Mesothelioma jinak. Pleural mesothelioma adalah penyakit pekerjaan pekerja binaan

Mesothelioma pleura adalah tumor membran serous paru-paru.

Penyebab utama patologi adalah aktiviti fizikal dengan bahan asbestos. Penyakit ini agak kompleks, dalam banyak kes ia dikesan pada peringkat seterusnya, kerana gejalanya tersembunyi. Itulah sebabnya prognosis tidak menguntungkan.

Kaedah rawatan untuk mesothelioma pleura

Banyak teknik moden digunakan untuk merawat mesothelioma pleura, tetapi kebanyakannya tidak membawa hasil yang diperlukan. Dengan pengumpulan eksudat pleura yang cepat, tusukan pemunggahan dilakukan, serta saliran rongga yang kerap dengan mikrokateter.

Sekiranya bentuk neoplasma bersifat tempatan, rawatan mesothelioma membolehkan campur tangan pembedahan. Pilihan yang paling membina ialah melakukan pleuropneumoektomi extrapleural. Prosedur ini dalam beberapa kes ditambah dengan pemadaman kelenjar limfa paru-paru dan mediastinum, pemotongan diafragma dan perikardium dengan pembedahan plastik selanjutnya.

Jika bercakap tentang penjagaan paliatif mesothelioma untuk neoplasma malignan pleura, yang paling berkesan adalah pleurektomi, pleurodesis talc, serta shunting pleuro-peritoneal. Sebagai peraturan, prosedur ini ditetapkan oleh pakar bedah toraks dalam kes di mana rawatan pleurisy adalah refraktif. Polychemotherapy (cisplatin + pemetrexed, cisplatin + gemcitabine, dll.) juga digunakan untuk merawat mesothelioma. Pentadbiran ubat intrapleural boleh diterima.

Apakah peringkat mesothelioma pleura?

Klasifikasi penyakit adalah berdasarkan tahap penyebaran tumor. Terdapat 4 peringkat perkembangan proses onkologi:
I - lesi unilateral pleura parietal oleh pembentukan tumor,
II - kerosakan pada pleura visceral, jangkitan parenchyma paru-paru,
III - kerosakan pada tisu lembut dinding dada, nodus limfa dan tisu lemak,
IV - pencerobohan rongga pleura kedua, rusuk, tulang belakang, rongga perut, serta pengesanan metastasis.

simptom

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, dari masa pendidikan neoplasma malignan Ia boleh mengambil masa dari 2-3 bulan hingga 6 tahun sebelum pesakit mengesan gejala pertama. Sebagai peraturan, pesakit mencatatkan kelemahan, demam gred rendah, peningkatan berpeluh dan penurunan berat badan. Dalam kes ini, batuk biasanya kering, tetapi jika ia merebak ke dalam paru-paru, kahak dengan darah mungkin berlaku. Osteoarthropathy hipertropik juga mungkin berlaku.

Apabila pleurisy tumor berkembang, gejala seperti sesak nafas dan sensasi yang menyakitkan dalam dada. Sindrom kesakitan sangat akut; Mungkin ada rasa sakit yang merebak ke bahu, tulang belikat dan leher. Efusi pleura sering terkumpul dengan cepat dan dalam jumlah yang agak besar. Dalam kes mesothelioma pleura terhad, unjuran nod tumor mungkin muncul sensasi yang menyakitkan bersifat tempatan.

Diagnosis mesothelioma pleura

X-ray dada hanya boleh secara tentatif menentukan patologi dengan mengesan hydrothorax yang ketara, penebalan pleura parietal, pengurangan jumlah dada, serta pergeseran dalam organ mediastinal. Ultrasound rongga pleura memungkinkan untuk mendiagnosis jumlah eksudat dalam rongga pleura, dan juga, selepas penyingkirannya, untuk mengetahui keadaan membran serous paru-paru.

Untuk mengesahkan atau menafikan kesimpulan secara muktamad, CT atau MRI paru-paru perlu dilakukan. CT boleh mengesan penebalan nod pleura dan fisur interlobar, efusi pleura, percambahan jisim tumor, dsb. Seperti yang dikatakan oleh doktor, biopsi torakoskopi atau terbuka amat boleh dipercayai dalam istilah diagnostik. Di samping itu, torakoskopi diagnostik menyediakan pemerhatian optik semasa pengumpulan bahan, membolehkan anda mengetahui peringkat onkologi, menjelaskan kebolehkendalian dan melakukan pleurodesis.

Prognosis dan pencegahan penyakit

Mesothelioma pleura tergolong dalam kategori tumor yang agresif, seperti yang ditunjukkan oleh statistik, rawatan mesothelioma tidak membawa hasil yang diingini. Kemandirian, dalam kebanyakan kes, tidak lebih daripada dua tahun. Yang paling berkesan terapi kompleks, yang termasuk pleuropneumonectomy dan kemoterapi pembantu. Apabila menggunakan imunoterapi selular, kelangsungan hidup meningkat kepada 4 tahun. Untuk mengelakkan perkembangan penyakit, hubungan dengan asbestos harus dihapuskan, kerana Faktor ini adalah punca utama perkembangan penyakit ini.

Setiap pesakit berhadapan dengan hakikat bahawa kemoterapi pada peringkat 3 dan 4 berhenti mengurangkan tumor dan metastasis. Ini adalah penunjuk bahawa sudah tiba masanya untuk beralih ke lebih banyak lagi kaedah moden terapi kanser. Untuk pemilihan kaedah yang berkesan rawatan yang anda boleh dapatkan

Semasa perundingan perkara berikut akan dibincangkan: - kaedah terapi inovatif;
- peluang untuk mengambil bahagian dalam terapi eksperimen;
- cara mendapatkan kuota rawatan percuma di pusat kanser;
- hal organisasi.
Selepas berunding, pesakit diberikan hari dan masa ketibaan untuk rawatan, jabatan terapi, dan, jika boleh, doktor yang merawat ditugaskan.

Jarang nampak. Di UK, sehingga 2,200 kes dilaporkan setiap tahun. Insiden mesothelioma dijangka meningkat kepada 2,500 kes setahun dalam dekad akan datang sebelum menurun.

Bilangan terbesar kes mesothelioma berlaku antara umur 60 dan 70 tahun.

Lelaki jatuh sakit 5 kali lebih kerap daripada wanita.

Punca mesothelioma pleura

Kebanyakan pesakit mempunyai sejarah terdedah kepada habuk asbestos.

90% pesakit dengan mesothelioma pleura adalah pekerja yang bekerja dalam pengeluaran asbestos. Risiko amat tinggi untuk penganjur limbungan dan/atau pekerja.

Pendedahan bukan pekerjaan kepada asbestos juga meningkatkan risiko mengembangkan mesothelioma (sebagai contoh, dalam dobi mencuci pakaian kerja orang yang terlibat dalam pengeluaran asbestos).

Semua jenis gentian asbestos adalah karsinogenik.

Tempoh terpendam selepas bersentuhan dengan habuk asbestos adalah panjang gejala klinikal mesothelioma sering muncul selepas 30-40 tahun.

Kadangkala mesothelioma disebabkan oleh faktor karsinogenik lain:

• gentian erionit (terdapat dalam tanah dan digunakan untuk melepa rumah di beberapa kawasan di Turki);
• Torium dioksida.

Punca mesothelioma pleura

Mesothelioma berkembang dari mesothelium pleura parietal dan visceral, dicirikan oleh pertumbuhan meresap, merebak ke seluruh pleura, melapisi paru-paru, dan sering disertai dengan efusi dalam rongga pleura.

Tumor tumbuh ke dalam paru-paru dan mediastinum, dan boleh tumbuh melalui diafragma dan menyusup ke peritoneum.

Di peringkat lanjutan gambaran klinikal mesothelioma bermetastasis ke organ lain, seperti hati.

Terdapat tiga jenis histologi mesothelioma:

• epitelium (dalam kira-kira 50% kes);
• sarkoma;
• bercampur-campur.

Mesothelioma boleh menjadi setempat atau meresap dan sering dikaitkan dengan penyedutan debu asbestos dan disertai dengan sakit dada dan sesak nafas.

Pembezaan daripada tumor dada lain, khususnya adenokarsinoma, memerlukan penyertaan ahli patologi yang berpengalaman.

Mesothelioma peritoneal primer jarang berlaku dan dikaitkan dengan pengambilan habuk asbestos secara berpanjangan atau besar-besaran.

Gejala dan tanda mesothelioma pleura

Pesakit dengan mesothelioma sering berunding dengan doktor apabila proses tumor sudah maju.

Gambar klasik berkembang secara beransur-ansur dan termasuk gejala seperti:

• sakit dada tidak berkaitan dengan pernafasan;
• sesak nafas;
• gejala umum - peningkatan keletihan, penurunan berat badan, berpeluh, peningkatan suhu badan

Pemeriksaan fizikal sering mendedahkan simptom "batang drum" dan tanda efusi pleura atau tumor.

Manifestasi berikut adalah ciri peringkat lanjut penyakit:

• tumor yang ketara pada dinding dada;
• serak, paresis pita suara;
• gejala mampatan vena kava superior;
• Sindrom Horner;
• asites, menunjukkan pertumbuhan mesothelioma ke dalam peritoneum.

Kadangkala mesothelioma didiagnosis secara tidak sengaja pemeriksaan x-ray tentang penyakit lain.

Kaedah untuk mengkaji mesothelioma pleura

Tiada perubahan ciri dalam ujian makmal untuk mesothelioma. Tiada penanda serologi yang boleh dipercayai.

Perubahan radiografi selalunya tidak spesifik.

Ini termasuk yang berikut:

• efusi pleura dan penebalan pleura pada radiografi dada;
• 20% pesakit mempunyai fibrosis pulmonari bersamaan;
• Imbasan CT mendedahkan penyusupan tumor pada pleura, efusi dalam rongga pleura dan tumor yang tumbuh di atas paru-paru;
• MRI menunjukkan dengan lebih jelas sempadan tumor apabila ia tumbuh ke dalam mediastinum dan melalui diafragma ke dalam peritoneum.

Dalam kebanyakan kes, untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan histologi dilakukan menggunakan kaedah pengambilan bahan yang paling tidak invasif:

• pemeriksaan sitologi aspirasi dari rongga pleura;
• biopsi dilakukan "buta";
• Biopsi berpandukan CT;
• torakoskopi dengan biopsi (keputusan positif dicatatkan dalam 80% kes).

Setiap kaedah penyelidikan ini penuh dengan perkembangan metastasis implantasi di dinding dada.

Peringkat proses tumor mesothelioma pleura

Klasifikasi sistem TNM tidak selalu digunakan, tetapi apabila menentukan peringkat proses tumor, apabila membincangkan isu campur tangan pembedahan, klasifikasi ini sangat penting. Klasifikasi Brigham, berdasarkan ciri utama perjalanan mesothelioma, juga mengambil kira kelangsungan hidup pesakit.

Untuk menjelaskan diagnosis sebelum pembedahan, torakoskopi dengan biopsi pleura, mediastinoskopi untuk memeriksa nodus limfa mediastinal, dan laparoskopi untuk mengecualikan pertumbuhan ke dalam diafragma dan penyebaran tumor ke peritoneum dilakukan.

• T1 Tumor terhad kepada satu rongga pleura
• T2 Paru-paru, diafragma terjejas
• TZ Tumor tumbuh ke dalam fascia intrathoracic, tisu lemak mediastinum, dinding dada dalam kawasan terhad dan ke dalam lapisan cetek perikardium
• T4 Pleura pada sisi kontralateral, peritoneum, rusuk, dinding dada pada tahap yang ketara, tisu adiposa dan nodus limfa mediastinum, miokardium, plexus brachial, tulang belakang terjejas; efusi terkumpul dalam rongga perikardium
• N1 Terjejas nodus limfa bronkopulmonari dan hilar pada bahagian ipsilateral
• N2 Trakeobronkial dan nodus limfa mediastinal pada bahagian ipsilateral terjejas
• N3 Nodus limfa mediastinal yang terlibat di bahagian ipsilateral, serta nodus limfa leher di sebelah tumor atau di sebelah kontralateral
• M1 Metastasis jauh
• I Tumor boleh dipotong sepenuhnya; tiada nodus limfa yang terlibat; kerosakan pada diafragma perikardial, paru-paru, atau dinding dada adalah terhad kepada tapak biopsi sebelum pembedahan.
• II Semua tanda tahap I, tetapi di sempadan tisu pleura yang direseksi dan nodus limfa intrapleural dikenal pasti sel tumor.
• III Tumor membesar ke dalam dinding dada, mediastinum, jantung atau merebak melalui diafragma ke peritoneum; metastasis dalam nodus limfa extrapleural.
• IV Metastasis jauh

Rawatan mesothelioma pleura

Tanpa rawatan, pesakit dengan mesothelioma pleura hidup secara purata kira-kira 1 tahun dari tarikh diagnosis. Apabila memilih kaedah rawatan, seperti pembedahan atau kemoterapi, pemilihan ketat pesakit dengan penyertaan pakar dari pelbagai bidang adalah penting.

Pembedahan

Dalam kebanyakan pesakit yang berjumpa doktor tentang mesothelioma, tahap kerosakan tumor tidak termasuk kemungkinan rawatan pembedahan.

Dalam kira-kira 5% pesakit, tumor dilokalisasikan semasa pembentangan, yang membolehkan pneumonectomy extrapleural radikal. Dalam sesetengah pesakit di mana sel tumor tidak dikesan apabila memeriksa permukaan spesimen yang dikeluarkan, kelangsungan hidup 5 tahun boleh mencapai 46%, tetapi biasanya jangka hayat meningkat sedikit: kelangsungan hidup median ialah 9.4 bulan.

Kematian selepas pneumonectomy extrapleural telah dikurangkan daripada 31% pada tahun 1970 kepada 3.8% di pusat-pusat khusus pada tahun 2000.

Pleurektomi dan dekotikasi paru-paru, jika boleh dilakukan, hadkan jumlah efusi pleura dalam 80% kes.

Pleurodesis

Pleurodesis menggunakan talc berkesan dalam kebanyakan pesakit, kerana ia menghalang pengumpulan efusi pleura.

Terapi radiasi

Penyinaran awal (contohnya, dengan jumlah dos 21 Gy dalam tiga pecahan) saluran saliran, biopsi atau torakoskopik di dinding dada menghalang perkembangan metastasis implantasi.

Untuk metastasis yang menyakitkan dan teraba di dinding dada, rawatan paliatif yang singkat dilakukan. terapi radiasi.

Kemoterapi

Peningkatan objektif diperhatikan dalam 10-20% pesakit dengan tumor lanjutan yang menerima kemoterapi dengan cisplatin, carboplatin, ifosfamide atau mitomycin.

Baru-baru ini, keputusan yang menggalakkan telah diperolehi dengan rawatan dengan pemetrexed (antagonis asid folik).

Penjagaan paliatif

Selalunya sukar untuk menghapuskan gejala penyakit, seperti sakit, sesak nafas, dan penglibatan pakar penjagaan paliatif yang terlatih adalah perlu.

Pencegahan mesothelioma pleura

Memahami peranan asbestosis dan menambah baik langkah untuk melindungi pekerja yang terdedah kepada habuk asbestos akan mengurangkan kejadian mesothelioma selepas 2020.

Pampasan untuk kerosakan dan pemberitahuan kepada pihak berkuasa kesihatan

Pesakit boleh mendapatkan pampasan untuk kerosakan dalam dua cara.

• Memohon faedah hilang upaya berkaitan kerja daripada Jabatan Keselamatan Sosial.
• Hubungi syarikat yang berkaitan dengan pengeluaran asbestos yang menyebabkan penyakit ini.

Semua kematian akibat mesothelioma hendaklah dilaporkan kepada pihak berkuasa kesihatan dan perkhidmatan lain.

Hasil rawatan

Kadar kelangsungan hidup adalah rendah. Jangka hayat adalah 8-14 bulan. Dengan mesothelioma epithelioid, prognosis adalah lebih baik. Menurut sebuah pusat perubatan di Boston (AS), dengan pemilihan pesakit yang teliti, hasil rawatan pembedahan diikuti dengan kemoterapi dan terapi radiasi adalah lebih baik, terutamanya jika pemeriksaan histologi pada tepi tisu yang dipotong tidak menunjukkan sel tumor:

• median survival ialah 17 bulan;
• Kadar kelangsungan hidup 2 tahun ialah 36%;
• Kadar survival 5 tahun mencapai 14%.

Mesothelioma ialah pemandangan yang jarang ditemui ketumbuhan. Secara purata, ia adalah 10-15 kes setiap 1 juta, tetapi untuk tahun lepas bilangan orang telah meningkat dan terus meningkat. Soalan mengenai diagnosis dan rawatannya juga kekal relevan kerana bilangan kes mesothelioma yang diterangkan dalam kesusasteraan adalah sangat kecil.

Pleural mesothelioma (ICD C45.0) ialah tumor tisu penghubung malignan yang berasal daripada sel mesothelial. Jenis ini ditemui bukan sahaja di kawasan paru-paru. Terdapat juga mesothelioma rongga perut, perikardium, testis, tetapi selalunya ia ditemui di pleura.

Pleura terdiri daripada 2 helaian: yang pertama (visceral) ialah membran yang menyelubungi paru-paru. Lapisan luar (pleura parietal) meliputi dinding dada dan mediastinum. Di antara helaian terdapat ruang kecil - rongga pleura yang dipenuhi dengan cecair.

Mesothelioma, sebagai peraturan, menjejaskan keseluruhan pleura viseral dan parietal. Kerana ini, gangguan dalam fungsi paru-paru berlaku dan masalah dengan fungsi pernafasan timbul. Apabila tumor tumbuh, ia boleh merebak ke struktur jiran: tisu lembut dan organ mediastinum, paru-paru, dinding dada dan tulang rusuk, tulang belakang, diafragma, dan ke dalam rongga perut Perkembangan penyakit ini berlaku dengan cepat, untuk sebab ini mesothelioma mempunyai kadar kematian yang sangat tinggi.

Pada lelaki patologi ini didiagnosis 5-6 kali lebih kerap daripada pada wanita!

Terdapat juga mesothelioma pleura benigna, yang tidak membentuk metastasis, tetapi juga sangat berbahaya.

Ciri-ciri tumor

Klasifikasi mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura boleh mempunyai 2 bentuk:

1. Disetempat atau bersendirian (dibentangkan sebagai nod yang ditandakan dengan baik pada tangkai). Ia dianggap jinak.
2. Meresap (mewakili penebalan besar membran mukus pleura, yang tidak mempunyai sempadan yang jelas). Secara luaran, ia kelihatan seperti banyak nod bergabung antara satu sama lain. Mesothelioma meresap adalah lebih biasa daripada mesothelioma setempat. Ia lebih agresif, tumbuh secara infiltratif dan boleh menjejaskan organ mediastinal atau perut. Pemeriksaan histologi mendedahkan polimorfisme sel yang ketara. Ciri tersendiri ialah pembebasan bahan mukoid, akibatnya hydrothorax berkembang.

Terdapat jenis mesothelioma pleura (meresap):

1. Epiteloid (50-70%).
2. Sarcomatous (10-20%).
3. Biphasic (20-25%).
4. Desmoplastik (sangat jarang).

Bentuk setempat diwakili oleh varian berserabut Penentuan varian histologi adalah sangat penting, kerana mereka semua mempunyai ciri yang berbeza dan ramalan.

Peringkat proses malignan

Terdapat 4 peringkat mesothelioma pleura:

• Mesothelioma pleura peringkat 1 tidak melepasi rongga pleura ipsilateral. Pleura viseral tidak terjejas;
• Peringkat 2 dicirikan oleh pertumbuhan pembentukan ke dalam pleura mediastinal yang bertentangan. Terdapat 1 daripada tanda-tanda ini: serangan dalam tisu otot diafragma, percambahan ke dalam parenchyma paru-paru;
• Pada peringkat 3, proses merebak melalui diafragma ke peritoneum. Terdapat penglibatan nodus limfa di luar rongga dada dan 1 daripada tanda-tanda ini: o penglibatan perikardial dalam tisu dinding dada o pencerobohan ke dalam mediastinum atau fascia intrathoracic;
• Tahap 4 mesothelioma pleura dicirikan oleh kehadiran metastasis jauh. Proses ini mungkin melibatkan tulang rusuk, organ mediastinal, diafragma, tulang belakang, dan plexus brachial. Terdapat penyebaran meresap ke seluruh tisu dada, metastasis dalam nodus limfa mediastinal, akar paru-paru dan saluran toraks atau metastasis dalam nodus limfa supraclavicular dan precalcular.

Apakah yang menyebabkan mesothelioma pleura?

Dalam 90% kes, perkembangan mesothelioma pleura malignan dikaitkan dengan hubungan manusia dengan asbestos. Kes berulang tumor ini berlaku pada pekerja lombong asbestos telah direkodkan. Perlu diingat bahawa perkembangan penyakit tidak berlaku serta-merta, tetapi hanya selepas beberapa dekad. Atas sebab ini, mesothelioma pleura didiagnosis pada lelaki berumur 65-70 tahun yang bekerja dengan asbestos pada masa muda mereka.

Insiden mesothelioma tertinggi dicatatkan di England, Amerika Syarikat dan Australia, tetapi sejak perlombongan asbestos aktif di Rusia semasa era Soviet, saintis menjangkakan peningkatan bilangan pesakit menjelang 2020-2025.

Perkara berikut juga mungkin menjadi punca:

• sinaran mengion;
• karsinogen kimia lain (berilium, parafin, silikat);
• keabnormalan genetik dalam kromosom;
• virus CV-40.

Merokok dianggap sebagai salah satu faktor risiko, walaupun lebih kerap ia memprovokasi.

Gejala dan tanda mesothelioma pleura

Paling banyak gejala yang kerap Pleural mesothelioma adalah sesak nafas dan sakit dada. Mereka diperhatikan dalam 60-80% pesakit. Kesakitan sering memancar ke titik yang berbeza, jadi ia disalah anggap sebagai neuralgia, cholecystitis, angina pectoris, dll.

Antara tanda sekunder ialah:

• penurunan berat badan (dalam 30% pesakit);
• suhu tinggi (30%);
• batuk (10%);
• kelemahan umum, sakit kepala, menggigil

Gejala penyakit ini sangat mirip dengan kanser paru-paru. Untuk membezakan tumor, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan histologi yang menyeluruh.

Dengan mesothelioma pleura nodular, gejala mungkin untuk masa yang lama hilang, jadi dia ditemui secara kebetulan. Diffuse tumbuh dengan cepat dan disertai dengan gejala akut.

Gejala tempatan mesothelioma pleura termasuk:

• disfagia dan serak (dengan mampatan trakea);
• Sindrom Horner (dengan kerosakan pada simpatetik sistem saraf). Ia termasuk penarikan balik bola mata, ptosis, miosis dan disfungsi mata yang lain;
• sindrom vena cava superior (berlaku apabila tumor memampat atau membesar ke dalam vena kava superior). Fenomena ini disertai dengan perubahan warna biru pada kulit dan membran mukus, sakit kepala, pening, bengkak muka;
• takikardia, sesak nafas, sianosis dalam segitiga nasolabial dan tanda-tanda kegagalan kardiovaskular yang lain, serta sakit di jantung adalah tanda-tanda penglibatan perikardium atau miokardium.

Selalunya dengan mesothelioma, hydrothorax (efusi pleura) diperhatikan, yang dicirikan oleh pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Pada masa yang sama, ia bertambah kuat kegagalan pernafasan, sianosis dan edema periferal muncul.

Diagnosis penyakit

Diagnosis mesothelioma pleura bermula dengan pemeriksaan luaran dan pengumpulan aduan pesakit. Doktor mesti mengetahui dalam keadaan apa pesakit sebelum ini bekerja untuk mengenal pasti kemungkinan hubungan dengan asbestos.

daripada penyelidikan makmal Ujian darah dan air kencing standard ditetapkan. Kehadiran leukositosis dan trombositosis dalam darah, serta peningkatan tahap alkali fosfatase, mungkin ada. Ujian darah tidak mengesan calretinin, vimentin, mesothelin, tetapi dalam kuantiti yang kecil.

Menggunakan radiografi, anda boleh melihat sisihan berikut:

• efusi pleura;
• penebalan pleura parietal;
• peralihan mediastinal.

Maklumat yang lebih tepat tentang perubahan tumor dalam pleura dan paru-paru boleh diperolehi imbasan CT(CT). Sebagai tambahan kepada data yang disediakan oleh radiografi, imbasan CT menunjukkan penebalan fisur interlobar, jisim tumor di sekeliling paru-paru, dan pengurangan saiz hemithorax. Kelemahan teknik ini adalah ketidakupayaan untuk menilai dengan secukupnya keadaan nodus limfa mediastinal.

Untuk menjelaskan tahap kelaziman, pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah lebih sesuai. Untuk mengesan metastasis dalam nodus limfa dan organ yang jauh, tomografi pelepasan positron (PET) dilakukan. Ia sangat tepat dan boleh menunjukkan tumor yang baru mula muncul.

Salah satu kaedah yang paling penting untuk memeriksa rongga pleura ialah torakoskopi. Dia mengandaikan peperiksaan instrumental rongga pleura dengan torakoskop. Ia dimasukkan melalui hirisan pada tisu lembut di bawah bius. Beberapa lubang boleh dibuat untuk melihat semua kawasan yang diperlukan dan menilai secara visual kehadiran metastasis. Semasa torakoskopi, bahan biopsi sering diambil untuk penyelidikan.

Menggunakan kaedah diagnostik untuk mesothelioma pleura seperti CT, MRI dan PET, adalah mustahil untuk menentukan peringkat penyakit dengan tepat. Untuk tujuan ini, teknik PET-CT baru-baru ini dicipta, tetapi ia tidak memberikan jaminan 100% untuk diagnosis yang betul. Oleh itu, diagnosis morfologi adalah wajib untuk perancangan rawatan.

Biopsi pleura diambil dari pesakit dan analisis histologi sampel yang terhasil dilakukan. Prosedur ini dijalankan menggunakan jarum, tetapi data thoracoscopic memberikan data yang lebih tepat. Untuk membuat diagnosis, kecuali analisis histologi, imunohistokimia juga akan diperlukan.

Di samping itu, mengikut petunjuk, perkara berikut dijalankan:

• pemeriksaan sitologi cecair pleura;
• mediastinoskopi (pembedahan dibuat dan nodus limfa paratrakeal dan trakeobronkial, trakea, dan saluran besar diperiksa dengan palpasi);
• laparoskopi (pemeriksaan instrumental rongga perut).

Sebelum memulakan rawatan, pesakit menjalani ECG atau echocardiography, serta scintigraphy perfusi. Dalam sesetengah kes, ujian kateter jantung dan ujian kardiopulmonari diperlukan.

Mesothelioma pleura: rawatan

Rawatan mesothelioma pleura mesti semestinya digabungkan, kerana terapi komponen tunggal untuk penyakit ini tidak memberikan keputusan yang positif. Dalam memerangi mesothelioma, hampir keseluruhan senjata kaedah rawatan anti-kanser digunakan. Selain pembedahan, radiasi dan kemoterapi, terapi fotodinamik dan gen digunakan.

Rawatan pembedahan mungkin termasuk:

• operasi paliatif (pleurodesis, saliran);
• campur tangan cytoreductive (penyingkiran sebahagian daripada pleura atau membrannya);
• pembedahan radikal (pneumectomy extrapleural, iaitu, penyingkiran paru-paru).

Sekiranya pesakit mengalami efusi pleura, ia agak mengancam nyawa. Oleh itu, ia mesti dihapuskan. Untuk melakukan ini, cecair yang berlebihan dikeluarkan melalui saliran, iaitu, tiub dimasukkan melalui hirisan pembedahan di dada. Kaedah ini tidak akan membantu jika cecair sangat likat. Di samping itu, selepas prosedur, ia boleh mengisi rongga semula. Selalunya, selepas menghisap semua cecair, doktor menyuntik talc ke dalam tiub, yang bertindak sebagai pengikat untuk dua lapisan pleura. Oleh itu, rongga pleura tertutup dan cecair tidak lagi mengisinya. Operasi ini dipanggil pleurodesis.

Pleurektomi melibatkan pengangkatan sebanyak mungkin tumor. Biasanya semua pleura parietal dan sebahagian atau semua pleura viseral dikeluarkan. Campur tangan sedemikian membantu meningkatkan keberkesanan terapi antitumor berikutnya, serta menghapuskan gejala klinikal utama. Pleurektomi adalah pilihan untuk peringkat awal mesothelioma.

Pneumectomy extrapleural ditunjukkan untuk tumor lanjutan. Sekurang-kurangnya, ia termasuk penyingkiran pleura parietal dan visceral, paru-paru, serta reseksi perikardium dan separuh daripada diafragma. Operasi sedemikian sangat berkesan, tetapi pada masa yang sama ia sukar, jadi ia dilakukan hanya pada pesakit yang mempunyai status fungsi yang baik. Hasil maut semasa pembedahan radikal untuk mesothelioma pleura berkisar antara 5 hingga 10%. Di samping itu, pelbagai komplikasi sangat kerap berlaku: fibrilasi atrium, trombosis urat dalam, paresis pita suara.

Tumor nodular yang bersempadan dengan baik adalah lebih mudah untuk dibuang, dan tempoh selepas pembedahan adalah lancar. Mesothelioma yang meresap secara meluas memerlukan campur tangan yang meluas, selepas itu ia mengambil masa yang lama untuk memulihkan kesihatan.

Pesakit yang tidak boleh dibedah (dengan metastasis jauh) boleh menjalani pengurangan tumor menggunakan torakotomi. Sekiranya kaedah ini tidak tersedia, maka operasi paliatif dilakukan (pembedahan pintasan, pleurodesis).

Kemoterapi untuk mesothelioma pleura boleh:

neoadjuvant. Ditetapkan sebelum pembedahan untuk menghentikan pertumbuhan tumor dan mencegah perkembangan metastasis. NeoCT dalam kombinasi dengan pembedahan dan radiasi seterusnya boleh mencapai hasil yang sangat baik dalam banyak kes, tetapi sesetengah doktor menentangnya, menunjukkan Akibat negatif menangguhkan pembedahan;

adjuvant (selepas pembedahan). Ia adalah perlu untuk menyatukan hasil operasi. tahan terhadap kebanyakan ubat kemoterapi. Satu-satunya rejimen rawatan yang berkesan ialah kombinasi dengan Pemetrexed atau. Dengan bantuannya, anda boleh memanjangkan hayat pesakit selama beberapa bulan lagi;

intrapleural (mencuci rongga pleura dengan Cisplatin). Kaedah ini agak berbahaya dan tidak menjejaskan kadar kemandirian median. Hanya beberapa kes dengan kadar kelangsungan hidup yang tinggi selepas kemoterapi intrapleural disebut dalam kesusasteraan.

Kemoterapi adalah kaedah rawatan utama sekiranya terdapat kontraindikasi kepada pembedahan.

Jenis terapi sinaran:

• adjuvant. Selepas penyingkiran paru-paru, ia menjadi mungkin untuk menggunakan dos radiasi yang tinggi (54-70 Gy). Pendekatan ini memberikan pengurangan ketara dalam relaps berikutnya;
• intrapleural dan . Keputusan kaedah sedemikian untuk merawat mesothelioma pleura masih belum cukup dikaji.

Sebagai kaedah bebas rawatan, penyinaran mesothelioma pleura tidak digunakan kerana fakta bahawa dos radiasi yang tinggi penuh dengan komplikasi berbahaya(radiasi pneumonitis, fibrosis pulmonari, efusi perikardial), dan dos yang rendah tidak mempunyai kesan yang diingini. Dalam pesakit yang tidak boleh beroperasi, terapi sinaran mungkin ditetapkan untuk mengurangkan sindrom kesakitan. Dos yang digunakan adalah 20-30 Gy Gabungan 3 kaedah rawatan utama ini disusun oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit, berdasarkan peringkat penyakit, jenis tumor histologi, kehadiran metastasis, dll.

Pilihan berikut boleh digunakan:

1. Pembedahan (pleurektomi atau pembuangan radikal) + RT + kemoterapi.
2. Pneumonectomy extrapleural + kemoterapi intrapleural + kemoterapi.
3. Pneumonektomi ekstrapleural + RT.
4. Kemoterapi neoadjuvant + pembedahan + RT.
5. Pleurektomi + terapi sinaran intraoperatif + RT standard dan kemoterapi.

Kadar survival terbaik diperhatikan selepas menggunakan pilihan 2, 3 dan 4 (24-36 bulan). Apabila menggunakan pembedahan dalam kombinasi dengan atau bersendirian, serta kemoterapi atau terapi radiasi sebagai rawatan diri, survival median tidak melebihi 14-16 bulan.

Terapi fotodinamik adalah berdasarkan pengenalan bahan fotosensitisasi ke dalam tubuh manusia yang terkumpul dalam sel tumor. Kemudian ia disinari dengan pancaran cahaya dengan panjang dan keamatan tertentu. Di bawah pengaruh cahaya, tindak balas berlaku dalam fotosensitizer yang menyebabkan kematian sel kanser. Terapi fotodinamik untuk mesothelioma belum lagi membawa kepada peningkatan ketara dalam survival (median 14 bulan). Ia juga mempunyai banyak kesan sampingan.

Ubat imunoterapi (Interferon alpha, Interleukin) digunakan secara intrapleural atau digabungkan dengan ubat sitostatik. Mereka bertujuan untuk menguatkan pertahanan badan supaya ia sendiri melawan tumor terapi gen berada di peringkat penyelidikan. Ia melibatkan pemberian vaksin intrapleural terhadap virus SV-40.

Metastasis dan kambuh semula

Metastasis mesothelioma pleura berlaku agak cepat melalui sistem limfa. Ia merebak ke paru-paru, nodus limfa, dan perikardium. Pertumbuhan tumor dari satu pleura ke pleura yang lain juga diperhatikan.

Melalui laluan hematogen, mesothelioma pleura bermetastasis ke hati dan otak. Tumor sekunder dirawat dengan pembedahan dan kemoterapi. Jika metastasis dikesan di dalam paru-paru, sebahagian daripada paru-paru dikeluarkan. Tulang rusuk, perut dan organ lain yang terjejas juga boleh dikeluarkan. Ubat kemoterapi membantu memusnahkan sisa sel kanser yang berada di dalam badan pesakit. Untuk tumor dengan metastasis, rejimen rawatan yang lebih agresif digunakan.

Kambuh dengan mesothelioma pleura berkembang dalam 10-15% kes. Untuk mengenal pasti mereka dalam masa, perlu menjalani peperiksaan setiap 1-3 bulan.

Ia termasuk:

• pemeriksaan fizikal;
• CT atau MRI;
• Ultrasound organ perut dan nodus limfa serviks.

Untuk mengurangkan kemungkinan pengulangan penyakit, disyorkan untuk digunakan operasi radikal. Terapi radiasi juga mempunyai kesan positif.

Berapa lama orang hidup dengan mesothelioma pleura?

Tanpa rawatan, pesakit mesothelioma hidup 6-8 bulan. Walaupun keseluruhan senjata ubat yang digunakan untuk memerangi tumor, keberkesanan rawatan kekal rendah. Tidak seperti kebanyakan kanser, yang mempunyai kadar survival 5 tahun, istilah "median survival" digunakan untuk mesothelioma. Angka ini adalah 1-1.5 tahun.

Prognosis untuk mesothelioma pleura bergantung kepada banyak faktor, termasuk: peringkat dan bentuk penyakit, kesihatan dan umur pesakit, serta kualiti rawatan yang diberikan.

Pembedahan radikal dengan terapi kemo-radiasi boleh mencapai peningkatan dalam jangka hayat sebanyak 2-3 tahun, tetapi, malangnya, hanya sedikit yang bertahan hingga 5 tahun.

Pencegahan penyakit

Pencegahan termasuk:

• mengehadkan sentuhan dengan asbestos;
• untuk berhenti merokok;
• pemeriksaan rutin orang yang berisiko.

Hampir mustahil untuk mencegah kanser. Perkara terbaik yang boleh anda lakukan ialah jangan menangguhkan pergi ke doktor jika anda mengalaminya gejala kebimbangan. Pengesanan awal penyakit ini boleh menyelamatkan nyawa anda!

Video bermaklumat

Mesothelioma adalah neoplasma malignan yang berkembang daripada helaian dalam pleura yang melapisi paru-paru. Perkembangan tumor ini disertai dengan disfungsi sistem pernafasan, metastasis ke organ yang jauh dan mabuk kanser badan yang dinyatakan. Lesi mesothelioma boleh dikatakan tidak boleh diubati rawatan pembedahan, yang mewujudkan prognosis negatif dan peluang untuk hidup.

Penyebab jelas pembentukan mesothelioma

Faktor etiologi utama dalam kejadian mesothelioma dianggap sebagai hubungan pesakit jangka panjang dengan wap asbestos. Merokok dan pendedahan kepada sinaran mengion juga boleh menyumbang kepada degenerasi kanser tisu pleura.

Tempoh inkubasi untuk pembentukan neoplasma malignan boleh berkisar antara 20 hingga 50 tahun.

Gejala dan manifestasi

Gejala tempatan kanser mesothelioma termasuk gejala berikut:

• serangan sakit yang teruk di kawasan dada, yang boleh merebak ke sendi berdekatan;
• kering kronik jangka panjang. Sindrom batuk tidak dikaitkan dengan jangkitan pernafasan;
• selalunya mesothelioma menimbulkan pembentukan rongga patologi atau pleura, yang ditunjukkan oleh rasa berat di dada dan sesak nafas. Pesakit sukar untuk bernafas seolah-olah aktiviti fizikal, dan dalam keadaan rehat.

Perkembangan lanjut proses onkologi menimbulkan gejala kanser umum mabuk kronik, yang terdiri daripada gambaran klinikal berikut:

• kehilangan selera makan dan, akibatnya, penurunan mendadak dalam berat badan;
• peningkatan berterusan dalam suhu badan ke tahap subfebril;
• sakit sendi dan berpeluh malam;
• kelesuan dan kelemahan umum.

Bagaimanakah mesothelioma didiagnosis?

Menentukan diagnosis onkologi mesothelioma memerlukan langkah-langkah berikut:

1. Pemeriksaan awal pesakit oleh ahli pulmonologi, yang, pertama sekali, menjelaskan aduan dan sejarah perubatan pesakit (tempoh dan masa pengesanan gejala pertama).
2. Pemeriksaan fizikal, termasuk mendengar sistem pernafasan menggunakan stetoskop.
3. X-ray organ dada. Data fluorografi membolehkan pakar onkologi hanya mengesyaki kehadiran neoplasma malignan berdasarkan pemadatan abnormal pleura atau kehadiran cecair patologi dalam rongga pleura.
4. Komputer dan pengimejan resonans magnetik. Hanya imbasan sinar-X lapisan demi lapisan rongga dada dengan pemprosesan digital seterusnya keputusan peperiksaan membolehkan kami memeriksa lesi mesothelioma dan menentukan lokasi tumor.
5. Kehadiran cecair pleura adalah sebab langsung untuk melakukan tusukan. Semasa prosedur ini, efusi pleura dikeluarkan dari pesakit melalui tusukan dengan jarum khas. Doktor menghantar cecair yang terhasil ke makmal histologi untuk analisis selular. Diagnosis sitologi membolehkan untuk menentukan jenis dan peringkat pertumbuhan tumor.
6. Torakoskopi. Intipati teknik ini adalah pengenalan peranti optik ke dalam rongga dada. Dalam kes ini, pakar onkologi boleh memerhati gambar visual kawasan yang terjejas pada skrin monitor.
7. adalah satu cara untuk menubuhkan diagnosis kanser yang muktamad. Untuk melakukan biopsi, kawasan kecil tisu yang diubah suai melalui pembedahan atau tusukan dikeluarkan daripada pesakit kanser. Biopsi dihantar ke makmal untuk analisis histologi dan sitologi. Hasil kajian sedemikian adalah penentuan identiti tisu dan peringkat pertumbuhan neoplasma.
8. Tomografi pelepasan positron, iaitu teknik diagnostik bertujuan untuk mengenal pasti fokus metastatik. Untuk melakukan ini, agen kontras khas dimasukkan ke dalam badan pesakit, yang tertumpu di kawasan pertumbuhan kanser. Pengimbasan organ dan sistem selanjutnya menentukan lokasi tumor terkecil.
9. untuk kehadiran penanda kanser. Pertumbuhan tumor malignan biasanya disertai dengan peningkatan kepekatan protein yang sepadan dalam darah, yang memberi isyarat tentang onkologi.

Rawatan

Mesothelioma pleura

Dalam amalan onkologi, kaedah berikut digunakan untuk merawat mesothelioma:

Pembedahan:

Pembedahan ditunjukkan secara eksklusif untuk lesi nodular pleura, apabila tumpuan pertumbuhan malignan adalah kecil. Intipati teknik ini adalah untuk mengeluarkan tumor dan menjahit rongga pleura. Teknologi ini agak jarang digunakan kerana kebanyakan diagnosis lewat onkologi ini.

Kemoterapi:

Preskripsi kursus ubat sitostatik adalah bersifat paliatif dan bertujuan untuk menstabilkan proses kanser dan mencegah penyebaran sel malignan.

Terapi radiasi :

Pendedahan kepada sinaran X-ray yang sangat aktif menyebabkan sedikit penurunan dalam jumlah tumor dan juga mempunyai kesan simptomatik.

Terapi sakit:

Perkembangan tumor disertai dengan peningkatan kesakitan, dan untuk melegakan kesakitan, pakar onkologi mengesyorkan penggunaan analeptik narkotik dan.

Ramalan

Prognosis lesi mesothelioma sangat tidak menguntungkan, kerana lokasi tumor dan pembentukan awal metastasis. Mengikut statistik, jangka hayat pesakit kanser tersebut selepas diagnosis akhir dibuat tidak melebihi satu setengah tahun.

Walaupun pelbagai langkah anti-kanser, ia dianggap sebagai penyakit yang tidak boleh diubati. Terapi tumor, dalam dalam kes ini, bertujuan untuk memaksimumkan kualiti hidup pesakit dan mengurangkan serangan sakit, oleh itu pesakit dengan mesothelioma memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan.

Mesothelioma pleura adalah penyakit yang tergolong dalam kumpulan tumor malignan primer. Berkembang daripada sel mesothelial lapisan parietal dan visceral pleura.

Tanda-tanda utama termasuk sakit di sternum, kesukaran bernafas, kehadiran batuk kering, cachexia progresif dan pleurisy eksudatif.

Rawatan penyakit ini dijalankan menggunakan senjata keseluruhan langkah antitumor: pembedahan, kemoterapi, terapi fotodinamik dan radiasi.

Penerangan

Mesothelioma pleura (atau kanser pleura) adalah sejenis tumor yang jarang berlaku. Ia boleh sama ada jinak atau bentuk malignan. Sumber utama perkembangan tumor dianggap sebagai kemasukan zarah asbestos ke dalam tubuh manusia.

Pada mesothelioma jinak pemulihan lengkap berlaku dalam 90% kes. Tetapi mesothelioma malignan tumbuh dengan cepat, nodul dan "serpihan" muncul pada pleura.

Tumor mungkin kelihatan seperti gugusan selular yang padat dan mengandungi kesan darah dan limfa. Apabila diedarkan ke seluruh permukaan paru-paru mesothelioma mengelilingi organ sebagai cangkerang. Apabila tumor membesar, ia boleh menjejaskan jantung, hati, otot intercostal, diafragma dan nodus limfa.

Morbiditi

Mesothelioma pleura penyakit yang jarang berlaku, yang berkorelasi dengan kanser paru-paru dalam nisbah 1:100. Ia sering didiagnosis pada lelaki berumur lebih dari 45 tahun.

Menurut statistik, pada lelaki penyakit ini berlaku dalam 15 kes setiap 1 juta, dan pada wanita - dalam 3 kes setiap 1 juta Jangka hayat selepas diagnosis adalah sehingga 2 tahun. Kadar kelangsungan hidup untuk peringkat 4 adalah sangat rendah.

Menjelang 2020, peningkatan ketara dalam bilangan penyakit diramalkan. Prevalens tertinggi dicatatkan di UK, dengan 1,874 kematian dilaporkan pada tahun 2003.

Kadar kematian akibat mesothelioma pleura di UK melebihi daripada melanoma dan kanser serviks.

Pada tahun 1984, USSR adalah peneraju dalam pengeluaran asbestos, jadi kadar kejadian tertinggi di kalangan penduduk Rusia dijangka dalam tempoh dari 2010 hingga 2025.

Jenis penyakit

Klasifikasi pementasan mesothelioma pleura adalah berdasarkan tahap penyebaran tumor. Terdapat empat peringkat:

• Peringkat 1- pleura parietal terjejas pada satu pihak.
• Peringkat 2- neoplasma merebak ke kawasan pleura visceral, menjejaskan parenchyma pulmonari dan lapisan otot diafragma.
• Peringkat 3- proses onkologi menjejaskan kain lembut dinding dada, nodus limfa, tisu lemak mediastinum, perikardium.
• Peringkat 4- tumor menjejaskan rongga pleura yang bertentangan, rusuk, tulang belakang, perikardium, miokardium, peritoneum.

Kriteria histologi membahagikan penyakit kepada tiga jenis utama: mesothelioma pleura epithelioid (50-70%), sarcomatous (7-20%) dan campuran (20-25%).

Punca

Sumber utama pembentukan mesothelioma adalah hubungan manusia dengan asbestos. Yang paling berbahaya ialah gentian amphibole, yang terkandung dalam asbestos biru dan crocidolite: benang memanjang sempitnya mudah dilalui. saluran limfa dan menetap di parenkim pulmonari dan ruang subpleural.

Kumpulan risiko termasuk: pekerja di lombong dan industri pembuatan, orang yang tinggal berhampiran tapak perlombongan asbestos. Statistik menunjukkan bahawa bagi setiap 170 tan asbestos yang dilombong, satu kematian berlaku akibat mesothelioma pleura. Tetapi proses perkembangan neoplasma tidak bermula serta-merta, tetapi selepas 20-30 tahun. Merokok dengan ketara mempercepatkan proses pembentukan penyakit.

Juga, faktor yang mempengaruhi manifestasi mesothelioma termasuk: bahan karsinogenik (berilium, silikat, parafin cecair, tembaga, nikel), sinaran pengion dan kecenderungan genetik. Pada peringkat ini, peranan virus SV-40 dalam proses ini sedang disiasat, yang gennya ditemui dalam 60% pesakit dengan mesothelioma pleura.

simptom

Sebelum tanda-tanda pertama mesothelioma pleura mula muncul, dari saat bersentuhan dengan sumbernya penyakit itu akan berlalu sepuluh (atau mungkin beberapa puluh) tahun.

Dengan kehadiran bentuk penyakit yang meresap, pesakit mencatatkan kehadiran suhu badan yang tinggi dan gejala mabuk umum badan, dan dalam bentuk nodular, demam rendah, kelemahan umum, cepat rugi berat dan pecutan proses berpeluh.

Pada peringkat seterusnya, pesakit mengadu batuk kering. Jika tumor merebak ke tisu paru-paru, kehadiran lendir bercampur dengan darah boleh diperhatikan. Sesetengah pesakit didiagnosis dengan osteoarthropathy hipertropik, yang disertai dengan tulang yang menyakitkan, bengkak sendi dan kecacatan jari.

• biasa sakit di kawasan sternum;
• sakit setempat dalam buah dada(jika terdapat bentuk nod);
• sukar nafas;
• jumlah besar pengumpulan serous (atau hemoragik). exudate dalam rongga pleura.

Sindrom kesakitan menyebabkan ketidakselesaan yang besar kepada pesakit. Kesakitan boleh menjalar ke leher, perut, bahu, dan tulang belikat. Pelepasan jangka pendek sensasi yang menyakitkan berlaku selepas prosedur untuk mengeluarkan eksudat dari rongga pleura. Tetapi selepas beberapa lama, cecair berkumpul lagi, dan rasa sakit semakin meningkat.

Pada peringkat akhir, tumor tumbuh dan memampatkan tisu dan organ jiran. Pesakit mula mengadu tentang kesukaran menelan, masalah pertuturan, dan degupan jantung yang cepat. Sindrom vena cava superior boleh berkembang: bengkak kepala, leher, lengan, perubahan warna biru dan pengembangan urat saphenous muncul.

Kaedah diagnostik

X-ray dada membantu mengenal pasti tanda-tanda mesothelioma pleura berikut:

• besar-besaran hydrothorax,
• menebal parietal pleura,
• dada berkurangan rongga,
• berat sebelah organ mediastinal.

Menggunakan ultrasound, anda boleh mengira jumlah eksudat terkumpul dalam rongga pleura, dan selepas penyingkirannya, kaji membran serous paru-paru.

Diagnosis akhir dibuat selepas imbasan MRI dan CT paru-paru. Tomogram jelas menunjukkan kehadiran penebalan nodular pleura, efusi pleura, percambahan jisim tumor ke dalam rongga dada dan organ berdekatan.

Selepas kaedah sinaran diagnostik ditunjukkan ketersediaan yang mungkin mesothelioma pleura, adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis menggunakan ujian makmal. Untuk mendapatkan sampel kandungan pleura untuk analisis sitologi, adalah perlu untuk melakukan prosedur thoracentesis.

Jika kajian menunjukkan keputusan negatif, doktor menetapkan biopsi perkutaneus. Tetapi keberkesanan kaedah di atas adalah kira-kira 60%.

Paling kaedah yang berkesan Biopsi Thoracoscopic (terbuka) dianggap diagnostik. Ia membantu menentukan peringkat perkembangan tumor dan keperluan untuk pembedahan. Ia juga digunakan untuk melakukan prosedur pleurodesis.

Rawatan

Kaedah rawatan yang berkesan mula muncul hanya pada akhir abad yang lalu. Pada tahun 70-an, hanya 5.5-31% pesakit terselamat. Tetapi jenis terapi moden (fotodinamik, gen dan imun) telah dapat menggandakan angka ini. Rejimen rawatan merangkumi beberapa peringkat.

Rawatan pembedahan

Untuk bentuk tempatan penyakit, pleuropneumectomy extrapleural dilakukan. Jika ditunjukkan, biopsi nodus limfa mediastinal boleh dilakukan secara selari dan sebahagian daripada perikardium dan diafragma boleh dikeluarkan. Tetapi kadar kematian selepas langkah terapeutik sedemikian masih tinggi - kira-kira 30%.

hidup peringkat terakhir penyakit dijalankan secara eksklusif oleh langkah-langkah pembedahan paliatif - pleurektomi, shunting pleuro-peritoneal, pleurodesis serbuk talkum.

Kemoterapi

Keberkesanan ubat kemoterapi terkini dalam memerangi mesothelioma pleura mencapai 20%. Ubat kemoterapi berikut mengurangkan tumor dan memperbaiki gambaran klinikal: cisplatin, cycloplatam, mitomycin, tomudex, carboplatin, gemcitabine, pemetrexed. Ubat sitostatik diberikan secara intrapleural.

Terapi radiasi

Kaedah terapi sinaran untuk mesothelioma pleura ditetapkan sebagai kaedah tambahan rawatan (dalam kombinasi dengan kemoterapi). Dalam sesetengah kes, ia dilakukan selepas pembedahan atau prosedur diagnostik(torakoskopi, tusukan pleura). Terapi sinaran (SOD sehingga 50 Gy) mengurangkan kesakitan, tetapi tidak menjejaskan kadar kelangsungan hidup.

Pengalaman terapi gabungan terhadap mesothelioma pleura ( kaedah operasi+ kemoterapi + terapi sinaran) memungkinkan untuk membangunkan rejimen rawatan yang optimum. Pertama, pneumoectomy extrapleural dilakukan.

Selepas ini, selepas beberapa minggu, 6 sesi kemoterapi menggunakan ubat platinum dijalankan. Pada peringkat terakhir, terapi radiasi ditetapkan di kawasan paru-paru.

Menurut kajian, kadar kematian apabila menggunakan kombinasi ini adalah 5-22%, jangka hayat adalah 21 bulan, kelangsungan hidup 5 tahun direkodkan dalam 22-45% kes. Tahap keberkesanan yang tinggi diperhatikan dalam jenis penyakit epitelium.

Teknik terapeutik terkini

Kompleks rawatan mungkin termasuk kaedah rawatan bukan pembedahan inovatif berikut:

• Fotodinamik terapi: dijalankan dengan memperkenalkan ubat fotosensitizer (terkumpul dalam tisu tumor) dan menggunakan sinaran cahaya (membantu mengaktifkan tindak balas fotokimia yang mencetuskan kematian sel kanser).
• Imun terapi: pesakit diberikan antibodi monoklonal (ubat dengan antibodi tambahan), yang meningkatkan tahap perlindungan terhadap kanser.
• Gennaya terapi: dijalankan dengan menanam bahan yang diubah suai secara genetik ke dalam badan pesakit (menghentikan pertumbuhan dan perkembangan sel kanser). Pada peringkat sekarang, teknik itu sedang diuji.

Semua kaedah inovatif di atas hanya digunakan dalam terapi kompleks.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Apabila ia tumbuh, mesothelioma pleura terisi dada dan memampatkan organ penting. Semua ini membawa kepada akibat negatif berikut:

• kesukaran dalam proses pernafasan;
• ketidakselesaan dengan menelan;
• pedih sensasi di kawasan dada;
• bengkak leher dan muka, disebabkan oleh mampatan urat;
• kuat sakit disebabkan oleh mampatan saraf tunjang;
• perkembangan pleura efusi(pengumpulan cecair dalam rongga pleura).

Semua komplikasi ini memburukkan kualiti hidup pesakit, menyebabkan ketidakselesaan dan membawa kepada kematian.

Ramalan

Mesothelioma pleura selalunya mempunyai prognosis yang buruk. Sekiranya terapi diabaikan sepenuhnya, pesakit akan hidup tidak lebih daripada 7-8 bulan.

Penyakit ini sukar dirawat, malah kaedah rawatan moden meningkatkan keberkesanannya hanya sedikit. Apabila menggunakan kaedah rawatan gabungan, jangka hayat meningkat kepada maksimum 5 tahun.

Pencegahan

Langkah keselamatan utama adalah untuk mengelakkan sentuhan dengan asbestos di tempat kerja dan di rumah. Pekerja yang bersentuhan dengan asbestos (pengeluar bahan binaan, pelombong, pembuat kapal, mekanik kereta) mesti mematuhi dengan ketat Penerangan mengenai pekerjaan dan langkah keselamatan.

Dalam kehidupan seharian, asbestos terdapat dalam bahan penebat bangunan dan jubin.

Dalam keadaan tenang, zarah-zarah kecil boleh dikatakan tidak disembur, tetapi apabila tergesa-gesa tercabut dan penggantian yang tidak mahir, pencemaran udara berskala besar diperhatikan. Jangan bongkar sendiri! Kerja ini harus dilakukan oleh pakar.

Mesothelioma pleura adalah salah satu jenis yang paling berbahaya tumor kanser. Ia sangat sukar untuk dirawat dan tiada siapa yang dapat menyembuhkannya sepenuhnya. Jangka hayat dengan penyakit ini mencapai 5 tahun. Doktor mengesyorkan melindungi badan anda secara aktif daripada penembusan zarah asbestos.