Mga sakit
Ventricular tachycardia ay isang arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Ang mataas na rate ng pag-urong ng puso sa mas mababang mga silid ng puso ay nagpapaikli sa pagitan ng oras na kinakailangan para sa sapat na pagpuno ng mga silid. Dahil dito, hindi epektibong nagbobomba ng dugo ang puso. Ang kalamnan ng puso, utak at iba pang bahagi ng katawan ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng dugo. Ang ventricular tachycardia ay humahantong sa matinding pagkahimatay at maging kamatayan. Karamihan sa mga biglaang pagkamatay sa puso ay sanhi ng ventricular tachycardia, at ang mga ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 300,000 pagkamatay bawat taon, o humigit-kumulang kalahati ng mga pagkamatay sa puso.
Ang ventricular tachycardia ay isang mabilis, regular na ritmo ng puso sa mas mababang mga silid ng puso. Ang dalas ng pulso ay lumampas sa 120 hanggang 200 na mga beats.
Ang ventricular tachycardia ay madalas na nangyayari sa mga taong may nasirang kalamnan sa puso at sakit sa coronary artery. Iba pa posibleng dahilan nauugnay sa mga pagbabago sa valvular o cardiomyopathy. Bihirang, ang ventricular tachycardia ay bubuo sa isang structurally normal na puso.
Ang isang implantable defibrillator ay ginagamit sa paggamot. Ito ay lubos na epektibo sa paggamot. Ginagamit upang kilalanin at wakasan ventricular tachycardia. Ito elektronikong kagamitan, na itinanim sa ilalim ng balat sa ibaba lamang ng collarbone at mga kontrol tibok ng puso.
Ventricular tachycardia
Sa malawak na kahulugan ng salita, mga arrhythmias- ito ay isang pagbabago sa normal na regularidad, dalas, pinagmulan ng cardiac excitation, isang disorder ng impulse conduction, pati na rin ang isang paglabag sa pagkakasunud-sunod sa pagitan ng excitation ng ventricles at atria.
- abnormal na koordinasyon ng mga contraction ng mga lugar ng myocardium, mga bahagi ng puso
- mga ikot ng puso ng hindi pantay na tagal
- nadagdagan o posibleng nabawasan ang rate ng puso
Ventricular tachycardia ay isang pag-atake ng palpitations kung saan ang mga impulses ay maindayog at nagmumula sa isang ectopic focus. Kasama nito ay sinusunod matalim na pagtaas rate ng puso (higit sa 140 heartbeats bawat minuto).
Mga sanhi ng ventricular tachycardia
- Kinakabahang shift regulasyon ng endocrine, na nagbabago sa kurso ng mga prosesong elektrikal sa mga selula ng puso
- Mga sakit ng kalamnan ng puso (myocardium), mga anomalya nito, namamana at congenital na mga depekto na may pinsala sa lamad, pagkasira ng mga istruktura ng cellular
- Pinaghalong functional-organic na sakit sa puso.
Napakahalaga para sa puso na mayroong at nagpapanatili ng synchronicity sa paggulo ng mga istruktura nito, iyon ay, electrical homogeneity. Asynchronism ng refractoriness (non-excitability) at excitability sa ilang mga lugar ng myocardium – pinakamahalagang salik pag-unlad ng mga arrhythmias, kabilang ang ventricular tachycardia. Tandaan na ang mga lugar na ito ng myocardium ay lumilitaw laban sa background ng myocardial infarction, myocarditis; maaari din silang maging foci ng myocardial, post-infarction cardiosclerosis, hypertrophied heart chamber, abnormally located chords, balbula ng mitral may prolaps at iba pa.
Ang pangunahing mekanismo para sa pagpapatupad ng karamihan sa mga arrhythmias (halimbawa, paroxysmal tachycardia) laban sa gayong pathological background- mekanismo ng muling pagpasok ng paggulo, o muling pagpasok, kapag nagsimula ang parehong salpok ng puso Roundabout Circulation, bumabalik sa lugar na pinanggalingan nito, pagkatapos ay nagiging sanhi ng muling paggulo ng kalamnan ng puso. Halimbawa, sa dingding ng kanang ventricle mayroong isang pokus ng post-infarction cardiosclerosis. Ang excitability ng lugar na ito ay nabawasan, at ang panahon ng inexcitability nito ay pinalawig. Samakatuwid, ang alon ng paggulo ay sumasakop malusog na lugar myocardium una sa lahat, paglibot sa naturang lugar na may pinababang excitability. Sa oras na ito, ang malusog na mga lugar ng kalamnan ng puso ay may oras hindi lamang upang maging nasasabik, kundi pati na rin upang lumabas mula sa estado ng inexcitability, iyon ay, refractoriness. At sa oras na ito dumating ang isang belated impulse mula sa pathological area ng myocardium, na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang mga contraction ng ventricle. Magkakaroon ng extrasystole.
Sa puso, ang mga re-entry wave ay nabuo sa pagsasama ng mga pulmonary veins sa kaliwang atrium, sa bibig ng vena cava, sa lugar ng Wenckebach, Bachmann, Thorel bundle, sa pagkakaroon ng karagdagang abnormal. mga landas ng pagpapadaloy ng Kent at Mahaheim. Sa pamamagitan ng mekanismong ito, nangyayari ang paroxysmal ventricular tachycardia.
Sa ventricular tachycardia, ang mga alon ng paggulo ay nabuo ayon sa mekanismo ng muling pagpasok. Sa kasong ito, ang heterotopic focus ay nagiging pacemaker sa loob ng ilang panahon. Ang ventricular tachycardia ay isang daloy ng mga extrasystoles, ritmo na sumusunod sa isa't isa.
Mga sintomas ng ventricular tachycardia
Ang mga reklamo ng mga pasyente ay napaka-iba-iba, depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit: nababagabag ng palpitations, na sinamahan ng pagkahilo, panghihina, igsi ng paghinga, sakit sa bahagi ng puso, pagkagambala, paghinto sa pag-urong ng puso, pagkahilo, at mga yugto ng pagkalito.
Pangunahing lugar sa klinikal na larawan Ang arrhythmias ay isang hemodynamic disorder ng ischemic o congestive type. Nagdulot sila ng banta ng embolism sa mahahalagang organo at pinupukaw ang paglitaw ng mas matinding arrhythmias, halimbawa, ventricular fibrillation, na kung saan ay pangunahing dahilan pagkamatay ng mga pasyenteng may cardiomyopathies, ischemic heart disease at iba pang sakit sa puso.
Ang pinaka-katangian ng ventricular tachycardia ay:
- mabilis na tibok ng puso
- pakiramdam ng paninikip sa dibdib
- pangkalahatang kahinaan
- pamumutla balat
- pulsation ng jugular veins
- habang tumatagal ang pag-atake, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso (kapos sa paghinga, ubo, pamamaga, atbp.).
Diagnosis ng ventricular tachycardia sa Israel
Sa tabi ng kama ng pasyente, ang doktor ay may kakayahang kapwa tukuyin ang mga arrhythmia at linawin ang katangian ng ilan sa mga ito, na nakakamit sa pamamagitan ng maingat na pagkolekta ng isang anamnesis ng buhay at sakit, pagsusuri, at palpation. arterial pulse, auscultation (pakikinig) ng puso.
Sa karamihan ng mga pasyente kapag nangongolekta ng anamnesis hanapin iba't ibang sakit myocardium. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang data ay nakasalalay sa anyo ng arrhythmia. Nagbibigay sila ng karagdagang impormasyon palpation ng pulso, auscultation ng puso :
- Sa auscultation pinalakas sa tuktok ng puso ako tono ng puso dahil sa mababang ventricular filling, at Ang tono ng II ay humina sa ibabaw ng aorta dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo.
Ngunit ang pinakamahalaga ay ECG(electrocardiography):
- Ang electrocardiogram ay isang serye ng mga ventricular extrasystoles na sumusunod sa isa't isa sa mataas na dalas (mula 140 hanggang 180 bawat minuto). Sa kasong ito, ang P wave ay wala, o maaaring pana-panahong magkakapatong sa QRS complex, na kung saan ay pinalawak, deformed, na may ST segment at T wave na matatagpuan discordantly pagkatapos nito.
Mula sa karagdagang mga pamamaraan ginamit ECG na may mga pagsubok sa stress(halimbawa, transesophageal pacing, ergometry ng bisikleta, mga pagsusuri sa droga). Lalo na mahalaga Mayroon itong Pagsubaybay sa Holter. ibig sabihin, pagre-record ng ECG sa mahabang panahon.
Paggamot ng ventricular takycardia sa Israel
Hinirang mga gamot na antiarrhythmic. ang pinaka-epektibo sa mga ito ay:
- Lidocaine
- Procainamide
- Mekselitin
- Amiodarone
- Magnesium sulfate
- Bretilium tosylate
Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Sa matinding mga kaso, kinakailangan na isagawa electropulse therapy at cardiopulmonary resuscitation .
Pag-iwas sa ventricular takycardia
Ventricular tachycardia
Ventricular tachycardia
Ang ventricular tachycardia ay isang mabilis na pag-urong ng ventricles, na kadalasang nagsisimula at biglang huminto. Ang patolohiya na ito ay isa sa mga pinakamatinding uri ng mga abala sa ritmo na nangyayari kapag matinding atake sa puso myocardium. Ang ventricular tachycardia ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng tao at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.
Mga sanhi
Maaaring maraming mga sanhi ng ventricular tachycardia. Sa idiopathic ventricular tachycardia, ang pasyente ay walang anumang sakit sa puso, at walang genetic predisposition.
Ang mga kilalang sanhi ng ventricular tachycardia ay maaaring kabilang ang:
· sakit na ischemic mga puso;
· myocarditis;
· cardiomyopathy;
· Problema sa panganganak mga puso;
Arrhythmogenic dysplasia ng kanang ventricle;
· kahihinatnan mga operasyong kirurhiko sa puso;
· kumukuha ng ilan mga gamot. Sa partikular, ang mga pag-atake ng ventricular tachycardia ay maaaring umunlad sa labis na dosis ng mga antiarrhythmic na gamot, beta-blockers at glycosides;
mga kaguluhan sa electrolyte;
Mga sintomas
Ang mga pangunahing sintomas ng ventricular tachycardia ay:
· pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso;
pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;
· pagkahilo, matinding panghihina (hanggang sa pagkawala ng malay);
· pakiramdam ng takot;
· pamumutla ng balat.
Minsan ang ventricular tachycardia ay asymptomatic.
Mga diagnostic
Sa unang yugto, ang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at pagkolekta ng isang anamnesis ng sakit ay isinasagawa. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang balat ay sinusuri at ang presyon ng arterial at pulso, naririnig ang mga tunog ng puso.
· electrophysiological pag-aaral ng puso;
· 24 na oras na pagsubaybay sa electrocardiogram;
· mga pagsubok sa pagkarga;
· multispiral CT scan;
· Magnetic resonance imaging;
· mga paraan ng pagsasaliksik ng radionuclide;
· coronary angiography;
· iba pang paraan ng pananaliksik (sa pagpapasya ng doktor).
Mga uri ng sakit
Ang ventricular tachycardia ay maaaring monomorphic o polymorphic. Sa monomorphic ventricular tachycardia, mayroong isang mapagkukunan ng mabilis na tibok ng puso. Bilang isang patakaran, ang form na ito ng sakit ay bubuo sa pagkakaroon ng pinsala sa puso.
Ang polymorphic ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga mapagkukunan ng tachycardia. Ang form na ito ng sakit ay maaaring mangyari sa labis na dosis ng ilang mga gamot, pati na rin sa ilang mga namamana na sakit.
Ayon sa kurso, ang ventricular tachycardia ay maaaring paroxysmal unstable, paroxysmal stable, at talamak din.
Ang paroxysmal unsustained ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na tumatagal ng mas mababa sa 30 segundo. Ang ganitong mga exacerbations (paroxysms) ay walang makabuluhang epekto sa hemodynamics, ngunit dagdagan ang posibilidad na magkaroon ng fibrillation.
Ang paroxysmal sustained ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na tumatagal ng higit sa 30 segundo. Sa ganitong anyo ng ventricular tachycardia, mayroong isang binibigkas na hemodynamic disturbance.
Ang talamak na ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na medyo maikling pag-atake ng tachycardic. Sa variant na ito ng ventricular tachycardia, ang mga hemodynamic disturbances ay tumataas nang dahan-dahan.
Mga Aksyon ng Pasyente
Sa patolohiya na ito, ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang cardiologist.
Paggamot
Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay kinakailangan. Upang maibalik ang ritmo sa oras ng exacerbation, isinasagawa ang electrical pulse therapy, ang pasyente ay inireseta mga gamot na antiarrhythmic.
Upang maiwasan ang mga pag-atake ng ventricular tachycardia, ang pasyente ay maaaring magreseta ng beta-blockers, antiarrhythmic na gamot, calcium channel blocker, at omega-3 polyunsaturated acids.
Ang kirurhiko paggamot ng ventricular tachycardia ay nagsasangkot ng radiofrequency ablation (pagkasira ng pinagmulan ng tachycardia) o pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator.
Mga komplikasyon
· Ventricular fibrillation.
· Heart failure.
· Biglaang pagkamatay sa puso.
Pag-iwas
· Pag-iwas sa mga sakit na nagdudulot ng ventricular tachycardia.
· Pag-iwas sa stress.
· Pagtanggi masamang ugali(paninigarilyo at pag-inom ng alak).
Ang tachycardia ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya, na nasuri sa 75% ng mga pasyente na may mga pathology. ng cardio-vascular system. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, lalo na ang paroxysmal ventricular tachycardia, dahil ito ay humahantong sa kapansanan sa paggana ng sirkulasyon.
Paglalarawan ng sakit
Ang tachycardia ay isang pagtaas sa bilang ng mga electrical impulses sa isa o ibang bahagi ng kalamnan ng puso. Ang ganitong mga impulses ay nakakasagabal sa normal na paggana ng puso at malusog na sirkulasyon. Ang ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga electrical impulses sa interventricular septum o ventricles.
Bilang isang resulta, sila ay nagkontrata nang mas madalas, na nakakagambala sa ritmo ng sabay-sabay na trabaho sa atrium, na maaaring magresulta sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, fibrillation at, bilang isang resulta, pagpalya ng puso.
Sinasabi ng mga istatistika na ang mga lalaki ay dumaranas ng ventricular tachycardia nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang mga lalaki ay mas madalas na nagsasagawa ng mahirap na pisikal na trabaho, dumaranas ng nerbiyos na pagkabigla, at may masamang gawi.
Mga dahilan para sa pag-unlad
Ang pag-unlad ng tachycardia ay madalas na sinusunod dahil sa pinsala sa myocardial. Dalawang porsyento lamang ng mga pasyente ang may tachycardia hindi malinaw na etiology at inuri bilang isang idiopathic na sakit.
Pangunahing mga kadahilanan ng panganib:
- Ischemia ng puso;
- Cardiosclerosis;
- Atake sa puso;
- Ventricular aneurysms;
- Myocarditis bilang resulta ng mga nakaraang sakit na autoimmune;
- Lahat ng uri ng cardiomyopathy;
- Prolaps ng mitral valve;
- Anomalya sa pag-unlad ng kalamnan ng puso;
- Thyrotoxicosis;
- Sobra o kakulangan ng calcium;
- Dati nilipat mga interbensyon sa kirurhiko sa puso;
- Labis na dosis ng cardiac glycosides;
- Labis na pisikal na aktibidad;
- paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
- Madalas kinakabahan shocks.
Ang mga kadahilanan ng peligro ay nagiging mas mapanganib sa edad, na nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng ventricular tachycardia at ang mga kahihinatnan nito.
Minsan ang patolohiya ay nangyayari sa mga kababaihan sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis - ang sakit ay bubuo dahil sa presyon ng matris sa mga sisidlan at umalis pagkatapos ng panganganak, samakatuwid hindi ito nangangailangan ng espesyal na paggamot.
Pag-uuri
Depende sa anyo ng daloy mga proseso ng pathological, ang ventricular tachycardia ay maaaring:
- Polymorphic - mayroong ilang mga mapagkukunan ng mabilis na impulses sa buong myocardium ay mas karaniwan sa mga pasyente na kumukuha ng cardiac glycosides, o sa mga na ang mga magulang ay nagdusa din mula sa tachycardia;
- Monomorphic - mayroon lamang isang mapagkukunan ng mabilis na impulses, na nangyayari kapag ang isang tiyak na lugar ng kalamnan ng puso ay nasira.
Ayon sa klinikal na larawan, ang mga sumusunod na uri ng tachycardia ay maaaring makilala:
- Paroxysmal sustained ventricular tachycardia - ang pagtaas ng rate ng puso ay sinusunod nang hindi hihigit sa tatlumpung segundo, pagkatapos kung saan ang ritmo ng puso ay naibalik kasama ang hemodynamics.
- Paroxysmal unstable ventricular tachycardia - isang pag-atake ay tumatagal ng halos kalahating minuto, halos walang epekto sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, ngunit pinatataas ang posibilidad ng fibrillation, kung saan ang mga indibidwal na fibers ng kalamnan ng puso ay chaotically at random na nasasabik.
- Ang talamak na gastric tachycardia ay isang uri ng sakit kung saan ang mga pag-atake sa ritmo ng puso ay maaaring maulit minsan sa isang linggo o isang buwan, o araw-araw, ngunit humahantong sa isang unti-unting pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo.
Ang bawat isa sa mga uri na ito ay kumakatawan sa isang hiwalay na patolohiya na nagbabanta sa pasyente sa mga kahihinatnan nito. Bilang karagdagan, ang medikal na pag-uuri ay nagsasalita ng matagal at hindi napanatili na ventricular tachycardia, na ang huli ay maaaring magpakita mismo nang walang mga sintomas, ngunit nagiging sanhi ng biglaang pagkamatay.
Mga sintomas
Maraming mga sakit sa puso at paroxysm ng ventricular tachycardia, sa partikular, ay maaaring maging ganap na asymptomatic. Ang anyo ng sakit na ito ay palaging tinutukoy ng pagkakataon kapag ang pasyente ay sumasailalim sa isang regular na pagsusuri o electrocardiogram.
Ngunit mas madalas, ang ventricular tachycardia ay nagpapakita ng sarili sa isang pag-atake na may binibigkas na mga sintomas. Ang pag-atake ay nagsisimula sa isang pakiramdam ng isang malakas na pagkabigla sa puso, at pagkatapos ay ang mga sumusunod na sintomas ay bubuo:
- Mabilis, mabigat na tibok ng puso;
- Nabawasan ang presyon ng dugo;
- pamumutla ng balat;
- Sensation ng compression ng sternum;
- Pagkahilo;
- Nasusunog sa rehiyon ng puso;
- kahinaan;
- Pagkawala ng kamalayan;
- Takot na mamatay, pagkabalisa.
Ang isang electrocardiogram na kinuha mula sa isang pasyente sa panahon ng pag-atake ay nagpapakita ng tachycardia sa iba't ibang panahon paggulo ng ventricle at atrium, at may iba't ibang ritmo para sa bawat bahagi ng puso. Ang ganitong uncoordinated na trabaho ay humahantong sa ang katunayan na ang dugo ay ibinibigay sa sistema ng sirkulasyon nang hindi pantay, sa mga jerks, na nagiging sanhi ng mga pag-atake ng takot, malubha at mabilis na pag-urong ng kalamnan ng puso, malubhang kahinaan at nahimatay.
Pangunang lunas
Dahil ang mga sintomas ng ventricular tachycardia ay medyo maliwanag, kinakailangan na gumawa ng mga aksyon sa rehabilitasyon mula sa pinakadulo simula ng pag-atake. Ang unang emergency na tulong sa isang pasyente ay palaging ibinibigay sa institusyong medikal, at bago dumating ang pangkat ng ambulansya, kinakailangang limitahan ang kadaliang kumilos hangga't maaari at dalhin ang pasyente sa Sariwang hangin o magpahangin sa silid.
Kabilang sa mga paraan ng paghinto ng pag-atake ay:
- etacizin;
- lidocaine;
- disopyramide;
- mexitil;
- novocainamide
Ang mga gamot na ito, depende sa kalubhaan ng pag-atake at pagkalat nito, ay humihinto iba't ibang hugis tachycardia. Ang propranolol, verapamil at cardiac glycosides ay hindi inirerekomenda para sa paggamit, at ang paraan ng pagpapasigla ng vagus nerve ay hindi dapat gamitin.
Paano matulungan ang isang taong may tachycardia
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng ventricular tachycardia ay isinasagawa nang komprehensibo, ngunit ang ilang mga pamamaraan ay maaaring gamitin nang nag-iisa:
- Pagkolekta ng mga reklamo ng pasyente, lalo na ang pagbibigay pansin sa mga sitwasyon na nagdudulot ng pag-atake ng tachycardia, pati na rin ang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng patolohiya, halimbawa, malubhang pisikal na trabaho, paninigarilyo.
- Pakikinig sa tibok ng puso, pagsukat ng presyon ng dugo at tibok ng puso, pagsusuri sa balat.
- Pangkalahatang mga pagsusuri sa ihi at dugo, mga pagsusuri sa biochemistry ng dugo - pagkuha ng impormasyon sa antas ng triglycerides at low-density lipids, ang konsentrasyon ng mga erythrocytes at leukocytes, at ang erythrocyte sedimentation rate.
- Araw-araw na pag-aaral ng ECG at pangkalahatang ECG bilang differential diagnosis, pati na rin upang matukoy ang bilang ng mga hindi pantay na electrical impulses bawat araw, at pag-aralan ang mga sitwasyon na pumukaw ng tachycardia.
- Ang isang electrophysiological na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang basahin ang mga electrical impulses mula sa ibabaw ng puso at tumpak na matukoy ang mekanismo ng tachycardia ay ginaganap gamit ang kagamitang medikal may mga electrodes.
- Echocardiography – ang pinakamahalagang pamamaraan mga pag-aaral na nagbibigay-daan sa pagtukoy at napapanahong pagtuklas ng mga kaguluhan sa istruktura ng myocardium at pagtatasa ng pagkontrata ng balbula.
- Stress test - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang coronary artery disease, pati na rin pag-aralan ang pagtaas ng tachycardia depende sa pisikal na pagkarga sa puso.
- Radionuclide method - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lugar ng myocardial atrophy o nekrosis.
- Ang coronary angiography ay ginagamit upang masuri ang makitid na mga arterya sa puso at aneurysms.
Kadalasan, ang unang paraan ng diagnostic ay isang pang-araw-araw at bahagyang electrocardiogram, at depende sa mga resulta nito, ang paglilinaw ng mga pamamaraan ng diagnostic ay inireseta.
Mga prinsipyo ng paggamot
Hindi lahat ng anyo ng ventricular tachycardia ay magagamot kaagad. Ang mga matatag na anyo ng sakit ay maaaring gamutin sa mga intravenous na gamot, kadalasang pinipili ang lidocaine, at kung ito ay hindi epektibo, ang procainamide ay inireseta. Kung ang gamot na ito ay walang ninanais na epekto, ang cardioversion ay ipinahiwatig.
Para sa hindi matatag na mga anyo ng tachycardia, ang paggamot ay hindi inireseta hanggang sa ang mga pag-atake ay maging mas mahaba, at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay maikli, upang magpakita ng sapat na klinikal na larawan. Inireseta para sa pag-iwas gamot na antiarrhythmic sa pagpapasya ng cardiologist.
Mga paraan ng paggamot
Ang paggamot para sa ventricular tachycardia ay therapy sa droga at mga kaugnay na pamamaraan. Kung ang gayong pamamaraan ay hindi nagdudulot ng mga resulta, maaaring ipahiwatig ang operasyon. Ang pangunahing pamamaraan para sa paggamot ng tachycardia ay paggamot na may mga electrical impulses na tumutulong sa pagpapanumbalik ng ritmo ng puso.
Ang paggamot sa droga ay binubuo ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:
- Antiarrhythmic, upang maibalik ang ritmo ng puso;
- β-adrenergic blockers, na nagpapababa ng bilang ng mga tibok ng puso at nagpapababa ng mataas na presyon ng dugo;
- Omega-3 fatty acid, pagpapababa ng konsentrasyon ng mga low-density na lipid at pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo;
- Calcium channel blockers upang ibalik ang ritmo ng puso at palawakin ang mga daluyan ng dugo.
Isakatuparan interbensyon sa kirurhiko maaaring ipahiwatig para sa:
- Ventricular fibrillation;
- Mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa mga pasyente na nakakaranas ng tachycardia dahil sa myocardial infarction;
- Matatag na allorhythmia;
- Madalas na pag-atake ng tachycardia sa mga pasyente sa panahon ng post-infarction rehabilitation;
- Imposibilidad ng paggamot sa mga gamot.
Sa panahon ng operasyon, ang mga pacemaker at defibrillator ay naka-install upang iwasto ang ritmo ng puso, at ang pinagmulan ng patolohiya ay nawasak gamit ang isang radiofrequency pulse.
Mga komplikasyon at pagbabala
Ang mga komplikasyon ay maaaring magpakita mismo sa pagpalya ng puso, ventricular fibrillation o fibrillation, at circulatory failure. Ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa anyo ng sakit at ang dalas ng mga pag-atake. Ang ventricular tachycardia ay nangangailangan ng paggamot, dahil hindi ito isang kanais-nais na pagsusuri.
Ang patuloy na anyo ng ventricular sa panahon pagkatapos ng myocardial infarction, lalo na sa unang tatlong buwan, ay hindi nangangako sa pasyente ng pag-asa sa buhay na higit sa isang taon.
Sa isang malayang sakit na hindi nauugnay sa isang atake sa puso, ang pag-asa sa buhay sa tamang paggamot tumataas hanggang sampu-sampung taon.
Video: Ventricular tachycardia
Sa lahat ng mga kaguluhan sa ritmo, ang ventricular tachycardia ay ang pinaka-mapanganib dahil magagawa nito maikling panahon humantong sa pag-aresto sa puso. Samakatuwid, ang mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay dapat malaman kung ano ito, ventricular tachycardia, kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung paano matutulungan ang isang tao sa yugto ng pre-ospital.
Ang lahat ng mga uri ng tachycardia ay ipinahayag sa pamamagitan ng mabilis na tibok ng puso, kapag ang rate ng puso ay higit sa 90 beses bawat minuto. Depende sa lokasyon ng pokus na naging sanhi ng pag-unlad ng arrhythmia, supraventricular (atrial), ventricular (ventricular) at nodal tachycardias ay nakikilala. Sa panahon ng mga naturang pag-atake, ang rate ng puso ay mula 150 hanggang 300 beses kada minuto.
Ang pinaka-hindi kanais-nais sa lahat ng uri ng paroxysmal tachycardia ay ang ventricular form, samakatuwid, kapag ito ay nangyayari. Pangangalaga sa kalusugan dapat ibigay nang walang pagkaantala.
Ang sakit ay madalas na bubuo laban sa background ng cardiovascular pathology at humahantong sa malubhang hemodynamic disturbances. Ang kalamnan ng puso, ang myocardium, ay naghihirap din, samakatuwid ito ay sinamahan ng malubhang mga klinikal na palatandaan. Sa ilang mga kaso, kahit na ang mga menor de edad na sakit sa puso ay maaaring kumplikado ng ventricular tachycardia ay mapanganib ba ang sakit na ito? Tiyak na oo, dahil sa isang taon mga 300 libong tao ang namamatay mula sa patolohiya ng puso na ito. Ito ay humigit-kumulang kalahati ng kabuuang namamatay sa puso.
Video: Propesor Obrezan A.G.: Ang problema ng ventricular heart rhythm disturbances
Paglalarawan ng ventricular tachycardia
Ang kalamnan ng puso sa normal nitong estado ay nagsasagawa ng mga electrical impulses nang regular at maayos, na may dalas na 60-90 beses bawat minuto. Sa kasong ito, ang atria ay nagkontrata muna, at pagkatapos ay ang impulse ay naglalakbay sa pamamagitan ng atrioventricular node papunta sa mga ventricles, na kumukuha din ng ilang milliseconds mamaya. Ang prosesong ito ay nangyayari nang napakabilis na halos hindi ito nararamdaman ng isang tao, at sa medisina ito ay tinukoy bilang sinus ritmo.
Sa ventricular tachycardia, ang sinus node ay hindi ang pangunahing pacemaker, dahil hindi nito kayang kontrolin contractility mga puso.
Ang ventricular tachycardia (VT) ay isang paglabag sa normal (sinus) na ritmo ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga ventricular contraction. Nangyayari ito dahil sa nababagabag na istraktura ng myocardium, bilang isang resulta kung saan ang electrical impulse ay hindi maaaring maipadala nang normal sa pamamagitan ng mga hibla. Kung ito ay dumadaan sa atria at sa pamamagitan ng AV node nang normal, pagkatapos ay sa ventricles ito ay nagsisimulang magambala at magpalipat-lipat sa isang mabisyo na bilog. O ang ectopic foci ay nabuo sa ventricles mismo, na nagiging karagdagang at hindi pangkaraniwang mga generator ng signal ng paggulo. Bilang resulta ng kanilang aktibidad, ang magulong pag-urong ng ventricular myocardium ay nagsisimula sa isang nakatutuwang bilis.
Sa VT, ang hemodynamics ay nasisira. Ito ay dahil sa impluwensya ng dalawang salik:
- na may pagtaas sa dalas ng mga contraction ng ventricular, ang pagbuga ng dugo sa maliit at malaking bilog sirkulasyon ng dugo, na negatibong nakakaapekto pangkalahatang kondisyon may sakit.
- Ang discoordination ng puso ay binabawasan ang pag-andar nito, na nakakaapekto rin sa hemodynamics.
Mga sintomas ng ventricular tachycardia
Ang klinikal na larawan ay direktang nakasalalay sa pagiging kumplikado ng mga hemodynamic disorder. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng sakit kung saan binuo ang VT ay idinagdag sa mga pangunahing pagpapakita ng arrhythmia.
Mga palatandaan na katangian ng lahat ng paroxysmal tachycardias:
- biglaang pag-unlad ng isang pag-atake;
- nadagdagan ang bilang ng mga contraction ng puso (na may ventricular form, ang CVR ay, bilang panuntunan, 150-180 beses bawat minuto);
- Ang isang malakas na pulso ng mga sisidlan na matatagpuan sa leeg ay maaaring madama.
Ang gawain ng ventricles ay malapit na nauugnay sa sentral na sirkulasyon, samakatuwid, sa VT, ang mga sintomas ng hemodynamic disturbances ay madalas na lumilitaw: kahinaan, pagkahilo, sakit sa puso, mababang presyon ng dugo. Sa partikular mahirap na mga kaso bubuo ang pamamaga, lumilitaw ang igsi ng paghinga, nagiging mahirap na huminga, na nagpapahiwatig ng talamak na pagkabigo sa puso.
Ang sakit sa 2% ng mga kaso ay asymptomatic at may kaunting organikong pinsala sa puso.
Mga sanhi ng ventricular tachycardia
Ang VT ay direktang nauugnay sa patolohiya ng puso, ngunit ang praktikal na karanasan ay nagpapakita na ang panganib ng pagtaas ng patolohiya sa mga pasyente na may ang mga sumusunod na sakit:
- humahantong sa pagbuo ng VT sa 90-95% ng mga kaso. Ang patolohiya ay pangunahing nauugnay sa mga pagbabago sa infarct, na humantong sa tachycardia sa 1-2% ng mga kaso at bubuo sa mga unang oras pagkatapos ng organikong pinsala. Napansin na ang post-infarction VT ay hindi nagtatagal at nawawala sa sarili nitong. Ang myocarditis, na makabuluhang nagbabago sa istraktura ng kalamnan ng puso, ay maaari ding maglaro ng negatibong papel sa hitsura ng VT.
- sanhi ng congenital at rheumatic factor. Pinipigilan ng pinsala sa istruktura ng mga balbula ang dugo na maibomba palabas ng puso nang maayos. Ang mga pag-atake ay lalong mahirap laban sa background ng pangmatagalang hindi ginagamot na stenosis at kakulangan ng balbula, na nagdulot ng decompensation ng kaliwang ventricle.
- Ang pagkakalantad sa droga ay maaaring negatibong makaapekto sa paggana ng puso. Sa 20% ng mga kaso, ang cardiac glycosides ay nagdudulot ng ventricular tachycardia. Ang VT ay maaaring isang komplikasyon ng paggamot sa mga gamot tulad ng isadrine, quinidine, at adrenaline. psychotropic na gamot, ilang anesthetics.
Sa etiopathogenesis ng sakit, ang mga nakakapukaw na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng VT ay nabanggit. Ang mga ito ay maaaring madalas na nakababahalang at psycho-emosyonal na stress, nadagdagan mag-ehersisyo ng stress, operasyon sa puso at hormonal imbalance sa katawan, na nagmumula sa pheochromocytoma.
Mga uri ng ventricular tachycardia
Sa pananaw ng iba't ibang salik Maaaring mangyari ang VT sa maraming anyo: hindi matatag at matatag. Mayroon ding mga uri ng ventricular tachycardia na potensyal na mapanganib dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng ventricular fibrillation.
Sa isang maliit na halaga, mga 2%, ang ventricular tachycardia ay bubuo sa mga kabataan. Kasabay nito, ang kanilang kalusugan ay hindi nabanggit mga espesyal na paglabag. Sa ganitong mga kaso nagsasalita sila ng idiopathic VT.
Sustained at unsustained ventricular tachycardia
Hindi matatag na uri ng VT nailalarawan sa pamamagitan ng hindi matatag na daloy. Ang ECG ay nagtatala ng mga paroxysms na may dalas na kalahating minuto. Ang kanilang bilang ay higit sa tatlo para sa isang tiyak na panahon. Ang mga kaguluhan sa hemodynamic ay nangyayari, ngunit ang pagbabala nakamamatay na kinalabasan menor de edad. Ang unsustained ventricular tachycardia ay isang karaniwang komplikasyon ng ventricular extrasystoles, samakatuwid, kapag pinagsama ang mga ito, ang isang diagnosis ay ginawa sa anyo ng "na may jogging ventricular tachycardia."
Sustainable na uri ng VT hindi na paborable ang pagbabala. Ang resultang paroxysm ay tumatagal ng hindi bababa sa 30 segundo, na tinutukoy ng ECG. Ang mga ventricular complex sa kasong ito ay lubos na nagbago. Dahil sa mas mataas na panganib ng biglaang pagkamatay ng puso laban sa background ng nabuo na fibrillation, ang tachycardia ng ganitong uri ay itinuturing na nagbabanta sa buhay.
Pag-uuri ng ventricular tachycardia
Ayon sa dibisyong ito, ang mga uri ng VT na posibleng mapanganib dahil sa posibleng pag-unlad fibrillation.
- Monomorphic VT, na kadalasang nangyayari dahil sa organikong pinsala sa puso.
- Ang polymorphic, o multiform, VT ay mga ventricular complex na may iba't ibang amplitude at direksyon, na nabuo bilang resulta ng pagkilos ng dalawa o higit pang ectopic foci. Nangyayari pangunahin nang wala mga pagbabago sa istruktura puso, bagaman sa ilang mga kaso ay tinutukoy ang mga organikong pagbabago. Mayroong mga bidirectional-fusiform na polymorphic na VT at mga polytopic o multifocal.
Minsan ang tachycardia ng uri ng "pirouette" ay nangyayari, kapag ang mga QRS complex ay unti-unting nagbabago at umuulit laban sa background ng isang matagal na pagitan ng QT.
Mga komplikasyon ng ventricular tachycardia
Ang pinaka mapanganib na komplikasyon- arrhythmia na may kumpletong paghinto ng paggana ng puso. Nangyayari ito dahil sa binuo.
Kung pana-panahong nangyayari ang mga paroxysm sa loob ng mahabang panahon, maaaring mabuo ang mga namuong dugo, na pagkatapos ay kumalat sa malalaking sisidlan. Samakatuwid, sa mga pasyente na may VT, ang panganib ng pagbuo ng thromboembolism ng mga arterya ng utak, baga, gastrointestinal tract at limbs.
Kung walang paggamot, ang pagbabala para sa VT na may mga organikong pagbabago ay hindi kanais-nais. Sa napapanahong pangangasiwa ng therapy at pagpapanumbalik ng normal na paggana ng puso, nagbabago sa isang positibong direksyon.
Ang pagbabala para sa pagtukoy ng VT sa mga batang wala pang isang taong gulang ay itinuturing na mabuti. Sa ilang mga kaso, ang tachycardia na lumilitaw sa kamusmusan, ay tumatagal sa mga bata mula sa isang buwan o dalawa hanggang 10 taon.
Diagnosis ng ventricular tachycardia
Sa unang hitsura ng isang matalim at mabilis na tibok ng puso, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, dahil sa tulong lamang ng isang ECG posible na maitatag tumpak na diagnosis. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagdurusa sa sakit sa kanilang mga binti, pagkatapos ay mas ipinapayong gamitin araw-araw na pagsubaybay ECG. Kung walang resulta mula sa pamamaraang ito ng pananaliksik, ang isang pagsubok sa stress ay inireseta, kung saan, sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ng puso ay napansin.
Mga katangiang palatandaan ng ventricular tachycardia sa ECG:
- Ang mga QRS complex ay lumalawak at maaaring maging deformed at magbago sa amplitude at direksyon.
- Ang rate ng puso mula sa 100 beats bawat minuto.
- Ang electrical axis ng puso (EOS) ay lumilihis sa kaliwa.
Bilang karagdagang mga paraan ginagamit ang mga diagnostic:
- Isang electrophysiological na pag-aaral na nagbubunyag Iba't ibang uri at mga anyo ng tachycardia. Tamang-tama para sa tumpak na pagsusuri ng mga pagbabagong nagaganap sa Kanyang mga bundle.
- Echocardiography - sinusuri ang iba't ibang bahagi ng puso, tumutulong na matukoy ang lokasyon ng pathological focus at ang lawak nito sa myocardium.
- Ang coronary angiography ay kadalasang inireseta upang linawin ang diagnosis ng coronary heart disease.
Ay mahalaga mga pagsubok sa lab(pangkalahatan, biochemistry), na tumutulong upang makilala ang magkakatulad na mga pathology, pati na rin matukoy ang komposisyon ng electrolyte, asukal at mga antas ng kolesterol sa dugo.
Paggamot ng ventricular tachycardia
Ngayon ay walang mga pamamaraan na magbibigay ng 100% na pagpapabuti sa klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang paggamot ng VT ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga gamot. Una sa lahat, lidocaine o procainamide. Ang mga gamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo, na dapat isaalang-alang kapag ibinibigay sa mga pasyenteng madaling kapitan ng hypotension. Kung may mga kontraindiksyon sa mga gamot sa itaas, ginagamit ang sotalol.
Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot ay ipinahiwatig:
- ang mga pag-atake ay madalas na nangyayari o hindi pinahihintulutan ng pasyente;
- dahil sa mga pag-atake ng VT, ang sirkulasyon ng dugo ay malubhang apektado;
- Ang pagbabala ng sakit ay tinukoy bilang hindi kanais-nais o ang arrhythmia ay malignant.
Ang pagkabigo ng drug therapy ay isang indikasyon para sa cardioversion. Ang paunang dosis ay tinutukoy sa rate na 1 W bawat kg.
Ang paggamot ng ventricular tachycardia ng isang malignant na kurso at lumalaban sa drug therapy ay isinasagawa gamit ang amiodarone. Kung walang epekto, ang propanolol ay idinagdag sa iminungkahing monotherapy. Ang kumbinasyon ng dalawang gamot ay matagumpay sa 80% ng mga kaso. Inirereseta ang mga gamot para sa mga matatanda at bata, kabilang ang mga bagong silang, na na-diagnose na may VT na nagbabanta sa buhay.
Ang kirurhiko paggamot ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente na may patuloy na mga anyo VT na nabuo laban sa background ng ischemic heart disease. Ang iba pang mga organikong abnormalidad ay maaari ding maobserbahan. Sa panahon ng operasyon, ang isang cardiac device ay itinatanim upang maiwasan ang cardiac arrest. Mahal ang ganitong operasyon, kaya bihira itong ginagawa. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa paggawa nito:
- ang isang defibrillator ay itinanim;
- ilang mga landas na nagsasagawa ng mga electrical impulses at itinuturing na pathological intersect;
- may naka-install na electrical pacemaker.
Apurahang Pangangalaga kasama ang VT
Dapat ibigay bago ang pasyente ay lapitan ng isang doktor o pangkat medikal. Ang isang pag-atake ay maaaring mangyari kahit saan at sa anumang sitwasyon, kaya ipinapayong malaman ng bawat may malay na mamamayan ang mga hakbang sa pangunang lunas na makatutulong na mailigtas ang buhay ng pasyente:
- Kung ang isang tao ay humawak sa kanyang puso, nagsimulang magsuray-suray, matalas na sumandal o bumagsak, dapat siyang, kung maaari, ay maupo o ihiga sa isang patag na ibabaw.
- Kung ang tao ay may malay, kailangan mong hilingin sa kanya na pisilin at alisin ang mga kalamnan ng tiyan, braso at binti.
- Hilingin sa pasyente na huminga nang matindi.
- Kuskusin ang lugar gamit ang mga paggalaw ng masahe carotid arteries sa leeg sa isang gilid at sa isa naman.
- Kung maaari, maglagay ng malamig na bagay sa iyong noo at mga templo, maaari kang magbasa ng tuwalya o panyo.
Ang pinakamahalagang bagay kapag nagbibigay ng first aid ay tumawag ng ambulansya, dahil ang mga medikal na kawani lamang na may mga kinakailangang gamot at kagamitan ang maaaring huminto sa pag-atake ng ventricular tachycardia.
Pangalawang pag-iwas sa ventricular tachycardia
Kapag nangyari ang mga pag-atake sa unang pagkakataon, kailangan mo sa madaling panahon i-diagnose at gamutin ang sakit na nagdulot ng VT. Pagkatapos, ang therapy ay pinili nang paisa-isa, na mahalagang pangalawang pag-iwas sa ventricular tachycardia.
Sa pagbuo ng mga madalas na paroxysms, na mahirap ihinto at makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente, ang doktor ay maaaring magbigay ng isang referral para sa pagtatanim ng isang defibrillator.
Upang maiwasan ang mga relapses ng VT, ito ay kapaki-pakinabang na sumunod sa pangkalahatang rekomendasyon sa pagsasaayos ng iyong karaniwang pamumuhay:
- Regular na subaybayan ang presyon ng dugo, asukal sa dugo, at timbang ng katawan.
- Kumain ng tama, kabilang ang mga pagkaing malusog sa puso.
- Masamang gawi sa sapilitan kailangang ibukod.
- Pag-aaral pisikal na therapy at magsagawa ng katanggap-tanggap na pisikal na aktibidad.
Video: Mga bagong opsyon sa paggamot para sa ventricular tachycardia
Anuman ang etiology at Mga tagapagpahiwatig ng ECG Ang ventricular tachycardia ay palaging isang potensyal na nakamamatay na arrhythmia na nangangailangan ng agarang atensyon. Ang rate ng puso ay kadalasang napakataas (100-250 beats bawat minuto), at ang minutong dami (output) ng dugo ay apektado (ibig sabihin, nabawasan) sa halos lahat ng kaso.
Ang ganitong uri ng tachycardia ay nagdudulot ng malaking pagkarga sa ventricular myocardium sa parehong oras, dahil ang sanhi ng arrhythmia ay nakakaapekto na. cellular function. Ito ay humahantong sa electrical instability, na nagpapaliwanag kung bakit maaari itong umunlad sa ventricular fibrillation.
Kung hindi ginagamot, hahantong ito sa asystole at cardiac arrest. Lahat ng mga supplier serbisyong medikal, anuman ang propesyon, ay dapat makapag-diagnose ng paroxysmal ventricular tachycardia sa isang ECG. Paglalarawan at kung paano ito gagawin - higit pa.
Mga sanhi
Ang mga pasyente na may paroxysmal ventricular tachycardia sa ECG ay halos palaging may makabuluhang sakit sa puso. Ang pinakakaraniwang dahilan ay:
- coronary heart disease (talamak coronary syndromes);
- heart failure;
- cardiomyopathy (dilat, hypertrophic o obstructive);
- sakit sa balbula.
Ang mga hindi gaanong karaniwang dahilan ay:
- arrhythmogenic cardiomyopathy/right ventricular dysplasia (ARVC/ARVD);
- Brugada syndrome;
- mahabang QT syndrome;
- sarcoidosis;
- Prinzmetal's angina (coronary vasospasm);
- mga kaguluhan sa electrolyte;
- congenital heart defects;
- catecholamin-sapilitan;
- ventricular tachycardia.
Ang karamihan sa mga pasyente na may ventricular tachycardia ay may:
- sakit coronary artery(cardiac ischemia);
- heart failure;
- cardiomyopathy;
- sakit sa balbula sa puso.
Sa mga populasyon na ito, ang isa sa pinakamalakas na predictors ng biglaang pagkamatay ng puso ay ang left ventricular function. Mga indibidwal na may pinababang paggana ng kaliwang ventricular (hal., tinukoy bilang ejection fraction<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.
Idiopathic ventricular tachycardia (IVT)
Ang patolohiya na ito ay maaaring mauri bilang idiopathic kung walang matukoy na dahilan. Ang diagnosis na ito ay may mas kanais-nais na pagbabala kumpara sa iba pang mga anyo. Ito ang hitsura sa isang ECG.
Mga mekanismo ng ventricular tachycardia
Maaaring mangyari ang pathology (VT) na ito dahil sa tumaas/abnormal na automaticity, muling pagpasok, o pagpapaputok. Ang lahat ng uri ng myocardial cells ay maaaring kasangkot sa pagsisimula at pagpapanatili ng arrhythmia na ito. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang VT ay nagdudulot ng hemodynamic compromise. Ang mabilis na gawain ng mga ventricles, na maaaring sinamahan ng isang paglabag sa kanilang mga pag-andar, ay hindi nagpapahintulot sa kanila na punan nang sapat, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng stroke at isang pagbawas sa cardiac output.
Ito ay nagkakahalaga ng mas malapitan na pagtingin sa mga palatandaan ng ventricular tachycardia sa ECG (paroxysmal). Higit pa tungkol dito mamaya.
Ventricular tachycardia sa talamak na coronary syndromes (myocardial infarction)
Ang mga talamak na coronary syndrome ay nahahati sa:
- para sa hindi matatag na angina (UA);
- ST myocardial infarction (STEMI);
- non-ST myocardial infarction (NSTEMI).
Sa mga kondisyong ito ang panganib ng VT ay napakataas. Bilang karagdagan, ito ay masyadong nakasalalay sa oras, na pinakamataas sa yugto ng hypertension (ang mga unang minuto hanggang ilang oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas).
Ang karamihan sa mga taong namamatay sa talamak na yugto ng myocardial infarction ay talagang namamatay mula sa ventricular tachyarrhythmias. Ang kamatayan dahil sa pagkabigo sa pumping ay hindi gaanong karaniwan. Dahil ang panganib ay pinakamalaki sa mga unang minuto hanggang ilang oras, karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa labas ng ospital. Ang panganib ng VT (at samakatuwid ay ventricular fibrillation) ay unti-unting bumababa sa paglipas ng panahon. Bilang karagdagan sa tiyempo, ang pangunahing determinant ng VT ay ang antas ng ischemia/infarction.
Mga tampok at pamantayan ng ECG ventricular tachycardia
≥3 magkakasunod na ventricular ritmo sa bilis na 100-250 beats kada minuto (karamihan ng mga kaso >120 beats kada minuto).
Ang rate ng 100 hanggang 120 beats bawat minuto ay tinatawag na slow ventricular tachycardia.
Sa bilis na> 250 beats bawat minuto - ventricular flutter.
Malapad na QRS complex (tagal ng QRS ≥0.12 s).
Mga uri
Ang isang ECG ng ventricular tachycardia ay maaaring magpahiwatig ng subclassification ng sakit. Ang sumusunod na data ay maaaring maisip bilang advanced, ngunit hindi kinakailangan na ang lahat ng mga clinician ay maaaring mag-uri-uriin ang sakit batay sa data ng cardiogram: sapat na ang pagkilala sa presensya nito.
Sustained at non-sustained ventricular tachycardia
Ang pagtakbo ng ventricular tachycardia sa ECG ay may dalawang direksyon. Tagal<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 segundo.
Monomorphic
Sa monomorphic ventricular tachycardia, ang lahat ng mga QRS complex ay may parehong morpolohiya (pinapayagan ang mga maliliit na pagkakaiba). Ito ay nagpapahiwatig na ang mga impulses ay nagmula sa parehong ectopic focus. Para sa structural na sakit sa puso (coronary artery disease, heart failure, cardiomyopathy, valvular disease, atbp.) Karaniwang sanhi ng muling pag-iniksyon.
Tila, naglalaro sila sa interventricular septum mahalagang papel sa pagbuo ng patolohiya na ito sa mga pasyente na may coronary heart disease. Ang mga hibla na ito ay lubos na arrhythmogenic sa ilalim ng mga kondisyon ng myocardial ischemia, lalo na paulit-ulit. Dahil ang anumang impulse na nagmumula sa interventricular septum ay papasok sa Purkinje network (sa ilang lawak), ang mga QRS complex ay malamang na mas maikli kaysa sa mga arrhythmia na nagmumula sa mga dingding ng libreng ventricles. Karaniwang umaabot ang tagal ng QRS mula 120 hanggang 145 ms sa mga ventricular tachycardia na nagmumula sa septum.
Ang focal type ay ang idiopathic form ng VT. Ito ay sanhi ng muling pagpasok sa kaliwang mga bundle ng sangay (i.e. Purkinje fibers). Ang focal ventricular tachycardia ay nangyayari sa mga taong wala pang 50 taong gulang at higit sa lahat sa mga lalaki. Ang mga QRS complex ay nagpapakita ng morpolohiya na katulad ng kanang bundle branch block, at mayroong kaliwang axis deviation.
Ang Ventricular tachycardia ay monomorphic VT na nagmumula sa kanang ventricular outflow tract. Ang arrhythmia ay kadalasang idiopathic, ngunit ang ilang mga pasyente ay maaaring may ARVC (arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy). Dahil ang mga impulses ay nagmumula sa kanang ventricle, ang mga QRS complex ay may hitsura ng mga sanga ng bundle, at electric axle- mga 90 °.
Polymorphic
Ang ventricular tachycardia na may nagbabagong QRS morphology o electrical axis ay inuri bilang polymorphic. Ang ventricular tachycardia ng uri ng pirouette sa ECG ay may mga sumusunod na kahulugan:
- Maaaring hindi regular ang ritmo. Ang polymorphic ay kadalasang napakabilis (100-320 beats bawat minuto) at hindi matatag. Mayroong ilang mga uri ng polymorphic ventricular tachycardia. Ang pinakakaraniwang sanhi ay myocardial ischemia. Ang pangalawang pinakakaraniwang dahilan ay isang mahabang pagitan ng QTc (Long QT syndrome).
- Ang familial catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia (CPVT) ay isang minanang karamdaman kung saan ang emosyonal o pisikal na stress ay nagdudulot ng arrhythmia na maaaring humantong sa sirkulasyon at pag-aresto sa puso. Ang ganitong uri ay maaaring bidirectional. Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng stress testing dahil nagdudulot ng tachycardia ang sympathetic activity.
- Ang Brugada syndrome ay nagdudulot ng polymorphic VT (pangunahin sa panahon ng pagtulog o lagnat).
Ang maagang repolarization at hypertrophic obstructive cardiomyopathy ay humahantong din sa polymorphic VT.
Ang bidirectional ventricular tachycardia sa ECG, isang larawan kung saan naka-attach, ay nangangahulugan na ang QRS morphology ay nagpapalit-palit mula sa isang beat patungo sa susunod. Sa karamihan ng mga kaso, umuulit ito sa pagitan ng dalawang variant ng QRS complex. Nakikita sa familial CPVT, digoxin excess at pangmatagalang sindrom QT.
Para sa coronary heart disease
Ang sakit sa coronary artery (coronary artery disease) ay sa ngayon ang pinakakaraniwang sanhi ng ventricular tachycardia, at ang mekanismo ay pangunahing bumabalik.
Gaya ng nabanggit kanina sa kabanatang ito, ang muling pagpasok ay nangyayari kapag ang sentral na yunit ay nasa harap ng depolarizing pulse at ang mga cell na nakapalibot dito ay may iba't ibang conductance. ang gitnang bloke ay karaniwang ang ischemic/necrotic myocardium (na hindi nagsasagawa ng anumang impulses), habang ang mga nakapaligid na selula ay may dysfunctional conduction dahil sa ischemia. Ventricular tachycardia dahil dito napakadelekado pagkabulok sa ventricular fibrillation at cardiac arrest.
Dahil dito, ang ventricular tachycardia sa coronary artery disease ay pangunahing monomorphic. Maaari itong maging polymorphic kung mayroong maraming ectopic foci o ang impulse mula sa isang focus ay kumakalat sa iba't ibang paraan. Ngunit kung ang ventricular tachycardia ay walang pulso sa ECG, dapat mong gamitin ito mga hakbang sa resuscitation.
Maghanap ng ectopic foci na nagdudulot ng ventricular tachycardia
Ang ECG ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa lokasyon ng mga ectopic lesyon na nagdudulot ng tachycardia. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-uuri ng ventricular tachycardias bilang " hitsura bundle branches" o "view ng tamang bundle branch".
Ang mga ventricular tachycardia na may mga pattern ng ECG na kahawig ng left bundle branch block (dominant S-wave sa V1) ay nangyayari sa kanang ventricle. Sa kabaligtaran, ang ventricular tachycardia na kahawig ng kanang fascicle block (dominant R wave sa V1) ay nangyayari sa kaliwang ventricle. Makakatulong ito kapag sinusubukang i-decipher kung ano ang maaaring maging sanhi ng patolohiya.
Katangi-tangi
Minsan (na karamihan ay may mga normal na QRS complex, ibig sabihin, tagal ng QRS<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).
Mahalagang matukoy ang pagkakaiba ng supraventricular tachycardia na may malawak na QRS mula sa VT, at ang dahilan nito ay simple: Ang VT ay potensyal na nagbabanta sa buhay, samantalang ang supraventricular arrhythmias ay hindi. Samakatuwid, ang malawak na QRS complex ay hindi ginagarantiyahan na ang ritmo ay ventricular sa pinagmulan.
Sa kabutihang palad, mayroong ilang mga katangian na naghihiwalay sa ventricular tachycardia mula sa supraventricular tachycardia (SVT). Maaari silang gamitin nang mag-isa o sa mga algorithm (na madaling gamitin) upang matukoy kung ang tachycardia ay malawak na QRS complex o SVT.
Bago tumira sa mga katangian at algorithm na ito, dapat tandaan na 90% ng lahat ng karaniwang tachycardia ay ventricular! Kung ang isang pasyente ay naghihirap mula sa alinman sa mga kondisyon sa itaas bilang mga kadahilanan ng panganib para sa ventricular tachycardia, ang isa ay dapat na napakahilig na ipalagay na ito na.
Ang mga katangian ng ventricular tachycardia ay kasalukuyang pinagtatalunan.
Atrioventricular (AV) dissociation
Ang AV dissociation ay nangangahulugan na ang atria at ventricles ay gumagana nang hiwalay sa isa't isa. Sa ECG, lumilitaw ito bilang mga P wave na hindi nauugnay sa mga QRS complex (ang mga pagitan ng PP ay naiiba sa mga pagitan ng RR, nagbabago ang mga pagitan ng PR at walang kaugnayan sa pagitan ng P at QRS).
Tandaan na kadalasang mahirap tuklasin ang mga P wave sa panahon ng VT (esophageal ECG ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang). Kung mabe-verify ang AV dissociation, malamang na VT ang sanhi ng arrhythmia. Gayunpaman, kung minsan ang mga ventricular impulses ay maaaring isagawa nang retrograde sa pamamagitan ng His node at AV node sa atrium at i-depolarize ang atria nang sabay-sabay sa ventricles; kaya, ang VT ay maaaring aktwal na magpakita ng mga naka-synchronize na P-wave.
Pagsisimula ng tachyarrhythmia
Kung ang simula ng tachycardia ay napansin, mahalagang suriin ang mga paunang ritmo. Kung ang mga agwat ng RR sa una ay hindi regular, ito ay nagpapahiwatig ng ventricular tachycardia. Ito ay tinatawag na deformation phenomenon. Ang mga supraventricular tachycardia ay hindi nagpapakita ng warm-up (maliban sa atrial).
Electric axis
Ang isang electrical axis sa pagitan ng -90° at -180° ay nagpapahiwatig ng ventricular tachycardia (bagaman ang antidromic AVRT ay isang differential diagnosis). Kung ang electrical axis sa panahon ng arrhythmia ay naiiba> 40° mula sa sinus axis, ito ay nagpapahiwatig din ng patolohiya na ito.
Kung ang tachyarrhythmia ay may regular na bundle branch pattern ngunit ang electrical axis ay mas negatibo kaysa -30°, ito ay nagpapahiwatig ng ventricular tachycardia.
Kung ang tachyarrhythmia ay may istraktura ng isang bloke ng mga sanga ng kaliwang bundle, ngunit ang electrical axis ay mas positibo kaysa sa 90 °, ito ay nagpapahiwatig din nito. Sa pangkalahatan, ang paglihis sa kaliwang axis ay nagpapahiwatig ng patolohiya na ito.
Tagal ng QRS
Ang tagal ng QRS > 0.14 s ay nagpapahiwatig ng ventricular tachycardia, gayundin ang isang QRS > 0.16 s. Tandaan na ang ventricular tachycardia na nagmumula sa interventricular septum ay maaaring magkaroon ng medyo makitid na QRS complex (0.120–0.145 s). Ang antidermal AVRT ay maaari ding maging >0.16 s. Ang Class I na mga antiarrhythmic na gamot, tricyclic antidepressant, at hyperkalemia ay maaari ding maging sanhi ng napakalawak na mga QRS complex.
Tumutugma sa V1-V6
Nangangahulugan ito na ang lahat ng mga QRS complex mula sa lead V1 ay nagda-drive ng head V6 sa parehong direksyon; lahat sila ay positibo o negatibo. Kung ang anumang lead ay nagpapakita ng mga biphasic na QRS complex (hal., qR complex o RS complex), hindi maaaring magkaroon ng kasunduan.
Ang negatibo sa pamamagitan ng pagkakatulad (lahat ng QRS complex ay -) ay malakas na nagpapahiwatig ng ventricular tachycardia. Ang positibong kasunduan (lahat ng QRS complexes +) ay pangunahing dahil dito, ngunit maaaring sanhi ng antidermic AVRT.
Hindi inirerekomenda na magbigay ng Adenosine kapag pinaghihinalaang ventricular tachycardia dahil maaari itong mapabilis ang rate at magpalala ng arrhythmia. Minsan ito ay ginagamit pa rin kapag ang arrhythmia ay pinaghihinalaang aktwal na SVT na may malalawak na QRS complex. Ngunit kung ang gamot ay walang epekto o nagpapabilis sa tibok ng puso, ito ay malamang na ventricular tachycardia.
Ito ang pinaka ginagamit na algorithm.
Brugada syndrome
Kung ang RS complex ay wala sa anumang dibdib (V1-V6), ang diagnosis ng ventricular tachycardia ay maaaring gawin. Kung hindi, magpatuloy sa susunod na pamantayan.
Tantyahin ang agwat ng RS (ang agwat mula sa simula ng R wave hanggang sa nadir ng S wave). Kung ang anumang agwat ng RS ay >100 ms at ang R wave ay mas malawak kaysa sa S wave, maaaring gumawa ng diagnosis ng ventricular tachycardia. Kung hindi, magpatuloy sa susunod na pamantayan.
Sa AV dissociation, maaaring gawin ang diagnosis ng ventricular tachycardia.
Kung ang mga pamantayan ay hindi natutugunan, ang isang diagnosis ng supraventricular tachycardia ay maaaring gawin.
Pangmatagalang paggamot
Mga pasyenteng may tumaas ang panganib Ang biglaang pag-aresto sa puso (nabawasan ang pag-andar ng kaliwang ventricular, nakaraang myocardial infarction, structural heart disease) ay dapat isaalang-alang sa ICD, na nagbibigay ng epektibong proteksyon.
Depende sa uri ng tachycardia, alinman sa mga antiarrhythmic na gamot o mga gamot na antarrhythmic ay inireseta. Ang una ay ang mga ipinapakita sa larawan sa itaas.
Kabilang sa mga huli, ang mga pinaka-epektibo ay ipinapakita sa larawan sa ibaba.
Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang Amiodarone ay nasa unang lugar at, tila, ang pinaka mabisang gamot upang maiwasan ang mga bagong yugto ng ventricular tachycardia.
Mga sakit
Ventricular tachycardia ay isang arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Ang mataas na rate ng pag-urong ng puso sa mas mababang mga silid ng puso ay nagpapaikli sa pagitan ng oras na kinakailangan para sa sapat na pagpuno ng mga silid. Dahil dito, hindi epektibong nagbobomba ng dugo ang puso. Ang kalamnan ng puso, utak at iba pang bahagi ng katawan ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng dugo. Ang ventricular tachycardia ay humahantong sa matinding pagkahimatay at maging kamatayan. Karamihan sa mga biglaang pagkamatay sa puso ay sanhi ng ventricular tachycardia, at ang mga ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 300,000 pagkamatay bawat taon, o humigit-kumulang kalahati ng mga pagkamatay sa puso.
Ang ventricular tachycardia ay isang mabilis, regular na ritmo ng puso sa mas mababang mga silid ng puso. Ang dalas ng pulso ay lumampas sa 120 hanggang 200 na mga beats.
Ang ventricular tachycardia ay madalas na nangyayari sa mga taong may nasirang kalamnan sa puso at sakit sa coronary artery. Kabilang sa iba pang posibleng dahilan ang mga pagbabago sa mga balbula o cardiomyopathy. Bihirang, ang ventricular tachycardia ay bubuo sa isang structurally normal na puso.
Ang isang implantable defibrillator ay ginagamit sa paggamot. Ito ay lubos na epektibo sa paggamot. Ginagamit upang makilala at wakasan ang ventricular tachycardia. Ito ay isang elektronikong aparato na itinanim sa ilalim ng balat sa ibaba lamang ng collarbone at sinusubaybayan ang ritmo ng iyong puso.
Ventricular tachycardia
Sa malawak na kahulugan ng salita, mga arrhythmias- ito ay isang pagbabago sa normal na regularidad, dalas, pinagmulan ng cardiac excitation, isang disorder ng impulse conduction, pati na rin ang isang paglabag sa pagkakasunud-sunod sa pagitan ng excitation ng ventricles at atria.
- abnormal na koordinasyon ng mga contraction ng mga lugar ng myocardium, mga bahagi ng puso
- mga ikot ng puso ng hindi pantay na tagal
- nadagdagan o posibleng nabawasan ang rate ng puso
Ventricular tachycardia ay isang pag-atake ng palpitations kung saan ang mga impulses ay maindayog at nagmumula sa isang ectopic focus. Sa pamamagitan nito, mayroong isang matalim na pagtaas sa rate ng puso (higit sa 140 heartbeats bawat minuto).
Mga sanhi ng ventricular tachycardia
- Mga pagbabago sa regulasyon ng nerbiyos at endocrine na nagbabago sa takbo ng mga prosesong elektrikal sa mga selula ng puso
- Mga sakit ng kalamnan ng puso (myocardium), mga anomalya nito, namamana at congenital na mga depekto na may pinsala sa lamad, pagkasira ng mga istruktura ng cellular
- Pinaghalong functional-organic na sakit sa puso.
Napakahalaga para sa puso na mayroong at nagpapanatili ng synchronicity sa paggulo ng mga istruktura nito, iyon ay, electrical homogeneity. Asynchronism ng refractoriness (non-excitability) at excitability sa ilang mga lugar ng myocardium– ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagbuo ng mga arrhythmias, kabilang ang ventricular tachycardia. Tandaan na ang mga lugar na ito ng myocardium ay lumilitaw laban sa background ng myocardial infarction, myocarditis; maaari din silang maging foci ng myocardial, post-infarction cardiosclerosis, isang hypertrophied heart chamber, abnormally located chords, mitral valve na may prolaps at iba pa.
Ang pangunahing mekanismo para sa pagpapatupad ng karamihan sa mga arrhythmias (halimbawa, paroxysmal tachycardia) laban sa naturang pathological background– isang mekanismo ng muling pagpasok ng excitation, o muling pagpasok, kapag ang parehong cardiac impulse ay nagsimula ng isang pabilog na paggalaw, bumabalik sa lugar na pinanggalingan nito, pagkatapos ay nagiging sanhi ng muling pag-excitation ng kalamnan ng puso. Halimbawa, sa dingding ng kanang ventricle mayroong isang pokus ng post-infarction cardiosclerosis. Ang excitability ng lugar na ito ay nabawasan, at ang panahon ng inexcitability nito ay pinalawig. Samakatuwid, ang alon ng paggulo ay sumasaklaw muna sa malusog na mga lugar ng myocardium, na lumilibot sa naturang lugar na may pinababang excitability. Sa oras na ito, ang malusog na mga lugar ng kalamnan ng puso ay may oras hindi lamang upang maging nasasabik, kundi pati na rin upang lumabas mula sa estado ng inexcitability, iyon ay, refractoriness. At sa oras na ito dumating ang isang belated impulse mula sa pathological area ng myocardium, na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang mga contraction ng ventricle. Magkakaroon ng extrasystole.
Sa puso, ang mga re-entry wave ay nabuo sa pagsasama ng mga pulmonary veins sa kaliwang atrium, sa bibig ng vena cava, sa lugar ng Wenckebach, Bachmann, Thorel bundle, sa pagkakaroon ng karagdagang abnormal. mga landas ng pagpapadaloy ng Kent at Mahaheim. Sa pamamagitan ng mekanismong ito, nangyayari ang paroxysmal ventricular tachycardia.
Sa ventricular tachycardia, ang mga alon ng paggulo ay nabuo ayon sa mekanismo ng muling pagpasok. Sa kasong ito, ang heterotopic focus ay nagiging pacemaker sa loob ng ilang panahon. Ang ventricular tachycardia ay isang daloy ng mga extrasystoles, ritmo na sumusunod sa isa't isa.
Mga sintomas ng ventricular tachycardia
Ang mga reklamo ng mga pasyente ay napaka-iba-iba, depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit: nababagabag ng palpitations, na sinamahan ng pagkahilo, panghihina, igsi ng paghinga, sakit sa bahagi ng puso, pagkagambala, paghinto sa pag-urong ng puso, pagkahilo, at mga yugto ng pagkalito.
Ang pangunahing lugar sa klinikal na larawan ng arrhythmias ay inookupahan ng hemodynamic disturbances ng ischemic o congestive type. Nagdulot sila ng banta ng embolism sa mahahalagang organo at pinupukaw ang paglitaw ng mas matinding arrhythmias, halimbawa, ventricular fibrillation, na siyang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may cardiomyopathies, coronary artery disease at iba pang mga sakit sa puso.
Ang pinaka-katangian ng ventricular tachycardia ay:
- mabilis na tibok ng puso
- pakiramdam ng paninikip sa dibdib
- pangkalahatang kahinaan
- maputlang balat
- pulsation ng jugular veins
- habang tumatagal ang pag-atake, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso (kapos sa paghinga, ubo, pamamaga, atbp.).
Diagnosis ng ventricular tachycardia sa Israel
Sa tabi ng kama ng pasyente, ang doktor ay may kakayahang kapwa tukuyin ang mga arrhythmias at linawin ang likas na katangian ng ilan sa mga ito, na nakamit sa pamamagitan ng maingat na pagkolekta ng isang anamnesis ng buhay at sakit, pagsusuri, palpation ng arterial pulse, at auscultation (pakikinig) ng puso.
Sa karamihan ng mga pasyente kapag nangongolekta ng anamnesis iba't ibang mga sakit sa myocardial ay matatagpuan. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang data ay nakasalalay sa anyo ng arrhythmia. Nagbibigay sila ng karagdagang impormasyon palpation ng pulso, auscultation ng puso :
- Sa auscultation pinalakas sa tuktok ng puso ako tono ng puso dahil sa mababang ventricular filling, at Ang tono ng II ay humina sa ibabaw ng aorta dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo.
Ngunit ang pinakamahalaga ay ECG(electrocardiography):
- Ang electrocardiogram ay isang serye ng mga ventricular extrasystoles na sumusunod sa isa't isa sa mataas na dalas (mula 140 hanggang 180 bawat minuto). Sa kasong ito, ang P wave ay wala, o maaaring pana-panahong magkakapatong sa QRS complex, na kung saan ay pinalawak, deformed, na may ST segment at T wave na matatagpuan discordantly pagkatapos nito.
Mga karagdagang pamamaraan na ginamit ECG na may mga pagsubok sa stress(halimbawa, transesophageal pacing, ergometry ng bisikleta, mga pagsusuri sa droga). Ang partikular na kahalagahan ay Pagsubaybay sa Holter. ibig sabihin, pagre-record ng ECG sa mahabang panahon.
Paggamot ng ventricular takycardia sa Israel
Hinirang mga gamot na antiarrhythmic. ang pinaka-epektibo sa mga ito ay:
- Lidocaine
- Procainamide
- Mekselitin
- Amiodarone
- Magnesium sulfate
- Bretilium tosylate
Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Sa matinding mga kaso, kinakailangan na isagawa electropulse therapy at cardiopulmonary resuscitation .
Pag-iwas sa ventricular takycardia
Ventricular tachycardia
Ventricular tachycardia
Ang ventricular tachycardia ay isang mabilis na pag-urong ng ventricles, na kadalasang nagsisimula at biglang huminto. Ang patolohiya na ito ay isa sa mga pinaka-malubhang uri ng mga kaguluhan sa ritmo na nangyayari sa panahon ng talamak na myocardial infarction. Ang ventricular tachycardia ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng tao at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.
Mga sanhi
Maaaring maraming mga sanhi ng ventricular tachycardia. Sa idiopathic ventricular tachycardia, ang pasyente ay walang anumang sakit sa puso, at walang genetic predisposition.
Ang mga kilalang sanhi ng ventricular tachycardia ay maaaring kabilang ang:
· cardiac ischemia;
· myocarditis;
· cardiomyopathy;
· congenital heart defects;
Arrhythmogenic dysplasia ng kanang ventricle;
· bunga ng operasyon sa puso;
· pag-inom ng ilang mga gamot. Sa partikular, ang mga pag-atake ng ventricular tachycardia ay maaaring umunlad sa labis na dosis ng mga antiarrhythmic na gamot, beta-blockers at glycosides;
mga kaguluhan sa electrolyte;
Mga sintomas
Ang mga pangunahing sintomas ng ventricular tachycardia ay:
· pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso;
pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;
· pagkahilo, matinding panghihina (hanggang sa pagkawala ng malay);
· pakiramdam ng takot;
· pamumutla ng balat.
Minsan ang ventricular tachycardia ay asymptomatic.
Mga diagnostic
Sa unang yugto, ang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at pagkolekta ng isang anamnesis ng sakit ay isinasagawa. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, sinusuri ang balat, sinusukat ang presyon ng dugo at pulso, at naririnig ang mga tunog ng puso.
· electrophysiological pag-aaral ng puso;
· 24 na oras na pagsubaybay sa electrocardiogram;
· mga pagsubok sa pagkarga;
· multislice computed tomography;
· Magnetic resonance imaging;
· mga paraan ng pagsasaliksik ng radionuclide;
· coronary angiography;
· iba pang paraan ng pananaliksik (sa pagpapasya ng doktor).
Mga uri ng sakit
Ang ventricular tachycardia ay maaaring monomorphic o polymorphic. Sa monomorphic ventricular tachycardia, mayroong isang mapagkukunan ng mabilis na tibok ng puso. Bilang isang patakaran, ang form na ito ng sakit ay bubuo sa pagkakaroon ng pinsala sa puso.
Ang polymorphic ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga mapagkukunan ng tachycardia. Ang form na ito ng sakit ay maaaring mangyari sa labis na dosis ng ilang mga gamot, pati na rin sa ilang mga namamana na sakit.
Ayon sa kurso, ang ventricular tachycardia ay maaaring paroxysmal unstable, paroxysmal stable, at talamak din.
Ang paroxysmal unsustained ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na tumatagal ng mas mababa sa 30 segundo. Ang ganitong mga exacerbations (paroxysms) ay walang makabuluhang epekto sa hemodynamics, ngunit dagdagan ang posibilidad na magkaroon ng fibrillation.
Ang paroxysmal sustained ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na tumatagal ng higit sa 30 segundo. Sa ganitong anyo ng ventricular tachycardia, mayroong isang binibigkas na hemodynamic disturbance.
Ang talamak na ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na medyo maikling pag-atake ng tachycardic. Sa variant na ito ng ventricular tachycardia, ang mga hemodynamic disturbances ay tumataas nang dahan-dahan.
Mga Aksyon ng Pasyente
Sa patolohiya na ito, ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang cardiologist.
Paggamot
Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay kinakailangan. Upang maibalik ang ritmo sa oras ng exacerbation, isinasagawa ang electrical pulse therapy, at ang pasyente ay inireseta ng mga antiarrhythmic na gamot.
Upang maiwasan ang mga pag-atake ng ventricular tachycardia, ang pasyente ay maaaring magreseta ng beta-blockers, antiarrhythmic na gamot, calcium channel blocker, at omega-3 polyunsaturated acids.
Ang kirurhiko paggamot ng ventricular tachycardia ay nagsasangkot ng radiofrequency ablation (pagkasira ng pinagmulan ng tachycardia) o pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator.
Mga komplikasyon
· Ventricular fibrillation.
· Heart failure.
· Biglaang pagkamatay sa puso.
Pag-iwas
· Pag-iwas sa mga sakit na nagdudulot ng ventricular tachycardia.
· Pag-iwas sa stress.
· Pagtigil sa masamang bisyo (paninigarilyo at pag-inom ng alak).
