Osteosintesis menggunakan kaedah rawatan moden berteknologi tinggi. Osteosintesis menggunakan kaedah rawatan moden berteknologi tinggi Plat untuk osteosintesis dan pemprosesannya

Tulang adalah penyokong seluruh tubuh manusia, dan patah tulang adalah kecederaan yang paling serius dan teruk. Jika patah tulang tidak dirawat, tulang yang rosak tidak akan sembuh dengan baik, biasanya membawa kepada akibat yang teruk untuk badan, orang itu menjadi kurang upaya.

Setiap orang tahu bahawa patah tulang dirawat dengan tuangan plaster, tetapi dalam situasi yang sukar Apabila serpihan disesarkan, imobilisasi sahaja tidak mencukupi. Dalam kes ini, mereka menggunakan osteosintesis, iaitu, pemulihan pembedahan tulang. Osteosintesis membolehkan anda memulihkan tulang dan mempercepatkan gabungannya tanpa akibat negatif untuk seseorang pada masa hadapan.

Osteosintesis, apa itu, menarik minat kebanyakan pesakit yang doktor telah menetapkan prosedur sedemikian. Osteosintesis ialah penjajaran tulang kaedah pembedahan, yang dijalankan untuk penggabungan yang betul. Kaedah ini tidak selalu digunakan, selalunya mungkin untuk memulihkan tulang tanpa pembedahan, secara tertutup, tetapi dalam kes yang lebih teruk ini adalah mustahil.

Di samping itu, perbandingan tertutup tulang mungkin tidak selalu berkesan; selalunya serpihan tulang dialihkan semula, menyebabkan komplikasi, tetapi dengan osteosintesis ini dikecualikan. Juga, rawatan konservatif memerlukan imobilitas lengkap tulang dan memakai plaster cast, yang sangat tidak selesa untuk pesakit.

Dengan osteosintesis, serpihan tulang diperbaiki dengan ketat, jadi tidak perlu masa yang lama melumpuhkan anggota badan. Pemulihan adalah pantas, dan pesakit boleh mula bergerak dalam masa beberapa hari selepas pembedahan.

Penetapan tulang dilakukan menggunakan skru khas, jarum mengait, plat; struktur kompleks juga boleh digunakan, contohnya adalah alat Ilizarov. Mereka diperbuat daripada bahan khas yang tidak teroksida dalam tubuh manusia, ini adalah titanium, kromium, nikel dan kobalt.

Jenis

Terdapat beberapa kaedah osteosintesis; dalam setiap kes tertentu, doktor memilih kaedah yang paling berkesan. buat pilihan yang tepat Pakar dibantu oleh langkah diagnostik yang dijalankan sebelum operasi. Dalam gambar, doktor melihat betapa teruknya serpihan itu dipindahkan dan menetapkan pembedahan.

Pertama sekali, operasi boleh segera atau tertangguh. Dalam kes pertama, prosedur perlu dijalankan pada hari pertama selepas patah tulang untuk mencapai kesan positif maksimum. Oleh itu, pesakit perlu ke hospital secepat mungkin sekiranya terdapat tanda-tanda kerosakan tulang.

Pembedahan tertunda dilakukan mengikut petunjuk, contohnya, untuk patah tulang lama yang tidak sembuh dengan betul, serta untuk pelbagai kecacatan rangka akibat patologi kongenital atau diperolehi. Operasi ini tidak mendesak dan dijalankan secara umum.

Bergantung pada bagaimana struktur logam akan dipasang, operasi dibahagikan kepada jenis berikut:

• osteosintesis intramedullary;
• osteosintesis extramedullary;
• tulang;
• hibrid;
• osteosintesis tulang belakang;
• osteosintesis ultrasonik;
• transosseous.

Osteosintesis luaran ditunjukkan untuk patah tulang tiub; osteosintesis kaki bawah dilakukan dengan cara ini. Prosedur ini adalah invasif minimum, dan ia terdiri daripada membetulkan serpihan tulang menggunakan jarum mengait dan bolt. Selepas osteosintesis luaran, pesakit dibenarkan berjalan keesokan harinya.

Dengan osteosintesis intramedullary, pin dimasukkan ke dalam bahagian dalam tulang, ke dalam saluran medula. Selalunya, operasi sedemikian diperlukan untuk patah tulang kaki dan tangan; dalam kes ini, doktor mengumpul serpihan secara manual dan membetulkannya dengan bolt khas. Kaedah extramedullary melibatkan meletakkan plat pada tulang dan mengikatnya dengan skru; kaedah ini ditetapkan untuk pelbagai jenis patah tulang.

Osteosintesis transosseous menurut Weber atau Ilizarov adalah jenis operasi yang paling biasa untuk patah tulang kompleks. Dalam kes ini, serpihan tulang diperbaiki ke arah melintang menggunakan peranti khas, yang membetulkan tulang dengan tegas, tetapi tidak mencederakan tisu lembut, dan juga tidak menjejaskan mobiliti sendi.

Petunjuk

Osteosintesis tidak dilakukan dalam semua kes; kebanyakan patah tulang boleh dirawat dengan berkesan kaedah konservatif, menggunakan tuangan plaster. Hanya doktor yang merawat boleh mengatakan dengan pasti sama ada pembedahan diperlukan dalam kes tertentu. Sekiranya pakar memutuskan bahawa terapi konservatif dalam kes tertentu akan menjadi tidak berkesan, maka pembedahan ditetapkan.

Petunjuk utama untuk osteosintesis:

• Patah terlantar, apabila tidak mungkin untuk membandingkan serpihan menggunakan kaedah tertutup.
• Patah pinggul, terutamanya pada usia tua. Pada orang yang lebih tua, peredaran darah di kawasan ini merosot, itulah sebabnya tulang mengambil masa yang sangat lama untuk sembuh, atau tidak sembuh sama sekali. Osteosintesis leher femoral boleh memulihkan keupayaan pesakit untuk bergerak.
• Patah yang tidak sembuh dengan baik.
• Kecederaan kompleks dengan anjakan serpihan yang teruk.
• Anjakan tulang semasa rawatan konservatif.
• Percantuman tulang yang tidak betul dan pembentukan sendi palsu.

Osteosintesis juga digunakan untuk merawat pelbagai jenis kecacatan rangka. Dengan bantuan pembedahan, anda boleh memanjangkan kaki anda, membetulkan kaki rata yang teruk, dan menukar gaya berjalan pesakit. Tetapi operasi sedemikian tidak dilakukan atas permintaan pesakit untuk tujuan kosmetik; prosedur itu boleh ditunjukkan hanya apabila keadaan itu menjejaskan kualiti hidup pesakit dengan teruk.

Kontraindikasi

Pada pandangan pertama nampaknya osteosintesis adalah yang paling banyak kaedah terbaik rawatan patah tulang, kerana tulang sembuh dengan betul dan cepat, tidak perlu berjalan dalam cast selama berminggu-minggu, dan perbezaan serpihan tidak boleh berlaku. Tetapi sebenarnya, prosedur itu agak tidak menyenangkan, ia mempunyai beberapa kontraindikasi dan boleh menyebabkan komplikasi.

Kontraindikasi untuk osteosintesis:

• Keadaan kejutan, koma;
• Kecederaan yang meluas, patah tulang terbuka;
• Jangkitan di kawasan di mana pembedahan diperlukan;
• Peringkat terakhir osteoporosis;
• Intoleransi terhadap anestesia;
• Patologi teruk jantung, saluran darah dan penyakit kronik lain;
• Patologi teruk sistem saraf;
• Umur senile, terutamanya dengan kehadiran patologi kronik yang serius.

Untuk mengenal pasti kontraindikasi, doktor menetapkan pesakit untuk menjalani satu siri ujian sebelum pembedahan. Ia perlu menjalani ujian darah, X-ray, MRI, ultrasound dan kajian lain, bergantung kepada kehadiran patologi dalam anamnesis. Anda juga mungkin perlu berunding dengan pakar yang berkaitan.

Sekiranya operasi dijalankan dengan mengambil kira semua keperluan, maka komplikasi biasanya tidak timbul. Dalam kes yang jarang berlaku, pecahan struktur dan anjakan bahagiannya mungkin berlaku, dan pada masa hadapan, kontraktur sendi, osteomielitis, dan kerosakan sendi radang mungkin berlaku.

Semasa operasi, doktor boleh mencederakan saluran darah dan saraf, yang menimbulkan gangguan sensitiviti dan peredaran darah terjejas dalam tisu. Dan jika jangkitan masuk ke dalam luka, nanah mungkin berlaku, di mana pembedahan berulang mungkin diperlukan untuk membuang tisu yang terjejas.

Pemulihan

Seperti mana-mana pembedahan lain, osteosintesis memerlukan kursus pemulihan selepas ia dilakukan, terutamanya kerana campur tangan pembedahan melibatkan tulang. Kaedah rawatan ini membolehkan anda memulakan pemulihan agak awal, kerana tulang telah diperbaiki dengan selamat dan imobilisasi jangka panjang tidak diperlukan.

Sebagai perbandingan, dengan rawatan konservatif, pesakit dikontraindikasikan selama beberapa minggu untuk memuatkan kawasan yang terjejas, dan selepas osteosintesis, dalam beberapa hari pesakit kembali ke kehidupan normal, tetapi dengan sekatan. Ia dilarang untuk memuatkan anggota badan dengan berat, dan juga perlu kerap melawat pakar supaya dia dapat menilai keadaan tulang.

Osteosintesis pinggul telah membantu menyelamatkan nyawa ramai pesakit. Jika sebelum ini patah leher femoral boleh dikatakan hukuman mati untuk pesakit, kerana orang mati akibat kekurangan pergerakan dan terpaksa berbaring selama beberapa bulan, kini selepas osteosintesis pesakit boleh berjalan dengan bantuan tongkat dalam masa seminggu.

Untuk pemulihan yang cepat, pesakit ditetapkan pemakanan yang betul dan imej sihat kehidupan, terapi fizikal, rawatan fisioterapeutik. Terapi ini akan membantu meningkatkan peredaran darah di kawasan yang terjejas dan dengan itu mempercepatkan pertumbuhan semula tisu.

Semasa tempoh pemulihan, mereka sering menggunakan rawatan dadah. Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, pesakit ditetapkan untuk mengambil antibiotik, dan untuk kesakitan, analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid. Mengambil vitamin untuk menguatkan imuniti am juga ditunjukkan.

Pemakanan semasa tempoh pemulihan hendaklah seimbang, sihat dan enak. Adalah disyorkan untuk mengambil jumlah makanan yang mencukupi dengan kalsium dan vitamin D, dan hidangan dengan gelatin; bahan ini membantu mempercepatkan pemulihan tisu tulang. Selepas pembedahan, tidak disyorkan untuk menambah berat badan, supaya tidak menimbulkan beban yang lebih besar pada badan, jadi diet harus rendah kalori.

Potongan kulit dibuat 1 cm ke luar dari rabung anterior tibia, mengikut garisan Langer. Di kawasan supramalleolar, garis hirisan dilanjutkan sepanjang arka anterior ke malleolus dalam. Tepi serpihan tulang dirawat dengan serak. Periosteum dipisahkan tidak lebih daripada 1-2 mm dari garis patah. Jika perlu, akses dalaman digunakan, dan untuk akses ke fibula - sisi.

Selepas pengurangan, patah baji lingkaran dan kilasan anterior dipegang pada tempatnya menggunakan pengapit pengurangan. Patah dengan baji kilasan posterior lebih kompleks dan kadangkala memerlukan penetapan intraoperatif sementara dengan pin. Biasanya, penetapan bermula dengan memasukkan skru lag kortikal 3.5 mm atau 4.5 mm. Kemudian, plat peneutralan patah ditambah. Bergantung pada satah patah, skru lag mungkin melalui lubang pada plat.

Patah baji kilasan memerlukan penggunaan skru lag dalam kombinasi dengan plat peneutral. Plat peneutral mesti dibengkokkan dan dipintal tepat mengikut bentuk permukaan sisi tibia. Untuk mencapai tahap lenturan yang diperlukan, penekan lentur digunakan; memutar dilakukan dengan kunci lentur atau tang lentur. Untuk membetulkan plat pada tahap metafisis, skru 6.5 mm cancellous dengan benang di sepanjang keseluruhan panjang digunakan. Pada tahap diafisis, skru kortikal 4.5 mm digunakan.

Rawatan selepas pembedahan

Rawatan selepas pembedahan selepas penetapan dalaman termasuk kompleks pergerakan aktif dan pasif; splin mekanikal khas digunakan untuk pergerakan pasif yang berterusan.

Dalam tempoh 3-4 bulan pertama. beban dengan berat badan harus dihadkan kepada 10 kg, yang bergantung pada keparahan patah tulang dalam setiap kes dan tahap osteoporosis, serta sifat kerosakan pada tisu tulang rawan.

Jika jahitan diletakkan pada ligamen, tendon dan meniskus, maka ujian intraoperatif bagi fleksi dan lanjutan pada sendi lutut adalah wajib. Untuk tempoh 4-6 minggu, splint dengan sudut mobiliti tetap dalam sendi juga boleh digunakan, yang memudahkan penyembuhan struktur yang rosak.

Penggunaan Sisipan Stabil Sudut

Penggunaan plat dengan kestabilan sudut mempunyai keistimewaan tersendiri. Ini disebabkan oleh ciri reka bentuk plat, dan keupayaan baharu yang disediakan oleh ciri ini.

Plat tradisional memberikan kestabilan penetapan kerana daya geseran antara plat dan tulang, untuk ini mereka melakukan pengurangan anatomi secara langsung, pendedahan tulang yang meluas dilakukan untuk memastikan akses dan capaian. ulasan yang baik zon patah, plat dimodelkan secara awal mengikut bentuk tulang.

Mengunci skru ke dalam plat dengan menggunakan benang tirus di kepala skru dan lubang plat yang sepadan meminimumkan tekanan plat pada tulang dan tidak semestinya memerlukan sentuhan plat ke tulang.

Dalam LCP, jarak antara skru lebih besar daripada LC-OSR, yang mengurangkan beban pada plat. Panjang kerja plat yang lebih panjang, seterusnya, mengurangkan beban pada skru, dengan itu memerlukan lebih sedikit skru untuk digerakkan melalui plat. Ia adalah mungkin untuk menggunakan penetapan monokortikal dan bikortikal. Pilihan dibuat bergantung pada kualiti tulang. Adalah penting untuk memacu skru ke bahagian berulir lubang plat pada sudut yang betul untuk memastikan penguncian.

Kajian prestasi tribologi telah menunjukkan bahawa kestabilan dipengaruhi oleh beberapa faktor, kedua-duanya di bawah mampatan dan kilasan. Toleransi beban paksi dan rintangan kepada daya kilasan ditentukan oleh panjang kerja plat. Jika lubang yang paling hampir dengan garis patah dalam kedua-dua serpihan dibiarkan kosong, struktur menjadi dua kali lebih fleksibel apabila terdedah kepada daya mampatan dan kilasan. Memasukkan lebih daripada tiga skru ke dalam setiap dua serpihan patah utama tidak menghasilkan peningkatan kekuatan yang ketara, sama ada di bawah beban paksi atau di bawah beban kilasan. Lebih dekat dengan zon patah skru tambahan terletak, struktur menjadi lebih kaku semasa pemampatan. Rintangan kepada daya kilasan hanya ditentukan oleh bilangan skru yang dimasukkan. Semakin jauh plat dari tulang, semakin kurang stabil strukturnya.

Untuk patah tulang anggota bawah ia cukup untuk memasukkan dua atau tiga skru pada kedua-dua belah garisan patah. Untuk patah mudah dengan jurang interfragmen yang kecil, satu atau dua lubang boleh dibiarkan bebas pada kedua-dua belah garis patah untuk merangsang penyembuhan spontan, disertai dengan pembentukan kalus. Untuk patah kominutif, skru mesti dimasukkan ke dalam lubang plat yang paling hampir dengan zon patah. Jarak antara plat dan tulang hendaklah kecil. Untuk memastikan ketegaran paksi yang mencukupi untuk penetapan, plat panjang digunakan.

Sistem AO implan LCP dengan lubang gabungan boleh digunakan, bergantung pada patah, sebagai plat mampatan, sebagai penetap dalaman dengan penguncian, atau sebagai penetap dalaman yang menggabungkan kedua-dua teknik.

Plat lubang gabungan juga boleh digunakan bergantung pada patah mengikut teknik penetapan tradisional, teknik zon patah, atau teknik gabungan. Menggabungkan kedua-dua jenis skru memungkinkan untuk menggunakan kedua-dua teknik penetapan dalaman. Jika plat LCP digunakan sebagai plat mampatan, teknik pembedahan adalah serupa dengan plat tradisional, di mana instrumen dan skru yang sesuai boleh digunakan. Meliputi zon patah dengan plat jambatan dijalankan menggunakan kedua-dua pendekatan terbuka dan invasif minimum.

Mampatan: petunjuk adalah patah melintang atau serong mudah metafisis dan diafisis tibia dengan kerosakan kecil pada tisu lembut.

Plat jambatan atau belat tidak licin: petunjuk adalah patah kominutif dan kominutif pada tibia. Sistem ini terdiri daripada implan dan tulang patah. Kestabilan bergantung pada kekuatan plat dan betapa selamatnya plat berlabuh di dalam tulang. LCP menggunakan penggerudian diri dwi dan monokortikal dan skru pengunci mengetuk sendiri, tetapi untuk osteoporosis penggunaan skru bikortikal adalah disyorkan.

Teknik gabungan:

patah multisegmental, mempunyai patah mudah pada satu tahap dan patah kominutif pada tahap yang lain; sewajarnya, patah mudah akan diperbaiki dengan mampatan interfragmentary, dan patah kominutif akan dibidai dengan plat jambatan;

dalam osteoporosis, patah mudah akan diperbaiki dengan skru lag mudah melalui plat, tetapi baki skru neutral akan dikunci.

Pemilihan skru. Terdapat 4 jenis skru yang digunakan:

span biasa;

kortikal biasa;

boleh dikunci: penggerudian sendiri dan skru mengetuk sendiri.

Skru konvensional dimasukkan apabila ia perlu dimasukkan pada sudut ke plat untuk mengelakkan penembusan ke dalam sambungan, atau apabila mampatan interfragmen dengan sisipan skru sipi dipilih.

Skru mengetuk sendiri digunakan terutamanya sebagai skru monokortikal, dengan kualiti tulang yang sangat baik. Jika, disebabkan oleh kedalaman kecil rongga medula, skru mengetuk sendiri terletak pada lapisan kortikal yang bertentangan, maka ia segera memecahkan benang dalam tulang dan terus sekurang-kurangnya melepasi lapisan kortikal yang bertentangan.

Skru mengetuk sendiri digunakan dalam semua segmen apabila penetapan bikortikal dirancang. Bahagian yang menonjol pada skru mengetuk sendiri adalah lebih pendek daripada skru menggerudi sendiri, kerana skru yang kedua mempunyai hujung pemotong. Untuk penetapan yang baik dalam kedua-dua lapisan kortikal, walaupun skru mengetuk sendiri harus terkeluar sedikit dari tulang.

Dengan osteoporosis, lapisan kortikal menipis, panjang kerja skru monokortikal berkurangan, dan oleh itu, penetapan walaupun skru tersumbat adalah lemah.

Ini boleh menyebabkan ketidakstabilan. Ini amat ketara apabila terdedah kepada daya kilasan. Penetapan bikortikal disyorkan untuk semua tulang osteoporosis. Perlu diingatkan bahawa apabila mengetatkan skru, pakar bedah tidak dapat merasakan kualiti tulang, kerana kepala skru disekat di lubang kon plat.

Memasukkan skru monokortikal pendek melalui kulit ke dalam lubang distal plat, jika plat tidak dijajarkan secara paksi, boleh mengakibatkan ikatan yang lemah pada tulang. Jika ini berlaku, anda perlu menggantikan skru dengan yang lebih panjang, atau masukkan skru biasa pada sudut.

Pemilihan panjang.

Apabila memilih panjang plat konvensional, pakar bedah kadangkala memilih plat yang lebih kecil daripada yang diperlukan untuk mengelakkan kerosakan tisu lembut tambahan yang dikaitkan dengan pendedahan yang lebih besar. LCP boleh dimasukkan melalui hirisan kecil, yang meminimumkan kerosakan ini.

Konsep pekali tumpang tindih plat diperkenalkan. Telah didapati secara empirik bahawa untuk patah kominutif ia hendaklah 2-3, iaitu panjang plat hendaklah 2-3 kali lebih lama daripada patah. Untuk patah mudah, pekalinya ialah 8-10.

Ketumpatan skru dalam plat adalah penunjuk bagaimana lubang plat diisi dengan skru. Ia ditentukan secara empirik antara 0.5 dan 0.4, menunjukkan bahawa kurang daripada separuh lubang plat diduduki oleh skru. Dalam patah kominutif, tidak ada satu skru pun dimasukkan ke dalam zon patah, tetapi dalam serpihan utama lebih daripada separuh daripada semua lubang boleh diduduki.

Bilangan skru.

Dari sudut pandangan mekanikal, untuk penetapan patah mudah dalam LCP, 2 skru monokortikal dalam setiap serpihan adalah mencukupi. Dalam amalan, ini hanya mungkin jika kualiti tulang adalah sangat baik dan pakar bedah yakin bahawa semua skru telah dimasukkan dengan betul. Ketidakstabilan salah satu skru akan menyebabkan kelonggaran keseluruhan struktur. Sehubungan itu, sekurang-kurangnya 3 skru mesti dimasukkan ke dalam setiap serpihan.

Prosedur untuk memasukkan skru.

Jika plat digunakan untuk mencapai pemampatan, ia dicapai dengan memasukkan skru konvensional dalam kedudukan sipi. Ia adalah mungkin untuk menetapkan satu serpihan pada plat dengan skru pengunci, dan kemudian mencapai pemampatan dengan memasukkan skru dalam kedudukan sipi atau menggunakan peranti mampatan khas. Osteosintesis ditambah dengan skru pengunci.

Teknik reposisi.

Prinsip asas kedudukan semula dipelihara walaupun ketika Teknologi baru penetapan dalaman - kedudukan semula anatomi dan penetapan stabil permukaan artikular, pemulihan paksi dan panjang anggota badan, pembetulan kecacatan putaran. Kedudukan semula boleh dibuka atau ditutup; dari sudut pandangan biologi, kedudukan semula tertutup adalah lebih baik. Untuk anggota bawah, pemulihan panjang anggota dijalankan terutamanya dengan daya tarikan: manual, di atas meja ortopedik, daya tarikan rangka atau pengalih perhatian. Kecacatan sudut dinilai menggunakan radiograf dalam dua unjuran, kecacatan putaran ditentukan oleh tanda klinikal.

Kelebihan pengurangan tertutup dan tidak langsung ialah meminimumkan kerosakan tisu lembut dan devaskularisasi serpihan tulang, yang menghasilkan perjalanan gabungan yang lebih semula jadi dan penglibatan aktif serpihan yang telah mengekalkan bekalan darah mereka dalam proses pembentukan kalus. Secara teknikal, pengurangan tertutup adalah lebih sukar untuk dilakukan, yang memerlukan penyediaan praoperasi yang teliti.

Offset pada pinggan.

Penggunaan skru konvensional atau pengunci yang salah boleh mengakibatkan kehilangan hasil pengurangan sebelumnya. Jadi data Kawalan sinar-X tentukan jenis skru yang perlu dimasukkan ke dalam lubang mana untuk mengelakkan anjakan pada plat.

Sistem penstabilan invasif minimum

Petunjuk untuk digunakan: patah periartikular, patah intra-artikular, patah bahagian proksimal diafisis.

Plat mempunyai bentuk anatomi yang diberikan. Skru mengunci ke dalam lubang kon plat dan mewujudkan kestabilan sudut struktur. Panduan khas memastikan pemasukan skru yang tepat melalui tusukan pada kulit.

Pendekatan melengkung atau langsung luaran disyorkan. Panjang hirisan hendaklah mencukupi untuk memasukkan plat. Otot anterior tibialis bergerak 30 mm, 5 mm dari tulang belakang tibial anterior.

Sekiranya terdapat patah tulang yang melibatkan permukaan artikular, ia perlu dibaiki terlebih dahulu menggunakan skru mampatan. Pengurangan tertutup dilakukan; skru penetap luaran, distraktor dan Schanz adalah berkesan.

Plat disambungkan kepada panduan radiolusen dan, menggerakkannya di sepanjang tulang, dimasukkan di bawah otot anterior tibialis. Kedudukan plat dikawal oleh palpasi. Penetapan awal hujung proksimal plat dilakukan menggunakan jarum mengait. Menggunakan penguat imej, kedudukan plat diperiksa; ia harus diletakkan supaya skru yang dimasukkan melaluinya jatuh ke tengah diafisis. Tusukan dibuat dengan pisau bedah melalui lubang distal; ia boleh dibuat lebih besar sedikit daripada yang diperlukan untuk memasukkan skru untuk menggambarkan plat dan mengelakkan kerosakan pada permukaan cetek. saraf peroneal, yang berjalan lebih kurang pada paras lubang ke-13 plat. Lengan dengan trocar dimasukkan di sepanjang panduan lubang distal plat. Kemudian, bukannya mereka, bolt penstabil dimasukkan, di mana wayar 2 mm dimasukkan. Periksa pengurangan dan kedudukan plat sebelum memasukkan skru pengunci. Jarum dimasukkan ke dalam lubang E di sepanjang panduan untuk memastikan skru yang akan dimasukkan melalui lubang ini tidak terkeluar ke dalam kawasan tersebut. berkas neurovaskular dalam fossa popliteal. Kawal menggunakan penguat imej. Jika perlu, tukar kedudukan plat atau masukkan skru yang lebih pendek.

Skru dimasukkan berdasarkan prinsip biomekanik penetapan luaran. 4 atau lebih skru mesti dimasukkan ke dalam setiap serpihan utama. Untuk tulang osteoporosis, lebih banyak skru perlu dimasukkan. Menggunakan peranti pengetat, kedudukan semula pada plat diperbetulkan dan serpihan proksimal diperbaiki.

Mulakan dari segmen proksimal. Mula-mula, skru penggerudian sendiri 5 mm dimasukkan ke dalam lubang proksimal II di sepanjang panduan, setelah membuat lubang dengan pisau bedah dan trocar sebelum ini. Penyekatan akhir boleh dilakukan apabila kepala skru separas dengan plat. Lubang panduan di mana skru dimasukkan ditutup dengan palam.

Skru proksimal serpihan distal dimasukkan, kemudian penetapan dilakukan dengan skru yang tinggal.

Plat boleh dikeluarkan hanya selepas gabungan lengkap dan pemulihan rongga sumsum tulang. Prosedur - susunan terbalik pemasangan plat.

Ciri-ciri kerosakan sendi buku lali ditentukan terutamanya oleh mekanisme kecederaan. Pengetahuan tentang corak kejadian kerosakan di bawah pengaruh pelbagai pengaruh mekanikal adalah syarat yang perlu mereka diagnosis yang betul dan rawatan.

Patah yang disebabkan oleh daya langsung menyumbang hanya 3-7%. Pada masa yang sama, kerumitan struktur sendi buku lali membawa kepada fakta bahawa beberapa elemennya rosak secara tidak langsung.

Mekanisme kecederaan buku lali diterangkan berdasarkan pergerakan kaki atau, lebih tepat lagi, arah daya yang dikenakan padanya pada masa kecederaan.

Keseluruhan pelbagai kecederaan yang tidak terhingga pada sendi pergelangan kaki dari pengaruh tidak langsung daya terdiri daripada unsur-unsur berikut, yang diterangkan dalam bentuk pergerakan patologi kaki berbanding tibia yang tidak bergerak secara bersyarat:

Sekitar paksi sagital

pronasi,

supinasi;

Sekitar paksi menegak

putaran luar = eversi,

putaran dalaman = penyongsangan;

Sekitar paksi hadapan

membengkok,

sambungan.

Istilah "penculikan" dan "tambahan" berhubung dengan mekanisme kecederaan sendi buku lali digunakan dalam penerbitan dalam erti kata yang berbeza: pertama, untuk menandakan penculikan dan penambahan kaki depan, dan kemudian ini adalah sinonim untuk eversi dan penyongsangan, kedua. , untuk menandakan penculikan dan penambahan tumit, iaitu dalam makna pronasi dan supinasi. Oleh itu, mereka bercakap tentang kedua-dua kecederaan "penculikan-pronasi" dan "penculikan-penyelesaian", yang bermaksud "penyingkiran-penculikan".

Kemungkinan komponen mekanisme kecederaan yang diterangkan boleh digabungkan dalam pelbagai cara, secara serentak dan berurutan dari masa ke masa, yang membawa kepada pelbagai pilihan kerosakan yang tidak terhingga.

Corak berlakunya kerosakan pada struktur yang berbeza pada sendi buku lali sebaiknya dipertimbangkan menggunakan contoh mekanisme pronasi dan supinasi.

Apabila kaki dipusingkan ke dalam, ketegangan berlaku pada ligamen cagaran luaran sendi buku lali. Ini membawa sama ada kepada pecahnya atau kepada patah avulsi malleolus sisi, yang satahnya berserenjang dengan arah daya avulsif dan, oleh itu, mendatar. Tahap patah tulang tidak lebih tinggi daripada bahagian mendatar jurang sendi buku lali. Tulang talus menerima kebebasan pergerakan ke dalam dan, jika hentaman berterusan, memberi tekanan pada maleolus dalam dan "memecahkannya" dalam arah serong ke atas. Perjalanan satah patah: dari luar dari bawah - ke dalam dan ke atas. Sekiranya daya traumatik terus bertindak, maka talus, setelah kehilangan sokongan dalam bentuk maleolus dalaman, bebas bergerak ke dalam. Selepas hentaman berhenti, kaki mungkin, disebabkan keanjalan tisu lembut, kembali ke kedudukan sebelumnya atau kekal dalam kedudukan subluksasi atau terkehel ke dalam.

Semua bahan di laman web ini disediakan oleh pakar dalam bidang pembedahan, anatomi dan disiplin khusus.
Semua cadangan adalah bersifat indikatif dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan doktor.

Osteosintesis - pembedahan untuk penyambungan dan penetapan serpihan tulang yang terbentuk semasa patah tulang. Tujuan osteosintesis adalah untuk mencipta keadaan optimum untuk gabungan tisu tulang yang betul secara anatomi. Pembedahan radikal ditunjukkan apabila rawatan konservatif dianggap tidak berkesan. Kesimpulan tentang ketidaksesuaian kursus terapeutik dibuat atas dasar kajian diagnostik, atau selepas penggunaan kaedah tradisional yang tidak berjaya untuk menyembuhkan patah tulang.

Untuk menyambungkan serpihan alat osteoartikular, struktur bingkai atau elemen penetapan berasingan digunakan. Pilihan jenis fixator bergantung pada sifat, skala dan lokasi kecederaan.

Skop osteosintesis

Pada masa ini, teknik osteosintesis yang dibangunkan dengan baik dan diuji masa berjaya digunakan dalam ortopedik pembedahan untuk kecederaan di jabatan berikut:

• Ikat pinggang bahu; sendi bahu bahu; lengan;
• Sendi siku;
• Tulang pelvis;
• Sendi pinggul;
• Shin dan sendi buku lali;
• Pinggul;
• Berus;
• kaki.

Osteosintesis tulang dan sendi melibatkan memulihkan integriti semula jadi sistem rangka (membandingkan serpihan), membetulkan serpihan, dan mewujudkan keadaan untuk pemulihan secepat mungkin.

Petunjuk untuk osteosintesis

Petunjuk mutlak untuk osteosintesis adalah patah tulang segar, yang, menurut data statistik terkumpul dan disebabkan oleh ciri-ciri struktur sistem muskuloskeletal, tidak boleh sembuh tanpa pembedahan. Ini adalah, pertama sekali, patah tulang leher femoral, patella, jejari, sendi siku, klavikula, rumit oleh anjakan serpihan yang ketara, pembentukan hematoma dan pecah ligamen vaskular.

Petunjuk relatif untuk osteosintesis terdapat keperluan yang ketat untuk tempoh pemulihan. Pembedahan segera ditetapkan untuk atlet profesional, anggota tentera, pakar yang dicari, dan juga untuk pesakit yang mengalami kesakitan yang disebabkan oleh patah tulang yang tidak sembuh ( sindrom kesakitan menyebabkan mencubit hujung saraf).

Jenis-jenis osteosintesis

Semua jenis pembedahan untuk memulihkan anatomi sendi dengan membandingkan dan membetulkan serpihan tulang dijalankan menggunakan dua kaedah - osteosintesis tenggelam atau luaran

Osteosintesis luaran. Teknik mampatan-gangguan tidak melibatkan pendedahan tapak patah. Sebagai fixator, jarum radas panduan digunakan (teknik Dr. Ilizarov), melepasi struktur tulang yang cedera (arah struktur penetapan mesti berserenjang dengan paksi tulang).

Osteosintesis rendaman– operasi di mana elemen penetapan dimasukkan terus ke dalam kawasan patah. Reka bentuk selak dipilih dengan mengambil kira gambaran klinikal kecederaan. Dalam pembedahan, tiga kaedah melakukan osteosintesis tenggelam digunakan: extraosseous, transosseous, intraosseous.

Teknik osteosintesis transosseous luaran

Osteosintesis menggunakan radas panduan membolehkan anda membaiki serpihan tulang sambil mengekalkan mobiliti semula jadi ligamen artikular di kawasan yang cedera. Pendekatan ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk penjanaan semula tisu osteochondral. Osteosintesis transosseous ditunjukkan untuk patah tulang tibia, patah terbuka tibia, dan humerus.

Alat panduan (jenis reka bentuk oleh Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), yang terdiri daripada rod penetapan, dua cincin dan jejari bersilang, dipasang terlebih dahulu, setelah mengkaji sifat lokasi serpihan menggunakan x-ray.

Dari sudut teknikal pemasangan yang betul peranti yang menggunakan pelbagai jenis wayar adalah tugas yang sukar untuk traumatologist, kerana operasi memerlukan ketepatan matematik pergerakan, pemahaman tentang reka bentuk kejuruteraan peranti, dan keupayaan untuk membuat keputusan operasi semasa operasi.

Keberkesanan osteosintesis transosseous yang dilakukan dengan cekap adalah sangat tinggi (tempoh pemulihan mengambil masa 2-3 minggu), tiada persediaan praoperasi khas pesakit diperlukan. Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk melakukan pembedahan menggunakan peranti penetapan luaran. Teknik osteosintesis transosseous digunakan dalam setiap kes jika penggunaannya sesuai.

Teknik tulang (submersible) osteosintesis

Osteosintesis tulang, apabila fixators dipasang pada bahagian luar tulang, ia digunakan untuk patah anjakan yang tidak rumit (comminuted, flap-like, transverse, periarticular forms). Plat logam yang disambungkan ke tisu tulang dengan skru digunakan sebagai elemen penetapan. Fiksator tambahan yang boleh digunakan oleh pakar bedah untuk mengukuhkan penyambungan serpihan adalah bahagian berikut:

Unsur struktur diperbuat daripada logam dan aloi (titanium, keluli tahan karat, komposit).

Teknik intraosseous (osteosintesis rendaman)

Dalam amalan, dua teknik digunakan untuk osteosintesis intraosseous (intramedullary) - ini adalah operasi jenis tertutup dan terbuka. Pembedahan tertutup dilakukan dalam dua peringkat - pertama, serpihan tulang dibandingkan menggunakan radas panduan, kemudian batang logam berongga dimasukkan ke dalam saluran medula. Elemen penetapan, maju menggunakan peranti panduan ke dalam tulang melalui hirisan kecil, dipasang di bawah kawalan sinar-X. Pada akhir operasi, wayar panduan dikeluarkan dan jahitan digunakan.

Pada kaedah terbuka kawasan patah terdedah, dan serpihan dibandingkan menggunakan instrumen pembedahan, tanpa menggunakan peralatan khas. Teknik ini lebih mudah dan lebih dipercayai, tetapi pada masa yang sama, seperti mana-mana pembedahan perut, disertai dengan kehilangan darah, pelanggaran integriti tisu lembut, dan risiko mengembangkan komplikasi berjangkit.

Gabungan intramedulla berkunci (BIOS) digunakan untuk patah diaphyseal (patah tulang panjang di bahagian tengah). Nama teknik ini disebabkan oleh fakta bahawa rod penetapan logam disekat di saluran medula oleh elemen skru.

Dalam kes patah tulang leher femoral, keberkesanan tinggi osteosintesis telah terbukti. pada usia muda apabila tisu tulang dibekalkan dengan baik dengan darah. Teknik ini tidak digunakan dalam rawatan pesakit tua yang, walaupun dengan petunjuk kesihatan yang agak baik, mengalami perubahan degeneratif dalam sistem rangka sendi. Tulang Rapuh tidak dapat menahan berat struktur logam, mengakibatkan kecederaan tambahan.

Selepas pembedahan intraosseous pada pinggul pembalut gipsum tidak bertindih.

Untuk osteosintesis intraosseous tulang lengan bawah, buku lali dan kaki bawah, splint imobilisasi digunakan.

Femur adalah yang paling terdedah kepada patah tulang diafisis (pada usia muda, kecederaan paling kerap berlaku pada atlet profesional dan peminat pemanduan kereta yang melampau). Untuk mengikat serpihan femur, unsur-unsur pelbagai reka bentuk digunakan (bergantung pada sifat kecederaan dan skalanya) - paku tiga bilah, skru dengan mekanisme spring, struktur berbentuk U.

Kontraindikasi terhadap penggunaan BIOS ialah:

• Arthrosis 3-4 darjah dengan perubahan degeneratif yang ketara;
• Arthritis pada peringkat akut;
• Jangkitan purulen;
• Penyakit organ hematopoietik;
• Ketidakmungkinan memasang fixator (lebar saluran medula kurang daripada 3 mm);
• zaman kanak-kanak.

Osteosintesis leher femoral tanpa anjakan serpihan dijalankan menggunakan kaedah tertutup. Untuk meningkatkan penstabilan sistem rangka, elemen penetapan dimasukkan ke dalam sendi pinggul dan kemudiannya diikat di dinding acetabulum.

Kestabilan osteosintesis intramedullary bergantung pada sifat patah tulang dan jenis fiksasi yang dipilih oleh pakar bedah. Penetapan yang paling berkesan disediakan untuk patah tulang dengan garis lurus dan serong. Penggunaan rod yang terlalu nipis boleh menyebabkan ubah bentuk dan pecah struktur, yang merupakan keperluan langsung untuk osteosintesis sekunder.

Komplikasi teknikal selepas pembedahan (dalam erti kata lain, kesilapan doktor) tidak selalunya ditemui dalam amalan pembedahan. Ini disebabkan oleh pengenalan meluas peralatan pemantauan ketepatan tinggi dan teknologi inovatif.Teknik osteosintesis terperinci dan pengalaman luas yang terkumpul dalam pembedahan ortopedik memungkinkan untuk meramalkan semua kemungkinan aspek negatif yang mungkin timbul semasa operasi atau semasa tempoh pemulihan.

Teknik untuk osteosintesis transosseous (submersible).

Elemen penetapan (elemen bolt atau skru) dimasukkan ke dalam tulang di kawasan patah dalam arah melintang atau serong-melintang. Teknik osteosintesis ini digunakan untuk patah heliks (iaitu, apabila garis patah tulang menyerupai lingkaran). Untuk penetapan serpihan yang kuat, skru dengan saiz sedemikian digunakan sehingga elemen penyambung menonjol sedikit melebihi diameter tulang. Kepala skru atau skru menekan rapat serpihan tulang antara satu sama lain, memberikan kesan mampatan sederhana.

Untuk patah serong dengan garis patah yang curam, teknik membuat jahitan tulang digunakan, intipatinya adalah untuk "mengikat" serpihan dengan pita penetapan (dawai bulat atau pita plat keluli tahan karat yang fleksibel)

Di kawasan kawasan yang cedera, lubang digerudi di mana batang dawai ditarik, digunakan untuk memperbaiki serpihan tulang pada titik sentuhan. Pengapit diikat dengan kuat dan diikat. Selepas tanda-tanda penyembuhan patah muncul, wayar dikeluarkan untuk mengelakkan atrofi tisu tulang yang dimampatkan oleh logam (sebagai peraturan, operasi kedua dilakukan 3 bulan selepas operasi osteosintesis).

Teknik menggunakan jahitan tulang ditunjukkan untuk patah tulang kondilus humerus, patella dan olecranon.

Ia sangat penting untuk dilaksanakan secepat mungkin osteosintesis primer untuk patah tulang di kawasan siku dan lutut. Rawatan konservatif sangat jarang berkesan, dan, lebih-lebih lagi, membawa kepada mobiliti fleksi-lanjutan sendi yang terhad.

Pakar bedah memilih teknik untuk membetulkan serpihan berdasarkan data x-ray. Untuk patah mudah (dengan satu serpihan dan tanpa anjakan), teknik osteosintesis Weber digunakan - tulang diperbaiki dengan dua wayar dan wayar titanium. Jika beberapa serpihan telah terbentuk dan ia telah disesarkan, maka plat logam (titanium atau keluli) dengan skru digunakan.

Penggunaan osteosintesis dalam pembedahan maxillofacial

Osteosintesis berjaya digunakan dalam pembedahan maxillofacial. Tujuan pembedahan adalah untuk menghapuskan keabnormalan kongenital atau diperolehi tengkorak. Untuk menghapuskan ubah bentuk Rahang bawah terbentuk akibat kecederaan atau perkembangan yang tidak betul pada radas pengunyahan, kaedah mampatan-gangguan digunakan. Mampatan dibuat menggunakan struktur ortodontik yang dipasang kaviti oral. Pengapit mewujudkan tekanan seragam pada serpihan tulang, memastikan sambungan marginal yang ketat. Dalam pergigian pembedahan, gabungan pelbagai struktur sering digunakan untuk memulihkan bentuk anatomi rahang.

Komplikasi selepas osteosintesis

Akibat yang tidak menyenangkan selepas bentuk pembedahan invasif minimum adalah sangat jarang berlaku. Semasa menjalankan operasi terbuka Komplikasi berikut mungkin berlaku:

1. Jangkitan tisu lembut;
2. Osteomielitis;
3. Pendarahan dalaman;
4. Arthritis;
5. Embolisme.

Selepas operasi, antibiotik dan antikoagulan ditetapkan untuk tujuan pencegahan, ubat penahan sakit ditetapkan mengikut petunjuk (pada hari ketiga, ubat ditetapkan dengan mengambil kira aduan pesakit).

Pemulihan selepas osteosintesis

Masa pemulihan selepas osteosintesis bergantung kepada beberapa faktor:

• Kerumitan kecederaan;
• Lokasi kecederaan
• Jenis teknik osteosintesis yang digunakan;
• umur;
• Keadaan kesihatan.

Program pemulihan dibangunkan secara individu untuk setiap pesakit dan merangkumi beberapa bidang: fisioterapi, UHF, elektroforesis, mandian ubat, terapi lumpur (balneologi).

Selepas pembedahan siku pesakit mengalami selama dua hingga tiga hari sakit teruk, tetapi, walaupun fakta ini tidak menyenangkan, ia adalah perlu untuk membangunkan tangan. Pada hari-hari pertama, latihan dijalankan oleh doktor, pergerakan putaran, flexion-extension, lanjutan anggota. DALAM pesakit lanjut melaksanakan semua mata program pendidikan jasmani secara bebas.

Untuk mengembangkan lutut, sendi pinggul simulator khas digunakan, dengan bantuan yang beban pada radas sendi meningkat secara beransur-ansur, otot dan ligamen diperkuat. DALAM wajib urutan terapeutik ditetapkan.

P selepas rendaman osteosintesis tulang paha, siku, patella, tibia Tempoh pemulihan mengambil masa dari 3 hingga 6 bulan, selepas menggunakan teknik luaran transosseous - 1-2 bulan.

Perbualan dengan doktor

Sekiranya pembedahan osteosintesis dirancang, pesakit harus menerima sebanyak mungkin maklumat mengenai rawatan dan kursus pemulihan yang akan datang. Pengetahuan ini akan membantu anda bersedia dengan betul untuk tinggal di klinik dan untuk program pemulihan.

Pertama sekali, anda harus mengetahui jenis patah tulang yang anda alami, jenis osteosintesis yang doktor merancang untuk digunakan, dan apakah risiko komplikasi. Pesakit mesti mengetahui kaedahnya rawatan lanjut, syarat pemulihan. Benar-benar semua orang mengambil berat tentang soalan berikut: "bila saya boleh mula bekerja?", "sejauh mana saya boleh melayani diri sendiri selepas campur tangan pembedahan?”, dan “Seberapa teruk sakitnya selepas pembedahan?”

Pakar mesti merangkumi segala-galanya secara terperinci, konsisten dan dalam bentuk yang boleh diakses. perkara penting Pesakit mempunyai hak untuk mengetahui bagaimana fiksasi yang digunakan dalam osteosintesis berbeza antara satu sama lain dan mengapa pakar bedah memilih jenis reka bentuk tertentu ini. Soalan hendaklah bertema dan dirumus dengan jelas.

Ingat bahawa kerja pakar bedah adalah sangat kompleks, bertanggungjawab, dan sentiasa dikaitkan dengan situasi yang tertekan. Cuba ikuti semua arahan doktor anda, dan jangan abaikan sebarang cadangan. Ini adalah asas utama untuk pemulihan cepat selepas kecederaan yang kompleks.

Kos operasi

Kos pembedahan osteosintesis bergantung kepada keterukan kecederaan dan, dengan itu, pada kerumitan kaedah yang digunakan. teknologi perubatan. Faktor lain yang mempengaruhi harga rawatan perubatan ialah: kos struktur penetapan dan ubat-ubatan, tahap perkhidmatan sebelum (dan selepas) pembedahan. Sebagai contoh, osteosintesis klavikula atau sendi siku di institusi perubatan yang berbeza boleh menelan kos dari 35 hingga 80 ribu rubel, pembedahan pada tibia - dari 90 hingga 200 ribu rubel.

Ingat bahawa struktur logam mesti dikeluarkan selepas penyembuhan patah tulang - untuk ini, pembedahan berulang dilakukan, yang mana anda perlu membayar, walaupun urutan magnitud kurang (dari 6 hingga 35 ribu rubel).

Operasi percuma dijalankan mengikut kuota. Ini agak peluang sebenar untuk pesakit yang mungkin menunggu 6 bulan hingga setahun. Pakar trauma menulis rujukan untuk peperiksaan tambahan dan berlalu suruhanjaya perubatan(di tempat kediaman).

Menyambung tulang yang patah menggunakan pembedahan telah memungkinkan untuk mempercepatkan kedua-dua proses rawatan dan pemulihan pesakit yang mengalami patah tulang yang kompleks. Buat pertama kalinya, prosedur seperti osteosintesis tulang dilakukan pada abad ke-19, tetapi disebabkan berlakunya komplikasi yang sangat serius yang bersifat purulen, doktor terpaksa berhenti melakukannya. Percubaan disambung semula selepas pengenalan antisepsis dan asepsis ke dalam amalan rawatan.

Apakah osteosintesis?

Doktor mencadangkan osteosintesis untuk ramai pesakit yang mengalami patah tulang kompleks. menyambung serpihan tulang melalui pembedahan. Ia biasanya ditetapkan untuk rawatan sendi kompleks, patah tulang tidak bersatu yang tidak bercantum dengan betul atau segar. Menggunakan osteosintesis, serpihan yang diselaraskan ditetapkan. Oleh itu, keadaan ideal dicipta untuk gabungan mereka, serta pemulihan integriti anggota badan.

Terdapat dua jenis utama osteosintesis:

• tenggelam (extraosseous, intraosseous, transosseous);
• luaran (extrafocal).

Terdapat juga osteosintesis ultrasonik. sambungan serpihan tulang kecil.

Operasi dilakukan menggunakan fixator yang berbeza. Untuk osteosintesis intraosseous tenggelam, paku dan pin digunakan, untuk osteosintesis extraosseous, plat dengan skru digunakan, dan untuk osteosintesis transosseous, pin dan skru digunakan. Fiksatif ini diperbuat daripada bahan kimia, biologi dan fizikal neutral. Kebanyakan struktur logam yang diperbuat daripada vitalium, keluli tahan karat, titanium digunakan, dan lebih jarang - daripada plastik lengai dan tulang. Fiksator logam biasanya dikeluarkan selepas patah telah sembuh. Alat Ilizarov pada kaki digunakan untuk osteosintesis luaran. Terima kasih kepadanya, serpihan tulang diperbaiki dengan kukuh selepas perbandingan. Pesakit boleh bergerak secara normal dengan menanggung berat badan penuh.

Petunjuk

Pembedahan osteosintesis ditunjukkan sebagai kaedah utama pemulihan untuk:

• patah tulang yang tidak boleh sembuh tanpa bantuan ahli traumatologi;
• kerosakan dengan kemungkinan perforasi kulit(apabila patah tertutup boleh berubah menjadi terbuka);
• patah tulang yang rumit oleh kerosakan pada arteri besar.

Kontraindikasi

• jika pesakit berasa tidak sihat;
• terdapat kecederaan terbuka yang luas;
• jika kawasan yang terjejas menjadi dijangkiti;
• jika terdapat patologi yang jelas pada mana-mana organ dalaman;
• dengan perkembangan penyakit tulang sistemik;
• pesakit mempunyai kekurangan vena anggota badan.

Jenis-jenis pinggan

Plat yang digunakan semasa pembedahan diperbuat daripada pelbagai logam. Plat titanium diiktiraf sebagai yang terbaik, kerana bahan ini mempunyai ciri yang menarik: apabila terdedah kepada udara, filem serta-merta terbentuk di atasnya, yang tidak akan berinteraksi dalam apa jua cara dengan tisu badan. Dalam kes ini, tidak perlu risau tentang perkembangan metalosis. Itulah sebabnya ramai orang tidak mengeluarkan pinggan sedemikian, tetapi meninggalkannya seumur hidup.

Osteosintesis intraosseous tenggelam

Nama lain untuk pembedahan ialah osteosintesis intramedullary. Ia boleh dibuka atau ditutup. Dalam kes pertama, zon patah terdedah, selepas itu serpihan dibandingkan, dan batang mekanikal dimasukkan ke dalam saluran medula tulang yang rosak. Osteosintesis terbuka tidak memerlukan penggunaan peralatan khas untuk menyambung serpihan; teknik ini lebih mudah dan lebih mudah diakses daripada pembedahan tertutup. Walau bagaimanapun, ini meningkatkan risiko jangkitan tisu lembut.

Osteosintesis intramedullary tertutup dicirikan oleh fakta bahawa serpihan dibandingkan, selepas itu hirisan kecil dibuat jauh dari tapak patah. Melalui hirisan ini, menggunakan radas khas, rod logam berongga yang agak panjang dengan diameter yang sesuai dimasukkan ke dalam saluran medula tulang yang rosak melalui panduan. Selepas ini, konduktor dikeluarkan dan luka dijahit.

Osteosintesis tulang tenggelam

Kaedah penyambungan serpihan tulang digunakan untuk pelbagai patah tulang (comminuted, helical, periarticular, oblique, transverse, intra-articular), tanpa mengira bengkok dan bentuk saluran medula. Fiksator yang digunakan untuk operasi sedemikian dibentangkan dalam bentuk plat dengan ketebalan dan bentuk yang berbeza, disambungkan ke tulang dengan skru. Banyak plat moden mempunyai peranti penggabungan khas, termasuk yang boleh tanggal dan tidak boleh tanggal. Selepas prosedur, cast plaster sering digunakan.

Untuk patah heliks dan serong, osteosintesis tulang biasanya dilakukan menggunakan jalur logam dan wayar, serta cincin khas dan separuh cincin yang diperbuat daripada keluli tahan karat. Kaedah penyambungan tulang ini, terutamanya wayar, jarang digunakan sebagai kaedah bebas kerana penetapan yang tidak begitu kuat dan paling kerap berfungsi sebagai tambahan kepada jenis osteosintesis yang lain.

Untuk operasi ini, yang lembut (sutera, catgut, lavsan) sangat jarang digunakan, kerana benang tersebut tidak dapat menahan daya tarikan otot dan anjakan serpihan.

Osteosintesis transosseous tenggelam

begitu pengurangan pembedahan dijalankan menggunakan bolt, skru, jarum mengait, dan pengikat ini dijalankan dalam arah melintang atau melintang serong melalui dinding tulang di tapak kerosakan. Jenis khas osteosintesis transosseous ialah jahitan tulang - ini adalah apabila saluran digerudi dalam serpihan dan ligatur (catgut, sutera, wayar) dilalui melaluinya, yang kemudiannya diketatkan dan diikat. Jahitan tulang digunakan untuk patah tulang olekranon atau patella. Osteosintesis transosseous melibatkan penggunaan plaster cast.

Osteosintesis luaran

Kedudukan semula ini dilakukan menggunakan peranti khas (peranti Ilizarov, Volkov-Oganesyan). Ini membolehkan anda membandingkan serpihan tanpa mendedahkan tapak patah dan membetulkannya dengan tegas. Teknik ini dijalankan tanpa menggunakan cast, dan radas Ilizarov pada kaki membolehkan pesakit berjalan dengan beban penuh.

Komplikasi

Komplikasi serius mungkin berlaku selepas pembedahan. Membawa kepada mereka:

• pilihan teknik yang salah untuk membetulkan serpihan tulang;
• ketidakstabilan serpihan tulang yang disandingkan;
• pengendalian kasar tisu lembut;
• penahan yang salah dipilih;
• ketidakpatuhan dengan asepsis dan antiseptik.

Komplikasi sedemikian menyumbang kepada suppuration atau nonunion lengkap.

Oleh kerana plat besar yang panjang digunakan untuk osteosintesis tulang tenggelam, dan untuk tujuan ini tulang terdedah di kawasan yang luas, bekalan darahnya sering terganggu, yang membawa kepada percantuman yang perlahan. Mengeluarkan skru meninggalkan banyak lubang yang melemahkan tulang.

Kesimpulan

Jadi, kami telah mengkaji teknik seperti osteosintesis. paling cara moden sambungan serpihan tulang selepas patah tulang. Terima kasih kepadanya, proses rawatan dan pemulihan pesakit dipercepatkan dengan ketara. Osteosintesis dijalankan menggunakan pelbagai fiksator. Plat titanium dianggap paling tahan lama, dan ia tidak perlu dikeluarkan.

Dari bahasa Yunani osteosintesis ialah penyatuan tulang. Apabila merawat tulang yang rosak (tulang patah), pinggan digunakan.

Plat untuk osteosintesis adalah seperti berikut:

Plat pembinaan semula dengan alur – aloi titanium. Digunakan untuk percantuman tulang.

Plat dengan sentuhan terhad – aloi titanium, untuk tulang tiub (panjang). Reka bentuk plat membantu mengurangkan trauma tulang, meningkatkan peredaran darah, meningkatkan penyembuhan dan mengurangkan risiko patah semula dengan ketara. Dibahagikan kepada plat untuk paha; pada lengan bawah; di bahu; pada tulang kering.
Plat bersudut untuk pinggul – aloi titanium, untuk tulang pinggul, menggunakan skru. Mereka dibahagikan kepada plat 95 dan 130 darjah.

Pinggan lurus berasingan:

• — bertetulang lurus untuk femur – aloi titanium, untuk tulang tiub, skru juga digunakan;
• - lurus untuk kaki bawah - aloi titanium, untuk tulang tiub (panjang), skru digunakan;
• - lurus, ringan untuk bahu, serta lengan bawah - aloi titanium, untuk tulang tiub, skru digunakan.

Plat tiub adalah aloi titanium, digunakan untuk tulang tiub (pendek dan panjang).

Plat berbentuk T – aloi titanium, untuk tulang tiub (pendek dan panjang).
Kiri atau kanan Plat berbentuk L– aloi titanium, untuk tulang tiub (pendek dan panjang).

Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah

Video:

Sihat:

Artikel berkaitan:

1. Osteosintesis - pembedahan, menyediakan perbandingan serpihan tulang semasa patah tulang dan osteotomi, serta...
2. Kerosakan pada pinggul dibahagikan kepada patah tulang dan terkehel, dan mungkin juga terdapat lebam, terbakar, mampatan, terseliuh...
3. Keluasan masalah (dari segi etiologi, bentuk nosologi, penyetempatan) membolehkan kita hanya memikirkan teknik umum untuk menggunakan...
4. Operasi osteosintesis transosseous untuk kecederaan calcaneus bermula dengan penggunaan sokongan cincin pada bahagian bawah kaki....
5. Secara umum, radas yang digunakan untuk osteosintesis transosseous untuk lesi sendi lutut termasuk: modul transosseous,...
6. Kaedah menyambungkan serpihan leher femoral dengan skru untuk mendapatkan keadaan mampatan di antara mereka adalah buat kali pertama...