നിരവധി തരം ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉണ്ട്. അവയിലൊന്ന് സർജൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു.
ഹൈനികെ-മികുലിച്ച് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി.
ശ്രദ്ധാപൂർവമായ ഒറ്റപ്പെടലിന് ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയാ ഫീൽഡ്പൈലോറസിൻ്റെ മുൻഭാഗത്തെ അർദ്ധവൃത്തത്തിൻ്റെ അരികുകളിൽ നാപ്കിനുകൾ ഉപയോഗിച്ച്, അൾസറേറ്റീവ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൽ നിന്ന് അകലെ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ 2 സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകൾ (സിൽക്ക് നമ്പർ 2) സ്ഥാപിക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ നഴ്സ് സർജന് ട്വീസറുകളും കത്രികയും നൽകുന്നു, അതുപയോഗിച്ച് അദ്ദേഹം അൾസർ നുഴഞ്ഞുകയറുന്നു. ഈ സമയത്ത്, അസിസ്റ്റൻ്റ് ഒരു ഇലക്ട്രിക് സക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഡുവോഡിനൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു. കഠിനമായ രക്തസ്രാവമുള്ള പാത്രങ്ങൾ ക്ലാമ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പിടിക്കുകയും ക്യാറ്റ്ഗട്ട് ത്രെഡുകൾ നമ്പർ 2 ഉപയോഗിച്ച് കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു.
ആദ്യത്തെ അസിസ്റ്റൻ്റ്, പ്രയോഗിച്ച സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് നീട്ടി, അതിനെ രേഖാംശത്തിൽ നിന്ന് തിരശ്ചീനമായി മാറ്റുന്നു. ഈ സമയത്ത്, ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നഴ്സ് ഒരു നീണ്ട ക്യാറ്റ്ഗട്ട് ത്രെഡ് (നമ്പർ 2) തയ്യാറാക്കുന്നു, ഒരു നേർത്ത വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സൂചിയിൽ ലോഡ് ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ സർജൻ എല്ലാ പാളികളിലൂടെയും തുടർച്ചയായ ക്യാറ്റ്ഗട്ട് തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. സിൽക്ക് നമ്പർ 3 കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച സെറസ്-ബ്രാച്ചിയൽ തടസ്സപ്പെട്ട തുന്നലുകളാണ് രണ്ടാമത്തെ വരി തുന്നലുകൾ.
ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി.
കോച്ചർ പറയുന്നതനുസരിച്ച് ഡുവോഡിനം മൊബിലൈസ് ചെയ്യാൻ, ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നഴ്സ് സർജന് നീളമുള്ള ട്വീസറുകളും കത്രികയും, അസിസ്റ്റൻ്റിന് ഹെപ്പാറ്റിക് സ്‌പെക്കുലവും നാപ്കിനുകളും ഉപയോഗിച്ച് കുടൽ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് പിൻവലിക്കാൻ നൽകുന്നു. ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ പുറം അറ്റത്ത് പെരിറ്റോണിയം മുറിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ നീളമുള്ള കത്രിക ഉപയോഗിക്കുന്നു. തടസ്സപ്പെട്ട സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകൾ (സിൽക്ക് നമ്പർ 3) ഉപയോഗിച്ച്, സർജൻ ആമാശയത്തിൻ്റെ വലിയ വക്രതയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ആന്തരിക അറ്റവും ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. കെട്ടിയ സിൽക്ക് ത്രെഡുകളുടെ അറ്റങ്ങൾ മുറിച്ചുമാറ്റി, ഏറ്റവും പുറത്തുള്ളവ ഒഴികെ, അവ ഹോൾഡറായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. സർജൻ ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഡുവോഡിനം, പൈലോറസ്, ആമാശയം എന്നിവയുടെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തി മുറിച്ച്, വിശാലമായ പ്രദേശത്ത് ഒരു കമാനം മുറിവുണ്ടാക്കി, കമാനത്തിനുള്ളിൽ സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകളുടെ ഒരു വരി അവശേഷിക്കുന്നു. ഒരു തുടർച്ചയായ തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കാൻ, ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നഴ്സ് ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള കുടൽ സൂചിയിൽ ലോഡ് ചെയ്ത ഒരു നീണ്ട ക്യാറ്റ്ഗട്ട് ത്രെഡ് നമ്പർ 2 നൽകുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ചുണ്ടിൽ ആദ്യം തുടർച്ചയായ തുന്നൽ സ്ഥാപിക്കുന്നു, തുടർന്ന് മുൻഭാഗത്തേക്ക് നീങ്ങുന്നു. അനാസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ മുൻ ചുണ്ടിൽ സെറോമസ്കുലർ കെട്ടുകളുള്ള സിൽക്ക് സ്യൂച്ചറുകൾ (സിൽക്ക് നമ്പർ 3) പ്രയോഗിച്ചുകൊണ്ട് വിശാലമായ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ രൂപീകരണം പൂർത്തിയാകും.
ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ്Dzhabulei പ്രകാരം.
ഫിന്നി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി പോലെ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ മൊബിലൈസ് ചെയ്യുന്നു ഡുവോഡിനംകോച്ചർ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ഈ കുടലിനും ആമാശയത്തിനും ഇടയിൽ സീറസ്-പേശികളുടെ സ്യൂച്ചറുകളുടെ ഒരു പരമ്പര സ്ഥാപിക്കുന്നു (സിൽക്ക് നമ്പർ 3). അങ്ങേയറ്റത്തെ സീമുകൾ ഹോൾഡറായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഫിന്നി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി പോലെ, ഈ മുറിവുകൾ ഒന്നായി സംയോജിപ്പിക്കാതെ, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ആമാശയത്തിൻ്റെയും മുൻവശത്തെ ഭിത്തി ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് സർജൻ വെവ്വേറെ മുറിക്കുന്നു. അടുത്തതായി, ക്യാറ്റ്ഗട്ട് നമ്പർ 2 കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച ഒരു നീണ്ട ത്രെഡ് അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ ഇരുവശത്തും തുടർച്ചയായ തുന്നൽ സ്ഥാപിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, തുടർന്ന് തടസ്സപ്പെട്ട സിൽക്ക് സ്യൂച്ചറുകൾ (സിൽക്ക് നമ്പർ 3) മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.
Zhabula അനുസരിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ്
Zhabula അനുസരിച്ച് gastroduodenoanastomosis ൻ്റെ സാരാംശം കോച്ചർ അനുസരിച്ച് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മൊബിലൈസേഷനാണ്, തുടർന്ന് 2.5 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ള ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് ഒരു വശത്ത് നിന്ന്, തടസ്സമുള്ള സ്ഥലത്തെ മറികടന്ന് ചുമത്തുന്നു. അനസ്തോമോസിസ് പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിനോട് (പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയ്ക്ക് മുകളിൽ) കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യണം. ആമാശയത്തിനും ഡുവോഡിനത്തിനും ഇടയിലുള്ള ലാറ്ററൽ അനസ്റ്റോമോസിസ്, സ്റ്റെനോസിസിനുള്ള വാഗോടോമിയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷൻ എന്ന നിലയിൽ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയെക്കാൾ ഗുണമുണ്ട്.
സാങ്കേതികത. ഒരു പരിമിതമായ പ്രദേശത്ത്, വലിയ വക്രതയിലുള്ള ആമാശയത്തിൻ്റെ വിദൂര ഭാഗം അഡീഷനുകളിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമാക്കപ്പെടുന്നു, അങ്ങനെ അത് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മുൻ ഉപരിതലത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാൻ കഴിയും. ഇതിനുശേഷം, വലിയ വക്രതയിലുള്ള ആമാശയത്തിൻ്റെ വിദൂര ഭാഗത്തിൻ്റെ മുൻ ഉപരിതലവും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ആന്തരിക അറ്റവും പിരിമുറുക്കമില്ലാതെ ഒരുമിച്ച് കൊണ്ടുവരാൻ കഴിയും.
മുകളിലെ തുന്നൽ പൈലോറസിന് തൊട്ടുതാഴെയായി, താഴത്തെ ഒന്ന് 7-8 സെൻ്റീമീറ്റർ അകലത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മുൻവശത്തെ മതിൽ പൈലോറസ് കടക്കാതെ രണ്ട് മുറിവുകളിലൂടെ മുറിക്കുന്നു. ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ടോർഷൻ ഒഴിവാക്കാൻ, ആമാശയത്തിലേക്കുള്ള സീറസ്-മസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകളുള്ള അതിൻ്റെ ഫിക്സേഷൻ്റെ വരിയും മുറിവിൻ്റെ വരയും കുടലിൻ്റെ ലംബ അക്ഷത്തിന് കർശനമായി സമാന്തരമായിരിക്കണം. തുടർന്ന് പിൻഭാഗവും മുൻഭാഗവും ആന്തരിക ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സ്യൂച്ചറുകൾ തുടർച്ചയായ ക്യാറ്റ്ഗട്ട് ത്രെഡ് ഉപയോഗിച്ച് പ്രയോഗിക്കുന്നു. ഇതിനുശേഷം, അവർ തടസ്സപ്പെട്ട സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകളുടെ മുൻഭാഗത്തെ പുറം നിര പ്രയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു.
ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച്-റാഡെറ്റ്സ്കി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി
ആമാശയത്തിലെ ആന്ത്രത്തിൻ്റെ രേഖാംശ വിഭജനവും പൈലോറസിൻ്റെ ഇരുവശത്തുമുള്ള ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഭാഗവുമാണ് രീതിയുടെ സാരാംശം. പൈലോറസിൻ്റെ മതിയായ ല്യൂമൻ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിന്, ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മതിലുകളുടെ രേഖാംശ വിഭജനം 3-4 സെൻ്റിമീറ്റർ നീളത്തിൽ നടത്തണം, തുടർന്ന് തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മുറിവ് ക്രോസ്-സ്റ്റിച്ചിംഗ് നടത്തണം.
ആദ്യം, ആമാശയത്തിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ വലുതും ചെറുതുമായ വക്രതയ്ക്കിടയിലുള്ള ദൂരത്തിൻ്റെ മധ്യത്തിൽ കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് തുറക്കുന്നു. സക്ഷൻ വഴി ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു. രണ്ട് അർദ്ധ-ഓവൽ അല്ലെങ്കിൽ ഡയമണ്ട് ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ആരോഗ്യമുള്ള ടിഷ്യുവിനുള്ളിൽ വൻകുടൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. തുടർന്ന് ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയുടെ രേഖാംശ മുറിവ് തിരശ്ചീനമായി പരിവർത്തനം ചെയ്യുകയും പരുക്കൻ ടിഷ്യു ക്യാപ്‌ചർ ഇല്ലാതെ എല്ലാ പാളികളിലൂടെയും ഒറ്റ-വരി തുടർച്ചയായ തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് പൂർണ്ണമായും വിശ്വസനീയമാണ്, പരുക്കൻ ടിഷ്യു വിപരീതം ഇല്ലാതാക്കുന്നു, മൃദുലമായ മുറിവ് നൽകുന്നു. ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്നതിൻ്റെ cicatricial സങ്കോചത്തിനെതിരെ ഉറപ്പ് നൽകുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, ടിഷ്യുവിൻ്റെ പരുക്കൻ സ്ക്രൂയിംഗ് ഇല്ലാതെ സെറോമസ്കുലർ തടസ്സപ്പെട്ട സ്യൂച്ചറുകൾ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഇരട്ട-വരി തയ്യൽ ഉപയോഗിക്കാനും കഴിയും.
ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് റാഡെറ്റ്സ്കി അനുസരിച്ച് അൾസറിൽ രക്തസ്രാവമുള്ള പാത്രം തുന്നിച്ചേർക്കുന്ന പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി
ഒരു ഡുവോഡിനൽ അൾസറിൽ നിന്നുള്ള അമിത രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ പിന്നിലെ മതിൽ, രക്തസ്രാവമുള്ള പാത്രം തുന്നിക്കെട്ടി തുടങ്ങുക. ഇടപെടലിൻ്റെ രണ്ടാം ഘട്ടമായാണ് വാഗോടോമി നടത്തുന്നത്.
സാങ്കേതികത.വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ പുനരവലോകനത്തിനും രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ഉറവിടം തിരിച്ചറിയുന്നതിനും ശേഷം, പൈലോറസിൻ്റെ മുൻ അർദ്ധവൃത്തത്തിൻ്റെ അരികുകളിൽ ഡുവോഡിനത്തിൽ സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു, തുടർന്ന് വിശാലമായ പൈലോറോഡൂഡെനോടോമി. രൂപം കൊള്ളുന്ന ദ്വാരം ഉറപ്പാക്കാൻ തിരശ്ചീന ദിശയിൽ വ്യാപകമായി നീട്ടിയിരിക്കുന്നു നല്ല പ്രവേശനംരക്തസ്രാവമുള്ള അൾസറിലേക്ക്.
അൾസറിൻ്റെ പരുക്കൻ അരികുകൾ മുറിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ, തുളച്ചുകയറുന്ന ലിഗേച്ചർ പിടിച്ചെടുക്കണം ആരോഗ്യമുള്ള പ്രദേശങ്ങൾഅൾസറേറ്റീവ് വൈകല്യത്തിൽ നിന്ന് 0.5-1 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെയുള്ള കഫം മെംബറേൻ അൾസറിൻ്റെ അടിയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ടിഷ്യു വളരെ ആഴത്തിൽ തുന്നിക്കെട്ടിയാൽ സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കണക്കിലെടുത്ത് ജാഗ്രത പാലിക്കണം.
ഇതിനുശേഷം, അവർ പൈലോറോട്ടമി മുറിവ് അടയ്ക്കുന്നതിലേക്ക് പോകുന്നു. സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച്, ആമാശയത്തിലെയും ഡുവോഡിനത്തിലെയും മുറിവ് ഒരു തിരശ്ചീനമായി പരിവർത്തനം ചെയ്യുകയും മുകളിൽ വിവരിച്ച രീതി അനുസരിച്ച് മുറിവ് തുന്നുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് പൈലോറോട്ടമി മുറിവ് അടയ്ക്കുന്നത് ഒറ്റ-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ചും ചെയ്യാം.
ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി
ഫിന്നി അനുസരിച്ച് ഫൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി വിവരിച്ച രീതിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്, ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് വിശാലമായ ഒരു ഔട്ട്ലെറ്റ് രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഔട്ട്ലെറ്റ് വിഭാഗത്തിൻ്റെ സികാട്രിഷ്യൽ വൻകുടൽ സ്റ്റെനോസിസിനും അതുപോലെ തന്നെ ഡുവോഡിനൽ അൾസറിൻ്റെ സംയോജിത സങ്കീർണതകൾക്കും ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് റാഡെറ്റ്സ്കി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ആമാശയത്തിലെ മതിയായ ഡ്രെയിനേജ് നൽകില്ലായിരിക്കാം.
സാങ്കേതികത.ഡുവോഡിനം കോച്ചർ അനുസരിച്ച് മൊബിലൈസ് ചെയ്യുന്നു, വിച്ഛേദിച്ചു ആന്ത്രംആമാശയവും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഭാഗവും 4-6 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള തുടർച്ചയായ മുറിവുകളോടെയാണ്. തടസ്സപ്പെട്ട സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകൾ പൈലോറിക് ആമാശയത്തിൻ്റെ വലിയ വക്രതയെ ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ആന്തരിക അരികുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. മുകളിലെ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ തത്വമനുസരിച്ച് മുറിവിൽ തുന്നലുകൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. മുകളിലെ സീം ഉടൻ തന്നെ പൈലോറസിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, താഴത്തെ ഒന്ന് പൈലോറസിൽ നിന്ന് 7-8 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെയാണ്.
ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മുൻവശത്തെ മതിൽ തുടർച്ചയായ ആർക്യൂട്ട് മുറിവുകളാൽ വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ഇതിനുശേഷം, വിശ്വസനീയമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഉറപ്പാക്കാൻ ഓവർലാപ്പിംഗ് ക്യാറ്റ്ഗട്ട് ത്രെഡ് ഉപയോഗിച്ച് അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ചുണ്ടിൽ ഒരു തുടർച്ചയായ തുന്നൽ സ്ഥാപിക്കുന്നു.
മുറിവിൻ്റെ താഴത്തെ മൂലയിൽ നിന്ന് പൈലോറസിലേക്ക് മുകളിലേക്ക് ഒരു ഷ്മിഡൻ സ്ക്രൂ-ഇൻ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ചാണ് അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ മുൻഭാഗം തുന്നിക്കെട്ടുന്നത്. ഇതിനുശേഷം, അവർ തടസ്സപ്പെട്ട സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകളുടെ മുൻഭാഗത്തെ പുറം നിര പ്രയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു.
ഡുവോഡിനൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് അൾസർ എന്നിവയുടെ ചികിത്സയിലെ വാഗോടോമി മിക്ക കേസുകളിലും ആമാശയത്തിലെ ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങളുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. രണ്ട് ഡസനിലധികം ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷനുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഇത് രണ്ട് അടിസ്ഥാനപരമായി വ്യത്യസ്ത ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം - പൈലോറിക് പേശിയുടെ വിഭജനത്തോടുകൂടിയും അല്ലാതെയും.
ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ആദ്യ ഗ്രൂപ്പിൽ ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയും അതിൻ്റെ പരിഷ്കാരങ്ങളും, ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയും അതിൻ്റെ പരിഷ്കാരങ്ങളും, അതുപോലെ തന്നെ പൈലോറോഡൂഡെനൽ മേഖലയിലെ ചില പ്ലാസ്റ്റിക് ഇടപെടലുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു.
പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ കടക്കാതെയുള്ള ഗ്രൂപ്പ് ഉൾപ്പെടുത്തണം പല തരംഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്തോമോസസ് (ഗാസ്ട്രോ-ഡുവോഡിനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ്, ഗാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമി അനുസരിച്ച്), ഡുവോഡിനോപ്ലാസ്റ്റി. ചില റിസർവേഷനുകൾക്കൊപ്പം, പൈലോറിക്, ഡുവോഡിനൽ ഡിലേറ്റേഷൻ എന്നിവ ഡ്രെയിനേജ് ഇടപെടലുകളുടെ അതേ വിഭാഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്താം.
അവസാനമായി, ആന്ത്രൂമെക്ടോമികൾക്കും കൂടുതൽ വിപുലമായ ഗ്യാസ്ട്രെക്ടോമികൾക്കും പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം, ഇത് ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങളല്ലെങ്കിലും, പലപ്പോഴും വാഗോടോമിയുമായി സംയോജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.
നിലവിലുള്ള എല്ലാ ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും സാങ്കേതികത ഞങ്ങൾ വിശദമായി വിവരിക്കില്ല, പക്ഷേ വിശാലമായ ശസ്ത്രക്രിയാ പരിശീലനത്തിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായവയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കും.
Heineke - Mikulicz അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയും അതിൻ്റെ പരിഷ്ക്കരണങ്ങളും
ഈ ഓപ്പറേഷൻ്റെ അസ്തിത്വത്തിൽ ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ടെക്നിക് ചില മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമായി, അതിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിൽ ഏറ്റവും പരിചയസമ്പന്നരായ രചയിതാക്കൾ വികസിപ്പിച്ച നിയമങ്ങൾക്ക് അനുസൃതമായി ഇപ്പോൾ ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നു. പൈലോറോഡുവോഡിനൽ കനാലിൻ്റെ മുറിവ് 5-6 സെൻ്റിമീറ്റർ നീളത്തിലാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്, പൈലോറിക് സ്ഫിൻകറ്ററിൻ്റെ ഇരുവശത്തും 2.5-3 സെൻ്റിമീറ്റർ നീളവും ആമാശയത്തിലെ മുറിവിൻ്റെ അരികുകളും ഡുവോഡിനവും വിഭജിക്കുന്നു എന്നതാണ് ഈ നിയമങ്ങൾ. അവയവത്തിൻ്റെ എല്ലാ പാളികളിലൂടെയും കടന്നുപോകുന്ന സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകളാൽ നിർമ്മിച്ച ഒറ്റ-വരി നോഡൽ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തിരശ്ചീന ദിശയിൽ തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 8). പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഏരിയയ്ക്കും കരളിൻ്റെ താഴത്തെ ഉപരിതലത്തിനും ഇടയിലുള്ള ബീജസങ്കലനം തടയാൻ, ഇത് ഗ്യാസ്ട്രോഡുവോഡിനൽ കനാലിൻ്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള രൂപഭേദം വരുത്തുന്നതിനും ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കം പുറന്തള്ളുന്നതിനും ഇടയാക്കും, ചില എഴുത്തുകാർ തുന്നൽ വരയെ പെഡിക്കിളിലെ ഓമെൻ്റം ഉപയോഗിച്ച് മൂടാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
അരി. 8. ഹൈനെകെ പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ സ്കീം - മിക്കുലിക്സ്.
a - ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മതിലിൻ്റെ ഭാഗം; b - ഒറ്റ-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോഡൊഡെനൽ കനാലിൻ്റെ രൂപീകരണം; സി - പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം കാണുക.
ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ഭിത്തിയിലേക്ക് തുന്നൽ വരിയുടെ ഇരുവശത്തും [കുറിജിൻ എ. എ., 1976; സ്മോൾW„JhadiM., 1970]. ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ദോഷകരമാണ്, കാരണം രണ്ടാമത്തെ വരി തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മതിൽ ഇൻസുസപ്ഷൻ, അവയുടെ ല്യൂമൻ ഇടുങ്ങിയത് എന്നിവ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ വളരെ ചലനാത്മകമാണെങ്കിൽ, ആദ്യം ആമാശയത്തിലെയും ഡുവോഡിനത്തിലെയും കഫം, സബ്മ്യൂക്കോസൽ പാളികൾ നേർത്ത ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്ന ത്രെഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിച്ചേർക്കുന്നത് അനുവദനീയമാണ്, തുടർന്ന് സീറസ്, മസ്കുലർ പാളികൾ തുന്നാൻ രണ്ടാമത്തെ നിര തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിക്കുക. ഈ അവയവങ്ങൾ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഒറ്റ-വരി തുന്നലിന് സമാനമാണ്, കൂടാതെ ആദ്യ വരിയിലെ ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്ന ത്രെഡുകൾക്ക് പിന്നീട് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി പ്രദേശത്ത് ലിഗേച്ചർ അൾസർ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന രൂപീകരണത്തിന് കാരണമാകില്ല.
ആവശ്യത്തിന് നീളമുള്ള മുറിവും ഒറ്റ-വരി തുന്നലും ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ മൂർച്ചയുള്ള സങ്കോചം തടയുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, ഇത് അനിവാര്യമായും ഒരു ഡിഗ്രി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊന്നിലേക്ക് സംഭവിക്കുന്നത് അൾസർ സുഖപ്പെടുത്തുകയും തുന്നൽ വരയുടെ ഭാഗത്ത് പാടുകൾ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ദീർഘകാല കാലയളവിൽ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ ല്യൂമൻ്റെ വീതി കുറഞ്ഞത് 2 സെൻ്റിമീറ്ററിനുള്ളിൽ തുടരുമ്പോൾ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി മതിയെന്ന് പ്രാക്ടീസ് കാണിക്കുന്നു [Dozortsev V.F., Kurygin A.A., 1972; ബ്ലോച്ച് എസ്., വുൾഫ് ബി., 1965]. തുന്നൽ രേഖയുടെ ധ്രുവങ്ങളിൽ ഈ രീതിയിൽ ഒരൊറ്റ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ കനാൽ രൂപപ്പെട്ടതിന് ശേഷം, ഈ പ്രദേശത്തെ റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ വ്യക്തമായി കാണാവുന്ന സ്യൂഡോഡൈവർട്ടികുലകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, ചിലപ്പോൾ ഈ വിഷയത്തിൽ അനുഭവപരിചയമില്ലാത്ത റേഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ ഒരു വൻകുടലായി തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെടുന്നു (ചിത്രം 9).
Heineke-Mikulicz പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് നിരവധി പരിഷ്കാരങ്ങളുണ്ട്. അങ്ങനെ ചെയ്യുമ്പോൾ, രചയിതാക്കൾ വ്യത്യസ്ത ലക്ഷ്യങ്ങൾ പിന്തുടരുന്നു. ചിലർ, പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്ടറിൻ്റെ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ഫംഗ്‌ഷൻ ഇല്ലാതാക്കി, പൈലോറോഡുഡെനൽ കനാലിൻ്റെ സാധാരണ ല്യൂമനും കോൺഫിഗറേഷനും നിലനിർത്താൻ ശ്രമിക്കുന്നു. അങ്ങനെ, ഫ്രെഡ്-വെബർ രീതി (1969) അനുസരിച്ച്, പൈലോറോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ സീറസ്, പേശീ പാളികൾ പൈലോറിക് പേശിയുടെ പൂർണ്ണമായ വിഭജനത്തോടെ കഫം മെംബറേനിലേക്ക് രേഖാംശമായി വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു. ഭാവിയിൽ, തുന്നലുകളൊന്നും പ്രയോഗിക്കില്ല, അതായത്, നവജാതശിശുക്കളിൽ പൈലോറിക് സ്റ്റെനോസിസിന് ചെയ്യുന്നതുപോലെ ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു. വെബർ-ബ്രൈറ്റ്‌സെവ് (1968) അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി സമയത്ത് ഇത് നടത്തുന്നു, പക്ഷേ, മുമ്പത്തെ പ്രവർത്തനത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, സെറോമസ്കുലർ പാളി തിരശ്ചീന ദിശയിൽ തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു.
ഡെവർ-ബോർഡൻ-ഷാലിമോവ് ടെക്നിക് (1965) മുമ്പത്തെ രണ്ട് പരിഷ്കാരങ്ങളുടെ അതേ ലക്ഷ്യം പിന്തുടരുന്നു: പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിനൊപ്പം സെറോമസ്കുലർ പാളി വിച്ഛേദിക്കുക, രണ്ടാമത്തേത് 2 സെൻ്റീമീറ്റർ വെട്ടിമാറ്റി, ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ടിഷ്യു വൈകല്യം അതേ വൃത്താകൃതിയിൽ തുന്നിച്ചേർക്കുക (ചിത്രം. . 10). ജോഡി (1925) അതുതന്നെ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ പൈലോറിക് പേശിയുടെ മുൻഭാഗത്തെ അർദ്ധവൃത്തം മുറിച്ചുമാറ്റിയ ശേഷം, ആമാശയത്തിലെ സെറോമസ്കുലർ പാളിയിലെ തകരാർ തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു. രേഖാംശ ദിശ.
സോളങ്ക (1966) അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ, ചെറുകുടലിൻ്റെ ഒരു ലൂപ്പിൻ്റെ മതിൽ പൈലോറോഡുഡെനൽ സോണിൻ്റെ എല്ലാ പാളികളുടെയും മുറിവിലേക്ക് പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ വിഭജനത്തോടെ തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു, ഇതിൻ്റെ സീറസ് കവർ കഫം മെംബറേൻ്റെ തുടർച്ചയായി മാറുന്നു. പൈലോറിക് കനാലിൻ്റെ, ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു. ക്വിസ്റ്റ് (1969) അതുതന്നെ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ pnoloroduodenal കനാലിലെ ഭിത്തിയിലെ വൈകല്യത്തിലേക്ക് ഒരു തണ്ടിൽ ഒരു ഓമെൻ്റം തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം ഡുവോഡിനൽ-ഗ്യാസ്ട്രിക് റിഫ്ലക്സ് വളരെ കുറവാണെന്ന് ഈ എഴുത്തുകാർ വിശ്വസിക്കുന്നു.
പൈലോറിക് പേശിയുടെ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തകരാറും പൈലോറോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ കോൺഫിഗറേഷൻ്റെ സംരക്ഷണവും കൈവരിക്കുന്നു.
അരി. 10. ഡെവർ-ബോർഡിൻ-ഷാലിമോവ് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ പദ്ധതി (I. S. Bely, R. Sh. Vakhgangishvili, 1984 പ്രകാരം).
a - പേശി പാളിയിലേക്കുള്ള വയറ്റിലെ മതിൽ വിഭാഗം; b - പൈലോറിക് പേശിയുടെ ഭാഗിക നീക്കം; c - പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പൂർത്തീകരണം
വോഹെൽ (1958) അനുസരിച്ച് വി ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് അല്ലെങ്കിൽ ഇസ്ബെങ്കോ (1974) അനുസരിച്ച് ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള മുറിവ്, ഡുവോഡിനൽ ബൾബിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിലും പൈലോറിക്കിൻ്റെ വിഭജനത്തിലും അൾസർ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലൂടെയും അവയെ ചികിത്സിക്കുന്നു. സ്ഫിൻക്റ്റർ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പിരമിഡിൻ്റെ നിശിത മൂലയിൽ ഡുവോഡിനത്തെ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു, തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വൈകല്യം ആമാശയത്തിൻ്റെ മതിൽ ഈ നിശിത കോണിലേക്ക് നീങ്ങുന്ന തരത്തിൽ തുന്നിക്കെട്ടുന്നു (ചിത്രം 11).
ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ നിരവധി പരിഷ്കാരങ്ങളിൽ പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ ഒരു ഭാഗത്തെ അൾസർ, ഡയമണ്ട് ആകൃതിയിലുള്ള (ജഡ്ഡ്, 1915 പ്രകാരം) അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചതുരത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ (സ്റ്റാർ പ്രകാരം- ജൂഡ്, 1927; ഓസ്റ്റ് പ്രകാരം, 1963; ബോറിസോവ്, 1973 പ്രകാരം) മുറിവുകളോടെ, തിരശ്ചീന ദിശയിൽ മുറിവുകൾ തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു (ചിത്രം 12).
ചില എഴുത്തുകാർ, വിവിധ സാങ്കേതിക തന്ത്രങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്, ആമാശയം വേഗത്തിൽ ശൂന്യമാക്കുന്നത് ഉറപ്പാക്കാൻ പൈലോറോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ ഗണ്യമായ വികാസം കൈവരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ബുറി-ഹിൽ (1969) അനുസരിച്ച്, പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗിച്ച്, ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ഭിത്തിയിൽ ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നത് ഹൈനെകെ-മികുലിക്സിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് സമാനമായി നടത്തുന്നു, പക്ഷേ പൈലോറിക് പേശിയുടെ മുൻഭാഗം അതിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നു. അതിനൊപ്പം ഒരു അധിക മുറിവ്, അതിനുശേഷം മുറിവ് തിരശ്ചീന ദിശയിൽ തുന്നിക്കെട്ടുന്നു.
അരി. 11. വോഹെൽ അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ ഘട്ടങ്ങൾ (എ-സി) (I. S. Bely, R. Sh. Vakhtangishvili, 1984 പ്രകാരം).
പൈലോറിക് പേശിയുടെ ലളിതമായ വിഭജനം കൊണ്ടോ അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ മുൻഭാഗത്തെ അർദ്ധവൃത്തത്തിൻ്റെ ഭാഗിക വിഭജനം കൊണ്ടോ, അതിൻ്റെ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ പ്രവർത്തനം പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകുന്നില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്ടർ ഒരു ഒറ്റപ്പെട്ട പേശി വളയമല്ല; ഇത് ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ഭിത്തിയുമായി അടുത്ത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [സാക്സ് എഫ്.എഫ്. എറ്റ്., 1987], അതിനാൽ അതിൻ്റെ ശേഷിക്കുന്ന ഭാഗം ചുരുങ്ങാനും പ്രവർത്തിക്കാനും കഴിയും.
അരി. 12. ജൂഡ്-ഹോർസ്ലി പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ പദ്ധതി (I. S. Bely, R. Sh. Vakhtangishvili, 1984 പ്രകാരം). a - അൾസറിൻ്റെ ഡയമണ്ട് ആകൃതിയിലുള്ള നീക്കം; b - pnloroplasty.
കൂടുതലോ കുറവോ ആയ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ഫംഗ്‌ഷൻ. ഈ പ്രതിഭാസം ഫൈബ്രോഗസ്ട്രോസ്കോപ്പി, ആമാശയത്തിലെ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് കാണാൻ കഴിയും; എക്സ്-റേ കൈമോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയിൽ ഇത് വളരെ വ്യക്തമായി കാണാം.
മേൽപ്പറഞ്ഞ ഡാറ്റയിൽ നിന്ന് കാണാൻ കഴിയുന്നതുപോലെ, ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ പല പരിഷ്കാരങ്ങളിലും അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകളൊന്നും അടങ്ങിയിട്ടില്ല, മാത്രമല്ല, ഞങ്ങളുടെ ആഴത്തിലുള്ള ബോധ്യത്തിൽ, പല സാങ്കേതിക തന്ത്രങ്ങളും പലപ്പോഴും അനാവശ്യവും പ്രവർത്തനത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നതുമാണ്.
വ്യാപകമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്പ്രദായത്തിൽ, ഫിന്നിയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി എന്ന് വിളിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചില രചയിതാക്കൾ, കാരണമില്ലാതെ അതിനെ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു (ക്രാഫ്റ്റ് ആർ., ഫ്രൈ ഡബ്ല്യു., 1963]. ഞങ്ങൾ ആദ്യത്തെ, ഏറ്റവും സാധാരണമായ പദം കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കും.
ഫിന്നി (ചിത്രം 13) അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തുമ്പോൾ, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഭിത്തി 5-6 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിലേക്ക് സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകളാൽ നിർമ്മിച്ച തടസ്സപ്പെട്ട ചാര-സീറസ് തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ചാര-സീറസ് സ്യൂച്ചറുകളുടെ വരയോട് കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്‌റ്ററിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന കുതിരപ്പടയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് ഡുവോഡിനം തുറക്കുന്നു, തുടർന്ന് തുടർച്ചയായ തുന്നലിൻ്റെ രണ്ടാം നിരയിൽ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗം രൂപം കൊള്ളുന്നു. സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകൾ കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച പതിവ് ഒറ്റ-വരി തടസ്സപ്പെടുത്തിയ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് മുൻ ചുണ്ട് രൂപപ്പെടുന്നത്. ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ വീതി 5-6 സെൻ്റീമീറ്ററാണ്, ബൾബിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ഡുവോഡിനം ഉണ്ടെങ്കിൽ, I. S. Bely, R. S. Vakhtangishvili (1982) എന്നിവർ നിർദ്ദേശിച്ചു.
അരി. 13. ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ പദ്ധതി.
a - ആമാശയത്തിലെ ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിലേക്ക് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ തുന്നൽ; b - ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ചുണ്ടിൻ്റെ രൂപീകരണം; c - ഒറ്റ-വരി തുന്നലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ചുണ്ടിൻ്റെ രൂപീകരണം.
ഡുവോഡിനൽ സുഷിരങ്ങളുള്ളതോ രക്തസ്രാവമുള്ളതോ ആയ അൾസർ, രണ്ടാമത്തേത് കൃത്യമായി അതേ കുതിരപ്പടയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് വെട്ടിമാറ്റി, ആദ്യത്തേതിന് ഏതാണ്ട് സമാന്തരമായി ഓടുകയും അതിൻ്റെ അറ്റത്ത് കൂടിച്ചേരുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ശേഷിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല.
ചെറിയ മാറ്റങ്ങൾ, എന്നാൽ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ സുഗമമാക്കുന്നത്, ഫിന്നി ഓപ്പറേഷനിൽ യു.എം. പാൻസിറെവ്, എ.എ. ഗ്രിൻബെർഗ് (1979), എ.എ.ഷാലിമോവ് (1981) എന്നിവർ വരുത്തി.
വൻകുടലിന് താഴെ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഡുവോഡിനൽ അൾസറിന് ഡുവോഡിനൽ മുലക്കണ്ണ്ഉച്ചരിക്കുന്ന സ്റ്റെനോസിസ് വഴി സങ്കീർണ്ണമായ, ഹൈനെകെ-മികുലിച്ചിൻ്റെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗശൂന്യമാണ്, ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി അസാധ്യമായേക്കാം. ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷനായി പരമ്പരാഗത ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഉചിതമല്ല, കാരണം അൾസർ സുഖപ്പെടുകയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ സികാട്രിഷ്യൽ സങ്കോചം പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ സംഗമസ്ഥാനത്തിന് താഴെയുള്ള പൂർണ്ണമായ തടസ്സം വികസിച്ചേക്കാം. ഈ അവസ്ഥകളിൽ, ഡുവോഡിനത്തിന് ആമാശയത്തിലൂടെ മാത്രമേ പിൻവാങ്ങാൻ കഴിയൂ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഞങ്ങൾ L. Tretbar (1971) - pylorojejunostomy - ൻ്റെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തി, അതിനെ gastro-duodenojejunostomy (1972) എന്ന് വിളിച്ചു. പ്രാരംഭ ലൂപ്പിന് ഇടയിൽ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് നടത്തപ്പെടുന്നു എന്നതാണ് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സാരാംശം ജെജുനം, തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ മെസെൻ്ററി, ആമാശയത്തിലെ പൈലോറിക് ഭാഗം, ബൾബ്, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ലംബമായ ഭാഗം എന്നിവയിൽ ഒരു ജാലകത്തിലൂടെ നടത്തുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മുറിവ് അതിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയതിന് താഴെയായി വ്യാപിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഈ പ്രവർത്തനം
അരി. 14. കുറഞ്ഞ ഡുവോഡിനൽ അൾസർക്കുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പദ്ധതി.
a - ഡോട്ട് ലൈൻ ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മതിലിൻ്റെ കട്ട് ലൈൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു;
b - gastroduodenojejunostomy യുടെ ഡയഗ്രം.
പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി, ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവയുടെ സവിശേഷതകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു (ചിത്രം 14).
പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ വിഭജിക്കാത്ത ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ഏറ്റവും സാധാരണമായത് ദ്ജബുലെയ്, ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവ പ്രകാരം ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് ആണ്.
വ്യാപകമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്പ്രദായത്തിൽ, ഫിന്നിയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി എന്ന് വിളിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചില രചയിതാക്കൾ, കാരണമില്ലാതെ അതിനെ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു (ക്രാഫ്റ്റ് ആർ., ഫ്രൈ ഡബ്ല്യു., 1963]. ഞങ്ങൾ ആദ്യത്തെ, ഏറ്റവും സാധാരണമായ പദം കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കും.
ഫിന്നി (ചിത്രം 13) അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തുമ്പോൾ, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഭിത്തി 5-6 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിലേക്ക് സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകളാൽ നിർമ്മിച്ച തടസ്സപ്പെട്ട ചാര-സീറസ് തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ചാര-സീറസ് സ്യൂച്ചറുകളുടെ വരയോട് കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്‌റ്ററിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന കുതിരപ്പടയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് ഡുവോഡിനം തുറക്കുന്നു, തുടർന്ന് തുടർച്ചയായ തുന്നലിൻ്റെ രണ്ടാം നിരയിൽ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗം രൂപം കൊള്ളുന്നു. സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകൾ കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച പതിവ് ഒറ്റ-വരി തടസ്സപ്പെടുത്തിയ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് മുൻ ചുണ്ട് രൂപപ്പെടുന്നത്. ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ വീതി 5-6 സെൻ്റീമീറ്ററാണ്, ബൾബിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ഡുവോഡിനം ഉണ്ടെങ്കിൽ, I. S. Bely, R. S. Vakhtangishvili (1982) എന്നിവർ നിർദ്ദേശിച്ചു.
അരി. 13. ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ പദ്ധതി.
a - ആമാശയത്തിലെ ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിലേക്ക് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ തുന്നൽ; b - ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ചുണ്ടിൻ്റെ രൂപീകരണം; c - ഒറ്റ-വരി തുന്നലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ചുണ്ടിൻ്റെ രൂപീകരണം.
ഡുവോഡിനൽ സുഷിരങ്ങളുള്ളതോ രക്തസ്രാവമുള്ളതോ ആയ അൾസർ, രണ്ടാമത്തേത് കൃത്യമായി അതേ കുതിരപ്പടയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് വെട്ടിമാറ്റി, ആദ്യത്തേതിന് ഏതാണ്ട് സമാന്തരമായി ഓടുകയും അതിൻ്റെ അറ്റത്ത് കൂടിച്ചേരുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ശേഷിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല.
ചെറിയ മാറ്റങ്ങൾ, എന്നാൽ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ സുഗമമാക്കുന്നത്, ഫിന്നി ഓപ്പറേഷനിൽ യു.എം. പാൻസിറെവ്, എ.എ. ഗ്രിൻബെർഗ് (1979), എ.എ.ഷാലിമോവ് (1981) എന്നിവർ വരുത്തി.
പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയ്ക്ക് താഴെയുള്ള ഡുവോഡിനൽ അൾസറുകൾക്ക്, ഉച്ചരിച്ച സ്റ്റെനോസിസ് വഴി സങ്കീർണ്ണമായ, ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗശൂന്യമാണ്, ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി പ്രായോഗികമല്ലായിരിക്കാം. ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷനായി പരമ്പരാഗത ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഉചിതമല്ല, കാരണം അൾസർ സുഖപ്പെടുകയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ സികാട്രിഷ്യൽ സങ്കോചം പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ സംഗമസ്ഥാനത്തിന് താഴെയുള്ള പൂർണ്ണമായ തടസ്സം വികസിച്ചേക്കാം. ഈ അവസ്ഥകളിൽ, ഡുവോഡിനത്തിന് ആമാശയത്തിലൂടെ മാത്രമേ പിൻവാങ്ങാൻ കഴിയൂ.
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഞങ്ങൾ L. Tretbar (1971) - pylorojejunostomy - ൻ്റെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തി, അതിനെ gastro-duodenojejunostomy (1972) എന്ന് വിളിച്ചു. ഓപ്പറേഷൻ്റെ സാരം, ജെജുനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ലൂപ്പിന് ഇടയിൽ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് നടത്തുന്നു, തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ മെസെൻ്ററിയിലെ ഒരു ജാലകത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, ആമാശയത്തിലെ പൈലോറിക് ഭാഗം, ബൾബ്, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ലംബ ഭാഗം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മുറിവ് അതിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയതിന് താഴെയായി വ്യാപിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഈ പ്രവർത്തനം
അരി. 14. കുറഞ്ഞ ഡുവോഡിനൽ അൾസർക്കുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പദ്ധതി.
a - ഡോട്ട് ലൈൻ ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മതിലിൻ്റെ കട്ട് ലൈൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു;
b - gastroduodenojejunostomy യുടെ ഡയഗ്രം.
പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി, ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവയുടെ സവിശേഷതകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു (ചിത്രം 14).
പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ വിഭജിക്കാത്ത ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ഏറ്റവും സാധാരണമായത് ദ്ജബുലെയ്, ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവ പ്രകാരം ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് ആണ്.
പൈലോറിക് സ്റ്റെനോസിസ് ചികിത്സിക്കാൻ പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്ടറിൻ്റെ രോഗാവസ്ഥ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനും, ആമാശയത്തോടുകൂടിയ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിയുടെ സന്ദർഭങ്ങളിൽ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് നീങ്ങുമ്പോൾ ആമാശയത്തിലെ സ്തംഭനാവസ്ഥ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും, വാഗോടോമി സമയത്ത് ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷനായി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
നിന്ന് പലവിധത്തിൽപൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി, ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് ഏറ്റവും ഉചിതം: കഫം മെംബറേൻ പൈലോറസ് വടുക്കിലേക്ക് പ്രവേശിച്ച സന്ദർഭങ്ങളിൽ മിക്കുലിക് രീതി; വെബർ - പ്രധാന പ്രവർത്തനമായി; ഫ്രെഡ്-റാംസ്റ്റെഡ് - നവജാതശിശുക്കളിൽ; ഡീവർ - ബോർഡെയ്ൻ - ഷാലിമോവ് - ആമാശയത്തോടുകൂടിയ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിക്കും ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷനായും.
വെബർ അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി.
സ്തൂപം വലത്, പാരറെക്ടൽ അല്ലെങ്കിൽ മീഡിയൻ. പൈലോറസ് മുറിവിലേക്ക് നീക്കം ചെയ്യുകയും 5-7 സെൻ്റീമീറ്റർ ആമാശയത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിലൂടെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ കഫം മെംബറേൻ വരെ വിഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 362). പൈലോറസിൽ മുറിവിൻ്റെ വശങ്ങളിൽ സെറോമസ്കുലർ സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. കഫം മെംബറേൻ പുറത്തുവിടുന്നു, അങ്ങനെ അത് നന്നായി വീർക്കുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിലേക്ക് തിരശ്ചീനമായി സെറോമസ്കുലർ കെട്ടുകളുള്ള സ്യൂച്ചറുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 363).
ഹൈനെകെ പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി - മിക്കുലിക്സ്. വെബറിൻ്റെ സാങ്കേതികതയിലെന്നപോലെ ആക്സസ്. ഗേറ്റ് കീപ്പർ മുറിവിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അതിൻ്റെ മുഴുവൻ ഇടുങ്ങിയ ഭാഗത്തിലൂടെ, കഫം മെംബറേൻ മുറിക്കാതെ, 5-7 സെൻ്റീമീറ്റർ (ചിത്രം 364) ആമാശയത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. മുറിവ് തിരശ്ചീനമായി തുടർച്ചയായ ക്യാറ്റ്ഗട്ട് സ്ക്രൂ-ഇൻ ഫ്യൂറിയർ തുന്നൽ (ചിത്രം 365) അല്ലെങ്കിൽ ലാംബെർട്ടിയൻ സ്യൂച്ചറുകൾ (ചിത്രം 366) ഉപയോഗിച്ച് ഇറുകിയതിനെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു കോണൽ തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു.
ഫ്രെഡ്-റാംസ്റ്റെഡ് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി. പ്രധാനമായും കുട്ടികളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു ചെറുപ്രായം. പ്രവേശനം വലത് പാരറെക്റ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ മീഡിയൻ ആണ്. പൈലോറസ് ഉള്ള ആമാശയം ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിലേക്ക് നീക്കംചെയ്യുന്നു. ഡിസെക്റ്റ് സെറസ്-വീ-
- ഗ്യാസ്ട്രോറ്റോമി. വയറ്റിൽ ദ്വാരം തുന്നൽ. സീമുകളുടെ ആദ്യ നിര.
- ഗ്യാസ്ട്രോറ്റോമി. വയറ്റിൽ ദ്വാരം തുന്നൽ. സീമുകളുടെ രണ്ടാം നിര.
ഷെല്ലുകൾ.
- ഹൈനെകെ പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി - മിക്കുലിക്സ്. കഫം മെംബറേൻ തുറക്കുന്ന പൈലോറസിൻ്റെ വിഘടനം.
- ഹൈനെകെ മിക്കു പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി 366. ഹൈനെകെ പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി - മിക്കു-
lich. ദ്വാരം കുറുകെ തുന്നൽ. സീമുകളുടെ രണ്ടാം നിര.
നാമ ദിശ. സീമുകളുടെ ആദ്യ നിര.
ആമാശയത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിലൂടെ ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് പൈലോറസിലുടനീളം കഫം മെംബറേൻ വരെ സെർവിക്കൽ പാളി (ചിത്രം 367).
പ്രസ്സുകൾ ഉപയോഗിച്ച്, ആകസ്മികമായി ശേഷിക്കുന്ന പേശി ബണ്ടിലുകൾ കഫം മെംബറേനിൽ നിന്ന് നീക്കംചെയ്യുന്നു. രക്തസ്രാവം നിർത്തുക, ചോർച്ചയ്ക്കായി പൈലോറിക് മുറിവ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുക. ഇത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയ പൂർത്തിയാക്കുന്നു (ചിത്രം 368). ഡുവോഡിനത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ, മുറിവ് ഒരു നേർത്ത നൈലോൺ ത്രെഡ്, ഒരു അട്രോമാറ്റിക് സൂചി അല്ലെങ്കിൽ നേർത്ത ക്യാറ്റ്ഗട്ട് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടി വെബർ സാങ്കേതികതയിലേക്ക് മാറ്റുന്നു. ആമാശയം അതിൽ മുഴുകിയിരിക്കുന്നു വയറിലെ അറകൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു.
ഡീവർ - ബോർഡെയ്ൻ - ഷാലിമോവ് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി. ഈ ഓപ്പറേഷൻ ആമാശയത്തോടുകൂടിയ അന്നനാളം പ്ലാസ്റ്റി ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ഘട്ടമായും വാഗോടോമിയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷനായും ഉപയോഗിക്കുന്നു.
പൈലോറസ് മുറിവിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു, രണ്ട് സെറോമസ്കുലർ സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകൾ അതിൻ്റെ മുൻ ഉപരിതലത്തിൽ പരസ്പരം 3 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെ സ്ഥാപിക്കുന്നു. പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിനൊപ്പം, പേശി പാളിയിലേക്കുള്ള ഹോൾഡർമാർക്കിടയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു (ചിത്രം 369). 1.5-2 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളത്തിൽ മസിൽ സ്ഫിൻക്റ്റർ ഭാഗികമായി മൂർച്ചയുള്ളതും ഭാഗികമായി വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നു (ചിത്രം 370). മസിൽ സ്ഫിൻക്റ്റർ വൈകല്യത്തിൻ്റെ സൈറ്റിന് മുകളിലുള്ള കഫം മെംബറേൻ നന്നായി വീർക്കുന്നു (ഇത് കേടുവരുത്താതിരിക്കാൻ ശ്രമിക്കുക!). വിച്ഛേദിക്കപ്പെട്ട സെറോമസ്കുലർ മതിൽ പേശി സ്ഫിൻക്റ്റർ വൈകല്യമുള്ള സ്ഥലത്ത് കെട്ടിയ പട്ട് തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 371). ഈ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗിച്ച് വയറിൻ്റെ നീളം കുറയുന്നില്ല.
നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ഫിന്നി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി എന്നിവ ഡ്രെയിനേജ് രീതികളായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ആമാശയത്തിലെ ഏറ്റവും താഴ്ന്ന പ്രദേശങ്ങൾ കളയാനും തുടർച്ച നിലനിർത്താനും കഴിയും. ദഹനനാളം.
ഫിന്നി (1902) അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നടത്തുന്നു. വലിയ വക്രതയും ഡുവോഡിനവും ചേർന്നുള്ള ആമാശയം 4-6 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ പരസ്പരം തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു, അങ്ങനെ പൈലോറസ് മുകൾ ഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 372). തുടർന്ന് രണ്ട് അവയവങ്ങളുടെയും ല്യൂമൻ ആമാശയത്തിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിൽ നിന്ന് പൈലോറസിലൂടെ ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ അവരോഹണ ഭാഗത്തേക്ക് കടന്നുപോകുന്ന ഒരു മുറിവോടെ തുറക്കുന്നു (ചിത്രം 373). ഇതിനുശേഷം അവർ പ്രയോഗിക്കുന്നു
- ഫ്രോയിഡ്-റാംസ്റ്റെഡ് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി.
- ഫ്രോയിഡ്-റാംസ്റ്റെഡ് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി. കഫം മെംബറേൻ റിലീസ്.
- ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി. മുൻ ചുണ്ടിൽ സീം.
- ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി. സീമുകളുടെ രണ്ടാം നിര.
- പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ വകഭേദങ്ങൾ.
1 - Heineke പ്രകാരം - Mikulic; 2 - ഫിന്നി പ്രകാരം; 3 - ജാഡ് അനുസരിച്ച് - ഹോർസ്ലി; 4 - വെബർ പ്രകാരം - ബ്രെയ്റ്റ്സെവ്, 5 - സ്ട്രോസ് പ്രകാരം; 6 - പേയർ അനുസരിച്ച്; 7- ഡീവർ-ബർഡെയ്ൻ അനുസരിച്ച്; 8 - വെയ്ൻബർഗിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ; 9 - മോഷെൽ പ്രകാരം; 10 - ഓസ്റ്റ് അനുസരിച്ച്; 11 - ജാഡ്-തനക് പ്രകാരം; 12 - A. A. ഷാലിമോവ് അനുസരിച്ച്.
പിൻ ചുണ്ടിൽ "ഓവർലാപ്പ് ചെയ്യുന്ന" തുടർച്ചയായ ക്യാറ്റ്ഗട്ട് തുന്നൽ (ചിത്രം 374) കൂടാതെ അനാസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ മുൻ ചുണ്ടിൽ ഒരു സ്ക്രൂയിംഗ് ഫ്യൂറിയർ സ്യൂച്ചർ അല്ലെങ്കിൽ കോണൽ തയ്യൽ (ചിത്രം.
5). ഗ്രേ-സെറസ് യു ആകൃതിയിലുള്ള തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 376).
പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്കുള്ള വിവിധ ഓപ്ഷനുകൾ ചിത്രത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. 377 ഉം 378 ഉം.
Zhabula അനുസരിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി. പൈലോറിക് സ്റ്റെനോസിസുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് വാർഷിക പാൻക്രിയാസ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള പൈലോറസിൻ്റെയും മുകളിലെ ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും നല്ല സങ്കോചത്തിനും വാഗോട്ടോമിയ്ക്കും ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പ്രവർത്തനം ഉപയോഗിക്കുന്നു.
വയറിലെ അറ തുറക്കാൻ മധ്യരേഖയിൽ ഒരു മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. കരൾ മുകളിലേക്ക് വലിക്കുന്നു, ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ ലിഗമെൻ്റും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ വലത് പാർശ്വഭിത്തിയും തുറന്നുകാട്ടുന്നു. കുടലിൻ്റെ വലത് അരികിലുള്ള ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ ലിഗമെൻ്റിൽ നിന്ന് താഴേക്ക്, പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ മുൻഭാഗം വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു (ചിത്രം 379). ഡുവോഡിനം കോച്ചറിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ മൂർച്ചയേറിയതാണ്, പിന്നിലെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു (ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ), ഇത് ആമാശയത്തിൻ്റെ പ്രീപൈലോറിക് ഭാഗത്തിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിലിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു. മോശം ആമാശയ ചലനത്തിലൂടെ, ആമാശയത്തിലെ ആന്ത്രത്തിൻ്റെ വലിയ വക്രത സമാഹരിച്ച് ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നത് ചിലപ്പോൾ സാധ്യമാണ്. ചാരനിറത്തിലുള്ള സീറസ് തുന്നലുകളുടെ ആദ്യ നിര 4-5 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളത്തിൽ മൊബിലൈസ് ചെയ്ത ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ചുവരുകളിലും ആമാശയത്തിലെ പ്രീപിലോറിക് വിഭാഗത്തിലും പ്രയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 380). കുടലിലെയും ആമാശയത്തിലെയും ല്യൂമൻ ചാര-സീറസ് തുന്നലിൽ നിന്ന് 0.5 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെ തുറക്കുകയും അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ചുണ്ടുകൾ തുടർച്ചയായ ക്യാറ്റ്ഗട്ട് സ്യൂച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ മുൻ ചുണ്ടിലും തുടർച്ചയായ ക്യാറ്റ്ഗട്ട് തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 381),
380. ജബുല പ്രകാരം ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി. ഓട്ടോപ്സി - 381. ജബുല പ്രകാരം ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി. ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ല്യൂമൻ്റെ കെട്ടുക - മുൻ ചുണ്ടിലെ തുന്നൽ.
നോഹയുടെ കുടൽ.
- Zhabula (സ്കീം) അനുസരിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി.
- ബ്രൺ (സ്കീം) അനുസരിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി.
സബ്‌മേഴ്‌സിബിൾ ഫ്യൂറിയർ അല്ലെങ്കിൽ കോണൽ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്, തുടർന്ന് ഗ്രേ-സീറസ് കെട്ടുകളുള്ള സിൽക്ക് സ്യൂച്ചറുകളുടെ രണ്ടാം നിര പ്രയോഗിക്കുക.
ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്‌റ്റോമിയുടെ ഒരു വകഭേദമെന്ന നിലയിൽ, ഷാബുല (ചിത്രം 382) അനുസരിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോഡ്യൂഡെനോസ്റ്റോമിയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതിക്ക് പുറമേ, പൈലോറസിലെ ദഹനനാളം കടക്കാൻ ബ്രൺ നിർദ്ദേശിച്ചു, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ തുടക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അരികുകൾ തുന്നിക്കെട്ടി തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ വശത്തേക്ക് വയറിൻ്റെ സ്റ്റമ്പ് (ചിത്രം 383).
പൈലോറിക് കനാലിൻ്റെ പുനർനിർമ്മാണത്തിലൂടെ അത് വികസിപ്പിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലാണ് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി. ഈ പ്രവർത്തനംദഹനനാളത്തിൻ്റെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് കടത്തിവിടുന്നത് സുഗമമാക്കുന്നതിനാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത്, ചട്ടം പോലെ, വാഗോടോമി അല്ലെങ്കിൽ വേർപിരിയലിന് ശേഷം വികസിപ്പിച്ച വാഗസ് ഞരമ്പുകളാൽ ആമാശയത്തിൻ്റെ കണ്ടുപിടുത്തം ലംഘിക്കുന്നതിന് ഇത് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. വാഗസ് ഞരമ്പുകൾപ്രോക്സിമൽ ആമാശയത്തിൻ്റെയും അന്നനാളത്തിൻ്റെയും വിഭജന സമയത്ത്, ഈ അവയവങ്ങളുടെ സമഗ്രത പുനഃസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ.
അടിസ്ഥാനപരമായി, പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ദഹനനാളത്തിൻ്റെ സമഗ്രതയെ ബാധിക്കില്ല. ആൻട്രൽ ഘട്ടം ഭാഗികമായി ഇല്ലാതാക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു ഗ്യാസ്ട്രിക് സ്രവണംഗാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമിക്ക് ശേഷം ചിലപ്പോൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാവുന്ന നാമമാത്രമായ അൾസറേഷൻ്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.
ഒരു സാങ്കേതിക വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, അത്തരം ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ വളരെ ലളിതമാണ്, അതിനാൽ അവ പ്രായോഗികമായി ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ല. താഴ്ന്ന നിലശസ്ത്രക്രിയാ രോഗാവസ്ഥയും മരണനിരക്കും.
നിലവിൽ, പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ ധാരാളം രീതികളും അവയുടെ വിവിധ പരിഷ്കാരങ്ങളും ഉണ്ട്. അവയിൽ പ്രധാനം ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച്, ഫിന്നി രീതികളാണ്; കുറച്ച് തവണ, ഡോക്ടർമാർ ഫ്രെഡ്-റാംസ്റ്റെഡ്, ധബുലെയ് ഓപ്പറേഷനുകളിലേക്ക് തിരിയുന്നു. എല്ലാവരുടെയും പ്രധാന ആവശ്യം ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകൾഇത്തരത്തിലുള്ള - പൈലോറോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ 4-5 സെൻ്റിമീറ്റർ വീതി ഉറപ്പാക്കുന്നു. കാലക്രമേണ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ വായ ക്രമേണ ചുരുങ്ങുന്നു എന്ന വസ്തുതയാണ് ഈ അളവുകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സ്വാഭാവിക പ്രക്രിയവടുക്കൾ.
ഹൈനെകെ-മികുലിച്ചിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ഭിത്തികളുടെ രേഖാംശ വിഭജനം ഉൾപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ മ്യൂക്കോസ തുറക്കാതെ പൈലോറസിന് സമീപവും കട്ട് ലൈനിന് ലംബമായ ഒരു ദിശയിൽ സീറസ് മെംബറേൻ തുന്നിക്കെട്ടുന്നതും ഉൾപ്പെടുന്നു (ക്ലാസിക് പതിപ്പ്).
ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തുമ്പോൾ, മുമ്പത്തെ സാങ്കേതികത പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ തന്നെ, ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, പക്ഷേ ഇതിന് ഗണ്യമായ വ്യാപ്തിയുണ്ട്, സാഹചര്യത്തിന് ആവശ്യമെങ്കിൽ, അൾസർ അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗത്തിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ്. പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ. ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ല്യൂമെൻ എല്ലായ്പ്പോഴും ഇവിടെ തുറക്കുന്നു, ഈ അവയവങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഒഴിപ്പിക്കുന്നു. വി-ആകൃതിയിലുള്ള ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് രൂപപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, അസിസ്റ്റൻ്റ് ത്രെഡ്-ഹോൾഡർ അല്ലെങ്കിൽ ആദ്യത്തെ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ഇൻഫ്ലക്ഷൻ ലൈൻ വലിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ്പൈലോറസിൻ്റെ ഭാഗത്ത്, പിൻഭാഗവും മുൻഭാഗവും തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ. കട്ടിൻ്റെ അറ്റങ്ങൾ പരസ്പരം അടുപ്പിക്കുന്നത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ടിഷ്യൂകളുടെ അരികുകളുടെ ശരിയായ പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ ഉറപ്പാക്കുന്നു.
ഫ്രെഡ്-റാംസ്റ്റെഡ് രീതി ഒരു രേഖാംശ ടിഷ്യു വിഘടനവും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, അതിൽ കഫം മെംബറേൻ മുറിക്കാതെ പൈലോറസിൻ്റെ സെറോമസ്കുലർ പാളി ഉൾപ്പെടുന്നു. Dzhabulei രീതി ഉപയോഗിച്ച്, ഡുവോഡിനം രേഖാംശ ദിശയിൽ വിഘടിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആമാശയത്തിലെ ആന്ത്രം തിരശ്ചീന ദിശയിൽ വിഘടിപ്പിക്കുകയും പൈലോറസ് കേടുകൂടാതെയിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
എന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ് ആധുനിക ഘട്ടംശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയോടുള്ള പരമ്പരാഗതവും തുറന്നതുമായ സമീപനം മാത്രമല്ല, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് രീതിയും പരിശീലിക്കുന്നു, ഇത് ഇടപെടലിൻ്റെ ആക്രമണാത്മകത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും രോഗികളുടെ പുനരധിവാസ കാലയളവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.
