Māsu aprūpes organizēšanas iezīmes vēža slimniekiem. Māsu aprūpes organizēšanas iezīmes vēža slimniekiem Lekcijas par vēža slimnieku aprūpes ciklu

Šī nodaļa ir veltīts riska faktoru aprakstam, visparīgie principi dažādu onkoloģisko slimību diagnostika, ārstēšana, specializētā māsu aprūpe.

ĀDAS VĒZIS

Ādas ļaundabīgi audzēji Krievijas iedzīvotāju vidū ieņem 3. vietu vēža sastopamības struktūrā, otrajā vietā aiz plaušu un kuņģa vēža vīriešiem un tikai pēc krūts vēža sievietēm. Riska faktori ļaundabīgu ādas audzēju attīstībai:

• noteikta rase: slimības risks ir maksimāls cilvēkiem ar baltu ādu, minimāls Āzijas tautību un nēģeru rases pārstāvjiem;
• vecums virs 50 gadiem;
• ģimenes netipisku ādas bojājumu (nevi) un melanomas klātbūtne;
• hroniska iedarbība saules stari (saules apdegums);
• radioaktīvā iedarbība;
• saskare ar ķīmiskiem kancerogēniem;
• iepriekšējie ādas bojājumi (dermatozes, rētas, trofiskās čūlas, osteomielīta fistulas).

Ādas vēža risks, ko izraisa saules iedarbība, ir visaugstākais slikti iedegušiem cilvēkiem ar gaišu ādu, vasaras raibumiem, sarkaniem matiem un zilām vai pelēkzilām acīm. Ādas audzēji parasti tiek lokalizēti atklātās ādas vietās. Viens no ļaundabīgākajiem ir plakanšūnu ādas vēzis. Plakanšūnu ādas vēža stadijas:

I. Audzējs vai čūla diametrā ne vairāk kā 2 cm, ko ierobežo epiderma un pati derma, pilnīgi kustīga kopā ar ādu bez infiltrācijas blakus audos un bez metastāzēm.

II. Audzējs vai čūla, kuras diametrs ir lielāks par 2 cm, kas aug visā ādas biezumā, neizplatoties uz apakšējiem audiem. Tuvākajos reģionālajos limfmezglos var būt viena neliela mobilā metastāze.

III. Ievērojama izmēra, ierobežoti kustīgs audzējs, kas izaudzis visā ādas biezumā un pamatā esošajos audos, bet vēl nav izplatījies uz kauliem vai skrimšļiem, bez noteiktām metastāzēm.

IV. Tas pats audzējs vai mazāks audzējs, bet vairāku kustīgu metastāžu vai vienas lēnas metastāzes klātbūtnē;

plaši izplatīts audzējs vai čūla ar dīgtspēju pamatā esošajos audos ar attālām metastāzēm.

Slimība biežāk sastopama dzīves otrajā pusē, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt uz sejas ādas. Atšķirt trīs ādas vēža klīniskās formas- virspusēja, dziļi iekļūstot dziļākos audos un papilārā.

Virspusējs ādas vēzis vispirms parādās kā mazs pelēkdzeltens plankums vai plāksne, kas paceļas virs normālas ādas. Tad gar audzēja malām parādās sablīvēta izciļņa, malas kļūst ķemmētas, un centrā parādās mīkstināšana, kas pārvēršas par čūlu, kas pārklāta ar garozu. Ādas malas ap čūlu ir sarkanas, nav sāpju. Papilārā formā veidojums izskatās kā izvirzīts mezgls ar skaidrām formām.

Čūlas ir seklas, traumu gadījumā asiņojošas, klātas ar garozām, sāpju nav vai tās ir nenozīmīgas.

Melanoma (melanoma: no grieķu valodas melas, melanos- “melns”, “tumšs”; -ota- “audzējs”) ir ļaundabīgs audzējs, kas sastāv no pigmentu veidojošām šūnām (melanocītiem). Tas var atrasties uz ādas, kuņģa-zarnu trakta gļotādām un augšējās elpceļi, smadzeņu apvalkos un citās vietās. Vairāk nekā 90% gadījumu audzējs tiek konstatēts uz apakšējo ekstremitāšu, stumbra un sejas ādas. Lielākā daļa slimo ir sievietes.

Atšķirt virspusēja-izplatīšanās Un nodulāri ādas melanomas veidi.

Ļaundabīgās melanomas stadijas:

I. Ir tikai jebkura izmēra, biezuma primārais audzējs, kam raksturīga jebkāda veida augšana bez reģionālo limfmezglu bojājumiem; 5 gadu dzīvildze pēc ārstēšanas ir 80-85%.

II. Ir primārais audzējs un metastāzes reģionālajos limfmezglos; 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 50%.

III. Ir primārais audzējs, metastāzes reģionālajos limfmezglos un attālās metastāzes. Visi pacienti mirst 1-2 gadu laikā.

Ādas melanoma izskatās pēc papilomas, čūlas vai apaļas, ovālas vai neregulāras formas veidošanās, krāsa var būt no rozā līdz zili melnai; Ir nepigmentēta (amelanotiskā) melanoma. Primārajam audzējam augot, ap to parādās radiālie stari, ādā veidojas meitas pigmenta ieslēgumi – pavadoņi, veidojas intradermālās, zemādas un attālās metastāzes. Veicot metastāzes reģionālajos limfmezglos, veidojas konglomerāti, patoloģiskajā procesā iesaistot apkārtējos audus un ādu. Pēc tam metastāzes parādās plaušās, aknās, smadzenēs, kaulos, zarnās, jebkurā citā orgānā vai jebkuros ķermeņa audos. Procesa vēlākajos posmos pacienta urīnā var konstatēt melanīnu, kas tam piešķir tumšu krāsu (melanūrija). Iespējas klīniskā gaita asimptomātiska melanoma ir plaši reģionālo limfmezglu bojājumi un salīdzinoši bieži metastātiski kaulu bojājumi.

Ārstēšanas principi. Ļaundabīgo ādas audzēju ārstēšana ietver radikālu audzēja fokusa noņemšanu un ilgstošas ​​klīniskas izārstēšanas panākšanu, kas palīdz uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Ārstēšanas metodes izvēli nosaka ārsts, un tā ir atkarīga no rakstura (tipa), stadijas, lokalizācijas, izplatības audzēja process, metastāžu klātbūtne, vispārējais stāvoklis, pacienta vecums.

Ādas vēža ārstēšanas iespējas:

• ķirurģiska ārstēšana - primārā bojājuma izgriešana;
• rentgena un lāzera starojuma izmantošana;
• krioterapija, kas veicina vēža šūnu nāvi dzesēšanas ar šķidro slāpekli ietekmē;
• ķīmijterapija, dažreiz polihemoterapija (cisplatīns, bleomicīns, metotreksāts). Intraepiteliālo vēža formu ārstēšanai izmanto ziežu aplikācijas ar citostatiskiem līdzekļiem (5% 5-fluoruracils, 1% bleomicīna ziede utt.).

Māsu palīdzība. Zemāk ir māsu darbību saraksts, sniedzot paliatīvo aprūpi pacientiem ar ļaundabīgiem ādas audzējiem:

• anamnēzes apkopošana, lai noteiktu iedzimtu noslieci uz ādas vēzi;
• pacienta izmeklēšana, ādas un limfmezglu palpācija;
• pacienta informēšana par slimību, tās ārstēšanas metodēm, recidīvu novēršanu;
• pacienta informēšana par ādas biopsijas nepieciešamību un diagnostisko vērtību, kam seko histoloģiska izmeklēšana;
• uztriepes ņemšana citoloģiskai izmeklēšanai;
• ārsta izrakstīto medikamentu lietošanas uzraudzība, iespējamo blakusparādību apzināšana;
• dinamiska pacienta vispārējā stāvokļa un audzēju ādas bojājumu lokālo (lokālo) izpausmju uzraudzība;
• uzraudzīt pacientu apmeklējumu staru terapijas, lāzera apstarošanas un krioterapijas sesijās;
• fiziskā un psiholoģiskā atbalsta organizēšana pacientam un viņa tuviniekiem;
• mācīt pacientam pašapkalpošanās metodes un radiniekus, kā rūpēties par slimajiem;
• iesaistot pacientu nodarbībās onkoloģisko pacientu skolā, nodrošinot viņu ar populāru literatūru, bukletiem, atgādinājumiem u.c.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Ievads

Tēmas atbilstība. Augstums onkoloģiskās slimības nesen ir ieguvusi planētas mēroga epidēmijas raksturu pasaulē, un paradoksālākais ir tas, ka, neskatoties uz visiem pasaules sabiedrības šodienas centieniem atrast efektīvus vēža ārstēšanas un profilakses veidus, akadēmiskā zinātne joprojām nevar formulēt vienots un skaidrs teorētiskais pamatojums ļaundabīgo audzēju rašanās un attīstības cēloņiem, un tradicionālā medicīna joprojām nevar atrast efektīvas metodes to ārstēšanai un profilaksei.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem vairāk nekā 40% pirmo reizi Krievijā reģistrēto vēža pacientu tiek diagnosticēti slimības III-IV stadijā. Programmā Veselības aprūpe 2020 jau ir formulēta pārorientācija uz primāro veselības aprūpi, kas ietver slimību agrīnu diagnostiku un profilaksi. Šajā kontekstā īpaša loma ir medmāsām. svarīga loma iedzīvotāju medicīniskās darbības veidošanā, veselības izglītībā, organizācijā izglītības programmas, palielinot pacientu motivāciju pāriet no teorētiskajām zināšanām par profilaksi uz to praktisko pielietojumu.

Analizējot mamogrāfijas kabinetu darbu 2008.-2009.gadam. un 2010.–2011 atzīmēja, ka sieviešu skaits, kurām tiek veikta periodiska mammogrāfija, palielinājās par 40%. Atbilstoši slimības stadijām no 2010. un 2011. gadā jaunatklāto pacientu skaita atklājās, ka pacientu skaits ar IV stadijas krūts vēzi (BC) samazinājies no 8% līdz 4,1%, pacientēm, kurām diagnosticēta III stadija resnās zarnas. vēzis samazinājās no 7% līdz 4%, IV - no 19% līdz 11%, un I-II stadija, gluži pretēji, palielinājās no 74% līdz 85%.

Audzējs ir lokāls patoloģisks audu veidojums, ko organisms nekontrolē.

Audzēja šūnu īpašības tiek nodotas to pēcnācējiem. Patiesi audzēji aug savu šūnu savairošanās dēļ, atšķirībā no dažādiem pietūkumiem (“viltus” audzējiem), kas rodas traumu, iekaisuma vai asinsrites traucējumu dēļ. Leikēmijas tiek klasificētas arī kā patiesi audzēji. Onkoloģija pēta audzējus. Ir labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Labdabīgi audzēji aug, tikai nospiežot (un dažreiz arī saspiežot) apkārtējos audus, savukārt ļaundabīgie audzēji ieaug apkārtējos audos un tos iznīcina. Šajā gadījumā tiek bojāti trauki, tajos var ieaugt audzēja šūnas, kuras pēc tam ar asiņu vai limfas plūsmu pārnēsā pa visu ķermeni un nonāk citos orgānos un audos. Tā rezultātā veidojas metastāzes (sekundārie audzēja mezgli).

Lielākie panākumi cīņā pret vēzi Šis brīdis sasniegts galvenokārt tikai diagnostikā un ārstēšanā visvairāk agrīnās stadijas slimības, slima organisma šūnās notiekošie bimolekulārie pamatprocesi ir pētīti diezgan dziļi; bagāts uzkrāts klīniskā pieredze, bet, diemžēl, tomēr cilvēki joprojām mirst un viņu skaits ar katru dienu pieaug.

Dažiem audzēju veidiem gandrīz 100% cilvēku atveseļojas. Māsu personālam ir milzīga loma atveseļošanās procesā. Laba aprūpe ir spēcīgs psiholoģisks faktors, kas uzlabo pacienta garastāvokli un pašsajūtu. Tajā pašā laikā medicīnas māsas darba apjoms, sniedzot vispārējo aprūpi, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un viņa spējām pašapkalpoties.

Ļaundabīgo audzēju etioloģijas un patoģenēzes izpēte ir iegājusi fāzē, kad eksperimentos ar dzīvniekiem iegūtie fakti iegūst praktisku nozīmi klīnikā. Šobrīd jau var runāt vispārīgi par atsevišķu onkoloģisko slimību etioloģiju un patoģenēzi.

Pētījuma mērķis. Darba galvenais mērķis ir organizēt māsu aprūpi vēža slimniekiem.

Pētījuma mērķi.

1. Lai sasniegtu izvirzīto mērķi darbā, vispirms ir jāaplūko onkoloģisko slimību etioloģija, veidi, to izpausmes.

2. Pamatojoties uz onkoloģisko slimību pētījumu, analizēt onkoloģisko pacientu aprūpes organizāciju.

3. Pārskatiet vēža slimnieku vispārējo aprūpi.

4. Noteikt māsas darba principus ar vēža slimniekiem.

5. Apsveriet aprūpes organizēšanu vēža slimniekiem ar sāpju sindromiem.

6. Apsveriet aprūpes organizēšanu vēža slimniekiem ar citiem noguruma simptomiem un gremošanas sistēmas traucējumiem.

Pētījums ir tāds, ka pirmo reizi:

* Māsu darbība aplūkota no funkciju īstenošanas viedokļa onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā.

* Māsu faktiskās funkcijas tiek salīdzinātas ar normatīvajām funkcijām onkoloģiska pacienta aprūpē.

Zinātniskipraktiskā nozīme:

Veiktā darba zinātnisko un praktisko nozīmi nosaka tas, ka, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tika izstrādāti priekšlikumi māsu personāla darba uzlabošanai onkoloģiska pacienta aprūpē.

Personīgais ieguldījums galīgajā kvalifikācijas darbā noteikto rezultātu sasniegšanā:

1. Normatīvo dokumentu un aprūpes personāla darbības satura analīze primārās aprūpes veselības aprūpe vēža slimnieku aprūpes jomā.

2. Anketas izstrāde, aptaujas veikšana un pētījuma rezultātu analīze par māsu reāli veikto darbību onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā atbilstību esošajām regulējošajām funkcijām.

3. Anketas izstrāde, aptaujas veikšana un ārstu un aprūpes personāla viedokļu pētījuma rezultātu analīze par iespējamām izmaiņām onkoloģiskā pacienta aprūpes raksturā.

Galvenie nosacījumi, kas iesniegti galīgā kvalifikācijas darba aizstāvēšanai:

1. Māsu faktiski veikto darbību atbilstības pētījuma rezultāti onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā.

2. Ārstu un aprūpes personāla viedokļu analīzes rezultāti par iespējamām izmaiņām rajona māsas darba raksturā onkoloģiska pacienta aprūpē.

Informācijas apkopošanai tika izstrādātas divas anketas: galvenā - “Atbilstība primārās aprūpes māsu veiktajām darbībām onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā” un papildu anketa: “Anketas primārās aprūpes māsu attieksmes analīzei. uz aktivitātēm onkoloģiskā pacienta aprūpes jomā” .

Izmantojot galveno anketu, tika veikta aptauja, lai apzinātu primārās veselības aprūpes māsu savā darbībā veikto funkciju atbilstību normatīvajos aktos noteiktajām amata funkcijām. Anketā tika iekļauti divi jautājumu bloki: pirmais bloks - konkrētas funkcijas veikšanas biežums speciālistu ikdienas praksē, otrais bloks - māsu viedoklis par viņu veikto funkciju atbilstību onkoloģiska pacienta aprūpē.

Aptaujā piedalījās 10 speciālisti ar vidējo medicīnisko izglītību, kas strādā poliklīnikās par māsām.

Izmantojot papildu anketas, tika veikts detalizētāks pētījums, lai analizētu primārās aprūpes māsu personīgo attieksmi pret darbu vēža slimnieku aprūpes jomā. Šajā aptaujā piedalījās 12 speciālisti.

Pētījuma metodes:

Medicīnas literatūras zinātniskā un teorētiskā analīze par šo tēmu;

Empīriski - novērojumi, papildu metodes pētījums:

organizatoriskā (salīdzinošā, kompleksā) metode;

subjektīvā pacienta klīniskās izmeklēšanas metode (vēstures apkopošana);

objektīvas pacienta izmeklēšanas metodes;

Biogrāfiskā analīze (anamnestiskās informācijas analīze, medicīniskās dokumentācijas izpēte);

Psihodiagnostiskā analīze (saruna).

Pētījuma teorētiskā nozīme ir tas, ka tā pamato nepieciešamību un identificē potenciālās iespējas onkoloģiska pacienta aprūpei.

Pētījuma praktiskā nozīme. Pētījumi ļauj noteikt darba virzienus un metodes, lai pētītu māsu prasmes vēža slimnieku aprūpes nodrošināšanā.

Kvalifikācijas gala darba praktiskā nozīme:

- teorētisko zināšanu sistematizēšana par tēmu “Vēža slimnieku māsu aprūpe” un vēža slimnieku māsu aprūpes iezīmju apzināšana.

Detalizēta materiāla izpaušana par šo tēmu uzlabos māsu aprūpes kvalitāti.

Kvalifikācijas gala darba struktūru veido ievads, divas nodaļas, noslēgums, literatūras saraksts un pieteikumi.

Ievadā definēta: darba aktualitāte, metodiskā bāze, pētījuma teorētiskā un praktiskā nozīme, pētījuma mērķis, priekšmets, objekts, metodes un uzdevumi, izvirzīta hipotēze, kas prasa pierādījumus.

Pirmajā nodaļā “Onkoloģisko slimību vispārīgie raksturojumi” ir sniegta pētāmās problēmas teorētisko avotu analīze.

Otrajā nodaļā sniegts materiāls eksperimentālam pētījumam par medicīnas māsas darbību, nodrošinot māsu aprūpi vēža slimniekiem.

Noslēgumā tiek apkopoti darba rezultāti.

1. Vispārējie raksturlielumionkoloģisko slimību tic

1.1 Epidemioloģija

Ekonomiski attīstītajās valstīs ļaundabīgie audzēji ieņem otro vietu starp visiem nāves cēloņiem. Lielākajā daļā valstu kuņģa vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs, kam seko plaušu vēzis, dzemdes un krūts vēzis sievietēm un barības vada vēzis vīriešiem. Ļaundabīgi audzēji visbiežāk skar gados vecākus cilvēkus. Iedzīvotāju “novecošanās”, kā arī audzēju diagnostikas metožu uzlabojumi var izraisīt acīmredzamu ļaundabīgo audzēju saslimstības un mirstības pieaugumu. Tāpēc zinātniskajā statistikā tiek izmantotas īpašas korekcijas (standartizēti rādītāji). Pētījums par audzēju statistiku globālā mērogā atklāja ievērojamu atsevišķu audzēju formu nevienmērīgu izplatību dažādās valstīs, dažādās tautās, dažādās ierobežotās populācijās. Piemēram, ir konstatēts, ka ādas vēzis (parasti uz atvērtās daļasķermenis) biežāk sastopams karsto valstu iedzīvotāju vidū (pārmērīga ultravioleto staru iedarbība). Mutes vēzis, mēles vēzis un smaganu vēzis ir izplatīts Indijā, Pakistānā un dažās citās Āzijas valstīs, kas saistīts ar slikto ieradumu košļāt beteles riekstu. Daudzās Āzijas un Dienvidamerikas valstīs dzimumlocekļa vēzis, dzemdes vēzis un dzemdes kakla vēzis ir izplatīti, iespējams, iedzīvotāju neievērošanas personīgās higiēnas noteikumu sekas.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka, mainoties šīs populācijas dzīves apstākļiem, mainās noteiktas lokalizācijas vēža sastopamība. Tādējādi angļiem, kas pārcēlušies uz dzīvi Austrālijā, ASV vai Dienvidāfrikā, plaušu vēzis sastopams biežāk nekā šo valstu pamatiedzīvotāju vidū, bet retāk nekā pašas Lielbritānijas iedzīvotājiem. Kuņģa vēzis Japānā ir biežāk sastopams nekā Amerikas Savienotajās Valstīs; Japāņi, kas pastāvīgi dzīvo ASV (piemēram, Sanfrancisko), kuņģa vēzi saslimst biežāk nekā citi iedzīvotāji, bet retāk un lielākā vecumā nekā viņu tautieši Japānā.

Krievijas iedzīvotāju mirstības struktūrā vēzis ieņem trešo vietu aiz sirds un asinsvadu slimībām un traumām.

IN Krievijas Federācija, tāpat kā vairumā attīstīto pasaules valstu, nepārtraukti pieaug saslimstība ar ļaundabīgiem audzējiem un mirstība no tiem. Pēc publicētajiem datiem, pēdējo 10 gadu laikā par 20% pieaudzis to pacientu skaits, kuriem pirmo reizi mūžā diagnosticēts ļaundabīgs audzējs un reģistrēts gada laikā. onkoloģisko pacientu kopšana

Vīriešiem ļaundabīgo audzēju sastopamība ir 1,6 reizes lielāka nekā sievietēm. Vēža saslimstības struktūrā Krievijas Federācijas iedzīvotāju vidū vadošo vietu ieņem plaušu, trahejas, bronhu (16,8%), kuņģa (13,0%), ādas (10,8%) un krūts (9,0) ļaundabīgi audzēji. %). 2007.gadā Krievijas Federācijā katru dienu tika reģistrēti vidēji 194 jauni šīs lokalizācijas audzēju gadījumi, no tiem 160 tika novēroti vīriešiem.

1.2 Audzēju vispārīgās īpašības. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji

Audzējs(audzējs, blastoma, neoplazma, jaunveidojums) ir patoloģisks process, kura pamatā ir neierobežota un neregulēta šūnu proliferācija ar to diferenciācijas spēju zudumu.

Audzēju UZBŪVE.

Audzēji ir ārkārtīgi dažādi, tie attīstās visos audos un orgānos un var būt labdabīgs Un ļaundabīgs; turklāt ir audzēji, kas ieņem starpstāvokli starp labdabīgiem un ļaundabīgiem - "robežas audzēji" Tomēr visiem audzējiem ir kopīgas iezīmes.

Audzējiem var būt dažādas formas – vai nu dažāda izmēra un konsistences mezglu veidā, vai arī difūzi, bez redzamām robežām, izaug apkārtējos audos. Audzēja audos var rasties nekroze un hialinoze. pārkaļķošanās. Audzējs bieži iznīcina asinsvadus, kā rezultātā rodas asiņošana.

Jebkurš audzējs sastāv no parenhīma(šūnas) un stroma(ārpusšūnu matrica, ieskaitot stromu, mikrocirkulācijas traukus un nervu galus). Atkarībā no parenhīmas vai stromas pārsvara audzējs var būt mīksts vai blīvs. Neoplazmas stroma un parenhīma atšķiras no normālām audu struktūrām, no kurām tā radās. Šo atšķirību starp audzēju un sākotnējiem audiem sauc netipisms vai anaplāzija. Ir morfoloģiskā, bioķīmiskā, imunoloģiskā un funkcionālā atipija.

Audzēju AUGŠANAS VEIDI.

Ekspansīva izaugsme ko raksturo fakts, ka audzējs aug it kā “no sevis”. Tās šūnas, vairojoties, nepārsniedz audzēju, kas, palielinoties apjomam, atgrūž apkārtējos audus, kas atrofē un tiek aizstāti ar saistaudiem. Rezultātā ap audzēju veidojas kapsula, un audzēja mezglam ir skaidras robežas. Šis pieaugums ir raksturīgs labdabīgiem audzējiem.

iefiltrējas, vai invazīvs, augšana sastāv no difūzas infiltrācijas, audzēja šūnu ieaugšanas apkārtējos audos un to iznīcināšanas. Šajā gadījumā ir ļoti grūti noteikt audzēja robežas. Tas pāraug asins un limfas asinsvados, tā šūnas iekļūst asinīs vai limfas plūsmā un tiek pārnestas uz citiem orgāniem un ķermeņa zonām. Šis augums raksturo ļaundabīgos audzējus.

Eksofītiskā augšana novēro tikai dobos orgānos (kuņģī, zarnās, bronhos utt.), un to raksturo audzēja izplatīšanās galvenokārt orgāna lūmenā.

Endofītiskā augšana rodas arī dobos orgānos, bet šajā gadījumā audzējs aug galvenokārt sienas biezumā.

Unicentriska izaugsme ko raksturo audzēja rašanās vienā audu zonā un attiecīgi vienā audzēja mezglā.

Daudzcentriska izaugsme nozīmē audzēju rašanos vienlaikus vairākās orgāna vai audu zonās.

Audzēju VEIDI

Ir labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.

Labdabīgi audzēji sastāv no nobriedušām diferencētām šūnām un tāpēc ir tuvu sākotnējiem audiem. Tajos nav šūnu atipijas, bet ir audu atipija Piemēram, gludo muskuļu audu audzējs - mioma (34. att.) sastāv no dažāda biezuma muskuļu kūlīšiem, kas iet dažādos virzienos, veidojot neskaitāmus virpuļus, un atsevišķās vietās to ir vairāk. muskuļu šūnas, citās - stroma. Tādas pašas izmaiņas vērojamas arī pašā stromā. Bieži audzējā parādās hialinozes vai kalcifikācijas perēkļi, kas liecina par kvalitatīvām izmaiņām tā olbaltumvielās. Labdabīgi audzēji aug lēni un strauji aug, atstumjot apkārtējos audus. Tie nerada metastāzes un nerada vispārēju negatīvu ietekmi uz ķermeni.

Tomēr noteiktā vietā morfoloģiski labdabīgiem audzējiem var klīniski attīstīties ļaundabīga gaita. Tādējādi labdabīgs dura mater audzējs, palielinoties izmēram, saspiež smadzenes, kas noved pie pacienta nāves. Turklāt var rasties labdabīgi audzēji kļūt par ļaundabīgu vai kļūt par ļaundabīgu i., iegūt ļaundabīga audzēja raksturu.

Ļaundabīgi audzēji raksturo vairākas pazīmes: šūnu un audu atipiju, infiltrējošu (invazīvu) augšanu, metastāzes, recidīvu un kopējo ietekmi audzēji uz ķermeņa.

Šūnu un audu atipija ir tas, ka audzējs sastāv no nenobriedušām, slikti diferencētām, netipiskas stromas anaplastiskām šūnām. Atipijas pakāpe var būt dažāda – no salīdzinoši zemas, kad šūnas atgādina oriģinālos audus, līdz izteiktām, kad audzēja šūnas ir līdzīgas embrionālajām un pēc izskata nav iespējams atpazīt pat audus, no kuriem audzējs radies. Tāpēc pēc morfoloģiskās atipijas pakāpesļaundabīgi audzēji var būt:

* ļoti diferencēta (piemēram, plakanšūnu karcinoma, adenokarcinoma);

* vāji diferencēta (piemēram, sīkšūnu karcinoma, mucinoze).

Infiltrējoša (invazīva) augšana neļauj precīzi noteikt audzēja robežas. Sakarā ar audzēja šūnu invāziju un apkārtējo audu iznīcināšanu audzējs var pāraugt asinsvados un limfātiskajos traukos, kas ir metastāžu nosacījums.

Metastāzes-- audzēja šūnu vai to kompleksu pārnešanas process ar limfas vai asins plūsmu uz citiem orgāniem un sekundāro audzēju mezglu veidošanās tajos. Ir vairāki veidi, kā pārnest audzēja šūnas:

* limfogēnas metastāzes ko raksturo audzēja šūnu pārnešana pa limfātisko ceļu un attīstās galvenokārt vēža gadījumā;

*hematogēnas metastāzes tiek veikta caur asinsriti, un sarkomas pārsvarā metastējas šādā veidā;

*perineurāla metastāzes novēro galvenokārt nervu sistēmas audzējos, kad audzēja šūnas izplatās pa perineirālajām telpām;

*kontaktmetastāzes rodas, audzēja šūnām izplatoties pa gļotādām vai serozām membrānām, saskaroties viena ar otru (pleiras lapas, apakšējās un augšlūpas utt.), savukārt audzējs pārvietojas no vienas gļotādas vai serozas membrānas uz otru;

*jauktas metastāzes ko raksturo vairāku audzēja šūnu pārnešanas ceļu klātbūtne. Piemēram, ar kuņģa vēzi limfogēnās metastāzes vispirms attīstās reģionālajos limfmezglos, un, audzējam progresējot, hematogēnas metastāzes rodas aknās un citos orgānos. Turklāt, ja audzējs ieaug kuņģa sieniņā un sāk saskarties ar vēderplēvi, parādās kontaktmetastāzes - peritoneālā karcinomatoze.

Atkārtošanās-- audzēja atkārtota attīstība vietā, kur tas tika izņemts ķirurģiski vai izmantojot staru terapiju. Recidīva cēlonis ir atlikušās audzēja šūnas. Daži labdabīgi audzēji dažkārt var atkārtoties pēc izņemšanas.

PIRMSAUŽA PROCESI

Pirms jebkura audzēja rodas dažas citas slimības, kas parasti ir saistītas ar nepārtraukti atkārtotiem audu bojājumu procesiem un pastāvīgi notiekošām reparatīvām reakcijām saistībā ar to. Iespējams, nepārtraukts reģenerācijas, vielmaiņas, jaunu šūnu un ārpusšūnu struktūru sintēzes stress noved pie šo procesu dobajiem mehānismiem, kas izpaužas vairākās to izmaiņās, kas it kā ir starpposms starp normālu un audzēju. Pirmsvēža slimības ietver:

*hroniski iekaisuma procesi, piemēram, hronisks bronhīts, hronisks kolīts, hronisks holecistīts utt.;

* metaplāzija-- izmaiņas vienai un tai pašai audu dīgļai piederošo šūnu struktūrā un funkcijās. Metaplāzija parasti attīstās gļotādās hroniska iekaisuma rezultātā. Kā piemēru var minēt kuņģa gļotādas šūnu metaplāziju, kuras zaudē savu funkciju un sāk izdalīt zarnu gļotas, kas liecina par dziļiem labošanas mehānismu bojājumiem;

* displāzija- fizioloģiska rakstura zudums reparatīvā procesa rezultātā un šūnu iegūšana ar arvien lielāku atipijas pazīmju skaitu. Ir trīs displāzijas pakāpes, no kurām pirmās divas ir atgriezeniskas ar intensīvu ārstēšanu; trešā pakāpe ļoti nedaudz atšķiras no audzēja atipijas, tāpēc praksē smagu displāziju ārstē kā sākotnējās formas vēzis.

Audzēju KLASIFIKĀCIJA

Audzēji tiek klasificēti, pamatojoties uz to kas pieder noteiktam audumam. Saskaņā ar šo principu izšķir 7 audzēju grupas, no kurām katrai ir labdabīgas un ļaundabīgas formas.

1. Epitēlija audzēji bez specifiskas lokalizācijas.

2. Ekso- un endokrīno dziedzeru audzēji un specifiski epitēlija apvalki.

3. Mīksto audu audzēji.

4. Melanīnu veidojošo audu audzēji.

5. Nervu sistēmas un smadzeņu apvalku audzēji.

6. Hemoblastomas.

7. Teratomas (disembrionālie audzēji).

Audzēja nosaukums sastāv no divām daļām - audu nosaukuma un galotnes "oma". Piemēram, kaulu audzējs... osteoma, taukaudi - lipoma, asinsvadu audi - angioma, dziedzeru audi - adenoma.Ļaundabīgos audzējus no epitēlija sauc par vēzi (vēzis, karcinomu), bet ļaundabīgos audzējus no mezenhīma sauc par sarkomām, bet nosaukums norāda uz mezenhimālo audu veidu - osteosarkoma, miosarkoma, angiosarkoma, fibrosarkoma un tā tālāk.

2. Vēža pacientu aprūpes organizēšana

2.1 Medmāsas uzdevumi palīdzot vēža slimniekiem

Māsas galvenie uzdevumi palīdzot vēža slimniekiem:

Ш vispārējā aprūpe;

Ш sindromu un simptomu kontrole;

Ш psiholoģiskais atbalsts pacientam un ģimenei;

Ш pacienta un ģimenes apmācība pašsajūtas un savstarpējās palīdzības tehnikās;
To var panākt, ja uzmanība tiek pievērsta šādu pacienta pamatvajadzību un problēmu risināšanai:

Ш sāpju mazināšana un citu sāpīgu simptomu mazināšana;

Ш psiholoģiskais un garīgais atbalsts pacientam;

Uzturēt pacienta spēju vadīt aktīvu dzīvi;

Ш atbalsta sistēmas izveide pacienta ģimenē slimības laikā un pēc pacienta nāves, ja tā notiek;

Sh drošībā, atbalstā;

Ш piederības sajūta ģimenei (pacientam nevajadzētu justies kā apgrūtinājumam);

Ш mīlestība (uzmanības izrādīšana pacientam un komunikācija ar viņu);

Ш izpratne (kas nāk no slimības simptomu un gaitas skaidrojuma);

Ш pacienta pieņemšana citu cilvēku sabiedrībā (neatkarīgi no viņa garastāvokļa, sabiedriskuma un izskata);

Ш pašcieņa (nosaka pacienta līdzdalība lēmumu pieņemšanā, īpaši, ja palielinās viņa fiziskā atkarība no apkārtējiem, kad jārod iespēja pacientam ne tikai saņemt, bet arī dot).

Ja visas šīs pacientu vajadzības neuztver nopietni un atbildīgi visi, kas strādā ar pacientiem, adekvāta sāpju un citu simptomu mazināšana var būt pilnīgi neiespējama.

2.2 Vispārējā aprūpe. Māsas darba principi, sniedzot aprūpi

Laba aprūpe ir spēcīgs psiholoģisks faktors, kas uzlabo pacienta garastāvokli un pašsajūtu. Slimības gaita stadijā, kad jau ir izmantotas visas radikālas metodes, var būt gan ātra, gan lēna. Darba apjoms, ko medmāsa veic, sniedzot vispārējo aprūpi, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un viņa spējām pašapkalpoties, jo rūpīgākai aprūpei jābūt.

Vispārējā aprūpe nozīmē rūpes par pacienta ķermeni, tīrību un komfortu un palīdzēt viņam saglabāt svarīguma sajūtu citiem.

Faktori, kas ietekmē pacienta higiēnas līmeni:

Ш Sociālie: personīgās izvēles un paradumi; ārējas palīdzības pieejamība (no tuviniekiem).

Ш Fiziskā: pacienta spēja pašapkalpoties, ko nosaka:

pašas onkoloģiskās slimības simptomu smagums un stāvokļa smagums (svarīgs ir vājums, apjukums, sāpes, depresija, kropļojošu audzēju klātbūtne, fekāliju un urīna nesaturēšana);

Invalīdu slimību klātbūtne, piemēram, insults, deformējoša artroze, slikta redze utt.

Māsas darba principi, sniedzot aprūpi:

1. Cieņa pret pacienta personību neatkarīgi no viņa stāvokļa vai apziņas līmeņa. Vienmēr iepriekš informēt pacientu par gaidāmo procedūru vai manipulāciju un tās gaitu. Uzrunājiet pacientu pēc vārda un uzvārda, ja vien viņš vai viņa nevēlas, lai viņu uzrunā citādi.

2. Pacienta gultas, ādas (īpaši ādas kroku un izgulējumu), gļotādu, acu, matu un nagu tīrības uzraudzība.

3. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas uzraudzība. Mudiniet pacientus saglabāt glītu izskatu izskats(piemēram, atgādiniet vīriešiem noskūties un sievietēm – ķemmēt matus).

4. Uztura rakstura kontrole.

5. Palīdzēt pacientam veikt higiēnas procedūras. Saglabājiet pacienta cieņu un vēlmi pēc privātuma.

6. Pietiekami daudz komunikācijas ar pacientu: pavadīt vairāk laika ar pacientu.

7. Atbalstīt pacienta neatkarības un neatkarības sajūtu no citiem, un, ja stāvoklis atļauj, stimulējot viņu daļējai vai pilnīgai pašaprūpei.

8. Bažas par pacienta drošību sakarā ar to, ka vēža slimnieku stāvoklis ar katru dienu pasliktinās un pastiprinās vājums, palielinās kritienu iespējamība (piemēram, no rītiem, ceļoties no gultas vai vakarā apmeklējot tualeti ). Pacienta paredzamo kustību laikā ir jāatrodas tuvumā, jāierobežo motora režīms, tuvumā jānovieto pīle un jānodrošina pacientam staigātājs. Jāizskaidro savainošanās briesmas un pacientam jābūt pārliecinātam par nepieciešamību pēc palīdzības izsaukt medicīnisko personālu.

9. Kopšanas līdzekļu un ierīču lietošana: sīpola krūzes, autiņi, paliktņi, rullīši, lifti, urīna un kolostomijas maisiņi, ādas un gļotādu kopšanas līdzekļi u.c. Nepieciešamības gadījumā šo līdzekļu iegādē iesaistot sociālos darbiniekus vai radiniekus.

10. Mācīt pacientam tuvos ģimenes locekļus rūpēties par pacientu, izskaidrot viņiem noteikumus. Ģimenes locekļu aktīva līdzdalība aprūpes nodrošināšanā ir svarīga ne tikai pacientam, bet arī pašiem aprūpētājiem (šāda līdzdalība palīdz tikt galā ar bezpalīdzības un vainas sajūtu, uzlabo savstarpējo sapratni ģimenē un ar personālu).

Gulta. Uzmanība pacienta gultai ir jāpalielina, kad viņš pārstāj piecelties pats, un gulta viņam kļūst par pastāvīgu dzīvesvietu. Neērta gulta var izraisīt vai palielināt sāpes, bezmiegu un vispārēju diskomfortu.

Medmāsas darbības:

1. Izvēlieties pacientam ērtu gultu, matraci, segu, nepieciešamo spilvenu skaitu un, ja nepieciešams, koka dēli. Uz matrača jābūt izciļņiem un iekritumiem.

2. Nodrošināt augstāku amatu krūtis paceliet gultas galvgali (vai izmantojiet galvas balstu); Spilvenu vēlams piesiet pie gultas galvgaļa.

3. Pacientiem ar urīna un fekāliju nesaturēšanu starp palagu un matraci novietojiet eļļas drānu.

4. Katru dienu, vēlams katru reizi pēc ēšanas, no rīta un pirms gulētiešanas, sakratiet un iztaisnojiet palagu.

5. Sakārtojiet visas nepieciešamās lietas, lai pacients tās varētu iegūt un izmantot pats.

6. Neizslēdziet pacientu no dalības aprūpē (piemēram, ļaujiet viņam noslaucīt ādu ar salveti, lai nerastos izgulējumi), pat ja viņš to dara lēni un ne pārāk labi.

7. Veļa jāmaina vismaz reizi 3-4 dienās, un, ja tā ir netīra, nekavējoties. Īpaši bieži ir nepieciešams mainīt apakšveļu pacientiem, kas svīst.

Smaku likvidēšana. Visparīgie principi:

1. Bieža ventilācija;

2. Savlaicīgas higiēnas procedūras;

3. Dezodorantu lietošana ir nevēlama, jo tas noved pie noslāņošanās un smaržas izmaiņām, bet nenovērš to; daudzi pacienti nevar paciest aerosolu smaržu;

4. Ja no uzskaitītajiem pasākumiem nav efekta, noslaukiet virsmas ar šķīdumu cepamā soda vai etiķis.

Ādas aprūpe. Māsa plāno higiēnas pasākumus atkarībā no pacienta stāvokļa. Ja stāvoklis atļauj, pacientam katru dienu jāiet vannā vai dušā, pat ja audzējs sadalās.

Vannas istabai jābūt siltai, bez caurvēja. Ūdens temperatūra nedrīkst pārsniegt 36?

Nevērsiet strūklu pret pacienta galvu. Ja pacients nevar iet dušā vai vannā, katru dienu nomazgājiet viņu ar sūkli, pēc tam rūpīgi nosusiniet ādu ar mīkstiem dvieļiem. Īpaši rūpīgi jānoslauka āda visvairāk piesārņotajās vietās: cirkšņos, starpenē, sēžamvietā.

Pēc ādas žāvēšanas iegurņa zona un starpene tiek pārklāta ar tīru autiņu. Pulveri tiek uzklāti tikai uz sausas ādas; kairinājuma (apsārtuma) vietas tiek ieeļļotas ar bērnu krēmu vai vārītu augu eļļu.

Mutes higiēna. Ja pacients saglabā pašaprūpes spēju, atgādiniet viņam par patstāvīgu mutes dobuma aprūpi, īpaši gados vecākiem pacientiem. Regulāra aprūpe aiz mutes dobuma novērš stomatīta attīstību.

Vispārīgi mutes kopšanas noteikumi:

1. Ikdienā novērojiet mutes dobuma un mēles stāvokli, jautājiet par sajūtām mutē.

2. Saglabājiet zobu protēzi tīru, nomazgājiet to pēc ēšanas un ievietojiet ūdenī naktī.

3. Palīdziet pacientam tīrīt zobus divas reizes dienā un pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti ar dzeramās sodas šķīdumu: 1 tējkarote cepamās sodas uz 500 ml ūdens. Ja pacients ir paralizēts, neaizmirstiet katru reizi pēc ēšanas iztīrīt muti.

4. Sliktas elpas trūkums ir labākais pierādījums labai mutes dobuma kopšanai.

Protēžu kopšana:

sagatavot: dvieli, gumijas cimdus, trauku skalojamā ūdens savākšanai, krūzīti protēzēm, zobu pasta, zobu birste, lūpu krēms, marles spilventiņi, glāze ūdens;

*izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras gaitu;

*lūdziet pacientam pagriezt galvu uz sāniem;

*atlociet dvieli, nosedzot pacienta krūtis līdz zodam;

* nomazgā rokas, uzvelc cimdus;

* novietojiet trauku skalojamā ūdens savākšanai zem pacienta zoda uz atlocīta dvieļa;

*palūdziet pacientam ar roku turēt trauku, ar otru roku paņemt glāzi ūdens, ielikt mutē ūdeni un izskalot;

*palūdziet pacientam izņemt protēzes un ievietot tās speciālā krūzē.

Ja pacients nevar patstāvīgi izņemt protēzes, tad:

*izmantojot salveti, satveriet protēzi ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu;

*izņemt protēzi, izmantojot svārstīgas kustības;

*ielieciet tos protēžu glāzītē;

*lūdziet pacientam izskalot muti ar ūdeni;

*ievietojiet krūzīti ar protēzēm izlietnē;

*atver krānu, noregulē ūdens temperatūru;

*notīriet visas protēzes virsmas ar otu un zobu pastu;

izskalojiet protēzes un kausu zem auksta tekoša ūdens;

*ielieciet protēzes krūzītē uz nakti vai palīdziet pacientam tās uzlikt atpakaļ;

*noņem cimdus un ievieto tos plastmasas maisiņā;

*Nomazgājiet rokas.

Deguna dobuma tualete(ja pašapkalpošanās nav iespējama) jāveic, ja tajā ir garozas vai gļotas: vates tampons, kas iemērc eļļā, rotācijas kustības ievada deguna ejā, atstājot to tur 2-3 minūtes, lai mīkstinātu garozas; pēc tam noņemiet ar rotācijas kustībām.

Nagu kopšana. Nagi jāapgriež reizi 1-2 nedēļās, vēlams ar nagu knaibles. Pirms un pēc apgriešanas nagus un ādu ap tiem apstrādā ar 70% etilspirtu (etanolu). Sēnīšu infekcijas un prombūtnes gadījumā īpašiem līdzekļiemārstēšana, nagus apstrādā ar 10% spirta joda šķīdumu 2-3 reizes nedēļā.

Acu kopšana. Nomazgājiet pacientu ar vārītu ūdeni divas reizes dienā. Ja skropstas ir salipušas kopā ar izdalījumiem, uzmanīgi noslaukiet tās ar 2% cepamās sodas šķīdumā samērcētiem vates tamponiem (4-5 tamponi pa vienam) virzienā no acs ārējā kaktiņa uz iekšējo un no augšas uz leju. Ja acu gļotāda ir apsārtusi vai pacients sūdzas par sāpēm vai "smiltīm" acīs, iepiliniet 2 pilienus 30% albucīda vai 0,25% šķīduma. ūdens šķīdums hloramfenikols ( acu pilieni) 4-6 reizes dienā.

Ausu kopšana veic, ja pašapkalpošanās nav iespējama un pacients ir smagā stāvoklī, lai noņemtu uzkrāto vasku vai izdalījumus. Vārītā ūdenī iemērc vates paliktņus. Noliec pacienta galvu sev pretējā virzienā, velciet ar kreiso roku auss kauls uz augšu un atpakaļ. Noņemiet sēru ar vates tamponu, izmantojot rotācijas kustības. Ja jums ir vaska aizbāznis, kā noteicis ārsts, iepiliniet ausī dažus pilienus 3% ūdeņraža peroksīda šķīduma. Pēc dažām minūtēm noņemiet kontaktdakšu ar sausu turundu.

Sejas ādas kopšana

Neskuvies pacients izskatās diezgan nekopts un jūtas neērti. Cieš ne tikai vīrieši, bet arī sievietes, kurām vecumā sāk aktīvi augt mati augšlūpas un zoda zonā.

Sagatavo: trauku ūdenim; salvete kompresei; dvielis; drošības skuveklis; skūšanās krēms; Skūšanās birste; eļļas audums; salvete; losjons. Piezīme: pārbaudiet pacienta seju, lai redzētu, vai uz sejas nav dzimumzīmju, jo to bojājumi ir ļoti bīstami pacienta dzīvībai.

Pēc skūšanās labāk lietot spirtu saturošu losjonu, kas ir antiseptisks līdzeklis, kas novērš strutošanu, kad tiek bojāta sejas ādas integritāte. Skūšanās ietver šādus posmus:

*palīdziet pacientam ieņemt “pussēdus” pozu (zem muguras novietojiet papildu spilvenus);

*apklājiet pacienta krūtis ar eļļas lupatiņu un salveti;

*sagatavot trauku ar ūdeni (40 - 45° C);

*samitrina lielu salveti ūdenī;

* izspiediet salveti un novietojiet to uz pacienta sejas (vaigiem un zoda) uz 5 - 10 minūtēm;

Piezīme: Sagatavojot sievieti skūšanai, uz sejas nav jāuzliek salvete.

*ar otiņu saputo skūšanās krēmu;

*uzklājiet to vienmērīgi uz sejas ādas gar vaigiem un zodu (sievietei matu augšanas vietās samitriniet seju ar siltu ūdeni, neizmantojot krēmu);

*noskujiet pacientu, velkot ādu virzienā, kas ir pretējs mašīnas kustībai šādā secībā: vaigiem, zem apakšlūpas, kakla rajonā, zem zoda;

*pēc skūšanās noslaukiet seju ar mitru drānu;

*nožāvē ar tīru salveti, izmantojot maigas blotēšanas kustības;

*noslaukiet pacientes seju ar losjonu (sievietēm pēc losjona uzklājiet sejas ādu barojošu krēmu);

*nolieciet skuvekli, salveti, trauku ar ūdeni;

* nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Gultas trauka un urīna maisa piegāde

Smagi slims pacients, ja nepieciešams, zarnu iztukšošanai izmanto gultas kannu, bet urinējot izmanto pisuāru. Trauku var izgatavot no metāla ar emaljas pārklājumu, plastmasas vai gumijas. Gumijas gulta tiek izmantota ārkārtīgi novājinātiem pacientiem, kā arī izgulējumu klātbūtnē. Lai piepūstu gumijas trauku, tiek izmantots pēdu sūknis. Nepiepūtiet trauku pārāk cieši, pretējā gadījumā tas radīs ievērojamu spiedienu uz krustu.

Ja pacientam ir vēlme izkārnīties, ir nepieciešams:

*valkājiet cimdus;

*sagatavo trauku: siltu, sausu, apakšā uzlej nedaudz ūdens;

*lūdziet pacientam saliekt ceļus un pacelt iegurni (ja pacients ir novājināts, palīdziet viņam pacelt sēžamvietu);

* zem sēžamvietas novieto eļļas lupatiņu;

*uzvelciet trauku uz eļļas auduma;

*palīdziet pacientam nolaisties uz gultas trauka tā, lai viņa starpene atrastos virs gultas trauka atveres;

*lūdziet pacientam saliekt ceļus un pacelt iegurni;

*noslaucīt tūpļa atveri ar tualetes papīru;

*rūpīgi izmazgā trauku;

*apdzēst kuģi karsts ūdens, likt zem pacienta;

*nožāvē ar tīru drānu;

*noņemt trauku, eļļas lupatiņu;

*palīdziet pacientam ērti apgulties.

Ja pacients ir smagā stāvoklī, novājināts, tad labāk izmantot gumijas gultu:

*valkājiet cimdus;

*sagatavo trauku (sausu, siltu), apakšā uzlej nedaudz ūdens;

*palīdziet pacientam saliekt ceļus un pagriezties uz sāniem, ar muguru pret jums;

*ar labo roku pavelciet trauku zem pacienta sēžamvietas un ar kreiso roku, turot pacientu pie sāniem, palīdziet viņam apgriezties uz muguras, vienlaikus cieši piespiežot trauku pret pacienta sēžamvietu;

*noguldiet pacientu tā, lai starpene atrastos virs asinsvada atveres;

* novietojiet papildu spilvenu zem muguras, lai pacients varētu atrasties “pussēdus” pozā;

*dot laiku defekācijas aktam;

*pagrieziet pacientu uz sāniem zarnu kustības beigās, turot viņu ar kreiso roku, gultas trauku ar labo roku;

*izņemt gultas trauku no pacienta apakšas;

*noslaukiet anālo zonu ar tualetes papīru;

* izmazgā trauku, aplej ar karstu ūdeni;

* novietojiet zem pacienta gultas trauku;

*mazgājiet pacientu no augšas uz leju, no dzimumorgāniem līdz tūpļa atverei;

*nožāvē ar tīru drānu;

*noņemt trauku, eļļas lupatiņu;

*noņem cimdus;

*palīdziet pacientam ērti apgulties.

Pēc tam, kad trauks ir mazgāts, tas jānoskalo ar karstu ūdeni un jānovieto netālu no pacienta gultas.

Pēc urīna maisiņa lietošanas saturu izlej un tvertni izskalo ar siltu ūdeni. Lai noņemtu urīna spēcīgo amonjaka smaku, urīna maisiņu var izskalot ar vāju kālija permagnāta šķīdumu vai “Sanitāro” tīrīšanas līdzekli.

2.3 Sāpju mazināšana vēža slimniekiem

Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti aptuveni 10 miljoni jaunu vēža gadījumu, un aptuveni 4 miljoni pacientu katru dienu cieš no dažādas intensitātes sāpēm. Visgrūtākajā situācijā nonāk pacienti ambulatorajos un mājas apstākļos. Šai problēmai vēl nav pievērsta pienācīga uzmanība, galvenokārt tāpēc, ka trūkst skaidri izstrādātas hronisku sāpju uzraudzības sistēmas, to ārstēšanas principu un metožu. Vairāki ārzemju autori norāda, ka aptuveni 40% pacientu ar slimības starpposmu un 60-80% ar audzēja procesa ģeneralizāciju izjūt vidēji smagas līdz stipras sāpes. Tāpēc sāpju ārstēšana kļūst ārkārtīgi svarīga, pat ja tā ir tikai paliatīvs pasākums saistībā ar pamatslimību.

Ir noteiktas šādas sāpju intensitātes kategoriju atbilstības skalu digitālajām vērtībām:

1-4 punkti - vieglas sāpes;

5-7 punkti - mērenas sāpes;

8-10 punkti - stipras un nepanesamas sāpes.

Sāpju kontrole ietver 3 secīgus posmus, kuros piedalās medmāsas un ārsti:

Ш sāpju novērtējums;

Sh ārstēšana;

Ш ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Sāpes ir aizsardzības mehānisms, kas norāda uz jebkura faktora ietekmi uz ķermeni. Sāpes liek mums apzināti vai refleksīvi veikt darbības, kuru mērķis ir novērst vai vājināt ietekmējošo stimulu. Sāpes rodas, ja tiek kairināti jutīgie nervu gali, kas atrodas ādā, muskuļos, asinsvados un iekšējos orgānos. Uzbudinājums no tiem tiek pārnests pa nervu šķiedrām uz muguras smadzenēm un pēc tam uz smadzenēm.

Tādējādi mūsu ķermeņa pastāvīgā gatavība uztvert sāpes ir viens no faktoriem, kas nosaka pašsaglabāšanos. Sāpju parādīšanās jāuztver kā signāls, lai analizētu to rašanās cēloņus un veiktu aktīvus un apzinātus pasākumus to novēršanai.

Sāpes ļaundabīga audzēja augšanas laikā rodas no audu stiepšanas vai saspiešanas un to iznīcināšanas. Turklāt augošs audzējs var izraisīt asinsvadu saspiešanu (saspiešanu) vai oklūziju (bloķēšanu).

Kad artērijas tiek bojātas, rodas audu barošanās traucējumi (išēmija), ko pavada to nāve – nekroze. Šīs izmaiņas tiek uztvertas kā sāpes. Ja vēnas ir saspiestas, tad sāpes ir mazāk intensīvas, kā trofiskie traucējumi; mazāk izteikta audos. Tajā pašā laikā venozās aizplūšanas pārkāpums izraisa stagnāciju, audu pietūkumu un veido sāpju impulsu.

Ja to ietekmē ļaundabīgs audzējs vai tā metastāzes kaulos, stipras sāpes izraisa periosta jutīgo galu kairinājums. Arī pavadošā ilgstoša muskuļu spazma tiek uztverta kā sāpīga sajūta.

Viscerālas sāpes rodas dobu orgānu (barības vada, kuņģa, zarnu) spazmas laikā vai tad, kad tie ir pārspīlēti, kas saistīti ar ļaundabīga audzēja augšanu.

Sāpes parenhīmas orgānu (aknu, nieru, liesas) bojājumos izraisa sāpju receptoru kairinājums, kas atrodas to kapsulā tās dīgšanas vai pārstiepšanas laikā. Turklāt viscerālās sāpes var būt saistītas ar vienlaicīgas slimības, ķermeņa bioloģisko šķidrumu aizplūšanas traucējumi, ko izraisa audzējs aizkuņģa dziedzera, aknu vai urīnceļu kanālu saspiešanas vai dīgšanas dēļ.

Dažādas intensitātes sāpīgas sajūtas ar pleiras un serozo membrānu bojājumiem. vēdera dobums, pastiprinās ar šķidruma uzkrāšanos šajos dobumos.

Visizteiktākās sāpju reakcijas laikā ļaundabīgi audzēji kas saistīti ar dažādu nervu pinumu, sakņu, muguras smadzeņu un smadzeņu nervu stumbru saspiešanu vai dīgšanu. Tādējādi ar ļaundabīgu aizkuņģa dziedzera audzēju stipras sāpes ir saistītas ar blakus esošā saules pinuma saspiešanu.

Smadzeņu bojājuma gadījumā sāpes var būt saistītas ar dīgšanu vai kompresiju, kā arī ar palielinātu intrakraniālais spiediens. Bet sāpes ļaundabīgo audzēju dēļ var būt saistītas ar vispārēju pacienta pavājināšanos piespiedu stāvokļa dēļ gultā, izraisot ādas integritātes pārkāpumu, kas rodas audu barības traucējumu dēļ.

Bez īpašiem pasākumiem nevar cerēt uz sāpju izzušanu ļaundabīgo audzēju dēļ, un, jo agrāk tās tiek uzsāktas, jo efektīvāks ir rezultāts. Vislabākais pretsāpju efekts ir ķirurģiska iejaukšanās. Audzēja skarto orgānu vai audu izņemšana noved pie slimības izārstēšanas un ar to saistītās sāpju reakcijas likvidēšanas. Audzēja rezorbcija staru vai medikamentozas pretaudzēju terapijas ietekmē noved pie audzēja ietekmes pavājināšanās uz maņu nervu galiem audos un samazina vai aptur sāpes.

Pacientiem ar progresējošām ļaundabīgo audzēju formām sāpes progresē līdz hroniska forma. Pastāvīga sajūta Cilvēkam sāpes uz audzēja progresēšanas un pieaugošu fizisko slimību fona izraisa depresiju, miega traucējumus, pieaugošu baiļu, bezpalīdzības un izmisuma sajūtu. Ja šāds pacients neredz palīdzību un līdzdalību no tuviniekiem un medicīnas darbiniekiem, tad viņš var kļūt agresīvs vai pat mēģināt izdarīt pašnāvību (pašnāvību).

Pretsāpju zāles izvēlas stingri individuāli; vēlams lietot tabletes. Pacienta sāpju sajūtas vienmēr nosaka un novērtē pēc viņa subjektīvā paša sāpju novērtējuma.

*Pie vieglām sāpēm labus rezultātus var sasniegt, lietojot analgin: 1 - 2 tabletes 2-3 reizes dienā kombinācijā ar suprastīnu vai difenhidramīnu.

*Pēc nepieciešamības analgin tiek aizstāts ar kompleksiem pretsāpju līdzekļiem, kas ietver analgīnu: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

*Pretsāpju iedarbība ir arī labi zināmiem nespecifiskiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, aspirīnam, indometacīnam, diklofenakam, ibuprofēnam un citiem pa 1-2 tabletēm 3-4 reizes dienā. Palielinoties sāpēm, var lietot arī šo zāļu injicējamās formas.

*Pie vidēji stiprām sāpēm tiek nozīmēts spēcīgāks pretsāpju līdzeklis - tramal, 1 - 2 kapsulas, no 2 - 3, līdz 4 - 5 reizes dienā. Tramal var lietot pilienu vai injekciju veidā. Ārstēšanai šajā sāpju sindroma stadijā tiek pievienoti sedatīvi (nomierinoši) līdzekļi - Corvalol, baldriāns, mātere vai trankvilizatori: fenazepāms, seduksēns, relanijs, 1-2 tabletes 2 reizes dienā.

*Smagu sāpju gadījumā pacientam tiek nozīmētas narkotiskās zāles.

Lai panāktu adekvātu sāpju mazināšanu, izmantojot optimālas zāļu devas, ir jāievēro vēža slimnieku hronisku sāpju ārstēšanas pamatprincipi.

Reģistratūra notiek katru stundu, nevis pēc pieprasījuma. Atbilstība šim principam ļauj sasniegt vislielāko pretsāpju efektu ar minimālu dienas devu pretsāpju līdzeklis. Zāļu lietošana “pēc pieprasījuma” galu galā ir saistīta ar daudz lielākas devas lietošanu, jo pretsāpju līdzekļa koncentrācija asins plazmā samazinās, un, lai to atjaunotu un sasniegtu apmierinošu pretsāpju līmeni, ir nepieciešams papildus. zāļu daudzums.

Augošā ārstēšana.Ārstēšana sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, vajadzības gadījumā pārejot uz vājiem un pēc tam uz stipriem opiātiem. Vislabāk medikamentus pēc iespējas ilgāk lietot iekšķīgi, jo tas ir ērtākais veids, kā lietot medikamentus mājās.

Vēža pacientu atbrīvošana no sāpēm ir vissvarīgākā lieta viņu ārstēšanā. To var panākt tikai ar paša pacienta, viņa ģimenes locekļu un medicīnas speciālistu kopīgām darbībām.

2.4 Palīdzība citiem vēža simptomiem

Vājums pret vēzi. 64% vēža slimnieku cieš no šī nepatīkamā simptoma. Ar vēzi progresējošā stadijā vājums ir visizplatītākais simptoms. Miegainību, nogurumu, letarģiju, nogurumu un nespēku katrs pacients izjūt atšķirīgi. Dažos gadījumos situācija var būt nekontrolējama. Tomēr vājuma cēloņus var izārstēt. Rūpīga pacienta izmeklēšana un situācijas izvērtēšana ir pirmais solis šīs problēmas risināšanā. Vārīga pacienta aprūpes aprūpei jākoncentrējas uz to, lai palīdzētu pacientam būt pēc iespējas aktīvākam dienas laikā, kas sniegs viņam neatkarības sajūtu. Māsai jāuzrauga un jānovērtē nozīmētās ārstēšanas efektivitāte, jāziņo ārstam par izmaiņām pacienta stāvoklī, jāmāca pacientam vadīt pareizu dzīvesveidu; sniegt viņam atbalstu un radīt pašapziņas sajūtu.

Palīdzēt ar gremošanas sistēmas traucējumu simptomi. Aizcietējums ir stāvoklis, kad cieto izkārnījumu evakuācija notiek retāk nekā nepieciešams. Katram konkrētam pacientam norma var būt atšķirīga, jo pat veseliem cilvēkiem vēdera izeja ne vienmēr tiek veikta katru dienu, bet fekāliju evakuāciju retāk nekā trīs reizes nedēļā var uzskatīt par normālu tikai 1% gadījumu. Tiem vēža slimniekiem, kuri lieto opioīdu medikamentus un kurus ietekmē daudzi citi saistīti faktori, ļoti svarīga ir pastāvīga situācijas uzraudzība. Aizcietējums var izraisīt nopietnas sekundārie simptomi. Piemēram, urīna aizture vai zarnu aizsprostojums. Ar zarnu aizsprostojumu izkārnījumi aizpilda taisnās zarnas, resnās zarnas un dažreiz pat cecum. Kamēr izkārnījumi saskaras ar zarnu gļotādu, šķidrums no tiem uzsūcas, izraisot to cietību. Pamazām fekāliju masa sakrājas tik daudz, ka to izņemt kļūst fiziski neiespējami. Augšējo fekāliju sašķidrināšana ar baktērijām var izraisīt caureju un fekāliju noplūdi, ja pacients sūdzas par nelielu daudzumu šķidru izkārnījumu pēc ilgstošas ​​​​bez zarnu kustības. To var pavadīt spazmiskas taisnās zarnas sāpes, tenesms (ilgstoša viltus vēlme izkārnīties), vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana. Gados vecākiem pacientiem ar progresējošu slimību var attīstīties urīna aizture.

Pacientam, kurš ir tuvu nāvei, nepieciešama aprūpe, lai atvieglotu simptomus, kas izraisa diskomfortu vai diskomfortu. Aktīva ārstēšana var ietvert pacienta diētas maiņu: dzerot daudz šķidruma, šķiedrvielu saturošu pārtiku (augļus, zaļos dārzeņus), lietot caurejas līdzekļus.

Aprūpējot pacientu, kurš cieš no aizcietējumiem, nekavējoties jāreaģē uz palīdzības lūgumiem saistībā ar zarnu kustību:

* nosēdiniet pacientu uz speciāla krēsla-trauka (vai novietojiet trauku zem pacienta), lai pozīcija būtu visērtākā un veicinātu vēdera muskuļu sasprindzinājumu;

* nodrošināt pacientam pilnīgu privātumu un laiku, lai veiktu defekācijas darbību.

Ja šie pasākumi pacientam nepalīdz, taisnajā zarnā jāievieto svecīte ar bisakodilu vai jāveic tīrīšanas vai eļļas klizma, vēlams naktī.

Tādējādi smagi slima pacienta aprūpes saturs ietver vairākus punktus.

I. Fiziskā un garīgā miera nodrošināšana – komforta radīšanai, kairinātāju iedarbības mazināšanai.

2. Gultas režīma ievērošanas uzraudzība - lai radītu fizisko atpūtu un novērstu komplikācijas.

3. Pacienta stāvokļa maiņa pēc 2 stundām - lai novērstu izgulējumus.

4. Palātas, telpas ventilācija - gaisa bagātināšanai ar skābekli.

5. Pacienta stāvokļa uzraudzība (temperatūras, asinsspiediena mērīšana, pulsa, elpošanas ātruma mērīšana) agrīna diagnostika komplikācijas un savlaicīga neatliekamās palīdzības sniegšana.

6. Fizioloģisko atkritumu kontrole (izkārnījumi, urinēšana) – lai novērstu aizcietējumus, tūsku un nierakmeņu veidošanos.

7. Pasākumi personīgās higiēnas uzturēšanai, lai radītu komfortu un novērstu komplikācijas. Medmāsa veic šādas manipulācijas:

* pacienta mazgāšana;

* acu kopšana;

* mutes dobuma kopšana;

* deguna kopšana;

* ārējā dzirdes kanāla attīrīšana;

* skūšanās liepa;

* matu kopšana;

* pēdu kopšana;

* ārējo dzimumorgānu un starpenes kopšana. S. Ādas kopšana - izgulējumu, autiņbiksīšu izsitumu profilaksei.

9. Apakšveļas un gultas veļas maiņa – komforta radīšanai un komplikāciju novēršanai.

10. Pacienta ēdināšana, palīdzība ēdināšanā – organisma dzīvības funkciju nodrošināšanai.

11. Tuvinieku apmācība aprūpes pasākumos, lai nodrošinātu pacienta komfortu.

12. Optimisma atmosfēras radīšana – nodrošināt pēc iespējas lielāku komfortu.

13. Pacienta brīvā laika organizēšana - radīt pēc iespējas lielāku komfortu un labsajūtu.

14. Apmācība pašaprūpes tehnikās – iedrošināšanai un motivācijai rīkoties.

Līdzīgi dokumenti

Visaptverošas vēža pacientu aprūpes nozīme. Ārstēšanas un profilakses process un pacientu aprūpe. Vēža pacientu medicīniskās un sociālās aprūpes efektivitātes novērtēšanas kritēriji. Ieteikumi medicīniskās un sociālās aprūpes uzlabošanai.

kursa darbs, pievienots 14.03.2013


Palīdzība pacientiem, kuri cieš no neārstējamām slimībām, kas saīsina viņu dzīves ilgumu. Mērķi, uzdevumi un principi paliatīvā medicīna, tās attīstības vēsture Krievijā. Hospisa koncepcijas noteikumi. Paliatīvās aprūpes attīstības perspektīvas vēža slimniekiem.

kursa darbs, pievienots 20.01.2016


Sasniegumi ļaundabīgo audzēju ārstēšanā. Paliatīvās aprūpes organizēšana neārstējamiem vēža slimniekiem. Tuberkulozes profilakse un ārstēšana. Tuberkulozes saslimstības samazināšanas metodes. HIV infekcijas medicīniskās un sociālās sekas

ziņojums, pievienots 18.05.2009


Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla kā problēma mūsdienu medicīna. Māsu aprūpes uzlabošana kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā. Māsu iejaukšanās plāna sastādīšana, pacientu aprūpes noteikumi.

kursa darbs, pievienots 05.06.2015


Hospice kā vēža slimnieku aprūpes sistēma. Rūpes par neārstējami slimiem un mirstošiem, aprūpes psiholoģiskie un garīgie aspekti. Hospisa vēsture. Jēdziens "kopējās sāpes". Mūsdienu hospice kustība attīstītajās valstīs.

tests, pievienots 19.02.2009


Māsu aprūpes kvalitātes vadīšanas problēmas un iespējamie to risināšanas veidi, māsu funkcijas un mērķi, ārstniecības personu profesionālā līmeņa paaugstināšanas problēmas. Medicīnas organizācijas struktūras un medicīniskās aprūpes veidu analīze.

diplomdarbs, pievienots 29.08.2010


Primārā onkoloģijas kabineta galvenās funkcijas. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana vēža slimniekiem. Ambulatorā un stacionārā specializētā aprūpe stacionārā ārstēšanas stadijā. Konservatīvās ārstēšanas iezīmes.

prezentācija, pievienota 26.12.2016


Sūdzību aprakstīšanas, anamnēzes apkopošanas un diagnozes noteikšanas iezīmes neatliekamajā medicīniskajā aprūpē. Slimību apraksta iezīmes. Psihiski traucējumi, nervu sistēmas, elpošanas sistēmas, gremošanas, ādas un zemādas audu slimības.

grāmata, pievienota 17.04.2011


Gremošanas orgānu vēža veidi. Audzēju bioloģiskās īpašības. Zarnu polipoze, barības vada, kuņģa, resnās zarnas vēzis. Slimību simptomi, diagnostika un ārstēšana. Pacientu vadība pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

kursa darbs, pievienots 09.11.2015


Māsu procesa pamatīpašības. Māsu aprūpes kvalitātes vadības specifika Krievijā. Iezīmes Amerikas un Angļu pieredze māsu aprūpes kvalitātes vadība: vietējās un Rietumu pieejas salīdzinošā analīze.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

PĀRBAUDE

VĒŽA PACIENTU APRŪPE

Ievads

Secinājums

Literatūra

Ievads

Centrālās nervu sistēmas primārie ļaundabīgie audzēji veido aptuveni 1,5% no kopējā vēža sastopamības biežuma.

Bērniem centrālās nervu sistēmas audzēji ir daudz biežāk sastopami (? 20%) un ir otrajā vietā aiz leikēmijas. IN absolūtās vērtības saslimstība palielinās līdz ar vecumu. Vīrieši slimo 1,5 reizes biežāk nekā sievietes, baltie - biežāk nekā citu rasu pārstāvji. Katram audzējam muguras smadzenes Ir vairāk nekā 10 smadzeņu audzēju. Centrālās nervu sistēmas (galvenokārt smadzenēs) metastātiski audzēji attīstās 10-30% pacientu ar citu orgānu un audu ļaundabīgiem audzējiem.

Tiek uzskatīts, ka tie ir pat biežāk sastopami nekā primārie CNS audzēji. Visbiežāk sastopamie vēži, kas metastējas smadzenēs, ir plaušu vēzis, krūts vēzis, ādas melanoma, nieru vēzis un kolorektālais vēzis.

Lielākā daļa (vairāk nekā 95%) primāro CNS audzēju rodas bez redzama iemesla. Slimības attīstības riska faktori ir radiācija un ģimenes anamnēze (I un II). Mobilo sakaru ietekme uz centrālās nervu sistēmas audzēju rašanos vēl nav pierādīta, taču šī faktora ietekmes uzraudzība turpinās.

1. Vēža slimnieku aprūpes iezīmes

Kādas ir medmāsas īpašības, kas strādā ar vēža slimniekiem? Pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem aprūpes iezīme ir īpašas psiholoģiskas pieejas nepieciešamība. Pacientam nedrīkst ļaut uzzināt patieso diagnozi. Jāizvairās no terminiem "vēzis" un "sarkoma" un jāaizstāj ar vārdiem "čūla", "sašaurinājums", "sacietējums" utt.

Visos izrakstos un sertifikātos, kas tiek izsniegti pacientiem, diagnoze arī nedrīkst būt skaidra pacientam.

Īpaši uzmanīgiem jābūt, runājot ne tikai ar pacientiem, bet arī ar viņu tuviniekiem. Vēža slimniekiem ir ļoti labila, neaizsargāta psihe, kas jāpatur prātā visos šo pacientu aprūpes posmos.

Ja nepieciešama konsultācija ar citas ārstniecības iestādes speciālistiem, tad līdzi pacientam tiek nosūtīts ārsts vai medmāsa dokumentu transportēšanai.

Ja tas nav iespējams, dokumentus nosūta pa pastu galvenajam ārstam vai aizlīmētā aploksnē izsniedz pacienta tuviniekiem. Par slimības patieso raksturu var paziņot tikai pacienta tuvākajiem radiniekiem.

Kādas ir pacientu ievietošanas iezīmes onkoloģijas nodaļā? Mums jācenšas nošķirt pacientus ar progresējošiem audzējiem no pārējās pacientu populācijas. Ieteicams pacientiem ar sākotnējie posmi Nebija neviena pacienta ar ļaundabīgiem audzējiem vai pirmsvēža slimībām, kuriem būtu recidīvi un metastāzes.

Onkoloģijas slimnīcā tikko ieradušos pacientus nedrīkst ievietot nodaļās, kur atrodas pacienti ar progresējošām slimības stadijām.

Kā vēža slimnieki tiek uzraudzīti un aprūpēti? Novērojot vēža slimniekus liela nozīme regulāri sver, jo ķermeņa masas samazināšanās ir viena no slimības progresēšanas pazīmēm. Regulāra ķermeņa temperatūras mērīšana ļauj noteikt paredzamo audzēja sadalīšanos un organisma reakciju uz starojumu.

Ķermeņa svara un temperatūras mērījumi jāieraksta slimības vēsturē vai ambulatorā karte.

Metastātiskiem mugurkaula bojājumiem, kas bieži rodas ar krūts vai plaušu vēzi, tiek noteikts gultas režīms un zem matrača tiek novietots koka vairogs, lai izvairītos no patoloģiskiem kaulu lūzumiem. Aprūpējot pacientus, kuri cieš no neoperējamām plaušu vēža formām, liela nozīme ir gaisa iedarbībai, nenogurdinošai pastaigai, biežai telpu vēdināšanai, jo pacientiem ar ierobežotu plaušu elpošanas virsmu nepieciešams tīra gaisa pieplūdums.

Kā onkoloģijas nodaļā tiek veikti sanitārie un higiēnas pasākumi?

Ir nepieciešams apmācīt pacientu un radiniekus higiēnas pasākumos. Krēpas, kuras nereti izdala pacienti, kuri slimo ar plaušu un balsenes vēzi, tiek savākti speciālos spļaušanas traukos ar labi noslīpētiem vākiem. Spējkannas katru dienu jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē ar 10-12% balinātāja šķīdumu. Lai iznīcinātu nepatīkamo smaku, pievienojiet spļaujamtraukam 15-30 ml. terpentīns. Urīnu un izkārnījumus izmeklēšanai savāc māla vai gumijas traukā, kas regulāri jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē ar balinātāju.

Kāds ir vēža slimnieku uzturs?

Pareiza diēta ir svarīga.

Pacientam vismaz 4-6 reizes dienā jāsaņem vitamīniem un olbaltumvielām bagāta pārtika, kā arī jāpievērš uzmanība ēdienu daudzveidībai un garšai. Nevajadzētu ievērot nekādas īpašas diētas, vienkārši jāizvairās no pārmērīgi karsta vai ļoti auksta, raupja, cepta vai pikanta ēdiena.

Kādas ir kuņģa vēža slimnieku barošanas iezīmes? Pacienti ar progresējošām kuņģa vēža formām jābaro ar saudzīgāku pārtiku (skābs krējums, biezpiens, vārītas zivis, gaļas buljoni, tvaicētas kotletes, drupināti vai biezenī sagriezti augļi un dārzeņi u.c.).

Ēdināšanas laikā ir nepieciešams uzņemt 1-2 ēdamkarotes 0,5-1% sālsskābes šķīduma. Smagas cietās barības obstrukcijas gadījumā pacientiem ar neoperējamām kuņģa un barības vada sirds daļas vēža formām ir nepieciešams lietot augstas kaloritātes un vitamīniem bagātu šķidru pārtiku (skābs krējums, jēlas olas, buljoni, šķidras putras, salda tēja, šķidrums). dārzeņu biezenis utt.). Dažreiz šāds maisījums palīdz uzlabot caurlaidību: rektificēts spirts 96% - 50 ml, glicerīns - 150 ml. (viena ēdamkarote pirms ēšanas).

Šī maisījuma uzņemšanu var apvienot ar 0,1% atropīna šķīduma ievadīšanu, 4-6 pilienus uz ēdamkaroti ūdens, 15-20 minūtes pirms ēšanas. Ja pastāv pilnīgas barības vada aizsprostošanās draudi, nepieciešama hospitalizācija paliatīvās operācijas veikšanai. Pacientam ar ļaundabīgu barības vada audzēju jums vajadzētu dzert krūzi un barot tikai šķidru pārtiku. Šajā gadījumā jums bieži ir jāizmanto plāns kuņģa caurule caur degunu ienes kuņģī.

2. Māsu aprūpes organizēšanas iezīmes vēža slimniekiem

2.1. Iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizēšana onkoloģijas jomā

Medicīniskā aprūpe pacientiem tiek sniegta saskaņā ar “Iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību”, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012.gada 15.novembra rīkojumu Nr.915n. Medicīniskā palīdzība tiek sniegta šādā veidā:

Primārā veselības aprūpe;

Ātrā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība;

Specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe;

Paliatīvā aprūpe.

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta šādos gadījumos:

Ambulatorā;

Dienas stacionārā;

Stacionārs.

Medicīniskā aprūpe vēža slimniekiem ietver:

Profilakse;

Onkoloģisko slimību diagnostika;

Ārstēšana;

Šī profila pacientu rehabilitācija, izmantojot mūsdienīgas īpašas metodes un kompleksu, tai skaitā unikālu, medicīnas tehnoloģijas.

Medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta saskaņā ar medicīniskās aprūpes standartiem.

2.1.1. Primārās veselības aprūpes nodrošināšana iedzīvotājiem onkoloģijas jomā

Primārā veselības aprūpe ietver:

Primārā pirmsslimnīcas veselības aprūpe;

Primārā medicīniskā aprūpe;

Primārā specializētā veselības aprūpe.

Primārā veselības aprūpe ietver vēža profilaksi, diagnostiku, ārstēšanu un medicīnisko rehabilitāciju saskaņā ar ārstniecības organizācijas ieteikumiem medicīniskā aprūpe pacientiem ar vēzi.

Tiek nodrošināta primārā pirmsslimnīcas veselības aprūpe medicīnas darbinieki ar vidējo medicīnisko izglītību ambulatori.

Primārā medicīniskā palīdzība tiek sniegta ambulatorā veidā un iekšā dienas stacionārs vietējie terapeiti, ģimenes ārsti (ģimenes ārsti) pēc teritoriālā iecirkņa.

Primāro specializēto veselības aprūpi primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārajā onkoloģijas nodaļā nodrošina onkologs.

Ja pacientam ir aizdomas vai konstatēta onkoloģiskā slimība, ģimenes ārsti, vietējie terapeiti, ģimenes ārsti (ģimenes ārsti), ārsti speciālisti, vidējās medicīniskās palīdzības darbinieki noteiktajā kārtībā nosūta pacientu konsultācijai uz primāro onkoloģijas kabinetu vai primāro onkoloģijas nodaļu. medicīnas organizācija, kas nodrošina viņam primāro specializēto veselības aprūpi.

Onkologs primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārajā onkoloģijas nodaļā nosūta pacientu uz onkoloģisko klīniku vai medicīnas organizācijām, kas sniedz medicīnisko aprūpi pacientiem ar vēzi, lai precizētu diagnozi un sniegtu specializētu, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi.

2.1.2. Neatliekamās, tai skaitā specializētās, medicīniskās palīdzības sniegšana iedzīvotājiem onkoloģijas jomā

Neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek sniegta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004.gada 1.novembra rīkojumu Nr.179 “Par Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu” (reģistrēts LR Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004.gada 1.jūlijā). Krievijas Federācijas tiesnesis 2004. gada 23. novembrī, reģistrācijas Nr. 6136), ar grozījumiem, kas ieviesti ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2010. gada 2. augusta rīkojumiem Nr. 586n (reģistrēta Tieslietu ministrija Krievijas Federācijas 2010. gada 30. augustā, reģistrācijas Nr. 18289), datēts ar 2011. gada 15. martu Nr. 202n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2011. gada 4. aprīlī, reģistrācijas Nr. 20390) un datēts ar 30. janvāri , 2012 Nr.65n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2012.gada 14.martā, reģistrācijas Nr.23472).

Neatliekamo medicīnisko palīdzību sniedz feldšeru mobilās ātrās palīdzības brigādes, medicīniskās mobilās ātrās palīdzības brigādes ārkārtas vai neatliekamās palīdzības formā ārpus medicīnas organizācijas.

Arī ambulatorā un stacionāra apstākļi stāvokļiem, kuros nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.

Ja pacientam neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā ir aizdomas par onkoloģisko saslimšanu un (vai) tā tiek atklāta, šie pacienti tiek nodoti vai nosūtīti uz ārstniecības organizācijām, kas sniedz medicīnisko aprūpi pacientiem ar onkoloģiskām slimībām, lai noteiktu ārstēšanas taktiku un nepieciešamību papildus izmantot. citas specializētas pretvēža ārstēšanas metodes.

2.1.3. Specializētas, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskās aprūpes nodrošināšana iedzīvotājiem onkoloģijas jomā

Specializētu, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi sniedz onkologi, staru terapeiti onkoloģijas klīnikā vai medicīnas organizācijās, kuras sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, kurām ir licence, nepieciešamā materiāltehniskā bāze, sertificēti speciālisti, stacionārā un dienas stacionāra nosacījumus un ietver tādu onkoloģisko slimību profilaksi, diagnostiku, ārstēšanu, kurām nepieciešama speciālu metožu un kompleksu (unikālu) medicīnas tehnoloģiju izmantošana, kā arī medicīnisko rehabilitāciju. Specializētas, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšana onkoloģijas klīnikā vai medicīnas organizācijās, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, tiek veikta primārā onkoloģijas kabineta vai primārās onkoloģijas nodaļas onkologa, ārsta speciālista vadībā. aizdomu un (vai) atklāšanas gadījums pacientam ar vēzi neatliekamās medicīniskās palīdzības laikā. Medicīnas organizācijā, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, medicīniskās izmeklēšanas un ārstēšanas taktiku nosaka onkologu un staru terapeitu konsilijs, nepieciešamības gadījumā iesaistot arī citus medicīnas speciālistus. Ārstu konsīlija lēmums tiek dokumentēts protokolā, ko paraksta ārstu konsīlija dalībnieki un ierakstīts pacienta medicīniskajā dokumentācijā.

2.1.4. Paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšana iedzīvotājiem onkoloģijas jomā

Paliatīvo aprūpi sniedz medicīnas profesionāļi, kuri ir apmācīti paliatīvajā aprūpē ambulatoros, stacionāros un dienas stacionāros, un tā ietver medicīnisku iejaukšanās pasākumu kopumu sāpju mazināšanai, tostarp narkotiskās vielas un citu smagu vēža izpausmju atvieglošana.

Paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšana onkoloģijas klīnikā, kā arī medicīnas organizācijās ar paliatīvās aprūpes nodaļām tiek veikta vietējā ārsta, ģimenes ārsta (ģimenes ārsta), onkologa primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārā onkoloģijas nodaļa.

2.1.5. Vēža pacientu novērošana

Pacienti ar vēzi ir pakļauti mūža ambulances novērošanai medicīnas organizācijas primārajā onkoloģijas kabinetā vai primārajā onkoloģijas nodaļā, onkoloģijas klīnikā vai medicīnas iestādēs, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem. Ja slimības gaita neprasa mainīt pacienta vadības taktiku, pēc ārstēšanas tiek veiktas klīniskās pārbaudes:

Pirmajā gadā - reizi trijos mēnešos;

Otrā gada laikā - reizi sešos mēnešos;

Turpmāk - reizi gadā.

Informāciju par jaunatklātu vēža gadījumu tās medicīnas organizācijas, kurā noteikta atbilstošā diagnoze, medicīnas speciālists nosūta onkoloģijas dispansera organizatoriski metodiskajai nodaļai pacienta reģistrācijai ambulatorā. Ja pacientam ir apstiprināts vēzis, informācija par pacienta precizēto diagnozi no onkoloģijas klīnikas organizatoriskās un metodiskās daļas tiek nosūtīta uz primāro onkoloģijas nodaļu vai medicīnas organizācijas primāro onkoloģijas nodaļu, kas sniedz medicīnisko aprūpi vēža slimniekiem, turpmāka pacienta novērošana.

2.2 Onkoloģijas klīnikas darbības organizēšana

Par pacientu reģistrāciju uz pieņemšanu pie onkologa, ginekologa-onkologa, onkologa, hematologa-onkologa ir atbildīga ambulances klīnikas dzimtsarakstu nodaļa. Reģistrā tiek veikta uzskaite par stacionārajām un ambulatorajām pārbaudēm konsultāciju nolūkos.

Diagnozes apstiprināšana vai precizēšana, konsultācija: ķirurgs-onkologs, ginekologs-onkologs, endoskopists, hematologs. Ārstēšanas plānu pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem lemj CVK. Klīniskā laboratorija, kurā tiek veikti klīniskie, bioķīmiskie, citoloģiskie, hematoloģiskie pētījumi.

Rentgendiagnostikas kabinetā veic pacientu izmeklējumus diagnozes precizēšanai un turpmāka ārstēšana onkoloģijas klīnikā (kuņģa rentgens, krūškurvja rentgens, kaulu un skeleta rentgens, mammogrāfija), speciāli pētījumi ārstēšanai (iegurņa, taisnās zarnas, urīnpūšļa marķēšana).

Endoskopiskā telpa paredzēta endoskopiskām terapeitiskām un diagnostiskām procedūrām (cistoskopija, sigmoidoskopija, endoskopija).

Ārstniecības kabinets tiek izmantots, lai veiktu ambulatoro pacientu medicīnisko apmeklējumu.

Telpas: ķirurģijas un ginekoloģiskās, kurās pieņem ambulatoros un konsultācijas veic onkologi.

Ambulatorajā pieņemšanā pie pacientiem pēc viņu apskates tiek izlemts jautājums par šīs diagnozes apstiprināšanu vai precizēšanu.

2.3. Māsu aprūpes iezīmes vēža slimniekiem

Mūsdienīga vēža slimnieku ārstēšana ir sarežģīta problēma, kurā piedalās dažādu specialitāšu ārsti: ķirurgi, radiācijas speciālisti, ķīmijterapeiti, psihologi. Šāda pieeja pacientu ārstēšanā prasa arī onkoloģijas māsai daudz dažādu problēmu risināšanu. Galvenās māsas onkoloģijas darba jomas ir:

Ievads zāles(ķīmijterapija, hormonterapija, bioterapija, pretsāpju līdzekļi u.c.) pēc ārsta receptēm;

Līdzdalība ārstēšanas procesā radušos komplikāciju diagnostikā un ārstēšanā;

Psiholoģiskā un psihosociālā palīdzība pacientiem;

Izglītojošs darbs ar pacientiem un viņu ģimenes locekļiem;

Līdzdalība zinātniskajos pētījumos.

2.3.1 Māsas darba iezīmes ķīmijterapijas laikā

Pašlaik onkoloģisko slimību ārstēšanā Ņižņevartovskas onkoloģijas dispanserā priekšroka tiek dota kombinētai polihemoterapijai.

Visu pretvēža zāļu lietošana ir saistīta ar blakusparādību attīstību, jo lielākajai daļai no tām ir zems terapeitiskais indekss (intervāls starp maksimālo pieļaujamo un toksisko devu). Nevēlamo blakusparādību attīstība, lietojot pretvēža zāles, rada zināmas problēmas pacientam un medicīnas personālam, kas viņus aprūpē. Viena no pirmajām blakusparādībām ir paaugstinātas jutības reakcija, kas var būt akūta vai aizkavēta.

Akūtu paaugstinātas jutības reakciju pacientiem raksturo elpas trūkums, sēkšana, straujš asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, karstuma sajūta un ādas hiperēmija.

Reakcija attīstās jau pirmajās zāļu ievadīšanas minūtēs. Medmāsas darbības: nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu, nekavējoties informējiet ārstu. Lai nepalaistu garām šo simptomu parādīšanos, medmāsa pastāvīgi uzrauga pacientu.

Noteiktos intervālos viņa kontrolē asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu, ādas stāvokli un citas pacienta pašsajūtas izmaiņas. Uzraudzība jāveic ikreiz, kad tiek ievadītas pretvēža zāles.

Novēlota paaugstinātas jutības reakcija izpaužas kā pastāvīga hipotensija un izsitumu parādīšanās. Medmāsas darbības: samaziniet zāļu ievadīšanas ātrumu, nekavējoties informējiet ārstu.

Citas blakusparādības, kas rodas pacientiem, kuri saņem pretvēža zāles, ir neitropēnija, mialģija, artralģija, mukozīts, kuņģa-zarnu trakta toksicitāte, perifēra neitropātija, alopēcija, flebīts, ekstravazācija.

Neitropēnija ir viena no visbiežāk sastopamajām blakusparādībām, ko pavada leikocītu, trombocītu, neitrofilu skaita samazināšanās, ko pavada hipertermija un, kā likums, dažu infekcijas slimību pievienošanās.

Parasti tas notiek 7-10 dienas pēc ķīmijterapijas un ilgst 5-7 dienas. Ir nepieciešams izmērīt ķermeņa temperatūru divas reizes dienā un veikt CBC reizi nedēļā. Lai samazinātu inficēšanās risku, pacientam jāatturas no pārmērīgas aktivitātes un jāsaglabā miers, jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem elpceļu infekcijas, neapmeklējiet vietas, kur ir liels cilvēku pūlis.

Leikopēnija ir bīstama smagu infekcijas slimību attīstībai atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, kam nepieciešama hemostimulējošu līdzekļu ievadīšana, plaša spektra antibiotiku izrakstīšana un pacienta ievietošana slimnīcā.

Trombocitopēnija ir bīstama, jo attīstās asiņošana no deguna, kuņģa un dzemdes. Ja trombocītu skaits samazinās, nepieciešama tūlītēja asins pārliešana, trombocītu masa un hemostatisko zāļu izrakstīšana.

Mialģija, artralģija (sāpes muskuļos un locītavās), parādās 2-3 dienas pēc ķīmijterapijas infūzijas, sāpes var būt dažādas intensitātes, ilgst no 3 līdz 5 dienām, bieži vien nav nepieciešama ārstēšana, bet stipru sāpju gadījumā pacients tiek izrakstīti nesteroīdie PVP vai ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi .

Mukozīts un stomatīts izpaužas kā sausa mute, dedzinoša sajūta ēšanas laikā, mutes gļotādas apsārtums un čūlu parādīšanās uz tās.

Simptomi parādās 7. dienā un saglabājas 7-10 dienas. Māsa paskaidro pacientam, ka viņam katru dienu jāpārbauda mutes gļotāda, lūpas, mēle.

Kad attīstās stomatīts, jālieto vairāk šķidruma, bieži (obligāti pēc ēšanas) jāizskalo mute ar furacilīna šķīdumu un jātīra zobi. mīksta suka, izslēdziet asus, skābus, cietus un ļoti karstus ēdienus. Kuņģa-zarnu trakta toksicitāte izpaužas kā anoreksija, slikta dūša, vemšana un caureja.

Rodas 1-3 dienas pēc ārstēšanas un var saglabāties 3-5 dienas. Gandrīz visas citostatiskās zāles izraisa sliktu dūšu un vemšanu. Pacientiem var rasties slikta dūša, jau domājot par ķīmijterapiju vai ieraugot tableti vai baltu mēteli.

Risinot šo problēmu, katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja, ārsta izrakstīta pretvemšanas terapija un ne tikai radinieku un draugu, bet galvenokārt medicīnas personāla līdzjūtība.

Māsa nodrošina mierīgu vidi un, ja iespējams, samazina to faktoru ietekmi, kas var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu.

Piemēram, nepiedāvā pacientam ēdienu, kas padara viņu slimu, baro mazās porcijās, bet biežāk neuzstāj ēst, ja pacients atsakās ēst. Iesaka ēst lēnām, izvairīties no pārēšanās, atpūsties pirms un pēc ēšanas, 2 stundas pēc ēšanas neapgāzties gultā un negulēt uz vēdera.

Medmāsa rūpējas, lai pacientam vienmēr būtu blakus trauks vemšanai, un viņš vienmēr var izsaukt palīdzību. Pēc vemšanas pacientam jādod ūdens, lai viņš varētu izskalot muti.

Nepieciešams informēt ārstu par vemšanas biežumu un raksturu, par dehidratācijas pazīmju klātbūtni pacientam (sausa, neelastīga āda, sausas gļotādas, samazināta diurēze, galvassāpes). Māsa māca pacientam mutes kopšanas pamatprincipus un izskaidro, kāpēc tā ir tik svarīga.

Perifēro nefropātiju raksturo reibonis, galvassāpes, nejutīgums, muskuļu vājums, pārkāpums motora aktivitāte, aizcietējums.

Simptomi parādās pēc 3-6 ķīmijterapijas kursiem un var saglabāties apmēram 1-2 mēnešus. Māsa informē pacientu par iepriekš minēto simptomu iespējamību un iesaka, ja tie parādās, steidzami vērsties pie ārsta.

Alopēcija (baldness) rodas gandrīz visiem pacientiem, sākot no 2-3 ārstēšanas nedēļām. Matu līnija pilnībā atjaunojas 3-6 mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Pacientam jābūt psiholoģiski sagatavotam matu izkrišanai (pārliecinātam iegādāties parūku vai cepuri, lietot lakatu, iemācīt dažus kosmētikas paņēmienus).

Flebīts (vēnas sienas iekaisums) ir lokāla toksiska reakcija, un tā ir izplatīta komplikācija, kas attīstās pēc vairākiem ķīmijterapijas kursiem. Izpausmes: pietūkums, hiperēmija gar vēnām, vēnu sieniņas sabiezējums un mezgliņu parādīšanās, sāpes, vēnu svītras. Flebīts var ilgt līdz vairākiem mēnešiem.

Māsa regulāri izmeklē pacientu, novērtē vēnu pieejamību, izvēlas atbilstošus medicīniskos instrumentus ķīmijterapijas veikšanai (tauriņadatas, perifērie katetri, centrālie vēnu katetri).

Labāk ir izmantot vēnu ar pēc iespējas plašāku diametru, kas nodrošina labu asins plūsmu. Ja iespējams, mainiet dažādu ekstremitāšu vēnas, ja vien to neliedz anatomiski iemesli (pēcoperācijas limfostāze).

Ekstravazācija (zāļu iekļūšana zem ādas) ir medicīnas personāla tehniska kļūda.

Ekstravazācijas iemesli var būt arī pacienta venozās sistēmas anatomiskās īpatnības, asinsvadu trauslums, vēnu plīsums laikā. liels ātrums zāļu ievadīšana. Saskare ar zālēm, piemēram, adriamicīds, farmorubicīns, mitomicīns un vinkristīns zem ādas, izraisa audu nekrozi ap injekcijas vietu.

Ja rodas mazākās aizdomas, ka adata atrodas ārpus vēnas, zāļu ievadīšana jāpārtrauc, neizņemot adatu, jāmēģina aspirēt saturu, zemādas nonākušo ārstniecisko vielu, injicēt skartajā vietā pretlīdzekli un pārklāj to ar ledu.

Vispārēji principi infekciju profilaksei, kas saistītas ar perifēro vēnu piekļuvi:

1. Ievērojiet aseptikas noteikumus laikā infūzijas terapija, ieskaitot katetra uzstādīšanu un kopšanu;

2. Veikt roku higiēnu pirms un pēc jebkādām intravenozām manipulācijām, kā arī pirms un pēc cimdu novilkšanas;

3. Pirms procedūras veikšanas pārbaudiet medikamentu un ierīču derīguma termiņus. Neizmantojiet medikamentus vai ierīces, kurām beidzies derīguma termiņš;

4. Pirms PVC uzstādīšanas apstrādājiet pacienta ādu ar ādas antiseptisku līdzekli;

5. Regulāri izskalojiet PVC, lai saglabātu caurlaidību. Katetrs ir jāizskalo pirms un pēc infūzijas terapijas, lai novērstu nesaderīgu zāļu sajaukšanos. Skalošanai ir atļauts izmantot šķīdumus, kas ievilkti 10 ml vienreizējās lietošanas šļircē. no vienreizējās lietošanas ampulas (NaCl 0,9% ampula 5 ml. vai 10 ml.). Lietojot šķīdumu no liela tilpuma pudelēm (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.), nepieciešams, lai pudele tiktu lietota tikai vienam pacientam;

6. Nostipriniet katetru pēc uzstādīšanas ar pārsēju;

7. Nekavējoties nomainiet pārsēju, ja tā integritāte ir bojāta;

8. Slimnīcas apstākļos pārbaudiet katetra uzstādīšanas vietu ik pēc 8 stundām.

Ambulatorā veidā reizi dienā. Biežāka pārbaude ir indicēta, ja kairinošas zāles tiek ievadītas vēnā.

Novērtējiet katetra ievietošanas vietas stāvokli, izmantojot flebīta un infiltrācijas skalas, un veiciet atbilstošas ​​piezīmes paliatīvās aprūpes novērošanas lapā.

2.3.2. Onkoloģiskā pacienta uztura īpatnības

Onkoloģiskā pacienta diētiskajam uzturam jāatrisina divas problēmas:

Ķermeņa aizsardzība no kancerogēnu vielu uzņemšanas ar pārtiku un faktoriem, kas provocē ļaundabīga audzēja attīstību;

Organisma piesātināšana ar barības vielām, kas neļauj attīstīties audzējiem – dabīgiem pretkancerogēniem savienojumiem.

Pamatojoties uz iepriekšminētajiem uzdevumiem, medmāsa sniedz ieteikumus pacientiem, kuri vēlas ievērot pretvēža diētu:

1. Izvairieties no pārmērīgas tauku uzņemšanas. Maksimālais brīvo tauku daudzums ir 1 ēd.k. karote dārzeņu eļļa dienā (vēlams olīvu). Izvairieties no citiem taukiem, īpaši dzīvnieku taukiem;

2. Neizmantojiet taukus, kas tiek atkārtoti izmantoti cepšanai vai gatavošanas laikā ir pārkarsēti. Gatavojot ēdienu, nepieciešams izmantot karstumizturīgus taukus: sviestu vai olīveļļu. Tie jāpievieno nevis ēdiena gatavošanas laikā, bet pēc tam;

3. Gatavojiet ar mazu sāli un nepievienojiet ēdienam sāli;

4. Ierobežojiet cukuru un citus rafinētus ogļhidrātus;

5. Ierobežojiet gaļas uzņemšanu. Daļēji aizstājiet to ar augu olbaltumvielām (pākšaugiem), zivīm (vēlams mazas dziļjūras šķirnes), olām un piena produktiem ar zemu tauku saturu. Ēdot gaļu, vadoties no tās “vērtības” dilstošā secībā: liesa baltā gaļa, trusis, teļa gaļa, brīvās turēšanas vista (nevis broileris), liesa sarkanā gaļa, trekna gaļa. Likvidēt desiņas, desiņas, kā arī uz oglēm ceptu gaļu, kūpinātu gaļu un zivis;

6. Ēdienus tvaicē, cep vai vāra uz lēnas uguns ar minimālu ūdens daudzumu. Neēdiet piedegušu pārtiku;

7. Ēdiet pilngraudu graudaugus un maizes izstrādājumus, kas bagātināti ar šķiedrvielām;

8. Dzeršanai izmantojiet avota ūdeni, nostādiniet ūdeni vai attīriet to citādi. Tējas vietā dzeriet augu uzlējumus un augļu sulas. Centieties nedzert gāzētos dzērienus ar mākslīgām piedevām;

9. Nepārēdies, ēd, kad jūties izsalcis;

10. Nelietojiet alkoholu.

2.3.3 Sāpju mazināšanas veikšana onkoloģijā

Sāpju iespējamība un smaguma pakāpe vēža slimniekiem ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp no audzēja atrašanās vietas, slimības stadijas un metastāžu atrašanās vietas.

Katrs pacients sāpes uztver atšķirīgi, un tas ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā vecums, dzimums, sāpju slieksnis, sāpju vēsture un citi. Psiholoģiskās īpašības, piemēram, bailes, trauksme un pārliecība par nenovēršamu nāvi, var ietekmēt arī sāpju uztveri. Bezmiegs, nogurums un trauksme pazemina sāpju slieksni, savukārt atpūta, miegs un uzmanības novēršana no slimības to palielina.

Sāpju sindroma ārstēšanas metodes ir sadalītas medicīniskajās un neārstnieciskajās.

Sāpju sindroma ārstēšana ar zālēm. 1987. gadā Pasaules Veselības organizācija noteica, ka "pretsāpju līdzekļi ir galvenais vēža sāpju ārstēšanas līdzeklis" un ierosināja "trīs soļu pieeju" pretsāpju zāļu izvēlei.

Pirmajā posmā tiek izmantots ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis, iespējams, pievienojot papildu zāles.

Ja sāpes saglabājas vai pastiprinās laika gaitā, izmantojiet otro posmu - vieglas narkotiskā viela kombinācijā ar ne-narkotisku un, iespējams, ar adjuvantu medikamentu (adjuvants ir viela, ko lieto kombinācijā ar citu, lai palielinātu pēdējo aktivitāti). Ja pēdējais ir neefektīvs, tiek izmantots trešais posms - spēcīga narkotiska viela ar iespējamu ne-narkotisku un adjuvantu zāļu pievienošanu.

Nenarkotiskus pretsāpju līdzekļus lieto mērenu vēža sāpju ārstēšanai. Šajā kategorijā ietilpst nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - aspirīns, acetaminofēns, ketorolaks.

Narkotiskos pretsāpju līdzekļus lieto mērenu vai smagu vēža sāpju ārstēšanai.

Tos iedala agonistos (pilnībā imitē narkotisko vielu iedarbību) un agonistos-antagonistos (imitējot tikai daļu no to iedarbības – nodrošinot pretsāpju efektu, bet neietekmējot psihi). Pēdējie ietver moradolu, nalbufīnu un pentazocīnu. Pretsāpju līdzekļu efektīvai darbībai ļoti svarīgs ir to ievadīšanas veids. Principā ir iespējamas divas iespējas: pieņemšana noteiktos laikos un “pēc vajadzības”.

Pētījumi liecina, ka pirmā metode hronisku sāpju sindroma gadījumā ir efektīvāka, un daudzos gadījumos tai ir nepieciešama mazāka zāļu deva nekā otrajai shēmai.

Sāpju ārstēšana bez narkotikām. Lai cīnītos pret sāpēm, medmāsa var izmantot fiziskās metodes un psiholoģiskā (relaksācija, uzvedības terapija).

Sāpes var ievērojami samazināt, mainot pacienta dzīvesveidu un vidi, kas viņu ieskauj. Jāizvairās no darbībām, kas izraisa sāpes, un, ja nepieciešams, izmantojiet atbalsta apkakli, ķirurģisko korsete, šinas, staigāšanas palīglīdzekļus, ratiņkrēslu vai pacēlāju.

Aprūpējot pacientu, medmāsa ņem vērā, ka diskomforts, bezmiegs, nogurums, nemiers, bailes, dusmas, garīgā izolācija un sociālā pamešana pastiprina pacienta sāpju uztveri. Empātija pret citiem, relaksācija, radošās darbības iespēja un labs garastāvoklis palielina vēža pacienta izturību pret sāpju uztveri.

Medmāsa, kas rūpējas par pacientu ar sāpēm:

Darbojas ātri un līdzjūtīgi, kad pacients pieprasa sāpju mazināšanu;

Novēro neverbālās pacienta stāvokļa pazīmes (sejas izteiksmes, piespiedu poza, atteikšanās kustēties, nomākts stāvoklis);

Izglīto un skaidro pacientiem un viņu gādīgajiem tuviniekiem medikamentu lietošanas shēmas, kā arī parastās un nevēlamās reakcijas to lietošanas laikā;

Parāda elastību pieejā sāpju mazināšanai un neaizmirst par nemedicīniskām metodēm;

Veic pasākumus, lai novērstu aizcietējumus (padomi par uzturu, fiziskām aktivitātēm);

Sniedz psiholoģisku atbalstu pacientiem un viņu

radinieki, izmanto uzmanības novēršanas, relaksācijas pasākumus, izrāda rūpes;

Regulāri novērtē sāpju mazināšanas efektivitāti un nekavējoties ziņo ārstam par visām izmaiņām;

Mudina pacientu saglabāt dienasgrāmatu par izmaiņām viņa stāvoklī.

Vēža slimnieku sāpju mazināšana ir viņu ārstēšanas programmas pamats.

To var panākt tikai paša pacienta, viņa ģimenes locekļu, ārstu un medmāsu kopīgā rīcībā.

2.3.4. Paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem

Paliatīvā aprūpe smagi slimam pacientam, pirmkārt, ir pēc iespējas kvalitatīvāka aprūpe.

Māsai savas zināšanas, prasmes un pieredze jāapvieno ar cilvēka aprūpi.

Obligāta ir vēža pacientam labvēlīgu apstākļu radīšana, smalka un taktiska attieksme un gatavība sniegt palīdzību jebkurā brīdī - priekšnosacījumi kvalitatīva māsu aprūpe.

Mūsdienu aprūpes principi:

1. Drošība (pacienta traumu novēršana);

2. Konfidencialitāte (sīkāka informācija par pacienta personīgo dzīvi, viņa diagnoze nedrīkst būt zināma nepiederošām personām);

3. Cieņas ievērošana (visas procedūras tiek veiktas ar pacienta piekrišanu, nepieciešamības gadījumā nodrošinot privātumu);

4. Patstāvība (pacienta iedrošināšana, kad viņš kļūst neatkarīgs);

5. Infekcijas drošība.

Vēža pacientam ir traucēta šādu vajadzību apmierināšana: kustība, normāla elpošana, adekvāts uzturs un dzeršana, sārņu izvadīšana, atpūta, miegs, komunikācija, sāpju pārvarēšana un spēja saglabāt savu drošību. Šajā sakarā var rasties šādas problēmas un komplikācijas: izgulējumu rašanās, elpošanas traucējumi (sastrēgumi plaušās), urīnizvades traucējumi (infekcija, nierakmeņu veidošanās), locītavu kontraktūras attīstība, muskuļu izsīkums, pašsajūtas trūkums. aprūpe un personīgā higiēna, aizcietējums, miega traucējumi, komunikācijas trūkums. Smagi slima pacienta aprūpes saturs ietver šādus punktus:

1. Fiziskā un psiholoģiskā miera nodrošināšana - komforta radīšanai, kairinātāju iedarbības mazināšanai;

2. Gultas režīma ievērošanas uzraudzība - fiziskās atpūtas radīšanai un komplikāciju novēršanai;

3. Pacienta stāvokļa maiņa pēc 2 stundām - lai novērstu izgulējumus;

4. Palātas, telpas ventilācija - gaisa bagātināšanai ar skābekli;

5. Fizioloģisko funkciju kontrole – aizcietējumu, tūskas, nierakmeņu veidošanās profilaksei;

6. Pacienta stāvokļa uzraudzība (temperatūras mērīšana, asinsspiediens, pulsa skaitīšana, elpošanas ātrums) - agrīnai komplikāciju diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai;

7. Pasākumi personīgās higiēnas uzturēšanai, lai radītu komfortu un novērstu komplikācijas;

8. Ādas kopšana - izgulējumu, autiņbiksīšu izsitumu profilaksei;

9. Gultas un apakšveļas maiņa - komforta radīšanai un komplikāciju novēršanai;

10. Pacienta ēdināšana, palīdzība ēdināšanā - organisma dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšanai;

11. Tuvinieku apmācība aprūpes pasākumos - pacienta komforta nodrošināšanai;

12. Optimisma atmosfēras radīšana - nodrošināt pēc iespējas lielāku komfortu;

13. Pacienta brīvā laika organizēšana - radīt pēc iespējas lielāku komfortu un labsajūtu;

14. Apmācība pašaprūpes tehnikās – iedrošināšanai un motivācijai rīkoties.

Secinājums

Šajā darbā tika pētītas māsu aprūpes īpatnības vēža slimniekiem.

Aplūkojamās problēmas aktualitāte ir ārkārtīgi liela un slēpjas apstāklī, ka, pieaugot ļaundabīgo audzēju sastopamībai, pieaug nepieciešamība pēc specializētas vēža slimnieku aprūpes, īpaša uzmanība tiek pievērsta māsu aprūpei, jo medmāsa nav tikai ārsta palīgs, bet kompetents, patstāvīgi strādājošs speciālists.

Apkopojot paveikto, varam izdarīt šādus secinājumus:

1) Mēs veicām vēža riska faktoru analīzi. Bieži Klīniskās pazīmes, pētītas mūsdienīgas ļaundabīgo audzēju diagnostikas un ārstēšanas metodes; medicīniskā onkoloģiskā slimnīca

2) Darba gaitā tika pārskatīta medicīniskās aprūpes organizācija;

3) tika analizēta māsas darbība;

4) Veikta pacientu aptauja;

5) Pētījuma laikā tika izmantotas statistiskās un bibliogrāfiskās metodes.

Tika veikta divdesmit literatūras avotu analīze par pētāmo tēmu, kas parādīja tēmas aktualitāti un iespējamos veidus, kā risināt problēmas vēža slimnieku aprūpē.

Literatūra

1. M.I. Davidovs, Sh.Kh. Gantsev., Onkoloģija: mācību grāmata, M., 2010, - 920 lpp.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Poļakovs B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkoloģija: moduļu darbnīca. Mācību grāmata / 2008. - 320 lpp.

3. S.I. Dvoinikovs, Māszinības pamati: Mācību grāmata, M., 2007, 298. lpp.

4. Zaryanskaya V.G., Onkoloģija par medicīnas koledžas- Rostova n/a: Fēnikss / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ja jums ir vēzis: Psiholoģiskā palīdzība. Rostova n/d: Fēnikss, 1999. - 320 lpp., 1999. gads.

6. Kaprins A.D., Krievijas iedzīvotāju onkoloģiskās aprūpes stāvoklis / V.V. Starinskis, G.V. Petrova. - M.: Krievijas Veselības ministrija, 2013.

Ievietots vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Vēža rašanās riska faktori. Mūsdienu metodes vēža diagnostika un ārstēšana. Nodaļas māsas pienākumi. Sāpju ārstēšanas veikšana onkoloģijā. Māsu aprūpe vēža slimniekiem.

diplomdarbs, pievienots 05.11.2014


Plaušu vēža cēloņu, attīstības mehānismu, klīnisko izpausmju, diagnostikas, profilakses un ārstēšanas izpēte. Pulmonoloģijas klīnikas darba organizācijas raksturojums. Jaunu metožu analīze vēža slimnieku aprūpes procesā.

kursa darbs, pievienots 16.09.2011


Aknu cirozes etioloģija un patoģenēze. Viņa klīniskās izpausmes, komplikācijas, diagnostikas un ārstēšanas principi. Alkoholizācija kā riska faktors slimības attīstībai. Medmāsas loma alkohola lietošanas profilaksē. Māsu aprūpe pacientiem.

diplomdarbs, pievienots 03.08.2015


Vēža diagnostika. Asinsvadu audu audzēji. Ķirurģiskās metodes audzēju ārstēšana. Hronisku sāpju ārstēšana vēža slimniekiem. Onkoloģiskā aprūpe Krievijā. Māsu process, strādājot ar vēža slimniekiem.

tests, pievienots 27.11.2011


Statistika un osteoporozes cēloņi - slimība, kurā kauli kļūst ļoti plāni un trausli. Pamatmetodes kaulu un locītavu pētīšanai. Māsas pienākumi, aprūpējot pacientus, fizisko aktivitāšu veidi un vingrinājumi.

kursa darbs, pievienots 10.04.2016


Klīniskā aina un apdegumu diagnostikas iezīmes. Definīcija funkcionālie pienākumi medmāsa apdegumu slimnieku aprūpei, ārstēšanai, profilaksei un rehabilitācijai. Apdegumu prognoze, to noteicošie faktori, galvenie nāves cēloņi.

abstrakts, pievienots 12.06.2016


Māsu aprūpe pacientiem pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas pēcoperācijas periods traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļas apstākļos. Pacientu ar koksartrozi un gūžas kaula lūzumiem informēšana par operācijas iespējām.

diplomdarbs, pievienots 08.02.2017


Paliatīvās aprūpes organizēšana hospisa tipa iestādēs. Māsu personāla drošība un aizsardzība. Hospisa nodaļas darbības raksturojums. Galvenās māsas loma pacientu aprūpes organizēšanā šajā iestādē.

diplomdarbs, pievienots 11.05.2015


Intensīvās terapijas galvenais uzdevums slimnīcas nodaļā. Medmāsas uzvedības taktika. Pienākumi un manipulāciju klāsts, kas viņai jāveic. Pirmās palīdzības sniegšana ārkārtas apstākļos. Metodes darbam ar pacientiem.

sertifikācijas darbs, pievienots 16.11.2015


Apdegumu klasifikācija pēc dziļuma un bojājuma veida. Ķīmiski apdegumi. Skābes un sāļi smagie metāli. Apdeguma slimība. Deviņnieku, simtu noteikums, Frenka indekss. Māsu aprūpe apdegumu nodaļā. Medmāsas loma apdegumu slimnieku ārstēšanā.

Tajā tiek pētīti audzēju (audzēju) rašanās cēloņi, attīstības mehānismi un klīniskās izpausmes, izstrādātas metodes to diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei.

Ķirurģiskā onkoloģija - ķirurģijas nozare, kas pēta to onkoloģisko slimību patoloģiju, klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu, kuru atpazīšanā un ārstēšanā vadošā vērtība ir ķirurģiskas metodes.

Šobrīd vairāk nekā 60% pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem tiek ārstēti ar ķirurģiskām metodēm, un vairāk nekā 90% vēža pacientu tiek izmantotas ķirurģiskas metodes slimības diagnosticēšanā un stadijas noteikšanā. Šāda plaša ķirurģisko metožu izmantošana onkoloģijā balstās, pirmkārt, mūsdienu priekšstatos par audzēju augšanas bioloģiju un onkoloģisko slimību attīstības mehānismiem.

Audzēji(neoplazmas) cilvēkiem ir zināmas kopš seniem laikiem. Hipokrāts arī aprakstīja atsevišķas formas audzēji. Mūmijām konstatēti jauni kaulu veidojumi senā Ēģipte. Ķirurģiskās metodes audzēju ārstēšanai tika izmantotas senās Ēģiptes, Ķīnas, Indijas, Peru inku uc medicīnas skolās.

1775. gadā angļu ķirurgs P. Pots skursteņslauķos aprakstīja sēklinieku maisiņa ādas vēzi, kas radās ilgstošas ​​piesārņošanas rezultātā ar kvēpu, dūmu daļiņām un ogļu destilācijas produktiem.

1915.-1916.gadā japāņu zinātnieki Yamagiwa un Ichikawa sāka eļļot trušu ausu ādu ar akmeņogļu darvu un ieguva eksperimentālu vēzi.

1932.-1933.gadā Kineway, Heeger, Cook un viņu kolēģu darbs atklāja, ka dažādu sveķu aktīvā kancerogēnā viela ir policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži (PAO) un jo īpaši benzopirēns.

1910.-1911.gadā Parādījās Routa atklājums par dažu vistu sarkomu vīrusu raksturu. Šie darbi veidoja pamatu vēža vīrusu koncepcijai un kalpoja par pamatu daudziem pētījumiem, kuros tika atklāti vairāki vīrusi, kas izraisa audzējus dzīvniekiem (Shop's rabbit papillomavirus, 1933; Bitner's murine milkry cancer virus, 1936; Gross' mouse leukemia viruses , 1951. gads; vīrusa "poliomas", autors Stjuarts, 1957.

1910. gadā Krievijā tika izdota pirmā rokasgrāmata. Petrovs "Vispārējā audzēju doktrīna". 20. gadsimta sākumā I.I. runāja par ļaundabīgo audzēju vīrusu raksturu. Mečņikovs un N.F. Gamaleja.

Krievijā pirmā onkoloģiskā iestāde audzēju ārstēšanai bija institūts. Morozovs, dibināts par privātiem līdzekļiem 1903. gadā Maskavā. IN Padomju gadi tas tika pilnībā reorganizēts par Maskavas Onkoloģijas institūtu, kas pastāv jau 75 gadus, un tika nosaukts P.A. Herzens - viens no Maskavas onkologu skolas dibinātājiem.

1926. gadā pēc N.N. iniciatīvas. Petrova laikā tika izveidots Ļeņingradas Onkoloģijas institūts, kas tagad nes viņa vārdu.

1951. gadā Maskavā tika dibināts Eksperimentālās un klīniskās onkoloģijas institūts, tagad Onkoloģijas institūts. zinātnes centrs RAMS nosaukts tā pirmā režisora ​​N.N. Blokina vārdā.

1954. gadā tika organizēta Vissavienības (tagad Krievijas) Onkologu zinātniskā biedrība. Šīs biedrības filiāles darbojas daudzos reģionos, lai gan šobrīd zināmu ekonomisko apstākļu dēļ daudzas no tām ir ieguvušas neatkarību un organizējušas reģionālās onkologu asociācijas. Notiek starpreģionālās un republikas konferences, kurās piedalās onkoloģijas institūti. Krievijas onkologu biedrība organizē kongresus un konferences, kā arī ir daļa no Starptautiskās savienības pret vēzi, kas apvieno onkologus no vairuma pasaules valstu.

Pasaules Veselības organizācijā (PVO) ir īpaša Vēža nodaļa, kuru dibināja un daudzus gadus vada Krievijas onkologi. Krievijas speciālisti aktīvi piedalās starptautiskos kongresos, strādā Starptautiskās Pretvēža savienības, PVO un IARC pastāvīgajās komisijās un komitejās, kā arī aktīvi piedalās simpozijos par dažādām onkoloģijas problēmām.

Likumdošanas pamati vēža aprūpes organizēšanai mūsu valstī tika likti ar PSRS Tautas komisāru padomes 1945. gada 30. aprīļa lēmumu “Par pasākumiem vēža aprūpes uzlabošanai iedzīvotājiem”.

Mūsdienu onkoloģisko dienestu pārstāv sarežģīta un saskanīga onkoloģisko iestāžu sistēma, kas nodarbojas ar visiem praktiskās un teorētiskās onkoloģijas jautājumiem.

Galvenā saikne iedzīvotāju onkoloģiskās aprūpes nodrošināšanā ir onkoloģiskās dispanseri: republikas, reģionālās, reģionālās, pilsētas, starprajonu. Visās tajās ir daudznozaru nodaļas (ķirurģijas, ginekoloģijas, radioradioloģiskās, laringoloģiskās, uroloģiskās, ķīmijterapijas un bērnu nodaļas).

Papildus ambulances ir morfoloģiskās un endoskopiskās nodaļas, klīniskā un bioloģiskā laboratorija, organizatoriskā un metodiskā nodaļa, ambulatorās telpas.

Dispanseru darbu vada Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Galvenais onkoloģijas institūts.

Pēdējos gados ir sākuši attīstīties onkoloģijas palīgpakalpojumi hospisu veidā, medicīnas iestādēm neārstējamu pacientu aprūpei. Viņu galvenais uzdevums ir atvieglot pacientu ciešanas, izvēlēties efektīvus sāpju mazināšanas līdzekļus, nodrošināt labu aprūpi un cienīgu nāvi.

Audzējs- pārmērīga audu proliferācija, nesaskaņota ar ķermeni, kas turpinās pēc to izraisījušās darbības pārtraukšanas. Tas sastāv no kvalitatīvi izmainītām šūnām, kas kļuvušas netipiskas, un šūnas nodod šīs īpašības saviem pēcnācējiem.

Vēzis(vēzis) - epitēlija ļaundabīgs audzējs.

Blastoma- jaunveidojums, audzējs.

Histoloģiskā izmeklēšana– audzēja audu sastāva izpēte (biopsija).

Neārstējams pacients – nav pakļauta specifiskai ārstēšanai izplatības (progresējoša) audzēja procesa dēļ.

Neoperējams pacients- nav pakļauts ķirurģiska ārstēšana audzēja procesa izplatības dēļ.

Kancerogēni– vielas, kas izraisa audzēju veidošanos.

Limfadenektomija- operācija limfmezglu noņemšanai.

Mastektomija- krūšu noņemšanas operācija.

Metastāzes– sekundārs patoloģisks fokuss, kas rodas audzēja šūnu pārnešanas rezultātā organismā.

Paliatīvā ķirurģija- operācija, kurā ķirurgs neizvirza sev mērķi pilnībā izņemt audzēju, bet cenšas novērst audzēja izraisīto komplikāciju un atvieglot pacienta ciešanas.

Radikāla darbība – pilnīga audzēja izņemšana ar reģionālajiem limfmezgliem.

Tumorektomija- audzēja noņemšana.

Citoloģiskā izmeklēšana– uztriepes vai audzēja biopsijas šūnu sastāva izpēte.

Iznīcināšana- operācija, lai pilnībā izņemtu orgānu.

Audzēja šūnu iezīmes organismā.
Autonomija- šūnu reprodukcijas ātruma un citu to dzīvībai svarīgo aktivitāšu izpausmju neatkarība no ārējām ietekmēm, kas maina un regulē normālu šūnu dzīvības aktivitāti.

Audu anaplāzija- atgriežot to pie primitīvāka auduma veida.
Atipija- šūnu struktūras, atrašanās vietas, attiecību atšķirības.
Progresīva izaugsme– nepārtraukta izaugsme.
Invazīvs, vai infiltratīva augšana– audzēja šūnu spēja ieaugt apkārtējos audos un tos iznīcināt un aizstāt (raksturīgi ļaundabīgiem audzējiem).
Ekspansīva izaugsme – audzēja šūnu spēja pārvietoties
apkārtējos audus, tos neiznīcinot (tipiski labdabīgiem audzējiem).
Metastāzes- sekundāro audzēju veidošanās orgānos, kas atrodas tālu no primārā audzēja (audzēja embolijas rezultāts). Raksturīgs ļaundabīgiem audzējiem.

Metastāžu ceļi

• 
  hematogēns,
• 
  limfogēns,
• 
  implantācija

Metastāžu stadijas:

• 
  primāro audzēju šūnu invāzija asins vai limfas asinsvada sienā;
• 
  atsevišķu šūnu vai šūnu grupu izdalīšana cirkulējošās asinīs vai limfā no asinsvada sienas;
• 
  cirkulējošo audzēja embolu aizture maza diametra trauka lūmenā;
• 
  audzēja šūnu invāzija asinsvadu sieniņā un to proliferācija jaunajā orgānā.

No īsti audzēji Ir jānošķir audzējiem līdzīgi procesi un dishormonāla hiperplāzija:

• 
  LPH (prostatas adenoma),
• 
  dzemdes fibroīdi,
• 
  adenoma vairogdziedzeris utt.

Atkarībā no klīniskās gaitas rakstura audzēji tiek iedalīti:

• 
  labdabīgs,
• 
  ļaundabīgs.

Labdabīgs (nobriedis)

• 
  ekspansīva izaugsme,
• 
  skaidras audzēja robežas,
• 
  lēna izaugsme
• 
  metastāžu trūkums,
• 
  neieaug apkārtējos audos un orgānos.

Ļaundabīgs (nenobriedis) tiem ir raksturīgas šādas īpašības:

• 
  infiltratīva augšana,
• 
  skaidru robežu trūkums,
• 
  strauja izaugsme,
• 
  metastāzes,
• 
  atkārtošanās.

12. tabula. Audzēju morfoloģiskā klasifikācija .

Auduma nosaukums	Labdabīgi audzēji	Ļaundabīgi audzēji
Epitēlija audi	apiloma-papilāra adenoma (dziedzera cista ar dobumu) Epitelioma Polips	Vēzis Adenokarcinoma Basilioma
Saistaudi	Fibroma	Sarkoma
Asinsvadu audi	Angioma, Hemangioma, Limfangioma	angiosarkoma, hemangiosarkoma, Limfosarkoma
Taukaudi	Lipoma	Liposarkoma
Muskuļi	Mioma	Miosarkoma
Nervu audi	Neiroma, ganglioneuroma, Glioma.	Neirosarkoma
Kauls	Osteoma	Osteosarkoma
Skrimšļa audi	Hondroma	Hondrosarkoma
Cīpslu apvalki	Labdabīga sinovioma	Ļaundabīga sinovioma
Epidermas audi	Papiloma	Plakans
Pigmenta audums	Nevus*	Melanoma
*Nevus ir ādas pigmenta šūnu uzkrājums tiešā nozīmē, tas nav audzējiem līdzīgs veidojums;

Starptautiskā klasifikācija saskaņā ar TNM ( izmanto, lai visaptveroši raksturotu audzēju izplatību).

T – audzējs – audzēja lielums,
N – mezgliņš – reģionālo metastāžu klātbūtne limfmezglos,
M – metastāzes – attālu metastāžu klātbūtne.
Papildus klasifikācijai pēc procesa posmiem tas tiek pieņemts vienota klasifikācija pacienti pa klīniskajām grupām:

• 
  Ia grupa- pacientiem ar aizdomām par ļaundabīgu audzēju. Viņu pārbaudes ilgums ir 10 dienas.
• 
  I b grupa- pacienti ar pirmsvēža slimībām.
• 
  II grupa- pacienti, kas pakļauti īpašai ārstēšanai. Šajā grupā tiek izdalīta apakšgrupa.
• 
  II a- pacienti, kuriem tiek veikta radikāla ārstēšana (ķirurģiska, staru, kombinēta, ieskaitot ķīmijterapiju).
• 
  III grupa- praktiski veseli cilvēki, kuriem veikta radikāla ārstēšana un kuriem nav recidīvu vai metastāžu. Šiem pacientiem nepieciešama dinamiska uzraudzība.
• 
  IV grupa- pacientiem progresējošā slimības stadijā, kuriem nav iespējama radikāla ārstēšana, viņiem tiek veikta paliatīvā vai simptomātiskā terapija.

I a (aizdomas par Cr), II (īpaša ārstēšana) un II a (radikāla ārstēšana) grupa tiek hospitalizēta slimnīcā.
Audzēja attīstības stadijas - Tā ir redzama slimības izplatība, kas konstatēta pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā.
Atkarībā no izplatības pakāpes ir:

• 
  I posms - lokāls audzējs.
• 
  II posms - audzējs palielinās, tiek ietekmēti blakus esošie limfmezgli.
• 
  III stadija - audzējs izaug blakus orgānos, tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli.
• 
  IV stadija - audzējs izaug blakus orgānos.

Pacientu kopšana un vēža paliatīvā aprūpe :

Paliatīvā aprūpe(no franču valodas palliatif no latīņu valodas pallium — sega, apmetnis) ir pieeja, lai uzlabotu to pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kuri saskaras ar dzīvībai bīstamām slimībām, novēršot un atvieglojot ciešanas, savlaicīgi atklājot, rūpīgi novērtējot un ārstējot. sāpes un citi fiziski simptomi, kā arī sniedzot psihosociālu un garīgu atbalstu pacientam un viņa tuviniekiem.

Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi:

• 
  Atbilstoša sāpju mazināšana un citu sāpīgu simptomu mazināšana.
• 
  Psiholoģiskais atbalsts pacientam un tuviniekiem, kas par viņu rūpējas.
• 
  Attieksmes veidošana pret nāvi kā dabisku posmu cilvēka ceļā.
• 
  Pacienta un viņa tuvinieku garīgo vajadzību apmierināšana.
• 
  Sociālo, juridisko un ētisko jautājumu risināšana, kas rodas saistībā ar personas smagu slimību un tuvojošos nāvi.

Pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem aprūpe:

1. 
   Nepieciešamība pēc īpašas psiholoģiskas pieejas (jo pacientiem ir ļoti labila, neaizsargāta psihe, kas jāpatur prātā visos viņu aprūpes posmos).
2. 
   Pacientam nedrīkst ļaut uzzināt patieso diagnozi.
3. 
   Jāizvairās no terminiem "vēzis" un "sarkoma" un jāaizstāj ar vārdiem "čūla", "sašaurinājums", "sacietējums" utt.
4. 
   Visos pacientiem izsniegtajos izrakstos un sertifikātos diagnozei nevajadzētu būt skaidrai pacientam.
5. 
   Jāizvairās no izteicieniem: "neoplazma" vai "neo", blastoma vai "Bl", audzējs vai "T" un jo īpaši "vēzis" vai "cr".
6. 
   Centieties nošķirt pacientus ar progresējošiem audzējiem no pārējās pacientu grupas (tas ir īpaši svarīgi, ja rentgena izmeklēšana, jo šeit parasti tiek sasniegta padziļinātai izmeklēšanai atlasīto pacientu maksimālā koncentrācija).
7. 
   Ieteicams, lai pacienti ar ļaundabīgu audzēju agrīnu stadiju vai pirmsvēža slimībām nesaskartos ar pacientiem ar recidīviem un metastāzēm.
8. 
   Onkoloģijas slimnīcā tikko ieradušos pacientus nedrīkst ievietot nodaļās, kur atrodas pacienti ar progresējošām slimības stadijām.
9. 
   Ja nepieciešama konsultācija ar citas ārstniecības iestādes speciālistiem, tad pacientam līdzi tiek nosūtīts ārsts vai medmāsa, kura nes dokumentus. Ja tas nav iespējams, dokumentus nosūta pa pastu galvenajam ārstam vai aizlīmētā aploksnē izsniedz pacienta tuviniekiem.
10. 
    Par slimības patieso raksturu var paziņot tikai pacienta tuvākajiem radiniekiem.
11. 
    Īpaši uzmanīgiem jābūt, runājot ne tikai ar pacientiem, bet arī ar viņu tuviniekiem.
12. 
    Ja nebija iespējams ražot radikāla ķirurģija, pacientiem nevajadzētu stāstīt patiesību par tā rezultātiem.
13. 
    Pacienta radinieki jābrīdina par ļaundabīgās slimības drošību citiem.
14. 
    Veiciet pasākumus pret pacienta mēģinājumiem ārstēties ar burvju līdzekļiem, kas var izraisīt neparedzētākās komplikācijas.
15. 
    Liela nozīme ir regulārai svēršanai, jo ķermeņa masas samazināšanās ir viena no slimības progresēšanas pazīmēm.
16. 
    Regulāra ķermeņa temperatūras mērīšana ļauj noteikt paredzamo audzēja sadalīšanos un organisma reakciju uz starojumu.
17. 
    Ķermeņa svara un temperatūras mērījumi jāieraksta slimības vēsturē vai ambulatorajā kartē.
18. 
    Ir nepieciešams apmācīt pacientu un radiniekus higiēnas pasākumos.
19. 
    Krēpas, kuras nereti izdala pacienti, kuri slimo ar plaušu un balsenes vēzi, tiek savākti speciālos spļaušanas traukos ar labi noslīpētiem vākiem. Spējkannas katru dienu jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē.
20. 
    Urīnu un izkārnījumus izpētei savāc māla vai gumijas traukā, kas regulāri jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē.
21. 
    Ja rodas metastātiski mugurkaula bojājumi, kas bieži rodas ar krūts vai plaušu vēzi, ievērojiet gultas režīmu un novietojiet zem matrača koka vairogu, lai izvairītos no patoloģiskiem kaulu lūzumiem.
22. 
    Aprūpējot pacientus, kuri cieš no neoperējamām plaušu vēža formām, liela nozīme ir gaisa iedarbībai, nenogurdinošai pastaigai, biežai telpu vēdināšanai, jo pacientiem ar ierobežotu plaušu elpošanas virsmu nepieciešams tīra gaisa pieplūdums.
23. 
    Pareiza diēta ir svarīga. Pacientam vismaz 4-6 reizes dienā jāsaņem vitamīniem un olbaltumvielām bagāta pārtika, kā arī jāpievērš uzmanība ēdienu daudzveidībai un garšai.
24. 
    Nevajadzētu ievērot nekādas īpašas diētas, vienkārši jāizvairās no pārmērīgi karsta vai ļoti auksta, raupja, cepta vai pikanta ēdiena.
25. 
    Pacienti ar progresējošām kuņģa vēža formām jābaro ar saudzīgāku pārtiku (skābs krējums, biezpiens, vārītas zivis, gaļas buljoni, tvaicēti kotletes, drupināti vai biezenī sagriezti augļi un dārzeņi utt.).
26. 
    Ēdināšanas laikā ir nepieciešams uzņemt 1-2 ēdamkarotes 0,5-1% sālsskābes šķīduma. Smagas cietās barības obstrukcijas gadījumā pacientiem ar neoperējamām kuņģa un barības vada sirds daļas vēža formām ir nepieciešams lietot augstas kaloritātes un vitamīniem bagātu šķidru pārtiku (skābs krējums, jēlas olas, buljoni, šķidras putras, salda tēja, šķidrums). dārzeņu biezenis utt.).
27. 
    Ja pastāv pilnīgas barības vada aizsprostošanās draudi, nepieciešama hospitalizācija paliatīvās operācijas veikšanai.
28. 
    Pacientam ar ļaundabīgu barības vada audzēju jums vajadzētu dzert krūzi un barot tikai šķidru pārtiku. Šajā gadījumā bieži ir nepieciešams izmantot plānu kuņģa caurulīti, kas caur degunu tiek ievadīta kuņģī.

Aprūpe pacientiem ar ļaundabīgu audzēju komplikācijām un to ķirurģiskā ārstēšana:

1. 
   Nodrošiniet pacientam stingru pasteļtoņu režīmu pirmajās 3-5 dienās pēc operācijas un pēc tam dozētu pacienta aktivizēšanu.
2. 
   Vērojiet pacienta apziņu.
3. 
   Uzraudzīt dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas:

• 
  uzraudzīt asinsspiedienu,
• 
  pulss,
• 
  elpošana,
• 
  Askultatīvs attēls plaušās,
• 
  ķermeņa temperatūra,
• 
  diurēze,
• 
  izkārnījumu biežums un raksturs.

1. 
   Regulāri ievērojiet:

• 
  O2 koncentrācija inhalējamajā maisījumā,
• 
  Tās mitrums
• 
  Temperatūra
• 
  Skābekļa terapijas tehnika
• 
  Ventilatora darbība;

1. 
   Vissvarīgākais punkts ir sāpju likvidēšana, kas dažos vēža veidos var būt ārkārtīgi smaga. Sāpes no ļaundabīgiem audzējiem ir audzēja nervu galu saspiešanas sekas, tāpēc tās ir nemainīgas, pakāpeniski pieaugot.
2. 
   Nodrošiniet pacientam paaugstinātu stāvokli (paceļot gultas galvgali), lai atvieglotu krūškurvja elpošanas kustību un novērstu plaušu sastrēgumu.
3. 
   Veikt pneimonijas profilakses pasākumus: no mutes dobuma izņemt šķidros barotnes, izmantojot salvetes vai elektrisko sūkšanu; effleurage, vibrācijas masāža krūtīs, iemāciet pacientam elpošanas vingrinājumus.
4. 
   Ja ir intraabdominālas drenāžas, jāuzrauga to stāvoklis, izdalījumu daudzums un raksturs, kā arī ādas stāvoklis ap drenāžas kanālu.
5. 
   Slimības vēsturē atzīmējiet izdalījumu daudzumu un raksturu (ascīts šķidrums, strutas, asinis utt.).
6. 
   Reizi dienā nomainiet savienojošās caurules ar jaunām vai mazgājiet un dezinficējiet vecās.
7. 
   Pierakstiet pārsēja izplūdes daudzumu un veidu, nekavējoties nomainiet pārsēju atbilstoši vispārīgie noteikumiķirurģisko pacientu pārsēji.
8. 
   Kuņģa stāvokļa uzraudzība vai nazogastriskā caurule un to apstrāde.
9. 
   Sniegt pacientam psiholoģisku atbalstu.
10. 
    Nodrošiniet intravaskulāras (parenterālas) uztura shēmu, izmantojot olbaltumvielu preparātus, aminoskābju šķīdumus, tauku emulsijas, glikozes šķīdumus un elektrolītus.
11. 
    Nodrošinot pakāpenisku pāreju uz enterālo uzturu (4-5 dienas pēc operācijas), pacientu barošanu (līdz pašapkalpošanās prasmju atjaunošanai), uztura uzraudzību (frakcionēti, 5-6 reizes dienā), mehāniskās un termiskās apstrādes kvalitāti. ēdiens.
12. 
    Sniegt palīdzību fizioloģiskas saindēšanās gadījumā.
13. 
    Uzraudzīt urinēšanu un savlaicīgu zarnu kustību. Ja ir uzstādīti fekāliju vai urīna maisiņi, nomainiet tos, tiklīdz tie kļūst pilni.
14. 
    Nodrošināt higiēnisku ādas un gļotādu kopšanu.
15. 
    Palīdziet mutes dobuma kopšanā (iztīriet zobus, izskalojiet muti pēc ēšanas), palīdziet nomazgāt seju no rīta.
16. 
    Veiciet pasākumus, lai apkarotu aizcietējumus, izmantojiet klizmas.
17. 
    Rūpējieties par urīnceļu katetru, ja tāds ir.
18. 
    Novērst izgulējumu rašanos, ja nepieciešams pagarināt gultas režīmu (īpaši gados vecākiem un novājinātiem pacientiem).
19. 
    Ievērot nodaļas sanitāro un epidemioloģisko režīmu. Bieži to vēdiniet (gaisa temperatūrai telpā jābūt 23-24 o C), apstaro ar baktericīdo lampu, biežāk veiciet mitro tīrīšanu.
20. 
    Pacienta gultas veļai un veļai jābūt tīrai, sausai un nomainītai, ja tā ir netīra.
21. 
    Radi palātā miera atmosfēru.

Lekcija Nr.6

Tiek pārkāptas pacienta vajadzības:

1. Esi vesels

3. Pārvietojieties

4. Veiciet normālas dzīves aktivitātes (darbs, mācības)

5. Esiet drošs

6. Vajadzība pēc komforta

7. Nepieciešamība pēc pašaprūpes

8. Sociālā problēma

9. Psihoemocionālās reakcijas pārkāpums

Pacienta patiesās problēmas:

1. Galvassāpes, reibonis

2. Zināšanu deficīts

3. Trauksme, bailes, negatīva attieksme

4. Miega traucējumi

5. Vemšana, slikta dūša

6. Atmiņas, redzes, uzmanības pasliktināšanās

7. Nogurums, nespēks

8. Izklaidība, aizkaitināmība

9. Motora traucējumi (parēze, paralīze)

10. Apetītes trūkums

Iespējamās pacienta bažas: komplikāciju risks.

Prioritātes problēma: zināšanu trūkums.

Īstermiņa mērķis ir aizpildīt zināšanu trūkumu.

Ilgtermiņa mērķis ir, lai pacients būtu vesels.

Neatkarīgas māsu iejaukšanās:

1. Mikroklimata optimizācija. Regulāra telpas ventilācija. Temperatūras un mitruma kontrole telpā. Nodaļas vispārējās un ikdienas mitrās tīrīšanas veikšana.

2. Sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošana.

3. Medicīnisko recepšu izpilde. Ja nepieciešams, veiciet injekcijas un stingri noņemiet asinis pacienta telpā.

4. Medicīniskais un aizsardzības režīms. Nodrošināt pacientam fizisko un psiholoģisko mieru, iemācīt pacientam būt pacietīgākam pret sāpēm.

5. Sniegt palīdzību vemšanas gadījumā.

Nomieriniet pacientu, ja stāvoklis atļauj, apsēdiniet viņu, uzlieciet pacientam eļļas auduma priekšautu, apgādājiet ar gultas trauku, iedodiet ūdeni mutes skalošanai.

Vispirms parādiet vemšanu ārstam un ārstējiet to saskaņā ar sanitārā un epidemioloģiskā režīma prasībām.

7. Regulāra hemodinamika, ķermeņa temperatūras mērīšana un datu ievadīšana temperatūras lapā, pacienta stāvokļa uzraudzība.

Ja rodas izmaiņas, informējiet savu ārstu.

8. Veiciet sarunu par slimību ar pacientu un viņa radiniekiem.

Sniegt morālo un psiholoģisko atbalstu. Sniedziet labus piemērus.

Smadzeņu audzēja diagnoze ir liels trieciens pacientam un viņa ģimenei. Māsai jāsniedz maksimāls atbalsts un palīdzība pacienta aprūpē.

9. Ja ir pašapkalpošanās trūkums, palīdziet pacientam no rīta tualetē, higiēniskā vannā, laicīgi nogriezt nagus, mainīt gultas un apakšveļu, apkalpot gultas trauku, pabarot u.c.

10. Ja pacients ir smagā stāvoklī, novērsiet izgulējumus.

Mainiet pacienta ķermeņa stāvokli ik pēc divām stundām (ja viņa stāvoklis atļauj), pārliecinieties, ka apakšveļa un gultas veļa nesavelkas krokās, novietojiet vates marles apļus zem ekstremitātēm, spilventiņus zem krustu kaula un pakauša, un kontrolēt ādas tīrību.

11. Pastāstiet pacientam un viņa tuviniekiem par ārsta noteikto diētu. Pārnesumu vadība. (skat. 2. pielikumu)

12. Pacienta sagatavošana diagnostikai un terapeitiskie pasākumi, veikt testus. Pacienta sagatavošana gaidāmajai operācijai.

Ar pienācīgu psiholoģisko sagatavošanos tiek samazināts trauksmes līmenis, pēcoperācijas sāpes un pēcoperācijas komplikāciju biežums. Pacienta sāpīgajām sajūtām par gaidāmo operāciju ir smaga traumatiska ietekme. Pacients ar smadzeņu audzēju var baidīties no pašas operācijas un ar to saistītajām ciešanām un sāpēm. Viņš var baidīties par operācijas iznākumu un sekām. Jebkurā gadījumā tieši māsai, sakarā ar to, ka viņa pastāvīgi atrodas kopā ar pacientu, ir jāspēj noskaidrot konkrētā pacienta baiļu specifiku, noteikt, no kā tieši pacients baidās un cik lielas un viņa bailes ir dziļas. Papildus pacienta vārdiem par viņa bailēm var uzzināt netieši, caur veģetatīvām pazīmēm: svīšana, trīce, paātrināta sirdsdarbība, caureja, bieža urinēšana, bezmiegs. Māsa par visiem saviem novērojumiem ziņo ārstējošajam ārstam, viņai jākļūst par vērīgu starpnieku un no abām pusēm jāsagatavo saruna starp pacientu un ārstējošo ārstu par gaidāmo operāciju, kurai vajadzētu palīdzēt kliedēt bailes. Gan ārstam, gan medmāsai ar savu optimismu “jāinficē” pacients, padarot viņu par savu sabiedroto cīņā pret slimību un pēcoperācijas perioda grūtībām.