Toksik maddeye bakılmaksızın tüm akut zehirlenmelerin tedavisi aşağıdaki prensiplere göre gerçekleştirilir:
1. Hayati fonksiyonların değerlendirilmesi ve tespit edilen bozuklukların düzeltilmesi.
2. Zehirin vücuda girişinin durdurulması.
3. Emilmeyen zehirin uzaklaştırılması.
4. Panzehir kullanımı.
5. Emilen zehirin uzaklaştırılması.
6. Semptomatik tedavi.
1. Durum ABCDE algoritması kullanılarak değerlendirilir.
“A” - açıklığın restorasyonu solunum sistemi.
“B” – etkili havalandırma. Gerekirse yardımcı havalandırma veya gerekirse endotrakeal tüp yoluyla yapay havalandırma (ALV) sağlanması.
“C” – kan dolaşımının değerlendirilmesi. Cildin rengini değerlendirin, atardamar basıncı(KB), kalp atış hızı (HR), satürasyon (SpO 2), elektrokardiyografi (EKG) verileri, diürez. Damar kateterizasyonu yapılarak idrar sondası yerleştirilir ve gerekiyorsa uygun ilaç düzeltmesi yapılır.
“D” – bilinç seviyesinin değerlendirilmesi. Zehirlenmenin en sık görülen komplikasyonu bilinç kaybıdır. Bilinç depresyonu durumunda trakeal entübasyon yapılması gerekir çünkü bu genellikle solunum depresyonu ile birleştirilir. Ayrıca öksürük ve öğürme reflekslerinin baskılanması aspirasyonun gelişmesine yol açabilir.
Şiddetli ajitasyon ve konvülsiyonların varlığı da ilaç tedavisini gerektirir.
Bilinç bozukluklarının varlığında, tanı açık olsa bile, merkezi sinir sistemi yaralanmaları, hipoglisemi, hipoksemi, hipotermi ve merkezi sinir sistemi enfeksiyonları ile ayırıcı tanının yapılması gerekir.
“E” – hastanın durumunun ve gerçekleştirilen eylemlerin yeterliliğinin yeniden değerlendirilmesi. Her manipülasyondan sonra sistematik olarak gerçekleştirilir.
2. Zehirin vücuda girmesinin önlenmesiİlk yardım aşamasında gerçekleştirilir. Gerekli:
Kurbanı zehirlenmeye neden olan atmosferden uzaklaştırın;
Zehir içeri girdiğinde deri(benzin, FOS) cildi akan su ve sabunla yıkayın. (FOS zehirlenmesi durumunda, cildi %2-3'lük amonyak çözeltisi veya %5'lik kabartma tozu (sodyum bikarbonat) çözeltisiyle, ardından %70'lik bir çözeltiyle tedavi edebilirsiniz. etil alkol ve yine akan su ve sabunla). Cildi ovalamaktan kaçınılmalıdır.
Zehir gözlerin mukoza zarına bulaşırsa, gözlerin izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanması önerilir.
3. Emilmeyen zehirin uzaklaştırılması. Zehiri gastrointestinal sistemden uzaklaştırmanın ana yolu mide yıkamadır. Bununla birlikte, mantar, çilek veya büyük tablet formundaki ilaçlarla zehirlenme durumunda, başlangıçta (mide lavajından önce), büyük parçaları çıkarmak için dilin köküne bastırılarak (mide lavajından önce) kusturulması tavsiye edilir. . Kusmayı refleks olarak tetiklemeye kontrendikasyonlar: mukoza zarına zarar veren maddelerle zehirlenme, konvülsif hazırlık ve kasılmalar, bilinç bozuklukları ve koma.
Mide lavajı zorunlu bir bileşendir Tıbbi bakım, zehire maruz kalma süresine bakılmaksızın mideyi yıkayın. Bu yöntem için mutlak bir kontrendikasyon yoktur. Belirli zehirlerle zehirlenme durumunda yıkama işleminin bazı sınırlamaları vardır. Yani dağlama zehirleriyle zehirlenme durumunda durulama sadece ilk saatte mümkündür çünkü Gelecekte bu prosedür gastrointestinal sistemin delinmesine yol açabilir. Barbitürat zehirlenmesi durumunda ilk 2-3 saatte mide lavajı yapılır, daha sonra düz kas tonusu azalır, kalp sfinkteri açılabilir ve kusma meydana gelebilir, dolayısıyla gelecekte sadece mide içeriği emilir.
Bilinci kapalı hastalarda trakeal entübasyon sonrası mide lavajı yapılır. aspirasyon mümkündür. Durulama, ağızdan yerleştirilen ve daha kalın bir sondanın kullanılmasına olanak tanıyan bir sonda aracılığıyla gerçekleştirilir. Duruş derinliği dişlerin kenarından ksifoid prosese kadar olan mesafeye göre belirlenir. Durulama için soğuk su kullanın musluk suyu yetişkinlerde tek hacim sıvı > 600 ml, 1 yaşın altındaki çocuklarda - 10 ml/kg, 1 yıldan sonra - 10 ml/kg + sonraki her yıl için 50 ml. Mide içeriği boşaltılır ve toksikolojik teste gönderilir. Toplam sıvı hacmi değil< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Mide lavajından sonra mideye girilmesi gerekmektedir. yörüngeler: aktif karbon – 0,5-1,0/kg toz halinde. Aktif karbonun tekrar tekrar uygulanması, enterohepatik dolaşımın kesilmesi amacıyla gerçekleştirilir.
Kömürle birlikte genellikle tavsiye edilirler müshil ilaçlar- vazelin 0,5-1 ml/kg, 250 mg/kg dozunda %10-20'lik magnezyum çözeltisi kullanmak mümkündür.Bunların gerekliliği, sorbentin toksini yalnızca 2-2,5 saat bağlamasından kaynaklanmaktadır. ve sonra tekrar bölünür, bu nedenle bu kompleksi mümkün olduğu kadar çabuk ortadan kaldırmak gerekir. Müshil kullanımına kontrendikasyonlar: demir takviyeleri ile zehirlenme, alkol, peristaltizm eksikliği, yakın zamanda bağırsak ameliyatı.
Emilmeyen zehiri bağırsaklardan çıkarmak için şunları yapmak mümkündür: bağırsak lavajı, yüksek sifonlu lavmanlar.
4. Spesifik (farmakolojik) antidotal tedavi.
Zehrin radikal nötralizasyonu ve birçok durumda etkisinin sonuçlarının ortadan kaldırılması panzehirlerin yardımıyla sağlanabilir. Bir panzehir, hareketsizleştirilmesi (örneğin şelasyon maddeleri) nedeniyle bir ksenobiyotiğin spesifik etkisini ortadan kaldırabilen veya zayıflatabilen, konsantrasyonunu azaltarak (örneğin adsorbanlar) veya karşı etki yaparak zehirin efektör reseptörlere nüfuzunu azaltabilen bir ilaçtır. reseptör seviyesi (örneğin farmakolojik antagonistler). Evrensel bir panzehir yoktur (istisna: Aktif karbon- spesifik olmayan sorbent).
Az sayıda toksik madde için spesifik panzehirler mevcuttur. panzehir kullanımı güvenli olmaktan uzaktır; bazıları ciddi hastalıklara neden olur ters tepkiler bu nedenle panzehir yazmanın riski, kullanımının etkisiyle karşılaştırılabilir olmalıdır.
Bir panzehir yazarken, temel prensibe göre yönlendirilmelidir - yalnızca panzehirin amaçlandığı maddeden zehirlenmenin klinik belirtileri varsa kullanılır.
Panzehirlerin sınıflandırılması:
1) Kimyasal (toksikotropik) panzehirler Gastrointestinal sistemdeki (aktif karbon) ve vücudun humoral ortamını (unitiol) maddenin fizikokimyasal durumunu etkiler.
2) Biyokimyasal (toksikokinetik) panzehir S Toksik maddenin kendisinin fizikokimyasal durumunu etkilemeden vücuttaki toksik maddelerin metabolizmasında veya katıldıkları biyokimyasal reaksiyonların yönünde yararlı bir değişiklik sağlar (FOS zehirlenmesi durumunda kolinesteraz reaktivatörleri, zehirlenme durumunda metilen mavisi) methemoglobin oluşturucular, metanol zehirlenmesi durumunda etanol).
3) Farmakolojik (semptomatik) panzehirler Toksinin vücudun aynı fonksiyonel sistemleri üzerindeki etkisi ile farmakolojik antagonizma nedeniyle terapötik bir etkiye sahiptir (organofosfor bileşikleri (OPC) ile zehirlenme için atropin, atropin ile zehirlenme için proserin).
4) Antitoksik immünoterapi Antitoksik serum (yılan önleyici - “anti-gurza”, “anti-kobra”, çok değerlikli yılan önleyici serum; anti-karakurt) şeklinde yılan ve böcek ısırıklarından kaynaklanan hayvan zehirleriyle zehirlenmelerin tedavisinde en yaygın hale gelmiştir. ; digitalis preparatlarına karşı bağışıklık serumu (digitalis-antidot)).
Antidot tedavisi, süresi değişen ve toksik maddenin toksikokinetik özelliklerine bağlı olan akut zehirlenmenin yalnızca erken, toksikojenik aşamasında etkili kalır. Panzehir tedavisi, akut zehirlenmelerde geri dönüşü olmayan durumların önlenmesinde önemli bir rol oynar, ancak bunların gelişimi sırasında, özellikle bu hastalıkların somatojenik fazında terapötik bir etkiye sahip değildir. Antidot tedavisi son derece spesifiktir ve bu nedenle yalnızca bu tür akut zehirlenmenin güvenilir bir klinik ve laboratuvar tanısı varsa kullanılabilir.
5. Emilen zehirin çıkarılması Vücudun doğal ve yapay detoksifikasyonunun yanı sıra panzehir detoksifikasyonunun kullanılmasıyla gerçekleştirilir.
Doğal detoksifikasyonu uyarır Atılımı, biyotransformasyonu ve bağışıklık sistemi aktivitesini uyararak elde edilir.
34 numaralı ders.
Akut zehirlenme tedavisinde temel prensipler ilaçlar.
Akut zehirlenmenin toksikojenik aşamasında toksik maddelerin etkilerini durdurmayı ve bunları vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan terapötik önlemler aşağıdaki gruplara ayrılır: iyileştirme yöntemleri doğal süreçler temizleme, yapay detoksifikasyon yöntemleri ve panzehir detoksifikasyon yöntemleri
Vücudu detoksifiye etmenin temel yöntemleri.
1. Vücudun doğal detoksifikasyonunu geliştirme yöntemleri:
Mide lavajı;
Tasfiye;
Zorla diürez;
Terapötik hiperventilasyon.
2. Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri
· intrakorporeal:
Periton diyalizi;
Bağırsak Diyalizi;
Gastrointestinal sorpsiyon.
· vücut dışı:
Hemodiyaliz;
Hemosorpsiyon;
Plazmasorpsiyon;
Lenforrhea ve lenfosorpsiyon;
Kan değişimi;
Plazmaferez.
3. Panzehir detoksifikasyon yöntemleri:
· kimyasal panzehirler:
İletişim eylemi;
Parenteral eylem;
· biyokimyasal:
Farmakolojik antagonistler.
Vücudun doğal detoksifikasyonunu artırma yöntemleri.
Gastrointestinal sistemin temizlenmesi. Bazı akut zehirlenme türlerinde kusmanın ortaya çıkması, vücudun toksik bir maddeyi ortadan kaldırmaya yönelik koruyucu bir reaksiyonu olarak düşünülebilir. Vücudun bu doğal detoksifikasyon süreci, kusturucu kullanımı ve bir tüp yoluyla mide yıkama yoluyla yapay olarak güçlendirilebilir. Bu yöntemlerin hiçbiri eski çağlardan beri ağızdan zehirlenme vakalarında ciddi itirazlarla karşılaşmamıştır. Ancak acil mide temizliği yöntemlerinde bilinen sınırlamalar sunan durumlar vardır.
Dağlama sıvılarıyla zehirlenme durumunda, kendiliğinden veya yapay olarak kusma istenmez, çünkü asit veya alkalinin yemek borusundan tekrar tekrar geçişi yanık derecesini artırabilir. Dağlama sıvısının aspirasyon olasılığının artması ve solunum yollarında ciddi yanıkların gelişmesi gibi başka bir tehlike daha vardır. Koma durumunda kusma sırasında mide içeriğinin aspire edilme olasılığı da önemli ölçüde artar.
Bu komplikasyonlar mide lavajı ile önlenebilir. Koma durumlarında trakeal entübasyon sonrası mide lavajı yapılmalıdır, bu da kusmuğun aspirasyonunu tamamen engeller. Dağlama sıvılarıyla zehirlenme durumunda mide lavaj tüpünün yerleştirilmesi tehlikesi fazlasıyla abartılmıştır.
Bazı durumlarda, zehirin alınmasının üzerinden çok zaman geçmişse mide yıkamadan vazgeçilir. Ancak mide yıkanmadıysa o zaman otopside, hatta sonra bile uzun zaman Zehirlenmeden sonra (2-3 gün) bağırsaklarda önemli miktarda zehir bulunur. Narkotik zehirlerle şiddetli zehirlenmelerde, hastaların birkaç gün bilinçsiz kaldığı durumlarda, midenin 4-6 saatte bir yıkanması tavsiye edilir.Bu işleme duyulan ihtiyaç, toksik maddenin mideye tekrar tekrar mideden girmesiyle açıklanmaktadır. pilorun ters peristaltizmi ve parezi sonucu bağırsaklar.
Yöntemin değeri, özellikle klorlu hidrokarbonlar (CHC'ler) gibi oldukça toksik bileşiklerle akut oral zehirlenmelerin tedavisinde çok büyüktür. Bu ilaçlarla şiddetli zehirlenme durumunda, tüp yöntemiyle acil mide yıkamanın pratikte hiçbir kontrendikasyonu yoktur ve mide zehirlerden tamamen temizlenene kadar 3-4 saatte bir tekrarlanmalıdır. İkincisi, yıkama sıvısının sıralı laboratuvar kimyasal analizi kullanılarak belirlenebilir. Hipnotiklerle zehirlenme durumunda, eğer hastane öncesi dönemde trakeal entübasyon herhangi bir nedenle mümkün değilse, mide lavajı her iki önlemin de alınabileceği hastaneye kadar ertelenmelidir.
Mide lavajından sonra, toksik maddenin gastrointestinal sistemden geçişini hızlandırmak için çeşitli adsorbanların veya laksatiflerin ağızdan uygulanması önerilir. Emici maddelerin kullanımına ilişkin temel bir itiraz yoktur, aktif karbon (50-80 g) genellikle su (100-150 ml) ile birlikte sıvı süspansiyon halinde kullanılır. Başka herhangi bir ilaç kömürle birlikte kullanılmamalıdır çünkü bunlar emilip birbirlerini etkisiz hale getirirler. Müshillerin kullanımı genellikle sorgulanabilir çünkü zehirin çoğunun emilimini önleyecek kadar hızlı etki göstermezler. Ayrıca bağırsak hareketliliğinin önemli ölçüde azalması nedeniyle narkotik ilaçlarla zehirlenme durumunda laksatifler verilmez. İstenen sonuç. Bağırsakta emilmeyen ve dikloroetan gibi yağda çözünen toksik maddeleri aktif olarak bağlayan vazelin yağının (100-150 ml) müshil olarak kullanılması daha uygundur.
Bu nedenle müshil kullanımının, vücudun hızlandırılmış detoksifikasyon yöntemi olarak bağımsız bir değeri yoktur.
Daha güvenilir yol bağırsakları toksik maddelerden temizlemek - doğrudan sondalama kullanarak yıkamak ve özel solüsyonlar (bağırsak lavajı) uygulamak. Bu prosedür daha sonraki bağırsak diyalizi için bir başlangıç adımı olarak kullanılabilir. Bu detoksifikasyon yöntemiyle bağırsak mukozası doğal bir diyaliz membranı rolünü oynar. Mide diyalizi (çift lümenli bir tüp yoluyla sürekli gastrik lavaj), rektum yoluyla diyaliz vb. dahil olmak üzere, sindirim sistemi yoluyla diyalizin birçok yöntemi önerilmiştir.
Zorunlu diürez yöntemi . 1948'de Danimarkalı doktor Olsson, cıva diüretikleriyle aynı anda intravenöz olarak büyük miktarlarda izotonik solüsyonlar uygulayarak akut zehirlenmeyi hipnotiklerle tedavi etmek için bir yöntem önerdi. Diürezde günde 5 litreye artış ve koma süresinde azalma oldu. Yöntem, 50'li yılların sonlarından beri klinik uygulamada yaygınlaştı. Kanın alkalileştirilmesi aynı zamanda barbitüratların vücuttan salınmasını da arttırır. Arteriyel kan pH'ının alkali tarafa hafif bir kayması, plazmadaki barbitürat içeriğini arttırır ve dokulardaki konsantrasyonlarını hafifçe azaltır. Bu fenomene barbitürat moleküllerinin iyonizasyonu neden olur ve bu da "noniyonik difüzyon" yasasına göre hücre zarlarından geçirgenliklerinin azalmasına neden olur. Klinik uygulamada idrar alkalinizasyonu, intravenöz sodyum bikarbonat, sodyum laktat veya trisaminin uygulanmasıyla oluşturulur.
Şiddetli zehirlenmelerde su yükünün ve idrarın alkalileştirilmesinin terapötik etkisi, antidiüretik hormon salgısının artması, hipovolemi ve hipotansiyon nedeniyle yetersiz diürez nedeniyle önemli ölçüde azalır. Cıvadan daha aktif ve güvenli olan diüretiklerin ek olarak uygulanması, yeniden emilimi azaltmak, yani filtratın nefrondan daha hızlı geçişini teşvik etmek ve böylece diürezi ve toksik maddelerin vücuttan atılmasını arttırmak için gereklidir. Bu hedeflere en iyi ozmotik diüretikler tarafından ulaşılır.
Saluretikler grubuna ait olan ve 100-150 mg'lık bir dozda kullanılan furosemid (Lasix) ilacının diüretik etkisinin etkinliği, ozmotik diüretiklerin etkisiyle karşılaştırılabilir, ancak tekrar tekrar uygulanmasıyla daha anlamlıdır. Elektrolitlerin, özellikle de potasyumun kaybı mümkündür.
Zorla diürez yöntemi, vücuttan atılan çeşitli toksik maddelerin idrarla atılmasını hızlandırmanın oldukça evrensel bir yoludur. Ancak birçok kimyasalın proteinler ve kan lipitleriyle güçlü bağlantısı nedeniyle diüretik tedavisinin etkinliği azalır.
Herhangi bir zorla diürez yöntemi üç ana aşamayı içerir:
Ön su yükü,
Bir diüretiğin hızlı uygulanması,
Elektrolit çözeltilerinin yedek infüzyonu.
Yöntemin özelliği, aynı dozda diüretik kullanıldığında, diüretiklerin en yüksek konsantrasyonunun olduğu dönemde sıvının daha yoğun uygulanması nedeniyle daha yüksek bir diürez oranına (20-30 ml / dakikaya kadar) ulaşılmasıdır. kan.
Günde 10-20 litre idrara ulaşan yüksek hız ve büyük hacimli zorla diürez, plazma elektrolitlerinin vücuttan hızlı bir şekilde "yıkanması" için potansiyel tehlike oluşturur.
Enjekte edilen ve atılan sıvının sıkı bir şekilde muhasebeleştirilmesi, hematokrit ve merkezi venöz basıncın belirlenmesinin, yüksek diürez oranına rağmen tedavi sırasında vücudun su dengesinin kolayca kontrol edilmesini mümkün kıldığına dikkat edilmelidir. Zorla diürez yönteminin komplikasyonları (aşırı hidrasyon, hipokalemi, hipokloremi) yalnızca kullanım tekniğinin ihlali ile ilişkilidir. Uzun süreli kullanımda (2 günden fazla), delinmiş veya kateterize edilmiş bir damarın tromboflebitini önlemek için kullanılması tavsiye edilir. subklavyen ven.
Zorla diürez yöntemi, akut kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı kollaps, II-III derece dolaşım bozuklukları) ile komplike olan zehirlenme vakalarında ve ayrıca böbrek fonksiyon bozukluğu (oligüri, azotemi, kan kreatinin artışı) durumlarında kontrendikedir. düşük filtrasyon hacmiyle ilişkilidir. 50 yaşın üzerindeki hastalarda aynı nedenden dolayı zorla diürez yönteminin etkinliği gözle görülür şekilde azalır.
Vücudun doğal detoksifikasyon süreçlerini güçlendirmeye yönelik yöntemler arasında, karbojenin solunması veya hastanın bir suni solunum cihazına bağlanmasıyla ortaya çıkabilen terapötik hiperventilasyon yer alır. Yöntemin, vücuttan büyük ölçüde akciğerler yoluyla atılan toksik maddelerle akut zehirlenmelerde etkili olduğu düşünülmektedir.
İÇİNDE klinik ayarlar Bu detoksifikasyon yönteminin etkinliği, karbon disülfür (%70'e kadar akciğerlerden salınır), klorlu hidrokarbonlar, klorlu hidrokarbonlar ile akut zehirlenmelerde kanıtlanmıştır. karbonmonoksit. Bununla birlikte, kanın gaz bileşimindeki (hipokapni) ve asit-baz dengesindeki (solunum alkalozu) bozuklukların gelişmesi nedeniyle uzun süreli hiperventilasyonun imkansız olması nedeniyle kullanımı önemli ölçüde sınırlıdır.
Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri.
Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri arasında, dayandıkları üç temel olgu ayırt edilebilir: diyaliz, emilim ve replasman.
Diyaliz (Yunan diyalizinden - ayrıştırma, ayırma) - yarı geçirgen zarların gözeneklerine boyut olarak karşılık gelen düşük molekül ağırlıklı maddeleri ve iyonları geçirme özelliğine dayanarak, düşük molekül ağırlıklı maddelerin kolloidal ve yüksek molekül ağırlıklı maddelerin çözeltilerinden uzaklaştırılması (50 nm'ye kadar) ve kolloidal parçacıkları ve makromolekülleri korur. Diyalize edilecek sıvı, küçük moleküllerin ve iyonların genel difüzyon yasalarına göre çözücüye yayıldığı ve yeterince sık değiştirilirse neredeyse tamamen çözündüğü uygun bir membran ile saf çözücüden (diyaliz çözeltisi) ayrılmalıdır. diyaliz sıvısından uzaklaştırılır.
Yarı geçirgen membran olarak doğal membranlar (seröz membranlar) ve yapay sentetik membranlar (selofan, kuprofan vb.) kullanılmaktadır. Çeşitli maddelerin bu zarların gözeneklerinden nüfuz edebilme yeteneğine çevrilebilirlik denir.
İçine çekme (Latince sorbeo'dan - emer) - gaz, buhar veya çözelti moleküllerinin yüzey tarafından emilmesi sağlam veya sıvı. Yüzeyinde soğurmanın gerçekleştiği cisme adsorban (sorbent), adsorbe edilen maddelere ise adsorban (adsorbat) adı verilir.
Temel olarak, adsorbat maddesinin moleküllerinin yapılarını koruduğu fiziksel adsorpsiyon gözlenir. Kimyasal adsorpsiyon sırasında yeni bir yüzey kimyasal bileşiği oluşur. Adsorpsiyon çeşitli kuvvetlerin etkisi altında gerçekleşir: van der Waals, hidrojen, iyonik, şelat. Oluşan bağın türü ve enerjisi, tüm kompleksin ayrışma sabitini belirler.
Kan plazmasındaki ana adsorpsiyon işlemi, spesifikliği olmayan van der Waals kuvvetleri tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle, toplam fazlar arası alanın en büyük toplam yüzey alanına sahip olan proteinler, en büyük emme özelliklerine sahiptir - 1 mikron3 kanda 8200 mikron2.
Biyolojik, bitkisel ve yapay sorbentler vardır. Biyolojik sorpsiyon proseslerinde neredeyse tek tekel albümine aittir.
ikame - Toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak amacıyla, toksik maddeler içeren bir biyolojik sıvının, benzer başka bir biyolojik sıvıyla veya yapay bir ortamla değiştirilmesi işlemi.
En yaygın olanı, çok eski zamanlardan beri vücuttaki toksik maddelerin konsantrasyonunu azaltmanın bir yolu olarak bilinen kan almadır ve ardından kaybedilen hacmin donör kanıyla değiştirilmesi (kan replasman ameliyatı) takip eder. İÇİNDE son yıllar Lenflerin detoksifikasyonu (lenfore) amacıyla lenflerin vücuttan uzaklaştırılmasına ilgi artmış, bunu kaçınılmaz kayıpları telafi etmek için elektrolit ve protein çözeltilerinin tanıtılması izlemiştir.
Vücudun böbrek dışı temizliğinin birçok yöntemi arasında Periton diyalizi en basit ve en erişilebilir olarak kabul edilir. 1924 yılında Gunter, karın boşluğunu yıkayarak toksik maddelerin kandan uzaklaştırılma olasılığını kanıtladı. Kısa süre sonra yöntem klinikte uygulandı. Bununla birlikte, birçok araştırmacının belirttiği peritonit gelişme tehlikesi, vücudu detoksifiye etmek için bu yöntemin yaygın olarak kullanılmasını uzun süredir engellemiştir.
Sürekli ve aralıklı olmak üzere iki tür periton diyalizi vardır. Her iki yöntemde de difüzyon değişiminin mekanizmaları aynıdır, yalnızca uygulama tekniğinde farklılık gösterirler. Sürekli diyaliz, karın boşluğuna yerleştirilen iki kateter aracılığıyla gerçekleştirilir. Sıvı bir kateterden enjekte edilir ve diğerinden çıkarılır. Aralıklı yöntem, karın boşluğunun periyodik olarak yaklaşık 2 litrelik özel bir solüsyonla doldurulmasını içerir ve bu, maruz kaldıktan sonra çıkarılır. Diyaliz yöntemi, peritonun yarı geçirgen bir zar olan oldukça geniş bir yüzeye (yaklaşık 20.000 cm2) sahip olması gerçeğine dayanmaktadır.
Toksik maddelerin en fazla temizlenmesi hipertonik diyalizat çözeltilerinde (350-850 mOsm/l) sıvı akışının (5-15 ml/dk) periton boşluğuna doğru yönünde oluşturdukları ultrafiltrasyon nedeniyle elde edilir (“ozmotik tuzak”) ). Histolojik verilere göre belirtilen hipertonik çözümler peritonun hidropisine yol açmayın ve içinde meydana gelen mikro sirkülasyon süreçlerini bozmayın.
Barbitüratlar ve asit özelliklerine sahip diğer toksik maddelerle zehirlenme durumunda en uygun çözüm, alkalin pH'a (7,5-8,4) sahip hipertonik diyalizat çözeltisidir (350-850 mOsm/l).
Klorpromazin ve zayıf baz özelliklerine sahip diğer toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak için, hafif asidik pH'ta (7,1-7,25) yükseltilmiş ozmotik basınçlı (350-750 mOsm/l) diyalizat çözeltilerinin kullanılması daha iyidir. aynı zamanda “iyonik tuzakların” etkisini de yaratır.
Diyaliz solüsyonuna albumin eklendiğinde barbitüratların ve klorpromazinin klerensi bu maddelerin kan proteinlerine bağlanma katsayıları ile orantılı olarak artar. Bu, büyük moleküler protein komplekslerinin oluşumu nedeniyle oluşur. Böyle bir "moleküler tuzağın" etkisi, yağda çözünen zehirleri bağlayan yağ çözeltilerinin karın boşluğuna (lipid diyalizi) verilmesiyle yaratılır.
Klinik uygulamada periton diyalizi, vücutta toksik bir kimyasal madde konsantrasyonunun varlığının güvenilir bir laboratuvar onayı elde edilirse, her türlü akut "ekzojen" zehirlenme için acil bir detoksifikasyon önlemi olarak gerçekleştirilir.
Hemodiyaliz Akut zehirlenmenin erken toksikojenik aşamasında, zehirlenmeye neden olan toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması amacıyla yapılan tedaviye “erken hemodiyaliz” adı verilmektedir. Etkinliği, her şeyden önce, toksik bir maddenin, diyaliz cihazının selofan zarının gözenekleri yoluyla kandan diyaliz sıvısına serbestçe geçme yeteneğinden kaynaklanmaktadır.
Şu anda erken hemodiyaliz, barbitüratlar, bileşiklerle şiddetli zehirlenmelerde yaygın olarak kullanılmaktadır. ağır metaller, dikloroetan, metil alkol, etilen glikol, FOS, kinin ve bir dizi başka toksik madde. Bu durumda kandaki toksik maddelerin konsantrasyonunda konservatif tedaviyi aşan önemli bir azalma ve hastaların klinik durumunda iyileşme gözlenir. Bu, birçok ciddi komplikasyonun gelişmesini önler. yaygın nedenölümler.
İşe hazırlanmak için minimum zaman gerektiren tek kullanımlık diyalizerleri kullanabilirsiniz (neredeyse arteriovenöz şantta dikiş yapıldığı sırada bu tür cihazlar her zaman çalışmaya hazırdır).
Cihaz, akut zehirlenmesi olan hastalarda, önkollardan birinin alt üçte birlik kısmına önceden dikilmiş bir arteriyovenöz şant kullanılarak arter-damar yöntemi kullanılarak bağlanır.
Bu "yapay böbrek" cihazlarının kullanıldığı erken hemodiyalizin kontrendikasyonu, kan basıncının kalıcı olarak 80-90 mmHg'nin altına düşmesidir. Sanat.
Klinik uygulamada, erken hemodiyaliz operasyonu en yaygın olarak barbitürat zehirlenmesinde kullanılır: 1 saatlik hemodiyalizde, 25-30 saat içinde bağımsız olarak idrarla atılan aynı miktarda barbitürat vücuttan salınır.
70'lerde, ekstrakorporeal yapay detoksifikasyonun umut verici başka bir yöntemi geliştirildi - adsorpsiyon katı fazın yüzeyine yabancı kan maddeleri. Bu yöntem, vücudun makromoleküllerinde meydana gelen toksik maddelerin adsorpsiyon sürecine yapay bir analog ve katkı gibidir. İyon değiştirme reçineleri (iyon değiştiriciler) ve aktif karbonlar pratik kullanım alanı bulmuştur.
Adsorbanların yüzeyi çok büyüktür ve kural olarak 1000 cm2/g'ye ulaşır. Emilim derecesi iki faktör tarafından belirlenir: molekülün polarize edilebilirliği ve geometrik özellikleri.
Zehirlenme tedavisi için hemosorpsiyon yöntemi 1965 yılında Yunan doktorlar Yatsidisidr tarafından klinikte kullanıldı. Aktif karbonla dolu sütunların kan perfüzyonu sırasında önemli miktarda barbitürat emdiğini ve bunun da hastaları koma halinden çıkarmayı mümkün kıldığını gösterdiler. . Hemosorpsiyonun olumsuz bir etkisi olarak operasyonun başlangıcından itibaren ilk dakikalarda trombosit sayısında azalma, kanamanın artması, hipertermi ile titreme ve kan basıncında azalma kaydedildi.
Ülkemizde de yerli kalitedeki aktif karbonların sorpsiyon özelliklerini, seçimini ve seçici sentezini incelemek amacıyla bir dizi deneysel çalışma yürütülmektedir. SKT-6a ve IGI markalarının, operasyondan hemen önce yapılan, hastanın kan proteinleri ile özel bir kaplamaya sahip granül karbonları ve sentetik sorbent SKN, en uygun gereksinimleri karşılar.
Hemosorpsiyon işlemi, kan pompalı taşınabilir bir mobil cihaz ve 50 ila 300 cm3 kapasiteli bir dizi sütun olan çeşitli tasarımlara sahip bir detokslayıcı kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 16). Cihaz, arteriyovenöz şant yoluyla hastanın kan dolaşımına bağlanır. Operasyonun etkinliği hastanın klinik durumunun dinamikleri ve laboratuvar toksikolojik çalışmalarının verileri ile değerlendirilir.
Detoksifikasyon hemosorpsiyon yönteminin hemo- ve periton diyalizi yöntemlerine kıyasla bir takım avantajları vardır. Bu öncelikle uygulamanın teknik basitliği ve detoksifikasyonun yüksek hızıdır. Ayrıca yöntemin önemli bir avantajı spesifik olmamasıdır, yani. etkili kullanım"Yapay böbrek" makinesinde diyaliz edilemeyen veya pratik olarak diyaliz edilemeyen ilaçlarla zehirlenme durumunda (kısa etkili barbitüratlar, fenotiyazinler, benzdiazepinler, vb.).
40'lı yıllardan beri akut zehirlenmelerde prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) yaygın olarak kullanılmaya başlandı kan değiştirme ameliyatı (BRO). Yaygın klinik uygulamada aktif yapay detoksifikasyonun ilk yöntemiydi. Alıcının kanını tamamen donör kanıyla değiştirmek için 10-15 litreye, yani dolaşımdaki kan hacminin 2-3 katı kadar bir miktara ihtiyaç duyulduğu, çünkü nakledilen kanın bir kısmının vücuttan sürekli olarak uzaklaştırıldığı tespit edilmiştir. eşzamanlı kan alma sırasında. Ameliyat için gereken büyük miktarda kanın elde edilmesindeki zorluklar ve immünolojik çatışma tehlikesi göz önüne alındığında, klinik uygulamada OZK çok daha küçük hacimlerde (1500-2500 ml) kullanılmaktadır. Toksik bir madde vücudun hücre dışı sektörüne (14 l) dağıtıldığında, böyle bir hacimde yürütülen OZK, zehrin% 10-15'inden fazlasını gideremez ve tüm su sektörüne dağıtıldığında (42 l) -% 5-7'den fazla değil.
OBC için, talimatlarda belirlenen sınırlar dahilinde, çeşitli saklama sürelerine sahip tek grup, Rh uyumlu donör veya kadavra (fibrinoliz) kanı kullanılır. Klinikte OZK, 30'dan fazla türde toksik maddeden ciddi zehirlenmesi olan hastalarda kullanıldı. Operasyon, damar kateterizasyonu yoluyla veno-venöz veya veno-arteriyel yollar kullanılarak sürekli jet yöntemi kullanılarak eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.
OCH komplikasyonları arasında geçici hipotansiyon, transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve postoperatif dönemde orta derecede anemi yer alır. Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar büyük ölçüde hastaların ameliyat sırasındaki klinik durumuna göre belirlenir. Belirgin hemodinamik başlangıç bozukluklarının yokluğunda ve teknik olarak doğru şekilde gerçekleştirilen bir operasyonda kan basıncı seviyesi sabit kalır. Teknik hatalar (enjekte edilen ve alınan kan hacmindeki orantısızlıklar), kan basıncında 15-20 mmHg aralığında geçici dalgalanmalara neden olur. Sanat. ve bozulan dengenin yeniden sağlanmasıyla kolayca düzeltilebilir. Ekzotoksik şoklu hastalarda akut kalp durması sırasında ciddi hemodinamik bozukluklar gözlenir.
Transfüzyon sonrası reaksiyonlar (üşüme, ürtikeryal döküntü, hipertermi), uzun süreli depolanan kanın (10 günden fazla) transfüzyonu sırasında daha sık görülür; bu, korunmuş kanın yüksek reaktojenite periyoduna karşılık gelir. Aneminin nedeni muhtemelen farklı donörlerden kan transfüzyonu ile ilişkili immünobiyolojik nitelikteki homolog kan sendromudur.
Patogenetik bir tedavi olarak değerlendirildiğinde ve diğer yöntemlere göre avantajları bulunduğunda OZK ameliyatının kesin endikasyonlarının belirlenmesi önerilebilir. bağıl okumalar Daha etkili detoksifikasyon yöntemlerinin (hemodiyaliz, periton diyalizi) kullanılması mümkün değilse, bu belirli koşullar tarafından belirlenebilir.
OZK'nın mutlak endikasyonu, kan üzerinde doğrudan toksik etkisi olan, şiddetli methemoglobinemiye neden olan, masif hemolizi artıran (anilin, nitrobenzen, nitritler, arsenikli hidrojen) ve kan enzimatik aktivitesinde (BER) değişikliklere neden olan maddelerle zehirlenmedir. Özel ekipman gerektirmeyen yöntemin karşılaştırmalı basitliği ve her türlü hastane ortamında kullanılabilmesi ÖZK'ün önemli avantajlarıdır. OZK kullanımına kontrendikasyonlar, ciddi hemodinamik bozuklukların (çöküş, akciğer ödemi) yanı sıra komplike kalp defektleri, ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebitidir.
Son zamanlarda klinik uygulamaya sokulan vücudun yapay detoksifikasyonunun yeni yöntemlerinden biri, vücuttan büyük miktarlarda lenf alma ve daha sonra hücre dışı sıvı kaybını telafi etme olasılığıdır - detoksifikasyon lenfore . Lenf, boyundaki torasik lenf kanalının kateterizasyonu (lenfatik drenaj) yoluyla çıkarılır. Bazı durumlarda günde 3-5 litreye ulaşan lenf kaybının telafisi, uygun miktarda plazma ikame solüsyonunun intravenöz uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Uyku haplarıyla zehirlenme durumunda bu yöntemi kullanmanın sonuçları, vücudun diğer hızlandırılmış detoksifikasyon yöntemlerine (zorla diürez, hemodiyaliz vb.) kıyasla avantajlara sahip değildir, çünkü günde nispeten az miktarda lenf alınır (1000) -2700 ml) toplam çözünmüş toksik madde miktarının %5-7'sinden fazla olmamalıdır. vücuttaki sıvı hacmi (42 l), bu patolojide vücudun doğal detoksifikasyon hızına yaklaşık olarak karşılık gelir. Hemodinamik parametrelerin dengesizliği nedeniyle daha yoğun bir lenf çıkışı elde etmek genellikle mümkün değildir, düşük seviye santral venöz basınç ve kardiyovasküler yetmezlik belirtileri. Toksik maddelerden arındırılmış lenflerin, “yapay böbrek” makinesiyle diyaliz veya lenfosorpsiyon yöntemiyle vücuda yeniden kazandırılması ihtimali vardır. Bu, olası protein, lipit ve elektrolit kaybını telafi etmek için faydalı olabilir.
Bu nedenle detoksifikasyon lenfore yönteminin klinik etkinliği vücuttan atılan az miktardaki lenf ile sınırlıdır. Yöntem henüz akut eksojen zehirlenmelerde acil detoksifikasyon için bağımsız klinik öneme sahip değildir, ancak özellikle "lenfodiyaliz" veya "lenfosorpsiyon" sağlanması mümkünse diğer yöntemlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Bu yöntemin akut karaciğer-böbrek yetmezliğine eşlik eden endotoksikoz tedavisinde kullanılması daha umut vericidir.
Çoğu toksik maddenin temizlenmesinde en etkili olanı, yapay detoksifikasyonun cerrahi yöntemleridir (hemo ve periton diyalizi operasyonları, aktif karbonlar kullanılarak detoksifikasyon hemosorpsiyonu). için temel engel başarılı uygulama Bu yöntemlerden biri de ekzotoksik şokun geliştirilmesidir ve bu da bir takım hususları ortaya koymaktadır. ek koşullar detoksifikasyon yöntemine geçilir. Bu koşullar, her birinin yeteneklerinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. cerrahi yöntem elde edilen temizlenme miktarı ve hemodinamik parametreler üzerindeki etkisi (pozitif veya negatif) açısından.
Ekstrakorporeal kan saflaştırma yöntemleri, kan akışının toplam hacmindeki artışa ve kanın "merkezileşme" tipine göre meydana gelen kanın yoğun yeniden dağıtımına bağlı olarak operasyonun başlangıcında kan basıncında en belirgin azalma ile karakterize edilir. kanın küçük daireye hareketi ile dolaşım.
Panzehir detoksifikasyonu.
Zaten 18.-19. yüzyılların başında, kimya ve biyolojinin gelişimi, panzehir etkisi inorganik serinin (asitler) toksik maddelerin nötralizasyonuyla ilişkili olan tıbbi amaçlar için bir dizi kimyasal preparatın sunulmasını mümkün kılmıştır. , alkaliler, oksitler, vb.) kimyasal bir nötrleştirme reaksiyonu yoluyla ve bunları çözünmeyen tuzlara ve organik maddelere (alkaloidler, protein toksinleri vb.) - bitkisel kömür üzerinde adsorpsiyon işlemi yoluyla dönüştürerek.
Bu yöntemlerin terapötik etkinliği, vücutta bulunan toksik maddeyi etkileme olasılığı nedeniyle kesinlikle sınırlıydı. gastrointestinal sistem. Ancak nispeten yakın zamanda, 20-30 yıl önce, vücudun iç ortamında bulunan toksik maddelere etki edebilen yeni biyokimyasal panzehirlerin kullanılması mümkün hale geldi: kanda, parankimal organlarda vb.
Vücuttaki kimyasal maddelerin toksikokinetiği süreçlerinin, biyokimyasal dönüşüm yollarının ve toksik etkilerin uygulanmasının ayrıntılı bir çalışması, artık panzehir tedavisinin olanaklarını daha gerçekçi bir şekilde değerlendirmemize ve farklı dönemlerde önemini belirlememize olanak tanıyor akut hastalıklar kimyasal etiyoloji.
1. Antidot tedavisi, süresi değişen ve belirli bir toksik maddenin toksik-kinetik özelliklerine bağlı olan akut zehirlenmenin yalnızca erken toksikojenik aşamasında etkili kalır. Bu fazın en uzun süresi ve dolayısıyla antidot tedavisinin süresi, ağır metal bileşikleriyle zehirlenme durumunda (8-12 gün), en kısası - vücudun yüksek derecede toksik ve hızla metabolize edilen bileşiklere (siyanürler, klorlu hidrokarbonlar, vb.).
2. Antidot tedavisi son derece spesifiktir ve bu nedenle yalnızca bu tür akut zehirlenmenin güvenilir bir klinik ve laboratuvar tanısı varsa kullanılabilir. Aksi takdirde panzehir yanlışlıkla vücuda verilirse yüksek doz vücutta toksik etkisi ortaya çıkabilir.
3. Akut zehirlenmenin terminal aşamasında, gerekli resüsitasyon önlemlerinin eşzamanlı olarak uygulanmasını gerektiren dolaşım sistemi ve gaz değişiminde ciddi bozuklukların gelişmesiyle birlikte panzehir tedavisinin etkinliği önemli ölçüde azalır.
4. Panzehir tedavisi, akut zehirlenmelerde geri dönüşü olmayan durumların önlenmesinde önemli bir rol oynar, ancak bunların gelişimi sırasında, özellikle hastalıkların somatojenik aşamasında terapötik bir etkiye sahip değildir.
Çeşitli toksik maddelerle akut zehirlenmeye karşı spesifik antidotlar (panzehirler) olarak farklı zamanlarda ve farklı yazarlar tarafından önerilen çok sayıda ilaç arasında 4 ana grup ayırt edilebilir.
1. İlaçlar,gastrointestinal sistemdeki toksik bir maddenin fizikokimyasal durumunu etkilemek (temas etkisinin kimyasal panzehirleri). Zehirlenmeye neden olan kimyasal maddelerin "isimlendirilmesindeki" keskin bir değişiklik ve lavaj yoluyla mideden zehirlerin hızlandırılmış tahliyesine yönelik yöntemler arasındaki önemli rekabet nedeniyle çok sayıda kimyasal panzehir artık pratikte önemini yitirmiştir. mide tüpü. Mide lavajı, toksik maddelerin ağız yoluyla emilimini azaltmanın en basit, her zaman erişilebilir ve güvenilir yoludur. Aktif karbonun spesifik olmayan bir sorbent olarak dahili olarak kullanılması önemini korumaktadır; bunun 1 gramı 800 mg'a kadar morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg diğer barbitüratlar ve alkolü emmektedir. Genel olarak zehirlenmeyi tedavi etmeye yönelik bu yöntem, şu anda "gastrointestinal sorpsiyon" adı verilen bir grup yapay detoksifikasyon yöntemi olarak sınıflandırılmaktadır.
2. Vücudun humoral ortamındaki toksik maddeler üzerinde belirli bir fiziksel ve kimyasal etkiye sahip olan ilaçlar (parenteral etkinin kimyasal panzehirleri). Bu ilaçlar, ağır metal ve arsenik bileşikleriyle akut zehirlenmeyi tedavi etmek için kullanılan tiyol bileşiklerini (unitiol, mecaptide) ve vücutta toksik olmayan bileşikler (şelatlar) oluşturmak için kullanılan şelatlayıcı maddeleri (EDTA tuzları, tetasin) içerir. belirli metaller (kurşun, kobalt, kadmiyum vb.).
3. Vücuttaki toksik maddelerin metabolizmasında veya katıldıkları biyokimyasal reaksiyonların yönünde faydalı değişiklikler sağlayan ilaçlar. Bu ilaçlar toksik maddenin kendisinin fizikokimyasal durumunu etkilemez. Bu en kapsamlı gruba “biyokimyasal panzehirler” adı verilmektedir ve bunlar arasında en büyük klinik kullanım şu anda kolinesteraz reaktivatörleri (oksimler) tarafından bulunmaktadır - FOS ile zehirlenme için, metilen mavisi - methemoglobin oluşturucularla zehirlenme için, etil alkol - metil alkol ile zehirlenme için ve etilen glikol, nalorfin - afyon preparatlarının zehirlenmesi için, antioksidanlar - karbon tetraklorür zehirlenmesi için.
4. Toksik maddelerin vücudun aynı fonksiyonel sistemleri üzerindeki etkisi ile farmakolojik antagonizma nedeniyle terapötik etkiye sahip olan ilaçlar (farmakolojik antidotlar). Klinik toksikolojide en yaygın kullanılan farmakolojik antagonizma, FOS zehirlenmesi durumunda atropin ile asetilkolin arasında, proserin ile pakikarpin, potasyum klorür ve kardiyak glikozitler arasındadır. Bu, bu ilaçlarla zehirlenmenin birçok tehlikeli belirtisini durdurmanıza olanak tanır, ancak nadiren hepsinin ortadan kaldırılmasına yol açar. klinik tablo sarhoşluk, çünkü bu düşmanlık genellikle eksiktir. Ek olarak, rekabetçi etkileri nedeniyle farmakolojik antagonist ilaçların vücuttaki toksik maddenin konsantrasyonunu aşacak kadar büyük dozlarda kullanılması gerekir.
Biyokimyasal ve farmakolojik antidotlar toksik maddenin fizikokimyasal durumunu değiştirmez ve onunla herhangi bir temasa girmez. Bununla birlikte, patojenik terapötik etkilerinin spesifik doğası, onları kimyasal panzehir grubuna yaklaştırıyor ve bu da bunların "spesifik panzehir tedavisi" adı verilen bir komplekste kullanılmasını mümkün kılıyor.
Başvuru kronik detoksifikasyon yöntemleri zehirlenmenin kendine has bir özelliği var özellikler Belirli bir patolojide kronik hastalıkların oluşumu için spesifik koşullara bağlı olan.
Birincisi, kronik zehirlenmelerde genellikle toksik maddelerin birikmesi söz konusu olduğundan, yani bunların hücre ve dokuların organik veya inorganik yapılarıyla güçlü bağlantıları olduğundan, bunların vücuttan uzaklaştırılması son derece zordur. Aynı zamanda, hemodiyaliz ve hemosorpsiyon gibi vücudun hızlandırılmış temizliğinin en yaygın yöntemlerinin etkisiz olduğu ortaya çıkıyor.
İkincisi, kronik zehirlenmenin tedavisinde asıl yer, vücuda giren ksenobiyotiğe ve metabolizmasının ürünlerine etki eden ilaçların, yani ana amacı toksik bir ajan olan bir tür kemoterapinin kullanılmasıdır. onun etkisi. Bu tedavinin bir parçası olarak iki ana grup ayırt edilmelidir: spesifik antidot detoksifikasyon ajanları ve spesifik olmayan, patojenik ve semptomatik tedaviye yönelik ilaçlar.
Birinci grup, berilyum, uranyum ve kurşunun ortadan kaldırılmasını hızlandıran, kurşun, manganez, nikel, kadmiyum ve aminoalkilpolifosfonik asitlerin (fosfisin ve pentafossin) tuzları ile zehirlenmeye karşı etkili olan aminoalkilpolikarboksilik asitlerin (tetasin ve pentasin) tuzları olan kompleks bileşikleri içerir. . Ayrıca ditioller (unitiol, süksimer, penisilamin) cıva, arsenik, kurşun ve kadmiyum ile kronik zehirlenmelere karşı koruyucu özellikler sergiler.
Tüm kompleks oluşturan bileşiklerin eyleminin, idrarda bağlı birçok toksik metali ve metaloidi şelatlama (yakalama) ve uzaklaştırma konusundaki seçici yetenekleriyle ilgili pek çok ortak noktası vardır. Bunu yapmak için tekrarlanan kurslarda uzun süre (1-2 ay) kullanılırlar, bu da vücuttaki bu maddelerin içeriğinin azalmasına ve bunun sonucunda zehirlenme belirtilerine yol açar.
İkinci grup, çeşitli hastalıkların genel detoksifikasyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan çok sayıda ilacı içerir. Evet, tedavi kursları askorbik asit bazı metallerin (kurşun, krom, vanadyum) toksik etkilerini azaltmak; Glikozlu B vitaminleri - klorlu hidrokarbonlar vb. Parkinsonizm sendromu ile manganez zehirlenmesi durumunda, L-dopa başarıyla kullanılır, bunun sonucunda hastalarda norepinefrin oluşumu artar, kas tonusu, yürüyüş ve konuşma gelişir.
Bu ilaçların klinik kullanımının bir özelliği, tekrarlanan kurslarda uzun süreli kullanımlarına duyulan ihtiyaçtır.
İlaçlar da dahil olmak üzere kimyasal maddelerden kaynaklanan akut zehirlenme oldukça yaygındır. Zehirlenmeler kazara, kasıtlı (intihar niteliğinde) ve mesleğin özellikleriyle ilgili olabilir. En yaygın akut zehirlenmeler etil alkol, hipnotikler, psikotrop ilaçlar, opioid ve opioid olmayan analjezikler, organofosfatlı insektisitler ve diğer bileşiklerdir. Kimyasal maddelerle zehirlenmelerin tedavisi için özel toksikoloji merkezleri ve bölümleri oluşturulmuştur. Akut zehirlenmelerin tedavisinde asıl görev, zehirlenmeye neden olan maddenin vücuttan uzaklaştırılmasıdır. Hastaların durumunun ciddi olması durumunda, bunun öncesinde hayati organların işleyişini sağlamayı amaçlayan genel terapötik ve resüsitasyon önlemleri alınmalıdır. önemli sistemler- nefes alma ve kan dolaşımı. ZEHİRLİ BİR MADDENİN KAN İÇİNE EMİLMESİNDE GECİKME Akut zehirlenme çoğu zaman maddelerin yutulmasından kaynaklanır. Bu nedenle detoksifikasyonun önemli yöntemlerinden biri mideyi temizlemektir. Bunu yapmak için kusturun veya mideyi yıkayın. Kusmaya mekanik olarak (farenksin arka duvarının tahriş edilmesiyle), konsantre sodyum klorür veya sodyum sülfat çözeltilerinin alınmasıyla veya kusturucu apomorfinin uygulanmasıyla neden olur. Mukoza zarlarına zarar veren maddelerle (asitler ve alkaliler) zehirlenme durumunda, yemek borusunun mukoza zarında ek hasar meydana geleceğinden kusmaya neden olunmamalıdır. Ayrıca maddelerin aspirasyonu ve solunum yollarının yanması da mümkündür. Tüp kullanarak mide yıkamak daha etkili ve güvenlidir. Önce mide içeriği çıkarılır ve ardından mide ılık su, izotonik sodyum klorür çözeltisi, potasyum permanganat çözeltisi, gerekirse aktif karbon ve diğer antidotların eklendiği suyla yıkanır. Maddelerin bağırsaktan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (aktif karbon) ve laksatifler (tuzlu müshil, vazelin) verilir. Ayrıca bağırsak lavajı da yapılır. Zehirlenmeye neden olan madde cilde veya mukozaya uygulanırsa iyice durulanması gerekir (tercihen akan su ile). Zehirli maddeler akciğerlere girerse, bunları solumayı bırakmalısınız (kurbanı zehirli atmosferden uzaklaştırmalı veya ona gaz maskesi takmalısınız). Toksik bir madde deri altına uygulandığında, enjeksiyon bölgesinin çevresine bir epinefrin solüsyonu enjekte edilmesinin yanı sıra bölgenin soğutulması (cilt yüzeyine bir buz paketi yerleştirilir) yoluyla maddenin enjeksiyon bölgesinden emilimi yavaşlatılabilir. Mümkünse, kanın çıkışını engelleyen ve maddenin uygulandığı bölgede venöz durgunluk yaratan bir turnike uygulayın. Tüm bu önlemler maddenin sistemik toksik etkisini azaltır. ZEHİRLİ MADDENİN VÜCUTTAN GİDERİLMESİ
Madde emilirse ve emici bir etkiye sahipse, asıl çaba, onu mümkün olan en kısa sürede vücuttan atmayı amaçlamalıdır. Bu amaçla zorlu diürez, periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, kan replasmanı vb.
EMİLİR ZEHİRLİ BİR MADDENİN ETKİSİNİN ORTADAN KALDIRILMASI
Zehirlenmeye hangi maddenin neden olduğu tespit edilirse panzehir yardımıyla vücudun detoksifikasyonuna başvurulur.
Panzehirler, kimyasal maddelerle zehirlenmenin spesifik tedavisinde kullanılan ilaçlardır. Bunlar, zehirleri kimyasal veya fiziksel etkileşim veya farmakolojik antagonizma (fizyolojik sistemler, reseptörler vb. düzeyinde) yoluyla etkisiz hale getiren maddeleri içerir.
AKUT ZEHİRLENMENİN Semptomatik TEDAVİSİ
Önemli rol Akut zehirlenmelerin tedavisinde semptomatik tedavi rol oynar. Spesifik panzehiri olmayan maddelerle zehirlenme durumunda özellikle önem kazanmaktadır.
Her şeyden önce hayati fonksiyonları - kan dolaşımı ve nefes almayı - desteklemek gerekir. Bu amaçla kardiyotonikler, kan basıncını düzenleyen maddeler, periferik dokularda mikrosirkülasyonu iyileştiren ajanlar kullanılır, sıklıkla oksijen terapisi kullanılır, bazen solunum uyarıcıları vb.
Afferent sinirlerin duyarlılığını azaltan ilaçlar, sınıflandırılması. Lokal anestezikler, sınıflandırılması, etki mekanizması, Karşılaştırmalı özellikler bireysel ilaçlar, ana etkiler ve kullanım endikasyonları, istenmeyen etkiler.
Afferent liflerin uçlarının hassasiyetini azaltan maddeler arasında lokal anestezikler bulunur ve tahriş edici maddelerin bunlar üzerindeki etkisini önleyen maddeler arasında büzücüler ve adsorbanlar bulunur. Lokal anestezikler duyu reseptörlerini geçici ve geri dönüşümlü olarak bloke edebilen maddelerdir. Her şeyden önce ağrı reseptörleri, ardından sıcaklık ve dokunma reseptörleri bloke edilir. Ayrıca lokal anestezikler sinir lifleri boyunca uyarım iletimini bozar. Her şeyden önce duyusal sinir lifleri boyunca iletim bozulur; ancak daha yüksek konsantrasyonlarda lokal anestezikler motor liflerini de bloke edebilir. Hareket mekanizması lokal anestezikler Sinir uçları ve liflerin zarlarındaki Na+ kanallarının bloke edilmesinden kaynaklanır. Na+ kanallarının bloke edilmesi nedeniyle sinir uçları ve liflerin zarının depolarizasyon süreçleri, aksiyon potansiyellerinin oluşumu ve yayılması bozulur. Lokal anestezikler zayıf bazlardır. Madde moleküllerinin iyonize olmayan (protonlanmamış) kısmı sinir liflerine nüfuz eder ve burada Na+ kanallarının sitoplazmik (hücre içi) kısmına etki eden iyonize bir anestezik formu oluşur. Asidik bir ortamda lokal anestezikler önemli ölçüde iyonize olur ve sinir liflerine nüfuz etmez. Bu nedenle asidik ortamda, özellikle doku iltihabında lokal anesteziklerin etkisi zayıflar. Lokal anesteziklerin emici etkisi ile merkezi sinir sistemi üzerinde etkileri ortaya çıkabilir. Bu durumda lokal anestezikler anksiyeteye, titremeye, konvülsiyonlara (inhibitör nöronların baskılanması) neden olabilir ve daha yüksek dozlarda solunum ve vazomotor merkezler üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir. Lokal anestezikler miyokardiyal kontraktiliteyi inhibe eder, kan damarlarını genişletir (Na+ kanallarının blokajıyla ilişkili doğrudan etki ve aynı zamanda kalp üzerinde inhibitör etki). sempatik innervasyon), düşük kan basıncı. Bunun istisnası, kalp atış hızını güçlendiren ve artıran, kan damarlarını daraltan ve kan basıncını artıran kokaindir. Lokal anesteziklerin en değerli özelliği ağrı reseptörlerini ve duyusal sinir liflerini bloke edebilmeleridir. Bu bakımdan lokal anestezi için kullanılırlar ( lokal anestezi), özellikle cerrahi operasyonlar sırasında.
Lokal anestezikler esterler (ANESTHESIN, DICAINE, NOVOCAINE) ve sübstitüe amidler (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE) olarak sınıflandırılır.
Tetrakain (dikain) aktif ve toksik bir anesteziktir. Yüksek toksisitesi nedeniyle, tetrakain esas olarak yüzeysel anestezi için kullanılır: gözün mukoza zarlarının (% 0,3), burun ve nazofarenks (% 1-2) anestezisi. Üst solunum yollarının anestezisi için en yüksek tek tetrakain dozu 3 ml% 3'lük solüsyondur. Doz aşımı durumunda bile yerel uygulama tetrakain mukoza zarlarından emilebilir ve emici bir toksik etkiye sahiptir. Bu durumda, ciddi vakalarda yerini felce bırakan merkezi sinir sisteminin uyarılması gelişir; Ölüm, solunum merkezinin felci nedeniyle meydana gelir. Tetrakainin emilimini azaltmak için çözeltilerine adrenalin eklenir.
Benzokain (anestezi), diğer lokal anesteziklerden farklı olarak suda az çözünür; alkol ve yağlı yağlarda çözünür. Bu bağlamda, benzokain yalnızca merhemlerde, macunlarda, tozlarda (örneğin, cilt hastalıkları, eşlik etti şiddetli kaşıntı), rektal fitiller (rektum lezyonları için) ve ayrıca mide ağrısı ve kusma için ağızdan tozlarda.
Prokain (Novokain), etkisi 30-45 dakika süren aktif bir anesteziktir. İlaç suda yüksek oranda çözünür ve geleneksel yöntemler kullanılarak sterilize edilebilir. Belirli önlemlerle (bir adrenalin çözeltisi eklemek, dozajı gözlemlemek) prokainin toksisitesi düşüktür. Prokain solüsyonları infiltrasyon (%0,25-0,5), iletim ve epidural (%1-2) anestezi için kullanılır. Prokainin emilimini önlemek için çözeltilerine% 0,1'lik adrenalin çözeltisi eklenir. Prokain bazen şunlar için kullanılır: omurilik anestezi ve yüksek konsantrasyonlarda (%5-10) - yüzeysel anestezi için. Bupivakain en aktif ve uzun etkili lokal anesteziklerden biridir. İnfiltrasyon anestezisi için% 0,25'lik bir çözelti, iletim anestezisi için -% 0,25-0,35'lik çözeltiler, epidural anestezi için -% 0,5-0,75'lik çözeltiler ve subaraknoid anestezi için -% 0,5'lik bir çözelti kullanılır. Bupivakainin emici etkisi baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme, bulantı, kusma, ventriküler aritmiler ve atriyoventriküler blok gibi semptomlarla ortaya çıkabilir.
Lidokain (xycaine, xylocaine). Yüzeysel anestezi için% 2-4'lük solüsyonlar, infiltrasyon anestezisi için -% 0,25-0,5'lik solüsyonlar, iletim ve epidural anestezi için -% 1-2'lik solüsyonlar kullanılır. Lidokainin toksisitesi, özellikle yüksek konsantrasyonlarda (%1-2) kullanıldığında prokainden biraz daha yüksektir. Lidokain solüsyonları adrenalin ile uyumludur (10 ml lidokain solüsyonu başına 1 damla %0,1 adrenalin solüsyonu, ancak anestezi solüsyonunun tamamı için 5 damladan fazla olmamalıdır) Lidokain ayrıca antiaritmik bir ajan olarak da kullanılır.
Afferent sinirlerin duyarlılığını azaltan ilaçlar, sınıflandırılması. Büzücüler, zarflayıcı ve adsorbe edici maddeler, ana ilaçlar ve kullanım endikasyonları, istenmeyen etkiler.
Sıkılaştırıcılar iltihaplı mukoza zarlarına uygulandığında mukus proteinlerinin sıkışmasına (pıhtılaşmasına) neden olurlar. Ortaya çıkan protein filmi, mukoza hücrelerini ve hassas sinir uçlarını çeşitli tahriş edici maddelerin etkisinden korur. Bu, mukoza zarının ağrısını, şişmesini ve hiperemisini azaltır. Bu nedenle büzücüler lokal anti-inflamatuar ajanlar olarak görev yapar. Organik - tanen, tanalbin, meşe kabuğu, yaban mersini, adaçayı yaprağı, St. John's wort. İnorganik - kurşun asetat, bazik bizmut nitrat, şap, çinko oksit, çinko sülfat, gümüş nitrat, kseroform. MD: yüzeysel mukoza zarlarının proteinlerinin bir film oluşumu ile pıhtılaşması. E: kan damarlarının lokal daralması, geçirgenliğin azalması, eksüdasyonun azalması, enzimlerin inhibisyonu. adsorban- talk, aktif karbon, beyaz kil. MD: Yüzeylerindeki maddeleri adsorbe eder E: Duyu uçlarını korur. sinirler zehirlerin emilimini engeller. P: gastrointestinal sistem iltihabı, şişkinlik, ishal. PE: kabızlık, uyuşukluk. Sinir bozucu- hardal sıvaları, saflaştırılmış terebentin yağı, mentol, amonyak çözeltisi. MD: Derinin ve mukoza zarının hassas sinir uçlarını tahriş eder. E: ağrıyı bastırın, trofizmi geliştirin iç organlar. P: nevralji, miyalji, artralji, bayılma, zehirlenme. PE: ciltte kızarıklık, şişlik.
31. Efferent innervasyonu etkileyen ilaçlar, sınıflandırma.
Zehirlenmelerin genel yapısında en sık dağlayıcı sıvılarla zehirlenmeler, ardından ilaç zehirlenmeleri gelir. Bunlar öncelikle uyku hapları, sakinleştiriciler, FOS, alkol, karbon monoksit ile zehirlenmedir. Farklılığa rağmen etiyolojik faktörler Tıbbi yardımların aşamalarındaki yardım önlemleri temelde benzerdir. Bu ilkeler aşağıdaki gibidir: 1) GİTTERİNAL YOLDAN EMİLMEYEN ZEHİRLE MÜCADELE. Çoğu zaman bu, ağızdan zehirlenme durumunda gereklidir. Çoğu zaman, akut zehirlenmeye yutulması neden olur. Bu konuda zorunlu ve acil bir önlem, zehirlenmeden 10-12 saat sonra bile midenin tüple yıkanmasıdır. Hastanın bilinci açıksa, bol miktarda su kullanılarak mide lavajı yapılır ve ardından kusturulur. Kusma mekanik olarak meydana gelir. Bilinçsiz bir durumda hastanın midesi bir tüp aracılığıyla yıkanır. Aktif karbonun kullanıldığı midedeki zehirin emilmesine yönelik çabaların yönlendirilmesi gerekir (mide lavajından önce ve sonra ağızdan 1 çorba kaşığı veya bir seferde 20-30 tablet). Mide, madde tamamen temizlenene kadar 3-4 saat sonra birkaç kez yıkanır.
Aşağıdaki durumlarda kusma kontrendikedir: - koma halindeyken - aşındırıcı sıvılarla zehirlenme durumunda;
Gazyağı, benzin ile zehirlenme durumunda (akciğer dokusunun nekrozu ile bikarbonat pnömonisi olasılığı vb.).
Mağdur küçük bir çocuksa, kullanmak daha iyidir tuzlu solüsyonlar küçük hacimlerde (100-150 mi). Tuzlu müshil kullanarak bağırsaklardaki zehiri çıkarmak en iyisidir. Bu nedenle, yıkandıktan sonra mideye 100-150 ml% 30'luk bir sodyum sülfat çözeltisi veya daha iyisi magnezyum sülfat verebilirsiniz. Tuzlu laksatifler en güçlü olanlardır ve bağırsaklarda hızla etki gösterirler. Eylemleri ozmoz yasalarına uygun olduğundan, zehrin etkisini kısa sürede durdururlar.
Büzücü maddeler (tanen çözeltileri, çay, kuş kirazı) ve ayrıca zarflayıcı maddeler (süt, yumurta akı, bitkisel yağ) vermek iyidir. Zehir ciltle temas ederse, cildi tercihen akan su ile iyice durulamak gerekir. Toksin akciğerlere girerse, mağduru zehirli atmosferden uzaklaştırarak inhalasyon durdurulmalıdır.
Tox deri altından uygulandığında, enjeksiyon bölgesinin çevresine bir adrenalin solüsyonu enjekte edilmesinin yanı sıra bölgenin soğutulması (enjeksiyon bölgesinde cilt üzerinde buz) ile enjeksiyon bölgesinden emilimi yavaşlatılabilir.
2) Akut zehirlenmede yardımın ikinci ilkesi, EMİLEN ZEHİR ÜZERİNDEKİ ETKİSİ, ORG-MA'DAN ÇIKARILMASIDIR. Toksinlerin vücuttan hızla atılması için öncelikle zorla diürez kullanılır. Bu yöntemin özü, artan su yükünü aktif, güçlü diüretiklerin eklenmesiyle birleştirmektir. Hastaya bol miktarda sıvı içirerek veya çeşitli damar içi solüsyonlar (kan replasman solüsyonları, glikoz vb.) uygulayarak vücudun su basmasını sağlıyoruz. En sık kullanılan diüretikler FUROSEMIDE (Lasix) veya MANNITOL'dur. Zorla diürez yöntemini kullanarak, sanki hastanın dokularını “yıkıyor” ve onları toksinlerden arındırıyoruz. Bu yöntem yalnızca proteinler ve kan lipitleriyle ilişkili olmayan serbest maddeleri uzaklaştırmayı başarır. Bu yöntemi kullanırken vücuttan önemli miktarda iyonun uzaklaştırılması nedeniyle bozulabilecek elektrolit dengesinin dikkate alınması gerekir. Akut kalp yetmezliğinde ciddi nar-i f-i böbrekler ve beyin veya akciğer ödemi gelişme riski, zorla diürez kontrendikedir.
Zorla diüreze ek olarak, kan (hemodiyaliz veya yapay böbrek) yarı geçirgen bir zardan geçtiğinde, kendisini toksinlerden arındırdığında veya periton boşluğu bir elektrolit çözeltisi ile "yıkandığında" hemodiyaliz ve periton diyalizi kullanılır.
EKSTRAKORPORAL DETOKSİKASYON YÖNTEMLERİ. Yaygınlaşan başarılı bir detoksifikasyon yöntemi HEMOSORPSİYON (lenfosorpsiyon) yöntemidir. İÇİNDE bu durumda Kandaki toksik maddeler özel sorbentler (kan proteinleriyle kaplı granül karbon, allospleen) tarafından emilir. Bu yöntem, nöroleptikler, sakinleştiriciler, FOS vb. ile zehirlenme durumunda vücudun başarılı bir şekilde detoksifikasyonunu mümkün kılar. Hemosorpsiyon yöntemi, hemodiyaliz ve periton diyalizi ile çıkarılması zor olan maddeleri uzaklaştırır.
KAN DEĞİŞTİRME, kan almanın donörden kan nakli ile birleştirildiği durumlarda kullanılır.
3) Akut zehirlenmelerle mücadelenin üçüncü prensibi, ANTAGONİSTLER ve ANTİDOTLAR katılarak absorbe edilen ZEHİRİN GİDERİLMESİDİR. Antagonistler akut zehirlenmelerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Örneğin antikolinesteraz ilaçları FOS ile zehirlenme için atropin; nalorfin - morfin zehirlenmesi vb. durumlarda. Tipik olarak farmakolojik antagonistler, zehirlenmeye neden olan maddelerle aynı reseptörlerle rekabetçi bir şekilde etkileşime girer. Bu bağlamda, özellikle sıklıkla akut zehirlenmeye neden olan maddelere (kardiyak glikozitlere karşı monoklonal antikorlar) karşı ÖZEL ANTİKORLARIN (monoklonal) oluşturulması çok ilginç görünmektedir.
Kimyasal zehirlenmesi olan hastaların spesifik tedavisinde ANTİDOT TERAPİSİ etkilidir. ANTİDOLAR, kimyasal veya fiziksel etkileşim yoluyla zehirleri spesifik olarak bağlamak, nötralize etmek, zehirleri etkisiz hale getirmek için kullanılan araçlardır. Bu nedenle, ağır metallerle zehirlenme durumunda, onlarla toksik olmayan kompleksler oluşturan bileşikler kullanılır (örneğin, arsenik zehirlenmesi için üniteyiol, D-penisilamin, demir preparatlarıyla zehirlenme için desferal, vb.).
4) Dördüncü prensip SEMPTOMATİK TEDAVİYİ uygulamaktır. Semptomatik tedavi özellikle özel panzehiri olmayan maddelerle zehirlenmelerde önemlidir.
Semptomatik tedavi hayati fonksiyonları destekler: KAN DOLAŞIMI ve SOLUNUM. Kardiyak glikozitler, vazotonikler, mikrosirkülasyonu iyileştiren ajanlar, oksijen terapisi ve solunum uyarıcıları kullanırlar. Sibazon enjeksiyonları ile kasılmalar ortadan kaldırılır. Beyin ödemi için dehidrasyon tedavisi (furosemid, mannitol) yapılır. analjezikler kullanılır ve kan asit-baz düzeyi düzeltilir. Solunum durursa hasta bir dizi canlandırma önlemiyle yapay ventilasyona aktarılır.
1. Hastanın vücuduna zehir akışının durdurulması.
2. Zehrin vücuttan hızla uzaklaştırılması, panzehir tedavisinin kullanılması, detoksifikasyon tedavisi yöntemleri.
3. Yaşamsal durumu düzeltmeyi amaçlayan semptomatik tedavi önemli işlevler vücut.
Tedavi doğası gereği etiyotropiktir.
Detoksifikasyon tedavisi yöntemleri (E.A. Luzhnikov'a göre)
I. Vücudu temizlemenin doğal süreçlerini uyarma yöntemleri. A. Boşaltımın uyarılması
Gastrointestinal sistemin temizlenmesi:
kusturucular (apomorfin, ipecac),
mide yıkama (basit, tüp),
bağırsak lavajı (tüp lavajı 500 ml/kg - 30 l, lavman),
laksatifler (tuz, yağ, bitkisel), bağırsak hareketliliğinin farmakolojik uyarılması (KCI + pituitrin, serotonin adipat).
Zorla diürez:
su-elektrolit yükü (oral, parenteral), ozmotik diürez (üre, mannitol, sorbitol), saluretik diürez (Lasix).
Akciğerlerin terapötik hiperventilasyonu.
B. Biyotransformasyonun uyarılması
Hepatositlerin enzimatik fonksiyonunun düzenlenmesi:
enzimatik indüksiyon (ziksorin, fenobarbital),
enzimatik inhibisyon (kloramfenikol, simetidin).
Terapötik hiper veya hipotermi (pirojenal).
Hiperbarik oksijenasyon.
B. Kanın bağışıklık sisteminin aktivitesinin uyarılması, Ultraviyole fizyohemoterapi.
Farmakolojik düzeltme (taktivin, miyelopid).
II. Panzehir (farmakolojik) detoksifikasyon. Kimyasal panzehirler (toksikotropik): temas etkisi,
parenteral eylem.
Biyokimyasal panzehirler (toksikokinetik). Farmakolojik antagonistler (semptomatik). Antitoksik immünoterapi.
III. Yapay fiziksel ve kimyasal detoksifikasyon yöntemleri. aferik:
plazma replasman ilaçları (hemodez),
hemaferez (kan değişimi),
plazmaferez,
Lenfferez, lenfatik sistemin perfüzyonu.
Diyaliz ve filtrasyon.
Ekstrakorporeal yöntemler:
hemo- (plazma-, lenfo-) diyalizi,
ultrafiltrasyon,
hemofiltrasyon,
Hemod filtrasyonu.
İntrakorporeal yöntemler:
Periton diyalizi,
bağırsak diyalizi.
Sorptif.
Ekstrakorporeal yöntemler:
hemo- (plazma-, lenfo-) sorpsiyonu,
uygulama emilimi,
biyosorpsiyon (dalak), allojenik karaciğer hücreleri.
İntrakorporeal yöntemler: enterosorpsiyon. Fizyo ve kemohemoterapi: kanın ultraviyole ışınlaması, kanın lazer ışınlaması,
manyetik kan tedavisi,
Kanın elektrokimyasal oksidasyonu (sodyum hipoklorit), ozon hemoterapisi.
Ağızdan zehirlenme durumunda zorunlu ve acil önlemler
Çözüm, zehirlenme anından bu yana geçen süreye bakılmaksızın midenin bir tüp aracılığıyla yıkanmasıdır. Bilinci bozuk/uygunsuz davranışı olan hastalar güvenli bir şekilde zaptedilmelidir; Faringeal refleksleri bozulmuş ve komada olan hastalarda öncelikle trakeal entübasyon yapılır.
Dağlama sıvılarıyla zehirlenme durumunda, zehiri aldıktan sonraki ilk saatlerde midenin tüp yoluyla yıkanması zorunludur. Durulama sularında kan bulunması bu işlem için bir kontrendikasyon değildir. Bu durumlarda, prob yerleştirilmeden önce vazelin ile cömertçe yağlanır ve 1 ml% 1'lik bir promedol veya omnopon çözeltisi deri altına enjekte edilir.
Midedeki asidin alkali bir çözelti ile nötralizasyonu etkisizdir ve bu amaçla sodyum bikarbonatın kullanılması, ortaya çıkan karbondioksit nedeniyle midenin önemli ölçüde genişlemesi nedeniyle hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Dağlama zehiri ile zehirlenme durumunda müshil uygulanmaz, günde 4-5 kez ağızdan bitkisel yağ verilir.
KMnO 4 kristalleriyle zehirlenme durumunda mide lavajı aynı şemaya göre yapılır. Dudakların, ağız boşluğunun ve dilin mukoza zarlarını temizlemek için% 1'lik bir askorbik asit çözeltisi kullanın.
Benzin, gazyağı ve diğer petrol ürünleri ile zehirlenme durumunda, durulamadan önce mideye 100-150 ml Vazelin yağı enjekte edilmesi ve ardından olağan şemaya göre durulanması gerekir.
Şu tarihte: şiddetli formlar bilinçsiz hastalarda zehirlenme (organofosforlu böcek ilaçları, uyku hapları vb. ile zehirlenme), koma halindeki emilimde keskin bir yavaşlama nedeniyle zehirlenmeden sonraki ilk gün 2-3 kez mide lavajı tekrar tekrar yapılır. Gastrointestinal sistemde önemli miktarda toksik madde birikebilir ve yeniden emilebilir.
Lavaj tamamlandıktan sonra müshil olarak mideye uygulayabilirsiniz. magnezyum sülfat veya yağda çözünen maddelerle zehirlenme durumunda 100 ml vazelin. Ayrıca sifon lavmanları kullanılarak bağırsakların temizlenmesi de gereklidir. Dağlama zehirleriyle zehirlenme durumunda bu önlemler kontrendikedir.
Baygın ve bilinçsiz durumdaki hastalarda ve ayrıca dağlayıcı zehirlerle zehirlenme vakalarında arka faringeal duvarın tahrişi yoluyla kusturmanın uygulanması ve kusmaya neden olması kontrendikedir. Gastrointestinal sistemdeki toksik maddelerin gastrik lavajdan önce ve sonra ağız yoluyla adsorbe edilmesi için, su ile aktif karbon bulamaç formunda (enterosorpsiyon) kullanılır.
Yılan ısırıklarında, toksik dozda ilaçların deri altına veya kas içine enjeksiyonu için, 6-8 saat boyunca topikal olarak soğuk kullanılır. Enjeksiyon bölgesine %0,1'lik adrenalin solüsyonu damlatılır ve dairesel hareketlerle uygulanır. Novokain ablukası toksinlerin giriş noktasının üstünde.
Deri yoluyla zehirlenme durumunda hasta giysilerden arındırılmalı, deri ılık su ve sabunla iyice yıkanmalıdır.
Konjonktiva yoluyla zehirlenme durumunda gözler 20 gramlık bir şırınga kullanılarak hafif ılık su akışıyla yıkanır. Daha sonra konjonktival keseye% 1'lik bir novokain çözeltisi veya adrenalin hidroklorür (1:1000) ile% 0,5'lik bir dikain çözeltisi enjekte edilir.
İnhalasyon zehirlenmesi durumunda, öncelikle mağduru etkilenen atmosferden çıkarmalı, yatırmalı, hava yolu açıklığını sağlamalı, kısıtlayıcı giysilerden kurtarmalı ve oksijen soluması yapmalısınız. Tedavi zehirlenmeye neden olan maddeye bağlıdır. Etkilenen bölgede çalışan personelin sahip olması gerekir. bireysel araçlar koruma.
Toksik maddeler rektuma girdiğinde temizleyici lavmanla yıkanır.
Toksik maddeleri kan dolaşımından uzaklaştırmak için, çoğunlukla su yükünün uygulanmasını ve ardından ozmotik diüretiklerin veya salüretiklerin uygulanmasını içeren zorla diürez yöntemi kullanılır. Bu yöntem, suda çözünen zehirlerin esas olarak böbrekler tarafından elimine edildiği çoğu zehirlenme için endikedir.
Zorla diürezin ilk aşaması, toksik bir maddenin konsantrasyonunu azaltmak için tasarlanmış hemodilüsyon (kanın seyreltilmesi) ve toksik maddelerin dokulardan kana geçiş oranının arttığı koşullar altında alkalizasyondur. Bu amaçla Seldinger'e göre damarın delinmesi ve kateterizasyonu gerçekleştirilir. Kısa etkili hemodilütanlar kullanılır (%0,9 izotonik sodyum klorür çözeltisi; Ringer çözeltisinin yanı sıra diğer elektrolit çözeltileri veya elektrolit karışımları, %5,10 glikoz çözeltileri). İkinci aşama, diürezi uyarmak için diüretiklerin uygulanmasıdır. Klasik olarak diüretik olarak üre ve mannitol gibi ozmotik diüretikler kullanılır. Ancak Lasix artık lider ilaç haline geldi. 150-200 ml infüzyon solüsyonunun uygulanmasından sonra 40 mg dozunda uygulanır. Lasix kullanıldığında önemli elektrolit kayıpları gözlenir, bu nedenle tedavi su ve elektrolit dengesinin sıkı kontrolü altında yapılmalıdır. Zorla diürez yapılırken enjekte edilen solüsyonların ve atılan idrarın hacminin sürekli izlenmesi gerekir. İnfüzyon solüsyonlarını seçerken
kreasyonlar bunu UNUTMAMALIDIR. bazı zehirler için (özellikle organofosfor bileşikleri için) alkalizasyonun istenmediği, çünkü alkalin bir ortamda "ölümcül sentez" sürecinin daha yoğun gerçekleştiği, yani orijinal maddeden daha toksik ürünlerin oluşumu.
Zorla diürez yöntemi, akut ve kronik kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı çöküş) ile komplike olan zehirlenme vakalarının yanı sıra böbrek fonksiyon bozukluğu durumlarında kontrendikedir.
Yapay böbrek makinesi kullanılarak yapılan hemodiyaliz etkili yöntemözellikle diyalizle çözülebilen maddelerle (barbitüratlar, salisilatlar, metil alkol vb.) akut zehirlenmenin tedavisi erken periyot Toksik maddelerin vücuttan hızla uzaklaştırılması amacıyla zehirlenme.
Ağır metal tuzları ve arsenik ile zehirlenmeye yönelik hemodiyaliz, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesini önlemeyi mümkün kılan spesifik tedaviyle (diyaliz sırasında% 5'lik bir üniteol çözeltisinin intravenöz uygulaması) kombinasyon halinde yapılmalıdır.
Hemodiyaliz (hemofiltrasyon, hemodiyafiltrasyon) akut hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. böbrek yetmezliği nefrotoksik zehirlerden kaynaklanır.
Hemodiyaliz kullanımına kontrendikasyon kardiyovasküler yetmezliktir (çöküş, toksik şok).
Periton diyalizi, yağ dokularında birikme veya plazma proteinlerine sıkı bir şekilde bağlanma kabiliyetine sahip toksik maddelerin vücuttan atılmasını hızlandırmak için kullanılır.
Periton diyalizi ameliyatı herhangi bir cerrahi hastanede mümkündür. Karın duvarına özel bir fistül dikildikten sonra aralıklı olarak periton diyalizi yapılır. Diyaliz sıvısı, bir polietilen kateter kullanılarak fistül yoluyla karın boşluğuna enjekte edilir. Karın boşluğunun tek bir durulaması için gereken sıvı miktarı çocuğun yaşına bağlıdır.
Bu yöntemin özelliği, akut kardiyovasküler yetmezlik vakalarında bile kullanılma olasılığında yatmaktadır; bu, onu toksik maddelerin vücuttan hızla uzaklaştırılmasına yönelik diğer yöntemlerden olumlu bir şekilde ayırır.
Hastanın kanının özel bir kolon aracılığıyla sorbent ile perfüzyonunu kullanan hemosorpsiyon detoksifikasyonu, bir dizi toksik maddenin vücuttan uzaklaştırılmasının en etkili yöntemidir. Yöntem özel bir hastanede kullanılır.
Alıcının kanının donör kanıyla değiştirilmesi operasyonu, bazı kimyasal maddelerle akut zehirlenme durumunda endikedir. toksik hasar kan - methemoglobin (anilin) oluşumu, uzun vadeli düşüş kolinesteraz aktivitesi (organofosforlu böcek öldürücüler), masif hemoliz (hidrojen arsenikli) ve ayrıca ilaçlarla (amitriptilin, belloid, ferrosiron) ve bitki zehirleriyle (kılcal mantar) şiddetli zehirlenmelerde.
Kan değişimi için tek grup Rh uyumlu, kişiye özel seçilmiş donör kanı kullanılır. Bcc'nin %25'i değiştirildikten sonra olumlu bir etki gözlenir. Optimum değiştirme %100 bcc'dir.
Ortalama olarak BCC = 70-75 ml/kg vücut ağırlığı.
Mağdurdan kanı almak için şah damarı veya subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu gerçekleştirilir. Kanın belirli bir kısmı alınır (bir defada bcc'nin %3'ünü geçmeyecek şekilde) ve karşılığında aynı miktarda donör kanı verilir. Değiştirme oranı saatte bcc'nin %25-30'undan fazla değildir. Heparin intravenöz olarak uygulanır. Sodyum sitrat içeren donör kanı kullanıldığında, transfüze edilen her 100 ml kan için 10 ml sodyum bikarbonat çözeltisi ve 1 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. Ameliyattan sonra kanın elektrolit dengesini izlemek gerekir ve ertesi gün bir çalışma yapılır. genel analiz idrar ve genel kan testi.
Kardiyovasküler yetmezlik durumunda operasyon kontrendikedir.
Detoksifikasyon plazmaferezi, kan plazmasındaki toksik maddelerin uzaklaştırılması için tasarlanmıştır ve hastanın kan plazmasının alınıp uygun solüsyonlarla (albümin, poliamin, hemodez, elektrolit solüsyonları vb.) değiştirilmesini veya temizlendikten sonra vücuda geri verilmesini içerir. çeşitli metodlar(filtreleme, emme). Plazmaferezin avantajları hemodinami üzerinde zararlı etkilerin olmamasıdır.
