कपाल तंत्रिकाओं का मस्तिष्क क्षेत्रों से संबंध। कपाल नसे

कपाल तंत्रिकाएँ - मस्तिष्क में बारह जोड़ी तंत्रिकाएँ; एक मध्यवर्ती तंत्रिका भी होती है, जिसे कुछ लेखक XIII जोड़ी मानते हैं। कपाल तंत्रिकाएँ मस्तिष्क के आधार पर स्थित होती हैं (चित्र 1)। कुछ कपाल तंत्रिकाओं में मुख्य रूप से मोटर कार्य (III, IV, VI, XI, XII जोड़े) होते हैं, अन्य में संवेदी कार्य (I, II, VIII जोड़े) होते हैं, बाकी में मिश्रित कार्य होते हैं (V, VII, IX, X, XIII) जोड़े)। कुछ कपाल तंत्रिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक फाइबर होते हैं।

चावल। 1. मस्तिष्क का आधार. कपाल तंत्रिकाओं के निकास स्थल:
ए - घ्राण बल्ब;
बी - ऑप्टिक तंत्रिका;
सी - घ्राण पथ;
डी - ओकुलोमोटर तंत्रिका;
डी - ट्रोक्लियर तंत्रिका;
ई - ट्राइजेमिनल तंत्रिका;
जी - पेट की तंत्रिका;
एच - चेहरे और मध्यवर्ती तंत्रिकाएं;
और - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका;
के - ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाएं;
एल - हाइपोग्लोसल तंत्रिका;
एम - सहायक तंत्रिका.

मैं जोड़ा, घ्राण संबंधी तंत्रिका(एन. ओल्फाक्टोरियस), नाक के म्यूकोसा की तंत्रिका कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। इस तंत्रिका के पतले तंतु एथमॉइड हड्डी की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट के उद्घाटन से गुजरते हैं, घ्राण बल्ब में प्रवेश करते हैं, जो फिर घ्राण पथ में चला जाता है। पीछे की ओर विस्तारित होकर यह पथ घ्राण त्रिभुज बनाता है। घ्राण पथ और त्रिकोण के स्तर पर घ्राण ट्यूबरकल स्थित होता है, जिसमें घ्राण बल्ब से आने वाले तंतु समाप्त होते हैं। कॉर्टेक्स में, घ्राण तंतु हिप्पोकैम्पस क्षेत्र में वितरित होते हैं। जब घ्राण तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो गंध का पूर्ण नुकसान होता है - एनोस्मिया या इसकी आंशिक हानि - हाइपोस्मिया।

द्वितीय जोड़ी, नेत्र - संबंधी तंत्रिका(एन. ऑप्टिकस), रेटिना की गैंग्लियन परत की कोशिकाओं से शुरू होता है। इन कोशिकाओं की प्रक्रियाएँ ऑप्टिक तंत्रिका में एकत्रित होती हैं, जो गुहा में प्रवेश करने के बाद, मस्तिष्क के आधार पर एक दृश्य चियास्म बनाती है। लेकिन यह प्रतिच्छेदन पूर्ण नहीं है; केवल आँखों की रेटिना के भीतरी हिस्सों से आने वाले तंतु ही इसमें प्रतिच्छेद करते हैं। चियास्म के बाद, ऑप्टिक तंत्रिका को ऑप्टिक ट्रैक्ट कहा जाता है, जो पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी में समाप्त होता है। केंद्रीय दृश्य मार्ग पार्श्व जीनिकुलेट शरीर से शुरू होता है और मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब में समाप्त होता है। मस्तिष्क में ऑप्टिक चियास्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट या मार्ग को प्रभावित करने वाली किसी भी रोग प्रक्रिया के मामले में, विभिन्न आकारहानि - हेमियानोप्सिया।

ऑप्टिक तंत्रिका के रोग प्रकृति में सूजन (न्यूरिटिस), कंजेस्टिव (कंजेस्टिव निपल) और डिस्ट्रोफिक (शोष) हो सकते हैं।

ऑप्टिक न्यूरिटिस का कारण विभिन्न रोग (मेनिनजाइटिस, एराचोनोइडाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि) हो सकते हैं।

यह दृश्य तीक्ष्णता में अचानक कमी और देखने के क्षेत्र के संकुचन के रूप में प्रकट होता है।

एक स्थिर निपल बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है, जो अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर, कभी-कभी गुम्मा, एकान्त ट्यूबरकल, सिस्ट आदि से जुड़ा हो सकता है। लंबे समय तक एक स्थिर निपल से दृश्य हानि नहीं होती है और इसका पता लगाया जाता है फंडस की जांच के दौरान। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, यह कम हो जाती है और हो सकती है।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष प्राथमिक हो सकता है (मस्तिष्क के सिफलिस के साथ, मल्टीपल स्केलेरोसिस, ऑप्टिक तंत्रिका के आघात के साथ, आदि) या माध्यमिक, न्यूरिटिस या कंजेस्टिव निपल के परिणामस्वरूप। इस बीमारी के साथ है तेज़ गिरावटपूर्ण अंधापन तक दृश्य तीक्ष्णता, साथ ही दृष्टि के क्षेत्र का संकुचन।

उपचार रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है।

चावल। 2. दृश्य पथों का आरेख.

तृतीय जोड़ी, ओकुलोमोटर तंत्रिका(एन. ओकुलोमोटरियस), मस्तिष्क के एक्वाडक्ट (सिल्वियन एक्वाडक्ट) के नीचे, केंद्रीय ग्रे पदार्थ में पड़े, उसी नाम के नाभिक से आने वाले तंतुओं से बनता है। यह ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से अपने पैरों के बीच मस्तिष्क के आधार तक पहुंचता है, कक्षा में प्रवेश करता है और बेहतर तिरछी और बाहरी रेक्टस मांसपेशियों को छोड़कर, नेत्रगोलक की सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका में मौजूद पैरासिम्पेथेटिक फाइबर आंख की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। तीसरी जोड़ी के घाव की विशेषता प्रोलैप्स है ऊपरी पलक(), डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और मायड्रायसिस (पुतली का फैलाव)।

कपाल तंत्रिकाएं हमारे जीवन को हर दिन आसान बनाती हैं, क्योंकि वे हमारे शरीर की कार्यप्रणाली और इंद्रियों के साथ मस्तिष्क के संबंध को सुनिश्चित करती हैं।

यह क्या है?

कुल कितने हैं और उनमें से प्रत्येक क्या कार्य करता है? उन्हें आम तौर पर कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

सामान्य जानकारी

कपाल तंत्रिका तंत्रिकाओं का एक संग्रह है जो मस्तिष्क तंत्र में शुरू या समाप्त होती है। कुल मिलाकर 12 तंत्रिका जोड़े हैं। उनकी संख्या निकास के क्रम पर आधारित है:

• मैं - गंध की अनुभूति के लिए जिम्मेदार
• II - दृष्टि के लिए जिम्मेदार
• III - आंखों को चलने की अनुमति देता है
• IV - नेत्रगोलक को नीचे और बाहर की ओर निर्देशित करता है;
• वी - चेहरे के ऊतकों की संवेदनशीलता को मापने के लिए जिम्मेदार है।
• VI - नेत्रगोलक का अपहरण कर लेता है
• VII - चेहरे की मांसपेशियों और लैक्रिमल ग्रंथियों को सीएनएस (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) से जोड़ता है;
• आठवीं - श्रवण आवेगों, साथ ही आंतरिक कान के वेस्टिबुलर भाग द्वारा उत्सर्जित आवेगों को प्रसारित करता है;
• IX - स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी को स्थानांतरित करता है, जो ग्रसनी को ऊपर उठाता है, पैरोटिड ग्रंथि को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जोड़ता है, टॉन्सिल, ग्रसनी, कोमल तालु आदि को संवेदनशील बनाता है;
• एक्स - छाती और पेट की गुहाओं, ग्रीवा अंगों और सिर के अंगों को संक्रमित करता है;
• XI - तंत्रिका कोशिकाओं को मांसपेशी ऊतक प्रदान करता है जो सिर को मोड़ता है और कंधे को ऊपर उठाता है;
• XII - भाषिक मांसपेशियों की गतिविधियों के लिए जिम्मेदार।

मस्तिष्क क्षेत्र को छोड़कर, कपाल तंत्रिकाएं खोपड़ी तक जाती हैं, जिसमें उनके लिए विशिष्ट उद्घाटन होते हैं। वे उनके माध्यम से बाहर निकलते हैं, और फिर शाखाएँ होती हैं।

खोपड़ी की प्रत्येक तंत्रिका संरचना और कार्यक्षमता में भिन्न होती है।

यह किस प्रकार भिन्न है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका: रीढ़ की हड्डी की नसें मुख्य रूप से मिश्रित होती हैं, और केवल परिधीय क्षेत्र में अलग होती हैं, जहां उन्हें 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है। एफएमएन एक या दूसरे प्रकार का प्रतिनिधित्व करते हैं और ज्यादातर मामलों में मिश्रित नहीं होते हैं। जोड़े I, II, VIII संवेदनशील हैं, और III, IV, VI, XI, XII मोटर हैं। बाकी मिश्रित हैं.

वर्गीकरण

तंत्रिका युग्मों के 2 मौलिक वर्गीकरण हैं: स्थान और कार्यक्षमता के आधार पर:
निकास बिंदु पर:

• मस्तिष्क तने के ऊपर फैला हुआ: I, II;
• निकास स्थल मध्य मस्तिष्क है: III, IV;
• निकास बिंदु वेरोलिएव ब्रिज है: VIII, VII, VI, V;
• निकास स्थल मेडुला ऑबोंगटा है, या बल्कि इसका बल्ब है: IX, X, XII और XI।

कार्यात्मक उद्देश्य से:

• धारणा कार्य: I, II, VI, VIII;
• आँखों और पलकों की मोटर गतिविधि: III, IV, VI;
• ग्रीवा और भाषिक मांसपेशियों की मोटर गतिविधि: XI और XII
• पैरासिम्पेथेटिक कार्य: III, VII, IX, X

आइए कार्यक्षमता पर करीब से नज़र डालें:

सीएचएमएन कार्यक्षमता

संवेदनशील समूह

मैं - घ्राण तंत्रिका.
रिसेप्टर्स से मिलकर बनता है, जो पतली प्रक्रियाएं हैं जो अंत तक मोटी हो जाती हैं। प्रक्रियाओं के सिरों पर विशेष बाल होते हैं जो गंध को पकड़ते हैं।
द्वितीय - दृष्टि की तंत्रिका.
यह पूरी आँख से होते हुए दृश्य नलिका में समाप्त होता है। इससे बाहर निकलने पर, नसें पार हो जाती हैं, जिसके बाद वे मस्तिष्क के मध्य भाग में अपनी गति जारी रखती हैं। दृश्य तंत्रिका बाहरी दुनिया से प्राप्त संकेतों को मस्तिष्क के आवश्यक भागों तक पहुंचाती है।
आठवीं - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका।
संवेदी प्रकार से संबंधित है। इसमें 2 घटक होते हैं, जो कार्यक्षमता में भिन्न होते हैं। पहला आंतरिक कान के वेस्टिबुल से निकलने वाले आवेगों का संचालन करता है, और दूसरा कोक्लीअ से निकलने वाले श्रवण आवेगों को प्रसारित करता है। इसके अलावा, वेस्टिबुलर घटक शरीर, हाथ, पैर और सिर की स्थिति को विनियमित करने में शामिल होता है और सामान्य तौर पर, आंदोलनों का समन्वय करता है।

मोटर समूह

III - ओकुलोमोटर तंत्रिका।

ये नाभिक की प्रक्रियाएँ हैं। मध्यमस्तिष्क से कक्षा तक चलता है। इसका कार्य पलकों की मांसपेशियों को संलग्न करना है, जो आवास का कार्य करती हैं, और मांसपेशी जो पुतली को संकुचित करती है।

IV - ट्रोक्लियर तंत्रिका।

यह मोटर प्रकार का होता है, जो कक्षा में स्थित होता है, ऊपर से (पिछली तंत्रिका की ओर से) एक अंतराल के माध्यम से वहां प्रवेश करता है। यह नेत्रगोलक, या अधिक सटीक रूप से इसकी ऊपरी मांसपेशी पर समाप्त होता है, जिसे यह तंत्रिका कोशिकाओं की आपूर्ति करता है।

VI - पेट की तंत्रिका।

ब्लॉक वन की तरह, यह मोटर है। इसका निर्माण प्रक्रियाओं द्वारा होता है। यह आंख में स्थित होता है, जहां यह ऊपर से प्रवेश करता है, और बाहरी आंख की मांसपेशियों को तंत्रिका कोशिकाएं प्रदान करता है।

XI - सहायक तंत्रिका।

मोटर प्रकार का प्रतिनिधि. दोहरे कोर। केन्द्रक रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं।

XII - हाइपोग्लोसल तंत्रिका।

प्रकार - मोटर. मेडुला ऑबोंगटा में नाभिक। जीभ और गर्दन के कुछ हिस्सों की मांसपेशियों और मांसपेशियों को तंत्रिका कोशिकाएं प्रदान करता है।

मिश्रित समूह

वी - ट्राइजेमिनल।

मोटाई में अग्रणी. इसे यह नाम इसलिए मिला क्योंकि इसकी कई शाखाएँ हैं: नेत्र संबंधी, अनिवार्य और मैक्सिलरी।

सातवीं - चेहरे की तंत्रिका.

इसमें एक अग्रभाग और एक मध्यवर्ती घटक होता है। चेहरे की तंत्रिका 3 शाखाएँ बनाती है और चेहरे की मांसपेशियों को सामान्य गति प्रदान करती है।

IX - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका।

मिश्रित प्रकार का है। तीन प्रकार के फाइबर से मिलकर बनता है।

एक्स – वेगस तंत्रिका.

मिश्रित प्रकार का एक और प्रतिनिधि। इसकी लंबाई अन्य से अधिक है। तीन प्रकार के फाइबर से मिलकर बनता है। एक शाखा अवसादक तंत्रिका है, जो महाधमनी चाप में समाप्त होती है, जो रक्तचाप को नियंत्रित करती है। शेष शाखाएँ, जिनकी संवेदनशीलता अधिक होती है, मस्तिष्क की झिल्ली और कान की त्वचा को तंत्रिका कोशिकाएँ प्रदान करती हैं।

इसे (सशर्त रूप से) 4 भागों में विभाजित किया जा सकता है: सिर अनुभाग, गर्दन अनुभाग, छाती अनुभाग और पेट अनुभाग। सिर से फैली हुई शाखाएँ मस्तिष्क तक जाती हैं और मेनिन्जियल कहलाती हैं। और जो कानों पर सूट करते हैं वे कानों के अनुकूल होते हैं। ग्रसनी शाखाएँ गर्दन से आती हैं, और हृदय शाखाएँ और वक्ष शाखाएँ क्रमशः छाती से निकलती हैं। ग्रासनली के जाल की ओर निर्देशित शाखाओं को ग्रासनली कहा जाता है।

असफलता किस ओर ले जा सकती है?

घावों के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सी तंत्रिका क्षतिग्रस्त हुई है:

घ्राण संबंधी तंत्रिका

तंत्रिका क्षति की गंभीरता के आधार पर लक्षण कम या ज्यादा स्पष्ट दिखाई देते हैं। मूल रूप से, हार इस तथ्य में प्रकट होती है कि एक व्यक्ति या तो गंधों को अधिक तीव्रता से महसूस करता है, या उनके बीच अंतर नहीं करता है, या उन्हें बिल्कुल भी महसूस नहीं करता है। ऐसे मामलों को विशेष स्थान दिया जा सकता है जब लक्षण केवल एक तरफ दिखाई देते हैं, क्योंकि उनके द्विपक्षीय अभिव्यक्ति का आमतौर पर मतलब होता है कि व्यक्ति को क्रोनिक राइनाइटिस है

नेत्र - संबंधी तंत्रिका

यदि यह प्रभावित होता है, तो जिस तरफ यह हुआ था, उस तरफ की दृष्टि इस हद तक खराब हो जाती है कि अंधापन हो जाता है। यदि रेटिना न्यूरॉन्स का हिस्सा प्रभावित होता है या स्कोटोमा के निर्माण के दौरान, आंख के एक निश्चित क्षेत्र में स्थानीय दृष्टि हानि का खतरा होता है। यदि अंधापन द्विपक्षीय रूप से विकसित होता है, तो इसका मतलब है कि क्रॉसहेयर पर ऑप्टिक फाइबर प्रभावित हुए हैं। यदि मध्य दृश्य तंतुओं को क्षति होती है, जो पूरी तरह से प्रतिच्छेद करते हैं, तो दृश्य क्षेत्र का आधा हिस्सा बाहर गिर सकता है।

हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब केवल एक आंख में दृश्य क्षेत्र खो जाता है। यह आमतौर पर ऑप्टिक ट्रैक्ट के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका

जब तंत्रिका तना क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आंखें हिलना बंद कर देती हैं। यदि केंद्रक का केवल एक हिस्सा प्रभावित होता है, तो बाहरी आंख की मांसपेशियां स्थिर या बहुत कमजोर हो जाती हैं। हालाँकि, यदि पूर्ण पक्षाघात हो जाता है, तो रोगी के पास अपनी आँखें खोलने का कोई रास्ता नहीं होता है। यदि पलक उठाने के लिए जिम्मेदार मांसपेशी बहुत कमजोर है, लेकिन फिर भी काम करती है, तो रोगी आंख खोल पाएगा, लेकिन केवल आंशिक रूप से। पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी आमतौर पर सबसे आखिर में क्षतिग्रस्त होती है। लेकिन अगर क्षति उस तक पहुंच जाती है, तो यह डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस या बाहरी नेत्र रोग का कारण बन सकता है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका

इस जोड़ी की हार काफी दुर्लभ है। यह इस तथ्य में व्यक्त होता है कि नेत्रगोलक स्वतंत्र रूप से बाहर और नीचे की ओर जाने की क्षमता खो देता है। ऐसा इन्नेर्वतिओन के उल्लंघन के कारण होता है। नेत्रगोलक अंदर और ऊपर की ओर मुड़ी हुई स्थिति में जमने लगता है। अभिलक्षणिक विशेषताजब रोगी नीचे, दायीं या बायीं ओर देखने की कोशिश करता है तो इस तरह की क्षति के परिणामस्वरूप दोहरी दृष्टि या डिप्लोपिया हो जाएगी।

त्रिधारा तंत्रिका

मुख्य लक्षण धारणा की खंडीय गड़बड़ी है। कभी-कभी दर्द या तापमान के प्रति संवेदनशीलता पूरी तरह ख़त्म हो सकती है। साथ ही, दबाव में परिवर्तन या अन्य गहरे परिवर्तनों से होने वाली अनुभूति को पर्याप्त रूप से महसूस किया जाता है।

यदि चेहरे की नस में सूजन हो तो प्रभावित चेहरे के आधे हिस्से में दर्द होता है। दर्द कान क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी दर्द होठों, माथे या निचले जबड़े तक फैल सकता है। यदि ऑप्टिक तंत्रिका प्रभावित होती है, तो कॉर्नियल और ब्रो रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं।

जबड़े की तंत्रिका को नुकसान होने की स्थिति में, जीभ लगभग पूरी तरह से (अपने क्षेत्र का 2/3) स्वाद को अलग करने की क्षमता खो देती है, और यदि इसका मोटर फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह चबाने वाली मांसपेशियों को पंगु बना सकता है।

अब्दुसेन्स तंत्रिका

मुख्य लक्षण अभिसरण स्ट्रैबिस्मस है। अक्सर, मरीज़ शिकायत करते हैं कि उनकी दृष्टि दोहरी है, और क्षैतिज रूप से स्थित वस्तुएं दोहरी दिखाई देती हैं।

हालाँकि, इस विशेष जोड़ी की दूसरों से अलग हार शायद ही कभी होती है। अक्सर, उनके तंतुओं की निकटता के कारण, 3 जोड़ी तंत्रिकाएं (III, IV और VI) एक साथ प्रभावित होती हैं। लेकिन अगर घाव खोपड़ी से बाहर निकलने पर पहले ही हो चुका है, तो सबसे अधिक संभावना है कि घाव दूसरों की तुलना में अधिक लंबाई के कारण पेट की तंत्रिका तक पहुंच जाएगा।

चेहरे की नस

यदि मोटर फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो यह चेहरे को पंगु बना सकता है। चेहरे का पक्षाघात प्रभावित आधे भाग पर होता है, जो चेहरे की विषमता में प्रकट होता है। यह बेल सिंड्रोम द्वारा पूरक है - जब प्रभावित आधे हिस्से को बंद करने की कोशिश की जाती है, तो नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़ जाता है।

चूंकि चेहरे का आधा हिस्सा लकवाग्रस्त हो जाता है, आंख नहीं झपकती और पानी आने लगता है - इसे पैरालिटिक लैक्रिमेशन कहा जाता है। यदि तंत्रिका का मोटर न्यूक्लियस क्षतिग्रस्त हो जाए तो चेहरे की मांसपेशियां भी स्थिर हो सकती हैं। यदि घाव रेडिक्यूलर फाइबर को भी प्रभावित करता है, तो यह मिलार्ड-हबलर सिंड्रोम की अभिव्यक्ति से भरा होता है, जो अप्रभावित आधे हिस्से पर हाथ और पैर की गति को अवरुद्ध करने में प्रकट होता है।

वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका

जब तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सुनने की क्षमता बिल्कुल भी ख़त्म नहीं होती है।
हालाँकि, यदि तंत्रिका ही क्षतिग्रस्त हो तो सुनने की विभिन्न समस्याएँ, चिड़चिड़ापन और सुनने की हानि, यहाँ तक कि बहरापन भी आसानी से हो सकता है। यदि घाव रिसेप्टर प्रकृति का है या यदि तंत्रिका के कर्णावर्ती घटक का पूर्वकाल या पीछे का केंद्रक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो श्रवण तीक्ष्णता कम हो जाती है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका

यदि वह प्रभावित होता है, तो जीभ का पिछला भाग स्वाद में अंतर करना बंद कर देता है, ग्रसनी का ऊपरी हिस्सा अपनी ग्रहणशीलता खो देता है और व्यक्ति स्वाद को लेकर भ्रमित हो जाता है। स्वाद की हानि की सबसे अधिक संभावना तब होती है जब प्रक्षेपण कॉर्टिकल क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यदि तंत्रिका में ही जलन होती है, तो रोगी को 1-2 मिनट के अंतराल पर टॉन्सिल और जीभ में रैग्ड तीव्रता का जलन दर्द महसूस होता है। कान और गले में भी दर्द हो सकता है. जब स्पर्श किया जाता है, तो अक्सर हमलों के बीच, निचले जबड़े के पीछे दर्द की अनुभूति सबसे अधिक होती है।

नर्वस वेगस

यदि यह प्रभावित होता है, तो ग्रासनली और निगलने वाली मांसपेशियां निष्क्रिय हो जाती हैं। निगलना असंभव हो जाता है और तरल भोजन नाक गुहा में प्रवेश कर जाता है। रोगी अपनी नाक से बोलता है और घरघराहट करता है, क्योंकि स्वर रज्जु भी निष्क्रिय हो जाती है। यदि तंत्रिका दोनों तरफ प्रभावित होती है, तो दम घुटने वाला प्रभाव हो सकता है। बारी- और तचीकार्डिया शुरू हो जाता है, सांस लेना ख़राब हो जाता है और हृदय ख़राब हो सकता है।

सहायक तंत्रिका

यदि घाव एक तरफा है, तो रोगी के लिए अपने कंधे उठाना मुश्किल हो जाता है, और उसका सिर प्रभावित क्षेत्र के विपरीत दिशा में नहीं मुड़ता है। लेकिन यह स्वेच्छा से प्रभावित क्षेत्र की ओर झुकता है। यदि घाव द्विपक्षीय है, तो सिर किसी भी दिशा में नहीं घूम सकता और पीछे गिर जाता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका

यदि यह प्रभावित होता है, तो जीभ पूरी तरह या आंशिक रूप से लकवाग्रस्त हो जाएगी। यदि केंद्रक या तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं तो जीभ की परिधि के पक्षाघात की संभावना सबसे अधिक होती है। यदि घाव एक तरफा है, तो जीभ की कार्यक्षमता थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन यदि यह द्विपक्षीय है, तो जीभ लकवाग्रस्त हो जाती है, और यह अंगों को भी पंगु बना सकता है।

मस्तिष्क (एन्सेफेलॉन) को विभाजित किया गया है मस्तिष्क स्तंभ, बड़ा दिमागऔर सेरिबैलम. ब्रेन स्टेम में मस्तिष्क के खंडीय तंत्र और सबकोर्टिकल एकीकरण केंद्रों से संबंधित संरचनाएं होती हैं। नसें मस्तिष्क तने के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी से भी निकलती हैं। उन्हें नाम मिल गया कपाल नसे.

कपाल तंत्रिकाओं के 12 जोड़े होते हैं। उन्हें नीचे से ऊपर तक उनकी व्यवस्था के क्रम में रोमन अंकों द्वारा नामित किया गया है। रीढ़ की हड्डी की नसों के विपरीत, जो हमेशा मिश्रित होती हैं (संवेदी और मोटर दोनों), कपाल तंत्रिकाएं संवेदी, मोटर या मिश्रित हो सकती हैं। संवेदी कपाल तंत्रिकाएँ: I - घ्राण, II - दृश्य, VIII - श्रवण। शुद्ध भी पाँच हैं मोटर: III - ओकुलोमोटर, IV - ट्रोक्लियर, VI - एब्डुकेन्स, XI - एक्सेसरी, XII - सब्लिंगुअल। और चार मिश्रित: V - ट्राइजेमिनल, VII - फेशियल, IX - ग्लोसोफेरीन्जियल, X - वेगस। इसके अलावा, कुछ कपाल तंत्रिकाओं में स्वायत्त नाभिक और फाइबर होते हैं।

व्यक्तिगत कपाल तंत्रिकाओं के लक्षण और विवरण:

मैं जोड़ी - घ्राण तंत्रिकाएँ(nn.olfactorii)। संवेदनशील। 15-20 घ्राण तंतुओं द्वारा निर्मित, जिसमें नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में स्थित घ्राण कोशिकाओं के अक्षतंतु शामिल होते हैं। तंतु खोपड़ी में प्रवेश करते हैं और घ्राण बल्ब में समाप्त होते हैं, जहां से घ्राण मार्ग घ्राण विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत - हिप्पोकैम्पस तक शुरू होता है।

यदि घ्राण तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो गंध की भावना ख़राब हो जाती है।

द्वितीय जोड़ी - नेत्र - संबंधी तंत्रिका(एन. ऑप्टिकस)। संवेदनशील। रेटिना में तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित तंत्रिका तंतुओं से मिलकर बनता है। तंत्रिका कपाल गुहा में प्रवेश करती है और डाइएनसेफेलॉन में ऑप्टिक चियास्म बनाती है, जहां से ऑप्टिक ट्रैक्ट शुरू होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका का कार्य प्रकाश उत्तेजनाओं का संचरण है।

जब दृश्य विश्लेषक के विभिन्न भाग प्रभावित होते हैं, तो दृश्य तीक्ष्णता में कमी से लेकर पूर्ण अंधापन तक विकार उत्पन्न होते हैं, साथ ही प्रकाश धारणा और दृश्य क्षेत्रों में गड़बड़ी भी होती है।

तृतीय जोड़ी - ओकुलोमोटर तंत्रिका(एन. ओकुलोमोटरियस)। मिश्रित: मोटर, वनस्पति. यह मध्य मस्तिष्क में स्थित मोटर और स्वायत्त नाभिक से शुरू होता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका (मोटर भाग) नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबरओकुलोमोटर तंत्रिका चिकनी मांसपेशियों द्वारा संक्रमित होती है जो पुतली को संकुचित करती है; वे उस मांसपेशी से भी जुड़ते हैं जो लेंस की वक्रता को बदल देती है, जिसके परिणामस्वरूप आंख की स्थिति में परिवर्तन होता है।

जब ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो स्ट्रैबिस्मस होता है, आवास ख़राब हो जाता है और पुतली का आकार बदल जाता है।

चतुर्थ जोड़ी - ट्रोक्लियर तंत्रिका(एन. ट्रोक्लीयरिस)। मोटर. यह मध्य मस्तिष्क में स्थित मोटर न्यूक्लियस से शुरू होता है। आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करता है।

वी जोड़ी - त्रिधारा तंत्रिका(एन. ट्राइजेमिनस)। मिश्रित: मोटर और संवेदनशील।

यह है तीन संवेदनशील कोर, जहां ट्राइजेमिनल गैंग्लियन से आने वाले तंतु समाप्त होते हैं:

पश्चमस्तिष्क में फुटपाथ,

मेडुला ऑबोंगटा में ट्राइजेमिनल तंत्रिका का निचला केंद्रक,

मध्यमस्तिष्क में मध्यमस्तिष्क।

संवेदनशील न्यूरॉन्स चेहरे की त्वचा पर रिसेप्टर्स से, निचली पलक, नाक, ऊपरी होंठ, दांतों, ऊपरी और निचले मसूड़ों की त्वचा से, नाक और मौखिक गुहाओं के श्लेष्म झिल्ली से, जीभ, नेत्रगोलक और से जानकारी प्राप्त करते हैं। मस्तिष्कावरण ।

मोटर कोरब्रिज टायर में स्थित है. मोटर न्यूरॉन्स चबाने की मांसपेशियों, वेलम पैलेटिन की मांसपेशियों और उन मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं जो कान की झिल्ली के तनाव में योगदान करते हैं।

जब तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो चबाने वाली मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है, संबंधित क्षेत्रों में संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है, इसके नुकसान तक, और दर्द होता है।

छठी जोड़ी - पेट की नस(एन। अपहरण)। मोटर. कोर ब्रिज टायर में स्थित है। यह नेत्रगोलक की केवल एक मांसपेशी को संक्रमित करता है - बाहरी रेक्टस मांसपेशी, जो नेत्रगोलक को बाहर की ओर ले जाती है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो अभिसरण स्ट्रैबिस्मस देखा जाता है।

सातवीं जोड़ी - चेहरे की नस(एन. फेशियलिस)। मिश्रित: मोटर, संवेदनशील, वनस्पति।

मोटर कोरब्रिज टायर में स्थित है. चेहरे की मांसपेशियों, ऑर्बिक्युलिस ओकुली, ओरिस, मांसपेशियों को संक्रमित करता है कर्ण-शष्कुल्लीऔर गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी।

संवेदनशील - एकान्त पथ का केन्द्रकमेडुला ऑब्लांगेटा. यह जीभ के अगले 2/3 भाग में स्थित स्वाद कलिकाओं से शुरू होकर संवेदनशील स्वाद तंतुओं से जानकारी प्राप्त करता है।

वनस्पतिक - बेहतर लार केन्द्रकब्रिज टायर में स्थित है. इससे, अपवाही पैरासिम्पेथेटिक लार फाइबर सब्लिंगुअल और सबमांडिबुलर के साथ-साथ पैरोटिड लार और लैक्रिमल ग्रंथियों तक शुरू होते हैं।

जब चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निम्नलिखित विकार देखे जाते हैं: चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है, चेहरा विषम हो जाता है, बोलना मुश्किल हो जाता है, निगलने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, स्वाद और आंसू उत्पादन ख़राब हो जाता है, आदि।

आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका(एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस)। संवेदनशील। प्रमुखता से दिखाना कर्णावर्तीऔर कर्ण कोटरनाभिक मेडुला ऑबोंगटा और पोंस टेगमेंटम में रॉमबॉइड फोसा के पार्श्व भागों में स्थित होते हैं। संवेदी तंत्रिकाएँ (श्रवण और वेस्टिबुलर) श्रवण और संतुलन के अंगों से आने वाले संवेदी तंत्रिका तंतुओं द्वारा बनती हैं।

जब वेस्टिबुलर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अक्सर चक्कर आना, आंखों की पुतलियों का लयबद्ध रूप से फड़कना और चलते समय लड़खड़ाना होता है। श्रवण तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से श्रवण हानि होती है, शोर, चीख़ने और पीसने की संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

नौवीं जोड़ी - जिह्वा-ग्रसनी तंत्रिका(एन. ग्लोस्फैरिंजस)। मिश्रित: मोटर, संवेदनशील, वनस्पति।

संवेदनशील कोर - एकान्त पथ का केन्द्रकमेडुला ऑब्लांगेटा. यह केन्द्रक चेहरे की तंत्रिका के केन्द्रक के लिए आम है। जीभ के पिछले तीसरे भाग में स्वाद की अनुभूति ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका पर निर्भर करती है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली और कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली को भी संवेदनशीलता प्रदान करती है।

मोटर कोर- डबल कोर,मेडुला ऑबोंगटा में स्थित, कोमल तालु, एपिग्लॉटिस, ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

वनस्पति केन्द्रक- परानुकंपी अवर लार केन्द्रकमेडुला ऑबोंगटा, पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल लार ग्रंथियों को संक्रमित करता है।

जब यह कपाल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जीभ के पिछले तीसरे हिस्से में स्वाद में गड़बड़ी होती है, शुष्क मुंह देखा जाता है, ग्रसनी की संवेदनशीलता क्षीण होती है, नरम तालू का पक्षाघात देखा जाता है, और निगलते समय दम घुटता है।

एक्स जोड़ी - तंत्रिका वेगस(एन. वेगस)। मिश्रित तंत्रिका: मोटर, संवेदी, स्वायत्त।

संवेदनशील कोर - एकान्त पथ का केन्द्रकमेडुला ऑब्लांगेटा. संवेदनशील तंतु ड्यूरा मेटर से, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़ों की श्लेष्मा झिल्ली से जलन संचारित करते हैं। जठरांत्र पथऔर अन्य आंतरिक अंग। अधिकांश अंतःग्रहणशील संवेदनाएं वेगस तंत्रिका से जुड़ी होती हैं।

मोटर - दोहरा कोरमेडुला ऑबोंगटा, इसके रेशे ग्रसनी, कोमल तालु, स्वरयंत्र और एपिग्लॉटिस की धारीदार मांसपेशियों तक जाते हैं।

स्वायत्त केंद्रक - वेगस तंत्रिका का पृष्ठीय केंद्रक(मेडुला ऑबोंगटा) अन्य कपाल तंत्रिकाओं की तुलना में सबसे लंबी न्यूरोनल प्रक्रिया बनाती है। श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, पेट की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। छोटी आंत, बड़ी आंत का ऊपरी भाग। यह तंत्रिका हृदय और रक्त वाहिकाओं को भी संक्रमित करती है।

जब वेगस तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं: जीभ के पिछले तीसरे भाग में स्वाद ख़राब हो जाता है, ग्रसनी और स्वरयंत्र की संवेदनशीलता ख़त्म हो जाती है, नरम तालू का पक्षाघात हो जाता है, स्वर रज्जु का ढीला हो जाना आदि। कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े की क्षति के लक्षणों में कुछ समानता मस्तिष्क स्टेम में सामान्य नाभिक की उपस्थिति के कारण होती है।

ग्यारहवीं जोड़ी - सहायक तंत्रिका(एन. एक्सेसोरियस)। मोटर तंत्रिका. इसके दो केन्द्रक होते हैं: मेडुला ऑबोंगटा में और रीढ़ की हड्डी में। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को संक्रमित करता है। इन मांसपेशियों का कार्य सिर को विपरीत दिशा में मोड़ना, कंधे के ब्लेड को ऊपर उठाना और कंधों को क्षैतिज से ऊपर उठाना है।

यदि चोट लगती है, तो सिर को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़ने में कठिनाई होती है, कंधे झुक जाते हैं और हाथ को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाना सीमित हो जाता है।

बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका(एन. हाइपोग्लोसस)। यह एक मोटर तंत्रिका है. केन्द्रक मेडुला ऑब्लांगेटा में स्थित होता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका के तंतु जीभ की मांसपेशियों और आंशिक रूप से गर्दन की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।

क्षतिग्रस्त होने पर या तो जीभ की मांसपेशियाँ कमज़ोर हो जाती हैं (पैरेसिस) या उनका पूर्ण पक्षाघात हो जाता है। इससे वाणी ख़राब हो जाती है, वह अस्पष्ट और अस्पष्ट हो जाती है।

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मनुष्यों सहित स्तनधारियों में 12 जोड़ी कपाल (कपाल) तंत्रिकाएँ होती हैं; मछली और उभयचरों में 10 जोड़ी होती हैं, क्योंकि उनमें XI और XII जोड़ी तंत्रिकाएँ होती हैं जो रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं।

कपाल तंत्रिकाओं में परिधीय तंत्रिका तंत्र के अभिवाही (संवेदी) और अपवाही (मोटर) तंतु होते हैं। संवेदनशील तंत्रिका तंतु टर्मिनल रिसेप्टर अंत से शुरू होते हैं जो बाहरी या में होने वाले परिवर्तनों को समझते हैं आंतरिक पर्यावरणशरीर। ये रिसेप्टर अंत इंद्रिय अंगों (श्रवण, संतुलन, दृष्टि, स्वाद, गंध के अंग) में प्रवेश कर सकते हैं, या, उदाहरण के लिए, त्वचा रिसेप्टर्स, इनकैप्सुलेटेड और गैर-एनकैप्सुलेटेड अंत बनाते हैं जो स्पर्श, तापमान और अन्य उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। संवेदी तंतु आवेगों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक ले जाते हैं। रीढ़ की हड्डी की नसों के समान, कपाल नसों में संवेदी न्यूरॉन्स गैन्ग्लिया में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बाहर स्थित होते हैं। इन न्यूरॉन्स के डेंड्राइट परिधि तक विस्तारित होते हैं, और अक्षतंतु मस्तिष्क में, मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम में, और संबंधित नाभिक तक पहुंचते हैं।

मोटर फाइबर कंकाल की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। वे मांसपेशियों के तंतुओं पर न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स बनाते हैं। तंत्रिका में कौन से तंतुओं की प्रधानता होती है, उसके आधार पर इसे संवेदी (संवेदी) या मोटर (मोटर) कहा जाता है। यदि किसी तंत्रिका में दोनों प्रकार के तंतु होते हैं, तो इसे मिश्रित तंत्रिका कहा जाता है। इन दो प्रकार के तंतुओं के अलावा, कुछ कपाल तंत्रिकाओं में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, इसके पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के तंतु होते हैं।

I जोड़ी - घ्राण तंत्रिकाएं और II जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका

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मैं जोड़ा– घ्राण तंत्रिकाएँ (p. olfactorii) और द्वितीय जोड़ी- ऑप्टिक तंत्रिका (एन. ऑप्टिकस) एक विशेष स्थान रखती है: उन्हें विश्लेषक के प्रवाहकीय खंड के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और संबंधित संवेदी अंगों के साथ वर्णित किया जाता है। वे मस्तिष्क के पूर्वकाल पुटिका की वृद्धि के रूप में विकसित होते हैं और विशिष्ट तंत्रिकाओं के बजाय पथ (पथ) का प्रतिनिधित्व करते हैं।

कपाल तंत्रिकाओं के III-XII जोड़े

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III-XII कपाल तंत्रिकाएं इस तथ्य के कारण रीढ़ की हड्डी की नसों से भिन्न होती हैं कि सिर और मस्तिष्क के विकास की स्थितियां धड़ और रीढ़ की हड्डी के विकास की स्थितियों से भिन्न होती हैं। मायोटोम्स की कमी के कारण, सिर क्षेत्र में कुछ न्यूरोटोम बचे हैं। इस मामले में, मायोटोम्स को संक्रमित करने वाली कपाल तंत्रिकाएं अपूर्ण रीढ़ की हड्डी के अनुरूप होती हैं, जिसमें उदर (मोटर) और पृष्ठीय (संवेदनशील) जड़ें शामिल होती हैं। प्रत्येक दैहिक कपाल तंत्रिका में इन दो जड़ों में से एक के अनुरूप तंतु शामिल होते हैं। इस तथ्य के कारण कि शाखा तंत्र के व्युत्पन्न सिर के निर्माण में भाग लेते हैं, कपाल नसों में फाइबर भी शामिल होते हैं जो आंत के मेहराब की मांसपेशियों से विकसित होने वाली संरचनाओं को संक्रमित करते हैं।

कपाल तंत्रिकाओं के III, IV, VI और XII जोड़े

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कपाल तंत्रिकाओं के III, IV, VI और XII जोड़े - ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, एब्दुकेन्स और हाइपोग्लोसल - मोटर हैं और रीढ़ की हड्डी की नसों के उदर, या पूर्वकाल, जड़ों से मेल खाते हैं। हालाँकि, मोटर फाइबर के अलावा, उनमें अभिवाही फाइबर भी होते हैं, जिसके साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग बढ़ते हैं। III, IV और VI नसें नेत्रगोलक की मांसपेशियों में शाखा करती हैं, जो तीन पूर्वकाल (प्रीऑरिकुलर) मायोटोम से निकलती हैं, और XII जीभ की मांसपेशियों में, पश्चकपाल मायोटोम से विकसित होती हैं।

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आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका में केवल संवेदी फाइबर होते हैं और रीढ़ की हड्डी की नसों की पृष्ठीय जड़ से मेल खाती है।

कपाल तंत्रिकाओं के V, VII, IX और X जोड़े

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V, VII, IX और उत्तरार्द्ध की तरह, वे संबंधित तंत्रिका के संवेदी गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के न्यूराइट्स से बने होते हैं। इन कपाल तंत्रिकाओं में आंत तंत्र से संबंधित मोटर फाइबर भी होते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के हिस्से के रूप में गुजरने वाले तंतु पहले आंत, जबड़े के आर्क की मांसपेशियों से निकलने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं; चेहरे के भाग के रूप में - द्वितीय आंत, हाइपोइड आर्क की मांसपेशियों का व्युत्पन्न; ग्लोसोफेरीन्जियल के भाग के रूप में - पहले शाखात्मक मेहराब का व्युत्पन्न, और वेगस तंत्रिका - II और सभी बाद के शाखात्मक मेहराब के मेसोडर्म का व्युत्पन्न।

XI जोड़ी - सहायक तंत्रिका

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जोड़ी XI - सहायक तंत्रिका में केवल शाखा तंत्र के मोटर फाइबर होते हैं और केवल उच्च कशेरुकियों में कपाल तंत्रिका का महत्व प्राप्त होता है। सहायक तंत्रिका ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को संक्रमित करती है, जो अंतिम शाखात्मक मेहराब की मांसपेशियों से विकसित होती है, और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, जो स्तनधारियों में ट्रेपेज़ियस से अलग होती है।

कपाल तंत्रिकाओं के III, VII, IX, X जोड़े

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III, VII, IX, X कपाल तंत्रिकाओं में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अनमाइलिनेटेड पैरासिम्पेथेटिक फाइबर भी होते हैं। III, VII और IX तंत्रिकाओं में, ये तंतु आंख की चिकनी मांसपेशियों और सिर की ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं: लार, लैक्रिमल और श्लेष्मा। एक्स तंत्रिका पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को गर्दन, छाती और पेट की गुहाओं के आंतरिक अंगों की ग्रंथियों और चिकनी मांसपेशियों तक ले जाती है। वेगस तंत्रिका (इसलिए इसका नाम) के शाखा क्षेत्र की इस सीमा को इस तथ्य से समझाया गया है कि फाइलोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में इसके द्वारा संक्रमित अंग सिर के पास और गिल तंत्र के क्षेत्र में स्थित होते हैं, और फिर दौरान विकास के क्रम में वे तंत्रिका तंतुओं को अपने पीछे खींचते हुए धीरे-धीरे पीछे चले गए।

कपाल तंत्रिकाओं की शाखाएँ. IV को छोड़कर सभी कपाल तंत्रिकाएं मस्तिष्क के आधार से निकलती हैं ()।

तृतीय जोड़ी - ओकुलोमोटर तंत्रिका

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III जोड़ी - ओकुलोमोटर तंत्रिका (पी. ओकुलोमोटोरियस) ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक की कोशिकाओं के न्यूराइट्स द्वारा बनाई जाती है, जो एक्वाडक्ट के केंद्रीय ग्रे पदार्थ के सामने स्थित होती है (एटीएल देखें)। इसके अलावा, इस तंत्रिका में एक सहायक (पैरासिम्पेथेटिक) केन्द्रक होता है। तंत्रिका मिश्रित होती है, यह सेरेब्रल पेडुनेल्स के बीच पुल के पूर्वकाल किनारे के पास मस्तिष्क की सतह पर उभरती है और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है। यहां, ओकुलोमोटर तंत्रिका नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की लगभग सभी मांसपेशियों को संक्रमित करती है (एटीएल देखें)। तंत्रिका कक्षा में प्रवेश करने के बाद, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर इसे छोड़ देते हैं और सिलिअरी गैंग्लियन में चले जाते हैं। तंत्रिका में आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस से सहानुभूति फाइबर भी होते हैं।

IV जोड़ी - ट्रोक्लियर तंत्रिका

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IV जोड़ी - ट्रोक्लियर तंत्रिका (पी. ट्रोक्लियरिस) में एक्वाडक्ट के सामने स्थित ट्रोक्लियर तंत्रिका के नाभिक के तंतु होते हैं। इस नाभिक के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, एक तंत्रिका बनाते हैं और पूर्वकाल मेडुलरी वेलम () से मस्तिष्क की सतह तक बाहर निकलते हैं। तंत्रिका सेरेब्रल पेडुनकल के चारों ओर झुकती है और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, जहां यह आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करती है (एटीएल देखें)।

वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका

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वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (एन. ट्राइजेमिनस) मस्तिष्क की सतह पर पोंस और मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स के बीच दो जड़ों के साथ दिखाई देती है: बड़ी - संवेदनशील और छोटी - मोटर (एटीएल देखें)।

संवेदनशील जड़ में ट्राइजेमिनल गैंग्लियन के संवेदी न्यूरॉन्स के न्यूराइट्स होते हैं, जो इसके शीर्ष के पास, टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है। मस्तिष्क में प्रवेश करने के बाद, ये तंतु स्थित तीन स्विचिंग नाभिकों में समाप्त होते हैं: पुल के टेगमेंटम में, मेडुला ऑबोंगटा और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के साथ, एक्वाडक्ट के किनारों पर। ट्राइजेमिनल गैंग्लियन की कोशिकाओं के डेंड्राइट ट्राइजेमिनल तंत्रिका (इसलिए इसका नाम) की तीन मुख्य शाखाएं बनाते हैं: कक्षीय, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर तंत्रिकाएं, जो माथे और चेहरे की त्वचा, दांतों, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा को संक्रमित करती हैं। और नाक गुहाएं (एटीएल देखें; चित्र 3.28)। इस प्रकार, V जोड़ी नसों की संवेदी जड़ रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय संवेदी जड़ से मेल खाती है।

चावल। 3.28. ट्रिनिटी तंत्रिका (संवेदी जड़):
1 - मेसेंसेफेलिक न्यूक्लियस; 2 - मुख्य संवेदी केन्द्रक; 3 - चतुर्थ वेंट्रिकल; 4 - स्पाइनल न्यूक्लियस; 5 - मैंडिबुलर तंत्रिका; 6 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 7 - कक्षीय तंत्रिका; 8 - संवेदी जड़; 9 - ट्राइजेमिनल गैंग्लियन

मोटर रूट में मोटर न्यूक्लियस की कोशिकाओं की प्रक्रियाएं होती हैं, जो स्विचिंग सुपीरियर सेंसरी न्यूक्लियस के मध्य में, पुल के टेगमेंटम में स्थित होती हैं। ट्राइजेमिनल गैंग्लियन तक पहुंचने के बाद, मोटर जड़ इसे पास करती है, मैंडिबुलर तंत्रिका का हिस्सा बन जाती है, फोरामेन ओवले के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलती है और अपने तंतुओं के साथ जबड़े के आर्क से विकसित होने वाली सभी चबाने वाली और अन्य मांसपेशियों की आपूर्ति करती है। इस प्रकार, इस जड़ के मोटर फाइबर आंत मूल के हैं।

छठी जोड़ी - पेट की तंत्रिका

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छठी जोड़ी - पेट की नस (एन. पेट की हड्डी),इसमें एक ही नाम के नाभिक की कोशिकाओं के तंतु होते हैं, जो रॉमबॉइड फोसा में पड़े होते हैं। तंत्रिका पिरामिड और पोंस के बीच मस्तिष्क की सतह में प्रवेश करती है, ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, जहां यह आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करती है (एटीएल देखें)।

सातवीं जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका

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सातवीं जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका (पी. फेशियलिस),पुल के टेगमेंटम में पड़े मोटर न्यूक्लियस के फाइबर से बने होते हैं। चेहरे की तंत्रिका के साथ, मध्यवर्ती तंत्रिका को माना जाता है, जिसके तंतु इससे जुड़ते हैं। दोनों नसें मस्तिष्क की सतह पर पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच, पेट की तंत्रिका के पार्श्व में उभरती हैं। आंतरिक श्रवण रंध्र के माध्यम से, चेहरे की तंत्रिका, मध्यवर्ती तंत्रिका के साथ मिलकर, चेहरे की तंत्रिका की नहर में प्रवेश करती है, जो अस्थायी हड्डी के पिरामिड में प्रवेश करती है। चेहरे की तंत्रिका की नहर में स्थित है जीनिक्यूलेट गैंग्लियन -मध्यवर्ती तंत्रिका की संवेदी नाड़ीग्रन्थि। इसे इसका नाम मोड़ (कोहनी) से मिला है जो नहर के मोड़ में तंत्रिका बनाता है। नहर से गुजरने के बाद, चेहरे की तंत्रिका मध्यवर्ती तंत्रिका से अलग हो जाती है, स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से पैरोटिड लार ग्रंथि की मोटाई में बाहर निकलती है, जहां यह टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है जो "बड़े कौवा के पैर" का निर्माण करती है (एटीएल देखें)। ये शाखाएँ चेहरे की सभी मांसपेशियों, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों और हाइपोइड आर्च के मेसोडर्म से निकली अन्य मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। इस प्रकार तंत्रिका आंत तंत्र से संबंधित है।

मध्यवर्ती तंत्रिकाइसमें छोटी संख्या में फाइबर होते हैं जो आगे बढ़ते हैं जीनिक्यूलेट गैंग्लियन,चेहरे की नलिका के प्रारंभिक भाग में पड़ा हुआ। मस्तिष्क में प्रवेश करने के बाद, ये तंतु पुल के टेगमेंटम (एकान्त बंडल के नाभिक की कोशिकाओं पर) में समाप्त होते हैं। जीनिकुलेट गैंग्लियन की कोशिकाओं के डेंड्राइट कॉर्डा टिम्पनी का हिस्सा होते हैं - मध्यवर्ती तंत्रिका की एक शाखा, और फिर लिंगीय तंत्रिका (वी जोड़ी की शाखा) से जुड़ते हैं और जीभ के स्वाद (कवक और पत्ते) पैपिला को संक्रमित करते हैं। स्वाद अंगों से आवेगों को ले जाने वाले ये तंतु रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों के समरूप होते हैं। मध्यवर्ती तंत्रिका के शेष तंतु पैरासिम्पेथेटिक होते हैं, वे बेहतर लार नाभिक से उत्पन्न होते हैं। ये तंतु पर्टिगोपालाटाइन गैंग्लियन तक पहुंचते हैं।

आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका

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आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलर-कॉक्लियर तंत्रिका (पी. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस),इसमें कॉकलियर तंत्रिका और वेस्टिब्यूल तंत्रिका के संवेदी तंतु होते हैं।

कर्णावर्त तंत्रिकाश्रवण अंग से आवेगों का संचालन करता है और कोशिका न्यूराइट्स द्वारा दर्शाया जाता है सर्पिल गाँठ,हड्डीदार कोक्लीअ के अंदर पड़ा हुआ।

बरोठा की तंत्रिकावेस्टिबुलर तंत्र से आवेगों को वहन करता है; वे अंतरिक्ष में सिर और शरीर की स्थिति का संकेत देते हैं। तंत्रिका को कोशिकाओं के न्यूराइट्स द्वारा दर्शाया जाता है वेस्टिबुल नोड,आंतरिक श्रवण नहर के निचले भाग में स्थित है।

वेस्टिब्यूल और कॉक्लियर तंत्रिकाओं के न्यूराइट्स आंतरिक श्रवण नहर में एकजुट होकर सामान्य वेस्टिबुलर-कॉक्लियर तंत्रिका बनाते हैं, जो जैतून मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व में मध्यवर्ती और चेहरे की नसों के बगल में मस्तिष्क में प्रवेश करती है।

कॉकलियर तंत्रिका तंतु पोंटीन टेक्टम के पृष्ठीय और उदर श्रवण नाभिक में समाप्त होते हैं, और वेस्टिबुलर तंत्रिका तंतु रॉमबॉइड फोसा के वेस्टिबुलर नाभिक में समाप्त होते हैं (एटीएल देखें)।

IX जोड़ी - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका

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नौवीं जोड़ी - ग्लोसोफैरिंजस तंत्रिका (पी. ग्लोसोफैरिंजस),जैतून के बाहर, मेडुला ऑबोंगटा की सतह पर कई जड़ों (4 से 6 तक) के साथ दिखाई देता है; गले के रंध्र के माध्यम से एक आम ट्रंक के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है। तंत्रिका में मुख्य रूप से संवेदी तंतु होते हैं जो जीभ के पीछे के तीसरे भाग के ग्रूव्ड पैपिला और श्लेष्मा झिल्ली, ग्रसनी और मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करते हैं (एटीएल देखें)। ये तंतु जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थित ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के संवेदी गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के डेंड्राइट हैं। इन नोड्स की कोशिकाओं के न्यूराइट्स चौथे वेंट्रिकल के नीचे, स्विचिंग न्यूक्लियस (एकल प्रावरणी) में समाप्त होते हैं। कुछ तंतु वेगस तंत्रिका के पीछे के केंद्रक तक जाते हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का वर्णित भाग रीढ़ की हड्डी की नसों की पृष्ठीय जड़ों के अनुरूप है।

तंत्रिका मिश्रित है. इसमें गिल मूल के मोटर फाइबर भी शामिल हैं। वे मेडुला ऑबोंगटा के टेगमेंटम के मोटर (डबल) न्यूक्लियस से शुरू होते हैं और ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। ये तंतु शाखात्मक मेहराब के तंत्रिका I का प्रतिनिधित्व करते हैं।

तंत्रिका बनाने वाले पैरासिम्पेथेटिक फाइबर अवर लार नाभिक से उत्पन्न होते हैं।

एक्स जोड़ी - वेगस तंत्रिका

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एक्स जोड़ी - वेगस तंत्रिका (पी. वेगस),कपाल में सबसे लंबा, कई जड़ों के साथ ग्लोसोफेरीन्जियल के पीछे मेडुला ऑबोंगटा छोड़ता है और IX और XI जोड़े के साथ गले के फोरामेन के माध्यम से खोपड़ी छोड़ता है। उद्घाटन के पास वेगस तंत्रिका के गैन्ग्लिया स्थित हैं, जो इसे जन्म देते हैं संवेदनशील तंतु(एटीएल देखें)। उसके हिस्से के रूप में गर्दन के नीचे जा रहा हूँ न्यूरोवास्कुलर बंडल, तंत्रिका अन्नप्रणाली के साथ छाती गुहा में स्थित है (एटीएल देखें), और बाईं ओर धीरे-धीरे सामने की ओर स्थानांतरित हो जाती है, और दाईं ओर पीछे की सतह पर, जो भ्रूणजनन में पेट के घूमने से जुड़ी होती है। डायाफ्राम के माध्यम से अन्नप्रणाली के साथ गुजरते हुए पेट की गुहा, बाईं तंत्रिका शाखाएँ पेट की पूर्वकाल सतह पर होती हैं, और दाहिनी तंत्रिका शाखाएँ होती हैं सीलिएक प्लेक्सस.

वेगस तंत्रिका के संवेदनशील तंतु ग्रसनी, स्वरयंत्र, जीभ की जड़, साथ ही मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करते हैं और इसके संवेदी गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के डेंड्राइट होते हैं। कोशिकाओं के डेंड्राइट एक बंडल के केंद्रक में समाप्त होते हैं। यह केंद्रक, दोहरे केंद्रक की तरह, तंत्रिका IX और X जोड़े में सामान्य है।

मोटर फाइबरवेगस तंत्रिका मेडुला ऑबोंगटा के डबल टेगमेंटल न्यूक्लियस की कोशिकाओं से निकलती है। तंतु शाखात्मक चाप के तंत्रिका II से संबंधित हैं; वे इसके मेसोडर्म के व्युत्पन्नों को संक्रमित करते हैं: स्वरयंत्र, तालु मेहराब, नरम तालु और ग्रसनी की मांसपेशियां।

वेगस तंत्रिका के अधिकांश तंतु पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं, जो वेगस तंत्रिका के पीछे के नाभिक की कोशिकाओं से निकलते हैं और आंत में प्रवेश करते हैं।

XI जोड़ी - सहायक तंत्रिका

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ग्यारहवीं जोड़ी- सहायक तंत्रिका (एन. एक्सेसोरियस),केंद्रीय नहर के बाहर मेडुला ऑबोंगटा में स्थित डबल न्यूक्लियस (IX और 5-6 ग्रीवा खंड। रीढ़ की हड्डी के नाभिक की जड़ें, एक सामान्य ट्रंक का निर्माण करके, फोरामेन मैग्नम के माध्यम से खोपड़ी में प्रवेश करती हैं, जहां वे कपाल नाभिक की जड़ों से जुड़ती हैं। उत्तरार्द्ध, संख्या में 3-6, जैतून के पीछे निकलते हैं, सीधे एक्स जोड़ी की जड़ों के पीछे स्थित होते हैं।

सहायक तंत्रिका गले के रंध्र के माध्यम से ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं के साथ खोपड़ी को छोड़ देती है। यहाँ इसके रेशे हैं आंतरिक शाखावेगस तंत्रिका का हिस्सा बनें (एटीएल देखें)।

ग्रीवा जाल में प्रवेश करता है और ट्रेपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को संक्रमित करता है - शाखा तंत्र का व्युत्पन्न (एटीएल देखें)।

5.1. कपाल नसे

किसी भी कपाल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने पर नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर के निर्माण में, न केवल इसकी परिधीय संरचनाएं, जो शारीरिक दृष्टि से कपाल तंत्रिका का प्रतिनिधित्व करती हैं, बल्कि मस्तिष्क स्टेम में अन्य संरचनाएं, सबकोर्टिकल क्षेत्र में, मस्तिष्क गोलार्द्ध, कुछ सहित सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्र भाग लेते हैं।

चिकित्सा अभ्यास के लिए, उस क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जिसमें रोग प्रक्रिया स्थित है - तंत्रिका से लेकर उसके कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व तक। इस संबंध में, हम एक ऐसी प्रणाली के बारे में बात कर सकते हैं जो कपाल तंत्रिका के कार्य को सुनिश्चित करती है।

कपाल तंत्रिकाओं के 12 जोड़े (चित्र 5.1) में से 3 जोड़े केवल संवेदनशील हैं (I, II, VIII), 5 जोड़े मोटर हैं (III, IV, VI, XI, XII) और 4 जोड़े मिश्रित हैं (V, VII) , IX, X). III, V, VII, IX, X जोड़े में कई वनस्पति फाइबर होते हैं। XII जोड़ी में संवेदनशील तंतु भी मौजूद होते हैं।

संवेदी तंत्रिका तंत्र शरीर के अन्य हिस्सों की खंडीय संवेदनशीलता का एक समरूप है, जो प्रोप्रियो- और एक्स्ट्रासेप्टिव संवेदनशीलता प्रदान करता है। मोटर तंत्रिका तंत्र पिरामिडल कॉर्टिकोमस्कुलर ट्रैक्ट का हिस्सा है। इस संबंध में, संवेदी तंत्रिका तंत्र, उस प्रणाली की तरह जो शरीर के किसी भी हिस्से को संवेदनशीलता प्रदान करती है, इसमें तीन न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला होती है, और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट की तरह मोटर तंत्रिका प्रणाली में दो न्यूरॉन्स होते हैं।

घ्राण संबंधी तंत्रिका - एन। घ्राण (मैं जोड़ी)

घ्राण बोध एक रासायनिक रूप से मध्यस्थ प्रक्रिया है। घ्राण रिसेप्टर्स द्विध्रुवी न्यूरॉन्स के डेंड्राइट्स के सिलिया पर स्थानीयकृत होते हैं, जो घ्राण उपकला की सतह को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं और जिससे एक गंध अणु को पकड़ने की संभावना बढ़ जाती है। गंधक अणु का घ्राण पुनः से बंधन

चावल। 5.1.कपाल तंत्रिका जड़ों के साथ मस्तिष्क का आधार. 1 - पिट्यूटरी ग्रंथि; 2 - घ्राण तंत्रिका; 3 - ऑप्टिक तंत्रिका; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 5 - ट्रोक्लियर तंत्रिका; 6 - पेट की तंत्रिका; 7 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर जड़; 8 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदनशील जड़; 9 - चेहरे की तंत्रिका; 10 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 11 - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका; 12 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका; 13 - वेगस तंत्रिका; 14 - सहायक तंत्रिका; 15 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका; 16 - सहायक तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी की जड़ें; 17 - मेडुला ऑबोंगटा; 18 - सेरिबैलम; 19 - ट्राइजेमिनल नोड; 20 - सेरेब्रल पेडुनकल; 21 - ऑप्टिक ट्रैक्ट

रिसेप्टर इससे जुड़े जी प्रोटीन को सक्रिय करता है, जिससे टाइप III एडिनाइलेट साइक्लेज सक्रिय होता है। टाइप III एडिनाइलेट साइक्लेज एटीपी को सीएमपी में हाइड्रोलाइज करता है, जो एक विशिष्ट आयन चैनल से जुड़ता है और सक्रिय करता है, जिससे इलेक्ट्रोकेमिकल ग्रेडिएंट्स के अनुसार सेल में सोडियम और कैल्शियम आयनों का प्रवाह होता है। रिसेप्टर झिल्लियों के विध्रुवण से क्रिया क्षमता उत्पन्न होती है, जो फिर घ्राण तंत्रिका के साथ संचालित होती है।

संरचनात्मक रूप से, घ्राण विश्लेषक बाकी कपाल नसों के अनुरूप नहीं है, क्योंकि यह मस्तिष्क मूत्राशय की दीवार के फलाव के परिणामस्वरूप बनता है। यह घ्राण प्रणाली का हिस्सा है, जिसमें तीन न्यूरॉन्स होते हैं। पहले न्यूरॉन्स द्विध्रुवी कोशिकाएं हैं जो नाक गुहा के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित होती हैं (चित्र 5.2)। इन कोशिकाओं की अनमाइलिनेटेड प्रक्रियाएं प्रत्येक तरफ (घ्राण तंतु) लगभग 20 शाखाएं बनाती हैं, जो एथमॉइड हड्डी की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से गुजरती हैं (चित्र 5.3) और घ्राण बल्ब में प्रवेश करती हैं। ये धागे वास्तविक घ्राण तंत्रिकाएँ हैं। दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर युग्मित घ्राण बल्बों में स्थित होते हैं, उनकी माइलिनेटेड प्रक्रियाएं घ्राण पथ बनाती हैं और प्राथमिक घ्राण प्रांतस्था (पेरियामिगडाला और सबकॉलोसल क्षेत्र), पार्श्व घ्राण गाइरस, एमिग्डाला में समाप्त होती हैं

चावल। 5.2.घ्राण तंत्रिकाएँ. 1 - घ्राण उपकला, द्विध्रुवी घ्राण कोशिकाएं; 2 - घ्राण बल्ब; 3 - औसत दर्जे का घ्राण धारी; 4 - पार्श्व घ्राण पट्टी; 5 - औसत दर्जे का बंडल अग्रमस्तिष्क; 6 - पश्च अनुदैर्ध्य बीम; 7 - जालीदार गठन; 8 - प्रीपिरिफॉर्म क्षेत्र; 9 - फ़ील्ड 28 (एंटोरहिनल क्षेत्र); 10 - हुक और अमिगडाला

दृश्यमान शरीर (कॉर्पस एमिग्डालोइडियम)और सेप्टम पेलुसिडम के नाभिक। प्राथमिक घ्राण प्रांतस्था में स्थित तीसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पैराहिपोकैम्पल गाइरस (एंटोरहिनल क्षेत्र, क्षेत्र 28) और हेबेनुला के पूर्वकाल भाग में समाप्त होते हैं (अनकस)प्रक्षेपण क्षेत्रों का कॉर्टिकल क्षेत्र और घ्राण प्रणाली का सहयोगी क्षेत्र। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीसरे न्यूरॉन्स अपने और विपरीत पक्ष दोनों के कॉर्टिकल प्रक्षेपण क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। कुछ तंतुओं का दूसरी ओर संक्रमण पूर्वकाल कमिसर के माध्यम से होता है, जो दोनों मस्तिष्क गोलार्द्धों के घ्राण क्षेत्रों और लौकिक लोबों को जोड़ता है, और लिम्बिक प्रणाली के साथ संचार भी प्रदान करता है।

घ्राण प्रणाली, अग्रमस्तिष्क के औसत दर्जे के बंडल और थैलेमस की मेडुलरी स्ट्राइ के माध्यम से, हाइपोथैलेमस, जालीदार गठन के स्वायत्त क्षेत्र, लार नाभिक और वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय नाभिक के साथ जुड़ा हुआ है। थैलेमस, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक प्रणाली के साथ घ्राण प्रणाली के संबंध घ्राण संवेदनाओं का भावनात्मक रंग प्रदान करते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि।शांत श्वास और बंद आंखों के साथ, एक तरफ नाक के पंख को उंगली से दबाएं और धीरे-धीरे दूसरे नासिका मार्ग की ओर एक गंधयुक्त पदार्थ लाएं, जिसे परीक्षार्थी को पहचानना होगा। कपड़े धोने का साबुन, गुलाब जल (या कोलोन), कड़वे बादाम का पानी (या वेलेरियन बूंदें), चाय, कॉफी का उपयोग करें। जलन पैदा करने वाले पदार्थों (अमोनिया, सिरका) के उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि यह एक साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अंत में जलन पैदा करता है। यह ध्यान रखना जरूरी है कि नासिका मार्ग साफ है या नहीं या नजला स्राव हो रहा है या नहीं। यद्यपि विषय परीक्षण किए जा रहे पदार्थ का नाम नहीं बता सकता है, गंध के बारे में जागरूकता गंध की अनुपस्थिति को समाप्त कर देती है।

चावल। 5.3.खोपड़ी के आंतरिक आधार का खुलना.

1- एथमॉइड हड्डी (घ्राण तंत्रिका) की क्रिब्रिफ़ॉर्म प्लेट; 2 - ऑप्टिक कैनाल (ऑप्टिक तंत्रिका, नेत्र धमनी); 3 - सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर (ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, एबडुकेन्स नसें), नेत्र तंत्रिका - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I शाखा; 4 - गोल रंध्र (मैक्सिलरी तंत्रिका -

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा); 5 - फोरामेन ओवले (मैंडिबुलर तंत्रिका - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा); 6 - लैकरेटेड फोरामेन (सहानुभूति तंत्रिका, आंतरिक कैरोटिड धमनी); 7 - फोरामेन स्पिनोसम (मध्य मेनिन्जियल धमनियां और नसें); 8 - पेट्रोसाल फोरामेन (अवर पेट्रोसाल तंत्रिका); 9 - आंतरिक श्रवण उद्घाटन (चेहरे, वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिकाएं, भूलभुलैया की धमनी); 10 - जुगुलर फोरामेन (ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस, सहायक तंत्रिकाएं); 11 - हाइपोग्लोसल नहर (हाइपोग्लोसल तंत्रिका); 12 - फोरामेन मैग्नम (रीढ़ की हड्डी, मेनिन्जेस, सहायक तंत्रिका की रीढ़ की जड़ें, कशेरुका धमनी, पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां)। ललाट की हड्डी हरी है, एथमॉइड हड्डी भूरी है, स्फेनॉइड पीली है, पार्श्विका बैंगनी है, टेम्पोरल लाल है, और पश्चकपाल नीला है।

हार के लक्षण.गंध की कमी - एनोस्मिया.द्विपक्षीय एनोस्मिया ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक घावों, राइनाइटिस, पूर्वकाल कपाल खात की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ घ्राण तंतु के टूटने के साथ मनाया जाता है। एकतरफा एनोस्मिया ललाट लोब के आधार के ट्यूमर के लिए निदान हो सकता है। हाइपरोस्मिया- गंध की बढ़ी हुई भावना हिस्टीरिया के कुछ रूपों में और कभी-कभी कोकीन के आदी लोगों में देखी जाती है। पैरोस्मिया- सिज़ोफ्रेनिया, हिस्टीरिया के कुछ मामलों में और पैराहिपोकैम्पल गाइरस को नुकसान होने पर गंध की विकृत भावना देखी जाती है। घ्राण मतिभ्रमगंध की अनुभूति के रूप में कुछ मनोविकृतियों में देखा जाता है, पैराहिपोकैम्पल गाइरस को नुकसान के कारण होने वाले मिर्गी के दौरे (संभवतः आभा के रूप में - एक घ्राण अनुभूति जो मिर्गी के दौरे का अग्रदूत है)।

नेत्र - संबंधी तंत्रिका - एन। ऑप्टिकस (द्वितीय जोड़ी)

दृश्य विश्लेषक प्रकाश ऊर्जा को रेटिना में फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं की क्रिया क्षमता के रूप में विद्युत आवेग में और फिर एक दृश्य छवि में परिवर्तित करता है। दो मुख्य प्रकार के फोटोरिसेप्टर अंतर में स्थित होते हैं-

रेटिना, छड़ और शंकु की सटीक परत। छड़ें अंधेरे में दृष्टि के लिए जिम्मेदार होती हैं; वे रेटिना के सभी हिस्सों में व्यापक रूप से मौजूद होती हैं और कम रोशनी के प्रति संवेदनशील होती हैं। छड़ों से सूचना का प्रसारण रंगों में अंतर करने की अनुमति नहीं देता है। अधिकांश शंकु फ़ोविया में स्थित हैं; उनमें तीन अलग-अलग दृश्य रंग होते हैं और दिन के समय दृष्टि और रंग दृष्टि के लिए जिम्मेदार होते हैं। फोटोरिसेप्टर क्षैतिज और द्विध्रुवी रेटिना कोशिकाओं के साथ सिनैप्स बनाते हैं।

क्षैतिज कोशिकाएँकई लोगों से संकेत प्राप्त करना, एक ग्रहणशील क्षेत्र उत्पन्न करने के लिए सूचना का पर्याप्त प्रवाह प्रदान करना। द्विध्रुवी कोशिकाएं ग्रहणशील क्षेत्र (डी या हाइपरपोलराइजेशन) के केंद्र में प्रकाश की एक छोटी किरण पर प्रतिक्रिया करती हैं और फोटोरिसेप्टर से गैंग्लियन कोशिकाओं तक जानकारी संचारित करती हैं। उन रिसेप्टर्स के आधार पर जिनके साथ वे सिनैप्स बनाते हैं, द्विध्रुवी कोशिकाओं को उन लोगों में विभाजित किया जाता है जो केवल शंकु से, केवल छड़ से, या दोनों से जानकारी लेते हैं।

नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएँ,रेटिना की द्विध्रुवी और अमैक्राइन कोशिकाओं के साथ सिनैप्स बनाते हुए, निकट स्थित होते हैं कांच का. उनकी माइलिनेटेड प्रक्रियाएं ऑप्टिक तंत्रिका का निर्माण करती हैं, जो रेटिना की आंतरिक सतह से गुजरते हुए ऑप्टिक डिस्क ("अंधा स्थान" जहां कोई रिसेप्टर्स नहीं होते हैं) बनाती है। लगभग 80% गैंग्लियन कोशिकाएं एक्स कोशिकाएं हैं, जो विवरण और रंग को अलग करने के लिए जिम्मेदार हैं; 10% प्रकार की Y गैंग्लियन कोशिकाएं गति की धारणा के लिए जिम्मेदार होती हैं, 10% प्रकार की W गैंग्लियन कोशिकाओं के कार्य निर्धारित नहीं होते हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि उनके अक्षतंतु मस्तिष्क स्टेम तक प्रक्षेपित होते हैं।

नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु द्वारा निर्मित नेत्र - संबंधी तंत्रिकाऑप्टिक नहर के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है, मस्तिष्क के आधार के साथ-साथ सेला टरिकाका के पूर्वकाल तक चलता है, जहां यह ऑप्टिक चियास्म बनाता है (चियास्मा ऑप्टिकम)।यहां प्रत्येक आंख के रेटिना के नासिका आधे भाग के तंतुओं को पार किया जाता है, और प्रत्येक आंख के रेटिना के अस्थायी आधे भाग के तंतुओं को बिना क्रॉस किए रखा जाता है। पार करने के बाद, दोनों आंखों के रेटिना के समान हिस्सों से तंतु दृश्य पथ बनाते हैं (चित्र 5.4)। नतीजतन, रेटिना के दोनों बाएं हिस्सों के फाइबर बाएं ऑप्टिक पथ से गुजरते हैं, और दाएं हिस्सों के फाइबर दाएं ऑप्टिक पथ से गुजरते हैं। जब प्रकाश किरणें आंख के अपवर्तक माध्यम से गुजरती हैं, तो एक उलटी छवि रेटिना पर प्रक्षेपित होती है। परिणामस्वरूप, दृश्य पथ और ऊपर स्थित दृश्य विश्लेषक की संरचनाएं दृश्य क्षेत्रों के विपरीत हिस्सों से जानकारी प्राप्त करती हैं।

इसके बाद, ऑप्टिक ट्रैक्ट आधार से ऊपर की ओर उठते हैं, सेरेब्रल पेडुनेल्स के बाहर की ओर झुकते हैं, और बाहरी जीनिकुलेट बॉडीज, ऊपरी हिस्से तक पहुंचते हैं

चावल। 5.4.दृश्य विश्लेषक और दृश्य क्षेत्र विकारों के मुख्य प्रकार (आरेख)।

1 - देखने का क्षेत्र; 2 - दृश्य क्षेत्रों का क्षैतिज खंड; 3 - रेटिना; 4 - दाहिनी ऑप्टिक तंत्रिका; 5 - दृश्य चियास्म; 6 - दाहिना दृश्य पथ; 7 - पार्श्व जीनिकुलेट शरीर; 8 - ऊपरी ट्यूबरकल; 9 - दृश्य चमक; 10 - मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब का प्रांतस्था। घाव का स्थानीयकरण: I, II - ऑप्टिक तंत्रिका; III - ऑप्टिक चियास्म के आंतरिक खंड; IV - ऑप्टिक चियास्म का दायां बाहरी भाग; वी - बायां ऑप्टिक ट्रैक्ट; VI - बायां थैलामोकॉर्टिकल दृश्य मार्ग; VII - बाईं ओर ऑप्टिक चमक का ऊपरी भाग। घाव के लक्षण: ए - दृश्य क्षेत्रों की संकेंद्रित संकीर्णता (ट्यूबलर दृष्टि); हिस्टीरिया, ऑप्टिक न्यूरिटिस, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, ऑप्टोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस, ग्लूकोमा के साथ होता है; बी - दाहिनी आंख में पूर्ण अंधापन; तब होता है जब दाहिनी ऑप्टिक तंत्रिका पूरी तरह से बाधित हो जाती है (उदाहरण के लिए, चोट के कारण); सी - बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया; चियास्म के घावों के साथ होता है (उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ट्यूमर के साथ); डी - दाहिनी ओर की नाक हेमियानोप्सिया; तब हो सकता है जब दाहिनी आंतरिक कैरोटिड धमनी के धमनीविस्फार के कारण पेरीचियास्मल क्षेत्र प्रभावित होता है; डी - दाएं तरफा समानार्थी हेमियानोप्सिया; तब होता है जब बाएं ऑप्टिक ट्रैक्ट के संपीड़न से पार्श्विका या टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है; ई - दाएं तरफा समानार्थी हेमियानोप्सिया (केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के संरक्षण के साथ); तब होता है जब संपूर्ण बायां ऑप्टिक विकिरण रोग प्रक्रिया में शामिल होता है; जी - दायां निचला चतुर्थांश होमोनिमस हेमियानोप्सिया; प्रक्रिया में दृश्य विकिरण की आंशिक भागीदारी के कारण होता है (इस मामले में, बाएं दृश्य विकिरण का ऊपरी भाग)

क्वाड्रिजेमिनल मिडब्रेन और प्रीटेक्टल क्षेत्र के निम ट्यूबरकल। ऑप्टिक ट्रैक्ट के तंतुओं का मुख्य भाग इसमें प्रवेश करता है बाह्य जीनिकुलेट शरीर,इसमें छह परतें होती हैं, जिनमें से प्रत्येक अपनी या विपरीत दिशा में रेटिना से आवेग प्राप्त करती है। बड़े न्यूरॉन्स की दो आंतरिक परतें मैग्नोसेलुलर प्लेट बनाती हैं, शेष चार परतें छोटी-सेल प्लेट बनाती हैं, और इंट्रालैमिनर क्षेत्र उनके बीच स्थित होते हैं (चित्र 5.5)। बड़ी कोशिका और छोटी कोशिका प्लेटें रूपात्मक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से भिन्न होती हैं। बड़े कोशिका न्यूरॉन्स रंग भेदभाव का कार्य किए बिना स्थानिक अंतर और आंदोलन पर प्रतिक्रिया करते हैं; उनके गुण वाई-रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के समान हैं। छोटे सेल न्यूरॉन्स रंग धारणा और छवि के उच्च स्थानिक रिज़ॉल्यूशन के लिए ज़िम्मेदार हैं, यानी। उनके गुण एक्स-रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के करीब हैं। इस प्रकार, रेटिनोजेनिक ट्रैक्ट और लेटरल जीनिकुलेट बॉडी में विभिन्न प्रकार की गैंग्लियन कोशिकाओं के प्रक्षेपण के प्रतिनिधित्व में स्थलाकृतिक विशेषताएं हैं। गैंग्लियन कोशिकाएं एक्स और पारवोसेलुलर न्यूरॉन्स रंग और आकार की धारणा के लिए जिम्मेदार हैं (नमूना- पी), दृश्य विश्लेषक का तथाकथित पी-चैनल बनाते हैं। वाई गैंग्लियन कोशिकाएं और मैग्नोसेलुलर न्यूरॉन्स गति धारणा के लिए जिम्मेदार हैं (आंदोलन- एम), दृश्य विश्लेषक का एम-चैनल बनाएं।

पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु, ऑप्टिक विकिरण का निर्माण करते हुए, कॉर्टेक्स के प्राथमिक प्रक्षेपण दृश्य क्षेत्र तक पहुंचते हैं - कैल्केरिन सल्कस (फ़ील्ड 17) के साथ ओसीसीपिटल लोब की औसत दर्जे की सतह। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पी- और एम-चैनल IV की विभिन्न संरचनाओं के साथ सिनैप्स बनाते हैं और, कुछ हद तक, कॉर्टेक्स की VI परतें, और इंट्रालैमिनर-

पार्श्व जीनिकुलेट शरीर के अन्य भाग - कॉर्टेक्स की परतों II और III के साथ।

प्राथमिक दृश्य कॉर्टेक्स की परत IV के कॉर्टिकल न्यूरॉन्स एक गोलाकार सममित ग्रहणशील क्षेत्र के सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित होते हैं। उनके अक्षतंतु पड़ोसी प्रांतस्था में न्यूरॉन्स की ओर प्रक्षेपित होते हैं, प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था में कई न्यूरॉन्स पड़ोसी क्षेत्र में एक कोशिका पर एकत्रित होते हैं। परिणामस्वरूप, न्यूरॉन का ग्रहणशील क्षेत्र दृश्य प्रक्षेपण प्रांतस्था से "पड़ोसी" हो जाता है

चावल। 5.5.पार्श्व जीनिकुलेट शरीर का संगठन

प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था के न्यूरॉन क्षेत्र की तुलना में इसके सक्रियण के मार्ग के संदर्भ में अधिक जटिल हो जाता है। हालाँकि, ये कोशिकाएँ "सरल" कॉर्टिकल न्यूरॉन्स हैं जो एक निश्चित अभिविन्यास में रोशनी की सीमा पर प्रतिक्रिया करते हैं। उनके अक्षतंतु कॉर्टेक्स ("जटिल" कॉर्टिकल न्यूरॉन्स) की परतों III और II के न्यूरॉन्स पर एकत्रित होते हैं, जो न केवल एक निश्चित अभिविन्यास की उत्तेजनाओं द्वारा अधिकतम रूप से सक्रिय होते हैं, बल्कि एक निश्चित दिशा में चलने वाली उत्तेजनाओं द्वारा भी सक्रिय होते हैं। "जटिल" कोशिकाओं को "सुपर कॉम्प्लेक्स" (या "अंतिम") कोशिकाओं पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो न केवल एक निश्चित अभिविन्यास की, बल्कि लंबाई की भी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं। "सुपर कॉम्प्लेक्स" कोशिकाएं पदानुक्रमित रूप से कार्य करती हैं (प्रत्येक कोशिका नीचे से अपना ग्रहणशील क्षेत्र प्राप्त करती है) और सेलुलर कॉलम (कॉलम) में व्यवस्थित होती हैं। कोशिका स्तंभ प्रकाश उत्तेजना के पक्ष (होमोलेटरल रेटिना - "साइड-सेलेक्टिव कॉलम"), इसके स्थानिक अभिविन्यास ("अभिविन्यास-चयनात्मक कॉलम") के आधार पर समान गुणों वाले न्यूरॉन्स को एकजुट करते हैं। दो के कॉलम अलग - अलग प्रकारएक दूसरे से समकोण पर स्थित, एक एकल "हाइपरकॉलम" बनाते हैं, जिसका आकार लगभग 1 मिमी 3 है और यह एक आंख के दृश्य क्षेत्र के एक निश्चित क्षेत्र से आने वाली जानकारी का विश्लेषण करने के लिए जिम्मेदार है।

कॉर्टेक्स में, दृश्य जानकारी को न केवल न्यूरॉन्स के पदानुक्रमित अभिसरण के सिद्धांत के अनुसार, बल्कि समानांतर मार्गों में भी संसाधित किया जाता है। दृश्य विश्लेषक के पी- और एम-चैनलों के प्रक्षेपण क्षेत्र, साथ ही माध्यमिक और अतिरिक्त क्षेत्रों पर प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था की परतों के प्रक्षेपण महत्वपूर्ण हैं। एक्स्ट्रास्ट्रिएट कॉर्टिकल फ़ील्ड प्राथमिक दृश्य कॉर्टेक्स के क्षेत्र के बाहर स्थित हैं (ओसीसीपिटल लोब की उत्तल सतह पर फ़ील्ड 18 और 19, निचला) मंदिर क्षेत्र), लेकिन मुख्य रूप से दृश्य जानकारी के प्रसंस्करण में शामिल हैं, दृश्य छवि का अधिक जटिल प्रसंस्करण प्रदान करते हैं। विश्लेषण में दृश्य जानकारीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अधिक दूर के क्षेत्र भी भाग लेते हैं: पश्च पार्श्विका प्रांतस्था, ललाट प्रांतस्था, टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र के क्षेत्र सहित, हाइपोथैलेमस की उप-संरचनात्मक संरचनाएं, मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी भाग।

कॉर्टिकल दृश्य क्षेत्र में, साथ ही दृश्य चमक में, नेत्र - संबंधी तंत्रिकाऔर ऑप्टिक ट्रैक्ट, फाइबर एक रेटिनोटोपिक क्रम में स्थित होते हैं: रेटिना के ऊपरी क्षेत्रों से वे ऊपरी खंडों में जाते हैं, और रेटिना के निचले क्षेत्रों से निचले वर्गों में जाते हैं।

सुपीरियर कोलिकुलिमध्य मस्तिष्क दृष्टि के उपकोर्तीय केंद्र का कार्य करता है। वे बहुपरतीय संरचनाएँ हैं जिनमें वितरण के लिए सतही परतें जिम्मेदार होती हैं

दृश्य क्षेत्र, और गहरा - टेक्टोबुलबार और टेक्टोस्पाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से अन्य कपाल और रीढ़ की हड्डी के नाभिक के माध्यम से दृश्य, श्रवण और सोमाटोसेंसरी उत्तेजनाओं के एकीकरण के लिए। मध्यवर्ती परतें ओसीसीपटल-पार्श्व प्रांतस्था, ललाट लोब के कॉर्टिकल टकटकी केंद्र और मूल नाइग्रा से जुड़ी होती हैं; वे एक वस्तु से दूसरी वस्तु पर टकटकी लगाते समय आंखों के आंदोलनों के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं, दृश्य उत्तेजना के जवाब में अनैच्छिक ऑकुलोस्केलेटल रिफ्लेक्सिस, नेत्रगोलक और सिर के संयुक्त आंदोलनों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

दृश्य विश्लेषक का प्रीटेक्टल संरचनाओं से संबंध है - मिडब्रेन के नाभिक, याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक पर प्रक्षेपित होकर, प्रदान करते हैं पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओनमांसपेशी जो पुतली को संकुचित करती है। परिणामस्वरूप, रेटिना पर पड़ने वाले प्रकाश से दोनों पुतलियों में संकुचन होता है (इसकी तरफ - प्रकाश के प्रति सीधी प्रतिक्रिया, विपरीत दिशा में - प्रकाश के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया)। जब एक ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रभावित हिस्से पर प्रकाश उत्तेजना के दौरान पुतलियों की प्रकाश के प्रति सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया समाप्त हो जाती है। जब प्रकाश विपरीत आंख को उत्तेजित करता है (तथाकथित सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) तो प्रभावित पक्ष की पुतली सक्रिय रूप से सिकुड़ जाएगी।

अनुसंधान क्रियाविधि।दृष्टि की स्थिति का आकलन करने के लिए, दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, रंग धारणा और फंडस की जांच करना आवश्यक है।

दृश्य तीक्ष्णता (वीसस)मानक पाठ तालिकाओं या मानचित्रों, कम्प्यूटरीकृत प्रणालियों का उपयोग करके प्रत्येक आंख के लिए अलग से निर्धारित किया जाता है। गंभीर दृष्टि हानि वाले रोगियों में, चेहरे के पास उंगलियों की गिनती या गति और प्रकाश की धारणा का आकलन किया जाता है।

दृश्य क्षेत्रों (परिधि) की जांच सफेद और लाल रंग के लिए की जाती है, कम अक्सर हरे और नीले रंग के लिए। सफेद रंग के लिए दृष्टि क्षेत्र की सामान्य सीमाएँ: ऊपरी - 60°, आंतरिक - 60°, निचला - 70°, बाहरी - 90°; लाल के लिए - क्रमशः 40, 40, 40 और 50°।

दृश्य क्षेत्रों का अनुमानित निर्धारण करते समय, डॉक्टर विषय के विपरीत बैठता है (रोगी को प्रकाश स्रोत की ओर पीठ करके बैठाने की सलाह दी जाती है) और उसे नेत्रगोलक पर दबाव डाले बिना, अपनी हथेली से अपनी आंख बंद करने के लिए कहता है। रोगी की दूसरी आंख खुली होनी चाहिए और उसकी निगाह परीक्षक की नाक के पुल पर टिकी होनी चाहिए। जब रोगी को कोई वस्तु (हथौड़ा या परीक्षक के हाथ की उंगली) दिखाई देती है, तो उसे रिपोर्ट करने के लिए कहा जाता है, जिसे वह वृत्त की परिधि से उसके केंद्र तक ले जाता है, जो रोगी की आंख है। बाहरी दृश्य क्षेत्र की जांच करते समय, रोगी के कान के स्तर पर हलचल शुरू होती है। आंतरिक दृश्य क्षेत्र की जांच इसी तरह की जाती है, लेकिन वस्तु को मध्य भाग से दृश्य क्षेत्र में पेश किया जाता है।

हम। दृश्य क्षेत्र की ऊपरी सीमा की जांच करने के लिए, हाथ को खोपड़ी के ऊपर रखा जाता है और ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है। अंत में, हाथ को नीचे से आगे और ऊपर की ओर ले जाकर निचली सीमा निर्धारित की जाती है।

आप जांच किए जा रहे व्यक्ति को अपनी उंगली से तौलिया, रस्सी या छड़ी के बीच की ओर इशारा करने के लिए कह सकते हैं, जबकि उनकी निगाह बिल्कुल उनके सामने ही टिकी होनी चाहिए। जब दृष्टि का क्षेत्र सीमित होता है, तो रोगी वस्तु का लगभग 3/4 भाग इस तथ्य के कारण आधे में विभाजित कर देता है कि उसकी लंबाई का लगभग 1/4 भाग देखने के क्षेत्र से बाहर हो जाता है। ब्लिंक रिफ्लेक्स की जांच करके हेमियानोपिया का पता लगाया जा सकता है। यदि परीक्षक अचानक दृश्य क्षेत्र दोष (हेमियानोपिया) वाले रोगी की आंख के किनारे पर अपना हाथ रखता है, तो पलक नहीं झपकेगी।

रंग धारणा का अध्ययन विशेष बहुरंगी तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है, जिन पर संख्याओं, आकृतियों आदि को विभिन्न रंगों के धब्बों में दर्शाया जाता है।

हार के लक्षण.दृश्य तीक्ष्णता में कमी - मंददृष्टि,दृष्टि की पूर्ण हानि - अमोरोसिस.एक सीमित दृश्य क्षेत्र दोष जो अपनी सीमाओं तक नहीं पहुंचता - स्कोटोमा.सकारात्मक और नकारात्मक स्कोटोमा हैं। सकारात्मक (व्यक्तिपरक) स्कोटोमा दृश्य क्षेत्र में वे दोष हैं जिन्हें रोगी स्वयं वस्तु के हिस्से को कवर करने वाले एक काले धब्बे के रूप में देखता है। एक सकारात्मक स्कोटोमा रेटिना की आंतरिक परतों या रेटिना के ठीक सामने कांच की क्षति का संकेत देता है। रोगी को नकारात्मक स्कोटोमा नज़र नहीं आता - उनका पता केवल दृश्य क्षेत्र की जांच करने पर ही चलता है। आमतौर पर, ऐसे स्कोटोमा तब होते हैं जब ऑप्टिक तंत्रिका या दृश्य विश्लेषक के उच्च स्थित हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। स्थलाकृति के आधार पर, केंद्रीय, पैरासेंट्रल और परिधीय स्कोटोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। दृश्य क्षेत्र के समान या विपरीत हिस्सों में स्थित द्विपक्षीय स्कोटोमा को समानार्थी (एक ही नाम का) या विषमनाम (एक ही नाम का) कहा जाता है। ऑप्टिक चियास्म के क्षेत्र में दृश्य मार्गों के छोटे फोकल घावों के साथ, हेटेरोनिमस बिटेम्पोरल, कम अक्सर बिनासल, स्कोटोमा देखे जाते हैं। जब एक छोटा पैथोलॉजिकल फोकस ऑप्टिक चियास्म (ऑप्टिक रेडिएशन, सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल विजुअल सेंटर) के ऊपर स्थानीयकृत होता है, तो पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में समानार्थी पैरासेंट्रल या सेंट्रल स्कोटोमा विकसित होते हैं।

दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से का नुकसान - हेमियानोप्सिया।जब दृश्य क्षेत्रों के समान (दोनों दाएं या दोनों बाएं) आधे भाग खो जाते हैं, तो वे समानार्थी हेमियानोपिया की बात करते हैं। यदि दृश्य क्षेत्र के दोनों आंतरिक (नाक) या दोनों बाहरी (लौकिक) हिस्से बाहर गिर जाते हैं, जैसे

हेमियानोप्सिया को हेटेरोनिमस (विषमार्थी) कहा जाता है। दृश्य क्षेत्रों के बाहरी (अस्थायी) हिस्सों के नुकसान को बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया कहा जाता है, और दृश्य क्षेत्रों के आंतरिक (नाक) हिस्सों के नुकसान को - बिनासल हेमियानोप्सिया के रूप में जाना जाता है।

दृश्य मतिभ्रमसरल (धब्बे, रंगीन हाइलाइट्स, तारे, धारियां, चमक के रूप में फोटोप्सी) और जटिल (आंकड़े, चेहरे, जानवर, फूल, दृश्य के रूप में) होते हैं।

दृश्य विकार दृश्य विश्लेषक के स्थान पर निर्भर करते हैं। जब रेटिना से चियास्म तक के क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया के नुकसान के साथ संबंधित आंख की दृष्टि में कमी या एमोरोसिस विकसित हो जाती है। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है (स्वस्थ आंख पर प्रकाश पड़ने पर पुतली प्रकाश के संपर्क में आ जाती है)। ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं के केवल एक हिस्से की क्षति स्कोटोमा के रूप में प्रकट होती है। मैक्यूलर शोष (से आ रहा है धब्बेदार स्थान) फाइबर ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका सिर के अस्थायी आधे हिस्से के ब्लांचिंग से प्रकट होता है, और इसे केंद्रीय दृष्टि की गिरावट के साथ जोड़ा जा सकता है जबकि परिधीय दृष्टि संरक्षित होती है। ऑप्टिक तंत्रिका (पेरीएक्सियल तंत्रिका चोट) के परिधीय तंतुओं को नुकसान होने से दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखते हुए परिधीय दृष्टि के क्षेत्र में संकुचन होता है। तंत्रिका को पूर्ण क्षति, जिससे इसका शोष और अमोरोसिस होता है, साथ ही पूरे ऑप्टिक तंत्रिका सिर का धुंधलापन हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी रोग (रेटिनाइटिस, मोतियाबिंद, कॉर्नियल क्षति, रेटिना में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, आदि) भी दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ हो सकते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक ऑप्टिक शोष होते हैं, जिसमें ऑप्टिक डिस्क हल्के गुलाबी, सफेद या भूरे रंग की हो जाती है। ऑप्टिक डिस्क का प्राथमिक शोष उन प्रक्रियाओं के कारण होता है जो सीधे ऑप्टिक तंत्रिका को प्रभावित करते हैं (ट्यूमर द्वारा संपीड़न, मिथाइल अल्कोहल, सीसा के साथ नशा)। ऑप्टिक तंत्रिका का माध्यमिक शोष ऑप्टिक डिस्क की सूजन (ग्लूकोमा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, बड़े पैमाने पर मस्तिष्क क्षति के साथ - ट्यूमर, फोड़े, रक्तस्राव) का परिणाम है।

जब चियास्म पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो द्विपक्षीय एमोरोसिस होता है। यदि चियास्म का मध्य भाग प्रभावित होता है (पिट्यूटरी ट्यूमर, क्रानियोफैरिंजियोमा, सेला क्षेत्र के मेनिंगियोमा के साथ), तो दोनों आंखों के रेटिना के अंदरूनी हिस्सों से आने वाले फाइबर प्रभावित होते हैं। तदनुसार, बाहरी (अस्थायी) दृश्य क्षेत्र बाहर गिर जाते हैं (बिटेम्पोरल विषम हेमियानोप्सिया)। जब चियास्म के बाहरी हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (कैरोटीड धमनियों के धमनीविस्फार के साथ), तो रेटिना के बाहरी हिस्सों से आने वाले तंतु बाहर गिर जाते हैं।

की, जो आंतरिक (नाक) दृश्य क्षेत्रों के अनुरूप है, और चिकित्सकीय रूप से विपरीत द्विपक्षीय बाइनासल हेमियानोप्सिया विकसित होता है।

जब चियास्म से सबकोर्टिकल विज़ुअल सेंटर, जीनिकुलेट बॉडी और कॉर्टिकल विज़ुअल सेंटर तक के क्षेत्र में ऑप्टिक ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वही हेमियानोप्सिया विकसित होता है, और प्रभावित ऑप्टिक ट्रैक्ट के विपरीत दृश्य क्षेत्र खो जाते हैं। इस प्रकार, बाएं ऑप्टिक पथ को नुकसान होने से बाईं आंख के रेटिना के बाहरी आधे हिस्से और दाहिनी आंख के रेटिना के अंदरूनी आधे हिस्से में समान दाएं तरफा हेमियानोपिया के विकास के साथ प्रकाश के प्रति प्रतिरोधक क्षमता पैदा हो जाएगी। इसके विपरीत, जब दाईं ओर ऑप्टिक पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दृश्य क्षेत्रों के बाएं हिस्से बाहर गिर जाते हैं - वही नाम बाएं तरफा हेमियानोप्सिया होता है। ऑप्टिक पथ को आंशिक क्षति के साथ तंतुओं को असमान क्षति के कारण दृश्य क्षेत्र दोषों की महत्वपूर्ण विषमता संभव है। कुछ मामलों में, बिगड़ा हुआ मैक्यूलर दृष्टि के कारण एक सकारात्मक केंद्रीय स्कोटोमा देखा जाता है - रोग प्रक्रिया में पथ से गुजरने वाले पेपिलोमाक्यूलर बंडल की भागीदारी।

क्षति के स्तर को पहचानने के लिए प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है। यदि, समान नाम हेमियानोप्सिया के साथ, रेटिना के क्षतिग्रस्त हिस्सों से प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (अध्ययन एक स्लिट लैंप का उपयोग करके किया जाता है), तो घाव ऑप्टिक ट्रैक्ट के क्षेत्र में स्थित है। यदि विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया ख़राब नहीं होती है, तो घाव ग्राज़ियोल चमक के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, अर्थात। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप के बंद होने के ऊपर।

ऑप्टिक रेडिएंस (ग्रैज़ियोल रेडिएंस) को नुकसान विपरीत समानार्थी हेमियानोपिया का कारण बनता है। हेमियानोप्सिया पूर्ण हो सकता है, लेकिन दीप्तिमान तंतुओं के व्यापक वितरण के कारण अक्सर यह अधूरा होता है। ऑप्टिक चमक के तंतु बाहरी जीनिकुलेट शरीर से बाहर निकलने पर ही सघन रूप से स्थित होते हैं। टेम्पोरल लोब के इस्थमस को पार करने के बाद, वे पंखे के आकार में अलग हो जाते हैं, जो निचली और बाहरी दीवार के पास सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं। पीछे के सींगपार्श्व वेंट्रिकल. इस संबंध में, टेम्पोरल लोब को नुकसान के साथ, दृश्य क्षेत्रों का चतुर्भुज नुकसान देखा जा सकता है, विशेष रूप से, टेम्पोरल लोब के माध्यम से ऑप्टिक विकिरण फाइबर के निचले हिस्से के पारित होने के कारण बेहतर चतुर्थांश हेमियानोपिया।

कॉर्टिकल दृश्य केंद्र को नुकसान के साथ पश्चकपाल पालि, कैल्केरिन ग्रूव के क्षेत्र में (सल्कस कैल्केरिनस),विपरीत दृश्य क्षेत्रों में हानि (हेमियानोप्सिया, दृश्य क्षेत्र का चतुर्भुज नुकसान, स्कोटोमा) और जलन (फोटोप्सिया) दोनों के लक्षण हो सकते हैं। वे मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों का परिणाम हो सकते हैं

दर्द, नेत्र संबंधी माइग्रेन, ट्यूमर। मैक्यूलर (केंद्रीय) दृष्टि को संरक्षित करना संभव है। ओसीसीपिटल लोब (वेज या लिंगुअल गाइरस) के अलग-अलग हिस्सों को नुकसान विपरीत दिशा में चतुर्थांश हेमियानोपिया के साथ होता है: निचला - जब वेज क्षतिग्रस्त होता है और ऊपरी - जब लिंगुअल गाइरस क्षतिग्रस्त होता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका - एन। oculomotorius (तृतीय जोड़ी)

ओकुलोमोटर तंत्रिका एक मिश्रित तंत्रिका है, नाभिक में पांच कोशिका समूह होते हैं: दो बाहरी मोटर बड़े कोशिका नाभिक, दो पारवोसेलुलर नाभिक और एक आंतरिक अयुग्मित पारवोसेलुलर नाभिक (चित्र 5.6, 5.7)।

ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक एक्वाडक्ट के आसपास केंद्रीय ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल में स्थित होते हैं, और स्वायत्त नाभिक केंद्रीय ग्रे पदार्थ के भीतर स्थित होते हैं। नाभिक प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से के कॉर्टेक्स से आवेग प्राप्त करते हैं, जो आंतरिक कैप्सूल के घुटने में गुजरने वाले कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों के माध्यम से प्रेषित होते हैं।

मोटर नाभिक आंख की बाहरी मांसपेशियों को संक्रमित करता है: बेहतर रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की ऊपर और अंदर की गति); अवर रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की नीचे और अंदर की ओर गति); मेडियल रेक्टस मांसपेशी (नेत्रगोलक की अंदर की ओर गति); अवर तिरछी मांसपेशी (नेत्रगोलक की ऊपर और बाहर की ओर गति); मांसपेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है। प्रत्येक नाभिक में, विशिष्ट मांसपेशियों के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स स्तंभ बनाते हैं।

याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल के दो छोटे कोशिका सहायक नाभिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को जन्म देते हैं जो आंख की आंतरिक मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं - वह मांसपेशी जो पुतली को संकुचित करती है (एम. स्फिंक्टर प्यूपिला)।पर्लिया का पिछला केंद्रीय अयुग्मित केंद्रक दोनों ऑकुलोमोटर तंत्रिकाओं के लिए सामान्य है और नेत्र संबंधी अक्षों और आवास के अभिसरण का कार्य करता है।

प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का रिफ्लेक्स आर्क: ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक ट्रैक्ट में अभिवाही तंतु, मिडब्रेन की छत के बेहतर कोलिकुली की ओर बढ़ते हुए और प्रीटेक्टल क्षेत्र के नाभिक में समाप्त होते हैं। दोनों सहायक नाभिकों से जुड़े इंटरन्यूरॉन्स प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस की समकालिकता सुनिश्चित करते हैं: एक आंख की रेटिना की रोशनी से पुतली सिकुड़ जाती है और दूसरी आंख अप्रकाशित हो जाती है। सहायक नाभिक से अपवाही तंतु, ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ, कक्षा में प्रवेश करते हैं और सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि में बाधित होते हैं, जिनमें से पोस्टगैंग्लिओनिक तंतु उस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं जो इसे संकुचित करती है।

छात्र (एम. स्फिंक्टर प्यूपिला)।इस प्रतिवर्त में सेरेब्रल कॉर्टेक्स शामिल नहीं है।

मोटर न्यूरॉन्स के कुछ अक्षतंतु नाभिक के स्तर पर पार होते हैं। अनक्रॉस्ड एक्सोन और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ, वे लाल नाभिक को बायपास करते हैं और सेरेब्रल पेडुनकल के औसत दर्जे के हिस्सों में भेजे जाते हैं, जहां वे ओकुलोमोटर तंत्रिका में एकजुट होते हैं। तंत्रिका पश्च मस्तिष्क और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों के बीच से गुजरती है। कक्षा के रास्ते में, यह बेसल सिस्टर्न के सबराचोनोइड स्पेस से होकर गुजरता है, कैवर्नस साइनस की ऊपरी दीवार को छेदता है और फिर कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार की पत्तियों के बीच चलता है, बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है। .

कक्षा में प्रवेश करते हुए, ओकुलोमोटर तंत्रिका दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है। बेहतर शाखा सुपीरियर रेक्टस मांसपेशी और लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियरिस मांसपेशी को संक्रमित करती है। निचली शाखा मध्य रेक्टस, अवर रेक्टस और अवर तिरछी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। एक पैरासिम्पेथेटिक जड़ निचली शाखा से सिलिअरी गैंग्लियन तक निकलती है, जिसके प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर नोड के अंदर छोटे पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में बदल जाते हैं जो सिलिअरी मांसपेशी और पुतली के स्फिंक्टर को संक्रमित करते हैं।

हार के लक्षण.पीटोसिस (पलक का गिरना)पैरा के कारण-

चावल। 5.6.मस्तिष्क स्टेम में कपाल तंत्रिका नाभिक का स्थान (आरेख)। 1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 3 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मोटर नाभिक; 5 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 6 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 7 - बेहतर लार नाभिक (VII तंत्रिका); 8 - निचला लार केंद्रक (IX तंत्रिका); 9 - वेगस तंत्रिका का पिछला केंद्रक; 10 - डबल न्यूक्लियस (IX, X तंत्रिकाएं); 11 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक; 12 - ऊपरी ट्यूबरकल; 13 - औसत दर्जे का जीनिकुलेट शरीर; 14 - निचला ट्यूबरकल; 15 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेंसेफेलिक पथ का केंद्रक; 16 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 17 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का पोंटीन नाभिक; 18 - चेहरे का ट्यूबरकल; 19 - वेस्टिबुलर नाभिक (आठवीं तंत्रिका); 20 - कर्णावत नाभिक (आठवीं तंत्रिका); 21 - एकान्त पथ का केंद्रक (VII, IX तंत्रिकाएँ); 22 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 23 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का त्रिकोण। लाल मोटर नाभिक को इंगित करता है, नीला संवेदी नाभिक को इंगित करता है, और हरा पैरासिम्पेथेटिक नाभिक को इंगित करता है।

चावल। 5.7.ओकुलोमोटर तंत्रिकाएँ।

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक (याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस); 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का मैग्नोसेल्यूलर न्यूक्लियस; 3 - ओकुलर मोटर तंत्रिका का पिछला केंद्रीय केंद्रक; 4 - ट्रोक्लियर तंत्रिका नाभिक; 5 - निवर्तमान तंत्रिका का केंद्रक; 6 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 7 - ट्रोक्लियर तंत्रिका; 8 - पेट की तंत्रिका; 9 - ऑप्टिक तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा) और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के साथ इसका संबंध; 10 - बेहतर तिरछी मांसपेशी; 11 - मांसपेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है; 12 - बेहतर रेक्टस मांसपेशी; 13 - औसत दर्जे का रेक्टस मांसपेशी; 14 - छोटी सिलिअरी नसें; 15 - सिलिअरी नोड; 16 - पार्श्व रेक्टस मांसपेशी; 17 - निचली रेक्टस मांसपेशी; 18 - अवर तिरछी मांसपेशी। लाल मोटर फाइबर को इंगित करता है, हरा पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है, और नीला संवेदी फाइबर को इंगित करता है।

ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी का चेहरा (चित्र 5.8)। डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस डाइवर्जेंस)- अप्रतिरोध्य पार्श्व रेक्टस (कपाल तंत्रिकाओं की VI जोड़ी द्वारा आंतरिक) और बेहतर तिरछी (कपाल तंत्रिकाओं की IV जोड़ी द्वारा आंतरिक) मांसपेशियों की क्रिया के कारण नेत्रगोलक का बाहर और थोड़ा नीचे की ओर स्थापित होना। द्विगुणदृष्टि(दोहरी दृष्टि) एक व्यक्तिपरक घटना है जो दोनों आँखों (दूरबीन दृष्टि) से देखने पर देखी जाती है, जबकि दोनों आँखों में केंद्रित वस्तु की छवि संबंधित पर नहीं, बल्कि रेटिना के विभिन्न क्षेत्रों पर प्राप्त होती है। एककोशिकीय दृष्टि के साथ एक आंख की दृश्य धुरी के दूसरे के सापेक्ष विचलन के कारण दोहरी दृष्टि होती है;

चावल। 5.8.दाहिनी ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान।

ए- दाहिनी पलक का पक्षाघात; बी- अपसारी स्ट्रैबिस्मस, एक्सोफथाल्मोस

यह, एक नियम के रूप में, आंख के अपवर्तक मीडिया (मोतियाबिंद, लेंस का धुंधलापन) और मानसिक विकारों के गुणों में परिवर्तन से पकड़ा जाता है।

मिड्रियाज़(पुतली का फैलाव) प्रकाश और आवास के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी के साथ, इसलिए ऑप्टिक चमक और दृश्य कॉर्टेक्स की क्षति इस प्रतिवर्त को प्रभावित नहीं करती है। कंस्ट्रिक्टर प्यूपिलरी मांसपेशी का पक्षाघात तब होता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर या सिलिअरी गैंग्लियन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया गायब हो जाती है और पुतली फैल जाती है, क्योंकि सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण संरक्षित रहता है। ऑप्टिक तंत्रिका में अभिवाही तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने से प्रभावित पक्ष और विपरीत पक्ष दोनों पर प्रकाश के लिए प्यूपिलरी रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, क्योंकि इस प्रतिक्रिया का संयुग्मन बाधित होता है। यदि एक ही समय में प्रकाश विपरीत, अप्रभावित आंख पर पड़ता है, तो पुतली दोनों तरफ प्रकाश के प्रति प्रतिवर्तित होती है।

आवास का पक्षाघात (पैरेसिस)।निकट दूरी पर दृष्टि में गिरावट का कारण बनता है। रेटिना से अभिवाही आवेग दृश्य कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, जहां से अपवाही आवेग प्रीटेक्टल क्षेत्र के माध्यम से ओकुलोमोटर तंत्रिका के सहायक नाभिक में भेजे जाते हैं। इस केन्द्रक से, सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि के माध्यम से, आवेग सिलिअरी पेशी तक जाते हैं। सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन के कारण, सिलिअरी मेखला शिथिल हो जाती है और लेंस अधिक उत्तल आकार प्राप्त कर लेता है, जिसके परिणामस्वरूप आंख की संपूर्ण ऑप्टिकल प्रणाली की अपवर्तक शक्ति और निकट आने वाली वस्तु की छवि बदल जाती है।

मेटा रेटिना पर स्थिर होता है। दूर से देखने पर, सिलिअरी मांसपेशी के शिथिल होने से लेंस चपटा हो जाता है।

अभिसरण पक्षाघात (पैरेसिस)नेत्रगोलक को अंदर की ओर घुमाने में असमर्थता से आँख प्रकट होती है। अभिसरण आम तौर पर दोनों आँखों की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियों के एक साथ संकुचन के परिणामस्वरूप होता है; पुतलियों में संकुचन (मियोसिस) और आवास में तनाव के साथ। ये तीन प्रतिवर्त पास की वस्तु पर स्वैच्छिक निर्धारण के कारण हो सकते हैं। वे तब भी अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होते हैं जब कोई दूर की वस्तु अचानक पास आ जाती है। अभिवाही आवेग रेटिना से दृश्य प्रांतस्था तक यात्रा करते हैं। वहां से, अपवाही आवेगों को प्रीटेक्टल क्षेत्र के माध्यम से पेरलिया के पीछे के केंद्रीय नाभिक में भेजा जाता है। इस नाभिक से आवेग न्यूरॉन्स तक फैलते हैं जो दोनों औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं (नेत्रगोलक के अभिसरण को सुनिश्चित करते हैं)।

इस प्रकार, ओकुलोमोटर तंत्रिका को पूर्ण क्षति के साथ, सभी बाहरी नेत्र संबंधी मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, पार्श्व रेक्टस मांसपेशी को छोड़कर, पेट की तंत्रिका द्वारा संक्रमित, और बेहतर तिरछी मांसपेशी, जो ट्रोक्लियर तंत्रिका से संक्रमण प्राप्त करती है। आंख की आंतरिक मांसपेशियों, उनके पैरासिम्पेथेटिक भाग, का पक्षाघात भी होता है। यह प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, पुतली के फैलाव और अभिसरण और आवास की गड़बड़ी में प्रकट होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका को आंशिक क्षति इनमें से केवल कुछ लक्षणों का कारण बनती है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका - एन। trochlearis (IV जोड़ी)

ट्रोक्लियर तंत्रिकाओं के नाभिक, ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के नीचे, केंद्रीय ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल में क्वाड्रिजेमिनल मिडब्रेन के निचले ट्यूबरकल के स्तर पर स्थित होते हैं। आंतरिक तंत्रिका जड़ें केंद्रीय ग्रे पदार्थ के बाहरी भाग के चारों ओर लपेटती हैं और बेहतर मेडुलरी वेलम पर प्रतिच्छेद करती हैं, जो एक पतली प्लेट होती है जो चौथे वेंट्रिकल के रोस्ट्रल भाग की छत बनाती है। चर्चा के बाद, नसें मध्य मस्तिष्क को अवर कोलिकुली से नीचे की ओर छोड़ती हैं। ट्रोक्लियर तंत्रिका मस्तिष्क तंत्र की पृष्ठीय सतह से निकलने वाली एकमात्र तंत्रिका है। कैवर्नस साइनस की केंद्रीय दिशा के रास्ते में, नसें पहले कोरैकॉइड सेरिबैलोपोंटीन विदर से होकर गुजरती हैं, फिर सेरिबैलम के टेंटोरियम के खांचे से होकर गुजरती हैं, और फिर कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार के साथ और वहां से, एक साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका, वे बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करते हैं।

हार के लक्षण.ट्रोक्लियर तंत्रिका बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को बाहर और नीचे की ओर घुमाती है। मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण प्रभावित नेत्रगोलक ऊपर और कुछ हद तक अंदर की ओर झुक जाता है। यह विचलन विशेष रूप से तब ध्यान देने योग्य होता है जब प्रभावित आंख नीचे और स्वस्थ पक्ष की ओर देखती है, और यह तब स्पष्ट रूप से प्रकट होता है जब रोगी अपने पैरों को देखता है (सीढ़ियों से चलते समय)।

अब्दुकेन्स तंत्रिका - एन। अपवर्तनी (छठी जोड़ी)

पेट की नसों के नाभिक मेडुला ऑबोंगटा के पास और चौथे वेंट्रिकल के नीचे पोंस के निचले हिस्से के टेगमेंटम में मध्य रेखा के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। चेहरे की तंत्रिका का आंतरिक जीन पेट की तंत्रिका के केंद्रक और चौथे वेंट्रिकल के बीच से गुजरता है। पेट की तंत्रिका के तंतु नाभिक से मस्तिष्क के आधार तक निर्देशित होते हैं और पिरामिड के स्तर पर पोंस और मेडुला ऑबोंगटा की सीमा पर एक ट्रंक के रूप में उभरते हैं। यहां से, दोनों नसें बेसिलर धमनी के दोनों ओर सबराचोनोइड स्पेस के माध्यम से ऊपर की ओर यात्रा करती हैं। फिर वे क्लिवस के पूर्वकाल के सबड्यूरल स्पेस से गुजरते हैं, झिल्ली को छेदते हैं और कैवर्नस साइनस में अन्य ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं से जुड़ते हैं। यहां वे ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I और II शाखाओं और आंतरिक कैरोटिड धमनी के साथ निकट संपर्क में हैं, जो कैवर्नस साइनस से भी गुजरती हैं। नसें स्फेनॉइड और एथमॉइड साइनस के ऊपरी पार्श्व भागों के पास स्थित होती हैं। इसके बाद, पेट की तंत्रिका आगे बढ़ती है और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है और आंख की पार्श्व मांसपेशी को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को बाहर की ओर घुमाती है।

हार के लक्षण.जब पेट की नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नेत्रगोलक की बाहरी गति बाधित हो जाती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी किसी प्रतिपक्षी के बिना रह जाती है और नेत्रगोलक नाक की ओर विचलित हो जाता है (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस - स्ट्रैबिस्मस अभिसरण)(चित्र 5.9)। इसके अलावा, दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है, खासकर जब प्रभावित मांसपेशी की ओर देखते हैं।

नेत्रगोलक को गति प्रदान करने वाली किसी भी तंत्रिका को नुकसान दोहरी दृष्टि के साथ होता है, क्योंकि किसी वस्तु की छवि रेटिना के विभिन्न क्षेत्रों पर प्रक्षेपित होती है। सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गति प्रत्येक तरफ छह आंख की मांसपेशियों की सहयोगात्मक क्रिया के माध्यम से प्राप्त की जाती है। इन आंदोलनों को हमेशा बहुत सटीक रूप से समन्वित किया जाता है क्योंकि छवि मुख्य रूप से रेटिना के दो केंद्रीय फोविया (सर्वोत्तम दृष्टि का स्थान) पर ही प्रक्षेपित होती है। आंख की कोई भी मांसपेशी दूसरों से स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होती है।

जब सभी तीन मोटर तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो आंख सभी गतिविधियों से वंचित हो जाती है, सीधी दिखती है, इसकी पुतली चौड़ी होती है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है (कुल नेत्र रोग)। द्विपक्षीय नेत्र मांसपेशी पक्षाघात आमतौर पर तंत्रिका नाभिक को नुकसान के कारण होता है।

परमाणु क्षति के सबसे आम कारण एन्सेफलाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, संचार संबंधी विकार और ट्यूमर हैं। तंत्रिका क्षति के मुख्य कारण हैं मेनिनजाइटिस, साइनसाइटिस, आंतरिक कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता और संचारी धमनी, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और ट्यूमर, मधुमेह मेलेटस, डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मायस्थेनिया ग्रेविस के परिणामस्वरूप क्षणिक पीटोसिस और डिप्लोपिया विकसित हो सकता है।

केवल द्विपक्षीय और व्यापक सुपरान्यूक्लियर प्रक्रियाओं के साथ जो केंद्रीय न्यूरॉन्स तक फैली हुई हैं और दोनों गोलार्द्धों से नाभिक तक जा रही हैं, केंद्रीय प्रकार का द्विपक्षीय नेत्र रोग हो सकता है, क्योंकि, कपाल नसों के अधिकांश मोटर नाभिक के अनुरूप, III, IV और के नाभिक VI तंत्रिकाएँ होती हैं द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण.

टकटकी का संरक्षण.एक स्वस्थ व्यक्ति में एक आंख की दूसरी से स्वतंत्र रूप से अलग-अलग गतिविधियां असंभव हैं: दोनों आंखें हमेशा चलती रहती हैं

एक साथ, यानी आंख की एक जोड़ी मांसपेशियां हमेशा सिकुड़ती रहती हैं। उदाहरण के लिए, दाईं ओर देखने पर दाहिनी आंख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी (एब्ड्यूसेंस तंत्रिका) और बाईं आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी (ओकुलोमोटर तंत्रिका) शामिल होती है। अलग-अलग दिशाओं में संयुक्त स्वैच्छिक नेत्र गति - टकटकी कार्य - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी प्रणाली द्वारा प्रदान की जाती है (चित्र 5.10) (फासिकुलस लॉन्गिट्यूडिनैलिस मेडियलिस)।औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के तंतु डार्कशेविच के नाभिक में और मध्यवर्ती नाभिक में शुरू होते हैं, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के ऊपर मिडब्रेन के टेगमेंटम में स्थित होते हैं। इन नाभिकों से औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी दोनों तरफ मध्य रेखा के समानांतर चलती है

चावल। 5.9.पेट की तंत्रिका को नुकसान (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस)

चावल। 5.10.ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी।

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक (याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का पिछला केंद्रीय केंद्रक (पेर्लिया का केंद्रक); 4 - सिलिअरी नोड; 5 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 6 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 7 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी (डार्कशेविच नाभिक) का उचित नाभिक; 8 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी; 9 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रीमोटर ज़ोन का प्रतिकूल केंद्र; 10 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक।

लेसियन सिंड्रोम: I - ओकुलोमोटर तंत्रिका का मैग्नोसेल्यूलर न्यूक्लियस;

II - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; III - IV तंत्रिका के नाभिक; IV - VI तंत्रिका के नाभिक; वी - सही प्रतिकूल क्षेत्र; VI - बायाँ पुल टकटकी का केंद्र। वे पथ जो नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं, लाल रंग में दर्शाए गए हैं।

रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों तक। यह आंख की मांसपेशियों की मोटर तंत्रिकाओं के नाभिक को एकजुट करता है और रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग (गर्दन की पिछली और पूर्वकाल की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है), वेस्टिबुलर नाभिक, जालीदार गठन, बेसल गैन्ग्लिया और सेरेब्रल कॉर्टेक्स से आवेग प्राप्त करता है। .

किसी वस्तु पर नेत्रगोलक की स्थापना स्वैच्छिक रूप से की जाती है, लेकिन फिर भी अधिकांश नेत्र गति प्रतिवर्ती रूप से होती है। यदि कोई वस्तु दृष्टि क्षेत्र में आती है तो दृष्टि अनायास ही उस पर टिक जाती है। जब कोई वस्तु चलती है, तो आंखें अनायास ही उसका अनुसरण करती हैं, और वस्तु की छवि रेटिना पर सर्वोत्तम दृष्टि के बिंदु पर केंद्रित होती है। जब हम स्वेच्छा से किसी ऐसी वस्तु को देखते हैं जिसमें हमारी रुचि होती है, तो हमारी नज़र स्वतः ही उस पर टिक जाती है, भले ही हम स्वयं घूम रहे हों या वस्तु घूम रही हो। इस प्रकार, नेत्रगोलक की स्वैच्छिक गतिविधियाँ अनैच्छिक प्रतिवर्ती गतिविधियों पर आधारित होती हैं।

इस प्रतिवर्त के चाप का अभिवाही भाग रेटिना से एक पथ है, दृश्य मार्ग कॉर्टेक्स के दृश्य क्षेत्र (फ़ील्ड 17) तक, जहां से आवेग फ़ील्ड 18 और 19 में प्रवेश करते हैं। इन क्षेत्रों से अपवाही तंतु शुरू होते हैं, जो टेम्पोरल क्षेत्र में ऑप्टिक विकिरण शामिल होता है, जो मिडब्रेन और पोंस के विपरीत ऑकुलोमोटर केंद्रों का अनुसरण करता है। यहां से तंतु आंखों की मोटर तंत्रिकाओं के संबंधित नाभिक में जाते हैं, अपवाही तंतुओं का एक हिस्सा सीधे ओकुलोमोटर केंद्रों में जाता है, दूसरा क्षेत्र 8 के चारों ओर एक लूप बनाता है।

मध्यमस्तिष्क के पूर्वकाल भाग में जालीदार संरचना की संरचनाएँ होती हैं जो टकटकी की कुछ दिशाओं को नियंत्रित करती हैं। तीसरे वेंट्रिकल की पिछली दीवार में स्थित इंटरस्टीशियल न्यूक्लियस, नेत्रगोलक की ऊपर की ओर की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, और पीछे के कमिशन में स्थित न्यूक्लियस नीचे की ओर की गतिविधियों को नियंत्रित करता है; काजल का अंतरालीय केंद्रक और डार्कशेविच का केंद्रक - घूर्णी गति। क्षैतिज नेत्र गति पोंस के पीछे के भाग के क्षेत्र द्वारा प्रदान की जाती है, जो पेट की तंत्रिका (पोंटीन टकटकी केंद्र) के केंद्रक के करीब होती है।

अभिप्रेरणा स्वैच्छिक गतिविधियाँनेत्रगोलक का कार्य टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र द्वारा किया जाता है, जो मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग में क्षेत्र 8 में स्थित है। इसमें से फाइबर कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में आंतरिक कैप्सूल और सेरेब्रल पेडुनेल्स तक जाते हैं, रेटिक्यूलर गठन के न्यूरॉन्स के माध्यम से पार करते हैं और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े के नाभिक में आवेगों को संचारित करते हैं। इस जन्मजात संरक्षण के लिए धन्यवाद, नेत्रगोलक की संयुक्त गति ऊपर, बगल और नीचे की ओर की जाती है।

यदि टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र या फ्रंटल कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है (कोरोना रेडिएटा में, आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल अंग, सेरेब्रल पेडुनकल, पोंस के टेगमेंटम का पूर्वकाल भाग), तो रोगी स्वेच्छा से नेत्रगोलक को स्थानांतरित नहीं कर सकता है घाव के विपरीत पक्ष (चित्र 5.11), जबकि वे पैथोलॉजिकल फोकस की ओर मुड़ जाते हैं (रोगी फोकस को "देखता है" और लकवाग्रस्त अंगों से "दूर हो जाता है")। यह विपरीत दिशा में कॉर्टिकल टकटकी केंद्र के प्रभुत्व के कारण होता है। जब यह द्विपक्षीय रूप से प्रभावित होता है, तो दोनों दिशाओं में नेत्रगोलक की स्वैच्छिक गतिविधियां तेजी से सीमित हो जाती हैं। टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र की जलन विपरीत दिशा में नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलन से प्रकट होती है (रोगी जलन के स्रोत से "दूर हो जाता है")।

पेट की तंत्रिका के केंद्रक के करीब, पोंटीन टेगमेंटम के पीछे के भाग के क्षेत्र में टकटकी के पोंटीन केंद्र को नुकसान, पैथोलॉजिकल फोकस की ओर टकटकी के पैरेसिस (पक्षाघात) के विकास की ओर जाता है। इस मामले में, नेत्रगोलक को घाव के विपरीत दिशा में सेट किया जाता है (रोगी घाव से "दूर हो जाता है", और यदि पिरामिड पथ प्रक्रिया में शामिल है, तो टकटकी को लकवाग्रस्त अंगों पर निर्देशित किया जाता है)। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब दायां पोंटाइन टकटकी केंद्र नष्ट हो जाता है, तो बाएं पोंटाइन टकटकी केंद्र का प्रभाव प्रबल हो जाता है और रोगी की आंखें बाईं ओर मुड़ जाती हैं। सुपीरियर कोलिकुलस के स्तर पर मध्य मस्तिष्क के टेक्टम को नुकसान के साथ ऊपर की ओर टकटकी पक्षाघात होता है, कम सामान्यतः, नीचे की ओर टकटकी पक्षाघात देखा जाता है;

जब पश्चकपाल क्षेत्र प्रभावित होते हैं, तो प्रतिवर्त नेत्र गति गायब हो जाती है। रोगी किसी भी दिशा में स्वैच्छिक नेत्र गति कर सकता है, लेकिन किसी वस्तु का अनुसरण करने में असमर्थ है। वस्तु तुरंत सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र से गायब हो जाती है और स्वैच्छिक नेत्र आंदोलनों का उपयोग करके पाई जाती है।

जब औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया होता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को एकतरफा क्षति के साथ,

चावल। 5.11.बायां टकटकी पक्षाघात (नेत्रगोलक एकदम दाहिनी ओर सेट)

इप्सिलेटरल (एक ही तरफ स्थित) मीडियल रेक्टस मांसपेशी का संक्रमण होता है, और मोनोक्युलर निस्टागमस कॉन्ट्रैटरल नेत्रगोलक में होता है। अभिसरण की प्रतिक्रिया में मांसपेशियों में संकुचन बना रहता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी एक दूसरे के करीब स्थित होते हैं, इसलिए उनका एक साथ नुकसान संभव है। इस मामले में, क्षैतिज टकटकी अपहरण के साथ नेत्रगोलक को अंदर की ओर नहीं लाया जा सकता है। मोनोकुलर निस्टागमस प्रमुख आंख में होता है। नेत्रगोलक की शेष गतिविधियों और प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया को संरक्षित किया जाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि।दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है। सच्चा डिप्लोपिया, जो दूरबीन दृष्टि के साथ होता है, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गति के कारण होता है, इसके विपरीत, गलत डिप्लोपिया, एककोशिकीय दृष्टि के साथ देखा जाता है और आंख के अपवर्तक मीडिया के गुणों में परिवर्तन के साथ जुड़ा होता है। मनोवैज्ञानिक विकारधारणा। डिप्लोपिया कभी-कभी आंख की एक या किसी अन्य बाहरी मांसपेशी के कार्य में वस्तुनिष्ठ रूप से निर्धारित कमी की तुलना में अधिक सूक्ष्म संकेत होता है। प्रभावित मांसपेशी की ओर देखने पर डिप्लोपिया होता है या बिगड़ जाता है। पार्श्व और औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियों की अपर्याप्तता क्षैतिज तल में डिप्लोपिया का कारण बनती है, और अन्य मांसपेशियों में - ऊर्ध्वाधर या तिरछे विमानों में।

तालु संबंधी विदर की चौड़ाई निर्धारित की जाती है: ऊपरी पलक के पीटोसिस के साथ संकुचन (एकतरफा, द्विपक्षीय, सममित, असममित); पलकें बंद करने में असमर्थता के कारण तालु विदर का चौड़ा होना। नेत्रगोलक की स्थिति में संभावित परिवर्तनों का आकलन किया जाता है: एक्सोफथाल्मोस (एकतरफा, द्विपक्षीय, सममित, असममित), एनोफथाल्मोस, स्ट्रैबिस्मस (एकतरफा, द्विपक्षीय, क्षैतिज रूप से परिवर्तित या विचलन, लंबवत रूप से विचलन - हर्टविग-मैगेंडी लक्षण)।

पुतलियों के आकार का आकलन किया जाता है (सही - गोल, अनियमित - अंडाकार, असमान रूप से लम्बी, बहुआयामी या स्कैलप्ड "खाई गई" आकृति); पुतली का आकार: मध्यम मिओसिस (2 मिमी तक संकुचन), स्पष्ट (1 मिमी तक); मायड्रायसिस मामूली है (4-5 मिमी तक विस्तार); मध्यम (6-7 मिमी), उच्चारित (8 मिमी से अधिक), पुतली के आकार में अंतर (एनिसोकोरिया)। अनिसोकोरिया और पुतलियों की विकृति, कभी-कभी तुरंत ध्यान देने योग्य, हमेशा घाव से जुड़ी नहीं होती है एन। oculomotorius(संभावित जन्मजात विशेषताएं, आंख की चोट या सूजन प्रक्रिया के परिणाम, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की विषमता, आदि)।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की जांच करना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक पुतली की प्रत्यक्ष और संयुग्मी दोनों प्रतिक्रियाओं की अलग-अलग जाँच की जाती है। रोगी का चेहरा प्रकाश स्रोत की ओर है, आँखें खुली हैं; परीक्षक, पहले विषय की दोनों आंखों को अपनी हथेलियों से कसकर बंद कर देता है, तुरंत हटा देता है

प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया को देखते हुए, अपना एक हाथ खाता है; दूसरी आंख की भी जांच की गई है. आम तौर पर, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया जीवंत होती है: 3-3.5 मिमी के शारीरिक मूल्य के साथ, अंधेरा होने से पुतली का फैलाव 4-5 मिमी तक हो जाता है, और प्रकाश के कारण 1.5-2 मिमी तक संकुचन हो जाता है। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया का पता लगाने के लिए, विषय की एक आंख को हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है; दूसरी खुली आँख में, पुतली का फैलाव देखा जाता है; जब हाथ बंद आंख से हटा दिया जाता है, तो दोनों की पुतलियों का एक साथ संकुचन होता है। दूसरी आंख के लिए भी यही किया जाता है। प्रकाश प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए टॉर्च का उपयोग करना सुविधाजनक है।

अभिसरण का अध्ययन करने के लिए, डॉक्टर रोगी को हथौड़े को देखने के लिए कहता है, जो 50 सेमी चला गया है और बीच में स्थित है। जब हथौड़ा रोगी की नाक के पास पहुंचता है, तो नेत्रगोलक एकत्रित हो जाते हैं और नाक से 3-5 सेमी की दूरी पर निर्धारण बिंदु पर कमी की स्थिति में रहते हैं। अभिसरण के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया का आकलन उनके आकार में परिवर्तन से किया जाता है क्योंकि नेत्रगोलक एक-दूसरे के करीब आते हैं। आम तौर पर, पुतलियों का संकुचन होता है, जो 10-15 सेमी के निर्धारण बिंदु की दूरी पर पर्याप्त डिग्री तक पहुंच जाता है। आवास का अध्ययन करने के लिए, एक आंख को बंद कर दिया जाता है, और दूसरे को बारी-बारी से दूर और पास पर नजर रखने के लिए कहा जाता है वस्तुएं, पुतली के आकार में परिवर्तन का आकलन करना। आम तौर पर, दूर से देखने पर पुतली फैल जाती है, पास की वस्तु को देखने पर यह सिकुड़ जाती है।

त्रिधारा तंत्रिका - एन। ट्राइजेमिनस (वी जोड़ी)

ट्राइजेमिनल तंत्रिका चेहरे और मौखिक गुहा की मुख्य संवेदी तंत्रिका है; इसके अलावा, इसमें मोटर फाइबर होते हैं जो चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं (चित्र 5.12)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र का संवेदनशील हिस्सा (चित्र 5.13) तीन न्यूरॉन्स से मिलकर एक सर्किट द्वारा बनता है। पहले न्यूरॉन्स की कोशिकाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका के सेमीलुनर गैंग्लियन में स्थित होती हैं, जो ड्यूरा मेटर की परतों के बीच अस्थायी हड्डी के पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं के डेंड्राइट चेहरे की त्वचा के रिसेप्टर्स, साथ ही मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को निर्देशित होते हैं, और एक सामान्य जड़ के रूप में अक्षतंतु पुल में प्रवेश करते हैं और कोशिकाओं के पास पहुंचते हैं जो नाभिक बनाते हैं ट्राइजेमिनल तंत्रिका का रीढ़ की हड्डी का मार्ग (एन. ट्रैक्टस स्पाइनलिस),सतह संवेदनशीलता प्रदान करना।

यह केंद्रक पोंस, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के दो ऊपरी ग्रीवा खंडों से होकर गुजरता है। नाभिक में एक सोमाटोटोपिक प्रतिनिधित्व होता है, इसके मौखिक खंड चेहरे के पेरियोरल क्षेत्र से जुड़े होते हैं, और इसके पुच्छीय खंड पार्श्व स्थित क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। न्यूरो-

चावल। 5.12.त्रिधारा तंत्रिका।

1 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक (निचला); 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मोटर नाभिक; 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का पोंटीन नाभिक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मध्य मस्तिष्क पथ का केंद्रक; 5 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका; 6 - ऑप्टिक तंत्रिका; 7 - ललाट तंत्रिका; 8 - नासोसिलरी तंत्रिका; 9 - पश्च एथमॉइडल तंत्रिका; 10 - पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका; 11 - लैक्रिमल ग्रंथि; 12 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (पार्श्व शाखा); 13 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (मध्यवर्ती शाखा); 14 - सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका; 15 - सबट्रोक्लियर तंत्रिका; 16 - आंतरिक नाक शाखाएं; 17 - बाहरी नाक शाखा; 18 - सिलिअरी नोड; 19 - लैक्रिमल तंत्रिका; 20 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 21 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका; 22 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की नाक और ऊपरी लेबियल शाखाएं; 23 - पूर्वकाल श्रेष्ठ वायुकोशीय शाखाएँ; 24 - pterygopalatine नोड; 25 - मैंडिबुलर तंत्रिका; 26 - मुख तंत्रिका; 27 - भाषिक तंत्रिका; 28 - सबमांडिबुलर नोड; 29 - सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियां; 30 - अवर वायुकोशीय तंत्रिका; 31 - मानसिक तंत्रिका; 32 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पूर्वकाल पेट; 33 - मायलोहाइड मांसपेशी; 34 - मैक्सिलरी-ह्यॉइड तंत्रिका; 35 - चबाने वाली मांसपेशी; 36 - औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी; 37 - ड्रम स्ट्रिंग की शाखाएं; 38 - पार्श्व pterygoid मांसपेशी; 39 - ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका; 40 - कान का नोड; 41 - गहरी लौकिक तंत्रिकाएँ; 42 - अस्थायी मांसपेशी; 43 - मांसपेशी जो वेलम तालु पर दबाव डालती है; 44 - टेंसर मांसपेशी कान का परदा; 45 - पैरोटिड ग्रंथि. संवेदी तंतुओं को नीले रंग में, मोटर तंतुओं को लाल रंग में, पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं को हरे रंग में दर्शाया गया है।

चावल। 5.13.ट्राइजेमिनल तंत्रिका का संवेदी भाग।

1 - चेहरे के संवेदनशील क्षेत्र; 2 - बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र से संवेदी फाइबर (कपाल नसों के VII, IX और X जोड़े के हिस्से के रूप में मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करते हैं, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक में प्रवेश करते हैं); 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मध्य मस्तिष्क पथ का केंद्रक; 5 - ट्राइजेमिनल लूप (ट्राइजेमिनोथैलेमिक ट्रैक्ट)

हम, गहरी और स्पर्शीय संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हुए, अर्धचंद्र नोड में भी स्थित हैं। उनके अक्षतंतु मस्तिष्क के तने तक जाते हैं और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मध्य मस्तिष्क पथ के केंद्रक में समाप्त होते हैं। (न्यूक्ल. सेंसिबिलिस एन. ट्राइजेमिनी),मस्तिष्क पोंस के टेगमेंटम में स्थित है।

दोनों संवेदी नाभिकों से दूसरे न्यूरॉन्स के तंतु विपरीत दिशा में और औसत दर्जे का लेम्निस्कस के हिस्से के रूप में गुजरते हैं (लेम्निस्कस मेडियलिस)थैलेमस को भेजा जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र के तीसरे न्यूरॉन्स थैलेमस की कोशिकाओं से शुरू होते हैं, जिनमें से अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल, कोरोना रेडिएटा से गुजरते हैं और पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्सों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं तक निर्देशित होते हैं (चित्र 5.14)। ).

कपाल तंत्रिकाओं की पांचवीं जोड़ी के संवेदी तंतुओं को तीन शाखाओं में बांटा गया है: I और II शाखाएं पूरी तरह से मोटर हैं, III शाखा में मोटर होती है

चावल। 5.14.चेहरे का संवेदी संक्रमण.

मैं - खंडीय प्रकार का संक्रमण; II - परिधीय प्रकार का संक्रमण; 1 - कपाल तंत्रिकाओं की वी जोड़ी के तंतु - सतही संवेदनशीलता; 2 - रीढ़ की हड्डी के तंतु (एसएफ); 3 - कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े के तंतु; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंतु - गहरी संवेदनशीलता; 5 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 6 - तीसरा न्यूरॉन; 7 - दूसरा न्यूरॉन; 8 - थैलेमस

शरीर और संवेदी तंतु। सभी शाखाएँ रेशों के बंडल छोड़ती हैं जो ड्यूरा मेटर में प्रवेश करते हैं (आरआर मेनिन्जियस)।

मैं शाखा - नेत्र तंत्रिका(एन. ऑप्थेल्मिकस)।अर्धचंद्र नाड़ीग्रन्थि से बाहर निकलने के बाद, यह आगे और ऊपर की ओर उठता है और छेद करता है बाहरी दीवारेकैवर्नस साइनस, सुप्राऑर्बिटल नॉच में स्थित बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है (इंसिसुरा सुप्राऑर्बिटैलिस)कक्षा के ऊपरी भाग के मध्य किनारे पर। नेत्र - संबंधी तंत्रिकाइसे तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है: नेसोसिलरी, लैक्रिमल और फ्रंटल तंत्रिकाएं। माथे, पूर्वकाल खोपड़ी, ऊपरी पलक, आंख के आंतरिक कोने और नाक के पृष्ठीय भाग, ऊपरी नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, आंख, एथमॉइड साइनस, लैक्रिमल ग्रंथि, कंजंक्टिवा और कॉर्निया, ड्यूरा मेटर, टेंटोरियम, ललाट की हड्डी में संवेदनशीलता प्रदान करता है। और पेरीओस्टेम।

द्वितीय ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा - मैक्सिलरी तंत्रिका(एन। मैक्सिलारिस)कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार को भी छेदता है, फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है (एफ. रोटंडम)और pterygopalatine खात में प्रवेश करती है, जहां यह तीन शाखाएं छोड़ती है - इन्फ़्राऑर्बिटल (एन)। इन्फ्राऑर्बिटैलिस),जाइगोमैटिक (एन. जाइगोमैटिकस)और pterygopalatine तंत्रिकाएं (nn. pterygopalatini. मुख्य शाखा - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका, इन्फ्राऑर्बिटल नहर में गुजरती हुई, इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे की सतह से बाहर निकलती है (एफ. इन्फ्राऑर्बिटलिस),टेम्पोरल और जाइगोमैटिक क्षेत्रों की त्वचा, निचली पलक और आंख के कोने, पीछे की एथमॉइड कोशिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली और स्फेनॉइड साइनस, नाक गुहा, ग्रसनी की तिजोरी, नरम और को संक्रमित करता है। मुश्किल तालू, टॉन्सिल, दांत और ऊपरी जबड़ा। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की बाहरी शाखाओं का चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं से संबंध होता है।

तृतीय शाखा - अनिवार्य तंत्रिका(एन। मैंडिबुलरिस)।मिश्रित शाखा का निर्माण संवेदी और मोटर जड़ों की शाखाओं से होता है। फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है (एफ. रोटंडम)और pterygopalatine खात में प्रवेश करती है। अंतिम शाखाओं में से एक मानसिक तंत्रिका है (एन. मेंटलिस)निचले जबड़े के संगत उद्घाटन के माध्यम से चेहरे की सतह से बाहर निकलता है (एफ. मेंटलिस)।मैंडिबुलर तंत्रिका गाल के निचले भाग, ठुड्डी, निचले होंठ की त्वचा, टखने के अग्र भाग, बाह्य श्रवण नलिका, कान के परदे की बाहरी सतह का भाग, मुख श्लेष्मा, मुंह के तल, पूर्वकाल को संवेदी संरक्षण प्रदान करती है। जीभ का 2/3 भाग, निचला जबड़ा, ड्यूरा मेटर, साथ ही चबाने वाली मांसपेशियों का मोटर संक्रमण: मिमी. मैसेटर, टेम्पोरलिस, पर्टिगोइडियस मेडियलिसऔर लेटरलिस, मायलोहायोइडस,पूर्वकाल पेट एम। डिगैस्ट्रिकस, एम. टेंसर टाइम्पानीऔर एम। टेंसर वेलि पलटिनी।

मैंडिबुलर तंत्रिका स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नोड्स से जुड़ी होती है - कान के साथ (गैंग्ल. ओटिकम),अवअधोहनुज (गैंग्ल. सबमांडिबुलर),मांसल (गैंग्ल। सब्लिंगुअल)।नोड्स से पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक स्रावी फाइबर लार ग्रंथियों में जाते हैं। साथ में ढोल की थाप (चोर्डा टिम्पानी)जीभ का स्वाद और सतही संवेदनशीलता प्रदान करता है।

अनुसंधान क्रियाविधि।रोगी से पता करें कि क्या उसे चेहरे के क्षेत्र में दर्द या अन्य संवेदनाएं (सुन्न होना, रेंगना) का अनुभव होता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदुओं को टटोलने पर उनका दर्द निर्धारित होता है। दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता की जांच तीनों शाखाओं के संरक्षण क्षेत्र के साथ-साथ ज़ेल्डर ज़ोन में चेहरे के सममित बिंदुओं पर की जाती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की कार्यात्मक स्थिति, कंजंक्टिवल, जड़ की स्थिति का आकलन करने के लिए

अल, सुपरसिलिअरी और मैंडिबुलर रिफ्लेक्सिस। कंजंक्टिवा और कॉर्निया रिफ्लेक्सिस की जांच कागज की एक पट्टी या रूई के टुकड़े से कंजंक्टिवा या कॉर्निया को हल्के से छूकर की जाती है (चित्र 5.15)। आम तौर पर, पलकें बंद हो जाती हैं (रिफ्लेक्स का चाप V और VII तंत्रिकाओं के माध्यम से बंद हो जाता है), हालांकि स्वस्थ लोगों में कंजंक्टिवल रिफ्लेक्स अनुपस्थित हो सकता है। भौंह पलटा नाक के पुल या भौंह की चोटी पर हथौड़े से प्रहार करने के कारण होता है, जिससे पलकें बंद हो जाती हैं। मुंह को थोड़ा खुला रखते हुए ठोड़ी को हथौड़े से थपथपाकर मैंडिबुलर रिफ्लेक्स की जांच की जाती है: आम तौर पर चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप जबड़े बंद हो जाते हैं (रिफ्लेक्स आर्क में वी तंत्रिका के संवेदी और मोटर फाइबर शामिल होते हैं)।

मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए, यह निर्धारित किया जाता है कि मुंह खोलते समय निचला जबड़ा हिलता है या नहीं। फिर परीक्षक अपनी हथेलियों को टेम्पोरल और चबाने वाली मांसपेशियों पर क्रमिक रूप से रखता है और रोगी को दोनों तरफ की मांसपेशियों के तनाव की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, कई बार अपने दांतों को भींचने और साफ करने के लिए कहता है।

हार के लक्षण.ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान गहरी (दबाव की भावना) कंपन को बनाए रखते हुए खंडीय प्रकार (ज़ेल्डर ज़ोन में) की सतही संवेदनशीलता के विकार से प्रकट होता है। यदि नाभिक के दुम भाग प्रभावित होते हैं, तो एनेस्थीसिया चेहरे की पार्श्व सतह पर होता है, माथे से टखने और ठुड्डी तक जाता है, और यदि मौखिक भाग प्रभावित होता है, तो एनेस्थीसिया पट्टी चेहरे के स्थित क्षेत्र को कवर करती है मध्य रेखा के पास (माथे, नाक, होंठ)।

जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है (पोन्स के बाहर निकलने से लेकर सेमीलुनर गैंग्लियन तक के क्षेत्र में), तो ट्राइजेमिनल तंत्रिका (परिधीय या न्यूरिटिक) की सभी तीन शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में सतही और गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। घाव का प्रकार) इसी तरह के लक्षण तब देखे जाते हैं जब सेमीलुनर नोड प्रभावित होता है, और हर्पेटिक चकत्ते दिखाई दे सकते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की व्यक्तिगत शाखाओं की भागीदारी प्रकट होती है

चावल। 5.15.कॉर्नियल रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

उनके संरक्षण के क्षेत्र में संवेदनशीलता की संरचना। यदि पहली शाखा प्रभावित होती है, तो कंजंक्टिवल, कॉर्नियल और सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्सिस नष्ट हो जाते हैं। यदि तीसरी शाखा प्रभावित होती है, तो मैंडिबुलर रिफ्लेक्स नष्ट हो जाता है, और जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग पर स्वाद संवेदनशीलता कम हो सकती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका या उसकी शाखाओं में जलन के साथ संक्रमण के संबंधित क्षेत्र (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। चेहरे की त्वचा पर, नाक और मौखिक गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली, ट्रिगर बिंदुओं की पहचान की जाती है, जिन्हें छूने से दर्द का स्राव होता है। चेहरे की सतह पर तंत्रिका निकास बिंदुओं का स्पर्श दर्दनाक होता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं चेहरे, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं से जुड़ी होती हैं और उनमें सहानुभूति फाइबर होते हैं। चेहरे की तंत्रिका में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, दर्द चेहरे के संबंधित आधे हिस्से में होता है, अधिकतर कान क्षेत्र में, मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे, कम अक्सर माथे में, ऊपरी और निचले होंठ और निचले जबड़े में। जब ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में जलन होती है, तो दर्द जीभ की जड़ से उसके सिरे तक फैल जाता है।

तीसरी शाखा या मोटर न्यूक्लियस के मोटर फाइबर को नुकसान होने से घाव के किनारे की मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात का विकास होता है। चबाने वाली और अस्थायी मांसपेशियों का शोष, उनकी कमजोरी, और पेरेटिक मांसपेशियों की ओर मुंह खोलने पर निचले जबड़े का विचलन होता है। द्विपक्षीय क्षति के साथ, निचला जबड़ा झुक जाता है। जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स उत्तेजित होते हैं, तो टॉनिक तनाव विकसित होता है चबाने वाली मांसपेशियाँ(लॉकजॉ)। चबाने वाली मांसपेशियां इतनी तनावपूर्ण होती हैं कि जबड़ों को साफ करना असंभव होता है। ट्रिस्मस तब हो सकता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स में चबाने वाली मांसपेशियों के केंद्र और उनसे निकलने वाले रास्ते चिढ़ जाते हैं। इस मामले में, खाना बाधित हो जाता है या पूरी तरह से असंभव हो जाता है, वाणी ख़राब हो जाती है और श्वास संबंधी विकार हो जाते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर नाभिक के द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण के कारण, केंद्रीय न्यूरॉन्स को एकतरफा क्षति के साथ, चबाने संबंधी विकार नहीं होते हैं।

चेहरे की नस - एन। फेशियलिस (सातवीं जोड़ी)

चेहरे की तंत्रिका (चित्र 5.16) एक मिश्रित तंत्रिका है। इसमें मोटर, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी फाइबर होते हैं, अंतिम दो प्रकार के फाइबर को मध्यवर्ती तंत्रिका के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

चेहरे की तंत्रिका का मोटर भाग चेहरे की सभी मांसपेशियों, टखने की मांसपेशियों, खोपड़ी, पीठ की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है

चावल। 5.16.चेहरे की नस।

1 - एकान्त पथ का केन्द्रक; 2 - बेहतर लार नाभिक; 3 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 4 - चेहरे की तंत्रिका का जेनु (आंतरिक); 5 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 6 - कोहनी विधानसभा; 7 - गहरी पेट्रोसाल तंत्रिका; 8 - आंतरिक मन्या धमनी; 9 - pterygopalatine नोड; 10 - कान का नोड; 11 - भाषिक तंत्रिका; 12 - ड्रम स्ट्रिंग; 13 - स्टेपेडियल तंत्रिका और स्टेपेडियल मांसपेशी; 14 - टाम्पैनिक प्लेक्सस; 15 - जीनिकुलर टाम्पैनिक तंत्रिका; 16 - चेहरे की तंत्रिका का घुटना (बाहरी); 17 - अस्थायी शाखाएँ; 18 - ओसीसीपिटोफ्रंटल मांसपेशी का ललाट पेट; 19 - मांसपेशी जो भौंहों पर झुर्रियां डालती है; 20 - ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी; 21 - अभिमान की मांसपेशी; 22 - जाइगोमैटिकस प्रमुख मांसपेशी; 23 - जाइगोमैटिक माइनर मांसपेशी; 24 - मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को ऊपर उठाती है; 25 - मांसपेशी जो ऊपरी होंठ और नाक के पंख को ऊपर उठाती है; 26, 27 - नाक की मांसपेशी; 28 - मांसपेशी जो मुंह के कोण को ऊपर उठाती है; 29 - मांसपेशी जो नाक सेप्टम को नीचे लाती है; 30 - ऊपरी कृन्तक मांसपेशी; 31 - ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी; 32 - निचली कृन्तक मांसपेशी; 33 - मुख पेशी; 34 - मांसपेशी जो निचले होंठ को नीचे करती है; 35 - मानसिक मांसपेशी; 36 - मांसपेशी जो मुंह के कोण को कम करती है; 37 - हँसी की मांसपेशी; 38 - गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी; 39 - जाइगोमैटिक शाखाएँ; 40 - अधोभाषिक ग्रंथि; 41 - ग्रीवा शाखा; 42 - सबमांडिबुलर नोड; 43 - पश्च श्रवण तंत्रिका; 44 - स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी; 45 - डाइगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट; 46 - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन; 47 - ओसीसीपिटोफ्रंटल पेशी का पश्चकपाल पेट; 48 - ऊपरी और पीछे की श्रवण मांसपेशियाँ। लाल मोटर फाइबर को इंगित करता है, नीला संवेदी फाइबर को इंगित करता है, और हरा पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है।

डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पेट, स्टेपेडियस मांसपेशी और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी। केंद्रीय न्यूरॉन्स को प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले तीसरे भाग के कॉर्टेक्स की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से अक्षतंतु, कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में, कोरोना रेडिएटा, आंतरिक कैप्सूल, सेरेब्रल पेडुनेल्स से गुजरते हैं और सेरेब्रल ब्रिज में भेजे जाते हैं। चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक. नाभिक का निचला भाग और, तदनुसार, चेहरे की मांसपेशियों का निचला भाग केवल विपरीत गोलार्ध के प्रांतस्था से जुड़ा होता है, और नाभिक के ऊपरी भाग (और चेहरे की मांसपेशियों के ऊपरी भाग) में द्विपक्षीय कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व होता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन्स चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक में स्थित होते हैं, जो मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के तल में स्थित होते हैं। परिधीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु चेहरे की तंत्रिका की जड़ बनाते हैं, जो मध्यवर्ती तंत्रिका की जड़ के साथ मिलकर, पोंस के पीछे के किनारे और मेडुला ऑबोंगटा के जैतून के बीच के पोंस से निकलती है। इसके बाद, दोनों नसें आंतरिक श्रवण नहर में प्रवेश करती हैं और अस्थायी हड्डी के पिरामिड के चेहरे की तंत्रिका नहर (फैलोपियन नहर) में प्रवेश करती हैं। नहर में, नसें एक सामान्य ट्रंक बनाती हैं, जो नहर के मोड़ के अनुसार दो मोड़ बनाती हैं। चेहरे की तंत्रिका का जेनु नहर की कोहनी में बनता है, जहां जेनु का नोड स्थित होता है - गैंग्ल. जेनिकुलीदूसरे मोड़ के बाद, तंत्रिका मध्य कान गुहा के पीछे स्थित होती है और स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से नहर से बाहर निकलती है, पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करती है। इसमें, इसे 2-5 प्राथमिक शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो तथाकथित वृहत कौवा के पैर का निर्माण करता है, जहां से तंत्रिका तंतुओं को चेहरे की मांसपेशियों तक निर्देशित किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका और ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल और सुपीरियर लेरिन्जियल तंत्रिकाओं के बीच संबंध होते हैं।

चेहरे की नलिका में चेहरे की तंत्रिका से तीन शाखाएँ निकलती हैं।

ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका(एन. पेट्रोसस मेजर)इसमें मस्तिष्क स्टेम के लैक्रिमल न्यूक्लियस में उत्पन्न होने वाले पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं। तंत्रिका सीधे जेनु गैंग्लियन से शुरू होती है, खोपड़ी के बाहरी आधार पर यह गहरी पेट्रोसल तंत्रिका (आंतरिक कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल की एक शाखा) से जुड़ती है और पेटीगोइड नहर की तंत्रिका बनाती है, जो पेटीगोपालाटाइन नहर में प्रवेश करती है और pterygopalatine गैंग्लियन तक पहुँच जाता है। बड़ी पेट्रोसाल तंत्रिका लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करती है। pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि में एक विराम के बाद, फाइबर मैक्सिलरी और फिर जाइगोमैटिक तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं, लैक्रिमल तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक शाखा) के साथ एनास्टोमोज होते हैं, और लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करते हैं।

स्टेपेडियल तंत्रिका(एन। स्टेपेडियस)तन्य गुहा में प्रवेश करता है और स्टेपेडियस मांसपेशी को संक्रमित करता है। इस मांसपेशी को तनाव देने से सर्वोत्तम श्रव्यता के लिए परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं।

ढोल की डोरी(चोर्डा टिम्पानी)इसमें संवेदी (स्वाद) और वनस्पति फाइबर होते हैं। संवेदनशील कोशिकाएँ एकान्त पथ के केंद्रक में स्थित होती हैं (n. ट्रैक्टस सॉलिटेरियस)मस्तिष्क स्टेम (ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका के साथ आम), स्वायत्त - बेहतर लार नाभिक में। कॉर्डा टिम्पनी चेहरे की नलिका के निचले हिस्से में चेहरे की तंत्रिका से अलग हो जाती है, स्पर्शोन्मुख गुहा में प्रवेश करती है और पेट्रोटिम्पेनिक विदर के माध्यम से खोपड़ी के आधार तक बाहर निकलती है। संवेदी तंतु, लिंगीय तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक शाखा) के साथ एकजुट होकर, जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग को स्वाद संवेदनशीलता प्रदान करते हैं। स्रावी लार फाइबर सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया में बाधित होते हैं और सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों को संरक्षण प्रदान करते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि।मूल रूप से, चेहरे की मांसपेशियों के संक्रमण की स्थिति निर्धारित की जाती है। ललाट सिलवटों की समरूपता, तालु संबंधी दरारें, नासोलैबियल सिलवटों की गंभीरता और मुंह के कोनों का आकलन किया जाता है। कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: रोगी को अपने माथे पर शिकन डालने, अपने दाँत दिखाने, अपने गाल फुलाने और सीटी बजाने के लिए कहा जाता है; इन क्रियाओं को करते समय चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी का पता चलता है। पैरेसिस की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

स्वाद संवेदनशीलता की जांच जीभ के अगले 2/3 भाग पर की जाती है, आमतौर पर मीठा और खट्टा, जिसके लिए कांच की छड़ (पिपेट, कागज का टुकड़ा) का उपयोग करके जीभ के प्रत्येक आधे हिस्से पर चीनी के घोल या नींबू के रस की एक बूंद लगाई जाती है। प्रत्येक परीक्षण के बाद, रोगी को अपना मुँह पानी से अच्छी तरह धोना चाहिए।

हार के लक्षण.जब चेहरे की तंत्रिका का मोटर भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात (प्रोसोप्लेजिया) विकसित हो जाता है (चित्र 5.17)। चेहरे का पूरा प्रभावित आधा हिस्सा गतिहीन है, मुखौटा जैसा है, माथे की सिलवटें और नासोलैबियल तह चिकनी हैं, तालु का विदर चौड़ा हो गया है, आंख बंद नहीं होती है (लैगोफथाल्मोस - हरे की आंख), मुंह का कोना नीचे हो जाता है . जब आप अपनी आंख बंद करने का प्रयास करते हैं, तो नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़ जाता है (बेल की घटना)। पैरेसिस के किनारे सहज पलक झपकने की आवृत्ति कम होती है। जब आंखें प्रभावित तरफ से बंद होती हैं, तो पलकों का कंपन कम या अनुपस्थित हो जाता है, जिसका पता आंख के बाहरी कोनों पर बंद पलकों को उंगलियों से हल्के से छूने से होता है। पलकों के एक लक्षण का पता चला है: जितना संभव हो सके आंखें बंद करके मध्यम पैरेसिस के कारण, प्रभावित तरफ की पलकें स्वस्थ पक्ष की तुलना में बेहतर दिखाई देती हैं (ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी के अपर्याप्त बंद होने के कारण)।

चावल। 5.17.बाएं चेहरे की तंत्रिका को परिधीय क्षति

ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी के पक्षाघात और निचली पलक के नेत्रगोलक से अपर्याप्त जुड़ाव के परिणामस्वरूप, निचली पलक और आंख की श्लेष्मा झिल्ली के बीच एक केशिका अंतर नहीं बनता है, जिससे आंसुओं का लैक्रिमल तक जाना मुश्किल हो जाता है। नहर और लैक्रिमेशन के साथ हो सकता है। वायु प्रवाह और धूल से कंजंक्टिवा और कॉर्निया की लगातार जलन से सूजन संबंधी घटनाओं का विकास होता है - नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस।

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती है। जब चेहरे की तंत्रिका का मोटर न्यूक्लियस क्षतिग्रस्त हो जाता है (उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस के पोंटीन रूप में), तो चेहरे की मांसपेशियों का पृथक पक्षाघात होता है। पैथोलॉजिकल फोकस की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, पास का पिरामिड पथ इस प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, वहाँ है केंद्रीय पक्षाघात(पैरेसिस) विपरीत दिशा के अंगों का (मिलार्ड-गबलर सिंड्रोम)। पेट की तंत्रिका के केंद्रक को एक साथ क्षति होने पर, प्रभावित पक्ष पर अभिसरण स्ट्रैबिस्मस या घाव की ओर टकटकी पक्षाघात भी होता है (फौविले सिंड्रोम)। यदि मूल स्तर पर संवेदनशील मार्ग प्रभावित होते हैं, तो विपरीत दिशा में हेमिएनेस्थेसिया विकसित होता है।

ग्रेटर पेट्रोसल तंत्रिका को नुकसान के साथ बिगड़ा हुआ लैक्रिमेशन होता है, जिससे नेत्रगोलक की झिल्लियों में सूखापन (जेरोफथाल्मिया) हो जाता है। बिगड़ा हुआ आंसू स्राव के गंभीर मामलों में, एपिस्क्लेरिटिस और केराटाइटिस विकसित हो सकता है। ग्रेटर पेट्रोसल तंत्रिका की जलन के साथ अत्यधिक लैक्रिमेशन भी होता है। जब स्टेपेडियस तंत्रिका का कार्य ख़राब हो जाता है, तो स्टेपेडियस मांसपेशी का पक्षाघात हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी ध्वनियों की धारणा तीव्र हो जाती है, जिससे दर्द होता है, असहजता(हाइपरक्यूसिस)। कॉर्डा टिम्पनी के क्षतिग्रस्त होने के कारण, स्वाद संवेदनशीलता नष्ट हो जाती है (एजुसिया) या कम हो जाती है (हाइपोगेसिया)। बहुत कम बार

हाइपरगेसिया है - स्वाद संवेदनशीलता में वृद्धि या पैरागेसिया - इसकी विकृति।

सेरिबैलोपोंटीन कोण के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जहां चेहरे की तंत्रिका मस्तिष्क स्टेम को छोड़ देती है, श्रवण (सुनने की हानि या बहरापन) और ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं को नुकसान के लक्षणों के साथ संयोजन में प्रोसोप्लेगिया के रूप में प्रकट होती है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर ध्वनिक न्यूरोमा के साथ देखी जाती है, इस क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं के साथ (सेरेबेलोपोंटिन कोण का एराचोनोइडाइटिस)। मध्यवर्ती तंत्रिका के तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन में व्यवधान के कारण, सूखी आंखें (जेरोफथाल्मिया) होती हैं और प्रभावित पक्ष पर जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग में स्वाद संवेदनशीलता खो जाती है। इस मामले में, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुंह) विकसित होना चाहिए, लेकिन इस तथ्य के कारण कि अन्य लार ग्रंथियां आमतौर पर काम करती हैं, शुष्क मुंह नहीं देखा जाता है। कोई हाइपरैक्यूसिस भी नहीं है, जो सैद्धांतिक रूप से अस्तित्व में होना चाहिए, लेकिन श्रवण तंत्रिका को संयुक्त क्षति के कारण पता नहीं चला है।

वृहत् पेट्रोसाल तंत्रिका की उत्पत्ति के ऊपर उसके घुटने तक चेहरे की नलिका में तंत्रिका को क्षति, चेहरे के पक्षाघात के साथ-साथ, आंख की श्लेष्म झिल्ली को सूखने, स्वाद में कमी और हाइपरकेसिस की ओर ले जाती है। यदि वृहद पेट्रोसल और स्टेपेडियल तंत्रिकाओं की उत्पत्ति के बाद, लेकिन कॉर्डा टिम्पनी की उत्पत्ति के ऊपर तंत्रिका प्रभावित होती है, तो प्रोसोप्लेगिया, लैक्रिमेशन और स्वाद संबंधी विकार निर्धारित होते हैं। जब VII जोड़ी कॉर्डा टिम्पनी की उत्पत्ति के नीचे या स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने पर हड्डी नहर में प्रभावित होती है, तो केवल चेहरे का पक्षाघातलैक्रिमेशन के साथ (पलकों के अधूरे बंद होने के कारण आंख की श्लेष्मा झिल्ली में जलन के कारण)।

जब कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट, जो कॉर्टेक्स के मोटर ज़ोन से चेहरे की तंत्रिका के मोटर न्यूक्लियस तक फाइबर ले जाता है, क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात केवल घाव के विपरीत चेहरे के निचले आधे हिस्से में होता है। नासोलैबियल सिलवटों की चिकनाई, मुस्कुराने में गड़बड़ी, गालों का फूलना प्रकट होता है, जबकि आँखें बंद करने और माथे पर झुर्रियाँ पड़ने की क्षमता बनी रहती है। हेमिप्लेजिया (या हेमिपेरेसिस) अक्सर इसी तरफ होता है।

वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका - एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस (आठवीं जोड़ी)

वेस्टिबुलर-कोक्लियर तंत्रिका में दो जड़ें होती हैं: निचला - कोक्लियर और ऊपरी - वेस्टिबुलर (चित्र 5.18)। दो कार्यात्मक रूप से भिन्न भागों को जोड़ता है।

चावल। 5.18.वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका।

1 - जैतून; 2 - समलम्बाकार शरीर; 3 - वेस्टिबुलर नाभिक; 4 - पश्च कर्णावर्त नाभिक; 5 - पूर्वकाल कर्णावर्त नाभिक; 6 - वेस्टिबुलर जड़; 7 - कर्णमूल जड़; 8 - आंतरिक श्रवण उद्घाटन; 9 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 10 - चेहरे की तंत्रिका; 11 - कोहनी विधानसभा; 12 - कर्णावर्ती भाग; 13 - वेस्टिबुलर भाग; 14 - वेस्टिबुलर नोड; 15 - पूर्वकाल झिल्लीदार ampulla; 16 - पार्श्व झिल्लीदार ampulla; 17 - अण्डाकार थैली; 18 - पश्च झिल्लीदार ampulla; 19 - गोलाकार बैग; 20 - कर्णावर्त वाहिनी

कर्णावत भाग(पार्स कोक्लीयरिस)।यह भाग, विशुद्ध रूप से संवेदनशील, श्रवण भाग के रूप में, सर्पिल नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होता है (गैंग्ल. स्पाइरल कोक्लीअ),कोक्लीअ में पड़ी भूलभुलैया (चित्र 5.19)। इस नोड की कोशिकाओं के डेंड्राइट सर्पिल (कोर्टी) अंग की बाल कोशिकाओं में जाते हैं, जो श्रवण रिसेप्टर्स हैं। गैंग्लियन कोशिकाओं के अक्षतंतु तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग के साथ-साथ आंतरिक श्रवण नहर में थोड़ी दूरी तक चलते हैं पोरस एक्यूस्टिकस इंटर्नस- चेहरे की तंत्रिका के बगल में. टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड को छोड़कर, तंत्रिका मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी भाग और पोंस के निचले हिस्से के क्षेत्र में मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करती है। पार्स कोक्लीअ के तंतु पूर्वकाल और पश्च कोक्लीयर नाभिक में समाप्त होते हैं। पूर्वकाल नाभिक के न्यूरॉन्स के अधिकांश अक्षतंतु पुल के विपरीत तरफ से गुजरते हैं और बेहतर जैतून और ट्रेपेज़ॉइड शरीर में समाप्त होते हैं, एक छोटा हिस्सा इसके किनारे पर समान संरचनाओं के पास पहुंचता है। बेहतर जैतून की कोशिकाओं के अक्षतंतु और ट्रेपेज़ॉइड शरीर के नाभिक एक पार्श्व लूप बनाते हैं, जो ऊपर की ओर उठता है और मिडब्रेन छत के निचले ट्यूबरकल और औसत दर्जे के जीनिकुलेट शरीर में समाप्त होता है। पीछे का केंद्रक तथाकथित श्रवण धारी के भाग के रूप में तंतुओं को भेजता है, जो चौथे वेंट्रिकल के नीचे से मध्य रेखा तक चलते हैं।

चावल। 5.19.वेस्टिबुलोकोक्लियर पथ का कर्णावर्त भाग। श्रवण विश्लेषक के पथों का संचालन। 1 - कॉक्लियर रिसेप्टर्स से आने वाले फाइबर; 2 - कर्णावर्ती (सर्पिल) नोड; 3 - पश्च कर्णावर्त नाभिक; 4 - पूर्वकाल कर्णावर्त नाभिक; 5 - ऊपरी जैतून कोर; 6 - समलम्बाकार शरीर; 7 - मस्तिष्क की धारियाँ; 8 - अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 9 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 10 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 11 - अनुमस्तिष्क वर्मिस की शाखाएं; 12 - जालीदार गठन; 13 - पार्श्व पाश; 14 - निचला ट्यूबरकल; 15 - पीनियल शरीर; 16 - ऊपरी ट्यूबरकल; 17 - औसत दर्जे का जीनिकुलेट शरीर; 18 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स (सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस)

एनआईआई, जहां वे गहराई में उतरते हैं और विपरीत दिशा में चले जाते हैं, पार्श्व लूप में शामिल हो जाते हैं, जिसके साथ वे ऊपर की ओर उठते हैं और मिडब्रेन की छत के निचले ट्यूबरकल में समाप्त होते हैं। पीछे के नाभिक से कुछ तंतुओं को उनकी तरफ पार्श्व लेम्निस्कस की ओर निर्देशित किया जाता है। मीडियल जीनिकुलेट बॉडी की कोशिकाओं से, अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के हिस्से के रूप में गुजरते हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में, बेहतर टेम्पोरल गाइरस (हेस्चल गाइरस) के मध्य भाग में समाप्त होते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि श्रवण रिसेप्टर्स दोनों गोलार्धों के कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व से जुड़े हों।

अनुसंधान क्रियाविधि।पूछताछ करके, वे पता लगाते हैं कि क्या मरीज को सुनने की क्षमता में कमी है या, इसके विपरीत, ध्वनियों, बजने, टिनिटस और श्रवण मतिभ्रम की धारणा में वृद्धि हुई है। श्रवण का अनुमानित आकलन करने के लिए, फुसफुसाए गए शब्दों को आमतौर पर 6 मीटर की दूरी से देखा जाता है। प्रत्येक कान की बारी-बारी से जांच की जाती है। वाद्य अनुसंधान (ऑडियोमेट्री, ध्वनिक उत्पन्न क्षमता की रिकॉर्डिंग) द्वारा अधिक सटीक जानकारी प्रदान की जाती है।

हार के लक्षण.श्रवण कंडक्टरों के बार-बार क्रॉसिंग के कारण, दोनों परिधीय ध्वनि-बोधक उपकरण मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों से जुड़े होते हैं, इसलिए, पूर्वकाल और पीछे के श्रवण नाभिक के ऊपर श्रवण कंडक्टरों को नुकसान होने से श्रवण हानि नहीं होती है।

जब रिसेप्टर क्षतिग्रस्त हो जाता है श्रवण - संबंधी उपकरण, तंत्रिका और उसके नाभिक का कर्णावर्त भाग, श्रवण हानि (हाइपेक्यूसिया) या इसका पूर्ण नुकसान (एनाकुसिया) संभव है। इस मामले में, जलन के लक्षण देखे जा सकते हैं (शोर, सीटी, भनभनाहट, कर्कशता आदि की अनुभूति)। घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। जब मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब का कॉर्टेक्स चिढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के कारण), तो श्रवण मतिभ्रम हो सकता है।

वेस्टिबुलर भाग (पार्स वेस्टिबुलरिस)

पहले न्यूरॉन्स (चित्र 5.20) वेस्टिबुलर नोड में स्थित होते हैं, जो आंतरिक श्रवण नहर की गहराई में स्थित होते हैं। नोड कोशिकाओं के डेंड्राइट भूलभुलैया में रिसेप्टर्स में समाप्त होते हैं: अर्धवृत्ताकार नहरों के ampoules में और दो झिल्लीदार थैलियों में। वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के अक्षतंतु तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग का निर्माण करते हैं, जो निकलता है कनपटी की हड्डीआंतरिक श्रवण द्वार के माध्यम से, सेरिबैलोपोंटीन कोण पर मस्तिष्क तंत्र में प्रवेश करता है और 4 वेस्टिबुलर नाभिक (दूसरे न्यूरॉन्स) में समाप्त होता है। वेस्टिबुलर नाभिक IV वेंट्रिकल के निचले हिस्से के पार्श्व भाग में स्थित होते हैं - पोंस के निचले हिस्से से लेकर मेडुला ऑबोंगटा के मध्य तक। ये पार्श्व (डीइटर), औसत दर्जे का (श्वाल्बे), ऊपरी (बेखटेरेव) और निचला (रोलर) वेस्टिबुलर नाभिक हैं।

वेस्टिबुलर पथ पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक की कोशिकाओं से शुरू होता है, जो इसके किनारे पर, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल कॉर्ड के हिस्से के रूप में, पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक पहुंचता है। बेचटेरू, श्वाल्बे और रोलर के नाभिकों का औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के साथ संबंध होता है, जिसके कारण वेस्टिबुलर विश्लेषक और टकटकी संरक्षण प्रणाली जुड़ी होती है। बेचटेरू और श्वाबे के नाभिक के माध्यम से, वेस्टिबुलर तंत्र और सेरिबैलम के बीच संबंध बनते हैं। इसके अलावा, वेस्टिबुलर नाभिक और मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन, वेगस तंत्रिका के पीछे के नाभिक के बीच संबंध होते हैं। वेस्टिबुलर नाभिक के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु थैलेमस, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली में आवेगों को संचारित करते हैं और श्रवण प्रक्षेपण क्षेत्र के पास सेरेब्रम के टेम्पोरल लोब के कॉर्टेक्स में समाप्त होते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि।वेस्टिबुलर उपकरण की जांच करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी को चक्कर आ रहा है, सिर की स्थिति बदलने और खड़े होने से चक्कर आने पर क्या प्रभाव पड़ता है। किसी मरीज में निस्टागमस का पता लगाने के लिए उसकी नजर हथौड़े पर टिकी होती है और हथौड़े को किनारे या ऊपर-नीचे घुमाया जाता है। वेस्टिबुलर उपकरण का अध्ययन करने के लिए, एक विशेष कुर्सी पर एक घूर्णी परीक्षण, एक कैलोरी परीक्षण, आदि का उपयोग किया जाता है।

चावल। 5.20.वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका का वेस्टिबुलर भाग। वेस्टिबुलर विश्लेषक के संचालन पथ: 1 - वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट; 2 - अर्धवृत्ताकार नलिकाएं; 3 - वेस्टिबुलर नोड; 4 - वेस्टिबुलर जड़; 5 - अवर वेस्टिबुलर नाभिक; 6 - औसत दर्जे का वेस्टिबुलर नाभिक; 7 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 8 - सुपीरियर वेस्टिबुलर न्यूक्लियस; 9 - अनुमस्तिष्क तम्बू नाभिक; 10 - सेरिबैलम के दांतेदार नाभिक;

11 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी;

12 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 13 - जालीदार गठन; 14 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुंकल; 15 - लाल कोर; 16 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 17- डार्कशेविच न्यूक्लियस; 18 - लेंटिकुलर कोर; 19 - थैलेमस; 20 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पार्श्विका लोब); 21 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स (टेम्पोरल लोब)

हार के लक्षण.वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान: भूलभुलैया, आठवीं तंत्रिका का वेस्टिबुलर हिस्सा और उसके नाभिक से चक्कर आना, निस्टागमस और आंदोलनों के समन्वय की हानि होती है। जब चक्कर आता है, तो रोगी को अपने शरीर और आसपास की वस्तुओं के विस्थापन या घूमने की झूठी अनुभूति होती है। अक्सर दौरे पड़ने पर चक्कर आते हैं, बहुत तीव्र स्तर तक पहुँच जाते हैं और इसके साथ मतली और उल्टी भी हो सकती है। गंभीर चक्कर आने के दौरान, रोगी अपनी आँखें बंद करके लेटा रहता है, हिलने-डुलने से डरता है, क्योंकि सिर को थोड़ा सा भी हिलाने से चक्कर आना तेज हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी अक्सर चक्कर आने पर विभिन्न संवेदनाओं का वर्णन करते हैं, इसलिए यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या डूबने, अस्थिरता, बेहोशी के करीब होने की भावना के रूप में प्रणालीगत (वेस्टिबुलर) या गैर-प्रणालीगत चक्कर आते हैं। नियम, वेस्टिबुलर विश्लेषक को नुकसान से जुड़ा नहीं है।

वेस्टिबुलर विश्लेषक की विकृति में निस्टागमस का पता आमतौर पर बगल की ओर देखने पर लगाया जाता है; शायद ही कभी, सीधे देखने पर निस्टागमस व्यक्त होता है, हालांकि दोनों नेत्रगोलक आंदोलनों में शामिल होते हैं, हालांकि एककोशिकीय निस्टागमस भी संभव है;

दिशा के आधार पर, क्षैतिज, घूर्णनशील और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है। VIII तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग और उसके नाभिक की जलन उसी दिशा में निस्टागमस का कारण बनती है। वेस्टिबुलर उपकरण को बंद करने से विपरीत दिशा में निस्टागमस हो जाता है।

वेस्टिबुलर तंत्र की क्षति के साथ-साथ गतिविधियों का समन्वय (वेस्टिबुलर गतिभंग) और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। चाल अस्थिर हो जाती है, रोगी प्रभावित भूलभुलैया की ओर भटक जाता है। वह अक्सर इसी तरह गिरता है.

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका - एन। ग्लोसोफैरिंजस (IX जोड़ी)

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में चार प्रकार के फाइबर होते हैं: संवेदी, मोटर, ग्रसनी और स्रावी (चित्र। 5.21)। वे गले के रंध्र (एफ) के माध्यम से एक आम ट्रंक के हिस्से के रूप में कपाल गुहा से निकलते हैं जुगुलारे)।ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का संवेदनशील भाग, जो दर्द संवेदनशीलता प्रदान करता है, में तीन न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला शामिल होती है। पहले न्यूरॉन्स की कोशिकाएं ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के ऊपरी और निचले गैन्ग्लिया में स्थित होती हैं, जो जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं के डेंड्राइट्स को परिधि की ओर निर्देशित किया जाता है, जहां वे जीभ के पीछे के तीसरे भाग, नरम तालु, ग्रसनी, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सतह, श्रवण ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा के रिसेप्टर्स पर समाप्त होते हैं, और अक्षतंतु मज्जा में प्रवेश करते हैं जैतून के पीछे पश्चपार्श्व खांचे में ऑबोंगटा, जहां वे समाप्त होते हैं एन। सेंसरियसनाभिक में स्थित दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, एक आरोही दिशा लेते हैं, सामान्य संवेदी मार्गों के दूसरे न्यूरॉन्स के तंतुओं से जुड़ते हैं और उनके साथ मिलकर थैलेमस में समाप्त होते हैं। तीसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु थैलेमस की कोशिकाओं में शुरू होते हैं, आंतरिक कैप्सूल के पिछले अंग के पिछले तीसरे हिस्से से गुजरते हैं और पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से के कॉर्टेक्स तक जाते हैं।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका संचालन के संवेदी तंतु स्वाद संवेदनाएँजीभ के पीछे के तीसरे भाग से, इस तंत्रिका के निचले नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के डेंड्राइट होते हैं, जिनमें से अक्षतंतु एकान्त पथ के केंद्रक में प्रवेश करते हैं (कॉर्डा टिम्पनी के साथ आम)। दूसरा न्यूरॉन एकान्त पथ के केंद्रक से शुरू होता है, जिसका अक्षतंतु मध्यस्थ लूप का हिस्सा होने के कारण एक डिक्यूशन बनाता है, और थैलेमस के उदर और मध्यस्थ नाभिक में समाप्त होता है। तीसरे न्यूरॉन के तंतु थैलेमस के नाभिक से निकलते हैं, जो स्वाद की जानकारी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचाते हैं। (ऑपरकुलम टेम्पोरेल ग्यारी पैराहिप्पोकैम्पलिस)।

चावल। 5.21.ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका.

मैं - एकान्त पथ का केन्द्रक; 2 - डबल कोर; 3 - निचला लार केंद्रक; 4 - गले का रंध्र; 5 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का ऊपरी नोड; 6 - इस तंत्रिका का निचला नोड; 7 - वेगस तंत्रिका की श्रवण शाखा के साथ कनेक्टिंग शाखा; 8 - वेगस तंत्रिका का निचला नोड; 9 - बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड; 10 - कणिकाएँ कैरोटिड साइनस; II - कैरोटिड साइनस और प्लेक्सस; 12 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 13 - साइनस शाखा; 14 - टाम्पैनिक तंत्रिका; 15 - चेहरे की तंत्रिका; 16 - जीनिकुलर टाम्पैनिक तंत्रिका; 17 - ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका; 18 - pterygopalatine नोड; 19 - कान का नोड; 20 - पैरोटिड ग्रंथि; 21 - छोटी पेट्रोसाल तंत्रिका; 22 - श्रवण ट्यूब; 23 - गहरी पेट्रोसाल तंत्रिका; 24 - आंतरिक मन्या धमनी; 25 - कैरोटिड-टाम्पैनिक तंत्रिकाएँ; 26 - स्टाइलोग्लोसस मांसपेशी; 27 - चेहरे की तंत्रिका से जुड़ने वाली शाखा; 28 - स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी; 29 - सहानुभूतिपूर्ण वासोमोटर शाखाएँ; 30 - वेगस तंत्रिका की मोटर शाखाएँ; 31 - ग्रसनी जाल; 32 - ग्रसनी और कोमल तालु की मांसपेशियों और श्लेष्मा झिल्ली के तंतु; 33 - कोमल तालु और टॉन्सिल के प्रति संवेदनशील शाखाएँ; 34 - जीभ के पिछले तीसरे भाग में स्वाद और संवेदी तंतु; VII, IX, X - कपाल तंत्रिकाएँ। लाल मोटर फाइबर को इंगित करता है, नीला संवेदी फाइबर को इंगित करता है, हरा पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है, और बैंगनी सहानुभूति फाइबर को इंगित करता है।

जोड़ी IX के मोटर मार्ग में दो न्यूरॉन्स होते हैं। पहले न्यूरॉन को प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके अक्षतंतु कॉर्टिकल-न्यूक्लियर ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में गुजरते हैं और अपने स्वयं के और विपरीत पक्षों के दोहरे नाभिक पर समाप्त होते हैं। न्यूक्लियस एम्बिगुअस (दूसरा न्यूरॉन) से, वेगस तंत्रिका के साथ आम, फाइबर उत्पन्न होते हैं जो स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी को संक्रमित करते हैं, जो निगलने के दौरान ग्रसनी के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर हाइपोथैलेमस के पूर्वकाल भाग से शुरू होते हैं और निचले लार नाभिक (बड़े पेट्रोसल तंत्रिका के साथ आम) पर समाप्त होते हैं, जहां से ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में फाइबर इसकी बड़ी शाखाओं में से एक में गुजरते हैं - टाइम्पेनिक तंत्रिका, जिससे टाइम्पेनिक तंत्रिका बनती है सहानुभूति शाखाओं के साथ तन्य गुहा में जाल। इसके बाद, फाइबर कान नाड़ीग्रन्थि में प्रवेश करते हैं, और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका को जोड़ने वाली शाखा के हिस्से के रूप में जाते हैं और पैरोटिड ग्रंथि को संक्रमित करते हैं।

हार के लक्षण.जब ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जीभ के पिछले तीसरे हिस्से में स्वाद में गड़बड़ी (हाइपोगेसिया या एजुसिया) और ग्रसनी के ऊपरी आधे हिस्से में संवेदनशीलता का नुकसान देखा जाता है। स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी की नगण्य कार्यात्मक भूमिका के कारण मोटर फ़ंक्शन में हानि चिकित्सकीय रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। टेम्पोरल लोब की गहरी संरचनाओं में कॉर्टिकल प्रक्षेपण क्षेत्र की जलन से गलत स्वाद संवेदनाएं (पैरागेसिया) प्रकट होती हैं। कभी-कभी वे मिर्गी के दौरे (आभा) का चेतावनी संकेत हो सकते हैं। IX तंत्रिका की जलन के कारण जीभ या टॉन्सिल की जड़ में दर्द होता है, जो तालु, गले और कान नहर तक फैल जाता है।

नर्वस वेगस - एन। वेगस (एक्स जोड़ी)

वेगस तंत्रिका में संवेदी, मोटर और स्वायत्त फाइबर होते हैं (चित्र 5.22), गले के छेद के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलते हैं (एफ. जुगुलारे)।संवेदनशील भाग के पहले न्यूरॉन्स को स्यूडोयूनिपोलर कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनके समूह जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थित वेगस तंत्रिका के बेहतर और निचले नोड्स बनाते हैं। इन स्यूडोयूनिपोलर कोशिकाओं के डेंड्राइट परिधि की ओर निर्देशित होते हैं और पश्च कपाल खात के ड्यूरा मेटर के रिसेप्टर्स, बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार और टखने की त्वचा का हिस्सा, ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली पर समाप्त होते हैं। स्वरयंत्र, ऊपरी श्वासनली और आंतरिक अंग। स्यूडोयूनिपोलर की केंद्रीय प्रक्रियाएं

चावल। 5.22.नर्वस वेगस.

1 - एकान्त पथ का केन्द्रक; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 3 - डबल कोर; 4 - वेगस तंत्रिका का पिछला केंद्रक; 5 - सहायक तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी की जड़ें; 6 - मेनिन्जियल शाखा (पश्च कपाल खात तक); 7 - ऑरिकुलर शाखा (ऑरिकल की पिछली सतह और बाहरी श्रवण नहर तक); 8 - बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड; 9 - ग्रसनी जाल; 10 - मांसपेशी जो वेलम तालु को उठाती है; II - जीभ की मांसपेशी; 12 - वेलोफेरीन्जियल मांसपेशी; 13 - पैलेटोग्लोसस मांसपेशी; 14 - ट्यूबोफेरीन्जियल मांसपेशी; 15 - बेहतर ग्रसनी अवरोधक; 16 - ग्रसनी के निचले हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली के प्रति संवेदनशील शाखाएँ; 17 - बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका; 18 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 19 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 20 - निचली स्वरयंत्र तंत्रिका; 21 - निचला ग्रसनी अवरोधक; 22 - क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी; 23 - एरीटेनॉयड मांसपेशियां; 24 - थायरोएरीटेनॉइड मांसपेशी; 25 - पार्श्व क्रिकोएरीटेनॉइड मांसपेशी; 26 - पश्च क्रिकोएरीटेनॉइड मांसपेशी; 27 - अन्नप्रणाली; 28 - दाहिनी उपक्लावियन धमनी; 29 - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका; 30 - वक्षीय हृदय तंत्रिकाएँ; 31 - कार्डियक प्लेक्सस; 32 - बाईं वेगस तंत्रिका; 33 - महाधमनी चाप; 34 - डायाफ्राम; 35 - एसोफेजियल प्लेक्सस; 36 - सीलिएक प्लेक्सस; 37 - जिगर; 38 - पित्ताशय; 39 - दाहिनी किडनी; 40 - छोटी आंत; 41 - बायां गुर्दा; 42 - अग्न्याशय; 43 - प्लीहा; 44 - पेट; VII, IX, X, XI, XII - कपाल तंत्रिकाएँ। लाल मोटर फाइबर को इंगित करता है, नीला संवेदी फाइबर को इंगित करता है, और हरा पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को इंगित करता है।

कोशिकाओं को मेडुला ऑबोंगटा में एकान्त पथ के संवेदनशील नाभिक में भेजा जाता है और वहां (दूसरा न्यूरॉन) बाधित होता है। दूसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु थैलेमस (तीसरे न्यूरॉन) में समाप्त होते हैं। थैलेमस से, आंतरिक कैप्सूल के माध्यम से, फाइबर को पोस्टसेंट्रल गाइरस के कॉर्टेक्स में भेजा जाता है।

मोटर फाइबर (पहला न्यूरॉन) प्रीसेंट्रल गाइरस के कॉर्टेक्स से न्यूक्लियस एम्बिगुअस तक जाते हैं (एन. अस्पष्ट)दोनों पक्षों। नाभिक में दूसरे न्यूरॉन्स की कोशिकाएं होती हैं, जिनके अक्षतंतु ग्रसनी, कोमल तालु, स्वरयंत्र, एपिग्लॉटिस और ऊपरी अन्नप्रणाली की धारीदार मांसपेशियों को निर्देशित होते हैं।

स्वायत्त (पैरासिम्पेथेटिक) फाइबर पूर्वकाल हाइपोथैलेमस के नाभिक से शुरू होते हैं और वनस्पति पृष्ठीय नाभिक की ओर निर्देशित होते हैं, और इससे हृदय की मांसपेशी, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशी ऊतक तक जाते हैं। इन तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेग दिल की धड़कन को धीमा कर देते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, ब्रांकाई को संकीर्ण करते हैं और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाते हैं। पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति गैन्ग्लिया की कोशिकाओं से पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर भी वेगस तंत्रिका में प्रवेश करते हैं और वेगस तंत्रिका की शाखाओं के साथ हृदय, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों तक फैलते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि।कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े में अलग-अलग सामान्य नाभिक होते हैं जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं, इसलिए उनकी एक साथ जांच की जाती है।

आवाज की मधुरता (फोनेशन) निर्धारित करें, जो कमजोर हो सकती है (डिस्फ़ोनिया) या पूरी तरह से अनुपस्थित (एफ़ोनिया); साथ ही, ध्वनियों के उच्चारण (अभिव्यक्ति) की शुद्धता की जाँच की जाती है। वे तालु और उवुला की जांच करते हैं, यह निर्धारित करते हैं कि क्या कोई झुका हुआ नरम तालु है, और क्या उवुला सममित रूप से स्थित है। कोमल तालु के संकुचन को निर्धारित करने के लिए, परीक्षार्थी को अपना मुँह पूरा खोलकर "ई" ध्वनि का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है। तालु के पर्दे और ग्रसनी की पिछली दीवार को एक स्पैटुला से छूकर, आप तालु और ग्रसनी सजगता की जांच कर सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रिफ्लेक्सिस में द्विपक्षीय कमी सामान्य रूप से हो सकती है। उनकी कमी या अनुपस्थिति, एक ओर, जोड़े IX और X की क्षति का सूचक है। निगलने की क्रिया का आकलन करने के लिए, आपको एक घूंट पानी पीने के लिए कहा जाता है। यदि निगलने में दिक्कत हो (डिस्फेगिया), तो पहली बार निगलने पर मरीज का दम घुट जाता है। जीभ के पिछले तीसरे भाग पर स्वाद की अनुभूति की जाँच करें। जब IX जोड़ी प्रभावित होती है, तो जीभ के पिछले तीसरे हिस्से में कड़वा और नमकीन की अनुभूति खत्म हो जाती है, साथ ही ग्रसनी के ऊपरी हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली की संवेदनशीलता भी खत्म हो जाती है। लैरिंजोस्कोपी का उपयोग स्वर रज्जु की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

हार के लक्षण.जब परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण निगलने में कठिनाई होती है। तालु की मांसपेशियों के पक्षाघात (डिस्फेगिया) के परिणामस्वरूप तरल भोजन नाक में प्रवेश करता है, जिसका मुख्य प्रभाव आम तौर पर नाक गुहा और मौखिक गुहा और ग्रसनी को अलग करने तक कम हो जाता है। ग्रसनी की जांच से यह निर्धारित करने की अनुमति मिलती है कि क्या नरम तालू प्रभावित पक्ष पर नीचे लटक रहा है, जो आवाज की नाक की टोन का कारण बनता है। एक समान रूप से सामान्य लक्षण स्वर रज्जु का पक्षाघात है, जिससे डिस्फोनिया होता है - आवाज कर्कश हो जाती है। द्विपक्षीय क्षति के साथ, एफ़ोनिया और घुटन संभव है। वाणी अस्पष्ट और समझ से बाहर हो जाती है (डिसार्थ्रिया)। वेगस तंत्रिका को नुकसान के लक्षणों में हृदय का विकार शामिल है: नाड़ी का तेज होना (टैचीकार्डिया) और, इसके विपरीत, जब इसमें जलन होती है, तो नाड़ी का धीमा होना (ब्रैडीकार्डिया)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेगस तंत्रिका को एकतरफा क्षति के साथ, ये विकार अक्सर हल्के होते हैं। वेगस तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति से निगलने, स्वर, श्वास और हृदय संबंधी गतिविधियों में गंभीर विकार हो जाते हैं। यदि वेगस तंत्रिका की संवेदनशील शाखाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो स्वरयंत्र की श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता का विकार और उसमें दर्द, साथ ही कान में दर्द होता है।

सहायक तंत्रिका - एन। एक्सेसोरियस (XI जोड़ी)

सहायक तंत्रिका मोटर है (चित्र 5.23), जो वेगस और रीढ़ की हड्डी के हिस्सों से बनी है। मोटर मार्ग में दो न्यूरॉन्स होते हैं - केंद्रीय और परिधीय। केंद्रीय न्यूरॉन की कोशिकाएं प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले भाग में स्थित होती हैं। उनके अक्षतंतु घुटने के पास आंतरिक कैप्सूल की पिछली जांघ से होकर गुजरते हैं, सेरेब्रल पेडुंकल, पोंस, मेडुला ऑबोंगटा में प्रवेश करते हैं, जहां फाइबर का एक छोटा हिस्सा वेगस तंत्रिका के मोटर डबल न्यूक्लियस के दुम भाग में समाप्त होता है। अधिकांश तंतु रीढ़ की हड्डी में उतरते हैं और पूर्वकाल के सींगों के पृष्ठीय भाग में अपने स्वयं के और विपरीत पक्षों के स्तर C I -C V पर समाप्त होते हैं, अर्थात। सहायक तंत्रिका के नाभिक में द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण होता है। परिधीय न्यूरॉन में रीढ़ की हड्डी से निकलने वाला रीढ़ की हड्डी का भाग और मेडुला ऑबोंगटा से निकलने वाली वेगस शामिल होती है। रीढ़ की हड्डी के भाग के तंतु खंड C I - C IV के स्तर पर पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं से निकलते हैं, एक सामान्य ट्रंक बनाते हैं, जो फोरामेन मैग्नम के माध्यम से होता है

कपाल गुहा में प्रवेश करता है, जहां यह वेगस तंत्रिका के दोहरे केंद्रक के दुम भाग से कपाल जड़ों से जुड़ता है, साथ में सहायक तंत्रिका का ट्रंक बनाता है। जुगुलर फोरामेन के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ने के बाद, सहायक तंत्रिका दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है: आंतरिक एक, जो वेगस तंत्रिका के ट्रंक में गुजरती है, और फिर निचले स्वरयंत्र तंत्रिका में और बाहरी एक, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करती है। .

अनुसंधान क्रियाविधि।सहायक तंत्रिका द्वारा अंतर्निहित मांसपेशियों की जांच और स्पर्श करने के बाद, रोगी को अपना सिर पहले एक दिशा में और फिर दूसरी दिशा में मोड़ने के लिए कहा जाता है, अपने कंधों और बांह को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, और अपने कंधे के ब्लेड को एक साथ लाने के लिए कहा जाता है। मांसपेशी पैरेसिस की पहचान करने के लिए, परीक्षक इन गतिविधियों को करने में प्रतिरोध प्रदान करता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी के सिर को ठोड़ी से पकड़ा जाता है, और परीक्षक अपने हाथों को उसके कंधों पर रखता है। कंधों को ऊपर उठाते समय परीक्षक उन्हें प्रयास से पकड़ता है।

हार के लक्षण.एकतरफा सहायक तंत्रिका क्षति के साथ, सिर प्रभावित पक्ष की ओर मुड़ जाता है। सिर को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़ना तेजी से सीमित है, कंधों को ऊपर उठाना (कंधे उचकाना) मुश्किल है। इसके अलावा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का शोष देखा जाता है। सहायक तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति के साथ, सिर पीछे की ओर झुक जाता है, और सिर को दायीं या बायीं ओर मोड़ना असंभव है। द्विपक्षीय कॉर्टिकोन्यूक्लियर कनेक्शन के कारण एकतरफा सुपरन्यूक्लियर घाव आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं। XI जोड़ी की जलन के मामले में

चावल। 5.23.सहायक तंत्रिका. 1 - रीढ़ की हड्डी की जड़ें (रीढ़ की हड्डी का हिस्सा); 2 - कपाल जड़ें (वेगस भाग); 3 - सहायक तंत्रिका का ट्रंक; 4 - गले का रंध्र; 5 - सहायक तंत्रिका का आंतरिक भाग; 6 - वेगस तंत्रिका का निचला नोड; 7 - बाहरी शाखा; 8 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; 9 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी। मोटर फाइबर को लाल रंग में, संवेदी फाइबर को नीले रंग में और स्वायत्त फाइबर को हरे रंग में दर्शाया गया है।

चावल। 5.24.हाइपोग्लोसल तंत्रिका.

1 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक; 2 - सब्लिंगुअल कैनाल; 3 - मेनिन्जेस के प्रति संवेदनशील तंतु; 4 - तंतुओं को बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड से जोड़ना; 5 - तंतुओं को वेगस तंत्रिका के निचले नोड से जोड़ना; 6 - बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड; 7 - वेगस तंत्रिका का निचला नोड; 8 - तंतुओं को पहले दो स्पाइनल नोड्स से जोड़ना; 9 - आंतरिक मन्या धमनी; 10 - आंतरिक गले की नस; 11 - स्टाइलोग्लोसस मांसपेशी; 12 - जीभ की ऊर्ध्वाधर मांसपेशी; 13 - जीभ की बेहतर अनुदैर्ध्य मांसपेशी; 14 - जीभ की अनुप्रस्थ मांसपेशी; 15 - जीभ की निचली अनुदैर्ध्य मांसपेशी; 16 - जिनियोग्लोसस मांसपेशी; 17 - जीनियोहाइड मांसपेशी; 18 - हाइपोग्लोसस मांसपेशी; 19 - थायरॉइड मांसपेशी; 20 - स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी; 21 - स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी; 22 - ओमोहायॉइड मांसपेशी का ऊपरी पेट; 23 - ओमोहायॉइड मांसपेशी का निचला पेट; 24 - गर्दन का लूप; 25 - निचली रीढ़; 26 - ऊपरी रीढ़। बल्बर क्षेत्र के तंतुओं को लाल रंग में दर्शाया गया है, ग्रीवा क्षेत्र के तंतुओं को बैंगनी रंग में दर्शाया गया है।

इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में एक टॉनिक ऐंठन होती है। स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस विकसित होता है: सिर प्रभावित मांसपेशी की ओर मुड़ जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के द्विपक्षीय क्लोनिक ऐंठन के साथ, सिर हिलाने की गति के साथ हाइपरकिनेसिस प्रकट होता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका - एन। हाइपोग्लॉसस (बारहवीं जोड़ी)

हाइपोग्लोसल तंत्रिका मुख्य रूप से मोटर है (चित्र 5.24)। इसमें लिंगीय तंत्रिका की शाखाएं होती हैं, जिनमें संवेदी तंतु होते हैं। मोटर मार्ग में दो न्यूरॉन्स होते हैं। केंद्रीय न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले तीसरे भाग की कोशिकाओं में शुरू होता है। इन कोशिकाओं से निकलने वाले तंतु आंतरिक कैप्सूल, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के घुटने से होकर गुजरते हैं, जहां वे विपरीत दिशा के केंद्रक में समाप्त होते हैं। परिधीय न्यूरॉन हाइपोग्लोसल तंत्रिका के केंद्रक से उत्पन्न होता है, जो रॉमबॉइड फोसा के निचले भाग में मध्य रेखा के दोनों ओर पृष्ठीय रूप से मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है। इस नाभिक की कोशिकाओं से फाइबर उदर दिशा में मेडुला ऑबोंगटा की मोटाई में निर्देशित होते हैं और पिरामिड और जैतून के बीच मेडुला ऑबोंगटा से बाहर निकलते हैं। हाइपोग्लोसल तंत्रिका के छिद्र के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है (एफ. नर्वी हाइपोग्लॉसी)।हाइपोग्लोसल तंत्रिका का कार्य जीभ की मांसपेशियों और जीभ को आगे और नीचे, ऊपर और पीछे ले जाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करना है। इन सभी मांसपेशियों में से, जीनियोग्लोसस, जो जीभ को आगे और नीचे की ओर धकेलता है, नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए विशेष महत्व रखता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका का संबंध बेहतर सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि और वेगस तंत्रिका के निचले नाड़ीग्रन्थि से होता है।

अनुसंधान क्रियाविधि।रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहा जाता है और साथ ही वे निगरानी करते हैं कि क्या यह किनारे की ओर मुड़ती है, ध्यान दें कि क्या शोष, फाइब्रिलरी हिलना या कंपकंपी है। XII जोड़ी के केंद्रक में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जिनसे फाइबर आते हैं जो ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं, इसलिए, XII जोड़ी के परमाणु घाव के साथ, होंठ पतले और मुड़े हुए होते हैं; रोगी सीटी नहीं बजा सकता।

हार के लक्षण.यदि केंद्रक या उससे निकलने वाले तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो जीभ के संबंधित आधे हिस्से का परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस हो जाता है (चित्र 5.25)। मांसपेशियों की टोन और ट्राफिज्म कम हो जाता है, जीभ की सतह असमान और झुर्रीदार हो जाती है। यदि परमाणु कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो फाइब्रिलर ट्विचिंग दिखाई देती है। बाहर निकलने पर जीभ प्रभावित मांसपेशी की ओर मुड़ जाती है

चावल। 5.25.केंद्रीय प्रकार की बाईं हाइपोग्लोसल तंत्रिका को नुकसान

चावल। 5.26.बाईं हाइपोग्लोसल तंत्रिका का परिधीय प्रकार का घाव

कि स्वस्थ पक्ष की जीनियोग्लोसस मांसपेशी जीभ को आगे और मध्य में धकेलती है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति के साथ, जीभ का पक्षाघात विकसित होता है (ग्लोसोप्लेजिया), जबकि जीभ गतिहीन होती है, भाषण अस्पष्ट होता है (डिसरथ्रिया) या असंभव हो जाता है (अनारथ्रिया)। भोजन के बोलस का निर्माण और संचलन कठिन हो जाता है, जिससे भोजन का सेवन बाधित हो जाता है।

जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। जीभ की मांसपेशियों का केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है। केंद्रीय पक्षाघात के साथ, जीभ घाव के विपरीत दिशा में विचलित हो जाती है (चित्र 5.26)। आम तौर पर घाव के विपरीत, अंगों की मांसपेशियों का पैरेसिस (पक्षाघात) होता है। परिधीय पक्षाघात के साथ, जीभ घाव की ओर भटक जाती है, जीभ के आधे हिस्से की मांसपेशियों का शोष होता है और परमाणु घाव के मामले में फाइब्रिलरी हिलती है।

5.2. बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम

ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को संयुक्त परिधीय क्षति से तथाकथित बल्बर पाल्सी का विकास होता है। यह तब होता है जब मेडुला ऑबोंगटा के क्षेत्र में कपाल तंत्रिकाओं के IX, X और XII जोड़े के नाभिक या मस्तिष्क के आधार पर उनकी जड़ें या तंत्रिकाएं स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। कोमल तालु, एपिग्लॉटिस और स्वरयंत्र का पक्षाघात हो जाता है। आवाज़ नाक के रंग की हो जाती है, सुस्त और कर्कश हो जाती है (डिस्फ़ोनिया), वाणी अस्पष्ट हो जाती है (डिसरथ्रिया) या असंभव (अनारथ्रिया), निगलने में कठिनाई होती है: तरल भोजन नाक और स्वरयंत्र (डिस्फेगिया) में प्रवेश करता है। जांच करने पर, तालु मेहराब और स्वर रज्जु की गतिहीनता, जीभ की मांसपेशियों की तंतुमय मरोड़ और उनके शोष का पता चलता है; जीभ की गतिशीलता ग्लोसोप्लेजिया तक सीमित है। गंभीर मामलों में, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी देखी जाती है, और कोई ग्रसनी और तालु संबंधी सजगता (श्वास और हृदय गतिविधि) नहीं होती है। यह एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, मेडुला ऑबोंगटा में संचार संबंधी विकार, ब्रेनस्टेम ट्यूमर, ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस, सीरिंगोबुलबिया, पोलियोएन्सेफेलोमाइलाइटिस, पोलिनेरिटिस, फोरामेन मैग्नम की विसंगति और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ देखा जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स को कपाल तंत्रिकाओं के संगत नाभिक से जोड़ने वाले कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट को द्विपक्षीय क्षति को स्यूडोबुलबार सिंड्रोम कहा जाता है और यह निगलने, ध्वनि और अभिव्यक्ति के विकारों के साथ होता है। सुप्रान्यूक्लियर ट्रैक्ट को एकतरफा क्षति के साथ, उनके नाभिक के द्विपक्षीय कॉर्टिकल कनेक्शन के कारण ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं की कोई शिथिलता नहीं होती है। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, एक केंद्रीय पक्षाघात होने के कारण, बल्बर सिंड्रोम के विपरीत, मेडुला ऑबोंगटा से जुड़े ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस का नुकसान नहीं होता है।

किसी भी केंद्रीय पक्षाघात की तरह, कोई मांसपेशी शोष या विद्युत उत्तेजना में परिवर्तन नहीं होता है। डिस्पैगिया और डिसरथ्रिया के अलावा, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता व्यक्त की जाती है: नासोलैबियल (छवि 5.27), लेबियल (छवि 5.28), प्रोबोसिस (छवि 5.29), पामर-मेंटल मैरिनेस्कु-राडोविसी (छवि 5.30), साथ ही हिंसक रोना और हँसी (चित्र 5.31)। ठोड़ी और ग्रसनी सजगता में वृद्धि होती है।

चावल। 5.27.नासोलैबियल रिफ्लेक्स

चावल। 5.28.होंठ पलटा

चावल। 5.29.सूंड प्रतिवर्त

चावल। 5.30.पामोमेंटल रिफ्लेक्स मैरिनेस्कु-राडोविसी

5.3. मस्तिष्क स्टेम घावों में वैकल्पिक सिंड्रोम

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम में प्रक्रिया में उनके नाभिक और जड़ों की भागीदारी के परिणामस्वरूप घाव के किनारे कपाल नसों को परिधीय क्षति शामिल होती है, साथ ही हेमिप्लेगिया, अक्सर घाव के विपरीत अंगों के हेमिनेस्थेसिया के साथ संयोजन में होता है। सिंड्रोम पिरामिड पथ और संवेदी संवाहकों के साथ-साथ कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक या जड़ों को संयुक्त क्षति के कारण होता है। घाव के किनारे कपाल नसों के कार्य और चालन बाधित हो जाते हैं

चावल। 5.31.हिंसक रोना (ए)और हँसी (बी)

सभी विकारों का पता विपरीत दिशा में चलता है। मस्तिष्क स्टेम में घाव के स्थानीयकरण के अनुसार, वैकल्पिक सिंड्रोम को पेडुनकुलर (सेरेब्रल पेडुनकल को नुकसान के साथ) में विभाजित किया जाता है; पोंटाइन, या फुटपाथ (मस्तिष्क के पोंस को नुकसान के साथ); बल्बर (मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ)।

पेडुनकुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम(चित्र 5.32)। वेबर सिंड्रोम- घाव के किनारे पर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान और विपरीत तरफ चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस (कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग को नुकसान)। बेनेडिक्ट सिंड्रोमतब होता है जब मध्यमस्तिष्क के मध्य-पृष्ठ भाग में स्थानीयकरण होता है, जो घाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान, कोरियोएथेटोसिस और विपरीत अंगों के इरादे के झटके से प्रकट होता है। क्लाउड सिंड्रोमघाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान और विपरीत तरफ सेरिबेलर लक्षण (एटैक्सिया, एडियाडोकोकाइनेसिस, डिस्मेट्रिया) से प्रकट होता है। कभी-कभी डिसरथ्रिया और निगलने संबंधी विकार देखे जाते हैं।

पोंटाइन (पोंटाइन) वैकल्पिक सिंड्रोम(चित्र 5.33)। मिलार्ड-ह्यूबलर सिंड्रोमऐसा तब होता है जब पुल का निचला हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह घाव के किनारे चेहरे की तंत्रिका का एक परिधीय घाव है, विपरीत अंगों का केंद्रीय पक्षाघात है। ब्रिसोट-सिकार्ड सिंड्रोमघाव के किनारे चेहरे की मांसपेशियों के संकुचन और विपरीत अंगों के स्पास्टिक हेमिपेरेसिस या हेमटेजिया के रूप में चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक की कोशिकाओं की जलन से पता लगाया जाता है। फोविल सिंड्रोमचालू करो

चावल। 5.32.सुपीरियर कोलिकुली (योजना) के स्तर पर मिडब्रेन के क्रॉस सेक्शन पर मुख्य सेलुलर संरचनाओं का स्थान।

1 - ऊपरी ट्यूबरकल; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 3 - औसत दर्जे का लूप; 4 - लाल कोर; 5 - काला पदार्थ; 6 - सेरेब्रल पेडुनकल; 7 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; वेबर (8), बेनेडिक्ट (9), पैरिनॉड (10) सिंड्रोम में घावों का स्थानीयकरण

चावल। 5.33.पोंस के निचले हिस्से में अनुप्रस्थ खंड पर कपाल तंत्रिका नाभिक का स्थान (आरेख)।

1 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी;

2 - सुपीरियर वेस्टिबुलर न्यूक्लियस; 3 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का रीढ़ की हड्डी का मार्ग; 5 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 6 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 7 - कॉर्टिकोस्पाइनल और कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट; रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम (8) और सेरेबेलोपोंटिन कोण (9) में घावों का स्थानीयकरण; VI, VII, VIII - कपाल तंत्रिकाएँ

इसमें घाव और हेमिप्लेगिया के किनारे चेहरे और पेट की नसों को नुकसान (टकटकी पक्षाघात के साथ संयोजन में), और कभी-कभी विपरीत अंगों के हेमिएनेस्थेसिया (मेडियल लेम्निस्कस को नुकसान के कारण) शामिल है। रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम- पैथोलॉजिकल फोकस की ओर टकटकी के पैरेसिस का संयोजन, एक ही तरफ गतिभंग और कोरियोएथेटोसिस और विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस और हेमिएनेस्थेसिया।

बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोम(चित्र 5.34)। जैक्सन सिंड्रोमघाव के किनारे हाइपोग्लोसल तंत्रिका को परिधीय क्षति और विपरीत पक्ष के अंगों के हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस का कारण बनता है। एवेलिस सिंड्रोमइसमें ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान (खाने के दौरान दम घुटने के साथ घाव के किनारे पर नरम तालू और स्वर रज्जु का पक्षाघात, नाक में तरल भोजन का प्रवेश, डिसरथ्रिया और डिस्फ़ोनिया) और विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया शामिल है। सिंड्रोम

चावल। 5.34.मेडुला ऑबोंगटा (आरेख) के अनुप्रस्थ खंड पर कपाल तंत्रिका नाभिक का स्थान। 1 - पतला कोर; 2 - वेगस तंत्रिका का पिछला केंद्रक; 3 - अवर वेस्टिबुलर नाभिक; 4 - पच्चर के आकार का नाभिक; 5 - एकान्त पथ का केन्द्रक; 6 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक; 7 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 8 - स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट; 9 - डबल कोर; 10 - पिरामिड; 11 - जैतून; 12 - औसत दर्जे का लूप; जैक्सन सिंड्रोम (13), वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम (14), तापिया सिंड्रोम (15) में घावों का स्थानीयकरण; IX, X, XII - कपाल तंत्रिकाएँ

बाबिन्स्की-नेगोटेहेमीटैक्सिया, हेमियासिनर्जिया, लैटेरोपल्शन (अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, ओलिवोसेरेबेलर फाइबर को नुकसान के परिणामस्वरूप), घाव के किनारे पर मिओसिस या बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम और विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया और हेमिएनेस्थेसिया के रूप में अनुमस्तिष्क लक्षणों से प्रकट होता है। श्मिट सिंड्रोमप्रभावित पक्ष (IX, X और XI तंत्रिकाओं) पर स्वर रज्जु, कोमल तालु, ट्रैपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों का पक्षाघात, विपरीत अंगों का हेमिपेरेसिस शामिल है। के लिए वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोमनरम तालू और स्वर रज्जु के पक्षाघात, ग्रसनी और स्वरयंत्र की संज्ञाहरण, चेहरे पर संवेदनशीलता विकार, हेमीटैक्सिया (अनुमस्तिष्क पथ को नुकसान के साथ) घाव के किनारे और विपरीत तरफ - हेमिप्लेगिया, एनाल्जेसिया और थर्मल द्वारा विशेषता संज्ञाहरण.