अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत चिकित्सा देखभाल से इनकार। चिकित्सा देखभाल से इनकार कर दिया

रूसी संघ के क्षेत्र में, संघीय कानून दिनांक 29 नवंबर 2010 एन 326-एफजेड (1 दिसंबर 2014 को संशोधित) "अनिवार्य पर" स्वास्थ्य बीमावी रूसी संघ»

मैं डॉक्टर के इनकार को गैरकानूनी मानता हूं और पहले चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन दायर करके अपील की जानी चाहिए, फिर अदालत में।
कारण इस प्रकार हैं:
यह संघीय कानून निर्धारण सहित अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के कार्यान्वयन के संबंध में उत्पन्न होने वाले संबंधों को नियंत्रित करता है कानूनी स्थितिअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के विषय और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के प्रतिभागी, उनके अधिकारों और दायित्वों के उद्भव के लिए आधार, उनके कार्यान्वयन की गारंटी, गैर-कार्यशील आबादी के अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम के भुगतान से जुड़े संबंध और जिम्मेदारियां।

इस संबंध में, आपको निम्नलिखित की गारंटी दी जाती है:
अध्याय 4. बीमित व्यक्तियों, नीतियों, बीमा चिकित्सा संगठनों और चिकित्सा संगठनों के अधिकार और दायित्व
अनुच्छेद 16. बीमित व्यक्तियों के अधिकार और दायित्व
1. बीमित व्यक्तियों को अधिकार है: 1) निःशुल्क प्रावधान चिकित्सा देखभालकिसी बीमाकृत घटना के घटित होने पर चिकित्सा संगठनों द्वारा: क) पूरे रूसी संघ में बुनियादी अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि में; बी) रूसी संघ के घटक इकाई के क्षेत्र पर जिसमें अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी की गई थी, क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम द्वारा स्थापित सीमा तक 2) तरीके से एक आवेदन जमा करके एक चिकित्सा बीमा संगठन का चयन; अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा स्थापित; 3) एक चिकित्सा बीमा संगठन का प्रतिस्थापन, जिसमें नागरिक का पहले बीमा किया गया था, कैलेंडर वर्ष के दौरान 1 नवंबर से पहले नहीं, या निवास स्थान में बदलाव की स्थिति में अधिक बार। या अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के नियमों द्वारा स्थापित तरीके से अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए वित्तीय सहायता पर समझौते की समाप्ति, नए चयनित बीमा चिकित्सा संगठन को एक आवेदन जमा करके 4) कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों से एक चिकित्सा संगठन का चयन; रूसी संघ के कानून के अनुसार क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम; 5) रूसी संघ के कानून के अनुसार व्यक्तिगत रूप से या चिकित्सा संगठन के प्रमुख को संबोधित एक प्रतिनिधि के माध्यम से एक आवेदन जमा करके एक डॉक्टर का चयन; ; 6) प्रादेशिक निधि, चिकित्सा बीमा संगठन और चिकित्सा संगठनों से चिकित्सा देखभाल के प्रकार, गुणवत्ता और शर्तों के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना 7) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में व्यक्तिगत रिकॉर्ड बनाए रखने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा; रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के लिए अपनी जिम्मेदारियों की गैर-पूर्ति या अनुचित पूर्ति के संबंध में चिकित्सा बीमा संगठन द्वारा क्षति 9) संबंध में हुई क्षति के लिए एक चिकित्सा संगठन द्वारा मुआवजा; रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल के आयोजन और प्रावधान के लिए अपनी जिम्मेदारियों की गैर-पूर्ति या अनुचित पूर्ति के साथ 10) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में अधिकारों और वैध हितों की सुरक्षा;

बीमा की कमी आपातकालीन देखभाल प्रदान करने से इनकार करने का आधार नहीं है, क्योंकि इसे प्राप्त करने के लिए बीमा की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह नियमित यात्रा के दौरान समस्याएं पैदा कर सकता है चिकित्सा संस्थान. चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन करते समय, एक नागरिक को एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी और एक पहचान दस्तावेज प्रस्तुत करना होगा। हालाँकि, नियामक स्रोत चिकित्सा सहायता के लिए आवेदक के पास दस्तावेजों की अनुपस्थिति को इसे अस्वीकार करने के आधार के रूप में विनियमित नहीं करते हैं। प्रादेशिक बीमा कोष असाधारण घटनाओं के लिए विशिष्ट चालान के भुगतान की गारंटी देता है। क्या कोई नीति नहीं होने से ऐसी स्थिति बनती है?

विधायी विनियमन

रूस में रहने वाले नागरिकों के लिए चिकित्सा देखभाल से संबंधित सभी मुद्दों पर 29 नवंबर, 2010 के संघीय कानून संख्या 326 "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" पर विचार किया गया है। में कानूनी कार्यसहायता पर भरोसा करने का अधिकार रखने वाले नागरिकों की सूची, बीमा प्राप्त करने की प्रक्रिया, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के साथ और बिना चिकित्सा संस्थान में नागरिकों को प्रवेश देने की प्रक्रिया, साथ ही प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की सूची को विनियमित किया जाता है। बिना किसी नीति के.

पॉलिसी की प्रस्तुति की आवश्यकता के बिना चिकित्सा देखभाल कब प्रदान की जानी चाहिए?

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का अभाव किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल से इनकार करने का कारण नहीं हो सकता, क्योंकि ऐसी सेवाएं कार्यक्रम में भाग नहीं लेने वाले व्यक्तियों को भी प्रदान की जाती हैं। जीवन-घातक स्थितियों में, किसी व्यक्ति को आपातकालीन प्रक्रियाओं को प्राप्त करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करने का अधिकार है। यदि संगठन के विशेषज्ञ मौके पर ही मरीज की मदद नहीं कर सकते हैं, तो बीमा की उपलब्धता की परवाह किए बिना, उन्हें अस्पताल में भर्ती कराना उनकी जिम्मेदारी है। मरीज हटाए जाने तक चिकित्सा संस्थान में नि:शुल्क रह सकता है गंभीर स्थिति, उसे क्यों प्रदान किया जाना चाहिए आवश्यक सहायता, औषधीय और शल्य चिकित्सा सहित।

जैसे ही स्थिति स्थिर हो जाती है, पुनर्वास या आगे के उपचार की अवधि के दौरान, चिकित्सा संस्थान के डॉक्टरों को सेवाएं प्रदान करने की लागतों की भरपाई के अवसर का लाभ उठाने के लिए बीमा पॉलिसी का अनुरोध करने का अधिकार है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष डेटाबेस में जानकारी दर्ज करके घटना के पंजीकृत होने के क्षण से रोगी को इलाज के लिए भुगतान करेगा, जिसे आमतौर पर मदद के लिए अनुरोध की तारीख और पॉलिसी की प्रस्तुति के आधार पर पहचाना जाता है। यदि व्यक्ति बीमा कार्यक्रम का सदस्य नहीं है, तो आगे का इलाजइसका भुगतान उसे स्वयं करना होगा। विकल्प के तौर पर उसे स्वैच्छिक बीमा की पेशकश की जा सकती है।

डॉक्टर कब तत्काल देखभाल देने से मना कर देते हैं?

एक डॉक्टर को केवल उन मामलों में पॉलिसी प्रस्तुत किए बिना चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने से इनकार करने का अधिकार है जहां व्यक्ति को, उसकी राय में, तत्काल देखभाल की आवश्यकता नहीं है। योग्य सहायता. रोगी या उसके रिश्तेदार उससे इनकार का कारण बताते हुए एक लिखित बयान मांग सकते हैं। यदि रोगी उसकी जांच करने वाले डॉक्टर की स्थिति से सहमत नहीं है, या उसे उपचार से इनकार करने वाला पत्र नहीं मिला है, तो उसे संघर्ष को हल करने के लिए चिकित्सा संस्थान के उच्च-रैंकिंग कर्मचारियों (या प्रबंधन) से संपर्क करना चाहिए।

यदि दस्तावेज़ घर पर भूल गया है या खो गया है

नियामक स्रोत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए किसी चिकित्सा संस्थान का दौरा करते समय बीमा पॉलिसी प्रस्तुत करने की आवश्यकता को नियंत्रित करता है। यदि पॉलिसी घर पर भूल गई है, और रोगी की बीमारी खतरनाक नहीं है, तो दस्तावेज़ प्रस्तुत होने तक उसे प्रवेश से मना किया जा सकता है। किसी व्यक्ति को प्रवेश दिया जा सकता है यदि वह मौखिक जानकारी प्रदान कर सके:

• बीमा कंपनी के नाम के बारे में;
• पॉलिसी नंबर के बारे में;
• दस्तावेज़ के निष्पादन की तिथि के बारे में.

यह ध्यान देने योग्य है कि कॉल करने के लिए दस्तावेज़ जारी करने वाली बीमा कंपनी के नाम के बारे में जानकारी होना पर्याप्त है हॉटलाइनऔर आवश्यक डेटा का पता लगाएं। रजिस्ट्रार डेटाबेस और पहचान पत्र से उनकी पहचान करेगा। विश्लेषण के आधार पर, फंड की बीमा निधि की कीमत पर मुफ्त चिकित्सा देखभाल की अनुमति दी जाएगी।

अपने निवास स्थान पर पंजीकरण कराने में असमर्थ नागरिकों के अधिकारों का एक और बड़ा उल्लंघन उन्हें और उनके बच्चों को चिकित्सा देखभाल से अवैध रूप से वंचित करना है। हम यहां अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी की कमी के मुद्दे पर विचार नहीं कर रहे हैं, क्योंकि इसे प्राप्त करने में आमतौर पर कोई समस्या नहीं होती है। हम वास्तविक निवास स्थान पर नहीं किसी क्लिनिक से "संलग्न" होने की इच्छा के मुद्दे पर भी विचार नहीं करते हैं, क्योंकि इस मामले में वास्तव में एक वास्तविक समस्या उत्पन्न होती है - यदि आवश्यक हो तो घर पर कॉल करते समय स्थानीय डॉक्टर आपसे कैसे मिलेंगे ? लेकिन यदि आप वास्तव में पंजीकरण के बिना भी इस क्लिनिक के क्षेत्र में रहते हैं, तो आपको इसे सौंपा जाना और चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में समस्याओं की घटना मुख्य रूप से एक चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक की स्थिति पर निर्भर करती है और आमतौर पर बीमा से चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान प्राप्त करने की अधिक जटिल प्रक्रिया से गुजरने की अनिच्छा से जुड़ी होती है। कंपनी दूसरे क्षेत्र में स्थित है। वास्तव में, अन्य क्षेत्रों में जारी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के भुगतान में कोई समस्या नहीं है और लोगों को साधारण आलस्य के कारण परेशानी होती है चिकित्साकर्मी, "अपनी" बीमा कंपनी के साथ काम करने के आदी।

इसलिए, आप अलग-अलग तरीकों से जा सकते हैं: या तो इस उम्मीद में किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में जाएं कि वहां अधिक समझदार कर्मचारी होंगे, या संघर्ष को बढ़ाएं, निदेशक या मुख्य चिकित्सक के साथ बहस करें और चुने हुए संस्थान में चिकित्सा देखभाल लें। कभी-कभी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार करने की शिकायत के लिए किसी शहर या क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग को कॉल करने से मदद मिलती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कला के भाग 1 के अनुसार। 16 संघीय विधानदिनांक 29 नवंबर, 2010 संख्या 326-एफजेड "", बीमित व्यक्तियों को किसी बीमित घटना के घटित होने पर चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली मुफ्त चिकित्सा देखभाल का अधिकार है:

• बुनियादी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम द्वारा स्थापित सीमा तक पूरे रूसी संघ में;
• रूसी संघ के घटक इकाई के क्षेत्र पर जिसमें क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम द्वारा स्थापित सीमा तक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी जारी की गई थी।

इसके अलावा, उसी कानून के अनुसार, बीमित व्यक्तियों को एक चिकित्सा संगठन और एक डॉक्टर (क्लिनिक के लिए तथाकथित "लगाव") चुनने का अधिकार है, और उसी कानून के अनुसार, चिकित्सा संगठनों को नि:शुल्क बाध्यअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर बीमित व्यक्तियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना।

दस्तावेज़ से


"राज्य लिंग, जाति, आयु, राष्ट्रीयता, भाषा, बीमारियों की उपस्थिति, स्थितियों, उत्पत्ति, संपत्ति और आधिकारिक स्थिति की परवाह किए बिना नागरिकों को स्वास्थ्य सुरक्षा प्रदान करता है।" रहने की जगह, धर्म के प्रति दृष्टिकोण, विश्वास, से संबंधित सार्वजनिक संघऔर अन्य परिस्थितियाँ।"

दस्तावेज़ से

बुनियादी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, जिसका उपयोग पूरे रूस में नागरिकों को करने का अधिकार है, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है, जिसमें निवारक देखभाल, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (विशेष (एयर एम्बुलेंस) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अपवाद के साथ), विशेष शामिल हैं। निम्नलिखित मामलों में चिकित्सा देखभाल:

इस प्रकार, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपकी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी किस क्षेत्र में जारी की गई थी, आपको रूस में कहीं भी सभी बुनियादी प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का अधिकार है।

राज्य क्लीनिक, जो मरीज़ों और आय को खोना नहीं चाहते, ने स्वास्थ्य सेवा के पहियों में बाधा डाल दी है।

केस स्टडी: मस्कोवाइट्स और नेत्र रोग विशेषज्ञ

प्रबंधक ने रेफरल पर हस्ताक्षर करने से इनकार कर दिया। उन्होंने तर्क दिया कि बच्चों के क्लिनिक का अपना नेत्र रोग विशेषज्ञ है, जो अन्य चीजों के अलावा, सेवाएं प्रदान करता है। और सशुल्क सेवाएँ. और अगर एक माँ को चिंता है कि एक "बजट" डॉक्टर बच्चे की मदद करने में सक्षम नहीं है, वह सोचती है कि कोई और चमत्कार कर सकता है, तो यह सब उसकी कल्पना है। आप कभी नहीं जानते कि कितनी बेचैन माताएँ हैं। डॉक्टर का कहना है कि मेरी दृष्टि बहाल नहीं होगी, तो यह सच है।

कला के अनुसार. 19 संघीय कानून-323, रोगी को डॉक्टर चुनने और चिकित्सा संगठन चुनने का अधिकार है। बच्चों के क्लिनिक में नेत्र रोग विशेषज्ञ ने मरीज को आवश्यक रेफरल नहीं दिया? यह मरीज के अधिकारों का हनन है.

इसके अलावा, प्रदान की गई खराब-गुणवत्ता वाली सेवाओं का भी प्रमाण है (जब बच्ची का इलाज चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में किया जा रहा था तो उसकी दृष्टि खराब हो गई थी)।

यदि यह साबित हो जाता है कि सेवाएँ खराब गुणवत्ता की प्रदान की गई थीं या रोगी को नुकसान पहुँचाया गया था, तो बीमा कंपनी अनिवार्य चिकित्सा बीमा कानून के अनुच्छेद 41 के अनुसार, उपचार पर खर्च किए गए धन को रोकते हुए, क्लिनिक पर उचित प्रतिबंध लागू करेगी।

भी चिकित्सा संगठनरोगी को शारीरिक, भौतिक और नैतिक क्षति के लिए मुआवजा देने के लिए बाध्य होगा। ऐसा करने के लिए पीड़ित को सिविल कार्यवाही में अदालत जाना चाहिए।

चारो ओर

क्लिनिक अपनी आय को "बाहर" देकर पैसे नहीं खोना चाहता

निजी क्लीनिकों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में भाग लेने की अनुमति क्यों दी गई है?

संदर्भ के लिए:

2010 में, रूस में अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में केवल 618 गैर-राज्य स्वामित्व वाले संगठन संचालित थे।
2012 में - 1,029 (12.7%)।
2015 में - 1,943 (22.4%)।
2016 में, 2,540 निजी चिकित्सा संगठन (29%) पहले ही क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में भाग ले चुके हैं।

अप्रैल 2017 तक, अकेले मॉस्को में, 426 चिकित्सा संगठन* अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पंजीकृत हैं, जिनमें से 120 से अधिक गैर-राज्य हैं (उदाहरण के लिए, एलएलसी, व्यक्तिगत उद्यमी, गैर-सार्वजनिक) संयुक्त स्टॉक कंपनियों).
*अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में कार्यरत चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर के अनुसार।

क्लीनिक के MEDSI नेटवर्क में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के प्रमुख एलेक्जेंड्रा बेज़ेनोवा टिप्पणी करते हैं:

राज्य गारंटी कार्यक्रम में निजी चिकित्सा संगठनों की भागीदारी जनसंख्या के लिए एक सकारात्मक पहलू है, जिससे न केवल प्राथमिक, बल्कि विशिष्ट चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता भी बढ़ती है।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत परामर्श प्रदान करके, निजी क्लीनिक सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल को जिला क्लीनिकों में विशेष विशेषज्ञों की कमी की समस्या को हल करने में मदद करते हैं और जटिल तकनीकी प्रक्रियाएं करते हैं जो सरकारी संस्थान हमेशा प्रदान नहीं कर सकते हैं।
विशेष रूप से, जेएससी जीसी मेडसी उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट प्रदान करने के मामले में मॉस्को क्षेत्र के क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में भागीदार है।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार किया जाता है।
व्यवस्था में भागीदारी निजी का अनिवार्य चिकित्सा बीमाक्लीनिक आबादी के लिए सेवा की गुणवत्ता में सुधार और उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता के उद्देश्य से प्रतिस्पर्धा को तेज करते हैं, जो आम तौर पर घरेलू चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करती है।

संभव असंभव

हां, कानून के अनुसार, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी वाले नागरिक किसी भी तरह से सहायता प्राप्त कर सकते हैं चिकित्सा संस्थानस्वामित्व के स्वरूप की परवाह किए बिना (यदि प्रदान की गई सेवाएँ अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में शामिल हैं)।

लेकिन ऐसे कई उपनियम भी हैं जो संवैधानिक और कानूनी प्रावधानों को सीमित करते हैं।
और इसलिए, ज्यादातर मामलों में, एक रेफरल की आवश्यकता होती है अनिवार्य.

केवल रेफरल के साथ ही आप किसी निजी चिकित्सा संगठन से निःशुल्क जांच, परामर्श और उपचार प्राप्त कर सकते हैं। अन्यथा, हर चीज़ व्यावसायिक कीमतों पर है।

बताओ, इन ट्रैफिक जाम का आविष्कार किसने किया?

एक पत्थर पर एक हंसिया मिली

नियमों में हितों का टकराव है, जो अंततः रोगी को बहुत प्रभावित करता है।

यह आदर्श बन गया है कि एक मरीज को कभी-कभी डॉक्टर और उस संगठन से अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के अधिकार से वंचित कर दिया जाता है जहां वह यह सहायता प्राप्त करना चाहता है। यह नियम कानून की भावना के विपरीत है और इस पर पुनर्विचार की आवश्यकता है।

हम समझते हैं कि इस प्रकार के निर्णयों में वितरण की आवश्यकता शामिल होती है कुल रकमप्रदान की गई सेवाओं के ढांचे के भीतर विशिष्ट संगठनों के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष।

हालाँकि, इस समस्या को आसानी से और प्रभावी ढंग से हल किया जा सकता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में प्रदान की गई सभी सेवाओं के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल के स्थान पर सौंपे गए प्रत्येक रोगी का एक एकीकृत व्यापक रिकॉर्ड पेश करें। विशेष रूप से, यह ट्रैक करना संभव है कि रोगी को पंजीकरण के स्थान पर या किसी अन्य स्थान पर क्लिनिक में चिकित्सा देखभाल प्राप्त हुई या नहीं।
इससे बीच धन का पुनर्वितरण हो सकेगा जिला क्लिनिक(फंड धारक) और रेफरल और मानवीय हस्तक्षेप के बिना चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाली संस्था। यह प्रस्ताव आज बिना किसी अतिरिक्त लागत के लगभग स्वचालित रूप से लागू किया जा सकता है। हमारे प्रस्ताव के कार्यान्वयन से न केवल फंड धारक और गैर-राज्य क्लीनिकों के बीच हितों के उपर्युक्त टकराव से तनाव दूर होगा, बल्कि चिकित्सा सेवा बाजार में निष्पक्ष प्रतिस्पर्धी स्थितियां भी पैदा होंगी, जिससे सक्रिय रूप से समान संस्थानों का एक एकल क्षेत्र बनेगा। मरीजों के इलाज के अधिकार के लिए एक-दूसरे से प्रतिस्पर्धा कर रहे हैं।
ऐसी प्रणाली की शुरूआत से मुख्य रूप से रोगी और उन चिकित्सा संस्थानों को लाभ होगा जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के भीतर गुणवत्तापूर्ण सेवाएं प्रदान कर सकते हैं।

निजी व्यापारी सार्वजनिक क्षेत्र के कर्मचारियों से आय छीन लेते हैं?!

आप निजी क्लिनिक में किस प्रकार की निःशुल्क सहायता की उम्मीद कर सकते हैं?

किन मामलों में किसी मरीज को निजी क्लिनिक में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत सेवा देने से मना किया जा सकता है?

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, नेत्र रोग विशेषज्ञ इगोर अज़नौरियन, बच्चों के नेत्र क्लीनिक "यास्नी वज़ोर" की विशेष प्रणाली के संस्थापक और निदेशक, अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में भागीदार, टिप्पणियाँ:

यदि रोगी को ऐसी सेवाओं की आवश्यकता है जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में शामिल नहीं हैं, या ऐसी सेवाएँ जो क्लिनिक प्रदान नहीं करता है। उदाहरण के लिए, हम अपने नेत्र चिकित्सालयों में यह सुविधा प्रदान नहीं करते हैं विस्तृत श्रृंखलासेवाएँ। केवल बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान सेवाएं। एक अत्यधिक विशिष्ट संस्थान होने के नाते, हम केवल इस सेवा के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन की गई नीति वाले मरीजों को ही स्वीकार कर सकते हैं।

सभी जानकारी - अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में चिकित्सा संस्थान की भागीदारी और सूची दोनों के बारे में निःशुल्क सेवाएँअनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत प्रदान की जाने वाली जानकारी इस संस्थान की वेबसाइट और संस्थान में ही पोस्ट की जानी चाहिए।
और, वैसे, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी, चाहे सार्वजनिक या निजी चिकित्सा संस्थान में हो, न्यूनतम स्तर की चिकित्सा सेवाएं प्रदान करती है।

आप यह आशा नहीं कर सकते कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा टैरिफ के तहत आपको किसी अद्वितीय विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर से विशेष सेवाएँ या सलाह प्राप्त होगी।

यहां आपके पास अन्य क्षेत्रों की तरह ही विकल्प है - अपने बच्चे को पढ़ाने के लिए माध्यमिक विद्यालयया किसी ट्यूटर की सेवाओं का उपयोग करें, राज्य द्वारा नियुक्त वकील को नियुक्त करें, या किसी निजी वकील को नियुक्त करें।

ऐसा मत सोचो कि पॉलिसी मालिक को मना कर दिया जाएगा निजी दवाखाना, भले ही यह अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में शामिल न हो। इस नियम के अपवाद हैं. इस प्रकार, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के साथ, वाणिज्यिक प्रसूति अस्पताल में आने वाली एक गर्भवती महिला आपातकालीन चिकित्सा देखभाल पर भरोसा कर सकती है। यदि वह आपातकालीन कक्ष का दरवाज़ा खोलती है जबकि वह पहले से ही प्रसव के दूसरे चरण में है, तो वह वहीं बच्चे को जन्म देने पर भरोसा कर सकती है। स्वागत विभाग(दो घंटे में उसे और बच्चे को शहर के प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाएगा)।

और अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत, आवश्यक कोटा प्राप्त करने पर आईवीएफ मुफ्त में करना संभव है, जबकि आईवीएफ किसी व्यावसायिक क्लिनिक में भी किया जा सकता है।

कोटा प्राप्त करने के लिए आपको अवश्य जाना चाहिए प्रसवपूर्व क्लिनिक, जहां से महिला को रूसी संघ के घटक इकाई के आयोग में भेजा जाता है, जहां महिला और उसके पति के इतिहास की समीक्षा की जाती है, उनके परीक्षण किए जाते हैं और आईवीएफ के लिए एक रेफरल निर्दिष्ट संख्या के साथ जारी किया जाता है, जिसके साथ मॉस्को स्वास्थ्य विभाग की वेबसाइट पर पोस्ट की गई सूची के अनुसार महिला एक क्लिनिक चुनती है, और फिर, इस कोटा के साथ, महिला आईवीएफ करती है।

मरीज़ के पक्ष में कानून

संदर्भ के लिए:

प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले एक चिकित्सा संगठन को चुनने का बीमित व्यक्ति का अधिकार, साथ ही प्राप्त करने के उद्देश्य सहित एक डॉक्टर चुनने का अधिकार विशेष सहायता, कला के खंड 4 में निहित। 16 संघीय कानून "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" संख्या 326, साथ ही पैराग्राफ। स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय संख्या 406एन के आदेश के 14-15 "चिकित्सा के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के ढांचे के भीतर चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय एक नागरिक के लिए एक चिकित्सा संगठन चुनने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" नागरिकों की देखभाल।”
मस्कोवियों के लिए अनुच्छेद 2.19 पर ध्यान देना समझ में आता है। 23 दिसंबर 2014 के मास्को सरकार का संकल्प एन 811-2015-2017 के लिए मास्को में नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम पर।

महत्वपूर्ण!

• उपचार के लिए रेफरल यहां से प्राप्त किया जा सकता है राजकीय क्लिनिकनिवास स्थान (पंजीकरण) पर या क्लिनिक में संलग्नक के स्थान पर (अर्थात जब पंजीकरण का स्थान निवास स्थान से मेल नहीं खाता)।
• रेफरल को एक मानक फॉर्म पर लिखा जाना चाहिए और क्लिनिक के अधिकृत प्रमुख (क्लिनिक के प्रमुख) द्वारा हस्ताक्षरित होना चाहिए। मुख्य चिकित्सकक्लीनिक, उनके प्रतिनिधि)।
• रेफरल में निजी चिकित्सा संगठन का कानूनी नाम अवश्य दर्शाया जाना चाहिए।

सामग्री तैयार करने की प्रक्रिया में, उपभोक्ता संघ "रोसकंट्रोल" के कर्मचारियों ने निम्नलिखित मुद्दों पर मास्को स्वास्थ्य विभाग से व्याख्यात्मक टिप्पणियों का अनुरोध किया:
1. क्या किसी विशिष्ट क्लिनिक को सौंपे गए उपभोक्ता को अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के ढांचे के भीतर निजी (अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में संचालित) सहित किसी अन्य क्लिनिक में जाने का अधिकार है? इसके लिए क्या आवश्यक है?
2. क्या किसी चिकित्सक (या अन्य विशेषज्ञ, प्रबंधक) को इसका अधिकार है राजकीय क्लिनिकजिससे बीमाधारक जुड़ा हुआ है) ऐसा रेफरल जारी करने से इंकार कर देता है? यदि हाँ, तो किस आधार पर?

यदि डॉक्टर रेफरल जारी करने से इनकार करता है, तो आपको संस्थान के प्रबंधन के पास जाना होगा। क्या प्रबंधक ने इसे उपलब्ध कराया? मुख्य डॉक्टर के पास जाएँ. यदि मुख्य चिकित्सक कर्मचारियों के पक्ष में है, तो स्वास्थ्य विभाग की वेबसाइट पर "नागरिकों से अपील" अनुभाग है। आप वहां एक आधिकारिक संदेश छोड़ सकते हैं.

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई) रूसी संघ के नागरिकों को उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है।

हम आपको बताएंगे कि आपको क्या सहायता मिल सकती है, कैसे करनी है और यदि आपके अधिकारों का उल्लंघन होता है तो आप कहां जा सकते हैं।

स्वास्थ्य बीमा इसका मुख्य रूप है सामाजिक सुरक्षास्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में रूसी संघ के नागरिक।

बीमा का सार यह है कि जब कोई बीमित घटना घटती है, तो रोगी के इलाज का भुगतान बीमाकर्ता द्वारा किया जाता है। रूस में कई चिकित्सा बीमाकर्ता हैं, और उनमें से सबसे प्रसिद्ध मैक्स-एम, सोगाज़-मेड, रोस्नो-एमएस हैं।

यह आलेख अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के तहत रोगियों के अधिकारों का विस्तार से वर्णन करता है। लेख की सामग्री को पढ़ने के बाद, आपको पता चलेगा कि किन मामलों में मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

कभी-कभी किसी मरीज को चिकित्सा देखभाल से वंचित किया जा सकता है, और उसे अपने अधिकारों की रक्षा करनी होगी। इसमें कौन मदद कर सकता है, इसके बारे में आप आगे जानेंगे।

बीमा की विशेषताएं

अनिवार्य चिकित्सा बीमा सरकारी उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य किसी बीमित घटना की स्थिति में रूसी संघ के नागरिक को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है।

सहायता के लिए भुगतान करते थे विशेष साधनअनिवार्य चिकित्सा बीमा. बीमा कार्यक्रम में कानूनी, आर्थिक और संगठनात्मक उपाय शामिल हैं।

राज्य न केवल रोगी को निःशुल्क चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, बल्कि यह भी सुनिश्चित करता है कि यह उच्च गुणवत्ता वाली हो और कानून के अनुसार हो।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के अंतर्गत होता है। इस नीति में एक एकीकृत राज्य मॉडल है, जिसे संघीय कानून संख्या 326 "अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" द्वारा अनुमोदित किया गया है।

आधुनिक नीति को 2011 के वसंत में प्रचलन में लाया गया था। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत किसी भी स्वास्थ्य विकार को बीमाकृत घटना माना जाता है।

एक व्यक्ति जिसके पास किसी कारण से अनिवार्य चिकित्सा बीमा नहीं है, वह निःशुल्क चिकित्सा देखभाल की मांग नहीं कर सकता है

कानून क्या कहता है?

कानून "रूसी संघ के नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर" अनुच्छेद 15 में कहा गया है कि बीमाकर्ता बीमाधारक के हितों की रक्षा करने के लिए बाध्य हैं।

इसके आधार पर, अनिवार्य चिकित्सा बीमा एक नागरिक के अधिकारों, हितों और जिम्मेदारियों का एक समूह है। उसका केवल एक ही दायित्व है - अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत अपना बीमा कराना।

"नागरिकों की स्वास्थ्य देखभाल पर रूसी संघ के कानून के बुनियादी ढांचे" में, अनुच्छेद 19 और 20 में, रोगियों के अधिकार तैयार किए गए हैं:

1. नगरपालिका सहित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में निःशुल्क चिकित्सा देखभाल के लिए
2. स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारकों के बारे में जानकारी प्राप्त करना
3. अतिरिक्त चिकित्सा सेवाओं की एक श्रृंखला के लिए

वही दस्तावेज़, अनुच्छेद 30-32 में, इंगित करता है कि रोगी किस पर भरोसा कर सकता है:

• चिकित्सा कर्मचारियों का सम्मान और मानवीय रवैया
• स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों को पूरा करने वाली स्थितियों में उपचार और जांच के लिए
• पर अतिरिक्त परामर्शऔर रोगी के अनुरोध पर परामर्श
• दर्द से राहत पाने के लिए उपलब्ध कोषऔर तरीके
• चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करने के बारे में जानकारी की गोपनीयता पर
• किसी व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी की गोपनीयता बनाए रखना
• सर्जिकल और अन्य हस्तक्षेपों से इंकार करना

अनुच्छेद 6 में "रूसी संघ में नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर" कानून निम्नलिखित अधिकार प्रदान करता है:

• अनिवार्य और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा के लिए
• बीमाकर्ता के विवेक पर
• डॉक्टर और वांछित चिकित्सा संस्थान का चयन
• पूरे देश में सहायता प्राप्त करने के लिए, यहां तक ​​कि पंजीकरण के स्थान से भी दूर
• बीमा अनुबंध के अनुरूप मात्रा और गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना
• चिकित्सा देखभाल से इनकार करने या इसकी अपर्याप्त गुणवत्ता के मामले में दावा दायर करने के लिए, भले ही बीमा अनुबंध में दावा प्रदान नहीं किया गया हो

ये केवल अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत रोगियों के मूल अधिकार हैं। सभी अधिकारों का पता लगाने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप निर्दिष्ट दस्तावेज़ों और लेखों को पूरा पढ़ें

सुरक्षा कौन और कैसे प्रदान करता है?

अधिकारों की सुरक्षा चिकित्सा बीमा संगठनों द्वारा प्रदान की जाती है। कानून द्वारा उनका कर्तव्य रूसी संघ के बीमित नागरिकों के हितों की रक्षा करना है।

बीमाकर्ताओं को चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करना आवश्यक है यदि यह अनिवार्य बीमा समझौते के अनुसार प्रदान किया जाता है।

यह मरीजों के अधिकारों की सुरक्षा सुनिश्चित करने का मुख्य साधन है। मरीजों के अधिकारों की रक्षा के लिए अन्य जिम्मेदारियों में शामिल हैं:

1. चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, मात्रा, नियम और शर्तों का नियंत्रण
2. यदि आवश्यक हो तो चिकित्सा और आर्थिक परीक्षण और नियंत्रण करना
3. नियंत्रण या परीक्षा के परिणामों पर रिपोर्ट बनाना

चिकित्सा बीमा संगठन रोगी के अधिकारों की सुरक्षा की पूरी जिम्मेदारी लेता है। यदि इन कर्तव्यों को पूरा नहीं किया गया या अपर्याप्त रूप से पूरा किया गया, तो नागरिक अपने बीमाकर्ता के खिलाफ मुकदमा दायर कर सकता है।

मुझे किस प्रकार की चिकित्सा देखभाल मिल सकती है?

बुनियादी अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
2. आपातकाल
3. निवारक देखभाल
4. अतिरिक्त चिकित्सा देखभाल

जानिए कौन सा अतिरिक्त सहायतायह आपके शहर में किसी भी सार्वजनिक चिकित्सा संस्थान में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत पेश किया जाता है। विशिष्ट एम्बुलेंस (स्वच्छता और विमानन) बुनियादी अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में शामिल नहीं है

प्राप्ति प्रक्रिया

निःशुल्क चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए, रूसी संघ के एक नागरिक को अपनी अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी चिकित्सा संस्थान को प्रदान करनी होगी।

इससे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि बीमित घटना (स्वास्थ्य हानि) बीमा अनुबंध की शर्तों का अनुपालन करती है।

चिकित्सा सेवाओं को स्वतंत्र रूप से चुना जाना चाहिए, हालाँकि केवल डॉक्टर की सिफारिश पर।

यदि आप संस्था के कर्मचारियों को सेवाएँ चुनने का अधिकार देते हैं, तो वे बीमा अनुबंध के दायरे से बाहर जा सकते हैं, और रोगी को भुगतान करना होगा। सामान्य एल्गोरिदमक्रियाएँ:

1. किसी चिकित्सा सुविधा से संपर्क करें
2. वर्तमान अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी दिखाएं
3. बीमा अनुबंध में शामिल चिकित्सा देखभाल का चयन करें
4. चिकित्सा सहायता प्राप्त करें

यदि कोई व्यक्ति सड़क पर बीमार हो जाता है और उसके पास अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी नहीं है, तब भी उसे मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त होगी। कानून परिभाषित करता है आपातकालीन सहायतामुफ़्त के रूप में, भले ही यह बीमा अनुबंध की शर्तों में शामिल न हो

मना करने की स्थिति में क्या करें?

में सरकारी संस्थानअसफलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। लेकिन नगरपालिका और अन्य चिकित्सा संस्थान समय-समय पर "पाप" करते हैं।

वे दवाओं की लागत या अन्य कारकों का हवाला देकर मुफ्त इलाज से इनकार कर सकते हैं, या वे उल्लंघन और खराब गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान कर सकते हैं।

ऐसे में कहां जाएं?