Iskustvo poređenja zračne i koštane provodljivosti (Rinneovo iskustvo)
metodologija: niskofrekventna (C 128) viljuška za podešavanje je postavljena sa drškom uz mastoidni nastavak. Kada subjekat prestane da percipira zvuk iz njega, viljuška za podešavanje se dovodi do spoljašnjeg ušni kanal.
Uz normalan sluh i oštećenje aparata za prijem zvuka, kamerton će se čuti neko vrijeme (pozitivno iskustvo Rinnea). Kada je aparat za vođenje zvuka oštećen, dešava se suprotno (Rinneovo negativno iskustvo).
Iskustvo u određivanju lateralizacije zvuka (Weberov eksperiment)
metodologija: noga zvučnog basa (od 128) postavljena je nasuprot
sredini krune.
Kod normalnog sluha, zvuk viljuške za kamerton se detektuje na sredini glave ili u oba uha. U slučaju jednostranog oboljenja aparata za provodenje zvuka ili različitog stepena oštećenja sluha na oba uha, zvuk percipira oboljelo ili slabije čujuće uho - lateralizacija sluha u bolno uho. Kod oboljenja aparata za prijem zvuka uočava se lateralizacija zvuka u zdravo (bolji sluh) uho.
Iskustvo u određivanju koštane provodljivosti (Schwabovo iskustvo)
metodologija: noga zvučne viljuške se postavlja u sredinu krune ili mastoid.
Suština eksperimenta je da se uporedi trajanje percepcije niskofrekventne (od 1,28) kamerona tokom koštane provodljivosti zvuka kod bolesne i zdrave osobe („pasoš“ viljuške za podešavanje).
Koštana provodljivost se produžava kod bolesti aparata za provodenje zvuka, a skraćuje se kod bolesti aparata za prijem zvuka.
za ispitna pitanja
10. Pasoš za sluh, njegove diferencijalno dijagnostičke mogućnosti
Proučavanje slušne funkcije provodi se ne samo da bi se utvrdila oštrina sluha, već uglavnom da bi se razjasnila lokalna dijagnoza bolesti.
Ispitivanje sluha počinje prema određenom planu (slušni pasoš).
Najprije je potrebno utvrditi prisutnost subjektivne buke u uhu kod pacijenta i njegovu prirodu.
Provodi se test vrištanja pomoću zvečke Barany za prigušivanje zdravog uho prilikom utvrđivanja potpune jednostrane gluvoće.
Proučavanje provodljivosti zraka vrši se pomoću dvije tuning viljuške: basa i visokih tonova. Testiranje koštane provodljivosti vrši se pomoću bas viljuške za podešavanje.
Sprovode se Schwabachovi eksperimenti. Weber, Rinne.
U topikalnoj dijagnozi poremećaja slušnog analizatora potrebno je temeljiti se na sljedećim pokazateljima studije tuning viljuške:
1. Poređenje vremena percepcije visokofrekventnih i niskofrekventnih kamerona u proučavanju provodljivosti zraka.
2. Poređenje trajanja percepcije niskofrekventnog kamertona tokom vazdušne i koštane provodljivosti.
3. Po prirodi lateralizacije kosti.
4. Promjenom trajanja percepcije na kosti u odnosu na normu.
Kao dodatni testovi kamertona koji se koriste u lokalnoj dijagnostici, provodi se Binta eksperiment, kao i Jelle eksperiment koji se koristi za određivanje pokretljivosti stremenica u ovalnom prozoru.
Izvodi se Kuturskoto eksperiment. na temelju oštrog oštećenja ototopične funkcije, što omogućava dijagnosticiranje potpune jednostrane gluhoće (gubitak sluha na jednom uhu).
Pasoš za sluh za oštećenje aparata koji provode zvuk
|
Desno uho |
Lijevo uho |
|
|
više od 6 m |
||
|
"Vrisak" sa Barani zvečkom |
prigušeno |
|
|
C 128 (normalno 120c) | ||
|
Od 2048 (nooma 50 s) | ||
|
SK 128 (norma 60 s) | ||
ORL bolesti
(Zinder i Pokrovski, Greenberg, itd.).
Studija utvrđuje prag sluha,što za normalno čujuće ljude odgovara približno 10 dB; prag razumljivosti tj. 50% razumljivosti (to je otprilike 35 dB iznad tonskog praga) i 100% razumljivost govora,što se normalno postiže pri intenzitetu od 45-50 dB. Rezultati istraživanja su grafički prikazani u obliku govornih audiograma. Intenzitet govora u dB je prikazan na osi apscise, a razumljivost kao procenat od ukupnog broja reči datih subjektu je naznačena na osi ordinata.
1 Jpn, kod različitih oblika gubitka sluha uočavaju se karakteristične krive razumljivosti govora. Tako, na primjer, u slučaju oštećenja aparata koji provode zvuk Kriva razumljivosti govora, u poređenju sa krivom zdrave osobe, malo je promijenjena u obliku, ali je pomjerena udesno za iznos jednak gubitku sluha. U slučaju oštećenja aparata za prijem zvuka Kriva razumljivosti često ne dostiže 100% čak ni pri maksimalnom intenzitetu govora i značajno odstupa udesno u području praga razumljivosti.
| " |
Vidi također:
- RINO LIT(od grčkog rhis, rhinos-nos i H-thos-kamen), ili nosni kamen, je kamenac nastao u nosnoj šupljini od sekreta njene sluzokože, kao i od suzne tečnosti koja prodire u nos, kao rezultat...
- RINOPLASTIKA. U vrijeme kada je operacija nosa bila jedini sadržaj plastične hirurgije, stari hirurzi (Taglia-cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach itd.) su R. smatrali umjetnošću rekonstrukcije nosa isključivo zamjenom defekta...
- RHINOSCLEROMA, vidi Scleroma.
- RHINOSCOPY(od grčkog rhis-nose i skopeo-pogled), metoda pregleda nosne šupljine, uz pomoć koje se može pregledati kroz nosni otvor ili kroz usta i nazofarinks i hoane, prednji i zadnji R. . ..
- RINOFIMA, rhinophyma (od grčkog rhis-nos i phyma-rast sinonima elephantiasis nasi, nazalna hipertrofija,). vinski nos, bakreni, lukovičasti nos. Ime R. uvela je Hebra (He-bra), kfyy pod tim imenom označava 3. stadijum akni rosacea...
1. Rinneov eksperiment - poređenje zračne i koštane provodljivosti.
Zvučna viljuška za podešavanje C128 postavljena je sa svojim drškom na mastoidno područje. Nakon prestanka percepcije zvuka od strane subjekta, kamerona se, bez stimulacije, dovodi do vanjskog slušnog kanala.
Ako subjekt čuje vibracije kamertona kroz zrak, Rinneovo iskustvo je pozitivno (+).
Ako ga ispitanik, nakon što kamerton prestane da zvuči na mastoidnom nastavku, ne čuje na vanjskom slušnom kanalu, ovaj rezultat se naziva negativnim (-).
Uz pozitivno Rinne iskustvo, postoji prevlast provodljivost vazduha zvuk iznad kosti, sa negativnim zvukom - obrnuto.
Pozitivno Rinne iskustvo se opaža normalno, negativno se uočava kod bolesti aparata za provodenje zvuka.
Kod bolesti aparata za primanje zvuka, kao što je normalno, uočava se prevlast zračne provodljivosti nad koštanom, dok je trajanje, izraženo u sekundama, i zračne i koštane provodljivosti manje od normalnog, te stoga Rinneovo iskustvo ostaje pozitivno.
2. Weberovo iskustvo
Postavite zvučnu viljušku C128 na tjemenu subjekta tako da mu noga bude na sredini glave. Čeljusti kamerona moraju oscilirati u prednjoj ravni, tj. od desnog uha subjekta na lijevo.
Normalno, subjekt čuje zvuk viljuške za kamerton na sredini glave ili podjednako u oba uha. Kod jednostrane bolesti aparata za provodjenje zvuka, zvuk je lateralizovan u bolesno uho, a kod jednostranog oboljenja aparata za prijem zvuka, zvuk je lateralizovan u zdravo uho. Za obostrano oboljenje uha različitim stepenima ili različite prirode Rezultati eksperimenta moraju se procijeniti ovisno o svim faktorima.
3. Schwabachov eksperiment – mjerenje trajanja percepcije zvuka kroz kost.
Postavite zvučnu viljušku na tjemenu subjekta i držite je dok ovaj ne prestane da čuje. Tada istraživač (s normalnim sluhom) stavlja viljušku za kamerton na svoju krunu, ako nastavi da čuje kamerton, onda se Schwabach iskustvo subjekta skraćuje, ako i on ne čuje, onda je Schwabach iskustvo subjekta normalno. Skraćenje Schwabach iskustva se uočava kod bolesti aparata za percepciju zvuka.
4. Žele iskustvo
Postavite zvučnu viljušku na tjemenu glave i istovremeno koristite pneumatski lijevak za kondenzaciju zraka u vanjskom slušnom kanalu. U trenutku kompresije zraka, osoba s normalnim sluhom osjetit će smanjenje percepcije, to je zbog pogoršanja pokretljivosti zvučno provodnog sistema zbog pritiskanja streme u nišu ovalnog prozora. Ako je stapes imobiliziran (otoskleroza), neće doći do promjene percepcije u trenutku zgušnjavanja zraka u vanjskom slušnom kanalu. Ako je aparat za prijem zvuka bolestan, zvuk će biti oslabljen na isti način kao i obično.
Faza 6. Popunjavanje pasoša za saslušanje.
Rezultati testova govora i kamertona upisuju se u slušni pasoš. Ispod je slušni pasoš subjekta sa normalnim sluhom na AD i oštećenom percepcijom na AS.
| HELL | AS | ||
| 6 m | sh.r. | 3 m | |
| 6 m | r.r. | 5 m | |
| 30 - | B (30) | C 128 V (30) | - 16 |
| 18 - | K (18) | S 128 K (18) | - 8 |
| 32 | C 512 (32) | 22 | |
| 29 | C 2408 (29) | 19 | |
| + | R | + | |
| W | |||
| norma | Geh | skraćeno |
Na kraju slušnog pasoša morate napisati kakvu vrstu oštećenja sluha ispitanik ima - vrstu oštećenja provodljivosti ili percepcije zvuka ili mješoviti tip.
Noga zvučne viljuške za podešavanje je postavljena u sredini kruna. Kod normalnog sluha zvuk se prenosi podjednako na oba uha, a mjesto na kojem se čuje zvuk kamerona određuje se na sredini glave ili u oba uha. Ako jedno uho zatvorite prstom ili ga začepite vatom, onda to uho percipira zvuk i čini se da mu je izvor bliže (lateralizacija zvuka).
U slučaju jednostranih bolesti provodljivosti zvuka aparat sa Veberovim eksperimentom zvuk se percipira bolesnim uhom, zvuk se usmjerava na bolesno uho.
Laterizacija zvuka se objašnjava činjenicom da šta je u bolnom uhu dostupan najbolji uslovi za rezonanciju, odliv odatle je teži zvučni talasi Konačno, zvukovi izvana tamo manje prolaze i stoga ne ometaju percepciju zvuka koji se isporučuje kroz kosti lubanje.
Za jednostrano bolesti aparata za prijem zvuka, zvuk tokom ovog eksperimenta će percipirati zdravo uho. Eksperiment se može izvesti pomoću koštanog telefonskog audiometra. To daje neke prednosti u odnosu na komorne ploče, čije vibracije brzo nestaju.
At evaluacija Weberovog iskustva Mora se imati na umu da je odgovor ispitanika subjektivan i nije uvijek tačan. U mnogim slučajevima, sam pacijent nije u stanju razumjeti lokalizaciju zvuka. Često, s jednostranom gluvoćom, ne lateralizira zvuk ili daje zbunjene odgovore. Da biste razjasnili rezultate, morate pomaknuti stabljiku viljuške za podešavanje s obje strane srednje linije; podudarnost odgovora pacijenta s ovim pokretom olakšava prosudbu o rezultatima eksperimenta.
Lateralizacijačesto se mijenja ovisno o visini viljuške za podešavanje. Stoga se primjećuju različiti rezultati s visokim i niskim tuningom. Dodatak Weberovom eksperimentu može biti eksperiment s kamerom ili Barany zvečkom, koji se postavlja na određenoj udaljenosti od potiljka duž srednje linije. Ako sluh na oba uha nije jednak, pacijent će lateralizirati zvuk koji se prenosi zrakom prema uhu koje bolje čuje.
U slučaju oštećenja zvučne provodljivosti aparata lateralizacija je različita u ovom iskustvu i u Weberovom iskustvu; kada je percepcija zvuka pogođena, ona se poklapa.
U nekim procesima u unutrašnjem uhu zvuk iz Veberovog eksperimenta prvo se percipira u sredini, a zatim se lateralizira na zdravo ili bolje čujuće uho.
Rinneovo iskustvo (1885.)
Poređenje koštana i vazdušna provodljivost je jedna od najčešćih dijagnostičkih metoda i poznata je kao Rinneov test.
Eksperiment se izvodi na sljedeći način način. Zvučna viljuška za podešavanje postavljena je sa drškom uz mastoidni nastavak; zvuk se percipira određeni broj sekundi, a zatim se ne čuje. Ako sada, bez ponovnog udaranja, prinesete čeljusti viljuške za podešavanje ušnom kanalu pacijenta, onda ako je uho u normalnom stanju ili ako je aparat za prijem zvuka oštećen, viljuška za podešavanje će se ponovo čuti (Rinneov pozitivan iskustvo).
Sa značajnom štetom aparati koji provode zvuk primjećuje se suprotan fenomen: nakon što kamerton prestane da se čuje kroz zrak, zvuk nastavlja da se percipira ako se stub viljuške postavi na mastoidni nastavak (negativno Rinneovo iskustvo).
2. Uz pomoć viljuški za podešavanje (frekvencije od 256 Hz), smetnje provodljivosti se vrlo lako razlikuju od oštećenja unutrašnjeg uha ili od retrokohlearnog oštećenja ako se zna koje je uho oštećeno.
A. Weberovo iskustvo.
Stabljika zvučne viljuške postavljena je duž srednje linije lubanje; u ovom slučaju, pacijent sa oštećenjem unutrašnjeg uha prijavljuje da čuje ton zdravim uhom; kod pacijenata sa oštećenjem srednjeg uha, osećaj tona se pomera na oštećenu stranu.
Postoji jednostavno objašnjenje:
U slučaju oštećenja unutrašnjeg uha: oštećeni receptori izazivaju slabiju stimulaciju u slušnom živcu, pa se ton u zdravom uhu čini glasnijim.
U slučaju oštećenja srednjeg uha: prvo, zahvaćeno uho podliježe promjenama zbog upale i povećava se težina slušnih koščica. Time se poboljšavaju uslovi za ekscitaciju unutrašnjeg uha zbog koštane provodljivosti. Drugo, zato što kod poremećaja provodljivosti, manje zvukova dopire do unutrašnjeg uha i ono se prilagođava više nizak nivo buke, receptori postaju osjetljiviji nego na zdravoj strani.
B. Rinneov test.
Omogućava poređenje zračne i koštane provodljivosti u istom uhu. Zvučna viljuška za podešavanje se postavlja na mastoidni nastavak ( koštanu provodljivost) i držite ga tamo dok pacijent ne prestane da čuje zvuk, nakon čega se kamerton prenosi direktno na vanjsko uho (provođenje zraka). Ljudi sa normalnim sluhom i oni sa oštećenom percepcijom. Ponovo se čuje ton (Rinneov test je pozitivan), ali oni koji imaju poremećenu provodljivost ne čuju (Rinneov test je negativan).
46. PATOLOŠKI POREMEĆAJI SLUHA I NJIHOVA DEFINICIJA Gluvoća je česta patologija. Uzroci gubitka sluha:
1. Poremećaj provodljivosti zvuka. Oštećenje srednjeg uha – aparata za provođenje zvuka. Na primjer, kada su slušne koščice upaljene, one ne prenose normalnu količinu zvučne energije do unutrašnjeg uha.
2. Oslabljena percepcija zvuka ( senzorneuralni gubitak sluha). U ovom slučaju, receptori za kosu Cortijevog organa su oštećeni. Kao rezultat toga, poremećen je prijenos informacija od pužnice do centralnog nervnog sistema. Takvo oštećenje može nastati uslijed zvučne traume pod utjecajem zvuka visokog intenziteta (više od 130 dB) ili pod utjecajem ototoksičnih tvari (oštećen je jonski aparat unutrašnjeg uha) - to su antibiotici, neki diuretici.
3. Retrokohlearne lezije. U tom slučaju unutrašnje i srednje uho nisu oštećene. Takođe su pogođeni centralni dio primarna aferentna slušna vlakna ili druge komponente slušnog trakta (na primjer, kod tumora mozga).
