കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഡെക്സമെതസോൺ സപ്രഷൻ ടെസ്റ്റ് പ്രാഥമികമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് നിങ്ങൾക്ക് കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് അസാധാരണമാംവിധം ഉയർന്ന നിലയിലാണെന്നാണ്. സ്ട്രെസ് ഉയർന്ന സമയങ്ങളിൽ ശരീരം ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സ്റ്റിറോയിഡ് ഹോർമോണാണ് കോർട്ടിസോൾ. (അസ്വാഭാവികമായി കുറഞ്ഞ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് അഡിസൺസ് രോഗത്തിൻ്റെ ലക്ഷണമായിരിക്കാം, ഈ പരിശോധനയിലൂടെ രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടില്ല.)
എന്ത് ടെസ്റ്റ് വിലാസങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു
ഡെക്സമെതസോൺ സപ്രഷൻ ടെസ്റ്റ് ഡെക്സമെതസോൺ കഴിക്കുന്നത് നിങ്ങളുടെ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് എങ്ങനെ ബാധിക്കുന്നു എന്ന് അളക്കുന്നു. മനുഷ്യർ അവരുടെ അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികളിൽ നിന്ന് സ്വാഭാവികമായി ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതിന് സമാനമായ മനുഷ്യനിർമ്മിത കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ആണ് ഡെക്സമെതസോൺ. നിങ്ങളുടെ ശരീരം ആവശ്യത്തിന് ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ പ്രകൃതിദത്ത രാസവസ്തുക്കൾ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് നിർത്തുക. സന്ധിവാതം ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നായും ഇത് നിർദ്ദേശിക്കാം വിവിധ രോഗങ്ങൾരക്തം, വൃക്കകൾ, കണ്ണുകൾ.
നിങ്ങളുടെ അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ നിങ്ങളുടെ വൃക്കയുടെ മുകളിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. കോർട്ടിസോൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിനു പുറമേ, അവ സ്റ്റിറോയിഡ് ഹോർമോണുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു:
- പുരുഷ ലൈംഗിക ഹോർമോണുകളാണ് ആൻഡ്രോജൻ
- കോർട്ടിസോൾ
- എപിനെഫ്രിൻ
- നോർപിനെഫ്രിൻ
അഡ്രിനോകോർട്ടിക്കോട്രോപിക് ഹോർമോണിനോട് (ACTH) അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ എത്ര നന്നായി പ്രതികരിക്കുന്നുവെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാനും ഈ പരിശോധന ഉപയോഗിക്കുന്നു. തലച്ചോറിലെ പിറ്റ്യൂട്ടറി ഗ്രന്ഥി ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഹോർമോണാണ് ACTH. കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ ഉത്പാദനം ഉൾപ്പെടെ നിരവധി പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഇതിന് ഉണ്ട്. വളരെയധികം എസിടിഎച്ച് കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകും. യു ആരോഗ്യമുള്ള വ്യക്തിപിറ്റ്യൂട്ടറി ഗ്രന്ഥി കുറഞ്ഞ എസിടിഎച്ച് ഉണ്ടാക്കുമ്പോൾ, അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ കോർട്ടിസോൾ കുറയ്ക്കുന്നു. Dexamethasone ACTH ൻ്റെ അളവ് കുറയ്ക്കണം, അത് കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് കുറയ്ക്കും.
നിങ്ങൾ നിലവിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ഡെക്സമെതസോൺ എടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലെ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് എങ്ങനെ ബാധിക്കുന്നു എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു ഡെക്സമെതസോൺ സപ്രഷൻ ടെസ്റ്റ് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിച്ചേക്കാം.
ഡെക്സമെതസോൺ സന്ധിവാതം, കഠിനമായ അലർജികൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വീക്കം ഒഴിവാക്കുന്നു. നിങ്ങൾ കോർട്ടിസോളുമായി വളരെ സാമ്യമുള്ള ഡെക്സമെതസോൺ എടുക്കുമ്പോൾ, അത് നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലേക്ക് പുറത്തുവിടുന്ന എസിടിഎച്ചിൻ്റെ അളവ് കുറയ്ക്കണം. ഡെക്സമെതസോൺ കഴിച്ചതിനുശേഷം നിങ്ങളുടെ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ, അത് അസാധാരണമായ ഒരു അവസ്ഥയുടെ ലക്ഷണമാണ്.
തയ്യാറെടുപ്പ് പരീക്ഷയ്ക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്
പരിശോധനയ്ക്ക് മുമ്പ്, ചിലത് കഴിക്കുന്നത് നിർത്താൻ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളോട് പറയും നിര്ദ്ദേശിച്ച മരുന്നുകള്, ഇത് ഫലങ്ങളെ ബാധിച്ചേക്കാം. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:
- ഗർഭനിരോധന ഗുളിക
- ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റുകൾ
- പിടുത്തം ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഫെനിറ്റോയിൻ
- കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ
- ഈസ്ട്രജൻ
- സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ, ഇത് കൺജസ്റ്റീവ് സിറോസിസ്, അസൈറ്റ്സ് അല്ലെങ്കിൽ കിഡ്നി രോഗം എന്നിവ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു
- ടെട്രാസൈക്ലിൻ, ഇത് ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക്കാണ്
നടപടിക്രമം. ടെസ്റ്റ് എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്?
ഡെക്സമെതസോൺ സപ്രഷൻ ടെസ്റ്റിനുള്ള രണ്ട് ഓപ്ഷനുകൾ ലോ-ഡോസ് ടെസ്റ്റ്, ഹൈ-ഡോസ് ടെസ്റ്റ് എന്നിവയാണ്. രണ്ട് തരത്തിലുള്ള ടെസ്റ്റുകളും ഒറ്റരാത്രികൊണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ മൂന്ന് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ നടത്താം. രണ്ടു പേർക്കുമുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് ടെസ്റ്റ് മൂന്ന് ദിവസം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പരീക്ഷയാണ്. പരിശോധനയുടെ രണ്ട് രൂപങ്ങളിലും, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു നിശ്ചിത അളവിൽ ഡെക്സമെതസോൺ നൽകുകയും പിന്നീട് നിങ്ങളുടെ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് അളക്കുകയും ചെയ്യും. ഒരു രക്ത സാമ്പിളും ആവശ്യമാണ്.
രക്ത സാമ്പിൾ
നിങ്ങളുടെ താഴത്തെ കൈയ്യിലോ കൈയുടെ പിൻഭാഗത്തോ ഉള്ള ഒരു സിരയിൽ നിന്നാണ് രക്തം എടുക്കുന്നത്. ആദ്യം, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഒരു ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് ഉപയോഗിച്ച് സൈറ്റ് തുടച്ചുമാറ്റും. സിരകൾ രക്തം കൊണ്ട് വീർക്കാൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ കൈയുടെ മുകളിൽ ഒരു ഇലാസ്റ്റിക് ബാൻഡ് പൊതിയുകയും അവയെ കൂടുതൽ ദൃശ്യമാക്കുകയും ചെയ്യാം. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ സിരയിലേക്ക് നേർത്ത സൂചി തിരുകുകയും സൂചിയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ട്യൂബിലേക്ക് ഒരു രക്ത സാമ്പിൾ ശേഖരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്ട്രിപ്പ് നീക്കം ചെയ്യുകയും കൂടുതൽ രക്തസ്രാവം തടയാൻ സൈറ്റിലേക്ക് നെയ്തെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
ലോ ഡോസ് നൈറ്റ് ഡോസ് ടെസ്റ്റ്
- നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ 11 മണിക്ക് 1 മില്ലിഗ്രാം ഡെക്സമെതസോൺ നൽകും. എം.
- അവർ 8 മണിക്ക് രക്ത സാമ്പിൾ എടുക്കും. m. നിങ്ങളുടെ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് പരിശോധിക്കാൻ പിറ്റേന്ന് രാവിലെ.
സാധാരണ കുറഞ്ഞ ഡോസ് പരിശോധന
- നിങ്ങൾ മൂന്ന് ദിവസങ്ങളിൽ മൂത്രത്തിൻ്റെ സാമ്പിളുകൾ ശേഖരിക്കുകയും 24 മണിക്കൂർ ശേഖരണ കുപ്പികളിൽ സൂക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
- രണ്ടാമത്തെ ദിവസം, ഓരോ ആറു മണിക്കൂറിലും 0.5 മില്ലിഗ്രാം ഓറൽ ഡെക്സമെതസോൺ 48 മണിക്കൂർ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് നൽകും.
ഹൈ ഡോസ് നൈറ്റ് ഡോസ് ടെസ്റ്റ്
- രാവിലെയുള്ള പരിശോധനയിൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളുടെ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് അളക്കും.
- 11 മണിക്ക് നിങ്ങൾക്ക് 8 മില്ലിഗ്രാം ഡെക്സമെതസോൺ നൽകും. എം.
- നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ രാവിലെ 8 മണിക്ക് രക്ത സാമ്പിൾ എടുക്കും. കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് അളക്കാൻ m.
സാധാരണ ഉയർന്ന ഡോസ് പരിശോധന
- നിങ്ങൾ മൂന്ന് ദിവസത്തേക്ക് മൂത്രത്തിൻ്റെ സാമ്പിളുകൾ ശേഖരിക്കുകയും 24 മണിക്കൂർ പാത്രങ്ങളിൽ സൂക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യും.
- രണ്ടാം ദിവസം, ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 48 മണിക്കൂർ നേരത്തേക്ക് 2 മില്ലിഗ്രാം ഓറൽ ഡെക്സമെതസോൺ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് നൽകും.
ഫലങ്ങൾ ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നു
അസാധാരണമായ കുറഞ്ഞ ഡോസ് പരിശോധനാ ഫലം നിങ്ങൾ അമിതമായ കോർട്ടിസോൾ റിലീസ് അനുഭവിക്കുന്നതായി സൂചിപ്പിക്കാം. ഇതിനെ കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അഡ്രീനൽ ട്യൂമർ, പിറ്റ്യൂട്ടറി ട്യൂമർ, അല്ലെങ്കിൽ എസിടിഎച്ച് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലെ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും ട്യൂമർ എന്നിവ കാരണം ഈ തകരാറുണ്ടാകാം. ഉയർന്ന ഡോസ് പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങൾ കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ കാരണം തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിച്ചേക്കാം.
ഉയർന്ന കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് മറ്റ് നിരവധി അവസ്ഥകളാലും ഉണ്ടാകാം, ഉദാഹരണത്തിന്:
- ഹൃദയാഘാതം
- ഹൃദയസ്തംഭനം
- മോശം ഭക്ഷണക്രമം
- സെപ്സിസ്
- അമിതമായ തൈറോയ്ഡ്> അനോറെക്സിയ നെർവോസ
- വിഷാദം
- ചികിത്സയില്ലാത്ത പ്രമേഹം
- മദ്യപാനം
- അപകടസാധ്യതകൾ പരീക്ഷയുടെ അപകടസാധ്യതകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
എല്ലാ രക്തചംക്രമണത്തെയും പോലെ, സൂചി സൈറ്റിൽ ചെറിയ മുറിവുകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. അപൂർവ്വം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രക്തം എടുത്ത ശേഷം ഈർപ്പം വീർക്കാം. ഫ്ലെബിറ്റിസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഈ അവസ്ഥ ദിവസത്തിൽ പല തവണ ചൂടുള്ള കംപ്രസ് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാം. നിങ്ങൾക്ക് രക്തസ്രാവ വൈകല്യമുണ്ടെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ വാർഫറിൻ (കൗമാഡിൻ) അല്ലെങ്കിൽ ആസ്പിരിൻ പോലുള്ള രക്തം കട്ടി കുറയ്ക്കുന്നവർ കഴിക്കുകയാണെങ്കിൽ നിരന്തരമായ രക്തസ്രാവം ഒരു പ്രശ്നമായേക്കാം.
ടെസ്റ്റിന് ശേഷം. ടെസ്റ്റിന് ശേഷം
അസാധാരണമായ ഉയർന്ന ഫലം ഉണ്ടായാലും, കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ കൂടുതൽ പരിശോധനകൾ ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം. ഈ രോഗനിർണയം നടത്തിയാൽ, ഉയർന്ന കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾക്ക് ഉചിതമായ മരുന്നുകൾ നൽകും.
ക്യാൻസർ ഉയർന്ന കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് ഉണ്ടാക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ക്യാൻസറിൻ്റെ തരവും ഉചിതമായ ചികിത്സയും നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ കൂടുതൽ പരിശോധനകൾ നിർദ്ദേശിക്കും.
നിങ്ങളുടെ ഉയർന്ന കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് മറ്റ് തകരാറുകൾ മൂലമാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ മറ്റൊരു ചികിത്സാരീതി നിർദ്ദേശിച്ചേക്കാം.
വിഷാദരോഗം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഡെക്സമെതസോൺ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. വിഷാദാവസ്ഥയിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെയും കോർട്ടിസോളിൻ്റെയും അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഇത്. 1 മില്ലിഗ്രാം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം. dexamethasone, ACTH (അഡ്രിനോകോർട്ടിക്കോട്രോപിക് ഹോർമോൺ) അളവ് കുറയുന്നു, കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് ഉയർന്ന നിലയിലാണ്.
എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ പട്ടിക നൽകുന്നു ഫിസിയോളജിക്കൽ അടിസ്ഥാനം dexamethasone ടെസ്റ്റ്.
1980 കളിൽ ഡെക്സമെതസോൺ ടെസ്റ്റ് കൂടുതൽ തവണ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. വിഷാദരോഗത്തിന് അതിൻ്റെ സെൻസിറ്റിവിറ്റി 44% ഉം പ്രത്യേകത -93% ഉം ആയിരുന്നു (അരാന എറ്റ് ബാൽഡെസാരിനി). രോഗികൾക്ക് മറ്റേതെങ്കിലും ഉണ്ടെങ്കിൽ മാനസിക തകരാറുകൾ, പിന്നീട് സ്പെസിഫിറ്റി സൂചകങ്ങൾ കുറഞ്ഞു. ചെയ്തത് പരിഭ്രാന്തി ആക്രമണങ്ങൾകൂടാതെ 88.2% വരെ ഉത്കണ്ഠ, സ്കീസോഫ്രീനിയ - 86.9%, മദ്യപാനം - 80%.
ഒബ്സസീവ്-കംപൾസീവ് ഡിസോർഡറിനുള്ള ഡെക്സമെതസോൺ ടെസ്റ്റിൻ്റെ നല്ല ഫലങ്ങൾ നിരവധി ഗവേഷകർ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
ലിംഗഭേദവും പ്രായവും ഡെക്സമെതസോൺ പരിശോധനയെ ബാധിച്ചില്ല, എന്നാൽ പ്രായമായവരിൽ അതിൻ്റെ മൂല്യങ്ങൾ ഉയർന്നതായിരിക്കാം.
ആൻ്റി സൈക്കോട്ടിക്സ്, ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകൾ, ലിഥിയം തയ്യാറെടുപ്പുകൾ എന്നിവ പരിശോധനാ ഫലങ്ങളെ ബാധിക്കില്ല, എന്നാൽ ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റുകൾ, ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ്, ആൻ്റികൺവൾസൻ്റ്സ്തെറ്റായ പോസിറ്റീവ് ഫലത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
ചെയ്തത് ലഹരികഫീൻ ഉപയോഗിച്ചും തെറ്റായ പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.
ബ്രെയിൻ ട്യൂമർ, ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്, അഡിസൺസ് രോഗം, ഇറ്റ്സെൻകോ-കുഷിംഗ്സ് രോഗം, ഹൃദയ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ എന്നിവയിലും സമാനമായ ഡാറ്റ സംഭവിക്കുന്നു. പകർച്ചവ്യാധികൾ, പരിക്കുകൾ, ഗർഭം. ഡെക്സമെതസോൺ പരിശോധനയ്ക്ക് ആപേക്ഷിക പ്രത്യേകതയുണ്ടെന്നതിൻ്റെ സൂചനയാണിത്.
എന്നിട്ടും, ഒരാൾ വിഷാദാവസ്ഥയിൽ നിന്ന് പുറത്തുവരുമ്പോൾ ഡെക്സമെതസോൺ പരിശോധനയുടെ സൂചകങ്ങൾ സാധാരണ നിലയിലാക്കുന്നു, അവൻ്റെ വർദ്ധിച്ച പ്രകടനംഒരു നെഗറ്റീവ് പ്രവചനം പ്രതിഫലിപ്പിച്ചേക്കാം വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യതആത്മഹത്യ.
വലിയ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം dexamethasone ടെസ്റ്റ് ഉണ്ട് മാനസിക വിഷാദംകൂടാതെ ബൈപോളാർ അഫക്റ്റീവ് ഡിസോർഡർ.
പരിശോധനയുടെ സംവേദനക്ഷമത വിഷാദരോഗത്തിനുള്ള ജനിതക മുൻകരുതലുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പരിശോധനയുടെ ബയോകെമിക്കൽ അടിസ്ഥാനം ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളിലേക്കുള്ള റിസപ്റ്ററുകളുടെ സംവേദനക്ഷമതയിലെ മാറ്റമാണ്, ഇത് നയിക്കുന്നു താഴ്ന്ന നിലകോർട്ടികോട്രോപിൻ-റിലീസിംഗ് ഘടകത്തിൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനോടുള്ള പ്രതികരണമായി ACTH. ഡെക്സമെതസോൺ നൽകുമ്പോൾ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവിനെ അടിച്ചമർത്തുന്ന ഫലമില്ല ( സിന്തറ്റിക് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ്). അതിനാൽ, ചില ദോഷങ്ങളുണ്ടെങ്കിലും, വിഷാദരോഗ ചികിത്സയിൽ ഡെക്സമെതസോൺ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കാം.
… സമയബന്ധിതമായ രോഗനിർണയം കൂടാതെ മതിയായ ചികിത്സരോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താനും മരണസാധ്യത കുറയ്ക്കാനും കഴിയും.എൻഡോജെനസ് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസംഅല്ലെങ്കിൽ കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം ഒരു സങ്കീർണ്ണതയാണ് ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ അവയുടെ അധിക എൻഡോജെനസ് ഉൽപ്പാദനം മൂലം ശരീരത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ദീർഘകാല പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. എൻഡോജെനസ് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസം ACTH-ആശ്രിതവും (മിക്കപ്പോഴും) ACTH-സ്വതന്ത്രവും (ACTH അഡ്രിനോകോർട്ടിക്കോട്രോപിക് ഹോർമോൺ) ആകാം. മിക്കതും പൊതു കാരണംഎസിടിഎച്ച്-ആശ്രിത ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസം പിറ്റ്യൂട്ടറി കോർട്ടികോട്രോപിനോമയാണ് (കുഷിംഗ്സ് രോഗം അല്ലെങ്കിൽ കേന്ദ്ര ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസം), കുറവ് പലപ്പോഴും - ട്യൂമർ വഴി എസിടിഎച്ചിൻ്റെ എക്ടോപിക് ഉത്പാദനം അല്ലെങ്കിൽ, വളരെ അപൂർവ്വമായി, കോർട്ടികോട്രോപിൻ-റിലീസിംഗ് ഹോർമോണിൻ്റെ എക്ടോപിക് ഉത്പാദനം. മിക്ക കേസുകളിലും, ACTH-സ്വതന്ത്ര ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ കാരണം അഡ്രീനൽ കോർട്ടെക്സിൻ്റെ (കോർട്ടികോസ്റ്റീറോമ അല്ലെങ്കിൽ, സാധാരണയായി, അഡ്രിനോകോർട്ടിക്കൽ കാർസിനോമ) ട്യൂമർ ആണ്. എൻഡോജെനസ് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിൻ്റെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങളും പരിശോധനകളും നമുക്ക് പരിഗണിക്കാം.
ഓർക്കുക!പ്രായോഗികമായി, വികസനത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസം എന്നത് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെ ബാഹ്യമായ ഉപഭോഗമാണ്, അതിനാൽ മുമ്പ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങൾഎൻഡോജെനസ് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്:
ഒന്നാമതായി, സാധ്യമായ ഓപ്ഷനുകൾകോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത്;
രണ്ടാമതായി, ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (വിഷാദവും മറ്റ് മാനസിക വൈകല്യങ്ങളും, മദ്യപാനം, പൊണ്ണത്തടി, ഹൈപ്പോഥലാമിക് സിൻഡ്രോം, നഷ്ടപരിഹാരം ചെയ്യപ്പെടാത്ത) വികസിക്കാതെ ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളീമിയയോടൊപ്പമുള്ള സ്യൂഡോകുഷിംഗോയിഡ് അവസ്ഥകൾ (അല്ലെങ്കിൽ ഫംഗ്ഷണൽ ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസം). പ്രമേഹം, കരൾ രോഗം, ഗർഭം).
യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് എൻഡോക്രൈനോളജിയുടെ (2008) ശുപാർശകൾ പ്രകാരം എൻഡോജെനസ് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിനായി പരിശോധന നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു ഇനിപ്പറയുന്ന കേസുകൾ
:
ലഭ്യത പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾപ്രായത്തിന് അനുയോജ്യമല്ലാത്തവ: ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദംയുവാക്കളിൽ;
നിരവധി പുരോഗമനവാദികളുടെ സാന്നിധ്യം പാത്തോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ രോഗാവസ്ഥയാണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, ഡിസ്പ്ലാസ്റ്റിക് പൊണ്ണത്തടി, ട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങൾ തൊലി, പ്രോക്സിമൽ മയോപ്പതി - പേശി ബലഹീനതകൂടാതെ മസിൽ അട്രോഫി, ഡിസോർഡേഴ്സ് ആർത്തവ ചക്രംദ്വിതീയ ഹൈപ്പോഗൊനാഡിസം, ഹിർസ്യൂട്ടിസം മുതലായവയുടെ അനന്തരഫലമായി ലിബിഡോ കുറയുന്നു.)
1 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വീതിയുള്ള പർപ്പിൾ സ്ട്രെച്ച് മാർക്കുകളുടെ രൂപം;
കുട്ടികളിൽ വളർച്ചാ അസ്വസ്ഥതയും ഭാരവും കൂട്ടുക;
ഒരു ഇൻക്സിഡൻ്റലോമയുടെ സാന്നിധ്യം (മറ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി നടത്തിയ ഗവേഷണ രീതികളിലൂടെ ആകസ്മികമായി കണ്ടെത്തിയ ഒരു അഡ്രീനൽ നിയോപ്ലാസം).
ശരീരത്തിൽ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ വർദ്ധിച്ച ഉൽപാദനം നിർണ്ണയിക്കാൻ (ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ ഒരു പ്രകടനമാണ്), ഇനിപ്പറയുന്ന ലബോറട്ടറി [ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്] പരിശോധനകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:
(1 ) 1 മില്ലിഗ്രാം ഡെക്സമെതസോൺ ഉപയോഗിച്ച് രാത്രി സപ്രഷൻ ടെസ്റ്റ്(അല്ലെങ്കിൽ PTD1). ACTH സ്രവണം അടിച്ചമർത്തലും അതിൻ്റെ ഫലമായി, ഡെക്സമെതസോണിൻ്റെ പ്രതികരണമായി കോർട്ടിസോൾ ഉത്പാദനം കുറയുന്നതും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് പരിശോധന. പ്രാഥമിക തയ്യാറെടുപ്പ് ആവശ്യമില്ല. രോഗി കൃത്യസമയത്ത് ഗുളികകൾ കഴിക്കുമെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ഉറപ്പുണ്ടെങ്കിൽ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ പരിശോധന നടത്താൻ സാധിക്കും. രീതി: രോഗി 23.00 ന് 1 മില്ലിഗ്രാം ഡെക്സമെതസോൺ എടുക്കുന്നു, അടുത്ത ദിവസം രാവിലെ 8 - 9 മണിക്ക്, കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് പഠിക്കാൻ രക്തം എടുക്കുന്നു. സാധാരണയായി, നൽകിയിരിക്കുന്ന ലബോറട്ടറിയിൽ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് സാധാരണ നിലയുടെ താഴ്ന്ന പരിധിക്ക് താഴെയാണ്, സാധാരണയായി 5 mcg/dL-ൽ താഴെ (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) പ്രതിദിനം 2 മില്ലിഗ്രാം ഡെക്സമെതസോൺ ഉപയോഗിച്ച് 48 മണിക്കൂർ സപ്രഷൻ ടെസ്റ്റ്(അല്ലെങ്കിൽ PTD2). ചില രചയിതാക്കൾ ഈ ടെസ്റ്റ് ഒരു സ്ക്രീനിംഗ് ടെസ്റ്റായി ഉപയോഗിക്കാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു സ്യൂഡോകുഷിംഗോയിഡ് അവസ്ഥ സംശയിക്കുമ്പോൾ, കൂടാതെ സബ്ക്ലിനിക്കൽ കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം ഒഴിവാക്കാനും. രീതിശാസ്ത്രം: ഡെക്സമെതസോൺ ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 0.5 മില്ലിഗ്രാം 48 മണിക്കൂർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, കോർട്ടിസോൾ മൂന്നാം ദിവസം രാവിലെ 9 മണിക്ക് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു (അവസാന ഡെക്സമെതസോൺ ഗുളിക കഴിച്ച് 6 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ്). സാധാരണ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് 1.8 mcg/dL (50 nmol/L) ൽ കുറവാണ്.
(3 ) വൈകുന്നേരങ്ങളിൽ ഉമിനീരിൽ സൗജന്യ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് പഠിക്കുക(ഇരട്ട നിർവചനം). എൻസൈം-ലിങ്ക്ഡ് ഇമ്മ്യൂണോസോർബൻ്റ് അസെ (ELISA) അല്ലെങ്കിൽ മാസ് സ്പെക്ട്രോമെട്രി ഉപയോഗിച്ച് 23-24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ സാധാരണ ഉമിനീർ കോർട്ടിസോൾ അളവ് 145 ng/dL (4 nmol/L) കവിയരുത്.
(4 ) ദിവസേനയുള്ള മൂത്രത്തിൽ സൗജന്യ കോർട്ടിസോൾ ഉള്ളടക്കം നിർണ്ണയിക്കുക(ഇരട്ട നിർവചനം). ദിവസേനയുള്ള മൂത്രം ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങൾ രോഗികൾക്ക് വിശദീകരിക്കണം: ഉറക്കത്തിനു ശേഷമുള്ള മൂത്രത്തിൻ്റെ ആദ്യ ഭാഗം ശേഖരിക്കപ്പെടുന്നില്ല, എന്നാൽ തുടർന്നുള്ളവയെല്ലാം രണ്ടാം ദിവസത്തെ പ്രഭാത ഭാഗം ഉൾപ്പെടെ ശേഖരിക്കുന്നു. മൂത്രം ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള കണ്ടെയ്നർ റഫ്രിജറേറ്ററിൽ സൂക്ഷിക്കണം, പക്ഷേ ഫ്രീസ് ചെയ്യരുത്. പരിശോധനയ്ക്ക് ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയുണ്ട് (95%), എന്നാൽ കുറഞ്ഞ പ്രത്യേകതയാണ് (പ്രതിദിനം 250 എംസിജി കോർട്ടിസോൾ പുറന്തള്ളപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, എൻഡോജെനസ് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം സംശയത്തിന് അതീതമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു).
(5 ) 11 മണിക്ക് രക്തത്തിലെ കോർട്ടിസോൾ അളവ് പരിശോധന.(രോഗി ആൻറികൺവൾസൻ്റുകൾ എടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, അതുപോലെ തന്നെ PTD1 ഉപയോഗിച്ച് സംശയാസ്പദമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, കൂടാതെ 24 മണിക്കൂർ മൂത്രത്തിൽ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ ഉള്ളടക്കം പഠിക്കുമ്പോൾ ഒരു അധിക പരിശോധനയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു). രാത്രിയിൽ (23.00) സെറം കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് ഉറക്കത്തിൽ നടത്താം (ഉണർന്ന് 5-10 മിനിറ്റിനുശേഷം രക്തം എടുക്കരുത്, പ്രീ-കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സുഗമമാക്കുന്നു. ഈ നടപടിക്രമം) അല്ലെങ്കിൽ ഉണർന്നിരിക്കുന്ന അവസ്ഥയിൽ. ഉണർന്നിരിക്കുമ്പോൾ സെറം കോർട്ടിസോൾ അളവ് 207 nmol/L (7.5 μg/dL) കൂടുതലോ അല്ലെങ്കിൽ ഉറക്കത്തിൽ എടുത്ത ഒരു സാമ്പിളിൽ 50 nmol/L (1.8 μg/dL) കൂടുതലോ ആണെങ്കിൽ എൻഡോജെനസ് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ (കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം) സ്വഭാവമാണ്.
(6 ) സംയോജിത പരിശോധന: PTD2 + കോർട്ടികോട്രോപിൻ-റിലീസിംഗ് ഹോർമോണിൻ്റെ ഉത്തേജനം(പ്രതിദിന മൂത്രത്തിൽ സൗജന്യ കോർട്ടിസോൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൻ്റെ ഫലങ്ങളും PTD1, PTD2 സമയത്തും ലഭിച്ച ഫലങ്ങളും സംശയാസ്പദമാണെങ്കിൽ ഉപയോഗിക്കാം. നടപടിക്രമം: ഡെക്സമെതസോൺ ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 0.5 മില്ലിഗ്രാം 48 മണിക്കൂർ എടുക്കുന്നു (ഉച്ചയ്ക്ക് 12.00 മണിക്ക് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നു), 1 mcg/kg (പരമാവധി 100 mcg) എന്ന അളവിൽ കോർട്ടികോട്രോപിൻ-റിലീസിംഗ് ഹോർമോൺ 8.00-ന് ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു (ഡെക്സമെതസോൺ അവസാന ഡോസ് എടുത്ത് 2 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ്).രക്തത്തിലെ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് 15 മിനിറ്റിനുശേഷം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.അതിൻ്റെ വർദ്ധനവ് 1.4 mg/dl-ൽ കൂടുതൽ (38 nmol/l) എൻഡോജെനസ് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു (കോർട്ടികോട്രോപിൻ-റിലീസിംഗ് ഹോർമോൺ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ നിലവിൽ റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്).
നന്നായി പ്ലാസ്മ കോർട്ടിസോൾ ലെവൽഅതിരാവിലെ സമയങ്ങളിൽ (6-8 മണിക്കൂർ) ഇത് 5-25 mcg% ആണ്, വൈകുന്നേരങ്ങളിൽ (18 മണിക്കൂറും അതിനുശേഷവും) ക്രമേണ 10 mcg% ൽ താഴെയാകുന്നു. കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളിൽ, രാവിലെ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് സാധാരണയായി ഉയർന്നതും കണ്ടെത്താനാകാത്തതുമാണ്. സാധാരണ ഇടിവ്; തൽഫലമായി, സായാഹ്ന കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് സാധാരണയേക്കാൾ കൂടുതലാണ്, അതിൻ്റെ മൊത്തം ദൈനംദിന ഉൽപാദനം വർദ്ധിക്കുന്നു. ഒരൊറ്റ കോർട്ടിസോൾ നിർണ്ണയത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ അതിൻ്റെ സ്രവത്തിൻ്റെ എപ്പിസോഡിക് സ്വഭാവം കാരണം വ്യാഖ്യാനിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, ഇത് വിശാലമായ ശ്രേണി നിർണ്ണയിക്കുന്നു. സാധാരണ സൂചകങ്ങൾ. ട്രാൻസ്കോർട്ടിനിൽ (കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ബൈൻഡിംഗ് ഗ്ലോബുലിൻ) അപായ വർദ്ധനയുള്ള വ്യക്തികളിൽ, കണ്ടെത്താവുന്ന പ്ലാസ്മ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് ഉയർന്നേക്കാം, പക്ഷേ അവർ ഈ ഹോർമോണിൻ്റെ സ്രവത്തിൻ്റെ സാധാരണ ദൈനംദിന താളം നിലനിർത്തുന്നു.
ഏറ്റവും വിവരദായകമായ മൂത്രാശയ സൂചകം സ്വതന്ത്ര കോർട്ടിസോൾ വിസർജ്ജനം,കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിൽ ഇത് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു; അമിതവണ്ണത്തോടൊപ്പം അത് വളരെ കുറഞ്ഞ അളവിൽ വർദ്ധിക്കുന്നു (മാനദണ്ഡം 20-100 mcg/24 മണിക്കൂർ).
ഡെക്സമെതസോൺ ടെസ്റ്റ്.രാത്രി 11-12 മണിക്ക് 1 മില്ലിഗ്രാം ഡെക്സമെതസോൺ വാമൊഴിയായി കഴിച്ചതിനുശേഷം പിറ്റേന്ന് രാവിലെ 7-8 ന് പ്ലാസ്മ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ സ്ക്രീനിംഗ് ടെസ്റ്റായി വളരെക്കാലമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ള മിക്ക ആളുകളിലും, രാവിലെ പ്ലാസ്മ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് 5 mcg% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ താഴെയായി കുറയുന്നു, എന്നാൽ നോൺപിറ്റ്യൂട്ടറി കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള മിക്ക രോഗികളിലും, കോർട്ടിസോൾ സ്രവണം അടിച്ചമർത്തപ്പെടുന്നില്ല.
ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, ഓറൽ ഡെക്സമെതസോൺ 0.5 മില്ലിഗ്രാം ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 2 ദിവസത്തേക്ക് ("കുറഞ്ഞ ഡോസ്") ACTH സ്രവണം തടയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, സ്വതന്ത്ര കോർട്ടിസോളിൻ്റെ മൂത്രവിസർജ്ജനം രണ്ടാം ദിവസം 10 ng / day ൽ താഴെയായി കുറയുന്നു. കുഷിംഗ്സ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ, ACTH സ്രവണം അടിച്ചമർത്തലിനെ താരതമ്യേന പ്രതിരോധിക്കും, അതിനാൽ മൂത്രത്തിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായ കോർട്ടിസോൾ വിസർജ്ജനം ഗണ്യമായി കുറയില്ല. ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 2 ദിവസത്തേക്ക് ("ഉയർന്ന ഡോസ്") ഡെക്സമെതസോണിൻ്റെ ഡോസ് 2 മില്ലിഗ്രാം വരെ വർദ്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ, മൂത്രത്തിൽ നിന്ന് വിമുക്തമായ കോർട്ടിസോൾ വിസർജ്ജനം പ്രാരംഭ മൂല്യത്തിൻ്റെ 50% എങ്കിലും കുറയുന്നു. അഡ്രീനൽ ട്യൂമർ ഉള്ള രോഗികളിൽ, കോർട്ടിസോളിൻ്റെ ഉത്പാദനം ACTH-ൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമാണ്, അതിനാൽ ഡെക്സമെതസോണിന് ഒരു തടസ്സവുമില്ല. എക്ടോപിക് എസിടിഎച്ച് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളിൽ, നോൺ-പിറ്റ്യൂട്ടറി ട്യൂമർ വഴി എസിടിഎച്ച് ഉൽപാദനം മിക്കവാറും ഡെക്സമെതസോണിനോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല, തൽഫലമായി, മൂത്രത്തിലെ സ്റ്റിറോയിഡുകളുടെ ഉള്ളടക്കം മാറില്ല. ഡെക്സമെതസോൺ ടെസ്റ്റ് പിറ്റ്യൂട്ടറി പാത്തോളജിയും കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ മറ്റ് രൂപങ്ങളും തമ്മിൽ വേർതിരിക്കുന്നു.
പരിശോധനയുടെ കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് പതിപ്പാണ് ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻകൂടെ dexamethasone സ്ഥിരമായ വേഗത 1 മില്ലിഗ്രാം / മണിക്കൂർ 7 മണിക്കൂർ.കുഷിംഗ്സ് രോഗത്തിൽ, പ്ലാസ്മ കോർട്ടിസോളിൻ്റെ സാന്ദ്രത ഏഴാം മണിക്കൂറിൽ കുറഞ്ഞത് 7 ng% കുറയുന്നു. അഡ്രീനൽ ട്യൂമർ അല്ലെങ്കിൽ എക്ടോപിക് എസിടിഎച്ച് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഈ പ്രഭാവം ഇല്ല.
ഡെക്സമെതസോൺ പരിശോധന ഒരു അഡ്രീനൽ ട്യൂമർ അല്ലെങ്കിൽ എക്ടോപിക് എസിടിഎച്ച് സിൻഡ്രോം സൂചിപ്പിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഈ രണ്ട് അവസ്ഥകളും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലൂടെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. പ്ലാസ്മ ACTH സാന്ദ്രത.എക്ടോപിക് എസിടിഎച്ച് സിൻഡ്രോമിൽ, ഈ ഹോർമോണിൻ്റെ പ്ലാസ്മ ലെവൽ ഗണ്യമായി ഉയർത്തണം (സാധാരണയായി 200 പിജി / മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ), അഡ്രീനൽ ട്യൂമർ മൂലമുള്ള കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിൽ, അത് നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയാത്തവിധം കുറയ്ക്കണം (അവ ഒഴികെ. അഡ്രീനൽ ട്യൂമർ ACTH ഉത്പാദിപ്പിക്കുമ്പോൾ അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങൾ. കുഷിംഗ്സ് രോഗത്തിൽ, പ്ലാസ്മ ACTH ലെവലുകൾ സാധാരണയായി മിതമായ അളവിൽ (75-200 pg/ml) ഉയരും. 3.0 mEq/L-ന് താഴെയുള്ള K+ ലെവലും HCO3+ സാന്ദ്രതയും 30 mEq/L-ന് മുകളിലുള്ള ഹൈപ്പോകലെമിക് ആൽക്കലോസിസും, രാവിലെ 9 മണിക്ക് സെറം കോർട്ടിസോൾ, 200 mcg% ന് മുകളിലുള്ള സെറം കോർട്ടിസോൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ, കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ കാരണമായി മറ്റ് ലബോറട്ടറി ഡാറ്റ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു. 450 mcg/24 മണിക്കൂറിന് മുകളിലുള്ള സ്വതന്ത്ര കോർട്ടിസോൾ വിസർജ്ജനം.
നൈറ്റ് ലൈഫ് പലപ്പോഴും കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ എറ്റിയോളജിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഉപയോഗപ്രദമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. metyrapone ടെസ്റ്റ്.എസിടിഎച്ചിൻ്റെ പിറ്റ്യൂട്ടറി ഹൈപ്പർപ്രൊഡക്ഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കുഷിംഗ്സ് രോഗത്തിൽ, പ്ലാസ്മയിലെ എസ് (11-ഡിയോക്സികോർട്ടിസോൾ) സംയുക്തത്തിൻ്റെ അളവ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, എന്നാൽ അഡ്രീനൽ ട്യൂമർ അല്ലെങ്കിൽ എക്ടോപിക് എസിടിഎച്ച് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, അത്തരം വർദ്ധനവ് ഉണ്ടാകില്ല. നിർണ്ണയിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് ആകെകോർട്ടിസോളിൻ്റെ 11-ഹൈഡ്രോക്‌സിലേഷനെ മെത്തി-റാപോൺ തടയുന്നതിനാൽ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ ഉത്പാദിപ്പിച്ചു. അതിനാൽ, മെറ്റിറാപോൺ മൊത്തം സ്റ്റിറോയിഡ് ഉൽപാദനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും കോർട്ടിസോളിന് പകരം 11-ഡിയോക്സികോർട്ടിസോൾ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ, കോർട്ടിസോളിൻ്റെയും സംയുക്തം എസ്-ൻ്റെയും അളവ് ഒരുമിച്ച് നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു.
കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോമിനുള്ള വിവരദായകമല്ലാത്ത ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനയാണ് ACTH ഉത്തേജന പരിശോധന.കുഷിംഗ്സ് രോഗത്തിൽ, 8 മണിക്കൂറിൽ 50 യൂണിറ്റ് എസിടിഎച്ച് ഇൻഫ്യൂഷൻ മൂത്രത്തിൽ കോർട്ടിസോൾ വിസർജ്ജനത്തിൽ 2-5 മടങ്ങ് വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു, കാരണം എക്സോജനസ് എസിടിഎച്ചിൻ്റെ വിട്ടുമാറാത്ത ആധിക്യം മൂലം ഉഭയകക്ഷി അഡ്രീനൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയും ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റിയും ഉണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ACTH ഉത്തേജനം പ്ലാസ്മയിലും മൂത്രത്തിലും കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവിലും അഡ്രീനൽ അഡിനോമയുടെ ഏകദേശം 50% കേസുകളിലും വ്യക്തവും ചിലപ്പോൾ ഗണ്യമായതുമായ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു. കാൻസർ ട്യൂമർഅഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ, ചട്ടം പോലെ, ACTH- നോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല.
ഉപയോഗിച്ച് KRG ടെസ്റ്റ്സാധാരണയായി, എക്ടോപിക് എസിടിഎച്ച് സ്രവവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹൈപ്പർട്ടിസിസം അല്ലെങ്കിൽ പ്രതികരണമില്ലാത്ത ഹൈപ്പർസെക്രറ്റിംഗ് അഡ്രീനൽ ട്യൂമർ, ഈ പ്രതികരണം സാധാരണമോ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതോ ആയ കുഷിംഗ്സ് രോഗത്തിൻ്റെ പിറ്റ്യൂട്ടറി രൂപവും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, CRH പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങൾ സാധാരണവും രോഗലക്ഷണവുമായ സൂചകങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ശക്തമായ ഓവർലാപ്പ് കാരണം വ്യാഖ്യാനിക്കാൻ ചിലപ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഈ ടെസ്റ്റ് സംയോജിപ്പിച്ച് ഏറ്റവും വിവരദായകമാണ് നല്ല ഫലങ്ങൾസ്രവണം തടയുന്നതിന് ഡെക്സമെതസോൺ ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധിക്കുക.
അഡ്രീനൽ ഹൈപ്പർഫംഗ്ഷൻ സ്ഥാപിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികൾ ഒരു സിടി സ്കാൻ നടത്തണം അല്ലെങ്കിൽ അതിലും മെച്ചമായി, ഒരു പിറ്റ്യൂട്ടറി ട്യൂമർ തിരിച്ചറിയാൻ ഒരു എംആർഐ സ്കാൻ ചെയ്യണം, കൂടാതെ പിറ്റ്യൂട്ടറി അല്ലാത്ത ACTH ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന ട്യൂമറിൻ്റെ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് സമഗ്രമായ പരിശോധനയും നടത്തണം. കൊളസ്ട്രോൾ ലേബൽ ചെയ്ത ശേഷം അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ സ്കാൻ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയെ അഡിനോമയിൽ നിന്നോ ക്യാൻസറിൽ നിന്നോ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. റേഡിയോ ആക്ടീവ് അയോഡിൻ; എന്നിരുന്നാലും, ബയോകെമിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ ഒരു അഡ്രീനൽ ട്യൂമറിൻ്റെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള പരിശോധന അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥിയുടെ ഒരു സിടി സ്കാൻ ആണ് (സിടിയെക്കാൾ എംആർഐക്ക് യാതൊരു പ്രയോജനവുമില്ല).
എഡ്. എൻ അലിപോവ്
"ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് ഓഫ് കുഷിംഗ്സ് സിൻഡ്രോം" - വിഭാഗത്തിൽ നിന്നുള്ള ലേഖനം
വലുതും ചെറുതുമായ dexamethasone പരിശോധനകൾ എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉപകരണമാണ്. ഈ പ്രവർത്തനപരമായ പരിശോധനകൾ അധിക കോർട്ടിസോൾ ഉൽപാദനത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ ഈ പ്രതിഭാസത്തിൻ്റെ സംശയാസ്പദമായ കാരണവും. കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അടിസ്ഥാന അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള വിശകലനം കുറഞ്ഞ വിവരദായകമായ പഠനമായതിനാൽ അവ ആവശ്യമാണ്. പരിശോധനകൾ നടത്തുന്നതിനും വിശ്വസനീയമായ ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിനും, നിരവധി നിർദ്ദിഷ്ട ആവശ്യകതകൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
ചെറിയ dexamethasone ടെസ്റ്റ്
മരുന്നിൻ്റെ അളവ് കുറവായതിനാൽ ഈ പരിശോധനയെ ചെറുതായി വിളിക്കുന്നു. ഈ രീതിയുടെ ഒരു പരിഷ്ക്കരണം നിലവിൽ ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു, ഇതിനെ ഡെക്സമെതസോൺ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒറ്റരാത്രി സപ്രഷൻ ടെസ്റ്റ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ പരിശോധന വർദ്ധിച്ച കോർട്ടിസോൾ ഉൽപാദനത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിന് സംശയാസ്പദമായ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു:
- നിർദ്ദിഷ്ട (കുഷിംഗോയിഡ്) തരം പൊണ്ണത്തടി - നേർത്ത കൈകൾഒപ്പം കാലുകൾ, ശരീരത്തിൻ്റെ മുകൾ പകുതിയിൽ അതിൻ്റെ നിക്ഷേപം കൊണ്ട് കൊഴുപ്പ് പുനർവിതരണം;
- പർപ്പിൾ സ്ട്രെച്ച് മാർക്കുകൾ;
- ചന്ദ്രൻ്റെ ആകൃതിയിലുള്ള മുഖം;
- ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം;
- സ്ത്രീകളിലെ ആർത്തവ ക്രമക്കേടുകളും വന്ധ്യതയും.
അഡ്രീനൽ കോർട്ടെക്‌സ് (കോർട്ടികോസ്റ്റെറോമ, കോർട്ടിക്കൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ) കോർട്ടിസോളിൻ്റെ സ്വയംഭരണ ഉൽപാദനത്തിൻ്റെ ഫലമായോ പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ സമന്വയം ഉത്തേജിപ്പിക്കുമ്പോഴോ ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസം സംഭവിക്കുന്നു. ഉയർന്ന തലംഅഡ്രിനോകോർട്ടിക്കോട്രോപിക് ഹോർമോൺ (ACTH) പിറ്റ്യൂട്ടറി അഡിനോമ (കുഷിംഗ്സ് രോഗം) അല്ലെങ്കിൽ എക്ടോപിക് ACTH സിൻഡ്രോം (പിറ്റ്യൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിക്ക് പുറത്ത് ACTH ൻ്റെ അസാധാരണമായ സിന്തസിസ്, മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് ചെറിയ കോശ കാൻസർശാസകോശം).
ഗൈനക്കോളജി മേഖലയിലെ ക്രമക്കേടുകൾ കുഷിംഗ്സ് രോഗത്തിൽ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ. ഈ പാത്തോളജി ഉപയോഗിച്ച്, കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പുറമേ, ഹൈപ്പർആൻഡ്രോജനിസം വികസിക്കുന്നു - അളവിൽ വർദ്ധനവ് പുരുഷ ഹോർമോണുകൾഒരു സ്ത്രീയുടെ രക്തത്തിൽ.
രീതിശാസ്ത്രം
പരിശോധന ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റിലാണ് നടത്തുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻപേഷ്യൻ്റ് അവസ്ഥകൾ. അതിന് പ്രത്യേക തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ആവശ്യമില്ല. സ്ത്രീകൾക്ക്, ആർത്തവചക്രത്തിൻ്റെ ഏത് ദിവസത്തിലും ഈ പരിശോധന നടത്താം. ഒഴിവാക്കാൻ പരിശോധനയ്ക്ക് മുമ്പ് വിശ്വസനീയമല്ലാത്ത ഫലങ്ങൾഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് നിർത്തുന്നത് നല്ലതാണ്:
- 1 ദിവസത്തേക്ക് ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റുകൾ;
- 1 ദിവസത്തേക്ക് ആൻ്റികൺവൾസൻ്റ്സ്;
- 1 ദിവസത്തേക്ക് റിഫാംപിസിൻ;
- കൂടിച്ചേർന്ന് വാക്കാലുള്ള ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങൾപരിശോധനയ്ക്ക് 6 ആഴ്ച മുമ്പ്.
രോഗി 11:00 മണിക്ക് 1 മില്ലിഗ്രാം അടങ്ങിയ രണ്ട് ഡെക്സമെതസോൺ ഗുളികകൾ കഴിക്കണം. സജീവ പദാർത്ഥം. അടുത്ത ദിവസം 8:00 ന്, കോർട്ടിസോളിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാൻ രക്തം എടുക്കുന്നു.
ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനം
സാധാരണയായി, ഡെക്സമെതസോണിൻ്റെ ഈ ഡോസ് പിറ്റ്യൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിയിൽ നിന്നുള്ള അഡ്രിനോകോർട്ടിക്കോട്രോപിക് ഹോർമോണിൻ്റെ സ്രവത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നു. തൽഫലമായി, കോർട്ടിസോൾ സിന്തസിസിൽ അതിൻ്റെ ഉത്തേജക പ്രഭാവം കുറയുന്നു. ഇക്കാരണത്താൽ, ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, ഒറ്റരാത്രികൊണ്ട് അടിച്ചമർത്തൽ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം, അടുത്ത ദിവസം രാവിലെ 8 മണിക്ക് കോർട്ടിസോൾ അളവ് 50 nmol / l കവിയരുത്. അത്തരമൊരു പരിശോധനയെ പോസിറ്റീവ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
വായനകൾ 50 nmol / l ന് മുകളിലാണെങ്കിൽ, പരിശോധന നെഗറ്റീവ് ആണ്, ഇത് ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ അതിൻ്റെ സ്വഭാവം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നില്ല. സാധ്യമായ കാരണം നിർണ്ണയിക്കാൻ, ഒരു വലിയ ഡെക്സമെതസോൺ പരിശോധന നടത്തുന്നു.
പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ ഒരു എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ് വ്യാഖ്യാനിക്കണം.
വലിയ dexamethasone ടെസ്റ്റ്
ഈ പഠനത്തിനുള്ള സൂചന നെഗറ്റീവ് ഓവർനൈറ്റ് സപ്രഷൻ ടെസ്റ്റാണ്. ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ ഡെക്സമെതസോൺ (1 മില്ലിഗ്രാം) ഒരു ചെറിയ ഡോസ് ACTH സിന്തസിസ് അടിച്ചമർത്തുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പിറ്റ്യൂട്ടറി അഡിനോമ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അത് അധിക അളവിൽ പദാർത്ഥം ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് സംഭവിക്കുന്നില്ല.
