У дома венците Асистент хирург по време на операция. Анестезиологът и хирургичният асистент са най-важните членове на операционния екип

венците

Асистент хирург по време на операция. Анестезиологът и хирургичният асистент са най-важните членове на операционния екип

Темпо. Бърза скорост.Скоростта, с която хирургът извършва различни манипулации, не винаги е свързана с качеството и задълбочеността на тяхното изпълнение, така че общата продължителност на подобни операции за хирург, който оперира много бързо, но суетливо и недостатъчно внимателно, може да се окаже значително по-дълъг. отколкото за хирург, който оперира бавно, но спестяващо общо времепоради само необходимите действия, задълбочеността на тяхното изпълнение, с изключение на досадните повреди, пълнотата на всеки етап от операцията.
Независимо от техниката и обща продължителностинтервенция, високият темп на работа на хирурга поставя повишени изисквания към асистента, който трябва да има време да помогне с всяка отделна манипулация (лигиране на съд, свързване на лигатура, сушене и т.н.) на всеки етап от операцията. Тук асистентът трябва да се стреми да не забавя хирурга и в същото време да върши работата си с цялото си внимание. Една бърза операция изисква асистентът да има добро техническо обучение.
Средно темпонай-благоприятни за качествена помощ. При координирана работа и добра оперативна техника на целия екип, темпото „от само себе си” може неусетно да се увеличи.
Бавно темпо.Бавността на хирурга, като характеристика на неговата личност, също може да повлияе на темпото на операцията. В някои случаи може да е необходимо бавно темпо. опасни ситуации. Външно бавното темпо може, както споменахме, да е резултат от хирург, който обикновено оперира много бързо, предпочитайки да „бърза бавно“. Този стил обикновено характеризира много високо майсторство.
Подпомагането на такъв хирург понякога може да бъде много трудно, тъй като при оскъдната пълнота и простота на всяко негово хирургично действие всяка техническа небрежност или липса на хладнокръвие на асистента, именно поради ексцесии, неизбежно води до забавяне на цялата операция.
Ако хирургът по принцип оперира бавно, тогава асистентът трябва да се стреми да не го изпреварва, което само ще бъде пречка, но той може и трябва своевременно да подготви условията за хирурга да започне всеки следващ етап от операцията, като по този начин намали нейния обща продължителност. Като помага на бавно движещ се хирург, асистентът може внимателно да практикува своята хирургическа техника.
Методика.Ние разбираме под методология точност, задълбоченост и педантичност при изпълнението на всяка хирургическа манипулацияи обработка на тъкани. В резултат на това техниката е тази, която най-добре характеризира самата хирургична техника. В тази връзка ще оценим нивото на методологията общо като високо, средно и ниско.
Високо ниво. Трудностите при подпомагането на хирург с високо методологично ниво и високи умения са споменати по-горе. Тази техника неизбежно поставя своите изисквания към асистента, принуждавайки го да се издигне до нивото на хирурга. В същото време внимателното, задълбочено и педантично изпълнение на всяка хирургична техника улеснява задачата на асистента, тъй като хирургът, така да се каже, „поставя в ръцете му“ това, което той този моменттрябва да направя. Тук асистентът трябва да се стреми да поддържа строгата простота на всяка манипулация и да не я усложнява с каквито и да е „свободи“ от неговия стил.
Средно ниво.Това ниво донякъде разширява отговорностите на асистента, като му дава повече свобода на действие и по-голяма независимост на избор, въпреки че този вид независимост не е добро нещо, тъй като не се определя от необходимостта. най-добър примерхирургична техника. По принцип, колкото по-ниска е техниката на оператора, толкова по-висока трябва да е техниката на асистента.
Ниско ниво.Подпомагането на такъв хирург е особено трудно, както технически, така и психологически. Помощникът трябва да е изключително събран и внимателен. Неговата задача е да предотврати всички опасности, свързани с недостатъчно хирургично умение. Негативните примери обаче понякога се оказват полезни за образователни цели.
Автономия.Под този термин ще разберем степента на независимост на хирурга от качеството на помощта, от обучението и техническото ниво на асистента. В тази връзка ще разгледаме такива варианти на тази характеристика на стила на хирурга като пълна, частична и недостатъчна автономия.
Пълна автономия.С този стил на работа хирургът прави всичко сам. Сам си поставя хемостатични скоби, сам завързва лигатури и конци, сам дренира операционното поле. Всякакви активни действия на асистента и дори опити за активна помощ му се намесват и понякога предизвикват негативна реакция. Трудно е да се помогне на такъв хирург, дори само защото по време на операцията асистентът е принуден да бъде почти неподвижен и не изпитва нужда. Изглежда, че един напълно автономен хирург може да оперира „всеки“. Задачата на асистента се свежда до задържане на огледала и органи, осигуряване на хирурга правилно хирургично поле.
Частична автономия.Хирургът инструктира асистента да извършва дребни манипулации, в което всъщност се състои асистирането. Дадените стандартни правила за помощ при стандартни ситуации са насочени специално към такъв оператор.
Липса на автономия.В този случай хирургът значително зависи от помощта на асистент, тъй като не е свикнал да прави всичко сам. Такъв „разглезен“ хирург се формира чрез дългосрочно сътрудничество с висококвалифицирани асистенти, или той все още не се чувства напълно независим, или, като много опитен, умишлено е избрал този стил на работа, за да обучава асистенти. Независимо от причините е трудно да се помогне на такъв хирург, тъй като качеството на помощта е много взискателно във всички случаи. високи изисквания. Ако недостатъчната автономия зависи от недостатъчната квалификация на хирурга, тогава операцията може да се превърне в колективна, без ясно разпределение на отговорностите между членовете на екипа, което е много лошо, тъй като това нарушава оперативния план и може да създаде проблеми. опасни усложнения.
Познаването на особеностите на асистирането при различните стилове на работа на различните хирурзи ще помогне на асистента да стане надежден помощник на всеки от тях. В същото време, заимствайки от всеки онова добро, което ще бъде по-подходящо за него в съответствие с неговото индивидуални характеристики, той ще може да извлече значителна полза от това.

5.2. ИЗБОР НА ПОМОЩНИК

Казаното тук ще се отнася до голяма степен за оператора, но засяга и проблема с помощта. Естествено, всеки хирург се стреми да избере асистент, който най-добре отговаря на неговия стил на работа и опит в дадена операция. Тази възможност обаче не винаги е налична. Асистентът също предпочита определен хирург, но това
често също не могат да бъдат удовлетворени. Нека се спрем на различни ситуации, определящи състава на хирургичния екип и общия стил на неговата работа.
Асистиране на хирург с по-голям опит от асистента.Тази ситуация е най-често срещаната. В този случай хирургът управлява работата на базата на единство на командването, а асистентът трябва да се адаптира максимално към стила на работа на хирурга. Такава помощ също трябва да се разглежда като един от най-важните начиниучене чрез пример. Хирургът обаче трябва да вземе предвид и възможностите на асистента, неговата техника и темперамент и да се постарае да не поставя асистента в прекалено трудно положение, дори за сметка на леко увеличаване на продължителността на операцията. Ако опитът на асистента е очевидно недостатъчен, хирургът може леко да намали темпото и да увеличи автономността.
Асистиране на хирург със същия опит.За съжаление тук могат да възникнат досадни ситуации. Това е този вид асистент, който е склонен да оценява критично работата на хирурга, разглеждайки я от гледна точка на неговия опит и стил. Именно в такава ситуация за асистента е трудно да се въздържи от даване на непоискани съвети и прекомерна активност, която пречи на хирурга. И именно тук асистентът трябва стриктно да спазва хирургическата дисциплина, да се придържа към стила на работа на оператора и да бъде активен само в необходими случаии не превръщайте операцията в „колективна намеса“ без строго разделение на ролите.
Позицията на хирурга също не е проста. От една страна, той има право да разчита на коректното съдействие на колегата си, от друга, не може напълно да пренебрегне нито справедливата критика, нито разумен съветасистент, въпреки че това до известна степен ограничава неговата автономия. Освен това той трябва да има вътрешна увереност, че трудна ситуацияще получи необходима помощ.
Координираната работа на такъв екип е възможна оптимално, ако всички негови членове спазват хирургическата дисциплина, правилата на медицинската деонтология и нормите на човешкото поведение, определени от образованието.
Подпомагане на по-малко опитен хирург.Това разпределение на ролите в хирургичния екип се извършва единствено с образователна цел, така че максималното натоварване и отговорност пада върху асистента. Степента на операторска автономност тук може да е донякъде ограничена, но операторът неизбежно извършва всички манипулации точно както знае - в свой стил. Това не изключва коригирането и усъвършенстването на неговия стил в процеса на работа по съвети и демонстрация на изпълнението на отделни техники от асистент. Операторът е длъжен да следва всички инструкции на асистента и да се вслушва в неговите съвети.
Задачите на асистента в такава ситуация са следните:
- не ограничавайте инициативата на оператора, не го лишавайте от неговата независимост, не го „притискайте“ с авторитета и позицията си, не унижавайте достойнството на оператора дори с честни коментари, а ги правете в коректна форма;
- създавайте вид на пълна независимост и автономност на оператора, не му налагайте необичайно темпо на работа, а постоянно и деликатно коригирайте методологията си, ако е необходимо;
- бъдете доста активни в помощ, като оставите ключовите моменти на намеса на оператора;
- ако е необходимо, поемете инициативата в свои ръце - стремете се да направите това незабелязано от оператора и другите членове на екипа;
- ако е необходимо, изпълнете най-опасните етапи от операцията изцяло или частично сами, без да променяте позицията си;
- ако е необходимо, наложете на оператора най-добър планоперации - да направи това по такъв начин, че, първо, да не възникне друга алтернатива, и второ, така че операторът да приеме този план като свое собствено решение; За да направи това, опитен асистент „замества“ хирурга точно тази зона на хирургично действие и в такава позиция, че по-нататъшната последователност от манипулации на хирурга става напълно очевидна за него;
- ако възникнат усложнения поради неопитност на хирурга, не го обвинявайте за това;
- ако възникнат усложнения и е необходима собствена намеса, направете това незабавно;
- ако е необходимо, дайте съвет - първо попитайте оператора какво ще направи сам, може би няма да има нужда от съвет;
- ако планът на оператора не изглежда най-добрият за асистента, но въпреки това операцията няма да причини вреда на пациента, не пречете на оператора в изпълнението на неговия план;
- с увеличаването на опита на оператора, намалете нивото на надзор;
- в края на операцията обективно анализирайте всички грешки на оператора; умният ще го приеме за даденост.
Това е методът за подпомагане на младши хирург, който ми се струва най-рационален. Има обаче и други методи.
"дребно попечителство"- непрекъснато напомня на оператора какво трябва да прави, „държи ръката на оператора“ в буквалния и преносен смисъл, непрекъснато изземва инициативата от него при извършване на ключови моменти от операцията и по този начин всъщност извършва операцията сам, без дори да го оставя подвеждащо впечатление за някаква независима операция. Ако поведението на такъв асистент е продиктувано от необходимост, тогава такъв оператор просто не е подготвен да започне самостоятелна работа.
Метод на "хвърляне във вода"е другата крайност. Асистентът заема напълно пасивна позиция и предоставя на оператора възможност да „изплува“ независимо от всяка позиция, докато той сам не поиска помощ. Тази техника със сигурност има положителни страни, но може да се окаже опасно и може да бъде одобрено само по отношение на оператор, който има значителен опит, доближаващ се до опита на асистент, тъй като в този случай говорим не само за обучението на хирурга, но главно , за висококачественото изпълнение на операцията, което може да бъде значително по-добро с правилната дейност на опитен асистент.
До известна степен казаното се отнася и за една много специфична област – медицинската педагогика.

5.3. АСИСТЕНТИ БЕЗ ХИРУРГИЧНО ОБУЧЕНИЕ

Тъй като асистентите от тази категория най-вероятно няма да прочетат тази книга, всичко казано тук е адресирано само до хирурзи, които поради определени обстоятелства са принудени да оперират, без да имат квалифициран асистент. Такива асистенти могат да бъдат лекари, които нямат хирургично обучение, студенти по медицина, медицински сестри и дори случайни хора.
Общи изискванияза хирург, принуден да оперира с такива асистенти, са:
- необходимостта от предварителен инструктаж на асистента;
- обучение на асистента чрез демонстрация по време на операцията;
- пълна автономност, максимално достъпно за него методическо ниво и такова темпо, което може да се осигури, без да се разчита на навременна помощ от асистент.
Лекари, които нямат общо хирургично обучение.Ако това са представители на т. нар. тесни хирургични дисциплини (стоматолози, офталмолози, отоларинголози), то те имат свои специфични професионални навици, които се различават от общите хирургични техники, което прави съвместната работа с тях много трудна. Така например, те не са свикнали да работят с ръкавици, не са свикнали с голямо хирургично поле, нямат „чувство за тъкани“, не се страхуват от марлени топки и т.н. Такива асистенти, образно казано, „се нуждаят око и око“, защото докато се опитват да помогнат активно, те могат сериозно да се намесят. Гинеколозите, уролозите и травматолозите като правило са доста „безопасни“, въпреки че не са достатъчно опитни помощници, но са добре обучени да изпълняват основни техники.
Лекари, които нямат хирургично обучение.Те нямат професионалните навици на тесни специалисти и в това отношение са по-малко опасни. В същото време липсата на каквито и да е хирургически умения, както и, като правило, пълното непознаване на анатомията, принуждават човек да разглежда такъв асистент като човек без медицинско образование, с всички произтичащи от това последствия. Основната задача на хирурга е да предвиди и предотврати възможно нарушениетакъв асистент спазва основните правила на хирургическата асептика, така че дори измиването на ръцете от асистента трябва да бъде строго контролирано. Освен това хирургът трябва да бъде подготвен за факта, че такъв асистент може да се провали по всяко време.
Старши студенти по медицинаИмайки същите недостатъци като лекари без хирургическо обучение, те се отличават благоприятно с по-добрите си познания по анатомия и често естествен интерес към хирургията. Бакалавърските студенти могат да бъдат доста задоволителни асистенти.
Медицински сестри и санитари, медицински инструктори,тези, които не са работили в операционната, практически не се различават като асистенти от лекарите без хирургическа подготовка. Най-добрите асистенти от сестринския персонал са операционните сестри, които не са част от този екип, които бързо свикват с тази роля.
Операционна сестра част от екипа, тоест предоставянето на инструменти на хирурга, в някои случаи се оказва единственият му помощник. Операционни сестри с опит дълго времеработейки с един и същ хирург в малки болници, се справят отлично с тази двойна роля. В същото време хирургът също развива своя собствена различен стилпроизведения и нетрадиционни техники. Така например той обикновено зарежда иглата с конец, докато сестрата държи кукичките, а сестрата приготвя тези конци предварително в достатъчно количество и ги поставя заедно с инструментите на масата си, така че да са лесно достъпни за хирурга. За да освободи максимално ръцете на операционната сестра-асистент, хирургът се научава как сам да отстранява хемостатичните скоби при лигиране на кръвоносни съдове. За тази цел по-широко приложение намират „автоматични” ретрактори за рани тип Gosse и ретрактори Segal, фиксирани към операционната маса.
Разказаха ми за един много добър хирург, който работеше в малка селска болница, който успешно направи стомашни резекции заедно с операционна сестра. В същото време той фиксира ретракторните огледала към радиатора за парно отопление в операционната с помощта на кабел, завързан от медицинска сестра.
От младшия медицински персоналОперационните сестри също могат да бъдат включени в помощ. Те имат правилно разбиране за асептиката, свикнали са с обстановката в операционната зала и някои от тях имат доста ясно разбиране за характера патологичен процес, и хода на операцията, и техниката на нейното изпълнение.
Случайни лицаразлични професии, поради обстоятелства, могат да се окажат асистенти при спешни операциипроизведени на мястото на нараняване или остро заболяване, ако е невъзможно да се евакуира пациентът в хирургическа болница. Логистиката на такива операции може да се окаже изключително примитивна, а също и случайна и не се разглежда тук.
Ако има поне някаква възможност за избор на такъв помощник, тогава бих предпочел жена, която е родила и се занимава с домакинство за тази роля. Тя има по-малко страх от кръв от мъж, има опит в шиенето и обработката на платове, запозната е с елементите на подготовката на тъканите от практиката на готвене, има по-меки ръце, тя е по-съпричастна към страданието на другите и често е по-устойчива, Тя има по-слабо изразено чувство на отвращение към съдържанието на червата и голото вътрешни органи. Всичко това, разбира се, не означава, че жената е роден хирург, но в такава ситуация можете да разчитате на нейната по-добра адаптация и по-голяма застраховка срещу непредсказуемо припадане в най-неподходящия момент, отколкото непознат мъж.
Ако има избор на професия, тогава хората, които се занимават с някакъв вид ръчна работа, може да са по-подходящи за ролята на помощник. Във всеки случай е препоръчително да се съсредоточите върху доброволците и да изберете измежду тях.
Избраният асистент трябва да бъде внимателно инструктиран и по време на подготовката за операцията да му се каже от какво ще се състои, какво ще види и какво ще трябва да направи. Желателно е предварително да го запознаете с инструментите и да му покажете върху всички подходящи налични предмети как да борави с тях. Един от принципите на такова спешно обучение, включително обучение за миене на ръце, обличане на халат и т.н., е принципът на имитация - „прави като мен“. По време на операцията такъв асистент, независимо от качеството на работата му, трябва периодично да бъде насърчаван и похвален, като същевременно коригира всичките си грешки и недостатъци, за да не му причинява психологически ступор.
В случай, че такъв асистент не успее, препоръчително е да имате обучен резервен асистент.
При липса на операционна сестра хирургът поема цялата подготовка за операцията и нейното осигуряване.

5.4. ПОМОЩ ПРИ ДВОЙНИ ЕКИПНИ ОПЕРАЦИИ

Има 3 вида операции на два екипа.
Два екипа извършват независимо две различни операции едновременно на различни области на тялото.
Този метод в коремна хирургияпрактически не се използва, въпреки че по принцип е възможно, например, едновременни операции с двустранни ингвинални хернии. По-често този метод е подходящ за операции на органи. коремна кухинаи друга област на тялото, например с политравма.
За осигуряване на такива операции всеки екип трябва да включва собствена операционна сестра с отделна инструментална маса.
Характеристика на подпомагането в този случай е необходимостта да се съсредоточи вниманието на асистента само върху „неговата“ операция и пълното изключване на естественото му любопитство относно хода на случая в паралелен екип. Особено важни са пълното разделяне на инструментите, салфетките и спалното бельо, използвани от всеки екип, и отделното им преброяване. При работа с два екипа често има неудобства по време на работа (струпване и др.). Следователно всеки екип трябва да се стреми да не си пречи технически и да поддържа максимална сдържаност във вътрешните си преговори. Обменът на информация между екипите е само от компетенциите на операторите.
Двата екипа едновременно извършват различни етапи от една и съща операция върху съседни или отдалечени области на тялото.Най-често по този начин се извършва абдоминоперинеална екстирпация на ректума. Възможно е, например, да се извърши синхронна пластика на хранопровода, като интраабдоминалният етап се извършва от един екип, а интраторакалния или цервикалния етап - от друг.
При синхронни операции един от екипите е спомагателен и не започва веднага работа.
Всичко, което беше казано по отношение на едновременното изпълнение различни операцииважи изцяло за синхронни интервенции. Характеристика на последното е необходимостта от ясна координация на работата на екипите, която също се координира само от оператори, с които асистентите трябва да се справят много добре. За такива операции асистентите трябва да имат достатъчно обучение и опит. В същото време трябва да се има предвид и различната степен на асептичност на етапите на операцията, извършвани поотделно и синхронно, което налага своите изисквания към тяхната разединеност.
Независим вид синхронна операция е изпълнението на някои, обикновено крайни, етапи от две бригади, образувани от членовете на основната бригада чрез разделяне. В този случай една операционна сестра осигурява и двата екипа. Помощният екип може да включва например само един от двама асистенти, които трябва да бъдат подготвени да изпълнят самостоятелно етапа от възложената му операция. Този метод често се използва при формиране на изход чревна фистулаи едновременно зашиване на основния разрез коремна стена(например по време на операцията на Хартман). При тази опция на всеки отбор се разпределят отделни инструменти и марлен материал, но окончателното преброяване се извършва съвместно.
Последователно изпълнение на етапи от една операция от два различни екипа.В коремната хирургия този метод практически не се използва, въпреки че по принцип при много дълги операции и претоварване на хирурзите е допустима частична или пълна промяна на екипите. Смяната на асистенти е по-приемлива;
Основното правило за смяна на асистент или целия екип е или да се прехвърли свободно хирургично поле без инструменти и салфетки и да се преброят материалите и инструментите, използвани по време на преместването, или да се прехвърли всичко, което е в хирургичното поле строго по броене от ръка за ръка.
Асистентът, който ново участва в операцията, е длъжен да се запознае със съдържанието на този етап от операцията, топографията на органите и да поддържа съществуващото състояние.
Един от често срещаните варианти за частична промяна на състава на екипа е методът „мобилен хирург“. В този случай асистентите извършват сравнително простите начални и крайни етапи на операцията, например отваряне и зашиване на коремната кухина, докато изпълняват функциите на оператор, а хирургът извършва основните етапи на операцията след завършване на която той премества на друга операционна маса, където екип от други асистенти трябва до този момент да завърши началната фаза на друга операция.
Тази организация на работа значително увеличава производителността на хирургическите екипи, но изисква ясна координация на целия персонал и известна независимост на асистентите.
Особен случай на операция на два екипа е работата на един от тях извън хирургичното поле - при подготовката на трансплантирани органи. Не смятам тази ситуация за особена.

5.5. ОВЛАДЯВАНЕ НА НОВИ ОПЕРАЦИИ

Необходимо е да се прави разлика между усвояването на нови за дадена бригада операции и усвояването на принципно нови операции.

Всеки хирург има различен стил на работа. Зависи от темперамента, емоционалния и психологически състав, опит, владеене на хирургическа техника, училище, лични нагласи, възраст, клинични и параклинични особености на операцията, настроение, умора и редица други фактори. Стилът на работа на всеки хирург е индивидуален и не винаги е еднакъв в различните ситуации.

Въпреки това е възможно да се разграничат 3 основни характеристики на стила на работа на хирурга, чиито крайни варианти налагат специфични изисквания към работата на асистента. Те включват скорост, техника и автономност. От различни комбинации различни опцииТези характеристики създават специфичен индивидуален стил на работа на хирурга. След това ще разгледаме 3 основни опции за всяка от характеристиките.

Независимо от техниката и общата продължителност на интервенцията, високият темп на работа на хирурга поставя повишени изисквания към асистента, който трябва да има време да помогне при всяка отделна манипулация (лигиране на съдове, завързване на лигатура, изсушаване и др.) при всеки етап от операцията. Тук асистентът трябва да се стреми да не забавя хирурга и в същото време да върши работата си с цялото си внимание. Една бърза операция изисква асистентът да има добро техническо обучение.

Средно темпонай-благоприятни за качествена помощ. При координирана работа и добра оперативна техника на целия екип, темпото „от само себе си” може неусетно да се увеличи.

Бавно темпо.Бавността на хирурга, като характеристика на неговата личност, също може да повлияе на темпото на операцията. Бавното темпо може да е необходимо в редица опасни ситуации. Външно бавното темпо може, както споменахме, да е резултат от хирург, който обикновено оперира много бързо, предпочитайки да „бърза бавно“. Този стил обикновено характеризира много високо майсторство.

Подпомагането на такъв хирург понякога може да бъде много трудно, тъй като при оскъдната пълнота и простота на всяко негово хирургично действие всяка техническа небрежност или липса на хладнокръвие на асистента, именно поради ексцесии, неизбежно води до забавяне на цялата операция.

Ако хирургът по принцип оперира бавно, тогава асистентът трябва да се стреми да не го изпреварва, което само ще бъде пречка, но той може и трябва своевременно да подготви условията за хирурга да започне всеки следващ етап от операцията, като по този начин намали нейния обща продължителност. Като помага на бавно движещ се хирург, асистентът може внимателно да практикува своята хирургическа техника.

Методика.Под техника разбираме точност, задълбоченост и педантичност при извършване на всяка хирургическа интервенция и работа с тъкани. В резултат на това техниката е тази, която най-добре характеризира самата хирургична техника. В тази връзка ще оценим нивото на методологията общо като високо, средно и ниско.

Високо ниво. Трудностите при подпомагането на хирург с високо методологично ниво и високи умения са споменати по-горе. Тази техника неизбежно поставя своите изисквания към асистента, принуждавайки го да се издигне до нивото на хирурга. В същото време внимателното, задълбочено и щателно изпълнение на всяка хирургична техника улеснява задачата на асистента, тъй като хирургът, така да се каже, „поставя в ръцете му“ какво трябва да направи в момента. Тук асистентът трябва да се стреми да поддържа строгата простота на всяка манипулация и да не я усложнява с каквито и да е „свободи“ от неговия стил.

Средно ниво.Това ниво донякъде разширява отговорностите на асистента, като му дава повече свобода на действие, по-голяма независимост на избор, въпреки че този вид независимост не е благословия, тъй като се определя от необходимостта да не бъде най-добрият пример за хирургична техника. По принцип, колкото по-ниска е техниката на оператора, толкова по-висока трябва да е техниката на асистента.

Ниско ниво.Подпомагането на такъв хирург е особено трудно, както технически, така и психологически. Помощникът трябва да е изключително събран и внимателен. Неговата задача е да предотврати всички опасности, свързани с недостатъчно хирургично умение. Негативните примери обаче понякога се оказват полезни за образователни цели.

Автономия.Под този термин ще разберем степента на независимост на хирурга от качеството на помощта, от обучението и техническото ниво на асистента. В тази връзка ще разгледаме такива варианти на тази характеристика на стила на хирурга като пълна, частична и недостатъчна автономия.

Пълна автономия.С този стил на работа хирургът прави всичко сам. Сам си поставя хемостатични скоби, сам завързва лигатури и конци, сам дренира операционното поле. Всякакви активни действия на асистента и дори опити за активна помощ му се намесват и понякога предизвикват негативна реакция. Трудно е да се помогне на такъв хирург, дори само защото по време на операцията асистентът е принуден да бъде почти неподвижен и не изпитва нужда. Изглежда, че един напълно автономен хирург може да оперира „всеки“. Задачата на асистента се свежда до задържането на огледалата и органите, осигурявайки на хирурга правилното хирургично поле.

Частична автономия.Хирургът инструктира асистента да извършва дребни манипулации, в което всъщност се състои асистирането. Дадените стандартни правила за помощ при стандартни ситуации са насочени специално към такъв оператор.

Липса на автономия.В този случай хирургът значително зависи от помощта на асистент, тъй като не е свикнал да прави всичко сам. Такъв „разглезен“ хирург се формира чрез дългосрочно сътрудничество с висококвалифицирани асистенти, или той все още не се чувства напълно независим, или, като много опитен, умишлено е избрал този стил на работа, за да обучава асистенти. Независимо от причините е трудно да се помогне на такъв хирург, тъй като във всички случаи се поставят много високи изисквания към качеството на помощта. Ако недостатъчната автономия зависи от недостатъчната квалификация на хирурга, тогава операцията може да се превърне в колективна операция, без ясно разпределение на отговорностите между членовете на екипа, което е много лошо, тъй като това нарушава оперативния план и могат да възникнат опасни усложнения.

По време на всяка хирургична интервенция важна роляв операционния екип принадлежи на анестезиолога и асистент-хирурга.

Анестезиологичен екип

При извършване на анестезия анестезиологът държи маска и Долна челюст, анестезиологът следи пулса. И двамата трябва да са изцяло потопени в работата си и да не обръщат внимание на всичко около тях. Анестезиолозите, които следят пулса им, трябва да бъдат особено стриктни към себе си. Те трябва периодично да докладват състоянието на пулса на анестезиолога, така че той, в съответствие с получената информация, да увеличи анестезията или, обратно, да намали дозата. Ако има значително влошаване на пулса, е необходимо незабавно да се обърне внимание на това на хирурга. Обикновено анестезиологът сам следи пулса и по време на цялата анестезия пръстите му са върху пулса на пациента.

Медицинските сестри също трябва да обърнат внимание на това пациентът да лежи удобно на масата по време на анестезия, така че самата позиция на оперирания да няма сериозни последствия за него по-късно. Например, не трябва да позволявате ръцете ви да висят от масата по време на операция или ръцете ви да бъдат сключени зад главата ви. Последствието може да бъде отслабване на мускулната сила или дори загуба на подвижност (парализа).

При липса на персонал се налага един човек да следи и маската, и пулса. Ако анестезията се прилага от лекар, тогава един от медицински сестризаема място близо до него, като се грижи за комфорта на пациента по време на анестезия.

Асистент хирург

Много работа се пада на тях медицински работницикоито са, така да се каже, при скалпела на хирурга, са негови помощници. Още с първия разрез започват многобройните им отговорности. Те изтриват кръвта с тампони и по този начин почистват хирургичното поле, позволявайки на хирурга да се ориентира в тъканите, какво е направено и какво още трябва да се направи. Те осигуряват значителна помощ на хирурга при лигиране на множество малки съдове (при прилагане на лигатури). В същото време те повдигат хемостатичната пинсета и я държат през цялото време на превръзката, леко я издърпват нагоре.

След прилагане на лигатурата те бързо отварят пинсетите и я отстраняват. Асистентът държи куките, които служат за разнасяне на ръбовете на раните. Той поддържа отстранените части до пълното им отрязване, ако е необходимо. След прилагане на шевовете понякога асистентът трябва да изправи ръбовете на раната с пинсети, така че да са плътно един до друг.

По време на целия ход на операцията асистентите, които пряко асистират на хирурга, подават му инструменти и превръзки и стоят пред скалпела, нито за миг не трябва да изпускат от поглед факта, че имат стерилни ръце, които трябва да останат такива през цялата операция . Те не трябва, например, при никакви обстоятелства да бършат пот или кръв от лицата си с ръце, да ги прокарват през косите си или да пипат капаците на кутии, съдържащи превързочен материал.

По принцип не трябва да пипат с ръце нестерилни предмети. От време на време асистентите, които директно помагат на хирурга, мият ръцете си в антисептичен разтвор, който се намира точно там в купа близо до операционната маса. Този разтвор се сменя често, защото се замърсява от кръв и тъканни частици, които попадат в него при изплакване на ръцете.