Pembetulan cermin mata presbiopia menggunakan grid. Pembetulan penglihatan cermin mata

Sekolah Optik Perubatan Moscow

Projek kursus mengenai topik:

"Presbiopia: pembetulan dengan kanta cermin mata progresif"

pengenalan

Bab 1. Perubahan berkaitan usia dalam optik mata, presbiopia

1 Presbiopia

2 Punca dan tanda-tanda presbiopia

3 Diagnosis dan rawatan presbiopia

Bab 2. Pembetulan dengan kanta cermin mata progresif

1 Struktur kanta progresif

2 Pemilihan kanta cermin mata

3 Penilaian perbandingan keberkesanan kaedah subjektif dan objektif untuk memilih tambahan apabila menetapkan cermin mata progresif kepada kanak-kanak

Kesimpulan

Bibliografi

pengenalan

Adalah diketahui bahawa presbiopia adalah salah satu tanda fisiologi pertama penuaan. Inilah sebabnya mengapa ramai presbiop muda menangguhkan mendapatkan cermin mata pertama mereka sehingga lengan mereka cukup panjang. Walau bagaimanapun, pembangunan multimedia (CD, Internet, penggunaan telefon bimbit) menjadikannya mustahil untuk menangguhkan penyelesaian kepada masalah kemerosotan persepsi visual untuk masa depan. Kita semua hidup dalam dunia yang sangat berdaya saing, dan generasi muda bersedia untuk melakukan kerja yang dilakukan oleh generasi tua sekarang. 45 tahun adalah masa untuk mengambil stok keputusan peribadi. Pada usia ini, semua orang mahu kelihatan lebih muda dan elegan menyelesaikan masalah penginapan apabila ia muncul. Inilah masanya apabila anda perlu melawat pakar mata, periksa penglihatan anda, pastikan semuanya berada dalam norma umur dan berhati-hati mendengar nasihat doktor. Doktor, bagi pihaknya, mesti menunjukkan pelbagai pilihan menyelesaikan masalah kehilangan tempat tinggal yang berkaitan dengan usia. Di Amerika Syarikat, terdapat istilah khusus untuk doktor: "kewajipan untuk memaklumkan." Mengenai pembetulan cermin mata, doktor mesti memberitahu pesakit tentang pilihan yang mungkin mata.

Ia boleh menjadi:

cermin mata progresif;

cermin mata dengan kanta jenis "pejabat" dengan julat penglihatan sehingga 3-4 m;

bifokal;

cermin mata bacaan biasa dengan jarak penglihatan yang jelas sehingga 50 cm.

Ia juga mungkin untuk menyelesaikan masalah dengan menggunakan dua pasang cermin mata, tetapi menyulap jenis cermin mata yang berbeza menghasilkan persepsi visual yang terhad.

Kelemahan cermin mata bifokal adalah jelas:

kekurangan integriti imej;

kemunculan kesan anjakan imej;

kekurangan imej di zon tengah apabila objek jatuh pada antara muka zon;

"melompat" tempat penginapan apabila mengalihkan pandangan;

penampilan "nyanyuk" yang tidak estetik pesakit yang memakai cermin mata sedemikian.

Oleh itu, tujuan kerja kami adalah: untuk mempertimbangkan kaedah pembetulan presbiopik dengan kanta cermin mata progresif.

Cara yang lebih fisiologi untuk pembetulan presbiopik ialah pembetulan menggunakan cermin mata progresif. Kelebihan pembetulan sedemikian adalah jelas:

zon jelas di kawasan jarak pertengahan;

sifat fisiologi penglihatan tanpa lompatan penginapan;

mengekalkan tabiat visual sedia ada;

Estetika hebat tanpa ciri "tingkap" bifokal.

Di samping itu, orang lain tidak dapat melihat sebarang perubahan ketara dalam penampilan pesakit yang memakai cermin mata sedemikian, dan dengan bantuan cermin mata progresif, dengan alasan menukar imej, anda boleh menyembunyikan umur anda.

Dengan pembetulan sedemikian, harga diri pesakit meningkat dan keyakinan diri meningkat.

Bab 1. Perubahan berkaitan usia dalam optik mata, presbiopia

Optik mata adalah nilai yang tidak stabil; perubahan dalam pembiasan mata berterusan sepanjang hayat. Terdapat pembahagian kehidupan manusia kepada tempoh biasan:

Bayi (1 tahun hidup);

Tempoh bayi (1-3 tahun);

Umur prasekolah (3-7 tahun);

Umur sekolah (7-18 tahun);

Umur aktiviti maksimum (18-45 tahun);

Umur presbiopia (45-60 tahun);

Umur involusi (lebih 60 tahun)

Bayi pramatang biasanya menunjukkan rabun, yang bergantung kepada penonjolan intrauterin kutub posterior sklera. Semasa lahir, tonjolan hilang. Di samping itu, dengan pramatang, kornea dan kanta membias dengan lebih kuat.

Mata bayi yang baru lahir jelas berbeza daripada mata orang dewasa. Menurut A.I. Dashevsky, kanta bayi yang baru lahir hampir bulat, dan jumlah kuasa biasan mata adalah tinggi - kira-kira 80 dioptri. Mata itu sendiri kecil - 17 mm. Tumpuan utama terletak di belakang retina dan terdapat hipermetropia kira-kira 2.5-4.0 dioptri (dalam keadaan cyclopedia). Dalam keadaan semula jadi kerana peningkatan nada pemuliharaan parasimpatetik otot ciliary berada dalam keadaan ketegangan yang berterusan. Disebabkan oleh semua perkara di atas, miopia ditemui dalam 95% kanak-kanak di bawah umur 2 bulan apabila diperiksa tanpa sikloplegia. By the way, ia dipanggil "miopia makanan." Majoriti bayi baru lahir (40-65%) dicirikan oleh astigmatisme sehingga 1-2 dioptri dan selalunya sedikit anisometropia.

Pada tahun pertama kehidupan, optik mata hipermetropik meningkat, bilangan mata dengan miopia berkurangan, dan astigmatisme dan anisometropia berkurangan.

Kanak-kanak itu membesar, bola mata membesar, kanta menjadi rata, dan pada usia 3-4 tahun, hipermetropia berkurangan, ia adalah kira-kira 2.0 dioptri. Emmetropisasi pembiasan klinikal sedang dijalankan.

Pada usia 6-7 tahun - hipermetropia 1.0 dioptri. Pada usia 8 tahun, tumpuan sinaran selari muncul pada retina - pembiasan emmetropik ditubuhkan. Rangsangan untuk pertumbuhan mata mungkin retina. Nampaknya, ia tumbuh terutamanya, dan sklera tumbuh dan terbentang di belakangnya. Profesor M.I. Averbakh berhujah bahawa "semua pembiasan paksi adalah fungsi pertumbuhan retina. Keupayaan ini wujud dalam embrionya."

Sebaik-baiknya, pada usia 8-10 tahun, optik berkadar normal, emmetropia, ditentukan. Tumpuan sinar selari di tempat lain terletak pada retina. Optik yang lemah - hipermetropia - nampaknya hasil daripada pertumbuhan mata yang terencat, dan rabun adalah akibat daripada regangan patologinya.

Dari zaman kanak-kanak dan selama bertahun-tahun, mata melaksanakan fungsi mereka yang paling kompleks - kedua-duanya memberikan penglihatan jarak yang sangat baik dan bekerja tanpa jemu pada jarak dekat. Bayangkan sekali lagi tempoh penginapan - kawasan penglihatan yang jelas - ruang yang besar di mana mata normal melihat dengan sempurna, dengan jelas dari jauh ke titik terdekat penglihatan yang jelas.

Tetapi - sayangnya - segala-galanya berakhir, dan penglihatan dekat terdedah. Di suatu tempat di sekitar umur 40 tahun, seorang emmetrope, yang mempunyai penglihatan yang sangat baik ke kejauhan, menyedari bahawa cetakan kecil menyusahkan dan sukar untuknya dibaca, dia ingin memperbaiki cahaya dan mengalihkan teks itu. Dan penglihatan jarak jauh kekal cemerlang.

1.1 Presbiopia

anak kanta diagnosis presbiopia

Presbiopia (penglihatan nyanyuk, penyakit lengan pendek) adalah penyakit yang berlaku terutamanya pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun dan dikaitkan dengan perubahan dalam komposisi fizikokimia kanta (dehidrasi, pengerasan, kehilangan keanjalan tisu, dll.). Semua proses ini membawa kepada gangguan proses penginapan. Mata adalah sistem optik bersepadu yang kompleks, berkat yang mana seseorang dapat melihat objek dengan jelas pada jarak yang berbeza.

Proses membentuk imej yang kita lihat bermula apabila cahaya melalui kornea mata (kanta yang kuat dengan kuasa optik yang tinggi). Kemudian, melalui cecair intraokular yang jelas di ruang anterior mata, cahaya itu pecah ke dalam lubang di iris, diameternya bergantung pada jumlah cahaya ini. Lubang ini adalah anak mata kita.

Kanta mata, kanta kedua dalam sistem optik selepas kornea, membolehkan anda memfokuskan imej dengan tepat pada retina (ia melihatnya terbalik dan menukar sinaran elektromagnet bahagian spektrum yang kelihatan kepada impuls saraf). Seterusnya, impuls saraf di sepanjang saraf optik mencapai penganalisis visual di otak, di mana pemprosesan terakhir imej yang terhasil berlaku. Pada usia muda, lensa mampu mengubah kelengkungan dan kuasa optiknya. Proses ini dipanggil penginapan. Dalam erti kata lain, ini adalah keupayaan mata untuk menukar jarak fokusnya, berkat mata yang boleh melihat dengan baik kedua-dua jauh dan dekat secara serentak. Dengan usia, penginapan menjadi terjejas. Proses ini dipanggil presbiopia.

1.2 Punca dan tanda presbiopia

Presbiopia adalah proses semulajadi kanta penuaan. Perubahan berkaitan usia sedemikian tidak berlaku serta-merta, tetapi secara beransur-ansur. Tetapi ada pendapat lain mengenai etiologi penyakit ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tidak semua orang yang telah mencapai usia presbiopik mengalami kehilangan penglihatan. Dan juga hakikat bahawa adalah mungkin untuk mencegah dan menghapuskan pelanggaran ini. Satu teori telah membuktikan bahawa apabila mata "menegang" untuk melihat teks bercetak, fokus beralih ke hadapan. Oleh itu, seseorang tidak dapat melihat imej dengan jelas. Di samping itu, kesakitan, ketidakselesaan dan keletihan muncul. Jika anda berjaya meredakan "ketegangan" untuk masa yang lama, anda boleh mendapatkan semula penglihatan anda yang hilang. Teori lain mengatakan bahawa tidak ada penyakit seperti presbiopia, dan keadaan ini disebabkan oleh salah satu bentuk rabun jauh - dalam kes apabila penurunan penglihatan digabungkan dalam kedua-dua jarak dan dekat. Dalam teori ketiga, kecacatan penglihatan dikaitkan dengan pemakanan yang lemah dan kekurangan vitamin, terutamanya kumpulan B, dan vitamin C. Rawatan dalam kes ini dijalankan dengan diet dan latihan mudah untuk mata.

Tanda-tanda presbiopia

Apabila bekerja dengan objek kecil, ia sukar untuk dilihat (contohnya, menjahit jarum).

Mengurangkan kontras apabila membaca teks kecil (huruf mengambil warna kelabu).

Terdapat keperluan untuk cahaya yang lebih terang dan lebih langsung untuk membaca.

Walau bagaimanapun, presbiopia menjelma secara berbeza pada orang yang mengalami rabun dekat dan rabun jauh. Pada orang yang mengalami rabun jauh kongenital, penglihatan berkurangan dengan usia, baik dekat dan jauh. Dan pada orang yang mengalami rabun (myopia), proses presbiopia mungkin tidak disedari. Jadi, dengan sedikit rabun, kira-kira -1D; -2D, pampasan dua proses berlaku, dan orang itu perlu membeli cermin mata membaca lebih lama kemudian. Dengan tahap miopia yang lebih tinggi, mengikut urutan -3D; -5D, kemungkinan besar orang itu tidak memerlukan cermin mata sedemikian. Orang yang mempunyai tahap rabun ini memakai cermin mata untuk kerja jarak jauh dan menanggalkan cermin mata untuk kerja berhampiran.

3 Diagnosis dan rawatan presbiopia. Diagnosis presbiopia tidak berbeza dengan diagnosis jenis ralat biasan lain (kuasa biasan sistem optik mata, dinyatakan dalam unit konvensional - diopter), contohnya, rabun jauh atau rabun jauh.

Untuk mendiagnosis penurunan penglihatan dekat, anda boleh mengambil ujian di rumah. Pakai cermin mata atau kanta sentuh jika anda menggunakannya.

Anda mesti duduk sekurang-kurangnya 35cm dari skrin komputer.

Lihat imej dengan kedua-dua mata terbuka.

Tuliskan bahagian mana yang terdapat jurang dalam gelang (kanan, kiri, atas, bawah)

Jika anda tidak melihat semua cincin dengan betul, kemudian ulangi percubaan ini pada hari berikutnya.

Jika pada hari kedua anda sekali lagi tidak melihat cincin dengan betul, maka adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar mata.

Rawatan Presbiopia

Untuk membetulkan kecacatan penglihatan akibat presbiopia, cermin mata atau kanta digunakan. Sekiranya seseorang sebelum ini tidak mengalami masalah penglihatan, maka cermin mata bacaan akan diperlukan. Jika anda pernah menggunakan cermin mata atau kanta sebelum ini, anda perlu menukarnya. Ia adalah mudah untuk menggunakan cermin mata bifokal, kanta yang terdiri daripada dua bahagian. Bahagian atas adalah untuk penglihatan jarak jauh, dan bahagian bawah adalah untuk penglihatan dekat. Selain itu, terdapat cermin mata trifokal dan kanta sentuh progresif yang mencipta peralihan yang lancar antara penglihatan jarak, pertengahan dan dekat. Pilihan lain ialah apa yang dipanggil penglihatan mono (satu mata ditala ke penglihatan dekat, satu lagi ke jarak). Jika anda tidak mahu atau berpeluang memakai cermin mata atau kanta lekap, anda boleh menyelesaikan masalah presbiopia melalui pembedahan. Rawatan pembedahan untuk presbiopia termasuk LASIK (keratomileusis dibantu laser) dan PRK (keratektomi fotorefraktif). Kedua-dua kaedah ini melibatkan penggunaan laser untuk mengubah bentuk kornea. Ini membolehkan sebelah mata "ditala" untuk kerja dekat dan mata sebelah lagi untuk kerja jarak jauh. Perlu ditekankan bahawa penglihatan monokular dicipta secara buatan - pesakit melihat dengan baik dengan satu mata sama ada dekat atau jauh. Dan anda masih perlu membiasakan diri dengan penglihatan sedemikian. Satu lagi rawatan pembedahan untuk presbiopia ialah membuang kanta pesakit sendiri dan implantasi kanta tiruan. Walau bagaimanapun, kanta yang diimplan mengenakan sekatan yang serius terhadap gaya hidup pesakit.

Bab 2. Pembetulan dengan kanta cermin mata progresif

.1 Struktur kanta progresif

Kanta cermin mata progresif adalah cara paling moden dan paling mudah untuk membetulkan presbiopia dengan cermin mata. Presbiopia adalah perubahan berkaitan usia dalam fungsi normal sistem optik mata disebabkan oleh fakta bahawa selepas 40-45 tahun kanta mata dan otot mata, bertanggungjawab untuk menukar bentuk kanta, kehilangan keanjalannya dan tidak lagi dapat menyediakan jumlah penginapan yang diperlukan untuk memfokus pada jarak dekat. Presbiopia berlaku apabila menjadi sukar untuk membaca bahan bercetak secara dekat dan untuk membezakan huruf anda perlu mengalihkan teks lebih jauh dari mata anda (sepanjang lengan). Dalam kes presbiopia, jenis cermin mata berikut boleh digunakan untuk membetulkan penglihatan: - Cermin mata membaca - Cermin mata bifokal - Cermin mata trifokal - Cermin mata progresif.

Cermin mata membaca mengandungi kanta cermin mata penglihatan tunggal yang memberikan ketajaman penglihatan yang diperlukan untuk membaca (pada jarak 30-40 cm. Dari masa ke masa, seseorang akan memerlukan cermin mata tambahan untuk penglihatan pada jarak yang lebih jauh. Cermin mata bifokal, tidak seperti cermin mata penglihatan tunggal konvensional kanta (digunakan untuk membetulkan rabun), hiperopia dan astigmatisme) dua zon optik. Di bahagian atas kanta cermin mata terdapat zon yang digunakan untuk penglihatan jarak jauh. Dan untuk penglihatan dekat, apabila arah pandangan turun ke tanah, semakin rendah zon optik (segmen yang dipanggil) digunakan, kuasa optik yang lebih tinggi daripada zon jarak kuasa dengan nilai positif, yang dipanggil penambahan dan yang bertujuan untuk mengimbangi defisit berkaitan umur dalam jumlah penginapan Jumlah penambahan yang diperlukan untuk membaca secara beransur-ansur meningkat dengan usia (dari 0.5 D -0.75 D kepada 3.0 D). Zon untuk penglihatan jarak jauh dan penglihatan dekat dalam kanta cermin mata dwifokal dipisahkan oleh garis yang boleh dilihat, iaitu ciri ciri kanta cermin mata bifokal. Kanta cermin mata bifokal boleh menggantikan dua pasang cermin mata jika orang itu sudah memakai cermin mata sebelum timbulnya presbiopia. Cermin mata trifokal mengandungi kanta cermin mata dengan 3 zon optik: untuk penglihatan jarak (atas), untuk penglihatan dekat (bawah) dan untuk penglihatan pada jarak pertengahan (zon perantaraan yang terletak di antara zon optik atas dan bawah kanta). Semua zon dipisahkan oleh sempadan yang boleh dilihat. Kanta cermin mata trifokal digunakan oleh pesakit presbiopia yang sebelum ini memakai cermin mata, dan bifokal tidak mencukupi untuk melihat pada jarak sederhana. Cermin mata progresif menggunakan kanta cermin mata progresif khas, kuasa optiknya secara beransur-ansur meningkat dari atas ke bawah dengan jumlah penambahan. Oleh itu, untuk setiap jarak, anda boleh memilih zon tertentu bagi kanta cermin mata yang boleh anda lihat dengan jelas. Kanta cermin mata progresif tidak berbeza dalam penampilan daripada kanta cermin mata penglihatan tunggal konvensional. Cermin mata progresif ialah kaedah bukan pembedahan yang paling maju untuk membetulkan presbiopia hari ini, yang mempunyai beberapa kelebihan berbanding tiga jenis cermin mata lain yang disenaraikan.

Struktur kanta cermin mata progresif Kanta cermin mata progresif ialah peranti optik yang kompleks, yang pembuatannya menggunakan pencapaian saintifik dan teknologi terkini. Di bahagian atas kanta cermin mata progresif adalah zon penglihatan jarak, pusatnya bertentangan dengan murid apabila melihat lurus ke hadapan dengan kedudukan semula jadi badan dan kepala. Oleh itu, seseorang yang memakai kanta cermin mata progresif, apabila melihat ke jauh, menggunakan cermin mata progresif seperti biasa. Untuk membaca atau melakukan kerja dekat lain, terdapat zon khas di bahagian bawah kanta cermin mata progresif, kuasa optik yang lebih besar daripada kuasa zon atas untuk jarak dengan jumlah yang dipanggil penambahan (dari +0.75 D hingga + 3.00 D). Suplemen ini akan memberikan pesakit presbiopik dengan penglihatan dekat yang baik apabila melihat melalui kawasan ini. Oleh itu, apabila membaca atau melakukan kerja lain pada jarak dekat, adalah perlu untuk menggunakan bahagian bawah kanta progresif, yang memerlukan pandangan untuk bergerak ke bawah. Ambil perhatian bahawa kedudukan mata dan badan semasa membaca dalam cermin mata progresif tidak menyebabkan sebarang kesulitan bagi pengguna cermin mata ini. Zon penglihatan jarak (atas) dan penglihatan dekat (bawah) disambungkan oleh koridor kemajuan yang dipanggil, di mana kuasa optik kanta cermin mata berubah dengan lancar dari nilai minimum di bahagian atas ke maksimum di bahagian bawah. Koridor kemajuan digunakan untuk penglihatan pada jarak pertengahan: antara jarak bacaan (30-40 cm) dan 5-6 m (yang secara praktikalnya sepadan dengan penglihatan jarak jauh). Panjang koridor kemajuan, bergantung pada reka bentuk kanta cermin mata, terletak dalam julat 10 -20 mm. Koridor kemajuan dipanggil "koridor" kerana penglihatan yang jelas pada jarak pertengahan hanya boleh diperolehi dengan melihat melalui kawasan yang agak sempit (hanya beberapa milimeter lebar) yang menghubungkan zon optik atas dan bawah. Koridor kemajuan dihadkan secara sisi oleh kawasan yang tidak sesuai untuk penglihatan kerana herotan optik yang besar. Malangnya, pada dasarnya adalah mustahil untuk mengembangkan koridor kemajuan dengan ketara dan menghapuskan herotan yang tidak diingini sepenuhnya. Walau bagaimanapun, amalan menunjukkan bahawa sebahagian besar pengguna kanta cermin mata progresif moden menggunakannya dengan sempurna untuk penglihatan pada semua jarak, termasuk yang pertengahan. Pada masa yang sama, pengguna baru hanya perlu ingat, apabila melihat dari sisi, untuk sentiasa memalingkan kepala mereka ke arah objek pemerhatian (supaya garis penglihatan melalui koridor kemajuan), dan tidak melihatnya melalui kawasan pinggir. daripada kanta cermin mata progresif. Ambil perhatian bahawa tabiat ini mudah diperoleh semasa memakai cermin mata progresif, dan semua pergerakan menjadi automatik. Walaupun reka bentuknya yang kompleks, kanta cermin mata progresif mudah digunakan dan memberikan penglihatan berkualiti tinggi pada semua jarak. Memakai kanta cermin mata progresif boleh dikatakan tidak berbeza daripada cermin mata biasa untuk pembetulan rabun atau hipermetropia. Kes-kes intoleransi terhadap cermin mata progresif moden sangat jarang berlaku dan hampir selalu dijelaskan oleh kesilapan yang dibuat oleh kakitangan salun optik atau doktor yang menulis preskripsi untuk cermin mata progresif.

Jenis utama kanta cermin mata progresif. Terdapat pelbagai jenis kanta cermin mata progresif yang tersedia hari ini. Mereka berbeza dalam tujuan, reka bentuk, tahap pertimbangan parameter individu pesakit dan bingkai cermin mata yang dipilihnya, dan teknologi pembuatan. Mengikut tujuan yang dimaksudkan, kanta cermin mata progresif adalah sama ada universal atau istimewa. Kanta cermin mata progresif universal menyediakan kualiti tinggi penglihatan pada semua jarak. Kanta cermin mata progresif khas direka untuk penglihatan pada jarak tertentu atau semasa jenis aktiviti tertentu. Contoh biasa kanta cermin mata khusus ialah kanta cermin mata pejabat dan komputer. Kanta cermin mata ini direka untuk bekerja di pejabat (di mana jaraknya tidak melebihi 3-5 m) atau pada komputer (jarak kerja dari 30-40 cm hingga 70 cm). Memandangkan kanta cermin mata ini tidak memerlukan zon penglihatan jarak jauh, adalah mungkin untuk mengembangkan koridor perkembangan dengan ketara, yang digunakan terutamanya untuk penglihatan pada jarak ini. Banyak syarikat pembuatan mengeluarkan kanta cermin mata khas untuk sukan (contohnya, bermain golf atau menembak). Berdasarkan kerumitan pengiraan reka bentuk kanta cermin mata dan proses pembuatan, kanta cermin mata progresif boleh dibahagikan kepada tradisional, dioptimumkan dan disesuaikan. Kanta cermin mata tradisional dibuat daripada kanta cermin mata separuh siap yang mempunyai permukaan progresif siap sedia (depan), dan parameter biasan yang diperlukan untuk pembetulan penglihatan (parameter yang dinyatakan dalam preskripsi untuk kanta cermin mata) diperoleh dengan memberikan sfera-silinder yang diperlukan. bentuk ke permukaan belakang kanta cermin mata. Selain itu, untuk pembuatan kanta cermin mata, set terhad kanta separuh siap dengan permukaan progresif yang telah terbentuk digunakan. Had ini bermakna kualiti penglihatan dalam kanta cermin mata progresif sedemikian akan menjadi suboptimum. Walau bagaimanapun, memandangkan kos kanta cermin mata yang agak rendah dan kualiti penglihatan yang agak tinggi di dalamnya, kanta cermin mata sedemikian sangat meluas di dunia. Pada masa ini, terdapat lebih banyak kanta cermin mata progresif moden di pasaran (dioptimumkan dan individu), dalam pembuatan yang menggunakan teknologi ketepatan tinggi khas untuk mendapatkan permukaan bentuk bebas, yang memungkinkan untuk melaksanakan reka bentuk (struktur permukaan kanta cermin mata). ) hampir semua kerumitan. Teknologi ini adalah berdasarkan penggunaan pemotong berlian berketepatan tinggi, pergerakannya dikawal oleh komputer, untuk memberikan permukaan kanta cermin mata bentuk yang diperlukan.

Kanta cermin mata progresif yang dioptimumkan menggunakan reka bentuk yang lebih kompleks daripada kanta cermin mata progresif tradisional. Sebagai contoh, pengiraan reka bentuk mungkin mengambil kira parameter preskripsi, atau permukaan kedua (bukan progresif) boleh digunakan untuk mengimbangi herotan optik yang disebabkan oleh permukaan progresif kanta cermin mata (sesetengah syarikat menggunakan analisis hadapan gelombang); Dalam sesetengah kanta cermin mata, reka bentuk progresif (mengubah kuasa optik kanta cermin mata dari atas ke bawah) dilaksanakan bukan di hadapan, tetapi di belakang (permukaan dalaman kanta cermin mata) atau bahkan diedarkan antara kedua-dua permukaan kanta cermin mata. kanta cermin mata. Untuk pembuatannya, teknologi FreeForm moden berketepatan tinggi boleh digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan permukaan berbentuk "percuma". Kanta cermin mata progresif individu berbeza daripada yang dioptimumkan kerana reka bentuknya dikira dengan mengambil kira parameter visual individu pesakit (contohnya, jarak dari murid ke permukaan belakang kanta cermin mata, ciri-ciri pergerakan visual kepala. dan mata, dsb.) dan bingkai cermin mata yang dipilih olehnya (contohnya, sudut lenturan satah bingkai). Kanta cermin mata tersuai dibuat menggunakan teknologi FreeForm, dan untuk menerangkan kelebihan utamanya berbanding kanta cermin mata yang lain, mereka menggunakan perbandingan sut yang dibuat untuk ditempah di kedai jahit dan dari kedai pakaian siap pakai. Pada masa ini, kanta cermin mata progresif individu mewakili jenis kanta cermin mata progresif yang paling canggih, memberikan kualiti penglihatan tertinggi. Walau bagaimanapun, kelebihan mereka amat ketara dalam kes di mana parameter individu pesakit atau bingkai cermin mata yang dipilihnya berbeza dengan ketara daripada nilai statistik purata yang termasuk dalam pengiraan reka bentuk optik kanta cermin mata. Dalam kes lain (iaitu untuk kebanyakan pesakit), kanta cermin mata progresif moden yang dibuat menggunakan teknologi FreeForm akan memberikan penglihatan berkualiti tinggi pada semua jarak.

2.2 Pemilihan dengan kanta cermin mata

Untuk menawarkan pesakit cara pembetulan penglihatan yang optimum, adalah perlu untuk memahami dengan jelas mengapa orang ini memerlukan cermin mata dan dalam keadaan apa ia akan digunakan. Apabila mempertimbangkan parameter peranti pembetulan masa depan dan menganalisis sifat tugas visual, perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran presbiopia. Sudah tentu, kita tidak dapat membayangkan secara terperinci persekitaran visual di mana pesakit akan memakai cermin mata, jadi pendekatan terbaik adalah terbuka dan belajar sebanyak mungkin tentang persekitaran ini melalui perbualan. Kemudian maklumat yang diterima mesti dikaitkan dengan kanta yang ditawarkan oleh syarikat pembuatan pada masa ini, dengan cadangan yang terakhir untuk pemilihan dan penggunaan, serta dengan parameter apa yang tersedia daripada pembekal.

Sebarang tugas visual hendaklah dianalisis mengikut beberapa ciri:

Kesan penyesuaian.

Masa tindak balas.

Kelip-kelip.

Kedudukan objek dalam bidang pandangan.

Garis penglihatan.

Jarak kerja.

Saiz objek yang dimaksudkan.

Berbeza.

Dinamik.

Streopsis.

Bahaya dan perlindungan mata.

Pendidikan.

Bergantung pada kepentingannya, satu atau ciri lain dalam tugas visual tertentu harus mendapat keutamaan dalam cadangan untuk memilih alat pembetulan. Dalam bahagian kerja ini kita akan melihat keperluan visual presbiop "pemula", khususnya ciri-ciri seperti kelipan, kedudukan objek dalam bidang pandangan, jarak kerja, saiz objek dan medan visual.

Kelip-kelip

Ambang asas untuk persepsi kelipan berbeza-beza bergantung pada frekuensi modulasi sumber cahaya, serta pada kecerahan - semakin tinggi, semakin tinggi ambang ini. Jika berbilang sumber cahaya dalam bilik mempunyai kekerapan kelipan di bawah ambang garis dasar ini, pekerja mungkin mengalami ketidakselesaan visual. Lampu pendarfluor sering digunakan sebagai sumber pencahayaan utama. Lampu dengan balast elektromagnet boleh mempunyai frekuensi kelipan 100-120 Hz dan menyebabkan aduan asthenopik dan sakit kepala: lampu dengan balast elektronik tidak menyebabkan gejala sedemikian. Dalam sesetengah pesakit, ambang asas mungkin lebih rendah; di samping itu, ia mungkin berkurangan dengan keletihan visual. Oleh kerana masa panggil semula rod adalah lebih perlahan daripada kon, kerlipan mungkin dirasai di kawasan pinggir medan visual; Ini menjelaskan hakikat bahawa apabila anda melihat satu hujung lampu pendarfluor panjang dengan penglihatan persisian anda, anda boleh merasakan kelipan di hujung yang lain.

Satu lagi sumber cahaya berkelip ialah monitor komputer. Sebagai peraturan, ketidakselesaan boleh disebabkan oleh model monitor yang lebih lama, contohnya dengan tiub sinar katod, di mana kekerapan kelipan lebih rendah daripada ambang garis dasar pesakit. Monitor LCD moden kebanyakannya mempunyai frekuensi pengimbasan 200 Hz dan oleh itu tidak membawa kepada ketidakselesaan visual.

Jika tidak mungkin untuk melaraskan kecerahan sumber cahaya, anda boleh menggunakan cermin mata dengan kanta berwarna; Sesetengah pengeluar menawarkan warna kanta khas untuk pekerja pejabat. Mewarna boleh mengurangkan kecerahan sumber cahaya dan menghilangkan kelipan, perkara utama ialah penglihatan fotopik tidak terjejas. Apabila kecerahan berkurangan dan keadaan pencahayaan beralih kepada keadaan scotopic, kelipan mungkin kembali.

Kedudukan objek dalam bidang pandangan

Ketajaman penglihatan maksimum dicapai di bahagian tengah fovea. Ia menyumbang 2° medan penglihatan; pada tepinya, ketajaman penglihatan berkurangan separuh. Oleh itu, jika di tengah-tengah ketajaman penglihatan foveola ialah 1.0, maka di tepinya ialah 0.5. Untuk jarak kerja 50 cm, kawasan fovea pusat menyumbang bidang pandangan dengan diameter 17 mm. Pada skrin monitor komputer, kawasan medan visual 25 mm ditayangkan ke fovea. Dengan adanya fiksasi, apabila anda bergerak 10° dari fovea, ketajaman penglihatan menurun kepada 0.1. Pada jarak 6 m dari pesakit ke titik penetapan, 10° sepadan dengan sisihan sisi 1 m.

Adalah disyorkan untuk meletakkan monitor komputer supaya kawasan kerja mereka berada di bawah paras mata pekerja. Jika anda meletakkan skrin monitor pada paras mata, sistem visual akan melihatnya sebagai objek yang jauh, dengan kelemahan penumpuan dan penginapan. Pada masa yang sama, penginapan diperlukan kerana monitor terletak berhampiran dengan mata; Konvergensi juga diperlukan untuk menghapuskan ghosting. Kedudukan paparan yang tidak betul adalah punca aduan asthenopik daripada pesakit. Oleh kerana penginapan meningkat sebanyak 20% apabila pandangan diturunkan 20°, kedudukan monitor yang lebih rendah mungkin bermanfaat untuk pesakit yang mengalami presbiopia awal. Benar, ini tidak selalu mungkin dalam keadaan kerja pejabat sebenar. garis penglihatan

Saiz medan pandangan yang diperlukan mungkin mempengaruhi pilihan pembetulan penglihatan. Ia boleh dihadkan oleh herotan kanta progresif, saiz apertur, bentuk bukaan cahaya bingkai dan halangan fizikal lain. Jarak kerja

Apabila memilih cermin mata untuk presbyopes, mengambil kira jarak kerja memainkan peranan yang besar. Kehadiran penambahan menentukan zon di luar penglihatan jarak yang jelas adalah mustahil. Jadual menunjukkan saiz zon penglihatan yang jelas bergantung pada umur, penambahan dan jarak kerja. Saiz objek Saiz sudut objek yang boleh dilihat oleh mata menunjukkan ketajaman penglihatan yang diperlukan. Sebagai contoh, huruf kecil pada monitor mungkin mempunyai ketinggian 3 mm. Jika jarak ke skrin ialah 70 cm, maka keupayaan untuk melihat fon sedemikian sepadan dengan ketajaman visual 0.3. Walau bagaimanapun, kerja jangka panjang boleh menyebabkan ketidakselesaan dan keletihan, jadi ketajaman penglihatan yang diperlukan hendaklah sekurang-kurangnya dua kali ganda. Untuk menyediakan pesakit dengan kerja visual yang selesa dengan teks 3 mm pada jarak 70 cm, ketajaman penglihatan dalam alat pembetulan mestilah sekurang-kurangnya 0.7. Berbeza

Resolusi mata bergantung pada kontras imej. Kontras garis hitam pada latar belakang putih ialah 1, atau 100%. Penyerakan cahaya atau hantu boleh menjejaskan kontras antara subjek dan latar belakang.

Zon penglihatan yang jelas untuk jarak kerja yang berbeza, dengan mengambil kira bahawa pesakit mempunyai 0.5 volum penginapan dalam simpanan:

Umur, tahun	Tambahan, diopter	Jarak kerja, cm	Kawasan penglihatan yang jelas, cm
			dari 100 hingga 25
			dari 80 hingga 24
			dari 67 hingga 22
			dari 67 hingga 29
			dari 50 hingga 25
			dari 44 hingga 24
		dari 57 hingga 31
			dari 50 hingga 29
			dari 40 hingga 25
			dari 50 hingga 33
			dari 44 hingga 31
			dari 36 hingga 27
			dari 50 hingga 36
			dari 40 hingga 31
			dari 33 hingga 30
			dari 44 hingga 36
			dari 40 hingga 33
			dari 33 hingga 29

Kajian Kes 1

Dalam kes ini, pertimbangkan sekolah menengah di sebuah bandar kecil. Terdapat tiga meja di dalam bilik, dua daripadanya diduduki oleh kakitangan pentadbiran sekolah, yang ketiga digunakan dari semasa ke semasa oleh pakar lain. Pesakit A., pentadbir sekolah berumur 55 tahun, bekerja sepenuh masa. Tanggungjawabnya termasuk memasukkan data ke dalam sistem komputer dan membuat catatan jurnal tulisan tangan. Dia juga yang terpaksa menerima pelawat sekolah. Hampir empat tahun wanita itu menggunakan cermin mata untuk penglihatan dekat. Kali terakhir dia diperiksa matanya pada Januari 2012; Pada temujanji, doktor memberitahunya bahawa perubahan adalah minimum, jadi dia meninggalkan cermin mata itu seperti sedia ada. Cermin mata ialah bingkai dengan bukaan cahaya sempit di mana kanta penglihatan tunggal dipasang; melihat ke atas mereka, pesakit memeriksa objek yang jauh. Jelas sekali, dari masa ke masa, hipermetropia terpendam menjadi lebih jelas, data refraktometri terkini adalah seperti berikut: Sph +0.75; Cyl -0.25; kapak 90. ​​Ketajaman penglihatan 1.2.: Sph +1.75; Cyl -0.75; ah 55. Ketajaman penglihatan 1.0.

Tambahan untuk mata kanan dan kiri ialah 1.75 dioptri untuk bacaan fon No 5 pada jarak 40 cm.

Mengikut perasaan subjektif pesakit, dia baru-baru ini mula mengalami kesukaran dengan kerja visual dari jarak dekat, jadi dia merasakan penglihatannya harus diperiksa. Dia pergi ke sekolah dengan kereta dan tidak menghadapi masalah dengan penglihatan jarak jauh.

Kelip-kelip. Walaupun fakta bahawa semua monitor di pejabat berusia lebih daripada 5 tahun, ia adalah kristal cecair. Susun atur meja meletakkan sekatan pada tempat monitor ini boleh diletakkan. Pencahayaan di pejabat disediakan oleh blok lampu pendarfluor.

Kedudukan objek dalam bidang pandangan. Monitor terletak pada jarak 65 cm dari mata pesakit, pusatnya berada pada ketinggian 28 cm dari permukaan meja. Paras matanya adalah kira-kira 60 cm dari permukaan meja; Oleh itu, kecondongan paksi visual dari mendatar semasa operasi adalah lebih kurang 25°.

Garis penglihatan. Pesakit biasanya bekerja dengan jadual di komputer, dan mengisi jurnal dan dokumen dengan tangan di atas meja. Yang terakhir terletak di sebelah papan kekunci, pada jarak 45-50 cm dari mata. Tingkap untuk berkomunikasi dengan pelawat terletak di sebelah kiri tempat kerja A., ketinggiannya ialah 120 cm.

Jarak kerja

Selalunya, pesakit bekerja dengan komputer, monitor berada pada jarak 65 cm darinya, papan kekunci berada pada jarak 45 cm. Intipati kerja adalah memasukkan data ke dalam hamparan dan mengisi dokumen dengan tangan . Kunci untuk menutup tingkap untuk pelawat terletak di bawahnya, pada jarak 100 cm dari kerusi pesakit. Kerana rak untuk mengisi buku log oleh pengunjung, apabila bercakap, mereka berada pada jarak 180 cm dari pentadbir yang duduk.

Saiz objek

Saiz fon teks bercetak dalam majalah di mana nama murid sekolah dan nombor kelas dimasukkan ialah No. 12, helaian format A 4. Helaian berwarna kuning, oleh itu, kontrasnya dikurangkan sedikit. Font No 14 juga digunakan. Dari semasa ke semasa, butiran yang jelas diperlukan, sebagai contoh, nama ubat yang digunakan oleh pelajar sekolah - maklumat ini dibaca dari pembungkusan, fon yang sepadan dengan saiz fon No. 10.

Pada hari yang cerah, cahaya yang memasuki pejabat melalui tingkap utama mengurangkan kontras imej dan mencipta silau pada skrin komputer. Terdapat tirai pada tingkap yang membolehkan anda menyingkirkannya, tetapi anda perlu menghidupkan lampu pendarfluor.

Preskripsi cermin mata telah dikeluarkan pada Januari 2012: OD:Sph+1.75. OS: Sph + 2.75; Cyl -0.75; kapak 45.

Pilihan untuk memilih produk pembetulan mengikut keadaan kerja

Cermin mata berasingan dengan kanta penglihatan tunggal dengan penambahan purata untuk jarak kerja 70 cm Pada jarak ini, penambahan akan menjadi 1.25 atau 1.50 dioptri - bergantung kepada sensasi subjektif pesakit.

Kelebihan. Cermin mata ini sesuai untuk bekerja pada komputer. Pada masa yang sama, pesakit mengekalkan keupayaan untuk melihat ke dalam jarak di atas cermin mata. Cermin mata ini menyediakan bidang penglihatan yang luas, terhad hanya oleh saiz kanta. Mereka mempunyai harga rendah. Penyesuaian kepada mereka tidak diperlukan - pembetulan kekal hampir tidak berubah.

Kecacatan. Pesakit menyatakan bahawa dia mengalami kesukaran melihat objek dekat. Objek yang terletak di pejabat dalam jarak yang jauh juga tidak kelihatan tajam seperti yang kita inginkan. Cermin mata tambahan akan diperlukan untuk kerja jarak dekat yang berpanjangan.

Cermin mata dengan kanta progresif

Kelebihan. Sepasang cermin mata sudah cukup; ia boleh digunakan sebagai cara utama pembetulan penglihatan di tempat kerja, di rumah, dan semasa masa lapang. Banyak pilihan reka bentuk dan pilihan, semua objek di pejabat jelas kelihatan. Kecacatan. Reka bentuk kanta konvensional mempunyai astigmatisme permukaan yang ketara, dan panjang koridor kemajuan, apertur kanta dan bentuk kanta mesti diambil kira. Bidang pandangan terhad pada jarak sederhana. Kos cermin mata meningkat dan penyesuaian diperlukan. Anisometropia ringan akan meningkat apabila pandangan melencong ke bawah semasa membaca. Pada dasarnya, masalah ini boleh diselesaikan dengan memilih kanta dengan koridor pendek perkembangan atau memasang kanta dengan koridor pendek untuk satu mata dan dengan koridor panjang untuk yang lain, tetapi dalam kes ini anda perlu berhati-hati dalam memilih sebuah reka bentuk. Walau bagaimanapun, ini tidak menyelesaikan masalah mengehadkan bidang pandangan pada jarak pertengahan.

Cermin mata bacaan yang dipertingkatkan (kanta regresi)

Kanta serupa ditawarkan oleh pelbagai syarikat pembuatan. Dua contoh biasa (di pasaran selama 10 tahun) ialah Temu bual daripada Essilor dan Perniagaan daripada Carl Zeiss Vision. Kanta temu bual (indeks biasan 1.561) mempunyai dua pilihan: Temu bual 080 (dengan penambahan kurang daripada 2.00 dioptri) dan Temuduga 130 (dengan penambahan 2.00 diopter), indeks menunjukkan jumlah pengurangan kuasa optik (regresi sebanyak 0.80 atau 1 .30 dioptri) dalam zon murid berbanding dengan kuasa optik penuh untuk membaca, yang mencirikan zon 9 mm di bawah. Dalam kes kami, kami akan memilih kanta Temuduga 080 kerana penambahan yang diperlukan adalah kurang daripada 2.00 D; dalam kes ini, titik lanjut penglihatan yang jelas akan lebih jauh sedikit daripada 1 m.

Kanta perniagaan daripada Carl Zeizz Vision (indeks biasan 1.5) juga tersedia dalam dua versi: Perniagaan 10 dan Perniagaan 15, dan di sini angka menyatakan jumlah regresi. Bagi pesakit kami, kami akan memilih pilihan pertama; titik lanjut penglihatan yang jelas dalam kes ini akan terletak pada jarak 1.33 m.

Kanta dengan regresi kuasa optik juga dihasilkan oleh syarikat lain, khususnya BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Kanta dioptimumkan untuk kegunaan komputer

Antara kanta tersebut ialah Komputer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua), dll. Kanta ini mempunyai sedikit perubahan dalam kuasa optik, jadi mereka hanya mempunyai sedikit astigmatisme permukaan, yang memudahkan penyesuaian.

Kanta progresif untuk tujuan khas

Ini adalah kanta progresif sebenar. Contohnya, Gradal RD (RD ialah akronim untuk "Jarak Bilik") daripada Carl Zeiss Vision ialah kanta reka bentuk lembut dengan zon perantaraan yang luas; 0.50 diopter telah ditambah kepada kuasa optik untuk jarak sambil mengekalkan penambahan tidak berubah. Ini bermakna profil kuasa dikurangkan sebanyak 0.50 D, mengakibatkan pengurangan astigmatisme berbanding dengan kanta progresif tradisional.

Terima kasih kepada ini, titik penglihatan yang lebih jelas dikeluarkan pada jarak 2 m, yang menjadikan kanta ini sesuai untuk melaksanakan tugas visual, tetapi hanya pada jarak dekat dan pertengahan, dan anda boleh secara berkala melihat objek jauh melalui zon atas kanta. Contoh lain ialah kanta daripada Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 dan Essilor Computer 3V. Pakar perlu mempunyai pemahaman yang baik tentang ciri-ciri individu kanta tertentu untuk memilih yang paling sesuai untuk pesakit tertentu. Apabila bercakap dengannya, anda perlu menekankan bahawa cermin mata dengan kanta sedemikian tidak boleh digunakan untuk memandu kereta.

Seperti yang anda lihat, pada masa ini terdapat banyak pilihan pembetulan penglihatan, tetapi tidak semuanya sesuai untuk situasi tertentu. Dalam kes kami, kami memilih kanta progresif tujuan khas. Terima kasih kepada mereka, pesakit menerima penglihatan yang lebih baik pada jarak dekat, penglihatan yang baik pada jarak pertengahan, dan keupayaan untuk melihat dengan jelas pengunjung melalui tingkap tanpa menukar cermin mata atau melihat ke atas mereka. Cadangan telah diberikan mengenai ciri-ciri cermin mata tersebut dan peraturan untuk menjaga kanta baru, serta arahan umum untuk mengatur kerja visual di komputer.

Kajian Kes 2

Pesakit B. ialah seorang wanita berumur 45 tahun, bekerja di sekolah yang sama, tempat kerja disusun dengan cara yang sama seperti pesakit A. Dia bertanggungjawab untuk pelaporan kewangan sekolah, dan juga bertanggungjawab ke atas kesihatan dan keselamatan murid sekolah. Seperti dalam kes sebelumnya, sejumlah besar kerja visual dikaitkan dengan komputer; B. selalunya perlu pergi ke bilik lain di sekolah, khususnya ke bilik guru dan pejabat pengarah. Tingkap untuk pelawat terletak pada jarak 6 m dari tempat kerjanya. Pesakit telah mengalami rabun sejak remaja. Sejak kebelakangan ini, dia menyedari bahawa lebih mudah baginya untuk melihat butiran kecil apabila melihat melalui cermin matanya. Dengan cermin mata semasanya, yang telah digunakan sejak 2010, B. dapat membaca fon nombor 5.

Resipi adalah seperti berikut:: Sph -2.50; Cyl -0.75; kapak 160. Ketajaman penglihatan 1.2.: Sph -1.75; Cyl -1.25; kapak 180. Ketajaman penglihatan 1.2.

Data refraktometri terkini:: Sph -2.75; Cyl -0.75; kapak 155. Ketajaman penglihatan - 1.2.: Sph -2.00; Cyl -1.25; ah 180. Ketajaman penglihatan - 1.2.

Walau bagaimanapun, amplitud akomodasi yang diukur dalam cermin matanya menunjukkan 3.00 dioptri, yang menunjukkan bahawa dia tidak lama lagi akan menghadapi masalah dengan penglihatan dekat. Ini ditunjukkan kepadanya menggunakan kanta tambahan +1.00D. Semasa perbualan, menjadi jelas bahawa ketajaman penglihatan jarak tinggi adalah penting untuk B., khususnya untuk memandu kereta pada waktu malam. Kerana dia telah jenis yang berbeza tugas visual, adalah perlu untuk mempertimbangkan kanta jarak dengan peningkatan diopter.

Khususnya, Essilor menghasilkan kanta Anti Keletihan yang diperbuat daripada bahan Orma 1.5 dan Stylis 1.67. Ini adalah kanta pembetulan penglihatan tunggal yang dipilih untuk pembuatan cermin mata jarak jauh dan ditetapkan untuk pemakaian berterusan. Bahagian atas Kanta memberikan penglihatan jarak mengikut pembetulan yang dipilih. Di bahagian bawah kanta, tanpa mengira pembetulan yang dipilih, kuasa optik meningkat sebanyak 0.6 dioptri, yang membantu mengelakkan keletihan visual apabila bekerja dekat.

Sebagai alternatif - dalam kes kami lebih baik - anda boleh menggunakan kanta moden dengan permukaan bentuk bebas. Kesimpulan

Seperti yang dinyatakan pada permulaan, pendekatan yang fleksibel untuk keperluan visual individu pesakit, kajian dan analisis mereka membolehkan pakar mencari cara yang paling optimum untuk pembetulan penglihatan cermin mata. Kami tidak bergabung dengan mana-mana syarikat lensa; Maklumat teknikal yang dibentangkan diambil daripada katalog yang tersedia.

2.3 Penilaian perbandingan keberkesanan kaedah subjektif dan objektif untuk memilih tambahan apabila menetapkan cermin mata progresif kepada kanak-kanak

Penambahan ialah penambahan positif untuk dekat, yang menunjukkan perbezaan diopter antara jarak dan nilai pembetulan dekat. Menurut pengarang asing, kanta tambahan positif ditetapkan untuk ketidakcukupan akomodatif (penginapan jangka pendek, inersia penginapan, ketidaksamaan penginapan dan kelumpuhan penginapan). Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, preskripsi kanta cermin mata progresif juga telah digunakan dalam amalan pediatrik, terutamanya untuk rabun, untuk mengurangkan kadar perkembangannya. Dalam kajian tentang kesan pelbagai kaedah pembetulan - menggunakan cermin mata progresif dan cermin mata penglihatan tunggal konvensional - terhadap perkembangan rabun (percubaan penilaian Pembetulan rabun - kajian COMET), telah ditunjukkan bahawa sepanjang 3 tahun susulan- naik, penurunan dalam kadar perkembangannya dalam kumpulan pengguna cermin mata progresif berbanding dengan pemakai cermin mata penglihatan tunggal ia hanya 0.20 dioptri. Pada masa yang sama, apabila membandingkan kanak-kanak dengan tindak balas akomodatif yang pada mulanya dikurangkan dan dengan esoforia untuk dekat, kelebihan pembetulan dengan kanta progresif ialah 0.64 dioptri selama 3 tahun.

Kaedah sedia ada untuk menentukan jumlah penambahan yang diperlukan adalah subjektif dan selalunya dikira. Adalah diketahui bahawa untuk memilih nilai penambahan, jadual digunakan untuk menentukan ketajaman penglihatan pada jarak dekat. Tiada peraturan ketat mengenai saiz fon yang perlu anda gunakan. Kanta sfera positif (tambahan kepada pembetulan jarak) dipilih, yang mana pesakit paling selesa membaca teks dari jarak kerja. Kaedah ini telah diutamakan oleh kebanyakan pakar oftalmologi domestik selama bertahun-tahun, namun, keperluan moden untuk memilih kaedah pembetulan untuk jarak dekat semakin memaksa doktor untuk menggunakannya sebagai panduan, dan untuk menjelaskan kaedah pembetulan, gunakan ujian tambahan: dengan rizab jarak, dengan silinder silang tetap, duochrome untuk dekat, dengan sasaran Helmholtz, dengan angka Duane berjalur, dsb. Walau bagaimanapun, kaedah yang disenaraikan tidak banyak digunakan dalam amalan pediatrik. Peraturan terkenal "cermin mata tidak dipilih untuk kanak-kanak, tetapi ditetapkan" juga benar berkaitan dengan preskripsi cermin mata progresif dan bifokal. Oleh itu, kriteria objektif untuk memilih jumlah penambahan diperlukan.

Terdapat cara untuk mengukur penambahan secara objektif menggunakan retinoskopi rapat. Untuk menentukan penambahan, retinoskopi dilakukan dari jarak kerja yang diperlukan. Subjek, dalam keadaan pembetulan penuh untuk jarak, membetulkan ujian untuk dekat, ditetapkan terus pada retinoskop (sebagai peraturan, tepat di atas penerang). Jika penginapan tidak terjejas, peneutralan bayang-bayang akan diperhatikan pada masa kajian. Jika akomodasi menjadi lemah (contohnya, presbiopia berlaku), bayang-bayang akan bergerak ke arah pergerakan retinoskop. Dalam kes ini, kanta positif dengan magnitud yang semakin meningkat diletakkan pada mata subjek sehingga bayang-bayang dinetralkan. Kanta positif yang digunakan untuk mencapai ini dianggap sebagai jumlah penambahan yang diperlukan. Namun begitu kaedah ini menggunakan retinoskopi tidak cukup objektif, kerana keputusan yang diperoleh bergantung pada kelayakan doktor (optometrist) dan berbeza-beza dalam tangan yang berbeza, iaitu, apa yang dipanggil subjektivisme penyelidik berlaku.

Matlamatnya adalah untuk membangunkan kaedah untuk menentukan secara objektif jumlah penambahan apabila memilih cermin mata progresif untuk miopia pada kanak-kanak dan remaja dan untuk membandingkan keberkesanan kaedah pemilihan subjektif dan objektif.

Bahan dan kaedah

Kami memerhatikan 56 kanak-kanak berumur dari 8 hingga 17 tahun dengan rabun dari -0.50 hingga -7.00 D, dengan kecerunan perkembangan dari -0.25 hingga -1.50 D setahun, dengan penurunan dalam rizab penginapan relatif (ROA). ) dan objektif tindak balas akomodatif. Sifat penglihatan dalam kedua-dua kumpulan untuk jarak dan dekat adalah binokular.

Semua pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan. Kumpulan I termasuk 32 kanak-kanak berumur dari 8 hingga 15 tahun dengan rabun dari -0.50 hingga -7.00 dioptri dan kecerunan kemajuan dari -0.25 hingga -1.50 dioptri setahun, yang mana jumlah penambahan ditentukan bergantung pada tahap pengurangan OA. : dari +0.75 hingga +1.25 D apabila OA adalah sehingga 1.50 D dan dari +1.50 hingga +2.00 D apabila OA berada di bawah 1.50 D. Purata penambahan ialah 1.42 dioptri.

Kumpulan II termasuk 24 kanak-kanak berumur dari 8 hingga 17 tahun dengan rabun dari -1.37 hingga -5.50 dioptri dan kecerunan kemajuan dari -0.25 hingga -1.25 dioptri setahun, yang mana jumlah penambahan dipilih oleh kaedah objektif yang dicadangkan. Nilai tambah purata ialah 1.27 dioptri.

Bersama-sama dengan pemeriksaan oftalmologi am, semua pesakit diperiksa menggunakan autorefractometer "medan terbuka" Grand Seiko WR-5100K (Jepun). Pembiasan ditentukan semasa menetapkan sasaran pada jarak 5 m. Kanta pembetulan diletakkan dalam bingkai percubaan, mengimbangi sepenuhnya ametropia yang dikesan. Pengukuran biasan dinamik telah dijalankan di bawah keadaan emmetropia yang disebabkan oleh kanta pembetulan. Di hadapan mata pesakit pada jarak 33 cm (tugas akomodatif 3.0 diopter), teks dari set jadual No. 4 untuk dekat, sepadan dengan ketajaman penglihatan 0.7, diletakkan, dan autorefractometri dilakukan dengan penetapan binokular daripada objek itu. Nilai biasan dinamik yang diperoleh sepadan dengan tindak balas akomodatif objektif kepada jarak tertentu, binokular dan monokular, masing-masing.

Kaedah untuk menentukan jumlah penambahan secara objektif adalah seperti berikut. Pertama, pembiasan dikaji semasa menetapkan sasaran pada jarak 5 m. Kemudian kanta pembetulan diletakkan di dalam bingkai percubaan. Kuasa optik yang terakhir dipilih untuk menjadi 0.25-0.50 dioptri lebih lemah, supaya ketajaman penglihatan binokular dalam cermin mata sepadan dengan 0.8-1.0. Pengukuran biasan dinamik telah dijalankan di bawah keadaan pembetulan jarak. Di hadapan mata pesakit pada jarak 33 cm (tugas akomodatif 3.0 diopter), teks dari set jadual No. 4 untuk dekat, sepadan dengan ketajaman penglihatan 0.7, diletakkan, dan autorefractometri dilakukan dengan binokular dan penetapan monokular objek. Nilai biasan dinamik yang diperoleh sepadan dengan tindak balas akomodatif binokular objektif (BAR) pada jarak tertentu.

Kanta positif dengan peningkatan kuasa kemudiannya ditambah kepada pembetulan jarak sehingga pembiasan dinamik dengan kanta 33 cm mencapai -2.50 D. Nilai ini sepadan dengan magnitud normal tindak balas akomodatif. Kekuatan kanta positif yang terhasil sepadan dengan nilai tambah optimum.

Di samping itu, POA telah ditentukan, serta sifat penglihatan dan phoria untuk dekat dengan pembetulan penuh.

Semua kanak-kanak diberi cermin mata dengan kanta progresif reka bentuk universal, yang dihasilkan oleh pengilang domestik daripada produk separuh siap.

Hasil penyesuaian

Semua pesakit menyesuaikan diri dengan cermin mata progresif: 29 kanak-kanak - dalam satu jam pertama memakainya, 22 kanak-kanak - dalam masa 1-3 hari dan 5 kanak-kanak - dalam masa 5-7 hari. Masa penyesuaian kepada cermin mata bergantung pada jumlah penambahan yang ditetapkan dan perbezaan pembiasan cermin mata sebelumnya dan baru. Tiada hubungan antara tempoh penyesuaian kepada cermin mata progresif dan kehadiran dan tanda phoria, POA dan magnitud tindak balas akomodatif objektif.

Pembiasan

Sebelum pelantikan cermin mata progresif, biasan objektif (bukan sikloplegik) purata dalam kumpulan I - (3.61 ± 0.28) diopter, dan dalam kumpulan II - (3.67 ± 0.25) diopter; biasan sikloplegik: -(3.34 ± 0.28) diopter dan -(3.24 ± 0.27) diopter, masing-masing. Selepas 1 bulan memakai cermin mata, biasan dalam kedua-dua kumpulan tidak berubah secara purata.

Semasa 6 bulan memakai cermin mata progresif, biasan nyata purata dalam kumpulan I meningkat sebanyak 0.18 dioptri berbanding garis dasar dan berjumlah -(3.79 ± 0.32) diopter (Rajah 1). Dalam 23.75% kes, pembiasan menurun sebanyak purata (0.33 ± 0.39) dioptri, yang disertai dengan peningkatan dalam ketajaman penglihatan jarak jauh dalam cermin mata progresif sebanyak 0.1-0.3. Dalam 66.88% kes, pembiasan nyata meningkat dengan purata (0.25 ± 0.38) dioptri, dalam 9.37% kes ia kekal tidak berubah.

Semasa 6 bulan memakai cermin mata progresif, biasan nyata purata dalam kumpulan II, berbanding garis dasar, menjadi kurang sebanyak 0.02 dioptri dan berjumlah -(3.65 + 0.26) diopter (lihat Rajah 1). Dalam 33.3% kes, pembiasan menurun sebanyak purata (0.23 ± 0.29) dioptri, yang disertai dengan peningkatan dalam ketajaman penglihatan jarak dalam cermin mata progresif sebanyak 0.1-0.3. Dalam 33.3% kes, pembiasan meningkat secara purata (0.18 ± 0.28) dioptri, dan dalam 33.3% kes ia kekal stabil.

Semasa 1 tahun memakai cermin mata progresif, biasan nyata purata dalam kumpulan I meningkat sebanyak 0.45 dioptri berbanding garis dasar dan berjumlah -(4.06 ± 0.25) diopter. Pada masa yang sama, pembiasan nyata berkurangan dalam hanya 3 kanak-kanak (9.37%) - secara purata sebanyak (0.12 ± 0.29) dioptri.

Dalam 3% kes, pembiasan meningkat dengan purata (0.60 ± 0.26) diopter, dalam 9.37% kes ia tidak berubah (lihat Rajah 1). Dalam 16 kanak-kanak, kecerunan perkembangan rabun adalah 1.10 dioptri setahun, skleroplasti disyorkan untuk mereka; 6 kanak-kanak ditinggalkan dengan pembetulan dan penambahan yang sama;

suplemen kanak-kanak telah diubah; Cermin mata progresif dikeluarkan daripada 1 kanak-kanak kerana peningkatan esoforia.

Semasa 1 tahun memakai cermin mata progresif, biasan nyata purata dalam kumpulan II meningkat sebanyak 0.25 dioptri berbanding garis dasar dan berjumlah -(3.92 ± 0.30) diopter. Dalam 66.7% kes, pembiasan meningkat secara purata sebanyak (0.38 ± 0.34) diopter, dalam 33.3% nilainya kekal sama) (lihat Rajah 1).

Biasan sikloplegik sebelum preskripsi cermin mata progresif purata (3.34 + 0.41) diopter dalam kumpulan I, (3.24 + 0.40) diopter dalam kumpulan II dan stabil selama 6 bulan memakai cermin mata dalam kedua-dua kumpulan . Selepas 1 tahun memakai cermin mata progresif, biasan sikloplegik purata -(3.79 ± 0.39) diopter dalam kumpulan I, dan (3.49 ± 0.38) diopter dalam kumpulan II. Oleh itu, perkembangan rabun pada tahun tersebut ialah -0.45 D dalam kumpulan I dan -0.25 D dalam kumpulan II (p > 0.05).

Penginapan

Tindak balas akomodatif binokular sebelum pelantikan cermin mata progresif dikurangkan berbanding dengan norma yang dikira (-3.00 diopter untuk 33 cm) dalam kumpulan I sebanyak 1.27 diopter, secara purata berjumlah -(1.73 ± 0.22) diopter, dalam kumpulan II kumpulan - sebanyak 1.13 dioptri, yang purata -(1.87 ± 0.22) diopter. Tindak balas akomodatif monokular (MAR) sebelum preskripsi cermin mata progresif adalah lebih tinggi sedikit daripada teropong [dalam kumpulan I purata -(1.88 ± 0.19) diopter], tetapi dikurangkan berbanding norma yang dikira sebanyak 1.12 diopter; dalam kumpulan II, MAO purata -(1.92 ± 0.18) diopter dan dikurangkan berbanding dengan norma yang dikira sebanyak 1.08 diopter. Selepas 1 dan 6 bulan memakai cermin mata progresif, tidak ada kecenderungan untuk melemahkan tindak balas akomodatif binokular dan monokular; penunjuk ini kekal stabil. Walau bagaimanapun, selepas 1 tahun memakai cermin mata dalam kumpulan I, BAO dan MAO menurun sebanyak (0.22 ± 0.24) D dan (0.19 ± 0.22) D, masing-masing; dalam kumpulan II, nilai BAO dan MAO tidak berubah.

Rizab penginapan relatif sebelum preskripsi cermin mata progresif dikurangkan pada semua pesakit berbanding dengan norma umur. Dalam kumpulan I, purata AOA (1.43 ± 0.28) diopter, dalam kumpulan II - (1.6 ± 0.27) diopter. Selepas 1 bulan memakai cermin mata progresif, OA meningkat dalam kumpulan I dengan purata (0.23 ± 0.31) diopter, dalam kumpulan II - sebanyak (0.17 ± 0.28) diopter. Fakta bahawa dalam kumpulan II OA meningkat sedikit kurang daripada kumpulan I boleh dijelaskan oleh angka yang lebih tinggi pada permulaan kajian. Selepas 6 bulan, OA dalam kumpulan I meningkat secara purata (0.43 ± 0.29) diopter, dalam kumpulan II - sebanyak (0.47 ± 0.28) diopter. Selepas 1 tahun, AOA dalam kumpulan I menurun sebanyak 0.37 dioptri dan boleh dikatakan kembali ke tahap asal. Dalam kumpulan II, selepas setahun, AOA menurun sebanyak 0.20 dioptri, tetapi kekal (0.27 ± 0.27) dioptri lebih tinggi garis dasar(Gamb. 4).

Keseimbangan otot

Sifat penglihatan untuk jarak dan dekat pada pesakit kedua-dua kumpulan adalah binokular pada tempoh susulan 1 dan 6 bulan. Selepas 1 tahun memakai cermin mata progresif, sifat penglihatan dalam 2 kanak-kanak kumpulan I menjadi serentak, dalam semua kanak-kanak lain kumpulan I dan II ia kekal binokular.

Imbangan otot untuk hampir pada permulaan kajian diedarkan seperti berikut: dalam kumpulan I, ortoforia - 32%, esoforia dari 2.00 hingga 10.00 pdpt - 47%, eksoforia dari 2.00 hingga 6.00 pdpt - 21%; dalam kumpulan II, ortoforia - 34%, esoforia dari 2.00 hingga 10.00 pdpt - 48%, eksoforia dari 2.00 hingga 6.00 pdpt - 18%. Selepas 6 bulan memakai cermin mata progresif, penunjuk adalah seperti berikut: dalam kumpulan I, ortoforia - 42%, esoforia dari 2.00 hingga 8.00 prdpt - 39%, eksoforia dari 2.00 hingga 11.00 prdpt - 19%, dalam kumpulan II ortoforia -44% , esophoria dari 2.00 hingga 8.00 prdptr - 36%, exophoria dari 2.00 hingga 6.00 prdptr - 20%. Selepas 1 tahun, keseimbangan otot untuk hampir: dalam kumpulan I, ortoforia - 36%, esophoria dari 2.00 hingga 17.00 pdpt - 44%, exophoria dari 2.00 hingga 6.00 pdpt - 20%; dalam kumpulan II, ortoforia - 40%, esoforia dari 2.00 hingga 8.00 dioptri - 38%, eksoforia dari 2.00 hingga 6.00 dioptri - 22% (lihat jadual).

Seperti yang dapat kita lihat, bilangan kes ortoforia meningkat dalam kedua-dua kumpulan. Pada masa yang sama, dalam 1 kanak-kanak kumpulan I, eksoforia meningkat kepada 11.00 pdpt, yang memberi alasan untuk menukar penambahan (contoh 2); dalam 1 kanak-kanak kumpulan I, esophoria meningkat kepada 17.00 pdptr, sisihan tidak stabil sehingga 5° muncul dengan dan tanpa cermin mata, yang memberi alasan untuk membatalkan preskripsi cermin mata progresif (contoh 3).

Pesakit K., 10 tahun. Diagnosis: miopia sederhana, berkembang pesat. Pembiasan: OD = -4.12 dioptri, OS = -4.12 dioptri. Respons akomodatif objektif: OD = -1.75 dioptri, OS - -2.25 dioptri. ZOA = 1.50 dioptri.

Pada mulanya, kanak-kanak itu telah ditetapkan penambahan secara subjektif. Cermin mata progresif telah ditetapkan: OU -3.50 dioptri, Tambah 1.00 diopter. Ketajaman penglihatan dengan cermin mata - 0.8. Selepas 6 bulan, perkembangan rabun adalah purata 0.88 dioptri, yang mengurangkan ketajaman penglihatan dalam cermin mata yang dipilih kepada 0.5. Apabila meningkatkan pembetulan cermin mata untuk jarak, penambahan itu ditentukan dengan cara yang objektif.

Dengan kaca +2.00 dioptri, biasan dinamik pada 33 cm ialah -2.50 dioptri. Oleh itu, nilai tambah ialah 2.00 dioptri. Selepas 6 bulan, perkembangan direkodkan pada 0.38 dioptri, iaitu, kecerunan tahunan kemajuan (AGP) menurun sebanyak 2 kali.

Pesakit 3., 8 tahun. Diagnosis: miopia ringan, progresif perlahan-lahan. Pembiasan: OD = -2.37 dioptri, OS = -2.50 dioptri. Respons akomodatif objektif: OD = -2.00 D, OS = -1.87 D. ZOA = 0.50 dioptri.

Dipilih untuk cermin mata progresif: Oi-1.75 dioptri. Pada mulanya, kanak-kanak itu telah ditetapkan penambahan 2.00 dioptri. Ketajaman penglihatan dalam cermin mata yang dipilih ialah 0.8. -Selepas 6 bulan, perkembangan miopia purata 0.55 dioptri, yang mengurangkan ketajaman penglihatan dalam cermin mata terpilih kepada 0.6; sifat penglihatan menjadi serentak, dan nilai exophoria untuk hampir meningkat kepada 11.00 prdptr. Apabila meningkatkan pembetulan cermin mata untuk jarak, penambahan itu ditentukan dengan cara yang objektif. Dengan kaca +1.00 D, pembiasan dinamik ialah -2.50 D; penambahan 1.00 D dipilih sebagai optimum. Selepas 6 bulan, perkembangan adalah 0.27 dioptri, iaitu, HGP menurun sebanyak 2 kali, sifat penglihatan adalah binokular, nilai exophoria untuk hampir ialah 5.00 dioptri, yang sepadan dengan norma.

Pesakit K., 13 tahun. Diagnosis: miopia ringan, progresif perlahan-lahan. Pembiasan: OD = - 1.87 dioptri, OS = -1.91 dioptri.

Respons akomodatif objektif: 0D = -2.00 dioptri, OS - -1.87 diopter. ZOA = 2.5 dioptri. Sifat penglihatan untuk jarak dan dekat adalah binokular, esoforia untuk dekat ialah 8.00 prdpt.

Cermin mata progresif dipilih: OU -1.50 dioptri. Pertama, kanak-kanak itu telah ditetapkan penambahan 1.50 dioptri. Ketajaman penglihatan dalam cermin mata terpilih ialah 0.8. Selepas 6 bulan, perkembangan miopia purata 0.06 dioptri, sifat penglihatan adalah binokular, esoforia untuk dekat ialah -8.00 dioptri. Selepas 1 tahun: perkembangan miopia - secara purata 0.12 dioptri, POA - 2.50 dioptri, sifat penglihatan - serentak, esoforia untuk hampir - 17.00 dioptri; Sisihan tidak konsisten sehingga 5° muncul dengan dan tanpa cermin mata. Ia telah memutuskan untuk memansuhkan pemakaian cermin mata progresif dan menetapkan cermin mata jarak jauh. Pesakit menjalani kursus rawatan ortoptik. Selepas 6 bulan: sifat penglihatan adalah binokular, esoforia untuk dekat ialah 8.00 prd, sisihan ialah 0° dengan dan tanpa cermin mata.

Kaedah objektif baru untuk memilih tambahan apabila menetapkan cermin mata progresif kepada kanak-kanak dengan rabun telah dibangunkan.

Kaedah yang dicadangkan menyediakan data objektif apabila mengira penambahan pada pesakit dengan rabun dan ketidakcukupan akomodatif dan membolehkan untuk mengurangkan kadar perkembangan miopia.

Apabila menetapkan cermin mata progresif kepada kanak-kanak, adalah perlu untuk memeriksa keadaan keseimbangan otot.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengatakan bahawa perkembangan oftallogi mengikuti laluan pembetulan multifokal perubahan berkaitan usia dan penyakit. Ini termasuk kanta intraokular multifokal yang paling moden dan penciptaan jenis baru kanta sentuh dan cermin mata progresif. Oleh itu, tugas utama yang kini dihadapi pakar adalah untuk memaklumkan penduduk tentang kemungkinan optik untuk menyelesaikan masalah berkaitan usia.

Oleh itu, boleh dikatakan bahawa penyesuaian yang berjaya kepada cermin mata progresif bergantung pada penentuan pembiasan yang betul dan ketepatan penandaan dan pemasangan kanta ke dalam bingkai. Pesakit harus diberi nasihat ringkas dan terperinci tentang cara menggunakannya. Dia mesti tahu dan memahami arahan doktor supaya jangkaannya dipenuhi, dan ada motivasi untuk memesan kanta progresif yang membantu presbiop mendapatkan semula penglihatan yang hilang selama bertahun-tahun.

Bibliografi

1. Avetisov, S. E. Sistem automatik untuk menentukan pembiasan klinikal, penilaiannya dan kemungkinan penggunaan dalam amalan klinikal: abstrak pengarang. dis....cand.med. Sains / S. E. Avetisov M., 1977. 11 p.

2. Kolotov, M. G. Respons akomodatif objektif dalam rabun dan kemungkinan pengoptimumannya: abstrak. dis.... cand. sayang. Sains / M. G. Kolotov. M., 1999. 21 hlm.

Rosenblum, Yu.3. Optometri / Yu.3. Rosenblum. St Petersburg: Hippocrates, 1996. 247 hlm.

Optometri Moden No 9, 2011, saintifik. - praktikal majalah untuk pakar oftalmologi dan optometris, ms 35-44.

Kaedah untuk menentukan jumlah penambahan apabila memilih cermin mata progresif untuk miopia / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; pemohon Institusi Negara Persekutuan “Institut Penyelidikan Penyakit Mata Moscow dinamakan selepas. Helmholtz" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia; wakil pemohon: T. N. Vazilo. - No 2011110150 bertarikh 17/03/2011 [sijil keutamaan].

Pembetulan penglihatan: buku teks. elaun / N.S. Orlova, T.I. Osipov ed ke-3. telah di proses dan tambahan.. Novosibirsk: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda, J. Percubaan klinikal rawak kanta penambahan progresif berbanding kanta penglihatan tunggal mengenai perkembangan rabun pada kanak-kanak / J. Gwiazda // oftalmologi penyiasatan & sains visual. 2003. Jld. 44. P. 1492-1500.

Harvey B. Biasan objektif dan subjektif / B. Harvey, A. Franklin // Pakar optik. 2005. Jld. 230, N 8. Hlm 30-33.

10. Scheiman, M. Pengurusan klinikal penglihatan binokular: Heterophoric, akomodatif, dan gangguan pergerakan mata / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. ed ke-2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 hlm.

Selepas umur empat puluh tahun, penglihatan mengalami beberapa perubahan, dan menjadi semakin sukar untuk memfokuskan penglihatan pada jarak dekat. Gejala ini menunjukkan bahawa presbiopia sedang berkembang, yang dalam oftalmologi dipanggil presbiopia. Orang yang sebelum ini tidak menggunakan optik untuk meningkatkan penglihatan mereka secara beransur-ansur mula menggunakan cermin mata dengan kanta "tambah". Mereka yang mempunyai hiperopia, lebih dikenali sebagai rabun jauh, pada usia ini "meningkatkan" dioptri positif, dan orang yang rabun (menghidap rabun jauh) mengurangkan yang negatif.

Dari masa ke masa, proses patologi menjadi lebih ketara, dengan kemuncak perubahan berkaitan usia berlaku pada 60-65 tahun. Oleh sebab itu, orang ramai terpaksa menggunakan beberapa pasang cermin mata - untuk membaca, memandu kereta, bekerja dengan peranti mudah alih, dll. Walau bagaimanapun, terdapat produk di pasaran yang menghapuskan keperluan ini. Daripada kaca optik konvensional, ia menggunakan kanta progresif.

Kanta optik progresif direka mengikut prinsip multifokal. Ini bermakna mereka mempunyai jarak penglihatan yang sama baik pada jarak dekat dan jauh. Ini dicapai melalui permukaan khas yang berubah secara menegak dan mendatar. Kanta dibahagikan kepada beberapa zon.

Kuasa optik antara bahagian atas dan bawah kanta tidak sama - perbezaannya ialah 2-3 dioptri. Zon atas kanta dengan bahagian bawah disambungkan oleh koridor kemajuan, di mana kuasa optik kaca dengan lancar perubahan. Saluran terletak selari dengan batang hidung. Terima kasih kepada bahagian peralihan, seseorang dapat melihat dengan baik pada jarak pertengahan. Di sisi koridor terdapat "bintik buta", yang dicirikan oleh herotan optik, jadi anda tidak boleh melihatnya.

Selalunya, jenis optik ini lebih disukai oleh orang yang terpaksa menukar cermin mata berkali-kali semasa aktiviti mereka kerana keperluan untuk memfokuskan penglihatan mereka pada objek pada jarak yang berbeza.

Tidak setiap bingkai sesuai dengan kanta progresif. Beberapa keperluan dikemukakan kepadanya:

• sudut pantoskopik yang mencukupi, atau kecondongan ke hadapan;
• jarak puncak yang mencukupi antara murid dan permukaan dalam kanta;
• ketinggian bingkai tidak kurang daripada 27 mm.

Jenis optik progresif

Terdapat tiga jenis kaca - standard, disesuaikan, individu. Mereka berbeza dalam saiz zon, tahap penyesuaian kepada keperluan pengguna dan harga.

Jenis standard

Kanta dibuat mengikut resipi menggunakan kosong standard. Mereka dicirikan oleh lebar yang lebih kecil dari semua zon "berguna". Cermin mata ini lebih murah daripada yang lain.

Jenis tersuai

Kaca jenis ini tergolong dalam kategori harga premium. Mereka mempunyai satu permukaan yang dicirikan oleh perkembangan standard, yang lain dibuat mengikut arahan doktor. Kawasan "bekerja" di sini lebih luas daripada kawasan sebelumnya. Membiasakan diri berlaku lebih cepat, dan menggunakan cermin mata adalah lebih selesa.

Jenis individu

Jenis optik ini disesuaikan sepenuhnya untuk orang tertentu tanpa menggunakan kosong standard, jadi kosnya lebih tinggi daripada yang lain. Produk ini mengambil kira semua kemungkinan parameter dan keperluan pengguna - saiz bingkai, gaya hidup dan pekerjaan, dsb. Dalam kanta sedemikian, kawasan penglihatan yang jelas diperluaskan secara maksimum.

Nota pengilang beberapa kelebihan yang ada pada optik progresif. Ini termasuk:

• keupayaan untuk menggunakan cermin mata yang sama untuk penglihatan yang baik pada jarak yang berbeza, untuk melaksanakan beberapa jenis kerja;
• ketiadaan "lompat" tajam dalam imej disebabkan oleh koridor khas, seperti yang berlaku dengan optik bifokal dan trifokal konvensional, apabila seseorang mengalihkan pandangannya dari satu objek ke objek lain;
• Tiada bahagian sektor yang kelihatan pada kaca - ia kelihatan kukuh;
• Untuk menghasilkan cermin mata, mereka menggunakan bukan sahaja kaca, tetapi juga plastik, termasuk polikarbonat, yang memungkinkan untuk menghasilkan produk dalam kategori harga yang berbeza dan menjadikannya mudah diakses oleh orang yang berpendapatan rendah.

Malangnya, peranti itu tidak sesuai dan mempunyai beberapa keburukan. Ini termasuk:

• kehadiran zon "buta" di mana imej diherotkan;
• zon pinggiran sempit;
• tempoh penyesuaian yang lebih lama daripada apabila menggunakan optik bifokal konvensional;
• tidak semua orang menyesuaikan diri dengan cermin mata sedemikian;
• kos yang agak tinggi.

Perlu diingat bahawa dari masa ke masa, kebanyakan orang membiasakan diri dengan ciri kaca. Di samping itu, pengeluar cuba menambah baik ciptaan itu.

Kanta tidak sesuai untuk semua orang

Satu lagi kelemahan kanta adalah kontraindikasi. Jadual menunjukkan penyakit yang mana cermin mata sedemikian tidak disyorkan atau dilarang.

Nama penyakit	Masalah	sebab
Strabismus	Keselarian paksi visual terganggu	Mata boleh melihat kawasan kanta yang berbeza pada masa yang sama
Anisometropia	Mata mempunyai dioptri yang berbeza (bezanya 2 dioptri atau lebih)
Katarak	Kekeruhan kanta mata telah berkembang, yang menjejaskan kualiti fungsi visual	Tidak mustahil untuk mencapai pembetulan penglihatan yang stabil
Nystagmus	Turun naik secara tidak sengaja murid yang kerap	Tiada kestabilan murid dalam koridor perkembangan, ia jatuh ke dalam zon herotan

Terdapat karya di mana pandangan jatuh ke dalam zon herotan semula jadi kaca optik. Sebagai contoh, apabila bermain biola, pemuzik melihat ke arah sudut kiri bawah, di mana zon herotan berada. Orang seperti itu harus menggunakan kanta biasa.

Anda juga harus memberi perhatian khusus kepada pilihan cermin mata:

• pekerja dalam bidang perubatan dan bidang berkaitan - doktor gigi, pakar bedah, pakar kosmetologi, pendandan rambut, pakar manikur;
• pemandu pengangkutan dan pengendali peralatan khas - juruterbang pesawat, pengendali kren;
• mereka yang kerjanya memerlukan ketepatan khas - tukang emas, mekanik kereta, dsb.

Optik progresif tidak direka untuk kerja jangka panjang dengan objek kecil; ia tidak selesa untuk membaca atau menonton TV semasa berbaring di sisi anda.

Video: Bagaimana untuk mengelakkan kesilapan semasa memilih kanta progresif

Walaupun peranti ini sangat mudah, anda perlu menyesuaikan diri dengannya. Ia akan mengambil masa beberapa hari untuk membiasakan diri. Terima kasih kepada peraturan yang digariskan di bawah, ini akan menjadi mudah.

1. Setelah membeli cermin mata baru dengan kanta progresif, anda perlu melupakan yang lama dan tidak menggunakannya.
2. Untuk menggunakan penglihatan persisian pada jarak sederhana dan jauh, kepala dipusingkan sedikit ke arah yang dikehendaki.
3. Ia akan mengambil latihan untuk membetulkan pandangan anda dengan baik. Mereka melakukan latihan berikut: mereka melihat dari objek berdekatan (contohnya, buku di tangan mereka), ke objek jauh (pokok di luar tingkap) dan ke objek yang terletak pada jarak sederhana (lukisan di dinding).
4. Untuk membaca buku dan surat khabar, anda perlu mencari kedudukan optimum dengan menukar arah pandangan anda. Sebabnya jarak kerja ternyata lebih besar sedikit daripada 40 cm. Selepas beberapa lama, mata akan belajar untuk fokus secara automatik.
5. Apabila menaiki tangga, gunakan zon perantaraan kanta, yang mana anda condongkan kepala anda sedikit ke bawah.
6. Mereka berada di belakang roda kereta hanya selepas menguasai kemahiran yang disebutkan di atas. Pemanduan bermula di jalan raya dengan trafik yang sedikit, di mana kurang tumpuan diperlukan, kerana pada mulanya otak sibuk membiasakan diri dengan gajet baru.

Mereka berlatih selama setengah jam setiap hari sehingga semua pergerakan disempurnakan dan dibawa ke automatik. Hanya selepas penyesuaian lengkap barulah anda merasakan semua faedah menggunakan kanta progresif.

Seperti yang dinyatakan di atas, tidak semua orang dapat membiasakan diri dengan kanta ini; perkadaran orang tersebut mencapai 10-15%. Untuk kes ini, beberapa pengeluar telah membangunkan program pertukaran khas. Jika cermin mata tidak sesuai, pelanggan berhak menukarnya kepada cermin mata penglihatan tunggal. Tetapi dari awal lagi, apabila membeli produk, anda harus mengambil kira: jika cermin mata tidak sesuai, kos penuh Ia tidak mungkin dikembalikan.

Selalunya pelarasan mudah bingkai membantu dengan penyesuaian. Berikut ialah situasi di mana anda harus menghubungi pakar untuk mendapatkan bantuan:

• terdapat herotan sisi;
• kawasan bacaan terlalu kecil, terdapat herotan apabila mengalihkan pandangan di sepanjang saluran perkembangan;
• untuk melihat jarak jauh, anda perlu condongkan kepala anda ke hadapan, dan semasa membaca, angkat cermin mata anda;
• imej dalam salah satu zon atau dalam dua sekali gus tidak cukup jelas.

Video: Cara mencuba kanta progresif dengan betul

Bagaimanakah harga ditentukan?

Terdapat tiga faktor yang akan menentukan harga cermin mata.

1. Pengeluar. Skim tradisional: lebih terkenal jenama, lebih tinggi kos, dan, sebagai peraturan, kualiti yang lebih baik produk dan mempercayainya.
2. Lebar saluran. Apabila saluran berkembang, harga juga meningkat.
3. Indeks penipisan. Kanta nipis lebih mahal, tetapi ia tidak selalunya lebih baik. Dalam kriteria ini, adalah perlu untuk mengikuti arahan doktor, yang lebih mengetahui tentang keperluan pesakit.

Video: Keseluruhan kebenaran tentang cermin mata progresif (multifokal).

Kanta dengan ciri tambahan

Pasaran untuk produk optik agak besar, dan banyak syarikat terlibat dalam pengeluaran cermin mata dengan kanta progresif. Ini membolehkan anda memilih produk dengan julat terluas ciri berguna.

Sebagai contoh, jenama BBGR menghasilkan kanta untuk tangan kanan dan kidal. Inovasi ini berdasarkan kajian saintifik, keputusan yang menunjukkan bahawa tindak balas visual seseorang bergantung pada kedudukan badan.

Pada jenama Seiko ada pembaris memandu bagi mereka yang memandu kereta. Kanta memberikan penglihatan yang jelas pada jarak sederhana dan jauh, dan juga menjamin keterlihatan yang baik dan, oleh itu, keselamatan yang lebih baik semasa memandu kenderaan.

Pada masa ini, lebih daripada 67 juta orang berumur 40 tahun ke atas tinggal di Persekutuan Rusia sahaja. Dijangkakan menjelang 2020 terdapat kira-kira 2.6 bilion orang presbiopik di seluruh dunia. Ini menerangkan minat pakar oftalmologi dan, khususnya, pakar bedah biasan dalam masalah ini.

Presbiopia adalah penurunan progresif berkaitan usia dalam kebolehan akomodatif mata, merumitkan kerja visual yang biasa sebelum ini pada jarak dekat. Menjelang usia 60 tahun, amplitud akomodasi berkurangan kepada 1D, oleh itu, titik paling dekat penglihatan jelas pada usia ini untuk emmetrope akan berada pada jarak kira-kira 1 meter. Pada masa yang sama, penglihatan jarak jauh tetap utuh. Presbiopia yang tidak diperbetulkan boleh menyebabkan pengurangan ketara dalam prestasi visual. Darjahnya akan bergantung pada volum individu penginapan, ralat biasan, dan ciri-ciri prestasi visual hampir.

Berpotensi, presbiopia bukanlah penyakit, kerana ia berdasarkan terutamanya pada proses yang berkaitan dengan usia, dan bukannya perubahan patologi dalam badan. Di samping itu, rawatan atau kekurangan rawatannya tidak menjejaskan perkembangan semula jadi keadaan. Walau bagaimanapun, pesakit mula menyedari permulaan simptom presbiopia pada usia apabila disyorkan untuk menjalani pemeriksaan lebih kerap dengan pakar oftalmologi kerana peningkatan risiko mendapat banyak penyakit lain (contohnya, glaukoma, katarak, degenerasi makula, diabetes, hipertensi). Atas sebab ini, adalah penting untuk mengambil pendekatan yang lebih teliti untuk pemeriksaan pesakit sedemikian, tidak terhad kepada hanya memeriksa pembiasan dan memilih pembetulan cermin mata.

Faktor-faktor berikut menentukan kecenderungan untuk perkembangan presbiopia::
1) umur lebih 40 tahun;
2) hiperopia yang tidak diperbetulkan, mewujudkan beban tambahan pada penginapan;
3) jantina (wanita mula mengalami masalah membaca lebih awal daripada lelaki);
4) penyakit ( kencing manis, multiple sclerosis, penyakit kardiovaskular, myasthenia gravis, kegagalan peredaran darah, anemia, influenza, campak);
5) mengambil sedikit ubat-ubatan(chloropromazine, hydrochlorothiazide, sedatif dan antihistamin, antidepresan, antipsikotik, antispasmodik, diuretik);
6) faktor iatrogenik (fotokoagulasi panretinal, pembedahan intraokular);
7) tinggal di kawasan berhampiran dengan khatulistiwa (suhu tinggi, sinaran UV yang sengit);
8) pemakanan yang kurang baik, penyakit penyahmampatan.

Punca presbiopia

Punca presbiopia pada masa ini dianggap sebagai penurunan berkaitan usia dalam keanjalan bahan dan kapsul kanta, perubahan dalam ketebalan dan bentuknya, yang membawa kepada ketidakupayaan untuk menukar kelengkungan kanta dengan betul sebagai tindak balas kepada tindakan otot ciliary.

Penurunan kebolehan akomodatif bermula pada masa remaja (Jadual 1). Walau bagaimanapun, biasanya hanya pada usia 38-43 ia mencapai tahap di mana ia mula menyebabkan kesukaran dengan kerja visual jarak dekat. Nilai ini adalah purata populasi dan mungkin berbeza antara pesakit.

Jadual 1. Anggaran jumlah penginapan bergantung pada umur (Dopter).

umur (tahun)	Menurut Donders		Menurut Hofstetter

simptom

Penglihatan kabur dan ketidakupayaan untuk melihat butiran kecil pada jarak dekat biasa adalah simptom utama presbiopia. Dalam kes ini, kejelasan meningkat apabila objek bergerak menjauhi mata disebabkan oleh peningkatan jarak dari mata ke titik terdekat penglihatan jelas yang berkaitan dengan presbiopia, serta peningkatan pencahayaan akibat penyempitan murid yang disebabkan oleh cahaya terang dan, akibatnya, peningkatan dalam kedalaman fokus. Mungkin juga terdapat aduan tentang fokus perlahan apabila mengalihkan pandangan dari objek dan belakang yang dekat ke jauh, ketidakselesaan, sakit kepala, asthenopia, peningkatan keletihan, mengantuk, strabismus, penglihatan berganda apabila visual bekerja berhampiran. Penyebab gejala di atas mungkin penurunan amplitud akomodasi, kehadiran exotropia dengan penurunan rizab gabungan dan vergence, ketegangan berlebihan otot orbicularis oculi dan otot dahi.

Kaedah Rawatan Presbiopia

Pada masa ini, banyak kaedah digunakan untuk membetulkan presbiopia. Ini termasuk pembetulan menggunakan cermin mata atau kanta sentuh, pembetulan penglihatan laser, implantasi pelbagai jenis kanta, keratoplasti konduktif.

Pembetulan dengan cermin mata dan kanta

Cermin mata adalah cara paling mudah untuk membetulkan presbiopia. Cermin mata monofocal paling kerap ditetapkan. Calon yang paling sesuai untuk ini adalah pesakit dengan emmetropia, hipermetropia ringan yang tidak memerlukan pembetulan untuk jarak. Pesakit miopia ringan dan kadangkala sederhana tidak memerlukan pembetulan presbiopia kerana pembiasan mereka, yang membolehkan mereka melakukan kerja visual berhampiran tanpa masalah.

Walaupun nilai purata sedia ada pembetulan yang ditetapkan bergantung pada umur, pemilihan cermin mata untuk presbiopia sentiasa individu. hidup peringkat awal Pesakit yang aktiviti kerjanya tidak melibatkan sejumlah besar kerja visual dekat, dan mereka yang tidak mengalami kesukaran atau ketidakselesaan yang ketara dalam melaksanakannya, mungkin dinasihatkan untuk mengalihkan monitor lebih jauh atau teks yang boleh dibaca, tingkatkan pencahayaan di dalam bilik, berehat dari kerja lebih kerap. Jika kaedah ini tidak membantu, disyorkan untuk memilih pembetulan minimum yang memastikan penglihatan berhampiran selesa. Selepas itu, kuasa kanta secara beransur-ansur meningkat kepada +3.0 D berhubung dengan pembiasan awal pesakit, yang perlu diperiksa dengan setiap perubahan seterusnya dalam pembetulan optik.

Kelemahan cermin mata monofokal untuk dekat adalah kemustahilan menggunakannya pada jarak sederhana dan, terutamanya, pada jarak. Cermin mata dengan kanta bifokal, trifokal dan progresif tidak mempunyai kelemahan ini. Walau bagaimanapun, ia mungkin mengambil masa untuk menyesuaikan diri dengan mereka. Dengan kehadiran pelbagai jenis heteroforia, kanta dengan komponen prismatik boleh digunakan.

Kanta sentuh yang keras dan lembut. Kanta monofokal dan multifokal digunakan untuk membetulkan presbiopia. Dalam kes pertama, prinsip monovision boleh digunakan, apabila pembiasan satu mata, biasanya yang terkemuka, dibetulkan untuk jarak, dan yang kedua untuk dekat. Kelemahan kaedah ini ialah penurunan sedikit dalam kepekaan kontras dan penglihatan stereoskopik terjejas. Menurut penyelidikan, 60-80% pesakit dapat menyesuaikan diri dengan monovision. Baru-baru ini, penggunaan kanta multifokal telah menjadi lebih biasa.

Sebab utama untuk menolak pembetulan kenalan Presbiopia ialah sikap tidak bertoleransi terhadap bahan atau jenis kanta tertentu, kemunculan "halos", silau, terutamanya dalam pencahayaan yang kurang baik, jerebu di sekeliling objek, dan penurunan kepekaan kontras.

Gabungan cermin mata dan kanta sentuh boleh digunakan dalam beberapa kes. Ia paling kerap digunakan apabila penglihatan jarak jauh dibetulkan dengan kanta sentuh, dan cermin mata dipakai untuk kerja penglihatan dekat. Pilihan kedua ialah apabila pesakit banyak membaca atau menulis semasa hari bekerja. Dalam kes ini, kanta sentuh dipilih untuknya yang memaksimumkan penglihatan dekat, dan cermin mata untuk penglihatan jarak jauh. Dan pilihan ketiga - untuk pesakit yang menggunakan pembetulan hubungan, dipilih mengikut prinsip monovision, cermin mata dipilih untuk meningkatkan penglihatan binokular untuk melakukan sebarang tugas tertentu.

Pembedahan refraktif

Pada masa ini, pelbagai kaedah pembedahan refraktif untuk pembetulan presbiopia sedang berkembang pesat. Ini termasuk, dengan bantuan syarat yang dicipta untuk pembentukan "monovision" atau penciptaan kornea "multifokal" - PresbyLASIK (Supracor, Intracor dan lain-lain), implantasi inlay kornea, keratoplasti konduktif.

Pembetulan laser. PresbyLASIK. Menggunakan teknik mengasingkan titik penglihatan terbaik kedua-dua mata secara buatan, adalah mungkin untuk mencapai anisometropia secara buatan untuk mewujudkan monovision, di mana pembiasan berubah-ubah satu mata membolehkan penglihatan yang lebih baik pada jarak dekat, dan yang lain pada jarak. Kaedah ini paling banyak ditunjukkan untuk pesakit yang telah menyesuaikan diri dengan ini sebelum campur tangan dengan bantuan kanta sentuh, kerana perubahan buatan yang dibuat dalam kuasa biasan kornea, serta kemungkinan penampilan ciri visual yang berikutnya, akan menjadi tidak dapat dipulihkan.

Juga, dengan persetujuan pesakit, adalah mungkin untuk melakukan pembetulan penglihatan laser, selepas itu mata memperoleh pembiasan rabun. Pembiasan sedemikian tidak memerlukan pembetulan untuk masa terdekat dan akan mengurangkan sedikit penglihatan jarak. Kesan sampingan pembedahan adalah sama seperti pembedahan laser konvensional.

Pada masa ini, dua kaedah yang paling biasa untuk mencipta kornea "multifokal" ialah: persisian Dan pusat PresbyLASIK. Dalam pilihan pertama, bahagian periferi kornea diluruskan sedemikian rupa sehingga asphericity periferi negatif terbentuk dan, dengan itu, kedalaman fokus meningkat. Akibatnya bahagian tengah Kornea bertanggungjawab untuk penglihatan jarak jauh, dan kornea periferal bertanggungjawab untuk penglihatan dekat. Pilihan ini berkemungkinan boleh diterbalikkan dan membenarkan kembali kepada pembetulan monofokal. Dalam pilihan kedua, berdasarkan prinsip IOL multifokal difraktif, zon dengan kelengkungan yang lebih besar dicipta di tengah kornea untuk memastikan prestasi visual yang hampir, dan di bahagian persisiannya untuk penglihatan jarak jauh. Menurut penyelidik, ia memberikan kebebasan yang lebih besar daripada memakai cermin mata pembetulan dan mendorong lebih sedikit penyimpangan berbanding kaedah pertama.

Sebagai tambahan kepada pilihan di atas, PresbyLASIK yang diperibadikan boleh dilakukan, dengan mengambil kira ciri biasan pesakit, serta PresbyLASIK dengan monovision yang diubah suai, apabila campur tangan dilakukan pada sebelah mata.

Semua kaedah pembedahan biasan di atas boleh mengurangkan ketajaman penglihatan jarak jauh, penglihatan stereo, kepekaan kontras dan kualiti penglihatan keseluruhan.

Suprakor dan intrakor
Pembetulan presbiopia menggunakan kaedah Intracor® dilakukan menggunakan laser femtosecond Technolas® (Bausch&Lomb). Dalam masa kira-kira 20 saat, tanpa membentuk kepingan, 5 cincin sepusat diameter yang berbeza terbentuk dalam stroma kornea di sekitar paksi visual (dalam kira-kira 0.9 mm, luar - 3.2 mm). Gelembung gas yang terbentuk dalam kes ini meningkatkan ketebalannya, dan selepas 2-3 jam ia diselesaikan. Akibatnya, kornea mengubah kelengkungannya di zon tengah, menjadi lebih cembung berbanding bahagian persisian. Ini mengubah kuasa biasannya dan memberikan penglihatan dekat yang lebih baik tanpa mengurangkan penglihatan jarak dengan ketara. Prinsipnya adalah sama seperti kanta intraokular multifokal difraktif. Pada masa ini, Intracor® boleh digunakan untuk membetulkan presbiopia dengan emmetropia dan hipermetropia ringan.

Oleh kerana ketiadaan kerosakan pada lapisan luar dan dalam kornea, risiko berkembang komplikasi berjangkit, pengaruh ke atas ketepatan pengukuran IOP dihapuskan dan sifat biomekanik kornea secara praktikal tidak merosot. Prosedur ini tidak mempunyai kesan negatif selanjutnya pada pengiraan IOL monofocal.

Walaupun teori, keputusan kaedah tidak sepenuhnya jelas. Terdapat kesan stabil peningkatan ketajaman penglihatan tanpa pembetulan untuk hampir, tidak disertai dengan kehilangan ketara sel endothelial sehingga 1.5 tahun. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes terdapat penurunan dalam ketajaman penglihatan jarak yang diperbetulkan (sehingga 50%), penurunan kepekaan kontras mesopik, dan kemunculan kesan "halo" yang boleh menyukarkan pemanduan malam.

Pembetulan presbiopia menggunakan kaedah Supracor® dilakukan menggunakan laser excimer Technolas® (Bausch&Lomb). Peringkat pertamanya, seperti LASIK, adalah pembentukan flap. Seterusnya, laser excimer membentuk profil kornea sedemikian rupa sehingga zon di tengahnya memperoleh kelengkungan yang lebih besar dan dengan itu memberikan penglihatan dekat. Supracor® boleh dilakukan pada pesakit dengan pembiasan emmetropik dan hiperopik sehingga 2.5 D dan astigmatisme sehingga 1 D. Kemungkinan melakukan prosedur untuk pembiasan rabun sedang dikaji.

Biasanya, sejurus selepas campur tangan, pesakit melihat peningkatan yang ketara dalam penglihatan dekat. Selepas 6 bulan, 89.4-93% daripada mereka yang menjalani Supracor® tidak memerlukan pembetulan cermin mata. Penglihatan jarak jauh mungkin pada mulanya merosot disebabkan oleh peralihan pembiasan ke bahagian rabun (biasanya sehingga 0.5 D), tetapi selepas beberapa minggu ia kembali normal. Oleh itu, ketajaman penglihatan jarak tanpa pembetulan, menurut pelbagai data, adalah lebih daripada 0.8 dalam 36.6-96% - 6 bulan selepas Supracor ®. Penurunan dalam ketajaman penglihatan jarak yang diperbetulkan enam bulan kemudian dengan satu baris diperhatikan dalam 28.5%, dan sebanyak dua - dalam 10.6%.

Implantasi kanta
Pada masa ini, implantasi IOL dan penciptaan "monovision" juga meluas. Kaedah ini mempunyai petunjuk mutlak jika pesakit mempunyai katarak atau patologi kanta lain. Walau bagaimanapun, jika tiada penyakit di atas, dan juga pada peringkat awal presbiopia, nasihat lensektomi biasan atau penggantian kanta untuk tujuan refraktif adalah sangat kontroversi.

Inlai
Kaedah lain yang digunakan secara meluas untuk membetulkan presbiopia hari ini ialah implantasi tatahan kornea, yang merupakan cincin dengan lubang kecil (apertur) di tengah. Kelebihan mereka adalah ketiadaan keperluan untuk mengeluarkan tisu kornea, kemungkinan "pembetulan tambahan" pada masa akan datang, gabungan dengan Lasik dan penyingkiran jika perlu. Mereka meningkatkan ketajaman penglihatan tanpa pembetulan pada jarak dekat dan sederhana tanpa kehilangan ketara pada jarak. Pada masa yang sama, tiada kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup gejala visual. Tiada akibat jangka panjang telah ditetapkan sepanjang tempoh penggunaan. Komplikasi semasa implantasi adalah minimum, dan inlay itu sendiri boleh dikeluarkan jika perlu. Kes terpencil pertumbuhan epitelium di bawah kepak telah diterangkan, yang sama ada diselesaikan kemudian atau terletak di luar paksi visual. Selepas itu, mereka tidak menyebabkan kesukaran yang ketara apabila memeriksa retina dan semasa pembedahan katarak.

Komplikasi implantasi tatahan yang paling biasa ialah silau, lingkaran cahaya, sindrom mata kering, dan masalah penglihatan malam.

Pada masa ini, tiga jenis tatahan telah dibuat. Sebahagian daripada mereka menukar indeks biasan kornea mengikut prinsip optik bifokal - tatahan optik biasan, yang lain mengubah kelengkungan kornea, dan yang lain meningkatkan kedalaman fokus kerana apertur kecil.

Tatahan optik biasan- Reka bentuk serupa dengan kanta sentuh multifokal atau IOL, ia adalah kanta mikro dengan zon jarak tengah rata di sekelilingnya terdapat satu atau lebih gelang dengan penambahan yang berbeza-beza untuk penglihatan jarak pertengahan dan dekat. Implantasi dilakukan pada mata bukan dominan.

Flexivue Microlens® dan Icolens® kini boleh didapati daripada kumpulan ini. Yang pertama ialah implan hidrogel telus dengan penapis UV dengan diameter 3 mm. Di tengah terdapat lubang dengan diameter 0.15 mm untuk memastikan peredaran bendalir, di sekelilingnya terdapat zon tengah rata dan gelang dengan pembiasan meningkat secara seragam dari +1.25 hingga +3.5 D dalam kenaikan 0.25 D. Ketebalannya ialah 15- 20 µm. bergantung pada zon penambahan. Tatahan ini ditanamkan ke dalam poket kornea hingga kedalaman 280-300 mikron.

Pada masa ini, tidak ada kajian yang mencukupi untuk menilai keberkesanan teknik dengan pasti. Keputusan yang ada menunjukkan bahawa ketajaman penglihatan berhampiran yang tidak diperbetulkan adalah lebih besar daripada 0.6 dalam 75% kes 12 bulan selepas implantasi. Ketajaman penglihatan jarak purata monokular tanpa pembetulan menurun daripada 1.0 hingga 0.4, walaupun ketajaman penglihatan binokular tidak berubah secara statistik. Hanya 37% pesakit mencatatkan kemerosotan dalam ketajaman penglihatan jarak mata yang dibedah dengan pembetulan dengan satu baris. Terdapat penurunan ketara dalam sensitiviti kontras semasa waktu siang dan pada waktu senja, dan rupa penyimpangan perintah tinggi. Walaupun fakta bahawa kepuasan keseluruhan dengan hasil operasi dan kebebasan daripada cermin mata adalah tinggi. 12.5% ​​pesakit menyatakan kehadiran "halos" dan silau satu tahun selepas campur tangan.

Icolens® adalah serupa dalam reka bentuk dengan implan yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, hasil penggunaannya masih belum diterbitkan dalam jurnal saintifik yang dikaji semula.

Inlay yang mengubah bentuk kornea- menukar kelengkungan permukaan anterior kornea, mewujudkan kesan multifokal akibat pembentukan semula epitelium di sekeliling cincin yang diimplan dan meningkatkan penglihatan pada jarak dekat dan sederhana. Kumpulan ini termasuk Raindrop Near Vision Inlay® - kanta hidrogel lutsinar dengan diameter 1.5-2.0 mm, yang mempunyai indeks biasan yang serupa dengan kornea, tetapi tidak mempunyai kuasa optik. Ketebalannya di tengah ialah 30 mikron, dan di sepanjang tepi - 10 mikron. Selepas pembentukan flap, ia ditanam ke dalam poket khas pada kedalaman 130-150 mikron di mata bukan dominan.

Menurut hasil beberapa kajian, 78% pesakit rabun jauh mempunyai ketajaman penglihatan hampir yang tidak dibetulkan lebih daripada 0.8 sebulan selepas implantasi. Purata ketajaman penglihatan jarak tanpa pembetulan ialah 0.8.

KEPADA tatahan apertur kecil merujuk kepada Kamra® - gelang legap berdiameter 3.8 mm dengan lubang mikro untuk pergerakan nutrien dalam kornea, diperbuat daripada polivinil klorida, dengan apertur dengan diameter 1.6 mm di tengah dan ketebalan 5 mikron. Ia ditanam pada kedalaman 200 mikron di bawah kepak yang telah dibentuk terlebih dahulu menggunakan laser femto. Operasinya adalah berdasarkan prinsip apertur - meningkatkan kedalaman fokus mata dengan menyekat sinaran cahaya yang tidak fokus.

Implantasi adalah mungkin pada pesakit dengan emmetropia, baik semula jadi dan selepas pembetulan laser, pseudophakia selepas implantasi IOL monofocal, dan boleh digabungkan dengan pembetulan laser. Sehingga kini, lebih daripada 18,000 tatahan Kamra® telah ditanam.

Menurut pelbagai kajian, selepas setahun dalam 92% kes, ketajaman penglihatan hampir adalah 0.5 atau lebih tinggi, dan purata ketajaman penglihatan binokular bertambah baik daripada 0.4 kepada 0.7. Pada masa yang sama, ketajaman penglihatan binokular pada jarak pertengahan adalah 1.0 atau lebih dalam 67% kes. Purata ketajaman penglihatan jarak binokular satu tahun selepas intervensi ialah 1.25. Selepas 3 tahun dari saat implantasi, purata ketajaman penglihatan pada jarak dekat dan pertengahan tanpa pembetulan bertambah baik kepada 0.8. Ketajaman penglihatan tanpa pembetulan pada jarak adalah lebih daripada 0.6 dalam semua kes. 15.6% pesakit melaporkan masalah penglihatan yang sukar pada waktu malam dan 6.3% melaporkan keperluan untuk menggunakan cermin mata bacaan. Selepas 4 tahun, 96% pesakit mempunyai ketajaman penglihatan yang tidak diperbetulkan, kedua-dua dekat dan jauh, 0.5 atau lebih tinggi.

Keratoplasti konduktif
Keratoplasti konduktif (KK) ialah kaedah membetulkan hipermetropia dan presbiopia menggunakan tenaga frekuensi radio terkawal. Ia juga digunakan untuk pembetulan penglihatan tambahan selepas LASIK dan untuk mengurangkan astigmatisme yang disebabkan selepas pembedahan katarak; terdapat bukti kemungkinan menggunakan kaedah dalam rawatan keratoconus. Tindakan CC ditujukan kepada kolagen kornea, serat yang dehidrasi dan mengecut pada suhu 55-65 ° C. Faedah kaedah ini Berbanding LASIK dan PRK yang meluas, tiada pendedahan laser, tidak perlu mengeluarkan atau merosakkan integriti tisu kornea.

Svyatoslav Fedorov dianggap sebagai pengasas KK. Dia pernah "mengecilkan" bahagian periferi kornea yang dipanaskan suhu tinggi jarum – keratoplasti menggunakan jarum panas (keratoplasti jarum panas). Selepas itu, banyak percubaan telah dibuat untuk mengubah suai teknik ini (ia telah dijalankan menggunakan laser YAG, holmium, karbon dioksida dan diod). Kesemua mereka kini bersatu di bawah satu penggal - laser thermokeratoplasty. Keputusan yang baik dalam membetulkan tahap hipermetropia tertentu telah dilaporkan, tetapi kestabilan jangka panjang, kualiti penglihatan, dan keselesaan pesakit tidak selalu mencukupi.

Pada tahun 1993, kaedah keratoplasti konduktif (KK) pertama kali dicadangkan oleh pakar oftalmologi Mexico Antonio Mendez Gutierrez. Ia berdasarkan kesan pada tisu bahagian periferi kornea dengan tenaga frekuensi radio (350-400 Hz) hingga kedalaman 500 mikron, menyebabkan mampatan kolagen dan, sebagai akibatnya, peningkatan kelengkungan pusat. bahagian kornea. Ia dijalankan menggunakan probe pada jarak 6.7 atau 8 mm dari pusat optik pada 8, 16, 24 atau 32 mata.

Petunjuk untuk QC (berdasarkan cadangan FDA):
. pembetulan hipermetropia daripada 0.75D kepada 3.25D dengan atau tanpa astigmatisme sehingga 0.75D dengan perbezaan pembiasan nyata dan sikloplegik sehingga 0.5D pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun;
. penciptaan tiruan monovision pada pesakit dengan presbiopia dengan latar belakang hipermetropia dari 1.0D hingga 2.25D atau emmetropia dengan indeks biasan yang stabil dan perbezaan dalam pembiasan manifes dan sikloplegik sehingga 0.5D ("miopisasi" sementara sebanyak 1.0-2.0D daripada mata bukan dominan untuk memperbaiki penglihatan dekat);
. ketebalan kornea sekurang-kurangnya 560 mikron di kawasan sehingga 6 mm dari pusatnya;
. kelengkungan kornea 41-44D;
. kehadiran penglihatan binokular;
Kontraindikasi:
. umur di bawah 21 tahun;
. perubahan mendadak dalam penglihatan atau pembetulan optik yang digunakan pada tahun lepas;
. hakisan kornea berulang, katarak, kertatitis virus herpes, glaukoma, kertatoconjunctivitis kering, ketebalan kornea kurang daripada 560 mikron dalam zon optik;
. penghapusan pembedahan sejarah strabismus;
. kencing manis, penyakit autoimun, penyakit tisu penghubung, sindrom atopik, kehamilan atau merancangnya, penyusuan susu ibu, kecenderungan untuk membentuk parut keloid;
. penggunaan sistemik berterusan kortikosteroid atau terapi imunosupresif lain;
. kehadiran perentak jantung yang diimplan, defibrilator, implan koklea.

Hasil intervensi adalah menjanjikan. Oleh itu, dilaporkan bahawa dalam tempoh setahun selepas CC, 51-60% pesakit dengan hiperopia mempunyai ketajaman penglihatan tanpa pembetulan 1.0, dan dalam 91-96% ia lebih daripada 0.5. Lebih-lebih lagi, dalam tempoh selepas operasi dalam 32% ia adalah sama atau lebih tinggi daripada ketajaman penglihatan yang diperbetulkan sebelum campur tangan, dan dalam 63% ia berbeza daripada yang terakhir dengan 1 baris. Dalam 75% pesakit, pembiasan yang diramalkan ± 1.0D dicapai dalam tempoh selepas operasi. Apabila presbiopia diperbetulkan, dalam 77% kes, ketajaman penglihatan hampir tanpa pembetulan adalah 0.5 atau lebih 6 bulan selepas rawatan. Dalam 85% pesakit, ketajaman penglihatan binokular tanpa pembetulan pada jarak adalah 0.8 atau lebih, dan ketajaman penglihatan berhampiran tanpa pembetulan adalah 0.5 atau lebih. Dalam 66% pesakit, pembiasan sasaran kekal ± 0.5D 6 bulan selepas campur tangan, dan dalam 89% ia berubah kurang daripada 0.05D dalam tempoh 3-6 bulan selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, menurut keputusan kajian lain, secara purata terdapat kesan regresi selepas CC sebanyak 0.033 D.

Komplikasi CC jarang berlaku dan termasuk sensasi badan asing dan peningkatan fotosensitiviti pada hari pertama selepas pembedahan, kesan regresi, nekrosis aseptik kornea, astigmatisme teraruh, hakisan kornea berulang, penglihatan berganda, imej hantu, keratitis.

Kemas kini: tiada kemas kini lagi

Cermin mata pejabat

Cermin mata pejabat ialah cermin mata yang direka untuk bekerja pada jarak sederhana dan dekat. Kanta cermin mata pejabat direka bentuk sedemikian rupa sehingga kuasa optik di dalamnya berubah dengan lancar secara menegak. Kanta sedemikian membolehkan pesakit presbiopia memperoleh ketajaman penglihatan yang baik dalam julat 30 hingga 400 cm (bergantung kepada model).

Kedalaman penglihatan yang lebih besar adalah kelebihan utama mereka berbanding cermin mata monofokal, dan zon tengah yang luas dan selesa berbanding cermin mata progresif konvensional. Oleh itu, kanta pejabat popular di kalangan orang yang kebanyakan hari bekerja mereka melibatkan tekanan visual pada jarak sederhana dan dekat.

Peraturan untuk memilih cermin mata pejabat bergantung pada jenis kanta yang akan dipasang dalam bingkai.

Kanta pejabat dengan degression

Kemerosotan bermakna penurunan beransur-ansur dalam sesuatu. Kemerosotan dalam optik- penurunan beransur-ansur dalam kuasa kanta pembetulan (di sini kita maksudkan kanta positif, kerana degression dibangunkan untuk mereka yang menggunakan cermin mata "tambah"). Kanta dengan degression direka sedemikian rupa sehingga, tanpa mengira kuasa optik di bahagian bawah kanta, ia menurun dengan lancar ke atas dengan beberapa jumlah tetap. Jumlah degressi boleh dari −0.75 hingga −2.0 D, tetapi ia tidak boleh dipilih sewenang-wenangnya. Degresi sentiasa sama untuk setiap jenama kanta dan ditentukan oleh pengeluar.

Apabila menetapkan kanta pejabat dengan degression, preskripsi dipilih dan ditulis sebagai untuk cermin mata untuk dekat, jarak interpupillary untuk dekat ditunjukkan secara berasingan untuk setiap mata dan jenama kanta yang diperlukan. Tandakan bingkai dengan kedudukan semula jadi kepala.

Dalam kanta dengan degression, kedalaman penglihatan yang jelas adalah berkadar songsang dengan penambahan, jadi sebelum menulis preskripsi, anda perlu mengira kuasa kanta untuk jarak purata, yang berbeza untuk setiap pesakit, dan menawarkan untuk menguji pembetulan.

Kanta dengan degression sesuai:

• presbiop dari mana-mana umur yang memerlukan penglihatan berkualiti tinggi berhampiran dan pada jarak sederhana (pengguna komputer, pemuzik, doktor gigi, pendandan rambut, dll.);
• orang muda dengan kelemahan ketara dalam penginapan, yang kerjanya dikaitkan dengan beban visual yang sengit pada jarak dekat dan sederhana.

Kanta progresif pejabat

Skim kanta progresif pejabat Tidak seperti kanta dengan penyahgris, kuasa optik kanta progresif berubah dengan lancar dari atas ke bawah, dan pembetulan jarak diambil sebagai titik rujukan. Antara kanta progresif pejabat, terdapat dua jenis: dalam sesetengahnya, pengilang membenarkan anda menukar penambahan, dan pada yang lain - tidak.

Kanta tambahan tetap

Tidak betul-betul seperti pejabat, tetapi ia diklasifikasikan sedemikian. Jumlah kemajuan dalam kanta sedemikian tidak boleh dipilih sewenang-wenangnya. Tanpa mengira kuasa kanta di bahagian atas, ke bawah ia berubah dengan lancar bergantung pada jenama kanta: sebanyak +0.5, +0.53, +0.6 atau +0.88 dioptri.

Ia juga dipanggil kanta untuk menyokong/memunggah penginapan. Mereka dipilih dengan cara yang sama seperti cermin mata jarak. Preskripsi menunjukkan jarak interpupillary untuk jarak secara berasingan untuk setiap mata dan model kanta dengan tambahan yang diperlukan. Tandakan bingkai dengan kedudukan semula jadi kepala.

Kanta ini sesuai untuk sesiapa sahaja yang memerlukan pembetulan jarak dan juga mempunyai presbiopia awal atau gejala keletihan penglihatan apabila bekerja pada jarak dekat.

Kanta tanpa tambahan tetap

Pada dasarnya, ini adalah kanta progresif biasa yang tidak mempunyai zon jarak. Hasilnya ialah pengembangan zon peralihan dan berhampiran, keupayaan untuk mengira dengan tepat kuasa kanta untuk jarak pertengahan dan memilih penambahan sehingga 3.5 dioptri. Boleh disyorkan dalam kes yang sama seperti kanta dengan degression.

Pemilihan dijalankan seperti untuk cermin mata progresif. Sebelum menulis preskripsi, anda perlu mengira kuasa kanta untuk jarak purata dan menawarkan untuk menguji pembetulan. Preskripsi menunjukkan pembetulan jarak, penambahan (untuk sesetengah model, pengiraan semula mungkin diperlukan menggunakan formula khas), jarak jarak antara murid secara berasingan untuk setiap mata dan model kanta. Tandakan bingkai dengan kedudukan semula jadi kepala.

Baca lebih lanjut tentang resipi dan maksudnya dalam nota.

Presbiopia, atau rabun jauh nyanyuk, ialah ketidakcukupan akomodasi mata yang berkaitan dengan usia, yang ditunjukkan oleh kemerosotan penglihatan yang tidak dibetulkan secara perlahan-lahan apabila bekerja dalam jarak dekat.

Kelemahan penginapan sedemikian - presbiopia, atau rabun jauh nyanyuk - telah lama menyebabkan keperluan untuk menggunakan biconvex, cermin mata kolektif, dan oleh itu sehingga baru-baru ini ia tidak dipisahkan sepenuhnya, atau tidak cukup dipisahkan daripada hiperopia, dan kedua-dua keadaan mata ini dipanggil satu perkataan: rabun jauh.

Pakar oftalmologi Belanda, Donders, menetapkan perbezaan antara kedua-dua keadaan mata ini: ralat biasan dan kelemahan akomodasi, mengekalkan perkataan presbiopia hanya untuk menandakan penurunan penginapan yang berkaitan dengan usia. Permulaan presbiopia tersebut adalah mata biasa Donders mempertimbangkan saat apabila titik terdekat penglihatan jelas adalah lebih daripada 20 cm jauhnya.

Dengan kehadiran pembiasan emmetropik, presbiopia berlaku pada usia 40-46 tahun, dengan pembiasan rabun - kemudian, dengan pembiasan hipermetropik - lebih awal, sering disertai dengan kemerosotan penglihatan jarak jauh.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan asthenopic ciri, penjelasan umur pesakit, penentuan ketajaman penglihatan dan pembiasan; kadangkala kedudukan titik terdekat penglihatan jelas untuk setiap mata dan isipadu penginapan juga diperiksa.

Punca presbiopia

Sebabnya adalah kelemahan akomodasi yang disebabkan oleh perubahan fisiologi berkaitan usia dalam kanta, yang terdiri daripada dehidrasi progresif tisu kanta, peningkatan kepekatan albuminoid, peningkatan warna kekuningan, pemadatan nukleus dan kapsul kanta dan, akibatnya, penurunan keanjalannya sambil mengekalkan ketelusan (phacosclerosis).

Juga peranan penting dimainkan oleh fenomena distrofi involusi otot ciliary (pemberhentian pembentukan gentian otot baru, penggantiannya dengan tisu penghubung dan degenerasi lemak), akibatnya penguncupannya menjadi lemah.

Patogenesis presbiopia

Peranan utama adalah pada pemadatan bahan kanta, akibatnya ia berhenti mengubah kuasa biasannya apabila pandangan bergerak ke jarak yang terhad. Ini adalah teori tertua dalam pengertian sejarah, tetapi tidak kehilangan kaitannya sehingga hari ini.

Walaupun terdapat bukti proses phacosclerosis, ini bukan satu-satunya faktor dalam patogenesis presbiopia. Perubahan yang berkaitan dengan usia dalam keanjalan kapsul kanta memainkan peranan tertentu: pada usia 60-75 tahun kapsul menjadi lebih tebal, kemudian menipis, keanjalannya berkurangan secara mendadak dengan usia, yang menghalang kanta daripada mengubah bentuknya.

Sebilangan pengarang menunjukkan peranan perubahan berkaitan usia dalam radas ligamen kanta. Oleh kerana peningkatan dalam saiz kanta, zon lampiran ligamen Zinn ke khatulistiwa kanta bergerak ke hadapan, sudut antara kapsul dan ligamen dalam zon lampiran berkurangan. Ini membawa kepada fakta bahawa semasa proses penyahtempatan, ketegangan yang dicipta oleh ligamen pada kapsul kanta menjadi tidak mencukupi untuk meratakannya, kanta kekal cembung dan seolah-olah menampung sepanjang masa.

Perubahan involusi pada mata manusia juga mempengaruhi otot ciliary. Didapati bahawa dari 30 hingga 85 tahun, otot ciliary memendekkan sebanyak 1.5 kali; luas bahagian radial berkurangan, luas bahagian bulat bertambah, jumlah tisu penghubung dalam bahagian meridional meningkat, puncak otot menghampiri taji skleral, mengambil rupa otot yang menampung. orang muda. Di samping itu, dalam badan ciliary bilangan lisosom dalam miosit berkurangan, myelinasi ujung saraf terganggu, dan keanjalan gentian kolagen berkurangan, yang membawa kepada penurunan dalam penguncupan otot.

Presbiopia adalah keadaan fisiologi mata, bagaimanapun, peningkatan yang berkaitan dengan usia dalam saiz kanta dan gangguan proses akomodasi dan ketidak akomodasi boleh memainkan peranan penting dalam patogenesis glaukoma. Presbiopia sendiri, walaupun bukan penyebab glaukoma, pada mata dengan kecenderungan anatomi dan biokimia boleh membawa kepada perubahan yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Pada mata kecil dengan sudut ruang anterior yang sempit, sekatan sudut dan glaukoma penutupan sudut mungkin berkembang. Selalunya, mata ini mempunyai pembiasan hipermetropik. Pada mata dengan sudut ruang anterior yang luas, perubahan sifat yang berbeza mungkin berlaku. Peningkatan dalam saiz dan pemadatan kanta membawa kepada penurunan amplitud pengembaraan badan ciliary, yang seterusnya mengurangkan jumlah cecair yang disesarkan dari ruang anterior. Ini membawa kepada keadaan hipoperfusi sistem saliran okular. Biasanya, dalam radas trabekular terdapat keseimbangan antara proses sintesis dan larut lesap glikosaminoglikan. Hypoperfusion sistem saliran membawa kepada peningkatan kandungan glikosaminoglikan sulfat di dalamnya dan, sebagai akibatnya, kepada penurunan kebolehtelapannya dan perkembangan glaukoma sudut terbuka.

Presbiopia selalu berkembang pada semua orang, tanpa mengira pembiasan, dan biasanya menunjukkan dirinya pada usia 40-50 tahun.

Gejala presbiopia

1. Kemerosotan penglihatan dekat secara perlahan-lahan, terutamanya dalam keadaan cahaya malap.
2. Secara ciri, cepat, selepas 10-15 minit kerja visual, keletihan otot ciliary (asthenopia), dinyatakan dalam penggabungan huruf dan garis;
3. Penglihatan dekat dan kabur seketika apabila melihat antara objek dekat dan jauh.
4. Rasa tegang dan sakit yang membosankan di bahagian atas bola mata, kening, batang hidung, dan kurang kerap di pelipis (kadang-kadang hingga loya).
5. Fotofobia ringan dan lacrimation
6. Dalam kes presbiopia yang melampau, ramai yang mengadu bahawa lengan mereka menjadi "terlalu pendek" untuk memegang bahan pada jarak yang selesa.
7. Gejala presbiopia, seperti kecacatan penglihatan yang lain, menjadi kurang jelas dalam cahaya terang. cahaya matahari kerana fakta bahawa iris diameter yang lebih kecil digunakan.

Perubahan berkaitan usia berlaku secara berbeza pada orang dengan pelbagai patologi pembiasan. Sebagai contoh, presbiopia pada orang yang mengalami rabun jauh kongenital sering menunjukkan dirinya dalam penurunan penglihatan, baik untuk membaca dan untuk jarak. Oleh itu, presbiopia memburukkan rabun jauh kongenital dan pesakit sedemikian akan memerlukan cermin mata dengan "tambah" yang besar

Aduan pesakit berpunca daripada penurunan ketajaman penglihatan hampir, termasuk dengan cermin mata konvensional. Jelas sekali, rabun 2.0-4.0 dioptri paling sedikit mengalami presbiopia - ketajaman penglihatan dekat mereka tanpa pembetulan kekal tinggi. Pembetulan presbiopia datang kepada pemilihan pembetulan tambahan untuk penambahan hampir (ADD, Add), yang secara beransur-ansur meningkat dengan kelemahan berkaitan usia keupayaan untuk menampung dan keterukan gejala presbiopia. Anggaran jumlah penambahan boleh ditentukan oleh umur pesakit. Kebanyakan pakar oftalmologi Rusia mengetahui formula A = (B – 30)/10, di mana A ialah nilai tambah; B - umur pesakit. Formula ini hanya terpakai pada jarak kerja 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) mencadangkan penambahan faktor pembetulan 0.8 (A = 0.8 (B – 30)/10) kepada formula ini, yang menjadikannya lebih konsisten dengan keperluan optik presbyope moden, walau bagaimanapun, pengiraan sedemikian hanya boleh berfungsi sebagai garis panduan, kerana apabila memilih tambahan tidak mengambil kira umur seperti jarak kerja biasa dan jumlah penginapan yang tinggal.

Diagnostik

Apabila mendiagnosis presbiopia, ambil kira ciri umur, aduan asthenopik, serta data diagnostik objektif.

Untuk mengenal pasti dan menilai presbiopia, ketajaman penglihatan diperiksa dengan ujian pembiasan, pembiasan (skiskopi, refraktometri komputer) dan volum penginapan ditentukan, dan titik terdekat penglihatan jelas ditentukan untuk setiap mata.

Selain itu, struktur mata diperiksa menggunakan oftalmoskopi dan biomikroskopi di bawah pembesaran. Untuk mengecualikan glaukoma presbiopia bersamaan, gonioskopi dan tonometri dilakukan.

Semasa temujanji diagnostik, pakar oftalmologi, jika perlu, memilih cermin mata atau kanta sentuh untuk membetulkan presbiopia.

Rawatan

Pembetulan presbiopia melibatkan penambahan kanta sfera positif untuk bekerja pada jarak dekat kepada kanta yang membetulkan ametropia (rabun dekat atau rabun dekat). Walau bagaimanapun, dengan pembetulan cermin mata, pendekatan individu yang ketat untuk setiap pesakit diperlukan mengikut permulaannya pembiasan klinikal dan umur.

Kriteria untuk pemilihan kanta yang betul adalah perasaan keselesaan visual apabila membaca teks dalam gelas sepadan dengan fon No. 5 jadual Sivtsev untuk bekerja berhampiran pada jarak 30-35 cm. Dengan usia, bukan penglihatan yang berubah , tetapi penginapan, dan hanya ilusi yang dicipta bahawa rabun melihat lebih baik pada usia tua .

Cermin Mata Membaca- kaedah paling mudah dan paling biasa untuk membetulkan presbiopia, yang digunakan hanya apabila bekerja pada jarak dekat.

Cermin mata dengan kanta bifokal atau progresif adalah pilihan yang lebih moden untuk pembetulan cermin mata presbiopia.

Bifokal mempunyai dua fokus: bahagian utama kanta bertujuan untuk penglihatan jarak jauh, dan bahagian bawahnya untuk kerja rapat.

Kanta progresif adalah analog bifokal, tetapi mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan - peralihan yang lancar antara zon tanpa sempadan yang kelihatan dan membolehkan anda melihat dengan baik pada semua jarak, termasuk jarak sederhana.

Jika anda memakai kanta sentuh, anda doktor mata mungkin menetapkan cermin mata bacaan untuk anda pakai tanpa menanggalkan kanta anda. Pilihan yang lebih baik ialah memilih cermin mata membaca.

Industri pembetulan sentuhan moden hari ini menawarkan kanta sentuh multifokal telap gas atau lembut, yang prinsipnya serupa dengan cermin mata multifokal. Zon tengah dan persisian bagi kanta tersebut bertanggungjawab untuk kejelasan penglihatan pada jarak yang berbeza.

Pilihan lain untuk menggunakan kanta sentuh untuk presbiopia dipanggil monovision. Dalam kes ini, satu mata diperbetulkan untuk penglihatan jarak yang baik, dan satu lagi dekat, dan otak sendiri memilih apa yang diperlukannya. masa ini imej yang tajam. Walau bagaimanapun, tidak setiap pesakit dapat membiasakan diri dengan kaedah membetulkan presbiopia ini.

Perubahan pada mata akan berterusan sehingga umur lebih kurang 60 - 65 tahun. Ini bermakna bahawa tahap presbiopia akan berubah dan, sebagai peraturan, setiap 5 tahun ia akan meningkat sebanyak 1 diopter. Oleh itu, penggantian berkala cermin mata atau kanta sentuh dengan yang lebih kuat diperlukan.

Rawatan pembedahan presbiopia

Rawatan presbiopia dengan kaedah pembedahan juga mungkin dan melibatkan beberapa pilihan.

Termokeratoplasti laser menggunakan gelombang radio untuk menukar kelengkungan kornea dalam satu mata, memodulasi monovision sementara.

LASIK multifokal adalah kaedah baru untuk membetulkan presbiopia, tetapi masih di peringkat awal ujian klinikal. Prosedur inovatif ini menggunakan laser excimer untuk mencipta zon kekuatan optik yang berbeza dalam kornea pesakit untuk jarak yang berbeza.

Menggantikan kanta jernih– kaedah yang lebih radikal untuk membetulkan rabun jauh yang berkaitan dengan usia, tetapi dikaitkan dengan risiko operasi tertentu. Sekiranya umur presbiopik bertepatan dengan permulaan katarak, maka kaedah ini akan menjadi penyelesaian optimum untuk masalah pembetulan penglihatan.