N.I. پیروگوف

اختراع و اجرای گسترده در عمل پزشکیگچ بری برای شکستگی استخوان یکی از مهمترین دستاوردهای جراحی قرن اخیر است. و این N.I بود. پیروگوف اولین کسی در جهان بود که یک روش اساسی جدید برای پانسمان آغشته به گچ مایع را توسعه داد و به کار برد.

نمی توان گفت که قبل از پیروگوف هیچ تلاشی برای استفاده از گچ صورت نگرفت. آثار پزشکان عرب، هندریش هلندی، جراحان روسی، کی. اما از بانداژ استفاده نمی کردند، بلکه از محلول گچ استفاده می کردند و گاهی آن را با نشاسته مخلوط می کردند و کاغذ لکه را به آن اضافه می کردند.

نمونه ای از این روش، روش Basov است که در سال 1842 ارائه شد. دست یا پای شکسته بیمار در جعبه مخصوص پر از محلول آلاباستر قرار داده شد. سپس جعبه از طریق بلوک به سقف متصل شد. مقتول اساساً در بستر بود.

در سال 1851، دکتر هلندی ماتیسن استفاده از گچ را آغاز کرد. او نوارهای پارچه را با گچ خشک مالید، آنها را به دور اندام آسیب دیده پیچیده و سپس آنها را با آب مرطوب کرد.

برای رسیدن به این هدف، پیروگوف در تلاش است از مواد اولیه مختلفی برای پانسمان ها - نشاسته، گوتاپرکا، کلوئیدین استفاده کند. با متقاعد شدن از کاستی های این مواد، N.I. پیروگوف گچ گچی خود را پیشنهاد داد که امروزه تقریباً بدون تغییر استفاده می شود.

واقعیت این است که گچ دقیقاً بیشترین مقدار را دارد بهترین موادجراح بزرگ پس از بازدید از کارگاه مجسمه ساز معروف آن زمان ن.ا. استپانوف، جایی که "... برای اولین بار... اثر محلول گچ را روی بوم دیدم. حدس زدم،" N.I. Pirogov می نویسد، "که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله بانداژها و نوارهای بوم را اعمال کرد. آغشته به این محلول، برای شکستگی پیچیده استخوان درشت نی. موفقیت قابل توجه بود. بانداژ در عرض چند دقیقه خشک شد: شکستگی مورب با خونریزی شدید و سوراخ شدن پوست... بدون چرک بهبود یافت... من متقاعد شدم که این باند می تواند کاربرد زیادی در تمرین میدانی نظامی پیدا کند و بنابراین شرح روش من را منتشر کرد.

پیروگوف برای اولین بار در سال 1852 در یک بیمارستان نظامی و در سال 1854 در میدان در هنگام دفاع از سواستوپل از گچ استفاده کرد. استفاده گسترده از روش بی‌حرکتی استخوان که او ایجاد کرد، انجام آن‌طور که او آن را «درمان نجات» می‌نامید، امکان‌پذیر کرد: حتی با آسیب‌های استخوانی گسترده، نه برای قطع کردن، بلکه برای نجات اندام‌های صدها نفر از مجروحان.

درمان صحیح شکستگی ها به ویژه شکستگی های گلوله ای در زمان جنگ که N.I. پیروگوف به طور مجازی آن را یک "اپیدمی آسیب زا" نامید، که کلید حفظ نه تنها یک عضو، بلکه گاهی اوقات حتی زندگی مجروحان بود.

پرتره N.I. Pirogov توسط هنرمند L. Lamm

یکی از مهمترین اختراعاتدکتر زبردست روسی که اولین کسی بود که از بیهوشی در میدان جنگ استفاده کرد و پرستاران را به ارتش آورد.
یک اتاق اورژانس معمولی را تصور کنید - مثلاً جایی در مسکو. تصور کنید که نه به دلایل شخصی، یعنی نه با آسیبی که شما را از هرگونه مشاهدات غیرمجاز منحرف می کند، بلکه به عنوان یک رهگذر تصادفی در آنجا می یابید. اما - با این فرصت برای نگاه کردن به هر دفتر. و بنابراین، با قدم زدن در امتداد راهرو، متوجه دری با کتیبه "گچ" می شوید. و چه چیزی پشت آن است؟ پشت سر او یک کلاسیک است دفتر پزشکی، که ظاهر آن فقط با وان مربع کم ارتفاع در یکی از گوشه ها متفاوت است.

بله، بله، این همان جایی است که روی دست یا پای شکسته، بعد از آن معاینه اولیهیک تروماتولوژیست و عکس برداری با اشعه ایکس، گچ گیری انجام خواهد شد. برای چی؟ به طوری که استخوان ها آنطور که باید با هم رشد کنند و نه تصادفی. و در عین حال، پوست همچنان می تواند نفس بکشد. و تا با یک حرکت بی دقت، اندام شکسته را به هم نریزد. و... چرا بپرسید! پس از همه، همه می دانند: اگر چیزی شکسته شود، لازم است گچ گچ را اعمال کنید.

اما این "همه می دانند" حداکثر 160 سال قدمت دارد. زیرا اولین بار در سال 1852 توسط جراح بزرگ روسی، نیکلای پیروگوف، از گچ به عنوان وسیله ای برای درمان استفاده شد. هیچ کس در دنیا قبلاً چنین کاری نکرده بود. خوب، بعد از آن، معلوم می شود، هر کسی می تواند آن را در هر کجا انجام دهد. اما "پیروگوفسایا" باند گچی- این دقیقاً اولویتی است که توسط هیچ کس در جهان مورد بحث نیست. صرفاً به این دلیل که نمی توان با چیزهای بدیهی مخالفت کرد: این واقعیت که گچ مانند است محصول پزشکی- یکی از اختراعات کاملاً روسی.

پرتره نیکولای پیروگوف توسط هنرمند ایلیا رپین، 1881.

جنگ به عنوان موتور پیشرفت

با شروع جنگ کریمه، روسیه عمدتاً آماده نبود. نه، نه به این معنا که او از حمله آینده خبر نداشت، مانند اتحاد جماهیر شوروی در ژوئن 1941. در آن زمان‌های دور، عادت گفتن «من به شما حمله می‌کنم» هنوز مورد استفاده قرار می‌گرفت، و اطلاعات و ضد جاسوسی هنوز آنقدر توسعه نیافته بود که به دقت آمادگی‌های حمله را پنهان کند. کشور به معنای عام، اقتصادی و اجتماعی آمادگی نداشت. کمبود سلاح های مدرن، ناوگان مدرن، راه آهن(و این بحرانی بود!) منجر به تئاتر عملیات نظامی شد...

و همچنین در ارتش روسیهپزشکان کافی نبودند با آغاز جنگ کریمه، سازمان خدمات پزشکیدر ارتش مطابق با دستورالعملی بود که ربع قرن قبل نوشته شده بود. بر اساس الزامات وی، پس از آغاز جنگ، نیروها باید بیش از 2000 پزشک، تقریباً 3500 امدادگر و 350 دانشجوی پیراپزشکی داشته باشند. در واقع، هیچ کس کافی نبود: نه پزشک (یک دهم)، نه پیراپزشکی (بخش بیستم)، و نه دانشجویان آنها اصلاً آنجا نبودند.

به نظر می رسد که چنین کمبود قابل توجهی وجود ندارد. اما با این وجود، همانطور که ایوان بلوخ، محقق نظامی نوشت، "در آغاز محاصره سواستوپل، به ازای هر سیصد زخمی یک پزشک وجود داشت." به گفته مورخ نیکلای گوبنت، برای تغییر این نسبت، در طول جنگ کریمه بیش از هزار پزشک، از جمله خارجی ها و دانشجویانی که دیپلم دریافت کردند، اما تحصیلات خود را کامل نکردند، به خدمت استخدام شدند. و تقریباً 4000 امدادگر و دانش آموزان آنها که نیمی از آنها در جریان جنگ از کار افتاده بودند.

در چنین شرایطی و با در نظر گرفتن افسوس بی نظمی سازمان یافته پشت سر که ذاتی بود، افسوس که در ارتش آن زمان روسیه، تعداد مجروحانی که برای همیشه ناتوان بودند باید حداقل به یک چهارم می رسید. اما همانطور که استقامت مدافعان سواستوپل متحدین را که برای یک پیروزی سریع آماده می کردند شگفت زده کرد ، تلاش پزشکان به طور غیر منتظره نتیجه بسیار بهتری داد. نتیجه ای که چندین توضیح داشت، اما یک نام - پیروگوف. از این گذشته ، او بود که گچ گیری های بی حرکت را وارد عمل جراحی میدانی نظامی کرد.

این چه چیزی به ارتش داد؟ اول از همه، این فرصتی است برای بازگشت به خدمت بسیاری از مجروحانی که چند سال قبل به سادگی یک دست یا پای خود را در اثر قطع عضو از دست داده بودند. از این گذشته ، قبل از پیروگوف این روند بسیار ساده ترتیب داده شده بود. اگر فردی با دست یا پایش بر اثر اصابت گلوله یا ترکش شکسته به میز جراح می آمد، اغلب با قطع عضو مواجه می شد. برای سربازان - طبق تصمیم پزشکان، برای افسران - بر اساس نتایج مذاکرات با پزشکان. در غیر این صورت، مجروح هنوز به احتمال زیاد به وظیفه برنمی گشت. از این گذشته، استخوان های ثابت نشده به طور اتفاقی در کنار هم رشد کردند و فرد فلج باقی ماند.

از کارگاه تا اتاق عمل
همانطور که نیکلای پیروگوف خود نوشت: "جنگ یک اپیدمی آسیب زا است." و مانند هر بیماری همه گیر دیگری، جنگ باید واکسن مخصوص به خود را پیدا می کرد. این - تا حدی به این دلیل که همه زخم ها به استخوان های شکسته محدود نمی شوند - گچ بود.

همانطور که اغلب در مورد اختراعات درخشان اتفاق می افتد، دکتر پیروگوف به این فکر افتاد که باند بی حرکت خود را به معنای واقعی کلمه از چیزی که زیر پایش قرار داشت بسازد. یا بهتر است بگویم، در دست است. از آنجا که تصمیم نهاییبرای استفاده از گچ پاریس که با آب مرطوب شده بود و با بانداژ برای بانداژ ثابت شده بود، در ... کارگاه مجسمه سازی به سراغ او آمد.

در سال 1852، نیکولای پیروگوف، همانطور که خودش یک دهه و نیم بعد به یاد می آورد، مجسمه ساز نیکلای استپانوف را تماشا کرد. دکتر نوشت: «برای اولین بار... اثر محلول گچ را روی بوم دیدم. من حدس زدم که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله بانداژها و نوارهای بوم آغشته به این محلول را برای شکستگی پیچیده استخوان درشت نی اعمال کردم. موفقیت چشمگیر بود. باند در عرض چند دقیقه خشک شد: شکستگی مورب با خونریزی شدید و سوراخ شدن پوست... بدون چرک و بدون تشنج بهبود یافت. من متقاعد شده بودم که این بانداژ می تواند کاربرد زیادی در تمرینات میدانی نظامی پیدا کند. اتفاقی که دقیقاً افتاد.

اما کشف دکتر پیروگوف تنها نتیجه یک بینش تصادفی نبود. نیکولای ایوانوویچ سالها با مشکل یک باند ثابت ثابت دست و پنجه نرم کرد. تا سال 1852، پیروگوف قبلاً تجربه استفاده از آتل‌های لیندن و پانسمان‌های نشاسته‌ای را داشت. دومی چیزی بسیار شبیه به گچ گیری بود. تکه های بوم آغشته به محلول نشاسته لایه به لایه بر روی اندام شکسته قرار داده شد - درست مانند تکنیک پاپیه ماشه. این روند بسیار طولانی بود، نشاسته بلافاصله سفت نشد و پانسمان بزرگ، سنگین و ضد آب نبود. علاوه بر این، اجازه عبور هوا را به خوبی نمی داد، که در صورت باز بودن شکستگی روی زخم تأثیر منفی می گذاشت.

در همان زمان، ایده های استفاده از گچ از قبل شناخته شده بود. به عنوان مثال، در سال 1843، دکتر سی ساله واسیلی باسف پیشنهاد کرد که یک پا یا بازوی شکسته را با آلاباستر که در یک جعبه بزرگ ریخته شده است - یک "پرتابه پانسمان" تعمیر کند. سپس این جعبه بر روی بلوک‌ها تا سقف بلند شد و در این موقعیت محکم شد - امروزه تقریباً به همین روش، در صورت لزوم، اندام‌های گچ‌کاری شده محکم می‌شوند. اما وزن، البته، بازدارنده بود، و هیچ تنفسی وجود نداشت.

و در سال 1851، دکتر نظامی هلندی Antonius Mathijsen روش خود را برای ثابت کردن استخوان های شکسته با استفاده از باندهای مالیده شده با گچ، که روی محل شکستگی اعمال می شد و درست در آنجا با آب مرطوب می شد، به کار برد. او در مورد این نوآوری در فوریه 1852 در مجله پزشکی بلژیکی Reportorium نوشت. بنابراین ایده به معنای کامل کلمه در هوا بود. اما فقط پیروگوف توانست به طور کامل از آن قدردانی کند و راحت ترین راه گچ کاری را بیابد. و نه فقط در هر کجا، بلکه در جنگ.

"مزایای ایمنی" به سبک پیروگوف
بیایید به سواستوپل محاصره شده در طول جنگ کریمه برگردیم. جراح معروف نیکولای پیروگوف در 24 اکتبر 1854 در اوج حوادث به آن رسید. در چنین روزی بود که نبرد بدنام اینکرمن رخ داد که با شکست بزرگی برای سربازان روسی به پایان رسید. و در اینجا کاستی های سازمان است مراقبت پزشکیآنها خود را در نیروها به طور کامل نشان دادند.

نقاشی "هنگ پیاده نظام بیستم در نبرد اینکرمن" اثر هنرمند دیوید رولندز. منبع: wikipedia.org

پیروگوف در نامه ای به همسرش الکساندرا در 24 نوامبر 1854 نوشت: "بله، 24 اکتبر غیرمنتظره نبود: پیش بینی شده بود، برنامه ریزی شده بود و مورد توجه قرار نگرفت. 10 و حتی 11000 نفر خارج از عملیات بودند، 6000 نفر بیش از حد مجروح بودند و مطلقاً چیزی برای این مجروحان آماده نشده بود. آنها آنها را مانند سگ روی زمین، روی تختخواب رها کردند؛ هفته های تمام آنها را بانداژ نکردند و حتی به آنها غذا ندادند. انگلیسی ها پس از آلما مورد سرزنش قرار گرفتند که چرا کاری به نفع دشمن مجروح انجام نداده اند. ما خودمان در 24 اکتبر هیچ کاری نکردیم. در 12 نوامبر که به سواستوپل رسیدم، بنابراین، 18 روز پس از پرونده، بیش از 2000 مجروح را پیدا کردم، با هم شلوغ، روی تشک های کثیف دراز کشیده بودند، قاطی شده بودند، و برای 10 روز کامل، تقریباً از صبح تا عصر، مجبور شدم آنها را عمل کنم. که باید بلافاصله پس از نبردها عمل می کردند.»

در این محیط بود که استعدادهای دکتر پیروگوف کاملاً خود را نشان داد. اولاً ، به او اعتبار داده شد که سیستم مرتب سازی مجروحان را در عمل معرفی کرد: "من اولین کسی بودم که مرتب سازی مجروحان را در ایستگاه های پانسمان سواستوپل معرفی کردم و در نتیجه هرج و مرج حاکم بر آنجا را از بین بردم." خود جراح در این مورد نوشته است. به گفته پیروگوف، هر مجروح باید به یکی از پنج نوع طبقه بندی می شد. اولی مجروحان ناامید و مرگباری هستند که دیگر نیازی به پزشک ندارند، بلکه به تسلی دهنده نیاز دارند: پرستار یا کشیش. نفر دوم به طور جدی و خطرناک مجروح شده است و به کمک فوری نیاز دارد. سومین مورد، مجروحانی است که به شدت زخمی شده اند، "که همچنین به مزایای فوری، اما محافظتی بیشتری نیاز دارند." مورد چهارم «مصدومی است که مراقبت فوری جراحی برای آنها فقط برای امکان حمل و نقل ضروری است». و در نهایت، پنجم - "کمی زخمی شده اند، یا کسانی که اولین مزیت برای آنها محدود به استفاده از بانداژ سبک یا برداشتن گلوله ای است که سطحی نشسته است."

و ثانیاً، اینجا بود، در سواستوپل، که نیکولای ایوانوویچ شروع به استفاده گسترده از گچ بری کرد که به تازگی اختراع کرده بود. چقدر پراهمیتاو این نوآوری را می توان با یک واقعیت ساده قضاوت کرد. برای او بود که پیروگوف نوع خاصی از مجروحان را شناسایی کرد - کسانی که به "مزایای ایمنی" نیاز دارند.

میزان استفاده گسترده از گچ بری در سواستوپل و به طور کلی در جنگ کریمه را فقط می توان با قضاوت کرد. علائم غیر مستقیم. افسوس، حتی پیروگوف، که با دقت تمام اتفاقاتی را که برای او در کریمه رخ داد، توصیف کرد، به خود زحمت نداد که اطلاعات دقیقی در این مورد - عمدتاً قضاوت های ارزشی - به فرزندان خود واگذار کند. اندکی قبل از مرگش، در سال 1879، پیروگوف نوشت: «من برای اولین بار در سال 1852 گچ گیری را در بیمارستان نظامی و در سال 1854 به تمرینات نظامی وارد کردم، سرانجام ... تاثیر خود را گرفت و به یک وسیله ضروری برای عمل جراحی صحرایی تبدیل شد. به خودم اجازه می‌دهم فکر کنم که معرفی گچ‌گیری من به جراحی صحرایی، عمدتاً به گسترش درمان صرفه‌جویی در هزینه در عمل صحرایی کمک کرد.»

در اینجا، آن "درمان صرفه جویی" است، همچنین یک "مزایای پیشگیرانه" است! برای این منظور بود که چیزی که نیکولای پیروگوف آن را "بانداژ آلابستر (گچ) قالب گیری شده" در سواستوپل استفاده کرد. و تعداد دفعات استفاده از آن مستقیماً به تعداد مجروحانی که پزشک سعی در محافظت از قطع عضو داشته است بستگی دارد - به این معنی که چند سرباز نیاز به استفاده از گچ بر روی شکستگی های گلوله ای دست ها و پاهای خود داشتند. و ظاهراً آنها صدها نفر بودند. «ما در یک شب ناگهان تا ششصد مجروح داشتیم و در دوازده ساعت بیش از حد هفتاد قطع عضو انجام دادیم. پیروگوف در 22 آوریل 1855 به همسرش نوشت: این داستان ها بی وقفه در اندازه های مختلف تکرار می شوند. و به گفته شاهدان عینی، استفاده از "باند چسبنده" پیروگوف باعث شد تعداد قطع عضوها چندین بار کاهش یابد. معلوم شد فقط در آن روز وحشتناکی که جراح به همسرش گفته بود، روی دویست یا سیصد مجروح گچ زدند!

و تو می گویی: لیز خوردم و افتادم. شکستگی بسته! هوشیاری خود را از دست داد، بیدار شد - گچ. (فیلم "بازوی الماس")

از زمان های قدیم مواد مختلفی برای حفظ بی حرکتی در ناحیه شکستگی و بی حرکت کردن قطعات استخوان آسیب دیده استفاده شده است. این واقعیت که استخوان ها در صورت بی حرکت بودن نسبت به یکدیگر بسیار بهتر رشد می کنند برای افراد بدوی آشکار بود. اکثریت قریب به اتفاق شکستگی ها بدون نیاز به عمل جراحی بهبود می یابند اگر استخوان شکسته به درستی در امتداد قرار گرفته و بی حرکت باشد. بدیهی است که در آن دوران باستان روش استاندارددرمان شکستگی ها بیحرکتی (محدودیت تحرک) بود. در آن روزها، در طلوع تاریخ، چگونه می توانستید یک استخوان شکسته را تعمیر کنید؟ بر اساس متن موجود از پاپیروس ادوین اسمیت (1600 قبل از میلاد)، از باندهای سخت‌کننده استفاده می‌شد که احتمالاً از باندهای مورد استفاده در مومیایی کردن گرفته می‌شد. همچنین، در حین حفاری مقبره های سلسله پنجم (2494-2345 قبل از میلاد)، ادوین اسمیت دو مجموعه از آتل های بی حرکت را توصیف می کند. زمان زیادی گذشت تا اولین گچ بری ظاهر شد...
توصیه های دقیق برای درمان شکستگی در "مجموعه بقراط" ارائه شده است. رساله‌های «درباره شکستگی‌ها» و «در مورد مفاصل» تکنیک‌هایی را برای تنظیم مجدد مفاصل، از بین بردن بدشکلی اندام‌ها در هنگام شکستگی و البته روش‌های بی‌حرکتی ارائه می‌کنند. از پانسمان های سخت کننده ساخته شده از مخلوط موم و رزین استفاده شد (به هر حال، این روش نه تنها در یونان بسیار محبوب بود)، و همچنین از آتل های ساخته شده از "چرم ضخیم و سرب".
شرح های بعدی روش های رفع شکستگی اندام، در قرن 10 پس از میلاد. یک جراح با استعداد از خلافت کوردوبا (سرزمین اسپانیای مدرن) پیشنهاد کرد که از مخلوطی از خاک رس، آرد و سفیده تخم مرغ برای ایجاد یک باند ثابت کننده متراکم استفاده شود. اینها موادی بودند که همراه با نشاسته تا اوایل قرن نوزدهم در همه جا مورد استفاده قرار می گرفتند و از نظر فنی فقط تغییرات جزئی داشتند. یک چیز دیگر جالب است. چرا برای این کار از گچ استفاده نشد؟ تاریخچه گچ بری، دقیقاً همانطور که امروزه می شناسیم، تنها به 150 سال قبل باز می گردد. و گچ در هزاره سوم قبل از میلاد به عنوان مصالح ساختمانی مورد استفاده قرار می گرفت. آیا در 5 هزار سال گذشته هیچکس به فکر استفاده از گچ برای بیحرکتی نبوده است؟ مسئله این است که برای ایجاد یک گچ گچ فقط به گچ نیاز ندارید، بلکه به گچ نیاز دارید که رطوبت اضافی از آن حذف شده باشد - آلاباستر. در قرون وسطی نام "گچ پاریس" به آن اختصاص یافت.

تاریخچه گچ: از اولین مجسمه ها تا گچ پاریس

گچ به عنوان مصالح ساختمانی 5 هزار سال پیش مورد استفاده قرار می گرفت و در همه جا در آثار هنری و ساختمان های تمدن های باستانی استفاده می شد. برای مثال مصریان از آن برای تزئین مقبره فراعنه در اهرام استفاده می کردند. که در یونان باستانگچ برای ساخت مجسمه های باشکوه بسیار مورد استفاده قرار گرفت. در واقع یونانیان نام این ماده طبیعی را به آن دادند. "Gypros" در یونانی به معنای "سنگ جوش" است (بدیهی است به دلیل سبکی و ساختار متخلخل آن). در آثار رومیان باستان نیز رواج یافت.
از نظر تاریخی، معروف ترین مصالح ساختمانی نیز توسط معماران در بقیه اروپا استفاده می شد. علاوه بر این، ساختن گچ و مجسمه سازی تنها استفاده از گچ نیست. همچنین برای ساخت گچ تزئینی برای تصفیه خانه های چوبی در شهرها استفاده می شد. علاقه زیادی به گچ گچ به دلیل یک بدبختی بسیار رایج در آن روزها - آتش سوزی، یعنی آتش سوزی بزرگ لندن در سال 1666 ایجاد شد. آتش سوزی در آن زمان غیر معمول نبود، اما پس از آن بیش از 13 هزار ساختمان چوبی سوختند. معلوم شد که ساختمان هایی که با گچ گچ پوشانده شده بودند در برابر آتش بسیار مقاوم تر بودند. بنابراین ، در فرانسه شروع به استفاده فعال از گچ برای محافظت از ساختمان ها در برابر آتش سوزی کردند. یک نکته مهم: در فرانسه بزرگترین ذخیره سنگ گچ - Montmartre وجود دارد. به همین دلیل است که نام "گچ پاریس" چسبیده است.

از گچ پاریس تا اولین گچ گیری

اگر ما در مورد مواد سخت کننده مورد استفاده در دوران "پیش گچ" صحبت کنیم، ارزش آن را دارد که Ambroise Paré معروف را به خاطر بسپاریم. جراح فرانسوی همان طور که در کتابچه راهنمای جراحی ده جلدی خود می نویسد، بانداژها را با ترکیبی بر اساس سفیده تخم مرغ آغشته کرد. قرن شانزدهم بود و به طور فعال مورد استفاده قرار گرفت سلاح گرم. باندهای بی حرکت نه تنها برای درمان شکستگی، بلکه برای درمان زخم های ناشی از گلوله نیز استفاده می شد. جراحان اروپایی سپس دکسترین، نشاسته و چسب چوب را آزمایش کردند. ژان دومینیک لاری، پزشک شخصی ناپلئون بناپارت، از باندهای آغشته به مخلوطی از الکل کافور، استات سرب و سفیده تخم مرغ استفاده کرد. این روش به دلیل شدت کار گسترده نبود.
اما چه کسی اولین کسی بود که به فکر استفاده از گچ بری، یعنی پارچه آغشته به گچ افتاد، مشخص نیست. ظاهراً این پزشک هلندی آنتونی ماتیسن بود که در سال 1851 از آن استفاده کرد. او سعی کرد مواد پانسمان را با پودر گچ مالش دهد که پس از استفاده با اسفنج و آب مرطوب شد. علاوه بر این، در جلسه انجمن علوم پزشکی بلژیک، به شدت مورد انتقاد قرار گرفت: جراحان دوست نداشتند که گچ لباس های دکتر را لکه دار کند و به سرعت سفت شود. سربندهای ماتیسن شامل نوارهایی از پارچه پنبه ای درشت بود که با لایه نازکی از گچ پاریسی پوشانده شده بود. این روش تهیه گچ تا سال 1950 مورد استفاده قرار می گرفت.
شایان ذکر است که مدتها قبل از این شواهدی وجود داشت که از گچ برای بیحرکتی استفاده می شد ، اما به روشی کمی متفاوت. پا در یک جعبه پر از آلاباستر - یک "پوسته پانسمان" قرار داده شد. هنگامی که گچ بسته شد، اندام با چنین خالی سنگین تمام شد. نکته منفی این بود که تحرک بیمار را به شدت محدود می کرد. پیشرفت بعدی در بی حرکتی، طبق معمول، جنگ بود. در جنگ، همه چیز باید برای استفاده انبوه سریع، کاربردی و راحت باشد. چه کسی در جنگ با جعبه های سنگ مرمر سروکار دارد؟ این هموطن ما نیکولای ایوانوویچ پیروگوف بود که برای اولین بار در سال 1852 در یکی از بیمارستان های نظامی از گچ استفاده کرد.

اولین استفاده از گچ

اما چرا گچ؟ سنگ گچ یکی از رایج ترین کانی های موجود در پوسته زمین است. این سولفات کلسیم به دو مولکول آب (CaSO4*2H2O) متصل است. هنگامی که به 100-180 درجه گرم می شود، گچ شروع به از دست دادن آب می کند. بسته به دما، آلاباستر (120-180 درجه سانتیگراد) را دریافت می کنید. این همان گچ پاریسی است. در دمای 95-100 درجه، گچ کم پخت به دست می آید که به آن گچ با مقاومت بالا می گویند. دومی دقیقاً برای ترکیب بندی های مجسمه ای ارجح تر است.

او اولین کسی بود که از گچ بری آشنا استفاده کرد. او مانند سایر پزشکان سعی کرد از مواد مختلفی برای ایجاد بانداژ محکم استفاده کند: نشاسته، کلوئیدین (مخلوطی از قطران توس، اسید سالیسیلیکو کلوئید)، گوتاپرکا (پلیمری بسیار شبیه به لاستیک). همه این محصولات دارای یک نقطه ضعف بزرگ بودند - آنها بسیار آهسته خشک می شوند. خون و چرک پانسمان را خیس کرده و اغلب پاره می شود. روش پیشنهادی ماتیسن نیز کامل نبود. به دلیل اشباع ناهموار پارچه با گچ، باند پاره شد و شکننده بود.

حتی در زمان‌های قدیم سعی می‌شد از سیمان برای بی‌حرکتی استفاده شود، اما مضرات آن نیز وجود داشت مدت زمان طولانیپخت. سعی کن یک روز کامل با پای شکسته بی حرکت بنشینی...

همانطور که N.I نوشت پیروگوف در "نامه‌ها و خاطرات سواستوپل" تأثیر گچ بر روی بوم را در استودیوی مجسمه‌ساز معروف آن روزها، N.A. Stepanov دید. مجسمه ساز از نوارهای نازک کتانی آغشته به مخلوط مایع گچ پاریس برای ساخت این مدل ها استفاده کرده است. من حدس زدم که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله بانداژها و نوارهایی از بوم آغشته به این محلول را برای شکستگی پیچیده پا اعمال کردم. موفقیت چشمگیر بود. بانداژ در عرض چند دقیقه خشک شد... شکستگی پیچیده بدون چرک یا هیچ تشنجی بهبود یافت.
در طول جنگ کریمه، روش استفاده از گچ بری به طور گسترده در عمل معرفی شد. روش تهیه گچ بری طبق پیروگوف به این صورت بود. اندام آسیب دیده در پارچه پیچیده شد و برجستگی های استخوانی نیز پوشانده شد. محلول گچی تهیه شد و نوارهای پیراهن یا زیر شلواری در آن فرو رفت (در جنگ وقت چربی نیست). در کل همه چیز برای بانداژ مناسب بود.

اگر محلول گچ دارید، می توانید هر چیزی را به یک باند بی حرکت تبدیل کنید (از فیلم "جنتلمن های ثروت")

مخلوط گچ روی بافت توزیع شد و در امتداد اندام اعمال شد. سپس نوارهای طولی با نوارهای عرضی تقویت شدند. نتیجه یک ساختار بادوام بود. پس از جنگ، پیروگوف روش خود را بهبود بخشید: یک تکه پارچه متناسب با اندازه اندام آسیب دیده از قبل از بوم ناهموار بریده شد و قبل از استفاده در محلول گچ خیس شد.

تکنیک ماتیسن در خارج از کشور محبوب بود. پارچه را با پودر گچ خشک مالیده و روی اندام بیمار قرار داده شد. ترکیب گچ به طور جداگانه در ظروف در بسته نگهداری شد. پس از آن، باندهای پاشیده شده با همان ترکیب تولید شد. اما بعد از بانداژ خیس شدند.

مزایا و معایب گچ گیری

مزایای باند ثابت کننده بر پایه گچ چیست؟ راحتی و سرعت استفاده. گچ ضد حساسیت است (فقط یک مورد حساسیت تماسی را به یاد دارم). خیلی نکته مهم: پانسمان به دلیل ساختار متخلخل ماده معدنی "تنفس" می کند. یک ریزاقلیم ایجاد می شود. این یک امتیاز قطعی است، برخلاف پانسمان های پلیمری مدرن، که دارای پشتوانه آبگریز نیز هستند. از معایب: همیشه استحکام کافی نیست (اگرچه مقدار زیادی به تکنیک ساخت بستگی دارد). گچ خرد می شود و بسیار سنگین است. و برای کسانی که دچار بدبختی شده اند و مجبور شده اند با یک متخصص تروما تماس بگیرند، این سوال اغلب عذاب می دهد: چگونه زیر گچ را خراش دهیم؟ با این حال، زیر گچ بیشتر از زیر باند پلیمری خارش می‌کند: پوست را خشک می‌کند (هیگروسکوپی بودن گچ را به خاطر بسپارید). دستگاه های سیمی مختلفی استفاده می شود. هر کس با این موضوع روبرو شده باشد، متوجه خواهد شد. در یک باند پلاستیکی، برعکس، همه چیز "غرق می شود". بستر آبگریز است، یعنی آب را جذب نمی کند. اما امتیاز اصلی پانسمان های پلیمری - توانایی دوش گرفتن چیست؟ البته باندهای ایجاد شده بر روی پرینتر سه بعدی همه این معایب را ندارند. اما تاکنون چنین باندهایی فقط در حال توسعه هستند.

پلیمر و چاپگر سه بعدی به عنوان وسیله ای برای بی حرکت کردن

آیا گچ کاری به گذشته تبدیل خواهد شد؟

قابلیت های مدرن چاپگر سه بعدی در ایجاد باند ثابت

بی شک. اما من فکر می کنم که این اتفاق به این زودی نخواهد افتاد. رشد سریع فن آوری های مدرن، مواد جدید همچنان تاثیر خود را خواهند داشت. گچ ریخته گری هنوز هم بسیار است مزیت مهم. خیلی قیمت پایین. و اگرچه مواد پلیمری جدیدی ظاهر می شوند که باند بی حرکت آن بسیار سبک تر و قوی تر است (به هر حال ، برداشتن آن از باند گچی معمولی بسیار دشوارتر است) ، باندهایی از نوع "اسکلت خارجی" را ثابت می کند (چاپ شده روی یک چاپگر سه بعدی)، تاریخچه بانداژ گچی هنوز به پایان نرسیده است.

پالامارچوک ویاچسلاو

اگر اشتباه تایپی در متن مشاهده کردید، لطفاً به من اطلاع دهید. یک قطعه از متن را انتخاب کنید و کلیک کنید Ctrl+Enter.

صفحه اصلی -> دایره المعارف -> پزشکی و سلامت

چه کسی به فکر استفاده از گچ برای رفع شکستگی ها و تسریع بهبود آنها افتاد؟

احتمالا نه، اما قطعا پیروگوف!!! به نظر می رسد که همه چیز قبل از او اتفاق افتاده بود - گچ بود و باند وجود داشت - اما برای اینکه آنها را به هم وصل کنند و در پزشکی به کار ببرند، یک پیروگوف درخشان، وسواس حرفه ای مورد نیاز بود!

مردم نیکلای ایوانوویچ پیروگوف (1810-1881) را یک دکتر فوق العاده می نامیدند. "معجزاتی" که این دکتر و دانشمند فوق العاده در طول نیم قرن انجام داد، نه تنها جلوه ای از استعداد بالای او بود. تمام افکار و جستجوهای پیروگوف با عشق به مردم و میهن خود هدایت می شد.

پیروگوف یکی از برجسته ترین چهره های پزشکی قرن گذشته بود. خود آثار علمیدر آناتومی بدن انسانو نوآوری در جراحی برای او شهرت جهانی به ارمغان آورد.

در سال 1847، برای اولین بار در جهان، پیروگوف که در یک بیمارستان صحرایی در قفقاز کار می کرد، از اتر در حین عملیات در میدان جنگ استفاده کرد. پنج سال بعد، برای اولین بار در عمل جهانی، او یک عمل بی سابقه را انجام داد - او استخوان ساق پا را در حین برداشتن پا طولانی کرد و شروع یک جهت جدید در پزشکی - عملیات استئوپلاستیک را نشان داد. در همان زمان اولین کسی بود که از گچ و باند گچ برای شکستگی استفاده کرد.

هنگامی که جنگ کریمه در سال 1853 آغاز شد و شایعات در مورد مدافعان قهرمان سواستوپل در سراسر کشور پخش شد، پیروگوف تصمیم گرفت که مکان او در پایتخت نباشد، بلکه در شهر محاصره شده باشد. او به ارتش فعال منصوب شد. گروهی از پزشکان و دانشجویان پزشکی در آنجا به دنبال او رفتند.

پیروگوف تقریباً شبانه روز کار می کرد و قهرمانان سواستوپل را نجات می داد. در طول جنگ، پزشکان مجبور بودند اغلب، حتی با شکستگی های ساده، به قطع (برداشتن) اندام متوسل شوند. پیروگوف اولین کسی بود که از گچ استفاده کرد. او بسیاری از سربازان و افسران را از جراحی فلج کننده نجات داد. این کشف ثمره مشاهدات جراح بود. یک بار در کارگاه مجسمه ساز، نیکولای ایوانوویچ متوجه شد که چقدر سریع گچ که هنرمند شکل مورد نظر را به آن می دهد، سخت می شود. جراح بلافاصله تصمیم گرفت از گچ برای شکستگی استخوان و سایر جراحات استفاده کند.