Bahay Pinahiran ng dila Lead avr. Normal na ECG sa mga unipolar na lead

Lead avr. Normal na ECG sa mga unipolar na lead

Sa kabila ng progresibong pag-unlad ng mga medikal na pamamaraan ng diagnostic, ang electrocardiography ay ang pinaka-in demand. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at tumpak na matukoy ang cardiac dysfunction at ang kanilang sanhi. Ang pagsusuri ay naa-access, walang sakit at hindi nagsasalakay. Ang mga resulta ay agad na na-decode, ang cardiologist ay maaasahang matukoy ang sakit at agad na magreseta ng tamang therapy.

Paraan ng ECG at mga simbolo sa graph

Dahil sa pag-urong at pagpapahinga ng kalamnan ng puso, ang mga electrical impulses ay nabuo. Lumilikha ito ng electric field na sumasakop sa buong katawan (kabilang ang mga binti at braso). Sa panahon ng trabaho nito, ang kalamnan ng puso ay bumubuo ng mga potensyal na elektrikal na may positibo at negatibong mga poste. Ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang electrodes ng cardiac electric field ay naitala sa mga lead.

Kaya, ang mga lead ng ECG ay isang diagram ng lokasyon ng mga conjugate point ng katawan na may iba't ibang potensyal. Itinatala ng electrocardiograph ang mga signal na natanggap sa loob ng isang tiyak na yugto ng panahon at ginagawang visual graph sa papel. Ang hanay ng oras ay naitala sa pahalang na linya ng graph, at ang lalim at dalas ng pagbabago (pagbabago) ng mga pulso ay naitala sa patayong linya.

Ang direksyon ng kasalukuyang sa aktibong elektrod ay nag-aayos ng isang positibong alon, at ang pag-alis ng kasalukuyang nag-aayos ng isang negatibong alon. Sa graphic na imahe, ang mga ngipin ay kinakatawan ng matalim na anggulo na matatagpuan sa itaas (kasama ang ngipin) at sa ibaba (minus na ngipin). Ang masyadong mataas na ngipin ay nagpapahiwatig ng patolohiya sa isa o ibang bahagi ng puso.

Mga pagtatalaga at tagapagpahiwatig ng mga ngipin:

  • Ang T-wave ay isang tagapagpahiwatig ng yugto ng pagbawi tissue ng kalamnan ventricles ng puso sa pagitan ng mga contraction ng gitnang muscular layer ng puso (myocardium);
  • ipinapakita ng P wave ang antas ng depolarization (excitation) ng atria;
  • Q, R, S - ang mga ngipin na ito ay nagpapakita ng pagkabalisa ng cardiac ventricles (nasasabik na estado);
  • Sinasalamin ng U wave ang recovery cycle ng mga malalayong lugar ng ventricles ng puso.

Ang agwat ng hanay sa pagitan ng mga ngipin na matatagpuan sa tabi ng bawat isa ay bumubuo ng isang segment (ang mga segment ay itinalaga bilang ST, QRST, TP). Ang koneksyon ng isang segment at isang ngipin ay ang pagitan ng pagpasa ng salpok.

Higit pa tungkol sa mga lead

Para sa tumpak na diagnosis, ang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng mga electrodes (electrical potential ng lead) na nakakabit sa katawan ng pasyente ay naitala. Sa modernong cardiological practice, 12 lead ang tinatanggap:

  • pamantayan - tatlong lead;
  • reinforced - tatlo;
  • dibdib – anim.

Ang mga diagnostic ay isinasagawa lamang ng mga espesyalista na nakatanggap ng naaangkop na mga kwalipikasyon

Ang mga standard o bipolar na lead ay naayos sa pamamagitan ng potensyal na pagkakaiba na nagmumula sa mga electrodes na naayos sa mga sumusunod na bahagi ng katawan ng pasyente:

  • kaliwang kamay – elektrod “+”, kanan – minus (unang lead - I);
  • kaliwang paa– sensor “+”, kanang kamay – minus (pangalawang lead - II);
  • kaliwang binti – plus, kaliwang braso – minus (ikatlong lead - III).

Ang mga electrodes para sa karaniwang mga lead ay sinigurado ng mga clip sa ibabang bahagi ng mga limbs. Ang konduktor sa pagitan ng balat at ng mga sensor ay pinunasan ng solusyon sa asin o medikal na gel. Ang isang hiwalay na auxiliary electrode na naka-install sa kanang binti ay gumaganap ng grounding function. Ang reinforced o unipolar na mga lead, ayon sa paraan ng pag-aayos sa katawan, ay magkapareho sa mga karaniwang.

Ang elektrod, na nagrerehistro ng mga pagbabago sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga limbs at ang electrical zero, ay may "V" na pagtatalaga sa diagram. Ang kaliwa at kanang braso ay itinalagang "L" at "R" (mula sa Ingles na "kaliwa", "kanan"), ang binti ay tumutugma sa titik na "F" (binti). Kaya, ang lugar ng attachment ng elektrod sa katawan sa graphic na imahe ay tinutukoy bilang aVL, aVR, aVF. Itinatala nila ang potensyal ng mga limbs kung saan sila nakakabit.

Ang mga reinforced electrodes ay kinakailangan para sa maginhawang pag-decode ng cardiogram, dahil kung wala ang mga ito ang mga alon sa graph ay mahina na ipahayag.

Tinutukoy ng bipolar standard at unipolar reinforced lead ang pagbuo ng isang coordinate system ng 6 axes. Ang anggulo sa pagitan ng mga karaniwang lead ay 60 degrees, at sa pagitan ng standard at ang katabing pinahusay na lead ay 30 degrees. Hinahati ng cardiac electrical center ang mga palakol sa kalahati. Ang negatibong axis ay nakadirekta patungo sa negatibong elektrod, ang positibong axis, ayon sa pagkakabanggit, ay nakadirekta patungo sa positibong elektrod.

Ang mga lead ng ECG sa dibdib ay nire-record ng mga single-pole sensor na nakakabit sa balat ng dibdib gamit ang anim na suction cup na konektado ng tape. Itinatala nila ang mga impulses mula sa circumference ng cardiac field, na pantay na potensyal sa mga electrodes sa mga limbs. Sa isang papel na tsart, ang mga lead sa dibdib ay itinalagang "V" na may serial number.

Ang pagsusuri sa puso ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na algorithm, samakatuwid ang karaniwang sistema para sa pag-install ng mga electrodes sa lugar ng dibdib ay hindi mababago:

  • sa lugar ng ika-apat na anatomical space sa pagitan ng mga tadyang sa kanang bahagi ng sternum - V1. Sa parehong segment, sa kaliwang bahagi lamang - V2;
  • koneksyon ng linya na nagmumula sa gitna ng clavicle at ang ikalimang intercostal space - V4;
  • ang lead V3 ay matatagpuan sa parehong distansya mula sa V2 at V4;
  • koneksyon ng anterior axillary line sa kaliwa at ang ikalimang intercostal space - V5;
  • intersection ng kaliwang gitnang bahagi ng axillary line at ang ikaanim na puwang sa pagitan ng mga tadyang - V6.


Ang mga karagdagang electrodes ay ginagamit kapag mahirap gumawa ng diagnosis, kapag ang pag-decode ng anim na pangunahing tagapagpahiwatig ay hindi nagbibigay ng isang layunin na larawan ng sakit

Ang bawat lead sa dibdib ay konektado sa isang axis sa electrical center ng puso. Sa kasong ito, ang anggulo ng posisyon V1–V5 at ang anggulong V2–V6 ay katumbas ng 90 degrees. Ang klinikal na larawan ng puso ay maaaring maitala ng isang cardiograph gamit ang 9 na sanga. Tatlong unipolar lead ang idinaragdag sa karaniwang anim:

  • V7 - sa junction ng 5th intercostal space at ang posterior line ng kilikili;
  • V8 - ang parehong intercostal area, ngunit sa midline ng kilikili;
  • Ang V9 ay ang paravertebral zone, kahanay ng V7 at V8 nang pahalang.

Mga seksyon ng puso at ang mga lead na responsable para sa kanila

Ang bawat isa sa anim na pangunahing lead ay nagpapakita ng isa o ibang bahagi ng kalamnan ng puso:

  • I at II standard leads ay ang anterior at posterior cardiac wall, ayon sa pagkakabanggit. Ang kanilang kabuuan ay sumasalamin sa karaniwang lead III.
  • aVR – lateral cardiac wall sa kanan;
  • aVL - lateral cardiac wall anterior sa kaliwa;
  • aVF - posterior inferior wall ng puso;
  • V1 at V2 - kanang ventricle;
  • VZ - septum sa pagitan ng dalawang ventricles;
  • V4 - itaas na seksyon ng puso;
  • V5 - lateral wall ng kaliwang ventricle sa harap;
  • V6 - kaliwang ventricle.

Kaya, ang pag-decipher ng electrocardiogram ay pinasimple. Ang mga pagkabigo sa bawat indibidwal na sangay ay nagpapakilala sa patolohiya ng isang tiyak na lugar ng puso.

ECG ni Sky

Sa pamamaraan ng Sky ECG, karaniwan na gumamit lamang ng tatlong electrodes. Ang mga red at yellow sensor ay naayos sa ikalimang intercostal space. Pula sa kanang bahagi ng dibdib, dilaw sa likod ng axillary line. Ang berdeng elektrod ay matatagpuan sa linya ng gitna ng collarbone. Kadalasan, ang isang electrocardiogram ayon sa Sky ay ginagamit upang masuri ang nekrosis ng posterior heart wall (posterior basal myocardial infarction), at upang subaybayan ang kondisyon ng mga kalamnan ng puso sa mga propesyonal na atleta.


Schematic arrangement ng ventricles at atria, batay sa lokasyon kung saan inilalagay ang mga electrodes

Mga karaniwang tagapagpahiwatig ng pangunahing mga parameter ng ECG

Ang sumusunod na pag-aayos ng mga ngipin sa mga lead ay itinuturing na normal na mga tagapagpahiwatig ng ECG:

  • pantay na distansya sa pagitan ng R-ngipin;
  • ang P wave ay palaging positibo (maaaring wala ito sa mga lead III, V1, aVL);
  • ang pahalang na pagitan sa pagitan ng P-wave at ng Q-wave ay hindi hihigit sa 0.2 segundo;
  • Ang mga S at R wave ay naroroon sa lahat ng mga lead;
  • Ang Q wave ay eksklusibong negatibo;
  • Ang T wave ay positibo, palaging ipinapakita pagkatapos ng QRS.

Kinukuha ang ECG sa isang outpatient na batayan, sa isang setting ng ospital, at sa bahay. Ang mga resulta ay na-decode ng isang cardiologist o therapist. Kung ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay hindi tumutugma sa itinatag na pamantayan, ang pasyente ay naospital o inireseta ng gamot.

Mula sa artikulong ito matututunan mo ang tungkol sa gayong pamamaraan ng diagnostic bilang isang ECG ng puso - kung ano ito at kung ano ang ipinapakita nito. Paano naitala ang isang electrocardiogram, at sino ang pinakatumpak na makakaintindi nito. Matututuhan mo rin kung paano independiyenteng matukoy ang mga palatandaan ng isang normal na ECG at mga pangunahing sakit sa puso na maaaring masuri gamit ang paraang ito.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 03/02/2017

Petsa ng pag-update ng artikulo: 05/29/2019

Ano ang ECG (electrocardiogram)? Ito ay isa sa pinakasimpleng, pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit sa puso. Ito ay batay sa pagtatala ng mga electrical impulses na nagmumula sa puso at graphically na nagre-record sa kanila sa anyo ng mga ngipin sa isang espesyal na papel na pelikula.

Batay sa mga datos na ito, maaaring hatulan ng isa hindi lamang ang elektrikal na aktibidad ng puso, kundi pati na rin ang istraktura ng myocardium. Nangangahulugan ito na ang paggamit ng ECG ay maaari mong masuri ang marami iba't ibang sakit mga puso. Samakatuwid, ang independiyenteng interpretasyon ng ECG ng isang tao na walang espesyal na kaalaman sa medikal ay imposible.

Ang lahat ng magagawa ng isang ordinaryong tao ay halos masuri lamang ang mga indibidwal na parameter ng electrocardiogram, kung tumutugma sila sa pamantayan at kung anong patolohiya ang maaari nilang ipahiwatig. Ngunit ang mga huling konklusyon batay sa konklusyon ng ECG ay maaari lamang gawin ng isang kwalipikadong espesyalista - isang cardiologist, pati na rin ang isang therapist o doktor ng pamilya.

Prinsipyo ng pamamaraan

Ang aktibidad ng contractile at paggana ng puso ay posible dahil sa ang katunayan na ang mga kusang electrical impulses (discharges) ay regular na nangyayari dito. Karaniwan, ang kanilang pinagmulan ay matatagpuan sa pinakamataas na bahagi ng organ (sa sinus node, na matatagpuan malapit sa kanang atrium). Ang layunin ng bawat salpok ay maglakbay sa mga daanan ng nerve sa lahat ng bahagi ng myocardium, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Kapag ang isang salpok ay lumitaw at dumaan sa myocardium ng atria at pagkatapos ay ang ventricles, ang kanilang alternating contraction ay nangyayari - systole. Sa panahon na walang mga impulses, ang puso ay nakakarelaks - diastole.

Ang mga diagnostic ng ECG (electrocardiography) ay batay sa pagtatala ng mga electrical impulses na nagmumula sa puso. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang espesyal na aparato - isang electrocardiograph. Ang prinsipyo ng operasyon nito ay upang makuha sa ibabaw ng katawan ang pagkakaiba sa bioelectric potentials (discharges) na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng puso sa sandali ng contraction (sa systole) at relaxation (sa diastole). Ang lahat ng mga prosesong ito ay naitala sa espesyal na papel na sensitibo sa init sa anyo ng isang graph na binubuo ng mga matulis o hemispherical na ngipin at mga pahalang na linya sa anyo ng mga puwang sa pagitan ng mga ito.

Ano pa ang mahalagang malaman tungkol sa electrocardiography

Ang mga electrical discharge ng puso ay dumadaan hindi lamang sa organ na ito. Dahil ang katawan ay may magandang electrical conductivity, sapat na ang lakas ng exciting cardiac impulses para makapasa sa lahat ng tissues ng katawan. Ang mga ito ay pinakamahusay na kumalat sa dibdib sa lugar, pati na rin sa itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang tampok na ito ay ang batayan ng ECG at nagpapaliwanag kung ano ito.

Upang maitala ang elektrikal na aktibidad ng puso, kinakailangan upang ayusin ang isang electrocardiograph electrode sa mga braso at binti, pati na rin sa anterolateral na ibabaw ng kaliwang kalahati ng dibdib. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makuha ang lahat ng mga direksyon ng mga electrical impulses na nagpapalaganap sa buong katawan. Ang mga landas ng discharges sa pagitan ng mga lugar ng contraction at relaxation ng myocardium ay tinatawag na cardiac leads at itinalaga sa cardiogram tulad ng sumusunod:

  1. Mga karaniwang lead:
  • ako – una;
  • II – pangalawa;
  • Ш – pangatlo;
  • AVL (analogue ng una);
  • AVF (analogue ng pangatlo);
  • AVR (nagsasalamin sa lahat ng lead).
  • Mga lead sa dibdib (iba't ibang mga punto sa kaliwang bahagi ng dibdib, na matatagpuan sa lugar ng puso):

    • Ang kahalagahan ng mga lead ay ang bawat isa sa kanila ay nagrerehistro ng pagpasa ng isang electrical impulse sa isang tiyak na lugar ng puso. Dahil dito, makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa:

    • Paano matatagpuan ang puso sa dibdib(electrical axis ng puso, na tumutugma sa anatomical axis).
    • Ano ang istraktura, kapal at kalikasan ng sirkulasyon ng dugo ng myocardium ng atria at ventricles.
    • Gaano kadalas nangyayari ang mga impulses sa sinus node at mayroon bang anumang pagkagambala?
    • Ang lahat ba ng mga impulses ay isinasagawa sa mga landas ng sistema ng pagsasagawa, at mayroon bang anumang mga hadlang sa kanilang landas?

    Ano ang binubuo ng isang electrocardiogram?

    Kung ang puso ay may parehong istraktura ng lahat ng mga departamento nito, ang mga nerve impulses ay dadaan sa kanila sa parehong oras. Bilang resulta, sa ECG, ang bawat paglabas ng kuryente ay tumutugma lamang sa isang ngipin, na sumasalamin sa pag-urong. Ang panahon sa pagitan ng mga contraction (impulses) sa EGC ay mukhang isang pahalang na linya, na tinatawag na isoline.

    Ang puso ng tao ay binubuo ng kanan at kaliwang kalahati, kung saan ang itaas na bahagi ay ang atria, at ang ibabang bahagi ay ang ventricles. Dahil mayroon silang iba't ibang laki, kapal at pinaghihiwalay ng mga partisyon, ang kapana-panabik na salpok ay dumadaan sa kanila sa iba't ibang bilis. Samakatuwid, ang iba't ibang mga alon na tumutugma sa isang tiyak na bahagi ng puso ay naitala sa ECG.

    Ano ang ibig sabihin ng ngipin?

    Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapalaganap ng systolic excitation ng puso ay ang mga sumusunod:

    1. Ang pinagmulan ng electric pulse discharges ay nangyayari sa sinus node. Dahil ito ay matatagpuan malapit sa kanang atrium, ang seksyong ito ang unang nagkontrata. Sa isang bahagyang pagkaantala, halos sabay-sabay, ang kaliwang atrium ay nagkontrata. Sa ECG, ang gayong sandali ay makikita ng P wave, kaya naman tinawag itong atrial. Nakaharap ito.
    2. Mula sa atria, ang discharge ay dumadaan sa ventricles sa pamamagitan ng atrioventricular (atrioventricular) node (isang koleksyon ng mga binagong myocardial nerve cells). Mayroon silang magandang electrical conductivity, kaya ang mga pagkaantala sa node ay hindi karaniwang nangyayari. Ito ay ipinapakita sa ECG bilang P-Q interval - isang pahalang na linya sa pagitan ng kaukulang mga ngipin.
    3. Paggulo ng ventricles. Ang bahaging ito ng puso ay may pinakamakapal na myocardium, kaya ang mga de-koryenteng alon ay naglalakbay sa kanila nang mas mahaba kaysa sa pamamagitan ng atria. Bilang isang resulta, ang pinakamataas na alon ay lilitaw sa ECG - R (ventricular), na nakaharap paitaas. Maaaring unahan ito ng maliit na Q wave, na ang tuktok nito ay nakaharap sa kabilang direksyon.
    4. Matapos ang pagkumpleto ng ventricular systole, ang myocardium ay nagsisimulang magpahinga at ibalik ang mga potensyal na enerhiya. Sa ECG mukhang isang S wave (nakaharap pababa) - isang kumpletong kakulangan ng excitability. Pagkatapos nito ay dumating ang isang maliit na T wave, na nakaharap paitaas, na nauuna sa isang maikling pahalang na linya - ang S-T segment. Ipinapahiwatig nila na ang myocardium ay ganap na nakabawi at handa nang gumawa ng isa pang pag-urong.

    Dahil ang bawat elektrod na nakakabit sa mga limbs at dibdib (lead) ay tumutugma sa isang tiyak na bahagi ng puso, ang parehong mga ngipin ay mukhang naiiba sa iba't ibang mga lead - sila ay mas malinaw sa ilan, at mas mababa sa iba.

    Paano mag-decipher ng cardiogram

    Ang sunud-sunod na interpretasyon ng ECG sa mga matatanda at bata ay nagsasangkot ng pagsukat sa laki, haba ng mga alon at pagitan, pagtatasa ng kanilang hugis at direksyon. Ang iyong mga aksyon na may decryption ay dapat na ang mga sumusunod:

    • Buksan ang papel na may naka-record na ECG. Maaari itong maging makitid (mga 10 cm) o lapad (mga 20 cm). Makakakita ka ng ilang tulis-tulis na linya na tumatakbo nang pahalang, parallel sa isa't isa. Matapos ang isang maikling agwat kung saan walang mga ngipin, pagkatapos na maputol ang pag-record (1-2 cm), ang linya na may ilang mga kumplikadong ngipin ay nagsisimula muli. Ang bawat ganoong graph ay nagpapakita ng isang lead, kaya ito ay pinangungunahan ng isang pagtatalaga kung aling lead ito (halimbawa, I, II, III, AVL, V1, atbp.).
    • Sa isa sa mga karaniwang lead (I, II o III) kung saan ang R wave ang pinakamataas (karaniwan ay ang pangalawa), sukatin ang distansya sa pagitan ng tatlong sunud-sunod na R wave (R-R-R interval) at tukuyin ang average na halaga (hatiin ang bilang ng mga milimetro bawat 2). Ito ay kinakailangan upang kalkulahin ang iyong rate ng puso sa isang minuto. Tandaan na ang mga ito at iba pang mga sukat ay maaaring gawin gamit ang isang millimeter ruler o sa pamamagitan ng pagkalkula ng distansya gamit ang isang ECG tape. Ang bawat malaking cell sa papel ay tumutugma sa 5 mm, at bawat tuldok o maliit na cell sa loob nito ay tumutugma sa 1 mm.
    • Tayahin ang mga puwang sa pagitan ng mga R wave: pareho ba sila o magkaiba? Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagiging regular ng ritmo ng puso.
    • Sunud-sunod na suriin at sukatin ang bawat alon at pagitan sa ECG. Tukuyin ang kanilang pagiging angkop normal na mga tagapagpahiwatig(talahanayan sa ibaba).

    Mahalagang tandaan! Laging bigyang pansin ang bilis ng tape - 25 o 50 mm bawat segundo. Ito ay pangunahing mahalaga para sa pagkalkula ng rate ng puso (HR). Ang mga modernong aparato ay nagpapahiwatig ng rate ng puso sa isang tape, at hindi na kailangang magbilang.

    Paano mabibilang ang iyong rate ng puso

    Mayroong ilang mga paraan upang mabilang ang bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto:

    1. Karaniwan, ang ECG ay naitala sa bilis na 50 mm/sec. Sa kasong ito, maaari mong kalkulahin ang iyong rate ng puso (rate ng puso) gamit ang mga sumusunod na formula:

      Bilis ng puso=60/((R-R (sa mm)*0.02))

      Kapag nagre-record ng ECG sa bilis na 25 mm/sec:

      Bilis ng puso=60/((R-R (sa mm)*0.04)

    2. Maaari mo ring kalkulahin ang rate ng puso sa isang cardiogram gamit ang mga sumusunod na formula:
    • Kapag nagre-record sa 50 mm/sec: HR = 600/average na bilang ng malalaking cell sa pagitan ng R waves.
    • Kapag nagre-record sa 25 mm/sec: HR = 300/average ng bilang ng malalaking cell sa pagitan ng R waves.

    Ano ang hitsura ng isang ECG nang normal at may patolohiya?

    Ano ang dapat na hitsura ng isang normal na ECG at mga wave complex, kung ano ang madalas na nangyayari at kung ano ang ipinapahiwatig ng mga ito ay inilarawan sa talahanayan.

    Mahalagang tandaan!

    1. Ang isang maliit na cell (1 mm) sa ECG film ay tumutugma sa 0.02 segundo kapag nagre-record sa 50 mm/sec at 0.04 segundo kapag nagre-record sa 25 mm/sec (halimbawa, 5 cell - 5 mm - isang malaking cell ay tumutugma sa 1 segundo) .
    2. Ang AVR lead ay hindi ginagamit para sa pagsusuri. Karaniwan, ito ay isang salamin na imahe ng karaniwang mga lead.
    3. Kino-duplicate ng unang lead (I) ang AVL, at ang pangatlo (III) ay duplicate ang AVF, kaya halos magkapareho ang hitsura nila sa ECG.

    Mga parameter ng ECG Mga normal na tagapagpahiwatig Paano tukuyin ang mga paglihis mula sa pamantayan sa isang cardiogram, at kung ano ang ipinapahiwatig nila
    Distansya R–R–R Ang lahat ng mga puwang sa pagitan ng mga R wave ay pantay Maaaring ipahiwatig ng iba't ibang agwat atrial fibrillation, harang sa puso
    Bilis ng puso Sa hanay mula 60 hanggang 90 beats/min Tachycardia – kapag ang rate ng puso ay higit sa 90/min
    Bradycardia – mas mababa sa 60/min
    P wave (atrial contraction) Nakaharap pataas tulad ng isang arko, mga 2 mm ang taas, nauuna sa bawat R wave Maaaring wala sa III, V1 at AVL Mataas (higit sa 3 mm), lapad (higit sa 5 mm), sa anyo ng dalawang halves (double-humped) - pampalapot ng atrial myocardium
    Karaniwang wala sa mga lead I, II, FVF, V2 - V6 - ang ritmo ay hindi nagmumula sa sinus node
    Ilang maliliit na ngiping hugis ngipin sa pagitan ng mga R wave - atrial fibrillation
    pagitan ng P–Q Pahalang na linya sa pagitan ng P at Q wave na 0.1–0.2 segundo Kung ito ay pinahaba (higit sa 1 cm kapag nagre-record ng 50 mm/sec) - mga puso
    Pagpapaikli (mas mababa sa 3 mm) -
    QRS complex Ang tagal ay humigit-kumulang 0.1 sec (5 mm), pagkatapos ng bawat complex ay may T wave at may pahalang na agwat ng linya Ang pagpapalawak ng ventricular complex ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng ventricular myocardium, bundle branch block
    Kung walang mga puwang sa pagitan ng matataas na complex na nakaharap paitaas (patuloy ang mga ito), ito ay nagpapahiwatig ng alinman sa ventricular fibrillation
    Mukhang isang "bandila" - myocardial infarction
    Q wave Nakaharap pababa, mas mababa sa ¼ R ang lalim, ay maaaring wala Ang malalim at malawak na Q wave sa standard o precordial lead ay nagpapahiwatig ng talamak o nakaraang myocardial infarction
    R wave Ang pinakamataas, nakaharap paitaas (mga 10–15 mm), matulis, na nasa lahat ng mga lead Maaaring may iba't ibang taas ito sa iba't ibang mga lead, ngunit kung ito ay higit sa 15–20 mm sa mga lead I, AVL, V5, V6, maaari itong magpahiwatig. Ang isang tulis-tulis na R sa itaas sa hugis ng titik M ay nagpapahiwatig ng isang bundle na bloke ng sangay.
    S wave Naroroon sa lahat ng mga lead, nakaharap pababa, nakatutok, ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lalim: 2–5 mm in karaniwang mga lead Karaniwan, sa mga lead ng dibdib ang lalim nito ay maaaring kasing dami ng millimeters ng taas ng R, ngunit hindi dapat lumampas sa 20 mm, at sa mga lead V2–V4 ang lalim ng S ay kapareho ng taas ng R. Malalim o tulis-tulis S sa III , AVF, V1, V2 – kaliwang ventricular hypertrophy.
    Segment S–T Tumutugma sa pahalang na linya sa pagitan ng S at T wave Ang paglihis ng electrocardiographic na linya pataas o pababa mula sa pahalang na eroplano ng higit sa 2 mm ay nagpapahiwatig ng coronary artery disease, angina pectoris o myocardial infarction
    T wave Nakaharap paitaas sa anyo ng isang arko na may taas na mas mababa sa ½ R, sa V1 maaari itong magkaroon ng parehong taas, ngunit hindi dapat mas mataas Ang isang matangkad, matulis, double-humped T sa standard at chest leads ay nagpapahiwatig ng coronary disease at heart overload
    Ang T wave na nagsasama sa pagitan ng S–T at ang R wave sa anyo ng isang arched "flag" ay nagpapahiwatig talamak na panahon atake sa puso

    Ibang bagay na mahalaga

    Ang mga katangian ng ECG na inilarawan sa talahanayan sa normal at pathological na mga kondisyon ay isang pinasimple na bersyon lamang ng pag-decode. Ang isang buong pagtatasa ng mga resulta at ang tamang konklusyon ay maaari lamang gawin ng isang espesyalista (cardiologist) na nakakaalam ng pinalawig na pamamaraan at lahat ng mga intricacies ng pamamaraan. Ito ay totoo lalo na kapag kailangan mong tukuyin ang isang ECG sa mga bata. Pangkalahatang mga prinsipyo at ang mga elemento ng cardiogram ay pareho sa mga matatanda. Ngunit may iba't ibang pamantayan para sa mga bata na may iba't ibang edad. Samakatuwid, ang mga pediatric cardiologist lamang ang maaaring gumawa ng isang propesyonal na pagtatasa sa mga kontrobersyal at nagdududa na mga kaso.

    Electrocardiography (ECG) ay isang transthoracic (ginagawa sa pamamagitan ng dibdib) na pag-aaral ng elektrikal na aktibidad ng puso sa loob ng isang panahon, na isinagawa gamit ang mga electrodes na inilagay sa ibabaw ng balat at naitala gamit ang isang panlabas na aparato. Ang rekord na nakuha sa prosesong ito ay tinatawag electrocardiogram(tinatawag ding ECG). Ang electrocardiogram ay isang pagtatala ng electrical activity ng puso.


    Ginagamit ang ECG upang suriin ang ritmo at regularidad ng puso, sukatin ang laki at lokasyon ng mga silid nito, matukoy kung may anumang pinsala sa puso, at suriin ang bisa ng mga gamot at device na kumokontrol sa paggana ng puso, gaya ng mga pacemaker.

    Kadalasan, ang mga ECG ay ginagamit upang masuri at pag-aralan ang puso ng tao, ngunit maaari ding gawin sa mga hayop, kadalasan para sa mga layunin ng diagnostic o pananaliksik.

    Layunin

    Ang ECG ay ang pinakamahusay na paraan para sa pagsusuri at pag-diagnose ng cardiac arrhythmias, lalo na ang mga abnormal na ritmo na sanhi ng pinsala sa conduction system ng puso o mga abnormalidad ng electrolyte. Sa panahon ng myocardial infarction (MI), maaaring ipakita ng ECG kung aling dingding ng puso ang apektado, bagama't hindi lahat ng bahagi ng puso ay nakikita. Gamit ang isang ECG, imposibleng mapagkakatiwalaan na masuri ang pumping function ng puso (ultrasound examination ng puso) o radiological studies ay ginagamit para sa layuning ito. Sa ilang sitwasyon, ang isang taong may heart failure ay maaari pa ring magkaroon ng normal na ECG (isang kondisyon na kilala bilang pulseless disease).

    Itinatala at pinalalakas ng isang ECG device ang mga banayad na pagbabago sa potensyal na elektrikal sa balat na nangyayari habang nagde-depolarize ang kalamnan ng puso sa bawat tibok ng puso. Sa panahon ng pagpapahinga, ang bawat selula ng kalamnan ng puso ay may negatibong singil sa lamad ng cell nito, na tinatawag na potensyal na lamad. Ang pagpapalit ng negatibong singil na ito sa zero sa pamamagitan ng pagpasok ng mga positibong sisingilin na Na at Ca ion ay tinatawag na depolarization, ang prosesong ito ay nagpapagana ng isang mekanismo na nagiging sanhi ng pagkontrata ng cell. Sa bawat tibok ng puso, nabubuo ang isang alon ng depolarization sa isang malusog na puso, na nagmumula sa mga trigger cell ng sinoatrial node (SA), pagkatapos ay kumakalat sa atria, dumadaan sa atrioventricular node (AV junction), at sa wakas ay pumapasok sa ventricles .

    Nakikita ang mga prosesong ito bilang maliliit na pagtaas at pagbaba ng boltahe sa pagitan ng dalawang electrodes na inilagay sa bawat panig ng puso at ipinapakita bilang isang kulot na linya sa screen at ECG tape. Ipinapakita ng display ang pangkalahatang estado ng ritmo ng puso at mga kaguluhan sa myocardium sa iba't ibang bahagi nito.

    Bilang isang patakaran, higit sa dalawang electrodes ang ginagamit; Halimbawa: ang mga electrodes sa kaliwang braso (LR), kanang braso (AR) at kaliwang binti (LN) ay bumubuo ng tatlong pares - LR+PR, LR+LN at LR+LN. Ang output signal mula sa bawat pares ay tinatawag nangunguna. Ang bawat lead ay nagpapakita ng aktibidad ng puso mula sa ibang anggulo ng pagtingin. Ang iba't ibang uri ng ECG ay naiiba sa bilang ng mga lead na kanilang naitala, tulad ng isang 3-lead, 5-lead, o 12-lead ECG. Ang isang 12-lead ECG ay nagtatala ng 12 iba't ibang electrical signal na naitala nang halos sabay-sabay at ginagamit para sa isang beses na pag-record ng ECG, kadalasang naka-print sa papel. Ang mga ECG sa 3 at 5 lead ay madalas na naitala sa real time at ipinapakita lamang sa isang espesyal na monitor, halimbawa, sa panahon ng operasyon o sa panahon ng transportasyon sa pamamagitan ng ambulansya. Depende sa kagamitang ginamit, ang isang permanenteng 3-lead o 5-lead ECG ay maaaring itala o hindi.

    Kwento

    Ang etimolohiya ng salita ay bumalik sa salitang Griyego"electro" bilang ito ay tumutukoy sa electrical activity, " cardio" - sa Griyego ay nangangahulugang puso, "graph" - sumulat.

    Ayon sa ilang ulat, noong 1872, sa ospital ng St. Bartholomew, Alexander Muirhead ay gumamit ng mga wire na inilagay sa dibdib ng isang pasyente upang itala ang kanyang tibok ng puso bilang bahagi ng kanyang doktoral na pananaliksik (sa kuryente). Ang British physiologist na si John Burdon Sanderson ay nakapag-record at nag-visualize ng cardiac activity gamit ang Lippmann capillary electrometer. Ang unang nakahanap ng isang sistematikong diskarte sa puso mula sa isang de-koryenteng punto ng view ay si August Woller, na nagtrabaho sa St. Mary's sa Paddington, London.

    Ang kanyang electrocardiograph, batay sa electrometer ni Lippmann, ay konektado sa isang projector. Ang tibok ng puso ay naitala sa isang photographic plate, na ikinakabit naman sa isang laruang tren. Ginawa nitong posible na mag-record ng isang serye ng mga tibok ng puso sa real time. Gayunpaman, noong 1911 hindi pa rin niya nakita ang malawakang aplikasyon ng kanyang trabaho sa klinikal na kasanayan.

    Ang unang tunay na tagumpay sa larangan ng electrocardiography ay ginawa ni William Uythoven mula sa Leiden (Netherlands), na gumamit ng string galvanometer na naimbento niya noong 1901. Ang aparatong ito ay mas sensitibo kaysa sa capillary electrometer na ginamit ni Woller at ang alternatibong string galvanometer na naimbento noong 1897 ni Clément Ader (isang French engineer). Hindi tulad ng modernong self-attaching electrodes, ang mga electrodes ni Einthoven ay inilubog sa mga lalagyan ng saline solution.

    Ipinakilala ni Einthoven ang mga letrang P, R, Q, S at T upang italaga ang mga ECG wave at inilarawan ang mga palatandaan ng ECG ng isang bilang ng cardiac mga sakit sa vascular. Noong 1924 siya ay iginawad sa Nobel Prize sa Medisina para sa kanyang pagtuklas.

    Kahit na ang mga pangunahing prinsipyo ay hindi nagbago mula noon, maraming mga pagpapabuti ang ipinakilala sa electrocardiography sa mga nakaraang taon. Halimbawa, ang mga kagamitan sa pagre-record ng ECG ay nagbago mula sa napakalaking mga nakatigil na aparato hanggang sa mga compact na electronic system, kadalasang kasama ang kakayahang mag-computer interpret ng electrocardiogram.

    Tape para sa pag-record ng ECG ng puso

    Ang isang ECG ay naitala bilang isang graphical na curve (o kung minsan ay maraming mga curve, ang bawat isa ay naglalarawan ng isang lead), na may oras na kinakatawan sa x-axis at boltahe sa y-axis. Bilang isang patakaran, ang isang electrocardiograph ay nagtatala sa isang tape na may linya sa maliit na mga cell na 1 mm bawat isa (pula o berde), at mas malaki at naka-bold - 5 mm.

    Maaaring baguhin ng karamihan sa mga ECG device ang bilis ng pag-record, ngunit ang default ay 25 mm/s, at ang bawat mV ay katumbas ng 1 cm sa y-axis. Ang isang mas mataas na bilis ay karaniwang ginagamit kapag ang isang mas detalyadong pagsusuri ng ECG ay kinakailangan. Sa bilis ng pag-record na 25mm/s, ang isang maliit na parisukat sa tape ay katumbas ng 40ms. Limang maliit na parisukat ang bumubuo sa isang malaking parisukat, na katumbas ng 200ms. Kaya, bawat segundo, 5 malalaking parisukat ang lilitaw sa ECG tape. Ang pag-record ay maaari ding maglaman ng signal ng pagkakalibrate. Ang isang karaniwang 1 mV signal ay gumagalaw sa recorder pen 1 cm patayo, na katumbas ng dalawang malalaking parisukat sa ECG tape.

    Hitsura

    Bilang default, ang isang 12-lead ECG ay nagbibigay ng maliit na bahagi ng recording para sa bawat lead. Hinahati ng tatlong linya ang tape sa 4 na seksyon, ang una ay nagpapakita ng mga pangunahing limb lead (I, III at II), ang pangalawa ay nagpapakita ng pinahusay na limb lead (aVR, aVF at aVL), at ang huling dalawa ay kumakatawan sa chest lead ( V1-V6). Maaaring baguhin ang order na ito, kaya kailangang suriin kung aling lead ang may label sa tape. Ang bawat seksyon ay nagtatala ng tatlong mga lead sa isang pagkakataon, pagkatapos nito ay lumipat sa susunod na isa. Maaaring magbago ang ritmo ng puso habang nagre-record.

    Ang bawat isa sa mga segment na ito ay nagtatala ng humigit-kumulang 1-3 tibok ng puso, depende sa tibok ng puso, kaya maaaring maging mahirap ang pagsusuri sa tibok ng puso. Upang gawing mas madali ang gawaing ito, madalas na naka-print ang karagdagang "rhythm strip". Bilang isang patakaran, ito ay naitala sa pangalawang lead (na nagpapakita ng de-koryenteng signal mula sa atria, ang P-wave) at itinatala ang rate ng puso para sa buong panahon ng ECG (karaniwang 5-6 segundo). Ang ilang electrocardiograph ay nag-print ng karagdagang segment sa pangalawang lead. Ang pag-aayos ng lead na ito ay nagpapatuloy sa buong proseso ng pagkuha ng ECG.

    Ang terminong "rhythm strip" ay maaari ding tumukoy sa buong ECG trace na ipinapakita sa isang monitor, na maaaring magpakita lamang ng isang lead, na nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang pagbuo ng isang sitwasyong nagbabanta sa buhay sa oras.

    Nangunguna

    Ang terminong "lead" sa electrocardiography kung minsan ay nagdudulot ng mga paghihirap, dahil sa katotohanan na maaari itong magkaroon ng dalawa iba-iba mga kahulugan. Bilang karagdagan sa pangunahing kahulugan nito, ang "lead" ay tumutukoy din sa electrical cable na nakakabit sa mga electrodes sa ECG device. Sa kapasidad na ito ginagamit ito, halimbawa, sa ekspresyong "pagdukot sa kaliwang braso", na nagsasaad ng isang elektrod (at ang kawad nito) na dapat i-install sa kaliwang braso. Ang karaniwang 12-lead ECG ay karaniwang gumagamit ng 10 sa mga electrodes na ito.

    Ang isang kahalili (o, sa halip, ang pangunahing, sa konteksto ng electrocardiography) na kahulugan ng salitang "lead" ay ang curve ng potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang electrodes, ang pag-record na aktwal na ginawa ng ECG. Ang bawat lead ay may sariling partikular na pangalan. Halimbawa, ang "Lead I" (ang unang standard na lead) ay nagpapakita ng potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga electrodes sa kanan at kaliwang braso, at ang "Lead II" (ang pangalawang pamantayan) ay nagpapakita ng pagkakaiba sa pagitan ng kanang braso at binti. Ang "ECG sa karaniwang 12 lead" ay eksaktong nagpapahiwatig ng kahulugang ito ng termino.

    Paglalagay ng electrode

    Ang isang karaniwang 12-lead ECG ay gumagamit ng 10 electrodes. Ang mga ito ay self-adhesive soft pad na pinahiran ng conductive gel na may mga nakakabit na wire. Minsan ang gel ay gumagana din bilang isang malagkit (kabit ang elektrod sa balat). Ang bawat isa sa kanila ay minarkahan at naka-install sa katawan ng pasyente tulad ng sumusunod:

    Pagmarka ng elektrod

    Lokasyon ng pag-install ng electrode

    PR (pula)

    Sa kanang kamay, pag-iwas sa mga lugar na may binibigkas na layer ng kalamnan.

    LR (dilaw)

    Ang parehong bagay, ngunit sa kaliwang kamay.

    PN (itim)

    Sa kanang binti, lateral sa kalamnan ng guya.

    LN (berde)

    Ang parehong bagay sa kaliwang binti.

    Sa 4th intercostal space (sa pagitan ng 4th at 5th ribs), sa kanan malapit sa sternum.

    Sa 4th intercostal space (sa pagitan ng 4th at 5th ribs), sa kaliwa malapit sa sternum.

    Sa pagitan ng V4 at V2

    Sa 5th intercostal space (sa pagitan ng 5th at 6th rib) kasama ang midclavicular line.

    Kasama ang kaliwang anterior axillary line, sa parehong antas ng V4.

    Sa kahabaan ng kaliwang midaxillary line, sa parehong antas ng V4.

    Mga karagdagang electrodes

    Ang klasikong 12-lead ECG ay maaaring palawigin sa maraming paraan upang matukoy ang mga lugar ng infarction sa mga lugar na hindi nakikita sa mga karaniwang lead. Para sa layuning ito, halimbawa, lead rV4, katulad ng V4, ngunit sa kanang bahagi, pati na rin ang karagdagang mga lead sa dibdib na matatagpuan sa likod - V7, V8 at V9.

    Ang Lewis lead o S5 (binubuo ng pag-install ng PR at LR electrodes sa kanan ng sternum sa 2nd at 4th intercostal space, ayon sa pagkakabanggit, at ipinapakita bilang standard I) ay ginagamit upang mas tumpak na masuri ang aktibidad ng atrial at masuri ang mga pathology tulad ng atrial flutter o malawak na kumplikadong tachycardia.

    Limb lead (karaniwang lead)

    Ang mga lead I, III at II ay tinatawag nangunguna sa paa. Ang mga electrodes na lumikha ng mga signal na ito ay matatagpuan sa mga limbs - isa sa bawat braso at binti. Limb leads form vertices Einthoven triangle.

    • Itinatala ng lead I ang boltahe sa pagitan ng mga electrodes sa kaliwang braso (LR) at kanang braso (RA):

    I=LR-PR

    • Itinatala ng Lead II ang boltahe sa pagitan ng mga electrodes sa kaliwang binti (LN) at kanang braso (AR):

    II=LN-PR

    • Itinatala ng Lead III ang boltahe sa pagitan ng mga electrodes sa kaliwang binti (LN) at kaliwang braso (LR):

    III=LN-LR

    Ang mga pinasimpleng bersyon ng ECG na ginagamit para sa mga layuning pang-edukasyon (sa antas ng mataas na paaralan) ay karaniwang limitado sa tatlong lead na ito.

    Unipolar at bipolar lead

    Mayroong dalawang uri ng mga lead: unipolar at bipolar. Ang mga bipolar lead ay may positibo at negatibong poste. Ang limb lead para sa isang 12-lead ECG ay bipolar. Ang mga unipolar lead ay mayroon ding dalawang pole, ngunit ang negatibong sisingilin na poste ay isang composite (central Wilson terminal), na binubuo ng kumbinasyon ng mga signal mula sa iba pang mga electrodes. Ang lahat ng lead, maliban sa limb lead, ay unipolar kapag nagre-record ng ECG sa 12 lead: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

    Ang gitnang Wilson terminal Vw ay nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga electrodes PR, LN at LR sa pamamagitan ng paglaban, ang kabuuang potensyal ng elektrod na ito ay lumalapit sa zero.

    Vw=1/3(PR+LR+LN)

    Reinforced limb lead

    Ang mga lead ay tinatawag na aVR, aVF at aVL reinforced leads mula sa limbs(kilala din sa Nangunguna si Goldberger, pagkatapos ng pangalan ng kanilang imbentor na si Dr. E. Goldberger). Ang mga ito ay derivatives ng parehong electrodes bilang leads I, II, III. Gayunpaman, inilarawan nila ang puso mula sa iba't ibang mga anggulo (mga vector), dahil ang negatibong elektrod para sa mga lead na ito ay kinakatawan ng null electrode (central Wilson terminal). Ang singil sa negatibong elektrod ay ni-reset sa zero, na ginagawang ang positibong sisingilin na elektrod ang "gumanang elektrod." Ipinaliwanag ito ng tuntunin ni Einthoven, na nagsasaad na I + (−II) + III = 0. Ang pagkakapantay-pantay na ito ay maaari ding isulat bilang I + III = II. Mas mainam ang pangalawang notasyon dahil binaligtad ni Einthoven ang polarity ng lead II sa kanyang tatsulok, marahil dahil mas gusto niyang tingnan ang mga QRS complex sa patayong posisyon. Ginawang posible ng central Wilson terminal na lumikha ng amplified limb leads na aVR, aVF at aVL at mga precordial lead na V1, V3, V2, V4, V6 at V5.

    • NangungunaaVR naitala gamit ang isang positibong elektrod sa kaliwang kamay; ang negatibo ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng mga electrodes ng kaliwang binti at kaliwang kamay, na "pinalakas" ang signal mula sa positibong sisingilin na elektrod ng kanang kamay.

    aVR=PR-1/2(LR+LN)

    • NangungunaaVL naitala gamit ang isang positibong elektrod sa kaliwang kamay; ang negatibo ay kinakatawan ng kumbinasyon ng kaliwang binti at kanang braso na mga electrodes, na "pinalakas" ang signal mula sa positibong sisingilin na kaliwang braso electrode.

    aVL=LR-1/2(PR+LN)

    • NangungunaaVF naitala gamit ang isang positibong elektrod sa kaliwang binti; ang negatibo ay kinakatawan ng kumbinasyon ng mga electrodes sa kanan/kaliwang kamay, na "pinalakas" ang signal mula sa electrode na may positibong charge ng kaliwang paa.

    aVF=LN-1/2(PR+LR)

    Ang amplified limb ay humahantong sa aVR, aVF, at aVL na nagpapalaganap sa ganitong paraan dahil ang kanilang mga signal ay masyadong maliit upang maging kapaki-pakinabang kapag ang negatibong electrode ay kinakatawan ng central Wilson terminal. Kasama ng mga lead I, II at III, ang mga pinahusay na lead na aVR, aVF at aVL ay bumubuo ng batayan anim na axis system nangunguna ayon kay Bailey, na ginagamit upang kalkulahin ang electrical axis ng puso sa frontal plane.

    Ang mga lead aVR, aVF at aVL ay maaari ding katawanin sa pamamagitan ng mga lead I at II:

    aVR=-(I+II)/2

    aVL=I-II/2

    aVF=II-I/2

    Nangunguna ang dibdib

    Ang chest lead electrodes - V1, V3, V2, V5, V4 at V6 - ay direktang inilalagay sa dibdib. Dahil sa kanilang malapit sa puso, ang mga electrodes na ito ay hindi nangangailangan ng amplification. Ang negatibong sisingilin na elektrod ay gumagamit ng isang sentral na terminal ng Wilson at ang mga lead na ito ay unipolar. Ang mga lead ng dibdib ay nagpapakita ng electrical activity ng puso sa tinatawag na horizontal plane. Ang electrical axis ng puso sa pahalang na eroplano ay kilala bilang ang Z-axis.

    Mga ngipin at pagitan

    Ang isang tipikal na heartbeat waveform na naitala sa isang ECG ay binubuo ng isang QRS, P wave, T wave, at U wave (ang huli ay naobserbahan sa 50-75% ng mga kaso). Ang pangunahing boltahe ng cardiogram ay tinatawag isoelectric na linya(isoline). Bilang isang patakaran, ang isoline ay tinutukoy sa ECG recording area sa pagitan ng dulo ng T wave at simula ng susunod na P wave.

    Elemento

    Paglalarawan

    Tagal

    pagitan ng R-R

    Ang pagitan sa pagitan ng sunud-sunod na R waves Ang normal na tibok ng puso na tinutukoy ng pagitan na ito ay 60-100 beats/min.

    Sa panahon ng normal na atrial depolarization, ang pangunahing electrical vector ay nakadirekta mula sa SA hanggang sa AV junction, at umaabot mula sa kanang atrium hanggang sa kaliwa. Ang prosesong ito ay kinakatawan sa ECG bilang isang P wave.

    pagitan ng P-R

    Sinusukat mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng QRS. Ang agwat na ito ay kumakatawan sa oras na kinakailangan para sa isang electrical impulse na maglakbay mula sa sinus node sa pamamagitan ng AV junction patungo sa ventricles. Kaya, sinusuri ng agwat ng PR ang pag-andar ng koneksyon ng AV.

    segment ng PR

    Ang PR segment ay nagkokonekta sa P wave sa QRS complex. Ang impulse ay ipinapadala mula sa AV junction patungo sa His bundle at pagkatapos ay kumakalat sa mga hibla ng Purkinje. Ang seksyon na ito ay eksklusibo na nagpapakita ng pagpapadaloy ng salpok ay hindi nangyayari, kaya ang segment na ito ay namamalagi sa isoline. Ang agwat ng PR ay klinikal na mas nakapagtuturo.

    QRS complex

    Ang QRS complex ay sumasalamin sa mabilis na depolarization ng kanan at kaliwang ventricles. Ang layer ng kalamnan ng ventricles ay mas malaki kaysa sa atria, kaya ang amplitude ng QRS complex ay karaniwang mas malaki kaysa sa P wave.

    Ang punto kung saan nagtatapos ang QRS complex at nagsisimula ang ST segment. Ginagamit upang masuri ang elevation/depression ng ST segment.

    ST segment

    Ang ST segment ay nagkokonekta sa QRS complex sa T wave. Ipinapakita nito ang panahon ng ventricular depolarization. Ang ST segment ay karaniwang namamalagi sa isoline.

    Nagpapakita ng ventricular repolarization. Ang pagitan sa pagitan ng dulo ng QRS at ang tuktok ng T wave ay tinatawag absolute refractory period. Ang ikalawang kalahati ng T wave ay itinalaga bilang relatibong matigas na panahon.

    S-T na pagitan

    Ang pagitan ng S-T ay tumatagal mula sa J point hanggang sa dulo ng T wave.

    pagitan ng QT

    Tumatagal mula sa simula ng QRS hanggang sa dulo ng T wave Ang pagpapahaba ng agwat na ito ay isang kadahilanan sa posibilidad ng pagbuo ng ventricular tachyarrhythmia at kasunod na. biglaang kamatayan. Ang tagal nito ay nag-iiba depende sa rate ng puso.

    Hanggang 420 ms sa tibok ng puso na 60 beats/min.

    Ipinapalagay na ang U wave ay sumasalamin sa proseso ng repolarization ng interventricular septum. Bilang isang patakaran, ang ngipin na ito ay may maliit na amplitude, at madalas ay ganap na wala. Ang alon na ito ay palaging sumusunod sa T wave at may parehong direksyon at amplitude tulad nito. Ang labis na pagpapahayag ng ngipin na ito ay maaaring magpahiwatig ng hypokalemia, hyperkalemia o hyperthyroidism.

    Ang J wave, J-spot elevation, o Osborne wave ay isang delayed delta wave na nagaganap pagkatapos ng QRS complex o bilang isang maliit na karagdagang R wave Ito ay itinuturing na pathognomonic ng hypothermia at hypocalcemia.

    Sa una, 4 na alon ang nakilala sa cardiogram, ngunit nang maglaon, salamat sa matematikal na pagwawasto ng mga distortion na ginawa ng mga naunang instrumento, 5 pangunahing alon ang natuklasan. Itinalaga sila ni Einthoven ng mga letrang O, P, S, R at T, na tumutugma sa mga phenomena na kanyang inilarawan, sa halip na walang mukha at hindi tamang A, C, B at D.

    Sa intracardiac electrocardiogram, na maaaring maitala gamit ang mga espesyal na intracardiac sensor, makakakita ng karagdagang kumawayH, na nagpapakita ng depolarization ng Kanyang bundle. pagitan ng H-V kumakatawan sa segment mula sa simula ng H wave hanggang sa pinakaunang wave ng ventricular depolarization na naitala sa anumang lead.

    Mga vector at posisyon

    Ang interpretasyon ng ECG ay batay sa ideya na ang iba't ibang mga lead ay "ipinapakita" ang puso mula sa iba't ibang mga anggulo. Ito ay may dalawang pakinabang. Una, ang lead kung saan naitala ang patolohiya (halimbawa, ST segment elevation) ay nakakatulong na matukoy kung aling bahagi ng puso ang apektado. Pangalawa, maaari itong matukoy pangkalahatang direksyon depolarization waves, na tumutulong sa pag-diagnose ng iba pang mga sakit sa puso. Ang direksyong ito ay tinatawag din electrical axis ng puso. Ang konsepto ng electrical axis ng puso ay batay sa konsepto ng depolarization wave vector. Maaaring ilarawan ang vector na ito ng mga bahagi nito, depende sa direksyon ng lead kung saan ito tinitingnan. Ang kabuuang pagtaas sa taas ng QRS complex (ang taas ng R wave minus ang lalim ng S wave) ay nagpapahiwatig na ang depolarization wave ay kumakalat sa direksyon na tumutugma sa lead kung saan kinuha ang seksyong ito ng ECG.

    Electrical axis ng puso

    Ang electrical axis ng puso ay nagpapakita ng direksyon kung saan ang depolarization wave ay nagpapalaganap ( average na electric vector) sa frontal plane. Sa ilalim ng kondisyon ng isang malusog na sistema ng pagpapadaloy ng puso, ang electrical axis ay nakadirekta sa kung saan layer ng kalamnan ang puso (myocardium) ay pinakamakapangyarihan. Karaniwan, ito ang dingding ng kaliwang ventricle na may bahagyang pagkakasangkot sa dingding ng kanang ventricle. Karaniwan, ang axis na ito ay nakadirekta mula sa kanang balikat hanggang sa kaliwang binti, na tumutugma sa kaliwang ibabang kuwadrante sa sistema ng anim na axis na lead, bagaman ang isang anggulo ng pagkahilig sa hanay na -30° hanggang +90° ay itinuturing na normal. Sa kaso ng pagtaas sa layer ng kalamnan ng kaliwang ventricle (myocardial hypertrophy), ang axis ay lumilipat sa kaliwa ("paglihis ng EOS sa kaliwang bahagi") at nagiging sa isang anggulo na mas mababa sa -30°, at vice versa - na may hypertrophy ng kanang ventricle, ang axis ay umiikot sa kanang bahagi (>90°), mayroong "paglihis ng EOS sa kanan." Ang mga karamdaman ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay maaaring makapukaw ng mga paglihis ng EOS na hindi nauugnay sa mga pagbabago sa myocardium.

    Norm

    mula -30° hanggang +90°

    Norm

    Norm

    EOS deviation sa kaliwa

    Maaaring magpahiwatig ng kaliwang anterior intraventricular (fascicular) block o inferior wall myocardial infarction na may Q wave elevation.

    Ito ay itinuturing na normal para sa mga buntis na kababaihan at mga pasyente na may emphysema.

    EOS deviation sa kanan

    mula +90° hanggang +180°

    Maaaring magpahiwatig ng left posterior intraventricular (fascicular) block, lateral wall myocardial infarction na may Q wave elevation, o right ventricular hypertrophy na may ST segment shift.

    Itinuturing na normal sa mga bata at mga taong may cardiac dextraposition (puso ay lumiko sa kanan)

    Biglang paglihis ng EOS sa kanan

    mula +180° hanggang -90°

    Ito ay bihira at hindi pinag-aralan ng mabuti.

    Sa kaso ng blockade ng right bundle branch, ang deviation ng EOS sa kanan o kaliwa ay maaaring magpahiwatig ng bifascicular block (attachment ng blockade ng anumang branch ng left bundle branch).

    Mga grupo ng mga nangunguna sa klinika

    Sa kabuuan, mayroong 12 standard na lead na nagtatala ng electric field ng puso sa iba't ibang mga anggulo, na tumutugma din sa iba't ibang bahagi ng puso kung saan maaaring masubaybayan ang mga pathological na pagbabago (acute coronary ischemia o infarction). Dalawang lead na nagtatala ng mga pagbabago sa mga katabing anatomical na lugar ay tinatawag katabing lead. Klinikal na kahalagahan Ang mga katabing lead ay upang kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng aktwal na patolohiya sa ECG.

    Nangunguna

    Ibig sabihin

    Mga mababang lead

    I, aVF at II

    Tukuyin ang electrical activity sa pader sa ibaba puso (diaphragmatic surface).

    Mga lateral na lead (lateral)

    Natutukoy ang aktibidad ng elektrikal sa lateral wall ng kaliwang ventricle.

    • Ang positibong sisingilin na elektrod para sa mga lead I at aVL ay matatagpuan sa mas malayo, sa kaliwang braso ng pasyente, sa kadahilanang ito ang mga lead sa itaas ay tinatawag minsan. mga lead ng matataas na seksyon ng lateral wall.
    • Ang mga electrodes na may positibong charge sa mga lead na V5 at V6 ay matatagpuan sa dibdib at tinatawag mga lead ng mas mababang mga seksyon ng lateral wall.

    Nangunguna si Septal

    Natutukoy ang aktibidad ng elektrikal sa lugar ng interventricular septum.

    Nauuna na mga lead

    Ang aktibidad ng elektrikal sa lugar ng nauunang ibabaw ng puso ay tinutukoy.

    Bilang karagdagan sa itaas, ang mga lead na sumusunod sa isa't isa ay itinuturing din na magkatabi. Halimbawa, bagama't ang lead V4 ay nauuna at ang V5 ay lateral, sila ay magkadikit dahil sila ay sumusunod sa isa't isa.

    Ang lead aVR ay walang partikular na pagtingin sa kaliwang ventricle. Sa halip, ipinapakita nito ang panloob na ibabaw ng kanang atrium mula sa kanang bahagi ng balikat.

    Mga filter

    Ang mga modernong ECG monitor ay gumagamit ng mga filter upang iproseso ang papasok na signal. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga mode ay ang pagsubaybay at mga diagnostic. Sa mode ng pagsubaybay, ginagamit ang isang low-frequency na filter (HPF o high-pass na filter), na hindi pumasa sa saklaw na mas mababa sa 0.5-1 Hz, at isang high-frequency na filter (LPF - low-pass filter), na nakakaantala sa signal sa itaas 40 Hz. Binabawasan ng mga filter na ito ang pagbaluktot kapag nagre-record ng tibok ng puso. Sa diagnostic mode, ang high-pass na filter ay nakatakda sa 0.05 Hz, na nagbibigay-daan sa tumpak na pag-record ng mga ST segment. Ang low-pass na filter ay nakatakda sa 40, 100 o 150 Hz. Bilang resulta, mas na-filter ang monitoring mode kaysa sa diagnostic mode, dahil mas makitid ang bandwidth nito.

    Mga indikasyon

    Ang medikal na komunidad ay hindi nagrerekomenda ng ECG bilang isang regular na pagsusuri para sa mga pasyente na walang sintomas ng puso at walang panganib na magkaroon ng coronary disease. Ang dahilan ay ang labis na paggamit ng pamamaraang ito ay mas malamang na humantong sa isang maling pagsusuri sa halip na ibunyag ang tunay na problema. Ang maling pagsusuri ng isang hindi umiiral na sakit ay hahantong sa isang maling pagsusuri, ang reseta ng hindi kinakailangang paggamot na may masa. side effects, samakatuwid, ang panganib na nauugnay dito ay higit na lumalampas sa panganib ng pagtanggi sa nakagawiang pagsusuri sa ECG sa mga taong walang mga indikasyon para dito.

    Mga sintomas na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga diagnostic ng ECG:

    • Bulong ng puso
    • Syncope o pagbagsak (pagkawala ng malay)
    • Mga seizure
    • Pagkagambala sa ritmo ng puso
    • Mga sintomas ng atake sa puso o talamak na ischemia

    Ginagamit din ang ECG sa pagsusuri ng mga pasyenteng may mga sistematikong sakit, at bilang pagsubaybay din para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at mga pasyenteng nasa ilalim ng anesthesia.

    Ang ilang mga pathologies na maaaring makita sa isang ECG

    Pagpapaikli ng pagitanQT

    Hypercalcemia, pagkuha ng ilang mga gamot, isang bilang ng mga genetic abnormalities, hyperkalemia.

    Extension ng pagitanQT

    Hypocalcemia, pagkuha ng ilang mga gamot, isang bilang ng mga genetic abnormalities.

    Inversion o pagyupi ng T wave

    Coronary ischemia, hypokalemia, LV hypertrophy, pag-inom ng digoxin at ilang iba pang gamot.

    Pagtasa ng ngipinT

    Maaari maagang tanda talamak na myocardial infarction, ang mga T wave ay nagiging mas malinaw, simetriko at matulis.

    Itinuro ang T wavepagpapalawig ng pagitanPR, pagpapalawak ng complexQRS, paikliin ang pagitanQT

    Hyperkalemia, calcium chloride, glucose, insulin, hemodialysis.

    Binibigkas na ngipinU

    Hypokalemia.

    Heterogenity sa electrocardiogram

    Ang electrocardiogram ay maaaring magbunyag ng heterogeneity (dissimilarity) ng mga lugar. Ang modernong pananaliksik ay nagpapakita na ang heterogeneity ay madalas na nagpapahiwatig ng posibleng pag-unlad ng mga mapanganib na ritmo ng puso.

    Sa hinaharap, upang masuri ang pagkakapareho ng mga agwat ng ECG, posible na gumamit ng mga implantable na aparato na hindi lamang makokontrol ang ritmo, ngunit nagbibigay din ng emergency na tulong sa anyo ng pagpapasigla kung kinakailangan. vagus nerve, mga iniksyon ng beta blocker o, kung kinakailangan, cardiac defibrillation.

    Pangsanggol ECG

    Fetal ECG (fetal ECG) ay isang pag-record ng electrical activity ng fetal heart sa sinapupunan, na isinasagawa sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng pag-install ng electrode sa fetal head sa pamamagitan ng cervical canal. Ayon sa pagsusuri ng Cochrane, ang paggamit ng fetal ECG monitoring bilang karagdagan sa cardiotocography (CTG) ay binabawasan ang pangangailangan para sa pagsusuri sa dugo ng pangsanggol at karagdagang mga interbensyon sa operasyon sa panahon ng panganganak kumpara sa paggamit ng CTG lamang. Walang mga pagbabago sa bilang ng mga seksyon ng caesarean o pagkakaiba sa kalusugan ng mga bagong silang.

    Ang ECG (electrocardiography, o simple, cardiogram) ay ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng puso. Ang pamamaraan ay napakasimple, maginhawa, at, sa parehong oras, nagbibigay-kaalaman na ginagamit ito sa lahat ng dako. Bilang karagdagan, ang ECG ay ganap na ligtas, at walang mga kontraindikasyon dito.

    Samakatuwid, ito ay ginagamit hindi lamang para sa pag-diagnose ng mga sakit sa cardiovascular, kundi pati na rin bilang isang prophylaxis sa panahon ng regular na medikal na eksaminasyon, bago mga paligsahan sa palakasan. Bilang karagdagan, ang ECG ay naitala upang matukoy ang pagiging angkop para sa ilang mga propesyon na nauugnay sa mabibigat na pisikal na aktibidad.

    Ang ating puso ay kumukontra sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na dumadaan sa conduction system ng puso. Ang bawat pulso ay kumakatawan sa isang de-koryenteng kasalukuyang. Ang kasalukuyang ito ay nagmumula sa punto kung saan ang salpok ay nabuo sa sinus node, at pagkatapos ay napupunta sa atria at ventricles. Sa ilalim ng impluwensya ng salpok, nangyayari ang contraction (systole) at relaxation (diastole) ng atria at ventricles.

    Bukod dito, ang systole at diastole ay nangyayari sa mahigpit na pagkakasunud-sunod - una sa atria (sa kanang atrium ng kaunti mas maaga), at pagkatapos ay sa ventricles. Ito ang tanging paraan upang matiyak ang normal na hemodynamics (sirkulasyon ng dugo) na may kumpletong suplay ng dugo sa mga organo at tisyu.

    Ang mga electric current sa conduction system ng puso ay lumilikha ng electric at magnetic field sa paligid nito. Ang isa sa mga katangian ng larangang ito ay potensyal ng kuryente. Sa abnormal na mga contraction at hindi sapat na hemodynamics, ang magnitude ng mga potensyal ay mag-iiba mula sa mga potensyal na katangian ng cardiac contraction ng isang malusog na puso. Sa anumang kaso, parehong normal at sa patolohiya, ang mga potensyal na elektrikal ay hindi gaanong maliit.

    Ngunit ang mga tisyu ay may electrical conductivity, at samakatuwid ang electric field ng isang tumitibok na puso ay kumakalat sa buong katawan, at ang mga potensyal ay maaaring maitala sa ibabaw ng katawan. Ang kailangan lang para dito ay isang napaka-sensitibong kagamitan na nilagyan ng mga sensor o electrodes. Kung, sa tulong ng aparatong ito, na tinatawag na isang electrocardiograph, ang mga potensyal na elektrikal na naaayon sa mga impulses ng sistema ng pagpapadaloy ay naitala, kung gayon ang isa ay maaaring hatulan ang paggana ng puso at masuri ang mga karamdaman sa paggana nito.

    Ang ideyang ito ang naging batayan ng kaukulang konsepto na binuo ng Dutch physiologist na si Einthoven. SA huli XIX V. binuo ng siyentipikong ito ang mga pangunahing prinsipyo ng ECG at nilikha ang unang cardiograph. Sa isang pinasimpleng anyo, ang isang electrocardiograph ay binubuo ng mga electrodes, isang galvanometer, isang amplification system, lead switch, at isang recording device. Ang mga potensyal na elektrikal ay nadarama ng mga electrodes na inilalagay sa iba't ibang bahagi ng katawan. Pinipili ang lead gamit ang switch ng device.

    Dahil ang mga potensyal na elektrikal ay hindi gaanong maliit, ang mga ito ay unang pinalaki at pagkatapos ay inilapat sa galvanometer, at mula doon, sa turn, sa aparato ng pag-record. Ang device na ito ay isang ink recorder at isang paper tape. Nasa simula na ng ika-20 siglo. Si Einthoven ang unang gumamit ng ECG para sa mga layuning diagnostic, kung saan siya ay iginawad sa Nobel Prize.

    ECG Triangle ng Einthoven

    Ayon sa teorya ni Einthoven, ang puso ng tao, na matatagpuan sa dibdib na may paglipat sa kaliwa, ay nasa gitna ng isang uri ng tatsulok. Ang mga vertice ng tatsulok na ito, na tinatawag na Einthoven triangle, ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong limbs - ang kanang braso, ang kaliwang braso, at ang kaliwang binti. Iminungkahi ni Einthoven na i-record ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga electrodes na inilagay sa mga limbs.

    Ang potensyal na pagkakaiba ay tinutukoy sa tatlong lead, na tinatawag na standard lead at itinalaga ng Roman numeral. Ang mga lead na ito ay ang mga gilid ng tatsulok ni Einthoven. Bukod dito, depende sa lead kung saan naitala ang ECG, ang parehong elektrod ay maaaring maging aktibo, positibo (+), o negatibo (-):

    1. Kaliwang kamay (+) – kanang kamay (-)
    2. Kanang kamay (-) – kaliwang binti (+)
    • Kaliwang braso (-) – kaliwang binti (+)

    kanin. 1. Tatsulok ni Einthoven.

    Maya-maya, iminungkahi na irehistro ang pinahusay na unipolar na mga lead mula sa mga limbs - ang apices ng Eythoven's triangle. Ang mga pinahusay na lead na ito ay itinalaga ng mga English abbreviation na aV (augmented voltage).

    aVL (kaliwa) – kaliwang kamay;

    aVR (kanan) – kanang kamay;

    aVF (paa) – kaliwang binti.

    Sa pinahusay na unipolar lead, ang potensyal na pagkakaiba ay tinutukoy sa pagitan ng paa kung saan inilapat ang aktibong elektrod at ang average na potensyal ng iba pang dalawang paa.

    Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Ang ECG ay dinagdagan ni Wilson, na, bilang karagdagan sa mga standard at unipolar lead, iminungkahi na i-record ang electrical activity ng puso mula sa unipolar chest leads. Ang mga lead na ito ay itinalaga ng letrang V. Para sa mga pag-aaral ng ECG, anim na unipolar lead ang ginagamit, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng dibdib.

    Dahil ang cardiac pathology ay kadalasang nakakaapekto sa kaliwang ventricle ng puso, karamihan sa mga chest lead V ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib.

    kanin. 2.

    V 1 - ikaapat na intercostal space sa kanang gilid ng sternum;

    V 2 - ika-apat na intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum;

    V 3 – ang gitna sa pagitan ng V 1 at V 2;

    V 4 - ikalimang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line;

    V 5 - pahalang kasama ang anterior axillary line sa antas ng V 4;

    V 6 - pahalang sa kahabaan ng midaxillary line sa antas ng V 4.

    Ang 12 lead na ito (3 standard + 3 unipolar mula sa limbs + 6 chest) ay sapilitan. Ang mga ito ay naitala at tinasa sa lahat ng kaso ng ECG na isinagawa para sa diagnostic o preventive na layunin.

    Bilang karagdagan, mayroong ilang karagdagang mga lead. Ang mga ito ay bihirang naitala at para sa ilang mga indikasyon, halimbawa, kapag kinakailangan upang linawin ang lokalisasyon ng myocardial infarction, masuri ang hypertrophy ng kanang ventricle, atria, atbp. Kasama sa mga karagdagang ECG lead ang mga lead sa dibdib:

    V 7 – sa antas ng V 4 -V 6 kasama ang posterior axillary line;

    V 8 – sa antas ng V 4 -V 6 kasama ang scapular line;

    V 9 – sa antas ng V 4 -V 6 kasama ang paravertebral (paravertebral) na linya.

    Sa mga bihirang kaso, upang masuri ang mga pagbabago sa itaas na bahagi ng puso, maaaring ilagay ang mga electrodes sa dibdib ng 1-2 intercostal space na mas mataas kaysa karaniwan. Sa kasong ito, ang mga ito ay tinutukoy ng V 1, V 2, kung saan ang superscript ay nagpapahiwatig kung gaano karaming mga intercostal space ang electrode ay matatagpuan sa itaas.

    Minsan, upang masuri ang mga pagbabago sa kanang bahagi ng puso, ang mga electrodes ng dibdib ay inilalapat sa kanang kalahati ng dibdib sa mga puntong simetriko sa mga may karaniwang paraan ng pagtatala ng mga lead sa dibdib sa kaliwang kalahati ng dibdib. Sa pagtatalaga ng naturang mga lead, ginagamit ang titik R, na nangangahulugang tama, kanan - B 3 R, B 4 R.

    Ang mga cardiologist kung minsan ay gumagamit ng bipolar lead, minsang iminungkahi ng German scientist na si Neb. Ang prinsipyo ng pagpaparehistro ng mga lead ayon sa Sky ay humigit-kumulang kapareho ng pagrerehistro ng mga standard na lead I, II, III. Ngunit upang makabuo ng isang tatsulok, ang mga electrodes ay inilalagay hindi sa mga limbs, ngunit sa dibdib.

    Ang isang elektrod mula sa kanang kamay ay naka-install sa pangalawang intercostal space sa kanang gilid ng sternum, mula sa kaliwang kamay - kasama ang posterior axillary line sa antas ng actuator ng puso, at mula sa kaliwang binti - direkta sa projection point ng actuator ng puso, na tumutugma sa V 4. Sa pagitan ng mga puntong ito, tatlong lead ang naitala, na nagpapahiwatig may mga letrang Latin D, A, ako:

    D (dorsalis) - posterior lead, tumutugma sa standard lead I, katulad ng V 7;

    A (anterior) - anterior lead, tumutugma sa standard lead II, katulad ng V 5;

    I (inferior) – inferior lead, tumutugma sa standard lead III, katulad ng V 2.

    Upang masuri ang mga posterobasal na anyo ng infarction, ang mga lead ng Slopak ay nakarehistro, na itinalaga ng titik S. Kapag nagrerehistro ng mga lead ng Slopak, ang elektrod na nakalagay sa kaliwang braso ay naka-install kasama ang kaliwang posterior axillary line sa antas ng apical impulse, at ang elektrod mula sa ang kanang braso ay inilipat ng halili sa apat na puntos:

    S 1 - sa kaliwang gilid ng sternum;

    S 2 - kasama ang midclavicular line;

    S 3 – sa gitna sa pagitan ng C 2 at C 4;

    S 4 – kasama ang anterior axillary line.

    Sa mga bihirang kaso, upang isakatuparan Mga diagnostic ng ECG gumamit ng precordial mapping, kapag ang 35 electrodes sa 5 hilera ng 7 sa bawat isa ay matatagpuan sa kaliwang anterolateral na ibabaw ng dibdib. Minsan ang mga electrodes ay inilalagay sa rehiyon ng epigastric, na sumulong sa esophagus sa layo na 30-50 cm mula sa incisors, at kahit na ipinasok sa lukab ng mga silid ng puso kapag sinusuri ito sa pamamagitan ng malalaking sisidlan. Ngunit ang lahat ng mga tiyak na pamamaraan ng pagpaparehistro ng ECG ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang sentro na may mga kinakailangang kagamitan at mga kwalipikadong doktor.

    Teknik ng ECG

    Tulad ng pinlano, ang pag-record ng ECG ay isinasagawa sa isang dalubhasang silid na nilagyan ng electrocardiograph. Gumagamit ang ilang modernong cardiograph ng thermal printing mechanism sa halip na isang conventional ink recorder, na gumagamit ng init upang masunog ang cardiogram curve sa papel. Ngunit sa kasong ito, ang cardiogram ay nangangailangan ng espesyal na papel o thermal paper. Para sa kalinawan at kaginhawahan ng pagkalkula ng mga parameter ng ECG, ang mga cardiograph ay gumagamit ng graph paper.

    Sa pinakabagong mga pagbabago ng cardiographs, ang ECG ay ipinapakita sa monitor screen, na-decrypted gamit ang ibinigay na software, at hindi lamang naka-print sa papel, ngunit nai-save din sa digital media (disk, flash drive). Sa kabila ng lahat ng mga pagpapahusay na ito, ang prinsipyo ng ECG recording cardiograph ay nanatiling halos hindi nagbabago mula noong binuo ito ni Einthoven.

    Karamihan sa mga modernong electrocardiograph ay multichannel. Hindi tulad ng tradisyonal na mga single-channel na device, hindi sila nagre-record ng isa, ngunit ilang lead nang sabay-sabay. Sa mga 3-channel na device, ang unang standard na I, II, III ay naitala, pagkatapos ay pinahusay na unipolar lead mula sa limbs aVL, aVR, aVF, at pagkatapos ay chest lead - V 1-3 at V 4-6. Sa 6-channel na electrocardiograph, ang mga standard at unipolar limb lead ay unang naitala, at pagkatapos ay ang lahat ng chest lead.

    Ang silid kung saan isinasagawa ang pag-record ay dapat na alisin mula sa mga mapagkukunan ng mga electromagnetic field at X-ray radiation. Samakatuwid, ang silid ng ECG ay hindi dapat ilagay sa malapit sa silid ng X-ray, mga silid kung saan isinasagawa ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic, pati na rin ang mga de-koryenteng motor, mga panel ng kuryente, mga cable, atbp.

    Walang espesyal na paghahanda bago mag-record ng ECG. Maipapayo na ang pasyente ay magpahinga at makatulog nang maayos. Ang nakaraang pisikal at psycho-emosyonal na stress ay maaaring makaapekto sa mga resulta at samakatuwid ay hindi kanais-nais. Minsan ang paggamit ng pagkain ay maaari ring makaapekto sa mga resulta. Samakatuwid, ang isang ECG ay naitala sa isang walang laman na tiyan, hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos ng pagkain.

    Habang nagre-record ng ECG, ang paksa ay nakahiga sa isang patag, matigas na ibabaw (sa isang sopa) sa isang nakakarelaks na estado. Ang mga lugar para sa paglalagay ng mga electrodes ay dapat na walang damit.

    Samakatuwid, kailangan mong maghubad sa baywang, palayain ang iyong mga shins at paa mula sa mga damit at sapatos. Ang mga electrodes ay inilalapat sa mga panloob na ibabaw ng mas mababang ikatlong bahagi ng mga binti at paa (ang panloob na ibabaw ng mga pulso at kasukasuan ng bukung-bukong). Ang mga electrodes na ito ay may anyo ng mga plato at idinisenyo para sa pagtatala ng mga karaniwang lead at unipolar na lead mula sa mga limbs. Ang parehong mga electrodes na ito ay maaaring magmukhang mga bracelet o clothespins.

    Sa kasong ito, ang bawat paa ay may sariling elektrod. Upang maiwasan ang mga error at pagkalito, ang mga electrodes o wire kung saan nakakonekta ang mga ito sa device ay may kulay na code:

    • Sa kanang kamay - pula;
    • Sa kaliwang kamay - dilaw;
    • Sa kaliwang binti - berde;
    • Sa kanang binti - itim.

    Bakit kailangan mo ng itim na elektrod? Kung tutuusin kanang binti ay hindi kasama sa Einthoven triangle, at walang mga pagbabasa na kinuha mula dito. Ang itim na elektrod ay para sa saligan. Ayon sa mga pangunahing kinakailangan sa kaligtasan, lahat ng kagamitang elektrikal, kasama. at ang mga electrocardiograph ay dapat na pinagbabatayan.

    Para sa layuning ito, ang mga silid ng ECG ay nilagyan ng grounding circuit. At kung ang ECG ay naitala sa isang hindi espesyal na silid, halimbawa, sa bahay ng mga manggagawa ng ambulansya, ang aparato ay naka-ground sa isang radiator ng sentral na pagpainit o sa isang tubo ng tubig. Para dito mayroong isang espesyal na kawad na may pag-aayos ng clip sa dulo.

    Ang mga electrodes para sa pagre-record ng mga chest lead ay may hugis ng suction cup at nilagyan ng puting wire. Kung single-channel ang device, mayroon lamang isang suction cup, at inililipat ito sa mga kinakailangang punto sa dibdib.

    Sa mga multi-channel na device mayroong anim sa mga suction cup na ito, at minarkahan din ang mga ito ng kulay:

    V 1 – pula;

    V 2 – dilaw;

    V 3 – berde;

    V 4 – kayumanggi;

    V 5 – itim;

    V 6 – lila o asul.

    Mahalaga na ang lahat ng mga electrodes ay sumunod nang mahigpit sa balat. Ang balat mismo ay dapat na malinis, walang langis, taba at pawis. Kung hindi, ang kalidad ng electrocardiogram ay maaaring lumala. Ang mga inductive current, o simpleng interference, ay lumabas sa pagitan ng balat at ng elektrod. Kadalasan, ang tip ay nangyayari sa mga lalaking may makapal na buhok. linya ng buhok sa dibdib at paa. Samakatuwid, dito kailangan mong maging maingat lalo na upang matiyak na ang contact sa pagitan ng balat at ng elektrod ay hindi nasira. Ang pagkagambala ay lalong nagpapalala sa kalidad ng electrocardiogram, na nagpapakita ng maliliit na ngipin sa halip na isang tuwid na linya.

    kanin. 3. Sapilitan na mga alon.

    Samakatuwid, inirerekumenda na degrease ang lugar kung saan ang mga electrodes ay inilapat sa alkohol at magbasa-basa ito ng isang solusyon sa sabon o conductive gel. Para sa mga electrodes mula sa mga limbs, ang mga gauze wipe na ibinabad sa solusyon ng asin ay angkop din. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang solusyon sa asin ay mabilis na natutuyo at ang contact ay maaaring masira.

    Bago mag-record, kinakailangang suriin ang pagkakalibrate ng device. Para sa layuning ito, mayroon itong isang espesyal na pindutan - ang tinatawag na. sanggunian millivolt. Sinasalamin ng value na ito ang taas ng ngipin sa potensyal na pagkakaiba na 1 millivolt (1 mV). Sa electrocardiography, tinatanggap ang isang reference na millivolt na halaga na 1 cm Nangangahulugan ito na may pagkakaiba sa mga potensyal na elektrikal na 1 mV, ang taas (o lalim). ECG wave katumbas ng 1 cm.

    kanin. 4. Ang bawat pag-record ng ECG ay dapat maunahan ng isang control millivolt test.

    Ang mga electrocardiogram ay naitala sa bilis ng tape na 10 hanggang 100 mm/s. Totoo, ang mga matinding halaga ay bihirang ginagamit. Karaniwan, ang cardiogram ay naitala sa bilis na 25 o 50 mm/s. Bukod dito, ang huling halaga, 50 mm/s, ay karaniwan at kadalasang ginagamit. Ginagamit ang bilis na 25 mm/h kung saan kailangang itala ang pinakamaraming bilang ng mga contraction ng puso. Pagkatapos ng lahat, mas mababa ang bilis ng tape, mas malaki ang bilang ng mga contraction ng puso na ipinapakita nito sa bawat yunit ng oras.

    kanin. 5. Ang parehong ECG na naitala sa bilis na 50 mm/s at 25 mm/s.

    Ang isang ECG ay naitala sa panahon ng tahimik na paghinga. Sa kasong ito, ang paksa ay hindi dapat magsalita, bumahin, umubo, tumawa, o gumawa ng biglaang paggalaw. Kapag nagrerehistro ng karaniwang lead III, maaaring kailanganin ang isang malalim na paghinga na may maikling paghinga. Ginagawa ito upang makilala ang mga pagbabago sa pagganap, na kadalasang matatagpuan sa lead na ito, mula sa mga pathological.

    Ang seksyon ng cardiogram na may mga ngipin na tumutugma sa systole at diastole ng puso ay tinatawag na cycle ng puso. Karaniwan, 4-5 na mga cycle ng puso ang naitala sa bawat lead. Sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na. Gayunpaman, sa kaso ng cardiac arrhythmias o pinaghihinalaang myocardial infarction, maaaring kailanganin ang pagtatala ng hanggang 8-10 cycle. Upang lumipat mula sa isang lead patungo sa isa pa, ang nars ay gumagamit ng isang espesyal na switch.

    Sa pagtatapos ng pag-record, ang paksa ay inilabas mula sa mga electrodes, at ang tape ay nilagdaan - ang kanilang buong pangalan ay ipinahiwatig sa pinakadulo simula. at edad. Minsan, upang detalyado ang patolohiya o matukoy ang pisikal na pagtitiis, ang isang ECG ay ginaganap laban sa background ng gamot o pisikal na aktibidad. Ang mga pagsusuri sa droga ay isinasagawa sa iba't ibang mga gamot - atropine, chimes, potassium chloride, beta-blockers. Ang pisikal na aktibidad ay isinasagawa sa isang exercise bike (ergometry ng bisikleta), sa paglalakad sa isang gilingang pinepedalan, o naglalakad sa ilang mga distansya. Upang matiyak ang pagkakumpleto ng impormasyon, ang isang ECG ay naitala bago at pagkatapos ng ehersisyo, gayundin nang direkta sa panahon ng ergometry ng bisikleta.

    Maraming negatibong pagbabago sa paggana ng puso, gaya ng mga pagkagambala sa ritmo, ay lumilipas at maaaring hindi matukoy sa panahon ng pagre-record ng ECG kahit na may malaking bilang ng mga lead. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang pagsubaybay sa Holter - ang Holter ECG ay naitala sa tuluy-tuloy na mode sa buong araw. Ang isang portable recorder na nilagyan ng mga electrodes ay nakakabit sa katawan ng pasyente. Pagkatapos ay umuwi ang pasyente, kung saan sinusunod niya ang kanyang karaniwang gawain. Pagkatapos ng 24 na oras, aalisin ang recording device at made-decrypt ang available na data.

    Ang isang normal na ECG ay ganito ang hitsura:

    kanin. 6. ECG tape

    Ang lahat ng mga paglihis sa cardiogram mula sa midline (isoline) ay tinatawag na mga alon. Ang mga ngipin na lumihis pataas mula sa isoline ay itinuturing na positibo, at pababa - negatibo. Ang espasyo sa pagitan ng mga ngipin ay tinatawag na isang segment, at ang ngipin at ang kaukulang bahagi nito ay tinatawag na isang pagitan. Bago malaman kung ano ang kinakatawan ng isang partikular na alon, segment o pagitan, ito ay nagkakahalaga ng maikling pag-iisip sa prinsipyo ng pagbuo ng isang ECG curve.

    Karaniwan, ang cardiac impulse ay nagmumula sa sinoatrial (sinus) node ng kanang atrium. Pagkatapos ay kumakalat ito sa atria - una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa. Pagkatapos nito, ang impulse ay ipinadala sa atrioventricular node (atrioventricular o AV junction), at pagkatapos ay kasama ang Kanyang bundle. Ang mga sanga ng His bundle o pedicles (kanan, kaliwang anterior at kaliwang posterior) ay nagtatapos sa mga hibla ng Purkinje. Mula sa mga hibla na ito, ang salpok ay kumakalat nang direkta sa myocardium, na humahantong sa pag-urong nito - systole, na pinalitan ng pagpapahinga - diastole.

    Ang pagpasa ng isang salpok kasama ang isang nerve fiber at ang kasunod na pag-urong ng cardiomyocyte ay isang kumplikadong proseso ng electromechanical, kung saan nagbabago ang mga halaga ng mga potensyal na elektrikal sa magkabilang panig ng fiber membrane. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga potensyal na ito ay tinatawag na potensyal na transmembrane (TMP). Ang pagkakaibang ito ay dahil sa iba't ibang permeability ng lamad sa potassium at sodium ions. Mayroong mas maraming potasa sa loob ng cell, sodium - sa labas nito. Habang dumadaan ang pulso, nagbabago ang permeability na ito. Sa parehong paraan, ang ratio ng intracellular potassium at sodium at TMP ay nagbabago.

    Kapag dumaan ang isang excitatory impulse, tumataas ang TMP sa loob ng cell. Sa kasong ito, ang isoline ay lumilipat paitaas, na bumubuo sa pataas na bahagi ng ngipin. Ang prosesong ito ay tinatawag na depolarization. Pagkatapos, pagkatapos ng pagpasa ng pulso, sinusubukan ng TMP na kunin ang orihinal na halaga. Gayunpaman, ang pagkamatagusin ng lamad sa sodium at potassium ay hindi agad bumabalik sa normal at tumatagal ng ilang oras.

    Ang prosesong ito, na tinatawag na repolarization, ay ipinapakita sa ECG sa pamamagitan ng pababang paglihis ng isoline at pagbuo ng isang negatibong alon. Pagkatapos ang polariseysyon ng lamad ay tumatagal sa paunang halaga ng pahinga (TMP), at ang ECG ay muling kumukuha ng katangian ng isang isoline. Ito ay tumutugma sa diastole phase ng puso. Kapansin-pansin na ang parehong ngipin ay maaaring magmukhang parehong positibo at negatibo. Ang lahat ay nakasalalay sa projection, i.e. ang lead kung saan ito naitala.

    Mga bahagi ng ECG

    Ang mga ECG wave ay karaniwang itinalaga sa Latin na malalaking titik, simula sa titik P.


    kanin. 7. ECG waves, segment at pagitan.

    Ang mga parameter ng ngipin ay direksyon (positibo, negatibo, dalawang yugto), pati na rin ang taas at lapad. Dahil ang taas ng ngipin ay tumutugma sa pagbabago sa potensyal, ito ay sinusukat sa mV. Tulad ng nabanggit na, ang taas na 1 cm sa tape ay tumutugma sa isang potensyal na paglihis ng 1 mV (reference millivolt). Ang lapad ng isang ngipin, segment o pagitan ay tumutugma sa tagal ng isang yugto ng isang partikular na cycle. Ito ay isang pansamantalang halaga, at kaugalian na tukuyin ito hindi sa millimeters, ngunit sa milliseconds (ms).

    Kapag gumagalaw ang tape sa bilis na 50 mm/s, ang bawat milimetro sa papel ay tumutugma sa 0.02 s, 5 mm - 0.1 ms, at 1 cm - 0.2 ms. Napakasimple nito: kung ang 1 cm o 10 mm (distansya) ay hinati sa 50 mm/s (bilis), makakakuha tayo ng 0.2 ms (oras).

    Prong R. Ipinapakita ang pagkalat ng paggulo sa buong atria. Sa karamihan ng mga lead ito ay positibo, at ang taas nito ay 0.25 mV at ang lapad ay 0.1 ms. Bukod dito, ang paunang bahagi ng alon ay tumutugma sa pagpasa ng salpok sa kanang ventricle (dahil nasasabik ito nang mas maaga), at ang huling bahagi - sa kaliwa. Ang P wave ay maaaring negatibo o biphasic sa mga lead III, aVL, V 1, at V 2.

    Pagitan P-Q (oP-R)- ang distansya mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng susunod na wave - Q o R. Ang agwat na ito ay tumutugma sa depolarization ng atria at ang pagpasa ng impulse sa pamamagitan ng AV junction, at pagkatapos ay kasama ang His bundle at nito binti. Ang laki ng pagitan ay depende sa rate ng puso (HR) - mas mataas ito, mas maikli ang pagitan. Ang mga normal na halaga ay nasa hanay na 0.12 – 0.2 ms. Ang isang malawak na agwat ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa pagpapadaloy ng atrioventricular.

    Kumplikado QRS. Kung ang P ay kumakatawan sa paggana ng atria, kung gayon ang mga sumusunod na alon, Q, R, S at T, ay sumasalamin sa pag-andar ng ventricles, at tumutugma sa iba't ibang mga yugto ng depolarization at repolarization. Ang hanay ng mga QRS wave ay tinatawag na ventricular QRS complex. Karaniwan, ang lapad nito ay dapat na hindi hihigit sa 0.1 ms. Ang labis ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa intraventricular conduction.

    Prong Q. Tumutugma sa depolarization ng interventricular septum. Ang ngipin na ito ay palaging negatibo. Karaniwan, ang lapad ng wave na ito ay hindi lalampas sa 0.3 ms, at ang taas nito ay hindi hihigit sa ¼ ng susunod na R wave sa parehong lead. Ang tanging pagbubukod ay lead aVR, kung saan ang isang malalim na Q wave ay naitala Sa iba pang mga lead, ang isang malalim at pinalawak na Q wave (sa medikal na slang - kuishche) ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang patolohiya sa puso - talamak na myocardial infarction o mga peklat pagkatapos ng atake sa puso. Bagaman posible ang iba pang mga kadahilanan - mga paglihis electrical axis na may hypertrophy ng mga silid ng puso, mga pagbabago sa posisyon, bloke ng sangay ng bundle.

    ProngR .Ipinapakita ang pagkalat ng paggulo sa buong myocardium ng parehong ventricles. Ang alon na ito ay positibo, at ang taas nito ay hindi lalampas sa 20 mm sa mga lead ng paa, at 25 mm sa mga lead sa dibdib. Ang taas ng R wave ay hindi pareho sa iba't ibang lead. Karaniwan, ito ang pinakadakila sa lead II. Sa ore lead V 1 at V 2 ito ay mababa (dahil dito madalas itong tinutukoy ng letrang r), pagkatapos ay tumataas ito sa V 3 at V 4, at sa V 5 at V 6 ay bumababa muli. Sa kawalan ng R wave, ang complex ay tumatagal sa hitsura ng QS, na maaaring magpahiwatig ng transmural o cicatricial myocardial infarction.

    Prong S. Ipinapakita ang pagpasa ng salpok sa ibabang (basal) na bahagi ng ventricles at ang interventricular septum. Ito ay isang negatibong ngipin at ang lalim nito ay malawak na nag-iiba, ngunit hindi dapat lumampas sa 25 mm. Sa ilang mga lead ang S wave ay maaaring wala.

    T wave. Ang huling seksyon ng ECG complex, na nagpapakita ng yugto ng mabilis na ventricular repolarization. Sa karamihan ng mga lead, positibo ang wave na ito, ngunit maaari rin itong negatibo sa V1, V2, aVF. Ang taas ng mga positibong alon ay direktang nakasalalay sa taas ng R wave sa parehong lead - mas mataas ang R, mas mataas ang T. Ang mga sanhi ng negatibong T wave ay iba-iba - maliit na focal myocardial infarction, dishormonal disorder, nakaraang pagkain , mga pagbabago sa komposisyon ng electrolyte ng dugo, at marami pang iba. Ang lapad ng T wave ay karaniwang hindi lalampas sa 0.25 ms.

    Segment S-T– ang distansya mula sa dulo ng ventricular QRS complex hanggang sa simula ng T wave, na tumutugma sa buong saklaw ng ventricles sa pamamagitan ng paggulo. Karaniwan, ang segment na ito ay matatagpuan sa isoline o bahagyang lumihis mula dito - hindi hihigit sa 1-2 mm. Ang malalaking paglihis ng S-T ay nagpapahiwatig ng isang malubhang patolohiya - isang paglabag sa suplay ng dugo (ischemia) ng myocardium, na maaaring humantong sa isang atake sa puso. Posible rin ang iba, hindi gaanong seryosong mga dahilan - maagang diastolic depolarization, isang puro functional at reversible disorder pangunahin sa mga kabataang lalaki na wala pang 40 taong gulang.

    Pagitan Q-T– ang distansya mula sa simula ng Q wave hanggang sa T wave ay tumutugma sa ventricular systole. Magnitude depende sa rate ng puso ang pagitan - mas mabilis ang tibok ng puso, mas maikli ang pagitan.

    ProngU . Isang hindi matatag na positibong alon, na naitala pagkatapos ng T wave pagkatapos ng 0.02-0.04 s. Ang pinagmulan ng ngipin na ito ay hindi lubos na nauunawaan, at wala itong diagnostic value.

    Interpretasyon ng ECG

    Ritmo ng puso . Depende sa pinagmulan ng henerasyon ng mga impulses ng conduction system, sinus ritmo, ritmo mula sa AV junction, at idioventricular ritmo ay nakikilala. Sa tatlong pagpipiliang ito, ang sinus ritmo lamang ang normal, pisyolohikal, at ang iba pang dalawang opsyon ay nagpapahiwatig ng malubhang pagkagambala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.

    Natatanging tampok ritmo ng sinus ay ang pagkakaroon ng atrial P waves - pagkatapos ng lahat, ang sinus node ay matatagpuan sa kanang atrium. Sa isang ritmo mula sa AV junction, ang P wave ay magkakapatong sa QRS complex (habang ito ay hindi nakikita, o sinusundan ito. Sa isang idioventricular ritmo, ang pinagmulan ng pacemaker ay nasa ventricles. Sa kasong ito, pinalawak ang deformed QRS complexes. ay naitala sa ECG.

    Bilis ng puso. Kinakalkula ito ng laki ng mga gaps sa pagitan ng mga R wave ng mga kalapit na complex. Ang bawat complex ay tumutugma sa isang tibok ng puso. Hindi mahirap kalkulahin ang iyong rate ng puso. Kailangan mong hatiin ang 60 sa pagitan ng R-R, na ipinahayag sa mga segundo. Halimbawa, ang R-R gap ay 50 mm o 5 cm Sa bilis ng sinturon na 50 m/s, ito ay katumbas ng 1 s. Hatiin ang 60 sa 1 upang makakuha ng 60 tibok ng puso kada minuto.

    Karaniwan, ang tibok ng puso ay nasa hanay na 60-80 beats/min. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa rate ng puso - tachycardia, at pagbaba - isang pagbaba sa rate ng puso, bradycardia. Sa normal na ritmo Mga puwang ng R-R sa ECG ay dapat na pareho, o humigit-kumulang pareho. Ang isang maliit na pagkakaiba sa mga halaga ng R-R ay pinapayagan, ngunit hindi hihigit sa 0.4 ms, i.e. 2 cm Ang pagkakaibang ito ay tipikal para sa respiratory arrhythmia. Ito ay isang physiological phenomenon na madalas na sinusunod sa mga kabataan. Sa respiratory arrhythmia, mayroong bahagyang pagbaba sa rate ng puso sa taas ng inspirasyon.

    Alpha anggulo. Ipinapakita ng anggulong ito ang kabuuang electrical axis ng puso (EOS) - ang pangkalahatang vector ng direksyon ng mga potensyal na elektrikal sa bawat hibla ng conduction system ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga direksyon ng electrical at anatomical axis ng puso ay nag-tutugma. Ang alpha angle ay tinutukoy gamit ang six-axis Bailey coordinate system, kung saan ginagamit ang standard at unipolar limb leads bilang mga axes.

    kanin. 8. Six-axis coordinate system ayon kay Bailey.

    Ang anggulo ng alpha ay tinutukoy sa pagitan ng axis ng unang lead at ng axis kung saan naitala ang pinakamalaking R wave. Karaniwan, ang anggulong ito ay mula 0 hanggang 90 0. Sa kasong ito, ang normal na posisyon ng EOS ay mula 30 0 hanggang 69 0, ang vertical na posisyon ay mula 70 0 hanggang 90 0, at ang pahalang na posisyon ay mula 0 hanggang 29 0. Ang anggulong 91 o higit pa ay nagpapahiwatig ng paglihis ng EOS sa kanan, at ang mga negatibong halaga ng anggulong ito ay nagpapahiwatig ng paglihis ng EOS sa kaliwa.

    Sa karamihan ng mga kaso, hindi ginagamit ang six-axis coordinate system upang matukoy ang EOS, ngunit ginagawa ito nang humigit-kumulang sa halaga ng R sa mga karaniwang lead. Sa normal na posisyon ng EOS, ang taas ng R ay pinakamalaki sa lead II at pinakamaliit sa lead III.

    Gamit ang isang ECG, ang iba't ibang mga karamdaman ng ritmo at pagpapadaloy ng puso, hypertrophy ng mga silid ng puso (pangunahin ang kaliwang ventricle), at marami pang iba ay nasuri. Ang ECG ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-diagnose ng myocardial infarction. Gamit ang cardiogram, madali mong matukoy ang tagal at lawak ng atake sa puso. Ang lokalisasyon ay hinuhusgahan ng mga lead kung saan nakita ang mga pagbabago sa pathological:

    I - anterior wall ng kaliwang ventricle;

    II, aVL, V 5, V 6 - anterolateral, lateral walls ng left ventricle;

    V 1 -V 3 - interventricular septum;

    V 4 - tuktok ng puso;

    III, aVF - posterodiaphragmatic na pader ng kaliwang ventricle.

    Ginagamit din ang ECG upang masuri ang pag-aresto sa puso at suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation. Kapag huminto ang puso, hihinto ang lahat ng aktibidad ng kuryente, at makikita ang solidong isoline sa cardiogram. Kung ang mga hakbang sa resuscitation (indirect cardiac massage, pangangasiwa ng mga gamot) ay matagumpay, ang ECG ay muling nagpapakita ng mga alon na naaayon sa gawain ng atria at ventricles.

    At kung ang pasyente ay tumingin at ngumiti, at ang ECG ay nagpapakita ng isang isoline, kung gayon ang dalawang pagpipilian ay posible - alinman sa mga error sa pamamaraan ng pag-record ng ECG, o isang malfunction ng device. Ang ECG ay naitala ng isang nars, at ang data na nakuha ay binibigyang kahulugan ng isang cardiologist o doktor. functional diagnostics. Kahit na ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay kinakailangan upang mag-navigate sa mga isyu ng ECG diagnostics.

    Binibigyang-daan kang subaybayan ang kalagayan ng iyong puso at subaybayan ang ECG. Gumagawa ka ng isang pag-aaral at pagkatapos ng 30 segundo makakatanggap ka ng awtomatikong konklusyon tungkol sa kondisyon ng iyong puso. Kung kinakailangan, maaari mong ipadala ang pag-aaral para sa medikal na pangangasiwa.

    Maaaring mabili ang device ngayon para sa 20,400 rubles na may paghahatid sa buong Russia sa pamamagitan ng pag-click sa button na Bumili.

    ECG ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa ritmo ng puso. Ang publikasyong ito ay panandaliang inilalahad mga palatandaan ng isang normal na ECG. Ang pag-record ng ECG ay isinasagawa sa isang posisyon na komportable para sa pasyente, ang paghinga ay dapat na kalmado. Para mag-record ng ECG, 12 pangunahing lead ang kadalasang ginagamit: 6 mula sa limbs at 6 mula sa dibdib. Ang proyekto ay nag-aalok ng pagsusuri ng mga microalternations sa anim na lead (ang mga electrodes lamang na inilagay sa mga limbs ang ginagamit), na nagpapahintulot sa isa na independiyenteng makilala ang mga posibleng abnormalidad sa paggana ng puso. Gamit ang proyekto, posible rin ang pagsusuri ng 12 lead. Ngunit sa bahay, mahirap para sa isang hindi sanay na iposisyon nang tama ang mga electrodes sa dibdib, na maaaring humantong sa hindi tamang pag-record ng electrocardiogram. Samakatuwid, ang CARDIOVISOR device, na nagtatala ng 12 lead, ay binili ng mga cardiologist.

    Upang makakuha ng 6 na karaniwang mga lead, ang mga electrodes ay inilalapat bilang mga sumusunod:
    . Lead I: kaliwang kamay (+) at kanang kamay (-)
    . Lead II: kaliwang binti (+) at kanang braso (-)
    . Lead III: kaliwang binti (+) at kaliwang braso (-)
    . aVR - pinahusay na pagdukot mula sa kanang kamay (maikli para sa augmented voltage right - pinahusay na potensyal sa kanan).
    . aVL - pinahusay na pagdukot mula sa kaliwang braso
    . aVF - nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang binti

    Ipinapakita ng figure ang isang electrocardiogram na nakuha ng isang kliyente sa isang proyekto sa website

    Ang bawat lead ay nagpapakilala sa gawain ng isang tiyak na lugar ng myocardium. Ang mga lead I at aVL ay sumasalamin sa mga potensyal ng anterior at lateral na pader ng kaliwang ventricle. Ang mga lead III at aVF ay sumasalamin sa mga potensyal ng inferior phrenic (posterior) na pader ng kaliwang ventricle. Ang lead II ay intermediate at nagpapatunay ng mga pagbabago sa anterolateral o posterior wall ng kaliwang ventricle.

    Ang puso ay binubuo ng dalawang atria at dalawang ventricles. Ang mass ng atria ay mas maliit kaysa sa mass ng ventricles, kaya ang mga electrical changes na nauugnay sa atrial contraction ay maliit. Ang mga ito ay nauugnay sa P wave Sa turn, kapag ang mga ventricles ay depolarized, ang mga pagbabago sa high-amplitude ay naitala sa ECG - ito ang QRS complex. Ang T wave ay nauugnay sa pagbabalik ng ventricles sa isang estado ng pahinga.

    Kapag sinusuri ang isang ECG, sinusunod ang isang mahigpit na pagkakasunud-sunod:
    . Ritmo ng puso
    . Mga agwat na sumasalamin sa kondaktibiti
    . Electrical axis ng puso
    . Paglalarawan ng mga QRS complex
    . Paglalarawan ng mga ST segment at T wave

    Ang ritmo ng puso at rate ng puso

    Ang ritmo ng puso ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng paggana ng puso. Karaniwan, ang ritmo ay sinus (ang pangalan ay nauugnay sa sinus node - ang pacemaker, salamat sa kung kaninong trabaho ang impulse ay ipinadala at ang mga kontrata ng puso). Kung ang depolarization ay hindi nagsisimula sa sinus node, kung gayon sa kasong ito ay nagsasalita sila ng arrhythmia at ang ritmo ay pinangalanan pagkatapos ng departamento kung saan nagsisimula ang depolarization. Ang rate ng puso (HR) ay tinutukoy sa ECG sa pamamagitan ng distansya sa pagitan ng mga R wave Ang ritmo ng puso ay itinuturing na normal kung ang tagal ng mga pagitan ng R-R ay pareho o may bahagyang pagkakaiba-iba (hanggang 10%). Ang normal na rate ng puso ay 60-80 beats bawat minuto. Inuusad ng ECG machine ang papel sa bilis na 25mm/s, kaya ang malaking parisukat (5mm) ay tumutugma sa 0.2 segundo (s) o 200 milliseconds (ms). Sinusukat ang rate ng puso gamit ang formula
    Tibok ng puso = 60/R-R,
    kung saan ang R-R ay ang distansya sa pagitan ng pinakamataas na ngipin na nauugnay sa ventricular contraction.

    Ang acceleration ng ritmo ay tinatawag na tachycardia, at ang paghina ay tinatawag na bradycardia.
    Ang isang pagsusuri sa ECG ay dapat gawin ng isang cardiologist. Gamit ang CARDIOVISOR, ang kliyente ng proyekto ay maaaring kumuha ng isang ECG nang nakapag-iisa, dahil ang lahat ng mga kalkulasyon ay isinasagawa ng isang computer program, at nakikita ng pasyente ang huling resulta na sinuri ng system.

    Mga agwat na sumasalamin sa kondaktibiti

    Sa pamamagitan ng mga agwat sa pagitan ng mga P-QRS-T waves, maaaring hatulan ng isa ang conductivity ng electrical impulse sa pagitan ng mga bahagi ng puso. Karaniwan, ang pagitan ng PQ ay 120-200 ms (3-5 maliit na parisukat). Ang pagitan ng PQ ay maaaring gamitin upang hatulan ang pagpapadaloy ng isang salpok mula sa atria sa pamamagitan ng atrioventricular (atrioventricular) node hanggang sa ventricles. Ang QRS complex ay nagpapakilala sa paggulo ng mga ventricles. Ang lapad ng QRS complex ay sinusukat mula sa simula ng Q wave hanggang sa dulo ng S wave Karaniwan, ang lapad na ito ay 60-100 ms. Tinitingnan din nila ang likas na katangian ng mga ngipin ng kumplikadong ito. Karaniwan, ang Q wave ay dapat na hindi hihigit sa 0.04 s sa tagal at hindi hihigit sa 3 mm ang lalim. Ang abnormal na Q wave ay maaaring magpahiwatig ng myocardial infarction.

    pagitan ng QT nagpapakilala kabuuang tagal systole (contraction) ng ventricles. Kasama sa QT ang pagitan mula sa simula ng QRS complex hanggang sa dulo ng T wave ay kadalasang ginagamit ang formula ng Bazett upang kalkulahin ang pagitan ng QT. Isinasaalang-alang ng formula na ito ang pag-asa ng pagitan ng QT sa dalas ng ritmo (QTc). Karaniwan, ang pagitan ng QTc ay 390-450 ms. Ang pagpapahaba ng pagitan ng QT ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng coronary heart disease, atherosclerosis, rayuma o myocarditis. Ang pinaikling pagitan ng QT ay maaaring magpahiwatig ng hypercalcemia.
    Ang lahat ng mga agwat na sumasalamin sa conductivity ng electrical impulse ay kinakalkula ng isang espesyal na programa, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng medyo tumpak na mga resulta ng pagsusuri, na makikita sa system diagnostic cabinet mode.

    Electrical axis ng puso (EOS)

    Ang pagtukoy sa posisyon ng electrical axis ng puso ay ginagawang posible upang makilala ang mga lugar ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng electrical impulse. Ang posisyon ng EOS ay tinasa ng mga cardiologist. Kapag ginagamit, awtomatikong kinakalkula ang data sa posisyon ng electrical axis ng puso at makikita ng pasyente ang resulta sa kanyang diagnostic room. Upang matukoy ang EOS, tingnan ang taas ng mga ngipin. Karaniwan, ang R wave ay dapat na mas malaki kaysa sa S wave (binibilang mula sa isoline) sa mga lead I, II at III. Ang paglihis ng axis sa kanan (ang S wave ay mas malaki kaysa sa R ​​wave sa lead I) ay nagpapahiwatig ng mga problema sa paggana ng kanang ventricle, at deviations sa kaliwa (ang S wave ay mas malaki kaysa sa R ​​wave sa mga lead II at III) ay maaaring magpahiwatig ng kaliwang ventricular hypertrophy.

    Paglalarawan ng QRS complex

    Ang QRS complex ay lumitaw dahil sa pagpapadaloy ng isang salpok sa pamamagitan ng septum at myocardium ng ventricles at nagpapakilala sa kanilang trabaho. Karaniwan, walang pathological Q wave (hindi hihigit sa 20-40 ms at hindi hihigit sa 1/3 ng R wave). Sa lead aVR, ang P wave ay negatibo, at ang QRS complex ay naka-orient pababa mula sa isoelectric na linya. Karaniwang hindi lalampas sa 120 ms ang lapad ng QRS complex. Ang pagtaas sa pagitan na ito ay maaaring magpahiwatig ng bundle branch block (conduction disorder).

    Pagguhit. Negatibong P wave sa lead aVR (isoelectric line na nakasaad sa pula).

    Morpolohiya ng P wave

    Ang P wave ay sumasalamin sa pagpapalaganap ng electrical impulse sa parehong atria. Ang unang bahagi ng P wave ay nagpapakilala sa aktibidad ng kanang atrium, at ang huling bahagi - ang kaliwang atrium. Karaniwan, ang P wave ay dapat na positibo sa mga lead I at II, aVR - negatibo, kadalasang positibo sa aVF at hindi pare-pareho sa mga lead III at aVL (maaaring positibo, baligtad o biphasic). Ang normal na lapad ng P wave ay hindi bababa sa 0.12 s (120 ms). Sa pagtaas ng lapad ng P wave, pati na rin ang pagdodoble nito, maaari nating pag-usapan ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng salpok - nangyayari ang atrioventricular block (figure).

    Pagguhit. Pagdodoble at pagtaas ng lapad ng P wave

    Paglalarawan ng mga ST segment at T wave

    ST segment tumutugma sa panahon kung kailan ang parehong ventricles ay ganap na natatakpan ng paggulo, na sinusukat mula sa dulo ng S wave hanggang sa simula ng T wave. Ang tagal ng ST ay depende sa rate ng pulso. Karaniwan, ang segment ng ST ay matatagpuan sa isang isoline, ang ST depression ay pinapayagan hanggang sa 0.5 mm, ang elevation nito sa mga standard na lead ay hindi dapat lumagpas sa 1 mm. Ang ST segment elevation ay sinusunod sa acute infarction at pericarditis, at ang depression ay nagpapahiwatig ng myocardial ischemia o ang impluwensya ng cardiac glycosides.

    T wave nagpapakilala sa proseso ng repolarization (pagbabalik ng ventricles sa kanilang orihinal na estado). Sa normal na paggana ng puso, ang T-wave ay nakadirekta paitaas sa mga lead I at II, ngunit sa lead aVR ito ay palaging negatibo. Ang isang matangkad at matulis na T wave ay sinusunod na may hyperkalemia, habang ang isang patag at pahabang alon ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran na proseso - hypokalemia. Ang negatibong T wave sa lead I at II ay maaaring magpahiwatig ng ischemia, infarction, hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles, o pulmonary embolism.

    Ang pangunahing mga parameter na ginagamit upang pag-aralan ang ECG gamit ang karaniwang pamamaraan ay inilarawan sa itaas. Nag-aalok ang proyekto ng pagsusuri sa ECG, na batay sa paraan ng dispersion mapping. Ito ay batay sa pagbuo ng isang impormasyon-topological na modelo ng maliit na ECG oscillations - microalterations ng ECG signal. Ang pagsusuri sa mga paglihis na ito ay ginagawang posible upang makilala ang patolohiya sa gawain ng puso sa mga naunang yugto, sa kaibahan sa karaniwang pamamaraan Pagsusuri ng ECG.

    Rostislav Zhadeiko, lalo na para sa proyekto.



    Bago sa site

    >

    Pinaka sikat

    © 2024. Dental consultation portal.

    MGA SIKAT NA SEKSYON