Laser scalpel. Mga posibleng komplikasyon kapag gumagamit ng medikal na teknolohiya at mga paraan upang maalis ang mga ito

Sa pagsasalita tungkol sa CO 2 laser, kailangang tandaan ang pangkalahatang kinikilalang bisa nito sa soft tissue surgery. Ang sinag ng laser na ito na may wavelength na 10,600 nm ay pinakasensitibo sa mga molekula ng tubig (H 2 O). Batay sa katotohanan na ang mga malambot na tisyu ng tao ay binubuo ng 60-80% na tubig, ang pagsipsip ng CO 2 laser radiation sa kanila ay nangyayari nang mas malinaw at mahusay, na nagiging sanhi ng epekto ng ablation, sa madaling salita, ang epekto ng "laser scalpel". Ang soft tissue ablation ay isang kinakailangan at klinikal na makabuluhang kondisyon para sa pagsasagawa ng iba't ibang uri ng operasyon.

Ang versatility ng "laser scalpel" na pamamaraan

Ang versatility ng aming operating department ay nagpapahintulot sa amin na gamitin ang diskarteng ito - ang "laser scalpel" na pamamaraan - sa operasyon, ginekolohiya, plastic surgery, at urology.

I-highlight natin ang mga tampok at bentahe ng pakikipag-ugnayan ng "laser scalpel" sa mga biological na tisyu:

• walang direktang kontak sa tissue, na nangangahulugan na walang panganib ng impeksyon. Ang sinag ay hindi maaaring maging carrier ng mga virus at bacteria (kabilang ang HIV, viral hepatitis B at C). Ang paghiwa na ginawa gamit ang isang laser ay sterile sa lahat ng mga kondisyon;
• isterilisasyon ng tissue sa surgical field na ginagamot ng laser radiation, at ang kakayahang magtrabaho sa mga nahawaang tissue area. Ang pagkakataong ito ay talagang napakalaking para sa mga surgeon.;
• ang posibilidad ng isang yugto ng pag-alis ng isang nahawaang dermal cyst na may aplikasyon ng isang pangunahing tahi, sa kondisyon na walang pagkawala ng dugo at takot sa isang sugat na hematoma;
• coagulating effect ng radiation, na nagbibigay-daan upang makakuha ng halos walang dugo na mga pagbawas. Kaginhawaan at bilis ng trabaho. Ang kawalan ng dugo ay isang kondisyon na nagpapahintulot sa surgeon na magtrabaho nang kumportable kung kinakailangan. Mula sa personal na karanasan: ang pagwawasto ng congenital at nakuha na mga deformation ng labi ay maaaring isagawa nang husay at simetriko lamang sa isang laser beam;
• minimal na thermal effect sa mga nakapaligid na tissue at ang kilalang biostimulating effect ng laser ay tumutukoy sa mabilis na paggaling ng sugat at isang kapansin-pansing pagbawas sa postoperative period.

Salamat sa mga makabagong kakayahan ng mga modernong CO 2 laser, katulad ng mga modulated na hugis ng pulso ng laser, independiyenteng pagsasaayos ng lalim ng ablation, kapangyarihan at haba ng pulso, naging posible na gawing epektibo at pisyolohikal hangga't maaari ang mga operasyon ng laser kapag nagtatrabaho sa iba't ibang uri ng mga tisyu at mga indikasyon.

Mahalagang maunawaan na ang kaligtasan ng pasyente ay nakasalalay sa kakayahan ng espesyalista, samakatuwid ang pagsasanay sa mga doktor sa teknolohiya ng laser ay isang kinakailangang kondisyon para sa paggamit ng mga teknolohiya ng laser sa medikal na kasanayan.

Bilang isang classical surgeon, nagkaroon ako ng ambivalent attitude sa laser beam. Sa panahon ng propesyonal na paglago Kinailangan kong magtrabaho sa ilang mga sistema ng laser, ngunit maaari kong isaalang-alang ang simula ng aking mulat na diskarte sa laser surgery na ang sandali kung kailan ang DEKA CO 2 laser system na SmartXide2 ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan sa aming Center. Ang pagpili ng sistemang ito ay dahil sa kakayahang magamit nito para sa iba't ibang mga lugar ng gamot at ang pagkakaroon nito ng isang bilang ng mga makabagong kakayahan na direktang nakakaapekto sa pagtaas ng kahusayan at indibidwalisasyon ng mga diskarte sa pagsasanay sa kirurhiko:

• modulated laser pulse shapes Pulse Shape Design at ang kakayahang piliin at baguhin ang mga ito,
• sunud-sunod na pagsasaayos ng lalim ng ablation, tinatawag na mga stack,
• independiyenteng pagsasaayos ng mga parameter ng laser radiation: kapangyarihan, haba ng pulso, distansya sa pagitan ng mga punto, hugis ng pulso, mga stack, geometry ng na-scan na lugar, pagkakasunud-sunod ng pag-scan.

Ang unang paggamit ng CO 2 laser sa aking pagsasanay ay ang pag-alis ng mga benign na sugat sa balat. Ang paggamit ng isang sistema ng laser ay nagbigay ng hindi maikakaila na mga pakinabang, kabilang ang pagiging simple at bilis ng proseso, malinaw na visualization ng gilid ng pagbuo, ang kakayahang magtrabaho sa anumang bahagi ng katawan, kabilang ang mga mucous membrane at ang mobile na bahagi ng talukap ng mata, ang aesthetics ng resulta, at mabilis na paggaling.

Ang isang kawalan ng pagkakalantad sa laser ay ang kahirapan sa pagkuha ng biopsy.

Kaya, ang pagkakalantad ng laser ay maaaring ituring na pinaka-katanggap-tanggap na paraan upang alisin ang mga benign formations.

Ang paggamit ng SmartXide2 DOT laser upang alisin ang mga subcutaneous formations tulad ng atheroma, fibroma, atbp. ay epektibo rin. Ang laser beam ay nagbibigay-daan para sa tumpak na paghihiwalay ng mga layer ng balat. Ang mga lamad ng cyst ay mahusay na nakikita. Ang pamamaraang ito ay kailangang-kailangan sa pagkakaroon ng perifocal na pamamaga at pagtaas ng pagdurugo dahil sa tissue plethora. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagbuo ay ganap na tinanggal; ang postoperative na sugat ay tuyo at walang pagdurugo, kabilang ang pagdurugo ng capillary. Ang mga sugat ay tinahi nang walang drainage sa lahat ng kaso. Inireseta ang antibiotic therapy. Sa panahon ng mga follow-up na pagsusuri, ang positibong dinamika at paggaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon ay nabanggit.

Mga klinikal na halimbawa

Klinikal na kaso 1

Pasyente, 32 taong gulang. Ang transconjunctival bilateral blepharoplasty gamit ang laser ay iminungkahi. Sa pamamagitan ng mas mababang fornix ng conjunctival sac, ang pag-access ay ginawa sa paraorbital tissue (SP 3 W), ang labis ay natanggal (SP 6 W). Ang sugat ay sarado na may nag-iisang Vicryl 6.0 sutures. Sa postoperative period, ang pamamaga at bruising ay naobserbahan sa mas mababang lawak kumpara sa klasikal na pamamaraan. Walang mga panganib ng pinsala sa kuryente sa mata, dahil hindi ginamit ang electrocoagulator.

Minuse: ang pangangailangang gumamit ng mga disposable conjunctival screen, na nagpapataas naman ng mga epekto ng postoperative conjunctivitis.

Mga konklusyon: Ang pamamaraan ay lubos na nagpapadali sa trabaho ng siruhano at tinitiyak ang mas kaunting trauma ng tissue sa panahon ng operasyon. Para sa sabay-sabay na fractional laser treatment ng balat ng periorbital area (pseudoblepharoplasty), ang pamamaraang ito ay kailangang-kailangan.

kanin. 1 a. Larawan bago ang operasyon

kanin. 1 b. Larawan sa ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon.

Klinikal na kaso 2

Pasyente, 23 taong gulang. Post-traumatic deformation ng labi. Ang isang pagtatangka ay ginawa upang symmetrize ang mga labi. Sa isang operating room na may electrocoagulator gamit ang mga marka, isang simulation ang isinagawa itaas na labi. Ang operasyon ay tumagal ng 20 minuto, stable hemostasis - +40 minuto. Resulta: ang pasyente ay 80% nasiyahan. Pagkatapos pag-aralan ang mga resulta, ang pasyente ay inalok ng lip correction gamit ang Smartide2 laser. Sa Smart Pulse 6W mode, gamit ang 7” nozzle, isinagawa ang ablation ng sobra at scar tissue ng upper lip. Ang mga tahi ay inilagay gamit ang Vicryl Rapide 5.0. Ang pasyente ay inirerekomenda na pangalagaan ang sugat hanggang sa mawala ang pamamaga (hanggang 14 na araw). Dalawang buwan pagkatapos ng operasyon, ang resulta ay 100% na kasiya-siya para sa pasyente at sa surgeon.

Mga minus pamamaraan ng laser pagwawasto: hindi natukoy.

Mga konklusyon: Sa yugtong ito, isinasaalang-alang ko ang pagwawasto ng mga deformation ng labi gamit ang CO 2 laser ang pinakamahusay na paraan ng posible.

Klinikal na kaso 3

Pasyente, 44 taong gulang. Iminungkahi ang plastic surgery ng upper eyelids. Ang sobrang balat ay inalis itaas na talukap ng mata. Ablation ng isang seksyon ng orbicularis oculi na kalamnan, ang paghihiwalay nito at pag-alis ng labis na paraorbital tissue. Ang mga bentahe ng paggamit ng laser ay ang bilis ng operasyon at ang kalinisan ng sugat.

Minuse: Dahil sa malaking sukat ng mga laser handpiece, ang perpektong pagkakalibrate at tumpak na paggalaw ng siruhano ay kinakailangan upang makakuha ng makinis na surgical edge.

kanin. 2 a. Larawan ng pasyente bago ang operasyon

kanin. 2 b. Larawan ng pasyente 4 na buwan pagkatapos ng operasyon

Konklusyon

Ang mga ipinakitang klinikal na kaso at resulta ng laser surgery gamit ang SmartXide2 system ay nagpakita ng nasasalat comparative advantage Ang pamamaraang ito ay higit na mataas sa klasikal na pamamaraan ng operasyon dahil sa mas mahusay na aesthetics, nabawasan ang oras ng rehabilitasyon, mas kaunting trauma ng tissue, mahusay na pagpapagaling ng sugat at, bilang isang resulta, isang mataas na porsyento ng kasiyahan sa pamamaraan sa pagitan ng doktor at ng pasyente.

Kaya, itinuturing kong posible sa klinika at makatwiran sa ekonomiya na ipakilala ang itinuturing na teknolohiya ng laser sa medikal na kasanayan. Sigurado ako na ang pabago-bagong pag-unlad ng mga teknolohiya ng laser ay nakatukoy na ng magandang kinabukasan para sa laser surgery.

Ang mga laser ay ginamit sa pagsasanay sa operasyon sa loob ng mahabang panahon, at maraming mga klinika ang aktibong gumagamit ng teknolohiyang ito. Ngunit ang mga pasyente ay nagtataka pa rin kung gaano ito walang sakit at epektibo? Ang Deputy Chief Physician for Surgery ng MEGI network ng mga klinika para sa mga matatanda at bata, ang Doctor of Sciences na si Aidar Gallyamov ay nagbigay ng panayam sa pahayagan ng ProUfu.ru at sinagot ang tanong na ito.

– Paano gumagana ang isang medikal na laser?

– Ang laser device ay isang kakaibang device na naglalabas ng manipis na sinag ng liwanag. Naglalaman ito ng malaking halaga ng enerhiya na maaaring maghiwa at magwelding ng tissue at huminto sa pagdurugo. Ang tinatawag na laser scalpel ay batay sa prinsipyong ito ng pagpapatakbo.

Ang paggamit ng laser ay talagang walang sakit at epektibo, dahil nagbibigay ito ng:

1. Ang operasyon ay walang dugo, dahil kapag gumagawa ng isang paghiwa, ang mga gilid ng hinihiwa na mga tisyu ay namumuo at ang mga nahiwa na mga daluyan ng dugo ay tinatakan. Ang pagkawala ng dugo ay halos zero.

2. Ang katumpakan ng trabaho ng siruhano. Ang linya ng hiwa ay lumalabas na ganap na pantay, anuman ang density ng tissue (halimbawa, kapag ito ay tumama sa siksik na tisyu o isang lugar ng buto, ang sinag, hindi tulad ng isang maginoo na scalpel, ay hindi lumihis sa gilid).

3. Kumpletuhin ang sterility, ito ay nakamit dahil sa ang katunayan na kapag ang pagmamanipula ng laser ay walang contact sa mga tisyu, bilang karagdagan, ang radiation ay may antibacterial at antiseptic effect.

4. Walang sakit. Ang laser treatment ay halos walang sakit at hindi nangangailangan ng mahabang postoperative rehabilitation.

– May isang opinyon na sa tulong ng isang laser maaari mo lamang alisin ang mga nunal, papilloma at gamutin ang varicose veins, totoo ba ito?

- Bahagyang lamang. Ang lahat ay nakasalalay sa klinika. Ang ilan ay dalubhasa lamang sa data mga pamamaraan ng laser, ginagamit ng iba ang laser para sa mas malawak na hanay ng mga operasyon. Sa anumang kaso, napakahalaga kung aling sentro ng medikal na laser ang pipiliin mo. Ang pangunahing bagay ay ang klinika ay may pinaka-modernong kagamitan. Sa Ufa, ang MEGI network ng mga klinika para sa mga matatanda at bata ay nagbukas kamakailan ng Laser Surgery Center. Ang sentrong ito ay nagpapakita ng pinakabagong kagamitan: pitong semiconductor laser system, apat sa mga ito mula sa IPG (IPG), ang pinakamahusay sa mundo sa mga tuntunin ng kalidad at mga kakayahan ng kagamitan.

– Ano ang medikal na paggamit ng laser radiation sa iyong center?

- Sa pamamagitan ng paggamit mga aparatong laser sa MEGI maaari kang makatanggap ng pangangalagang medikal sa mga sumusunod na lugar: proctology, urology, gynecology, mammology, surgery, phlebology.

Sa proctology, ang mga almuranas ay tinanggal gamit ang isang laser, ang mga fissure sa anal canal ay tinanggal, ang mga neoplasma ng tumbong (polyps at condylomas) ay tinanggal; ang mga minimally invasive na operasyon at singaw ay isinasagawa sa tulong ng isang laser. almoranas walang kahit isang hiwa.

Sa urology, ang endourological laser removal ng mga polyp at tumor ng pantog, neoplasms ng urogenital area (polyps at condylomas) ay isinasagawa, at ginagamit kapag nagsasagawa ng pagtutuli. Paggamit ng isang laser upang sirain ang mga bato daluyan ng ihi, ito ay tinatawag na contact laser lithotripsy.

Sa ginekolohiya, ang mga laser ay ginagamit upang alisin ang uterine fibroids at magsagawa ng mga ovarian surgeries. Ginagamit din ito sa paggamot ng cervical erosion at pagtanggal ng mga tumor.

Sa mammology, halos lahat ng operasyon ay ginagawa gamit ang mga sistema ng laser. Sa cystic mastopathy Ang paraan ng pagbutas ng paggamot ay malawakang ginagamit - laser ablation ng mga cyst at iba pang mga neoplasma ng mga glandula ng mammary.

Sa operasyon, ang mga neoplasma ng balat at malambot na mga tisyu (papillomas, iba't ibang moles, atheromas, lipomas, fibromas) ay inalis; ginagamit para sa mga operasyon sa lukab ng tiyan (para sa mga operasyon ng endoscopic, ang laser ay kailangang-kailangan para sa mga operasyon sa atay, pali, pancreas), pag-aalis pekas sa pagtanda at mga tattoo.

Sa phlebology, ang mga laser ay ginagamit upang gamutin ang varicose veins, phlebectomy, laser radiofrequency obliteration ng mga ugat at spider veins, pati na rin ang sclerotherapy.

– Paano magpasya na sumailalim sa medikal na laser surgery?

– Bilang isang siruhano, pinatutunayan ko na hindi kailangang matakot sa laser. Kung pinili mo magandang klinika Sa mga modernong operating room, kung saan ang mga surgical treatment ay isinasagawa nang mabilis at walang sakit para sa pasyente, maaari kang makatitiyak ng isang mahusay na resulta. Ang aming MEGI center ay lumikha ng lahat ng mga kondisyon para dito. Kung kinakailangan at ninanais, sa maagang postoperative period ang pasyente ay maaaring gumugol ng ilang oras sa ward sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang medikal na tauhan.

Ang pagtutuli (circumcision) ay isang operasyong operasyon kung saan ang ari ng lalaki ay tanggalin ang balat ng masama. Ang pamamaraang ito ay opsyonal, ngunit kung minsan ito ay ginagawa para sa iba't ibang dahilan: medikal, relihiyon, atbp. Sa ngayon, ang pagtutuli ay ginagawa gamit ang tradisyonal na scalpel o modernong laser. Alin ang mas mabuti at mas ligtas?

Ang pamamaraan ng laser ay ginagamit hindi lamang sa pagtutuli, kundi pati na rin sa pag-alis ng iba't ibang mga depekto sa kosmetiko (moles, papillomas, warts, atbp.), Pagguho ng leeg ng shirt. Ang laser beam ay "sinusunog" ang mga layer ng balat, na nagreresulta sa pag-aalis ng mga tumor.

Sa panahon ng operasyon, binabawi ng siruhano ang balat ng masama at hinihila ito nang mahigpit. Pagkatapos ay inilapat niya ang isang laser beam sa balat at ang balat ng masama ay natanggal. Ang mga self-absorbing suture at isang disinfectant bandage ay inilalapat sa lugar ng pagkakalantad.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam at tumatagal 20-30 minuto. Ang mga pakinabang ng laser circumcision ay:

1. Minimal na trauma. Ang laser beam ay naglalabas ng malambot na tisyu nang maayos hangga't maaari, nang walang pagputol, hindi tulad ng isang scalpel. Salamat dito, ang sakit at pamamaga sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon ay hindi gaanong binibigkas.
2. Walang dumudugo. Ang mga daluyan ng dugo ay na-coagulated ng laser, kaya hindi nangyayari ang pagdurugo.
3. Sterility. Pinapainit ng laser radiation ang mga layer ng balat, at bilang resulta, lahat ng pathogenic microorganism ay namamatay sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura.
4. Mabilis na paggaling. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng laser circumcision ay tumatagal ng ilang beses na mas maikli kaysa pagkatapos ng scalpel circumcision. Ang mga pasyente ay bumalik sa kanilang normal na pamumuhay (na may ilang mga paghihigpit) pagkatapos ng 3-5 araw.
5. Mataas na aesthetic na resulta. Pagkatapos ng laser circumcision, walang mga tahi, peklat o peklat na natitira, dahil ang mga gilid ng sugat ay selyadong at inilapat ang self-absorbing sutures.
6. Kaligtasan at minimal na panganib ng mga komplikasyon. Ang mga nagpapaalab na proseso at iba pang mga pathologies ay napakabihirang mangyari pagkatapos ng pagkakalantad sa laser, kaya ang pamamaraang ito ay ang pinakaligtas.

Ang tanging kawalan ng pamamaraang ito ay ang medyo mataas na gastos nito - ang pagtutuli ng scalpel ay mas mura.

Ang scalpel ay ang pangunahing instrumento sa pag-opera sa panahon ng operasyon. Ito ay isang maliit, matalim na kutsilyo na ginagamit sa pagputol at pag-exit ng malambot na tissue.

Bago ang operasyon, dapat bigyan ang pasyente mga painkiller injection. Pagkatapos ang ari ng lalaki ay nakatali sa isang espesyal na sinulid malapit sa ulo, upang hindi aksidenteng mahawakan ang tissue na may isang scalpel na hindi kailangang putulin.

Pagkatapos ng bendahe, ibinabalik ng siruhano ang balat ng masama at ilalabas ito gamit ang isang scalpel. Pagkatapos nito, ang mga self-absorbing suture ay inilalapat sa lugar ng pagkakalantad. Noong nakaraan, ang mga malambot na tisyu ay binura ng mga tampon sa panahon ng operasyon upang ihinto ang pagdurugo. Ngayon, sa panahon ng operasyon, ang mga coagulator (electrodes) ay ginagamit din, na nag-cauterize ng mga daluyan ng dugo at huminto sa pagdurugo.

Paghahambing

Ang isang laser at scalpel ay ginagamit upang alisin ang balat ng masama ng ari ng lalaki, sa gayon ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo Nakakahawang sakit genitourinary system, ang hygienic na kondisyon ng ari ng lalaki ay nagpapabuti (dahil ang dumi at iba't ibang mga pagtatago ay huminto sa pag-iipon sa ilalim ng ulo, na isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglaganap ng bakterya), at ang pakikipagtalik ay pinahaba.

Ang parehong mga pamamaraan ay pantay na popular ngayon. Ang pamamaraan ng scalpel ay pinili ng maraming mga pasyente, dahil mas pamilyar ito, at alam ng marami ang prinsipyo ng pagkilos nito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito, kumpara sa laser, ay may ilang mga kawalan:

• Nagdudulot ng pagdurugo (ngunit ang mga patak ng dugo ay na-cauterize ng mga electrodes).
• May panganib ng impeksyon.
• Ang operasyon ay tumatagal ng 2 beses na mas mahaba.
• Maaaring hindi sinasadyang putulin ng doktor ang labis na balat.
• Mas mahabang panahon ng rehabilitasyon (hanggang 1 buwan).
• Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon pagkatapos ng operasyon ay mas malinaw kaysa pagkatapos ng pagkakalantad sa laser.

Ang parehong laser at scalpel circumcision ay maaaring isagawa anumang edad- ang operasyon ay ginagawa kahit sa mga sanggol ilang araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga contraindications para sa parehong mga pamamaraan ay pareho:

• Mga sakit sa oncological.
• Mga sakit sa dugo, mga sakit sa pamumuo ng dugo.
• Mga karamdaman sa immune.
• Viral at sipon.
• Nakakahawa at nagpapasiklab na mga pathology.
• Mga impeksyong sekswal.
• Mga sakit sa venereal.
• HIV at AIDS.
• Mga hindi gumaling na pinsala sa lugar ng pagtutuli.

Pagkatapos ng pagtutuli (sa anumang paraan), bisitahin ang sauna, paliguan, swimming pool, maligo (maghugas sa shower), at mag-ehersisyo nang ilang oras. Karaniwang inaalis ang mga paghihigpit 2 linggo pagkatapos ng operasyon.

Ano ang mas maganda

Ngayon, ang laser ay mas ligtas at sa makabagong paraan pag-alis ng balat ng masama - hindi ito nagiging sanhi ng pagdurugo, maingat na excises soft tissue, at may isang maikling panahon ng rehabilitasyon. Samakatuwid, mas mainam na piliin ang pamamaraang ito.

Ang pamamaraan ng scalpel ay angkop para sa mga hindi gustong magbayad ng malaking halaga para sa pamamaraan. Minsan ang operasyon para sa mga medikal na dahilan ay isinasagawa nang walang bayad sa mga pampublikong ospital.

Bago ang operasyon, kakailanganin mong pumasa sa ilang mga pagsusuri (para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, mga pagsusuri sa HIV, dugo at ihi) at sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri upang ibukod ang mga kontraindikasyon. Dapat mo ring tiyak na kumunsulta sa iyong doktor at magpasya nang magkasama kung aling paraan ng pagtutuli ang gagamitin - laser o scalpel. Minsan nangyayari na ang balat ng masama ay maaari lamang alisin gamit ang isang panistis. Gayundin, kasama ang doktor, ang pasyente ay nagpapasya kung gaano karaming balat ang maaaring alisin.

Dapat isagawa ang pagtutuli may karanasang surgeon. Ang kawalan ng karanasan ng doktor ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon. Pinakamabuting magbayad ng pera at gawin ang operasyon sa isang dalubhasang klinika. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang klinika ay dapat magkaroon ng lisensya.

Organisasyon ng developer: Institusyon ng Federal State "Central Research Institute of Dentistry at Maxillofacial Surgery ng Federal Agency for High-Tech Medical Care."

Ang teknolohiyang medikal ay nagsasangkot ng paggamit ng isang laser scalpel na may working radiation wavelength na 0.97 microns sa surgical treatment ng mga pasyenteng may periodontal disease, oral mucosa at lips, benign neoplasms oral cavity at labi at anatomical at topographical na mga tampok ng istraktura ng malambot na mga tisyu ng oral cavity, na nagbibigay-daan upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot, bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at relapses, masakit na sensasyon ang pasyente at ang oras ng kanyang kawalan ng kakayahan para sa trabaho.

Ang teknolohiyang medikal ay inilaan para sa mga oral at maxillofacial surgeon na sinanay na magpatakbo ng mga medikal na aparato ng laser.

Maaaring gamitin sa mga klinika sa ngipin at mga departamento ng maxillofacial surgery.

Mga Reviewer: ulo Kagawaran ng Propaedeutic Dentistry ng State Educational Institution of Higher Professional Education "MGMSU Roszdrav" Dr. honey. agham, prof. E.A. Bazikyan; ulo Kagawaran ng Dentistry, Institusyon ng Pang-edukasyon ng Estado ng Karagdagang Propesyonal na Edukasyon "RMAPO Roszdrav" Dr. honey. agham, prof. I.A. Shugailov.

Panimula

Ang paglikha ng mga bagong kagamitang medikal, batay sa mga tagumpay ng modernong agham at teknolohiya, ay ginagawang posible na makabuo ng mga bagong teknolohiyang medikal na walang alinlangan na mga pakinabang kaysa umiiral na mga pamamaraan. Ang paggamit ng mga bagong teknolohiya ay ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot, bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at pagbabalik, ang sakit ng pasyente at ang oras ng kanyang kapansanan. Kabilang sa mga teknolohiyang ito, ang mga teknolohiya ng laser ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar.

Sa pagdating ng bagong laser surgical equipment sa dental practice, naging posible na piliin ang wavelength ng working radiation at ang time mode ng operasyon (continuous, pulsed o pulse-periodic). Ang mataas na pagiging maaasahan, kadalian ng operasyon, mababang timbang at mga sukat ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga modernong laser scalpel batay sa high-power semiconductor (diode) at fiber laser sa mga institusyong medikal na walang mga serbisyo sa engineering at teknikal, habang binabawasan ang gastos ng kanilang operasyon. Mababang sensitivity sa panlabas na impluwensya na sinamahan ng mababang paggamit ng kuryente ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga naturang device sa mga di-klinikal na kondisyon.

Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpakita ng mga benepisyo paggamot sa laser: coagulation ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng paghiwa, mas kaunting trauma, asepticity at ablasticity ng ibabaw ng sugat, mas madaling kurso ng postoperative period, kawalan side effect sa katawan, ang pagbuo ng isang manipis, maselan, halos hindi napapansin na peklat.

Ang laser beam ay inilapat nang may mataas na katumpakan sa mga lugar ng biological tissue ng anumang laki sa mga grupo at indibidwal na mga cell. Ang pinaka banayad na epekto sa malambot na mga tisyu at oral mucosa ay ginagawang posible upang mabawasan ang pamamaga at ang lugar ng thermal damage, at ang lakas ng mga gilid ng mga sugat pagkatapos ng pagkakalantad ng laser ay nagpapahintulot sa kanila na tahiin.

Mga indikasyon para sa paggamit ng teknolohiyang medikal

1. Mga sakit na periodontal (epulis, hypertrophic gingivitis, pericoronitis).
2. Mga karamdaman ng mauhog lamad ng bibig at labi (pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na pagguho ng mauhog lamad ng dila at pisngi, limitadong hyper- at parakeratosis, erosive-ulcerative form lichen planus, leukoplakia).
3. Benign neoplasms ng oral cavity at labi (fibroma, retention cyst ng menor de edad na salivary glands, ranula, hemangioma, radicular cyst, candyloma, papilloma).
4. Anatomical at topographical na mga tampok ng istraktura ng malambot na mga tisyu ng oral cavity (maliit na vestibule ng oral cavity, maikling frenulum ng dila, maikling frenulum ng upper at lower lips).

Contraindications sa paggamit ng medikal na teknolohiya

1. Mga sakit ng cardiovascular system sa yugto ng decompensation.
2. Mga sakit sistema ng nerbiyos na may matinding pagtaas ng excitability.
3. Hyperthyroidism.
4. Malubha at matinding pulmonary emphysema.
5. Functional kidney failure.
6. Malubhang diabetes mellitus sa isang uncompensated na estado o may hindi matatag na kabayaran.

Suporta sa logistik para sa teknolohiyang medikal

Laser scalpel programmable three-mode portable LSP-"IRE-Polyus" na may wavelength na 0.97 microns (NTO "IRE-Polyus", Russia). Sertipiko ng pagpaparehistro ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 29/01040503/2512-04 na may petsang 03/09/2004.

Paglalarawan ng teknolohiyang medikal

Mga katangian ng laser radiation at teknikal na katangian ng laser device

Ang pinakamainam na katangian kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa malambot na mga tisyu ng oral cavity ay laser radiation na may wavelength na 0.97 microns. Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 1 ang pag-asa ng wavelength ng laser radiation sa magnitude ng pagsipsip nito sa tubig at buong dugo.

Ito ang pangunahing parameter na tumutukoy sa lalim kung saan ang radiation ng laser ay nasisipsip, at samakatuwid ang likas na katangian ng epekto nito sa mga biological na tisyu.

kanin. 1.

Ang mga dependency na ito ay maaaring magamit nang may husay upang tantiyahin ang lalim ng pagpasok ng radiation sa tunay na biological na mga tisyu. Mula sa Fig. Ipinapakita ng 1 na ang radiation wavelength na 0.97 μm ay bumaba sa lokal na maximum na pagsipsip sa tubig at dugo. Sa kasong ito, ang lalim ng pagsipsip ay 1-2 mm. Bilang karagdagan sa pagsipsip, ang lalim ng pagpasok ng radiation ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng koepisyent ng pagpapakalat, ang halaga nito sa buong dugo ay lumampas sa koepisyent ng pagsipsip at sa tinukoy na hanay ay tungkol sa 0.65 mm -1. Salamat sa pagkalat, ang radiation sa biological tissue ay nagpapalaganap hindi lamang kasama ang orihinal na direksyon, kundi pati na rin sa mga gilid. Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na sa panahon ng pagkakalantad ng laser ang biophysical na estado ng biological tissue at ang likas na pagbabago ng pagsipsip. Kaya, kapag pinainit sa isang temperatura na humigit-kumulang sa itaas 150 o C, ang hydrogen ay nasusunog at ang charring ng biological tissue ay nangyayari, kung saan ang pagsipsip ay tumataas nang husto.

Ang epekto ng laser radiation sa mga biological na tisyu ay maaaring isagawa nang malayuan o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Kadalasan, kapag nagtatrabaho sa malambot na mga tisyu, ginagamit ang pakikipag-ugnay sa isang instrumento ng hibla. Sa panahon ng pagkilos ng pakikipag-ugnay, ang malayong dulo ng gumaganang hibla ng kuwarts, sa layo na humigit-kumulang 5 mm, ay tinanggal mula sa proteksiyon na plastic shell at dinadala sa pakikipag-ugnay sa biological tissue. Ang pagkakaroon ng pisikal na pakikipag-ugnay ay nagbibigay-daan sa epekto na tumpak na ma-localize. Ang pakikipag-ugnay sa biological tissue ay nag-aalis ng pagmuni-muni ng radiation sa nakapalibot na espasyo. Kung ang lakas ng radiation ay sapat sa punto ng contact, ang light guide ay nahawahan ng tissue combustion products at mayroong tumaas na paglabas ng init at ang resultang pag-init ng dulo ng light guide. Sa kasong ito, ang biological tissue ay nakalantad sa isang pinagsamang epekto ng laser radiation at ang mainit na dulo ng light guide.

Ang malayong pagkakalantad ay ginagamit pangunahin para sa mababaw na paggamot sa mga ibabaw ng sugat para sa layunin ng kanilang kalinisan at pamumuo. Dapat itong isaalang-alang na ang gumaganang radiation ay lumalabas sa patag na dulo ng light guide sa anyo ng isang kono na may tuktok na anggulo na mga 25 o at tumutugma sa nakikitang radiation ng target na laser.

Mga natatanging katangian laser beam magbigay ng walang alinlangan na mga pakinabang kumpara sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa mga sakit sa bibig:

1. Mataas na katumpakan ng pagkakalantad ng laser dahil sa paggamit ng teknolohiya sa pakikipag-ugnay.
2. Minimal na pagkawala ng dugo. Ang mahusay na coagulating kakayahan ng laser radiation ay ginagawang posible na operahan ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagdurugo.
3. Ang mababaw na lalim ng apektadong lugar at ang pagsingaw ng tissue sa panahon ng pagkakalantad ng laser ay nag-aambag sa pagbuo ng isang manipis na coagulation film sa ibabaw ng tissue, na nag-iwas sa panganib ng pagdurugo sa postoperative period na nauugnay sa pagtanggi ng scab.
4. Ang isang maliit na zone ng thermal damage sa mga katabing tissue ay binabawasan ang postoperative na pamamaga at nagpapasiklab na reaksyon sa hangganan ng necrosis zone, dahil kung saan nangyayari ang mabilis na epithelization, na makabuluhang binabawasan ang oras para sa pagbabagong-buhay ng sugat.
5. Ang mataas na lokal na temperatura sa apektadong lugar ay lumilikha ng mga kondisyon para sa kalinisan ng operating area at binabawasan ang posibilidad ng impeksyon ng surgical wound. Nakakatulong ito na mapabilis ang paggaling ng sugat at binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
6. Ang pangangalaga ng biological tissue structure sa mga gilid ng sugat ay nagpapahintulot sa sugat na tahiin kung kinakailangan.
7. Dahil sa mababang lakas ng pagtagos ng radiation at menor de edad na pinsala sa tisyu, ang mga magaspang na peklat ay hindi nabuo, at ang mauhog na lamad ay mahusay na naibalik.
8. Ang mga paggamot na isinagawa gamit ang laser light ay bahagyang masakit, na nangangahulugan na ang dami ng anesthesia ay maaaring mabawasan at, sa maraming mga kaso, ganap na maalis.

Talahanayan 1. Mga pagtutukoy LSP-"IRE-Polyus" na kagamitan.

Pangalan ng parameter	LSP
Working radiation wavelength, µm	0,97 + 0,01
Pinakamataas na lakas ng output sa optical connector, W	hanggang 30
Pag-target sa wavelength ng laser, microns	0,53 (0,67)
Diameter ng light aperture sa optical connector, mm	0,12...0,3
Pansamantalang operating mode	Tuloy-tuloy, pulsed, pulse-periodic
Tagal ng mga pulso at paghinto, ms	10...10000
Radiation divergence sa fiber output	25 o
Uri ng optical connector	SMA
Fiber instrument light guide length, m	hindi bababa sa 2
Banayad na transmission ng fiber instrument, %	hindi bababa sa 60
Supply boltahe, V	220+10
Dalas ng network, Hz	50
Pagkonsumo ng kuryente, wala na ang VA	200
Mga sukat, mm	120x260x330
Timbang (kg	hindi hihigit sa 9

kanin. 2. Hitsura LSP-"IRE-Polyus" na kagamitan.

Pamamaraan

Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang LSP-IRE-Polyus device (mula rito ay tinutukoy bilang LSP) na may wavelength na 0.97 μm sa pulse-periodic at tuluy-tuloy na mga mode, sa lakas na 2-5 W.

Paraan para sa paggamot sa mga pasyente na may benign tumor ng oral cavity

Kapag nag-aalis ng mga benign at tulad ng tumor na neoplasms ng oral cavity at labi (kabilang ang fibromas, retention cysts ng menor de edad na salivary glands, ranulae, hemangiomas, radicular cysts, candylomas, papillomas), dalawang pamamaraan ng laser ang ginagamit:

1. Ang mga maliliit na tumor (hanggang sa 0.2-0.3 cm) ay tinanggal gamit ang paraan ng ablation (power - 2-4 W, sa tuloy-tuloy at pulse-periodic mode na may tagal ng pulso - 500-1000 ms, tagal ng pag-pause - 100-500 ms) .
2. Mga neoplasma malalaking sukat(higit sa 0.2-0.3 cm) ay inalis gamit ang laser excision method (power - 3-5 W, sa tuloy-tuloy at pulse-periodic mode na may tagal ng pulse na -1000-2000 ms at tagal ng pause - 100-1000 ms).

Kung, ayon sa mga indikasyon, may pangangailangan na magsagawa ng biopsy ng tumor, ito ay ginaganap gamit ang isang paraan ng laser excision (laser excision method).

Kapag nag-aalis ng fibroma, ang laser excision ng formation ay ginaganap gamit ang laser excision method. Sa ilalim ng infiltration anesthesia (Ultracaine), ang tumor ay natanggal sa isang pulse-periodic mode na may kapangyarihan na 5 W. Ang postoperative na sugat ay tinahi ng Vicryl thread (Larawan 3).

kanin. 3.
A- bago ang paggamot;
b- sa ika-5 araw pagkatapos ng operasyon;
V- sa ika-10 araw pagkatapos ng operasyon;
G- sa 1 buwan

Ang isang laser scalpel ay maaaring gamitin upang alisin ang halos lahat ng uri ng mga benign tumor ng oral cavity at labi, kabilang ang mga parang tumor na pormasyon (radicular cysts). Paraan ng laser Ang paggamot sa patolohiya na ito ay binubuo ng masusing ablation ng cyst shell sa tuloy-tuloy o pulse-periodic mode (pulse duration - 500-1000 ms, pause duration - 100-500 ms) at sa lakas na 2-4 W. Pagkatapos ng laser ablation, ang cyst shell ay madaling maalis, samantalang ang paggamit ng instrumental na paraan ay halos imposibleng gawin ito nang walang pagputol ng tuktok ng ugat ng ngipin.

Ang paggamot sa mga simpleng hemangiomas at retention cyst ng menor de edad na mga glandula ng laway gamit ang isang laser ay nagsasangkot ng paggamit ng 2 paraan ng pagkakalantad sa laser:

1. Pagpapakilala ng isang light guide sa cavity ng hemangioma o cyst at ang ablation nito. Kasabay nito, ang laki ng mga neoplasma: para sa hemangiomas - 0.5-0.7 cm ang lapad, para sa pagpapanatili ng mga cyst ng menor de edad na mga glandula ng salivary - hanggang sa 1 cm ang lapad.
2. Ang itaas na dingding ng tumor ay binubuksan gamit ang isang laser beam, ang mga nilalaman ay singaw, at ang kama ay lubusan na ablated.

Kapag tinatrato ang patolohiya na ito, ang isang tuluy-tuloy o pulse-periodic mode ay ginagamit na may tagal ng pulso na 500-1000 ms, isang tagal ng pag-pause na 100-500 ms at isang lakas na 2.5-4.5 W.

Gamit ang pamamaraan sa itaas, ang laser excision ng tumor ay isinasagawa gamit ang pagtahi ng sugat sa pamamagitan ng paglapit sa mga gilid. Sa ilalim ng infiltration anesthesia (Ultracaine), dalawang semilunar incisions ng mucous membrane ay ginawa gamit ang laser scalpel sa pulse-periodic mode na may kapangyarihan na 4 W. Ang cyst ay inalis sa pamamagitan ng semi-blunt exfoliation mula sa nakapaligid na tissue. Para sa karagdagang kumpletong pagtanggal Pagkatapos ng cyst shell, ang isang masusing ablation ng ilalim ng cystic cavity ay ginaganap gamit ang isang laser beam (sa parehong mode sa lakas na 2.5 W) (Fig. 4).

kanin. 4.
A- bago ang paggamot;
b- sa panahon ng operasyon;
V
G- sa 1 buwan

Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may periodontal sakit

Sa paggamot ng mga periodontal tissue disease, tulad ng epulis, hypertrophic gingivitis, pericoronitis, ang isang kapangyarihan ng 3-5 W ay ginagamit, sa tuloy-tuloy at pulse-periodic mode (na may tagal ng pulso na 500-2000 ms at isang tagal ng pag-pause na 100 -1000 ms).

Kabilang sa mga periodontal disease sa outpatient surgical dentistry Ang pinakakaraniwang uri ng patolohiya ay epulis. Sa kasong ito, ang fiber laser scalpel ay may kalamangan na ang laser radiation ay maaaring ilapat lamang sa anumang lugar ng paggamot sa pamamagitan ng isang light guide. Sa ilalim ng laser irradiation, ang growth point ng epulis sa bone tissue ng interdental septa ng alveoli ng mga ngipin ay nawasak. Sa ganitong paraan ng paggamot, ang mga relapses ay halos ganap na wala.

Kapag inaalis ang epulis, ang infiltration anesthesia (Ultracaine) ay ginaganap, na sinusundan ng excision ng formation sa isang pulse-periodic mode na may kapangyarihan na 6 W (Fig. 5).

kanin. 5.
A- bago ang paggamot;
b- kaagad pagkatapos ng interbensyon;
V- sa loob ng 2 araw. pagkatapos ng operasyon;
G- 6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa panahon ng paggamot hypertrophic gingivitis(Larawan 6) ang pag-alis ng mga pathologically altered tissue ay isinasagawa gamit ang laser radiation, din sa ilalim ng infiltration anesthesia (Ultracaine) sa isang pulse-periodic mode na may kapangyarihan na 4 W. Ang pag-alis ng pagbuo ay isinasagawa sa pamamagitan ng laser excision ng malambot na tisyu ng gilagid hanggang sa buto, na umaatras mula sa nakikitang hangganan ng pathologically altered tissue ng 2 mm. Ang ibabaw ng sugat ay pagkatapos ay ablated.

Sa site ng pagkakalantad sa laser, nabuo ang isang coagulation film, na mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ang ibabaw ng sugat mula sa laway at oral microflora. Para sa mas mahusay na pag-aayos ng flap, inilapat ang mga suture ng gabay.

Sabay-sabay (sabay-sabay) ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang plastic surgery ng frenulum ng itaas na labi (Larawan 6c).

kanin. 6. Paggamot ng katamtamang hypertrophic gingivitis
sa lugar ng frontal group ng mga ngipin sa itaas na panga,
A- bago ang operasyon;
b-kaagad pagkatapos ng interbensyon;
V- pagkatapos ng pagwawasto ng frenulum;
G- 1 araw pagkatapos ng operasyon;
d
e- pagkatapos ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang pericoronitis ay isang karaniwang komplikasyon ng mahirap na pagsabog ng wisdom teeth (ayon sa pag-uuri ng ICD 10 ng ika-5 na rebisyon, ang pericoronitis ay inuri bilang periodontal disease, samakatuwid ang pericoronitis ay kasama sa seksyong ito ng patolohiya). Ang mga kasalukuyang konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa pericoronitis ay kadalasang hindi matagumpay, at ang pagtanggal ng talukbong gamit ang tradisyonal na pamamaraan ay hindi palaging humahantong sa nais na resulta. Ang talukbong ng wisdom tooth ay pinuputol gamit ang laser beam sa pamamagitan ng isang oval (edging) incision sa gum 2-3 mm sa itaas ng leeg ng ngipin. Una, ang isang stroker o spatula ay ipinasok sa ilalim ng hood, bahagyang hinila ang hood mula sa nginunguyang ibabaw ngipin Ang pag-alis ng hood ay isinasagawa gamit ang isang laser scalpel sa tuloy-tuloy o pulse-periodic na mga mode (na may tagal ng pulso na 1000-2000 ms at isang tagal ng pag-pause na 100-500 ms) at sa lakas na 3-4 W. Ang pag-ablation ay isinasagawa gamit ang isang sinag sa kapangyarihan ng aparato na 2-3 W.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng excision ng hood na may laser beam, na sinusundan ng pagbuo ng isang coagulation film kasama ang cut line, na nagbibigay ng maaasahang hemostasis, minimal na pamamaga, proteksyon mula sa macerating effect ng laway at microflora, mabilis na epithelization , pati na rin ang pag-aalis ng pagbuo ng microhematomas, masikip na magkasya ng gingival gilid sa leeg ng ngipin, inaalis ang pagbuo ng isang periodontal bulsa, suppuration at ang paglitaw ng iba pang mga komplikasyon.

Gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas, ang wisdom tooth hood ay na-excised gamit ang laser radiation sa ilalim ng conduction at infiltration anesthesia (Ultracaine) sa pulse-periodic mode na may kapangyarihan na 4.5 W. Pagkatapos ang ibabaw ng sugat ay ablated sa parehong mode sa lakas na 2.5 W upang lumikha ng isang proteksiyon na coagulation film na nag-aalis ng pagdurugo, bumubuo ng isang maaasahang proteksiyon na hadlang at pinasisigla ang epektibong epithelization ng ibabaw ng sugat (Fig. 7).

kanin. 7.
A- bago ang paggamot;
b- pagkatapos ng operasyon;
V- sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon;
G

Paggamot ng mga pasyente na may anatomical at topographical na mga tampok na istruktura ng malambot na mga tisyu ng oral cavity

Gamit ang isang laser scalpel, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa nang may mataas na kahusayan sa kaso ng mga anatomical at topographical na mga tampok ng istraktura ng malambot na mga tisyu ng oral cavity: maliit na vestibule ng oral cavity, maikling frenulum ng dila, maikling frenulum ng itaas na bahagi. at ibabang labi. Ang mga sumusunod na parameter ay ginagamit para sa paggamot: tuloy-tuloy at pulse-periodic mode (na may tagal ng pulso na 500-2000 ms at tagal ng pag-pause na 100-1000 ms); kapangyarihan - 2.5-5 W.

Pagkatapos ng pagkakalantad sa laser beam, ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng isang coagulation film at, para sa maliliit na depekto, walang mga tahi ang kinakailangan.

Sa ilalim ng infiltration anesthesia (Ultracaine) sa isang pulse-periodic mode na may kapangyarihan na 5 W, ang frenulum ng itaas na labi ay excised sa site ng attachment nito. Ang resultang ibabaw ng sugat ay pagkatapos ay ablated sa parehong mode sa isang kapangyarihan ng 2.5 W upang lumikha ng isang coagulation film (Fig. 8).

Ang pagpapagaling ay nangyayari sa ilalim o walang iodoform turunda at walang suturing.

kanin. 8.
A- bago ang operasyon;
b- pagkatapos ng operasyon;
V- 7 araw pagkatapos ng operasyon;
G- sa 1 buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang Vestibuloplasty ayon kay Edlan-Meicher (Larawan 9) ay isinasagawa sa ilalim ng conduction at infiltration anesthesia (Ultracaine) gamit ang hydropreparation method sa pulse-periodic mode na may kapangyarihan na 4 W. Ang hiwalay na mucous flap ay naayos sa periosteum gamit ang "laser welding" ng malambot na mga tisyu.

kanin. 9.
A- bago ang operasyon;
b- pagkatapos ng operasyon;
V- sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon;
G- 12 araw pagkatapos ng operasyon;
d, f- 1 at 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng oral mucosa

Sa paggamot ng mga sakit ng mauhog lamad ng bibig at labi, lalo na ang pangmatagalang di-nakapagpapagaling na pagguho ng mauhog lamad ng dila at pisngi, limitadong hyper- at parakeratosis, erosive-ulcerative form ng lichen planus at leukoplakia, ang ginagamit ang sumusunod pinakamainam na mga mode: kapangyarihan - 3.5-5.5 W, tagal ng pulso - 500-2000 ms, tagal ng pag-pause - 100-1000 ms. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay layer-by-layer ablation (pagsingaw) ng mga pathologically nagbago na mga tisyu o pag-alis gamit ang pamamaraan ng laser excision. Sa kasong ito, nabuo ang isang coagulation film, na mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa ibabaw ng sugat mula sa macerating na epekto ng laway at microflora nito at, pinaka-mahalaga, tinitiyak ang epektibong epithelization ng mga tisyu.

Sa ilalim ng infiltration anesthesia (Ultracaine) gamit ang inilarawan sa itaas na pamamaraan sa isang pulse-periodic mode na may lakas na 3.5 W, ang laser ablation ng binagong lugar ng mucous membrane ay isinasagawa sa pagbuo ng isang proteksiyon na coagulation film (Fig . 10).

kanin. 10.
A- bago ang operasyon;
b- kaagad pagkatapos ng operasyon;
V- sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon;
G- 21 araw pagkatapos ng operasyon.

Mga posibleng komplikasyon kapag gumagamit ng medikal na teknolohiya at mga paraan upang maalis ang mga ito

Kung ang isang reaksyon ng sakit at pamamaga ay nangyari, ang analgesic at anti-inflammatory therapy ay inireseta.

Kung ang sakit ay umuulit, ang paulit-ulit na paggamot ay isinasagawa gamit ang teknolohiya ng laser.

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng teknolohiyang medikal

Ang teknolohiyang ito ay batay sa karanasan ng paggamit ng laser radiation na may wavelength na 0.97 microns sa departamento ng outpatient surgical dentistry ng Central Research Institute of Dentistry sa panahon ng 2003-2006. Sa panahong ito, 200 pasyente ang nasuri at nagamot. Mayroong 47 lalaki (23.5%), 153 babae (76.5%). Ang edad ng mga pasyente ay mula 8 hanggang 82 taon.

Ang mga istatistika sa paggamit ng mga iminungkahing pamamaraan ng paggamot, na isinasaalang-alang ang mga nosological na anyo ng mga sakit, ay ibinibigay sa Talahanayan. 2.

Talahanayan 2. Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa kasarian, isinasaalang-alang ang nosological form ng sakit.

Mga nosological na anyo ng mga sakit	Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa kasarian		Kabuuan
	mga lalaki	mga babae
Fibroma	7	42	49
Epulis	7	23	30
Retention cyst ng menor de edad na salivary gland	3	8	11
Maikling frenulum ng itaas na labi	5	15	20
Perikoronitis	1	6	7
Ranula	4	7	11
Papilloma	3	13	16
Hemangioma	4	11	15
Hypertrophic gingivitis	3	4	7
Erosive-ulcerative form ng lichen planus	1	1	2
Radicular cyst	2	7	9
Maikling frenulum ng dila	1	3	4
Maliit na vestibule ng oral cavity	2	5	7
Limitadong hyper- at parakeratosis	-	4	4
Pangmatagalang di-nakapagpapagaling na pagguho ng mauhog lamad ng dila at pisngi	1	1	2
Leukoplakia	2	2	4
Candiloma	1	1	2
Kabuuan	47	153	200

Para sa paggamot ng mga pasyente na may benign neoplasms ng oral cavity at labi Ang teknolohiyang laser ay ginamit sa 113 katao (fibromas - sa 49 katao, pagpapanatili ng mga cyst ng menor de edad na salivary glands - sa 11, ranula - sa 11, hemangiomas - sa 15, radicular cyst - sa 9, candylomas - sa 2, papillomas - sa 16 mga tao). Mayroong 89 na babae, 24 na lalaki.

Ang isang pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ng 113 mga pasyente na may benign formations ng oral cavity at labi ay isinagawa. Sa 16 (14.1%) na mga pasyente, ang isang bahagyang sakit na reaksyon ay naobserbahan pagkatapos ng pagkakalantad ng laser, at sa 36 (31.8%) na mga pasyente ay may bahagyang pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu.

Sa pangmatagalang postoperative period, walang mga komplikasyon na naobserbahan sa anumang kaso.

Pagkatapos ng pagtanggal ng mga tumor, ang lahat ng nakuha na materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological. Nakumpirma ang histology.

Pagkatapos ng 1 buwan Sa panahon ng follow-up na pagsusuri, ang pag-ulit ng tumor ay nakita sa 4 (3.5%) na mga pasyente. Sa 2 kaso ay natagpuan ang isang simpleng hemangioma, at sa isang kaso bawat isa - fibroma at ranula.

Sa 3 pasyente (2.6%) na pagsusuri sa histological ay ipinahayag kalungkutan. Ang mga pasyente ay isinangguni sa mga dalubhasang institusyon para sa karagdagang paggamot.

Ang teknolohiyang laser ay ginamit sa 44 na mga pasyente na may mga sakit sa periodontal tissue(epulis - sa 30 tao, hypertrophic gingivitis - sa 7, pericoronitis - sa 7 tao). Mayroong 33 babae, 11 lalaki.

Ang pagsusuri sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may periodontal disease ay nagpakita na ang lahat ng mga pasyente ay walang pagdurugo sa panahon ng operasyon. Ang menor de edad na collateral soft tissue na pamamaga ay naobserbahan sa 8 (18.2%) na mga pasyente. Sa 11 (25%) na mga pasyente, pagkatapos ng pagkakalantad sa laser ay nagkaroon ng bahagyang sakit na reaksyon sa postoperative area. Ang kahirapan sa pagbukas ng bibig, pananakit at pamamaga ng malambot na mga tisyu ay nangyari sa 3 (6.8%) na mga pasyente at nagpatuloy ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Ang pagbabalik sa dati ay naobserbahan sa 3 (6.8%) na mga pasyente sa pangkat na ito. Ang pag-ulit ng epulis ay natagpuan sa 2 pasyente at pericoronitis sa isang kaso. Gayundin, sa isang (2.3%) na pasyente, isang malignant neoplasm ang nakita pagkatapos ng pagsusuri sa histological. Ang pasyente ay ipinadala sa isang espesyal na institusyon para sa karagdagang paggamot.

Ang teknolohiyang laser ay ginamit sa 31 mga pasyente na may anatomical at topographical na mga tampok ng istraktura ng malambot na mga tisyu ng oral cavity(maikling frenulum ng itaas na labi - sa 20 tao, maliit na vestibule ng oral cavity - sa 7, maikling frenulum ng dila - sa 4 na tao). Mayroong 23 babae, 8 lalaki.

Pagkatapos ng pagkakalantad sa laser, ang reaksyon ng sakit sa postoperative area ay banayad o wala, at ang menor de edad na pamamaga ng malambot na mga tisyu na katabi ng surgical area ay naobserbahan sa 8 (25%) na mga pasyente lamang. Ang hyperemia ng mucous membrane sa paligid ng ibabaw ng sugat ay banayad din o wala. Ang integridad ng oral mucosa ay ganap na naibalik sa ika-10-14 na araw pagkatapos ng operasyon.

Ang mga resulta ng paggamot pagkatapos ng laser treatment ay mabuti sa lahat ng 31 pasyente. Ang malapit at pangmatagalang kontrol ay nagpakita ng pagkakaroon ng isang manipis, halos hindi kapansin-pansin na peklat sa lugar ng pagkakalantad ng laser at ang kawalan ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu.

Upang gamutin ang mga pasyente na may mga sakit ng oral mucosa, ang laser radiation na may wavelength na 0.97 microns ay ginanap sa 12 mga pasyente. May 8 babae, 4 na lalaki.

Pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ng 12 mga pasyente na may mga sakit ng oral mucosa (pangmatagalang non-healing erosion ng mauhog lamad ng dila at pisngi - 2 (1.3%) mga pasyente, limitadong hyper- at parakeratosis - 4 (2.7% ), erosive-ulcerative form ng lichen planus - 2 (1.3%), leukoplakia - 4 (2.7%) na mga pasyente) gamit ang isang diode laser scalpel ay nagpakita na 5 (41%) na mga pasyente ay may banayad na sakit pagkatapos ng pagkakalantad ng laser, 1 (8.3%). pasyente Matindi ang pananakit sa postoperative area. Ang menor de edad na malambot na pamamaga ng tisyu ay naobserbahan sa 7 (58%) na mga pasyente. Ang mauhog lamad sa paligid larangan ng kirurhiko ay hyperemic bilang hangganan sa 7 (58%) na mga pasyente. Ang integridad ng oral mucosa ay ganap na naibalik sa pamamagitan ng 10-14 araw.

Ang pag-ulit ng leukoplakia ay sinusunod sa isang kaso (8.3% ng mga pasyente). Sa isang pasyente, ang isang malignant neoplasm ay nakita pagkatapos ng pagsusuri sa histological. Ang pasyente ay ipinadala sa isang dalubhasang institusyon para sa karagdagang pagmamasid at paggamot.

Kaya, ang pagsusuri ng klinikal na paggamit ng LS-0.97-"IRE-Polyus" na aparato na may wavelength na 0.97 microns para sa paggamot ng mga pasyente na may iba't ibang nosological na anyo ng mga sakit ng oral mucosa at periodontal disease ay nagpakita na ang iminungkahing medikal na teknolohiya ay lubos na epektibo. Sa 200 mga pasyente na nakatanggap ng paggamot, ang mga positibong resulta ay nakamit sa 197 (98.5%) na mga tao.

Ang paggamit ng mga teknolohiya ng laser ay ginagawang posible upang mapabuti ang pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng malambot na mga tisyu ng oral cavity, oral mucosa at periodontal disease. Ang laser radiation kapag nakalantad sa biological tissue ay nagbibigay ng kumbinasyon ng mahusay na pagputol at mga katangian ng coagulating. Ang pagkontrol sa mga operating mode ng mga aparatong laser ay ginagawang posible na magsagawa ng mga operasyon sa malambot na mga tisyu ng oral cavity nang atraumatically, na may kaunting pinsala sa nakapalibot at nakapaloob na mga tisyu.

Ang mga bagong henerasyong laser device ay may ilang mga pakinabang, na, kasama ang pagbabawas ng pagkonsumo ng mga gamot at pagtaas ng produktibidad ng paggawa, ay nagbibigay ng isang makabuluhang pang-ekonomiyang epekto.

Ang mga operasyong isinagawa gamit ang laser radiation ay madaling pinahihintulutan ng mga pasyente at maaaring magamit pareho sa ospital at setting ng outpatient. Kinakailangan na malawakang ipakilala ang bagong henerasyong teknolohiya ng laser sa pagsasanay sa ngipin, pangunahin sa mga mass outpatient appointment, bilang isa sa mga napakabisang paraan ng pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga sa ngipin.