Ljudsko uho je jedinstven organ koji funkcioniše na parnoj osnovi, a nalazi se u samoj dubini temporalne kosti. Anatomija njegove strukture omogućava da uhvati mehaničke vibracije vazduha, kao i da ih prenosi kroz unutrašnja okruženja, zatim pretvoriti zvuk i prenijeti ga u moždane centre.
Prema anatomska struktura, ljudske uši se mogu podijeliti na tri dijela, i to vanjsko, srednje i unutrašnje.
Elementi srednjeg uha
Proučavajući strukturu srednjeg dijela uha, možete vidjeti da je podijeljen na nekoliko komponente: bubna šupljina, ušna cijev i slušne koščice. Potonji uključuju nakovanj, malj i uzengiju.
Čekić srednjeg uha
Ovaj dio slušnih koščica uključuje elemente kao što su vrat i manubrium. Glava malleusa je preko zgloba malleusa povezana sa strukturom tijela inkusa. A drška ovog čekića spojena je sa bubnom opnom spajanjem s njom. Za vrat malleusa pričvršćen je poseban mišić koji rasteže bubnu opnu uha.
Nakovanj
Ovaj element uha ima na raspolaganju dužinu od šest do sedam milimetara, koja se sastoji od posebnog tijela i dvije noge kratke i dugačke veličine. Onaj koji je kratak ima lećasti nastavak koji se spaja sa spojem inkusa i sa glavom same streme.
Šta još uključuje slušna koščica srednjeg uha?
Uzengija
Uzengija ima glavu, kao i prednje i zadnje noge sa dijelom osnove. Stapedius mišić je pričvršćen za njegovu stražnju nogu. Sama osnova stapesa ugrađena je u prozor ovalnog oblika predvorja lavirinta. Prstenasti ligament u obliku membrane, koji se nalazi između potporne baze streme i ruba ovalnog prozora, pomaže u osiguravanju pokretljivosti ovog slušnog elementa, što se osigurava djelovanjem zračnih valova direktno na bubnu opnu. .
Anatomski opis mišića pričvršćenih za kosti
Za slušne koščice su pričvršćena dva poprečno-prugasta mišića koja obavljaju određene funkcije za prenošenje zvučnih vibracija.
Jedan od njih rasteže bubnu opnu i potiče od zidova mišićnih i jajovodnih kanala vezanih za temporalnu kost, a zatim se pričvršćuje za vrat samog malleusa. Funkcija ovog tkiva je da povuče dršku čekića prema unutra. Napetost se javlja u stranu, pri čemu je bubna opna zategnuta pa je takoreći rastegnuta i konkavna u predelu srednjeg uha.
Drugi mišić stremenice nastaje u debljini piramidalnog povećanja zida mastoida bubne regije i pričvršćen je za nožicu streme, smještenu pozadi. Njegova funkcija je da stegne i ukloni bazu same streme iz rupe. Prilikom snažnih vibracija slušnih koščica, uz prethodni mišić, drže se i slušne koščice, što značajno smanjuje njihov pomak.
Slušne koščice, koje su međusobno povezane zglobovima, i, osim toga, mišići vezani za srednje uho, u potpunosti regulišu kretanje protoka vazduha do različitim nivoima intenzitet.
Bubna šupljina srednjeg uha
Pored koštica, struktura srednjeg uha uključuje i određenu šupljinu, koja se obično naziva timpanumom. Šupljina se nalazi u temporalnom dijelu kosti, a njen volumen je jedan kubni centimetar. Slušne koščice sa bubnom opnom u blizini nalaze se u ovoj oblasti.
Postavljen iznad šupljine koja se sastoji od ćelija koje nose vazdušne struje. Sadrži i određenu pećinu, odnosno ćeliju kroz koju se kreću molekuli zraka. U anatomiji ljudskog uha, ovo područje služi kao najkarakterističniji orijentir pri izvođenju bilo kakvih hirurških intervencija. Mnogima je zanimljiv način na koji su slušne koščice povezane.
Eustahijeva cijev u anatomiji strukture ljudskog srednjeg uha
Ovo područje je formacija koja može doseći dužinu od tri i pol centimetra, a promjer njenog lumena može biti i do dva milimetra. Njegovo gornje ishodište nalazi se u bubnoj regiji, a donji faringealni otvor se otvara u nazofarinksu približno u nivou tvrdog nepca.
Slušna cijev se sastoji od dva dijela, koji su odvojeni najužom tačkom u svom području, takozvanom prevlakom. Koštani dio se proteže od bubne regije, koji se proteže ispod prevlake; obično se naziva membrano-hrskavičastim.
Zidovi cijevi, smješteni u hrskavičnom dijelu, obično su zatvoreni mirno stanje, ali prilikom žvakanja mogu se lagano otvoriti, to se može dogoditi i prilikom gutanja ili zijevanja. Povećanje lumena cijevi događa se kroz dva mišića koja su povezana s palatinskom zavjesom. Ušna školjka je prekrivena epitelom i ima sluzavu površinu, a njene cilije se kreću prema faringealnim ustima, što omogućava obavljanje drenažne funkcije cijevi.
Ostale činjenice o slušnoj kosti u uhu i strukturi srednjeg uha
Srednje uho je direktno povezano sa nazofarinksom preko Eustahijeve tube, čija je neposredna funkcija regulacija pritiska koji ne dolazi iz vazduha. Oštro pucanje ljudskih ušiju može signalizirati prolazno smanjenje ili povećanje pritiska okoline.
Duga i uporna bol u sljepoočnicama najvjerovatnije ukazuje na to da su uši ovog trenutka Nastoje se aktivno boriti protiv nastale infekcije i tako zaštititi mozak od svih vrsta poremećaja u njegovom radu.
Unutrašnja slušna koščica
Fascinantne činjenice o pritisku uključuju i refleksno zijevanje, koje signalizira da se pritisak dogodio u okruženju oko osobe. oštre promjene, te je stoga izazvana reakcija zijevanja. Treba znati i da ljudsko srednje uho u svojoj strukturi sadrži sluzokožu.
Ne treba zaboraviti da je neočekivano, baš kao oštrih zvukova može izazvati kontrakciju mišića na refleksnoj osnovi i oštetiti i strukturu i funkcioniranje sluha. Funkcije slušnih koščica su jedinstvene.
Sve ove strukture nose u sebi funkcionalnost slušnih koščica, kao što je prenošenje percipirane buke, kao i njen prijenos iz vanjskog dijela uha u unutrašnji. Svaki poremećaj ili kvar u funkcionisanju barem jedne od zgrada može dovesti do potpunog uništenja organa sluha.
Upala srednjeg uha
Srednje uho je mala šupljina između unutrašnjeg i srednjeg uha, koja pretvara vibracije vazduha u vibracije tečnosti, koje registruju slušni receptori u unutrašnjem uhu. To se događa uz pomoć posebnih kostiju (čekić, inkus, stremen) zbog zvučne vibracije od bubne opne do slušnih receptora. Kako bi se izjednačio pritisak između šupljine i okoline, srednje uho komunicira sa nosom kroz Eustahijevu cijev. U ovo ulazi infektivni agens anatomska struktura i izaziva upalu - otitis media.
Organ sluha- uho - kod ljudi i sisara sastoji se od tri dijela:
- vanjskog uha
- srednje uho
- unutrasnje uho
Vanjsko uho sastoji se od ušne školjke i vanjskog slušnog kanala, koji se proteže duboko u temporalnu kost lubanje i zatvoren je bubnom opnom. Oklop je formiran od hrskavice prekrivene kožom s obje strane. Koristeći umivaonik, hvataju se zvučne vibracije u zraku. Pokretljivost ljuske osiguravaju mišići. Kod ljudi su rudimentarni, kod životinja njihova pokretljivost omogućava bolju orijentaciju u odnosu na izvor zvuka.
Vanjski ušni kanal Izgleda kao cijev dužine 30 mm, obložena kožom, u kojoj se nalaze posebne žlijezde koje luče ušni vosak. Slušni kanal usmjerava uhvaćeni zvuk u srednje uho. Upareni ušni kanali omogućavaju vam da preciznije lokalizirate izvor zvuka. U dubini je ušni kanal prekriven tankom bubnom opnom ovalnog oblika. Sa strane srednjeg uha, na sredini bubne opne, ojačana je drška čekića. Membrana je elastična pri udaru zvučni talasi ponavlja ove vibracije bez izobličenja.
Srednje uho- počinje iza bubne opne i predstavlja komoru ispunjenu vazduhom. Srednje uho je preko slušne (Eustahijeve) cevi povezano sa nazofarinksom (dakle, pritisak sa obe strane bubne opne je isti). Sadrži tri međusobno povezane slušne koščice:
- hammer
- nakovanj
- stapes
Čekić je svojom drškom spojen na bubnu opnu, percipira njene vibracije i, preko dvije druge kosti, prenosi te vibracije na ovalni prozor unutrašnjeg uha, u kojem se vibracije zraka pretvaraju u vibracije tekućine. U ovom slučaju, amplituda oscilacija se smanjuje, a njihova snaga se povećava za oko 20 puta.
U zidu koji odvaja srednje uho od unutrašnjeg uha, pored ovalnog prozora, nalazi se i okrugli prozor prekriven membranom. Okrugla membrana prozora omogućava potpuno prenošenje energije vibracije čekića na tečnost i omogućava da tečnost vibrira kao jedna celina.
Nalazi se u debljini temporalne kosti i sastoji se od složen sistem međusobno povezanim kanalima i šupljinama, nazvanim labirint. Ima dva dela:
- koštani lavirint- ispunjen tečnošću (perilimfa). Koštani labirint je podijeljen na tri dijela:
- predvorje
- koščata pužnica
- tri polukružna koštana kanala
- membranoznog lavirinta- ispunjena tečnošću (endolimfa). Ima iste dijelove kao i koštani:
- membranozni vestibul predstavljen sa dvije vrećice - eliptičnom (ovalnom) i sferičnom (okruglom) vrećicom
- membranoznog puža
- tri membranozna polukružna kanala
Opnasti labirint se nalazi unutar koštanog lavirinta, svi dijelovi membranoznog lavirinta su manji od odgovarajućih dimenzija koštanog lavirinta, pa se između njihovih zidova nalazi šupljina koja se zove perilimfotički prostor, ispunjena tekućinom sličnom limfi - perilimfom. .
Organ sluha je pužnica, preostali dijelovi lavirinta čine organ ravnoteže koji drži tijelo u određenom položaju.
Puž- organ koji percipira zvučne vibracije i pretvara ih u nervozno uzbuđenje. Kohlearni kanal formira 2,5 zavoja kod ljudi. Cijelom svojom dužinom koštani kanal pužnice podijeljen je s dvije pregrade: tanjom, vestibularnom membranom (ili Reisnerovom membranom), i gušćom, bazilarnom membranom.
Glavna membrana se sastoji od fibroznog tkiva, uključujući oko 24 hiljade specijalnih vlakana (slušnih žica) različitih dužina i protegnutih duž toka membrane - od ose pužnice do njenog vanjskog zida (kao ljestve). Najduže žice se nalaze na vrhu, a najkraće u bazi. Na vrhu pužnice membrane su spojene i nalazi se pužni otvor (helikotrema) za komunikaciju između gornjeg i donjeg toka pužnice.
Pužnica komunicira sa šupljinom srednjeg uha kroz okrugli prozor prekriven membranom, a sa šupljinom predvorja - kroz ovalni prozor.
Vestibularna membrana i bazilarna membrana dijele koštani kanal pužnice na tri prolaza:
- gornji (od ovalnog prozora do vrha pužnice) - skala vestibularna; komunicira sa donjim kanalom pužnice kroz pužni otvor
- donji (od okruglog prozora do vrha pužnice) - scala tympani; komunicira sa gornjim kanalom pužnice.
Gornji i donji prolaz pužnice ispunjeni su perilimfom, koja je od šupljine srednjeg uha odvojena membranom ovalnih i okruglih prozorčića.
- srednji membranski kanal; njegova šupljina ne komunicira sa šupljinama drugih kanala i ispunjena je endolimfom. Unutar srednjeg kanala na glavnoj membrani nalazi se aparat za prijem zvuka - Cortijev organ, koji se sastoji od receptorskih ćelija sa izbočenim dlačicama (ćelije dlake) preko kojih visi membrana koja pokriva. Osetljivi završeci nervnih vlakana dolaze u kontakt sa ćelijama kose.
Mehanizam percepcije zvuka
Zvučne vibracije zraka koje prolaze kroz vanjski slušni kanal izazivaju vibracije bubne opne i u pojačanom obliku se prenose kroz slušne koščice do membrane ovalnog prozora koji vodi do predvorja pužnice. Rezultirajuća vibracija pokreće perilimfu i endolimfu unutrašnjeg uha i percipiraju je vlakna glavne membrane, koja nosi ćelije Cortijevog organa. Vibracija ćelija dlake Cortijevog organa dovodi do kontakta dlačica sa integumentarnom membranom. Dlake se savijaju, što dovodi do promjene membranskog potencijala ovih ćelija i pojave ekscitacije u nervnim vlaknima koja prepliću ćelije dlake. Ekscitacija se prenosi duž nervnih vlakana slušnog živca do slušni analizator cerebralni korteks.
Ljudsko uho je sposobno da percipira zvukove frekvencije od 20 do 20.000 Hz. Fizički, zvukove karakterizira frekvencija (broj periodičnih vibracija u sekundi) i jačina (amplituda vibracija). Fiziološki, ovo odgovara visini zvuka i njegovoj jačini. Treća važna karakteristika je zvučni spektar, tj. sastav dodatnih periodičnih oscilacija (pretona) koje nastaju zajedno sa glavnom frekvencijom i prevazilaze je. Zvučni spektar se izražava tembrom zvuka. Tako se razlikuju zvuci različitih muzičkih instrumenata i ljudski glas.
Diskriminacija zvukova zasniva se na fenomenu rezonancije koja se javlja u vlaknima glavne membrane.
Širina glavne membrane, tj. dužina njegovih vlakana nije ista: vlakna su duža na vrhu pužnice, a kraća u njenoj bazi, iako je širina kanala pužnice ovdje veća. Njihova prirodna frekvencija vibracija ovisi o dužini vlakana: što je vlakno kraće, zvuk više frekvencije rezonira. Kada zvuk visoke frekvencije uđe u uho, kratka vlakna glavne membrane koja se nalazi na dnu pužnice rezoniraju s njim, a osjetljive ćelije koje se nalaze na njima se pobuđuju. U ovom slučaju nisu sve ćelije pobuđene, već samo one koje se nalaze na vlaknima određene dužine. Niske zvukove percipiraju osjetljive ćelije Cortijevog organa, smještenog na dugim vlaknima glavne membrane na vrhu pužnice.
Dakle, primarna analiza zvučnih signala počinje u Cortijevom organu, iz kojeg se ekscitacija duž vlakana slušnog živca prenosi u slušni centar moždane kore u temporalnom režnju, gdje se vrši njihova kvalitativna procjena.
Ljudski slušni analizator je najosjetljiviji na zvukove frekvencije 2000-4000 Hz. Neke životinje ( šišmiši, delfini) čuju zvukove mnogo veće frekvencije - do 100.000 Hz; služe im za eholokaciju.
Organ ravnoteže - vestibularni aparat
Vestibularni aparat reguliše položaj tela u prostoru. Sastoji se od lociranih u lavirintu svakog uha:
- tri polukružna kanala
- dvije vestibularne vrećice
Vestibularne senzorne ćelije sisara i ljudi formiraju pet receptorskih područja - po jedno u polukružnim kanalima, kao iu ovalnim i okruglim vrećicama.
Polukružni kanali- nalaze se u tri međusobno okomite ravni. Unutra se nalazi membranski kanal ispunjen endolimfom, između čijeg zida i unutra Koštani labirint sadrži perilimfu. U osnovi svakog polukružnog kanala nalazi se produžetak - ampula. Na unutrašnjoj površini ampula membranoznih kanala nalazi se izbočina - ampularni greben, koji se sastoji od osjetljive dlake i potpornih ćelija. Osetljive dlačice koje se spajaju predstavljene su u obliku četke (kupule).
Iritacija senzornih ćelija polukružnih kanala nastaje kao rezultat kretanja endolimfe pri promeni položaja tela, ubrzanju ili usporavanju kretanja. Budući da su polukružni kanali smješteni u međusobno okomitim ravninama, njihovi receptori se stimuliraju kada se položaj ili kretanje tijela promijeni u bilo kojem smjeru.
Sakule predvorja- sadrže otolitski aparat, predstavljen formacijama rasutim na unutrašnjoj površini vrećica. Otolitski aparat sadrži receptorske ćelije iz kojih nastaju dlake; prostor između njih je ispunjen želatinoznom masom. Na vrhu su otoliti - kristali kalcijum bikarbonata.
U bilo kojem položaju tijela, otoliti vrše pritisak na neku grupu ćelija dlake, deformišući njihove dlake. Deformacija izaziva ekscitaciju u nervnim vlaknima koja prepliću ove ćelije. Ekscitacija ulazi u nervni centar koji se nalazi u produženoj moždini i u slučaju neobičnog položaja tijela izaziva niz motoričkih refleksnih reakcija koje dovode tijelo u normalan položaj.
Dakle, za razliku od polukružnih kanala koji percipiraju promjene položaja tijela, ubrzanja, usporavanja ili promjene smjera kretanja tijela, vestibularne vrećice percipiraju samo položaj tijela u prostoru.
Vestibularni aparat je usko povezan sa autonomnim nervnim sistemom. Dakle, stimulacija vestibularnog aparata u avionu, na brodu, na ljuljački itd. u pratnji raznih autonomni refleksi: promjena krvni pritisak, disanje, lučenje, aktivnost probavnih žlijezda itd.
Table. Građa slušnog organa
| Dijelovi za uši | Struktura | Funkcije |
| Vanjsko uho | Ušna školjka, slušni kanal, bubna opna - zategnuti tetivni septum | Štiti uho, hvata i provodi zvukove. Vibracije zvučnih talasa izazivaju vibraciju bubne opne koja se prenosi na srednje uho |
| Srednje uho | Šupljina je ispunjena vazduhom. Slušne koščice: malleus, incus, stapes. Eustahijeva cijev | Provodi zvučne vibracije. Slušne koščice (težine 0,05 g) povezane su serijski i pokretno. Malleus se nalazi uz bubnu opnu i percipira njene vibracije, zatim ih prenosi na inkus i stapes, koji je preko ovalnog prozora povezan sa unutrašnjim uhom, prekriven elastičnim filmom (vezivno tkivo). Eustahijeva cijev povezuje srednje uho sa nazofarinksom, osiguravajući izjednačen pritisak |
| Šupljina je ispunjena tečnošću. Organ sluha: ovalni prozor, pužnica, Kortijev organ | Ovalni prozor, kroz elastičnu membranu, percipira vibracije koje dolaze iz stapesa i prenosi ih kroz tekućinu unutrašnjeg uha do vlakana pužnice. Pužnica ima kanal koji se uvija za 2,75 okreta. U sredini kohlearnog kanala nalazi se membranski septum - glavna membrana, koja se sastoji od 24 hiljade vlakana različite dužine, istegnutih poput struna. Nad njima su cilindrične ćelije sa dlačicama, koje čine Cortijev organ - slušni receptor. Opaža vibracije vlakana i prenosi uzbuđenje u slušnu zonu moždane kore, gdje se formiraju zvučni signali (riječi, muzika). | |
| Organ ravnoteže: tri polukružna kanala i otolitski aparat | Organi ravnoteže percipiraju položaj tijela u prostoru. Oni prenose ekscitacije do produžene moždine, nakon čega se javljaju refleksni pokreti, dovodeći tijelo u normalan položaj |
Higijena sluha
Da bi se organ sluha zaštitio od štetnih uticaja i infekcija, potrebno je pridržavati se određenih higijenskih mjera. Višak ušnog voska, koji luče žlijezde u vanjskom slušnom kanalu koji štite uho od mikroba i prašine, može dovesti do stvaranja čepova od voska i uzrokovati gubitak sluha. Stoga je potrebno stalno pratiti čistoću ušiju i redovno prati uši toplom vodom sa sapunom. Ako se nakupilo puno sumpora, ni u kom slučaju ga ne treba uklanjati tvrdim predmetima (opasnost od oštećenja bubne opne); morate posjetiti ljekara da vam uklone čepove
U slučaju zaraznih bolesti (gripa, upale grla, boginje) mikrobi iz nazofarinksa mogu prodrijeti kroz slušna cijev u šupljinu srednjeg uha i izazivaju upalu.
Overwork nervni sistem a naprezanje sluha može uzrokovati oštre zvukove i zvukove. Dugotrajna buka je posebno štetna, uzrokujući gubitak sluha, pa čak i gluvoću. Glasna buka smanjuje produktivnost rada do 40-60%. Za borbu protiv buke u industrijskom okruženju, zidovi i plafoni su obloženi posebnim materijalima koji apsorbuju zvuk, a koriste se i individualne slušalice za smanjenje buke. Motori i mašine se postavljaju na temelje koji prigušuju buku od podrhtavanja mehanizama.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017
Kongenitalna anomalija slušnih koščica (Q16.3), Kongenitalna anomalija uha koja uzrokuje oštećenje sluha, nespecificirana (Q16.9), Kongenitalno odsustvo ušne školjke (Q16.0), Kongenitalno odsustvo, atrezija i striktura slušnog kanala ( EKSTERNI), Druge kongenitalne anomalije srednjeg uha (Q16.4), Druge specificirane malformacije uha (Q17.8), Konduktivni gubitak sluha, bilateralni (H90.0), Konduktivni gubitak sluha, nespecificiran (H90.2), Konduktivni gubitak sluha, jednostrani sa normalnim sluhom na suprotnom uhu (H90.1), Microtia (Q17.2), Malformacija uha, nespecificirana (Q17.9), Mješoviti konduktivni i senzorneuralni gubitak sluha, bilateralni (H90.6), Mješoviti konduktivni i senzorneuralni gubitak sluha, jednostrani, sa normalnim sluhom na suprotnom uhu (H90.7)
Audiologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinske usluge
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 18.08.2017
Protokol br. 26
Ugradnja slušnog aparata koštanu provodljivost - vrsta slušnog aparata dizajniranog za rehabilitaciju pacijenata sa oštećenjem sluha putem prijenosa zvuka zasnovanog na principu direktne koštane provodljivosti. Zvučni procesor pretvara zvuk u vibracije, koje se prenose kroz potporu, implantat i kost lubanje do pužnice unutrašnjeg uha. Dakle, sistem radi nezavisno od funkcije ušnog kanala i srednjeg uha, što znači da se vrši svojevrsna zamena oštećenog provodnog elementa. slušni sistemšto uzrokuje gubitak sluha.
UVODNI DIO
Kod(ovi) MKB-10:
| ICD-10 | |
| Kod | Ime |
| H 90.0 | Konduktivni gubitak sluha, bilateralni |
| N 90.1 | Konduktivni gubitak sluha je jednostran sa normalnim sluhom na suprotnom uhu |
| N 90.2 | Konduktivni gubitak sluha, nespecificiran |
| H 90.6 | Mješoviti konduktivni i senzorneuralni gubitak sluha, bilateralni |
| H 90.7 | Mješoviti konduktivni i senzorneuralni gubitak sluha, jednostrani, sa normalnim sluhom na suprotnom uhu |
| Q 16.0 | Kongenitalno odsustvo ušne školjke |
| P 16.1 | Kongenitalno odsustvo, atrezija i striktura vanjskog slušnog kanala (vanjski) |
| P 16.3 | Kongenitalna anomalija slušnih koščica |
| P 16.4 | Druge kongenitalne anomalije srednjeg uha |
| P 16.9 | Kongenitalna anomalija uha koja uzrokuje oštećenje sluha, nespecificirana |
| P 17.2 | Microtia |
| P 17.8 | Druge specificirane malformacije uha, urođeno odsustvo ušne resice |
| P 17.9 | Malformacija uha, nespecificirana, Kongenitalna anomalija uha NOS |
Datum izrade/revizije protokola: 2017
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
| ALT | - | alanin aminotransferaza |
| AST | - | aspartat aminotransferaza |
| g/l | - | grama po litru |
| Hz | - | Hertz |
| dB | - | decibel |
| mehanička ventilacija | - | umjetna ventilacija pluća |
| UAC | - | opšta analiza krvi |
| OAM | - | opšta analiza urina |
| SA | - | slušni aparat |
| EKG | - | elektrokardiografija |
Korisnici protokola: otorinolaringolozi (audiolozi).
Dijagnostika
DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Basic dijagnostičke mjere(sa 100% vjerovatnoćom primjene):
· UAC;
· biohemijske analize krv (ukupni proteini, glukoza u krvi, ukupni bilirubin, ALT, AST, kreatinin, serumsko željezo);
· koagulogram (trombociti, APTT, PTI, PTT, fibrinogen);
Određivanje krvne grupe (u preoperativnom periodu);
· određivanje Rh faktora (u preoperativnom periodu);
· OAM;
· EKG.
Dodatne dijagnostičke mjere (manja od 100% vjerovatnoća upotrebe):
· elektroencefalografija.
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
METODE, PRISTUPI I POSTUPCI LIJEČENJA
Svrha postupka/intervencije:
· djelomična restauracija slušna funkcija.
Indikacije za zahvat/intervenciju:
· bilateralni konduktivni/mješoviti gubitak sluha sa urođenim anomalijama uha;
· nedostatak poboljšanja sluha nakon operacija za poboljšanje sluha;
· gubitak sluha na pragovima koštane provodljivosti na 500 Hz ne više od 55 dB, na visokim frekvencijama - ne više od 75 dB;
· razumljivost govora više od 50% pri 65 dB;
· prisustvo konduktivnog/mešovitog gubitka sluha posle hirurško lečenje na srednjem uhu ili razvojne anomalije srednjeg uha sa pragovima koštane provodljivosti na 500 Hz ne većim od 55 dB i na visokim frekvencijama ne većim od 75 dB;
· iskustvo korištenja SA provodljivost vazduha i nezadovoljstvo zbog dugotrajnog nošenja (osim djece sa kongenitalna anomalija vanjski slušni kanal);
· stabilnost slušne funkcije 6 mjeseci;
nema egzacerbacije upalni proces u srednjem uhu 6 meseci.
Kontraindikacije za zahvat/intervenciju:
· izražena senzorneuralna komponenta gubitka sluha sa povišenim pragovima sluha tokom koštane provodljivosti zvuka više od 55 dB na 500 Hz, na visokim frekvencijama većim od 75 dB;
· nizak procenat razumljivosti govora (razumljivost govora je manja od 50% pri intenzitetu zvuka od 65 dB);
· spontani vestibularni poremećaji (endolimfatički hidrops, posttraumatska labirintopatija, ekstralabirintno oštećenje sluha, vertebrobazilarni poremećaji cirkulacije);
· prisustvo akutne/teške somatske patologije ( akutne bolesti respiratorni trakt, akutni zarazne bolesti, teška pothranjenost, stanje nakon vakcinacije (manje od 10-14 dana), hipertermija nepoznatog porijekla, akutna zatajenje bubrega, kronično zatajenje bubrega, teške dekompenzirane ili subkompenzirane kongenitalne malformacije, tuberkuloza, šok i kolaps, bolesti jetre i bubrega, teška anemija sa nivoom hemoglobina manjim od 80 g/l, generalizirane konvulzije različite etiologije, maligne neoplazme (III-IV faze), insuficijencija respiratorne funkcije više od III stepen, bolesti u stadijumu dekompenzacije, neispravne metaboličke bolesti, aktivnost reumatskog procesa 2. stepena i više, prisustvo hormonske terapije, gnojne kožne bolesti, zarazne kožne bolesti (šuga, gljivične bolesti i drugi), dijabetes, bolesti krvi, teške alergijske i autoimune bolesti;
prisustvo mentalnog i grubog neurološki poremećaji(mentalne bolesti sa desocijalizacijom ličnosti);
Retrokohlearna patologija.
Uslovi za proceduru/intervenciju:
Ugradni slušni aparat za koštanu provodljivost:
Slušni aparat sa koštanom provodljivošću sastoji se od malog titanijumskog implantata koji se postavlja u temporalnu kost, upornjaka koji prolazi kroz kožu i procesora zvuka. Jednom postavljen, titanijumski implantat se integriše u koštano tkivo kroz proces oseointegracije. Nakon što je pričvršćen za uporište, procesor zvuka pretvara primljene zvukove u vibracije, koje se prenose direktno kroz kost do pužnice, zaobilazeći vanjsko i srednje uho. Operacija se izvodi kao jednofazna, dvofazna ili jednofazna (MIPS).
Jednofazna operacija tehnikom linearnog reza
Implantat i prethodno postavljeni abutment se ugrađuju u jednoj intervenciji kroz linearni rez kože, što je oko 3 cm Procesor zvuka se može instalirati nakon nekog vremena, kada se završi proces zarastanja i oseointegracije.
Dvoetapna operacija primjenom tehnike linearnog reza
U prvoj fazi implantat se ugrađuje bez abutmenta, takođe kroz linearni rez na koži, koji iznosi oko 3 cm.Na implantat se postavlja zaštitni čep vijak koji omogućava integraciju implantata u koštano tkivo bez dodatnih opterećenje u obliku abutmenta ili procesora zvuka.
U drugoj fazi, uporište se ugrađuje i, ako je to uključeno u hirurški plan, razrjeđuje se meko tkivo oko abutmenta. Zvučni procesor se može instalirati ubrzo nakon operacije.
Minimalno invazivna hirurgija
Operacija se izvodi kroz punkciju kože promjera 5 mm pomoću posebne kanile. Zvučni procesor se može instalirati nakon nekog vremena, kada se završi proces zarastanja i oseointegracije.
Za razliku od primjene tehnike linearnog reza, minimalno invazivna kirurgija ima niz prednosti za pacijenta:
· smanjenje komplikacija na koži;
· smanjenje utrnulosti na mjestu ugradnje abutmenta;
· smanjenje boli;
· najbolji kozmetički efekat.
Uslovi za proceduru/intervenciju:
Mjere sigurnosti i protivepidemijski režim:
Prema Sanitarna pravila„Sanitarno-epidemiološki uslovi za zdravstvene ustanove“, odobreni naredbom v.d Ministar nacionalne ekonomije Republike Kazahstan od 24. januara 2015. godine broj 127.
Zahtjevi za opremu:
· prema naredbi ministra zdravlja Republike Kazahstan od 16. novembra 2012. godine br. 801 „O odobravanju Pravilnika o aktivnostima zdravstvenih organizacija koje pružaju otorinolaringološku negu u Republici Kazahstan“.
Zahtjevi za potrošni materijal:
· indikator procesora;
· ravnalo za mjerenje debljine kože;
· bušilica za biopsiju;
· kanila;
· vodilica;
· ekspanziona bušilica;
· implantat sa potporom;
· meka zaštitna kapa.
Zahtjevi za pripremu pacijenta za operaciju:
· uklanjanje dlačica sa strane operisanog uha veče pre operacije;
· Na dan operacije zabranjeno je jesti;
Premedikacija 30 minuta prije početka operacije.
Mhirurška tehnika:
Stajling: Pacijent leži na operacionom stolu na leđima, glave okrenute na jednu stranu, a operisano područje u predelu uha je izloženo.
Anestezija: Endotrahealno u kombinaciji sa upotrebom mišićnih relaksansa i mehaničkom ventilacijom.
1. faza:
Oznake (slika 1) provode se uzimajući u obzir prostor za tijelo procesora zvuka, koji, kada se nosi, ne smije dodirivati ušnu školjku i slepoočnicu naočala. Implantat treba postaviti na udaljenosti od 50-55 mm na poziciji 10 sati od ušnog kanala. Indikator procesora zvuka treba koristiti da bi se osigurao ispravan položaj implantata i položaj u odnosu na uho. 
Slika 1. Označavanje mjesta ugradnje implantata.
2. faza:
Mjerenje debljine kože na mjestu implantacije (slika 2). Debljina kože određuje koliko dugo treba ugraditi abutment (Tablica 1). 
Slika 2. Mjerenje debljine kože pomoću igle i ravnala.
Tabela 1. Visina abutmenta u zavisnosti od debljine kože.
| Debljina kože | Visina upornjaka |
| 0,5 - 3 mm | 6 mm |
| 3 - 6 mm | 9 mm |
| 6 - 9 mm | 12 mm |
| 9 - 12 mm | 14 mm |
3 faza:
Nakon infiltracije kože, biopsijskim bušotinom se napravi rupa promjera 5 mm, a površina kosti se očisti sa periosta dvostranom rašpicom. Kanila je instalirana.
Slika 3. Priprema mjesta za ugradnju implantata.
4. faza:
Bušenje borom za vođenje se izvodi uz dovod rashladnog sredstva, brzinom rotacije od 1500-2000 o/min kroz kanilu do zaustavljanja.
(Slika 4). 
Slika 4. Bušenje sa svrdlom.
5. faza:
Bušenje ekspandirajućim svrdlom izvodi se i uz dovod rashladnog sredstva. Brzina rotacije je 1500-2000 o/min do kraja. (Slika 5). 
Slika 5. Bušenje ekspanzionim svrdlom.
6
faza:
Nakon uklanjanja kanile, ugradnja implantata sa potporom se vrši pomoću ključa pri malim brzinama sa kontrolom momenta od 40-50 Ncm ili 10-20 Ncm ako kost soft. Po broju okretaja možete odrediti dubinu uranjanja implantata u kost. (Slika 6). 
Slika 6. Postavljanje implantata.
7
faza:
Ugradnja pričvrsne kapice i antiseptičke turunde (slika 7). 
Slika 7. Postavljanje poklopca.
Nanosi se čvrsti aseptični zavoj. Operacija je završena.
Indikatori efikasnosti postupka:
. obnavljanje slušne funkcije do prvog stepena gubitka sluha uz pomoć zvučnog procesora pričvršćenog na nosač.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
- 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Intraindividualno poređenje kostno - usidrenog slušnog aparata i slušnih aparata sa vazdušnom provodljivošću. Arhiv za otorinolaringologiju-hirurgiju glave i vrata 1998; 124(3):271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK, et al. Transkranealna kontralateralna kohlearna stimulacija kod jednostrane gluvoće. Otorinolaringologija-Hirurgija glave i vrata 2003; 129(3):248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Audiometrijska procjena obostrano ugrađene kosti - usidrena pomagala za glavu. Audiologija 2001. maj-juni; 40(3):158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, i John P. Leonetti, MD, Perioperativne komplikacije s kosti - usidreni slušni aparat, Otorinolaringologija – hirurgija glave i vrata (2006) 134, 236–239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom i H. Nellstrom. Magnetna rezonanca kod pacijenata sa zubnim implantatima: klinički izvještaj - Međunarodni časopis za oralne i maksilofacijalne implantate 1997; 12(3). 6) Gordon, S A, & Coelho, D H. Minimalno invazivna hirurgija za oseo-integrisane slušne implantate Poređenje linearnih i tehnika udarca. Otolaryngol-Head and Neck Surg, jun 2015; 152(6):1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. Petogodišnje praćenje osteointegracije implantacije slušnog aparata pričvršćenog na kosti bez redukcije tkiva, Otol Neurotol; Sep 2014; 35(8):1480-5. 8) Hultcrantz, M. (2015). Ispitivanje stabilnosti široke kosti - usidrenog uređaja nakon operacije bez stanjivanja kože. BioMed Research Int., u štampi. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Hirurgija slušnih implantata učvršćenih kostiju sa očuvanjem tkiva – Sistematski pregled literature, Oticon Medical white paper; M52107; 2014.04. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Perkutana kirurgija slušnih implantata učvršćenih kostiju bez redukcije mekog tkiva: do 42 mjeseca praćenja. Otol Neurotol; oktobar 2014; 35(9):1596–1600. 11) Wilson D F, Kim H H. Minimalno invazivna tehnika za implantaciju kostnih slušnih aparata. Otolaryngol - Surg za glavu i vrat; Sep 2013; 149(3):473-7. 12) M. Wrobel, et al. „Prehirurška procena debljine retroaurikularnog potkožnog tkiva u BAHA hirurgiji“, OtolNeurotol, vol. 33, str. 421-424, 2012. a. Faber et al. "Lokacija implantata slušnog pomagala pričvršćenog na kosti u odnosu na kožne reakcije", Arch OtolaryngolHead Neck Surg, Vol135, 742-747, 2009.
Informacije
ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA
Lista programera protokola:
1) Medeulova Aigul Rakhmanovna - Univerzitetska klinika "Aksai" RSE na PVC-u "KazNMU po imenu. S.D. Asfendiyarov" Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan, šef ORL i Audiološkog centra, hirurg otorinolaringolog najviša kategorija.
2) Gabbasova Erkezhan Gabbasovna - Univerzitetska klinika “Aksai” RSE pri REP “KazNMU im. S. D. Asfendiyarov" Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan, doktor najviše kategorije, otorinolaringolog-audiolog.
3) Bekpan Almat Zhaksylykovich - KF UMC "Nacionalni naučni centar za materinstvo i djetinjstvo", Astana, doktor - otorinolaringolog najviše kategorije.
4) Abdrakhmanova Laura Khamitovna - GKP u PVC-u Gradska poliklinika br. 10, Astana, doktor - otorinolaringolog, 1. kategorija.
Indikacija da nema sukoba interesa: Ne.
Recenzenti:
Diab Hassan Mohamad Ali - šef naučnog i kliničkog odjela za bolesti uha, Federalni naučni i klinički centar za otorinolaringologiju "Federalna medicinsko-biološka agencija Rusije" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka.
Određivanje uslova za pregled protokola: Pregled protokola nakon 5 godina i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja sa višim nivoom dokaza postanu dostupne.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
- Izbor lijekovi a o njihovoj dozi se mora razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Postoji posebna klasa uređaja - koštana provodljivost. Značajno se razlikuju od "običnih" koji prenose pojačani zvuk "kroz vazduh" na tradicionalan način - spoljašnji slušni kanal, bubna opna, slušne koščice, unutrasnje uho. Koštani slušni aparati odmah isporučuju obrađeni zvuk u unutrašnje uho kroz kosti, zaobilazeći vanjsko i srednje uho. U tom slučaju oba uha primaju zvučne informacije, a ne samo ono na čijoj se strani uređaj nalazi.
Ova vrsta uređaja pojavila se dosta davno i starija generacija ih dobro pamti. U stara vremena, bili su prilično glomazni i neestetski uređaji na tvrdoj džepnoj traci za glavu, rjeđe ugrađenoj u sljepoočnicu naočala. Pronašli su svoju primjenu kod pacijenata s kroničnim upalom srednjeg uha, uključujući i poslije radikalne operacije na ušima.
Nova era u razvoju ovog područja započela je 1977. godine, kada su prva tri pacijenta operisana u Švedskoj pomoću slušnih aparata koštane provodljivosti. Sada postoji mnogo takvih uređaja dostupnih u svijetu, i implantabilnih i neugradnih.
Kako oni rade?
Slušni aparati sa koštanom provodljivošću koriste mikrofone da hvataju zvukove iz okoline, obrađuju ih i pretvaraju u vibracije koje dopiru do unutrašnjeg uha.
Kako su vezani?
Postoje opcije koje se ne implantiraju i koje se mogu implantirati (obično dostupne kada se dostigne određena dob i/ili debljina kosti). Štoviše, u većini slučajeva, sam koštani slušni aparat može se koristiti bez kirurške intervencije (traka za glavu, zavoj).
- Čvrsta traka za glavu - podsjeća na obruč za kosu, čiji su krajevi postavljeni iza uha. Slušni aparat je pričvršćen za ova mjesta.
- Meki zavoj - ponekad podsjeća na vrpcu za kosu različite veličine(čak i za najmlađu djecu). Po dužini ima jednu ili dvije platforme za pričvršćivanje uređaja koji se postavljaju iza uha.
- Titanijumski implantat - njegova ugradnja zahtijeva operaciju, zbog čega se baza za pričvršćivanje uređaja uzdiže iznad površine kože u području iza uha.
- Titanijum-magnetski implantat je ravna ploča koja se tokom hirurška intervencija pričvršćena za kost i potpuno prekrivena kožom. Slušni aparat se drži na mjestu pomoću magnetne podloge.
- Aktivni implantat - dio sistema koji pretvara zvuk u vibraciju - postavlja se u ležište koje se formira u kosti. Govorni procesor je pričvršćen pomoću magneta, kao kod kohlearne implantacije, bez narušavanja integriteta kože.
U kojim situacijama su prikladni?
Glavna indikacija za upotrebu slušnih pomagala koštane provodljivosti je bilateralni perzistentni konduktivni gubitak sluha. To su oblici gubitka sluha kod kojih unutrašnje uho funkcionira normalno, ali pati prijenos zvuka do njega kroz ušni kanal, bubnu opnu i slušne koščice.
Evo nekih od ovih bolesti:
- Atresija vanjskog slušnog kanala;
- Anomalije u razvoju srednjeg uha;
- Hronična upala srednjeg uha;
- Otoskleroza;
- Stanja nakon radikalne sanitarne operacije na uhu.
Sljedeća indikacija su mješoviti oblici kada se senzorneuralnim poremećajima dodaju konduktivni poremećaji. Istovremeno, tehnički parametri koštanih slušnih pomagala nameću ograničenja na ozbiljnost ove komponente: 40-45 dB za standardne modele i 55 dB za moćne.
Mnogo rjeđe se slušni aparati na bazi kostiju koriste za jednostranu gluhoću, kada se ugrađuju na stranu zahvaćenog uha. Uređaj hvata zvukove iz okoline i prenosi ih kroz kost do zdravog uha.
Važan element ljudsko tijelo su slušne koščice. Ove minijaturne formacije igraju gotovo glavnu ulogu u procesu percepcije zvuka. Bez njih je nemoguće zamisliti prijenos valnih vibracija i vibracija, pa ih je važno zaštititi od bolesti. Ove kosti same po sebi imaju zanimljivu strukturu. O tome, kao io principu njihovog rada, treba detaljnije razgovarati.
Vrste slušnih koščica i njihova lokacija
U šupljini srednjeg uha, zvučne vibracije se percipiraju i potom prenose na unutrašnji dio organa. Sve to postaje moguće zahvaljujući prisutnosti posebnih koštanih formacija.
Kosti su prekrivene slojem epitela, tako da ne oštećuju bubnu opnu.
Kombinovani su u jednu grupu - slušne koščice. Da biste razumjeli princip njihovog rada, morate znati kako se ovi elementi nazivaju:
- čekić;
- nakovanj;
- stapes.
Uprkos njihovoj maloj veličini, uloga svakog od njih je jednostavno neprocenjiva. Ime su dobili zbog svog posebnog oblika, koji podsjeća na čekić, nakovanj i stremen. Pogledajmo za šta tačno služi svaka slušna kost.
Što se tiče lokacije, koštice se nalaze u šupljini srednjeg uha. Pričvršćivanjem mišićnim formacijama, oni se graniče sa bubnjićima i izlaze u prozor predvorja. Potonji otvara prolaz od srednjeg uha do unutrašnjeg uha.
Sve tri kosti čine integralni sistem. Međusobno se spajaju spojnicama, a njihov oblik osigurava savršeno spajanje. Mogu se razlikovati sljedeće veze:
- u tijelu inkusa nalazi se zglobna jama koja se povezuje s malleusom, tačnije, s njegovom glavom;
- lentikularni nastavak na dugoj stabljici inkusa spaja se sa glavom stremenice.
- stražnja i prednja noga stremenske kosti ujedinjene su njenom bazom.
Kao rezultat, formiraju se dva zglobna zgloba, a ekstremni elementi su povezani s mišićima. Tenzorski mišić timpanija hvata ručku malleusa. Uz njegovu pomoć se pokreće. Njegov antagonistički mišić, koji se povezuje sa stražnjom nogom stremenice, reguliše pritisak na bazu kosti u prozoru predvorja.
Izvršene funkcije
Zatim morate saznati koju ulogu slušne koščice igraju u procesu percepcije zvuka. Njihov adekvatan rad je neophodan za potpuni prenos zvučnih signala. Kod najmanjeg odstupanja od norme dolazi do konduktivnog gubitka sluha.
Treba istaknuti dva glavna zadatka ovih elemenata:
- koštano provođenje zvučnih valova i vibracija;
- mehanički prijenos vanjskih signala.
Kada zvučni talasi uđu u uho, javljaju se vibracije bubne opne. To je moguće zbog kontrakcije mišića i kretanja kostiju. Kako bi se spriječilo oštećenje šupljine srednjeg uha, kontrola nad reakcijom mobilnih elemenata djelomično se provodi na nivou refleksa. Kontrakcija mišića sprečava preterano osciliranje kostiju.
Zbog činjenice da je drška čekića prilično duga, kada je mišić napet, dolazi do efekta poluge. Kao rezultat, čak i mali zvučni signali izazivaju odgovarajuću reakciju. Ušni ligament malleusa, inkusa i stapesa prenosi signal u predvorje unutrašnjeg uha. Nadalje, vodeća uloga u prijenosu informacija pripada senzorima i nervnim završecima.
Odnos sa drugim elementima
Slušne koščice su usko povezane jedna s drugom pomoću zglobnih čvorova. Osim toga, oni su povezani sa drugim elementima, formirajući kontinuirani lanac sistema za prenos zvuka. Komunikacija s prethodnim i sljedećim vezama se odvija pomoću mišića.
Prvi pravac je bubna opna i mišić koji je napreže. Tanka membrana formira ligament zbog procesa mišića povezanog s drškom malleusa. Refleksne kontrakcije štite membranu od pucanja tokom iznenadnih glasnih zvukova. Međutim, prevelika opterećenja ne samo da mogu oštetiti tako osjetljivu membranu, već i pomaknuti samu kost.
Drugi smjer je izlazak baze stapea u ovalni prozor. Stapediusni mišić drži pedikulu i ublažava pritisak na prozor predvorja. U ovom dijelu se signal prenosi na sljedeći nivo. Iz koštica srednjeg uha impulsi prolaze do unutrašnjeg uha, gdje se signal pretvara i potom prenosi duž slušnog živca do mozga.
Dakle, kosti djeluju kao povezujuća karika u sistemu prijema, prenošenja i obrade zvučnih informacija. Ako je šupljina srednjeg uha podložna promjenama zbog patologija, ozljeda ili bolesti, funkcioniranje elemenata može biti narušeno. Važno je spriječiti pomicanje, blokiranje i deformaciju lomljivih kostiju. U nekim slučajevima u pomoć priskače otohirurgija i protetika.
