Audzēju ārstēšanā visbiežāk pacients baidās iespējama operācija. Viņš meklē un atrod metodi, kas sola audzēja un/vai tā metastāžu iznīcināšanu bezkontakta veidā – tas ir radioķirurģija. Šī materiāla mērķis ir runāt par to, kādos gadījumos radioķirurģija (tās mūsdienu izpratnē) parādīs maksimālu efektivitāti un vai tā var pilnībā aizstāt ķirurģiska iejaukšanās. Mēs arī centīsimies atbildēt uz lielāko daļu jautājumu, kas saistīti ar šo audzēju ārstēšanas metodi: kas tas ir, cik tas maksā, kur tas tiek veikts Krievijā, kā pierakstīties utt.
Prakse rāda, ka katrs no materiāliem ir par modernas metodes vēža ārstēšanu, ja tas tiek publicēts vismaz pāris gadus pēc iepriekšējās versijas publicēšanas, tas jāpapildina ar informāciju par panākumiem pieteikumā šī metode un paplašināt to vēža veidu sarakstu, kuriem šī ārstēšana ir pierādījusi savu efektivitāti. Tāpēc apskatīsim, kas ir radioķirurģija 2018. gada vidū.
Kā radioķirurģija ārstē audzējus?
9075 0
Galvenās iezīmes
- lai koncentrētos uz izglītību liela deva starojums, izmantojot stereotaktisko lokalizāciju (parasti tiek piegādāts kā viena procedūra)
- vispieņemamākā indikācija: AVM Ø≤3 cm ar kompaktu centrālu asinsvadu mudžekli ķirurģiski nepieejamā vietā (dziļa atrašanās vieta, tuvums funkcionāli svarīgām zonām)
- priekšrocības: zems tūlītēju komplikāciju procents, kas saistīts ar procedūru
- Trūkumi: aizkavētas radiācijas komplikācijas. AVM: nepieciešama pilnīga iznīcināšana ilgu laiku(1-3 gadi), kas rada asiņošanas risku
Tradicionālā frakcionētā RT balstās uz atšķirību atbildē uz starojumu starp normāliem audiem un audzēja šūnām. Gadījumos, kad ir lokalizēts bojājums, RT mērķis ir piegādāt vairākus starojuma starus caur neatkarīgām zonām. Tas ļauj pašam bojājumam nogādāt lielāku starojuma devu, vienlaikus pakļaujot apkārtējos (normālos) audus mazākam starojumam. Termins "stereotaktiskā radioķirurģija" ( SRH) ietver stereotaktiskas lokalizācijas izmantošanu, lai nogādātu lielu starojuma devu stingri ierobežotā intrakraniālā zonā ar asu starojuma devas gradientu, tādējādi pakļaujot normālas struktūras droši panesamas devas. Atšķirībā no parastās ārējās apstarošanas ( OVO) visa starojuma deva parasti tiek ievadīta vienu reizi.
Indikācijas
Parasti SRS izmanto labi norobežotiem bojājumiem Ø≈ 2,5-3 cm.SRS “klasiskie” veidojumi ir AVM. Lielākiem bojājumiem radiācijas deva jāsamazina anatomisku un radiobioloģisku ierobežojumu dēļ; stereotaktiskās metodes precizitātei jākompensē apstarošanas zonu savstarpējā pārklāšanās.
Literatūrā minētie CPX pielietojumi: AVM audzējsA.Akustiskās neiromas
B.hipofīzes adenomas: parasti priekšroka tiek dota OVO kā sākotnējais RT (kurss≈ 5 nedēļas)
C.craniofaringiomas
D.epifīzes audzēji
F.augstas pakāpes gliomas
G.kavernozs sinusa meningiomas3. funkcionālā neiroķirurģija
A.lai kontrolētu hronisku sāpju sindroms, tostarp trīszaru nerva neiralģija
B.pallidotomija Parkinsona slimības gadījumā: parasti tā nav izvēles metode, jo pirms iznīcināšanas nevar veikt fizioloģisko stimulāciju, lai pārbaudītu mērķa atrašanās vietu, kas var atšķirties par vairākiem mm. Var lietot retiem pacientiem, kuri nevar saņemt stimulējošu/traucējošu kanulu (piemēram, neārstējama koagulopātija)4. pacientu ārstēšanai dažādu iemeslu dēļ atteikšanās no atklātas operācijas
AVM
SRS tiek uzskatīts par vispiemērotāko ārstēšanu maziem AVM (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 gadi. SRS nav efektīvs vēnu angiomām. Dažādu AVM ārstēšanas metožu salīdzinājums.
Lieliem AVM (līdz 5 cm) ar zināmiem panākumiem var izmantot arī SRX. Iepriecinoši rezultāti tika iegūti arī ar durālo AVM apstarošanu.
Audzēji
VID lietošana audzēju ārstēšanā ir pretrunīga. Tas nav ieteicams labdabīgiem audzējiem jauniem pacientiem iespējamās aizkavētās radiācijas PD dēļ (iespējams izņēmums: divpusējas akustiskās neiromas).
Infiltratīvi audzēji
Raksturīgi, ka VID nav indicēts infiltratīviem audzējiem, jo gliomas (slikti noteiktas audzēja robežas neļauj izmantot SRS galveno priekšrocību, proti, precīza starojuma mērķēšana). Tomēr tas ir izmantots recidīvu ārstēšanā pēc tradicionālās ārstēšanas (ķirurģiskā izgriešana un OVO). Viens no argumentiem VID izmantošanai šajos gadījumos ir tas, ka 90% gadījumu recidīvs tiek novērots iepriekšējās audzēja radioloģiskās robežās.
Akustiskās neiromas
Vairumā gadījumu optimāla AN ārstēšana ir operācija A. Iespējamās VID indikācijas AN gadījumā: pacients nav piemērots atklātai operācijai (smags vispārējais stāvoklis un/vai liels vecums, daži autori kā robežu norāda >65-70 gadus) , pacients atsakās no operācijām, abpusējas AN, nepilnīgi izņemtas AN p/o ārstēšanas, ja tiek apstiprināta to turpmāka augšana secīgos pētījumos vai recidīvs pēc ķirurģiskas izņemšanas.
Kontrindikācijas
Audzēji saspiežot mugurkaulu vai medulla: ar SRX, pat ar strauju starojuma devas kritumu gar izolīnu, ievērojams starojuma daudzums joprojām nokrīt vairākus mm aiz veidojuma robežām. Tas kopā ar nelielu bojājuma pietūkumu, kas parasti rodas pēc SRS, rada ievērojamu neiroloģiskās pasliktināšanās risku, īpaši ilgtermiņā (vēl vairāk iespējams labdabīgu bojājumu gadījumā jauniem cilvēkiem).
Salīdzinājums dažādas metodes SRH
Pastāv dažādas metodes SRH veikšana. Tie galvenokārt atšķiras pēc starojuma avotiem un tehnoloģijas
deva tiek piegādāta uz vietu. Fotonu plūsmu, kas veidojas elektronu paātrinātājā, sauc par rentgena stariem, un, ja tā notiek radioaktīvās vielas dabiskās sabrukšanas laikā, tad par gamma stariem. Lai gan nav atšķirības starp fotoniem atkarībā no tā, kā tie tiek ražoti, gamma stariem ir šaurāks enerģijas spektrs nekā rentgena stariem. Gamma Knife telpiskā precizitāte var būt nedaudz labāka nekā Linac sistēmai, tomēr šī nelielā atšķirība nav izšķiroša, jo kļūdas, nosakot mērķu malas, pārsniedz Linac sistēmas tipisko ±1 mm kļūdu. Linak ir labāk pielāgojams nesfēriskiem veidojumiem un ir daudz ekonomiskāks nekā gamma nazis. Maziem veidojumiem (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.
Tabula 15- Dažādu stereotaktiskās radioķirurģijas metožu salīdzinājums
|
Metodes nosaukums |
Radiācijas avots |
Bojājuma vietā ievadītās devas palielināšanas paņēmiens |
Regulāra sistēmas uzstādīšanas cena |
|
Gamma nazis |
Gamma stari (fotoni) no dažādiem avotiem, kas satur kobalta izotopu Co |
Vairāku fokusētu avotu vidējā noteikšana ar mērķi vietējā punktā (mūsdienu modeļi izmanto 201 fokusētu avotu Co |
3,5–5 miljoni ASV dolāru (intrakraniālās iejaukšanās sistēma) |
|
Rentgenstari (fotoni), ko rada modificēts lin autors eina ak selerators (paātrinātājs) (izmanto “parastajam” LT) |
Vidējais rādītājs attiecībā uz starojuma avota kustību: A. rotācija vienā plaknē B. vairāki nesakrītoši saplūstoši loki C. dinamiskā rotācija |
≈ $200 000 esošo instalāciju modifikācijas (pēc tam Linac var turpināt izmantot citiem mērķiem) |
|
|
Braga staru apstarošana |
Smagu lādētu daļiņu (protonu vai hēlija jonu) stars, ko rada sinhrofazotrons |
Vairāku staru vidējā noteikšana + jonizēts Braga stars (daļiņas strauji palielina enerģijas daudzumu, sasniedzot galīgo iespiešanās dziļumu) |
5 miljoni ASV dolāru, ir nepieciešams īpašs personāls, lai apkalpotu un uzturētu sinhrofazotronu |
|
Eksperimentālās metodes |
neitroni |
|
|
Gamma nazis
Tajā ir dažāda izmēra un ekspozīcijas laika kolimatori, var izmantot vairāk nekā vienu izocentru, iespējams nomākt kolimatorus, no kuriem stari iziet cauri jutīgām struktūrām. Šīs īpašības ļauj mainīt apstarošanas zonu.
Linak
Standarta linac parasti ir nepieciešamas modifikācijas (piemēram, ārējie kolimatori, precizitātes koordinātas utt.), lai sasniegtu nepieciešamo precizitāti.
Apstarošanas zonas modificēšanai tiek izmantoti dažāda izmēra, dažādas starojuma intensitātes (loka suspensija) kolimatori un loku virzienu un to skaita izmaiņas.
Frakcionēts VID
Vairumā gadījumu VID iejaukšanās tiek veiktas kā vienreizēja procedūra. AVM ir dažas īpašības, kuras radiācijas onkologi sauc par "vēlu reaģētājiem", pamatojoties uz lineāro kvadrātisko modeli. Tāpēc ir zināms pamatojums daļēja protokola izmantošanai (lai gan lineāri kvadrātiskais modelis var nebūt piemērots SRS). Daži lēni augoši audzēji var arī līdzināties audiem, kas vēlāk reaģē uz starojumu. Bet var būt hipoksisku šūnu apgabali, kur RT būs mazāk efektīva un kur reoksigenācijas parādība var uzlabot reakciju. Frakcionēšana var būt noderīga arī gadījumos, kad ir zināma nenoteiktība CT vai MRI robežās un pastāv iespēja, ka kāda normālu smadzeņu daļa var tikt iekļauta starojuma zonā (vai, gluži pretēji, pastāv bažas, ka, ja starojums zonas robežas ir sašaurinātas, daži audzēji var palikt ārpus tās).
Paātrināta frakcionēšana (2-3 sesijas dienā ´ 1 nedēļa) tiek novērtēts, taču tas var būt nepiemērots radiosensitīvu struktūru tuvumā, kā arī neērti un dārgi. Hipofrakcionācija(1 sesija dienā1 nedēļa) var būt piemērotāks kompromiss.
Ļaundabīgo audzēju gadījumā frakcionētas shēmas gandrīz vienmēr uzlabo RT rezultātus. Frakcionētie SRS pētījumi ietver dažādas metodes stereotaktiskā rāmja pārvietošanai, ieskaitot maskas, mutes balstus utt. Lietojot maskas, nobīdes kļūda var būt 2-8 mm, savukārt ieteicamā pielaide ir 0,3 mm un 3° .
Lai gan optimālais procedūras protokols vēl nav izveidots, frakcionētai SRS var būt ievērojamas priekšrocības hipofīzes adenomu, perihiasmu bojājumu gadījumā, bērniem (kur vēlams samazināt starojuma iedarbību uz normālām smadzenēm), kā arī tad, ja tiek lietots SRS. AN gadījumā, kad tiek saglabāta funkcionālā dzirde.
Ārstēšanas plānošana
Lai nodrošinātu izvēlētās izocentriskā starojuma devas piegādi noteiktā tilpumā, datorsimulācijas programmas palīdz radioķirurgiem noteikt loku vai staru skaitu, kolimatoru platumu utt. lai uzturētu normālu smadzeņu iedarbību pieņemamās robežās un ierobežotu iedarbību uz īpaši jutīgām struktūrām. Maks Par ieteicamajām devām dažādiem orgāniem, kuras var ievadīt vienas sesijas laikā, sk tabula 15-3. Smadzenēs pret starojumu īpaši jutīgas ir šādas struktūras: stiklveida ķermenis, redzes nervi, chiasms, smadzeņu stumbrs, čiekurveidīgs dziedzeris. Papildus radiosensitivitātei SRS var nelabvēlīgi ietekmēt struktūras, kas ir jutīgas pret tūsku, jo smadzeņu stumbrs. Lielākā daļa radioķirurgu neizmanto SRS struktūrām, kas atrodas chiasmā. Tomēr struktūras, kas parasti ir visvairāk apdraudētas, ir tās, kas pakļautas lielu devu izocentriem paša bojājuma tiešā tuvumā, nevis struktūras ar paaugstinātu radiosensitivitāti, bet atrodas attālumā no tā.
Linac optimālā devas samazināšanās notiek, lietojot 500° loki (piemēram, 5 loki no 100° katrā). Izmantojot vairāk nekā 5 lokus, reti rodas būtiska atšķirība, kas pārsniedz 20% devas kontūru.
|
Struktūra |
Maksimālā deva (cGy) |
% no max (pie parakstītās 50 Gy devas) |
|
Acs lēca (kataraktas attīstība sākas ar devu 500 cGy) | ||
|
Redzes nervs | ||
|
Āda staru zonā | ||
|
Vairogdziedzeris | ||
|
Dzimumdziedzeri | ||
|
Krūtis |
Dozēšana
Deva norāda uz izocentru (vai uz norādīto devas kontūru, piemēram, 18 Gy 50% devas kontūrā) piegādātā starojuma daudzumu un devas kontūras saistību ar konkrēto veidošanās zonu (piemēram, apgabala robežu). AVM mezgliņš). Devas un tilpuma attiecība: Radiācijas devas tolerance ir ļoti atkarīga no iedarbības apjoma (lielākiem apjomiem jāizmanto mazākas devas, lai izvairītos no komplikācijām).
Devu izvēlas, pamatojoties uz pieejamo informāciju vai pamatojoties uz devas un tilpuma attiecību. Ja ir neskaidrības, kļūdai jābūt mazākai devai. Jāņem vērā iepriekšējais RT. Konstrukcijas, kas atrodas≈ 2,5 mm no mērķa tiek pakļauts radiācijas bojājumiem, un kopējā deva ir jāsamazina.
Mērķa lokalizācija
CT: ir optimālā attēlveidošanas metode SRX. Precizitāte nekad nav mazāka≈ 0,6 mm, kas atbilst pikseļu izmēram.
Stereotactic AG : nepieciešams retos gadījumos, un procedūras plānā var būt arī kļūdas. To nedrīkst lietot atsevišķi šādu iemeslu dēļ: nevar pilnībā novērtēt veidojuma patieso ģeometriju, asinsvadus var bloķēt citi asinsvadi vai kauli utt. Pieteikums digitāls Atņemšana AG ir vēl problemātiskāka, jo tā maina attēlu un prasa īpašu apgrieztu attēla konvertēšanas algoritmu, ja to izmanto SRS.
MRI: magnēts rada 1-2 mm telpiskus nobīdes artefaktus. Ja MRI ir nepieciešams veidojuma vizualizēšanai, labāk ir izmantot metodes, kas ļauj apvienot stereotaktiskās CT un attēlus. nav stereotaksisks MRI.
Plānošanas apstiprinājums
Apstarojamā tilpuma formu zināmā mērā var mainīt, pārklājot dažus starojuma avotus (gamma nazī) vai izvēloties lokus ar noteiktu orientāciju (ierīcēs, kas darbojas Linac sistēmā).
Linac sistēmās apstarotā tilpuma augstumu kontrolē kolimatora horizontālās loka lielums, bet platumu - ar kolimatora vertikālās loka lielumu.
Formācijām, kas nav apaļas vai eliptiskas formas, ir nepieciešami vairāki izocentri. Šādos gadījumos katram izocentram jāizmanto mazāka kopējā deva.
AVM
Ja AVM embolizācija tiek veikta pirms VID, periodam starp procedūrām jābūt≈ 30 dienas.Embolizācijas maisījumam NEDRĪKST izmantot radiopagnētiskus materiālus. Daži eksperti uzskata, ka pēc embolizācijas mērķa izvēle var būt ārkārtīgi sarežģīta, jo ir vairāki atlikušie mezgliņi.
Parasti tiek veikta CT skenēšana ar CV bolus injekciju (izņemot AVM, kas CT ir slikti redzami vai ja ir ļoti spēcīgs artefakts, kas ir radies pēc iepriekšējās operācijas palikušajiem metāla klipiem vai embolizācijai izmantotā radiopagnētiskā maisījuma rezultātā). Lietojot stereotaktisko AG, jāievēro piesardzība.
Vispārējā vienprātība ir tāda, ka deva ir 15 Gy ir optimāls perifērijai AVM (ierobežojumi: 10-25). McGill institūtā linac-SRS izmanto 25–50 Gy, kas tiek piegādāts 90% devas kontūrā mezgla malā. Lietojot Braga staru, komplikācijas tika novērotas retāk pie devām ≤19,2 Gy, salīdzinot ar lielākām devām (tas var izraisīt iznīcināšanas procentuālās daļas samazināšanos vai ilgāku latentuma periodu).
Ņemot vērā to, ka AVM ir labdabīgi un ārstēšana bieži tiek veikta jauniem cilvēkiem, ir svarīga atbilstoša mērķa izvēle, lai izvairītos no apkārtējo normālo smadzeņu bojājumu.
Audzēji
Akustiskās neiromas un meningiomas : 1 izocentram: 10-15 Gy uz vienu audzēju 80% devas izolīnā (šobrīd maksimālā ieteicamā deva ir 14 Gy) galvaskausa parēzes biežums ir mazāks nekā lietojot lielākas devas. 2 izocentriem: 10-15 Gy 70% devas izolīnā.
Mts:vidējā ieteicamā deva centram- 15 Gy (robežas: 9-25 Gy), pašam audzējam jābūt 80% devas izolīnas robežās. Literatūras pārskats35 norādīja, ka, lietojot devu, tika novērota laba lokālā kontrole centrā 13-18 Gy robežās.
rezultātus
AVM
Pēc 1 g pilnīga AVM iznīcināšana uz AG tika novērota 46-61% gadījumu, bet pēc 2 g - 86%. AVM izmērs netika samazināts<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>25 mm pēc 1 VID procedūras ir≈ 50%.
Lai gan tūlītējā mirstība pēc iejaukšanās ir 0%, AVM apstarošana ar Braga staru nevar pasargāt pacientus no asiņošanas draudiem 12-24 mēnešus (tā sauktā " inkubācijas vai latenta perioda"); tas pats latentais periods notiek apstarojot ar fotoniem. Asiņošana inkubācijas periodā radās pat no AVM, kas nekad nebija asiņojuši pirms apstarošanas. Tas rada jautājumu par to, vai daļēji trombozētiem AVM ir lielāka iespēja asiņot, jo palielinās pretestība pret plūsmu.
Ar ārstēšanas neveiksmi saistītie faktori: nepilnīga mezgla AG identifikācija (visbiežākais faktors, novērots 57% gadījumu), mezgla rekanalizācija (7%), mezgla maskēšana ar hematomu un teorētiskā “radiobioloģiskā rezistence”. Dažos gadījumos konkrētu neveiksmes cēloni nevarēja noteikt. Šajā sērijā pilnīgas AVM trombozes biežums bija ≤64%, iespējams, tāpēc, ka ārstēšanas plānu būtiski ietekmēja hipertensija, nevis stereotaktiskā CT.
Ja AVM saglabājas 2-3 gadus pēc SRS, to var atkārtot (parasti mazāks atlikušais AVM).
Akustiskās neiromas
No 111 audzējiem, kuru izmērs ir ≤3 cm, 44% gadījumu tika novērota izmēra samazināšanās, 42% izmaiņu nebija, bet 14% audzējs turpināja augt. Lai gan vairumā gadījumu audzēja augšana ir aizkavēta, pašlaik nav ilgtermiņa rezultātu, lai pilnībā novērtētu terapeitisko efektivitāti un komplikāciju biežumu. Daži autori atbalsta izmantošanu recidīvi NSN.
Gliomas
Lielo GB vidējais izdzīvošanas laiks ir tik īss, ka nav iespējams pamanīt nekādu pozitīvu efektu no VID lietošanas. Uzraugot VID uz gliomām, retos gadījumos novēro audu akumulējošo CV apjoma samazināšanos (biežāk, palielināt audzēja lielums, dažreiz ar pieaugošiem neiroloģiskiem traucējumiem).
Metastāzes
Nav randomizētu pētījumu, kas salīdzinātu ķirurģiju un VID. Dažādu smadzeņu ārstēšanas metožu rezultātu salīdzinājums mts , ieskaitot SRH. Tiek norādīts, ka radioloģiskā atbalsta biežums vietējai augšanas kontrolei mts sasniedza ≈ 88% (ziņotais diapazons: 82-100%).
VID priekšrocības ir tādas, ka ar atklātu operāciju nav saistīti riski, piemēram, asiņošana, infekcija vai audzēja šūnu mehāniska izplatīšanās. Trūkums ir tas, ka nav pašu audu, kas nepieciešams diagnozes precizēšanai (11% gadījumu veidojumi var nebūt mts).
Salīdzinot “radiosensitīvo” un “radioizturīgo” ārstēšanas rezultātus (atbilstoši OBO standartiem sk. tabula 14-57) mts būtiska atšķirība, lietojot SRS, netika novērota (tomēr histoloģija var ietekmēt atbildes reakcijas ātrumu). Būtiskas “radiorezistences” trūkums VID var būt saistīts ar to, ka sakarā ar strauju devas samazināšanos pie apstarošanas zonas robežas audzējam var tikt nogādāta lielāka deva nekā parasti ar RVO. .
Supratentoriālo veidojumu kontrole ir labāka nekā infratentoriālo veidojumu kontrole. Turklāt nav būtiskas atšķirības vietējās kontroles pakāpē starp vienvietīgo un dubulto mts. RTOG konstatēja, ka klātbūtne 3 vai mazāk mts ir labvēlīgāks prognostiskais faktors.
Mirstība un komplikācijas no apstarošanas
Tūlītējas komplikācijas
Mirstība, ko izraisa tieši pati procedūra, ir praktiski nulle. Komplikācijas: visi pacienti, izņemot≈ 2,5% tika izrakstīti mājās 24 stundu laikā.Daudzos centros pacienti uz šo procedūru netiek uzņemti slimnīcā vispār. Dažas reakcijas, kas ir iespējamas tuvākajā nākotnē pēc ārstēšanas:
1. 16% pacientu bija nepieciešami pretsāpju līdzekļi, lai atvieglotu G/B, un pretvemšanas līdzekļi, lai mazinātu T/R
2. vismaz 10% pacientu ar subkortikālo AVM nākamo 24 stundu laikā piedzīvoja fokusa vai vispārējas lēkmes (tikai vienam pacientam bija subterapeitisks AED līmenis. Visas lēkmes tika kontrolētas ar papildu AED)
Premedikācija
Pitsburgā pacientiem ar audzējiem un AVM, kuriem tiek veikta Gamma Knife starojums, tūlīt pēc procedūras tiek ievadīts metilprednizolons 40 mg IV un fenobarbitāls 90 mg IV, lai samazinātu nevēlamās blakusparādības.
Ilgtermiņa komplikācijas
Var rasties ilgstošas komplikācijas, kas tieši saistītas ar starojumu. Tāpat kā ar parasto RT, tās, visticamāk, tiks novērotas, ja tiek izmantotas lielākas starojuma devas un tilpumi. Īpašs AVM risks ir asiņošanas draudi latentā periodā, kuru biežums pirmajā gadā ir 3-4% un nepalielinās pēc VID. Radiācijas komplikācijas:
1. Baltās vielas izmaiņas: radās 4-26 mēnešus (vidēji: 15,3 mēneši) pēc VID. Ierakstīts tomogrammās (palielināta signāla intensitāte T2 režīmā MRI vai samazināts blīvums CT)≈ 50% pacientu. Šo izmaiņu izraisītie simptomi tika novēroti tikai≈ 20% pacientu. Pavadošais RN bija iekšā≈ 3% gadījumu
2. vaskulopātija: diagnosticēta, pamatojoties uz vazokonstrikciju hipertensijas gadījumā vai išēmiskām izmaiņām smadzenēs, kas novērotas≈ 5% gadījumu
3. FMN deficīts: novērots in≈ 1% gadījumu. Tās sastopamība ir daudz lielāka, ja tiek apstaroti MMU vai galvaskausa pamatnes audzēji
Grīnbergs. Neiroķirurģija
Onkoloģisko slimību stereotaktiskā staru terapija ir viena no efektīvām mūsu centra organizētajām onkoloģisko slimību ārstēšanas metodēm. Stereotaktiskā radioķirurģija (SRS) notiek (par spīti nosaukumam) bez ķirurģiskā skalpeļa, šī staru terapijas tehnoloģija nevis “izgriež” audzēju, bet bojā metastāžu DNS. Vēža šūnas zaudē spēju vairoties, un labdabīgi audzēji ievērojami sarūk 18-24 mēnešu laikā, bet ļaundabīgie daudz ātrāk, diezgan bieži 60 dienu laikā.
Ar stereotaksisku staru terapiju ārstē šādus vēža veidus:
- aizkuņģa dziedzera, aknu un nieru vēzis;
- smadzeņu un mugurkaula audzēji;
- prostatas un plaušu vēzis.
VID nodrošina ārkārtīgu darbības precizitāti uz skarto orgānu, neriskējot bojāt blakus esošos audus un orgānus. Radiācijas piegādes precizitāte ir balstīta uz šādiem stereotaksijas tehnoloģijas komponentiem:
lokalizācija, izmantojot trīsdimensiju vizualizāciju, ļauj noteikt precīzas audzēja koordinātas (mērķis, mērķis) organismā;
iekārtas pacienta fiksēšanai stacionārā stāvoklī procedūras laikā;
gamma vai rentgena starojuma avoti, kas ļauj fokusēt starus tieši uz patoloģiju;
starojuma piegādes vizuālā kontrole skartajā orgānā pirms procedūras, staru virziena korekcija procedūras laikā.
Stereotaktiskā staru terapija kā alternatīva invazīvai ķirurģijai
Invazīvā ķirurģija ietver patoloģijas iekļūšanu caur veseliem orgāniem un audiem, tas ir, iejaukšanos caur ādu, gļotādām un citām ārējām ķermeņa barjerām, tādējādi tos sabojājot. Audzējiem un dažādām asinsvadu anomālijām, kas atrodas netālu no dzīvībai svarīgiem orgāniem vai patoloģijām dziļi smadzenēs, iejaukšanās nav vēlama.
Stereotaksi ārstē patoloģijas ar minimālu ietekmi uz blakus audiem, galvenokārt tiek izmantota smadzeņu un mugurkaula audzēju ārstēšanā, bet tiek izmantota arī arteriovenozo slimību ārstēšanā. Radiācijas iedarbība uz arteriovenozām malformācijām (AVM) izraisa to sacietēšanu un izzušanu vairāku gadu laikā.
Bojājumu neesamība ļauj stereotaktisko paņēmienu izmantot ne tikai neiroķirurģijā, bet arī veicot pētījumus par smadzeņu dziļo struktūru darbību.
Stereotaktiskā tehnika (no grieķu valodas: "stereos" - telpa, "taksometri" - atrašanās vieta) nodrošina zemas traumatiskas piekļuves iespēju visām smadzeņu daļām un ir visaptveroša tehnoloģija onkoloģisko slimību ārstēšanai, pamatojoties uz staru terapiju, matemātiskā modelēšana un jaunākie sasniegumi neiroķirurģijā.
Stereotaktiskās radioķirurģijas un ekstrakraniālās stereotaktiskās staru terapijas tehnoloģijas
Stereotaktiskā radioķirurģija (VID) ir staru terapija, kas ietver augstas precizitātes starojuma izmantošanu. Stereotaktiskā radioķirurģija sākotnēji tika izmantota, lai ārstētu audzējus un citas patoloģiskas izmaiņas smadzenēs. Pašlaik radioķirurģiskās metodes (sauktas par ekstrakraniālo stereotaktisko staru terapiju vai ķermeņa stereotaktisko staru terapiju) tiek izmantotas jebkuras lokalizācijas ļaundabīgo audzēju ārstēšanai.
Neskatoties uz savu nosaukumu, stereotaktiskā radioķirurģija nav ķirurģiska procedūra. Metode ietver augstas precizitātes lielas devas starojuma piegādi audzējam, apejot veselus tuvumā esošos audus. Tas atšķir stereotaktisko radioķirurģiju no standarta staru terapijas.
Veicot stereotaktisko radioķirurģiju, tiek izmantotas šādas tehnoloģijas:
- Trīsdimensiju vizualizācijas un lokalizācijas metodes, kas ļauj noteikt precīzas audzēja vai mērķa orgāna koordinātas.
- Ierīces pacienta imobilizācijai un rūpīgai pozicionēšanai.
- Augsti fokusēti gamma staru vai rentgena stari, kas saplūst uz audzēju vai citu patoloģisku veidojumu.
- Ar attēlu vadītas staru terapijas metodes, kas ietver audzēja stāvokļa izsekošanu visā staru ciklā, kas palielina ārstēšanas precizitāti un efektivitāti.
Lai noteiktu audzēja vai cita patoloģiska bojājuma atrašanās vietu organismā, kā arī precīzu tā izmēru un formu, tiek izmantotas trīsdimensiju attēlveidošanas metodes, piemēram, CT, MRI un PET/CT. Iegūtie attēli ir nepieciešami ārstēšanas plānošanai, kuras laikā staru kūļi tuvojas audzējam no dažādiem leņķiem un plaknēm, kā arī rūpīga pacienta pozicionēšana uz ārstēšanas galda katras sesijas laikā.
Vienlaikus tiek veikta stereotaktiskā radioķirurģija. Tomēr daži eksperti iesaka veikt vairākas staru terapijas sesijas, īpaši lieliem audzējiem, kuru diametrs pārsniedz 3-4 cm. Līdzīgu paņēmienu ar 2-5 ārstēšanas sesiju iecelšanu sauc par frakcionētu stereotaksisku staru terapiju.
Stereotaktiskās radioķirurģijas priekšrocības
Stereotaktiskā radioķirurģija un ekstrakraniālas stereotaktiskas iejaukšanās ir svarīga alternatīva atklātām ķirurģiskām procedūrām, īpaši pacientiem, kuriem nav iespējams veikt operāciju. Stereotaktiskā iejaukšanās ir indicēta audzējiem, kas:
- Tie atrodas blakus svarīgiem orgāniem.
- Tās atrodas ķirurgam grūti sasniedzamās vietās.
- Viņi maina savu stāvokli fizioloģisko kustību laikā, piemēram, elpojot.
Indikācijas stereotaktiskajai radioķirurģijai
Radioķirurģijas procedūras izmanto daudzu smadzeņu audzēju ārstēšanai, tostarp:
- Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.
- Atsevišķi un vairāki audzēji.
- Primārie un metastātiski bojājumi.
- Atlikušie audzēja perēkļi pēc operācijas.
- Galvaskausa un orbītas pamatnes intrakraniālie bojājumi un audzēji.
- Arteriovenozo malformāciju (AVM), kas ir neparastas formas vai paplašinātu asinsvadu kopums, ārstēšanai. AVM traucē normālu nervu audu asins plūsmu un ir pakļauti asiņošanai.
- Citu neiroloģisko stāvokļu un slimību ārstēšanai.
Ekstrakraniālo stereotaktisko staru terapiju izmanto maza vai vidēja izmēra ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem, ieskaitot šādu lokalizāciju audzējus:
- Galva un kakls.
- Plaušas.
- Aknas.
- Vēders.
- Prostata.
- Mugurkauls.
Stereotaktiskā radioķirurģija balstās uz tādu pašu principu kā citas staru terapijas metodes. Faktiski ārstēšana neizslēdz audzēju, bet tikai bojā audzēja šūnu DNS. Tā rezultātā šūnas zaudē spēju vairoties. Pēc radioķirurģijas audzēja lielums pakāpeniski samazinās 1,5-2 gadu laikā. Tajā pašā laikā ļaundabīgie un metastātiskie perēkļi samazinās vēl ātrāk, dažreiz 2-3 mēnešu laikā. Ja arteriovenozās malformācijas gadījumā tiek izmantota stereotaksiskā radioķirurģija, tad vairāku gadu laikā notiek pakāpeniska asinsvadu sieniņas sabiezēšana un pilnīga tā lūmena slēgšana.
Sagatavošanās stereotaktiskajai radioķirurģijai
Stereotaktiskās radioķirurģijas procedūras un ekstrakraniālā stereotaksiskā staru terapija parasti tiek veikta ambulatorā veidā. Tomēr var būt nepieciešama īslaicīga hospitalizācija.
Ārstam iepriekš jābrīdina pacients par nepieciešamību pēc radinieka vai drauga pavadīt pacientu mājās.
Jums būs jāpārtrauc ēst un dzert 12 stundas pirms sesijas. Ir svarīgi jautāt savam ārstam par zāļu lietošanas ierobežojumiem.
Ārsts jāinformē par sekojošo:
- Par klaustrofobijas klātbūtni.
- Par medikamentu lietošanu iekšķīgi vai insulīnu diabēta ārstēšanai.
- Par alerģisku reakciju klātbūtni pret intravenozi ievadītiem kontrastvielām, jodu vai jūras veltēm.
- Par mākslīgā elektrokardiostimulatora, sirds vārstuļu, defibrilatora, smadzeņu aneirismu klipšu, implantētu sūkņu vai pieslēgvietu klātbūtni ķīmijterapijai, neirostimulatoriem, acu vai ausu implantiem, kā arī jebkuriem stentiem, filtriem vai spolēm.
Stereotaktiskās radioķirurģijas metode
RADIOĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA IZMANTOJOT GAMMA NAŽU SISTĒMU
Radioķirurģiskā ārstēšana ar Gamma Knife sistēmu sastāv no četriem posmiem:
- Fiksācijas rāmja novietošana uz pacienta galvas. Medmāsa iekārto intravenozas infūzijas sistēmu medikamentiem un kontrastmateriālam. Pēc tam neiroķirurgs anestezē galvas ādu divos punktos uz pieres un divos punktos pakausī un pēc tam, izmantojot īpašas skrūves, piestiprina pie galvaskausa speciālu taisnstūra stereotaksisku rāmi. Tas novērš nevēlamas galvas kustības procedūras laikā. Viegls alumīnija rāmis kalpo, lai vadītu gamma staru kustību un fokusētu tos uz audzēju.
- Audzēja stāvokļa vizualizācija. Tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj precīzi noteikt patoloģiskās zonas stāvokli attiecībā pret fiksējošā rāmja struktūru. Dažos gadījumos MRI vietā tiek veikta datortomogrāfija. Ārstējot arteriovenozās malformācijas, tiek noteikta arī angiogrāfija.
- Ārstēšanas plāna sastādīšana, izmantojot datorprogrammu.Šis posms ilgst apmēram divas stundas, pacients atpūšas. Šajā laikā ārstējošo ārstu komanda analizē iegūtos attēlus un nosaka precīzu audzēja vai patoloģiski izmainītās artērijas atrašanās vietu. Izmantojot īpašas datorprogrammas, tiek izstrādāts ārstēšanas plāns, kura mērķis ir optimāla audzēja apstarošana un apkārtējo veselo audu maksimāla aizsardzība.
- Pati apstarošanas procedūra. Pacients apguļas uz dīvāna, un rāmis ir piestiprināts pie viņa galvas. Ērtības labad medmāsa vai tehnologs pacientam piedāvā spilvenu zem galvas vai speciālu no mīksta materiāla izgatavotu matraci un apsedz ar segu.
Pirms ārstēšanas sākšanas darbinieki pāriet uz nākamo telpu. Ārsts uzrauga pacientu un ārstēšanas gaitu, izmantojot ārstniecības telpā uzstādītu kameru. Pacients var sazināties ar medicīnas personālu, izmantojot rāmī iebūvētu mikrofonu.
Pēc visu sagatavošanās darbu veikšanas dīvāns tiek ievietots Gamma Knife mašīnā, un procedūra sākas. Ārstēšana ir pilnīgi nesāpīga, un pati ierīce neizdod nekādas skaņas.
Atkarībā no Gamma Knife modeļa un ārstēšanas plāna, procedūra tiek veikta vienlaicīgi vai sadalīta vairākās nelielās sesijās. Kopējais ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 4 stundām.
Par procedūras beigām paziņo zvans, pēc kura dīvāns atgriežas sākotnējā stāvoklī un ārsts no pacienta galvas noņem fiksācijas rāmi. Vairumā gadījumu pacients var doties mājās tūlīt pēc procedūras.
RADIOĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA IZMANTOJOT MEDICĪNISKO LINEĀRO PAĀTRINĀTĀJU
Radioķirurģiskā ārstēšana, izmantojot lādētu daļiņu lineāro paātrinātāju, notiek līdzīgi un sastāv no četriem posmiem:
- Stiprinājuma rāmja uzstādīšana.
- Patoloģiskā fokusa vizualizācija.
- Procedūras plānošana, izmantojot datorprogrammu.
- Faktiskā apstarošana.
Atšķirībā no Gamma Knife, kas visas procedūras laikā paliek nekustīgs, staru kūļi iekļūst pacienta ķermenī dažādos leņķos, nepārtraukti griežot īpašu ierīci, ko sauc par portālu ap dīvānu. Ja radioķirurģiska procedūra tiek veikta, izmantojot CyberKnife sistēmu, tad ap pacienta dīvānu vizuāli kontrolē robotu roka.
Salīdzinot ar Gamma Knife, lineārais paātrinātājs rada lielāku staru kūli, kas ļauj vienmērīgi apstarot lielus patoloģiskus bojājumus. Šo īpašību izmanto frakcionētā radioķirurģijā vai stereotaktiskā staru terapijā, izmantojot kustīgu fiksācijas rāmi, un tā ir lieliska priekšrocība, ārstējot lielus audzējus vai audzējus dzīvībai svarīgu anatomisku struktūru tuvumā.
ĀRPUSKRĀNIĀLĀ STEREOTAKSISKĀ RADITERAPIJA (ESRT)
Ekstrakraniālās stereotaktiskās staru terapijas kurss ilgst 1-2 nedēļas, kuru laikā tiek veiktas 1 līdz 5 ārstēšanas sesijas.
Pirms staru terapijas audzējā vai tā tuvumā ievieto atskaites zīmes. Atkarībā no patoloģiskā veidojuma lokalizācijas šī procedūra, kuras laikā tiek uzstādītas no 1 līdz 5 atzīmēm, notiek ar pulmonologa, gastroenterologa vai radiologa piedalīšanos. Šis posms tiek veikts ambulatorā veidā. Ne visiem pacientiem ir nepieciešamas orientācijas zīmes.
Otrajā posmā tiek veikta staru terapijas simulācija, kuras laikā ārsts izvēlas vispiemērotāko veidu, kā novirzīt staru kūli attiecībā pret pacienta ķermeņa stāvokli. Tajā pašā laikā, lai precīzi novietotu pacientu uz dīvāna, bieži tiek izmantotas imobilizācijas un fiksācijas ierīces. Dažas ierīces diezgan stingri imobilizē pacientu, tāpēc par klaustrofobijas klātbūtni iepriekš jābrīdina ārsts.
Pēc personīgās fiksācijas ierīces izveidošanas tiek veikta CT skenēšana, lai iegūtu attēlu apgabalā, kuru ietekmēs starojums. CT skenēšana bieži ir "četrdimensiju", kas nozīmē, ka tie rada attēlus par mērķa orgānu kustībā, piemēram, elpojot. Tas ir īpaši svarīgi plaušu vai aknu audzējiem. Pēc skenēšanas pabeigšanas pacientam ir atļauts atgriezties mājās.
Trešais ekstrakraniālās stereotaktiskās staru terapijas posms ietver ārstēšanas plāna izstrādi. Vienlaikus radiācijas onkologs strādā ciešā sadarbībā ar medicīnas fiziķi un dozimetru, kas ļauj staru kūļa formu maksimāli pietuvināt audzēja parametriem. Staru terapijas plānošanai var būt nepieciešama MRI vai PET/CT. Izmantojot īpašu programmatūru, medicīnas darbinieki novērtē simtiem tūkstošu dažādu starojuma staru kombināciju, lai izvēlētos atbilstošākos parametrus konkrētajam slimības gadījumam.
Radiācijas ievadīšana ekstrakraniālās stereotaktiskās staru terapijas laikā tiek veikta, izmantojot medicīnisko lineāro paātrinātāju. Sesija neprasa nekādus ierobežojumus attiecībā uz uzturu vai šķidruma uzņemšanu. Tomēr daudziem pacientiem pirms procedūras tiek nozīmēti pretiekaisuma vai prettrauksmes līdzekļi, kā arī zāles pret sliktu dūšu.
Katras sesijas sākumā, izmantojot iepriekš izgatavotu ierīci, tiek fiksēts ķermeņa stāvoklis, pēc kura tiek uzņemts rentgens. Pamatojoties uz tā rezultātiem, radiologs pielāgo pacienta stāvokli uz dīvāna. Pēc tam tiek veikta faktiskā staru terapijas sesija. Dažos gadījumos ir nepieciešama papildu radiogrāfija, lai seansa laikā uzraudzītu audzēja stāvokli.
Sesija var ilgt apmēram vienu stundu.
Pēc stereotaktiskās radioķirurģijas
Noņemot fiksācijas rāmi, var būt neliela asiņošana, ko var apturēt ar pārsēju.
Dažreiz rodas galvassāpes, kuras var ārstēt ar medikamentiem.
Vairumā gadījumu pēc radioķirurģiskās terapijas vai ekstrakraniālās stereotaktiskās staru terapijas pabeigšanas jūs varat atgriezties normālā dzīvē 1-2 dienu laikā.
Stereotaktiskās radioķirurģijas blakusparādības
Radiācijas terapijas blakusparādības rodas gan no tiešas starojuma ietekmes, gan no veselu šūnu un audu bojājumiem audzēja tuvumā. Stereotaktiskās radioķirurģijas izraisīto blakusparādību skaits un smagums ir atkarīgs no starojuma veida un ārsta nozīmētās devas, kā arī no paša audzēja atrašanās vietas organismā. Jums jākonsultējas ar savu ārstu par visām blakusparādībām, kas rodas, lai viņš varētu nozīmēt atbilstošu ārstēšanu.
Agrīnas blakusparādības rodas staru terapijas laikā vai tūlīt pēc tās pārtraukšanas un parasti izzūd dažu nedēļu laikā. Vēlīnās blakusparādības rodas mēnešus vai pat gadus pēc staru terapijas. Tipiskas staru terapijas agrīnās blakusparādības ir nogurums vai nogurums un ādas simptomi. Āda starojuma iedarbības vietā kļūst jutīga un sarkana, parādās kairinājums vai pietūkums. Iespējama ādas nieze, sausums, lobīšanās un pūslīšu veidošanās. Citas agrīnas blakusparādības nosaka ķermeņa zona, kuru ietekmē starojums. Tie ietver:
- Galvassāpes.
- Mutes gļotādas čūlas un apgrūtināta rīšana.
- Matu izkrišana starojuma zonā.
- Apetītes zudums un gremošanas traucējumi.
- Sāpīgums un pietūkums.
- Slikta dūša.
- Vemt.
- Caureja.
- Urīnceļu traucējumi.
Vēlīnās blakusparādības ir diezgan reti un rodas mēnešus vai gadus pēc staru terapijas, bet saglabājas ilgu laiku vai mūžīgi. Tie ietver:
- Izmaiņas smadzenēs.
- Izmaiņas mutes dobumā.
- Izmaiņas muguras smadzenēs.
- Izmaiņas plaušās.
- Izmaiņas nierēs.
- Izmaiņas resnajā un taisnajā zarnā.
- Izmaiņas locītavās.
- Neauglība.
- Tūska.
- Sekundārais ļaundabīgais audzējs.
Radioterapija rada nelielu jaunu ļaundabīgu audzēju attīstības risku.
Pēc vēža ārstēšanas ir ļoti svarīgi regulāri pārbaudīties pie sava onkologa, kurš novērtēs atkārtošanās pazīmes vai jauna audzēja parādīšanos.
Ekstrakraniālā stereotaktiskā staru terapija ļauj radiācijas onkologiem maksimāli palielināt starojuma kaitīgo ietekmi uz audzēju, vienlaikus samazinot ietekmi uz veseliem audiem un orgāniem un ierobežojot ārstēšanas blakusparādību risku.
Radioķirurģijas iespēja pilnībā maina mūsu skatījumu uz vēža slimnieku ārstēšanu. Šai staru terapijas metodei praktiski nav ierobežojumu tās lietošanā. Izmantojot radioķirurģiju, hospitalizācija slimnīcā nav nepieciešama, jo ārstēšana notiek ambulatori. Stereotaktiskās staru terapijas metožu īpatnība ir audzēja konformiska apstarošana ar minimālu ietekmi uz apkārtējiem audiem un augstu radiācijas mērķa pozicionēšanas precizitāti. Tas garantē minimālu radiācijas reakciju un komplikāciju risku ar maksimālu ietekmi uz patoloģisko veidojumu. Šīs tehnikas iedarbība ir pierādīta pētījumos vadošajās klīnikās ASV, Eiropā un Izraēlā.
Stereotaktiskās radioķirurģijas veikšanai EMC izmanto jaunākās paaudzes EDGE un TrueBeam medicīniskos paātrinātājus, ko ražo Varian Medical Systems (ASV).
EMC Staru terapijas centra speciālistiem, kuri ir izgājuši apmācību un stažēšanos vadošās klīnikās Izraēlā, Eiropā un ASV, ir ievērojama pieredze ārstēšanās nodrošināšanā, izmantojot SBRT un SRS tehnikas.
Kas ir stereotaktiskā radioķirurģija?
Stereotaktiskā radioķirurģija ir paņēmiens, kurā lielas precīza starojuma devas ietekmē notiek audzēja (parasti diametrā nepārsniedzot 4 cm) iznīcināšana, minimāli ietekmējot apkārtējos veselos audus. Šī metode, neskatoties uz tās nosaukumu, neietver ķirurģisku iejaukšanos. Radioķirurģija ir absolūti nesāpīga tehnika.
Ir divas radioķirurģijas jomas, proti: stereotaktiskā radioķirurģija smadzeņu audzējiem (SRS) Un ekstrakraniālā stereotaktiskā staru terapija (SBRT).
Lai veiktu radioķirurģisko ārstēšanu, nepieciešama trīsdimensiju un/vai četru dimensiju CT simulācija, lai precīzi noteiktu audzēja atrašanās vietu, konfigurāciju un izmēru un ierīces izmantošana pacienta imobilizācijai, lai identiski atveidotu pacienta stāvokli staru terapijas laikā. .
Terapijas precizitāte (precizitāte) tiek nodrošināta, precīzi atveidojot pacienta stāvokli, izmantojot fiksācijas ierīces un audzēja atrašanās vietas optisko kontroli visa staru terapijas seansa laikā.
Radioķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota:
Kad audzējs atrodas vietās, kas nav pieejamas ķirurģiskai ārstēšanai.
Gadījumā, ja jaunveidojumi atrodas tuvu dzīvībai svarīgiem orgāniem un struktūrām.
Audzējiem, kas maina savu stāvokli atkarībā no elpošanas.
SBS un SBRT ir alternatīva terapija pacientiem, kuriem jebkāda iemesla dēļ ir kontrindicēta ķirurģiska ārstēšana.
Indikācijas
Kad lietot VID:
1. Ļaundabīgo audzēju metastāzes smadzenēs
2. Visi labdabīgi smadzeņu audzēji:
Akustiskās neiromas un citi galvaskausa nervi
jebkuras lokalizācijas meningiomas
epifīzes neoplazmas
hipofīzes audzēji
craniofaringiomas
3. Arteriovenozās malformācijas un kavernozas angiomas
4. Trīszaru nerva neiralģija
Smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji un metastātiski bojājumi
Primāro smadzeņu audzēju recidīvs
Indikācijas stereotaktiskajai ķermeņa staru terapijai (SBRT):
Metastātiski audzēji mugurkaulā
Neoplazmas un metastāzes plaušās
Primāri un metastātiski ļaundabīgi audzēji aknās
Žultsvadu neoplazmas
Aizkuņģa dziedzera jaunveidojumi
Lokalizēts prostatas vēzis
Lokalizēts nieru vēzis
Retroperitoneuma neoplazmas
Sieviešu dzimumorgānu neoplazmas
Galvaskausa pamatnes neoplazmas
Orbitālās neoplazmas
Primāri un recidivējoši nazofarneksa, mutes dobuma, deguna blakusdobumu, balsenes jaunveidojumi
Kā tiek veikta ārstēšana?
Kā tiek veikta radioķirurģijas ārstēšana?
Radioķirurģiju var veikt 1-5 ārstēšanas procedūrās (seansu skaits atkarīgs no apstarotā bojājuma lieluma).
Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta CT simulācija. Lai veiktu radioķirurģisko ārstēšanu, nepieciešams pareizs pacienta ķermeņa novietojums uz galda, šim nolūkam tiek izmantotas fiksācijas ierīces. Tālāk tiek veikta trīsdimensiju un/vai “četrdimensiju” datortomogrāfijas skenēšana, kas ļauj kustības laikā, piemēram, elpojot, izveidot vairākus apstarotā tilpuma attēlus. Tam ir liela nozīme jaunveidojumu klātbūtnē orgānos, kas maina savu atrašanās vietu atbilstoši elpošanas fāzēm (plaušās, aknās utt.).
Pēc CT simulācijas tiek izveidots ārstēšanas plāns. Radioterapeits un dozimetrs fiziķis veido plānu tā, lai staru kūļa konfigurācija maksimāli tuvinātu audzēja parametriem. Ar SRS un SBRT staru terapija tiek veikta, izmantojot jaunākās paaudzes lineāros paātrinātājus.
Pirms terapijas pacients tiek novietots uz galda, izmantojot CT simulācijas laikā izgatavotu fiksācijas ierīci, pēc kuras tiek uzņemts attēls. Pamatojoties uz attēla rezultātiem, radiologs maina pacienta stāvokli uz galda. Ārstēšanas sesija ilgst aptuveni stundu.
