Լյարդի արտաքին ուռուցիկ մակերեսի անվանումը. Լյարդ

Լյարդ, հեպարը չզույգված օրգան է, մարդու մարմնի ամենամեծ գեղձը, որը պատկանում է մարսողական համակարգին։ Այն կենտրոնական տեղ է զբաղեցնում միջօրգանական նյութափոխանակության կարգավորման և ինտեգրման մեջ և հանդիսանում է «մարմնի կենտրոնական կենսաքիմիական լաբորատորիա»։
Սա կարևորլյարդը ամբողջ օրգանիզմի հոմեոստազի կարգավորման մեջ որոշվում է, առաջին հերթին, նրա տեղագրական-անատոմիական տեղակայմամբ լյարդի պորտալարային համակարգի (v. portae hepatis) և ստորին խոռոչ երակային, v. cava ստորադաս.
Լյարդով անցնող արյան 70%-ը գալիս է վ. portae hepatis (մնացածը՝ լյարդային զարկերակի միջոցով), ինչի շնորհիվ բոլոր միացությունները, որոնք ներծծվում են աղեստամոքսային տրակտով, պետք է անցնեն լյարդով։
Լյարդի գործառույթները բազմազան են.
Դրանցից ամենակարեւորներն են.
- Կարգավորող-հոմեոստատիկ
- Լեղամուղ
- Միզային
- Արտազատող
- Չեզոքացնող
- Մասնակցում է ածխաջրերի, լիպիդների, սպիտակուցների, վիտամինների, մասամբ ջրային-հանքային նյութերի նյութափոխանակության կարգավորմանը, ինչպես նաև պիգմենտների, ազոտային ոչ սպիտակուցային նյութերի նյութափոխանակությանը։
Զարգացման սաղմնային շրջանում լյարդը կատարում է արյունաստեղծ օրգանի դեր։ Բացի այդ, այն նաև կատարում է էնդոկրին ֆունկցիա՝ արտադրելով սոմատոմեդին հորմոններ, որոնք հանդիսանում են հիպոֆիզի սոմատոտրոպինի միջնորդներ և խթանում են ոսկորների և մկանների աճը։

Լյարդի տեղագրություն

Լյարդը գտնվում է որովայնի խոռոչըաջ կողմում՝ դիֆրագմայի տակ՝ աջ հիպոքոնդրիումում, regio hypochondrica dextra: Այն զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի վերին հարկի մեծ մասը։ Ձախ բլիթը հասնում է ձախ հիպոքոնդրիումին՝ regio hypochondrica sinistra։ Վերևից լյարդը կից է դիֆրագմային:
Skeletotopia.Կան լյարդի վերին, ստորին, ձախ և աջ եզրագծեր, որոնք ցցված են մարմնի առաջի պատի վրա։
Վերին սահմանը.Աջ կողմում լյարդը գտնվում է V կողային աճառի մակարդակում և համապատասխանում է դիֆրագմայի գմբեթին. Մարմնի առաջի միջին գծի երկայնքով լյարդի վերին սահմանի մակարդակը անցնում է կրծոսկրի մարմնի, կորպուս sterni-ի և xiphoid պրոցեսի միջև՝ processus xiphoideus; ձախ կողմում լյարդի ձախ բլթի վերին եզրը համապատասխանում է VI կողային աճառին:
Ներքեւի գիծ.Ձախ կողմում լյարդը համապատասխանում է ափային կամարին, arcus costalis, բռնվելով դեպի ձախ, դուրս է գալիս ափամերձ կամարի տակից՝ VII և X կողոսկրերի աճառների միացման վայրում։ Անցնելով միջնադարյան հարթությունը՝ լյարդի ստորին սահմանն անցնում է սիֆոիդ պրոցեսից մինչև անոթ հեռավորության վերին և միջին երրորդների միջև. ձախ կողմում լյարդը ձգվում է ձախ կողային կամարի տակ՝ VII և VIII ձախ կողոսկրերի աճառների միացման տեղում։
Ձախ եզրագիծ.Լյարդի ձախ եզրագիծը որոշվում է միջնամասում՝ ողնաշարի գծի՝ linea stemalis-ի և կրծքի ձախ գծի՝ linea parasternalis sinistra-ի միջև։
Աջ եզրագիծ.Լյարդի աջ եզրագիծը անցնում է միջնապատի գծով՝ linea axilatis media, վերևում այն ​​համապատասխանում է VII կողոսկրին, իսկ ներքևում՝ XI կողոսկրի մակարդակով։ Հետևից՝ հետևի հատվածում, լյարդի վերին եզրագիծը ցցվում է IX կրծքային ողերի ստորին եզրի մակարդակով, իսկ ստորին եզրը՝ XI կրծքային ողերի մեջտեղում։ Շնչառության ընթացքում լյարդը շարժվում է վեր ու վար։ Այսպիսով, արտաշնչելիս լյարդը կարող է բարձրանալ 3 սմ-ով, որոշ դեպքերում սահմանները կարող են տատանվել կմախքի համեմատ:
Սինտոպիա.Լյարդի վերին մակերեսը ծածկված է դիֆրագմայի գմբեթով։ Ներքևի մակերևույթին կից կան մի շարք օրգաններ, որոնք մնում են սեղմված: Լյարդի աջ բլթի ներսում կան երեք ներթափանցումներ՝ իմպրեսիո կոլիկա լայնակի հաստ աղիքից, դրա հետևում երիկամային բախումն է, իմպրեսիո ռենալիսը՝ աջ երիկամի վերին բևեռից, իսկ ավելի հետին և ավելի բարձր՝ դրոշմումը գլ. suprarenalis - impresio suprarenale. Ստամոքսի առաջի պատը կից է լյարդի ձախ բլթի ստորին մակերեսին, որի արդյունքում ձևավորվում է ստամոքսի սեղմում` impressio gastrica, իսկ հետևի մասում, փոքր հատվածում, կերակրափողի որովայնային հատվածը: ձևավորում է կերակրափողի սեղմում - impresio esophagea: Դարպասապահը՝ պիլորը, կից է քառակուսի բլթակին, իսկ լյարդի դարպասի ետևում գտնվում է վերին հորիզոնական հատվածը, որը լեղապարկի կողքերում՝ լյարդի քառակուսի և աջ հատվածներում, կազմում է տասներկումատնյա աղիքի սեղմում, impresio duodenalis։
Այսպիսով, լյարդի ստորին մակերեսին կից են հետևյալ օրգանները (colon transversum, gap dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Լյարդը պարենխիմային օրգան է, ունի կարմրաշագանակագույն գույն, փափուկ հետևողականություն, իսկ չափահաս մարդու քաշը 1,5-2 կգ է։ Լյարդի երկու մակերես կա՝ վերին դիաֆրագմատիկը՝ fades diaphragmatica, և ստորին visceral՝ fades visceralis, որոնք իրարից բաժանված են ստորին եզրով՝ margo inferior։ Դիֆրագմատիկ մակերեսը ուռուցիկ է և բաժանված է ֆալցիֆորմ կապանով՝ lig: falcifore ձևավորում է հեպատիսը՝ երկու մասի՝ աջ և ձախ, lobus hepatis dexter et sinister:
Լյարդի ստորին մակերեսը անհարթ է, նրա վրա կան մի քանի փոսեր և ակոսներ, որոնք հարում են նրան հարող օրգաններից։ Հետևելով աջից ձախ՝ մենք տեսնում ենք երիկամային սեղմում, իմպրեսիո ռենալիս, մակերիկամներ, իմպրեսիո սուպրարենալիս, հաստ աղիք, տպավորիչ կոլիկ, տասներկումատնյա աղիք, իմպրեսիո տասներկումատնյա աղիք, պիլորիկ, իմպրեսիո պիլորիկա և ստամոքս՝ իմպրեսիո գաստրիկա: Ներքևի մակերեսին կան երեք ակոսներ, որոնք լյարդը բաժանում են չորս մասի՝ երկու երկայնական ակոսներ, sulcus longitudinalis dexter et sinister և մեկ խոր լայնակի ակոս՝ porta hepatis։ Նախնական հատվածի աջ երկայնական ակոսը կոչվում է լեղապարկի ֆոսա, այստեղ է գտնվում լեղապարկը, իսկ այս ակոսի հետևի մասում գտնվում է ստորին երակային խոռոչը։ Ձախ երկայնական ակոսում ընկած է լյարդի կլոր կապանը՝ լիգ։ teres hepatis, որի մեջ գտնվում է ջնջված պորտալարային երակը` vena umbilicalis: Այս ակոսի ետևում կա թելքավոր լար՝ երակային նեղուցի մնացորդ, լիգ։ venosum.
Լյարդի լայնակի խորշում կամ դարպասի մոտ անցնում են պորտային հեպատիսը, անոթները, նյարդերը և լեղածորանը։ Երկայնական ակոսից ձախ լյարդի ձախ բլիթն է՝ lobus hepatis sinister, աջ երկայնական ակոսից աջ՝ աջ բլիթը՝ lobus hepatis dexter։ Կլոր կապանի ճեղքվածքի, porta hepatis-ի և լեղապարկի ֆոսայի միջև ընկած է քառակուսի բլիթը՝ lobus quadratus hepatis: Լյարդի պոչավոր բլիթը՝ lobus qaudatus hepatis, որը գտնվում է porta hepatis, երակային կապանի ճեղքվածքի և ստորին խոռոչ երակների ակոսի միջև։
Լյարդը ծածկված է թելքավոր թաղանթով՝ tunica fibrosa, որը սերտորեն միաձուլված է որովայնի ներքին օրգանների շերտի հետ։ Որովայնը ծածկում է ամբողջ լյարդը, բացառությամբ դիֆրագմատիկ մակերեսի հետին մասի և անցնում հարևան օրգաններ, որտեղ ձևավորում է մի շարք կապաններ՝ կիսալուսնային կապան, լիգա։ falciforme hepatis;
- Թագ, լիգ. կորոնարիումի հեպատիտ;
- Աջ և ձախ եռանկյունաձև, lig. եռանկյունաձև աջ և սինստրում,
- Հեպատոդոդենալ, լիգ. հեպատոդոդենալ
- Լյարդային-երիկամային, լիգ. հեպատորենալ.
Լյարդի պարենխիման ձևավորվում է լյարդի բլթակներով՝ լոբուս հեպատիսով, որոնք լյարդի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորներն են։ Լոբուլների միջև կա միջլոբուլային շարակցական հյուսվածք, որը կազմում է օրգանի ստրոման։ Լյարդի բլթակները ունեն հարթ հիմքով և ուռուցիկ գագաթով վեցանկյուն պրիզմայի ձև, 1,5 մմ լայնությամբ և մի փոքր բարձր բարձրությամբ։ Լյարդի բլթակները կառուցված են լյարդային ճառագայթներից և բլթակային սինուսոիդային հեմոկափիլյարներից: Լյարդի ճառագայթները բաղկացած են լյարդի բջիջների երկու շարքերից՝ հեպատոցիտներից: Լյարդի ճառագայթները և սինուսոիդային հեմոկապիլյարները գտնվում են ճառագայթային ուղղությամբ՝ ծայրամասից դեպի կենտրոն, որտեղ կենտրոնական երակը՝ v. կենտրոնական. Intralobar sinusoidal արյան մազանոթներպատված հարթ էնդոթելային բջիջներով: Էնդոթելային բջիջների միացման վայրում, որոնք միմյանց հետ կապվում են, կան փեղկեր: Էնդոթելիի այս հատվածները կոչվում են մաղանման տարածքներ։ Լյարդի բջիջների (հեպատոցիտների) շարքերի միջև կան 0,5-1 մկմ տրամագծով լեղու մազանոթներ։ Լեղու մազանոթները չունեն իրենց պատը, սակայն սահմանափակված են հարեւան հեպատոցիտների պլազմալեմայով։ Լեղու մազանոթները սկիզբ են առնում լյարդի ճառագայթի կենտրոնական ծայրից, անցնում դրա երկայնքով, հասնում լյարդի բլթի ծայրամաս և անցնում խոլանգիոլների մեջ՝ կարճ խողովակներ, որոնք հոսում են միջլոբուլային լեղուղիներ, ductus interlobularis biliferi: Մարդու լյարդում կա մոտ 500 հազար մասնիկ, դրանց լայնությունը 1,5 մմ է։ Լյարդի բլթակները միմյանցից բաժանված են շարակցական հյուսվածքի շերտերով, որոնք մարդկանց մոտ թույլ են զարգացած։ Ինտենսիվ աճմարդկանց միջլոբուլյար շարակցական հյուսվածքը հանգեցնում է հիվանդության՝ լյարդի ցիռոզի:
Լյարդի հատվածային կառուցվածքը.Լյարդում, բացի բլթակներից և բլթակներից, առանձնանում են հատվածներ. Կլինիկական պրակտիկայում տարածված է պորտալային համակարգում լյարդի հատվածային բաժանման սխեման։ Ըստ Quino-ի (1957), այն ունի երկու մաս (աջ և ձախ), հինգ հատված և ութ հատված։
Լյարդի հատվածը համարվում է իր պարենխիմի բրգաձեւ հատվածը, որը կից, այսպես կոչված, լյարդի եռյակին (պորտալային երակի երկրորդ կարգի ճյուղ, դրան ուղեկցող պատշաճ լյարդային զարկերակի ճյուղ և լյարդի համապատասխան ճյուղ: նեղուց):
Սկսած երակային խոռոչի ակոսից՝ sulcus venae cavae, ձախից կան.- ձախ բլթի Caudate հատվածը;
- ձախ բլթի հետին հատված;
- ձախ բլթի առաջի հատվածը;
- ձախ բլթի քառակուսի հատված;
- աջ բլթի միջին վերին առաջի հատվածը;
- Աջ բլթի կողային ներքևի հատված;
- Աջ բլթի կողային ինֆերո-հետևի հատվածը;
- Աջ բլթի միջին սուպերհետին հատվածը.
Սեգմենտները տեղակայված են լյարդի դարպասների շուրջը շառավիղների երկայնքով և հանդիսանում են լյարդի ավելի անկախ տարածքների մաս՝ հատվածներ:
Արյան մատակարարումլյարդն իրականացվում է երկու աղբյուրից՝ սեփական լյարդային զարկերակ, ա. hepatica propria (a. hepatica communis-ի ճյուղ) և դռնային երակ՝ vena portae, որոնք գեղձի պարենխիմում ճյուղավորվում են դեպի հեմոմազանոթներ։ Դորտային երակը լյարդով իրականացնում է արյան ընդհանուր հոսքի մոտ 75%-ը: Դորտային երակը արյուն է բերում որովայնի չզուգակցված օրգաններից և աղիներում կլանված նյութերը հասցնում լյարդ: Ճիշտ լյարդային զարկերակը թթվածնով հագեցած արյուն է բերում աորտայից: Լյարդի պարենխիմայում այս անոթները ճյուղավորվում են ավելի փոքրերի՝ լոբուլային, հատվածային, միջլոբուլային, պերիլոբուլյար, երակների և զարկերակների։ Այս անոթները ուղեկցվում են լեղածորաններով՝ ductuli biliferi: Դռների երակի, լյարդային զարկերակի և լեղուղիներձևավորում են այսպես կոչված եռյակներ, որոնց կողքով անցնում են լիմֆատիկ անոթները։
Միջլոբուլյար երակները և զարկերակները անցնում են մասնիկների կողային եզրերով, իսկ պերիլոբուլյար երակները երկարացնում և սահմանափակում են բլթակները տարբեր մակարդակներում: Պերիլոբուլյար երակներից և զարկերակներից սկսվում են հեմոկապիտարները, որոնք մտնում են լյարդի բլթակներ և միաձուլվում՝ ձևավորելով սինուսոիդային հեմոկապլիլներ, որոնց միջով արյունը հոսում է ծայրամասից դեպի մասնիկների կենտրոն։ Լոբուլացված սինուսոիդային հեմոկապիլյարները շառավղային անցնում են լյարդի բջիջների թելերի միջև և հոսում դեպի կենտրոնական երակ, որը գտնվում է լյարդի բլթի կենտրոնում:
Այսպիսով, sinusoidal hemocapillaries գտնվում են լյարդի lobules միջեւ երկու երակային համակարգերի - պորտալ երակային համակարգի (perilobular veins) եւ լյարդի երակային համակարգի (կենտրոնական veins): Այս հեմոկապիլյարները կազմում են այսպես կոչված «տարօրինակ ցանցը», rete mirabile: Լոբուլներից արյունը հոսում է հավաքող կամ ենթաբլոբուլային երակների մեջ։ Ենթաբուլյար երակները միաձուլվում են՝ առաջացնելով լյարդային երակներ, vv. hepaticae. Վերջիններս՝ թվով 3-4, հոսում են ստորին խոռոչ երակ։ Ամբողջ ընթացքի ընթացքում պորտալարային երակի և լյարդային զարկերակի ճյուղերն ուղեկցվում են լյարդային ծորաններով։
Լիմֆատիկ անոթներ.Լիմֆը հոսում է լյարդից խորը և մակերեսային ավշային անոթներով։ Մակերեսային ավշային անոթները անցնում են լյարդի պարկուճով՝ ձևավորելով լիմֆատիկ ցանցեր։ Խորը լիմֆատիկ անոթները գտնվում են լյարդի բլթակների և լյարդային զարկերակի, պորտալարային երակի և լեղածորանի ճյուղերի շուրջ։ Թելքավոր պարկուճի ավշային մազանոթները անաստոմոզ են միջլոբուլային մազանոթներից։ Լյարդի բլթակների ներսում լիմֆատիկ մազանոթներ չկան: Լյարդի աջ և ձախ բլթերի ավշային անոթները հոսում են ռեգիոնալ հանգույցներ։
IN աջ բլիթպարկուճի ավշային անոթները բաժանվում են երեք խմբի՝ առջևիները հասնում են լյարդային հանգույցներին՝ nodi hepatici, իսկ անաստոմոզը՝ լեղապարկի ավշային անոթներով և լյարդի ներքին օրգանների մակերևույթի պարկուճով. միջինները ուղղվում են դեպի կեղծ կապան, այնուհետև ներթափանցում են դիֆրագմ և մոտենում ֆրենիկ և ստորին պարաստերալ հանգույցներին. հետիններն ուղղված են դեպի լյարդի կորոնար եռանկյուն կապան, մասամբ մտնում են որովայնի հանգույցները, իսկ մի քանիսը թափանցում են դիֆրագմ և հասնում են հետևի միջնամասային հանգույցներին։
Լյարդի ձախ բլիթում ավշային անոթները նույնպես բաժանվում են երեք խմբի. միջողային - ֆալցիֆորմ կապանում դրանք զուգակցվում են աջ բլթի համանուն անոթների հետ. հետինները - գնացեք ձախ ստամոքս և մասամբ դեպի դիֆրագմատիկ հանգույցներ: Լյարդի visceral մակերեսի ավշային անոթները (աջ, caudate և quadrate lobes) ավիշ արտահոսում են դեպի լյարդային հանգույցներ, nodi hepatici և մասամբ դեպի ձախ ստամոքսային հանգույցներ: Խորը ավշային անոթները բաժանվում են երկու խմբի՝ առաջինը գտնվում է լյարդային զարկերակի, պորտալարի և լեղածորանի ճյուղերի շուրջ և լյարդից դուրս է գալիս նրա դարպասներով, որտեղ միանում է լյարդային հանգույցներին, երկրորդը՝ շարակցական հյուսվածքի մեջ։ լյարդային երակի ճյուղերի շուրջը (ներառյալ հավաքման երակը): Նրանք անցնում են լյարդի երակների բերանով և զուգակցվում ստամոքս-աղիքային հանգույցների հետ։
ԻններվացիաԼյարդը իրականացվում է թափառող նյարդերի, որովայնի և ստորին ֆրենիկ պլեքսուսների ճյուղերի և աջ ֆրենիկ նյարդի միջոցով: Մեծ և փոքր որովայնի նյարդերն իրականացնում են սիմպաթիկ նյարդայնացում, թափառող նյարդեր՝ պարասիմպաթիկ։ Մասնաճյուղերը թափառող նյարդերՈրովայնային պլեքսուսը պորտային հեպատիսի տարածքում կազմում է լյարդի առաջի և հետևի պլեքսուսները: Առջևի լյարդային պլեքսը գտնվում է lig-ում: հեպատոդոդենալ երկայնքով ա. hepatica, իսկ հետինը՝ պորտալարային երակով: Այս պլեքսուսները լայնորեն անոստոմ են միմյանց:
Աջ ֆրենիկ նյարդի ճյուղերն անցնում են ստորին խոռոչ երակով և կորոնար կապանով մտնում են օրգաններ։ Դրա մանրաթելերը լյարդային պլեքսուսների մի մասն են և ներկայացնում են լեղապարկի և լյարդի էֆերենտ ներխուժման աղբյուրներ: Այս փաստը բացատրում է ցավի ճառագայթումը դեպի աջ վերկլավիկուլյար շրջան լեղապարկի և լյարդի հիվանդությունների ժամանակ (ֆրենիկուսի ախտանիշ կամ Մուսի-Գեորգիևսկու ախտանիշ):

Լյարդի ռենտգենյան անատոմիա

ընթացքում ռենտգեն հետազոտությունլյարդը պատկերված է ստվերային գոյացության տեսքով՝ իր դիրքին համապատասխան։ IN ժամանակակից պայմաններՕգտագործելով ուլտրաձայնային մեթոդը (ուլտրաձայնային) և ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) հնարավոր է որոշել այդ օրգանների չափը, ձևը և կառուցվածքը։ IN կլինիկական պարամետրերԽոլանգիոգրաֆիայի մեթոդով (կոնտրաստային նյութերի ներարկում) հայտնաբերվում են լեղածորանները, լեղապարկը և դրանցում քարերի առկայությունը։
Ռենտգենյան նկարներում լյարդն ունի ինտենսիվ, միատեսակ ստվեր: Լյարդի դիֆրագմատիկ մակերեսի ուրվագիծը միաձուլվում է դիֆրագմայի աջ կեսի ստվերի հետ։ Լյարդի աջ բլթի արտաքին և առաջային ուրվագիծը հարթ և պարզ է։ Լյարդի ստորին եզրագիծը համապատասխանում է նրա առջևի եզրին. ստվերից մինչև ողնաշարը այն ուղղված է դեպի ներքև և դեպի դուրս; դրա վրա կարելի է հետևել պորտային հեպատիսի և լեղապարկի ֆոսայի ընկճվածությանը: Ստորին եզրագիծը կազմում է սուր անկյուն, ոչ ավելի, քան 60 °:
Մեծահասակների մոտ լյարդի ձախ բլիթը նախագծված է ողնաշարի ստվերի վրա և, հետևաբար, տեսանելի է հիմնականում ձախ կողային պրոյեկցիայում, որտեղ ստվերն ունի եռանկյունու ձև, որի հիմքը մի կողմից ուղղված է դիֆրագմայի առաջի թեքությանը: դեմքով դեպի առաջ որովայնի պատը, իսկ երկրորդը՝ ստամոքսի առաջի պատին։ Երեխաների մոտ լյարդի ձախ բլիթը մեծ է, և նրա ստվերը ընկած է ողնաշարի պատկերից ձախ:
Լյարդի պատկերը ուղղահայաց հարթության վրա երկայնական առանցքմարմին՝ ստացված համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով։

Լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային).

Լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է տարբեր հարթություններում հաջորդական սքաների (շերտերի) միջոցով։ Քանի որ լյարդի մեծ մասը ծածկված է կողոսկրերով, ուսումնասիրություններն իրականացվում են ուլտրաձայնի համար հասանելի «պատուհանների» միջոցով։ Սա առաջին հերթին ճիշտ հիպոքոնդրիումի և էպիգաստրային տարածքն է:
Էկոանատոմիականորեն լյարդում առանձնանում են երկու բլթակներ՝ աջը՝ մեծ և ձախը՝ ավելի փոքր։ Falciform ligament-ը սահմանն է աջ և ձախ բլթերի միջև: Սկանոգրամայի վրա այն կարծես նեղ էխո-դրական շերտի է: Նրա առջևի մասում կա թելքավոր լար՝ լյարդի կլոր կապան, որը սկանոգրամայի վրա նման է օվալաձև կամ կլոր ձևի հիպերէխոիկ գոյացության։ Հորիզոնական հատվածներում լյարդն ունի սեպաձև ձև։ Նրա վերին մակերեսը համապատասխանում է դիֆրագմայի կամարին, ստորինը՝ մի փոքր գոգավոր։ Լյարդի ստորին մակերեսին կան երկու երկայնական իջվածքներ և մեկ լայնակի: Լյարդի իրական չափերը, ըստ S. L. Hagen-Ansert (1976), հետևյալն են. լայնակի - 20-22,5 սմ; ուղղահայաց աջ բլիթ - 15-17,5 սմ; առաջի-հետևի (աջ երիկամի վերին բևեռի մակարդակով) - 10-12,5 սմ:
Սովորաբար, լյարդի ուրվագիծը պարզ է և հարթ: Դրա ճակատային մակերեսը կոր է; մեջքը գոգավոր է. Լյարդի պարենխիման սովորաբար միատարր է, լավ է փոխանցում ձայնը և պարունակում է շատ փոքր և միջին չափի էխոկառուցվածքներ, որոնց տեսքը պայմանավորված է անոթների, կապանների և մեծ լեղուղիների առկայությամբ։ Դորտային երակի ճյուղերը միշտ հստակ տեսանելի են, դրանք ուղղված են որովայնի առաջային պատին զուգահեռ։ Լյարդային երակները տեղակայված են հովհարաձև՝ որովայնի առաջի պատի անկյան տակ: Լյարդային զարկերակները հայտնաբերվում են փոքր հատվածում, անմիջապես լյարդի պորտալում: Նրանք նման են 1-1,5 մմ տրամագծով փոքր խողովակային գոյացությունների (կառույցների)՝ ուղղված լյարդի պորտալային համակարգի աջ և ձախ ճյուղերին զուգահեռ։ Ներլյարդային ծորանները սովորաբար չեն հայտնաբերվում, բացառությամբ լյարդային հատվածի, որտեղ աջ և ձախ լյարդային խողովակները միաձուլվում են:

Լյարդի համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT).

CT սկանավորումլյարդը թույլ է տալիս շշալցել ամբողջ օրգանը իր վերին եզրից (դիֆրագմայի կամարից) մինչև պոչավոր բլթի վերջը: Բաժինները կատարվում են կոնտրաստային նյութի ընդունումից հետո: Հաշվարկված տոմոգրաֆները օգտագործվում են լյարդի չափը որոշելու, նրա ռելիեֆը, անոթները պատկերացնելու համար, ինչպես նաև իրականացնում են եռաչափ վերականգնումներ, որոնք անհրաժեշտ են բարդ անատոմիական տարածքների ուսումնասիրության համար, օրինակ, օրինակ, պորտային հեպատիսը:
Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի վրա լյարդն ունի հստակ ուրվագծեր և միատարր կառուցվածք։ Արյան անոթները հայտնվում են որպես ցածր թուլացում ունեցող տարածքներ՝ համեմատած լյարդի պարենխիմայի հետ: Լավ սահմանված
դրա աջ և ձախ մասերը։ Լյարդի ձևը փոխվում է կախված տոմոգրաֆիայի հատվածի մակարդակից: Th XII մակարդակում լյարդն ունի անորոշ ձև, օրգանի հիմնական մասը ներկայացված է. աջ կողմ. Զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի մեծ մասը, աջ կողմի եզրագիծը ուռուցիկ է, իսկ ներքևից՝ գոգավոր և անհարթ։ Հատվածի առջևի հատվածներում, միջին գծի ձախ կողմում, որոշվում է ստամոքսի կամարը, որը գտնվում է դիֆրագմայի գմբեթի ձախ կեսի տակ: Th X-XI մակարդակում սկսում է դուրս գալ լյարդի ձախ բլիթը՝ աջ բլիթից սահմանազատված ֆալցիֆորմ կապանով։ Լյարդի վերին սահմանն անցնում է դիֆրագմայի աջ կամարով և համապատասխանում է IX-X կրծքային ողնաշարի դիրքին։ Մեծամասնությունը արյունատար անոթներներկայացված են պորտալարի լյարդային երակներով և ճյուղերով, որը որոշվում է Th XII-L I մակարդակում: Լյարդի հետևի եզրի երկայնքով տեսանելի է ստորին խոռոչ երակային հատվածը: Լեղապարկը տոմոգրաֆների վրա շատ դեպքերում հստակ տեսանելի է ցածր խտությամբ կլոր կամ էլիպսոիդ ձևավորման տեսքով: Լեղուղիները սովորաբար չեն երևում տոմոգրաֆիայի վրա:

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Լյարդ (հեպար) -մարմնի ամենամեծ գեղձը (կշռում է մինչև 1,5 կգ), ունի մուգ շագանակագույն գույն: Մարդու մարմնում կատարում է տարբեր գործառույթներ։

Սաղմնային շրջանում լյարդում տեղի է ունենում արյունաստեղծություն, որն աստիճանաբար մարում է դեպի վերջ։ ներարգանդային զարգացում, իսկ ծնվելուց հետո այն դադարում է։

Ծնվելուց հետո և հասուն տարիքում լյարդի ֆունկցիաները հիմնականում կապված են նյութափոխանակության հետ։ Այն արտադրում է մաղձ, որը մտնում է տասներկումատնյա աղիք և մասնակցում է ճարպերի յուրացմանը։

Լյարդը սինթեզում է ֆոսֆոլիպիդները, որոնք անհրաժեշտ են շինարարության համար բջջային մեմբրաններ, մասնավորապես նյարդային հյուսվածքի մեջ; խոլեստերինը վերածվում է լեղաթթուների: Բացի այդ, լյարդը ներգրավված է սպիտակուցային նյութափոխանակության մեջ, այն սինթեզում է արյան պլազմայի մի շարք սպիտակուցներ (ֆիբրինոգեն, ալբումին, պրոտոմբին և այլն):

Գլիկոգենը ձևավորվում է լյարդի ածխաջրերից, որն անհրաժեշտ է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը պահպանելու համար։ Հին կարմիր արյան բջիջները ոչնչացվում են լյարդում: Մակրոֆագները արյունից կլանում են վնասակար նյութեր և միկրոօրգանիզմներ։

Լյարդի հիմնական գործառույթներից մեկը նյութերի, մասնավորապես՝ ֆենոլի, ինդոլի և այլ քայքայվող մթերքների թունավորումն է, որոնք ներծծվում են աղիքներում արյան մեջ: Այստեղ ամոնիակը վերածվում է միզանյութի, որը արտազատվում է երիկամներով։

Լյարդի գտնվելու վայրը

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Բրինձ. 4.18.բ.

Լյարդի մեծ մասը գտնվում է աջ հիպոքոնդրիումում, ավելի փոքր մասը տարածվում է որովայնի խոռոչի ձախ կողմում։

Լյարդը կից է դիֆրագմին՝ հասնելով միջքաղաքային տարածության IV մակարդակի աջ կողմում և V մակարդակի ձախ կողմում (տես նկ. 4.18 Բ):

Նրա ստորին աջ բարակ եզրը մի փոքր դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից միայն խորը շունչ քաշելիս: Բայց նույնիսկ այդ դեպքում անհնար է առողջ լյարդը շոշափել որովայնի պատի միջով, քանի որ այն ավելի փափուկ է, քան վերջինս։ Փոքր տարածքում («ստամոքսի տակ») գեղձը կից է որովայնի առաջային պատին։

բրինձ. 4.18 Բ.
Լյարդի, ստամոքսի և հաստ աղիքի կանխատեսումները մարմնի մակերեսի վրա.

1 - ստամոքս,
2 - լյարդ,
3 - հաստ աղիքներ.

Լյարդի մակերեսները և ակոսները

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Լյարդի երկու մակերես կա.վերին - դիֆրագմատիկ և ստորին - visceral: Նրանք միմյանցից բաժանված են առաջի սուր եզրով և հետևի բութ եզրով։

Լյարդի դիֆրագմատիկ մակերեսըդեմքով դեպի վեր և առաջ: Այն բաժանված է երկայնական falciform կապաներկու անհավասար մասերի. ավելի զանգվածային - ճիշտև ավելի փոքր - ձախ բլիթ(տես Ատլ.):

Լյարդի վիսցերալ մակերեսըգոգավոր, դեմքով դեպի ներքև և տպավորություններ ունի հարևան օրգաններից:

Դրա վրա երևում են երեք ակոսներ: ճիշտԵվ ձախ երկայնական(սագիտտալ) և գտնվում է նրանց միջև լայնակի,որոնք կազմում են H տառին նմանվող պատկեր (տես Ատլ.)։

Աջ երկայնական ակոսի հետին մասումմիջով անցնում է ստորին խոռոչ երակը, որի մեջ բացվում են լյարդի երակները։

Նույն ակոսի առաջի մասումընկած է լեղապարկը.

Լայնակի ակոսէ լյարդի դարպասները.Դրանց միջոցով մտնում են լյարդային զարկերակը, պորտալարը և նյարդերը, իսկ լեղուղիներն ու ավշային անոթները դուրս են գալիս։ Դարպասի մոտ այս բոլոր գոյացությունները ծածկված են շիճուկային տերեւներով, որոնք դրանցից անցնում են օրգան՝ կազմելով նրա ծածկը։

Լայնակի ակոսի հետևումգտնվում է պոչավոր,և առաջ - քառակուսի կոտորակ,սահմանափակված է սագիտալ ակոսներով:

Լյարդի կապաններ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Կորոնար կապան, վազում է լյարդի հետևի եզրով և նշեց falciform կապան(փորային միջնուղեղի մնացորդը) լյարդը միացնում է դիֆրագմային: Լյարդի ստորին մակերևույթի վրա ձախ երկայնական ակոսի առաջի մասում անցնում է կլոր կապան(պտղի գերաճած պորտալարային երակ), որը շարունակվում է դեպի ակոսը, որտեղ վերածվում է. երակային կապան (գերաճած երակային ծորան, որը կապում է պտղի պորտալը և ստորին երակային խոռոչը): Կլոր կապանն ավարտվում է որովայնի առաջային պատի վրա՝ նավակի մոտ։ Լյարդի պորտալից մինչև տասներկումատնյա աղիք և ստամոքսի փոքր կորություն ձգվող կապանները փոքր կնիք.

Լյարդի ծածկույթներ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Լյարդի մեծ մասը, բացառությամբ հետին եզրի, ծածկված է peritoneum-ով։ Վերջինս, հարևան օրգաններից շարունակելով դրա վրա, ձևավորում է կապաններ, որոնք ամրացնում են լյարդը որոշակի դիրքում։

Լյարդի հետևի եզրը ծածկված չէ որովայնով և միաձուլվում է դիֆրագմայի հետ։ Շարակցական հյուսվածքը, որը ընկած է որովայնի տակ, կազմում է պարկուճ, որը որոշակի ձև է տալիս լյարդին, որը շարակցական հյուսվածքի շերտերի տեսքով շարունակվում է լյարդի հյուսվածքի մեջ։

Նախկինում ենթադրվում էր, որ լյարդի պարենխիման բաղկացած է փոքր կազմավորումներից, որոնք կոչվում են լյարդի լոբուլներ(տես Ատլ.): Լոբուլի տրամագիծը 1,5 մմ-ից ոչ ավելի է: Յուրաքանչյուր կտոր ներս խաչաձեւ հատվածըունի վեցանկյան ձև, դրա կենտրոնում կա կենտրոնական երակ, իսկ ծայրամասի երկայնքով, հարակից բլթակների շփման կետերում, կան երիկամային զարկերակի, պորտային երակի, ավշային անոթի և լեղածորանի ճյուղեր։ Նրանք միասին ձևավորում են պորտալային տրակտատներ.Կենդանիների մոտ հարևան լոբուլները բաժանված են չամրացված շարակցական հյուսվածքի շերտերով: Այնուամենայնիվ, մարդկանց մոտ նման շերտերը սովորաբար չեն հայտնաբերվում, ինչը դժվարացնում է լոբուլի սահմանները որոշելը:

Լյարդի արյան մատակարարում

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Դորտային երակը արյուն է բերում լյարդին չզույգված որովայնի օրգաններից՝ մարսողական տրակտից և փայծաղից: Լյարդային զարկերակի ճյուղերը հետևում են պորտալարային երակի ճյուղերի ընթացքին։ Շրջապատված շարակցական հյուսվածքի շերտերով՝ նրանք մտնում են լյարդ, բազմիցս բաժանվում և ձևավորում միջլոբուլային ճյուղեր, որոնցից տարածվում են մազանոթները։ Վերջիններս ունեն անկանոն ձև և այդ պատճառով էլ կոչվել են սինուսոիդային.Նրանք շառավղով թափանցում են լոբուլները ծայրամասից դեպի կենտրոն։ Լյարդի բջիջները (հեպատոցիտներ)գտնվում է լոբուլում մազանոթների միջև (նկ. 4.19): Նրանք ծալվում են թելերի մեջ, կամ լյարդի ճառագայթներ,ուղղված ճառագայթային. Մազանոթները արյուն են լցնում մեջ կենտրոնական երակ,որը առանցքի երկայնքով թափանցում է բլթակ և բացվում հավաքողներից մեկի մեջ ենթաբուլյարերակները հոսում են լյարդի երակների մեջ: Այս երակները թողնում են լյարդը իր հետևի մակերեսին և դատարկվում ստորին խոռոչ երակ:

Բրինձ. 4.19.

Բրինձ. 4.19. Լյարդի բլթի հատվածը
(սլաքները ցույց են տալիս արյան շարժման ուղղությունը սինուսոիդային մազանոթներում).
1 - լոբուլի կենտրոնական երակ;
2 - սինուսոիդ,
3 - լյարդային զարկերակ;
4 - պորտալի երակի ճյուղ;
5 - դառնություն ծորան;
6 - դառնություն մազանոթ

Լեղու ձևավորում

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Ճառագայթների մեջ հեպատոցիտների միջև, կույր-փակված լեղու մազանոթներ,պատրաստվում է լեղիխողովակներ,որոնք միացնում և առաջացնում են աջ և ձախ (գեղձի բլթերին համապատասխան) ​​լյարդային ծորանները։ Վերջիններս, միաձուլվելով, ձևավորվում են ընդհանուր լյարդային ծորան.Մաղձը արտազատվում է խողովակների այս շարունակական համակարգի միջոցով: Լյարդում ձևավորված ավիշը արտազատվում է ավշային անոթների միջոցով։

Լյարդի լոբուլների կառուցվածքի երկարատև ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ յուրաքանչյուր լյարդոցիտ դեմքով նայում է լեղու մազանոթի մի կողմին, իսկ մյուս կողմը՝ մեկ կամ երկու սինուսոիդների պատին: Յուրաքանչյուր լեղու մազանոթի պատը ձևավորվում է երկու կամ երեք հեպատոցիտների շղթայով, որը կոչվում է տրաբեկուլա(նկ. 4.19): Հեպատոցիտները սերտորեն կապված են միմյանց հետ միջբջջային շփումներով: Այլ կերպ ասած, մազանոթը բաց է հեպատոցիտների թաղանթների միջև (Նկար 4.20): Տրաբեկուլները, ինչպես դրանք շրջապատող սինուսոիդային մազանոթները, անաստոմոզ են միմյանց հետ: Նրանք բոլորն ուղղված են բլթի ծայրամասից դեպի կենտրոն։ Այսպիսով, պորտալարային երակի և լյարդային զարկերակների միջլոբուլյար ճյուղերից արյունը ներթափանցում է սինուսոիդների մեջ։ Այստեղ այն խառնվում է և հոսում դեպի լոբուլի կենտրոնական երակը։

Բրինձ. 4.20.

Բրինձ. 4.20. Լեղու մազանոթը սահմանափակված է երեք հեպատոցիտներով:
(Էլեկտրոնային մանրադիտակ × 13000):

1 - ամուր շփում;
2 - դեզմոսոմներ;
3 - հատիկավոր էնդոպլազմիկ ցանց;
4 - լիզոսոմ;
5 - միտոքոնդրիա;
6 - հարթ էնդոպլազմիկ ցանց;
7 - lumen է դառնություն մազանոթ

Հեպատոցիտների կողմից լեղու մազանոթների մեջ արտազատվող մաղձը շարժվում է դրանց երկայնքով դեպի պորտալարում գտնվող լեղուղի: Յուրաքանչյուր լեղածորան լեղին հավաքում է մազանոթներից, որոնք հատուկ դիրք են զբաղեցնում լյարդի դասական բլթերում (նկ. 4.21, Ա) Այս տարածքն ունի մոտավորապես եռանկյունաձև ձևև կոչվում է «պորտալի լոբուլ»:

Բրինձ. 4.21. Լյարդի պորտալար (A) և acini (B) (սխեմաներ ըստ Ham, Cormack).
1 - պորտալային տրակտ;
2 - դասական լոբուլի սահմանները;
3 - պորտալի լոբուլ (եռանկյունաձև);
4 - կենտրոնական երակ;
5 - acinus (ադամանդի ձև);
6 - լոբուլների միջև արյան անոթների ցանց;
7 - տարբեր կազմի արյուն ստացող հեպատոցիտների գոտիներ (I, II, III)

Լյարդի բջիջների գործառույթները

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Լյարդի բջիջները կատարում են մեծ թվով գործառույթներ՝ կապված օրգանիզմում նյութափոխանակության գործընթացների ապահովման հետ։ Այս առումով մեծ նշանակություն ունի հեպատոցիտների արյան մատակարարումը։ Այս հարցի ըմբռնումը հեշտացնելու համար ներդրվել է հայեցակարգը «լյարդի ասինուս»Ակինին ներառում է երկու հարակից բլթակների 1/6-ը (նկ. 4.21, Բ), այն ունի ադամանդի ձև։ Անցնելով սինուսոիդների միջով, արյունը թթվածին և սննդարար նյութեր է հաղորդում լյարդի ճառագայթների լյարդային բջիջներին և նրանցից վերցնում ածխաթթու գազը և նյութափոխանակության արտադրանքը: Հետևաբար, կարելի է ենթադրել, որ բլթակների կենտրոնական երակների մոտ ընկած բջիջները արյունից ստանում են այդ նյութերի ավելի փոքր քանակություն, քան պորտալարերի մոտ գտնվող բջիջները: Այնուամենայնիվ, լյարդային զարկերակից և պորտալարից արյունը, նախքան սինուսոիդներ մտնելը, անցնում է աստիճանաբար նվազող տրամագծի անոթների ցանցով։ Այս անոթները թափանցում են լյարդի պարենխիման և բացվում սինուսոիդների մեջ։ Այսպիսով, այս անոթների մոտ տեղակայված հեպատոցիտները (I գոտին Նկար 4.21-ում, Բ), արյունից ավելի շատ նյութեր են ստանում, քան ավելի հեռավոր գոտիներ (II և III գոտիներ): Կենտրոնական երակի մոտ գտնվող ակինուսի հատվածը ստանում է ամենաշատ սպառված արյունը։ Արյան մատակարարման այս տարբերությունը հանգեցնում է նրան, որ ակինուսի այս գոտիներում նյութափոխանակության գործընթացները որոշակիորեն տարբերվում են միմյանցից: Դիետայի բացակայության պատճառով սննդանյութերկամ այս գոտիների բջիջները տարբեր կերպ են արձագանքում որոշակի տոքսինների. ավելի խոցելի են կենտրոնական երակների մոտ ընկած բջիջները:

Արյունով լյարդ բերված նյութերը անցնում են սինուսոիդային մազանոթների պատով և ներծծվում հեպատոցիտների կողմից (նկ. 4.22): Սինուսոիդի պատի և հեպատոցիտների մակերևույթի միջև կա ճեղքվածք. Դիսսե տարածություն,լցված արյան պլազմայով: Հետծննդյան շրջանում արյան բջիջներն այստեղ չեն հայտնաբերվել։

Բրինձ. 4.22.

Բրինձ. 4.22. Հեպատոցիտների և սինուսոիդային մազանոթների փոխհարաբերությունների սխեման լյարդի ճառագայթներում.
1 - հեպատոցիտների կորիզ,
2 - Golgi համալիր;
3 - Disse տարածություն;
4 - էնդոթելային բջիջներ;
5 - հարթ էնդոպլազմիկ ցանց;
6 - լիզոսոմներ;
7 - դառնություն մազանոթ;
8 - հատիկավոր էնդոպլազմիկ ցանց;
9 - Kupffer բջիջները

Հեպատոցիտների բազմաթիվ միկրովիլիներ կանգնած են այս տարածության վրա: Սինուսոիդների պատը ձևավորվում է երկու տեսակի բջիջների մեկ շերտով: Սրանք հիմնականում բարակ էնդոթելային բջիջներ են։ Նրանց միջև ընկած են ավելի մեծ Kupffer բջիջները.Նրանք զարգանում են արյան մոնոցիտներից և կատարում են մակրոֆագների գործառույթը։ Կուպֆերի բջիջների ցիտոպլազմայում կարելի է առանձնացնել մակրոֆագներին բնորոշ բոլոր օրգանելները՝ հաճախ հայտնաբերվում են ֆագոսոմներ, երկրորդային լիզոսոմներ և ֆերմենտներ։ Սինուսոիդի լուսանցքին ուղղված բջջի մակերեսը ծածկված է մեծ քանակությամբ միկրովիլիներով։ Այս բջիջները մաքրում են արյունը օտար մասնիկներից, ֆիբրինից և արյան մեջ ներթափանցած ակտիվացված արյան մակարդման գործոններից։ Նրանք մասնակցում են կարմիր արյան բջիջների ֆագոցիտոզին, լեղու պիգմենտների, հեմոգլոբինի և ստերոիդ հորմոնների փոխանակմանը։

Սինուսոիդ պատի էնդոթելային բջիջները ցիտոպլազմայում ունեն բազմաթիվ ծակոտիներ (նկ. 4. 23.) Չկա նկուղային թաղանթ:

Բրինձ. 4.23.

Բրինձ. 4.23. Սինուսոիդներ և դիսսե տարածություն (սկանավորող էլեկտրոնային մանրադիտակ) (ըստ Հեմ, Կորմակի).

1 - հեպատոցիտ;
2 - միկրովիլիներ հեպատոցիտների մակերեսի վրա, որոնք ուղղված են Դիսսեի տարածությանը;
3 - սինուսոիդի պատված էնդոթելիում:

Արյան պլազմայի մինչև 100 նմ չափի բաղադրիչները թափանցում են ծակոտիների միջով։ Սինուսոիդի լույսից հեղուկի ազատ հոսքի շնորհիվ Դիսսեի տարածություն էնդոթելային բջիջների վրա ստեղծվում է հավասար ճնշում ներսից և դրսից և սինուսոիդը պահպանում է իր ձևը։ Սինուսոիդի պատին աջակցում են նաև լիպիդներ կուտակող բջիջների գործընթացները (լիպոցիտներկամ Իտո բջիջներ):Այս բջիջները գտնվում են հեպատոցիտների մեջ գտնվող սինուսոիդների մոտ և ունեն կոլագեն սինթեզելու հատկություն: Այս պատճառով, լիպոցիտները կարող են ներգրավվել լյարդի ցիռոզի զարգացման մեջ: Բացի այդ, ամբողջ լյարդի պարենխիմում և, մասնավորապես, սինուսոիդների շուրջը, կան մեծ թվով ցանցաթելեր, որոնք կատարում են օժանդակ գործառույթ:

Ինչպես արդեն նշվեց, սինուսոիդի լույսի դեմ ուղղված հեպատոցիտների մակերեսը ծածկված է միկրովիլիներով: Նրանք զգալիորեն մեծացնում են բջիջների մակերեսը, որն անհրաժեշտ է արյան հոսքից և արտազատվող նյութերի կլանման համար: Հեպատոցիտների մյուս արտազատվող մակերեսը դեմ է լեղու մազանոթին:

Հեպատոցիտների գործառույթները բազմազան են. Ինսուլինի առկայության դեպքում նրանք կարողանում են արյան հոսքից բռնել ավելցուկային գլյուկոզան և այն գլիկոգենի տեսքով տեղավորել ցիտոպլազմում։ Այս գործընթացը խթանում է ադրենալ հորմոն հիդրոկորտիզոնը: Այս դեպքում գլիկոգենը ձևավորվում է սպիտակուցներից և պոլիպեպտիդներից։ Երբ արյան մեջ գլյուկոզայի պակաս կա, գլիկոգենը քայքայվում է, և գլյուկոզան արտազատվում է արյան մեջ: Հեպատոցիտների ցիտոպլազմը պարունակում է մեծ քանակությամբ միտոքոնդրիաներ, լիզոսոմներ, լավ զարգացած հարթ և հատիկավոր էնդոպլազմիկ ցանց, միկրոմարմիններ.
(վեզիկուլներ), որոնք պարունակում են նյութափոխանակության ֆերմենտներ ճարպաթթուներ. Հեպատոցիտները արյան պլազմայից հեռացնում են ավելցուկային լիպոպրոտեինները, որոնք մտնում են Disse-ի տարածք: Նրանք նաև սինթեզում են արյան պլազմայի սպիտակուցներ՝ ալբումիններ, ֆիբրինոգեն և գլոբուլիններ (բացառությամբ իմունոգլոբուլինների) և վերամշակվում։ դեղերև աղիքներում ներծծվող քիմիական նյութեր, ինչպես նաև ալկոհոլ և ստերոիդ հորմոններ:

Լյարդն արտադրում է մեծ քանակությամբ ավիշ՝ հարուստ սպիտակուցներով։ Լիմֆատիկ անոթները հայտնաբերվում են միայն պորտալարերում, դրանք չեն հայտնաբերվում լյարդի լոբուլների հյուսվածքում։

Հեպատոցիտների կողմից լեղու մազանոթի լույսի մեջ արտազատվող մաղձը հավաքվում է լեղապարկի սահմանների երկայնքով տեղակայված փոքր լեղուղիներում: Այս խողովակները միավորվում են ավելի մեծերի: Ծորանների պատերը ձևավորվում են խորանարդ էպիթելով, որը շրջապատված է նկուղային թաղանթով: Ինչպես արդեն նշվեց, այս ծորանները միաձուլվում են՝ առաջացնելով լյարդային ծորաններ։ Լեղին արտազատվում է շարունակաբար (օրական մինչև 1,2 լիտր), բայց դաշտանների միջև ընդմիջումներով աղիքային մարսողությունուղղված է ոչ թե դեպի աղիքներ, այլ կիստոզ ծորանով, որը ձգվում է լյարդի ծորանից դեպի լեղապարկ։

Լեղապարկ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Լեղապարկը ունի ներքեւ(թեթևակի դուրս ցցված լյարդի աջ բլթի ստորին եզրից), մարմինըև նեղացած մասը - պարանոց,դեմքով դեպի լյարդի դարպասը (տես Ատլ.)։ Միզապարկը ծառայում է որպես լեղու ժամանակավոր ջրամբար (տարողությունը 60 սմ3)։ Այստեղ այն խտանում է պղպջակի պատերի կողմից ջրի կլանման պատճառով։ Աղիքային մարսողության սկզբից հետո մաղձը ցիստիկ ծորանով ներթափանցում է աղիքի մեջ ընդհանուր լեղածորան.Վերջինս առաջանում է կիստոզ ծորանի միացումից լյարդային ծորանի հետ և բացվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ բարձրության վրա՝ պապիլային (տես Ատլ.)։ Հաճախ ընդհանուր լեղածորանը միաձուլվում է ենթաստամոքսային գեղձի հետ: Միացման տարածքում ձևավորվում է ընդարձակում. ծորան ամպուլա.Ծորան հագեցած է երկու սփինտերներ,ձևավորվում է հարթ մկաններով: Նրանցից մեկը ընկած է պապիլայի տարածքում, իսկ մյուսը՝ լեղածորանի պատին։ Երկրորդ սփինտերի կծկումը փակում է մաղձի ուղին տասներկումատնյա աղիք: Այն արտահոսում է կիստոզ ծորանով և կուտակվում լեղապարկում։

Լեղապարկը պատված է լորձաթաղանթով, որը ծալքեր է առաջացնում։ Այս ծալքերը ուղղվում են, երբ փուչիկը ձգվում է: Լորձաթաղանթի էպիթելը ձևավորվում է գլանաձև ներծծող բջիջներով։ Նրանց մակերեսը ծածկված է միկրովիլիներով։ Էպիթելը ընկած է շարակցական հյուսվածքի բարակ ափսեի վրա, որի տակ կա վատ զարգացած մկանային շերտ։ Վերջինս ձևավորվում է բազմաթիվ առաձգական մանրաթելերով երկայնական և շրջանաձև հարթ մկանային բջիջներով։ Լեղապարկի արտաքին մասը ծածկված է շարակցական հյուսվածքով, որը ձգվում է դեպի լյարդ։

Լյարդի կողմից արտադրվող մաղձը էմուլգացնում է սննդի ճարպերը և ակտիվացնում ենթաստամոքսային գեղձի ճարպերը մարսող ֆերմենտը, բայց ինքնին ֆերմենտներ չի պարունակում:

, , , , , , , , , , , մարսողական գեղձերից ամենամեծն է, զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի վերին մասը՝ տեղակայված դիֆրագմայի տակ (տե՛ս նկ.) հիմնականում աջ կողմում։ Լյարդի ձևը որոշակիորեն նման է մեծ սնկի գլխարկին, այն ունի վերին ուռուցիկ և ստորին մի փոքր գոգավոր մակերես: Այնուամենայնիվ, ուռուցիկությունը զուրկ է սիմետրիկությունից, քանի որ ամենից դուրս ցցված և ծավալուն մասը ոչ թե կենտրոնական մասն է, այլ աջ հետևի մասը, որը սեպաձև ձևով թեքվում է առջևից և ձախից։ Լյարդի չափսերը՝ աջից ձախ միջինը 26-30 սմ, առջևից հետև՝ աջ բլիթ 20-22 սմ, ձախ բլթակ՝ 15-16 սմ, ամենամեծ հաստությունը (աջ բլիթ)՝ 6-9 սմ, լյարդի քաշը՝ միջինը 1500 գ Գունավորեք նրա կարմիր շագանակագույն, փափուկ հետևողականությունը։

Լյարդում կա ուռուցիկ վերին հատված diaphragmatic մակերես, facies diaphragmaticaցածր, տեղ-տեղ գոգավոր, visceral մակերեսը, facies visceralis, կծու ներքևի եզր, մարգո զիջում է, առջևից բաժանելով վերին և ստորին մակերեսները և մի փոքր ուռուցիկ հետևի մաս, ետնամաս, դիֆրագմատիկ մակերես։

Լյարդի ստորին եզրին կա կլոր կապանի կտրվածք, incisura ligamenti teretis; Աջ կողմում մի փոքրիկ խազ է, որը համապատասխանում է լեղապարկի հարակից հատակին:

Diaphragmatic մակերես, facies diaphragmatica(տես Նկ.), ուռուցիկ և իր ձևով համապատասխանում է դիֆրագմայի գմբեթին։ Ամենաբարձր կետից կա մեղմ թեքություն դեպի ստորին սուր եզր և դեպի ձախ, դեպի լյարդի ձախ եզր; կտրուկ լանջը հետևում է դիֆրագմատիկ մակերեսի հետևի և աջ մասերին: Դեպի վեր՝ դեպի դիֆրագմա, կա սագիտալ տեղակայված որովայնի խոռոչ լյարդի կեղծ կապան, lig. falciforme hepatis, որը լյարդի ստորին եզրից հետևում է լյարդի լայնության մոտավորապես 2/3-ի վրա. կապանի տերևների հետևում շեղվում են աջ և ձախ՝ վերածվելով լյարդի կորոնար կապան, լիգ. կորոնարիումի հեպատիտ. Falciform ligament-ը լյարդը բաժանում է, ըստ վերին մակերեսի, երկու մասի. լյարդի աջ բլիթ, lobus hepatis dexter, մեծ և ունենալով ամենամեծ հաստությունը, և լյարդի ձախ բլիթ, lobus hepatis sinister, – ավելի փոքր։ Լյարդի վերին մասում մի փոքր սրտի տպավորություն, impresio cardiaca, ձևավորվել է սրտի ճնշման արդյունքում և համապատասխանում է դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնին։

Դիֆրագմատիկ մակերեսի վրա կան վերին մաս, պարս վերդեմքով դեպի դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը; առջևի մաս, պարս առաջի, դեմքով դեպի առաջ, դեպի դիֆրագմայի եզրային հատվածը և դեպի էպիգաստրային շրջանում որովայնի առաջի պատը (ձախ բլիթ); աջ կողմը, pars dextraուղղված դեպի աջ, դեպի որովայնի կողային պատը (համապատասխանում է միջանկյալ գծին), և հետևի մաս, ետնամաս, դեմքով դեպի մեջքը։

Վիսցերալ մակերես, facies visceralis(տես Նկ. , , ), հարթ, մի փոքր գոգավոր, համապատասխանում է հիմքում ընկած օրգանների կոնֆիգուրացիային։ Դրա վրա կան երեք ակոսներ, որոնք այս մակերեսը բաժանում են չորս բլթերի։ Երկու ակոսներ ունեն սագիտալ ուղղություն և ձգվում են միմյանց գրեթե զուգահեռ՝ լյարդի առաջից մինչև հետին եզրին; մոտավորապես այս հեռավորության մեջտեղում դրանք միացված են, կարծես խաչաձողի տեսքով, երրորդ, լայնակի, ակոսով։

Ձախ սյունակը բաղկացած է երկու հատվածից՝ առջևի, որը ձգվում է մինչև լայնակի սուլկուսի մակարդակը, և հետին, որը գտնվում է լայնակի ետևում: Ավելի խորը առջևի հատված - կլոր կապանի ճեղքվածք, fissura lig. teretis(սաղմնային շրջանում՝ պորտալարային երակային ակոս), սկսվում է լյարդի ստորին եզրից սկսած. կլոր կապանի հատումներ, incisura lig. teretis, ընկած է դրա մեջ լյարդի կլոր կապան, լիգ. teres hepatis, վազելով պորտից առաջ և ներքև և պարփակելով ջնջված պորտալարային երակը։ Ձախ ծուխի հետին մասը - երակային կապանի ճեղքվածք, fissura lig. venosi(սաղմնային շրջանում՝ fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), պարունակում է. երակային կապան, լիգ. venosum(ջնջված ծորան երակային) և ձգվում է լայնակի ակոսից դեպի ձախ լյարդային երակ: Ձախ ակոսը վիսցերալ մակերևույթի վրա իր դիրքում համապատասխանում է լյարդի դիֆրագմատիկ մակերևույթի վրա գտնվող ֆալցիֆորմ կապանի կցման գծին և, հետևաբար, այստեղ ծառայում է որպես լյարդի ձախ և աջ բլթերի սահման: Միաժամանակ, լյարդի կլոր կապանը գտնվում է ֆալցիֆորմ կապանի ստորին եզրում՝ նրա ազատ առաջային հատվածում։

Աջ ակոսը երկայնական տեղակայված ֆոսա է և կոչվում է լեղապարկի ֆոսա, fossa vesicae felleae, որը համապատասխանում է լյարդի ստորին եզրին գտնվող խազին։ Այն ավելի քիչ խորն է, քան կլոր կապանի ակոսը, բայց ավելի լայն է և ներկայացնում է կլոր կապանի ակոսը: լեղապարկ, vesica fellea. Fossa- ն տարածվում է հետին դեպի լայնակի ակոս; դրա շարունակությունը լայնակի ակոսից ետևում է ստորին խոռոչ երակների ակոս, sulcus venae cavae inferioris.

Լայնակի ակոսը (տես Նկ., ) է լյարդի դարպաս, porta hepatis. Այն պարունակում է սեփական լյարդային զարկերակը, ա. hepatis propria, ընդհանուր լյարդային ծորան, ductus hepaticus communis և պորտալար, v. portae.

Ե՛վ զարկերակը, և՛ երակը բաժանված են հիմնական ճյուղերի՝ աջ և ձախ, արդեն պորտային հեպատիսում։

Այս երեք ակոսները լյարդի ներքին օրգանների մակերեսը բաժանում են չորսի լյարդի բլթեր, լոբբի հեպատիս. Ձախ ակոսը սահմանազատում է լյարդի ձախ բլթի ստորին մակերեսը դեպի աջ. աջ ակոսը ձախից սահմանազատում է լյարդի աջ բլթի ստորին մակերեսը։

Լյարդի ներքին օրգանների մակերեսի աջ և ձախ ակոսների միջև ընկած միջին հատվածը լայնակի ակոսով բաժանվում է առջևի և հետևի: Առջևի հատվածն է քառակուսի բլիթ, lobus quadratus, հետևի – caudate lobe, lobus caudatus.

Լյարդի աջ բլթի ներքին մակերևույթի վրա (տես Նկ.), ավելի մոտ առաջի եզրին, կա. հաստ աղիքի տպավորություն, impresio colica; հետևում, շատ հետևի եզրին, կան՝ աջ՝ այստեղ հարակից աջ երիկամից մեծ իջվածք, երիկամային տպավորություն, impresio renalis, դեպի ձախ – աջ ակոսին կից տասներկումատնյա աղիքի (տասներկումատնյա աղիքի) տպավորություն, impresio duodenalis; նույնիսկ ավելի հետին, երիկամային դեպրեսիայի ձախ մասում, - աջ մակերիկամի դեպրեսիա, վերերիկամային դեպրեսիա, իմպրեսիո սուպրարենալիս.

Լյարդի քառակուսի բլիթ, lobus quadratus hepatisսահմանափակված աջից՝ լեղապարկի ֆոսայով, ձախում՝ կլոր կապանի բացվածքով, առջևում՝ ստորին եզրով, իսկ հետևում՝ porta hepatis։ Քառակուսի բլթի լայնության մեջտեղում կա իջվածք լայն լայնակի ակոսի տեսքով՝ տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի դրոշմ, տասներկումատնյա աղիքի իջվածք, որը շարունակվում է այստեղ՝ լյարդի աջ բլիթից։

Լյարդի պոչավոր բլիթ, lobus caudatus hepatis, գտնվում է լյարդի պորտալից ետևում, առջևից սահմանափակված լյարդի պորտալի լայնակի ակոսով, աջ կողմում. ակոս է vena cava, sulcus venae cavae, ձախ - երակային կապանի ճեղքվածք, fissura lig. venosi, իսկ հետևում `լյարդի դիֆրագմատիկ մակերեսի հետին մասը: Ձախ կողմում գտնվող պոչավոր բլթի առջևի մասում կա մի փոքր ելուստ. papillary գործընթաց, processus papillaris, լյարդի պորտալի ձախ կողմի հետևի մասում; աջ կողմում ձևավորվում է պոչավոր բլիթ caudate գործընթաց, processus caudatus, որը գնում է դեպի աջ, կամուրջ է կազմում լեղապարկի ֆոսայի հետին ծայրի և ստորին խոռոչ երակների ակոսի առաջի ծայրի միջև և անցնում լյարդի աջ բլիթ։

Լյարդի ձախ բլիթ, lobus hepatis sinister, ներքին օրգանների մակերեսին, ավելի մոտ առաջի եզրին, ունի ուռուցիկություն. omental tubercle, tuber omentale, որը դեմքերին փոքր օմենտում, օմենտում մինուս(տես ներքեւում). Ձախ բլթի հետևի եզրին, երակային կապանների ճեղքի անմիջապես կողքին, կերակրափողի հարակից որովայնային մասից տպավորություն է. կերակրափողի դեպրեսիա, impressio esophageale.

Այս կազմավորումներից ձախ՝ մեջքին ավելի մոտ, ձախ բլթի ստորին մակերեսին կա ստամոքսի տպավորություն, impresio gastrica.

Դիֆրագմատիկ մակերեսի հետին մասը, pars posterior faciei diaphragmaticae(տես Նկ.,), լյարդի մակերեսի բավականին լայն, մի փոքր կլորացված տարածք է: Այն կազմում է ողնաշարի հետ շփման վայրին համապատասխան գոգավորություն։ Նրա կենտրոնական հատվածը լայն է, նեղանում է դեպի աջ և ձախ։ Աջ բլթին համապատասխան ակոս կա, որում գտնվում է ստորին խոռոչ երակը՝ ակոս է vena cava, sulcus venae cavae. Ավելի մոտ է այս ակոսի վերին ծայրին լյարդի նյութի երեք լյարդային երակներ, venae hepaticae, հոսում է ստորին խոռոչ երակ։ Ներքևի խոռոչի երակային ակոսի եզրերը միմյանց հետ կապված են ստորին խոռոչի շարակցական կապանով (տե՛ս նկ.):

Լյարդը գրեթե ամբողջությամբ շրջապատված է peritoneum-ով։ Շիճուկային թաղանթ, թունիկա շիճուկ, ծածկում է նրա դիֆրագմատիկ, ներքին օրգանները և ստորին եզրը։ Այնուամենայնիվ, այն վայրերում, որտեղ կապանները մոտենում են լյարդին, իսկ լեղապարկը հարում է, մնում են տարբեր լայնություններով տարածքներ, որոնք ծածկված չեն որովայնի կողմից: Ամենամեծ տարածքը, որը ծածկված չէ peritoneum-ով, գտնվում է դիֆրագմատիկ մակերեսի հետին մասում, որտեղ լյարդը ուղղակիորեն հարում է որովայնի հետևի պատին. այն ունի ռոմբի ձև - էքստրապերիտոնալ դաշտ, տարածք նուդա. Իր ամենամեծ լայնությանը համապատասխան՝ գտնվում է ստորին երակային խոռոչը։ Երկրորդ նման տարածքը գտնվում է լեղապարկի գտնվելու վայրում: Պերիտոնային կապանները տարածվում են լյարդի դիֆրագմատիկ և ներքին օրգաններից (դրանց նկարագրության համար տե՛ս «Պերիտոնեում»):

Լյարդ, զարգացում (արտաքին և ներքին կառուցվածքը), տեղագրություն, գործառույթներ։ Լյարդի պրոյեկցիան մարմնի մակերեսի վրա, լյարդի սահմանները ըստ Կուրլովի. Լյարդի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավոր: Լյարդային խողովակներ. Ընդհանուր լեղածորան. Լեղապարկի կառուցվածքը, տեղագրությունը, գործառույթները: Ռենտգենյան անատոմիա. Տարիքային բնութագրերը.

լյարդ (հեպարգտնվում է վերին որովայնի խոռոչում, որը գտնվում է դիֆրագմայի տակ: Դրա մեծ մասը զբաղեցնում է աջ հիպոքոնդրիումը և էպիգաստրային շրջանը, ավելի փոքր մասը գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում։ Լյարդը սեպաձև է, կարմիր-դարչնագույն գույնի և փափուկ հետևողականությամբ։

Գործառույթները:օտար նյութերի չեզոքացում, օրգանիզմին գլյուկոզա և էներգիայի այլ աղբյուրներ (ճարպաթթուներ, ամինաթթուներ), գլիկոգենի պահեստ, ածխաջրածինների նյութափոխանակության կարգավորում, որոշ վիտամինների պահեստ, արյունաստեղծ (միայն պտղի մեջ), խոլեստերինի, լիպիդների, ֆոսֆոլիպիդների սինթեզ. , լիպոպրոտեիններ, լեղաթթուներ, բիլիռուբին, լիպիդային նյութափոխանակության կարգավորում, լեղու արտադրություն և արտազատում, արյան պահեստ արյան սուր կորստի դեպքում, հորմոնների և ֆերմենտների սինթեզ։

Դրա մեջ տարբերակել:վերին կամ դիֆրագմատիկ մակերեսը, ստորին կամ ներքին, սուր ստորին եզրը (առջևից բաժանում է վերին և ստորին մակերեսները) և դիֆրագմատիկ մակերեսի մի փոքր ուռուցիկ հետևի մասը: Ներքևի եզրին կա կլոր կապանի մի խազ, իսկ աջ կողմում՝ լեղապարկը։

Լյարդի ձևն ու չափը հաստատուն չեն: Մեծահասակների մոտ լյարդի երկարությունը միջինում հասնում է 25-30 սմ, լայնությունը՝ 15-20 սմ, բարձրությունը՝ 9-14 սմ, քաշը՝ միջինը 1500 գ։

Դիֆրագմատիկ մակերես (դեմքերդիֆրագմատիկաուռուցիկ և հարթ, ձևով համապատասխանում է դիֆրագմայի գմբեթին: Դիֆրագմատիկ մակերեսից դեպի վեր՝ դեպի դիֆրագմա, առաջանում է որովայնի խոռոչ falciform (աջակցող) կապան (lig. falciforme hepatis), որը լյարդը բաժանում է երկու անհավասար բլթերի՝ մեծը՝ աջը, իսկ փոքրը՝ ձախը։ Հետևի մասում կապանի տերևները շեղվում են աջ ու ձախ և անցնում ներս լյարդի կորոնար կապան (ligկորոնարիում), որը որովայնի խոռոչի վերին և հետևի պատերից մինչև լյարդի հետևի եզրը ձգվող որովայնի կրկնօրինակն է։ Կապանի աջ և ձախ եզրերը լայնանում են, ստանում եռանկյունու ձև և ձևավորվում աջ և ձախ եռանկյուն կապաններ (ligեռանկյունաձևդեքստրումetsiistrum). Լյարդի ձախ բլթի դիֆրագմատիկ մակերեսին կա սրտի դեպրեսիա (տպավորությունսրտամկանը, որը ձևավորվում է սրտի կպչելով դիֆրագմային, իսկ դրա միջոցով՝ լյարդին։

Լյարդի դիֆրագմատիկ մակերեսին կան վերին մասդեմքով դեպի դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը, ճակատային մասըդեպի առաջ, դեպի դիֆրագմայի կողային հատվածը և դեպի PBS (ձախ բլիթ), աջ կողմուղղված դեպի աջ դեպի որովայնի կողային պատը, ետդեմքով դեպի մեջքը.

Վիսցերալ մակերես (facies visceralis)հարթ և որոշ չափով գոգավոր: Ներքին մակերևույթի վրա կան երեք ակոսներ, որոնք այս մակերեսը բաժանում են չորս բլթերի՝ աջ (lobus hepatis dexter), ձախ (lobus hepatis sinister), քառակուսի (lobus quadratus) և caudate (lobus caudatus): Երկու ակոսներ ունեն սագիտալ ուղղություն և ձգվում են լյարդի ստորին մակերևույթի երկայնքով առջևից մինչև հետևի եզրին գրեթե զուգահեռ, այս հեռավորության մեջտեղում դրանք խաչաձողի տեսքով միացված են երրորդ, լայնակի ակոսով:

Ձախ սագիտալ ակոսը գտնվում է լյարդի ֆալցիֆորմ կապանի մակարդակում՝ լյարդի աջ բլիթը ձախից բաժանելով։ Նրա առջևի հատվածում ձևավորվում է ակոս բացը կլոր կապան (ճեղքվածքligteretis), որտեղ այն գտնվում է լյարդի կլոր կապան (lig. teres hepatis) -գերաճած umbilical երակ Հետևի հատվածում - երակային կապանի ճեղքվածք (fissura lig. venosi),որտեղ այն գտնվում է երակային կապան (lig. venosum) -գերաճած երակային ծորան, որը պտղի մեջ միացնում էր պորտալարային երակը ստորին կավայի հետ

Աջ սագիտալ ակոսը, ի տարբերություն ձախի, շարունակական չէ՝ այն ընդհատվում է պոչուկային պրոցեսի միջոցով, որը կապում է պոչուկը լյարդի աջ բլթի հետ։ Աջ սագիտալ ակոսի առաջային հատվածում ա լեղապարկի ֆոսա (ֆոսաvesicaefelleae), որի մեջ գտնվում է լեղապարկը; Այս ակոսն առջևից ավելի լայն է, հետևի կողմը նեղանում է և միանում լյարդի լայնակի ակոսին։ Հետին մասում ձևավորվում է աջ սագիտալ ակոս ստորին խոռոչի երակների ակոս (sulcus v. cavae). Ստորին խոռոչ երակը սերտորեն ամրացված է լյարդի պարենխիմային շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերի, ինչպես նաև լյարդի երակների միջոցով, որոնք լյարդից դուրս գալուց անմիջապես բացվում են ստորին խոռոչի լույսի մեջ։ Ստորին խոռոչ երակը, դուրս գալով լյարդի ակոսից, անմիջապես անցնում է կրծքավանդակի խոռոչ՝ դիֆրագմայի երակային խոռոչի բացվածքով։

Լայնակի ակոս կամ լյարդի դարպաս (պորտահեպատիտմիացնում է աջ և ձախ սագիտալ ակոսները։ Լյարդի դարպասները ներառում են պորտալարը, պատշաճ լյարդային զարկերակը, նյարդերը և ընդհանուր լյարդային ծորանն ու ավշային անոթները: Այս բոլոր անոթները և նյարդերը գտնվում են հեպատոդոդենալ և հեպատոգաստիկ կապանների հաստության մեջ։

Լյարդի աջ բլթի վիսցերալ մակերեսն ունի իրեն հարող օրգաններին համապատասխան իջվածքներ՝ հաստ աղիքի դեպրեսիա, երիկամային դեպրեսիա, տասներկումատնյա աղիքի դեպրեսիա, մակերիկամի դեպրեսիա։ Ներքին մակերևույթի վրա կան բլթակներ՝ քառակուսի և պոչիկ։ Երբեմն կույր աղիքը և հավելվածկամ բարակ աղիքների հանգույցներ:

Լյարդի քառակուսի բլիթ (լոբուսqudratusաջից սահմանափակված է լեղապարկի ֆոսայով, ձախից՝ կլոր կապանի ճեղքվածքով, առջևում՝ ստորին եզրով, իսկ հետևում՝ porta hepatis։ Քառակուսային բլթի մեջտեղում կա տասներկումատնյա աղիքի իջվածք։

Լյարդի պոչավոր բլիթ (լոբուսcaudatusգտնվում է պորտային հեպատիսից ետևում՝ առջևից սահմանափակված լայնակի ակոսով, աջից՝ երակային կավայի ակոսով, ձախում՝ երակային կապանի ճեղքվածքով, իսկ հետևում՝ լյարդի հետևի մակերեսով։ Նրանք հեռանում են պոչավոր բլիթից caudate գործընթացը– porta hepatis և ստորին խոռոչ երակների ակոս և պապիլյար գործընթաց– հենվում է երակային կապանի բացվածքի կողքին գտնվող դարպասին: Caudate բլիթը շփվում է փոքր օմենտումի, ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և ստամոքսի հետին մակերեսի հետ:

Լյարդի ձախ բլիթիր ստորին մակերեսին ունի ուռուցիկություն. օմենտալ տուբերկուլյոզ (պալարomentalis), որը կանգնած է փոքր օմենումին: Առանձնացվում են նաև դեպրեսիաներ՝ կերակրափողի դեպրեսիա՝ կերակրափողի որովայնային մասի կպչման հետևանքով, ստամոքսի ընկճվածություն։

Դիֆրագմատիկ մակերևույթի հետևի մասը ներկայացված է որովայնի կողմից չծածկված տարածքով. extraperitoneal դաշտ.Մեջքը գոգավոր է՝ ողնաշարի սյունին կցվելու արդյունքում։

Դիֆրագմայի և լյարդի աջ բլթի վերին մակերևույթի միջև կա ճեղքման տարածություն. լյարդի բուրսա.

Լյարդի սահմանները ըստ Կուրլովի.

1. աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով 9 ±1սմ

2. առջեւի միջնագծի երկայնքով 9 ±1սմ

3. ձախ կողային կամարի երկայնքով 7 ±1սմ

Կուրլովի մեթոդով լյարդի բացարձակ թուլության վերին սահմանը որոշվում է միայն աջ միջին կլավիկուլյար գծով, պայմանականորեն համարվում է, որ լյարդի վերին սահմանը նախորդ միջին գծի երկայնքով գտնվում է նույն մակարդակում (սովորաբար 7-րդ կողոսկր): Լյարդի ստորին սահմանը աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով սովորաբար գտնվում է կողային կամարի մակարդակում, առաջի միջին գծի երկայնքով՝ նավակից մինչև սիֆոիդ պրոցես հեռավորության վերին և միջին երրորդի սահմանին և երկայնքով: ձախ կողային կամար - ձախ պարաստերալ գծի մակարդակով:

Լյարդը ծածկված է կրծքավանդակի մեծ տարածքով: Դիֆրագմայի շնչառական շարժումների հետ կապված նշվում են լյարդի սահմանների տատանողական տեղաշարժեր 2-3 սմ-ով վերև վար։

Լյարդը գտնվում է մեզօպերիտոնային: Նրա վերին մակերեսը ամբողջությամբ ծածկված է peritoneum; ստորին մակերեսի վրա որովայնի ծածկույթը բացակայում է միայն այն տարածքում, որտեղ գտնվում են ակոսները. հետին մակերեսը զգալի չափով զուրկ է որովայնի ծածկույթից։ Հետևի մակերևույթի վրա լյարդի էքստրապերիտոնալ մասը սահմանափակված է վերևում կորոնար կապանով, իսկ ներքևում՝ որովայնի անցումով լյարդից դեպի աջ երիկամ, աջ մակերիկամ, ստորին խոռոչ երակ և դիֆրագմա: Լյարդը ծածկող peritoneum-ը անցնում է հարևան օրգաններին և անցումային կետերում ձևավորում կապաններ։ Բոլոր կապանները, բացառությամբ լյարդային կապանների, հանդիսանում են peritoneum-ի կրկնակի շերտեր:

Լյարդի կապաններ.

1. Կորոնոիդ կապան (ligկորոնարիումուղղված է դիֆրագմայի ստորին մակերևույթից դեպի լյարդի ուռուցիկ մակերես և գտնվում է լյարդի վերին մակերեսի հետին անցման սահմանին: Կապանի երկարությունը 5-20 սմ է, աջից և ձախից վերածվում է եռանկյունաձև կապանների։ Կորոնար կապանը հիմնականում ձգվում է դեպի լյարդի աջ բլիթ և միայն մի փոքր ձգվում է դեպի ձախ։

2. Falciform ligament (ligfalciformeձգվում է դիֆրագմայի և լյարդի ուռուցիկ մակերեսի միջև: Ունի թեք ուղղություն՝ հետին հատվածում գտնվում է ըստ մարմնի միջին գծի, իսկ լյարդի առաջի եզրի մակարդակում 4-9 սմ շեղվում է նրանից աջ։

Լյարդի կլոր կապանն անցնում է ֆալցիֆորմ կապանի ազատ առաջի եզրով, որն անցնում է պորտալարից մինչև պորտալարի ձախ ճյուղը և ընկած ձախ երկայնական ակոսի առաջի մասում։ Պտղի ներարգանդային զարգացման շրջանում նրա մեջ տեղակայվում է պորտալարային երակը` պլասենցայից զարկերակային արյուն ստանալով։ Ծնվելուց հետո այս երակն աստիճանաբար դատարկվում է և վերածվում խիտ շարակցական հյուսվածքի պարանի։

3. Ձախ եռանկյուն կապ (lig. triangulare sinistrumձգվում է դիֆրագմայի ստորին մակերեսի և լյարդի ձախ բլթի ուռուցիկ մակերեսի միջև: Այս կապանը գտնվում է որովայնի կերակրափողից 3-4 սմ առաջ; աջից այն անցնում է լյարդի կորոնար կապանի մեջ, իսկ ձախում ավարտվում է ազատ եզրով։

4. Աջ եռանկյուն կապան (lig. triangulare dextrumգտնվում է աջ կողմում՝ դիֆրագմայի և լյարդի աջ բլթի միջև։ Այն ավելի քիչ է զարգացած, քան ձախ եռանկյուն կապանը և երբեմն իսպառ բացակայում է:

5. Լյարդային կապան (lig. hepatorenale ձևավորվում է որովայնի միացման տեղում՝ լյարդի աջ բլթի ստորին մակերեսից դեպի աջ երիկամ։ Ստորին խոռոչ երակն անցնում է այս կապանի միջային մասով։

6. Լյարդային կապան (lig. hepatogastricumգտնվում է պորտային հեպատիսի և վերևում գտնվող ձախ երկայնական ակոսի հետևի մասի և ներքևում ստամոքսի փոքր կորության միջև:

7. Հեպատոդոդոդենալ կապան (lig. hepatoduodenale ձգված է պորտային հեպատիսի և տասներկումատնյա աղիքի վերին հատվածի միջև։ Ձախից անցնում է լյարդային կապանի մեջ, իսկ աջից ավարտվում է ազատ եզրով։ Կապանը պարունակում է լեղուղիներ, լյարդային զարկերակներ և պորտալարեր, ավշային անոթներ և Լիմֆյան հանգույցները, ինչպես նաև նյարդային պլեքսուսներ։

Լյարդի ֆիքսացիան իրականացվում է նրա հետևի մակերեսի միաձուլման շնորհիվ դիֆրագմայի և ստորին խոռոչի երակների, աջակից կապանային ապարատի և ներորովայնային ճնշման հետ։

Լյարդի կառուցվածքը.Արտաքինից լյարդը ծածկված է շիճուկային թաղանթով (visceral peritoneum): Peritoneum-ի տակ գտնվում է խիտ թելքավոր թաղանթ (Glisson-ի պարկուճ)։ Պորտա հեպատիսի կողմից թելքավոր թաղանթը թափանցում է լյարդի նյութ և օրգանը բաժանում է բլթերի, բլթակները՝ հատվածների, իսկ հատվածները՝ բլթակների։ Լյարդի դարպասները ներառում են պորտալարը (հավաքում է արյունը չզույգված որովայնի օրգաններից) և լյարդային զարկերակը։ Լյարդում այդ անոթները բաժանվում են լոբային, ապա հատվածային, ենթասեգմենտային, միջլոբուլային, պերիլոբուլյարի։ Միջլոբուլյար զարկերակներն ու երակները գտնվում են միջլոբուլային լեղածորանի մոտ և կազմում են այսպես կոչված. լյարդի եռյակ. Մազանոթները սկսվում են լոբուլների և երակների ծայրամասից, որոնք միաձուլվում են բլթակների ծայրամասում և ձևավորվում sinusoidal hemocapillary. Լոբուլներում սինուսոիդային հեմոկապիլյարները շառավղով անցնում են ծայրամասից դեպի կենտրոն և միաձուլվում բլթակների կենտրոնում և ձևավորվում են կենտրոնական երակ. Կենտրոնական երակները հոսում են ենթաբլոբուլային երակների մեջ, որոնք միաձուլվում են միմյանց հետ՝ ձևավորելով սեգմենտային և լոբային լյարդի երակները, որոնք արտահոսում են ստորին խոռոչ երակ։

Լյարդի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորն է լյարդի լոբուլ. Մարդու լյարդի պարենխիմում կա մոտ 500 հազար լյարդային լոբուլ։ Լյարդի բլթակն ունի բազմաշերտ պրիզմայի ձև, որի կենտրոնով անցնում է կենտրոնական երակը, որտեղից այն ճառագայթների պես շեղվում է։ լյարդի ճառագայթներ (ափսեներ),լյարդի բջիջների կրկնակի ճառագայթային ուղղորդված շարքերի տեսքով՝ հեպատոցիտներ։ Սինուսոիդային մազանոթները նույնպես գտնվում են շառավղով լյարդի ճառագայթների միջև, նրանք արյունը տանում են բլթի ծայրամասից դեպի կենտրոն, այսինքն՝ կենտրոնական երակ: Յուրաքանչյուր ճառագայթի ներսում, 2 շարքի հեպատոցիտների միջև, կա լեղածորան (canaliculus), որը հանդիսանում է ներլյարդային լեղուղիների սկիզբը, որը հետագայում ծառայում է որպես արտալյարդային լեղուղիների շարունակություն։ Կենտրոնական երակի մոտ գտնվող բլթի կենտրոնում լեղուղիները փակ են, իսկ ծայրամասում դրանք հոսում են լեղու միջլոբուլային խողովակներ, այնուհետև միջլոբուլային լեղածորաններ և արդյունքում ձևավորում են լյարդի աջ լեղածորան, որը հեռացնում է լեղը։ աջ բլիթ և ձախ լյարդային ծորան, որը հեռացնում է լեղը լյարդի ձախ բլթից: Լյարդից դուրս գալուց հետո այդ ծորանները առաջացնում են արտալյարդային լեղածորաններ։ Porta hepatis-ում այս երկու ծորանները միաձուլվում են՝ ձևավորելով ընդհանուր լյարդային ծորան:

Հիմնված ընդհանուր սկզբունքներԼյարդում ներլյարդային լեղուղիների, լյարդային զարկերակների և պորտալարերի ճյուղավորումը առանձնացնում է 5 հատված և 8 հատված։

Լյարդի հատված– այսպես կոչված լյարդային եռյակը շրջապատող լյարդի պարենխիմի բրգաձեւ հատված՝ 2-րդ կարգի պորտալարային երակի ճյուղ, լյարդային զարկերակի ուղեկցող ճյուղ և լյարդային ծորանի համապատասխան ճյուղ։

Լյարդի հատվածները սովորաբար համարակալվում են պորտային հեպատիսի շուրջ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ՝ սկսած լյարդի պոչավոր բլիթից:

Սեգմենտները, երբ խմբավորված են, ընդգրկված են լյարդի ավելի մեծ անկախ տարածքներում՝ հատվածներում:

Ձախ թիկունքային հատվածհամապատասխանում է C1-ին, ներառում է պոչավոր բլիթը և տեսանելի է միայն ներքին օրգանների մակերեսին և լյարդի հետին մասում:

Ձախ պարամեդիական հատվածզբաղեցնում է լյարդի ձախ բլթի առաջի մասը (C3) և նրա քառակուսի բլթի (C4):

Ձախ կողային հատվածհամապատասխանում է C2-ին և զբաղեցնում է լյարդի ձախ բլթի հետին հատվածը։

Աջ պարամեդիական հատվածլյարդային պարենխիմա է, որը սահմանակից է լյարդի ձախ բլթի, հատվածը ներառում է C5 և C8:

Աջ կողային հատվածհամապատասխանում է աջ բլթի առավել կողային հատվածին, ներառում է C7 և C6:

Լեղապարկ (vesicaընկերուհիգտնվում է լեղապարկի ֆոսայում՝ լյարդի ներքին օրգանների մակերեսին, այն լեղու կուտակման ջրամբար է։ Ձևը հաճախ տանձաձև է, երկարությունը՝ 5-13սմ, ծավալը՝ 40-60մլ մաղձ։ Լեղապարկը մուգ կանաչ գույնի է և ունի համեմատաբար բարակ պատ։ .

Կան: լեղապարկի հատակը (ֆոնդը), որը դուրս է գալիս լյարդի ստորին եզրից՝ VIII-IX կողերի մակարդակով. լեղապարկի պարանոց (սյունակ– ավելի նեղ ծայրը, որն ուղղված է դեպի լյարդի դարպասը և որից հեռանում է կիստոզ ծորանը՝ միացնելով միզապարկը ընդհանուր լեղածորանի հետ. լեղապարկի մարմին (կորպուս- գտնվում է ներքևի և պարանոցի միջև: Մարմնի և պարանոցի միացման հատվածում ձևավորվում է թեքություն։

Միզապարկի վերին մակերեսը շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերով ամրացվում է լյարդին, ստորին մակերեսը ծածկված է որովայնով։ Ամենից հաճախ միզապարկը ընկած է մեզօպերիտոնային, երբեմն այն կարող է բոլոր կողմերից ծածկված լինել որովայնով և ունենալ միջանկյալ լյարդի և միզապարկի միջև:

Մարմինը և պարանոցը հարում են 12-RK-ի վերին մասին՝ ներքևում և կողքերում։ Պղպջակի հատակը և մարմնի մի մասը ծածկված են POC-ով: Միզապարկի հատակը կարող է մոտ լինել PBS-ին, երբ այն դուրս է գալիս լյարդի առաջի եզրից:

Ռումբերն:

1. շիճուկ– որովայնի խոռոչ, որը անցնում է լյարդից, եթե բացակայում է որովայնի խոռոչը – adventitia;

2.մկանային– հարթ մկանների շրջանաձև շերտ, որոնց թվում կան նաև երկայնական և թեք մանրաթելեր: Ավելի ուժեղ մկանային շերտարտահայտված արգանդի վզիկի շրջանում, որտեղ այն անցնում է կիստոզ ծորանի մկանային շերտ։

3.ԿՈ– բարակ, ունի ենթամեկուսային հիմք: CO-ն ձևավորում է բազմաթիվ փոքր ծալքեր, որոնք արգանդի վզիկի հատվածում դառնում են պարուրաձև ծալքեր և անցնում կիստոզ ծորան։ Արգանդի վզիկի հատվածում կան գեղձեր։

Արյան մատակարարում.կիստոզային զարկերակից (), որն առավել հաճախ առաջանում է լյարդային զարկերակի աջ ճյուղից։ Պարանոցի և մարմնի սահմանին զարկերակը բաժանվում է առջևի և հետևի ճյուղերի, որոնք մոտենում են միզապարկի հատակին։

Զարկերակներ լեղուղի(գծապատկեր) 1 - պատշաճ լյարդային զարկերակ; 2 - gastroduodenal զարկերակի; 3 - ենթաստամոքսային դիոդենալ զարկերակ; 4 - վերին mesenteric զարկերակի; 5 - կիստոզ զարկերակ.

Երակային արյան արտահոսքը տեղի է ունենում կիստոզ երակով, որն ուղեկցում է համանուն զարկերակին և հոսում դեպի պորտալար կամ նրա աջ ճյուղ։

Իններվացիա:լյարդի պլեքսուսի ճյուղեր.

Լեղուղիներ.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ծորան ցիստիկուս; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - տասներկումատնյա աղիքի; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Դեպի արտալյարդային լեղուղիներ առնչվում են:աջ և ձախ լյարդային, ընդհանուր լյարդային, կիստիկ և ընդհանուր լեղի: Լյարդի դարպասների մոտ նրանք դուրս են գալիս պարենխիմայից աջ և ձախ լյարդի ծորանները (ductus hepaticus dexter et sinister) Լյարդի պարենխիմում ձախ լյարդային ծորանն առաջանում է առաջի և հետին ճյուղերի միաձուլումից։ Առջևի ճյուղերը մաղձ են հավաքում քառակուսի բլթի և ձախ բլթի առջևի մասից, իսկ հետևի ճյուղերը՝ պոչավոր բլթի և ձախ բլթի հետևի մասից։ Առջևի և հետևի ճյուղերից առաջանում է նաև աջ լյարդային ծորան, որոնք լեղի են հավաքում լյարդի աջ բլթի համապատասխան հատվածներից։

Ընդհանուր լյարդային ծորան (ductus hepaticus communis), ձևավորվում է աջ և ձախ լյարդային խողովակների միաձուլումից։ Լյարդային ընդհանուր ծորանի երկարությունը տատանվում է 1,5-ից 4 սմ, տրամագիծը` 0,5-ից 1 սմ: Որպես լյարդային դիոդենալ կապանի մաս, ծորանն իջնում ​​է ներքև, որտեղ միանում է կիստիկ ծորանին և ձևավորում ընդհանուր լեղածորան:

Ընդհանուր լյարդային ծորանի հետևում գտնվում է լյարդային զարկերակի աջ ճյուղը; հազվադեպ դեպքերում այն ​​անցնում է ծորանից առաջ։

Կիստիկ ծորան (ductus cysticus), ունի 1-5 սմ երկարություն, 0,3-0,5 սմ տրամագիծ։Անցնում է լյարդային դիոդենալ կապանի ազատ եզրով և միաձուլվում լյարդային ընդհանուր ծորանին (սովորաբար սուր անկյան տակ)՝ ձևավորելով ընդհանուր լեղածորան։ Կիստոզային ծորանի մկանային շերտը թույլ է զարգացած, և CO-ն առաջացնում է պարուրաձև ծալք:

Ընդհանուր լեղածորան (ductus choledochus), ունի 5-8 սմ երկարություն, տրամագիծը՝ 0,6-1 սմ։Գտնվում է լյարդային երակային կապանի տերեւների միջեւ՝ ընդհանուր լյարդային զարկերակից աջ եւ պորտալարից առաջ։ Իր ուղղությամբ այն լյարդային ընդհանուր ծորանի շարունակությունն է։

Այն առանձնացնում է չորսմասեր pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Ծորանի առաջին մասը գտնվում է 12-րդ ԱՀ-ի վերևում՝ հեպատոդոդենալ կապանի ազատ եզրում։ Տասներկումատնյա աղիքի մոտ գաստրոդոդենալ զարկերակը անցնում է ծորանից ձախ։

2. Ծորանի երկրորդ մասն անցնում է հետանցքային՝ տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի ետեւում։ Առջևում ծորանի այս հատվածը հատում է ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա աղիքի վերին հետևի զարկերակը, այնուհետև արտաքինից թեքվում է ծորանի շուրջը և անցնում նրա հետևի մակերեսը։

3. Ծորանի երրորդ մասը ամենից հաճախ ընկած է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հաստության մեջ, ավելի քիչ՝ գեղձի գլխի և տասներկումատնյա աղիքի իջնող հատվածի ակոսում։

4. Պատի միջով անցնում է ծորանի չորրորդ մասը իջնող բաժինտասներկումատնյա աղիք. Տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի վրա ծորանի այս հատվածը համապատասխանում է երկայնական ծալքի։

Ընդհանուր լեղածորան, որպես կանոն, բացվում է ենթաստամոքսային գեղձի հետ միասին խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլա (papilla duodeni major). Պապիլայի տարածքում ծորանների բերանները շրջապատված են մկաններով. հեպատոպանկրեատային ամպուլայի սֆինտեր. Նախքան ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի հետ միաձուլվելը, նրա պատի ընդհանուր լեղածորանն ունի ընդհանուր լեղածորանի սփինտեր, արգելափակելով լեղու հոսքը լյարդից և լեղապարկից 12-PC-ի լույս:

Ընդհանուր լեղածորանն ու ենթաստամոքսային գեղձն ամենից հաճախ միաձուլվում են և կազմում 0,5-1 սմ երկարությամբ ամպուլա։Հազվագյուտ դեպքերում ծորանները առանձին բացվում են տասներկումատնյա աղիքի մեջ։

Ընդհանուր լեղածորանի պատն ունի ընդգծված մկանային շերտ, լեղածորանում կան մի քանի ծալքեր, իսկ լեղագեղձերը գտնվում են ենթամեկուսային շերտում։

Էքստրալյարդային լեղուղիները գտնվում են լյարդային դիոդենալ կապանի կրկնօրինակման մեջ՝ ընդհանուր լյարդային զարկերակի, նրա ճյուղերի և պորտալարի հետ միասին։ Կապանի աջ եզրին ընդհանուր լեղածորանն է, ձախում՝ ընդհանուր լյարդային զարկերակը, իսկ այս գոյացություններից ավելի խորը և դրանց միջև ընկած է պորտալարը; Բացի այդ, կապանի տերևների միջև ընկած են լիմֆատիկ անոթները և նյարդերը: Ճիշտ լյարդային զարկերակի բաժանումը աջ և ձախ լյարդային զարկերակների տեղի է ունենում կապանի երկարության մեջտեղում, իսկ աջ լյարդային զարկերակը ուղղված է դեպի վեր և ընկած է ընդհանուր լյարդային ծորանի տակ, դրանց հատման տեղում՝ կիստա։ զարկերակը հեռանում է աջ լյարդային զարկերակից, որն ուղղված է դեպի վեր դեպի անկյան շրջան, որը ձևավորվում է կիստոզային ծորանով միաձուլման ընդհանուր լյարդային ծորան: Հաջորդը, կիստոզային զարկերակը անցնում է լեղապարկի պատի երկայնքով:

Արյան մատակարարում.կիստոզ զարկերակ.

Իններվացիա:լյարդի պլեքսուս (սիմպաթիկ ճյուղեր, թափառող նյարդի ճյուղեր, ֆրենիկ ճյուղեր):

Լյարդ, հեպարը, մարսողական գեղձերից ամենամեծն է, զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի վերին մասը՝ տեղակայված դիֆրագմայի տակ՝ հիմնականում աջ կողմում։

Ըստ ձևի լյարդինչ-որ չափով նման է մեծ սնկի գլխարկին, ունի վերին ուռուցիկ և ստորին մի փոքր գոգավոր մակերես: Այնուամենայնիվ, ուռուցիկությունը զուրկ է սիմետրիկությունից, քանի որ ամենից դուրս ցցված և ծավալուն մասը ոչ թե կենտրոնական մասն է, այլ աջ հետևի մասը, որը սեպաձև ձևով թեքվում է առջևից և ձախից։ Մարդու լյարդի չափերըաջից ձախ միջինը 26-30 սմ, առջևից հետև՝ աջ բլիթ 20-22 սմ, ձախ բլիթ 15-16 սմ, ամենամեծ հաստությունը (աջ բլիթ)՝ 6-9 սմ։Լյարդի քաշը վրա է։ միջինը 1500 գ Գույնը կարմիր-շագանակագույն է, փափուկ հետևողականությամբ:

Կառուցվածք մարդու լյարդկա ուռուցիկ վերին դիաֆրագմատիկ մակերես, facies diaphragmatica, ստորին, երբեմն գոգավոր, ներքին օրգանների մակերես, facies visceralis, սուր ստորին եզր, ներքևի մարգոն, որը բաժանում է վերին և ստորին մակերևույթները առջևից, և մի փոքր ուռուցիկ հետևի մաս, pars posterior: . դիֆրագմատիկ մակերես:

Լյարդի ստորին եզրին կա կլոր կապանի խազ, incisura ligaments teretis. աջ կողմում կա լեղապարկի հարակից հատակին համապատասխան փոքրիկ խազ։

Դիֆրագմատիկ մակերեսը՝ facies diaphragmatica, ուռուցիկ է և իր ձևով համապատասխանում է դիֆրագմայի գմբեթին։ Ամենաբարձր կետից կա մեղմ թեքություն դեպի ստորին սուր եզր և դեպի ձախ, դեպի լյարդի ձախ եզր; կտրուկ լանջը հետևում է դիֆրագմատիկ մակերեսի հետևի և աջ մասերին: Դեպի վեր՝ դեպի դիֆրագմա, կա լյարդի սագիտալորեն տեղակայված որովայնային ֆալցիֆորմ կապան՝ լիգ։ falciforme hepatis, որը հետևում է լյարդի ստորին եզրից, լյարդի լայնության մոտ 2/3-ով. կապանի տերևների հետևում շեղվում են աջ և ձախ, անցնելով լյարդի կորոնար կապան, lig. կորոնարիումի հեպատիտ. Falciform ligament-ը լյարդը բաժանում է, ըստ վերին մակերեսի, երկու մասի՝ լյարդի աջ բլիթ՝ lobus hepatis dexter, որը մեծ է և ունի ամենամեծ հաստությունը, և լյարդի ձախ բլիթ՝ lobus hepatis sinister, որը։ ավելի փոքր է. Լյարդի վերին մասում կարելի է տեսնել սրտային փոքր դեպրեսիա՝ impresio cardiaca, որը ձևավորվել է սրտի ճնշման արդյունքում և համապատասխանում է դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնին։

Դիֆրագմայի վրա լյարդի մակերեսըտարբերակել վերին մասը, պարսից վերևը, դեմքով դեպի դիֆրագմի ջիլ կենտրոնը. առջևի հատվածը, pars առաջի, դեպի առաջ, դեպի դիֆրագմայի կողային հատվածը և դեպի էպիգաստրային շրջանում որովայնի առաջի պատը (ձախ բլիթ); աջ մասը՝ pars dextra, ուղղված դեպի աջ՝ դեպի որովայնի կողային պատը (համապատասխանում է միջանցքային գծին), իսկ հետևի մասը՝ pars posterior՝ դեմքով դեպի մեջքը։

Վիսցերալ մակերեսը՝ facies visceralis, հարթ է, թեթևակի գոգավոր, որը համապատասխանում է հիմքում ընկած օրգանների կոնֆիգուրացիային։ Դրա վրա կան երեք ակոսներ, որոնք այս մակերեսը բաժանում են չորս բլթերի։ Երկու ակոսներ ունեն սագիտալ ուղղություն և ձգվում են միմյանց գրեթե զուգահեռ՝ լյարդի առաջից մինչև հետին եզրին; մոտավորապես այս հեռավորության մեջտեղում դրանք միացված են, կարծես խաչաձողի տեսքով, երրորդ, լայնակի, ակոսով։

Ձախ սյունակը բաղկացած է երկու հատվածից՝ առջևի, որը ձգվում է մինչև լայնակի սուլկուսի մակարդակը, և հետին, որը գտնվում է լայնակի ետևում: Ավելի խորը առաջի հատվածը կլոր կապանի ճեղքվածքն է՝ fissura lig։ teretis (սաղմնային շրջանում՝ պորտալարային երակի ակոս), սկսվում է լյարդի ստորին եզրից՝ կլոր կապանի խազից՝ incisura lig։ teretis. այն պարունակում է լյարդի կլոր կապան՝ լիգ. teres hepatis, որը վազում է պորտից առաջ և ներքև և պարփակում է պորտալարային երակը: Ձախ ակոսի հետին հատվածը երակային կապանի ճեղքվածքն է՝ fissura lig։ venosi (սաղմնային շրջանում՝ fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), պարունակում է երակային կապան, lig. venosum (ջնջված ductus venosus) և ձգվում է լայնակի ակոսից դեպի ձախ լյարդային երակ: Ձախ ակոսը վիսցերալ մակերևույթի վրա իր դիրքում համապատասխանում է լյարդի դիֆրագմատիկ մակերևույթի վրա գտնվող ֆալցիֆորմ կապանի կցման գծին և, հետևաբար, այստեղ ծառայում է որպես լյարդի ձախ և աջ բլթերի սահման: Միաժամանակ, լյարդի կլոր կապանը գտնվում է ֆալցիֆորմ կապանի ստորին եզրում՝ նրա ազատ առաջային հատվածում։

Աջ ակոսը երկայնքով տեղակայված ֆոսա է և կոչվում է լեղապարկի ֆոսա, fossa vesicae felleae, որը համապատասխանում է լյարդի ստորին եզրին գտնվող խազին։ Այն ավելի քիչ խորն է, քան կլոր կապանի ակոսը, բայց ավելի լայն է և ներկայացնում է դրանում գտնվող լեղապարկի դրոշմը՝ vesica fellea։ Fossa- ն տարածվում է հետին դեպի լայնակի ակոս; դրա շարունակությունը լայնակի ակոսից հետո ստորադաս երակների ակոսն է՝ sulcus venae cavae inferioris:

Լայնակի ակոսը լյարդի դարպասն է՝ porta hepatis։ Այն պարունակում է սեփական լյարդային զարկերակը, ա. hepatis propria, ընդհանուր լյարդային ծորան, ductus hepaticus communis և պորտալար, v. portae.

Ե՛վ զարկերակը, և՛ երակը բաժանված են հիմնական ճյուղերի՝ աջ և ձախ, արդեն բլրակի մոտ լյարդ.

Այս երեք ակոսները լյարդի ներքին օրգանների մակերեսը բաժանում են լյարդի չորս բլթերի՝ լոբբի հեպատիսի։ Ձախ ակոսը սահմանազատում է լյարդի ձախ բլթի ստորին մակերեսը դեպի աջ. աջ ակոսը ձախից սահմանազատում է լյարդի աջ բլթի ստորին մակերեսը։

Լյարդի ներքին օրգանների մակերեսի աջ և ձախ ակոսների միջև ընկած միջին հատվածը լայնակի ակոսով բաժանվում է առջևի և հետևի: Առջևի հատվածը քառակուսի բլիթն է, lobus quadratus, հետևի մասը՝ caudate lobe, lobus caudatus:

Լյարդի աջ բլթի ներքին մակերևույթի վրա, ավելի մոտ առաջի եզրին, կա հաստ աղիքի դեպրեսիա, impresio colica; ետևում, հենց հետևի եզրին կան՝ աջ՝ այստեղ հարակից աջ երիկամից մեծ իջվածք, երիկամային դեպրեսիա, իմպրեսիո ռենալիս, ձախում՝ տասներկումատնյա աղիքի (տասներկումատնյա աղիքի) դեպրեսիա, տպավորիչ տասներկումատնյա աղիք, աջից կից։ ակոս; նույնիսկ ավելի ետևում, երիկամային դեպրեսիայի ձախ կողմում, - աջ մակերիկամի դեպրեսիա, մակերիկամի դեպրեսիա, իմպրեսիո սուպրարենալիս:

Լյարդի քառակուսի բլիթը՝ lobus quadratus hepatis, աջից սահմանափակված է լեղապարկի ֆոսայով, ձախից՝ կլոր կապանի ճեղքվածքով, առջևից՝ ստորին եզրով, իսկ հետևում՝ porta hepatis։ Քառակուսի բլթի լայնության մեջտեղում կա իջվածք լայն լայնակի ակոսի տեսքով՝ տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի դրոշմ, տասներկումատնյա աղիքի իջվածք, որը շարունակվում է այստեղ՝ լյարդի աջ բլիթից։

Լյարդի պոչավոր բլիթը՝ lobus caudatus hepatis, գտնվում է լյարդի պորտալից ետևում, առջևից սահմանափակվում է լյարդի պորտալի լայնակի ակոսով, աջից՝ խոռոչ երակով, sulcus venae cavae: , ձախում՝ երակային կապանի ճեղքով, fissura lig. venosi, իսկ հետևում ՝ լյարդի դիֆրագմատիկ մակերեսի հետևի մասը: Ձախ կողմում գտնվող պոչավոր բլթի առջևի մասում կա մի փոքր ելուստ՝ պապիլյար պրոցես, պրոցեսուս պապիլարիս, որը հարում է porta hepatis-ի ձախ կողմի հետևին։ աջ կողմում պոչավոր բլիթը ձևավորում է պոչային պրոցեսը, պրոցեսուս կուդատուսը, որը գնում է դեպի աջ, կամուրջ է կազմում լեղապարկի ֆոսայի հետևի ծայրի և ստորին երակների ակոսի առաջի ծայրի միջև և անցնում աջ բլթի մեջ։ լյարդի.

Լյարդի ձախ բլիթը, lobus hepatis sinister, ներքին օրգանների մակերեսին, ավելի մոտ առաջի եզրին, ունի ուռուցիկություն՝ omental tubercle, tuber omentale, որը կանգնած է փոքր օմենտում, omentum մինուս: Ձախ բլթի հետևի եզրին, երակային կապանի ճեղքի անմիջապես կողքին, կերակրափողի հարակից որովայնային մասից առաջանում է իջվածք՝ կերակրափողի դեպրեսիա, impressio esophageale։

Այս գոյացություններից ձախ՝ մեջքին ավելի մոտ, ձախ բլթի ստորին մակերևույթի վրա կա ստամոքսային տպավորություն՝ impresio gastrica։

Դիֆրագմատիկ մակերեսի հետին մասը՝ pars posterior faciei diaphragmaticae, լյարդի մակերեսի բավականին լայն, մի փոքր կլորացված հատված է։ Այն կազմում է ողնաշարի հետ շփման վայրին համապատասխան գոգավորություն։ Նրա կենտրոնական հատվածը լայն է, նեղանում է դեպի աջ և ձախ։ Ըստ աջ բլթի՝ առաջանում է ակոս, որի մեջ գտնվում է ներքևի խոռոչ երակը՝ երակային խոռոչի ակոսը, sulcus venae cavae։ Լյարդի նյութի այս ակոսի վերին ծայրին ավելի մոտ տեսանելի են երեք լյարդային երակներ՝ venae hepaticae, որոնք հոսում են ստորին խոռոչ երակ։ Ներքևի խոռոչի երակների ակոսի եզրերը միմյանց հետ կապված են ստորին խոռոչի շարակցական կապանով։

Լյարդը գրեթե ամբողջությամբ շրջապատված է peritoneum-ով։ Շիճուկային թաղանթը՝ tunica serosa, ծածկում է նրա դիֆրագմատիկ, ներքին օրգանները և ստորին եզրը։ Այնուամենայնիվ, այն վայրերում, որտեղ կապանները մոտենում են լյարդին, իսկ լեղապարկը հարում է, մնում են տարբեր լայնություններով տարածքներ, որոնք ծածկված չեն որովայնի կողմից: Ամենամեծ տարածքը, որը ծածկված չէ peritoneum-ով, գտնվում է դիֆրագմատիկ մակերեսի հետին մասում, որտեղ լյարդը ուղղակիորեն հարում է որովայնի հետևի պատին. ունի ռոմբի ձև՝ արտապերիտոնային դաշտ, տարածքային նուդա։ Իր ամենամեծ լայնությանը համապատասխան՝ գտնվում է ստորին երակային խոռոչը։ Երկրորդ նման տարածքը գտնվում է լեղապարկի գտնվելու վայրում: Որովայնային կապանները տարածվում են լյարդի դիֆրագմատիկ և ներքին օրգաններից:

Լյարդի կառուցվածքը.

Շիճուկային թաղանթը՝ tunica serosa, ծածկում է լյարդը, գտնվում է ենթասերոզային հիմքով՝ tela subserosa, այնուհետև թելքավոր թաղանթով՝ tunica fibrosa։ Լյարդի պորտալի և կլոր կապանի բացվածքի հետևի վերջի միջոցով, անոթների հետ միասին, շարակցական հյուսվածքը ներթափանցում է պարենխիմա՝ այսպես կոչված պերիվասկուլյար թելքավոր պարկուճի՝ capsula fibrosa perivascularis-ի տեսքով, որի գործընթացներում։ կան լեղածորաններ, պորտալարային երակի ճյուղեր և համապատասխան լյարդային զարկերակ. անոթների ընթացքի երկայնքով այն ներսից հասնում է թելքավոր թաղանթին։ Այսպես ձևավորվում է շարակցական հյուսվածքի շրջանակ, որի բջիջներում տեղակայված են լյարդի բլթակները։

Լյարդի լոբուլ.

Լյարդի լոբուլ, lobulus hepaticus, 1-2 մմ չափսերով։ բաղկացած է լյարդի բջիջներից՝ հեպատոցիտներից, հեպատոցիտներից, ձևավորող լյարդի թիթեղներ, laminae hepaticae: Լոբուլի կենտրոնում կենտրոնական երակն է՝ v. centralis, իսկ բլթակի շուրջը միջլոբուլային զարկերակներ և երակներ, աա. interlobular et vv, interlobulares, որոնցից սկիզբ են առնում միջլոբուլյար մազանոթները, vasa capillaria interlobularia։ Միջլոբուլյար մազանոթները մտնում են բլթակ և անցնում սինուսոիդային անոթների մեջ՝ vasa sinusoidea, որը գտնվում է լյարդի թիթեղների միջև։ Այս անոթներում արյունը խառնվում է զարկերակային և երակային (v-ից՝ portae)։ Սինուսոիդ անոթները դատարկվում են կենտրոնական երակի մեջ: Յուրաքանչյուր կենտրոնական երակ միանում է ենթաբլոբուլային կամ հավաքող երակներին, vv. sublobulares, իսկ վերջիններս՝ լյարդի աջ, միջին և ձախ երակների մեջ։ vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae:

Հեպատոցիտների միջև ընկած են bile canaliculi, canaliculi biliferi, որոնք հոսում են լեղածորանների մեջ, ductuli biliferi, իսկ վերջիններս, լոբուլներից դուրս, միանում են միջլոբուլային լեղուղիների՝ ductus interlobulares biliferi: Միջլոբուլային լեղածորաններից առաջանում են հատվածային ծորաններ։

Ներլյարդային անոթների և լեղուղիների ուսումնասիրության հիման վրա առաջացել է լյարդի բլթերի, հատվածների և հատվածների ժամանակակից պատկերացում: Առաջին կարգի պորտային երակի ճյուղերը արյուն են բերում լյարդի աջ և ձախ բլթեր, որոնց միջև սահմանը չի համապատասխանում արտաքին սահմանին, բայց անցնում է լեղապարկի ֆոսայով և ստորին խոռոչ երակների ակոսով։ .

Երկրորդ կարգի ճյուղերն ապահովում են արյան հոսք դեպի սեկտորներ՝ աջ բլիթում՝ դեպի աջ բրգաձեւ հատված, հատված paramedianum dexter, և աջ կողային հատված՝ սեկտոր lateralis dexter; ձախ բլթում - դեպի ձախ պարամեդյան հատված, հատված paramedianum sinister, ձախ կողային հատված, սեկտոր lateralis sinister, և ձախ թիկունքային հատված, սեկտոր dorsalis sinister: Վերջին երկու հատվածները համապատասխանում են լյարդի I և II հատվածներին: Մնացած հատվածները յուրաքանչյուրը բաժանված են երկու հատվածի, այնպես որ աջ և ձախ բլթերում կան 4 հատվածներ։

Լյարդի բլթակները և հատվածներն ունեն իրենց լեղուղիները, պորտալարային երակի ճյուղերը և իրենց լյարդային զարկերակը: Լյարդի աջ բլիթը արտահոսում է աջ լյարդային ծորան՝ ductus hepaticus dexter, որն ունի առջևի և հետին ճյուղեր, r. առաջի et r. հետին, լյարդի ձախ բլիթ - ձախ լյարդային ծորան, ductus hepaticus sinister, որը բաղկացած է միջին և կողային ճյուղերից, r. medialis et lateralis, իսկ պոչավոր բլիթը` պոչավոր բլթի աջ և ձախ ծորաններով, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister:

Աջ լյարդային ծորանի առաջի ճյուղը ձևավորվում է V և VIII հատվածների ծորաններից; աջ լյարդի ծորանի հետևի ճյուղը՝ VI և VII հատվածների խողովակներից; ձախ լյարդային ծորանի կողային ճյուղը II և III հատվածների ծորաններից է: Լյարդի քառակուսի բլթի ծորանները հոսում են ձախ լյարդային ծորանի միջի ճյուղ՝ IV հատվածի ծորան, իսկ պոչուկի աջ և ձախ ծորանները, I հատվածի ծորանները կարող են հոսել միասին կամ առանձին։ աջ, ձախ և ընդհանուր լյարդի ծորաններ, ինչպես նաև աջի հետին ճյուղ և ձախ լյարդի կողային ճյուղ: Կարող են լինել I-VIII հատվածային խողովակների միացման այլ տարբերակներ: III և IV հատվածների խողովակները հաճախ միացված են:

Աջ և ձախ լյարդային ծորանները porta hepatis-ի առաջի եզրին կամ արդեն լյարդատասերկումատնյա կապանի մեջ կազմում են ընդհանուր լյարդային ծորան՝ ductus hepaticus communis:

Լյարդի աջ և ձախ ծորանները և դրանց հատվածային ճյուղերը մշտական ​​կառուցվածքներ չեն. եթե դրանք բացակայում են, ապա դրանք կազմող ծորանները հոսում են ընդհանուր լյարդային ծորան։ Լյարդային ընդհանուր ծորանի երկարությունը 4-5 սմ է, տրամագիծը՝ 4-5 սմ, լորձաթաղանթը հարթ է, ծալքեր չի առաջացնում։

Լյարդի տեղագրություն.

Լյարդի տեղագրություն.Լյարդը գտնվում է աջ հիպոքոնդրիումում, էպիգաստրային շրջանում և մասամբ ձախ հիպոքոնդրիումում։ Skeletotopically, լյարդը որոշվում է իր պրոեկցիայի վրա կրծքավանդակի պատերին: Միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով աջ և առջևում որոշվում է լյարդի ամենաբարձր կետը (աջ բլիթ) չորրորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում. կրծքավանդակի ձախ կողմում ամենաբարձր կետը (ձախ բլիթ) գտնվում է հինգերորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում: Լյարդի ստորին եզրը աջ կողմում միջանկյալ գծի երկայնքով որոշվում է տասներորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում. ավելի առաջ, լյարդի ստորին սահմանը հետևում է կողային կամարի աջ կեսին: Աջ միջանկլավիկուլյար գծի մակարդակով դուրս է գալիս կամարի տակից, անցնում աջից ձախ և վեր՝ հատելով էպիգաստրային շրջանը։ Լյարդի ներքևի եզրը հատում է որովայնի գիծային ալբայի միջով կեսը xiphoid պրոցեսի և պորտալարային օղակի միջև: Այնուհետև, ձախ կողային աճառի VIII մակարդակում, ձախ բլթի ստորին սահմանը հատում է կողային կամարը՝ հանդիպելով կրծքավանդակի ձախ կողմում գտնվող վերին սահմանին:

Հետևի աջ կողմում, թիակի գծի երկայնքով, լյարդի սահմանը սահմանվում է վերևում գտնվող յոթերորդ միջքաղաքային տարածության (կամ VIII կողոսկրի) միջև և վերին եզր XI կողերը ներքեւում:

Լյարդի սինտոպիա.Վերևում լյարդի դիֆրագմատիկ մակերևույթի վերին մասը հարում է դիֆրագմայի աջ և մասամբ ձախ գմբեթին, դիմացից առաջի մասը հաջորդաբար հարում է դիֆրագմայի եզրային հատվածին և որովայնի առաջի պատը. լյարդի հետևում հարում է X և XI կրծքային ողնաշարերին և դիֆրագմայի ոտքերին, որովայնի կերակրափողին և աորտային և աջ վերերիկամային գեղձին: Լյարդի վիսցերալ մակերեսը հարում է սրտի հատվածին, ստամոքսի մարմնին և պիլորուսին, տասներկումատնյա աղիքի վերին հատվածին, աջ երիկամին, հաստ աղիքի աջ ճկմանը և լայնակի հաստ աղիքի աջ ծայրին: Լեղապարկը նույնպես կից է լյարդի աջ բլթի ներքին մակերեսին։

Ձեզ կարող է հետաքրքրել կարդալ սա.

Հաստ աղիքի ուղիղ աղիքային միզապարկ ենթաստամոքսային գեղձի peritoneum

Լյարդի բլթեր, հատվածներ և հատվածներ

Ձախ թիկունքային հատված,համապատասխանում է լյարդի առաջին (CI) հատվածին, ներառում է պոչուկային բլիթը և տեսանելի է միայն ներքին օրգանների մակերեսին և լյարդի հետևի մասում:

Ձախ կողային հատված(II հատված - CII) ծածկում է լյարդի ձախ բլթի հետին հատվածը:

Ձախ պարամեդիական հատվածզբաղեցնում է լյարդի ձախ բլթի առջևի մասը (III հատված - CIII) և նրա քառակուսի բլիթը (IV հատված - CIV) օրգանի դիֆրագմատիկ մակերեսի վրա պարենխիմայի հատվածով, հետնամասում (դեպի երես) ձգվող շերտի տեսքով: ստորին խոռոչի երակների ակոս):

Աջ պարամեդիական հատվածլյարդի ձախ բլթի սահմանակից լյարդային պարենխիմա է: Այս հատվածը ներառում է V հատվածը (CV), որը զբաղեցնում է լյարդի աջ բլթի ետնամասային մասը նրա դիֆրագմատիկ մակերեսի վրա։

Աջ կողային հատված,համապատասխանում է լյարդի աջ բլթի առավել կողային հատվածին, ներառում է VI-CVI (առջևում ընկած) և VII-CVI հատվածները։ Վերջինս գտնվում է նախորդի հետևում և զբաղեցնում է լյարդի աջ բլթի դիֆրագմատիկ մակերեսի հետնամասային մասը։

Միակցիչ հյուսվածքի շերտերը ձգվում են թելքավոր պարկուճից դեպի լյարդ՝ պարենխիման բաժանելով լոբուլների, որոնք լյարդի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորներն են։

Լյարդի բլթակը (lobulus hepatis) ունի պրիզմատիկ ձև, տրամագիծը 1,0-1,5 մմ է։ Լոբուլների ընդհանուր թիվը մոտավորապես 500 հազար է, բլթակը կառուցված է ծայրամասից մինչև կենտրոն շառավղային զուգակցվող բջիջների շարքերից՝ լյարդային ճառագայթներից: Յուրաքանչյուր ճառագայթ բաղկացած է լյարդի բջիջների երկու շարքերից՝ հեպատոցիտներից: Լյարդի ճառագայթի բջիջների երկու շարքերի միջև գտնվում են լեղուղիների սկզբնական հատվածները (լեղուղի, ծորան): Ճառագայթների միջև շառավղով տեղակայված են արյան մազանոթները (սինուսոիդներ), որոնք բլթակի ծայրամասից միանում են նրա կենտրոնական երակին (v.centralis), որը գտնվում է բլթի կենտրոնում։ Սինուսային մազանոթի պատի և հեպատոցիտների միջև կա պերիսինուսոիդային տարածություն (Դիսսե):Լոբուլների միջև փոքր քանակությամբ շարակցական հյուսվածք կա, որի հաստության մեջ տեղակայված են միջլոբուլային լեղուղիները, զարկերակները և երակները։ Մոտակայքում են գտնվում միջլոբուլյար ծորանները, զարկերակը և երակը` ձևավորելով այսպես կոչված լյարդի եռյակ.Այս ձևավորման շնորհիվ հեպատոցիտները արտազատվում են երկու ուղղությամբ՝ լեղուղիների մեջ՝ մաղձ, արյան մազանոթների մեջ՝ գլյուկոզա, միզանյութ, ճարպեր, վիտամիններ և այլն, որոնք արյան հոսքից մտնում են լյարդի բջիջներ կամ ձևավորվում են այդ բջիջներում։

Հեպատոցիտներն ունեն բազմանկյուն ձև, տրամագիծը 20-25 մկմ է։ Հեպատոցիտների մեծ մասն ունի մեկ միջուկ, փոքրամասնությունը՝ երկու կամ ավելի միջուկ: Հեպատոցիտների ցիտոպլազմը մեծ կամ նուրբ ցանցավոր տեսք ունի՝ կախված ներդիրների (լիպիդներ, գունանյութեր) ծանրությունից և կազմից։ Հեպատոցիտները ունեն բազմաթիվ միտոքոնդրիաներ, արտահայտված էնդոպլազմիկ ցանցև Գոլջիի համալիրը, զգալի թվով ռիբոսոմներ, լիզոսոմներ, ինչպես նաև ճարպաթթուների նյութափոխանակության արտադրանք ունեցող միկրոմարմիններ։ Ցիտոպլազմայում կան բազմաթիվ գլիկոգենի հատիկներ։ Հեպատոցիտների ցիտոլեմման ունի բազմաթիվ միկրովիլիներ, որոնք ուղղված են պերիսինուսոիդային տարածությանը, դեպի արյան մազանոթները:

Լեղուղիները սկիզբ են առնում ներլյարդային բլթակներից։

Լյարդի բլթակները պարունակում են լեղուղիներ կամ ջրանցքներ: Լեղուղիների լույսը (տրամագիծը) 0,5-1 միկրոն է։ Նրանք չունեն իրենց պատերը, քանի որ դրանք միջբջջային բացերի ընդլայնված գոտիներ են լյարդային ճառագայթը կազմող հեպատոցիտների շարքերի միջև: Լեղուղիները կարճ կույր ճյուղեր ունեն (Հերինգի միջանկյալ խողովակներ),տարածվելով հարակից հեպատոցիտների միջև՝ ձևավորելով լեղուղիների պատերը։ Լեղուղիները (canaliculi) կուրորեն սկսվում են կենտրոնական երակի մոտ և գնում դեպի բլթի ծայրամաս, որտեղ բացվում են միջլոբուլային (լոբուլային շուրջ) լեղուղիների (ductuli interlobulares): Միջլոբուլյար ծորանները միանում են միմյանց, մեծանում են տրամագիծը և ձևավորում են լյարդի աջ և ձախ ծորանները (ductus hepaticus dexter et sinister): Porta hepatis-ում այս երկու ծորանները միավորվում են ընդհանուր լյարդային ծորանի մեջ՝ 4-6 սմ երկարությամբ:Լյարդային դիոդենալ կապանի շերտերի միջև լյարդային ընդհանուր ծորանը միանում է կիստոզ ծորանին (լեղապարկի ծորան) և կազմում ընդհանուր լեղածորան: .

Ընդհանուր լեղածորան (ductus choledochus, s.biliaris) գտնվում է հեպատոդոդենալ կապանի շերտերի միջև, պորտալարային երակից առաջ և լյարդային պատշաճ զարկերակի աջ կողմում։ Այնուհետև ընդհանուր լեղածորանն անցնում է տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի հետևում, այնուհետև նրա իջնող մասի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի միջև: Տասներկումատնյա աղիքի պատում ընդհանուր լեղածորանը միանում է ենթաստամոքսային գեղձի ծորանին և դրա հետ միասին կազմում է երկարացում՝ լյարդային ամպուլա (ampulla hepatopancreatica): Ամպուլան բացվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ՝ իր հիմնական պապիլայի գագաթին: Լյարդային ամպուլայի բերանի պատերին նկատվում է միոցիտների շրջանաձև կապոցների խտացում, որոնք կազմում են լյարդային ամպուլայի սփինտերը կամ Oddi-ի սփինտերը: Այս սփինտերի շրջանաձև հարթ մկանային կապոցների բաշխումը անհավասար է: Հարթ մկանային կապոցներն առավել կենտրոնացած են հիմնական պապիլայի հիմքում և ունեն մինչև 75 մկմ հաստություն, իսկ խուլի հաստության մեջ՝ 40 մկմ: Սփինտերի երկարությունը 15-20 միկրոն է։

Սննդի մարսողության պրոցեսների միջև ընկած ժամանակահատվածում Oddi-ի սփինտերը փակվում է, մաղձը կուտակվում է լեղապարկում, որտեղ այն կենտրոնանում է։ Մարսողության ընթացքում բացվում է Oddi-ի սփինտերը և մաղձը մտնում է տասներկումատնյա աղիք:

Ընդհանուր լեղածորանի վերջավոր մասի պատերին կա նաև սփինտեր՝ նախքան ենթաստամոքսային գեղձի հետ միաձուլվելը։ Ընդհանուր լեղածորանի այս սփինտերը, երբ կծկվում է, արգելափակում է լեղուղիների հոսքը լեղուղիներից դեպի լյարդային ամպուլա և հետագայում դեպի տասներկումատնյա աղիք:

Միջլոբուլային լեղուղիների պատերը ձևավորվում են միաշերտ խորանարդային էպիթելով։ Լյարդի, կիստոզային և ընդհանուր լեղուղիների պատերը ունեն երեք թաղանթ. Լորձաթաղանթը պատված է միաշերտ բարձր պրիզմատիկ էպիթելով։ Էպիթելը պարունակում է նաև գավաթային բջիջներ։ Լորձաթաղանթի շերտավոր շերտը լավ զարգացած է, պարունակում է բազմաթիվ երկայնական և շրջանաձև առաձգական մանրաթելեր և մի քանի բազմաբջիջ լորձաթաղանթներ։ Ենթալորձաթաղանթը վատ զարգացած է։ Մկանային շերտը բարակ է, բաղկացած է հիմնականում հարթ միոցիտների պարուրաձև կապոցներից, որոնց միջև կա շարակցական հյուսվածք։

Լյարդի իններվացիա

Լյարդը նյարդայնացվում է թափառող նյարդերի և լյարդի (սիմպաթիկ) պլեքսուսի ճյուղերից։

Լյարդի արյան մատակարարում

Լյարդի դարպասները ներառում են համապատասխան լյարդային զարկերակը և պորտալարը: Զարկերակը կրում է զարկերակային արյուն, պորտալարը՝ ստամոքսից, ենթաստամոքսային գեղձից, աղիքներից և փայծաղից երակային արյուն։ Լյարդի ներսում զարկերակը և պորտալարը ճյուղավորվում են դեպի միջլոբուլային զարկերակներ և միջլոբուլային երակներ, որոնք գտնվում են լեղու միջլոբուլային խողովակների հետ միասին լյարդի բլթակների միջև։ Միջլոբուլյար երակներից արյան լայն մազանոթները (սինուսոիդներ) ձգվում են դեպի բլթակներ և հոսում կենտրոնական երակ։ Միջլոբուլյար զարկերակներից ձգվող զարկերակային մազանոթները հոսում են սինուսոիդների սկզբնական հատվածներ։ Լյարդի լոբուլների կենտրոնական երակները միացված են միմյանց՝ առաջացնելով ենթաբլոբուլային (հավաքող) երակներ։ Ենթաբուլյար երակները միաձուլվում են միմյանց հետ, մեծանում և ի վերջո ձևավորվում են 2-3 լյարդային երակներ։ Նրանք լյարդը թողնում են ստորին երակային խոռոչի ակոսի տարածքում և հոսում այս երակ։

Լիմֆի արտահոսքը՝ լյարդային, ցելիակային, աջ գոտկային, վերին դիֆրագմատիկ, պարաստերալ ավշային հանգույցներ:

Լյարդի տարիքային առանձնահատկությունները

Նորածնի մոտ լյարդը մեծ է և զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի կեսից ավելին։ Նորածնի մոտ լյարդի քաշը 135 գ է, որը կազմում է մարմնի քաշի 4,0-4,5%-ը (մեծահասակների մոտ՝ 2-3%)։ Լյարդի դիֆրագմատիկ մակերեսը ուռուցիկ է, լյարդի ձախ բլիթն իր չափերով հավասար է աջից կամ ավելի մեծ։ Լյարդի ստորին եզրը ուռուցիկ է, գտնվում է ձախ բլթի տակ կրկնակետ. Լյարդի վերին եզրագիծը աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով գտնվում է 5-րդ կողի մակարդակում, իսկ ձախ երկայնքով՝ 6-րդ կողի մակարդակում։ Լյարդի ձախ բլիթը հատում է կողային կամարը ձախ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով: Նորածնի մոտ լյարդի լայնակի չափը 11 սմ է, երկայնականը՝ 7 սմ, ուղղահայացը՝ 8 սմ, 3-4 ամսական երեխայի մոտ լյարդի ձախ բլթի հետ կողային կամարի հատումը նվազման պատճառով։ իր չափերով, արդեն պարասթերնալ գծի վրա է։ Նորածինների մոտ լյարդի ստորին եզրը աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով դուրս է գալիս կողային կամարի տակից 2,5-4,0 սմ-ով, իսկ առաջի միջին գծի երկայնքով՝ 3,5-4,0 սմ-ով սիֆոիդ պրոցեսից ցածր:

Երբեմն լյարդի ստորին եզրը հասնում է աջ թեւին իլիում. 3-7 տարեկան երեխաների մոտ լյարդի ստորին եզրը գտնվում է կողային կամարից 1,5-2,0 սմ ցածր (միջկլավիկուլյար գծի երկայնքով): 7 տարեկան երեխայի մոտ լյարդի քաշը հասնում է 700 գ-ի, 7 տարի անց լյարդի ստորին եզրը կողային կամարի տակից դուրս չի գալիս. Միայն ստամոքսը գտնվում է լյարդի տակ։ Այս պահից սկսած, երեխայի լյարդի կմախքը գրեթե չի տարբերվում մեծահասակների կմախքից: Երեխաների մոտ լյարդը շատ շարժուն է, և նրա դիրքը հեշտությամբ փոխվում է մարմնի դիրքի փոփոխության հետ: Լյարդը վերջնական չափի է հասնում 20-29 տարի հետո։ 60-70 տարի հետո լյարդի քաշը նվազում է, նրա շարակցական հյուսվածքն աճում է։ Հեպատոցիտներում տարիքի հետ ավելանում է լիպոֆուսցինի քանակությունը, կտրուկ նվազում է բաժանվող հեպատոցիտների թիվը, մեծանում է նրանց միջուկների չափերը։

Հեպարը՝ մարսողական գեղձերից ամենամեծը, զբաղեցնում է որովայնի վերին խոռոչը, որը գտնվում է դիֆրագմայի տակ՝ հիմնականում աջ կողմում։

Ըստ ձևի լյարդինչ-որ չափով նման է մեծ սնկի գլխարկին, ունի վերին ուռուցիկ և ստորին մի փոքր գոգավոր մակերես: Այնուամենայնիվ, ուռուցիկությունը զուրկ է սիմետրիկությունից, քանի որ ամենից դուրս ցցված և ծավալուն մասը ոչ թե կենտրոնական մասն է, այլ աջ հետևի մասը, որը սեպաձև ձևով թեքվում է առջևից և ձախից։ Մարդու լյարդի չափերըաջից ձախ միջինը 26-30 սմ, առջևից հետև՝ աջ բլիթ 20-22 սմ, ձախ բլիթ 15-16 սմ, ամենամեծ հաստությունը (աջ բլիթ)՝ 6-9 սմ։Լյարդի քաշը վրա է։ միջինը 1500 գ Գույնը կարմիր-շագանակագույն է, փափուկ հետևողականությամբ:

Կառուցվածք մարդու լյարդկա ուռուցիկ վերին դիաֆրագմատիկ մակերես, facies diaphragmatica, ստորին, երբեմն գոգավոր, ներքին օրգանների մակերես, facies visceralis, սուր ստորին եզր, ներքևի մարգոն, որը բաժանում է վերին և ստորին մակերևույթները առջևից, և մի փոքր ուռուցիկ հետևի մաս, pars posterior: . դիֆրագմատիկ մակերես:

Լյարդի ստորին եզրին կա կլոր կապանի խազ, incisura ligaments teretis. աջ կողմում կա լեղապարկի հարակից հատակին համապատասխան փոքրիկ խազ։

Դիֆրագմատիկ մակերեսը՝ facies diaphragmatica, ուռուցիկ է և իր ձևով համապատասխանում է դիֆրագմայի գմբեթին։ Ամենաբարձր կետից կա մեղմ թեքություն դեպի ստորին սուր եզր և դեպի ձախ, դեպի լյարդի ձախ եզր; կտրուկ լանջը հետևում է դիֆրագմատիկ մակերեսի հետևի և աջ մասերին: Դեպի վեր՝ դեպի դիֆրագմա, կա լյարդի սագիտալորեն տեղակայված որովայնային ֆալցիֆորմ կապան՝ լիգ։ falciforme hepatis, որը հետևում է լյարդի ստորին եզրից, լյարդի լայնության մոտ 2/3-ով. կապանի տերևների հետևում շեղվում են աջ և ձախ, անցնելով լյարդի կորոնար կապան, lig. կորոնարիումի հեպատիտ. Falciform ligament-ը լյարդը բաժանում է, ըստ վերին մակերեսի, երկու մասի՝ լյարդի աջ բլիթ՝ lobus hepatis dexter, որը մեծ է և ունի ամենամեծ հաստությունը, և լյարդի ձախ բլիթ՝ lobus hepatis sinister, որը։ ավելի փոքր է. Լյարդի վերին մասում կարելի է տեսնել սրտային փոքր դեպրեսիա՝ impresio cardiaca, որը ձևավորվել է սրտի ճնշման արդյունքում և համապատասխանում է դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնին։

Դիֆրագմայի վրա լյարդի մակերեսըտարբերակել վերին մասը, պարսից վերևը, դեմքով դեպի դիֆրագմի ջիլ կենտրոնը. առջևի հատվածը, pars առաջի, դեպի առաջ, դեպի դիֆրագմայի կողային հատվածը և դեպի էպիգաստրային շրջանում որովայնի առաջի պատը (ձախ բլիթ); աջ մասը՝ pars dextra, ուղղված դեպի աջ՝ դեպի որովայնի կողային պատը (համապատասխանում է միջանցքային գծին), իսկ հետևի մասը՝ pars posterior՝ դեմքով դեպի մեջքը։

Վիսցերալ մակերեսը՝ facies visceralis, հարթ է, թեթևակի գոգավոր, որը համապատասխանում է հիմքում ընկած օրգանների կոնֆիգուրացիային։ Դրա վրա կան երեք ակոսներ, որոնք այս մակերեսը բաժանում են չորս բլթերի։ Երկու ակոսներ ունեն սագիտալ ուղղություն և ձգվում են միմյանց գրեթե զուգահեռ՝ լյարդի առաջից մինչև հետին եզրին; մոտավորապես այս հեռավորության մեջտեղում դրանք միացված են, կարծես խաչաձողի տեսքով, երրորդ, լայնակի, ակոսով։

Ձախ սյունակը բաղկացած է երկու հատվածից՝ առջևի, որը ձգվում է մինչև լայնակի սուլկուսի մակարդակը, և հետին, որը գտնվում է լայնակի ետևում: Ավելի խորը առաջի հատվածը կլոր կապանի ճեղքվածքն է՝ fissura lig։ teretis (սաղմնային շրջանում՝ պորտալարային երակի ակոս), սկսվում է լյարդի ստորին եզրից՝ կլոր կապանի խազից՝ incisura lig։ teretis. այն պարունակում է լյարդի կլոր կապան՝ լիգ. teres hepatis, որը վազում է պորտից առաջ և ներքև և պարփակում է պորտալարային երակը: Ձախ ակոսի հետին հատվածը երակային կապանի ճեղքվածքն է՝ fissura lig։ venosi (սաղմնային շրջանում՝ fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), պարունակում է երակային կապան, lig. venosum (ջնջված ductus venosus) և ձգվում է լայնակի ակոսից դեպի ձախ լյարդային երակ: Ձախ ակոսը վիսցերալ մակերևույթի վրա իր դիրքում համապատասխանում է լյարդի դիֆրագմատիկ մակերևույթի վրա գտնվող ֆալցիֆորմ կապանի կցման գծին և, հետևաբար, այստեղ ծառայում է որպես լյարդի ձախ և աջ բլթերի սահման: Միաժամանակ, լյարդի կլոր կապանը գտնվում է ֆալցիֆորմ կապանի ստորին եզրում՝ նրա ազատ առաջային հատվածում։

Աջ ակոսը երկայնքով տեղակայված ֆոսա է և կոչվում է լեղապարկի ֆոսա, fossa vesicae felleae, որը համապատասխանում է լյարդի ստորին եզրին գտնվող խազին։ Այն ավելի քիչ խորն է, քան կլոր կապանի ակոսը, բայց ավելի լայն է և ներկայացնում է դրանում գտնվող լեղապարկի դրոշմը՝ vesica fellea։ Fossa- ն տարածվում է հետին դեպի լայնակի ակոս; դրա շարունակությունը լայնակի ակոսից հետո ստորադաս երակների ակոսն է՝ sulcus venae cavae inferioris:

Լայնակի ակոսը լյարդի դարպասն է՝ porta hepatis։ Այն պարունակում է սեփական լյարդային զարկերակը, ա. hepatis propria, ընդհանուր լյարդային ծորան, ductus hepaticus communis և պորտալար, v. portae.

Ե՛վ զարկերակը, և՛ երակը բաժանված են հիմնական ճյուղերի՝ աջ և ձախ, արդեն բլրակի մոտ լյարդ.

Այս երեք ակոսները լյարդի ներքին օրգանների մակերեսը բաժանում են լյարդի չորս բլթերի՝ լոբբի հեպատիսի։ Ձախ ակոսը սահմանազատում է լյարդի ձախ բլթի ստորին մակերեսը դեպի աջ. աջ ակոսը ձախից սահմանազատում է լյարդի աջ բլթի ստորին մակերեսը։

Լյարդի ներքին օրգանների մակերեսի աջ և ձախ ակոսների միջև ընկած միջին հատվածը լայնակի ակոսով բաժանվում է առջևի և հետևի: Առջևի հատվածը քառակուսի բլթակն է՝ lobus quadratus, իսկ հետևի մասը՝ caudate lobe, lobus caudatus։

Լյարդի աջ բլթի ներքին մակերևույթի վրա, ավելի մոտ առաջի եզրին, կա հաստ աղիքի դեպրեսիա, impresio colica; ետևում, հենց հետևի եզրին կան՝ աջ՝ այստեղ հարակից աջ երիկամից մեծ իջվածք, երիկամային դեպրեսիա, իմպրեսիո ռենալիս, ձախում՝ տասներկումատնյա աղիքի (տասներկումատնյա աղիքի) դեպրեսիա, տպավորիչ տասներկումատնյա աղիք, աջից կից։ ակոս; նույնիսկ ավելի ետևում, երիկամային դեպրեսիայի ձախ կողմում, - աջ մակերիկամի դեպրեսիա, մակերիկամի դեպրեսիա, իմպրեսիո սուպրարենալիս:

Լյարդի քառակուսի բլիթը՝ lobus quadratus hepatis, աջից սահմանափակված է ֆոսայով, ձախից՝ կլոր կապանի ճեղքվածքով, առջևից՝ ստորին եզրով, իսկ հետևում՝ porta hepatis։ Քառակուսի բլթի լայնության մեջտեղում առկա է լայնակի լայնակի ակոսի տեսքով իջվածք՝ վերին մասի դրոշմ, տասներկումատնյա աղիքի խորշ, որը շարունակվում է այստեղ՝ լյարդի աջ բլիթից։

Լյարդի պոչավոր բլիթը՝ lobus caudatus hepatis, գտնվում է լյարդի պորտալից ետևում, առջևից սահմանափակվում է լյարդի պորտալի լայնակի ակոսով, աջից՝ խոռոչ երակով, sulcus venae cavae: , ձախում՝ երակային կապանի ճեղքով, fissura lig. venosi, իսկ հետևում ՝ լյարդի դիֆրագմատիկ մակերեսի հետևի մասը: Ձախ կողմում գտնվող պոչավոր բլթի առաջի հատվածում կա մի փոքր ելուստ - պապիլյար պրոցես, պրոցեսուս պապիլարիս, պորտային հեպատիսի ձախ մասի հետևի մասում: աջ կողմում պոչավոր բլիթը ձևավորում է պոչային պրոցեսը, պրոցեսուս կուդատուսը, որը գնում է դեպի աջ, կամուրջ է կազմում լեղապարկի ֆոսայի հետևի ծայրի և ստորին երակների ակոսի առաջի ծայրի միջև և անցնում աջ բլթի մեջ։ լյարդի.

Լյարդի ձախ բլիթը, lobus hepatis sinister, ներքին օրգանների մակերեսին, ավելի մոտ առաջի եզրին, ունի ուռուցիկություն՝ omental tubercle, tuber omentale, որը կանգնած է փոքր օմենտում, omentum մինուս: Ձախ բլթի հետևի եզրին, երակային կապանի ճեղքի անմիջապես կողքին, կերակրափողի հարակից որովայնային մասից առաջանում է իջվածք՝ կերակրափողի դեպրեսիա, impressio esophageale։

Այս գոյացություններից ձախ՝ մեջքին ավելի մոտ, ձախ բլթի ստորին մակերևույթի վրա կա ստամոքսային տպավորություն՝ impresio gastrica։

Դիֆրագմատիկ մակերեսի հետին մասը՝ pars posterior faciei diaphragmaticae, լյարդի մակերեսի բավականին լայն, մի փոքր կլորացված հատված է։ Այն կազմում է ողնաշարի հետ շփման վայրին համապատասխան գոգավորություն։ Նրա կենտրոնական հատվածը լայն է, նեղանում է դեպի աջ և ձախ։ Աջ բլթակին համապատասխան ակոս է, որի մեջ գտնվում է ստորին երակը՝ երակային խոռոչի ակոսը, sulcus venae cavae։ Լյարդի նյութի այս ակոսի վերին ծայրին ավելի մոտ տեսանելի են երեք լյարդային երակներ՝ venae hepaticae, որոնք հոսում են ստորին խոռոչ երակ։ Ներքևի խոռոչի երակների ակոսի եզրերը միմյանց հետ կապված են ստորին խոռոչի շարակցական կապանով։

Լյարդը գրեթե ամբողջությամբ շրջապատված է peritoneum-ով։ Շիճուկային թաղանթը՝ tunica serosa, ծածկում է նրա դիֆրագմատիկ, ներքին օրգանները և ստորին եզրը։ Այնուամենայնիվ, այն վայրերում, որտեղ կապանները մոտենում են լյարդին, իսկ լեղապարկը հարում է, մնում են տարբեր լայնություններով տարածքներ, որոնք ծածկված չեն որովայնի կողմից: Ամենամեծ տարածքը, որը ծածկված չէ peritoneum-ով, գտնվում է դիֆրագմատիկ մակերեսի հետին մասում, որտեղ լյարդը ուղղակիորեն հարում է որովայնի հետևի պատին. ունի ռոմբի ձև՝ արտապերիտոնային դաշտ, տարածքային նուդա։ Իր ամենամեծ լայնությանը համապատասխան՝ գտնվում է ստորին երակային խոռոչը։ Երկրորդ նման տարածքը գտնվում է լեղապարկի գտնվելու վայրում: Որովայնային կապանները տարածվում են լյարդի դիֆրագմատիկ և ներքին օրգաններից:

Լյարդի կառուցվածքը.

Շիճուկային թաղանթը՝ tunica serosa, ծածկում է լյարդը, գտնվում է ենթասերոզային հիմքով՝ tela subserosa, այնուհետև թելքավոր թաղանթով՝ tunica fibrosa։ Լյարդի պորտալի և կլոր կապանի բացվածքի հետևի վերջի միջոցով, անոթների հետ միասին, շարակցական հյուսվածքը ներթափանցում է պարենխիմա՝ այսպես կոչված պերիվասկուլյար թելքավոր պարկուճի՝ capsula fibrosa perivascularis-ի տեսքով, որի գործընթացներում։ գտնվում են պորտալարային երակի և պատշաճ լյարդային զարկերակի ճյուղերը. անոթների ընթացքի երկայնքով այն ներսից հասնում է թելքավոր թաղանթին։ Այսպես ձևավորվում է շարակցական հյուսվածքի շրջանակ, որի բջիջներում տեղակայված են լյարդի բլթակները։

Լյարդի լոբուլ.

Լյարդի լոբուլ, lobulus hepaticus, 1-2 մմ չափսերով։ բաղկացած է լյարդի բջիջներից՝ հեպատոցիտներից, հեպատոցիտներից, ձևավորող լյարդի թիթեղներ, laminae hepaticae: Լոբուլի կենտրոնում կենտրոնական երակն է՝ v. centralis, իսկ բլթակի շուրջը միջլոբուլային զարկերակներ և երակներ, աա. interlobular et vv, interlobulares, որոնցից սկիզբ են առնում միջլոբուլյար մազանոթները, vasa capillaria interlobularia։ Միջլոբուլյար մազանոթները մտնում են բլթակ և անցնում սինուսոիդային անոթների մեջ՝ vasa sinusoidea, որը գտնվում է լյարդի թիթեղների միջև։ Այս անոթներում արյունը խառնվում է զարկերակային և երակային (v-ից՝ portae)։ Սինուսոիդ անոթները դատարկվում են կենտրոնական երակի մեջ: Յուրաքանչյուր կենտրոնական երակ միանում է ենթաբլոբուլային կամ հավաքող երակներին, vv. sublobulares, իսկ վերջիններս՝ լյարդի աջ, միջին և ձախ երակների մեջ։ vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae:

Հեպատոցիտների միջև ընկած են bile canaliculi, canaliculi biliferi, որոնք հոսում են ductuli biliferi, իսկ վերջիններս, լոբուլներից դուրս, միանում են ductus interlobulares biliferi: Միջլոբուլային լեղածորաններից առաջանում են հատվածային ծորաններ։

Ներլյարդային անոթների և լեղուղիների ուսումնասիրության հիման վրա առաջացել է լյարդի բլթերի, հատվածների և հատվածների ժամանակակից պատկերացում: Առաջին կարգի պորտային երակի ճյուղերը արյուն են բերում լյարդի աջ և ձախ բլթեր, որոնց միջև սահմանը չի համապատասխանում արտաքին սահմանին, բայց անցնում է լեղապարկի ֆոսայով և ստորին խոռոչ երակների ակոսով։ .

Երկրորդ կարգի ճյուղերն ապահովում են արյան հոսք դեպի սեկտորներ՝ աջ բլիթում՝ դեպի աջ բրգաձեւ հատված, հատված paramedianum dexter, և աջ կողային հատված՝ սեկտոր lateralis dexter; ձախ բլթում - դեպի ձախ պարամեդյան հատված, հատված paramedianum sinister, ձախ կողային հատված, սեկտոր lateralis sinister, և ձախ թիկունքային հատված, սեկտոր dorsalis sinister: Վերջին երկու հատվածները համապատասխանում են լյարդի I և II հատվածներին: Մնացած հատվածները յուրաքանչյուրը բաժանված են երկու հատվածի, այնպես որ աջ և ձախ բլթերում կան 4 հատվածներ։

Լյարդի բլթակները և հատվածներն ունեն իրենց լեղուղիները, պորտալարային երակի ճյուղերը և իրենց լյարդային զարկերակը: Լյարդի աջ բլիթը արտահոսում է աջ լյարդային ծորան՝ ductus hepaticus dexter, որն ունի առջևի և հետին ճյուղեր, r. առաջի et r. հետին, լյարդի ձախ բլիթ - ձախ լյարդային ծորան, ductus hepaticus sinister, որը բաղկացած է միջին և կողային ճյուղերից, r. medialis et lateralis, իսկ պոչավոր բլիթը` պոչավոր բլթի աջ և ձախ ծորաններով, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister:

Աջ լյարդային ծորանի առաջի ճյուղը ձևավորվում է V և VIII հատվածների ծորաններից; աջ լյարդի ծորանի հետևի ճյուղը՝ VI և VII հատվածների խողովակներից; ձախ լյարդային ծորանի կողային ճյուղը II և III հատվածների ծորաններից է: Լյարդի քառակուսի բլթի ծորանները հոսում են ձախ լյարդային ծորանի միջի ճյուղ՝ IV հատվածի ծորան, իսկ պոչուկի աջ և ձախ ծորանները, I հատվածի ծորանները կարող են հոսել միասին կամ առանձին։ աջ, ձախ և ընդհանուր լյարդի ծորաններ, ինչպես նաև աջի հետին ճյուղ և ձախ լյարդի կողային ճյուղ: Կարող են լինել I-VIII հատվածային խողովակների միացման այլ տարբերակներ: III և IV հատվածների խողովակները հաճախ միացված են:

Աջ և ձախ լյարդային ծորանները porta hepatis-ի առաջի եզրին կամ արդեն լյարդատասերկումատնյա կապանի մեջ կազմում են ընդհանուր լյարդային ծորան՝ ductus hepaticus communis:

Լյարդի աջ և ձախ ծորանները և դրանց հատվածային ճյուղերը մշտական ​​կառուցվածքներ չեն. եթե դրանք բացակայում են, ապա դրանք կազմող ծորանները հոսում են ընդհանուր լյարդային ծորան։ Լյարդային ընդհանուր ծորանի երկարությունը 4-5 սմ է, տրամագիծը՝ 4-5 սմ, լորձաթաղանթը հարթ է, ծալքեր չի առաջացնում։

Լյարդի տեղագրություն.

Լյարդի տեղագրություն.Լյարդը գտնվում է աջ հիպոքոնդրիումում, էպիգաստրային շրջանում և մասամբ ձախ հիպոքոնդրիումում։ Skeletotopically, լյարդը որոշվում է իր պրոեկցիայի վրա կրծքավանդակի պատերին: Միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով աջ և առջևում որոշվում է լյարդի ամենաբարձր կետը (աջ բլիթ) չորրորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում. կրծքավանդակի ձախ կողմում ամենաբարձր կետը (ձախ բլիթ) գտնվում է հինգերորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում: Լյարդի ստորին եզրը աջ կողմում միջանկյալ գծի երկայնքով որոշվում է տասներորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում. ավելի առաջ, լյարդի ստորին սահմանը հետևում է կողային կամարի աջ կեսին: Աջ միջանկլավիկուլյար գծի մակարդակով դուրս է գալիս կամարի տակից, անցնում աջից ձախ և վեր՝ հատելով էպիգաստրային շրջանը։ Լյարդի ներքևի եզրը հատում է որովայնի գիծային ալբայի միջով կեսը xiphoid պրոցեսի և պորտալարային օղակի միջև: Այնուհետև, ձախ կողային աճառի VIII մակարդակում, ձախ բլթի ստորին սահմանը հատում է կողային կամարը՝ հանդիպելով կրծքավանդակի ձախ կողմում գտնվող վերին սահմանին:

Կրկնակետ. Այն նաև կից է լյարդի աջ բլթի ներքին մակերեսին։

Ձեզ կարող է հետաքրքրել սա կարդալ: