این همچنین شامل عضله ای است که پلک بالایی را بالا می برد (m. levator palpebrae superioris).

شروع کنید : یک تاندون باریک نازک که به بال کوچک استخوان اسفنوئید در بالای حلقه تاندون مشترک Zinn و در خارج از سوراخ بینایی ثابت شده است.

پیوست : سپتوم مداری 2-3 میلی متر بالاتر از لبه غضروف (8-10 میلی متر از لبه پلک).

تامین خون : شریان عضلانی فوقانی (جانبی) (شاخه شریان چشمی)، شریان فوق مداری، شریان اتموئیدال خلفی، قوس شریانی محیطی پلک فوقانی.

عصب دهی : دو طرفه از طریق شاخه فوقانی عصب چشمی (n. III). شاخه بالایی n. III از پایین در مرز یک سوم خلفی و میانی وارد بالابر می شود - 12-13 میلی متر از راس مدار.

جزئیات آناتومی طول شکم - 40 میلی متر، آپونوروز - 20-40 میلی متر.

سه وعده عضله:

• بخش عضله میانی، که در اینجا از یک لایه نازک از الیاف صاف تشکیل شده است (روستیو مدیا؛ m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri)، در لبه بالایی غضروف بافته می شود. این بخش توسط عصب سمپاتیک گردنی عصب دهی می شود، در حالی که توده باقی مانده از فیبرهای بالابر مخطط از عصب چشمی حرکتی عصب دریافت می کند.
• قسمت قدامی انتهای بالابر که به یک آپونوروز گسترده تبدیل می شود، به سمت فاسیای tarso-orbital هدایت می شود. اندکی زیر شیار اربیتال-پمبرال فوقانی در دسته های جداگانه از این فاسیا نفوذ کرده، به سطح قدامی غضروف می رسد و تا پوست پلک پخش می شود.
• در نهایت، قسمت سوم، خلفی، بالابر (همچنین تاندون) به قسمت فوقانی ملتحمه هدایت می شود.

چنین انتهای سه گانه ماهیچه ای که پلک بالایی را بالا می برد، در حین انقباض آن، امکان حرکت مفصل پلک فوقانی را به طور کلی از طریق غضروف (بخش میانی)، پوست پلک فوقانی (قسمت قدامی) و فورنکس فوقانی ملتحمه (قسمت خلفی عضله).

با تون بالابر معمولی، پلک فوقانی چنان موقعیتی را اشغال می کند که لبه آن حدود 2 میلی متر قرنیه را می پوشاند. اختلال عملکرد آسانسور با علامت اصلی - افتادگی پلک فوقانی (پتوز) و علاوه بر این، صافی شیار اربیتال-پنجه فوقانی بیان می شود.

در پلک پایینی، هیچ عضله رسمی شبیه به بالابرنده، یعنی "نزول" پلک وجود ندارد. با این وجود، وقتی چشم به سمت پایین می‌چرخد، پلک تحتانی توسط فرآیندهای فاسیال که به ضخامت پلک و چین انتقالی تحتانی ملتحمه از غلاف عضله راست زیرین کره چشم نفوذ می‌کند، به عقب کشیده می‌شود. این طناب‌ها، که ممکن است فیبرهای عضلانی صاف به آن‌ها مخلوط شود، توسط برخی از نویسندگان نام m داده شده است. تارسالیس تحتانی.

مسیر عضله در کنار عضله مایل فوقانی و روی عضله راست راست قرار دارد. در قسمت قدامی قسمت بالایی مدار، بالابر توسط یک لایه نازک از بافت چربی احاطه شده است و در اینجا با شریان مداری فوقانی، اعصاب فرونتال و تروکلر همراه است و آن را از سقف مدار جدا می کند.

رکتوس فوقانی و بالابرنده پلک فوقانی، علیرغم مجاورت نزدیک، به راحتی از هم جدا می شوند، به جز قسمت داخلی آنها، جایی که توسط یک غشای فاسیال به هم متصل می شوند. هر دو عضله از یک ناحیه مزودرم منشا می گیرند. هر دو عضله عصب دهی می شوند شاخه بالاییعصب چشمی حرکتی عصب از سمت پایین در فاصله 12-13 میلی متری از راس مدار به عضلات نفوذ می کند. معمولاً تنه عصب از خارج عضله رکتوس فوقانی به لواتور نزدیک می شود، اما می تواند آن را نیز سوراخ کند.

مستقیماً در پشت لبه فوقانی مدار، بخشی از بافت فیبری متراکم (رباط عرضی فوقانی Withnell، که کره چشم را پشتیبانی می کند) در بالا به بالابر متصل می شود. ارتباط بین آنها به خصوص در قسمت بیرونی و داخلی کاملاً قوی است. در این راستا تفکیک آنها فقط در نواحی مرکزی امکان پذیر است. در سمت داخلی، رباط Withnell نزدیک تروکلئا به پایان می رسد، در حالی که به شکل طناب های فیبری از زیر عضله مایل فوقانی چشم در پشت عبور می کند و با فاسیای پوشاننده شکاف فوقانی چشم مخلوط می شود. در خارج، رباط Withnell به کپسول فیبری غده اشکی و پریوستئوم استخوان پیشانی متصل می شود.

ویتنل پیشنهاد می کند که وظیفه اصلی این رباط محدود کردن جابجایی (تنش) خلفی عضله است. نویسنده این فرض را به دلیل این واقعیت مطرح کرده است که محلی سازی و توزیع آن شبیه به رباط های محدود کننده عضلات خارجی چشم است. کشش رباط باعث حمایت از پلک فوقانی می شود. اگر رباط از بین برود، بالابرنده پلک فوقانی به شدت ضخیم می شود و پتوز در داخل ایجاد می شود.

فاصله رباط عرضی ویتنل تا لبه تحتانی صفحه غضروفی 20-14 میلی متر و از آپونوروز بالابر تا درج دایره ای و پوستی 7 میلی متر است.

علاوه بر درج پالپبرال، آپونوروز لواتور یک طناب فیبری گسترده را تشکیل می دهد که بلافاصله در پشت رباط های داخلی و خارجی پلک به لبه مدار می چسبد. آنها را "شاخ" درونی و "شاخ" بیرونی می نامند. از آنجایی که آنها کاملا سفت و سخت هستند، در حین برداشتن لواتور می توان با ثابت کردن "شاخ" با ابزار، پلک بالایی را در موقعیت مورد نظر نگه داشت.

"شاخ" بیرونی یک بسته نرم افزاری نسبتاً قوی از بافت فیبری است که تا حدی قسمت داخلی غده اشکی را به دو قسمت تقسیم می کند. در زیر قرار دارد و در ناحیه غده بیرونی مدار به رباط خارجی پلک متصل می شود. این را در نظر نمی گیرند ویژگی تشریحیدر حین برداشتن تومور غده اشکی می تواند منجر به پتوز قسمت جانبی پلک فوقانی شود. "شاخ" داخلی، برعکس، نازک تر می شود، به یک فیلم نازک تبدیل می شود که از روی تاندون عضله مایل فوقانی به سمت رباط داخلی پلک و تاج اشکی خلفی می گذرد.

الیاف تاندون بالابر در بافت همبند صفحه غضروفی پلک فوقانی تقریباً در سطح یک سوم بالایی آن بافته می شود. هنگامی که عضله منقبض می شود، پلک بالا می رود و در عین حال فضای پره آپونورتیک کوتاه و فضای پس از آپونورتیک طولانی می شود.

تاریخ: 1395/04/26

نظرات: 0

نظرات: 0

بسیاری از مردم با احساسی که پلک بالایی منقبض می شود آشنا هستند. چرا این اتفاق می افتد؟ بدن با دادن چنین علائمی چه می خواهد بگوید و برای جلوگیری از انقباض پلک چه باید کرد؟ پس از همه، همانطور که می دانید، بدن انسان- یک ابزار ظریف و مشکلات مختلف در آن می تواند خود را به روش های کاملا غیر منتظره نشان دهد.

پرش پلک بالا: ویژگی ها

این یک تظاهرات هیپرکینزیس است، زمانی رخ می دهد که یک نقص در مراکز مغزی مسئول ایجاد شود. فعالیت حرکتی. یک تکانه غیرمجاز توسط نورون های تحریک شده بیش از حد به مغز فرستاده می شود که باعث می شود حرکت اجباری. بیشتر اوقات پلک بالایی به این واکنش نشان می دهد، زیرا دارای انتهای عصبی بیشتری نسبت به پلک پایین است. این حمله می تواند هر دو پلک چشم چپ و راست را تحت تاثیر قرار دهد.

گاهی اوقات ممکن است یک انقباض جزئی پلک فوقانی مورد توجه قرار نگیرد، اما همچنین اتفاق می افتد که در ابتدا شروع می شود. تکان دادن پلکچشم راست، اما فرد برای مدت طولانی به آن توجه نمی کند. سپس همین پدیده روی پلک چپ نیز تاثیر می گذارد. بعد ابرو و گوشه چشم بالا می آیند. متعاقباً تیک پیشرفت می کند و همه چیز به طور غیرارادی شروع به فرود می کند.

پرش پلک تمرکز را دشوار می کند، تحریک می کند و اغلب با نوسانات خلقی، بی حالی، بی حوصلگی همراه است. خستگی سریعتنش مداوم، عدم تعادل عاطفی.

هایپرکینزی اولیه و ثانویه وجود دارد. علت هیپرکینزیس ثانویه در اختلالات جدی مغز نهفته است.

با یک تیک ساده، پلک برای مدت طولانی تکان نمی خورد. هنگامی که پیچیده است، حرکات تکرار می شوند و طولانی می شوند: در ابتدا مدت آنها از چند دقیقه تجاوز نمی کند، اما بعدا برای ساعت ها متوقف نمی شود.

بازگشت به مطالب

علل بیماری چیست؟

عوامل متعددی وجود دارد که باعث بروز تیک می شود و اصلی ترین آنها خستگی عصبی و عاطفی است.

این می تواند ناشی از فعالیت ذهنی شدید مداوم، کمبود خواب مکرر، حرکت و پرواز، کمبود استراحت، موقعیت های استرس زا منظمی باشد که در محل کار یا خانواده ایجاد می شود. دلایل ممکن است موارد زیر باشد:

دلایل فوق معمولا توسط خود شخص تحریک می شود و باعث ایجاد سندرم پرش پلک می شود.

گاهی اوقات نیز وجود کرم هایی وجود دارد که فرد حتی به وجود آنها مشکوک نیست. شروع تیک ناشی از وجود استئوکندروز گردنی است، زمانی که اعصاب خاص مرتبط با عضله پلک فوقانی تحت فشار قرار می گیرند. گاهی اوقات این نشانه بیماری های جدی است: آترواسکلروز مغزی، بیماری پارکینسون، مننژیت، فشار داخل جمجمه.

بازگشت به مطالب

برای پیشگیری چه کاری می توان انجام داد

اگر چشم شما به طور مکرر تکان می خورد، نمی توانید آن را نادیده بگیرید.در مرحله اولیه، باید وضعیت خود را تجزیه و تحلیل کنید و مشخص کنید که چه چیزی باعث این سیگنال شده است. شما باید با دقت فکر کنید، خود را به طور اساسی تغییر دهید و ترجیحات و ریتم زندگی خود را تغییر دهید.

1. اولین کاری که توصیه می شود انجام دهید این است که قهوه و نوشیدنی های الکلی را از رژیم غذایی خود حذف کنید.
2. اگر فردی زیاد و سخت کار می کند و به ندرت استراحت می کند، شاید منطقی باشد که یک تعطیلات کوتاه داشته باشد و مثلاً به دریا برود. اگر این امکان پذیر نیست، می توانید چندین بار از آبگرم بازدید کنید: روش های آرامش جسمی فرصتی را برای استراحت نه تنها بدن فراهم می کند - وضعیت روانی نیز عادی می شود.
3. نوشیدن یک دوره کامل آرام بخش های سبک: تنتور سنبل الطیب، گل صد تومانی گاهی اوقات کافی است تا تیک را به خاطر نیاورید. چای بابونه و نعناع توصیه می شود. دم کرده برگ شمعدانی، چنار با عسل و لیمو.
4. کمپرس روی پلک ها که از دم کرده همین گیاهان تهیه شده است، اثر آرام بخشی دارد.
5. شب خوب بخوابید و برنامه روزانه خود را تنظیم کنید و فعالیت شدید را متعادل کنید خواب خوش. باید حداقل 7 تا 9 ساعت طول بکشد، بستگی به نیاز بدن دارد.

اگر ارتباط با کامپیوتر به فعالیت اصلی فرد مربوط می شود، توصیه می شود هر ساعت به چشمان خود استراحت دهید، به معنای واقعی کلمه 10 یا حتی 5 دقیقه کافی است تا دیگر لرزش پلک ها شما را آزار ندهد.

اگر در خانه و محل کار بر مشکلات غلبه کرده اید، حداقل یک بار مراجعه به روانشناس به شما کمک می کند تا خط رفتاری مناسب را انتخاب کنید تا هوشمندانه و با محدودیت در برابر یک عامل تحریک کننده روانی واکنش نشان دهید.

متخصص تمرین‌هایی را بیان می‌کند که باعث آرامش می‌شوند.

و البته، ما نباید تربیت بدنی، ورزش در باشگاه، شنا در استخر را فراموش کنیم.

تفریح ​​در فضای باز، هوای تازه، پیاده روی در پارک، در جنگل - همه اینها باید وجود داشته باشد تا از اعمال بیش از حد و ایجاد بیماری های جدی جلوگیری شود.

بازگشت به مطالب

مصرف آنها به صورت قرص یا قرص به جلوگیری از کمبود ویتامین ها و عناصر میکرو کمک می کند.

در مرحله اولیه، می توانید کمی از دوز ذکر شده در بسته تجاوز کنید و سپس طبق دستورالعمل از آنها استفاده کنید. اما اصلاح تغذیه از همه مهمتر است. مصرف ماهی، نخود، شکلات، موز، کنجد، شوید، اسفناج، کلم بروکلی، کاکائو، پیاز و بادام به جبران کمبود منیزیم و پتاسیم کمک می کند.

ویتامین B، برای عملکرد مناسب ضروری است سیستم عصبیدر تخم مرغ، نان سیاه، جگر گاو، مخمر، لوبیا و جوانه گندم یافت می شود. گاهی اوقات پزشک تزریق یک مجموعه ویتامین را به صورت عضلانی توصیه می کند.

در صورت بروز واکنش های آلرژیک، بهتر است از قرص های آنتی هیستامین استفاده کنید، زیرا قطره ها غشای مخاطی چشم را خشک می کنند و باعث رشد بیشتر تیک های چشمی می شوند.

اگر تمام توصیه های فوق را رعایت کنید، پلک از حرکت باز می ایستد، بدن استراحت می کند، قدرت پیدا می کند و زمان حال شادتر و شادتر به نظر می رسد. اما اگر نتیجه ای حاصل نشد و علائم همچنان ظاهر شد، باید فوراً به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید. متخصص می تواند منشا بیماری را تعیین کند و درمان مناسب را تجویز کند.

اگر منشا در ستون فقرات پنهان باشد، معمولاً پزشک با کمک داروها و ماساژ مشکل را برطرف می کند. اما نباید فقط به قرص ها تکیه کنید. تمرینات درمانی ضروری است، باید از حالت های ایستا اجتناب کرد و فعالیت بدنی را افزایش داد.

پزشکان اغلب طب سوزنی و تمرینات تنفسی را توصیه می کنند. مراجعه به چشم پزشک التهاب چشم را از بین می برد. قطره های مخاطی خشک یا پمادهای ضد التهابی که پزشک تجویز می کند بیماری را از بین می برد.

به لطف حرکات چشمک زنشان، تبلیغ می کنند توزیع یکنواختمایع اشک آور روی سطح آنها. پلک های فوقانی و تحتانی در گوشه های داخلی و جانبی به وسیله چسبندگی (comissura palpebralis medialis et lateralis) به یکدیگر متصل می شوند. تقریباً 5 میلی متر قبل از همجوشی، لبه های داخلی پلک ها جهت مسیر خود را تغییر می دهند و یک خم قوسی شکل می دهند. فضایی که توسط آنها ترسیم شده است، دریاچه اشک (lacus lacrimalis) نامیده می شود. همچنین یک ارتفاع کوچک به رنگ صورتی وجود دارد - کارونکل اشکی (caruncula lacrimalis) و چین نیمه قمری مجاور ملتحمه (plica semilunaris conjunctivae). هنگامی که پلک ها باز هستند، لبه های آنها توسط فضایی بادامی شکل به نام شکاف کف دست (rima palpebrarum) محدود می شود. طول افقی آن 30 میلی متر (در بزرگسالان) و ارتفاع آن در قسمت مرکزی بین 10 تا 10 میلی متر است

پلک ها شبکه فراوانی دارند

عروق آناستوموز کننده شریان های اربیتال (شاخه های شریان کاروتید داخلی) و ماگزیلاری (شاخه های شریان کاروتید خارجی). آنها طاقچه هایی را روی پلک ها تشکیل می دهند و آنها را فراهم می کنند غذای خوبو بازسازی (برای جراحات، عملیات).

خروج خون وریدی به سمت وریدهای صورت و مدار که بین آنها آناستوموز وجود دارد اتفاق می افتد. هیچ دریچه ای در سیاهرگ ها وجود ندارد و خون در جهات مختلف در گردش است. در نتیجه فرآیند التهابی پلک ها (آبسه، بلغم، جو و ...) نیمه بالایی صورت به داخل اربیت و سینوس کاورنو و ایجاد مننژیت چرکی امکان پذیر است.

عروق لنفاویپلک فوقانی به گره های لنفاوی واقع در جلوی گوش جریان می یابد، پلک پایین به گره هایی که در سطح زاویه فک پایین قرار دارند.

دستگاه عضلانی پلک ها، عصب دهی آن

در زیر پوست پلک ها عضله چشمی چشمی وجود دارد که در آن قسمت های اربیتال و پلک از هم متمایز می شوند. الیاف قسمت مداری از روند جلویی فک فوقانی روی دیواره داخلی مدار شروع می شود و با ایجاد یک دایره کامل در امتداد لبه مدار ، در محل مبدا وصل می شوند. الیاف قسمت پلک جهت دایره ای ندارند و به صورت کمانی بین کامیسورهای داخلی و جانبی پلک پخش می شوند. انقباض آنها باعث بسته شدن پلک ها در هنگام خواب و هنگام پلک زدن می شود. وقتی چشمان خود را می بندید، هر دو قسمت عضله منقبض می شوند.

شکاف داخلی، که در یک بسته متراکم از روند پیشانی فک بالا قدامی تا برآمدگی اشکی قدامی شروع می شود، به گوشه داخلی شکاف کف دست می رود، جایی که منشعب می شود و در انتهای داخلی غضروف های هر دو پلک بافته می شود. . الیاف فیبری خلفی این رباط از زاویه داخلی به عقب برگشته و به تاج اشکی خلفی متصل می شود. بنابراین بین زانوهای قدامی و خلفی کمیسور داخلی پلک ها و استخوان اشکی فضایی فیبری تشکیل می شود که کیسه اشکی در آن قرار دارد.

الیاف قسمت سکولار که از زانوی خلفی رباط شروع می شود و از طریق کیسه اشکی پخش می شود و به استخوان می چسبد، قسمت اشکی عضله چشمی چشمی نامیده می شود. در حین پلک زدن، دیواره کیسه اشکی را کشیده و در آن خلاء ایجاد می شود و اشک را از دریاچه اشکی از طریق کانال اشکی می مکد.

رشته های ماهیچه ای که در امتداد لبه پلک ها بین ریشه مژه ها و مجاری دفعی غدد غضروف پلک (غدد میبومین) قرار دارند، عضله مژگانی را تشکیل می دهند. با کشش مناسب، لبه خلفی پلک محکم به چشم می‌چسبد.

در امتداد حاشیه مداری فوقانی، عضله لواتور palpebrae superioris به غضروف متصل می شود که از پریوستئوم مدار در ناحیه سوراخ بینایی شروع می شود. این عضله در امتداد دیواره بالایی مدار به جلو می رود و در نزدیکی لبه بالایی مدار به داخل تاندون پهن می رود. الیاف قدامی این تاندون به سمت دسته سکولار عضله اربیکولاریس و به پوست پلک هدایت می شود. الیاف قسمت میانی تاندون به غضروف چسبیده است و الیاف قسمت خلفی به ملتحمه قسمت فوقانی نزدیک می شود. چین انتقالی. این عضله در انتهای قدامی بالابر قرار دارد و ارتباط نزدیکی با آن دارد. این ساختار توزیع تاندون‌های عضله که پلک بالایی را بالا می‌برد، بلند کردن همزمان تمام قسمت‌های پلک را تضمین می‌کند.

عضله چشمی چشمی توسط عصب صورت عصب دهی می شود. دو پای عضله بالابر palpebrae superioris توسط عصب چشمی حرکتی عصب دهی می شود و قسمت میانی آن که از رشته های صاف تشکیل شده است توسط عصب سمپاتیک عصب دهی می شود.

تشخیص

معاینه بیمار با معاینه پلک ها شروع می شود که طی آن وضعیت پوست و لبه پلک ها، وضعیت آنها (وارونگی، ورژن)، رشد مژه ها، عرض شکاف کف دست، وجود فتوفوبیا، اشکی، و اسپاسم مشخص می شود.

بررسی غشای همبند فقط با پلک های برآمده امکان پذیر است. پلک پایین به راحتی ظاهر می شود: برای انجام این کار، آن را به سمت پایین بکشید و به آرامی آن را روی لبه استخوانی مدار قرار دهید. بیمار باید به سمت بالا نگاه کند.

نئوپلاسم ها تومورهای پلک، تومورهای خوش خیم، بدخیم و مخرب موضعی هستند که از بافت های مختلف پلک منشا می گیرند. تومورهای خوش خیم: پاپیلوما، زگیل سالخورده (پاپیلومای سلول پایه، کراتوز سبورئیک)

تا حدودی یادآور پاپیلوما است، اما به ندرت در معرض کراتینه شدن کراتوآکانتوما است. از فولیکول مو سرچشمه می گیرد. چندین شکل مورفولوژیکی این تومور وجود دارد: کیستیک، سلول شفاف، جامد و پیچیده (ترکیبی از سه نوع قبلی). عمدتاً در قسمت مرکزی پلک پایین رخ می دهد و به خوبی از بافت های مجاور جدا می شود.

تومورهایی با رشد مخرب موضعی Basalioma اغلب در پلک تحتانی (46.6٪ موارد) و در لبه داخلی چشم (34.4٪) ایجاد می شود. این بیماری در افراد مسن 50 تا 70 ساله مشاهده می شود، اما در افراد بیشتری نیز دیده می شود در سن جوانی.نوس پیشرونده. این نوع تومور نتیجه بدخیمی یک خال خوش خیم به ملانوم است.

تومورهای بدخیم پلک حدود 20 درصد از تومورهای پلک را تشکیل می دهد. اغلب در فضای بین حاشیه ای و در مرز اپیتلیوم مخاطی و اپیدرم رخ می دهد. توسعه آن با وجود بیماری های پیش سرطانی مقدم است. سلول های توموراز اپیدرم، لایه خاردار فولیکول های مو، مجاری دفعی غدد اشکی و میبومین منشا می گیرند.

سرطان غدد میبومین (آدنوکارسینوم غدد میبومین، سرطان غدد سباسه پلک پایین، اما یک تومور بسیار بدخیم که به عنوان یک کارسینوم سلول بازال ظاهر می شود، اما در مراحل اولیه متاستازهای ناحیه ای و دوردست ایجاد می کند و دارای یک متاستاز نامطلوب است). پیش آگهی ملانوم پلک یک نوع نادر از تومور پلک است که در برابر خال ایجاد می شود. دوره بالینی- مانند ملانوم سایر موضعی ها. تومورهای مزانشیمی پلک شامل فیبروسارکوم و آنژیوسارکوم است که تنها موارد جداگانه ای برای آنها شرح داده شده است. تومورهای خوش خیم با جراحی درمان می شوند. برای این منظور، نئوپلاسم ها تحت انعقاد الکتریکی، تخریب برودتی و حذف جراحی قرار می گیرند. در مورد همانژیوم، از پرتو درمانی نیز استفاده می شود. در صورت درمان مشترک تومورهای بدخیمبعد از گاماتراپی و جراحی برای جایگزینی عیوب به جراحی پلاستیک بعد از عمل متوسل می شوند. شیمی درمانی برای درمان تومورهای پلک گسترده نیست.

32. بیماری های پلک (بلفاریت، شالازیون، گل مژه، نئوپلاسم). اتیولوژی، تشخیص، درمان.

بلفاریت یک التهاب دو طرفه لبه های پلک است که تقریباً همیشه همراه است دوره مزمنو یکی از شایع ترین بیماری های چشمی است. بسته به علت، بلفاریت عفونی، التهابی و غیر التهابی تشخیص داده می شود. بلفاریت عفونی اغلب باکتریایی است ( استافیلوکوکوس اورئوس S. epidermidis، Streptococcus pneumoniae، Haemophilus influenzae، Moraxella lacunata)، آسیب های احتمالی توسط ویروس ها (ویروس هرپس سیمپلکس، ویروس هرپس زوستر، molluscum contagiosum)، قارچ های بیماری زا (Pityrosporum ovale و P. Demothro oibiculars - ar. و D. brevis، شپش - Phthirus pubis). بلفاریت غیر عفونی با سبوره، روزاسه و اگزما رخ می دهد. بلفاریت اغلب در افراد مسن و در نقص ایمنی با علل مختلف (HIV، شیمی درمانی سرکوبگر سیستم ایمنی) تشخیص داده می شود. با توجه به ماهیت دوره، بلفاریت می تواند حاد یا مزمن باشد. عواملی که دوره مزمن التهاب را تحریک می کنند عبارتند از عیوب انکساری (اصلاح ناکافی هیپرمتروپی و آستیگماتیسم)، سندرم چشم خشک، ملتحمه مزمن، بیماری ها. دستگاه گوارش(گاستریت، کولیت و غیره)، سیستم غدد درون ریز (دیابت شیرین)، و همچنین قرار گرفتن در معرض آلرژن ها (از جمله داروها)، گرد و غبار، هوای خشک، دود. بسته به محلی سازی فرآیند، آسیب شناسی صفحه قدامی (بلفاریت حاشیه قدامی) و خلفی (بلفاریت حاشیه خلفی) پلک ها مشخص می شود. بلفاریت حاشیه قدامی یک تظاهرات موضعی آسیب شناسی پوست (سبوره، روزاسه)، همراه با عفونت استافیلوکوک یا سایر عفونت ها با تشکیل آبسه های داخل فولیکولی است. بلفاریت حاشیه خلفی در نتیجه اختلال عملکرد غدد میبومین رخ می دهد. موارد اصلی زیر متمایز می شوند اشکال بالینیبلفاریت: پوسته پوسته، زخمی، خلفی (حاشیه ای)، دمدکتیک جو یک التهاب حاد چرکی دردناک غدد میبومین یا سایر غدد لبه پلک است. اغلب توسط استافیلوکوکوس اورئوس ایجاد می شود. جو خارجی التهاب حاد باکتریایی غدد چربی یا عرق با تشکیل آبسه موضعی است. گل مژه داخلی یا میبومیت زمانی رخ می دهد که التهاب چرکی میبومی غدد جو اغلب در پس زمینه دیابت، بیماری های مزمن دستگاه گوارش رخ می دهد و با آکنه ولگاریس، هیپوویتامینوز و نقص ایمنی ترکیب می شود. در ابتدای بیماری، هنگام فشردن، احساس ناراحتی در لبه آزاد پلک ظاهر می شود، لمس این ناحیه دردناک است. با ظهور نفوذ، تورم در لبه پلک افزایش می یابد. شدت درد معمولاً با شدت تورم مطابقت دارد. در روز 2-3، یک "سر" چرکی در ناحیه لبه مژگانی دردناک و ملتهب پلک ظاهر می شود. در روز چهارم، "سر" با انتشار یک "میله" نکروز و چرک باز می شود. پس از باز شدن خود به خود، تا پایان هفته علائم (تورم، پرخونی) به سرعت ناپدید می شوند. گل مژه های خارجی در لبه پلک، جایی که غدد عرق پلک ها قرار دارند، قرار دارند. گل‌های داخلی را فقط زمانی می‌توان دید که پلک به سمت بالا برود. در اطراف گل مژه، ملتحمه ملتهب و متورم است. غدد لنفاوی پاروتید ممکن است بزرگ شده و دردناک شوند. فشردن گل مژه بسیار خطرناک است، زیرا می تواند منجر به ایجاد سلولیت مداری، ترومبوز ورید مداری، ترومبوز سینوس کاورنوس و مننژیت چرکی (بسیار نادر) شود. جو از شالازیون (در لمس متراکم) و داکریوآدنیت (محلی شدن دیگری از منبع التهاب) متمایز می شود. درمان محافظه کارانه است: قطره و پماد با آنتی بیوتیک، گرمای خشک. استفاده از "گرمای مرطوب" غیرقابل قبول است، زیرا باعث ایجاد آبسه های جدید می شود. اگر بیماری ماهیت عود کننده داشته باشد، درمان ترمیمی عمومی و مکمل غذایی "Brewer's Yeast" توسط یک متخصص غدد، متخصص گوارش یا متخصص پوست توصیه می شود. پیش آگهی خوب است. شالازیون یک شکل گرد بدون درد با قوام الاستیک متراکم در صفحه تارسال پلک است که به پوست جوش نمی خورد. ظاهر موقت چند شالازیون در پلک بالا و پایین. شالازیون از نظر چگالی بیشتر با جو متفاوت است. پوست روی آن به راحتی جابجا می شود، رنگ آن تغییر نمی کند. برای شالازیون های عود کننده با رشد سریع، تشخیص افتراقی با آدنوکارسینوم غده میبومین مورد نیاز است. رشد آهسته (در طی چند ماه) سازند، چسبندگی آن به صفحه تارسال و پوست سالم، زمینه را برای تشخیص آسان شالازیون فراهم می کند. هنگام درمان شالازیون در مرحله اولیه، از تزریق موضعی کنالوگ، دگزامتازون یا آنزیم های پروتئولیتیک استفاده می شود، اما درمان جراحی رادیکال است. برش ملتحمه پالپبرال عمود بر لبه پلک ایجاد می شود (شکل 1). 7.10، a)، شالازیون در کپسول برداشته می شود. اگر کپسول باز شود، محتویات آن با یک قاشق تیز خارج می شود (شکل 7.10، ب). انجام برداشتن کامل کپسول و بررسی بافت شناسی آن (به منظور حذف آدنوکارسینوما) ضروری است. پیش آگهی خوب است. تشکیل شالازیون های جدید امکان پذیر است.

کلید کسب نتایج خوب هنگام انجام ژیمناستیک صورت و ماساژ، دانش دقیق آناتومی صورت است.

مبارزه با پیری برای یک زن معمولاً با پوست اطراف چشم شروع می شود، زیرا اولین مشکلات مربوط به سن در اینجا ظاهر می شود: پوست طراوت خود را از دست می دهد، تورم و چین و چروک های ظریف ظاهر می شود.

و جای تعجب نیست: در ناحیه چشم، لایه اپیدرم بسیار نازک است - فقط نیم میلی متر. علاوه بر این، در اطراف چشم تقریباً هیچ غدد چربی، یک "پد نرم" از بافت چربی زیر جلدی و تعداد بسیار کمی از عضلات که خاصیت ارتجاعی آن را حفظ می کنند، وجود ندارد. الیاف کلاژن ("تقویت" پوست) در اینجا به شکل مش قرار گرفته اند، بنابراین پوست پلک ها به راحتی قابل کشش است. و به دلیل شل بودن بافت زیر پوستی نیز مستعد تورم است. علاوه بر این، او دائماً در حال حرکت است: چشمانش پلک می‌زند، چشمانش می‌چرخد و «لبخند می‌زند». در نتیجه پوست اطراف چشم تحت فشار خاصی قرار می گیرد.
بنابراین، بیایید درک ساختار صورت را از این ناحیه شروع کنیم.

آناتومی ناحیه اطراف چشم

پلک ها و ناحیه اطراف چشم یک مجموعه منفرد متشکل از بسیاری از ساختارهای تشریحی هستند که در طی دستکاری جراحی دستخوش تغییرات می شوند.

پوست پلک ها نازک ترین پوست بدن است. ضخامت پوست پلک کمتر از یک میلی متر است.

برخلاف سایر نواحی تشریحی که بافت چربی در زیر پوست قرار دارد، درست زیر پوست پلک ها عضله چشمی صاف چشمی قرار دارد که به طور معمول به سه قسمت داخلی، میانی و خارجی تقسیم می شود.
قسمت داخلی عضله orbicularis oculi در بالای صفحات غضروفی پلک های فوقانی و تحتانی قرار دارد، قسمت میانی بالای چربی داخل چشمی، قسمت خارجی بالای استخوان های چشم قرار دارد و از بالا در عضلات چشم بافته می شود. پیشانی، و از پایین به سیستم عضلانی-فاشیال سطحی صورت (SMAS).
عضله چشمی چشمی از کره چشم محافظت می کند، پلک زدن را انجام می دهد و به عنوان "پمپ اشک" عمل می کند.

سیستم اسکلتی عضلانی پلک ها عملکرد حمایتی را انجام می دهد و با نوارهای نازک غضروف - صفحات تارسال، تاندون های کانتال جانبی و رباط های اضافی متعدد نشان داده می شود.
صفحه تارسال فوقانی در لبه پایینی پلک فوقانی زیر عضله چشمی چشمی قرار دارد و معمولاً 30 میلی متر طول و 10 میلی متر عرض دارد و محکم به قسمت داخلی عضله چشمی چشمی متصل است. عضله بالابرنده کف دست، عضله مولر و ملتحمه. صفحه تارسال تحتانی در لبه بالایی پلک تحتانی قرار دارد، معمولاً 28 میلی متر طول و 4 میلی متر عرض دارد و به عضله اربیکولاریس، فاسیای کپسولپالپبرال و ملتحمه متصل است. تاندون های کانتال جانبی در زیر عضله چشمی چشمی قرار دارند و محکم به آن متصل هستند. آنها صفحات تارسال را به لبه های استخوانی مدار متصل می کنند.

زیر عضله اوربیکولاریس نیز سپتوم مداری قرار دارد - یک لبه نازک اما بسیار قوی در پریوستوم استخوان های اطراف کره چشم بافته می شود و لبه دیگر در پوست پلک ها بافته می شود. سپتوم مداری چربی داخل مداری را در داخل مدار حفظ می کند.

در زیر سپتوم مداری، چربی داخل چشمی وجود دارد که به عنوان ضربه گیر عمل می کند و کره چشم را از هر طرف احاطه می کند.
بخش‌هایی از چربی داخل چشمی فوقانی و تحتانی به داخلی، مرکزی و خارجی تقسیم می‌شوند. در کنار قسمت بیرونی فوقانی غده اشکی قرار دارد.

عضله ای که پلک بالایی را بالا می برد چشم را باز می کند و در پلک بالایی زیر بالشتک چربی قرار دارد. این عضله به غضروف تارسال فوقانی متصل است.
پوست پلک فوقانی معمولاً به عضله بالابر palpebrae superioris متصل است. در محل اتصال پوست به این عضله زمانی که چشم بازیک چین روی پلک بالایی ایجاد می شود.
این چین فوق اوربیتال مردم مختلفخیلی متفاوت. مثلاً در مردم آسیا، در اروپایی ها ضعیف بیان می شود یا اصلاً بیان نمی شود.

1 - عضله مولر 2 - عضله بالابرنده پلک فوقانی 3 - عضله راست راست 4- عضله رکتوس تحتانی 5- عضله مایل تحتانی 6 - استخوان های مدار 7 - لبه حدقه چشم 8 - SOOF - چربی زیر اوربیتال 9 - رباط اربیتال 10 - سپتوم مداری 11 - چربی داخل چشمی 12 - فاسیای کپسولپالپبرال	13 - عضله پری تارس تحتانی 14 - صفحه تارسال پایین 15 - عضله فوقانی پرتارسال 16 - صفحه تارسال بالایی 17 - ملتحمه 18 - پیوندها 19 - عضله ای که پلک بالایی را بالا می برد 20 - سپتوم مداری 21 - چربی داخل چشمی 22 - ابرو 23 - چربی ابرو 24 - استخوان های مدار

در پشت این ساختارها خود کره چشم قرار دارد که از طریق قسمت خلفی مدار تامین و عصب دهی می شود.
ماهیچه هایی که چشم را حرکت می دهند در یک سر به کره چشم متصل می شوند و روی سطح آن قرار می گیرند و در انتهای دیگر به استخوان های مدار چشم متصل می شوند.
اعصابی که عضلات را کنترل می کنند، شاخه های کوچکی هستند عصب صورتو از هر طرف از لبه های بیرونی آن وارد عضله orbicularis oculi می شود.

ساختار آناتومیک پلک پایین و میانی صورت ارتباط نزدیکی با هم دارند و تغییرات در آناتومی میانی صورت بر ظاهر پلک پایین تاثیر می گذارد. علاوه بر بخش هایی از چربی اطراف چشم، دو لایه اضافی از بافت چربی در وسط صورت وجود دارد.

در زیر قسمت بیرونی عضله چشمی چشمی، چربی زیر چشمی (SOOF) قرار دارد. بیشترین ضخامت SOOF در قسمت بیرونی و کناری است.
SOOF تا سیستم عضلانی آپونورتیک سطحی صورت (SMAS) عمیق است و ماهیچه های اصلی و مینور زیگوماتیک را در بر می گیرد.
پد چربی مالار علاوه بر SOOF تجمع چربی به شکل مثلث یا به اصطلاح است. چربی "نقاشی" در زیر پوست، بالای SMAS قرار دارد.

پیری میانی صورت اغلب با افتادگی بافت چربی مالاریا همراه است که منجر به ایجاد کیسه های زیگوماتیک یا به اصطلاح "نقاشی" روی صورت می شود.

ساختار اصلی حمایت کننده میانی صورت، رباط اوربیتوزیگوماتیک است که از استخوان ها تقریباً در امتداد لبه اربیت به سمت پوست کشیده می شود. این به تشکیل کیسه "نقاشی" زیگوماتیک و جدایی پلک و گونه که با افزایش سن قابل مشاهده است کمک می کند.

نسبت چشم ایده آل

به عنوان یک قاعده، نتیجه زیبایی شناختی خوب تنها زمانی به دست می آید که نسبت چشم و پلک مطابق با نسبت صورت باشد. در خارج، پلک ها و ناحیه پاراوربیتال با ساختارهای تشریحی زیادی نشان داده می شوند.

شقاق کف دست از لبه پلک بالا و پایین ایجاد می شود. اگر چشم را اندازه بگیرید، معمولاً 30-31 میلی متر به صورت افقی و 8-10 میلی متر به صورت عمودی اندازه گیری می شود.

کنتوس بیرونی معمولاً در مردان 2 میلی‌متر بالاتر از کانتوس داخلی و در زنان 4 میلی‌متر بالاتر قرار دارد و زاویه شیب 10-15 درجه را تشکیل می‌دهد. شکاف کف دست کمی از بیرون به داخل و از بالا به پایین متمایل است.
با این حال، موقعیت گوشه بیرونی چشم ممکن است به دلیل سن تغییر کند و ممکن است تحت تأثیر وراثت، نژاد و جنسیت باشد.

لبه پلک بالایی معمولاً عنبیه را تقریباً 1.5 میلی متر می پوشاند و پلک پایین بلافاصله از زیر لبه پایینی عنبیه شروع می شود.

موقعیت طبیعی (برآمدگی) کره چشم نسبت به دیواره های استخوانی مدار در 65 درصد جمعیت مشاهده می شود و بین 15 تا 17 میلی متر متغیر است.
چشم‌های با حالت عمیق بیرون زدگی کمتر از 15 میلی‌متر و چشم‌های بیرون زده بیش از 18 میلی‌متر برآمدگی دارند.

اندازه عنبیه تقریباً در همه افراد یکسان است، اما شکل مثلث های اسکلرال (مثلث) سفیدبین عنبیه و گوشه چشم) ممکن است متفاوت باشد.
به طور معمول، مثلث صلبیه بینی کوچکتر از جانبی است و زاویه مات تری دارد.
با افزایش شلی پلک و افزایش سن، این مثلث ها شکل خود را از دست می دهند، به خصوص مثلث صلبیه جانبی.

چین افقی در پلک فوقانی توسط آپونوروز عضله بالابر palpebrae superioris تشکیل می شود که در پوست بافته می شود و از عضله orbicularis oculi عبور می کند.
پوست و ماهیچه اضافی روی چین که یک خط ثابت است آویزان می شود. هم چین‌های پلک بالایی و هم میزان پوستی که روی آن‌ها آویزان می‌شود در بین افراد نژادهای مختلف متفاوت است و تحت تأثیر جنسیت و سن است.

چین پلک بالایی در اروپایی ها تقریباً 7 میلی متر بالای لبه پلک در امتداد خطی است که از مرکز مردمک در مردان کشیده می شود و در زنان 10 میلی متر بالای لبه پلک است. در پلک پایین نیز چین های مشابهی وجود دارد که 2-3 میلی متر زیر لبه پلک ها قرار دارند. به طور معمول، چین های پلک پایین در سنین پایین بیشتر قابل توجه است و با افزایش سن کمتر دیده می شود. در آسیایی ها، چین پلک بالایی یا پایین تر است - بیش از 3-4 میلی متر بالای لبه پلک نیست یا وجود ندارد.

تفاوت بین چشم زن و مرد در چندین نقطه دیگر نیز ظاهر می شود: شیب شکاف کف دست (از بیرون به داخل و از بالا به پایین) در مردان کمتر از زنان است، ساختارهای استخوانی بالای چشم پرتر است و خود ابرو معمولاً پهن تر است، در پایین تر قرار دارد و خمیدگی کمتری دارد.

تغییرات مرتبط با افزایش سن در پلک بالا و پایین

ویژگی های اصلی پلک های جوان کانتور صافی است که از ابرو تا پلک بالایی و از پلک پایین تا گونه و وسط صورت امتداد می یابد. تقسیم پلک- گونه در لبه مدار قرار دارد و معمولاً 12-5 میلی متر زیر لبه پلک پایین است، پوست کشیده و بافت ها پر است. از کنتوس داخلی تا کنتوس بیرونی، محور افقی چشم دارای شیب رو به بالا است.

در مقابل، با افزایش سن، چشم ها توخالی به نظر می رسند، با مرز مشخصی بین ابرو و پلک بالا، پلک پایین و گونه. در بیشتر افراد، شقاق کف دست با افزایش سن به دلیل جابجایی پلک بالا و پایین به سمت پایین کوچکتر و/یا گرد می شود. تقسیم پلک-گونه به طور قابل توجهی در زیر لبه مدار، 15-18 میلی متر از لبه پلک پایین قرار دارد و شیب از کانتوس داخلی به کانتوس خارجی به سمت پایین می شود. که به چشم ها نگاه غمگین تری می دهد.

پلک فوقانی جوان معمولا دارای حداقل پوست اضافی است. درماتوکالازیس یا پوست اضافی یکی از ویژگی های اصلی پیری پلک فوقانی است.

انقباض مداوم ماهیچه های اطراف چشم، خزش افتادگی بافت های پیشانی و از بین رفتن خاصیت ارتجاعی پوست منجر به تشکیل به اصطلاح می شود. "پای کلاغ" - چین و چروک های فن مانند واقع در گوشه بیرونی چشم و چین و چروک های ظریف زیر پلک پایین.

پلک پایین جوانی دارای یک منطقه انتقالی صاف و پیوسته بین پلک و گونه بدون برآمدگی چربی مداری، فرورفتگی یا رنگدانه است.
با افزایش سن، اسکلت شدن پیشرونده اربیت اتفاق می‌افتد (تسکین استخوان‌های اطراف چشم بیشتر نمایان می‌شود)، زیرا چربی زیر جلدی که چارچوب مداری را پوشانده است آتروفی می‌کند و به سمت پایین مهاجرت می‌کند. این جابجایی چربی به سمت پایین منجر به از دست دادن تحدب گونه می شود.
همچنین ممکن است رنگدانه (تیره شدن پوست) یا به اصطلاح در پلک پایین ظاهر شود. "دایره های زیر چشم" با یا بدون فرورفتگی های زیر چشمی.
کیسه های پلک یا فتق می توانند به دلیل ضعیف شدن سپتوم مداری بین چشم ایجاد شوند که کشیده شده و باعث بیرون زدگی چربی دور چشم می شود.

♦ افزایش طول (ارتفاع) پلک پایین

شیار بینی اشکی و شیار زیگوماتیک که با افزایش سن ظاهر می شوند می توانند ظاهری غیر زیبایی به ناحیه چشم بدهند. آتروفی چربی داخل چشمی مرتبط با افزایش سن می تواند باعث شود که چشم ها فرورفته و اسکلتی به نظر برسند.
بسیاری از چین و چروک های اطراف چشم ممکن است منعکس کننده کاهش خاصیت ارتجاعی پوست باشند.

پیری پلک ها. علل و تظاهرات

علل اصلی تغییرات مرتبط با افزایش سن در ناحیه پلک، کشیدگی و ضعیف شدن رباط ها، ماهیچه ها و پوست صورت تحت تأثیر نیروهای گرانشی - جاذبه است. خاصیت ارتجاعی رباط های صورت ضعیف می شود، آنها بلند می شوند، اما محکم روی استخوان ها و پوست ثابت می مانند.
در نتیجه، در متحرک ترین نواحی با حداقل تثبیت رباط ها به پوست، جاذبه بافت را با تشکیل برآمدگی ها به سمت پایین می کشد. آنها با بافت های چربی عمیق مانند "فتق های چربی" پلک پایین یا بالایی پر شده اند.
در جایی که رباط‌ها پوست و ماهیچه‌ها را محکم‌تر نگه می‌دارند، فرورفتگی‌ها یا شیارهایی ظاهر می‌شوند - چین‌های تسکین‌دهنده.

در ناحیه پلک‌های فوقانی، این تغییرات ممکن است مانند برآمدگی پوست و بافت چربی در ناحیه گوشه‌های خارجی چشم (کیسه‌های بیرونی - شکل 1) و گوشه‌های داخلی چشم (شکل 1) به نظر برسند. کیسه های داخلی - شکل 2)، آویزان شدن فقط پوست روی کل شکاف پلک یا فقط از بیرون (درماتوکالازیس - شکل 3)، افتادگی کل پلک فوقانی (پتوز - شکل 4).

در ناحیه پلک‌های تحتانی، این تغییرات ممکن است مانند افتادگی پلک پایین (معرض صلبی - شکل 5)، افزایش در قسمت تحتانی عضله اطراف چشم (هیپرتروفی چشم‌های چشمی) به نظر برسد. شکل 6)، هنگامی که چربی داخل چشمی دیگر توسط عضله چشمی چشم و سپتوم اوربیتال در داخل اربیت باقی نمی‌ماند، ظاهر کیسه‌هایی در زیر چشم‌ها ظاهر می‌شود و تن خود را از دست می‌دهد (فتق‌های چرب - شکل 7، شکل 8). ).

♦ طبقه بندی تغییرات مربوط به سن در پلک ها

تغییرات مرتبط با افزایش سن در ناحیه پلک تحتانی با گذشت زمان ایجاد می شود و می توان آن را به چهار نوع زیر طبقه بندی کرد:

	نوع I- تغییرات محدود به ناحیه پلک های تحتانی است.
	نوع II- تغییرات فراتر از مرزهای پلک پایین، تضعیف تن ماهیچه های اطراف چشم، ضعیف شدن رنگ پوست و ظاهر شدن پوست اضافی، افتادگی جزئی بافت گونه و ظاهر جدایی پلک از گونه ممکن است مشاهده شود. .
	نوع III- تغییرات روی تمام بافت های مرزی پلک ها تأثیر می گذارد، بافت های گونه ها و ناحیه زیگوماتیک پایین می آید، افزایش جدایی پلک- گونه، اسکلت شدن مدار چشم - استخوان های مدار چشم قابل مشاهده می شوند، چین های بینی عمیق تر می شوند.
	نوع IV- کاهش بیشتر جدایی پلک و گونه، عمیق شدن شیارهای بینی اشکی، ظاهر شدن به اصطلاح. "کیسه های مالار" یا زیگوماتیک، افتادگی گوشه های بیرونی چشم و قرار گرفتن صلبیه.

این طبقه بندی به حل مشکلات مشخصه هر نوع تغییرات مرتبط با سن در ناحیه پلک کمک می کند.

این طبقه بندی نشان می دهد که پیری ناحیه پلک پایین و ناحیه میانی صورت ذاتاً به یکدیگر مرتبط است و جوانسازی یک ناحیه بدون دیگری در برخی موارد می تواند منجر به نتایج ناکافی یا رضایت بخش شود.
توجه به این نکته ضروری است که یکی از ارکان این تغییرات کاهش واقعی و آشکار حجم بافت پلک و گونه است و تنها ترمیم آن گاهی اوقات می تواند وضعیت را بهبود بخشد.

17-09-2011, 13:32

شرح

عصب دهی حساس چشم و بافت های مداری توسط شاخه اول انجام می شود عصب سه قلو- عصب اربیتال که از طریق شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شود و به 3 شاخه اشکی، نا اجتماعی و فرونتال تقسیم می شود.

عصب اشکی غده اشکی، قسمت های خارجی ملتحمه پلک ها و کره چشم و پوست پلک های تحتانی و فوقانی را عصب دهی می کند.

عصب nasociliary شاخه ای به گانگلیون مژگانی می دهد، 3-4 شاخه بلند مژگانی به کره چشم، در فضای فوق کوروئیدی می رود. بدن مژگانیآنها شبکه متراکمی را تشکیل می دهند که شاخه های آن به قرنیه نفوذ می کنند. در لبه قرنیه، آنها وارد بخش های میانی ماده خود می شوند و پوشش میلین خود را از دست می دهند. در اینجا اعصاب شبکه اصلی قرنیه را تشکیل می دهند. شاخه های آن در زیر صفحه مرزی قدامی (بومن) یک شبکه از نوع "زنجیره بسته" را تشکیل می دهند. ساقه‌هایی که از اینجا می‌آیند، صفحه مرزی را سوراخ می‌کنند، روی سطح قدامی آن به شبکه به اصطلاح زیر اپیتلیال خم می‌شوند، که از آن شاخه‌ها گسترش می‌یابند و به دستگاه‌های حسی انتهایی مستقیماً در اپیتلیوم ختم می‌شوند.

عصب فرونتال به دو شاخه سوپرا اربیتال و فوق تروکلر تقسیم می شود. همه شاخه ها که بین خود آناستوموز می شوند، قسمت میانی و داخلی پوست پلک بالایی را عصب دهی می کنند.

مژگانی، یا مژگانی، گره در مدار بیرونی عصب بینایی در فاصله 10-12 میلی متری از قطب خلفی چشم قرار دارد. گاهی اوقات 3-4 گره در اطراف عصب بینایی وجود دارد. گانگلیون مژگانی شامل فیبرهای حسی عصب نازوفارنکس، الیاف پاراسمپاتیک عصب چشمی و الیاف سمپاتیک شبکه شریان کاروتید داخلی است.

4-6 عصب مژگانی کوتاه از گانگلیون مژگانی خارج می شوند و از طریق قسمت خلفی صلبیه به کره چشم نفوذ می کنند و بافت چشم را با رشته های حساس پاراسمپاتیک و سمپاتیک تامین می کنند. فیبرهای پاراسمپاتیک اسفنکتر مردمک و عضله مژگانی را عصب دهی می کنند. فیبرهای سمپاتیک به سمت عضله بازکننده می روند.

عصب حرکتی چشمی تمام عضلات راست روده به جز ماهیچه خارجی و همچنین عضله مایل تحتانی، پالیدوم بالابرنده، عضله مردمک اسفنکتر و ماهیچه مژگانی را عصب دهی می کند.

عصب تروکلئار عضله مایل فوقانی را عصب دهی می کند و عصب ابدانس عضله راست خارجی را عصب می دهد.

عضله چشمی چشمی توسط شاخه ای از عصب صورت عصب دهی می شود.

آدنکس چشم

به adnexaچشم ها شامل پلک ها، ملتحمه، اندام های مولد اشک و تخلیه اشک و بافت رتروبولبار است.

پلک ها (پالپبرا)

عملکرد اصلی پلک ها محافظتی است. پلک ها یک ساختار تشریحی پیچیده است که شامل دو لایه - عضلانی پوستی و ملتحمه-غضروفی است.

پوست پلک ها نازک و بسیار متحرک است، هنگام باز کردن پلک ها آزادانه به صورت چین ها جمع می شود و همچنین در هنگام بسته شدن آزادانه صاف می شود. به دلیل تحرک، پوست می تواند به راحتی به طرفین کشیده شود (مثلاً توسط اسکار، که باعث وارونگی یا وارونگی پلک ها می شود). جابجایی، تحرک پوست، توانایی کشش و حرکت در جراحی پلاستیک استفاده می شود.

بافت زیر جلدی با یک لایه نازک و شل، فقیر در آخال های چربی نشان داده می شود. در نتیجه، تورم شدید به راحتی در اینجا به دلیل فرآیندهای التهابی موضعی و خونریزی های ناشی از جراحات رخ می دهد. هنگام معاینه زخم، لازم است تحرک پوست و احتمال جابجایی زیاد جسم زخمی در بافت زیر جلدی را به خاطر بسپارید.

قسمت عضلانی پلک از عضله ی palpebral orbicularis، levator palpebrae superioris، عضله Riolan (نوار باریکی از عضله در امتداد لبه پلک در ریشه مژه ها) و ماهیچه Horner (الیاف عضلانی از orbicularis) تشکیل شده است. ماهیچه ای که کیسه اشکی را احاطه کرده است).

عضله چشمی چشمی از دسته های کف دستی و اوربیتال تشکیل شده است. الیاف هر دو بسته از رباط داخلی پلک ها شروع می شود - یک طناب افقی فیبری قدرتمند، که تشکیل پریوستوم فرآیند پیشانی فک بالا است. الیاف قسمت های کف دستی و مداری در ردیف های قوسی شکل قرار دارند. الیاف قسمت اربیتال در ناحیه گوشه بیرونی به پلک دیگر می گذرد و یک دایره کامل را تشکیل می دهد. عضله orbicularis توسط عصب صورت عصب دهی می شود.

عضله ای که پلک بالایی را بالا می برد از 3 قسمت تشکیل شده است: قسمت قدامی به پوست، قسمت میانی به لبه فوقانی غضروف و قسمت خلفی به فونیکس فوقانی ملتحمه متصل است. این ساختار بالا بردن همزمان تمام لایه های پلک را تضمین می کند. قسمت های قدامی و خلفی عضله توسط عصب چشمی حرکتی، وسط توسط عصب سمپاتیک گردنی عصب دهی می شود.

در پشت عضله چشمی چشمی یک صفحه بافت همبند متراکم به نام غضروف پلک وجود دارد، اگرچه حاوی سلول های غضروفی نیست. غضروف به پلک ها برآمدگی جزئی می دهد که از شکل کره چشم پیروی می کند. غضروف توسط یک فاسیای متراکم tarso-orbital به لبه مدار متصل می شود که به عنوان مرز توپوگرافی مدار عمل می کند. محتویات مدار شامل هر چیزی است که در پشت فاسیا قرار دارد.

در ضخامت غضروف، عمود بر لبه پلک ها، غدد سباسه اصلاح شده - غدد میبومین وجود دارد. مجاری دفعی آنها به فضای بین حاشیه ای خارج شده و در امتداد لبه خلفی پلک ها قرار دارند. ترشح غدد میبومین از ریزش اشک بر روی لبه پلک ها جلوگیری می کند، جریان اشکی را تشکیل می دهد و آن را به دریاچه اشکی هدایت می کند، از پوست در برابر خیساندن محافظت می کند و بخشی از لایه پیش قرنیه است که قرنیه را از خشک شدن محافظت می کند. .

خون رسانی به پلک ها از سمت تمپورال توسط شاخه هایی از شریان اشکی و از سمت بینی - از شریان اتموئید انجام می شود. هر دو شاخه های انتهایی شریان چشمی هستند. بیشترین تجمع عروق پلک در 2 میلی متر از لبه آن قرار دارد. این باید در هنگام مداخلات جراحی و صدمات و همچنین محل بسته‌های عضلانی پلک‌ها در نظر گرفته شود. با توجه به ظرفیت جابجایی بالای بافت های پلک، حذف حداقل نواحی آسیب دیده در طول درمان جراحی اولیه مطلوب است.

خروج خون وریدی از پلک ها به ورید چشم فوقانی می رود که دریچه ای ندارد و از طریق ورید زاویه ای با سیاهرگ های پوستی صورت و همچنین با سیاهرگ های سینوس ها و حفره pterygopalatine آناستوموز می شود. ورید اربیتال فوقانی از طریق شکاف مداری فوقانی از مدار خارج شده و به سینوس کاورنووس جریان می یابد. بنابراین، عفونت از پوست صورت و سینوس ها می تواند به سرعت به مدار چشم و سینوس کاورنووس سرایت کند.

گره لنفاوی ناحیه ای پلک فوقانی است غده لنفاوی، و پایین - زیر فکی. این باید در هنگام گسترش عفونت و متاستاز تومورها در نظر گرفته شود.

ملتحمه

ملتحمه غشای مخاطی نازکی است که سطح پشتی پلک ها و سطح جلوی کره چشم را تا قرنیه می پوشاند. ملتحمه یک غشای مخاطی است که سرشار از عروق و اعصاب است. او به راحتی به هر تحریکی پاسخ می دهد.

ملتحمه یک حفره شکاف مانند (کیسه ای) بین پلک و چشم ایجاد می کند که حاوی لایه مویرگی مایع اشک است.

در جهت داخلی، کیسه ملتحمه به گوشه داخلی چشم می‌رسد، جایی که کرونکل اشکی و چین نیم‌ماهی ملتحمه (پلک سوم وستیژیال) قرار دارند. از طرف دیگر، مرز کیسه ملتحمه از گوشه بیرونی پلک ها فراتر می رود. ملتحمه عملکردهای محافظتی، مرطوب کننده، تغذیه ای و مانع را انجام می دهد.

ملتحمه 3 قسمت دارد: ملتحمه پلک ها، ملتحمه فورنیکس (بالا و پایین) و ملتحمه کره چشم.

ملتحمه یک غشای مخاطی نازک و ظریف است که از یک لایه اپیتلیال سطحی و زیر مخاطی عمیق تشکیل شده است. لایه عمیق ملتحمه حاوی عناصر لنفاوی و غدد مختلف از جمله غدد اشکی است که موسین و لیپیدها را برای لایه اشکی سطحی پوشش قرنیه فراهم می کند. غدد اشکی جانبی کراوز در ملتحمه فورنیکس فوقانی قرار دارند. آنها مسئول تولید مداوم مایع اشک آور در شرایط عادی و غیر شدید هستند. تشکل های غده ای می توانند ملتهب شوند که با هیپرپلازی عناصر لنفاوی، افزایش ترشح غدد و سایر پدیده ها (فولیکولوز، ورم ملتحمه فولیکولی) همراه است.

ملتحمه پلک ها (tun. conjunctiva palpebrarum) مرطوب، به رنگ صورتی کم رنگ، اما کاملا شفاف است، از طریق آن می توانید غدد شفاف غضروف پلک ها (غدد میبومین) را ببینید. لایه سطحی ملتحمه پلک با اپیتلیوم ستونی چند ردیفه پوشانده شده است که حاوی تعداد زیادی سلول جامی است که مخاط تولید می کنند. در شرایط عادی فیزیولوژیکی، مقدار کمی از این مخاط وجود دارد. سلول های جام با افزایش تعداد و افزایش ترشح به التهاب پاسخ می دهند. هنگامی که ملتحمه پلک عفونی می شود، ترشح سلول های جامی مخاطی یا حتی چرکی می شود.

در سالهای اول زندگی در کودکان، ملتحمه پلک ها به دلیل عدم وجود تشکیلات آدنوئید در اینجا صاف است. با افزایش سن، شما شاهد تشکیل تجمعات کانونی عناصر سلولی به شکل فولیکول هستید که اشکال خاصی از ضایعات فولیکولی ملتحمه را تعیین می کند.

افزایش بافت غده ای مستعد ظهور چین ها، فرورفتگی ها و ارتفاعات است که تسکین سطح ملتحمه را پیچیده می کند، نزدیکتر به قوس های آن در جهت لبه آزاد پلک ها، چین خوردگی صاف می شود.

ملتحمه فورنیکس. در فورنیکس (fornix conjunctivae)، جایی که ملتحمه پلک ها به ملتحمه کره چشم می رود، اپیتلیوم از چند لایه استوانه ای به چند لایه مسطح تغییر می کند.

در مقایسه با سایر بخش های ناحیه طاق، لایه عمیق ملتحمه برجسته تر است. تشکیلات غددی متعددی در اینجا به خوبی توسعه یافته اند، از جمله ژله اشکی کوچک اضافی (غدد کراز).

در زیر چین های انتقالی ملتحمه یک لایه برجسته از فیبر شل وجود دارد. این شرایط توانایی ملتحمه فورنیکس را برای جمع شدن و صاف شدن آسان تعیین می کند، که به کره چشم اجازه می دهد تا تحرک کامل خود را حفظ کند.

تغییرات سیکاتریسیال در فورنیکس ملتحمه حرکات چشم را محدود می کند. فیبر شل در زیر ملتحمه به ایجاد ادم در اینجا در طول فرآیندهای التهابی یا پدیده های عروقی احتقانی کمک می کند. فورنیکس ملتحمه بالایی پهن تر از قسمت پایینی است. عمق اولی 10-11 میلی متر و دومی 7-8 میلی متر است. به طور معمول، فورنکس فوقانی ملتحمه فراتر از شیار اربیتوپالپبرال فوقانی گسترش می‌یابد و فورنکس تحتانی در سطح چین اوربیتوپالپبرال تحتانی قرار دارد. در قسمت بیرونی بالایی فورنیکس فوقانی، سوراخ های سوزنی قابل مشاهده است، این دهانه های مجاری دفعی غده اشکی هستند.

ملتحمه کره چشم (conjunctiva bulbi).بین یک قسمت متحرک که خود کره چشم را می پوشاند و بخشی از ناحیه لیمبوس که به بافت زیرین جوش می خورد تمایز قائل می شود. از لیمبوس، ملتحمه به سطح قدامی قرنیه می رود و لایه اپیتلیال و از نظر نوری کاملاً شفاف آن را تشکیل می دهد.

شباهت ژنتیکی و مورفولوژیکی اپیتلیوم ملتحمه صلبیه و قرنیه امکان انتقال را تعیین می کند. فرآیندهای پاتولوژیکاز یک قسمت به قسمت دیگر این امر با تراخم حتی در مراحل اولیه آن رخ می دهد که برای تشخیص ضروری است.

در ملتحمه کره چشم، دستگاه آدنوئید لایه عمیق ضعیف است که در ناحیه قرنیه کاملاً وجود ندارد. اپیتلیوم سنگفرشی چینه‌ای ملتحمه کره چشم غیرکراتینه‌کننده است و در شرایط طبیعی فیزیولوژیکی این خاصیت را حفظ می‌کند. ملتحمه کره چشم بسیار فراوانتر از ملتحمه پلک ها و فورنیکس است و مجهز به انتهای عصبی حساس (شاخه های اول و دوم عصب سه قلو) است. در این رابطه حتی اجسام خارجی کوچک یا مواد شیمیاییباعث می شود بسیار احساس ناخوشایند. با التهاب ملتحمه چشم بیشتر است.

ملتحمه کره چشم در همه جا به یک شکل به بافت های زیرین متصل نیست. در امتداد محیط، به خصوص در قسمت بیرونی فوقانی چشم، ملتحمه روی لایه ای از بافت شل قرار دارد و در اینجا می توان آزادانه با ابزار حرکت داد. این شرایط هنگام اجرا استفاده می شود جراحی پلاستیکزمانی که نیاز به جابجایی نواحی ملتحمه است.

در امتداد محیط لیمبوس، ملتحمه کاملاً محکم ثابت می شود، در نتیجه، با تورم قابل توجه، یک شفت زجاجیه در این مکان تشکیل می شود که گاهی بر روی لبه های قرنیه آویزان می شود.

سیستم عروقی ملتحمه بخشی از سیستم گردش خون عمومی پلک ها و چشم ها است. توزیع های عروقی اصلی در لایه عمیق آن قرار دارند و عمدتاً توسط پیوندهای شبکه ریز دایره ای نشان داده می شوند. بسیاری درون مدرسه ای رگ های خونیملتحمه فعالیت حیاتی تمام اجزای ساختاری خود را تضمین می کند.

با تغییر الگوی رگ های خونی در نواحی خاصی از ملتحمه (ملتحمه، دور قرنیه و سایر انواع تزریق عروقی)، تشخیص افتراقی بیماری های مرتبط با آسیب شناسی خود کره چشم و بیماری هایی با منشاء صرفاً ملتحمه امکان پذیر است.

ملتحمه پلک ها و کره چشم با خون از قوس های شریانی پلک های فوقانی و تحتانی و از شریان های مژگانی قدامی تامین می شود. قوس های شریانی پلک ها از شریان های اشکی و اتموئیدی قدامی تشکیل می شوند. رگ های مژگانی قدامی شاخه هایی از شریان های عضلانی هستند که خون را به ماهیچه های خارجی کره چشم می رسانند. هر شریان عضلانی دو شریان مژگانی قدامی ایجاد می کند. یک استثناء شریان عضله رکتوس خارجی است که تنها یک شریان مژگانی قدامی را آزاد می کند.

این رگ های ملتحمه که منشا آن شریان چشمی است، متعلق به سیستم شریان کاروتید داخلی است. با این حال، شریان های جانبی پلک ها، که از آن شاخه هایی که بخشی از ملتحمه کره چشم را تامین می کنند، با سطحی آناستوموز می شوند. شریان تمپورالکه شاخه ای از شریان کاروتید خارجی است.

خونرسانی به اکثر ملتحمه کره چشم توسط شاخه هایی انجام می شود که از قوس های شریانی پلک های فوقانی و تحتانی منشا می گیرند. این شاخه های شریانی و وریدهای همراه، عروق ملتحمه را تشکیل می دهند که به صورت ساقه های متعدد از هر دو چین قدامی به ملتحمه صلبیه می روند. شریان های مژگانی قدامی بافت صلبیه بالای ناحیه اتصال تاندون های راست روده به سمت لیمبوس قرار دارند. 3-4 میلی متر از آن، شریان های مژگانی قدامی به شاخه های سطحی و سوراخ کننده تقسیم می شوند که از طریق صلبیه به داخل چشم نفوذ می کنند و در آنجا در تشکیل دایره شریانی بزرگ عنبیه شرکت می کنند.

شاخه های سطحی (عود کننده) شریان های مژگانی قدامی و تنه های وریدی همراه، عروق ملتحمه قدامی هستند. شاخه های سطحی رگ های ملتحمه و عروق ملتحمه خلفی که با آنها آناستوموز می شوند، بدن سطحی (زیر اپیتلیال) عروق ملتحمه کره چشم را تشکیل می دهند. این لایه دارای بیشترین تعداد عناصر بستر ریز دایره ملتحمه پیازی است.

شاخه های شریان های مژگانی قدامی که با یکدیگر آناستوموز می شوند و همچنین شاخه های وریدهای مژگانی قدامی محیط حاشیه ای لیمبوس یا شبکه عروقی اطراف لیمبال قرنیه را تشکیل می دهند.

اندام های اشکی

اندام های اشکی از دو بخش مجزا از نظر توپوگرافی مجزا تشکیل شده اند، یعنی قسمت های تولید کننده اشک و ترشحات اشکی. اشک عملکرد محافظتی دارد (عناصر خارجی را از کیسه ملتحمه می‌شوید)، تغذیه‌ای (قرنیه را تغذیه می‌کند که عروق خود را ندارد)، باکتری‌کشی (حاوی فاکتورهای دفاعی غیراختصاصی - لیزوزیم، آلبومین، لاکتوفرین، ب-لیزین، اینترفرون) عملکرد مرطوب کنندگی (به ویژه قرنیه، حفظ شفافیت و بخشی از فیلم پیش قرنیه).

اندام های مولد اشک.

غده اشکی (glandula lacrimalis)توسط ساختار تشریحیشباهت زیادی به غدد بزاقی دارد و از تعداد زیادی غدد لوله ای تشکیل شده است که در 25-40 لوبول نسبتاً مجزا جمع آوری شده اند. غده اشکی، توسط بخش جانبی آپونوروز عضله که پلک فوقانی را بالا می‌برد، به دو قسمت نابرابر، اربیتال و پالپبرال تقسیم می‌شود که توسط یک تنگه باریک با یکدیگر ارتباط برقرار می‌کنند.

قسمت مداری غده اشکی (pars orbitalis) در قسمت بیرونی بالایی مدار در امتداد لبه آن قرار دارد. طول آن 20-25 میلی متر، قطر 12-14 میلی متر و ضخامت آن حدود 5 میلی متر است. از نظر شکل و اندازه شبیه یک لوبیا است که با سطح محدب خود در مجاورت پریوستئوم حفره اشکی قرار دارد. این غده از جلو توسط فاسیای تارسو-اوربیتال پوشیده شده است و در پشت با بافت مداری در تماس است. این غده توسط طناب های بافت همبند که بین کپسول غده و پری اوربیتا کشیده شده است در جای خود نگه داشته می شود.

قسمت مداری غده معمولاً از طریق پوست قابل لمس نیست، زیرا در پشت لبه استخوانی مداری که در اینجا آویزان است قرار دارد. هنگامی که غده بزرگ می شود (به عنوان مثال، تومور، تورم یا افتادگی)، لمس امکان پذیر می شود. سطح تحتانی قسمت اربیتال غده با آپونوروز عضله ای که پلک فوقانی را بالا می برد روبرو است. قوام غده نرم است، رنگ آن قرمز مایل به خاکستری است. لوب های قسمت قدامی غده محکم تر از قسمت خلفی آن بسته می شوند، جایی که آنها توسط آخال های چربی شل می شوند.

3-5 مجرای دفعی قسمت مداری غده اشکی از ماده غده اشکی تحتانی عبور می کند و بخشی از مجاری دفعی آن را دریافت می کند.

قسمت پالپی یا سکولارغده اشکی تا حدودی قدامی و زیر غده اشکی فوقانی، مستقیماً بالای فورنکس فوقانی ملتحمه قرار دارد. هنگامی که پلک فوقانی معکوس شده و چشم به سمت داخل و پایین چرخانده می شود، غده اشکی تحتانی معمولاً به صورت یک برآمدگی جزئی از یک توده غده ای مایل به زرد قابل مشاهده است. در صورت التهاب غده (داکریوآدنیت) برآمدگی بارزتر در این محل به دلیل تورم و فشرده شدن بافت غده دیده می شود. افزایش جرم غده اشکی می تواند آنقدر قابل توجه باشد که کره چشم را از بین ببرد.

غده اشکی تحتانی 2-2.5 برابر کوچکتر از غده اشکی بالایی است. اندازه طولی آن 9-10 میلی متر، عرضی - 7-8 میلی متر و ضخامت - 2-3 میلی متر است. لبه قدامی غده اشکی تحتانی با ملتحمه پوشیده شده است و در اینجا قابل لمس است.

لوبول های غده اشکی تحتانی به طور شل به یکدیگر متصل هستند، مجاری آن تا حدی با مجاری غده اشکی فوقانی ادغام می شوند، برخی به طور مستقل به کیسه ملتحمه باز می شوند. بنابراین در مجموع 10-15 مجرای دفعی غدد اشکی فوقانی و تحتانی وجود دارد.

مجاری دفعی هر دو غده اشکی در یک ناحیه کوچک متمرکز شده اند. تغییرات اسکار در ملتحمه در این مکان (به عنوان مثال، با تراخم) ممکن است با محو شدن مجاری همراه باشد و منجر به کاهش مایع اشکی ترشح شده به کیسه ملتحمه شود. غده اشکی تنها در موارد خاصی که نیاز به اشک زیاد است (عواطف، ورود عوامل خارجی به چشم) وارد عمل می شود.

در شرایط عادی، برای انجام تمام عملکردها، 0.4-1.0 میلی لیتر اشک کوچک تولید می کند غدد اشکی جانبی Krause (20 تا 40) و Wolfring (3-4)، در ضخامت ملتحمه، به ویژه در امتداد چین انتقالی بالایی آن جاسازی شده‌اند. در طول خواب، ترشح اشک به شدت کاهش می یابد. غدد اشکی ملتحمه کوچک، واقع در ملتحمه بلوار، تولید موسین و لیپیدهای لازم برای تشکیل لایه اشکی پیش قرنیه را فراهم می کنند.

اشک یک مایع استریل، شفاف، کمی قلیایی (pH 7.0-7.4) و تا حدودی مادی است که از 99٪ آب و تقریباً 1٪ قطعات آلی و معدنی (عمدتا کلرید سدیم، اما همچنین کربنات های سدیم و منیزیم، سولفات کلسیم و فسفات) تشکیل شده است. .

در متفاوت تظاهرات عاطفیغدد اشکی با دریافت تکانه های عصبی اضافی، مایع اضافی تولید می کنند که از پلک ها به شکل اشک تخلیه می شود. اختلالات مداوم در ترشح اشک به سمت ترشح بیش از حد یا برعکس، وجود دارد که اغلب نتیجه آسیب شناسی هدایت عصبی یا تحریک پذیری است. بنابراین، تولید اشک با فلج عصب صورت (جفت VII)، به ویژه با آسیب به گانگلیون ژنتیکولاسیون آن کاهش می یابد. فلج عصب سه قلو (V جفت) و همچنین در برخی از مسمومیت ها و بیماری های عفونی شدید همراه با تب بالا. تحریکات دمایی شیمیایی و دردناک شاخه های اول و دوم عصب سه قلو یا مناطق عصب دهی آن - ملتحمه، قسمت های قدامی چشم، مخاط بینی، سخت مننژهاهمراه با پارگی فراوان

غدد اشکی دارای عصب حساس و ترشحی (روشی) هستند. حساسیت عمومی غدد اشکی (که توسط عصب اشکی از شاخه اول عصب سه قلو ارائه می شود). تکانه های پاراسمپاتیک ترشحی توسط فیبرهای عصب میانی (n. intermedrus) که بخشی از عصب صورت است به غدد اشکی می رسد. فیبرهای سمپاتیک به غده اشکی از سلول های گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی منشاء می گیرند.

مجاری اشکی

آنها برای تخلیه مایع اشک از کیسه ملتحمه طراحی شده اند. اشک به عنوان یک مایع آلی، فعالیت حیاتی و عملکرد طبیعی تشکل های تشریحی که حفره ملتحمه را تشکیل می دهند را تضمین می کند. مجاری دفعی غدد اشکی اصلی، همانطور که در بالا ذکر شد، به قسمت جانبی فونیکس فوقانی ملتحمه باز می شود، که شباهتی از یک "دوش" اشکی ایجاد می کند. از اینجا، پارگی در سراسر کیسه ملتحمه پخش می شود. سطح خلفی پلک ها و سطح قدامی قرنیه شکاف مویرگی - جریان اشکی (rivus lacrimalis) را محدود می کند. با حرکت دادن پلک ها، اشک در امتداد جریان اشک به سمت گوشه داخلی چشم حرکت می کند. در اینجا به اصطلاح دریاچه اشکی (lacus lacrimalis) وجود دارد که توسط نواحی داخلی پلک ها و چین نیمه قمری محدود شده است.

مجاری اشکی خود شامل دهانه های اشکی (punctum lacrimale)، کانال اشکی (canaliculi lacrimales)، کیسه اشکی (saccus lacrimalis) و مجرای اشکی (ductus nasolacrimalis) می باشد.

نقطه اشکی(punctum lacrimale) دهانه های اولیه کل دستگاه اشکی هستند. قطر معمولی آنها حدود 0.3 میلی متر است. نقاط اشکی در بالای برآمدگی های مخروطی کوچکی به نام پاپیلای اشکی (پاپیلا اشکی) قرار دارند. دومی در دنده های خلفی لبه آزاد هر دو پلک قرار دارد، پلک بالایی تقریباً 6 میلی متر و پایینی 7 میلی متر از شکاف داخلی آنها فاصله دارد.

پاپیلاهای اشکی رو به کره چشم هستند و تقریباً در مجاورت آن قرار دارند، در حالی که پونکتاهای اشکی در دریاچه اشکی غوطه ور هستند که در پایین آن کارونکل اشکی (caruncula lacrimalis) قرار دارد. تماس نزدیک پلک ها و در نتیجه منافذ اشکی با مردمک چشمبه کشش مداوم عضله تارسال، به ویژه بخش های داخلی آن کمک می کند.

سوراخ های واقع در بالای پاپیلای اشکی به لوله های نازک مربوطه منتهی می شوند - کانال اشکی فوقانی و تحتانی. آنها کاملاً در ضخامت پلک ها قرار دارند. در جهت، هر لوله به یک قسمت عمودی مورب کوتاه و یک قسمت افقی بلندتر تقسیم می شود. طول بخش های عمودی کانال اشکی از 1.5-2 میلی متر تجاوز نمی کند. آنها عمود بر لبه های پلک ها می روند و سپس مجاری اشک به سمت بینی می چرخند و جهت افقی را می گیرند. طول بخش های افقی لوله ها 6-7 میلی متر است. لومن کانال اشکی در سرتاسر یکسان نیست. در ناحیه خمشی تا حدودی باریک شده و در ابتدای مقطع افقی به صورت آمپولی پهن می شوند. مانند بسیاری از سازندهای لوله ای دیگر، کانال اشکی ساختاری سه لایه دارد. غشای خارجی و اضافی از الیاف ظریف، نازک کلاژن و الاستیک تشکیل شده است. لایه عضلانی میانی توسط یک لایه شل از دسته های سلول های ماهیچه صاف نشان داده می شود که ظاهراً نقش خاصی در تنظیم لومن لوله ها ایفا می کنند. غشای مخاطی مانند ملتحمه با اپیتلیوم ستونی پوشیده شده است. این ترتیب کانال های اشکی به آنها اجازه می دهد تا کشش پیدا کنند (به عنوان مثال، تحت تأثیر مکانیکی - معرفی پروب های مخروطی).

بخش های انتهایی کانال های اشکی، هر کدام به صورت جداگانه یا با یکدیگر ادغام می شوند، به بخش بالایی یک مخزن وسیع تر - کیسه اشکی باز می شوند. دهان کانال های اشکی معمولاً در سطح کمیسور داخلی پلک ها قرار دارد.

کیسه اشکی(saccus lacrimale) قسمت فوقانی و منبسط شده مجرای اشکی را تشکیل می دهد. از نظر توپوگرافی، به مدار مربوط می شود و در دیواره داخلی آن در شکاف استخوان - حفره کیسه اشکی قرار دارد. کیسه اشکی لوله ای غشایی به طول 10-12 میلی متر و عرض 2-3 میلی متر است. انتهای بالایی آن کورکورانه به پایان می رسد. در جهت پایین، کیسه اشکی باریک می شود و به داخل مجرای اشکی اشکی می رود. دیواره کیسه اشکی نازک است و از یک غشای مخاطی و یک لایه زیر مخاطی شل تشکیل شده است. بافت همبند. سطح داخلی غشای مخاطی با اپیتلیوم ستونی چند ردیفه با تعداد کمی غدد مخاطی پوشیده شده است.

کیسه اشکی در نوعی فضای مثلثی شکل قرار دارد که توسط ساختارهای مختلف بافت همبند تشکیل شده است. کیسه از قسمت داخلی توسط پریوستئوم حفره اشکی محدود می شود و در جلو توسط رباط داخلی پلک ها و عضله تارسال متصل به آن پوشیده شده است. فاسیای tarso-orbital در پشت کیسه اشکی قرار دارد، در نتیجه اعتقاد بر این است که کیسه اشکی به صورت پیش بینی، در مقابل سپتوم اوربیتال، یعنی خارج از حفره مداری قرار دارد. در این راستا، فرآیندهای چرکی کیسه اشکی بسیار به ندرت عوارضی را برای بافت های مدار ایجاد می کند، زیرا کیسه با یک سپتوم متراکم فاسیال از محتویات آن جدا می شود - یک مانع طبیعی برای عفونت.

در ناحیه کیسه اشکی، زیر پوست زاویه داخلی، یک رگ بزرگ و از نظر عملکردی مهم عبور می کند - شریان زاویه ای (a.angularis). این حلقه اتصال بین سیستم های شریان کاروتید خارجی و داخلی است. ورید زاویه ای در گوشه داخلی چشم ایجاد می شود که سپس به داخل سیاهرگ صورت ادامه می یابد.

مجرای نازواشکی(ductus nasolacrimalis) ادامه طبیعی کیسه اشکی است. طول آن به طور متوسط ​​12-15 میلی متر، عرض 4 میلی متر است، مجرای آن در کانال استخوانی به همین نام قرار دارد. جهت کلیکانال - از بالا به پایین، از جلو به عقب، از خارج به داخل. مسیر مجرای بینی اشکی بسته به عرض پشت بینی و دهانه پیریفرم جمجمه تا حدودی متفاوت است.

بین دیواره مجرای بینی اشکی و پریوستئوم کانال استخوانی یک شبکه منشعب متراکم وجود دارد. عروق وریدی، این ادامه بافت غاری شاخک تحتانی است. تشکیلات وریدی به ویژه در اطراف دهانه مجرا ایجاد می شود. افزایش پر شدن خون این رگ ها در نتیجه التهاب مخاط بینی باعث فشرده شدن موقت مجرا و خروجی آن می شود که از حرکت اشک به داخل بینی جلوگیری می کند. این پدیده برای همه به عنوان اشک ریزش حین آبریزش حاد بینی شناخته شده است.

غشای مخاطی مجرا با اپیتلیوم ستونی دولایه پوشیده شده است. فرآیندهای التهابی و زخم غشای مخاطی مجرای اشکی می تواند منجر به اسکار و باریک شدن مداوم آن شود.

لومن انتهای خروجی مجرای اشکی دارد شکافی شکل: دهانه آن در جلوی مجرای تحتانی بینی به فاصله 3-3.5 سانتی متر از ورودی بینی قرار دارد. در بالای این دهانه چین خاصی به نام چین اشکی وجود دارد که نشان دهنده تکثیر غشای مخاطی است و از جریان معکوس مایع اشک آور جلوگیری می کند.

در دوره قبل از تولد، دهان مجرای اشکی توسط یک غشای بافت همبند بسته می شود که تا زمان تولد برطرف می شود. با این حال، در برخی موارد، این غشاء ممکن است باقی بماند، که نیاز به اقدامات فوری برای برداشتن آن دارد. تاخیر توسعه داکریوسیستیت را تهدید می کند.

مایع اشک، سطح جلویی چشم را آبیاری می کند، تا حدی از آن تبخیر می شود و مازاد آن در دریاچه اشک جمع می شود. مکانیسم تولید اشک ارتباط نزدیکی با حرکات پلک زدن پلک ها دارد. نقش اصلی در این فرآیند به عملکرد پمپ مانند کانال های اشکی نسبت داده می شود که مجرای مویرگی آنها تحت تأثیر تون لایه عضلانی داخل دیواره آنها مرتبط با باز شدن پلک ها منبسط می شود و مایع را از آن می مکد. دریاچه اشکی هنگامی که پلک ها بسته می شوند، کانال ها فشرده می شوند و اشک به داخل کیسه اشکی فشرده می شود. اثر مکش خود کیسه اشکی که در حین حرکات پلک زدن به طور متناوب به دلیل کشش رباط داخلی پلک ها و انقباض بخشی از عضله دایره ای آنها که به عضله هورنر معروف است منبسط و منقبض می شود، اهمیت چندانی ندارد. خروج بیشتر اشک در امتداد مجرای اشکی در نتیجه عمل بیرون راندن کیسه اشکی و همچنین تا حدی تحت تأثیر گرانش رخ می دهد.

عبور مایع اشکی از مجاری اشکی در شرایط عادی حدود 10 دقیقه طول می کشد. تقریباً این مقدار زمان برای (3٪ کالرگول یا 1٪ فلورسین) از دریاچه اشکی برای رسیدن به کیسه اشکی (5 دقیقه - آزمایش کانالیکولار) و سپس حفره بینی (5 دقیقه - تست بینی مثبت) لازم است.