Ev Qarşısının alınması Paranoid şizofreniyada demans nə qədər tez baş verir? Şizofrenik demans: təsnifatı, təzahürləri və psixoterapiyası

Qarşısının alınması

Paranoid şizofreniyada demans nə qədər tez baş verir? Şizofrenik demans: təsnifatı, təzahürləri və psixoterapiyası

O.V.Kerbikovun təsnifatına görə, dərin üzvi dəyişikliklərin olmadığı demensiyaya aiddir. İ.F.Sluçevskiyə görə keçici demensiyaya aiddir. Bu münasibətlə yazırdı:

Şizofreniya xəstələri uzun illər dərin demensiya nümayiş etdirə bilər və sonra gözlənilmədən ətrafdakılar, o cümlədən həkimlər nisbətən yaxşı qorunmuş intellekt, yaddaş və hissiyyat sahəsini kəşf edirlər.

Şizofreniyadakı demansın özünü demans hesab etmək mümkün olub-olmadığı müzakirə edildi. Beləliklə, Kurt Schneider hesab edirdi ki, bu hallarda, ciddi desək, demensiya müşahidə edilmir, çünki "ümumi mühakimələr və yaddaş və zəka kimi təsnif edilə bilən digər şeylər birbaşa dəyişikliklərə məruz qalmır", ancaq düşüncədə bəzi pozğunluqlar müşahidə olunur. A.K.Anufriev qeyd etdi ki, şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstə onunla söhbət zamanı eyni vaxtda həm zəif, həm də zəif təfəkkürlü kimi görünə bilər və “şizofreniya demensiyası” termininin tamamilə haqlı olaraq dırnaq içərisində qoyulduğunu qeyd etmişdir. G.V.Qrulenin fikrincə, şizofreniya zamanı zehni qüsurlar zəkaya birbaşa təsir etməyən və zehni fəaliyyətin xüsusiyyətlərindən asılıdır. iradi pozğunluqlar apato-abuliya tipi və düşüncə pozğunluqları. Ona görə də şizofreniyada zəkanın dəyişməsindən klassik demans kimi danışa bilmərik. Şizofrenik demansda əziyyət çəkən intellekt deyil, ondan istifadə etmək bacarığıdır. Eyni G.V. Grule dediyi kimi:

Maşın tam vəziyyətdədir, lakin tam və ya kifayət qədər qulluq edilməyib.

Digər müəlliflər şizofreniyadakı zəkanı, açarının itirildiyi maraqlı, ağıllı və faydalı kitablarla dolu kitab şkafına bənzədirlər. M.İ.Veysfeldin (1936) fikrincə, şizofreniya demensiyası “diqqətin yayınması” (heyran və hallüsinasiyalar), insanın xəstəlikdən əvvəl “qeyri-kafi aktivliyi”, “kəskin psixotik vəziyyətlərin təsiri” və “məşq etməməsi” nəticəsində yaranır. Sonuncu dəfə o, intibah dövrünün böyük xadimi Leonardo da Vinçinin sözlərindən sitat gətirir, o, ülgücün istifadə edilməməsi nəticəsində pasla örtüldüyünü iddia edir:

eyni şey o beyinlərə də olur ki, məşq etməyi dayandırıb boş-boş gəzir. Belə ki, yuxarıda qeyd etdiyimiz ülgüc kimi kəsici incəliklərini itirir və cəhalət pası onların görünüşünü korlayır.

N. N. Puxovski demansda psixi xəstəliyin nəticəsi ideyasını tənqid edərək qeyd edir ki, “şizofrenik demans”a aid edilən hadisələr psixozların (neyroleptik, EKT, komatoz daxil olmaqla) aktiv müalicəsinin qeyri-adekvat taktikası ilə toksik-allergik ağırlaşmalarla sıx bağlıdır. terapiya, piroterapiya), psixiatrik xəstəxanalarda məhdudlaşdırma sisteminin qalıqları və hospitalizm, desosializasiya, məcburiyyət, ayrılma və təcrid və gündəlik narahatlıq hadisələri ilə. O, həmçinin “şizofrenik demensiyanı” reqressiya və repressiyanın (parapraxis) müdafiə mexanizmi ilə əlaqələndirir.

Buna baxmayaraq, intellektual reaksiyalar və stimullar arasındakı uyğunsuzluq, unikal versiyada olsa da, şizofreniya xəstələrində demensiyanın mövcudluğunu göstərir.

Hekayə

Şizofreniya xəstələrindəki xüsusi demans, E.Bleuler xəstəliyin özünün konsepsiyasını yaratdıqdan 4 il sonra rus psixiatrı A.N.Bernşteyn tərəfindən 1912-ci ildə “Psixi xəstəliklər üzrə klinik mühazirələr” əsərində təsvir edilmişdir.

Təsnifat

A. O. Edelşteynin təsnifatına görə, şəxsiyyətin parçalanma dərəcəsinə görə aşağıdakılar fərqləndirilir:

"Apatik" demans sindromu ("impulsların demansı");
"Üzvi" demans növü - üzvi xəstəliyin növünə görə, məsələn, Alzheimer xəstəliyi;
Dəliliyin başlanğıcı ilə pozğunluq sindromu;
"Şəxsi parçalanma" sindromu.

Patogenez

Şizofreniya demansının patogenezi, şizofreniyanın özü kimi, tam məlum deyil. Bununla belə, onun bəzi cəhətləri təsvir edilmişdir. Avstriyalı psixiatr Cozef Berze 1914-cü ildə şizofreniya demansını “şüurun hipotenziyası” hesab edirdi. Maraqlıdır ki, sonradan bir çox başqa elm adamları da onunla razılaşdılar: şizofreniya üzrə əsas tədqiqatçılar K.Şnayder, A.S.Kronfeld və O.K.E.Bumke. Sovet fizioloqu İ.P.Pavlov da şizofreniyanı xroniki hipnoid vəziyyət hesab edirdi. Lakin bu, şizofrenik demansın patogenezini anlamaq üçün kifayət deyil. Şizofreniyada zəka elementləri qorunarkən onun strukturu pozulur. Bu baxımdan, vəziyyətin əsas klinik mənzərəsi görünür. Hələ 1934-cü ildə ifadə edilən V. A. Vnukovun fikrincə, şizofreniya demensiyanın əsasını intellektin və qavrayışın parçalanması, paraloji təfəkkür və yastı affekt təşkil edir.

Klinik şəkil

Qavrama pozğunluqları

Şizofreniyada qavrayışın dərin pozulması, ilk növbədə simvolizm, derealizasiya və depersonalizasiya intellektə mənfi təsir göstərir.

Düşüncə pozğunluqları

Şizofreniya demensiyasında düşüncə ataksikdir, iddialılıq, simvolizm, rəsmiyyət, davranış, mozaika elementləri ilə. Bir vaxtlar E.Kraepelin “demans praecox”u öyrənərkən fikirlərin “ətrafında sürünməsini”, “sürüşməsini”, “ayrılmasını” qeyd edirdi. Sözdə ataksik təfəkkür meydana çıxır, zahiri olaraq nitq pozğunluğu ilə özünü göstərir, çox vaxt şizofaziya şəklində, cümlələr qrammatik cəhətdən düzgün, lakin məzmunu mənasız olduqda, mövzudan sürüşmə baş verir, neologizmlər, çirklənmələr yaranır, simvolik anlayış baş verir, perseverasiya, embolofraziya. , paralojilik, uyğun olmayan şeylərin birləşməsi və bölünməz ayrılma.

Yaddaş pozğunluqları

Şizofreniya demensiyasında yaddaş, ümumiyyətlə, şizofreniyada olduğu kimi, uzun müddət saxlanılır. Belə xəstələr öz şəxsiyyətlərinə, məkanlarına və zamanlarına yaxşı yönümlü olurlar. E. Bleulerin fikrincə, şizofreniya xəstələrinin psixotik xəstələrlə yanaşı intellektin bəzi aspektlərini qoruyub saxlaması fenomeni məcazi mənada “ikili mühasibat uçotu” adlanır.

Proqnoz

Şizofreniya xroniki və mütərəqqi bir xəstəlik olduğundan, bu cür demansdan sağalma proqnozu, əgər artıq baş veribsə, adətən şübhə doğurur. Lakin bu demensiya keçici olduğundan, xəstəliyin özünün gedişatını dayandırmaq olarsa, proqnoz nisbətən əlverişli ola bilər. Digər hallarda bu, son dərəcə mümkündür əlverişli nəticə. Ya həddindən artıq artım baş verir mənfi simptomlar mütləq laqeydlik, səliqəsizlik, sosial əlaqələrin pozulması və nitqin olmaması ilə özünü göstərən tam apatiya, abuliya və autizm şəklində və ya şizofreniyanın əvvəlki klinik formasının elementləri ilə: qüsurlu hebefreniya, qalıq katatoniya, hezeyanların əsasları. paranoid forma. Bununla belə, həyat üçün proqnoz əlverişlidir və uğurlu müalicə ilə iş qabiliyyəti üçün nisbətən əlverişlidir.

Ədəbiyyat

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadjarov, A. V. Snejnevski. Psixiatriya. - 2-ci, yenidən işlənmiş. - Moskva: Tibb, 1968. - 448 s. - 75.000 nüsxə;
O. K. Napreko, İ. J. Vlox, O. Z. Qolubkov. Psixiatriya = Psixiatriya / Ed. O. K. Napreko. - Kiyev: Zdorovya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 nüsxə - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. Q. Neznanov. İntellekt və onun patologiyası // Psixi pozğunluqların diaqnostikasının əsasları. - 2-ci, yenidən işlənmiş. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 nüsxə. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Puxovski. Psixi pozğunluqların müalicəsi və ya digər psixiatriya: Ali təhsil tələbələri üçün dərslik təhsil müəssisələri. - Moskva: Akademik layihə, 2003. - 240 s. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Demans şəxsiyyətin tamamilə dəyişməsi və məhv olması, ağır düşüncə pozğunluqları, bir insanın vəziyyətini tənqid etmədiyi təqdirdə laqeyd və ya qeyri-mütəşəkkil davranışdır.

Şizofrenik demansın spesifikliyi.

Zərər və ya kəskin eniş spontanlıq və təşəbbüs;

İntellektual fəaliyyətin kəskin şəkildə pozulması (situasiyanı ələ salmaq, mühakimə etmək, ümumiləşdirmək, anlamaq qabiliyyətinin kəskin azalması - bütün intellektual yükün, bütün bilik ehtiyatının tamamilə itirilməsi, hər hansı maraqların məhv edilməsi.

Bütün bunlar “xarabalıq sindromu” yaradır (30-cu illərdə A.O. Edelşteyn tərəfindən təsvir edilmişdir).

Ruining sindromu şizofreniya hallarının 15% - 22% -də müşahidə olunur. Onun meydana gəlməsini şizofreniyanın hər hansı forması ilə əlaqələndirmək çətindir, lakin daha tez-tez katatonik və hebefreniya formaları ilə əlaqələndirilir.

Klinika: tam laqeydlik və laqeydlik, donmuş təbəssüm, əsas sualları başa düşməmək, şizofaziya kimi cavablar, qohumlarla görüşdə laqeydlik, ailə üçün ən kiçik qayğının olmaması, acgözlük, səliqəsizlik (yemək yeyərkən çox vaxt qaşıqdan istifadə etmirlər) ).

Qüsur, demansdan fərqli olaraq, zehni fəaliyyətin qismən zəifləməsinin nisbətən yüngül formasıdır. Stabil remissiya mərhələsində olan xəstələr müxtəlif dərəcədə qüsurun təzahürlərinə tənqidi münasibəti bərpa etməyə meyllidirlər.

Bir qüsur əsas mənfi simptomdur, yəni. davamlı çatışmazlıq şəxsiyyət dəyişikliklərini əks etdirir. Onları ikincil mənfi olanlardan ayırmaq lazımdır - psixozun, depressiyanın, neyrolepsiyanın cari kəskinləşməsi ilə əlaqəli.

Prosesin aktiv mərhələsində mənfi/defisit pozğunluğunun dərinliyini və növünü müəyyən etmək mümkün deyil. Kəskinləşmə zamanı və ya natamam remissiya mərhələsində klinikada həm birincili, həm də ikincil mənfi pozğunluqlar mövcuddur.

İlkin mənfi pozğunluqları (xəstəliyin özünün nəticələri) ayırd etmək olduqca çətindir yan təsir dərmanlar, xəstəxanaya yerləşdirmə, sosial statusun itirilməsi, qohumlardan və həkimlərdən gözləntilərin səviyyəsinin aşağı salınması, “xroniki xəstə” roluna alışmaq, motivasiya, ümid itkisi.

Şizofreniyada qüsur tipologiyası.

Qüsurun xarakterini və şiddətini və vəziyyətin proqnozunu qiymətləndirərkən D.E.Melekovun (1963) iki müddəasını xatırlamaq lazımdır.

1) qüsurun artan şiddətinin əlamətləri və ya strukturunda yeni simptomların görünüşü prosesin davamlı fəaliyyətini göstərir;

2) proses öz inkişafında dayanıb, sabit remissiya mərhələsinə, post-prosessual (qalıq) vəziyyətə daxil olursa və tez-tez kəskinləşmələr olmadan uzun, yavaş, ləng bir kurs keçirsə, qüsurun hətta açıq təzahürləri kompensasiya üçün mövcuddur.

Qüsurun tipologiyası.

1) Astenik - və ya qeyri-spesifik "təmiz" qüsur (Huber), "azaldılmış enerji potensialı" (Conrad K.), "dinamik dağıntı" (Janzarik W), "ilkin adinamia" (Weitbrecht) - bu enerji potensialının azalmasıdır və kortəbii fəaliyyət və məqsədyönlü düşüncə və emosional reaksiya səviyyəsi (Huber).

Konrad K. (1958) görə “enerji potensialının azalması” psixi gərginlik gücünün, iradənin, istəklərin intensivliyinin, maraqların, motivasiya səviyyəsinin, məqsədə çatmaqda dinamik fəallığın azalması ilə xarakterizə olunur;

Janzarik W (1954, 1974) görə "dinamik dağıntı" - emosional soyuqluq, vicdansızlıq, maraqların olmaması və təşəbbüskarlığın olmaması ilə özünü göstərən emosional gərginliyin, konsentrasiyanın, qəsdən impulsivliyin, hərəkətə hazırlığın azalması daxildir.

Astenik qüsurun strukturu intellektual və emosional yoxsulluq, yüngül ifadə olunan düşüncə pozğunluqları və maraq dairəsinin daralmasıdır. Xəstələrin davranışı zahirən nizamlanır. Məişət və sadə peşə bacarıqları, qohumlardan birinə və ya tibb işçilərinə selektiv bağlılıq qorunur və öz dəyişiklik hissi qorunur.

2) Fershroben (Smuleviç A.B., 1988-ci ilə görə əldə edilmiş çatışmazlıq və ya geniş şizoidiya).

Struktur - iddialılıq, reallıqdan və həyat təcrübəsindən ayrılan hərəkətlərin absurdluğu şəklində autizm. Həssaslıq və həssaslığın azalması, daxili münaqişəyə meylin yox olması, əlaqəli hisslərin azalması. Nəzakət, yumor və məsafə hissi yox olur. Ümumiyyətlə, tənqidilik və emosional sərtləşmədə azalma var. Əvvəlki yaradıcılıq qabiliyyətləri itirilir (azalır). Koqnitiv fəaliyyət cisimlərin əhəmiyyətsiz, gizli xassələrinin və münasibətlərinin işlədilməsi, onları qeyri-adi aspekt və əlaqələrdə nəzərdən keçirməsi, nadir sözlərin, neologizmlərin işlədilməsi, iddialı ifadələrə meyldən irəli gəlir. "Patoloji otistik fəaliyyət" reallıqdan və keçmiş həyat təcrübəsindən ayrılmış iddialı hərəkətlərə aiddir. Gələcəklə bağlı dəqiq planlar və niyyətlər yoxdur. Tənqidin olmaması öz “mən”ini qiymətləndirməkdə pozğunluqla, başqaları ilə müqayisə yolu ilə öz fərdiliyini dərk etmək şəklində özünü göstərir. Gündəlik həyatda qəribəliklər - dağınıq ev, səliqəsizlik, gigiyenaya etinasızlıq, saç düzümü və tualet detallarının iddialılığı ilə ziddiyyət təşkil edir. Üz ifadələri qeyri-təbii, süni, motor bacarıqları displastik, hərəkətlər açısaldır. Emosional sərtləşmə həssaslıq və həssaslığın azalması, daxili münaqişələrə meylin yox olması və əlaqəli hisslərin yox olması ilə özünü göstərir. Məsafə hissi və nəzakət kobud şəkildə pozulur. Tez-tez - eyforiya, yersiz zarafatlar, özündənrazılıq, boş pafos, reqressiv sintoniya.

3) Psixopatik (psevdopsixopatiya) – tipoloji cəhətdən konstitusion şəxsiyyət anomaliyaları ilə müqayisə oluna bilən (psixopatiya).

Bu növ qüsurlara meylli olur: a) xəstəliyin aktiv (təzahür edən) dövrlərinin yaşa bağlı böhranlarla əlaqələndirilməsi, b) zəif mütərəqqi kurs, c) şizofreniyanın ilkin dövründə pozğunluqlara yaxınlığın olması. psixopatik dairə.

Paroksismal-proqressiv şizofreniya klinikasında psevdopsixopatiyalar şəxsiyyətin post-prosessual inkişafının 2 variantı ideyasında təsvir edilmişdir (Smulevich A.B., 1999).

1. E. Kretşmerə (1930) görə “dünyaya yad idealistlər” - reallığa yeni yanaşma ilə, zahidlər, ünsiyyətsiz ekssentriklər, qohumların taleyinə biganə, mənəvi özünü təkmilləşdirmə ideyalarına tabe olan dünyagörüşü ilə, boş işlərdən uzaq, otistik hobbi ilə. Buraya həm də "ikinci həyat" tipli şəxsiyyət dəyişiklikləri (Vie J., 1939) bütün premorbid sosial, peşəkar və ailə əlaqələri sistemi ilə köklü fasilə daxildir. Peşə dəyişikliyi, yeni ailənin formalaşması.

2. asılı fərdlərin tipinə görə qalıq vəziyyətlər (V.M.Morozova, R.A.Nadjarova görə psixostenik remissiyalar). Hər hansı bir səbəbdən şübhə, təşəbbüsün itirilməsi, daimi həvəsləndirmə ehtiyacı, passiv tabeçilik, ailədəki "yetkin uşaqların" mövqeyi. İstehsal şəraitində onlar adi fəaliyyətlərindən kiçik sapmalarla itirilir, qeyri-standart vəziyyətlərdə isə qaçınma davranışı və imtina reaksiyaları ilə passiv mövqe tuturlar.

4) Monoton aktivlik və affektin sərtliyi sindromu (D.E.Melekhov, 1963).

Xəstələr yaxşı performans, fədakarlıq, yorulmazlıq, ixtiraçılıq, yenilikçilik, iş gününü stereotipləşdirmə və planlaşdırmada peşəkar erudisiya ilə seçilirlər. Maraqların diapazonu qorunur, lakin bir hobbi imkanı ilə. Bununla yanaşı, emosional rezonansın olmaması, rəğbət və empatiyanın azalması, emosional təzahürlərin quruluğu və təmkinliliyi, həqiqətən yaxın insanların olmadığı təqdirdə xarici ünsiyyət və təmasların genişliyi, əyilməzlik və ailə problemlərini həll etməkdən yayınma var. Məyusluğa qarşı müqavimət, reaktiv labilliyin olmaması, şişirdilmiş özünə hörmət, həmişə adekvat nikbinliyin olmaması, hücumun səbəblərini izah etməkdə tənqidi münasibət və rasionalizasiyanın olmaması var.

5) Psevdoorqanik - üzvi olaraq dəyişdirilmiş torpaqda şizofreniyanın inkişafı zamanı əmələ gəlir.

Zehni fəaliyyətin və məhsuldarlığın azalması, intellektual tənəzzül, zehni funksiyaların sərtliyi, düzəldilmə ilə xarakterizə olunur. şəxsi xüsusiyyətlər, əlaqə və maraq dairəsinin daralması (sadə çatışmazlıq tipli qüsur (Ey H., 1985), avtoxton asteniya (Glatzel J., 1978)). Şizoid psixopatiyasına ailə meylinin fonunda daha tez-tez formalaşır.

5) İnfantilizm və juvenilizm sindromu - ən çox heboid, pseudonevrotik, atipik depressiv, dismorfofobik pozğunluqlar və ya metafizik intoksikasiya kimi həddən artıq qiymətləndirilmiş formasiyalar ilə yeniyetməlik və yeniyetməlik dövründə baş verən atipik hücumlar zamanı formalaşır. “Yuvenillik” geyim tərzində, özünü qrup halında aparmasında, hobbi, dost, peşə və dünyagörüşü seçimində özünü göstərir.

Şizofreniyada neyrokoqnitiv çatışmazlıqlar.

Son illərdə psixi pozğunluqların bioloji əsaslarının paradiqması psixiatriyada intensiv inkişaf etmişdir və onun çərçivəsində şizofreniyada neyrokoqnitiv çatışmazlıq anlayışıdır.

Şizofreniyanın neyrobioloji modeli boz maddənin həcminin azalması, maddələr mübadiləsinin səviyyəsinin azalması, membran sintezi və prefrontal korteksin regional qan axını şəklində mərkəzi sinir sisteminin formalaşmasının pozulmasını təklif edir. EEG-də delta yuxusunun azalması. Ancaq beynin hər hansı bir xüsusi sahəsinin zədələnməsinə dair heç bir sübut yoxdur. Struktur pozğunluqları haqqında ədəbiyyatda sübut olsa da, pozğunluqlar sinaptik səviyyədə baş verir.

Neyrokoqnitiv çatışmazlıq məlumatın işlənməsi pozğunluğunun bir formasıdır, idrak funksiyasının çatışmazlığı: yaddaş, diqqət, öyrənmə, icra funksiyası. Şizofreniya xəstələrinin 97%-də, sağlam əhalidə isə yalnız 7%-də müşahidə olunur. Koqnitiv tənəzzülşizofreniya xəstələrinin qohumlarında müşahidə olunur. Əsas intellektual tənəzzül xəstəliyin ilk 2 ilində baş verir.

Neyrokoqnitiv çatışmazlıqlar şizofreniyada mənfi və məhsuldar pozğunluqlarla birlikdə "üçüncü əsas simptomlar qrupu" hesab edilir.

Şizofreniya xəstələrində intellektual fəaliyyət nisbətən təsirlənmir (İQ sağlam insanlardan cəmi 10% aşağıdır). Ancaq eyni zamanda yaddaşın, diqqətin, məlumatların işlənmə sürətinin və icraedici funksiyaların "çatışmazlığı" aşkar edilir. Bu, şizofreniya xəstələrinin sosial, peşəkar həyat qabiliyyətinə və həyat keyfiyyətinə təsir göstərir.

Yaddaş pozğunluqları - şifahi və eşitmə modallığına, iş yaddaşının çatışmazlığına aiddir (işləyən yaddaş - sonrakı fəaliyyətlərdə istifadə üçün məlumatları qeyd etmək qabiliyyəti). İşləyən yaddaş çatışmazlığı, məlumatın işləndiyi və digər uzunmüddətli zehni əməliyyatlarla əlaqələndirildiyi qısa müddət ərzində məlumatın saxlanmasının pozulması ilə özünü göstərir ki, bu da nəticədə cavabın inkişafına səbəb olur. Diqqəti cəmləmək bacarığı problemləri həll etmək və bacarıqlar əldə etmək qabiliyyətinin göstəricisidir.

Diqqətin pozulması - eşitmə və görmə modallığı, diqqəti uzun müddət saxlamaqda çətinlik, diqqəti yayındıran amillərə həssaslıq.

Şizofreniya zamanı icra funksiyasının qeyri-kafi olması (planların tərtibi və həyata keçirilməsi, yeni biliklərdən istifadəni tələb edən yeni problemlərin həlli. İcraedici funksiyanın vəziyyəti cəmiyyətdə yaşamaq qabiliyyətini müəyyən edir) – plan, davranışı tənzimləmək və məqsəd qoymaq qabiliyyətinin zəif olması.

Şizofreniya xəstələrinin "koqnitiv profili" (orta hesablanmış neyrokoqnitiv testlərin nəticələrinə əsasən).

Normal və ya normal oxuma testinin nəticəsi;

Sadə sensor, nitq və motor funksiyalarını qiymətləndirən testlərin aşağı həddi;

Wechsler testinə görə IQ-da 10 bal azalma;

Yaddaşın qiymətləndirilməsi və daha mürəkkəb motor, məkan və linqvistik tapşırıqlar üçün test ballarında 1,5 - 3 standart sapma azaldılması;

Diqqət testlərində (xüsusilə diqqətin sabitliyi) və problem həll etmə davranışını yoxlayan testlərdə son dərəcə aşağı nəticələr.

AFFEKTIV ƏHVİLLİYİN POZUNLUĞU.

Affektiv pozğunluqlar müxtəlif kurs variantları olan psixi pozğunluqlar qrupudur, onların əsas klinik təzahürü əhval-ruhiyyənin patoloji azalması və ya artmasıdır, zehni fəaliyyətin müxtəlif sahələrinin pozulması ilə müşayiət olunur (fəaliyyət motivasiyası, hərəkətlər, davranışa könüllü nəzarət, idrak funksiyaları) və somatik dəyişikliklər (vegetativ, endokrin tənzimləmə, trofizm və s.).

Qədim dövr -Hippokrat "melanxolik", "qara öd"

1686 Teofil Bonet: "maniko-melankolik"

1854 J. Falret və Baillarger: "dairəvi dəlilik"

1904 Emil Kraepelin "manik-depressiv psixoz".

Semptomatologiya - qütblü, fazik affektiv dalğalanmalar

Depressiv mərhələ.

Duyğular - melanxolik, depressiya, kədər, ümidsizlik, dəyərsizlik, əkiz hissi, varlığın mənasızlığı; narahatlıq, qorxu, narahatlıq; bədbinlik; ailəyə, dostlara, işə, cinsiyyətə maraq itkisi; əylənmək, əylənmək mümkün deyil - anhedoniya

Düşünmək - təfəkkürün ləngliyi, diqqəti cəmləməkdə çətinlik çəkmək, qərar qəbul etmək; uğursuzluq düşüncələri, aşağı özünə hörmət, mənfi düşüncələrdən keçə bilməmək; reallıq hissinin itirilməsi, halüsinasiyalar və depressiv məzmunun delusional fikirlərinin mümkün görünüşü; intihar düşüncələri (affektiv xəstəlikləri olan müalicə olunmayan xəstələrin təxminən 15%-i intihar edir).

Fiziki vəziyyət - iştah və çəkidə dəyişikliklər (70% arıqlayır, digərləri qazanır); bəzən şirniyyat üçün həddindən artıq istək inkişaf edir; Yuxu pozğunluqları: Yuxusuzluq ümumi şikayət olsa da, təxminən 15-30% yuxuya ehtiyacın artdığını hiss edir və hətta 12-14 saatlıq yuxudan sonra belə istirahət hiss etmir; enerji itkisi, zəiflik, yuxululuq; müxtəlif ağrılı hisslər(baş ağrıları, əzələ ağrısı; ağızda acı dad, bulanıq görmə, həzm pozğunluğu, qəbizlik; həyəcan və narahatlıq.

Davranış - yavaş danışma, hərəkətlər, ümumi "letarji"; həddindən artıq göz yaşı və ya əksinə, ağlamaq istəyəndə belə göz yaşı olmaması; alkoqol və/və ya narkomaniya.

Tipologiya depressiv sindromlar: Melanxolik depressiya; Anksiyete ilə depressiya; anestezik depressiya; Adinamik depressiya; Apatiya ilə depressiya; Disforik depressiya; Gülən (və ya ironik) depressiya; Gözyaşardıcı depressiya; Maskalı depressiya (“depressiyasız depressiya”, depressiyanın somatizasiyası) Somatizasiya psixi pozğunluğun fiziki əzab şəklində təzahürüdür.

Manik faza.

Maniyanın əsas əlaməti elasiyanın artmasıdır. Bir qayda olaraq, bu əhval-ruhiyyə müəyyən bir dinamik ardıcıllıqla böyüyür, bu da aşağıdakı mərhələlərin ardıcıl dəyişməsini əhatə edir:

Əhval-ruhiyyənin normal həddə yüksəldilməsi: xoşbəxtlik, sevinc, əyləncə (hipertimiya);

Orta yüksəliş: özünə hörmətin artması, iş qabiliyyətinin artması, aktivlik, yuxu ehtiyacının azalması (hipomani);

Mania özü: manik simptomlar artır və xəstənin normal sosial fəaliyyətini pozmağa başlayır;

- "delusional" və ya psixotik maniya: həddindən artıq aktivlik, əsəbilik, düşmənçilik, mümkün təcavüz; dəli fikirlərəzəmət və halüsinasiyalar

Emosiyalar - yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, sevinc hissi, eyforiya, ekstaz.

Ancaq bunlar mümkündür: əsəbilik, qəzəb, adi şeylərə həddindən artıq reaksiya, labillik, sürətli əhval dəyişikliyi: xoşbəxtlik hissi və bir dəqiqə sonra heç bir səbəb olmadan qəzəb, düşmənçilik.

Düşüncə - artan özünə hörmət, böyüklük ideyaları, şəxsi güc; hadisələrin yanlış təfsiri, adi məzmunlu şərhlərə öz mənanızın daxil edilməsi; diqqət dağınıqlığı, konsentrasiyanın olmaması; ideyaların atlanması, düşüncələrin uçuşu, bir mövzudan digərinə atlanması; birinin vəziyyətini tənqid etməmək; reallıq hissi itkisi, halüsinasiyalar və hezeyanların mümkün görünüşü.

Fiziki vəziyyət - artan enerji, daha qısa yuxu - bəzən yalnız 2 saat yuxu kifayətdir, bütün hisslərin - xüsusilə rənglərin və işığın qavranılmasının artması.

Davranış - sərgüzəştlərdə və möhtəşəm planlarda iştirak. qeyri-ixtiyari idarəolunmaz ünsiyyət istəyi: gecənin istənilən vaxtı dostlarına dəfələrlə telefonla zəng edərək planlarını müzakirə edə bilər, həddindən artıq pul xərcləmək, tez-tez sadəcə pul vermək, mənasız çoxsaylı alış-verişlər, bir fəaliyyətdən digərinə keçmək, gülmək, zarafat etmək , mahnı oxumaq, rəqs etmək. Mümkün: bədxahlıq və tələbkarlıq. Danışıqlıq, nitq sürətli və yüksəkdir. Bir şey toplamaq üçün yeni bir marağın ortaya çıxması, cinsi aktivliyin artması.

ICD-10 təsnifatında - F3 "AFFEKTİV ƏHVİLİ POZUNMALAR" başlığı altında birləşdirilmişdir

Müasir anlayışlara görə, əhval pozğunluqlarının ağrılı epizodları dominant affektiv vəziyyəti təşkil edən simptomların (manik və ya depressiv) birləşməsidir.

Etiologiyası: əsasən irsi, avtoxton kurs.

Xəstəliyin ilk epizodları tez-tez psixi travma (zehni və fiziki stress), fizioloji dəyişikliklər (hamiləlik, doğuş), ekzogen amillər (TBI, intoksikasiya, somatik xəstəliklər) ilə baş verir və sonradan onların əhəmiyyəti zəifləyir.

Epizod növləri

1. Depressiyada

2. Manik

3. Qarışıq

AFFEKTIV POZUĞUN NÖVLƏRİ (ICD-10, DSM-1V təsnifatına uyğun olaraq).

1.Depressiv pozğunluqlar

Depressiv epizod

Təkrarlanan depressiya (Böyük depressiya)

Distimiya

Digər depressiv pozğunluqlar

2. Bipolyar pozğunluqlar:

birinci növ

ikinci növ

Siklotimiya

Digər bipolyar pozğunluqlar

3. Digər affektiv pozğunluqlar:

Təkrarlanan depressiya(DSM-1V əsas depressiya)

Epidemiologiya: yayılma: kişilər 2-4%, qadınlar 5-9% (kişilər: qadınlar = 1:2), orta yaş başlanğıc: ~ 30 il

Etiopatogenez.

Genetik: 65-75% - monozigotik əkizlər, 14-19% dizigotik əkizlər

Biokimyəvi: sinaptik səviyyədə nörotransmitter disfunksiyası (serotonin, norepinefrin, dopamin aktivliyinin azalması)

Psixodinamik (aşağı özünə hörmət məsələləri)

Koqnitiv (mənfi düşüncə vacibdir).

Risk faktorları - cins: qadın, yaş: 25-50 yaş aralığında başlanğıc; ailə tarixində (irsiyyət) depressiya, alkoqoldan sui-istifadə, şəxsiyyət pozğunluqlarının olması.

anamnez (xüsusilə erkən) - 11 yaşına qədər valideynlərdən birinin itkisi; tərbiyənin mənfi şərtləri (zorakılıq, diqqətsizlik).

Şəxsiyyət tipi: şübhəli, asılı, obsesif.

Psixogenlər - son stress/psixotravmatik vəziyyətlər (xəstəlik, sınaq, maliyyə çətinlikləri), doğuşdan sonrakı travma, yaxın, isti münasibətlərin olmaması (sosial təcrid).

DİSTİMİYA - seçim depressiv pozğunluqlar orta dərəcədə simptomlar və xroniki kurs (2 ildən çox).

Distimiya ilə aşağı əhval-ruhiyyənin xüsusiyyətləri:

ətraf mühitə artan həssaslıq, qıcıqlanma, toxunma və qəzəbli reaksiyalar üstünlük təşkil edir. Hərəkətlərin və düşüncələrin uyğunsuzluğu. Emosional və həssas hiperesteziya. Qeyri-sabit (adətən gizli formada şişirdilmiş) özünə hörmət. Letarji, istirahət. Şikayətlər və uğursuzluqlar üzərində ilişib qalmaq, başqalarının pis niyyətlərini təsəvvür etmək. Onları həyata keçirmək çətin olduqda motivlərin qorunması. Daha tez-tez iştahanın artması

Sindromik tam depressiya distimiya fonunda inkişaf edərsə, "ikiqat depressiya" diaqnozu qoyulur.

BİPOLAR BOZUKLUĞU (BD).

Taksonomiya:

1-ci tip bipolyar pozğunluq 1 və ya daha çox manik və ya qarışıq epizodun və ən azı 1 sindromlu-tam depressiya epizodunun olması ilə xarakterizə olunur.

Bipolyar pozğunluq tip 11 - 1 və ya daha çox sindromlu-tam depressiv epizod və ən azı 1 hipomanik epizod.

Etiologiyası.

1) Genetik meyl - monoziqot əkizlərin uyğunluğu 65-85%, dizigotik əkizlər - 20%, bipolyar pozğunluğu olan xəstələrin 60-65% -ində affektiv pozğunluqların ailə tarixi var.

2) BD-nin təzahürünə kömək edən ətraf mühit amilləri - stress, antidepresan terapiya, yuxu-oyanma ritminin pozulması, PA maddələrindən sui-istifadə.

Yayılma - Həyat boyu yayılma: 1,3% (ABŞ-da 3,3 milyon insan) Başlama yaşı: yeniyetmə illəri və təxminən 20 il

Axın dövri, ikiqat faza şəklində və davamlıdır.

Bipolyar pozğunluğu olan xəstələrin 80-90%-də çoxlu residivlər olur. Həyat boyu xəstəliyin epizodlarının orta sayı 9-dur

Remissiyaların müddəti (xəstəliyin əlamətləri olmayan dövrlər) yaş və əvvəlki epizodların sayı ilə azalır.

Diaqnostika. Xəstələr düzgün diaqnoz qoyulana qədər orta hesabla 3,3 həkimə müraciət edirlər

Diaqnozu düzəltmək üçün orta vaxt həkimə ilk müraciətdən sonra 8 ildir (xəstələrin 60% -i ilkin epizoddan 6 ay ərzində müalicə almır; xəstələrin 35% -i xəstəliyin ilk simptomlarından sonra 10 il ərzində kömək istəməyiblər. Xəstəliyin 34%-nə ilkin olaraq bipolyar pozğunluqdan başqa bir diaqnoz qoyulur).

İntihar nisbəti. Bipolyar pozğunluğu olan xəstələrin 11-19%-i intihar edir. Ən azı 25% intihara cəhd edir.Xəstələrin 25-50%-i qarışıq maniya vəziyyətində intihar düşüncələri keçirir.

BD və unipolar depressiya arasındakı fərq vacibdir.

Ailə tarixi - BD olan fərdlərin ailədə əhval-ruhiyyə pozğunluğu, eləcə də maddə asılılığı olma ehtimalı daha yüksəkdir.

PD daha aydın irsi meylə malikdir.

Başlama yaşı - PD tez-tez özünü göstərir yeniyetməlik, və UD - 25 ildən sonra.

Kurs - PD daha müəyyən fazalarda (qəfil başlanğıc və xitamla) baş verir və təzahürlərində daha aydın mövsümiliyə malikdir.

Terapiyaya cavab - PD-də antidepresanlar daha az təsirli olur və tez-tez maniyaya doğru irəliləməyə kömək edir.

SİKLOTİMİYA bipolyar affektiv pozğunluğun yüngül variantıdır. Çox vaxt mövsümi. Qış-yaz və payız çökəklikləri var.

Keçici demensiyaya aiddir. Bu münasibətlə yazırdı:

Şizofreniyadakı demansın özünü demans hesab etmək mümkün olub-olmadığı müzakirə edildi. Beləliklə, Kurt Schneider hesab edirdi ki, bu hallarda, ciddi desək, demensiya müşahidə edilmir, çünki "ümumi mühakimələr və yaddaş və zəka kimi təsnif edilə bilən digər şeylər birbaşa dəyişikliklərə məruz qalmır", ancaq düşüncədə bəzi pozğunluqlar müşahidə olunur. A.K.Anufriev qeyd etdi ki, şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstə onunla söhbət zamanı eyni vaxtda həm zəif, həm də zəif təfəkkürlü kimi görünə bilər və “şizofreniya demensiyası” termininin tamamilə haqlı olaraq dırnaq içərisində qoyulduğunu qeyd etmişdir. G.V.Grule görə (Alman) rus, şizofreniyada intellektual pozğunluq zəkaya birbaşa təsir etməyən psixi fəaliyyətin xüsusiyyətlərindən asılıdır və apato-abuliya və düşüncə pozğunluqları kimi iradi pozğunluqlardır. Ona görə də şizofreniyada zəkanın dəyişməsindən klassik demans kimi danışa bilmərik. Şizofrenik demansda əziyyət çəkən intellekt deyil, ondan istifadə etmək bacarığıdır. Eyni G.V. Grule dediyi kimi:

Digər müəlliflər şizofreniyadakı zəkanı maraqlı, ağıllı və faydalı kitablarla dolu kitab şkafına bənzədirlər. M.İ.Veysfeldin () fikrincə, şizofreniya demensiyasına “diqqətin yayınması” (heyran və hallüsinasiyalar), xəstəliyə qədər insanın “kafi fəaliyyət göstərməməsi”, “kəskin psixotik vəziyyətlərin təsiri” və “məşq etməməsi” səbəb olur. Sonuncu dəfə o, intibah dövrünün böyük xadimi Leonardo da Vinçinin ülgücünün istifadə edilməməsi nəticəsində paslandığını iddia edən sözlərini sitat gətirir:

N. N. Puxovski demansda psixi xəstəliyin nəticəsi ideyasını tənqid edərək qeyd edir ki, “şizofrenik demans”a aid edilən hadisələr psixozların (neyroleptik, EKT, komatoz daxil olmaqla) aktiv müalicəsinin qeyri-adekvat taktikası ilə toksik-allergik ağırlaşmalarla sıx bağlıdır. terapiya, piroterapiya), psixiatrik xəstəxanalarda məhdudlaşdırma sisteminin qalıqları və hospitalizm, desosializasiya, məcburiyyət, ayrılma və təcrid və gündəlik narahatlıq hadisələri ilə. O, həmçinin "şizofreniya demensiyasını" reqressiya və repressiyanın (parapraxis) müdafiə mexanizmi ilə əlaqələndirir.

Buna baxmayaraq, intellektual reaksiyalar və stimullar arasındakı uyğunsuzluq, unikal versiyada olsa da, şizofreniya xəstələrində demensiyanın mövcudluğunu göstərir.

Hekayə

Şizofreniya xəstələrində xüsusi demans, E.Bleuler xəstəliyin özünün konsepsiyasını yaratdıqdan 4 il sonra rus psixiatrı A.N.Bernşteyn tərəfindən “Psixi xəstəliklər üzrə klinik mühazirələr” əsərində təsvir edilmişdir. Bundan əvvəl, V. X. Kandinskinin "Psevdohallüsinasiyalar haqqında" (1890) əsərində müəllif demensiyaya səbəb olan ideofreniya (müasir analoqu şizofreniya olan) xəstəliyinin mümkünlüyünü qeyd etdi.

Təsnifat

Təsnifat üzrə A. O. Edelşteinaşəxsiyyətin dağılma dərəcəsinə görə onlar fərqləndirilir:

Patogenez

Şizofreniya demansının patogenezi, şizofreniyanın özü kimi, tam məlum deyil. Bununla belə, onun bəzi cəhətləri təsvir edilmişdir. Avstriyalı psixiatr Cozef Berze şizofreniya demansını “şüurun hipotenziyası” hesab edirdi. Maraqlıdır ki, sonradan bir çox başqa elm adamları da onunla razılaşdılar: şizofreniya üzrə əsas tədqiqatçılar K.Şnayder, A.S.Kronfeld və O.K.E.Bumke. Sovet fizioloqu İ.P.Pavlov da şizofreniyanı xroniki hipnoid vəziyyət hesab edirdi. Lakin bu, şizofrenik demansın patogenezini anlamaq üçün kifayət deyil. Şizofreniyada zəka elementləri qorunarkən onun strukturu pozulur. Bu baxımdan, vəziyyətin əsas klinik mənzərəsi görünür. V. A. Vnukovun fikrincə, şizofreniya demansının əsasını intellektin və qavrayışın parçalanması, paraloji təfəkkür və yastılaşmış affekt təşkil edir.

Klinik şəkil

Qavrama pozğunluqları

Yaddaş pozğunluqları

Proqnoz

V. Kerbikova, dərin üzvi dəyişikliklərin olmadığı demensiyaya aiddir. İ.F.Sluçevskiyə görə keçici demensiyaya aiddir. Bu münasibətlə yazırdı:

Şizofreniyadakı demansın özünü demans hesab etmək mümkün olub-olmadığı müzakirə edildi. Beləliklə, Kurt Schneider hesab edirdi ki, bu hallarda, ciddi desək, demensiya müşahidə edilmir, çünki "ümumi mühakimələr və yaddaş və zəka kimi təsnif edilə bilən digər şeylər birbaşa dəyişikliklərə məruz qalmır", ancaq düşüncədə bəzi pozğunluqlar müşahidə olunur. A.K.Anufriev qeyd etdi ki, şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstə onunla söhbət zamanı eyni vaxtda həm zəif, həm də zəif təfəkkürlü kimi görünə bilər və “şizofreniya demensiyası” termininin tamamilə haqlı olaraq dırnaq içərisində qoyulduğunu qeyd etmişdir. G.V.Grule (Alman) ruscasına görə. , şizofreniyada intellektual pozğunluq zəkaya birbaşa təsir etməyən psixi fəaliyyətin xüsusiyyətlərindən asılıdır və apato-abuliya və düşüncə pozğunluqları kimi iradi pozğunluqlardır. Ona görə də şizofreniyada zəkanın dəyişməsindən klassik demans kimi danışa bilmərik. Şizofrenik demansda əziyyət çəkən intellekt deyil, ondan istifadə etmək bacarığıdır. Eyni G.V. Grule dediyi kimi:

Digər müəlliflər şizofreniyadakı zəkanı maraqlı, ağıllı və faydalı kitablarla dolu kitab şkafına bənzədirlər. M.İ.Veysfeldin (1936) fikrincə, şizofreniya demensiyası “diqqətin yayınması” (heyran və hallüsinasiyalar), insanın xəstəlikdən əvvəl “qeyri-kafi aktivliyi”, “kəskin psixotik vəziyyətlərin təsiri” və “məşq etməməsi” nəticəsində yaranır. Sonuncu dəfə o, intibah dövrünün böyük xadimi Leonardo da Vinçinin sözlərindən sitat gətirir, o, ülgücün istifadə edilməməsi nəticəsində pasla örtüldüyünü iddia edir:

N. N. Puxovski demansda psixi xəstəliyin nəticəsi ideyasını tənqid edərək qeyd edir ki, “şizofrenik demans”a aid edilən hadisələr psixozların (neyroleptik, EKT, komatoz daxil olmaqla) aktiv müalicəsinin qeyri-adekvat taktikası ilə toksik-allergik ağırlaşmalarla sıx bağlıdır. terapiya, piroterapiya), psixiatrik xəstəxanalarda məhdudlaşdırma sisteminin qalıqları və hospitalizm, desosializasiya, məcburiyyət, ayrılma və təcrid və gündəlik narahatlıq hadisələri ilə. O, həmçinin "şizofreniya demensiyasını" reqressiya və repressiyanın (parapraxis) müdafiə mexanizmi ilə əlaqələndirir.

Buna baxmayaraq, intellektual reaksiyalar və stimullar arasındakı uyğunsuzluq, unikal versiyada olsa da, şizofreniya xəstələrində demensiyanın mövcudluğunu göstərir.

Şizofreniya xəstələrində xüsusi demans, E.Bleuler xəstəliyin özünün konsepsiyasını yaratdıqdan 4 il sonra rus psixiatrı A.N.Bernşteyn tərəfindən 1912-ci ildə “Psixi xəstəliklər üzrə klinik mühazirələr” əsərində təsvir edilmişdir.

A. O. Edelşteynin təsnifatına görə, şəxsiyyətin parçalanma dərəcəsinə görə aşağıdakılar fərqləndirilir:

"Apatik" demans sindromu ("impulsların demansı");
"Üzvi" demans növü - üzvi xəstəliyin növünə görə, məsələn, Alzheimer xəstəliyi;
Dəliliyin başlanğıcı ilə pozğunluq sindromu;
"Şəxsi parçalanma" sindromu.

Şizofreniya demansının patogenezi, şizofreniyanın özü kimi, tam məlum deyil. Bununla belə, onun bəzi cəhətləri təsvir edilmişdir. Avstriyalı psixiatr Cozef Berze 1914-cü ildə şizofreniya demansını “şüurun hipotenziyası” hesab edirdi. Maraqlıdır ki, sonradan bir çox başqa elm adamları da onunla razılaşdılar: şizofreniya üzrə əsas tədqiqatçılar K.Şnayder, A.S.Kronfeld və O.K.E.Bumke (ingiliscə) rus. . Sovet fizioloqu İ.P.Pavlov da şizofreniyanı xroniki hipnoid vəziyyət hesab edirdi. Lakin bu, şizofrenik demansın patogenezini anlamaq üçün kifayət deyil. Şizofreniyada zəka elementləri qorunarkən onun strukturu pozulur. Bu baxımdan, vəziyyətin əsas klinik mənzərəsi görünür. Hələ 1934-cü ildə ifadə edilən V. A. Vnukovun fikrincə, şizofreniya demensiyanın əsasını intellektin və qavrayışın parçalanması, paraloji təfəkkür və yastı affekt təşkil edir.

Qavrama pozğunluqları

Şizofreniyada qavrayışın dərin pozulması, ilk növbədə simvolizm, derealizasiya və depersonalizasiya intellektə mənfi təsir göstərir.

Düşüncə pozğunluqları

Şizofreniya demensiyasında düşüncə ataksikdir, iddialılıq, simvolizm, rəsmiyyət, davranış, mozaika elementləri ilə. Bir vaxtlar hətta E.Kraepelin “demans praecox”u araşdıraraq fikirlərin “ətrafında sürünməsini”, “sürüşməsini”, “ayrıldığını” qeyd edirdi. Sözdə ataksik təfəkkür meydana çıxır, zahiri olaraq nitq pozğunluğu ilə özünü göstərir, çox vaxt şizofaziya şəklində, cümlələr qrammatik cəhətdən düzgün, lakin məzmunu mənasız olduqda, mövzudan sürüşmə baş verir, neologizmlər, çirklənmələr yaranır, simvolik anlayış baş verir, perseverasiya, embolofraziya. , paralojilik, uyğun olmayan şeylərin birləşməsi və bölünməz ayrılma.

Yaddaş pozğunluqları

Şizofreniya xroniki və mütərəqqi bir xəstəlik olduğundan, bu cür demansdan sağalma proqnozu, əgər artıq baş veribsə, adətən şübhə doğurur. Lakin bu demensiya keçici olduğundan, xəstəliyin özünün gedişatını dayandırmaq olarsa, proqnoz nisbətən əlverişli ola bilər. Digər hallarda, son dərəcə əlverişsiz bir nəticə mümkündür. Ya mənfi simptomların həddindən artıq artması tamamilə laqeydlik, səliqəsizlik, sosial əlaqələrin dağılması və nitqin olmaması ilə özünü göstərən tam apatiya, abuliya və autizm şəklində baş verir, ya da şizofreniyanın əvvəlki klinik formasının elementləri ilə: qüsurlu hebefreniya. , qalıq katatoniya, paranoid formada hezeyanların rudimentləri. Bununla belə, həyat üçün proqnoz əlverişlidir və uğurlu müalicə ilə iş qabiliyyəti üçün nisbətən əlverişlidir.

Şizofreniyada demansın simptomları və müalicəsi

Psixikada geri dönməz dəyişiklik demensiya adlanır. Müxtəlif müşayiət olunan xəstəliklər demensiyaya özünəməxsus xüsusiyyətlərini verir. Şizofrenik demans emosional pozğunluqların səbəb olduğu zəka çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.

Bu tip demans müvəqqəti xarakter daşıyır. Uzun illər xəstə hesab edilən bir insan birdən-birə ünsiyyət qurmağa başlayır, zəkanın tam varlığını göstərir.

Şizofrenik demans: bu xəstəlik nədir?

Şizofreniyada demans dərin üzvi dəyişikliklərlə xarakterizə olunmur. Əldə edilmiş bilik, peşəkar bacarıq və intellekt subyekt tərəfindən saxlanılır. Ancaq o, həmişə onlardan necə istifadə edəcəyini bilmir.

İntellektual qüsur, Grule görə, fərddən asılıdır. Tədqiqatçılar Qrule və Bertse aşkar ediblər ki, xəstə bütün həyatı boyu yaddaşını, duyğularını və əldə etdiyi bilikləri saxlayır. Lakin o, marağı itirdiyi üçün onlardan istifadə etmir.

Şizofreniyada zəkanın hüdudlarından kənarda qalan keyfiyyətlər pozulur:

Şizofreniyadan əziyyət çəkənlər üçün qeyri-standart yol həkimləri demans haqqında düşünməyə vadar edən düşüncə. Anlaşılmaz, yad haqqında normal insanlar Bernstein, XX əsrin əvvəllərində Gruledən əvvəl də zehni konstruksiyalar haqqında yazmışdı.

İnkişaf mərhələləri və gözlənilən ömür

Şizofrenik demansın bir dəfə göründüyü zaman xroniki ola biləcəyinə inanılır. Ancaq bu vəziyyətdə demans da müvəqqəti ola bilər. Buna görə də, xroniki şizofreniyanın gedişatını dayandırmaq mümkündürsə, sağalma proqnozu olduqca əlverişlidir.

Xəstə təmiz, tərbiyəli, gigiyena və peşəkar nailiyyətlərini unutmadan uzun illər yaşaya bilər.

Keçici demansın fərqli mərhələlərini müəyyən etmək çətindir.

Nadir hallarda xoşagəlməz nəticə tədricən delirium, paranoyya və halüsinasiyaların kəskin elementlərinin iştirakı ilə baş verir.

Bununla belə, uğurlu müalicə ilə fərd iş qabiliyyətini qoruyub saxlaya bilir və həyat üçün proqnoz olduqca əlverişlidir.

Qohumlar nə etməlidir?

Xəstənin hezeyanlar və ya halüsinasiyalar şəklində xəstəliyin kəskin mərhələsini təzahür etdirdiyi anlarda onu təhrik etmək lazımdır. təcili yardım. Həmin şəxs 1-2 ay xəstəxanada yatır. Orada intensiv müalicə və qidalanma alacaq. Xəstə müstəqil şəkildə özünə qulluq edə biləcək.

Ailə üzvü evə qayıdanda özünü tamamilə normal aparır, işləyir, yemək hazırlayır, gigiyena qaydalarına riayət edir, ailəsi ilə nəzakətli davranır. Bəzi məsələlərin qeyri-standart həlli yollarında onu günahlandırmamalısınız. Bu həyatda hansı insanların daha çox xəstə olduğu, kimin qərarlarının daha düzgün olduğu hələ də məlum deyil.

İnsan nə özü, nə də başqaları üçün təhlükəli deyil. Vəziyyəti pisləşməməsi üçün onun üçün stresli vəziyyətlər yaratmayın. Daha çox sevgi və anlayış göstərin.

Şizofreniyada demensiyanın səbəbləri

Həkimlər arasında şizofreniyada demansın ümumiyyətlə belə hesab edilib-edilməməsi ilə bağlı mübahisələr var. İnsan yaddaşını və ümumi mühakimələrini, zəkasını saxladığı üçün yalnız düşüncə tərzi dəyişir.

İnsan birdən qorxmağa və gizlənməyə başlayır. Qorxu duyğuları fantastik halüsinasiyalar nəticəsində yaranır. İnsanın nədənsə qorxduğunu güman etmək olar. Vəziyyətin kəskinləşməsinin səbəbi stress, bir insanın həyatında baş verən bəzi dəhşətli hadisə ola bilər. Narahatlıq, depressiya, başqaları tərəfindən anlayış və sevginin olmaması xəstəliyin şiddətlənməsinə səbəb ola bilər.

Şizofrenik demansın simptomları

Demansın simptomları alevlenme dövründə, insanın depressiyaya düşdüyü və qorxduğu zaman ortaya çıxır. Aşağıdakı davranış dəyişiklikləri mümkündür:

insan qorxu içində gizlənir;
kosmosda oriyentasiya yox olur;
böyüklərdə uşaqların davranışı;
həkimin tələbi ilə burun yerinə qulağa toxunur;
nitq mənasızlaşır, lakin savadlı qalır;
həyəcan öz yerini apatiya və süstlüyə verir.

Tədricən məkanda və zamanda oriyentasiya qayıdır. Narahatlıq aradan qalxır, xəstə adekvat olur və normal ünsiyyət qurur. Psixozun kəskinləşməsi dövrü yaddaşdan düşür.

Xəstəliyin diaqnozu

Şizofrenik demans müxtəlif digər psixi xəstəliklərlə asanlıqla qarışdırılır. Psixiatr testlər aparmalı və yaxınları ilə danışmalıdır.

Sağlamlığın ümumi vəziyyəti qan və sidik testləri, EKQ ilə müəyyən edilir.

Müalicə

Psixoterapiya insana qorxu və təklik və anlaşılmazlıq hisslərindən qurtulmağa kömək edir. Relaksasiya musiqisi ilə müşayiət olunan hipnotik, sakit, dayaz yuxu seansları insanın düşüncəsini çox müsbət şəkildə dəyişir. Xəstə sevildiyini anlayanda özünü daha yaxşı hiss edir.

Narkotik

Müasir psixiatrlar əvvəlki nəsillərə nisbətən dözmək daha asan olan yeni dərmanlar təyin edirlər.

Şizofreniya xəstələrinə aşağıdakılar təyin edilir:

neyroleptiklər;
narahatlıq əleyhinə trankvilizatorlar;
sedativlər;
antidepresanlar.

Halüsinasiyalar və hezeyanlar üçün antipsikotiklər qəbul edirlər. Gələcəkdə bu dərmanlar alevlenme riskini azaltmaq üçün, baxım terapiyası kimi qəbul edilir.

Şizofreniya hücumları olmadıqda, bu tip demans görünmür.

Ənənəvi üsullar

Tinctures və həlimlərin istifadəsi ilə bağlı həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Motherwort və valerian sakitləşdirici olaraq qəbul edilə bilər.

Bir insanda asteniya və ya aşağı qan təzyiqi varsa, jenşen və Çin limon otu tinctures kömək edir.

Limon balzamı və nanə ilə çay yuxunu yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Baxım terapiyası olaraq, sakitləşdirici bitki mənşəli infuziyalar demensiyanın kəskinləşməsi riskini azaldır.

Qidalanma, pəhriz

Sağlamlığı və əhval-ruhiyyəni qorumaq üçün müxtəlif və yüksək kalorili pəhriz lazımdır.

Kəskinləşmə anlarında təzə sıxılmış şirələr daha çox insanı normal vəziyyətə qaytarır. Normal vaxtlarda hər gün süfrədə meyvə və tərəvəzlər olmalıdır.

Pəhrizdə yumurta, xama, süd və fermentləşdirilmiş bişmiş süd, quş əti, dovşan, qoz-fındıq mütləq olmalıdır. İnsanın normal həyatını davam etdirmək üçün qidada kifayət qədər yağlar, zülallar, liflər, vitaminlər və karbohidratlar olmalıdır.

O zaman xəstədə qorxu və zülm, tərk edilmə düşüncələri olmayacaq.

Məşqlər

Leonardo da Vinçi deyirdi ki, ülgüc istifadə edilmədiyindən paslanmağa başlayır, zehin isə məşq etməyi dayandıraraq zəifləməyə və boş işlərə baş vurmağa başlayır.

Buna görə də, şizofreniya xəstəsi riyazi problemləri həll etməli və uşaqlarla birlikdə fizika dərslərini öyrənməlidir. Şahmat, künc oyunları, bulmacalar və rebuslar zəkanı yaxşı qoruyur.

Yüngül fiziki fəaliyyət də faydalıdır. Xoş musiqi və rəqs mənəvi yaraları sağaldır, zehnə gimnastika bəxş edir. Mürəkkəb hərəkətləri yadda saxlamaq faydalıdır. Bu zaman beyin işləməyə başlayır, yeni sinir zəncirləri yaranır.

Qarşısının alınması

İnsanın psixikasını dözülməz sınaqlara məruz qoymamaq üçün onu stressdən qorumaq, sevgi və qayğı ilə əhatə etmək lazımdır.

Xoş sözlər, səmimi söhbətlər, xoş musiqi sakitləşdirir, qorxu və fobiyaları aradan qaldırır.

Düzgün qidalanma, spirtli içkilərdən istifadə etmə, idman, səyahət, meşədə gəzinti, bütün bunlar insanı sağlam psixikada saxlayır. Yayda hovuza getmək, dənizdə və çayda üzmək faydalıdır. Açıq hava oyunları və teatr, balet və pop musiqisi, bütün bunlar heç vaxt demensiyaya tutulmamaq üçün maraqlı və faydalıdır.

Əlaqədar məqalələr:

Sayt materiallarından istənilən istifadəyə yalnız portal redaktorlarının razılığı ilə və mənbəyə aktiv keçidin quraşdırılması ilə icazə verilir. Saytda dərc olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədləri üçün nəzərdə tutulub və heç bir şəkildə müstəqil diaqnoz və müalicə tələb etmir. Müalicə və dərmanlarla bağlı məlumatlı qərarlar qəbul etmək üçün ixtisaslı həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur. Saytda yerləşdirilən məlumatlar açıq mənbələrdən əldə edilir. Portalın redaktorları onun düzgünlüyünə görə məsuliyyət daşımır.

Şizofreniyada demans

Demans zehni fəaliyyətin davamlı geri dönməz azalması deməkdir. Ancaq müxtəlif müşayiət olunan xəstəliklərlə demansın spesifik simptomları var. Məsələn, şizofreniyadakı demans, əsasən emosional və iradi sapmalardan qaynaqlanan, lakin dərin üzvi dəyişikliklər olmadan zəka çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Vezanik, ataksik və ya apatik demans kimi adları da tapa bilərsiniz. Şizofreniyanın özündə olduğu kimi, bu xəstəliyin mənşəyinin səbəbləri ilə bağlı hələ də bir çox qeyri-müəyyənlik var.

Klinik şəkil

Əvvəla, xəstələrdə apatiya yaranır, bu zaman heç bir şeyə maraq yoxdur, insan passivdir, hobbi və ya bağlılığın olmaması ilə xarakterizə olunur. Belə bir xəstə ya ümumiyyətlə suallara cavab vermir, ya da cavab qeyri-adekvat olacaq - adətən ağlına gələn ilk şey. Ona verilən suala “bilmirəm” cavabı vermək daha asandır. Xəstə sadə həyat vəziyyətini belə həll etmək üçün öz bilik və bacarıqlarından istifadə edə bilmir, ona görə də planlaşdırma onun üçün qeyri-mümkün olur. Xəstənin davranışını çarəsiz və qəribə adlandırmaq olar. Belə bir insanın diqqətini cəmləmək çox çətindir. Ancaq hər hansı bir tapşırığı yerinə yetirərkən, ciddi məsələlərə məhəl qoymayan xəstə xırda detallara diqqət yetirəcəkdir.

Şizofrenik demansda yaddaş uzun müddət dəyişməz qalır, mücərrəd düşünmə qabiliyyəti qorunur, lakin diqqət yoxdur. Çox vaxt passivlik və laqeydlik heç bir nəticə əldə etməyi qeyri-mümkün edir. Onu da əlavə etmək lazımdır ki, xəstələr zaman və məkanda naviqasiya qabiliyyətini uzun müddət saxlayırlar. İşə ehtiyac duymayan bu insanlar işləməyə can atmırlar. Zahirən, onlar yuyulmaq və ya uyğun geyinmək istəmədikləri üçün səliqəsiz görünürlər.

Xəstəliyin xarakterik bir xüsusiyyəti ataksik düşüncənin meydana gəlməsidir - xəstənin nitqində uyğun olmayan anlayışların olması. Xəstənin nitqində gözlənilməz ifadələr var (neologizmlər, simvolizm). Arifmetik əməliyyatlarda adətən səhvlər olmur

Tədricən intellektin hərəkətsizliyi nəticəsində bilik və bacarıq itkisi baş verir. Duyğuların tükənməsi və təfəkkürün pozulması var, bu vəziyyət apatik-abulsik sindrom adlanır. Demans irəlilədikcə artır, intellektin daha kəskin azalması nəzərə çarpır, apatiya və diqqətsizlik artır, bəzi xəstələrdə autizm inkişaf edir.

Aktiv gec mərhələ xəstələr baş verənlərə tamamilə biganədirlər, otururlar və ya hərəkətsiz uzanırlar, hətta təbii ehtiyaclarına belə məhəl qoymurlar, onları tez-tez qaşıqla qidalandırmaq lazımdır, onlarla şifahi ünsiyyət mümkün deyil. Ancaq uzun müddətdir ki, tanış jestlər qalır.

Şizofrenik demensiya ilk növbədə emosional pozğunluqlarla xarakterizə olunur, intellektual pozğunluqlar, eləcə də əldə edilmiş bilik və bacarıqlar ilkin olaraq praktiki olaraq təsirlənmir. Lakin xəstələr onlardan istifadə edə bilmirlər. Buna görə də, psixiatrlar tez-tez bu patologiyanı demans deyil, şizofreniya qüsuru adlandırırlar.

Proqnoz

Bu xəstəliyin proqnozu şübhəlidir. Demansın daha da pisləşməsi dayandırılsa, proqnoz əlverişli ola bilər. Əks halda, tam apatiyada artım var. Düzgün müalicə ilə xəstəliyin təzahürləri düzəldilə bilər, lakin xəstəlikdən tamamilə xilas olmaq mümkün deyil. Lakin bu gün həm xəstələr, həm də onların yaxınları üçün fərdi müalicə proqramları, sosial və reabilitasiya tədbirləri mövcuddur.

Şizofreniyada demans və qüsur

Şizofrenik demansın spesifikliyi.

Spontanlıq və təşəbbüsün itirilməsi və ya kəskin azalması;

Bütün bunlar “xarabalıq sindromu” yaradır (30-cu illərdə A.O. Edelşteyn tərəfindən təsvir edilmişdir).

Klinika: tam laqeydlik və laqeydlik, donmuş təbəssüm, əsas sualları başa düşməmək, şizofaziya kimi cavablar, qohumlarla görüşdə laqeydlik, ailə üçün ən kiçik qayğının olmaması, acgözlük, səliqəsizlik (yemək yeyərkən çox vaxt qaşıqdan istifadə etmirlər) ).

İlkin mənfi pozğunluqları (xəstəliyin özünün nəticələri) dərmanların yan təsirlərindən, xəstəxanaya yerləşdirmədən, sosial statusun itirilməsindən, qohumlardan və həkimlərdən gözləntilərin səviyyəsini azaltmaqdan, "xroniki xəstə insan" roluna alışmaqdan ayırmaq olduqca çətindir. ,” motivasiya və ümid itkisi.

Şizofreniyada qüsur tipologiyası.

Qüsurun xarakterini və şiddətini və vəziyyətin proqnozunu qiymətləndirərkən D.E.Melekovun (1963) iki müddəasını xatırlamaq lazımdır.

1) qüsurun artan şiddətinin əlamətləri və ya strukturunda yeni simptomların görünüşü prosesin davamlı fəaliyyətini göstərir;

2) Fershroben (Smuleviç A.B., 1988-ci ilə görə əldə edilmiş çatışmazlıq və ya geniş şizoidiya).

Struktur - iddialılıq, reallıqdan və həyat təcrübəsindən ayrılan hərəkətlərin absurdluğu şəklində autizm. Həssaslıq və həssaslığın azalması, daxili münaqişəyə meylin yox olması, əlaqəli hisslərin azalması. Nəzakət, yumor və məsafə hissi yox olur. Ümumiyyətlə, tənqidilik və emosional sərtləşmədə azalma var. Əvvəlki yaradıcılıq qabiliyyətləri itirilir (azalır). Koqnitiv fəaliyyət obyektlərin əhəmiyyətsiz, gizli xassələrinin və əlaqələrinin istifadəsi, onları qeyri-adi aspektlərdə və əlaqələrdə nəzərdən keçirmək, nadir sözlərin, neologizmlərin istifadəsi və iddialı ifadələrə meyldən ibarətdir. "Patoloji otistik fəaliyyət" reallıqdan və keçmiş həyat təcrübəsindən ayrılmış iddialı hərəkətlərə aiddir. Gələcəklə bağlı dəqiq planlar və niyyətlər yoxdur. Tənqidin olmaması öz “mən”ini qiymətləndirməkdə pozğunluqla, başqaları ilə müqayisə yolu ilə öz fərdiliyini dərk etmək şəklində özünü göstərir. Gündəlik həyatda qəribəliklər - dağınıq ev, səliqəsizlik, gigiyenaya etinasızlıq, saç düzümü və tualet detallarının iddialılığı ilə ziddiyyət təşkil edir. Üz ifadələri qeyri-təbii, süni, motor bacarıqları displastik, hərəkətlər açısaldır. Emosional sərtləşmə həssaslıq və həssaslığın azalması, daxili münaqişələrə meylin yox olması və əlaqəli hisslərin yox olması ilə özünü göstərir. Məsafə hissi və nəzakət kobud şəkildə pozulur. Tez-tez - eyforiya, yersiz zarafatlar, özündənrazılıq, boş pafos, reqressiv sintoniya.

3) Psixopatik (psevdopsixopatiya) – tipoloji cəhətdən konstitusion şəxsiyyət anomaliyaları ilə müqayisə oluna bilən (psixopatiya).

Paroksismal-proqressiv şizofreniya klinikasında psevdopsixopatiyalar şəxsiyyətin post-prosessual inkişafının 2 variantı ideyasında təsvir edilmişdir (Smulevich A.B., 1999).

4) Monoton aktivlik və affektin sərtliyi sindromu (D.E.Melekhov, 1963).

5) Psevdoorqanik - üzvi olaraq dəyişdirilmiş torpaqda şizofreniyanın inkişafı zamanı əmələ gəlir.

Zehni fəaliyyətin və məhsuldarlığın azalması, intellektual tənəzzül, zehni funksiyaların sərtliyi, şəxsi xüsusiyyətlərin düzəldilməsi, əlaqələrin və maraq dairəsinin daralması (sadə çatışmazlıq tipli qüsur (Ey H., 1985), avtoxton asteniya (Glatzel J.) ilə xarakterizə olunur. ., 1978)). Şizoid psixopatiyasına ailə meylinin fonunda daha tez-tez formalaşır.

Şizofreniyada neyrokoqnitiv çatışmazlıqlar.

Neyrokoqnitiv çatışmazlıq məlumatın işlənməsi pozğunluğunun bir formasıdır, idrak funksiyasının çatışmazlığı: yaddaş, diqqət, öyrənmə, icra funksiyası. Şizofreniya xəstələrinin 97%-də, sağlam əhalidə isə yalnız 7%-də müşahidə olunur. Şizofreniya xəstələrinin qohumlarında da koqnitiv geriləmə müşahidə olunur. Əsas intellektual tənəzzül xəstəliyin ilk 2 ilində baş verir.

Neyrokoqnitiv çatışmazlıqlar şizofreniyada mənfi və məhsuldar pozğunluqlarla birlikdə "üçüncü əsas simptomlar qrupu" hesab edilir.

Diqqətin pozulması - eşitmə və görmə modallığı, diqqəti uzun müddət saxlamaqda çətinlik, diqqəti yayındıran amillərə həssaslıq.

Şizofreniya xəstələrinin "koqnitiv profili" (orta hesablanmış neyrokoqnitiv testlərin nəticələrinə əsasən).

Normal və ya normal oxuma testinin nəticəsi;

Sadə sensor, nitq və motor funksiyalarını qiymətləndirən testlərin aşağı həddi;

Wechsler testinə görə IQ-da 10 bal azalma;

Yaddaşın qiymətləndirilməsi və daha mürəkkəb motor, məkan və linqvistik tapşırıqlar üçün test ballarında 1,5 - 3 standart sapma azaldılması;

Diqqət testlərində (xüsusilə diqqətin sabitliyi) və problem həll etmə davranışını yoxlayan testlərdə son dərəcə aşağı nəticələr.

AFFEKTIV ƏHVİLLİYİN POZUNLUĞU.

Qədim dövr -Hippokrat "melanxolik", "qara öd"

1686 Teofil Bonet: "maniko-melankolik"

1854 J. Falret və Baillarger: "dairəvi dəlilik"

1904 Emil Kraepelin "manik-depressiv psixoz".

Semptomatologiya - qütblü, fazik affektiv dalğalanmalar

Fiziki vəziyyət - iştah və çəkidə dəyişikliklər (70% arıqlayır, digərləri qazanır); bəzən şirniyyat üçün həddindən artıq istək inkişaf edir; yuxu pozğunluqları: yuxusuzluq ümumi şikayət olsa da, təxminən 10% yuxuya artan ehtiyac hiss edir və hətta saatlarla yuxudan sonra da istirahət hiss etmirlər; enerji itkisi, zəiflik, yuxululuq; müxtəlif ağrı hissləri (baş ağrısı, əzələ ağrısı; ağızda acı dad, bulanıq görmə, həzm pozğunluğu, qəbizlik; həyəcan və narahatlıq.

Davranış - yavaş danışma, hərəkətlər, ümumi "letarji"; həddindən artıq göz yaşı və ya əksinə, ağlamaq istəyəndə belə göz yaşı olmaması; alkoqol və/və ya narkomaniya.

Depressiv sindromların tipologiyası: Melanxolik depressiya; Anksiyete ilə depressiya; anestezik depressiya; Adinamik depressiya; Apatiya ilə depressiya; Disforik depressiya; Gülən (və ya ironik) depressiya; Gözyaşardıcı depressiya; Maskalı depressiya (“depressiyasız depressiya”, depressiyanın somatizasiyası) Somatizasiya psixi pozğunluğun fiziki əzab şəklində təzahürüdür.

Əhval-ruhiyyənin normal həddə yüksəldilməsi: xoşbəxtlik, sevinc, əyləncə (hipertimiya);

Orta yüksəliş: özünə hörmətin artması, iş qabiliyyətinin artması, aktivlik, yuxu ehtiyacının azalması (hipomani);

Mania özü: manik simptomlar artır və xəstənin normal sosial fəaliyyətini pozmağa başlayır;

- "delusional" və ya psixotik maniya: həddindən artıq həddindən artıq aktivlik, əsəbilik, düşmənçilik, mümkün aqressiya, əzəmət və halüsinasiyalar

Emosiyalar - yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, sevinc hissi, eyforiya, ekstaz.

Fiziki vəziyyət - artan enerji, daha qısa yuxu - bəzən yalnız 2 saat yuxu kifayətdir, bütün hisslərin - xüsusilə rənglərin və işığın qavranılmasının artması.

ICD-10 təsnifatında - F3 "AFFEKTİV ƏHVİLİ POZUNMALAR" başlığı altında birləşdirilmişdir

Müasir anlayışlara görə, əhval pozğunluqlarının ağrılı epizodları dominant affektiv vəziyyəti təşkil edən simptomların (manik və ya depressiv) birləşməsidir.

Etiologiyası: əsasən irsi, avtoxton kurs.

AFFEKTIV POZUĞUN NÖVLƏRİ (ICD-10, DSM-1V təsnifatına uyğun olaraq).

Təkrarlanan depressiya (Böyük depressiya)

Digər depressiv pozğunluqlar

Digər bipolyar pozğunluqlar

3. Digər affektiv pozğunluqlar:

Təkrarlanan depressiya (DSM-1V əsas depressiya)

Epidemiologiya: Yayılma: kişilər 2-4%, qadınlar 5-9% (kişilər: qadınlar = 1:2), orta başlanğıc yaşı:

Genetik: 65-75% - monozigotik əkizlər, 14-19% dizigotik əkizlər

Biokimyəvi: sinaptik səviyyədə nörotransmitter disfunksiyası (serotonin, norepinefrin, dopamin aktivliyinin azalması)

Psixodinamik (aşağı özünə hörmət məsələləri)

Koqnitiv (mənfi düşüncə vacibdir).

Risk faktorları - cins: qadın, yaş: illərin yaş aralığında başlanğıc; ailə tarixində (irsiyyət) depressiya, alkoqoldan sui-istifadə, şəxsiyyət pozğunluqlarının olması.

anamnez (xüsusilə erkən) - 11 yaşına qədər valideynlərdən birinin itkisi; tərbiyənin mənfi şərtləri (zorakılıq, diqqətsizlik).

Şəxsiyyət tipi: şübhəli, asılı, obsesif.

Psixogenlər - son stress/psixotravmatik vəziyyətlər (xəstəlik, sınaq, maliyyə çətinlikləri), doğuşdan sonrakı travma, yaxın, isti münasibətlərin olmaması (sosial təcrid).

DİSTİMİYA, orta dərəcədə ağır simptomlarla və xroniki kursla (2 ildən çox) depressiv pozğunluqların variantıdır.

Distimiya ilə aşağı əhval-ruhiyyənin xüsusiyyətləri:

Sindromik tam depressiya distimiya fonunda inkişaf edərsə, "ikiqat depressiya" diaqnozu qoyulur.

BİPOLAR BOZUKLUĞU (BD).

1-ci tip bipolyar pozğunluq 1 və ya daha çox manik və ya qarışıq epizodun və ən azı 1 sindromlu-tam depressiya epizodunun olması ilə xarakterizə olunur.

Bipolyar pozğunluq tip 11 - 1 və ya daha çox sindromlu-tam depressiv epizod və ən azı 1 hipomanik epizod.

1) Genetik meyl - monoziqot əkizlərin uyğunluğu 65-85%, dizigotik əkizlər - 20%, bipolyar pozğunluğu olan xəstələrin 60-65% -ində affektiv pozğunluqların ailə tarixi var.

2) BD-nin təzahürünə kömək edən ətraf mühit amilləri - stress, antidepresan terapiya, yuxu-oyanma ritminin pozulması, PA maddələrindən sui-istifadə.

Yayılma - Həyat boyu yayılma: 1,3% (ABŞ-da 3,3 milyon insan) Başlama yaşı: yeniyetməlik və təxminən 20 yaş

Axın dövri, ikiqat faza şəklində və davamlıdır.

Bipolyar pozğunluğu olan xəstələrin 80-90%-də çoxlu residivlər olur. Həyat boyu xəstəliyin epizodlarının orta sayı 9-dur

Remissiyaların müddəti (xəstəliyin əlamətləri olmayan dövrlər) yaş və əvvəlki epizodların sayı ilə azalır.

Diaqnostika. Xəstələr düzgün diaqnoz qoyulana qədər orta hesabla 3,3 həkimə müraciət edirlər

BD və unipolar depressiya arasındakı fərq vacibdir.

Ailə tarixi - BD olan fərdlərin ailədə əhval-ruhiyyə pozğunluğu, eləcə də maddə asılılığı olma ehtimalı daha yüksəkdir.

PD daha aydın irsi meylə malikdir.

Başlanğıc yaşı – PD tez-tez yeniyetməlikdə, UD isə 25 ildən sonra özünü göstərir.

Kurs - PD daha müəyyən fazalarda (qəfil başlanğıc və xitamla) baş verir və təzahürlərində daha aydın mövsümiliyə malikdir.

Terapiyaya cavab - PD-də antidepresanlar daha az təsirli olur və tez-tez maniyaya doğru irəliləməyə kömək edir.

SİKLOTİMİYA bipolyar affektiv pozğunluğun yüngül variantıdır. Çox vaxt mövsümi. Qış-yaz və payız çökəklikləri var.

19-cu fəsildə ICD-10 F2 sinfində təsnif edilən pozğunluqlar müzakirə olunur. Bu xəstəliklərin simptomları müxtəlif olsa da, onların əsas təzahürü delirium və əlaqəli psixopatoloji hadisələrdir. Simptomların oxşarlığına baxmayaraq, təsvir edilən pozğunluqlar xəstələrin gedişində, nəticələrində və sosial uyğunlaşma dərəcəsində əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu sinifdəki əsas xəstəlik şizofreniyadır.

Şizofreniya

Şizofreniya- adətən gənc yaşda baş verən xroniki psixi endogen mütərəqqi xəstəlik. Şizofreniyada məhsuldar simptomlar çox müxtəlifdir, lakin bütün simptomların ümumi mülkiyyəti şizlərdir (daxili uyğunsuzluq, psixi proseslərin vəhdətinin pozulması). Mənfi simptomlar təfəkkürün harmoniyasının pozulması və maraqların və motivasiyaların itirilməsi, emosional yoxsulluq ilə mütərəqqi şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə ifadə edilir. Xəstəliyin gec mərhələlərində, əlverişsiz bir gedişlə, dərin apatik-abulik qüsur (“şizofrenik demans”) əmələ gəlir.

adı altında birləşən E.Kraepelinin (1896) əsəri şizofreniya doktrinasının əsasını təşkil edir. demansrgaesoh(dementia praecox) heç bir aydın səbəb olmadan başlayan bir neçə psixoz gənc yaşda və artan (proqressiv) gedişat və dərin şəxsiyyət qüsurunun formalaşması ilə xarakterizə olunur - hebefreniya [Hecker E., 1871], katatoniya [Kalbaum K., 1890] və xroniki delusional psixozlar [Manyan V., 1891]." Erkən başlanğıc. bu psixozların və oxşarlıqların xəstəliyin nəticəsində müşahidə olunan simptomlar E.Kraepelinə sadalanan pozğunluqları eyni xəstəliyin formaları kimi nəzərdən keçirməyə imkan verdi.Daha sonra müxtəlif müəlliflər şizofreniyanın əsas formaları ilə yanaşı, digər az tipik variantları da ayırmağı təklif etdilər. - sirkulyar, təkrarlanan, psixopatik, gizli, ləng və s. Bu variantların seçilməsi əsassız sayıla bilməz: bir çox psixiatriya məktəblərində

Bir qədər sonra şizofreniyanın sadə forması buraya daxil edildi [Dim O., 1903].

bu terminlər bu gün də tez-tez istifadə olunur; lakin, ICD-10 yaxşı müəyyən edilmədiyi üçün onlardan istifadə etmir.

1911-ci ildə isveçrəli psixiatr E. Bleuler bu xəstəliyin adı üçün yeni bir termin təklif etdi - "şizofreniya" (yunan schiso - parçalanma və pren - ruhdan). "Demans praecox" termini xəstəliyin mahiyyətinə uyğun gəlmirdi, çünki o, tez-tez nəinki demansla bitmir, bəzən hətta praktiki sağalma müşahidə olunurdu. Erkən demansda belə bir nəticənin mümkünlüyü E. Kraepelin tərəfindən də qeyd edilmişdir.

E.Bleuler hesab edirdi ki, xəstəliyin ən mühüm əlaməti bir növ demans deyil, xüsusi bir uyğunsuzluq, psixi proseslərin parçalanmasıdır. ("şizis") və xəstəlik prosesinin inkişafı nəticəsində şəxsiyyətin xüsusi modifikasiyası. Onlar xəstəliyin ilkin və ikincili əlamətlərini müəyyən ediblər. Bunlara ilkin olaraq xəstənin sosial əlaqələrinin itirilməsi və artan təcrid (autizm), emosionallığın yoxsullaşması (apatiya), xüsusi təfəkkür pozğunluqları (mühakimə, parçalanma, paralogiya, simvolizm) və psixikanın parçalanması (müxtəlif psixi təzahürlər arasında dissosiasiya) daxildir. ambivalentlik). İngilis dilli ölkələrdə bu pozğunluqlar tez-tez olaraq təsvir edilir "dörd Bleuler tərəfindən A": Autizm, azalmış affektivlik (emosional yoxsulluq), assosiasiyaların harmoniyasının pozulması, ambivalentlik. Rus ənənəsində bu psixi pozğunluqlar şizofreniya tipli şəxsiyyət dəyişiklikləri kimi təsnif edilir (bax. bölmə 13.3.1). Əsasında təsvir olunan simptomlar var mənfi pozğunluqlar. Onlar şizofreniya diaqnozunda həlledici əhəmiyyətə malikdir.

E. Bleuler tərəfindən ikincili, əlavə olaraq təyin olunan digər psixi pozğunluqlar senestopatiyalar, illüziyalar və varsanılar, hezeyanlar, katatoniya, atipik affektiv hücumlar (maniya və depressiya) ilə özünü göstərir. O, bu pozğunluqları xəstəliyin diaqnostikasında əsas hesab etməmişdir, çünki onlar digər xəstəliklərdə də baş verir, baxmayaraq ki, bəziləri şizofreniya üçün xarakterik ola bilər. Əsasında bu pozğunluqlar aiddir məhsuldar, və ya müsbət simptomlar.

Şizofreniya üçün məhsuldar simptomlar məcburi olmasa da, çox xarakterik (xüsusilə xəstəliyin bəzi formaları üçün) sindromların olduğunu qəbul etmək lazımdır. 1925-ci ildə K. Schneider deliriumun ən tipik variantlarını təsvir etdi və bunları təyin etdi. "Birinci dərəcəli sindromlar" düşüncə prosesinə müdaxilə hissi ilə təsir ideyaları, fikirlərin məsafəyə ötürülməsi, fikirləri oxumaq və götürmək, təfəkkürdə fasilələr, hissləri və hərəkətləri investisiya etmək və götürmək. Rus psixikasında

Atria, bu pozğunluqlar Kandinski-Klerambo psixi avtomatizm sindromu kimi qəbul edilir (bax: bölmə 5.3). Psixi avtomatizm sindromu şizofreniyada olduqca tez-tez müşahidə olunur (halların 55% -ə qədər), lakin xəstəliyin məcburi təzahürü kimi xidmət etmir. Avtomatiklik - tipik nümunəşizofreniyada şizi (parçalanma), çünki onun şüurunda xəstəyə xas olan psixi hərəkətlər ona məxsus olanlara və ona aid olmayanlara bölünür (parçalanır).

Bir çox nüfuzlu rus və xarici psixiatrların işi şizofreniya xəstəliyinin öyrənilməsinə həsr edilmişdir [Kleist K., 1913, 1953; Leonhard K., 1936, 1960; Kerbikov O.V., 1949; Hey A., 1954; Conrad K., 1958; Snejnevski A.V., 1960, 1972; Nadzharov R.A., 1964, 1972; Smuleviç A.B., 1980 və s.]. 20-ci əsrdə Bu xəstəliyin genetikası, biokimyası, patoloji anatomiyası haqqında çoxlu yeni məlumatlar əldə etmək mümkün olmuşdur. Bununla belə, indiyə qədər E. Kraepelin, E. Bleuler və K. Schneider klassik əsərləri ICD-10-un strukturunda əks olunan xəstəliyin müasir təsnifatı və diaqnostikasının əsasını təşkil edir (bax. bölmə 14.3).

Şizofreniya xəstəliyinin əhali arasında yayılması məsələsi həm elmi, həm də praktiki baxımdan mühüm məsələdir. Müxtəlif müəlliflər tərəfindən əldə edilən məlumatlar diaqnostik yanaşmalardakı fərqlərə görə bir qədər fərqli ola bilər. Müəyyən edilmiş xəstələrin sayı əsasən psixiatrik yardımın mövcudluğundan və cəmiyyətin ruhi xəstələrə qarşı dözümlülüyündən asılıdır. Buna baxmayaraq, mövcud statistik məlumatlar və epidemioloji tədqiqatların nəticələri belə qənaətə gəlməyə imkan verir ki, xəstəliyin ən aşkar psixotik formalarının yayılma nisbətləri bütün ölkələrdə oxşardır və ümumi əhalinin 1-2% -ni təşkil edir. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə şizofreniyanın daha az yayıldığına dair ilkin fərziyyə təsdiqlənməyib. Xüsusilə inkişaf etməkdə olan ölkələrdə aparılan tədqiqatların nəticələri Avropada olduğu kimi şizofreniya hallarının demək olar ki, eyni olduğunu ortaya qoydu. Xəstəliyin yalnız klinik təzahürlərində fərq var. Belə ki, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə yaşayan xəstələrdə çaşqınlıq ilə müşayiət olunan kəskin vəziyyətlər, katatonik sindromlar və s. Bir qədər daha tez-tez xəstəlik halları miqrasiya edən əhalinin qruplarında müşahidə olunur.

Klinik təzahürlər.

Sindromik formalar

Şizofreniya hər yaşda başlaya bilər. Ancaq ən tipik yaş gəncdir (20-23 yaş). Eyni zamanda, şizofreniyanın müəyyən ilkin klinik formaları üçün

Rusiyada "optimal" dövrlər var. Beləliklə, paranoid forma daha tez-tez 30 yaşdan yuxarı başlayır, nevroza bənzər simptomlar və düşüncə pozğunluqları olan variantlar - yeniyetməlik və gənclik dövründə. Kişilərdə və qadınlarda şizofreniya tezliyi oxşar olsa da, xəstəliyin başlanğıcı orta hesabla kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez baş verir. Xəstələrin cinsindən asılı olaraq simptomlar da dəyişə bilər. Qadınlarda xəstəlik daha kəskindir və klinik təzahürlərində müxtəlif affektiv patologiyalar daha tez-tez və daha aydın görünür. Xəstəliyin erkən bədxassəli variantları daha çox oğlanlarda müşahidə olunur.

Çox vaxt (lakin həmişə deyil) xarakterik premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərini müəyyən etmək mümkündür. Daha xarakterik olanlar təcrid, aşağı fiziki fəaliyyət, itaətkarlıq, fantaziyaya meyl və tək fəaliyyətlərə (oxumaq, musiqi dinləmək, toplamaq) maraqdır. Bir çox xəstələr mücərrəd düşünmə qabiliyyəti nümayiş etdirirlər, dəqiq elmlər (fizika, riyaziyyat) onlar üçün asandır. 20-ci illərdə E. Kretschmer bədən tiplərini təhlil edərək (1.2.3-cü bölməyə baxın), şizoid tipinin uzanmış nisbətlər və zəif əzələ inkişafı (astenik və ya leptosomal tip) ilə xarakterizə olunduğunu qeyd etdi.

" HAQQINDA axın Xəstəlik xəstənin adi həyat tərzində əhəmiyyətli bir dəyişiklik ilə ifadə edilir. O, sevimli məşğuliyyətlərinə marağını itirir və ailə və dostlara münasibətini kəskin şəkildə dəyişir. Fəlsəfə, din, etika, kosmologiyaya ("metafizik intoksikasiya") əvvəllər qeyri-adi maraq yaranır. Bəzi xəstələr öz sağlamlıqları haqqında son dərəcə narahatdırlar, hipokondriyak davranışlar nümayiş etdirirlər, digərləri antisosial davranmağa başlayırlar. Bu proses əvvəlki sosial əlaqələrin kəsilməsi və autizmin artması ilə müşayiət olunur.

Simptomlar təzahür dövrüŞizofreniya müxtəlif klinik təzahürləri ilə fərqlənir.

Şizofreniya üçün ən xarakterikdir düşüncə pozğunluqları. Xəstələr tez-tez düşüncələrin idarəolunmaz axınından, dayanmasından, "tıxanmasından" və düşüncələrin paralelliyindən şikayət edirlər. Bütün bu hadisələr bəzən həmsöhbətini başa düşməyə, oxuduqlarının mənasını dərk etməyə mane olur. Ayrı-ayrı cümlələrdə və sözlərdə xüsusi simvolik məna tutmaq, yeni sözlər (neologizmlər) yaratmaq meyli var. Düşüncə çox vaxt qeyri-müəyyəndir; ifadələr görünən məntiqi əlaqə olmadan bir mövzudan digərinə sürüşür. Onlar mühakimə müxtəlifliyi ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt düşüncə səhvləri xəstələrin cisim və hadisələrin əhəmiyyətsiz əlamətlərinə xüsusi diqqət yetirməsi ilə izah olunur. Səmərəli fəlsəfə və mülahizələrə meyl ilə xarakterizə olunur

(əsaslandırma). Qabaqcıl ağrılı dəyişiklikləri olan bir sıra xəstələrdə ifadələrdə məntiqi uyğunsuzluq nitqin kəsilməsi xarakterini alır: qrammatik düzgünlüyünü saxlasa da, mənasını itirir (şizofaziya).

Emosional pozğunluqlar yaxınlarınıza qarşı şəfqət və şəfqət hisslərinin itirilməsi ilə başlayın. Bəzən bu, onlara qarşı düşmənçilik və qəzəblə müşayiət olunur. Zaman keçdikcə sevdiyiniz şeyə maraq azalır və tamamilə yox olur. Xəstələr səliqəsizləşir və əsas gigiyena tələblərinə əməl etmirlər.

Xəstəliyin əsas əlaməti də xəstələrin davranışıdır. Qapalılıq olduqca erkən inkişaf edir, münasibətlər yalnız qohumlarla deyil, həm də keçmiş yoldaşlarla kəsilir. Xəstələr gözlənilməz hərəkətlər edir, onların danışıq tərzi və mimikaları dəyişir. Bütün bunlar heç bir xarici şəraitlə əlaqəsi olmadan baş verir və əvvəllər xəstəni yaxşı tanıyan insanların təəccübünə səbəb olur.

Şizofreniya üçün müxtəlif özünəməxsus senestopatik təzahürlər də xarakterikdir. Senestopatiyalar bədii, qeyri-adi xarakterə malikdir. Senestopatiyaların lokalizasiyası və təzahürü somatik xəstəliklərlə baş verən ağrılı duyğulara uyğun gəlmir.

Qavrama pozğunluqları özünü əsasən eşitmədə göstərir halüsinasiyalar(daha tez-tez psevdohallüsinasiyalar), baxmayaraq ki, toxunma, qoxu və vizual aldatmalar da baş verə bilər. Xəstəliyin tipik təzahürlərinə daxildir müxtəlif növ deliryum- paranoid, paranoid və parafrenik. Adətən psevdohallüsinasiyalarla birləşən təsir hezeyanları şizofreniya üçün çox xarakterikdir - Kandinski-Klerambo sindromu.

Motor-iradi pozğunluqlar təzahürlərində müxtəlifdir. Onlar könüllü fəaliyyətin pozulması şəklində və daha mürəkkəb iradi hərəkətlərin patologiyası şəklində rast gəlinir. Könüllü fəaliyyətin pozulmasının ən diqqət çəkən növlərindən biri katatonik sindrom, stupor və həyəcan halları ilə özünü göstərir. Katatonik həyəcan və impulsiv hərəkətlərlə stuporous vəziyyət kəsilə bilər. Katatonik sindromun aydın və oneirik variantları var. Aydın katatoniya xəstəliyin əlverişsiz proqnozunu göstərir və tez-tez paranoid şizofreniyanın inkişafının gec mərhələsində müşahidə olunur. Oneirik katatoniya xəstəlik prosesinin şiddətini göstərir və tez-tez remissiya ilə başa çatır.

Daha mürəkkəb iradi hərəkətlər və iradi proseslər də xəstəliyin təsiri altında əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Xəstələrdə bəzən 2 fikir bir yerdə olur, birində 2 qərar

eyni məsələdə (ambivalentlik), bu da onların ardıcıl fəaliyyət göstərməsinə mane olur. Şizofreniya üçün tipik olan iradi fəaliyyətin daimi azalmasıdır (enerji potensialının azalması), süstlük və apatiya ilə bitən. Bu simptomlar idi vacibdir demans praecoxunu müstəqil nozologiya kimi müəyyən etmək. Onların şiddəti xəstəliyin inkişafı ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, bəzi xəstələrdə müəyyən ağrılı fikirlər və münasibətlə bağlı fəaliyyətdə artım müşahidə oluna bilər. Məsələn, xəyalpərəst fikirlər və ağrılı münasibətlər sayəsində xəstələr bir çox çətinlikləri dəf edə bilir, təşəbbüs və əzmkarlıq göstərir, çoxlu iş görürlər. Xəstələrdə ağrılı təcrübələrin və sanrılı fikirlərin məzmunu fərqli ola bilər. Eyni zamanda, dövrün ruhunu, müəyyən sosial əhəmiyyətli hadisələri əks etdirir.

Yaddaş və intellektin eksperimental tədqiqatlarında şizofreniya xəstələri çoxlu sayda səhvlər göstərə bilsələr də, bu pozğunluqlar bu xəstələrə xas olan lazımi diqqətin və emosional marağın olmamasından xəbər verir. Hesab edilir ki, ümumiyyətlə, yaddaş və zəka pozğunluqları şizofreniya üçün xarakterik deyil. "Şizofrenik demans" termini xəstəliyin ən bədxassəli formalarının nəticələrini təsvir etmək üçün kifayət qədər geniş istifadə olunur, lakin belə demensiyanın xarakteri beynin tipik üzvi xəstəliklərinin nəticələrindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir (bax: bölmə 7.2).

Şizofreniyanın formaları.Şizofreniya müstəqil bir xəstəlik kimi müəyyən edildikdən sonra şizofreniyanın müxtəlif formalarını və taksonomiyasını müəyyən etmək üçün onun diqqətlə klinik tədqiqi və sonrakı müşahidələr daim aparılmışdır. Təklif olunan müxtəlif milli təsnifatlar bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə, bəzən isə əsaslı şəkildə fərqlənirdi. Müxtəlif mövqelər arasında uzlaşma ICD-10-da E. Kraepelin tərəfindən demans praecox konsepsiyasında təsvir edilən formalara qayıtmaq idi. Aşağıda onların daha ətraflı təsviri verilmişdir.

Paranoid forma digərlərinə nisbətən daha tez-tez baş verir. Xəstəliyin əsas əlamətləri ilə (autizm, təfəkkürün pozulması, azalmış və uyğun olmayan emosiyalar) klinik şəkil bu forma deliriumdur (bax bölmə 5.3). Xəstəliyin inkişafı ardıcıl dəyişikliklərlə ifadə edilir paranoid(halüsinasiyalar olmadan təqiblərin sistemləşdirilmiş təfsir aldatmaları), paranoid(əksər hallarda psixi avtomatizm sindromu ilə təmsil olunur) və parafrenik sindromlar(eyforiya və ya özündənrazı, laqeyd əhval-ruhiyyə fonunda heyrətamiz əzəmət ideyaları, tez-tez müşayiət olunan

absurd fantaziyalar, konfabulasiyalar və aldatma sisteminin dağılması).

Paranoid formanın gedişi fərqli ola bilsə də, onun üçün nəzərəçarpacaq remissiyalar olmadan hezeyanların və psevdohallüsinasiyaların daimi mövcudluğu daha xarakterikdir. Xəstəliyin başlanğıcı əksər hallarda gənclik və yetkinlik dövründə (25-40 yaş) baş verir. Əksər hallarda emosional qüsur tədricən böyüyür və xəstələrə uzun müddət sosial əlaqələri saxlamağa imkan verir. Bəzi xəstələr uzun müddət işləyə və ailələrini bir yerdə saxlaya bilirlər. Daha erkən başlanğıc ilə xəstəlik bədxassəli inkişaf edir.

Xəstə 40 yaş, energetik. İrsiyyət yüklənmir. Ata sərt və hökmdardır, ana çevik və yumşaqdır. Böyük bacılar evlidirlər, həm də mühəndis işləyirlər və qayğıkeşdirlər. Xəstə məktəbdə yaxşı oxuyurdu və bir az da utanırdı. Moskva Energetika İnstitutunu bitirib, elmi-tədqiqat institutunda öz ixtisası üzrə işləyib. Tez irəli çəkildi və işçilərlə yaxşı münasibət qurdu. 23 yaşında evləndi. Qızı sağlamdır və məktəbi bitirir.

İlk xəstəxanaya yerləşdirmədən təxminən bir il əvvəl işçilər tərəfindən özümə qarşı qeyri-dost münasibət gördüm, ehtiyatlı oldum və onlara inamsız oldum. Sonra küçədə tanımadığı insanların gülümsəməyə, arxasına tüpürməyə, öskürməyə və asqırmağa başladığını gördü. Xüsusilə ictimai nəqliyyatda özümü xoşagəlməz hiss edirdim, çünki hiss edirdim ki, sərnişinlər onu qəsdən itələyirlər, üzünə qəzetlər sıxırlar. Tez-tez ezamiyyətlərə gedirdim, amma ilk vaxtlar başqa şəhərlərdə belə təqiblərə rast gəlmədim. Lakin xəstəxanaya yerləşdirilməmişdən bir müddət əvvəl mən aşkar etdim ki, bütün məskunlaşmış ərazilərdə “təqibçilər” peyda olublar. Bu vəziyyətdən o qədər təşvişə düşdüm ki, tam işləyə bilmədim. Ailədə münasibətlər pozuldu, tez-tez içməyə başladım, çünki spirtli içki qəbul etdikdən sonra özümü bir qədər sakit hiss etdim. Həyat yoldaşı və bacılarının təkidi ilə xəstəxanaya yerləşdirilib.

Klinikada o, öz təcrübələri haqqında kifayət qədər açıq danışır və hər hansı bir hadisənin təsadüf olmadığına dair çoxsaylı sübutlar tapır. Xəstəxanada kifayət qədər sakitdir, özünə qapalıdır, xəstələrin heç biri ilə ünsiyyət qurmur. O, özünü xəstə hesab etmir, dərmanları razı salmadan özü qəbul edir. Neyroleptik terapiya (triftazin, aminazin və haloperidol) fonunda daha passiv və laqeyd oldu. Klinikada o, təqibləri görmür, lakin "təcrübəli hadisələrin" mümkün ağrılı mənşəyi ilə razılaşa bilmir.

Klinikadan çıxandan sonra işinə qayıtmağa çalışsa da, əvvəllər işlədiyi institut iqtisadi çətinliklərə görə bağlanıb. Yeni iş tapmağa çalışmadı. Arvadının pulu ilə dolanır və tez-tez içirdi. Evdən nadir hallarda çıxırdı. Evdə də daxil olmaqla, təqiblərin davam etdiyini bir daha hiss etməyə başladım. Keçmiş işçilərinin onun fikirlərini oxuduqlarına əmin idi, bəzən başında anlaşılmaz pıçıltılar və kliklər eşitdi və bu hadisələri "avadanlıqdakı problemlərin" əlaməti hesab etdi. Sonradan o, dəfələrlə xəstəxanada müalicə olundu, lakin heç bir ciddi effekt vermədi. O, fəaliyyət qabiliyyəti olmayan elan edilib. II qrup əlillik müəyyən edilib. Həyat yoldaşının təkidi ilə boşanma davası açılıb.

Hebefrenik forma- şizofreniyanın ən bədxassəli formalarından biridir. Onun əsas təzahürü hebefrenik sindromdur (bax: bölmə 9.1). Diaqnoz xəstəliyin təzahürlərində uşaqlıq və absurd, axmaq həyəcanın üstünlük təşkil etməsinə əsaslanır. Əhval-ruhiyyədə boş, qeyri-məhsuldar eyforiya, antikalar və qeyri-adekvat gülüş hakimdir, ardınca qəzəb, aqressiya və mənasız məhvetmə hücumları. Nitq tez bir zamanda ardıcıllığını itirir, təkrarlar və neologizmlərlə doludur və tez-tez kinli sui-istifadə ilə müşayiət olunur. Davranış inadkarlıq və neqativizmlə birləşən diqqətsiz fəaliyyətdən ibarətdir. Bunun fonunda şəxsiyyət dəyişiklikləri, aktivliyin azalması, emosional əlaqələrin məhvi fəlakətli şəkildə artır, laqeydlik və passivlik hökm sürür. Xəstələr ən sadə praktiki problemləri həll edə bilmir və buna görə də daimi qayğı və nəzarət tələb olunur.

Xəstəlik yeniyetməlik dövründə (13-15 yaş) başlayır və sonradan remissiya olmadan davam edir. Xəstələr işə başlamazdan əvvəl əlil olurlar.

Xəstə 27 yaşında, I qrup əlildir.

Xəstənin böyük qardaşı paranoid şizofreniyadan əziyyət çəkir. Ana toplanmamış, narahatdır, həmsöhbətə qulaq asmadan danışır. Uzun illər xəstənin atasından boşanıb. Ata mühəndisdir, sakit, astenik quruluşludur. Şöbədə oğluna tez-tez baş çəksə də, həkimlərlə danışmağı sevmir. Uşaqlıqdan xəstənin özü yöndəmsizliyi və displastik bədən quruluşu (uzun qarmaqlı burun, dərin yerləşmiş gözlər, gözlərin altında qançırlar olan solğun üz, nazik, uzun qollar, qarın sallanması) ilə fərqlənirdi. O, anasına və nənəsinə çox bağlı idi və səs-küylü uşaq şirkətini sevmirdi. Məktəbdə zəif oxudum. Daim siniflərin təkrarlanması məsələsi ortaya çıxdı, ancaq anası müəllimlərə yalvardı və ona “C” verildi. 8 sinfi bitirdikdən sonra peşə məktəbinə daxil olub və şirniyyatçı ixtisası alıb. Onu fabrikə qəbul etdilər, amma orda heç kim ciddi qəbul etmədi. O, ancaq qara işlərlə məşğul olurdu. O, ağlayaraq orada təhqir olunduğunu bəyan edib.

Hələ məktəbdə olarkən xəstənin əhvalı pozulduğu dövrlər keçirdi. O, uzun müddət gecələr yatmayıb, anasını və nənəsini gülünc suallar və zarafatlarla bezdirib. Cavab verməkdən imtina etsələr, o, söyüş söyməyə, nalayiq sözlər işlətməyə və ətrafa atmağa başladı. O, balacaboy və astenik bədən quruluşuna baxmayaraq, yumruqları ilə anasına və nənəsinə hücum edərək, onlara ağır əşyalar atıb. Ağrıya səbəb olduğunu görüb güldü; dilini çıxarıb həyəcanla soruşdu: “Yaxşı, başa düşdün?” O, psixiatriya xəstəxanasının yeniyetmələr palatasında müalicə olunub. Müalicədən sonra sakitləşdim. Anasının xəstəxanaya gəlməsinə sevindi və onu uşaq kimi sığalladı; getməyə hazırlaşanda ağladı. Yeniyetməlik və yeniyetməlik dövründə 5 dəfədən çox xəstəxanada müalicə alıb. İş yerində ona laqeyd münasibət bəsləndiyi üçün nəhayət, daha işləməyini açıqladı. Evdə heç nə etmirdim, oxumurdum, televizora baxmağı sevmirdim. Küncdə oturdu

Anamla nənəmin mənzildə gəzişməsinə baxdım. Kimsə nəyisə büdrəsə və ya düşürsə gülürdü. Bu xəstəxanaya yerləşdirmə başqa bir təcavüz hücumu ilə əlaqələndirilir.

Qəbul edildikdən sonra o, əvvəlcə həkimləri ehtiyatla müayinə edir, lakin tezliklə özünü kifayət qədər sərbəst aparmağa başlayır. Üzdə aydın olmayan bir qaşqabaq var: qırışmış alın, geniş açıq gözlər, absurd bir təbəssümlə büzülmüş dodaqlar. Kəkələmə və uşaq intonasiyaları ilə danışır. Çox vaxt eyni ifadəni bir neçə dəfə təkrarlayır, baxmayaraq ki, həmsöhbətin bunu yaxşı başa düşdüyünü görür. Stereotipik olaraq onun nə vaxt buraxılacağını soruşur; Dəfələrlə təkrar edir ki, özünü yaxşı aparacaq. Ofisdən çıxandan sonra dərhal qayıdır və həkimlərə söylədiyi hər şeyi sözbəsöz təkrarlayır. O, tibb bacılarını və xəstələri eyni suallarla incidir. Bayaq dediklərini təkrarlayır (bəzən təbəssümlə), baxmayaraq ki, digər xəstələr ona qəzəblənir və onu döyməklə hədələyirlər. İstər-istəməz psixoloji müayinəyə razı olur, necə yazdığını göstərməkdən imtina edir: “Bu niyə belədir, mən bacarıram, məktəbdə oxumuşam!” Böyük uşaq yazısı ilə səhvsiz yazır. O, çox yaxşı hesablayır, amma belə bir imtahandan tez darıxır və deyir: "Yaxşı, bəsdir!" İşçilərə binaları təmizləməkdə kömək etməkdən imtina edir: "Xəstəyəm!" Həkim xəstəliyin nə olduğunu soruşsa, dərhal cavab verir: “Mən sağlamam! Məni yazmağa söz vermişdin!”

Katatonik forma hərəkət pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur (bax: bölmə 9.1). Katatonik stupor xəstənin uzun müddət yorğunluq hiss etmədən mürəkkəb, qeyri-təbii və çox vaxt narahat olan duruşunu saxlaması ilə fərqlənir. Məsələn, başını yastığın üstünə qaldıraraq yatır ( hava yastığı simptomu), başını çarşaf və ya xalatla örtür ( başlıq simptomu), uşaqlığın vəziyyətini saxlayır. Eyni zamanda, əzələ tonusu kəskin şəkildə artır. Bu, xəstələrə saxlamağa davam edəcəkləri bir mövqe verməyə imkan verir ( katalepsiya- mumlu elastiklik). İbtidai reflekslər (tutma, əmmə və s.) çox vaxt inhibə olunur. proboscis simptomu). Xəstələr ilə xarakterizə olunur neqativizm(təlimatlara əməl etməkdən imtina etmək və ya hətta tələb olunanın əksini etmək) və mutizm(həmsöhbətin və əmrlərin sözlərini başa düşmək qabiliyyəti ilə nitqin tam olmaması). Xəstələrin hərəkətsizliyi impulsiv hərəkətlər və hədəfsiz, çox vaxt stereotipik hücumlarla birlikdə ola bilər - katatonik həyəcan. Katatoniyanın digər əlamətləri həmsöhbətin hərəkətlərini, üz ifadələrini və ifadələrini kopyalamaq istəyidir ( exopraksiya, ekomiya, ekolaliya), davranış tərzi, iddialı hərəkətlər və üz ifadələri, passiv (avtomatik) uyğunluq (xəstə dəqiq göstərişlər alana qədər spontan fəaliyyətin olmaması).

Katatonik simptomlar çaşqınlıqla müşayiət oluna bilər ( oneirik katatoniya) və ya aydın şüur fonunda yaranır ( aydın katatoniya). Lucid katatoniya şizofreniyanın bədxassəli gedişatının variantlarından biridir

renia. Yeniyetməlik dövründən başlayaraq davamlı olaraq axar və sürətlə artan şəxsiyyət dəyişiklikləri, dərin apatik-abulik qüsur və erkən əlillik ilə müşayiət olunur. Son illərdə şizofreniyanın bu forması inkişaf etmiş ölkələrdə olduqca nadir hal alıb.

17 yaşlı kolxozçu xəstə ağır hərəkəti geriliyi və əlçatmazlıq səbəbindən klinikaya gətirilib. İrsiyyət yüklənmir. Kənddə doğulub böyüyüb. Valideynlər kolxozda işləyir (anası mühasib, atası traktorçudur). Erkən uşaqlıqda yaşıdlarından heç nə ilə fərqlənmirdi. Məktəbdə çox səy göstərmədən oxudum. 8-ci sinfi bitirdikdən sonra fermada işləməyə qərar verdim. Ara-sıra içirdi, amma heç vaxt spirtdən sui-istifadə etmədi; siqaret çəkir Boş vaxt kənd oğlanları ilə keçirdi, lakin yaşıdları arasında heç vaxt lider olmadı.

Təxminən 6 ay əvvəl işi atlamağa başladım. Səhər yataqdan qalxmaqdan imtina etdi, gözləri açıq uzandı, suallara cavab vermədi. Daha sonra ayağa qalxıb iştahla yedi, amma susdu. O, həftələrlə duş qəbul etmədi, dişlərini fırçalamadı və alt paltarını dəyişməkdən imtina etdi. Bir dəfə atası onu zorla hamama itələdikdə, xəstə özünü içəri bağlayıb və qapını açmaqdan imtina edərək 4 saat çölə çıxmayıb. Ana oğlunu ekstrasens yanına apardı, çünki onun "zədələndiyi" qənaətinə gəldi. Qəbulda o, qəfil yerindən sıçrayaraq ekstrasensə hücum edib və şüşə qapını sındırıb. Sonra anasını “hər şeyi məhv etməkdə” ittiham edərək danladı. Ana oğlunu monastıra aparmaq qərarına gəldi, lakin abbat oğlunun "əsli" olduğunu və müqəddəs bir yerdə ola bilməyəcəyini söylədi. İki gecəni monastır divarlarının kənarında dua edərək keçirdik. Bütün bu müddət ərzində oğul eyni vəziyyətdə oturdu, suallara cavab vermədi və heç nə yemədi. Monastır abbasının təkidi ilə oğlu rayon psixiatriya xəstəxanasına aparılıb. Xəstəxanada yemək yemədi və suallara cavab vermədi, bir neçə gün mövqeyini dəyişmədən çarpayıda uzandı. Ana israrla xəstəxanadan buraxılıb və oğlunu Moskva klinikalarından birinə aparıb.

Obyektiv müayinədə: xəstə uzun boylu, astenik quruluşa malikdir. Dabanlarda dərin qabıqlı xoralar var (bir mövqedə uzun müddət yatmaqdan yaranan yataq yaralarının nəticələri - arxada). Aldıqda suallara cavab vermir. Öz halına qalıb, yatağa gedir. Yemək üçün qalxmır; içmir; dərmanları tüpürür. Əzələ tonusu kəskin şəkildə artır; Həkim tərəfindən qaldırılan xəstənin əli bir neçə dəqiqə havada asılı qalır.

İlk gündə neyroleptiklərin (haloperidol, aminazin) inyeksiyaları təyin edildi. 2-ci gün yeyib-içməyə başladı, lakin həb qəbul etməkdən imtina etdi. Klinikada qaldığı 2-ci həftədə bəzi suallara cavab verməyə başladı. Ağızdan qəbul edilən dərmanlara keçmək mümkün idi. Təxminən 2 aya yaxın klinikada qaldı, lakin bir az sərtlik qaldı. O, az danışdı və qadağalarını izah edə bilmədi. Xəstələrlə ünsiyyət qurmadım. İşdən çıxandan sonra işə başlamadı. 11-ci qrup əlillik verilib.

Sadə forma demək olar ki, yalnız mənfi simptomlarla özünü göstərir. Digər formalardan fərqli olaraq, məhsuldar pozğunluqlar (delirium, hərəkət pozğunluqları və affektiv simptomlar) ya ümumiyyətlə baş vermir, ya da

naloi krappe nesgoikimn və azaldılır. Əsas olanı getdikcə azalan anatiko-abulik qüsurdur. Xəstəliyin başlanğıcında 15, təhsil və işləməkdən imtina, orta məktəb yaşı, brogalizm, ailə ilə münasibətlərdə fasilə və1. gənə üzərində. Sonda xəstələr ətraflarında baş verən hadisələrdən tamamilə xəbərsiz olurlar. soyuq. >gopsgic; geryakch bir növ paccrpoiicive intellekt (inti zofrenik demans -") yaratmağa imkan verən toplanmış bilik fondu ion üçün ((yurmalar yeniyetməlikdə və gənclikdə başlanğıc ilə xarakterizə olunur: davamlı, qeyri-remissiya kursu, sürətli inkişaf və erkən əlillik) .

Sadə şizofreniya. Hebefreiya və ay katatoniyası xəstəliyin ən bədxassəli variantlarıdır. Bu formalarla, xəstənin təhsil almağa vaxtı olmadığı üçün ağrılı proses yeniyetməlik və gənc yetkinlik dövründə başlayır. Belə xəstələrin, bir qayda olaraq, nə peşəsi, nə də ailəsi var. Əlillik çox vaxt əmək yaşına çatmamış qeydə alınır. Kobud şəxsiyyət dəyişiklikləri intellektual fəaliyyətsizliyə səbəb olur. Əksər hallarda pozğunluqlar o qədər aydın olur ki, diaqnoz heç bir çətinlik yaratmır. Əksər xəstələr nəinki işləyə bilmir, həm də özlərinə baxa bilmədiklərinə, yuyunmadıqlarına, yemək bişirmədiklərinə, evdən çölə çıxmadıqlarına görə xüsusi qayğıya ehtiyac duyurlar. Bəzən bu formalar konsepsiyaya birləşdirilir yetkinlik yaşına çatmayan bədxassəli şizofreniya.

Xəstəliyin bədxassəli variantları ilə yanaşı, ənənəvi olaraq yavaş-yavaş irəliləyən şəxsiyyət dəyişiklikləri və nisbətən əlverişli nəticə ilə xəstəliyin formaları təsvir edilmişdir. Müxtəlif psixiatrik məktəblərdə bu psixozlara münasibət birmənalı deyil. Buna görə də, ICD-10 müəllifləri xəstəliyin bu mübahisəli variantlarını klassik formalardan ayırmağa çalışdılar.

Dairəvi forma Kraepelin-dən bəri bir sıra psixiatrlar tərəfindən vurğulanır. Psixozun tam azalması dövrləri ilə kəsişən, emosional-könüllü sferada mülayim, yavaş-yavaş irəliləyən qüsurla birləşən ağır emosional pozğunluqların (maniya və depressiya hücumları) üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Psixozun bu variantının nisbətən əlverişli proqnozu manik-depressiv psixozun (MDP) bipolyar növündən fərqləndirilməsini çətinləşdirir. ICD-10 belə psixozu TIR IF31 kimi təsnif etməyi tövsiyə edir. Xəstələrin vəziyyəti aydın olduğu halda bir qədər fərqli qiymətləndirilir affektiv pozğunluqlar(maniya və ya depressiya) təsir və ya əzəmət hezeyanları, psixi avtomatizm və narahatlıq şəklində aydın şizofreniya simptomları var. oneirik katatoniya. Ümumiyyətlə

Bu cür xəstələr üçün proqnoz nisbətən əlverişlidir və onlar işləmək qabiliyyətini saxlayırlar, lakin fərqli remissiya dövrlərinə baxmayaraq, şəxsiyyət dəyişikliklərində artım nəzərə çarpır. Rus ənənəsində axının bu versiyası daha çox hesab olunur "təkrarlayan şizofreniya"(1U.1.2-yə baxın). ICD-10-da bu cür pozğunluqlar qrupa bölünür şizoaffektiv psixozlar .

Senesqopagiya (təsvir etmək çətindir, geldə son dərəcə xoşagəlməz hisslər) şizofreniyanın bəzi variantları üçün çox xarakterikdir. Belə hallarda aşkar emosional-iradi qüsur emosional sönüklük səviyyəsinə çatmır. Məhsuldar simptomlar, delirium səviyyəsinə çatmayan senestopatiyalar və hipokondriyak fikirlərlə ifadə edilir. Yuxarıda göstərilənlər xüsusi vurğulamaq üçün əsas oldu - şizofreniyanın senestopatik-hipoxondriakal forması ,

E. Bleulerin əsərlərindən bəri, əvvəlki psixoz olmadan yüngül şəxsiyyət qüsurunun baş vermə ehtimalı haqqında mübahisələr var. Şizofreniyanın belə yüngül, latent formalarına düşüncə harmoniyasında xarakterik pozğunluqlar, həddindən artıq qiymətləndirmə, mücərrəd məzmunlu bol vəsvəsələr, sənətkarlıq və uyğunsuzluqla müşayiət olunan qəribə, ekssentrik davranış halları daxildir. Bu cür xəstəliklərin şizofreniya ilə genetik əlaqəsi bir çox tədqiqatlarla təsdiq edilmişdir, lakin simptomların irəliləməməsi və fərqli psixotik epizodların olmaması belə xəstələrə şizofreniya diaqnozunun təyin edilməsində ehtiyatlı olmağı müəyyən edir. ICD-10-da onların vəziyyəti belə müəyyən edilir şizotipal pozğunluq(19.1.4-cü bölməyə baxın).

Təklif olunan təsnifatın dezavantajı onun ayrı-ayrı formaları arasındakı sərhədlərin şərti olmasıdır. Xəstəliyin gedişində tez-tez simptomlarda dəyişiklik olur. Beləliklə, katatonik simptomlar xəstəliyin ilkin dövründə müşahidə oluna bilər və ya tipik paranoid şizofreniyada son mərhələlərdə baş verə bilər ( ikincili katatoniya). Senestopatiyalar nəticədə öz yerini tipik məruz qalma hezeyanlarına verə bilər. Buna görə də, xəstəliyin gedişatının növü tez-tez proqnoz üçün xəstəliyin daha vacib bir xüsusiyyətidir.

Şizofreniyanın gedişi. Axın növləri

Şizofreniyanın gedişi xroniki, mütərəqqi olaraq təyin olunur. Erkən yaşda başlayan və davamlı olaraq baş verən, sürətlə irəliləyən bəzi formalar bədxassəli inkişaf edir və 3-5 il ərzində ağır, ilkin və ya son vəziyyətə gətirib çıxarır.

Ən tipik forma son vəziyyət edir apatiko-abulik sindrom. Xəstələr hərəkətsiz, laqeyddir; onların nitqi monotondur. Onlar sadə işlərə qarışmaqda çətinlik çəkirlər

iş. Bununla yanaşı başqa psixi pozğunluqlar da (fantastik, sistemləşdirilməmiş aldatmalar, varsanılar, özünəməxsus təfəkkür pozğunluqları, qrammatik cəhətdən düzgün, lakin mənasız nitq - şizofaziya) ola bilər ki, bunlar birlikdə geniş ilkin şərait yaradır.

Mənfi nəticə şizofreniyanın daha az bədxassəli variantı ilə də baş verə bilər, lakin bu, daha sonra baş verir.

Nadir hallarda və davamlı şizofreniya kursu ilə nisbətən əlverişli nəticə mümkündür. Beləliklə, xəstəliyin inkişafının müəyyən mərhələlərində psixopatoloji simptomlar sabitləşə, dəyişə və zəifləyə bilər. Xəstəliyin gedişində bu cür dəyişikliklər xəstəlik prosesinin spontan inkişafının nəticəsi və ya müalicənin nəticəsidir. Şizofreniyanın az və ya çox əlverişli gedişatını göstərən əlamətlər cədvəldə verilmişdir. 19.1.

Cədvəl 19.1. Şizofreniya üçün proqnozun proqnozlaşdırıcıları

Pis proqnoz

20 yaşından əvvəl xəstəliyin başlanğıcı

Ailədə şizofreniya halları (irsi şizofreniya tarixi)

Konstitusiya meylinin fərqli əlamətləri (çəkilmə, autizm və s.)

Astenik və ya displastik bədən növü

Yavaş-yavaş başlanğıc

Emosiyaların yoxsullaşması

Spontan səbəbsiz başlanğıc

Ailənin və peşənin olmaması

2 ildir remissiya yoxdur

Mənfi simptomların üstünlük təşkil etməsi

Nisbətən əlverişli proqnoz

Xəstəliyin gec başlanğıcı

Heç bir irsi yük yoxdur

konstitusiya meylinin olmaması (ünsiyyət, dostların olması)

Piknik bədən növü

Xəstəliyin kəskin başlanğıcı

Canlı, artan emosiyalar (maniya, depressiya, narahatlıq)

Ekzogen amillərin və ya psixoloji stressin təsirindən sonra psixozun başlanğıcı

dövlət V evlilik; peşə sahibi olmaq

Uzun müddətli remissiyaların tarixi

Məhsuldar simptomların üstünlük təşkil etməsi

Paroksismal bir kurs ilə, remissiyanın başlanğıcı ilə xəstəliyin hücumlarının alternativi var. İşıq intervalları - remissiyalar tam və ya natamam ola bilər. Tam remissiya (fasilə) ilə, açıq-aydın psixi pozğunluqların olmaması ilə sabit bir vəziyyət müşahidə olunur; natamam remissiya ilə yüngül qalıq psixi pozğunluqlar var.

Paroksismal bir kurs ilə xəstələrin şəxsiyyətindəki dəyişikliklər ümumiyyətlə daha az ifadə edilir. Ancaq bu, yalnız interiktal dövrdə mühakimə edilə bilər, çünki hücum zamanı şəxsiyyət dəyişiklikləri psixozun kəskin təzahürləri ilə maskalanır. Hücumların sayı artdıqca şəxsiyyət dəyişiklikləri güclənir. İnteriktal dövrdə qalıq simptomlar da artır. Xəstəliyin gedişatının təbiəti həmişə eyni xəstədə bütün dövr ərzində ciddi şəkildə qorunmur. Davamlıdan paroksizmala, eləcə də paroksismaldan davamlıa keçidlər mümkündür. Ancaq xəstəliyin gedişatında ümumi tendensiya çox vaxt davam edir.

Rusiyada xəstəliyin gedişatının növünə görə şizofreniya təsnifatı fəal şəkildə istifadə olunur [Snezhnevsky A.V., 1960, 1969]. ICD-10-da xəstəliyin növünü əlavə 5-ci simvolla kodlaşdırmaq təklif olunur.

Davamlı tip Kurs remissiyaların olmaması ilə xarakterizə olunur. Xəstənin vəziyyətindəki dalğalanmalara baxmayaraq, psixotik simptomlar heç vaxt tamamilə yox olmur. Ən bədxassəli formalar apatik-abulik sindromun (hebefrenik, katatonik, sadə) erkən başlanğıcı və sürətli formalaşması ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin gec başlaması və hezeyanların (paranoid şizofreniya) üstünlüyü ilə proqnoz daha əlverişlidir; Xəstələr cəmiyyətdə daha uzun müddət qalır, baxmayaraq ki, simptomların tam azalması da mümkün deyil.

Şizofreniyanın ən yüngül formaları (senestopatik-hipoxondriakal forma) olan xəstələr uzun müddət işləmək qabiliyyətini saxlaya bilirlər.

Paroksismal-proqressiv (xəz kimi) tip Kurs remissiyaların olması ilə xarakterizə olunur. Delusional simptomlar kəskin şəkildə baş verir. Deliriumun təzahürü davamlı yuxusuzluq, narahatlıq və dəlilik qorxusu ilə müşayiət olunur. Delirium əksər hallarda sistemləşdirilməmiş, həssasdır, ağır çaşqınlıq, narahatlıq, həyəcanla müşayiət olunur, bəzən mani və ya depressiya ilə birləşir. Delirium süjetləri arasında münasibət və xüsusi məna ideyaları üstünlük təşkil edir, səhnə aldatmaları tez-tez yaranır. Şizofreniyanın kəskin hücumu bir neçə ay (6-8 aya qədər) davam edir və hezeyanlı simptomların aydın şəkildə azalması, bəzən məruz qalan psixozun tənqidinin görünüşü ilə başa çatır. bir

Bununla belə, hücumdan hücuma qədər şəxsiyyət qüsurunda mərhələli artım var və nəticədə əlilliyə səbəb olur. Xəstəliyin son mərhələlərində remissiyaların keyfiyyəti getdikcə pisləşir və kurs davamlı yaxınlaşır.

Dövri (təkrarlanan) tip kurs - məhsuldar simptomlar olmadan və minimal şəxsiyyət dəyişiklikləri (fasilə) ilə uzun aydın intervalların müşahidə oluna biləcəyi xəstəliyin gedişatının ən əlverişli variantıdır. Hücumlar ən kəskin şəkildə baş verir, simptomlar affektiv intensivdir (maniya və ya depressiya) və hücumun yüksəkliyində çaşqınlıq müşahidə edilə bilər (oneirik katatoniya). Şəxsiyyət qüsuru, hətta uzun müddət ərzində, emosional sönüklük səviyyəsinə çatmır. Bəzi xəstələr həyatı boyu yalnız 1 və ya 2 hücum yaşayırlar. Affektiv pozğunluqların üstünlük təşkil etməsi və kobud şəxsiyyət qüsurlarının olmaması xəstəliyin bu variantını şizofreniyanın tipik formalarına ən az oxşar edir. ICD-10 bu pozğunluqları şizofreniya kimi deyil, kəskin keçici və ya şizoaffektiv psixozlar kimi təsnif etməyi təklif edir (19.3 və 19.4-cü bölmələrə baxın).

Şizofreniyada son vəziyyətlər

ilə yekun dövlətlər ləng-apatik demans və tələffüz şəxsiyyət dəyişiklikləri tez-tez sadə şizofreniya xəstələrində inkişaf edir. Bu şərtlərin klinik mənzərəsi son dərəcə az ifadə edilən müsbət psixopatoloji simptomlarla açıq şəkildə şizofreniya xarakterli dəyişikliklərin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Sonuncu daha tez-tez rudimentar və qeyri-sabit katatonik simptomlar şəklində təqdim olunur. Dominant amil aktiv motivlərin və maraqların demək olar ki, tam olmamasıdır. Davranış son dərəcə monotondur. Xəstələr letargik, hərəkətsiz, passivdirlər. Onların mimikaları da zəif və monotondur; Bəzən heç bir səbəb olmadan təbəssüm və təbəssüm müşahidə olunur. Motor bacarıqları uyğunsuzdur. Ədəbli hərəkətlər və plastikliyin itirilməsi qeyd olunur. Nitq monotondur, zəif modulyasiya olunur, ifadə yoxdur. Xəstələr sadə suallara cavab verə bilirlər, lakin əksər hallarda onların ifadələri absurd, təsadüfi olur və sualın mövzusu ilə əlaqəli deyil. Stereotipli avtomatizmlər, təfəkkürün sərtliyi və sərtliyi, əsaslandırma, paralojilik və s. aşkar edilə bilər. Bəzən xəstələr maraqsız yerinə yetirdikləri sadə işə, yavaş-yavaş, onu davam etdirmək üçün kənardan aktiv stimul tələb edən işə cəlb oluna bilirlər. Bəzən xəstələrdə süstlük, qaşqabaqlanma, digər hallarda - impulsivlik epizodları müşahidə olunur: xəstələr ola bilər

intizarla gülmək, qəfil hərəkət etmək, gözlənilməz bir hərəkət etmək.

Final akinetik katatonik Və mənfi dövlətlər, əvvəlki qrupdan fərqli olaraq, yalnız davranışın dərin reqressiyası ilə deyil, həm də akinetik katatonik pozğunluqların və ya neqativizmin üstünlük təşkil etdiyi məhsuldar pozğunluqların əhəmiyyətli dərəcədə daha şiddəti ilə xarakterizə olunur. Xəstələr hərəkətsiz, laqeyd, özlərinə çətin ki baxırlar. Onların mimikaları zəifdir, baxışları yoxdur. Adətən monoton bir duruş, passiv tabeçilik, qismən və ya tam mutizm saxlamaq meyli var. Demək olar ki, tam hərəkətsizlik bəzən bədənin monoton ritmik yırğalanması, ətrafların stereotipik hərəkətləri və katatonik-səfeh həyəcanla əvəz olunur. Diqqətlə müayinə edildikdə, katatoniklərə əlavə olaraq, digər məhsuldar pozğunluqlar da müəyyən edilir: stereotipik şifahi psevdohallüsinasiyalar; eskiz, bəzən fantastik vizual halüsinasiyalar, absurd məzmunlu aldadıcı fikirlər. Digər hallarda neqativizm hadisələri göstərişlərə aktiv müxalifət formasında ön plana çıxır. Davamlı əmrlərə cavab olaraq aqressiya ilə mümkün təşviqat.

Final hiperkinetik katatonik vəziyyətlər("mumbling demans" daxil olmaqla) şizofreniyanın hebefrenik forması olan xəstələrdə inkişaf edir. Xəstələr daim stereotipik motor narahatlığı, üzünü buruşdurmaq və mürəkkəb hərəkətlər etmək vəziyyətindədirlər. Müxtəlif motor stereotipləri və ritualları müşahidə olunur. Bəzi xəstələr özlərini ağılsız, uşaqcasına aparır, çox kiçik sözlər işlədirlər, bəziləri üz-gözünü qaşqabaq və jestlərin köməyi ilə daim müxtəlif təsirlər ifadə edirlər: qorxu, maraq, çaşqınlıq, utanma və s. Bəzi hallarda ətrafdakı obyektlərə və insanlara toxunmaq mənasız bir istək var. Eyni zamanda, toxunma istəyi, bir qayda olaraq, diqqətin artan yayınma əlamətləri ilə müşayiət olunur: xəstələr istənilən səs-küyə reaksiya verir, çırpılan qapının səsinə çevrilir, içəri girənlərə baxır və s. Yuxarıda təsvir edilən pozğunluqların hamısı adətən qalıcı deyil. Mutizm, yeməkdən imtina və katatonik təşviş epizodları baş verə bilər. Bəzi hallarda daimi nitq həyəcanı klinik mənzərədə xarici təkan olmadan baş verən monoton və qeyri-adekvat mızıldanma şəklində ön plana çıxır ("mumbling demens"). Xəstələr ətrafdakılara əhəmiyyət vermədən və ya cavab vermək üçün onların mızıldanmasını kəsərək monoton və qeyri-müəyyən şəkildə ayrı-ayrı, bir-biri ilə əlaqəsi olmayan ifadələri, cümlə fraqmentlərini, ayrı-ayrı sözləri tələffüz edirlər (çox vaxt onların nitqi yalnız ayrı-ayrı sözlərin verballaşmasıdır).

Final halüsinasion-delusional vəziyyətlər qorunub saxlanmış və sabitləşmiş məhsuldar hallüsinator-delusional simptomlarla açıq-aşkar şizofreniya qüsurunun əlamətlərinin birləşməsini təmsil edir. Bir qayda olaraq, rudimentar və aralıq katatonik pozğunluqlar da müşahidə olunur. Bəzi hallarda fantastik, çox vaxt absurd məzmun daşıyan fraqmentar aldadıcı böyüklük və təqib ideyaları üstünlük təşkil edir. Digər hallarda, eşitmə psevdohallüsinasiyaları və psixi avtomatizmlərin digər təzahürləri (“səs daşıyıcıları”) üstünlük təşkil edir. Xəstələrin davranışı çox vaxt kəskin şəkildə pozulmur və yalnız hərtərəfli müayinə məhsuldar halüsinasion-delusional pozğunluqları müəyyən etməyə imkan verir. Zaman keçdikcə onlar getdikcə daha az olur və parçalanır. Düşüncə pozğunluqları çox xarakterikdir: düzgün qrammatik quruluşu və intonasiyanı qoruyarkən tam məna çatışmazlığı var - şizofaziya. Digər növ son şərtlərdən fərqli olaraq, bu xəstələrdə emosional-iradi qüsur və şəxsiyyət dəyişiklikləri daha az ifadə edilir.

Şizofreniyanın əsas formaları yuxarıda təsvir edilmişdir, bunun üçün müxtəlif psixiatrik məktəblərin psixiatrları arasında ən böyük razılıq və müxtəlif milli psixiatriya təsnifatları arasında oxşarlıqlar var. Bunlar, bir qayda olaraq, şizofreniya diaqnozunun müxtəlif prinsiplərinə riayət edən psixiatrların fikirlərində müəyyən bir kompromis tapmağa imkan verən əlverişsiz bir kurs ilə xarakterizə olunan olduqca açıq pozğunluqlardır. Sosial-praqmatik mülahizələr də şizofreniya diaqnozu meyarlarının sərtləşdirilməsinə kömək etdi: həkimlər cəmiyyətin nəzərində ciddi və ağır xəstəlik etiketi olan şizofreniya ilə endogen psixi pozğunluğu olan bir çox xəstəyə diaqnoz qoymamağa çalışırlar. sağalmaz psixi xəstəlik. Bu bloka daxil olan digər psixi pozğunluqlar şizofreniya ilə genetik oxşarlıqlara malik ola bilər və tez-tez ona oxşar psixopatoloji simptomlar nümayiş etdirir. Bununla belə, aşağıda sadalanan xəstəliklərin hər birinin klinik mənzərəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Şizotipal pozğunluq (ləng şizofreniya)

Şizotipal pozğunluq (ləng şizofreniya) olduqca yaygın bir patolojidir. Diaqnostikadan əldə edilən statistik göstəricilərə görə

ICD-9 meyarlarına uyğun olaraq (əvvəlki təsnifatda şizotipal pozğunluqlar aşağı dərəcəli forma kimi şizofreniyaya daxil edilmişdir) şizotipal pozğunluqlar bütün şizofreniya əhalisinin 40%-ni təşkil edirdi. Şizotipal pozğunluq emosional təzahürlərin qeyri-adekvatlığı və yoxsulluğu, davranışın ekssentrikliyi və qəribəliyi, delusional əhval-ruhiyyə, düşüncənin, nitqin orijinallığı və s. Bu şəxsiyyət dəyişiklikləri daha yavaş baş verir və o qədər də aydın deyil, məhsuldar psixopatoloji simptomlar azaldılmış formada görünür. Bu pozğunluqlara obsesyonlar, isterik, astenik, senestopatik və depersonalizasiya pozğunluqları daxildir.

Nevroza bənzər variant bir çox təzahürlərində nevroza bənzəyir (bax. bölmə 21.3). Obsesyonlar (obsesyonlar) olduqda, şizotipal pozğunluq (ləng şizofreniya) diaqnozu aşağıdakı xüsusiyyətlərlə göstərilir: şəxsiyyət quruluşu obsesyonların yaranmasına meylli olmayan bir xəstədə obsesyonların görünüşü (narahatlıq və şübhənin olmaması) , xarici səbəb olmadan (psixogenlik olmadan) obsesyonların baş verməsi, həmçinin psixopatoloji təzahürlərin sürətlə ağırlaşması və genişlənməsi (proqressiv). Üstünlük halında isterik təzahürlərİsterik simptomların kortəbii, zahiri səbəbsiz baş verməsi də diqqətəlayiqdir. Çox vaxt xəstə əvvəllər müvafiq davranış formaları ilə xarakterizə edilməmişdir. Təhrikedici amillərin olması halında, travmatik vəziyyətin əhəmiyyəti ilə ağrılı reaksiyaların gücü arasında aydın uyğunsuzluq müşahidə edilə bilər.

Xəstənin 40 yaşı var, 11-ci qrup əlildir.

Ruhi xəstəliklərin irsi tarixçəsi yoxdur. Ailənin ilk övladı dünyaya gəldi. Hamiləlik və doğuş normal keçdi. Erkən inkişaf düzgündür. Uşaqlıqda ciddi somatik xəstəliklərdən əziyyət çəkməmişəm. Ünsiyyətcil, mehriban və şən böyüdü. yaxşı oxuyurdum. 8-ci sinifdən sonra radiomexanika texnikumuna daxil oldum. Sonralar öz ixtisası üzrə çalışaraq Moskva Radioelektronika və Avtomatika İnstitutunun axşam şöbəsini bitirib. O, peşəsini çox sevirdi, evdə daim lehimləyir və nəsə düzəldir, müxtəlif radio komponentləri toplayırdı. Sovet Ordusu sıralarında uğurla xidmət edib. Evli idi. İndi boşanmış; bu evlilikdən bir qızı var. Boşandıqdan sonra həyat yoldaşı ilə tək yaşayır.

İndiki xəstəlik 20 yaşında başlayıb. "Huşudan əvvəl" vəziyyətlər meydana çıxdı: səhv yerdə (metroda, mağazada, küçəni keçərkən və s.) huşunu itirmək qorxusu, qan təzyiqinin artması, ürək döyüntüsünün artması və bədəndə "yunluq" hissi ilə müşayiət olunur. ayaqları. O, qorxaq və hərəkətsiz oldu. Maraq və ünsiyyət dairəsi daraldı. Sonralar izdihamlı yerlərin qorxusu gücləndi, çünki bir neçə dəfə “nəqliyyatda tutuldum” (ölüm qorxusu, ürək döyüntüsü, güclü tərləmə yarandı). O, dəfələrlə psixiatriya xəstəxanalarına yerləşdirilib. Müxtəlif ölkələrdən şikayətlər edib

hee, letarji, artan yorğunluq. Digər xəstələrlə az təmasda idim, amma axşamlar özümü yaxşı hiss edirdim. O, neyroleptiklər və antidepresanlarla müalicə alıb. Xəstəxanada qaldıqdan sonra o, bir qədər yaxşılaşdığını qeyd etdi, baxmayaraq ki, qorxuları və qorxuları tamamilə aradan qalxmadı. Başqa bir pisləşmə heç bir aydın səbəb olmadan baş verdi. Xəstəlik illəri ərzində o, passivləşdi, şikəstlik etməyi dayandırdı və bütün yığılmış radio komponentlərini atdı. O, keçmiş həyat yoldaşı və qızına biganə yanaşıb. Onların narahatlığını özü üçün qəbul etdi ("Mən özüm mağazaya gedə bilmərəm!"), lakin mənzilində yad adamların uzun müddət olmasına dözmədi. O, davamlı olaraq dərmanların saxlanma dozalarını qəbul etdi, lakin vəziyyəti pisləşməyə davam etdi, qorxuları və vegetativ böhranları gücləndi. Əlillik qeydə alınıb (11-ci qrup). Son vaxtlar ildə 2 dəfə xəstəxanada olur, hər dəfə 3-4 ay xəstəxanada qalır. Klinikadan kənarda evdən çıxmır. Qorxuya səbəb olan vəziyyətlərin sayının artdığını qeyd edir. Bəzi qorxular olduqca mücərrəd və mənasızdır (məsələn, “boş soyuducu qorxusu”).

Somatik və nevroloji vəziyyətdə patoloji dəyişikliklər yoxdur.

Psixi vəziyyət: xəstə söhbətdə passiv, monoton, sifəti hipomimikdir. Fon əhval-ruhiyyəsi azalır. Müxtəlif qorxulardan şikayətlənir. Onların əsassızlığını başa düşür, lakin öhdəsindən gələ bilmir. O qeyd edir ki, xəstəxana mühiti ona əlverişli təsir göstərir (“Həkimlərin yanında özünüzü daha sakit hiss edirsiniz”). Şöbədə özünü düzgün aparır. Xəstələrlə az ünsiyyət qurur və vaxtının çoxunu tək keçirir. Demək olar ki, boşdur. O, bunu istəksizlik və diqqəti cəmləməkdə çətinlik çəkməklə, məsələn, kitab oxumaqla izah edir. Qızının həyatına əsl maraq göstərmir. Gələcəklə bağlı planları yoxdur. “Mən bir gün yaşayıram; Sabah nə olacağını düşünmək qorxuncdur”.

Diaqnoz: şizotipal pozğunluq (ləng şizofreniya), affektiv dalğalanmalarla nevroza bənzər forma.

Bu xəstədə xəstəlik yeniyetməlik dövründə heç bir aydın səbəb olmadan yaranıb. Aparıcı psixi pozğunluq emosional pozğunluqlar fonunda baş verən fobik sindrom idi. Xəstəlik irəlilədikcə psixopatoloji quruluş daha da mürəkkəbləşdi: qorxudan əlavə huşunu itirmə halları, zaman keçdikcə ölüm qorxusu, absurd qorxular (“boş soyuducu”) meydana çıxdı. Maraq dairəsi daraldı, duyğular azaldı, təfəkkürdə dəyişikliklər yarandı. Beləliklə, obsesif nevroz üçün xarakterik olan simptomlara əlavə olaraq, in bu haldaşizofreniyada olduğu kimi aydın şəxsiyyət dəyişiklikləri müşahidə olunur. Bununla birlikdə, onlar daha az ifadə edilir və xəstənin klinik mənzərəsində şizofreniyaya xas olan psixotik pozğunluqlar yoxdur. Buna baxmayaraq, qeyd etmək lazımdır ki, xəstə sosial və peşəkar olaraq kobud şəkildə uyğunlaşmır.

Psixopatik variant onun təzahürləri psixopatiyada psixi pozğunluqlara bənzəyir (bax. Fəsil 22). Lakin bu xəstələrdə patokarakteroloji ilə yanaşı

Bu cür pozuntular şəxsiyyətdə nəzərəçarpacaq dəyişiklikləri də ortaya qoyur: emosional və iradi pozğunluqlar (ehtiraslılıq, bəzən yaxınlarına qarşı düşmənçilik, paradoksal affekt, motivasiya olunmamış əhval dəyişikliyi, ekssentrik davranış), düşüncə pozğunluqları (düşünməyə meyl, introspeksiya, qeyri-adi, iddialı maraqlar və s. ). Şizofreniyada psixopatik davranışın xarakterik təzahürlərindən biri də budur heboid sindromu(Bölmə 13.3.1-ə baxın) hərəkətlərin inhibisyonu, antisosial davranış və nəzarətsizlik ilə.

Xəstəlik inkişaf etdikcə, kifayət qədər uzunmüddətli affektiv dalğalanmaların, həddindən artıq qiymətləndirilmiş və qeyri-sabit paranoid fikirlərin görünüşü şəklində simptomların bir komplikasiyası qeyd olunur. Bəzi paranoid əhval-ruhiyyə təkcə həddən artıq qiymətləndirilmiş deyil, həm də delusional pozğunluqlar səviyyəsində müşahidə edilə bilər (məsələn, uzun illər ərzində aydın böyüyən şəxsiyyət qüsuru olmayan xəstədə sabit qısqanclıq hezeyanları). Bəzən şizotipal pozğunluğun (ləng şizofreniya) diaqnozu yalnız mərhələli əhəmiyyətə malikdir, çünki sonradan tipik paranoid şizofreniya üçün xarakterik olan şərtlər inkişaf edir.

“Ümumiyyətlə, şizotipal psixi pozğunluqlar olduqca əlverişlidir. Əksər xəstələr işləyə bilirlər. Şizotipal pozğunluqlar davamlı və ya silinmiş hücumlar şəklində baş verə bilər. Davamlı bir kurs ilə nevroz və ya psixopata bənzər simptomlar psixopatoloji təzahürlərin tədricən ağırlaşması və şəxsiyyət dəyişikliklərinin artması ilə sabit qalır. Xəstələr fırıldaqçı olur, gülünc macəra planları qurur, bəzən evdən çıxır, kriminal şirkətlərə qoşulur, narkotik və alkoqol qəbulu ilə məşğul olurlar. Paroksismal bir kurs ilə hipokondriakal və ya apatik depressiya hücumları müşahidə edilə bilər. Çox vaxt ən uzun hücum yetkinlik dövründə baş verir. Yaş artdıqca passivlik və laqeydlik artdığından bəzi hallarda xəstələr daha itaətkar olur, asosial şirkətlə əlaqəni kəsir və sadə iş tapırlar. Bu, həkimin xüsusi köməyi olmadan uzun müddət nisbi uyğunlaşmanı (aşağı sosial səviyyədə) saxlamağa imkan verir.

Yuxarıda göstərilən bütün əlamətlər bir tərəfdən şizotipal pozğunluqları aşkar psixotik pozğunluqlarla baş verən şizofreniyadan, digər tərəfdən isə xəstəliyin irəliləmədiyi və xəstəliyin gedişatında dəyişikliklər olmayan psixopatiya və nevrozlardan ayırmağa imkan verir. xəstənin şəxsiyyəti.

Xroniki delusional psixozlar

Müxtəlif məzmunlu davamlı delusional fikirlərlə özünü göstərən psixi pozğunluqlar, bir qayda olaraq, şizofreniyadan aydın dinamikanın olmaması və hezeyanların yüksək dərəcədə sistemləşdirilməsi ilə fərqlənir. Bu cür psixozlar təqib, qısqanclıq, hipokondriakal və dismorfomanik ideyaların hezeyanları ilə xarakterizə olunur. Təsir və avtomatizm hezeyanları (Kandinsky-Clerambault sindromu), əksinə, demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Həmçinin heç bir emosional-iradi şəxsiyyət qüsuru müşahidə olunmur. Delirium depressiya, fərdi vizual, qoxu və ya toxunma halüsinasiyalar ilə birləşdirilə bilər.

İnvolyusion paranoid- gündəlik münasibətlərin deliriyası ilə özünü göstərən involyusiya yaşı psixozu ("kiçik miqyaslı deliryum"). 45-50 ildən sonra, daha çox qadınlarda baş verir. Aldatma təbiətdə paranoiddir və genişlənməyə və mürəkkəbləşməyə meylli deyil. Xəstələr iddia edirlər ki, ətrafdakılar onlara maddi ziyan vurur (əşyaları korlayır, oğurlayır), onları səs-küy və xoşagəlməz qoxularla bezdirir, ölümlərini tezləşdirərək onlardan qurtulmağa çalışır. Delirium mistisizmdən, sirrdən məhrumdur və spesifikdir. Sanrılı təcrübələrlə yanaşı, fərdi illüziyalar və hallüsinasiyalar da müşahidə oluna bilər (xəstələr “qaz qoxusu” alırlar, kənar söhbətlərdə onlara ünvanlanan təhqirləri eşidirlər, təqib nəticəsində bədəndə pis sağlamlıq əlamətləri hiss edirlər).

Adətən xəstələr kifayət qədər aktiv və optimist olurlar, lakin bəzən narahat və depressiv əhval-ruhiyyə müşahidə olunur. K. Kleist (1913) belə xəstələrin premorbid xüsusiyyətlərini təsvir edir. Onlar təvazökar tələblərlə yanaşı, dar maraq dairəsi, vicdanlılıq, qənaətcillik ilə xarakterizə olunur. Onlar hər şeydə müstəqilliyi sevirlər və buna görə də qocalıqda çox vaxt tənha olurlar. Karlıq və korluq da xəstəliyə meyl yaradır.

Xəstələrin ən tipik ifadələri qonşularının və ya başqa şəxslərin xəbəri olmadan otağa və ya mənzilə daxil olması, əşyalara, mebellərə zərər vurması, yeməyə zəhər qatması və s. Tipik olaraq, xəstələr əlavə qıfıllarla özlərini təqiblərdən qorumağa çalışırlar; yeməkləri xüsusi gizli yerlərdə gizlətmək; tez-tez otağı "qazlardan" havalandırın; Onların fikrincə, "zəhərlənmiş" və ya "yoluxmuş" əşyalara əlləri ilə toxunmamağa çalışırlar. Onların bəzi ifadələri inandırıcı görünür, digərlərini isə çaşdırır. Belə ki, bir qadın qohumlarına və dostlarına bildirib ki, qonşuları onun mənzilinin açarlarını götürərək yemək, əşya və s. Yaxınları xəstə ilə birlikdə polisə müraciət edib ki, hadisəni törədiblər

İstintaq zamanı, bir daha qonşularının onun mənzilinə soxulmasından danışan qadın, qonşularının ona zərər vermək üçün xalçasını kəsdiklərini söylədi. Yalnız bundan sonra xəstəlik aydın oldu.

Bu psixoz qrupu üçün tipik bir müşahidədir.

Xəstə 60 yaşında.

İrsiyyət: Ana ruhi xəstəlikdən əziyyət çəkirdi. Xəstə özü normal böyüdü və inkişaf etdi. 6-cı sinfi bitirib. İş həyatının çox hissəsini zavodda keyfiyyətə nəzarət müfəttişi kimi çalışıb. O, təbiətcə mehriban və ünsiyyətcil idi və çoxlu dostları vardı. Ailəlidir, 2 yetkin övladı var. O, 48 yaşında ərinə şikayət etməyə başlayıb ki, mənzilində qonşuları onunla pis rəftar edib və mənzili zəbt etmək üçün onun sağ qalmasını istəyirlər. O, təqib faktlarını göstərib. Bu yaxınlarda hiss etməyə başladım ki, onun yoxluğunda kimsə mənzilə girir, mebelləri düzəldir və əşyaları korlayır. O, şkafında ona aid olmayan bir material tapdı; xəstəni oğurluqda ittiham etmək üçün qəsdən əkilməsi qərarına gəlib. Bununla bağlı o, polislə əlaqə saxlayıb və oradan “təqibçiləri qaydaya çağırmağı” tələb edib. Daha sonra o, “cinayətkarları tutmaq” üçün giriş qapısının qıfıllarını dəfələrlə dəyişib və yerə toz səpib. O, hər şeydə qonşu mənzildə yaşayan qonşunu günahlandırıb. Onu "qorxmaq" qərarına gəldi və enişdə onunla görüşərək bıçaqla hədələdi. Sonrakı döyüşdə o, qonşusunu yaralayıb. O, cinayət məsuliyyətinə cəlb edilib.

Psixi vəziyyət: həkimlə söhbətdə əvvəlcə bir qədər ehtiyatlıdır. Davamlı sorğu-sualdan sonra o, qonşuları tərəfindən “təqib edildiyini” və “təqib edildiyini” təsdiqləyib. Bir ildən artıqdır ki, xəstənin dediyinə görə, qonşuları evdən çıxarılmasına nail olmaq üçün daim onu ləkələyir, böhtan atırlar, niyyətlərini “göz vurub, baxışlarla” bildirirlər. Mən haqlı olduğuma əminəm.

Xəstədə ağır psixi pozğunluqların olması, buna görə də öz hərəkətlərinə cavab verə və ona nəzarət edə bilmədiyi nəzərə alınaraq məhkəmə-psixiatriya komissiyası onu dəli elan edib.

İnvolyusiya paranoidinin proqnozu əlverişsizdir. Serebral damarlarda aterosklerotik dəyişikliklər psixopatoloji təzahürlərin ətalətinə və davamlılığına kömək edir. Zaman keçdikcə narahat və aldadıcı təzahürlər monotonlaşır. Xəstələr şikayətləri, narahatlıqları və sanrılı qorxuları haqqında oxşar ifadələr bildirirlər. Zamanla, ağrılı təcrübələrin aktuallığının əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi mümkündür, lakin tam sağalma, bir qayda olaraq, müşahidə edilmir. Xəstələrdə özünəməxsus şəxsiyyət dəyişiklikləri müşahidə olunur: maraq dairəsinin daralması, monoton fəaliyyət, inamsızlıq və şübhə.

Paranoyya- xroniki delusional psixoz, bunda aldatma aparıcı və əslində yeganədir

xəstəliyin təzahürü. Şizofreniyadan fərqli olaraq, hezeyanlar davamlıdır və heç bir açıq dinamikaya məruz qalmır; həmişə sistemləşdirilmiş və monotematikdir. Əsas süjetlər təqib, qısqanclıq, ipoxondriak fikirlər və tez-tez qurulant meyllərdir (“şikayətçilərin deliryumları”). Halüsinasiyalar tipik deyil. Heç bir açıq şəkildə şəxsiyyət dəyişiklikləri və emosional-könüllü yoxsulluq yoxdur. Xüsusilə fərqlənənlər dismorfofobiyanın (dismorfomaniyanın) hezeyanlı formaları olan xəstələrdir ki, onlar özlərində yalançı inamla xarakterizə olunurlar. fiziki qüsur və ya deformasiya.

Xəstəlik gənc və yetkin yaşda başlayır. Deliryumun davamlılığı mövcud müalicə üsullarının aşağı effektivliyini müəyyən edir. Dərman terapiyası xəstələrin affektiv gərginliyini azaltmaq üçün təyin edilir. Çox vaxt cinayətlərə səbəb olan aqressiv meyillərin olması halında xüsusilə zəruridir. Əksər xəstələr sosial statusunu və iş qabiliyyətini uzun müddət saxlayırlar.

Paranoyanın nozoloji müstəqilliyi onu aşağı proqressiv şizofreniyanın bir variantı hesab edən bəzi müəlliflər tərəfindən mübahisələndirilir.

Kəskin və keçici psixotik pozğunluqlar

F23 alt sinfinə daxil olan psixozların simptomları ekstremal polimorfizm, şiddət və dəyişkən müddət (bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər) ilə xarakterizə olunur. Semptomlar toplusuna müxtəlif növ affektiv pozğunluqlar, paranoid və halüsinasiya təzahürləri daxildir. Şizofreniya əlamətləri olmayan psixotik hücumlar, şizofreniyaya bənzər və şizofreniya simptomları olan hücumlar var. Sonuncu halda, hücumun müddəti 3 aydan çox olarsa, şizofreniya diaqnozu qoyulması tövsiyə olunur. Əgər hezeyan epizodu 3 aydan çox davam edirsə, lakin şizofreniya üçün xarakterik olan simptomlar yoxdursa, “xroniki hezeyan pozğunluğu” diaqnozu qoyulması tövsiyə olunur. Xəstəliyin kəskin və keçici hücumlarla başlaması uşaqlıq, yetkinlik və gec yaşlarda mümkündür. Psikozun son dərəcə sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur (48 saat ərzində).

Bir sıra xəstələrdə hücumun başlamasından əvvəl xarici əlverişsiz amillər, ağır emosional stress (məhkəmə prosesləri, yaxınlarının itkisi, hərbi əməliyyatlar və s.) Məişət psixiatriyasında belə hallarda diaqnoz qoyulur reaktiv paranoid(bölmə bax

Reaktiv paranoyanı digər keçici delusional psixozlardan fərqləndirən diferensial diaqnostik meyarlar kifayət qədər inkişaf etmədiyi üçün ICD-10

Belə psixozlar digər kəskin paranoidlərlə birləşir. Əvvəlki psixoloji travmanın olması koddakı beşinci simvolla göstərilir.

İnduksiya edilmiş deliryum(folie a deux) da psixogen təsirlərin təsiri altında formalaşır. Amma bu cür təsirlər ruhi xəstə insandan gəlir. Xəyalpərəst fikirlərdən əziyyət çəkən insan sanki öz ağrılı fikirlərini və baxışlarını başqa bir insana təlqin edir. Bu, bir qayda olaraq, onunla sıx ünsiyyət zamanı baş verir və aldadıcı fikirlərin aktiv daşıyıcısı (induktor) induksiya edilmiş hezeyanlarla (induksiya olunan) tərəfdaşa münasibətdə dominant, aparıcı mövqe tutur. Bu cür cəfəngiyatlar adətən qeyri-sabitdir. Əqli qüsurlu, körpəlik, təklif qabiliyyəti və s. olan şəxslər buna meyllidirlər. (həmçinin bölmə 5.2.1-ə baxın).

Əvvəllər belə təsvir edilən ağır toksikozun klinik mənzərəsi ilə kəskin psixotik vəziyyətlər olduqca nadirdir. febril şizofreniya(hipertoksik şizofreniya, ölümcül katatoniya). Xəstələrdə yüksək temperatur var. Xarici olaraq, ağır toksikoz vəziyyətində olan xəstələrə bənzəyirlər. Oneiroid və ya amentiyanın növünə görə şüur pozulur, xaotik həyəcan (yaktasiya) müşahidə olunur. Psixi pozğunluqlarla eyni vaxtda somatik pozğunluqlar artır (taxikardiya, susuzlaşdırma, dəri və daxili orqanlarda qanaxmalar). Müvafiq terapevtik tədbirlərin görülməməsi ölümlə nəticələnə bilər (bax: bölmə 25.6). Bəzi xəstələrdə bu cür hücumlar gələcəkdə təkrarlanır, bu da onları dövri (təkrarlanan) şizofreniya təzahürlərinə bənzədir.

Kəskin keçici psixozların klinik kvalifikasiyası və onların nozoloji mənsubiyyətinin müəyyən edilməsi çox çətindir. "Kəskin psixotik pozğunluq" termini ən uyğun hesab olunur. Bu pozğunluqlar oneirik, affektiv-delusional və hallüsinator kəskin hallar şəklində özünü göstərə bilər. Psixotik pozğunluq nə qədər kəskin olarsa, onun müddəti də bir o qədər qısa olar.

Xəstənin 40 yaşı var. Ruhi xəstəliklərin irsi tarixçəsi yoxdur. Ailənin ilk övladı olaraq dünyaya gələn onun iki kiçik qardaşı var. Valideynlərim həmişə işləyirdilər. Ailədə münasibətlər çox yaxşı və isti idi. Xüsusiyyətləri olmayan erkən inkişaf. 7 yaşımda məktəbə getdim. yaxşı oxuyurdum. Təbiətinə görə şən, aktiv idi, "liderliyə can atmasa da, həmişə şirkətdə lider oldu". Məktəbdən sonra hərbi xidmətdə olub. Sonra institutu əla qiymətlərlə bitirib. Sonra namizədlik dissertasiyası müdafiə edib və müdafiə etdikdən sonra Rusiya Elmlər Akademiyasının institutlarından birində çalışır. İçmir və siqaret çəkmir. Ailəlidir, iki övladı var. Ailə münasibətləri yaxşıdır.

Təbiətinə görə o, həmişə çox enerjili və aktiv idi. "İşdə hər şeyi öz çiynimdə götürdüm və 6 il tətil etmədim." Əhval-ruhiyyə adətən yüksək idi. Mən həmişə çox arxayın olmuşam

inadkar, məqsədinə çatmağa çalışdı; hisslərin ifadəsində təmkinliliyi ilə seçilirdi. Həyat yoldaşının dediyinə görə, "xarici açıqlığı ilə o, həmişə özlüyündə bir şey olaraq qaldı". Payızda ona kafedraya rəhbərlik etmək təklif olunub. Mən çox məmnun oldum. Əvvəlki yerini tərk etmədən onun üzərində işləməyə başladı. “Gecə-gündüz işdə olurdum” Lakin o, planlarını həyata keçirə bilməyib və müdir vəzifəsindən istefa verib. Bir həftə narahat idim, əhvalım aşağı idi, gecələr yata bilmirdim. Sonra səhhətim normallaşdı. O, institutun elmi katibi kimi əvvəlki vəzifələrini təzələnmiş enerji ilə yerinə yetirdi.

Bir dəfə oğlumu ona göstərmək üçün ofisimə apardım Kompüter oyunları, həmin gün axşam həyat yoldaşımla ziyarətə getdik. Orada özünü həmişəki kimi apardı: güldü, zarafat etdi. Gecə yuxudan oyandım və qarşımda filmdəki kimi naməlum dildə yazı olan kompüter ekranını gördüm. Dərhal anladım ki, bu, üzərindəki yazıdır slovak dili. Deyirdi ki, o, “ödənişli fayl”a girib və bunun üçün külli miqdarda pul ödəməli olub. Ona aydın oldu ki, bu məbləği nəinki özü, heç institut da ödəyə bilməyəcək. O, qərara aldı ki, institutu bağlansın, işçiləri işdən çıxarılsın, işsizlər ailəsindən qisas almağa başlayacaqlar; və dövlət bu böyük məbləğdə pulu ödəyə bilmədiyi üçün üçüncü dünya müharibəsi başlaya bilər. Səhər işə gedib kompüterin qarşısına qaçdım, amma gecə gördüyüm yazını tapa bilmədim. O, proqramçılara müraciət etdi, lakin onlar onu kompüterdə heç nə tapa bilmədiklərinə inandırdılar. Bundan sonra o, intihar etmək qərarına gəlib: o, özünü vannada boğmağa çalışıb və başına plastik torba keçirib. Birdən o, “Tanrının səsini” eşitdi və ona Tanrı ilə şeytan arasındakı mübarizədə dünyanın mərkəzinə çevrildiyini, qara qüvvələrin onu yer üzündəki bütün insanları məhv etməyə çağırılan qeyri-adi məxluqa çevirdiyini bildirdi. Arvadının dediyinə görə, o, zahirən heyrətə gəlmiş görünürdü; suallara cavab vermədi; bir şey etməyə başladı; qəfil bir mövqedə donub qaldı. O, ailəsinə heç nə izah etmədən evdən çıxıb və bir neçə saat küçələrdə dolaşıb. Bu zaman həyat yoldaşı əşyalarını vərəqləməyə başlayaraq intihara cəhdlə bağlı qeydlər tapıb və dostlarını xəstə axtarmağa çağırıb. Onu ancaq axşam saatlarında tapdılar. Evə gətiriləndə kompüterlə başına gələn hadisəni hamıya danışdı, bundan sonra psixiatra müraciət etmək qərarı verildi. Xəstəxanaya daxil olanda aktiv və danışıqlı idi. O, özünü dünyanın məhvinə səbəb olacaq qeyri-adi bir insan hesab edirdi. O, ətrafında olan insanların Allahın elçiləri və maskalanmış şeytan olduqları barədə fikirlərini ifadə edirdi. Qeyri-adi mövqelərdə vaxtaşırı dondu və suallara cavab vermədi.

Bu vəziyyət təxminən bir həftə davam etdi. Bütün bu müddət ərzində o, əzələdaxili olaraq böyük dozalarda haloperidol qəbul etdi. Daha bir həftədən sonra o, sakitləşdi, daha təmkinli oldu; həkimlə məsləhətləşdi ki, gedib hər şeyi Baş Prokurorluğa bildirsin. Çox inandırdıqdan sonra, kompüterdə gördüyü yazıların bəlkə də hamısının onun təxəyyülü olduğunu könülsüz etiraf etdi. Buraxıldıqdan sonra o, baxım terapiyasını almağa davam edir. Əvvəlki psixi sağlamlıq vəziyyəti tamamilə bərpa edildi. O, əvvəlki iş yerinə qayıdıb və fəaliyyətini uğurla davam etdirir. Tənqidlərə məruz qalan psixoza istinad edir.

Verilən nümunədə psixoz bir neçə saat ərzində aydın bir səbəb olmadan, kəskin şəkildə baş verdi. Münasibət və səhnələşdirmə haqqında sistemləşdirilməmiş aldadıcı fikirlər üstünlük təşkil edirdi.

Psixozun zirvəsində oneirik-katatonik bir vəziyyət yarandı. Psixozun sürətlə aradan qaldırılması və xəstəliyin kəskin hücumundan sonra şəxsiyyət dəyişikliklərinin olmaması "şizofreniya" diaqnozunu qoymaqdan çəkinməyə və "kəskin oneirik-katatonik keçici psixoz" vəziyyətinə gətirməyə imkan verir.

Şizoaffektiv pozğunluqlar

F25 alt sinfi şizofreniya və affektiv psixozlar arasında aralıq mövqe tutur (bax. Fəsil 20). Bu pozğunluqların əlaməti, şizofreniya üçün xarakterik olan intensiv affektiv psixotik hücumun (maniya və ya depressiya) təzahürlərinin birləşməsidir. Manik tipli emosional pozğunluqlar olduqda, xəstələr tez-tez qıcıqlanma və aqressivliklə birləşən artan özünə hörmət və əzəmət ideyalarını ifadə edə bilərlər. Depressiv vəziyyətlərdə maraqların azalması, yuxu pozğunluğu, özünü günahlandırma fikirləri və ümidsizlik hissi var. Psikozun müddəti bir neçə həftədən bir neçə ilə qədərdir. Tez-tez təkrarlanan hücumlar müşahidə olunur. Bəzi xəstələrdə hər bir hücum ekzogen və ya psixogen amillərlə (simptomatik labillik) təhrik edilir. Hücumlar ümumiyyətlə intensiv effektivliklə xarakterizə olunur, kəskin sensor deliriumun olması və katatonik simptomlar daha az müşahidə olunur. Remissiyalar yüksək keyfiyyətlidir. İlk hücumlardan sonra xəstənin şəxsiyyətində dəyişikliklərin olmaması fasilələr haqqında danışmağa imkan verir. Tədricən, təkrarlanan hücumlardan sonra xəstələrdə asteniya və ya hipersteniya ilə xarakterizə olunan şəxsiyyət dəyişiklikləri, yaradıcı fəaliyyətin eyni vaxtda azalması və emosional təzahürlərin bir qədər tükənməsi ilə artan performans müşahidə olunur. Adətən bu dəyişikliklər üçüncü və ya dördüncü hücumdan sonra müşahidə olunur. Sonra prosesin aktivliyi azalır: hücumlar getdikcə daha az olur, şəxsiyyət dəyişiklikləri eyni səviyyədə dondurulur. Xəstələr məruz qaldıqları psixotik vəziyyətə tənqidi münasibət bəsləyir və sağlamlıqla xəstəliyi aydın şəkildə fərqləndirirlər. Hücum xaricində bu cür xəstələrin performansı adətən azalmır (astenik şəxsiyyət dəyişiklikləri olan xəstələrdə bir qədər azalma istisna olmaqla). Proqnoz olduqca əlverişlidir, lakin nəzərə almaq lazımdır ki, belə xəstələr ağır depressiya fonunda tez-tez intihara cəhd edirlər. Bu vəziyyətdə xüsusi nəzarət tələb olunur. Kəskin hücumlar zamanı psixotik simptomların şiddətini nəzərə alaraq, kəskin şizoaffektiv psixozların müalicəsi xəstəxanada aparılmalıdır.

Xəstə B., 35 yaş.

Xəstənin anası emosional pozğunluqlardan əziyyət çəkirdi: o, vaxtaşırı subdepressiv və hipomaniya halları yaşayırdı. O, siklotimiya diaqnozu ilə psixiatriya xəstəxanalarında müalicə olunub. Xəstə normal hamiləlikdən vaxtında doğulub. Normadan heç bir sapma olmadan erkən inkişaf. Məktəbdə yaxşı oxuyurdum, oranı bitirdikdən sonra universitetin iqtisadiyyat fakültəsinə daxil oldum və onu uğurla bitirdim. Məzun olduqdan sonra şirkətə rəhbərlik edib. Xarici ölkələrlə işgüzar əlaqələri var. Təbiətinə görə ünsiyyətcil, aktiv və məqsədyönlüdür. Evlidir, 10 yaşlı qızı var. Ailə münasibətləri yaxşıdır.

Həqiqi xəstəlik: xəstə və həyat yoldaşının dediyinə görə, təxminən 5 il əvvəl o, xüsusi bir güc və enerji artımı hiss etdi. Hər şey asan idi, gündə 3-4 saat yorğunluq hiss etmədən yatırdım. Eyni zamanda o, tez-tez qohumlarına və tabeliyində olanlara qarşı sərt və kobud davranırdı. Şübhə yaranıb: evinin yaxınlığında dayanan avtomobillərin nömrələrini yazıb. O, rəqib şirkətlərdən onu izləyən insanların ola biləcəyinə inanırdı. O, kifayət qədər əsas olmadan, şirkət işçiləri və tanışları üçün restoranda möhtəşəm ziyafət təşkil edərək, şirkətin külli miqdarda pulunu ona sərf etdikdən sonra həyat yoldaşının təkidi ilə klinikaya yerləşdirilib.

Psixi vəziyyət: aydın şüur, zamana və ətrafa yönəlmiş. Psixiatriya xəstəxanasında olduğunu bilir. O, özünü xəstə hesab etmir. O, klinikaya daxil olduğunu arvadının razılığına müqavimət göstərməməsi ilə izah edir. O da düşünür ki, bəlkə daha çox yatmalıdır. müfəssəl; geniş planlarından danışır, rəqiblərin təqibindən qorxur. Düşmənlərinin planlarını alt-üst etmək üçün kifayət qədər gücə və vəziyyəti başa düşməyə malik olduğunu bəyan edir.

Xəstə teralen və stelazin ilə müalicə olundu. O, tam remissiya vəziyyətində xəstəxanadan buraxılıb. Tənqidlərə məruz qalan psixoza istinad edir. Davranış və emosional vəziyyət nizama salındı, yuxu normallaşdırıldı. Şirkət rəhbəri vəzifəsinə qayıtdı. O, tərəfdaşları ilə danışıqlar aparmaq üçün işgüzar səfərlərə gedib. 4 ildən sonra psixi pozğunluğun residivi baş verdi: yuxu pisləşdi, motor həyəcanı meydana çıxdı, fəaliyyətə olan istək və diqqət dağınıqlığı artdı: bir şeyə başladıqdan sonra onu tamamlamadı, fon əhval-ruhiyyəsi yersiz yüksəldi; şirkətin fəaliyyətinin yenidən təşkili və genişləndirilməsi üçün möhtəşəm planlarını ifadə etdi. Eyni zamanda, o, rəqiblər tərəfindən iddia edilən təqiblərdən narahat idi. Onun sözlərinə görə, onlar nəinki onun daimi müşahidəsini təşkil ediblər, hətta telefonlarını da dinləyiblər. Yaxınlarına münasibəti dəyişdi: sərt, nəzakətsiz oldu, qızına əvvəllər xarakterik olan qayğı və diqqət göstərmədi.

Xəstəliyin klinik mənzərəsində mövcud affektiv pozğunluqlardan birbaşa yaranmayan iki psixopatoloji təzahürün - hipomanik vəziyyətlərin və delusional fikirlərin birgə mövcudluğunu görmək olar. Affektiv psixozlar üçün qeyri-adi şəxsiyyət dəyişiklikləri şizofreniya üçün xarakterik olan artan emosional qüsur şəklində də müşahidə olunur.

Şizofreniya, şizotipal və delusional psixi pozğunluqların etiologiyası və patogenezi

Artıq qeyd edildiyi kimi, bir sıra milli təsnifatlarda bütün bu psixi pozğunluqlar əvvəllər əsasən şizofreniya çərçivəsində nəzərdən keçirilirdi ki, şizofreniyanın bioloji əsaslarının öyrənilməsi nəticəsində əldə edilən əsas məlumatlar müəyyən korreksiya ilə şizofreniyanın qiymətləndirilməsinə tətbiq olunsun. bu psixi pozğunluqların bütün qrupunun etiologiyası və patogenezi.

Şizofreniyanın etiologiyası və patogenezi xəstəliyin ayrıca nozoloji vahid kimi müəyyən edilməsindən qısa müddət sonra xüsusi tədqiqat obyektinə çevrildi. E.Kraepelin hesab edirdi ki, şizofreniya toksikoz və xüsusilə cinsi vəzilərin funksiyasının pozulması nəticəsində baş verir. Şizofreniyanın zəhərli təbiəti ideyası bəzi sonrakı tədqiqatlarda inkişaf etdirildi. Belə ki, şizofreniyanın baş verməsi zülal mübadiləsinin pozulması və xəstələrin orqanizmində azotlu parçalanma məhsullarının toplanması ilə bağlı olub. Bir neçə onilliklər əvvəl şizofreniyanın zəhərli təbiəti ideyası bu xəstəliyi olan xəstələrin krevi serumunda xüsusi maddə əldə etmək cəhdi ilə ortaya çıxdı. Bununla belə, şizofreniya xəstələrinin bəzi spesifik maddələrə, məsələn, tarakseinə malik olması fikri əlavə təsdiqini almamışdır.

Şizofreniya xəstələrinin qan serumunda zəhərli məhsullar olur, lakin onlar xüsusilə spesifik deyil, yalnız xarakterikdir. şizofreniya xəstələri, digər ruhi xəstələrdə və bəzi hallarda sağlam fərdlərdə də mövcuddur. Eyni zamanda, toksik nəzəriyyə biokimyəvi və immunoloji tədqiqatların inkişafına kömək etdi. Təcrübələr şizofreniya xəstələrinin qan zərdabının embrionun sinir toxumasının inkişafına inhibitor təsirini aşkar etdi. Şizofreniyadan əziyyət çəkən qadınlarda hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsi yolu ilə əldə edilən embrionlarda mərkəzi sinir sisteminin inkişafında pozuntular da qeyd edilmişdir. Bu məlumatlar şizofreniya xəstələrinin qanında membranotropik toksinlərin mövcudluğunu dəstəklədi. Zəhərli amilin şiddəti ilə şizofreniya prosesinin bədxassəli olması arasında korrelyasiya göstərildi. Eyni fikir şizofreniyanın immunoloji fərziyyəsində də işlənmişdir. Şizofreniyanın aktiv faktoru adlanan sinir sisteminin hüceyrələrinə zərərli təsiri otoantigenlərin və otoantikorların əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da öz növbəsində beyin toxumasına zərər verə bilər. Onların sayı xəstəlik prosesinin malignliyinə uyğundur. Bu məlumatlar şizofreniya xəstələrinin bədəninin fəaliyyətində baş verən müəyyən bioloji pozğunluqları göstərir.

Bununla belə, bu pozğunluqları meydana gətirən mexanizmləri və onların meydana gəlməsinə kömək edən şərtləri başa düşmək üçün kifayət qədər aydınlıq yoxdur.

Son illərdə biogen aminlərin fəaliyyətinin öyrənilməsi ilə bağlı ən maraqlı məlumatlar əldə edilmişdir. endogen xəstəliklər(1.1.2-ci bölməyə baxın). Xüsusi tədqiqatlar və müasir psixotrop dərmanların istifadəsi təcrübəsi əsas CNS vasitəçilərinin (dopamin, serotonin, norepinefrin) metabolik pozğunluqlarının şizofreniya patogenezində iştirakını təsdiqləyir. Bu, sözdə katexolamin və indol fərziyyələrinin yaradılması üçün əsas olmuşdur. Birincisi, şizofreniya xəstələrinin beynində neyrobioloji proseslərin pozulması mexanizmlərində norepinefrin və dofaminin balanssızlığının rolu fərziyyəsinə əsaslanır. İndol fərziyyəsinin tərəfdarları şizofreniyanın təzahürlərini (xüsusilə mənfi simptomlar) serotonin və digər indol törəmələrinin balanssızlığı ilə əlaqələndirirlər. Əslində, şizofreniya prosesi ilə biogen aminlərin mübadiləsində iştirak edən ferment sistemlərinin disfunksiyası arasında əlaqə ideyası da yuxarıda təsvir edilən anlayışlara yaxındır.

Rol quraşdırılıb irsi faktorlarşizofreniyanın baş verməsində (bax bölmə 1.1.1). Xəstələrin yaxın qohumlarında şizofreniya tezliyi əhali arasında orta göstəricidən bir neçə dəfə yüksəkdir və irsi ağırlaşmaların tezliyi birbaşa əlaqənin dərəcəsindən asılıdır. Övladlığa götürən valideynlər tərəfindən böyüdülmüş şəxslərdə xəstəliyin inkişaf ehtimalı bioloji valideynlərin sağlamlığından asılıdır, övladlığa götürənlərin xarakteri və sağlamlığı isə əhəmiyyətli amillər deyil. Probanddakı şizofreniya forması ilə onun qohumları, o cümlədən valideynləri arasında da müəyyən bir əlaqə qurulmuşdur. Bundan başqa, müasir tədqiqat bəziləri quraşdırılıb Ümumi xüsusiyyətlərşizofreniya xəstələrinin və onların yaxın qohumlarının, xüsusən də valideynlərin metabolik prosesləri və intellektual xüsusiyyətləri.

Bu xəstəliklərin etioloji heterojenliyi haqqında da fikir ifadə edilir. Xüsusilə, vaxtaşırı təkrarlanan hücumlarla xəstəliyin formaları daha çox patoloji irsiyyətlə əlaqələndirilir. Erkən uşaqlıq və ergenlik dövründə şizofreniyanın bədxassəli variantları komorbid üzvi patologiyanın yüksək tezliyini göstərir; Bu xəstələr tez-tez inkişafın erkən mərhələlərində ontogenez pozğunluqlarının aydın əlamətlərini göstərirlər (beynin strukturunda anormallıqlar, displastik fizika, dermatoglifiklərin xüsusi xarakteri).

Yuxarıdakı məlumatlar şizofreniyanın və əlaqəli psixi pozğunluqların təbiətini anlamaq üçün müəyyən bioloji ilkin şərtlər olsa da,

Ancaq bu günə qədər onların mahiyyətinin etibarlı konsepsiyası hələ formalaşmamışdır.

Şizofreniyada bioloji və psixopatoloji dəyişikliklərin baş verməsini və formalaşmasını müəyyən edən spesifik xüsusiyyətlərin olmaması onun təbiəti haqqında müxtəlif spekulyativ konsepsiyalar qurmaq imkanı yaradır. Psixogenez anlayışını da belə təsnif etmək olar. Bu konsepsiya nöqteyi-nəzərindən şizofreniya fərdin həyata uyğunlaşmasının pozulmasının formalarından biri hesab olunur. Tam uyğunlaşmanın qeyri-mümkünlüyü erkən uşaqlıqda ailə daxilində düzgün olmayan şəxsiyyətlərarası münasibətlər nəticəsində formalaşan xüsusi şəxsiyyət qüsuru ilə izah olunur.

Erkən yaşlarından böyüyən şizofreniyalı uşaqlar haqqında məlumat uşaqlıqövladlığa götürən valideynlər bu fikri təkzib edirlər. Eyni zamanda, şizofreniya hücumlarının baş verməsində psixogenlərin iştirakını tamamilə nəzərdən qaçırmaq mümkün deyil, çünki bəzi xəstələrdə psixotravmatik vəziyyətlər patoloji irsiyyətin həyata keçirilməsinə kömək edən tetikleyici amillər rolunu oynaya bilər.

“Beləliklə, indiki məlumatlar şizofreniya və buna bənzər psixi pozğunluqların multifaktorial və ola bilsin ki, poligen xarakterli xəstəliklər olduğunu göstərir. Eyni zamanda, hər bir fərdi xəstədə irsi olaraq qazanılmış meyl yalnız daxili və ətraf mühit amillərinin qarşılıqlı təsiri ilə həyata keçirilə bilər.

Diferensial diaqnoz

Şizofreniyanın klinik təzahürləri genişdir və bəzi hallarda onun diaqnozu çox çətindir. Xəstəliyin əsas diaqnostik meyarları şizofreniyaya xas olan mənfi pozğunluqlar və ya xəstənin şəxsiyyətindəki özünəməxsus dəyişikliklərdir: yoxsulluq və emosional təzahürlərin qeyri-adekvatlığı, apatiya, autizm, təfəkkür harmoniyasının pozulması (mentizm, sperrung, əsaslandırma, parçalanma). ). Şizofreniya müəyyən məhsuldar sindromlar dəsti ilə də xarakterizə olunur: fikirlərin qoyulması və götürülməsi hissi, düşüncələrin əks-sədası, düşüncələrin açıqlığı hissi, təsir aldatmaları, katatoniya, hebefreniya və s. Şizofreniyanın differensial diaqnostik qiymətləndirilməsi əsasən üç istiqamətdə aparılmalıdır: onu üzvi xəstəliklərdən (travmalar, intoksikasiyalar, infeksiyalar, atrofik proseslər, şişlər), affektiv psixozlardan (xüsusən, manik-depressiv psixoz) və funksional psixozdan fərqləndirmək.

gen pozğunluqları (nevrozlar, psixopatiya və reaktiv vəziyyətlər).

Ekzogen psixozlar müəyyən təhlükələrlə (toksik, yoluxucu və digər faktorlarla) əlaqədar olaraq başlayır. Üzvi xəstəliklərdə inkişaf edən şəxsiyyət qüsuru şizofreniyadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir (bax bölmə 13.3.2). Məhsuldar simptomlar da unikaldır; Ekzogen reaksiya növü üstünlük təşkil edir (bax

: delirium, halüsinoz, astenik sindrom - bütün bu pozğunluqlar şizofreniya üçün xarakterik deyil.

At affektiv psixozlar(məsələn, MDP ilə), şəxsiyyət dəyişiklikləri xəstəliyin uzun bir kursu ilə belə inkişaf etmir. Psixopatoloji təzahürlərəsasən affektiv pozğunluqlarla məhdudlaşır (bax. Fəsil 20).

Davamlı delusional pozğunluqların, kəskin və keçici psixozların diaqnostikası zamanı nəzərə almaq lazımdır ki, şizofreniyadan fərqli olaraq, bu xəstəliklər spesifik şizofreniya şəxsiyyət qüsuru ilə müşayiət olunmur, bu xəstəliklərin gedişi irəliləyiş göstərmir. Onların klinik mənzərəsində, bəzi istisnalar istisna olmaqla, şizofreniya üçün xarakterik olan əlamətlər (şizis, delusional təsir fikirləri, avtomatizm, apatiya) yoxdur. Xəstəliyin bütün təzahürlərinin əvvəlki psixotravma ilə aydın əlaqəsi, travmatik vəziyyətin həllindən sonra psixozun sürətli tərs inkişafı reaktiv psixozun lehinə ifadə verir (bax: bölmə 21.2). Məhdudlaşdıran zaman şizoaffektiv psixozlar Bu blokda müzakirə olunan digər pozğunluqlardan, şizoaffektiv patologiyası olan xəstələrdə eyni vaxtda şizofreniya üçün xarakterik olan ağır emosional pozğunluqlar və halüsinasion-delusional təcrübələr (psevdohallüsinasiyalar, təsir ideyaları, ideya avtomatizmi) ilə özünü göstərən psixotik hücumların mövcudluğuna diqqət yetirilməlidir.

Delimitasiya şizotipal pozğunluqlarşizofreniyadan və burada müzakirə edilən digər psixotik pozğunluqlardan heç bir xüsusi çətinlik yaratmır, çünki onlar aydın psixotik səviyyəli pozğunluqlarla (delirium, katatoniya, psevdohallüsinasiyalar və s.) xarakterizə olunmur. Şizotipal pozğunluqların simptomları nevrozların (21.3-cü bölməyə baxın) və psixopatiyanın psixopatoloji təzahürlərinə daha çox oxşardır (bax: Fəsil 22). Aşağı dərəcəli şizofreniyadan fərqli olaraq (şizotipal pozğunluqlar) nevrozlar mütərəqqi olmayan psixogen xəstəliklərdir və uzun müddət davam edən şəxsiyyətdaxili münaqişələr nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə psixotravmatik vəziyyət ilkin olaraq xəstə üçün xarakterik olan şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin dekompensasiyası üçün bir şərtdir, ləng şizofreniya ilə isə orijinal şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin transformasiyasını, modifikasiyasını müşahidə etmək olar.

təşəbbüsün olmaması, monotonluq, autizm, laqeydlik, nəticəsiz mülahizələrə meyl və reallıqdan ayrılıq kimi şizofreniyaya xas xarakter əlamətlərinin artması. Şizotipal pozğunluqlardan fərqli olaraq psixopatiya sabitlik ilə xarakterizə olunur, onların təzahürləri erkən uşaqlıq dövründə formalaşır və həyat boyu əhəmiyyətli dəyişikliklər olmadan davam edir.

Psixotrop dərmanlarla terapiya hazırda ağır psixi pozğunluqları olan xəstələrin müalicəsinin əsas istiqamətidir (bax: bölmə 15.1). Müşahidələrə görə, psixotrop dərmanların istifadəsinin terapevtik effekti əsasən dərmanın təsir mexanizmindən, xəstədə psixi pozğunluqların strukturunun xüsusiyyətlərindən və (daha az dərəcədə) onların yaranma səbəblərindən asılıdır.

Sanrılı, hallüsinator təzahürlərin, həyəcan vəziyyətlərinin üstünlük təşkil etdiyi ağır psixi pozğunluqlar zamanı əsasən neyroleptiklər istifadə olunur - haloperidol, aminazin, triftazin, azaleptin və s. Katatonik simptomlar olduqda - etaprazin, mazeptil, frenolone, eglonil. Şizofreniya və xroniki hezeyan pozğunluqlarında uzunmüddətli baxım müalicəsinə ehtiyac var. Bu vəziyyətdə uzun müddət fəaliyyət göstərən nöroleptiklər istifadə olunur - moditen deposu, haloperidol dekanoat (iynələr 3-4 həftədə bir dəfə aparılır). Qeyd etmək lazımdır ki, psixopatoloji sindromlara xüsusi psixotrop preparatların təsirində differensiallaşdırılmış, eksklüziv, selektiv üstünlük yoxdur. Dozlar fərdi olaraq seçilir və fərdi həssaslıqdan asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər (bax. Əlavə 2).

Antipsikotikləri, xüsusən də yüksək dozada qəbul edən xəstələrdə tez-tez nevroloji yan təsirlər müşahidə olunur - neyroleptik sindrom, dərmana bağlı parkinsonizm, ümumi əzələ sərtliyi, tremor, fərdi əzələlərin spazmı, narahatlıq, hiperkinez ilə özünü göstərir. Bu pozğunluqların qarşısını almaq üçün xəstələrə antiparkinson dərmanları (siklodol, akineton), difenhidramin, benzodiazepin trankvilizatorları və nootropiklər təyin edilir.

Mənfi psixi pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi hallarda, stimullaşdırıcı təsir göstərən antipsikotik dərmanların və kiçik dozalarda psixostimulyatorların istifadəsi tövsiyə olunur. Depressiya, hipoxondriya, senestopatiya və obsesyonların simptomları üstünlük təşkil edərsə, antidepresanlar təyin edilir - amitriptilin, melipramin, anafranil, ludiomil və s.. Nəzərə almaq lazımdır ki, antidepresanların resepti

Depressiya olan xəstələrdə bu, sanrılı simptomların şiddətlənməsinə kömək edə bilər. Mürəkkəb psixopatoloji sindromlar üçün (depressiv-paranoid, manik-delusional) müxtəlif antipsikotiklər, antidepresanlar və digər dərmanlar daxil olmaqla, dərmanların birləşməsi mümkündür. Siz həmişə psixofarmakoterapiyanın mümkün somatik yan təsirlərindən xəbərdar olmalısınız. Ən çox təhlükəli ağırlaşmalar aqranulositoz daxildir - azaleptin təyin edərkən, sidik tutma və pozğunluqlar ürək döyüntüsü- TCA istifadə edərkən və bədxassəli neyroleptik sindrom (bax: bölmə 25.7).

Şizofreniyanın müalicəsində ümumi problem dərmanlara qarşı müqavimətin yaranmasıdır (bax bölmə 15.1.9). Bunun aradan qaldırılması üçün psixotrop dərmanların venadaxili damcı tətbiqi, dozanın artırılmasından sonra dərmanın qəfil çıxarılması və ya psixofarmakoterapiyanın piroterapiya ilə kombinasiyası (pirogenal) istifadə olunur.

Kəskin affektiv-delusional hücumları olan xəstələrdə (xüsusilə xəstəliyin birinci və ya ikinci hücumu zamanı) ənənəvi üsullardan istifadə etməklə yaxşı effekt əldə etmək olar. insulin şoku Və elektrokonvulsiv terapiya(EST). EKT xüsusilə depressiya və oneirik-katatonik hücumlar üçün effektivdir.

Psixiatrlar xəstələrin tam həyata qaytarılmasında mühüm rol oynayırlar sosial və əmək reabilitasiyası. Psixiatrik yardımın təşkilinin ümumi sistemi əmək terapiyasının müxtəlif formalarını və xəstələrə sosial dəstəyi nəzərdə tutur. Psixiatr xəstəni nəzərə alaraq iş növlərini seçir psixi vəziyyət və əvvəlki peşə hazırlığı. Şizofreniya xəstələrində intellektual sahənin nisbi qorunub saxlanmasını nəzərə almaq lazımdır ki, bu da xəstəliyin uzun müddət davam etməsinə baxmayaraq, zehni işlə məşğul olmağa imkan verir. Əvvəlki işi yerinə yetirmək mümkün olmadıqda, xəstə peşə hazırlığı keçə və yeni bir ixtisasa yiyələnə bilər.

Qarşısının alınması

Şizofreniya və digər psixi pozğunluqların qarşısının alınması məsələləri psixiatriyanın ən mühüm vəzifələrindən birini təşkil edir. Onların etiologiyası haqqında kifayət qədər biliklər xəstəliyin ilkin profilaktikası üçün effektiv tədbirlərin işlənib hazırlanmasına imkan vermir. İlkin profilaktika hazırda əsasən tibbi genetik məsləhətləşmələrlə məhdudlaşır. Şizofreniya xəstələri və onların partnyorları doğulmamış uşaqlarında xəstəlik riskinin artması barədə xəbərdarlıq edilməlidir. İkincili və üçüncü dərəcəli profilaktika üçün istifadə olunur

dərman vasitələri və sosial reabilitasiya üsulları. At erkən aşkarlama xəstə, onun vaxtında müalicəsi və sonrakı uzunmüddətli dəstəkləyici terapiya çox vaxt ağır psixi pozğunluqların inkişafının qarşısını ala və xəstəni cəmiyyətdə və ailədə saxlaya bilər. Dərman müalicəsi yalnız sosial reabilitasiya tədbirləri və adekvat karyera rəhbərliyi ilə birlikdə effektivdir.

Xəstələrin reabilitasiyasına yanaşma fərdi və fərqli olmalıdır. Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq reabilitasiya tədbirləri xəstəxanada və ya xəstəxanadan kənar şəraitdə aparılır. Xəstəxananın reabilitasiyası üçün seçimlərə ilk növbədə xəstəxana emalatxanalarında əmək terapiyası, mədəni terapiya, şöbədaxili və xəstəxanadaxili sosial fəaliyyətlər daxildir. Stasionar müalicədə daha bir mümkün addım xəstələrin işıq mühafizə bölmələrinə (məsələn, sanatoriyalara) və ya gündüz xəstəxanalarına köçürülməsidir. Reabilitasiyanın müvəffəqiyyətinin vacib şərti həkimlərin, psixoloqların və həkimlərin fəaliyyətində davamlılıqdır. sosial işçilər xəstəxanalar və İPH.

BİBLİOQRAFİYA

Kliniki psixiatriya: Tərcümə. onunla. / Ed. G. Grule, K. Jung, W. Mayer-Gross. - M., 1967. - 832 s.

KraepelinE. Həkimlər və tələbələr üçün psixiatriya dərsliyi: Trans. onunla. - T. 1-2. - M., 1912-1920.

Kutsenok B.M. Təkrarlanan şizofreniya. - Kiyev: Sağlamlıq, 1988. - 152 s.

Lichko A.E. Yeniyetmələrdə şizofreniya. - Jİ.: Tibb, 1989. - 216 s.

Erkən psixi xəstəliyin diaqnozu / Ümumi. red. V. M. Bleyxer, G. L. Vorontsov. - Kiyev: Sağlamlıq, 1989. - 288 s.

İdarəetmə Psixiatriyada / Ed. A.V. Snejnevski. - T. 1-2. - M.: Tibb, 1983.

İdarəetmə Psixiatriyada / Ed. G.V. Morozova. - T. 1-2.- M.: Tibb, 1988.

Smuleviç A.B. Aşağı proqressiv şizofreniya və sərhəd dövlətləri. - M.: Tibb, 1987. - 240 s.

Smulevich A.B., Shchirina M.G. Paranoyya problemi. - M.: Tibb, 1972. - 183 s.

Tiqanov A.S. Febril şizofreniya. - M.: Tibb, 1982. - 228 s.

Şizofreniya/ Altında. red. İ.A. Polisuka. - Kiyev: Sağlamlıq, 1976. - 262 s.

Şizofreniya: Multidisiplinar tədqiqat / Ed. A.V. Snejnevski. - M., 1972. - 400 s.

BleulerE. Psixiatriyaya bələdçi: Trans. onunla. - Yenidən çap nəşri, 1993.

Hekayə

Təsnifat

Patogenez

Klinik şəkil

Qavrama pozğunluqları

Düşüncə pozğunluqları

Yaddaş pozğunluqları

Proqnoz

Ədəbiyyat

Hekayə

Təsnifat

Patogenez

Klinik şəkil

Qavrama pozğunluqları

Yaddaş pozğunluqları

Proqnoz

Qavrama pozğunluqları

Düşüncə pozğunluqları

Yaddaş pozğunluqları

Şizofreniyada demansın simptomları və müalicəsi

Şizofrenik demans: bu xəstəlik nədir?

İnkişaf mərhələləri və gözlənilən ömür

Qohumlar nə etməlidir?

Şizofreniyada demensiyanın səbəbləri

Şizofrenik demansın simptomları

Xəstəliyin diaqnozu

Müalicə

Narkotik

Ənənəvi üsullar

Qidalanma, pəhriz

Məşqlər

Qarşısının alınması

Əlaqədar məqalələr:

Şizofreniyada demans

Klinik şəkil

Proqnoz

Şizofreniyada demans və qüsur

Saytda yeni

Ən məşhur

POPULAR BÖLMƏLƏR