Cytomegalovirová infekce igm a igg. Co je pozitivní IGG na cytomegalovirus, co dělat

Služby ošetřovna se platí dodatečně. Cena - 60 rublů.

Materiál pro výzkum: Krevní sérum

Metoda výzkumu: Propojený imunosorbentní test

Příprava: Krev ze žíly lze darovat po 4hodinovém hladovění. Den před a v den darování krve, intenzivní fyzická aktivita, pití alkoholu, kouření. Můžete pít vodu.

Popis:Vysoká kvalita a kvantifikace protilátkyIgMAIgGk cytomegaloviru Cytomegalovirová infekce – infekce způsobené herpes virem typu 5 (cytomegalovirus). Je součástí skupiny infekcí komplexu TORCH, včetně zarděnek, toxoplazmózy a patologie způsobené herpes virem typu 1 a 2. Infekce obsažené v komplexu TORCH představují vážnou hrozbu pro zdraví dítěte, plodu a pacientů s imunodeficiencí. Virus se přenáší z pacienta úzkým kontaktem s biologické tekutiny, sexuální kontakt, transplacentární z matky na plod, během porodu, kojení. CMV je schopen infikovat a poškozovat buňky různých tkání a orgánů.

U osob se zdrav imunitní systém onemocnění je obvykle asymptomatické. Mezi hlavní projevy patří nízká horečka, bolest hlavy, myalgie, faryngitida. Příznaky vrozené infekce jsou charakterizovány žloutenkou, zápalem plic, zvětšenými játry a ledvinami. Existuje ztráta sluchu, patologie zraku, mentální retardace, závažná porušení CNS vedoucí k mikrocefalii. K datu sérologické diagnostiky je hlavním nástrojem pro ověření a stanovení stadia infekce včetně stanovení specifických IgM a IgG protilátek a také výpočtu indexu avidity pro pozitivní výsledky dvou tříd imunoglobulinů.

Protilátky třída IgM jsou hlavním ukazatelem toho, jak akutní stadium infekce a reinfekce/reaktivace. Je důležité vzít v úvahu, že tato třída protilátek může cirkulovat v těle déle než rok. V některých případech mohou být detekovány falešně pozitivní výsledky u neinfikovaných subjektů. Výsledky IgM. Studium protilátek IgM by tedy mělo být prováděno výhradně v kombinaci s jinými sérologickými metodami.

Protilátky třídy G se objevují po IgM a zůstávají v těle po dlouhou dobu. Jsou detekovány během akutní, chronické a latentní fáze infekce. Průkaz protilátek spolu s IgM, stejně jako 4násobné zvýšení koncentrace IgG s intervalem 2 týdnů, může indikovat akutní stadium CMV infekce. V těchto případech pro objasnění fáze infekční proces je nutné stanovit index avidity protilátek. Doporučuje se také použití „přímých“ metod pro detekci viru, jako je PCR.

Indikace ke studiu:

vyšetření žen plánujících těhotenství

těhotné ženy, které nemají protilátky proti CMV (každé 3 měsíce)

těhotné ženy se známkami současné infekce

imunodeficience

pacienti s podezřením na akutní CMV infekci (obr infekční mononukleóza, prodloužená nízká horečka, zvětšená játra a slezina, zápal plic neznámého původu)

sporný výsledek předchozího vyšetření

Výklad:

Referenční hodnoty:

VýsledekIgM		Výklad
Index pozitivity >1,0	"pozitivně"	Přítomnost protilátek
Index pozitivity 0,8 – 1,0	"pochybný"	Zóna nejistoty
Index pozitivity<0,8	"negativní"	Absence protilátek
VýsledekIgG		Výklad
>0,25 IU/ml	"pozitivně"	Přítomnost protilátek, množství
0,2 – 0,25 IU/ml	"pochybný"	Zóna nejistoty
<0,2 МЕ/мл	"negativní"	Absence protilátek

IgG(-)IgM(-) - v těhotenství je nutné opakované testování (1x za 3 měsíce).

IgG(+)IgM(-) - imunita po prodělané infekci, není nutné další testování. Je-li podezření na aktivní infekci, odešlete vzorek znovu po 10-14 dnech ke sledování titru IgG.

IgG(-)IgM(+) – opakované testování po 3 týdnech k vyloučení falešně pozitivního výsledku nebo nástupu aktivní infekce.

IgG(+)IgM(+) - je možné akutní stadium infekce, provádí se test avidity.

Pochybné - výsledek neumožňuje učinit závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti protilátek, doporučuje se opakovat test po 14 dnech.

Protilátky proti cytomegaloviru lgM, CMV IgM kvantitativní- umožňuje určit přítomnost IgM protilátek proti cytomegaloviru (CMV nebo CMV).

Když se člověk dostane do kontaktu s CMV, jeho imunitní systém vykazuje ochrannou odpověď tvorbou IgM a IgG protilátek proti CMV.

Délka inkubační doby je od 15 dnů do 3 měsíců. Při této infekci dochází k nesterilní imunitě (to znamená, že není pozorována úplná eliminace viru). Imunita vůči cytomegalovirové infekci (CMV) je nestabilní a pomalá. Je možná reinfekce exogenním virem nebo reaktivace latentní infekce. Díky dlouhodobému přetrvávání v těle virus postihuje všechny části imunitního systému pacienta. Specifické protilátky jsou zodpovědné za lýzu intracelulárního viru a také inhibují jeho intracelulární replikaci nebo šíření z buňky do buňky. Séra od pacientů po primární infekci obsahují protilátky, které reagují s vnitřními proteiny CMV (p28, p65, p150). Sérum uzdravených lidí obsahuje především protilátky, které reagují s membránovými glykoproteiny.

Největší diagnostický význam má stanovení IgM jako indikátoru aktivity procesu, který může indikovat akutně probíhající onemocnění, reinfekci, superinfekci nebo reaktivaci. Výskyt anti-CMV IgM protilátek u dříve séronegativního pacienta ukazuje na primární infekci. Během endogenní reaktivace infekce se protilátky IgM tvoří nepravidelně (obvykle v poměrně nízkých koncentracích) nebo mohou zcela chybět. Detekce imunoglobulinů třídy G také umožňuje určit primární cytomegalovirovou infekci (CMVI), v průběhu času sledovat jedince s klinickými projevy infekce a pomoci s retrospektivní diagnózou. U těžkého onemocnění CMV, stejně jako u těhotných žen a malých dětí, je tvorba protilátek proti CMV zpomalena. To se projevuje průkazem specifických protilátek v nízkých koncentracích nebo absencí pozitivní dynamiky protilátek.

Cytomegalovirová infekce je rozšířená virová infekce organismu, která patří mezi tzv. oportunní infekce, které většinou probíhají latentně. Klinické projevy jsou pozorovány na pozadí fyziologických stavů imunodeficience (děti v prvních 3–5 letech života, těhotné ženy - častěji ve 2. a 3. trimestru), stejně jako u osob s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí (infekce HIV, užívání imunosupresiv, onkohematologická onemocnění, ozařování, diabetes a tak dále.).

Cytomegalovirus- je součástí rodiny herpes virů. Stejně jako ostatní zástupci této skupiny může v člověku přetrvávat po celý život. Riziková skupina zahrnuje děti ve věku 5–6 let, dospělé ve věku 16–30 let a také osoby provozující anální sex. Děti jsou náchylné k přenosu vzduchem od rodičů a jiných dětí s latentními formami infekce. U dospělých je pohlavní přenos častější. Virus se nachází ve spermatu a jiných tělesných tekutinách. Vertikální přenos infekce (z matky na plod) probíhá transplacentárně a během porodu.

CMV infekce je charakterizována řadou klinických projevů. U zdravých lidí s normální imunitou probíhá primární infekce bez komplikací (a je často asymptomatická). Ve vzácných případech vzniká obraz infekční mononukleózy (asi 10 % všech případů infekční mononukleózy), klinicky nerozeznatelný od mononukleózy způsobené virem Epstein-Barrové. K replikaci viru dochází v tkáních retikuloendoteliálního systému, epitelu urogenitálního traktu, jater, sliznic dýchacích cest a trávicího traktu. Když je imunita snížena po transplantaci orgánů, imunosupresivní léčbě, infekci HIV, stejně jako u novorozenců, CMV představuje vážnou hrozbu, protože onemocnění může postihnout jakýkoli orgán. Je možný rozvoj hepatitidy, pneumonie, ezofagitidy, gastritidy, kolitidy, retinitidy, difuzní encefalopatie, horečky, leukopenie. Nemoc může být smrtelná.

Cytomegalovirus je nebezpečný v případech imunodeficience a během těhotenství je potenciálně nebezpečný pro vývoj plodu. Proto je nutné 5–6 měsíců před plánovaným těhotenstvím absolvovat vyšetření TORCH za účelem posouzení stavu imunity ve vztahu k těmto virům, v případě potřeby zajistit léčbu, případně zajistit prevenci a kontrolu. Při prvotní infekci cytomegalovirem (v 35–50 % případů) nebo reaktivaci infekce v průběhu těhotenství (v 8–10 % případů) dochází k rozvoji nitroděložní infekce. Při rozvoji nitroděložní infekce před 10. týdnem hrozí vývojové vady a možné spontánní ukončení těhotenství. Při infekci v 11.–28. týdnu dochází k intrauterinní růstové retardaci a hypo- nebo dysplazii vnitřních orgánů. Pokud dojde k infekci v pozdějším stadiu, může být poškození generalizované, postihující konkrétní orgán (například fetální hepatitida) nebo se objeví až po narození (hypertenzně-hydrocefalický syndrom, porucha sluchu, intersticiální pneumonie atd.). Projevy infekce také závisí na mateřské imunitě, virulenci a lokalizaci viru.

Dosud nebyla vyvinuta vakcína proti cytomegaloviru. Medikamentózní terapie umožňuje prodloužit dobu remise a ovlivnit recidivu infekce, ale nevylučuje virus z těla.

Úplně vyléčit tuto nemoc je nemožné: cytomegalovirus nelze odstranit z těla. Pokud se však okamžitě, při sebemenším podezření na infekci tímto virem, poradíte s lékařem a provedete potřebné testy, můžete infekci udržet v „spícím“ stavu po mnoho let. To zajistí normální těhotenství a narození zdravého dítěte.

Laboratorní diagnostika cytomegalovirové infekce je zvláště důležitá u následujících kategorií subjektů:

Ženy připravující se na těhotenství

1. Latentní průběh onemocnění
2. Obtížnost diferenciální diagnostiky primární infekce a recidivující infekce při vyšetření v těhotenství
3. Těžké následky intrauterinní infekce u novorozenců

Těhotná žena

1. Těžké následky intrauterinní infekce u novorozenců
2. Stavy imunodeficience (generalizované formy)

Následné opakované stanovení hladiny IgG protilátek u novorozenců umožňuje odlišit vrozenou infekci (konstantní hladina) od novorozenecké (zvyšující se titry). Pokud se titr protilátek IgG při opakované (po dvou týdnech) analýze nezvýší, není důvod ke znepokojení, pokud se titr IgG zvýší, je třeba zvážit otázku potratu.

СMV a TORCH
CMV infekce je součástí skupiny infekcí TORCH (název je tvořen počátečními písmeny v latinských názvech - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), které jsou považovány za potenciálně nebezpečné pro vývoj dítěte. V ideálním případě by se žena měla poradit s lékařem a podstoupit laboratorní vyšetření na infekci TORCH 2–3 měsíce před plánovaným těhotenstvím, protože v tomto případě bude možné přijmout vhodná terapeutická nebo preventivní opatření a v případě potřeby porovnat výsledky studií před těhotenstvím v budoucnu s výsledky vyšetření během těhotenství.

Indikace:

• příprava na těhotenství;
• známky intrauterinní infekce, feto-placentární insuficience;
• stav imunosuprese v důsledku infekce HIV, neoplastických onemocnění, užívání cytostatik atd.;
• klinický obraz infekční mononukleózy v nepřítomnosti infekce způsobené virem Epstein-Barrové;
• hepatosplenomegalie neznámé povahy;
• horečka neznámé etiologie;
• zvýšené hladiny jaterních transamináz, gama-GT, alkalické fosfatázy v nepřítomnosti markerů virové hepatitidy;
• atypický průběh pneumonie u dětí;
• potrat (zmrazené těhotenství, opakované potraty).

Příprava
Krev se doporučuje darovat ráno, mezi 8. a 12. hodinou. Krev se odebírá nalačno, po 4–6 hodinách hladovění. Je povoleno pít vodu bez plynu a cukru. V předvečer vyšetření je třeba se vyvarovat přetížení jídlem.

Interpretace výsledků


Jednotky měření: UE*

Pozitivní výsledek bude doprovázen dodatečným komentářem udávajícím míru pozitivity vzorku (SP*):

• CP >= 11,0 - pozitivní;
• KP<= 9,0 - отрицательно;
• CP 9,0–11,0 – pochybné.

Důležité! Pro zvýšení informačního obsahu výzkumu se jako doplňkový test provádí studie avidity protilátek IgG k objasnění pravděpodobnosti nedávné primární infekce.

Negativní:

• CMV infekce se vyskytla před více než 3–4 týdny;
• vyloučena infekce v období 3–4 týdny před vyšetřením;
• intrauterinní infekce je nepravděpodobná.

pozitivně:

• primární infekce nebo reaktivace infekce;
• intrauterinní infekce je možná.

"Pochybný"- hraniční hodnota, která neumožňuje spolehlivě (s pravděpodobností vyšší než 95 %) klasifikovat výsledek jako „pozitivní“ nebo „negativní“. Je třeba mít na paměti, že takový výsledek je možný při velmi nízké hladině protilátek, která se může objevit zejména v počátečním období onemocnění. V závislosti na klinické situaci může být pro posouzení změn užitečné opakované testování hladin protilátek po 10–14 dnech.

* Míra pozitivity (PR) je poměr optické hustoty vzorku pacienta k prahové hodnotě. CP - koeficient pozitivity, je univerzálním indikátorem používaným v enzymových imunoanalýzách. CP charakterizuje míru pozitivity testovaného vzorku a může být pro lékaře užitečná pro správnou interpretaci získaného výsledku. Vzhledem k tomu, že míra pozitivity nekoreluje lineárně s koncentrací protilátek ve vzorku, nedoporučuje se používat CP pro dynamické sledování pacientů, včetně sledování účinnosti léčby.

Cytomegalovirus IgG je pozitivní - výsledek biochemické studie, která potvrzuje přítomnost tohoto herpesviru v krvi. V naprosté většině případů přítomnost patogenů v těle nepoškozuje zdraví dospělého ani dítěte. Pro lidi se sníženou imunitou je ale extrémně, až smrtelně nebezpečný. V důsledku oslabení ochranných sil se cytomegaloviry rychle množí a napadají zdravé tkáně a orgány.

V tomto článku se budeme věnovat problematice IgG protilátek, které jsou produkovány v reakci na zavlečení cytomegaloviru do lidského těla.

Charakteristické rysy cytomegalovirů

Cytomegalovirus je rod virů z podčeledi Betaherpesvirinae z čeledi Herpesviridae. Podle četných studií je mezi světovou populací obrovské množství přenašečů virů a lidí s latentní formou infekce.

Skutečnost detekce sérových IgG protilátek proti cytomegaloviru je považována za důkaz lidské infekce. To je indikátor toho, že lidské tělo se s patogenem již setkalo. Většina dospělých se těmito členy rodiny herpesvirů nakazí během svého života, přičemž 15 % případů se vyskytuje v dětství.

Průnik cytomegalovirů do těla nezůstává bez povšimnutí imunitního systému. Začíná intenzivně produkovat protilátky – vysokomolekulární proteiny imunoglobuliny, neboli Ig. Když se dostanou do kontaktu s viry, vytvoří se komplexy antigen-protilátka. V této formě jsou infekční patogeny snadno zranitelné vůči T-lymfocytům - buňkám krevní jednotky leukocytů odpovědných za destrukci cizích proteinů.

V počáteční fázi imunitní obrany se produkuje pouze IgM proti cytomegaloviru. Jsou určeny k neutralizaci cytomegalovirů přímo v krvi. Tyto protilátky ale pouze snižují aktivitu patogenů, takže se určitému množství z nich podaří proniknout do buněk. Poté se produkce IgM zpomalí a brzy se úplně zastaví. Pouze v případech indolentní chronické infekce jsou tyto protilátky vždy přítomny v systémovém oběhu.

Brzy začne imunitní systém produkovat protilátky IgG. Imunoglobuliny se podílejí na procesu ničení infekčních agens. Ale poté, co je virus zničen, zůstávají v lidské krvi navždy. Protilátky G zajišťují buněčnou a humorální imunitu. V případě opětovného zavedení budou cytomegaloviry rychle detekovány a okamžitě zničeny.

Po dobu 2-8 týdnů po infekci cytomegalovirem cirkulují v krvi současně protilátky IgG a imunoglobulin A. Jejich hlavní funkcí je zabránit adsorpci látek na povrch buněk lidského těla. IgA se přestává produkovat ihned po vstupu patogenů do mezibuněčného prostoru.

Kdo by měl být testován na protilátky CMV?

Při prudkém poklesu imunity se aktivuje cytomegalovirus (CMV), ale to obvykle nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u dětí a dospělých. Klinicky se infekce projevuje horečkou, slabostí, malátností, bolestmi hlavy a kloubů a rýmou. To znamená, že se maskuje jako laryngitida, faryngitida a tonzilitida, které jsou v dětství rozšířené. Pokud má tedy dítě časté nachlazení, je pro stanovení další terapeutické taktiky nutný test na přítomnost IgG protilátek.

Biochemická analýza je také indikována v následujících případech:

• plánování těhotenství;
• identifikace příčin vývojových poruch u novorozenců;
• hodnocení fungování imunitního systému u pacientů s imunodeficitními stavy nebo maligními novotvary;
• příprava na chemoterapii léky, které potlačují imunitní systém;
• plánování darování krve k transfuzi jiným lidem (dárcovství).

Test IgG je také předepsán, když se objeví příznaky charakteristické pro akutní nebo chronickou infekci cytomegalovirem. Takže u mužů mohou být postižena varlata a prostata, u žen zánět postihuje více děložní hrdlo a vnitřní vrstvu dělohy, pochvy a vaječníků.

Metoda detekce

IgG protilátky lze detekovat provedením ELISA – enzymatické imunoanalýzy. Studie je vysoce citlivá a informativní. Pokud IgG na cytomegalovirus cirkuluje v krvi člověka, bude určitě detekován. Analýza také umožňuje určit formu infekce a fázi jejího průběhu.

Laboratorně je možné v relativně krátké době detekovat IgM nebo IgG cytomegalovirus v krevním řečišti. Enzymová imunoanalýza je založena na reakci antigen-protilátka. Jako biologický vzorek se obvykle používá sérum žilní krve. Je umístěn v gumových destičkách s několika jamkami. Každý z nich obsahuje specifický purifikovaný antigen proti protilátkám IgG a IgM cytomegaloviru.

Pozitivní výsledek testu na IgG na cytomegalovirus znamená, že osoba je imunní vůči tomuto viru a je jeho nositelem.

Navíc to vůbec neznamená, že je cytomegalovirová infekce v aktivní fázi nebo nějaké zaručené nebezpečí pro člověka - vše závisí na jeho vlastní fyzické kondici a síle imunitního systému. Nejnaléhavější otázka přítomnosti či nepřítomnosti imunity vůči cytomegaloviru je pro těhotné ženy – právě na vyvíjející se plod může mít virus velmi vážný dopad.

Podívejme se na význam výsledků analýzy podrobněji...

Analýza IgG na cytomegalovirus: podstata studie

IgG test na cytomegalovirus znamená hledání specifických protilátek proti viru v různých vzorcích z lidského těla.

Pro informaci: Ig je zkratka pro slovo „imunoglobulin“ (v latině). Imunoglobulin je ochranný protein produkovaný imunitním systémem ke zničení viru. Pro každý nový virus, který vstoupí do těla, imunitní systém produkuje své vlastní specifické imunoglobuliny a u dospělého je rozmanitost těchto látek prostě obrovská. Pro zjednodušení se imunoglobuliny také nazývají protilátky.

Písmeno G je označení pro jednu z tříd imunoglobulinů. Kromě IgG mají lidé také imunoglobuliny tříd A, M, D a E.

Je zřejmé, že pokud se tělo dosud s virem nesetkalo, pak proti němu ještě nevytvořilo odpovídající protilátky. A pokud jsou v těle protilátky proti viru a test na ně je pozitivní, pak virus již v určitém okamžiku vstoupil do těla. Protilátky stejné třídy proti různým virům se od sebe značně liší, takže test IgG dává poměrně přesný výsledek.

Důležitým rysem samotného cytomegaloviru je, že jakmile infikuje tělo, zůstane v něm navždy. Žádný lék ani terapie vám nepomůže se toho úplně zbavit. Ale protože imunitní systém proti němu vyvíjí silnou obranu, virus zůstává v těle existovat v neviditelné a prakticky neškodné formě, přetrvávající v buňkách slinných žláz, některých krvinkách a vnitřních orgánech. Většina přenašečů viru ani neví o jeho existenci ve svém těle.

Musíte také pochopit rozdíly mezi dvěma třídami imunoglobulinů - G a M - od sebe navzájem.

IgM jsou rychlé imunoglobuliny. Jsou velké velikosti a jsou produkovány tělem pro co nejrychlejší reakci na průnik viru. IgM však netvoří imunologickou paměť, a proto s jejich smrtí po 4-5 měsících (to je životnost průměrné molekuly imunoglobulinu) ochrana proti viru s jejich pomocí mizí.

IgG jsou protilátky, které jsou po vytvoření v těle klonovány a udržují imunitu proti konkrétnímu viru po celý život. Jsou mnohem menší než předchozí, ale vznikají později na základě IgM, obvykle po potlačení infekce.

Můžeme dojít k závěru: pokud je v krvi přítomen IgM specifický pro cytomegalovirus, znamená to, že tělo bylo infikováno tímto virem relativně nedávno a možná v současné době dochází k exacerbaci infekce. Další podrobnosti analýzy mohou pomoci objasnit jemnější detaily.

Dekódování některých dalších dat ve výsledcích analýzy

Kromě pouhého pozitivního IgG testu mohou výsledky testu obsahovat další údaje. Ošetřující lékař by jim měl rozumět a interpretovat je, ale pro pochopení situace je užitečné znát význam některých z nich:

1. Anti- Cytomegalovirus IgM+, Anti- Cytomegalovirus IgG-: v těle je přítomen IgM specifický pro cytomegalovirus. Onemocnění se vyskytuje v akutním stadiu, s největší pravděpodobností byla infekce nedávná;
2. Anti- Cytomegalovirus IgM-, Anti- Cytomegalovirus IgG+: inaktivní stadium onemocnění. K infekci došlo již dávno, tělo si vyvinulo silnou imunitu a virové částice, které se znovu dostanou do těla, jsou rychle odstraněny;
3. Anti-cytomegalovirus IgM-, Anti-cytomegalovirus IgG-: Neexistuje žádná imunita vůči CMV infekci. Organismus se s tím nikdy předtím nesetkal;
4. Anti- Cytomegalovirus IgM+, Anti- Cytomegalovirus IgG+: reaktivace viru, exacerbace infekce;
5. Index avidity protilátek pod 50 %: primární infekce těla;
6. Index avidity protilátek nad 60 %: imunita vůči viru, nosičství nebo chronické formě infekce;
7. Index avidity 50-60%: nejistá situace, studie se musí po několika týdnech opakovat;
8. Index avidity 0 nebo negativní: tělo není infikováno cytomegalovirem.

Je třeba si uvědomit, že různé situace zde popsané mohou mít pro každého pacienta různé důsledky. V souladu s tím vyžadují individuální výklad a přístup k léčbě.

Pozitivní test na CMV infekci u osoby s normální imunitou: můžete jen relaxovat

U imunokompetentních lidí, kteří nemají onemocnění imunitního systému, by pozitivní testy na protilátky proti cytomegaloviru neměly vyvolat žádný poplach. Ať je onemocnění v jakémkoli stadiu, při silné imunitě probíhá většinou asymptomaticky a nepozorovaně, jen někdy se projeví ve formě mononukleózy s horečkou, bolestmi v krku a malátností.

Je důležité pouze pochopit, že pokud testy naznačují aktivní a akutní fázi infekce, a to i bez vnějších příznaků, pak z čistě etického hlediska musí pacient samostatně snížit společenskou aktivitu po dobu jednoho nebo dvou týdnů: být méně na veřejnosti, omezit návštěvy příbuzných, nekomunikovat s malými dětmi a hlavně s těhotnými ženami (!). V tuto chvíli je pacient aktivním šiřitelem viru a je schopen nakazit osobu, pro kterou může být CMV infekce skutečně nebezpečná.

Přítomnost IgG u imunokompromitovaných pacientů

Snad nejnebezpečnějším virem je cytomegalovirus pro lidi s různými formami imunodeficience: vrozené, získané, umělé. Jejich pozitivní výsledek IgG testu může být předzvěstí komplikací infekce, jako jsou:

• hepatitida a žloutenka;
• cytomegalovirová pneumonie, která je příčinou úmrtí u více než 90 % pacientů s AIDS ve vyspělých zemích světa;
• onemocnění trávicího traktu (zánět, exacerbace peptických vředů, enteritida);
• encefalitida, doprovázená silnými bolestmi hlavy, ospalostí a v pokročilých stavech ochrnutím;
• retinitida je zánět sítnice oka, který vede k oslepnutí u pětiny pacientů s imunodeficiencí.

Přítomnost IgG proti cytomegaloviru u těchto pacientů indikuje chronický průběh onemocnění a pravděpodobnost exacerbace s generalizovaným průběhem infekce kdykoli.

Pozitivní výsledky testů u těhotných žen

U těhotných žen mohou výsledky analýzy protilátek proti cytomegaloviru určit, s jakou pravděpodobností bude plod napaden virem. Na základě výsledků testů tedy ošetřující lékař rozhodne o použití určitých terapeutických opatření.

Pozitivní test na IgM na cytomegalovirus u těhotných žen indikuje buď primární infekci, nebo relaps onemocnění. V každém případě jde o dosti nepříznivý vývoj situace.

Pokud je tato situace pozorována v prvních 12 týdnech těhotenství, je nutné přijmout naléhavá opatření k boji proti viru, protože při primární infekci matky existuje vysoké riziko teratogenních účinků viru na plod. S relapsem se pravděpodobnost poškození plodu snižuje, ale stále přetrvává.

Při pozdější infekci je možné, že se u dítěte rozvine vrozená cytomegalovirová infekce nebo se nakazí v době narození. V souladu s tím budou v budoucnu vyvinuty specifické taktiky řízení těhotenství.

Lékař může podle přítomnosti specifického IgG určit, zda se jedná o primární infekci nebo o relaps v tomto případě. Pokud je matka má, znamená to, že má imunitu vůči viru a zhoršení infekce je způsobeno dočasným oslabením imunitního systému. Pokud pro cytomegalovirus neexistuje IgG, znamená to, že matka se virem nakazila poprvé během těhotenství a s největší pravděpodobností jím bude postižen i plod, stejně jako celé tělo matky.

Pro přijetí konkrétních terapeutických opatření je nutné prostudovat anamnézu pacienta s přihlédnutím k mnoha dalším kritériím a rysům situace. Již samotná přítomnost IgM však naznačuje, že existuje riziko pro plod.

Přítomnost IgG u novorozenců: co to znamená?

Přítomnost IgG proti cytomegaloviru u novorozence naznačuje, že dítě bylo infikováno infekcí buď před narozením, v době narození nebo bezprostředně po něm.

Novorozenecká CMV infekce je jasně indikována čtyřnásobným zvýšením titru IgG ve dvou testech v měsíčním intervalu. Kromě toho, pokud je přítomnost specifického IgG v krvi novorozence pozorována již v prvních třech dnech života, obvykle hovoří o vrozené cytomegalovirové infekci.

CMV infekce u dětí může být asymptomatická, nebo se může projevit poměrně závažnými příznaky a může mít komplikace, jako je zánět jater, chorioretinitida a následný strabismus a slepota, zápal plic, žloutenka a výskyt petechií na kůži. Pokud je tedy podezření na cytomegalovirus u novorozence, lékař musí pečlivě sledovat jeho stav a vývoj a zůstat připraven použít nezbytné prostředky k prevenci komplikací.

Co dělat, pokud máte pozitivní test na protilátky proti CMV infekci

Pokud máte pozitivní test na cytomegalovirus, měli byste se nejprve poradit se svým lékařem.

Samotná infekce ve většině případů nevede k žádným následkům, a proto při absenci zjevných zdravotních problémů má smysl vůbec neprovádět léčbu a svěřit boj proti viru samotnému tělu.

Léky používané k léčbě CMV infekce mají závažné vedlejší účinky, a proto je jejich použití předepisováno pouze v případech naléhavé potřeby, obvykle u pacientů s imunodeficiencí. V těchto situacích použijte:

1. Ganciklovir, který blokuje množení viru, ale zároveň způsobuje poruchy trávení a krvetvorby;
2. Panavir ve formě injekcí, nedoporučuje se používat během těhotenství;
3. Foscarnet, který může způsobit problémy s ledvinami;
4. Imunoglobuliny získané od imunokompetentních dárců;
5. Interferony.

Všechny tyto léky by měly být užívány pouze na doporučení lékaře. Ve většině případů jsou předepisovány pouze pacientům s imunodeficiencí nebo těm, kterým je předepsána chemoterapie nebo transplantace orgánů, které zahrnují umělé potlačení imunitního systému. Jen někdy ošetřují těhotné ženy nebo kojence.

V každém případě je třeba připomenout, že pokud dříve neexistovala žádná varování o nebezpečí cytomegaloviru pro pacienta, pak je s imunitním systémem vše v pořádku. A pozitivní test na cytomegalovirus v tomto případě bude informovat pouze o skutečnosti přítomnosti již vytvořené imunity. Nezbývá než si tuto imunitu udržet.

Video o nebezpečí infekce cytomegalovirem pro těhotné ženy

Cytomegalovirus je mikroorganismus herpetického typu, který je oportunní a latentně žije v tělech 90 % lidí. Když je imunitní systém oslabený, začne se aktivně množit a vede k rozvoji infekce. K diagnostice onemocnění se převážně používá enzymatická imunoanalýza cytomegaloviru IgM – stanovení přítomnosti protilátek proti infekčnímu agens v krvi.

Indikace ke studiu

Cytomegalovirus zpravidla nepředstavuje nebezpečí pro osobu s normální imunitou a je asymptomatický; Někdy se objevují mírné příznaky obecné intoxikace těla, které nevedou k rozvoji komplikací. Pro těhotné ženy a osoby s imunodeficiencí však může být akutní infekce nebezpečná.

Enzymový imunotest na protilátky proti CMV se provádí, pokud jsou pozorovány následující příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• rýma;
• bolavý krk;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• zánět a otok slinných žláz, ve kterých je virus koncentrován;
• zánět pohlavních orgánů.

Nejčastěji je cytomegalovirus obtížné odlišit od běžného akutního respiračního onemocnění. Stojí za zmínku, že výrazný projev příznaků naznačuje oslabený imunitní systém, takže v tomto případě byste měli navíc zkontrolovat imunodeficienci.

Nejjednodušší způsob, jak odlišit cytomegalovirus od nachlazení, je načasování onemocnění. Příznaky akutních respiračních infekcí vymizí do týdne, herpetická infekce může přetrvávat v akutní formě 1–1,5 měsíce.

Indikace pro předepsání analýzy jsou tedy následující:

1. Těhotenství.
2. Imunodeficience (způsobená infekcí HIV, užíváním imunosupresiv nebo vrozená).
3. Přítomnost výše uvedených příznaků u osoby s normální imunitou (nemoc je nejprve nutné odlišit od viru Epstein-Barrové).
4. Podezření na CMV u novorozence.

Vzhledem k možnému asymptomatickému průběhu onemocnění by během těhotenství měl být test prováděn nejen za přítomnosti symptomů, ale také pro screening.

Imunitní systém nejprve reaguje na vstup jakýchkoli cizích mikroorganismů do krve tvorbou protilátek. Protilátky jsou imunoglobuliny, velké proteinové molekuly se složitou strukturou, které jsou schopny se vázat na proteiny tvořící obal virů a bakterií (nazývají se antigeny). Všechny imunoglobuliny jsou rozděleny do několika tříd (IgA, IgM, IgG atd.), z nichž každá plní svou vlastní funkci v přirozeném obranném systému těla.

Imunoglobuliny třídy IgM jsou protilátky, které jsou první ochrannou bariérou proti jakékoli infekci. Jsou produkovány naléhavě, když virus CMV vstoupí do těla, nemají specifikaci a mají krátkou životnost - až 4–5 měsíců (ačkoli reziduální proteiny, které mají nízký koeficient vazby na antigeny, mohou zůstat 1–2 roky po infekci ).

Analýza imunoglobulinů IgM vám tedy umožňuje určit:

• primární infekce cytomegalovirem (v tomto případě je koncentrace protilátek v krvi maximální);
• exacerbace onemocnění - koncentrace IgM se zvyšuje v reakci na prudké zvýšení počtu virových mikroorganismů;
• reinfekce – infekce novým kmenem viru.

Na základě zbytků molekul IgM se v průběhu času tvoří imunoglobuliny IgG, které mají specifikaci – „pamatují“ si strukturu konkrétního viru, přetrvávají po celý život a nedovolí infekci rozvinout, pokud nedojde k celkové síle imunitního systému. systém je redukován. Na rozdíl od IgM mají protilátky IgG proti různým virům jasné rozdíly, takže jejich analýza poskytuje přesnější výsledek - lze je použít k určení, který virus infikoval tělo, zatímco analýza na IgM poskytuje pouze potvrzení přítomnosti infekce obecně. smysl.

IgG protilátky jsou velmi důležité v boji proti cytomegaloviru, protože je nemožné je zcela zničit pomocí léků. Po ukončení exacerbace infekce zůstává malé množství mikroorganismů ve slinných žlázách, na sliznicích a vnitřních orgánech, a proto je lze detekovat ve vzorcích biologických tekutin pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Populace viru je kontrolována přesně imunoglobuliny IgG, které zabraňují akutní cytomegalii.

Dekódování výsledků

Enzymová imunoanalýza tedy umožňuje přesně určit nejen přítomnost cytomegaloviru, ale také dobu, která uplynula od infekce. Je důležité vyhodnotit přítomnost obou hlavních typů imunoglobulinů, proto se protilátky IgM a IgG posuzují společně.

Výsledky studie jsou interpretovány takto:

IgM	IgG	Význam
–	–	Člověk se s cytomegalovirem nikdy nesetkal, takže s ním imunitní systém „nezná“. Vzhledem k tomu, že jsou jí nakaženi téměř všichni lidé, je situace velmi vzácná.
–	+	Pro většinu lidí normální. To znamená, že v minulosti došlo ke kontaktu s virem a tělo si proti němu vytvořilo trvalou obranu.
+	–	Akutní primární infekce - k infekci došlo nedávno, byly aktivovány „rychlé“ imunoglobuliny, ale trvalá ochrana proti CMV zatím neexistuje.
+	+	Exacerbace chronické infekce. Oba typy protilátek se aktivují, když se tělo již dříve setkalo s virem a vytvořilo si trvalou ochranu, ale nezvládá svůj úkol. Takové indikátory naznačují vážné oslabení imunitního systému.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pozitivnímu výsledku IgM protilátek u těhotných žen. Pokud jsou přítomny imunoglobuliny IgG, není se čeho obávat; akutní infekce představuje nebezpečí pro vývoj plodu. Komplikace se v tomto případě vyskytují v 75 % případů.

Enzymová imunoanalýza kromě skutečné přítomnosti protilátek hodnotí koeficient avidity proteinů – jejich schopnost vázat se na antigeny, která se s jejich ničením snižuje.

Výsledky studie avidity jsou dešifrovány takto:

• >60% - je vyvinuta imunita vůči cytomegaloviru, v těle jsou přítomni infekční agens, to znamená, že onemocnění probíhá v chronické formě;
• 30–60 % - relaps onemocnění, imunitní odpověď na aktivaci viru, který byl dříve v latentní formě;
• <30% - первичное инфицирование, острая форма заболевания;
• 0% - žádná imunita, nebyla CMV infekce, v těle nejsou žádné patogeny.

Je třeba mít na paměti, že osoba se silným imunitním systémem se nemusí obávat pozitivních výsledků testů - cytomegalovirus nevyžaduje léčbu drogami, tělo je docela schopné se s infekcí vyrovnat samo. Pokud však výsledky ukazují na akutní fázi onemocnění, měli byste omezit kontakt se zdravými lidmi, zejména těhotnými ženami, protože existuje vysoká pravděpodobnost šíření viru.

Pozitivní výsledek IgM během těhotenství

Pro ženy, které plánují těhotenství nebo již nosí dítě, je velmi důležité vědět o prodělané infekci cytomegalovirem, protože to může ovlivnit vývoj plodu. S tím přichází na pomoc enzymový imunotest na protilátky.

Výsledky testů během těhotenství jsou hodnoceny odlišně. Nejbezpečnější možností je pozitivní IgG a negativní IgM – není se čeho obávat, protože žena má imunitu proti viru, který se přenese na dítě, a nenastanou žádné komplikace. Riziko je také malé, pokud se zjistí pozitivní IgM – to značí sekundární infekci, se kterou je tělo schopno bojovat, a nenastanou žádné vážné komplikace pro plod.

Pokud nejsou zjištěny žádné protilátky ani jedné třídy, měla by být těhotná žena velmi opatrná. Je důležité dodržovat opatření k prevenci infekce cytomegalovirem:

• vyhnout se pohlavnímu styku bez použití antikoncepce;
• vyvarujte se sdílení slin s ostatními lidmi – nelíbejte se, nesdílejte nádobí, zubní kartáčky atd.;
• dodržovat hygienu, zejména při hraní s dětmi, které, pokud jsou infikovány cytomegalovirem, jsou téměř vždy nosiči viru, protože jejich imunita ještě není plně vytvořena;
• Navštivte lékaře a nechte se vyšetřit na IgM na jakékoli projevy cytomegaloviru.

Je důležité si uvědomit, že je mnohem snazší nakazit se virem během těhotenství, protože imunita ženy během těhotenství přirozeně oslabuje. Jedná se o mechanismus ochrany před odmítnutím embrya tělem. Stejně jako jiné latentní viry se starý cytomegalovirus může stát aktivním během těhotenství; to však pouze ve 2 % případů vede k infekci plodu.

Pokud je výsledek na protilátky IgM pozitivní a na protilátky IgG negativní, je situace nejnebezpečnější v těhotenství. Virus může proniknout do plodu a infikovat ho, po kterém se vývoj infekce může lišit v závislosti na individuálních charakteristikách dítěte. Někdy je onemocnění asymptomatické a po narození se vyvine trvalá imunita proti CMV; v 10 % případů jsou komplikací různé patologie vývoje nervového nebo vylučovacího systému.

Obzvláště nebezpečná je infekce cytomegalovirem v těhotenství kratším než 12 týdnů – nedostatečně vyvinutý plod neodolá onemocnění, což vede v 15 % případů k potratu.

Test na protilátky IgM pouze pomáhá určit přítomnost onemocnění; Riziko pro dítě se posuzuje pomocí dalších testů. Na základě řady faktorů jsou vyvinuty vhodné taktiky řízení těhotenství, které pomohou minimalizovat pravděpodobnost komplikací a vrozených vad u dítěte.

Pozitivní výsledek u dítěte

Embryo se může infikovat cytomegalovirem několika způsoby:

• prostřednictvím spermií během oplodnění vajíčka;
• přes placentu;
• přes amniotickou membránu;
• při porodu.

Pokud má matka IgG protilátky, tak je bude mít i dítě cca do 1 roku - zpočátku tam jsou, jelikož v těhotenství sdílí plod s matkou společný oběhový systém, pak je zásobován mateřským mlékem. Jakmile se kojení zastaví, imunitní systém slábne a dítě se stává náchylným k infekci od dospělých.

Pozitivní IgM u novorozence naznačuje, že dítě bylo infikováno po narození, ale matka nemá protilátky proti infekci. Při podezření na CVM se provádí nejen enzymatická imunoanalýza, ale také PCR.

Pokud vlastní obrana těla dítěte nestačí k boji s infekcí, mohou se vyvinout komplikace:

• zpomalení fyzického vývoje;
• žloutenka;
• hypertrofie vnitřních orgánů;
• různé záněty (pneumonie, hepatitida);
• léze centrálního nervového systému - mentální retardace, hydrocefalus, encefalitida, problémy se sluchem a zrakem.

Dítě by tedy mělo být léčeno, pokud jsou protilátky IgM detekovány v nepřítomnosti imunoglobulinů IgG zděděných po matce. Jinak se tělo novorozence s normální imunitou vyrovná s infekcí samo. Výjimkou jsou děti se závažnými onkologickými nebo imunologickými onemocněními, jejichž průběh může ovlivnit fungování imunitního systému.

Co dělat, když je výsledek pozitivní?

Tělo člověka se zdravým imunitním systémem je schopno se s infekcí vyrovnat samo, takže pokud je detekována imunitní odpověď na cytomegalovirovou infekci, nelze nic dělat. Léčba viru, který se nijak neprojevuje, povede pouze k oslabení imunitního systému. Léky jsou předepsány pouze v případě, že se infekční agens začne aktivně rozvíjet kvůli nedostatečné reakci těla.

Léčba také není nutná v těhotenství, pokud jsou přítomny IgG protilátky. Pokud je pozitivní pouze IgM test, je nutná medikace, ale ta je určena k potlačení akutní infekce a převedení cytomegaloviru do latentní formy. Je třeba si uvědomit, že léky na CMV jsou také nebezpečné pro tělo, takže je lze použít pouze tehdy, pokud je předepíše lékař - samoléčba povede k různým nepříznivým následkům.

Pozitivní IgM tedy indikuje aktivní stadium CMV infekce. Mělo by být zvažováno ve spojení s dalšími výsledky testů. Zvláštní pozornost indikacím testu by měla být věnována těhotným ženám a osobám s oslabeným imunitním systémem.