metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

İşlevsel olarak nöronlar omurilik bölünmüştür

1. motor nöronlar,
2. Ara nöronlar,
3. Nöronlar sempatik sistem,
4. Parasempatik sistemin nöronları.

1. Omurilik motor nöronları İşlevleri dikkate alınarak ikiye ayrılırlar:

• alfa motor nöronları
• Gama motor nöronları.

Motor nöron aksonları terminallere bölünür ve yüzlerce kas lifine zarar vererek onları oluşturur. motor ünitesi. Bir kas ne kadar farklılaşmış ve hassas hareketler gerçekleştirirse, bir siniri o kadar az sayıda lif innerve eder. motor nöron birimi niceliksel olarak daha küçüktür.

Birkaç motor nöron bir kası innerve edebilir, bu durumda sözde kasları oluştururlar. motor nöron havuzu. Bir havuzdaki motor nöronların uyarılabilirliği farklıdır, bu nedenle farklı uyarı yoğunluklarında, kasılmada bir kasın farklı sayıda lifi rol oynar. Optimum stimülasyon gücüyle, belirli bir kasın tüm lifleri kasılır, bu durumda maksimum kas kasılması gelişir (Şekil 15.4).

Alfa motor nöronları Ekstrafüzal kas liflerinden gelen duyusal yollardan doğrudan bağlantılara sahip olan bu nöronların dendritlerinde 20 bine kadar sinaps bulunur ve düşük impuls frekansına sahiptir (saniyede 10-20).

Gama motor nöronları Kas iğciğinin intrafüzal kas liflerini innerve eder. İntrafüzal lifin kasılması kas kasılmasına yol açmaz ancak lif reseptörlerinden omuriliğe gelen deşarjların sıklığını artırır. Bu nöronlar yüksek bir ateşleme hızına sahiptir (saniyede 200'e kadar). Kas iğciklerinin durumu hakkında internöronlar aracılığıyla bilgi alırlar.

2. Ara nöronlar - ara nöronlar - saniyede 1000'e kadar frekansta impulslar üretir; bunlar, dendritlerinde 500'e kadar sinaps bulunan arka planda aktif nöronlardır. Internöronların işlevi, omuriliğin yapıları arasındaki bağlantıları düzenlemek, artan ve azalan yolların omuriliğin bireysel bölümlerinin hücreleri üzerindeki etkisini sağlamaktır. Ara nöronların işlevi, uyarılma yolunun yönünü korurken nöronların aktivitesini engellemektir. Motor hücrelerin internöronlarının uyarılması, antagonist kaslar üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir.

Şekil 15.4. “Ortak terminal yolunun” aktivitesini etkileyen bazı alçalan sistemler, ör. motor nöron aktivitesi üzerine. Devre beynin sağ ve sol yarıküreleri için aynıdır.

3. Sempatik sistemin nöronları yan boynuzlarda bulunur torasik omurilik. Bu nöronlar arka planda aktiftir ancak nadir bir ateşleme frekansına sahiptirler (3-5 saniye). Sempatik nöronların deşarjları kan basıncındaki dalgalanmalarla senkronize edilir. Taburculuk sıklığındaki bir artış, kan basıncındaki bir düşüşten önce gelir ve taburculuk sıklığındaki bir azalma genellikle bir artıştan önce gelir. tansiyon.

4. Parasempatik sistemin nöronları omuriliğin sakral kısmında lokalizedir. Bunlar arka plandaki aktif nöronlardır. Deşarjlarının sıklığını arttırmak, duvar kaslarının kasılmasını arttırır. Mesane. Bu nöronlar, uzuvların duyusal sinirleri olan pelvik sinirlerin uyarılmasıyla aktive edilir.

Omurilik yolları

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Omurilik ganglionlarının aksonları ve omuriliğin gri maddesi beyaz maddesine ve daha sonra merkezi sinir sisteminin diğer yapılarına girerek sözde oluşturur. yollar işlevsel olarak bölünmüş

1. Propriyospinal,
2. Spinoserebral,
3. Beyin omurilik.

1. Propriyospinal sistem omuriliğin aynı veya farklı bölümlerindeki nöronları birbirine bağlar. Ara bölgenin gri maddesinin nöronlarından başlarlar, omuriliğin lateral veya ventral funiküllerinin beyaz maddesine giderler ve ara bölgenin gri maddesinde veya diğerlerinin ön boynuzlarının motor nöronlarında biterler. segmentler. Bu tür bağlantıların işlevi birleştiricidir ve duruşun, kas tonusunun ve vücudun farklı metamerlerinin hareketlerinin koordine edilmesinden oluşur. Propriyospinal yollar aynı zamanda omuriliğin fonksiyonel olarak homojen simetrik ve asimetrik bölgelerini birbirine bağlayan komissural lifleri de içerir.

2. Spinoserebral yollar omuriliğin bölümlerini beyin yapılarına bağlar.

Onlar sunuldu

• proprioseptif,
• spinotalamik,
• spinoserebellar,
• spinoretiküler yollar.

Propriyoseptif yol tendonların, periosteumun ve eklem zarlarının kaslarının derin hassasiyetine sahip reseptörlerden başlar. Başından sonuna kadar omurga ganglionu omuriliğin dorsal köklerine, arka kordların beyaz maddesine doğru gider ve medulla oblongata'nın Gaulle ve Burdach çekirdeklerine yükselir. Burada yeni bir nörona ilk geçiş meydana gelir, ardından yol beynin karşı yarım küresindeki talamusun yan çekirdeklerine gider, yeni bir nörona - ikinci anahtara - geçer. Yol, talamustan somatosensoriyel korteksin nöronlarına yükselir. Yol boyunca, bu yolların lifleri omuriliğin her bir bölümünde teminatlar verir ve bu da tüm vücudun duruşunu düzeltme olasılığını yaratır. Bu kanalın lifleri boyunca uyarılma hızı 60-100 m/sn'ye ulaşır.

Spinotalamik sistem acıdan, sıcaklıktan başlar... dokunsal, cilt baroreseptörleri. Deri reseptörlerinden gelen sinyal omurilik gangliyonuna, ardından sırt kökünden omuriliğin arka boynuzuna gider (ilk geçiş). Sırt boynuzlarındaki hassas nöronlar, aksonları omuriliğin karşı tarafına gönderir ve yan kord boyunca talamusa (bunların içindeki uyarılma hızı 1-30 m/s'dir) (ikinci geçiş), ardından duyusal kortekse yükselir. . Deri reseptörlerinin bazı lifleri omuriliğin ön kordonu boyunca talamusa gider. Somatoviseral afferentler de spinoretiküler yol boyunca hareket eder.

Spinoserebellar yollar Kasların, bağların ve iç organların reseptörlerinden başlar ve çaprazlamayan Govers demeti ve çift çaprazlamalı Flexig demeti ile temsil edilir. Sonuç olarak, vücudun sol tarafından başlayan tüm spinoserebellar yollar, tıpkı sağ beyinciğin vücudun yalnızca kendi kısmından bilgi alması gibi, sol beyincikte sona erer. Bu bilgi Golgi tendon reseptörlerinden, propriyoseptörlerden, basınç ve dokunma reseptörlerinden gelir. Bu yollar boyunca uyarılma hızı 110-120 m/s'ye ulaşır.

3. Beyin omurilik yolları beyin yapılarının nöronlarından başlar ve omurilik segmentlerinin nöronlarında biter.

Bunlar yolları içerir:

• kortikospinal(düzenlemeyi sağlayan piramidal ve ekstrapiramidal korteksin piramidal nöronlarından) gönüllü hareketler;
• rubrospinal,
• vestibulospipeşin,
• retikülospinal sistem - kas tonusunun düzenlenmesi.

Tüm bu yolları birleştiren şey, onların nihai varış noktasıdır. Ön boynuzların motor nöronları.

Periferik motor nöronlar

Nöronlar işlevsel olarak büyük alfa motor nöronlara, küçük alfa motor nöronlara ve gama motor nöronlara ayrılır. Tüm bu motor nöronlar omuriliğin ön boynuzlarında bulunur. Alfa motor nöronları beyaz kas liflerini innerve ederek hızlı fiziksel kasılmalara neden olur. Küçük alfa motor nöronları kırmızı kas liflerini innerve eder ve tonik bileşeni sağlar. Gama motor nöronları, nöromüsküler iğciğin intrafüzal kas liflerine aksonlar gönderir. Büyük alfa hücreleri serebral korteksin dev hücreleriyle ilişkilidir. Küçük alfa hücrelerinin ekstrapiramidal sistemle bağlantıları vardır. Kas proprioseptörlerinin durumu gama hücreleri aracılığıyla düzenlenir.

Kas iğciğinin yapısı

Her çizgili kas, kas iğciklerini içerir. Kas iğcikleri, adından da anlaşılacağı gibi, birkaç milimetre uzunluğunda ve milimetrenin birkaç onda biri çapında bir iğ şeklindedir. İğcikler kasın kalınlığında normal kas liflerine paralel olarak bulunur. Kas iğciği bağ dokusundan oluşan bir kapsüle sahiptir. Kapsül, kapsül boşluğunda bulunan mil elemanlarına mekanik koruma sağlar, bu elemanların kimyasal sıvı ortamını düzenler ve bu sayede etkileşimlerini sağlar. Kas iğcik kapsülünün boşluğunda, kasılma yeteneğine sahip, ancak hem yapı hem de fonksiyon açısından sıradan kas liflerinden farklı olan birkaç özel kas lifi vardır.

Kapsül içinde yer alan bu kas liflerine intrafüzal kas lifleri (Latince: intra - iç; fusus - iğ) adı verildi; sıradan kas liflerine ekstrafüzal kas lifleri denir (Latince: ekstra - dış, dış; fusus - iğ). İntrafüzal kas lifleri, ekstrafüzal kas liflerinden daha ince ve daha kısadır.

- Bu iki nöron yolu (merkezi ve periferik 2 nöron) , serebral korteksi iskelet (çizgili) kaslara (kortikomasküler yol) bağlar. Piramidal yol, istemli hareketleri sağlayan sistem olan piramidal bir sistemdir.

Merkezi nöron

Merkezi nöron, ön merkezi girusun Y katmanında (büyük Betz piramidal hücrelerinin katmanı), üst ve orta kısmın arka kısımlarında bulunur. ön girus ve parasantral lobülde. Bu hücrelerin belirgin bir somatik dağılımı vardır. Precentral girusun üst kısmında ve paracentral lobülde bulunan hücreler, orta kısmında - üst ekstremitede bulunan alt ekstremite ve gövdeye zarar verir. Bu girusun alt kısmında yüze, dile, yutağa, gırtlağa ve çiğneme kaslarına uyarı gönderen nöronlar bulunur.

Bu hücrelerin aksonları iki iletken şeklindedir:

1) kortikospinal sistem (aksi takdirde piramidal yol denir) - ön merkezi girusun üst üçte ikisinden

2) kortikobulbar yolu - ön merkezi girusun alt kısmından) korteksten yarım kürelerin derinliklerine doğru ilerleyin, iç kapsülden (diz bölgesinde kortikobulber yol) ve arka uyluğun ön üçte ikisinden kortikospinal yol boyunca geçin. iç kapsül).

Daha sonra serebral pedinküller, pons ve medulla oblongata geçer ve medulla oblongata ile omuriliğin sınırında kortikospinal sistem tamamlanmamış bir deküzasyona uğrar. Yolun büyük, çapraz kısmı omuriliğin yan sütununa geçer ve ana veya yan piramidal fasikül olarak adlandırılır. Daha küçük çaprazlanmamış kısım omuriliğin ön kolonuna geçer ve doğrudan çaprazlanmamış fasikül olarak adlandırılır.

Kortikobulbar kanalın lifleri şu şekilde biter: motor çekirdekleri kraniyal sinirler (Y, YII, IX, X, XI, XII ) ve kortikospinal sistemin lifleri - içinde omuriliğin ön boynuzları . Ayrıca, kortikobulber sistemin lifleri, kranyal sinirlerin karşılık gelen çekirdeklerine yaklaştıkça sırayla ("supranükleer" çaprazlaşma) çaprazlanmaya maruz kalır. Okülomotor, çiğneme kasları, farenks, gırtlak, boyun, gövde ve perine kasları için, iki taraflı kortikal innervasyon vardır, yani. merkezi motor nöronların lifleri, kranyal sinirlerin motor çekirdeklerinin bir kısmına ve ön boynuzların bazı seviyelerine yaklaşır. omurilik sadece karşı taraftan değil, aynı zamanda omuriliğin ön boynuzlarının bazı seviyelerine, aynı zamanda kişinin kendisininkiyle de, böylece korteksten gelen uyarıların sadece karşı taraftan değil, aynı zamanda kişinin hemisferine de yaklaşması sağlanır. . Uzuvlar, dil ve yüz kaslarının alt kısmı tek taraflı (yalnızca karşı yarımküreden) innervasyona sahiptir. Omurilik motor nöronlarının aksonları, ön köklerin bir parçası olarak ilgili kaslara, ardından omurilik sinirlerine, pleksuslara ve son olarak periferik sinir gövdelerine yönlendirilir.

Periferik nöron

Periferik nöron ilkinin bittiği yerlerden başlar: kortikal-bulber yolun lifleri kranyal sinirin çekirdeğinde sona erdi, yani kranyal sinirin bir parçası olarak gittikleri ve kortikospinal yol, omuriliğin ön boynuzlarında sona erdi. Bu, omurilik sinirlerinin ön köklerinin bir parçası olarak gittiği, ardından periferik sinirlerin sinapsa ulaştığı anlamına gelir.

Aynı adı taşıyan nöron hasarı ile merkezi ve periferik felç gelişir.

8.3. Motor nöronların fonksiyonel farklılıkları

Motor nöron boyutuçok önemli bir fizyolojik özelliği belirler - uyarılma eşiği. Motor nöron ne kadar küçük olursa, uyarılması o kadar kolay olur. Veya başka bir deyişle, küçük bir motor nöronu uyarmak için, onun üzerinde büyük bir motor nörona göre daha az uyarıcı etki uygulamak gerekir. Uyarılabilirlikteki (eşikler) fark, uyarıcı sinapsların küçük motor nöron üzerindeki etkisinin büyük motor nöron üzerindeki etkisinden daha etkili olmasından kaynaklanmaktadır. Küçük motor nöronlar düşük eşikli motor nöronlardır ve büyük motor nöronlar yüksek eşikli motor nöronlardır.

Darbe frekansı Diğer nöronlar gibi motor nöronlar da diğer nöronlardan gelen uyarıcı sinaptik etkilerin yoğunluğuyla belirlenir. Yoğunluk ne kadar yüksek olursa darbe frekansı da o kadar yüksek olur. Ancak motor nöron uyarılarının sıklığındaki artış sınırsız değildir. Omurilikte bulunan özel bir mekanizma ile sınırlıdır. Motor nöronun aksonundan, omurilikten çıkmadan önce bile, omuriliğin gri maddesinde dallanarak özel nöronlarla sinaptik temaslar oluşturan tekrarlayan bir yan dal ayrılır - inhibitör hücrelerRenshaw. Renshaw hücre aksonları motor nöronlar üzerindeki inhibitör sinapslarda sonlanır. Motor nöronlarda ortaya çıkan uyarılar, ana akson boyunca kaslara ve aksonun geri dönüş dalı boyunca Renshaw hücrelerine yayılarak onları heyecanlandırır. Renshaw hücrelerinin uyarılması motor nöronların inhibisyonuna yol açar. Motor nöronlar ne kadar sıklıkla impuls göndermeye başlarsa, Renshaw hücrelerinin uyarılması o kadar güçlü olur ve Renshaw hücrelerinin motor nöronlar üzerindeki engelleyici etkisi o kadar büyük olur. Renshaw hücrelerinin faaliyeti sonucunda motor nöronların ateşleme frekansı azalır.

Renshaw hücrelerinin küçük motor nöronları üzerindeki inhibitör etkisi, büyük motor nöronlara göre daha güçlüdür. Bu, küçük motor nöronlarının neden büyük motor nöronlardan daha düşük oranda ateşlendiğini açıklıyor. Küçük motor nöronların ateşleme hızı genellikle 1 saniyede 20-25 darbeyi aşmaz ve büyük motor nöronların ateşleme frekansı 1 saniyede 40-50 darbeye ulaşabilir. Bu bakımdan küçük motor nöronlara “yavaş”, büyük motor nöronlara da “hızlı” adı verilmektedir.

8.4. Nöromüsküler iletim mekanizması

Bir motor nöronun aksonunun terminal dalları boyunca yayılan impulslar, belirli bir motor ünitesinin tüm kas liflerine hemen hemen aynı anda ulaşır. Aksonun terminal dalı boyunca bir impulsun yayılması, presinaptik membranın depolarizasyonuna yol açar. Bu bağlamda presinaptik membranın geçirgenliği değişir ve terminal dalda yer alan verici asetilkolin sinaptik yarığa salınır. Sinaptik yarıkta bulunan enzim asetilkolinesteraz birkaç milisaniye içinde yok olur asetilkolin. Bu nedenle asetilkolinin kas lifi zarı üzerindeki etkisi çok kısa sürelidir. Bir motor nöron uzun süre ve yüksek frekansta impuls gönderirse, terminal dallardaki asetilkolin rezervleri tükenir ve nöromüsküler kavşak yoluyla iletim durur. Ek olarak, akson boyunca impulslar yüksek frekansla takip edildiğinde, asetilkolinesterazın sinaptik yarığa salınan asetilkolini yok edecek zamanı olmaz. Sinaptik aralıktaki asetilkolin konsantrasyonu artar, bu da nöromüsküler iletimin durmasına yol açar. Bu faktörlerin her ikisi de yoğun ve uzun süreli kas çalışması sırasında ortaya çıkabilir ve kas performansının azalmasına (yorgunluğa) yol açabilir.

Asetilkolinin etkisi, kas lifinin postsinaptik zarının iyonik geçirgenliğinde bir değişikliğe neden olur. İçinden iyonik bir akım akmaya başlar ve bu da kas lifi zarı potansiyelinin azalmasına yol açar. Bu azalma, kas lifi zarı boyunca yayılan bir aksiyon potansiyelinin gelişmesine yol açar. Aksiyon potansiyelinin yayılmasıyla eş zamanlı olarak kas lifi boyunca bir kasılma dalgası da yayılır. Motor nörondan gelen uyarı aksonun tüm terminal dallarına neredeyse aynı anda ulaştığından, bir motor ünitesinin tüm kas liflerinin kasılması da aynı anda gerçekleşir. Bir motor ünitenin tüm kas lifleri tek bir ünite olarak çalışır.

8.5. Tek kesim

Motor nörondan gelen bir impulsa yanıt olarak motor ünitesindeki tüm kas lifleri yanıt verir. tek kasılma. İki aşamadan oluşur - yükselme aşaması Gerilim(veya aşamaların kısaltılması) ve aşamalar gevşeme(veya uzatma aşamaları). Tek bir kasılma sırasında her kas lifinin geliştirdiği gerilim, her kas lifi için sabit bir değerdir. Bu nedenle, tek bir kasılma sırasında bir motor ünitesinin geliştirdiği gerilim de sabittir ve belirli bir motor ünitesini oluşturan kas liflerinin sayısına göre belirlenir. Bir motor ünitesi ne kadar çok kas lifi içerirse, o kadar fazla gerilim gelişir. Motor üniteler tek bir kasılma sırasında da birbirinden farklılık gösterir. En yavaş motorların tek bir kasılma süresi 0,2 saniyeye ulaşabilir; hızlı motor ünitelerinin tek bir kasılma süresi çok daha kısadır - 0,05 saniyeye kadar. Her iki tip motor ünitede de gerilimin yükselme aşaması gevşeme aşamasına göre daha kısa sürer. Böylece yavaş bir motor ünitesinin tek bir kasılma süresi toplam 0,1 saniyedir. gerilimin yükselme aşaması yaklaşık 0,04 saniye sürer ve gevşeme aşaması yaklaşık 0,06 saniye sürer. Hızlı bir motor ünitesinin tek bir kasılma süresi 0,05 saniyedir. Gerilim yükselme aşamasının süresi yaklaşık 0,02 saniye, gevşeme aşaması ise 0,03 saniyedir.

Kas kasılma hızı genellikle içindeki yavaş ve hızlı motor birimlerin oranına bağlıdır. Yavaş motor ünitelerin baskın olduğu kaslara yavaş kaslar, hızlı motor ünitelerin çoğunlukta olduğu kaslara ise hızlı kaslar adı verilir.

Bir kastaki hızlı ve yavaş motor ünitelerin sayısının oranı, kasın vücuttaki fonksiyonuna bağlıdır. Böylece gastrocnemius kasının iç başı lokomotor hareketlerde ve sıçramada görev alır ve hızlı kaslardan biridir; soleus kası görev yapar. önemli rolİnsanlarda dikey duruşu korurken yavaş kaslardan biridir.

8.6. Tetanik kasılma

Motor nöronlar genellikle kaslara tek bir uyarı yerine bir dizi uyarı gönderir. Kas liflerinin bir dizi impulsa tepkisi, motor nöronun impulslarının sıklığına bağlıdır.

0,1 saniyelik tek bir kasılma süresi ile yavaş bir motor ünitesinin bir dizi kas lifi darbesine verilen yanıtın özelliklerini ele alalım. Bu motor ünitesinin motor nöronunun impuls frekansı 1 saniyede 10 impuls'u geçmediği sürece, yani impulslar 0,1 saniye aralıklarla birbirini takip eder. ve dahası, yavaş motor ünitesi tek kasılma modunda çalışır. Bu, kas liflerinin her yeni kasılmasının, önceki kasılma döngüsündeki gevşeme aşamasının bitiminden sonra başladığı anlamına gelir.

Yavaş bir motor nöronunun darbe frekansı 1 saniyede 10 darbeden fazla olursa, yani darbeler birbirini 0,1 saniyeden daha kısa aralıklarla takip ederse, motor ünitesi modunda çalışmaya başlar. tetanik kısaltmalar. Bu, motor ünitesinin kas liflerindeki her yeni kasılmanın, önceki kasılmanın bitiminden önce başladığı anlamına gelir. Ardışık kasılmalar birbirinin üzerine biner, böylece belirli bir motor ünitesinin kas lifleri tarafından geliştirilen gerilim artar ve tekli kasılmalardan daha büyük hale gelir. Belirli sınırlar dahilinde, motor nöron ne kadar sık ​​​​impuls gönderirse, motor ünitesi o kadar fazla gerilim geliştirir, çünkü gerilimdeki her bir sonraki artış, önceki kasılmadan kalan artan gerilimin arka planında başlar.

Herhangi bir motor ünitesi, motor nöronunun, her yeni kasılmanın önceki kasılmanın gerilimindeki artışın fazında veya zirvesinde başladığı frekansta impulslar gönderdiği durumlarda maksimum tetanik gerilim geliştirir. Hesaplaması kolaydır: Yavaş bir motor ünitesinde tek bir kasılma sırasında voltajdaki en yüksek artışa yaklaşık 0,04 saniye sonra ulaşılır. kasılmanın başlamasından sonra. Bu nedenle maksimum toplama 0,04 saniye sonra bir sonraki daralma meydana geldiğinde ulaşılacaktır. bir öncekinin başlangıcından sonra, yani 0,04 saniyelik "yavaş" motor nöronunun darbeleri arasındaki aralıklarla, bu, 1 saniyede 25 darbelik bir darbe frekansına karşılık gelir.

Yani, yavaş bir motor ünitesi motor nöronu 10 darbe/sn'den daha düşük bir frekansta impulslar gönderirse, motor ünitesi tek bir kasılma modunda çalışır. Motor nöron impuls frekansı 10 impuls/sn'yi aştığında, motor ünitesi tetanik kasılma modunda çalışmaya başlar ve 10 ila 25 impuls/sn artış aralığında, motor nöron impuls frekansı ne kadar yüksek olursa, motor nöron impuls frekansı da o kadar büyük olur. motor ünitesinin voltajı artar. Motor nöron uyarılarının bu frekans aralığında, onun tarafından kontrol edilen kas lifleri şu modda çalışır: dentat tetanoz(voltajın dönüşümlü yükselişi ve düşüşü).

Yavaş motor ünitesinin maksimum tetanik gerilimine, 25 darbe/sn'lik bir motonöron ateşleme hızında ulaşılır. Motor nöron uyarılarının bu frekansında, motor ünitesinin kas lifleri şu modda çalışır: pürüzsüz tetanoz(Kas lifi gerginliğinde keskin dalgalanmalar yoktur). Motor nöron impulslarının sıklığında 25 impuls/sn'yi aşan bir artış artık yavaş kas liflerinin gerginliğinde daha fazla bir artışa neden olmaz. Bu nedenle, "yavaş" bir motor nöron için 25 impuls/sn'den daha yüksek bir frekansla çalışmanın bir "anlamı" yoktur, çünkü frekansta daha fazla bir artış yine de yavaş kas lifleri tarafından geliştirilen gerilimi artırmayacak, ancak daha da artacaktır. motor nöronun kendisi için yorucu.

Kas liflerinin tek bir kasılmasının toplam süresi 0,05 saniye olan hızlı bir motor ünitesi için bunu hesaplamak kolaydır. tekli kasılma modu, motor nöron darbe frekansı 20 darbe/saniyeye ulaşana kadar, yani darbeler arasındaki aralıklar 0,05 saniyeden fazla olana kadar sürdürülecektir. Motor nöron impuls frekansı 20 impuls/sn'den fazla olduğunda, kas lifleri dentat tetanoz modunda çalışır ve motor nöron impuls frekansı ne kadar yüksek olursa, motor ünitesinin kas liflerinde o kadar fazla gerilim gelişir. Hızlı bir motor ünitesinin maksimum voltajı, motor nöron darbe frekansı 50 darbe/sn ve daha yüksek olduğunda meydana gelir, çünkü böyle bir motor ünitesindeki tepe voltaj artışına yaklaşık 0,02 saniye sonra ulaşılır. tek bir kasılmanın başlamasından sonra.

8.7. Tek ve tetanik kasılmaların karşılaştırılması

Şu tarihte: tek kasılma Gerginliğin artması aşamasında kasın enerji potansiyelinin bir kısmı tüketilir ve gevşeme aşamasında geri yüklenir. Bu nedenle, kas liflerinin her bir sonraki kasılması bir öncekinin bitiminden sonra başlarsa, bu modda çalışma sırasında kas liflerinin kasılma aşamasında boşa harcanan potansiyeli geri kazanma zamanı vardır. Bu bağlamda, kas lifleri için tekli kasılma modu pratikte yorucu değildir. Bu modda motor üniteleri uzun süre çalışabilir.

Şu tarihte: tetanik mod Kasılmalar, sonraki her kasılma, önceki kasılmanın gevşeme aşamasının bitiminden (veya hatta gevşeme aşamasının başlangıcından önce) başlar. Bu nedenle tetanik modda çalışmak “görev” halinde çalışmaktır ve bu nedenle uzun süremez. Tek kasılma modundan farklı olarak tetanik kasılma kas liflerini yorar.

Bir motor ünitesinin maksimum (düzgün) tetanoz modunda geliştirdiği maksimum tetanik gerilimin, tek kasılması sırasındaki gerilime oranına denir. tetanik indeks. Bu indeks, motor nöron uyarılarının sıklığını artırarak, bir motor ünitesinin kas liflerindeki gerilimin büyüklüğünde ne gibi bir artışın elde edilebileceğini gösterir. Farklı motor üniteleri için tetanik indeks 0,5 ila 10 veya daha fazla arasında değişir. Bu, motor nöron uyarılarının sıklığının arttırılmasıyla, bir motor ünitesinin tüm kasın toplam gerilimine katkısının birkaç kat artabileceği anlamına gelir.

8.8. Kas gerginliğinin düzenlenmesi

Hareket kontrolü, hareketi gerçekleştiren kas gerginliğinin düzenlenmesiyle ilişkilidir.

Kas gerginliği aşağıdaki üç faktör tarafından belirlenir:

1) aktif motor ünitelerinin sayısı;

2) bilindiği gibi motor nöronlarının darbelerinin frekansına bağlı olan motor ünitelerinin çalışma modu;

3) farklı motor ünitelerinin faaliyet zamanında bağlanması.

8.8.1. Aktif motor ünitesi sayısı

Aktif motor ünitesi 1) bir motor nöronun kas liflerine uyarılar gönderdiği ve 2) kas liflerinin bu uyarılara yanıt olarak kasıldığı bir birimdir. Nasıl daha büyük sayı Motor ünitelerin aktif olması kas gerginliğini artırır.

Aktif motor ünitelerinin sayısı, belirli bir kasın motor nöronlarının, daha yüksek motor seviyelerindeki nöronlardan, reseptörlerden ve kendi omurga seviyelerindeki nöronlardan maruz kaldığı uyarıcı etkilerin yoğunluğuna bağlıdır. Küçük bir kas gerginliği geliştirmek için, motor nöronları üzerinde buna uygun olarak düşük yoğunlukta heyecan verici etkiler gereklidir. Küçük motor nöronlar nispeten düşük eşikli olduğundan, aktivasyonları nispeten düşük seviye uyarıcı etkiler Bu nedenle, bir kası oluşturan motor ünitelerin toplamındaki zayıf gerilimler, esas olarak nispeten düşük eşikli, küçük motor ünitelerin aktivitesiyle sağlanır. Bir kasın geliştirmesi gereken gerilim ne kadar büyük olursa, motor nöronları üzerindeki heyecan verici etkilerin yoğunluğu da o kadar büyük olur. Ayrıca düşük eşikli küçük motor ünitelerin yanı sıra giderek yüksek eşikli (boyutu büyük) motor üniteleri de aktif hale gelir. Aktif motor ünitelerin sayısı arttıkça kasın geliştirdiği gerilim de artar. Düşük eşikten (küçük) yüksek eşiğe (büyük) kadar farklı motor ünitelerin aktivitesiyle önemli kas gerginliği sağlanır. Sonuç olarak, en küçük motor üniteler herhangi bir (hem küçük hem de büyük) kas geriliminde aktifken, büyük motor üniteler yalnızca büyük kas geriliminde aktiftir.

8.8.2. Motor ünite aktivite modu

Belirli sınırlar dahilinde, motor nöron uyarılarının frekansı ne kadar yüksek olursa, motor ünitesinin gerilimi de o kadar büyük olur ve dolayısıyla toplam kas gerilimine katkısı da o kadar büyük olur. Dolayısıyla kas geriliminin düzenlenmesinde aktif motor ünitelerin (motor nöronlar) sayısının yanı sıra, aktif motor ünitenin toplam gerilime katkısını belirleyen motor nöron uyarılarının sıklığı da önemli bir faktördür.

Motor nöron uyarılarının sıklığının, motor nöronların maruz kaldığı uyarıcı etkilerin yoğunluğuna bağlı olduğu bilinmektedir. Bu nedenle, motor nöronlar üzerindeki uyarıcı etkilerin yoğunluğu düşük olduğunda, o zaman düşük eşik, küçük motor nöronları çalışır ve dürtülerinin sıklığı nispeten düşüktür. Buna göre küçük motor üniteleri bu durumda tek kasılma modunda çalışır. Motor ünitelerin bu aktivitesi yalnızca zayıf kas gerginliği sağlar; ancak bu, örneğin vücudun dik durmasını sağlamak için yeterlidir. Bu bakımdan postüral kas aktivitesinin neden yorulmadan saatlerce art arda devam edebildiği açıktır.

Motor nöronları üzerindeki uyarıcı etkilerin artması nedeniyle daha fazla kas gerginliği oluşur. Bu gelişme yalnızca yeni, daha yüksek eşikli motor nöronların dahil edilmesine yol açmakla kalmaz, aynı zamanda nispeten düşük eşikli motor nöronların ateşlenme oranında da bir artışa yol açar. Aynı zamanda, en yüksek eşikli çalışan motor nöronlar için, uyarıcı etkilerin yoğunluğu, bunların yüksek frekanslı deşarjına neden olmak için yetersizdir. Bu nedenle aktif motor ünitelerin toplamından düşük eşikli olanlar kendileri için nispeten yüksek bir frekansla (tetanik kasılma modunda) çalışır ve en yüksek eşikli aktif motor üniteler tekli kasılma modunda çalışır.

Çok yüksek kas gerilimlerinde, aktif motor ünitelerin büyük çoğunluğu (hepsi olmasa da) tetanik modda çalışır ve bu nedenle büyük kas gerilimleri çok kısa bir süre için muhafaza edilebilir.

8.8.3. Farklı motor ünitelerin aktivitesinin zamanlaması arasındaki ilişki

Daha önce tartışılan iki faktöre ek olarak, kas gerginliği belirli bir dereceye kadar kasın farklı motor nöronları tarafından gönderilen uyarıların zaman içinde nasıl ilişkilendirildiğine bağlıdır. Bunu açıklığa kavuşturmak için, tek kasılma modunda çalışan bir kasın üç motor ünitesinin aktivitesinin basitleştirilmiş bir örneğini düşünün. Bir durumda, bu üç motor ünitesinin motor nöronları aynı anda (senkron) impuls gönderdiğinden, üç motor ünitesinin tümü aynı anda kasılır. Başka bir durumda, motor üniteleri aynı anda (asenkron olarak) çalışmaz, böylece kas liflerinin kasılma aşamaları zamanla çakışmaz.

İlk durumda toplam kas gerginliğinin ikinciden daha büyük olduğu kesinlikle açıktır, ancak gerilimdeki dalgalanmalar maksimumdan minimuma kadar çok büyüktür. İkinci durumda, toplam kas gerginliği birinciden daha azdır, ancak voltaj dalgalanmaları çok daha küçüktür. Bu örnekten, eğer motor üniteler tekli kasılma modunda, ancak asenkron olarak çalışıyorsa, tüm kasın genel geriliminin biraz dalgalandığı açıktır. Daha fazla asenkron olarakÇalışan motor üniteler, kas gerginliğindeki dalgalanma ne kadar az olursa, hareket o kadar düzgün gerçekleşir veya duruşta o kadar az dalgalanma olur (fizyolojik titremenin genliği o kadar az). Normal koşullar altında bir kasın motor ünitelerinin çoğu birbirinden bağımsız olarak asenkron olarak çalışır ve bu da düzgün bir kasılma sağlar. Büyük ve uzun süreli kas çalışmasına bağlı yorgunluk ile motor ünitelerin normal aktivitesi bozulur ve çalışmaya başlarlar. eşzamanlı. Sonuç olarak hareketler düzgünlüğü kaybeder, doğrulukları bozulur ve yorgunluk titremesi.

Motor üniteleri pürüzsüz tetanoz modunda veya ona yakın tırtıklı tetanoz modunda çalışıyorsa, motor ünitelerinin her birinin voltaj seviyesi neredeyse sabit tutulduğundan, motor ünitelerinin zaman içindeki aktivitesinin birbirine bağlılığı artık ciddi bir önem taşımaz. Sonuç olarak, motor ünitesinin sonraki her kasılmasının başlangıç ​​anları da önemsizdir, çünkü bunların tesadüfleri veya uyumsuzlukları genel gerilim ve kas gerilimindeki dalgalanmalar üzerinde neredeyse hiçbir etkiye sahip değildir.

8.9. Kas kasılma enerjisi

Kas çalışması, kasın içerdiği enerji maddelerinin kimyasal enerjisinin mekanik enerjiye dönüştürülmesinin sonucudur. Bu durumda ana enerji maddesi adenozin trifosforik asit(aksi takdirde adenozin trifosfat), genellikle üç harfle gösterilir - ATP. Bir molekül fosforik asidi kolayca parçalayarak adenozin difosforik asite (ADP) dönüşebilir; bu çok fazla enerji açığa çıkarır (yaklaşık 8 kcal). ATP'nin parçalanması, kas uyarıldığında rolü kas proteininin kendisi - miyozin tarafından gerçekleştirilen bir enzimin etkisi altında meydana gelir. ATP'nin parçalanması sayesinde açığa çıkan kimyasal enerji, aktin ve miyozin filamentlerinin karşılıklı hareketinde ortaya çıkan mekanik enerjiye dönüştürülür. Kimyasal enerjinin kasta ara bir aşama olmadan doğrudan mekanik enerjiye (termal enerjiye dönüşüm) dönüştürülmesi karakteristiktir. Bu, kasları insan tarafından yaratılan diğer bilinen motorlardan farklı bir motor haline getirir. Kimyasal enerji ihmal edilebilir kayıplarla tamamen kullanılır.

Kastaki ATP miktarı sınırlıdır - kas ağırlığının %0,75'i. Aynı zamanda, sürekli çalışmayla bile ATP rezervleri tükenmez çünkü sürekli olarak yeniden oluşur. kas dokusu. Oluşumunun kaynağı kendi bozunma ürünü yani ADP'dir. ADP'nin ATP'ye ters dönüşümü için ADP'ye tekrar fosforik asit eklenmesi gerekir. Aslında olan budur. Bununla birlikte, ATP'nin parçalanmasına enerji salınımı eşlik ediyorsa, sentezi enerjinin emilmesini gerektirir. Bu enerji üç kaynaktan gelebilir.

1 – kreatin fosforik asitin parçalanması veya aksi takdirde kreantin fosfat (CrP). Azot içeren bir madde olan kreatinin fosforik asitle birleşimidir. CrP ayrıştığında fosforik asit açığa çıkar ve bu asit ADP ile birleştirildiğinde ATP'yi oluşturur:

2 – glikojenin anaerobik parçalanması(glikojenoliz) veya glikozun (glikoliz) laktik asite dönüşümü. Ayrışmaya uğrayan karbonhidratın kendisi değil, fosforik asit - glikoz fosfat ile olan bileşiğidir. Bu bileşik sırayla bir dizi ara maddeye ayrışır, fosforik asit ayrılır ve ATP'yi sentezlemek için ADP'ye eklenir. Karbonhidratların parçalanmasının son ürünü laktik asittir. Ortaya çıkan laktik asidin bir kısmı ayrıca karbondioksit ve suya aerobik oksidasyona tabi tutulabilir. Bu durumda üretilen enerji, laktik asidin diğer kısımlarından karbonhidratın ters sentezi (yeniden sentezi) için kullanılır. Tipik olarak, bir laktik asit molekülünün aerobik oksidasyonunun enerjisi nedeniyle, diğer 4-6 laktik asit molekülü karbonhidrat halinde yeniden sentezlenir. Bu, karbonhidrat enerjisinin kullanımının büyük verimliliğini gösterir. Laktik asidin aerobik oksidasyonunun enerjisi nedeniyle karbonhidratların glikojene yeniden sentezinin esas olarak laktik asidin çalışan kaslardan kan yoluyla verildiği karaciğerde meydana geldiğine inanılmaktadır.

3 – Karbonhidratların ve yağların aerobik oksidasyonu. Karbonhidratların anaerobik parçalanma süreci laktik asite tamamlanamayabilir, ancak ara aşamalardan birinde oksijen eklenir. Bu durumda üretilen enerji, karbonhidratların parçalanması sırasında açığa çıkan fosforik asidin ADP'ye eklenmesi için kullanılır. Aerobik yağ oksidasyonundan elde edilen enerji aynı zamanda ATP yeniden sentezi için de kullanılır. Yağlar gliserole parçalanır ve yağ asitleri ve ikincisi, fosforik asit ilavesiyle uygun dönüşümler yoluyla, fosforik asidin ADP'ye eklendiği ve ATP'nin yeniden sentezlendiği aerobik oksidasyon yeteneğine sahip hale gelir.

Kısa süreli tek kas gerginliği sırasında (zıplama, fırlatma, halter kaldırma, boks yumruk, hızlı güreş teknikleri vb.), KrF'nin enerjisinden dolayı ATP yeniden sentezi meydana gelir.10-20 saniye gerektiren daha uzun çalışmalarda. (100-200 m koşuyor), ATP yeniden sentezi, karbonhidratların anaerobik parçalanmasının, yani glikoliz işlemlerinin katılımıyla gerçekleşir. Daha da uzun çalışmayla ATP yeniden sentezi, karbonhidratların aerobik oksidasyonuyla belirlenebilir.

Solunum hariç veya yetersizse, yani iş yalnızca veya ağırlıklı olarak anaerobik işlemler nedeniyle yapılıyorsa, anaerobik ayrışma ürünlerinin birikmesi meydana gelir. Bunlar esas olarak ADP, kreatin ve laktik asittir. Bu maddelerin işten sonra ortadan kaldırılması oksijenin katılımıyla gerçekleştirilir. Çalışma sonrasında emilen oksijen miktarının artmasına oksijen borcu denir. Oksijen borcunun laktik asidin oksidasyonuna giden kısmına laktat oksijen borcu denir. Oksijen borcunun diğer kısmı CrP ve ATP'nin restorasyonu için gerekli reaksiyonlara harcanır. Buna alaktik oksijen borcu denir. Böylece işten sonra tüketilen oksijen, ana enerji maddelerinin yeniden sentezini destekler: ATP, CrP ve glikojen.

Eğitim ve metodoloji kompleksi

... eğitici-metodikkarmaşıkİledisiplinFizyoloji İle eğitici-metodik ...

Disiplin için eğitimsel ve metodolojik kompleks (222)

Eğitim ve metodoloji kompleksi

... eğitici-metodikkarmaşıkİledisiplinFizyoloji bitkiler (isim) Uzmanlık Alanı: 020201.65 “Biyoloji” (kod İle OKSO) Kabul edildi: Bakanlık tarafından tavsiye edildi: eğitici-metodik ...

Genel mesleki eğitim disiplini için eğitimsel ve metodolojik kompleks “Biyoloji Öğretimi Teorisi ve Yöntemleri”, uzmanlık “050102 65 - Biyoloji”

Eğitim ve metodoloji kompleksi

eğitici-metodikkarmaşıkİledisiplin genel mesleki eğitim “... 1978. Brunovt E.P. vb. Dersler İle anatomi, fizyoloji ve insan hijyeni. – M.: Eğitim..., 1970. 6. Deneysel metodoloji İlefizyoloji bitkiler, öğretmenler için el kitabı; ...

Nöroloji ve beyin cerrahisi Evgeniy Ivanovich Gusev

3.1. Piramit sistemi

3.1. Piramit sistemi

İki ana hareket türü vardır: istemsiz Ve keyfi.

İstemsiz hareketler, omuriliğin ve beyin sapının segmental aparatı tarafından basit bir refleks eylemi olarak gerçekleştirilen basit otomatik hareketleri içerir. Gönüllü amaçlı hareketler, insanın motor davranışının eylemleridir. Özel gönüllü hareketler (davranış, emek vb.), Serebral korteksin yanı sıra ekstrapiramidal sistem ve omuriliğin segmental aparatının öncü katılımıyla gerçekleştirilir. İnsanlarda ve yüksek hayvanlarda istemli hareketlerin uygulanması piramidal sistemle ilişkilidir. Bu durumda, serebral korteksten kaslara olan uyarı, iki nörondan oluşan bir zincir aracılığıyla gerçekleşir: merkezi ve periferik.

Merkezi motor nöron. Gönüllü kas hareketleri, uzun sinir lifleri boyunca serebral korteksten omuriliğin ön boynuz hücrelerine giden impulslar nedeniyle meydana gelir. Bu lifler motoru oluşturur ( kortikospinal), veya piramidal, yol. Bunlar, sitoarşitektonik alan 4'teki precentral girusta yer alan nöronların aksonlarıdır. Bu bölge, merkezi fissür boyunca lateral (veya Sylvian) fissürden medial yüzeydeki paracentral lobülün ön kısmına kadar uzanan dar bir alandır. yarımküre, postsantral girus korteksinin hassas alanına paraleldir.

Farenks ve larinksi innerve eden nöronlar, precentral girusun alt kısmında bulunur. Daha sonra artan sırayla yüze, kola, gövdeye ve bacağa sinir veren nöronlar gelir. Böylece, insan vücudunun tüm parçaları sanki baş aşağıymış gibi precentral girusta yansıtılır. Motor nöronlar sadece 4. bölgede değil aynı zamanda komşu kortikal alanlarda da bulunurlar. Aynı zamanda bunların büyük çoğunluğu 4. alanın 5. kortikal tabakası tarafından işgal edilmiştir. Hassas, hedefe yönelik tek hareketlerden “sorumludurlar”. Bu nöronlar ayrıca kalın miyelin kılıflı aksonlara sahip Betz dev piramidal hücrelerini de içerir. Bu hızlı iletken lifler piramidal kanalın tüm liflerinin yalnızca %3,4-4'ünü oluşturur. Piramidal yolun liflerinin çoğu, motor alanları 4 ve 6'daki küçük piramidal veya fusiform (fusiform) hücrelerden gelir. Alan 4'teki hücreler, piramidal yolun liflerinin yaklaşık %40'ını sağlar, geri kalanı diğer hücrelerden gelir. Sensorimotor bölgenin alanları.

Alan 4 motor nöronları hassas istemli hareketleri kontrol eder iskelet kasları Piramidal liflerin çoğu medulla oblongata'nın alt kısmında karşı tarafa geçtiğinden vücudun karşı yarısı.

Motor korteksin piramidal hücrelerinin uyarıları iki yol izler. Kortikonükleer yollardan biri, kranyal sinirlerin çekirdeğinde biter, ikincisi, daha güçlü olan kortikospinal yol, omuriliğin ön boynuzunda internöronlar üzerinde geçiş yapar ve bunlar da ön boynuzların büyük motor nöronlarında sona erer. Bu hücreler uyarıları ventral kökler ve periferik sinirler yoluyla iskelet kaslarının motor uç plakalarına iletir.

Piramidal yol lifleri motor korteksten ayrıldığında beynin beyaz maddesinin korona radiatasından geçerek iç kapsülün arka koluna doğru birleşirler. Somatotopik sırayla, iç kapsülden (diz ve uyluğun arka üçte ikisi) geçerler ve serebral pedinküllerin orta kısmına giderler, pons tabanının her iki yarısından aşağıya doğru inerler ve çok sayıda ile çevrelenirler. sinir hücreleriçeşitli sistemlerin çekirdeklerini ve liflerini köprüler. Pontomedüller bağlantı seviyesinde, piramidal yol dışarıdan görünür hale gelir, lifleri medulla oblongata'nın orta çizgisinin her iki yanında uzun piramitler oluşturur (dolayısıyla adı). Medulla oblongata'nın alt kısmında, her piramidal kanalın liflerinin %80-85'i piramitlerin çaprazlama noktasında karşı tarafa geçer ve oluşur. yan piramidal yol. Geriye kalan lifler ön funiküllerde çaprazlanmadan aşağı doğru inmeye devam eder. ön piramidal yol. Bu lifler omuriliğin ön komissürü boyunca segmental düzeyde çaprazlaşır. Omuriliğin servikal ve torasik kısımlarında, bazı lifler yanlarındaki ön boynuz hücrelerine bağlanır, böylece boyun ve gövde kasları her iki tarafta da kortikal innervasyon alır.

Çapraz lifler, lateral funiculi'deki lateral piramidal kanalın bir parçası olarak iner. Liflerin yaklaşık %90'ı internöronlarla sinapslar oluşturur ve bunlar da omuriliğin ön boynuzundaki büyük alfa ve gama nöronlarına bağlanır.

Lifler oluşturan kortikonükleer yol, kranyal sinirlerin motor çekirdeklerine (V, VII, IX, X, XI, XII) yönlendirilir ve yüz ve ağız kaslarının istemli innervasyonunu sağlar.

Precentral girustan değil, "göz" bölgesinden (8) başlayan başka bir lif demeti de dikkati hak ediyor. Bu ışın boyunca ilerleyen impulslar dostane hareketler sağlar gözbebekleri ters yönde. Bu demetin korona radiata seviyesindeki lifleri piramidal yola katılır. Daha sonra iç kapsülün arka ayağında daha ventral olarak geçerler, kaudal olarak dönerler ve III, IV, VI kranyal sinirlerin çekirdeklerine giderler.

Periferik motor nöron. Piramidal yolun lifleri ve çeşitli ekstrapiramidal yollar (retiküler, tegmental, vestibüler, kırmızı nükleer omurga, vb.) ve sırt köklerinden omuriliğe giren afferent lifler, büyük ve küçük alfa ve gama hücrelerinin gövdeleri veya dendritleri üzerinde (doğrudan) sona erer. veya omuriliğin iç nöronal aparatının interkalar, birleştirici veya komissural nöronları yoluyla) Omurilik ganglionlarının psödounipolar nöronlarının aksine, ön boynuzların nöronları çok kutupludur. Dendritlerinin çeşitli afferent ve efferent sistemlerle çoklu sinaptik bağlantıları vardır. Bunlardan bazıları kolaylaştırıcı, bazıları ise eylemlerinde engelleyicidir. Ön boynuzlarda motonöronlar sütunlar halinde düzenlenmiş ve segmentlere ayrılmamış gruplar oluşturur. Bu sütunların belirli bir somatotopik düzeni vardır. Servikal bölgede, ön boynuzun lateral motor nöronları el ve kolu, medial kolonların motor nöronları ise boyun ve göğüs kaslarını innerve eder. Lomber bölgede, ayağı ve bacağı innerve eden nöronlar ön boynuzun lateralinde, gövdeyi innerve eden nöronlar ise medialde yerleşir. Ön boynuz hücrelerinin aksonları, ön kökleri oluşturmak üzere segmentler halinde toplanan radiküler lifler halinde omurilikten ventral olarak çıkar. Her bir ön kök, spinal ganglionların distalindeki bir arka köke bağlanır ve birlikte omurilik sinirini oluştururlar. Böylece omuriliğin her bölümünün kendine ait bir çift omurilik siniri bulunur.

Sinirler ayrıca omuriliğin gri maddesinin yan boynuzlarından çıkan efferent ve afferent lifleri de içerir.

Büyük alfa hücrelerinin iyi miyelinli, hızlı ileten aksonları doğrudan çizgili kasa uzanır.

Ön boynuzda majör ve minör alfa motor nöronların yanı sıra çok sayıda gama motor nöron da bulunur. Ön boynuzların ara nöronları arasında, büyük motor nöronların hareketini engelleyen Renshaw hücrelerine dikkat edilmelidir. Kalın, hızlı ileten aksonlara sahip büyük alfa hücreleri hızlı kas kasılmaları üretir. Daha ince aksonlara sahip küçük alfa hücreleri, tonik bir işlev gerçekleştirir. İnce ve yavaş ileten aksonlara sahip gama hücreleri, kas iğ proprioseptörlerini innerve eder. Büyük alfa hücreleri serebral korteksin dev hücreleriyle ilişkilidir. Küçük alfa hücrelerinin ekstrapiramidal sistemle bağlantıları vardır. Kas proprioseptörlerinin durumu gama hücreleri aracılığıyla düzenlenir. Çeşitli kas reseptörleri arasında en önemlileri nöromüsküler iğciklerdir.

Afferent lifler denir halka spiral veya birincil uçlar oldukça kalın bir miyelin kaplamaya sahiptir ve hızlı ileten liflere aittir.

Birçok kas iğciğinin yalnızca birincil değil aynı zamanda ikincil uçları da vardır. Bu sonlar aynı zamanda esneme uyaranlarına da yanıt verir. Aksiyon potansiyelleri, ilgili antagonist kasların karşılıklı hareketlerinden sorumlu olan ara nöronlarla iletişim kuran ince lifler boyunca merkezi yönde yayılır. Sadece az sayıda propriyoseptif uyarı serebral kortekse ulaşır; çoğu geri bildirim halkaları yoluyla iletilir ve kortikal seviyeye ulaşmaz. Bunlar, gönüllü ve diğer hareketlerin yanı sıra yerçekimine direnen statik reflekslerin temelini oluşturan refleks unsurlarıdır.

Rahat bir durumdaki ekstrafüzal lifler sabit bir uzunluğa sahiptir. Bir kas gerildiğinde iğ de gerilir. Halka-spiral uçlar, hızlı ileten aferent lifler aracılığıyla büyük motor nörona ve daha sonra yine hızlı ileten kalın eferent lifler (ekstrafüzal kaslar) yoluyla büyük motor nörona iletilen bir aksiyon potansiyeli üreterek gerilmeye yanıt verir. Kas kasılır ve orijinal uzunluğu eski haline döner. Kasın herhangi bir şekilde gerilmesi bu mekanizmayı harekete geçirir. Kas tendonuna uygulanan perküsyon bu kasın gerilmesine neden olur. İğler hemen tepki verir. İmpuls omuriliğin ön boynuzundaki motor nöronlara ulaştığında, bunlar aşağıdaki tepkileri verir: kısayol. Bu monosinaptik iletim tüm propriyoseptif refleksler için temeldir. Refleks arkı, lezyonun yerini belirlemede büyük önem taşıyan omuriliğin 1-2 segmentinden fazlasını kapsamaz.

Gama nöronları, piramidal, retiküler-spinal ve vestibüler-spinal gibi yolların bir parçası olarak merkezi sinir sisteminin motor nöronlarından inen liflerden etkilenir. Gama liflerinin efferent etkileri, istemli hareketlerin hassas bir şekilde düzenlenmesini mümkün kılar ve reseptörün esnemeye karşı tepkisinin gücünü düzenleme yeteneği sağlar. Buna gama nöron-iğ sistemi denir.

Araştırma metodolojisi. Kas hacminin muayenesi, palpasyonu ve ölçümü yapılır, aktif ve pasif hareketlerin hacmi, kas kuvveti, kas tonusu, aktif hareketlerin ritmi ve refleksler belirlenir. Doğayı ve yerelleştirmeyi tanımlamak motor bozukluklar ve klinik olarak önemsiz olduğunda şiddetli semptomlar Elektrofizyolojik yöntemler kullanılır.

Motor fonksiyonun incelenmesi kasların incelenmesiyle başlar. Atrofi veya hipertrofi varlığına dikkat çekilir. Ekstremite kaslarının hacmini bir santimetre ile ölçerek trofik bozuklukların ciddiyet derecesi belirlenebilir. Bazı hastaları incelerken fibriller ve fasiküler seğirmeler not edilir. Palpasyonla kasların konfigürasyonunu ve gerginliklerini belirleyebilirsiniz.

Aktif hareketler Tüm eklemlerde tutarlı bir şekilde kontrol edilir ve denek tarafından gerçekleştirilir. Hacimleri olmayabilir veya sınırlı olabilir ve güçleri zayıflayabilir. Tam devamsızlık aktif hareketlere felç, hareketlerin kısıtlanmasına veya güçlerinin zayıflamasına parezi denir. Bir ekstremitenin felci veya parezisine monopleji veya monoparezi denir. Her iki kolun felci veya parezisine üst parapleji veya paraparezi, bacakların felci veya paraparezisine ise alt parapleji veya paraparezi denir. Aynı adı taşıyan iki ekstremitenin felci veya parezisine hemipleji veya hemiparezi, üç ekstremitenin felci - tripleji, dört ekstremitenin felci - kuadripleji veya tetrapleji denir.

Pasif hareketler deneğin kasları tamamen gevşediğinde belirlenir; bu, aktif hareketleri sınırlayan yerel bir sürecin (örneğin eklemlerdeki değişiklikler) dışlanmasını mümkün kılar. Bununla birlikte pasif hareketlerin belirlenmesi kas tonusunun incelenmesinde ana yöntemdir.

Üst ekstremite eklemlerindeki pasif hareketlerin hacmi incelenir: omuz, dirsek, bilek (fleksiyon ve ekstansiyon, pronasyon ve supinasyon), parmak hareketleri (fleksiyon, ekstansiyon, kaçırma, adduksiyon, ilk parmağın küçük parmağa karşı muhalefeti) ), alt ekstremite eklemlerindeki pasif hareketler: kalça, diz, ayak bileği (fleksiyon ve ekstansiyon, dışa ve içe rotasyon), parmakların fleksiyon ve ekstansiyonu.

Kas gücü Hastanın aktif direncinin olduğu tüm gruplarda tutarlı olarak belirlendi. Örneğin kas kuvveti çalışırken omuz kuşağı hastadan, muayene eden kişinin elini indirme girişimine direnerek elini yatay bir seviyeye kaldırması istenir; daha sonra her iki elinizi de yatay çizginin üzerine kaldırmayı ve direnç göstererek tutmayı önerirler. Omuz kaslarının gücünü belirlemek için hastadan kolunu bükmesi istenir. dirsek eklemi ve denetçi onu düzeltmeye çalışır; Omuz kaçıranların ve addüktörlerin gücü de incelenir. Ön kol kaslarının kuvvetini incelemek için hastaya, hareketi yaparken dirençle pronasyon yapması ve ardından supinasyon, fleksiyon ve ekstansiyon yapması talimatı verilir. Parmak kaslarının gücünü belirlemek için hastadan işaret parmağından ve diğer parmaklardan birer “halka” yapması istenir ve muayeneyi yapan kişi bunu kırmaya çalışır. Güç, eller yumruk şeklinde sıkılırken beşinci parmağın dördüncü parmaktan uzaklaştırılması ve diğer parmakların bir araya getirilmesiyle kontrol edilir. Direnç uygularken kalçayı kaldırma, indirme, addüksiyon ve kaçırma görevi yerine getirilerek pelvik kuşak ve kalça kaslarının kuvveti incelenir. Hastadan bacağını diz ekleminden büküp düzeltmesi istenerek uyluk kaslarının kuvveti incelenir. Alt bacak kaslarının gücü şu şekilde kontrol edilir: Hastadan ayağını bükmesi istenir ve muayeneyi yapan kişi ayağı düz tutar; daha sonra, muayeneyi yapan kişinin direncinin üstesinden gelerek, ayak bileği ekleminde bükülmüş ayağı düzeltme görevi verilir. Muayene eden kişi ayak parmaklarını bükmeye ve düzeltmeye çalıştığında ve ilk parmağı ayrı ayrı büküp düzleştirmeye çalıştığında ayak parmaklarının kaslarının gücü de incelenir.

Uzuvların parezisini belirlemek için bir Barre testi yapılır: öne doğru uzatılmış veya yukarı kaldırılmış paretik kol yavaş yavaş alçalır, yatağın üzerine kaldırılan bacak da yavaş yavaş alçalırken sağlıklı olan verilen pozisyonda tutulur. Hafif parezi ile aktif hareketlerin ritmi için bir teste başvurmanız gerekir; kollarınızı pronasyon ve supinasyona getirin, ellerinizi yumruk haline getirin ve açın, bacaklarınızı bisiklette olduğu gibi hareket ettirin; uzvun yetersiz gücü, daha çabuk yorulması, hareketlerin sağlıklı bir uzuvdan daha az hızlı ve daha az ustalıkla yapılmasıyla kendini gösterir. El kuvveti dinamometre ile ölçülür.

Kas tonusu– harekete hazırlık, denge ve duruşun korunması ve kasın esnemeye karşı direnç gösterme yeteneğini sağlayan refleks kas gerginliği. Kas tonusunun iki bileşeni vardır: içinde meydana gelen metabolik süreçlerin özelliklerine bağlı olan kasın kendi tonu ve nöromüsküler ton (refleks), refleks tonu genellikle kasların gerilmesinden kaynaklanır, yani. Bu kasa ulaşan sinir uyarılarının doğasına göre belirlenen propriyoseptörlerin tahrişi. Kaslar ve merkezi sinir sistemi arasındaki bağlantıyı sürdürme koşulları altında gerçekleştirilen, yerçekimine karşı olanlar da dahil olmak üzere çeşitli tonik reaksiyonların altında yatan bu tondur.

Tonik reaksiyonlar, kapanması omurilikte meydana gelen gerilme refleksine dayanır.

Kas tonusu, omurga (segmental) refleks aparatı, afferent innervasyon, retiküler oluşumun yanı sıra vestibüler merkezler, beyincik, kırmızı çekirdek sistemi, bazal ganglionlar vb. dahil olmak üzere servikal tonik merkezlerden etkilenir.

Kas tonusunun durumu, kasların incelenmesi ve palpe edilmesiyle değerlendirilir: kas tonusunda azalma ile kas gevşek, yumuşak ve hamurludur. en artan ton daha yoğun bir kıvama sahiptir. Ancak belirleyici faktör, pasif hareketler (fleksörler ve ekstansörler, addüktörler ve kaçırıcılar, pronatörler ve supinatörler) yoluyla kas tonusunun incelenmesidir. Hipotoni kas tonusunda azalmadır, atoni ise yokluğudur. Orshansky'nin semptomu incelenerek kas tonusunda bir azalma tespit edilebilir: Diz ekleminde düzleştirilen bacak kaldırıldığında (sırtüstü yatan bir hastada), bu eklemde hiperekstansiyon tespit edilir. Hipotoni ve kas atonisi, periferik felç veya parezi (refleks arkının efferent kısmının sinir, kök, omuriliğin ön boynuzunun hücrelerine zarar vererek bozulması), beyincik, beyin sapı, striatum ve posteriorda hasar ile ortaya çıkar. omuriliğin kordonları. Kas hipertansiyonu, muayeneyi yapan kişi tarafından pasif hareketler sırasında hissedilen gerilimdir. Spastik ve plastik hipertansiyon var. Spastik hipertansiyon - kolun fleksör ve pronatörlerinin ve bacağın ekstansör ve addüktörlerinin artan tonu (piramidal sistem etkilenirse). Spastik hipertansiyon durumunda “çakı” semptomu (çalışmanın başlangıç ​​aşamasında pasif hareketin engellenmesi), plastik hipertansiyon durumunda “çakı” semptomu gözlenir. dişli çark"(uzuvlardaki kas tonusunun incelenmesi sırasında titreme hissi). Plastik hipertansiyon, pallidonigral sistem hasar gördüğünde ortaya çıkan kasların, fleksörlerin, ekstansörlerin, pronatörlerin ve supinatörlerin tonunda eşit bir artıştır.

Refleksler. Refleks, refleksojenik bölgedeki reseptörlerin tahrişine yanıt olarak ortaya çıkan bir reaksiyondur: kas tendonları, vücudun belirli bir bölgesinin derisi, mukoza zarı, gözbebeği. Reflekslerin doğası, sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin durumunu yargılamak için kullanılır. Refleksleri incelerken seviyeleri, tekdüzeliği, asimetrisi belirlenir: ne zaman yüksek seviye refleksojenik bölgeyi işaretleyin. Refleksleri tanımlarken aşağıdaki derecelendirmeler kullanılır: 1) canlı refleksler; 2) hiporefleksi; 3) hiperrefleksi (genişletilmiş bir refleksojenik bölge ile); 4) arefleksi (refleks eksikliği). Refleksler derin veya propriyoseptif (tendon, periosteal, eklem) ve yüzeysel (deri, mukoza) olabilir.

Tendon ve periosteal reflekslere tendon veya periosteum üzerine çekiçle vurulması neden olur: yanıt, ilgili kasların motor reaksiyonuyla kendini gösterir. Üst ve alt ekstremitelerde tendon ve periosteal refleksleri elde etmek için, bunları refleks reaksiyona uygun uygun bir pozisyonda (kas gerginliğinin olmaması, ortalama fizyolojik pozisyon) uyandırmak gerekir.

Üst uzuvlar. Biceps tendon refleksi Bu kasın tendonuna çekiçle vurulması sonucu oluşur (hastanın kolu dirsek ekleminden gerilimsiz olarak yaklaşık 120° açıyla bükülmelidir). Yanıt olarak önkol esner. Refleks arkı: kas-deri sinirinin duyusal ve motor lifleri, CV-CVI. Triceps brachii tendon refleksi Bu kasın olekranon üzerindeki tendonuna çekiç darbesi neden olur (hastanın kolu dirsek ekleminden neredeyse 90° açıyla bükülmelidir). Buna karşılık önkol uzar. Refleks arkı: Radyal sinir, СVI-СVII. Radyasyon refleksi stiloid prosesin perküsyonundan kaynaklanır yarıçap(hastanın kolu dirsek ekleminden 90° açıyla bükülmeli ve pronasyon ile supinasyon arasında orta pozisyonda olmalıdır). Buna yanıt olarak ön kolun fleksiyonu ve pronasyonu ve parmakların fleksiyonu meydana gelir. Refleks arkı: medyan, radyal ve kas-kütanöz sinirlerin lifleri, CV-CVIII.

Alt uzuvlar. Diz refleksiÇekicin kuadriseps tendonuna çarpması sonucu oluşur. Buna karşılık alt bacak uzatılır. Refleks arkı: femoral sinir, LII-LIV. Refleksi yatay pozisyonda incelerken, hastanın bacakları diz eklemlerinden geniş bir açıyla (yaklaşık 120°) bükülmeli ve muayeneyi yapan kişinin sol ön kolu üzerinde serbestçe durmalıdır; Oturma pozisyonunda refleks incelenirken hastanın bacakları kalçaya 120° açıyla gelmeli veya hasta ayaklarını yere koymuyorsa koltuğun kenarından 90° açıyla serbestçe sarkmalıdır. ° kalçalara doğru veya hastanın bir bacağı diğerinin üzerine atılır. Refleks uyandırılamazsa Jendraszik yöntemi kullanılır: Refleks, hasta parmakları sıkıca kenetlenmiş halde eline doğru çektiğinde uyarılır. Topuk (Aşil) refleksi kalkaneal tendonun perküsyonundan kaynaklanır. Buna karşılık baldır kaslarının kasılması sonucu ayağın plantar fleksiyonu meydana gelir. Refleks arkı: tibial sinir, SI-SII. Yatan bir hasta için bacağın kalça ve diz eklemlerinden bükülmesi, ayağın ise ayak bileği ekleminden 90° açıyla bükülmesi gerekir. Muayeneyi yapan kişi sol eliyle ayağı tutar ve sağ eliyle topuk tendonuna vurur. Hasta yüzüstü yatarken her iki bacak da diz ve ayak bileği eklemlerinden 90° açıyla bükülür. Denetçi bir eliyle ayağı veya tabanını tutar ve diğer eliyle çekiçle vurur. Refleks, topuk tendonuna veya tabana kısa bir darbeden kaynaklanır. Topuk refleksi, hastayı kanepede dizleri üzerine, ayakları 90° açıyla bükülecek şekilde yerleştirilerek incelenebilir. Sandalyede oturan bir hastada bacağınızı diz ve ayak bileği eklemlerinden bükebilir ve topuk tendonuna vurarak refleks uyandırabilirsiniz.

Eklem refleksleri Ellerin eklemleri ve bağlarındaki reseptörlerin tahrişinden kaynaklanır. 1. Mayer - metakarpophalangealde muhalefet ve fleksiyon ve üçüncü ve dördüncü parmakların ana falanksında zorla fleksiyon ile birinci parmağın interfalangeal ekleminde ekstansiyon. Refleks arkı: ulnar ve medyan sinirler, СVII-ThI. 2. Leri – supin pozisyonda parmakların ve elin zorla fleksiyonu ile ön kolun fleksiyonu, refleks arkı: ulnar ve medyan sinirler, CVI-ThI.

Cilt refleksleri Hastanın bacakları hafifçe bükülmüş şekilde sırt üstü pozisyonunda, nörolojik çekicin sapının ilgili cilt bölgesinde oluşturduğu çizginin tahriş etmesinden kaynaklanır. Karın refleksleri: üst (epigastrik), kostal kemerin alt kenarı boyunca karın derisinin tahrişinden kaynaklanır. Refleks arkı: interkostal sinirler, ThVII-ThVIII; orta (mezogastrik) – karın derisinin göbek seviyesinde tahrişi ile. Refleks arkı: interkostal sinirler, ThIX-ThX; alt (hipogastrik) – kasık kıvrımına paralel cilt tahrişi ile. Refleks arkı: iliohipogastrik ve ilioinguinal sinirler, ThXI-ThXII; karın kasları uygun seviyede kasılır ve göbek deliği tahrişe doğru yön değiştirir. Kremasterik refleks, iç uyluğun tahrişinden kaynaklanır. Cevap olarak, levator testis kasının kasılması nedeniyle testis yukarı doğru çekilir, refleks arkı: genital femoral sinir, LI-LII. Plantar refleks - tabanın dış kenarı vuruşlarla uyarıldığında ayak ve ayak parmaklarının plantar fleksiyonu. Refleks arkı: tibial sinir, LV-SII. Anal refleks - dış sfinkterin kasılması anüsÇevresindeki ciltte karıncalanma veya çizgi şeklinde tahriş ile birlikte. Deneğin bacakları karnına gelecek şekilde yan yattığı pozisyonda çağrılır. Refleks arkı: pudendal sinir, SIII-SV.

Patolojik refleksler . Patolojik refleksler, piramidal sistem hasar gördüğünde, omurga otomatizmaları bozulduğunda ortaya çıkar. Patolojik refleksler, refleks yanıtına bağlı olarak ekstansiyon ve fleksiyona ayrılır.

Alt ekstremitelerde ekstansör patolojik refleksler. En yüksek değer Babinsky refleksi vardır - tabanın dış kenarının derisi felç nedeniyle tahriş olduğunda ilk ayak parmağının uzatılması; 2-2,5 yaşın altındaki çocuklarda - fizyolojik bir refleks. Oppenheim refleksi - parmakların sırt boyunca hareket ettirilmesine yanıt olarak ilk ayak parmağının uzatılması kaval kemiği ayak bileği eklemine kadar. Gordon refleksi - baldır kasları sıkıştırıldığında ilk ayak parmağının yavaşça uzaması ve diğer ayak parmaklarının yelpaze şeklinde ayrılması. Schaefer refleksi - topuk tendonu sıkıştırıldığında ilk parmağın uzatılması.

Alt ekstremitelerde fleksiyon patolojik refleksleri. En önemli refleks Rossolimo refleksidir; ayak parmaklarının pedlerine hızlı bir teğet darbe sırasında ayak parmaklarının bükülmesi. Bekhterev-Mendel refleksi - sırt yüzeyine çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının bükülmesi. Zhukovsky refleksi, bir çekiç doğrudan ayak parmaklarının altındaki plantar yüzeye çarptığında ayak parmaklarının bükülmesidir. Ankilozan spondilit refleksi - topuğun plantar yüzeyine çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının fleksiyonu. Babinski refleksinin piramidal sistemde akut hasarla ortaya çıktığı, örneğin beyin felci durumunda hemipleji ile ortaya çıktığı ve Rossolimo refleksinin spastik felç veya parezinin daha sonraki bir tezahürü olduğu akılda tutulmalıdır.

Fleksiyon patolojik refleksleri üst uzuvlar . Tremner refleksi - hastanın II-IV parmaklarının terminal falankslarının palmar yüzeyini inceleyen muayene eden kişinin parmakları ile hızlı teğetsel uyarıma yanıt olarak parmakların fleksiyonu. Jacobson-Weasel refleksi, yarıçapın stiloid prosesine çekiçle yapılan bir darbeye yanıt olarak önkol ve parmakların birleşik fleksiyonudur. Zhukovsky refleksi, palmar yüzeyine çekiçle vurulduğunda el parmaklarının bükülmesidir. Karpal-dijital ankilozan spondilit refleksi - elin arkasının çekiçle vurulması sırasında parmakların fleksiyonu.

Üst ve alt ekstremitelerde patolojik koruyucu veya omurga otomatizmi refleksleri- Bekhterev-Marie-Foy yöntemine göre enjeksiyon, kıstırma, eterle soğutma veya propriyoseptif stimülasyon sırasında, muayeneyi yapan kişi ayak parmaklarında keskin bir aktif fleksiyon uyguladığında felçli bir uzuvun istemsiz kısalması veya uzatılması. Koruyucu refleksler genellikle fleksiyon niteliğindedir (bacağın ayak bileği, diz ve kalça eklemlerinde istemsiz fleksiyonu). Ekstansör koruyucu refleks, bacağın kalça ve diz eklemlerinde istemsiz ekstansiyonu ve ayağın plantar fleksiyonu ile karakterize edilir. Çapraz koruyucu refleksler - tahriş olmuş bacağın fleksiyonu ve diğerinin uzatılması - genellikle piramidal ve ekstrapiramidal yollarda, özellikle omurilik seviyesinde kombine hasarla gözlenir. Koruyucu refleksleri tanımlarken, refleks tepkisinin biçimi olan refleksojenik bölge not edilir. refleksin uyarılma alanı ve uyaranın yoğunluğu.

Servikal tonik refleksleri başın vücuda göre pozisyonundaki değişikliklerle ilişkili tahrişlere yanıt olarak ortaya çıkar. Magnus-Klein refleksi - baş döndürüldüğünde, başın çeneyle döndürüldüğü kol ve bacak kaslarındaki ekstansör tonu artar ve karşı uzuvların kaslarındaki fleksör tonu; Başın fleksiyonu, fleksör tonunda bir artışa ve uzuv kaslarında başın uzatılması - ekstansör tonunda bir artışa neden olur.

Gordon refleksi– indüksiyon sırasında alt bacağın ekstansiyon pozisyonunda gecikmesi diz refleksi. Ayak fenomeni (Vestfalya)– Pasif dorsifleksiyon sırasında ayağın “donması”. Foix-Thevenard tibia fenomeni– yüz üstü yatan bir hastada, alt bacağın bir süre aşırı fleksiyonda tutulmasından sonra diz eklemindeki alt bacağın tam olmayan ekstansiyonu; ekstrapiramidal sertliğin tezahürü.

Janiszewski'nin kavrama refleksiüst uzuvlarda - avuç içi ile temas eden nesnelerin istemsiz kavranması; alt ekstremitelerde - hareket ederken parmakların ve ayak parmaklarının artan esnemesi veya tabanın başka bir tahrişi. Uzak kavrama refleksi, uzakta gösterilen bir nesneyi kavrama girişimidir. Ön lobun hasar görmesi ile gözlenir.

İfade keskin artış tendon refleksleri hizmet eder klonus Bir kasın veya kas grubunun gerilmesine tepki olarak bir dizi hızlı ritmik kasılmasıyla kendini gösteren bir kasılma çeşididir. Ayak klonusu hastanın sırtüstü yatmasından kaynaklanır. Muayene eden kişi hastanın bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker, bir eliyle tutar, diğer eliyle ayağı tutar ve maksimum plantar fleksiyondan sonra ayağı dorsifleksiyona doğru çeker. Buna yanıt olarak topuk tendonu gerildiğinde ayağın ritmik klonik hareketleri meydana gelir. Patella klonusu, bacakları düzleştirilmiş şekilde sırtüstü yatan bir hastadan kaynaklanır: I ve II parmakları patellanın tepesini tutar, yukarı çeker, ardından keskin bir şekilde distal yönde kaydırır ve bu pozisyonda tutar; Buna yanıt olarak kuadriseps femoris kasının bir dizi ritmik kasılması ve gevşemesi ve patellanın seğirmesi meydana gelir.

Sinkinezi- Bir uzuvun veya vücudun başka bir kısmının, başka bir uzuvun (vücudun bir kısmının) istemli hareketine eşlik eden refleks dostu hareketi. Patolojik sinkinezi global, taklit ve koordinatör olarak ikiye ayrılır.

Global veya spastik, felçli bir kolda artan fleksiyon kontraktürü ve felçli bir bacakta felçli uzuvları hareket ettirmeye çalışırken veya sağlıklı uzuvlarla aktif hareketler sırasında, gövde ve boyun kaslarında gerginlik şeklinde uzatma kontraktürü şeklinde patolojik sinkinezi olarak adlandırılır. öksürürken veya hapşırırken. Taklit sinkinezi, vücudun diğer tarafındaki sağlıklı uzuvların istemli hareketlerinin felçli uzuvlar tarafından istemsiz tekrarlanmasıdır. Koordinatör sinkinezi, karmaşık amaçlı bir motor hareket sürecinde paretik uzuvlar tarafından gerçekleştirilen ek hareketler şeklinde kendini gösterir.

Kontraktürler. Eklemde sınırlı harekete neden olan kalıcı tonik kas gerginliğine kontraktür denir. Şekil olarak fleksiyon, ekstansiyon, pronator olarak ayırt edilirler; lokalizasyona göre - el, ayak kontraktürleri; monoparaplejik, tri- ve dörtlü felçli; tezahür yöntemine göre - tonik spazmlar şeklinde kalıcı ve kararsız; patolojik sürecin gelişmesinden sonraki ortaya çıkma dönemine göre - erken ve geç; ağrı ile bağlantılı olarak – koruyucu refleks, antaljik; sinir sisteminin çeşitli bölümlerine verilen hasara bağlı olarak - piramidal (hemiplejik), ekstrapiramidal, spinal (paraplejik), meningeal, fasiyal sinir gibi periferik sinirlere zarar veren. Erken kontraktür – hormetoni. Tüm ekstremitelerde periyodik tonik spazmlar, belirgin koruyucu reflekslerin ortaya çıkması, iç ve dış uyaranlara bağımlılık ile karakterizedir. Geç hemiplejik kontraktür (Wernicke-Mann pozisyonu) – omzun vücuda adduksiyonu, ön kolun fleksiyonu, elin fleksiyonu ve pronasyonu, kalçanın ekstansiyonu, alt bacağın ve ayağın plantar fleksiyonu; yürürken bacak yarım daire şeklindedir.

Hareket bozukluklarının göstergebilimi. Aktif hareketlerin hacmi ve güçleri üzerine yapılan bir çalışmaya dayanarak, sinir sistemi hastalığının neden olduğu felç veya parezi varlığının belirlenmesinin ardından, doğası belirlenir: merkezi veya periferik motor nöronların hasar görmesi nedeniyle oluşup oluşmadığı. Kortikospinal sistemin herhangi bir seviyesindeki merkezi motor nöronların hasar görmesi, aşağıdakilerin ortaya çıkmasına neden olur: merkezi, veya spastik, felç. Periferik motor nöronların herhangi bir yerinde (ön boynuz, kök, pleksus ve periferik sinir) hasar oluştuğunda, Çevresel, veya halsiz, felç.

Merkezi motor nöron : serebral korteksin veya piramidal yolun motor alanına verilen hasar, gönüllü hareketler için tüm impulsların korteksin bu kısmından omuriliğin ön boynuzlarına iletilmesinin durmasına yol açar. Sonuç, ilgili kasların felcidir. Piramidal yol aniden kesilirse kas germe refleksi baskılanır. Bu, felcin başlangıçta gevşek olduğu anlamına gelir. Bu refleksin geri dönmesi günler veya haftalar alabilir.

Bu gerçekleştiğinde, kas iğcikleri esnemeye karşı eskisinden daha duyarlı hale gelecektir. Bu özellikle kol fleksörlerinde ve bacak ekstansörlerinde belirgindir. Germe reseptörü aşırı duyarlılığına, ön boynuz hücrelerinde sonlanan ve intrafüzal kas liflerini innerve eden gama motor nöronlarını aktive eden ekstrapiramidal yollardaki hasar neden olur. Bu olgunun bir sonucu olarak, kas uzunluğunu düzenleyen geri besleme halkaları aracılığıyla oluşan impuls, kol fleksörleri ve bacak ekstansörlerinin mümkün olan en kısa durumda (minimum uzunluk pozisyonu) sabitlenmesini sağlayacak şekilde değişir. Hasta aşırı aktif kasları gönüllü olarak engelleme yeteneğini kaybeder.

Spastik felç her zaman merkezi sinir sisteminin hasar gördüğünü gösterir; beyin veya omurilik. Piramidal yoldaki hasarın sonucu, en iyi ellerde, parmaklarda ve yüzde görülen en ince istemli hareketlerin kaybıdır.

Merkezi felcin ana semptomları şunlardır: 1) ince hareketlerin kaybıyla birlikte güçte azalma; 2) tonda spastik artış (hipertonisite); 3) klonuslu veya klonsuz propriyoseptif reflekslerde artış; 4) eksteroseptif reflekslerin azalması veya kaybı (abdominal, kremasterik, plantar); 5) patolojik reflekslerin ortaya çıkışı (Babinsky, Rossolimo, vb.); 6) koruyucu refleksler; 7) patolojik dost hareketler; 8) dejenerasyon reaksiyonunun olmaması.

Semptomlar lezyonun merkezi motor nörondaki konumuna bağlı olarak değişir. Precentral girusun hasar görmesi iki semptomla karakterize edilir: klonik nöbetler şeklinde fokal epileptik nöbetler (Jacksonian epilepsi) ve merkezi parezi karşı taraftaki uzuvda (veya felç). Bacak parezi, girusun üst üçte birlik kısmında, kolun orta üçte birlik kısmında, yüzün yarısında ve alt üçte birlik kısmında dilin hasar gördüğünü gösterir. Klonik nöbetlerin nerede başladığını belirlemek tanı açısından önemlidir. Çoğu zaman, kasılmalar bir uzuvda başlar ve daha sonra vücudun aynı yarısının diğer kısımlarına geçer. Bu geçiş, merkezlerin merkezi girustaki konumlanma sırasına göre gerçekleşir. Subkortikal (korona radiata) lezyon, lezyonun precentral girusun hangi kısmına daha yakın olduğuna bağlı olarak kol veya bacakta kontralateral hemiparezi: alt yarıda ise kol daha fazla acı çeker ve üst yarıda, bacak. İç kapsülde hasar: kontralateral hemipleji. Kortikonükleer liflerin tutulumu nedeniyle, kontralateral fasiyal ve hipoglossal sinirler bölgesinde innervasyonda bir bozulma vardır. Çoğu kraniyal motor çekirdeği, tamamen veya kısmen her iki tarafta piramidal innervasyon alır. Piramidal yola hızlı hasar verilmesi, lezyonun periferik nöronlar üzerinde şok benzeri bir etkiye sahip olması nedeniyle başlangıçta gevşek olan kontralateral felce neden olur. Birkaç saat veya gün sonra spastik hale gelir.

Beyin sapındaki hasara (serebral peduncle, pons, medulla oblongata), lezyon tarafındaki kranyal sinirlerdeki hasar ve karşı taraftaki hemipleji eşlik eder. Serebral peduncle: Bu bölgedeki lezyonlar kontralateral spastik hemipleji veya hemiparezi ile sonuçlanır ve bu, okülomotor sinirin (lezyon tarafında) ipsilateral lezyonu (Weber sendromu) ile kombine edilebilir. Pontin serebri: Bu bölge etkilenirse kontralateral ve muhtemelen iki taraflı hemipleji gelişir. Çoğu zaman piramidal liflerin tümü etkilenmez.

VII ve XII sinirlerin çekirdeklerine inen lifler daha dorsalde yer aldığından bu sinirler korunabilir. Abdusens veya trigeminal sinirin olası ipsilateral tutulumu. Medulla oblongata piramitlerinde hasar: kontralateral hemiparezi. Sadece piramidal lifler hasar gördüğü için hemipleji gelişmez. Ekstrapiramidal yollar dorsalde bulunur. medulla oblongata ve güvende kalın. Piramidal çentik hasar gördüğünde gelişir nadir sendrom Cruciant (veya alternatif) hemipleji (sağ kol ve sol bacak ve tam tersi).

Hastalarda fokal beyin lezyonlarını tanımak komada, dışa doğru dönen bir ayağın belirtisi önemlidir. Lezyonun karşı tarafında ayak dışa doğru çevrilir, bunun sonucunda topuk üzerinde değil dış yüzeyde durur. Bu semptomu belirlemek için, Bogolepov'un semptomu olan ayakların maksimum dışa doğru rotasyon tekniğini kullanabilirsiniz. Sağlıklı tarafta ayak hemen orijinal pozisyonuna dönerken, hemiparezi tarafındaki ayak dışa dönük kalır.

Piramidal yol, beyin sapı bölgesinde veya omuriliğin üst servikal segmentlerinde kiazmanın altında hasar görürse, aynı taraftaki ekstremitelerin tutulumuyla hemipleji veya iki taraflı hasar durumunda tetrapleji meydana gelir. Torasik omurilik lezyonları (lateral piramidal yolun tutulumu) bacağın spastik ipsilateral monoplejisine neden olur; Bilateral hasar daha düşük spastik paraplejiye yol açar.

Periferik motor nöron : hasar ön boynuzları, ön kökleri ve periferik sinirleri kapsayabilir. Etkilenen kaslarda ne istemli ne de refleks aktivite saptanmaz. Kaslar sadece felçli değil aynı zamanda hipotoniktir; Gerilme refleksinin monosinaptik yayının kesilmesi nedeniyle arefleksi gözlenir. Birkaç hafta sonra, felçli kasların dejenerasyonunun yanı sıra atrofi de meydana gelir. Bu, ön boynuz hücrelerinin kas lifleri üzerinde trofik bir etkiye sahip olduğunu gösterir. normal fonksiyon kaslar.

Patolojik sürecin tam olarak nerede lokalize olduğunu belirlemek önemlidir - ön boynuzlarda, köklerde, pleksuslarda veya periferik sinirlerde. Ön boynuz hasar gördüğünde bu segmentten innerve edilen kaslar zarar görür. Çoğu zaman, atrofik kaslarda, bireysel kas liflerinin ve bunların demetlerinin hızlı kasılmaları gözlenir - henüz ölmemiş nöronların patolojik sürecinin neden olduğu tahrişin bir sonucu olan fibriller ve fasiküler seğirme. Kas innervasyonu çok segmentli olduğundan, tam felç birkaç komşu segmentin hasar görmesini gerektirir. Ön boynuz hücreleri kasları beslediği için ekstremitenin tüm kaslarının tutulumu nadiren görülür. çeşitli kaslar, birbirlerinden belli bir mesafede bulunan sütunlar halinde gruplandırılmıştır. Akut çocuk felci, amyotrofik lateral skleroz, ilerleyici omurgada ön boynuzlar patolojik sürece dahil olabilir. kas atrofisi, siringomiyeli, hematomiyeli, miyelit, omuriliğe kan temini bozuklukları. Ön kökler etkilendiğinde, ön boynuzlar etkilendiğinde hemen hemen aynı tablo gözlenir, çünkü buradaki felç oluşumu da segmentaldir. Radiküler felç yalnızca birkaç bitişik kök etkilendiğinde gelişir.

Her motor kökü aynı zamanda kendi "gösterge" kasına sahiptir; bu, özellikle servikal veya lomber bölge sürece dahilse, lezyonunun elektromiyogramdaki bu kastaki fasikülasyonlarla teşhis edilmesini mümkün kılar. Ön köklere verilen hasar sıklıkla membranlarda veya omurlarda aynı anda sırt köklerini de içeren patolojik süreçlerden kaynaklandığından, o zaman hareket bozuklukları sıklıkla duyu bozuklukları ve ağrıyla birlikte görülür. Sinir pleksusunun hasar görmesi, ağrı ve anestezi ile birlikte bir uzvun periferik felci ve ayrıca bu uzuvdaki otonomik bozukluklarla karakterize edilir, çünkü pleksusun gövdeleri motor, duyusal ve otonom sinir lifleri içerir. Pleksusların kısmi lezyonları sıklıkla görülür. Karışık periferik sinir hasar gördüğünde, bu sinir tarafından innerve edilen kasların periferik felci meydana gelir ve afferent liflerin kesintiye uğramasından kaynaklanan duyu bozuklukları da ortaya çıkar. Tek bir sinirin hasar görmesi genellikle açıklanabilir mekanik nedenler(kronik kompresyon, travma). Sinirin tamamen duyusal, motor veya karışık olmasına bağlı olarak sırasıyla duyusal, motor veya otonomik bozukluklar meydana gelir. Hasar görmüş bir akson, merkezi sinir sisteminde yenilenmez, ancak periferik sinirlerde yenilenebilir; bu, büyüyen aksona rehberlik edebilen sinir kılıfının korunmasıyla sağlanır. Sinir tamamen kopsa bile uçlarının dikişle birleştirilmesi tam bir yenilenme sağlayabilir. Birçok periferik sinirin hasar görmesi, çoğunlukla iki taraflı, özellikle ekstremitelerin distal segmentlerinde yaygın duyusal, motor ve otonomik bozukluklara yol açar. Hastalar parestezi ve ağrıdan şikayetçidir. “Çorap” veya “eldiven” tipi duyu bozuklukları tespit edilirse, gevşek felç atrofili kaslar, trofik cilt lezyonları. Birçok nedenden dolayı ortaya çıkan polinörit veya polinöropati not edilir: zehirlenme (kurşun, arsenik vb.), Beslenme eksikliği (alkolizm, kaşeksi, iç organ kanseri vb.), bulaşıcı (difteri, tifo vb.), metabolik ( diyabet, porfiri, pellagra, üremi vb.). Bazen nedeni belirlenemeyebilir ve bu devlet idiyopatik polinöropati olarak kabul edilir.

Kitaptan Normal anatomi insan: ders notları yazar M. V. Yakovlev

Şizofreni Psikolojisi kitabından yazar Anton Kempinski

yazar Evgeniy İvanoviç Gusev

Nöroloji ve Beyin Cerrahisi kitabından yazar Evgeniy İvanoviç Gusev

yazar

Eklem ve Omurganın Kinesiterapisi kitabından yazar Leonid Vitalievich Rudnitsky

yazar

Testler Ne Diyor kitabından. Tıbbi göstergelerin sırları - hastalar için yazar Evgeniy Aleksandroviç Grin

Yaşlanmayı nasıl durdurabilir ve gençleşebiliriz kitabından. 17 gün içinde sonuç kaydeden Mike Moreno

Asana, pranayama, mudra, bandha kitabından Satyananda tarafından

Herkes için Su Jok kitabından kaydeden Park Jae-woo

Ulusal tedavinin özellikleri kitabından: hastaların hikayelerinde ve avukatların cevaplarında yazar Alexander Vladimirovich Saversky

Blavo'nun Tavsiyeleri kitabından. Kalp krizi ve felce HAYIR kaydeden Ruschelle Blavo

Kitaptan Her şey yoluna girecek! kaydeden Louise Hay

Göz Hastalıklarının Tedavisi + kursu kitabından terapötik egzersizler yazar Sergey Pavlovich Kashin

Yaşayan Kılcal Damarlar kitabından: En önemli faktör sağlık! Zalmanov, Nishi, Gogulan'ın yöntemleri kaydeden Ivan Lapin