Peptiskā čūla (PU) ir diezgan izplatīta gremošanas trakta patoloģija. Saskaņā ar statistiku, ar to saskaras līdz 10-20% pieaugušo iedzīvotāju, lielajās pilsētās saslimstības līmenis ir daudz augstāks nekā laukos.

Šī slimība ir saistīta ar čūlu veidošanos uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, ja nav pareiza ārstēšana Peptiskā čūla izraisa nopietnas komplikācijas un pat nāvi. Slimība var ilgu laiku Tas ir asimptomātisks, bet saasināšanās laikā tas ir ļoti bīstams. Pareizi izvēlēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas shēma nodrošina dzīšanu un novērš komplikāciju rašanos.

Peptiskās čūlas cēloņi

Galvenais iemesls, kāpēc slimība rodas, ir baktērijas Helicobacter Pylori darbība: tā provocē iekaisumu, kas laika gaitā izraisa čūlu veidošanos uz gļotādas. Tomēr baktēriju bojājumus pastiprina daži papildu faktori:

• Nepareizs, neregulārs uzturs. Uzkodas ceļā, pilnu brokastu, pusdienu un vakariņu trūkums, garšvielu pārpilnība un pārsālīti ēdieni uzturā - tas viss negatīvi ietekmē kuņģi un rada labvēlīgu vidi baktēriju vairošanai.
• Slikti ieradumi. Peptiskās čūlas ir īpaši izplatītas tiem, kas smēķē tukšā dūšā, arī alkohola lietošana veicina nopietnus gļotādas bojājumus.
• Stress un negatīvas emocijas. Čūlas attīstību un tās saasināšanos provocē pastāvīgs nervu uztraukums, kā arī pastāvīga garīga pārslodze.
• Iedzimtais faktors. Jau noskaidrots, ka, ja ģimenē ir čūlas gadījumi, tad līdzīgo gremošanas traucējumu iespējamība ievērojami palielinās.

Čūla attīstās ilgu laiku: sākumā cilvēks pamana diskomfortu kuņģī un nelielus traucējumus. gremošanas process, laika gaitā tie kļūst arvien izteiktāki.

Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, ir iespējama saasināšanās ar nopietnām komplikācijām.

Galvenie čūlas simptomi

Čūlas paasinājums notiek pēkšņi, ilgums var sasniegt vairākas nedēļas.

Paasinājumu var izraisīt dažādi faktori: pārēšanās ar nopietniem diētas pārkāpumiem, stress, pārmērīgs darbs utt. Simptomi atšķiras atkarībā no čūlas atrašanās vietas:

1. Ja sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas un pakāpeniski samazinās nākamo divu stundu laikā, tas parasti norāda, ka čūla ir lokalizēta kuņģa augšdaļā. Sāpes samazinās, jo pārtikas gremošanas laikā pakāpeniski nokļūst divpadsmitpirkstu zarnā.
2. Ja sāpes, gluži pretēji, rodas 2 stundu laikā pēc ēšanas, tas norāda uz čūlu, kas atrodas kuņģa antrumā: no tās pārtika nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, un tieši šajā zonā visbiežāk tiek novērota liela Helicobacter pylori uzkrāšanās. .
3. Nakts sāpes, kas rodas arī lielos pārtraukumos starp ēdienreizēm, visbiežāk rodas ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlainiem bojājumiem.
4. Papildus dažāda veida sāpēm vēderā raksturīgs čūlas simptoms ir grēmas, kas saistītas ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu. Grēmas rodas vienlaikus ar sāpēm vai parādās pirms tām. Ar sfinktera vājumu un apgrieztu peristaltiku pacientiem rodas skāba atraugas un slikta dūša; šie simptomi bieži pavada peptiskās čūlas slimību.
5. Vēl viens izplatīts simptoms ir vemšana pēc ēšanas, un tas pacientam ievērojami atvieglo. Apetīte bieži samazinās, dažiem pacientiem ir bailes no ēšanas, jo baidās no sāpēm - tādēļ ir iespējams ievērojams spēku izsīkums.

Čūlu diagnostikas metodes

Lai diagnosticētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, jākonsultējas ar gastroenterologu, jo ātrāk pacients vērsies pēc palīdzības, jo lielāka iespēja izveseļoties vai ilgstošai remisijai bez paasinājumiem.

Straujas paasinājuma gadījumā ar asiņošanu, steidzami ķirurģiska iejaukšanās, šajā gadījumā nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību.

Galvenā kuņģa izmeklēšanas metode ir fibrogastroduodenoskopija: tā ļauj ārstam redzēt gļotādas stāvokli, lai atklātu čūlu un novērtētu slimības progresēšanas pakāpi. Tiek novērtēta ne tikai čūlas atrašanās vieta, bet arī tās stāvoklis: rētu esamība, izmērs.

Tajā pašā laikā tiek ņemts gļotādas audu paraugs, lai identificētu Helicobacter pylori un veiktu precīzāku diagnozi. Tiek veikta arī klīniskā asins analīze, kas ļauj novērtēt novirzes no normas ķermeņa stāvoklī.

Lai gan FGDS ir diezgan nepatīkama pētījuma metode, tā ir visinformatīvākā, tāpēc no tās nevar atteikties. Dažos gadījumos to papildina rentgena izmeklēšana.

Peptisku čūlu ārstēšanas metodes un shēmas

Ārstēšanas režīms peptiska čūlas pamatā ir antibiotiku lietošana, lai atbrīvotos no Helicobacter Pylori un izvairītos no nopietnām komplikācijām.

Trīs un četru komponentu ārstēšanas shēmas nosaka gastroenterologs, tikai speciālists var izvēlēties konkrētas zāles atbilstoši pacienta individuālajām īpašībām. Čūlu ārstēšanai tiek izmantotas vairākas zāļu grupas:

• Antibiotikas. Vienlaicīgi tiek nozīmētas divas zāles, ārsts izvēlas zāles, ņemot vērā iespējamās alerģiskas reakcijas. Antibiotiku pašrakstīšana ir nepieņemama, tās drīkst izvēlēties tikai ārsts. Ārstēšanas kurss ilgst vismaz 7-10 dienas, pat ja jūtaties ievērojami labāk, nevajadzētu pārtraukt tablešu lietošanu.
• Zāles, kurām vajadzētu neitralizēt kuņģa sulas iedarbību. Tie ietver omeprazolu, pantoprazolu un citas izplatītas zāles, kas pazīstamas lielākajai daļai pacientu ar gremošanas traucējumiem.
• Vielas, kas veido plēvīti uz gļotādas virsmas.Tas pasargā to no kuņģa sulas agresīvās iedarbības, kas veicina ātrāku čūlas sadzīšanu.
• Antacīdi, kuru galvenais mērķis ir samazināt kuņģa sulas skābumu. Tie ievērojami samazina grēmas un uzlabo pacientu pašsajūtu, šādām zālēm ir adsorbējoša iedarbība.
• Prokinetics (Cerucal, Motilium un citi) ir zāles, kas paredzētas, lai normalizētu divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumu un nodrošinātu normālu pārtikas kustību caur zarnām. Tās ir paredzētas smaguma sajūtai kuņģī vai agrīnai sāta sajūtai.

Kompleksā terapija reti ilgst vairāk nekā divas nedēļas. Pēc tam tikai jāpalīdz kuņģim ātrāk atgūties, tam tiek izmantoti speciāli uztura plāni un papildus ārstēšanas metodes.

Diēta pret kuņģa čūlu

Diagnozējot čūlu, pacienti tiek izrakstīti terapeitiskais uzturs, kas izstrādāts, lai nodrošinātu saudzējošu režīmu kuņģim un divpadsmitpirkstu zarnai ar slodzes samazināšanos.

Šim nolūkam tiek izmantota uztura grupa Nr.1, tie tiek noteikti slimības akūtā fāzē. Diēta pacientiem nosaka šādus ierobežojumus:

1. Pārtika, kas kairina kuņģi, tiek pilnībā izslēgta no uztura. Tie ir asi, skābi, trekni ēdieni, marinēti gurķi, marinādes utt.
2. Nevajadzētu ēst dārzeņus, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu – arī tie var negatīvi ietekmēt gremošanu saasinājuma laikā. Jūs varat ēst tikai vārītus dārzeņus, pirmajās dienās tos var lietot tikai biezenī.
3. Nevajadzētu lietot skābos piena produktus un sāļus sierus, no uztura tiek izslēgti arī skābie augļi un dabīgās sulas.
4. Alkohols un gāzētie dzērieni ir pilnībā izslēgti, kafijas dzeršana nav vēlama.

Visi šie ierobežojumi novērš turpmāku negatīvu ietekmi uz gremošanas traktu un novērš komplikāciju attīstību.

Atkāpes no uztura var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp asiņošanu un čūlu perforāciju.

Papildu ārstēšanas metodes

Papildus narkotiku ārstēšanai, fizioterapijas metodes un Fizioterapija atveseļošanās stadijā.

Tie palīdz stiprināt ķermeni un samazina gremošanas traucējumu sekas.

Mājās, kā noteicis ārsts, jūs varat veikt sasilšanu spirta kompreses– siltums palīdz mazināt sāpes un uzlabo asinsriti.

Pacientiem ar peptisku čūlu tiek nozīmēta sanatorijas-kūrorta ārstēšana: papildus veselības procedūrām un klimatam kūrortā labvēlīgi ietekmē dzeramais minerālūdens “Borjomi”, “Smirnovskaya”, “Essentuki”.

Fizikālās terapijas vingrinājumi ir vērsti uz asinsrites uzlabošanu un sastrēgumu novēršanu, uzlabo sekrēcijas un motora funkciju, kā arī stimulē apetīti. Ārstniecisko un veselības procedūru komplekss atbilstoši medicīniskajām rekomendācijām dod lieliskus rezultātus un palīdz novērst Negatīvās sekas peptiskās čūlas slimība.

Jo ātrāk pacients vēršas pie speciālistiem, jo ​​lielāka iespēja veiksmīgi izārstēt čūlu, normalizējoties pašsajūtai. Svarīgi ir laikus parūpēties par sevi un pie pirmajām negatīvajām izpausmēm doties uz pieņemšanu pie gastroenterologa.

Peptiskās čūlas komplikācijas

Peptiskās čūlas slimība ir bīstama nopietnu komplikāciju dēļ saasināšanās laikā; bieži vien nepieciešama steidzama operācija, lai novērstu letāls iznākums. Bieži sastopamas šādas komplikācijas:

• Kuņģa un zarnu asiņošana. Raksturīgs simptoms ir vemšana, kas ir kafijas biezumu krāsā, un melni izkārnījumi.
• Čūlas perforācija. Plīsums noved pie gremošanas trakta satura iekļūšanas vēdera dobumā, kā rezultātā rodas stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību. Nepieciešama ārkārtas operācija.
• Iekļūšana ir tā sauktā slēptā izrāviena stāvoklis, kurā zarnu saturs var iekļūt citos orgānos. vēdera dobums. Tikai steidzama operācija var glābt pacientu.
• Dziedējot rētas uz gļotādām, pīlora var sašaurināties, kas izraisa gremošanas trakta darbības traucējumus. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
• Peptiskas čūlas un iekšējas asiņošanas komplikāciju pazīmes ir pēkšņs vājums, ģībonis, straujš asinsspiediena pazemināšanās un stipras sāpes vēderā. Asins vemšanas un citu komplikāciju pazīmju gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu slimnīcā, lai novērstu neatgriezeniskas sekas.

Peptiskā čūla ir slimība, kas lielā mērā saistīta ar nepareizu dzīves ritmu liela pilsēta. Jāatrod laiks labi paēst, rūpes par gremošanu atvieglos diskomfortu un ilgstošu kompleksu ārstēšanu. Ja jau radušās gremošanas problēmas, vizīti pie ārsta nav nepieciešams atlikt uz vēlāku laiku. Savlaicīga diagnostika - svarīgs faktors veiksmīga ārstēšana.

Kā ārstēt peptiskās čūlas ar antibiotikām, skatieties video:

Pastāstiet draugiem! Pastāstiet draugiem par šo rakstu savā iecienītākajā sociālais tīkls izmantojot sociālās pogas. Paldies!

Visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās rodas rupjas diētas neievērošanas, pārmērīgas alkohola un neveselīgas pārtikas, kas kairina zarnu gļotādu, kā arī stresa un noguruma dēļ.

Paasinājuma pazīmes galvenokārt tiek diagnosticētas nesezonā – pavasarī un rudenī. Tas ir saistīts ar vispārējās imunitātes pasliktināšanos šajā periodā. Slimības gaitu raksturo cikliskums, kad stabilas remisijas periodi mijas ar patoloģijas saasinājumiem.

Slimības formas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās, tās simptomi un ārstēšana ir atkarīga no slimības formas.

Slimību klasificē pēc šādiem kritērijiem:

• Vai ir iespējams dzert zirņu zupu čūlas saasināšanās laikā?
• divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana ar propolisu
• simptomu ārstēšana resnās zarnas čūlas

Pēc recidīvu biežuma:

• forma, kurai ir paasinājumi no vienas līdz trīs reizēm gadā;
• slimība, kas atkārtojas vairāk nekā trīs reizes gadā.

Atkarībā no bojājuma vietas un dziļuma:

• virspusēja vai dziļa čūla;
• čūla, kas atrodas spuldzes zonā vai pēcsīpola zonā.

Pēc gļotādas bojājumu skaita:

• viens uzliesmojums;
• vairāki perēkļi.

Akūta divpadsmitpirkstu zarnas čūla sniedz ļoti izteiktu klīnisko ainu ar spilgtiem simptomiem, tādēļ to ir grūti sajaukt ar jebkuru citu slimību. Hroniska forma divpadsmitpirkstu zarnas čūla bez paasinājuma var neizraisīt simptomus vispār un norit slēptā veidā.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi

Slimības cēloņi var būt ģimenes vēsture, uztura paradumi un slikti ieradumi. Dažos gadījumos slimība tiek izraisīta Helicobacter baktērija pylori, kas ietekmē kuņģa un zarnu gļotādu.

Bez adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas čūla var tikt pakļauta ļaundabīgai deģenerācijai.

Visticamākie slimības rašanās faktori ir šādi:

• alkohola un tabakas izstrādājumu ļaunprātīga izmantošana, kas izraisa orgānu asinsrites traucējumus, kā arī kuņģa-zarnu trakta gļotādu kairinājumu;
• neregulāras ēdienreizes ar lieliem pārtraukumiem starp ēdienreizēm, kā arī pārsvars uzturā taukos ceptu, pārāk skābu, treknu un marinētu pārtiku. Pārtika, tostarp konservi, kūpināti ēdieni un mērces;
• ilgstoša un nekontrolēta NPL lietošana, kas izraisīja zarnu gļotādas iekaisumu;
• ilgstošs stress un nogurums var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cilvēkiem ar nelīdzsvarotu psihi un vieglu nervu sistēmas uzbudināmību.

Pirmajos posmos slimība ne vienmēr rada pamanāmus simptomus, tāpēc pacients bieži vēršas pie ārsta ar progresējošu slimības formu. Esošās patoloģijas var būt arī slimības izraisītājs. Endokrīnā sistēma, aknas un nieres, infekcijas slimības.

Tuberkuloze, diabēts, hepatīts, pankreatīts izraisa zarnu kairinājumu un var provocēt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Arī slimības cēloņi var būt mehāniski bojājumi operācijas rezultātā.

Slimības recidīva simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas klīniskie simptomi neparādās uzreiz, bieži vien slimība pašā sākumā turpinās latenti. Progresējoša peptiskās čūlas slimības forma var pēkšņi izpausties ar dzīvībai bīstamiem simptomiem. Trešdaļai cilvēku ar šo patoloģiju slimības klātbūtne tiek noteikta pēc pēcnāves autopsijas.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostikas pazīmes:

• sāpes epigastrijā;
• kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas simptomi;
• neiroloģiski simptomi.

Galvenais slimības simptoms ir sāpes vēdera dobumā vai nabas augšdaļā. Recidīvs bieži provocē sāpes mugurā un sirds rajonā. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas var izstarot no savas lokalizācijas vietas uz citām ķermeņa daļām, izkropļojot priekšstatus par patieso sāpju avotu. Tāpēc gastroenterologi galvenokārt koncentrējas uz diskomfortu nabas zonā.

Visas sāpīgās sajūtas rodas tukšā dūšā, un tūlīt pēc ēšanas sāpes vēderā samazinās. Bet, ja pacients pārēdas vai lieto uztura speciālista aizliegtus ēdienus, sāpes var pastiprināties.

Bieži vien divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās simptomi nogurdina pacientu, neļaujot viņam pilnībā atpūsties naktī. Tas notiek pārmērīgas skābes ražošanas dēļ, kas kairina slimo zarnu gļotādas zonu.

Pat stabilas remisijas laikā stresa situācija, nepareizs uzturs un farmakoloģisko zāļu (hormonu vai NPL) lietošana var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos, sāpes un sliktu dūšu.

Otra svarīgākā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīme ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, ko raksturo spēja atvieglot pacienta stāvokli:

• pastāvīgs ilgstošs aizcietējums;
• vēdera uzpūšanās, atraugas un meteorisms;
• tumši izkārnījumi, kas norāda uz asiņu klātbūtni.

Trešais svarīgākais ir neiroloģiskie simptomi. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās pazīmes var būt: aizkaitināmība, miega traucējumi, nomākts garastāvoklis un svara zudums.

Diēta divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās gadījumā

Uzturs kuņģa-zarnu trakta patoloģijām ir ārkārtīgi svarīgs. Pirmajās slimības dienās uzturs aprobežojas ar nelielu daudzumu pārtikas biezenī. Dārzeņu un maizes izstrādājumi nav iekļauti.

Pēc 5 dienām drīkst ēst veģetāras zupas, kurās var mērcēt baltos krekerus. Turklāt ir atļauts biezenis vai suflē no vārītas mājputnu gaļas un zivju filejas, desertā varat ēst augļu želeju.

Otrajā nedēļā ārstēšanas ēdienkartei tiek pievienoti gaļas ēdieni, kas jātvaicē, tie var būt mājputnu vai zivju kotletes. Papildus jāēd olas omletes veidā vai vārītas, piena putra ar nelielu daudzumu sviesta, kā arī burkānu vai kartupeļu biezeni.

Kontrindicēts divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās gadījumā:

• sēņu, gaļas buljons;
• konditorejas izstrādājumi un maizes izstrādājumi;
• ēdieni, kas tika cepti taukos;
• pārāk taukaini ēdieni;
• svaigi augļi un dārzeņi;
• treknas jūras zivis;
• alkoholu saturoši produkti;
• jebkura liesa gaļa;
• garšvielas, mērces un marinādes.

Lai neitralizētu sālsskābes agresīvo iedarbību, jums vajadzētu ēst maz un bieži. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu labāk ārstēt slimnīcas apstākļos, un norādīta uztura tabula Nr.1-a vai 1-b, šādai uzturam vajadzētu ilgt 4 mēnešus. Pēc izrakstīšanas var ievērot diētu Nr.5.

Patoloģijas terapija

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes, var ārstēt konservatīvi un ķirurģiski.

Ietekmes metode ietver šādu pasākumu kopumu:

• terapeitiskais uzturs;
• farmakoloģiskie līdzekļi (antibiotikas, antacīdi un antisekretāri līdzekļi);
• ārstniecības augu novārījumi;
• Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai tad, ja tradicionālās metodes ir neefektīvas. Visbiežāk pacientam nepieciešama ķirurģiska palīdzība pēc pastāvīgiem slimības saasinājumiem, ar traucētu čūlu dzīšanu un smagām rētām.

Ja tiek atklāts Helicobacter pylori, ārstēšanā jāiekļauj vairāku antibiotiku komplekss ar pretprotozoālu un baktericīdu iedarbību:

• Amoksicilīns;
• Tetraciklīns;
• klaritromicīns;
• Metronidazols.

Lai neitralizētu kuņģa sulas skābumu, tiek izmantoti antacīdi:

• Maalox;
• Renijs;
• Fosfalugels;
• Almagels;
• Gastal.

Lai uzlabotu divpadsmitpirkstu zarnas membrānas dzīšanu, tiek noteikti pretčūlu līdzekļi:

• De-nol;
• Venters;
• Misoprostols.

Turklāt tiek noteikti antisekretāri līdzekļi:

• Rabeprozols;
• Omeprazols;
• Esomeprazols;
• Lanzoprazols.

Ja pēc ilgstošas ​​medikamentu lietošanas ārsta uzraudzībā pacients nejūt uzlabojumus, tad vēlams piekrist ķirurģiskai iejaukšanās, kas sastāvēs no skartās vietas noņemšanas vai divpadsmitpirkstu zarnas šūšanas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas

Ja divpadsmitpirkstu zarnas čūla tiek ārstēta nepareizi, patoloģija var periodiski pasliktināties un galu galā izraisīt nopietnas komplikācijas.

• Ja procesā tiek iesaistīti asinsvadi, slimību var sarežģīt asiņošana. Pēc tā var noteikt slēptu asiņošanu raksturīga iezīme kā anēmija. Ja asiņošana ir bagātīga, tad to var noteikt pēc izkārnījumu veida (tie kļūst melni).
• Čūlas perforācija ir cauruma parādīšanās divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā. Šo komplikāciju var noteikt pēc gadījuma akūtas sāpes pēc palpācijas vai ķermeņa stāvokļa maiņas.
• Divpadsmitpirkstu zarnas lūmena sašaurināšanās rodas tūskas vai rētas rezultātā. To nosaka vēdera uzpūšanās, nekontrolējama vemšana un izkārnījumu trūkums.
• Čūlas penetrācija – iekļūšana blakus orgānos caur divpadsmitpirkstu zarnas defektu. Galvenais simptoms ir sāpes, kas izstaro mugurā.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla var saasināties starpsezonā (rudenī, pavasarī), un to visbiežāk izraisa nepareizs uzturs vai stress. Galvenais simptoms ir sāpes nabas rajonā. Lai no tā izvairītos, jums jāatceras preventīvie pasākumi, visu speciālista noteikto nosacījumu ievērošana, tai skaitā imūnsistēmas stiprināšana un diētas ievērošana.

Kuņģa čūlas simptomi un izpausmes

Slimību, kurā cilvēka kuņģī veidojas dažāda izmēra un formas bojājumi, sauc par hronisku kuņģa čūlu. Šī slimība turpinās ilgu laiku, un tai ir periodiski paasinājumi, kam seko remisijas stāvoklis. Kādi slimības veidi un pazīmes pastāv pieaugušajiem? Kā izpaužas kuņģa čūla un vai tā ir ārstējama?

Raksturīgs

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir slimība, ko pavada čūlu un eroziju parādīšanās uz kambara gļotādas virsmas slāņa, kam ir unikāls izmērs un forma (akūta plakana, milzu, hroniska utt.). Bieža slimības saasināšanās notiek pavasarī vai ziemā, kad tiek pārstrukturēta visu ķermeņa orgānu darbība. Īpaši bieži peptiskās čūlas cēloņi ir vairāki nervu spriedze, ēšanas traucējumi un slikti ieradumi. Šo iemeslu dēļ tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, kuņģa sula nestimulē kambara darbību, bet rada tieši pretēju (destruktīvu) iedarbību uz kuņģa virsmas slāni.

Slimības cēloņi

Skābi izturīgā baktērija Helicobacter pylori.

Galvenā loma slimības rašanās gadījumā pieder skābju izturīgajai baktērijai Helicobacter, kas ir izraisītājs (Helicobacter pylori infekcija). Tas var iznīcināt gan kambara, gan divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Ar diagnostikas pētījuma palīdzību tiek identificēts mikrobu patogēns, kas sastopams lielākajā daļā visas planētas iedzīvotāju, taču ne visi cieš no peptiskās čūlas slimības. Situācija ir tāda, ka kuņģa ķermeņa čūla veidojas ne tikai baktēriju esamības dēļ organismā, bet arī citu sekundāru iemeslu ietekmē. Tātad, kuņģa čūlas cēloņi:

• nervu spriedze;
• ļoti slikta ģenētika;
• nav diētas un ir pieļautas kļūdas uzturā: pārmērīgs “junk” pārtikas patēriņš (ātrās uzkodas, trekni, cepti, pikanti ēdieni);
• slikti ieradumi - pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
• Pieraksts pašapstrāde, kas var viegli novest pie steroīdu čūlas - nekontrolēta medikamentu lietošana (ārstēšana ar antibiotikām, caurejas līdzekļiem).

Cilvēka inficēšanās ar baktēriju Helicobacter (Helicobacter pylori infekcija) notiek, kad cilvēki nonāk ciešā kontaktā vienam ar otru (ar rokasspiedienu, caur sadzīves priekšmetiem), kad, lietojot koplietošanas tualetes, tiek ignorēti personīgās higiēnas noteikumi. Kad kuņģis ir bojāts, baktērija, kas tajā turpina reproduktīvi un aktīvi attīstīties, izdalās. organisko vielu, kas veicina kambara un tievās zarnas aizsargvirsmas slāņa bojājumus, kā arī dezorganizē šūnu darbību, kā rezultātā var veidoties čūlas un erozijas. Tikai palpācija un diagnostikas pētījumi palīdzēs atklāt mikrobu organismā un saprast, vai cilvēks nav ar to inficēts.

Kuņģa čūlu klasifikācija

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskajai čūlai ir šāda klasifikācija:

• perforēts;
• stresains;
• peptisks;
• hroniska;
• spogulis;
• bezjūtīgs;
• mazāks un lielāks kuņģa izliekums;
• medikamenti (steroīdi);
• antruma un sirds (subkardiālo) kuņģa daļu slimība.

Klīniskie simptomi

Simptomi ir:

1. smaguma un diskomforta parādīšanās vēderā;
2. gaisa vai pārtikas atraugas, grēmas;
3. rīstīšanās;
4. apetītes trūkums un pilnīga apātija pret pārtiku;
5. zarnu darbības traucējumi, kas izpaužas kā caureja vai aizcietējums;
6. bezcēloņa svara zudums;
7. lieko gāzu veidošanās (zarnu meteorisms);
8. pārmērīga svīšana;
9. balts vai dzeltenīgs pārklājums uz mēles;
10. anēmija;
11. sāpju sindromi zarnās un citos orgānos.

Slimības simptomi un stadijas

Bez komplikācijām (slimības 1. stadija)

Galvenās čūlas pazīmes ir sāpes un krampji kuņģī.

Galvenās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes ir sāpes un spazmas, kas mudina cilvēku doties uz medicīnas iestādi. Sāpes var atšķirties pēc īpašībām un atrašanās vietas. Sāpes parādās negaidīti, pēc katras uzkodas un pilnām pusdienām. Tie atrodas aptuveni vēdera centrālajā daļā, tieši virs nabas.

Sāpju sindromi, kas raksturīgi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlai, atšķiras pēc laika un tiek iedalīti:

• agri, 40–60 minūtes pēc ēšanas;
• 3-4 stundas pēc ēšanas, tas ir, vēlu;
• retāk naktī (sāpes naktī);
• tukšā dūšā (izsalkuma sāpes izraisa ilgi pārtraukumi starp ēdienreizēm).

Sāpju izpausme visu veidu čūlas ir atkarīga no patērētās pārtikas īpašībām (piemēram, pārāk pikanta vai skāba pārtika provocē to rašanos); par nervu sistēmas stāvokli (cilvēki, kas cieš no nervu traucējumiem, ir visvairāk jutīgi pret sāpēm). Dažreiz čūlas pazīmes neparādās vispār, tāpēc cilvēki dzīvo un pat nenojauš par slimības esamību. Uzzināt par slimības klātbūtni un redzēt, kā izskatās čūlas skartais cilvēka kuņģis, var tikai palpējot un veicot diagnostiskos testus.

Sāpēm nekomplicētu peptisku čūlu gadījumā, kā parasti, ir lēna attīstība un gaita, kas periodiski palielinās un samazinās. Sāpes, kas sāk parādīties, mazina pārtika, ūdens un dažādi sodas šķīdumi. Ja sāpes kļūst stiprākas, cilvēks tur vēderu pussaliektā stāvoklī, kas norāda uz “čūlas pozu”.

Papildus izteiktajām pazīmēm pieaugušajiem ir arī kuņģa čūlas simptomi, kas norit bez komplikācijām, tostarp: grēmas, atraugas pēc ēšanas (ko pavada skāba, pūtīga smaka), vemšana, smaguma sajūta kuņģī, izkārnījumi (galvenokārt aizcietējums, kurā izkārnījumu izdalīšanos pavada sāpīgas sajūtas vēderā), apetītes palielināšanās vai, gluži pretēji, pilnīgs atteikums ēst.

Sarežģītas formas izpausme (2 posmi)

Īpašas čūlu formas (3 stadijas)

Īpašas slimības formas ir: pīlora čūla, milzu un postbulbar. Klīniskā aina Ar piedāvātajām šķirnēm čūla ilgst ilgu laiku un izpaužas šādi: regulāras sāpīgas sajūtas, grēmas, bezcēloņa vemšana. Kuņģa čūlas pazīmes ir nedaudz jauktas - sāpes vēderā var traucēt periodos, kas parādās pavasarī vai rudenī. Spazmas un krampji parādās agri (40 minūtes pēc ēšanas); vēlu (3-4 stundas pēc ēšanas); sāpes rodas vēdera kreisajā vai labajā stūrī; sāpes izpaužas tik intensīvi, ka izstaro uz muguru. Tie ir tieša norāde uz tūlītēju ārstēšanu.

Iespējamās komplikācijas

Ja vīrietim vai sievietei ir aizdomas par kuņģa čūlu, tās nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt – jāārstē, pretējā gadījumā tās radīs daudz nepatīkamu komplikāciju. Pirmkārt, kuņģa čūla apdraud cilvēku ar regulārām sāpīgām sajūtām; otrkārt, tas var izraisīt asiņošanu visnegaidītākajā brīdī; Šī ir slimība, kas izraisa kuņģa sieniņu perforāciju. Ir iespējams attīstīt tādu slimību kā kuņģa izejas stenoze. Lielākā un bīstamākā problēma ir deģenerācija par ļaundabīgs audzējs un iespējamā nāve. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi veikt ārstēšanu, ievērot ārstu ieteikumus (diēta un pareizs uzturs), lai kuņģa čūlas sekas neradītu nepatikšanas un dzīve būtu veselīga un bezrūpīga.

Peptiskā čūla (PU) - hroniska slimība ar recidivējošu gaitu un komplikāciju attīstību, kas notiek ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem, kuru galvenais simptoms ir čūlas veidošanās kuņģa gļotādas sieniņā. Etioloģija: Divpadsmitpirkstu zarnas čūla tiek diagnosticēta 3-4 reizes biežāk nekā kuņģa čūla. Starp peptiskās čūlas slimības attīstības iemesliem ir: iedzimta predispozīcija; neiropsiholoģiskie faktori; uztura faktori; slikti ieradumi; nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana; infekcija (Helicobacter pylori).

Patoģenēze: čūla veidojas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas agresīvo un aizsargājošo faktoru nelīdzsvarotības rezultātā.Pie agresīviem faktoriem pieder: sālsskābe, pepsīns, žultsskābes (ar duodenogastriskais reflukss); aizsargājošs - gļotu, prostaglandīnu ražošana, epitēlija atjaunošana, atbilstoša asins piegāde un inervācija.

Klīnika: Kuņģa čūlas saasināšanās laikā galvenā sūdzība ir sāpes epigastriskā reģiona augšējā daļā. Lai gan sāpju lokalizācija nav absolūti svarīga, tiek uzskatīts, ka ar čūlām sirds daļā un čūlām uz kuņģa mugurējās sienas sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreisais plecs(līdzinās stenokardijas sāpēm).Kuņģa mazāka izliekuma čūlām raksturīgs skaidrs sāpju ritms: tās rodas 15-60 minūtes pēc ēšanas, īpaši, ja netiek ievērota diēta. Tūlīt pēc ēšanas rodas sāpes, ja čūla lokalizējas sirds daļā vai kuņģa aizmugurējā sienā.Par čūlu kuņģa antrumā norāda “izsalcis”, nakts, vēlu (2-3 stundas pēc ēšanas) sāpes, kas atgādina sāpes divpadsmitpirkstu zarnas čūlas zarnās.Ar pīlora daļas čūlām sāpes ir intensīvas, nav saistītas ar ēšanu.Jo sāpju pievienošana vai to apstarošana mugurā, sāpju intensīvā rakstura dēļ nepieciešama aizkuņģa dziedzera izmeklēšana. turpmākajos diagnostikas meklēšanas posmos (reaktīvs pankreatīts, iekļūšana aizkuņģa dziedzerī).Kuņģa dispepsijas sindroms, kas izteikts mazākā mērā, izpaužas ar atraugas gaisu, pārtiku, regurgitāciju; slikta dūša un vemšana bieži tiek novērota ar pīlora kanāla čūlām.Vemšana ir bieži sastopama čūlu sūdzība, vemšana galvenokārt sastāv no pārtikas piemaisījumiem. Bieža vemšana, kas pastiprinās vakarā, satur sen ēstu pārtiku, apvienojumā ar pilnuma sajūtu kuņģī, svara zudumu, var liecināt par kuņģa izejas stenozi.Zarnu un astenoveģetatīvie sindromi ar kuņģa čūlu ir mazāk izteikti nekā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Daži pacienti sūdzas par aizcietējumiem, ko papildina sāpes resnajā zarnā un vēdera uzpūšanās.Nosliece uz asiņošanu ir raksturīga kuņģa antruma čūlām jauniešiem; asiņošana gados vecākiem pacientiem ir satraucoša saistībā ar ļaundabīgu audzēju (čūlas-kuņģa vēža attīstību).Fiziskās čūlas pazīmes nekomplicētā gaita ir maz. Parasti tiek atzīmēta mērena lokāla muskuļu aizsardzība epigastrijā un punktu jutīgums dažādās šīs zonas daļās. Ar sirds čūlām punktveida jutīgums tiek atklāts zem xiphoid procesa; pie pīlora daļas čūlām - piloroduodenālajā zonā.Difūzas sāpes epigastrijā ar vienlaicīgām lokālām sāpēm liecina par KV paasinājumu (CG pavada PU) vai perigastrītu (PU komplikācija). Fiziskā pārbaude var sniegt pierādījumus par citu komplikāciju attīstību. Tādējādi šļakatu trokšņa parādīšanās 5-6 stundas pēc šķidruma dzeršanas liecina par pīlora stenozes attīstību.Bāla un mitra āda, zema ķermeņa temperatūra, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, sāpju izzušana epigastrālajā reģionā palpējot vēders ir čūlainas asiņošanas pazīmes.

Diagnostika: Kuņģa rentgena izmeklēšana aptuveni 3/4 pacientu ļauj atklāt galveno čūlas pazīmi – “nišu”. Virspusējas čūlas, kurām nav pievienota apkārtējās gļotādas iekaisuma reakcija, var nebūt radiogrāfiski atklātas.Ja nav tiešas radioloģiskā pazīme(“nišas”) ņem vērā netiešās pazīmes: “pirkstu” ievilkšanu, bārija sulfāta aizturi kuņģī ilgāk par 6 stundām pēc ievadīšanas, lokālas sāpes palpējot pētījuma laikā. Rentgena izmeklēšanā var atklāt pīlora cicatricial sašaurināšanos, kuņģa audzēju (polipi, vēzis u.c.) Vērtīgākā informācija par “nišu”, tās atrašanās vietu, dziļumu, raksturu (kalozās čūlas esamība) un komplikāciju noskaidrošanai ( ļaundabīgs audzējs, penetrācija , asiņošana u.c.) sniedz gastroduodenofibroskopijas rezultātus.Gastroskopija kombinācijā ar mērķtiecīgu biopsiju atvieglo čūlas ļaundabīgā audzēja noteikšanu.

Ārstēšana: HP izskaušana tiek panākta, veicot nedēļu ilgu “trīskomponentu” shēmas kursu (pirmās līnijas terapija):

omeprazols 20 mg, amoksicilīns 1000 mg, klaritromicīns

250 mg (2 reizes dienā) vai:

omeprazols 20 mg, tinidazols 500 mg, klaritromicīns 250 mg

(2 reizes dienā), vai: ranitidīna bismuta citrāts (pilorīds) 400 mg 2 reizes dienā ēdienreizes beigās, klaritromicīns 250 mg vai tetraciklīns 500 mg

vai amoksicilīns 1000 mg (2 reizes dienā), tinidazols 500 mg 2 reizes dienā ēdienreizes laikā.

Ja izskaušana ir neefektīva, 7 dienas tiek nozīmēta rezerves četrkomponentu shēma (otrās rindas terapija), kas sastāv no protonu sūkņa inhibitora, bismuta sāls preparāta un diviem pretmikrobu līdzekļiem: omeprazola 20 mg 2 reizes dienā (no rīta un vakarā). , ne vēlāk kā 20 stundas), koloidālais bismuta subcitrāts 120 mg 3 reizes dienā 10 minūtes pirms ēšanas un 4 reizes 2 stundas pēc ēšanas pirms gulētiešanas, Metronida-30l 250 mg 4 reizes dienā pēc ēšanas vai tinidazols 500 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas, tetraciklīns vai amoksicilīns 500 mg 4 reizes dienā pēc ēšanas.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla ko raksturo klasiski simptomi. Tomēr bieži ir netipiskas slimības gaitas gadījumi. Klīniskā aina un simptomi ir atkarīgi no čūlainā procesa īpatnībām (lokalizācija, komplikācijas), tā pastāvēšanas ilguma, citos orgānos notikušajām izmaiņām un vietējo audu un visa organisma aizsargreakciju stāvokļa.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla rodas cikliski, dažreiz daudzus gadus, dažreiz pavasara un rudens periodā izraisot smagus paasinājumus, dažreiz gandrīz pilnībā atbrīvojot pacientu no sāpīgajām izpausmēm. IN pēdējie gadi tiek atzīmēta šādas slimības cikliskuma izzušana - tā plūst kā jebkura hroniska slimība, pamazām progresējot, dažkārt dodot paasinājumus, kurus ķirurģiskiem pacientiem nevar saistīt ar gadalaiku maiņu.Peptiskās čūlas slimības vadošais un ļoti izteiksmīgs simptoms ir sāpes kas saistīti ar ēšanu.

Tie parādās uzreiz pēc ēšanas kuņģa sirds daļas čūlām, pēc 40-60 minūtēm mazāka izliekuma čūlām, pēc 2 stundām kuņģa pīlora daļas čūlām un bada sāpēm divpadsmitpirkstu zarnas čūlām. Sāpju raksturs un intensitāte ir mainīga. Ļoti bieži sāpes parādās uzbrukuma formā un ir ļoti sāpīgas. Sāpīgas lēkmes laikā pacienti steidzas apkārt, meklē stāvokli, kas mazina sāpes: sastājas četrrāpus, nolaiž no gultas ķermeņa augšējo pusi un novieto elkoņus uz grīdas, atspiežas ar krūtīm un vēderu pret sienu un pastāvīgi kaitinoši vaidē.

Šīs stiprās sāpes liek pacientam nospiesties vēdera siena ar rokām ilgstoši turiet karstu sildīšanas paliktni uz vēdera, izraisot apdegumus un vecuma plankumu veidošanos. Ļoti bieži pacienti pēkšņi sajūt sāpju samazināšanos kādā stāvoklī, uz brīdi tajā sastingst un pārstāj vaidēt. Taču drīz vien kārtējā sāpju pastiprināšanās atgriežas motoriskajā nemierībā, vaidos parādās galēja izsīkuma un izmisuma notis. Šādi smagi sāpju simptomi rodas ar lielām čūlām, kas ietver serozo membrānu un iespiešanās.

Sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā pie xiphoid procesa, bet biežāk zemāk, un, kad čūla ir lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā, tuvāk labajam hipohondrijam. Nekomplicētas čūlas, ja nav periprocesa, neizraisa sāpju apstarošanu.

Dažiem pacientiem sāpju lēkme sākas ar siekalošanos, un šo zīmi ciešanas cilvēks labi atceras. Gadās, ka pēc ēšanas, pilnīgā pašsajūtā un labā garastāvoklī, pacients pēkšņi kļūst piesardzīgs, un viņa sejas izteiksmē parādās bailes. Dažus mirkļus vēlāk viņš izlec no aiz galda un ar puspavērtu un siekalām piepildītu muti pieskrien pie izlietnes, atspiežas ar plaukstām pret sienu, noliec galvu un tūdaļ pa apakšu izplūst viskozas siekalas. lūpa gandrīz nepārtrauktā plūsmā. Sakarā ar nelabuma sākšanos un, gaidot sāpju tuvošanos, pacients tikko dzirdami vienmuļi vaidē.

Tad pastiprinās vaidi, pacients iziet no izlietnes, ar rokām saspiež vēderu un, pussaliektā stāvoklī, kustībā satverot sildīšanas paliktni vai aizkaitināmi pieprasot to no pārbiedētajiem radiniekiem, steidzas gulēt - sākas sāpju lēkme. . Cilvēki, kas aprūpē pacientu, ātri novieto baseinu pie gultas ne tikai, lai savāktu siekalas, kas turpina izdalīties - sāpīgas lēkmes augstumā rodas vemšana, dažreiz atkārtota un smaga. Tūlīt pēc vemšanas sāpes mazinās, pacienta stāvoklis uzlabojas, un pēc tam viņš ar nepacietību gaida vemšanu (satraucoši pirmajā periodā), un dažreiz to izraisa pats, ievietojot pirkstu rīklē. Sāpes var būt blāvas, sāpīgas, spiedošas un kopā ar pilnības sajūtu epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā.

Vemt - Šis ir otrais klasiskais kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptoms. Tas sniedz pastāvīgu atvieglojumu, un tas atšķiras no vemšanas, kas saistīta ar citiem patoloģiskiem procesiem. Vemšanā var būt asiņu svītras. Pirms vemšanas bieži rodas siekalošanās un slikta dūša, kas dažiem pacientiem ir vieglas, bet citiem pilnīgi nav.

Peptiskās čūlas slimību raksturo grēmas. Tas rodas 70-75% pacientu un liecina par hipersekrēciju un paaugstinātu kuņģa sulas skābumu. Grēmas rodas pēc ēšanas, pirms ēšanas un var parādīties bez jebkādas saistības ar uzturu. Grēmas var rasties ar normālu vai pat zemu kuņģa sulas skābumu. Daudzus gadus novēroju pacientu, kura vairāk nekā 40 gadus cieta no kuņģa čūlas.Visu laiku viņa sūdzējās par periodiskām sāpju lēkmēm, siekalošanos un sāpīgām grēmām, kas saglabājās (kaut arī viegli un nekonsekventi) 5 gadus pēc starpsummas gastrektomijas. saskaņā ar apmēram lielu mazāka izliekuma vēža čūlu. Tādēļ grēmas simptoms ir rūpīgi jāizvērtē.

Atkārtoti sāpju, siekalošanās un vemšanas uzbrukumi izraisa ievērojamas neiropsihiskas izmaiņas. Daudziem pacientiem ir izteikta neirastēnijas un pat psihastēnijas klīniskā aina. Viņi ir aizkaitināti, karsti, nereaģē adekvāti uz apkārtni un slikti uzvedas. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pacientu raksturīgās pazīmes ir hipersocialitāte, trauksme un aizkaitināmība (V.P. Belovs, 1971).

P. A. Kaniščevs (1973) no 186 pacientiem ar gastroduodenālo čūlu konstatēja neirastēniju 80, histēriju 24, psihastēniju 15, neirozēm līdzīgus sindromus 27, psihopātiju un psihopātisku personību 19; 129 pacientiem anamnēzē bija garīgas traumas (parasti hroniskas). Vecie autori nervozi atzīmē garīgi traucējumi pacientiem viņi piešķīra nozīmi neiropsihiskajam stāvoklim un peptiskās čūlas slimības izcelsmei. Mikuļičs (1902) rakstīja, ka kuņģa čūla ir nosliece uz hipohondriju, neirastēniju un histēriju, taču "jāatceras, ka arī čūla var pievienoties neirozei".

Dažkārt saglabājoties palielinātai apetītei, pacienti atsakās ēst, baidoties no sāpju lēkmēm, kas pasliktina stāvokli, palielina novājēšanu un astēniju.

Klīnisko ainu papildina zarnu disfunkcija: lielākā daļa pacientu cieš no aizcietējumiem, daudzi ražo "aitas" izkārnījumus; bet var būt arī caureja, īpaši, ja procesā ir iesaistīts aizkuņģa dziedzeris un kad straujš kritums kuņģa sulas skābums.

Gados vecākiem cilvēkiem peptiskās čūlas slimības klīnisko ainu raksturo nogurums un dažreiz latenta gaita. Bieži atrasts netipiskas formas(līdz 46,4% saskaņā ar Ciorapciu et al.). Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, smagas komplikācijas rodas daudz biežāk (līdz 40-67% - M. F. Kamaev et al., 1963; A. N. Shabanov et al., 1970), starp kuriem asiņošana ir pirmajā vietā.

Diagnoze sastāv no detalizētas sūdzību izpētes, slimības vēstures, dzīves vēstures, objektīvas izmeklēšanas un papildu metodes pētījumi, no kuriem vadošā vērtība ir laboratorija un rentgens. Pēdējā laikā praksē plaši izmanto gastroskopiju un duodenoskopiju.

Pacientu sūdzības ir raksturīgas un sniedz ļoti vērtīgu informāciju par pacienta ciešanu būtību. Anamnēzes izpēte ietver pirmo sūdzību rašanās laiku, simptomu pastiprināšanās un maiņas noskaidrošanu. Mums jāpievērš īpaša uzmanība iespējamie iemesli slimības rašanos un, ja tā tiek atklāta, uzsākt pacienta ārstēšanu, tos likvidējot (kariozu zobu ārstēšana, zobu atjaunošana, diēta, diēta utt.).

Pacientu ar nekomplicētu peptisku čūlu stāvoklis ir apmierinošs, un dažiem pacientiem ārpus lēkmes tas ir labs. Uzturs, kā likums, ir samazināts, pacienti ir aizkaitināmi un ne vienmēr adekvāti reaģē uz apkārtējo vidi. Sejas krāsa ir bāla, zem acīm bieži ir tumši loki no negulētām naktīm un traucētas zarnu darbības. Mēle ir pārklāta ar bālganu pārklājumu, un no tās bieži ir nepatīkama smaka mutes dobums. No ilgstošas ​​sildīšanas spilventiņu lietošanas epigastrijā ir pigmenta plankumi. Vēders pareiza forma vai ir nedaudz saplacināts epigastrijā, un šeit vēdera siena atpaliek elpošanā, īpaši paasinājuma laikā.

Aktīvās kustības izraisa sāpes patoloģiskā procesa vietā (ja procesā ir iesaistīta vēderplēve - perigastrīts, periduodenīts). Šajās pašās vietās tiek noteiktas perkusijas sāpes. Palpācija atklāj muskuļu sasprindzinājumu un sāpes atkarībā no čūlas atrašanās vietas. Procesa klusuma laikā var nebūt sāpju vai muskuļu sasprindzinājuma. Dziļa palpācija jāveic uzmanīgi. Tajā pašā laikā tiek identificēti sāpju punkti, kas ļauj precīzāk noteikt procesa lokalizāciju, kā arī vēdera baltās līnijas stāvokli (epigastriskās trūces var simulēt peptisku čūlu). Pārbaudiet, vai nav šļakatu trokšņa.

Šis simptoms būs pozitīvs ne tikai ar pīlora stenozi, bet arī ar lielu kuņģa sekrēciju. Virspusēja un dziļa palpācija jāveic, ņemot vērā orgānu projekciju uz vēdera sienu. Šofarda trīsstūrim ir īpaša nozīme skaidrāk sāpju lokalizācijai un to diferencēšanai no sāpēm, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera galvu (111. att.). Daži klīnicisti pēta Zakharyin-Ged hiperstēzijas zonas, kā arī Openhovesky, Boas un Herbst sāpju punktus. Plašāku informāciju no objektīvas izmeklēšanas sniedz pacienti ar čūlām, kas izraisījušas reakciju viscerālajā un parietālajā vēderplēvē.

Rūpīga sūdzību analīze, anamnēze un objektīvas izmeklēšanas rezultāti neapšaubāmi sniegs skaidrus norādījumus slimības rakstura noteikšanai. Jāņem vērā visas slimības izpausmes. Piemēram, letarģija, apetītes zudums un nogurums pacientam, kuram anamnēzē ir čūlas, liks aizdomāties par vēža procesa parādīšanos, bet labās plecu jostas apstarošana, kas tiek pievienota stiprām sāpēm, liks aizdomāties par čūlas iekļūšana aknās vai žultspūslī.

Laboratorijas izmeklējumi ietver vispārēju asins, urīna, fekāliju, kuņģa sulas analīzi, ikdienas urīna daudzuma, elektrolītu, aknu funkciju, koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu noteikšanu. Ja nepieciešams laboratorijas tests padziļināt. Pētījuma plānā jāiekļauj terapeita konsultācija, elektrokardiogramma, plaušu funkcijas noteikšana. Peptiskās čūlas diagnostiku pabeidz ar rentgena izmeklēšanas metodēm un gastroskopiju.Pakavēšos tikai pie metodēm, kas ir tieši saistītas ar slimības diagnostiku.

Nepieciešams pārdomāts pētījums vispārīga analīze asinis. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās liecina par asiņošanu, balto asins šūnu skaita nobīde pa kreisi norāda uz nozīmīgu iekaisumu, un paātrināta ROE liks jums pievērst lielāku uzmanību vēža un čūlu diferenciāldiagnozei.

Kuņģa sulas izpēte ietver skābuma noteikšanu, kas, kā norādīts iepriekš, strauji palielinās, ja čūla ir lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā, un, ja čūla ir lokalizēta kuņģī - normāls, samazināts vai nedaudz palielināts. Pašlaik frakcionētā kuņģa sulas izpētes metode pēc Kuča teiktā, nemaz nerunājot par vienpakāpes metodēm kuņģa sulas ņemšanai ar biezu zondi, tiek uzskatīta par novecojušu un neatbilstošu. mūsdienu prasībām klīnikas. Lai raksturotu kuņģa sekrēciju, nosaka bazālo sekrēciju (atspoguļo dziedzeru stāvokli starpgremošanas periodā), veic insulīna testu (atspoguļo vagālās sekrēcijas aparāta jutīgumu) un histamīna testu (uzrāda funkcionējošo parietālo šūnu skaitu) .

Liela diagnostiskā nozīme ir kuņģa bazālās sekrēcijas (bazālās skābes izvadīšanas – BAO) noteikšanai. Augsta bazālā sekrēcija rodas ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, normāla vai samazināta - ar čūlu un kuņģa vēzi. Ļoti augsti VAO skaitļi (virs 20 mEq, ja norma ir 2 mEq) norāda uz Zolindžera-Elisona sindromu. Sparberg un Kirsner (1964) apgalvo, ka pat viena parauga nulles skābums, nosakot bazālo sekrēciju, izslēdz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Lai pētītu bazālo sekrēciju tukšā dūšā, kuņģī tiek ievietota tieva zonde un 60 minūtes tiek izsūknēta kuņģa sula.

Uzreiz pēc bazālās sekrēcijas noteikšanas sāk veikt histamīna testu (Kau tests, 1953) – maksimālo sālsskābes izdalīšanos stundā (maksimālā skābes izvade – MAO) pēc plkst. subkutāna ievadīšana histamīns ar ātrumu 0,04 mg uz 1 kg pacienta svara. Histamīns ir kuņģa sekrēcijas otrās fāzes stimulators. 30 minūtes pirms histamīna ievadīšanas pacientam tiek ievadīts antihistamīns (suprastīns 2 ml 2% šķīduma intramuskulāri).

Pēc tam stundas laikā savāc histamīna ietekmē izdalīto kuņģa sulu un nosaka sālsskābes saturu tajā (mEq/h). Rune (1966) atklāja korekciju starp izdalītās sālsskābes daudzumu un kuņģa sulas proteolītisko aktivitāti, kas ļauj uzskatīt Keja testu par metodi, kas raksturo ne tikai parietālo šūnu stāvokli, bet arī galveno šūnu stāvokli. kuņģa dziedzeri (S. M. Ryss, E. S. Ryss) .

Parasti MAO ir 17-22,5 mekv/h (Vagon, 1963), un saskaņā ar Segal (1965) - no 1 līdz 20 mekv/h. Ar kuņģa čūlu MAO ir normas robežās vai tā līmenis ir samazināts, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - 25-60 mEq/h, un ar Zolligera-Elisona slimību - 60 mEq/h. Interesanta ir HLW un MAO attiecība. Parasti VAO veido 10-20% no maksimālās kuņģa sekrēcijas. Tie paši rādītāji rodas pacientiem ar čūlu un kuņģa vēzi. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā VAO ir vienāds ar 20-40% no MAO. Lielāks bazālās sekrēcijas skaits, salīdzinot ar histamīna testu, norāda uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vai Zolindžera-Elisona sindromu.

G. L. Levins (1970) brīdina par beznosacījumu histamīna testa izmantošanu, kas var izraisīt smagas paradoksālas reakcijas un ir nedrošs pacientam. Keja tests ir kontrindicēts pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, smagu aterosklerozi, alerģiskām slimībām, asiņošanu, smagiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem un vispārēji smags pacienta stāvoklis.

Lai noteiktu kuņģa sekrēcijas pirmo fāzi (vagālās sekrēcijas aparāta jutību), tiek izmantots Hollander insulīna tests. Šis tests ir balstīts uz kuņģa sekrēcijas palielināšanos hipoglikēmijas ietekmē, izraisot kairinājumu vagusa nervi. 10-20 vienības tiek ievadītas intravenozi. insulīnu (0,2 vienības uz 1 kg svara) un ik pēc 15-60 minūtēm (atkarībā no metodes) izmeklē kuņģa sulu, kuras skābums strauji palielinās un pēc tam pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī, jo hipoglikēmija tiek novērsta.

Lai noteiktu vagotomijas pilnīgumu, tiek izmantots insulīna tests.Dažās klīnikās veic vienpakāpes (Maratka, 1964) vai secīgu (Patel, 1965; V. S. Mayat et al., 1969 uc) histamīna-insulīna testu.

Pēdējā laikā lielākā daļa ārzemju autoru un daudzi pašmāju ķirurgi, pamatojoties uz iepriekšminēto kuņģa sekrēcijas izpētes metožu rezultātiem, nosaka ķirurģiskās iejaukšanās veidu un apjomu, kas Anglijā, ASV, Kanādā, Francijā un daudzās citās valstīs (53. valstīs, saskaņā ar III kongresu, gastroenterologi Tokijā) gandrīz letāli pavada truncal vai selektīva vagotomija.

Šajā sakarā histamīna un insulīna testu nozīme ir pārvērtēta. Daudzu autoru dati, kuri skrupulozi pēta HLW un MAO, neskatoties uz stingriem secinājumiem par šo paraugu nozīmi, nepārliecina par to augsto precizitāti. Tādējādi Grosmans et al. (1963) veica Keja testu 1032 pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 1249 veseliem cilvēkiem un atklāja, ka "gandrīz pusei pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu kuņģa sekrēcija bija lielāka nekā veseliem cilvēkiem" (citēts no F. F. Kostjuk, 1970).

Tas nozīmē, ka vairāk nekā pusei pacientu histamīna testam nebija nozīmes. Levins et al. (1948) pētīja bazālo sekrēciju 560 veseliem indivīdiem, 222 pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, 50 pacientiem ar kuņģa čūlu un konstatēja sālsskābes klātbūtni tukšā dūšā 55% veselu vīriešu un 40% veselas sievietes. Goyal et al. (1966) konstatēja, ka bazālās sekrēcijas apjoms veseliem cilvēkiem stundā ir 22-115 ml, bet pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - 35-131 ml. Par bazālās un stimulētās kuņģa sekrēcijas pētījuma rezultātu nepārliecināšanu liecina arī Goyal et al. publicētā tabula. (6. tabula).

Par kuņģa sekrēciju var spriest arī pēc uropepsinogēna. Kuņģa čūlas neizraisa uropepsinogēna līmeņa paaugstināšanos, tā saturs var būt normāls, samazināts un reti palielināts. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pavada ievērojams uropepsinogēna pieaugums. Praksē iekļauti radioizotopu pētījumi un kuņģa motorās funkcijas noteikšana (elektrogastrogrāfija). Liela nozīme dot intragastrālo pH-metriju (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev et al., 1972; A. A. Shalimov et al., 1973). Visiem pacientiem tiek veikts Gregersena tests (slēpto asiņu noteikšana izkārnījumos), kas savu nozīmi nav zaudējis līdz mūsdienām.

Kuņģa slimību atpazīšanas svarīgākā metode ir rentgenogrāfija, ko gan nevar uzskatīt par absolūti precīzu. S.A.Reinbergs teica, ka nav radioloģiskās diagnozes, bet ir klīniskā un radioloģiskā diagnoze.

Rentgena čūlas pazīmes ietver nišu (112. att.) - noturīgu bārija traipu un gļotādas kroku radiālu saplūšanu. Niša ir čūlas vietā izveidojies defekts kuņģa sieniņā, kas tiek aizpildīts izmeklējuma laikā ar kontrastvielu. Tas var būt mazs (0,5-0,6 cm diametrā) un tikko manāms fluoroskopijas laikā, bet var būt arī liels, sasniedzot 4-5 vai vairāk centimetru diametru. Lokalizējot dziļu nišu gar mazāko izliekumu, var noteikt šķidruma līmeni (113. att.). Bārija traips rodas gadījumos, kad čūla ir lokalizēta uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās vai aizmugurējās sienas. Šis plankums paliek uz orgāna sienas pēc lielākās daļas kontrastvielas pārejas, kas tikai daļēji saglabājas gļotādas defekta zonā (čūlā).

Netiešās pazīmes ir sāpīgs punkts palpācijā, pīlora spazmas, ilgstoša bārija aizture (līdz 6 stundām), apļveida kuņģa spazmas (“rādītāja pirksta” vai incisura spastica simptoms), pastiprināta peristaltika, liels kuņģa sulas daudzums, spuldzes deformācija, “kairināta spuldze” un daži citi. Diemžēl rentgenstari ne vienmēr atklāj čūlu.

Grūti nosakāmos gadījumos izmanto parietogrāfiju, rentgena kimogrāfiju u.c.Kļūdas sastopamas 5-12% robežās pat ļoti pieredzējušiem radiologiem.Mūsdienīgo ierīču (fibrogastroskopu, fibroduodenoskopu) lomu atpazīšanā ir grūti pārvērtēt. kuņģa slimības, kas ļauj izmeklēt visu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, nepieciešamības gadījumā paņemt izmeklējumam audu gabalu, kateterizēt kopējo žults ceļu vai aizkuņģa dziedzera kanālu.

Pārdomāta augstākminēto pētījumu metožu izmantošana, no kurām klīniskā joprojām ir vadošā, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atpazīšana praktiski tiek nodrošināta visiem pacientiem. Tas zināmā mērā ir saistīts ar faktu, ka pacienti ar ilgstošām čūlām tiek uzņemti ķirurģijas klīnikā. Tomēr dažreiz rodas ārkārtējas grūtības, ja jautājumu par slimības būtību var atrisināt tikai uz operāciju galda.

Gastroduodenālās čūlas diferenciāldiagnoze jāveic ar citām kuņģa slimībām, ar epigastriskām un diafragmas trūcēm, ar barības vada atveres trūcēm un vēdera balto līniju, ar pankreatītu, holecistītu, hepatītu, hronisku apendicītu (ar augstu apendicīta lokalizāciju). cecum), Mekela divertikula slimības.

Klasifikācija

13. Ateroskleroze. Epidemioloģija, patoģenēze. Klasifikācija. Klīniskās formas, diagnostika. Pediatra loma aterosklerozes profilaksē. Ārstēšana. Mūsdienu antilipidēmijas zāles.

2. Objektīvas pārbaudes rezultāti ar mērķi:

3. Instrumentālo pētījumu rezultāti:

4. Laboratorisko izmeklējumu rezultāti.

15. Simptomātiska arteriāla hipertensija. Klasifikācijas. Patoģenēzes iezīmes. Diferenciāldiagnostikas principi, klasifikācija, klīnika, diferencētā terapija.

16. Koronārā sirds slimība. Klasifikācija. Stenokardija. Funkcionālo klašu raksturojums. Diagnostika.

17. Steidzami ritma traucējumi. Morgagni-Edams-Stokes sindroms, paroksismāla tahikardija, priekškambaru fibrilācija, neatliekamā palīdzība. Ārstēšana. Vte.

18. Hroniska sistoliskā un diastoliskā sirds mazspēja. Etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskā aina, diagnoze. Ārstēšana. Mūsdienīga CHF farmakoterapija.

19. Perikardīts: klasifikācija, etioloģija, hemodinamikas traucējumu pazīmes, klīniskā aina, diagnoze, diferenciāldiagnoze, ārstēšana, rezultāti.

II. Etioloģiskā ārstēšana.

VI. Tūskas-ascītiskā sindroma ārstēšana.

VII. Ķirurģija.

20. Hronisks holecistīts un holangīts: etioloģija, klīniskā aina, diagnostikas kritēriji. Ārstēšana paasinājuma un remisijas fāzē.

21. Hronisks hepatīts: etioloģija, patoģenēze. Klasifikācija. Hroniska zāļu izraisīta vīrusu hepatīta pazīmes, galvenie klīniskie un laboratoriskie sindromi.

22. Akūta aknu mazspēja, neatliekamā terapija. Procesa aktivitātes kritēriji. Ārstēšana, prognoze. VTE

23.Alkoholiska aknu slimība. Patoģenēze. Iespējas. Klīniskā kursa iezīmes. Diagnostika. Komplikācijas. Ārstēšana un profilakse.

24.Aknu ciroze. Etioloģija. Morfoloģiskās īpašības, galvenās klīniskās

27. Funkcionālā bezčūla dispepsija, klasifikācija, klīnika, Diagnostika, diferenciāldiagnoze, ārstēšana.

28. Hronisks gastrīts: klasifikācija, klīniskā aina, diagnoze. Diferenciāldiagnoze ar kuņģa vēzi, ārstēšana atkarībā no slimības formas un fāzes. Nemedikamentozās ārstēšanas metodes. Vte.

29.Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla

30. Nespecifisks čūlainais kolīts un Krona slimība.

31.Kairinātu zarnu sindroms.

32.Glomerulonefrīts

33. Nefrotiskais sindroms: patoģenēze, diagnostika, komplikācijas. Nieru amiloidoze: klasifikācija, klīniskais attēls, gaita, diagnostika, ārstēšana.

35. Hronisks pielonefrīts, etioloģija, patoģenēze, klīnika, diagnostika (laboratoriskā un instrumentālā), ārstēšana, profilakse. Pielonefrīts un grūtniecība.

36. Aplastiskā anēmija: etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskā aina, diagnoze un diferenciāldiagnoze, ārstēšanas principi. Indikācijas kaulu smadzeņu transplantācijai. Rezultāti.

Hemolītiskās anēmijas diferenciāldiagnoze atkarībā no hemolīzes lokalizācijas

38. Dzelzs deficīta stāvokļi: latentais deficīts un dzelzs deficīta anēmija. Epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana un profilakse.

39. B12 deficīta un folātu deficīta anēmija: klasifikācija, etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnoze, terapeitiskā taktika (piesātinājuma un uzturošā terapija).

41. Ļaundabīgās ne-Hodžkina limfomas: klasifikācija, morfoloģiskie varianti, klīniskā aina, ārstēšana. Rezultāti. Indikācijas kaulu smadzeņu transplantācijai.

42. Akūta leikēmija: etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, imūnfenotipēšanas nozīme OL diagnostikā, klīnika. Limfoblastiskās un nelimfoblastiskās leikēmijas ārstēšana, komplikācijas, rezultāti, VTE.

44. Henoha-Šēnleina hemorāģiskais vaskulīts: etioloģija, patoģenēze, klīniskās izpausmes, diagnostika, komplikācijas. Terapeitiskā taktika, rezultāti, VTE.

45. Autoimūna trombocitopēnija: etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. Terapeitiskā taktika, rezultāti, novērošana.

47. Difūzs toksisks goiters: etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostikas kritēriji, diferenciāldiagnoze, ārstēšana, profilakse, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Endēmisks goiter.

48. Feohromocitoma. Klasifikācija. Klīnika, arteriālās hipertensijas sindroma pazīmes. Diagnoze, komplikācijas.

49. Aptaukošanās. Kritēriji, klasifikācija. Klīnika, komplikācijas, diferenciāldiagnoze. Ārstēšana, profilakse. Vte.

50. Hroniska virsnieru mazspēja: etioloģija un patoģenēze. Klasifikācija, komplikācijas, diagnostikas kritēriji, ārstēšana, VTE.

I. Primārais cnn

II. Centrālās formas nn.

51. Hipotireoze: klasifikācija, etioloģija, patoģenēze, klīniskās izpausmes, terapeitiskās maskas diagnostikas kritēriji, diferenciāldiagnoze, ārstēšana, VTE.

52. Hipofīzes slimības: akromegālija un Icenko-Kušinga slimība: etioloģija, galveno sindromu patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana, komplikācijas un rezultāti.

53. Itsenko-Kušinga sindroms, diagnoze. Hipoparatireoze, diagnostika, klīnika.

54. Nodosa periarterīts: etioloģija, patoģenēze, klīniskās izpausmes, diagnoze, komplikācijas, gaitas un ārstēšanas īpatnības. VTE, medicīniskā pārbaude.

55. Reimatoīdais artrīts: etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskais variants, diagnoze, norise un ārstēšana. Komplikācijas un rezultāti, VTE un medicīniskā pārbaude.

56. Dermatomiozīts: etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, galvenās klīniskās izpausmes, diagnostika un diferenciāldiagnoze, ārstēšana, VTE, medicīniskā izmeklēšana.

58. Sistēmiskā sklerodermija: etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskā aina, diferenciāldiagnoze, ārstēšana. VTE

I. Pēc kursa: akūta, subakūta un hroniska.

II Atbilstoši aktivitātes pakāpei.

1. Maksimums (III pakāpe).

III. Pa posmiem

IV. Izšķir šādas galvenās SS klīniskās formas:

4. Sklerodermija bez sklerodermijas.

V. Locītavas un cīpslas.

VII. Muskuļu bojājumi.

1. Reino fenomens.

2. Raksturīgi ādas bojājumi.

3. Rētas uz pirkstu galiem vai pirkstu spilventiņu vielas zudums.

9. Endokrīnā patoloģija.

59. Deformējošs osteoartrīts. Diagnostikas kritēriji, cēloņi, patoģenēze. Klīnika, diferenciāldiagnoze. Ārstēšana, profilakse. Vte.

60. Podagra. Etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, komplikācijas. Diferenciāldiagnoze. Ārstēšana, profilakse. Vte.

64. Eksogēns alerģisks un toksisks alveolīts, etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīnika, diagnostika, ārstēšana, VTE.

65. Profesionālā bronhiālā astma, etioloģija, patoģenētiskie varianti, klasifikācija, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana, VTE principi.

68. Tehnogēnās mikroelementozes, klasifikācija, galvenie mikroelementu klīniskie sindromi. Diagnostikas un detoksikācijas terapijas principi.

69. Mūsdienu saturnisms, etioloģija, patoģenēze, svina iedarbības mehānisms uz porfirīna metabolismu. Klīnika, diagnostika, ārstēšana. Vte.

70. Hroniska intoksikācija ar aromātiskās sērijas organiskajiem šķīdinātājiem. Asins sistēmas bojājumu pazīmes pašreizējā stadijā. Diferenciāldiagnoze, ārstēšana. Vte.

76. Vibrācijas slimība no vispārējās vibrācijas iedarbības, klasifikācija, iekšējo orgānu bojājumu pazīmes, diagnostikas principi, terapija, VTE.

Objektīva pārbaude

Laboratorijas dati

80. Hipertensīvā krīze, klasifikācija, diferenciāldiagnoze, neatliekamā terapija.

81. Akūts koronārais sindroms. Diagnostika. Neatliekamā palīdzība.

83. Hiperkaliēmija. Cēloņi, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

84. Hipokaliēmija: cēloņi, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

85. Krīze feohromacitomā, klīniskās pazīmes, diagnostika, neatliekamā terapija

86. Sirds apstāšanās. Cēloņi, klīnika, ārkārtas pasākumi

87. Morgagni-Edams-Stokes sindroms, cēloņi, klīnika, neatliekamā palīdzība

88. Akūta asinsvadu mazspēja: šoks un kolapss, diagnostika, neatliekamā palīdzība

90. Tela, cēloņi, klīnika, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

I) pēc lokalizācijas:

II) pēc plaušu gultas bojājuma apjoma:

III) atbilstoši slimības gaitai (N.A. Rzaev - 1970)

91. Aortas aneirismas preparēšana, diagnostika, terapeita taktika.

92. Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija: diagnostika, neatliekamā palīdzība.

93. Ritma traucējumu ventrikulārās formas, klīniskā aina, diagnostika, neatliekamā terapija.

94. Miokarda infarkta akūtā perioda komplikācijas, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

95. Miokarda infarkta subakūtā perioda komplikācijas, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

96. jautājums. Slimā sinusa sindroms, iespējas, diagnostika, ārkārtas pasākumi.

97. jautājums. Priekškambaru mirdzēšana. Koncepcija. Cēloņi, iespējas, klīniskie un EKG kritēriji, diagnostika, terapija.

98. jautājums. Kambaru fibrilācija un plandīšanās, cēloņi, diagnostika, neatliekamā terapija.

99. jautājums. Elpošanas apstāšanās (apnoja). Cēloņi, neatliekamā palīdzība.

102. Infekciozi toksisks šoks, diagnostika, klīnika, neatliekamā terapija.

103.Anafilaktiskais šoks. Cēloņi, klīnika, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

105. Saindēšanās ar spirtu un tā aizstājējiem. Diagnostika un neatliekamā palīdzība.

106. Plaušu tūska, cēloņi, klīnika, neatliekamā palīdzība.

107. Astmas stāvoklis. Diagnostika, neatliekamā palīdzība atkarībā no stadijas.

108. Akūta elpošanas mazspēja. Diagnostika, neatliekamā terapija.

110. Plaušu asiņošana un hemoptīze, cēloņi, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

112. Autoimūna hemolītiskā krīze, diagnostika un neatliekamā ārstēšana.

113.Hipoglikēmiskā koma. Diagnostika, neatliekamā palīdzība.

114.Hiperosmolāra koma. Diagnostika, neatliekamā palīdzība.

2. Vēlams – laktāta līmenis (bieža kombinēta laktacidozes klātbūtne).

115. Ketoacidotiskā koma. Diagnostika, neatliekamā palīdzība, profilakse.

116. Hipertireozes ārkārtas apstākļi. Tireotoksiskā krīze, diagnostika, terapeitiskā taktika.

117. Hipotireoze koma. Cēloņi, klīnika, neatliekamā palīdzība.

118. Akūta virsnieru mazspēja, cēloņi, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

119. Kuņģa asiņošana. Cēloņi, klīniskā aina, diagnoze, neatliekamā terapija, terapeita taktika.

120. Nevaldāma vemšana, neatliekamā palīdzība hloroprivāta azotēmijas gadījumā.

121) Akūta aknu mazspēja. Diagnostika, neatliekamā terapija.

122) Akūta saindēšanās ar hlororganiskajiem savienojumiem. Klīnika, neatliekamā palīdzība.

123) Alkoholiskā koma, diagnostika, neatliekamā palīdzība.

124) Saindēšanās ar miegazālēm un trankvilizatoriem. Diagnostika un neatliekamā palīdzība.

I stadija (viegla saindēšanās).

II stadija (mērena saindēšanās).

III stadija (smaga saindēšanās).

125. Saindēšanās ar lauksaimniecības pesticīdiem. Ārkārtas apstākļi un pirmā palīdzība. Antidota terapijas principi.

126. Akūta saindēšanās ar skābēm un sārmiem. Klīnika, neatliekamā palīdzība.

127.Akūta nieru mazspēja. Cēloņi, patoģenēze, klīniskā aina, diagnoze. Neatliekamās palīdzības līdzekļu klīniskā farmakoloģija un hemodialīzes indikācijas.

128. Fiziskie ārstnieciskie faktori: dabiskie un mākslīgie.

129. Galvanizācija: fiziskā darbība, indikācijas un kontrindikācijas.

131. Diadinamiskās strāvas: fizioloģiskā darbība, indikācijas un kontrindikācijas.

132. Augstsprieguma un augstfrekvences impulsu strāvas: fizioloģiskie efekti, indikācijas un kontrindikācijas.

133. Zemsprieguma un zemfrekvences impulsu strāvas: fizioloģiskie efekti, indikācijas un kontrindikācijas.

134. Magnētiskā terapija: fizioloģiskais efekts, indikācijas un kontrindikācijas.

135. Induktotermija: fizioloģiskā darbība, indikācijas un kontrindikācijas.

136. Ultraaugstfrekvences elektriskais lauks: fizioloģiskie efekti, indikācijas un kontrindikācijas.

140.Ultravioletais starojums: fizioloģiskā iedarbība, indikācijas un kontrindikācijas.

141.Ultraskaņa: fizioloģiskā darbība, indikācijas un kontrindikācijas.

142. Helio- un aeroterapija: fizioloģiskie efekti, indikācijas un kontrindikācijas.

143.Ūdens un siltuma terapija: fizioloģiskā iedarbība, indikācijas un kontrindikācijas.

144. Galvenie kūrorta faktori. Vispārējās indikācijas un kontrindikācijas sanatorijas un kūrorta ārstēšanai.

145. Klimatiskie kūrorti. Indikācijas un kontrindikācijas

146. Balneoloģiskie kūrorti: indikācijas un kontrindikācijas.

147. Dūņu terapija: indikācijas un kontrindikācijas.

149. Medicīniskās un sociālās pārbaudes un rehabilitācijas galvenie uzdevumi un principi arodslimību klīnikā. Arodslimību sociālā un juridiskā nozīme.

151. Koma: definīcija, attīstības cēloņi, klasifikācija, komplikācijas, dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi un to atbalsta metodes medicīniskās evakuācijas posmos.

152. Akūtas darba intoksikācijas organizēšanas, diagnostikas un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pamatprincipi.

153. Spēcīgu toksisko vielu klasifikācija.

154. Vispār toksisku vielu radītas traumas: iedarbības ceļi uz organismu, klīniskā aina, diagnoze, ārstēšana medicīniskās evakuācijas posmos.

156. Arodslimības kā klīniskā disciplīna: saturs, mērķi, grupēšana pēc etioloģiskā principa. Profesionālās patoloģijas dienesta organizācijas principi.

157. Akūta staru slimība: etioloģija, patoģenēze, klasifikācija.

158. Militārā lauka terapija: definīcija, uzdevumi, attīstības stadijas. Mūsdienu kaujas terapeitiskās patoloģijas klasifikācija un raksturojums.

159. Primārie sirds bojājumi mehāniskās traumas dēļ: veidi, klīnika, ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās.

160. Profesionālais bronhīts (putekļu, toksiski ķīmiskais): etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika, medicīniskā un sociālā izmeklēšana, profilakse.

162. Noslīkšana un tās šķirnes: klīnika, ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās.

163. Vibrācijas slimība: attīstības apstākļi, klasifikācija, galvenie klīniskie sindromi, diagnostika, medicīniskā un sociālā pārbaude, profilakse.

165. Saindēšanās ar degšanas produktiem: klīniskā aina, diagnoze, ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās.

166. Akūta elpošanas mazspēja, cēloņi, klasifikācija, diagnostika, neatliekamā palīdzība medicīniskās evakuācijas posmos.

167. Akūtas staru slimības ārstēšanas pamatvirzieni un principi.

168. Primārie gremošanas orgānu bojājumi mehāniskās traumas laikā: veidi, klīnika, ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās.

169. Iepriekšējo (ieejot darbā) un periodisko pārbaužu darba organizēšanas un veikšanas principi. Medicīniskā aprūpe rūpniecībā strādājošajiem.

170. Sekundāra iekšējo orgānu patoloģija mehānisku traumu dēļ.

171. Ģībonis, kolapss: attīstības cēloņi, diagnostikas algoritms, neatliekamā palīdzība.

172. Akūta nieru mazspēja: attīstības cēloņi, klīniskā aina, diagnoze, neatliekamā palīdzība medicīniskās evakuācijas posmos.

173. Nieru bojājumi mehānisku traumu dēļ: veidi, klīnika, neatliekamā palīdzība medicīniskās evakuācijas posmos.

174. Radiācijas traumas: klasifikācija, medicīniskais un taktiskais raksturojums, medicīniskās aprūpes organizācija.

175. Profesionālā bronhiālā astma: etioloģiskie ražošanas faktori, klīniskās pazīmes, diagnoze, medicīniskā un sociālā izmeklēšana.

176. Vispārējā dzesēšana: cēloņi, klasifikācija, klīnika, ārstēšana medicīniskās evakuācijas posmos

177. Traumas no asfiksējošas iedarbības toksiskām vielām: iedarbības ceļi uz organismu, klīnika, diagnostika, ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās.

1.1. Smacējošo un slāpējošo efektu klasifikācija. Īsas asfiksantu fizikālās un ķīmiskās īpašības.

1.3. Saindēšanās ar smacējošām vielām klīnikas attīstības iezīmes. Profilakses un ārstēšanas metožu pamatojums.

178. Hroniska intoksikācija ar aromātiskajiem ogļūdeņražiem.

179. Saindēšanās: toksisko vielu klasifikācija, ieelpošanas pazīmes, perorāla un perkutāna saindēšanās, galvenie klīniskie sindromi un ārstēšanas principi.

180. Citotoksiskas iedarbības toksisko vielu traumas: iedarbības ceļi uz organismu, klīnika, diagnostika, ārstēšana medicīniskās evakuācijas posmos.

181. Ar fizisku pārslodzi saistītas arodslimības: klīniskās formas, diagnoze, medicīniskā un sociālā pārbaude.

183. Šoks: klasifikācija, attīstības cēloņi, patoģenēzes pamati, pretšoka pasākumu smaguma, apjoma un rakstura novērtēšanas kritēriji medicīniskās evakuācijas posmos.

184. jautājums

185. Toksiska plaušu tūska: klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana.

186. Primāri elpceļu bojājumi mehānisku traumu rezultātā: veidi, klīnika, ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās.

189. Pneimokonioze: etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskā aina, diagnoze, komplikācijas.

29.Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla- hroniska recidivējoša slimība, kurā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas-trofiskos procesus regulējošo nervu un humorālo mehānismu traucējumu rezultātā kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā veidojas čūla (retāk divas vai vairākas čūlas).

Etioloģija, patoģenēze. Peptiskās čūlas slimība ir saistīta ar nervu un pēc tam humorālo mehānismu pārkāpumiem, kas regulē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas un motoriskās funkcijas, asinsriti tajās un gļotādu trofismu. Čūlu veidošanās kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā ir tikai iepriekš minēto funkciju traucējumu sekas.

Negatīvas emocijas, ilgstošs garīgais stress, patoloģiski impulsi no ietekmētajiem iekšējie orgāni hroniska apendicīta, hroniska holecistīta, holelitiāzes uc gadījumā tie bieži ir peptisku čūlu attīstības cēlonis.

No hormonālajiem faktoriem svarīgi ir hipofīzes-virsnieru sistēmas darbības un dzimumhormonu darbības traucējumi, kā arī gremošanas hormonu (gastrīna, sekretīna, enterogastrona, holicistokinīna – pankreozimīna u.c.) ražošanas traucējumi, traucējumi histamīna un serotonīna metabolisms, kuru ietekmē strauji palielinās skābes aktivitāte.-peptiskais faktors. Noteiktu lomu spēlē iedzimtie konstitucionālie faktori (iedzimta nosliece pacientiem ar peptisku čūlu rodas 15–40% gadījumu).

Tieša čūlas veidošanās notiek, pārkāpjot fizioloģisko līdzsvaru starp “agresīviem” (proteolītiski aktīva kuņģa sula, žults reflukss) un “aizsargājošiem” faktoriem (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotas, šūnu reģenerācija, normāls lokālās asinsrites stāvoklis). , dažu zarnu hormonu, piemēram, sekretīna, enterogastrona, aizsargājošā iedarbība, kā arī siekalu un aizkuņģa dziedzera sulas sārmainā reakcija). Kuņģa čūlu veidošanā vislielākā nozīme ir gļotādas pretestības samazināšanās, tās pretestības pavājināšanās pret skābās kuņģa sulas kaitīgo iedarbību. Gluži pretēji, čūlu attīstības mehānismā kuņģa izejā un īpaši divpadsmitpirkstu zarnā izšķirošais faktors ir paaugstināta skābes-peptiskā faktora agresivitāte. Pirms čūlu veidošanās notiek ultrastrukturālas izmaiņas un kuņģa gļotādas audu metabolisma traucējumi.

Pēc rašanās čūla kļūst par patoloģisku fokusu, kas caur aferentiem ceļiem veicina slimības attīstību un padziļināšanos kopumā un distrofiskas izmaiņas gastroduodenālās zonas gļotādā īpaši, veicina slimības hronisku gaitu un. citu ķermeņa orgānu un sistēmu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Predisponējoši faktori ir ēšanas traucējumi, pikanta, raupja, kairinoša ēdiena ļaunprātīga izmantošana, pastāvīga ēšana, sasteigta ēšana, stipro alkoholisko dzērienu un to aizstājēju lietošana, smēķēšana.

LomaHelicobacter pylori

Helicobacter nosēžas tikai kuņģa epitēlijā - gļotu apakšējās daļās un epitēlija šūnu virsmā, kā arī kuņģa metaplāzijas zonās divpadsmitpirkstu zarnā.

Svarīga šī mikroorganisma virulentā īpašība ir adhēzija. Primārā adhēzija notiek, mijiedarbojoties ar specifiskiem glikoproteīniem un glikolipīdiem, fosfolipīdiem un augstas molekulmasas sulfātiem uz gļotas veidojošo šūnu virsmas. Pēc alumīnija jonu un toksīnu izraisītiem epitēlija šūnu bojājumiem Helicobacter var iekļūt intracelulāri un kolonizēt ārpusšūnu matricu.

Šis mikroorganisms spēj stimulēt dažādu iekaisuma citokīnu veidošanos, neitrofilu infiltrāciju, T- un B-limfocītu aktivitāti, izraisot veidošanos. limfoīdie folikuli kuņģa gļotādā.

Neitrofilu infiltrācija, ko aktivizē baktēriju faktori, kļūst par galveno gļotādas bojājumu mediatoru.

Helicobacter ražo ureāzi, kas izraisa urīnvielas hidrolīzi par amonija jonu un karbonskābi.

Amonija hidroksīda veidošanās veic aizsargfunkciju – veido sārmainu barjeru ap baktēriju šūnu.

Turklāt amonija joniem ir kaitīga ietekme uz kuņģa gļotādu, jo tiek traucētas epitēlija aizsargājošās īpašības.

Helicobacter satur veselu enzīmu kompleksu, kas nodrošina šī mikroorganisma galvenās funkcijas (šūnu vielmaiņu, kolonizāciju, epitēlija bojājumus). Tās proteolītiskie enzīmi samazina aizsargplēves biezumu un hidrofobitāti gļotu želeja aptverot gļotādas virsmu.

Helicobacter ir ne tikai čūlu veidošanās cēlonis, bet arī veicina hroniska atrofiska gastrīta un pat metaplāzijas attīstību. Ar to var būt saistītas daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības.

Helicobacter nogulsnējas faktiskajā kuņģa daļā, izraisot hronisku iekaisumu. Tā rezultātā tiek traucēta pyloroduodenālās zonas kustīgums, kas izraisa skābā kuņģa satura agrīnu izvadīšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Tā paaugstināts skābums veicina gļotādas metaplāziju kuņģa epitēlijā: zarnu epitēliju, kas nav izturīgs pret sālsskābi, aizstāj ar izturīgāku kuņģa epitēliju. Helicobacter apmetas uz šīm salām, izraisot divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu - peptiskās čūlas slimības recidīvu.

Mikroorganisms ražo ureāzi un proteāzes, kas bojā aizsargslāni, izjauc šūnu funkcijas, gļotu veidošanos un vielmaiņas procesus, kā arī pastiprina čūlu veidošanos NPL ietekmē.

Simptomi, kurss. Raksturīgas sāpes, grēmas un bieži skāba kuņģa satura vemšana drīz pēc ēšanas sāpju augstumā. Paasinājuma periodā sāpes ir ik dienas, rodas tukšā dūšā, pēc ēšanas uz laiku samazinās vai pazūd un atkal parādās (ar kuņģa čūlu pēc 0,5-1 stundas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - 1,5-2,5 stundas). Nakts sāpes ir izplatītas. Sāpes tiek mazinātas ar antacīdiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem un termiskām procedūrām epigastrālajā reģionā. Bieži vien divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pavada aizcietējums. Palpācija atklāj sāpes epigastrālajā reģionā, dažreiz vēdera muskuļu pretestību. Skatoloģiskā izmeklēšana nosaka slēpto asiņošanu. Kad čūla ir lokalizēta kuņģī, kuņģa sulas skābums ir normāls vai nedaudz samazināts, savukārt ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tas ir palielināts. Pastāvīgas pret histamīnu rezistentas ahlorhidrijas klātbūtne izslēdz peptiskās čūlas slimību (iespējamas vēža, trofiskas, tuberkulozes un cita veida čūlas).

Rentgena izmeklēšana vairumā gadījumu (60–80%) atklāj ierobežotu bārija suspensijas plūsmu ārpus gļotādas kontūras - čūlaino nišu. Kuņģī čūlas parasti lokalizējas gar mazāko izliekumu, divpadsmitpirkstu zarnā - spuldzē. Piloriskas čūlas un ekstrabulbās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir reti sastopamas, un tās ir grūti diagnosticēt.

Visuzticamākā diagnostikas metode ir gastroduodenoskopija, kas ļauj atklāt čūlu, noteikt tās raksturu un veikt biopsiju (kuņģa čūlas gadījumā).

Diferenciāldiagnoze veikta ar simptomātiskām kuņģa čūlām, čūlainu audzēju (ieskaitot primāro čūlaino vēzi), tuberkulozi, sifilītu čūlu; čūlas kolagenozes dēļ, amiloidoze. Peptiskās čūlas slimības iezīme ir sāpju raksturs (izsalcis, pēc ēšanas pēc noteikta laika, naktī), ilgstoša slimības vēsture ar periodiskiem paasinājumiem pavasarī un rudenī, sālsskābes klātbūtne kuņģa sula pētījuma laikā.

Plūsma parasti ilgstoši ar saasinājumiem pavasara-rudens periodā un nelabvēlīgu faktoru ietekmē (stresa situācijas, uztura kļūdas, stipro alkoholisko dzērienu lietošana utt.).

Komplikācijas: asiņošana, perforācija, penetrācija, deformācija un stenoze, čūlu deģenerācija uz vēzi, veģetatīvā-asinsvadu distonija, žultspūšļa spastiskā diskinēzija, hronisks holecistīts, taukainā hepatoze, reaktīvs pankreatīts.

Ārstējot pacientus ar peptisku čūlu, ir divi galvenais periods (divi uzdevumi):

Slimības aktīvās fāzes ārstēšana (jaunatklāta peptiska čūla vai tās paasinājums);

Recidīvu novēršana (profilaktiska ārstēšana).

Ārstēšanas metodes (aktīvajā fāzē)

Aktivitātes, kuru mērķis ir mainīt dzīvesveidu

Smēķēšanas atmešana samazina rētu veidošanās ilgumu un paasinājumu biežumu.

Alkohola lietošanas pārtraukšana vai samazināšana. Saskaņā ar PVO ieteikumiem, sievietēm ir iespējams izlietot ne vairāk kā 14 alkohola vienības nedēļā, bet vīriešiem - 20 (1 porcija jeb 1 alkohola vienība ir vienāda ar: 330 ml alus, 150 ml vīna, 40 ml stiprā alkohola ).

Ja iespējams, pārtrauciet lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un steroīdus vai samaziniet devu.

Nefarmakoloģiskie pasākumi

Diētas terapija Diēta būtiski neietekmē peptiskās čūlas slimības gaitu, tomēr pacientiem jāsniedz ieteikumi par racionālu uzturu, izslēdzot no uztura pārtiku, kas palielina slimības simptomātiskās izpausmes. Regulāras ēdienreizes var palīdzēt slimības simptomiem ātrāk izzust. Mehāniski un ķīmiski saudzīgu pretčūlu diētu lietošana ir attaisnojama tikai simptomātisku peptiskās čūlas slimības paasinājuma izpausmju gadījumā. Ir obligātas 5 ēdienreizes dienā, ēdiens tiek tvaicēts.

Fizioterapija Peptisku čūlu gadījumā ir izmantoti šādi fizioterapeitiskās ārstēšanas veidi: UHF terapija, dubļu terapija, parafīna un ozokerīta lietošana.

Narkotiku ārstēšana

Pretsekretāri pretčūlu līdzekļi

• H2-histamīna receptoru blokatori

  Protonu sūkņa inhibitori

Antacīdi

Gastroprotektīvie līdzekļi. Gastroprotektīvie līdzekļi ietver zāles, kas var aizsargāt augšējā gremošanas trakta gļotādu no gremošanas sulu agresīvās iedarbības.

• Apvalkojošie un savelkošie bismuta preparāti

  Sukralfāts (Venter)

  Prostaglandīni

Anti-Helicobacter zāles

Prokinetika - zāles, kas regulē kuņģa-zarnu trakta motoriku

Enzīmu preparāti

Ķirurģija

Lieto tikai sarežģītām slimības formām. Šajā gadījumā galvenokārt tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes (endoskopiskā asiņošanas kontrole, laparoskopiskās operācijas).

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

Ilgstoša, atkārtota asiņošana (neskatoties uz adekvātu terapiju).

Čūlas perforācija.

Dekompensēta pīlora stenoze.

Paasinājums ar čūlas recidīvu pēc komplikācijas, neskatoties uz nepārtrauktu antisekretāru zāļu lietošanu uzturošā devā un 7 vai 10 dienu anti-Helicobacter terapijas kursu.

Labdabīga kuņģa čūla, kas nerada rētas 6 mēnešus jeb 12gab.

Standarta shēmas helikobakteriozes izskaušanai (tiek izmantota viena no shēmām)

Septiņu dienu shēmas (pirmā terapijas līnija)

Visas uzskaitītās zāles tiek izrakstītas vienlaicīgi, 7 dienu laikā, lietojot 2 reizes dienā. Protonu sūkņa inhibitors ( Omeprazols 20 mg ( Losek KARTES, Ultop, Omez) vai Lanzoprazols 30 mg ( Lanzoptols) vai Rabeprazols 20 mg ( Pariet) vai Esomeprazols 20 mg ( Nexium)) vai ranitidīna bismuta citrātu standarta devā. Klaritromicīns 500 mg ( Klacid, Fromilid). Amoksicilīns 1000 mg ( Flemoxin solutab, Amoksiklavs).

Desmit un četrpadsmit dienu shēmas (otrā terapijas līnija)

Kursa ilgums 10-14 dienas. Protonu sūkņa inhibitors ( Omeprazols 20 mg ( Losek KARTES, Ultop, Omez) vai Lanzoprazols 30 mg ( Lanzoptols) vai Rabeprazols 20 mg ( Pariet) vai Esomeprazols 20 mg ( Nexium)) - 2 reizes dienā; Bismuta subcitrāts 120 mg ( De-nol) 4 reizes dienā; Metronidazols 500 mg ( Trichopolum) 3 reizes dienā; Tetraciklīns 500 mg ( Tetraciklīna hidrohlorīds) 4 reizes dienā.

Ārstēšanas turpināšana pēc viena no shēmām

Pēc izskaušanas terapijas beigām ir nepieciešams turpināt ārstēšanu vēl 5 nedēļas divpadsmitpirkstu zarnas un 7 nedēļas kuņģa čūlas lokalizācijas gadījumā. Terapija tiek veikta, izmantojot vienu no protonu sūkņa inhibitoriem ( Omeprazols 20 mg ( Losek KARTES, Ultop, Omez) vai Lanzoprazols 30 mg ( Lanzoptols) vai Rabeprazols 20 mg ( Pariet) vai Esomeprazols 20 mg ( Nexium)) - 1-2 reizes dienā vai histamīna H2 receptoru blokatori ( Ranitidīns 150 mg ( Ranitidīns, Ranisāns) vai Famotidīns 20 mg ( Kvamatel, Gastrosidīns, Famotidīns)) - 2 reizes dienā.

Kuņģa asiņošana neatliekamā terapija

Starp akūtām kuņģa čūlām ir unikālas, retas čūlas, ko pavada masīva asiņošana no lieliem arrozīviem traukiem - tā sauktās vienkāršas erozijas vai vienkāršas čūlas. Tie atrodas ārpus hronisku kuņģa čūlu primārās lokalizācijas zonas - 3-4 cm paralēli mazākam un lielākam izliekumam. Šajā zonā (1-2 cm platumā) nereti primārie kuņģa artērijas zari, nesadaloties, caur muscularis propria nonāk zemgļotādas slānī, loka veidā noliecas un veido dzīslenes pinumu, no kura barojas zari. muskuļu slānis stiepjas atpakaļgaitā. Kad šajā zonā veidojas akūta erozija vai čūlas, rodas liela arteriālā trauka erozija, kas izraisa masīvu asiņošanu, kas ir norāde uz ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.

Līdzekļi ar hemostatiskām un angioprotektīvām īpašībām: - Dicinonu ievada intravenozi 2-4 ml 12,5% šķīduma, pēc tam 2 ml ik pēc 4-6 stundām. Var ievadīt intravenozi, pievienojot parastajiem infūziju šķīdumiem. - 5% epsilon-aminokaproīnskābes šķīdums, 100 ml ik pēc 4 stundām; 5-10% askorbīnskābes šķīdums, 1-2 ml IV. - 10% kalcija hlorīda šķīdums līdz 50-60 ml/dienā i.v. - 1% vai 0,3% vikasola šķīdums, attiecīgi 1-2 un 3-5 ml. - Histamīna H2 blokatoru (ranitidīna) intravenoza ievadīšana 50 mg 3-4 reizes dienā, famotidīns (quamatel) 20 mg 2 reizes dienā, protonu sūkņa inhibitori (omeprozols 40 mg 1-2 reizes dienā).

Profilakse

Nepārtraukta uzturēšanas terapija. Veic vairākus mēnešus vai gadus.

Indikācijas

Izskaušanas terapijas neefektivitāte.

Sarežģīts peptiskās čūlas gaita.

Nepieciešamība pēc ilgstošas ​​vai nepārtrauktas NPL lietošanas.

Vienlaicīgs erozīvs-čūlains ezofagīts.

Peptiska čūla ar bieži recidivējošu gaitu, kas nav saistīta ar helikobakteriozi.

Vecums virs 60 gadiem ar ikgadējiem peptiskās čūlas recidīviem.

Tikšanās. Ieteicams lietot šādas zāles: Protonu sūkņa inhibitori ( omeprazols 20 mg vai lansoprazols 30 mg vai rabeprazols 20 mg vai esomeprazols 20 mg) - 1 reizi dienā vai histamīna H2 receptoru blokatora inhibitors ( famotidīns 20 mg vai ranitidīns 150 mg) 1 reizi dienā.

Profilaktiskā terapija, profilakse pēc pieprasījuma

Indikācijas Peptiskās čūlas simptomu parādīšanās pēc veiksmīgas izskaušanas terapijas.

Tikšanās Ieteicams: protonu sūkņa inhibitori (omeprazols 20 mg vai lansoprazols 30 mg vai rabeprazols 20 mg vai esomeprazols 20 mg) 2 reizes dienā vai histamīna H2 receptoru blokatori (famotidīns 20 mg vai ranitidīns 150 mg) 2 reizes dienā. Šīs zāles tiek parakstītas norādītajā devā 2-3-5 dienas, un pēc tam 2 nedēļas turpina lietot pusi no devas.

Medicīniskā pārbaude pacientiem ar peptiskās čūlas slimību

Nosoloģiskā forma	Terapeita novērojumu biežums	Pārbaudes pie citu specialitāšu ārstiem	Diagnostikas testi	Terapeitiskie un veselības pamatpasākumi
Peptiska čūla, smaga gaita	4 reizes gadā	Ķirurgs 1-2 reizes gadā, zobārsts 2 reizes gadā		Diēta, režīms, pretrecidīvu ārstēšana - 2 reizes gadā, ambulance, nodarbinātība - pēc indikācijām, stacionāra ārstēšana paasinājuma laikā, sanatorijas ārstēšana - pēc indikācijām
Peptiska čūla, vidēji smaga vai smaga.	2 reizes gadā	Ķirurgs – pēc indikācijām, zobārsts reizi gadā	Klīniskā asins analīze 2 reizes gadā, vispārēja urīna analīze, izkārnījumu pārbaude okultās asinis, kuņģa satura pārbaude, rentgena izmeklēšana kuņģa (gastroduodenofibroskopija) – pēc indikācijām	Diēta, režīms, pretrecidīvu ārstēšana - 2 reizes gadā, sanatorijas-kūrorta ārstēšana, ambulance, nodarbinātība.
Peptiska čūla, viegla gaita	1 reizi gadā	Zobārsts reizi gadā	Klīniskā asins analīze 2 reizes gadā, vispārējais urīna tests, izkārnījumi slēptajām asinīm, kuņģa satura izmeklēšana, kuņģa rentgena izmeklēšana (gastroduodenofibroskopija) - pēc indikācijām	Diēta, režīms, pretrecidīvu ārstēšana - 2 reizes gadā, sanatorijas-kūrorta ārstēšana, ambulance, nodarbinātība