Психоза на натрапчиви мисли. Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивна невроза (обсесивна невроза) Обсесивни, тоест съществуващи против волята и желанието на човек, могат да бъдат определени мисли, спомени, идеи, съмнения и действия.Много често обсесиите са следствие от демонични

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство?

Обсесивно-компулсивното разстройство е разстройство, характеризиращо се с обсесивни мании и компулсии, които пречат на нормалния живот. Обсесиите са постоянни нежелани идеи, страхове, мисли, образи или пориви. Компулсиите са стереотипно повтарящи се поведения. Обсебите често причиняват безпокойство, а натрапчивото поведение или ритуалите служат за намаляване на това безпокойство. Животът на човек може да бъде значително нарушен поради обсесивно-компулсивно разстройство. Натрапчивите мисли или поведение могат да отнемат толкова много време и да ви измъчват, че да стане трудно за човека да води нормален живот. Семейството и социален животпациента, както и работата, която извършва. За съжаление повечето хора с обсесивно-компулсивно разстройство не търсят помощ за състоянието си, защото са или объркани, срамувани или се страхуват да не бъдат сметнати за „луди“. Така много хора страдат ненужно.

Може ли обсесивно-компулсивното разстройство да се лекува?

да Много хора са били лекувани с комбинация от поведенчески и лекарствена терапия. Поведенческата терапия включва изправяне срещу тревожни ситуации с цел намаляване на тревожността и отлагане на натрапчивото поведение за все по-дълги периоди. дълги периодивреме. В някои случаи хората с обсесивно-компулсивно разстройство „забравят“ как обикновено се правят определени неща. За да променят поведението си, те често намират за полезно да имат някой, който да моделира нормално поведение. Лекарят може да предпише лекарства. Тези лекарства се предписват само за краткосроченза да облекчите състоянието, което изпитвате в борбата с ритуалите.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсебите (анакасизъм, обсесивно-компулсивно разстройство) се появяват, когато съдържанието на мислите или импулсите за действие са постоянно наложени и не могат да бъдат потиснати или потиснати, въпреки че е ясно, че са безсмислени или най-малкото неразумно доминират над мислите и действията. Тъй като тези импулси са постоянни, те предизвикват непреодолим страх. Патологично е не съдържанието на маниите, а доминиращият им характер и неспособността да се отървем от тях. Картина на проявленията. Има леки феномени на обсебване, които принадлежат към сферата на нормалната психология, поне в ананкастичните лични структури: ако мелодии, имена, ритми или серии от думи звучат постоянно; ако е невъзможно да се прекъсне отброяването на ударите на часовника, стъпалата на стълбището или рисунките върху килима; ако поради любовта към чистотата всяко разстройство се възприема болезнено; ако смятат, че е невъзможно да оставят бюрото в безпорядък или стаята неизмита; ако мислят с горчивина, че може да е станала грешка; ако вярват, че е възможно да премахнат нежелана ситуация в бъдеще, като я предотвратят с магическа формулировка и по този начин се защитят (като възкликнат три пъти - това, това, това). Тук спадат и натрапчивите ритуали при хранене, пушене, лягане и заспиване - фиксирани навици, които не се възприемат болезнено и които чрез тяхното отклонение или външни влияния могат да бъдат спрени, без да предизвикват страх.

В същото време, по отношение на съдържанието, патологичната мания е насочена към маловажни явления, по отношение на интензивността е много различна, но винаги е придружена от страх. Пациентът не може да се дистанцира от страха си, не може нито да избягва, нито да избягва, той се предава на властта на страха. Патологичните обсесии се проявяват в мисленето (натрапливи мисли, натрапливи идеи, натрапливи идеи), в областта на чувствата, стремежите и стремежите (натрапчиви нагони, натрапливи импулси) и в поведението (натрапчиво поведение, натрапчиво поведение - компулсии).

Натрапчивите мисли на пациента се определят от страха, че може да удари някого, да бутне някого, да прегази някого и т.н. При тези натрапливи идеи не става дума толкова за собствената му личност (колкото при фобиите), а за други хора: нещо може да се случи на роднини или вече се е случило, а пациентът е виновен (патологична вина). Обсесивните импулси често имат такова съдържание като възможността да навредите не толкова на себе си, колкото на другите, например да направите нещо на детето си и да паднете от прозореца; с нож, щом попадне в ръцете, да нараниш или дори да убиеш някого; изричат ​​нецензурни или богохулни думи; да искаш, мислиш или правиш нещо забранено. По този начин обсесивните импулси са предимно агресивни. При здрави хора понякога могат да се проследят подобни импулси, например при гледане в дълбините - бих могъл да се хвърля там; или да нараните някого; но тези идеи са нестабилни и веднага се преодоляват от „здрави мисли“. не наранявайте себе си или другите. Пациентите обаче не се „поддават“ на импулсите си. Не се стига до момента на предприемане на подходящи действия; но го преживяват като несвобода; агресивните импулси, които се развиват толкова пронизително, пораждат силно етично чувство на пациента за собствената му вина и допълнителни страхове (страх от съвестта). Обсесивното поведение се изразява например в натрапчиво броене: всичко, което се случва пред очите в по-големи или по-малки количества (вагони, телеграфни стълбове, кибрит), трябва постоянно да се брои. При натрапчивия контрол трябва да се проверява всичко - изключена ли е лампата, затворен ли е кранът на газта, заключена ли е вратата, правилно ли е хвърлено писмо и т.н. съхранявани в специален ред или ежедневните дейности трябва да се извършват в специална последователност. Пациент с мания за чистота безкрайно мие ръцете си и другите части на тялото, до точката на мацерация на кожата и невъзможността да прави нищо друго освен да се измие.

Пациентът се съпротивлява на тези натрапчиви действия, защото ги смята за безсмислени, но безрезултатно: ако прекъсне наблюдението, броенето, миенето и т.н., възниква страхът, че ще се случи нещо лошо, ще се случи инцидент, ще зарази някого и т.н. г. Този страх само засилва натрапчивите действия, но не изчезва. Особено болезнени са контрастните асоциации между неприличните и „свещените” идеи, постоянният антагонизъм между забранените импулси и етичните предписания. Симптомите на обсесивност са склонни да се разширяват. В началото затворена вратасе проверява 1 - 2 пъти, а след това това се прави безброй пъти; натрапчив страхсе насочва само към кухненски нож, а след това към всякакви остри предмети. Измиването на ръцете се извършва до 50 пъти или по-често.

Условия на произход.

Това, което допринася за обсесивно-компулсивната невроза като предразполагащ фактор, е очевидно от фамилното натрупване, корелациите между ананкастичната личност и обсесивно-компулсивната симптоматика и високите нива на съгласуваност сред близнаците. Ананкастността е почва, в която могат да възникнат симптоми на мании, но не е задължително. Освен това има и други условия за възникване на неврози: от една страна, психодинамични, а от друга, органично-мозъчни. Понякога те показват минимална мозъчна недостатъчност, която се оценява като причина за частична слабост на умствената дейност и създава трудности за човек да разграничи „важно“ от „неважно“. Органичният мозъчен фактор при редица състояния се среща при обсесивна невроза по-често, отколкото при други неврози. Това се доказва от леки неврологични аномалии (особено екстрапирамидни симптоми), лек психоорганичен интерес, патологични ЕЕГ данни и компютърна томография. Ако пациентът проявява подобни признаци, което обяснява неговата психодинамика, това не може да бъде пренебрегнато. Обратно, индикацията за психодинамични връзки не дава основание да се пренебрегне диагнозата на органична патология.

Структурата на личността на човек с обсесивна невроза се определя от ясно изразения контраст между идентификатора и суперегото: сферата на импулсите и съвестта е много предразположена към това. Ананкастният тип реакция възниква в резултат на строго възпитание, непоколебимо спазване на реда и чистотата, прекалено внимателно преподаване на чистота в ранна детска възраст, забрана за реализиране на сексуални импулси и заплаха от наказание като общо разочарование на нуждите на децата, особено едипови импулси.

От психоаналитична гледна точка либидото по време на едиповата фаза развитие на дететофиксиран чрез изместване в по-ранна анална фаза на развитие. Тази регресия, интерпретирана според етапите на развитие, е връщане към магическо мислене; магически оцветените натрапчиви действия трябва да елиминират някои заплахи и страхове, които произтичат от недефинирани и потиснати сексуални и агресивни импулси - тревожен страх да не нараниш някого (страх от остри предмети и др.)

Диференциална диагноза

Симптомите на обсебване в рамките на меланхолията се разпознават чрез специфични меланхолични смущения на импулси, жизнени симптоми и различен курс; Въпреки това, ананкастичната депресия често се диагностицира погрешно като обсесивна невроза. В началото на шизофренния процес може да доминират обсесиите, които могат да породят диагностични съмнения, които изчезват като по-нататъчно развитиезаболявания. Важно е да се прави разлика между заблудите и маниите: луди идеине се оценяват от пациентите като безсмислени, пациентите са солидарни с тях; Заблудения пациент, за разлика от пациент с обсесии, не осъзнава тяхната болезнена природа. Въпреки че това концептуално разграничение е очевидно, при практическата диагностика се срещат трудности. Има налудни пациенти с частична критика и с чувството, че техните налудни преживявания са по същество безсмислени, но не могат да се отърват от тях. Въпреки че обсебването се усеща като нещо неустоимо, принудено, в случая не говорим за принуда, а за зависимост.

Според данните от всички наши анализи, преносните неврози възникват поради факта, че „Азът“ не иска да възприеме мощния импулс на нагоните, съществуващ в „Ид“, и не иска да допринесе за двигателния отговор на това импулс, или този импулс е неприемлив за обекта, който има предвид. “Аз”-ът се защитава от него чрез механизма на изтласкването; изтласканото се бунтува срещу съдбата си и използвайки пътища, над които „Азът” няма власт, създава за себе си заместваща формация, която се налага на „Аз” чрез компромиси, тоест симптом.

Фройд З. Невроза и психоза (1924)

В наскоро публикуваната ми работа азпосочи разчленяването на умствения апарат; Въз основа на това разделение може да се представи цяла поредица от връзки в проста и нагледна форма. По други въпроси, отнасящи се например до произхода и ролята на „супер-егото“, много остава неясно и неизчерпано. Човек може да изисква такава конструкция да бъде приложима към други въпроси и да допринесе за тяхното разрешаване, дори ако става въпрос само за разглеждане на вече известното в ново разбиране или групиране по различен начин и описване в по-убедителна форма. С такова приложение може да се свърже и полезно връщане от побелялата теория към вечно млад опит.

Горната творба описва многобройните зависимости на „аз”, неговата посредническа роля между външния свят и „то” и желанието му да угоди на всичките си господари едновременно. Във връзка с мислите, които възникнаха, от друга страна, обсъждайки появата и превенцията на психозите, стигнах до една проста формула, изразяваща може би най-важната генетична разлика между неврозата и психозата: неврозата е конфликт между "Аз" и "Ид", докато психозата е подобен резултат от такова нарушение във връзката между "Аз" и външния свят.

Разбира се, би било добре да бъдем подозрителни към такова просто решение на проблема. По същия начин очакванията ни не отиват по-далеч от това, че тази формула в най-добрия случай ще бъде правилна само в най-грубите си очертания. Но и това би било някакво постижение. Веднага ни се припомнят редица гледни точки и открития, които изглежда подкрепят нашата позиция. Според данните от всички наши анализи, преносните неврози възникват поради факта, че „Азът“ не иска да възприеме мощния импулс на нагоните, съществуващ в „Ид“, и не иска да допринесе за двигателния отговор на това импулс, или този импулс е неприемлив за обекта, който има предвид. “Аз”-ът се защитава от него чрез механизма на изтласкването; изтласканото се бунтува срещу съдбата си и използвайки пътища, над които „Азът” няма власт, създава за себе си заместваща формация, която се налага на „Аз” чрез компромиси, тоест симптом. Егото открива, че този неканен гост заплашва и нарушава единството му, продължава да се бори срещу симптома, точно както се е защитило срещу първоначалния импулс на инстинктите, и всичко това води до картина на невроза. Възражение срещу това не може да бъде индикацията, че „Азът“, предприемайки репресия, следва по същество диктата на своето „супер-его“, което отново произхожда от влияния на реалния външен свят, намерили своето представяне в „ супер-его". Оказва се обаче, че „аз”-ът е бил на страната на тези сили, че техните изисквания са били в „аз”-а по-силни от изискванията на присъщите на „то” нагони и че това е силата, която потиска съответстваща част на „То“ и засилва противодействието на съпротивата. Обслужвайки „супер-егото” и реалността, „аз” влезе в конфликт с „то”; Това е състоянието на нещата при всички преносни неврози.

От друга страна, за нас ще бъде също толкова лесно, следвайки досегашния ни възглед за механизма на психозата, да дадем примери, показващи нарушение на отношенията между „Аз“-а и външния свят. При аменцията на Meynert, остро халюцинаторно объркване, най-екстремната, може би най-ярката форма на психоза, външният свят или изобщо не се възприема, или възприемането му остава без никакво действие. В нормалния случай външният свят доминира над „аз”-а по два начина: първо, чрез все повече и повече нови, възможно най-релевантни възприятия, и второ, чрез съкровищница от спомени за предишни възприятия, които се формират под формата на на „вътрешния свят“, собственост и неразделна част от „аз“. При аменцията не само става невъзможно да се приемат външни възприятия; вътрешният свят, който досега е бил заместител на външния свят под формата на неговото отражение, е лишен от смисъл (активност); “Аз”-ът създава за себе си напълно самостоятелен нов външен и вътрешен свят и два факта сочат без съмнение, че този нов свят е изграден в духа на желанията, произтичащи от “То”, и че трудното, оказващо се непоносимо , отказ от желанията, свързани с реалността, е мотивът зад това скъсване с външния свят. Невъзможно е да не забележите вътрешното родство на тази психоза с нормалните сънища. Но условието за сънуване е състояние на сън, чиито характерни черти включват пълно отдръпване от възприятието и от външния свят.

За други форми на психоза, за шизофренията се знае, че те имат изход от афективна тъпота, тоест водят до отказ от участие във външния свят. Що се отнася до генезиса на налудните образувания, някои анализи ни показаха, че откриваме налудност под формата на петно, наложено върху мястото, където първоначално е възникнал разривът в отношенията на „Аз”-а с външния свят. Ако съществуването на конфликт с външния свят не удря окото много повече, отколкото знаем в момента, то се основава на факта, че в картината на психозата проявите на патогенния процес често се покриват от прояви на опит при лечение или реконструкция.

Общото етиологично условие за пробив на психоневроза или психоза винаги е отказът, неизпълнението на някое от онези непреодолими детски желания, които са вкоренени толкова дълбоко в нашата филогенетично детерминирана организация. В крайна сметка този отказ винаги е външен; в конкретен случай той може да дойде от онзи вътрешен авторитет, който се е заел да защитава изискванията на реалността. Патогенният ефект зависи от това дали „Аз“, в такова противоречиво несъгласие, остава верен на своята зависимост от външния свят и дали „Аз“ се опитва да заглуши „То“ или дали „То“ побеждава „Аз“. ” и така го откъсва от реалността. Но това на пръв поглед просто състояние на нещата се усложнява от съществуването на „супер-егото“, което съчетава в себе си в някаква все още неразгадана връзка влиянията, излъчвани от „То“ и от външния свят, който до известна степен е идеален прототип на това, към което е насочено всичко.стремежи на „аз”, тоест да го освободи от многобройни зависимости. При всички форми на психични заболявания би било необходимо да се вземе предвид поведението на „супер-егото", което не се е случило досега. Но можем да постулираме a priori, че то също трябва да дава болезнени раздразнения, които се основават на конфликта между „аз” и „супер-его”. Анализът ни дава право да приемем, че меланхолията е типичен пример за тази група и ние обозначаваме такива разстройства с термина „нарцистични неврози“. След като намерихме мотиви за отделяне на състояния като меланхолия от други психози, няма да противоречим на нашите впечатления. Но тогава забелязваме, че можем да добавим към нашата проста генетична формула, без да се отказваме от нея. Трансферната невроза съответства на конфликта между „Аз” и „Ид”, нарцистичната невроза съответства на конфликта между „Аз” и „супер-его”, а психозата съответства на конфликта между „Аз” и външното свят. Разбира се, не можем да кажем предварително дали наистина сме получили нещо ново или само сме увеличили броя на нашите формули, но смятам, че възможността за прилагане на тази формула все пак трябва да ни даде смелостта да проследим по-нататък предложеното разделение на умственото апарат в „аз”, „супер-его” и „то”.

Твърдението, че неврозите и психозите възникват в резултат на конфликта на „Аз“-а с различни управляващи авторитети, тоест, че те съответстват на дефект във функцията на „Аз“ (и този дефект се отразява в желанието да съгласува всички тези различни искания) - това твърдение трябва да бъде допълнено с друго разсъждение. Би било желателно да знаем при какви обстоятелства и по какви начини „Аз“-ът успява да избегне болестта в лицето на такива, разбира се, винаги съществуващи конфликти. Това е нова област на изследване, в която, разбира се, трябва да се вземат предвид голямо разнообразие от фактори. Въпреки това веднага могат да се отбележат две точки. Резултатът от подобни ситуации несъмнено ще зависи от икономическите отношения, от относителната величина на конкуриращите се стремежи. И по-нататък: „Аз” ще успея да избегна пробив на някое място поради факта, че самият той се деформира и нарушава своето единство. Благодарение на това непостоянството, странността и глупостта на хората изглеждат в същата светлина като техните сексуални извращения.