Jenis penetap plat untuk osteosintesis. Osteosintesis tulang (plat) Osteosintesis tulang jenis plat

Osteosintesis – pembedahan dijalankan untuk pengikat dan penetapan serpihan tulang individu selepas patah tulang yang teruk.

Prosedur ini ditetapkan apabila kaedah konservatif tidak memberikan (atau pasti tidak akan memberikan) hasil yang diingini. Terdapat beberapa jenis (teknik) melakukan osteosintesis, berbeza dalam kerumitan pelaksanaan dan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

1 Apakah itu osteosintesis: penerangan umum

Tujuan osteosintesis adalah untuk membetulkan pelanggaran integriti segmen tulang. Prosedur ini dijalankan untuk "mengumpul" serpihan dan mewujudkan keadaan untuk penjanaan semula mereka selanjutnya (gabungan).

Semasa operasi, serpihan diletakkan semula (dikumpul dan diikat di tempat yang betul), yang dipasang menggunakan plat, wayar dan beberapa elemen lain. Untuk tujuan sedemikian, ia pada mulanya boleh digunakan terapi konservatif, tetapi jika ia gagal, hanya osteosintesis pembedahan yang kekal.

Kemajuan operasi dipantau di bawah mikroskop, jadi jika dilakukan dengan betul, komplikasi selepas pembedahan jarang berlaku.

Petunjuk utama adalah tulang patah (biasanya bahagian bawah kaki - biasanya dengan mereka masalah timbul apabila mencuba pengurangan konservatif). Untuk mengikat serpihan, struktur logam khas digunakan (skru, skru, biasanya titanium untuk mengelakkan penolakan oleh badan).

1.1 Untuk bahagian badan yang manakah ia dilakukan?

Selalunya, prosedur dilakukan untuk gabungan tulang femur, tibia, buku lali, jejari, dan klavikula. Kebanyakan operasi dikaitkan dengan gabungan serpihan dalam patah kaki, terutamanya dalam kes trauma femur dan tulang pelvis. Agak kurang kerap - dengan kecederaan pada buku lali atau kaki bawah.

Patah lengan kurang berkemungkinan memerlukan prosedur sedemikian; selalunya kes ini boleh diuruskan dengan pengurangan konservatif. Untuk anggota atas selalunya pembedahan diperlukan untuk menyembuhkan serpihan ulna, lengan bawah, humerus, lebih jarang - berus.

Prosedur ini dijalankan menggunakan instrumen penetapan khas. Set bahagian terpakai: skru, pin, wayar, jarum mengait dan plat titanium, rod, implan lengai biologi.

1.2 Adakah ia berkesan?

Jika terapi konservatif tidak berjaya, gabungan serpihan tulang hanya boleh dilakukan dengan bantuan prosedur pembedahan. Osteosintesis dalam hal ini adalah sangat prosedur yang berkesan, memberi hasil positif dalam lebih daripada 90% kes.

Prosedur itu sendiri dikaitkan dengan beberapa masalah untuk pesakit: "memakai" peranti gangguan (yang membetulkan serpihan tulang, memegangnya di tempat yang betul semasa tempoh penyembuhan) menyakitkan dan tidak selesa.

1.3 Kemungkinan komplikasi dan akibat

Selepas osteosintesis, terdapat kemungkinan komplikasi, tetapi ia agak jarang berlaku. Masalah biasanya berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun (disebabkan oleh pertumbuhan semula yang perlahan dan tisu tulang menipis, terutamanya jika pesakit mengalami osteoporosis).

Komplikasi yang mungkin berlaku:

• tromboembolisme akibat imobilitas anggota badan yang berpanjangan, embolisme lemak;
• perkembangan lesi purulen di kawasan di mana struktur logam dilampirkan;
• perkembangan osteomielitis (lesi tulang purulen);
• bukan penyatuan serpihan tulang;
• V tarikh awal selepas prosedur, sakit yang agak teruk, suhu (sehingga demam), bengkak mungkin;
• pemecahan fixator dengan kerosakan berikutnya pada tisu lembut;
• necrotization tepi luka, suppuration jahitan.

Semua masalah ini berkembang terutamanya disebabkan oleh tindakan doktor yang salah atau penjagaan luka yang tidak betul. Sekiranya prosedur itu dijalankan dengan betul dan berhati-hati, pesakit berumur di bawah 55-60 tahun, dan tidak mempunyai masalah dengan sistem imun atau sistem rangka, risiko komplikasi adalah minimum.

2 Petunjuk untuk osteosintesis

Terdapat petunjuk langsung dan sekunder untuk osteosintesis. Yang pertama biasanya dilakukan untuk patah tulang kompleks dengan terapi konservatif yang tidak berkesan (jika serpihan tidak dapat atau tidak dapat disembuhkan tanpa plat). Yang terakhir juga digunakan untuk patah tulang biasa yang tidak sembuh.

Petunjuk utama:

1. Patah tulang yang tidak boleh sembuh dengan terapi konservatif. Sebagai contoh: patah tulang kompleks tanpa kemungkinan rawatan konservatif (patah olekranon, patah sendi lutut yang tersesar).
2. Kecederaan dengan potensi risiko penembusan kulit.
3. Kerosakan pada tulang dengan terperangkapnya tisu lembut oleh serpihan tulang, atau patah tulang yang membawa kepada kecederaan kepada besar ganglia saraf atau kapal.

Petunjuk sekunder:

• kambuhan pemisahan serpihan tulang (jika mereka cuba menyambungkannya, tetapi mereka tidak kekal di tempatnya);
• kemustahilan melakukan pengurangan tertutup;
• patah mudah yang tidak bersatu;
• pseudarthrosis.

2.1 Kontraindikasi

Kontraindikasi kepada prosedur:

• umum keadaan teruk pesakit, cachexia;
• pendarahan dalaman;
• jangkitan berjangkit pada bahagian badan yang terjejas;
• kekurangan vena pada bahagian bawah kaki (jika operasi mesti dilakukan pada kaki);
• berat penyakit sistemik tisu tulang;
• patologi teruk organ dalaman.

3 Jenis pembedahan dan penerangan ringkas tentang teknik yang berbeza

Osteosintesis dijalankan dengan dua kaedah - tenggelam atau luaran. Teknik rendaman dibahagikan kepada 3 subjenis mengikut teknik: teknik extraosseous, transosseous dan intraosseous.

Kaedah utama operasi:

1. Osteosintesis rendaman - elemen penetapan diletakkan terus di kawasan patah, dan reka bentuk itu sendiri dipilih dengan mengambil kira spesifik kecederaan.
2. Osteosintesis luaran - kesan mampatan-gangguan dilakukan, tapak patah tidak terdedah. Elemen penetapan adalah wayar (menggunakan teknik Ilizarov), yang disalurkan melalui segmen tulang yang rosak.

Di bawah ini kita akan mempertimbangkan teknik rendaman dengan lebih terperinci.

3.1 Tulang

Osteosintesis rendaman tulang melibatkan pemasangan fiksator pada bahagian luar tulang yang rosak. Prosedur ini dilakukan hanya dalam kes patah tulang yang tidak rumit dan patah tulang yang tidak tersesar.

Untuk penetapan, plat logam digunakan, yang diikat dengan skru. Peranti penetapan dan pengukuhan lain juga sering digunakan:

• wayar;
• separuh cincin dan cincin;
• sudut.

Selalunya, komponen pengikat diperbuat daripada titanium, kurang kerap - keluli tahan karat dan bahan komposit.

3.2 Luaran melintang

Teknik ini membolehkan anda mengikat serpihan tulang tanpa mengganggu mobiliti ligamen artikular di tapak kecederaan. Dengan cara ini anda boleh memudahkan dan mempercepatkan pertumbuhan semula tisu tulang dan rawan dalam tempoh selepas operasi.

Dilakukan untuk patah tulang tibia, dan juga bila patah terbuka tulang kering dan bahu. Untuk prosedur, peralatan Ilizarov, Tkachenko, Akulich atau Gudushauri digunakan, yang memasang rod dengan cincin dan jejari bersilang.

Unsur-unsur ini menghalang serpihan daripada bergerak menjauh, bergabung dengannya dengan kuat semasa pelakuran. Untuk traumatologist, prosedur pengikat adalah kompleks, kerana ketepatan pergerakan tertinggi dan pengiraan pemasangan peranti yang betul diperlukan.

Persediaan sebelum operasi tidak diperlukan, dan keberkesanannya apabila dilakukan dengan betul adalah sangat tinggi. Tempoh pemulihan mengambil masa tidak lebih daripada sebulan.

3.3 Rendaman melintang

Dengan prosedur ini, komponen penetapan dimasukkan ke dalam tulang terus di tapak patah dalam arah melintang atau serong-melintang. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan teknik ini hanya untuk patah heliks (juga dikenali sebagai patah "spiral").

Penetapan serpihan memerlukan penggunaan skru dengan saiz yang membolehkan elemen penyambung menonjol sedikit melebihi diameter tulang. Kepala skru diskrukan ke bawah untuk sambungan yang ketat. serpihan tulang antara satu sama lain, dan disebabkan ini kesan mampatan sedikit boleh dicapai.

Untuk patah serong dengan garis patah yang curam, teknik membuat jahitan tulang digunakan. Dalam kes ini, serpihan diikat menggunakan pita penetapan (biasanya wayar bulat, kurang kerap pita keluli tahan karat yang fleksibel).

Penciptaan jahitan tulang paling kerap digunakan untuk kecederaan pada kondilus humerus, serta untuk patah tulang patella dan olecranon. Prosedur ini digunakan sangat kerap, kerana dalam kes patah tulang siku dan lutut, terapi konservatif praktikalnya tidak berkesan.

Osteosintesis rendaman transosseous dilakukan selepas satu siri x-ray tulang rosak. Sekiranya kecederaan itu mudah, teknik Weber digunakan (wayar dan wayar titanium digunakan); untuk kecederaan kompleks, plat logam dengan skru digunakan.

3.4 Osteosintesis patah humerus (video)

3.5 Intraosseous

Osteosintesis intraosseous (intramedullary) dijalankan dalam 2 cara: tertutup dan terbuka.

Kaedah tertutup dilakukan dalam 2 peringkat:

1. Perbandingan serpihan tulang dengan radas panduan dijalankan.
2. Batang logam dimasukkan ke dalam saluran medula.

Pemasangan elemen penetapan dijalankan di bawah pemantauan berterusan menggunakan mesin X-ray. Pada akhir prosedur luka pembedahan jahitan diletakkan.

Kaedah terbuka melibatkan mendedahkan tulang di tapak patah dan membandingkan serpihan tulang menggunakan instrumen pembedahan; tiada peralatan digunakan. Prosedur ini lebih mudah daripada yang tertutup, tetapi dikaitkan dengan risiko yang lebih besar - pendarahan, perkembangan jangkitan purulen, dan kerosakan pada tisu lembut.

Selepas pembedahan pada tulang paha, plaster tidak digunakan; apabila beroperasi pada tulang lengan bawah, buku lali atau kaki bawah, splint imobilisasi digunakan selepas pembedahan. Komplikasi selepas pembedahan agak jarang berlaku.

4 Selepas osteosintesis: bagaimana pemulihan berlaku?

Selepas penyingkiran unsur penetapan yang mengehadkan keupayaan motor anggota badan, pesakit dihantar untuk pemulihan.

Tempoh pemulihan berlaku secara individu untuk setiap pesakit, bergantung pada lokasi dan kerumitan kecederaan (faktor yang paling penting), umur dan status kesihatan. Pesakit dikehendaki menjalani terapi fizikal, dan prosedur fisioterapeutik juga boleh ditetapkan. Ia juga disyorkan untuk mengikuti diet tinggi kalori dan tidur yang cukup untuk memudahkan badan pulih.

Dalam tempoh selepas operasi semasa pembedahan sendi siku Pesakit sering mengalami kesakitan yang teruk di tapak pembedahan. Kesakitan yang teruk mungkin bertahan beberapa hari. Tetapi walaupun dengan latar belakang kesakitan, adalah perlu untuk menjalankan langkah-langkah pemulihan dan mengembangkan lengan.

Ubat-ubatan yang boleh ditetapkan termasuk:

1. Ubat tahan sakit (sekiranya sakit teruk).
2. Vitamin (kursus sepanjang tempoh pemulihan).
3. Imunomodulator.
4. Persediaan kalsium.
5. NSAID (untuk keradangan luka).
6. Steroid.

Perkembangan pinggul atau sendi lutut dijalankan menggunakan simulator, urutan terapeutik diperlukan.

Tempoh purata pemulihan ialah 3-6 bulan (jika osteosintesis rendaman dilakukan). Dengan osteosintesis luaran transosseous, pemulihan biasanya mengambil masa 1-2 bulan dari penyingkiran fiksator.

5 Berapakah kos operasi?

Berapa kos prosedur bergantung pada kaedah yang digunakan dan tulang mana yang perlu dibedah. Keterukan kerosakan, bilangan dan saiz serpihan tulang juga penting.

Kos purata:

1. Pembedahan patella di bawah penguat imej – 38,000 rubel.
2. Pembedahan pada segmen proksimal humerus di bawah penguat imej – 29,000 rubel.
3. Pembedahan pada diafisis dan kepala tulang jejari di bawah penguat imej – 26,000 rubel.
4. Pembedahan pada diafisis dan kepala humerus di bawah penguat imej – 37,000 rubel.
5. Pembedahan untuk epimetaphesis proksimal tibia - 39,000 rubel, fibula - 25,000 rubel.
6. Pembedahan pada tulang kecil kaki dan tangan di bawah penguat imej – 29,000 rubel.
7. Pembedahan klavikula - 26,500 rubel, patella - 31,000 rubel.
8. Osteosintesis pembetulan tulang tiub kecil - 15,000 rubel setiap tulang.

Dalam kerajaan institusi perubatan Prosedur ini boleh diselesaikan di bawah polisi insurans perubatan wajib (percuma). Kos pembedahan di klinik swasta boleh menjadi lebih kurang 30-50% lebih mahal daripada di klinik awam.

Skru dan plat adalah implan untuk melakukan osteosintesis luaran, iaitu jenis ini rawatan pembedahan, di mana struktur yang membetulkan serpihan terletak pada permukaan tulang.

Bahan dari mana skru dan plat dibuat mestilah mempunyai kekuatan dan kemuluran yang mencukupi untuk menahan serpihan sehingga berlaku patah dan dimodelkan sepanjang kontur tulang. Pada masa yang sama, keserasian biologi yang baik dengan tisu badan juga diperlukan. Oleh itu, keluli tahan karat, aloi titanium-aluminium-vanadium dan, kurang biasa, kromium-kobalt, vitalium, dan tantalum digunakan sebagai bahan industri untuk pengeluaran plat dan skru. Harta yang paling penting Apa yang menyatukan struktur tulang ialah ketahanannya yang tinggi terhadap kakisan. Titanium dan produk pemusnahnya berkelakuan pasif dan tidak menyebabkan reaksi toksik atau alahan.

Skru. Mereka paling kerap digunakan dalam osteosintesis luaran. Ini adalah batang berulir dengan hujung runcing dan kepala. Skru boleh digunakan untuk dua tujuan:

1) mewujudkan mampatan antara serpihan atau antara plat dan tulang;

2) memastikan splinting - pemeliharaan kedudukan relatif serpihan, implan dan tulang.

Kepala skru ialah bahagian yang diameternya melebihi diameter benang. Kepala berfungsi sebagai penyokong serpihan tulang atau plat. Bentuk kepala boleh berbentuk silinder, kon, atau mempunyai permukaan bawah mendatar. Walau bagaimanapun, sejak akhir tahun lima puluhan, skru dengan hanya kepala sfera telah digunakan dalam amalan klinikal. Geometri kepala ini membolehkan skru dimasukkan pada sudut sambil mengekalkan keselarasan antara permukaan bawah kepalanya dan lubang dalam plat.

Kepala mempunyai unit sambungan dengan pemutar skru untuk menghantar tork apabila mengetatkan dan membuka skru. Nod sambungan dalam bentuk slot mudah atau berbentuk salib tidak digunakan secara meluas, kerana jika paksi pemutar skru dan skru tidak bertepatan, ia boleh putus. Titik sambungan yang paling biasa hari ini ialah ceruk heksagon di kepala skru.

Yang paling penting sebahagian skru adalah benangnya. Semua skru yang digunakan dalam ortopedik adalah berbentuk silinder, iaitu diameter bahagian berulirnya adalah sama. Benang skru tulang adalah tidak simetri. Permukaan menariknya membuat sudut 95° dengan paksi panjang skru. Benang sokongan ini mengatasi beban maksimum dan memberikan penetapan cantuman yang lebih kuat, menghalangnya daripada longgar.

Skru sama ada kortikal atau batal. Skru kortikal mempunyai benang halus sepanjang keseluruhannya. Diameternya berkorelasi dengan diameter badan sebagai 1:1.5. Skru tulang cancellous mempunyai benang yang dalam dan diameter badan yang agak kecil (1:2). Untuk dengan mudah menembusi dan menolak melalui tulang cancellous, benang

Skrunya nipis.

DALAM Bergantung pada bentuk hujung skru, kaedah menanamnya ke dalam tulang berbeza. Skru hujung tumpul (biasanya skru kortikal) dimasukkan ke dalam saluran pra-gerudi dan diketuk.

Skru cancellous mempunyai hujung berbentuk kon, berbentuk corkscrew. Hujung skru memampatkan trabekula tulang cancellous, membentuk saluran dalam bentuk lilitan benang. Dengan memampatkan tulang, kekuatan penetapan skru meningkat. Skru cancellous dimasukkan ke dalam kawasan metafisis atau epifisis tulang tanpa paip.

Dalam dekad yang lalu, menoreh sendiri

memotong skru kortikal. Istilah "menoreh sendiri" merujuk kepada skru yang dimasukkan ke dalam saluran yang digerudi tanpa memotong benang. Skru itu sendiri melaksanakan fungsi paip, kerana bentuk khas hujungnya - trocar segi tiga atau takuk pemotongan. Kelebihan skru mengetuk sendiri adalah pengurangan dalam peringkat operasi, pengurangan bilangan alat yang diperlukan dan menjimatkan masa.

Sebagai tambahan kepada skru kortikal mengetuk sendiri dengan diameter 4.5 mm, terdapat implan tujuan khas- skru maleolar, bolt untuk menyekat paku, skru Shants.

Pada masa ini, skru penggerudian sendiri dengan hujung berbentuk gerudi sedang giat diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Mereka dimasukkan serta-merta (tanpa membentuk lubang tambahan), seperti wayar Kirschner berulir.

Untuk melakukan osteosintesis dengan skru anda mesti mempunyai:

1) skru kortikal besar dengan diameter 4.5 mm dengan kepala dengan diameter 8 mm dengan ceruk 3.5 mm untuk pemutar skru hex; diameter badan 3 mm, benang sepanjang keseluruhan dengan pic 1.75 mm; panjang implan dari 14 hingga 80 mm dalam kenaikan 2 mm;

2) skru kortikal kecil dengan diameter 3.5 mm dengan kepala dengan diameter 6 mm dengan ceruk 2.5 mm untuk pemutar skru hex; diameter badan 2.4 mm; benang sepanjang keseluruhan panjang dengan pic 1.25 mm; panjang skru dari 10 hingga 40 mm dalam kenaikan 2 mm;

3) skru kortikal kecil dengan diameter 2.7 mm dengan kepala dengan diameter 5 mm dengan 2.5

mm soket untuk pemutar skru hex; diameter badan 1.9 mm; benang sepanjang keseluruhan panjang dalam kenaikan 1 mm; panjang skru dari 6 hingga 40 mm dalam kenaikan 2 mm;

4) skru minikortikal dengan diameter 2 mm dengan kepala dengan diameter 4 mm dengan soket heksagon atau salib 1.5 mm; diameter badan 1.3 mm, benang sepanjang keseluruhan dengan kenaikan 0.8 mm. Panjang skru dari 6 hingga 38 mm dalam kenaikan 2 mm;

5) skru minikortikal dengan diameter 1.5 mm, dengan kepala dengan diameter 3 mm dengan

1.5 mm takuk heksagon atau berbentuk silang; diameter badan 1 mm benang sepanjang keseluruhan panjang dalam kenaikan 0.6 mm; panjang implan dari 6 hingga 20 mm dalam kenaikan 1-2 mm;

6) skru cancellous besar dengan diameter 6.5 mm; panjang benang 16 mm, 32 mm atau sepanjang keseluruhan panjang; diameter badan bahagian berulir ialah 3.0 mm, diameter badan tanpa benang ialah 4.5 mm; diameter kepala 8 mm dengan ceruk 3.5-hex untuk pemutar skru; panjang implan dari 30 hingga 120 mm dalam kenaikan 5 mm;

7) skru batal kecil dengan diameter 4 mm dengan kepala dengan diameter 6 mm, dengan 2.5

mm ceruk heksagon untuk pemutar skru; diameter badan bahagian berulir ialah 1.9 mm dengan padang benang 1.75 mm; panjang skru 10-60 mm, panjang benang 5-16 mm.

Prinsip osteosintesis dengan skru

I. Osteosintesis mampatan

Adalah diketahui bahawa dengan adanya diastasis antara serpihan tulang, beban utama jatuh pada implan yang membetulkannya. Menutup jurang patah dengan menggunakan mampatan interfragmen memulihkan integriti struktur tulang. Beban fisiologi dipindahkan dari serpihan ke serpihan, implan mengalami kurang ubah bentuk, dan kekuatan osteosintesis meningkat. Oleh itu, kaedah penetapan yang paling stabil ialah osteosintesis mampatan.

Untuk mencipta pemampatan interfragmentary menggunakan skru, benangnya perlu tersekat hanya dalam satu serpihan. Kemudian, apabila mengetatkan, mampatan antara kepala skru dan serpihan asas dan serpihan bertentangan, tertarik oleh benang skru, meningkat. Skru ini dipanggil skru ketinggalan.

Sebarang skru batal ialah skru ketinggalan, kerana diameter benangnya

melebihi diameter badan bahagian tanpa benang. Ia hanya perlu bahawa semua lilitan diulirkan
skru hendaklah terletak di serpihan bertentangan dan tidak melepasi garisan patah
Sebarang osteosintesis patah tulang dalam zon metaphyseal atau epiphyseal menggunakan
skru cancellous besar dan kecil adalah mampatan. Bagi mengelakkan
menekan benang dan meningkatkan kawasan sokongan kepala skru di bawah galas
Untuk membolehkan skru kortikal melaksanakan fungsi skru ketinggalan, adalah perlu
adalah mungkin untuk lilitan benangnya meluncur bebas dalam serpihan terdekat (atau dirk-
le) dan tersekat di bahagian yang bertentangan. Diameter lubang pada lapisan kortikal pertama
mestilah sama dengan diameter benang skru (lubang gelongsor). Di lubang kedua
Benang telah dipotong terlebih dahulu menggunakan paip benang. Kemudian apabila mengetatkan
skru, mampatan antara pecahan berlaku (lihat Rajah 9.60).
Peringkat seterusnya dalam evolusi skru lag ialah penciptaan rod
skru. Ia mempunyai benang 4.5mm separuh sepanjang panjangnya.
Kelebihan skru sedemikian adalah peningkatan kekuatan dan ketegaran, serta
peningkatan yang sama dalam daya mampatan yang dicipta sebanyak 40-60% disebabkan oleh fakta bahawa bahagian licin
badannya bebas masuk ke dalam lubang gelongsor tanpa tersekat di dalamnya oleh gegelung
Daya mampatan skru ketinggalan adalah sangat tinggi. Komp interfragmentary
tegasan diagihkan secara simetri di sepanjang garis patah dan berkesan menghalang
percampuran serpihan yang sedikit. Daya yang mampu mengeluarkan skru daripada tulang ialah
kira-kira 400 kg setiap 1 mm ketebalan lapisan kortikalnya.
Kelemahan osteosintesis dengan skru ketinggalan ialah penetapan sedemikian
fungsi tidak dapat menahan beban dinamik pada anggota yang dikendalikan semasa
Nasional rawatan selepas pembedahan. Malah anjakan minimum skru dari -
berhubung dengan tulang membawa kepada kemusnahan sistem sambungan "tulang skru" akibatnya
hasil pelucutan benang pada yang terakhir. Dalam kes ini, kekuatan hilang secara tidak dapat dipulihkan.
kebolehtetapan. Oleh itu, kebanyakan osteosintesis dengan skru harus "dilindungi"
dengan penggunaan tambahan plat splinting (meneutralkan).
Jelas sekali, jika tiada beban berfungsi, lokasi yang optimum
Pengetatan skru lag akan sepadan dengan serenjang dengan satah patah.
Tetapi dalam kebanyakan pemerhatian, satah patah termasuk beberapa komponen:
Berbohong dengan orientasi yang berbeza. Oleh itu, sebagai contoh, dengan op-
sudut kecondongan optimum skru sepadan dengan pembahagi dua sudut antara garis patah
mak. Beban berfungsi pada anggota badan membawa kepada mampatan paksi.
Untuk mengatasinya, skru mesti diletakkan lebih berserenjang dengan panjangnya
tiada paksi tulang. Oleh itu, untuk menstabilkan patah lingkaran adalah perlu
penyisipan tiga skru berserenjang dengan garis patah, berserenjang dengan paksi panjang
tulang dan di sepanjang pembahagi dua sudut antara dua skru pertama (Rajah 9.61).
Osteosintesis mampatan dengan skru berguna dalam sebarang keadaan di mana terdapat
dua serpihan tulang, saiz dan bentuknya membolehkan ia dijalankan, tetapi
lebih kerap ia ditunjukkan untuk patah lingkaran dan serong panjang (Rajah 9.62).
2. Belat
Belat adalah operasi yang dilakukan untuk memelihara ruang
kedudukan objek berbanding objek lain kerana sambungan tegarnya dalam beberapa cara
atau peranti (contohnya, skru). Sifat elastik sambungan sedemikian tidak
menghapuskan kemungkinan ubah bentuk terbalik sistem.
Contoh shunt yang menghalang anjakan sepanjang panjang ialah synde-

skru otak. Dimasukkan di sepanjang benang yang dipotong di kedua-dua tibia, skru kortikal 4.5 mm membetulkan kedudukan fibula di takuk tibia, mewujudkan sambungan elastik tanpa mampatan bersama.

Satu lagi contoh memaku ialah penstabilan paku intramedulla terhadap anjakan putaran dan paksi dengan mencantumkannya dengan bolt pengunci kepada satu atau kedua-dua serpihan. Dalam kes ini, bolt penyekat juga berfungsi sebagai palang silang.

Akhir sekali, versi klasik skru splinting ialah skru Schantz dalam peranti penetapan luaran.

3. Pinggan

Plat adalah implan yang dipasang pada permukaan tulang untuk menyambung serpihannya. Mengikut bentuknya, mereka dibahagikan kepada lurus, bergambar dan bersudut (bilah). Mengikut fungsi yang dilakukan, peneutralan (pelindung), mampatan, sokongan (menyokong) dan plat jambatan dibezakan. Berdasarkan bentuk lubang, plat dikelaskan sebagai pemampatan sendiri dan bukan pemampatan sendiri. Dan akhirnya, berdasarkan sifat sentuhan dengan tulang, plat sentuhan penuh, plat sentuhan terhad, plat sentuhan titik dan plat bukan sentuhan dibezakan.

Meneutralkan plat

Osteosintesis dengan skru lag memungkinkan untuk mencapai pemampatan interfragmen yang sangat besar. Walau bagaimanapun, ia tidak tahan terhadap lenturan, kilasan dan ubah bentuk ricih disebabkan oleh panjang pendek tuil. Di bawah pengaruh beban dinamik, benang dalam tulang tercabut. Oleh itu, osteosintesis dengan skru ketinggalan “dalam bentuk tulen» pada masa ini praktikal tidak digunakan. Ia sentiasa "dilindungi" daripada beban dinamik dengan menggunakan plat peneutralan yang menentang daya putaran, lenturan dan ricih. Plat digunakan dalam kedudukan neutral, dan fungsi utama penetapan terletak pada skru lag interfragmentary. Mana-mana plat yang terletak di atas diafisis tulang boleh menjadi plat peneutral, tetapi lebih kerap peranannya dimainkan oleh plat lurus (Rajah 9.63).

Plat mampatan

Sekiranya patah diaphyseal mempunyai satah patah pendek (melintang, serong pendek), adalah mustahil untuk memampatkan serpihan menggunakan skru lag. Dalam kes ini, mampatan paksi serpihan dicapai menggunakan plat mampatan. Plat sedemikian mula-mula dipasang pada satu serpihan, kemudian, menggunakan peranti pengetatan khas, serpihan dimampatkan, dan plat dipasang dalam kedudukan ini ke serpihan lain. Mampatan yang diperoleh dengan cara ini adalah statik (Rajah 9.64). Perlu diingatkan bahawa disebabkan oleh lokasi eksentrik plat (di satu sisi tulang), daya mampatan terutamanya bertindak pada kawasan kortikal bersebelahan dengan plat. Jurang patah tulang di kawasan tulang kortikal bertentangan melebar. Untuk memampatkannya, perlu terlebih dahulu membengkokkan plat supaya bahagian tengahnya adalah 1.5-2 mm dari zon patah (sudut 175 °). Kemudian, apabila mengetatkan skru, plat akan ditekan pada tulang dan, ubah bentuk, akan menutup jurang patah pada bahagian yang bertentangan (Rajah 9.65).

Satu lagi cara untuk mencapai mampatan paksi ialah menggunakan plat mampatan diri yang dipanggil (mampatan dinamik tiub ketiga, separuh tiub, dinamik). Disebabkan bentuk lubangnya yang istimewa, sisipan eksentrik skru menyebabkan kepala sferanya meluncur di sepanjang fresko condong permukaan dalamannya. Dalam kes ini, tulang di bawah plat tetap bergerak secara mendatar

zontal dan menutup jurang patah (Rajah 9.66). Pada masa ini, plat dengan lubang bulat yang tidak menyebabkan pemampatan diri secara praktikal tidak digunakan dalam amalan klinikal.

Perlu diingatkan bahawa mampatan yang dicipta oleh plat adalah berkali-kali kurang daripada daya mampatan di bawah tindakan skru lag interfragmentary dan tidak melebihi 600 Newton. Oleh itu, skru lag tambahan mungkin sering dimasukkan melalui plat dan garisan patah melintang untuk meningkatkan mampatan.

Sejenis plat mampatan ialah plat mampatan.Disebabkan oleh ciri anatomi tulang tertakluk kepada beban sipi. Oleh itu, daya mampatan bertindak pada permukaan dalam paha, dan daya tegangan bertindak pada permukaan luar. Humerus dimuatkan secara eksentrik - bahagian belakang, permukaan cembung tertakluk kepada ketegangan, dan bahagian hadapan, cekung, tertakluk kepada mampatan. Daya mampatan dan gangguan pada bahagian bawah kaki dan lengan adalah hampir seimbang. Dalam kes patah tulang yang mempunyai beban eksentrik, untuk mengatasi ubah bentuk lentur yang terhasil, perlu menggunakan tali leher, iaitu, melakukan osteosintesis mampatan dengan plat, meletakkannya pada bahagian ketegangan. Mampatan yang digunakan meneutralkan sepenuhnya momen lentur. Oleh itu, sekiranya berlaku patah tulang pinggul, plat harus diletakkan di sepanjangnya permukaan luar, dan sekiranya patah bahu - di sepanjang bahagian belakang (Rajah 9.67). Pada tulang kering dan lengan bawah plat boleh diletakkan dari luar dan dari luar. dalam. Ini mengambil kira kemudahan akses dan kemungkinan menutup implan dengan otot (ancaman komplikasi berjangkit dengan penempatan subkutaneus plat!).

Plat sokongan

Dengan patah intra-artikular, daya ricih dan lenturan bertindak ke atas serpihan permukaan artikular, menyebabkan ia merenda. Untuk menyokong permukaan artikular, osteosintesis dilakukan dengan plat sokongan. Dibentuk dengan tepat kepada kontur tulang, plat sedemikian berfungsi sebagai sokongan untuk permukaan artikular yang patah, menghalang ubah bentuk ricih paksi. Skru yang dimasukkan ke dalam plat asas boleh berfungsi sebagai skru tegangan. Disebabkan fakta bahawa bentuk plat mesti menghasilkan semula kontur hujung artikular tulang, ia perlu dimodelkan dengan mudah. Oleh itu, selalunya plat sokongan adalah 2 mm nipis T- dan L- pinggan berbentuk(Gamb. 9.68, 9.69). Terdapat juga plat sokongan yang direka khusus untuk patah tulang intra-artikular yang biasa ditemui. Sebagai contoh, plat berbentuk sudu dan plat daun semanggi untuk penetapan bahagian anterior metaepiphysis distal tibia, plat sisi untuk kepala humerus dan plat sokongan kondilar untuk penetapan fraktur femoral intra-artikular (Rajah). 9.70, 9.71, 9.72).

Plat jambatan

Dalam kes patah tulang kominutif dengan kemusnahan diafisis atau metaepifisis tulang panjang di kawasan yang luas, pengurangan anatomi yang lengkap menjadi traumatik yang tidak perlu dan sukar dilakukan. Pakar bedah ditinggalkan dengan tugas memulihkan panjang dan paksi anggota badan. Ini boleh dicapai dengan osteosintesis dengan plat jambatan. Sebagai peraturan, ini adalah plat yang panjang dan kuat, dipasang pada serpihan proksimal dan distal dan merapatkan kawasan patah kominutif. Osteosintesis ini adalah splinting semata-mata. Beban fungsi utama jatuh pada implan, kerana integriti struktur tulang tidak dipulihkan, tetapi hanya panjang dan kedudukan putaran yang betul serpihan dicipta semula. Dengan osteosintesis dengan plat jambatan, patah tulang sembuh untuk membentuk kalus periosteal yang besar (Rajah 9.73). Osteosintesis patah kominutif dengan plat jambatan boleh dipanggil osteosintesis ekstrafokal dalaman.

Pinggan bilah

Nama itu merujuk kepada bentuk plat dan cara ia diikat ke tulang, bukan fungsi yang mereka lakukan. Plat berbentuk baji mempunyai bilah tajam yang terletak pada sudut ke bahagian diaphyseal. Petunjuk untuk penggunaan plat berbentuk baji adalah keretakan zon metaphyseal tulang dalam kes di mana permukaan artikular tidak rosak atau patah intra-artikular adalah mudah. Plat baji yang paling biasa digunakan ialah plat kondilar 95 darjah (Rajah 9.74). Plat berbentuk baji ini digunakan pada femur untuk patah kondilar, suprakondilar, aci rendah dan subtrokanterik. Terdapat minat yang semakin meningkat dalam penggunaan plat berbentuk baji untuk patah tulang metafisis proksimal tibia, patah tulang serviks pembedahan bahu, patah metaepiphysis distal jejari dan patah periartikular metakarpal, tulang metatarsal dan falang jari. Kelebihan mana-mana plat bersudut ialah pencapaian penetapan tegar kerana sudut malar antara bahagian berbentuk baji dan diaphyseal implan yang didorong ke dalam metafisis. Ini menghapuskan sepenuhnya ancaman anjakan sudut serpihan di bawah pengaruh daya lentur.

Pada masa ini, plat condylar 95 darjah telah mula digantikan oleh skru femoral dan condylar dinamik. Implan ini juga mempunyai sudut tetap yang tegar antara bahagian metaphyseal dan diaphyseal, tetapi sisipannya kurang traumatik (Rajah 9.75).

Apabila osteosintesis tulang dengan konfigurasi yang kompleks, perlu menggunakan plat yang boleh dimodelkan dalam tiga satah. Syarat ini dipenuhi plat pembinaan semula. Petunjuk untuk penggunaannya adalah patah tulang rata (pelvis, tengkorak, rangka muka), patah tulang selangka, skapula dan metafisis panjang bahu.

Kelebihan osteosintesis luaran

1. Osteosintesis tulang membolehkan untuk mencapai reposisi lengkap, yang sangat penting untuk patah intra-artikular, kerana hanya reposisi anatomi dan penetapan tegar mewujudkan keadaan optimum untuk penjanaan semula rawan.

2. Osteosintesis mampatan dengan skru dan plat menyediakan prasyarat untuk manifestasi sifat unik tulang - keupayaan untuk menyembuhkan melalui penyembuhan langsung (utama) tanpa pembentukan kalus periosteal.

3. Osteosintesis luaran yang dilakukan dengan betul membolehkan berfungsi pengurusan pasca operasi pesakit, iaitu, pergerakan awal dalam sendi bersebelahan, beban pada anggota badan dan pemulihan penuh fungsinya sehingga patah itu sembuh.

Kelemahan osteosintesis luaran

1. Penyaduran memerlukan akses pembedahan yang meluas dan pendedahan tulang di kawasan yang luas. Ini meningkatkan risiko mendapat komplikasi berjangkit berbanding osteosintesis intramedullary tertutup atau osteosintesis ekstrafokal luaran.

2. Implan besar-besaran yang diletakkan pada periosteum, walaupun tanpa pengelupasan, membawa kepada gangguan bekalan darah periosteal. Plat yang bersentuhan dengan tulang dengan seluruh permukaannya menyebabkan nekrosis dan osteoporosis yang meluas. Ini adalah tindak balas biologi semula jadi tulang, yang dinyatakan dalam pembentukan semula dipercepatkan sistem Haversiannya.

3. Pelanggaran sifat kekuatan tulang yang dikaitkan dengan Osteoporosis boleh menyebabkan berlakunya Pembiasan di tapak pemasukan skru jika plat dikeluarkan sebelum selesai proses pembentukan semula (untuk kaki bawah dan femur, masa pembentukan semula selepas tulang osteosintesis ialah 18-24 bulan).

	Peningkatan berterusan osteosintesis luaran yang bertujuan untuk menghapuskan
	Kelemahan di atas ditangani dalam dua arah - penambahbaikan
	pembangunan implan dan pengoptimuman teknik pembedahan.
	Plat diperbaiki untuk mengurangkan kawasan hubungan dengan tulang. Ya, pada akhirnya
	Pada tahun 80-an, plat mampatan dinamik hubungan terhad telah dicipta;!
	(LC-DCP). Permukaan bawah mereka mempunyai ceruk antara lubang. Mengurangkan kawasan
	di contact meningkatkan dengan ketara bekalan darah ke periosteum dan mengurangkan tahap
	daripada osteoporosis. Banyak kajian telah membuktikan bahawa di ceruk ia terbentuk
	Ini adalah kalus peristal, yang meningkatkan kekuatan penyatuan patah dan adalah
	pencegahan kontraktur. Bentuk lubang yang lebih baik membolehkan
	mampatan dua sisi, dan tampang tambahan di sepanjang permukaan bawah memberikan sudut
	kecondongan skru sehingga 40°. Pada masa yang sama, pemodelan plat dipermudahkan dan
	sifat kekuatannya disebabkan oleh pengedaran seragam tekanan.
	Langkah seterusnya ialah pengenalan kepada amalan klinikal titik plat-
	kenalan ke- (PC-FIX). Ia digunakan dalam perubatan sebagai agen peneutral dalam kombinasi dengan osteo-
	Osintesis dengan skru lag untuk patah tulang lengan bawah. Skru tetap
	diletakkan di dalam pinggan dengan kunci jenis kon Morse dan monokortikal, iaitu, tidak
	melubangi korteks yang bertentangan. Plat bersentuhan dengan tulang
	hanya menonjol titik.
	Dan akhirnya, pada tahun 1995, plat tanpa sentuh (Less-inv FIX) muncul. Dia "untuk-
	tergantung" di atas permukaan tulang tanpa menyentuhnya. Skru dipasang tegar pada plastik
	sama ada disebabkan oleh benang berganda atau menggunakan platform sfera lobed,
	membenarkan pengenalan mereka di mana-mana sudut.
	Pengoptimuman teknik pembedahan melibatkan pengenalan semula secara tidak langsung.
	kedudukan, terutamanya dalam kes patah diaphyseal comminuted. Untuk tujuan profesional
	devitalisasi laktik serpihan tidak mendedahkan zon patah, tetapi serpihan diregangkan dengan
	menggunakan distraktor besar, fixator luaran, atau tarikan paksi pada anggota badan.
	Kedudukan semula dicapai dengan meregangkan ligamen, otot, fascia dan tendon. Buka
	Tiada manipulasi serpihan sedemikian, dan bekalan darah mereka terpelihara.
	Pada masa ini, teknik invasif minimum menjadi semakin popular.
	teknologi operasi. Plat panjang dan besar diperkenalkan selepas 2-3 kali pendek -
	pemotongan dilakukan di bawah kawalan penukar elektron-optik ke dalam terowong di bawah
	otot dan ditetapkan sebagai jambatan kepada serpihan tulang utama. Kuantiti
	Bilangan skru yang dimasukkan adalah minimum. Hanya panjang tulang dan putaran dipulihkan.
	kedudukan baru serpihan. Pada masa yang sama, hubungan mereka dengan tisu lembut, dan kemudian
	secara semula jadi, dan bekalan darah. Osteosintesis sedemikian dipanggil biologi, iaitu,
	logik dari sudut biologi tulang. Ia boleh digunakan untuk patah tulang
	ayunan diaphyses tulang panjang, dengan pengecualian lengan bawah, di mana pengurangan sepatutnya
	anatomi untuk memastikan pronasi, supinasi dan fungsi ulnar normal
	ke dan sendi pergelangan tangan.
	Kaedah penetapan dengan skru ketinggalan:
	untuk mencipta		pemampatan	antara dua serpihan skru mengetatkan, benangnya sepatutnya
	tetap		di tempat yang jauh	serpihan;
b - lapisan kortikal serpihan berdekatan mesti digerudi keluar untuk mencipta "gelongsor"
	lubang 4.5 mm dibuat di lapisan kortikal bertentangan, lubang 3.2 mm dibuat untuk benang. Pada
	dengan cara ini anda boleh memastikan bahawa skru akan dipasang hanya pada "lubang berulir" yang bertentangan
	versi". Untuk mencipta mampatan maksimum, skru hendaklah diletakkan pada sudut 90" ke
		patah tulang;
		benang skru dipasang pada kedua-dua lapisan kortikal, berdekatan dan jauh, kemudian
	Setelah skru diketatkan, mampatan tidak boleh dibuat kerana korteks tidak boleh
	mendekatkan diri

Tulang adalah penyokong seluruh tubuh manusia, dan patah tulang adalah kecederaan yang paling serius dan teruk. Jika patah tulang tidak dirawat, tulang yang rosak tidak akan sembuh dengan baik, biasanya membawa kepada akibat yang teruk untuk badan, seseorang menjadi kurang upaya.

Setiap orang tahu bahawa patah tulang dirawat dengan tuangan plaster, tetapi dalam situasi yang sukar Apabila serpihan disesarkan, imobilisasi sahaja tidak mencukupi. Dalam kes ini, mereka menggunakan osteosintesis, iaitu, pemulihan pembedahan tulang. Osteosintesis membolehkan anda memulihkan tulang dan mempercepatkan gabungannya tanpa akibat negatif untuk seseorang pada masa hadapan.

Osteosintesis, apa itu, menarik minat kebanyakan pesakit yang doktor telah menetapkan prosedur sedemikian. Osteosintesis ialah penjajaran tulang kaedah pembedahan, yang dijalankan untuk penggabungan yang betul. Kaedah ini tidak selalu digunakan, selalunya mungkin untuk memulihkan tulang tanpa pembedahan, secara tertutup, tetapi dalam kes yang lebih teruk ini adalah mustahil.

Di samping itu, perbandingan tertutup tulang mungkin tidak selalu berkesan; selalunya serpihan tulang dialihkan semula, menyebabkan komplikasi, tetapi dengan osteosintesis ini dikecualikan. Juga, rawatan konservatif memerlukan imobilitas lengkap tulang dan memakai tuangan plaster, yang sangat menyusahkan pesakit.

Dengan osteosintesis, serpihan tulang diperbaiki dengan ketat, jadi tidak perlu masa yang lama melumpuhkan anggota badan. Pemulihan adalah pantas, dan pesakit boleh mula bergerak dalam masa beberapa hari selepas pembedahan.

Penetapan tulang dilakukan menggunakan skru khas, jarum mengait, plat, yang juga boleh digunakan reka bentuk yang kompleks, contoh ini ialah radas Ilizarov. Mereka diperbuat daripada bahan khas yang tidak teroksida dalam tubuh manusia, ini adalah titanium, kromium, nikel dan kobalt.

Jenis

Terdapat beberapa kaedah osteosintesis; dalam setiap kes tertentu, doktor memilih kaedah yang paling berkesan. buat pilihan yang tepat Pakar dibantu oleh langkah diagnostik yang dijalankan sebelum operasi. Dalam gambar, doktor melihat betapa teruknya serpihan itu dipindahkan dan menetapkan pembedahan.

Pertama sekali, operasi boleh segera atau tertangguh. Dalam kes pertama, prosedur perlu dijalankan pada hari pertama selepas patah tulang untuk mencapai kesan positif maksimum. Oleh itu, pesakit perlu ke hospital secepat mungkin sekiranya terdapat tanda-tanda kerosakan tulang.

Pembedahan tertunda dilakukan mengikut petunjuk, contohnya, untuk patah tulang lama yang tidak sembuh dengan betul, serta untuk pelbagai kecacatan rangka akibat patologi kongenital atau diperolehi. Operasi ini tidak mendesak dan dijalankan secara umum.

Bergantung pada bagaimana struktur logam akan dipasang, operasi dibahagikan kepada jenis berikut:

• osteosintesis intramedullary;
• osteosintesis extramedullary;
• tulang;
• hibrid;
• osteosintesis tulang belakang;
• osteosintesis ultrasonik;
• transosseous.

Osteosintesis luaran ditunjukkan untuk patah tulang tiub; osteosintesis kaki bawah dilakukan dengan cara ini. Prosedur ini adalah invasif minimum, dan ia terdiri daripada membetulkan serpihan tulang menggunakan jarum mengait dan bolt. Selepas osteosintesis luaran, pesakit dibenarkan berjalan keesokan harinya.

Dengan osteosintesis intramedullary, pin dimasukkan ke dalam bahagian dalam tulang, ke dalam saluran medula. Selalunya, operasi sedemikian diperlukan untuk patah tulang kaki dan tangan; dalam kes ini, doktor mengumpul serpihan secara manual dan membetulkannya dengan bolt khas. Kaedah extramedullary melibatkan meletakkan plat pada tulang dan mengikatnya dengan skru; kaedah ini ditetapkan untuk pelbagai jenis patah tulang.

Osteosintesis transosseous menurut Weber atau Ilizarov adalah jenis operasi yang paling biasa untuk patah tulang kompleks. Dalam kes ini, serpihan tulang diperbaiki ke arah melintang menggunakan peranti khas, yang membetulkan tulang dengan tegas, tetapi tidak mencederakan tisu lembut, dan juga tidak menjejaskan mobiliti sendi.

Petunjuk

Osteosintesis tidak dilakukan dalam semua kes; kebanyakan patah tulang boleh dirawat dengan berkesan kaedah konservatif, menggunakan tuangan plaster. Hanya doktor yang merawat boleh mengatakan dengan pasti sama ada pembedahan diperlukan dalam kes tertentu. Sekiranya pakar memutuskan bahawa terapi konservatif dalam kes tertentu akan menjadi tidak berkesan, maka pembedahan ditetapkan.

Petunjuk utama untuk osteosintesis:

• Patah terlantar, apabila tidak mungkin untuk membandingkan serpihan menggunakan kaedah tertutup.
• Patah pinggul, terutamanya pada usia tua. Pada orang yang lebih tua, peredaran darah di kawasan ini merosot, itulah sebabnya tulang mengambil masa yang sangat lama untuk sembuh, atau tidak sembuh sama sekali. Osteosintesis leher femoral boleh memulihkan keupayaan pesakit untuk bergerak.
• Patah yang tidak sembuh dengan baik.
• Kecederaan kompleks dengan anjakan serpihan yang teruk.
• Anjakan tulang semasa rawatan konservatif.
• Percantuman tulang yang tidak betul dan pembentukan sendi palsu.

Osteosintesis juga digunakan untuk merawat pelbagai jenis kecacatan rangka. Dengan bantuan pembedahan, anda boleh memanjangkan kaki anda, membetulkan kaki rata yang teruk, dan menukar gaya berjalan pesakit. Tetapi operasi sedemikian tidak dilakukan atas permintaan pesakit untuk tujuan kosmetik; prosedur itu boleh ditunjukkan hanya apabila keadaan itu menjejaskan kualiti hidup pesakit dengan teruk.

Kontraindikasi

Pada pandangan pertama nampaknya osteosintesis adalah yang paling banyak kaedah terbaik rawatan patah tulang, kerana tulang sembuh dengan betul dan cepat, tidak perlu berjalan dalam cast selama berminggu-minggu, dan perbezaan serpihan tidak boleh berlaku. Tetapi sebenarnya, prosedur itu agak tidak menyenangkan, ia mempunyai beberapa kontraindikasi dan boleh menyebabkan komplikasi.

Kontraindikasi untuk osteosintesis:

• Keadaan kejutan, koma;
• Kecederaan yang meluas, patah tulang terbuka;
• Jangkitan di kawasan di mana pembedahan diperlukan;
• Peringkat terakhir osteoporosis;
• Intoleransi terhadap anestesia;
• Patologi teruk jantung, saluran darah dan penyakit kronik lain;
• Patologi teruk sistem saraf;
• Umur senile, terutamanya dengan kehadiran patologi kronik yang serius.

Untuk mengenal pasti kontraindikasi, doktor menetapkan pesakit untuk menjalani beberapa ujian sebelum pembedahan. Ia perlu menjalani ujian darah, X-ray, MRI, ultrasound dan kajian lain, bergantung kepada kehadiran patologi dalam anamnesis. Anda juga mungkin perlu berunding dengan pakar yang berkaitan.

Sekiranya operasi dijalankan dengan mengambil kira semua keperluan, maka komplikasi biasanya tidak timbul. Dalam kes yang jarang berlaku, pecahan struktur dan anjakan bahagiannya mungkin berlaku, dan pada masa hadapan, kontraktur sendi, osteomielitis, dan kerosakan sendi radang mungkin berlaku.

Semasa operasi, doktor boleh mencederakan saluran darah dan saraf, yang menimbulkan gangguan sensitiviti dan peredaran darah terjejas dalam tisu. Dan jika jangkitan masuk ke dalam luka, nanah mungkin berlaku, di mana pembedahan berulang mungkin diperlukan untuk membuang tisu yang terjejas.

Pemulihan

Seperti mana-mana pembedahan lain, osteosintesis memerlukan kursus pemulihan selepas ia dilakukan, terutamanya kerana campur tangan pembedahan melibatkan tulang. Kaedah rawatan ini membolehkan anda memulakan pemulihan agak awal, kerana tulang telah diperbaiki dengan selamat dan imobilisasi jangka panjang tidak diperlukan.

Sebagai perbandingan, bila rawatan konservatif pesakit dikontraindikasikan selama beberapa minggu untuk memuatkan kawasan yang terjejas, dan selepas osteosintesis, dalam beberapa hari pesakit kembali ke kehidupan normal, tetapi dengan sekatan. Ia dilarang untuk memuatkan anggota badan dengan berat, dan juga perlu kerap melawat pakar supaya dia dapat menilai keadaan tulang.

Osteosintesis pinggul telah membantu menyelamatkan nyawa ramai pesakit. Jika sebelum ini patah leher femoral boleh dikatakan hukuman mati untuk pesakit, kerana orang mati akibat kekurangan pergerakan dan terpaksa berbaring selama beberapa bulan, kini selepas osteosintesis pesakit boleh berjalan dengan bantuan tongkat dalam masa seminggu.

Untuk pemulihan cepat pesakit diberi pemakanan yang betul dan imej sihat kehidupan, terapi fizikal, rawatan fisioterapeutik. Terapi ini akan membantu meningkatkan peredaran darah di kawasan yang terjejas dan dengan itu mempercepatkan pertumbuhan semula tisu.

Semasa tempoh pemulihan mereka sering mengambil jalan keluar rawatan dadah. Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, pesakit ditetapkan untuk mengambil antibiotik, dan untuk kesakitan, analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid. Mengambil vitamin untuk menguatkan imuniti am juga ditunjukkan.

Pemakanan semasa tempoh pemulihan hendaklah seimbang, sihat dan enak. Adalah disyorkan untuk mengambil jumlah makanan yang mencukupi dengan kalsium dan vitamin D, dan hidangan dengan gelatin; bahan ini membantu mempercepatkan pemulihan tisu tulang. Selepas pembedahan, tidak disyorkan untuk menambah berat badan, supaya tidak menimbulkan beban yang lebih besar pada badan, jadi diet harus rendah kalori.

Osteosintesis diiktiraf sebagai kaedah campur tangan pembedahan. Operasi ini dilakukan untuk patah tulang yang serius untuk membaiki bahagian tulang dalam keadaan tidak bergerak. Fiksasi yang dilakukan secara pembedahan membolehkan anda menstabilkan kawasan patah dan memastikan penyembuhan yang betul.

Osteosintesis adalah kaedah optimum untuk merawat patah tulang tiub panjang, yang dicirikan oleh pengurangan kekuatan pada pesakit yang lebih tua. kumpulan umur. Doktor menggunakan instrumen berikut sebagai fiksatif tiruan:

• skru;
• skru;
• kuku;
• pin;
• jarum mengait

Item yang digunakan untuk memastikan kedudukan statik tisu tulang dicirikan oleh lengai kimia, fizikal dan biologi.

Tujuan operasi

Seorang pakar traumatologi-ortopedik melakukan pembedahan patah menggunakan osteosintesis untuk tujuan:

1. Makhluk keadaan optimum untuk gabungan tulang;
2. Mengurangkan trauma pada tisu lembut yang terletak berhampiran patah tulang;
3. Memulihkan fungsi bahagian anggota yang rosak.

Kaedah osteosintesis

Penetapan struktur tulang yang patah atau rosak mengikut masa penempatan boleh:

• utama;
• ditangguhkan.

Bergantung pada teknik memasukkan selak, operasinya ialah:

• luaran Teknik mampatan-gangguan transosseous jenis luaran dibezakan dengan keupayaan untuk tidak mendedahkan tapak patah. Pakar trauma menggunakan jarum dan paku mengait logam tahan lama sebagai alat tambahan. Unsur-unsur ini disalurkan melalui bahagian struktur tulang yang patah. Arah sepadan dengan serenjang dengan paksi tulang;
• tenggelam. Pembedahan dilakukan untuk memasukkan penambat tulang ke dalam kawasan patah tulang. dengan cara ini campur tangan pembedahan Terdapat 3 jenis - extraosseous, intraosseous dan transosseous. Pembahagian osteosintesis kepada jenis adalah disebabkan oleh perbezaan lokasi komponen penetapan. DALAM kes yang sukar Doktor boleh menggunakan teknik yang kompleks, menggabungkan beberapa kaedah penetapan.

Pembedahan intraosseous

ini teknik pembedahan menggunakan joran iaitu pin dan paku. Operasi tertutup dilakukan apabila serpihan dibandingkan menggunakan hirisan dari zon patah. Fiksator dimasukkan di bawah kawalan sinar-X. Kaedah terbuka melibatkan mendedahkan kawasan yang terjejas.

Osteosintesis periosteal

Menggunakan skru dengan ketebalan dan bentuk yang berbeza, doktor menyambungkan tulang; sebagai tambahan, jalur logam, wayar dan gelang boleh digunakan.

Osteosintesis transosseous

Pakar traumatologi ortopedik meletakkan skru atau pin pemasangan dalam arah melintang atau melintang serong. Instrumen dimasukkan melalui dinding tiub tulang.

Kaedah intramedullary

Osteosintesis intramedulla terkunci bermakna membuat hirisan kulit di bawah kawalan sinar-X dan memasukkan batang keluli atau titanium ke dalam saluran medula. Skru memastikan kedudukan rod yang selamat. Reka bentuk ini mengurangkan beban pada kawasan yang rosak. Pembedahan tertutup memastikan kerosakan minimum pada tisu lembut.

Bergantung pada kawasan campur tangan pembedahan, operasi dijalankan dalam bentuk berikut:

• Osteosintesis pinggul. Ia selalunya diperlukan untuk orang yang lebih tua dengan kecederaan pertrochanteric dan subtrochanteric, serta patah tulang leher femoral. Matlamat intervensi adalah untuk memulihkan keupayaan motor seseorang. Doktor menggunakan penetapan intraosseous atau extraosseous;
• Osteosintesis tibia. Operasi tertutup adalah lebih baik untuk mengurangkan tulang dan tisu otot. Kaedah mampatan-gangguan dan intramedullary adalah perkara biasa;
• Osteosintesis pergelangan kaki. Pembedahan dilakukan untuk patah tulang kronik yang rumit oleh struktur tulang yang tidak berkurang atau tidak bercantum. Selepas kecederaan baru, disyorkan untuk campur tangan 2-5 hari selepas kecederaan;
• Osteosintesis klavikel. Kecederaan pada kawasan tulang ini adalah biasa di kalangan atlet dan bayi baru lahir. Tulang disatukan oleh plat dan skru, dan struktur khusus mungkin diperlukan untuk memegang hujung akromial klavikula;
• Osteosintesis humerus. Batang, pin berbentuk skru dan plat logam dengan skru digunakan untuk menahan patah tulang tersebut.

Petunjuk untuk penggunaan osteosintesis

Osteosintesis leher femoral atau tulang lain digunakan sebagai kaedah utama pemulihan dengan kehadiran faktor berikut:

• patah tulang tidak sembuh tanpa bantuan pembedahan;
• terdapat patah tulang yang tidak disembuhkan dengan betul;
• terdapat risiko tinggi kerosakan pada otot, saraf, kulit dan saluran darah daripada bahagian struktur tulang.

• dengan anjakan sekunder unsur tulang;
• apabila proses memulihkan integriti tulang menjadi perlahan;
• jika mustahil untuk melakukan pengurangan tertutup;
• dengan pembentukan hallux valgus;
• untuk tujuan membetulkan kaki rata.

Kontraindikasi kepada osteosintesis

Osteosintesis femur atau kawasan lain yang terjejas oleh kerosakan tidak boleh dilakukan jika terdapat kontraindikasi berikut:

• keadaan serius pesakit;
• pencemaran tisu lembut;
• patah tulang terbuka disertai dengan kerosakan yang meluas;
• jangkitan kawasan yang terjejas;

Osteosintesis ekstrakortikal (ekstrakortikal). ialah operasi untuk memulihkan integriti tulang selepas patah dengan menggunakan plat yang dipilih khas padanya. Dilaksanakan kaedah terbuka. Pinggan moden membolehkan anda membetulkan bahagian tulang dengan selamat dengan menyekat kepala skru di dalam lubang, yang dimasukkan ke dalam serpihan tulang.

Petunjuk untuk jenis pembedahan untuk patah tulang ini mungkin termasuk serpihan tulang yang tidak boleh dikurangkan menggunakan kaedah tertutup, kehadiran satu atau lebih serpihan tulang, atau patah tulang yang melibatkan sendi (fraktur intra-artikular).

Ciri-ciri osteosintesis tulang

Jenis operasi ini dilakukan menggunakan plat titanium saiz yang berbeza. Pencapaian terkini dalam bidang ini ialah plat jenis mampatan yang mempunyai lubang khas di sepanjang keseluruhannya. Mereka membenarkan kepala skru dipasang di dalam pinggan, yang seterusnya dimasukkan ke dalam tisu tulang serpihan. Selepas mengetatkan skru, penetapan maksimum serpihan tulang dipastikan dan mampatan dibuat di antara mereka.

Kaedah memasang plat ini membolehkan penyembuhan tulang yang lebih cepat dan memastikan penetapan yang betul. Ini menghapuskan kemungkinan gabungan yang tidak betul atau komplikasi lain.

Dari atas, tapak patah ditutup dengan tisu lembut pesakit yang berdaya maju.

Malah sebelum melakukan pembedahan osteosintesis luaran, adalah penting untuk memilih plat yang betul. Pilihan bergantung kepada:

• jenis kecederaan
• bilangan serpihan tulang,
• lokasi patah tulang,
• bentuk anatomi tulang.

Plat yang dipilih dengan betul membolehkan anda memulihkan sepenuhnya bentuk anatomi tulang yang rosak. Ini membantu pesakit kembali ke aktiviti normal secepat mungkin.

Pemulihan selepas osteosintesis

Proses pemulihan selepas osteosintesis luaran dengan plat agak panjang. Tempoh pemulihan lengkap adalah individu dan bergantung kepada keparahan kecederaan dan kerumitan operasi. Dalam sesetengah kes ia mengambil masa 1-2 bulan, dalam yang lain - dari 2 hingga 4 bulan.

DALAM tempoh selepas operasi Adalah penting untuk mematuhi cadangan doktor dengan tegas. Untuk mempercepat pemulihan dan mengelakkan komplikasi, disyorkan:

• melakukan satu set latihan yang disyorkan oleh doktor anda;
• hadkan beban pada tulang, tingkatkan secara beransur-ansur mengikut cadangan ahli traumatologi;
• prosedur fisioterapeutik: ultrasound, elektroforesis dan lain-lain;
• massoterapi.