Ang pangalan ng panlabas na matambok na ibabaw ng atay. Atay

Atay, ang hepar ay isang hindi magkapares na organ, ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao, na kabilang sa digestive system. Sinasakop nito ang isang sentral na lugar sa regulasyon at pagsasama-sama ng interorgan metabolism at ang "central biochemical laboratory ng katawan."
Ito mahalaga Ang atay sa regulasyon ng homeostasis ng buong organismo ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng topographic-anatomical na lokasyon nito sa pagitan ng hepatic portal vein system (v. portae hepatis) at ang inferior vena cava, v. mababa ang cava.
70% ng dugo na dumadaan sa atay ay mula sa v. portae hepatis (ang natitira - sa pamamagitan ng hepatic artery), dahil sa kung saan ang lahat ng mga compound na nasisipsip sa gastrointestinal tract ay dapat dumaan sa atay.
Ang mga function ng atay ay iba-iba.
Ang pinakamahalaga sa kanila ay:
- Regulatory-homeostatic
- Biliary
- Ihi
- Excretory
- Neutralizing
- Nakikilahok sa regulasyon ng metabolismo ng carbohydrates, lipids, protina, bitamina, at bahagyang tubig-mineral na sangkap, pati na rin sa metabolismo ng mga pigment, nitrogenous non-protein substance.
Sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, ang atay ay gumaganap ng papel ng isang hematopoietic organ. Bilang karagdagan, ito rin ay gumaganap ng isang endocrine function, na gumagawa ng somatomedin hormones, na mga tagapamagitan ng pituitary somatotropin at pinasisigla ang paglaki ng mga buto at kalamnan.

Topograpiya ng atay

Ang atay ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa kanan sa ilalim ng dayapragm sa kanang hypochondrium, regio hypochondrica dextra. Sinasakop nito ang karamihan sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan. Ang kaliwang lobe ay umabot sa kaliwang hypochondrium, regio hypochondrica sinistra. Mula sa itaas, ang atay ay katabi ng dayapragm.
Skeletotopia. Mayroong itaas, ibaba, kaliwa at kanang mga hangganan ng atay, na nakaharap sa nauunang dingding ng katawan.
Pinakamataas na limitasyon. Sa kanan, ang atay ay matatagpuan sa antas ng V costal cartilage at tumutugma sa simboryo ng diaphragm; kasama ang anterior midline ng katawan, ang antas ng itaas na hangganan ng atay ay dumadaan sa pagitan ng katawan ng sternum, corpus sterni, at ang proseso ng xiphoid, processus xiphoideus; sa kaliwa, ang itaas na gilid ng kaliwang lobe ng atay ay tumutugma sa VI costal cartilage.
Bottom line. Sa kaliwa, ang atay ay tumutugma sa costal arch, arcus costalis, na humahawak sa kaliwa, ito ay lumabas mula sa ilalim ng costal arch sa kantong ng mga cartilage ng VII at X ribs. Ang pagtawid sa median plane, ang mas mababang hangganan ng atay ay dumadaan sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod; sa kaliwa, ang atay ay umaabot sa ilalim ng kaliwang costal arch sa junction ng mga cartilage ng VII at VIII na kaliwang tadyang.
Kaliwang hangganan. Ang kaliwang hangganan ng atay ay tinutukoy sa gitna sa pagitan ng sternal line, linea stemalis, at ang kaliwang sternal line, linea parasternalis sinistra.
Kanang hangganan. Ang kanang hangganan ng atay ay tumatakbo sa linya ng midaxillary, linea axilatis media, sa tuktok ay tumutugma sa VII rib, at sa ibaba ay dumadaan ito sa antas ng XI rib. Mula sa likod, sa likod na lugar, ang itaas na hangganan ng atay ay inaasahang nasa antas ng ibabang gilid ng IX thoracic vertebra, at ang mas mababang hangganan ay inaasahang nasa gitna ng XI thoracic vertebra. Sa panahon ng paghinga, ang atay ay gumagalaw pataas at pababa. Kaya, kapag humihinga, ang atay ay maaaring tumaas ng 3 cm. Sa ilang mga kaso, ang mga hangganan ay maaaring magbago kaugnay sa balangkas.
Syntopy. Ang itaas na ibabaw ng atay ay natatakpan ng simboryo ng dayapragm. Sa tabi ng ibabang ibabaw ay may ilang mga organo na nananatiling nakaipit. Sa loob ng kanang umbok ng atay ay may tatlong impingements: impressio colica mula sa transverse colon, sa likod nito ay ang renal impingement, imprescio renalis, mula sa itaas na poste ng kanang bato, at mas posterior at mas mataas ay ang imprinting mula sa gl. suprarenalis - imprescio suprarenale. Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng mas mababang ibabaw ng kaliwang umbok ng atay, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang gastric squeeze, imprescio gastrica, at sa likod, sa isang maliit na lugar, ang bahagi ng tiyan ng esophagus. bumubuo ng isang esophageal squeeze - imprescio oesophagea. Ang goalkeeper, pylorus, ay katabi ng quadrate lobe, at sa likod ng gate ng atay ay ang itaas na pahalang na bahagi, na sa mga gilid ng gallbladder sa quadrate at kanang bahagi ng atay ay bumubuo ng duodenal squeeze, impressio duodenalis.
Kaya, ang mga sumusunod na organo ay katabi ng mas mababang ibabaw ng atay (colon transversum, gap dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Ang atay ay isang parenchymal organ; mayroon itong mapula-pula-kayumanggi na kulay, malambot na pagkakapare-pareho, at ang bigat nito sa isang may sapat na gulang ay 1.5-2 kg. Mayroong dalawang mga ibabaw ng atay: ang itaas na diaphragmatic, fades diaphragmatica, at ang mas mababang visceral, fades visceralis, na kung saan ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng mas mababang gilid, margo inferior. Ang diaphragmatic surface ay convex at nahahati sa falciform ligament, lig. Ang falcifore ay bumubuo ng hepatis, sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa, lobus hepatis dexter et sinister.
Ang mas mababang ibabaw ng atay ay hindi pantay, mayroong maraming mga hukay at mga uka dito mula sa mga organo na katabi nito. Ang pagsubaybay mula kanan pakaliwa, nakikita natin ang renal squeeze, impressio renalis, adrenal glands, impressio suprarenalis, colon, impressio colica, duodenum, impressio duodenalis, pyloric, impressio pylorica, at gastric, impressio gastrica. Sa ibabang ibabaw ay may tatlong uka na naghahati sa atay sa apat na bahagi: dalawang longitudinal grooves, sulcus longitudinalis dexter et sinister, at isang malalim na transverse groove - ang porta hepatis. Ang kanang longitudinal groove sa paunang seksyon ay tinatawag na gallbladder fossa; ang gallbladder ay matatagpuan dito, at sa posterior part ng groove na ito ay matatagpuan ang inferior vena cava. Sa kaliwang longitudinal groove ay namamalagi ang bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatis, kung saan matatagpuan ang obliterated umbilical vein, vena umbilicalis. Sa likod ng uka na ito ay may fibrous cord - ang labi ng venous strait, lig. venosum.
Sa transverse recess o sa gate ng atay, dumaan ang porta hepatis, vessels, nerves at bile duct. Sa kaliwa ng longitudinal groove ay ang kaliwang lobe ng atay, lobus hepatis sinister, sa kanan ng kanang longitudinal groove ay ang right lobe, lobus hepatis dexter. Sa pagitan ng fissure ng round ligament, ang porta hepatis at ang fossa ng gallbladder ay matatagpuan ang quadrate lobe, lobus quadratus hepatis. Ang caudate lobe ng atay, lobus qaudatus hepatis, na matatagpuan sa pagitan ng porta hepatis, ang fissure ng venous ligament at ang uka ng inferior vena cava.
Ang atay ay natatakpan ng isang fibrous membrane, tunica fibrosa, na mahigpit na pinagsama sa visceral layer ng peritoneum. Ang peritoneum ay sumasakop sa buong atay maliban sa posterior na bahagi ng diaphragmatic surface at dumadaan sa mga kalapit na organo, kung saan ito ay bumubuo ng isang bilang ng mga ligaments: - Crescent ligament, lig. falciforme hepatis;
- Korona, lig. coronarium hepatitis;
- Kanan at kaliwang tatsulok, lig. triangulare dextrum at sinistrum,
- Hepatoduodenal, lig. hepatoduodenal
- Hepatic-bato, lig. hepatorenal.
Ang parenkayma ng atay ay nabuo sa pamamagitan ng hepatic lobules, lobus hepatis, na siyang istruktura at functional na mga yunit ng atay. Sa pagitan ng mga lobules mayroong interlobular connective tissue, na bumubuo sa stroma ng organ. Ang hepatic lobules ay may hugis ng hexagonal prisms na may flat base at convex apex, 1.5 mm ang lapad at bahagyang mas mataas ang taas. Ang hepatic lobules ay binuo mula sa hepatic beam at lobular sinusoidal hemocapillary. Ang mga hepatic beam ay binubuo ng dalawang hanay ng mga selula ng atay - mga hepatocytes. Ang mga hepatic beam at sinusoidal hemocapillary ay matatagpuan sa radial na direksyon, mula sa periphery hanggang sa gitna, kung saan ang gitnang ugat, v. centralis. Intralobar sinusoidal mga capillary ng dugo may linya na may mga flat endothelial cells. Sa junction ng endothelial cells isa sa isa ay may fenestrae. Ang mga lugar na ito ng endothelium ay tinatawag na sieve-like areas. Sa pagitan ng mga hanay ng mga selula ng atay (hepatocytes) mayroong mga capillary ng apdo na may diameter na 0.5-1 microns. Ang mga capillary ng apdo ay walang sariling pader, ngunit limitado ng plasmalemma ng mga kalapit na hepatocytes. Ang mga capillary ng apdo ay nagmumula sa gitnang dulo ng hepatic beam, dumaraan dito, umabot sa periphery ng hepatic lobule at pumasa sa cholangioles - mga maiikling tubo na dumadaloy sa interlobular bile ducts, ductus interlobularis biliferi. Mayroong tungkol sa 500 libong mga particle sa atay ng tao, ang kanilang lapad ay 1.5 mm. Ang mga lobules ng atay ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng mga layer ng connective tissue, na sa mga tao ay hindi maganda ang pag-unlad. Masinsinang paglaki Ang interlobular connective tissue sa mga tao ay humahantong sa isang sakit - cirrhosis ng atay.
Segmental na istraktura ng atay. Sa atay, bilang karagdagan sa mga lobe at lobules, ang mga segment ay nakikilala. Sa klinikal na kasanayan, ang scheme ng segmental division ng atay sa portal system ay laganap. Ayon kay Quino (1957), mayroon itong dalawang bahagi (kanan at kaliwa), limang sektor at walong bahagi.
Ang isang bahagi ng atay ay itinuturing na isang pyramidal na seksyon ng parenchyma nito na katabi ng tinatawag na hepatic triad (isang pangalawang-order na sangay ng portal vein, isang sangay ng wastong hepatic artery na kasama nito, at ang kaukulang sangay ng hepatic makipot).
Simula sa uka ng vena cava, sulcus venae cavae, sa kaliwa ay mayroong:- Caudate segment ng kaliwang lobe;
- Posterior segment ng kaliwang umbok;
- Anterior segment ng kaliwang umbok;
- Square segment ng kaliwang umbok;
- Gitnang itaas na anterior segment ng kanang umbok;
- Lateral inferoanterior segment ng kanang lobe;
- Lateral infero-posterior segment ng kanang lobe;
- Gitnang superoposterior na bahagi ng kanang lobe.
Ang mga segment ay matatagpuan sa paligid ng mga pintuan ng atay kasama ang radii at bahagi ng mas independiyenteng mga lugar ng atay - mga sektor.
Suplay ng dugo ang atay ay isinasagawa mula sa dalawang pinagmumulan: ang sariling hepatic artery, a. hepatica propria (sanga ng a. hepatica communis) at ang portal na ugat, vena portae, na sumasanga sa parenkayma ng glandula hanggang sa mga hemocapillary. Ang portal vein ay nagdadala ng humigit-kumulang 75% ng kabuuang daloy ng dugo sa pamamagitan ng atay. Ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng tiyan at naghahatid ng mga sangkap na hinihigop sa bituka sa atay. Ang wastong hepatic artery ay nagdadala ng oxygenated na dugo mula sa aorta. Sa parenkayma ng atay, ang mga sisidlang ito ay sumasanga sa mas maliliit: lobular, segmental, interlobular, perilobular, veins at arteries. Ang mga sisidlan na ito ay sinamahan ng mga duct ng apdo, ductuli biliferi. Mga sanga ng portal vein, hepatic artery at mga duct ng apdo bumuo ng tinatawag na triads, sa tabi kung saan dumadaan ang mga lymphatic vessel.
Ang mga interlobular na ugat at mga arterya ay tumatakbo sa mga gilid ng gilid ng mga particle, at ang mga perilobular veins ay umaabot at nililimitahan ang mga lobule sa iba't ibang antas. Mula sa perilobular veins at arteries, nagsisimula ang hemocapillary, pumapasok sa hepatic lobules at nagsasama, na bumubuo ng sinusoidal hemocapillary kung saan dumadaloy ang dugo mula sa periphery hanggang sa gitna ng mga particle. Ang mga lobulated sinusoidal hemocapillary ay dumadaan sa pagitan ng mga hibla ng mga selula ng hepatic sa radially at dumadaloy sa gitnang ugat na matatagpuan sa gitna ng hepatic lobule.
Kaya, ang sinusoidal hemocapillary ay matatagpuan sa liver lobules sa pagitan ng dalawang venous system - ang portal vein system (perilobular veins) at ang hepatic vein system (central veins). Ang mga hemocapillary na ito ay bumubuo ng tinatawag na "kakaibang network", rete mirabile. Ang dugo mula sa mga lobules ay dumadaloy sa pagkolekta o sublobular veins. Ang sublobular veins ay nagsasama upang bumuo ng hepatic veins, vv. hepaticae. Ang huli, 3-4 ang bilang, ay dumadaloy sa inferior vena cava. Kasama ang buong kurso, ang mga sanga ng portal vein at hepatic artery ay sinamahan ng hepatic ducts.
Mga daluyan ng lymphatic. Ang lymph ay dumadaloy mula sa atay sa pamamagitan ng malalim at mababaw na lymphatic vessel. Ang mga mababaw na lymphatic vessel ay dumadaan sa kapsula ng atay, na bumubuo ng mga lymphatic network. Ang malalim na lymphatic vessel ay matatagpuan sa paligid ng hepatic lobules at mga sanga ng hepatic artery, portal vein at bile duct. Ang mga lymphatic capillaries ng fibrous capsule ay anastomose mula sa interlobular capillaries. Walang mga lymphatic capillaries sa loob ng hepatic lobes. Ang mga lymphatic vessel ng kanan at kaliwang lobe ng atay ay dumadaloy sa mga regional node.
SA kanang lobe ang mga lymphatic vessel ng kapsula ay nahahati sa tatlong grupo: ang mga nauuna ay umaabot sa hepatic node, nodi hepatici, at anastomose na may mga lymphatic vessel ng gallbladder at ang kapsula ng visceral surface ng atay; ang mga gitna ay nakadirekta sa falciform ligament, at pagkatapos ay tumagos sa diaphragm at lumapit sa phrenic at lower parasternal node; ang mga posterior ay nakadirekta sa coronary triangular ligament ng atay, bahagyang pumapasok sa mga node ng tiyan, at ang ilan sa mga ito ay tumagos sa diaphragm at umabot sa posterior mediastinal nodes.
Sa kaliwang umbok ng atay, ang mga lymphatic vessel ay nahahati din sa tatlong grupo: ang mga nauunang bahagi ay nakadirekta sa mas mababang omentum sa kanang gastric lymph nodes; medial - sa falciform ligament sila ay pinagsama sa mga sisidlan ng parehong pangalan sa kanang umbok; mga posterior - pumunta sa kaliwang gastric at bahagyang sa diaphragmatic nodes. Ang mga lymphatic vessel ng visceral surface ng atay (kanan, caudate at quadrate lobes) ay umaagos ng lymph sa hepatic nodes, nodi hepatici, at bahagyang sa kaliwang gastric nodes. Ang malalim na lymphatic vessel ay nahahati sa dalawang grupo: ang una ay matatagpuan sa paligid ng mga sanga ng hepatic artery, portal vein at bile duct at iniiwan ang atay sa pamamagitan ng mga pintuan nito, kung saan sila ay sumali sa hepatic nodes, ang pangalawa ay matatagpuan sa connective tissue. sa paligid ng mga sanga ng hepatic vein (kabilang ang collection vein). Dumadaan sila sa bibig ng hepatic veins at pinagsama sa mga gastrointestinal node.
Innervation Ang atay ay isinasagawa ng mga vagus nerves, mga sanga ng tiyan at inferior phrenic plexuses at ang kanang phrenic nerve. Ang mas malaki at mas maliit na nerbiyos sa tiyan ay nagsasagawa ng nakikiramay na panloob, vagus nerves - parasympathetic. Mga sanga vagus nerves Ang abdominal plexus sa lugar ng porta hepatis ay bumubuo ng anterior at posterior hepatic plexuses. Ang anterior hepatic plexus ay matatagpuan sa lig. hepatoduodenal kasama ang a. hepatica, at ang posterior isa - kasama ang portal vein. Ang mga plexus na ito ay malawak na anostomous sa bawat isa.
Ang mga sanga ng kanang phrenic nerve ay dumadaan sa inferior vena cava at pumapasok sa mga organo sa pamamagitan ng coronary ligament. Ang mga hibla nito ay bahagi ng hepatic plexuses at kumakatawan sa mga pinagmumulan ng efferent innervation ng gallbladder at atay. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit sa kanang supraclavicular na rehiyon sa mga sakit ng gallbladder at atay (phrenicus symptom o Mussi-Georgievsky symptom).

X-ray anatomy ng atay

Sa panahon ng pagsusuri sa x-ray ang atay ay inilalarawan bilang isang pagbuo ng anino alinsunod sa posisyon nito. SA modernong kondisyon Gamit ang ultrasound method (ultrasound) at X-ray computed tomography (CT), posibleng matukoy ang laki, hugis at istraktura ng mga organ na ito. SA mga klinikal na setting Ang paraan ng cholangiography (iniksyon ng mga contrast agent) ay nakikita ang mga duct ng apdo, gallbladder, at ang pagkakaroon ng mga bato sa kanila.
Sa radiographs, ang atay ay may matinding, pare-parehong anino. Ang tabas ng diaphragmatic surface ng atay ay sumasama sa anino ng kanang kalahati ng diaphragm. Ang panlabas at anterior contours ng kanang lobe ng atay ay makinis at malinaw. Ang mas mababang tabas ng atay ay tumutugma sa anterior na gilid nito - mula sa anino hanggang sa gulugod ito ay nakadirekta pababa at palabas; dito ay maaaring masubaybayan ang depresyon sa lugar ng porta hepatis at ang fossa ng gallbladder. Ang mas mababang tabas ay bumubuo ng isang matinding anggulo, hindi hihigit sa 60 °.
Ang kaliwang umbok ng atay sa mga nasa hustong gulang ay nakaharap sa anino ng gulugod at samakatuwid ay makikita pangunahin sa kaliwang lateral projection, kung saan ang anino ay may hugis na tatsulok, na ang base nito ay nakaharap sa anterior slope ng diaphragm, isang gilid. nakaharap sa anterior dingding ng tiyan, at ang pangalawa - sa nauunang dingding ng tiyan. Sa mga bata, ang kaliwang lobe ng atay ay malaki at ang anino nito ay nasa kaliwa ng imahe ng spinal column.
Larawan ng atay sa isang eroplanong patayo sa longhitud katawan, nakuha gamit ang computed tomography.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng atay

Ang pagsusuri sa ultratunog ng atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na pag-scan (mga hiwa) sa iba't ibang eroplano. Dahil ang karamihan sa atay ay sakop ng mga tadyang, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng "mga bintana" na naa-access sa ultrasound. Pangunahing ito ang tamang hypochondrium at epigastric area.
Ecoanatomically, dalawang lobes ay nakikilala sa atay: ang kanan - malaki at ang kaliwa - mas maliit. Ang falciform ligament ay ang hangganan sa pagitan ng kanan at kaliwang lobe. Sa scanogram mukhang isang makitid na echo-positive strip. Sa nauunang bahagi nito ay may isang fibrous cord - ang bilog na ligament ng atay, na sa isang scanogram ay mukhang isang hyperechoic formation ng isang hugis-itlog o bilog na hugis. Sa pahalang na mga seksyon, ang atay ay may hugis na wedge. Ang itaas na ibabaw nito ay tumutugma sa arko ng dayapragm, ang mas mababa ay bahagyang malukong. Sa ibabang ibabaw ng atay mayroong dalawang longitudinal depression at isang transverse. Ang tunay na sukat ng atay, ayon kay S. L. Hagen-Ansert (1976), ay: nakahalang - 20-22.5 cm; patayong kanang umbok - 15-17.5 cm; anterior-posterior (sa antas ng itaas na poste ng kanang bato) - 10-12.5 cm.
Karaniwan, ang tabas ng atay ay malinaw at pantay. Ang harap na ibabaw nito ay hubog; malukong ang likod. Ang parenkayma ng atay ay karaniwang homogenous, mahusay na nagsasagawa ng tunog, at naglalaman ng maraming maliliit at katamtamang laki ng mga echostructure, ang hitsura nito ay dahil sa pagkakaroon ng mga sisidlan, ligament at malalaking duct ng apdo. Ang mga sanga ng portal vein ay palaging malinaw na nakikita; sila ay nakadirekta parallel sa anterior na dingding ng tiyan. Ang hepatic veins ay matatagpuan sa hugis ng fan sa isang anggulo sa anterior na dingding ng tiyan. Ang mga arterya ng hepatic ay nakikilala sa isang maliit na bahagi, direkta sa portal ng atay. Mukha silang maliliit na tubular formations (mga istruktura) na may diameter na 1-1.5 mm, nakadirekta parallel sa kanan at kaliwang mga sanga ng portal system ng atay. Ang mga intrahepatic duct ay karaniwang hindi nakikita, maliban sa lugar ng hilum kung saan nagsasama ang kanan at kaliwang hepatic duct.

Computed tomography (CT) ng atay

CT scan Pinapayagan ka ng atay na i-vialize ang buong organ mula sa itaas na hangganan nito (ang arko ng diaphragm) hanggang sa dulo ng caudate lobe. Ang mga seksyon ay ginawa pagkatapos ng pangangasiwa ng isang contrast agent. Ang mga computed tomographs ay ginagamit upang matukoy ang laki ng atay, ang lunas nito, mailarawan ang mga sisidlan, at magsagawa din ng mga three-dimensional na reconstruction na kinakailangan para sa pag-aaral ng mga kumplikadong anatomical na lugar, halimbawa, tulad ng porta hepatis.
Sa computed tomograms, ang atay ay may malinaw na contours at isang homogenous na istraktura. Lumilitaw ang mga daluyan ng dugo bilang mga lugar na mababa ang attenuation kumpara sa parenkayma ng atay. Well tinukoy
kanan at kaliwang bahagi nito. Ang hugis ng atay ay nagbabago depende sa antas ng seksyon sa tomogram. Sa antas ng Th XII, ang atay ay may hindi tiyak na hugis, ang bulk ng organ ay kinakatawan ng kanang bahagi. Sinasakop nito ang karamihan sa lukab ng tiyan, ang tabas nito sa kanan ay matambok, at mula sa ibaba ito ay malukong at hindi pantay. Sa mga nauunang seksyon ng seksyon, sa kaliwa ng midline, ang vault ng tiyan ay tinutukoy, na matatagpuan sa ilalim ng kaliwang kalahati ng simboryo ng diaphragm. Sa antas ng Th X-XI, ang kaliwang lobe ng atay ay nagsisimulang lumabas, na nililimitahan mula sa kanang lobe ng falciform ligament. Ang itaas na hangganan ng atay ay dumadaan sa kanang arko ng diaphragm at tumutugma sa posisyon ng IX-X thoracic vertebra. Karamihan mga daluyan ng dugo ay kinakatawan ng hepatic veins at mga sanga ng portal vein, na tinutukoy sa antas ng Th XII-L I. Ang isang cross-section ng inferior vena cava ay makikita sa kahabaan ng posterior edge ng atay. Ang gallbladder sa tomograms ay sa karamihan ng mga kaso ay malinaw na nakikita sa anyo ng isang bilog o ellipsoidal formation na may mababang density. Ang mga bile duct ay karaniwang hindi lumilitaw sa tomograms.

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Atay (hepar) - ang pinakamalaking glandula sa katawan (tumambang ng hanggang 1.5 kg), ay may madilim na kayumanggi na kulay. Nagsasagawa ito ng iba't ibang mga function sa katawan ng tao.

Sa panahon ng embryonic, ang hematopoiesis ay nangyayari sa atay, na unti-unting kumukupas patungo sa dulo. pag-unlad ng intrauterine, at pagkatapos ng kapanganakan ay huminto ito.

Pagkatapos ng kapanganakan at sa pagtanda, ang mga function ng atay ay pangunahing nauugnay sa metabolismo. Gumagawa ito ng apdo, na pumapasok sa duodenum at kasangkot sa pagtunaw ng mga taba.

Ang atay ay nag-synthesize ng mga phospholipid na kinakailangan para sa pagbuo mga lamad ng cell, lalo na sa nervous tissue; ang kolesterol ay na-convert sa mga acid ng apdo. Bilang karagdagan, ang atay ay kasangkot sa metabolismo ng protina; ito ay synthesize ng isang bilang ng mga protina ng plasma ng dugo (fibrinogen, albumin, prothrombin, atbp.).

Ang glycogen ay nabuo mula sa mga carbohydrates sa atay, na kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng glucose sa dugo. Ang mga lumang pulang selula ng dugo ay nawasak sa atay. Ang mga macrophage ay sumisipsip ng mga nakakapinsalang sangkap at microorganism mula sa dugo.

Ang isa sa mga pangunahing pag-andar ng atay ay ang pag-detoxify ng mga sangkap, sa partikular na phenol, indole at iba pang mga produkto ng pagkabulok na hinihigop sa dugo sa mga bituka. Dito, ang ammonia ay na-convert sa urea, na pinalabas ng mga bato.

Lokasyon ng atay

text_fields

text_fields

arrow_pataas

kanin. 4.18.b.

Karamihan sa atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, ang mas maliit na bahagi ay umaabot sa kaliwang bahagi ng peritoneal cavity.

Ang atay ay katabi ng diaphragm, na umaabot sa antas IV sa kanan at antas V sa kaliwa ng intercostal space (tingnan ang Fig. 4.18 B).

Ang ibabang kanang manipis na gilid nito ay bahagyang nakausli mula sa ilalim ng kanang hypochondrium kapag humihinga ng malalim. Ngunit kahit na pagkatapos ay imposible na palpate ang isang malusog na atay sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, dahil ito ay mas malambot kaysa sa huli. Sa isang maliit na lugar ("sa ilalim ng tiyan") ang glandula ay katabi ng anterior na dingding ng tiyan.

kanin. 4.18 B.
Mga projection ng atay, tiyan at malaking bituka sa ibabaw ng katawan:

1 - tiyan,
2 - atay,
3 - malaking bituka.

Mga ibabaw at uka ng atay

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Mayroong dalawang ibabaw ng atay: upper - diaphragmatic at lower - visceral. Ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng isang matalim na anterior na gilid at isang mapurol na posterior.

Diaphragmatic na ibabaw ng atay nakaharap pataas at pasulong. Hinahati ito nang pahaba falciform ligament sa dalawang hindi pantay na bahagi: mas malaki - tama at mas maliit - kaliwang lobe(tingnan ang Atl.).

Visceral na ibabaw ng atay malukong, nakaharap pababa at may mga impresyon mula sa mga kalapit na organo.

Tatlong uka ang makikita dito: tama At kaliwa longitudinal(sagittal) at matatagpuan sa pagitan nila nakahalang, na bumubuo ng isang pigura na kahawig ng titik H (tingnan ang Atl.).

Sa posterior na bahagi ng kanang longitudinal groove dumadaan ang inferior vena cava, kung saan bumubukas ang hepatic veins dito.

Sa nauunang bahagi ng parehong tudling namamalagi ang gallbladder.

Transverse groove ay pintuan ng atay. Sa pamamagitan ng mga ito ang hepatic artery, portal vein at nerves ay pumapasok, at ang mga bile duct at lymphatic vessel ay lumabas. Sa gate, ang lahat ng mga pormasyon na ito ay natatakpan ng mga serous na dahon, na dumadaan mula sa kanila patungo sa organ, na bumubuo ng takip nito.

Sa likod ng transverse groove matatagpuan buntot, at sa unahan- parisukat na bahagi, limitado sa pamamagitan ng sagittal grooves.

Ligament ng atay

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Coronary ligament, tumatakbo kasama ang posterior edge ng atay, at nabanggit falciform ligament(labi ng ventral mesentery) ikonekta ang atay sa diaphragm. Sa mas mababang ibabaw ng atay sa nauunang bahagi ng kaliwang longitudinal groove ay tumatakbo bilog na ligament(tumubong umbilical vein ng fetus), na nagpapatuloy sa likod ng uka, kung saan ito ay nagiging venous ligament (overgrown venous duct na nagdudugtong sa fetal portal at inferior vena cava). Ang bilog na ligament ay nagtatapos sa anterior na dingding ng tiyan malapit sa pusod. Ligament na tumatakbo mula sa portal ng atay hanggang sa duodenum at sa mas mababang kurbada ng tiyan. maliit na selyo.

Mga panakip sa atay

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Karamihan sa atay, maliban sa posterior edge, ay sakop ng peritoneum. Ang huli, na nagpapatuloy dito mula sa mga kalapit na organo, ay bumubuo ng mga ligament na nag-aayos ng atay sa isang tiyak na posisyon.

Ang posterior na gilid ng atay ay hindi sakop ng peritoneum at pinagsama sa diaphragm. Ang nag-uugnay na tisyu na nakahiga sa ilalim ng peritoneum ay bumubuo ng isang kapsula na nagbibigay ng isang tiyak na hugis sa atay, na nagpapatuloy sa tisyu ng atay sa anyo ng mga layer ng connective tissue.

Noong nakaraan ay pinaniniwalaan na ang parenkayma ng atay ay binubuo ng maliliit na pormasyon na tinatawag lobules ng atay(tingnan ang Atl.). Ang diameter ng lobule ay hindi hihigit sa 1.5 mm. Bawat hiwa sa cross section ay may hugis ng isang heksagono, sa gitna nito ay may gitnang ugat, at sa kahabaan ng paligid, sa mga punto ng pakikipag-ugnay ng mga katabing lobules, may mga sanga ng renal artery, portal vein, lymphatic vessel at bile duct. Magkasama silang bumubuo mga portal tract. Ang mga kalapit na lobules sa mga hayop ay pinaghihiwalay ng mga layer ng maluwag na connective tissue. Gayunpaman, sa mga tao ang gayong mga layer ay hindi karaniwang nakikita, na nagpapahirap sa pagtukoy ng mga hangganan ng lobule.

Supply ng dugo sa atay

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang portal vein ay nagdadala ng dugo sa atay mula sa hindi magkapares na mga organo ng tiyan: ang digestive tract at ang pali. Ang mga sanga ng hepatic artery ay sumusunod sa kurso ng mga sanga ng portal vein. Napapaligiran ng mga layer ng connective tissue, pumapasok sila sa atay, paulit-ulit na nahahati at bumubuo ng mga interlobular na sanga kung saan umaabot ang mga capillary. Ang huli ay may hindi regular na hugis at samakatuwid ay tinawag sinusoidal. Ang mga ito ay radially na tumagos sa mga lobule mula sa paligid hanggang sa gitna. Mga selula ng atay (hepatocytes) matatagpuan sa lobule sa pagitan ng mga capillary (Larawan 4.19). Nakatiklop sila sa mga hibla, o mga sinag ng atay, itinuro nang radial. Ang mga capillary ay nagbubuhos ng dugo sa gitnang ugat, na tumagos sa lobule nang pahaba sa kahabaan ng axis at bumubukas sa isa sa pagkolekta sublobular mga ugat na dumadaloy sa hepatic veins. Ang mga ugat na ito ay umaalis sa atay sa likurang ibabaw nito at walang laman sa inferior vena cava.

kanin. 4.19.

kanin. 4.19. Fragment ng liver lobule
(ipinapakita ng mga arrow ang direksyon ng paggalaw ng dugo sa sinusoidal capillaries):
1 - gitnang ugat ng lobule;
2 - sinusoid,
3 - hepatic artery;
4 - sangay ng portal vein;
5 - maliit na tubo ng apdo;
6 - capillary ng apdo

Pagbuo ng apdo

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa pagitan ng mga hepatocytes sa mga beam, blind-closed mga capillary ng apdo, papunta sa apdoducts, na nag-uugnay at nagbubunga sa kanan at kaliwa (naaayon sa mga lobe ng glandula) hepatic ducts. Ang huli, pinagsasama, nabuo karaniwang hepatic duct. Ang apdo ay tinatago sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na sistemang ito ng mga duct. Ang lymph na nabuo sa atay ay pinalabas sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel.

Ang mga pangmatagalang pag-aaral ng istraktura ng hepatic lobules ay nagpakita na ang bawat hepatocyte ay nakaharap sa isang bahagi ng bile capillary at ang kabilang panig ay nakaharap sa dingding ng isa o dalawang sinusoid. Ang dingding ng bawat capillary ng apdo ay nabuo sa pamamagitan ng isang strand ng dalawa o tatlong hepatocytes na tinatawag trabecula(Larawan 4.19). Ang mga hepatocyte ay mahigpit na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga intercellular contact. Sa madaling salita, ang capillary ay isang puwang sa pagitan ng mga lamad ng mga hepatocytes (Larawan 4.20). Trabeculae, tulad ng sinusoidal capillaries na nakapalibot sa kanila, anastomose sa bawat isa. Ang lahat ng mga ito ay nakatuon mula sa paligid ng lobule hanggang sa gitna nito. Kaya, ang dugo mula sa mga interlobular na sanga ng portal vein at hepatic artery, na nakahiga sa mga portal tract, ay pumapasok sa sinusoids. Dito ito naghahalo at dumadaloy sa gitnang ugat ng lobule.

kanin. 4.20.

kanin. 4.20. Ang capillary ng apdo ay limitado ng tatlong hepatocytes.
(Electron microscopy × 13000):

1 - mahigpit na pakikipag-ugnay;
2 - desmosomes;
3 - butil-butil na endoplasmic reticulum;
4 - lysosome;
5 - mitochondria;
6 - makinis na endoplasmic reticulum;
7 - lumen ng capillary ng apdo

Ang apdo na itinago ng mga hepatocytes sa mga capillary ng apdo ay gumagalaw kasama nila sa duct ng apdo na matatagpuan sa portal tract. Ang bawat bile duct ay kumukuha ng apdo mula sa mga capillary na sumasakop sa isang tiyak na posisyon sa mga klasikong hepatic lobules (Larawan 4.21, A). Ang lugar na ito ay may humigit-kumulang hugis tatsulok at tinatawag "portal lobule".

kanin. 4.21. Portal lobule (A) at acini (B) ng atay (mga scheme ayon kay Ham, Cormack):
1 - portal tract;
2 - mga hangganan ng klasikong lobule;
3 - portal lobule (hugis-tatsulok);
4 - gitnang ugat;
5—acinus (hugis diyamante);
6 - network ng mga daluyan ng dugo sa pagitan ng mga lobules;
7 - mga zone ng hepatocytes na tumatanggap ng dugo ng iba't ibang komposisyon (I, II, III)

Mga pag-andar ng mga selula ng atay

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang mga selula ng atay ay gumaganap ng isang malaking bilang ng mga function na may kaugnayan sa pagtiyak ng mga metabolic na proseso sa katawan. Sa bagay na ito, ang suplay ng dugo sa mga hepatocytes ay may malaking kahalagahan. Upang mapadali ang pag-unawa sa isyung ito, ang konsepto ay ipinakilala "liver acinus" Kasama sa acini ang 1/6 ng dalawang katabing lobules (Fig. 4.21, B), ito ay hugis diyamante. Ang pagdaan sa sinusoid, ang dugo ay nagbibigay ng oxygen at nutrients sa mga hepatocytes ng hepatic beams, at inaalis ang carbon dioxide at mga metabolic na produkto mula sa kanila. Samakatuwid, maaaring ipagpalagay ng isang tao na ang mga cell na nakahiga malapit sa gitnang mga ugat ng lobules ay tumatanggap ng mas maliit na halaga ng mga sangkap na ito mula sa dugo kaysa sa mga cell na matatagpuan malapit sa mga portal tract. Gayunpaman, ang dugo mula sa hepatic artery at portal vein, bago pumasok sa sinusoids, ay dumadaan sa isang network ng mga vessel na unti-unting bumababa ang diameter. Ang mga sisidlan na ito ay tumagos sa parenkayma ng atay at nagbubukas sa mga sinusoid. Kaya, ang mga hepatocytes na matatagpuan malapit sa mga sisidlan na ito (zone I sa Fig. 4.21, B), makatanggap ng mas maraming sangkap mula sa dugo kaysa sa mas malalayong mga zone (zone II at III). Ang bahagi ng acinus na matatagpuan malapit sa gitnang ugat ay tumatanggap ng pinaka-naubos na dugo. Ang pagkakaibang ito sa suplay ng dugo ay humahantong sa ang katunayan na ang mga metabolic na proseso sa mga zone na ito ng acinus ay medyo naiiba sa bawat isa. Para sa kakulangan sa diyeta sustansya o ang mga cell ng mga zone na ito ay naiiba ang reaksyon sa ilang mga lason: ang mga cell na nakahiga malapit sa gitnang mga ugat ay mas mahina.

Ang mga sangkap na dinadala sa atay na may dugo ay dumadaan sa dingding ng sinusoidal capillaries at nasisipsip ng mga hepatocytes (Larawan 4.22). Sa pagitan ng dingding ng sinusoid at sa ibabaw ng mga hepatocytes ay may slit-like Disse space, napuno ng plasma ng dugo. Sa postnatal period, ang mga selula ng dugo ay hindi matatagpuan dito.

kanin. 4.22.

kanin. 4.22. Scheme ng ugnayan sa pagitan ng mga hepatocytes at sinusoidal capillaries sa hepatic beam:
1 - hepatocyte nucleus,
2 - Golgi complex;
3 - Disse space;
4 - endothelial cells;
5 - makinis na endoplasmic reticulum;
6 - lysosomes;
7 - capillary ng apdo;
8 - butil-butil na endoplasmic reticulum;
9 - Kupffer cells

Maraming microvilli ng hepatocytes ang nakaharap sa puwang na ito. Ang pader ng sinusoids ay nabuo sa pamamagitan ng isang solong layer ng dalawang uri ng mga cell. Ang mga ito ay higit sa lahat manipis na endothelial cells. Sa pagitan ng mga ito ay namamalagi nang mas malaki Mga cell ng Kupffer. Bumubuo sila mula sa mga monocytes ng dugo at gumaganap ng function ng macrophage. Sa cytoplasm ng mga cell ng Kupffer, ang lahat ng mga organelles na katangian ng macrophage ay maaaring makilala: ang mga phagosome, pangalawang lysosome at mga enzyme ay madalas na matatagpuan. Ang ibabaw ng cell, na nakaharap sa lumen ng sinusoid, ay natatakpan ng isang malaking bilang ng microvilli. Nililinis ng mga selulang ito ang dugo ng mga dayuhang particle, fibrin, at mga activated blood clotting factor na nakapasok dito. Ang mga ito ay kasangkot sa phagocytosis ng mga pulang selula ng dugo, ang pagpapalitan ng mga pigment ng apdo, hemoglobin at mga steroid na hormone.

Ang mga endothelial cells ng sinusoid wall ay may maraming pores sa cytoplasm (Fig. 4. 23.) Walang basement membrane.

kanin. 4.23.

kanin. 4.23. Sinusoids at Disse space (scanning electron microscopy) (ayon kay Hem, Cormack):

1 - hepatocyte;
2 - microvilli sa ibabaw ng hepatocyte na nakaharap sa espasyo ng Disse;
3 - fenestrated endothelium ng sinusoid.

Ang mga bahagi ng plasma ng dugo hanggang sa 100 nm ang laki ay tumagos sa mga pores. Dahil sa libreng daloy ng likido mula sa lumen ng sinusoid papunta sa espasyo ng Disse, ang pantay na presyon ay nilikha sa mga endothelial cells mula sa loob at labas at ang sinusoid ay nagpapanatili ng hugis nito. Ang pader ng sinusoid ay sinusuportahan din ng mga proseso ng mga selula na nag-iipon ng mga lipid (lipocytes o Ito cell). Ang mga cell na ito ay namamalagi malapit sa sinusoid sa mga hepatocytes at may kakayahang mag-synthesize ng collagen. Para sa kadahilanang ito, ang mga lipocyte ay maaaring kasangkot sa pagbuo ng cirrhosis ng atay. Bilang karagdagan, sa buong parenkayma ng atay, at sa paligid ng mga sinusoid sa partikular, mayroong isang malaking bilang ng mga reticular fibers na gumaganap ng isang sumusuportang function.

Tulad ng nabanggit na, ang ibabaw ng mga hepatocytes na nakaharap sa lumen ng sinusoid ay natatakpan ng microvilli. Sila ay makabuluhang pinapataas ang lugar ng ibabaw ng cell na kinakailangan para sa pagsipsip ng mga sangkap mula sa daluyan ng dugo at pagtatago. Ang iba pang secretory surface ng hepatocyte ay nakaharap sa bile capillary.

Ang mga function ng hepatocytes ay magkakaiba. Sa pagkakaroon ng insulin, nakukuha nila ang labis na glucose mula sa daluyan ng dugo at idineposito ito sa cytoplasm sa anyo ng glycogen. Ang prosesong ito ay pinasigla ng adrenal hormone hydrocortisone. Sa kasong ito, ang glycogen ay nabuo mula sa mga protina at polypeptides. Kapag may kakulangan ng glucose sa dugo, ang glycogen ay nasira at ang glucose ay inilalabas sa dugo. Ang cytoplasm ng hepatocytes ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mitochondria, lysosomes, mahusay na binuo makinis at butil-butil na endoplasmic reticulum, microbodies
(vesicles) na naglalaman ng mga metabolic enzyme mga fatty acid. Tinatanggal ng mga hepatocytes ang labis na lipoprotein mula sa plasma ng dugo na pumapasok sa espasyo ng Disse. Nag-synthesize din sila ng mga protina ng plasma ng dugo: albumin, fibrinogen at globulin (maliban sa mga immunoglobulin) at pinoproseso. mga gamot at mga kemikal na sangkap na hinihigop sa mga bituka, pati na rin ang mga hormone ng alkohol at steroid.

Ang atay ay gumagawa ng malaking halaga ng lymph, na mayaman sa mga protina. Ang mga lymphatic vessel ay nakikita lamang sa mga portal tract, hindi sila matatagpuan sa tissue ng hepatic lobules.

Ang apdo na itinago ng mga hepatocytes sa lumen ng capillary ng apdo ay nakolekta sa maliliit na duct ng apdo na matatagpuan sa kahabaan ng mga hangganan ng mga lobules. Ang mga duct na ito ay pinagsama sa mas malalaking mga. Ang mga dingding ng mga duct ay nabuo sa pamamagitan ng cubic epithelium na napapalibutan ng isang basement membrane. Tulad ng nabanggit na, ang mga duct na ito ay nagsasama upang bumuo ng mga hepatic duct. Ang apdo ay patuloy na tinatago (hanggang sa 1.2 litro bawat araw), ngunit sa pagitan ng mga regla pantunaw ng bituka ay hindi nakadirekta sa bituka, ngunit sa pamamagitan ng cystic duct, na umaabot mula sa hepatic duct, papunta sa gallbladder.

Apdo

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang gallbladder ay may ibaba(bahagyang nakausli mula sa ilalim ng ibabang gilid ng kanang lobe ng atay), katawan at ang makitid na bahagi - leeg, nakaharap sa tarangkahan ng atay (tingnan ang Atl.). Ang pantog ay nagsisilbing pansamantalang reservoir ng apdo (kapasidad na 60 cm3). Dito ito lumalapot dahil sa pagsipsip ng tubig ng mga dingding ng bula. Sa simula ng pagtunaw ng bituka, ang apdo ay pumapasok sa pamamagitan ng cystic duct sa karaniwang bile duct. Ang huli ay nabuo mula sa koneksyon ng cystic duct sa hepatic duct at bumubukas sa duodenum sa isang taas - ang papilla (tingnan ang Atl.). Kadalasan ang karaniwang bile duct ay sumasama sa pancreatic duct. Sa lugar ng pagpupulong, nabuo ang isang pagpapalawak - duct ampula. Ang duct ay nilagyan ng dalawa mga spinkter, nabuo ng makinis na kalamnan. Ang isa sa kanila ay namamalagi sa lugar ng papilla, at ang isa pa sa dingding ng duct ng apdo. Ang pag-urong ng pangalawang sphincter ay humaharang sa landas ng apdo sa duodenum. Ito ay pinatuyo sa pamamagitan ng cystic duct at naipon sa gallbladder.

Ang gallbladder ay may linya na may mucous membrane na bumubuo ng mga fold. Ang mga fold na ito ay tumutuwid kapag ang bula ay umaabot. Ang epithelium ng mucous membrane ay nabuo sa pamamagitan ng cylindrical absorptive cells. Ang kanilang ibabaw ay natatakpan ng microvilli. Ang epithelium ay namamalagi sa isang manipis na plato ng nag-uugnay na tisyu, sa ilalim kung saan mayroong isang mahinang nabuong muscular layer. Ang huli ay nabuo sa pamamagitan ng longitudinal at pabilog na makinis na mga selula ng kalamnan na may maraming nababanat na mga hibla. Ang labas ng gallbladder ay natatakpan ng connective tissue, na umaabot sa atay.

Ang apdo, na ginawa ng atay, ay nagpapa-emulsify ng mga taba ng pagkain at pinapagana ang fat-digesting enzyme ng pancreas, ngunit hindi naglalaman ng mga enzyme mismo.

, , , , , , , , , ), ay ang pinakamalaking ng mga glandula ng pagtunaw, sumasakop sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan, na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm (tingnan ang Fig.), higit sa lahat sa kanang bahagi. Ang hugis ng atay ay medyo kahawig ng takip ng isang malaking kabute; mayroon itong itaas na matambok at mas mababang bahagyang malukong ibabaw. Gayunpaman, ang convexity ay walang simetrya, dahil ang pinaka-nakausli at makapal na bahagi ay hindi ang gitnang bahagi, ngunit ang kanang likuran, na lumiliit sa harap at sa kaliwa sa isang hugis na wedge. Mga sukat ng atay: mula kanan hanggang kaliwa sa average na 26-30 cm, mula sa harap hanggang likod - kanang umbok 20-22 cm, kaliwang umbok 15-16 cm, pinakamalaking kapal (kanang umbok) - 6-9 cm Ang bigat ng atay ay sa average na 1500 g. Kulayan ang pula-kayumanggi, malambot na pagkakapare-pareho.

Sa atay mayroong isang matambok na itaas diaphragmatic surface, facies diaphragmatica, mas mababa, malukong sa mga lugar, visceral surface, facies visceralis, maanghang ilalim na gilid, margo inferior, na naghihiwalay sa itaas at ibabang ibabaw sa harap, at bahagyang matambok likod na bahagi, pars posterior, diaphragmatic na ibabaw.

Sa ibabang gilid ng atay ay mayroon bingaw ng bilog na ligament, incisura ligamenti teretis; Sa kanan ay isang maliit na bingaw na naaayon sa katabing ibaba ng gallbladder.

Diaphragmatic surface, facies diaphragmatica(tingnan ang Fig.), matambok at tumutugma sa hugis sa simboryo ng dayapragm. Mula sa pinakamataas na punto ay may banayad na slope sa mas mababang matalim na gilid at sa kaliwa, sa kaliwang gilid ng atay; ang isang matarik na dalisdis ay sumusunod sa posterior at kanang bahagi ng diaphragmatic surface. Pataas, patungo sa diaphragm, mayroong isang sagittally located peritoneal falciform ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na sumusunod mula sa ibabang gilid ng atay pabalik sa humigit-kumulang 2/3 ng lapad ng atay; sa likod ng mga dahon ng ligament ay magkakaiba sa kanan at kaliwa, lumiliko sa coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis. Hinahati ng falciform ligament ang atay, ayon sa itaas na ibabaw nito, sa dalawang bahagi - kanang lobe ng atay, lobus hepatis dexter, malaki at may pinakamalaking kapal, at kaliwang lobe ng atay, lobus hepatis malas, – mas maliit. Sa itaas na bahagi ng atay isang maliit impresyon sa puso, impresyon cardiaca, nabuo bilang isang resulta ng presyon ng puso at naaayon sa sentro ng litid ng diaphragm.

Sa diaphragmatic surface mayroong itaas na bahagi, pars superior nakaharap sa tendon center ng diaphragm; anterior part, pars anterior, nakaharap sa anteriorly, sa costal na bahagi ng diaphragm, at sa anterior wall ng tiyan sa epigastric region (kaliwang lobe); kanang bahagi, pars dextra, nakadirekta sa kanan, patungo sa lateral na dingding ng tiyan (naaayon sa midaxillary line), at likod na bahagi, pars posterior, nakaharap sa likod.

Visceral surface, facies visceralis(tingnan ang Fig. , , ), patag, bahagyang malukong, ay tumutugma sa pagsasaayos ng mga pinagbabatayan na organo. Mayroong tatlong mga grooves dito, na naghahati sa ibabaw na ito sa apat na lobes. Ang dalawang grooves ay may sagittal na direksyon at halos magkapareho sa isa't isa mula sa nauuna hanggang sa posterior na gilid ng atay; humigit-kumulang sa gitna ng distansya na ito ay konektado sila, na parang sa anyo ng isang crossbar, sa pamamagitan ng isang pangatlo, nakahalang, tudling.

Ang kaliwang sulcus ay binubuo ng dalawang seksyon: ang anterior, na umaabot sa antas ng transverse sulcus, at ang posterior, na matatagpuan sa posterior sa transverse. Mas malalim na anterior section - fissure ng round ligament, fissura lig. teretis(sa panahon ng embryonic - ang umbilical vein groove), nagsisimula sa ibabang gilid ng atay mula sa pinagputulan ng bilog na ligament, incisura lig. teretis, nasa loob nito bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatis, tumatakbo sa harap at ibaba ng pusod at nakapaloob sa natanggal na ugat ng pusod. Posterior na bahagi ng kaliwang sulcus - fissure ng venous ligament, fissura lig. venosi(sa panahon ng embryonic - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), naglalaman ng venous ligament, lig. venosum(obliterated ductus venosus), at umaabot mula sa transverse groove pabalik sa kaliwang hepatic vein. Ang kaliwang uka, sa posisyon nito sa visceral surface, ay tumutugma sa linya ng attachment ng falciform ligament sa diaphragmatic surface ng atay at, sa gayon, nagsisilbi dito bilang hangganan ng kaliwa at kanang lobes ng atay. Kasabay nito, ang round ligament ng atay ay matatagpuan sa ibabang gilid ng falciform ligament, sa libreng anterior section nito.

Ang kanang uka ay isang longitudinally located fossa at tinatawag na fossa ng gallbladder, fossa vesicae felleae, na tumutugma sa isang bingaw sa ibabang gilid ng atay. Ito ay hindi gaanong malalim kaysa sa uka ng bilog na ligament, ngunit mas malawak at kumakatawan sa imprint ng gallbladder, vesica fellea. Ang fossa ay umaabot sa posteriorly sa transverse groove; ang pagpapatuloy nito posterior sa transverse groove ay uka ng inferior vena cava, sulcus venae cavae inferioris.

Ang transverse groove (tingnan ang Fig., ) ay gate ng atay, porta hepatis. Naglalaman ito ng sariling hepatic artery, a. hepatis propria, karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, at portal vein, v. portae.

Parehong ang arterya at ang ugat ay nahahati sa mga pangunahing sanga, kanan at kaliwa, na nasa porta hepatis.

Ang tatlong uka na ito ay naghahati sa visceral na ibabaw ng atay sa apat lobe ng atay, lobi hepatis. Nililimitahan ng kaliwang uka ang ibabang ibabaw ng kaliwang umbok ng atay sa kanan; ang kanang uka ay nagdemarka sa kaliwa sa ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay.

Ang gitnang lugar sa pagitan ng kanan at kaliwang grooves sa visceral surface ng atay ay nahahati ng isang transverse groove sa anterior at posterior. Ang front section ay parisukat na lobe, lobus quadratus, likuran - caudate lobe, lobus caudatus.

Sa visceral surface ng kanang lobe ng atay (tingnan ang Fig.), mas malapit sa anterior edge, mayroong colonic impression, imprescio colica; sa likod, sa pinakalikod na gilid, mayroong: sa kanan - isang malaking depresyon mula sa kanang bato na katabi dito, impresyon sa bato, impresyon renalis, sa kaliwa – katabi ng kanang tudling impresyon ng duodenal (duodenal), impresyon duodenalis; kahit na mas posteriorly, sa kaliwa ng renal depression, - depression ng kanang adrenal gland, adrenal depression, imprescio suprarenalis.

Quadrate lobe ng atay, lobus quadratus hepatis, limitado sa kanan ng fossa ng gallbladder, sa kaliwa ng puwang ng bilog na ligament, sa harap ng ibabang gilid, at sa likod ng porta hepatis. Sa gitna ng lapad ng square lobe mayroong isang depression sa anyo ng isang malawak na transverse groove - isang imprint ng itaas na bahagi ng duodenum, isang duodenal depression na nagpapatuloy dito mula sa kanang lobe ng atay.

Caudate lobe ng atay, lobus caudatus hepatis, na matatagpuan sa likuran ng portal ng atay, limitado sa harap ng transverse groove ng portal ng atay, sa kanan - uka ng vena cava, sulcus venae cavae, kaliwa – fissure ng venous ligament, fissura lig. venosi, at sa likod - ang posterior na bahagi ng diaphragmatic na ibabaw ng atay. Sa nauunang bahagi ng caudate lobe sa kaliwa mayroong isang maliit na protrusion - proseso ng papillary, processus papillaris, katabi ng likod ng kaliwang bahagi ng portal ng atay; sa kanan ay bumubuo ang caudate lobe proseso ng caudate, processus caudatus, na papunta sa kanan, ay bumubuo ng tulay sa pagitan ng posterior end ng gallbladder fossa at ang anterior end ng groove ng inferior vena cava at dumadaan sa kanang lobe ng atay.

Kaliwang lobe ng atay, lobus hepatis malas, sa visceral surface, mas malapit sa anterior edge, ay may convexity - omental tubercle, tuber omentale, na nakaharap mas mababang omentum, omentum minus(tingnan sa ibaba). Sa posterior na gilid ng kaliwang lobe, kaagad sa tabi ng fissure ng ligamentum venosum, mayroong isang impression mula sa katabing bahagi ng tiyan ng esophagus - esophageal depression, imprescio esophageale.

Sa kaliwa ng mga pormasyong ito, mas malapit sa likod, sa ibabang ibabaw ng kaliwang umbok mayroong gastric impression, impresyon gastrica.

Posterior na bahagi ng diaphragmatic surface, pars posterior faciei diaphragmaticae(tingnan ang Fig., ), ay isang medyo malawak, bahagyang bilugan na lugar ng ibabaw ng atay. Ito ay bumubuo ng isang kulubot na naaayon sa lugar ng pakikipag-ugnay sa gulugod. Malawak ang gitnang seksyon nito, at makitid sa kanan at kaliwa. Naaayon sa kanang umbok mayroong isang uka kung saan matatagpuan ang inferior vena cava - uka ng vena cava, sulcus venae cavae. Mas malapit sa itaas na dulo ng uka na ito sa sangkap ng atay tatlo hepatic veins, venae hepaticae, dumadaloy sa inferior vena cava. Ang mga gilid ng uka ng vena cava ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng connective tissue ligament ng inferior vena cava (tingnan ang Fig.).

Ang atay ay halos napapalibutan ng peritoneum. Serous membrane, tunica serosa, sumasaklaw sa diaphragmatic, visceral surface at lower edge nito. Gayunpaman, sa mga lugar kung saan ang mga ligament ay lumalapit sa atay at ang gallbladder ay katabi, may nananatiling mga lugar na may iba't ibang lapad na hindi sakop ng peritoneum. Ang pinakamalaking lugar na hindi sakop ng peritoneum ay nasa posterior na bahagi ng diaphragmatic surface, kung saan ang atay ay direktang katabi ng posterior wall ng tiyan; ito ay may hugis ng rhombus - extraperitoneal field, area nuda. Naaayon sa pinakamalaking lapad nito, matatagpuan ang inferior vena cava. Ang pangalawa sa naturang lugar ay matatagpuan sa lokasyon ng gallbladder. Ang mga peritoneal ligament ay umaabot mula sa diaphragmatic at visceral na ibabaw ng atay (para sa kanilang paglalarawan, tingnan ang "Peritoneum").

Atay, pag-unlad (panlabas at panloob na istraktura), topograpiya, mga function. Projection ng atay papunta sa ibabaw ng katawan, ang mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov. Structural at functional unit ng atay. Hepatic ducts. Karaniwang bile duct. Gallbladder: istraktura, topograpiya, mga pag-andar. X-ray anatomy. Mga katangian ng edad.

Atay (hepar na matatagpuan sa itaas na lukab ng tiyan, na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm. Karamihan sa mga ito ay sumasakop sa kanang hypochondrium at ang epigastric na rehiyon, ang mas maliit na bahagi ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium. Ang atay ay hugis-wedge, pula-kayumanggi ang kulay at malambot sa pagkakapare-pareho.

Mga function: neutralisasyon ng mga dayuhang sangkap, pagbibigay sa katawan ng glucose at iba pang mga mapagkukunan ng enerhiya (mataba acids, amino acids), glycogen depot, regulasyon ng hydrocarbon metabolismo, depot ng ilang mga bitamina, hematopoietic (lamang sa fetus), synthesis ng kolesterol, lipids, phospholipids , lipoproteins, bile acids, bilirubin, regulasyon ng lipid metabolismo, produksyon at pagtatago ng apdo, blood depot sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, synthesis ng mga hormone at enzymes.

Sa loob makilala: ang superior o diaphragmatic na ibabaw, ang inferior o visceral, isang matalim na inferior na gilid (naghihiwalay sa superior at inferior na ibabaw sa harap), at ang bahagyang matambok na posterior na bahagi ng diaphragmatic surface. Sa ibabang gilid ay may isang bingaw ng bilog na ligament at sa kanan ay isang bingaw ng gallbladder.

Ang hugis at sukat ng atay ay hindi pare-pareho. Sa mga may sapat na gulang, ang haba ng atay sa average ay umabot sa 25-30 cm, lapad - 15-20 cm at taas - 9-14 cm Timbang sa average na 1500 g.

Diaphragmatic na ibabaw (mga mukhadiaphragmatica matambok at makinis, naaayon sa hugis sa simboryo ng dayapragm. Mula sa diaphragmatic surface paitaas, hanggang sa diaphragm, mayroong isang peritoneal falciform (sumusuporta) ligament (lig. falciforme hepatis), na naghahati sa atay sa dalawang hindi pantay na lobe: ang mas malaki, ang kanan, at ang mas maliit, ang kaliwa. Sa likod, ang mga dahon ng ligament ay naghihiwalay sa kanan at kaliwa at pumapasok coronary ligament ng atay (ligcoronarium), na isang duplikasyon ng peritoneum na umaabot mula sa itaas at posterior na mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa posterior na gilid ng atay. Ang kanan at kaliwang mga gilid ng ligament ay lumalawak, kumuha ng hugis ng isang tatsulok at anyo kanan at kaliwang triangular ligaments (ligtatsulokdextrumetsinistrum). Sa diaphragmatic surface ng kaliwang umbok ng atay mayroong depresyon sa puso (impresyoncardiaca, na nabuo sa pamamagitan ng pagdikit ng puso sa dayapragm, at sa pamamagitan nito sa atay.

Sa diaphragmatic surface ng atay mayroong itaas na bahagi nakaharap sa tendon center ng diaphragm, harap na bahagi, nakaharap sa harap, sa costal na bahagi ng diaphragm at sa PBS (kaliwang lobe), kanang bahagi, nakadirekta sa kanan patungo sa lateral na dingding ng tiyan, pabalik nakaharap sa likod.

Visceral surface (facies visceralis) patag at medyo malukong. Mayroong tatlong mga uka sa ibabaw ng visceral, na naghahati sa ibabaw na ito sa apat na lobe: kanan (lobus hepatis dexter), kaliwa (lobus hepatis sinister), parisukat (lobus quadratus), at caudate (lobus caudatus). Ang dalawang uka ay may sagittal na direksyon at kahabaan sa ibabang ibabaw ng atay na halos kahanay mula sa nauuna hanggang sa posterior na gilid; sa gitna ng distansyang ito ay konektado sila sa anyo ng isang crossbar ng isang pangatlo, nakahalang uka.

Ang kaliwang sagittal groove ay matatagpuan sa antas ng falciform ligament ng atay, na naghihiwalay sa kanang lobe ng atay mula sa kaliwa. Sa nauuna na seksyon nito ang uka ay bumubuo gap bilog na ligament (bitakligteretis), kung saan ito matatagpuan bilog na ligament ng atay (lig. teres hepatis) - overgrown umbilical vein Sa posterior section - fissure ng venous ligament (fissura lig. venosi), kung saan ito matatagpuan venous ligament (lig. venosum) - overgrown venous duct, na sa fetus ay konektado sa umbilical vein sa inferior vena cava

Ang kanang sagittal groove, hindi katulad sa kaliwa, ay hindi tuloy-tuloy - ito ay nagambala ng proseso ng caudate, na nag-uugnay sa caudate lobe sa kanang lobe ng atay. Sa anterior na seksyon ng kanang sagittal groove, a fossa ng gallbladder (fossavesicaefelleae), kung saan matatagpuan ang gallbladder; Ang uka na ito ay mas malawak sa harap; patungo sa likod ay nagpapaliit at kumokonekta sa nakahalang uka ng atay. Sa posterior na bahagi ng kanang sagittal groove ay nabuo uka ng inferior vena cava (sulcus v. cavae). Ang inferior vena cava ay mahigpit na nakadikit sa liver parenchyma sa pamamagitan ng connective tissue fibers, pati na rin ang hepatic veins, na, sa pag-alis sa atay, agad na bumubukas sa lumen ng inferior vena cava. Ang inferior vena cava, na lumalabas mula sa hepatic groove, ay agad na pumupunta sa chest cavity sa pamamagitan ng pagbubukas ng vena cava ng diaphragm.

Nakahalang uka o gate ng atay (portahepatis nag-uugnay sa kanan at kaliwang sagittal grooves. Ang mga pintuan ng atay ay kinabibilangan ng portal vein, ang wastong hepatic artery, nerves, at ang karaniwang hepatic duct at lymphatic vessels. Ang lahat ng mga sisidlan at nerbiyos na ito ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal at hepatogastric ligament.

Ang visceral na ibabaw ng kanang umbok ng atay ay may mga depresyon na naaayon sa mga organo na katabi nito: colonic depression, renal depression, duodenal depression, adrenal depression. Sa visceral surface mayroong mga lobes: quadrate at caudate. Minsan ang cecum at apendiks o mga loop ng maliliit na bituka.

Square lobe ng atay (lobusqudratus na nakatali sa kanan ng fossa ng gallbladder, sa kaliwa ng fissure ng round ligament, sa harap ng ibabang gilid, at sa likod ng porta hepatis. Sa gitna ng quadrate lobe mayroong duodenal depression.

Caudate lobe ng atay (lobuscaudatus matatagpuan sa likuran ng porta hepatis, na nakatali sa harap ng transverse groove, sa kanan ng uka ng vena cava, sa kaliwa ng fissure ng venous ligament, at sa likod ng posterior surface ng atay. Umalis sila mula sa caudate lobe proseso ng caudate– sa pagitan ng porta hepatis at ang uka ng inferior vena cava at proseso ng papillary– nakapatong sa gate sa tabi ng puwang ng venous ligament. Ang caudate lobe ay nakikipag-ugnayan sa mas mababang omentum, ang katawan ng pancreas at ang posterior surface ng tiyan.

Kaliwang lobe ng atay may convexity sa ibabang ibabaw nito - omental tubercle (tuberomentalis), na nakaharap sa mas mababang omentum. Ang mga depresyon ay nakikilala din: esophageal depression bilang isang resulta ng pagsunod sa bahagi ng tiyan ng esophagus, gastric depression.

Ang posterior na bahagi ng diaphragmatic surface ay kinakatawan ng isang lugar na hindi sakop ng peritoneum - extraperitoneal na larangan. Ang likod ay malukong, bilang resulta ng pagkakabit nito sa spinal column.

Sa pagitan ng diaphragm at sa itaas na ibabaw ng kanang umbok ng atay ay may parang hiwa - hepatic bursa.

Mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov:

1. kasama ang kanang midclavicular line na 9 ±1cm

2. kasama ang anterior midline na 9 ±1cm

3. kasama ang kaliwang costal arch 7 ±1cm

Ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov ay tinutukoy lamang ng kanang midclavicular line; ito ay karaniwang isinasaalang-alang na ang itaas na limitasyon ng atay kasama ang anterior midline ay matatagpuan sa parehong antas (karaniwan ay ang ika-7 tadyang). Ang mas mababang hangganan ng atay kasama ang kanang midclavicular line ay karaniwang matatagpuan sa antas ng costal arch, kasama ang anterior midline - sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa pusod hanggang sa proseso ng xiphoid, at kasama ang kaliwang costal arch - sa antas ng kaliwang parasternal line.

Ang atay ay natatakpan sa isang malaking bahagi ng dibdib. Kaugnay ng mga paggalaw ng paghinga ng diaphragm, ang mga oscillatory displacement ng mga hangganan ng atay ay pataas at pababa ng 2-3 cm ay nabanggit.

Ang atay ay matatagpuan sa mesoperitoneally. Ang itaas na ibabaw nito ay ganap na natatakpan ng peritoneum; sa mas mababang ibabaw ang peritoneal cover ay wala lamang sa lugar kung saan matatagpuan ang mga grooves; ang posterior surface ay walang peritoneal cover para sa isang malaking lawak. Ang extraperitoneal na bahagi ng atay sa posterior surface ay nakatali sa itaas ng coronary ligament, at sa ibaba ng paglipat ng peritoneum mula sa atay patungo sa kanang bato, kanang adrenal gland, inferior vena cava at diaphragm. Ang peritoneum na sumasaklaw sa atay ay dumadaan sa mga kalapit na organo at bumubuo ng mga ligament sa mga punto ng paglipat. Ang lahat ng ligaments, maliban sa hepatorenal ligament, ay double layers ng peritoneum.

Ligament ng atay:

1. Coronoid ligament (ligcoronarium nakadirekta mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm hanggang sa matambok na ibabaw ng atay at matatagpuan sa hangganan ng paglipat ng itaas na ibabaw ng atay hanggang sa posterior. Ang haba ng ligament ay 5-20 cm.Sa kanan at kaliwa ito ay nagiging triangular ligament. Ang coronary ligament ay pangunahing umaabot sa kanang lobe ng atay at bahagyang umaabot lamang sa kaliwa.

2. Falciform ligament (ligfalciforme nakaunat sa pagitan ng dayapragm at ng matambok na ibabaw ng atay. Mayroon itong pahilig na direksyon: sa posterior na seksyon ito ay matatagpuan ayon sa midline ng katawan, at sa antas ng nauuna na gilid ng atay ay lumihis ito ng 4-9 cm sa kanan nito.

Ang bilog na ligament ng atay ay tumatakbo sa libreng anterior na gilid ng falciform ligament, na tumatakbo mula sa pusod hanggang sa kaliwang sangay ng portal vein at namamalagi sa nauuna na bahagi ng kaliwang longitudinal groove. Sa panahon ng intrauterine development ng fetus, ang umbilical vein ay matatagpuan dito, tumatanggap ng arterial blood mula sa inunan. Pagkatapos ng kapanganakan, ang ugat na ito ay unti-unting nagiging walang laman at nagiging isang siksik na connective tissue cord.

3. Kaliwang triangular ligament (lig. triangulare sinistrum nakaunat sa pagitan ng ibabang ibabaw ng dayapragm at ng matambok na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay. Ang ligament na ito ay matatagpuan 3-4 cm anterior sa esophagus ng tiyan; sa kanan ito ay pumasa sa coronary ligament ng atay, at sa kaliwa ito ay nagtatapos sa isang libreng gilid.

4. Right triangular ligament (lig. triangulare dextrum matatagpuan sa kanan sa pagitan ng diaphragm at kanang lobe ng atay. Ito ay hindi gaanong nabuo kaysa sa kaliwang triangular na ligament at kung minsan ay ganap na wala.

5. Hepatorenal ligament (lig. hepatorenale ay nabuo sa junction ng peritoneum mula sa ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay hanggang sa kanang bato. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa medial na bahagi ng ligament na ito.

6. Hepatogastric ligament (lig. hepatogastricum matatagpuan sa pagitan ng porta hepatis at ang posterior na bahagi ng kaliwang longitudinal groove sa itaas at ang mas mababang curvature ng tiyan sa ibaba.

7. Hepatoduodenal ligament (lig. hepatoduodenale nakaunat sa pagitan ng porta hepatis at sa itaas na bahagi ng duodenum. Sa kaliwa ito ay pumasa sa hepatogastric ligament, at sa kanan ay nagtatapos sa isang libreng gilid. Ang ligament ay naglalaman ng mga bile ducts, hepatic artery at portal vein, lymphatic vessels at Ang mga lymph node, pati na rin ang nerve plexuses.

Ang pag-aayos ng atay ay isinasagawa dahil sa pagsasanib ng posterior surface nito sa diaphragm at ang inferior vena cava, ang sumusuporta sa ligamentous apparatus at intra-abdominal pressure.

Istraktura ng atay: Sa labas, ang atay ay natatakpan ng serous membrane (visceral peritoneum). Sa ilalim ng peritoneum mayroong isang siksik na fibrous membrane (Glisson's capsule). Mula sa gilid ng porta hepatis, ang fibrous membrane ay tumagos sa sangkap ng atay at hinahati ang organ sa mga lobe, lobes sa mga segment, at mga segment sa mga lobules. Kasama sa mga pintuan ng atay ang portal vein (kumukuha ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng tiyan) at ang hepatic artery. Sa atay, ang mga sisidlan na ito ay nahahati sa lobar, pagkatapos ay sa segmental, subsegmental, interlobular, perilobular. Ang interlobular arteries at veins ay matatagpuan malapit sa interlobular bile duct at bumubuo ng tinatawag na. hepatic triad. Nagsisimula ang mga capillary mula sa periphery ng lobules at veins, na nagsasama sa periphery ng lobules at bumubuo. sinusoidal hemocapillary. Ang mga sinusoidal hemocapillary sa lobules ay tumatakbo nang radially mula sa periphery hanggang sa gitna at nagsasama sa gitna ng mga lobule upang bumuo gitnang ugat. Ang mga sentral na ugat ay umaagos sa sublobular veins, na nagsasama sa isa't isa upang bumuo ng segmental at lobar hepatic veins, na umaagos sa inferior vena cava.

Ang structural at functional unit ng atay ay lobule ng atay. Mayroong humigit-kumulang 500 libong hepatic lobules sa parenchyma ng atay ng tao. Ang hepatic lobule ay may hugis ng isang multifaceted prism, sa pamamagitan ng gitna nito ay tumatakbo sa gitnang ugat, kung saan ito ay nag-iiba nang radially tulad ng mga sinag. mga beam ng atay (mga plato), sa anyo ng double radially directed row ng mga selula ng atay - hepatocytes. Ang mga sinusoidal capillaries ay matatagpuan din sa radially sa pagitan ng mga hepatic beam; nagdadala sila ng dugo mula sa periphery ng lobule hanggang sa gitna nito, i.e. ang gitnang ugat. Sa loob ng bawat sinag, sa pagitan ng 2 hilera ng mga hepatocytes, mayroong isang bile duct (canaliculus), na siyang simula ng intrahepatic biliary tract, na pagkatapos ay nagsisilbing pagpapatuloy ng extrahepatic biliary tract. Sa gitna ng lobule malapit sa gitnang ugat, ang mga duct ng apdo ay sarado, at sa periphery ay dumadaloy sila sa mga interlobular duct ng apdo, pagkatapos ay sa mga interlobular bile duct at bilang isang resulta ay bumubuo ng tamang hepatic bile duct, na nag-aalis ng apdo mula sa ang kanang lobe, at ang kaliwang hepatic duct, na nag-aalis ng apdo mula sa kaliwang lobe ng atay. Pagkatapos umalis sa atay, ang mga duct na ito ay nagdudulot ng extrahepatic bile ducts. Sa porta hepatis, ang dalawang duct na ito ay nagsasama upang bumuo ng common hepatic duct.

Batay pangkalahatang mga prinsipyo Ang pagsasanga ng intrahepatic bile ducts, hepatic arteries at portal veins sa atay ay nakikilala ang 5 sektor at 8 segment.

Segment ng atay– isang pyramidal na seksyon ng hepatic parenchyma na nakapalibot sa tinatawag na hepatic triad: isang sangay ng portal vein ng 2nd order, ang kasamang sangay ng hepatic artery at ang kaukulang sangay ng hepatic duct.

Ang mga segment ng atay ay karaniwang binibilang na pakaliwa sa paligid ng porta hepatis, simula sa caudate lobe ng atay.

Ang mga segment, kapag pinagsama-sama, ay kasama sa mas malaking independiyenteng mga lugar ng atay - mga sektor.

Kaliwang dorsal sector tumutugma sa C1 kasama ang caudate lobe at makikita lamang sa visceral surface at posterior part ng atay.

Kaliwang sektor ng paramedian sinasakop ang nauunang bahagi ng kaliwang lobe ng atay (C3) at ang quadrate lobe nito (C4).

Kaliwang lateral na sektor tumutugma sa C2 at sumasakop sa posterior na bahagi ng kaliwang lobe ng atay.

Tamang sektor ng paramedian ay isang hepatic parenchyma na may hangganan sa kaliwang lobe ng atay, kabilang sa sektor ang C5 at C8.

Kanang lateral na sektor tumutugma sa pinaka-lateral na bahagi ng kanang lobe, kasama ang C7 at C6.

Apdo (vesicafellea na matatagpuan sa fossa ng gallbladder sa visceral surface ng atay, ito ay isang reservoir para sa akumulasyon ng apdo. Ang hugis ay madalas na hugis-peras, haba 5-13cm, dami ng 40-60ml ng apdo. Ang gallbladder ay madilim na berde ang kulay at may medyo manipis na dingding. .

may mga: ilalim ng gallbladder (fundus), na lumalabas mula sa ilalim ng ibabang gilid ng atay sa antas ng VIII-IX ribs; leeg ng gallbladder (collum– ang mas makitid na dulo, na nakadirekta patungo sa gate ng atay at kung saan umaalis ang cystic duct, na nagkokonekta sa pantog sa karaniwang bile duct; katawan ng gallbladder (corpus– matatagpuan sa pagitan ng ibaba at leeg. Nabubuo ang isang liko sa junction ng katawan at leeg.

Ang itaas na ibabaw ng pantog ay naayos sa atay sa pamamagitan ng mga fibers ng connective tissue, ang mas mababang ibabaw ay natatakpan ng peritoneum. Kadalasan, ang pantog ay namamalagi sa mesoperitoneally, kung minsan maaari itong sakop ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery sa pagitan ng atay at pantog.

Ang katawan at leeg ay katabi ng itaas na bahagi ng 12-RK sa ibaba at gilid. Ang ilalim ng bula at bahagi ng katawan ay natatakpan ng POC. Ang ilalim ng pantog ay maaaring katabi ng PBS kapag ito ay nakausli mula sa ilalim ng nauunang gilid ng atay.

Mga shell:

1. serous– peritoneum, na dumaraan mula sa atay, kung walang peritoneum – adventitia;

2.maskulado– isang pabilog na layer ng makinis na mga kalamnan, kung saan mayroon ding mga paayon at pahilig na mga hibla. Mas malakas layer ng kalamnan ipinahayag sa cervical region, kung saan ito ay pumasa sa muscular layer ng cystic duct.

3.CO- manipis, may submucosal base. Ang CO ay bumubuo ng maraming maliliit na fold; sa cervical area sila ay nagiging spiral folds at pumasa sa cystic duct. May mga glandula sa cervical area.

Suplay ng dugo: mula sa cystic artery (), na kadalasang nagmumula sa kanang sangay ng hepatic artery. Sa hangganan sa pagitan ng leeg at katawan, ang arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, na lumalapit sa ilalim ng pantog.

Mga arterya biliary tract(diagram): 1 - wastong hepatic artery; 2 - gastroduodenal artery; 3 - pancreaticoduodenal artery; 4 - superior mesenteric artery; 5 - cystic artery.

Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa pamamagitan ng cystic vein, na sumasama sa arterya ng parehong pangalan at dumadaloy sa portal vein o sa kanang sangay nito.

Innervation: mga sanga ng hepatic plexus.

Mga duct ng apdo:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Sa extrahepatic bile ducts iugnay: kanan at kaliwang hepatic, common hepatic, cystic at common apdo. Sa mga pintuan ng atay ay lumabas sila mula sa parenkayma kanan at kaliwang hepatic ducts (ductus hepaticus dexter et sinister). Ang kaliwang hepatic duct sa parenchyma ng atay ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga anterior at posterior branch. Kinokolekta ng mga anterior branch ang apdo mula sa quadrate lobe at ang anterior na bahagi ng kaliwang lobe, at ang mga posterior branch ay kumukuha ng apdo mula sa caudate lobe at ang posterior na bahagi ng kaliwang lobe. Ang kanang hepatic duct ay nabuo din mula sa anterior at posterior branch, na kumukolekta ng apdo mula sa kaukulang bahagi ng kanang lobe ng atay.

Karaniwang hepatic duct (ductus hepaticus communis), ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng kanan at kaliwang hepatic ducts. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay mula 1.5 hanggang 4 cm, diameter - mula 0.5 hanggang 1 cm.Bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang duct ay bumababa, kung saan ito kumokonekta sa cystic duct upang mabuo ang common bile duct.

Sa likod ng karaniwang hepatic duct ay ang kanang sangay ng hepatic artery; sa mga bihirang kaso ito ay dumadaan sa harap ng duct.

Cystic duct (ductus cysticus), ay may haba na 1-5 cm, isang diameter na 0.3-0.5 cm. Ito ay dumadaan sa libreng gilid ng hepatoduodenal ligament at sumasama sa karaniwang hepatic duct (karaniwan ay sa isang matinding anggulo), na bumubuo ng karaniwang bile duct. Ang muscular layer ng cystic duct ay hindi gaanong nabuo, at ang CO ay bumubuo ng isang spiral fold.

Karaniwang bile duct (ductus choledochus), ay may haba na 5-8 cm, diameter - 0.6-1 cm Matatagpuan ito sa pagitan ng mga dahon ng hepatoduodenal ligament, sa kanan ng karaniwang hepatic artery at nauuna sa portal vein. Sa direksyon nito ito ay isang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic duct.

Nakikilala nito apatmga bahagi pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Ang unang bahagi ng duct ay matatagpuan sa itaas ng ika-12 PC, sa libreng gilid ng hepatoduodenal ligament. Malapit sa duodenum, ang gastroduodenal artery ay dumadaan sa kaliwa ng duct.

2. Ang ikalawang bahagi ng duct ay dumadaan sa retroperitoneally, sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum. Sa harap, ang bahaging ito ng duct ay tinatawid ng superior posterior pancreatic-duodenal artery, pagkatapos ay yumuko ito sa paligid ng duct mula sa labas at pumasa sa posterior surface nito.

3. Ang ikatlong bahagi ng duct ay madalas na namamalagi sa kapal ng ulo ng pancreas, mas madalas sa uka sa pagitan ng ulo ng glandula at ang pababang bahagi ng duodenum.

4. Ang ikaapat na bahagi ng duct ay dumadaan sa dingding pababang departamento duodenum. Sa mauhog lamad ng duodenum, ang bahaging ito ng duct ay tumutugma sa isang longitudinal fold.

Ang karaniwang bile duct ay nagbubukas, bilang panuntunan, kasama ang pancreatic duct sa major duodenal papilla (papilla duodeni major). Sa lugar ng papilla, ang mga bibig ng mga duct ay napapalibutan ng kalamnan - sphincter ng hepatopancreatic ampulla. Bago sumanib sa pancreatic duct, mayroon ang karaniwang bile duct sa dingding nito spinkter ng karaniwang bile duct, hinaharangan ang daloy ng apdo mula sa atay at gallbladder papunta sa lumen ng 12-PC.

Ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct ay kadalasang nagsasama at bumubuo ng isang ampulla na 0.5-1 cm ang haba. Sa mga bihirang kaso, ang mga duct ay bumubukas sa duodenum nang hiwalay.

Ang dingding ng karaniwang bile duct ay may binibigkas na muscular layer, mayroong ilang mga fold sa bile duct, at ang mga glandula ng apdo ay matatagpuan sa submucosa.

Ang extrahepatic bile ducts ay matatagpuan sa duplication ng hepatoduodenal ligament kasama ang karaniwang hepatic artery, mga sanga nito at ang portal vein. Sa kanang gilid ng ligament ay ang karaniwang bile duct, sa kaliwa nito ay ang karaniwang hepatic artery, at mas malalim kaysa sa mga formations na ito at sa pagitan ng mga ito ay ang portal vein; Bilang karagdagan, sa pagitan ng mga dahon ng ligament ay namamalagi ang mga lymphatic vessel at nerbiyos. Ang paghahati ng wastong hepatic artery sa kanan at kaliwang hepatic arteries ay nangyayari sa gitna ng haba ng ligament, at ang right hepatic artery ay nakadirekta paitaas at nasa ilalim ng common hepatic duct; sa lugar ng kanilang intersection, ang cystic ang arterya ay umaalis mula sa kanang hepatic artery, na nakadirekta paitaas sa rehiyon ng anggulo na nabuo ng confluence cystic duct sa karaniwang hepatic duct. Susunod, ang cystic artery ay dumadaan sa dingding ng gallbladder.

Suplay ng dugo: cystic artery.

Innervation: hepatic plexus (sympathetic branches, sanga ng vagus nerve, phrenic branches).

Atay, hepar, ay ang pinakamalaking ng mga glandula ng pagtunaw, sumasakop sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan, na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm, pangunahin sa kanang bahagi.

Ayon sa anyo atay medyo kahawig ng takip ng isang malaking kabute, may itaas na matambok at mas mababang bahagyang malukong ibabaw. Gayunpaman, ang convexity ay walang simetrya, dahil ang pinaka-nakausli at makapal na bahagi ay hindi ang gitnang bahagi, ngunit ang kanang likuran, na lumiliit sa harap at sa kaliwa sa isang hugis na wedge. Mga sukat ng atay ng tao: mula kanan hanggang kaliwa sa average na 26-30 cm, mula sa harap hanggang likod - kanang lobe 20-22 cm, kaliwang lobe 15-16 cm, pinakamalaking kapal (kanang lobe) - 6-9 cm. Ang bigat ng atay ay nasa average na 1500 g. Ang kulay nito ay pula -kayumanggi, malambot na pagkakapare-pareho.

Istruktura atay ng tao: mayroong isang matambok na itaas na diaphragmatic na ibabaw, facies diaphragmatica, isang mas mababang, kung minsan ay malukong, visceral na ibabaw, facies visceralis, isang matalim na mas mababang gilid, margo inferior, na naghihiwalay sa itaas at mas mababang mga ibabaw sa harap, at isang bahagyang matambok na likurang bahagi, pars posterior . diaphragmatic na ibabaw.

Sa ibabang gilid ng atay mayroong isang bingaw ng bilog na ligament, incisura ligaments teretis: sa kanan ay may isang maliit na bingaw na naaayon sa katabing ibaba ng gallbladder.

Ang diaphragmatic surface, facies diaphragmatica, ay convex at tumutugma sa hugis sa dome ng diaphragm. Mula sa pinakamataas na punto ay may banayad na slope sa mas mababang matalim na gilid at sa kaliwa, sa kaliwang gilid ng atay; ang isang matarik na dalisdis ay sumusunod sa posterior at kanang bahagi ng diaphragmatic surface. Pataas, sa dayapragm, mayroong isang sagittally na matatagpuan na peritoneal falciform ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na sumusunod mula sa ibabang gilid ng atay pabalik sa humigit-kumulang 2/3 ng lapad ng atay: sa likod ng mga dahon ng ligament ay naghihiwalay sa kanan at kaliwa, na dumadaan sa coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis. Hinahati ng falciform ligament ang atay, ayon sa itaas na ibabaw nito, sa dalawang bahagi - ang kanang lobe ng atay, lobus hepatis dexter, na malaki at may pinakamalaking kapal, at ang kaliwang lobe ng atay, lobus hepatis na sinister, na kung saan ay mas maliit. Sa itaas na bahagi ng atay ay makikita ang isang maliit na cardiac depression, imprescio cardiaca, na nabuo bilang resulta ng presyon ng puso at naaayon sa tendon center ng diaphragm.

Sa dayapragm ibabaw ng atay makilala ang itaas na bahagi, pars superior, nakaharap sa tendon center ng diaphragm; ang anterior part, pars anterior, nakaharap sa anteriorly, sa costal na bahagi ng diaphragm, at sa anterior wall ng abdomen sa epigastric region (kaliwang lobe); ang kanang bahagi, pars dextra, nakadirekta sa kanan, patungo sa lateral abdominal wall (naaayon sa mid-axillary line), at ang likod na bahagi, pars posterior, nakaharap sa likod.

Ang visceral surface, facies visceralis, ay patag, bahagyang malukong, naaayon sa pagsasaayos ng mga pinagbabatayan na organo. Mayroong tatlong mga grooves dito, na naghahati sa ibabaw na ito sa apat na lobes. Ang dalawang grooves ay may sagittal na direksyon at halos magkapareho sa isa't isa mula sa nauuna hanggang sa posterior na gilid ng atay; humigit-kumulang sa gitna ng distansya na ito ay konektado sila, na parang sa anyo ng isang crossbar, sa pamamagitan ng isang pangatlo, nakahalang, tudling.

Ang kaliwang sulcus ay binubuo ng dalawang seksyon: ang anterior, na umaabot sa antas ng transverse sulcus, at ang posterior, na matatagpuan sa posterior sa transverse. Ang mas malalim na anterior section ay ang fissure ng round ligament, fissura lig. teretis (sa panahon ng embryonic - ang uka ng umbilical vein), ay nagsisimula sa ibabang gilid ng atay mula sa bingaw ng round ligament, incisura lig. teretis. naglalaman ito ng bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatis, tumatakbo sa harap at ibaba ng pusod at nakapaloob sa natanggal na ugat ng pusod. Ang posterior section ng kaliwang uka ay ang fissure ng venous ligament, fissura lig. venosi (sa panahon ng embryonic - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), ay naglalaman ng venous ligament, lig. venosum (obliterated ductus venosus), at umaabot mula sa transverse groove pabalik sa kaliwang hepatic vein. Ang kaliwang uka, sa posisyon nito sa visceral surface, ay tumutugma sa linya ng attachment ng falciform ligament sa diaphragmatic surface ng atay at, sa gayon, nagsisilbi dito bilang hangganan ng kaliwa at kanang lobes ng atay. Kasabay nito, ang round ligament ng atay ay matatagpuan sa ibabang gilid ng falciform ligament, sa libreng anterior section nito.

Ang kanang uka ay isang longitudinally na matatagpuan na fossa at tinatawag na gallbladder fossa, fossa vesicae felleae, na tumutugma sa isang bingaw sa ibabang gilid ng atay. Ito ay hindi gaanong malalim kaysa sa uka ng bilog na ligament, ngunit mas malawak at kumakatawan sa imprint ng gallbladder na matatagpuan dito, vesica fellea. Ang fossa ay umaabot sa posteriorly sa transverse groove; ang pagpapatuloy nito sa likod ng transverse groove ay ang groove ng inferior vena cava, sulcus venae cavae inferioris.

Ang transverse groove ay ang gate ng atay, porta hepatis. Naglalaman ito ng sariling hepatic artery, a. hepatis propria, karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, at portal vein, v. portae.

Ang parehong arterya at ugat ay nahahati sa mga pangunahing sanga, kanan at kaliwa, nasa hilum na atay.

Ang tatlong grooves na ito ay naghahati sa visceral na ibabaw ng atay sa apat na lobe ng atay, lobi hepatis. Nililimitahan ng kaliwang uka ang ibabang ibabaw ng kaliwang umbok ng atay sa kanan; ang kanang uka ay nagdemarka sa kaliwa sa ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay.

Ang gitnang lugar sa pagitan ng kanan at kaliwang grooves sa visceral surface ng atay ay nahahati ng isang transverse groove sa anterior at posterior. Ang nauuna na bahagi ay ang quadrate lobe, lobus quadratus, ang posterior na bahagi ay ang caudate lobe, lobus caudatus.

Sa visceral na ibabaw ng kanang umbok ng atay, mas malapit sa nauunang gilid, mayroong isang colonic depression, impressio colica; sa likod, sa pinakalikod na gilid, mayroong: sa kanan - isang malaking depression mula sa kanang bato na katabi dito, ang renal depression, impressio renalis, sa kaliwa - ang duodenal (duodenal) depression, impressionio duodenalis, katabi ng kanan uka; kahit na mas posteriorly, sa kaliwa ng renal depression, - depression ng kanang adrenal gland, adrenal depression, impressio suprarenalis.

Ang parisukat na lobe ng atay, lobus quadratus hepatis, ay nakatali sa kanan ng fossa ng gallbladder, sa kaliwa ng fissure ng bilog na ligament, sa harap ng ibabang gilid, at sa likod ng porta hepatis. Sa gitna ng lapad ng square lobe mayroong isang depression sa anyo ng isang malawak na transverse groove - isang imprint ng itaas na bahagi ng duodenum, isang duodenal depression na nagpapatuloy dito mula sa kanang lobe ng atay.

Ang caudate lobe ng atay, lobus caudatus hepatis, ay matatagpuan sa likuran ng portal ng atay, limitado sa harap ng transverse groove ng portal ng atay, sa kanan - sa pamamagitan ng uka ng vena cava, sulcus venae cavae , sa kaliwa - sa pamamagitan ng fissure ng venous ligament, fissura lig. venosi, at sa likod - ang posterior na bahagi ng diaphragmatic na ibabaw ng atay. Sa anterior na seksyon ng caudate lobe sa kaliwa mayroong isang maliit na protrusion - ang proseso ng papillary, processus papillaris, katabi ng likod ng kaliwang bahagi ng porta hepatis; sa kanan, ang caudate lobe ay bumubuo ng proseso ng caudate, ang processus caudatus, na papunta sa kanan, ay bumubuo ng tulay sa pagitan ng posterior end ng gallbladder fossa at ang anterior end ng groove ng inferior vena cava at pumasa sa kanang lobe ng atay.

Ang kaliwang lobe ng atay, lobus hepatis sinister, sa visceral surface, mas malapit sa anterior edge, ay may convexity - ang omental tubercle, tuber omentale, na nakaharap sa mas mababang omentum, omentum minus. Sa posterior edge ng kaliwang umbok, kaagad sa tabi ng fissure ng venous ligament, mayroong isang depression mula sa katabing bahagi ng tiyan ng esophagus - ang esophageal depression, impressio esophageale.

Sa kaliwa ng mga pormasyong ito, mas malapit sa likod, sa ibabang ibabaw ng kaliwang umbok mayroong isang gastric impression, imprescio gastrica.

Ang posterior na bahagi ng diaphragmatic surface, pars posterior faciei diaphragmaticae, ay medyo malawak, bahagyang bilugan na seksyon ng ibabaw ng atay. Ito ay bumubuo ng isang kulubot na naaayon sa lugar ng pakikipag-ugnay sa gulugod. Malawak ang gitnang seksyon nito, at makitid sa kanan at kaliwa. Ayon sa kanang lobe, mayroong isang uka kung saan matatagpuan ang inferior vena cava - ang uka ng vena cava, sulcus venae cavae. Mas malapit sa itaas na dulo ng uka na ito sa sangkap ng atay, tatlong hepatic veins, venae hepaticae, ay makikita, na dumadaloy sa inferior vena cava. Ang mga gilid ng uka ng vena cava ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng connective tissue ligament ng inferior vena cava.

Ang atay ay halos napapalibutan ng peritoneum. Ang serous membrane, tunica serosa, ay sumasakop sa diaphragmatic, visceral surface at lower edge nito. Gayunpaman, sa mga lugar kung saan ang mga ligament ay lumalapit sa atay at ang gallbladder ay katabi, may nananatiling mga lugar na may iba't ibang lapad na hindi sakop ng peritoneum. Ang pinakamalaking lugar na hindi sakop ng peritoneum ay nasa posterior na bahagi ng diaphragmatic surface, kung saan ang atay ay direktang katabi ng posterior wall ng tiyan; ito ay may hugis ng rhombus - extraperitoneal field, area nuda. Naaayon sa pinakamalaking lapad nito, matatagpuan ang inferior vena cava. Ang pangalawa sa naturang lugar ay matatagpuan sa lokasyon ng gallbladder. Ang peritoneal ligaments ay umaabot mula sa diaphragmatic at visceral surface ng atay.

Ang istraktura ng atay.

Ang serous membrane, tunica serosa, na sumasaklaw sa atay, ay pinagbabatayan ng subserosal base, tela subserosa, at pagkatapos ay ng fibrous membrane, tunica fibrosa. Sa pamamagitan ng portal ng atay at ang posterior end ng puwang ng round ligament, kasama ang mga vessel, ang connective tissue ay tumagos sa parenchyma sa anyo ng tinatawag na perivascular fibrous capsule, capsula fibrosa perivascularis, sa mga proseso kung saan may mga bile ducts, mga sanga ng portal vein at ang wastong hepatic artery; kasama ang kurso ng mga sisidlan ay umabot ito sa fibrous membrane mula sa loob. Ito ay kung paano nabuo ang isang frame ng connective tissue, sa mga selula kung saan matatagpuan ang mga lobules ng atay.

Lobule ng atay.

Lobule ng atay, lobulus hepaticus, 1-2 mm ang laki. Binubuo ng mga selula ng atay - hepatocytes, hepatocyti, bumubuo ng mga plato ng atay, laminae hepaticae. Sa gitna ng lobule ay ang gitnang ugat, v. centralis, at sa paligid ng lobule ay may mga interlobular arteries at veins, aa. interlobular et vv, interlobulares, kung saan nagmula ang interlobular capillaries, vasa capillaria interlobularia. Ang mga interlobular capillaries ay pumapasok sa lobule at pumasa sa sinusoidal vessels, vasa sinusoidea, na matatagpuan sa pagitan ng mga hepatic plate. Sa mga sisidlang ito, ang arterial at venous (mula sa v, portae) ay naghahalo ng dugo. Ang mga sinusoid vessel ay walang laman sa gitnang ugat. Ang bawat gitnang ugat ay sumasali sa sublobular, o pagkolekta, mga ugat, vv. sublobulares, at ang huli - sa kanan, gitna at kaliwang hepatic veins. vv. hepaticae dextrae, mediae at sinistrae.

Sa pagitan ng mga hepatocytes ay namamalagi ang bile canaliculi, canaliculi biliferi, na dumadaloy sa mga duct ng apdo, ductuli biliferi, at ang huli, sa labas ng lobules, ay kumonekta sa interlobular bile ducts, ductus interlobulares biliferi. Ang mga segment na duct ay nabuo mula sa interlobular bile ducts.

Batay sa pag-aaral ng intrahepatic vessels at bile ducts, isang modernong pag-unawa sa mga lobe, sektor at mga segment ng atay ay lumitaw. Ang mga sanga ng portal vein ng unang pagkakasunud-sunod ay nagdadala ng dugo sa kanan at kaliwang lobes ng atay, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay hindi tumutugma sa panlabas na hangganan, ngunit dumadaan sa fossa ng gallbladder at ang uka ng inferior vena cava. .

Ang mga sanga ng pangalawang pagkakasunud-sunod ay nagbibigay ng daloy ng dugo sa mga sektor: sa kanang umbok - sa kanang sektor ng pyramidal, paramedianum dexter ng sektor, at sa kanang lateral na sektor, sektor lateralis dexter; sa kaliwang umbok - sa kaliwang sektor ng paramedian, sektor paramedianum malas, ang kaliwang lateral na sektor, sektor lateralis malas, at ang kaliwang dorsal na sektor, sektor dorsalis malas. Ang huling dalawang sektor ay tumutugma sa mga segment ng atay I at II. Ang iba pang mga sektor ay bawat isa ay nahahati sa dalawang mga segment, upang mayroong 4 na mga segment sa kanan at kaliwang lobes.

Ang mga lobe at mga segment ng atay ay may sariling mga duct ng apdo, mga sanga ng portal vein at kanilang sariling hepatic artery. Ang kanang lobe ng atay ay pinatuyo ng kanang hepatic duct, ductus hepaticus dexter, na may mga anterior at posterior na sanga, r. anterior et r. posterior, ang kaliwang umbok ng atay - ang kaliwang hepatic duct, ductus hepaticus sinister, na binubuo ng medial at lateral na mga sanga, r. medialis et lateralis, at ang caudate lobe - sa kanan at kaliwang duct ng caudate lobe, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Ang nauuna na sangay ng kanang hepatic duct ay nabuo mula sa mga duct ng mga segment V at VIII; ang posterior branch ng kanang hepatic duct - mula sa mga duct ng mga segment VI at VII; ang lateral branch ng kaliwang hepatic duct ay mula sa mga duct ng mga segment II at III. Ang mga duct ng quadrate lobe ng atay ay dumadaloy sa medial branch ng kaliwang hepatic duct - ang duct ng IV segment, at ang kanan at kaliwang duct ng caudate lobe, ang mga duct ng I segment ay maaaring dumaloy nang magkasama o hiwalay sa ang kanan, kaliwa at karaniwang hepatic ducts, gayundin sa posterior branch ng kanan at sa lateral branch na kaliwang hepatic duct. Maaaring may iba pang mga opsyon para sa pagkonekta ng mga segmental ducts I-VIII. Ang mga duct ng mga segment III at IV ay madalas na konektado.

Ang kanan at kaliwang hepatic ducts sa anterior edge ng porta hepatis o nasa hepatoduodenal ligament na ay bumubuo ng common hepatic duct, ductus hepaticus communis.

Ang kanan at kaliwang hepatic duct at ang kanilang mga segmental na sanga ay hindi permanenteng istruktura; kung wala sila, ang mga duct na bumubuo sa kanila ay dumadaloy sa karaniwang hepatic duct. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay 4-5 cm, ang diameter nito ay 4-5 cm, Ang mauhog lamad nito ay makinis at hindi bumubuo ng mga fold.

Topograpiya ng atay.

Topograpiya ng atay. Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, sa rehiyon ng epigastric at bahagyang sa kaliwang hypochondrium. Skeletotopically, ang atay ay natutukoy sa pamamagitan ng projection nito sa mga dingding ng dibdib. Sa kanan at sa harap kasama ang midclavicular line, ang pinakamataas na punto ng atay (kanang umbok) ay tinutukoy sa antas ng ika-apat na intercostal space; sa kaliwa ng sternum, ang pinakamataas na punto (kaliwang lobe) ay nasa antas ng ikalimang intercostal space. Ang mas mababang gilid ng atay sa kanan kasama ang mid-axillary line ay tinutukoy sa antas ng ikasampung intercostal space; pasulong ang ibabang hangganan ng atay ay sumusunod sa kanang kalahati ng costal arch. Sa antas ng kanang midclavicular line, lumalabas ito mula sa ilalim ng arko, napupunta mula sa kanan papuntang kaliwa at pataas, tumatawid sa rehiyon ng epigastric. Ang ibabang gilid ng atay ay tumatawid sa linea alba ng tiyan sa kalahati sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng umbilical ring. Dagdag pa, sa antas ng VIII ng kaliwang costal cartilage, ang ibabang hangganan ng kaliwang lobe ay tumatawid sa costal arch upang matugunan ang itaas na hangganan sa kaliwa ng sternum.

Sa likurang kanan, kasama ang scapular line, ang hangganan ng atay ay tinukoy sa pagitan ng ikapitong intercostal space (o VIII rib) sa itaas at tuktok na gilid XI ribs sa ibaba.

Syntopy ng atay. Sa itaas, ang itaas na bahagi ng diaphragmatic na ibabaw ng atay ay katabi ng kanan at bahagyang sa kaliwang simboryo ng diaphragm; sa harap nito, ang nauuna na bahagi ay katabi ayon sa pagkakasunud-sunod sa costal na bahagi ng diaphragm at sa ang anterior na pader ng tiyan: sa likod ng atay ay katabi ng X at XI thoracic vertebrae at mga binti ng diaphragm, ang esophagus ng tiyan, at ang aorta at sa kanang adrenal gland. Ang visceral surface ng atay ay katabi ng cardiac part, ang katawan at pylorus ng tiyan, ang itaas na bahagi ng duodenum, ang kanang bato, ang kanang flexure ng colon at ang kanang dulo ng transverse colon. Ang gallbladder ay katabi rin ng panloob na ibabaw ng kanang lobe ng atay.

Maaaring interesado kang basahin ito:

Colon Rectum Gallbladder Pancreas Peritoneum

Lobes, sektor at mga segment ng atay

Kaliwang dorsal sector, naaayon sa unang (CI) na bahagi ng hepatic, kasama ang caudate lobe at makikita lamang sa visceral surface at posterior part ng atay.

Kaliwang lateral na sektor(II segment - CII) ay sumasaklaw sa posterior na bahagi ng kaliwang lobe ng atay.

Kaliwang sektor ng paramedian sinasakop ang nauunang bahagi ng kaliwang lobe ng atay (III segment - CIII) at ang quadrate lobe nito (IV segment - CIV) na may isang seksyon ng parenchyma sa diaphragmatic surface ng organ sa anyo ng isang strip tapering posteriorly (patungo sa uka ng inferior vena cava).

Tamang sektor ng paramedian ay isang hepatic parenchyma na nasa gilid ng kaliwang lobe ng atay. Kasama sa sektor na ito ang segment V (CV), na sumasakop sa posteromedial na bahagi ng kanang lobe ng atay sa ibabaw ng diaphragmatic nito.

kanang lateral na sektor, naaayon sa pinaka-lateral na bahagi ng kanang umbok ng atay, kasama ang VI-CVI (namamalagi sa harap) at VII-CVI na mga segment. Ang huli ay matatagpuan sa likod ng nauna at sumasakop sa posterolateral na bahagi ng diaphragmatic na ibabaw ng kanang lobe ng atay.

Ang mga layer ng connective tissue ay umaabot mula sa fibrous capsule na malalim sa atay, na naghahati sa parenchyma sa mga lobules, na siyang mga structural at functional unit ng atay.

Ang lobule ng atay (lobulus hepatis) ay may prismatic na hugis, ang diameter nito ay 1.0-1.5 mm. Ang kabuuang bilang ng mga lobule ay humigit-kumulang 500,000. Ang lobule ay binuo mula sa radially converging cell row mula sa periphery hanggang sa gitna - hepatic beam. Ang bawat sinag ay binubuo ng dalawang hanay ng mga selula ng atay - mga hepatocytes. Sa pagitan ng dalawang hanay ng mga selula sa loob ng hepatic beam ay ang mga unang seksyon ng biliary tract (bile duct, ductulus bilifer). Sa pagitan ng mga beam, ang mga capillary ng dugo (sinusoids) ay matatagpuan sa radially, na nagtatagpo mula sa periphery ng lobule hanggang sa gitnang ugat nito (v.centralis), na matatagpuan sa gitna ng lobule. Mayroong isang perisinusoidal space sa pagitan ng dingding ng sinus capillary at hepatocytes (Disse). Sa pagitan ng mga lobules mayroong isang maliit na halaga ng connective tissue, sa kapal kung saan matatagpuan ang mga interlobular bile ducts, arteries at veins. Ang mga interlobular duct, arterya at ugat ay matatagpuan sa malapit, na bumubuo ng tinatawag na hepatic triad. Salamat sa disenyo na ito, ang mga hepatocytes ay nagtatago sa dalawang direksyon: sa mga duct ng apdo - apdo, sa mga capillary ng dugo - glucose, urea, taba, bitamina, atbp, na pumapasok sa mga selula ng atay mula sa daluyan ng dugo o nabuo sa mga selulang ito.

Ang mga hepatocytes ay may polygonal na hugis, ang kanilang diameter ay 20-25 microns. Karamihan sa mga hepatocyte ay may isang nucleus, ang isang minorya ay may dalawa o higit pang nuclei. Ang cytoplasm ng hepatocyte ay mukhang malaki o makinis na meshed, depende sa kalubhaan at komposisyon ng mga inclusions (lipids, pigments). Ang mga hepatocytes ay may maraming mitochondria, binibigkas endoplasmic reticulum at ang Golgi complex, isang malaking bilang ng mga ribosome, lysosome, pati na rin ang mga microbodies na may mga produkto ng metabolismo ng fatty acid. Mayroong maraming mga butil ng glycogen sa cytoplasm. Ang cytolemma ng hepatocytes ay may maraming microvilli na nakaharap sa perisinusoidal space, patungo sa mga capillary ng dugo.

Ang mga bile duct ay nagmula sa intrahepatic lobules.

Ang liver lobules ay naglalaman ng mga duct ng bile, o canaliculi. Ang lumen (diameter) ng mga duct ng apdo ay 0.5-1 microns. Wala silang sariling mga pader, dahil sila ay pinalawak na mga zone ng mga intercellular gaps sa pagitan ng mga hilera ng mga hepatocytes na bumubuo sa hepatic beam. Ang mga bile duct ay may maiikling bulag na sanga (intermediate tubules ng Hering), pagpapalawak sa pagitan ng mga katabing hepatocytes, na bumubuo sa mga dingding ng mga duct ng apdo. Ang mga bile duct (canaliculi) ay nagsisimula nang bulag malapit sa gitnang ugat at pumunta sa periphery ng lobule, kung saan bumubukas ang mga ito sa interlobular (sa paligid ng lobular) na mga duct ng bile (ductuli interlobulares). Ang mga interlobular duct ay kumokonekta sa isa't isa, tumataas ang diameter, at bumubuo sa kanan at kaliwang hepatic ducts (ductus hepaticus dexter et sinister). Sa porta hepatis, ang dalawang duct na ito ay nagkakaisa sa common hepatic duct, 4-6 cm ang haba. Sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament, ang common hepatic duct ay kumokonekta sa cystic duct (duct ng gallbladder) at bumubuo ng common bile duct .

Ang karaniwang bile duct (ductus choledochus, s.biliaris) ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament, anterior sa portal vein at sa kanan ng wastong hepatic artery. Susunod, ang karaniwang bile duct ay tumatakbo sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay sa pagitan ng pababang bahagi nito at ng ulo ng pancreas. Sa dingding ng duodenum, ang karaniwang bile duct ay kumokonekta sa pancreatic duct at kasama nito ay bumubuo ng isang extension - ang hepatopancreatic ampulla (ampulla hepatopancreatica). Ang ampulla ay bumubukas sa duodenum sa tuktok ng pangunahing papilla nito. Sa mga dingding ng bibig ng hepatopancreatic ampulla mayroong isang pampalapot ng mga pabilog na bundle ng myocytes na bumubuo sa sphincter ng hepatopancreatic ampulla, o sphincter ng Oddi. Ang pamamahagi ng pabilog na makinis na mga bundle ng kalamnan ng sphincter na ito ay hindi pantay. Ang makinis na mga bundle ng kalamnan ay pinaka-puro sa base ng pangunahing papilla at may kapal na hanggang 75 microns, sa kapal ng mismong utong - 40 microns. Ang haba ng sphincter ay 15-20 microns.

Sa panahon sa pagitan ng mga proseso ng panunaw ng pagkain, ang sphincter ng Oddi ay sarado, ang apdo ay naipon sa gallbladder, kung saan ito ay puro. Sa panahon ng proseso ng panunaw, ang sphincter ng Oddi ay bubukas at ang apdo ay pumapasok sa duodenum.

Mayroon ding sphincter sa mga dingding ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct bago ito sumanib sa pancreatic duct. Ang sphincter na ito ng karaniwang bile duct, kapag kinontrata, ay humaharang sa daloy ng apdo mula sa biliary tract papunta sa hepatopancreatic ampulla at higit pa sa duodenum.

Ang mga dingding ng interlobular bile ducts ay nabuo sa pamamagitan ng single-layer cuboidal epithelium. Ang mga dingding ng hepatic, cystic at common bile ducts ay may tatlong lamad. Ang mucous membrane ay may linya na may single-layer high prismatic epithelium. Ang epithelium ay naglalaman din ng mga cell ng goblet. Ang lamina propria ng mucous membrane ay mahusay na binuo, naglalaman ng maraming longitudinal at circular elastic fibers, at ilang multicellular mucous glands. Ang submucosa ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang muscular layer ay manipis, pangunahing binubuo ng mga spiral bundle ng makinis na myocytes, sa pagitan ng kung saan mayroong connective tissue.

Innervation ng atay

Ang atay ay innervated ng mga sanga ng vagus nerves at ang hepatic (sympathetic) plexus.

Supply ng dugo sa atay

Kasama sa mga pintuan ng atay ang wastong hepatic artery at ang portal vein. Ang arterya ay nagdadala ng arterial blood, ang portal vein ay nagdadala ng venous blood mula sa tiyan, pancreas, bituka, at pali. Sa loob ng atay, ang arterya at portal na ugat ay sumasanga sa interlobular arteries at interlobular veins, na matatagpuan kasama ng apdo interlobular ducts sa pagitan ng mga lobules ng atay. Mula sa interlobular veins, ang malawak na mga capillary ng dugo (sinusoids) ay umaabot sa mga lobules at dumadaloy sa gitnang ugat. Ang mga arterial capillaries na umaabot mula sa interlobular arteries ay dumadaloy sa mga unang seksyon ng sinusoid. Ang mga gitnang ugat ng hepatic lobules ay konektado sa isa't isa, na bumubuo ng sublobular (pagkolekta) ng mga ugat. Ang mga sublobular veins ay nagsasama sa isa't isa, lumaki, at sa huli ay nabuo ang 2-3 hepatic veins. Iniiwan nila ang atay sa lugar ng uka ng inferior vena cava at dumadaloy sa ugat na ito.

Lymph outflow: papunta sa hepatic, celiac, kanang lumbar, upper diaphragmatic, parasternal lymph nodes.

Mga tampok na nauugnay sa edad ng atay

Sa isang bagong panganak, ang atay ay malaki at sumasakop sa higit sa kalahati ng dami ng lukab ng tiyan. Ang bigat ng atay sa isang bagong panganak ay 135 g, na 4.0-4.5% ng timbang ng katawan (sa mga matatanda 2-3%). Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay matambok, ang kaliwang lobe ng atay ay katumbas ng laki sa kanan o mas malaki. Ang ibabang gilid ng atay ay matambok, na matatagpuan sa ilalim ng kaliwang lobe nito colon. Ang itaas na hangganan ng atay sa kanang linya ng midclavicular ay nasa antas ng ika-5 tadyang, at sa kaliwa - sa antas ng ika-6 na tadyang. Ang kaliwang lobe ng atay ay tumatawid sa costal arch kasama ang kaliwang midclavicular line. Ang transverse size ng atay sa isang bagong panganak ay 11 cm, longitudinal - 7 cm, vertical - 8 cm Sa isang 3-4 na buwang gulang na bata, ang intersection ng costal arch na may kaliwang lobe ng atay, dahil sa isang pagbaba sa laki nito, nasa parasternal line na. Sa mga bagong silang, ang ibabang gilid ng atay sa kanang midclavicular line ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch sa pamamagitan ng 2.5-4.0 cm, at kasama ang anterior midline - sa pamamagitan ng 3.5-4.0 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid.

Minsan ang ibabang gilid ng atay ay umaabot sa kanang pakpak ilium. Sa mga batang 3-7 taong gulang, ang ibabang gilid ng atay ay 1.5-2.0 cm sa ibaba ng costal arch (kasama ang midclavicular line). Sa isang 7 taong gulang na bata, ang bigat ng atay ay umabot sa 700 g. Pagkatapos ng 7 taon, ang ibabang gilid ng atay ay hindi nakausli mula sa ilalim ng costal arch; Ang tiyan lamang ang matatagpuan sa ilalim ng atay. Mula sa oras na ito, ang skeletotopy ng atay ng bata ay halos hindi naiiba sa skeletotopy ng isang may sapat na gulang. Sa mga bata, ang atay ay napaka-mobile, at ang posisyon nito ay madaling nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang atay ay umabot sa huling sukat nito pagkatapos ng 20-29 taon. Pagkatapos ng 60-70 taon, bumababa ang bigat ng atay, lumalaki ang connective tissue nito. Sa mga hepatocytes na may edad, ang dami ng lipofuscin ay tumataas, ang bilang ng mga naghahati na hepatocytes ay bumababa nang husto, at ang laki ng kanilang nuclei ay tumataas.

Ang Hepar, ang pinakamalaking ng mga glandula ng pagtunaw, ay sumasakop sa itaas na lukab ng tiyan, na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm, pangunahin sa kanang bahagi.

Ayon sa anyo atay medyo kahawig ng takip ng isang malaking kabute, may itaas na matambok at mas mababang bahagyang malukong ibabaw. Gayunpaman, ang convexity ay walang simetrya, dahil ang pinaka-nakausli at makapal na bahagi ay hindi ang gitnang bahagi, ngunit ang kanang likuran, na lumiliit sa harap at sa kaliwa sa isang hugis na wedge. Mga sukat ng atay ng tao: mula kanan hanggang kaliwa sa average na 26-30 cm, mula sa harap hanggang likod - kanang lobe 20-22 cm, kaliwang lobe 15-16 cm, pinakamalaking kapal (kanang lobe) - 6-9 cm. Ang bigat ng atay ay nasa average na 1500 g. Ang kulay nito ay pula -kayumanggi, malambot na pagkakapare-pareho.

Istruktura atay ng tao: mayroong isang matambok na itaas na diaphragmatic na ibabaw, facies diaphragmatica, isang mas mababang, kung minsan ay malukong, visceral na ibabaw, facies visceralis, isang matalim na mas mababang gilid, margo inferior, na naghihiwalay sa itaas at mas mababang mga ibabaw sa harap, at isang bahagyang matambok na likurang bahagi, pars posterior . diaphragmatic na ibabaw.

Sa ibabang gilid ng atay mayroong isang bingaw ng bilog na ligament, incisura ligaments teretis: sa kanan ay may isang maliit na bingaw na naaayon sa katabing ibaba ng gallbladder.

Ang diaphragmatic surface, facies diaphragmatica, ay convex at tumutugma sa hugis sa dome ng diaphragm. Mula sa pinakamataas na punto ay may banayad na slope sa mas mababang matalim na gilid at sa kaliwa, sa kaliwang gilid ng atay; ang isang matarik na dalisdis ay sumusunod sa posterior at kanang bahagi ng diaphragmatic surface. Pataas, sa dayapragm, mayroong isang sagittally na matatagpuan na peritoneal falciform ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na sumusunod mula sa ibabang gilid ng atay pabalik sa humigit-kumulang 2/3 ng lapad ng atay: sa likod ng mga dahon ng ligament ay naghihiwalay sa kanan at kaliwa, na dumadaan sa coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis. Hinahati ng falciform ligament ang atay, ayon sa itaas na ibabaw nito, sa dalawang bahagi - ang kanang lobe ng atay, lobus hepatis dexter, na malaki at may pinakamalaking kapal, at ang kaliwang lobe ng atay, lobus hepatis na sinister, na kung saan ay mas maliit. Sa itaas na bahagi ng atay ay makikita ang isang maliit na cardiac depression, imprescio cardiaca, na nabuo bilang resulta ng presyon ng puso at naaayon sa tendon center ng diaphragm.

Sa dayapragm ibabaw ng atay makilala ang itaas na bahagi, pars superior, nakaharap sa tendon center ng diaphragm; ang anterior part, pars anterior, nakaharap sa anteriorly, sa costal na bahagi ng diaphragm, at sa anterior wall ng abdomen sa epigastric region (kaliwang lobe); ang kanang bahagi, pars dextra, nakadirekta sa kanan, patungo sa lateral abdominal wall (naaayon sa mid-axillary line), at ang likod na bahagi, pars posterior, nakaharap sa likod.

Ang visceral surface, facies visceralis, ay patag, bahagyang malukong, naaayon sa pagsasaayos ng mga pinagbabatayan na organo. Mayroong tatlong mga grooves dito, na naghahati sa ibabaw na ito sa apat na lobes. Ang dalawang grooves ay may sagittal na direksyon at halos magkapareho sa isa't isa mula sa nauuna hanggang sa posterior na gilid ng atay; humigit-kumulang sa gitna ng distansya na ito ay konektado sila, na parang sa anyo ng isang crossbar, sa pamamagitan ng isang pangatlo, nakahalang, tudling.

Ang kaliwang sulcus ay binubuo ng dalawang seksyon: ang anterior, na umaabot sa antas ng transverse sulcus, at ang posterior, na matatagpuan sa posterior sa transverse. Ang mas malalim na anterior section ay ang fissure ng round ligament, fissura lig. teretis (sa panahon ng embryonic - ang uka ng umbilical vein), ay nagsisimula sa ibabang gilid ng atay mula sa bingaw ng round ligament, incisura lig. teretis. naglalaman ito ng bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatis, tumatakbo sa harap at ibaba ng pusod at nakapaloob sa natanggal na ugat ng pusod. Ang posterior na bahagi ng kaliwang uka ay ang fissure ng venous ligament, fissura lig. venosi (sa panahon ng embryonic - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), ay naglalaman ng venous ligament, lig. venosum (obliterated ductus venosus), at umaabot mula sa transverse groove pabalik sa kaliwang hepatic vein. Ang kaliwang uka, sa posisyon nito sa visceral surface, ay tumutugma sa linya ng attachment ng falciform ligament sa diaphragmatic surface ng atay at, sa gayon, nagsisilbi dito bilang hangganan ng kaliwa at kanang lobes ng atay. Kasabay nito, ang round ligament ng atay ay matatagpuan sa ibabang gilid ng falciform ligament, sa libreng anterior section nito.

Ang kanang uka ay isang longitudinally na matatagpuan na fossa at tinatawag na gallbladder fossa, fossa vesicae felleae, na tumutugma sa isang bingaw sa ibabang gilid ng atay. Ito ay hindi gaanong malalim kaysa sa uka ng bilog na ligament, ngunit mas malawak at kumakatawan sa imprint ng gallbladder na matatagpuan dito, vesica fellea. Ang fossa ay umaabot sa posteriorly sa transverse groove; ang pagpapatuloy nito sa likod ng transverse groove ay ang groove ng inferior vena cava, sulcus venae cavae inferioris.

Ang transverse groove ay ang gate ng atay, porta hepatis. Naglalaman ito ng sariling hepatic artery, a. hepatis propria, karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, at portal vein, v. portae.

Ang parehong arterya at ugat ay nahahati sa mga pangunahing sanga, kanan at kaliwa, nasa hilum na atay.

Ang tatlong grooves na ito ay naghahati sa visceral na ibabaw ng atay sa apat na lobe ng atay, lobi hepatis. Nililimitahan ng kaliwang uka ang ibabang ibabaw ng kaliwang umbok ng atay sa kanan; ang kanang uka ay nagdemarka sa kaliwa sa ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay.

Ang gitnang lugar sa pagitan ng kanan at kaliwang grooves sa visceral surface ng atay ay nahahati ng isang transverse groove sa anterior at posterior. Ang nauuna na bahagi ay ang quadrate lobe, lobus quadratus, at ang posterior na bahagi ay ang caudate lobe, lobus caudatus.

Sa visceral na ibabaw ng kanang umbok ng atay, mas malapit sa nauunang gilid, mayroong isang colonic depression, impressio colica; sa likod, sa pinakalikod na gilid, mayroong: sa kanan - isang malaking depression mula sa kanang bato na katabi dito, ang renal depression, impressio renalis, sa kaliwa - ang duodenal (duodenal) depression, impressionio duodenalis, katabi ng kanan uka; kahit na mas posteriorly, sa kaliwa ng renal depression, - depression ng kanang adrenal gland, adrenal depression, impressio suprarenalis.

Ang parisukat na lobe ng atay, lobus quadratus hepatis, ay nakatali sa kanan ng fossa, sa kaliwa ng fissure ng bilog na ligament, sa harap ng ibabang gilid, at sa likod ng porta hepatis. Sa gitna ng lapad ng square lobe mayroong isang depression sa anyo ng isang malawak na transverse groove - isang imprint ng itaas na bahagi, isang duodenal indentation na nagpapatuloy dito mula sa kanang lobe ng atay.

Ang caudate lobe ng atay, lobus caudatus hepatis, ay matatagpuan sa likuran ng portal ng atay, limitado sa harap ng transverse groove ng portal ng atay, sa kanan - sa pamamagitan ng uka ng vena cava, sulcus venae cavae , sa kaliwa - sa pamamagitan ng fissure ng venous ligament, fissura lig. venosi, at sa likod - ang posterior na bahagi ng diaphragmatic na ibabaw ng atay. Sa anterior na seksyon ng caudate lobe sa kaliwa mayroong isang maliit na protrusion - ang proseso ng papillary, processus papillaris, katabi ng likod ng kaliwang bahagi ng porta hepatis; sa kanan, ang caudate lobe ay bumubuo ng proseso ng caudate, ang processus caudatus, na papunta sa kanan, ay bumubuo ng tulay sa pagitan ng posterior end ng gallbladder fossa at ang anterior end ng groove ng inferior vena cava at pumasa sa kanang lobe ng atay.

Ang kaliwang lobe ng atay, lobus hepatis sinister, sa visceral surface, mas malapit sa anterior edge, ay may convexity - ang omental tubercle, tuber omentale, na nakaharap sa mas mababang omentum, omentum minus. Sa posterior edge ng kaliwang umbok, kaagad sa tabi ng fissure ng venous ligament, mayroong isang depression mula sa katabing bahagi ng tiyan ng esophagus - ang esophageal depression, impressio esophageale.

Sa kaliwa ng mga pormasyong ito, mas malapit sa likod, sa ibabang ibabaw ng kaliwang umbok mayroong isang gastric impression, imprescio gastrica.

Ang posterior na bahagi ng diaphragmatic surface, pars posterior faciei diaphragmaticae, ay medyo malawak, bahagyang bilugan na seksyon ng ibabaw ng atay. Ito ay bumubuo ng isang kulubot na naaayon sa lugar ng pakikipag-ugnay sa gulugod. Malawak ang gitnang seksyon nito, at makitid sa kanan at kaliwa. Naaayon sa kanang lobe mayroong isang uka kung saan matatagpuan ang inferior vena cava - ang uka ng vena cava, sulcus venae cavae. Mas malapit sa itaas na dulo ng uka na ito sa sangkap ng atay, tatlong hepatic veins, venae hepaticae, ay makikita, na dumadaloy sa inferior vena cava. Ang mga gilid ng uka ng vena cava ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng connective tissue ligament ng inferior vena cava.

Ang atay ay halos napapalibutan ng peritoneum. Ang serous membrane, tunica serosa, ay sumasakop sa diaphragmatic, visceral surface at lower edge nito. Gayunpaman, sa mga lugar kung saan ang mga ligament ay lumalapit sa atay at ang gallbladder ay katabi, may nananatiling mga lugar na may iba't ibang lapad na hindi sakop ng peritoneum. Ang pinakamalaking lugar na hindi sakop ng peritoneum ay nasa posterior na bahagi ng diaphragmatic surface, kung saan ang atay ay direktang katabi ng posterior wall ng tiyan; ito ay may hugis ng rhombus - extraperitoneal field, area nuda. Naaayon sa pinakamalaking lapad nito, matatagpuan ang inferior vena cava. Ang pangalawa sa naturang lugar ay matatagpuan sa lokasyon ng gallbladder. Ang peritoneal ligaments ay umaabot mula sa diaphragmatic at visceral surface ng atay.

Ang istraktura ng atay.

Ang serous membrane, tunica serosa, na sumasaklaw sa atay, ay pinagbabatayan ng subserosal base, tela subserosa, at pagkatapos ay ng fibrous membrane, tunica fibrosa. Sa pamamagitan ng portal ng atay at ang posterior end ng puwang ng round ligament, kasama ang mga vessel, ang connective tissue ay tumagos sa parenchyma sa anyo ng tinatawag na perivascular fibrous capsule, capsula fibrosa perivascularis, sa mga proseso kung saan ay matatagpuan ang mga sanga ng portal vein at ang wastong hepatic artery; kasama ang kurso ng mga sisidlan ay umabot ito sa fibrous membrane mula sa loob. Ito ay kung paano nabuo ang isang frame ng connective tissue, sa mga selula kung saan matatagpuan ang mga lobules ng atay.

Lobule ng atay.

Lobule ng atay, lobulus hepaticus, 1-2 mm ang laki. Binubuo ng mga selula ng atay - hepatocytes, hepatocyti, bumubuo ng mga plato ng atay, laminae hepaticae. Sa gitna ng lobule ay ang gitnang ugat, v. centralis, at sa paligid ng lobule ay may mga interlobular arteries at veins, aa. interlobular et vv, interlobulares, kung saan nagmula ang interlobular capillaries, vasa capillaria interlobularia. Ang mga interlobular capillaries ay pumapasok sa lobule at pumasa sa sinusoidal vessels, vasa sinusoidea, na matatagpuan sa pagitan ng mga hepatic plate. Sa mga sisidlang ito, ang arterial at venous (mula sa v, portae) ay naghahalo ng dugo. Ang mga sinusoid vessel ay walang laman sa gitnang ugat. Ang bawat gitnang ugat ay sumasali sa sublobular, o pagkolekta, mga ugat, vv. sublobulares, at ang huli - sa kanan, gitna at kaliwang hepatic veins. vv. hepaticae dextrae, mediae at sinistrae.

Sa pagitan ng mga hepatocytes ay namamalagi ang bile canaliculi, canaliculi biliferi, na dumadaloy sa ductuli biliferi, at ang huli, sa labas ng lobules, ay kumonekta sa ductus interlobulares biliferi. Ang mga segment na duct ay nabuo mula sa interlobular bile ducts.

Batay sa pag-aaral ng intrahepatic vessels at bile ducts, isang modernong pag-unawa sa mga lobe, sektor at mga segment ng atay ay lumitaw. Ang mga sanga ng portal vein ng unang pagkakasunud-sunod ay nagdadala ng dugo sa kanan at kaliwang lobes ng atay, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay hindi tumutugma sa panlabas na hangganan, ngunit dumadaan sa fossa ng gallbladder at ang uka ng inferior vena cava. .

Ang mga sanga ng pangalawang pagkakasunud-sunod ay nagbibigay ng daloy ng dugo sa mga sektor: sa kanang umbok - sa kanang sektor ng pyramidal, paramedianum dexter ng sektor, at sa kanang lateral na sektor, sektor lateralis dexter; sa kaliwang umbok - sa kaliwang sektor ng paramedian, sektor paramedianum malas, ang kaliwang lateral na sektor, sektor lateralis malas, at ang kaliwang dorsal na sektor, sektor dorsalis malas. Ang huling dalawang sektor ay tumutugma sa mga segment ng atay I at II. Ang iba pang mga sektor ay bawat isa ay nahahati sa dalawang mga segment, upang mayroong 4 na mga segment sa kanan at kaliwang lobes.

Ang mga lobe at mga segment ng atay ay may sariling mga duct ng apdo, mga sanga ng portal vein at kanilang sariling hepatic artery. Ang kanang lobe ng atay ay pinatuyo ng kanang hepatic duct, ductus hepaticus dexter, na may mga anterior at posterior na sanga, r. anterior et r. posterior, ang kaliwang umbok ng atay - ang kaliwang hepatic duct, ductus hepaticus sinister, na binubuo ng medial at lateral na mga sanga, r. medialis et lateralis, at ang caudate lobe - sa kanan at kaliwang duct ng caudate lobe, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Ang nauuna na sangay ng kanang hepatic duct ay nabuo mula sa mga duct ng mga segment V at VIII; ang posterior branch ng kanang hepatic duct - mula sa mga duct ng mga segment VI at VII; ang lateral branch ng kaliwang hepatic duct ay mula sa mga duct ng mga segment II at III. Ang mga duct ng quadrate lobe ng atay ay dumadaloy sa medial branch ng kaliwang hepatic duct - ang duct ng IV segment, at ang kanan at kaliwang duct ng caudate lobe, ang mga duct ng I segment ay maaaring dumaloy nang magkasama o hiwalay sa ang kanan, kaliwa at karaniwang hepatic ducts, gayundin sa posterior branch ng kanan at sa lateral branch na kaliwang hepatic duct. Maaaring may iba pang mga opsyon para sa pagkonekta ng mga segmental ducts I-VIII. Ang mga duct ng mga segment III at IV ay madalas na konektado.

Ang kanan at kaliwang hepatic ducts sa anterior edge ng porta hepatis o nasa hepatoduodenal ligament na ay bumubuo ng common hepatic duct, ductus hepaticus communis.

Ang kanan at kaliwang hepatic duct at ang kanilang mga segmental na sanga ay hindi permanenteng istruktura; kung wala sila, ang mga duct na bumubuo sa kanila ay dumadaloy sa karaniwang hepatic duct. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay 4-5 cm, ang diameter nito ay 4-5 cm, Ang mauhog lamad nito ay makinis at hindi bumubuo ng mga fold.

Topograpiya ng atay.

Topograpiya ng atay. Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, sa rehiyon ng epigastric at bahagyang sa kaliwang hypochondrium. Skeletotopically, ang atay ay natutukoy sa pamamagitan ng projection nito sa mga dingding ng dibdib. Sa kanan at sa harap kasama ang midclavicular line, ang pinakamataas na punto ng atay (kanang umbok) ay tinutukoy sa antas ng ika-apat na intercostal space; sa kaliwa ng sternum, ang pinakamataas na punto (kaliwang lobe) ay nasa antas ng ikalimang intercostal space. Ang mas mababang gilid ng atay sa kanan kasama ang mid-axillary line ay tinutukoy sa antas ng ikasampung intercostal space; pasulong ang ibabang hangganan ng atay ay sumusunod sa kanang kalahati ng costal arch. Sa antas ng kanang midclavicular line, lumalabas ito mula sa ilalim ng arko, napupunta mula sa kanan papuntang kaliwa at pataas, tumatawid sa rehiyon ng epigastric. Ang ibabang gilid ng atay ay tumatawid sa linea alba ng tiyan sa kalahati sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng umbilical ring. Dagdag pa, sa antas ng VIII ng kaliwang costal cartilage, ang ibabang hangganan ng kaliwang lobe ay tumatawid sa costal arch upang matugunan ang itaas na hangganan sa kaliwa ng sternum.

Colon. Ito ay katabi rin ng panloob na ibabaw ng kanang lobe ng atay.

Baka interesado ka dito basahin: