دستیار جراح در حین جراحی. متخصص بیهوشی و دستیار جراحی مهمترین اعضای تیم عمل هستند

سرعت. سرعت سریع.سرعت انجام دستکاری های مختلف توسط یک جراح همیشه به کیفیت و دقت اجرای آنها مربوط نمی شود، بنابراین مدت زمان کلی عمل های مشابه برای یک جراح که خیلی سریع عمل می کند، اما با دقت و دقت کافی انجام می دهد، ممکن است به طور قابل توجهی طولانی تر باشد. نسبت به جراحی که آهسته عمل می کند اما صرفه جویی می کند کل زمانتنها به دلیل اقدامات لازم، کامل بودن اجرای آنها، به استثنای شکست های مزاحم، کامل بودن هر مرحله از عملیات.
صرف نظر از تکنیک و مدت زمان کلمداخله، سرعت بالای محل کار جراح باعث افزایش تقاضا برای دستیار شد، که باید برای کمک به هر دستکاری فردی (بستن یک رگ، بستن یک بند، خشک کردن و غیره) در هر مرحله از عمل زمان داشته باشد. در اینجا دستیار باید تلاش کند تا جراح را معطل نکند و در عین حال کار خود را با دقت تمام انجام دهد. یک عملیات سریع مستلزم آن است که دستیار آموزش فنی خوبی داشته باشد.
سرعت متوسطبرای کمک با کیفیت مطلوب است. با کار هماهنگ و تکنیک جراحی خوب کل تیم، سرعت "به خودی خود" می تواند به طور نامحسوس افزایش یابد.
سرعت آهسته.کندی جراح به عنوان ویژگی شخصیتی او می تواند بر سرعت عمل نیز تأثیر بگذارد. سرعت آهسته ممکن است در برخی موارد ضروری باشد. موقعیت های خطرناک. همانطور که گفته شد، سرعت ظاهری آهسته ممکن است نتیجه جراحی باشد که معمولاً خیلی سریع عمل می کند و ترجیح می دهد "آهسته عجله کند". این سبک معمولاً مهارت بسیار بالا را مشخص می کند.
کمک به چنین جراحی گاهی می تواند بسیار دشوار باشد، زیرا با کمال کامل و سادگی هر یک از اقدامات جراحی وی، هرگونه سهل انگاری فنی یا عدم خونسردی دستیار، دقیقاً به دلیل زیاده روی، ناگزیر به تاخیر در کل عمل می شود.
اگر جراح عموماً به کندی عمل می کند، دستیار باید تلاش کند که از او پیشی نگیرد، که این فقط یک مانع خواهد بود، با این حال، او می تواند و باید به سرعت شرایط را برای شروع هر مرحله بعدی از عمل برای جراح آماده کند و در نتیجه کاهش دهد. مدت زمان کلی آن با کمک به جراح آهسته، دستیار می تواند تکنیک جراحی خود را با دقت تمرین کند.
روش شناسی.ما با روش شناسی دقت، دقت و مهارت در اجرای هر یک را درک می کنیم دستکاری جراحیو حمل پارچه در نتیجه، این تکنیک است که به بهترین وجه خود تکنیک جراحی را مشخص می کند. در این راستا سطح روش شناسی را در مجموع بالا، متوسط و پایین ارزیابی خواهیم کرد.
سطح بالا. مشکلات کمک به جراح با سطح روش شناختی بالا و مهارت بالا در بالا ذکر شده است. این تکنیک به ناچار خواسته هایی را بر دستیار تحمیل می کند و او را مجبور می کند تا سطح جراح را ارتقا دهد. در عین حال، اجرای دقیق، کامل و ساده هر تکنیک جراحی، کار دستیار را تسهیل می کند، به طوری که جراح، به عنوان مثال، آنچه را که می کند، "در دستان خود قرار می دهد". در حال حاضرباید انجام دهد. در اینجا دستیار باید تلاش کند تا سادگی دقیق هر دستکاری را حفظ کند و آن را با هیچ "آزادی" سبک خود پیچیده نکند.
سطح متوسط.این سطح تا حدودی مسئولیت های دستیار را گسترش می دهد و به او آزادی عمل و استقلال بیشتری در انتخاب می دهد، اگرچه این نوع استقلال چیز خوبی نیست، زیرا بر اساس ضرورت تعیین نمی شود. بهترین مثالتکنیک جراحی اصولاً هرچه تکنیک اپراتور کمتر باشد، تکنیک دستیار باید بالاتر باشد.
سطح پایین.کمک به چنین جراحی از نظر فنی و روانی بسیار دشوار است. دستیار باید بسیار جمع و حواس باشد. وظیفه آن جلوگیری از تمام خطرات مرتبط با مهارت ناکافی جراحی است. با این حال، گاهی اوقات مثال های منفی برای اهداف آموزشی مفید هستند.
خودمختاری.با این اصطلاح میزان استقلال جراح از کیفیت کمک، از آموزش و سطح فنی دستیار را درک خواهیم کرد. در این راستا، ما چنین انواعی از این ویژگی سبک جراح را استقلال کامل، جزئی و ناکافی در نظر خواهیم گرفت.
استقلال کاملبا این سبک کار، جراح همه کارها را خودش انجام می دهد. او خودش گیره‌های هموستاتیک می‌زند، خودش را می‌بندد و بخیه می‌زند و خودش میدان جراحی را تخلیه می‌کند. هر گونه اقدام فعال دستیار و حتی تلاش برای کمک فعالانه به او مداخله کرده و گاهی باعث واکنش منفی می شود. کمک به چنین جراحی دشوار است، اگر فقط به این دلیل که در طول عمل، دستیار تقریباً بی حرکت است و نیازی به آن احساس نمی کند. به نظر می رسد که یک جراح کاملا مستقل می تواند "فقط هر کسی" را عمل کند. وظیفه دستیار به نگه داشتن آینه ها و اعضای بدن و فراهم کردن وسایل مناسب برای جراح خلاصه می شود زمینه جراحی.
خودمختاری جزئیجراح به دستیار دستور می دهد تا دستکاری های جزئی را انجام دهد، که در واقع کمک از آن تشکیل می شود. قوانین استاندارد ارائه شده برای کمک برای موقعیت های استاندارد به طور خاص برای چنین اپراتور مورد نظر است.
عدم استقلال.در این مورد، جراح به طور قابل توجهی به کمک یک دستیار بستگی دارد، زیرا او عادت ندارد همه کارها را خودش انجام دهد. چنین جراح "فاسد" از طریق همکاری طولانی مدت با دستیاران بسیار ماهر شکل می گیرد، یا او هنوز استقلال کامل را احساس نمی کند، یا به دلیل تجربه بسیار، او عمدا این سبک کار را برای آموزش دستیاران انتخاب کرده است. صرف نظر از دلایل، کمک به چنین جراحی دشوار است، زیرا کیفیت کمک در همه موارد بسیار سخت است. خواسته های بالا. اگر استقلال ناکافی به صلاحیت های ناکافی جراح بستگی داشته باشد، آنگاه عمل می تواند به یک عمل جمعی تبدیل شود، بدون توزیع واضح مسئولیت ها بین اعضای تیم، که بسیار بد است، زیرا این برنامه عمل را مختل می کند و ممکن است مشکلاتی ایجاد کند. عوارض خطرناک.
دانستن ویژگی های کمک با سبک های مختلف کاری جراحان مختلف به دستیار کمک می کند تا به دستیار قابل اعتمادی برای هر یک از آنها تبدیل شود. در عین حال از هرکس آن چیز خوبی را که به اقتضای او مناسبتر باشد، قرض بگیرد ویژگی های فردی، او می تواند از این امر سود قابل توجهی به دست آورد.

5.2. انتخاب یک دستیار

آنچه در اینجا گفته شد تا حد زیادی در مورد اپراتور اعمال می شود، اگرچه به مشکل کمک نیز مربوط می شود. طبیعتاً، هر جراح در تلاش است تا دستیار را انتخاب کند که به بهترین وجه با سبک کار و تجربه او در یک عمل خاص مطابقت داشته باشد. با این حال، این امکان همیشه در دسترس نیست. دستیار نیز یک جراح خاص را ترجیح می دهد، اما این
اغلب نیز نمی توان راضی کرد. بیایید ساکن شویم موقعیت های مختلف، تعیین ترکیب تیم جراحی و سبک کلی کار آن.
کمک به جراح با تجربه تر از دستیار.این وضعیت رایج ترین است. در این حالت جراح کار را بر اساس وحدت فرماندهی مدیریت می کند و دستیار باید تا حد امکان خود را با شیوه کار جراح تطبیق دهد. چنین کمکی نیز باید به عنوان یکی از موارد در نظر گرفته شود مهم ترین راه هایادگیری با مثال با این حال، جراح باید توانایی های دستیار، تکنیک و خلق و خوی او را نیز در نظر بگیرد و سعی کند دستیار را در موقعیتی بیش از حد دشوار قرار ندهد، حتی به قیمت افزایش اندکی مدت زمان عمل. اگر تجربه دستیار به وضوح کافی نباشد، جراح می تواند کمی سرعت را کاهش دهد و استقلال را افزایش دهد.
کمک به جراح با تجربه برابر.متأسفانه، اینجاست که موقعیت های آزاردهنده ممکن است ایجاد شود. این دستیار است که به ارزیابی انتقادی کار جراح با توجه به تجربه و سبک او تمایل دارد. در چنین شرایطی است که برای دستیار دشوار است که از توصیه های ناخواسته و فعالیت بیش از حدی که جراح را مختل می کند خودداری کند. و اینجاست که دستیار باید نظم جراحی را به شدت رعایت کند، به سبک کاری اپراتور پایبند باشد و فقط در موارد ضروریو بدون تقسیم دقیق نقش ها، عملیات را به یک «مداخله جمعی» تبدیل نکنید.
موقعیت جراح نیز ساده نیست. او از یک طرف حق دارد روی کمک صحیح همکار خود حساب باز کند، از طرف دیگر نمی تواند انتقاد منصفانه و یا انتقاد منصفانه را نادیده بگیرد. توصیه معقولدستیار، اگرچه این امر استقلال او را تا حدی محدود می کند. علاوه بر این، او باید اعتماد درونی داشته باشد که وضعیت دشواردریافت خواهد کرد کمک لازم.
کار هماهنگ چنین تیمی در صورتی امکان پذیر است که همه اعضای آن از نظم و انضباط جراحی، قوانین deontology پزشکی و هنجارهای رفتار انسانی تعیین شده توسط آموزش پیروی کنند.
کمک به جراح با تجربه کمتراین توزیع نقش ها در تیم جراحی صرفاً برای اهداف آموزشی انجام می شود، بنابراین حداکثر بار و مسئولیت بر عهده دستیار است. درجه استقلال اپراتور در اینجا ممکن است تا حدودی محدود باشد، اما اپراتور ناگزیر تمام دستکاری ها را دقیقاً همانطور که می داند - به سبک خودش - انجام می دهد. این امر اصلاح و بهبود سبک او را در روند کار بر روی توصیه و نشان دادن اجرای تکنیک های فردی توسط دستیار مستثنی نمی کند. اپراتور موظف است به تمام دستورالعمل های دستیار عمل کند و به توصیه های او گوش دهد.
وظایف دستیار در چنین شرایطی به شرح زیر است:
ابتکار اپراتور را محدود نکنید، استقلال او را سلب نکنید، با اقتدار و موقعیت خود به او "فشار" وارد نکنید، حتی با نظرات منصفانه، حیثیت اپراتور را تحقیر نکنید، بلکه آنها را به شکل صحیح درآورید.
- ظاهر استقلال و استقلال کامل را برای اپراتور ایجاد کنید، سرعت غیرعادی کار را به او تحمیل نکنید، اما در صورت لزوم به طور مداوم و با ظرافت روش شناسی خود را تنظیم کنید.
- در کمک کردن کاملاً فعال باشید و نکات کلیدی مداخله را به اپراتور بسپارید.
- در صورت لزوم، ابتکار عمل را به دست خود بگیرید - سعی کنید این کار را بدون توجه اپراتور و سایر اعضای تیم انجام دهید.
- در صورت لزوم، خطرناک ترین مراحل عملیات را به طور کامل یا جزئی، بدون تغییر موقعیت خود انجام دهید.
- در صورت لزوم، به اپراتور تحمیل شود بهترین طرحعملیات - انجام این کار به گونه ای که اولاً جایگزین دیگری ایجاد نشود و ثانیاً اپراتور این طرح را به عنوان تصمیم خود بپذیرد. برای این، یک دستیار با تجربه دقیقاً آن منطقه عمل جراحی را جایگزین جراح می کند و در موقعیتی که دنباله بعدی دستکاری های جراح برای او کاملاً آشکار می شود.
- اگر عوارض ناشی از بی تجربگی جراح ایجاد شود، او را در این مورد سرزنش نکنید.
- در صورت بروز عوارض و مداخله خودتان، فوراً این کار را انجام دهید.
- در صورت لزوم، مشاوره بدهید - ابتدا بپرسید که اپراتور قرار است خودش چه کاری انجام دهد، شاید نیازی به مشاوره نباشد.
- اگر به نظر می رسد که برنامه اپراتور برای دستیار بهترین نیست، اما، با این وجود، این عمل باعث آسیب به بیمار نمی شود، در اجرای طرح خود با اپراتور مداخله نکنید.
- با افزایش تجربه اپراتور، سطح نظارت را کاهش دهید.
- در پایان عملیات، به طور عینی تمام خطاهای اپراتور را تجزیه و تحلیل کنید. باهوش آن را بدیهی می داند.
این روش کمک به جراح جوان است که به نظر من منطقی ترین روش است. با این حال، روش های دیگری نیز وجود دارد.
"حضانت کوچک"- به طور مداوم به اپراتور آنچه را که باید انجام دهد یادآوری کنید، "دست اپراتور را بگیرید" به معنای واقعی و مجازی، دائماً هنگام انجام لحظات کلیدی عملیات ابتکار عمل را از او بگیرید و در نتیجه عملاً خودش عمل را انجام دهد، بدون اینکه حتی او را ترک کند. یک تصور گمراه کننده از برخی عملیات مستقل. اگر رفتار چنین دستیار بر اساس ضرورت دیکته شده باشد، آنگاه چنین اپراتوری به سادگی برای شروع آماده نیست کار مستقل.
روش "پرتاب در آب"افراطی دیگر است. دستیار یک موقعیت کاملاً غیرفعال می گیرد و به اپراتور این فرصت را می دهد که به طور مستقل از هر موقعیتی "شناور" شود تا زمانی که خودش درخواست کمک کند. این تکنیک قطعا دارد جنبه های مثبت، اما ممکن است ناامن باشد و فقط در رابطه با اپراتوری که تجربه قابل توجهی دارد و به تجربه دستیار نزدیک می شود تأیید شود، زیرا در این مورد ما نه تنها در مورد آموزش جراح صحبت می کنیم، بلکه عمدتاً ، در مورد عملکرد باکیفیت عملیات که با فعالیت مناسب یک دستیار مجرب می تواند به میزان قابل توجهی بهتر شود.
تا حدی، آنچه گفته شد در یک حوزه بسیار خاص - آموزش پزشکی - صدق می کند.

5.3. دستیاران بدون آموزش جراحی

از آنجایی که دستیاران این دسته به احتمال زیاد این کتاب را نخواهند خواند، همه آنچه در اینجا گفته می شود فقط برای جراحانی است که به دلیل شرایطی مجبور به عمل بدون داشتن دستیار واجد شرایط هستند. چنین دستیارانی می توانند پزشکانی باشند که آموزش جراحی ندارند، دانشجویان پزشکی، کادر پرستاری و حتی افراد تصادفی.
الزامات عمومیبرای یک جراح که مجبور به عمل با چنین دستیارانی می شود عبارتند از:
- نیاز به آموزش اولیه دستیار؛
- آموزش دستیار با نمایش در طول عملیات؛
- استقلال کامل، حداکثر سطح روش شناختی در دسترس او و چنین سرعتی که می توان بدون اتکا به کمک به موقع یک دستیار تضمین کرد.
پزشکانی که آموزش جراحی عمومی ندارند.اگر اینها نمایندگان به اصطلاح رشته های جراحی باریک (دندانپزشکان، چشم پزشکان، متخصصین گوش و حلق و بینی) هستند، پس عادات حرفه ای خاص خود را دارند که با تکنیک های جراحی عمومی متفاوت است، که کار با آنها را بسیار دشوار می کند. بنابراین، به عنوان مثال، آنها عادت به کار با دستکش ندارند، به یک میدان جراحی بزرگ عادت ندارند، آنها "حس بافت" ندارند، مراقب توپ های گاز نیستند و غیره. یک چشم و یک چشم "، زیرا، در حالی که تلاش می کنند فعالانه کمک کنند، می توانند به طور جدی مداخله کنند. متخصصان زنان، اورولوژیست ها و تروماتولوژیست ها، به عنوان یک قاعده، کاملا "ایمن" هستند، اگرچه دستیاران به اندازه کافی باتجربه نیستند، اما در انجام تکنیک های اساسی به خوبی آموزش دیده اند.
پزشکانی که آموزش جراحی ندارند.آنها عادات حرفه ای متخصصان محدود را ندارند و از این نظر خطر کمتری دارند. در عین حال، فقدان هر گونه مهارت جراحی، و همچنین، به عنوان یک قاعده، ناآگاهی کامل از آناتومی، فرد را مجبور می کند که چنین دستیار را فردی بدون آموزش پزشکی، با تمام عواقب بعدی. وظیفه اصلی جراح پیش بینی و پیشگیری است نقض احتمالیچنین دستیار از قوانین اساسی آسپسیس جراحی پیروی می کند، بنابراین حتی شستن دست توسط دستیار نیز باید به شدت کنترل شود. علاوه بر این، جراح باید برای این واقعیت آماده باشد که چنین دستیار ممکن است در هر زمان شکست بخورد.
دانشجویان ارشد پزشکیبا داشتن معایبی مشابه با پزشکان بدون آموزش جراحی، آنها به خوبی با دانش بهتر خود از آناتومی و اغلب علاقه طبیعی به جراحی مقایسه می شوند. دانشجویان مقطع کارشناسی ممکن است دستیاران کاملا رضایت بخشی داشته باشند.
پرستاران و پیراپزشکان، مربیان پزشکی،کسانی که در اتاق عمل کار نکرده اند عملاً به عنوان دستیار با پزشکان بدون آموزش جراحی تفاوتی ندارند. بهترین دستیاران از میان کادر پرستاری، پرستاران عمل کننده هستند که بخشی از این تیم نیستند و به سرعت به این نقش عادت می کنند.
پرستار عمل بخشی از تیمیعنی دادن ابزار به جراح در برخی موارد معلوم می شود که تنها دستیار اوست. پرستاران مجرب عمل مدت طولانیکار با همان جراح در بیمارستان های کوچک به خوبی با این نقش دوگانه کنار می آید. در همان زمان، جراح نیز خود را توسعه می دهد سبک متفاوتآثار و تکنیک های غیر متعارف به عنوان مثال، او معمولاً در حالی که خواهر قلاب ها را در دست گرفته است، سوزن را با نخ بار می کند و خواهر این نخ ها را از قبل به مقدار کافی آماده می کند و آنها و وسایل را روی میز خود قرار می دهد تا به راحتی در دسترس جراح باشد. برای اینکه دستان دستیار پرستار عمل کننده را تا حد امکان آزاد کند، جراح یاد می گیرد که چگونه گیره های هموستاتیک را هنگام بستن رگ های خونی از بین ببرد. برای این منظور، جمع‌کننده‌های زخم «اتوماتیک» از نوع Gosse و کشنده‌های سگال که روی میز عمل ثابت شده‌اند، بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند.
در مورد یک جراح بسیار خوب به من گفتند که در یک بیمارستان کوچک روستایی کار می کرد و به همراه یک پرستار جراحی با موفقیت رزکسیون معده را انجام داد. در همان زمان، آینه های جمع کننده را با استفاده از سیمی که توسط یک پرستار بسته شده بود، به رادیاتور گرمایش بخار در اتاق عمل ثابت کرد.
از میان کادر پزشکی جوانپرستاران واحد عملیات نیز می توانند در کمک مشارکت داشته باشند. آنها درک درستی از آسپسیس دارند، به محیط اتاق عمل عادت دارند و برخی از آنها درک نسبتاً روشنی از شخصیت دارند. فرآیند پاتولوژیکو سیر عملیات و تکنیک اجرای آن.
چهره های تصادفیمشاغل مختلف، به دلیل شرایط، ممکن است تبدیل به دستیار شوند عملیات اضطراریتولید شده در صحنه آسیب یا بیماری حاددر صورتی که انتقال بیمار به بیمارستان جراحی غیرممکن باشد. تدارکات چنین عملیاتی ممکن است بسیار ابتدایی و همچنین تصادفی باشد و در اینجا مورد توجه قرار نگیرد.
اگر حداقل امکان انتخاب چنین دستیار وجود داشته باشد، برای این نقش خانمی را ترجیح می دهم که زایمان کرده باشد و به خانه داری مشغول باشد. ترس کمتری نسبت به مرد از خون دارد، در دوخت و دست زدن به پارچه‌های پارچه‌ای تجربه دارد، با عناصر آماده‌سازی بافت از عمل آشپزی آشناست، دست‌های نرم‌تری دارد، نسبت به رنج دیگران دلسوزتر است. اغلب انعطاف پذیرتر است، احساس انزجار کمتری نسبت به محتویات روده دارد و برهنه است. اندام های داخلی. البته همه اینها به این معنا نیست که یک زن جراح متولد شده است، اما در چنین شرایطی می توانید روی سازگاری بهتر او و بیمه بیشتر در برابر غش غیرقابل پیش بینی در نامناسب ترین زمان نسبت به یک مرد ناشناس حساب کنید.
اگر انتخاب حرفه ای وجود داشته باشد، افرادی که درگیر نوعی کار یدی هستند ممکن است برای نقش دستیار مناسب تر باشند. در هر صورت، بهتر است روی داوطلبان تمرکز کنید و از بین آنها انتخاب کنید.
دستیار انتخاب شده باید به دقت آموزش ببیند و در حین آماده شدن برای عملیات، به او بگوید که شامل چه چیزی است، چه خواهد دید و چه کاری باید انجام دهد. توصیه می‌شود که او را از قبل با ابزارها آشنا کرده و نحوه کار با آن‌ها را روی اشیاء مناسب به او نشان دهید. یکی از اصول چنین آموزش های اضطراری، از جمله آموزش تمیز کردن دست، پوشیدن عبایی و غیره، اصل تقلید است - "همانطور که من انجام می دهم". در حین عمل، چنین دستیار، صرف نظر از کیفیت کارش، باید به طور دوره ای تشویق و تمجید شود، در حالی که به طور همزمان تمام اشتباهات و کاستی های خود را اصلاح می کند، تا باعث بی حوصلگی روانی او نشود.
در صورت شکست چنین دستیار، توصیه می شود که یک دستیار پشتیبان آموزش دیده داشته باشید.
در غیاب پرستار جراحی، جراح کلیه مقدمات عمل و تهیه آن را انجام می دهد.

5.4. کمک در عملیات دو تیمی

3 نوع عملیات دو تیمی وجود دارد.
دو تیم به طور مستقل دو عمل مختلف را به طور همزمان در نواحی مختلف بدن انجام می دهند.
این روش در جراحی شکمعملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد، اگرچه در اصل امکان دارد، به عنوان مثال، عملیات همزمان با دو طرفه فتق مغبنی. بیشتر اوقات، این روش برای اعمال بر روی اندام ها مناسب است. حفره شکمیو ناحیه دیگری از بدن، به عنوان مثال با پلی تروما.
برای اطمینان از چنین عملیاتی، هر تیم باید پرستار خود را با یک میز ابزار مجزا همراه داشته باشد.
یکی از ویژگی های کمک در این مورد، نیاز به تمرکز توجه دستیار فقط بر روی عملیات "او" و حذف کامل کنجکاوی طبیعی او در مورد پیشرفت پرونده در یک تیم موازی است. جداسازی کامل ابزار، دستمال و کتانی مورد استفاده هر تیم و شمارش جداگانه آنها از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در یک عملیات دو تیمی، اغلب ناراحتی هایی در حین کار (ازدحام جمعیت و غیره) وجود دارد. بنابراین هر تیمی باید تلاش کند تا از نظر فنی با یکدیگر تداخل نداشته باشد و در مذاکرات داخلی خود نهایت خویشتنداری را حفظ کند. تبادل اطلاعات بین تیم ها فقط در صلاحیت اپراتورها است.
هر دو تیم به طور همزمان مراحل مختلف یک عمل را در نواحی مجاور یا دور از بدن انجام می دهند.در اغلب موارد، اکسترپاسیون شکمی رکتوم به این روش انجام می شود. به عنوان مثال می توان پلاستی سنکرون مری را با مرحله داخل شکمی توسط یک تیم و مرحله داخل قفسه سینه یا دهانه رحم توسط تیم دیگر انجام داد.
در طول عملیات همزمان، یکی از تیم ها کمکی است و بلافاصله شروع به کار نمی کند.
همه آنچه در مورد اجرا همزمان گفته شده است عملیات های مختلفبه طور کامل برای مداخلات همزمان اعمال می شود. یکی از ویژگی های دومی نیاز به هماهنگی واضح کار تیم ها است که همچنین فقط توسط اپراتورها هماهنگ می شود که دستیاران باید به خوبی با آنها هماهنگ باشند. برای چنین عملیاتی، دستیاران باید آموزش و تجربه کافی داشته باشند. در عین حال، باید درجات مختلف آسپتیکی مراحل عملیات انجام شده به طور جداگانه و همزمان را نیز در نظر داشت که الزامات خاص خود را بر عدم اتحاد آنها تحمیل می کند.
یک نوع مستقل از عملیات همزمان، اجرای برخی از مراحل، معمولاً نهایی، توسط دو تیپ است که از بین اعضای تیپ اصلی با تقسیم آن تشکیل می شود. در این مورد، یک پرستار عمل کننده هر دو تیم را فراهم می کند. تیم کمکی ممکن است شامل تنها یکی از دو دستیار باشد که باید برای انجام مستقل مرحله عملیاتی که به او محول شده است آماده باشد. این روش اغلب در شکل گیری خروجی استفاده می شود فیستول رودهو بخیه زدن همزمان برش اصلی دیواره شکم(به عنوان مثال، در طول عملیات هارتمن). با این گزینه، به هر تیم ابزار و مواد گاز جداگانه اختصاص داده می شود، اما شمارش نهایی به طور مشترک انجام می شود.
اجرای متوالی مراحل یک عملیات توسط دو تیم مختلف.در جراحی شکم عملاً از این روش استفاده نمی شود، هرچند اصولاً با اعمال بسیار طولانی و کار بیش از حد جراحان، تغییر جزئی یا کامل تیم ها قابل قبول است. تعویض دستیارها قابل قبول تر است.
قانون اساسی برای جایگزینی یک دستیار یا کل تیم این است که یا یک میدان جراحی رایگان بدون ابزار و دستمال را منتقل کنید و مواد و وسایل مورد استفاده در زمان انتقال را بشمارید یا هر چیزی را که در زمینه جراحی وجود دارد کاملاً با شمارش از دست منتقل کنید. به دست
دستیار که به تازگی درگیر عملیات شده است موظف است با محتوای این مرحله از عملیات، توپوگرافی اندام ها آشنا شود و وضعیت موجود را حفظ کند.
یکی از گزینه های رایج برای تغییر جزئی ترکیب تیم، روش "جراح سیار" است. در این حالت، دستیاران مراحل نسبتاً ساده اولیه و پایانی عمل را انجام می دهند، به عنوان مثال، باز کردن و بخیه زدن حفره شکم را در حین انجام وظایف اپراتور انجام می دهند و جراح مراحل اصلی عمل را پس از اتمام عمل انجام می دهد. که او به میز عمل دیگری منتقل می شود، جایی که تیمی از دستیاران دیگر باید فاز اولیه یک عمل دیگر را تکمیل کنند.
این سازماندهی کار به طور قابل توجهی توان عملیاتی تیم های جراحی را افزایش می دهد، اما به هماهنگی واضح همه پرسنل و استقلال خاصی از دستیاران نیاز دارد.
یک مورد خاص از یک عمل دو تیمی، کار یکی از آنها در خارج از زمینه جراحی - در تهیه اعضای پیوندی است. من این وضعیت خاص را در نظر نمی گیرم.

5.5. تسلط بر عملیات جدید

لازم است بین تسلط عملیاتی که برای یک تیپ خاص جدید است و تسلط بر عملیات اساساً جدید تمایز قائل شد.

هر جراح سبک کاری متفاوتی دارد. این بستگی به خلق و خو، آرایش عاطفی و روانی، تجربه، تسلط بر تجهیزات جراحی، مدرسه، نگرش های شخصی، سن، ویژگی های بالینی و پاراکلینیکی عمل، خلق و خو، خستگی و تعدادی از عوامل دیگر دارد. سبک کار هر جراح فردی است و همیشه در موقعیت های مختلف یکسان نیست.

با این وجود، می توان 3 ویژگی اصلی سبک کاری جراح را تشخیص داد که انواع شدید آنها الزامات خاصی را بر کار دستیار تحمیل می کند. اینها شامل سرعت، تکنیک و استقلال است. از ترکیب های مختلف گزینه های مختلفاین ویژگی ها یک سبک فردی خاص از کار را برای جراح ایجاد می کند. در مرحله بعد، ما 3 گزینه اصلی را برای هر یک از ویژگی ها در نظر خواهیم گرفت.

صرف نظر از تکنیک و کل مدت مداخله، سرعت بالای کار جراح باعث افزایش تقاضا برای دستیار می شود، که باید برای هر دستکاری فردی (بستن رگ، بستن بند، خشک کردن و غیره) زمان داشته باشد. هر مرحله از عملیات در اینجا دستیار باید تلاش کند تا جراح را معطل نکند و در عین حال کار خود را با دقت تمام انجام دهد. یک عملیات سریع مستلزم آن است که دستیار آموزش فنی خوبی داشته باشد.

سرعت متوسطبرای کمک با کیفیت مطلوب است. با کار هماهنگ و تکنیک جراحی خوب کل تیم، سرعت "به خودی خود" می تواند به طور نامحسوس افزایش یابد.

سرعت آهسته.کندی جراح به عنوان ویژگی شخصیتی او می تواند بر سرعت عمل نیز تأثیر بگذارد. سرعت آهسته ممکن است در تعدادی از موقعیت های خطرناک ضروری باشد. همانطور که گفته شد، سرعت ظاهری آهسته ممکن است نتیجه جراحی باشد که معمولاً خیلی سریع عمل می کند و ترجیح می دهد "آهسته عجله کند". این سبک معمولاً مهارت بسیار بالا را مشخص می کند.

کمک به چنین جراحی گاهی می تواند بسیار دشوار باشد، زیرا با کمال کامل و سادگی هر یک از اقدامات جراحی وی، هرگونه سهل انگاری فنی یا عدم خونسردی دستیار، دقیقاً به دلیل زیاده روی، ناگزیر به تاخیر در کل عمل می شود.

اگر جراح عموماً به کندی عمل می کند، دستیار باید تلاش کند که از او پیشی نگیرد، که این فقط یک مانع خواهد بود، با این حال، او می تواند و باید به سرعت شرایط را برای شروع هر مرحله بعدی از عمل برای جراح آماده کند و در نتیجه کاهش دهد. مدت زمان کلی آن با کمک به جراح آهسته، دستیار می تواند تکنیک جراحی خود را با دقت تمرین کند.

روش شناسی.منظور ما از تکنیک دقت، دقت و مهارت در انجام هر عمل جراحی و دست زدن به بافت است. در نتیجه، این تکنیک است که به بهترین وجه خود تکنیک جراحی را مشخص می کند. در این راستا سطح روش شناسی را در مجموع بالا، متوسط و پایین ارزیابی خواهیم کرد.

سطح بالا. مشکلات کمک به جراح با سطح روش شناختی بالا و مهارت بالا در بالا ذکر شده است. این تکنیک به ناچار خواسته هایی را بر دستیار تحمیل می کند و او را مجبور می کند تا سطح جراح را ارتقا دهد. در عین حال، عملکرد دقیق، کامل و روانی هر تکنیک جراحی، کار دستیار را تسهیل می کند، زیرا جراح، همانطور که گفته می شود، آنچه را که باید در لحظه انجام دهد، "در دستان خود قرار می دهد". در اینجا دستیار باید تلاش کند تا سادگی دقیق هر دستکاری را حفظ کند و آن را با هیچ "آزادی" سبک خود پیچیده نکند.

سطح متوسط.این سطح تا حدودی مسئولیت های دستیار را گسترش می دهد، به او آزادی عمل بیشتر، استقلال انتخاب بیشتر می دهد، اگرچه این نوع استقلال موهبتی نیست، زیرا بنا بر ضرورت تعیین شده است که بهترین نمونه تکنیک جراحی نباشد. اصولاً هرچه تکنیک اپراتور کمتر باشد، تکنیک دستیار باید بالاتر باشد.

سطح پایین.کمک به چنین جراحی از نظر فنی و روانی بسیار دشوار است. دستیار باید بسیار جمع و حواس باشد. وظیفه آن جلوگیری از تمام خطرات مرتبط با مهارت ناکافی جراحی است. با این حال، گاهی اوقات مثال های منفی برای اهداف آموزشی مفید هستند.

خودمختاری.با این اصطلاح میزان استقلال جراح از کیفیت کمک، از آموزش و سطح فنی دستیار را درک خواهیم کرد. در این راستا، ما چنین انواعی از این ویژگی سبک جراح را استقلال کامل، جزئی و ناکافی در نظر خواهیم گرفت.

استقلال کاملبا این سبک کار، جراح همه کارها را خودش انجام می دهد. او خودش گیره‌های هموستاتیک می‌زند، خودش را می‌بندد و بخیه می‌زند و خودش میدان جراحی را تخلیه می‌کند. هر گونه اقدام فعال دستیار و حتی تلاش برای کمک فعالانه به او مداخله کرده و گاهی باعث واکنش منفی می شود. کمک به چنین جراحی دشوار است، اگر فقط به این دلیل که در طول عمل، دستیار تقریباً بی حرکت است و نیازی به آن احساس نمی کند. به نظر می رسد که یک جراح کاملا مستقل می تواند "فقط هر کسی" را عمل کند. وظیفه دستیار به نگه داشتن آینه ها و اندام ها و فراهم کردن زمینه جراحی مناسب برای جراح خلاصه می شود.

خودمختاری جزئیجراح به دستیار دستور می دهد تا دستکاری های جزئی را انجام دهد، که در واقع کمک از آن تشکیل می شود. قوانین استاندارد ارائه شده برای کمک برای موقعیت های استاندارد به طور خاص برای چنین اپراتور مورد نظر است.

عدم استقلال.در این مورد، جراح به طور قابل توجهی به کمک یک دستیار بستگی دارد، زیرا او عادت ندارد همه کارها را خودش انجام دهد. چنین جراح "فاسد" از طریق همکاری طولانی مدت با دستیاران بسیار ماهر شکل می گیرد، یا او هنوز استقلال کامل را احساس نمی کند، یا به دلیل تجربه بسیار، او عمدا این سبک کار را برای آموزش دستیاران انتخاب کرده است. صرف نظر از دلایل، کمک به چنین جراحی دشوار است، زیرا تقاضاهای بسیار بالایی در مورد کیفیت کمک در همه موارد وجود دارد. اگر استقلال ناکافی به صلاحیت‌های ناکافی جراح بستگی داشته باشد، عمل می‌تواند بدون توزیع واضح مسئولیت‌ها بین اعضای تیم به یک عمل جمعی تبدیل شود، که بسیار بد است، زیرا این امر برنامه عمل را مختل می‌کند و ممکن است عوارض خطرناکی ایجاد شود.

در طول هر مداخله جراحی نقش مهمدر تیم عمل متعلق به متخصص بیهوشی و کمک جراح است.

تیم بیهوشی

در حین بیهوشی، متخصص بیهوشی یک ماسک نگه می دارد و فک پایین، متخصص بیهوشی نبض را کنترل می کند. هر دو باید کاملاً در کار خود غرق باشند و به همه چیز اطراف خود توجه نکنند. بیهوش‌کننده‌هایی که نبض آنها را کنترل می‌کنند باید به‌خصوص با خودشان سخت‌گیر باشند. آنها باید به طور دوره ای وضعیت نبض را به متخصص بیهوشی گزارش کنند تا مطابق با اطلاعات دریافتی، بیهوشی را افزایش دهد یا برعکس، دوز را کاهش دهد. در صورت بدتر شدن قابل توجهی در نبض، لازم است فوراً به جراح توجه شود. معمولاً خود متخصص بیهوشی نبض را کنترل می کند و در تمام مدت بیهوشی انگشتان او روی نبض بیمار است.

همچنین پرستاران باید توجه داشته باشند که بیمار در هنگام بیهوشی به راحتی روی میز دراز بکشد تا بعداً وضعیت فرد تحت عمل عواقب جدی برای او نداشته باشد. به عنوان مثال، نباید اجازه دهید در حین جراحی بازوهایتان از روی میز آویزان شوند یا دستانتان پشت سرتان بسته شود. نتیجه ممکن است تضعیف قدرت عضلانی یا حتی از دست دادن تحرک (فلج) باشد.

در صورت کمبود پرسنل، یک نفر باید هم ماسک و هم نبض را کنترل کند. اگر بیهوشی توسط پزشک انجام شود، یکی از آنها پرستاراندر نزدیکی او قرار می گیرد و از راحتی بیمار در هنگام بیهوشی مراقبت می کند.

دستیار جراح

کار زیادی به آن ها می رسد کارکنان پزشکیکسانی که به اصطلاح در چاقوی جراحی جراح هستند، دستیاران او هستند. در حال حاضر با اولین برش، مسئولیت های متعدد آنها آغاز می شود. آنها خون را با سواب پاک می کنند و در نتیجه میدان جراحی را تمیز می کنند و به جراح اجازه می دهند بافت ها، کارهای انجام شده و آنچه هنوز باید انجام شود را بررسی کند. آنها هنگام بستن عروق کوچک متعدد (هنگام اعمال لیگاتور) کمک قابل توجهی به جراح می کنند. در همان زمان، موچین هموستاتیک را بلند می‌کنند و در تمام مدتی که پانسمان در حال انجام است، آن را نگه می‌دارند و کمی آن را بالا می‌کشند.

پس از زدن بند، موچین را به سرعت باز کرده و خارج می کنند. دستیار قلاب ها را نگه می دارد که برای باز کردن لبه های زخم استفاده می شود. در صورت لزوم از قطعات برداشته شده پشتیبانی می کند تا زمانی که به طور کامل بریده شوند. پس از بخیه زدن، دستیار گاهی اوقات مجبور است لبه های زخم را با موچین صاف کند تا نزدیک به یکدیگر باشند.

در تمام طول عمل، دستیارانی که مستقیماً به جراح کمک می‌کنند، ابزار و پانسمان را به او می‌دهند و جلوی چاقوی جراحی می‌ایستند، نباید لحظه‌ای از این واقعیت غافل شوند که دست‌های عقیمی دارند، که باید در تمام طول عمل به همین شکل باقی بماند. . به عنوان مثال، آنها نباید تحت هیچ شرایطی عرق یا خون را از روی صورت خود با دست پاک کنند، آنها را بین موهای خود بکشند، یا با درب جعبه های حاوی مواد پانسمان دست نگیرند.

به طور کلی نباید با دست به اجسام غیر استریل دست بزنند. هر از گاهی، دستیارانی که به جراح کمک می‌کنند مستقیماً دست‌های خود را با محلول ضدعفونی‌کننده می‌شویند که دقیقاً در کاسه‌ای نزدیک میز عمل قرار دارد. این محلول به طور مکرر تغییر می کند زیرا از خون و ذرات بافتی که هنگام شستشوی دست ها وارد آن می شوند کثیف می شود.