Subklavyen venin Seldinger kateterizasyonu. Seldinger tekniği kullanılarak merkezi damarların kateterizasyonu için set

Anjiyografi, kan damarlarının X-ışını kontrast çalışmasını ifade eder. Bu teknik şu alanlarda kullanılır: bilgisayarlı tomografi, floroskopi ve radyografide asıl amaç çevresel kan akışını, damarların durumunu ve patolojik sürecin boyutunu değerlendirmektir.

Bu çalışma yalnızca modern anjiyografi ekipmanına sahip, ayrıca elde edilen görüntüleri kaydedip işleyebilecek uygun bilgisayar donanımına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlardaki özel röntgen anjiyografi odalarında yapılmalıdır.

Hagiografi en doğru tıbbi çalışmalardan biridir.

teşhis yöntemi Koroner kalp hastalığının, böbrek yetmezliğinin tanısında ve çeşitli beyin dolaşım bozukluklarının tespitinde kullanılabilir.

Aortografi türleri

Nabız devam ederse aort ve dallarını kontrastlamak amacıyla femoral arter En sık kullanılan yöntem aortun perkütan kateterizasyonudur (Seldinger anjiyografi); abdominal aortu görsel olarak ayırt etmek için aortun translomber ponksiyonu kullanılır.

Bu önemli! Teknik, iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddesinin damarın doğrudan delinmesi yoluyla, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla verilmesini içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

• delme iğnesi;
• dilatör;
• tanıtıcı;
• yumuşak uçlu bir metal iletken;
• kateter (Fransız boyutu 4−5 F).

İp şeklindeki metal bir teli geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve kılavuz tel aracılığıyla arterin lümenine özel bir kateter yerleştirilir; buna aortografi denir.

Manipülasyonun acı vermesi nedeniyle bilinçli hastanın, lidokain ve novokain solüsyonu kullanılarak infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da gerçekleştirilebilir. Bu arterlerden kateter geçirilmesi sıklıkla femoral arterlerde tıkanıklık olduğu durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografisi birçok açıdan evrensel kabul edilir ve bu nedenle en sık kullanılır.

Aortun translumbar delinmesi

Abdominal aort veya arterlerin görsel olarak farklılaştırılması amacıyla alt uzuvlarörneğin aortoarterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde aortun doğrudan translomber ponksiyonu gibi bir yöntem tercih edilir. Aort arkadan özel bir iğne kullanılarak delinir.

Abdominal aort dallarının kontrastını elde etmek gerekiyorsa, 12. torasik omur seviyesinde aort ponksiyonu ile yüksek translomber aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasının kontrastlanması sürecini içeriyorsa, o zaman 2. lomber omurun alt kenarı seviyesinde aortun translomber ponksiyonu gerçekleştirilir.

Bu translomber ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir; özellikle iki aşamalı bir iğne çıkarılması gerçekleştirilir: önce aorttan ve sadece birkaç dakika sonra - para- aort boşluğu. Bu sayede büyük para-aortik hematomların oluşumunu önlemek ve önlemek mümkündür.

Bu önemli! Aortun translomber ponksiyonu ve Seldinger anjiyografisi gibi teknikler arterleri, aortayı ve dallarını kontrastlamak için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve bu da arteriyel yatağın hemen hemen her bölümünün görüntülenmesini mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel durumlarda kullanılması tıbbi kurumlar minimum komplikasyon riski elde edilmesini sağlar ve aynı zamanda erişilebilir ve son derece bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Ekleme için erişim kazanmanın en kolay ve en hızlı yolu ilaçlar- kateterizasyon gerçekleştirin. Esas olarak internal superior vena kava veya şah damarı gibi büyük ve merkezi damarlar kullanılır. Bunlara erişim yoksa alternatif seçenekler bulunur.

Neden yapılıyor?

Femoral ven şurada bulunur: kasık bölgesi insanın alt ekstremitelerinden kanın çıkışını sağlayan önemli otoyollardan biridir.

Femoral venin kateterizasyonu erişilebilir bir yerde bulunduğundan hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılı olur.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

• ilaçların juguler veya superior vena kavaya uygulanmasının imkansızlığı;
• hemodiyaliz;
• canlandırma eylemlerinin gerçekleştirilmesi;
• vasküler teşhis (anjiyografi);
• infüzyon ihtiyacı;
• kalp stimülasyonu;
• kararsız hemodinami ile düşük kan basıncı.

Prosedür için hazırlık

Femoral ven ponksiyonu için hasta sırtüstü pozisyonda kanepeye yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Sırtınızın altına lastik bir yastık veya yastık yerleştirin. Cilt yüzeyi aseptik bir solüsyonla muamele edilir, gerekirse saçlar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmağınızla damarı bulun ve nabzı kontrol edin.

Prosedür şunları içerir:

• steril eldivenler, bandajlar, peçeteler;
• Ağrı kesici;
• 25 gauge kateterizasyon iğneleri, şırıngalar;
• iğne boyutu 18;
• kateter, esnek kılavuz tel, dilatör;
• neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin erişebileceği yerde olmalıdır.

Tekniği, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953'te bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarları kateterize etmek için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. Femoral arterin bu yöntemle delinmesi bugün hala yapılmaktadır:

• Simfiz pubis ile omurganın ön kısmı arasındaki boşluk iliumşartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır. Femoral arter bu alanın medial ve orta üçte birlik kısmının birleştiği yerde bulunur. Damar paralel uzandığı için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
• Delinme yeri her iki taraftan da delinerek lidokain veya başka bir anestezik ile deri altı anestezisi yapılır.
• İğne, kasık bağ bölgesinde damar nabzının olduğu bölgeye 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir.
• Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm hareket ettirilir. Kan görünmüyorsa işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
• İğne sol elle hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir iletken sokulur ve kesiden damar içine ilerletilir. Kabın içindeki hareketi hiçbir şey engellememelidir; direnç varsa aleti hafifçe çevirmek gerekir.
• Başarılı bir yerleştirmeden sonra iğne, hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılarak çıkarılır.
• İletkenin üzerine dilatör konur, önce giriş yeri neşterle çıkarılır ve damar içerisine yerleştirilir.
• Dilatör çıkarılıp kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
• Kılavuz teli başarıyla kateterle değiştirdikten sonra, ona bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Kan içeri akarsa izotonik solüsyonlu bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi işlemin doğru şekilde tamamlandığını gösterir.
• Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter kurulumu

Bu yöntemin kullanılması manipülasyon sonrası komplikasyon sayısını azaltır ve işlemin durumunun izlenmesini kolaylaştırır. sırası şu şekildedir:

• Kateter esnek bir kılavuz kullanılarak izotonik bir solüsyonla temizlenir. İğne tıkacın içinden geçirilir ve tüp NaCl çözeltisi ile doldurulur.
• Lead “V” iğne kanülüne takılır veya bir klemp ile sabitlenir. Cihaz “torasik abdüksiyon” modunu açar. Başka bir yöntem telin bağlanmasını önerir sağ el elektroda bağlayın ve kardiyografın 2 numaralı kablosunu açın.
• Kateterin ucu kalbin sağ karıncığına yerleştiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek hale gelir. Kateterin ayarlanması ve çekilmesiyle kompleks azaltılır. Uzun bir P dalgası cihazın atriyumdaki konumunu gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yön verilmesi, prong'un normlara göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
• Manipülasyonlar tamamlandıktan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir:

• En genel hoş olmayan sonuç damarın arka duvarının delinmesi kalır ve bunun sonucunda hematom oluşur. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için ek bir kesi veya iğne ile delme yapılmasının gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandajlama ve uyluk bölgesine sıcak kompres reçete edilir.
• Kan pıhtısı oluşumu femoral damar Var yüksek risk işlem sonrası komplikasyonlar. Bu durumda şişliği azaltmak için bacak yükseltilmiş bir yüzeye yerleştirilir. Kanı sulandıran ve kan pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan ilaçlar reçete edilir.
• Enjeksiyon sonrası flebit – inflamatuar süreç damar duvarında. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye varan ateş ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki doku şişer ve ısınır. Hastaya antibakteriyel tedavi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi uygulanır.
• Hava embolisi - içeriye hava girişi venöz damar iğne aracılığıyla. Bu komplikasyonun sonucu şu olabilir: ani ölüm. Emboli belirtileri arasında zayıflık, bozulma yer alır Genel durum, bilinç kaybı veya kasılmalar. Hasta yoğun bakıma alınıp solunum cihazına bağlanıyor. Zamanında yardımla kişinin durumu normale döner.
• Sızma, ilacın venöz bir damara değil, derinin altına girmesidir. Doku nekrozuna neden olabilir ve cerrahi müdahale. Semptomlar ciltte şişlik ve kızarıklığı içerir. Sızma meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve iğneyi çıkarmak, ilacın akışını durdurmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğu kadar çok hayat kurtarmak için sürekli gelişiyor. Yardımın zamanında sağlanması her zaman mümkün değildir, ancak yeni teknolojilerin kullanıma sunulmasıyla birlikte karmaşık manipülasyonlardan sonraki ölüm oranları ve komplikasyonlar azalmaktadır.

Kateterizasyon ENDİKASYONLARI şunları içerebilir:

İnfüzyon tedavisi için periferik damarlara erişilememesi;

Büyük kan kaybı olan uzun operasyonlar;

Büyük miktarlarda infüzyon tedavisine duyulan ihtiyaç;

Konsantre hipertonik solüsyonların transfüzyonu da dahil olmak üzere parenteral beslenme ihtiyacı;

CVP'yi (santral venöz basıncı) ölçmek için tanı ve kontrol çalışmalarına duyulan ihtiyaç.

PV kateterizasyonunun KONTRENDİKASYONLARI şunlardır:

Üstün vena kava sendromu:

Paget-Schroeter sendromu (akut subklavyen ven trombozu);

Kan pıhtılaşma sisteminin hipoagülasyona doğru keskin bozuklukları;

Venöz kateterizasyon bölgelerinde lokal inflamatuar süreçler;

Pulmoner amfizem ile şiddetli solunum yetmezliği;

Bilateral pnömotoraks;

Klavikula bölgesinde yaralanma.

CPV'nin başarısız olması veya imkansız olması durumunda kateterizasyon için iç ve dış juguler veya femoral damarlar kullanılır.

Subklavyen ven, 1. kaburganın alt sınırından başlar, yukarıdan dolaşır, ön skalen kasının 1. kaburgasına bağlanma yerinde içe, aşağıya ve hafifçe öne doğru sapar ve göğüs boşluğuna girer. Sternoklaviküler eklemin arkasında iç juguler ven ile birleşirler ve aynı sol taraftaki mediastende superior vena kavayı oluşturan brakiyosefalik veni oluştururlar. PV'nin önünde köprücük kemiği bulunur. PV'nin en yüksek noktası anatomik olarak üst sınırındaki klavikulanın ortası seviyesinde belirlenir.

Klavikulanın ortasından yanal olarak, damar subklavyen arterin önünde ve altında bulunur. Damarın medial arkasında anterior skalen kas demetleri, subklavyen arter ve daha sonra klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevra kubbesi vardır. PV frenik sinirin önünden geçer. Solda torasik lenfatik kanal brakiyosefalik vene akar.

CPV için aşağıdaki ilaçlara ihtiyaç vardır: novokain çözeltisi %0,25 - 100 ml; heparin çözeltisi (1 ml'de 5000 birim) - 5 ml; %2 iyot çözeltisi; 70° alkol; ameliyat yapan doktorun ellerini tedavi etmek için antiseptik; temiz. steril aletler: sivri uçlu neşter; şırınga 10 ml; enjeksiyon iğneleri (deri altı, intravenöz) - 4 adet; damarların delinme kateterizasyonu için iğne; cerrahi iğne; iğne tutucu; makas; cerrahi kelepçeler ve cımbız, her biri 2 parça; kateterin iç lümeninin çapının kalınlığına ve uzunluğunun iki katına karşılık gelen bir kanül, bir tıkaç ve bir kılavuz teli olan bir intravenöz kateter; anestezik için kap, çarşaf, bebek bezi, gazlı bez maskesi, ameliyat eldivenleri, pansuman malzemesi (toplar, peçeteler) içeren paket.

Kateterizasyon tekniği

CPV'nin yapıldığı oda steril bir ameliyathane olmalıdır: soyunma odası, yoğun bakım ünitesi veya ameliyathane.

CPV'ye hazırlık olarak hasta, hava embolisini önlemek için başı 15° aşağıda olacak şekilde ameliyat masasına yatırılır.

Baş delinecek yönün tersi yöne çevrilir, kollar vücut boyunca uzatılır. Steril koşullar altında yüz kişi yukarıdaki aletlerle kaplıdır. Doktor normal bir ameliyattan önceki gibi ellerini yıkar ve eldiven giyer. Cerrahi alan iki kez %2'lik iyot solüsyonu ile muamele edilir, steril bir bezle örtülür ve tekrar 70° alkol ile muamele edilir.

Subklavian erişim İnce iğneli bir şırınga kullanılarak, klavikulanın orta ve iç üçte birini ayıran çizgi üzerinde klavikulanın 1 cm altında bulunan bir noktada “limon kabuğu” oluşturacak şekilde %0,5 prokain solüsyonu intradermal olarak enjekte edilir. İğne, sürekli olarak prokain solüsyonu uygulayarak sternoklaviküler eklemin üst kenarına doğru medial olarak ilerletilir. İğne köprücük kemiğinin altından geçirilir ve prokainin geri kalanı buraya enjekte edilir. İğne, kalın ve keskin bir iğne ile çıkarılır; işaret parmağı yerleştirme derinliğinde, “limon kabuğu” bölgesinde cilt 1–1,5 cm derinliğe kadar delinir. İğne çıkarılır. 20 ml kapasiteli bir şırınga yarısına kadar% 0,9 sodyum klorür çözeltisi ile doldurulur ve çok keskin olmayan (atardamarın delinmesini önlemek için) 7-10 cm uzunluğunda küt uçlu bir iğne yerleştirilir. giymek. Eğimin yönü kanül üzerinde işaretlenmelidir. İğneyi yerleştirirken eğimi kaudal-medial yönde yönlendirilmelidir. İğne daha önce keskin bir iğne ile yapılmış bir deliğe batırılır (yukarıya bakın) ve olası iğne girme derinliği işaret parmağıyla sınırlı olmalıdır (en fazla 2 cm). İğne, sternoklaviküler eklemin üst kenarına doğru medial olarak ilerletilir, pistonu periyodik olarak geri çeker ve şırıngaya kan akışını kontrol eder. Başarısız olunması durumunda iğne tamamen çıkarılmadan geri itilir ve ilerleme yönü birkaç derece değiştirilerek girişim tekrarlanır. Şırıngada kan göründüğü anda, bir kısmı damara geri enjekte edilir ve tekrar şırınganın içine emilerek güvenilir bir ters kan akışı elde edilmeye çalışılır. Alınması durumunda olumlu sonuç Hastadan nefesini tutmasını ve parmağınızla deliğini sıkarak şırıngayı iğneden çıkarmasını isteyin. İğnenin içine, uzunluğu kateterin uzunluğunun iki katından biraz daha fazla olan hafif vidalama hareketleriyle bir iletken sokulur; Hastadan tekrar nefesini tutması istenir, kılavuz çıkarılır, kateter deliği parmakla kapatılır, ardından üzerine lastik tıpa takılır. Bundan sonra hastanın nefes almasına izin verilir. Hastanın bilinci yerinde değilse, subklavyen vende bulunan iğnenin veya kateterin lümeninin basınçsızlaştırılmasıyla ilgili tüm manipülasyonlar nefes verme sırasında gerçekleştirilir. Kateter infüzyon sistemine bağlanır ve tek bir ipek dikişle cilde sabitlenir. Aseptik bir pansuman uygulayın.

GBM ile ilgili komplikasyonlar

Kılavuz tel ve kateterin yanlış konumu.

Şunlara yol açar:

Kalp ritmi bozuklukları;

Damar duvarının delinmesi, kalp;

Damarlar yoluyla göçler;

Sıvının paravasal olarak uygulanması (hidrotoraks, lif içine infüzyon);

Kateterin bükülmesi ve üzerinde bir düğüm oluşması.

Bu durumlarda hastanın durumunun kötüleşmesini önlemek için kateterin konumunun düzeltilmesi, danışmanlardan yardım alınması ve muhtemelen çıkarılması gerekir.

Subklavyen arterin delinmesi, parlak kırmızı kanın titreşmesiyle derhal tespit edilmesi durumunda genellikle ciddi sonuçlara yol açmaz.

Hava embolisini önlemek için sistemin sıkılığını korumak gerekir. Kateterizasyondan sonra, olası pnömotoraksı dışlamak için genellikle göğüs röntgeni istenir.

Kateter PV'de uzun süre bırakılırsa aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Ven trombozu.

Kateter trombozu,

Trombo ve hava embolisi, süpürasyon, sepsis vb. gibi enfeksiyöz komplikasyonlar (%5 - 40)

Bu komplikasyonları önlemek için kateterin bakımının uygun şekilde yapılması gerekir. Tüm manipülasyonlardan önce ellerinizi sabunla yıkamalı, kurutmalı ve 70° alkolle tedavi etmelisiniz. AIDS ve serum hepatitini önlemek için steril lastik eldiven giyin. Çıkartma günlük olarak değiştirilir ve kateterin etrafındaki deri %2 iyot çözeltisi, %1 parlak yeşil çözelti veya metilen mavisi ile tedavi edilir. İnfüzyon sistemi günlük olarak değiştirilir. Kateter, bir "heparin kilidi" oluşturmak için her kullanımdan sonra bir heparin solüsyonu ile yıkanır. Kateterin kanla dolmadığından emin olmak gerekir. Komplikasyonları önlemek için kateter her 5 - 10 günde bir kılavuz kullanılarak değiştirilir. Böyle bir durumda kateter derhal çıkarılır.

Bu nedenle CPV, kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları olan oldukça karmaşık bir işlemdir. Şu tarihte: bireysel özellikler hasta, kateterizasyon tekniğinin ihlali, kateter bakımında ihmaller, hastaya zarar verecek komplikasyonlar ortaya çıkabileceği için bununla ilgili her seviyedeki sağlık personeli için (ilgili hekim, CPV uygulayan ekip, hemşire manipülasyon odası). Tüm komplikasyonlar zorunlu departmanda detaylı olarak kayıt altına alınmalı ve analiz edilmelidir.

PV'ye erişim subklavyen veya supraklaviküler olabilir. İlki en yaygın olanıdır (muhtemelen daha erken uygulanmasından dolayı). Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonu için birçok nokta vardır, bunlardan bazıları (yazarlar tarafından adlandırılmıştır) şekilde gösterilmiştir.

Klavikulanın iç ve orta üçte birini (subklavyen fossada) ayıran çizgi boyunca köprücük kemiğinin 1 cm altında bulunan Abaniak noktası yaygın olarak kullanılmaktadır. Kendi tecrübelerime göre, sol elin ikinci parmağı (solda CPV ile) sternumun suternal çentiğine ve birinci ve üçüncü parmaklar yerleştirilirse bu nokta bulunabilir (bu özellikle obez hastalarda önemlidir) alt kısım boyunca kaydırın ve üst kenarlar köprücük kemiği, ilk parmak subklavyen fossaya girene kadar. PV'nin delinmesi için iğne, klavikula ile 1. kaburga arasındaki sternoklaviküler eklemin çıkıntısına klavikulaya 45'lik bir açıyla yönlendirilmelidir (birinci ve ikinci parmakları birleştiren çizgi boyunca daha derin delinmemelidir); .

Arter Delinmesinin Tanınması ve Hava Embolisinin Önlenmesi.

Tüm hastalar normal tansiyon ve kandaki normal oksijen basıncı, arteriyel delinmeyi titreşimli bir akımla kolayca fark eder ve parlak kırmızı kanın rengi. Ancak derin hipotansiyonu veya ciddi arteriyel desatürasyonu olan hastalarda bu belirtiler görülmeyebilir. Kılavuz iğnenin damar veya arterde nerede bulunduğuna dair herhangi bir şüphe varsa, çoğu kitte bulunan tek lümenli 18 numaralı kateter, metal bir kılavuz üzerinden damara yerleştirilmelidir. Bu adım genişletici kullanımını gerektirmez. Kateter, venöz nabız dalgasını ve venöz basıncı tanımlamak için bir basınç dönüştürücüye bağlanabilir. Kateterden ve herhangi bir arterden kan gazlarını belirlemek için aynı anda iki özdeş kan örneği almak mümkündür. Gaz içeriği önemli ölçüde farklıysa kateter damarın içindedir.

Spontan solunumu olan hastalarda inspirasyon anında göğüste negatif venöz basınç vardır. Kateter dışarıdaki havayla serbest iletişim halindeyse, bu negatif basınç havayı damarın içine çekerek hava embolisi ile sonuçlanabilir. Küçük bir miktar hava bile, özellikle atriyal veya ventriküler septal defekt yoluyla sistemik dolaşıma aktarılırsa ölümcül olabilir. Böyle bir komplikasyonun önlenmesi için kateter ağzının daima kapalı olması ve kateterizasyon sırasında hastanın Trandelenburg pozisyonunda olması gerekmektedir. Hava embolisi meydana gelirse, havanın sağ ventrikülün çıkış yoluna girmesini önlemek için hasta, vücudu sola eğilecek şekilde Trandelenburg pozisyonuna yerleştirilmelidir. Hava emilimini hızlandırmak için% 100 oksijen reçete edilmelidir. Kateter kalp boşluğundaysa hava aspirasyonu kullanılmalıdır.

ANTİBİYOTİKLERİN ÖNLEYİCİ REÇETELENMESİ.

Çoğu çalışma profilaktik kullanım antibiyotikler bu stratejiye bir azalmanın eşlik ettiğini gösterdi bulaşıcı komplikasyonlar kan dolaşımını içerir. Ancak antibiyotiklere duyarlı mikroorganizmaların aktivasyonunu teşvik ettiğinden antibiyotik kullanımı önerilmez.

Manipülasyon bölgesinin bakımı

Merhemler, Deri Altı Manşonlar ve Bandajlar

Kateter bölgesine antibiyotik merhem (örneğin, basithramisin, mupirosin, neomisin veya polimiksin) uygulamak, kateterde mantar kolonizasyonu insidansını artırır, antibiyotiğe dirençli bakterilerin aktivasyonunu teşvik eder ve kateterle ilişkili enfeksiyonların sayısını azaltmaz. kan dolaşımını içerir. Bu merhemler kullanılmamalıdır. Benzer şekilde, gümüş emdirilmiş deri altı manşetlerin kullanımı, kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarının görülme sıklığını azaltmaz ve bu nedenle önerilmez. Optimal pansuman türü (gazlı bez veya şeffaf malzemeler) ve pansuman değişikliklerinin optimal sıklığı konusunda kanıtlar çelişkili olduğundan, kanıta dayalı öneriler formüle edilemez.

Bu çalışma yalnızca modern anjiyografi ekipmanına sahip, ayrıca elde edilen görüntüleri kaydedip işleyebilecek uygun bilgisayar donanımına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlardaki özel röntgen anjiyografi odalarında yapılmalıdır.

Hagiografi en doğru tıbbi çalışmalardan biridir.

Bu tanı yöntemi koroner kalp hastalığının, böbrek yetmezliğinin tanısında ve çeşitli beyin dolaşım bozukluklarının tespitinde kullanılabilir.

Aortografi türleri

Femoral arterin sürekli nabzı durumunda aort ve dallarını kontrastlamak için, en sık abdominal aortun görsel farklılaşması, translomber ponksiyon amacıyla aortun perkütan kateterizasyon yöntemi (Seldinger anjiyografi) kullanılır; aort kullanılır.

Bu önemli! Teknik, iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddesinin damarın doğrudan delinmesi yoluyla, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla verilmesini içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

• delme iğnesi;
• dilatör;
• tanıtıcı;
• yumuşak uçlu bir metal iletken;
• kateter (Fransız boyutu 4−5 F).

İp şeklindeki metal bir teli geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve kılavuz tel aracılığıyla arterin lümenine özel bir kateter yerleştirilir; buna aortografi denir.

Manipülasyonun acı vermesi nedeniyle bilinçli hastanın, lidokain ve novokain solüsyonu kullanılarak infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da gerçekleştirilebilir. Bu arterlerden kateter geçirilmesi sıklıkla femoral arterlerde tıkanıklık olduğu durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografisi birçok açıdan evrensel kabul edilir ve bu nedenle en sık kullanılır.

Aortun translumbar delinmesi

Abdominal aort veya alt ekstremite arterlerini görsel olarak ayırt etmek için, örneğin aortoarterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde, aortun doğrudan translomber ponksiyonu gibi bir yöntem tercih edilir. Aort arkadan özel bir iğne kullanılarak delinir.

Abdominal aort dallarının kontrastını elde etmek gerekiyorsa, 12. torasik omur seviyesinde aort ponksiyonu ile yüksek translomber aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasının kontrastlanması sürecini içeriyorsa, o zaman 2. lomber omurun alt kenarı seviyesinde aortun translomber ponksiyonu gerçekleştirilir.

Bu translomber ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir; özellikle iki aşamalı bir iğne çıkarılması gerçekleştirilir: önce aorttan ve sadece birkaç dakika sonra - para- aort boşluğu. Bu sayede büyük para-aortik hematomların oluşumunu önlemek ve önlemek mümkündür.

Bu önemli! Aortun translomber ponksiyonu ve Seldinger anjiyografisi gibi teknikler arterleri, aortayı ve dallarını kontrastlamak için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve bu da arteriyel yatağın hemen hemen her bölümünün görüntülenmesini mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel tıbbi kurumlarda kullanılması, minimum komplikasyon riskinin elde edilmesini sağlar ve aynı zamanda erişilebilir ve son derece bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Seldinger ponksiyon kateterizasyon tekniği

Kateteri yerleştirmek için Seldinger tekniği kullanılır. Bu durumda, kateter bir olta - bir iletken boyunca damarın içine sokulur. İğne yoluyla damar içine (şırıngayı iğneden çıkardıktan ve kanülünü hemen parmağınızla kapattıktan sonra), yaklaşık 15 cm derinliğe kadar bir olta iletkeni sokulur ve ardından iğne damardan çıkarılır. Kılavuz boyunca dönme ve translasyon hareketleriyle süperior vena kavaya 5-10 cm derinliğe kadar bir polietilen kateter geçirilir. Kılavuz tel çıkarılır ve kateterin damar içindeki konumu bir şırınga ile kontrol edilir. Kateter yıkanır ve heparin solüsyonu ile doldurulur. Hastadan kısa bir süre nefesini tutması istenir ve bu sırada şırınga kateter kanülünden ayrılarak özel bir tıkaç ile kapatılır. Kateter cilde sabitlenir ve aseptik pansuman uygulanır. Kateterin ucunun konumunu kontrol etmek ve pnömotoraksı dışlamak için radyografi yapılır.

1. Pnömotoraks veya hemotoraks, deri altı amfizem, hidrotoraks, intraplevral infüzyona bağlı olarak gelişen plevra ve akciğerin delinmesi.

2. Subklavyen arterin delinmesi, paravasal hematom oluşumu, mediastinal hematom.

3. Soldaki delinme sırasında torasik lenfatik kanalda hasar meydana gelir.

4. Brakiyal pleksus, trakea elemanlarının hasar görmesi, tiroid bezi uzun iğneler kullanırken ve yanlış delme yönünü seçerken.

5 Hava embolisi.

6. Yerleştirilmesi sırasında subklavyen ven duvarlarının elastik bir iletkenle delinmesi, ekstravasküler konumuna yol açabilir.

Subklavyen venin delinmesi.

a - delinme bölgesinin anatomik yerleri, noktalar:

1 (aşağıdaki resim) - Ioffe noktası; 2 - Aubaniak; 3 - Wilson;

b - iğnenin yönü.

Pirinç. 10. Subklavyen venin delme noktası ve iğnenin yerleştirilmesinin subklavyen yönü

Pirinç. 11. Subklavyen venin subklavyen yöntemi kullanılarak delinmesi

Ioffe noktasından supraklaviküler yöntem kullanılarak subklavyen venin delinmesi

Subklavyen venin delinmesi.

Seldinger'e göre subklavyen venin kateterizasyonu. a - iletkenin iğneden geçirilmesi; b - iğnenin çıkarılması; c - kateterin kılavuz boyunca geçirilmesi; d - kateterin sabitlenmesi.

1- kateter, 2- iğne, 3- “J” şeklinde kılavuz tel, 4- dilatör, 5- neşter, 6- şırınga – 10 ml

1. Boynun interskalen alanı: sınırlar, içerik. 2. Subklavyen arter ve dalları, brakiyal pleksus.

Üçüncü kaslar arası boşluk, ön ve orta skalen kaslar arasındaki boşluk olan interskalen boşluktur (spatium interscalenum). Burada subklavyen arterin ikinci bölümü, giden kostoservikal gövde ve brakiyal pleksusun demetleri ile birlikte yatıyor.

Arterden içeriye doğru, arterden 1 cm uzakta, arkada, yukarıda ve dışa doğru bir damar uzanır - brakiyal pleksusun demetleri. Subklavyen venin lateral kısmı subklavyen arterin önünde ve altında bulunur. Bu damarların her ikisi de 1. kaburganın üst yüzeyini geçer. Subklavyen arterin arkasında, klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen bir plevra kubbesi vardır.

Seldinger kateterizasyonu

SELDINGER YÖNTEMİ (S. Seldinger; syn. arterlerin delinme kateterizasyonu) - tanısal veya perkütanöz delme yoluyla bir kan damarına özel bir kateterin yerleştirilmesi veya tedavi amaçlı. Seldinger tarafından 1953'te arteriyel ponksiyon ve seçici arteriyografi için önerildi. Daha sonra damarların delinmesi için S. m. kullanılmaya başlandı (bkz. Damarların kateterizasyonu, delinme).

S. m, kalbin atriyum ve ventriküllerinin, aortun ve dallarının kateterizasyonu ve kontrast muayenesi, boyaların, radyofarmasötiklerin, ilaçların tanıtılması amacıyla kullanılır. bağışlanan kan ve arteriyel yatağa kan ikamesi yapılmasının yanı sıra, gerekirse, arteriyel kanın çoklu incelenmesi.

Kontrendikasyonlar kalp kateterizasyonuyla aynıdır (bkz.).

Çalışma, Seldinger setinde yer alan özel aletler (bir trokar, esnek bir iletken, bir polietilen kateter vb.) kullanılarak röntgen ameliyathanesinde (bkz. Ameliyathane) gerçekleştirilir. Polietilen kateter yerine bir Edman kateteri kullanılabilir. kullanılan - kırmızı, yeşil veya radyoopak elastik plastik bir tüp sarı renkçapına bağlı olarak. Kateterin uzunluğu ve çapı çalışmanın amaçlarına göre seçilir. Kateterin iç keskin ucu iletkenin dış çapına sıkı bir şekilde ayarlanmıştır ve dış ucu adaptöre sıkıca ayarlanmıştır. Adaptör bir şırıngaya veya ölçüm cihazına bağlanır.

Genellikle S. m., çoğunlukla sağ femoral arter olmak üzere perkütanöz ponksiyonun yapıldığı seçici arteriyografi için kullanılır. Hasta kalp kateterizasyonu için özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve hafifçe yana alınır. sağ bacak. Önceden tıraş edilmiş olan sağ kasık bölgesi dezenfekte edilir ve ardından steril örtülerle izole edilir. Sol el ile kasık bağının hemen altından sağ femoral arter incelenir ve işaret ve orta parmaklarla sabitlenir. Deri ve deri altı dokusunun anestezisi, arter nabız hissini kaybetmeyecek şekilde ince bir iğne kullanılarak %2 novokain solüsyonu ile yapılır. Bir neşter kullanılarak arterin üzerindeki deride bir kesi yapılır ve ucuyla nabız atan arteri hissetmeye çalıştıkları bir trokar yerleştirilir. Trokarın dış ucu uyluk derisine 45° açıyla eğildikten sonra arterin ön duvarı ileriye doğru hızlı ve kısa bir hareketle delinir (Şekil, a). Daha sonra trokar uyluğa doğru daha fazla eğilir, mandrel ondan çıkarılır ve yumuşak ucu altındaki arterin lümenine ilerletilen kırmızı kan akışına doğru bir iletken yerleştirilir. kasık bağı 5 cm kadar (Şek., b). İletken, sol elin işaret parmağı ile arterin lümeninde deri yoluyla sabitlenir ve trokar çıkarılır (Şekil, c). Parmağa basılarak iletken artere sabitlenir ve delinme bölgesinde hematom oluşması önlenir.

İletkenin dış ucuna, iletkenin çapına sıkı bir şekilde ayarlanmış sivri uçlu bir kateter yerleştirilir, uyluk derisine ilerletilir ve iletken boyunca arterin lümenine yerleştirilir (Şekil, d). Kateter, içinden çıkan iletkenin yumuşak ucuyla birlikte, çalışmanın amacına (genel veya seçici arteriyografi) bağlı olarak bir röntgen ekranının kontrolü altında kalbin sol odacıklarına, aorta ilerletilir. veya şubelerinden biri. Daha sonra radyoopak bir kontrast madde enjekte edilir ve bir dizi radyografi alınır. Basıncın kaydedilmesi, kan örneği alınması veya ilaç verilmesi gerekiyorsa kılavuz tel kateterden çıkarılır ve kateter izotonik sodyum klorür çözeltisiyle yıkanır. Muayene tamamlandıktan ve kateter çıkarıldıktan sonra delinecek bölgeye basınçlı bandaj uygulanır.

Teknik olarak doğru şekilde gerçekleştirilen S. m. ile komplikasyonlar (femoral arterin delinme bölgesinde hematom ve tromboz, arter duvarlarının, aort veya kalbin delinmesi) nadirdir.

Kaynakça: Petrovsky B.V. ve diğerleri Abdominal aortografi, Vestn. chir., t.89, no.10, s. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateterle değiştirilmesi, Acta radyol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Femoral ven kateterizasyon teknikleri

İlaçları uygulamak için erişim sağlamanın en kolay ve hızlı yolu kateterizasyon gerçekleştirmektir. Esas olarak internal superior vena kava veya şah damarı gibi büyük ve merkezi damarlar kullanılır. Bunlara erişim yoksa alternatif seçenekler bulunur.

Neden yapılıyor?

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kişinin alt ekstremitelerinden kan çıkışını sağlayan büyük otoyollardan biridir.

Femoral venin kateterizasyonu erişilebilir bir yerde bulunduğundan hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılı olur.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

• ilaçların juguler veya superior vena kavaya uygulanmasının imkansızlığı;
• hemodiyaliz;
• canlandırma eylemlerinin gerçekleştirilmesi;
• vasküler teşhis (anjiyografi);
• infüzyon ihtiyacı;
• kalp stimülasyonu;
• kararsız hemodinami ile düşük kan basıncı.

Prosedür için hazırlık

Femoral ven ponksiyonu için hasta sırtüstü pozisyonda kanepeye yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Sırtınızın altına lastik bir yastık veya yastık yerleştirin. Cilt yüzeyi aseptik bir solüsyonla muamele edilir, gerekirse saçlar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmağınızla damarı bulun ve nabzı kontrol edin.

Prosedür şunları içerir:

• steril eldivenler, bandajlar, peçeteler;
• Ağrı kesici;
• 25 gauge kateterizasyon iğneleri, şırıngalar;
• iğne boyutu 18;
• kateter, esnek kılavuz tel, dilatör;
• neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin erişebileceği yerde olmalıdır.

Tekniği, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953'te bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarları kateterize etmek için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. Femoral arterin bu yöntemle delinmesi bugün hala yapılmaktadır:

• Simfiz pubis ile anterior iliak omurga arasındaki boşluk geleneksel olarak üç kısma ayrılır. Femoral arter bu alanın medial ve orta üçte birlik kısmının birleştiği yerde bulunur. Damar paralel uzandığı için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
• Delinme yeri her iki taraftan da delinerek lidokain veya başka bir anestezik ile deri altı anestezisi yapılır.
• İğne, kasık bağ bölgesinde damar nabzının olduğu bölgeye 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir.
• Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm hareket ettirilir. Kan görünmüyorsa işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
• İğne sol elle hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir iletken sokulur ve kesiden damar içine ilerletilir. Kabın içindeki hareketi hiçbir şey engellememelidir; direnç varsa aleti hafifçe çevirmek gerekir.
• Başarılı bir yerleştirmeden sonra iğne, hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılarak çıkarılır.
• İletkenin üzerine dilatör konur, önce giriş yeri neşterle çıkarılır ve damar içerisine yerleştirilir.
• Dilatör çıkarılıp kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
• Kılavuz teli başarıyla kateterle değiştirdikten sonra, ona bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Kan içeri akarsa izotonik solüsyonlu bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi işlemin doğru şekilde tamamlandığını gösterir.
• Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter kurulumu

Bu yöntemin kullanılması, manipülasyon sonrası komplikasyon sayısını azaltır ve prosedürün durumunun izlenmesini kolaylaştırır; sırası aşağıdaki gibidir:

• Kateter esnek bir kılavuz kullanılarak izotonik bir solüsyonla temizlenir. İğne tıkacın içinden geçirilir ve tüp NaCl çözeltisi ile doldurulur.
• Lead “V” iğne kanülüne takılır veya bir klemp ile sabitlenir. Cihaz “torasik abdüksiyon” modunu açar. Başka bir yöntem, sağ elin telini elektroda bağlamayı ve kardiyograftaki 2 numaralı kabloyu açmayı önerir.
• Kateterin ucu kalbin sağ karıncığına yerleştiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek hale gelir. Kateterin ayarlanması ve çekilmesiyle kompleks azaltılır. Uzun bir P dalgası cihazın atriyumdaki konumunu gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yön verilmesi, prong'un normlara göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
• Manipülasyonlar tamamlandıktan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir:

• En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve bunun sonucunda hematom oluşmasıdır. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için ek bir kesi veya iğne ile delme yapılmasının gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandajlama ve uyluk bölgesine sıcak kompres reçete edilir.
• İşlem sonrası femoral vende kan pıhtısı oluşumu yüksek komplikasyon riski taşır. Bu durumda şişliği azaltmak için bacak yükseltilmiş bir yüzeye yerleştirilir. Kanı sulandıran ve kan pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan ilaçlar reçete edilir.
• Enjeksiyon sonrası flebit, damar duvarındaki inflamatuar bir süreçtir. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye varan ateş ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki doku şişer ve ısınır. Hastaya antibakteriyel tedavi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi uygulanır.
• Hava embolisi, bir iğne yoluyla venöz damara havanın girmesidir. Bu komplikasyonun sonucu ani ölüm olabilir. Emboli belirtileri arasında halsizlik, genel durumun bozulması, bilinç kaybı veya kasılmalar yer alır. Hasta yoğun bakıma alınıp solunum cihazına bağlanıyor. Zamanında yardımla kişinin durumu normale döner.
• Sızma, ilacın venöz bir damara değil, derinin altına girmesidir. Doku nekrozuna ve cerrahi müdahaleye yol açabilir. Semptomlar ciltte şişlik ve kızarıklığı içerir. Sızma meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve iğneyi çıkarmak, ilacın akışını durdurmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğu kadar çok hayat kurtarmak için sürekli gelişiyor. Yardımın zamanında sağlanması her zaman mümkün değildir, ancak yeni teknolojilerin kullanıma sunulmasıyla birlikte karmaşık manipülasyonlardan sonraki ölüm oranları ve komplikasyonlar azalmaktadır.

Info-Farm.RU

Eczacılık, tıp, biyoloji

Seldinger yöntemi

Seldinger yöntemi (Seldinger kateterizasyonu), kan damarlarına ve diğer içi boş organlara güvenli erişim sağlamak için kullanılır. Anjiyografi, merkezi damarların kateterizasyonu (subklavyen, iç juguler, femoral) veya arterlerin kateterizasyonu, bazı konikostomi tekniklerinden perkütan endoskopik gastrostomi yöntemi kullanılarak gastrostomi yerleştirilmesi, elektrotların yerleştirilmesi için kullanılır. yapay sürücüler ritim ve kardiyoverter defibrilatörler, diğer girişimsel tıbbi prosedürler.

Buluş tarihi

Yöntem, İsveçli radyolog ve anjiyografi alanında mucit olan Sven Ivar Seldinger tarafından önerildi.

Anjiyografik incelemeler, kontrast maddenin dozlu uygulanması için bir iğne kullanılarak damar içine bir kateterin yerleştirildiği bir tekniğe dayanmaktadır. Sorun, bir yandan maddenin gerekli yere teslim edilmesinin gerekli olması, ancak aynı zamanda özellikle çalışma sahasında damarlara minimum düzeyde zarar verilmesi gerektiğiydi. Sven Seldinger'in icadından önce iki teknik kullanılıyordu: iğne üzerinde kateter ve iğne üzerinden kateter. İlk durumda kateter dokudan geçerken zarar görebilir. İkinci durumda daha büyük bir iğneye ihtiyaç duyulur ve bu da kateterizasyon bölgesindeki damara çok daha fazla zarar verir. Mekanikçi bir ailede doğan Sven Seldinger, en büyük kateteri en küçük iğneyle yerleştirerek anjiyografi tekniğini geliştirmenin bir yolunu bulmaya çalıştı. Teknik esas olarak, önce bir iğnenin yerleştirilmesi, içinden bir kılavuz telin sokulması, ardından iğnenin çıkarılması ve kateterin kılavuz telin üzerine yerleştirilmesi anlamına gelir. Bu nedenle delik kateterin kendisinden daha büyük değildir. Sonuçlar Haziran 1952'de Helsinki'de bir konferansta sunuldu ve Seldinger daha sonra bu sonuçları yayınladı.

Seldinger yöntemi, anjiyografi komplikasyonlarının sayısını azalttı ve bu da anjiyografinin yaygınlığının artmasına katkıda bulundu. Bu aynı zamanda kateterin vücutta istenen konuma daha kolay yönlendirilebileceği anlamına da geliyordu. Buluş, girişimsel radyolojinin daha sonraki gelişiminin temelini attı.

Kateterizasyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Açık şu an En az üç kateterizasyon tekniği vardır:

• bir iğne üzerinde kateter;
• kateter kulakları;
• Seldinger kateterizasyonu;

İğne üzerinde kateter tekniği, kateterizasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. periferik damarlar. Günümüzde birçok farklı periferik venöz kateter geliştirilmiştir. Üzerinde kateter bulunan bir iğne ile damar delinir, iğne tek pozisyonda tutulur ve kateter ilerletilir. İğne tamamen çıkarılır. Derin organların (özellikle merkezi damarların) delinmesi için kullanıldığında, kateter dokudan geçerken hasar görebilir.

Epidural anestezi sırasında epidural boşluğun kateterize edilmesi için “iğne içinde kateter” tekniği kullanılır ( cerrahi müdahaleler) ve analjezi (doğum, akut pankreatit, Belirli durumlar bağırsak tıkanıklığı ameliyat sonrası dönemde ve kanser hastalarında ağrının giderilmesi), uzun süre omurilik anestezi. İlk önce organın bir iğne ile delinmesi ve içine bir kateter yerleştirilmesinden oluşur. Daha sonra iğne çıkarılır. Bu durumda iğne kateterden önemli ölçüde daha kalındır. Büyük çaplı kateterlerin kullanılması durumunda bu tekniğin uygulanması sırasında doku hasarı meydana gelir.

Aslında Seldinger'e göre Kateterizasyon.

Yöntem tekniği

Seldinger kateterizasyonu aşağıdaki sırayla ilerler:

• A. Organ bir iğne ile delinir.
• B. İğnenin içine esnek bir metal veya plastik iletken sokulur ve organın daha da içine ilerletilir.
• C. İğne çıkarılır.
• D. Kılavuz telin üzerine bir kateter yerleştirilir. Kateter kılavuz boyunca organın içine doğru ilerletilir.
• e. İletken çıkarılır.

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Kateter yerleştirme

Şekil 5 Bir iletkenin çıkarılması

İğne ne kadar ince olursa doku hasarı o kadar az olur. Kateter iğneden önemli ölçüde daha kalınsa, kılavuz telin üzerine yerleştirilmeden önce, kılavuz tel boyunca dokulardaki geçişin çapını artıran bir genişletici geçirilir. Dilatör çıkarılır ve ardından kateterin kendisi kılavuz telden geçirilir.

Şekil 1 İğne ile organ delinmesi

Şekil 2 Kılavuz telin iğneye yerleştirilmesi

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Genişleticinin kullanılması

Şekil 5 Kateter yerleştirme

Şekil 6 Bir iletkenin çıkarılması

Dilatör özellikle birkaç lümenli santral venöz kateterler takılırken sıklıkla kullanılır. Kateterin her lümeni ilaç uygulaması için bir port ile biter. Lümenlerden biri kateterin ucunda başlar (genellikle portu kırmızı ile işaretlenir) ve diğer / diğer taraflar (genellikle portu mavi veya kırmızı dışında başka bir renkle işaretlenir) ile başlar. Uygulama için çift lümenli kateterler kullanılır çeşitli ilaçlar(Mümkün olduğunca karıştırılması önlenir) ve vücut dışı tedavi yöntemlerinin (örneğin hemodiyaliz) gerçekleştirilmesi için kullanılır.

Olası komplikasyonlar

Seldinger kateterizasyonu şartlara göre ek görüntüleme yöntemlerine gerek kalmadan ultrason ya da radyolojik kontrol altında yapılabilir. Her durumda, farklı frekanslar aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• İlgili organın duvarının bir iğne, kılavuz tel, dilatör veya kateter nedeniyle hasar görmesi.
• Bir iğne, kılavuz tel, dilatör veya kateterin çevredeki yapılara zarar vermesi (kateterizasyon bölgesine bağlı olarak bunlar arterler, sinirler, akciğerler, lenfatik kanallar vb. olabilir) ve ardından ilgili komplikasyonların gelişmesi.
• İstenilen organın ötesine bir kateter yerleştirilip ardından uygun maddenin oraya enjekte edilmesidir.
• Bulaşıcı komplikasyonlar.
• Örneğin, hasarlı bir kılavuz telin veya kateterin bir organdaki parçalarının kaybı. Santral venöz kateterin parçaları.
• Kateterlerin damarlarda ve organlarda uzun süre kalmasının neden olduğu diğer komplikasyonlar.

Seldinger kateterizasyonu

Subklavyen ve internal kateterizasyon için şahdamarı Boyun damarlarının genişlemesini sağlamak ve hava embolisini önlemek için hasta Trendelenburg pozisyonuna yerleştirilir (masanın başı en az 15° açıyla alçaltılır)

Damar kateterizasyonundan sonra hava embolisini önlemek için kateter daima kapalıdır.

Asepsi kurallarına uyarak cerrahi alanı hazırlayın

J uçlu iletken dizisi

iletken diziyi yerleştirmek için iğne

11 numaralı bıçaklı neşter

kateter (dahili dilatörlü)

Lokal anestezi için lidokain ve iğne

Kateter fiksasyonu için sütür materyali

Enjeksiyon noktası belirlenir ve betadin ile tedavi edilir.

Hastanın bilinci açıksa deri ve deri altı dokuları uyuşturulur.

Bir şırıngaya 0,5 ml lidokain çekin ve iğneyi deriden geçirdikten sonra olası bir cilt tıkacını çıkarmak için bir kılavuz tel yerleştirmek üzere bir iğneye bağlayın

venöz kanın şırıngaya serbest akışı, iğnenin damar lümeninde olduğunu gösterir

Direnç oluşuncaya veya iğnenin dışında yalnızca 3 cm kalana kadar iletken ipi iğnenin içinden geçirin

Kılavuz tel damara girmeden önce direnç hissedilirse kılavuz teli çıkarın, damarın doğru şekilde kateterize edildiğini yeniden kontrol edin ve kılavuz teli yeniden takın

Neşterin ucu iletken telin yakınında küçük bir kesi yapar

İletken dizisi boyunca bir kateter (dahili dilatatörlü) yerleştirilir.

Kateterin proksimal ucundan dışarı çıkan kılavuz telin proksimal ucunu kavrayın

Dönme hareketleri kateteri kılavuz ip boyunca deriden damarın içine doğru hareket ettirir

Venöz kanın kateterden serbestçe aktığından emin olun

İntravenöz uygulama için kateteri tüpe bağlayın

Kateter dikişlerle sabitlenir ve bir bandaj uygulanır.

Seldinger yöntemi kullanılarak vasküler kateterizasyonun komplikasyonları:

Torasik kanal yırtılması

Yanlış kateter yerleşimi

Santral ven kateterizasyon tekniğinin videosu - subklavyen kateter kurulumu

Materyaller site ziyaretçileri tarafından hazırlandı ve yayınlandı. Hiçbir malzeme hekime danışılmadan pratikte kullanılamaz.

Gönderilecek materyaller belirtilen posta adresine kabul edilir. Site yönetimi gönderilen ve yayınlanan makalelerden herhangi birini değiştirme hakkını saklı tutar. tamamen kaldırma projeden.

Seldinger kateterizasyonu

Seldinger tekniği kullanılarak femoral arterin kateterizasyonu

N.B. Bir hastaya bypass ameliyatından hemen önce A. femoralis anjiyografisi yapılıyorsa, işlemin gerçekleştirildiği kateteri ASLA çıkarmayın. Kateteri çıkardıktan ve uyguladıktan sonra sıkıştırma bandajı Hastayı total heparinizasyon sırasında tespit edilemeyen arteriyel kanama (“çarşaf altı”) gelişme riskine maruz bırakacaksınız. Kan basıncınızı izlemek için bu kateteri kullanın.

Telif hakkı (c) 2006, Leningrad Bölge Hastanesi Kardiyak Cerrahi YBÜ, tüm hakları saklıdır.

Subklavyen erişimden Seldinger yöntemini kullanarak subklavyen venin perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu tekniği

Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonunun başarısı büyük ölçüde uyumdan kaynaklanmaktadır. herkes Bu manipülasyonun gerçekleştirilmesi için gereklilikler. Özellikle önemli olan hastanın doğru konumlandırılması.

Hasta pozisyonu altı ile yatay omuz kuşağı(“kürek kemiklerinin altında”) bir rulo ile, yüksekliği cm. Masanın baş ucu alçaltılmıştır (Trendelenburg pozisyonu). Delinme tarafındaki üst uzuv vücuda getirilir, omuz kuşağı indirilir (bir asistan ile) üst uzuv aşağı), kafa ters yöne 90 derece döndürülür. Hastanın durumunun ciddi olması durumunda yarı oturur pozisyonda ve yastık yerleştirilmeden delme işlemi yapılabilir.

Doktorun pozisyonu– delinme tarafından ayakta durmak.

Tercih edilen taraf: sağ, çünkü torasik veya juguler lenfatik kanallar sol subklavyen venin terminal bölümüne akabilir. Ek olarak, elektriksel kalp stimülasyonu gerçekleştirirken, kalp boşluklarını incelerken ve kontrastlarken, kateteri superior vena kavaya ilerletmeye ihtiyaç duyulduğunda, sağ brakiyosefalik ven daha kısa olduğundan bunu sağ tarafta yapmak daha kolaydır. sol ve yönü dikeye yaklaşırken, sol brakiyosefalik venin yönü yataya daha yakındır.

Elleri ve boynun ön kısmının ve subklavyen bölgesinin karşılık gelen yarısını antiseptik ve kısıtlayıcı bir maddeyle tedavi ettikten sonra cerrahi alan Anestezi, kesilmiş bir bebek bezi veya peçete kullanılarak gerçekleştirilir (bkz. "Merkezi damarların delinme kateterizasyonunun temel araçları ve organizasyonu" bölümü) (bkz. "Ağrının giderilmesi" bölümü).

Santral venöz kateterizasyonun prensibi ortaya konmuştur Seldinger(1953). Delinme,% 0,25 novokain solüsyonu içeren bir şırınga üzerine monte edilmiş, merkezi damarların kateterizasyonu için bir setten özel bir iğne ile gerçekleştirilir. Bilinci yerinde olan hastalara subklavyen venin delinmesi için iğneyi gösterin son derece istenmeyen, çünkü bu güçlü bir stres faktörüdür (yeterli kalınlıkta 15 cm uzunluğunda veya daha fazla bir iğne). Bir iğne cildi deldiğinde önemli bir direnç oluşur. Bu an en acı verici olanıdır. Bu nedenle mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Bu, iğne yerleştirme derinliğinin sınırlandırılmasıyla elde edilir. Manipülasyonu yapan doktor, parmağıyla iğneyi ucundan 0,5-1 cm mesafede sınırlandırır. Bu, uygulama sırasında iğnenin dokuya derin ve kontrolsüz bir şekilde girmesini önler. önemli çaba cilt delinmesi sırasında. Delme iğnesinin lümeni, cilt delindiğinde sıklıkla doku ile tıkanır. Bu nedenle iğneyi geçtikten hemen sonra deri az miktarda novokain çözeltisi bırakarak açıklığını yeniden sağlamak gerekir. İğne, orta ve orta üçte birlik kısmının (Aubanac noktası) sınırındaki klavikulanın 1 cm altına yerleştirilir. İğne, sternoklaviküler eklemin postero-üst kenarına veya V.N.'ye göre yönlendirilmelidir. Rodionova (1996), sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün genişliğinin ortasına, yani biraz yanal olarak. Bu yön, klavikulanın farklı pozisyonlarında bile faydalı olmaya devam eder. Sonuç olarak, damar Pirogov'un venöz açısı bölgesinde delinir. İğnenin ilerletilmesinden önce bir novokain akışı yapılmalıdır. Subklavyen kası bir iğne ile deldikten sonra (başarısızlık hissi), piston kendinize doğru çekilmeli ve iğne belirli bir yönde hareket ettirilmelidir (engellemeyi önlemek için şırıngada ancak az miktarda novokain çözeltisi serbest bırakıldıktan sonra bir vakum oluşturulabilir) iğne lümeninin doku ile tıkanması). Damara girdikten sonra, şırıngada koyu renkli bir kan damlaması belirir ve iletkenin daha sonra oradan çıkmasıyla damarın karşı duvarına zarar verme olasılığı nedeniyle iğne damarın içine daha fazla ilerletilmemelidir. Hastanın bilinci açıksa, nefes alırken nefesini tutması istenmeli (hava embolizminin önlenmesi) ve şırıngadan çıkarılan iğnenin lümeninden cm derinliğe kadar olta kılavuzu geçirilmeli, ardından iğne batırılmalıdır. kılavuz yapışıp damar içinde kalırken çıkarılır. Daha sonra kateter kılavuz tel boyunca saat yönünde önceden belirlenen derinliğe kadar ilerletilir. Her özel durumda, mümkün olan en büyük çapta bir kateter seçme ilkesine uyulmalıdır (yetişkinler için iç çap 1,4 mm'dir). Bundan sonra kılavuz tel çıkarılır, kateterin içine bir heparin solüsyonu enjekte edilir ("kateter bakımı" bölümüne bakın) ve bir tıkaç kanülü yerleştirilir. Hava embolisini önlemek için, tüm manipülasyonlar sırasında kateter lümeni parmakla kapatılmalıdır. Delinme başarısız olursa iğneyi geri çekmek gerekir. deri altı doku ve farklı bir yöne doğru ilerleyin (delme sırasında iğnenin yönündeki değişiklikler ek doku hasarına yol açar). Kateter cilde aşağıdaki yollardan biriyle sabitlenir:

Kateterin etrafındaki cilde iki uzunlamasına yarığa sahip bir bakteri yok edici sıva şeridi yapıştırılır, ardından kateter orta yapışkan sıva şeridi ile dikkatlice sabitlenir;

Kateterin güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlamak için bazı yazarlar kateterin cilde dikilmesini önermektedir. Bunu yapmak için kateter çıkış yerinin hemen yakınında cilt bir ligatür ile dikilir. Bağın ilk çift düğümü cilt üzerine bağlanır, ikinci düğüm cilt dikişine sabitlenir, üçüncü düğüm kanül seviyesinde bağ boyunca bağlanır ve dördüncü düğüm kanülün etrafına bağlanır, bu da kateterin eksen boyunca hareket etmesini önler.

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir.

üretici: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Almanya

Yoğun infüzyon ve/veya transfüzyon tedavisi, invazif hemodinamik izleme ve analiz için kan örneklerinin toplanması amacıyla uzun süreli merkezi venöz erişim sağlamak.

Ürün toksik değildir, pirojen içermez ve etilen oksitle sterilize edilebilir.

Raf ömrü: 3 yıl.

Bireysel polietilen ambalaj.

Bileşen malzemesi:

Kateter termoplastik üretandır.

Damar genişletici - polipropilen.

Ürün kalitesi şu standartlara uygundur: ISO 10555-1, ISO 10555-3 ve ISO 10993-7;

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, steril Ekonomik G-22 x 100 mm (Ürün: 1318166), bileşim:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, akış hızı 7,3 ​​ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (bir iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, steril Ekonomik 3,0 Fr (20G) x 100 mm (Ürün: 1318167), bileşim:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 3,0 Fr (20G) x 100 mm, akış hızı 24,6 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (bir iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• İletken iğne 20G x 45 mm, 1 adet;
• Üç bileşenli şırınga 5 ml - 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 22G (0,7 x 40) - 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, steril Ekonomik 4,0 Fr (18G) x 160 mm (Ürün: 1318168), bileşim:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, akış hızı 25,8 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (bir iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Üç bileşenli şırınga 5 ml - 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 22G (0,7 x 40) - 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, steril Ekonomik 5,0 Fr (16G) x 200 mm (Ürün: 1318169), bileşim:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, akış hızı 57,4 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (bir iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Üç bileşenli şırınga 5 ml - 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 22G (0,7 x 40) - 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, steril Ekonomik 7,0 Fr (14G) x 200 mm (Ürün: 1318170), bileşim:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, akış hızı 102,8 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (bir iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Tek elle dağıtım sistemli J-kılavuz tel 0,035" x 600 mm, 1 adet;
• İletken iğne 18G x 70 mm, 1 adet;
• Üç bileşenli şırınga 5 ml - 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 22G (0,7 x 40) - 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,

Üretici: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Almanya

Santral damarların kateterizasyonu için set, steril Ekonomi, fiyat; 425,00 ruble

Seldinger tekniğini kullanan santral venöz kateterizasyon setleri

TsVK seti" yükseklik = "158" src = "https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="kenarlık genişliği: 0px; Sağa çık; marj: 5px;" title="Seldinger tekniğine göre merkezi ve şah damarlarının kateterizasyonu için set -" width="200"> !}

Kelepçe ile donatılmış uzantılara sahip poliüretan radyoopak kateter - yumuşak elastik uçlu ana düz tüp ve ucunda bir adaptör aracılığıyla kendisine bağlanan bir valf düzeneği bulunan bir besleme tüpü şeklinde radyoopak poliüretandan yapılmıştır. Kateter, kateter malzemesinden salınan ve enfeksiyona karşı güvenilir bir bariyer oluşturan klorheksidin içeren antimikrobiyal bir kaplamaya sahiptir.

Kateterin intravasküler kısmının uzunluğu: 10 cm (çocuklar için) veya 20 cm (yetişkinler için).

Seldinger iğnesi (tanıtıcı)- merkezi damarların delinmesi için 45°'lik bir açıyla kesilmiş bir iğne, iletkenin güvenli bir şekilde çıkarılması için iğnenin iç kenarı yivlidir (boyutlar: 1,0 x 50 mm veya 1,6 x 100 mm).

Düz naylon iletken- endotelde yaralanma ve ardından trombüs oluşumu riskini azaltır, kateterin damardaki konumunu düzeltmek için bir dizi manipülasyon yapmanıza olanak tanır.

Dilatör (genişletici)- kateteri geçirmenin zor olduğu durumlarda kullanılır.

Hastanın cildine sabitlemek için ek sabitleme- elastik ayarlanabilir kelepçe ve sert kelepçe kelepçesi, kateteri cilde sabitlemek için tasarlanmıştır.

Enjeksiyon membranlı tapa- Luer-Lock tipi fişli konnektör hastanın kanıyla teması önler.

Mobil kelepçe- kateterin dış kısmındaki lümenin kısa süreli kapatılması için tasarlanmıştır ve kateterin manipülasyonu sırasında hava embolisi veya kanamayı önler.

İsim, KPRV	Poliüretan radyoopak kateter				Naylon iletken	(G)/mm cinsinden iğne boyutu ve mm cinsinden uzunluk
	Uzunluk(cm)	Çaplar: harici x dahili (mm)	Boyut (G)	Boyut (Fr)	Mm cinsinden boyut ve uzunluk
1,2x0,6-0,4	10	1,2x0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4x0,8-0,6	20	1,4x0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6x1,0-0,8	20	1,6x1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8x1,2-1,0	20	1,8x1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1x1,4-1,2	20	2,1x1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3x1,6-1,4	20	2,3x1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paket:
Set, operasyonel ve kullanım ömrünün korunmasını sağlayan kapalı bir tüketici kabına sahiptir. tıbbi nitelikler depolama süresi boyunca.

Subklavyen ve şah damarlarının kateterizasyonu için bir set satın alın

Üretici firma:
CJSC "Medsil", Rusya

Subklavyen ve şah damarlarının kateterizasyonu için set fiyatı: 446,00 ovmak.

üretici: Çin (t.m. "Safecath")

Ürün Özellikleri:

Üstün Tasarım bükülmeye karşı dayanıklı kateter ile esnekliği artırır, komplikasyonları en aza indirir ve kateterizasyon sırasında üstün yerleştirme sağlar.

Yumuşak uç Kateter mükemmel güvenlik sağlar ve damar yaralanmasını önler.

Benzersiz tasarım, konektörü pürüzsüz ve esnek hale getirerek dökülme sızıntısını etkili bir şekilde önler ve solüsyonu enfeksiyondan koruyarak her lümen için sıkı bir sızdırmazlık sağlar.

Mavi introdüser şırınga Bir iletkenin içinden kolay ve güvenli bir şekilde geçmesini sağlayan

Teçhizat:

• Santral venöz kateter, yüksek akışlı, tek lümenli;
• 2 bileşenli kanatların sabitlenmesi;
• Dilatör;
• Kondüktör;
• Seldinger iğnesi;
• Neşter;
• Fişler;
• Enjeksiyon iğneli 5ml şırınga;
• Giriş şırıngası.

Üretici: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Çin (aka "Safecath")

Satın almak

satıcı kodu	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Lümen sayısı	1	1	1
Akış hızı, mm/dak	105	60	41
Kondüktör
Çap, inç	0,035	0,035	0,021
Çap, mm	0,89	0,89	0,53
Uzunluk, mm	600	600	600
Dilatör
Çap, Fr	8	7	5
Çap, mm	2,7	2,3	1,65
Uzunluk, mm	90	90	50
Dış çap, Ga	18	18	20
Dış çap, mm	1,25	1,25	1,05
Uzunluk, mm	70	70	38
Kateter boyutu
Dış çap, mm	2,1	1,7	1,3
Dış çap, Fr	6	5	4
Açıklık boyutu, Ga	14	16	18
Kateter uzunluğu, mm	200	200	200
Şırınga
Hacim, ml	5	5	5
Şırıngayla tanışın
Hacim, ml	5	5	5
fiyat, ovmak.	518,00

Seldinger tekniği kullanılarak santral ven kateterizasyonu için set
Üretici: "Alba Healthcare", ABD

Seldinger tekniği kullanılarak santral ven kateterizasyonu için set pistona monte edilmiş kapalı metal çubuklu bir şırınga içerir. Bu, kılavuz telin doğrudan iğneye takılı şırınganın içinden yerleştirilmesine olanak tanır. Bu tip kateterizasyon, doktorun hastanın kanıyla temasını engellemenize, hava embolisi olasılığını, kan kaybından ve kılavuz teli yerleştirmek için şırıngadan ayrıldığında delme iğnesinin yeniden konumlandırılmasından kaçınmanıza ve kateter kontaminasyonu olasılığını azaltmanıza olanak tanır.

Şırınga içeren merkezi damarların kateterizasyonu için setÇubuk içinden iletken geçirme özelliği ile tehlikeli bulaşıcı enfeksiyonların varlığı açısından muayene edilmemiş hastalarda, acil durumlarda ve acil bakım sağlarken damarların kateterizasyonu için önerilebilir.

Tek lümenli santral venöz kateter 14 G x 20 cm, kit içeriği:

1 adet: anestezi iğnesi.

1 parça: damar genişletici 8F, 10 cm
1 parça: neşter
1 BİLGİSAYAR. bandaj
Fiyat: 500,00 ovmak. (Kalanlar)

Tek lümenli santral venöz kateter 16 G x 20 cm, kit içeriği:
​1 parça: santral venöz kateter, bağlantı hatlarında kelepçeli radyoopak poliüretan, delikli kapaklı tıkaçlar. Damar yaralanmasını önlemek için yumuşak radyoopak uç.
1 parça: iletken 0,81 mm ´ 60 cm (düz esnek ve J şeklinde uçlar)
1 parça: yumuşak kateter kelepçesi
1 adet: anestezi iğnesi.
1 parça: Etkili uzunluğu 70 mm olan 18Ga delme iğnesi
1 adet: 5 ml'lik bir çubuktan kılavuz geçirme özelliğine sahip şırınga
1 parça: damar genişletici 6F, 10 cm
1 parça: sert kateter kelepçesi
1 parça: neşter
1 BİLGİSAYAR. bandaj
Fiyat: 500,00 ovmak. (Kalanlar)

Tek lümenli santral venöz kateter 18 G x 20 cm, kit içeriği:
​1 parça: santral venöz kateter, bağlantı hatlarında kelepçeli radyoopak poliüretan, delikli kapaklı tıkaçlar. Damar yaralanmasını önlemek için yumuşak radyoopak uç.
1 parça: iletken 0,635 mm ´ 50 cm (düz esnek ve J şeklinde uçlar)
1 parça: yumuşak kateter kelepçesi
1 adet: anestezi iğnesi.
1 parça: Etkili uzunluğu 45 mm olan 18Ga delme iğnesi
1 adet: 5 ml'lik bir çubuktan kılavuz geçirme özelliğine sahip şırınga
1 parça: damar genişletici 5,5F, 6 cm
1 parça: sert kateter kelepçesi
1 parça: neşter
1 BİLGİSAYAR. bandaj
Fiyat: 500,00 ovmak. (Kalanlar)

Raf ömrü: en az 5 yıl.

Steril.

Üretici: "Alba Healthcare LLC", Amerika Birleşik Devletleri

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, tek kanallı 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Ekipman:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, akış hızı 110,0 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Tek elle dağıtım sistemli J-kılavuz tel 0,035" x 600 mm, 1 adet;
• Damar genişletici 7,5Fr x 100 mm, 1 adet;
• İletken iğne 18G x 70 mm, 1 adet;
• Y şeklinde konektör 1 adet;
• Tek kullanımlık şırınga 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, tek kanallı 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Ekipman:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, akış hızı 62,0 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Tek elle dağıtım sistemli J-kılavuz tel 0,035" x 600 mm, 1 adet;
• Damar genişletici 6,5Fr x 100 mm, 1 adet;
• İletken iğne 18G x 70 mm, 1 adet;
• Y şeklinde konektör 1 adet;
• Pistona bir iletken yerleştirmek için değiştirilmiş mavi iletken şırınga 1 adet;
• Tek kullanımlık şırınga 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Cerrahi neşter 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,
• Dezenfektan solüsyonu tepsisi 1 adet,
• Setin tamamının steril alanda operatöre ulaşmasını sağlayan steril çıkarılabilir tepsi, 1 adet.

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, tek kanallı 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Ekipman:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 4,0Fr (18G) x 160 mm, akış hızı 32,0 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Tek elle dağıtım sistemli J-kılavuz tel 0,025" x 500 mm, 1 adet;
• Damar genişletici 5,5Fr x 70 mm, 1 adet;
• İletken iğne 19G x 45 mm, 1 adet;
• Y şeklinde konektör 1 adet;
• Pistona bir iletken yerleştirmek için değiştirilmiş mavi iletken şırınga 1 adet;
• Tek kullanımlık şırınga 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Cerrahi neşter 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,
• Dezenfektan solüsyonu tepsisi 1 adet,
• Setin tamamının steril alanda operatöre ulaşmasını sağlayan steril çıkarılabilir tepsi, 1 adet.

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, tek kanallı 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Ürün No.: 1318103), İçindekiler:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 3,0Fr (20G) x 130 mm, akış hızı 20,1 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Tek elle dağıtım sistemli J-kılavuz tel 0,021" x 500 mm, 1 adet;
• İletken iğne 20G x 45 mm, 1 adet;
• Y şeklinde konektör 1 adet;
• Pistona bir iletken yerleştirmek için değiştirilmiş mavi iletken şırınga 1 adet;
• Tek kullanımlık şırınga 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Cerrahi neşter 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,
• Dezenfektan solüsyonu tepsisi 1 adet,
• Setin tamamının steril alanda operatöre ulaşmasını sağlayan steril çıkarılabilir tepsi, 1 adet.

Merkezi damarların kateterizasyonu için set, tek kanallı 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Ürün No.: 1318101), İçindekiler:

• Tek kanallı santral venöz kateter, tek kullanımlık, steril 2,5Fr (22G) x 100 mm, akış hızı 9,3 ml/dak, 1 adet. Damar duvarına zarar verme riskini azaltan ve kateter kurulumunu kolaylaştıran, kesik koni şeklinde atravmatik uca sahip radyoopak poliüretan kateter. Kurulum tekniği: Seldinger yöntemini kullanarak (iletken aracılığıyla). Kateterin yüzeyi, yerleştirme derinliğinin belirlenmesini kolaylaştırmak için uzunluğu boyunca işaretlenmiştir.
• Tek elle dağıtım sistemli J-kılavuz tel 0,018" x 500 mm, 1 adet;
• Damar genişletici 4,0Fr x 50 mm, 1 adet;
• İletken iğne 20G x 45 mm, 1 adet;
• Y şeklinde konektör 1 adet;
• Mavi iletken şırınga, 1 adet pistonun içinden bir iletken yerleştirmek için değiştirildi;
• Tek kullanımlık şırınga 1 adet;
• Enjeksiyon iğnesi 1 adet;
• Hasta cildine kateter fiksasyonu 1 adet,
• Cerrahi neşter 1 adet,
• Akış durdurma kelepçesi 1 adet,
• Luer-Lock fişi 1 adet,
• Dezenfektan solüsyonu tepsisi 1 adet,
• Setin tamamının steril alanda operatöre ulaşmasını sağlayan steril çıkarılabilir tepsi, 1 adet.