Diksyunaryo ng mga espesyal na termino. Diksyunaryo ng mga espesyal na termino Kumplikadong makina - kaligtasan sa sakit

II. Ang teknolohiya ng makina ay kapareho ng edad ng buhay sa pangkalahatan na malayang gumagalaw sa kalawakan. Tanging ang halaman, tulad ng nakikita natin sa kalikasan, ay isang arena lamang ng mga teknikal na proseso. Ang isang hayop, hangga't ito ay gumagalaw, ay mayroon ding pamamaraan ng paggalaw, na may

Id (It) - Machine

KOTSE

MACHINE Kamakailan ay nakipag-usap ako sa isang natatanging siyentipiko at imbentor. Ipinapaliwanag niya sa akin kung paano humawak ng bagong makina sa bahay. Maaari mo bang i-automate ito nang labis na hindi na kailangan ng isang maybahay

kotse

Paghahanda ng Makina ng mga bahagiAng makina ay maaaring nahahati sa tatlong bahagi: silindro, spool at mekanismo ng paghahatid. Ang spool ay binubuo ng dalawang bahagi - isang nakapirming isa, na soldered sa silindro, at isang movable plate na kumokontrol sa supply ng singaw. Ang nakatigil na bahagi ng spool ay pinutol mula sa

kotse

Sasakyan ng Kotse - Ang salitang "M." naiintindihan ng lahat, ngunit tumpak na kahulugan ang konsepto na tinutukoy ng salitang ito ay itinatag lamang sa kasalukuyang siglo salamat sa mga pagsisikap ng isang bilang ng mga siyentipiko na nagtrabaho sa pag-uuri ng mga konsepto ng praktikal na mekanika. Tinanggap sa

kotse

Hiatal hernia ( HH) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng bahagi ng tiyan sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng esophageal opening ng diaphragm. Ang dalas ng ganitong uri ng hernia ay tumataas sa edad: sa mga pasyente na may edad na 50-60 taon, ito ay napansin sa humigit-kumulang 60% ng mga napagmasdan. Apat sa limang pasyente ay higit sa 40 taong gulang. Ang hernias ay bumubuo ng 90% ng lahat ng diaphragmatic hernias. Ang dalas sa mga batang babae at lalaki ay pareho, gayunpaman, sa mga kababaihan ito ay mas karaniwan (pagbubuntis at panganganak, predisposisyon sa labis na katabaan, mas mahabang pag-asa sa buhay) kaysa sa mga lalaki.

Pag-uuri ng hernias:

1. Traumatic at hindi traumatiko.
2. Mali (hindi hernial sac, halimbawa, traumatiko) at totoo.
3. Congenital at nakuha.
4. Hernia ng diaphragm mismo:
   - hiatal hernia;
   - hernia ng anterior diaphragm;
   - relaxation ng diaphragm (walang depekto, ngunit ang bahagi ng diaphragm ay nakausli dahil sa kakulangan ng diaphragm na kalamnan).

Etiology

I-highlight congenital hernias esophageal opening ng diaphragm (sa mga bata) at nakuha (sa mga matatanda). Ang mga pangunahing kadahilanan ng nakuha na hernias: kahinaan nag-uugnay na tisyu at tumaas na intra-tiyan na presyon.

Ang mga anomalya ng musculotendinous apparatus ng cardia fixation ng congenital at acquired age origin (involutive hernias) ay mahalaga. Ang pagpapalawak ng diaphragmatic ring na may posibilidad ng pagpasok ng 1-3 daliri dito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng kalayaan sa paggalaw (Halter). Madalas na pinagsama sa mga hernia ng iba pang mga lokalisasyon, varicose veins, flat feet, diverticula, visceroptosis.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa intra-abdominal pressure (utot at paninigas ng dumi, labis na pagkain, ascites, pisikal na paggawa) ay isang nakakapukaw na kadahilanan!

Pathogenesis

Mayroong sliding (axial) at paraesophageal (paraesophageal) hernias. Ang mga sliding hernias ay nabubuo na may tumaas na intra-abdominal pressure, mga longitudinal contraction ng esophagus at mahinang attachment ng esophagogastric junction sa diaphragm. Bilang resulta, ang fundus ng tiyan at ang koneksyon na ito ay inilipat paitaas.

Ang kakanyahan ng isang hiatal hernia ay ang sunud-sunod na prolaps ng esophagus ng tiyan, cardia at itaas na tiyan. Katulad ng intussusception. Dapat itong makilala mula sa isang paraesophageal hernia, kung saan ang itaas na bahagi ng tiyan ay bumagsak nang walang pag-aalis ng cardia at esophagus.

Sa isang sliding hernia, ang anatomical na koneksyon ng tiyan at esophagus ay nasa itaas ng diaphragm, at ang anggulo sa pagitan ng esophagus at fundus ng tiyan ay nawala. Sa paraesophageal hernias, nananatili ang esophagogastric junction normal na posisyon, at sa itaas ng diaphragm ang fundus ng tiyan at ang mas malaking curvature ay bumabalot sa paligid.

Maaaring may kumbinasyon ng axial at paraesophageal. Ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang kundisyong ito ay isang advanced na pag-unlad ng isang paraesophageal hernia na may binibigkas na traksyon ng cardia, na humahantong sa paglitaw ng isang karagdagang sliding hernia.

Mabagal na lumalaki ang hernias sa paglipas ng mga taon, ngunit patuloy na umuunlad ayon sa mga batas ng hernias. Pangalawang kasangkot nervus vagus na humahantong sa mga functional disorder. Ang kinahinatnan ng hernias ay reflux esophagitis. Ang reflux esophagitis (peptic esophagitis) ay nangyayari dahil sa reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus dahil sa dysfunction ng lower esophageal sphincter.

Ang proseso ng pathological na may hiatal hernia ay nagpapatuloy tulad ng sumusunod: compression at baluktot ng mga organo ng tiyan sa hernial orifice → compression ng baga at baluktot ng mediastinum → dysfunction ng diaphragm.

Mga sintomas

Mayroong dalawang malalaking grupo sintomas: gastrointestinal at cardiorespiratory. Ang klinika ay nakasalalay sa iba't ibang mga kumbinasyon ng uri ng mga prolapsed na organo, ang antas ng kanilang pagpuno, pati na rin ang laki at lokasyon ng hernial orifice.

Ang mga klinikal na pagpapakita para sa maliliit na sliding hernia ay kadalasang wala. Ngunit sa malalaking hernias, ang mga sintomas ay maaaring sanhi ng reflux esophagitis. Ang gastroesophageal reflux ay napansin sa maraming mga pasyente, ngunit hindi lahat ay nagkakaroon ng esophagitis. Ang resulta ay depende sa ratio ng mucosal resistance at aggressiveness gastric juice.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit na may iba't ibang intensity na nauugnay sa pagkain, ngunit maaari rin itong maging malaya. Ang sakit ay retrosternal at maaaring ma-localize sa lugar ng proseso ng xiphoid. Ang reflex angina na may hiatal hernia ay nauugnay sa paggamit ng pagkain o paglala ng reflux esophagitis. Kadalasan, ang hiatal hernias ay sinamahan ng heartburn, belching, at sa matinding reflux esophagitis - dysphagia at pagdurugo.

Ang paraesophageal hernias ay nabuo sa panahon ng normal na pag-aayos ng esophagogastric junction, at ang gastric vault ay inilipat sa posterior mediastinum sa pamamagitan ng diaphragm malapit sa esophagogastric junction. Hindi tulad ng sliding hernias, ang paraesophageal hernias ay maaaring sakal at sakal. Karaniwang wala ang paraesophageal hernias mga sintomas ng katangian. Ilan lamang sa mga pasyente ang nagkakaroon ng dysphagia, pananakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum, at belching pagkatapos kumain.

Ang hiatal hernia ay kadalasang madaling matukoy ng pagsusuri sa x-ray. Ang mga sliding hernias ay nabuo sa itaas ng diaphragm, may hugis-itlog na hugis, at ang mga fold ng gastric mucosa ay madalas na nakikita sa kanila, na dumadaan sa esophageal opening ng diaphragm. Ang pagtuklas ng cardia sa ilalim ng diaphragm ay isang pathognomonic sign ng sliding hernias. SA hindi direktang mga palatandaan Kasama sa mga hernias na ito ang pagpapalawak ng ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, isang pinalawak na mapurol na anggulo ng Kanyang na may mataas na pagsasama ng esophagus sa tiyan at pagbaba sa bula ng gas ng tiyan.

Ang kinahinatnan ng hernias ay reflux esophagitis, kadalasang nagkukunwari bilang mga palatandaan ng mga sakit tulad ng gastric at duodenal ulcers, cholecystitis, pancreatitis, duodenitis, colitis, sakit na ischemic(tinatawag na " pagbabalatkayo sa itaas na tiyan"(C.Harrington)). Gayunpaman, dapat tandaan na ang reflux esophagitis ay madalas na pinagsama sa iba pang mga sakit ng digestive tract. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng reflux esophagitis ay kasama sa pangkalahatang klinikal na larawan, bilang parte. Gayunpaman, 10-20% ng mga pasyente ay asymptomatic.

Mga komplikasyon

Ang mga strangulated hernia ay bihirang mangyari at kadalasan ay paraesophageal. Mga komplikasyon ng reflux esophagitis:

• erosions at ulcers ng esophagus, dumudugo mula sa kanila,
• esophageal strictures,
• laryngitis,
• pulmonary aspiration,
• pagpapalit ng stratified squamous epithelium ng esophagus na may single-layer cylindrical epithelium (Berreth's esophagus),
• precancer na may panganib na magkaroon ng adenocarcinoma.

Mga diagnostic

Ang batayan ng diagnosis ay pagsusuri sa x-ray. Ang paraesophageal hernias ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Sa simpleng fluoroscopy dibdib ang isang bilugan na paglilinis ay ipinahayag laban sa background ng anino ng puso sa posterior mediastinum. Kapag kumukuha ng barium, ang lokasyon ng cardia na may kaugnayan sa diaphragm ay nilinaw at ang kaugnayan ng bahagi ng tiyan na lumalabas sa luslos na may esophagus ay pinag-aralan. Ang susi ay isang contrast multiplanar na pagsusuri habang nakahiga na may tumaas na intra-abdominal pressure (nang walang panatismo). Direktang tanda: reflux ng suspensyon ng barium mula sa tiyan papunta sa esophagus. Bilang karagdagan: pagyupi o kawalan ng anggulo ng Kanyang, "pagpapalapot" ng gastric vault, mga pagbabago sa gas bubble ng tiyan, pag-aalis ng esophagus sa panahon ng paghinga ng higit sa 3 cm.

Ang mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik (esophagoscopy at gastroscopy) ay walang kahalagahan sa diagnosis ng hiatal hernia; gayunpaman, ang endoscopy ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon. Para sa diagnosis, mahalagang makita ang hernial cavity na nagsisimula sa likod ng nakanganga na cardia na inilipat sa direksyon sa bibig. Ang kumbinasyon ng mga sumusunod na palatandaan ay mahalaga:

• pagpapababa ng distansya mula sa incisors hanggang sa cardia (39-41 cm sa mga lalaki at 38-39 sa mga babae);
• ang pagkakaroon ng isang hernial cavity;
• nakanganga ng cardia;
• gastroesophageal reflux na may mga nilalaman ng tiyan;
• distal esophagitis.

Sa pinakamaliit na hinala ng kanser, na may pagdurugo, peptic na istraktura ng esophagus at mga ulser, na ginagamot differential diagnosis, ang esophagoscopy na may biopsy at esophageal manometry ay ipinahiwatig. Kung mayroon kang klinikal na larawan ng reflux esophagitis, dapat mong simulan ang pag-iisip tungkol sa hiatal hernia.

Ang congenitally short esophagus na may "thoracic" na tiyan ay may mga sintomas na katulad ng hiatal hernia. Anamnestic data na nagsasaad ng pagkakaroon ng isang katulad na kondisyon mula pa noong una pagkabata, payagan ang isa na maghinala ng congenital disease.

Paggamot

Ang asymptomatic hiatal hernias ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Kung ang sliding hernias ay sinamahan ng reflux esophagitis, dapat itong gamutin. Pamantayan sa pagganap konserbatibong paggamot ay mga positibong pagbabago sa endoscopic na larawan ng esophageal mucosa.

Para sa paraesophageal hernias, dahil sa panganib ng strangulation, dapat isagawa ang surgical treatment. Mga indikasyon para sa operasyon:

1. Kumplikadong reflux esophagitis (lantad at nakatagong pagdurugo at anemia, ulceration, strictures), regurgitation.
2. Mga higanteng hernia na may anemic, hemorrhagic at compression syndromes.
3. Mga uri ng paraesophageal ng hernias dahil sa panganib ng strangulation.
4. Mga magkakasamang sakit itaas na palapag lukab ng tiyan, nangangailangan paggamot sa kirurhiko.

Ang layunin ng paggamot sa kirurhiko ay upang maibalik ang mekanismo ng obturator ng cardia, alisin ang peptic factor. Dose-dosenang mga uri ng operasyon ang iminungkahi. Ang kolektibong karanasan ay nagpakita na ang diskarte sa tiyan ay mas banayad. Bukod dito, ang mga pasyente ay mga tao sa ikalawang kalahati ng buhay. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang pamamaraan ay R. Nissen (1955), na isinagawa mula sa diskarte sa tiyan kasama ang vagotomy para sa mataas na kaasiman ng tiyan. Ang laparoscopic na bersyon ng Nissen technique ay nagiging laganap na.

Ang gastroesophageal reflux disease ay bubuo bilang isang resulta ng kakulangan ng closure function ng cardia, na ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pathological gastroesophageal reflux (acid o alkaline) na may kasunod na pag-unlad ng peptic reflux esophagitis ng iba't ibang kalubhaan, extraesophageal manifestations na dulot ng direktang epekto ng refluxant sa mga organo (laryngitis, pharyngitis, bronchopneumonia) , at ang mga nangyayari nang reflexively kapag ang refluxed gastric contents ay pumasok sa esophagus (reflex angina).

Mayroong malawak na pagkalat ng gastroesophageal reflux disease at reflux esophagitis sa populasyon. Ang GERD ay matatagpuan sa 5.8%-10.7% ng mga pasyenteng sumasailalim sa endoscopic examination, at pangalawa lamang sa dalas ng peptic ulcer, nakita sa 14.7%. Ang tunay na pagkalat ng sakit ay maliit na pinag-aralan, na dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita - mula sa paminsan-minsang heartburn hanggang sa malinaw na mga palatandaan ng kumplikadong reflux esophagitis, at isang-kapat lamang ng mga pasyente ang kumunsulta sa mga doktor tungkol dito.

5.1. Mga salik na tumutukoy sa pagsasara ng function ng cardia

Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng GERD ay magkakaiba, kabilang ang: bluunting ng anggulo ng His, isang pagbawas sa mucous-muscular fold sa lugar ng esophageal-gastric junction - Gubarev valve, isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng crura ng diaphragm, isang pagpapaikli ng haba ng esophagus ng tiyan, isang pagbawas sa tono ng lower esophageal zone mataas na presyon, pagbaba sa esophageal-gastric pressure gradient, pagkawala ng pag-uunat ng self-tightening muscle loop sa cardia area.

Ang anggulo ng Kanyang, na nabuo ng fundus ng tiyan at ang kaliwang tadyang ng esophagus ng tiyan, ay karaniwang 30-40 degrees. Naniniwala ang mga may-akda na sa isang sliding hiatal hernia, ang dystopia ng cardiac na bahagi ng tiyan sa lukab ng dibdib ay nangyayari, na nagtataguyod ng pagtuwid ng anggulo ng Kanyang, at kung minsan ang kumpletong pagkawala nito. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa papel ng gas bubble sa mekanismo ng balbula ng cardia at ang paglitaw ng pathological gastroesophageal reflux.

Ang pag-unlad ng reflux esophagitis dahil sa blunting ng His angle, na naganap pagkatapos ng gastrectomy o selective proximal vagotomy para sa peptic ulcer disease, ay naobserbahan sa 50.5% ni V.P. Petrov et al. . Ang pagpapanumbalik ng talamak na anggulo ng Kanyang para sa mga layunin ng prophylactic sa mga pasyente na sumailalim sa gastric resection ayon sa Hofmeister-Finsterer na pinapayagan ang A.I. Gorbashko et al. bawasan ang saklaw ng reflux esophagitis mula 48% hanggang 10%.

Pinatunayan ni V.A. Kuznetsov sa mga bangkay ang pagkilos ng balbula ng mucous-muscular fold sa lugar ng esophageal-gastric junction (Gubarev valve).

A.S.Balalykin et al. ; A.G. Khitaryan et al. ; Naniniwala si Pzicolo R. na ang talamak na anggulo ng Kanyang nag-aambag sa pagbuo ng isang bula ng gas na may sapat na laki sa tiyan, na pinindot ang Gubarev fold sa kanang dingding ng esophagus at sa gayon ay pinipigilan ang gastroesophageal reflux. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng mga operasyon para sa pathological gastroesophageal reflux at palaging pagkatapos ng pumipili proximal vagotomy sa mga pasyente na may peptic ulcer, ibinalik nila ang talamak na anggulo ng Kanyang, na ginawang posible upang maiwasan ang gastroesophageal reflux sa karamihan ng mga pasyente.

Kasabay nito, ang mga eksperimento sa mga aso ni A.G. Zemlyanaya et al. ay nagpakita na ang esophagofundoplication na may antas ng coverage ng esophagus na 180 degrees, sa katunayan, ang paglikha ng isang matinding anggulo ng Kanyang, ay hindi nagbibigay ng isang buong antireflux effect sa GERD. K.V.Lapkin et al. Sa pagtukoy sa mga resulta ng kanilang pananaliksik at sa mga German scientist na sina U. Kunath at W. Spalteholz, itinatag nila na hindi humahantong sa GERD ang pagpurol ng anggulo ng Kanyang.

Ang aming radiological at intraoperative na pagpapasiya ng His angle sa 271 na mga pasyente na may GERD na may iba't ibang mga malalang sakit ng mga organo ng tiyan ay nagpakita na kapag ang GERD ay pinagsama sa hiatal hernia, ang bawat pangalawang tao ay may isang mahina o kanang anggulo ng Kanyang, at sa mga pasyente na may GERD pinagsama sa CGD at cholelithiasis - ang anggulo ng Kanyang ay talamak. Hindi kami nagtatag ng anumang kaugnayan sa pagitan ng laki ng hiatal hernia at ang halaga ng Kanyang anggulo. Kapag inihambing ang halaga ng Kanyang anggulo sa kalubhaan ng reflux esophagitis, na kinumpirma ng endoscopic na pagsusuri, ang isang hindi mapagkakatiwalaang istatistika na ugali ay nabanggit para sa mas madalas na pagtuklas ng mga malubhang pagbabago sa morphological sa esophagus sa mga pasyente na may mahina at tamang anggulo ng Kanyang.

Dahil ang gas bubble ng tiyan ay may tiyak na kahalagahan sa pagbuo ng His anggulo, naniniwala kami na ang laki ng His angle ay depende sa volume nito. Sa mga pasyenteng may GERD, ang madalas na pag-alis ng gas bladder (belching air) ay humahantong sa pag-blunt ng anggulo ng His. Malamang, hindi ang halaga ng His angle ang tumutukoy sa closure function ng cardia, ngunit ang kakulangan ng cardia function ay nag-aambag sa pagpurol nito. Dahil halos palaging sinasamahan ng GERD ang mga pasyente na may hiatal hernia, at ang klinikal na larawan ng NDFC ay pinaka-binibigkas sa kanila, ang blunting ng His angle ay mas madalas na sinusunod sa grupong ito ng mga pasyente.

Ayon kay V.Kh.Vasilenko et al. ; A.I.Gorbashko et al., A.V.Kalinin; A.G. Khitaryan et al. ; Mittal R.K. et al. ang pagsasara ng mga binti ng dayapragm ay lalong maliwanag sa panahon ng malalim na inspirasyon, kapag, dahil sa pag-urong ng huli, ang esophagus ay makitid at hinila sa kanan at pataas, na humahantong sa kanyang baluktot at pagsasara sa lugar ng ​ang esophageal opening ng diaphragm (hiatal loop). Ang mga sukat ng laki ng esophageal opening ng diaphragm na isinagawa ni A.I. Gorbashko et al. ay nagpakita na karaniwan sa nakahalang direksyon ito ay umaabot sa 1.9 cm hanggang 3 cm, sa longitudinal na direksyon - mula 3.5 cm hanggang 6 cm, at kapag ipinasok sa esophagus ng isang makapal gastric tube Hindi. 36 ang hintuturo ay dapat dumaan sa pagitan ng gilid ng panloob na binti ng dayapragm at ng dingding ng esophagus. Naniniwala ang mga may-akda na sa pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga binti ng diaphragm, na kadalasang matatagpuan sa mga kaso ng hiatal hernia, ang mekanismo ng obturator ng cardia ay nagambala, na siyang sanhi ng kakulangan nito.

Samantala, ayon kay E.M. Masyukova, V.G. Thun, malawak na sagittal diaphragmotomy ayon sa A.G. Savinykh sa mga pasyente at intersection ng crura ng diaphragm sa eksperimento ng U. Kunath, ay hindi humantong sa kakulangan ng closure function ng cardia. Bilang karagdagan, ang operasyon ng pagputol ng mga diaphragmatic na binti, na iminungkahi ng ilang mga surgeon para sa paggamot ng achalasia cardia, bilang panuntunan, ay hindi nakakaapekto sa pag-andar ng cardia at hindi epektibo.

Sinukat namin ang distansya sa pagitan ng mga binti ng diaphragm intraoperatively sa 397 katao. na may GERD, kung saan 216 na pasyente ang may bukas at 181 katao. sa mga saradong bersyon ng mga operasyon. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente (253 katao, 63.7+2.4%), ang distansya sa pagitan ng mga binti ng diaphragm ay hindi nagbabago at tumutugma sa 3.5-4 cm. Kung mayroong isang pagpapalaki ng esophageal opening ng diaphragm, kadalasan ito ay hindi lalampas sa 4-7 cm. Higit sa 7 cm. Ang distansya sa pagitan ng mga diaphragmatic na binti ay nabanggit sa 7 pasyente lamang (1.8%). Ang pagluwang ng esophageal opening ng diaphragm ay mas karaniwan para sa mga pasyenteng may hiatal hernia, na maaaring magsilbi bilang isang intraoperative diagnostic sign ng sakit na ito. Ang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng reflux esophagitis at ang distansya sa pagitan ng mga binti ng diaphragm ay hindi naobserbahan.

Itinuring ni D.X. Baron, F.G. Moody ang pagpapaikli sa haba ng esophagus ng tiyan bilang pangunahing sanhi ng NDFC. Ang distal na bahagi ng esophagus, na matatagpuan sa positive pressure sphere ng cavity ng tiyan, ay bumubuo ng isang insulating tube at gumaganap bilang isang balbula bilang tugon sa pagtaas ng intra-abdominal pressure. Ang antas ng pagkakapare-pareho ng cardia na ibinigay ng intra-abdominal segment ng esophagus ay direktang nakasalalay sa haba nito.

N.Y. Laurie, O.S. Radbil; A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin; A.V. Vukolov, V.A. Kubyshkin ay naniniwala na ang mas mababang esophageal zone ng mataas na presyon ay ang pangunahing kadahilanan na tinitiyak ang pagkakapare-pareho ng cardia. Ang iba ay naniniwala na ang LESVD tone lamang ay hindi kayang pigilan ang pagdaloy ng gastric contents sa esophagus, samakatuwid, sa mekanismo ng cardia closure, parehong valvular (angle ng His, Gubarev valve, abdominal esophagus) at pressures functions (NSVDS) ay nakikilala. V.G. Sakhautdinov, O.V. Galimov, A.G. Khitaryan et al. Bilang karagdagan sa dalawang pag-andar na ito, isang bahagi ng diaphragmatic ang idinagdag.

Batay sa maraming pag-aaral ni A.F. Chernousov et al. pinatunayan na ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap na estado ng cardia ay ang gradient ng esophageal-gastric pressure, na karaniwang tumutugma sa 14.6 mmHg.

Samantala, K.V. Lapkin et al. itinuro ang hindi pagkakapare-pareho ng pangkalahatang tinatanggap na mga ideya tungkol sa paggana ng esophagocardial junction, batay sa paghihiwalay ng mga cavity ng tiyan at esophagus (cardiac sphincter, gas bubble ng tiyan, anggulo ng His, contraction ng crura ng diaphragm) . Sinuportahan nila ang teorya ni U. Kunath na ang pagsasara ng cardia ay sinisiguro ng physiological tension ng esophagus. Salamat sa helical na istraktura ng mga kalamnan ng esophageal, ang isang self-tightening loop ay nabuo sa lugar ng cardia, na, kapag bumababa ang haba ng esophagus, tulad ng nangyayari sa isang hiatal hernia, ay humahantong sa paglabas ng closure zone at pagbubukas. ng pasukan sa tiyan (nganga). Sa aming palagay, kahinaan Ang teoryang ito ay hindi nito ipinapaliwanag ang pag-unlad ng GERD sa iba pang mga sakit ng mga organo ng tiyan sa kawalan ng hiatal hernia.

Napakaraming mga obserbasyon ang nai-publish sa panitikan na madalas na sinasamahan ng GERD ang maraming karaniwang mga malalang sakit ng mga organo ng tiyan. Gayunpaman, ang mga dahilan para sa pag-unlad ng GERD sa ilang mga sakit ay hindi gaanong nauunawaan at nananatiling hindi sapat na nilinaw.

V.M. Buyanov et al. , Yu.M. Pantsyrev et al. , P.Ya. Grigoriev et al. , ay naniniwala na ang dysfunction ng esophageal-gastric junction ay higit sa lahat dahil sa pagtaas ng intragastric pressure na dulot ng pagtaas ng gastric motility at isang paglabag sa function ng evacuation nito, na sa mga pasyente ng ulcer ay direktang umaasa sa kalubhaan ng deformation ng pylorus at duodenal bulb . D.I. Tamulevichute et al. inilarawan ang pagbuo ng NDFC na may hypermotility at may kapansanan sa gastric evacuation dahil sa pylorospasm sa mga pasyente na may gastroduodenal ulcers, cholecystitis, hepatitis, duodenitis, atbp. Kasama nito, V.K. Ilinich et al. Batay sa mga resulta ng isang survey ng 1738 mga pasyente, dumating kami sa konklusyon na ang duodeno-gastric reflux at may kapansanan sa antrum-pyloroduodenal motility ay hindi makabuluhan sa pagbuo ng gastroesophageal reflux. K.Ruchauer et al. pinatunayan na ang presyon ng intragastric pressure ay bumababa sa panahon ng peristalsis ng esophagus at tumataas sa pagtaas ng intragastric pressure. Ang isang hiatal hernia, ayon sa mga may-akda, ay hindi ang sanhi ng esophagitis.

Mayroong magkasalungat na opinyon sa panitikan tungkol sa pag-unlad ng reflux esophagitis depende sa kaasiman ng refluxant. V.P. Salupere et al. naniwala na madalas na kumbinasyon reflux esophagitis na may duodenal ulcer ay dahil sa mataas na kaasiman ng gastric juice sa mga pasyenteng ito. Napagmasdan ng mga may-akda na ang reflux ng mga agresibong nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay mas karaniwan sa pagtaas sa halip na pagbaba ng kaasiman ng gastric juice. V.V. Utkin, G.A. Ambalov, E.D. Palmer, Z. Szymanski ay nag-alinlangan sa makabuluhang papel ng hydrochloric acid sa simula ng reflux esophagitis. E.B.Vygodner et al. pinatunayan na ang reflux esophagitis ay maaaring mangyari sa parehong pagtaas at normal o pagbaba ng secretory at acid-forming function ng tiyan.

Ang aming pagsusuri sa mga resulta ng isang pag-aaral ng pag-andar ng pagtatago ng acid ng tiyan sa 252 na mga pasyente na may GERD ay hindi nagsiwalat ng isang correlative dependence ng kalubhaan ng reflux esophagitis sa dami ng gastric secretion at ang acidity ng gastric juice. Dahil dito, ang mga tagapagpahiwatig ng kaasiman ng gastric juice sa mga pasyente na may GERD ay hindi mapagpasyahan sa pagbuo ng reflux esophagitis, kung ano ang mas mahalaga ay ang pagkakaroon ng gastrointestinal tract, intensity nito, ang taas at tagal ng refluxant retention sa esophagus.

Ang kumbinasyon ng GERD at talamak na cholecystitis ay ipinaliwanag ni J. Foster, K. Kuntson bilang isang komplikadong congenital at nakuha na mga depekto ng sphincter ng cardia at sphincter ng Oddi. Nabanggit ng A.V. Kalinin na sa kaso ng cholelithiasis, ang reflux esophagitis ay kadalasang sanhi ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa esophagus. Kasabay nito, sina T. Larmi et al. sa isang eksperimento sa mga aso, natuklasan niya na ang mabilis na pagpasok ng apdo sa tiyan ay nagpapataas ng tono ng NSAID.

Ang ipinakita na data ng panitikan ay nagpapahiwatig na ang pagsasara ng pag-andar ng cardia ay sinisiguro ng maraming mga kadahilanan, ngunit ang kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay hindi sapat na nilinaw. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng GERD sa mga malalang sakit ng mga organo ng tiyan ay hindi isiniwalat.