Cell Saver ® Elite ® sistem za autohemotransfuziju. Sistem za autohemotransfuziju Cell Saver ® Elite ® Potrošni materijal za reinfuziju cell saver

Intraoperativna reinfuzija autoeritocita savremenim aparatima jedna je od najefikasnijih metoda uštede krvi tokom operacije.

Tehnika intraoperativne reinfuzije autoeritocita osigurava sakupljanje izgubljene krvi iz hirurška rana, ispiranje eritrocita u centrifugi i vraćanje ispranih autoeritrocita u vaskularni krevet pacijenta tokom miomektomije ili histerektomije.

Indikacije za intraoperativnu reinfuziju autoeritrocita:

Apsolutna indikacija za to je gubitak krvi od više od 20% volumena krvi, kao i nadolazeća operacija zbog anemije.

Kontraindikacije za intraoperativnu reinfuziju autoeritrocita.

apsolutno:

Dostupnost u trbušne duplje gnojni sadržaj;

Prisutnost crijevnog sadržaja u trbušnoj šupljini;

Prisutnost u prolivenoj krvi supstanci koje su kontraindicirane za primjenu u vaskularni krevet (vodikov peroksid, destilovana voda, hemostatski lijekovi na bazi kolagena, itd.).

srodnik:

Pacijent ima malignu neoplazmu.

Donedavno se intraoperativna reinfuzija tokom operacija uklanjanja malignih tumora smatrala apsolutno kontraindikovanom zbog visokog rizika od hematogene diseminacije tumorskih ćelija. Razvijaju se i primenjuju efikasne metode za prečišćavanje dobijenih autoeritrocita iz leukocita i tumorskih ćelija. Jedna takva metoda je infuzija ispranih crvenih krvnih zrnaca kroz filter leukocita.

logistika:

Uređaj za autotransfuziju, kao i setovi jednokratnih vodova za njih. Ovi uređaji mogu raditi u ručnom i automatskom načinu rada. Međutim, najviši kvalitet nastalih autoeritrocita je zagarantovan radom u automatskom režimu;

Izotonični fiziološki rastvor natrijum hlorida (rastvor NaCl 0,9%) 200 ml ili 400 ml, plastična posuda 500 ml ili 1000 ml;

Antikoagulant - heparin, u količini od 30 hiljada jedinica / litar;

Medicinski antitrombocitni, leukocitni filter.

Tehnologija upotrebe metode.

Princip zahvata sastoji se od aspiracije prolivene krvi iz hirurške rane, tretmana iste u aparatu i naknadne reinfuzije nastalih autoeritrocita (Ht 60%) nazad u vaskularni krevet pacijenta.

Dopuna vodova za jednokratnu upotrebu vrši se u operacionoj sali pre operacije. Sterilni odsis se predaje operacionoj sestri.

Sakupljanje krvi prolivene u ranu vrši drugi asistent. Negativan pritisak koji stvara vakuum aspirator ne bi trebao biti veći od 100 mmHg.

Krv aspirirana iz rane miješa se s otopinom antikoagulansa, prolazi kroz filter koji zadržava čestice tkiva i krvne ugruške i skuplja se u rezervoar. Kada zapremina prikupljene krvi postane adekvatna zapremini rezervoara, počinje prva faza rada uređaja - punjenje posude za pranje (zvona).

Ova faza se sastoji od nekoliko faza:

Ubrzanje centrifuge do 5600 o/min.

Prebacivanje krvi iz rezervoara u zvono za pranje pomoću peristaltičke pumpe, pokretanje procesa centrifugiranja.

Punjenje zvona za ispiranje nastavlja se sve dok crvena krvna zrnca ne popune cijeli volumen zvona (volumen zvona može biti 125 ml, 175 ml, 225 ml). Plazma izdvojena tokom centrifugiranja uklanja se zajedno sa antikoagulansom u odgovarajuću posudu. Nakon toga počinje druga faza u automatskom ili ručnom režimu - ispiranje crvenih krvnih zrnaca u sterilnom fiziološkom rastvoru 0,9% NaCl.

Pranje se nastavlja sve dok određena zapremina rastvora za pranje (1000-1500 ml) ne prođe u potpunosti kroz crvena krvna zrnca. Sve ovo vrijeme se odvija centrifugiranje.

Završna faza aparata je pražnjenje zvona:

Centrifuga se zaustavlja i peristaltička pumpa počinje da se okreće u suprotnom smeru.

Isprana crvena krvna zrnca se prenose iz zvona za pranje u vrećicu za reinfuziju.

Tokom rada, displej uređaja jasno prikazuje sve potrebne parametre: brzinu rotacije centrifuge, brzinu rotacije pumpe i količinu prebačene otopine. Nakon svakog radnog ciklusa, prikazuje se broj sakupljenih i opranih crvenih krvnih zrnaca.

Reinfuziju ispranih crvenih krvnih zrnaca treba obaviti u roku od šest sati nakon njihovog prijema, uz obaveznu upotrebu mikroagregata ili filtera leukocita.

Kontrolisani laboratorijski parametri: nivo hemoglobina, hematokrita, eritrocita, trombocita; hemostaziogram prije operacije, tokom krvarenja, u postoperativnom periodu; biohemijski parametri: ukupni proteini, bilirubin, kreatinin, urea, kalijum, natrijum, hlor. Opća analiza urina, diureza po satu.

Efikasnost upotrebe metode:

IRA bi trebalo da izvodi samo kvalifikovano medicinsko osoblje koje je redovno izvodi i ima potrebno znanje i iskustvo. Za IRA se mora dobiti pristanak pacijenta.

Dokaz o sigurnosti primjene reinfuzije su rezultati procjene morfološkog sastava autoeritrocita dobijeni tokom intraoperativne reinfuzije i podaci elektronskog mikroskopskog pregleda nastale suspenzije eritrocita: reinfundirana tekućina je gotovo 100% čista suspenzija eritrocita. . Studija o životnom vijeku ispranih eritrocita pokazala je da je jednak običnim eritrocitima (B-2).

Pokazatelji nivoa slobodnog hemoglobina u reinfuzatu i izračunavanje procenta hemolize ukazuju na visok stepen ispiranja reinfuzata od uništenih crvenih krvnih zrnaca i odsustvo hemolize u njemu.

Odsustvo prokoagulantne i antikoagulantne aktivnosti ispranih autoeritrocita potvrđuje sigurnost ove metode u smislu razvoja trombohemoragijskih komplikacija.

Upotreba IRA kod ginekoloških bolesnica je efikasna i prikladna; postupak osigurava brzu stabilizaciju morfometrijskih i elektrokinetičkih pokazatelja svojstava eritrocita, pomaže u obnavljanju hemoheoloških svojstava krvi i poboljšavanju opšte stanje pacijenata u postoperativnom periodu.

Upotreba intraoperativne reinfuzije autoeritrocita je najefikasnija metoda uštede krvi, koja omogućava pravovremenu i adekvatnu nadoknadu globularnog volumena u slučaju gubitka krvi bilo kojeg nivoa, minimizirajući upotrebu komponenti donorske krvi i izbjegavajući sindrom masivne transfuzije krvi, kao i značajno poboljšanje toka postoperativnog perioda i smanjenje dužine boravka pacijenata u bolnici.

Lokalna hemostatska i barijerna sredstva kao metoda uštede krvi.

Ključni aspekt svakog uspjeha operacija je hemostaza. Dok se šavovi i kopče obično koriste za kontrolu masivnog krvarenja, kontrola difuznog krvarenja može biti izazovna. U takvim slučajevima, za postizanje hemostaze tokom operacije, razvijen je niz sredstava koji se koriste lokalno, apliciraju se na mjesto krvarenja. Ovi hemostatski agensi mogu biti prirodni ili sintetički i mogu uključivati ​​nekoliko različitih komponenti. Idealno hemostatsko sredstvo treba da se odlikuje jednostavnošću upotrebe, visokom efikasnošću u postizanju hemostaze, a ne izazivanjem imunološke reakcije, potpuno upijajuća i jeftina.

Jedno od najnovijih hemostatskih sredstava je fibrinogen-trombin flaster na bazi kolagena, indiciran za upotrebu kod odraslih pacijenata kao dodatno sredstvo za povećanje hemostaze tokom hirurških operacija, za poboljšanje ligacije tkiva i jačanje šavova u vaskularnoj hirurgiji, gdje standardni pristupi nisu dovoljni. efektivno. Flaster ima spužvastu bazu napravljenu od konjskog kolagena i obloženu na aktivnoj strani (žuto) humanim fibrinogenom (5,5 mg/sq. cm) i ljudskim trombinom (2,0 IU/sq. cm). Nakon kontakta s tekućinama (kao što su krv, limfa ili fiziološki rastvor), komponente obloge se oslobađaju u površinu rane. To rezultira reakcijom fibrinogena s trombinom, što pokreće posljednju fazu normalnog procesa zgrušavanja krvi. Fibrinogen se pretvara u fibrinske monomere koji mogu spontano polimerizirati i formirati fibrinsku mrežu, zahvaljujući kojoj kolagenska baza flastera čvršće prianja na površinu rane, djelujući kao kirurški flaster na tkivu i smanjujući krvarenje.

Brza, efikasna kontrola krvarenja tokom operacije je ključni aspekt tokom operacije i može smanjiti učestalost postoperativne komplikacije. Upotreba hemostatskih sredstava kao što je fibrinogen-trombin flaster može biti korisna u kombinaciji s tradicionalnim metodama postizanja hemostaze (uključujući šavove, kopče i elektrokoagulaciju). Flaster je počeo da se koristi u digestivnom traktu i hepatobilijarnoj hirurgiji, ali se njegova efikasnost pokazala i u nizu drugih oblasti, kao što su kardiovaskularna hirurgija, urološke operacije, torakalna hirurgija i neurohirurgija.

U nedavnoj retrospektivnoj studiji, flaster se pokazao efikasnim u akušerskoj i ginekološkoj hirurgiji. Glavne indikacije za upotrebu flastera u akušerstvu i ginekologiji su: C-section, fibroidi materice, rak jajnika, rak dojke i rak endometrijuma.

Još jedno prospektivno randomizirano ispitivanje imalo je za cilj procijeniti upotrebu kolagen-fibrinskog flastera nakon laparoskopske miomektomije. Utvrđeno je da upotreba flastera nakon miomektomije smanjuje gubitak krvi za vrijeme i nakon operacije. Smanjenje gubitka krvi očito je od velike važnosti za zdravlje pacijenta, a također olakšava pacijentov brzi povratak normalnom društvenom životu i svakodnevnim aktivnostima. Osim toga, smanjenjem postoperativnog gubitka krvi, smanjuje se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i zdjeličnih adhezija, povećavajući vjerojatnost održavanja reproduktivnih funkcija. Iako procjena reproduktivnog zdravlja nakon laparoskopske miomektomije nije bio primarni cilj ove studije, postojao je neznatan trend prema povećanju vjerojatnosti začeća kada se koristio fibrinogen-trombinski flaster u usporedbi s pacijentima koji nisu koristili hemostatsko sredstvo.

Konačno, unutra ovu studiju Pokazalo se da je flaster jednostavan za instalaciju, na šta ukazuje nedostatak značajnih razlika u operativnom vremenu između dvije grupe. Vrlo kratko vrijeme potrebno za instaliranje zakrpe potvrđuje lakoću instalacije zakrpe.

Dakle, analiza dostupne literature i vlastitog iskustva pokazuju da upotreba fibrinogen-trombinskog flastera ne uzrokuje tehničke poteškoće čak ni tokom laparoskopskih operacija, a ovaj proizvod efikasno smanjuje gubitak krvi za vrijeme i nakon operacije (B-2).

Dodatak br. 1

KLASIFIKACIJA

Tabela br. 2

Nivoi dokaza	Opis
	Meta-analize Visoka kvaliteta, sistematski pregledi randomiziranih kontroliranih studija (RCT) ili RCT s vrlo niskim rizikom od pristrasnosti
	Meta-analize, sistematske ili RCT sa visokog rizika sistematske greške
	Visokokvalitetni sistematski pregledi studija slučaj-kontrola ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi studija slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti
	Dobro sprovedene studije slučaja-kontrole ili kohortne studije sa umerenim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umerenom verovatnoćom uzročnosti Studije slučaja-kontrole ili kohortne studije s visokim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti
	Neanalitičke studije (na primjer: izvještaji o slučajevima, serije slučajeva
	Stručno mišljenje

Dodatak br. 2

PROTOKOL

INTRAOPERATIVNA REINFUZIJA KRVI

Prezime, I., O. žene ___________________________________________________

N izvor bolest, porođaj __________________ Datum operacije ____________________

Klinička dijagnoza ___________________________________________________

Hirurška dijagnoza ___________________________________________________

Gubitak krvi tokom operacije _________ Ukupan gubitak krvi _________________

Naziv uređaja za reinfuziju ________________________________________________

Količina potrošene fiziološke otopine __________________________

Količina sakupljenih crvenih krvnih zrnaca _____________ Od toga je _________________ transfuzirano

Reakcija na reinfuziju _______________________________________________________________

Transfuzija krvi iz doba donora. masa ________________________________________________

Transfuzija donorske plazme ________________________________________________

Indikatori homeostaze: prije operacije / 1. dan / 3. dan

HB ____/____/____ g/l Ht ____/____/____ l/l Er. ____/____/____

Ukupni protein ____/____/____ g/l Ukupni bilirubin ____/____/____ µmol/l

ITP tromboelastogram ____/____/____ a.u.

Potpis doktora

koji je izvršio reinfuziju ___________________________________________________

Ovaj sistem nudi alternativu konvencionalnoj hirurškoj upotrebi darovana krv.
Može se koristiti u sljedećim područjima medicine:

• Kardiovaskularna hirurgija;
• Ortopedija;
• Pedijatrijska hirurgija (gubitak krvi od 100 ml);
• Hitna hirurgija;
• Traumatologija;
• Transplantologija.

Krv izgubljena tokom operacije sakuplja se usisavanjem, zatim se pomeša sa antikoagulansom i ulazi u rezervoar, gde se sitni komadići tkiva, krvni ugrušci i druge makrostrukture filtriraju. Iz rezervoara krv teče u rotirajuće zvono pomoću peristaltičke pumpe. Crvena krvna zrnca su vezana u centrifugi centrifugalnim silama, dok se plazma izbacuje iz zvona, ispirući slobodni hemoglobin, antikoagulans, aktivirani faktor zgrušavanja (ACT) i aktivirane trombocite. Čim hematokrit u krvi koji se nalazi u zvonu dostigne 55, fiziološki rastvor počinje da teče tamo, ispirući crvena krvna zrnca. Efikasnost pranja je veća od 95%, broj crvenih krvnih zrnaca je više od 98% od prikupljenih. Na kraju ciklusa ispiranja, koncentrirana suspenzija crvenih krvnih zrnaca u fiziološkom rastvoru se pušta u vrećicu za reinfuziju. Uređaj ima velika brzina rad. Na primjer: vrijeme jednog ciklusa korištenjem tipičnih brzina pumpe sa 1200 ml prikupljene krvi u rezervoaru sa Ht = 10-20% je 3 minute. Rezultat je 225 ml suspenzije crvenih krvnih zrnaca u fiziološkom rastvoru, koja sadrži 137 ml čistih crvenih krvnih zrnaca. Brzina pumpe je podesiva od 0 ml/min do 1000 ml/min. Maksimalna brzina centrifuge: ne manje od 5600 o/min. Nema ograničenja u količini obrađene krvi. Uređaj takođe omogućava preoperativnu sekvestraciju krvi pacijenta u eritromasu i plazmu bogatu trombocitima u poluautomatskom režimu. Sistem je vrlo jednostavan za rukovanje i omogućava vam da započnete proceduru gotovo trenutno, što ga čini nezamjenjivim tokom hirurških operacija. Također je moguće prebaciti na ručna kontrola, čime se, povećavajući fleksibilnost sistema, proširuje obim njegove primjene.
Težina uređaja je 30 kg, što osigurava mobilnost i lakoću unutarbolničkog transporta. Uređaj ima displej koji kontinuirano prikazuje parametre procesa. Zahvaljujući dizajnu uređaja, operater ima mogućnost da vizuelno prati zvono i tok postupka pranja.

Može se koristiti u sljedećim područjima medicine:

• Kardiovaskularna hirurgija;
• Ortopedija;
• Pedijatrijska hirurgija (gubitak krvi od 100 ml);
• Hitna hirurgija;
• Traumatologija;
• Transplantologija.

Autotransfuzija

Autotransfuzija krvi se koristi za veliki gubitak krvi tokom operacije. Krv izgubljena tokom operacije sakuplja se usisavanjem, zatim se pomeša sa antikoagulansom i ulazi u rezervoar, gde se sitni komadići tkiva, krvni ugrušci i druge makrostrukture filtriraju. Iz rezervoara krv teče u rotirajuće zvono pomoću peristaltičke pumpe. Crvena krvna zrnca su vezana u centrifugi centrifugalnim silama, dok se plazma izbacuje iz zvona, ispirući slobodni hemoglobin, antikoagulans, aktivirani faktor zgrušavanja (ACT) i aktivirane trombocite. Čim hematokrit u krvi koji se nalazi u zvonu dostigne 55%, fiziološki rastvor počinje da teče tamo, ispirući crvena krvna zrnca. Efikasnost pranja je veća od 95%, broj crvenih krvnih zrnaca je više od 98% od prikupljenih. Na kraju ciklusa ispiranja, koncentrirana suspenzija crvenih krvnih zrnaca u fiziološkom rastvoru se pušta u vrećicu za reinfuziju. Uređaj ima veliku brzinu rada. Na primjer: vrijeme jednog ciklusa korištenjem tipičnih brzina pumpe sa 1200 ml prikupljene krvi u rezervoaru sa Ht = 10-20% je 3 minute. Rezultat je 225 ml suspenzije crvenih krvnih zrnaca u fiziološkom rastvoru, koja sadrži 137 ml čistih crvenih krvnih zrnaca. Brzina pumpe je podesiva od 0 ml/min do 1000 ml/min. Maksimalna brzina centrifuge: ne manje od 5600 o/min. Nema ograničenja u količini obrađene krvi. Uređaj takođe omogućava preoperativnu sekvestraciju krvi pacijenta u eritromasu i plazmu bogatu trombocitima u poluautomatskom režimu. Sistem je vrlo jednostavan za rukovanje i omogućava vam da započnete proceduru gotovo trenutno, što ga čini nezamjenjivim tokom hirurških operacija. Moguće je i prelazak na ručnu kontrolu, čime se, povećavajući fleksibilnost sistema, proširuje i opseg njegove primjene.
Težina uređaja je 30 kg, što osigurava mobilnost i lakoću unutarbolničkog transporta. Uređaj ima displej koji kontinuirano prikazuje parametre procesa. Zahvaljujući dizajnu uređaja, operater ima mogućnost da vizuelno prati zvono i tok postupka pranja.

Kontrola kvaliteta proizvoda vrši se pomoću:

• Multi-beam optički senzor za praćenje koncentracije hematokrita eritromase;
• Detektor besplatnog hemoglobina;
• Optički senzor za prisustvo crvenih krvnih zrnaca u rastvoru za pranje.

Uređaj takođe prati pritisak u liniji i automatski prilagođava količinu rastvora za pranje kako bi se dobila potreban nivo pranje crvenih krvnih zrnaca.

Sistem sigurnosti pacijenata uključuje:

• Automatski način samodijagnostike kada je uređaj uključen i zaključavanje u slučaju kvara;
• Mogućnost intervencije operatera u procesu pri radu u automatskom režimu;
• Ograničavač brzine centrifuge;
• Zaštita od prevelikog/podpritiska;
• Senzor za smanjenje pritiska zvona u centrifugi;
• Praćenje usklađenosti režima rada pumpe (smer rotacije i brzina) u skladu sa režimom rada uređaja;
• Ako dođe do greške u radu uređaja, njegov kod se bilježi u dnevnik grešaka. Softver može se redovno ažurirati.

Električne karakteristike: 220-240 V, 50 Hz. Uređaj ima sertifikat o usklađenosti Državnog standarda Rusije i potvrda o registraciji Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Uređaj dolazi sa potrebnim konektorima, kablovima, softverom i dokumentacijom na ruskom jeziku. Garantni servis (12 mjeseci od datuma ugradnje), ugradnju i puštanje u rad izvode stručnjaci ovlašteni od strane proizvođača. Za osoblje je takođe obezbeđena obuka na radnom mestu.

Set potrošnog materijala za uređaj Cell Saver 5+:

1. Linija za autotransfuziju (brza linija sa zvonom od 225 ml, vrećom za reinfuziju od 1000 ml i drenažnom vrećom od 10 000 ml) (kat. br. 263);
2. Linija za autotransfuziju (brza linija sa zvonom od 125 ml, vrećom za reinfuziju od 1000 ml i drenažnom vrećom od 10000 ml) (kat. br. 261);
3. Linija za autotransfuziju (brza linija sa zvonom od 70 ml, vrećom za reinfuziju od 1000 ml i drenažnom vrećicom od 10000 ml) (kat. br. 291E);
4. Kardiotomski rezervoar (rezervoar za prikupljanje krvi 3000 ml sa filterom od 150 µm) (kat. br. 205);
5. Linija za aspiraciju i antikoagulaciju krvi (kat. br. 208);
6. 40 mikronski filter sa transfuzijskim sistemom za uklanjanje mikroagregata iz krvnih komponenti i reinfuziju;
7. Kateter za usisavanje (jednokratni), srednje veličine;
8. Elektronski vakuumski usisni uređaj bez ulja (30 l/min);

* Autotransfuzija - transfuzija krvi pacijentu, koja mu je uzeta tokom hirurške operacije.

Cell Saver 5 predstavlja petu generaciju autolognih krvnih sistema, proizvod dvadesetogodišnjeg testiranja, kombinujući prethodno postignute prednosti sa najnovijim dostignućima mikroprocesorske i senzorske tehnologije.

Informacije o sistemu

Cell Saver 5 je dizajniran za vraćanje krvi obično izgubljene tokom operacije. Glavne prednosti postupka su to što nema rizika od prenošenja bolesti, nema reakcija tokom transfuzije i nema potrebe za testovima. Dodatne prednosti su uklanjanje slobodnog hemoglobina, antikoagulansa, ekstracelularnog kalijuma, produkata razgradnje, lipida. Može se koristiti u jedinici intenzivne njege za drenažu. Eliminiše potrebu za upotrebom hemokoncentratora. Postoji set za preoperativni prijem koncentrata trombocita u svrhu daljnje transfuzije i/ili dobijanja fibrin gela za osiguranje hemostaze.

Krv se sakuplja, miješa sa antikoagulansom, filtrira i stavlja u sterilni rezervoar. Kada se postigne dovoljna zapremina, automatski se pokreće ciklus obrade, uključujući procese hemokoncentracije i ispiranja krvnih zrnaca sterilnom fiziološkom otopinom. Na kraju ciklusa, isprana crvena krvna zrnca se pumpaju u plastičnu vrećicu za reinfuziju.

Indikacije za upotrebu: operacije na otvoreno srce i krvnih sudova, aneurizme, operacije na zglobovima i kralježnici, operacije jetre i slezene, rupture vanmaterične trudnoće i neke neurohirurške zahvate.

Posebna svojstva

Automatski rad

• automatski početak procesa kada se dostigne dovoljna količina tečnosti u rezervoaru;
• automatski odabir optimalnih parametara za obradu;
• ugrađeni mikroprocesor kontrolira rad uređaja koristeći podatke primljene od mnogih senzora.
• automatska kontrola kvaliteta proizvoda.
• mogućnost prelaska na ručnu kontrolu.

Jednostavnost i lakoća korištenja

• instalacija sistema prema uputama mikroprocesora;
• kontrolna ploča je jednostavna i praktična, ima dobro informativan zaslon;

• dizajn sistema cijevi ne dopušta mogućnost pogrešne instalacije;

• Zvono za aferezu je dostupno za vizuelni pregled.

Režim za hitne slučajeve

• omogućava brzu obradu krvi (800 ml/min) u automatskom režimu tokom procedura u kojima se gubi mnogo krvi.

Upravljivost i prenosivost

Mogućnost sekvestracije

• posebnim protokolom se vrši preoperativna sekvestracija plazme i trombocita.

Reverzna transfuzija vlastitu krv žrtve, izliven kao rezultat ranjavanja krvnih žila u serozne šupljine, vraćajući vlastite ćelijske elemente i imunološka tijela, najfiziološki je način nadoknade gubitka krvi.

Prednosti reinfuzije krvi su kako slijedi:
autologna krv je apsolutno kompatibilan medij za transfuziju, spreman za trenutnu upotrebu;
nema potrebe za utvrđivanjem grupne i individualne kompatibilnosti;
nema rizika od netolerancije ili reakcija prenošenja virusne bolesti;
autologna crvena krvna zrnca cirkuliraju u vaskularnom krevetu 1,5-2 puta duže od donorskih crvenih krvnih zrnaca i odmah se uključuju u krvotok, za razliku od donorskih crvenih krvnih stanica koje karakterizira taloženje;
upotreba reinfuzije krvi, budući da je klinički efikasna, daje značajan ekonomski efekat.

Istovremeno za krv, sakupljeni iz seroznih šupljina, tipično potpuno odsustvo fibrinogen na pozadini visoke fibrinolitičke i tromboplastične aktivnosti, povećan sadržaj slobodnog hemoglobina i kalijevih jona, koji reinfuzijom tri ili više litara krvi mogu utjecati na hemostazu cirkulirajuće krvi i korisnost glomerularna filtracija, posebno sa nestabilnom hemodinamikom [Abakumov M.M. i sl.].

1988. naš zaposlenik N. V. Lebedev je završeno naučni rad, koji je proučavao efekat masivne reinfuzije na hemostatski sistem kod žrtava sa traumom grudnog koša i abdomena. Utvrđeno je da se krv izlila u serozne šupljine prilikom povrede unutrašnje organe i biti tamo u različitim vremenskim periodima, prolazi kroz neke promjene. Proučavani su uzorci krvi 82 žrtve sa traumom grudnog koša i abdomena.

U ovoj krvi broj eritrocita je smanjen na 3,9+0,77 x 10 12 /l, trombocita na 181+42,4x10 9 /l, povećan je sadržaj slobodnog hemoglobina (1,7±0,5 g/l) usled delimičnog razaranja. oblikovani elementi. Zapaženo je potpuno odsustvo fibrinogena u krvi izlivenoj u šupljinu, kao i povećanje njene fibrinolitičke aktivnosti na 27,2±4,7 minuta u slučaju povrede grudnog koša i 54+10 minuta u slučaju povrede abdomena. Nivo plazminogena bio je 1,9±0,1 KU/ml, a sadržaj plazmina 0,31±0,13 KU/ml.

dakle, krv iz trbušne duplje ne razlikuje se od krvi iz prsne šupljine, s izuzetkom količine fibrinolitičke aktivnosti plazme.

Učinak masivnog (više od 1 litre) na stanje hemostaznog sistema cirkulirajuće krvi proučavan je kod 44 žrtve sa traumom grudnog koša i abdomena. Analizom hemostatskog sistema cirkulirajuće krvi kod žrtava s intrakavitarnim krvarenjem (prije reinfuzije) utvrđene su izražene hipokoagulacione promjene. Istovremeno, privremeni indikatori tromboelastograma (P i K) produženi su za 25%, odnosno 1,5 puta, a maksimalna amplituda (MA) smanjena je za 20-25%. Sadržaj fibrinogena bio je na donjoj granici normale, a vrijeme rekalcifikacije u plazmi je produženo za 30-35% (u prosjeku 175+21,5 s za abdominalnu traumu i 210+21,0 s za traumu grudnog koša).

Fibrinolitička aktivnost krvi povećan je za 11-22% u odnosu na prosječan nivo, ali nije prešao dalje fiziološka norma. Istovremeno, izraženija aktivacija fibrinolize uočena je u grupi pacijenata sa ranama na grudima, a hipokoagulacione promene su bile izraženije kod pacijenata sa ranama na abdomenu.

Kod pacijenata prije reinfuzije, povećanje proteolitičke aktivnost cirkulacije krvi, što je vjerovatno zbog ulaska proteolitičkih enzima u krvotok iz oštećenih tkiva. Istovremeno, antiproteinazni potencijal, koji je procijenjen sadržajem glavnih inhibitora proteolize α1-AT i α2-MG, bio je 25-150% veći od normalnog. Broj trombocita u ovom periodu je blago smanjen - na (220-235) x 109/l (pri normalnom (250-350) x 109 l).

Transfuzija žrtvama 1 litar ili više krvi, uklonjen iz grudnog koša ili trbušne šupljine, doveo je do kratkotrajnog pogoršanja hipokoagulativnih promjena. U prvim satima nakon masivne reinfuzije, vrijednosti R i K tromboelastograma porasle su za 1,5-2 puta, a amplituda MA se smanjila za 5-10% u odnosu na osnovna linija, a vrijednost fibrinogena je dostigla 1,6-1,8 g/l. Vrijeme rekalcifikacije se produžilo na 196+20,9 s nakon reinfuzije krvi iz trbušne šupljine i na 231+21,4 s nakon ozljede grudnog koša. Fibrinolitička aktivnost se neznatno promijenila i bila je u granicama normale.
Sadržaj plazmina nakon reinfuzije smanjen na 2,4 KE/ml (sa normom od 3,8-4,2 KE/ml). U ovom periodu postoji tendencija normalizacije proteolitičke aktivnosti i inhibitora proteolize.

Reinfusion također je utjecao na trombocitnu komponentu hemostaze: broj trombocita u venskoj krvi se smanjio na (140-180)x10 9 /l, a njihova agregirajuća sposobnost smanjena je 1,5 puta u odnosu na normu.

Stanje izraženo hipokoagulacija perzistirao nakon reinfuzije 24 sata. Međutim, već od drugog dana postoji tendencija normalizacije parametara plazma komponente sistema hemostaze cirkulirajuće krvi. Tako je do kraja prvog dana nakon operacije i reinfuzije nivo fibrinogena dostigao svoje fiziološke parametre, vrijeme rekalcifikacije plazme se smanjilo na 218 + 24 s, smanjeni su vremenski indikatori R i K tromboelastograma, maksimalna amplituda proširen na 21 ± 2,9 mm za rane na abdomenu i do 35,9+2,0 mm za rane na grudima. Sadržaj plazminogena ostao je smanjen do kraja dana na 2,55+0,24 KU/ml za abdominalne rane i 2,97+0,34 KU/ml za rane na grudima.

Nakon toga, došlo je do postepene normalizacije pokazatelja tromboelastogrami, vrijeme rekalcifikacije plazme. U roku od 6-11 dana nakon reinfuzije u stanju hemostaze, kod pacijenata su se pokazale promjene karakteristične za upalne i reparativne procese koji prate posttraumatske i postoperativni periodi: naglo povećan sadržaj fibrinogena (do 5-7 g/l), povećana proteolitička i antiproteinazna aktivnost krvi. Sadržaj plazminogena 7-8 dana nakon reinfuzije približio se fiziološkom nivou, dostigavši ​​3,4-3,5 KU/ml.

Prikazani su podaci tromboelastograma normalizacija svojstava koagulacije krvi. Broj i sposobnost agregacije trombocita do kraja posmatranja bili su u granicama normale. Kod pregledanih žrtava nije bilo klinička manifestacija DIC sindrom u obliku razne vrste krvarenje ili trombotičke komplikacije.

Dakle, podaci dobijeni iz studije sistemi hemostaze kod žrtava s ozljedama torakalnih i trbušnih organa, sugerira da se direktan učinak reinfuzije na stanje hemostaze osjeća tek prvog dana. Nakon toga se razvijaju promjene u hemostatskom sistemu koje su općenito karakteristične za patološka stanja, teče sa upalne reakcije. Reinfuzija krvi na pozadini hipokoagulacije ne dovodi do stabilnih patoloških promjena u hemostatskom sistemu koje bi zahtijevale specifičnu korekciju.

Trenutno sve zemlje prepoznaju visoku efikasnost ovoga metoda nadoknade gubitka krvi. Reinfuzija sa Cell Saver uređajem je najraširenija. Treba napomenuti da je još 1986. godine N.V. Lebedev, zajedno sa inženjerom Svesaveznog naučno-istraživačkog instituta za medicinsku instrumentaciju, I.N. Shvyrkovom, stvoren i primijenjen u kliničku praksu 42 žrtve sa ranama na grudima imale su prvi uređaj za reinfuziju krvi u SSSR ARPC-1. Međutim, zbog istorijskih događaja Zbog svoje nemedicinske prirode, ovaj uređaj je sigurno zaboravljen nakon demonstracije na VDNKh. (Cijena Cell Saver uređaja u cijenama 2010. kreće se od 30 do 50 hiljada eura.)

Koristeći Uređaj za krv Cell Saver, uklonjen iz serozne šupljine, ulazi u sistem centrifuge koji omogućava da se crvena krvna zrnca odvoje od plazme i isperu. Krv se prvo propušta kroz makrofilter veličine pora 180-200 mikrona, a zatim kroz mikrofilter veličine pora 20-40 mikrona. Isprana crvena krvna zrnca suspendirana u izotoničnoj otopini natrijum hlorida pumpaju se u posudu za reinfuziju. Korištenje uređaja Cell Saver omogućuje vam brzo prikupljanje krvi iz seroznih šupljina, obradu u roku od 5-10 minuta i početak reinfuzije stanične komponente.

Tehnologija ovog procesa svodi se na sakupljanje krv u sterilni kontejner kroz filtere, njegova stabilizacija, instrumentalna fragmentacija na komponente (plazma i ćelije), ispiranje ćelija, ponovljena fragmentacija i koncentracija ćelijske komponente.

Sakupljanje krvi izvodi kirurg pomoću cijevi s dvostrukim lumenom, na čiji vrh se mikrokanalom dovodi otopina antikoagulansa brzinom od 40-60 kapi u minuti i kroz glavni kanal uz vakuum od 100-150 mmHg. Art. krv teče u sterilni rezervoar. Kao stabilizator obično se koristi standardni rastvor natrijum citrata (SCA) u omjeru od 15 ml citrata na 100 ml krvi.

Sakupljena krv ulazi u separator, gdje se glavni dio frakcije plazme odvaja centrifugalnom metodom, a preostali ćelijski dio krvi se razrjeđuje izotoničnom otopinom natrijevog klorida, što osigurava potpunije ispiranje nepromijenjenih stanica od njihovih fragmenata i preostali dio plazme. Preostala ćelijska komponenta je koncentrat stanica u izotoničnoj otopini, u kojoj praktički nema plazme (s koncentracijom ukupni proteini ne više od 1,7 g/l). Nivo hematokrita u ovom ćelijskom koncentratu je oko 70%, nivo hemoglobina je oko 200 g/l.

Uklanjanje 97-98% proteina plazme, tehnika Cell Saver osigurava oslobađanje stanične komponente krvi od aktivatora plazminogena, plazmina, produkata razgradnje fibrina i drugih bioloških aktivne supstance utiče na sistem hemostaze. Odsustvo fibrinolitičke aktivnosti u komponentama krvi koje se vraćaju pacijentu to izbjegava neželjene posledice, kao razvoj DIC sindroma u slučajevima reinfuzije krvnog volumena koji prelazi bcc.

Istovremeno, aplikacija hardverska reinfuzija krvi povezana je sa nizom poteškoća. Prvo, metoda zahtijeva potpunu zamjenu komponenti plazme infuzijom ne samo kristaloida i koloidnih rastvora, koliko velikih količina svježe smrznute plazme.

Drugo, ako je prisutan u seroznom šupljine veliki broj uzoraka krvnih ugrušaka tečna krv naglo opada, te se u takvim slučajevima globularni volumen mora nadopuniti transfuzijom krvi donora.

Ako se masivno krvarenje nastavi, može doći do tromboze svih sterilnih linija uređaja Cell Saver, što zahtijeva njihovu hitnu zamjenu.

Oštar pad volumen vraćene ćelijske komponente(u poređenju sa zapreminom izvučene krvi) se opaža kada se pokušava reinfuzirati hemolizirana „stara“ krv. U takvim slučajevima, tokom procesa separacije, sva defektna i fragmentirana crvena krvna zrnca se uklanjaju i ne vraća se više od 20-25% ćelijske komponente.

Konačno, i sa hardverom reinfuzija postoji problem mikrobne kontaminacije. U slučaju ozljeda šupljih organa trbušne šupljine (u manjoj mjeri - bronhija) i kod velikog gubitka krvi (više od 3,5 litara), vitalne indikacije za reinfuziju pojavljuju se, na primjer, kod žrtava sa retka grupa krvi ili u odsustvu krvi donatora (eritromasa). Kao što je pokazalo iskustvo Istraživačkog instituta SP. I.V. Sklifosovsky, u takvim slučajevima, ponovljeno pranje kontaminirane krvi omogućava smanjenje razine kontaminacije mikroorganizama u ćelijskoj komponenti za 10-12 puta, čija reinfuzija ne dovodi do bakterijemije [Kobzeva E.N.]. U cilju prevencije gnojno-septičkih komplikacija ovim pacijentima se daje antibakterijska i imunološka terapija.

dakle, efikasnost hardverske reinfuzije krvi kod rana na vratu, grudnom košu, abdomenu, a još više kod kombinovanih rana, nema sumnje. Ali ova metoda je prilično skupa. Osim toga, njegov široka primena zahtijeva stvaranje posebne transfuziološke službe, uvođenje specijaliste transfuziologa u dežurni tim. Stoga se u mnogim bolnicama u zemlji reinfuzija obavlja bez uređaja.

Obično se krv sakuplja iz šupljina posebnom mericom u sterilnu posudu posuda kapaciteta 1000 ml, koji sadrži 150 ml 4% rastvora natrijum citrata (po stopi od 15 ml rastvora za stabilizaciju na 100 ml krvi). Nakon stabilizacije, krv se prenosi u bocu za intravensku infuziju kroz domaći filter (8 slojeva gaze). Međutim, ova tehnika je nesavršena: evakuacija krvi se odvija presporo, što otežava pronalaženje izvora krvarenja; otvorena transfuzija iz merice u bocu i iz boce sa konzervansom u rezervoar za reinfuziju povećava rizik od kontaminacija krvi.

Stoga većina hirurzi koriste se zatvoreni sistemi aspiracije. Najviše jednostavan sistem je kako slijedi. Obrađuje se čep sterilne bočice od 500 ml koja sadrži 75 ml 4% rastvora natrijum citrata antiseptički rastvor i probušen sa dvije igle za transfuziju krvi: na dugačku iglu, čiji je kraj spušten na dno boce, pričvršćena je cijev sa vrhom omotanim u nekoliko slojeva gaze i uzima krv iz serozne šupljine, te kratka igla je crijevo od električnog usisavanja. Nakon punjenja boca se okreće sa čepom nadole i stavlja u stalak za transfuziju krvi.

Spriječiti uništavanje crvenih krvnih zrnaca vrijednost vakuuma ne smije prelaziti 100-140 ml Hg. Art. Cev koja povezuje usisni vrh sa bocom treba da bude od silikonizovane gume i da bude čvrsta, bez odvojenih delova sa adapterima, što povećava turbulenciju krvi i oštećenja tokom aspiracije.

At masivna reinfuzija(više od 1,5-2 l) za neutralizaciju hipokoagulacijskog efekta preporučuje se istovremena primjena fibrinogena i otopine aminokaproične kiseline. Za sprečavanje neželjenih nuspojava velike doze natrijum citrata tokom reinfuzije svakih 500 ml autologne krvi, 10% rastvor kalcijum hlorida ili glukonata treba primeniti intravenozno.

Indikacije za reinfuziju je prisustvo 500 ml ili više tekuće krvi u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini. Stalna spremnost dežurnih timova za izvođenje reinfuzije omogućava da se koristi kod svake žrtve krvarenja.

Apsolutne kontraindikacije za reinfuziju krvi V hitna operacija Skoro nikad. Smatra se da je reinfuzija kontraindicirana u slučaju oštećenja šupljih organa trbušne šupljine ili velikih bronha, uz produženo (preko jednog dana) prisustvo krvi u seroznoj šupljini i kod teške hemolize.
1. Povrede šupljih organa. Jasno je da je uz umjeren gubitak krvi i stabilno stanje žrtve, reinfuzija kontaminirane krvi apsolutno kontraindicirana. Također je kontraindiciran u slučaju velikog gubitka krvi, ako je na raspolaganju dovoljan broj komponenti donorske krvi. Ali što učiniti ako dođe do gubitka krvi od 3-4 litre i nedostatka krvi donora ili odsutnosti krvi odgovarajuće vrste?
Do sada u književnost Objavljeno je oko 400 opažanja reinfuzije kontaminirane krvi. Sva ova zapažanja mogu se podijeliti na nenamjerna i namjerna.

Reinfusion kontaminirane krvi je nenamjerno kada je kirurg prikupio veliku količinu krvi i odlučio započeti reinfuziju prije nego što završi temeljni pregled organa. U pravilu se to događa u uvjetima nestašice donorske krvi i kritično stanježrtva. Do trenutka kada se otkrije oštećenje šupljeg trbušnog organa, 1000 ml krvi je možda reinfundirano.
Namjerno reinfuzija hirurzi su otišli u beznadežna situacija, kada je pacijent praktički umro, a krvi davaoca nije bilo dovoljno (ili uopće nije bilo krvi).

Prema domaćim i stranim podacima autori- E. A. Wagner i dr.; S.D. Popova i dr.; I. I. Deryabina i dr.; R.N. Smith et al.; J.W. Hauer et al., u svim ovim zapažanjima postojala je brzo prolazna bakterijemija, koja je nestala pod uticajem antibakterijska terapija u roku od 3-5 dana. Ni u jednom od preživjelih pacijenata nije se razvila sepsa. Međutim, mnogi autori upozoravaju na opasnost od razvoja fatalnog endotoksičnog šoka ako se antibiotici dodaju direktno u posudu sa kontaminiranom krvlju.

IN Istraživački institut SP nazvan po. N.V. Sklifosovsky reinfuzija krvi u slučaju oštećenja organa gastrointestinalnog trakta izvedeno na 22 žrtve. Kod pet žrtava reinfuzija je obavljena prije pregleda trbušnih organa i otkrivanja crijevnog oštećenja, kod 17 - zbog teškog ili terminalnog stanja žrtve uzrokovanog šokom i gubitkom krvi i nedovoljnom količinom davačke krvi.

Ukupni volumen transfuzije autologna krv kada je povrijeđen gastrointestinalni trakt iznosio je 21.050 ml (prosječno 1 litar krvi po žrtvi). Ni u jednom slučaju nije bilo smrti ili komplikacija povezanih s reinfuzijom krvi.

Provedeno kliničko analiza omogućilo nam je da zaključimo da uz veliki gubitak krvi, prijeteće fatalan, a u nedostatku dovoljne količine donorske krvi može se zanemariti prisustvo oštećenja šupljih organa i izvršiti reinfuzija. U takvim slučajevima, obrnuta transfuzija krvi koja se izlila u šupljinu može odigrati odlučujuću ulogu u spašavanju života žrtve.

2. Dugotrajno izlaganje krvi u seroznim šupljinama. Trenutno nema razloga vjerovati da je krv koja je bila u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini bez oštećenja šupljih organa 24 sata neprikladna za reinfuziju. Krv ostaje sterilna 2-3 dana, a nivo slobodnog hemoglobina ne prelazi 500 mg% (310 µmol/l). By vitalni znaci reinfuziju treba koristiti i nakon 48 sati: naše iskustvo je pokazalo da takva krv ostaje sterilna, a koncentracija slobodnog hemoglobina ne dostiže 200 mg% (124 µmol/l). Naravno, nego duža krv je vani vaskularni krevet, što je manja njegova biološka vrijednost; smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita i povećava stepen hemolize.

3. Hemoliza. Patološki efekat hemolize zavisi od stepena njene težine u celokupnom volumenu cirkulišuće ​​krvi, tj. na koncentraciju slobodnog hemoglobina u reinfundiranoj krvi i na volumen reinfuzije.

Na primjer, kada reinfuzija 2 litre krvi sa sadržajem slobodnog hemoglobina od 800 mg% (596 µmol/l), njegova koncentracija u pacijentovoj cirkulirajućoj krvi u prvim satima će dostići nivo od samo 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Dan kasnije, koncentracija slobodnog hemoglobina u cirkulirajućoj krvi, bez obzira na stupanj njegovog povećanja neposredno nakon reinfuzije, ne razlikuje se od fiziološke norme.

Pojava intenzivne ružičaste boje plazma nakon centrifugiranja krvi znači da je nivo slobodnog hemoglobina veći od 800 mg%, što služi kao relativna kontraindikacija za reinfuziju više od 2 litre takve krvi.