Anatomy ng genitourinary system
1.Istruktura ng mga bato
2.Panloob na istraktura bato
3.Istruktura ng nephron
4.Syntopy at skeletotopy ng mga bato
Istraktura ng bato
Ang kidney, hep, ay isang magkapares na organ na hugis bean. Ang mga bato ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, sa rehiyon ng lumbar, sa magkabilang panig ng gulugod. Ang bawat bato ay umabot sa haba na 10-12 cm, isang lapad na 5-6 cm, at isang kapal na halos 4 cm Ang bigat ng isang bato ay 120-200 g Ang kaliwang bato ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan, kung minsan ay may isang malaking masa. Ang kulay ng mga buds ay madalas na madilim na kayumanggi.
Ang bato ay may anterior at posterior surface, lateral at medial edge, at upper at lower ends.
Ang anterior surface, fades anterior, convex at medyo nakaharap sa gilid. Itaas na poste kanang bato ay katabi ng atay, at ang itaas na ikatlong bahagi ng kaliwang bato ay katabi ng tiyan. Ang posterior surface, fades posterior, ay flattened.
Ang lateral na bahagi ng bawat bato ay katabi ng quadratus lumborum na kalamnan.
Ang lateral margin, margo lateralis, ay matambok at medyo nakaharap sa posterior wall ng tiyan; ang medial edge, margo medialis, ay malukong at nakaharap pababa, medially at forward.
Sa gitna ng medial na gilid ng bato ay may depression - ang renal gate, hilum renalis, na pumasa sa renal sinus, sinus renalis. Ang renal hilum ay limitado sa pamamagitan ng dalawang protrusions ng medial edge, kung saan ang posterior isa ay mas nakausli. Bilang resulta, ang posterior surface ng kidney ay mas malawak kaysa sa nauuna, at ang renal sinus ay nakaharap sa mas anteriorly.
Matatagpuan sa renal sinus pelvis, pelvis renalis, renal cups, calices renales, sanga ng renal vessels at nerves, lymph nodes at matabang tisyu. Ang kamag-anak na posisyon ng mga nakalistang pormasyon na pumapasok sa portal ay tulad na ang mga ugat ay nasa harap, ang mga arterya at nerbiyos ay nasa likod ng mga ugat, at ang renal pelvis at ureter ay nasa likod ng mga arterya.
Ang itaas na dulo, extremitas superior, ang mga buds ay mas malawak kaysa sa mas mababa, extremitas inferior. Sa itaas na mga dulo ay ang mga adrenal glandula, glandulae suprarenales. Ang mga dulo na ito ay mas malapit sa median plane ng katawan kaysa sa mas mababang mga; ang huli ay mas nalilihis mula sa spinal column.
Ang mga bato ay natatakpan ng isang siksik na fibrous na kapsula, capsula fibrosa, na binubuo ng isang panlabas na connective tissue layer at isang panloob na makinis na layer ng kalamnan; ang makinis na mga hibla ng kalamnan ay tumagos sa tisyu ng bato. Ang kapsula ay mahinang pinagsama sa sangkap malusog na bato, at kung hiwain mo ito, madali itong maalis.
Ang bawat bato ay napapalibutan ng mataba na kapsula, at sa labas ay renal fascia. Ang mataba na kapsula, capsula adiposa, ay direktang bumabalot sa bato, na sumasakop sa posterior surface nito na may mas makapal na layer; sa pamamagitan ng renal gate ito ay pumapasok sa renal sinus.
Ang renal fascia, fascia renalis, ay bahagi ng retroperitoneal fascia, sa lateral edge ng kidney ito ay nahahati sa dalawang plates: ang anterior, o prerenal, at ang posterior, o retrorenal, na sumasaklaw sa kidney kasama ang fatty capsule. , pati na rin ang adrenal gland na matatagpuan sa itaas na dulo ng bato, ang mga daluyan ng bato at nerbiyos. Medial sa bato, ang posterior layer ng fascia ay umaabot sa ibabaw ng mga vertebral na katawan; ang anterior layer ay dumadaan sa harap ng malalaking vessel ng cavity ng tiyan (inferior vena cava at abdominal aorta) sa anterior plate ng renal fascia ng kabaligtaran na bahagi. Patungo sa itaas na dulo ng bato, ang parehong mga plato ng renal fascia ay nagsasama; pababa, hindi sila kumonekta at pumasa sa subperitoneal tissue ng iliac fossa. Ang mataba na kapsula ay natagos ng connective tissue cords na tumatakbo mula sa renal fascia hanggang sa fibrous capsule ng kidney.
Sa anterior surface ng renal fascia ay ang perirenal matabang katawan, corpus adiposum pararenale.
Bato sa isang seksyon. Panloob na istraktura ng mga bato
Ang isang cross-section ng bato ay nagpapakita na ito ay binubuo ng medulla at cortex, naiiba sa density at kulay: ang medulla ay mas siksik, mala-bughaw-pula ang kulay, ang cortex ay madilaw-pula. Ang mga pagkakaibang ito ay nakasalalay sa hindi pantay na suplay ng dugo. Ang medulla ay sumasakop gitnang bahagi organ, cortical - paligid nito.
Ang medulla, medulla renalis, ay hindi isang solidong masa, ngunit binubuo ng mga pormasyong hugis-kono - mga pyramids ng bato, mga pyramides renales, ang bilang nito ay umabot sa 15-20 o higit pa. Ang base ng bawat pyramid, batayan ng pyramidis, mga mukha panlabas na ibabaw bato, ang tuktok ay nakadirekta patungo sa sinus.
Ang cortical substance, cortex renalis, ay may kapal na 5-7 mm, tila hangganan ang convex base ng mga pyramids at nagbibigay ng mga proseso sa pagitan ng mga ito na nakadirekta patungo sa gitna ng bato - mga haligi ng bato, mga columnae renales.
Ang cortex ay binubuo ng dalawang bahagi: ang radiate part, pars radiata, at ang convoluted part, pars convoluta.
Ang radiate part ay isang pagpapatuloy ng medulla mula sa base ng bawat renal pyramid.
Ang convoluted na bahagi ay isang seksyon ng cortical lobule, na binubuo ng renal corpuscles at proximal at distal tubules ng nephron, na nakahiga sa pagitan ng mga radiate na bahagi.
Sa panahon ng embryonic at maaga pagkabata Ang mga pyramids na may nakapalibot na cortex, ang tinatawag na renal lobes, lobi renales, ay malinaw na nakikita. Sa mga panahong ito, ang bato ay mukhang lobular.
Sa edad, ang mga hangganan sa pagitan ng mga lobules ay unti-unting makinis, at ang mga palatandaan ng lobulation ay nananatili sa cortex sa anyo ng mga cortical lobules, lobuli corticales.
Ang mga tuktok ng mga pyramids, na pinagsama sa mga grupo ng 2-3 (minsan hanggang 6), ay bumubuo ng renal papillae, papillae renales, na nakausli sa renal sinus. Sa tuktok ng papilla may mga papillary openings, foramina papillaria, mula 10 hanggang 55, na bumubuo ng isang ethmoidal area, area cribrosa, papilla.
Ang renal papillae ay natatakpan ng hugis ng funnel na maliit na calyces ng bato, calices renales minores, ang bilang ng kung saan sa average ay umabot sa 8-9; minsan ang isang maliit na tasa ay sumasakop sa 2 o kahit 3 papillae.
Ilang maliliit na calyces ng bato ay konektado upang bumuo ng isang malaking calyx ng bato, calix renalis major; Mayroong 2-4 sa kanila, ang mga ito ay mahalagang mga duct ng ihi na nagkokonekta sa magkahiwalay na grupo ng mga maliliit na calyces ng bato na may renal pelvis.
Ang renal pelvis, pelvis renalis, ay may hugis ng isang funnel na makitid sa anteroposterior na direksyon; ang malawak na bahagi nito ay matatagpuan sa sinus, at ang makitid na bahagi ay nakausli palabas sa rehiyon ng renal hilum at pumasa sa ureter.
Ang mga cavity ng maliit at malalaking tasa ay may linya na may mauhog lamad, na direktang pumasa sa mauhog lamad ng pelvis, at ang huli sa mauhog lamad ng yuriter.
Istraktura ng Nephron
Sa pag-andar, ang pinakamahalagang bahagi ng tissue ng bato ay ang mga epithelial tubes - mga tubule ng ihi ng bato, tubuli renales.
Nakikilahok sila sa pagbuo ng isang estruktural at functional unit kidney-nephron, nephronum, na binubuo ng renal corpuscle at nephron tubule system. Ang renal corpuscle, corpusculum renale, ay binubuo ng isang vascular glomerulus - ang glomerulus ng renal corpuscle, glomerulus corpusculi renalis, at isang dalawang-layer na kapsula ng glomerulus, capsida glomeridi.
Ang renal (urinary) tubule na umaabot mula sa glomerular capsule sa renal cortex ay ang proximal na bahagi ng nephron tubule, pars proximalis tubuli nephroni, na pumapasok sa nephron loop, ansa nephroni. Ang nephron loop ay namamalagi sa renal medulla.
Naglalaman ito ng pababang bahagi, pars descendens ansae, at isang pataas na bahagi, pars ascendens ansae, na dumadaan sa distal na tuwid na tubule ng nephron, pars distalis tubuli nephroni, at pagkatapos ay papunta sa collecting renal tubule, tubuli renales colligentes. Maraming mga collecting duct ang dumadaloy sa papillary ducts, ductus papillaris.
Ang huling dulo ay may papillary openings, foramina papillaria, sa ethmoidal area, area cribrosa, renal papilla, papilla renalis, sa tuktok ng renal pyramid, pyramidis renalis.
Ang mga daluyan ng dugo ay lalong malapit na nauugnay sa renal tubular system. Mga sanga ng arterya ng bato, a. renalis, matalim mula sa bato sinus, sinus renalis, sa bato sangkap, ay matatagpuan radially sa pagitan ng mga pyramids sa anyo ng interlobar arteries ng bato, aa. interlobaresrenalis.
Papalapit sa hangganan ng cortex at medulla, ang bawat interlobar artery ay nahahati sa dalawang arcuate arteries, aa. arcuatae, pumapasok sa katabing lobe at matatagpuan dito sa itaas ng base ng pyramid.
Nagpapadala sila ng mga direktang arterioles, arteriolae rectae, sa medulla, at interlobular arteries, aa, sa cortex. interlobidares, na nagtatapos sa fibrous capsule na may mga capsular branch, rr. kapsulares.
Mula sa interlobular arteries umalis ang afferent glomerular arterioles (afferent vessels), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), na bumagsak sa isang glomerular capillary network, rete capillare glomerulare, na napapalibutan ng isang kapsula.
Ang capillary network ay arterial lamang (tulad ng isang kahanga-hangang network, rete mirabile), at ang glomerular blood capillary na lumalabas mula sa glomerular network, vas haemocapillare glomerulare, ay pumapasok sa efferent glomerular arteriole (efferent vessel), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), matatagpuan na sa labas ng mga kapsula.
Ang capillary na ito ay nahati sa pangalawang pagkakataon sa isang network ng mga capillary na nagbubuklod sa mga tubule ng ihi at nagdudulot ng venous system.
Mula sa medulla, ang dugo ay kinokolekta ng mga tuwid na venules, venulae rectae, na dumadaloy sa arcuate veins, vv. arcuatae Sa cortex, ayon sa kurso ng interlobular arteries, may mga interlobular veins, vv. interlobidares.
Ang huli ay nabuo mula sa maliliit na sisidlan ng mababaw na layer ng cortex, ang tinatawag na stellate veins, vv. stellatae, at kasunod na tumanggap ng mga ugat mula sa pangalawang capillary network na nakakabit sa renal tubules. Ang interlobular veins ay nagsasama sa arcuate veins.
Ang arc veins ng dalawang katabing lobes ay nagsasama upang bumuo ng interlobar veins, vv. interlobares, na sumusunod sa mga haligi ng bato kasama ang mga interlobar arteries.
Sa bilog ng renal papillae, ang mga interlobar veins ay lumalabas mula sa renal parenchyma papunta sa renal sinus, kung saan, pinagsama sa isa't isa, sila ay bumubuo ng renal vein, v. renalis, na dumadaloy sa inferior vena cava, v. mababa ang cava.
Sa bawat bato, ayon sa dibisyon ng arterya, ang mga segment ng bato na segmenta renalia ay nakikilala:
ang upper segment, segmentum superius, ay tumutugma sa medial edge at bahagyang sa anterior surface ng upper end ng kidney;
ang upper anterior segment, segmentum anterius superius, ay kinabibilangan ng anterior surface ng upper end ng upper part ng gitnang bahagi ng kidney, ang lateral edge at bahagyang ang posterior surface;
ang lower anterior segment, segmentum anterius inferius, ay namamalagi, tulad ng upper anterior segment, sa harap ng renal pelvis, na umaabot sa anterior surface ng kidney sa ibabang bahagi ng gitnang bahagi nito at bahagyang papunta sa posterior surface;
ang mas mababang bahagi, segmentum inferius, ay sumasakop sa ibabang dulo ng bato;
ang posterior segment, segmentum posterius, ay nasa likod ng renal pelvis at tumutugma sa posterior surface ng kidney sa pagitan ng upper segment sa itaas, ang lower segment sa ibaba, at ang upper at lower anterior segment sa lateral.
Syntopy at skeletotopy ng kanan at kaliwang bato
Magkaiba ang syntopy at skeletotopy ng kanan at kaliwang bato.
Ang kanang bato ay matatagpuan kasama ang haba mula sa XII thoracic hanggang tuktok na gilid IV lumbar vertebra, kaliwa - mula sa XI thoracic hanggang sa itaas na gilid ng III lumbar vertebra.
Sa mga kababaihan, ang mga bato ay nasa 72 vertebrae na mas mababa kaysa sa mga lalaki. Ang lapad ng mga bato ay matatagpuan mula sa lateral edge ng psoas major muscle hanggang sa posterior edge ng transverse abdominal muscle.
Ang posterior surface ng parehong bato ay katabi ng diaphragm (itaas na dulo); ang natitirang mga lugar ng ibabaw ay katabi: nasa gitna ng psoas na kalamnan, sa gilid ng quadratus lumborum na kalamnan at ang transverse abdominis na kalamnan.
Ang parehong mga bato ay matatagpuan sa harap ng XII rib, na tumatakbo nang pahilig sa itaas at palabas na may kaugnayan sa kanilang mahabang axis; ang kanang bato ay intersected ng XII rib sa hangganan ng kanyang itaas at gitnang ikatlong bahagi, ang itaas na panlabas na seksyon ay umabot lamang sa XI rib; kaliwang bato intersected sa pamamagitan ng XII rib halos kalagitnaan ng haba, at ang itaas na panlabas na seksyon ay matatagpuan bahagyang sa itaas ng antas ng XI rib.
Direktang katabi ng itaas na dulo ng kanang bato ay ang kanang adrenal gland. Ang kanang umbok ng atay ay nakikipag-ugnayan sa nauunang ibabaw ng kanang bato kasama ang itaas na 2/3; sa ibaba ng atay, ang kanang liko ay katabi ng nauunang ibabaw ng kanang bato colon; ang pababang bahagi ay katabi ng medial area at ang gate duodenum.
Ang nauuna na ibabaw ng kanang bato ay natatakpan ng peritoneum lamang sa lugar ng pakikipag-ugnay sa atay.
Ang kaliwang adrenal gland ay katabi ng itaas na dulo ng kaliwang bato; sa lugar ng pangatlo sa itaas, ang nauunang ibabaw ng kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa pader sa likod tiyan, sa lugar ng gitnang ikatlong - na may buntot ng pancreas, na tumatawid sa gate ng bato sa nakahalang direksyon.
Ang pali ay katabi ng lateral na gilid ng kaliwang bato, kasama ang itaas na kalahati nito. Ang ibabang ikatlong bahagi ng anteromedial na bahagi ng kaliwang bato ay nakaharap sa kaliwang mesenteric sinus at nakikipag-ugnayan sa mga loop dito jejunum; Kasama ang anterolateral na bahagi ng kaliwang bato ay ang kaliwang flexure ng colon.
Ang nauuna na ibabaw ng kaliwang bato sa mga lugar na nakakadikit sa tiyan, pali at jejunum ay natatakpan ng peritoneum.
Ang mga bato ay madaling kapitan sa iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad at posisyon. Ang posisyon ng kanang bato ay partikular na nagbabago dahil sa pagbaba ng colon.
Minsan, sa halip na dalawa, mayroong isang bato na matatagpuan sa pelvis; sa ilang mga kaso, ang isang arched o horseshoe-shaped bud ay sinusunod - buds fused sa mas mababang dulo.
Layunin: matatagpuan sa lukab ng dibdib, sa rehiyon ng lumbar, sa pelvis , Skeletotopia: ang kanang bato ay nasa ibaba ng kaliwa, ang XII rib ay nagsalubong sa kanang bato sa mga gilid 2\3 at 3\3, ang kaliwang bato ay humigit-kumulang sa gitna. Ang kanang bato ay matatagpuan sa kahabaan ng haba. T12-L3, left-extended-Th11-L2. Syntopy: sa itaas na poste ng kaliwang bato, ang katabing adrenal, ang nauuna na ibabaw nito sa contact sa tiyan, pancreas, kaliwang liko ng colon at ang simula ng mas mababang colon, sa ibaba na may mga loop ng jejunum, katabi ng lat. gilid ng pali. sa itaas na poste ng kanang bato, katabi ng suprarenal anterior surface sa contact na may atay, kanang liko ng colon, kasama ang medial edge-inferior part 12 pcs. Pamamaraan ng Nephrectomy: sukat 15-20 cm simula. mula sa antas ng ika-12 tadyang o bahagyang mas mataas at patuloy na pahilig pababa patungo sa pusod Ang balat, subcutaneous tissue, superficial fascia, external oblique, internal oblique at transverse na mga kalamnan ng tiyan. Pagkatapos ng dissection ng transverse fascia, tumagos sila sa retroperitoneal fat cell. Ang retrorenal fascia ay tahasang nahahati at, sa pamamagitan ng pagkalat ng perinephric fatty tissue, ang posterior surface ng kidney ay nakalantad. Ang bato ay nakahiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu, pagkatapos kung saan ang bato ay tinanggal sa sugat, pinalihis ito sa harap Ang ureter, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng pedicle ng bato, ay nakahiwalay sa mataba na tisyu. Dalawang hemostatic clamp ang inilalapat sa yuriter, kung saan ito ay tumatawid. Ang magkabilang dulo ng dissected ureter ay nakatali sa mga ligature na sutla. Maingat na hinila ang bato sa harap, ang arterya ng bato at ugat ay diretsong nakahiwalay sa patch. malakas na silk ligature. Ang dalawang clamp ay inilapat sa vascular pedicle ng bato, sa pagitan ng kung saan ang mga sisidlan ay hinihiwalay Pagkatapos nito, ang arterya at ugat ay nakatali na may makapal na sutla na ligature hangga't maaari mula sa renal hilum. Ang tuod ng mga sisidlan na malayo sa mga naunang inilapat na mga ligature ay tinatahi at nalagyan ng benda. Tinatanggal ang bato. Ang mga buhol ay tinatahi ng catgut. tahiin ang anterior at posterior section ng perinephric cells upang walang natitirang cavity sa lugar ng tinanggal na kidney. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa sugat. Pagkatapos ang mga gilid ng mga hinihiwa na kalamnan at subcutaneous tissue ay tinatahi kasama ng catgut. Ang mga suture ng sutla ay inilalagay sa balat. Paranephric blockade.Pok-I: obliterative endarteritis sa simula, dynamic na bituka sagabal, bato at hepatic colic, shock pagkatapos ng malubhang pinsala sa ibabang dulo, peritonitis, pancreatitis. Tech.: I-inject ang karayom sa sulok, larawan XII, na may gilid at panlabas na gilid ng rectifier ng katawan, patayo sa ibabaw ng katawan na patuloy na pumping ng 0.25% na solusyon sa novocaine, ang karayom ay advanced sa lalim na mayroong isang. pakiramdam ng pagtagos sa libreng espasyo .cell.pr-in.na may mga pop at karayom sa peri-renal cell. isang malaking halaga ng likido ang tumagas mula dito. Iniksyon ang 60-80 ml ng 0.25% na novocaine sa bato. Osl-e: pop-e na karayom sa colon at sa mga sisidlan (po. art., IVC)
113. TA ng mga ureter.
yuriter ; - isang nakapares na organ na nagbibigay ng pagpapadaloy
ihi mula sa renal pelvis papunta sa pantog. Matatagpuan sa lukab ng tiyan at sa pelvic cavity.
Skeletotopia: ang yuriter ay matatagpuan sa antas L 2 – S 4;
Syntopy:
1) tiyan:
Sa porta renal, ang ureter ay matatagpuan sa likod ng mga daluyan ng bato, pagkatapos ay bumaba ito kasama ang psoas major na kalamnan, yumuko sa pasukan sa pelvis, tumatawid sa mga iliac vessel sa harap (sa kanan a. etv. iliacae internae, umalis a. etv. iliacae mga komunidad);
2) pelvic cavity:
Ang mga ureter ay bumababa sa mga dingding ng pelvis, patungo sa ilalim ng pantog;
Sa mga lalaki, ang mga ureter ay bumalandra sa mga vas deferens;
Sa mga kababaihan, ang mga ureter ay dumadaan sa likod ng mga ovary, lateral sa cervix.
Mga bahagi ng ureter:
- bahagi ng tiyan;
Bahagi ng pelvic;
Bahagi ng intrawall
Pagpapaliit ng yuriter
Renal - sa simula ng ureter (lumabas mula sa pelvis)
Pelvic – sa lugar ng paglipat sa maliit na pelvis
Intrawall – sa pars intramuralis
Ang Pirogov incision ay mula sa anterosuperior iliac spine at isinasagawa sa 4
tingnan sa itaas inguinal ligament, parallel dito, sa pamamagitan ng parehong pahilig at nakahalang na mga kalamnan
tiyan hanggang sa panlabas na gilid ng kalamnan ng rectus. Ang peritoneum ay itinutulak papasok at paitaas.
Ang ureter ay nakalantad sa punto kung saan ito pumapasok sa pantog.
114. TA ng pantog: relasyon sa peritoneum, suplay ng dugo, innervation. Pamamaraan ng pagbubutas, epicystostomy, mga indikasyon, posibleng mga komplikasyon. May tuktok, katawan, ibaba at leeg ng pantog. Ang isang lig ay umaabot mula sa tuktok hanggang sa pusod. umbilicale medianum (obliter. urachus). Sa ibaba ay may mga ureteral openings at ext. butas ng ihi channel (Lieto triangle). Peritoneum: mula sa itaas at bahagyang mula sa mga gilid; plica vesic. transv. kapag napuno bula sdv. Sa itaas - mesoperitoneal kapag walang laman - extroperitoneal. Syntopy: mula sa gilid - gilid. cell. space pelvis, sa harap - prevesical at preabdominal. espasyo, likuran – excav. rectovesic. (sa mga lalaki) at Douglas II sa mga kababaihan. Suplay ng dugo.: a. vesic. superior (mula sa pusod) at a. vesic. inf. (mula sa ext. ileum), outflow – plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. at inf. -> ext. podzd. ugat. Inneovation: autonomic innervation ng MP ay natanto. inferior epigastric at vesical plexus (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)
Mabutas : Pok-i: pagpapanatili ng ihi kapag imposibleng maglagay ng catheterization. Kapag puno ang pantog, ang karayom sa Miyerkules. linya 2 cm sa itaas ng symphysis, gumagalaw ang balat. Sectio alta: buong pantog (hugasan), Keya incision (10-12 cm, kasama ang puting linya), int. m/s tuwid at pyramids. ang mga kalamnan ay dahan-dahang nahahati, pinutol. Ang fascia ay itinulak pabalik gamit ang isang tupper. hibla na may pop. tiklop. Overlay. 2 may hawak at ang MP ay pinutol kasama nila. Mag-ingat sa mucosal detachment! Naglalabas sila ng solusyon sa asin, isinasagawa ang pamamaraan, sa itaas. ang isang ikatlong bahagi ng paghiwa ay naiwan na may isang tubo ng paagusan, ang sugat ng MP ay tinatahi ng mga buhol na double-row. mga tahi. Cystostomy- paglalagay ng urinary fistula Ang isang espesyal na Pezzer catheter o isang 1.5 cm na tubo ng paagusan ay ipinasok sa nakabukas na pantog. . Mga posibleng larawan ng phlegmon ng prevesical pro-va.
| " |
Ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa maraming mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space, ngunit hindi direkta, ngunit sa pamamagitan ng kanilang mga lamad, fascial-cellular layer, at sa harap, bilang karagdagan, ang peritoneum. Sa likod ng mga bato, sa likod ng fascia retrorenalis at fascia abdominis parietalis, ay matatagpuan rehiyon ng lumbar dayapragm, quadratus lumborum na kalamnan, aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan at mula sa loob - ang psoas na kalamnan. Sa likod ng lugar ng bato na nakahiga sa itaas ng XII rib ay ang pleural costophrenic sinus. Sa itaas ng bawat bato sa itaas at bahagyang nauuna at medial mula sa itaas na dulo nito sa fascial capsule ay matatagpuan ang adrenal gland, gl. suprarenalis, na kadugtong ng posterosuperior na ibabaw nito sa diaphragm. Ang nauuna na ibabaw ng kanang bato sa itaas na ikatlong bahagi o kalahati ay natatakpan ng peritoneum na nagkokonekta sa bato sa atay (lig. hepatorenale), at katabi ng visceral surface na may itaas na dulo nito kanang lobe atay. Sa ibaba, ang flexura coli dextra ay katabi ng anterolateral surface ng kidney, at ang pars descendens duodeni ay katabi ng anteromedial surface (sa hilum). Ang mas mababang bahagi ng nauunang ibabaw ng bato ay lumalapit sa peritoneum ng kanang mesenteric sinus. Ang mga nakalistang seksyon ng mga organ na ito ay pinaghihiwalay mula sa bato sa pamamagitan ng fascia prerenalis at maluwag na hibla. Ang nauuna na ibabaw ng kaliwang bato sa tuktok, kung saan ito ay katabi ng tiyan, at sa ibaba ng mesocolon transversum, kung saan ito ay katabi ng kaliwang mesenteric sinus, at sa pamamagitan nito sa mga loop ng jejunum, ay natatakpan ng peritoneum. Nauuna sa gitnang mga seksyon ng kaliwang bato ay ang buntot ng pancreas, splenic vessels at flexura coli sinistra, at ang pababang colon ay katabi ng mga lateral section ng kidney sa ibaba ng gitna nito; sa itaas, sa lugar ng kaliwang bato na natatakpan ng peritoneum, ang fades renalis ng spleen (lig. splenorenale) ay katabi. Sa gitna, sa gilid ng mga pintuan ng parehong mga bato, mayroong mga katawan ng XII thoracic at I at II lumbar vertebrae na may mga medial na seksyon ng mga binti ng diaphragm na nagsisimula dito. Ang gate ng kaliwang bato ay katabi ng aorta, at ang kanang bato ay katabi ng inferior vena cava
Gate ng kidney inaasahang nasa antas ng katawan ng 1st lumbar vertebra (o cartilage sa pagitan ng 1st at 2nd lumbar vertebrae). Ang posterior projection ng renal portal, ang "posterior renal point," ay tinukoy sa anggulo sa pagitan ng panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan at ang ika-12 tadyang. Ang presyon sa anterior at posterior point sa panahon ng palpation sa mga kaso ng pinsala sa renal pelvis ay kadalasang sanhi matinding sakit. Sa pintuan ng bato, na napapalibutan ng mataba na tisyu, namamalagi ang arterya ng bato, ugat, mga sanga ng renal nerve plexus, mga lymphatic vessel at node, at ang pelvis, na dumadaan sa ureter. Ang lahat ng mga pormasyon na ito ay bumubuo sa tinatawag na renal pedicle. Sa renal pedicle, ang renal vein ay sumasakop sa pinaka anterior at upper position, ang renal artery ay matatagpuan bahagyang mas mababa at posterior, ang renal pelvis na may simula ng ureter ay namamalagi sa pinakamababa at posterior. Sa madaling salita, parehong mula sa harap hanggang sa likod at mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mga elemento ng renal pedicle ay nakaayos sa parehong pagkakasunud-sunod
Pagkatapos ng conventional anesthesia, ang balat ay may mahabang ( 10-12 cm), ang karayom ay ipinasok sa tuktok ng anggulo na nabuo ng XII rib at ang panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan, patayo sa ibabaw ng katawan. Patuloy na pag-iniksyon ng 0.25% na solusyon sa novocaine, ang karayom ay itinaas hanggang sa maramdaman ang dulo nito na tumagos sa retrorenal fascia sa perinephric cellular space. Kapag ang karayom ay pumasok sa perinephric tissue, ang paglaban sa pagpasok ng novocaine sa karayom ay nawawala. Kung walang dugo o ihi sa hiringgilya, kapag hinila ang piston, 60-80 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine na pinainit sa temperatura ng katawan ay iniksyon sa perirenal tissue. Ang perinephric blockade ay ginagawa sa magkabilang panig. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon sa panahon ng perinephric blockade ang pagpasok ng karayom sa bato, pinsala sa mga daluyan ng bato, o pinsala sa pataas o pababang colon. Dahil sa dalas ng mga komplikasyon na ito, ang mga napakahigpit na indikasyon para sa perirenal block ay kinakailangan.
Holotopia: bato - ipinares na parenchymal organ na matatagpuan sa lumbar region ng cavity ng tiyan sa panloob na ibabaw ng posterior abdominal wall
Syntopy: RIGHT KIDNEY: sa harap - atay, kanang flexure ng colon; medially – duodenum, LEFT KIDNEY – tiyan, pancreas, jejunal loops sa harap; lateral - pali, kaliwang pagbaluktot ng colon; ANG KAPWA KIDNEY ay may dayapragm, quadratus lumborum, transverse abdominis, at psoas major sa likod; sa itaas - ang adrenal glandula.
Skeletotopia: Ang itaas na poste ng kanang bato ay matatagpuan sa pahalang na antas, dumadaan
sopas ng repolyo sa gitna ng intervertebral disc sa pagitan ng ika-11 at ika-12 thoracic vertebrae o hanggang sa gitna ng ika-12 thoracic vertebra. Ang ibabang poste ng kanang bato ay matatagpuan sa pahalang na antas na dumadaan sa gitna ng intervertebral disc sa pagitan ng 2nd at 3rd lumbar vertebrae o sa gitna ng 3rd lumbar vertebra.
Ang itaas na poste ng kaliwang bato ay matatagpuan sa pahalang na antas na dumadaan sa gitna ng ika-11 thoracic vertebra o kasama ang ibabang gilid ng vertebra na ito. Ang mas mababang poste ay matatagpuan sa pahalang na antas na dumadaan sa gitna ng katawan ng 2nd lumbar vertebra o kasama ang ibabang gilid ng vertebra na ito.
Ang projection ng ika-12 tadyang ay tumatawid sa kaliwang bato sa gitna, at ang kanan - sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi nito.
Pag-aayos ng apparatus ng mga bato.
Ang posisyon ng mga bato sa isang tiyak na lugar sa rehiyon ng lumbar ay tinitiyak ng:
1. Muscle bed (quadratus psoas at psoas muscles, lumbar part ng diaphragm, transverse abdominis muscle na may aponeurosis nito).
2. Renal (vascular) pedicle (renal artery, vein, lymphatic vessels, kidney nerves).
3. Renal fascia at mga lamad nito, lalo na ang taba.
4. Ang parietal peritoneum at ang mga ligament nito ay hepatorenal at duodenal sa kanang bato, at pancreatic-renal at splenorenal sa kaliwang bato.
5. Mga organo na katabi ng mga bato.
6. Intraperitoneal pressure.
Ang pinakakaraniwang mga abnormalidad sa bato ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
1. Anomalya sa relasyon ng mga bato (horseshoe-, bileto-, S- o L-shaped na bato).
2. Anomalya sa bilang ng mga bato (agnosia, renal aplasia, karagdagang ikatlong bato).
3. Kidney dystopia (thoracic, lumbar, iliac, pelvic, one- and two-way cross).
117. Pag-unlad ng mga bato, ureter at pantog.
Ang mga bato ng tao ay bubuo mula sa gitnang layer ng mikrobyo at, hindi tulad ng lahat ng iba pang mga organo, dumaan sa 3 yugto sa panahon ng ontogenesis:
1. Stage pronephros (pre-kidney, anterior, head kidney). Lumilitaw ang usbong na ito sa pagtatapos ng ika-3 linggo pag-unlad ng embryonic katawan; ay hindi gumagana sa mga tao, karamihan sa mga ito ay nabawasan.
2. Stage mesonephros (pangunahin, trunk, middle kidney; Wolffian body). Lumilitaw ang batong ito sa ika-2 buwan ng pag-unlad ng embryonic. Sa mga tao, ito ay gumagana nang maikling panahon, at pagkatapos ay ang karamihan sa mga ito ay nabawasan.
3. Yugto ng metanephros (pangwakas, permanente, pelvic kidney). Lumilitaw ang bato sa ika-3 buwan ng pag-unlad at paggana ng embryonic ng tao sa buong buhay niya. Ang batong ito ay bubuo mula sa dalawang pangunahing kaalaman: mula sa metanephrogenic tissue (lahat ng urinary structures ng kidney ay nabuo mula dito) at ang ureteric outgrow ng mesonephric duct (kung saan nabuo ang urinary structures ng kidney).
Anomalya ng ureters (aplasia, duplication, tripling, ectopia, corkscrew ureter, binibigkas na narrowing at ureteral valves).
Mga abnormalidad sa pantog (pagdoble, solong o maramihang diverticula).
118. Mga ureter: istraktura, constrictions, topograpiya, function, supply ng dugo, mga rehiyonal na lymph node, innervation.
Holotopia: isang nakapares na tubular organ na matatagpuan sa tiyan at pelvic cavity sa panloob na ibabaw ng posterior abdominal wall
Syntopy: RIGHT URETER: sa harap - duodenum, testicular (ovarian) artery at vein, ugat ng mesentery ng sigmoid colon, anterior wall ng ari, likod - kanang internal iliac arteries at veins, internal iliac artery, ovary (vas deferens), pantog, lateral - obturator artery at veins, medially - cervix . LEFT URETER: sa harap - duodenum-jejunal flexure, testicular (ovarian) artery at vein, anterior vaginal wall, likod - common iliac arteries at veins, internal iliac artery, ovary (vas deferens), pantog, lateral - obturator artery at veins, panggitna – cervix .
Istruktura. haba - 30-35 cm, diameter - 8 mm
3 pagpapaliit - simula, sa antas ng linya ng hangganan, dumaloy sa pantog
3 bahagi: Pars abdominalis - bahagi ng tiyan, Pars pelvina - pelvic part, Intraparietal na bahagi
Istraktura ng pader:
Tunica mucosa – mauhog lamad
Tunica muscularis - muscular layer (sa itaas na bahagi ay kinakatawan ng 2 layers, sa ibabang bahagi ng 3 layers)
Tunica adventitia – adventitial membrane
Mga pag-andar – paglabas ng ihi mula sa bato patungo sa pantog.
Ang ORGAN ay may 3 uri ng innervation:
afferent (sensitive) innervation
efferent parasympathetic innervation
at efferent sympathetic innervation
nn. splanchnici pelvini
mula sa plexus renalis et plexus hypogastricus inferior
Holotopia: lukab ng tiyan
Skeletotopy: mula sa XII thoracic hanggang sa I, II lumbar vertebrae.
Syntopy: Ang kanang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland; mas pababa ito ay katabi ng atay. Ang mas mababang ikatlong bahagi nito ay katabi ng kanang liko ng bituka; Ang pababang bahagi ng duodenum ay bumababa sa gilid ng medial. Malapit sa itaas na dulo ng kaliwang bato, ang bahagi ng nauunang ibabaw ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland, kaagad sa ibaba ng kaliwang bato ay katabi sa buong itaas na ikatlong bahagi nito sa tiyan, at ang gitnang ikatlong bahagi sa pancreas, ang lateral na gilid ay katabi. sa pali. Ang ibabang dulo ng kaliwang bato ay nakikipag-ugnay sa mga loop ng jejunum, at sa gilid - ang kaliwang flexure ng bituka. Gamit ang posterior surface nito, ang bawat bato sa itaas na seksyon nito ay katabi ng diaphragm.
Dermatotopy: kanan at kaliwang lateral area
Sinasaklaw ng peritoneum - extraperitoneal
Anomalya at variant ng pag-unlad ng bato.
Solitary renal cysts, renal hypoplasia, spongy kidney, polycystic kidney disease
Batay sa lokasyon ng displaced kidney sa mga bata, tatlong degree ang nakikilala.
1) Mataas. Kabilang dito ang mga bato na matatagpuan sa lukab ng dibdib.
2) Mababa. Ang ganitong uri ng patolohiya, sa turn, ay mayroon ding tatlong anyo:
· Lumbar;
· Ileum;
· pelvic hugis.
Ang bato ay binubuo ng isang lukab kung saan ang mga tasa ng bato at itaas na bahagi pelvis, at mula sa bato mismo, katabi ng sinus sa lahat ng panig, maliban sa hilum. Ang bato ay nahahati sa isang cortex at isang medulla.
Sinasakop ng cortex ang peripheral layer ng organ. Ang medulla ay binubuo ng renal pyramids. Ang mga apices ay konektado sa dalawa o higit pa upang bumuo ng mga papillae. Ang bawat papilla ay may tuldok na maliliit na butas. Ang cortex ay tumagos sa pagitan ng mga pyramids;
Ang bato ay isang kumplikadong excretory organ. Ang kanilang mga bulag ay nagtatapos sa anyo ng isang double-walled capsule na sumasakop sa glomeruli mga capillary ng dugo. Ang bawat glomerulus ay namamalagi sa isang malalim na kapsula na hugis tasa; ang puwang sa pagitan ng dalawang dahon ng kapsula ay bumubuo sa lukab ng huli na ito, na ang simula ng tubule ng ihi. Ang glomerulus, kasama ang kapsula na nakapaloob dito, ay bumubuo sa renal corpuscle. Ang isang convoluted tubule ay nagmumula sa renal corpuscle. Pagkatapos ang tubule ay bumaba sa pyramid, lumiliko pabalik doon, na gumagawa ng isang nephron loop, at bumalik sa cortex. Ang terminal na bahagi ng renal tubule ay dumadaloy sa collecting duct. Sila ay unti-unting sumanib sa isa't isa at bumubukas sa tuktok ng papilla.
Ang renal corpuscle at mga kaugnay na tubules ay bumubuo sa istruktura at functional unit ng bato - ang nephron. Ang nephron ay gumagawa ng ihi. Ang prosesong ito ay nangyayari sa dalawang yugto: pagsasala at reabsorption.
Sistema ng sirkulasyon ng bato.
Arterya ng bato nagmula sa aorta at may napakalaking kalibre. Sa gate, ang bato ay nahahati ayon sa mga seksyon ng bato sa mga arterya para sa itaas na poste, para sa ibaba at para sa gitnang bahagi. Sa renal parenchyma, ang mga arterya na ito ay tumatakbo sa pagitan ng mga pyramids. Sa base ng mga pyramids ay bumubuo sila ng mga arko, kung saan ang mga interlobular arteries ay umaabot sa kapal ng cortex. Mula sa bawat isa, isang afferent na sisidlan ang umaalis, na nahahati sa isang gusot ng convoluted capillaries, na sakop ng isang glomerular capsule. Ang efferent artery na umuusbong mula sa glomerulus ay nahahati sa pangalawang pagkakataon sa mga capillary, na nagbubuklod sa mga tubule ng bato at pagkatapos lamang ay pumasa sa mga ugat. Ang huli ay sinasamahan ang mga arterya ng parehong pangalan at umalis sa portal ng bato bilang ang ugat ng bato.
Ang venous na dugo mula sa cortex ay unang dumadaloy sa mga stellate veins, pagkatapos ay sa interlobular vein, na kasama ang mga arterya ng parehong pangalan. Ang trunk ng renal vein ay nabuo mula sa malalaking tributaries ng renal vein.
Mga daluyan ng lymphatic mula sa parenchyma at fibrous na kapsula, ang mga bato ay nakadirekta sa hilum ng bato, kung saan sila ay nagsasama-sama sa isa't isa at pumunta pa bilang bahagi ng renal pedicle patungo sa rehiyon. mga lymph node: lumbar, aortic at caval.
Innervation ng mga bato isinasagawa ng renal nerve plexus. Ang mga sanga ay umaabot mula sa renal plexus hanggang sa ureter at adrenal gland.
