(diafragma, s.m. phrenicus) - septum otot-tendon yang boleh digerakkan di antara rongga toraks dan perut. Diafragma mempunyai bentuk berbentuk kubah, ditentukan oleh kedudukan organ dalaman dan perbezaan tekanan dalam rongga dada dan perut. Bahagian cembung diafragma diarahkan ke rongga dada, dan bahagian cekung diarahkan ke dalam rongga perut. Diafragma adalah otot pernafasan utama dan organ perut yang paling penting. Ikatan otot diafragma terletak di sepanjang pinggir, mempunyai tendon atau asal otot pada bahagian tulang rusuk bawah atau rawan kosta yang mengelilingi apertur bawah. dada, pada permukaan posterior sternum dan vertebra lumbar. Menumpu ke atas, ke arah tengah diafragma, berkas otot masuk ke pusat tendon (centrum tendineum). Mengikut permulaan, bahagian lumbar, costal dan sternum diafragma dibezakan. Ikatan otot bahagian lumbar (pars lumbalis) diafragma bermula pada permukaan anterior vertebra lumbar, membentuk kaki kanan dan kiri (crus dextrum et crus snistrum), serta pada ligamen arkuate medial dan lateral. Ligamen arkuate medial(lig. arcuatum mediale) diregangkan di atas otot psoas major antara permukaan sisi vertebra lumbar pertama dan puncak proses melintang vertebra lumbar ke-2. Ligamen arkuata sisi(lig. arcuatum laterale) berjalan melintang di hadapan sepanjang tetikus segi empat sama kawasan lumbar dan menghubungkan puncak proses melintang vertebra lumbar ke-11 dengan rusuk XII.
Kaki kanan bahagian lumbar diafragma lebih berkembang dan bermula pada permukaan anterior badan vertebra lumbar I-IV. Kaki kiri berasal dari tiga vertebra lumbar pertama. Kaki kanan dan kiri diafragma di bawah ditenun ke anterior ligamen membujur tulang belakang. Di bahagian atas, berkas otot kaki ini bersilang di hadapan badan vertebra lumbar pertama, mengehadkan pembukaan aorta (hiatus aorticus). Aorta dan saluran toraks (limfatik) melalui bukaan ini. Tepi bukaan aorta diafragma dihadkan oleh berkas gentian gentian - ini adalah ligamen arkuate median(lig. arcuatum medianum). Apabila berkas otot kaki diafragma mengecut, ligamen ini melindungi aorta daripada mampatan. Di atas dan di sebelah kiri pembukaan aorta, berkas otot kaki kanan dan kiri diafragma sekali lagi bersilang, dan kemudian menyimpang lagi, membentuk pembukaan esofagus (hidtus esophageus). Melalui pembukaan ini, esofagus, bersama-sama dengan saraf vagus, melepasi rongga dada ke rongga perut. Di antara berkas otot kaki kanan dan kiri diafragma melepasi batang simpatis yang sepadan, saraf splanknik yang lebih besar dan lebih kecil, serta urat azygos (kanan) dan urat semi-gipsi (kiri).
Pada setiap sisi, antara bahagian lumbar dan kosta diafragma terdapat bentuk segi tiga kawasan yang tidak mempunyai serat otot - yang dipanggil segi tiga lumbocostal. Di sini, rongga perut dipisahkan dari rongga toraks hanya oleh plat nipis fascia intra-abdominal dan intrathoracic dan membran serous (peritoneum dan pleura). Hernia diafragma boleh terbentuk dalam segitiga ini.
Bahagian kosta (pars costalis) diafragma bermula pada permukaan dalaman enam hingga tujuh rusuk bawah dengan berkas otot berasingan yang terjepit di antara gigi otot perut melintang.
Bahagian sternum (pars sternalis) diafragma adalah yang paling sempit dan paling lemah, bermula pada permukaan posterior sternum.
Di antara sternum dan bahagian kosta diafragma terdapat juga bahagian segi tiga - segi tiga sternocostal, di mana, seperti yang dinyatakan, fascia pektoral dan rongga perut dipisahkan antara satu sama lain hanya oleh fascia intratoraks dan intra-abdominal dan membran serus (pleura dan peritoneum). Hernia diafragma juga boleh terbentuk di sini.
Di tengah tendon diafragma di sebelah kanan terdapat pembukaan vena cava inferior (foramen venae cavae), yang melaluinya vena ini melalui rongga perut ke dalam dada.
Fungsi diafragma: apabila diafragma mengecut, kubahnya menjadi rata, yang membawa kepada peningkatan dalam rongga toraks dan penurunan dalam rongga perut. Apabila mengecut serentak dengan otot perut, diafragma membantu meningkatkan tekanan intra-perut.
Penyakit diafragma
Kerosakan pada diafragma boleh berlaku dengan luka menembusi dada dan perut dan dengan trauma tertutup, terutamanya semasa pengangkutan atau catatrauma (jatuh dari ketinggian). Dengan latar belakang kecederaan ini, kerosakan pada diafragma tidak selalu ditentukan secara klinikal, tetapi dalam semua kes kecederaan pada dada dan perut, diafragma harus diperiksa dalam wajib, dan anda perlu ingat bahawa dalam 90-95% kes kecederaan tertutup kubah kiri rosak.
Patologi yang paling biasa diafragma adalah hernia. Menurut penyetempatan, hernia kubah diafragma dibezakan dan hiatus. Sangat jarang berlaku hernia pada fisur batang simpatis, vena kava inferior, atau foramen saraf intercostal, tetapi mereka tidak memberikan gambaran klinikal dan lebih kerap berfungsi sebagai penemuan operasi. Berdasarkan asalnya, hernia dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh, dengan pecah yang tidak dijawab. Manifestasi klinikal bergantung pada saiz orifis hernia dan tisu yang muncul melaluinya ke dalam rongga dada. Untuk saiz kecil dan prolaps hanya omentum manifestasi klinikal mungkin tidak ada hernia. Yang paling akut hernia tercekik kubah diafragma (hernia hiatal tidak pernah dicekik): serangan mendadak sakit yang tajam di epigastrium dan dada, bahkan mungkin ada kejutan sakit, berdebar-debar, sesak nafas, muntah, dan jika usus tercekik - tanda-tanda halangan usus.
Hernia gelongsor kubah diafragma, paling kerap berasal dari trauma, tetapi juga boleh terbentuk dengan perkembangan diafragma dengan penyetempatan di kawasan segitiga costo-lumbar, biasanya di sebelah kiri (hernia Bogdalek), disertai oleh dua sindrom : gastrousus dan kardio-pernafasan atau gabungannya. Sindrom gastrousus dimanifestasikan oleh rasa sakit di epigastrium dan hipokondrium (biasanya di sebelah kiri), dada, memancar ke atas - ke leher, lengan, di bawah tulang belikat, kurus, muntah, kadang-kadang dengan campuran darah, disfagia paradoks (makanan pepejal). berlalu dengan bebas, makanan cair dikekalkan diikuti dengan muntah). Apabila prolaps ke dalam rongga dada perut mungkin ada perut berdarah. Sindrom kardiorespiratori ditunjukkan oleh sianosis, sesak nafas, berdebar-debar, yang meningkat selepas makan, aktiviti fizikal, dalam kedudukan senget. Pada pemeriksaan fizikal dada, mungkin terdapat perubahan dalam bunyi perkusi (timpanitis atau kusam), kelemahan atau ketiadaan pernafasan di lobus bawah, bunyi usus, dan lain-lain boleh dikesan.
Hernia lubang diafragma disertai dengan sakit dan pembakaran di epigastrium dan di belakang sternum, pedih ulu hati, sendawa udara, regurgitasi, dan kadang-kadang disfagia. Gejala bertambah teruk selepas makan, dalam kedudukan mendatar, badan membongkok. Sindrom Sen boleh berkembang: gabungan hernia hiatal, kolelitiasis dan diverticulitis kolon. Kelonggaran diafragma jarang berlaku: kongenital, disebabkan oleh kurang perkembangan otot, dan diperoleh, terbentuk apabila proses keradangan dalam diafragma, kerosakan pada saraf frenik. Diiringi dengan sakit di epigastrium dan hipokondrium, sesak nafas, berdebar-debar, rasa berat selepas makan, sendawa, loya, sembelit, dan lemah. Pesakit mempunyai radang paru-paru yang kerap berulang pada lobus bawah.
Kompleks pemeriksaan harus termasuk: radiografi paru-paru dan perut jika ditunjukkan, kajian dilakukan dengan membezakan perut dan usus dengan penggantungan barium dan pneumoperitoneum (dengan berhati-hati, dengan kit tusukan siap sedia; rongga pleura atau torakosentesis), laparoskopi atau torakoskopi dengan pneumothorax buatan, FGS. Tujuan kajian ini bukan sahaja untuk menubuhkan patologi diafragma, tetapi juga untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan tumor esofagus, tumor dan sista dalam hati, limpa.
Taktik: rawatan dijalankan secara pembedahan, pemeriksaan adalah kompleks, jadi pesakit harus dimasukkan ke hospital di bahagian toraks, atau kurang kerap di bahagian pembedahan perut.
Diafragma (Rajah 107, 108), yang juga dipanggil penghalang thoraco-abdominal, ialah sekatan otot antara rongga dada dan rongga perut. Ini ialah plat nipis, lebar, tidak berpasangan, melengkung dengan sisi cembungnya ke atas, menutup lubang bawah dada.
nasi. 107. Bukaan (pandangan atas):
1 - bahagian lumbar diafragma;
2 - pembukaan aorta;
4 - pembukaan esofagus;
5 - pembukaan vena cava;
6 - pusat tendon;
7 — bahagian sternum apertur
Diafragma berfungsi sebagai otot pernafasan utama. Dengan meratakan semasa pengecutan, ia meningkatkan jumlah dada, memudahkan penyedutan. Apabila santai, diafragma mengambil bentuk cembung sfera, mengurangkan tulang rusuk, yang membolehkan pernafasan. Apabila mengecut bersama-sama dengan otot perut, diafragma membantu otot perut bekerja.
Semua berkas otot diafragma, yang berasal dari tulang dan bahagian rawan apertur bawah dada dan vertebra lumbar, diarahkan ke tengah, di mana ia masuk ke dalam berkas tendon dan membentuk pusat tendon (centrum tendineum) (Gamb. 107, 108), yang mempunyai bentuk trefoil. Di tengah tendon terdapat pembukaan empat sisi vena cava (foramen venae cavae) (Rajah 107, 108), yang membolehkan vena kava inferior melaluinya. 
nasi. 108. Diafragma dan otot dinding belakang perut:
1 - bahagian sternum diafragma;
2 - pusat tendon;
3 - bahagian kosta diafragma;
4 - pembukaan vena cava;
5 - pembukaan esofagus;
6 - bahagian lumbar diafragma;
7 - ligamen arcuate medial;
8 - pembukaan aorta;
9 - ligamen arkuate median;
10 - ligamen arkuate sisi;
11 - kaki kiri diafragma;
12 - kaki kanan diafragma
Pada titik di mana berkas otot bermula di diafragma, tiga bahagian dibezakan. Bahagian sternum (pars sternalis diaphragmatis) (Rajah 107, 108) bermula dari permukaan belakang proses xiphoid. Bahagian kosta (pars costalis diaphragmatis) (Rajah 107, 108) adalah yang paling luas. Ia bermula pada permukaan dalaman bahagian tulang dan tulang rawan enam rusuk bawah. Rasuknya diarahkan ke atas dan ke dalam. Bahagian lumbar (pars lumbalis diaphragmatis) (Rajah 107, 108) dibahagikan kepada kaki kanan (crus dextrum) (Rajah 108) dan kaki kiri (crus sinistrum) (Rajah 108), setiap satunya bermula dari permukaan anterolateral I–III vertebra lumbar dan ligamen lumbocostal tendon.
Ligamen arkuate medial (lig. arcuatum mediale) (Rajah 108) pergi dari badan ke proses melintang vertebra lumbar pertama, ligamen arkuate sisi (lig. arcuatum laterale) (Rajah 108) - daripada proses melintang vertebra lumbar pertama ke rusuk XII; Ligamen arkuata median (lig. arcuatum medianum) (Rajah 108) menutup bukaan aorta. Ikatan otot pusat bahagian lumbar mengehadkan pembukaan aorta (hiatus aorticus) (Rajah 107, 108), yang membolehkan aorta melaluinya. Rendah sedikit ialah pembukaan esofagus (hiatus esophageus) (Rajah 107, 108), yang melalui esofagus.
Permukaan toraks dan perut diafragma ditutup dengan fascia.
Diafragma, diafragma, otot lebar yang tidak berpasangan, dalam bentuk kubah, menutup bukaan bawah dada.
Ikatan bahagian otot diafragma bermula dari pinggir dalam apertur bawah dada. Oleh itu, diafragma dibahagikan kepada bahagian sternum, costal dan lumbar.
Bahagian sternum, pars sternalis, ialah bahagian terkecil diafragma. Ia bermula dari permukaan belakang proses xiphoid dan masuk ke pusat tendon.
Bahagian rusuk, pars costalis, membentuk bahagian terbesar diafragma dan bermula dari permukaan dalam bahagian tulang dan rawan enam rusuk bawah. Ikatan otot, bergerak ke atas dan ke dalam, masuk ke pusat tendon.
Bahagian pinggang, pars lumbalis, bermula dari vertebra lumbar dan terdiri daripada dua, kanan dan kiri, kaki, crus dextrum et crus sinstrum.
Setiap kaki berasal dari permukaan anterolateral badan vertebra lumbar I-III (di sebelah kanan I-IV) dan dari ligamen arkuate medial dan lateral, ligg. arcuata mediale et laterale.
Ligamen arkuata medial, lig. arcuatum mediale, dalam bentuk pembentukan tisu penghubung yang padat, terbentang dalam arka di atas permukaan anterior otot psoas major, m. psoas major, dari badan ke proses melintang vertebra lumbar pertama.
Ligamen arkuata sisi, lig. arcuatum laterale, merebak ke atas m. quadratus lumborum dari proses melintang vertebra lumbar ke tulang rusuk XII Ikatan otot medial kaki diafragma, menuju ke atas, menumpu dan membentuk pembukaan aorta, hiatus aortkus, yang membolehkan aorta dan saluran limfa toraks, duktus toraks. Lebih tinggi sedikit, ikatan otot medial kedua-dua kaki mengehadkan pembukaan esofagus, hiatus esofagus, melepasi esofagus, esofagus, dan saraf vagus, rm. vagi, dan kemudian menuju ke arah tengah.
Di samping itu, di kaki bahagian lumbar diafragma, dua celah berpasangan diperhatikan: celah di mana urat azygos melepasi sebelah kanan, v. azygos, dan visceral, besar dan kecil, saraf, nn. splanchnic) major el minor, di sebelah kiri - vena hemizygos, v. hemiazygos, dan saraf yang sama, dan jurang di mana batang bersimpati berlalu, saya rune kami sympathicus.
Di antara sternum dan bahagian kosta diafragma, serta antara kosta dan lumbar, kadang-kadang terdapat jurang segi tiga yang lebih atau kurang ketara: kadang-kadang mereka adalah tapak pembentukan hernia d dan af par-kecil.
Ikatan otot diafragma, menuju ke tengah, masuk ke dalam berkas tendon, membentuk pusat tendon, centrum lendineum. Boom diafragma mempunyai bentuk trefoil, satu bilahnya menghadap ke hadapan (bilah terletak di atasnya), dan
dua lagi adalah ke sisi (paru-paru terletak pada mereka). Di bahagian posterior pusat tendon, di sebelah kanan garis tengah, terdapat pembukaan vena cava inferior, foramen venae cavae (lihat Rajah 316, 317), di mana vena kava inferior melepasi.
Permukaan toraks dan perut diafragma secara langsung ditutup dengan fascia, dan ini, seterusnya, ditutup dengan tisu penghubung, masing-masing tisu subpleural dan subperitoneal, yang merupakan asas untuk penutup serous lapisan parietal peritoneum dari sisi. daripada rongga perut, lapisan parietal pleura dan perikardium dari sisi rongga toraks. Dalam kes ini, paru-paru dan jantung bersebelahan dengan permukaan toraks diafragma, hati, perut, dan limpa bersebelahan dengan permukaan perut, dan pankreas bersebelahan dengan kawasan diafragma yang tidak diliputi oleh lapisan parietal. peritoneum. duodenum, dan kelenjar adrenal.
Dalam keadaan santai, diafragma mempunyai bentuk cembung sfera serong menghadap rongga dada. Dalam diafragma, dua kubah boleh dibezakan - kanan dan kiri. Bahagian atas kubah mencapai tahap ruang intercostal keempat di sebelah kanan, dan yang kelima di sebelah kiri. Apabila diafragma mengecut, kubahnya menjadi rata, mengakibatkan peningkatan dalam kapasiti rongga toraks.
Fungsi: Diafragma adalah otot pernafasan utama, yang apabila dikontrakkan menjadi rata untuk memudahkan penyedutan dan mengambil bentuk sfera apabila dihembus.
Innervation: nn. phrenici (Cin-Cv).
Bekalan darah: aa. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica, intercostales posteriores.
Diafragma manusia adalah sekatan nipis antara rongga perut dan toraks. Bahagian tengahnya terdiri daripada tendon, tepi diperbuat daripada tisu otot. Bentuknya menyerupai kubah, dengan sisi cembungnya diarahkan ke rongga dada.
Diafragma manusia melakukan beberapa fungsi dalam badan fungsi penting, yang utama adalah memastikan pernafasan.
Struktur diafragma
Biasanya terdapat 3 bahagian diafragma: sternum, costal dan lumbar. Pembahagian ini ditentukan oleh tempat asal tisu otot. Kawasan toraks adalah yang paling banyak bahagian sempit daripada semua. Ia bermula dari dalam proses xiphoid. Bahagian kosta bermula di kawasan 7-12 rusuk. Kawasan lumbar secara konvensional dibahagikan kepada 2 bahagian, yang disambungkan antara satu sama lain lebih dekat ke pusat tendon.
Lubang pada diafragma
Diafragma manusia mengandungi bukaan semula jadi yang melaluinya aorta, vena cava inferior dan esofagus melaluinya. Serabut kawasan lumbar membentuk laluan untuk esofagus. Laluan itu sendiri dikelilingi oleh berkas otot yang membentuk sfinkter diafragma. Ia menyekat makanan daripada memasuki perut kembali ke esofagus. Salur darah melalui tendon diafragma. Bahagian tendon, tidak seperti otot, tidak boleh memampatkan saluran semasa penguncupan diafragma, yang memastikan kesinambungan aliran darah.
Fungsi utama
Diafragma manusia melakukan beberapa fungsi penting dalam badan. Mereka biasanya dibahagikan kepada 2 kumpulan umum:
1. Fungsi statik. Diafragma menyediakan sokongan untuk organ dalaman bersebelahan dan juga memisahkan rongga perut dan toraks.
2. Fungsi dinamik. Diafragma manusia terlibat dalam proses pernafasan, membantu aktiviti penghadaman motor dan memastikan peredaran limfa.
Penyakit diafragma
wujud pelbagai pilihan pelanggaran struktur diafragma. Dalam kes ini, terdapat kemungkinan organ dalaman menembusi dari satu rongga ke rongga yang lain. Hasilnya ialah kemunculan kegagalan dalam kerja mereka. Sebagai contoh, pelanggaran mungkin berlaku kadar degupan jantung, gangguan sistem pernafasan atau saluran penghadaman. Puncanya paling kerap adalah kelonggaran diafragma atau penampilan hernia diafragma.
Berlakunya kelonggaran diafragma
Relaksasi dicirikan oleh kedudukan tinggi diafragma atau sebahagian daripadanya sambil mengekalkan integriti keseluruhan organ. Ia boleh lengkap atau separa. Punca kejadiannya adalah kerosakan pada ujung saraf frenik akibat kecederaan atau keradangan.
Relaksasi juga boleh menjadi semula jadi. Kadangkala kelonggaran diafragma sengaja disebabkan kaedah pembedahan. Sebagai contoh, apabila paru-paru yang terjejas oleh tumor dikeluarkan, ruang kosong terbentuk dalam rongga pleura. Untuk mengurangkan saiznya, doktor menyebabkan kelonggaran kubah kanan diafragma. Untuk melakukan ini, pakar bedah mencederakan saraf frenik.
Hernia diafragma
Hernia dibezakan daripada kelonggaran dengan kehadiran lubang di diafragma. Lebih-lebih lagi organ dalaman boleh menembusi dari bahagian bawah ke bahagian atas baik melalui bukaan semula jadi dan melalui bukaan tiruan. Rawatan dalam kebanyakan kes adalah terapeutik, tetapi campur tangan pembedahan juga mungkin.
Catatan ini hanya mengandungi anatomi: 6 kaki diafragma, silangannya, atau bukan silang, lubang, dll. Kami akan bercakap tentang topografi dan sambungan secara berasingan.
nasi. Anatomi diafragma: 1—pusat tendon, 2—bahagian sternum diafragma, 3—bahagian kostaapertur, 4—bahagian lumbar diafragma, 5—proses xiphoid, 6—kaki kananapertur, 7—kaki kiriapertur, 9—ligamen arkuate medial (arcus lumbocostalis medialis), 10—arkus lumbocostal lateral (arcus lumbocostalis lateralis), 11—lekatan diafragma pada proses melintang vertebra lumbar pertama, 12—otot psoas major, 13—quadratus otot lumborum, 14— titik lemah diafragma: segitiga lumbocostal Bochdalek, 15—titik lemah diafragma: segitiga sternocostal Morgagni, 16—pembukaan aorta diafragma, 19—bukaan esofagus, 21—pembukaan vena kava.
Diafragma toraks, diafragma, m. phrenicus, dalam bahasa Yunani "septum" διάφραγμα, seperti yang kita ingat, adalah septum otot-tendon dan memisahkan rongga toraks dan perut.
Fungsi diafragma dalam fisiologi normal
- Mengasingkan rongga dada dan perut sebagai "septum" διάφραγμα.
- Menyatukan rongga toraks dan perut. Disfungsi osteopatik organ-organ rongga perut dan toraks, berusaha untuk menyesuaikan diri, hampir selalu melibatkan diafragma dan mengubah bentuk dan mobilitinya.
- Fungsi sokongan. Diafragma mempunyai banyak sambungan tisu penghubung dengan organ dalaman.
- Pernafasan luar bersama-sama dengan otot intercostal. Diafragma — paling penting otot pernafasan(dan pekerja kren akan berfikir tentang LDM).
- "Jantung kedua": apabila menyedut, diafragma mengecut dan kubahnya menurun. Pada masa yang sama, tekanan di dada berkurangan, yang menyumbang kepada pengembangan lumen vena cava dan aliran masuk vena ke atrium kanan.
Di bahagian lain diafragma — Dalam rongga perut, semasa penyedutan, tekanan meningkat. Meningkatkan tekanan pada organ dalaman memudahkan aliran keluar darah vena daripadanya. Vena cava inferior juga merasakan peningkatan tekanan intra-perut dan lebih mudah memberikan darah vena di belakang diafragma ke jantung. - Saliran limfa. Diafragma berfungsi sebagai pam untuk limfa dengan cara yang sama seperti untuk pengembalian vena.
- Penyertaan dalam aktiviti sistem penghadaman. Penguncupan berirama diafragma mempunyai kesan mekanikal pada usus dan menggalakkan aliran keluar hempedu.
Anatomi diafragma
Di tengah-tengah diafragma, bahagian tendonnya terletak hampir mendatar, dan bahagian otot diafragma menyimpang secara jejari dari pusat tendon.Pusat tendon diafragma
Pusat tendon (centrum tendineum), atau bahagian tendon (pars tendinea) mempunyai bentuk shamrock. Pada bilah hadapan shamrock(folium anterior) terletak jantung, paru-paru terletak pada lobus sisi.
nasi. Pusat tendon diafragma dan perjalanan gentian.Pusat tendon berwarna hijau, seperti trefoil. Dalam anatomi Itali, ligamen separuh bulatan superior dan inferior di sekeliling pembukaan vena kava inferior juga dibezakan.
Pada kanak-kanak, pusat tendon kurang jelas — mendominasi dalam diafragma bahagian otot. Selama bertahun-tahun, serat otot dalam diafragma menjadi lebih kecil, dan pusat tendon meningkat.
Ia juga perlu diperhatikan bahawa pusat tendon mempunyai kekuatan yang hebat dan kebolehlanjutan yang rendah. Garis daya berasal dari pusat tendon dan berjalan secara jejari di sepanjang gentian otot bahagian otot diafragma.
Bahagian otot diafragma
Ikatan otot diafragma memanjang secara jejari dari pusat tendonnya dan mencapai apertur bawah (keluar) dari dada dan dilekatkan padanya. Oleh itu, lampiran diafragma — ini adalah keseluruhan apertur bawah dada osteochondral: 6 pasang tulang rusuk yang lebih rendah, proses xiphoid, persimpangan torakolumbar tulang belakang. Kaki diafragma memanjang ke L4.
Seluruh bahagian otot (pars muscularis) diafragma, bergantung pada tempat lampiran berkasnya, dibahagikan kepada bahagian sternalis (pars sternalis), bahagian kosta (pars costalis), Dan bahagian lumbar (pars lumbalis).
Bahagian sternum diafragma terkecil. Ia biasanya diwakili oleh satu (kurang kerap dua) berkas otot, yang bermula dari proses xiphoid dan lapisan posterior fascia otot rektus abdominis dan mengikuti dorsocranial ke lobus anterior pusat tendon diafragma. Dalam 6% kes, bahagian sternum diafragma tidak hadir sepenuhnya. Kemudian di tempatnya hanya tinggal plat fascia diafragma dan peritoneum.
Bahagian Costal diafragma melekat pada permukaan dalaman tulang rawan enam pasang tulang rusuk yang lebih rendah (VII - XII). Ini adalah bahagian terluas apertur. Lampiran bahagian kiri biasanya lebih rendah daripada bahagian kanan. Pada titik lampiran pada tulang rusuk, berkas otot diafragma bergantian dengan berkas otot perut melintang.
Panjang gentian otot bahagian kosta diafragma adalah berkaitan dengan lebar dada. Biasanya jarak dari gerbang kosta ke pusat tendon adalah dari 1 hingga 2-2.5 cm.
Bahagian lumbar diafragma yang paling lama dan juga luar biasa untuk kehadiran kaki — lampiran berasingan pada rangka.
Kaki diafragma
Ikatan otot bahagian lumbar diafragma turun ke bawah permukaan anterior badan vertebra lumbar dan ditenun ke dalam ligamen longitudinal anterior, membentuk kaki otot kanan dan kiri diafragma (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Kaki kiri pergi dari L1 ke L3, dan kaki kanan biasanya lebih berkembang: ia lebih tebal, bermula dari L1 dan mencapai L4.Sebagai tambahan kepada kaki berotot, bahagian lumbar diafragma juga mempunyai lampiran tisu penghubung lain yang lebih tegar pada proses melintang vertebra lumbar pertama (kedua) dan ke rusuk kedua belas. Di antara lampiran diafragma ini tisu penghubung Diafragma diregangkan dalam bentuk lengkungan, dan di bawah lengkungan ini terdapat pelbagai jenis struktur penting.
Ligamen arkuate sisi (lig. arcuatum laterale).
Juga dipanggil gerbang lumbocostal sisi, atau arcus lumbocostalis lateralis. Lemparan antara rusuk XII dan proses melintang vertebra lumbar pertama atau kedua.
Di bawah pas ligamen arkuata sisi:
- otot quadratus lumborum (m. quadratus lumborum),
- batang simpati.
Ligamen arkuate medial (lig. arcuatum mediale, atau arcus lumbocostalis medialis).
Diregangkan antara proses melintang L1 (L2) dan badan vertebra lumbar yang sama.Di bawah pas ligamen arkuata medial:
- otot psoas major (m. psoas major),
- saraf splanchnic besar dan kecil (nn. splanchnici),
- urat azygos di sebelah kanan,
- urat hemizygos (v. hemiazygos), kiri.
Lubang bukaan
Diafragma mengandungi beberapa lubang. Bentuk dan lokasi mereka berubah-ubah dan bergantung pada binaan dan umur seseorang.Pembukaan vena kava inferior(foramen venae cavae inferior) terletak di bahagian tengah tendon diafragma. Pembukaan biasanya berbentuk bujur dan disambungkan oleh tepi tendinousnya ke dinding vena. Diameternya berkisar antara 1.4 hingga 3.2 cm Pembukaan vena kava selalunya terletak pada jarak 1.2 - 1.4 cm dari tepi dalam (posterior) pusat tendon.
Lubang aorta(hiatus aorticus) terletak di sebelah kiri garis tengah. Di antara crura diafragma dan tulang belakang (posterior) masih terdapat ruang segi tiga yang melaluinya aorta dan saluran limfatik toraks. Menurut beberapa penyelidik, pada lelaki berumur 20 hingga 40 tahun, diameter bukaan aorta adalah dari 2.0 hingga 2.5 cm, lebih dari 40 tahun - dari 2 hingga 3.5 cm pada wanita, pengembangan pembukaan aorta tidak dikesan; mereka pada mulanya mempunyai pembukaan aorta yang lebih bebas: kira-kira 2.7 cm.
Di kawasan pembukaan aorta, dinding saluran limfa toraks biasanya bersatu dengan kaki kanan diafragma. Ini memastikan pergerakan limfa di bawah pengaruh berirama diafragma berdenyut.
Pembukaan esofagus(hiatus esofagus). Meningkat lebih tinggi di atas pembukaan aorta ke pusat tendinous, krura diafragma membentuk pembukaan esofagus, yang melaluinya saraf esofagus dan vagus. Pembukaan esofagus diafragma terletak di sebelah kiri garis tengah.
nasi. Rajah menunjukkan aras lubang diafragma. Pada ketinggian Th8 terdapat pembukaan vena cava inferior, pada tahap Th10 - pembukaan esofagus, pada tahap Th12 - pembukaan aorta.
Adakah kaki diafragma bersilang atau tidak?
Jalinan kaki diafragma sangat diminati. Secara tradisinya, dalam osteopati kami, kami telah mengajar bahawa di atas pembukaan aorta terdapat persilangan kaki diafragma dan kaki kanan pergi ke kiri, dan kiri ke kanan, dan selepas persimpangan, serat otot. daripada kaki membentuk bukaan esofagus dan kemudian ditenun ke pusat tendon. Kepercayaan ini juga menentukan cara kita bekerja. Kami sering melakukan teknik pada kaki diafragma pada bahagian bertentangan kubah tegang diafragma.Tetapi kita boleh mengetahui bahawa beberapa ahli anatomi yang dihormati telah menjalankan penyelidikan mengenai pembukaan esofagus. Dan orang yang dihormati ini (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin dan N.O. Nikolaev) sebagai hasil kerja mereka menemui beberapa jenis "cabang" kaki diafragma.
Hasilnya sangat mengejutkan untuk semua osteopat yang berasa. Paling pilihan biasa- ini adalah pembentukan kedua-dua bukaan aorta dan esofagus oleh berkas hanya kaki kanan tanpa sebarang persilangan. Pembukaan esofagus hampir selalu dihadkan oleh berkas otot yang terpancar sahaja atau hampir sahaja dari kaki kanan diafragma.
Tetapi terdapat juga bentuk pembentukan pembukaan esofagus yang jarang berlaku:
A) bukaan esofagus dibentuk dengan saling bersilang berkas kaki medial kanan dan kiri dalam bentuk angka 8, sehingga membentuk hiatus aorticus dan hiatus oesophageus. Sebelum ini, pembentukan seperti bukaan esofagus dan aorta telah tersilap dianggap klasik, iaitu, yang paling biasa;
B) pembentukan pembukaan esofagus hanya disebabkan oleh satu kaki bahagian dalam kiri diafragma;
C) apabila terdapat satu bukaan biasa untuk kedua-dua aorta dan esofagus. Gambar sebegitu jarang berlaku.
nasi. Rajah menunjukkan pilihan untuk "cabang" kaki diafragma. Kekerapan kejadian mereka ditunjukkan di bawah jenis.
Esofagus disambungkan ke tepi pembukaan esofagus diafragma oleh tisu penghubung yang longgar. Sambungan longgar ini membolehkan esofagus mengekalkan mobiliti berhubung dengan diafragma dan membuat pergerakan gelongsor.
Fascia diafragma
Diafragma pada permukaan toraks dan perut ditutup dengan fascia. Di luar, pada fascia terletak tisu penghubung tisu subpleural di atas dan tisu subperitoneal di bawah. Tisu tisu penghubung ini membentuk asas untuk lapisan parietal serous peritoneum di sebelah rongga perut, dan lapisan parietal pleura dan bursa jantung di sebelah rongga toraks.
Rakan-rakan, saya menjemput anda ke saluran YouTube saya. Dia lebih bercakap secara umum dan kurang profesional.
kesusasteraan:
Maksimenkov A.N. Anatomi pembedahan perut 1972.
