Parodontitida je zánětlivý proces autoinfekčního původu, vyskytující se v parodontálních tkáních, doprovázený progresivní destrukcí kostí a parodontálních tkání, často s tvorbou parodontálních váčků.
1 - zdravý parodont, 2 - onemocnění parodontu
Etiologie a patogeneze parodontitidy
Etiologie a patogeneze parodontitidy je velmi rozsáhlé množství informací, neboť vývoj patologií parodontálních tkání je přímo i nepřímo ovlivněn velkým množstvím faktorů. Všechny jsou konvenčně rozděleny na: místní a obecné.
Lokální příčiny a faktory přispívající ke vzniku parodontitidy
Zubní plak, zubní plak, zubní kámen
Posledních několik desetiletí, zejména výzkumy prováděné v této době, stále více potvrzují teorii, že dutina ústní je samostatná, nezávislá a rozhodně vyvážená biologický systém a periodontální onemocnění je v tomto kontextu považováno za nerovnováhu mezi ústními tkáněmi a bakteriální symbiózou. Na základě aspektů této teorie jsou příčiny onemocnění parodontu považovány za:
- Přítomnost a stav zubního plaku a plaku, jakož i metabolických produktů v nich
- Specifické tkáňové faktory ústní dutina schopné do té či oné míry ovlivňovat patogenetické schopnosti mikroorganismů a jejich metabolických produktů
- Obecné faktory těla, které se podílejí na regulaci metabolismu v tkáních dutiny ústní, zejména ty, které jsou odpovědné za reakci tkání na patogenní vlivy
Čtyři hlavní útvary v dutině ústní jsou považovány za zvláště důležité pro studium onemocnění parodontu.
- První dva jsou nemineralizované: zubní plak a měkký plak
- Druhé dva jsou mineralizované, a to: supragingivální a subgingivální zubní kámen
V tomto případě se první (zubní plak) postupně mineralizací mění na zubní kámen, kde gingivální tekutina a sliny jsou zdrojem minerálů (fosfor, vápník, uhličitany, hořčík a další mikroelementy).
Zubní plak se tak, jak roste, přesouvá do subgingiválního okraje a způsobuje podráždění dásní.
To se děje kvůli toxinům uvolňovaným mikroorganismy žijícími v tomto zubním plaku. Další vývoj proces zpravidla vede k zánětu přilehlých tkání a poškození epitelu vystýlajícího kapsu dásně, to znamená ke stavu, který se nazývá periodontitida.
Úloha exotoxinů a endotoxinů vylučovaných mikroorganismy na vznik parodontitidy
Je však třeba poznamenat, že ne všechny mikroorganismy jsou schopny způsobit podobný účinek. Jak víte, všechny bakterie jsou rozděleny do dvou typů: gram-pozitivní a gram-negativní. Gram pozitivní bakterie v v tomto případě jsou stálými obyvateli dutiny ústní a jejich metabolické produkty - exotoxiny - nepůsobí patogenně na tkáně dutiny ústní, zejména na tkáně parodontu.
Jiní, gramnegativní zástupci, tedy jimi vylučované toxiny - endotoxiny, jsou extrémně odolní vůči teplotním změnám, jsou agresivní vůči tkáním v místě aplikace bakterií a jsou stimulátory tvorby protilátek. Jsou schopny narušit normální buněčný metabolismus, který je doprovázen hyper- a následně hypoglykémií a často vede k rozvoji hemoragické nekrózy, což obecně není nic jiného než paradentóza.
Složení a vlastnosti slin
Zvláštní význam v roli metabolismu a vzniku parodontálních patologií je přikládán slinám a jejich složení. Je totiž zdrojem enzymů, které primárně štěpí potravu, zdrojem mikroprvků, což znamená, že svými vlastnostmi může do značné míry ovlivnit tvorbu zubního plaku a jeho složení.
Iatrogenní faktory
Mezi lokální faktory přispívající ke vzniku parodontitidy patří iatrogenní, a to lokální traumatické faktory, např. defekty v protetice. Ale v tomto případě bude forma onemocnění akutní ohnisková.
Parodontální přetížení
Jako příčina, která vyvolává parodontitidu, je také identifikováno přetížení parodontálních tkání s malokluzí, předčasnou ztrátou zubů a abnormalitami v jejich postavení. Je to dáno tím, že při přetěžování parodontu dochází ke změně trofismu – výživy tkání, což nevyhnutelně vede k jejich změně.
Parodontální nedostatečnost
Nedostatečná funkce žvýkání a nedostatečné zatížení jsou také predisponujícími faktory pro rozvoj parodontálních patologií. Nedostatek zatížení parodontu během žvýkání vyvolává v jeho tkáních nástup atrofického procesu.
Obecné faktory ovlivňující vznik parodontitidy
Nedostatek vitamínů
Za primární, společné faktory ovlivňující vznik onemocnění parodontu se považuje nedostatek vitamínů C, B1, A, E. Obzvláště se rozlišuje vitamín C, jehož nedostatek výrazně ovlivňuje stav kolagenních vláken, která jsou zase součástí periodontální tkáně.
Vitamín A přispívá k normálnímu procesu epitelizace dásní, vitamíny B 1, E, podílí se na metabolismu, regeneračních procesech, hře důležitou roli k udržení celkové stability tkáně.
Cévní ateroskleróza
Cévní ateroskleróza je často příčinou rozvoje parodontitidy, protože způsobuje osteodystrofii, která vede k recesi - snížení alveolárních výběžků čelistí, vzniku parodontální kapsy, ponoření epitelu do nich, destrukce kruhového vaziva zubu. Tento stav se stává vynikající živnou půdou pro ještě aktivnější množení bakterií a často vede k rozvoji purulentně-zánětlivých procesů.
Reaktivita těla
Snížená reaktivita těla, tzn. všeobecný úpadek ochranné imunitní síly těla, není příčinou rozvoje parodontitidy, ale je k ní predisponujícím faktorem, protože pod patogenním vlivem endotoxinů jim tělo není schopno poskytnout dostatečnou odolnost.
Endokrinologie v parodontologii
Mezi rizikové faktory patří také endokrinní poruchy, zejména dysfunkce genitálu, příštítných tělísek a štítná žláza. Sklon k paradentóze je také u lidí s cukrovkou. V druhém případě má obraz parodontitidy chronický generalizovaný charakter v v různé míře gravitace.
Gastrointestinální onemocnění
Gastrointestinální onemocnění (gastrointestinální onemocnění střevního traktu), zejména peptický vředžaludku a duodenum, podporuje hromadění histaminu v krevním séru, jehož působení na cévy často vede ke změnám v parodontu.
Nemoci trávicího traktu
Krevní patologie
Onemocnění krve a krvetvorby, jako je anémie, leukémie, poruchy koagulačního a fibrinolytického systému, neutropenie, vedou k dystrofickým změnám parodontu, hyperplazii okraje dásně, resorpci a osteoporóze kostní tkáně.
Psychosomatika
Psychosomatické faktory. Užívání léků sedativa neuroleptika, trankvilizéry vedoucí k xerotomii; hyperkineze (bruxismus) žvýkacích svalů ve stresu se často stává faktorem přispívajícím ke vzniku parodontitidy.
Klasifikace parodontitidy
Po proudu:
- akutní
- chronický
- zhoršený (absces)
- prominutí
Podle prevalence procesu:
- lokalizovaný (ohniskový)
- generalizovaný (difúzní)
Podle závažnosti:
- snadný
- střední stupeň
- těžký
Charakteristika parodontitidy různé závažnosti
Lehký
Nejdříve paradentóza mírný stupeň závažnost je charakterizována úbytkem alveolární kosti do 1/3 výšky kořene zubu, dna parodontální kapsy při vyšetření je dosaženo v hloubce až 3,5 mm, přičemž zuby jsou nehybné.
Průměrný
Druhý stupeň - střední - je charakterizován přítomností parodontální kapsy, jejíž hloubka dosahuje 5 mm, a úbytek alveolární kosti je 1/2 výšky kořene, zatímco patologická pohyblivost zubů 1-2 stupně se dodržuje.
Těžký
Třetí stupeň, těžký, je charakterizován hloubkou parodontálních kapes větší než 5 mm, se současnou ztrátou alveolární kosti o více než 1/2 výšky kořene a jsou detekovány 3-4 stupně pohyblivosti zubů.
- 1. stupeň pohyblivosti je diagnostikován, když se schopnost zubu pohybovat ve vztahu k sousednímu v palatinálně - bukálně-lingválním, vestibulo-orálním směru maximálně o 1 mm.
- 2. stupeň se určuje kdy patologická pohyblivost více než 1 mm ve stejných směrech, s přidanou pohyblivostí v palatinálně-distálním směru.
- Za 3. stupeň se považuje pohyblivost zubu ve všech směrech, včetně vertikálních při absenci sousedních zubů, může být vychýlen;
- 4. stupeň je patologická pohyblivost zubu, při které může dělat nucené pohyby i kolem své osy.
Formy a typy parodontitidy
Fokální parodontitida
Fokální parodontitida je forma zánětlivý proces lokalizované, to znamená samostatně v určité oblasti periodontální tkáně, v oblasti jednoho, dvou nebo několika zubů, s výhradou úplného nebo relativního zdraví zbývajících periodontálních tkání. Nejčastěji je to způsobeno lokálním traumatem, např.: nafouknutá výplň, nebo převislá, nebo odření nesprávně nasazené korunky či můstku. Nejčastěji se lokalizovaná parodontitida projevuje v akutní forma, tedy začíná prudce, nečekaně, náhle, s rychle narůstajícími klinickými příznaky.
Generalizovaná parodontitida, jinak nazývaná difuzní, je charakterizována patologické změny periodontální tkáň v oblasti téměř všech nebo všech zubů v chrupu. Nejčastěji nosí chronická forma, má bakteriální etiologii, začátek onemocnění je většinou asymptomatický a nebolestivý.
Akutní parodontitida
Akutní parodontitida je zánětlivý proces v parodontálních tkáních dutiny ústní, charakterizovaný náhlým výskytem bolesti, otoku, krvácení a často výskytem hnisavého exsudátu nebo krevního výtoku z dásní.
Chronická parodontitida je forma zánětlivého procesu probíhajícího v parodontálních tkáních, cyklického charakteru (střídání relapsů - exacerbací a remisí - útlum).
Chronická generalizovaná parodontitida
Chronická generalizovaná parodontitida je forma onemocnění, která má difúzní poškození parodontálních tkání. Charakterizováno střídáním remisí a relapsů.
Hnisavá parodontitida
Hnisavá parodontitida - patologický stav periodontální onemocnění, při kterém se z vytvořených dásňových váčků uvolňuje hnisavý exsudát. Pokročilá hnisavá parodontitida může způsobit rozvoj abscesu.
Abscesující parodontitida
Abscesující parodontitida je komplikovaná forma parodontitidy, charakterizovaná vznikem hnisavého ložiska – abscesu.
Agresivní formy parodontitidy
Agresivní formy parodontitidy jsou formy parodontitidy s atypickým průběhem, způsobené mikroorganismy, které jsou schopny rychleji a silněji pronikat do tkání parodontu a mají nejvýraznější patogenní vlastnosti.
Klasifikace agresivních forem parodontitidy
- Chronická parodontitida u dospělých
- Parodontitida s časným nástupem (EAP)
- Prepubertální parodontitida
- Juvenilní parodontitida (onemocnění parodontu)
- Rychle progredující parodontitida
- Typ A.
- Typ B.
- Refrakterní parodontitida
- Parodontitida spojená se systémovými onemocněními
Paradentóza dospělých
Název tohoto podtypu mluví sám za sebe. Paradentóza dospělých je patologická, pomalu se rozvíjející forma parodontitidy, která postihuje osoby starší 35 let. Nejčastěji dochází u takových pacientů k úbytku kostní hmoty horizontálně, nelze však vyloučit vertikální – úhlový úbytek.
Charakteristický rys tohoto onemocnění je její etiologie, totiž provokace jejího rozvoje gramnegativními bakteriemi.
Při vyšetření pacientů s touto formou onemocnění nejsou zjištěny patologicky změněné krvinky. Mezi různými onemocněními parodontu je toto konkrétní onemocnění nejčastější mezi dospělou populací.
Prepubertální parodontitida
Prepubertální parodontitida je považována za parodontitidu, která vzniká po propuknutí erupce stálé zuby. Tato forma onemocnění je sama o sobě poměrně vzácná, ale její prevalence stále umožňuje rozlišit dvě formy: lokalizovanou a generalizovanou.
U malého počtu adolescentů se vyskytuje LUP – lokalizovaná juvenilní parodontitida. K nástupu vývoje patologie zpravidla dochází během puberty. Klasickou variantou rozvoje onemocnění je vertikální úbytek kostní hmoty v prvních molárech, často se na tomto procesu podílejí i řezáky. Je pozoruhodné, že těžká ztráta kostní hmoty se může vyvinout téměř asymptomaticky.
Plak není detekován ve významných množstvích. Neexistují žádné příznaky zánětlivého procesu, nebo jsou velmi vzácné.
Někteří parodontologové podporují teorii rodinné predispozice, protože s tímto onemocněním se v krvi nacházejí neutrofily nebo monocyty, které jsou funkčně neúplné, ale oba typy buněk nemohou mít defekty v této patologii.
U žen je také 3krát zvýšený výskyt LUP.
Někdy důvod tento stát se může stát jednou z forem nespecifických anaerobních bakterií klasifikovaných jako gramnegativní. Potvrzuje to pozitivní dynamika léčby LUP antibiotiky v rámci komplexní terapie.
Mimo jiné u juvenilní parodontitidy není neobvyklá generalizovaná forma, kdy patologický proces je zapojen celý chrup.
Tato forma parodontitidy je typická pro lidi, kteří opustili pubertu a jsou mladší 35 let. Je charakterizována těžkou ztrátou alveolární kosti, v generalizované formě kolem většiny zubů. V tomto případě může ke ztrátě kostní hmoty dojít buď vertikálně nebo horizontálně, nebo v kombinaci.
Toto onemocnění je také charakterizováno nesouladem mezi množstvím plaku a stupněm destruktivní změny kosti. Některé případy rozvoje rychle progredující parodontitidy mohou být spojeny s přítomností takové systémová onemocnění, Jak diabetes mellitus nebo Downův syndrom, ale často se vyskytují u jedinců, kteří nemají takové systémové patologie.
Rychle progredující parodontitida se v rámci své formy dále dělí na dva typy, z nichž oba se vyznačují rychlým, generalizovaným úbytkem kosti a úponu a dělí se podle věkové kategorie pacientů. A to:
- Typ A zahrnuje parodontitidu, která se vyvíjí u pacientů ve věku 14-26 let
- Typ B zahrnuje rychle progredující parodontitidu postihující parodont u pacientů ve věku 26 až 35 let.
Bez ohledu na typ se onemocnění často opakuje, a to i přes úspěšnost a kvalitu terapie.
Refrakterní parodontitida
Refrakterní parodontitida je zvláštním typem parodontitidy, která se i přes neustálá terapeutická opatření dále rozvíjí, což je doprovázeno úbytkem kostní tkáně v několika oblastech současně.
Nejčastěji je toto onemocnění důsledkem neléčených akutních nekrotizujících ulcerózních zánětů dásní, zejména dlouhodobých a recidivujících forem, a také při jejich nedostatečné léčbě. Epizodicky opakovaná aktivita patologie vede k destrukci periodontální tkáně a v důsledku toho k tvorbě jak mezizubních, tak gingiválních kráterů. Také cyklický charakter onemocnění negativně ovlivňuje možnost adekvátní péče a léčby.
Závěr
Parodontitida, jejíž klasifikace je popsána výše, vlastně není tak neškodné onemocnění. Přes svou pomyslnou lehkovážnost, progresivní a agresivní formy může vést k nevratné následky až ke ztrátě zubů. Patogeneze parodontitidy je rozsáhlá, což znamená, že touto patologií může trpět téměř každý člověk. Chcete-li chránit sebe a své blízké před tímto onemocněním, musíte včas konzultovat zubního lékaře, podstupovat pravidelné preventivní prohlídky a samozřejmě znát příznaky paradentózy.
Související materiály
Všichni si pamatujeme, jak se nám kdysi v dětství uvolnily zuby. V určitém věku, ve chvíli, kdy jsou mléčné zuby nahrazovány trvalými, je tento jev zcela normální (i když nepříliš příjemný). Bohužel existují případy, kdy se zuby zcela dospělého a někdy i staršího člověka začnou uvolňovat.
Tento vážný problém, což naznačuje, že s vašimi tkáněmi není vše v pořádku. Pokud si všimnete, že se jeden nebo více zubů stalo neobvykle pohyblivými, neváhejte a navštivte lékaře. Pouze včasný zásah odborníka pomůže zabránit rozvoji komplikací a ztrátě zubů.
Co naznačuje pohybující se zub?
Příčiny volných zubů mohou být různé, ale hlavní jsou: různé nemoci periodontální onemocnění, jmenovitě parodontitida a periodontální onemocnění. Tato onemocnění jsou charakterizována zánětlivými procesy, které se vyskytují v kostní tkáni.
Zub se také může stát pohyblivým - v tomto případě začnou krvácet dásně. Příčinou zánětu dásní jsou zvláštnosti metabolických procesů ve vašem těle a nedostatečná kvalitní péče o chrup. Vše začíná zpravidla plakem, který se pak přemění na zubní kámen. V důsledku toho se zubní tkáň stává tenkou, zranitelnou, uvolněnou a zub začíná „chodit“.
Při paradentóze a periodontálním onemocnění dochází k zánětu kostní tkáně. Může dokonce začít hnisavý proces. Často se v dásni tvoří takzvaná „kapsa“. Kvůli tomu zuby horní a spodní čelist Nesprávně se zavírají a nakonec se začnou pohybovat.
Co můžeš dělat?
Tím, že navštívíte našeho specialistu a sdělíte mu svůj problém, získáte komplexní rady, jak si zuby zachránit. Budou vám také nabídnuty metody ošetření v ordinaci. Nejběžnější a nejúčinnější z nich je. Jedná se o typ, u kterého se kombinují zdravé a pohyblivé zuby pomocí speciálního provedení – dlahy. Zatížení parodontální tkáně se snižuje, je odstraněno a šance, že vám zuby zůstanou, se prudce zvyšuje. Kromě použití dlahy se používají také speciální léky, které pomáhají zmírnit zánět a „uklidnit“ tkáň.
Samotný proces dlahování bude pomalý, ale obecně bezbolestný postup: na zuby s uvnitř bude upevněn speciální tenký, ale pevný oblouk, který je bude držet na místě a zároveň pomůže správně rozložit žvýkací zátěž. Tento design může sloužit po velmi dlouhou dobu. V případě potřeby jej lze vyměnit. V ústech to téměř není cítit.
Před instalací dlahy vám však lékař nejprve dá do pořádku všechny zuby: vyčistí plak, ošetří, pokud se nějaký najde. Koneckonců, jakákoli další struktura v ústech vyžaduje další pozornost k hygieně.
Může být extrémně obtížné se ho úplně zbavit. Dlahování ale může poměrně výrazně prodloužit životnost vašich zubů.
Je možné zabránit pohyblivosti zubů?
Specifická prevence neexistuje.
- nezapomeňte pravidelně navštěvovat,
- pečlivě sledujte svůj jídelníček,
- vyhnout se nedostatku vitamínů a snížené imunitě,
- pečujte dobře o svou ústní dutinu: denně si čistěte zuby kartáčkem a nití a pečlivě se zbavujte úlomků jídla, které mají tendenci ulpívat v mezizubních prostorech.
Kromě toho byste měli přestat kouřit – to má extrémně negativní vliv na zdraví vašich dásní.
Naše zuby mají malou fyziologickou pohyblivost – aby rovnoměrně rozložily zátěž na kost při žvýkání, trochu pruží. Pohyblivost však může mít i nezdravou, patologickou povahu. Zuby se mohou pohybovat tam a zpět a doleva a doprava a ve zvláště závažných případech dokonce nahoru a dolů a kolem své osy. Pohyblivost zubů je obvykle příznakem vážných zubních onemocnění, které jsou nejvíce poslední etapa. Tento problém narušuje nejen funkci žvýkání a estetiku úsměvu, ale může také vést ke ztrátě zubů.
Příčiny pohyblivosti zubů
- akutní zánět dásní,
- zánět vazů, které drží zub v lůžku (parodontitida),
- špatná ústní hygiena, která způsobuje zánět dásní a tkání kolem zubu,
- malokluze, ve kterém si zuby vzájemně překážejí a často vytlačují soupeře z řady,
- vzhled parodontálních kapes - dásně se odlupují povrchy zubů,
- ortodontická léčba: špatně zvolené struktury mohou mít i silný tlak na zubech
- atrofie čelistní kosti, při které je stav kosti a metabolické procesy uvnitř látky
- poranění čelistí nebo zubů,
- snížená imunita, některá onemocnění těla: osteoporóza, cukrovka, artritida, endokrinní a kardiovaskulární systémy, nemoci vnitřní orgány,
- těhotenství a související hormonální změny.
Etapy
Existují tři stupně pohyblivosti zubů. Úplně první není jasně vyjádřen - zuby se trochu kývají dopředu a dozadu. Ve druhém stádiu se zvyšuje pohyblivost, přičemž se zuby pohybují i do stran. Třetí stupeň je charakterizován vertikální pohyblivostí zubů – vypadnou z objímky a dokonce se posouvají kolem své osy. V tomto případě je téměř nemožné obnovit jejich přirozenou polohu a zdravý stav - toto stadium se také nazývá „paradentóza“ nebo „generalizovaná parodontitida“
Jak zabránit pohyblivosti zubů?
Mobilita zubů se zpravidla nevyskytuje jako nezávislý příznak. Ve stejné době, kdy se zub uvolnil, pravděpodobně uvidíte na zubech černé kazivé skvrny, přítomnost velkého množství žlutých nebo tmavých ložisek, zarudlé a krvácející dásně. Ale pokud jste se neporadili s lékařem, pokud máte všechny uvedené příznaky, pokud se vaše zuby pohybují, mělo by to být provedeno co nejrychleji.
Léčba mobility bude záviset na tom, co je základem problému. Zpravidla však pacient podstoupí odstranění zubního plaku (včetně odstranění plaku a zubního kamene zpod dásní - postup se nazývá „gingivální kyretáž“), přičemž jsou předepsány výplachy antibakteriálními roztoky a užívání antibiotik. Pohyblivé zuby spojte se zdravými a silnými do jedné skupiny - tím se rozloží zátěž na ně a jsou fixovány v nehybném stavu. K tomuto účelu se používají speciální dlahy - tenké aramidové proužky, které se lepí na vnitřní stranu skupiny zubů.
Zubní implantace je všelékem na vysokou pohyblivost a ztrátu zubů.
V případech vysoké pohyblivosti a ztráty zubů je nejoptimálnějším řešením jejich odstranění, sanitace celé dutiny ústní, ošetření parodontálních tkání a instalace umělých kořenů (implantátů). Dlahování zubů je totiž v této fázi pouze krátkodobým, bolestivým a navíc drahým řešením – proces pohyblivosti je již nevratný.
Implantáty jsou instalovány v hlubokých vrstvách kostní tkáně a nevyžadují další pojivovou tkáň, aby je udržely v ústech, jako přirozené zuby. Titanové kořeny navíc zabraňují vzniku a rozvoji zánětlivých procesů a umělé zubní protézy na nich instalované vypadají mnohem estetičtěji než poškozené mobilní zuby.
Prevence pohyblivosti zubůAby nedošlo k uvolnění zubů a jejich další ztrátě, musíte pečlivě udržovat ústní hygienu a být pozorní ke svému zdraví. Pohyblivé zuby nelze zcela obnovit. Bohužel, téměř všechny metody umožňují zajistit zuby pouze dočasně. Proto je hlavním úkolem pacienta sledovat stav zubů, pravidelně a efektivně je čistit, včas odstraňovat plak a zubní kámen a nezapomínat na preventivní prohlídky u zubaře.
Spontánní pohyblivost zubů často vyvolává paniku. Existuje neustálá nestabilita, která způsobuje značné nepohodlí v procesu kousání a žvýkání potravy. Někteří pacienti se zároveň bojí jít k zubaři ze strachu z odstranění. Nicméně, na raná stádia problém lze vyřešit bez drastických opatření.
Okamžitě poznamenejme, že ochablost sama o sobě není nemoc. Jedná se pouze o příznak indikující přítomnost zubního onemocnění nebo defektu.
Léčba pohyblivosti zubů je možná až po zjištění příčiny takové anomálie. Provokatérů váhání může být mnoho a každý z nich vyžaduje úplně jiný terapeutický přístup. Mezi nejčastější příčiny mobility stojí za to zdůraznit:
- paradentóza. Jinými slovy, akutní zánětlivý proces v parodontálních tkáních. Vzniká jako následek neléčeného zánětu dásní – zánětu dásní. Při paradentóze vzniká specifická kapsa mezi krčkem zubu a okrajem dásně. Fixace slábne a dochází k kývání;
- bruxismus. Systematické broušení sevřených čelistí dříve nebo později vede k tomu, že zuby získají určitou pohyblivost kvůli zvýšené zátěži;
- vady skusu. Pokud je poloha řad čelistí nesprávná, zuby s hlubšími a spolehlivějšími kořeny začnou vytlačovat slabé sousedy;
- následky ortodontické léčby. Když je skus již opraven, rovnátka se odstraní. Výsledek však ještě není zafixován a neposlušné zuby se snaží vrátit na původní místa;
- mechanická poranění. Někdy se zub uvolní v důsledku silného úderu nebo systematického nárazu špatné návyky. Někteří lidé například vytrvale žvýkají různé tvrdé předměty;
- ztráta vedlejšího „souseda“. Pokud byl odstraněn nejbližší zub v řadě a nebyl nahrazen protézou, v měkkých a tvrdé tkáně začínají procesy atrofie. Dásně se ztenčují a kost se začíná rozpouštět. To samozřejmě také ovlivňuje sousední zuby.
Je možné léčit pohyblivost zubů?
Mnoho lidí se obává, že jediný způsob, jak zastavit uvolňování, je odstranit zub. Ve skutečnosti tomu tak zdaleka není. Začněme tím, že existují 4 fáze mobility zubů:
- fyziologický– při stlačení se korunka vychýlí v libovolném směru o 0,05 mm;
- prvního stupně– zub se pohybuje ven a dovnitř nebo doleva a doprava do 1 mm;
- druhého stupně– je také možné jakékoli horizontální kolísání, ale větší než 1 mm;
- třetího stupně- situace se zhoršuje rotační pohyby a skákání nahoru a dolů.
Fyziologická pohyblivost se nepovažuje za odchylku od normy. V souladu s tím není nutná vůbec žádná léčba. Pohyblivost prvního stupně je eliminována poměrně snadno. Způsob se určuje v závislosti na důvodech váhání. Situace s mobilitou druhého stupně je horší, tedy důkladná komplexní léčba. Ve většině případů je však výsledek kurzu pozitivní. Mobilita třetího stupně je však prakticky nevratná a v naprosté většině klinických situací vyžaduje extrakci zubu a instalaci implantátu.
Shrneme-li vše výše uvedené, je zřejmé, že odkládání léčby pohyblivosti zubů je nepřijatelné. Čím dříve odborník identifikuje příčinu, tím větší je pravděpodobnost, že bude možné udělat bez odstranění.
Bezpochyby nejvíc běžná příčina uvolněné zuby je paradentóza. Je příznačné, že má na svědomí banální zanedbání hygieny, znásobené nedbalostí.
V důsledku špatného kartáčování nebo úplného nedostatku kartáčování se mezi okraji sliznice hromadí zbytky potravy. Spojují se se slinami a tvoří plak, který nakonec ztvrdne na konzistenci kamene. Tvrdá ložiska na bázi krčku od ní postupně oddalují okraj dásně a způsobují zánětlivý proces, provázený otoky a krvácením – zánětem dásní. Pokud se onemocnění neléčí, časem se situace natolik zhorší, že se tvoří parodontální kapsičky a zuby se samovolně pohybují. Jedná se o paradentózu.
Bohužel pohyblivost zubů v důsledku paradentózy je téměř nevratná. Proces však lze zastavit nebo alespoň zpomalit. K tomuto účelu se používá komplexní léčba, včetně:
- profesionální čištění plaku a kamene;
- perorální nebo intramuskulární antibiotika k zastavení zánětlivého procesu;
- snížení zánětu pomocí zubních a domácích procedur. Zejména mluvíme o různých aplikacích, pleťových vodách, obkladech, výplachech a chráničích úst;
- dlahování, to znamená kombinování pohyblivých zubů se speciálními kovovými strukturami pro snížení vůle. Typ dlahování je dán závažností onemocnění a liší se od malých háčků skrytých na vnitřní straně až po plné čepice připomínající korunky.
Pokud šetrné ošetření nevede k pohyblivosti zubů požadované výsledky, používají se chirurgické techniky:
- kyretáž Používá se, pokud hloubka parodontálních kapes není větší než 5-6 mm. Dásně v blízkosti každého uvolněného zubu se sešijí speciální technikou;
- operace chlopně. Tato technika je použitelná, pokud je hloubka kapsy 7 mm nebo více. Uprostřed zubů se vyřízne klínovitý úsek sliznice a zahodí se. Výsledné okraje jsou sešity tak, aby co nejvíce přiléhaly ke krčku zubu.
Léčba pohyblivosti zubů u jiných onemocnění
Pokud uvolnění není způsobeno parodontitidou, je léčba mnohem jednodušší a liší se v závislosti na konkrétní důvod. Mobilitu zubů lze tedy eliminovat jedním z následujících způsobů:
- Pokud je uvolnění způsobeno bruxismem, lze jej zastavit nočním nošením chrániče úst. Chcete-li se v zásadě zbavit problému, můžete dodatečně použít injekční nebo psychoterapeutické techniky;
- Pokud jsou příčinou pohyblivosti vady skusu, stačí kontaktovat ortodontistu. Provede vyšetření a předepíše léčbu;
- Pokud se vám po sejmutí rovnátek začnou zuby uvolňovat, můžete po určitou dobu nosit držáky. S tím pomůže i ortodontista;
- pokud je k dispozici mechanickému poranění sousední zuby budou zdravé, a proto stačí dlahování;
- pokud se zub pohne kvůli ztrátě sousedního orgánu, musí být okamžitě nahrazena pevnou korunkou na implantátu nebo alespoň snímatelnou náhradou.
Léčba pohyblivosti zubů je docela možná. Hlavní je neotálet a navštívit zubaře co nejdříve.
Video o patologické pohyblivosti zubů
V návaznosti na výpočty uvedené v předchozím článku si všimneme, že 1/4 z 0,2 mm bude 0,05 mm, což bude odpovídat fyziologická pohyblivost zubů, měřeno v cervikální oblasti. Střed plochy korunky zubu se nachází přibližně 2x dále od krční části zubu od středu rotace kořene (nemyslí se tím hranice sklovina-dentin, ale úsek kořene zubu zahrnutý v lůžka zubu), proto bude amplituda pohybů v této oblasti 2krát větší: 0,05 x 2 = 0,1, což přibližně odpovídá hodnotám získaným v experimentu.
Odchylky může být spojena s proměnlivou korunkou, kořenem a počtem kořenů příslušného zubu. Pohyblivost zubu, měřená v oblasti středu koronální části zubu a rovná se přibližně 1/4 šířky periodontálního pouzdra, tedy odpovídá fyziologické pohyblivosti zubu. Pohyblivost zubu, měřená v oblasti středu koronální části zubu a dosahující více než 0,1 mm, neodpovídá fyziologické pohyblivosti a ukazuje na změny v parodontu zubu.
Li zvýšená pohyblivost zubů přesahuje hranice parodontálního pouzdra, svědčí to o změnách kostní stěny zubní lůžka. V určitých mezích mohou být tyto změny reverzibilní, což je radiologicky potvrzeno regresí expanze parodontálního pouzdra. Překročení těchto limitů ukazuje na nevratnost změn kostní stěny zubní lůžka. Experimentálně byla tato hranice stanovena na 0,25 mm pohyblivosti korunky zubu.
Předložená analýza byla základem pro klasifikaci ARPA mobility zubů, podle které existují různé stupně pohyblivost zubů.
V parodontologieČastěji se používá Millerova definice pohyblivosti zubů. Tato klasifikace umožňuje identifikaci následujících stupňů pohyblivosti zubů.
Stupeň I - pohyblivost do 1 mm v horizontálním směru.
Stupeň II - pohyblivost více než 1 mm v horizontálním směru.
Stupeň III - výrazná pohyblivost v horizontálním i vertikálním směru.
Při porovnání těchto dvou klasifikace Je jasné, že se bavíme o jiné škále měření mobility. Millerova klasifikace umožňuje sledovat dynamiku léčby akutních zánětlivých procesů nebo chronických, které jsou v akutním stadiu. Klasifikace ARPA je vhodnější pro posouzení defektů v nosném aparátu zubu po dosažení remise chronického zánětlivého procesu nebo zhojení akutního zánětu.
Obecně z hlediska medicíny založené na důkaz, příznak pohyblivosti zubů by měl být charakterizován jako test s vysoká citlivost a nízkou specificitu, protože indikuje nejen přítomnost zánětlivého procesu v parodontu, ale může být také spojena s různými fyziologické stavy tělo. Pohyblivost zubů se tedy může zvýšit během těhotenství, s Cushingovým syndromem a se sklerodermií. Zvýšená pohyblivost je také pozorována při částečné ztrátě podpůrných parodontálních tkání, i když nevykazují známky zánětu.
V tomto ohledu hodnocení stupeň pohyblivosti zubů samo o sobě nemůže být použito jako základ pro stanovení indikací a výběr dezénu pneumatiky.
Během určitého období Pro stanovení indikací pro dlahování zubů bylo široce používáno kritérium, jako je velikost destrukce stěny zubní lůžka. Tento princip vychází z doktríny záložních sil parodontu od V. Yu Kurlyandského. Podle této doktríny je intaktní parodont schopno vydržet dvojnásobnou zátěž. Když je zásuvka atrofována o 1/2, rezervní síly jsou vyčerpány: parodont je stále schopen plnit svou funkci, ale, jak se říká, na hranici svých možností.
Největší nebezpečí hrozí v takových situace horizontální síly, kterému snímatelné pneumatiky úspěšně odolávají. Když atrofie dosáhne 3/4 počáteční výšky jamky, dochází k funkční insuficienci parodontu, který není schopen vydržet jak horizontální, tak vertikální zátěž.
V takové situaci spona fixace snímatelných zubních protéz(na základě tehdejších technických možností tuzemské stomatologie bylo maximum, se kterým se dalo v poměrně široké zubní praxi počítat, sponová dlahovaná protéza) neudržel dlahovaný zub ve vertikálním směru, proto byla nesnímatelná konstrukce považováno za optimální provedení dlahy. V souladu s tím, při destrukci 1/4 původní výšky zubní objímky, má parodont ještě určitou rezervu rezervních sil, a proto nemusí být dlahování indikováno.
Základ takových názorů byla myšlenka, že zpočátku onemocnění parodontu začíná degenerací podpůrných tkání parodontu a zánět se připojí později, když kompenzační možnosti periodontální onemocnění jsou vyčerpány. S tímto přístupem je rozšíření indikací pro dlahování nevyhnutelné klinické příznaky naznačují rychlou dekompenzaci zánětlivě-dystrofického procesu.
Nicméně v současnosti, kdy roli mikrobiálního plaku je hodnocena velmi dobře, dlaha bez dostatečného zdůvodnění bude nejen nepoužitelná, ale také potenciálně nebezpečná, protože dlaha často přispívá k hromadění mikrobiálního plaku a znesnadňuje provádění hygienických opatření v dutině ústní.
