Ağciyərlər sinə boşluğunda yerləşir və onun çox hissəsini tutur. Sağ ağciyər və sol ağciyər mediastinum tərəfindən bir-birindən ayrılır. Hər bir ağciyərin zirvəsi və üç səthi var - xarici (kostal), aşağı (diafraqmatik) və daxili (mediastinal). Diafraqmanın sağ qübbəsinin daha yüksək mövqeyi və ürəyin sola sürüşməsi səbəbindən ağciyərlərin ölçüləri qeyri-bərabərdir. Hər bir ağciyərin dərin yarıqlarla ayrılmış lobları var. Sağ ağciyər üç lobdan, solda iki lobdan ibarətdir. Sağ üst lob 20% təşkil edir ağciyər toxuması, orta - 8%, aşağı sağ - 25%, yuxarı sol - 23%, aşağı sol - 24%.
İnterlobar çatlar eyni şəkildə sağa və sola proqnozlaşdırılır - onurğa xətti boyunca üçüncü torakal fəqərənin onurğalı prosesinin səviyyəsindən əyri şəkildə aşağı və irəli yönəldilir və altıncı qabırğanın sümük hissəsinin olduğu yerdə keçir. qığırdaqlı hissəyə keçidlər. Horizontal interlobar çatlaq sağ ağciyər IV qabırğanın orta aksiller xəttdən IV qabırğa qığırdaqının döş sümüyünə yapışmasına qədər proyeksiyasına uyğundur.
Ağciyərlərin hər bir lobu seqmentlərdən ibarətdir - üçüncü dərəcəli bronxla (seqmental bronx) ventilyasiya edilən və birləşdirici toxuma septumu ilə bitişik seqmentlərdən ayrılan ağciyər toxumasının bölmələri. Seqmentlərin forması piramidaya bənzəyir, zirvəsi ağciyərin hilumuna, əsası isə onun səthinə baxır. Sağ ağciyər 10 seqmentdən, solda 9 seqmentdən ibarətdir (Şəkil 1, 2).
düyü. 1. Ağciyərlərin seqmentləri: a - ön görünüş, b - arxa görünüş. Rəqəmlər seqmentləri göstərir
düyü. 2. Bronxopulmoner seqmentlər: c - sağ ağciyərin qabırğa səthi, d - sol ağciyərin qabırğa səthi, e - sol ağciyərin medial səthi, f - sağ ağciyərin medial səthi,
GB - əsas bronx, PA - ağciyər arteriyası, PV - ağciyər venası
Ağciyərin seqmentləri
Sağ ağciyər seqmentlərinin topoqrafiyası
Üst lob:
C1 - apikal seqment - ikinci qabırğanın ön səthi boyunca, ağciyərin yuxarı hissəsindən kürək sümüyünün onurğasına qədər.
C2 - arxa seqment - döş qəfəsinin arxa səthi boyunca paravertebral olaraq skapulanın yuxarı bucağından ortasına qədər.
C3 - ön seqment - II-dən IV qabırğalara.
Orta pay: IV qabırğadan VI qabırğaya qədər döş qəfəsinin ön səthi ilə müəyyən edilir.
C4 - yan seqment - ön aksiller bölgə.
C5 - medial seqment - sternuma daha yaxındır.
Aşağı lob: yuxarı həddi - kürəyinin ortasından diafraqmaya qədər.
C6 - paravertebral zonada skapulanın ortasından aşağı bucağa qədər.
C7 - medial bazal.
C8 - ön bazal - öndə - əsas interlobar yiv, aşağıda - diafraqma, arxada - posterior aksiller xətt.
C9 – lateral bazal – skapulyar xəttdən 2 sm-dən aksiller zonaya qədər.
C10 - posterior bazal - skapulanın aşağı bucağından diafraqmaya qədər. Yanal sərhədlər paravertebral və skapulyar xətlərdir.
Sol ağciyər seqmentlərinin topoqrafiyası .
Üst lob
C1-2 - apikal-arxa seqment (ümumi bronxun olması səbəbindən sol ağciyərin C1 və C2 seqmentlərinin birləşməsini təmsil edir) - ikinci qabırğanın ön səthi boyunca zirvədən kürək sümüyünün onurğasına qədər.
C3 - ön seqment - II-dən IV qabırğalara qədər.
C4 - yuxarı dil seqmenti - IV qabırğadan V qabırğaya qədər.
C5 - alt lingular seqment - 5-ci qabırğadan diafraqmaya qədər.
Seqmentlər aşağı lob sağdakı ilə eyni sərhədlərə malikdir. Sol ağciyərin aşağı lobunda C7 seqmenti yoxdur (sol ağciyərdə, sağ lobun C7 və C8 seqmentlərində ümumi bronx var).
Rəqəmlər birbaşa proyeksiyada ağciyərlərin düz rentgenoqrafiyasında ağciyər seqmentlərinin proyeksiyasının yerlərini göstərir.
düyü. 1. C1 – sağ ağciyərin apikal seqmenti – 2-ci qabırğanın ön səthi boyunca, ağciyər zirvəsindən keçərək kürək sümüyünün onurğasına qədər. (a - ümumi görünüş; b - yan proyeksiya; c - birbaşa proyeksiya.)
düyü. 2. C1 – apikal seqment və C2 – sol ağciyərin arxa seqmenti. (a - frontal proyeksiya; b - yan proyeksiya; c - ümumi görünüş).
düyü. 8. C4 – sağ ağciyərin orta hissəsinin yan seqmenti. (a - ümumi görünüş; b - yan proyeksiya; c - birbaşa proyeksiya).
düyü. 9. C5 – sağ ağciyərin orta lobunun medial seqmenti. (a - ümumi görünüş; b - yan proyeksiya; c - birbaşa proyeksiya).
Ağciyərlər, ağciyərlər(yunanca - pnevmon, deməli pneumonia - pnevmoniya), döş qəfəsində, cavum thoracisdə, ürəyin və iri damarların yan tərəflərində, plevra kisələrində, bir-birindən mediastinum, mediastinum * ilə ayrılmış, onurğa sütunu arxadan ön sinə divarına qədər.
* (Düzgün tələffüz mediastinumdur.)
Sağ ağciyər soldan daha həcmlidir (təxminən 10%), eyni zamanda bir qədər qısa və daha genişdir, birincisi, diafraqmanın sağ günbəzinin soldan daha yüksək olması səbəbindən (təxminən 10%). qaraciyərin həcmli sağ lobu) və ikincisi, ürək sağdan daha çox sola yerləşdirilir və bununla da sol ağciyərin eni azalır.
Hər ağciyər pulmo, ilə nizamsız konusvari formaya malikdir əsas, əsas pulmonis, aşağı istiqamətləndirilmiş və yuvarlaqlaşdırılmışdır üst, apeks pulmonis, 1-ci qabırğadan 3-4 sm yuxarıda və ya öndə körpücük sümüyündən 2-3 sm yuxarıda dayanan, arxada isə 7-ci boyun fəqərəsinin səviyyəsinə çatır. Ağciyərlərin yuxarı hissəsində buradan keçən körpücükaltı arteriyanın təzyiqindən kiçik bir yiv, sulcus subcldvius nəzərə çarpır. Ağciyərdə üç fərqli səth var. Aşağı, diaphragmatica solur, bitişik olduğu diafraqmanın yuxarı səthinin qabarıqlığına görə konkav olur. Geniş qabırğa səthi kostali solur, qabırğaların konkavliyinə görə qabarıqdır, onların arasında yerləşən qabırğaarası əzələlərlə birlikdə döş qəfəsi divarının bir hissəsini təşkil edir. medial səth, medialis solur, konkav, çox hissəsi perikardial kisənin konturlarına uyğunlaşır və mediastenə bitişik ön hissəyə, pars rnediastindlis və onurğaya bitişik olan arxa hissəyə, pars vertebrdlisə bölünür. Səthlər kənarlarla ayrılır: bazanın kəskin kənarı alt adlanır, margo aşağı; kənar, həm də kəskin, solğun medialis və kostalini bir-birindən ayırır - margo anterior. Medial səthdə, yuxarıda və arxada perikardial kisənin çıxardığı depressiyalar var ağciyər qapısı, hilus pulmonis, bronxlar və ağciyər arteriyası (həmçinin sinirlər) ağciyərə daxil olur və iki ağciyər damarı (və limfa damarları) çıxır və hər şeyi birləşdirir. ağciyər kökü, radix pulmonis. Ağciyərin kökündə bronx dorsalda yerləşir, lakin sağ və sol tərəflərdə ağciyər arteriyasının mövqeyi fərqlidir. Sağ ağciyərin kökündə a. pulmonalis bronxun altında yerləşir, lakin sol tərəfdə bronxdan keçir və onun üstündə yerləşir. Hər iki tərəfdəki ağciyər damarları ağciyərin kökündə ağciyər arteriyası və bronxun altında yerləşir. Arxada, ağciyərin qabırğa və medial səthlərinin qovşağında heç bir iti kənar əmələ gəlmir, hər bir ağciyərin yuvarlaq hissəsi burada onurğanın yan tərəflərində sinə boşluğunun girintisinə yerləşdirilir (sulci pulmonales).
Hər bir ağciyər bölünür səhmlər, lobi. Hər iki ağciyərdə mövcud olan bir yiv, oblique, fissura obliqua, nisbətən yüksəkdən (zirvədən 6-7 sm aşağıda) başlayır və sonra əyri şəkildə diafraqma səthinə enərək ağciyərin maddəsinə dərinləşir. Hər bir ağciyərin yuxarı lobunu aşağı hissədən ayırır. Bu yivə əlavə olaraq sağ ağciyərdə IV qabırğa səviyyəsindən keçən ikinci üfüqi yiv, fissura horizontdlis də var.O, sağ ağciyərin yuxarı payından orta payı təşkil edən pazvari nahiyəni məhdudlaşdırır. . Beləliklə, in sağ ağciyərüç hissə var: lobus superior, medius et inferior. Sol ağciyər Yalnız iki lob var: yuxarı, lobus superior, ağciyərin yuxarı hissəsi uzanır və aşağı, lobus aşağı, yuxarıdakından daha həcmlidir. O, demək olar ki, bütün diafraqma səthini və ağciyərin posterior küt kənarının çoxunu əhatə edir. Sol ağciyərin ön kənarında, aşağı hissəsində, ürək çəngəl, incisura cardiaca pulmonis sinistri var, burada ağciyər, sanki ürək tərəfindən kənara itələnərək, perikardın əhəmiyyətli bir hissəsini açıq buraxır. Aşağıdan bu çentik lingula, lingula pulmonis sinistri adlanan ön kənarın çıxıntısı ilə məhdudlaşır. Lingula və ağciyərin ona bitişik hissəsi sağ ağciyərin orta lobuna uyğun gəlir.
Ağciyərlərin quruluşu. Bronxların budaqlanması(Şəkil 157, 158). Ağciyərlərin loblara bölünməsinə görə, ağciyər qapılarına yaxınlaşan iki əsas bronxun hər biri, bronchus principalis, lobar bronxlara bölünməyə başlayır, bronxların lobarları. Yuxarı lobun mərkəzinə doğru gedən sağ yuxarı lobar bronx ağciyər arteriyası üzərindən keçir və supradarterial adlanır; sağ ağciyərin qalan lobar bronxları və solun bütün lobar bronxları arteriyanın altından keçir və onlara subarteriyal deyilir. Ağciyərin maddəsinə daxil olan lobar bronxlar, seqmental adlanan bir sıra daha kiçik, üçüncü dərəcəli bronxlar buraxır. bronxları seqmentləşdirir, ağciyərin müəyyən sahələrini havalandırdıqları üçün - seqmentlər. Seqmental bronxlar, öz növbəsində, dixotom şəkildə (hər biri ikiyə) 4-cü və sonrakı sıraların terminal və tənəffüs bronxiollarına qədər kiçik bronxlara bölünür.
Bronxial skelet müvafiq olaraq ağciyərin xaricində və içərisində fərqli şəkildə qurulmuşdur müxtəlif şərtlər orqanın xaricində və daxilində bronxların divarlarına mexaniki təsir (K. D. Filatova, 1956): ağciyərdən kənarda bronxların skeleti qığırdaqlı yarım halqalardan ibarətdir və ağciyərin gövdəsinə yaxınlaşdıqda qığırdaqlı birləşmələr meydana çıxır. qığırdaqlı yarım üzüklər, bunun nəticəsində həlqəvi quruluş qəfəs quruluşu ilə əvəz olunur.
Seqmental bronxlarda və onların sonrakı budaqlarında qığırdaq artıq yarım halqa şəklinə malik deyil, bronxların kalibrinin azalması ilə ölçüləri kiçilən ayrı plitələrə parçalanır: terminal bronxiollarda qığırdaq tamamilə yox olur. Sonuncuda selikli vəzilər də yox olur, lakin kirpikli epitel qalır.
Əzələ təbəqəsi qığırdaq içərisində dairəvi şəkildə yerləşən hamar əzələ liflərindən ibarətdir. Bronxların bölünmə yerlərində müəyyən bir bronxun girişini daralda və ya tamamilə bağlaya bilən xüsusi dairəvi əzələ dəstələri var (D. M. Zlydnikov, 1959). Nəfəs borusunun və bronxların hərəkəti onların skeletinin bir-birini əvəz edən sabit və hərəkət edən elementlərdən ibarət quruluşu ilə də asanlaşdırılır (K. D. Filatova 1959).
Ağciyərin makro-mikroskopik quruluşu(Şəkil 159). Ağciyər seqmentləri ibarətdir ağciyər lobulları, lobuli pulmonales, birləşdirici toxuma (interlobular) septa ilə bir-birindən ayrılan ağciyər parenximasının kiçik (0,5-1,0 sm diametrli) piramidal formalı sahələrini təmsil edir.
İnterlobulyar birləşdirici toxuma limfa kapilyarlarının damarlarını və şəbəkələrini ehtiva edir və ağciyərin tənəffüs hərəkətləri zamanı lobulların hərəkətliliyinə kömək edir. Çox tez-tez inhalyasiya edilmiş kömür tozu içərisinə çökür, bunun nəticəsində lobulların sərhədləri aydın görünür.
Hər lobulun zirvəsinə bir kiçik (diametri 1 mm) bronx (orta hesabla 8-ci sıra) daxildir ki, onun da divarlarında qığırdaq var ( lobulyar bronx). Hər iki ağciyərdə lobulyar bronxların sayı 1000-ə çatır (Hayek, 1953). Hər bir lobulyar bronx lobulların içərisində 12-18 nazik (0,3-0,5 mm diametrdə) bölünür. terminal bronxiollar, bronxioli teminales, tərkibində qığırdaq və bezlər olmayan.
Əsas bronxlardan terminal bronxiollara qədər bütün bronxlar təkdir bronxial ağac, inhalyasiya və çıxış zamanı hava axınının aparılması üçün yol kimi xidmət edir; hava ilə qan arasında tənəffüs qaz mübadiləsi onlarda baş vermir. Dixotom şəkildə budaqlanan terminal bronxiollar meydana gəlir tənəffüs bronxiolları, bronxioli respiratorii, ağciyər veziküllərinin artıq divarlarında görünməsi ilə xarakterizə olunur və ya alveolalar, ağciyər alveolları. Hər bir tənəffüs bronxioli radial olaraq ayrılır alveolyar kanallar korluqla bitir alveolyar kisələr, sacculi alveoldres. Alveolyar kanalların və kisələrin divarları alveollardan ibarətdir ki, burada epitel bir qatlı yastı (tənəffüs epiteli) olur. Hər bir alveolun divarı qan kapilyarlarının sıx bir şəbəkəsi ilə əhatə olunmuşdur.
Tənəffüs bronxiolları, alveol kanalları və alveolları olan alveolyar kisələr tək bir tənəffüs yaradır. alveol ağacı, və ya ağciyərin tənəffüs parenximası. adlı funksional-anatomik vahid təşkil edirlər acinus, acinus(dəst).
Hər iki ağciyərdə acinilərin sayı 800.000-ə, alveollarda isə 300-500 milyona çatır.Ağciyərlərin tənəffüs səthi ekshalasiya zamanı 30 m 2 arasında, dərin ilham zamanı 100 m 2 arasında dəyişir (Hayek, 1953). Acini məcmuəsi lobülləri, lobüllər seqmentləri, seqmentlər lobları, loblar isə bütün ağciyəri təşkil edir.
Ağciyər funksiyaları. Ağciyərlərin əsas funksiyası qaz mübadiləsidir (qanı oksigenlə zənginləşdirmək və ondan karbon qazını çıxarmaq).
Ağciyərlərin fizioloji rolu təkcə qaz mübadiləsi ilə məhdudlaşmır. Onların mürəkkəb anatomik quruluşu həm də müxtəlif funksional təzahürlərə uyğundur: tənəffüs zamanı bronxial divarın fəaliyyəti, ifrazat funksiyası, maddələr mübadiləsində iştirak (su, lipid və xlor balansının tənzimlənməsi ilə duz) turşu-əsas balansı orqanizmdə.
Ağciyərlərin faqositik xüsusiyyətlərə malik güclü inkişaf etmiş bir hüceyrə sisteminə malik olduğu və bu baxımdan funksional olaraq retikuloendotelial sistemdən demək olar ki, ayrılmaz olduğu qəti şəkildə müəyyən edilmişdir.
Dövriyyə ağciyərlərdə özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. Qaz mübadiləsi funksiyasına görə ağciyərlərə təkcə arterial deyil, venoz qan da daxil olur. Sonuncu ağciyər arteriyasının filiallarından axır, hər biri müvafiq ağciyərin qapısına daxil olur və sonra bronxların dallanmasına görə bölünür. Ağciyər arteriyasının ən kiçik qolları alveolları (tənəffüs kapilyarları) əhatə edən kapilyarlar şəbəkəsini təşkil edir. Ağciyər arteriyasının budaqları vasitəsilə ağciyər kapilyarlarına axan venoz qan alveollarda olan hava ilə osmotik mübadilə (qaz mübadiləsi) keçir: karbon qazını alveolalara buraxır və əvəzində oksigen alır. Damarlar kapilyarlardan əmələ gəlir, oksigenlə zənginləşdirilmiş qanı (arterial) daşıyır və sonra daha böyük venoz gövdələri əmələ gətirir. Sonuncu vv-də daha da birləşir. pulmonales.
Arterial qan rr ilə ağciyərlərə gətirilir. bronxiales (aortadan, aa. intercostales posteriores və a. subklaviyadan). Bronxların divarını və ağciyər toxumasını qidalandırırlar. Bu arteriyaların qollarından əmələ gələn kapilyar şəbəkədən vv əmələ gəlir. bronxiales, qismən vv-yə axan. azygos et hemiazygos, qismən də vv. pulmonales. Beləliklə, ağciyər və bronxial vena sistemləri bir-biri ilə anastomozlaşır (L. M. Selivanova).
Ağciyərlərdə plevranın dərin qatında və dərin, ağciyərdaxili olan səthi limfa damarları var. Dərin limfa damarlarının kökləri limfa kapilyarlarıdır ki, onlar tənəffüs və terminal bronxiolların ətrafında, interasinar və interlobular çəpərlərdə şəbəkələr təşkil edir. Bu şəbəkələr ağciyər arteriyasının, damarların və bronxların budaqları ətrafındakı limfa damarlarının pleksuslarına davam edir.
Lnn-dən qismən keçən efferent limfa damarları. pulmonales, ağciyərin kökünə və burada yerləşən regional limfa düyünlərinə gedin.
Traxeobronxial düyünlərin efferent damarları sağ venoz bucağa getdiyindən, sol ağciyərin limfasının əhəmiyyətli bir hissəsi aşağı lobdan axan sağ limfa kanalına daxil olur.
Ağciyərlərin sinirləri n-nin budaqlarından əmələ gələn plexus pulmonalisdən əmələ gəlir. vagus et tr. simpatik.
Sözügedən pleksusdan çıxan ağciyər sinirləri bronxlar və damar-bronxial bağları təşkil edən qan damarları boyunca ağciyərin loblarında, seqmentlərində və lobullarında yayılır. Bu bağlamalarda sinirlər mikroskopik orqandaxili sinir düyünlərinin birləşdiyi pleksuslar əmələ gətirir, burada preqanglionik parasimpatik liflər postqanglionik liflərə keçir.
Bronxlarda üç sinir pleksusları var: adventisiyada, əzələ qatında və epitelin altında. Subepitelial pleksus alveolalara çatır. Eferent simpatik və parasimpatik innervasiyaya əlavə olaraq, ağciyər bronxlar boyunca həyata keçirilən afferent innervasiya ilə təchiz edilmişdir. vagus siniri, və visseral plevra olan - stellat ganglion (Mitchell, 1953) keçən simpatik sinir hissəsi kimi.
Ağciyərlərin seqmental quruluşu(Şəkil 160). Ağciyərdə 6 boru sistemi var: bronxlar, ağciyər arteriyaları və damarları, bronxial arteriyalar və damarlar, limfa damarları.
Bu sistemlərin əksər budaqları bir-birinə paralel uzanaraq damar-bronxial bağlamalar əmələ gətirir və ağciyərin daxili topoqrafiyasının əsasını təşkil edir. Damar-bronxial bağlamalara uyğun olaraq, ağciyərin hər bir lobu bronxopulmoner seqmentlər adlanan ayrıca bölmələrdən ibarətdir.
Bronxopulmoner seqment- bu, lobar bronxun ilkin filialına və ağciyər arteriyasının və digər damarların müşayiət olunan filiallarına uyğun gələn ağciyər hissəsidir. Qonşu seqmentlərdən seqmental damarların keçdiyi az və ya çox nəzərə çarpan birləşdirici toxuma septaları ilə ayrılır. Bu damarlar öz hövzəsi kimi qonşu seqmentlərin hər birinin ərazisinin yarısına malikdir (A.I. Klembovsky, 1962). Ağciyər seqmentləri qeyri-müntəzəm konuslar və ya piramidalara bənzəyir, onların ucları ağciyərin hilumuna, əsasları isə ağciyər səthinə doğru yönəldilir, burada seqmentlər arasındakı sərhədlər bəzən piqmentasiya fərqliliyinə görə nəzərə çarpır. Bronxopulmoner seqmentlər ağciyərin funksional və morfoloji bölmələridir, onların daxilində bəzi patoloji proseslər əvvəlcə lokallaşdırılır və onların çıxarılması bütün lobun və ya bütün ağciyərin rezeksiyası əvəzinə bəzi ehtiyatlı əməliyyatlarla məhdudlaşdırıla bilər. Seqmentlərin bir çox təsnifatı var.
Müxtəlif İxtisasların nümayəndələri (cərrahlar, rentgenoloqlar, anatomistlər) müxtəlif sayda seqmentləri müəyyən edirlər (4-dən 12-yə qədər). Beləliklə, D. G. Rokhlin, rentgen diaqnostikası məqsədləri üçün, sağ ağciyərdə 12 seqmentin (üçü yuxarı lobda, ikisi ortada və yeddisi alt hissədə) olan seqmental quruluşun diaqramını tərtib etdi. lob) və sol ağciyərdə 11 (yuxarı lobda dörd və alt hissədə yeddi).
Beynəlxalq (Paris) Anatomik Nomenklaturaya (PNA) görə, sağ ağciyərdə 11, solda isə 10 bronxopulmoner seqment var.
Seqmentlərin adları topoqrafiyasına görə verilir. Aşağıdakı seqmentlər var,
Sağ ağciyər. IN yuxarı lob Sağ ağciyər üç seqmentdən ibarətdir:
Segmentum apicale yuxarı lobun superomedial hissəsini tutur, döş qəfəsinin yuxarı açılışına daxil olur və plevranın günbəzini doldurur.
Segmentum posterius onun əsası xaricə və geriyə doğru yönəldilir, orada II-IV qabırğalarla həmsərhəddir; onun zirvəsi yuxarı lob bronxuna baxır.
Segmentum anterius onun əsası 1-ci və 4-cü qabırğaların qığırdaqları arasında döş qəfəsinin ön divarına bitişikdir; sağ qulaqcığa və üstün vena kavaya bitişikdir.
Orta pay iki seqment var:
Seqment daha sonra onun əsası irəli və xaricə, zirvəsi isə yuxarı və ortaya doğru yönəldilmişdir.
Seqment vasitəçiliyi döş sümüyünün yaxınlığında, IV-VI qabırğalar arasında ön döş qəfəsi ilə təmasda olur; ürəyə və diafraqmaya bitişikdir.
Aşağı lobda 5 və ya 6 seqment var.
Segmentum apicale(superius) aşağı lobun paz formalı zirvəsini tutur və paravertebral bölgədə yerləşir.
Segmentum basdle vasitəçiliyi(cardiacum) bazası alt lobun mediastinal və qismən diafraqmatik səthlərini tutur. Sağ atrium və aşağı vena kava ilə bitişikdir.
Baza segmentum basdle anterius alt lobun diafraqmatik səthində yerləşir və böyük yan tərəfi sinə divarına bitişikdir. aksiller bölgə, VI-VIII qabırğalar arasında.
Segmentum basdle laterdle alt lobun digər seqmentləri arasında taxılır ki, onun əsası diafraqma ilə təmasda olsun və yan tərəfi aksiller bölgədə, VII və IX qabırğalar arasında sinə divarına bitişik olsun.
Segmentum basdle posterius paravertebral şəkildə yerləşir; o, plevranın kostofrenik sinusunun arxa hissəsinə dərindən nüfuz edərək, aşağı lobun bütün digər seqmentlərindən arxada yerləşir.
Bəzən bu seqmentdən subapicdle segmentum (subsuperius) ayrılır.
Sol ağciyər. Üst lob sol ağciyər 4 seqmentdən ibarətdir.
Segmentum apicoposterius seg üçün forma və mövqeyə uyğundur. apikal və seg. sağ ağciyərin yuxarı lobunun posteriusu. Seqmentin əsası III-V qabırğaların arxa hissələri ilə təmasdadır. Medial olaraq seqment aorta qövsü və körpücükaltı arteriyaya bitişikdir. 2 seqment şəklində ola bilər.
Segmentum anteriusən böyüyüdür. Üst lobun qabırğa səthinin əhəmiyyətli bir hissəsini, I-IV qabırğalar arasında, həmçinin truncus pulmonalis ilə təmasda olduğu mediastinal səthin bir hissəsini tutur.
Segmentum linguldre superiusöndəki III-V qabırğalar və IV-VI - aksiller bölgədəki yuxarı lobun sahəsini təmsil edir.
Segmentum linguldre inferius yuxarıdan aşağıda yerləşir, lakin demək olar ki, diafraqma ilə təmasda deyil.
Hər iki lingular seqment sağ ağciyərin orta lobuna uyğundur; onlar plevranın kostomediastinal sinusuna perikard və döş qəfəsi divarı arasında nüfuz edərək ürəyin sol mədəciyi ilə təmasda olurlar.
IN aşağı lob sol ağciyərin 5 və ya 6 seqmenti var, bunlar sağ ağciyərin aşağı lobunun seqmentlərinə simmetrikdir və buna görə də eyni təyinatlara malikdir.
Segmentum apicale(superius) paravertebral mövqe tutur.
Segmentum bazale vasitəçiliyi(cardiacum) 83% hallarda növbəti seqmentin bronxu ilə ümumi gövdə ilə başlayan bronx var - segmentum bazale anterius. Sonuncu fissura obliqua-nın yuxarı lobunun dilli seqmentlərindən ayrılır və ağciyərin qabırğa, diafraqmatik və mediastinal səthlərinin formalaşmasında iştirak edir.
Segmentum bazale laterale VII-X qabırğalar səviyyəsində aksiller bölgədə aşağı lobun qabırğa səthini tutur.
Segmentum bazale posterius digər seqmentlərdən posteriorda yerləşən sol ağciyərin aşağı lobunun böyük bir hissəsini təmsil edir; VII-X qabırğalar, diafraqma, enən aorta və yemək borusu ilə təmasda olur.
Segmentum subapicdle(superius) qeyri-sabitdir.
Bronxopulmoner seqmentlər.
Ağciyərlər bronxopulmonal seqmentlərə, segmenta bronxopulmonaliyaya bölünür.
Bronxopulmoner seqment bir seqmental bronxla ventilyasiya edilən və bir arteriya ilə qanla təmin olunan ağciyər lobunun bir hissəsidir. Seqmentdən qan çıxaran damarlar seqmentarası septadan keçir və ən çox iki bitişik seqment üçün ümumi olur. Seqmentlər bir-birindən birləşdirici toxuma arakəsmələri ilə ayrılır və qeyri-müntəzəm konuslar və piramidalar formasına malikdir, zirvəsi hilusa, əsası isə ağciyərlərin səthinə baxır. Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturaya görə, həm sağ, həm də sol ağciyərlər 10 seqmentə bölünür. Bronxopulmoner seqment təkcə morfoloji deyil, həm də ağciyərin funksional vahididir, çünki ağciyərlərdə bir çox patoloji proseslər bir seqment daxilində başlayır.
IN sağ ağciyər On bronxopulmoner seqment, segmenta bronchopulmonalia var.
Sağ ağciyərin yuxarı lobu üç seqmentdən ibarətdir ki, bunlara seqmental bronxlar yaxınlaşır, sağ yuxarı ağrılı bronxdan uzanır, bronxus lobaris superior dexter, üç seqmental bronxlara bölünür:
1) apikal seqment (CI), segmentum apicale (SI), plevranın günbəzini dolduran lobun superomedial hissəsini tutur;
2) arxa seqment (CII), segmentum posterius (SII), II-IV qabırğalar səviyyəsində döş qəfəsinin dorsolateral səthinə bitişik olan yuxarı lobun dorsal hissəsini tutur;
3) ön seqment (CIII), segmentum anterius (SIII), yuxarı lobun ventral səthinin bir hissəsini təşkil edir və əsası ilə döş qəfəsinin ön divarına bitişikdir (1-ci və 4-cü qabırğaların qığırdaqları arasında). 
Sağ ağciyərin orta payı iki seqmentdən ibarətdir ki, bunlara seqmentar bronxlar sağ orta lobar bronxdan, bronx lobaris medius dexterdən, əsas bronxun ön səthindən yaranır; önə, aşağıya və xaricə doğru gedən bronx iki seqmental bronxa bölünür:
1) lateral seqment (CIV), segmentum laterale (SIV), əsası anterolateral qabırğa səthinə (IV-VI qabırğalar səviyyəsində) və zirvəsi yuxarıya, arxaya və ortaya baxır;
2) medial seqment (CV), segmentum mediale (SV), qabırğanın hissələrini (IV-VI qabırğalar səviyyəsində), orta lobun medial və diafraqmatik səthlərini təşkil edir.
Sağ ağciyərin aşağı payı beş seqmentdən ibarətdir və sağ alt lobar bronxla ventilyasiya olunur, yolda bir seqmental bronx buraxan və aşağı lobun bazal hissələrinə çataraq dördə bölünür. segmental bronxlar:
1) apikal (yuxarı) seqment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), aşağı lobun zirvəsini tutur və bazası ilə arxa sinə divarına bitişikdir (V-VII qabırğalar səviyyəsində) və onurğaya;
2) medial (ürək) bazal seqment (CVII), segmentum bazale mediale (cardiacum) (SVII), medial və diafraqmatik səthlərə uzanan alt lobun inferomedial hissəsini tutur;
3) ön bazal seqment (CVIII), segmentum bazale anterius (SVIII), aşağı lobun anterolateral hissəsini tutur, onun qabırğasına (VI-VIII qabırğalar səviyyəsində) və diafraqma səthinə uzanır;
4) lateral bazal seqment (CIX), segmentum bazale laterale (SIX), diafraqmatik və qabırğanın (VII-IX səviyyəsində) formalaşmasında qismən iştirak edərək, aşağı lobun əsasının orta yan hissəsini tutur. qabırğalar) onun səthlərinin;
5) posterior bazal seqment (CX), segmentum bazale posterius (SX), aşağı lobun əsas hissəsini tutur, qabırğa (VIII-X qabırğalar səviyyəsində), diafraqmatik və medial səthlərə malikdir.
IN sol ağciyər Doqquz bronxopulmoner seqment, segmenta bronchopulmonalia var. 
Sol ağciyərin yuxarı lobu, sol yuxarı lobar bronxdan seqmental bronxlar tərəfindən havalandırılan dörd seqmentdən ibarətdir, bronchus lobaris superior sinister, iki budağa bölünür - apikal və lingular, buna görə bəzi müəlliflər yuxarı lobu iki hissəyə bölürlər. bu bronxlara uyğundur:
1) apikal-arxa seqment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topoqrafiyada təxminən sağ ağciyərin yuxarı lobunun apikal və arxa seqmentlərinə uyğundur;
2) ön seqment (CIII). seqment иm anterius (SIII), sol ağciyərin ən böyük seqmentidir, yuxarı lobun orta hissəsini tutur;
3) yuxarı dil seqmenti (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), tutur üst hissəsi ağciyərin uvula və yuxarı lobun orta hissələri;
4) aşağı lingular seqment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), aşağı lobun inferoanterior hissəsini tutur. 
Sol ağciyərin aşağı lobu beş seqmentdən ibarətdir ki, bunlara sol alt lobar bronxdan seqmental bronxlar yaxınlaşır, bronchus lobaris inferior sinister, onun istiqamətində əslində sol əsas bronxun davamıdır.
Ağciyər xəstəliklərinin müalicəsi üçün cərrahi üsulların uğurlu inkişafı ilə əlaqədar olaraq, aktual diaqnostikaya təcili ehtiyac yarandı, bunun üçün sağ ağciyərin üç loba və solun ikiyə bölünməsi açıq şəkildə qeyri-kafi oldu.
Müşahidələr göstərir ki, ağciyərlərdə xəstəlik proseslərinin baş verməsi və yayılması ən çox seqmentlər adlanan ərazilərlə məhdudlaşır. Bu, patoloqların tanış olması lazım olan intrapulmoner anatomik əlaqələrin ətraflı öyrənilməsi ehtiyacını diktə edir.
1955-ci ildə Parisdə keçirilən Beynəlxalq Anatomistlər Konqresində bronxların və seqmentlərin beynəlxalq nomenklaturası qəbul edildi, buna görə hər bir ağciyər 10 seqmentdən ibarətdir. Hər bir seqmentin öz seqmental bronxları və ağciyər arteriyasının filialı var. Böyük damarlar sərhədlərini qeyd edərək seqmentlər arasında keçin.
Seqmental bronxların dəqiq təyinatları və nömrələnməsi var.
Seqmental bronxlara uyğun gələn ağciyər seqmentləri bronxlarla eyni nömrələnməyə və eyni təyinatlara malikdir. Onlar öz formalarına görə nizamsız konuslara və ya piramidalara bənzəyirlər, zirvələri ağciyərlərin hilumuna, əsasları isə ağciyərlərin səthinə baxır.
Beləliklə, hazırda hər bir ağciyərdə, 1955-ci ildə Parisdə Beynəlxalq Anatomistlər Konqresinin qəbul etdiyi beynəlxalq nomenklaturaya əsasən, hər birinin öz seqment bronxusu və ağciyər arteriyasının bir qolu olan 10 seqment fərqlənir. Seqmentlərarası damarlar seqmentlərin sərhədlərini qeyd edərək, seqmentlər arasında keçir.
Sağ ağciyər
Aşağıdakı 10 seqmenti (D. A. Jdanova görə) fərqləndirir (şək. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (yuxarı lobun apikal seqmenti) - yuxarı lobun konus formalı superomedial hissəsi, günbəzi doldurur. plevra boşluğu. Onun bronxları şaquli olaraq yuxarıya doğru gedir.
düyü. 34.
(D. A. Jdanova görə),
A-sağ ağciyər, yan səth; B-sağ ağciyər, medial səth; B-sol ağciyər, yan səth; L-sol ağciyər, medial səth.
2. Segmentum posterius (yuxarı lobun arxa seqmenti) geniş konus görünüşünə malikdir, əsası arxaya, zirvəsi isə yuxarı lob bronxuna baxır. II və IV qabırğalarla həmsərhəddir.
3. Segmentum anterius (yuxarı payın ön seqmenti) döş qəfəsinin ön divarına bitişik, 1-ci və 4-cü qabırğaların qığırdaqları arasında geniş əsasa malikdir və onun zirvəsi yuxarı lob bronxundan mediala baxır. Sağ atrium və üstün vena kava ilə həmsərhəddir.
4. Segmentum laterale (orta lobun lateral seqmenti) üçbucaqlı piramida görünüşünə malikdir, əsası irəli və xaricə baxır, zirvəsi isə yuxarı və medialdır.
5. Segmentum mediate (orta lobun orta seqmenti) döş sümüyünün yaxınlığında döş qəfəsinin ön divarına bitişik, IV və VI qabırğalar arasında ürək və diafraqma ilə həmsərhəddir.
6. Segmentum apicale (aşağı lobun apikal seqmenti) aşağı lobun paz şəkilli zirvəsi ilə təmsil olunur və paravertebral bölgədə yerləşir.
7. Segmentum bazale mediate (cardiacum) (bazal median, cardiac, alt lobun seqmenti) piramida şəklindədir, əsası aşağı payın diafraqmatik və mediastinal səthlərini tutur, zirvəsi ara bronxlara yönəldilmişdir. Sağ atrium və aşağı vena kava ilə həmsərhəddir.
8. Segmentum bazale anterius (aşağı lobun bazal ön seqmenti) kəsilmiş piramida şəklində, əsası aşağı payın diafraqmatik səthində, yan tərəfi isə VI arasında aksiller nahiyədə döş divarına bitişikdir. və VIII qabırğalar.
9. Segmentum bazale laterale (aşağı lobun bazal lateral seqmenti) alt lobun diafraqmatik səthində əsası olan kiçik piramida şəklində; Onun yan səthi aksiller nahiyədə VII və IX qabırğalar arasında sinə ilə bitişikdir.
10. Segmentum bazale posterius (aşağı lobun bazal posterior seqmenti) parietal plevranın kostofrenik sinusunun arxa hissəsinə daxil olaraq, paravertebral olaraq aşağı lobun bütün digər seqmentlərinin arxasında yatır.
Sol ağciyər
O, həmçinin 10 seqmenti fərqləndirir (şək. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (yuxarı lobun apikal seqmenti) sağ ağciyərin yuxarı hissəsinin apikal seqmentinə uyğundur. Aorta qövsü və körpücükaltı arteriya ilə həmsərhəddir.
2. Segmentum posterius (yuxarı lobun arxa seqmenti) konus formasına malikdir, onun əsası III və V qabırğaların arxa hissələrinə bitişikdir.
3. Segmentum anterius (yuxarı lobun ön seqmenti), eləcə də ona simmetrik, geniş əsası ilə I-IV qabırğalar arasında döş qəfəsinin ön divarına bitişikdir və onun mediastinal səthi gövdə ilə təmasdadır. ağciyər arteriyasının.
4. Segmentum lingulare superius (yuxarı lingular seqment), əsası geniş zolaq şəklində olmaqla, III və V qabırğaların arasında öndə döş divarına, qoltuqaltı nahiyədə isə IV-VI qabırğalara bitişikdir. Sağ ağciyərin orta lobunun yan seqmentinə uyğundur.
5. Segmentum lingulare inferius (aşağı lingular seqment) əvvəlkindən aşağıda yerləşir, lakin demək olar ki, diafraqma ilə təmasda olmur. Sağ ağciyərin orta lobunun median seqmentinə uyğundur.
6. Segmentum apicale (aşağı lobun apikal seqmenti) paravertebral şəkildə yerləşir.
7. Segmentum bazale mediale cardiacum (aşağı lobun bazal median ürək seqmenti).
8. Segmentum bazale anterius (aşağı lobun bazal ön seqmenti). 7 və 8-ci seqmentlərdə çox vaxt ümumi gövdə ilə başlayan bronxlar olur. 8-ci seqment lingular seqmentlərdən (4 və 5) oblique interlobar fissura ilə ayrılır və səthlərə malikdir - qabırğa, diafraqmatik və mediastinal.
9. Segmentum bazale laterale (aşağı lobun bazal lateral seqmenti) aksiller nahiyədə yerləşir və VII və X qabırğalar arasında döş divarına bitişikdir.
10. Segmentum bazale posterius (aşağı lobun bazal posterior seqmenti) - böyük seqment, digər seqmentlərdən arxada yerləşir və VIII və X qabırğalar, diafraqma, yemək borusu və enən aorta ilə təmasdadır.
A. İ. Strukov və İ. M. Kodolova (1959) göstərdilər ki, hətta yeni doğulmuş körpədə də ağciyərlərin seqmental quruluşu böyüklərdə olduğu kimi formalaşır. Bu, çox vacibdir, çünki həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə patoloji proseslərin bronxogen yayılması üçün ilkin şərtlərin homojenliyi haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir.
Uşaqlarda ağciyərlərin seqmental quruluşunun xüsusiyyətləri yalnız uşaqlarda seqmentlər arasındakı boş birləşdirici toxuma təbəqələrinin böyüklərə nisbətən daha aydın ifadə edilməsidir. Bu, seqment sərhədlərinin yaradılması üçün yaxşı bələdçidir. Yetkinlərdə seqmentlərin sərhədləri zəif görünür və müəyyən etmək çətindir.
I. M. Seçenov adına Moskva Tibb İnstitutunun patoloji anatomiya kafedrasında bronxial ağacın açılması üçün bir texnika işlənib hazırlanmışdır ki, bu da aşağıdakılardan qaynaqlanır.
Döş qəfəsi orqanlarının hazırlanması dil sizə tərəf olmaqla, ön səthi aşağı, arxa səthi yuxarı olmaqla hazırlıq masasına qoyulur. Traxeya, əsas və lobar bronxlar küt qayçı ilə kəsilir. Sonra seqmental və subseqmental bronxlar yivli zonddan istifadə edərək kiçik qayçı istifadə edərək açılır.
Seqmental bronxa daxil edilən probun istiqamətinə əsasən onun adı və nömrələnməsi müəyyən edilir. Bu şəkildə bütün bronxial ağac kiçik budaqlarına qədər araşdırılır.
Eyni zamanda, hazırlana bilən bütün ağciyər seqmentləri, səthi şəkildə işləyən interseqmental damarlar tərəfindən idarə olunur.
Bəzi tədqiqatçılar seqmental bronxlara rəngli və ya ziddiyyətli kütlələr tökürlər.
Uşaqlarda ağciyər seqmentləri sətəlcəm, atelektaz, bronxogen vərəm və digər xəstəliklərdə aydın şəkildə fərqlənir.
Ağciyərlər (pulmones) əsas tənəffüs orqanlarını təmsil edir, mediastinum istisna olmaqla, bütün sinə boşluğunu doldurur. Qaz mübadiləsi ağciyərlərdə baş verir, yəni alveolların havasından oksigen qırmızı qan hüceyrələri tərəfindən sorulur və alveolların lümenində karbon qazı və suya parçalanan karbon qazı buraxılır. Beləliklə, ağciyərlərdə tənəffüs yollarının, qan və limfa damarlarının və sinirlərin sıx əlaqəsi var. Xüsusi tənəffüs sistemində hava və qanın daşınması yollarının birləşməsini embrion və filogenetik inkişafın ilkin mərhələlərindən izləmək olar. Bədənin oksigenlə tədarükü ağciyərlərin müxtəlif hissələrinin ventilyasiya dərəcəsindən, ventilyasiya ilə qan axınının sürəti arasındakı əlaqədən, qanın hemoglobinlə doymasından, qazların alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə diffuziya sürətindən, ağciyər toxumasının elastik çərçivəsinin qalınlığı və elastikliyi və s. Bu göstəricilərdən ən azı birində dəyişiklik tənəffüs fiziologiyasının pozulmasına səbəb olur və müəyyən funksional pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Ağciyərlərin xarici quruluşu olduqca sadədir (şəkil 303). Ağciyərin forması konusa bənzəyir, burada zirvə (apex), əsas (əsas), qabırğa qabarıq səthi (fades costalis), diaphragmatik səth (fades diaphragmatica) və medial səth (facies medias) var. Son iki səth konkavdır (şək. 304). Medial səthdə vertebral hissə (pars vertebralis), mediastinal hissə (pars mediastinalis) və ürək təzyiqi (impressio cardiaca) fərqlənir. Sol dərin ürək depressiyası ürək çəngəl (incisura cardiaca) ilə tamamlanır. Bundan əlavə, interlobar səthlər (fades interlobares) var. Kostal və medial səthləri ayıran ön kənar (margo anterior) fərqlənir; alt kənar (margo inferior) qabırğa və diafraqma səthlərinin qovşağındadır. Ağciyərlər nazik visseral plevra təbəqəsi ilə örtülmüşdür, onun vasitəsilə lobulların əsasları arasında yerləşən birləşdirici toxumanın qaranlıq sahələri görünür. Medial səthdə visseral plevra hilus pulmonumu örtmür, lakin ağciyər bağları (ligg. pulmonalia) adlanan dublikasiya şəklində onlardan aşağıya enir.
Sağ ağciyərin qapısında bronx yuxarıda, sonra ağciyər arteriyası və damarı yerləşir (şək. 304). Sol ağciyərdə yuxarıda ağciyər arteriyası, sonra bronx və vena var (şək. 305). Bütün bu formasiyalar ağciyərlərin kökünü (radix pulmonum) təşkil edir. Ağciyərin kökü və ağciyər bağı ağciyərləri müəyyən bir vəziyyətdə saxlayır. Sağ ağciyərin qabırğa səthində üfüqi çat (fissura horizontalis), aşağıda isə əyri çat (fissura obliqua) var. Horizontal çat, linea axillaris media ilə döş qəfəsinin linea sternalis arasında yerləşir və IV qabırğanın istiqaməti ilə, əyri çatlaq isə VI qabırğanın istiqaməti ilə üst-üstə düşür. Arxada, linea axillarisdən başlayaraq döş qəfəsinin linea vertebralisinə qədər, üfüqi yivin davamını təmsil edən bir yiv var. Sağ ağciyərdəki bu yivlərə görə yuxarı, orta və aşağı loblar fərqlənir (lobi superior, medius et inferior). Ən böyük lob aşağıdır, sonra yuxarı və orta gəlir - ən kiçik. Sol ağciyərdə üfüqi bir yarıqla ayrılan yuxarı və aşağı loblar var. Anterior kənarında ürək çentikinin altında bir dil (lingula pulmonis) var. Bu ağciyər sağdan bir qədər uzundur, bu da diafraqmanın sol günbəzinin aşağı mövqeyi ilə əlaqədardır.
Ağciyərlərin sərhədləri. Ağciyərlərin zirvələri körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarı boynun üzərinə çıxır.
Ağciyərlərin aşağı sərhədi qabırğanın sinə üzərində şərti olaraq çəkilmiş xətlərlə kəsişdiyi nöqtədə müəyyən edilir: linea parasternalis boyunca - VI qabırğa, linea medioclavicularis (mamillaris) - VII qabırğa, linea axillaris media boyunca - VIII. qabırğa, linea skapularis boyunca - X qabırğası, linea paravertebralis boyunca - XI qabırğanın başında.
Maksimum ilhamla, ağciyərlərin aşağı kənarı, xüsusilə də son iki xətt boyunca, 5-7 sm aşağı düşür.Təbii ki, plevranın visseral təbəqəsinin sərhədi ağciyərlərin sərhədi ilə üst-üstə düşür.
Sağ və sol ağciyərlərin ön kənarı döş qəfəsinin ön səthinə fərqli şəkildə proyeksiya edilir. Ağciyərlərin uclarından başlayaraq, kənarları 4-cü qabırğanın qığırdaq səviyyəsinə qədər bir-birindən 1-1,5 sm məsafədə demək olar ki, paralel uzanır. Bu yerdə sol ağciyərin kənarı sola 4-5 sm əyilir, IV-V qabırğaların qığırdaqları ağciyərlə örtülmür. Bu ürək təəssüratı (impressio cardiaca) ürəklə doludur. VI qabırğanın sternum ucunda ağciyərlərin ön kənarı hər iki ağciyərin sərhədlərinin üst-üstə düşdüyü aşağı kənara keçir.
Ağciyərlərin daxili quruluşu. Ağciyər toxuması qeyri-parenximal və parenximal komponentlərə bölünür. Birinciyə bütün bronxial budaqlar, ağciyər arteriyasının və ağciyər venasının (kapilyarlardan başqa) budaqları, limfa damarları və sinirləri, lobullar arasında, bronxların və qan damarlarının ətrafında yerləşən birləşdirici toxuma təbəqələri, həmçinin bütün visseral plevra daxildir. Parenximal hissə alveollardan - alveolyar kisələrdən və ətrafdakı qan kapilyarları olan alveolyar kanallardan ibarətdir.
Bronxial arxitektura(Şəkil 306). Ağciyərlərin hilumunda olan sağ və sol ağciyər bronxları lobar bronxlara (bronchi lobares) bölünür. Bütün lobar bronxlar, arteriyanın üstündə yerləşən sağ yuxarı lob bronxları istisna olmaqla, ağciyər arteriyasının böyük filiallarının altından keçir. Lobar bronxlar seqmental bronxlara bölünür, onlar ardıcıl olaraq 13-cü sıraya qədər nizamsız dixotomiya şəklində bölünür, diametri təxminən 1 mm olan lobulyar bronxla (bronchus lobularis) bitir. Hər bir ağciyərdə 500-ə qədər lobulyar bronx var. Bütün bronxların divarında kollagen və elastik liflərlə gücləndirilmiş və əzələ elementləri ilə əvəzlənən qığırdaqlı halqalar və spiral lövhələr var. Bronxial ağacın selikli qişasında selikli vəzilər zəngin inkişaf etmişdir (şək. 307).
Lobulyar bronx bölündükdə, keyfiyyətcə yeni bir formalaşma yaranır - 0,3 mm diametrli terminal bronxlar (bronxlar bitir), onlar artıq qığırdaqlı əsasdan məhrumdur və bir qatlı prizmatik epitel ilə örtülmüşdür. Ardıcıl olaraq bölünən terminal bronxlar, divarlarında bronxiolların lümenini bağlaya bilən yaxşı inkişaf etmiş əzələ təbəqəsi olan 1-ci və 2-ci dərəcəli bronxiolları (bronxiollar) əmələ gətirir. Onlar da öz növbəsində 1-ci, 2-ci və 3-cü dərəcəli tənəffüs bronxiollarına (bronchioli respiratorii) bölünürlər. Tənəffüs bronxiolları birbaşa alveolyar kanallarla əlaqənin olması ilə xarakterizə olunur (Şəkil 308). 3-cü dərəcəli tənəffüs bronxiolları 15-18 alveol kanalı (ductuli alveolares) ilə əlaqə qurur, divarları alveolları (alveolalar) olan alveolyar kisələrdən (sacculi alveolares) əmələ gətirir. 3-cü dərəcəli tənəffüs bronxiolunun şaxələnmə sistemi ağciyər acinusuna çevrilir (şək. 306).
308. Alveolyar kanala (AD) və ya tənəffüs bronxiolasına (RB) qismən bağlı olan çoxlu alveolları (A) göstərən gənc qadının ağciyər parenximasının histoloji bölməsi. RA ağciyər arteriyasının bir qoludur. × 90 (Weibel-ə görə)
Alveolların quruluşu. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, alveollar parenximanın bir hissəsidir və qaz mübadiləsinin baş verdiyi hava sisteminin son hissəsini təmsil edir. Alveollar alveolyar kanalların və kisələrin çıxıntısını təmsil edir (Şəkil 308). Onlar elliptik en kəsiyi olan konusvari bazaya malikdirlər (şək. 309). 300 milyona qədər alveol var; onlar 70-80 m2-ə bərabər bir səth təşkil edirlər, lakin tənəffüs səthi, yəni kapilyar endotel ilə alveol epitelinin təmas yerləri daha kiçikdir və 30-50 m2-ə bərabərdir. Alveolyar hava qan kapilyarlarından alveolların boşluğundan qazların qana və arxaya yayılmasını tənzimləyən bioloji membranla ayrılır. Alveollar kiçik, böyük və boş yastı hüceyrələrlə örtülmüşdür. Sonuncular xarici hissəcikləri də faqositləşdirməyə qadirdirlər. Bu hüceyrələr bazal membranda yerləşir. Alveollar qan kapilyarları ilə əhatə olunmuşdur, onların endotel hüceyrələri alveol epiteli ilə təmasdadır. Qaz mübadiləsi bu kontaktların yerlərində baş verir. Endotel-epitelial membranın qalınlığı 3-4 mikrondur.
Kapilyarın bazal membranı ilə alveol epitelinin bazal membranı arasında elastik, kollagen lifləri və ən incə fibrilləri, makrofaqları və fibroblastları ehtiva edən interstisial zona var. Fibröz formasiyalar ağciyər toxumasına elastiklik verir; onun sayəsində ekshalasiya aktı təmin edilir.
Ağciyər seqmentləri
Bronxopulmoner seqmentlər seqmental bronx və arteriyanı əhatə edən parenximanın bir hissəsini təmsil edir. Periferiyada seqmentlər bir-biri ilə birləşir və ağciyər lobüllərindən fərqli olaraq, birləşdirici toxumanın aydın təbəqələrini ehtiva etmir. Hər bir seqment konus şəklindədir, zirvəsi ağciyərin hilumuna, əsası isə onun səthinə baxır. Ağciyər venalarının budaqları seqmentarası qovşaqlardan keçir. Hər ağciyərdə 10 seqment var (şəkil 310, 311, 312).
Sağ ağciyərin seqmentləri
Üst lobun seqmentləri. 1. Apikal seqment (segmentum apicale) ağciyərin yuxarı hissəsini tutur və dörd seqmentarası sərhədə malikdir: ikisi medial, ikisi isə ağciyərin qabırğa səthində apikal və ön, apikal və arxa seqmentlər arasında. Kostal səthdəki seqmentin sahəsi medial səthdən bir qədər kiçikdir. Portal seqmentinin struktur elementlərinə (bronx, arteriya və damar) yanaşma, ağciyər portalının qarşısında visseral plevranın frenik sinir boyunca parçalanmasından sonra mümkündür. Seqmental bronxun uzunluğu 1-2 sm-dir, bəzən posterior seqmental bronxla ümumi gövdə vasitəsilə uzanır. Sinə üzərində seqmentin aşağı sərhədi ikinci qabırğanın aşağı kənarına uyğun gəlir.
2. Arxa seqment (segmentum posterius) apikal seqmentə dorsal yerləşir və beş seqmentlərarası sərhədə malikdir: ikisi ağciyərin medial səthində posterior və apikal, aşağı lobun arxa və yuxarı seqmentləri arasında proqnozlaşdırılır və üç sərhəd qabırğa səthində fərqlənirlər: ağciyərin aşağı lobunun apikal və arxa, arxa və ön, arxa və yuxarı seqmentləri arasında. Arxa və ön seqmentlərin yaratdığı sərhəd şaquli istiqamətə yönəldilir və aşağıda fissura horizontalis və fissura obliqua qovşağında bitir. Aşağı lobun arxa və yuxarı seqmentləri arasındakı sərhəd fissura horizontalis-in arxa hissəsinə uyğundur. Arxa seqmentin bronxuna, arteriyasına və venasına yanaşma, hilumun posterosuperior səthində plevra parçalanarkən medial tərəfdən və ya üfüqi yivin başlanğıc hissəsinin tərəfdən həyata keçirilir. Seqmental bronx arteriya və vena arasında yerləşir. Arxa seqmentin venası ön seqmentin venası ilə birləşərək ağciyər venasına axır. Posterior seqment II və IV qabırğalar arasında döş qəfəsinin səthinə proyeksiya edilir.
3. Anterior seqment (segmentum anterius) sağ ağciyərin yuxarı lobunun ön hissəsində yerləşir və beş seqmentlərarası sərhədə malikdir: iki - ağciyərin medial səthində keçir, ön və apikal ön və medial seqmentləri ayırır ( orta lob); üç sərhəd qabırğa səthi boyunca orta lobun ön və apikal, ön və arxa, ön, yan və medial seqmentləri arasında keçir. Anterior seqment arteriyası ağciyər arteriyasının yuxarı qolundan yaranır. Seqmental vena yuxarı ağciyər venasının qoludur və seqmental bronxdan daha dərində yerləşir. Seqmentin damarları və bronxları ağciyərin hilumunun qarşısında medial plevranın parçalanmasından sonra bağlana bilər. Seqment II - IV qabırğalar səviyyəsində yerləşir.
Orta lob seqmentləri. 4. Ağciyərin medial səthinin yan tərəfindəki yanal seqment (segmentum laterale) yalnız oblique interlobar yivdən yuxarı dar zolaq şəklində proqnozlaşdırılır. Seqmental bronx geriyə doğru yönəldilmişdir, buna görə də seqment orta lobun arxa hissəsini tutur və qabırğa səthindən görünür. Beş seqmentlərarası sərhədə malikdir: ikisi alt lobun lateral və medial, lateral və ön seqmentləri arasında medial səthdə (sonuncu sərhəd oblik interlobar yivin terminal hissəsinə uyğundur), ağciyərin qabırğa səthində üç sərhəd. , orta lobun yanal və medial seqmentləri ilə məhdudlaşır (birinci sərhəd üfüqi yivin ortasından oblik yivin sonuna qədər şaquli olaraq keçir, ikincisi yanal və ön seqmentlər arasındadır və üfüqi yivin vəziyyətinə uyğundur. yiv; yanal seqmentin son sərhədi aşağı lobun ön və arxa seqmentləri ilə təmasdadır).
Seqmental bronx, arteriya və damar dərin yerləşmişdir, onlara yalnız ağciyərin hilumunun altındakı oblik bir yiv boyunca yaxınlaşmaq olar. Seqment IV-VI qabırğalar arasında sinə üzərindəki boşluğa uyğundur.
5. Medial seqment (segmentum mediale) orta lobun həm qabırğa, həm də medial səthlərində görünür. Dörd seqmentlərarası sərhədə malikdir: ikisi medial seqmenti yuxarı lobun ön seqmentindən və aşağı lobun yan seqmentindən ayırır. Birinci sərhəd üfüqi yivin ön hissəsi ilə, ikincisi - oblique yiv ilə üst-üstə düşür. Kostal səthdə həmçinin iki seqmentlərarası sərhəd var. Bir xətt üfüqi sulkusun ön hissəsinin orta nöqtəsindən başlayır və oblique sulkusun terminal hissəsinə doğru enir. İkinci sərhəd medial seqmenti yuxarı lobun ön seqmentindən ayırır və anterior üfüqi yivin mövqeyi ilə üst-üstə düşür.
Seqmentar arteriya ağciyər arteriyasının aşağı şöbəsindən yaranır. Bəzən 4-cü seqment arteriya ilə birlikdə. Onun altında seqmental bronx, sonra isə 1 sm uzunluğunda vena yerləşir.Segmental ayağa daxil olmaq çəp interlobar yiv vasitəsilə ağciyərin hilumunun altından mümkündür. Sinə üzərindəki seqmentin sərhədi midaxillarar xətt boyunca IV-VI qabırğalara uyğun gəlir.
Aşağı lobun seqmentləri. 6. Üst seqment (segmentum superius) ağciyərin aşağı hissəsinin yuxarı hissəsini tutur. III-VII qabırğalar səviyyəsindəki seqmentin iki interseqmental sərhədi var: biri aşağı lobun yuxarı seqmenti ilə yuxarı lobun arxa seqmenti arasında oblique yiv boyunca keçir, ikincisi - yuxarı və yuxarı arasında. aşağı seqmentlər aşağı lob. Yuxarı və aşağı seqmentlər arasındakı sərhədi müəyyən etmək üçün ağciyərin üfüqi yarığının ön hissəsini onun oblik çatla birləşmə yerindən şərti olaraq uzatmaq lazımdır.
Üst seqment ağciyər arteriyasının aşağı şöbəsindən arteriya alır. Arteriyanın altında bronx, sonra isə damar yerləşir. Seqmentin qapısına giriş oblik interlobar yiv vasitəsilə mümkündür. Viseral plevra qabırğa səthindən ayrılır.
7. Medial bazal seqment (segmentum bazale mediale) sağ qulaqcıq və aşağı vena kava ilə təmasda, ağciyərlərin hilumunun altındakı medial səthdə yerləşir; ön, yan və arxa seqmentlərlə sərhədləri var. Yalnız 30% hallarda baş verir.
Seqmentar arteriya ağciyər arteriyasının aşağı şöbəsindən yaranır. Seqmental bronx aşağı lob bronxunun ən yüksək qoludur; vena bronxun altında yerləşir və aşağı sağ ağciyər venasına birləşir.
8. Anterior bazal seqment (segmentum bazale anterius) aşağı lobun ön hissəsində yerləşir. Sinə üzərində orta aksiller xətt boyunca VI-VIII qabırğalara uyğun gəlir. Üç seqmentlərarası sərhədə malikdir: birincisi orta lobun ön və yan seqmentləri arasında keçir və oblique interlobar yivə uyğun gəlir, ikincisi - ön və yan seqmentlər arasında; medial səthdə onun proyeksiyası pulmoner ligamentin başlanğıcı ilə üst-üstə düşür; üçüncü sərhəd aşağı lobun ön və yuxarı seqmentləri arasında keçir.
Seqmentar arteriya ağciyər arteriyasının aşağı filialından, bronxdan - aşağı lob bronxunun filialından, damar aşağı ağciyər venasına birləşir. Arteriya və bronx visseral plevra altında oblique interlobar yivin altında, vena isə ağciyər bağının altında müşahidə edilə bilər.
9. Yanal bazal seqment (segmentum bazale laterale) qabırğa və diafraqma üzərində görünür. ağciyər səthləri, posterior aksiller xətt boyunca VII-IX qabırğalar arasında. Onun üç seqmentlərarası sərhədləri var: birincisi - yan və ön seqmentlər arasında, ikincisi - yan və medial arasında medial səthdə, üçüncü - yan və arxa seqmentlər arasında.
Seqmentar arteriya və bronx oblique sulcusun dibində, damar isə ağciyər bağının altında yerləşir.
10. Arxa bazal seqment (segmentum bazale posterius) onurğa sütunu ilə təmasda olan aşağı lobun arxa hissəsində yerləşir. VII-X qabırğalar arasındakı boşluğu tutur. İki seqmentlərarası sərhəd var: birincisi arxa və yan seqmentlər arasında, ikincisi arxa və yuxarı arasındadır. Seqmentar arteriya, bronx və damar oblique sulcusun dərinliyində yerləşir; Ağciyərin aşağı lobunun medial səthindən əməliyyat zamanı onlara yaxınlaşmaq daha asandır.
Sol ağciyər seqmentləri
Üst lobun seqmentləri. 1. Apikal seqment (segmentum apicale) praktik olaraq sağ ağciyərin apikal seqmentinin formasını təkrarlayır. Qapının üstündə arteriya, bronx və seqmentin damarı yerləşir.
2. Arxa seqment (segmentum posterius) (şək. 310) aşağı sərhədi ilə V qabırğanın səviyyəsinə enir. Apikal və arxa seqmentlər çox vaxt bir seqmentdə birləşdirilir.
3. Anterior seqment (segmentum anterius) eyni mövqe tutur, yalnız onun aşağı seqmentarası sərhədi üçüncü qabırğa boyunca üfüqi olaraq uzanır və yuxarı dil seqmentini ayırır.
4. Yuxarı lingual seqment (segmentum linguale superius) medial və qabırğa səthlərində III-V qabırğaların səviyyəsində öndə və IV-VI qabırğalar arasında orta çənə xətti boyunca yerləşir.
5. Aşağı dil seqmenti (segmentum linguale inferius) əvvəlki seqmentin altında yerləşir. Onun alt seqmentarası sərhədi interlobar yivlə üst-üstə düşür. Ağciyərin ön kənarında yuxarı və aşağı lingular seqmentlər arasında ağciyərin ürək çentiğinin mərkəzi var.
Aşağı lobun seqmentləri sağ ağciyərlə üst-üstə düşür.
6. Üst seqment (segmentum superius).
7. Medial bazal seqment (segmentum bazale mediale) qeyri-sabitdir.
8. Anterior bazal seqment (segmentum bazale anterius).
9. Yanal bazal seqment (segmentum bazale laterale).
10. Arxa bazal seqment (segmentum bazale posterius)
Plevra kisələri
Döş qəfəsinin sağ və sol plevra kisələri ümumi bədən boşluğunun törəməsidir (celoma). Sinə boşluğunun divarları seroz membranın parietal təbəqəsi ilə örtülmüşdür - plevra (pleura parietalis); Ağciyər plevrası (pleura visceralis pulmonalis) ağciyər parenximası ilə birləşir. Onların arasında az miqdarda maye olan qapalı plevra boşluğu (cavum pleurae) var - təxminən 20 ml. Plevra var ümumi plan bütün seroz membranlara xas olan quruluş, yəni yarpaqların bir-birinə baxan səthi bazal membranda yerləşən mezotelium və birləşdirici toxuma lifli əsası 3-4 təbəqə ilə örtülmüşdür.
Parietal plevra sinə divarlarını əhatə edir, f ilə birləşir. endothoracica. Qabırğaların bölgəsində plevra periosteum ilə möhkəm birləşir. Parietal təbəqənin vəziyyətindən asılı olaraq qabırğa, diafraqma və mediastinal plevra fərqlənir. Sonuncu perikardla birləşir və yuxarıdan birinci qabırğadan 3-4 sm yuxarı qalxan plevranın günbəzinə (cupula pleurae), aşağıdan diafraqmatik plevraya, ön və arxadan - içəri keçir. qabırğa plevrası və bronx, arteriya və ağ ciyər hilumunun venaları boyunca visseral yarpağa davam edir. Parietal yarpaq üç plevral sinusun əmələ gəlməsində iştirak edir: sağ və sol kostodiafraqmatik (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) və kostomediastinal (sinus costomediastinalis). Birincisi diafraqmanın günbəzinin sağında və solunda yerləşir və qabırğa və diafraqmatik plevra ilə məhdudlaşır. Kostomediastinal sinus (sinus costomediastinalis) qoşalaşmamış, sol ağciyərin ürək çəngəlinin qarşısında yerləşir, qabırğa və mediastinal təbəqələrdən əmələ gəlir. Ciblər, ilham zamanı ağciyər toxumasının daxil olduğu plevra boşluğunda ehtiyat yeri təmsil edir. Patoloji proseslər zamanı plevra kisələrində qan və irin əmələ gələndə ilk növbədə bu sinuslarda toplanır. Plevranın iltihabı nəticəsində bitişmələr ilk növbədə plevral sinuslarda baş verir.
Parietal plevranın sərhədləri
Parietal plevra visseral plevradan daha böyük bir ərazini tutur. Sol plevra boşluğu sağdan daha uzun və dardır. Yuxarıdakı parietal plevra 1-ci qabırğanın başına qədər böyüyür və əmələ gələn plevral günbəz (cupula pleurae) 1-ci qabırğadan 3-4 sm yuxarı çıxır.Bu boşluq ağciyərin zirvəsi ilə doldurulur. Arxada parietal təbəqə XII qabırğanın başına enir, burada diafraqmatik plevraya keçir; öndə sağ tərəfdə, döş sümüyünün oynağının kapsulundan başlayaraq, döş sümüyünün daxili səthi boyunca VI qabırğaya enərək, diafraqmatik plevraya keçir. Solda parietal təbəqə plevranın sağ təbəqəsinə paralel olaraq IV qabırğanın qığırdaqlarına doğru gedir, sonra 3-5 sm sola sapır və VI qabırğa səviyyəsində diafraqmatik plevraya keçir. Plevra ilə örtülməyən perikardın üçbucaqlı hissəsi IV-VI qabırğalara qədər böyüyür (şək. 313). Parietal təbəqənin aşağı sərhədi döş və qabırğaların şərti xətlərinin kəsişməsində müəyyən edilir: linea parasternal boyunca - VI qabırğanın aşağı kənarı, linea medioclavicularis boyunca - VII qabırğanın aşağı kənarı, qabırğalar boyunca. linea axillaris media - X qabırğası, linea skapularis boyunca - XI qabırğa, linea paravertebral boyunca - XII torakal fəqərənin gövdəsinin aşağı kənarına.
Ağciyərlərin və plevranın yaşa bağlı xüsusiyyətləri
Yenidoğanda ağciyərin yuxarı loblarının nisbi həcmi həyatın birinci ilinin sonunda bir uşaqdan daha azdır. Yetkinlik dövründə ağciyər yeni doğulmuş bir uşağın ağciyəri ilə müqayisədə həcmini 20 dəfə artırır. Sağ ağciyər daha intensiv inkişaf edir. Yenidoğulmuşlarda alveolların divarlarında bir neçə elastik lif və çoxlu boş birləşdirici toxuma var ki, bu da ağciyərlərin elastik dartma qabiliyyətinə və patoloji proseslərdə ödemin inkişaf sürətinə təsir göstərir. Digər bir xüsusiyyət, həyatın ilk 5 ilində alveolların və bronxial budaqlanma sıralarının sayının artmasıdır. Yalnız 7 yaşlı uşaqda olan acinus quruluşuna görə böyüklərin acinisinə bənzəyir. Seqmental quruluş hamısında aydın şəkildə ifadə olunur yaş dövrləri həyat. 35-40 ildən sonra digər orqanların bütün toxumalarına xas olan involutiv dəyişikliklər baş verir. Tənəffüs yollarının epiteli nazikləşir, elastik və retikulyar liflər rezorbsiya və parçalanır, onlar aşağı uzanan kollagen lifləri ilə əvəz olunur, pnevmoskleroz baş verir.
7 yaşa qədər ağciyərlərin plevra qatlarında elastik liflərin sayında paralel artım müşahidə olunur və plevranın çoxqatlı mezotel təbəqəsi bir təbəqəyə qədər azalır.
Nəfəs alma mexanizmi
Ağciyər parenximası uzandıqdan sonra orijinal həcmi tutmağa qadir olan elastik toxuma ehtiva edir. Buna görə də, tənəffüs yollarında hava təzyiqi xaricdən daha yüksək olduqda ağciyər tənəffüsü mümkündür. 8 ilə 15 mm Hg arasında hava təzyiqi fərqi. İncəsənət. ağciyər parenximasının elastik toxumasının müqavimətini aradan qaldırır. Bu, inhalyasiya zamanı döş qəfəsi genişləndikdə, plevranın parietal təbəqəsi diafraqma və qabırğalarla birlikdə mövqeyini dəyişdikdə baş verir ki, bu da plevral kisələrin artmasına səbəb olur. Viseral təbəqə plevra boşluqlarında və ağciyərlərdə hava axınındakı fərqin təzyiqi altında parietal təbəqəni passiv şəkildə izləyir. Möhürlənmiş plevra kisələrində yerləşən ağciyər inhalyasiya mərhələsində bütün ciblərini doldurur. Ekshalasiya mərhələsində döş qəfəsinin əzələləri rahatlaşır və plevranın parietal təbəqəsi sinə ilə birlikdə döş boşluğunun mərkəzinə yaxınlaşır. Ağciyər toxuması elastikliyə görə həcmdə azalır və havanı itələyir.
Ağciyər toxumasında çoxlu kollagen liflərinin göründüyü (pnevmoskleroz) və ağciyərlərin elastik dartma qabiliyyətinin pozulduğu hallarda ekshalasiya çətinləşir, bu da ağciyərlərin genişlənməsinə (emfizem) və qaz mübadiləsinin pozulmasına (hipoksiya) səbəb olur.
Plevranın parietal və ya visseral təbəqəsi zədələnirsə, plevra boşluğunun sıxlığı pozulur və pnevmotoraks inkişaf edir. Bu zaman ağciyər çökür və tənəffüs funksiyasından sönür. Plevradakı qüsur aradan qaldırıldıqda və plevra kisəsindən hava sorulduqda, ağciyər yenidən nəfəs almağa daxil olur.
Nəfəs alma zamanı diafraqmanın günbəzi 3-4 sm aşağı düşür və qabırğaların spiral formalı quruluşu sayəsində onların ön ucları irəli və yuxarı hərəkət edir. Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk illərindəki uşaqlarda nəfəs alma diafraqmanın hərəkəti səbəbindən baş verir, çünki qabırğaların əyriliyi yoxdur.
Sakit nəfəs zamanı inhalyasiya və ekshalasiya həcmi 500 ml-dir. Bu hava əsasən ağciyərlərin aşağı hissəsini doldurur. Ağciyərlərin ucları praktiki olaraq qaz mübadiləsində iştirak etmir. Sakit tənəffüs zamanı 2-ci və 3-cü dərəcəli tənəffüs bronxiollarının əzələ qatının daralması nəticəsində alveolların bir hissəsi bağlı qalır. Yalnız nə vaxt fiziki iş və dərin nəfəs, bütün ağciyər toxuması qaz mübadiləsinə daxil edilir. Həyati tutum kişilərdə ağciyərlər 4-5,5 litr, qadınlarda 3,5-4 litrdir və tənəffüs, əlavə və ehtiyat havadan ibarətdir. Maksimum ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə 1000-1500 ml qalıq hava saxlanılır. Sakit nəfəs zamanı havanın həcmi 500 ml-dir (nəfəs alma havası). 1500-1800 ml həcmdə əlavə hava maksimum ilhamla yerləşdirilir. Ekshalasiya zamanı ağciyərlərdən 1500-1800 ml həcmdə ehtiyat hava çıxarılır.
Tənəffüs hərəkətləri dəqiqədə 16-20 dəfə refleksli şəkildə baş verir, lakin ixtiyari nəfəs alma tezliyi də mümkündür. Nəfəs alma zamanı plevra boşluğunda təzyiq azaldıqda, ürəyə venoz qan axını baş verir və limfanın döş kanalından çıxması yaxşılaşır. Beləliklə, dərin nəfəs qan axınına faydalı təsir göstərir.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası zamanı sorğu, birbaşa və yanal, eləcə də məqsədyönlü rentgenoqrafiya və tomoqrafik müayinə aparılır. Bundan əlavə, bronxları kontrast maddələrlə (bronxoqramma) dolduraraq bronxial ağacı öyrənə bilərsiniz.
Ön görünüşdə döş qəfəsinin orqanları, qabırğa qəfəsi, diafraqma və qismən qaraciyər. X-ray aşağıdan qaraciyər, ortada isə ürək və aorta ilə məhdudlaşan sağ (daha böyük) və sol (kiçik) ağciyər sahələrini göstərir. Ağciyər sahələri birləşdirici toxuma təbəqələri və alveolların və kiçik bronxların hava kölgəsi ilə əmələ gələn yüngül fonda yaxşı konturlanmış ağciyər qan damarlarının aydın kölgəsi ilə formalaşır. Buna görə də onların həcminin vahidinə çoxlu hava toxuması düşür. Ağciyər sahələrinin fonunda ağciyər nümunəsi hamar konturlu qısa zolaqlar, dairələr və nöqtələrdən ibarətdir. Ağciyər toxumasının ödemi və ya çökməsi (atelektazi) nəticəsində ağciyər havadarlığını itirirsə, bu ağciyər nümunəsi yox olur; Ağciyər toxuması məhv edildikdə, daha yüngül sahələr qeyd olunur. Lobların, seqmentlərin və lobulların sərhədləri normal olaraq görünmür.
Daha böyük damarların qatlanması səbəbindən ağciyərin daha sıx bir kölgəsi normal olaraq müşahidə olunur. Solda, aşağıda ağciyərin kökü ürəyin kölgəsi ilə örtülmüşdür, yuxarıda isə ağciyər arteriyasının aydın və geniş kölgəsi var. Sağda, ağciyər kökünün kölgəsi daha az ziddiyyətlidir. Ürək və sağ ağciyər arteriyası arasında aralıq və aşağı lob bronxlarından yüngül bir kölgə var. Diafraqmanın sağ günbəzi VI-VII qabırğada (inhalyasiya mərhələsində) yerləşir və həmişə soldan yüksəkdir. Sağ altında qaraciyərin sıx kölgəsi, sol altında isə mədənin qabarcığının hava qabarcığı yerləşir.
Yanal proyeksiyada düz bir rentgenoqrafiyada yalnız ağciyər sahəsini daha ətraflı araşdırmaq deyil, həm də bu vəziyyətdə bir-biri ilə üst-üstə düşməyən ağciyər seqmentlərini proyeksiya etmək mümkündür. Bu şəkildən seqmentlərin düzülüşü diaqramını yarada bilərsiniz. Yanal fotoşəkildə sağ və sol ağciyərlərin üst-üstə düşməsi nəticəsində kölgə həmişə daha sıx olur, lakin ən yaxın ağciyərin strukturu daha aydın şəkildə müəyyən edilir. Şəklin yuxarı hissəsində ağciyərin ucları görünür, onların üzərində boyun və yuxarı ətrafın qurşağı qismən kəskin ön haşiyə ilə üst-üstə düşür: aşağıda diafraqmanın hər iki qübbəsi görünür, kəskin əmələ gəlir. kostofrenik sinusun qabırğalarla bucaqları, öndə döş sümüyü, arxada onurğa, qabırğaların və çiyin bıçaqlarının arxa ucları. Ağciyər sahəsi iki yüngül sahəyə bölünür: döş sümüyü, ürək və aorta ilə məhdudlaşan retrosternal və ürək və onurğa arasında yerləşən retrokardiyak.
Traxeya V döş fəqərəsinin səviyyəsinə qədər yüngül zolaq kimi görünür.
Məqsədli rentgenoqrafiya sorğu fotoşəkillərini tamamlayır, ən yaxşı təsvirlə müəyyən detalları ortaya qoyur və normal strukturları müəyyən etməkdən daha çox ağciyərlərin və kostofrenik sinusların zirvələrində müxtəlif patoloji dəyişikliklərin diaqnozunda istifadə olunur.
Tomogramlar (lay-lay şəkillər) ağciyərləri öyrənmək üçün xüsusilə təsirlidir, çünki bu vəziyyətdə görüntüdə ağciyərin müəyyən bir dərinliyində yatan bir təbəqə göstərilir.
Bronxoqrammalarda, bronxların əsas, lobar, seqmentar və lobulyar bronxlara kateter vasitəsilə yeridilmiş kontrast maddə ilə doldurulmasından sonra bronxial ağacın vəziyyətini izləmək mümkündür. Normal bronxlar hamar və aydın konturlara malikdir, diametri ardıcıl olaraq azalır. Qabırğaların və ağciyərin kökünün kölgəsində kontrastlı bronxlar aydın görünür. Nəfəs aldığınız zaman normal bronxlar uzanır və genişlənir, nəfəs aldığınız zaman isə bunun əksi olur.
Birbaşa angioqrammada a. pulmonalis uzunluğu 3 sm, diametri 2-3 sm-dir və VI döş fəqərəsi səviyyəsində onurğanın kölgəsi ilə üst-üstə düşür. Burada sağa və bölünür sol filial. Bütün seqmentar arteriyalar daha sonra fərqləndirilə bilər. Üst və orta lobların damarları əyri mövqeyə malik olan yuxarı ağciyər venasına, aşağı lobun damarları isə ürəyə nisbətən üfüqi şəkildə yerləşən aşağı ağciyər venasına birləşir (Şəkil 314, 315).
Ağciyərlərin filogeniyası
Su heyvanlarında farenks kisələrinin törəməsi olan gill aparatı var. Gill yarıqları bütün onurğalılarda inkişaf edir, lakin quruda onlar yalnız rüşeym dövründə mövcuddur (bax: Kəllənin inkişafı). Gill aparatına əlavə olaraq, tənəffüs orqanlarına əlavə olaraq arxa dəri altında uzanan farenksin girintilərini təmsil edən epibranxial və labirint aparatları daxildir. Bir çox balıqlarda gill tənəffüsü ilə yanaşı, bağırsaq tənəffüsü də var. Hava udulduqda, bağırsağın qan damarları oksigeni udur. Amfibiyalarda dəri həm də əlavə tənəffüs orqanı rolunu oynayır. Köməkçi orqanlara özofagusla əlaqə saxlayan üzgüçülük kisəsi daxildir. Ağciyərlər ağciyər balıqlarında və qanoid balıqlarında olduğu kimi qoşalaşmış çoxkameralı üzgüçülük kisələrindən əmələ gəlir. Bu sidik kisələri, ağciyərlər kimi, 4 gill arteriyası ilə qanla təmin edilir. Beləliklə, üzgüçülük kisəsi əvvəlcə su heyvanlarında əlavə tənəffüs orqanından quruda yaşayan heyvanlarda əsas tənəffüs orqanına çevrildi.
Ağciyərlərin təkamülü sadə bir sidik kisəsində çoxlu arakəsmələrin və boşluqların hava ilə təmasda olan damar və epitel səthini artırdığı görünür. Ağciyərlər 1974-cü ildə Amazonun ən böyük balığı olan Arapaimada aşkar edilmişdir ki, bu da ciddi şəkildə ağciyərlə nəfəs alır. Yalnız həyatının ilk 9 günündə gill nəfəs alır. Süngərşəkilli ağciyərlər qan damarları və kaudal kardinal vena ilə birləşir. Ağciyərlərdən qan böyük sol posterior kardinal venaya daxil olur. Vana qaraciyər damarıürəyin arterial qanla təmin olunması üçün qan axını tənzimləyir.
Bu məlumatlar göstərir ki, aşağı su heyvanları sudan quru tənəffüsünə bütün keçid formalarına malikdir: gills, tənəffüs kisələri, ağciyərlər. Amfibiyalarda və sürünənlərdə ağciyərlər hələ də zəif inkişaf etmişdir, çünki onların alveolları azdır.
Quşlarda ağciyərlər zəif uzanır və sinə boşluğunun dorsal hissəsində yatır, plevra ilə örtülmür. Bronxlar dərinin altında yerləşən hava kisələri ilə əlaqə qurur. Quşun uçuşu zamanı hava kisələrinin qanadları tərəfindən sıxılması səbəbindən ağciyərlərin və hava kisələrinin avtomatik ventilyasiyası baş verir. Quşların ağciyərləri ilə məməlilərin ağciyərləri arasında əhəmiyyətli fərq ondan ibarətdir ki, quşların tənəffüs yolları məməlilərdə olduğu kimi kor-koranə deyil, alveollarla, lakin anastomoz edən hava kapilyarları ilə bitir.
Bütün məməlilərdə ağciyərlərdə əlavə olaraq alveollarla əlaqə saxlayan budaqlanan bronxlar inkişaf edir. Yalnız alveolyar kanallar amfibiyaların və sürünənlərin ağciyər boşluğunun qalıqlarını təmsil edir. Məməlilərdə lob və seqmentlərin əmələ gəlməsi ilə yanaşı, ağciyərlərdə mərkəzi tənəffüs yollarının və alveolyar hissənin ayrılması baş vermişdir. Alveollar xüsusilə əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf edir. Məsələn, bir pişikdə alveolların sahəsi 7 m2, atda isə 500 m2-dir.
Ağciyərlərin embriogenezi
Ağciyərlərin əmələ gəlməsi qida borusunun ventral divarından sütunvari epitellə örtülmüş alveolyar kisənin əmələ gəlməsi ilə başlayır. 4 həftədə embrion inkişafı Sağ ağciyərdə üç, solda iki kisə görünür. Kisələri əhatə edən mezenxima qan damarlarının böyüdüyü birləşdirici toxuma əsasını və bronxları təşkil edir. Plevra, embrionun ikincil boşluğunu əhatə edən somatopleura və splanchnopleuradan yaranır.
