Kepada siapa dan bagaimana ujian dexamethasone dilakukan? Diagnosis makmal hiperkortisolisme endogen Ujian penindasan semalaman dengan 1 mg deksametason

Ujian penindasan dexamethasone digunakan terutamanya untuk mendiagnosis sindrom Cushing. Sindrom Cushing menunjukkan bahawa anda mempunyai tahap kortisol yang luar biasa tinggi. Kortisol adalah hormon steroid yang dihasilkan oleh badan semasa tahap tekanan yang tinggi. (Tahap kortisol rendah yang tidak normal mungkin merupakan tanda penyakit Addison, yang tidak didiagnosis oleh ujian ini.)

UsesWhat alamat ujian

Ujian Penindasan Dexamethasone mengukur bagaimana tahap kortisol anda terjejas dengan mengambil dexamethasone. Dexamethasone ialah kortikosteroid buatan manusia yang serupa dengan apa yang manusia hasilkan secara semula jadi daripada kelenjar adrenal mereka. hentikan menggantikan bahan kimia semula jadi jika badan anda tidak menghasilkan cukup bahan itu. Ia juga boleh ditetapkan sebagai ubat anti-radang, yang digunakan untuk merawat arthritis dan pelbagai penyakit darah, buah pinggang dan mata.

Kelenjar adrenal anda terletak di atas buah pinggang anda. Selain menghasilkan kortisol, mereka menghasilkan hormon steroid seperti:

• androgen, iaitu hormon seks lelaki
• kortisol
• epinefrin
• norepinephrine

Ujian ini juga digunakan untuk menentukan sejauh mana kelenjar adrenal bertindak balas terhadap hormon adrenokortikotropik (ACTH). ACTH adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari di dalam otak. Ia mempunyai beberapa fungsi, termasuk pengeluaran kortikosteroid. Terlalu banyak ACTH boleh menyebabkan sindrom Cushing. U orang yang sihat Apabila kelenjar pituitari membuat kurang ACTH, kelenjar adrenal menghasilkan kurang kortisol. Dexamethasone harus mengurangkan jumlah ACTH, yang kemudiannya akan mengurangkan jumlah kortisol.

Jika anda sedang mengambil kortikosteroid dexamethasone, doktor anda mungkin mengesyorkan ujian penindasan dexamethasone untuk menentukan cara ia mempengaruhi tahap kortisol darah anda.

Dexamethasone melegakan keradangan yang berkaitan dengan arthritis dan alahan yang teruk, antara keadaan lain. Apabila anda mengambil dexamethasone, yang hampir sama dengan kortisol, ia sepatutnya mengurangkan jumlah ACTH yang dilepaskan ke dalam darah anda. Jika tahap kortisol anda tinggi selepas mengambil dexamethasone, ia adalah tanda keadaan tidak normal.

Persediaan Persediaan untuk ujian

Sebelum ujian, doktor anda akan memberitahu anda untuk berhenti mengambil ubat tertentu ubat preskripsi, yang mungkin menjejaskan keputusan. Ini termasuk:

• pil kawalan kelahiran
• barbiturat
• fenitoin, yang digunakan untuk merawat sawan
• kortikosteroid
• estrogen
• spironolactone, yang digunakan untuk merawat sirosis kongestif, asites, atau penyakit buah pinggang
• tetrasiklin, iaitu antibiotik

Prosedur. Bagaimanakah ujian itu berfungsi?

Dua pilihan untuk ujian penindasan dexamethasone ialah ujian dos rendah dan ujian dos tinggi kedua-dua bentuk ujian boleh dilakukan semalaman atau dalam tempoh tiga hari. Ujian standard untuk kedua-duanya adalah ujian yang berlangsung selama tiga hari. Semasa kedua-dua bentuk ujian, doktor anda akan memberi anda sejumlah deksametason dan kemudian mengukur tahap kortisol anda. Sampel darah juga diperlukan.

Sampel darah

Darah akan diambil dari vena di dalam lengan bawah anda atau belakang lengan anda. Pertama, doktor anda akan mengelap tapak dengan antiseptik. Mereka mungkin membalut jalur elastik di bahagian atas lengan anda untuk menggalakkan urat membengkak dengan darah, menjadikannya lebih kelihatan. Doktor anda kemudiannya memasukkan jarum nipis ke dalam urat dan mengumpul sampel darah ke dalam tiub yang dipasang pada jarum. Jalur dikeluarkan dan kain kasa disapu pada tapak untuk mengelakkan pendarahan selanjutnya.

Ujian Dos Malam Dos Rendah

• Doktor anda akan memberi anda 1 miligram dexamethasone pada pukul 11 ​​malam. m.
• Mereka akan mengambil sampel darah pada pukul 8 pagi. m. keesokan harinya untuk memeriksa tahap kortisol anda.

Ujian dos rendah standard

• Anda mengumpul sampel air kencing selama tiga hari dan menyimpannya dalam botol pengumpulan 24 jam.
• Pada hari kedua, doktor anda akan memberi anda 0.5 miligram deksametason oral setiap enam jam selama 48 jam.

Ujian Dos Malam Dos Tinggi

• Doktor anda akan mengukur tahap kortisol anda pada waktu pagi dalam ujian.
• Anda akan diberi 8 miligram dexamethasone pada pukul 11 ​​malam. m.
• Doktor anda akan mengambil sampel darah pada pukul 8 pagi. m. untuk mengukur tahap kortisol.

Ujian dos tinggi standard

• Anda akan mengumpul sampel air kencing selama tiga hari dan menyimpannya dalam bekas 24 jam.
• Pada hari kedua, doktor anda akan memberi anda 2 miligram deksametason oral setiap 6 jam selama 48 jam.

KeputusanMendapat hasil

Keputusan ujian dos rendah yang tidak normal mungkin menunjukkan bahawa anda mengalami pelepasan kortisol yang berlebihan. Ini dipanggil sindrom Cushing. Gangguan ini mungkin disebabkan oleh tumor adrenal, tumor pituitari, atau tumor di tempat lain dalam badan anda yang menghasilkan ACTH. Keputusan ujian dos tinggi boleh membantu mengasingkan punca sindrom Cushing.

Tahap kortisol yang tinggi juga boleh disebabkan oleh beberapa keadaan lain, seperti:

• serangan jantung
• kegagalan jantung
• pemakanan yang tidak baik
• sepsis
• terlalu aktif tiroid> anoreksia nervosa
• kemurungan
• kencing manis yang tidak dirawat
• alkoholisme
• Risiko Apakah risiko ujian?

Seperti semua peredaran darah, terdapat risiko minimum lebam kecil di tapak jarum. Dalam kes yang jarang berlaku, lembapan mungkin menjadi bengkak selepas mengeluarkan darah. Keadaan ini, yang dikenali sebagai flebitis, boleh dirawat dengan kompres hangat beberapa kali sehari. Pendarahan berterusan mungkin menjadi masalah jika anda mengalami gangguan pendarahan atau mengambil ubat pencair darah seperti warfarin (Coumadin) atau aspirin.

Selepas ujian. Selepas ujian

Walaupun dengan keputusan yang luar biasa tinggi, doktor anda mungkin mengesyorkan ujian lanjut untuk mendiagnosis sindrom Cushing. Jika gangguan ini didiagnosis, anda akan diberi ubat yang sesuai untuk mengawal tahap kortisol yang tinggi.

Jika kanser menyebabkan tahap kortisol yang tinggi, doktor anda akan mengesyorkan ujian lanjut untuk menentukan jenis kanser dan rawatan yang sesuai.

Jika tahap kortisol anda yang tinggi disebabkan oleh gangguan lain, doktor anda mungkin mengesyorkan kursus rawatan yang berbeza.

Ujian dexamethasone digunakan untuk mendiagnosis kemurungan. Ia berdasarkan fakta bahawa semasa kemurungan tahap kortikosteroid dan kortisol meningkat. Selepas pentadbiran 1 mg. dexamethasone, jumlah ACTH (hormon adrenocorticotropic) berkurangan, dan tahap kortisol kekal tinggi.

Jadual menyediakan maklumat tentang asas fisiologi ujian dexamethasone.

Pada tahun 1980-an, ujian dexamethasone digunakan lebih kerap. Sensitivitinya ialah 44% dan kekhususan –93% untuk kemurungan (Arana et Baldessarini). Jika pesakit mempunyai yang lain gangguan mental, maka penunjuk kekhususan menurun. Pada serangan panik dan kebimbangan sehingga 88.2%, dengan skizofrenia - 86.9%, alkoholisme - 80%.

Sebilangan penyelidik telah merekodkan keputusan positif ujian dexamethasone untuk gangguan obsesif-kompulsif.

Jantina dan umur tidak menjejaskan ujian dexamethasone, tetapi pada orang yang lebih tua nilainya mungkin lebih tinggi.

Antipsikotik, antidepresan, persediaan litium tidak menjejaskan keputusan ujian, tetapi barbiturat, benzodiazepin, antikonvulsan boleh membawa kepada keputusan positif palsu.

Pada mabuk Keputusan positif palsu juga telah dilaporkan dengan kafein.

Data yang sama berlaku dengan tumor otak, diabetes mellitus, penyakit Addison, penyakit Itsenko-Cushing, kegagalan kardiovaskular, penyakit berjangkit, kecederaan, kehamilan. Ini adalah petunjuk bahawa ujian dexamethasone mempunyai kekhususan relatif.

Tetapi masih, penunjuk ujian dexamethasone dinormalisasi apabila seseorang keluar dari kemurungan, dan dia peningkatan prestasi mungkin mencerminkan prognosis negatif dan peningkatan risiko bunuh diri.

Besar nilai diagnostik ujian deksametason mempunyai kemurungan psikotik dan gangguan afektif bipolar.

Sensitiviti ujian dikaitkan dengan kecenderungan genetik kepada kemurungan. Asas biokimia ujian adalah perubahan dalam sensitiviti reseptor kepada glukokortikoid, yang membawa kepada Level rendah ACTH sebagai tindak balas kepada pentadbiran faktor pelepas kortikotropin. Juga tiada kesan menindas pada tahap kortisol apabila dexamethasone diberikan ( glukokortikoid sintetik). Oleh itu, walaupun terdapat beberapa kelemahan, ujian dexamethasone boleh digunakan dalam rawatan kemurungan.

Hiperkortisolisme endogen atau sindrom Cushing adalah kompleks gejala klinikal, yang disebabkan oleh kesan jangka panjang kortikosteroid pada badan disebabkan oleh pengeluaran endogen yang berlebihan. Hiperkortisolisme endogen boleh bergantung kepada ACTH (paling kerap) dan bebas ACTH (hormon adrenokortikotropik ACTH). Paling punca biasa Hiperkortisolisme yang bergantung kepada ACTH ialah kortikotropinoma pituitari (penyakit Cushing atau hiperkortisolisme asal pusat), kurang kerap - pengeluaran ACTH ektopik oleh tumor atau, sangat jarang, pengeluaran hormon pelepas kortikotropin ektopik. Dalam kebanyakan kes, penyebab hiperkortisolisme bebas ACTH adalah tumor korteks adrenal (kortikosteroma atau, kurang biasa, karsinoma adrenokortikal). Mari kita pertimbangkan prinsip asas dan ujian diagnostik makmal hiperkortisolisme endogen.

Ingat! Dalam amalan, punca pembangunan yang paling biasa tanda klinikal hiperkortisolisme ialah pengambilan eksogen glukokortikoid, dan oleh itu sebelum itu kajian diagnostik Adalah sangat penting untuk mengecualikan punca-punca perkembangan hiperkortisolisme endogen:
pertama, pilihan yang mungkin pengambilan ubat kortikosteroid;
kedua, keadaan pseudocushingoid (jika tidak - hiperkortisolisme berfungsi), yang disertai oleh hiperkortisolemia tanpa perkembangan tanda-tanda klinikal hiperkortisolisme yang jelas (kemurungan dan gangguan mental lain, alkoholisme, obesiti, sindrom hipotalamus, tanpa pampasan kencing manis, penyakit hati, kehamilan).

Menurut cadangan Persatuan Endokrinologi Eropah (2008) pemeriksaan untuk kehadiran hiperkortisolisme endogen ditetapkan dalam kes berikut :
Ketersediaan keadaan patologi yang tidak sesuai dengan usia: osteoporosis, hipertensi arteri pada orang muda;
kehadiran beberapa progresif gejala patologi yang patognomonik untuk hiperkortisolisme (contohnya, obesiti displastik, perubahan trofik kulit, miopati proksimal - kelemahan otot dan atrofi otot, gangguan kitaran haid dan penurunan libido akibat hipogonadisme sekunder, hirsutisme, dll.)
penampilan tanda regangan ungu lebih daripada 1 cm lebar;
gabungan gangguan pertumbuhan dan penambahan berat badan pada kanak-kanak;
kehadiran insidentaloma (neoplasma adrenal yang ditemui secara tidak sengaja oleh kaedah penyelidikan yang dilakukan untuk tujuan diagnostik lain).

Untuk menentukan peningkatan pengeluaran kortisol dalam badan (manifestasi hiperkortisolisme), ujian makmal [diagnostik] berikut digunakan:

(1 ) Ujian penindasan semalaman dengan 1 mg dexamethasone(atau PTD1). Ujian ini berdasarkan penindasan rembesan ACTH dan, sebagai akibatnya, penurunan pengeluaran kortisol sebagai tindak balas kepada dexamethasone. Tiada persiapan awal diperlukan. Adalah mungkin untuk melakukan ujian secara pesakit luar jika anda yakin bahawa pesakit akan mengambil pil tepat pada masanya. Kaedah: pesakit mengambil 1 mg dexamethasone pada pukul 23.00, pada pukul 8 - 9 pagi keesokan harinya, darah diambil untuk mengkaji tahap kortisol. Biasanya, paras kortisol ditekan di bawah had bawah normal untuk makmal tertentu, biasanya kurang daripada 5 mcg/dL (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

(2 ) Ujian penindasan 48 jam dengan 2 mg deksametason sehari(atau PTD2). Sesetengah pengarang lebih suka menggunakan ujian ini sebagai ujian saringan, terutamanya apabila keadaan pseudocushingoid disyaki, serta mengecualikan sindrom Cushing subklinikal. Metodologi: dexamethasone ditetapkan 0.5 mg setiap 6 jam selama 48 jam, kortisol ditentukan pada pukul 9 pagi pada hari ke-3 (6 jam selepas mengambil tablet dexamethasone terakhir). Tahap kortisol normal adalah kurang daripada 1.8 mcg/dL (50 nmol/L).

(3 ) Kajian tahap kortisol bebas dalam air liur pada waktu petang(definisi berganda). Tahap kortisol saliva normal pada 23–24 jam tidak melebihi 145 ng/dL (4 nmol/L) menggunakan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) atau spektrometri jisim.

(4 ) Penentuan kandungan kortisol bebas dalam air kencing harian(definisi berganda). Pesakit harus dijelaskan peraturan untuk mengumpul air kencing setiap hari: bahagian pertama air kencing selepas tidur tidak dikumpulkan, tetapi semua yang berikutnya dikumpulkan, termasuk bahagian pagi hari kedua. Bekas untuk mengumpul air kencing hendaklah disimpan di dalam peti sejuk, tetapi tidak dibekukan. Ujian ini mempunyai kepekaan yang tinggi (95%), tetapi kekhususan yang rendah (dipercayai bahawa jika> 250 mcg kortisol dikumuhkan setiap hari, maka kehadiran hiperkortisolisme endogen tidak dapat diragukan lagi).

(5 ) Menguji tahap kortisol darah pada pukul 11 ​​malam.(digunakan sebagai ujian tambahan jika pesakit mengambil anticonvulsants, serta dalam kes keputusan yang boleh dipersoalkan dengan PTD1, dan semasa mengkaji kandungan kortisol air kencing 24 jam). Pengukuran kortisol serum pada waktu malam (23.00) boleh dijalankan semasa tidur (darah hendaklah diambil selewat-lewatnya 5 - 10 minit selepas bangun tidur, pra-kateterisasi memudahkan prosedur ini) atau dalam keadaan terjaga. Tahap kortisol serum lebih daripada 207 nmol/L (7.5 μg/dL) semasa terjaga atau lebih daripada 50 nmol/L (1.8 μg/dL) dalam sampel yang diambil semasa tidur adalah ciri hiperkortisolisme endogen (sindrom Cushing).

(6 ) Ujian gabungan: PTD2 + rangsangan hormon pelepas kortikotropin(boleh digunakan jika keputusan penentuan kortisol bebas dalam air kencing harian diragui, serta keputusan yang diperoleh semasa PTD1 dan PTD2. Prosedur: dexamethasone diambil 0.5 mg setiap 6 jam selama 48 jam (mula pentadbiran pada pukul 12.00 tengah hari), Hormon pelepas kortikotropin pada dos 1 mcg/kg (maksimum 100 mcg) diberikan secara intravena pada 8.00 (2 jam selepas mengambil dos terakhir dexamethasone Tahap kortisol dalam darah ditentukan selepas 15 minit). lebih daripada 1.4 mg/dl (38 nmol/l) mengesahkan diagnosis hiperkortisolisme endogen (perlu diingatkan bahawa persiapan hormon yang melepaskan kortikotropin pada masa ini tidak didaftarkan di Persekutuan Rusia).

baik tahap kortisol plasma pada waktu awal pagi (6-8 jam) ia adalah 5-25 mcg% dan secara beransur-ansur turun di bawah 10 mcg% pada waktu petang (18 jam dan kemudian). Pada pesakit dengan sindrom Cushing, paras kortisol pagi biasanya meningkat dan tidak dapat dikesan. penurunan biasa; akibatnya, paras kortisol petang adalah lebih tinggi daripada biasa dan jumlah pengeluaran hariannya meningkat. Data daripada penentuan kortisol tunggal sukar untuk ditafsirkan kerana sifat episod rembesannya, yang menentukan julat yang luas. penunjuk biasa. Pada individu yang mengalami peningkatan kongenital dalam transkortin (globulin pengikat kortikosteroid), paras kortisol plasma yang boleh dikesan mungkin meningkat, tetapi mereka mengekalkan irama harian rembesan hormon ini yang normal.

Penunjuk kencing yang paling bermaklumat ialah perkumuhan kortisol bebas, yang meningkat dengan ketara dalam sindrom Cushing; dengan obesiti ia meningkat ke tahap yang lebih rendah (norma ialah 20-100 mcg/24 jam).

Ujian dexamethasone. Penentuan tahap kortisol plasma pada 7-8 pagi sehari selepas mengambil 1 mg deksametason secara lisan pada 11-12 malam telah lama digunakan sebagai ujian saringan untuk sindrom Cushing. Dalam kebanyakan orang yang sihat, paras kortisol plasma pagi jatuh kepada 5 mcg% atau lebih rendah, manakala pada kebanyakan pesakit dengan sindrom Cushing bukan pituitari, rembesan kortisol tidak disekat.

Pada orang yang sihat, dexamethasone oral 0.5 mg setiap 6 jam selama 2 hari ("dos rendah") membawa kepada perencatan rembesan ACTH. Akibatnya, perkumuhan kortisol bebas melalui kencing menurun di bawah 10 ng/hari pada hari kedua. Pada pesakit dengan penyakit Cushing, rembesan ACTH agak tahan terhadap penindasan dan oleh itu perkumuhan kortisol bebas kencing tidak akan berkurangan dengan ketara. Apabila dos dexamethasone dinaikkan kepada 2 mg secara lisan setiap 6 jam selama 2 hari ("dos tinggi"), perkumuhan kortisol bebas kencing menurun sekurang-kurangnya 50% daripada nilai awal. Pada pesakit dengan tumor adrenal, pengeluaran kortisol adalah bebas daripada ACTH dan oleh itu dexamethasone tidak mempunyai kesan perencatan. Pada pesakit dengan sindrom ACTH ektopik, pengeluaran ACTH oleh tumor bukan pituitari hampir tidak bertindak balas terhadap dexamethasone dan, akibatnya, kandungan steroid dalam air kencing tidak berubah. Ujian dexamethasone membezakan antara patologi pituitari dan bentuk lain sindrom Cushing.

Versi ujian yang lebih sensitif ialah pentadbiran intravena deksametason dengan kelajuan tetap 1 mg/jam selama 7 jam. Dalam penyakit Cushing, kepekatan kortisol plasma menurun sekurang-kurangnya 7 ng% menjelang jam ketujuh. Pada pesakit dengan tumor adrenal atau sindrom ACTH ektopik, kesan ini tidak hadir.

Jika ujian dexamethasone menunjukkan tumor adrenal atau sindrom ACTH ektopik, maka kedua-dua keadaan ini boleh dibezakan dengan menentukan kepekatan ACTH plasma. Dalam sindrom ACTH ektopik, paras plasma hormon ini harus dinaikkan dengan ketara (biasanya lebih daripada 200 pg/ml), dan dalam sindrom Cushing akibat tumor adrenal, ia harus dikurangkan sehingga tidak dapat ditentukan (kecuali dalam kes yang jarang berlaku apabila tumor adrenal menghasilkan ACTH). Dalam penyakit Cushing, paras ACTH plasma biasanya meningkat secara sederhana (75-200 pg/ml). Data makmal lain juga menunjukkan rembesan ACTH ektopik sebagai punca sindrom Cushing, termasuk alkalosis hipokalemik dengan tahap K+ di bawah 3.0 mEq/L dan kepekatan HCO3+ melebihi 30 mEq/L, dan kortisol serum pada 9 pagi melebihi 200 mcg% dan bebas daripada kencing. perkumuhan kortisol melebihi 450 mcg/24 jam.

Kehidupan malam sering memberikan maklumat berguna tentang etiologi sindrom Cushing. ujian metyrapone. Dalam penyakit Cushing, yang disebabkan oleh hiperproduksi pituitari ACTH, tahap kompaun S (11-deoxycortisol) dalam plasma meningkat dengan ketara, tetapi dalam kes tumor adrenal atau sindrom ACTH ektopik, peningkatan seperti itu tidak hadir. Ia adalah perlu untuk menentukan jumlah menghasilkan steroid, kerana methy-rapone menyekat 11-hidroksilasi kortisol. Oleh itu, untuk memastikan metyrapone merangsang jumlah pengeluaran steroid dan tidak hanya mengakibatkan penggantian kortisol oleh 11-deoxycortisol, tahap kortisol dan kompaun S ditentukan bersama.

Ujian diagnostik pembezaan yang kurang bermaklumat untuk sindrom Cushing ialah Ujian rangsangan ACTH. Dalam penyakit Cushing, penyerapan 50 unit ACTH selama 8 jam membawa kepada peningkatan 2-5 kali ganda dalam perkumuhan kortisol kencing, kerana terdapat hiperplasia adrenal dua hala dan hipersensitiviti akibat lebihan kronik ACTH eksogen. Walau bagaimanapun, rangsangan ACTH menyebabkan peningkatan yang jelas dan kadangkala ketara dalam paras kortisol plasma dan air kencing dan dalam kira-kira 50% kes adenoma adrenal. Tumor barah kelenjar adrenal, sebagai peraturan, tidak bertindak balas terhadap ACTH.

Dengan menggunakan ujian KRG Biasanya, perbezaan dibuat antara hipertisme yang dikaitkan dengan rembesan ACTH ektopik atau tumor adrenal hipersecreting, di mana tiada tindak balas, dan bentuk pituitari penyakit Cushing, di mana tindak balas ini normal atau dipertingkatkan. Walau bagaimanapun, keputusan ujian CRH kadangkala sukar untuk ditafsirkan kerana pertindihan yang kuat antara penunjuk normal dan patologi. Ujian ini paling bermaklumat dalam kombinasi dengan keputusan yang positif ujian dengan dexamethasone untuk menghalang rembesan.

Sebaik sahaja hiperfungsi adrenal ditubuhkan, pesakit dengan sindrom Cushing harus menjalani imbasan CT atau, lebih baik lagi, imbasan MRI untuk mengenal pasti tumor pituitari, serta pemeriksaan menyeluruh untuk mengesan bukti tumor bukan penghasil ACTH pituitari. Adalah mungkin untuk membezakan hiperplasia daripada adenoma atau kanser dengan mengimbas kelenjar adrenal selepas mengambil kolesterol berlabel iodin radioaktif; walau bagaimanapun, ujian pilihan jika ujian biokimia menunjukkan kehadiran tumor adrenal ialah imbasan CT (dalam hal ini MRI tidak mempunyai kelebihan berbanding CT) kelenjar adrenal.

Ed. N. Alipov

"Diagnostik sindrom Cushing" - artikel dari bahagian

Ujian dexamethasone besar dan kecil adalah alat diagnostik penting yang digunakan oleh ahli endokrinologi. Ujian berfungsi ini membolehkan kita menentukan kehadiran pengeluaran kortisol yang berlebihan, serta punca yang disyaki fenomena ini. Mereka adalah perlu untuk alasan bahawa analisis untuk menentukan tahap basal kortisol adalah kajian bermaklumat rendah. Untuk menjalankan ujian dan mendapatkan keputusan yang boleh dipercayai, beberapa keperluan khusus mesti dipenuhi.

Ujian dexamethasone kecil

Ujian ini dipanggil kecil kerana dos rendah ubat yang digunakan semasanya. Pengubahsuaian kaedah ini sedang digunakan, yang dipanggil ujian penindasan semalaman dengan Dexamethasone. Ujian ini menunjukkan kehadiran peningkatan pengeluaran kortisol dan digunakan apabila mengenal pasti gejala dalam pesakit yang mencurigakan untuk hiperkortisolisme:

• jenis obesiti tertentu (Cushingoid) - tangan nipis dan kaki, pengagihan semula lemak dengan pemendapan di bahagian atas badan;
• tanda regangan ungu;
• muka berbentuk bulan;
• hipertensi arteri;
• haid tidak teratur dan ketidaksuburan pada wanita.

Hiperkortisolisme berlaku akibat pengeluaran kortisol secara autonomi oleh korteks adrenal (kortikosteroma, hiperplasia kortikal) atau apabila sintesis bahan dirangsang tahap tinggi hormon adrenocorticotropic (ACTH) dengan adenoma pituitari (penyakit Cushing) atau sindrom ACTH ektopik (sintesis ACTH yang tidak normal di luar kelenjar pituitari, berlaku paling kerap dengan kanser sel kecil paru-paru).

Gangguan dalam bidang ginekologi berlaku hanya dengan penyakit Cushing. Dengan patologi ini, sebagai tambahan kepada peningkatan tahap kortisol, hiperandrogenisme berkembang - peningkatan dalam jumlah hormon lelaki dalam darah seorang wanita.

Metodologi

Ujian dijalankan di pesakit luar atau keadaan pesakit dalam. Tiada persiapan khusus diperlukan untuknya. Bagi wanita, ujian ini boleh dilakukan pada mana-mana hari kitaran haid. Sebelum ujian untuk mengelakkan keputusan yang tidak boleh dipercayai Adalah dinasihatkan untuk menghentikan ubat berikut:

• barbiturat selama 1 hari;
• anticonvulsants selama 1 hari;
• Rifampicin selama 1 hari;
• digabungkan kontraseptif oral 6 minggu sebelum ujian.

Pesakit mesti mengambil dua tablet Dexamethasone yang mengandungi 1 mg pada 11:00 p.m. bahan aktif. Pada pukul 8:00 keesokan harinya, darah diambil untuk menentukan tahap kortisol.

Tafsiran keputusan

Biasanya, dos Dexamethasone ini menyekat rembesan hormon adrenokortikotropik daripada kelenjar pituitari. Akibatnya, kesan rangsangannya terhadap sintesis kortisol berkurangan. Atas sebab ini, pada orang yang sihat, selepas ujian penindasan semalaman, tahap kortisol pada 8 pagi keesokan harinya tidak melebihi 50 nmol/l. Ujian sedemikian dipanggil positif.

Sekiranya bacaan melebihi 50 nmol/l, ujian adalah negatif, yang menunjukkan kehadiran hiperkortisolisme, tetapi tidak membenarkan seseorang menentukan sifatnya. Untuk menentukan sebab yang mungkin, ujian dexamethasone yang besar dilakukan.

Keputusan ujian harus ditafsirkan oleh ahli endokrinologi.

Ujian dexamethasone besar

Petunjuk untuk kajian ini ialah ujian penindasan semalaman negatif. Dos kecil Dexamethasone (1 mg) dalam orang yang sihat membawa kepada penindasan sintesis ACTH. Jika anda mempunyai adenoma pituitari yang menghasilkan jumlah bahan yang berlebihan, ini tidak berlaku.