अमेरिका में तपेदिक का इलाज क्या है? संयुक्त राज्य अमेरिका में क्षय रोग

फुफ्फुसीय तपेदिक को विशिष्ट संक्रमणों में से एक माना जाता है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है और अक्सर विकसित हो जाता है जीर्ण रूप. विश्व स्वास्थ्य संगठन के आँकड़ों के अनुसार, कुलदुनिया में 2 अरब से ज्यादा लोग संक्रमित हैं. हर साल यह बीमारी 9 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करती है, जिनमें से लगभग 3 मिलियन विभिन्न जटिलताओं से मर जाते हैं। अधिकांश सीआईएस देशों के नागरिकों के लिए, विदेशों में, अत्यधिक विकसित देशों के क्लीनिकों में फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज करने का एक मौका है पूर्ण पुनर्प्राप्तिऔर लंबा जीवन.

पैथोलॉजी क्या है

फुफ्फुसीय तपेदिक एक संक्रामक रोग है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (या तथाकथित कोच बेसिली) की प्रजातियों के कारण होता है। ये रोगज़नक़ कारकों के प्रति प्रतिरोधी हैं बाहरी वातावरणऔर एसिड प्रतिरोध, पानी, मिट्टी, मानव और पशु जीवों में रहते हैं।

पैथोलॉजी अक्सर इसकी पृष्ठभूमि पर विकसित होती है:

• ख़राब आहार और लगातार कुपोषण;
• कम प्रतिरक्षा;
• बार-बार हाइपोथर्मिया;
• पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ;
• लंबे समय तक घबराहट और/या शारीरिक तनाव;
• मधुमेह;
• एचआईवी संक्रमण.

जोखिम कारकों में जेल में रहना, प्रवासन (निवास स्थान का बार-बार परिवर्तन), नशीली दवाओं की लत और शराब की लत शामिल हैं।

यह रोग विशिष्ट मामलों में सामान्य कमजोरी और प्रदर्शन में कमी, तीव्र पसीना, के साथ प्रकट होता है। उच्च तापमानशरीर (38 डिग्री सेल्सियस से), शीघ्र हानिवजन, सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, दर्दनाक संवेदनाएँछाती क्षेत्र में, विशेषकर खांसी के दौरान।

रोग के कौन से रूप प्रतिष्ठित हैं?

विकास की विशेषताओं के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, यह माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ पहले संपर्क के बाद होता है, और दूसरे में, बार-बार संपर्क के बाद होता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण रोगी के शरीर में प्राथमिक फोकस से सक्रिय होता है।

पर्यावरण में रोगजनकों की रिहाई की उपस्थिति/अनुपस्थिति जैसे मानदंड के अनुसार, फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले और बंद रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। खुले रूप में, रोगी के खांसने पर माइकोबैक्टीरिया तीव्रता से निकलते हैं, और इसलिए अन्य लोग उससे संक्रमित हो सकते हैं। यदि किसी मरीज में तपेदिक के बंद रूप का निदान किया जाता है, तो इसका मतलब है कि माइकोबैक्टीरिया हवाई बूंदों से नहीं फैलता है, इसलिए ऐसा व्यक्ति दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

विदेश में परीक्षा

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के तरीके सीआईएस देशों के अस्पतालों में पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न हैं। अत्यधिक विकसित देशों के डॉक्टरों ने इंट्राडर्मल टेस्ट को ट्यूबरकुलिन (मंटौक्स टेस्ट) से बदल दिया है, जो अक्सर दे सकता है झूठी सकारात्मक, तपेदिक बैक्टीरिया के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदर्शित करने वाले रक्त परीक्षण (क्यूएफटी-जीआईटी और टी-स्पॉट.टीवी परीक्षण)। यदि वे सकारात्मक हैं, तो रोगी को निर्धारित किया जाता है परिकलित टोमोग्राफीछाती (सीटी), साथ ही थूक का विश्लेषण। उत्तरार्द्ध को पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि का उपयोग करके किया जाता है: विशेषज्ञ विशिष्ट एंजाइमों का उपयोग करते हैं जो थूक में पाए जाने वाले माइकोबैक्टीरिया के डीएनए और आरएनए कणों की बार-बार प्रतिलिपि बनाते हैं। परिणामी टुकड़ों की दृष्टि से जांच की जाती है, विकृति विज्ञान का प्रकार और इसके प्रेरक एजेंट की सटीक एकाग्रता निर्धारित की जाती है।

तीसरा, इज़राइल, अमेरिका और यूरोप में फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार क्रमिक रूप से किया जाता है: इनपेशेंट अस्पताल - सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान - डिस्पेंसरी। चौथा, बीमारी के खिलाफ लड़ाई हमेशा जटिल होती है। संकेतों के अनुसार, यह कीमोथेरेपी, सर्जरी जैसी विधियों को जोड़ती है। दवा से इलाज, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, विशेष आहार, गतिविधि और आराम।

यदि आप रुचि रखते हैं कि यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज कैसे किया जाता है, तो कृपया ध्यान दें कि यहां चिकित्सा न केवल रोगी के आधार पर, बल्कि बाह्य रोगी के आधार पर भी हो सकती है। यदि किसी रोगी को रोग के एक बंद रूप का निदान किया जाता है, जो सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के साथ नहीं है, तो उसे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। इस मामले में, रोगी को स्थिति की लगातार निगरानी करने के लिए नियमित रूप से घर पर दवाएँ लेने और समय-समय पर चिकित्सा सुविधा का दौरा करने की आवश्यकता होगी।

उदाहरण के लिए, जर्मनी में फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज कैसे किया जाता है, इस बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस देश में डॉक्टरों ने, अन्य विकसित देशों की तरह, पारंपरिक अत्यधिक जहरीली और सहन करने में मुश्किल दवाओं को छोड़ दिया है, जो अभी भी सीआईएस क्लीनिकों में निर्धारित हैं। उनका स्थान दवाओं ने ले लिया नवीनतम पीढ़ी, जो जल्दी से कार्य करते हैं और व्यावहारिक रूप से कोई कारण नहीं बनते हैं विपरित प्रतिक्रियाएंशरीर से.

संयुक्त राज्य अमेरिका में फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज कैसे किया जाता है, इसके बारे में यह जानकर दुख नहीं होगा कि अमेरिकी वैज्ञानिकों ने गुप्त तपेदिक के इलाज के लिए एक नई विधि विकसित की है। वे उपचार की अवधि को घटाकर 3 महीने करने में सफल रहे। ऐसा करने के लिए, रोगी को सप्ताह में एक बार दवाओं की बढ़ी हुई खुराक लेनी चाहिए, उदाहरण के लिए, रिफापेंटाइन के साथ आइसोनियाज़िड।

कीमोथेरपी

चूंकि दवाओं के प्रति माइकोबैक्टीरियल उपभेदों का प्रतिरोध लगातार बढ़ रहा है, वैज्ञानिकों ने 4-घटक कीमोथेरेपी (तथाकथित डॉट्स रणनीति) विकसित की है। इसकी प्रभावशीलता 85% से अधिक है। उपचार में निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

• "रिफ़ैम्पिसिन"/"रिफ़ाबूटिन";
• "स्ट्रेप्टोमाइसिन"/"कैनामाइसिन";
• "आइसोनियाज़िड"/"फ़टिवाज़िड";
• "पाइराजिनमाइड"/"थियोनामाइड"।

डॉट्स रणनीति के लिए धन्यवाद, रोगी को ऐसी विकृति विकसित होने से रोकना संभव है जो दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होगी। विदेशों में डॉक्टर अक्सर इसे अधिक पसंद करते हैं शक्तिशाली सर्किट- 5-घटक, जिसमें उपरोक्त दवाओं में फ्लोरोक्विनोल-आधारित दवाएं शामिल करना शामिल है।

कीमोथेरेपी के समानांतर, रोगियों को विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का एक कॉम्प्लेक्स निर्धारित किया जाता है जो यकृत की क्षति को रोकते हैं, साथ ही इम्युनोमोड्यूलेटर जो प्राकृतिक को उत्तेजित करते हैं सुरक्षात्मक कार्यशरीर।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी निर्धारित की जा सकती है। सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है:

• एकतरफा रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक;
• फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा;
• फेफड़ों में फोड़े;
• प्लुरोब्रोनचियल फ़िस्टुला के साथ संयोजन में फुस्फुस में एपिएमा;
• ब्रांकाई का स्टेनोसिस (संकुचन)।

ऑपरेशन के दौरान, ऑन्कोलॉजी की तरह, या तो प्रभावित फेफड़े का एक अलग खंड या पूरा अंग हटाया जा सकता है, इसके बाद दाता से प्रत्यारोपण किया जा सकता है। श्वसन और/या हृदय प्रणाली की अपरिवर्तनीय विफलता की उपस्थिति में सर्जरी वर्जित है।

सहायक उपचार

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार रोगी को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की नियुक्ति के साथ होता है। तो, फेफड़ों का प्रभावित क्षेत्र प्रभावित होता है चुंबकीय क्षेत्र(चुंबकीय चिकित्सा), विद्युत धारा (वैद्युतकणसंचलन), अल्ट्रासोनिक तरंगें (फोनोफोरेसिस), अवरक्त लेजर। इस मामले में, दवाएं त्वचा के नीचे पहुंचाई जाती हैं।

उपयुक्त तकनीक का चुनाव रोग के रूप के आधार पर किया जाता है। इस प्रकार, औषधीय वैद्युतकणसंचलन के कारण, खांसी की तीव्रता कम हो जाती है और थूक के स्त्राव में सुधार होता है। मैग्नेटोथेरेपी का फेफड़ों पर सूजनरोधी प्रभाव पड़ता है, ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है और रक्त परिसंचरण बढ़ता है। करने के लिए धन्यवाद लेजर थेरेपीसूजे हुए ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत सक्रिय हो जाती है और उनके ठीक होने की प्रक्रिया तेज हो जाती है। फोनोफोरेसिस कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है, ल्यूकोसाइट्स को सक्रिय करता है, और इसमें ब्रोन्कोडिलेटर और वासोडिलेटर प्रभाव होता है।

शरीर के नशे को कम करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, रोगी को आहार पोषण निर्धारित किया जाता है। आहार का आधार विटामिन ए, बी, सी, साथ ही प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थ होना चाहिए।

में से एक प्रभावी तरीकेपुनर्प्राप्ति है भौतिक चिकित्सा. हम साँस लेने के व्यायाम के बारे में बात कर रहे हैं जो आपको फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए, पीठ की मालिश करें लसीका वाहिकाओंऔर मांसपेशी फाइबर. छाती की मालिश, विशेष रूप से सेराटस पूर्वकाल, इंटरकोस्टल और पेक्टोरल मांसपेशियों की मालिश भी निर्धारित है।

विदेश में इलाज का खर्च कितना है?

जांच और चिकित्सा के लिए कीमतों का सटीक नाम बताना संभव नहीं है, क्योंकि विभिन्न देशों में और विभिन्न क्लीनिकवे भिन्न हैं. पूरी कीमतयूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार की गणना चिकित्सा संस्थान में व्यक्तिगत रूप से की जाएगी। राशि क्लिनिक में सेवा के स्तर, उपस्थित चिकित्सक की योग्यता, निर्धारित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों की सूची और चुने हुए उपचार प्रोटोकॉल से प्रभावित होगी।

पुनर्वास कार्यक्रम

उपचार के बाद, रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट वातावरण में ठीक होने की सलाह दी जाती है। अधिकांश विशिष्ट प्रतिष्ठान ऑस्ट्रिया, जर्मनी, स्विट्जरलैंड, इटली, चेक गणराज्य, हंगरी और स्लोवाकिया में स्थित हैं। आरामदायक आर्द्रता और मध्यम सौर विकिरण के साथ स्वच्छ पहाड़ी हवा के लिए धन्यवाद, रिसॉर्ट क्षेत्र में रहने से आप न केवल किसी व्यक्ति की स्थिति को कम कर सकते हैं, बल्कि शरीर की क्षमता को पूरी तरह से बहाल कर सकते हैं।

पुनर्वास विशेषज्ञ मरीज़ों के सभी निर्देशों के अनुपालन की निगरानी करते हैं: आराम और शारीरिक गतिविधि, आहार, दवाएँ लेना और चिकित्सीय प्रक्रियाओं में भाग लेना, जो अत्यधिक प्रभावी परिणाम की कुंजी है।

क्षय रोग एक गंभीर संक्रामक रोग है जो किसी भी अंग या प्रणाली को प्रभावित कर सकता है। यहां तक ​​कि ध्यान में रखते हुए भी उच्च स्तरचिकित्सा के विकास के बावजूद, तपेदिक अभी भी एक संक्रमण है भारी जोखिमजीवन के लिए। अगर समय पर बीमारी का पता चल जाए तो परिणाम और संभावित जटिलताएँन्यूनतम किया जाएगा.तपेदिक के उपचार के लिए बाह्य रोगी आधार पर, साथ ही अस्पताल की सेटिंग में उपचार की आवश्यकता होती है संकलित दृष्टिकोणऔर आवश्यक दवाओं के सेवन पर सख्ती से नियंत्रण रखें।

रोग की विशेषताएं

रोग के विकास का पहला चरण शरीर में कोच बेसिली के प्रवेश की विशेषता है, जिसके बाद संक्रमण होता है। ग्रसनी, स्वरयंत्र, मीडियास्टिनम और उससे आगे के लिम्फ नोड्स की सूजन दिखाई देती है। उस स्थान पर जहां माइकोबैक्टीरिया बसते हैं, एक घाव बन जाता है। इसके बाद, कुछ कोशिकाएं, मैक्रोफेज के साथ मिलकर, निकटतम बड़े लसीका जाल (नोड्स) में प्रवेश करती हैं। अन्य रक्त के माध्यम से या लिम्फोजेनस रूप से अन्य अंगों में फैलते हैं और नए तपेदिक फॉसी बनाते हैं।

यदि पुन: संक्रमण होता है, तो माइकोबैक्टीरिया सक्रिय हो जाते हैं और गुणा करना शुरू कर देते हैं। इस प्रकार इसका विकास होता है।

इलाज कहां और कैसे कराएं

वर्तमान में, टीबी डॉक्टर तपेदिक के इलाज के लिए मानकीकृत आहार का उपयोग करते हैं। दवाई से उपचार. तपेदिक रोधी चिकित्सा में लगातार दो चरण शामिल हैं:

• एक विशेष अस्पताल में अनिवार्य रहने के साथ गहन;
• सहायक देखभाल, जो बाह्य रोगी आधार (दिन के अस्पताल) पर की जाती है।

पहले चरण के दौरान, एक व्यक्ति को तपेदिक रोधी औषधालय में जाना और डॉक्टरों की दैनिक निगरानी में रहना आवश्यक है।

किसी अस्पताल में तपेदिक के उपचार की अवधि अलग-अलग होती है; रोग के खुले रूप को बंद रूप में बदलने में कितने दिन लगेंगे, इसका पहले से अनुमान नहीं लगाया जा सकता है।

कोर्स पूरा होने पर दवाई से उपचारउपस्थित चिकित्सक को रोगी को बाह्य रोगी उपचार में स्थानांतरित करने का अधिकार है। रोगी घर पर ही फुफ्फुसीय तपेदिक का बाह्य रोगी उपचार करता है।

आज विदेशों में तपेदिक का उपचार प्राप्त करना संभव है, उदाहरण के लिए, यूरोप या कोरिया में। इस प्रकार की चिकित्सा का चयन करते समय, आपको पहले एक निजी क्लिनिक और एक किफायती मूल्य सीमा पर निर्णय लेना होगा, क्योंकि अस्पताल में रहने की अवधि की गणना हफ्तों में की जाती है। फिर एक प्रतिनिधि से संपर्क करें जो इसके बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करेगा आवश्यक दस्तावेज. पुष्टिकरण प्राप्त होने के बाद, आप टिकट खरीद सकते हैं और अपनी यात्रा की तैयारी कर सकते हैं।

इलाज

तपेदिक के उपचार की सफलता शीघ्र पता लगाने और प्राथमिक दवा चिकित्सा के एक अच्छी तरह से चुने गए पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। रोगियों के लिए आधुनिक कीमोथेरेपी कार्यक्रम सबसे अधिक ध्यान में रखते हैं विभिन्न विकल्परोग की अभिव्यक्तियाँ. वे अत्यधिक प्रभावी हैं और उपचार की अवधि को कम कर सकते हैं।

पिछले दस वर्षों में तपेदिक उपचार अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि प्रारंभिक निदान वाले केवल 25% रोगियों के लिए आंतरिक चिकित्सा आवश्यक है। दूसरों के लिए, बाह्य रोगी क्लिनिक में उपचार संभव है, जिसका महत्वपूर्ण लाभ मनो-भावनात्मक थकावट और व्यक्तिगत गिरावट की रोकथाम है।

यह अक्सर तपेदिक रोगियों के जबरन अस्पताल में भर्ती होने की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

तपेदिक के लिए औषध चिकित्सा

अस्पताल में प्राथमिक उपचार, साथ ही बाद में रखरखाव चिकित्सा, एक मानक दवा आहार पर आधारित है:

बाह्य रोगी उपचार के दौरान, रोगी को निर्धारित आहार के अनुसार सख्ती से दवाएँ लेने की आवश्यकता होती है और उन्हें छोड़ना नहीं चाहिए। रिकवरी की गति इसी पर निर्भर करेगी.

लोक उपचार

आज इंटरनेट पर आप तपेदिक के इलाज के पारंपरिक तरीकों के बारे में बहुत सारी जानकारी पा सकते हैं। फ़िज़ियाट्रिशियन मानक दवा नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं। अन्यथा, फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ स्थिति में तेज गिरावट की संभावना बढ़ जाती है। तब डॉक्टरों के लिए बीमारी को ठीक करना और मरीज की जान बचाना बहुत मुश्किल हो जाता है। घरेलू उपचारों का उपयोग करके, श्वसन रोगों के हल्के रूपों का इलाज और उन्मूलन संभव है।

तपेदिक के लिए सर्जरी

यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक, साथ ही कैवर्नस और रेशेदार-गुफाओं वाले रूपों का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो यह निर्धारित है शल्य चिकित्सा. ट्यूबरकुलोमा को हटाने के लिए सर्जरी में बाधाएं फेफड़े, गुर्दे और यकृत की विफलता के गंभीर कार्बनिक विकार हैं।

घाव की मात्रा के आधार पर, सर्जन तपेदिक के फॉसी को हटाने के लिए सर्जरी करने के कई तरीकों का उपयोग करते हैं:

• फेफड़े के एक खंड या लोब का आंशिक उच्छेदन;
• पूरे फेफड़े का पूरा छांटना;
• परिवर्तित लिम्फ नोड्स को हटाना.

ऑपरेशन तपेदिक विरोधी चिकित्सा को बाहर नहीं करता है। यह प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में अनिवार्य रूप से निर्धारित है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के बाद वयस्कों में सबसे प्रभावी और तेजी से पुनर्वास प्राप्त करने के लिए, उनकी जीवनशैली को पूरी तरह से बदलना और उनके आहार पर पुनर्विचार करना आवश्यक है।

तपेदिक के लिए आहार

चिकित्सा और पुनर्वास अवधि के दौरान खाने की शैली और आहार को मुख्य आवश्यकता को पूरा करना चाहिए - आंतरिक सुरक्षात्मक गुणों को मजबूत करना। परिणामस्वरूप, शरीर के लिए विशिष्ट तपेदिक रोधी चिकित्सा को सहन करना आसान हो जाएगा।

कैलोरी का पर्याप्त दैनिक सेवन लगभग 4000 किलो कैलोरी है, जो प्राकृतिक प्रतिरक्षा के निर्माण में योगदान देता है।

स्पा उपचार

सेनेटोरियम में उपचार का उद्देश्य रूढ़िवादी चिकित्सा के प्राप्त परिणामों को मजबूत करना है परिचालन तकनीक. पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों को आवश्यक दवाएं लेना जारी रखना आवश्यक है। सेनेटोरियम में रहते हुए चिकित्साकर्मी इस पर सख्ती से निगरानी रखेंगे।

कभी-कभी तपेदिक के साथ अन्य दैहिक रोग भी होते हैं, जो कुछ मामलों में पर्याप्त स्वतंत्र देखभाल को सीमित कर सकते हैं। इसलिए, सेनेटोरियम तपेदिक के रोगियों के लिए विशेष देखभाल का आयोजन करता है।

द्वितीयक तपेदिक की रोकथाम

तपेदिक के इलाज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रोकथाम है पुनः संक्रमण. ऐसा करने के लिए, आपको अपनी जीवनशैली में आमूल-चूल परिवर्तन करने और स्वस्थ आहार का पालन करने की आवश्यकता है।

आपको अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता पर लगातार नजर रखनी होगी, क्योंकि जैसे-जैसे यह कमजोर होगी, संक्रमण की संभावना बढ़ती जाएगी।

सफाई सुविधाओं में रोग के वाहक के साथ निरंतर घरेलू संपर्क को ध्यान में रखना चाहिए। कीटाणुशोधन को अधिक गहनता से करना आवश्यक है।

रहने की स्थिति और व्यक्तिगत स्वच्छता में बदलाव होना चाहिए। इन मापदंडों के निम्न स्तर को फ़ेथिसियाट्रिशियन तपेदिक के विकास के लिए पहला जोखिम कारक मानते हैं।

आज फ़ार्मेसी एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है विभिन्न औषधियाँइसका उद्देश्य चिकित्सा के सभी चरणों में तपेदिक का इलाज करना है। औषधालयों के बाह्य रोगी विभागों का दौरा करते समय रोगी का कार्य सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से और सख्ती से पालन करना है।

अनुभव का आदान-प्रदान

आई.एफ.कोपिलोवा

केमेरोवो राज्य चिकित्सा अकादमी

क्षय रोग विभाग

केमेरोवो क्षेत्र में क्षय रोग महामारी के स्तर तक पहुंच गया है और कार्रवाई की आवश्यकता है अत्यावश्यक उपाय. नवंबर 2000 में प्रशासन के प्रतिनिधियों और क्षेत्र के प्रमुख चिकित्सक का एक समूह। संयुक्त राज्य अमेरिका में अलबामा के बिरमानहम में अलबामा विश्वविद्यालय में "रूस में केमेरोवो क्षेत्र के क्षेत्रीय तपेदिक विरोधी कार्यक्रम में डब्ल्यूएचओ रणनीति को एकीकृत करने के लिए एक योजना बनाना" पाठ्यक्रम में भाग लिया।

अलबामा राज्य संयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिण में स्थित है और इसकी जनसंख्या 4 मिलियन 200 हजार है। बीसवीं सदी की शुरुआत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक सबसे आम बीमारियों में से एक थी और मृत्यु का प्रमुख कारण थी। उदाहरण के लिए, 1913 में अलबामा में रिपोर्ट की गई सभी बच्चों की मौतों में से दो-तिहाई तपेदिक के कारण थीं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक विरोधी गतिविधियों के समन्वय के लिए, राष्ट्रीय तपेदिक एसोसिएशन की स्थापना 1904 में की गई थी।

तपेदिक की ओर ध्यान आकर्षित करने के लिए इस राष्ट्रीय संघ ने 1908 में एक यात्रा प्रदर्शनी और एक विशेष संगोष्ठी का आयोजन किया। इसने तपेदिक विरोधी उपायों को मजबूत करने के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य किया। अलबामा ट्यूबरकुलोसिस एसोसिएशन का काम स्वास्थ्य विभाग के साथ संयुक्त रूप से किया गया था।

1910 से, देश में तपेदिक रोगियों के लिए सेनेटोरियम और अस्पताल खुलने लगे, जिससे ताजी हवा, उच्च कैलोरी पोषण और रोगियों को अलग-थलग रखा जा सके। तपेदिक से पीड़ित परिवारों के बच्चों के लिए "शिविर" खोला गया था ताजी हवा" और "आउटडोर स्कूल" ने अलबामा के बच्चों (डॉ. एविस) के स्वास्थ्य के लिए "मॉडर्न क्रूसेड" कार्यक्रम विकसित किया।

1940 से, संयुक्त राज्य अमेरिका ने मोबाइल एक्स-रे इकाइयों का उपयोग करके तपेदिक का पता लगाने के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच करना शुरू किया। 1953 में देश में 2 करोड़ लोगों की इसी तरह जांच की गई थी. किए गए कार्य के विश्लेषण से पता चला कि बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग अत्यधिक महंगी है और पर्याप्त प्रभावी नहीं है। उन्हें छोड़ दिया गया.

1950 के दशक में, तपेदिक रोधी दवाओं के आगमन के साथ, तपेदिक एक इलाज योग्य बीमारी बन गई। 1959 से, संक्रमित बच्चों की पहचान करने और उन्हें आइसोनियाज़िड के साथ निवारक उपचार प्रदान करने के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ परीक्षण शुरू हुआ। इसी समय अमेरिका में जो हुआ वह हुआ तीव्र गिरावटतपेदिक स्तर.

1960 के दशक में, तपेदिक की घटनाएँ स्थिर हो गईं। विश्लेषण से पता चला कि तपेदिक विरोधी काम पर खर्च होने वाला 90 प्रतिशत पैसा मरीजों के अस्पताल में इलाज पर खर्च किया गया। वहीं, 95 प्रतिशत मरीजों का इलाज बाह्य रोगी आधार पर किया गया। प्रभावी तपेदिक रोधी दवाओं के आगमन के साथ, अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि में तेजी से कमी आई है। कई लोगों ने अस्पताल में भर्ती होने से पूरी तरह इनकार करना शुरू कर दिया। सेनेटोरियम खाली थे। 1965 में, तपेदिक नियंत्रण के लिए आवंटित 3.2 मिलियन डॉलर में से 3.1 मिलियन डॉलर 1965 में अलबामा में 1,125 बिस्तरों वाले सात तपेदिक क्लीनिकों (सेनेटोरियम) को आवंटित किए गए थे। बाह्य रोगी गतिविधियों पर केवल $100,000 खर्च किए गए थे।

1971 में, तपेदिक नियंत्रण के लिए $3.5 मिलियन, या राज्य के स्वास्थ्य बजट का आधा, आवंटित किया गया था। तपेदिक विरोधी कार्य के पुराने तरीकों को बदलने की आवश्यकता के बारे में एक निष्कर्ष निकाला गया। गहन तपेदिक विरोधी चिकित्सा ने तपेदिक रोगियों के दीर्घकालिक अस्पताल में भर्ती और अलगाव को "अनावश्यक और अप्रचलित" बना दिया है। 2-3 सप्ताह के गहन तपेदिक-विरोधी उपचार के बाद, रोगी ने माइकोबैक्टीरिया का स्राव करना बंद कर दिया और दूसरों के लिए सुरक्षित हो गया। परिणामों ने आगे बढ़ने का निर्णय लेना संभव बना दिया रोगी की देखभालमरीजों को बाह्य रोगी के लिए. क्लिनिक और सैनिटोरियम बंद कर दिए गए। उसी समय, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले तपेदिक रोगियों के लिए उपचार प्रदान करने के लिए अस्पतालों और सामान्य क्लीनिकों के साथ अनुबंध संपन्न किए गए।

वर्तमान में, तपेदिक के रोगियों का अस्पताल में भर्ती केवल उनकी गंभीर स्थिति में और केवल निकास वेंटिलेशन के साथ विशेष रूप से पृथक एकल कक्ष-बक्से में छोटी अवधि (2 सप्ताह से अधिक नहीं) के लिए किया जाता है।

तपेदिक सेनेटोरियम के बंद होने के बाद अलबामा में शेष सभी धनराशि का उपयोग बाह्य रोगी सेटिंग्स में तपेदिक विरोधी कार्य के लिए किया गया था। अन्य राज्यों में, जो सैनिटोरियम बंद होने के बाद इन निधियों को बनाए रखने में असमर्थ थे, वहाँ था

तपेदिक (70 के दशक) की घटनाओं में वृद्धि।

1970 से, देश में तपेदिक नियंत्रण का नेतृत्व संयुक्त राज्य अमेरिका में क्षय रोग उन्मूलन समिति (सीईडी) के नेतृत्व में किया गया है; अलबामा राज्य में - तपेदिक की समस्या पर सलाहकार परिषद, या विशेषज्ञों की परिषद। इसमें पहले से बंद सेनेटोरियम और के डॉक्टर शामिल थे अनुसंधान अध्येताअलबामा विश्वविद्यालय. राज्य के 11 स्वास्थ्य क्षेत्रों में से प्रत्येक में सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग के तहत टीबी टीमें स्थापित की गई हैं। ऐसी टीम का नेतृत्व एक प्रबंधक करता है - एक स्वास्थ्य देखभाल आयोजक जो सभी कार्यों का समन्वय करता है। प्रत्यक्ष तपेदिक विरोधी उपाय "स्थानीय कर्मियों" द्वारा किए जाते हैं - नर्स या सामाजिक कार्यकर्ता (डॉक्टर नहीं) जिन्होंने तपेदिक में विशेष अल्पकालिक प्रशिक्षण प्राप्त किया है। वे मरीज और उसके परिवार से लगातार संपर्क बनाए रखते हैं।

किसी मरीज की पहचान की सूचना क्षय रोग नियंत्रण विभाग को मिलती है। निदान एक सामान्य चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। वह डॉक्टर जिसने तपेदिक का निदान किया; सक्रिय तपेदिक वाले रोगी के उपस्थित चिकित्सक; उस संस्थान का प्रशासक जहां रोगी स्थित है; प्रयोगशाला जिसने एमबीटी की खोज की; एक फार्मेसी कर्मचारी जो तपेदिक-रोधी दवाएं वितरित करता था; वे। इनमें से प्रत्येक विशेषज्ञ को रोगी को तुरंत (पहले 26 घंटों के भीतर) राज्य स्वास्थ्य सेवा को रिपोर्ट करना आवश्यक है। रिपोर्ट करने में विफलता को आधिकारिक अपराध माना जाता है, जिसके तहत 100-500 डॉलर का जुर्माना लगाया जा सकता है। तपेदिक के संदिग्ध मामलों के बारे में भी जानकारी प्रदान की गई है। विभाग तेजी से नियंत्रण करता है नैदानिक ​​परीक्षण, रोगी को स्वैच्छिक उपचार प्रदान करता है। यदि रोगी उपचार से इनकार करता है, तो रोगी को अलगाव और अनिवार्य उपचार के उद्देश्य से अदालत के माध्यम से कारावास की सजा दी जाती है।

तपेदिक का आमतौर पर तब पता चलता है जब मरीज शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं। वयस्कों (फ्लोरोग्राफी) या बच्चों (ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स) के बीच बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाएं नहीं की जाती हैं। केवल तपेदिक रोगियों और कुछ अन्य जोखिम समूहों के संपर्क ही निवारक जांच के अधीन हैं।

से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबच्चों में तपेदिक के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है: शरीर के वजन में कमी या 4 सप्ताह से अधिक समय तक शरीर के वजन में कमी; कम हुई भूख; गतिविधि का नुकसान; एक सप्ताह से अधिक समय तक अस्पष्टीकृत बुखार; लंबे समय तक खांसी, कभी-कभी काली खांसी, विशेष रूप से उपरोक्त लक्षणों में से 1-2 के संयोजन में; अज्ञात मूल की सांस की तकलीफ; अंदर तरल पदार्थ के लक्षण फुफ्फुस गुहारोग की उपर्युक्त अभिव्यक्तियों में से एक या अधिक के संयोजन में; परिधीय पॉलीएडेनाइटिस. बच्चों में तपेदिक के निदान में, तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क की उपस्थिति और तपेदिक परीक्षण पर सकारात्मक प्रतिक्रिया को बहुत महत्व दिया जाता है।

किशोरों और वयस्कों में, सबसे अधिक बारंबार लक्षणतपेदिक में 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली खांसी और बलगम का उत्पादन होता है। संदिग्ध

तपेदिक के परीक्षणों में हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव, 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक वजन कम होना, बुखार और रात को पसीना आना भी शामिल होना चाहिए अज्ञात एटियलजि, दोपहर में अस्पष्ट कमजोरी। कम सामान्यतः, रोग की अभिव्यक्तियों में भूख में कमी, सांस लेने में तकलीफ, दर्द शामिल हो सकते हैं छाती.

किसी भी उम्र में, श्वसन तंत्र के तपेदिक की जांच के संकेत लंबे समय तक, बार-बार आवर्ती और लगातार जारी रहते हैं सूजन संबंधी बीमारियाँश्वसन अंग, बार-बार जुकाम, फुफ्फुसावरण, 1-2 सप्ताह तक गैर विशिष्ट सूजन रोधी उपचार से प्रभाव की कमी, विशेष रूप से एंटीबायोटिक बदलने के बाद।

क्षय रोग अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है। डॉक्टर के पास जाने पर मरीज आमतौर पर खुद को लगभग 3-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बीमार मानता है। साथ ही, तीव्र शुरुआत भी संभव है, खासकर बच्चों में प्रारंभिक अवस्था. सामान्य स्थितिअक्सर संतोषजनक, नशा सिंड्रोम अच्छी तरह से सहन किया जाता है। गंभीर मामलों में भी, शारीरिक परीक्षण के आंकड़े ख़राब हैं। तपेदिक की अभिव्यक्ति स्थानीयकृत हो सकती है, छाती में हल्की घरघराहट, अधिक बार गीली, कभी-कभी सूखी।

वयस्कों और किशोरों में श्वसन तपेदिक के निदान की मुख्य विधि सरल माइक्रोस्कोपी द्वारा एमबीटी के लिए बलगम की जांच है। उपरोक्त संकेत मौजूद होने पर ऐसा अध्ययन सामान्य नेटवर्क में कम से कम 3 बार किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन इसे गैर-विशिष्ट माना जाता है, क्योंकि यह रोग के एटियलजि को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है।

बच्चों में, तपेदिक शायद ही कभी जीवाणु अलगाव के साथ होता है, इसलिए निदान अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

यदि जीवाणु उत्सर्जन और रोग के तपेदिक एटियलजि के अन्य ठोस संकेत नहीं पाए जाते हैं, तो तपेदिक प्रक्रिया पर कार्य करने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का एक कोर्स करने की सिफारिश की जाती है: स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, रिफैम्पिसिन, फ्लोरोक्विनोलोन और कुछ अन्य. यदि कोई प्रभाव न हो तो तपेदिक की जांच दोबारा करानी चाहिए। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो तपेदिक को बाहर करने की सिफारिश की जाती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक का उपचार आमतौर पर घर पर बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। एक सामाजिक या पैरामेडिकल कार्यकर्ता अपने क्षेत्र के प्रत्येक रोगी के लिए जिम्मेदार है। सभी देशों में तपेदिक के उपचार में प्रभाव की कमी का मुख्य कारण समय से पहले दवा बंद करना है, क्योंकि 34 सप्ताह की चिकित्सा के बाद व्यक्ति स्वस्थ महसूस करने लगता है। इसलिए, पूरी अवधि के दौरान दवा सेवन की सीधी निगरानी आवश्यक है।

तपेदिक की समस्या को हल करने में अमेरिकी अनुभव

उपचार का समय। अलबामा में, यह रोगी के घर में एक सामाजिक कार्यकर्ता या अर्धचिकित्सक द्वारा किया जाता है।

तपेदिक की रोकथाम में जीवाणु उत्सर्जनकर्ताओं की पहचान और उपचार मुख्य दिशा है। 2-3 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, रोगी दूसरों के लिए सुरक्षित हो जाता है और काम करना शुरू कर सकता है। कई मरीज़ों का इलाज बिना काम में रुकावट के किया जाता है। इलाज के दौरान पैसा कमाते हुए, वे अपने और अपने परिवार के लिए आर्थिक समृद्धि सुनिश्चित करना जारी रखते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह एक महत्वपूर्ण सामाजिक कारक है।

टीबी नियंत्रण कार्य का एक महत्वपूर्ण तत्व संपर्क जांच है। यह तपेदिक के निदान के बाद पहले 3 दिनों में किया जाता है। संपर्कों को "करीबी" और "यादृच्छिक" में विभाजित किया गया है। तीन क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: परिवार में, काम पर और आराम की जगह पर। संपर्क बच्चों की जांच को प्राथमिकता दी जाती है। प्रत्येक रोगी के लिए, आमतौर पर 10-15 संपर्कों को ध्यान में रखा जाता है। संपर्क व्यक्ति हैं ट्यूबरकुलिन परीक्षण 2TE पीपीडीएल के साथ मंटौक्स। यह संयुक्त राज्य अमेरिका में संपूर्ण जनसंख्या की कम संक्रमण दर - 5-10 प्रतिशत द्वारा उचित है। ट्यूबरकुलिन के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले संपर्कों के लिए, परीक्षण 3 महीने के बाद दोहराया जाता है। मंटौक्स परीक्षण के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया एमबीटी (किशोरों और वयस्कों में) के लिए थूक बैक्टीरियोस्कोपी और श्वसन प्रणाली की एक्स-रे परीक्षा द्वारा तपेदिक की जांच के लिए एक संकेत है। रोग की अनुपस्थिति में ट्यूबरकुलिन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया (तपेदिक से संक्रमण का संकेत) को "अव्यक्त तपेदिक" की अभिव्यक्ति माना जाता है। ट्यूबरकुलिन पॉजिटिव मरीज़ 6-10 महीने तक आइसोनियाज़िड के साथ रोगनिरोधी उपचार से गुजरते हैं। संपर्क बच्चों के लिए, ऐसा उपचार तुरंत शुरू हो जाता है, भले ही ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया के परिणाम कुछ भी हों। यदि 3 महीने के बाद बार-बार मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है, तो कीमोप्रोफिलैक्सिस रद्द कर दिया जाता है। इस प्रकार, ट्यूबरकुलिन-नकारात्मक संपर्क वाले बच्चों को 3 महीने के लिए आइसोनियाज़िड के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त होता है, ट्यूबरकुलिन-पॉजिटिव बच्चों को - 6-10 महीने के लिए।

निकट संपर्क में थूक स्मीयर में "बीसी+" वाला रोगी पहले से असंक्रमित 30-35 प्रतिशत लोगों को संक्रमित करता है। कीमोप्रोफिलैक्सिस के अभाव में संक्रमित लोगों में से 5 प्रतिशत अगले 2 वर्षों में बीमार हो जाएंगे, और अन्य 5 प्रतिशत अपने जीवनकाल के दौरान (कुल 10 प्रतिशत) बीमार हो जाएंगे। संक्रमण के बाद पहले 2 वर्षों में, सभी संक्रमित लोगों की तुलना में बीमारी का खतरा 15 गुना अधिक होता है। मधुमेह, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी, थकावट से बीमारी का खतरा 10 गुना बढ़ जाता है, एचआईवी संक्रमण - 100 गुना, 5 से कम और 60 वर्ष से अधिक उम्र - 3 गुना बढ़ जाता है। आइसोनियाज़िड के साथ रोगनिरोधी उपचार 80-90 प्रतिशत मामलों में रोग को रोकता है। कीमोप्रोफिलैक्सिस को रोगियों के उपचार की तरह ही कड़ाई से नियंत्रित तरीके से किया जाता है।

जिस कमरे में मरीज है, वहां संक्रमण फैलने से रोकने पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

प्रति घंटे कम से कम 6-7 बार वायु विनिमय के साथ-साथ पराबैंगनी विकिरण (प्राकृतिक और कृत्रिम) के साथ अच्छा वेंटिलेशन दिया जाता है। नर्सें और गैर-चिकित्सीय सामाजिक कार्यकर्ता चिकित्सा पेशेवरों की तुलना में सभी टीबी गतिविधियों को मानकों के अनुसार करने में बेहतर हैं। मरीज की मुफ्त क्षय रोग जांच और इलाज की गारंटी है।

अलबामा तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम की प्रभावशीलता निम्नलिखित संकेतकों द्वारा प्रदर्शित की जाती है: 1971 में। 1998 में तपेदिक के 985 रोगियों की पहचान की गई। - 381, 1999 में - 314, या प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8। 1999 में तपेदिक के 314 मामलों में से, 85 प्रतिशत में "बीसी+" था, जिसमें आधे - बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से और 35% - केवल संस्कृति द्वारा शामिल थे। बच्चे इक्का-दुक्का मामलों में ही बीमार पड़ते हैं। बच्चों में संक्रमण दर 0.01-0.1 फीसदी है. 1920-30 के दशक में तपेदिक से मृत्यु दर 1958 में प्रति 100 हजार पर 150 थी। - पृथक मामले.

अलबामा राज्य में तपेदिक विरोधी गतिविधियों के लिए सालाना 4 मिलियन डॉलर आवंटित किए जाते हैं। राज्य की कीमत पर 2/3. बेशक, तपेदिक की समस्या को हल करने के लिए मुख्य शर्त जनसंख्या के जीवन स्तर में सुधार करना है। हालाँकि, चिकित्सा उपायों का कार्यान्वयन भी बहुत महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, रोगियों के अधूरे, रुक-रुक कर, अल्पकालिक उपचार से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए दवा प्रतिरोध का विकास होता है, जो पिछली शताब्दियों की लाइलाज खपत को वापस कर सकता है। ऐसे लगातार बने रहने वाले संक्रमण को सबसे खतरनाक माना जाता है।

निष्कर्ष

तपेदिक नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय रणनीति पहचानी गई प्राथमिकताओं के साथ सबसे प्रभावी और कम खर्चीले उपायों के उपयोग का प्रावधान करती है। अग्रणी दिशा दवा की प्रत्येक खुराक के प्रशासन की प्रत्यक्ष निगरानी के तहत मुख्य रूप से जीवाणु उत्सर्जनकर्ताओं की मानकों के अनुसार पहचान और सही उपचार है। संसाधन जुटाने, आवश्यक तपेदिक रोधी दवाओं के नियमित और निरंतर प्रावधान के लिए कार्यक्रम के लिए अनिवार्य प्रशासनिक (सरकारी) सहायता प्रदान की जाती है। उपचार पूरा करने की जिम्मेदारी न केवल स्वयं रोगी की होती है, बल्कि पूरे समाज की भी होती है, जिसमें प्रशासन और संपूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के साथ-साथ रोगी के परिवार के सदस्य और कर्मचारी भी शामिल होते हैं। बैक्टीरिया पैदा करने वाले बैक्टीरिया को ठीक करने से तपेदिक संक्रमण का प्रसार रुक जाता है, जो बच्चों के लिए सबसे बड़ा खतरा है। इसलिए, यह बचपन में होने वाले तपेदिक को रोकता है।

अंतर्राष्ट्रीय मानवीय सहायता पर आधारित तपेदिक नियंत्रण के लिए डब्ल्यूएचओ की रणनीति दुनिया के कई देशों और हमारे देश के कई क्षेत्रों में सफलतापूर्वक लागू की गई है। हमारे क्षेत्र में इसके कार्यान्वयन की संभावना पर अभी विचार किया जा रहा है।

हाल तक, संयुक्त राज्य अमेरिका तपेदिक की घटनाओं के मामले में "मुक्त" देशों में से एक था। मुख्य स्थान हृदय रोगों, कैंसर, मधुमेह और मोटापे से निपटने की समस्याओं का था (और है)। इस वर्ष मई के बाद से जो अशांति कम नहीं हुई उसका कारण क्या है? तपेदिक ने अचानक डॉक्टरों, प्रेस और यहां तक ​​कि हमारे देश के विधायी निकायों का इतना ध्यान क्यों आकर्षित किया?

पहली नज़र में, ऐसा लगता है कि इसके लिए प्रेरणा लगभग व्यक्तिगत थी जासूसी कहानीयुवा अमेरिकी वकील एंड्रयू स्पीकर, जो स्वतंत्र रूप से लौटने के प्रयास में संघीय एजेंटों से बच निकले सुहाग रातग्रीस, जहां वह अपनी दुल्हन से शादी करना चाहता था। किसी कारण से, एंड्रयू स्पीकर ने 5 देशों के आसपास उड़ान भरी (!) कोई भी इस कहानी पर हंस सकता है, यदि एक "छोटी" परिस्थिति के लिए नहीं। पता चला कि दूल्हा संक्रमित था दुर्लभ प्रजातिखतरनाक तपेदिक बेसिलस (बैसिलस), जो रोगी को इसका कारण बन सकता है घातक परिणाम. चिकित्सा सेवाओं को अटलांटा (यूएसए) से पेरिस के लिए उड़ान भरने वाले एक संक्रमित मरीज के बारे में जानकारी मिली, और वे उसी उड़ान में 292 यात्रियों में से 160 की जांच करने में सक्षम थे। सौभाग्य से, जिन लोगों की जांच की गई उनमें वे सभी 26 यात्री शामिल थे जो ई. स्पीकर के नजदीक सीटों की पांच पंक्तियों में थे, जिससे संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा है। इन सभी को पंजीकृत किया गया है और उनकी निगरानी की जाएगी।

इस पर जो ध्यान केन्द्रित किया गया है वह आकस्मिक नहीं है। इससे आसपास के लोगों में तपेदिक फैलने का खतरा जुड़ा हुआ है। आख़िरकार, तपेदिक सबसे खतरनाक संक्रामक रोगों में से एक है।

क्षय रोग मुख्य रूप से फेफड़ों को प्रभावित करता है। हर साल दुनिया भर में लगभग 20 लाख लोग तपेदिक से मर जाते हैं। क्षय रोग एक बहुत ही सामान्य संक्रामक (संक्रामक) रोग है। वर्तमान में विश्व की लगभग एक तिहाई जनसंख्या तपेदिक से संक्रमित है। दुनिया में हर सेकंड (!) एक व्यक्ति संक्रमित होता है।

क्षय रोग कोई नई बीमारी नहीं है. लगभग 5 हजार साल पहले मिस्र की ममियों में मानव तपेदिक के लक्षण खोजे गए थे।

आज, उपचार में प्रगति के बावजूद, तपेदिक एक वैश्विक महामारी है। कई देशों में गरीबी, युद्ध, एड्स और खराब चिकित्सा देखभाल के कारण इसका प्रसार हुआ है। हाल के वर्षों में, तपेदिक का कारण ट्यूबरकल बेसिली की प्रजातियों का उद्भव भी रहा है जो तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं।

जब कोई संक्रमित व्यक्ति बात करता है, खांसता है या छींकता है तो क्षय रोग के रोगाणु लार और थूक की बूंदों के माध्यम से हवा में फैलते हैं। सौभाग्य से, किसी संक्रमित व्यक्ति के साथ अल्प संपर्क ही संक्रमित होने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसमें आमतौर पर काफी लंबा समय लगता है। कोई उन्नत बीमारी घातक हो सकती है. हालाँकि, जब उचित उपचारअधिकांश मामलों में, रोग का परिणाम अनुकूल होता है, और मरीज़ ठीक हो जाते हैं।

यदि मानव प्रतिरक्षा प्रणाली में है अच्छी हालत, यह आमतौर पर उस व्यक्ति में रोग के विकास को रोकने में सक्षम है जो तपेदिक रोगी के संपर्क में रहा है। प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर तपेदिक रोगियों के संपर्क में आने वाले सभी लोगों को दो श्रेणियों में विभाजित करते हैं:

1. तपेदिक से संक्रमित। इस स्थिति को कभी-कभी गुप्त तपेदिक भी कहा जाता है। रोग के कोई लक्षण नहीं हैं और व्यक्ति संक्रामक नहीं है।

2. सक्रिय तपेदिक. एक ऐसी स्थिति जिसमें एक संक्रमित व्यक्ति विकसित होता है नैदानिक ​​तस्वीरबीमारियाँ, और वह दूसरों को संक्रमित करने में सक्षम है।

क्षय रोग मुख्य रूप से फेफड़ों को प्रभावित करता है, लेकिन कुछ मामलों में कोई अन्य अंग भी प्रभावित हो सकता है।

तपेदिक के ऐसे मामले जो ली गई दवाओं में से किसी एक के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, काफी आम हैं, और डॉक्टर अन्य दवाओं का चयन करते हैं। अधिक खतरनाक तपेदिक बैसिलस के वे प्रकार हैं जो कम से कम दो सक्रिय तपेदिक रोधी दवाओं (अंग्रेजी में - मल्टीड्रग - प्रतिरोधी टीबी, संक्षिप्त रूप से - एमडीआर-टीबी) के प्रति प्रतिरोधी हैं।

इस प्रकार के तपेदिक से ठीक न हो सकने वाले रोगी सबसे अधिक होते हैं खतरनाक स्रोतसंक्रमण। ऐसे मामलों का इलाज भी किया जा सकता है, लेकिन यह बीमारी के सामान्य रूपों की तुलना में कहीं अधिक कठिन है, और इसमें अधिक समय लगता है - दो साल तक, साथ ही ऐसी दवाओं का उपयोग जो अक्सर गंभीर दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

जोखिम। किसी भी उम्र, जाति या राष्ट्रीयता का व्यक्ति तपेदिक से संक्रमित हो सकता है, लेकिन कुछ कारक इस बीमारी के खतरे को बढ़ा सकते हैं। इन कारकों में मुख्य रूप से शामिल हैं:

- रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना। यह मुख्य रूप से एड्स की उपस्थिति, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग, सिलिकोसिस और मधुमेह के कारण है।

- ऐसे रोगी के साथ निकट, लंबे समय तक संपर्क, जिसे सक्रिय तपेदिक है और जिसका इलाज नहीं किया गया है। यह मुख्य रूप से रोगी के परिवार के सदस्यों के साथ संपर्क पर लागू होता है।

- निवास की जगह। उन क्षेत्रों में रहने वाले लोग जहां तपेदिक विशेष रूप से आम है और, तदनुसार, वहां से आने वाले लोगों को संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा होता है। यह मुख्य रूप से अफ्रीका, एशिया, लैटिन अमेरिका और पूर्व सोवियत संघ (सीआईएस) के देशों से संबंधित है।

- आयु। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बुजुर्ग लोग संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। लोगों की इस श्रेणी में विशेष रूप से वे लोग शामिल हैं जो नर्सिंग होम में रहते हैं, जहां कभी-कभी तपेदिक जैसी छोटी महामारी का प्रकोप होता है।

- शराबखोरी. शराब कमजोर करती है प्रतिरक्षा तंत्रऔर शराबी को संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है।

- कुपोषण. (उन सभी लोगों को इस जोखिम कारक के बारे में याद दिलाना उचित है जो वजन कम करने की इच्छा में अत्यधिक उत्सुक हैं)।

- पेशे (मुख्य रूप से डॉक्टर) जहां लोगों का तपेदिक रोगियों के साथ सबसे करीबी और निरंतर संपर्क होता है। उनके लिए सुरक्षात्मक मास्क और बार-बार हाथ धोना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिससे संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

- इलाज में नुकसान.

- अंतर्राष्ट्रीय उड़ानें (श्री ई. स्पीकर के साथ उदाहरणात्मक उदाहरण)।

इस दुर्भाग्यपूर्ण यात्री के मामले ने अन्य देशों से संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रवेश करने वाले नागरिकों के स्वास्थ्य की निगरानी के संबंध में अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में कमियों को उजागर किया। में इस मामले मेंहम मुख्य रूप से तपेदिक के बारे में बात कर रहे हैं। ताज़ा मामले ने संयुक्त राज्य अमेरिका के कई अधिकारियों को इस महत्वपूर्ण मुद्दे को और अधिक गंभीरता से लेने के लिए प्रेरित किया है। यह विशेष रूप से कांग्रेसी अल ग्रीन द्वारा इंगित किया गया था, जिन्होंने राष्ट्रीय सुरक्षा समिति में बात की थी। उन्होंने कहा कि तपेदिक से संक्रमित कई लोग अनियंत्रित रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रवेश कर रहे थे। यह कहना पर्याप्त होगा कि संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक के आधे से अधिक मामले विदेश में पैदा हुए लोगों में पाए जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में पैदा हुए लोगों की तुलना में उनमें तपेदिक विकसित होने की संभावना 10 गुना अधिक है। और ये संख्या लगातार बढ़ती जा रही है. यह उनमें से है कि तपेदिक के अधिकांश मामले तपेदिक-विरोधी दवाओं (80%) के प्रति प्रतिरोधी हैं। और ये रूप सबसे खतरनाक है.

संक्रमण की पहचान (बहिष्कृत) करने के लिए बड़ी संख्या में आने वाले अप्रवासियों का परीक्षण नहीं किया जाता है। और जो लोग आते हैं दीर्घकालिककाम के लिए या छात्र वीज़ा पर, उनकी बिल्कुल भी जांच नहीं की जाती है, भले ही वे उन देशों से आते हों जहां आधी आबादी तपेदिक से संक्रमित है।

इसके अलावा, यह ज्ञात नहीं है कि 11 से 12 मिलियन अवैध अप्रवासियों में से कौन बीमार है या तपेदिक से संक्रमित है। स्वाभाविक रूप से, जो लोग तपेदिक के सक्रिय रूप के लिए मदद मांगते हैं उनका इलाज किया जाता है।

वर्तमान आप्रवासी स्वास्थ्य जांच प्रणाली की आवश्यकता नहीं है त्वचा परीक्षण(मंटौक्स विधि)। हालाँकि, इस तरह के सत्यापन की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कुछ अप्रवासी, जो बीमारी के निष्क्रिय अव्यक्त रूप के साथ भी आते हैं, संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं, क्योंकि लगभग 10% मामलों में बीमारी का निष्क्रिय रूप सक्रिय हो जाता है।

तपेदिक की घटनाओं को नियंत्रित करने के लिए राज्य कार्यक्रम के निदेशक, डॉ. रीव्स, संक्रमण के उच्च जोखिम वाले जनसंख्या समूहों के लक्षित परीक्षण और बाद में पहचाने गए रोगियों के उपचार की आवश्यकता बताते हैं। राष्ट्रीय संस्थानचिकित्सा इस समस्या में लापरवाही को समाप्त करने की मांग करती है, तेजी लाने की मांग करती है नैदानिक ​​परीक्षणऔर आवश्यकता पड़ने पर रोगियों का उपचार करना। संस्थान का कार्यक्रम ऐसी नई दवाएं बनाने की तत्काल आवश्यकता की ओर इशारा करता है जो रोग के प्रतिरोधी रूपों पर काबू पा सकें और तपेदिक के खिलाफ एक प्रभावी टीका बना सकें। दस्तावेज़ संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक की रोकथाम के उपायों को मजबूत करने और विश्व स्तर पर पृथ्वी के सबसे कमजोर क्षेत्रों में तपेदिक के खिलाफ लड़ाई को मजबूत करने की आवश्यकता की ओर इशारा करता है।

हम केवल यह आशा कर सकते हैं कि ये आह्वान निकट भविष्य में ठोस कार्रवाई में बदल जाएंगे।

व्लादिमीर बिना पट्टियों वाली ममी जैसा दिखता है। यह एक कंकाल है, कोई आदमी नहीं, और चर्मपत्र जैसी त्वचा इसकी साइबेरियाई हड्डियों को कसकर पकड़ लेती है। वह करवट लेकर लेटा है, कमर तक नग्न, मोज़े और स्वेटपैंट पहने हुए, जैसे एक नर्स कई पसलियों को हटाने के लिए सर्जरी के बाद उसके घावों पर स्पंज लगाती है। पसलियों को हटा दिया गया ताकि वह बचे हुए एक फेफड़े से अधिक आसानी से सांस ले सके - डॉक्टरों ने दूसरा भी हटा दिया। व्लादिमीर को एक प्राचीन बीमारी है - तपेदिक, लेकिन यह उत्परिवर्तित हो गया है, और वह एक नए, बहुत मजबूत रूप से पीड़ित है, जिसके खिलाफ मानव जाति द्वारा आविष्कार किए गए लगभग सभी लेकिन बहुत पुराने उपचार शक्तिहीन हैं।

हालाँकि, टॉम्स्क क्षेत्र के उत्तर-पश्चिम में, स्ट्रेज़ेवॉय के रोज़नेफ्ट तेल श्रमिकों के शहर का यह 50 वर्षीय पूर्व ड्रिलर हतोत्साहित नहीं है। वह आश्चर्यजनक रूप से हंसमुख और बातूनी है। "हां, ऐसा लगता है कि मैं अब मैराथन नहीं दौड़ूंगा," वह मजाक करते हैं, "कम से कम मैं बिना सांस फूले कुछ मीटर चल सकता हूं।"

टॉम्स्क तपेदिक अस्पताल में उनका इलाज चल रहा है और अब चार साल से इस बीमारी का इलाज किया जा रहा है, लेकिन दवाओं से शायद ही कोई फायदा हो। उनकी शिकायत है कि चार साल बहुत लंबे होते हैं, खासकर तब जब अस्पताल की लाइब्रेरी में किताबों का चयन बहुत कम होता है। लेकिन वह खुश है कि उसकी पत्नी ने उसे नहीं छोड़ा, क्योंकि "आप जानते हैं, रूस में ऐसा अक्सर होता है," और वह और उसके बच्चे उससे मिलने आते हैं।

लेकिन इस तथ्य के बावजूद कि व्लादिमीर अस्वस्थ दिखता है - यह कुछ भी नहीं है कि तपेदिक को पहले उपभोग, या बर्बाद करने वाली बीमारी कहा जाता था - डॉक्टरों का कहना है कि वह वास्तव में ठीक हो रहा है। उन्हें विश्वास है कि एक दो साल में वे उसे ठीक कर देंगे।

“वह जीवित रहेगा,” डॉक्टर एवगेनी नेक्रासोव अपने विशिष्ट रोगी और उसकी बीमारी के बारे में बात करते हुए कहते हैं। उन्हें साइबेरियाई विश्वविद्यालय शहर टॉम्स्क में किए गए काम पर गर्व है, जिसे बाकी दुनिया लंबे समय से भूल चुकी है (यदि इसके बारे में बिल्कुल भी पता था)। लेकिन यह शहर तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में यूरोप के लिए एक मॉडल बन गया है।

विभिन्न दवाओं का प्रतिरोध

व्लादिमीर एक्सडीआर-टीबी (व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक) नामक तपेदिक के एक प्रतिरोधी रूप से पीड़ित है, जो 2006 में अत्यधिक सामान्य मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक (एमडीआर-टीबी) से उभरा।

तपेदिक का इलाज आमतौर पर चार प्रथम-पंक्ति एंटी-टीबी दवाओं से किया जाता है। उपचार का कोर्स एक चिकित्सा पेशेवर की प्रत्यक्ष देखरेख में छह से नौ महीने तक चलता है। उपचार के पूरे कोर्स की लागत कम से कम $11 हो सकती है। एक मरीज को मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक का निदान किया जाता है यदि उसका रोग श्रृंखला की दो सबसे शक्तिशाली दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है। बीमारी के इस रूप का इलाज होने में अधिक समय लगता है - 24 महीने तक, और इस मामले में दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो बहुत अधिक प्रभावी होती हैं दुष्प्रभावऔर लागत बहुत अधिक है.

बड़े पैमाने पर दवा-प्रतिरोधी तपेदिक से पीड़ित रोगी लगभग सभी प्रथम-पंक्ति दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होता है; और कुछ दूसरी पंक्ति की दवाएं भी अप्रभावी हो सकती हैं। टीबी के एक्सडीआर रूप के इलाज में नियमित टीबी के इलाज की तुलना में एक हजार गुना अधिक खर्च हो सकता है। कुछ चरम मामलों में, इसके उपभेद रोग के इलाज के लिए उपलब्ध सभी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

व्लादिमीर आठ प्रथम-पंक्ति दवाओं के प्रति प्रतिरक्षित है और केवल दो के प्रति संवेदनशील है। डॉक्टरों के अनुसार, उनका तपेदिक शुरू से ही बहुत तेजी से विकसित हुआ। यह प्रक्रिया इस तथ्य से जटिल थी कि वह हमेशा डॉक्टरों की बात नहीं सुनते थे और कभी-कभी घर पर रहने के लिए उपचार के दौरान रुकावट डालते थे। उनके डॉक्टर कहते हैं, ''ऐसे मामले थे जब उन्होंने शराब का दुरुपयोग किया।''

इलाज में ये रुकावटें ही उनमें मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक के विकास का मुख्य कारण बनीं, और फिर इससे भी अधिक। खतरनाक आकारव्यापक दवा प्रतिरोध के साथ. और इन रूपों का विकास, बदले में, समग्र रूप से निदान प्रणाली और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की गिरावट का परिणाम था, जहां सबसे खतरनाक दवाओं के सेवन की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा कर्मचारी और समय नहीं था। मरीज़. "मरीज़ सोचते हैं कि वे बेहतर हैं क्योंकि थोड़े समय के उपचार के बाद कई लक्षण गायब हो जाते हैं। लेकिन वे ठीक नहीं होते हैं। और फिर दवाओं का प्रभाव सीमित होता है।"

अफ्रीका के साथ, पूर्वी यूरोप का तपेदिक से निपटने में दुनिया का सबसे खराब ट्रैक रिकॉर्ड है। सिस्टम विनाश सामाजिक सुरक्षाजनसंख्या, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ-साथ, एचआईवी/एड्स में वृद्धि और शराब की लत भी तपेदिक की वापसी में योगदान दे रही है। और यह आर्थिक संकट शुरू होने से भी पहले की बात है।

मुख्य चिकित्सकटॉम्स्क तपेदिक अस्पताल गैलिना यानोवा अपने रोगियों के बारे में सांख्यिकीय डेटा पढ़ती है। वे सभी मध्यम आयु वर्ग के पुरुष हैं। केवल 2.5 प्रतिशत के पास स्थायी नौकरी है। उनमें से 95 प्रतिशत बेघर हैं; 50 प्रतिशत विकलांग; 57 प्रतिशत शराबी हैं; 37 फीसदी दोषी करार दिए गए.

"हालांकि, कोई भी संक्रमित हो सकता है। इसलिए, यह चिकित्सा और दोनों है।" सामाजिक समस्यासाथ ही,'' वह कहती हैं, ''यह आज समाज के लिए एक अग्निपरीक्षा की तरह है।'' मुझे लगता है कि हमारे यहां और भी मरीज होंगे। संकट के परिणामस्वरूप, कई और बेरोजगार और बेघर लोग होंगे।"

अतीत का रोग

हालाँकि, कई लोग तपेदिक को अतीत की बीमारी मानते हैं - 70 के दशक में यह माना जाता था कि चेचक की तरह, यह लगभग पूरी तरह से खत्म हो गया था। लेकिन साधारण तपेदिक भी अभी भी मारता है। दुनिया की लगभग एक तिहाई आबादी के शरीर में एक गुप्त तनाव है। और यह बीमारी दोबारा लौट आती है नए रूप मे, जो मीडिया की नजरों से बाहर रहकर चुपचाप पूरे यूरोप में फैल रहा है। आम तौर पर यह एक सैन्य मार्च की धीमी लेकिन स्थिर गति से पश्चिम की ओर आगे बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी यह तेलिन से लंदन तक उड़ान भरने वाले हवाई जहाज की गति से आगे बढ़ते हुए, बिजली की तेज गति से आगे बढ़ता है।

विशेषज्ञों को चिंता है कि यूरोप, जिसने स्वाइन फ्लू से लड़ने में लाखों खर्च किए हैं, जिससे पिछले साल 14,286 लोगों की मौत हो गई थी, अब बहुत अधिक खतरनाक लेकिन उससे भी अधिक घातक तपेदिक से पीछे छूट रहा है, जिससे हर साल दुनिया भर में 1.77 मिलियन लोगों की मौत हो जाती है।

विश्वविद्यालय में वैश्विक तपेदिक संस्थान के विषय विशेषज्ञ और निदेशक ली रीचमैन कहते हैं, "मैं आपको अन्य बीमारियों की तुलना में दुनिया के लिए इस खतरे के पैमाने का अंदाजा देने के लिए बस कुछ उदाहरण दूंगा।" न्यू जर्सी के मेडिसिन और डेंटिस्ट्री के।, - SARS ने 813 लोगों की जान ले ली; H1N1 स्वाइन फ्लू ने 3,917 लोगों की जान ले ली; अमेरिका में 9/11 के बाद सभी को डरा दिया। बिसहरिया- पाँच; ए गाय को पागलपन का रोग- एक।"

"दुनिया में सभी संक्रामक रोगों में तपेदिक सबसे घातक है, लेकिन यह बीमारी कब कावे ध्यान नहीं देते।"

प्रत्येक वर्ष निदान किए जाने वाले तपेदिक के लगभग आधे मिलियन मामले मल्टीड्रग-प्रतिरोधी (एमडीआर) होते हैं, और इनमें से 40,000 व्यापक रूप से दवा-प्रतिरोधी (एक्सडीआर) होते हैं। बाद वाले स्वरूप की पहचान अब 50 देशों में हो चुकी है। एमडीआर से सर्वाधिक प्रभावित 27 देशों में से 15 विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के यूरोपीय क्षेत्र में हैं। एस्टोनिया, लातविया, लिथुआनिया और में रूसी संघप्रतिरक्षा की उच्चतम डिग्री दवाइयाँबीमारों के बीच. सामान्य तौर पर, इस क्षेत्र के पूर्व में, एमडीआर फॉर्म वाले 14% रोगियों में एक्सडीआर फॉर्म भी था। यहां देश के हिसाब से संख्याएं अलग-अलग हैं. WHO के अनुसार, अगर आर्मेनिया में यह 4% है, तो एस्टोनिया में यह पहले से ही 24% है।

बहुमत में यूरोपीय देशडॉक्टर तपेदिक की घटनाओं को थोड़ा कम करने में कामयाब रहे हैं, लेकिन दवा प्रतिरोधी मामले बढ़ रहे हैं। 2007 में सभी यूरोपीय संघ के सदस्य देशों में एक या एक से अधिक प्रथम-पंक्ति एंटी-टीबी दवाओं के प्रतिरोध के मामले सामने आए थे। यह पिछले साल, जिसके लिए पुष्ट डेटा एकत्र किया गया था। 2005 में, WHO ने घोषणा की कि यूरोपीय क्षेत्र में तपेदिक के प्रसार की स्थिति गंभीर है।

डब्ल्यूएचओ के पॉल नन का कहना है कि एक्सडीआर "उस खतरे को बढ़ाता है जिसके बारे में हम एक दशक से चिंतित हैं - कि तपेदिक लगभग लाइलाज हो जाएगा।"

लेकिन नागरिकों और राजनेताओं को यह नहीं सोचना चाहिए कि यह समस्या केवल रूस में ही मौजूद है। यूरोपीय संघ की सीमा से लगे देशों के साथ-साथ यूरोपीय संघ के नए सदस्य देशों, विशेषकर बाल्टिक राज्यों में भी बीमारियों की संख्या में वृद्धि देखी गई है। स्पेन, पुर्तगाल, साइप्रस, ब्रिटेन और बेल्जियम में तपेदिक की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। यह विशेष रूप से स्पष्ट है बड़े शहर, जहां बीमारियों की संख्या में गिरावट की जगह वृद्धि ने ले ली।

2008 की ब्रिटिश क्रॉस-पार्टी रिपोर्ट में निष्कर्ष निकाला गया, "टीबी पूरे महाद्वीप के लिए एक बहुत ही वास्तविक और बढ़ता हुआ खतरा है।"

रोगी अनुपालन

हालाँकि, इस बारे में कोई रहस्य नहीं है कि उस समस्या का समाधान कैसे किया जा सकता है। कुछ नई दवाएं यहां मदद करेंगी - तपेदिक रोधी टीका 20 के दशक में विकसित किया गया था। तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में अग्रिम पंक्ति के स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जैसे डॉ. जानोवा, चिंतित हैं कि बेसिली दूसरी पंक्ति की दवाओं के प्रति तेजी से प्रतिरोधी होते जा रहे हैं। "अगर यह जारी रहा, तो हम दवाओं की एक पूरी श्रृंखला खो सकते हैं।"

लेकिन मूलतः इस समस्या के दो पहलू हैं। सबसे पहले, इसे आगे बढ़ाने के लिए राजनीतिक इच्छाशक्ति और दृढ़ संकल्प होना चाहिए। तपेदिक के निदान और उपचार के लिए WHO द्वारा अनुशंसित रणनीति का पहला तत्व, जिसे "कहा जाता है" लघु कोर्सडायरेक्टली ऑब्जर्व्ड ट्रीटमेंट" एक "फंडिंग बढ़ाने और बनाए रखने की राजनीतिक प्रतिबद्धता है।" और दूसरा यह सुनिश्चित करना है कि मरीज़ उनके द्वारा निर्धारित सभी दवाएं लें।

टॉम्स्क, जिसने रूस में इस बीमारी के इलाज का बीड़ा उठाया है, पूरे देश में तपेदिक के सबसे अच्छे संकेतक हैं। वहां, घटना दर 9.4 प्रतिशत है, और मृत्यु और ठीक होने का अनुपात 1 से 14 है।

यह क्षेत्र सभी रोगियों को सामाजिक सहायता प्रदान करता है। इस सहायता में भोजन पैकेज, गर्म भोजन, औषधालय उपचार, यात्रा टिकट और - सबसे महत्वपूर्ण - निगरानी शामिल है। इसका मतलब यह है कि कोई यह सुनिश्चित करने के लिए खड़ा है कि आप अपनी सभी दवाएं लें।

"इसके बारे में सोचें, यहां तक ​​कि मैं, एक तपेदिक विशेषज्ञ, अपने व्यस्त कार्यक्रम के कारण, समय-समय पर अगर मैं अचानक संक्रमित हो जाता हूं तो दवा लेना भूल सकता हूं। लेकिन हम दूसरों से क्या उम्मीद कर सकते हैं?" - डॉ. रीचमैन से पूछता है।

ऑरवेल, काफ्का, चोपिन

महान यूरोपीय लेखकों, कवियों, कलाकारों और संगीतकारों की सूची जो "खपत" से बीमार थे या मर गए, बहुत लंबी है। इसमें काफ्का, मोलिरे, सभी ब्रोंटे बहनें, वोल्टेयर, ऑरवेल, गौगुइन (हालांकि सिफलिस ने उन्हें मार डाला), मोदिग्लिआनी, चोपिन और स्ट्राविंस्की शामिल हैं। हालाँकि तपेदिक मुख्य रूप से शहरी गरीबों की बीमारी थी, लेकिन इसके और कला के बीच इतना घनिष्ठ संबंध था कि कुछ लोगों ने यह भी सोचा कि उपभोग सबसे ऊर्जावान और प्रतिभाशाली लोगों को प्रभावित करता है। और इससे अन्य लोगों में उत्साह की एक खास भावना पैदा हुई।

आज, पहले की तरह, तपेदिक सैद्धांतिक रूप से किसी को भी प्रभावित कर सकता है, लेकिन यह मुख्य रूप से गरीबों की बीमारी है। हालाँकि, 2010 में, तपेदिक ने बोहेमिया की दुनिया से अपना रोमांस पूरी तरह से खो दिया। आधुनिक तपेदिक का आज का चेहरा जॉन कीट्स नहीं है, जिनकी 25 वर्ष की आयु में मृत्यु हो गई, जिन्होंने लिखा था, "जब मुझे डर लगता है कि मृत्यु मेरे काम में बाधा डालेगी," बल्कि टॉम्स्क मैक्सिम का 25 वर्षीय बेघर व्यक्ति है।

मैक्सिम इतना बूढ़ा है कि उसे किशोर अपराधी नहीं कहा जा सकता, हालाँकि उसका चेहरा अभी भी युवा है। उन्होंने काम से ज्यादा समय जेल में बिताया। मैक्सिम का मानना ​​है कि यहीं पर उन्हें एमडीआर के रूप में तपेदिक हुआ। वहां उनकी इस बीमारी का दो बार इलाज हुआ. लेकिन दोनों बार उन्होंने इलाज में बाधा डाली - पहली बार शुरुआत के दो महीने बाद, दूसरी बार चार महीने बाद।

"मुझे बेहतर महसूस हुआ। मुझे पसंद नहीं आया।" खराब असरटॉम्स्क ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी में बैठे हुए वह बताते हैं, ''दवाएं मिलीं और मुझे ठीक हो गया।'' यहां वह तीसरा प्रयास करना चाहते हैं।

लेकिन इस बार चीज़ें अलग क्यों होंगी? क्या वह यह सब फिर से छोड़ देगा? अब मैक्सिम तपेदिक अस्पताल के व्लादिमीर से बिल्कुल अलग है। यह युवक अच्छा दिखता है और अच्छी हालत में दिखता है। उसे देखकर आपको नहीं लगेगा कि वह बीमार है। वह कहते हैं, "अब मैं पूरी तरह से ठीक होना चाहता हूं। मैं हर समय बीमार रहने से थक गया हूं।"

उनकी माँ की मृत्यु तपेदिक से हुई, और उनके पिता की मृत्यु शराब से हुई। मैक्सिम का कहना है कि वह शहर के हीटिंग सिस्टम में भूमिगत रहता है, जिसमें वह रोजा लक्जमबर्ग स्ट्रीट पर एक वायु वाहिनी के माध्यम से प्रवेश करता है। "सर्दियों में वहाँ गर्मी होती है," वह कहते हैं। लेकिन नर्सों का कहना है कि वह आदमी सच नहीं बोल रहा है। उनमें से एक का कहना है कि उसने लंबे समय से हीटिंग नेटवर्क में रात नहीं बिताई है। वह कहती है कि अब उसके पास एक अपार्टमेंट है जहां मैक्सिम दोस्तों के साथ रहता है।

अनुवादक ने चेतावनी दी कि मैक्सिम को सहानुभूति नहीं रखनी चाहिए। "वह एक अपराधी है," वह कहता है, "आपको उसके लिए खेद महसूस नहीं करना चाहिए।"

मैक्सिम ने लड़ाई के आरोप में ढाई साल जेल में बिताए और यह उसकी दूसरी सजा थी। उसने दूसरे आदमी पर हमला किया क्योंकि "वह नशे में था और मुझे परेशान कर रहा था।" वह शेखी बघारते हुए कहता है, "मुझे शराब पीना बहुत पसंद है और जो भी मेरे हाथ में आता है मैं पी लेता हूं, लेकिन उसके कांपते हाथ उसे धोखा दे देते हैं।"

अब वह नौकरी करना चाहता है. "शायद यूरोप में कोई पत्रकार!" दो साथी जो नैतिक रूप से उस व्यक्ति का समर्थन करने के लिए उसके साथ अस्पताल आए थे, या सिर्फ इसलिए कि उनके पास करने के लिए कुछ भी बेहतर नहीं था, जोर-जोर से हंसने लगे। वह हंसते भी हैं, लेकिन फिर कहते हैं कि उन्होंने जेल में थोड़ी पढ़ाई की.

"कोरी बकवास"

चाहे मैक्सिम पश्चिम के लिए रवाना हो या नहीं, यूरोप में तपेदिक तेजी से कलात्मक बोहेमिया से नहीं जुड़ा है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मौलिन रूज के सौजन्य सैटिन का क्या भाग्य इंतजार कर रहा है। टैब्लॉइड प्रेस और रूढ़िवादी राजनेताओं के लिए, तपेदिक का मुख्य अपराधी भूखा कलाकार नहीं, बल्कि भूखा आप्रवासी है। यहां तक ​​कि इस तरह के लेखों को पढ़ने से भी, लोगों को यह आभास हो सकता है कि तपेदिक की एक लहर ट्रक बिस्तरों और शिपिंग कंटेनरों के नीचे से निकलकर पूरे यूरोप को प्रभावित करने और संक्रमित करने वाली है।

जो लोग इन समस्याओं से निकटता से जुड़े हुए हैं वे ऐसे विचारों को उपहास की दृष्टि से देखते हैं। डिस्पेंसरी के मुख्य चिकित्सक, सर्गेई मिशुस्टिन का कहना है कि अप्रवासियों के खिलाफ निर्देशित नीतियां बिल्कुल विपरीत परिणाम देती हैं और बीमारी को रोकने के बजाय फैलने का कारण बनती हैं।

"पिछले साल, टॉम्स्क क्षेत्र में, हमने अन्य क्षेत्रों के आगंतुकों के बीच तपेदिक के मामलों की पहचान की थी। हमारे कानूनों के अनुसार, उन्हें निर्वासित किया जाना चाहिए। लेकिन सही ढंग से समझें, ऐसा करके, हम इस बीमारी को फैलाने में मदद कर रहे हैं - बसों में, हवाई जहाज। इसलिए, हम उन्हें इलाज के लिए उपलब्ध कराने का प्रयास करते हैं चिकित्सा देखभालटॉम्स्क क्षेत्र में आने वाले सभी अप्रवासियों के लिए।"

डॉ. रीचमैन को नहीं पता कि इस बीमारी का प्रभाव क्या होगा क्योंकि अप्रवासी विरोधी भावना पूरे यूरोप में फैल गई है। "रूस पूर्वी यूरोप को संक्रमित कर रहा है, पूर्वी यूरोप शेष यूरोप को संक्रमित कर रहा है, क्योंकि अब आपको अपना पासपोर्ट दिखाने की भी ज़रूरत नहीं है। और कई पश्चिमी देश अब गंभीर रूप से चिंतित हैं। पुर्तगाल में सबसे अधिक घटनाएँ हुईं, लेकिन फिर वे नीचे आ गए व्यापार और इसे कम कर दिया। लेकिन लोग तपेदिक को अंगोला, साओ टोम से लेकर आए - उच्च घटना वाले क्षेत्रों से। नतीजतन, एक स्टीरियोटाइप उत्पन्न होता है, और यह बहुत अप्रिय स्थितियों को जन्म देता है।

"लेकिन यह बताना कि बीमारी कहां से आ रही है, दोधारी तलवार है, क्योंकि जैसे ही आप कहते हैं - ओह, हमें उन जगहों से आने वाले लोगों के बारे में सोचने की ज़रूरत है - पहली बात जो दक्षिणपंथी राजनेता कहेंगे वह है 'उन्हें लात मारो' सब बाहर!' लेकिन हर कोई "आप उन्हें बाहर नहीं निकाल सकते। और उन सभी को बाहर निकालने की कोई ज़रूरत नहीं है। अगर हम उन्हें हमारे पास नहीं आने देने का फैसला करते हैं, तो भी हम सफल नहीं होंगे।"

रीचमैन इटली में हाल ही में अपनाए गए "सुरक्षा उपायों" के बारे में बहुत व्यंग्यात्मक हैं। वहां, डॉक्टरों को सभी अवैध अप्रवासियों के बारे में पुलिस को रिपोर्ट करना आवश्यक था। "यह बिल्कुल स्पष्ट है कि क्या होने वाला है - यह अमेरिका में पहले ही हो चुका है। अवैध आप्रवासियों को स्वास्थ्य देखभाल नहीं मिल पाएगी।"

"वे बीमार हो जाएंगे, बीमारी बढ़ेगी और फैल जाएगी। यह हवा से फैलने वाली बीमारी है। व्यक्ति खांस रहा है और बीमार हो रहा है, लेकिन वह मन ही मन सोचता है, 'हे भगवान, वे मुझे निर्वासित कर रहे हैं!' उसे खींचकर अस्पताल ले जाएं। एक स्ट्रेचर। और इस दौरान वह कितनों को संक्रमित करेगा? वास्तव में, यह सभी के लिए बेहतर होगा अगर इन लोगों को दवा तक पहुंच हो।"

रीचमैन ने निष्कर्ष निकाला, "यह पूरी तरह से मूर्खता है, राजनीति नहीं।"

बर्लिन घोषणा

हम अभी तक नहीं जानते कि समग्र रूप से यूरोपीय संघ किस दिशा में जाएगा। 2007 में, पुर्तगाल की यूरोपीय संघ की अध्यक्षता इस बीमारी के प्रति एक नया, आक्रामक दृष्टिकोण लेकर आई। इसका जन्म इस तथ्य की जागरूकता से हुआ कि पुर्तगाल यूरोप के सभी देशों में तपेदिक से सबसे अधिक पीड़ित है। इसलिए, अखिल यूरोपीय स्तर पर इस समस्या को हल करने की एक नई इच्छा उभरी है।

तपेदिक वास्तविक जीवन का उदाहरण प्रस्तुत करता है कि कैसे स्वास्थ्य क्षेत्र में एक देश की कमियाँ पड़ोसी देशों की सबसे उत्कृष्ट स्वास्थ्य स्थितियों को भी नष्ट कर देती हैं। उस वर्ष, यूरोपीय संघ ने समग्र रूप से पैन-यूरोपीय पैमाने पर समस्या से अधिक सक्रिय रूप से निपटने का निर्णय लिया। यूरोपीय संघ के मंत्रियों ने तपेदिक, विशेष रूप से एमडीआर स्वरूप से निपटने के लिए अधिक कार्रवाई के लिए बर्लिन घोषणापत्र पर हस्ताक्षर किए।

जून 2009 में, WHO और यूरोपीय आयोग के स्वास्थ्य विभाग ने इस बात पर चर्चा की कि यूरोप तपेदिक को नियंत्रित करने के लिए अधिक सक्रिय रूप से और बेहतर तरीके से कैसे काम कर सकता है। उन्होंने उस प्रक्रिया को पुनर्जीवित करने का प्रयास किया जो बर्लिन में शुरू हुई थी।

"यह एक हवाई बीमारी है। ऐसा नहीं होता है कि एक देश में एक उत्कृष्ट स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है जो वास्तव में इस समस्या को हल करती है, और अगले दरवाजे पर एक घृणित प्रणाली वाला देश है," रीचमैन याद दिलाते हैं, "इसे एक स्तर पर हल करने की आवश्यकता है अंतर्राष्ट्रीय स्तर।”

अब वह पूरी तरह से आशावादी हैं कि इस समस्या को वह ध्यान मिलना शुरू हो गया है जिसका यह हकदार है।

"पांच साल पहले यूरोप में किसी को इसमें दिलचस्पी नहीं थी. इसे पर्याप्त रूप से सक्रिय नहीं किया गया था. अब इसे थोड़ा-थोड़ा सक्रिय किया जाने लगा है. शायद यह कहना बेहतर होगा कि हम इस समस्या को पहचानना शुरू कर रहे हैं."