Pada Mac 2017, klinik berhampiran Moscow melarang penggunaan kapilari kaca, yang direka untuk mengambil darah dari jari.

Keputusan ini dibuat selepas pakar pusat wilayah, yang terlibat dalam memerangi AIDS, telah membuktikan hubungan antara penggunaan kapilari yang boleh diguna semula dan jangkitan kanak-kanak dengan virus kekurangan imun dalam dinding hospital.

Kes jangkitan akibat penggunaan alat yang tidak steril juga direkodkan di kawasan lain di Persekutuan.

Ketua pusat saintifik dan metodologi Persekutuan, yang menangani isu-isu memerangi AIDS, ahli akademik Akademi Rusia Sains Pokrovsky Vadim bercakap tentang sebab risiko dijangkiti HIV di hospital kekal di negara ini, dan bagaimana untuk meminimumkan risiko ini.

Menurut maklumat yang diberikan oleh Rospotrebnadzor, sepanjang 2007-2014, 20 kes jangkitan HIV telah didaftarkan di Persekutuan dalam dinding hospital. Statistik ini tidak termasuk data mengenai jangkitan selepas pemindahan darah. Selain itu, 14 daripada 20 yang dijangkiti adalah kanak-kanak. Skala masalah adalah jelas.

Kebanyakan kes jangkitan direkodkan di hospital kanak-kanak. Keadaan ini disebabkan oleh fakta bahawa orang dewasa boleh mendapat jangkitan dengan cara lain. Hampir mustahil untuk membuktikan jangkitan nosokomial orang dewasa yang aktif secara seksual.

Apabila menyiasat kes jangkitan pada orang dewasa, kemungkinan jangkitan daripada pasangan seksual atau disebabkan pengenalan dadah narkotik. Semuanya secara automatik dikaitkan dengan sebab yang dinyatakan. Tetapi pada kanak-kanak, faktor risiko ini dikecualikan. Sekiranya ibu kanak-kanak itu sihat, maka pertama sekali kebarangkalian jangkitan nosokomial dikaji. Tetapi jika kanak-kanak dijangkiti akibat alat yang tidak steril, maka ada kemungkinan orang dewasa juga akan dijangkiti. Cuma, mengenal pasti kes sedemikian adalah lebih sukar.

Kejadian pertama yang menggemparkan seluruh negara berlaku lebih 25 tahun lalu. Pada masa itu, maklumat tentang HIV tidak begitu meluas. Selepas kecemasan, keadaan mula terkawal. Tetapi ini tidak membantu mengelakkan masalah.

Pada tahun 1989, terdapat wabak jangkitan HIV di hospital. Ia bermula di Elista, dan kemudian merebak ke Volgograd dan Rostov-on-Don. 200 kanak-kanak cedera. Keadaan ini menakutkan doktor. Selepas ini, selama 15 tahun tidak ada satu kes jangkitan virus immunodeficiency yang berkaitan dengan penyediaan rawatan perubatan.

Dari masa ke masa, generasi pekerja perubatan berubah dan, atas sebab tertentu, mereka mula melupakan langkah berjaga-jaga. Pada masa yang sama, hanya ucapan kemenangan kedengaran daripada media tentang mengurangkan kadar penyebaran HIV.

Semua ini membawa kepada fakta bahawa bilangan warganegara yang dijangkiti di negara ini mula meningkat dengan pesat, manakala kewaspadaan orang ramai terus berkurangan. Ia adalah perlu untuk mengukuhkan prosedur kawalan untuk sebarang prosedur parenteral. Ini adalah satu-satunya cara untuk meminimumkan bilangan jangkitan. Ia amat penting untuk memantau perkara ini apabila melibatkan pesakit di bawah umur. Tidak seperti orang dewasa, mereka mungkin tidak perasan atau faham bahawa mereka akan disuntik dengan picagari yang tidak steril.

Pada masa kini picagari plastik digunakan di mana-mana, apa yang perlu dilakukan dengan nuansa ini?

Tidak perlu menggunakan instrumen pakai buang; perkara utama adalah mematuhi semua peraturan pembasmian kuman yang ditetapkan. Di samping itu, picagari plastik tidak boleh dibuang. Ia boleh digunakan berulang kali, tetapi ia tidak boleh disterilkan. Mereka cair dalam proses itu. Oleh kerana itu, kemunculan instrumen plastik tidak dapat menyelesaikan masalah jangkitan nosokomial secara asasnya.

Pada tahun 90-an, saya juga menerima sepucuk surat di mana pengarangnya marah dengan hakikat bahawa mustahil untuk mensterilkan picagari plastik. Apabila dipanaskan, mereka serta-merta berubah bentuk. Ini menunjukkan bahawa masalahnya bukan pada picagari, tetapi dalam minda pekerja kesihatan.

Dalam proses menyediakan rawatan perubatan, bukan sahaja picagari digunakan, tetapi juga alat perubatan lain. Ramai daripada mereka tidak pakai buang.

- Peraturan pensterilan khas telah dibangunkan untuk instrumen boleh guna semula. Tetapi hampir semua kes jangkitan di hospital dikaitkan dengan suntikan dengan instrumen yang tidak steril. Tiub yang dimaksudkan untuk pengumpulan darah (plastik atau kaca) adalah kurang berbahaya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan bantuan mereka mereka hanya mengumpul darah yang dikeluarkan dari jari.

Luka yang dihiris dianggap tidak berbahaya, kerana darah mengalir keluar dan mempunyai kesan perlindungan. Luka tusukan tidak mencetuskan pendarahan yang kuat, kerana ini, apabila melakukan suntikan dengan picagari tidak steril, jangkitan boleh berlaku. Benar, sebelum ini adalah perlu bahawa picagari yang tidak dirawat sama digunakan untuk menyuntik seseorang yang dijangkiti HIV atau hepatitis.

Ada ketikanya terdapat perbincangan tentang kemungkinan jangkitan melalui peralatan pergigian. Benar, kami bercakap tentang kemungkinan jangkitan hepatitis.

Kemungkinan jangkitan hepatitis tidak dapat dinafikan sekiranya alat yang digunakan tidak diganti di hospital. Di samping itu, virus hepatitis B lebih stabil berbanding dengan virus immunodeficiency, seperti pada dasarnya banyak jangkitan kuman(chlamydia, gardnerellosis, sifilis, gonorea). Ketua pusat AIDS tidak mengetahui satu kes jangkitan HIV yang terbukti di pejabat doktor gigi.

Video: "Pandangan pakar tentang jangkitan yang diperoleh di hospital"

Kaedah untuk memerangi ancaman

Jika walaupun penggunaan alat pakai buang tidak menyelesaikan masalah kemungkinan jangkitan, apakah yang boleh dilakukan oleh doktor dan pesakit?

Penggunaan istilah "alat pakai buang" adalah salah. Kami memerlukan instrumen yang merosakkan sendiri atau menjadi tersumbat selepas penggunaan sekali (contohnya, palam terbentuk dalam picagari). Mereka sudah digunakan di semua negara bertamadun: dalam bahasa Inggeris mereka dipanggil pemusnahan diri.

Pencipta Rusia secara berkala menghantar cadangan mereka untuk pembangunan alat pengunci diri. Tetapi kos pengeluaran mereka lebih tinggi, jadi picagari sedemikian belum dihasilkan pada skala perindustrian, mereka sedang menunggu pesanan yang berkaitan daripada pegawai. Menurut Pokrovsky, adalah wajar untuk memulakan peralihan kepada alat tersebut sekarang. Dalam beberapa tahun mereka akan digunakan di mana-mana.

Tetapi alat bukan satu-satunya sumber jangkitan. Ada juga tangan doktor. Contohnya, jururawat, ketika membuat persembahan manipulasi perubatan jangan menukar sarung tangan apabila menukar pesakit mereka hanya boleh membilas tangan mereka di bawah paip.

Ini adalah pelanggaran yang jelas piawaian kebersihan yang mesti diperjuangkan. Sudah tentu, perkhidmatan kebersihan tidak dapat mengesan semua pelanggaran. Pesakit dan pekerja penjagaan kesihatan sendiri mesti berwaspada dan memastikan pematuhan peraturan kebersihan dan kebersihan. Pekerja penjagaan kesihatan bukan sahaja mesti memantau kesihatan mereka sendiri, tetapi juga memikirkan keselamatan pesakit mereka.

Apabila membincangkan strategi negara untuk memerangi virus kekurangan imun, ada yang bersuara menentang meluaskan program ujian mandatori untuk mengesan virus ini. Mereka membenarkan ini dengan fakta bahawa negara dengan langkah sedemikian mengesahkan kekurangan sistem yang dibangunkan untuk melindungi pesakit daripada jangkitan nosokomial. Tiada jaminan bahawa biomaterial daripada satu pesakit tidak boleh sampai kepada doktor atau pesakit lain.

- Diagnostik HIV yang diperluaskan bertujuan untuk pengesanan awal pesakit yang dijangkiti. Ini tidak berkaitan dengan perlindungan doktor dan pesakit hospital lain daripada AIDS. Wabak HIV nosokomial mungkin disebabkan oleh kepercayaan umum bahawa orang yang dijangkiti hanya terhad di pusat khusus. Sesetengah doktor percaya bahawa pesakit yang sakit tidak boleh pergi ke pembedahan biasa atau ginekologi.

Pada masa ini, adalah mustahil untuk dimasukkan ke hospital untuk operasi yang dirancang tanpa sijil ketiadaan virus immunodeficiency. Sudah tentu, peperiksaan am tidak selalu wajar. Tetapi ujian besar-besaran terhadap kumpulan orang di mana kemungkinan besar jangkitan adalah wajib. Paling kerap ditemui orang HIV pada usia 25-40 tahun. Dalam kalangan populasi dewasa yang aktif secara seksual, tahap warga yang dijangkiti adalah tinggi dan mencapai 2%. Ini bermakna sesiapa sahaja boleh dijangkiti HIV.

Hirudotherapist, Terapis

berkelakuan peperiksaan penuh organisma dan membuat kesimpulan berdasarkan keputusan. Mempunyai pengalaman yang luas dalam kedua-dua aplikasi perubatan tradisional, dan kaedah tradisional. Arah utama rawatan alternatif ialah hirudoterapi.

Hepatitis virus dan jangkitan HIV telah menjadi salah satu masalah kesihatan utama di negara kita dan di kebanyakan negara di dunia. Hampir satu pertiga daripada penduduk dunia dijangkiti virus hepatitis B, dan lebih daripada 150 juta adalah pembawa virus hepatitis C. Persekutuan Russia angka ini berkisar antara 3 hingga 5 juta orang. Setiap tahun, 1.5-2 juta orang mati akibat patologi yang berkaitan dengan hepatitis virus, termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoselular. Menurut ramalan WHO, dalam 10-20 tahun akan datang hepatitis kronik C akan menjadi masalah kesihatan utama. Hasil daripada pengedarannya yang meluas, bilangan pesakit dengan sirosis hati boleh meningkat sebanyak 60%, dengan karsinoma hati sebanyak 68%, dengan kerosakan hati dekompensasi sebanyak 28%, dan kematian akibat penyakit hati akan meningkat sebanyak 2 kali ganda. Di Moscow, menurut data 2006, penyakit berjangkit Penyakit yang paling kerap membawa kepada kematian ialah hepatitis virus, jangkitan HIV, dan tuberkulosis.

Walaupun menggunakan seluruh senjata ejen terapeutik moden kematian dalam hepatitis B akut adalah mungkin dalam 0.3-0.7% kes; dalam 5-10% pesakit, bentuk kronik, sirosis atau kanser hati primer berkembang dalam 10-20% daripadanya. Hepatitis C virus dicirikan oleh kursus tanpa gejala, jadi penyakit ini jarang mendapat perhatian doktor, tetapi pesakit menimbulkan ancaman serius kepada orang lain, menjadi sumber utama jangkitan. Hepatitis C mempunyai insiden yang luar biasa tinggi kursus kronik proses menuju ke akibat yang teruk. Bagi setiap kes ikterik hepatitis C virus akut, terdapat enam kes tanpa gejala. Kebanyakan pesakit mengalami bentuk kronik penyakit ini, dalam 40% pesakit - membawa kepada perkembangan sirosis, dan seterusnya dalam satu pertiga daripada mereka kanser hati primer berkembang. Kerana "pelupusan" yang tenang tetapi berbahaya, hepatitis C dipanggil "pembunuh lembut."

Pandemik HIV juga terus berkembang. Pada masa ini, menurut WHO dan program AIDS PBB (UNAIDS), 66 juta orang di dunia dijangkiti HIV, di mana 24 juta telah meninggal dunia akibat AIDS. Di Rusia, pada penghujung tahun 2006, jumlah kes jangkitan HIV yang direkodkan sejak kes pertama didaftarkan pada tahun 1987 ialah 391,610 orang, di mana kira-kira 8 ribu tidak lagi hidup. Bilangan pesakit meningkat setiap tahun. Jangkitan HIV dicirikan oleh perjalanan yang panjang dan hampir tidak dapat dilihat. tahun yang panjang selepas jangkitan, yang membawa kepada pengurangan secara beransur-ansur pertahanan badan, dan selepas 8-10 tahun - kepada perkembangan AIDS dan lesi oportunistik yang mengancam nyawa. Tanpa rawatan antiretroviral, pesakit AIDS meninggal dunia dalam tempoh setahun.

Laluan penularan jangkitan HIV dan hepatitis C

Cecair badan yang berpotensi berbahaya yang paling kerap menghantar jangkitan virus termasuk darah, air mani, rembesan faraj dan air liur. Virus boleh terkandung dalam serebrospinal, perikardial, sinovial, pleura, peritoneal, amniotik, serta dalam cecair biologi lain yang tercemar dengan darah pesakit yang dijangkiti (air kencing, muntah, kahak, peluh dan cecair air mata). Sumber jangkitan virus yang jarang berlaku boleh menjadi produk darah.

Penghantaran virus boleh berlaku apabila mana-mana cecair yang disenaraikan memasuki darah melalui kerosakan kulit atau membran mukus, serta apabila percikan bersentuhan dengan konjunktiva mata.

DALAM tahun lepas V proses wabak hepatitis virus majoriti pengguna dadah suntikan terlibat. Jangkitan berlaku melalui perkongsian picagari, yang mengekalkan kadar kejadian yang tinggi. Peningkatan mendadak dalam bilangan pembawa HIV pada akhir abad yang lalu juga dikaitkan dengan penggunaan ubat psikotropik secara intravena. Untuk peringkat moden Wabak HIV dicirikan oleh penularan virus secara seksual. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, majoriti besar orang yang dijangkiti dan mati akibat AIDS di dunia bukanlah homoseksual dan penagih dadah, tetapi mereka yang mempunyai tingkah laku seksual heteroseksual yang tidak menggunakan dadah.

Jangkitan nosokomial dengan jangkitan HIV dan hepatitis C

Jangkitan pesakit dengan hepatitis virus di institusi perubatan menjadi masalah serius, menyumbang 3-11% daripada jumlah orang yang dijangkiti. Virus ini paling intensif dihantar ke jabatan pembedahan Dengan jangka panjang tinggal pesakit yang menjalani campur tangan perut dan pelbagai prosedur invasif, serta manipulasi yang melanggar integriti kulit; di jabatan di mana pembasmian kuman dan pensterilan instrumen dan peralatan adalah sukar (bahagian hemodialisis, hematologi, rawatan rapi dan endoskopi).

Selain itu, pesakit boleh dijangkiti melalui sentuhan dengan darah pekerja penjagaan kesihatan yang dijangkiti. Pada tahun 1990, bantahan orang ramai yang hebat disebabkan oleh kisah doktor gigi yang dijangkiti HIV menjangkiti salah seorang pesakitnya di Florida semasa campur tangan pembedahan dalam rongga mulut. Ia kemudiannya ditentukan bahawa doktor ini telah menjangkiti enam lagi pesakit. Kes pertama penularan virus hepatitis B daripada seorang pekerja penjagaan kesihatan kepada seorang pesakit telah dilaporkan pada tahun 1972, apabila seorang jururawat menjangkiti sebelas pesakit.

Bukti daripada analisis jangkitan HIV dan hepatitis B menunjukkan bahawa risiko jangkitan meningkat dengan tahap tinggi viremia, yang dimanifestasikan sama ada oleh "beban virus" yang tinggi dalam kes HIV, atau dengan kehadiran antigen hepatitis B E (HBEAg).

Jangkitan HIV dan hepatitis C di kalangan pekerja perubatan

DALAM Eropah barat Setiap tahun, kira-kira 18 ribu pekerja institusi perubatan menerima virus hepatitis B (purata 50 orang sehari). Di Moscow pada tahun 2001, hepatitis virus telah didaftarkan dalam 3% pekerja kesihatan. Peringkat am penyebaran jangkitan HIV di kalangan kakitangan perubatan berkisar antara 0.4 hingga 0.7%.

Jangkitan dengan virus hepatitis B menjadi bahaya pekerjaan yang serius Di kalangan kakitangan perubatan di Amerika Syarikat yang kerap bersentuhan dengan darah pesakit, kadar jangkitan adalah 15-33% di kalangan penduduk yang lain, kadarnya tidak melebihi 5%.

Di Moscow pada tahun 1994, sebelum permulaan program pencegahan vaksin yang luas untuk hepatitis B, kadar kejadian di kalangan pekerja kesihatan adalah 3-3.5 kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk dewasa di bandar itu. Keadaan yang lebih sukar diperhatikan di rantau Moscow, di mana purata Insiden hepatitis B di kalangan doktor adalah 6.6 kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk yang lain. Keadaan yang sama berlaku di banyak kawasan di negara kita. Hanya dengan permulaan vaksinasi meluas terhadap hepatitis B di kalangan pekerja kesihatan, penunjuk ini mula menurun. Walau bagaimanapun, jika peraturan keselamatan dilanggar atau situasi kecemasan berlaku, masih terdapat risiko tinggi jangkitan pekerjaan pekerja hospital dan klinik yang tidak divaksinasi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kadar kejadian hepatitis C di kalangan pekerja penjagaan kesihatan telah meningkat dengan ketara. mengikut pelbagai kajian, di Amerika Syarikat, kelaziman hepatitis C di kalangan pekerja penjagaan kesihatan berkisar antara 1.4 hingga 2%, yang setanding dengan keadaan umum.

Risiko tinggi jangkitan pekerja penjagaan kesihatan dengan hepatitis dan virus HIV dikaitkan dengan kerap dan rapat hubungan pekerja penjagaan kesihatan dengan darah. Di Amerika Syarikat, setiap hari 2,100 daripada 8 juta pekerja penjagaan kesihatan menerima tusukan tidak sengaja atau mikrotrauma kulit lain semasa bekerja, mengakibatkan 2 hingga 4% pekerja dijangkiti hepatitis. Hampir setiap hari, seorang pekerja penjagaan kesihatan meninggal dunia akibat sirosis dekompensasi atau kanser hati primer.

Kerosakan pada kulit paling kerap berlaku apabila jarum digunakan semasa atau selepas prosedur perubatan. Terdapat risiko kecederaan kulit yang sangat tinggi apabila membuka sistem infusi intravena, memasang jarum dalam urat, mengeluarkannya, mengeluarkan darah, meletakkan hujung pada jarum, dan juga semasa menukar linen katil.

Risiko untuk dijangkiti pelbagai jangkitan virus daripada sentuhan dengan darah yang tercemar adalah tidak sama. Adalah dipercayai bahawa kemungkinan untuk dijangkiti virus hepatitis C adalah lebih rendah daripada hepatitis B. Ini disebabkan oleh fakta bahawa untuk dijangkiti hepatitis C, lebih banyak darah yang dijangkiti mesti ditelan ke dalam badan. Risiko jangkitan pekerja penjagaan kesihatan yang secara tidak sengaja tercedera oleh jarum suntikan dengan virus hepatitis C adalah antara 5 hingga 10%. Terdapat satu kes penularan virus hepatitis C yang diketahui dengan titisan darah jatuh pada konjunktiva. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS pada tahun 1989, kadar penularan virus hepatitis B kepada pekerja penjagaan kesihatan selepas sentuhan kulit yang pecah dengan darah pesakit positif HBEAg adalah kira-kira 30%, dan selepas sentuhan tersebut dengan darah yang dijangkiti HIV - 0.3%.

Kadar kejadian hepatitis B yang paling tinggi diperhatikan dalam kalangan resusitasi dan pakar bedah. Mereka dua kali lebih berkemungkinan mempunyai HBsAg dan antibodi kepada virus hepatitis C berbanding pekerja jabatan lain Kumpulan berisiko tinggi juga termasuk kakitangan dari institusi perkhidmatan darah, jabatan hemodialisis, pemindahan buah pinggang dan pembedahan kardiovaskular.

Di Jerman dan Itali antara pelbagai kumpulan doktor menjalankan kajian yang menunjukkan bahawa risiko jangkitan kakitangan perubatan bilik operasi meningkat dengan peningkatan pengalaman kerja: bilangan minimum jangkitan berlaku dalam 5 tahun pertama bekerja, dan maksimum - dalam 7-12 tahun. Dalam kumpulan berisiko tertinggi - jururawat(hampir 50% daripada semua kes), diikuti oleh doktor - 12.6%. Kakitangan makmal, jururawat dan jururawat berisiko tinggi. Kini terdapat sebab yang baik untuk menganggap hepatitis B dan C sebagai penyakit pekerjaan doktor

Sehingga kini, banyak kes jangkitan profesional pekerja kesihatan dengan HIV yang disahkan juga telah terkumpul. Pada tahun 1993, 64 kes telah didokumenkan: 37 di Amerika Syarikat, 4 di UK, 23 di Itali, Perancis, Sepanyol, Australia dan Belgium. Pada tahun 1996, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (Atlanta, Amerika Syarikat) menerbitkan laporan mengenai 52 kes jangkitan HIV yang terbukti terhadap pekerja kesihatan di tempat kerja, termasuk 19 pekerja makmal, 21 jururawat, 6 doktor dan 6 pakar lain. Di samping itu, 111 lagi kes kemungkinan jangkitan pekerjaan dilaporkan. Hampir kesemuanya dikaitkan dengan tusukan jarum ketika memberikan penjagaan kepada pesakit. Di Rusia, kira-kira 300 pekerja perubatan yang dijangkiti HIV telah dikenal pasti, tetapi mereka dijangkiti sama ada melalui hubungan seksual atau melalui suntikan dadah dengan picagari yang tidak steril. Terdapat hanya dua kes jangkitan didokumentasikan kakitangan perubatan semasa bekerja.

Paling berisiko tinggi Doktor yang memberikan penjagaan kepada pesakit yang dijangkiti HIV terdedah kepada HIV:

• kakitangan kejururawatan, terutamanya jururawat prosedur;
• pakar bedah operasi dan jururawat operasi;
• obstetrik-pakar sakit puan;
• ahli patologi.

Risiko jangkitan HIV bergantung pada tahap kerosakan pada integriti kulit dan membran mukus. Lebih besar dan lebih dalam sentuhan kulit (suntikan dan luka), lebih besar risiko jangkitan. Jika integriti tisu terjejas, risiko jangkitan kakitangan perubatan adalah kira-kira 0.3%; apabila darah yang dijangkiti HIV mendapat pada membran mukus, risiko lebih rendah - 0.09%, dan apabila kulit yang utuh bersentuhan dengan darah, risikonya hampir sifar.

Tusukan jarum selepas mengambil darah dari urat pesakit adalah lebih berbahaya daripada cucuk selepas itu suntikan intramuskular. Risiko juga bergantung pada peringkat penyakit: dalam peringkat akut Jangkitan HIV, dan juga pada peringkat akhir (AIDS), apabila tahap viremia adalah tinggi, bahaya adalah paling besar. Sekiranya pesakit menerima terapi antiretroviral, maka tempohnya adalah penting, kerana semasa rawatan terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam beban virus (kandungan virus dalam darah); risiko jangkitan daripada pesakit sedemikian berkurangan. Dalam sesetengah kes, kehadiran strain HIV yang tahan dalam pesakit adalah penting untuk profilaksis selepas pendedahan.

Faktor-faktor yang menentukan risiko jangkitan HIV di kalangan kakitangan perubatan:

• tahap pelanggaran integriti tisu;
• tahap pencemaran instrumen;
• peringkat jangkitan HIV pada pesakit;
• pesakit yang menerima terapi antiretroviral;
• kehadiran strain HIV yang tahan pada pesakit.

Pencegahan penularan nosokomial dan pekerjaan jangkitan HIV dan hepatitis C

Langkah-langkah pencegahan hendaklah bertujuan untuk mencegah penyebaran jangkitan nosokomial dan jangkitan pekerjaan pekerja perubatan.

Malah pada awal wabak HIV, ia menyedari bahawa keadaan pesakit dan sampel darah yang ditemui oleh kakitangan perubatan semasa mereka bekerja mungkin tidak diketahui. Ini membawa kepada cadangan untuk memperluaskan konsep "berhati-hati - darah dan cecair badan" kepada semua pesakit. Konsep tersebut dikenali sebagai universal precaution (CDC, 1987). Penggunaannya menghapuskan keperluan untuk pengenalan segera mandatori bagi pesakit dengan jangkitan bawaan darah dan memastikan setiap pesakit dirawat sebagai sumber jangkitan yang berpotensi. Langkah berjaga-jaga sejagat termasuk membasuh tangan, menggunakan penghalang pelindung apabila terdedah kepada darah, dan berhati-hati apabila menggunakan jarum dan instrumen tajam lain dalam semua institusi perubatan. Instrumen dan peralatan lain yang boleh digunakan semula yang digunakan dalam prosedur invasif hendaklah dinyahjangkit atau disterilkan dengan sewajarnya. Selepas itu, cadangan telah dibangunkan untuk mencegah penularan HIV dan hepatitis virus semasa hubungan profesional, termasuk peruntukan mengenai vaksinasi terhadap virus hepatitis B, mengenai pencegahan jangkitan dalam pergigian dan dalam kerja pasukan ambulans, mengenai penggunaan kemoprofilaksis selepas pendedahan dalam kes disyaki jangkitan HIV, serta untuk mencegah penularan HIV daripada pekerja penjagaan kesihatan kepada pesakit semasa prosedur invasif (CDC, 1990,1991,1993).

Cara untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan perubatan

Untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan perubatan di institusi perubatan, adalah disyorkan:

• maklumat tetap dan latihan pekerja perubatan tentang kaedah pencegahan sekiranya tersentuh dengan bahan yang berpotensi dijangkiti;
• larangan pekerja perubatan dan teknikal dengan kerosakan kulit (luka, retak, dermatitis menangis) daripada bekerja dengan pesakit dari sebarang profil, biobahan dan objek yang tercemar oleh mereka;
• menyediakan semua tempat kerja dengan penyelesaian disinfektan dan kit pertolongan cemas standard untuk pencegahan kecemasan;
• pengumpulan dan rawatan yang betul bagi bahan yang dijangkiti, termasuk pelbagai cecair biologi, instrumen terpakai dan linen kotor;
• penggunaan peralatan pelindung diri: sarung tangan, cermin mata, topeng, apron dan pakaian pelindung lain;
• vaksinasi terhadap hepatitis B semua pekerja perubatan, terutamanya mereka yang tergolong dalam kumpulan risiko pekerjaan;
• pemeriksaan tetap semua kakitangan untuk hepatitis dan virus HIV (sebelum mula bekerja dan semasa bekerja);
• kawalan pentadbiran yang ketat ke atas pelaksanaan program pencegahan.

Tindakan untuk mencegah jangkitan kakitangan perubatan dengan hepatitis virus dan jangkitan HIV:

• menghadiri kelas pencegahan jangkitan parenteral dan ikut cadangan yang sesuai;
• rancang tindakan anda terlebih dahulu sebelum sebarang kerja dengan instrumen traumatik, termasuk peneutralannya;
• jangan gunakan alat perubatan berbahaya jika ia boleh digantikan dengan yang selamat;
• jangan tutup jarum terpakai;
• segera buang jarum terpakai dalam bekas sisa khas yang tahan tusukan;
• segera melaporkan semua kes kecederaan apabila bekerja dengan jarum dan objek tajam lain dan substrat yang dijangkiti untuk mendapatkan rawatan perubatan dengan segera dan menjalankan kemoprofilaksis jangkitan;
• memaklumkan pentadbiran tentang semua faktor yang meningkatkan risiko kecederaan di tempat kerja;
• memberi keutamaan kepada peranti dengan peranti pelindung;
• menyediakan pekerja perubatan di semua peringkat: pengurus, doktor, jururawat, pekerja sosial, kaunselor dan pakar lain;
• menyediakan maklumat yang lengkap dan tepat tentang penghantaran dan faktor risiko;
• mengajar kaedah untuk memerangi diskriminasi dan stigmatisasi;
• menjaga kerahsiaan.

Vaksinasi pekerja penjagaan kesihatan terhadap hepatitis B. Untuk vaksinasi, salah satu daripada dua rejimen berikut digunakan:

• 0, 1, 6 bulan (pentadbiran dos kedua dan ketiga, masing-masing, 1 dan 6 bulan selepas dos pertama);
• 0, 1, 2 dan 6 bulan (pengambilan dos kedua, ketiga dan keempat, masing-masing, 1, 2 dan 6 bulan selepas dos pertama).

Rejimen kedua disyorkan jika, disebabkan oleh tahap risiko yang tinggi, perlu dengan cepat memberikan perlindungan terhadap kemungkinan jangkitan. Dalam kes sedemikian, pencegahan kecemasan adalah berdasarkan keupayaan vaksin untuk mencetuskan mekanisme pengeluaran dengan cepat imuniti tertentu dan dengan itu menghalang perkembangan penyakit dengan syarat vaksin diberikan tarikh awal selepas jangkitan. Pada situasi kecemasan adalah perlu pada hari pertama (tetapi tidak lewat daripada 48 jam) untuk mentadbir imunoglobulin spesifik intramuskular (HBsIg), yang mengandungi antibodi kepada HBsAg (anti-HB5) dalam kepekatan tinggi, 0.12 ml (sekurang-kurangnya 5 IU) setiap 1 kg badan berat badan. Pada masa yang sama, dos pertama vaksin diberikan. Pada masa akan datang, vaksinasi diteruskan mengikut skema kedua. Kursus vaksinasi penuh dijalankan jika ujian darah yang diambil sebelum vaksin diberikan mendedahkan ketiadaan penanda hepatitis virus pada mangsa. Adalah dipercayai bahawa adalah dinasihatkan untuk mula memberi vaksin kepada pekerja penjagaan kesihatan terhadap hepatitis B walaupun sebelum mereka bermula kerja bebas(pada tahun-tahun pertama institut perubatan dan kolej). Vaksinasi melindungi pekerja penjagaan kesihatan dan menghapuskan kemungkinan menularkan jangkitan kepada pesakit.

Pada masa ini, skim imunisasi dipercepatkan dengan vaksin EngerixB telah didaftarkan secara rasmi untuk pencegahan hepatitis B virus. Skim: 0-7-21 hari, ia digunakan di beberapa hospital untuk pesakit dengan rancangan yang akan datang campur tangan pembedahan dan pada pesakit lain dengan prosedur invasif yang dirancang. Pentadbiran vaksin mengikut rejimen ini dalam 81% individu yang divaksinasi membawa kepada pembentukan anti-HB3 dalam kepekatan perlindungan, tetapi selepas 12 bulan vaksin tambahan diperlukan.

Titer anti-HB5 sebanyak 10 mIU/ml adalah penunjuk pembentukan imuniti pelindung, yang berkembang pada lebih daripada 95% individu yang divaksinasi dan memberikan perlindungan terhadap jangkitan bukan sahaja dengan hepatitis B, tetapi juga dengan hepatitis delta (virus hepatitis D memerlukan kehadiran virus hepatitis B untuk replikasinya, kerana ia menjangkiti seseorang sahaja bersama-sama dengan virus hepatitis B ini boleh meningkatkan keterukan kerosakan hati).

Jika titer antibodi kurang daripada 10 mIU/ml, orang itu kekal tidak dilindungi daripada jangkitan dan vaksinasi semula diperlukan. Bagi sesetengah orang, vaksinasi berulang mungkin tidak berkesan. Pekerja perubatan tanpa kehadiran tahap perlindungan anti-HB5 mesti mematuhi peraturan keselamatan tempat kerja.

Untuk mengelakkan jangkitan virus hepatitis C, adalah perlu untuk mengikuti langkah berjaga-jaga sejagat dan mencegah lesi kulit, kerana belum ada vaksin khusus.

Profilaksis selepas pendedahan untuk jangkitan HIV

Cara utama untuk melindungi kesihatan pekerja perubatan dalam situasi kecemasan dengan risiko dijangkiti HIV adalah langkah pencegahan, termasuk preskripsi ubat antiretroviral. Dalam kes kecemasan, adalah disyorkan:

• Jika kulit rosak (dipotong, tertusuk) dan pendarahan muncul dari permukaan yang rosak, tidak perlu menghentikannya selama beberapa saat. Sekiranya tidak ada pendarahan, maka anda perlu memerah darah, merawat kulit dengan larutan alkohol 70%, dan kemudian dengan larutan iodin 5%.
• Jika bahan yang dijangkiti bersentuhan dengan muka atau bahagian lain badan yang terdedah:
  • basuh kulit dengan teliti dengan sabun, kemudian lap dengan larutan alkohol 70%;
  • bilas mata dengan air atau larutan 0.01% kalium permanganat;
  • apabila bahan tercemar masuk kaviti oral bilas mulut anda dengan larutan alkohol 70% (jangan minum!).
• Jika bahan tercemar atau mencurigakan bersentuhan dengan pakaian:
  • segera rawat bahagian pakaian ini dengan salah satu penyelesaiannya pembasmi kuman;
  • membasmi kuman sarung tangan;
  • keluarkan jubah dan rendam dalam salah satu penyelesaian;
  • letakkan pakaian dalam kotak pensterilan untuk autoklaf;
  • Lap kulit tangan dan bahagian lain badan di bawah pakaian yang tercemar dengan larutan alkohol 70%;
  • Lap kasut dua kali dengan kain yang direndam dalam larutan salah satu pembasmi kuman.
• Jika bahan yang dijangkiti mengenai lantai, dinding, perabot, peralatan dan objek lain di sekeliling:
  • isi kawasan tercemar dengan sebarang larutan pembasmi kuman;
  • Lap selepas 30 minit.

Chemoprophylaxis penghantaran parenteral HIV. Sekiranya terdapat ancaman jangkitan parenteral - kerosakan pada kulit dengan alat yang tercemar dengan HIV, sentuhan bahan yang mengandungi HIV dengan membran mukus atau kulit yang rosak, kemoprofilaksis dengan ubat antiretroviral adalah disyorkan. Terbukti keberkesanannya rajah berikut chemoprophylaxis (risiko jangkitan dikurangkan sebanyak 79%): zidovudine - diambil secara lisan 0.2 g 3 kali sehari selama 4 minggu.

Pada masa ini, skim lain digunakan bergantung kepada ketersediaan ubat antiretroviral di institusi perubatan. Efavirenz - 0.6 g sehari + zidovudine - 0.3 g 2 kali sehari + lamivudine 0.15 g 2 kali sehari. Jika intoleransi terhadap salah satu ubat berkembang, ia diganti mengikut peraturan umum, diterangkan dalam garis panduan untuk terapi antiretroviral untuk pesakit dengan jangkitan HIV. Di samping itu, sebarang rejimen terapi antiretroviral yang sangat aktif boleh digunakan bergantung pada ketersediaan khusus ubat antiretroviral. institusi perubatan, dengan pengecualian rejimen menggunakan nevirapine, kerana penggunaannya meningkatkan risiko berkembang kesan sampingan, mengancam nyawa orang yang mempunyai imuniti normal. Satu dos nevirapine diikuti dengan beralih kepada rejimen lain boleh diterima jika tiada ubat lain.

Adalah sangat penting untuk memulakan kemoprofilaksis seawal mungkin, sebaik-baiknya dalam dua jam pertama selepas itu kemungkinan jangkitan. Sekiranya ia tidak boleh dimulakan dengan segera menggunakan rejimen terapi intensiti tinggi, maka perlu mula mengambil ubat antiretroviral yang tersedia secepat mungkin. 72 jam selepas kemungkinan jangkitan, adalah sia-sia untuk memulakan kemoprofilaksis atau mengembangkan rejimennya.

Cadangan untuk kemoprofilaksis boleh diperolehi daripada pakar di Pusat AIDS melalui telefon. Pada waktu malam, hujung minggu dan hari cuti Keputusan untuk memulakan terapi antiretroviral dibuat oleh doktor yang bertanggungjawab ke atas hospital.

Pendaftaran situasi kecemasan dijalankan mengikut undang-undang dan peraturan yang diterima pakai oleh Kerajaan Persekutuan dan entiti konstituen Persekutuan. Semasa mendaftarkan kemalangan, tarikh dan masa kejadian, nama penuh dan nama penuh direkodkan dalam jurnal khas. pekerja kesihatan, kedudukannya; nyatakan manipulasi semasa kemalangan itu berlaku dan langkah-langkah yang diambil untuk melindungi pekerja kesihatan. Secara berasingan nyatakan nama penuh, umur, alamat pesakit semasa pemberian bantuan kepada siapa kemalangan itu berlaku; memberikan maklumat terperinci mengenai jangkitan HIV (status HIV, peringkat penyakit, terapi antiretroviral yang diterima, tahap RNA HIV (viral load), bilangan limfosit CD4 dan CD8) dan kehadiran virus hepatitis B dan C. Jika pesakit sumber atau pesakitnya HIV - status tidak diketahui, keputusan dibuat untuk memulakan profilaksis selepas pendedahan berdasarkan kemungkinan risiko jangkitan.

Fakta kecederaan harus segera dilaporkan kepada ketua unit atau timbalannya, serta kepada Pusat AIDS dan Pusat Pengawasan Sanitari dan Epidemiologi Negeri (TSGSEN). Setiap kemudahan penjagaan kesihatan mesti menyimpan rekod kecederaan yang diterima oleh pekerja penjagaan kesihatan dan didaftarkan sebagai kemalangan industri.

Pemantauan pekerja yang terjejas

Selepas hubungan kecemasan dengan sumber jangkitan, seorang pekerja perubatan mesti menjalani pemerhatian selama sekurang-kurangnya 12 bulan. Pemeriksaan makmal mangsa untuk antibodi kepada HIV dijalankan apabila situasi kecemasan dikenal pasti, 3, 6 dan 12 bulan selepas itu. Mangsa harus diberi amaran bahawa dia perlu mengambil langkah berjaga-jaga sepanjang tempoh pemerhatian untuk mengelakkan kemungkinan penularan HIV kepada orang lain.

Berikutan kes yang disebutkan di atas di Florida, di mana seorang doktor gigi menjangkiti pesakitnya dengan HIV, dokumen berkaitan telah dibangunkan mengenai pencegahan jangkitan dengan patogen bawaan darah daripada pekerja penjagaan kesihatan. Pada masa ini, dokumen sedemikian mempunyai kuasa perundangan di beberapa negara di mana jawatankuasa telah dibentuk untuk pengurusan doktor yang dijangkiti hepatitis atau HIV dan untuk pekerjaan profesional mereka. Pada tahun 1991, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menerbitkan cadangan untuk mencegah penularan HIV dan hepatitis B kepada pesakit semasa prosedur invasif. Prosedur dengan kemungkinan penghantaran yang tinggi telah disenaraikan jangkitan virus. Adalah disyorkan untuk mengecualikan doktor yang dijangkiti daripada melakukan prosedur sedemikian (kecuali situasi individu). Walau bagaimanapun, di Amerika Syarikat pada masa ini tiada sekatan ke atas aktiviti profesional pekerja penjagaan kesihatan yang dijangkiti virus hepatitis C.

Hampir suku abad yang lalu, orang-orang ini tiba-tiba kehilangan kesihatan mereka, kehilangan pekerjaan, dan ramai rakan mereka berpaling daripada mereka. Tidak semua orang bertahan sehingga hari ini. Mereka yang dijangkiti HIV di hospital Elista pada tahun 1988 tidak diiktiraf oleh keadilan Soviet sebagai mangsa, dan kes jenayah telah ditutup. Tetapi hari ini mereka masih mempunyai peluang untuk mencapai keadilan.

Lyudmila Chernetsova membaca semula diari anak perempuannya yang belum selesai setiap hari. Sejurus sebelum hari jadinya yang ke-18, Violetta terpaksa dirawat di hospital kanak-kanak dengan patah kaki. Dan gadis itu telah pun dilepaskan dengan diagnosis HIV. Seluruh negara mengetahui tentang wabak penyakit itu di sebuah hospital di Kalmykia dari siaran berita petang.

Di klinik kanak-kanak Elista, 74 kanak-kanak dan 16 orang dewasa telah dijangkiti. Pada mulanya, mereka mengesyaki imunoglobulin berkualiti rendah. Pada tahun-tahun itu, ubat ini digunakan untuk menguatkan sistem imun. Tetapi semasa penyiasatan, didapati bahawa jangkitan itu dibawa ke republik itu oleh seorang anggota tentera tertentu yang sedang dalam perjalanan perniagaan di Afrika. Kemudian, seorang kanak-kanak muncul dalam keluarganya - dan bayi itu dan ibunya berakhir di wad bayi di hospital kanak-kanak. Di negara di mana HIV dianggap sebagai penyakit "kapitalis", mereka hanya tidak bersedia untuk penampilannya.

"Kami menggunakan larutan garam umum Doktor hanya menukar jarum Teknologi ini wujud," kata Konstantin Yashkulov, ketua jabatan Rospotrebnadzor untuk Republik Kazakhstan.

Versi ini disokong dengan pasti oleh hasil penyiasatan epidemiologi oleh sekumpulan pakar. Rajah menunjukkan nama orang yang dijangkiti dan masa mereka berada di satu atau institusi Elista yang lain. Tanda terletak satu di bawah yang lain. Ini menunjukkan bahawa orang telah diperiksa atau dirawat pada masa yang sama, di tempat yang sama.

Sejurus selepas kejadian ini, pusat pencegahan dan kawalan HIV telah dibina di republik itu. Kami membekalkan mangsa dengan ubat-ubatan dan menasihati mereka. Wabak itu dapat dielakkan. Tetapi kira-kira 150 orang masih dijangkiti. Kebanyakan mereka sudah kehilangan anak. Ada yang kini sakit sendiri, tetapi terselamat hingga ke hari ini. Walaupun mereka mengatakan bahawa ia tidak mudah.

Mereka ini takut untuk menunjukkan muka mereka. Dalam tempoh 23 tahun yang telah berlalu sejak detik itu, sikap orang lain terhadap mereka tidak berubah. Semasa kanak-kanak yang sakit masih hidup, ibu bapa menerima subsidi untuk nafkah mereka. Apabila anak-anak sudah tiada, pembayaran tamat. Sehingga baru-baru ini, adalah mustahil untuk mendapatkan pampasan untuk kerosakan moral. Dalam kes jenayah yang dijalankan oleh Pejabat Pendakwa Soviet, mereka tidak diiktiraf sebagai mangsa. Dan kes itu sendiri telah digugurkan. Selepas statut had tamat. Kini Jawatankuasa Siasatan telah membatalkan keputusan untuk menamatkan kes jenayah itu.

“Siasatan disambung semula, kerja untuk mengenal pasti semua mangsa khususnya, kumpulan inisiatif 9 orang yang menghubungi kami dengan kenyataan telah disoal siasat, mereka diiktiraf sebagai mangsa, mereka diberikan dokumen yang sesuai menggunakan hak mereka," - kata ketua jabatan penyiasatan Jawatankuasa Penyiasatan Persekutuan Rusia untuk Republik Kazakhstan Denis Minin.

Orang sakit telah mencari pengiktirafan status mereka selama hampir suku abad. Sukar untuk menyatakan berapa lama lagi masa yang diperlukan untuk membuat litigasi bagi mencapai pampasan moral.

8.2.1. Asas untuk pencegahan jangkitan HIV nosokomial adalah pematuhan dengan rejim anti-wabak di institusi perubatan mengikut keperluan yang ditetapkan (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan", berdaftar dengan Kementerian Justice of Russia pada 9 Ogos 2010. No. 18094 Langkah-langkah pencegahan dijalankan atas dasar bahawa setiap pesakit dianggap sebagai sumber jangkitan bawaan darah yang berpotensi (hepatitis B, C, HIV dan lain-lain).

8.2.2. Pemantauan dan penilaian keadaan rejim anti-wabak di kemudahan penjagaan kesihatan dijalankan oleh badan-badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri.

8.2.2.1. Untuk mengelakkan penularan jangkitan HIV nosokomial, adalah perlu untuk memastikan:

8.2.2.1.1. Pematuhan dengan keperluan yang ditetapkan untuk pembasmian kuman, pembersihan pra-pensterilan, pensterilan produk perubatan, serta untuk pengumpulan, pembasmian kuman, penyimpanan sementara dan pengangkutan sisa perubatan yang dihasilkan di kemudahan perubatan.

8.2.2.1.2. Melengkapkan dengan peralatan perubatan dan kebersihan yang diperlukan, peralatan perubatan atraumatik moden, cara pembasmian kuman, pensterilan dan perlindungan diri(pakaian khas, sarung tangan, dsb.) mengikut dokumen peraturan dan metodologi. Produk sekali guna mesti dinyahkontaminasi/dinyahcemar selepas digunakan semasa manipulasi pada pesakit adalah dilarang.

8.2.2.1.3. Jika kes jangkitan HIV nosokomial disyaki, satu set langkah pencegahan dan anti-wabak dijalankan di kemudahan penjagaan kesihatan:

8.2.2.1.4. Siasatan kebersihan dan epidemiologi yang tidak berjadual dijalankan untuk mengenal pasti punca, faktor penghantaran, mewujudkan bulatan orang yang boleh dihubungi, kedua-dua di kalangan kakitangan dan di kalangan pesakit, yang berada dalam keadaan yang sama, dengan mengambil kira risiko kemungkinan jangkitan, dan pelaksanaan satu set langkah pencegahan dan anti-wabak untuk mencegah jangkitan di kemudahan perubatan.

8.3. Pencegahan jangkitan HIV pekerjaan

Untuk mengelakkan jangkitan HIV pekerjaan, perkara berikut dijalankan:

8.3.1. Satu set langkah untuk mengelakkan situasi kecemasan semasa melakukan pelbagai jenis berfungsi

8.3.2 Mengakaunkan kes kecederaan, mikrotrauma yang diterima oleh kakitangan kemudahan penjagaan kesihatan dan organisasi lain semasa menjalankan tugas profesional, situasi kecemasan yang melibatkan sentuhan darah dan cecair biologi dengan kulit dan membran mukus.

8.3.3 Jika situasi kecemasan berlaku di tempat kerja, pekerja perubatan wajib segera mengambil satu set langkah untuk mencegah jangkitan HIV.

8.3.3.1. Tindakan pekerja perubatan dalam kecemasan:

– sekiranya berlaku luka dan suntikan, segera tanggalkan sarung tangan, basuh tangan anda dengan sabun dan air mengalir, rawat tangan anda dengan alkohol 70%, pelincirkan luka dengan 5% larutan alkohol iodin;

– jika darah atau cecair biologi lain bersentuhan dengan kulit, kawasan itu dirawat dengan 70% alkohol, dibasuh dengan sabun dan air dan dirawat semula dengan 70% alkohol;

– jika darah pesakit atau cecair biologi lain bersentuhan dengan membran mukus mata, hidung dan mulut: bilas rongga mulut dengan banyak air dan bilas dengan larutan etil alkohol 70% , membran mukus hidung dan mata dibasuh dengan banyak air (jangan gosok);

– jika darah atau cecair biologi pesakit yang lain terkena pada gaun atau pakaian: tanggalkan pakaian kerja dan rendam dalam larutan disinfektan atau dalam tangki untuk autoklaf;

– Mulakan mengambil ubat antiretroviral secepat mungkin untuk profilaksis pasca pendedahan jangkitan HIV.

8.3.3.2. Adalah perlu, secepat mungkin selepas bersentuhan, untuk memeriksa HIV dan virus hepatitis B dan C seseorang yang mungkin berpotensi menjadi sumber jangkitan dan orang yang bersentuhan dengannya. Ujian HIV ke atas sumber berpotensi jangkitan HIV dan orang yang dihubungi dijalankan menggunakan ujian pantas untuk antibodi HIV selepas kecemasan dengan penghantaran wajib sampel daripada bahagian darah yang sama untuk ujian HIV standard dalam ELISA. Sampel plasma (atau serum) daripada darah seseorang yang berpotensi menjadi sumber jangkitan dan orang yang dihubungi dipindahkan untuk penyimpanan selama 12 bulan ke pusat AIDS entiti konstituen Persekutuan Rusia.

Mangsa dan orang yang mungkin menjadi sumber jangkitan mesti ditanya tentang pembawa hepatitis virus, STI, penyakit radang saluran genitouriner, penyakit lain, berikan kaunseling tentang tingkah laku yang kurang berisiko Jika sumbernya dijangkiti HIV, ketahui sama ada dia telah menerima terapi antiretroviral Jika mangsa adalah seorang wanita, adalah perlu untuk menjalankan ujian kehamilan dan mengetahui sama ada dia sedang menyusukan anak. Sekiranya tiada data yang menjelaskan, profilaksis selepas pendedahan bermula serta-merta jika maklumat tambahan tersedia, rejimen diselaraskan.

8.3.3.3. Menjalankan profilaksis selepas pendedahan jangkitan HIV dengan ubat antiretroviral:

8.3.3.3.1. Ubat antiretroviral harus dimulakan dalam masa dua jam pertama selepas kemalangan, tetapi tidak lewat daripada 72 jam.

8.3.3.3.2. Rejimen standard untuk profilaksis selepas pendedahan jangkitan HIV ialah lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. Sekiranya tiada ubat ini, sebarang ubat antiretroviral lain boleh digunakan untuk memulakan kemoprofilaksis; Jika tidak mungkin untuk menetapkan rejimen HAART sepenuhnya dengan segera, satu atau dua ubat yang tersedia akan dimulakan. Penggunaan nevirapine dan abacavir hanya mungkin jika tiada ubat lain. Sekiranya satu-satunya ubat yang ada ialah nevirapine, hanya satu dos ubat yang perlu ditetapkan - 0.2 g (pentadbiran berulang tidak boleh diterima), maka apabila ubat lain diterima, kemoprofilaksis penuh ditetapkan. Jika kemoprofilaksis dimulakan dengan abacavir, ujian untuk tindak balas hipersensitiviti terhadapnya hendaklah dijalankan secepat mungkin atau abacavir hendaklah digantikan dengan NRTI yang lain.

Sepuluh tahun yang lalu hampir mustahil untuk dijangkiti HIV di hospital atau klinik hari ini ia telah menjadi kenyataan. Pusat AIDS Persekutuan telah merekodkan beberapa dozen kes jangkitan nosokomial. Sebab yang paling biasa ialah kecuaian pekerja kesihatan. Picagari pakai buang, kateter vena, instrumen pengumpulan darah boleh digunakan semula secara rahsia untuk menjimatkan wang. Sehingga 2011, kes terpencil telah direkodkan, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat lebih banyak daripada mereka. Pakar mengatakan bahawa hampir semua bandar Rusia berisiko. Bagaimanapun, keadaan terburuk adalah di 20 wilayah di mana wabak HIV telah direkodkan secara rasmi. Apakah peluang untuk meninggalkan hospital Rusia tanpa dijangkiti jangkitan maut?

Cukup untuk 15 tahun

Di rantau Samara, kes jenayah yang dimulakan berdasarkan jangkitan HIV di hospital bandar No. 4 di Tolyatti sedang disiasat. Pada tahun 2014, Irina M. yang berusia 59 tahun telah merancang operasi di sana sendi lutut. Semuanya berjalan dengan baik. Bagaimanapun, setahun kemudian wanita itu pergi ke kliniknya dengan aduan tentang sakit teruk dalam lutut. Seperti biasa dalam kes sedemikian, doktor menghantarnya untuk ujian standard. Kajian HIV menunjukkan hasil positif, walaupun pada masa dimasukkan ke hospital ujian adalah negatif. Memandangkan kemungkinan jangkitan lain dikecualikan, ahli epidemiologi memeriksa hospital tempat pesakit itu dibedah. Ternyata pada masa yang sama dengan Irina, terdapat seorang pesakit yang dijangkiti HIV di unit rawatan rapi. Jangkitan mungkin disebabkan oleh kateter vena. Sama ada kakitangan perubatan tidak mematuhi peraturan keselamatan biasa - mencuci tangan, menukar sarung tangan getah.

Jangkitan HIV nosokomial pertama dalam sejarah Persekutuan Rusia berlaku pada tahun 1988 di ibu kota Kalmykia, Elista. Apabila menggunakan instrumen pemindahan darah yang tidak steril, virus itu dihantar kepada 76 kanak-kanak dan lima orang dewasa. Kemudian ternyata bahawa yang dijangkiti meninggalkan Elista ke Volgograd, wilayah Rostov dan Wilayah Stavropol di mana jangkitan baru berlaku.

Secara keseluruhan, 270 kanak-kanak yang dijangkiti HIV dan 20 orang dewasa telah didaftarkan di wilayah ini. Satu-satunya hukuman yang dialami doktor ketika itu ialah teguran. Benar, penganjur penjagaan kesihatan telah membuat kesimpulan: keselamatan epidemiologi di institusi perubatan telah diperkukuhkan dengan serius.

Kejutan itu sudah cukup untuk semuanya baik-baik saja di hospital Rusia selama hampir 15 tahun,” pengarah Pusat Penyelidikan AIDS Persekutuan, ahli akademik, mengangkat bahu. “Tetapi sejak pertengahan 2000-an, kami mula melihat kes jangkitan di hospital. Dan baru-baru ini bilangan mereka telah berkembang dengan pesat.

Kecuaian dan simpanan

Menurut Pusat AIDS, punca utama jangkitan HIV yang diperoleh di hospital adalah penggunaan alat yang tidak steril. Oleh kerana menjimatkan bahan habis pakai atau kekurangan masa, suntikan boleh diberikan kepada beberapa pesakit dengan satu picagari. Ia hanya dipanggil pakai buang, tetapi sebenarnya ia boleh digunakan berulang kali.

Atas sebab tertentu, ramai yang pasti bahawa punca utama jangkitan di hospital adalah berkaitan dengan pemindahan darah, lanjut Pokrovsky. - Terdapat kes sedemikian. Tetapi lebih 30 tahun, hanya 100 daripadanya telah direkodkan Memandangkan sehingga 10 juta pemindahan dilakukan setiap tahun di negara ini, ini adalah penurunan di lautan. Kami telah belajar untuk mengawal keselamatan darah penderma. Tetapi apa yang perlu dilakukan mengenai kekurangan kewaspadaan di kalangan doktor tidak jelas. Pada kemuncak wabak HIV, masalah ini tidak diberi perhatian sewajarnya.

Hari ini di Rusia bilangan orang yang dijangkiti HIV menghampiri satu setengah juta orang. Mengikut kriteria (WHO), jika di kawasan tertentu lebih daripada peratus penduduk dijangkiti, ini bermakna tahap wabak umum telah bermula, iaitu penyakit itu telah merebak di luar kumpulan berisiko (penagih dadah, homoseksual, pelacur) dan merebak ke seluruh penduduk. Menurut Rospotrebnadzor, ambang epidemiologi satu peratus telah melebihi di wilayah Kemerovo, Ulyanovsk, Irkutsk, Tyumen, wilayah Perm, Leningrad, Chelyabinsk dan Orenburg, Khanty-Mansi Autonomous Okrug, wilayah Tomsk, wilayah Altai, Novosibirsk, Murmansk, Omsk , wilayah Ivanovo, Tver dan Kurgan. Pemimpinnya ialah wilayah Samara dan Sverdlovsk. Lebih daripada 2 peratus wanita hamil dijangkiti di sini. Ini bermakna virus itu telah berakar umbi dalam populasi umum dan penyebarannya tidak lagi bergantung kepada kumpulan berisiko.

mempertimbangkan pengalaman Soviet wabak di Elista, terdapat peluang untuk bertemu dengan orang yang dijangkiti HIV di klinik atau hospital di mana-mana bandar. Selalunya orang itu sendiri mungkin tidak menyedari statusnya. Pakar percaya bahawa kira-kira 500-800 ribu orang Rusia yang positif HIV tidak menyedari penyakit mereka, kerana mereka tidak menganggap diri mereka berisiko dan tidak pernah diuji. Virus ini tidak berjangkit melalui hubungan isi rumah, tetapi bencana berlaku apabila pekerja kesihatan mengabaikan standard kebersihan.

Mustahil untuk tidak melakukan kesilapan

Sudah tentu, tiada siapa secara khusus mahu menjangkiti sesiapa sahaja, "sambung Pokrovsky. - Tetapi sebagai tambahan kepada fakta bahawa wabak HIV berkembang dengan sendirinya, kami juga mengalami krisis kakitangan dalam penjagaan kesihatan - terdapat sangat sedikit kakitangan perubatan. Kami menyiasat satu wabak hospital. Pada waktu malam, seorang jururawat bertugas di bahagian kanak-kanak. Dan dia perlu diberi 70 IV. Dalam keadaan sedemikian, mustahil untuk tidak melakukan kesilapan.

Hampir semua kes termasuk dalam statistik rasmi penyebaran HIV di hospital membimbangkan kanak-kanak kecil. Doktor menjelaskan statistik ini dengan fakta bahawa dalam kes ini mudah untuk membuktikan kaedah jangkitan. Bagi orang dewasa, semuanya rumit. Hampir mustahil untuk membuat kesimpulan yang jelas. Kadang-kadang pesakit menyembunyikan hubungan seksual mereka yang mencurigakan dan menyalahkan doktor untuk jangkitan.

Siasatan mandatori juga dijalankan apabila HIV didiagnosis pada warganegara yang berumur lebih dari 70 tahun. Diandaikan bahawa kehidupan seks mereka adalah terhad. Walau bagaimanapun, keadaan di sini tidak begitu jelas. Pada forum mengenai AIDS, yang diadakan pada bulan September di Yekaterinburg, Natalya Ladnaya, pakar di Pusat Saintifik dan Metodologi Persekutuan untuk Pencegahan dan Kawalan AIDS Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi, memaklumkan bahawa doktor kini kerap merekodkan HIV yang ditularkan secara seksual. jangkitan pada orang berumur 80 dan 90 tahun.

Orang tertua yang dijangkiti ialah seorang penduduk Privolzhsky berusia 98 tahun daerah persekutuan. "Apabila dia datang ke Pusat AIDS, semua orang takut - mereka fikir ia adalah kesalahan hospital," kata Ladnaya. "Tetapi pesakit menyatakan bahawa dia tahu dengan tepat bagaimana dan dari siapa dia dijangkiti." Dan dia menamakan nama seorang wanita - seorang pekerja sosial yang sudah berdaftar. Apabila dia mendengar diagnosis, satu-satunya soalan ialah: "Berapa lama saya akan hidup?"

Foto: Alexander Kryazhev / RIA Novosti

Demi kepentingan negara

Siasatan terhadap wabak yang diperolehi hospital boleh berlangsung selama bertahun-tahun. Hampir selalu, institusi perubatan menahan maklumat. Di Yekaterinburg, selama beberapa tahun, maklumat mengenai jangkitan sedang diperiksa di Klinik Preobrazhenskaya swasta, yang pakar dalam rawatan ketidaksuburan. Siasatan melibatkan tujuh wilayah yang penduduknya adalah pelanggan hospital ini. Ternyata mereka telah diimunisasi dengan limfosit. Penderma adalah seorang pekerja klinik yang, ternyata, dijangkiti HIV.

Dalam dokumen perubatan, didapati maklumat mengenai penderma dan pelanggan telah diganti. 103 wanita menjalani prosedur tersebut. Tiga disahkan menghidap virus itu. Baki 100 masih tidak dapat diakses oleh ahli epidemiologi. Iaitu, secara teorinya, mereka juga boleh menderita. Pelanggan yang dijangkiti menyaman hospital selama beberapa tahun. Sebagai pampasan untuk kerosakan moral, mahkamah mengarahkan klinik membayar setiap daripada mereka 5 juta rubel.

Setakat ini, ini adalah pampasan undang-undang terbesar bagi mereka yang dijangkiti HIV kerana kesalahan institusi perubatan. Pada tahun 2014, mahkamah Balashikha berhampiran Moscow mengarahkan Wilayah Moscow pusat peranakan membayar ibu kepada kanak-kanak yang dijangkiti HIV dan hepatitis C 10 juta rubel. Walau bagaimanapun, kemudian Mahkamah Wilayah Moscow mengurangkan pampasan kepada satu juta rubel. Pendakwa memotivasikan tuntutan ini dengan fakta bahawa kepentingan negara boleh menderita: hospital boleh muflis daripada pampasan tersebut.

Gadis itu dijangkiti sejak lahir, kata peguam yang membela kepentingan keluarga, Petr Dombrovitsky. - Penyiasat mendapati terdapat beberapa bayi yang dijangkiti HIV di wad bersama bayi yang baru lahir itu. Dalam kes ini, darah diambil dengan satu picagari.

Ia menjadi jelas bahawa kanak-kanak itu positif HIV hanya tujuh tahun kemudian. Sebelum ini, gadis itu dirawat untuk segala yang mungkin - bronkitis, radang paru-paru, jangkitan pernafasan akut. Menurut peguam itu, jumlah pampasan yang diminta itu sama sekali bukan bukti ketamakan. Wang diperlukan untuk rawatan kanak-kanak itu. Oleh kerana, sebagai tambahan kepada HIV, gadis itu dijangkiti hepatitis C, dan banyak ubat percuma yang ditawarkan di pusat AIDS tidak sesuai, kerana ia menyebabkan reaksi buruk. Doktor takut hati gadis itu mungkin gagal dan dia akan mati. Sejak pada masa itu ia tidak didaftarkan di Rusia dadah moden terhadap hepatitis C, pesakit disyorkan untuk pergi ke Jerman. Bayar sendiri terapi yang diperlukan keluarga tidak dapat. Kanak-kanak itu dibesarkan oleh seorang ibu, yang bekerja sebagai akauntan dengan gaji 50 ribu rubel.

Keadaannya buntu,” peguam itu marah. - Apakah 10 juta rubel untuk negeri? Lebih-lebih lagi, ia adalah salahnya bahawa kanak-kanak itu menjadi cacat. Malangnya, kepentingan kewangan negara lebih tinggi daripada nyawa kanak-kanak.

Foto: Konstantin Chalabov / RIA Novosti

***
Perkara yang paling penting untuk diwaspadai di hospital ialah jarum dan picagari. Sentiasa minta pekerja penjagaan kesihatan untuk membuka bungkusan picagari di hadapan anda - anda perlu memastikan bahawa ia tidak pernah digunakan sebelum ini. Bagaimanapun, menurut Pusat AIDS Persekutuan, yang paling berbahaya adalah unit rawatan rapi. Tetapi di sana, pesakit dalam kebanyakan kes tidak dapat mengawal keselamatan mereka. Dan doktor dan jururawat, kerana beban kerja yang berat, hilang kewaspadaan mereka.

***
Bilik bedah agak selamat. Semua instrumen disterilkan. Selama 30 tahun, tiada satu kes jangkitan semasa operasi direkodkan.

***
Secara teorinya adalah mungkin untuk dijangkiti semasa rawatan pergigian, manicure dan tatu. Seperti dalam mana-mana kes lain apabila terdapat sentuhan instrumen dengan darah. Walau bagaimanapun, setakat ini tiada jangkitan HIV telah dibuktikan secara rasmi dengan cara ini. Lebih kerap orang dijangkiti hepatitis. Alternatifnya begitu-begitu. Oleh itu, adalah wajar memastikan bahawa instrumen adalah steril.