Анатомия на пикочно-половата система
1.Структура на бъбреците
2.Вътрешна структурабъбрек
3.Структура на нефрона
4. Синтопия и скелетотопия на бъбреците
Структура на бъбреците
Бъбрекът, hep, е чифтен орган с бобовидна форма. Бъбреците са разположени в коремната кухина, в лумбалната област, от двете страни на гръбначния стълб. Всеки бъбрек достига дължина 10-12 см, ширина 5-6 см и дебелина около 4 см. Теглото на един бъбрек е 120-200 г. Левият бъбрек е малко по-дълъг от десния, понякога има голяма маса. Цветът на пъпките често е тъмнокафяв.
Бъбрекът има предна и задна повърхност, страничен и среден ръб, както и горен и долен край.
Предната повърхност, избледнява отпред, е изпъкнала и е обърната малко странично. Горен полюс десен бъбреке в съседство с черния дроб, а горната трета на левия бъбрек е в съседство със стомаха. Задната повърхност, избледнява отзад, е сплескана.
Страничната част на всеки бъбрек е в съседство с quadratus lumborum мускул.
Страничният ръб, margo lateralis, е изпъкнал и е обърнат донякъде към задната стена на корема; медиалният ръб, margo medialis, е вдлъбнат и е обърнат надолу, медиално и напред.
В средата на медиалния ръб на бъбрека има вдлъбнатина - бъбречната врата, hilum renalis, която преминава в бъбречния синус, sinus renalis. Бъбречният хилус е ограничен от две издатини на медиалния ръб, от които задната изпъква повече. В резултат на това задната повърхност на бъбрека е по-широка от предната, а бъбречният синус е обърнат по-напред.
Намира се в бъбречния синус таза, pelvis renalis, бъбречни чашки, calices renales, клонове на бъбречните съдове и нерви, лимфни възли и мастна тъкан. Относителното разположение на изброените образувания, влизащи в портала, е такова, че вените лежат отпред, артериите и нервите лежат зад вените, а бъбречното легенче и уретерът лежат зад артериите.
Горният край, extremitas superior, пъпките са по-широки от долния, extremitas inferior. В горните краища са надбъбречните жлези, glandulae suprarenales. Тези краища са по-близо до средната равнина на тялото, отколкото долните; последните са по-отклонени от гръбначния стълб.
Бъбреците са покрити с плътна фиброзна капсула, capsula fibrosa, която се състои от външен слой на съединителната тъкан и вътрешен гладкомускулен слой; гладките мускулни влакна проникват в бъбречната тъкан. Капсулата е слабо слята с веществото здрав бъбрек, а ако му направите разрез, лесно се отстранява.
Всеки бъбрек е заобиколен от мастна капсула, а от външната страна има бъбречна фасция. Мастната капсула, capsula adiposa, директно обгръща бъбрека, покривайки задната му повърхност с по-дебел слой; през бъбречната порта навлиза в бъбречния синус.
Бъбречната фасция, fascia renalis, е част от ретроперитонеалната фасция, в страничния ръб на бъбрека е разделена на две плочи: предна, или преренална, и задна, или ретроренална, които покриват бъбрека заедно с мастната капсула , както и надбъбречната жлеза, разположена в горния край на бъбрека, бъбречните съдове и нервите. Медиално на бъбрека, задният слой на фасцията се простира по повърхността на телата на прешлените; предният слой преминава пред големите съдове на коремната кухина (долна празна вена и коремна аорта) в предната плоча на бъбречната фасция от противоположната страна. Към горния край на бъбрека двете пластини на бъбречната фасция се сливат; надолу не се свързват и преминават в субперитонеалната тъкан на илиачната ямка. Мастната капсула е проникната от съединителнотъканни връзки, преминаващи от бъбречната фасция към фиброзната капсула на бъбрека.
На предната повърхност на бъбречната фасция е околобъбречната дебело тяло, corpus adiposum pararenale.
Бъбрек на секцио. Вътрешна структура на бъбреците
Напречен разрез на бъбрека показва, че той се състои от медула и кора, различни по плътност и цвят: медулата е по-плътна, синкаво-червена на цвят, кората е жълтеникаво-червена. Тези разлики зависят от неравномерното кръвоснабдяване. Медулата заема централна часторган, кортикална - неговата периферия.
Медулата, medulla renalis, не е твърда маса, а се състои от конусовидни образувания - бъбречни пирамиди, pyramides renales, чийто брой достига 15-20 или повече. Основата на всяка пирамида, basis pyramidis, лица външна повърхностбъбреци, върхът е насочен към синуса.
Кортикалното вещество, cortex renalis, има дебелина 5-7 mm, изглежда граничи с изпъкналата основа на пирамидите и отделя процеси между тях, насочени към центъра на бъбрека - бъбречни колони, columnae renales.
Кортексът се състои от две части: лъчевата част, pars radiata, и извитата част, pars convoluta.
Радиационната част е продължение на медулата от основата на всяка бъбречна пирамида.
Свитата част е част от кортикалната лобула, състояща се от бъбречни телца и проксимални и дистални тубули на нефрона, лежащи между лъчистите части.
В ембрионалния период и ран детствоЯсно се виждат пирамидите с околната кора, така наречените бъбречни дялове, lobi renales. През тези периоди бъбрекът изглежда лобулиран.
С възрастта границите между лобулите постепенно се изглаждат и признаците на лобулация остават в кората под формата на кортикални лобули, lobuli corticales.
Върховете на пирамидите, сливащи се в групи от 2-3 (понякога до 6), образуват бъбречни папили, изпъкнали в бъбречния синус, papillae renales. В горната част на папилата има папиларни отвори, foramina papillaria, от 10 до 55, образуващи етмоидална област, area cribrosa, папила.
Бъбречните папили са покрити с фуниевидни малки бъбречни чашки, calices renales minores, чийто брой средно достига 8-9; понякога една малка чашка покрива 2 или дори 3 папили.
Няколко малки бъбречни чашки са свързани, за да образуват голяма бъбречна чашка, calix renalis major; Има 2-4 от тях, по същество те са пикочни канали, свързващи отделни групи малки бъбречни чашки с бъбречното легенче.
Бъбречното легенче, pelvis renalis, има формата на фуния, стеснена в предно-задната посока; широката му част е разположена в синуса, а стеснената част изпъква навън в областта на бъбречния хилус и преминава в уретера.
Кухините на малката и голямата чашка са облицовани с лигавица, която директно преминава в лигавицата на таза, а последната в лигавицата на уретера.
Структура на нефрона
Във функционално отношение най-важната част от бъбречната тъкан са епителните тръби - пикочните бъбречни каналчета, tubuli renales.
Те участват във формирането на структурна и функционална единица бъбрек-нефрон, nephronum, състоящ се от бъбречното телце и системата на нефронните тубули. Бъбречното телце, corpusculum renale, се състои от съдов гломерул - гломерул на бъбречното телце, glomerulus corpusculi renalis и двуслойна капсула на гломерула, capsida glomeridi.
Бъбречният (пикочен) тубул, простиращ се от гломерулната капсула в бъбречната кора, е проксималната част на нефроновия тубул, pars proximalis tubuli nephroni, който преминава в нефроновата бримка, ansa nephroni. Нефронната бримка лежи в бъбречната медула.
Съдържа низходяща част, pars descendens ansae, и възходяща част, pars ascendens ansae, която преминава в дисталния прав тубул на нефрона, pars distalis tubuli nephroni, и след това в събирателните бъбречни тубули, tubuli renales colligentes. Няколко събирателни канала се вливат в папиларните канали, ductus papillaris.
Последните завършват с папиларни отвори, foramina papillaria, в етмоидалната област, area cribrosa, бъбречна папила, papilla renalis, на върха на бъбречната пирамида, pyramidis renalis.
Кръвоносните съдове са особено тясно свързани с бъбречната тубулна система. Клонове на бъбречната артерия, a. renalis, проникващи от бъбречния синус, sinus renalis, в бъбречната субстанция, са разположени радиално между пирамидите под формата на интерлобарни артерии на бъбрека, aa. interlobaresrenalis.
Приближавайки се до границата на кората и медулата, всяка интерлобарна артерия се разделя на две дъгообразни артерии, aa. arcuatae, навлизащи в съседни лобове и разположени тук над основата на пирамидата.
Те изпращат директни артериоли, arteriolae rectae, към медулата и междулобуларни артерии, aa, към кората. interlobidares, завършващи във фиброзната капсула с капсулни разклонения, rr. capsulares.
От интерлобуларните артерии се отклоняват аферентните гломерулни артериоли (аферентни съдове), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), които се разпадат на гломерулна капилярна мрежа, rete capillare glomerulare, заобиколена от капсула.
Капилярната мрежа е само артериална (като прекрасна мрежа, rete mirabile), а гломерулната кръвоносна капиляра, излизаща от гломерулната мрежа, vas haemocapillare glomerulare, преминава в еферентната гломерулна артериола (еферентен съд), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), разположени вече извън капсулите.
Този капиляр се разделя за втори път на мрежа от капиляри, която преплита пикочните тубули и дава началото на венозната система.
От медулата кръвта се събира от прави венули, venulae rectae, вливащи се в дъговидните вени, vv. аркуати В кората, според хода на интерлобуларните артерии, има интерлобуларни вени, vv. interlobidares.
Последните се образуват от малки съдове на повърхностния слой на кората, така наречените звездни вени, vv. stellatae и впоследствие получават вени от вторичната капилярна мрежа, оплитаща бъбречните тубули. Интерлобуларните вени се сливат в дъговидните вени.
Дъговите вени на два съседни лоба се сливат, образувайки интерлобарни вени, vv. interlobares, които следват през бъбречните колони заедно с interlobar артериите.
В кръга на бъбречните папили интерлобарните вени излизат от бъбречния паренхим в бъбречния синус, където, сливайки се един с друг, образуват бъбречната вена, v. renalis, който се влива в долната празна вена, v. cava inferior.
Във всеки бъбрек, според разделянето на артерията, се разграничават бъбречните сегменти segmenta renalia:
горният сегмент, segmentum superius, съответства на медиалния ръб и частично на предната повърхност на горния край на бъбрека;
горният преден сегмент, segmentum anterius superius, включва предната повърхност на горния край на горната част на средната част на бъбрека, страничния ръб и отчасти задната повърхност;
долният преден сегмент, segmentum anterius inferius, лежи, подобно на горния преден сегмент, пред бъбречния леген, простиращ се върху предната повърхност на бъбрека в долната част на средната му част и частично върху задната повърхност;
долният сегмент, segmentum inferius, заема долния край на бъбрека;
задният сегмент, segmentum posterius, лежи зад бъбречното легенче и съответства на задната повърхност на бъбрека между горния сегмент отгоре, долния сегмент отдолу и горния и долния преден сегмент странично.
Синтопия и скелетотопия на десния и левия бъбрек
Синтопията и скелетотопията на десния и левия бъбрек са различни.
Десният бъбрек е разположен по дължината от XII гръден до горния ръб IV лумбален прешлен, вляво - от XI торакален до горния ръб на III лумбален прешлен.
При жените бъбреците лежат 72 прешлена по-ниско, отколкото при мъжете. Ширината на бъбреците е разположена от страничния ръб на големия мускул psoas до задния ръб на напречния коремен мускул.
Задната повърхност на двата бъбрека е в съседство с диафрагмата (горните краища); останалите участъци от повърхността са съседни: медиално на псоасния мускул, латерално на квадратния лумборум мускул и напречния коремен мускул.
И двата бъбрека са разположени пред XII ребро, което върви косо над и навън спрямо дългата им ос; десният бъбрек е пресечен от XII ребро на границата на горната и средната му третина, горната му външна част достига само до XI ребро; ляв бъбрекпресечена от XII ребро почти в средата на дължината, а горната външна част е разположена малко над нивото на XI ребро.
Непосредствено до горния край на десния бъбрек е дясната надбъбречна жлеза. Десният лоб на черния дроб е в контакт с предната повърхност на десния бъбрек по протежение на горните 2/3; под черния дроб десният завой е в съседство с предната повърхност на десния бъбрек дебело черво; низходящата част е в съседство с медиалната област и портата дванадесетопръстника.
Предната повърхност на десния бъбрек е покрита с перитонеум само на мястото на контакт с черния дроб.
Лявата надбъбречна жлеза е в съседство с горния край на левия бъбрек; в областта на горната трета, предната повърхност на левия бъбрек влиза в контакт с задна стенастомаха, в областта на средната трета - с опашката на панкреаса, която пресича портата на бъбрека в напречна посока.
Далакът е в непосредствена близост до страничния ръб на левия бъбрек, по дължината на горната му половина. Долната трета от антеромедиалната част на левия бъбрек е обърната към левия мезентериален синус и влиза в контакт с бримките тук йеюнум; По протежение на антеролатералната част на левия бъбрек е лявата флексура на дебелото черво.
Предната повърхност на левия бъбрек в зоните на контакт със стомаха, далака и йеюнума е покрита с перитонеум.
Бъбреците са податливи на различни аномалии в развитието и положението. Позицията на десния бъбрек е особено променлива поради спускането на дебелото черво.
Понякога, вместо два, има един бъбрек, разположен в таза; в някои случаи се наблюдава дъговидна или подковообразна пъпка - пъпки, сраснали в долните краища.
Цел:разположени в гръдната кухина, в лумбалната област, в таза , Скелетотопия:десният бъбрек е под левия, XII ребро пресича десния бъбрек на ръбове 2\3 и 3\3, левият бъбрек е приблизително в средата. Десният бъбрек е разположен по дължината. T12-L3, ляво разширен-Th11-L2. Синтопия:към горния полюс на левия бъбрек, съседната надбъбречна жлеза, предната му повърхност в контакт със стомаха, панкреаса, левия завой на дебелото черво и началото на долното дебело черво, отдолу с бримките на йеюнума, в съседство с лат. ръба на далака. до горния полюс на десния бъбрек, в съседство с надбъбречната предна повърхност в контакт с черния дроб, дясна извивка на дебелото черво, по медиалния ръб-долна част 12 бр. Техника на нефректомия:размер 15-20 см нач. от нивото на 12-то ребро или малко по-високо и продължават косо надолу към пъпа.Разрязват се кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, външните коси, вътрешните коси и напречните коремни мускули. След дисекция на напречната фасция те проникват в ретроперитонеалната мастна клетка. Ретрореналната фасция се разделя тъпо и чрез разпръскване на перинефралната мастна тъкан се оголва задната повърхност на бъбрека. Бъбрекът се изолира от околните тъкани, след което бъбрекът се отстранява в раната, като се отклонява напред.Уретерът, разположен в долната част на бъбречния педикул, се изолира от мастната тъкан. На уретера се поставят две хемостатични скоби, между които той се пресича. Двата края на дисектирания уретер се завързват с копринени лигатури. Внимателно издърпвайки бъбрека отпред, бъбречната артерия и вена се изолират тъпо върху пластира. силна копринена лигатура. На съдовата дръжка на бъбрека се поставят две скоби, между които се разрязват съдовете, след което артерията и вената се превързват с дебели копринени лигатури, доколкото е възможно от бъбречния хилус. Пънчето на съдовете, дистално от предварително приложените лигатури, се зашива и превързва. Отстранява се бъбрекът Възлите се зашиват с кетгут. зашийте предната и задната част на перинефралните клетки, така че да не остане кухина на мястото на отстранения бъбрек. В раната се вкарва дренажна тръба. След това ръбовете на разчленените мускули и подкожната тъкан се зашиват заедно с кетгут. Върху кожата се поставят копринени конци. Паранефрална блокада. Pok-I:облитериращ ендартериит в началото, динамична чревна непроходимост, бъбречни и чернодробни колики, шок след тежки наранявания на долния край, перитонит, панкреатит. Тех.:Инжектирайте иглата в ъгъла, изображение XII, с ръба и външния ръб на токоизправителя на торса, перпендикулярни на повърхността на тялото.Непрекъснато изпомпване на 0,25% разтвор на новокаин, иглата се придвижва до такава дълбочина, че да има усещане за проникване в свободното пространство .клетъчен.пр-ин.с пукане и игли в периреналната клетка. от него изтича голямо количество течност Инжектиране на 60-80 мл 0,25% новокаин в бъбрека. Osl-e: pop-e игли в дебелото черво и в съдовете (по арт., IVC)
113. ТА на уретерите.
уретер ; - сдвоен орган, който осигурява проводимост
урина от бъбречното легенче в пикочен мехур. Намира се в коремната кухина и в тазовата кухина.
Скелетотопия: уретерът е разположен на ниво L 2 – S 4;
Синтопия:
1) корема:
В porta renal уретерът се намира зад бъбречните съдове, след това се спуска по големия мускул на псоаса, огъва се над входа на таза, пресичайки илиачните съдове отпред (вдясно а. etv. iliacae internae, наляво а. etv. iliacae комуни);
2) тазова кухина:
Уретерите се спускат по стените на таза, насочвайки се към дъното на пикочния мехур;
При мъжете уретерите се пресичат със семепровода;
При жените уретерите преминават зад яйчниците, странично от шийката на матката.
Части на уретера:
- коремна част;
Тазовата част;
Вътрешностенна част
Стесняване на уретера
Бъбречно - в началото на уретера (изход от таза)
Тазова - на мястото на прехода към малкия таз
Intrawall – в pars intramuralis
Пироговският разрез е от предно-горния илиачен шип и се извършва на 4
виж по-горе ингвинален лигамент, успоредно на него, през коси и напречни мускули
корема до външния ръб на правия мускул. Перитонеумът се избутва навътре и нагоре.
Уретерът е изложен до точката, където навлиза в пикочния мехур.
114. ТА на пикочния мехур: връзка с перитонеума, кръвоснабдяване, инервация. Техника на пункция, епицистостомия, показания, възможни усложнения. Има връх, тяло, дъно и шийка на пикочния мехур. Лиг се простира от върха до пъпа. umbilicale medianum (облитер. urachus). На дъното има уретерни отвори и екст. дупка за урина канал (триъгълник на Лието). Перитонеум: отгоре и частично отстрани; plica vesic. трансв. когато се напълни балон sdv. До върха - мезоперитонеално, когато е празно - екстроперитонеално. Синтопия: от страни - страна. клетка. пространство таза, отпред - превезикална и преабдоминална. пространство, задна – изкоп. ректовезик. (при мъжете) и Дъглас II при жените. Кръвоснабдяване.: а. vesic. горен (от пъпна) и a. vesic. инф. (от ext. ileum), отток – plexus vesicalis -> vv. vesic. суп. et инф. -> вътр. подзд. вена. Иновации:осъществява се автономна инервация на МП. долен епигастрален и мехурен плексус (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)
Пункция : Pok-i: задържане на урина при невъзможност за прилагане на катетеризация. Когато пикочният мехур е пълен, иглата в сряда. линия на 2 см над симфизата, движейки кожата. Sectio alta: пълен пикочен мехур (измит), Keya разрез (10-12 cm, по бялата линия), int. м/с прави и пирамиди. мускулите са тъпо разделени, разрязани напречно. Фасцията беше избутана назад с тупер. влакно с поп. свиеш. Наслагване. 2 държача и с тях се реже МП. Пазете се от отлепване на лигавицата! Пускат физиологичен разтвор, извършват процедурата, в горната част. една трета от разреза се оставя с дренажна тръба, MP раната се зашива с двуредови възли. шевове. цистостомия-прилагане на уринарна фистула В отворения пикочен мехур се вкарва специален катетър Pezzer или дренажна тръба 1,5 см. Разрезът на стената се зашива плътно с прекъснати кетгутови конци над и под тръбата, дренажът излиза през горния ръб на раната . Възможни изображения на флегмон на превезикалната про-ва.
| " |
Бъбреците влизат в контакт с много органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, но не директно, а чрез техните мембрани, фасциално-клетъчни слоеве и отпред, освен това, перитонеума. Зад бъбреците, зад fascia retrorenalis и fascia abdominis parietalis, се намират лумбална областдиафрагма, quadratus lumborum мускул, апоневроза на напречния коремен мускул и от вътрешната страна - псоас мускул. Зад областта на бъбрека, лежаща над XII ребро, е плевралният костофреничен синус. Над всеки бъбрек отгоре и малко по-напред и медиално от горния му край във фасциалната капсула лежи надбъбречната жлеза, gl. suprarenalis, прилепвайки задната си горна повърхност към диафрагмата. Предната повърхност на десния бъбрек в горната трета или половина е покрита с перитонеум, свързващ бъбрека с черния дроб (lig. Hepatorenale), и е в съседство с висцералната повърхност с горния си край десен лобчерен дроб. Отдолу flexura coli dextra е в съседство с антеролатералната повърхност на бъбрека, а pars descendens duodeni е в съседство с антеромедиалната повърхност (в хилуса). Долната част на предната повърхност на бъбрека се приближава до перитонеума на десния мезентериален синус. Изброените участъци на тези органи са отделени от бъбрека чрез fascia prerenalis и рехави влакна. Предната повърхност на левия бъбрек в горната част, където е в съседство със стомаха, и под mesocolon transversum, където е в съседство с левия мезентериален синус и през него с бримките на йеюнума, е покрита с перитонеум. Пред средните части на левия бъбрек са опашката на панкреаса, далачните съдове и flexura coli sinistra, а низходящото дебело черво е в съседство със страничните части на бъбрека под средата му; по-горе, до областта на левия бъбрек, покрита с перитонеума, е в съседство fades renalis на далака (lig. splenorenale). Медиално, от страната на портите на двата бъбрека, има тела на XII гръден и I и II лумбален прешлен с медиалните участъци на краката на диафрагмата, започващи тук. Портата на левия бъбрек е в съседство с аортата, а десният бъбрек е в съседство с долната празна вена
Врата на бъбрекапроектирана на нивото на тялото на 1-ви лумбален прешлен (или хрущял между 1-ви и 2-ри лумбален прешлен). Задната проекция на бъбречния портал, „задната бъбречна точка“, се определя в ъгъла между външния ръб на мускула erector spinae и 12-то ребро. Натискът в предните и задните точки по време на палпация в случаи на увреждане на бъбречното легенче обикновено причинява остра болка. В портата на бъбрека, заобиколен от мастна тъкан, лежат бъбречната артерия, вена, клонове на бъбречния нервен плексус, лимфни съдове и възли и легенчето, което преминава надолу в уретера. Всички тези образувания образуват така наречената бъбречна дръжка. В бъбречната дръжка бъбречната вена заема най-предната и горната позиция, бъбречната артерия е разположена малко по-ниско и отзад, бъбречното легенче с началото на уретера е най-ниско и отзад. С други думи, както отпред назад, така и отгоре надолу, елементите на бъбречната дръжка са подредени в същия ред
След конвенционална анестезия кожата има дълъг ( 10-12 cm), иглата се вкарва на върха на ъгъла, образуван от XII ребро и външния ръб на мускула erector spinae, перпендикулярно на повърхността на тялото. При непрекъснато инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин, иглата се придвижва напред, докато се усети, че краят й прониква през ретрореналната фасция в перинефралното клетъчно пространство. Когато иглата навлезе в перинефралната тъкан, устойчивостта срещу навлизането на новокаин в иглата изчезва. Ако в спринцовката няма кръв или урина, при издърпване на буталото в околобъбречната тъкан се инжектират 60-80 ml 0,25% разтвор на новокаин, загрят до телесна температура. Перинефралната блокада се извършва от двете страни. Усложненията по време на перинефралната блокада могат да включват проникване на иглата в бъбрека, увреждане на бъбречните съдове или увреждане на възходящото или низходящото дебело черво. Поради честотата на тези усложнения са необходими много строги показания за периренален блок.
Холотопия:бъбрек –сдвоен паренхимен орган, разположен в лумбалната област на коремната кухина на вътрешната повърхност на задната коремна стена
Синтопия: ДЕСЕН БЪБРЕК: отпред - черен дроб, дясна флексура на дебелото черво; медиално – дуоденум, ЛЯВ БЪБРЕК – стомах, панкреас, йеюнуални бримки отпред; латерално – далак, лява флексура на дебелото черво; ДВАТА БЪБРЕКА имат диафрагма, квадратус лумборум, напречен коремен мускул и голям псоас отзад; отгоре – надбъбречна жлеза.
Скелетотопия: Горният полюс на десния бъбрек е разположен на хоризонтално ниво, преминавайки
зелева чорба през средата на междупрешленния диск между 11 и 12 гръден прешлен или през средата на 12 гръден прешлен. Долният полюс на десния бъбрек е разположен на хоризонтално ниво, преминавайки през средата на междупрешленния диск между 2-ри и 3-ти лумбален прешлен или през средата на 3-ти лумбален прешлен.
Горният полюс на левия бъбрек е разположен на хоризонтално ниво, минавайки през средата на 11-ия гръден прешлен или по протежение на долния ръб на този прешлен. Долният полюс е разположен на хоризонтално ниво, минаващо през средата на тялото на 2-ри лумбален прешлен или по долния ръб на този прешлен.
Проекцията на 12-то ребро пресича левия бъбрек в средата, а десният - между горната и средната третина.
Фиксиращ апарат на бъбреците.
Позицията на бъбреците на определено място в лумбалната област се осигурява от:
1. Мускулно легло (quadratus psoas и psoas мускули, лумбална част на диафрагмата, напречен коремен мускул с неговата апоневроза).
2. Бъбречна (съдова) дръжка (бъбречна артерия, вена, лимфни съдове, бъбречни нерви).
3. Бъбречна фасция и нейните мембрани, особено мастна тъкан.
4. Париеталният перитонеум и неговите връзки са хепаторенални и дуоденални в десния бъбрек и панкреатично-бъбречни и спленоренални в левия бъбрек.
5. Органи, съседни на бъбреците.
6. Интраперитонеално налягане.
Най-честите бъбречни аномалии включват следното:
1. Аномалия в съотношението на бъбреците (подковообразен, билито-, S- или L-образен бъбрек).
2. Аномалия в броя на бъбреците (агнозия, бъбречна аплазия, допълнителен трети бъбрек).
3. Бъбречна дистопия (торакална, лумбална, илиачна, тазова, едно- и двупосочна кръст).
117. Развитие на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
Човешките бъбреци се развиват от средния зародишен слой и, за разлика от всички други органи, преминават през 3 етапа по време на онтогенезата:
1. Стадий на пронефрос (предбъбречен, преден, главен бъбрек). Тази пъпка се появява до края на 3-та седмица ембрионално развитиетяло; не функционира при хората, по-голямата част от него е намалена.
2. Етап мезонефрос (първичен, ствол, среден бъбрек; Волфово тяло). Този бъбрек се появява на 2-ия месец от ембрионалното развитие. При хората той функционира за кратко време, след което по-голямата част от него намалява.
3. Метанефросен стадий (краен, постоянен, тазов бъбрек). Бъбрекът се появява в 3-ия месец от ембрионалното развитие на човека и функционира през целия му живот. Този бъбрек се развива от два рудимента: от метанефрогенната тъкан (от нея се образуват всички пикочни структури на бъбрека) и уретерния израстък на мезонефричния канал (от който се образуват пикочните структури на бъбрека).
Аномалии на уретерите (аплазия, дупликация, утрояване, ектопия, уретер с форма на тирбушон, изразени стеснения и уретерни клапи).
Аномалии на пикочния мехур (дупликация, единични или множество дивертикули).
118. Уретери: структура, стеснения, топография, функция, кръвоснабдяване, регионални лимфни възли, инервация.
Холотопия: сдвоен тръбен орган, разположен в коремната и тазовата кухина на вътрешната повърхност на задната коремна стена
Синтопия: ДЕСЕН УРЕТЕР: отпред - дванадесетопръстника, тестикуларна (яйчникова) артерия и вена, корен на мезентериума на сигмоидното дебело черво, предна стена на влагалището, отзад - десни вътрешни илиачни артерии и вени, вътрешна илиачна артерия, яйчник (vas deferens), мехур, латерално – обтураторна артерия и вени, медиално – шийка на матката . ЛЯВ УРЕТЪР: отпред - дуоденум-йеюнуална флексура, тестикуларна (яйчникова) артерия и вена, предна влагалищна стена, отзад - общи илиачни артерии и вени, вътрешна илиачна артерия, яйчник (vas deferens), пикочен мехур, странично - обтураторна артерия и вени, медиално – шийката на матката .
Структура. дължина – 30-35 см, диаметър – 8 мм
3 стеснения – началото, на нивото на граничната линия, се влива в пикочния мехур
3 части: Pars abdominalis - коремна част, Pars pelvina - тазова част, Intraparietal част
Структура на стената:
Tunica mucosa – лигавица
Tunica muscularis - мускулен слой (в горната част е представен от 2 слоя, в долната част от 3 слоя)
Tunica adventitia – адвентициална мембрана
Функции – отделяне на урина от бъбрека към пикочния мехур.
ОРГАНЪТ има 3 вида инервация:
аферентна (чувствителна) инервация
еферентна парасимпатикова инервация
и еферентна симпатикова инервация
nn. splanchnici pelvini
от plexus renalis et plexus hypogastricus inferior
Холотопия: коремна кухина
Скелетотопия: от XII гръден до I, II лумбален прешлен.
Синтопия: Десният бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза; по-надолу е в съседство с черния дроб. Долната му трета е в съседство с десния завой на червата; Низходящата част на дванадесетопръстника се спуска по медиалния ръб. Близо до горния край на левия бъбрек част от предната повърхност е в контакт с надбъбречната жлеза, непосредствено под левия бъбрек е в съседство през цялата му горна трета със стомаха, а средната трета с панкреаса, страничният ръб е съседен към далака. Долният край на левия бъбрек медиално контактува с бримките на йеюнума, а латерално - с лявата флексура на червата. Със задната си повърхност всеки бъбрек в горната си част е в съседство с диафрагмата.
Дерматотопия: дясна и лява странична област
Покритие от перитонеум - екстраперитонеално
Аномалии и варианти на развитие на бъбреците.
Единични бъбречни кисти, бъбречна хипоплазия, спонгиозен бъбрек, поликистоза на бъбреците
Според местоположението на изместения бъбрек при деца се разграничават три степени.
1) Висока. Това включва бъбреците, които се намират в гръдната кухина.
2) Ниска. Този тип патология от своя страна също има три форми:
· Лумбален;
· Илеум;
· тазова форма.
Бъбрекът е изграден от кухина, в която се намират бъбречните чашки и горна часттаза и от самото бъбречно вещество, съседно на синуса от всички страни, с изключение на хилуса. Бъбрекът е разделен на кора и медула
Кортексът заема периферния слой на органа. Медулата е изградена от бъбречни пирамиди. Върховете са свързани по две или повече, за да образуват папили. Всяка папила е осеяна с малки дупчици. Между пирамидите прониква кората, това са бъбречните колони.
Бъбрекът е сложен отделителен орган. Техните слепи краища под формата на двустенна капсула покриват гломерулите кръвоносни капиляри. Всеки гломерул лежи в дълбока капсула с форма на чаша; празнината между двата листа на капсулата представлява кухината на последната, като е началото на пикочния тубул. Гломерулът, заедно с капсулата, която го обхваща, съставлява бъбречното телце. От бъбречното телце възниква извит тубул. След това тубулът се спуска в пирамидата, завива обратно там, образувайки нефронов контур и се връща в кората. Крайната част на бъбречния тубул се влива в събирателния канал. Те постепенно се сливат помежду си и се отварят на върха на папилата.
Бъбречното телце и свързаните с него тубули съставляват структурната и функционална единица на бъбрека - нефрона. Нефронът произвежда урина. Този процес протича на два етапа: филтрация и реабсорбция.
Кръвоносна система на бъбрека.
Бъбречна артерияпроизхожда от аортата и има много значителен калибър. В портата бъбрекът се разделя според участъците на бъбрека на артерии за горния полюс, за долния и за централната част. В бъбречния паренхим тези артерии преминават между пирамидите. В основата на пирамидите те образуват арки, от които междулобуларните артерии се простират в дебелината на кората. От всеки от тях излиза аферентен съд, който се разпада на плетеница от извити капиляри, покрити с гломерулна капсула. Еферентната артерия, излизаща от гломерула, се разделя за втори път на капиляри, които оплитат бъбречните тубули и едва след това преминават във вените. Последните придружават едноименните артерии и излизат от портала на бъбрека през бъбречната вена.
Венозната кръв от кората се влива първо в звездните вени, след това в интерлобуларната вена, придружаваща едноименните артерии. Стволът на бъбречната вена се образува от големите притоци на бъбречната вена.
Лимфни съдове от паренхима и фиброзната капсула, бъбреците се насочват към хилуса на бъбрека, където се сливат помежду си и отиват по-нататък като част от бъбречния педикъл до регионалния лимфни възли: лумбален, аортен и кавален.
Инервация на бъбрецитеизвършва се от бъбречния нервен плексус. Клоновете се простират от бъбречния плексус до уретера и надбъбречната жлеза.
