Клінічний випадокендодонтичного лікування верхніх різцівіз сильно склерозованими каналами. Як зорієнтуватися у ситуації, коли "усть немає".
Реферативна пацієнтка, спрямована колегою з проханням допомогти провести ендодонтичне лікування перед протезуванням у 12 та 21 зубах. Лікарем було здійснено самостійну спробу лікування, але несподівано виявилася проблема сильної облітерації гирл в обох зубах, що не дозволило лікарю знайти входи до кореневих каналів. В арсеналі стоматолога, що направив, були тільки бінокуляри, які, на жаль, не дозволили йому впевнено орієнтуватися всередині зуба.
Ось у такому вигляді потрапили ці зуби до мене. Що ми бачимо?
По-перше, бачимо, що лікар молодець, що вчасно усвідомив ризик пошуків усть "наосліп", без збільшення. Оскільки в обох випадках до перфорації стінки кореня залишалося кілька помахів наконечником.
По-друге, вектор пошуків був зміщений у піднебінну сторону в обох випадках.
По-третє, облітерація справді не залишила навіть натяку на гирлі там, де воно вже мало здатися. Особливо непростою виявилася ситуація у зубі 21.
Зеленим штрихом показані контури реального кореневого каналу. І тут добре видно, наскільки пошуки гирла велися осторонь справжнього ходу кореневого каналу, погрожуючи закінчитися перфорацією.
Як знайти вхід у канал, коли навіть найтонший файл (№6,№8) нічого не "чіпляє"? Потрібно прибирати склерозований дентин. Це можна робити інструментом, що обертається на довгій ніжці або УЗ-насадкою. Але головне пам'ятати 2 важливі правила:
1. Будь-які дії агресивними інструментами всередині зуба (каналу) можна проводити ТІЛЬКИ під контролем зору. У ідеалі під контролем озброєного зору, тобто. гарного освітлення та збільшення. Ми прогнозовано можемо зробити лише те, що бачимо очима. Якщо ми працюємо віртуально, на дотик, "на досвіді" - прогнозовано ми можемо зробити лише перфорацію, що значно погіршить подальші перспективи зуба та довіру ваших пацієнтів.
2. Використовувати практичні закони орієнтації у пульпарній камері під час пошуку усть.Один із найважливіших - за кольором тканин.
Це допомагає зрозуміти, де треба "копати", щоб знайти вхід. Прибравши кілька склерозованого дентину під мікроскопом, ми отримали ледь помітну на великому збільшенні крапку.
Однак цього виявилося цілком достатньо, щоб переконатися, що це і є вхід у кореневий канал. Подальша робота з обробки та розширення каналів у цій ситуації була досить проста. Встановлено робочу довжину за допомогою ручних К-файлів №10, №15. Подальша інструментація каналів проводилася системою BioRaCe до №50.04.
Пломбування каналу в 12 зубі проводилося тільки в апікальній третині за допомогою гарячої гуттаперчі (для подальшої реставрації зуба за допомогою штифтової конструкції). У 21 зубі застосовувалася холодна гідравлічна обтурація гуттаперчей з біокерамічним покриттям та біокерамічним силером.
Хід лікування обох зубів за рентегенограмами:
Пацієнтку було повернуто лікарю, який направив на продовження лікування та протезування.
Висновки з даного випадку, особливо для молодих лікарів:
- всередині каналів робіть тільки те, що бачите, не працюйте на дотик!
- якщо зіткнулися з проблемою – зупиніться вчасно! Не треба геройствувати, якщо у вас не вистачає оснащення, навичок, досвіду, щоб упоратися із ситуацією. Надішліть пацієнта більш досвідченим та оснащеним колегам, або, принаймні, попередьте пацієнта про значний ризик для нього у разі продовження. Це буде найкраще для вас обох і вбереже від непотрібних конфліктних ситуацій.
- використовуйте правила орієнтації у пульпарній камері! Вони дуже дієві, їх лише кілька, про один із них сьогодні ми поговорили.
У наступних статтях і випадках я розповім про інші правила орієнтації всередині зуба, які допоможуть вам не наламати дров. Stay tuned!
Сьогодні ви дізнаєтеся, що таке непрохідний зубний канал, чому він насправді може бути прохідним, і що з ним можна робити.
Що таке непрохідний зубний канал? Це канал, закритий внаслідок облітерації чи інших захворювань, до якого неможливо "потрапити" або неможливо "пробитися" через нього, щоб вилікувати.
Що робити, якщо виявили непрохідний канал?
Насамперед - не лякайтеся. По-перше, все залежить від клініки, в якій ви лікуєтесь. По-друге - досвід лікаря теж грає 30 відсотків при проведенні маніпуляцій з непрохідним зубним каналом. Тому в першій клініці вам скажуть про непрохідність каналу, а в другій – вилікують.З яких причин зубний канал називають "непрохідним"?
У деяких випадках зубний канал і справді непрохідний. Якщо наводити приклад, при облітерації зуба внаслідок віку/ запальних процесівтакий результат ситуації дуже вірогідний.А називають непрохідним ще залежно від складності розташування, глибини карієсу, наявності низькоякісної депульпації, будь-яких запальних процесів та ще пари-трійки десятків інших причин: через них до кореня справді складно дістатися.
Чому варто прийти до клініки "Стоматологічна практика"?
Ми стежимо за своїм обладнанням, його новизною та якістю. Ми стежимо за досвідом та кваліфікацією робочого складу клініки.Приходьте до клініки "Стоматологічна практика". Ми стежимо за обладнанням та його новизною – старше 2012 року у клініці лише люди.
керівник експертного журналу про стоматологію Startsmile.ru,
«Ми так ще 1990 року робили!»
Стоматологія, як і медицина загалом, не стоїть на місці. А ось окремо взяті професіонали так і тупцюють на тому самому п'ятачку, де їх застало вручення диплома. Якщо, звичайно, хочеться максимально заощадити на своєму здоров'ї, можна і безкоштовно поставити, наприклад, хімічну пломбу замість світлозатверджуваної. Проте добрі лікарі не чіпляються за священні традиції радянської стоматології, а охоче застосовують у практиці нові, досконалі методики – від лазера до 3D-діагностики.
«Я вам поки що ціну не можу назвати — все індивідуально»
А потім пацієнтам терміново потрібен корвалол та валеріанка, коли їм показують рахунок. Насправді, лікар має доступ до прайсів на всі послуги, що їм надаються. Якщо лікар каже, що йому нічого невідомо про ціни, він, м'яко кажучи, лукавить. Професіонал чесний у всьому — у тому числі щодо вартості лікування. Більше того, він має порекомендувати тобі кілька варіантів вирішення проблеми як дорогих, так і бюджетних.
«Так, проблем я не бачу. Ви впевнені, що вам боляче?
Візуальний огляд – і все? Коли відколовся шматочок зуба, то неозброєного погляду може й достатньо. Однак якщо ти прийшла зі скаргою на пекельний біль у половині щелепи, то відмова проводити рентген-діагностику — аргумент на користь того, щоб негайно залишити лікаря наодинці зі стоматологічним кріслом. Хороший зубний лікар не тільки вивчає знімок до лікування, а й за необхідності перевіряє результат після, наприклад, при пломбуванні каналів. За відсутності належної діагностики можна запросто пропустити серйозну проблему.
Популярне
«Все дуже погано: два карієси, пульпіт, видалення»
Зворотна ситуація - коли лікар раптово знаходить у тебе в роті стільки карієсу та інших хвороб, що незрозуміло, як ти дожила до своїх років. Найчастіше такі несподівані відкриття теж супроводжуються відмовою показати хоча б на рентген-знімку, де ж причаївся весь цей жах.
Мета - виманити в тебе якнайбільше грошей за лікування здорових зубів. Саме так можна відрізнити хорошого лікаря від поганого: чесний фахівець завжди покаже реальний стан зубів та ясен за допомогою внутрішньоротової відеокамери. Коли ти сама побачиш у 56-кратному збільшенні, до чого дійшов карієс на сімці знизу, лікареві не потрібно буде ні в чому переконувати тебе.
«Не треба розповідати, давайте я краще сама подивлюся»
Отже, ти все-таки щось зробила, а після лікування стало гірше або пломба дряпає щоку, брекетине дозволяють закрити рота, а від відбілювання хочеться битися головою об стіну. Хороший стоматолог вже наприкінці прийому завжди скаже чарівну фразу: «Якщо вас щось турбуватиме — негайно звертайтесь!» Якщо ти відчуваєш дискомфорт, то лікар намагатиметься знайти його причину, а не виставити тебе за двері, щоб швидше зайнятися новим пацієнтом.
Те саме правило стосується і твоїх індивідуальним особливостям: підвищеної чутливостізубів та ясен, непереносимості ліків і навіть панічному страхуперед свердлом. Професіонал ніколи не відмахуватиметься від інформації, яку повідомляє йому пацієнт.
«Лікувати вже немає сенсу, тільки видалення»
Мета хорошого стоматолога – зберегти максимальну кількість рідних зубів у пацієнта. Видалення зуба - практично завжди крайня міра. Лікар повинен аргументувати, чому цей зуб треба видалити, що повертає нас до питання про внутрішньоротову камеру, рентген-знімки та докладні відповіді на всі питання пацієнта. Гострий болісний біль може виявитися пульпітом, який зараз успішно лікують, зберігаючи зуб на належному місці. Коли стоматолог трохи відправляє видалення, краще пошукати іншого лікаря.
«Без цих процедур нам не обійтись. Так-так, вони не з дешевих, але іншого виходу немає»
Є й ще одна категорія лікарів, які уникають внутрішньоротових відеокамер, як чорт ладану. Ті, хто обов'язково хочуть лікувати тебе довго, багато і за допомогою найдорожчих методик, апаратів та матеріалів.
Так, сучасні технології - справа хороша: таке лікування проходить швидше і комфортніше, дає надійний, довготривалий результат. Але тільки ти сама маєш право вирішувати, чи хочеш використовувати ці супернаворочені технології або краще все робити по-старому. Шантажувати пацієнта його життям та здоров'ям – неприпустимо! А ще важливо пам'ятати про те, що лікар завжди має пропонувати альтернативне лікування: або традиційними методами, або сучасними І вибір лишається за тобою.
«Вам не повинно бути боляче, не вигадуйте!»
Улюблена фраза, з якої починалося зубомучення наших мам та бабусь! Зараз — вагома причина більше ніколи не перетинати поріг кабінету, де засідає такий фахівець. У сучасної стоматологіїзастосовується широкий спектрзнеболювальних препаратів, у тому числі без адреналіну, які можна бити навіть вагітним жінкам у другому триместрі. Хороший стоматолог завжди підбере необхідний у твоєму випадку препарат і простежить, щоб ти не звивався від болю.
«Вибачте, вагітним наркоз не покладено»
А ось і ні. Давно минули ті дикі часи, коли зубний більпід час вагітності слід або терпіти, або лікуватися без знеболювання. Безумовно, є процедури, які майбутнім мати проходити не можна: наприклад, встановлювати імплантат, видаляти складні вісімки або проводити телерентгенограму. Але, незважаючи на особливу обережність, якої слід дотримуватись при лікуванні зубів у вагітних жінок, лікарі, озброєні сучасними техніками та методами, завжди знайдуть спосіб допомогти. Лікар, який, дізнавшись про твоє «цікаве становище», змінюється в особі і відмовляється шукати шляхи вирішення проблеми — це не твій варіант.
«Усі ці папірці тільки мізки пудрять»
Наявність дипломів та сертифікатів – не завжди стовідсоткова гарантія високого професіоналізму. Проте якщо ти збираєшся здатися лікарю для проведення складної операції, скажімо, установки імплантату, то краще вибрати фахівця, який отримав сертифікат, що підтверджує його знання та вміння. Особливо добре, якщо цей «папірець» є документом міжнародного класу, виданим компанією-виробником імплантатів.
Стоматологія – розділ медицини, де дуже часто пропонують непотрібні послуги.
Як стоматологи обманюють пацієнтів
Щороку «страшних» історій про нечесних лікарів не зменшується, а лише навпаки. То зуби дитині видаляє прибиральниця, яка вирішила заробити. То замість анестезіолога у лікарні заїжджий «гастролер», і щойно ситуація вийшла з-під контролю, той швидко ретирувався. Не менш скандальні історії – лікування зубів особами, які не мають до медицини жодного відношення.
Найчастіше таких «недоліків» можна побачити у сфері косметичної стоматології. Тільки вдумайтеся – відбілювання зубів будинку на 8-20 відтінків за шкалою Vita – такий результат обіцяють більшість кабінетів. гарної посмішки».
Для довідки, Vita - це стандартна шкала кольорів та відтінків емалі, що використовується в стоматології та має 16 відтінків.
Такі гарантії багатьох пацієнтів не залишають байдужими, які біжать на прийом у такі кабінети «красивої усмішки» і бажають отримати свою порцію краси та досконалості. Що зрештою? Як правило, очікування та реальність не збігаються, а можливі наслідкиможуть бути більш ніж сумними: ушкодження емалі, некроз.
Товариством стоматологів було виділено пункти, які забезпечують захист пацієнтів від таких несумлінних підприємців:
- Документація клініки: дозволи, дипломи, сертифікати та право на діяльність мають бути у вільному доступі для пацієнтів. Як правило, ці документи розміщені у вікні інформації;
- Здійснювати будь-які маніпуляції із зубами, навіть професійне чищення, можуть особи лише з медичною освітою;
- Клініка, що проводить складні хірургічні маніпуляції: імплантація, лікування під наркозом, седація повинна мати відповідні дозволи, обладнання, окрему палату для відновлення пацієнта та штат фахівців-анестезіологів;
- Вибирайте лише перевірені клініки, про які є відгуки, у тому числі й погані;
- Швидко ретируватися з клініки потрібно, якщо лікар наполягає на миттєвому складному лікуванніта пропонує оформити кредит (ну, якщо грошей не вистачає). Будь-яка стоматологічна процедура, якщо це не є гострим випадком, може бути відкладена на нетривалий період часу. А такі наполегливі дії з боку стоматологів мають насторожити.
Як стоматологи розводять на гроші
Питання про обман у медицині, нехай навіть у наданні платних послуг, спірне і дуже делікатне. Не можна однозначно сказати, що стоматологи обманюють пацієнтів, коли перед початком лікування озвучено одну суму, а потім - іншу.
Припустимо, за наслідками попереднього огляду поставлений діагноз «глибокий», при лікуванні з'ясовується, що це вже не карієс, а ускладнення. Важко не погодитися, що вартість лікування і з обов'язковою обробкою каналів, промиванням та пломбуванням відрізнятиметься. І це не розлучення за гроші, а необхідна стоматологічна процедура.
Звісно, є й інший бік медалі, коли обман має місце. Наприклад, обсяг лікувальних маніпуляцій, витрачених матеріалів і трудодиниць не змінився, а ось вартість лікування збільшилася в рази, у такому разі – пацієнти мають право розбиратися, вимагати докладного звіту та пояснень.
Щоб не потрапити в капкан до недобросовісних лікарів, кожен пацієнт має право поцікавитися виконаними процедурами, їхньою метою та обґрунтованою необхідністю. Ціни на послуги, що не входять до системи ЗМС, мають бути у вільному доступі перед стійкою реєстратури. Якщо документів немає - тікайте геть із такої клініки.
До речі, не можна забувати і про ЗМС та ДМС – адже в Росії все-таки безкоштовна медицина.
Як стоматологи дурять на пломбах
Пломбування – найчастіша маніпуляція у кріслі стоматолога. Сьогодні найкращими матеріаламивизнані пломби світлового затвердіння, вони витриваліші, відповідають естетичним якостям і відрізняються за вартістю. Саме вартість пломбування – камінь спотикання між лікарем та пацієнтом.
Ціна за матеріал варіюється в широких межах і, можливо, користуються цим недобросовісні лікарі. Щоб убезпечити себе від витрат, потрібно заздалегідь ознайомитися з прейскурантом цін і запитати лікаря, скільки коштуватиме пломба, а краще попросити його скласти план лікування на папері. За ваші гроші стоматологи зобов'язані відповісти на запитання. Крім того, у кожній клініці є пломбувальні матеріали різної вартості від економ-класу до VIP.
Перш ніж говорити про те, що стоматологи дурять на пломбах, оцініть кваліфікацію лікаря та майбутні маніпуляції. Пломбування жувальної групи зубів навіть із відновленням фісур, пагорбів та естетична реставрація передньої групи не йдуть у порівняння за витратою та вартістю матеріалів.
До речі, неякісне пломбування – ще одна можливість обдурити пацієнта. Нижче наведено кілька прикладів робіт. Висновки, як кажуть – на обличчя.
Якщо вам намагаються продати Ладу Веста за пару мільйонів – то, звісно, це розлучення. А от якщо за ці гроші запропонують купити автомобіль представницького класу, жодних претензій не виникне. Той самий принцип поширюється і пломбування. Гарний лікарможе оцінювати свої послуги відповідно і не можна сказати, що він просто набиває собі ціну та намагається розвести всіх на гроші: попит народжує пропозицію.
А чи потрібний був знімок?
Як нас розводять на додаткові процедури
Часто можна чути, що лікарі нав'язують додаткові та платні послугипри лікуванні це може бути все що завгодно: різні знімки, відбілювання (до речі, ця процедура не викликає нарікань), насичення зубів мінералами та інше.
Ось прийшов пацієнт на прийом лікувати, що турбує, а лікар: оглянув порожнину рота, написав зубну формулу, відбив всі наявні проблеми, вилікував, потім почав рекомендувати професійне чищення зубів, насичення зубів мінералами, протезування та інше. Що це? Розлучення? Ні, в жодному разі.
Стоматологи працюють за певним алгоритмом, і їхня область дії не закінчується тільки лікуванням зубів. Це ще й протезування, профілактика, виправлення прикусу, естетичні реставрації, які і рекомендуватиме лікар.
Якщо у пацієнта закралася думка сумніву у важливості тієї чи іншої процедури, то про необхідність її проведення можна проконсультуватися з лікарем. Кожна процедура, не має значення, лікувального або профілактичного профілю, має свої показання та протипоказання.
Не можна з упевненістю сказати про те, що в стоматології та й у всій медицині відсутні підприємці, які намагаються нажитися на пацієнтах і заробити зайві гроші. Але проблема не має таких серйозних масштабів, як прийнято про те говорити і думати.
Сьогодні багато пацієнтів позиціонують себе як клієнти і можуть давати рекомендації щодо лікування. І якщо план складений хворим та лікарем не сходиться – виникають конфлікти. Щоб уникнути непорозуміння і конфліктів, потрібно вибрати того стоматолога, якому справді довірятимеш!
