تعلق اعصاب جمجمه به نواحی مغز. اعصاب جمجمه

اعصاب جمجمه ای - دوازده جفت اعصاب در مغز؛ همچنین یک عصب میانی وجود دارد که برخی از نویسندگان آن را جفت XIII می دانند. اعصاب جمجمه ای در پایه مغز قرار دارند (شکل 1). برخی از اعصاب جمجمه عمدتاً عملکردهای حرکتی دارند (جفت III، IV، VI، XI، XII)، برخی دیگر دارای عملکردهای حسی (جفت I، II، VIII)، بقیه دارای عملکردهای مختلط هستند (V، VII، IX، X، XIII). جفت). برخی از اعصاب جمجمه حاوی فیبرهای پاراسمپاتیک و سمپاتیک هستند.

برنج. 1. پایه مغز. محل های خروج اعصاب جمجمه:
الف - لامپ بویایی؛
ب - عصب بینایی؛
ج - دستگاه بویایی؛
g - عصب چشمی.
د - عصب trochlear;
e - عصب سه قلو.
g - عصب ربایشی.
h - اعصاب صورت و میانی؛
و - عصب دهلیزی.
k - اعصاب گلوفارنکس و واگ.
ل - عصب هیپوگلوسال؛
m - عصب جانبی.

جفت می کنم، عصب بویایی(n. olfactorius)، از سلول های عصبی مخاط بینی سرچشمه می گیرد. رشته های نازک این عصب با عبور از منافذ صفحه کریبریفورم استخوان اتموئید وارد پیاز بویایی شده و سپس به مجرای بویایی می رود. این مجرا که به سمت عقب گسترش می یابد، مثلث بویایی را تشکیل می دهد. در سطح مجرای بویایی و مثلث، غده بویایی قرار دارد که در آن الیافی که از پیاز بویایی می آیند به پایان می رسد. در قشر، فیبرهای بویایی در ناحیه هیپوکامپ توزیع شده اند. هنگامی که عصب بویایی آسیب می بیند، از دست دادن کامل بویایی رخ می دهد - آنوسمی یا اختلال جزئی آن - هیپوسمی.

جفت دوم، عصب بینایی(n. opticus)، از سلول های لایه گانگلیونی شبکیه شروع می شود. فرآیندهای این سلول ها در عصب بینایی جمع می شوند که پس از ورود به حفره، یک کیاسم بصری در پایه مغز ایجاد می کند. اما این تلاقی کامل نیست. بعد از کیاسم، عصب بینایی، مجرای بینایی نامیده می شود که به جسم ژنیکوله جانبی ختم می شود. مسیر بینایی مرکزی از بدن ژنیکوله جانبی شروع می شود و به لوب پس سری مغز ختم می شود. در صورت بروز هر گونه فرآیند پاتولوژیک در مغز که بر کیاسم بینایی، مجرای بینایی یا مسیر تأثیر بگذارد، اشکال مختلفاز دست دادن - همیانوپسی.

بیماری های عصب بینایی می توانند ماهیت التهابی (نوریت)، احتقانی (راکد بودن نوک پستان) و دیستروفیک (آتروفی) داشته باشند.

علت نوریت بینایی می تواند بیماری های مختلف (مننژیت، آراکنوئیدیت، آنفولانزا و غیره) باشد.

خود را به صورت کاهش ناگهانی قدرت بینایی و باریک شدن میدان دید نشان می دهد.

راکد بودن نوک پستان مهمترین علامت افزایش فشار داخل جمجمه ای است که اغلب می تواند با تومور مغزی، گاهی اوقات لثه، سل منفرد، کیست و غیره همراه باشد. راکد ماندن نوک پستان برای مدت طولانی منجر به اختلال بینایی نمی شود و تشخیص داده می شود. در طول معاینه فوندوس با پیشرفت بیماری، کاهش می یابد و ممکن است رخ دهد.

آتروفی عصب بینایی می تواند اولیه (با سیفلیس مغز، مولتیپل اسکلروزیس، با ضربه به عصب بینایی و غیره) یا ثانویه، در نتیجه نوریت یا احتقان نوک پستان باشد. با این بیماری وجود دارد کاهش شدیدحدت بینایی تا نابینایی کامل و همچنین باریک شدن میدان دید.

درمان بستگی به علت بیماری دارد.

برنج. 2. نمودار مسیرهای بینایی.

جفت III, عصب چشمی حرکتی(n. oculomotorius)، توسط الیاف ناشی از هسته های به همین نام، در ماده خاکستری مرکزی، زیر قنات مغز (قنات سیلوین) تشکیل شده است. از طریق شکاف اربیتال فوقانی به قاعده مغز بین پاهای خود می رسد، به داخل اربیت نفوذ می کند و تمام ماهیچه های کره چشم را به استثنای ماهیچه های مایل فوقانی و راست راست خارجی عصب می دهد. فیبرهای پاراسمپاتیک موجود در عصب چشمی حرکتی عضلات صاف چشم را عصب دهی می کنند. ضایعه جفت سوم با پرولاپس مشخص می شود پلک بالایی()، استرابیسم واگرا و میدریاز (اتساع مردمک).

اعصاب جمجمه ای زندگی ما را هر روز آسان تر می کنند، زیرا عملکرد بدن ما و ارتباط مغز با حواس را تضمین می کنند.

چیست؟

در مجموع چند عدد وجود دارد و هر کدام از آنها چه وظایفی را انجام می دهند؟ معمولاً چگونه طبقه بندی می شوند؟

اطلاعات عمومی

عصب جمجمه ای مجموعه ای از اعصاب است که در ساقه مغز شروع یا به پایان می رسد. در مجموع 12 جفت عصب وجود دارد. شماره گذاری آنها بر اساس ترتیب خروج است:

• من - مسئول حس بویایی هستم
• II - مسئول بینایی
• III - به چشم ها اجازه حرکت می دهد
• IV - کره چشم را به سمت پایین و بیرون هدایت می کند.
• V - مسئول اندازه گیری حساسیت بافت های صورت است.
• VI – کره چشم را می رباید
• VII - ماهیچه های صورت و غدد اشکی را با CNS (سیستم عصبی مرکزی) متصل می کند.
• VIII - تکانه های شنوایی و همچنین تکانه های ساطع شده از قسمت دهلیزی گوش داخلی را منتقل می کند.
• IX - عضله استیلوفارنکس را حرکت می دهد، که حلق را بلند می کند، غده پاروتید را با سیستم عصبی مرکزی متصل می کند، لوزه ها، حلق، کام نرم و غیره را حساس می کند.
• X - قفسه سینه و حفره های شکمی، اندام های دهانه رحم و اندام های سر را عصب می کند.
• XI - سلول های عصبی را با بافت ماهیچه ای فراهم می کند که سر را می چرخاند و شانه را بالا می برد.
• XII - مسئول حرکات ماهیچه های زبانی است.

با خروج از ناحیه مغز، اعصاب جمجمه به سمت جمجمه می روند که منافذ مشخصی برای آنها دارد. آنها از طریق آنها خارج می شوند و سپس انشعاب اتفاق می افتد.

هر یک از اعصاب جمجمه از نظر ترکیب و عملکرد متفاوت است.

مثلاً چه تفاوتی با عصب نخاعی دارد: اعصاب نخاعی عمدتاً مخلوط هستند و فقط در ناحیه محیطی از هم جدا می شوند، جایی که به 2 نوع تقسیم می شوند. FMN ها یک یا نوع دیگر را نشان می دهند و در بیشتر موارد مخلوط نیستند. جفت های I، II، VIII حساس هستند و III، IV، VI، XI، XII موتور هستند. بقیه مخلوط هستند.

طبقه بندی

2 طبقه بندی اساسی از جفت های عصبی وجود دارد: بر اساس مکان و عملکرد:
در نقطه خروج:

• امتداد بالای ساقه مغز: I, II;
• محل خروج مغز میانی است: III، IV.
• نقطه خروجی پل وارولیف است: VIII,VII,VI,V.
• محل خروج، بصل النخاع یا به عبارت بهتر پیاز آن است: IX، X، XII و XI.

بر اساس هدف عملکردی:

• توابع ادراک: I، II، VI، VIII.
• فعالیت حرکتی چشم و پلک: III، IV، VI.
• فعالیت حرکتی عضلات گردنی و زبانی: XI و XII
• عملکردهای پاراسمپاتیک: III، VII، IX، X

بیایید نگاهی دقیق تر به عملکرد داشته باشیم:

عملکرد ChMN

گروه حساس

I – عصب بویایی
شامل گیرنده هایی است که فرآیندهای نازکی هستند که به سمت انتها ضخیم می شوند. در انتهای فرآیندها موهای خاصی وجود دارد که بوها را جذب می کنند.
II - عصب بینایی.
از کل چشم می گذرد و به کانال بینایی ختم می شود. در خروجی از آن، اعصاب از هم عبور می کنند و پس از آن حرکت خود را به سمت قسمت مرکزی مغز ادامه می دهند. عصب بینایی سیگنال های دریافتی از دنیای بیرون را به بخش های ضروری مغز می رساند.
VIII - عصب دهلیزی.
متعلق به نوع حسی است. از 2 جزء تشکیل شده است که از نظر عملکرد متفاوت است. اولی تکانه های ناشی از دهلیز گوش داخلی را هدایت می کند و دومی تکانه های شنوایی را که از حلزون گوش بیرون می آید، منتقل می کند. علاوه بر این، بخش دهلیزی در تنظیم وضعیت بدن، بازوها، پاها و سر نقش دارد و به طور کلی حرکات را هماهنگ می کند.

گروه موتور

III - عصب چشمی.

اینها فرآیندهای هسته هستند. از مغز میانی به مدار می رود. عملکرد آن درگیر کردن ماهیچه های مژه است که تطبیق را انجام می دهند و ماهیچه ای که مردمک را منقبض می کند.

IV - عصب trochlear.

از نوع حرکتی است و در مدار قرار دارد و از طریق شکافی از بالا (در کنار عصب قبلی) وارد آن می شود. به کره چشم ختم می شود یا بهتر است بگوییم عضله برتر آن که سلول های عصبی را تامین می کند.

VI – عصب را می رباید.

مانند بلوک موتوری است. توسط فرآیندها شکل می گیرد. در چشم قرار دارد، جایی که از بالا نفوذ می کند و سلول های عصبی را به ماهیچه خارجی چشم می رساند.

XI - عصب جانبی.

نماینده نوع موتور. دو هسته ای. هسته ها در نخاع و بصل النخاع قرار دارند.

XII - عصب هیپوگلاس.

نوع - موتور. هسته در بصل النخاع. سلول های عصبی را برای ماهیچه های زبان و برخی از قسمت های گردن فراهم می کند.

گروه مختلط

V – سه قلو.

پیشرو در ضخامت نام خود را به این دلیل گرفته است که چندین شاخه دارد: چشمی، فک پایین و فک بالا.

VII - عصب صورت.

دارای یک جلو و یک جزء میانی است. عصب صورت 3 شاخه تشکیل می دهد و حرکت طبیعی عضلات صورت را فراهم می کند.

IX - عصب گلوفارنکس.

متعلق به نوع مختلط است. از سه نوع الیاف تشکیل شده است.

X – عصب واگ.

نماینده دیگری از نوع مخلوط. طول آن بیشتر از بقیه است. از سه نوع الیاف تشکیل شده است. یکی از شاخه ها عصب دپرسور است که به قوس آئورت ختم می شود و فشار خون را تنظیم می کند. شاخه های باقی مانده که حساسیت بیشتری دارند سلول های عصبی را به غشای مغز و پوست گوش می رسانند.

می توان آن را (به صورت مشروط) به 4 قسمت تقسیم کرد: قسمت سر، قسمت گردن، قسمت سینه و قسمت شکم. شاخه هایی که از سر بیرون می آیند به سمت مغز هدایت می شوند و مننژیال نامیده می شوند. و آنهایی که مناسب گوش هستند، گوش پسند هستند. شاخه های حلقی از گردن می آیند و شاخه های قلبی و شاخه های قفسه سینه به ترتیب از قفسه سینه خارج می شوند. شاخه هایی که به سمت شبکه مری هدایت می شوند، مری نامیده می شوند.

شکست چه چیزی می تواند منجر شود؟

علائم ضایعات بستگی به این دارد که کدام عصب آسیب دیده است:

عصب بویایی

بسته به شدت آسیب عصبی، علائم کم و بیش مشخص به نظر می رسند. اساساً شکست در این است که شخص یا بوها را شدیدتر حس می کند یا بین آنها تمایز قائل نمی شود یا اصلاً آنها را احساس نمی کند. مکان خاصی را می توان به مواردی داد که علائم فقط در یک طرف ظاهر شوند، زیرا تظاهرات دو طرفه آنها معمولاً به این معنی است که فرد مبتلا به رینیت مزمن است.

عصب بینایی

اگر تحت تأثیر قرار گیرد، بینایی در سمتی که در آن رخ داده است تا حد نابینایی بدتر می شود. اگر بخشی از نورون های شبکیه تحت تاثیر قرار گیرد یا در حین تشکیل اسکوتوما، خطر از دست دادن بینایی موضعی در ناحیه خاصی از چشم وجود دارد. اگر نابینایی به صورت دو طرفه ایجاد شود، به این معنی است که فیبرهای بینایی در نقاط متقاطع تحت تأثیر قرار گرفته اند. اگر به فیبرهای بینایی میانی آسیبی وارد شود که کاملاً قطع می شوند، ممکن است نیمی از میدان بینایی از بین برود.

با این حال، مواردی نیز وجود دارد که میدان بینایی تنها در یک چشم از بین می رود. این معمولاً به دلیل آسیب به خود دستگاه بینایی رخ می دهد.

عصب چشمی

هنگامی که تنه عصب آسیب می بیند، حرکت چشم ها متوقف می شود. اگر فقط بخشی از هسته تحت تأثیر قرار گیرد، عضله خارجی چشم بی حرکت یا بسیار ضعیف می شود. با این حال، اگر فلج کامل رخ دهد، بیمار راهی برای باز کردن چشمان خود ندارد. اگر عضله مسئول بالا بردن پلک بسیار ضعیف باشد، اما همچنان کار کند، بیمار می تواند چشم را باز کند، اما فقط تا حدی. معمولاً عضله ای که پلک را بالا می برد آخرین عضله ای است که آسیب می بیند. اما اگر آسیب به آن برسد، می تواند باعث استرابیسم واگرا یا افتالمپلژی خارجی شود.

عصب تروکلر

شکست برای این زوج بسیار نادر است. این در این واقعیت بیان می شود که کره چشم توانایی حرکت آزادانه به سمت بیرون و پایین را از دست می دهد. این به دلیل نقض عصب رخ می دهد. به نظر می رسد که کره چشم در حالت چرخشی به سمت داخل و بالا منجمد می شود. ویژگی مشخصههنگامی که بیمار سعی می کند به پایین، به راست یا چپ نگاه کند، چنین آسیبی منجر به دوبینی یا دوبینی می شود.

عصب سه قلو

علامت اصلی اختلال قسمتی ادراک است. گاهی اوقات حساسیت به درد یا دما ممکن است به طور کامل از بین برود. در عین حال، احساس ناشی از تغییرات فشار یا سایر تغییرات عمیق تر به اندازه کافی درک می شود.

اگر عصب صورت ملتهب باشد، نیمی از صورت که تحت تاثیر قرار گرفته درد می کند. درد در ناحیه گوش موضعی است. گاهی اوقات درد می تواند به لب ها، پیشانی یا فک پایین سرایت کند. اگر عصب بینایی تحت تاثیر قرار گیرد، رفلکس قرنیه و ابرو ناپدید می شوند.

در موارد آسیب به عصب فک پایین، زبان تقریباً به طور کامل (2/3 مساحت خود) توانایی تشخیص مزه ها را از دست می دهد و اگر فیبر حرکتی آن آسیب ببیند، می تواند عضلات جونده را فلج کند.

عصب abducens

علامت اصلی استرابیسم همگرا است. بیشتر اوقات، بیماران شکایت دارند که دید دوگانه دارند و اجسامی که به صورت افقی قرار دارند دوتایی به نظر می رسند.

با این حال، شکست این جفت خاص جدا از دیگران به ندرت اتفاق می افتد. اغلب، 3 جفت عصب (III، IV و VI) به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند، به دلیل نزدیکی رشته های آنها. اما اگر ضایعه قبلاً در خروجی جمجمه ایجاد شده باشد، به احتمال زیاد ضایعه به عصب ابدکنس می رسد، زیرا طول آن نسبت به سایرین بیشتر است.

عصب صورت

اگر الیاف موتور آسیب ببیند، می تواند صورت را فلج کند. فلج صورت در نیمه آسیب دیده رخ می دهد که خود را در عدم تقارن صورت نشان می دهد. این با سندرم بل تکمیل می شود - هنگام تلاش برای بستن نیمه آسیب دیده، کره چشم به سمت بالا می چرخد.

از آنجایی که نیمی از صورت فلج است، چشم پلک نمی‌زند و شروع به آب انداختن می‌کند - به این حالت اشکی فلج می‌گویند. اگر هسته حرکتی عصب آسیب ببیند، ماهیچه های صورت نیز می توانند بی حرکت شوند. اگر ضایعه بر روی فیبرهای رادیکولار نیز تأثیر بگذارد، این مملو از تظاهرات سندرم Millard-Hubler است که خود را در مسدود کردن حرکت بازوها و پاها در نیمه سالم نشان می دهد.

عصب دهلیزی

هنگامی که رشته های عصبی آسیب می بینند، شنوایی به هیچ وجه از بین نمی رود.
با این حال، مشکلات شنوایی مختلف، تحریک و کاهش شنوایی، حتی ناشنوایی، به راحتی می تواند زمانی که خود عصب آسیب می بیند رخ دهد. اگر ضایعه ماهیت گیرنده داشته باشد یا هسته قدامی یا خلفی جزء حلزونی عصب آسیب دیده باشد، قدرت شنوایی کاهش می یابد.

عصب گلوفارنکس

اگر او مبتلا شود، پشت زبان دیگر مزه ها را تشخیص نمی دهد، بالای حلق قابلیت پذیرش خود را از دست می دهد و فرد مزه ها را اشتباه می گیرد. از دست دادن چشایی به احتمال زیاد زمانی رخ می دهد که نواحی قشر برجسته آسیب دیده باشند. اگر خود عصب تحریک شده باشد، بیمار در فواصل 1-2 دقیقه درد سوزشی با شدت پاره پاره در لوزه ها و زبان احساس می کند. درد همچنین می تواند در گوش و گلو رخ دهد. هنگامی که لمس می شود، اغلب بین حملات، احساس درد در پشت فک پایین قوی ترین است.

عصب واگ

اگر تحت تأثیر قرار گیرد، ماهیچه های مری و بلع فلج می شوند. بلع غیرممکن می شود و غذای مایع وارد حفره بینی می شود. بیمار از طریق بینی صحبت می کند و خس خس می کند، زیرا تارهای صوتی نیز فلج هستند. اگر عصب از هر دو طرف تحت تأثیر قرار گیرد، ممکن است یک اثر خفگی ایجاد شود. باری و تاکی کاردی شروع می شود، تنفس مختل می شود و قلب ممکن است نادرست عمل کند.

عصب جانبی

اگر ضایعه یک طرفه باشد، بالا بردن شانه های بیمار برای بیمار مشکل می شود و سر او در جهت مخالف ناحیه آسیب دیده نمی چرخد. اما با کمال میل به سمت ناحیه آسیب دیده متمایل می شود. اگر ضایعه دو طرفه باشد، سر نمی تواند در هر دو جهت بچرخد و به عقب می افتد.

عصب هیپوگلوسال

اگر تحت تأثیر قرار گیرد، زبان به طور کامل یا جزئی فلج می شود. در صورتی که هسته یا رشته های عصبی تحت تاثیر قرار گرفته باشند، فلج حاشیه زبان بسیار محتمل است. اگر ضایعه یک طرفه باشد، عملکرد زبان کمی کاهش می یابد، اما اگر دو طرفه باشد، زبان فلج می شود و همچنین می تواند اندام ها را فلج کند.

مغز (انسفالون) به تقسیم می شود ساقه مغز, مغز بزرگو مخچه. ساقه مغز شامل ساختارهای مربوط به دستگاه سگمنتال مغز و مراکز ادغام زیر قشری است. اعصاب از ساقه مغز و همچنین از نخاع به وجود می آیند. نام را گرفتند اعصاب جمجمه ای.

12 جفت عصب جمجمه ای وجود دارد. آنها با اعداد رومی به ترتیب ترتیب آنها از پایین به بالا مشخص می شوند. بر خلاف اعصاب نخاعی که همیشه مخلوط هستند (اعم از حسی و حرکتی)، اعصاب جمجمه می توانند حسی، حرکتی یا مختلط باشند. اعصاب جمجمه ای حسی: I - بویایی، II - بینایی، VIII - شنوایی. همچنین پنج خالص وجود دارد موتور: III - oculomotor، IV - trochlear، VI - abducens، XI - لوازم جانبی، XII - زیر زبانی. و چهار مختلط: V - سه قلو، VII - صورت، IX - گلوسوفارنجئال، X - واگ. علاوه بر این، برخی از اعصاب جمجمه ای حاوی هسته و رشته های خودمختار هستند.

خصوصیات و توصیف اعصاب جمجمه فردی:

جفت می کنم - اعصاب بویایی(nn.olfactorii). حساس تشکیل شده توسط 15-20 رشته بویایی، متشکل از آکسون های سلول های بویایی واقع در غشای مخاطی حفره بینی. رشته ها وارد جمجمه می شوند و به پیاز بویایی ختم می شوند، از جایی که مسیر بویایی شروع می شود تا انتهای قشر آنالایزر بویایی - هیپوکامپ.

اگر عصب بویایی آسیب ببیند، حس بویایی مختل می شود.

جفت دوم - عصب بینایی(n. opticus). حساس متشکل از رشته های عصبی است که توسط فرآیندهای سلول های عصبی در شبکیه ایجاد می شود. عصب وارد حفره جمجمه می شود و کیاسم بینایی را در دیانسفالون تشکیل می دهد که از آنجا مجاری بینایی شروع می شود. وظیفه عصب بینایی انتقال محرک های نوری است.

هنگامی که بخش‌های مختلف تحلیلگر بینایی تحت تأثیر قرار می‌گیرد، اختلالاتی همراه با کاهش حدت بینایی تا کوری کامل و همچنین اختلال در درک نور و میدان‌های بینایی رخ می‌دهد.

جفت III - عصب چشمی حرکتی(n. oculomotorius). مختلط: موتوری، رویشی. از موتور و هسته های خودمختار واقع در مغز میانی شروع می شود.

عصب چشمی (بخش حرکتی) ماهیچه های کره چشم و پلک بالایی را عصب دهی می کند.

الیاف پاراسمپاتیکعصب چشمی توسط ماهیچه های صاف که مردمک را منقبض می کند عصب دهی می شود. آنها همچنین به عضله ای نزدیک می شوند که انحنای عدسی را تغییر می دهد و در نتیجه محل سکونت چشم را تغییر می دهد.

هنگامی که اعصاب حرکتی چشم آسیب می بینند، استرابیسم رخ می دهد، تطبیق مختل می شود و اندازه مردمک تغییر می کند.

جفت IV - عصب تروکلر(n. trochlearis). موتور. از هسته حرکتی واقع در مغز میانی شروع می شود. عضله مایل فوقانی چشم را عصب دهی می کند.

جفت V - عصب سه قلو(n. trigeminus). مخلوط: موتوری و حساس.

دارد سه هسته حساس، جایی که الیاف حاصل از گانگلیون سه قلو به پایان می رسد:

پیاده رو در مغز عقب،

هسته تحتانی عصب سه قلو در بصل النخاع،

مغز میانی در مغز میانی.

نورون های حساس اطلاعات را از گیرنده های روی پوست صورت، از پوست پلک پایین، بینی، لب بالایی، دندان ها، لثه های بالا و پایین، از غشای مخاطی حفره های بینی و دهان، زبان، کره چشم و از پوست دریافت می کنند. مننژها

هسته موتورواقع در تایر پل نورون های حرکتی ماهیچه های جویدن، ماهیچه های مخمل و همچنین عضلاتی را که به کشش پرده تمپان کمک می کنند، عصب دهی می کنند.

هنگامی که عصب آسیب می بیند، فلج عضلات جونده رخ می دهد، حساسیت در نواحی مربوطه تا از دست دادن آن مختل می شود و درد ایجاد می شود.

جفت VI - عصب را می رباید(ن. ربوده می شود). موتور. هسته در تایر پل قرار دارد. فقط یک عضله کره چشم را عصب می کند - عضله راست خارجی که کره چشم را به سمت بیرون حرکت می دهد. هنگامی که آسیب می بیند، استرابیسم همگرا مشاهده می شود.

جفت VII - عصب صورت(n. facialis). مختلط: حرکتی، حساس، رویشی.

هسته موتورواقع در تایر پل عضلات صورت، orbicularis oculi، oris، عضلات را عصب دهی می کند گوشو عضله زیر جلدی گردن.

حساس - هسته دستگاه انفرادیبصل النخاع. این اطلاعات را از فیبرهای چشایی حساس دریافت می کند که از جوانه های چشایی واقع در 2/3 قدامی زبان شروع می شود.

نباتی - هسته بزاقی برترواقع در لاستیک پل از آن، الیاف بزاقی پاراسمپاتیک وابران به زیر زبان و زیر فکی و همچنین غدد بزاقی پاروتید و غدد اشکی شروع می شود.

هنگامی که عصب صورت آسیب می بیند، اختلالات زیر مشاهده می شود: فلج شدن عضلات صورت، نامتقارن شدن صورت، دشوار شدن تکلم، اختلال در روند بلع، اختلال چشایی و تولید اشک و غیره.

جفت هشتم - عصب دهلیزی(n. vestibulocochlearis). حساس برجسته کردن حلزونو دهلیزیهسته های واقع در قسمت های جانبی حفره لوزی در بصل النخاع و پونز تگمنتوم. اعصاب حسی (شنوایی و دهلیزی) توسط رشته های عصبی حسی که از اندام های شنوایی و تعادل می آیند تشکیل می شوند.

هنگامی که عصب دهلیزی آسیب می بیند، سرگیجه، انقباض ریتمیک کره چشم و تلوتلو خوردن هنگام راه رفتن اغلب رخ می دهد. آسیب به عصب شنوایی منجر به اختلال شنوایی، ظاهر شدن احساس صدا، جیرجیر و ساییدن می شود.

جفت IX - عصب گلوفارنکس(n. glosspharyngeus). مختلط: حرکتی، حساس، رویشی.

هسته حساس - هسته دستگاه انفرادیبصل النخاع. این هسته با هسته عصب صورت مشترک است. درک چشایی در یک سوم خلفی زبان به عصب گلوفارنکس بستگی دارد. عصب گلوفارنکس همچنین به غشاهای مخاطی حلق، حنجره، نای و کام نرم حساس می شود.

هسته موتور- دو هسته ای،واقع در بصل النخاع، عضلات کام نرم، اپی گلوت، حلق و حنجره را عصب دهی می کند.

هسته رویشی- پاراسمپاتیک هسته بزاقی تحتانیبصل النخاع، غدد بزاقی پاروتید، زیر فکی و زیر زبانی را عصب دهی می کند.

هنگامی که این عصب جمجمه ای آسیب می بیند، اختلال چشایی در یک سوم خلفی زبان رخ می دهد، خشکی دهان مشاهده می شود، حساسیت حلق مختل می شود، فلج کام نرم مشاهده می شود و خفگی هنگام بلع.

جفت X - عصب واگ(ن. واگ). عصب مختلط: حرکتی، حسی، خودمختار.

هسته حساس - هسته دستگاه انفرادیبصل النخاع. الیاف حساس تحریکات را از سخت‌شکم، غشاهای مخاطی حلق، حنجره، نای، برونش، ریه‌ها منتقل می‌کنند. دستگاه گوارشو سایر اندام های داخلی بیشتر احساسات بینابینی با عصب واگ مرتبط است.

موتور - دو هسته ایبصل النخاع، الیاف آن به ماهیچه های مخطط حلق، کام نرم، حنجره و اپی گلوت می رود.

هسته اتونومیک - هسته پشتی عصب واگ(بصل النخاع) طولانی ترین فرآیندهای عصبی را در مقایسه با سایر اعصاب جمجمه ای تشکیل می دهد. ماهیچه های صاف نای، برونش، مری، معده را عصب دهی می کند. روده کوچک، قسمت فوقانی روده بزرگ. این عصب قلب و عروق خونی را نیز عصب دهی می کند.

هنگامی که عصب واگ آسیب می بیند، علائم زیر رخ می دهد: چشایی در یک سوم پشتی زبان مختل می شود، حساسیت حلق و حنجره از بین می رود، فلج کام نرم، افتادگی تارهای صوتی و غیره. برخی شباهت ها در علائم آسیب به جفت IX و X اعصاب جمجمه ای به دلیل وجود هسته های مشترک در ساقه مغز است.

جفت XI - عصب جانبی(n. accessorius). عصب حرکتی. دارای دو هسته است: در بصل النخاع و در نخاع. عضله استرنوکلیدوماستوئید و عضله ذوزنقه را عصب دهی می کند. عملکرد این ماهیچه ها چرخاندن سر در جهت مخالف، بالا بردن تیغه های شانه و بالا بردن شانه ها از افقی است.

اگر آسیب رخ دهد، چرخاندن سر به سمت سالم مشکل است، شانه آویزان است و بازو محدود به بالای خط افقی بالا می رود.

جفت XII - عصب هیپوگلوسال(n. hypoglossus). این یک عصب حرکتی است. هسته در بصل النخاع قرار دارد. فیبرهای عصب هیپوگلوسال ماهیچه های زبان و تا حدی عضلات گردن را عصب دهی می کنند.

هنگامی که آسیب می بیند، یا ضعف ماهیچه های زبان (پارزیس) یا فلج کامل آنها رخ می دهد. این منجر به اختلال گفتار می شود، نامشخص و نامفهوم می شود.

text_fields

text_fields

arrow_upward

پستانداران، از جمله انسان، دارای 12 جفت اعصاب جمجمه ای (جمجمه ای) و ماهیان دوزیستان دارای 10 جفت هستند، زیرا آنها دارای XI و XII جفت اعصاب هستند که از طناب نخاعی به وجود می آیند.

اعصاب جمجمه ای حاوی فیبرهای آوران (حسی) و وابران (حرکتی) سیستم عصبی محیطی هستند. رشته های عصبی حساس با انتهای گیرنده انتهایی شروع می شوند که تغییرات رخ داده در قسمت خارجی یا خارجی را درک می کنند محیط داخلیبدن این پایانه های گیرنده می توانند وارد اندام های حسی (ارگان های شنوایی، تعادل، بینایی، چشایی، بویایی) شوند یا مثلاً مانند گیرنده های پوست، انتهای محصور شده و غیر محصور شده را تشکیل دهند که به محرک های لمسی، دما و سایر محرک ها حساس هستند. فیبرهای حسی، تکانه ها را به سیستم عصبی مرکزی منتقل می کنند. مشابه اعصاب نخاعی، در اعصاب جمجمه ای، نورون های حسی در خارج از سیستم عصبی مرکزی در گانگلیون قرار دارند. دندریت‌های این نورون‌ها به سمت محیط گسترش می‌یابند و آکسون‌ها به سمت مغز و عمدتاً به ساقه مغز می‌آیند و به هسته‌های مربوطه می‌رسند.

فیبرهای حرکتی عضلات اسکلتی را عصب دهی می کنند. آنها سیناپس های عصبی عضلانی را روی فیبرهای عضلانی تشکیل می دهند. بسته به اینکه کدام رشته ها در عصب غالب هستند، آن را حسی (حسی) یا حرکتی (حرکتی) می نامند. اگر عصب دارای هر دو نوع فیبر باشد به آن عصب مختلط می گویند. علاوه بر این دو نوع فیبر، برخی از اعصاب جمجمه حاوی فیبرهای سیستم عصبی خودمختار، بخش پاراسمپاتیک آن هستند.

جفت I - اعصاب بویایی و جفت II - عصب بینایی

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت می کنم– اعصاب بویایی (n. olfactorii) و جفت دوم- عصب بینایی (n. opticus) موقعیت خاصی را اشغال می کند: آنها به عنوان بخش رسانای آنالیزورها طبقه بندی می شوند و همراه با اندام های حسی مربوطه توصیف می شوند. آنها به‌عنوان برون‌آمده وزیکول قدامی مغز رشد می‌کنند و به جای اعصاب معمولی، مسیرها (دستگاه‌ها) را نشان می‌دهند.

III-XII جفت اعصاب جمجمه

text_fields

text_fields

arrow_upward

اعصاب جمجمه III-XII با اعصاب نخاعی متفاوت است زیرا شرایط رشد سر و مغز با شرایط رشد تنه و نخاع متفاوت است. به دلیل کاهش میوتوم ها، نوروتوم های کمی در ناحیه سر باقی می ماند. در این حالت، اعصاب جمجمه‌ای که میوتوم‌ها را عصب می‌کنند، همولوگ با عصب نخاعی ناقص هستند که از ریشه‌های شکمی (حرکتی) و پشتی (حساس) تشکیل شده‌اند. هر عصب جمجمه ای سوماتیک شامل رشته هایی همولوگ با یکی از این دو ریشه است. با توجه به این واقعیت که مشتقات دستگاه شاخه ای در تشکیل سر شرکت می کنند، اعصاب جمجمه نیز شامل الیافی هستند که سازندهای ایجاد شده از عضلات قوس های احشایی را عصب دهی می کنند.

جفت های III، IV، VI و XII اعصاب جمجمه ای

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت های III، IV، VI و XII اعصاب جمجمه - oculomotor، trochlear، abducens و hypoglossal - حرکتی هستند و مربوط به ریشه های شکمی یا قدامی اعصاب نخاعی هستند. با این حال، علاوه بر فیبرهای حرکتی، آنها همچنین حاوی فیبرهای آوران هستند که در امتداد آنها تکانه های حس عمقی از سیستم اسکلتی عضلانی بالا می روند. اعصاب III، IV و VI در ماهیچه های کره چشم منشعب می شوند که از سه میوتوم قدامی (پیش گوش) و XII در ماهیچه های زبان منشعب می شوند و از میوتوم های پس سری ایجاد می شوند.

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت هشتم - عصب دهلیزی فقط از رشته های حسی تشکیل شده و مربوط به ریشه پشتی اعصاب نخاعی است.

جفت های V، VII، IX و X اعصاب جمجمه ای

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت های V، VII، IX و X - اعصاب سه قلو، صورت، گلوفارنکس و واگ حاوی فیبرهای حسی هستند و با ریشه های پشتی اعصاب نخاعی همولوگ هستند. مانند دومی، آنها از نوریت های سلول های عقده های حسی عصب مربوطه تشکیل شده اند. این اعصاب جمجمه همچنین حاوی فیبرهای حرکتی مربوط به دستگاه احشایی است. فیبرهایی که به عنوان بخشی از عصب سه قلو عبور می کنند، ماهیچه های منشاء گرفته از عضلات اولین قوس احشایی، فک را عصب دهی می کنند. به عنوان بخشی از صورت - مشتقات عضلات قوس احشایی II. به عنوان بخشی از گلوسوفارنجئال - مشتقات اولین قوس شاخه ای و عصب واگ - مشتقات مزودرم II و تمام قوس های شاخه ای بعدی.

جفت XI - عصب جانبی

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت XI - عصب کمکی فقط از الیاف حرکتی دستگاه شاخه ای تشکیل شده است و فقط در مهره داران بالاتر اهمیت عصب جمجمه ای را به دست می آورد. عصب جانبی عضله ذوزنقه را که از ماهیچه های آخرین قوس های شاخه ای رشد می کند و عضله استرنوکلیدوماستوئید که از ذوزنقه در پستانداران جدا شده است عصب می دهد.

III، VII، IX، X جفت اعصاب جمجمه

text_fields

text_fields

arrow_upward

اعصاب جمجمه ای III، VII، IX، X نیز حاوی فیبرهای پاراسمپاتیک غیر میلین دار سیستم عصبی خودمختار هستند. در اعصاب III، VII و IX، این فیبرها عضلات صاف چشم و غدد سر را عصب دهی می کنند: بزاقی، اشکی و مخاطی. عصب X رشته های پاراسمپاتیک را به غدد و ماهیچه های صاف اندام های داخلی گردن، قفسه سینه و حفره های شکمی حمل می کند. این وسعت ناحیه انشعاب عصب واگ (از این رو نام آن) با این واقعیت توضیح داده می شود که اندام هایی که در مراحل اولیه فیلوژنز عصب می کند در نزدیکی سر و در ناحیه دستگاه آبشش و سپس در طول تکامل قرار دارند. آنها به تدریج به عقب رفتند و رشته های عصبی را پشت سر خود کشیدند.

شاخه های اعصاب جمجمه ای. همه اعصاب جمجمه، به استثنای IV، از قاعده مغز ایجاد می شوند ().

جفت III - عصب چشمی

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت III - عصب چشمی (p. oculomotorius) توسط نوریت های سلول های هسته عصب چشمی، که در مقابل ماده خاکستری مرکزی قنات قرار دارد، تشکیل می شود (به Atl. مراجعه کنید). علاوه بر این، این عصب دارای یک هسته جانبی (پاراسمپاتیک) است. عصب مخلوط است، روی سطح مغز در نزدیکی لبه قدامی پل بین دمگل های مغزی ظاهر می شود و از طریق شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شود. در اینجا، عصب چشمی تقریباً تمام عضلات کره چشم و پلک فوقانی را عصب دهی می کند (به Atl. مراجعه کنید). پس از ورود عصب به مدار، رشته های پاراسمپاتیک از آن خارج شده و به سمت گانگلیون مژگانی می روند. این عصب همچنین حاوی فیبرهای سمپاتیک از شبکه کاروتید داخلی است.

جفت IV - عصب تروکلر

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت IV - عصب trochlear (p. trochlearis) متشکل از الیاف هسته عصب trochlear، واقع در جلوی قنات است. آکسون‌های نورون‌های این هسته به طرف مقابل می‌روند، عصب را تشکیل می‌دهند و از قشر مدولاری قدامی به سطح مغز خارج می‌شوند. عصب در اطراف پدانکل مغزی خم می شود و از طریق شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شود، جایی که عضله مایل فوقانی چشم را عصب می کند (به Atl. مراجعه کنید).

جفت V - عصب سه قلو

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت V - عصب سه قلو (n. trigeminus) در سطح مغز بین پونز و دمگل های مخچه میانی با دو ریشه ظاهر می شود: بزرگ - حساس و کوچک - موتور (به Atl. مراجعه کنید).

ریشه حساس از نوریت های نورون های حسی گانگلیون سه قلو تشکیل شده است که در سطح قدامی هرم استخوان تمپورال در نزدیکی راس آن قرار دارد. این الیاف پس از ورود به مغز به سه هسته سوئیچینگ واقع شده ختم می شوند: در تگمنتوم پل، در امتداد بصل النخاع و نخاع گردنی، در طرفین قنات. دندریت های سلول های گانگلیون سه قلو سه شاخه اصلی عصب سه قلو را تشکیل می دهند (از این رو نام آن است): اعصاب اربیتال، فک بالا و فک پایین که پوست پیشانی و صورت، دندان ها، غشای مخاطی زبان، دهان را عصب می کنند. و حفره های بینی (نگاه کنید به Atl.؛ شکل 3.28). بنابراین، ریشه حسی جفت عصب V با ریشه حسی پشتی عصب نخاعی مطابقت دارد.

برنج. 3.28. عصب ترینیتی (ریشه حسی):
1 – هسته مزانسفالیک؛ 2- هسته حسی اصلی 3 - بطن IV; 4 – هسته نخاعی 5 – عصب فک پایین 6 – عصب فک بالا؛ 7 – عصب اربیتال 8 - ریشه حسی 9- گانگلیون سه قلو

ریشه حرکتی شامل فرآیندهای سلول‌های هسته حرکتی است که در تیغه پل قرار دارد و در وسط هسته حسی برتر سوئیچینگ قرار دارد. با رسیدن به گانگلیون سه قلو، ریشه حرکتی از آن عبور می کند، بخشی از عصب فک پایین می شود، از طریق فورامن اوال از جمجمه خارج می شود و با فیبرهای خود تمام ماهیچه های جونده و سایر ماهیچه های رشد شده از قوس فک را تامین می کند. بنابراین الیاف حرکتی این ریشه منشا احشایی دارند.

جفت VI - عصب را می رباید

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت VI - abducens nerve (p. abducens),متشکل از الیاف سلول های هسته ای به همین نام است که در یک حفره لوزی قرار دارند. عصب وارد سطح مغز بین هرم و حوضچه می شود، از طریق شکاف مداری فوقانی به داخل اربیت نفوذ می کند، جایی که عضله راست روده خارجی چشم را عصب می کند (به Atl. مراجعه کنید).

جفت VII - عصب صورت

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت VII - عصب صورت (p. facialis)،متشکل از الیاف هسته موتور است که در تگمنتوم پل قرار دارد. همراه با عصب صورت، عصب میانی در نظر گرفته می شود که رشته های آن به آن می پیوندد. هر دو عصب در سطح مغز بین پونز و بصل النخاع، در کنار عصب ابدسنس ظاهر می شوند. از طریق سوراخ شنوایی داخلی، عصب صورت به همراه عصب میانی به کانال عصب صورت که به هرم استخوان تمپورال نفوذ می کند، نفوذ می کند. در کانال عصب صورت نهفته است گانگلیون ژنتیکی -گانگلیون حسی عصب میانی نام خود را از خم (آرنج) تشکیل دهنده عصب در خم کانال گرفته شده است. پس از عبور از کانال، عصب صورت از عصب میانی جدا می شود، از طریق سوراخ استیلوماستوئید به ضخامت غده بزاقی پاروتید خارج می شود، جایی که به شاخه های انتهایی تقسیم می شود که "پای کلاغ بزرگ" را تشکیل می دهد (به Atl. مراجعه کنید). این شاخه ها تمام ماهیچه های صورت، عضله زیر جلدی گردن و سایر عضلات حاصل از مزودرم قوس هیوئید را عصب دهی می کنند. بنابراین عصب به دستگاه احشایی تعلق دارد.

عصب میانیشامل تعداد کمی الیاف است که از گانگلیون ژنتیکی،در قسمت ابتدایی کانال صورت خوابیده است. پس از ورود به مغز، این الیاف به تگمنتوم پل (روی سلول های هسته بسته نرم افزاری منفرد) ختم می شود. دندریت‌های سلول‌های گانگلیون ژنیکوله بخشی از تیمپانی چوردا - شاخه‌ای از عصب میانی هستند و سپس به عصب زبانی (شاخه جفت V) می‌پیوندند و طعم (قارچ‌دار و شاخ‌دار) پاپیلای زبان را عصب‌بندی می‌کنند. این الیاف، حامل تکانه ها از اندام های چشایی، همولوگ با ریشه های پشتی نخاع هستند. رشته های باقی مانده از عصب میانی پاراسمپاتیک هستند، آنها از هسته بزاق فوقانی منشاء می گیرند. این رشته ها به گانگلیون ناخنک می رسند.

جفت هشتم – عصب دهلیزی

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت هشتم - عصب دهلیزی- حلزونی (p. vestibulocochlearis)،از رشته های حسی عصب حلزونی و عصب دهلیزی تشکیل شده است.

عصب حلزونیتکانه ها را از اندام شنوایی هدایت می کند و توسط نوریت های سلولی نشان داده می شود گره مارپیچ،در داخل حلزون استخوانی خوابیده است.

عصب دهلیزامواج را از دستگاه دهلیزی حمل می کند. آنها موقعیت سر و بدن را در فضا نشان می دهند. عصب توسط نوریت های سلولی نشان داده می شود گره دهلیز،در انتهای کانال شنوایی داخلی قرار دارد.

نوریت های اعصاب دهلیزی و حلزونی در مجرای شنوایی داخلی به هم می پیوندند و عصب دهلیزی مشترک را تشکیل می دهند که در کنار اعصاب میانی و صورت در کنار بصل النخاع زیتون وارد مغز می شود.

رشته‌های عصبی حلزونی به هسته‌های شنوایی پشتی و شکمی تیگمنتوم پونتین ختم می‌شوند و رشته‌های عصبی دهلیزی به هسته‌های دهلیزی حفره لوزی ختم می‌شوند (به Atl. مراجعه کنید).

جفت IX - عصب گلوفارنکس

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت IX - عصب glossopharyngeus (p. glossopharyngeus)،روی سطح بصل النخاع، خارج از زیتون، با چندین ریشه (از 4 تا 6) ظاهر می شود. از حفره جمجمه از طریق یک تنه مشترک از طریق سوراخ ژوگولار خارج می شود. عصب عمدتاً از رشته های حسی تشکیل شده است که پاپیلاهای شیاردار و غشای مخاطی یک سوم خلفی زبان، غشای مخاطی حلق و گوش میانی را عصب دهی می کنند (به Atl. مراجعه کنید). این رشته‌ها دندریت سلول‌های عقده‌های حسی عصب گلوسوفارنجئال هستند که در ناحیه سوراخ ژوگولار قرار دارند. نوریت های سلول های این گره ها به هسته سوئیچینگ (تک فاسیکل)، در زیر بطن چهارم ختم می شود. برخی از فیبرها به هسته خلفی عصب واگ می روند. قسمت توصیف شده از عصب گلوفارنکس با ریشه های پشتی اعصاب نخاعی همولوگ است.

عصب مختلط است. همچنین حاوی الیاف موتور با منشاء آبشش است. آنها از هسته حرکتی (دوگانه) تیغه بصل النخاع شروع می شوند و ماهیچه های حلق را عصب می کنند. این فیبرها نشان دهنده عصب I قوس شاخه ای هستند.

رشته های پاراسمپاتیک که عصب را تشکیل می دهند از هسته بزاق تحتانی منشا می گیرند.

جفت X – عصب واگ

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت X - عصب واگ (p. vagus),طولانی ترین جمجمه، از بصل النخاع پشت گلوسوفارنژیال با چندین ریشه خارج می شود و جمجمه را از طریق سوراخ ژوگولار همراه با جفت IX و XI خارج می کند. در نزدیکی دهانه، عقده های عصب واگ قرار دارد که باعث ایجاد آن می شود الیاف حساس(نگاه کنید به Atl.). پایین رفتن از گردن به عنوان بخشی از او بسته عصبی عروقی، عصب در حفره قفسه سینه در امتداد مری قرار دارد (به Atl. مراجعه کنید) و سمت چپ به تدریج به سمت جلو و سمت راست به سطح پشتی منتقل می شود که با چرخش معده در جنین زایی همراه است. همراه با مری از طریق دیافراگم به داخل حفره شکمی، عصب چپ در سطح قدامی معده منشعب می شود و سمت راست بخشی از آن است شبکه سلیاک

فیبرهای حساس عصب واگ غشای مخاطی حلق، حنجره، ریشه زبان و همچنین سخت‌شکم مغز را عصب می‌کنند و دندریت سلول‌های عقده‌های حسی آن هستند. دندریت های سلولی به هسته یک دسته ختم می شوند. این هسته، مانند هسته دوگانه، در جفت اعصاب IX و X مشترک است.

الیاف موتورعصب واگ از سلول های هسته دوتایی بصل النخاع منشا می گیرد. فیبرها به عصب II قوس شاخه ای تعلق دارند. آنها مشتقات مزودرم آن را عصب دهی می کنند: ماهیچه های حنجره، قوس های پالاتین، کام نرم و حلق.

قسمت اعظم رشته های عصب واگ الیاف پاراسمپاتیک هستند که از سلول های هسته خلفی عصب واگ منشاء می گیرند و احشاء را عصب می کنند.

جفت XI - عصب جانبی

text_fields

text_fields

arrow_upward

جفت XI - عصب جانبی (n. accessorius)،متشکل از الیاف سلول های دو هسته (مشترک با اعصاب IX و X)، واقع در بصل النخاع خارج از کانال مرکزی، و رشته های هسته نخاعی آن، که در شاخ های قدامی طناب نخاعی قرار دارد. 5-6 بخش دهانه رحم. ریشه های هسته ستون فقرات، با تشکیل یک تنه مشترک، از طریق فورامن مگنوم وارد جمجمه می شوند، جایی که به ریشه های هسته جمجمه می پیوندند. دومی، 3 تا 6 عدد، از پشت زیتون بیرون می آید، که مستقیماً در پشت ریشه های جفت X قرار دارد.

عصب جانبی همراه با اعصاب گلوفارنکس و واگ از طریق سوراخ ژوگولار جمجمه را ترک می کند. در اینجا الیاف آن است شعبه داخلیبخشی از عصب واگ شود (به Atl. مراجعه کنید).

وارد شبکه دهانه رحم می شود و ماهیچه های ذوزنقه و استرنوکلیدوماستوئید - مشتقات دستگاه شاخه ای را عصب دهی می کند (به Atl. مراجعه کنید).

5.1. اعصاب جمجمه

در تشکیل مجموعه علائم بالینی هنگامی که هر عصب جمجمه ای آسیب می بیند، نه تنها ساختارهای محیطی آن، که از نظر آناتومیکی عصب جمجمه را نشان می دهد، بلکه سایر تشکیلات در ساقه مغز، در ناحیه زیر قشری، نیمکره های مغزی، از جمله برخی نواحی از قشر مغز، شرکت کنید.

برای عمل پزشکی، تعیین منطقه ای که فرآیند پاتولوژیک در آن قرار دارد - از خود عصب تا نمایش قشر آن مهم است. در این رابطه می توان در مورد سیستمی صحبت کرد که عملکرد عصب جمجمه ای را تضمین می کند.

از بین 12 جفت اعصاب جمجمه (شکل 5.1)، 3 جفت فقط حساس هستند (I، II، VIII)، 5 جفت حرکتی (III، IV، VI، XI، XII) و 4 جفت مخلوط هستند (V، VII. ، IX، X). جفت های III، V، VII، IX، X حاوی فیبرهای رویشی زیادی هستند. الیاف حساس نیز در جفت XII وجود دارد.

سیستم عصبی حسی همولوگ حساسیت سگمنتال سایر قسمت‌های بدن است که حساسیت‌های عمیق و غیرحسی را ارائه می‌کند. سیستم عصبی حرکتی بخشی از دستگاه هرمی کورتیکوماسکولار است. در این راستا سیستم عصبی حسی مانند سیستمی که برای هر قسمت از بدن حساسیت ایجاد می کند از زنجیره ای از سه نورون و سیستم عصبی حرکتی مانند دستگاه قشر نخاعی از دو نورون تشکیل شده است.

عصب بویایی - n بویایی (من جفت می کنم)

ادراک بویایی یک فرآیند شیمیایی است. گیرنده های بویایی روی مژک های دندریت های نورون های دوقطبی قرار دارند که سطح اپیتلیوم بویایی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند و در نتیجه احتمال جذب یک مولکول بو را افزایش می دهند. اتصال یک مولکول خوشبو کننده به بویایی مجدد

برنج. 5.1.پایه مغز با ریشه های عصبی جمجمه ای. 1 - غده هیپوفیز؛ 2 - عصب بویایی; 3 - عصب بینایی; 4 - عصب چشمی; 5 - عصب تروکلئر; 6 - عصب را می رباید; 7 - ریشه حرکتی عصب سه قلو; 8 - ریشه حساس عصب سه قلو; 9 - عصب صورت; 10 - عصب میانی; 11 - عصب دهلیزی؛ 12 - عصب گلوفارنکس; 13 - عصب واگ; 14 - عصب جانبی; 15 - عصب هیپوگلوسال; 16 - ریشه های نخاعی عصب جانبی. 17 - بصل النخاع؛ 18 - مخچه; 19 - گره سه قلو; 20 - دمگل مغزی؛ 21 - دستگاه بینایی

گیرنده باعث فعال شدن پروتئین G مرتبط با آن می شود که منجر به فعال شدن آدنیلات سیکلاز نوع III می شود. آدنیلات سیکلاز نوع III ATP را به cAMP هیدرولیز می کند که به یک کانال یونی خاص متصل می شود و آن را فعال می کند و باعث هجوم یون های سدیم و کلسیم به داخل سلول با توجه به گرادیان های الکتروشیمیایی می شود. دپلاریزاسیون غشاهای گیرنده منجر به تولید پتانسیل های عمل می شود که سپس در امتداد عصب بویایی هدایت می شوند.

از نظر ساختاری، آنالایزر بویایی با بقیه اعصاب جمجمه همولوگ نیست، زیرا در نتیجه بیرون زدگی دیواره مثانه مغز ایجاد می شود. این بخشی از سیستم بویایی است که از سه نورون تشکیل شده است. اولین نورون ها سلول های دوقطبی هستند که در غشای مخاطی قسمت بالایی حفره بینی قرار دارند (شکل 5.2). فرآیندهای میلین نشده این سلول ها حدود 20 شاخه در هر طرف (رشته های بویایی) تشکیل می دهند که از صفحه کریبریفورم استخوان اتموئید (شکل 5.3) عبور کرده و وارد پیاز بویایی می شوند. این رشته ها اعصاب بویایی واقعی هستند. بدن نورون های دوم در پیازهای بویایی جفتی قرار دارند، فرآیندهای میلین دار آنها مجرای بویایی را تشکیل می دهند و به قشر بویایی اولیه (مناطق پری میگدال و ساب کالوسال)، شکنج بویایی جانبی، آمیگدال ختم می شوند.

برنج. 5.2.اعصاب بویایی 1 - اپیتلیوم بویایی، سلول های بویایی دوقطبی؛ 2 - پیاز بویایی؛ 3 - نوار بویایی داخلی; 4 - نوار بویایی جانبی; 5 - بسته داخلی پیش مغز; 6 - تیر طولی خلفی; 7 - تشکیل شبکه ای; 8 - منطقه prepiriform; 9 - فیلد 28 (منطقه داخلی)؛ 10 - قلاب و آمیگدال

بدن قابل مشاهده (جسم آمیگدالوئیدیوم)و هسته های سپتوم پلوسیدوم. آکسون های نورون سوم واقع در قشر بویایی اولیه به قسمت قدامی شکنج پاراهیپوکامپ (ناحیه انتورینال، ناحیه 28) و هابنولا ختم می شوند. (uncus)ناحیه قشری میدان های پیش بینی و ناحیه انجمنی سیستم بویایی. باید در نظر داشت که نورون‌های سوم به میدان‌های برون‌تابی قشر خود و طرف مقابل متصل هستند. انتقال برخی الیاف به سمت دیگر از طریق کمیسور قدامی رخ می دهد که نواحی بویایی و لوب های زمانی هر دو نیمکره مغز را به هم متصل می کند و همچنین ارتباط با سیستم لیمبیک را فراهم می کند.

سیستم بویایی، از طریق بسته‌های داخلی پیش‌مغز و استریاهای مدولاری تالاموس، با هیپوتالاموس، نواحی اتونوم تشکیلات شبکه‌ای، با هسته‌های بزاقی و هسته پشتی عصب واگ مرتبط است. اتصالات بین سیستم بویایی و تالاموس، هیپوتالاموس و سیستم لیمبیک، رنگ آمیزی عاطفی احساسات بویایی را فراهم می کند.

روش تحقیق.با تنفس آرام و چشمان بسته، بال بینی را از یک طرف با انگشت فشار دهید و به تدریج ماده بدبویی را به سمت مجرای دیگر بینی بیاورید که معاینه شونده باید آن را شناسایی کند. از صابون لباسشویی، گلاب (یا ادکلن)، آب بادام تلخ (یا قطره سنبل الطیب)، چای، قهوه استفاده کنید. از استفاده از مواد تحریک کننده (آمونیاک، سرکه) باید خودداری شود، زیرا این امر به طور همزمان باعث تحریک انتهای عصب سه قلو می شود. باید در نظر داشت که آیا مجرای بینی شفاف است یا ترشحات کاتارال وجود دارد. اگرچه ممکن است آزمودنی ماده مورد آزمایش را نام نبرد، اما آگاهی از بو مانع از نبود بو می شود.

برنج. 5.3.دهانه های قاعده داخلی جمجمه.

1- صفحه کریبریفورم استخوان اتموئید (اعصاب بویایی). 2 - کانال بینایی (عصب بینایی، شریان چشمی)؛ 3 - شقاق اوربیتال فوقانی (اکولوموتور، تروکلئر، اعصاب ابدوژن)، عصب چشمی - شاخه اول عصب سه قلو. 4 - فورامن گرد (عصب فک بالا -

شاخه دوم عصب سه قلو)؛ 5 - فورامن اوال (عصب فک پایین - شاخه III عصب سه قلو). 6 - سوراخ سوراخ شده (عصب سمپاتیک، شریان کاروتید داخلی). 7 - فورامن اسپینوزوم (شریانها و وریدهای مننژ میانی)؛ 8 - سوراخ پتروزال (عصب پتروزال تحتانی)؛ 9 - دهانه شنوایی داخلی (اعصاب صورت، دهلیزی، شریان لابیرنت). 10 - سوراخ ژوگولار (گلوسوفارنکس، واگ، اعصاب جانبی)؛ 11 - کانال هیپوگلوسال (عصب هیپوگلوسال). 12 - فورامن مگنوم (طناب نخاعی، مننژها، ریشه های نخاعی عصب جانبی، شریان مهره ای، شریان های نخاعی قدامی و خلفی). استخوان پیشانی سبز، استخوان اتموئید قهوه ای، اسفنوئید زرد، جداری بنفش، گیجگاهی قرمز و پس سری آبی است.

علائم شکست.نداشتن بو - آنوسمیآنوسمی دو طرفه با ضایعات عفونی دستگاه تنفسی فوقانی، رینیت، شکستگی استخوان های حفره جمجمه قدامی با شکستگی در رشته های بویایی مشاهده می شود. آنوسمی یک طرفه ممکن است برای تومور قاعده لوب فرونتال تشخیصی باشد. هیپراسمی- افزایش حس بویایی در برخی از انواع هیستری و گاهی در معتادان به کوکائین مشاهده می شود. پاروسمیا- حس بویایی منحرف در برخی موارد اسکیزوفرنی، هیستری و با آسیب به شکنج پاراهیپوکامپ مشاهده می شود. توهمات بویاییبه شکل حس بویایی در برخی از روان پریشی ها مشاهده می شود، تشنج های صرعی ناشی از آسیب به شکنج پاراهیپوکامپ (احتمالاً به شکل هاله - یک حس بویایی که منادی تشنج صرعی است).

عصب بینایی - n اپتیکوس (جفت دوم)

آنالایزر بصری انرژی نور را به یک تکانه الکتریکی در قالب پتانسیل عمل سلول های گیرنده نوری در شبکیه و سپس به تصویر بصری تبدیل می کند. دو نوع اصلی گیرنده نوری وجود دارد که در بین

لایه دقیق شبکیه، میله ها و مخروط ها. میله ها مسئول بینایی در تاریکی هستند. انتقال اطلاعات از میله ها اجازه تشخیص رنگ ها را نمی دهد. بیشتر مخروط ها در فووئا قرار دارند. آنها حاوی سه رنگدانه بصری مختلف هستند و مسئول بینایی در روز و دید رنگی هستند. گیرنده های نوری سیناپس هایی را با سلول های افقی و دوقطبی شبکیه تشکیل می دهند.

سلول های افقیسیگنال‌هایی را از بسیاری دریافت می‌کنند و هجوم کافی از اطلاعات را برای تولید یک میدان پذیرا فراهم می‌کنند. سلول های دوقطبی به یک پرتو کوچک نور در مرکز میدان پذیرنده (د یا هایپرپلاریزاسیون) پاسخ می دهند و اطلاعات را از گیرنده های نوری به سلول های گانگلیونی منتقل می کنند. بسته به گیرنده هایی که با آنها سیناپس ها را تشکیل می دهند، سلول های دوقطبی به گیرنده هایی تقسیم می شوند که اطلاعات را فقط از مخروط ها، فقط از میله ها یا از هر دو حمل می کنند.

سلول های گانگلیونی،تشکیل سیناپس با سلول های دوقطبی و آماکرین شبکیه، در نزدیکی آن قرار دارند زجاجیه. فرآیندهای میلینی آنها عصب بینایی را تشکیل می دهد، که با عبور از سطح داخلی شبکیه، دیسک بینایی را تشکیل می دهد ("نقطه کور" که در آن هیچ گیرنده ای وجود ندارد). حدود 80 درصد از سلول های گانگلیونی سلول های X هستند که مسئول تشخیص جزئیات و رنگ هستند. 10٪ از سلول های گانگلیونی نوع Y مسئول درک حرکت هستند، عملکرد 10٪ از سلول های گانگلیونی نوع W مشخص نشده است، اما مشخص است که آکسون های آنها به ساقه مغز می رسد.

توسط آکسون های سلول های گانگلیونی تشکیل شده است عصب بیناییاز طریق کانال بینایی به حفره جمجمه وارد می شود، در امتداد قاعده مغز و قدامی به sella turcica می رود، جایی که کیاسم بینایی را تشکیل می دهد. (chiasma opticum).در اینجا الیاف نیمه بینی شبکیه هر چشم متقاطع می شوند و الیاف نیمه گیجگاهی شبکیه هر چشم بدون تلاقی باقی می مانند. پس از عبور، الیاف از همان نیمه شبکیه هر دو چشم، مجاری بینایی را تشکیل می دهند (شکل 5.4). در نتیجه، فیبرهای هر دو نیمه چپ شبکیه از مجرای بینایی چپ و فیبرهای نیمه راست از مجرای بینایی سمت راست عبور می کنند. هنگامی که پرتوهای نور از محیط انکسار چشم عبور می کنند، یک تصویر معکوس بر روی شبکیه پخش می شود. در نتیجه، مجاری بینایی و تشکیلات تحلیلگر بصری واقع در بالا، اطلاعاتی را از نیمه های مخالف میدان های بینایی دریافت می کنند.

متعاقباً، مجاری بینایی از قاعده به سمت بالا بالا می‌آیند، در اطراف قسمت بیرونی دمگل‌های مغزی خم می‌شوند و به اجسام ژنیکوله خارجی، قسمت فوقانی نزدیک می‌شوند.

برنج. 5.4.تحلیلگر بینایی و انواع اصلی اختلالات میدان بینایی (نمودار).

1 - میدان دید؛ 2 - بخش افقی میدان های بینایی. 3 - شبکیه چشم; 4 - عصب بینایی راست; 5 - کیاسم بینایی; 6 - دستگاه بینایی سمت راست; 7 - تنه جنینی جانبی; 8 - سل فوقانی; 9 - درخشندگی بصری; 10- قشر لوب اکسیپیتال مخ. محلی سازی ضایعه: I، II - عصب بینایی. III - بخش های داخلی کیاسم بینایی؛ IV - بخش بیرونی سمت راست کیاسم بینایی؛ V - دستگاه بینایی چپ. VI - مسیر بینایی تالاموکورتیکال چپ. VII - قسمت بالایی تابش نوری در سمت چپ. علائم ضایعه: الف - باریک شدن هم مرکز میدان های بینایی (دید لوله ای). با هیستری، نوریت بینایی، نوریت رتروبولبار، آراکنوئیدیت اپتوشیاسماتیک، گلوکوم رخ می دهد. ب - نابینایی کامل در چشم راست. زمانی رخ می دهد که عصب بینایی راست به طور کامل قطع شود (به عنوان مثال، به دلیل آسیب). ج - همیانوپسی دو تمپورال. با ضایعات کیاسم (به عنوان مثال، با تومورهای هیپوفیز) رخ می دهد. د - همیانوپسی بینی سمت راست. ممکن است زمانی رخ دهد که ناحیه پری کیاسمال به دلیل آنوریسم شریان کاروتید داخلی راست تحت تأثیر قرار گرفته باشد. د - همیانوپسی همنام سمت راست؛ هنگامی رخ می دهد که لوب جداری یا تمپورال با فشرده سازی مجرای بینایی چپ آسیب می بیند. e - همیانوپسی همنام سمت راست (با حفظ میدان بینایی مرکزی)؛ زمانی رخ می دهد که کل تابش نوری سمت چپ در فرآیند پاتولوژیک درگیر باشد. g - همیانوپسی همنام ربع تحتانی راست؛ به دلیل درگیری جزئی تابش بصری در فرآیند رخ می دهد (در این مورد، قسمت بالایی تابش بینایی سمت چپ)

توبرکل های نیمی از مغز میانی چهار ژمینال و ناحیه پرتکتال. قسمت اصلی فیبرهای مجرای بینایی وارد می شود بدن ژنتیکال خارجی،متشکل از شش لایه، که هر یک از آنها تکانه هایی را از شبکیه به خودی خود یا طرف مقابل دریافت می کند. دو لایه داخلی نورون های بزرگ صفحات بزرگ سلولی را تشکیل می دهند، چهار لایه باقیمانده صفحات سلول کوچک را تشکیل می دهند و نواحی داخل لایه ای بین آنها قرار دارند (شکل 5.5). صفحات سلولی بزرگ و کوچک از نظر مورفولوژیکی و الکتروفیزیولوژیکی متفاوت هستند. نورون های سلولی بزرگ به تفاوت های فضایی و حرکت بدون انجام عملکرد تمایز رنگ واکنش نشان می دهند. خواص آنها شبیه به سلول های گانگلیونی شبکیه Y است. نورون های سلول کوچک مسئول درک رنگ و وضوح فضایی بالای تصویر هستند، به عنوان مثال. خواص آنها به سلول های گانگلیونی X شبکیه نزدیک است. بنابراین، ویژگی های توپوگرافی در نمایش برجستگی های سلول های گانگلیونی از انواع مختلف در دستگاه رتینوژنیکوله و بدن ژنیکوله جانبی وجود دارد. سلول های گانگلیون X و نورون های پاروسلولار مسئول درک رنگ و شکل هستند (الگو- P)، به اصطلاح کانال P تحلیلگر بصری را تشکیل می دهند. سلول های گانگلیونی Y و نورون های مغناطیسی که مسئول درک حرکت هستند (حرکت- M)، کانال M تحلیلگر بصری را تشکیل می دهد.

آکسون های نورون های بدن ژنیکوله جانبی، با تشکیل تابش نوری، به ناحیه بصری پیش بینی اولیه قشر - سطح داخلی لوب اکسیپیتال در امتداد شیار آهکی (فیلد 17) نزدیک می شوند. توجه به این نکته ضروری است که کانال‌های P و M سیناپس‌هایی را با ساختارهای مختلف IV و تا حدی لایه‌های VI قشر و داخل لامینار تشکیل می‌دهند.

سایر قسمت های بدن ژنیکوله جانبی - با لایه های II و III قشر.

نورون های قشری لایه IV قشر بینایی اولیه بر اساس اصل یک میدان پذیرای متقارن دایره ای سازماندهی شده اند. آکسون‌های آن‌ها به سمت نورون‌های قشر همسایه پیش می‌رود و چندین نورون در قشر بینایی اولیه روی یک سلول در ناحیه همسایه همگرا می‌شوند. در نتیجه، میدان گیرنده نورون "همسایه" قشر برآمدگی بینایی است

برنج. 5.5.سازماندهی بدن ژنیکوله جانبی

از نظر مسیر فعال سازی آن در مقایسه با میدان عصبی قشر بینایی اولیه پیچیده تر می شود. با این حال، این سلول‌ها نورون‌های قشری «ساده» هستند که به آستانه‌ای از روشنایی در جهت‌گیری خاصی پاسخ می‌دهند. آکسون‌های آنها روی نورون‌های لایه‌های III و II قشر (نرون‌های قشری "پیچیده") همگرا می‌شوند که نه تنها توسط محرک‌های یک جهت خاص، بلکه توسط محرک‌هایی که در جهت خاصی حرکت می‌کنند، حداکثر فعال می‌شوند. سلول‌های «پیچیده» بر روی سلول‌های «فوق پیچیده» (یا «نهایی») قرار می‌گیرند، که نه تنها به محرک‌هایی با جهت خاص، بلکه از نظر طول نیز پاسخ می‌دهند. سلول های "فوق پیچیده" به صورت سلسله مراتبی عمل می کنند (هر سلول میدان پذیرای خود را از زیر دریافت می کند) و در ستون های سلولی (ستون ها) سازماندهی می شوند. ستون های سلولی بسته به سمت محرک نور (از شبکیه هم طرف - "ستون های انتخابی جانبی") و جهت گیری فضایی آن ("ستون های انتخابی جهت") نورون ها را با خواص مشابه متحد می کنند. ستون های دوتایی انواع مختلفدر زوایای قائم نسبت به یکدیگر قرار دارند و یک "هیپر ستون" را تشکیل می دهند که اندازه آن در حدود 1 میلی متر مکعب است و وظیفه تجزیه و تحلیل اطلاعاتی را که از ناحیه خاصی از میدان دید یک چشم می آید را بر عهده دارد.

در قشر، اطلاعات بصری نه تنها بر اساس اصل همگرایی سلسله مراتبی نورون ها، بلکه در مسیرهای موازی نیز پردازش می شود. نواحی برآمدگی کانال‌های P و M تحلیل‌گر بینایی و همچنین برآمدگی لایه‌های قشر بینایی اولیه بر روی ناحیه‌های ثانویه و بیرونی مهم هستند. میدان‌های کورتیکال خارج از ناحیه قشر بینایی اولیه قرار دارند (حوزه‌های 18 و 19 در سطح محدب لوب اکسیپیتال، پایین تر منطقه زمانی، اما در درجه اول در پردازش اطلاعات بصری نقش دارند و پردازش پیچیده تری از تصویر بصری را ارائه می دهند. در تحلیل اطلاعات بصریمناطق دورتر سیستم عصبی مرکزی نیز شرکت می کنند: قشر جداری خلفی، قشر پیشانی، از جمله ناحیه مرکز نگاه قشری، ساختارهای زیر قشری هیپوتالاموس، قسمت های بالایی ساقه مغز.

در میدان بینایی قشر مغز و همچنین در درخشندگی بینایی، عصب بیناییو مجرای بینایی، فیبرها به ترتیب رتینوتوپیک قرار دارند: از میدان های بالایی شبکیه به بخش های بالایی و از زمینه های پایینی شبکیه در بخش های پایین تر می روند.

کولیکول های برترمغز میانی وظایف مرکز بینایی زیر قشری را انجام می دهد. آنها سازندهای چند لایه هستند که در آنها لایه های سطحی مسئول توزیع هستند

میدان های بینایی، و عمیق - برای ادغام محرک های بینایی، شنوایی و حسی جسمی از طریق مجاری تکتوبولبار و تکتو نخاعی به دیگر هسته های جمجمه و نخاعی. لایه‌های میانی با قشر اکسیپیتال-آهیانه، مرکز نگاه قشری لوب فرونتال و جسم سیاه مرتبط هستند. آنها در اجرای حرکات چشم هنگام تغییر نگاه از یک شی به جسم دیگر شرکت می کنند، مسئول رفلکس های اسکلتی چشمی غیرارادی، حرکات ترکیبی کره چشم و سر در پاسخ به تحریک بصری هستند.

آنالایزر بصری با ساختارهای پیش‌تکتال ارتباط دارد - هسته‌های مغز میانی که بر روی هسته‌های یاکوبویچ-ادینگر-وستفال پخش می‌شوند و عصب پاراسمپاتیکعضله ای که مردمک را منقبض می کند. در نتیجه، نوری که روی شبکیه می افتد منجر به انقباض هر دو مردمک می شود (در طرف آن - واکنش مستقیم به نور، در طرف مقابل - واکنش دوستانه به نور). هنگامی که یک عصب بینایی آسیب می بیند، واکنش های مستقیم و دوستانه مردمک ها به نور در طی تحریک نور در سمت آسیب دیده از بین می رود. مردمک ناحیه آسیب دیده زمانی که نور چشم مخالف را تحریک می کند (به اصطلاح نقص مردمک آوران نسبی) به طور فعال منقبض می شود.

روش تحقیق.برای قضاوت در مورد وضعیت بینایی، باید حدت بینایی، میدان بینایی، درک رنگ و فوندوس بررسی شود.

حدت بینایی (ویسوس)برای هر چشم به طور جداگانه با استفاده از جداول متن استاندارد یا نقشه ها، سیستم های کامپیوتری تعیین می شود. در بیماران با کاهش دید شدید، شمارش یا حرکت انگشتان نزدیک صورت و درک نور مورد ارزیابی قرار می گیرد.

میدان های بینایی (پیرامونی) برای رنگ های سفید و قرمز، کمتر برای رنگ های سبز و آبی بررسی می شوند. مرزهای طبیعی میدان دید برای رنگ سفید: بالا - 60 درجه، داخلی - 60 درجه، پایین - 70 درجه، بیرون - 90 درجه. برای قرمز - به ترتیب 40، 40، 40 و 50 درجه.

هنگام تعیین تقریبی میدان‌های بینایی، پزشک در مقابل سوژه می‌نشیند (توصیه می‌شود بیمار را با پشت به منبع نور بنشانید) و از او می‌خواهد بدون فشار دادن به کره چشم، چشم خود را با کف دست ببندد. چشم دیگر بیمار باید باز باشد و نگاه او بر روی پل بینی معاینه کننده ثابت باشد. از بیمار خواسته می شود وقتی شیئی را می بیند (چکش یا انگشت دست معاینه کننده) که از حاشیه دایره به مرکز آن که چشم بیمار است هدایت می کند، گزارش دهد. هنگام بررسی میدان بینایی خارجی، حرکت در سطح گوش بیمار شروع می شود. میدان بینایی داخلی نیز به روشی مشابه مورد بررسی قرار می گیرد، اما جسم از سمت داخلی وارد میدان بینایی می شود.

ما برای بررسی حد بالایی میدان بینایی، دست در بالای پوست سر قرار می گیرد و از بالا به پایین هدایت می شود. در نهایت با حرکت دست از پایین به جلو و بالا، حد پایین مشخص می شود.

می توانید از فرد معاینه بخواهید با انگشت خود به وسط حوله، طناب یا چوب اشاره کند، در حالی که نگاه او باید به شدت در مقابل او ثابت باشد. هنگامی که میدان دید محدود است، بیمار تقریباً 3/4 از جسم را به نصف تقسیم می کند، زیرا حدود 1/4 طول آن از میدان دید خارج می شود. همیانوپی را می توان با بررسی رفلکس پلک زدن تشخیص داد. اگر معاینه کننده به طور ناگهانی دست خود را در کنار چشم بیمار مبتلا به نقص میدان بینایی (همیانوپیا) قرار دهد، پلک زدن رخ نمی دهد.

ادراک رنگ با استفاده از جداول چند رنگی خاص مورد مطالعه قرار می گیرد که اعداد، ارقام و غیره بر روی آنها به صورت لکه هایی با رنگ های مختلف به تصویر کشیده شده اند.

علائم شکست.کاهش قدرت بینایی - آمبلیوپی،از دست دادن کامل بینایی - amaurosisنقص میدان بینایی محدود که به مرزهای خود نمی رسد - اسکوتومااسکوتوماهای مثبت و منفی وجود دارد. اسکوتوماهای مثبت (ذهنی) آن دسته از نقایص در میدان بینایی هستند که خود بیمار آنها را به عنوان یک لکه تاریک می بیند که بخشی از جسم مورد نظر را می پوشاند. اسکوتوما مثبت نشان دهنده آسیب به لایه های داخلی شبکیه یا زجاجیه درست در جلوی شبکیه است. بیمار متوجه اسکوتوم های منفی نمی شود - آنها فقط هنگام بررسی میدان بینایی تشخیص داده می شوند. به طور معمول، چنین اسکوتوماهایی زمانی اتفاق می‌افتند که عصب بینایی یا قسمت‌های بالاتر آنالایزر بینایی آسیب دیده باشد. بر اساس توپوگرافی، اسکوتوماهای مرکزی، پاراسنترال و محیطی متمایز می شوند. اسکوتوماهای دو طرفه واقع در نیمه های یکسان یا مخالف میدان بینایی، همنام (همنام) یا هم نام (همنام) نامیده می شوند. با ضایعات کانونی کوچک مسیرهای بینایی در ناحیه کیاسم بینایی، اسکوتوماهای دوتامپورال ناهمنام، کمتر بینازال مشاهده می شود. هنگامی که یک کانون پاتولوژیک کوچک در بالای کیاسم بینایی (تابش نوری، مراکز بینایی زیر قشری و قشر مغز) قرار می گیرد، اسکوتوماهای پاراسنترال یا مرکزی همنام در سمت مخالف کانون پاتولوژیک ایجاد می شوند.

از دست دادن نیمی از میدان بینایی - همیانوپسیهنگامی که نیمه های یکسان (هر دو سمت راست یا هر دو سمت چپ) از میدان های بینایی از بین می روند، آنها از همیانوپسی همنام صحبت می کنند. اگر هر دو نیمه داخلی (بینی) یا هر دو نیمه خارجی (زمانی) میدان بینایی از بین بروند، مانند

همیانوپسی هترونیم (هترونیم) نامیده می شود. از دست دادن نیمه های بیرونی (گیجگاهی) میدان های بینایی به عنوان همیانوپسی دوتگاهی و از دست دادن نیمه های داخلی (بینی) میدان های بینایی به عنوان همیانوپسی بینازال گفته می شود.

توهمات بصریساده (فتوپسی به شکل لکه ها، هایلایت های رنگی، ستاره ها، راه راه ها، فلاش ها) و پیچیده (به شکل فیگورها، چهره ها، حیوانات، گل ها، صحنه ها) وجود دارد.

اختلالات بینایی به محل آنالایزر بینایی بستگی دارد. هنگامی که عصب بینایی در ناحیه شبکیه تا کیاسم آسیب می بیند، کاهش بینایی یا آموروز چشم مربوطه با از دست دادن واکنش مستقیم مردمک به نور ایجاد می شود. واکنش دوستانه حفظ می شود (وقتی چشم سالم روشن می شود مردمک به نور باریک می شود). آسیب تنها به بخشی از رشته های عصبی بینایی به صورت اسکوتوما ظاهر می شود. آتروفی ماکولا (از نقطه ماکولافیبرها با سفید شدن نیمه تمپورال سر عصب بینایی در طول افتالموسکوپی آشکار می شوند و می توانند با بدتر شدن دید مرکزی در حالی که دید محیطی حفظ می شود ترکیب شوند. آسیب به فیبرهای محیطی عصب بینایی (آسیب عصب دور محوری) منجر به باریک شدن میدان دید محیطی در عین حفظ حدت بینایی می شود. آسیب کامل به عصب که منجر به آتروفی و ​​آموروز آن می شود، با سفید شدن کل سر عصب بینایی همراه است. بیماری های داخل چشمی (رتینیت، آب مروارید، آسیب قرنیه، تغییرات آترواسکلروتیک در شبکیه و غیره) نیز ممکن است با کاهش حدت بینایی همراه باشد.

آتروفی اولیه و ثانویه بینایی وجود دارد که در آن دیسک بینایی به رنگ صورتی روشن، سفید یا خاکستری می شود. آتروفی اولیه دیسک بینایی ناشی از فرآیندهایی است که مستقیماً بر عصب بینایی تأثیر می گذارد (فشرده شدن توسط تومور، مسمومیت با متیل الکل، سرب). آتروفی ثانویه عصب بینایی نتیجه تورم دیسک بینایی است (آب سیاه، فشار خون داخل جمجمه، با آسیب عظیم مغزی - تومورها، آبسه ها، خونریزی ها).

هنگامی که کیاسم به طور کامل آسیب می بیند، آموروز دو طرفه رخ می دهد. اگر قسمت مرکزی کیاسم تحت تأثیر قرار گیرد (با تومور هیپوفیز، کرانیوفارنژیوم، مننژیوم ناحیه سلا)، الیافی که از نیمه های داخلی شبکیه هر دو چشم می آیند تحت تأثیر قرار می گیرند. بر این اساس، میدان‌های بینایی خارجی (زمانی) از بین می‌روند (همیانوپسی ناهمگن دوتگاهی). هنگامی که قسمت‌های خارجی کیاسم آسیب می‌بینند (با آنوریسم شریان‌های کاروتید)، الیافی که از قسمت‌های بیرونی شبکیه می‌آیند می‌ریزند.

ki، که مربوط به میدان های بینایی داخلی (بینی) است و از نظر بالینی، همیانوپسی دو طرفه دو طرفه مخالف ایجاد می شود.

هنگامی که دستگاه بینایی در ناحیه ای از کیاسم تا مراکز بینایی زیر قشری، بدن ژنیکوله و مرکز بینایی قشری آسیب می بیند، همان همیانوپی ایجاد می شود و میدان های بینایی مخالف مجرای بینایی آسیب دیده از بین می روند. بنابراین، آسیب به دستگاه بینایی چپ باعث مصونیت نسبت به نور در نیمه خارجی شبکیه چشم چپ و نیمه داخلی شبکیه چشم راست با ایجاد همان همیانوپی سمت راست می شود. برعکس، هنگامی که دستگاه بینایی در سمت راست آسیب می بیند، نیمه های چپ میدان های بینایی می افتند - همیانوپسی سمت چپ به همین نام رخ می دهد. عدم تقارن قابل توجه نقص میدان بینایی به دلیل آسیب ناهموار به فیبرها با آسیب جزئی به دستگاه بینایی امکان پذیر است. در برخی موارد، یک اسکوتوم مرکزی مثبت به دلیل اختلال در دید ماکولا - درگیری بسته نرم افزاری پاپیلوماکولار که از طریق دستگاه عبور می کند در فرآیند پاتولوژیک مشاهده می شود.

برای تشخیص میزان آسیب، واکنش مردمک ها به نور مهم است. اگر با همان همیانوپسی، هیچ واکنشی به نور از نیمه های آسیب دیده شبکیه وجود نداشته باشد (مطالعه با استفاده از لامپ شکاف انجام می شود)، ضایعه در ناحیه دستگاه بینایی قرار دارد. اگر واکنش مردمک ها مختل نشود، ضایعه در ناحیه درخشندگی گرازیول، یعنی. بالای بسته شدن قوس رفلکس مردمک.

آسیب به درخشندگی بینایی (درخشندگی Graziole) باعث همیانوپسی همنام مقابل می شود. Hemianopsia می تواند کامل باشد، اما اغلب به دلیل توزیع گسترده الیاف تابشی ناقص است. فیبرهای تابش نوری به طور فشرده فقط در خروجی از بدنه خارجی قرار دارند. پس از عبور از تنگه لوب گیجگاهی، آنها به شکل بادبزنی از هم جدا می شوند که در ماده سفید نزدیک دیواره بیرونی قسمت تحتانی و قرار دارند. شاخ های خلفیبطن جانبی در این راستا، با آسیب به لوب تمپورال، ممکن است از دست دادن میدان های بینایی ربع، به ویژه همیانوپسی ربع برتر به دلیل عبور قسمت پایینی فیبرهای تابش نوری از لوب تمپورال، مشاهده شود.

با آسیب به مرکز بینایی قشر مغز در لوب اکسیپیتال، در ناحیه شیار آهکی (sulcus calcarinus)علائم از دست دادن (همیانوپسی، از دست دادن ربع میدان بینایی، اسکوتوما) و تحریک (فتوپسیا) در میدان های بینایی مخالف ممکن است رخ دهد. آنها ممکن است نتیجه اختلالات گردش خون مغزی باشند

درد، میگرن چشمی، تومورها. حفظ بینایی ماکولا (مرکزی) امکان پذیر است. آسیب به بخش های جداگانه لوب پس سری (گوه یا شکنج زبانی) با همیانوپی ربع در طرف مقابل همراه است: پایین - زمانی که گوه آسیب می بیند و قسمت بالایی - زمانی که شکنج زبانی آسیب می بیند.

عصب چشمی - n oculomotorius (جفت سوم)

عصب چشمی یک عصب مختلط است، هسته ها از پنج گروه سلولی تشکیل شده است: دو هسته سلول بزرگ موتور خارجی، دو هسته سلول کوچک و یک هسته سلول کوچک جفت نشده داخلی (شکل 5.6، 5.7).

هسته های حرکتی اعصاب چشمی در جلوی ماده خاکستری مرکزی اطراف قنات و هسته های خودمختار در داخل ماده خاکستری مرکزی قرار دارند. هسته ها تکانه هایی را از قشر قسمت تحتانی شکنج پیش مرکزی دریافت می کنند که از طریق مسیرهای کورتیکونهسته ای که از زانوی کپسول داخلی عبور می کنند، منتقل می شوند.

هسته های حرکتی عضلات خارجی چشم را عصب دهی می کنند: عضله راست فوقانی (حرکت کره چشم به سمت بالا و داخل). عضله رکتوس تحتانی (حرکت کره چشم به سمت پایین و داخل)؛ عضله راست میانی (حرکت کره چشم به سمت داخل)؛ عضله مایل تحتانی (حرکت کره چشم به سمت بالا و خارج)؛ عضله ای که پلک بالایی را بالا می برد. در هر هسته، نورون های مسئول عضلات خاص، ستون هایی را تشکیل می دهند.

دو هسته جانبی کوچک سلول یاکوبوویچ-ادینگر-وستفال باعث ایجاد رشته های پاراسمپاتیک می شود که عضله داخلی چشم را عصب می کند - ماهیچه ای که مردمک را منقبض می کند. (m. pupillae اسفنکتر).هسته مرکزی خلفی جفت نشده پرلیا برای هر دو اعصاب حرکتی چشم مشترک است و همگرایی محورهای چشمی و محل سکونت را انجام می دهد.

قوس بازتابی رفلکس مردمک به نور: فیبرهای آوران در عصب بینایی و مجرای بینایی، به سمت کولیکول های فوقانی سقف مغز میانی حرکت می کنند و به هسته ناحیه پرتکتال ختم می شوند. نورون های داخلی مرتبط با هر دو هسته کمکی، همزمانی رفلکس های مردمک را با نور تضمین می کنند: روشن شدن شبکیه یک چشم باعث انقباض مردمک و چشم دیگر بدون نور می شود. فیبرهای وابران از هسته کمکی همراه با عصب چشمی حرکتی وارد مدار می شوند و در گانگلیون مژگانی قطع می شوند، رشته های پس گانگلیونی آن عضله ای را که منقبض می کند عصب می کنند.

دانش آموز (m. pupillae اسفنکتر).این رفلکس قشر مغز را درگیر نمی کند.

برخی از آکسون های نورون های حرکتی در سطح هسته ها عبور می کنند. آنها همراه با آکسون های متقاطع نشده و فیبرهای پاراسمپاتیک، هسته های قرمز را دور می زنند و به قسمت های داخلی پدانکل مغزی فرستاده می شوند و در آنجا به عصب چشمی حرکتی می پیوندند. عصب بین شریان های مخچه خلفی و مخچه فوقانی عبور می کند. در مسیر رسیدن به مدار، از فضای زیر عنکبوتیه مخزن پایه عبور کرده، دیواره بالایی سینوس کاورنو را سوراخ کرده و سپس بین برگ‌های دیواره بیرونی سینوس کاورنوس دنبال می‌شود و از طریق شکاف مداری فوقانی از حفره جمجمه خارج می‌شود. .

عصب چشمی حرکتی با نفوذ به مدار به دو شاخه تقسیم می شود. شاخه فوقانی عضله رکتوس فوقانی و عضله بالابر palpebrae superioris را عصب دهی می کند. شاخه تحتانی، راست میانی، راست تحتانی و عضلات مایل تحتانی را عصب دهی می کند. یک ریشه پاراسمپاتیک از شاخه تحتانی به سمت گانگلیون مژگانی حرکت می کند، رشته های پیش گانگلیونی آن در داخل گره به فیبرهای کوتاه پس گانگلیونی تبدیل می شوند که عضله مژگانی و اسفنکتر مردمک را عصب دهی می کنند.

علائم شکست.پتوز ( افتادگی پلک )به دلیل پارا-

برنج. 5.6.محل قرارگیری هسته های عصبی جمجمه در ساقه مغز (نمودار). 1 - هسته جانبی عصب چشمی. 2 - هسته عصب چشمی ; 3 - هسته عصب تروکلئار; 4 - هسته حرکتی عصب سه قلو; 5- هسته عصب آبداكنس; 6 - هسته عصب صورت; 7 - هسته بزاقی فوقانی (عصب VII); 8 - هسته بزاق تحتانی (عصب IX); 9 - هسته خلفی عصب واگ. 10 - دو هسته (اعصاب IX، X)؛ 11 - هسته عصب هیپوگلوسال. 12 - سل فوقانی؛ 13 - بدن ژنیکول داخلی; 14 - سل تحتانی؛ 15 - هسته لوله مزانسفالیک عصب سه قلو. 16 - ساقه مخچه میانی؛ 17 - هسته پونتین عصب سه قلو. 18 - سل صورت؛ 19 - هسته دهلیزی (عصب VIII)؛ 20 - هسته حلزون (عصب VIII)؛ 21 - هسته دستگاه انفرادی (اعصاب VII، IX)؛ 22 - هسته مجرای نخاعی عصب سه قلو. 23 - مثلث عصب هیپوگلاس. قرمز نشان دهنده هسته های حرکتی، آبی نشان دهنده هسته های حسی و سبز نشان دهنده هسته های پاراسمپاتیک است.

برنج. 5.7.اعصاب چشمی.

1 - هسته جانبی عصب چشمی (هسته Yakubovich-Edinger-Westphal)؛ 2 - هسته مغناطیسی عصب چشمی حرکتی. 3 - هسته مرکزی خلفی عصب حرکتی چشم. 4 - هسته عصب تروکلئار; 5- هسته عصب خروجی; 6 - عصب چشمی; 7 - عصب تروکلر;

8 - عصب را می رباید; 9 - عصب بینایی (شاخه عصب سه قلو) و اتصالات آن با اعصاب چشمی حرکتی. 10 - عضله مایل فوقانی; 11 - عضله ای که پلک فوقانی را بلند می کند. 12 - عضله رکتوس فوقانی; 13 - عضله راست میانی; 14 - اعصاب مژگانی کوتاه؛ 15 - گره مژگانی؛ 16 - عضله راست جانبی؛ 17 - عضله رکتوس تحتانی؛ 18 - عضله مایل تحتانی. قرمز نشان دهنده فیبرهای حرکتی، سبز نشان دهنده الیاف پاراسمپاتیک و آبی نشان دهنده فیبرهای حسی است. صورت ماهیچه ای که پلک بالایی را بالا می برد (شکل 5.8).استرابیسم واگرا (strabismus divergens) - نصب کره چشم به سمت بیرون و کمی به سمت پایین به دلیل عملکرد عضلات راست جانبی غیرمقاوم (که توسط جفت VI اعصاب جمجمه ای عصب دهی می شود) و ماهیچه های مایل فوقانی (عصب شده توسط جفت IV اعصاب جمجمه ای).دوبینی

(دور بینایی) یک پدیده ذهنی است که هنگام نگاه کردن با هر دو چشم مشاهده می شود (دید دو چشمی) ، در حالی که تصویر جسم متمرکز در هر دو چشم نه در مناطق مربوطه، بلکه در مناطق مختلف شبکیه به دست می آید. دید دوگانه به دلیل انحراف محور بینایی یک چشم نسبت به چشم دیگر رخ می دهد که ناشی از آن استبرنج. 5.8.

آسیب به عصب چشمی حرکتی راست.- پتوز پلک راست؛ ب- استرابیسم واگرا، اگزوفتالموس

به عنوان یک قاعده، با تغییر در خواص رسانه های انکساری چشم (آب مروارید، تیرگی عدسی) و اختلالات روانی گرفتار می شود.

میدریاز(اتساع مردمک) با عدم پاسخ مردمک به نور و سازگاری، بنابراین آسیب به درخشندگی بینایی و قشر بینایی این رفلکس را تحت تأثیر قرار نمی دهد. فلج عضله مردمک منقبض کننده زمانی اتفاق می افتد که عصب حرکتی چشمی، فیبرهای پیش گانگلیونی یا گانگلیون مژگانی آسیب دیده باشد. در نتیجه، رفلکس نور از بین می رود و مردمک گشاد می شود، زیرا عصب سمپاتیک حفظ می شود. آسیب به فیبرهای آوران در عصب بینایی منجر به ناپدید شدن رفلکس مردمک به نور هم در سمت آسیب دیده و هم در طرف مقابل می شود، زیرا پیوند این واکنش قطع می شود. اگر همزمان نور روی چشم طرف مقابل بیفتد، بازتاب مردمک به نور در هر دو طرف رخ می دهد.

فلج (پارزی) اقامتباعث بدتر شدن بینایی در فواصل نزدیک می شود. تکانه‌های آوران از شبکیه به قشر بینایی می‌رسند، که از آنجا تکانه‌های وابران از طریق ناحیه پرتکتال به هسته جانبی عصب چشمی حرکتی فرستاده می‌شوند. از این هسته، از طریق گانگلیون مژگانی، تکانه ها به عضله مژگانی می روند. به دلیل انقباض عضله مژگانی، کمربند مژگانی شل می شود و عدسی شکل محدب تری پیدا می کند، در نتیجه قدرت انکساری کل سیستم نوری چشم و تصویر جسم نزدیک تغییر می کند.

متا روی شبکیه ثابت می شود. هنگامی که به دوردست نگاه می کنید، شل شدن عضله مژگانی منجر به صاف شدن عدسی می شود.

فلج همگرایی (پارزی)چشم با ناتوانی در چرخش کره چشم به سمت داخل آشکار می شود. همگرایی معمولاً در نتیجه انقباض همزمان عضلات راست میانی هر دو چشم رخ می دهد. همراه با انقباض مردمک ها (میوز) و فشار محل اقامت. این سه رفلکس می توانند در اثر تثبیت ارادی روی یک جسم مجاور ایجاد شوند. آنها همچنین با نزدیک شدن ناگهانی یک شیء دور به طور غیرارادی بوجود می آیند. تکانه های آوران از شبکیه به قشر بینایی حرکت می کنند. از آنجا، تکانه های وابران از طریق ناحیه پرتکتال به هسته مرکزی خلفی پرلیا فرستاده می شوند. تکانه‌های این هسته به نورون‌هایی گسترش می‌یابد که هر دو عضله راست میانی را عصب می‌کنند (تضمین همگرایی کره چشم).

بنابراین، با آسیب کامل به عصب حرکتی چشم، فلج تمام عضلات خارجی چشم اتفاق می‌افتد، به جز عضله راست جانبی که توسط عصب ابدانس عصب‌بندی می‌شود و عضله مایل فوقانی که عصب را از عصب تروکلئار دریافت می‌کند.

فلج عضلات داخلی چشم، قسمت پاراسمپاتیک آنها نیز رخ می دهد. این در غیاب رفلکس مردمک به نور، گشاد شدن مردمک و اختلال در همگرایی و تطابق آشکار می شود. آسیب جزئی به عصب چشمی تنها باعث ایجاد برخی از این علائم می شود. عصب تروکلر - n trochlearis

(جفت چهارم)

علائم شکست.هسته های اعصاب تروکلئار در سطح کولیکولوس تحتانی مغز میانی، جلوتر از ماده خاکستری مرکزی، زیر هسته های عصب چشمی قرار دارند. ریشه های عصبی داخلی به دور قسمت بیرونی ماده خاکستری مرکزی می پیچند و در قسمت بالای مدولاری که صفحه نازکی است که سقف قسمت منقاری بطن چهارم را تشکیل می دهد، قطع می شود. پس از بحث، اعصاب مغز میانی را از کولیکول های تحتانی به سمت پایین ترک می کنند. عصب تروکلر تنها عصبی است که از سطح پشتی ساقه مغز خارج می شود. اعصاب در مسیر خود در جهت مرکزی به سمت سینوس کاورنو، ابتدا از شکاف مخچه کوراکوئید، سپس از شکاف تنتوریوم مخچه و سپس در امتداد دیواره خارجی سینوس غار عبور می کنند و از آنجا به همراه عصب حرکتی چشمی، از طریق شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شوند.

عصب تروکلئار عضله مایل فوقانی را عصب دهی می کند که کره چشم را به سمت بیرون و پایین می چرخاند. فلج عضله باعث انحراف کره چشم آسیب دیده به سمت بالا و تا حدودی به داخل می شود. این انحراف به ویژه زمانی که چشم آسیب دیده به سمت پایین و به سمت سالم نگاه می کند، قابل توجه است و هنگامی که بیمار به پاهای خود نگاه می کند (هنگام بالا رفتن از پله ها) به وضوح آشکار می شود. عصب abducens - n ربوده می کند

هسته اعصاب abducens در دو طرف خط وسط در قسمت تحتانی پل نزدیک بصل النخاع و در زیر بطن چهارم قرار دارد. جنس داخلی عصب صورت از بین هسته عصب آبداکنس و بطن چهارم عبور می کند. الیاف عصب abducens از هسته به سمت قاعده مغز هدایت می شوند و به صورت تنه در مرز پونز و بصل النخاع در سطح اهرام ظاهر می شوند. از اینجا، هر دو عصب از طریق فضای زیر عنکبوتیه در دو طرف شریان بازیلار به سمت بالا حرکت می کنند. سپس از فضای ساب دورال قدامی کلیووس عبور کرده، غشاء را سوراخ کرده و به سایر اعصاب حرکتی چشمی در سینوس کاورنو می‌پیوندند. در اینجا آنها در تماس نزدیک با شاخه های I و II عصب سه قلو و با شریان کاروتید داخلی هستند که از طریق سینوس کاورنو نیز عبور می کنند. اعصاب در نزدیکی قسمت های جانبی فوقانی سینوس های اسفنوئید و اتموئید قرار دارند. در مرحله بعد عصب ابداکنس به جلو می رود و از طریق شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شود و عضله جانبی چشم را عصب می کند که کره چشم را به سمت بیرون می چرخاند.

علائم شکست.هنگامی که عصب ابداکنس آسیب می بیند، حرکت کره چشم به سمت بیرون مختل می شود. این به این دلیل رخ می دهد که عضله راست میانی بدون آنتاگونیست باقی می ماند و کره چشم به سمت بینی منحرف می شود (استرابیسم همگرا -استرابیسم همگرا)

(شکل 5.9). علاوه بر این، دید دوگانه، به ویژه زمانی که به سمت عضله آسیب دیده نگاه کنید، رخ می دهد.

آسیب به هر یک از اعصابی که حرکت کره چشم را فراهم می کند، با دید دوگانه همراه است، زیرا تصویر یک جسم بر روی نواحی مختلف شبکیه پخش می شود. حرکات کره چشم در همه جهات از طریق عمل مشترک شش ماهیچه چشم در هر طرف حاصل می شود. این حرکات همیشه بسیار دقیق هماهنگ می شوند زیرا تصویر عمدتاً فقط بر روی دو حفره مرکزی شبکیه (محل بهترین دید) پخش می شود. هیچ یک از ماهیچه های چشم مستقل از بقیه عصب دهی نمی شوند.

شایع ترین علل آسیب هسته ای آنسفالیت، نوروسیفلیس، ام اس، اختلالات گردش خون و تومورها هستند. علل اصلی آسیب عصبی عبارتند از مننژیت، سینوزیت، آنوریسم شریان کاروتید داخلی، ترومبوز سینوس کاورنو و شریان ارتباطی، شکستگی و تومورهای قاعده جمجمه، دیابت شیرین، دیفتری، بوتولیسم. باید در نظر داشت که پتوز گذرا و دوبینی می تواند در نتیجه میاستنی گراویس ایجاد شود.

فقط با فرآیندهای فوق هسته ای دو طرفه و گسترده که به نورون های مرکزی گسترش می یابد و از هر دو نیمکره به هسته ها می روند، می توانند چشمی دو طرفه از نوع مرکزی رخ دهند، زیرا، به قیاس با بیشتر هسته های حرکتی اعصاب جمجمه، هسته های III، IV و اعصاب VI دارند عصب قشر دو طرفه

عصب دهی نگاه.حرکات مجزای یک چشم مستقل از چشم دیگر در یک فرد سالم غیرممکن است: هر دو چشم همیشه حرکت می کنند

به طور همزمان، یعنی یک جفت ماهیچه چشم همیشه منقبض می شود. به عنوان مثال، نگاه به سمت راست شامل عضله راست جانبی چشم راست (عصب ابدوسنس) و عضله راست میانی چشم چپ (عصب چشمی) می شود. حرکات ارادی ترکیبی چشم در جهات مختلف - عملکرد نگاه - توسط سیستم فاسیکلوس طولی داخلی ارائه می شود (شکل 5.10). (fasciculus longitudinalis medialis).الیاف فاسیکلوس طولی داخلی در هسته دارکشویچ و در هسته میانی که در قسمت انتهایی مغز میانی بالای هسته های عصب چشمی حرکتی قرار دارد شروع می شود. از این هسته ها، فاسیکولوس طولی میانی به موازات خط وسط در هر دو طرف حرکت می کند.

برنج. 5.9.آسیب به عصب abducens (استرابیسم همگرا)

برنج. 5.10.اعصاب حرکتی چشمی و فاسیکلوس طولی داخلی.

1 - هسته عصب چشمی. 2 - هسته جانبی عصب چشمی (هسته Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - هسته مرکزی خلفی عصب چشمی (هسته پرلیا)؛ 4 - گره مژگانی؛ 5- هسته عصب تروکلئار; 6- هسته عصب آبداكنس; 7 - هسته مناسب فاسیکلوس طولی داخلی (هسته دارکشویچ)؛ 8 - فاسیکل طولی داخلی; 9 - مرکز مخالف ناحیه پیش حرکتی قشر مغز. 10- هسته دهلیزی جانبی.

سندرم های ضایعه: I - هسته بزرگ سلولی عصب چشمی.

II - هسته جانبی عصب چشمی. III - هسته های عصب IV؛ IV - هسته های عصب VI. V - میدان مخالف سمت راست؛ VI - سمت چپ مرکز نگاه. مسیرهایی که حرکات دوستانه کره چشم را فراهم می کند با رنگ قرمز نشان داده شده است.

تا بخش های گردنی نخاع. هسته های اعصاب حرکتی عضلات چشم را متحد می کند و تکانه ها را از قسمت گردنی طناب نخاعی (تامین عصب به عضلات خلفی و قدامی گردن)، از هسته های دهلیزی، تشکیل شبکه، عقده های قاعده ای و قشر مغز دریافت می کند. .

نصب کره چشم بر روی یک جسم به طور داوطلبانه انجام می شود، اما همچنان بیشتر حرکات چشم به صورت انعکاسی انجام می شود. اگر جسمی وارد میدان دید شود، نگاه بی اختیار به آن خیره می شود. هنگامی که یک جسم حرکت می کند، چشم ها به طور غیر ارادی آن را دنبال می کنند و تصویر جسم در نقطه بهترین دید روی شبکیه متمرکز می شود. وقتی به طور داوطلبانه به شیئی که مورد علاقه مان است نگاه می کنیم، نگاه ما به طور خودکار روی آن معطل می شود، حتی اگر خودمان در حال حرکت باشیم یا آن شی در حال حرکت باشد. بنابراین حرکات ارادی کره چشم بر اساس حرکات رفلکس غیرارادی است.

قسمت آوران قوس این رفلکس مسیری از شبکیه است، مسیر بینایی به ناحیه بینایی قشر (میدان 17) که از آنجا تکانه ها وارد میدان های 18 و 19 می شوند. فیبرهای وابران از این میدان ها شروع می شوند. در ناحیه گیجگاهی به تشعشعات بینایی بپیوندید و به دنبال مراکز حرکتی چشمی مغز میانی و پونز در طرف مقابل قرار بگیرید. از اینجا فیبرها به هسته های مربوط به اعصاب حرکتی چشم می روند، یک قسمت از الیاف وابران مستقیماً به مراکز چشمی حرکت می کند، دیگری حلقه ای را در اطراف میدان 8 ایجاد می کند.

در قسمت قدامی مغز میانی ساختارهایی از ساختار شبکه ای وجود دارد که جهت های خاصی از نگاه را تنظیم می کند. هسته بینابینی که در دیواره خلفی بطن سوم قرار دارد، حرکات رو به بالا کره چشم را تنظیم می کند و هسته در کمیسور خلفی حرکات رو به پایین را تنظیم می کند. هسته بینابینی کژال و هسته دارکشویچ - حرکات چرخشی. حرکات افقی چشم توسط ناحیه ای از قسمت خلفی پونز مغز، نزدیک به هسته عصب abducens (مرکز نگاه پونتین) انجام می شود.

عصب دهی حرکات ارادیکره چشم توسط مرکز نگاه قشری که در ناحیه 8 در قسمت خلفی شکنج فرونتال میانی قرار دارد انجام می شود. فیبرهای حاصل از آن به عنوان بخشی از دستگاه کورتیکونکلئر به کپسول داخلی و دمگل های مغزی می روند، از طریق نورون های تشکیل شبکه و فاسیکلوس طولی داخلی، تکانه ها را به هسته های جفت اعصاب جمجمه III، IV، VI منتقل می کنند. به لطف این عصب همزاد، حرکات ترکیبی کره چشم به سمت بالا، به طرفین و پایین انجام می شود.

اگر مرکز کورتیکال نگاه یا دستگاه کورتیکونهسته پیشانی آسیب دیده باشد (در تاج رادیاتا، اندام قدامی کپسول داخلی، پدانکل مغزی، قسمت قدامی تیگمانتوم پلک)، بیمار نمی‌تواند داوطلبانه کره چشم را حرکت دهد. طرف مقابل ضایعه (شکل 5.11)، در حالی که معلوم می شود که آنها به سمت کانون پاتولوژیک چرخانده شده اند (بیمار به کانون "نگاه می کند" و از اندام های فلج "دور می شود"). این به دلیل تسلط مرکز نگاه قشری در طرف مقابل رخ می دهد. هنگامی که به صورت دو طرفه تحت تأثیر قرار می گیرد، حرکات ارادی کره چشم در هر دو جهت به شدت محدود می شود. تحریک مرکز نگاه قشری با حرکت دوستانه کره چشم در جهت مخالف ظاهر می شود (بیمار از منبع تحریک "روی می شود").

آسیب به مرکز نگاه پونتین در ناحیه قسمت خلفی تگمنتوم پونتین، نزدیک به هسته عصب ابادسنس، منجر به ایجاد پارزی (فلج) نگاه به سمت کانون پاتولوژیک می شود. در این حالت، کره چشم در جهت مخالف ضایعه قرار می گیرد (بیمار از ضایعه "روی می شود" و اگر مجرای هرمی درگیر باشد، نگاه به اندام های فلج هدایت می شود). بنابراین، به عنوان مثال، هنگامی که مرکز نگاه پونتین سمت راست از بین می رود، تأثیرات مرکز نگاه پونتین چپ غالب می شود و کره چشم بیمار به سمت چپ می چرخد. آسیب به تیغه مغز میانی در سطح کولیکولوس فوقانی با فلج نگاه به سمت بالا همراه است، کمتر رایج است، فلج نگاه رو به پایین مشاهده می شود.

هنگامی که نواحی پس سری تحت تأثیر قرار می گیرند، حرکات رفلکس چشم ناپدید می شوند. بیمار می تواند حرکات ارادی چشم را در هر جهت انجام دهد، اما قادر به دنبال کردن یک شی نیست. جسم بلافاصله از میدان بهترین دید ناپدید می شود و با استفاده از حرکات ارادی چشم پیدا می شود.

هنگامی که فاسیکلوس طولی داخلی آسیب می بیند، چشمی بین هسته ای رخ می دهد. با آسیب یک طرفه به فاسیکلوس طولی داخلی،

برنج. 5.11.فلج نگاه چپ (کره چشم در سمت راست قرار دارد)

عصب دهی عضله راست میانی همان طرف (واقع در همان سمت) و نیستاگموس یک چشمی در کره چشم طرف مقابل رخ می دهد. انقباض عضلانی در پاسخ به همگرایی حفظ می شود. فاسیکل های طولی میانی نزدیک به یکدیگر قرار دارند، بنابراین آسیب همزمان آنها امکان پذیر است. در این حالت نمی توان با ابداکشن افقی چشم ها را به داخل آورد. نیستاگموس تک چشمی در چشم غالب رخ می دهد. حرکات باقیمانده کره چشم و واکنش مردمک ها به نور حفظ می شود.

روش تحقیق.وجود یا عدم وجود دوبینی (دوبینی) ضروری است. دوبینی واقعی که با دید دوچشمی اتفاق می‌افتد، بر خلاف دوبینی کاذب که با دید تک چشمی مشاهده می‌شود و با تغییراتی در خواص محیط انکساری چشم همراه است، ناشی از اختلال در حرکات کره چشم است. اختلالات روانیادراک دوبینی نشانه ای است که گاهی اوقات ظریف تر از عدم عملکرد عینی مشخص شده یک یا آن عضله خارجی چشم است. دوبینی هنگام نگاه کردن به عضله آسیب دیده رخ می دهد یا بدتر می شود. نارسایی عضلات راست روده جانبی و میانی باعث دوبینی در صفحه افقی و در سایر عضلات - در سطوح عمودی یا مایل می شود.

عرض شکاف های کف دست تعیین می شود: باریک شدن با پتوز پلک فوقانی (یک طرفه، دو طرفه، متقارن، نامتقارن). گشاد شدن شقاق کف دست به دلیل ناتوانی در بستن پلک ها. تغییرات احتمالی در موقعیت کره چشم ارزیابی می شود: اگزوفتالموس (یک طرفه، دو طرفه، متقارن، نامتقارن)، انوفتالموس، استرابیسم (یک طرفه، دو طرفه، همگرا یا واگرا به صورت افقی، واگرا به صورت عمودی - علامت هرتویگ-ماگندی).

شکل مردمک ها ارزیابی می شود (محوطه های "خورده" درست - گرد، نامنظم - بیضی، ناهموار دراز، چند وجهی یا اسکالوپ). اندازه مردمک: میوز متوسط ​​(انقباض تا 2 میلی متر)، تلفظ (تا 1 میلی متر)؛ میدریازیس جزئی است (بسط تا 4-5 میلی متر)؛ متوسط ​​(6-7 میلی متر)، برجسته (بیش از 8 میلی متر)، تفاوت در اندازه مردمک (آنیزوکوریا). انیزوکوری و تغییر شکل مردمک ها که گاهی بلافاصله قابل توجه است، همیشه با ضایعه همراه نیست. n oculomotorius(ویژگی های مادرزادی احتمالی، عواقب آسیب چشم یا فرآیند التهابی، عدم تقارن عصب سمپاتیک و غیره).

بررسی واکنش مردمک ها به نور مهم است. هر دو واکنش مستقیم و مزدوج هر مردمک به طور جداگانه بررسی می شود. صورت بیمار به سمت منبع نور چرخیده است، چشم ها باز است. معاینه کننده، ابتدا هر دو چشم سوژه را محکم با کف دست خود می پوشاند، به سرعت آن را خارج می کند

یکی از دستان خود را می خورد و واکنش مستقیم مردمک به نور را مشاهده می کند. چشم دیگر نیز معاینه می شود. به طور معمول، واکنش مردمک به نور پر جنب و جوش است: با مقدار فیزیولوژیکی 3-3.5 میلی متر، تیره شدن منجر به گشاد شدن مردمک به 4-5 میلی متر و روشن شدن منجر به باریک شدن به 1.5-2 میلی متر می شود. برای تشخیص یک واکنش دوستانه، یک چشم سوژه با کف دست پوشانده می شود. در چشم باز دیگر، گشاد شدن مردمک مشاهده می شود. هنگامی که دست از چشم بسته خارج می شود، همزمان انقباض مردمک ها در هر دو رخ می دهد. همین کار برای چشم دیگر انجام می شود. استفاده از چراغ قوه برای مطالعه واکنش های نوری راحت است.

برای مطالعه همگرایی، پزشک از بیمار می‌خواهد به چکش نگاه کند، 50 سانتی‌متر حرکت کرده و در وسط قرار دارد. هنگامی که چکش به بینی بیمار نزدیک می شود، کره چشم ها همگرا می شوند و در موقعیت کاهش در نقطه ثابت در فاصله 3-5 سانتی متری از بینی قرار می گیرند. واکنش مردمک ها به همگرایی با تغییر در اندازه آنها با نزدیک شدن کره چشم ها ارزیابی می شود. به طور معمول، مردمک ها انقباض دارند و در فاصله 10-15 سانتی متری از نقطه تثبیت، یک چشم بسته می شوند و از چشم دیگر خواسته می شود که به طور متناوب نگاه را به دور و نزدیک ثابت کند اشیاء، ارزیابی تغییر در اندازه مردمک. به طور معمول، هنگامی که به دوردست نگاه می کنید، مردمک در هنگام نگاه کردن به یک جسم نزدیک، باریک می شود.

عصب سه قلو - n سه قلو (V جفت)

عصب سه قلو عصب حسی اصلی صورت و حفره دهان است. علاوه بر این، حاوی فیبرهای حرکتی است که ماهیچه های جونده را عصب دهی می کند (شکل 5.12). قسمت حساس سیستم عصبی سه قلو (شکل 5.13) توسط مداری متشکل از سه نورون تشکیل شده است. سلول های اولین نورون ها در گانگلیون نیمه قمری عصب سه قلو واقع شده اند که در سطح قدامی هرم استخوان تمپورال بین لایه های دورا ماتر قرار دارد. دندریت های این سلول ها به سمت گیرنده های پوست صورت و همچنین غشای مخاطی حفره دهان هدایت می شوند و آکسون ها به شکل یک ریشه مشترک وارد پل شده و به سلول هایی که هسته را تشکیل می دهند نزدیک می شوند. مجرای نخاعی عصب سه قلو (ن. tractus spinalis)،ایجاد حساسیت سطحی

این هسته از پل، بصل النخاع و دو بخش فوقانی گردنی نخاع عبور می کند. هسته یک نمایش سوماتوتوپیک دارد، بخش‌های دهانی آن با ناحیه اطراف دهانی صورت و بخش‌های دمی آن با نواحی جانبی متصل هستند. عصبی-

برنج. 5.12.عصب سه قلو.

1 - هسته (پایین) دستگاه نخاعی عصب سه قلو. 2 - هسته حرکتی عصب سه قلو; 3 - هسته پونتین عصب سه قلو. 4- هسته مجرای مغز میانی عصب سه قلو; 5 - عصب سه قلو; 6 - عصب بینایی; 7 - عصب پیشانی; 8 - عصب nasociliary; 9 - عصب اتموئیدال خلفی; 10 - عصب اتموئیدال قدامی; 11 - غده اشکی؛ 12 - عصب فوق اوربیتال (شاخه جانبی)؛ 13 - عصب فوق اوربیتال (شاخه داخلی); 14 - عصب فوق تروکلر; 15 - عصب ساب تروکلر; 16 - شاخه های داخلی بینی; 17 - شاخه خارجی بینی; 18 - گره مژگانی؛ 19 - عصب اشکی; 20 - عصب فک بالا; 21 - عصب infraorbital; 22 - شاخه های بینی و لبی فوقانی عصب infraorbital; 23 - شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی. 24 - گره pterygopalatine; 25 - عصب فک پایین; 26 - عصب باکال; 27 - عصب زبانی; 28 - گره زیر فکی؛ 29 - غدد زیر فکی و زیر زبانی; 30 - عصب آلوئولار تحتانی; 31 - عصب روانی; 32 - شکم قدامی عضله معده؛ 33 - عضله mylohyoid; 34 - عصب فک هیوئید; 35 - ماهیچه جویدنی; 36 - عضله pterygoid داخلی; 37 - شاخه های رشته درام; 38 - عضله pterygoid جانبی. 39 - عصب گوش و تمپورال; 40 - گره گوش؛ 41 - اعصاب عمیق تمپورال. 42 - عضله تمپورال. 43 - عضله ای که قفسه پالاتین را تحت فشار قرار می دهد. 44 - عضله تانسور پرده گوش; 45 - غده پاروتید. فیبرهای حسی با رنگ آبی، فیبرهای حرکتی با رنگ قرمز، فیبرهای پاراسمپاتیک با رنگ سبز نشان داده شده اند.

برنج. 5.13.بخش حسی عصب سه قلو.

1 - نواحی حساس صورت 2 - فیبرهای حسی از ناحیه مجرای شنوایی خارجی (به عنوان بخشی از جفت اعصاب جمجمه ای VII، IX و X به ساقه مغز نفوذ می کنند، وارد هسته دستگاه نخاعی عصب سه قلو می شوند). 3- هسته مجرای نخاعی عصب سه قلو; 4- هسته مجرای مغز میانی عصب سه قلو; 5- حلقه سه قلو (دستگاه تریژمینوتالاموس)

ما، انجام تکانه های حساسیت عمیق و لمسی، همچنین در گره نیمه قمری قرار داریم. آکسون های آنها به ساقه مغز می روند و به هسته دستگاه مغز میانی عصب سه قلو ختم می شوند. (nucl. sensiblis n. trigemini)،در تیغه مغز قرار دارد.

فیبرهای نورون دوم از هر دو هسته حسی به سمت مقابل و به عنوان بخشی از لمنیسکوس داخلی عبور می کنند. (lemniscus medialis)به تالاموس فرستاده می شوند. سومین نورون سیستم عصبی سه قلو از سلول‌های تالاموس شروع می‌شود که آکسون‌های آن از کپسول داخلی، تاج رادیاتا عبور می‌کنند و به سمت سلول‌های قشر مغز در قسمت‌های پایین شکنج پست مرکزی هدایت می‌شوند (شکل 5.14). ).

رشته های حسی جفت پنجم اعصاب جمجمه ای به سه شاخه گروه بندی می شوند: شاخه های I و II صرفاً حرکتی هستند، شاخه III شامل موتور هستند.

برنج. 5.14.عصب حسی صورت.

I - نوع سگمنتال عصب. II - نوع محیطی عصب. 1 - فیبرهای جفت V اعصاب جمجمه - حساسیت سطحی. 2 - فیبرهای اعصاب نخاعی (SF); 3 - فیبرهای جفت IX و X اعصاب جمجمه ای. 4 - رشته های عصبی سه قلو - حساسیت عمیق; 5 - قشر مغز; 6 - نورون سوم; 7 - نورون دوم؛ 8 - تالاموس

بدن و الیاف حسی همه شاخه‌ها دسته‌هایی از الیاف تولید می‌کنند که سخت‌شکسته را عصب می‌کنند (rr. meningeus).

من شاخه - عصب چشمی(n. ophthalmicus).پس از خروج از گانگلیون نیمه قمری به سمت جلو و بالا می رود و سوراخ می شود. دیوار بیرونیسینوس کاورنو از حفره جمجمه از طریق شکاف اربیتال فوقانی که در شکاف فوقانی قرار دارد خارج می شود. (Incisura supraorbitalis)در لبه میانی قسمت بالایی مدار. عصب بیناییبه سه شاخه اعصاب نا اجتماعی، اشکی و فرونتال تقسیم می شود. ایجاد حساسیت در ناحیه پیشانی، قدامی پوست سر، پلک فوقانی، گوشه داخلی چشم و پشت بینی، غشای مخاطی حفره بینی فوقانی، چشم، سینوس اتموئید، غده اشکی، ملتحمه و قرنیه، سخت شامه، تنتوریوم، استخوان پیشانی و پریوستوم

II شاخه ای از عصب سه قلو - عصب فک بالا(ن. فک بالا)همچنین دیواره بیرونی سینوس غار را سوراخ می کند و از حفره جمجمه از طریق فورامن روتونوم خارج می شود. (f. rotundum)و وارد حفره pterygopalatine می شود، جایی که سه شاخه - infraorbital (n. infraorbitalis)زیگوماتیک (n. زیگوماتیکوس)و اعصاب pterygopalatine (nn. pterygopalatini. شاخه اصلی - عصب infraorbital که از کانال infraorbital عبور می کند، از طریق سوراخ infraorbital به سطح صورت خارج می شود. (f. infraorbitalis)،پوست نواحی گیجگاهی و زیگوماتیک، پلک پایین و گوشه چشم، غشای مخاطی سلول های اتموئید خلفی و سینوس اسفنوئید، حفره بینی، طاق حلق، نرم و کام سخت، لوزه ها، دندان ها و فک بالا.

شاخه های خارجی عصب فرواوربیتال با شاخه های عصب صورت ارتباط دارند. III(ن. شاخه - عصب فک پایینمندیبولاریس). (f. rotundum)شاخه مختلط از شاخه های ریشه حسی و حرکتی تشکیل می شود. از حفره جمجمه از طریق فورامن روتونوم خارج می شود و وارد حفره pterygopalatine می شود. یکی از شاخه های انتهایی عصب ذهنی است(n. mentalis) از طریق دهانه مربوطه فک پایین به سطح صورت خارج می شود(f. mentalis). عصب مندیبولار عصب حسی را به گونه تحتانی، چانه، پوست لب پایین، قسمت قدامی گوش، مجرای شنوایی خارجی، بخشی از سطح خارجی پرده تمپان، مخاط باکال، کف دهان، قدامی 2/ ارائه می کند. 3 زبان، فک پایین، سخت شامه و همچنین عصب حرکتی عضلات جونده:میلی متر ماستر، تمپورالیس، pterygoideus medialis وجانبی، mylohyoideus، قدامی شکممیلی متر ماستر، تمپورالیس، pterygoideus medialis متر دیگاستریکوس، م. تمپانی تانسور

متر تنسور ولی پالاتینی. عصب فک پایین با گره های سیستم عصبی خودمختار - با گوش متصل است(گانگل. اوتیکوم)، زیر فکی(gangl. submandibulare)، زیر زبانی(gangl. sublinguale). فیبرهای ترشحی پاراسمپاتیک پس از گره ها به سمت غدد بزاقی می روند. همراه با سیم درام(کوردا تیمپانی)

روش تحقیق.طعم و حساسیت سطحی زبان را فراهم می کند.

آل، رفلکس های فوقانی و فک پایین. رفلکس ملتحمه و قرنیه با لمس ملایم ملتحمه یا قرنیه با یک نوار کاغذ یا یک تکه پشم بررسی می شود (شکل 5.15). به طور معمول، پلک ها بسته می شوند (قوس رفلکس از طریق اعصاب V و VII بسته می شود)، اگرچه رفلکس ملتحمه ممکن است در افراد سالم وجود نداشته باشد. رفلکس ابرو در اثر ضربه زدن با چکش به پل بینی یا برآمدگی ابرو ایجاد می شود که باعث بسته شدن پلک ها می شود. رفلکس فک پایین با ضربه زدن به چانه با چکش با دهان کمی باز بررسی می شود: به طور معمول، فک ها در نتیجه انقباض ماهیچه های جونده بسته می شوند (قوس رفلکس شامل رشته های حسی و حرکتی عصب V است).

برای مطالعه عملکرد حرکتی، مشخص می شود که آیا فک پایین هنگام باز کردن دهان حرکت می کند یا خیر. سپس معاینه کننده کف دست خود را به ترتیب روی ماهیچه های تمپورال و جونده قرار می دهد و از بیمار می خواهد چندین بار دندان های خود را فشار داده و باز کند و میزان کشش عضلانی دو طرف را یادداشت کند.

علائم شکست.آسیب به هسته دستگاه نخاعی عصب سه قلو با اختلال در حساسیت سطحی از نوع سگمنتال (در مناطق زلدر) در حالی که لرزش عمیق (حس فشار) حفظ می شود، آشکار می شود. اگر قسمت‌های دمی هسته تحت تأثیر قرار گرفته باشد، بی‌حسی در سطح جانبی صورت رخ می‌دهد که از پیشانی به گوش و چانه منتقل می‌شود و اگر قسمت دهانی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، نوار بیهوشی ناحیه صورت را می‌پوشاند. نزدیک خط وسط (پیشانی، بینی، لب).

هنگامی که ریشه عصب سه قلو آسیب می بیند (در ناحیه از خروجی پونز تا گانگلیون نیمه قمری)، نقض حساسیت سطحی و عمیق در ناحیه عصب دهی هر سه شاخه عصب سه قلو (محیطی یا عصبی) رخ می دهد. نوع ضایعه). هنگامی که گره نیمه قمری تحت تأثیر قرار می گیرد، علائم مشابهی مشاهده می شود و ممکن است بثورات تبخال ظاهر شوند.

دخالت شاخه های منفرد عصب سه قلو در فرآیند پاتولوژیک آشکار می شود

برنج. 5.15.القای رفلکس قرنیه

ساختار حساسیت در ناحیه عصب دهی آنها. اگر شاخه اول تحت تاثیر قرار گیرد، رفلکس ملتحمه، قرنیه و فوقانی از بین می رود. اگر شاخه سوم تحت تأثیر قرار گیرد، رفلکس فک پایین از بین می رود و حساسیت چشایی در 2/3 قدامی زبان در سمت مربوطه ممکن است کاهش یابد.

تحریک عصب سه قلو یا شاخه های آن با درد شدید حمله ای در ناحیه مربوط به عصب (نورالژی سه قلو) همراه است. روی پوست صورت، غشاهای مخاطی حفره های بینی و دهان، نقاط ماشه ای مشخص می شوند که لمس کردن باعث ترشح درد می شود. لمس نقاط خروج عصب در سطح صورت دردناک است.

شاخه های عصب سه قلو با اعصاب صورت، گلوفارنکس و واگ آناستوموز می شوند و دارای رشته های سمپاتیک هستند. در طی فرآیندهای التهابی در عصب صورت، درد در نیمه مربوطه صورت، اغلب در ناحیه گوش، پشت فرآیند ماستوئید، کمتر در پیشانی، در لب های بالا و پایین و فک پایین رخ می دهد. هنگامی که عصب گلوفارنکس تحریک می شود، درد از ریشه زبان تا نوک آن گسترش می یابد.

آسیب به فیبرهای حرکتی شاخه سوم یا هسته حرکتی منجر به ایجاد فلج یا فلج عضلات در سمت ضایعه می شود. آتروفی عضلات جونده و گیجگاهی، ضعف آنها و انحراف فک پایین هنگام باز کردن دهان به سمت ماهیچه های پرتیک رخ می دهد. با آسیب دو طرفه، فک پایین افتادگی می کند. هنگامی که نورون های حرکتی عصب سه قلو تحریک می شوند، تنش تونیک ایجاد می شود ماهیچه های جویدن(فک قفلی). ماهیچه های جویدن به حدی منقبض هستند که باز کردن فک ها غیرممکن است. تریسموس زمانی رخ می دهد که مراکز ماهیچه های جونده در قشر مغز و مسیرهای منتهی به آنها تحریک شوند. در این حالت، غذا خوردن مختل می شود یا کاملاً غیرممکن است، گفتار مختل می شود و اختلالات تنفسی وجود دارد. به دلیل عصب دهی دو طرفه قشر مغز هسته های حرکتی عصب سه قلو، با آسیب یک طرفه به نورون های مرکزی، اختلالات جویدن رخ نمی دهد.

عصب صورت - n صورت (جفت VII)

عصب صورت (شکل 5.16) یک عصب مختلط است. دارای رشته های حرکتی، پاراسمپاتیک و حسی است که دو نوع فیبر آخر به عنوان عصب میانی متمایز می شوند.

بخش حرکتی عصب صورت به تمام عضلات صورت، عضلات گوش، جمجمه، پشت عصب دهی می کند.

برنج. 5.16.عصب صورت.

1 - هسته مجرای انفرادی; 2 - هسته بزاق برتر; 3 - هسته عصب صورت; 4 - جنس (داخلی) عصب صورت. 5 - عصب میانی; 6 - مونتاژ آرنج; 7 - عصب پتروزال عمیق; 8 - شریان کاروتید داخلی; 9 - گره pterygopalatine; 10 - گره گوش؛ 11 - عصب زبانی; 12 - سیم درام؛ 13 - عصب رکابی و عضله رکابی; 14 - شبکه تمپانیک; 15 - عصب تمپان ژنیکول; 16 - زانو (خارجی) عصب صورت. 17 - شاخه های زمانی؛ 18 - شکم جلویی عضله اکسیپیتو فرونتال. 19 - عضله ای که ابرو را چروک می کند. 20 - عضله چشمی چشم; 21 - عضله مغرور; 22 - عضله زیگوماتیکوس ماژور; 23 - عضله جزئی زیگوماتیک; 24 - عضله ای که لب بالایی را بلند می کند. 25 - عضله ای که لب بالایی و بال بینی را بلند می کند. 26، 27 - عضله بینی؛ 28 - عضله ای که زاویه دهان را بلند می کند. 29 - عضله ای که تیغه بینی را پایین می آورد.

30 - عضله ثنایای فوقانی؛ 31 - عضله orbicularis oris; 32 - عضله ثنایای تحتانی; 33 - عضله باکال; 34 - عضله ای که لب پایین را پایین می آورد. 35 - عضله ذهنی؛ 36 - عضله ای که زاویه دهان را کاهش می دهد. 37 - عضله خنده; 38 - عضله زیر جلدی گردن؛ 39 - شاخه های زیگوماتیک؛ 40 - غده زیر زبانی; 41 - شاخه دهانه رحم; 42 - گره زیر فکی؛ 43 - عصب گوش خلفی; 44 - عضله stylohyoid; 45 - شکم خلفی عضله معده؛ 46 - سوراخ استیلوماستوئیدی؛ 47 - شکم پس سری عضله اکسیپیتو فرونتال. 48 - عضلات گوش فوقانی و خلفی. قرمز نشان دهنده فیبرهای حرکتی، آبی نشان دهنده الیاف حسی و سبز نشان دهنده فیبرهای پاراسمپاتیک است.

نورون های حرکتی محیطی در هسته عصب صورت، در کف بطن چهارم مغز قرار دارند. آکسون‌های نورون‌های محیطی، ریشه عصب صورت را تشکیل می‌دهند که همراه با ریشه عصب میانی، از پونز بین لبه خلفی پونز و زیتون بصل النخاع خارج می‌شود. در مرحله بعد، هر دو عصب وارد کانال شنوایی داخلی می شوند و وارد کانال عصب صورت (کانال فالوپی) هرم استخوان تمپورال می شوند. در کانال، اعصاب یک تنه مشترک را تشکیل می‌دهند و با توجه به خمیدگی کانال، دو چرخش ایجاد می‌کنند. جنس عصب صورت در آرنج کانال، جایی که گره ژنو قرار دارد، تشکیل می شود - باند جنیکولیپس از چرخش دوم، عصب در پشت حفره گوش میانی قرار می گیرد و از طریق سوراخ استیلوماستوئید از کانال خارج می شود و وارد غده بزاقی پاروتید می شود. در آن به 2-5 شاخه اولیه تقسیم می شود و به اصطلاح پای کلاغی بزرگتر را تشکیل می دهد که از آنجا رشته های عصبی به سمت عضلات صورت هدایت می شوند. ارتباط بین عصب صورت و اعصاب سه قلو، گلوسوفارنجئال و حنجره فوقانی وجود دارد.

در کانال صورت، سه شاخه از عصب صورت ایجاد می شود.

عصب پتروزال بزرگتر(n. petrosus major)حاوی فیبرهای پاراسمپاتیک است که از هسته اشکی ساقه مغز منشا می گیرند. این عصب مستقیماً از گانگلیون ژنو شروع می شود، در قاعده بیرونی جمجمه با عصب پتروسال عمیق (شاخه ای از شبکه سمپاتیک شریان کاروتید داخلی) متصل می شود و عصب کانال ناخنک را تشکیل می دهد که وارد کانال pterygopalatine می شود. و به گانگلیون pterygopalatine می رسد. عصب پتروزال بزرگتر غده اشکی را عصب می کند. پس از وقفه در گانگلیون ناخنک، فیبرها به عنوان بخشی از اعصاب فک بالا و سپس زیگوماتیک می روند و با عصب اشکی (شاخه ای از عصب سه قلو) آناستوموز می شوند و غده اشکی را عصب دهی می کنند.

عصب استاپدیال(ن. Stapedius)به حفره تمپان نفوذ می کند و عضله استاپدیوس را عصب می کند. با کشش این عضله شرایطی برای بهترین شنیدن ایجاد می شود.

سیم طبلفیبرهای ترشحی پاراسمپاتیک پس از گره ها به سمت غدد بزاقی می روند. همراه با سیم درامحاوی فیبرهای حسی (طعم) و رویشی است. سلول های حساس در هسته دستگاه انفرادی قرار دارند (n. tractus solitarius)ساقه مغز (مشترک با عصب گلوفارنکس)، اتونوم - در هسته بزاق فوقانی. تمپانی چوردا از عصب صورت در قسمت تحتانی کانال صورت جدا شده، وارد حفره تمپان شده و از طریق شکاف پتروتیمپانیک به قاعده جمجمه خارج می شود. فیبرهای حسی که با عصب زبانی (شاخه ای از عصب سه قلو) متحد شده اند، حساسیت چشایی را در 2/3 قدامی زبان ایجاد می کنند. رشته های بزاقی ترشحی در گانگلیون های پاراسمپاتیک زیر فکی و زیر زبانی قطع می شوند و به غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی عصب دهی می کنند.

روش تحقیق.اصولاً وضعیت عصب دهی عضلات صورت مشخص می شود. تقارن چین های پیشانی، شقاق های کف دست، شدت چین های بینی و گوشه های دهان ارزیابی می شود. از تست های عملکردی استفاده می شود: از بیمار خواسته می شود پیشانی خود را چروک کند، دندان هایش را خالی کند، گونه های خود را پف کند و سوت بزند. هنگام انجام این اعمال، ضعف عضلات صورت آشکار می شود.

برای روشن شدن ماهیت و شدت پارزی از الکترومیوگرافی و الکترونوروگرافی استفاده می شود.

علائم شکست.حساسیت طعم در 2/3 جلوی زبان، معمولاً از نظر شیرینی و ترش بررسی می‌شود، که برای آن یک قطره محلول شکر یا آب لیمو با استفاده از یک میله شیشه‌ای (پیپت، تکه کاغذ) به هر نیمه زبان زده می‌شود. پس از هر آزمایش، بیمار باید دهان خود را به خوبی با آب شستشو دهد.

هنگامی که قسمت حرکتی عصب صورت آسیب می بیند، فلج محیطی عضلات صورت (پروسوپلژی) ایجاد می شود (شکل 5.17). تمام نیمه آسیب دیده صورت بی حرکت، ماسک مانند است، چین های پیشانی و چین بینی صاف شده، شقاق کف دست باز شده، چشم بسته نمی شود (لاگوفتالموس - چشم خرگوش)، گوشه دهان پایین است. . وقتی می خواهید چشم خود را ببندید، کره چشم به سمت بالا می چرخد ​​(پدیده بل). فرکانس پلک زدن خود به خودی در سمت پرزیس کمتر است. هنگامی که چشم ها در سمت آسیب دیده بسته می شوند، لرزش پلک ها کاهش می یابد یا وجود ندارد، که با لمس ملایم پلک های بسته در گوشه های خارجی چشم با انگشتان مشخص می شود. یک علامت مژه تشخیص داده می شود: به دلیل فلج متوسط ​​با چشمان بسته تا حد امکان، مژه ها در سمت آسیب دیده بهتر از سمت سالم قابل مشاهده هستند (به دلیل بسته نشدن کافی عضله چشمی چشم).برنج. 5.17.

در نتیجه فلج عضله چشمی چشمی و عدم چسبیدن پلک پایین به کره چشم، شکاف مویرگی بین پلک پایین و غشای مخاطی چشم ایجاد نمی شود که حرکت اشک را به سمت اشکی دشوار می کند. کانال و ممکن است با اشکی همراه باشد. تحریک مداوم ملتحمه و قرنیه توسط جریان هوا و گرد و غبار منجر به ایجاد پدیده های التهابی - ملتحمه و کراتیت می شود.

تصویر بالینی آسیب به عصب صورت ممکن است بسته به محل فرآیند پاتولوژیک متفاوت باشد. هنگامی که هسته حرکتی عصب صورت آسیب می بیند (به عنوان مثال، در شکل پونتین فلج اطفال)، فلج جداگانه عضلات صورت رخ می دهد. با حجم قابل توجهی از کانون پاتولوژیک، دستگاه هرمی مجاور ممکن است در این فرآیند درگیر شود. علاوه بر فلج عضلات صورت، وجود دارد فلج مرکزی(پارزی) اندام های طرف مقابل (سندرم میلارد-گوبلر). با آسیب همزمان به هسته عصب آبداکنس، استرابیسم همگرا در سمت آسیب دیده یا فلج نگاه به سمت ضایعه نیز رخ می دهد (سندرم فاویل). اگر مسیرهای حساس در سطح مرکزی تحت تأثیر قرار گیرند، آنگاه بی حسی در طرف مقابل ایجاد می شود.

آسیب به عصب پتروزال بزرگ با اختلال اشکی همراه است که منجر به خشکی غشای کره چشم (خشکوفتالمی) می شود. در موارد شدید اختلال در ترشح اشک، ممکن است اپی اسکلریت و کراتیت ایجاد شود. تحریک عصب پتروزال بزرگ با اشکی بیش از حد همراه است. هنگامی که عملکرد عصب استاپدیوس مختل می شود، فلج عضله استاپدیوس رخ می دهد که در نتیجه درک همه صداها تیز می شود و دردناک می شود. درد و ناراحتی(هیپراکوزیس). به دلیل آسیب به تیمپانی چشایی، حساسیت چشایی از بین می رود (اژئوزیا) یا کاهش می یابد (هیپوژئوزی). خیلی کمتر

هیپرژئوزیا وجود دارد - افزایش حساسیت طعم یا پاراژئوزی - انحراف آن.

فرآیند پاتولوژیک در ناحیه زاویه مخچه، جایی که عصب صورت از ساقه مغز خارج می شود، خود را به صورت پروسوپلژی در ترکیب با علائم آسیب به شنوایی (کاهش شنوایی یا ناشنوایی) و اعصاب سه قلو نشان می دهد. این تصویر بالینی با نوروم آکوستیک، با فرآیندهای التهابی در این ناحیه (آراکنوئیدیت زاویه مخچه) مشاهده می شود. به دلیل اختلال در رسانش تکانه ها در امتداد رشته های عصب میانی، خشکی چشم (خشکی چشم) رخ می دهد و حساسیت چشایی در 2/3 قدامی زبان در سمت آسیب دیده از بین می رود. در این صورت خشکی دهان باید ایجاد شود، اما با توجه به اینکه سایر غدد بزاقی معمولاً کار می کنند، خشکی دهان مشاهده نمی شود. همچنین هیپراکوزیس وجود ندارد که از نظر تئوری باید وجود داشته باشد، اما به دلیل آسیب ترکیبی به عصب شنوایی تشخیص داده نمی شود.

آسیب به عصب مجرای صورت تا زانو بالای مبدا عصب پتروزال بزرگ، همزمان با فلج صورت، به خشکی غشاهای مخاطی چشم، کاهش چشایی و هیپراکوزیس منجر می شود. اگر عصب بعد از منشاء اعصاب بزرگ پتروسال و استپدیال، اما بالاتر از منشاء تمپانی کوردا تحت تأثیر قرار گیرد، اختلالات پروسوپلژی، اشکی و چشایی مشخص می شود. هنگامی که جفت VII در کانال استخوانی زیر منشاء تمپانی کوردا یا در خروجی سوراخ استیلوماستوئید تحت تأثیر قرار می‌گیرد، فقط فلج صورتبا اشکی (به دلیل تحریک غشاهای مخاطی چشم به دلیل بسته شدن ناقص پلک ها).

هنگامی که دستگاه کورتیکونهسته ای که فیبرها را از ناحیه حرکتی قشر به هسته حرکتی عصب صورت می برد، آسیب ببیند، فلج عضلات صورت فقط در نیمه پایینی صورت در سمت مقابل ضایعه رخ می دهد. صافی چین های بینی، اختلال در پوزخند، پف کردن گونه ها آشکار می شود، در حالی که توانایی بستن چشم ها و چروک شدن پیشانی حفظ می شود. همی پلژی (یا همی پارزی) اغلب در این سمت رخ می دهد.

عصب دهلیزی - n وستیبولوکوکلریس (جفت هشتم)

عصب دهلیزی- حلزونی شامل دو ریشه است: پایین - حلزون و بالا - دهلیزی (شکل 5.18). دو بخش عملکردی متفاوت را با هم ترکیب می کند.

برنج. 5.18.عصب دهلیزی

1 - زیتون؛ 2 - جسم ذوزنقه ای; 3 - هسته دهلیزی; 4 - هسته حلزون خلفی; 5 - هسته حلزون قدامی; 6 - ریشه دهلیزی؛ 7 - ریشه حلزون; 8 - دهانه شنوایی داخلی; 9 - عصب میانی; 10 - عصب صورت; 11 - مونتاژ آرنج؛ 12 - قسمت حلزونی; 13 - قسمت دهلیزی؛ 14 - گره دهلیزی؛ 15 - آمپول غشایی قدامی؛ 16 - آمپول غشایی جانبی. 17 - کیسه بیضوی; 18 - آمپول غشایی خلفی. 19 - کیسه کروی; 20 - مجرای حلزونی

قسمت حلزونی(pars cochlearis).این قسمت به عنوان یک بخش کاملاً حساس و شنوایی از گانگلیون مارپیچی سرچشمه می گیرد (gangl. spirale cochleae)،هزارتویی که در حلزون گوش قرار دارد (شکل 5.19). دندریت های سلول های این گره به سلول های مویی اندام مارپیچی (کورتی) که گیرنده های شنوایی هستند می روند. آکسون های سلول های گانگلیونی در مجرای شنوایی داخلی همراه با بخش دهلیزی عصب و برای فاصله کوتاهی از پوروس آکوستیکوس اینترنوس- کنار عصب صورت. عصب پس از خروج از هرم استخوان تمپورال وارد ساقه مغز در ناحیه بالای بصل النخاع و قسمت تحتانی پونز می شود. الیاف حلزون پارس به هسته های حلزونی قدامی و خلفی ختم می شود. بیشتر آکسون‌های نورون‌های هسته قدامی به طرف مقابل پل می‌رسند و به جسم زیتونی و ذوزنقه‌ای برتر ختم می‌شوند، بخش کوچک‌تری به همان سازندهای سمت خود نزدیک می‌شود. آکسون های سلول های زیتون برتر و هسته جسم ذوزنقه ای یک حلقه جانبی را تشکیل می دهند که به سمت بالا بالا می رود و به غده تحتانی سقف مغز میانی و در بدن ژنیکوله داخلی ختم می شود. هسته خلفی فیبرهایی را به عنوان بخشی از به اصطلاح استریاهای شنوایی می فرستد که در امتداد پایین بطن چهارم تا خط میانی قرار دارند.

برنج. 5.19.قسمت حلزونی دستگاه دهلیزی. هدایت مسیرهای تحلیلگر شنوایی. 1 - فیبرهایی که از گیرنده های حلزونی می آیند. 2 - گره حلزونی (مارپیچ)؛ 3 - هسته حلزون خلفی; 4 - هسته حلزون قدامی; 5 - هسته زیتون بالایی؛ 6 - جسم ذوزنقه ای; 7 - راه راه مغز; 8 - ساقه مخچه تحتانی; 9 - پدانکل مخچه فوقانی; 10 - ساقه مخچه میانی؛ 11 - انشعاب به ورم مخچه; 12 - تشکیل مشبک; 13 - حلقه جانبی؛ 14 - سل تحتانی؛ 15 - بدن صنوبری; 16 - سل فوقانی؛ 17 - بدن ژنیکوله داخلی; 18 - قشر مغز (شکنج گیجگاهی فوقانی)

nii، جایی که آنها عمیق‌تر فرو می‌روند و به سمت مخالف حرکت می‌کنند، به حلقه جانبی می‌پیوندند که همراه با آن به سمت بالا بالا می‌روند و به غده پایینی سقف مغز میانی ختم می‌شوند. برخی از الیاف از هسته خلفی به سمت لمنیسکوس جانبی در سمت خود هدایت می شوند. از سلول‌های تناسلی داخلی، آکسون‌ها به عنوان بخشی از پای خلفی کپسول داخلی عبور می‌کنند و به قشر مغز، در قسمت میانی شکنج تمپورال فوقانی (شکنج Heschl) ختم می‌شوند. مهم است که گیرنده های شنوایی با نمایش قشر هر دو نیمکره مرتبط باشند.

روش تحقیق.آنها با سؤال متوجه می شوند که آیا بیمار دچار کم شنوایی است یا برعکس، افزایش درک صداها، زنگ، وزوز و توهمات شنوایی. برای ارزیابی تقریبی شنوایی، کلماتی زمزمه می شوند که معمولاً از فاصله 6 متری درک می شوند، هر گوش به نوبه خود بررسی می شود. اطلاعات دقیق تر توسط تحقیقات ابزاری (شنوایی سنجی، ثبت پتانسیل های برانگیخته صوتی) ارائه می شود.

علائم شکست.به دلیل عبور مکرر هادی های شنوایی، هر دو دستگاه دریافت صدا محیطی به هر دو نیمکره مغز متصل می شوند، بنابراین آسیب به هادی های شنوایی بالای هسته شنوایی قدامی و خلفی باعث از دست دادن شنوایی نمی شود.

هنگامی که گیرنده آسیب دیده است سمعکقسمت حلزونی عصب و هسته های آن، کاهش شنوایی (هیپاکوزیا) یا از دست دادن کامل آن (آناکوزیا) امکان پذیر است. در این حالت ممکن است علائم تحریک مشاهده شود (احساس سر و صدا، سوت، وزوز، ترقه و غیره). ضایعه می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. هنگامی که قشر لوب تمپورال مغز تحریک می شود (مثلاً به دلیل تومورها)، توهمات شنوایی ممکن است رخ دهد.

قسمت دهلیزی (پارس وستیبولاریس)

اولین نورون ها (شکل 5.20) در گره دهلیزی، در عمق کانال شنوایی داخلی قرار دارند. دندریت های سلول های گره به گیرنده هایی در لابیرنت ختم می شوند: در آمپول های کانال های نیم دایره ای و در دو کیسه غشایی. آکسون های سلول های گانگلیون دهلیزی قسمت دهلیزی عصب را تشکیل می دهند که خارج می شود. استخوان تمپورالاز طریق دهانه شنوایی داخلی، در زاویه مخچه وارد ساقه مغز می شود و به 4 هسته دهلیزی (نرون دوم) ختم می شود. هسته های دهلیزی در قسمت جانبی پایین بطن IV - از قسمت پایینی پونز تا وسط بصل النخاع قرار دارند. اینها هسته های دهلیزی جانبی (Deiters)، داخلی (Schwalbe)، فوقانی (Bekhterev) و تحتانی (Roller) هستند.

دستگاه دهلیزی از سلول های هسته دهلیزی جانبی شروع می شود که در سمت خود، به عنوان بخشی از طناب قدامی طناب نخاعی، به سلول های شاخ های قدامی نزدیک می شود. هسته های Bechterew، Schwalbe و Roller با فاسیکلوس طولی داخلی ارتباط دارند، به همین دلیل تحلیلگر دهلیزی و سیستم عصب دهی نگاه به هم متصل می شوند. از طریق هسته های Bechterew و Schwalbe، اتصالات بین دستگاه دهلیزی و مخچه ایجاد می شود. علاوه بر این، اتصالاتی بین هسته های دهلیزی و تشکیل شبکه ای ساقه مغز، هسته خلفی عصب واگ وجود دارد. آکسون های نورون های هسته دهلیزی تکانه ها را به تالاموس، سیستم خارج هرمی منتقل می کنند و به قشر لوب های تمپورال مخ در نزدیکی ناحیه پیش بینی شنوایی ختم می شوند.

روش تحقیق.هنگام معاینه دستگاه دهلیزی، متوجه می شوند که آیا بیمار سرگیجه دارد، با تغییر وضعیت سر و ایستادن سرگیجه چگونه تحت تأثیر قرار می گیرد. برای تشخیص نیستاگموس در بیمار، نگاه او به چکش ثابت می شود و چکش به طرفین یا بالا و پایین حرکت می کند. برای مطالعه دستگاه دهلیزی از تست چرخشی روی صندلی مخصوص، تست کالری و ... استفاده می شود.

برنج. 5.20.قسمت دهلیزی عصب دهلیزی. مجاری هدایت آنالایزر دهلیزی: 1 - دستگاه دهلیزی نخاعی. 2 - مجاری نیم دایره; 3 - گره دهلیزی؛ 4 - ریشه دهلیزی; 5 - هسته دهلیزی تحتانی; 6 - هسته دهلیزی داخلی; 7 - هسته دهلیزی جانبی; 8 - هسته دهلیزی فوقانی; 9 - هسته چادر مخچه; 10 - هسته دندانه دار مخچه.

11 - فاسیکل طولی داخلی;

12 - هسته عصب آبدوسنس. 13 - تشکیل شبکه ای; 14 - پدانکل مخچه فوقانی; 15 - هسته قرمز؛ 16 - هسته عصب چشمی. 17- هسته دارکشویچ; 18 - هسته عدسی؛ 19 - تالاموس؛ 20 - قشر مغز (لوب جداری)؛ 21 - قشر مغز (لوب تمپورال)

علائم شکست.آسیب به دستگاه دهلیزی: لابیرنت، بخش دهلیزی عصب VIII و هسته های آن منجر به سرگیجه، نیستاگموس و از دست دادن هماهنگی حرکات می شود. هنگامی که سرگیجه رخ می دهد، بیمار احساسات کاذب جابجایی یا چرخش بدن خود و اشیاء اطراف را تجربه می کند. اغلب سرگیجه در حملات رخ می دهد، به درجه بسیار قوی می رسد و ممکن است با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد. در هنگام سرگیجه شدید، بیمار با چشمان بسته دراز می کشد و از حرکت می ترسد، زیرا حتی حرکت جزئی سر سرگیجه را تشدید می کند. لازم به یادآوری است که بیماران اغلب احساسات مختلفی را در زیر سرگیجه توصیف می کنند، بنابراین باید مشخص شود که آیا سرگیجه سیستمیک (دهلیزی) یا غیر سیستمیک به صورت احساس فرورفتگی، بی ثباتی، نزدیک به غش وجود دارد یا خیر. قانون، با آسیب به تحلیلگر دهلیزی همراه نیست.

نیستاگموس در پاتولوژی آنالایزر دهلیزی معمولاً در هنگام نگاه کردن به پهلو تشخیص داده می شود.

بسته به جهت، نیستاگموس افقی، چرخشی و عمودی تشخیص داده می شود. تحریک قسمت دهلیزی عصب VIII و هسته های آن باعث ایجاد نیستاگموس در همان جهت می شود. خاموش کردن دستگاه دهلیزی منجر به نیستاگموس در جهت مخالف می شود.

آسیب به دستگاه دهلیزی با ناهماهنگی حرکات (آتاکسی دهلیزی) و کاهش تون عضلانی همراه است. راه رفتن ناپایدار می شود، بیمار به سمت هزارتوی آسیب دیده منحرف می شود. او اغلب به این سمت می افتد.

عصب گلوفارنکس - n گلوسوفارنگئوس (IX جفت)

عصب گلوفارنکس شامل چهار نوع فیبر است: حسی، حرکتی، چشایی و ترشحی (شکل 5.21). آنها از حفره جمجمه به عنوان بخشی از یک تنه مشترک از طریق سوراخ ژوگولار خارج می شوند (f jugulare).بخش حساس عصب گلوفارنکس که حساسیت درد را فراهم می کند، شامل زنجیره ای از سه نورون است. سلول های اولین نورون ها در گانگلیون فوقانی و تحتانی عصب گلوسوفارنکس واقع در ناحیه سوراخ ژوگولار قرار دارند. دندریت‌های این سلول‌ها به سمت محیط هدایت می‌شوند، جایی که به گیرنده‌های یک سوم خلفی زبان، کام نرم، حلق، حلق، سطح قدامی اپی گلوت، لوله شنوایی و حفره تمپان ختم می‌شوند و آکسون‌ها وارد مدولا می‌شوند. oblongata در شیار خلفی جانبی پشت زیتون، جایی که آنها به پایان می رسند n حسیآکسون های نورون دوم واقع در هسته به سمت مخالف حرکت می کنند، جهت صعودی می گیرند، به رشته های نورون دوم مسیرهای حسی مشترک می پیوندند و همراه با آنها به تالاموس ختم می شوند. آکسون های نورون سوم از سلول های تالاموس شروع می شوند، از یک سوم خلفی اندام خلفی کپسول داخلی عبور می کنند و به قشر قسمت تحتانی شکنج پست مرکزی می روند.

فیبرهای حسی رسانای عصب گلوسوفارنکس احساسات چشاییاز یک سوم خلفی زبان، دندریت‌های سلول‌های گانگلیون تحتانی این عصب قرار دارند که آکسون‌های آن وارد هسته مجرای منفرد می‌شوند (مشترک با chorda tympani). نورون دوم از هسته مجرای منفرد شروع می شود، آکسون آن یک decussation را تشکیل می دهد و بخشی از حلقه داخلی است و به هسته های شکمی و داخلی تالاموس ختم می شود. الیاف نورون سوم از هسته تالاموس سرچشمه می گیرند و اطلاعات چشایی را به قشر مغز منتقل می کنند. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

برنج. 5.21.عصب گلوفارنکس.

I - هسته دستگاه انفرادی؛ 2 - دو هسته ای؛ 3 - هسته بزاق پایین; 4 - سوراخ گردن; 5- گره فوقانی عصب گلوفارنکس; 6 - گره تحتانی این عصب; 7 - شاخه اتصال با شاخه گوش عصب واگ. 8 - گره تحتانی عصب واگ. 9 - گره سمپاتیک گردنی فوقانی; 10 - جسد سینوس کاروتید; II - سینوس کاروتید و شبکه؛ 12 - شریان کاروتید مشترک; 13 - شاخه سینوس; 14 - عصب تمپانیک; 15 - عصب صورت; 16 - عصب تمپان ژنیکولی; 17 - عصب پتروزال بزرگتر; 18 - گره pterygopalatine; 19 - گره گوش؛ 20 - غده پاروتید؛ 21 - عصب پتروزال کوچکتر; 22 - لوله شنوایی; 23 - عصب پتروزال عمیق; 24 - شریان کاروتید داخلی; 25 - اعصاب کاروتید-تمپانیک؛ 26 - عضله styloglossus; 27 - شاخه اتصال با عصب صورت. 28 - عضله استیلوفارنکس; 29 - شاخه های وازوموتور سمپاتیک؛ 30 - شاخه های حرکتی عصب واگ. 31 - شبکه حلقی; 32 - فیبرها به ماهیچه ها و غشای مخاطی حلق و کام نرم. 33 - شاخه های حساس به کام نرم و لوزه ها. 34 - الیاف چشایی و حسی تا یک سوم خلفی زبان. VII، IX، X - اعصاب جمجمه. قرمز نشان دهنده فیبرهای حرکتی، آبی نشان دهنده الیاف حسی، سبز نشان دهنده الیاف پاراسمپاتیک و بنفش نشان دهنده الیاف سمپاتیک است.

مسیر حرکتی جفت IX از دو نورون تشکیل شده است. اولین نورون توسط سلول های قسمت پایین شکنج پیش مرکزی نشان داده می شود که آکسون های آن به عنوان بخشی از مجاری قشری-هسته ای عبور می کنند و به هسته دوگانه طرف خود و طرف مقابل ختم می شوند. از هسته ابهام (نرون دوم)، که با عصب واگ مشترک است، فیبرهایی به وجود می آیند که عضله استیلوفارنکس را عصب دهی می کنند، که در حین بلع، قسمت بالایی حلق را بالا می برد.

رشته های پاراسمپاتیک از قسمت قدامی هیپوتالاموس شروع می شوند و به هسته بزاقی پایینی (مشترک با عصب پتروزال بزرگتر) ختم می شوند، که از آنجا رشته های عصب گلوسوفارنکس به یکی از شاخه های بزرگ آن - عصب تمپانیک عبور می کنند و عصب تمپان را تشکیل می دهند. شبکه در حفره تمپان همراه با شاخه های سمپاتیک. در مرحله بعد، الیاف وارد گانگلیون گوش می شوند و رشته های پس گانگلیونی به عنوان بخشی از شاخه اتصال به عصب گوش گیجگاهی می روند و غده پاروتید را عصب دهی می کنند.

علائم شکست.هنگامی که عصب گلوفارنکس آسیب می بیند، اختلالات چشایی در یک سوم خلفی زبان (هیپوژئوزی یا آئوزیا) و کاهش حساسیت در نیمه بالایی حلق مشاهده می شود. اختلالات در عملکرد حرکتی به دلیل نقش عملکردی ناچیز عضله استیلوفارنکس از نظر بالینی بیان نمی شود. تحریک ناحیه برآمدگی قشر مغز در ساختارهای عمیق لوب گیجگاهی منجر به ظهور حس چشایی کاذب (پاراژوزیا) می شود. گاهی اوقات آنها می توانند علامت هشدار دهنده تشنج صرع (هاله) باشند. تحریک عصب IX باعث درد در ریشه زبان یا لوزه می شود و به کام، گلو و مجرای گوش گسترش می یابد.

عصب واگ - n واگ (X جفت)

عصب واگ حاوی فیبرهای حسی، حرکتی و خودمختار است (شکل 5.22)، از طریق سوراخ ژوگولار از حفره جمجمه خارج می شود. (f. jugulare).اولین نورون های بخش حساس توسط سلول های شبه تک قطبی نشان داده می شوند که خوشه هایی از آنها گره های فوقانی و تحتانی عصب واگ را تشکیل می دهند که در ناحیه سوراخ ژوگولار قرار دارند. دندریت های این سلول های شبه تک قطبی به سمت محیط هدایت می شوند و به گیرنده های سخت شامه حفره جمجمه خلفی، دیواره خلفی مجرای شنوایی خارجی و بخشی از پوست گوش، غشای مخاطی حلق ختم می شوند. حنجره، نای فوقانی و اندام های داخلی. فرآیندهای مرکزی شبه تک قطبی

برنج. 5.22.عصب واگ.

1 - هسته مجرای انفرادی; 2- هسته مجرای نخاعی عصب سه قلو; 3 - دو هسته ای؛ 4 - هسته خلفی عصب واگ. 5 - ریشه های نخاعی عصب جانبی; 6 - شاخه مننژ (به حفره جمجمه خلفی). 7 - شاخه گوش (به سطح خلفی گوش و به مجرای شنوایی خارجی). 8 - گره سمپاتیک گردنی فوقانی; 9 - شبکه حلقی; 10 - عضله بلند کننده کامپلاسم. II - عضله زبان؛ 12 - عضله ولوفارنکس; 13 - عضله پالاتوگلوسوس; 14 - عضله لوله فارنکس; 15 - منقبض کننده حلق فوقانی; 16 - شاخه های حساس به غشای مخاطی قسمت تحتانی حلق. 17 - عصب حنجره فوقانی; 18 - عضله sternocleidomastoid; 19 - عضله ذوزنقه; 20 - عصب حنجره تحتانی; 21 - منقبض کننده حلق تحتانی. 22 - عضله کریکوتیروئید؛ 23 - عضلات آریتنوئید; 24 - عضله تیروآریتنوئید؛ 25 - عضله کریکوآریتنوئید جانبی. 26 - عضله کریکوآریتنوئید خلفی. 27 - مری؛ 28 - شریان ساب کلاوین راست؛ 29 - عصب حنجره عود کننده; 30 - اعصاب قلبی قفسه سینه; 31 - شبکه قلبی؛ 32 - عصب واگ چپ; 33 - قوس آئورت؛ 34 - دیافراگم; 35 - شبکه مری; 36 - شبکه سلیاک؛ 37 - کبد؛ 38 - کیسه صفرا؛ 39 - کلیه راست؛ 40 - روده کوچک؛ 41 - کلیه چپ؛ 42 - پانکراس؛ 43 - طحال; 44 - معده; VII، IX، X، XI، XII - اعصاب جمجمه. قرمز نشان دهنده فیبرهای حرکتی، آبی نشان دهنده الیاف حسی و سبز نشان دهنده فیبرهای پاراسمپاتیک است.

سلول ها به بصل النخاع فرستاده می شوند و به هسته حساس دستگاه منفرد می روند و در آنجا قطع می شوند (نرون دوم). آکسون های نورون دوم به تالاموس (نرون سوم) ختم می شوند. از تالاموس، از طریق کپسول داخلی، الیاف به قشر شکنج پست مرکزی فرستاده می شوند.

فیبرهای حرکتی (نرون اول) از قشر شکنج پیش مرکزی به هسته مبهم می روند. (n. مبهم)هر دو طرف هسته حاوی سلول های نورون دوم است که آکسون های آنها به سمت ماهیچه های مخطط حلق، کام نرم، حنجره، اپی گلوت و مری فوقانی هدایت می شوند.

الیاف اتونوم (پاراسمپاتیک) از هسته های هیپوتالاموس قدامی شروع می شوند و به هسته پشتی رویشی و از آن به عضله قلب، بافت ماهیچه صاف رگ های خونی و اندام های داخلی هدایت می شوند. تکانه هایی که در طول این رشته ها حرکت می کنند، ضربان قلب را کاهش می دهند، رگ های خونی را گشاد می کنند، برونش ها را باریک می کنند و حرکت روده را افزایش می دهند. فیبرهای سمپاتیک پس گانگلیونی از سلول های گانگلیون سمپاتیک پاراورتبرال نیز وارد عصب واگ می شوند و در امتداد شاخه های عصب واگ به قلب، رگ های خونی و اندام های داخلی گسترش می یابند.

روش تحقیق.جفت IX و X اعصاب جمجمه دارای هسته های مشترک جداگانه ای هستند که در بصل النخاع قرار دارند، بنابراین به طور همزمان مورد بررسی قرار می گیرند.

سونوریتی صدا (آواسازی) را تعیین کنید که ممکن است ضعیف باشد (دیسفونی) یا کاملاً وجود نداشته باشد (آفونیا). در عین حال، خلوص تلفظ صداها (تلفیق) بررسی می شود. آنها کام و کام را بررسی می کنند، مشخص می کنند که آیا کام نرم افتاده است یا خیر، و اینکه آیا کام به طور متقارن قرار گرفته است. برای تعیین انقباض کام نرم، از معاینه شونده خواسته می شود که صدای "e" را با دهان باز تلفظ کند. با لمس پرده پالاتین و دیواره پشتی حلق با کاردک می توانید رفلکس های پالاتال و حلقی را بررسی کنید. باید در نظر داشت که کاهش دو طرفه در رفلکس ها می تواند به طور طبیعی رخ دهد. کاهش یا عدم وجود آنها، از یک سو، نشان دهنده آسیب به جفت IX و X است. برای ارزیابی عملکرد بلع، از شما خواسته می شود یک جرعه آب بنوشید. در صورت اختلال در بلع (دیسفاژی)، بیمار در اولین بلع خفه می شود. حس چشایی در یک سوم پشت زبان را بررسی کنید. هنگامی که جفت IX تحت تأثیر قرار می گیرد، احساس تلخی و نمک در یک سوم پشت زبان و همچنین حساسیت غشای مخاطی قسمت فوقانی حلق از بین می رود. لارنگوسکوپی برای تعیین وضعیت تارهای صوتی استفاده می شود.

علائم شکست.هنگامی که نورون حرکتی محیطی آسیب می بیند، بلع به دلیل فلج شدن ماهیچه های حلق و مری مختل می شود. غذای مایع در نتیجه فلج عضلات پالاتین (دیسفاژی) وارد بینی می شود که اثر اصلی آن معمولاً به جدا شدن حفره بینی و حفره دهان و حلق کاهش می یابد. معاینه حلق به فرد اجازه می دهد تا تعیین کند که آیا کام نرم در سمت آسیب دیده آویزان است یا خیر که باعث ایجاد صدای بینی می شود. یک علامت به همان اندازه رایج فلج تارهای صوتی است که باعث دیسفونی می شود - صدا خشن می شود. با آسیب دو طرفه، آفونیا و خفگی امکان پذیر است. گفتار نامفهوم و نامفهوم می شود (دیسرتری). علائم آسیب به عصب واگ شامل اختلال در قلب است: تسریع نبض (تاکی کاردی) و برعکس، در صورت تحریک، کاهش سرعت نبض (برادی کاردی). لازم به ذکر است که با آسیب یک طرفه به عصب واگ، این اختلالات اغلب خفیف هستند. آسیب دو طرفه به عصب واگ منجر به اختلالات شدید بلع، صداسازی، تنفس و فعالیت قلبی می شود. اگر شاخه های حساس عصب واگ در این فرآیند دخالت داشته باشند، اختلال در حساسیت غشای مخاطی حنجره و درد در آن و همچنین درد در گوش رخ می دهد.

عصب جانبی - n لوازم جانبی (جفت XI)

عصب جانبی حرکتی است (شکل 5.23) که از قسمت های واگ و ستون فقرات تشکیل شده است. مسیر حرکتی از دو نورون - مرکزی و محیطی تشکیل شده است. سلول های نورون مرکزی در قسمت تحتانی شکنج پیش مرکزی قرار دارند. آکسون‌های آنها از ران خلفی کپسول داخلی نزدیک زانو عبور می‌کنند، وارد ساقه مغز، پونز، بصل النخاع می‌شوند، جایی که تعداد کمی از الیاف به قسمت دمی هسته دوگانه حرکتی عصب واگ ختم می‌شوند. بیشتر الیاف به نخاع فرود می آیند و به قسمت پشتی جانبی شاخ های قدامی در سطح C I - C V از طرف خود و طرف مقابل ختم می شوند، یعنی. هسته های عصب جانبی دارای عصب قشر دو طرفه هستند. نورون محیطی شامل بخش نخاعی است که از نخاع خارج می شود و واگ که از بصل النخاع خارج می شود. الیاف قسمت ستون فقرات از سلول های شاخ های قدامی در سطح بخش های C I - C IV خارج می شوند و یک تنه مشترک را تشکیل می دهند که از طریق سوراخ مگنوم

به داخل حفره جمجمه نفوذ می کند، جایی که از قسمت دمی هسته دوگانه عصب واگ به ریشه های جمجمه متصل می شود و با هم تنه عصب جانبی را تشکیل می دهند. پس از خروج از حفره جمجمه از سوراخ ژوگولار، عصب جانبی به دو شاخه تقسیم می شود: عصب داخلی که به تنه عصب واگ می رود و سپس به عصب حنجره تحتانی و عصب خارجی می رود و عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه را عصب می کند. .

روش تحقیق.پس از معاینه و لمس عضلات عصب دهی شده توسط عصب جانبی، از بیمار خواسته می شود که ابتدا سر خود را در یک جهت و سپس در جهت دیگر بچرخاند، شانه ها و بازوی خود را از سطح افقی بالاتر برده و تیغه های شانه خود را به هم نزدیک کند. برای شناسایی پارزی عضلانی، معاینه کننده در انجام این حرکات مقاومت ایجاد می کند. برای این منظور سر بیمار توسط چانه گرفته می شود و معاینه کننده دست های خود را روی شانه های او قرار می دهد. در حین بالا بردن شانه ها، ممتحن با تلاش آنها را نگه می دارد.

علائم شکست.با آسیب یک طرفه به عصب جانبی، سر به سمت آسیب دیده منحرف می شود. چرخاندن سر به سمت سالم به شدت محدود است، بالا بردن شانه ها (بالا انداختن) دشوار است. علاوه بر این، آتروفی عضلات sternocleidomastoid و trapezius مشاهده می شود. با آسیب دو طرفه به عصب جانبی، سر به عقب متمایل می شود و چرخش سر به راست یا چپ غیرممکن است. ضایعات فوق هسته ای یک طرفه معمولاً به دلیل اتصالات کورتیکونهسته ای دو طرفه از نظر بالینی مشخص نیستند. در صورت تحریک جفت XI

برنج. 5.23.عصب جانبی. 1 - ریشه های نخاعی (قسمت نخاعی)؛ 2 - ریشه های جمجمه (قسمت واگ)؛ 3 - تنه عصب جانبی; 4 - سوراخ گردن; 5 - قسمت داخلی عصب جانبی; 6 - گره تحتانی عصب واگ. 7 - شاخه بیرونی؛ 8 - عضله استرنوکلیدوماستوئید; 9- عضله ذوزنقه ای. فیبرهای موتور با رنگ قرمز، الیاف حسی با رنگ آبی و الیاف خودکار با رنگ سبز مشخص شده اند.

برنج. 5.24.عصب هیپوگلوسال.

1 - هسته عصب هیپوگلوسال; 2 - کانال زیر زبانی; 3 - فیبرهای حساس به مننژها; 4 - اتصال فیبرها به گره سمپاتیک گردنی فوقانی. 5- فیبرهای اتصال به گره تحتانی عصب واگ. 6 - گره سمپاتیک گردنی فوقانی; 7 - گره تحتانی عصب واگ. 8 - اتصال الیاف به دو گره نخاعی اول. 9 - شریان کاروتید داخلی; 10 - ورید ژوگولار داخلی; 11 - عضله styloglossus; 12 - عضله عمودی زبان؛ 13 - عضله طولی برتر زبان; 14 - عضله عرضی زبان. 15 - عضله طولی پایین زبان. 16 - عضله genioglossus; 17 - عضله ژنیوهیوئید؛ 18 - عضله هیپوگلوسوس; 19 - عضله تیرهیوئید; 20 - عضله استرنوهیوئید; 21 - عضله استرنوتیروئید; 22 - شکم فوقانی عضله omohyoid; 23 - پایین شکم عضله omohyoid; 24 - حلقه گردن؛ 25 - ستون فقرات پایین؛ 26 - ستون فقرات بالا. فیبرهای ناحیه پیازی با رنگ قرمز و الیاف ناحیه گردنی با رنگ بنفش مشخص شده اند.

اسپاسم تونیک در ماهیچه هایی که توسط این عصب عصب دهی می شوند رخ می دهد. تورتیکولی اسپاستیک ایجاد می شود: سر به سمت عضله آسیب دیده چرخانده می شود. با اسپاسم کلونیک دو طرفه عضله استرنوکلیدوماستوئید، هیپرکینزی با حرکات سر تکان دادن سر ظاهر می شود.

عصب هیپوگلوسال - n هیپوگلوسوس (جفت دوازدهم)

عصب هیپوگلوسال عمدتاً حرکتی است (شکل 5.24). این شامل شاخه هایی از عصب زبانی است که دارای رشته های حسی است. مسیر حرکتی از دو نورون تشکیل شده است. نورون مرکزی از سلول های یک سوم پایین شکنج پیش مرکزی شروع می شود. الیافی که از این سلول ها بیرون می آیند از زانوی کپسول داخلی، پونز و بصل النخاع عبور می کنند و در آنجا به هسته سمت مقابل ختم می شوند. نورون محیطی از هسته عصب هیپوگلوسال منشأ می گیرد که در بصل النخاع به صورت پشتی در دو طرف خط وسط، در پایین حفره لوزی قرار دارد. الیاف سلول های این هسته در جهت شکمی به ضخامت بصل النخاع هدایت می شوند و از بصل النخاع بین هرم و زیتون خارج می شوند. از طریق سوراخ عصب هیپوگلاس از حفره جمجمه خارج می شود (f. nervi hypoglossi).عملکرد عصب هیپوگلوسال عصب دهی به ماهیچه های خود زبان و ماهیچه هایی است که زبان را به جلو و پایین، بالا و عقب حرکت می دهند. از بین تمام این عضلات، جنیوگلوسوس که زبان را به جلو و پایین می راند، برای تمرین بالینی اهمیت ویژه ای دارد. عصب هیپوگلوسال با گانگلیون سمپاتیک فوقانی و گانگلیون تحتانی عصب واگ ارتباط دارد.

روش تحقیق.از بیمار خواسته می شود که زبان خود را بیرون بیاورد و در عین حال آنها را بررسی کنند که آیا به پهلو منحرف شده است یا خیر، توجه داشته باشند که آیا آتروفی، انقباض فیبریلاری یا لرزش وجود دارد یا خیر. در هسته جفت XII سلولهایی وجود دارد که از آنها الیافی خارج می شود که عضله orbicularis oris را عصب دهی می کند ، بنابراین با ضایعه هسته ای جفت XII ، نازک شدن و تا شدن لب ها رخ می دهد. بیمار نمی تواند سوت بزند.

علائم شکست.اگر هسته یا الیاف ناشی از آن آسیب دیده باشد، فلج محیطی یا فلج نیمی از زبان مربوطه رخ می دهد (شکل 5.25). تون عضلانی و تروفیسم کاهش می یابد، سطح زبان ناهموار و چروکیده می شود. اگر سلول های هسته ای آسیب ببینند، انقباض فیبریلار ظاهر می شود. هنگام بیرون زدگی، زبان به دلیل عضله آسیب دیده منحرف می شود

برنج. 5.25.آسیب به عصب هیپوگلاس چپ از نوع مرکزی

برنج. 5.26.ضایعه از نوع محیطی عصب هیپوگلاس چپ

که عضله ژنیوگلوسوس سمت سالم زبان را به سمت جلو و میانی هل می دهد. با آسیب دو طرفه به عصب هیپوگلوسال، فلج زبان ایجاد می شود (گلوسوپلژی)، در حالی که زبان بی حرکت است، گفتار نامشخص است (دیسرتری) یا غیرممکن می شود (آنارتری). تشکیل و حرکت بولوس غذا مشکل می شود که باعث اختلال در دریافت غذا می شود.

تفاوت بین فلج مرکزی و محیطی عضلات زبان بسیار مهم است. فلج مرکزی ماهیچه های زبان زمانی اتفاق می افتد که مسیر کورتیکونه ای آسیب دیده باشد. با فلج مرکزی، زبان در جهت مخالف ضایعه منحرف می شود (شکل 5.26).

معمولاً پارزی (فلج) عضلات اندام ها، همچنین در مقابل ضایعه وجود دارد. با فلج محیطی، زبان به سمت ضایعه منحرف می شود، آتروفی عضلات نیمی از زبان و انقباض فیبریلی در مورد ضایعه هسته ای وجود دارد.

آسیب ترکیبی محیطی به نورون های حرکتی محیطی اعصاب گلوفارنکس، واگ و هیپوگلوسال منجر به ایجاد فلج به اصطلاح پیازی می شود. زمانی اتفاق می‌افتد که هسته‌های جفت‌های IX، X و XII اعصاب جمجمه در ناحیه بصل النخاع یا ریشه‌های آنها در قاعده مغز یا خود اعصاب آسیب ببینند. ضایعه می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. فلج کام نرم، اپی گلوت و حنجره رخ می دهد. صدا رنگ بینی پیدا می کند، کدر و خشن می شود (دیسفونی)، گفتار ناممکن می شود (دیس آرتری)، بلع مختل می شود: غذای مایع وارد بینی و حنجره می شود (دیسفاژی). پس از معاینه، بی حرکتی قوس های پالاتین و تارهای صوتی، انقباض فیبریلی ماهیچه های زبان و آتروفی آنها آشکار می شود. تحرک زبان تا گلوسوپلژی محدود می شود. در موارد شدید، اختلال در عملکردهای حیاتی بدن مشاهده می شود و رفلکس حلقی و کام (تنفس و فعالیت قلبی) وجود ندارد. این بیماری با اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، اختلالات گردش خون در بصل النخاع، تومورهای ساقه مغز، آنسفالیت ساقه مغز، سیرنگوبولبیا، فلج اطفال، پلی نوریت، ناهنجاری فورامن مگنوم و شکستگی قاعده جمجمه مشاهده می شود.

آسیب دو طرفه به دستگاه های کورتیکونهسته ای که قشر مغز را با هسته های مربوط به اعصاب جمجمه ای متصل می کند، سندرم شبه بلبار نامیده می شود و با اختلالات بلع، صداسازی و بیان همراه است. با آسیب یک طرفه به دستگاه فوق هسته ای، هیچ اختلالی در اعصاب گلوسوفارنکس و واگ به دلیل اتصال دو طرفه قشر هسته آنها رخ نمی دهد. سندرم کاذب بولبار که یک فلج مرکزی است، برخلاف سندرم پیاز منجر به از دست دادن رفلکس های ساقه مغز مرتبط با بصل النخاع نمی شود.

مانند هر فلج مرکزی، آتروفی عضلانی یا تغییری در تحریک الکتریکی وجود ندارد. علاوه بر دیسفاژی و دیس‌آرتری، رفلکس‌های اتوماتیسم دهان بیان می‌شوند: نازولبیال (شکل 5.27)، لبی (شکل 5.28)، پروبوسیس (شکل 5.29)، مارینسکو-رادوویسی-ذهنی کف دست (شکل 5.30)، و همچنین گریه و خنده شدید (شکل 5.31). افزایش رفلکس های چانه و حلقی وجود دارد.

برنج. 5.27.رفلکس نازولبیال

برنج. 5.28.رفلکس لب

برنج. 5.29.رفلکس پروبوسیس

برنج. 5.30.رفلکس کف دست مارینسکو-رادوویچی

5.3. سندرم های متناوب در ضایعات ساقه مغز

سندرم متناوب شامل آسیب محیطی به اعصاب جمجمه ای در سمت ضایعه در نتیجه درگیری هسته و ریشه آنها در فرآیند و همچنین همی پلژی است که اغلب همراه با همی بی حسی اندام های مقابل ضایعه است. این سندرم به دلیل آسیب ترکیبی به مجرای هرمی و هادی های حسی و همچنین هسته ها یا ریشه های اعصاب جمجمه ای رخ می دهد. عملکرد اعصاب جمجمه ای در سمت ضایعه و هدایت مختل می شود

برنج. 5.31.گریه شدید (الف)و خنده (ب)

تمام اختلالات در طرف مقابل تشخیص داده می شوند. با توجه به محلی سازی ضایعه در ساقه مغز، سندرم های متناوب به پدانکولار (با آسیب به ساقه مغز) تقسیم می شوند. pontine یا سنگفرش (با آسیب به pons مغز)؛ پیاز (با آسیب به بصل النخاع).

سندرم های متناوب پدانکولار(شکل 5.32). سندرم وبر- آسیب به عصب چشمی در سمت ضایعه و پارزی مرکزی عضلات صورت و زبان (آسیب به مسیر کورتیکونهسته ای) در طرف مقابل. سندرم بندیکتهنگامی رخ می دهد که در قسمت داخلی- پشتی مغز میانی موضعی شود، که با آسیب به عصب چشمی در سمت ضایعه، کرئوآتتوز و لرزش قصد اندام های مقابل ظاهر می شود. سندرم کلودبا آسیب به عصب چشمی در سمت ضایعه و علائم مخچه (آتاکسی، آدیادوکوکینزیس، دیسمتری) در طرف مقابل ظاهر می شود. گاهی اوقات دیزآرتری و اختلالات بلع مشاهده می شود.

سندرم های متناوب پونتین (پانتین).(شکل 5.33). سندرم Millard-Hüblerزمانی اتفاق می افتد که قسمت پایینی پل آسیب دیده باشد. این یک ضایعه محیطی عصب صورت در سمت ضایعه، فلج مرکزی اندام های مقابل است. سندرم بریسو-سیکاردبا تحریک سلول های هسته عصب صورت به شکل انقباض عضلات صورت در سمت ضایعه و همی پارزی اسپاستیک یا همی پلژی اندام های مقابل تشخیص داده می شود. سندرم فوویلروشن کن

برنج. 5.32.محل تشکیلات سلولی اصلی بر روی مقطعی از مغز میانی در سطح کولیکولی های فوقانی (طرح).

1 - سل فوقانی؛ 2 - هسته عصب چشمی ; 3 - حلقه داخلی; 4 - هسته قرمز؛ 5 - ماده سیاه; 6 - دمگل مغزی; 7 - عصب چشمی; محلی سازی ضایعات در سندرم های وبر (8)، بندیکت (9)، پارینو (10)

برنج. 5.33.محل قرارگیری هسته های عصب جمجمه ای بر روی یک مقطع عرضی در قسمت تحتانی پونز (نمودار).

1 - فاسیکل طولی داخلی;

2 - هسته دهلیزی فوقانی; 3- هسته عصب ابدسنس; 4 - دستگاه نخاعی عصب سه قلو; 5- هسته مجرای نخاعی عصب سه قلو; 6 - هسته عصب صورت; 7 - مجاری قشر نخاعی و کورتیکونوکلئر; محلی سازی ضایعات در سندرم ریموند-سستان (8) و زاویه مخچه (9). VI، VII، VIII - اعصاب جمجمه

این شامل آسیب به اعصاب صورت و ربایش (در ترکیب با فلج نگاه) در سمت ضایعه و همی پلژی، و گاهی اوقات همی بی حسی (به دلیل آسیب به لمنیسکوس داخلی) اندام های مقابل است. سندرم ریموند-سستان- ترکیبی از پارزی نگاه به سمت کانون پاتولوژیک، آتاکسی و کرئوآتتوز در یک طرف با همی پارزی و همی بی حسی در طرف مقابل.

سندرم های متناوب بولبار(شکل 5.34). سندرم جکسونباعث آسیب محیطی به عصب هیپوگلاس در سمت ضایعه و همی پلژی یا همی پارزی اندام های طرف مقابل می شود. سندرم آولیسشامل آسیب به اعصاب گلوفارنکس و واگ (فلج کام نرم و طناب صوتی در سمت ضایعه همراه با خفگی هنگام غذا خوردن، ورود غذای مایع به بینی، دیزآرتری و دیسفونی) و همی پلژی در طرف مقابل است. سندرم

برنج. 5.34.محل قرارگیری هسته های عصب جمجمه ای بر روی یک مقطع عرضی از بصل النخاع (نمودار). 1 - هسته نازک؛ 2 - هسته خلفی عصب واگ. 3 - هسته دهلیزی تحتانی; 4 - هسته گوه ای شکل; 5- هسته مجرای انفرادی; 6 - هسته عصب هیپوگلوسال; 7- هسته مجرای نخاعی عصب سه قلو; 8 - دستگاه اسپینوتلاموس؛ 9 - دو هسته ای؛ 10 - هرم؛ 11 - زیتون؛ 12 - حلقه داخلی. محلی سازی ضایعات در سندرم جکسون (13)، سندرم والنبرگ-زاخارچنکو (14)، سندرم تاپیا (15). IX، X، XII - اعصاب جمجمه

بابینسکی-ناژوتبا علائم مخچه به شکل همی آکسی، همی آسنرژی، لاتروپولشن (در نتیجه آسیب به ساقه تحتانی مخچه، فیبرهای اولیو مخچه)، میوز یا سندرم برنارد هورنر در سمت ضایعه و همی پلژی و همی بیهوشی در طرف مقابل ظاهر می شود. سندرم اشمیتشامل فلج تارهای صوتی، کام نرم، ذوزنقه و ماهیچه های استرنوکلیدوماستوئید در سمت آسیب دیده (اعصاب IX، X و XI)، همی پارزی اندام های مقابل است. برای سندرم والنبرگ-زاخارچنکوبا فلج کام نرم و طناب صوتی، بیهوشی حلق و حنجره، اختلال حساسیت در صورت، همی‌آتاکسی (با آسیب به مخچه) در سمت ضایعه و در طرف مقابل - همی پلژی، بی‌دردی و حرارتی مشخص می‌شود. بیهوشی