona radiatadan keçir və postcentral girusun aşağı hissələrində beyin qabığının hüceyrələrinə yönəldilir (Şəkil 5.14). ).

Beşinci cüt kəllə sinirinin hiss lifləri üç budaqda qruplaşdırılır: I və II budaqlar sırf motor, III budaqda isə motor var.

düyü. 5.14.Üzün həssas innervasiyası.

I - innervasiyanın seqmental növü; II - innervasiyanın periferik növü; 1 - V cüt kranial sinirin lifləri - səthi həssaslıq; 2 - onurğa sinirlərinin lifləri (SF); 3 - IX və X cüt kranial sinirlərin lifləri; 4 - trigeminal sinir lifləri - dərin həssaslıq; 5 - beyin qabığı; 6 - üçüncü neyron; 7 - ikinci neyron; 8 - talamus

bədən və hiss lifləri. Bütün budaqlar dura materini innervasiya edən lif dəstələri verir (rr. meningeus).

I filial - oftalmik sinir(n. oftalmicus). Aysal gangliondan çıxdıqdan sonra önə və yuxarıya qalxır və deşilir. xarici divar mağara sinus, supraorbital çentikdə yerləşən superior orbital fissura vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır. (incisura supraorbitalis) orbitin yuxarı hissəsinin medial kənarında. Optik sinirüç budağa bölünür: nazosiliar, göz yaşı və frontal sinirlər. Alın, başın ön hissəsi, yuxarı göz qapağı, gözün daxili küncü və burnun arxası, yuxarı burun boşluğunun selikli qişası, göz, etmoid sinus, gözyaşı vəzi, konjonktiva və buynuz qişa, dura mater, tentorium, frontal sümükdə həssaslıq təmin edir. və periosteum.

II trigeminal sinirin filialı - çənə siniri(n. üst çənə) həmçinin mağara sinusunun xarici divarını deşərək, kəllə boşluğundan rotundum dəliyindən çıxır. (f. rotundum) və pterygopalatine fossa daxil olur, burada üç budaq verir - infraorbital (n. infraorbitalis), ziqomatik (n. zigomaticus) və pteriqopalatin sinirləri (nn. pterygopalatini. Əsas budaq - infraorbital sinir, infraorbital kanaldan keçərək, infraorbital dəlikdən üzün səthinə çıxır. (f. infraorbitalis), temporal və ziqomatik nahiyələrin dərisini, aşağı göz qapağını və gözün küncünü, posterior etmoid hüceyrələrin selikli qişasını və sfenoid sinusunu, burun boşluğunu, farenksin qabığını, yumşaq və sərt damaq, badamcıqlar, dişlər və üst çənə. İnfraorbital sinirin xarici budaqları üz sinirinin budaqları ilə əlaqəyə malikdir.

III filial - mandibulyar sinir(n. mandibularis). Qarışıq budaq hissiyyat və hərəkət köklərinin budaqlarından əmələ gəlir. Kəllə boşluğundan foramen rotundum vasitəsilə çıxır (f. rotundum) və pterygopalatine fossa daxil olur. Terminal qollarından biri psixi sinirdir (n. mentalis) alt çənənin müvafiq açılışı vasitəsilə üzün səthinə çıxır (f. mentalis). Alt çənə siniri yanağın aşağı hissəsinin, çənənin, aşağı dodağın dərisinin, qulaqcığın ön hissəsinin, xarici eşitmə kanalının, qulaq pərdəsinin xarici səthinin bir hissəsinin, yanağın selikli qişasının, ağızın dibinin, ön hissəsinin həssas innervasiyasını təmin edir. Dilin 2/3 hissəsi, alt çənə, dura mater , həmçinin çeynəmə əzələlərinin motor innervasiyası: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis Və lateralis, mylohyoideus,ön qarın m. digastricus, m. tensor timpani Və m. tensor veli palatini.

Mandibulyar sinir vegetativ sinir sisteminin düyünləri ilə - qulaq ilə bağlıdır (qanql. oticum), submandibular (qanql. submandibulare), dilaltı (qanql. dilaltı). Postqanglionik parasimpatik ifrazat lifləri düyünlərdən tüpürcək bezlərinə keçir. Nağara simi ilə birlikdə (xorda timpani) dilin dad və səth həssaslığını təmin edir.

Tədqiqat metodologiyası. Xəstədən üz nahiyəsində ağrı və ya digər hisslər (uyuşma, sürünmə) olub-olmadığını öyrənin. Trigeminal sinirin budaqlarının çıxış nöqtələrini palpasiya edərkən onların ağrıları müəyyən edilir. Ağrı və toxunma həssaslığı üzün simmetrik nöqtələrində hər üç filialın innervasiyası zonasında, eləcə də Zelder zonalarında araşdırılır. Trigeminal sinirin funksional vəziyyətini, konyunktivanın, kökün vəziyyətini qiymətləndirmək

al, superciliary və mandibulyar reflekslər. Konyunktiva və buynuz qişanın refleksləri kağız zolağı və ya pambıq parçası ilə konyunktivaya və ya buynuz qişaya yüngülcə toxunaraq yoxlanılır (şək. 5.15). Normalda göz qapaqları bağlanır (refleks qövsü V və VII sinirlər vasitəsilə bağlanır), baxmayaraq ki, sağlam insanlarda konyunktival refleks olmaya bilər. Qaş refleksi burun körpüsünə və ya qaş kənarına çəkiclə vurulması nəticəsində yaranır ki, bu da göz qapaqlarının bağlanmasına səbəb olur. Alt çənə refleksi çəkiclə çənəyə vurmaqla yoxlanılır: adi halda çənələr çeynəmə əzələlərinin daralması nəticəsində bağlanır (refleks qövsünə V sinirin hissiyyat və hərəkət lifləri daxildir).

Motor funksiyasını öyrənmək üçün ağız açarkən alt çənənin hərəkət edib-etmədiyi müəyyən edilir. Sonra imtahan verən ovuclarını ardıcıl olaraq temporal və çeynəmə əzələlərinin üzərinə qoyur və xəstədən hər iki tərəfdən əzələ gərginliyinin dərəcəsini qeyd edərək bir neçə dəfə dişlərini sıxıb açmağı xahiş edir.

Məğlubiyyətin simptomları. Trigeminal sinirin onurğa traktının nüvəsinin zədələnməsi dərin (təzyiq hissi) vibrasiyanı qoruyarkən seqmental tipin (Zelder zonalarında) səthi həssaslığının pozulması ilə özünü göstərir. Nüvənin kaudal hissələri təsirlənirsə, anesteziya üzün yan səthində alından aurikula və çənəyə keçərək baş verir və ağız hissəsi təsirlənirsə, anesteziya zolağı üzün yerləşdiyi ərazini əhatə edir. orta xəttin yaxınlığında (alın, burun, dodaqlar).

Trigeminal sinirin kökü zədələndikdə (ponsun çıxışından yarımaysal qanqliona qədər olan ərazidə) trigeminal sinirin hər üç qolunun (periferik və ya nevritik) innervasiya zonasında səthi və dərin həssaslığın pozulması baş verir. lezyon növü). Oxşar simptomlar semilunar node təsirləndikdə müşahidə olunur və herpetik döküntülər görünə bilər.

Trigeminal sinirin ayrı-ayrı filiallarının patoloji prosesə cəlb edilməsi özünü göstərir

düyü. 5.15. Kornea refleksinin stimullaşdırılması

onların innervasiya zonasında həssaslığın strukturu. Birinci budaq təsirlənərsə, konyunktiva, buynuz qişa və supersiliar reflekslər itirilir. Üçüncü budaq təsirlənərsə, mandibulyar refleks itirilir və dilin ön 2/3 hissəsində müvafiq tərəfdə dad həssaslığı azala bilər.

Trigeminal sinirin və ya onun budaqlarının qıcıqlanması müvafiq innervasiya zonasında (trigeminal nevralgiya) intensiv paroksismal ağrı ilə müşayiət olunur. Üzün dərisində, burun və ağız boşluqlarının selikli qişalarında, ağrılı axıntıya səbəb olan toxunma nöqtələri müəyyən edilir. Üzün səthində sinir çıxış nöqtələrinin palpasiyası ağrılıdır.

Trigeminal sinirin budaqları üz, glossofaringeal və vagus sinirləri ilə anastomoz edir və simpatik lifləri ehtiva edir. Üz sinirində iltihabi proseslər zamanı ağrı üzün müvafiq yarısında, daha çox qulaq nahiyəsində, mastoid prosesinin arxasında, daha az alında, yuxarı və aşağı dodaqlarda, alt çənədə baş verir. Qlossofaringeal sinir qıcıqlandıqda, ağrı dilin kökündən ucuna qədər yayılır.

Üçüncü filialın və ya motor nüvəsinin motor liflərinin zədələnməsi lezyonun tərəfindəki əzələlərin parezinin və ya iflicinin inkişafına səbəb olur. Çeynəmə və temporal əzələlərin atrofiyası, onların zəifliyi, ağızı açarkən aşağı çənənin paretik əzələlərə doğru əyilməsi baş verir. İkitərəfli zədələnmə ilə alt çənə aşağı düşür. Trigeminal sinirin motor neyronları stimullaşdırıldıqda, tonik gərginlik yaranır çeynəmə əzələləri(çənə). Çeynəmə əzələləri o qədər gərgindir ki, çənələri açmaq mümkün deyil. Trismus beyin qabığındakı çeynəmə əzələlərinin mərkəzləri və onlardan gedən yollar qıcıqlandıqda baş verə bilər. Bu vəziyyətdə yemək pozulur və ya tamamilə qeyri-mümkün olur, nitq pozulur, tənəffüs pozğunluqları var. Trigeminal sinirin motor nüvələrinin ikitərəfli kortikal innervasiyası səbəbindən mərkəzi neyronların birtərəfli zədələnməsi ilə çeynəmə pozğunluqları baş vermir.

Üz siniri - n. facialis (VII cüt)

Üz siniri (Şəkil 5.16) qarışıq sinirdir. Tərkibində motor, parasimpatik və həssas liflər var, son iki növ lif aralıq sinir kimi fərqlənir.

Üz sinirinin motor hissəsi bütün üz əzələlərinin, qulaqcığın, kəllənin, arxanın əzələlərinin innervasiyasını təmin edir.

düyü. 5.16.Üz siniri.

1 - tək kanalın nüvəsi; 2 - üstün tüpürcək nüvəsi; 3 - üz sinirinin nüvəsi; 4 - üz sinirinin cinsi (daxili); 5 - aralıq sinir; 6 - dirsək montajı; 7 - dərin petrosal sinir; 8 - daxili karotid arteriya; 9 - pterygopalatine node; 10 - qulaq nodu; 11 - lingual sinir; 12 - nağara simi; 13 - stapedial sinir və stapedial əzələ; 14 - timpanik pleksus; 15 - genikulyar timpanik sinir; 16 - üz sinirinin diz (xarici); 17 - müvəqqəti filiallar; 18 - oksipitofrontal əzələnin frontal qarnı; 19 - qaşı qırışdıran əzələ; 20 - orbicularis oculi əzələsi; 21 - qürurlu əzələ; 22 - böyük ziqomatik əzələ; 23 - zigomatik kiçik əzələ; 24 - yuxarı dodağı qaldıran əzələ; 25 - burnun yuxarı dodağını və qanadını qaldıran əzələ; 26, 27 - burun əzələsi; 28 - ağızın açısını qaldıran əzələ; 29 - burun septumunu aşağı salan əzələ; 30 - yuxarı kəsici əzələ; 31 - orbicularis oris əzələsi; 32 - aşağı kəsici əzələ; 33 - yanaq əzələsi; 34 - alt dodağı aşağı salan əzələ; 35 - zehni əzələ; 36 - ağızın açısını aşağı salan əzələ; 37 - gülüş əzələsi; 38 - boyun subkutan əzələsi; 39 - ziqomatik budaqlar; 40 - dilaltı vəzi; 41 - servikal şöbə; 42 - submandibular node; 43 - posterior aurikulyar sinir; 44 - stilohyoid əzələ; 45 - digastrik əzələnin arxa qarın; 46 - stilomastoid foramen; 47 - oksipitofrontal əzələnin oksipital qarın; 48 - yuxarı və arxa aurikulyar əzələlər. Qırmızı rəng motor liflərini, mavi rəng həssas lifləri, yaşıl rəng isə parasempatik lifləri göstərir.

digastrik əzələnin qarnı, stapedius əzələsi və boyun dərialtı əzələsi. Mərkəzi neyronlar, presentral girusun aşağı üçdə birinin korteksinin hüceyrələri ilə təmsil olunur, onların aksonları kortikonükleer traktın bir hissəsi olaraq tac radiatasından, daxili kapsuldan, beyin pedunkullarından keçir və beyin körpüsünə göndərilir. üz sinirinin nüvəsi. Nüvənin aşağı hissəsi və müvafiq olaraq, üz əzələlərinin aşağı hissəsi yalnız əks yarımkürənin korteksi ilə bağlıdır və nüvənin yuxarı hissəsi (və üz əzələlərinin yuxarı hissəsi) ikitərəfli kortikal nümayəndəliyə malikdir.

Periferik motor neyronları beynin dördüncü mədəciyinin döşəməsində yerləşən üz sinirinin nüvəsində yerləşir. Periferik neyronların aksonları üz sinirinin kökünü təşkil edir ki, bu da ara sinirin kökü ilə birlikdə körpünün arxa kənarı ilə oblongata medullasının zeytunası arasında körpüdən çıxır. Sonra hər iki sinir daxili eşitmə kanalına daxil olur və temporal sümüyün piramidasının üz siniri kanalına (fallop kanalı) daxil olur. Kanalda sinirlər kanalın əyilmələrinə uyğun olaraq iki növbə edərək ümumi bir gövdə əmələ gətirir. Üz sinirinin cinsi, cinsin düyününün yerləşdiyi kanalın dirsəyində əmələ gəlir - qanql. genikul.İkinci döngədən sonra sinir orta qulaq boşluğunun arxasında yerləşir və kanaldan stilomastoid dəlikdən çıxır, parotid tüpürcək vəzinə daxil olur. Bu, sinir liflərinin üz əzələlərinə yönəldiyi yerdən daha böyük qarğa ayağını meydana gətirən 2-5 əsas budağa bölünür. Üz siniri ilə trigeminal, glossofaringeal və superior qırtlaq sinirləri arasında əlaqə var.

Üz kanalında üz sinirindən üç budaq çıxır.

Böyük petrosal sinir(n. petrosus major) beyin sapının lakrimal nüvəsindən yaranan parasimpatik lifləri ehtiva edir. Sinir bilavasitə genu gangliondan başlayır, kəllənin xarici bazasında dərin petroz siniri ilə (daxili yuxu arteriyasının simpatik pleksusunun bir qolu) birləşir və pteriqopalatin kanalına daxil olan pterygoid kanalın sinirini əmələ gətirir. və pterygopalatine gangliona çatır. Böyük petrosal sinir lakrimal vəzi innervasiya edir. Pteriqopalatin ganglionda fasilədən sonra liflər çənənin, sonra isə ziqomatik sinirlərin bir hissəsi kimi gedir, göz yaşı siniri ilə (üçlü sinirin bir qolu) anastomozlanır, göz yaşı vəzini innervasiya edir.

Stapedial sinir(n. stapedius) timpanik boşluğa nüfuz edir və stapedius əzələsini innervasiya edir. Bu əzələni gərginləşdirməklə, ən yaxşı eşitmə üçün şərait yaradılır.

Nağara simi(xorda timpani) hissi (dad) və vegetativ lifləri ehtiva edir. Həssas hüceyrələr tək traktın nüvəsində yerləşir (n. tractus solitarius) beyin sapı (glossofaringeal sinir ilə ümumi), vegetativ - yuxarı tüpürcək nüvəsində. Chorda tympani üz kanalının aşağı hissəsində üz sinirindən ayrılır, timpanik boşluğa daxil olur və petrotimpanik yarıq vasitəsilə kəllə sümüyünün əsasına çıxır. Dil siniri (üçlü sinirin bir qolu) ilə birləşən hiss lifləri dilin ön 2/3 hissəsinin dad həssaslığını təmin edir. Sekretor tüpürcək lifləri çənəaltı və dilaltı parasimpatik qanqliyalarda kəsilir və çənəaltı və dilaltı tüpürcək vəzilərinin innervasiyasını təmin edir.

Tədqiqat metodologiyası.Əsasən, üz əzələlərinin innervasiya vəziyyəti müəyyən edilir. Frontal qıvrımların, palpebral çatların simmetriyası, nazolabial qıvrımların və ağızın künclərinin şiddəti qiymətləndirilir. Funksional testlərdən istifadə olunur: xəstədən alnını qırışdırmaq, dişlərini çılpaqlaşdırmaq, yanaqlarını şişirtmək və fit çalmaq tələb olunur; bu hərəkətləri yerinə yetirərkən üz əzələlərinin zəifliyi aşkar edilir. Parezin təbiətini və şiddətini aydınlaşdırmaq üçün elektromiyoqrafiya və elektronevroqrafiya istifadə olunur.

Dad həssaslığı dilin ön 2/3 hissəsində, adətən şirin və turş üçün yoxlanılır, bunun üçün bir şüşə çubuq (pipet, kağız parçası) istifadə edərək dilin hər yarısına bir damcı şəkər məhlulu və ya limon suyu çəkilir. Hər müayinədən sonra xəstə ağzını su ilə yaxşıca yaxalamalıdır.

Məğlubiyyətin simptomları.Üz sinirinin motor hissəsi zədələndikdə üz əzələlərinin periferik iflici (prosoplegiya) inkişaf edir (şək. 5.17). Üzün bütün zədələnmiş yarısı hərəkətsizdir, maskaya bənzəyir, alın və burun-labial qıvrımlar hamarlanır, palpebral çat genişlənir, göz bağlanmır (laqoftalmos - dovşan gözü), ağız küncü aşağı salınır. . Gözünüzü bağlamağa çalışdığınız zaman göz bəbəyi yuxarıya doğru çevrilir (Bell fenomeni). Parez tərəfində spontan yanıb-sönmə tezliyi daha aşağıdır. Gözlər təsirlənmiş tərəfdən bağlandıqda, göz qapaqlarının titrəməsi azalır və ya yox olur, bu, gözün xarici künclərindəki qapalı göz qapaqlarına barmaqlarla yüngülcə toxunmaqla müəyyən edilir. Kirpiklərin bir simptomu aşkar edilir: gözlərin mümkün qədər bağlanması ilə orta parezi səbəbindən təsirlənmiş tərəfdəki kirpiklər sağlam tərəfə nisbətən daha yaxşı görünür (orbicularis oculi əzələsinin kifayət qədər bağlanmaması səbəbindən).

düyü. 5.17. Sol üz sinirinin periferik zədələnməsi

Orbicularis oculi əzələsinin iflic olması və alt göz qapağının göz almasının kifayət qədər yapışmaması nəticəsində alt göz qapağı ilə gözün selikli qişası arasında kapilyar boşluq əmələ gəlmir ki, bu da göz yaşlarının lakrimal kanala keçməsini çətinləşdirir. kanal və lakrimasiya ilə müşayiət oluna bilər. Konyunktiva və buynuz qişanın hava axını və toz ilə daimi qıcıqlanması iltihablı hadisələrin inkişafına səbəb olur - konjonktivit və keratit.

Üz sinirinin zədələnməsinin klinik mənzərəsi patoloji prosesin yerindən asılı olaraq dəyişə bilər. Üz sinirinin motor nüvəsi zədələndikdə (məsələn, poliomielitin pontin formasında) üz əzələlərinin təcrid olunmuş iflici baş verir. Patoloji fokusun əhəmiyyətli bir həcmi ilə yaxınlıqdakı piramidal trakt prosesə cəlb edilə bilər. Üz əzələlərinin iflici ilə yanaşı, var mərkəzi iflic qarşı tərəfin əzalarının (parezi) (Millard-Gubler sindromu). Abdusens sinirinin nüvəsinin eyni vaxtda zədələnməsi ilə, təsirlənmiş tərəfdə konvergent çəpgözlük və ya lezyon istiqamətində baxış iflici də baş verir (Fauville sindromu). Əsas səviyyədəki həssas yollar təsirlənirsə, o zaman qarşı tərəfdən hemianesteziya inkişaf edir.

Böyük petrosal sinirin zədələnməsi lakrimasiyanın pozulması ilə müşayiət olunur ki, bu da göz almasının membranlarının qurumasına gətirib çıxarır (kseroftalmiya). Göz yaşı ifrazının pozulmasının ağır vəziyyətlərində episklerit və keratit inkişaf edə bilər. Böyük petrosal sinirin qıcıqlanması həddindən artıq lakrimasiya ilə müşayiət olunur. Stapedius sinirinin funksiyası pozulduqda, stapedius əzələsinin iflici baş verir, nəticədə bütün səslərin qəbulu kəskin olur, ağrıya səbəb olur, diskomfort(hiperakuziya). Xorda timpaninin zədələnməsi səbəbindən dad həssaslığı itir (ageuziya) və ya azalır (hipoqevziya). Çox az tez-tez

hipergeuziya var - dad həssaslığının artması və ya parageuziya - onun pozğunluğu.

Üz sinirinin beyin sapını tərk etdiyi serebellopontin bucaq sahəsindəki patoloji proses, eşitmə (eşitmə itkisi və ya karlıq) və trigeminal sinirlərin zədələnməsi simptomları ilə birlikdə prosoplegiya kimi özünü göstərir. Bu klinik şəkil akustik neyroma ilə müşahidə olunur, bu sahədə iltihablı proseslər (serebellopontin açısının araknoiditi). Aralıq sinirin lifləri boyunca impulsların keçirilməsinin pozulması səbəbindən göz quruluğu (kseroftalmiya) baş verir və dilin ön 2/3 hissəsində təsirlənmiş tərəfdə dad həssaslığı itirilir. Bu zaman xerostomiya (ağız quruluğu) inkişaf etməlidir, lakin adətən digər tüpürcək vəziləri fəaliyyət göstərdiyi üçün ağız quruluğu müşahidə olunmur. Nəzəri olaraq mövcud olmalı olan hiperakuziya da yoxdur, lakin eşitmə sinirinin birləşmiş zədələnməsi səbəbindən aşkar edilmir.

Böyük petrosal sinirin mənşəyindən yuxarı dizə qədər olan üz kanalında sinirin zədələnməsi üzün iflici ilə eyni vaxtda gözün selikli qişasının qurumasına, dadın azalmasına və hiperakuziyaya gətirib çıxarır. Sinir böyük petrosal və stapedial sinirlərin mənşəyindən sonra, lakin xorda timpaninin mənşəyindən yuxarıda təsirlənirsə, prosoplegiya, lakrimasiya və dad pozğunluqları müəyyən edilir. VII cüt xorda timpaninin mənşəyinin altındakı sümük kanalında və ya stilomastoid deşikdən çıxışda təsirləndikdə, yalnız üz iflici lakrimasiya ilə (göz qapaqlarının natamam bağlanması səbəbindən gözün selikli qişasının qıcıqlanması səbəbindən).

Korteksin motor zonasından üz sinirinin motor nüvəsinə lifləri daşıyan kortikonuklear trakt zədələndikdə, üz əzələlərinin iflici yalnız üzün aşağı yarısında zədələnmiş tərəfdə baş verir. Nazolabial qıvrımların hamarlığı, gülümsəmə pozğunluqları, yanaqların şişməsi aşkar edilir, gözləri bağlamaq və alında qırışlar qorunur. Bu tərəfdən hemipleji (və ya hemiparez) tez-tez baş verir.

vestibulokoklear sinir - n. vestibulokoklearis (VIII cüt)

Vestibulyar-koklear sinir iki kökdən ibarətdir: aşağı - koxlear və yuxarı - vestibulyar (Şəkil 5.18). İki funksional fərqli hissəni birləşdirir.

düyü. 5.18. vestibulokoklear sinir.

1 - zeytun; 2 - trapezoidal gövdə; 3 - vestibulyar nüvələr; 4 - posterior koxlear nüvə; 5 - ön koxlear nüvə; 6 - vestibulyar kök; 7 - koxlear kök; 8 - daxili eşitmə açılışı; 9 - ara sinir; 10 - üz siniri; 11 - dirsək montajı; 12 - koxlear hissə; 13 - vestibulyar hissə; 14 - vestibulyar düyün; 15 - ön membran ampula; 16 - lateral membran ampulla; 17 - elliptik çanta; 18 - arxa membran ampula; 19 - sferik çanta; 20 - koxlear kanal

Koxlear hissə(pars cochlearis). Bu hissə sırf həssas, eşitmə hissəsi kimi spiral qanqliyondan əmələ gəlir (qanql. spirale cochleae), kokleada yatan labirint (Şəkil 5.19). Bu düyünün hüceyrələrinin dendritləri eşitmə reseptorları olan spiral (korti) orqanın tüklü hüceyrələrinə gedir. Qanqlion hüceyrələrinin aksonları sinirin vestibulyar hissəsi ilə birlikdə daxili eşitmə kanalında və ondan qısa bir məsafədə axır. porus acusticus internus- üz sinirinin yanında. Temporal sümüyün piramidasını tərk edərək, sinir medulla oblongatanın yuxarı hissəsinin və körpünün aşağı hissəsinin bölgəsində beyin sapına daxil olur. Pars kokleasının lifləri anterior və posterior koklear nüvələrdə bitir. Anterior nüvənin neyronlarının aksonlarının əksəriyyəti körpünün əks tərəfinə keçir və üstün zeytun və trapezoid gövdəsində bitir, daha kiçik bir hissəsi onun tərəfindəki eyni formasiyalara yaxınlaşır. Üst zeytun hüceyrələrinin aksonları və trapesiya gövdəsinin nüvəsi yuxarı qalxan və orta beyin damının aşağı tüberkülündə və medial genikulyar gövdədə bitən yanal döngə əmələ gətirir. Posterior nüvə dördüncü mədəciyin dibi boyunca orta xəttə qədər uzanan sözdə eşitmə strialarının bir hissəsi kimi liflər göndərir.

düyü. 5.19. Vestibulokoklear traktın koxlear hissəsi. Eşitmə analizatorunun keçirici yolları. 1 - koxlear reseptorlardan gələn liflər; 2 - koxlear (spiral) düyün; 3 - posterior koxlear nüvə; 4 - ön koklear nüvə; 5 - üst zeytun nüvəsi; 6 - trapezoidal gövdə; 7 - beyin zolaqları; 8 - aşağı serebellar peduncle; 9 - üstün serebellar peduncle; 10 - orta serebellar peduncle; 11 - serebellar vermisə budaqlar; 12 - retikulyar formalaşma; 13 - yanal döngə; 14 - aşağı vərəm; 15 - pineal bədən; 16 - yuxarı tüberkül; 17 - medial geniculate bədən; 18 - serebral korteks (üstün temporal girus)

nii, onlar daha dərinə qərq olduqları və əks tərəfə keçdikləri yerlərdə yan döngəyə qoşulurlar, onlarla birlikdə yuxarı qalxır və orta beyin damının aşağı tüberkülündə bitir. Posterior nüvədən gələn liflərin bir hissəsi yan tərəfindəki lateral lemniskusa yönəldilir. Medial genikulyar gövdənin hüceyrələrindən aksonlar daxili kapsulun arxa ayağının bir hissəsi kimi keçir və beyin qabığında, yuxarı temporal girusun (Heschl girusunun) orta hissəsində bitir. Eşitmə reseptorlarının hər iki yarımkürənin kortikal təmsili ilə əlaqəli olması vacibdir.

Tədqiqat metodologiyası. Sorğu ilə xəstədə eşitmə itkisi və ya əksinə, səslərin qavranılmasının artması, cingilti, tinnitus və eşitmə halüsinasiyalarının olub olmadığını öyrənirlər. Eşitmə qabiliyyətini təxmini qiymətləndirmək üçün normal olaraq 6 m məsafədən qəbul edilən sözlər pıçıldayır.Hər qulaq növbə ilə yoxlanır. Daha dəqiq məlumat instrumental tədqiqat (audiometriya, akustik oyanmış potensialların qeydi) ilə təmin edilir.

Məğlubiyyətin simptomları. Eşitmə keçiricilərinin dəfələrlə kəsişməsi səbəbindən hər iki periferik səsi qəbul edən aparat beynin hər iki yarımkürəsi ilə birləşir, buna görə də ön və arxa eşitmə nüvələrinin üstündəki eşitmə keçiricilərinin zədələnməsi eşitmə itkisinə səbəb olmur.

Reseptor zədələndikdə Eşitmə aparatı, sinirin koxlear hissəsi və onun nüvələri, eşitmə itkisi (hipakuziya) və ya onun tam itməsi (anakuziya) mümkündür. Bu zaman qıcıqlanma əlamətləri müşahidə oluna bilər (səs-küy, fit, vızıltı, xırıltı və s.). Lezyon birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Beynin temporal hissəsinin qabığı qıcıqlandıqda (məsələn, şişlər səbəbindən) eşitmə halüsinasiyalar baş verə bilər.

vestibulyar hissə (pars vestibularis)

ilk neurons (Şəkil. 5.20) daxili eşitmə kanalının dərin yerləşən vestibulyar node yerləşir. Düyün hüceyrələrinin dendritləri labirintdəki reseptorlarla bitir: yarımdairəvi kanalların ampulalarında və iki membranlı kisələrdə. Vestibulyar ganglion hüceyrələrinin aksonları sinirin vestibulyar hissəsini təşkil edir, temporal sümük daxili eşitmə açılışı vasitəsilə serebellopontin bucaq altında beyin sapına daxil olur və 4 vestibulyar nüvədə (ikinci neyronlar) bitir. Vestibulyar nüvələr IV mədəciyin dibinin yan hissəsində - körpünün aşağı hissəsindən uzunsov medullanın ortasına qədər yerləşir. Bunlar lateral (Deiters), medial (Schwalbe), superior (Bekhterev) və aşağı (Roller) vestibulyar nüvələrdir.

Vestibulyar trakt lateral vestibulyar nüvənin hüceyrələrindən başlayır, onun tərəfində onurğa beyninin ön kordonunun bir hissəsi olaraq ön buynuzların hüceyrələrinə yaxınlaşır. Bechterew, Schwalbe və Roller nüvələri medial uzununa fasciculus ilə əlaqəyə malikdir, bunun sayəsində vestibulyar analizator və baxış innervasiyası sistemi bağlanır. Bechterev və Schwalbe nüvələri vasitəsilə vestibulyar aparat və beyincik arasında əlaqələr qurulur. Bundan əlavə, vestibulyar nüvələr və beyin sapının retikulyar formalaşması, vagus sinirinin posterior nüvəsi arasında əlaqələr var. Vestibulyar nüvələrin neyronlarının aksonları impulsları talamusa, ekstrapiramidal sistemə ötürür və eşitmə proyeksiya zonasının yaxınlığında baş beyinin temporal loblarının korteksində bitir.

Tədqiqat metodologiyası. Vestibulyar aparatı araşdırarkən xəstənin başgicəllənmə olub-olmadığını, başın vəziyyətini dəyişdirməklə və ayağa qalxmaqla başgicəllənmənin necə təsirləndiyini öyrənirlər. Xəstədə nistaqmusu aşkar etmək üçün onun baxışları çəkic üzərində sabitlənir və çəkic yanlara və ya yuxarı-aşağı hərəkət etdirilir. Vestibulyar aparatı öyrənmək üçün xüsusi kresloda fırlanma testi, kalorili test və s.

düyü. 5.20. Vestibulokoklear sinirin vestibulyar hissəsi. Vestibulyar analizatorun keçirici yolları: 1 - vestibulospinal yol; 2 - yarımdairəvi kanallar; 3 - vestibulyar düyün; 4 - vestibulyar kök; 5 - aşağı vestibulyar nüvə; 6 - medial vestibulyar nüvə; 7 - yanal vestibulyar nüvə; 8 - üstün vestibulyar nüvə; 9 - serebellar çadır nüvəsi; 10 - serebellumun dişli nüvəsi;

11 - medial uzununa fasikül;

12 - abdusens sinirinin nüvəsi; 13 - retikulyar formalaşma; 14 - üstün serebellar peduncle; 15 - qırmızı nüvə; 16 - oculomotor sinirin nüvəsi; 17- Darkşeviç nüvəsi; 18 - lentikulyar nüvə; 19 - talamus; 20 - beyin qabığı (parietal lob); 21 - beyin qabığı (temporal lob)

Məğlubiyyətin simptomları. Vestibulyar aparatın zədələnməsi: labirint, VIII sinirin vestibulyar hissəsi və onun nüvələri başgicəllənmə, nistagmus və hərəkətlərin koordinasiyasının itirilməsinə səbəb olur. Başgicəllənmə baş verdikdə, xəstə öz bədəninin və ətrafdakı obyektlərin yerdəyişməsi və ya fırlanması ilə bağlı yalan hissləri yaşayır. Tez-tez başgicəllənmə hücumlarda baş verir, çox güclü bir dərəcəyə çatır və ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət oluna bilər. Şiddətli başgicəllənmə zamanı xəstə gözləri bağlı vəziyyətdə yatır, hərəkət etməkdən qorxur, çünki başın kiçik hərəkəti belə başgicəllənməni gücləndirir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstələr tez-tez başgicəllənmə zamanı müxtəlif hissləri təsvir edirlər, buna görə də batma hissi, qeyri-sabitlik, huşunu itirməyə yaxın və ya başgicəllənmə şəklində sistemli (vestibulyar) və ya qeyri-sistemik başgicəllənmənin olub olmadığını öyrənmək lazımdır. vestibulyar analizatorun zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan qayda.

Vestibulyar analizatorun patologiyasında nistagmus adətən yana baxanda aşkar edilir; nadir hallarda birbaşa baxanda nistaqmus ifadə edilir, hər iki göz bəbəyi hərəkətlərdə iştirak edir, baxmayaraq ki, monokulyar nistagmus da mümkündür.

İstiqamətdən asılı olaraq üfüqi, fırlanan və şaquli nistagmus fərqlənir. VIII sinirin vestibulyar hissəsinin və onun nüvələrinin qıcıqlanması eyni istiqamətdə nistagmusa səbəb olur. Vestibulyar aparatın söndürülməsi əks istiqamətdə nistagmusa gətirib çıxarır.

Vestibulyar aparatın zədələnməsi hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması (vestibulyar ataksiya) və əzələ tonusunun azalması ilə müşayiət olunur. Yürüş qeyri-sabit olur, xəstə təsirlənmiş labirintə doğru sapır. Tez-tez bu yerə düşür.

Glossofaringeal sinir - n. glossopharyngeus (IX cüt)

Glossopharyngeal sinir dörd növ lifdən ibarətdir: sensor, motor, dad və ifrazat (Şəkil 5.21). Onlar boyun boşluğundan (f) ümumi gövdənin bir hissəsi kimi kəllə boşluğundan çıxırlar. boyun). Ağrı həssaslığını təmin edən glossofaringeal sinirin həssas hissəsi üç neyron zəncirini ehtiva edir. İlk neyronların hüceyrələri boyun boşluğunun bölgəsində yerləşən glossofaringeal sinirin yuxarı və aşağı qanqliyalarında yerləşir. Bu hüceyrələrin dendritləri periferiyaya doğru yönəldilir və burada dilin arxa üçdə bir hissəsinin, yumşaq damağın, farenks, udlaq, epiqlottisin ön səthi, eşitmə borusu və qulaq boşluğunun reseptorlarında bitir, aksonlar isə medullaya daxil olur. oblongata zeytunun arxasındakı posterolateral yivdə, onların bitdiyi yerdə n. həssas Nüvədə yerləşən ikinci neyronların aksonları qarşı tərəfə keçir, yüksələn bir istiqamət alır, ümumi hissiyyat yollarının ikinci neyronlarının lifləri ilə birləşir və onlarla birlikdə talamusda bitir. Üçüncü neyronların aksonları talamusun hüceyrələrində başlayır, daxili kapsulun arxa hissəsinin posterior üçdə birindən keçir və postcentral girusun aşağı hissəsinin korteksinə keçir.

Glossofaringeal sinirin həssas lifləri keçir dad hissləri dilin arxa üçdə bir hissəsindən, bu sinirin aşağı qanqlion hüceyrələrinin dendritləridir, onların aksonları tək traktın nüvəsinə daxil olur (xorda timpani ilə ümumi). İkinci neyron tək traktın nüvəsindən başlayır, onun aksonu medial ilmənin bir hissəsi olmaqla dekusasiya təşkil edir və talamusun ventral və medial nüvələrində bitir. Üçüncü neyronun lifləri talamusun nüvələrindən əmələ gəlir və dad məlumatlarını beyin qabığına ötürür. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

düyü. 5.21. Glossofaringeal sinir.

I - tək kanalın nüvəsi; 2 - ikiqat nüvəli; 3 - aşağı tüpürcək nüvəsi; 4 - boyun boşluğu; 5 - glossofaringeal sinirin yuxarı nodu; 6 - bu sinirin aşağı nodu; 7 - vagus sinirinin aurikulyar şöbəsi ilə birləşdirən filial; 8 - vagus sinirinin aşağı nodu; 9 - üstün servikal simpatik node; 10 - cisimciklər karotid sinus; II - karotid sinus və pleksus; 12 - ümumi karotid arteriya; 13 - sinus şöbəsi; 14 - timpanik sinir; 15 - üz siniri; 16 - genikulyar timpanik sinir; 17 - daha böyük petrosal sinir; 18 - pterygopalatine node; 19 - qulaq nodu; 20 - parotid vəzi; 21 - daha az petrosal sinir; 22 - eşitmə borusu; 23 - dərin petrosal sinir; 24 - daxili karotid arteriya; 25 - karotid-timpanik sinirlər; 26 - stiloglossus əzələsi; 27 - üz siniri ilə birləşdirən filial; 28 - stilofaringeal əzələ; 29 - simpatik vazomotor filiallar; 30 - vagus sinirinin motor şöbələri; 31 - faringeal pleksus; 32 - farenks və yumşaq damağın əzələlərinə və selikli qişasına liflər; 33 - yumşaq damaq və badamcıqlara həssas filiallar; 34 - dilin arxa üçdə bir hissəsinə qədər dad və hiss lifləri; VII, IX, X - kəllə sinirləri. Qırmızı rəng motor liflərini, mavi rəng həssas lifləri, yaşıl rəng parasimpatik lifləri, bənövşəyi rəng isə simpatik lifləri göstərir.

IX cütün motor yolu iki neyrondan ibarətdir. Birinci neyron, aksonları kortikal-nüvə yollarının bir hissəsi kimi keçən və öz və əks tərəflərin ikiqat nüvəsində bitən presentral girusun aşağı hissəsinin hüceyrələri ilə təmsil olunur. Vagus siniri ilə ümumi olan ambiguus nüvəsindən (ikinci neyron) udma zamanı farenksin yuxarı hissəsini qaldıran stilofaringeal əzələni innervasiya edən liflər yaranır.

Parasempatik liflər hipotalamusun ön hissəsindən başlayır və aşağı tüpürcək nüvəsində bitir (böyük neft siniri ilə ümumidir), buradan glossofaringeal sinirdəki liflər onun böyük qollarından birinə - timpanik sinirə keçir və timpanik siniri əmələ gətirir. simpatik budaqlarla birlikdə timpanik boşluqdakı pleksus . Sonra liflər qulaq qanqliyonuna daxil olur, postqanglionik liflər isə aurikulotemporal sinirə birləşdirici budağın bir hissəsi kimi gedir və parotid vəzini innervasiya edir.

Məğlubiyyətin simptomları. Qlossofaringeal sinir zədələndikdə dilin arxa üçdə birində dadın pozulması (hipoqevziya və ya ageuziya) və farenksin yuxarı yarısında həssaslığın itirilməsi müşahidə edilir. Stilofaringeal əzələnin əhəmiyyətsiz funksional rolu səbəbindən motor funksiyasının pozulması klinik olaraq ifadə edilmir. Temporal lobun dərin strukturlarında kortikal proyeksiya sahəsinin qıcıqlanması yalançı dad hisslərinin (parageusia) görünüşünə səbəb olur. Bəzən onlar epileptik tutmanın (aura) xəbərdaredici əlaməti ola bilər. IX sinirin qıcıqlanması dilin kökündə və ya badamcıqlarda ağrıya səbəb olur, damağa, boğaza və qulaq kanalına yayılır.

sinir vagus - n. vagus (X cüt)

Vagus siniri həssas, motor və avtonom lifləri ehtiva edir (Şəkil 5.22), boyun boşluğundan kəllə boşluğundan çıxır. (f. jugulare). Həssas hissənin ilk neyronları psevdounipolyar hüceyrələrlə təmsil olunur, onların çoxluqları vagus sinirinin yuxarı və aşağı düyünlərini əmələ gətirir, boyun boşluğunun bölgəsində yerləşir. Bu psevdounipolyar hüceyrələrin dendritləri periferiyaya yönəldilir və arxa kəllə çuxurunun dura materinin reseptorlarında, xarici eşitmə kanalının arxa divarında və qulaqcıq dərisinin bir hissəsinin, farenksin selikli qişasının, qırtlaq, yuxarı traxeya və daxili orqanlar. Pseudounipolyarın mərkəzi prosesləri

düyü. 5.22. Vagus siniri.

1 - tək kanalın nüvəsi; 2 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 3 - ikiqat nüvəli; 4 - vagus sinirinin posterior nüvəsi; 5 - köməkçi sinirin onurğa kökləri; 6 - meningeal filial (posterior kranial fossaya); 7 - aurikulyar şöbə (aurikülün arxa səthinə və xarici eşitmə kanalına); 8 - üstün servikal simpatik node; 9 - faringeal pleksus; 10 - velum palatini qaldıran əzələ; II - dilin əzələsi; 12 - velofaringeal əzələ; 13 - palatoglossus əzələsi; 14 - tubofaringeal əzələ; 15 - üstün faringeal konstriktor; 16 - farenksin aşağı hissəsinin selikli qişasına həssas filiallar; 17 - yuxarı qırtlaq siniri; 18 - sternokleidomastoid əzələ; 19 - trapezius əzələsi; 20 - aşağı qırtlaq siniri; 21 - aşağı faringeal konstriktor; 22 - krikotiroid əzələ; 23 - aritenoid əzələlər; 24 - tiroaritenoid əzələ; 25 - yanal krikoaritenoid əzələ; 26 - posterior krikoaritenoid əzələ; 27 - yemək borusu; 28 - sağ körpücükaltı arteriya; 29 - təkrarlanan qırtlaq siniri; 30 - torakal ürək sinirləri; 31 - ürək pleksus; 32 - sol vagus siniri; 33 - aorta qövsü; 34 - diafraqma; 35 - özofagus pleksus; 36 - çölyak pleksus; 37 - qaraciyər; 38 - öd kisəsi; 39 - sağ böyrək; 40 - kiçik bağırsaq; 41 - sol böyrək; 42 - mədəaltı vəzi; 43 - dalaq; 44 - mədə; VII, IX, X, XI, XII - kəllə sinirləri. Qırmızı rəng motor liflərini, mavi rəng həssas lifləri, yaşıl rəng isə parasempatik lifləri göstərir.

hüceyrələr medulla oblongata soliter traktın həssas nüvəsinə göndərilir və orada kəsilir (ikinci neyron). İkinci neyronun aksonları talamusda (üçüncü neyron) bitir. Talamusdan daxili kapsul vasitəsilə liflər postcentral girusun korteksinə göndərilir.

Motor lifləri (birinci neyron) presentral girusun qabığından ambiguus nüvəsinə keçir. (n. birmənalı) hər iki tərəf. Nüvədə ikinci neyronların hüceyrələri var, onların aksonları farenksin, yumşaq damağın, qırtlağın, epiqlottisin və yuxarı yemək borusunun zolaqlı əzələlərinə yönəldilmişdir.

Avtonom (parasimpatik) liflər ön hipotalamusun nüvələrindən başlayır və vegetativ dorsal nüvəyə, ondan isə ürək əzələsinə, qan damarlarının və daxili orqanların hamar əzələ toxumasına yönəldilir. Bu liflər boyunca hərəkət edən impulslar ürək döyüntülərini ləngidir, qan damarlarını genişləndirir, bronxları daraldır və bağırsaq hərəkətliliyini artırır. Paravertebral simpatik qanqliyaların hüceyrələrindən olan postqanglionik simpatik liflər də vagus sinirinə daxil olur və vagus sinirinin budaqları ilə ürəyə, qan damarlarına və daxili orqanlara yayılır.

Tədqiqat metodologiyası. IX və X cüt kəllə sinirləri medulla oblongatada yerləşən ayrı ümumi nüvələrə malikdir, buna görə də onlar eyni vaxtda araşdırılır.

Zəifləmiş (disfoniya) və ya tamamilə yox (afoniya) ola bilən səsin sonorluğunu (fonasiyasını) müəyyənləşdirin; Eyni zamanda səslərin tələffüz saflığı (artikulyasiya) yoxlanılır. Onlar damaq və uvulanı yoxlayır, sallanan yumşaq damağın olub-olmadığını, ovulanın simmetrik yerləşib-yerləşmədiyini müəyyən edirlər. Yumşaq damağın büzülməsini müəyyən etmək üçün imtahan verəndən ağzını geniş açıb “e” səsini tələffüz etməsi xahiş olunur. Palatin pərdəsinə və farenksin arxa divarına spatula ilə toxunaraq damaq və faringeal refleksləri yoxlamaq olar. Nəzərə almaq lazımdır ki, reflekslərdə ikitərəfli azalma normal şəkildə baş verə bilər. Onların azalması və ya olmaması, bir tərəfdən, IX və X cütlərinin zədələnməsinin göstəricisidir. Udma funksiyasını qiymətləndirmək üçün sizdən bir qurtum su içməyiniz xahiş olunur. Əgər udma pozulursa (disfagiya), xəstə ilk udqunmada boğulur. Dilin arxa üçdə bir hissəsində dad hissini yoxlayın. IX cütü təsirləndikdə, dilin arxa üçdə birində acı və duzlu hisslər, həmçinin farenksin yuxarı hissəsinin selikli qişasının həssaslığı itir. Laringoskopiya səs tellərinin vəziyyətini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Məğlubiyyətin simptomları. Periferik motor neyronu zədələndikdə, udlaq və yemək borusunun əzələlərinin iflic olması səbəbindən udma pozulur. Maye qida, palatin əzələlərinin iflici (disfagiya) nəticəsində buruna daxil olur, onun əsas təsiri normal olaraq burun boşluğunun və ağız boşluğunun və farenksin ayrılmasına qədər azalır. Farenksin müayinəsi yumşaq damağın təsirlənmiş tərəfə asıldığını müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da səsin burun tonuna səbəb olur. Eyni dərəcədə ümumi bir simptom səs tellərinin iflicidir, disfoniyaya səbəb olur - səs boğulur. İkitərəfli zədələnmə ilə afoniya və boğulma mümkündür. Nitq pozulur və anlaşılmaz olur (dizartriya). Vagus sinirinin zədələnməsinin simptomlarına ürəyin pozulması daxildir: nəbzin sürətlənməsi (taxikardiya) və əksinə, qıcıqlandıqda nəbzin yavaşlaması (bradikardiya). Qeyd etmək lazımdır ki, vagus sinirinin birtərəfli zədələnməsi ilə bu pozğunluqlar çox vaxt yüngül olur. Vagus sinirinin ikitərəfli zədələnməsi udma, fonasiya, nəfəs alma və ürək fəaliyyətinin ağır pozğunluqlarına səbəb olur. Vagus sinirinin həssas budaqları prosesdə iştirak edərsə, qırtlağın selikli qişasının həssaslığının pozulması və orada ağrı, həmçinin qulaqda ağrı meydana gəlir.

Əlavə sinir - n. aksesuar (XI cüt)

Əlavə sinir motordur (Şəkil 5.23), vagus və onurğa hissələrindən ibarətdir. Hərəkət yolu iki neyrondan ibarətdir - mərkəzi və periferik. Mərkəzi neyronun hüceyrələri presentral girusun aşağı hissəsində yerləşir. Onların aksonları diz yaxınlığında daxili kapsulun arxa budundan keçir, beyin sapı, körpü, medulla oblongata daxil olur, burada liflərin bir azlığı vagus sinirinin motor cüt nüvəsinin kaudal hissəsində bitir. Liflərin çoxu onurğa beyninə enir və öz və qarşı tərəflərinin C I -C V səviyyəsində ön buynuzların dorsolateral hissəsində bitir, yəni. köməkçi sinirin nüvələri ikitərəfli kortikal innervasiyaya malikdir. Periferik neyron onurğa beynindən çıxan onurğa hissəsi və medulla oblongatadan çıxan vagusdan ibarətdir. Onurğa hissəsinin lifləri C I - C IV seqmentləri səviyyəsində ön buynuzların hüceyrələrindən çıxır, foramen magnum vasitəsilə ümumi bir gövdə əmələ gətirir.

kəllə boşluğuna nüfuz edir, burada vagus sinirinin qoşa nüvəsinin kaudal hissəsindən kəllə kökləri ilə birləşərək birlikdə köməkçi sinirin gövdəsini təşkil edir. Kəllə boşluğundan boyun boşluğundan çıxdıqdan sonra köməkçi sinir iki budağa bölünür: daxili, vagus sinirinin gövdəsinə, sonra aşağı qırtlaq sinirinə və xaricinə keçir, sternokleidomastoid və trapezius əzələlərini innervasiya edir. .

Tədqiqat metodologiyası. Köməkçi sinirlə innervasiya edilən əzələləri yoxlayıb palpasiya etdikdən sonra xəstədən başını əvvəlcə bir istiqamətə, sonra isə digər tərəfə çevirməsi, çiyinlərini və qolunu üfüqi səviyyədən yuxarı qaldırması, çiyin bıçaqlarını bir-birinə yaxınlaşdırması xahiş olunur. Əzələ parezini müəyyən etmək üçün imtahan verən bu hərəkətləri yerinə yetirərkən müqavimət göstərir. Bu məqsədlə xəstənin başı çənəsindən tutulur və müayinə edən şəxs əllərini onun çiyinlərinə qoyur. Çiyinləri qaldırarkən, imtahan verən şəxs onları səylə tutur.

Məğlubiyyətin simptomları. Birtərəfli əlavə sinir zədələnməsi ilə baş təsirlənmiş tərəfə doğru əyilir. Başı sağlam tərəfə çevirmək kəskin şəkildə məhdudlaşır, çiyinləri qaldırmaq (çiyinləri çəkmək) çətindir. Bundan əlavə, sternokleidomastoid və trapezius əzələlərinin atrofiyası müşahidə olunur. Əlavə sinirin ikitərəfli zədələnməsi ilə baş arxaya əyilir və başı sağa və ya sola çevirmək mümkün deyil. Birtərəfli supranuclear lezyonlar adətən ikitərəfli kortikonuklear əlaqələrə görə klinik olaraq görünmür. XI cütün qıcıqlanması halında

düyü. 5.23.Əlavə sinir. 1 - onurğa kökləri (onurğa hissəsi); 2 - kəllə kökləri (vagus hissəsi); 3 - köməkçi sinirin gövdəsi; 4 - boyun boşluğu; 5 - köməkçi sinirin daxili hissəsi; 6 - vagus sinirinin aşağı nodu; 7 - xarici filial; 8 - sternokleidomastoid əzələ; 9 - trapezius əzələsi. Motor lifləri qırmızı, sensor liflər mavi, vegetativ liflər isə yaşıl rənglə göstərilmişdir.

düyü. 5.24. Hipoqlossal sinir.

1 - hipoqlossal sinirin nüvəsi; 2 - dilaltı kanal; 3 - beyin qişalarına həssas liflər; 4 - yuxarı servikal simpatik node ilə birləşdirən liflər; 5 - vagus sinirinin aşağı nodu ilə birləşdirən liflər; 6 - üstün servikal simpatik düyün; 7 - vagus sinirinin aşağı nodu; 8 - ilk iki onurğa düyünlərinə birləşdirən liflər; 9 - daxili karotid arteriya; 10 - daxili boyun venası; 11 - stiloglossus əzələsi; 12 - dilin şaquli əzələsi; 13 - dilin üstün uzununa əzələsi; 14 - dilin eninə əzələsi; 15 - dilin aşağı uzunlamasına əzələsi; 16 - genioglossus əzələsi; 17 - geniohyoid əzələ; 18 - hipoqlossus əzələsi; 19 - tiroid bezi əzələsi; 20 - sternohyoid əzələ; 21 - sternotiroid əzələsi; 22 - omohyoid əzələnin yuxarı qarın; 23 - omohyoid əzələnin aşağı qarın; 24 - boyun döngəsi; 25 - aşağı onurğa; 26 - yuxarı onurğa. Bulbar bölgəsindən olan liflər qırmızı, servikal bölgədən gələn liflər bənövşəyi rənglə göstərilir.

Bu sinir tərəfindən innervasiya edilən əzələlərdə tonik spazm meydana gəlir. Spastik tortikollis inkişaf edir: baş təsirlənmiş əzələyə doğru çevrilir. Sternokleidomastoid əzələsinin ikitərəfli klonik spazmları ilə başın sallanan hərəkətləri ilə hiperkinez görünür.

Hipoqlossal sinir - n. hipoqlossus (XII cüt)

Hipoqlossal sinir əsasən motordur (Şəkil 5.24). Tərkibində hiss lifləri olan lingual sinirin budaqları var. Motor yolu iki neyrondan ibarətdir. Mərkəzi neyron presentral girusun aşağı üçdə birinin hüceyrələrində başlayır. Bu hüceyrələrdən uzanan liflər daxili kapsulun dizindən, körpüdən və medulla oblongatadan keçir və burada qarşı tərəfin nüvəsində bitir. Periferik neyron, orta xəttin hər iki tərəfində dorsal medulla oblongatada, rombvari fossanın dibində yerləşən hipoqlossal sinirin nüvəsindən yaranır. Bu nüvənin hüceyrələrindən olan liflər ventral istiqamətdə medulla oblongata qalınlığına yönəldilir və piramida ilə zeytun arasında uzunsov medulladan çıxır. Hipoqlossal sinirin foramenindən kəllə boşluğundan çıxır (f. nervi hypoglossi). Hipoqlossal sinirin funksiyası dilin özünün əzələlərini və dili irəli və aşağı, yuxarı və arxa hərəkət etdirən əzələləri innervasiya etməkdir. Bütün bu əzələlərdən dili irəli və aşağı itələyən genioglossus klinik praktika üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Hipoqlossal sinirin yuxarı simpatik ganglion və vagus sinirinin aşağı qanqliyonu ilə əlaqəsi var.

Tədqiqat metodologiyası. Xəstədən dilini çıxartması xahiş olunur və eyni zamanda onun yan tərəfə sapma olub-olmamasına nəzarət edir, atrofiya, fibrilyar seğirmə və ya titrəmə olub olmadığını qeyd edir. XII cütün nüvəsində orbicularis oris əzələsini innervasiya edən liflərin gəldiyi hüceyrələr var, buna görə də XII cütün nüvə lezyonu ilə dodaqların incəlməsi və bükülməsi baş verir; xəstə fit çala bilməz.

Məğlubiyyətin simptomları. Nüvə və ya ondan çıxan liflər zədələnirsə, dilin müvafiq yarısının periferik iflici və ya parezi baş verir (şək. 5.25). Əzələ tonusu və trofizmi azalır, dilin səthi qeyri-bərabər və qırışır. Nüvə hüceyrələri zədələnirsə, fibrilyar seğirmə görünür. Çıxarkən, dil səbəbiylə təsirlənmiş əzələyə doğru sapır

düyü. 5.25. Mərkəzi tipli sol hipoqlossal sinirin zədələnməsi

düyü. 5.26. Sol hipoqlossal sinirin periferik tipli zədələnməsi

sağlam tərəfin genioglossus əzələsi dili irəli və medial itələyir. Hipoqlossal sinirin ikitərəfli zədələnməsi ilə dilin iflici (qlossoplegiya) inkişaf edir, dil hərəkətsiz, nitq aydın deyil (dizartriya) və ya qeyri-mümkün olur (anartriya). Qida bolusunun formalaşması və hərəkəti çətinləşir, bu da qida qəbulunu pozur.

Dil əzələlərinin mərkəzi və periferik iflicini fərqləndirmək çox vacibdir. Dil əzələlərinin mərkəzi iflici kortikonuklear yol zədələndikdə baş verir. Mərkəzi iflic ilə, dil lezyona qarşı istiqamətdə sapır (Şəkil 5.26). Adətən lezyona qarşı olan ekstremitələrin əzələlərinin parezi (iflic) var. Periferik iflic ilə dil lezyona doğru sapır, dilin yarısının əzələlərinin atrofiyası və nüvə lezyonunda fibrilyar seğirmə var.

5.2. Bulbar və psevdobulbar sindromları

Qlossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlərin periferik motor neyronlarının birləşmiş periferik zədələnməsi sözdə bulbar iflicinin inkişafına səbəb olur. Medulla oblongata bölgəsindəki IX, X və XII cüt kəllə sinirlərinin nüvələri və ya onların beynin altındakı kökləri və ya sinirlərin özləri zədələndikdə baş verir. Lezyon birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Yumşaq damaq, epiglottis və qırtlağın iflici baş verir. Səs burun rəngi alır, tutqun və xırıltılı olur (disfoniya), nitq zəifləyir (dizartriya) və ya qeyri-mümkün olur (anartriya), udma pozulur: maye qida burun və qırtlağa daxil olur (disfagiya). Müayinə zamanı damaq tağlarının və səs tellərinin hərəkətsizliyi, dil əzələlərinin fibrilyar bükülməsi, onların atrofiyası aşkar edilir; dilin hərəkətliliyi glossoplegiya ilə məhdudlaşır. Ağır hallarda orqanizmin həyati funksiyalarının pozulması müşahidə edilir, faringeal və palatal reflekslər (nəfəs alma və ürək fəaliyyəti) yoxdur. Yanal amiotrofik skleroz, uzunsov medullada qan dövranı pozğunluqları, beyin sapı şişləri, beyin sapı ensefaliti, sirinqobulbiya, polioensefalomielit, polinevrit, maqnum deşik anomaliyası, kəllə əsasının sınığı ilə müşahidə olunur.

Beyin qabığını kəllə sinirlərinin müvafiq nüvələri ilə birləşdirən kortikonuklear yolların ikitərəfli zədələnməsi psevdobulbar sindrom adlanır və udma, fonasiya və artikulyasiya pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Supranüvə traktının birtərəfli zədələnməsi ilə, nüvələrinin ikitərəfli kortikal əlaqəsi səbəbindən glossofaringeal və vagus sinirlərinin disfunksiyası baş vermir. Pseudobulbar sindromu, mərkəzi iflic olmaqla, bulbar sindromundan fərqli olaraq, medulla oblongata ilə əlaqəli beyin sapı reflekslərinin itirilməsinə səbəb olmur.

Hər hansı bir mərkəzi iflicdə olduğu kimi, əzələ atrofiyası və ya elektrik həyəcanında dəyişiklik yoxdur. Disfagiya və dizartriya ilə yanaşı, şifahi avtomatizmin refleksləri ifadə edilir: nazolabial (Şəkil 5.27), labial (Şəkil 5.28), proboscis (Şəkil 5.29), palmar-mental Marinescu-Radovici (Şəkil 5.30), həmçinin. şiddətli ağlama və gülüş (Şəkil 5.31). Çənə və faringeal reflekslərdə artım var.

düyü. 5.27. Nazolabial refleks

düyü. 5.28. Dodaq refleksi

düyü. 5.29. Proboscis refleksi

düyü. 5.30. Palmomental refleks Marinescu-Radovici

5.3. Beyin sapı lezyonlarında alternativ sindromlar

Alternativ sindroma onların nüvələrinin və köklərinin prosesə cəlb edilməsi nəticəsində zədələnmiş tərəfdə olan kəllə-beyin sinirlərinin periferik zədələnməsi, həmçinin hemipleji, tez-tez lezyona qarşı olan əzaların hemianesteziyası ilə birlikdə olur. Sindrom piramidal traktın və hiss keçiricilərinin, həmçinin kranial sinirlərin nüvələrinin və ya köklərinin birgə zədələnməsi səbəbindən baş verir. Kəllə sinirlərinin funksiyaları zədələnmiş tərəfdə pozulur və keçiricilik

düyü. 5.31.Şiddətli ağlama (A) və gülüş (b)

Bütün pozğunluqlar qarşı tərəfdə aşkar edilir. Beyin sapındakı lezyonun lokalizasiyasına görə, alternativ sindromlar pedunkulyar (serebral peduncle zədələnməsi ilə) bölünür; pontin və ya səki (beyin körpüsünə ziyan vurmaqla); bulbar (medulla oblongata zədələnməsi ilə).

Pedunkulyar alternativ sindromlar(Şəkil 5.32). Veber sindromu- zədələnmiş tərəfdə okulomotor sinirin zədələnməsi və qarşı tərəfdə üz və dil əzələlərinin mərkəzi parezi (kortikal-nüvə yolunun zədələnməsi). Benedikt sindromu orta beynin medial-dorsal hissəsində lokallaşdırılmış zaman baş verir, lezyon tərəfində oculomotor sinirin zədələnməsi, xoreoatetoz və əks ətrafların niyyət tremoru ilə özünü göstərir. Klod sindromu lezyon tərəfində okulomotor sinirin zədələnməsi və qarşı tərəfdə serebellar simptomlar (ataksiya, adiadokokinez, dismetriya) ilə özünü göstərir. Bəzən dizartriya və udma pozğunluqları müşahidə olunur.

Pontine (pontin) alternativ sindromlar(Şəkil 5.33). Millard-Hübler sindromu körpünün aşağı hissəsi zədələndikdə baş verir. Bu, lezyon tərəfində olan üz sinirinin periferik zədələnməsi, əks ətrafların mərkəzi iflicidir. Brissot-Sicard sindromu lezyon tərəfində üz əzələlərinin daralması və əks ətrafların spastik hemiparezləri və ya hemiplejisi şəklində üz sinirinin nüvəsinin hüceyrələrinin qıcıqlanması ilə aşkar edilir. Fovil sindromu işə sal

düyü. 5.32.Əsas hüceyrə birləşmələrinin orta beynin kəsişməsində üstün kolikullar səviyyəsində yerləşməsi (sxem).

1 - yuxarı tüberkül; 2 - oculomotor sinirin nüvəsi; 3 - medial döngə; 4 - qırmızı nüvə; 5 - qara maddə; 6 - beyin peduncle; 7 - okulomotor sinir; Weber (8), Benedict (9), Parinaud (10) sindromlarında lezyonların lokalizasiyası

düyü. 5.33. Kəllə siniri nüvələrinin körpünün aşağı hissəsindəki eninə bölmədə yeri (diaqram).

1 - medial uzununa fasikül;

2 - üstün vestibulyar nüvə; 3 - abdusens sinirinin nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin onurğa yolu; 5 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 6 - üz sinirinin nüvəsi; 7 - kortikospinal və kortikonuklear yollar; Raymond-Sestan sindromunda lezyonların lokalizasiyası (8) və serebellopontin bucaq (9); VI, VII, VIII - kəllə sinirləri

Buraya lezyon tərəfindəki üz və qaçırma sinirlərinin zədələnməsi (baxış iflici ilə birlikdə) və hemipleji, bəzən isə əks ətrafların hemianesteziyası (medial lemniskusun zədələnməsi səbəbindən) daxildir. Raymond-Sestan sindromu- patoloji fokusa baxışın parezi, eyni tərəfdə ataksiya və xoreoatetozun əks tərəfdə hemiparez və hemianesteziya ilə birləşməsi.

Bulbar alternativ sindromları(Şəkil 5.34). Cekson sindromu lezyon tərəfindəki hipoqlossal sinirin periferik zədələnməsinə və qarşı tərəfin əzalarının hemiplejiyə və ya hemiparezinə səbəb olur. Avellis sindromu glossofaringeal və vagus sinirlərinin zədələnməsi (yemək zamanı boğulma ilə zədələnmiş tərəfdə yumşaq damağın və səs telinin iflici, buruna maye qidanın daxil olması, dizartriya və disfoniya) və qarşı tərəfdən hemipleji daxildir. Sindrom

düyü. 5.34. Kəllə siniri nüvələrinin medulla oblongatanın eninə hissəsində yerləşməsi (diaqram). 1 - nazik nüvə; 2 - vagus sinirinin posterior nüvəsi; 3 - aşağı vestibulyar nüvə; 4 - paz şəkilli nüvə; 5 - tək kanalın nüvəsi; 6 - hipoqlossal sinirin nüvəsi; 7 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 8 - spinotalamik yol; 9 - ikiqat nüvəli; 10 - piramida; 11 - zeytun; 12 - medial döngə; Jackson sindromunda (13), Wallenberg-Zakharchenko sindromunda (14), Tapia sindromunda (15) lezyonların lokalizasiyası; IX, X, XII - kəllə sinirləri

Babinsky-Nageotte hemiataksiya, hemiasinergiya, lateropulsiya (aşağı serebellar pedunkulun, olivocerebellar liflərin zədələnməsi nəticəsində), lezyon tərəfində mioz və ya Bernard-Horner sindromu və qarşı tərəfdə hemipleji və hemianesteziya şəklində serebellar simptomlarla özünü göstərir. Şmidt sindromu təsirlənmiş tərəfdə səs tellərinin, yumşaq damağın, trapezius və sternokleidomastoid əzələlərin iflici (IX, X və XI sinirlər), əks ətrafların hemiparezi daxildir. üçün Wallenberg-Zakharchenko sindromu yumşaq damağın və səs telinin iflici, udlaq və qırtlaqın anesteziyası, üzdə həssaslığın pozulması, zədələnmiş tərəfdə və əks tərəfdə hemiataksiya (beyincik traktının zədələnməsi ilə) - hemiplegiya, analjeziya və istilik ilə xarakterizə olunur. anesteziya.

Ümumi məlumat

Təsnifat

ChMN funksionallığı

Həssas qrup

Motor qrupu

Qarışıq qrup

Uğursuzluq nəyə səbəb ola bilər?

Olfaktör sinir

Optik sinir

Oculomotor sinir

Troklear sinir

Trigeminal sinir

Abducens siniri

Üz siniri

vestibulokoklear sinir

Glossofaringeal sinir

Vagus siniri

Əlavə sinir

Hipoqlossal sinir

I cüt - qoxu sinirləri və II cüt - görmə sinirləri

III-XII cüt kəllə sinirləri

III, IV, VI və XII cüt kəllə sinirləri

V, VII, IX və X cüt kəllə sinirləri

XI cüt - köməkçi sinir

III, VII, IX, X cüt kəllə sinirləri

III cüt - okulomotor sinir

IV cüt - troklear sinir

V cütü - trigeminal sinir

VI cüt - siniri oğurlayır

VII cüt - üz siniri

VIII cüt - vestibulokoklear sinir

IX cüt - glossofaringeal sinir

X cütü - vagus siniri

XI cüt - köməkçi sinir

Saytda yeni

Ən məşhur

POPULAR BÖLMƏLƏR