Krievijas Federācijas teritorijā 2010. gada 29. novembra federālais likums N 326-FZ (ar grozījumiem, kas izdarīti 2014. gada 1. decembrī) “Par obligātu veselības apdrošināšana V Krievijas Federācija»
Uzskatu, ka ārsta atteikums ir prettiesisks un vispirms ir pārsūdzams, iesniedzot ārstniecības iestādes galvenajam ārstam adresētu iesniegumu, pēc tam tiesā.
Iemesli ir šādi:
Šis federālais likums regulē attiecības, kas rodas saistībā ar obligātās veselības apdrošināšanas ieviešanu, tostarp nosaka juridiskais statuss obligātās veselības apdrošināšanas subjekti un obligātās veselības apdrošināšanas dalībnieki, to tiesību un pienākumu rašanās pamati, to īstenošanas garantijas, attiecības un pienākumi, kas saistīti ar nestrādājošo iedzīvotāju obligātās veselības apdrošināšanas iemaksu veikšanu.
Šajā sakarā jums tiek garantēts:
4. nodaļa. APDROŠINĀTO PERSONU TIESĪBAS UN PIENĀKUMI, POLISES, APDROŠINĀŠANAS MEDICĪNAS ORGANIZĀCIJAS UN MEDICĪNAS ORGANIZĀCIJAS
16. pants. Apdrošināto tiesības un pienākumi
1. Apdrošinātajām personām ir tiesības: 1) bez maksas nodrošināt medicīniskā aprūpe medicīnas organizācijas, iestājoties apdrošināšanas gadījumam: a) visā Krievijas Federācijā apmērā, kas noteikta obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamata programmā;
b) Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā, kurā tika izsniegta obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, teritoriālajā obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā noteiktajā apmērā; 2) medicīniskās apdrošināšanas organizācijas atlase, iesniedzot pieteikumu 3) medicīniskās apdrošināšanas organizācijas, kurā pilsonis iepriekš bija apdrošināts, nomaiņa vienu reizi kalendārā gada laikā ne vēlāk kā 1. novembrī vai biežāk dzīvesvietas maiņas gadījumā; vai līguma par finansiālu atbalstu obligātās veselības apdrošināšanas izbeigšanu obligātās veselības apdrošināšanas noteikumos noteiktajā kārtībā, iesniedzot iesniegumu no jauna izvēlētajai apdrošināšanas medicīnas organizācijai 4) medicīnas organizācijas atlase no ārstniecības organizācijām, kas piedalās īstenošanā teritoriālās obligātās veselības apdrošināšanas programmas saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem 5) ārsta atlase, iesniedzot pieteikumu personīgi vai ar pārstāvja starpniecību medicīnas organizācijas vadītājam saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem; ; 6) iegūt no teritoriālā fonda, medicīniskās apdrošināšanas organizācijas un medicīnas organizācijām ticamu informāciju par medicīniskās aprūpes veidiem, kvalitāti un nosacījumiem 7) personas datu aizsardzībai, kas nepieciešama personalizētās uzskaites veikšanai obligātās veselības apdrošināšanas jomā; medicīniskās apdrošināšanas organizācijas zaudējumi, kas radušies saistībā ar tās pienākumu nepildīšanu vai nepareizu izpildi medicīniskās aprūpes organizēšanā saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem; ar savu pienākumu nepildīšanu vai nepienācīgu izpildi medicīniskās palīdzības organizēšanā un nodrošināšanā saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem 10) tiesību un likumīgo interešu aizsardzība obligātās veselības apdrošināšanas jomā; Polises neesamība nav pamats atteikumam sniegt neatliekamo palīdzību, jo tās saņemšanai nav nepieciešama apdrošināšana, taču tas var radīt problēmas kārtējās vizītes laikā. Piesakoties medicīniskās palīdzības saņemšanai, pilsonim jāuzrāda obligātās veselības apdrošināšanas polise un personu apliecinošs dokuments. Tomēr normatīvie avoti nereglamentē dokumentu neesamību no medicīniskās palīdzības pieprasītāja kā pamatu tās atteikšanai. Teritoriālais apdrošināšanas fonds garantē ārkārtas gadījumiem raksturīgo rēķinu apmaksu. Vai tāda situācija ir bez politikas?
Likumdošanas regulējums
Visi jautājumi, kas saistīti ar medicīnisko aprūpi Krievijā dzīvojošajiem pilsoņiem, ir izskatīti 2010.gada 29.novembra federālajā likumā Nr.326 “Par obligāto veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā”. IN tiesību akts reglamentēti ir to pilsoņu saraksti, kuriem ir tiesības rēķināties ar palīdzību, apdrošināšanas iegūšanas kārtība, pilsoņu uzņemšanas kārtība ārstniecības iestādē ar un bez obligātās veselības apdrošināšanas polises, kā arī sniedzamo medicīnisko pakalpojumu saraksti. bez politikas.
Kad būtu jānodrošina medicīniskā aprūpe, neprasot uzrādīt polisi?
Obligātās veselības apdrošināšanas polises neesamība nevar būt par iemeslu neatliekamās palīdzības atteikšanai pacientam, jo šādi pakalpojumi tiek sniegti arī personām, kas programmā nepiedalās. Dzīvībai bīstamās situācijās personai ir tiesības izsaukt ātro palīdzību, lai saņemtu neatliekamās palīdzības procedūras. Ja organizācijas speciālisti nevar palīdzēt pacientam uz vietas, viņu pienākums ir viņu hospitalizēt neatkarīgi no apdrošināšanas pieejamības. Līdz izņemšanai pacients ārstniecības iestādē var uzturēties bez maksas akūts stāvoklis, kāpēc viņš būtu jānodrošina nepieciešamo palīdzību, ieskaitot medicīnisko un ķirurģisko.
Stāvoklim stabilizējoties, rehabilitācijas vai turpmākās ārstēšanas laikā ārstniecības iestādes ārstiem ir tiesības pieprasīt apdrošināšanas polisi, lai izmantotu iespēju kompensēt pakalpojumu sniegšanas izmaksas. Obligātā slimokase pacientam par ārstēšanu apmaksās no notikuma reģistrēšanas brīža, ievadot datubāzē informāciju, kas parasti tiek identificēta pēc palīdzības pieprasīšanas un polises uzrādīšanas datuma. Ja persona nav apdrošināšanas programmas dalībniece, tad turpmāka ārstēšana viņam par to būs jāmaksā pašam. Kā alternatīvu viņam var piedāvāt brīvprātīgo apdrošināšanu.
Kad ārsti atsakās sniegt neatliekamo palīdzību?
Ārstam ir tiesības atteikties sniegt medicīniskos pakalpojumus bez polises uzrādīšanas tikai gadījumos, kad personai, viņaprāt, nav nepieciešama neatliekamā palīdzība. kvalificēta palīdzība. Pacients vai viņa radinieki var lūgt viņam rakstisku paziņojumu, norādot atteikuma iemeslu. Ja pacients nepiekrīt viņu izmeklējušā ārsta nostājai vai viņš nav saņēmis vēstuli par ārstēšanas atteikumu, tad viņam jāsazinās ar augstāka ranga ārstniecības iestādes darbiniekiem (vai vadību), lai atrisinātu konfliktu.
Ja dokuments ir aizmirsts mājās vai pazaudēts
Normatīvais avots regulē nepieciešamību uzrādīt apdrošināšanas polisi, apmeklējot ārstniecības iestādi medicīniskās palīdzības saņemšanai. Ja polise tika aizmirsta mājās un pacienta slimība nav bīstama, viņam var tikt atteikta uzņemšana līdz dokumenta uzrādīšanai. Personu var uzņemt, ja tā var sniegt mutisku informāciju:
- Par apdrošināšanas sabiedrības nosaukumu;
- Par polises numuru;
- Par dokumenta noformēšanas datumu.
Ir vērts atzīmēt, ka, lai piezvanītu, pietiek ar informāciju par apdrošināšanas kompānijas nosaukumu, kas izdevusi dokumentu uzticības tālrunis un uzzināt nepieciešamos datus. Reģistratūra tos identificēs ar datubāzi un personas apliecību. Balstoties uz veikto analīzi, tiks piešķirta atļauja bezmaksas medicīniskajai aprūpei uz fonda apdrošināšanas fondu līdzekļiem.
Vēl viens masveida to pilsoņu tiesību pārkāpums, kuri nevar reģistrēties savā dzīvesvietā, ir nelikumīga medicīniskās aprūpes atteikšana viņiem un viņu bērniem. Mēs šeit neapskatām jautājumu par pašas obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises trūkumu, jo parasti ar tās iegūšanu nav problēmu. Neizskatām arī jautājumu par vēlmi “pieķerties” klīnikai, kas nav faktiskās dzīvesvietas vietā, jo šajā gadījumā tiešām rodas reāla problēma - kā pie Jums nokļūs vietējais ārsts nepieciešamības gadījumā, zvanot uz mājām. ? Bet, ja jūs faktiski dzīvojat šīs klīnikas teritorijā, pat bez reģistrācijas, tad jums ir jābūt norīkotam tajā un jānodrošina medicīniskā aprūpe.
Jāpiebilst, ka medicīniskās palīdzības sniegšanas problēmu rašanās galvenokārt ir atkarīga no ārstniecības iestādes galvenā ārsta amata un parasti ir saistīta ar nevēlēšanos veikt sarežģītāku medicīniskās palīdzības apmaksas saņemšanas procedūru no apdrošināšanas. uzņēmums atrodas citā reģionā. Faktiski nav problēmu ar apmaksu par citos reģionos izsniegtajām obligātās veselības apdrošināšanas polisēm un cilvēki cieš vienkārša slinkuma dēļ medicīnas darbinieki, pieraduši strādāt ar “savu” apdrošināšanas kompāniju.
Tāpēc var iet dažādi: vai nu doties uz citu ārstniecības iestādi, cerot, ka tur būs vairāk prātīgu darbinieku, vai eskalēt konfliktu, strīdēties ar direktoru vai galveno ārstu un meklēt medicīnisko palīdzību izvēlētajā iestādē. Dažkārt palīdz zvanīšana uz pilsētas vai reģiona veselības nodaļu ar sūdzību par atteikumu sniegt medicīnisko aprūpi.
Jāņem vērā, ka saskaņā ar Regulas Nr. 16 Federālais likums 2010. gada 29. novembrī Nr. 326-FZ "", apdrošinātajām personām ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko palīdzību, ko sniedz medicīnas organizācijas, iestājoties apdrošināšanas gadījumam:
- visā Krievijas Federācijas teritorijā obligātās veselības apdrošināšanas pamata programmā noteiktajā apjomā;
- tās Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā, kurā tika izsniegta obligātās veselības apdrošināšanas polise, tādā apmērā, kāds noteikts teritoriālajā obligātās veselības apdrošināšanas programmā.
Turklāt saskaņā ar šo pašu likumu apdrošinātajām personām ir tiesības izvēlēties ārstniecības organizāciju un ārstu (tā saukto “piesaistījumu” klīnikai), un saskaņā ar šo pašu likumu medicīnas organizācijām. pienākums ir bez maksas sniegt medicīnisko aprūpi apdrošinātajām personām obligātās veselības apdrošināšanas programmu ietvaros.
NO DOKUMENTA
“Valsts nodrošina iedzīvotājiem veselības aizsardzību neatkarīgi no dzimuma, rases, vecuma, tautības, valodas, slimību esamības, apstākļiem, izcelsmes, īpašuma un oficiālā statusa, dzīvesvieta, attieksme pret reliģiju, uzskatiem, piederību sabiedriskās asociācijas un citi apstākļi."
NO DOKUMENTA
Obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogrammas ietvaros, kuru ir tiesības izmantot pilsoņiem visā Krievijā, tiek nodrošināta primārā veselības aprūpe, tai skaitā profilaktiskā aprūpe, neatliekamā medicīniskā palīdzība (izņemot specializēto (ātrās palīdzības gaisa) neatliekamo medicīnisko palīdzību), specializēta. medicīniskā aprūpe šādos gadījumos:
Tādējādi neatkarīgi no tā, kurā reģionā tika izsniegta jūsu obligātās veselības apdrošināšanas polise, jums ir tiesības saņemt visus pamata medicīniskās palīdzības veidus jebkur Krievijā.
Valsts klīnikas, kuras nevēlas zaudēt pacientus un ienākumus, ieliek spieķi veselības aprūpes riteņos.
Gadījuma izpēte: maskavieši un oftalmologi
Pārvaldniece atteicās parakstīt nosūtījumu. Viņa iebilda, ka bērnu klīnikai ir savs oftalmologs, kurš cita starpā nodrošina Un maksas pakalpojumi. Un, ja māmiņai ir bažas, ka “budžeta” ārsts nevar bērnam palīdzēt, viņa domā, ka kāds cits var paveikt brīnumu, tad tā ir tikai viņas iztēle. Jūs nekad nezināt, cik daudz ir nemierīgu māšu. Ārsts saka, ka mana redze neatjaunosies, tātad tā ir taisnība.
Saskaņā ar Art. 19 Federālais likums-323, pacientam ir tiesības izvēlēties ārstu un izvēlēties medicīnas organizāciju. Bērnu klīnikas oftalmologs pacientam neiedeva nepieciešamo nosūtījumu? Tas ir pacienta tiesību pārkāpums.
Turklāt ir pierādījumi par nekvalitatīvi sniegtajiem pakalpojumiem (meitenei pasliktinājās redze, kamēr bērns ārstējās Bērnu slimnīcā).
Ja tiks pierādīts, ka pakalpojumi sniegti nekvalitatīvi vai pacientam nodarīts kaitējums, apdrošināšanas sabiedrība piemēros klīnikai atbilstošas sankcijas, ieturot ārstēšanai iztērētos līdzekļus, saskaņā ar Obligātās medicīniskās apdrošināšanas likuma 41.pantu.
Arī medicīnas organizācija būs pienākums atlīdzināt pacientam nodarīto fizisko, materiālo un morālo kaitējumu. Lai to izdarītu, cietušajam jāvēršas tiesā civilprocesa ietvaros.
Visapkārt
Klīnika vienkārši nevēlas zaudēt naudu, atdodot savus ienākumus “ārā”
Kāpēc privātās klīnikas drīkst piedalīties obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu īstenošanā?
Uzziņai:
2010. gadā Krievijā obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā darbojās tikai 618 nevalstiskas organizācijas.
2012.gadā - 1029 (12,7%).
2015.gadā - 1943 (22,4%).
Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu īstenošanā 2016. gadā jau piedalījās 2540 privātās medicīnas organizācijas (29%).
Uz 2017. gada aprīli vien Maskavā vien obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā ir reģistrētas 426 medicīnas organizācijas*, no kurām vairāk nekā 120 ir nevalstiskas (piemēram, LLC, individuālais uzņēmējs, nevalsts). akciju sabiedrības).
*Saskaņā ar medicīnisko organizāciju reģistra datiem, kas darbojas obligātās veselības apdrošināšanas jomā.
Aleksandra Baženova, MEDSI klīniku tīkla obligātās veselības apdrošināšanas vadītāja, komentē:
Iedzīvotājiem pozitīvs aspekts ir privāto medicīnas organizāciju dalība valsts garantiju programmā, tādējādi palielinot ne tikai primārās, bet arī specializētās medicīniskās palīdzības pieejamību.
Sniedzot konsultācijas obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros, privātās klīnikas palīdz valsts veselības aprūpei atrisināt specializēto speciālistu trūkuma problēmu rajonu klīnikās un veic sarežģītas tehnoloģiskās procedūras, kuras valsts iestādes ne vienmēr spēj nodrošināt.
Konkrēti, AS GC Medsi ir Maskavas apgabala teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas dalībnieks, sniedzot specializētu, tostarp augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi.
Nosūtīšana uz hospitalizāciju saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi tiek veikta Krievijas Veselības ministrijas noteiktajā kārtībā.
Dalība sistēmā Privātpersonu obligātā medicīniskā apdrošināšana klīnikās saasinās konkurence, kuras mērķis ir uzlabot iedzīvotāju apkalpošanas kvalitāti un augsti kvalificētas medicīniskās palīdzības pieejamību, kas kopumā ietekmē vietējās medicīniskās aprūpes kvalitāti.
Iespējams - neiespējami
Jā, saskaņā ar likumu pilsoņi ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi palīdzību var saņemt jebkurā medicīnas iestāde neatkarīgi no īpašuma formas (ja sniegtie pakalpojumi ir iekļauti obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā).
Taču ir arī daudzi nolikumi, kas ierobežo konstitucionālās un tiesību normas.
Un tāpēc vairumā gadījumu ir nepieciešams nosūtījums obligāti.
Tikai ar nosūtījumu jūs varat saņemt bezmaksas izmeklēšanu, konsultāciju un ārstēšanu no privātas medicīnas organizācijas. Citādi viss par komerccenām.
Kurš izgudroja, sakiet man, šos satiksmes sastrēgumus?
Uz akmens atrada izkapti
Noteikumos ir interešu konflikts, kas galu galā ļoti ietekmē pacientu.
Ir kļuvis par normu, ka pacientam dažkārt tiek atņemtas tiesības saņemt augsti specializētu medicīnisko palīdzību no ārsta un organizācijā, kurā viņš šo palīdzību vēlas saņemt. Šis noteikums ir pretrunā ar likuma garu un prasa pārdomāt.
Mēs saprotam, ka šāda veida lēmumi ietver nepieciešamību izplatīt kopējās summas obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds konkrētām organizācijām sniegto pakalpojumu ietvaros.
Tomēr šo problēmu var atrisināt vienkārši un efektīvi. Ieviest obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā vienotu visaptverošu uzskaiti par visiem sniegtajiem pakalpojumiem, kā arī par katru medicīniskās aprūpes vietā norīkoto pacientu. Jo īpaši ir iespējams izsekot, vai pacients saņēmis medicīnisko palīdzību klīnikā reģistrācijas vietā vai citā vietā.
Tas ļaus veikt līdzekļu pārdali starp rajona klīnika(līdzekļu turētājs) un medicīnisko aprūpi sniedzošā iestāde, bez nosūtījumiem un cilvēka iejaukšanās. Šo priekšlikumu šodien var īstenot gandrīz automātiski bez papildu izmaksām. Mūsu priekšlikuma īstenošana ne tikai mazinās spriedzi no iepriekš minētā interešu konflikta starp līdzekļu turētāju un nevalstiskajām klīnikām, bet arī radīs godīgus konkurences apstākļus medicīnas pakalpojumu tirgū, aktīvi veidojot vienotu vienlīdzīgu institūciju jomu. sacenšoties savā starpā par tiesībām ārstēt pacientus.
No šādas sistēmas ieviešanas ieguvēji būs galvenokārt pacienti un tās ārstniecības iestādes, kuras var sniegt kvalitatīvus pakalpojumus obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas ietvaros.
Privātie tirgotāji atņem valsts sektora darbiniekiem ienākumus?!
Kādu bezmaksas palīdzību jūs varat sagaidīt privātajā klīnikā?
Kādos gadījumos pacientam var atteikt pakalpojumu saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi privātajā klīnikā?
Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Federācijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, oftalmologs Igors Aznaurjans, specializētās bērnu acu klīniku sistēmas "Yasny Vzor" dibinātājs un vadītājs, obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas dalībnieks, komentē:
Ja pacientam nepieciešami pakalpojumi, kas nav iekļauti obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā, vai pakalpojumi, kurus klīnika nesniedz. Piemēram, mūsu acu klīnikās mēs nenodrošinām plašs diapazons pakalpojumus. Tikai bērnu oftalmoloģijas pakalpojumi. Tā kā mēs esam ļoti specializēta iestāde, mēs varam pieņemt pacientus tikai ar polisi, kas izstrādāta tieši šim pakalpojumam.
Visa informācija – gan par ārstniecības iestādes dalību obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā, gan par sarakstu bezmaksas pakalpojumi kas sniegti obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā, jāievieto šīs iestādes mājaslapā un pašā iestādē.
Un, starp citu, obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, vienalga, vai valsts vai privātā ārstniecības iestādē, nodrošina minimālo medicīnisko pakalpojumu līmeni.
Nevar cerēt, ka saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas tarifu saņemsi ekskluzīvus pakalpojumus vai konsultācijas no unikāla speciālista, medicīnas zinātņu doktora.
Šeit jums ir tāda pati izvēle kā citās jomās - mācīt savu bērnu vidusskola vai izmantot pasniedzēja pakalpojumus, nolīgt valsts nozīmētu juristu vai nolīgt privātu.
Nedomājiet, ka polises īpašnieks tiks liegts privātā klīnika, pat ja tas nav iekļauts obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā. Šim noteikumam ir izņēmumi. Tādējādi ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi grūtniece, kas nonāk komerciālajā dzemdību namā, var rēķināties ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ja viņa atver durvis uz neatliekamās palīdzības numuru jau otrajā dzemdību stadijā, viņa var paļauties uz dzemdībām tieši tur, plkst. uzņemšanas nodaļa(pēc divām stundām viņa ar bērnu tiks pārvesta uz pilsētas dzemdību namu).
Un saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi IVF ir iespējams veikt bez maksas, saņemot nepieciešamo kvotu, savukārt IVF var veikt arī komercklīnikā.
Lai iegūtu kvotu, jums jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika, no kurienes sieviete tiek nosūtīta uz Krievijas Federācijas veidojošās vienības komisiju, kur tiek izskatīta sievietes un viņas vīra vēsture, veiktas viņu pārbaudes un izsniegts nosūtījums IVF ar konkrētu piešķirtu numuru, ar kuru sieviete izvēlas klīniku saskaņā ar sarakstu, kas ievietots Maskavas Veselības departamenta tīmekļa vietnē, un pēc tam, izmantojot šo kvotu, sieviete veic IVF.
Likumi pacienta pusē
Uzziņai:
Apdrošinātās personas tiesības izvēlēties ārstniecības organizāciju, kas piedalās teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas īstenošanā, kā arī tiesības izvēlēties ārstu, tai skaitā saņemšanas nolūkā. specializēta palīdzība, kas ietverts 4. panta 4. punktā. 16 Federālais likums “Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā” Nr.326, kā arī punkti. 14-15 Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojuma Nr.406n “Par kārtības apstiprināšanu, kādā pilsonis izvēlas ārstniecības iestādi, sniedzot viņam medicīnisko aprūpi bezmaksas medicīniskās aprūpes valsts garantiju programmas ietvaros. rūpes par pilsoņiem."
Maskaviešiem ir jēga pievērst uzmanību 2.19. punktam. Maskavas valdības 2014. gada 23. decembra rezolūcija N 811-Par bezmaksas medicīniskās palīdzības valsts garantiju teritoriālo programmu pilsoņiem Maskavā 2015.-2017.
SVARĪGI!
- Nosūtījumus ārstēšanai var saņemt no valsts klīnika dzīvesvietā (reģistrācijas) vai klīnikā piesaistes vietā (t.i., kad reģistrācijas vieta nesakrīt ar dzīvesvietu).
- Nosūtījums jāizraksta uz standarta veidlapas un jāparaksta pilnvarotajam klīnikas vadītājam (klīnikas vadītājam, galvenais ārsts klīnikas, viņa vietnieki).
- Nosūtījumā jānorāda privātās medicīnas organizācijas juridiskais nosaukums.
Materiāla sagatavošanas procesā Patērētāju savienības "Roskontrol" darbinieki pieprasīja Maskavas Veselības departamenta paskaidrojošus komentārus par šādiem jautājumiem:
1. Vai konkrētajā klīnikā norīkotam patērētājam obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises ietvaros ir tiesības doties uz citu klīniku, tai skaitā privāto (kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā)? Kas tam vajadzīgs?
2. Vai terapeitam (vai citam speciālistam, vadītājam) ir tiesības uz valsts klīnika kuram piesaistīts apdrošinātais) atteikties izsniegt šādu nosūtījumu? Ja jā, tad uz kāda pamata?
Ja ārsts atsakās izsniegt nosūtījumu, jādodas pie iestādes vadības. Vai vadītājs to nodrošināja? Iet pie galvenā ārsta. Ja galvenais ārsts ir darbinieku pusē, Veselības departamenta mājaslapā ir sadaļa “Iedzīvotāju aicinājumi”. Tur varat atstāt oficiālu ziņojumu.
Obligātā veselības apdrošināšana (CHI) nodrošina Krievijas Federācijas pilsoņiem augstas kvalitātes medicīnisko aprūpi.
Mēs jums pastāstīsim, kādu palīdzību jūs varat saņemt, kā to izdarīt un kur jūs varat vērsties, ja tiek pārkāptas jūsu tiesības.
Veselības apdrošināšana ir galvenā forma sociālā aizsardzība Krievijas Federācijas pilsoņi veselības aprūpes jomā.
Apdrošināšanas būtība ir tāda, ka, iestājoties apdrošināšanas gadījumam, pacienta ārstēšanu apmaksā apdrošinātājs. Krievijā ir daudz medicīnas apdrošinātāju, un slavenākie no tiem ir Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.
Šajā rakstā ir detalizēti aprakstītas pacientu tiesības saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas sistēmu. Izlasot raksta saturu, uzzināsiet, kādos gadījumos tiek nodrošināta bezmaksas medicīniskā palīdzība.
Dažreiz pacientam var liegt medicīnisko aprūpi, un viņam būs jāaizstāv savas tiesības. Jūs uzzināsit vairāk par to, kas var palīdzēt šajā jautājumā.
Apdrošināšanas iezīmes
Obligātā medicīniskā apdrošināšana ir valdības pasākumu kopums, kura mērķis ir nodrošināt bezmaksas medicīnisko aprūpi Krievijas Federācijas pilsonim apdrošināšanas gadījuma gadījumā.
Izmanto, lai samaksātu par palīdzību īpašiem līdzekļiem Obligātā medicīniskā apdrošināšana. Apdrošināšanas programma ietver juridiskos, ekonomiskos un organizatoriskos pasākumus.
Valsts ne tikai nodrošina pacientam bezmaksas medicīnisko palīdzību, bet arī nodrošina, lai tā būtu kvalitatīva un notiktu atbilstoši likumam.
Obligātā veselības apdrošināšana notiek saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Šai politikai ir vienots valsts modelis, kas apstiprināts ar Federālo likumu Nr.326 “Par obligāto veselības apdrošināšanu”.
Mūsdienīgā polise tika laista apgrozībā 2011. gada pavasarī. Par apdrošināšanas gadījumu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros tiek uzskatīts jebkurš veselības traucējums.
Persona, kurai kaut kādu iemeslu dēļ nav obligātās medicīniskās apdrošināšanas, nevar pieprasīt bezmaksas medicīnisko palīdzību
Ko saka Likums?
Likuma “Par Krievijas Federācijas pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu” 15.pantā teikts, ka apdrošinātājiem ir pienākums aizsargāt apdrošinātā intereses.
Pamatojoties uz to, obligātā medicīniskā apdrošināšana ir pilsoņa tiesību, interešu un pienākumu kopums. Viņam ir tikai viens pienākums – apdrošināties obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros.
"Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatos par pilsoņu veselības aprūpi" 19. un 20. pantā ir formulētas pacientu tiesības:
- par bezmaksas medicīnisko aprūpi veselības aprūpes sistēmā, tai skaitā pašvaldības
- saņemt informāciju par veselību ietekmējošiem faktoriem
- par virkni papildu medicīnisko pakalpojumu
Tā paša dokumenta 30.–32. pantā ir norādīts, uz ko pacients var paļauties:
- medicīnas personāla cieņa un humāna attieksme
- ārstēšanai un pārbaudei apstākļos, kas atbilst sanitārajiem un higiēnas standartiem
- ieslēgts papildu konsultācijas un konsultācijas pēc pacienta pieprasījuma
- lai atvieglotu sāpes ar pieejamie līdzekļi un veidi
- par informācijas konfidencialitāti par pieteikšanos medicīniskajai aprūpei
- saglabāt informācijas par personas veselības stāvokli konfidencialitāti
- atteikt ķirurģiskas un citas iejaukšanās
Likuma “Par Krievijas Federācijas pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu” 6. pantā ir noteiktas šādas tiesības:
- par obligāto un brīvprātīgo medicīnisko apdrošināšanu
- pēc apdrošinātāja ieskatiem
- ārsta izvēle un vēlamā ārstniecības iestāde
- saņemt palīdzību visā valstī, pat tālu no reģistrācijas vietas
- saņemt apdrošināšanas līgumam atbilstošā apjoma un kvalitātes medicīnisko palīdzību
- pieteikt prasību medicīniskās palīdzības atteikuma vai tās neatbilstošas kvalitātes gadījumā, pat ja prasība nav paredzēta apdrošināšanas līgumā
Tās ir tikai obligātās medicīniskās apdrošināšanas pacientu pamattiesības. Lai noskaidrotu visas tiesības, iesakām pilnībā izlasīt norādītos dokumentus un rakstus
Kas un kā nodrošina aizsardzību?
Tiesību aizsardzību nodrošina medicīniskās apdrošināšanas organizācijas. Viņu pienākums saskaņā ar likumu ir aizstāvēt apdrošināto Krievijas Federācijas pilsoņu intereses.
Apdrošinātājiem ir jāmaksā par medicīnisko aprūpi, ja tā tiek sniegta saskaņā ar obligātās apdrošināšanas līgumu.
Tas ir galvenais līdzeklis pacientu tiesību aizsardzības nodrošināšanai. Citi pienākumi pacientu tiesību aizsardzībai ietver:
- medicīniskās aprūpes kvalitātes, apjomu, termiņu un nosacījumu kontrole
- nepieciešamības gadījumā veicot medicīniskās un ekonomiskās pārbaudes un kontroli
- veidojot atskaites par kontroles vai ekspertīzes rezultātiem
Medicīniskās apdrošināšanas organizācija uzņemas pilnu atbildību par pacienta tiesību aizsardzību. Ja šie pienākumi netika izpildīti vai veikti nepietiekami, pilsonis var vērsties tiesā pret savu apdrošinātāju.
Kādu medicīnisko aprūpi es varu saņemt?
Obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammā ietilpst:
- primārā veselības aprūpe
- neatliekamā medicīniskā palīdzība
- profilaktiskā aprūpe
- papildu medicīniskā aprūpe
Uzziniet, kuras papildu palīdzība tiek piedāvāta saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi jūsu pilsētā, jebkurā valsts medicīnas iestādē. Specializētā ātrā palīdzība (sanitārā un aviācija) nav iekļauta obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamata programmā
Saņemšanas procedūra
Lai saņemtu bezmaksas medicīnisko aprūpi, Krievijas Federācijas pilsonim ārstniecības iestādē jāiesniedz sava obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise.
Pirms tam jāpārliecinās, vai apdrošināšanas gadījums (veselības pasliktināšanās) atbilst apdrošināšanas līguma nosacījumiem.
Medicīniskie pakalpojumi jāizvēlas neatkarīgi, lai gan tikai pēc ārsta ieteikuma.
Ja jūs piešķirat tiesības izvēlēties pakalpojumus iestādes darbiniekiem, tie var pārsniegt apdrošināšanas līguma darbības jomu, un pacientam būs jāmaksā. Vispārējais algoritms darbības:
- Sazinieties ar medicīnas iestādi
- Rādīt pašreizējo obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi
- Izvēlieties apdrošināšanas līgumā iekļauto medicīnisko aprūpi
- Saņemiet medicīnisko palīdzību
Ja cilvēks saslimst uz ielas un viņam nav līdzi obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises, viņš vienalga saņems bezmaksas medicīnisko palīdzību. Likums nosaka neatliekamā palīdzība kā bezmaksas, pat ja tas nav iekļauts apdrošināšanas līguma noteikumos
Ko darīt atteikuma gadījumā?
IN valdības institūcijas neveiksmes ir ārkārtīgi reti. Bet pašvaldības un citas ārstniecības iestādes ik pa laikam “grēko”.
Viņi var atteikties no bezmaksas ārstēšanas, atsaucoties uz medikamentu izmaksām vai citiem faktoriem, vai arī sniegt medicīnisko aprūpi ar pārkāpumiem un sliktu kvalitāti.
Kur vērsties šādā situācijā?
